Иатрофобия. Как преодолеть боязнь врачей

Существует большое количество фобий, так или иначе связанных с медициной, но именно Ятрофобия или Иатрофобия считается наиболее распространенной. Так называется боязнь врачей и страх перед посещением специалиста любой категории, будь то терапевт, стоматолог, кардиолог, гинеколог или любой другой специалист. Данная фобия относится к категории социальных.

Распространенные социальные фобии

Именно гинекологи и стоматологи, согласно многочисленным социальным опросам, внушают наибольший страх, который часто перерастает в настоящую фобию.

Дентофобия

Боязнь стоматологов — называется дентофобией, одонтофобией или стоматофобией и представляет собой непреодолимый, панический, интенсивный страх перед лечением у данного специалиста. Носители данного недуга отдают предпочтение самолечению, готовы терпеть невыносимые боли, принимают обезболивающие лекарственные средства и только в крайних случаях обращаются за помощью к стоматологу

Социологические исследования свидетельствуют о том, что в разной степени более 30% населения планеты свойственна фобия перед врачами данной категории.

У старшего поколения такая боязнь выражена наиболее остро, поскольку люди в возрасте застали времена, когда медицина была не на должном уровне, следовательно, лечение зубов сопровождалось дикими болями и некомпетентным отношением со стороны врачей. Фобия стоматологов в подсознании закрепляется очень прочно и успешно переходит в тревожно-фобическое расстройство. Симптоматика в данном случае выражена панической тревогой при возникновении малейшей мысли о посещении стоматолога и данное состояние нельзя объяснить логически.

Боязнь гинекологов
Подсознательный, беспричинный страх перед осмотром у гинеколога испытывают очень многие молодые девушки.

В особо тяжелых случаях походы в женскую консультацию исключаются на долгие годы, поскольку нет ни сомнительных выделений, ни болезненных ощущений, ни дискомфорта. Именно поэтому плановыми осмотрами пренебрегают, но такое отношение крайне опасно, поскольку в большинстве случаев женские заболевания проходят бессимптомно, а когда заболевание уже не на ранней стадии, лечение существенно осложняется. Запущенные патологические процессы могут привести к бесплодию.

Женщина, страдающая фобией гинекологов отправляется на консультацию к специалисту только в том случае, когда полноценная жизнь становится совершенно некомфортной.

В борьбе со страхом в таком случае помогут следующие советы:

Женщина не должна замыкаться в себе, следует посоветоваться с близкими подругами и спросить об эффективных методах борьбы с волнением.
Если вы испытываете дискомфорт именно из-за страха раздеться и обсуждать интимные подробности, осознайте, что длительность осмотра составляет не более 5 минут и для гинеколога вы лишь очередной пациент, нуждающийся в его помощи. Данные специалисты годами учатся в медицинских учреждениях, проходят практику для получения бесценного опыта и помогают огромному количеству пациенток, случаи которых более тяжелые, чем ваши.
Смените врача, если вам неприятно общаться с конкретным человеком и это вызывает страх перед гинекологом.

Боязнь врачей является опасной фобией, которая существенным образом ухудшает качество жизни и здоровье человека, поскольку подвластные таким страхам люди отдают предпочтение самолечению, не пользуются услугами медицинских специалистов и не посещают больницы.

Причины

Боязнь лечения у соответствующих специалистов может быть вызвана несколькими причинами, поскольку человеческая психика наделена многочисленными гранями и факторы, способствующие развитию патологических процессов, могут быть самыми разными.

Личный опыт является наиболее распространенной причиной, которая может быть связана с неприятным впечатлением от доктора, плохими последствиями лечения и болевым шоком. В любом случае в подсознании откладываются негативные эмоции и предчувствия, которые в дальнейшем оказывают существенное влияние на мировоззрение и отношение к медицине.
Полученный в детстве опыт также может стать существенной провокацией, которая в ходе дальнейшего развития психики приведет к возникновению фобии. Обусловлена данная причина тем, что дети намного ярче и более эмоционально воспринимают окружающий мир, они склонны к утрированию и запоминают любые ощущения надолго — будь они приятными или наоборот. В процессе взросления воспоминания станут еще более надуманными. Даже если воспоминания и смогут перейти в подсознание, например, когда мозг блокирует негативные моменты для самозащиты, определенные предметы, запахи или звуки будут все равно вызывать неосознанный страх.
Память генов, как причина возникновения фобии перед врачами объясняется тем, что медицина не всегда была настолько развита, эффективна и безболезненна. Много веков назад не было даже наркоза и любое лечение сопровождалось дикими болями и все это отобразилось в генах.
Какими бы факторами не был обусловлен страх перед врачами, человеку будет очень сложно адаптироваться к условиям современной жизни и важности неотлагательного лечения в случае необходимости.

Симптоматика

Как и в случае с многими фобиями, при боязни врачей человек может переживать следующие симптомы.

Ятрофобия — панический страх врачей. Данный вид расстройства может быть симптомом более , характеризующиеся боязнью какого-либо определённого специалиста.

Врач – одна из самых востребованных профессий. Но в то же время именно медицинский работник является объектом одного из наиболее распространённых страхов – ятрофобии.

Причины ятрофобии

Врачебная ошибка или ситуация, когда из-за некомпетентности доктора резко ухудшилось состояние здоровья человека или была серьёзная угроза для жизни. В результате наблюдения за непрофессиональной или халатной работой коллег ятрофобия может развиться и у самих медицинских работников.
Опыт длительного, тяжёлого и болезненного лечения.
СМИ и избыток информации о некомпетентности и непорядочности врачей, о вымогательстве и о постановке ложных диагнозов.
Неведение о том, дискомфорт какой интенсивности придётся перенести при той или иной процедуре.
Низкий болевой порог и воспоминания о какой-либо очень болезненной процедуре.
Некорректное поведение врача: грубость, халатность, холодность, авторитарность.
Страх узнать о наличии тяжёлого заболевания. В некоторых случаях человек уже пребывает в уверенности, что смертельно болен, и боится услышать подтверждение этому.
Необходимость довериться постороннему лицу и отсутствие возможности полностью контролировать происходящее.
Стеснение, нежелание показывать своё тело и терпеть прикосновение к нему.
Надобность сознаваться в наличии вредных привычек или говорить о тех подробностях личной жизни, которые хочется скрыть.
Форма поведения, перенятая у родителей. Если ребёнок постоянно замечает явное беспокойство взрослых перед приёмом врача, то доктор начинает восприниматься как некая опасность.
Неблагоприятная обстановка в медицинском учреждении: скопление больных, конфликты в очереди, крики и стоны пациентов, плохие санитарные условия.
Слабая информированность, нежелание врача подробно объяснять необходимость процедур и процесс лечения в целом. Особенно актуально у маленьких детей, которые не понимают, зачем им причиняют боль. Ребёнок не знает сути даже простейших манипуляций доктора и предназначения инструментов. Полное непонимание происходящего порождает сильный страх.
Негативные воспоминания и ассоциации из детства (уколы, неприятное на вкус лекарство, грубость врача в отношении родителя).

Проявление ятрофобии

При данном расстройстве человеком может овладевать беспокойство ещё на стадии планирования похода к врачу. По мере того, как приближается назначенная дата, растёт эмоциональное напряжение.

В серьёзных случаях ятрофобии люди стремятся полностью исключить контракт с докторами и избегают медицинских учреждений. Подверженный страху человек может обратиться к врачу только тогда, когда боль или другой дискомфорт невозможно стерпеть. Встреча с медицинскими работниками, упоминания о них, просмотр фильма или передачи о людях в белых халатах способны спровоцировать приступ панического страха.

Страдающий фобией человек видит во враче только угрозу . Убедить ятрофоба в том, что доктора стремятся помочь, а не навредить, невозможно. Испытывающие страх люди много внимания уделяют профилактике заболеваний, часто прибегают к самолечению, черпают информацию из интернета, а также экспериментируют с лекарствами или народными методами лечения.

При лёгкой форме боязни врача человек может заставить себя обратиться за медицинской помощью, однако испытывает при этом сильный психологический дискомфорт. Иногда пациент спешно покидает лечебное учреждение.

Эмоциональное напряжение вызывает физиологические симптомы фобии, которые схожи с симптомами других заболеваний. В связи с этим ятрофоб может получить ошибочный диагноз. Яркий пример внутренней реакции человека на присутствие врача – гипертензия «белых халатов». Явление характеризуется тем, что скачёк артериального давления у больного наблюдается только в присутствии доктора . Суточный мониторинг показывает, что в другое время давление пациента в норме.

К физиологическим симптомам фобии относятся:

одышка,
тошнота,
повышенное потоотделение,
тремор конечностей,
сухость ротовой полости.

Во время фобического приступа человек также теряет способность ясно мыслить и чётко формулировать мысли.
Страдающий ятрофобией ребёнок может отреагировать на присутствие медика криком, громким плачем, истерикой, попыткой сбежать.

Связь ятрофобии с другими фобиями
В некоторых случаях под боязнью врачей скрывается иная фобия, а медицинский работник вызывает ассоциации с основным объектом страха. Так страх врача может быть связана со следующими расстройствами:

Алгофобия – боязнь боли.
Гемофобия – боязнь крови.
– страх смерти (боязнь умереть во время операции или от анафилактического шока).
Трипанофобия – боязнь уколов и шприцов.
– боязнь медикаментозного лечения.
– боязнь острых предметов.
Нозофобия – боязнь заразиться какой-либо болезнью.
Нозокомефобия – боязнь больниц.

Опасность ятрофобии

Боязнь врачей относится к числу тех расстройств, которые способны сильно повлиять на физическое состояние здоровья человека . Отказ от своевременного обращения за докторской помощью может стать причиной обострения или прогрессирования имеющегося заболевания. Самолечение и приём лекарственных препаратов без назначения врача могут спровоцировать отравление или проявление побочных эффектов.

Ятрофобия опасна во время беременности. Отказ будущей матери от встречи с врачом способен повлечь негативные последствия как для самой женщины, так и для плода.

Лечение ятрофобии

Так как ятрофобия бывает связана с другими тревожными расстройствами, первоначально специалисту необходимо определить, какая фобия является основной. При лечении ятрофобии применяются следующие психотерапевтические методы:

когнитивно-поведенческая терапия,
аутотренинг,
нейролингвистическое программирование,
гипноз.

При медикаментозном лечении предпочтение отдаётся лёгким седативным препаратам на основе трав.

В случае, если пациент воспринимает психотерапевта исключительно как врача и испытывает препятствующий лечению страх, могут назначаться антидепрессанты.

Иногда после снятия соматических проявлений фобии оказывается, что физическое состояние здоровья человека лучше, чем предполагалось ранее, и необходимости в сугубо медицинском лечении нет.

В качестве самопомощи можно предпринять следующие шаги:

Выбрать наиболее желаемых врачей и клинику.
Задавать доктору все возникающие вопросы.

Профилактика ятрофобии у детей

То, какое отношение к медицинским работникам сложится у человека в будущем, во многом зависит от поведения родителей. Что поможет уменьшить риск развития панического страха?

Хорошо, если ребёнок заранее извещён о необходимости посетить врача. Полные знания о том, зачем это требуется, помогут снять уровень тревожности.
Стоит дать малышу возможность рассказать о беспокойствах и высказать все страхи. Необходимо подробно ответить на все детские вопросы, но избегать лжи. Если предстоит неприятная процедура, ребёнок имеет право это знать. Обман зародит недоверие в матери, отцу и доктору.
Малыш будет чувствовать себя спокойнее, если увидит уверенность и твёрдость беседующего с врачом родителя.
Из воспитательного процесса следует исключить запугивание доктором или уколами в качестве наказания.
Ребёнок будет проще относиться к врачам, если в игровой форме ознакомится с его деятельность, рассмотрит игрушечные медицинские инструменты и узнает об их предназначении.

Медицина прошлого

История развития медицины свидетельствует о том, что даже полвека назад причин для возникновения ятрофобии было значительно больше. А людям, живущим более двух столетий назад, встреча с врачом грозила мучениями, схожими с пыткой.

Например, провести первую операцию с использованием настоящего обезболивающего удалось только 30 марта 1842 года. Для того чтобы пациент уснул и потерял чувствительность, ему дали вдохнуть пары эфира.

До этого времени притупить сознание и чувствительность больных пытались алкоголем, оглушением (ударом по голове), передавливанием сонной артерии, пусканием крови. Ни один метод не был довольно эффективным, и у оперируемого был риск погибнуть от болевого шока.

Если современная медицина основана на многочисленных официальных исследованиях и опытах, то врачи прошлого в борьбе с недугом часто руководствовались личными домыслами.

Медицинские инструменты имели непривлекательный вид, причиняли много боли, а порой были совершенно бессмысленными. Например, в конце XVIII века предполагалось, будто утонувшего человека можно реанимировать горячим табачным дымом. Вводилось «оживляющее» вещество в прямую кишку специальной табачной клизмой. Этот в действительности совершенно неэффективный метод применялся и для лечения различных заболеваний у живых.

Методы борьбы с психическими расстройствами отличались жестокостью вплоть до середины XX века.

Здравствуйте, уважаемые друзья, вы находитесь на сайте сайт. Приятного чтения! От момента рождения и до последнего вздоха нашу жизнь сопровождают люди в белых халатах. В зависимости от ситуации, в разные периоды различным бывает и наше отношение к докторам: в случае тяжелой болезни врач для нас второй после Бога; когда мы здоровы, о людях этой профессии, как правило, не вспоминаем.

Однако есть индивидуумы, которых при одном упоминании о враче начинает бить мелкая дрожь. Иатрофобия – так называется проявление состояния психики человека, связанное с боязнью врача или присутствия в медицинском учреждении. При этом человек прекрасно понимает, что никакой угрозы для него не представляют ни поликлиника, ни доктор, напротив – здесь могут ему только помочь, но поделать с собой ничего не может.

С чем же связаны подобные страхи?

Причину следует искать в детстве. Не для всех первое осознанное посещение врачебного кабинета было комфортным. Чаще всего именно это обстоятельство накладывает самый яркий отпечаток в памяти человека и способно повлиять на формирование иатрофобии. Например, болезненный укол в процедурном кабинете или стоматологическое кресло с характерным жужжанием сверла в и без того ноющем зубе, или того хуже – поблескивающие холодной сталью щипцы в руках хирурга-дантиста, пытающегося избавить пациента от испорченного зуба.

Здесь словно включаются защитные свойства психики , стремящиеся избавить человека от повторения подобных неприятных переживаний. При этом чаще всего угнетает не сам факт страха перед болью, а боязнь ее ожидания. Не часто, но случаются даже обморочные состояния просто при виде человека в белом халате. Надо признать, что для большинства из нас образ медработника так или иначе связан с болью.

Диагноз – не приговор!

Имеется такое заболевание как боязнь врачей или нет – человек, как правило, может определить у себя сам. Если при посещении медицинского учреждения или просто в беседах на подобные темы изменяется частота пульса, прерывается дыхание, появляется холодный пот или, наоборот, бросает в жар, тело немеет, сознание сковывает необъяснимый страх, а во рту пересыхает – следует непременно обратиться к психотерапевту. Посещение врача необходимо даже в том случае, если вы обнаружите у себя лишь 3-5 из всех вышеперечисленных симптомов.

Чем раньше приступить к лечению иатрофобии – боязни врачей, тем результативнее оно будет. Сложно жить, когда даже безобидный плановый медицинский осмотр способен выбить человека из колеи, ведь, повторимся, страх нередко возникает при одном лишь только виде доктора или медсестры. Кого-то пугают больничные запахи и сама атмосфера больничного учреждения, кто-то не выносит над собой никаких лечебных манипуляций, кто-то боится услышать о каком-то неизлечимом заболевании у себя, а кто-то боится и того, и другого, и третьего. Согласитесь, нелегкое испытание!

Помочь человеку в такой ситуации могут некоторые практические советы:

Важен позитивный настрой: доктор обязательно мне поможет.
Уясните для себя, что задача доктора – не навредить, а подать вам руку помощи.
Не запускать болезнь, отважиться на поход к врачу при первых симптомах какого-либо заболевания.
Как можно больше задавать вопросов врачу, если что-то смущает.
Книга, плеер помогут избавиться от навязчивых пугающих мыслей возле кабинета приема.
Выберите одного доктора и только к нему ходите, ведь он уже будет знаком со всеми вашими проблемами и переживаниями.
Посещайте врача с периодичностью один раз в год (если здоровье не беспокоит) для профилактических осмотров.

Единственный врач, который не пугает своих пациентов – патологоанатом.
(шутка)

Чтобы понять, откуда в человеке берется страх перед людьми в белых халатах, скорее всего, необходимо будет совершить экскурс в детство – ведь давно известно, что все наши фобии, пристрастия и наклонности идут именно оттуда. Страх перед врачами , как и любой другой страх, всегда связан с испытанными когда-то негативными эмоциями. Как только мы встречаемся с ситуацией, которая напоминает нам "травмирующую", сформировавшую этот самый страх – мозг дает организму дает команду: внимание, опасность! Такая психологическая установка может стать достаточно устойчивой и сопровождаться болезненными проявлениями на соматическом уровне: полуобморочными состояниями, мышечными спазмами, рвотой. Не все так просто, и – не такая уж безобидная , тем более, контактов с людьми этой профессии, к сожалению, избежать, все равно, не удастся. Давайте подойдем к проблеме объективно и постараемся разобраться, откуда берется страх перед врачами .

У страха глаза велики

Так уж сложилось, что медицинские работники сопровождают нас от рождения до самой смерти. Появление ребенка на свет, его патронажное ведение, устройство в садик, школу…Встречи с врачами и медсестрами обычно сопровождаются не очень приятным для ребенка процедурами: то анализы берут, то прививки делают, то раздевают и осматривают. Представляете, каково бедному малышу? И чтобы детский страх перед врачами не перешел во взрослую жизнь, родители должны сформировать у ребенка спокойное отношение к посещению врачебных кабинетов.

Никогда не пугайте свое чадо врачами, фраза "не будешь слушаться, тетя сделает укол" – не приемлема ни при каких обстоятельствах. Купите малышу игрушечную больничку, полечите кукол, объясните необходимость всех врачебных процедур. То, что становится понятным – перестает пугать. И, главное, не паникуйте сами – ваше спокойствие должно передаваться ребенку. Плановое посещение врача, а, тем более, госпитализация не добавляют приятных эмоций. Но никто не застрахован от болезней, поэтому постарайтесь взять себя в руки и победить неприятие и . В конце концов, эти люди хотят помочь вам и вашему ребенку.

Не обманывайте ребенка, если предстоит визит к врачу. Поверьте, сказать, что в кабинете тетя просто "посмотрит горлышко", а потом навалиться на малыша всем больницы и держать его, пока медсестра будет вводить прививку – прямой путь на всю жизнь у него стойкий страх пред врачами и медицинскими кабинетами. Лучше расскажите максимально правдиво, что ему будут делать в больнице.

Боязнь врачей , в большинстве случаев, идет от незнания, неизвестность рисует в голове маленького человечка страшные картины и ребенок начинает сам себя "накручивать". Объясните, что может быть немного больно (как комарик укусит), но это делают всем малышам, чтобы они быстрее росли и были здоровыми. Отвлекайте карапуза от грустных мыслей, пока дожидаетесь своей очереди, расскажите ему сказку, почитайте книжку. Ребенок, видя вашу уверенность, и сам успокоится.

Спокойствие, только спокойствие!

Боязнь врачей возникает и в более осознанном, взрослом возрасте. Причиной может послужить банальное неумение врача быть деликатным. Он может быть прекрасным специалистом, профессионалом своего дела, но, при этом, черствым в общении с пациентами. Не относитесь серьезно к такому поведению, врачи тоже люди и ничто человеческое им не чуждо. В конце концов, вы ведь пришли не милого собеседника найти, а выявить свою болезнь и методы ее . Не позволяйте откровенно хамить себе, сразу ставьте грубиянов на место. Но и постоянно выяснять отношения с лечащим врачом, требуя от него "душевного" подхода, тоже не стоит – у него, кроме вас, еще несколько десятков пациентов. Если общий язык с врачом найти все-таки не получается – смените специалиста.

Не стесняйтесь проявлять свои эмоции и заинтересованность, задавайте вопросы и выясняйте все сложные моменты, связанные с болезнью. Если что-то непонятно – переспросите, уточните, не бойтесь показаться назойливым. Возьмите на к врачу кого-нибудь из близких людей, их поддержка поможет вам с волнением и страхом перед врачами . Не думайте о медиках как о людях, желающих преднамеренно сделать вам больно. Да, чтобы победить недуг, приходится терпеть боль и выполнять много неприятных предписаний. Но, разве, наше здоровье не стоит этого?

Современная медицина достигла значительных высот и многие процедуры, еще десять лет назад наводившие ужас на пациентов, сегодня проходят вполне комфортно (если такое определение можно применить в данном контексте). Вырос уровень медицинской техники, стали более эффективными лекарственные препараты, появилось множество новых профилактических и оздоровительных методик. Многие лечебные процессы осуществляются с применением современной анестезии, сводящей все болезненные ощущения к нулю, значительно улучшились стационарные условия. Может быть, вместо того, чтобы рисовать картины "страшных" последствий визита к врачу, взять себя в руки и настроиться на продуктивный диалог со специалистом? За страх перед врачами можно расплатиться своим здоровьем – не слишком ли высокая цена?

Светлана Крутова
Женский журнал JustLady

анонимно , Женщина, 16 лет

Здравствуйте! Мне 16 лет, и я всю жизнь боюсь врачей. Когда смотрю по телевизору на врачей или вспоминаю, то просто мурашки по коже бегут. А когда захожу в поликлинику, так бешенно стучит сердце, кружится голова, чуть ли не теряю сознание. Я не сдавала анализы уже очень долгое время. При чем я боюсь всех врачей, самой атмосферы. Я не знаю как перебороть собственный страх, он какой-то неконтролируемый. Я веду правильный образ жизни, но сама понимаю, что нужно обследоваться у врачей и хочу это делать, но когда думаю об этом или захожу в больницу, мне хочеться как можно скорее от туда сбежать. Семья меня в этом не поддерживает, просто не понимает, и говорит, что я, как маленький ребенок. Но они просто не осознают насколько всё серьезно. Даже когда нужно проходить медосмотр, я прошу друзей пройти за меня, потому что просто не могу себя пересилить. И я вроде понимаю, что ничего страшного нету, но как только чувствую запах больницы, вижу врачей, захожу в больницу-теряю свой рассудок. Это мне очень мешает по жизни, т.К. Я сама интересуюсь медициной и очень хочу стать доктором, но мой страх...Он просто не даёт мне это осуществить в реальность. Можно ли как-то уменьшить этот страх,хотя бы для того, чтобы проверить анализы?

Иатрофобия - боязнь врачей (нозокомефобия - боязнь больниц) - одна из форм огромного списка фобий, и просто менее "популярна", чем напр., агорафобия или клаустрофобия. Соответственно и методы ее преодоления абсолютно такие же, как и любой другой фобии (или фобической, невротической, тревожной реакции): 1) ситуационно, т.е. для снятия страха в одной конкретной ситуации - однократный прием какого-либо анксиолитика/транквилизатора, или, с менее надежным эффектом - бетта-адреноблокатора; если рассматривать фобию, как один из симптомов тревожного невроза, то - 2) терапия одним из антидепрессантов группы СИОЗС и/или 3) когнитивно-поведенческая психотерапия. Проблема только в одном - для этого нужно обратиться к врачу... Впрочем, грамотный вполне способен адекватно воспринять особенности ситуации - провести консультацию вне лечебного учреждения, приехать на дом, хотя бы - снять халат и т.п., а когнитивно-поведенческую психотерапию часто очень хорошо проводят , вообще врачами не являющиеся и принимающие вне лечебных учреждений. Чтобы "хотя бы проверить анализы" (если в других случаях невроз себя не проявляет), вполне достаточно, как я уже сказал, приема анксиолитика: в большинстве случаев, наиболее эффективен прием за 1 час до посещения врача практически любого из бензодиазепиновых транквилизаторов.

Консультация психотерапевта на тему «Боязнь врачей» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Врач-психотерапевт, психиатр, психолог-психоаналитик, кандидат медицинских наук, доцент, член экспертного совета и ведущий постоянных рубрик журнала «Наша Психология», член общественной организации «Российское общество психиатров».

Высшая квалификационная категория по психиатрии. Кандидатская диссертация на тему: «Панические расстройства у лиц молодого возраста: клинико-психологические, гемодинамические и патобиохимические аспекты» защищена в 2000г. в ММА им. И.М.Сеченова. Клиническая ординатура и аспирантура на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии ТГМУ. Первичная специализация по психотерапии на базах МАПО, НИПНИ им. В.М.Бехтерева, ПСПбГМУ, Висбаденского центра последипломного образования.