Как и чем улучшить сокращения желчного пузыря. Гипомоторное течение дискинезии

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией IMMCO.ru . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Сокращение желчного пузыря позволяет этому органу выталкивать вырабатываемую печенью желчь в органы пищеварения при попадании туда пищи. Желчь отвечает за расщепление трудноусвояемых жиров и способствует нормальному пищеварительному процессу. Именно поэтому хорошая сократимость этого важного органа пищеварительной системы является основным показателем его нормального функционирования.

Увы, гастроэнтерологи нередко сталкиваются с такой патологией, как нарушение моторики этого органа и желчевыводящих протоков, при которых сократительная функция желчного пузыря отклоняется от нормы.

Этот недуг носит названия дискинезия, которая является очень распространенным заболеванием этого органа. По данным медицинской статистики, женщины страдают от дискинезии желчного пузыря в десять раз чаще, чем мужчины.

Желчный пузырь составляет с печенью так называемую билиарную систему. Он расположен прямо под ней и представляет собой небольшую полость (резервуар) овальной мешковидной формы объемом до 70-ти кубических сантиметров. Длина этого органа у людей взрослого возраста может доходить до 14-ти сантиметров.

Основные функции желчного пузыря:

• накопление круглосуточно вырабатываемой печенью желчи;
• доведение её до необходимой консистенции;
• доставка этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при поступлении пищи в ЖКТ.

Желчью называется биологическая жидкость, участвующая в расщеплении тяжелых животных жиров и выделении из поступающих в организм продуктов необходимых питательных веществ.

За выработку этой жидкости отвечает печень, откуда она потом по общему желчному пути попадает в желчный пузырь. Там она накапливается, приобретает необходимую консистенцию и, в случае необходимости, выбрасывается в пищеварительный тракт. Такой выброс происходит через короткое время после того, как в ЖКТ попадает пища.

Дискинезия желчного пузыря – это болезнь (как правило, неинфекционного характера), при которой происходит нарушение моторной (по-другому - эвакуационной) функции этого внутреннего органа. Это мешает нормальному заполнению пузыря желчью, а также нарушает его сократительную функцию.

Женщины гораздо чаще заболевают этой болезнью, и связано это со спецификой их гормонального фона и общего строения женского организма. Зачастую дискинезия желчного пузыря развивается в период беременности.

Если говорить о доле дискинезии в общем числе заболеваний желчевыводящей системы, то она составляет около 12-ти процентов. Эта патология является функциональным нарушением, и морфологических изменений этого внутреннего органа не вызывает.

Подобные нарушения моторики желчного пузыря бывают первичными и вторичными.

Кроме того, специалисты выделяют следующие виды этой патологии:

• гипотоническая;
• гипертоническая;
• гипокинетическая;
• гиперкинетическая дискинезия.

Гипотония – это понижение уровня сократимости желчного пузыря. Для этого вида данной патологии характерны затрудненное желчевыведение и сложности с накоплением желчи.

Для гипертонии наоборот, характерно резкое повышение мышечного тонуса. Такое усиление сократимости также нарушает нормальное желчевыделение, поскольку возникающий спазмы мышц стенок этого органа приводят к хаотичной работе сфинктеров.

Причины появления подобных патологий

Причин, которые вызывают это функциональное нарушение нормальной работы желчного пузыря, достаточно много. Дискинезия в первичной форме, как правило, возникает как следствие врожденных особенностей развития этого внутреннего органа. Вторичная форма этой патологии в основном провоцируется разного рода сопутствующими заболеваниями.

Основные факторы, провоцирующие первичную дискинезию желчного пузыря:

За процессом желчевыделения следят нервная и эндокринная системы человеческого организма. Повышенная активность блуждающего нерва приводит к усилению сократимости желчного пузыря. Такая патология возникает вследствие сбоя в вегетативной нервной системе. Также такую дискинезию могут спровоцировать нарушения выработки таких гормонов, как гастрин, секретин, холецистокинин и так далее.

Гипотоническая дискинезия, при которой сократимость, наоборот, снижается, как правило, возникает в результате воздействия нейропептидов на это внутренний орган.

И гипотонию, и гипертонию желчного пузыря может спровоцировать неправильное и нерациональное питание. Если прием пищи происходит не регулярно, в разное время, если человек практикует еду всухомятку и перекусы на ходу, а также в случае постоянного употребления жирных, жареных, острых или просто некачественных продуктов – это верный путь к почявлению подобных нарушений моторики желчного пузыря. Подобные нарушения также могут спровоцировать различные диеты с целью похудания и голодания, при которых появляются большие перерывы между приемами пищи.

Дискинезии также могут развиваться как результат постоянного стрессового состояния, как последствия разного рода заболеваний аллергического характера (к примеру, астмы) и как следствие малоподвижного сидячего образа жизни. Более подвержены этой патологии люди, обладающие астеническим телосложением.

У детей, как правило, дискинезия является либо следствием врожденной ослабленности мышечной системы (первичная форма), либо этот недуг возникает на фоне сопутствующих заболеваний (вторичная форма). Как у детей, так и у взрослых пациентов нарушение моторики желчного пузыря может быть спровоцировано панкреатитом, желчнокаменной болезнью, дизентерией, сальмонеллезом, язвенной болезнью, гастритом, энтероколитом и различными атрофиями слизистой оболочки органов пищеварения.

Основными факторами риска возникновения этого заболевания у пациенток женского пола являются различные патологические изменения в органах малого таза (к примеру, сальпингит или аднексит).

Гипомоторное течение дискинезии

Клиническая картина этого заболевания желчного пузыря зависит от вида проявившейся патологии.

Нарушение моторики этого внутреннего органа гипомоторного вида сопровождается появлением следующих симптомов:

• постоянная тупая боль в области правого подреберья;
• метеоризм;
• постоянная отрыжка;
• неприятный запах изо рта после отрыжки;
• ощущение горечи во рту;
• тошнота;
• периодическая рвота;
• вздутие живота;
• ухудшение аппетита;
• нарушения стула (чередующиеся запоры и диареи);
• понижение частоты пульса (брадикардия);
• снижение артериального давления;
• увеличение массы тела (характерно для хронической формы гипотонии желчного пузыря) ;
• повышенное потоотделение;
• гиперсаливация.

Основная масса пациентов с дискинезией этого типа жалуется на постоянный тупой болевой синдром. Боли различной интенсивности присутствуют почти постоянно, их характер может быть тупым, сжимающим или давящим, интенсивность болей повышается в процессе движения и уменьшается в состоянии покоя. Все это связно с повышением значения давления в брюшной полости и нарушением нормально желчеоттока. Четкой локализации такие боли, как правило, не имеют и относятся к категории «разлитых». В основном прием пищи на интенсивность или появление болевого синдрома в этих случаях не влияет.

Для дискинезия весьма характерным симптомом является отрыжка воздухом, которую провоцирует нарушенная функция нервной системы, заставляющая совершать больше глотательных движений.

При гипокинетическом течении этой патологии у пациентов часто возникает тошнота, вызываемая раздражением рецепторов пищеварительных органов и возбуждением нервного центра, отвечающего за рвоту. Как правило, тошнить больного начинает после приема слишком жирной пищи, а также после переедания или в случаях слишком быстрого поглощения пищи.

Еще одним характерным симптомом ухудшения мышечного тонуса желчного пузыря является ощущение горечи в ротовой полости (особенно по утрам и сразу после приема пищи). Причина такого явления – это попадание в желудок желчи, которая затем забрасывается в пищевод (чего при нормальной работе желчного пузыря никогда не происходит).

Поскольку гипокинетическая дискинезия желчного пузыря провоцирует развитие в системе пищеварения процессов брожения и гниения, вызываемых дефицитом расщепляющей пищу желчи, то часто такое течение заболевания сопровождается вздутием живота.

За хороший аппетит в человеческом организме отвечают такие ферменты, как желчные кислоты. В случае нарушения процесса желчеоттока возникает дефицит этих веществ, и аппетит резко ухудшается.

Запоры и диарея при гипокинетической дискинезии встречаются достаточно редко. Их проявление вызывается пониженной моторикой кишечника, а также нарушениями нормального течения пищеварительного процесса, связанными с нормальной переработкой жиров, белков и углеводов.

При застое желчи в желчном пузыре возникает так называемый холестатический синдром. Для него характерны:

• зуд кожных покровов;
• изменение их цвета (желтушность);
• пожелтение глазных склер;
• потемнение мочи;
• более светлый (желто-зеленый) цвет каловых масс.

Симптоматика

Гипермоторная (или гиперкинетическая) дискинезия желчного пузыря отличается некоторыми характерными особенностями.

Для этой формы заболевания характерна следующая клиническая картина:

1. возникновение интенсивного болевого синдрома, похожего на печеночную колику;
2. значительное ухудшение общего самочувствия пациента;
3. потеря веса;
4. снижение аппетита;
5. жидкий стул;
6. тошнота;
7. рвота;
8. учащенное сердцебиение;
9. пожелтение кожных покровов;
10. повышенное артериальное давления;
11. общая слабость;
12. постоянное недомогание;
13. появление на языке налета.

Самый распространенный и неприятный симптом гипертонической дискинезии этого внутреннего органа – это болевой синдром, для которого характерны следующие признаки:

• длительность – до 30-ти минут;
• острый характер;
• возникает в виде приступов;
• локализуется в области правого подреберья;
• провоцируется физическим перенапряжением или стрессовым состоянием;
• отдается в правую руку и правую лопатку.

Пациент быстро теряет аппетит, начинает плохо есть, что вызывает резкое снижение массы тела. Кроме того, на снижение веса также оказывает влияние недостаточное расщепление содержащихся в пище питательных веществ, вызванное дефицитом желчи. Подкожная жировая прослойка у таких больных истончается.

Также при дискинезии этого типа нарушается работа вегетативной нервной системы, что проявляется перепадами настроения, раздражительностью и расстройствами сна.

Появление на языке желтоватого или зеленоватого налета может возникать при обеих формах течения дискинезии. В некоторых случаях пациенты жаловались на изменения, происходящие со вкусовой чувствительностью. Кроме того, застойные процессы в желчном пузыре негативно влияют и на половую функцию больного, а у женщин с этой патологией в некоторых случаях нарушался менструальный цикл.

Диагностика этой патологии

Несмотря на достаточно характерную клиническую картину, одних только внешних симптомов для точной диагностики дискинезии желчного пузыря недостаточно.

Для определения причин, которые спровоцировали нарушение моторики этого органа, назначаются лабораторные и инструментальные исследования самого желчного пузыря, его протоков и прочих органов системы пищеварения.

К таким обследованиям относятся:

1. ультразвуковое исследование желчного пузыря, а также поджелудочной железы и печени;
2. общий анализ крови;
3. анализ крови на биохимию;
4. анализ мочи;
5. копрограмма (анализ каловых масс);
6. лаюораторное обследование кала на предмет наличия в нем яиц гельминтов;
7. холангиография;
8. холецистография;
9. исследование желчи (микроскопическое);
10. дуоденальное зондирование, после которого производится анализ желудочного сока.

Лабораторные исследования при постановке диагноза дискинезия желчного пузыря дают возможность выявить следующие негативные изменения:

• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• повышение уровня содержания лейкоцитов;
• увеличение уровня билирубина;
• повышение содержания холестерина, C-реактивного белка и желчных кислот;
• повышение уровня амилазы (характерно для случаев наличия сопутствующего воспаления поджелудочной железы).

Также для постановки этого диагноза обязательно проводятся печеночные пробы.

Также для уточнения этого диагноза используются такие инструментальные диагностические методики, как холангиография и холецистография.

В обязательном порядке проводят и ретроградную холангиопанкреатографию. Чтобы исключить стеноз сфинктера Одди, проводится процедура манометрии.

С целью исключения возможных патологий двенадцатиперстной кишки и желудка проводится специальное обследование, именуемое фиброэзофагогастродуоденоскопией.

Методика лечения этого заболевания

Как правило, лечение этой патологии проводится консервативными методами – с помощью медикаментов. Выбор препарата основан ни типе нарушения моторики органа. При гипотонии желчного пузыря используются:

• препараты, нормализующие уровень сократимости (прокинетики) (к примеру, Церукал или Домперидон);
• для улучшения желчеоотока применяются лекарственные средства, которые называются холеретики (Холензим или Аллохол);
• для повышение тонуса этого органа при одновременном снижении тонуса желчных протоков применяются холекинетические препараты.

Кроме того, для нормализации работы вегетативной нервной системы врач может назначить сорбит, сульфат магния или экстракт элеутерококка. При гиперкинетическом течении этой патологии, как правило, используются холекинетики и спазмолитики.

Спазмолитические средства купируют болевой синдром. Наиболее известными препаратами этой группы являются Но-шпа, Дюспаталин, Одестон, Папаверин и Дротаверин. В особо тяжелых случаях возможно назначение обезболивающих наркотических препаратов.

Для лечения больных с такой патологией часто используются методы физиотерапии.

Повышенный тонус желчного пузыря помогает нормализовать электрофорез с такими препаратами, как Платифиллин и Папаверин. Если тонус понижен – то используется электрофорез с Пилокарпином.

При любых патологиях желчевыводящей системы больные обязательно должны соблюдать диету, называемую «Лечебный стол №5».

Длительность курса медикаментозной терапии при дискинезии этого органа составляет несколько недель и, как правило, обходится без оперативного вмешательства.

Неумывакин Желчный пузырь

Написано статей

Source: puzyrzhelchnyj.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Стентирование является минимально инвазивной процедурой. Проведение данной манипуляции помогает продлить жизнь на долгие годы больным атеросклероз...

Расширение желчных протоков может быть как врожденной аномалией, так и развившейся вследствие болезни. В терапии используют консерват...

ИФА и ПЦР - два диагностических метода, относящихся к молекулярной биологии. Данные виды исследований биологического материала принадлежат к самым дос...

Если он сокращён, говорят о гипермоторной дискинезии органа. Приставка «гипер» указывает на чрезмерность. Спазмированным орган бывает из-за патологических причин или же на фоне приёма медикаментов, стрессов. В последних случаях явление временное, не считается заболеванием. Если же дискинезия постоянная, речь о серьёзном недуге. Проявиться он может у любого, даже новорождённого ребёнка.

Сокращение жёлчного пузыря у новорождённых

При дискинезии жёлчевыводяших путей происходит неправильный отток пищеварительного сока. Таковым является жёлчь. Она нужна для нормального пищеварения, перерабатывает пищу в кишечнике, подобно соляной кислоте в желудке.

Жёлчь помогает расщеплять и переваривать жиры, убирает из организма вредные и токсические продукты. Если жёлчный пузырь сокращён, секрет выплёскивается в 12-перстную кишку слишком рано или, наоборот, поздно. Это и ведёт к нарушению пищеварительного процесса.

Сокращение жёлчного пузыря часто встречается у новорождённых. Причины патологии кроются в нарушении нервной и гуморальной регуляции органа. В последнем случае имеется в виду система работы желёз внутренней секреции.

Причины сокращения пузыря у новорождённых могут носить первичный и вторичный характер.

К первой группе относятся:

1. Врождённые патологии, которые начали развиваться во время беременности. Это может быть удвоенный жёлчный пузырь, его сужение.
2. Образование перетяжек или перегородок в органе.

Дискинезия жёлчевыводяших путей врождённого характера встречается в 10% случаях.

Вторичными причинами, приводящими к тому, что у новорождённого сокращён жёлчный пузырь, являются различные заболевания. Большинство педиатров и гастроэнтеролог считают, что дискинезия не является самостоятельной болезнью. Недуг является осложнением.

Его причинами становятся:

У новорождённых детей иногда наблюдается дисгармония в росте органов и систем. Пузырь может не поспевать за развитием мышц, скелета. Когда приходит время, жёлчный догоняет в развитии прочие органы. Не требуется лечения.

Сокращение жёлчного пузыря у детей

Нарушение моторики жёлчного пузыря у детей сопровождается такими симптомами:

• Сильные болевые ощущения под рёбрами с правой стороны.
• Диарея.
• Постоянные рвота и тошнота.

• Быстрая утомляемость.
• Язык покрывается налётом жёлтого цвета.
• Отрыжка с привкусом горечи.

Если при рождении не было патологий развития внутренних органов, дискинезия может появиться только в результате других заболеваний пищеварительной системы или систематического нарушения правил питания.

Родители должны исключать из меню детей жирную и жареную еду, фастфуд, сладкие газированные напитки, чипсы. Их систематическое употребление рано или поздно приводит к сбоям в работе жёлчного пузыря.

Дискинезия жёлчевыводяших путей у детей также происходит в результате:

1. Хронических заболеваний пищеварительной системы.
2. Наличия гельминтов и лямблий. Они могут закупоривать шейку пузыря, его протоки, распирать стенки органов.
3. Вирусных заболеваний и кишечных инфекций.
4. Сбоя в выработке гормонов.

У школьников жёлчный пузырь может сократиться из-за психоэмоционального напряжения, связанного с занятиями.

При появлении симптомов дискинезии родители должны обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Врач назначит обследование.

Оно заключается в сборе информации на основе следующих анализов:

• анализ крови;
• фиброгастродуоденоскопия;
• ультразвуковое обследование;
• анализ жёлчи.

Ознакомившись с результатами диагностики, врач принимает решение о соответствующем лечении. Оно должно учитывать специфику заболевания и индивидуальные особенности организма.

Сокращение жёлчного пузыря у взрослых

К ним относятся:

• перед процедурой нельзя ничего есть;
• запрещается принимать любые лекарственные препараты.

Если УЗИ проводится срочно без соблюдения правил, для более точных и правильных данных необходимо пройти повторное обследование. Это исключит ошибку и поможет гастроэнтерологу поставить правильный диагноз.

Сокращение жёлчного пузыря происходит у взрослых по нескольким причинам:

1. Склеротические изменения. Обычно им подвергаются стенки жёлчного пузыря или его протоки. Изменения происходят в результате развития хронического холецистита. При частых обострениях и длительном течении болезни стенки жёлчного пузыря начинают претерпевать изменения, образуются спайки, рубцы. Они приводят к деформации органа.
2. Постоянные воспалительные процессы. Они случаются на фоне хронического калькулёзного холецистита. В результате этого заболевания в жёлчном пузыре начинают образовываться камни. Они растягивают орган. В итоге жёлчный утрачивает способность растягиваться и сокращаться. Орган уже не может полноценно выполнять функции сбора, хранения жёлчи, контроля оттока секрета в кишечник.
3. Неправильная подготовка к обследованию. УЗИ проводится только натощак. Почему? Жёлчный пузырь будет сокращён после принятия пищи. Это естественное состояние органа в момент загрузки пищеварительного тракта. Пузырь сжимается, выталкивая очередную порцию пищеварительного секрета.
4. Приём медикаментов, которые обладают жёлчегонным действием. В этом случае орган также будет сокращён и обследование не даст достоверных результатов. УЗИ придётся повторить.

К обследованию нельзя относиться легкомысленно или безответственно. Своевременная диагностика поможет предотвратить развитие отрицательных последствий и серьёзных заболеваний.

Увеличенный желчный пузырь

Желчный пузырь (ЖП) - важный орган нашей пищеварительной системы. В младенчестве он располагается в толще печени. По мере развития организма он формируется и слегка опускается вниз, так, что начинает выглядывать из-под края печени. В нормальном состоянии орган напоминает формой грушу и имеет размеры 3–5 см в поперечнике в зависимости от веса и возраста человека. Увеличение желчного пузыря у взрослого или ребенка происходит по разным причинам, но чаще всего обуславливается развитием различных заболеваний.

Основные признаки увеличения органа

Размеры ЖП в течение суток могут довольно сильно меняться. Печень человека постоянно вырабатывает желчь, которая поступает в ЖП - своеобразный временный ее накопитель. При поступлении в организм пищи он сокращается и выделяет желчь через протоки в двенадцатиперстную кишку, где она активно участвует в пищеварении. Пузырь при этом существенно уменьшается, но спустя небольшой промежуток времени желчь вновь наполняет его, увеличивая в размерах. И так несколько раз в сутки. Беспокоить должно только чрезмерное увеличение органа и сопровождающие его неприятные симптомы.

При увеличении ЖП человек чаще всего ощущает боли разной интенсивности в эпигастральной области (правое подреберье). Характер этих болей может быть разным: от едва заметного покалывания до сильных приступов колющей или режущей боли, длящихся несколько десятков минут. У взрослых симптоматика, как правило, более выражена, чем у детей. Возникать симптомы могут без видимых причин, но появлению болевых ощущений предшествует употребление жирной или острой еды, прием алкоголя, пропуск приема пищи.

Причины изменения размеров ЖП

Патологическое изменение самого органа может происходить на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей. Часто нарушения отмечаются у ребенка в период взросления.

Вызывают эти заболевания разные факторы:

• нерегулярное и неполноценное питание;
• чрезмерное употребление пищи из полуфабрикатов;
• ушибы, полученные в область живота или спины;
• высокие физические и психические нагрузки;
• проникновение в ЖКТ различных инфекционных агентов;
• перекручивание желчевыводящих протоков;
• использование определенных лекарственных препаратов при лечении других патологий;
• врожденные аномалии желчного пузыря;
• употребление больших доз витаминов и кальция;
• воспаление стенок кишечника или самого желчного пузыря.

Если вышеперечисленные факторы полностью исключаются, необходимо обследоваться на наличие других причин, повлиявших на патологическое изменение размеров ЖП. Увеличение органа может свидетельствовать о различных неполадках в организме в целом и в желудочно-кишечном тракте в частности.

Диагностика и лечение

Иногда увеличенный ЖП можно определить при помощи пальпации (ощупывания) правого подреберья, но такой метод не дает возможности точно определить размеры органа, особенно у ребенка. Наиболее информативными будут инструментальные виды исследований и сдача анализов.

Для постановки точного диагноза проводят УЗИ и делают рентгеновские снимки всего ЖКТ. Они позволяют установить точные размеры ЖП, наличие или отсутствие воспаления, камней, механических повреждений и т.д.

Изучив симптомы и назначив ряд анализов крови и кала, врач сможет получить более подробную картину о состоянии увеличенного органа. Это позволит более точно диагностировать одну из многочисленных причин, повлиявших на рост ЖП.

Обструкция желчного протока

Данная патология часто развивается на фоне желчнокаменной болезни обычно в зрелом или преклонном возрасте. У ребенка диагностируется редко. При этом сам орган растягивается и разбухает от заполняющего его содержимого, а его стенки довольно сильно утолщаются (иногда более чем на 5 мм), что свидетельствует о нагноении. При пальпации пациент ощущает умеренные или выраженные боли.

Привести к непроходимости протока может и воспалившаяся головка поджелудочной железы, когда ее опухоль механически передавливает проток. В этом случае назначается УЗИ поджелудочной железы и сопутствующие анализы крови.

Если ЖП сильно растянут, но толщина его стенок не превышает нормальных значений, может иметь место слизистая киста (мукоцеле). Явление относительно редкое. Болезненные ощущения при пальпации отсутствуют или слабо выражены. Лечение оперативное.

Воспаление ЖП (холецистит)

Различают два типа холециститов: калькулезный и некалькулезный. При калькулезном холецистите в период обострения пациента мучают приступообразные печеночные колики, подташнивание. Визуально отмечается пожелтение кожных покровов.

При обследовании на УЗИ-аппарате хорошо виден увеличенный орган, а также желчные конкременты (камни), которые вызвали его воспаление. При наличии многочисленных камней большого размера назначают операцию по частичной или полной резекции (удалению) ЖП. После операции пациент должен пожизненно придерживаться строгой диеты. Безоперационное удаление конкрементов возможно лишь на начальном этапе при условии их небольшого размера. Лечение проводят препаратами на основе желчных кислот.

Некалькулезное (бескаменное) воспаление желчного пузыря отличает сглаженность всех вышеперечисленных проявлений, присущих калькулезному холециститу. Иногда симптомы могут отсутствовать вообще. Пациента беспокоят слабые болевые ощущения в эпигастральной области, проявляющиеся после приема пищи и проходящие спустя 1–2 часа после еды, ноющие боли в правом подреберье, интенсивность которых усиливается после приема пищи.

Дискинезия ЖП и желчных протоков

Под дискинезией подразумевают специфическую патологию самого пузыря или его протоков, которая связана с нарушениями моторики органа и желчных путей. В нормальном состоянии желчный пузырь периодически сокращается, выбрасывая накопившуюся желчь через протоки в кишечник. Сами протоки при этом также сокращаются, продвигая содержимое ЖП далее в двенадцатиперстную кишку.

При дискинезии сократительная способность пузыря и его протоков либо ухудшается, либо отсутствует совсем. Накопившаяся желчь у взрослых и детей перестает нормально выделяться в кишечник, ее поступление в ЖП не прекращается, из-за чего он начинает патологически увеличиваться в размерах и воспаляться. Человек чувствует тяжесть в эпигастрии, тупую, ноющую боль, его мучает бессонница, усталость, недомогание. В некоторых случаях отмечается, наоборот, повышенный тонус органа, приводящий к быстрому опорожнению пузыря даже при пустом желудке. Это негативно сказывается на состоянии как самого ЖП, так и всего ЖКТ.

Главные причины дискинезии - стрессы, значительные психологические и эмоциональные нагрузки, аллергия на некоторые продукты питания.

Для диагностики обычно достаточно проведения УЗИ.

Лечение зависит от типа дискинезии. При гипотонии органа, то есть при слабом выделении желчи, назначают частые приемы пищи небольшими порциями. Рацион должен быть богат клетчаткой, содержать растительные масла. Хороший эффект дает употребление в течение дня минеральной слабогазированной воды.

При гипертонусе ЖП пациент должен получать желчегонные препараты синтетического или растительного происхождения. Более безопасными и эффективными считаются отвары трав из одуванчика, ромашки, бессмертника. При наличии психоэмоциональных нагрузок назначаются успокоительные средства слабого или умеренного действия.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь является одной из наиболее распространенных и самых опасных причин нарушений в работе ЖП в зрелом или пожилом возрасте. У ребенка риск развития минимален.

Обычно симптомы проявляются постепенно вместе с увеличением количества и размеров конкрементов в полости пузыря. Конкременты - это кусочки затвердевшей желчи, формирующиеся у взрослых из-за накопления в желчи большого количества холестерина, который соединяется с помощью билирубина с солями кальция.

При подозрении на наличие камней в желчном пузыре следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения соответствующих обследований.

Сначала диаметр камней совсем небольшой (это буквально песчинки), но постепенно, при сохранении негативных условий, они начинают расти до тех пор, пока не заполнят собой пузырь или не закупорят один из его протоков. В этом случае требуется экстренная операция.

Причин у желчнокаменной болезни может быть несколько

• наследственный фактор (наличие в роду больных данным недугом значительно повышает риск ЖКБ у потомков);
• высокий уровень сахара в крови;
• избыточный вес;
• нездоровое питание;
• сопутствующие заболевания печени;
• непроходимость желчных протоков;
• нарушение гормонального баланса (у беременных женщин).

Проявляется желчнокаменная болезнь по-разному, что напрямую зависит от размера образований, их общего объема и возраста пациента. Типичным симптомом ЖКБ считается резкая колющая боль в области печени (болевые ощущения вызваны проходом конкремента из ЖП в желчевыводящие протоки с дальнейшим выходом в кишечник). Боль в правом боку резкая и острая, иррадиирует в правое плечо или лопатку.

У пациента может повышаться температура, отмечаться пожелтение кожных покровов, моча становится темной, а кал, наоборот, обесцвечивается. Для пациента это очень тревожные симптомы.

При выходе конкремента в кишечник симптомы резко ослабляются или проходят совсем. Если же камень застревает в протоке, полностью перекрывая выход желчи, симптомы начинают нарастать. В этом случае требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Счет может идти на часы!

Основные способы обследования при подозрении на наличие желчных конкрементов - УЗИ и рентген, определяющие не только размер камней, но и их состав, размеры и количество.

Лечение чаще всего заключается в радикальном удалении всех образований с помощью хирургической операции. Сейчас большое распространение получила малотравматичная лапароскопическая операция, при которой камни или весь пузырь целиком удаляются через прокол в коже живота. Также возможно ультразвуковое дробление камней, но процедура не становится массовой, потому что имеет свои противопоказания.

Нехирургическое удаление желчных камней допускается в редких случаях, когда ЖКБ диагностирована на ранней стадии, а размеры конкрементов не превышают размеры желчных протоков. В этом случае могут назначаться препараты, растворяющие образования (например, Урсофальк), после чего те в виде песка выходят в кишечник и выводятся из организма естественным путем. Подобное лечение длительное - прием лекарств должен осуществляться не менее 6 месяцев, а на все время терапии назначается строгая диета и щадящий режим (больному запрещены тяжелые физические и психические нагрузки, способные спровоцировать резкий выход камней с выраженными болевыми ощущениями).

Постоперационные причины

Вызвать увеличение ЖП может и ранее проведенная на нем операция - так называемый постоперационный синдром. Под ним понимают комплекс патологических изменений, к которым привела операция. Проведенная лапароскопия или полостная операция может спровоцировать воспаления желудка или поджелудочной железы, что негативно сказывается и на состоянии ЖП. После хирургических манипуляций есть риск нарушения моторики желчных проходов и самого пузыря.

Лечение, как правило, консервативное, заключающееся в приеме желчегонных препаратов. В отдельных случаях может потребоваться повторная операция (если были удалены не все конкременты).

Опухоли

Различного рода опухоли при проведении УЗИ или рентгена диагностируются чаще всего у пациентов пожилого возраста. У ребенка или молодого человека они встречаются редко. Обычно доброкачественная или злокачественная опухоль способствует дальнейшему развитию желчнокаменной болезни или гепатита.

К факторам риска относят также неправильное питание, сопутствующие заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, избыточный вес, гормональные нарушения. Симптомы, в зависимости от размеров опухоли, схожи с симптомами калькулезного холецистита или ЖКБ. Лечение только оперативное.

Вероятные последствия и прогноз

Увеличенный ЖП не является самостоятельным заболеванием. Его чаще всего вызывают другие нарушения ЖКТ. При их устранении размеры ЖП приходят в норму самостоятельно. В некоторых случаях требуется симптоматическая терапия.

Опасность представляет лишь увеличение ЖП из-за непроходимости протоков или желчнокаменной болезни. В этом случае при отсутствии лечения возможны самые неблагоприятные последствия вплоть до комы. При своевременной диагностике и грамотном лечении риски сводятся к нулю и прогноз благоприятный.

Дискинезия желчного пузыря: симптомы болезни и способы лечения

Дискинезия желчного пузыря - заболевание желудочно-кишечного тракта, которое заключается в нарушении работы данного органа. Недуг возникает у детей и взрослых и встречается в трех формах, каждая из которых отличается своими клиническими проявлениями. Диагностика и лечение осуществляются с помощью врача-гастроэнтеролога, который назначает медикаментозную терапию и соблюдение диеты. Прогноз заболевания благоприятный, осложнения развиваются крайне редко.

Дискинезия желчного пузыря - нарушение наполнения или сокращения органа, на фоне которого происходит отток желчи в ДПК (двенадцатиперстную кишку). В большинстве случаев этим недугом страдают женщины, подверженные неврозам. Пациентки предъявляют разнообразные жалобы, которые не имеют связи с качеством, количеством и временем приема еды.

Дискинезия бывает первичной или вторичной в зависимости от периода возникновения болезни. Первичная форма недуга возникает по причине врожденных аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих путей, таких как:

• удвоение или сужение пузыря и протоков;
• рубцы;
• перетяжки;
• нарушение двигательной активности гладких мышц клеток органа;
• снижение чувствительности мышц к гормональным медиаторам.

Вторичная дискинезия возникает из-за нескольких групп причин:

• гормональные (прием контрацептивов);
• соматические (цирроз печени, сахарный диабет, мышечная слабость);
• патологии желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, стриктуры, дискоординация работы желчного пузыря).

Заболевание формируется на фоне повышения давления в желчевыводящих путях и снижения сократительной способности стенок желчного пузыря. Из-за этого не происходит достаточного опорожнения, желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, вследствие чего возникает нарушение пищеварения. Причиной формирования недуга является неспособность желчного пузыря развить полноценное давление для эвакуации желчи в ДПК.

Желчный пузырь сокращен что это значит

Сокращенный желчный пузырь

Гипермоторная форма дискинезии – заболевание, когда желчный пузырь сокращен. Патология встречается чаще всего у женщин и новорожденных, реже у мужчин. Причин возникновения может быть несколько. Это различные болезни печени, двенадцатиперстной кишки или неправильный образ жизни. Но в некоторых случаях сокращенный желчный пузырь не является заболеванием, а следствием неправильной подготовки к ультразвуковому исследованию.

Сокращенный желчный пузырь на УЗИ

Желчный пузырь выполняет несколько функций в организме, и нарушение его работы может привести к серьезным последствиям. Основным методом установления причин дисфункции является ультразвуковое исследование. Точность диагноза во многом зависит от соблюдения рекомендаций по подготовке к процедуре. Ультразвуковое исследование проводят только натощак. Но многие пациенты забывают об этом. В некоторых случаях у пациента нет времени на подготовку, так как обследование может проводиться в срочном порядке. Орган после приема пищи начинает сокращаться и вырабатывать желчь, что является нормальной реакцией организма. В этом случае требуется повторное ультразвуковое исследование.

Еще одной распространенной причиной сокращенного желчного пузыря по результатам УЗИ является прием пациентом лекарственных средств, которые провоцируют выработку желчи. Данное состояние организма не является патологией, а реакцией на действие медикаментов. Именно поэтому перед проведением процедуры следует отказаться от приема данных препаратов.

Для того чтобы убедиться, что причиной данного состояния организма не являются различные заболевания, в данном случае необходимо повторное исследование. При этом нужно помнить, что принимать пищу или лекарственные средства перед процедурой не рекомендовано.

Причины развития патологии

Такое состояние организма является следствием развития различных заболеваний. Гипермоторная форма может быть как первичной, так и вторичной. К причинам первичной относятся врожденные пороки:

Сокращенный желчный пузырь

• Закупорка или сужение протоков.
• Наличие перегородок.
• Удвоение органа.

Основанием возникновения вторичной дискинезии гипермоторной формы могут быть различные заболевания. К ним относятся:

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

• Воспалительные процессы, протекающие в двенадцатиперстной кишке.
• Панкреатит.
• Гастрит.
• Холецистит.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Формирование камней в почках.
• Вирусные гепатиты.
• Недостаточный уровень гормона, вырабатываемого щитовидной железой. Отсутствие лечения при гипотиреозе приводит к возникновению нарушения работоспособности многих органов и систем организма.
• Воспаление протоков.
• Сахарный диабет.
• Стрессы, неврозы, длительное нахождение в состоянии депрессии.
• Повышенный тонус блуждающего нерва.
• Миотония.
• Дистрофия.

Кроме этого, причиной сокращения может стать хирургическое вмешательство, например, резекция желудка. Для установления точного диагноза врач назначает другие лабораторные и инструментальные методы, например, общий анализ плазмы, мочи, кала, МРТ.

Провоцирующие факторы

Кроме основных причин возникновения патологии, существует ряд факторов, наличие которых в несколько раз увеличивает риск развития заболевания. К ним относятся:

• Генетическая предрасположенность. Дискинезия устанавливается у пациентов, родственники которых также страдают данным заболеванием.
• Неправильное питание. К сокращению может привести постоянное употребление в больших количествах жирных блюд, нерегулярные приемы пищи и частые перекусы.
• Диета, имеющая погрешности. Люди, которые стремятся избавиться от лишнего веса, не предполагают, что неточности в диете могут привести к серьезным последствиям. Именно поэтому необходимо консультироваться с диетологом.
• Недостаток витаминов и минеральных веществ в организме. Организм каждого человека нуждается в питательных веществах. При недостаточном их количестве многие системы и органы не могут нормально функционировать, что и приводит к гипермоторной форме дискинезии, а также к развитию других заболеваний.
• Различные кишечные инфекции.
• Гельминтоз.
• Заболевания органов малого таза и брюшной полости, характеризующиеся развитием воспалительного процесса.
• Вегетососудистая дистония.
• Нарушение гормонального фона.
• Сидячий образ жизни, профессиональная деятельность, связанная с длительным нахождением в одном положении.
• Хронические аллергические патологии, например, бронхиальная астма.
• Провоцирующим фактором также являются чрезмерные физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, астеническое телосложение.

Сокращенный желчный пузырь у детей

Основанием развития дискинезии у новорожденных чаще всего становятся нарушения работоспособности гуморальной и нервной регуляции желчного пузыря. Данное состояние организма встречается при нейроциркуляторной дистонии, следовательно, именно это и является первопричиной возникновения патологии. Кроме этого, провоцирующим фактором могут стать:

• Неправильное питание.
• Малоподвижный образ жизни. Продолжительное нахождение в одном положении приводит к возникновению дискинезии, пневмонии и других заболеваний.
• Патологии пищеварительного тракта, например, язвенная болезнь.
• Гельминтоз. Чаще всего диагностируется в детском возрасте. Размножаясь, глисты распространяются по всему организму, вызывая нарушения работоспособности систем и органов.
• Гепатиты.
• Врожденные дефекты протоков и желчного пузыря.
• Панкреатит.

Основным симптомом развития дискинезии у детей является боль и чувство тяжести в правом подреберье. При этом болевой синдром ярко выражен, распространяется на область поясницы. Других проявления заболевания у новорожденных и детей дошкольного возраста нет, что в несколько раз усложняет диагностику. Сокращенный желчный пузырь не всегда является проявлением патологии. Это результат неправильной подготовки к ультразвуковому исследованию. Для подтверждения диагноза требуется повторное исследование, а также проведение дополнительных методов диагностики. Только после тщательного обследования врач устанавливает диагноз и назначает необходимое лечение.

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

О заболеваниях желчного пузыря: что должен знать пациент

Как правило, о существовании этого органа мы вспоминаем только в связи с желчнокаменной болезнью. Но камни в желчном пузыре – «завершающий аккорд», которому может предшествовать многолетнее латентное (скрытое) течение хронического воспаления желчного пузыря – холецистита, застой желчи вследствие нарушение моторики желчного пузыря, на фоне нарушения обменных процессов в организме. Очень важно не упустить «первые звоночки»,свидетельствующие о неблагополучии с желчным пузырем. Наиболее частые заболевания этого небольшого, но очень важного органа у кого-то могут просто провоцировать постоянные неприятные ощущения в правом подреберье, кого-то серьезно беспокоить болями, иррадиирующими в лопатку, малый таз, пояснично-крестцовую область, а у кого-то привести и к серьезным проблемам, требующим хирургического вмешательства. Сегодня мы расскажем об основных проблемах, на которые следует обратить внимание читателю в целях профилактики желчнокаменной болезни:

Проблема №1. Может ли привести к образованию камней в желчном пузыре всего лишь дискинезия желчевыводящих путей?

Нельзя сказать,что сама по себе дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) является основным фактором образования камней. Но при этом она – один из главных «провокаторов» состояния организма, которое будет способствовать усиленному камнеобразованию. Дело в том, что ДЖВП – это нарушение моторики желчного пузыря и его сфинктерного аппарата – т.е., тех «устройств»,которые отвечают за регулярное, своевременное и полноценное количественно поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, «выталкивая» ее. Желчь застаивается в желчном пузыре, что приводит к воспалению его стенок (холециститу) и создает благоприятные условия для камнеобразования. Чем дольше застаивается желчь в пузыре или протоках, тем чаще образуются камни. Поэтому при малейшем подозрении на ДЖВП (периодические приступообразные боли в правом подреберье, кото­рые иногда достигают интенсивности желчной колики, тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту рвота, вздутие живота) нужно обращаться к гастроэнтерологу.

Проблема №2. Могут ли образоваться камни при повышенной моторике желчного пузыря, ведь желчный пузырь опорожняется ускоренно?

Для ответа на этот вопрос придется сделать краткий экскурс в клинические формы ДЖВП. Действительно, помимо так называемой гипотонически-гипокинетической формы (т.е. снижения моторики,когда желчный пузырь сокращается слабо и редко), существует и форма гипертонически-гиперкинетическая, характеризующаяся, наоборот, повышенной моторикой, когда число сокращений усиливается. Казалось бы, при этом «лишняя « желчь покидает уязвимый орган - прекрасно. Но не следует забывать, что стенки желчного пузыря при этом работают «на износ»,постоянно находясь в сокращенном, спазмированном состоянии, и тонус его значительно повышен. Кроме того, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в повышенном количестве, что не может не оказывать раздражающего действия на ее слизистую оболочку. Как результат - все тот же риск развития холецистита и воспаления двенадцатиперстной кишки. Да и ощущения пациента, спровоцированные постоянными спазмами в правом подреберье вследствие учащенного сокращения желчного пузыря, не стоит сбрасывать со счетов. Поэтому любая форма ДЖВП требует обследования и лечения у гастроэнтеролога. Как правило, пригипотонически-гипокинетической форме (снижении моторики) назначаютсясредства, стимулирующие сократимость желчного пузыря, способствующие расслаблению его сфинктеров (т.н. сфинктеры Люткенса и Одди): ксилит, сор­бит; препараты, которые стимулируют тонус и сократимость желчного пузыря: домперидон (мотилиум); рекомендуется также тюбаж, или слепое зондированиераза в не­делю, 6-8 процедур на курс лечения. Кроме того, назначается лечение минеральными водами высокой минерализации в холодном ви­де - по 0,5-1 стакану 3-4 раза в день в течение 3-4 недель. При гипертонически-гиперкинетической форме (повышении моторики) принципы терапии несколько отличаются: назначают, которые снижают тонус желчного пузыря и замедляют ритм его со­кращений (холензим, фламин, холагол), спазмолитические препараты: (бускопан, но-шпа, дюспаталин), иногда седативные средства (настойка валерианы и др) плюс минеральные воды низкой минерализации которые предварительно подогревают до 40-45°С (по 1/3 - 1/2 -1 стакану 3-4 раз в день в течение 3-5 недель). И конечно,краеугольный камень лечения -соблюдение диеты, о которой будет рассказано ниже.

Проблема № 3. Передает­ся ли желчнокаменная бо­лезнь по наследству?

У любого человека может быть предраспо­ложенность к тем или иным за­болеваниям, в том числе и к желчнокаменной болезни. Но это совсем не значит, что он обя­зательно заболеет. Из поколе­ния в поколение передаются особенности обмена веществ, строение внутренних органов, вследствие чего тот или иной ор­ган становится своего рода сла­бым местом. В медицине это называется locus minoris resistentiae - место наименьшего сопро­тивления того или иного органа к действию внутренних и внеш­них патогенных факторов. Таким образом, по наследству переда­ется не сама желчнокаменная болезнь, а лишь предпосылки к ее развитию. Если в семье наблюдались случаи образования камней (у родителей, бабушек, дедушек), это говорит о склонности к камнеобразованию, вследствие наследственных особенностей обмена веществ либо физиологических особенностей строения органа. Будьте особенно внимательны к своему питанию и своему здоровью - выполняйте несложные про­филактические меры, предупре­ждающие застой желчи в пузыре и желчных ходах. Соблюдайте диету, больше двигайтесь, делайте гимна­стику для мышц брюшного пресса. Главный принцип профилактики заболевания – здоровый образ жизни.

Проблема № 4. От чего образуются камни в желчном пузыре?

Существуют различные причины, повышающие риск камнеобразования, прежде всего - нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гормональный дисбаланс, гиперхолестеринемия и пр.) За ними следуют воспалительные изменения стенки желчного пузыря (холецистит), застой желчи в желчных путях (ДЖВП) и..нездоровый образ жизни. Прежде всего потому, что гиподинамия, ожирение, питание « на бегу» и далеко не самой здоровой пищей - факторы, которые в значительной мере способны запустить или усилить уже имеющиеся нарушения обмена веществ, в результате которых образуются камни. Например, ожирение - это нарушение жирового обме­на, которое приводит к изменению нор­мального содержания холестери­на в крови и желчи. А это, в свою очередь, может стать причиной не только развития атеросклеро­за, но и образования холестери­новых желчных камней. Из этого можно сделать вывод: все, что направлено на профилактику атеросклероза, особенно уве­личение в рационе овощей и фруктов, правильное соотно­шение животных и растительных жиров, активный двигательный режим, способствует и профи­лактике образования холестериновых желчных камней.

Проблема №5. Является ли постоянный прием желчегонных препаратов эффективной мерой профилактики образования камней в желчном пузыре?

Прием любых желчегонных препаратов (фламин, хофитол, аллохол и др) может быть эффективной мерой профилактики только по медицинским показаниям, при назначении их доктором-гастроэнтерологом! Дело в том, что, во-первых,под воздействием аллохола или хофитола, прини­маемых бесконтрольно и в боль­ших дозах, избыток желчи, из­лившийся в двенадцатиперстную кишку, не успевает соединиться с необходимыми для пищеваре­ния ферментами поджелудочной железы. Это приводит к наруше­нию процесса пищеварения, раздражению желчью слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и развитию эрозий. Во-вторых, в ответ на желче­гонные средства, принимаемые в избыточных количествахчрезмерно многожелчи поступает в кишечник, что ведет к наруше­нию его микрофлоры и образованию так называемых каловых камней. Эти камни представля­ют собой сгустки желчи, смешан­ной с каловыми массами. Поми­мо неприятных ощущений, боли, они могут вызвать перфорацию (прободение) стенки толстой кишки. Выводятся каловые кам­ни из организма во время дефе­кации и имеют бурый или зеле­новатый цвет, а из-за того, что они очень плотны, некоторые люди их ошибочно отождествля­ют с желчными камнями. В некоторых случаях бесконтрольный прием желчегонных препаратов может спровоцировать острейшую желчную колику и привести больного прямо на операционный стол!Так что не занимайтесь самолечением – вместо советов знакомых идите к врачу.

И наконец, о самом главном в профилактике желчнокаменной болезни – о диете. Всем известна диета № 5 (а), в основу которой положены простейшие принципы: дневной рацион дробить на 4-5 приемов, есть небольшими порциями(каждый прием пищи сопрово­ждается выбросом желчи, сле­довательно, чем чаще человек ест, тем меньше застаивается желчь),ограничивать животные жиры, исключать острые приправы, копченую, жареную пищу. Но мало кто помнит,что в советские времена эта диета включала в себя множество вариаций в зависимости от конкретного диагноза, будь то хронический холецистит или состояние после холецистэктомии (удалении желчного пузыря).

Предлагаем Вашему вниманию полный комплекс диет при заболевании печени и желчевыводящих путей

Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря – нарушение, для которого характерна неправильная моторика желчевыводящей системы. У больных наблюдается сильное или же наоборот недостаточное сокращение желчного пузыря. В итоге в двенадцатиперстную кишку попадает недостаточное количество желчи, что приводит к расстройству всего процесса пищеварения.

Женщинам диагностируют данный недуг в 10 раз чаще, чем мужчинам.

Симптомы заболевания.

Боль под правым ребром. При гиперкинетическом варианте дискинезии (в этом случае повышена сократительная моторика желчевыводящей системы) чувствуется острая боль, она носит приступообразный, кратковременный характер, болеть может в правой лопатке или плече. В основном, боль появляется после физической нагрузки или эмоциональном стрессе, приема жирной пищи. Также отмечают склонность к частой диарее, при сильном спазме желчного пузыря может повышаться температура до 38 - 39 С, рвота желчью.

При гипокинетическом варианте дискинезии (в этом случае понижена сократительная моторика желчевыводящей системы) боль будет тупой, ноющей, она почти не прекращается, утихая лишь на время, характерно как будто распирание в правом подреберье. Но в определенный момент (обычно после тряски или жирной пищи) желчный пузырь сокращается и выбрасывает все, что накопил. В это время опять же возможна рвота желчью, подъем температуры, диарея и спастические боли в правом боку. Цвет стула бывает светлым не только при недостаточном образовании желчи, но и при недостаточном ее отведении.

Приступы желчной колики – сильная боль в правом подреберье, появляющаяся неожиданно, характерно частое сердцебиение, даже чувство остановки сердца, страх, онемение конечностей. Холестатический синдром включает в себя комплекс симптомов, появляющихся из-за недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Развивается намного реже предыдущих случаев. Признаки холестатического синдрома:

• желтуха (кожа, слизистые оболочки приобретает желтый;
• более светлый кал;
• темнее чем обычно моча;
• гепатомегалия (увеличена печень);
• зуд кожных покровов;

диспепсия (расстройства процесса пищеварения):

• отсутствие аппетита;
• рвота и тошнота;
• сухость и горечь во рту по утрам (больше встречается в случае гиперкинетической дискинезии – то есть когда повышена сократительная активность желчевыводящих путей);
• неприятный запах изо рта.

• повышение утомляемости;
• раздражительность;
• гипергидроз (повышенное потоотделение);
• периодические головные боли.
• Снижается сексуальная активность.

Лечение назначается после точного определения диагноза

Различают два типа дискинезии: гипомоторную и гипермоторную. Рассмотрим, что это такое более конкретно:

1. гиперкинетическая (гипермоторная) дискинезия ЖВП - усилена моторика желчевыводящих путей - сокращение пузыря происходит чересчур сильно и выбрасывает всю желчь в 12типерстную кишку, он всегда находится в спазмированном состоянии, по этой причине не способен накопить нужное количество желчи. При этом «лишняя» желчь в 12типерстной кишке вызывает довольно сильную перистальтику и может забрасываться в желудок и пищевод и в протоки поджелудочной железы. Чаще диагностируют у людей молодого возраста.
2. гипокинетическая (гипомоторная) ДЖВП - сокращение желчевыводящей системы ослаблено, сам пузырь склонен накапливать желчь, и выделяет ее в 12типерстную кишку очень малое, недостаточное количество. Этому типа дискинезии больше подвержены люди, которым за 40, и пациенты, страдающие неврозами.

Диагностика

Для постановки верного диагноза врач назначит дополнительные обследования: Анализ крови. Обычно в момент обострения повышен уровень щелочной фосфатазы и пр.

УЗИ желчного пузыря печени, чтобы увидеть работу всей системы желчеотведения, обнаружить камни, если таковые имеются.

Дуоденальное зондирование - желудочного зондом собирают желчь для анализа. Одновременно здесь решают и медицинскую задачу-промывают желчевыводящие пути, если обнаружен застой желчи. Тесты с использованием специальных препаратов. Больному вводят лекарственное вещество (к примеру, секретин), усиливающее выработку желчи. Если имеет место заболевание, то желчь не успеет поступить в кишечник, а останется в желчном пузыре и протоках. Отмечается увеличением протоков и объема самого пузыря, что диагностируют методом УЗИ.

Особенно важно не отличить дискинезию желчных путей от других не менее опасных заболеваний, схожих по симптомам!

Лечение

При гипомоторной ДЖВП необходимо улучшить моторику желчевыводящих путей. В основном применяют желчегонные препараты. В данном случае назначают чаще спазмолитики, способствующие расслаблению желчных путей и уменьшению боли. Таким пациентам лучше усвоить так называемое правило трех Ж., суть которого проста - убрать из питания Жареное, Жирное и Желтки яиц. Лучше добавить в меню больше продуктов, обогащенных магнием, т.к. данный минерал способствует уменьшению спазма. В списке этих продуктов пшено, гречка, хлеб из цельно зерновой муки, зелень. В зависимости от времени и причины появления врачи отмечают первичные и вторичные типы дискинезии желчевыводящих путей.

Первый тип дискинезии – связан с врожденными пороками (недостатками) развития желчевыводящей системы.

Второй тип дискинезии – появляется в течение жизни, связаны с разными приобретенными заболеваниями (к примеру, панкреатит, дуоденит, гастрит или язвенная болезнь).

Причины болезни

Дискинезия желчного пузыря - частая патология, и причин, приводящих к ней, немало. Наследственность (патология передается от родителей к детям).

Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Анатомические особенности, такие как, деформации желчного пузыря и перегибы органа, из-за которых нарушается нормальное сокращение желчеотделения.

• Глисты и лямблии.
• Кишечные инфекции.
• Значительные физические нагрузки.

Но далеко не всегда всему виной проблемы в органах пищеварения. Нередко развитию этого недуга могут содействовать такие заболевания, как сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой и даже хроническая лор-инфекция.

Немаловажное значение имеет эмоциональное настроение пациента: работа внутренних органов напрямую зависит от состояния нервной системы, зачастую при частых неврозах, стрессах. депрессии возникают нарушения.

Проблемы с отведение желчи нередкое явление у женщин, употребляющих гормональные контрацептивы. Одним из главных факторов риска являются погрешности в еде. Лишнее наличие жирной, острой еды в меню, переедание, нарушение режима приема пищи увеличивают риск возникновения этой патологии.

Дискинезия желчевыводящих путей частое явление у детей. Как и в случае со взрослыми, в результате дискинезии происходит сбой всей системы пищеварения. Это заболевание не первично, а является результатом длительного процесса в детском организме, который вовремя не был обнаружен. Дети, имея эту патологию, имеют жалобы приступы боли в правом боку, нередко отдающее в правую лопатку. Более того, описан ряд симптомов, которые время от времени беспокоят детей. Данные признаки обусловлены ошибками в питании, нарушением всего образа жизни, режима дня, нервно-эмоциональных физических нагрузок и пр. В случае с детьми, так же как и со взрослыми первоочередную роль играет правильно подобранная индивидуальная диета. Которая может не только улучшить общее состояние ребенка, но и в силах совсем избавить от болевых симптомов.

Необходимо практически совсем убрать из рациона острое, жареное и жирное, какао, сдобу и продукты, отличающиеся грубой клетчаткой. Ограничить потребление ребенком следующих продуктов: лук, чеснок, сало бульоны, соления, кондитерские изделия с кремом. Пища ребенка не должна быть горячей, лучше кормить теплой едой. Даже простое мороженое или газированная вода могут спровоцировать спазмы желчевыводящих путей.

Родители мальчиков, у которых диагностировано данное заболевание, часто задаются вопросом - берут ли в армию с дискинезией? В основном, да, берут, это не является поводом для отсрочки или признания негодности, поэтому лучше постараться устранить данное заболевание в детстве.

Во время беременности лечение дискинезии желчевыводящей системы опять состоит в основном из соблюдения диеты. Кроме этого женщинам в положении можно пить желчегонные чаи из шиповника, тысячелистника и бессмертника. Если болевой синдром особо выражен, лечащий врач назначит спазмолитические препараты, разрешенные к употреблению в этой ситуации.

Лечение травами

Применение трав также зависит от типа дискинезии Фитотерапию при гипотонической форме дискинезии проводят, используя растения из группы холецистокинетиков, которые способны усилить моторику желчевыводящих путей, тем самым устранить застоявшуюся желчь. Это следующие травы: ромашка аптечная, душица, цветки тмина, трава золототысячника, аир, тысячелистник, кукурузные рыльца, пастушья сумка и др.

При гипертонической дискинезии желчеотведения советуют растительные препараты успокаивающего и болеутоляющего действия. Наиболее эффективными растениями при этой форме дискинезии считаются цветки календулы, перечная мята, корни и корневища девясила, зверобой продырявленный, сушеница топяная (трава), валерианы лекарственной, шалфей и т.д..

Самые положительные отзывы известны о применении душицы, тысячелистника, календулы и ромашки.

Осложнения

Если у вас есть вышеописанные симптомы, очень важно вовремя распознать данное заболевание себя, определить тип патологии. Потому что гипомоторная дискинезия желчевыводящей системы ведет к застою желчи, поэтому является одним из факторов риска образования желчных камней, то есть развития желчнокаменной болезни.

Еще немного новостей:

узи желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря используется для диагностики таких заболеваний, как желчекаменная болезнь, острый и хронический холецистит, врожденные аномалии, полипы, злокачественные опухоли. Оно проводится вместе с исследованиями поджелудочной железы и печени, так как функции этих органов являются взаимосвязанными.

Полное исключение питания в течение восьми-двенадцати часов – условие, при котором выполняется узи желчного пузыря. Подготовка к этому диагностическому мероприятию также подразумевает исключение употребления крепкого чая и кофе, курения, продуктов, усиливающих секрецию желчи (жевательная резинка). Исследование проводится в разных позициях, пациент должен менять положение тела – на левом боку, лёжа на спине, сидя. Это помогает оценить подвижность структур, которые находятся внутри желчного пузыря. Например, камни данного органа при изменении положения тела смещаются, и это является дополнительным диагностическим параметром. Если накануне у пациента был плотный ужин, на узи выявится сокращённый желчный пузырь. Чтобы этого избежать, перед проведением исследования пациент принимает жирную пищу, которая способствует выделению секрета этого органа.

Узи желчного пузыря помогает наиболее точно определить врождённые аномалии этого органа. К основным таким порокам развития можно отнести агенезию, эктопическую локализацию, раздвоение органа, образование множественных перегородок, дивертикулы, увеличение или уменьшение размеров. Под агенезией понимают отсутствие желчного пузыря, которое является врождённым. При эктопической локализации орган находится в нехарактерном для него месте: между правой долей печени и диафрагмой, забрюшинно. Дивертикул– выпячивание стенки желчного пузыря. Увеличение или уменьшение органа может говорить о таких серьёзных заболеваниях, как холецистит, обтурация протоков, вирусные гепатиты.

Узи желчного пузыря является основным диагностическим способом обнаружения камней в этом органе. Они могут образовываться ещё в молодом возрасте и увеличиваться со временем. В результате развивается желчекаменная болезнь, причиной которой может служить быстрое похудение, ожирение, неправильный пищевой режим, этнические особенности, приём цефалоспориновых антибиотиков. Камни в большинстве случаев имеют смешанную структуру (кальций билирубинат, холестерин, кальций карбонат). Узи помогает достаточно легко обнаружить подобные образования. Для него характерно наличие эхо-тени, появление которой объясняется непроницаемостью для ультразвука поверхности камней. При очень маленьких размерах тень может не определяться.

Для диагностики острого холецистита также применяется узи желчного пузыря. Норма для этого органа – отсутствие утолщений стенки. Именно утолщение служит основным признаком этого заболевания. Ещё одним признаком можно назвать возникновение болезненных ощущений при надавливании датчиком в правую подрёберную область, где расположен желчный пузырь. При воспалении этого органа точность диагностики достигает 80%. При проведении данного исследования можно обнаружить осложнения острого холецистита: билиарно-тонкокишечный свищ, образование эмфиземы, появление геморрагий, перфораций, эмпиемы, развитие гангрены.

Узи желчного пузыря также позволяет диагностировать злокачественные опухоли и полипы. Наиболее распространённым новообразованием является аденокарцинома. Полипы не имеют клинических проявлений. Однако необходимо учитывать их размер. Если этот параметр составляет один сантиметр и выше, то существует вероятность озлокачествления. При проведении узи невозможно определить точно вид полипа, поэтому в любых случаях показано хирургическое удаление данного образования.

Желчный пузырь сокращен. Что это значит? Плохо это или хорошо, и что с этим делать? В этой статье вы получите подробный ответ на этот вопрос.

Что значит выражение "желчный пузырь сокращен"?

Желчный пузырь очень похож на такой вот воздушный шарик, его тоже очень хорошо видно, когда он наполнен и совсем мало что можно рассмотреть, когда он спавшийся и напоминает собой бесформенный комочек чего-то.

Почему желчный пузырь может быть сокращенным или спавшимся?

Первая причина Пациент плохо . Или у него просто не было возможности к нему подготовиться (срочное ультразвуковое обследование). Что это значит? Это значит, что незадолго до обследования пациент поел. Либо по незнанию подготовки к исследованию, либо по забывчивости, либо просто не зная о том, что вскоре ему придется проходить ультразвуковое обследование. Но факт остается фактом: больной покушал и его желчный пузырь вполне нормально отреагировал на сей факт сокращением и выбросом желчи. Это вполне нормальное явление, но рассмотрению желчного пузыря оно, увы, мягко говоря, не помогает.

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

В таком случае очевидно, что желчный пузырь сокращен не из-за какой-нибудь проблемы со здоровьем. Но рассмотреть хорошо его не удастся и поэтому придется проводить повторное обследование. Вторая причина Пациент накануне принимал . Это тоже может послужить причиной того, что желчный пузырь на момент осмотра оказался сокращенным. И опять же - это не какая-либо патология, а вполне нормальный процесс. Но и в этом случае требуется повторное обследование для того, чтобы хорошо рассмотреть желчный пузырь тогда, когда он не будет спавшимся. Третья причина. Желчный пузырь может быть спавшимся из-за выраженных склеротических изменений в его стенке и в стенке пузырного протока. А выраженные изменения стенки желчного пузыря наступают в результате длительного и частых обострений. Все дело в том, что каждое обострение хронического холецистита оставляет след на стенке желчного пузыря и желчных протоков. След в виде рубцов и спаек. Рубцы и спайки рано или поздно могут привести к выраженной деформации желчного пузыря, к полному заращению пузырного протока, к замещению ткани желчного пузыря грубой рубцовой тканью. Особенно, если имеет место хронический калькулезный холецистит (то есть хроническое воспаление желчного пузыря, в котором есть камни). В таком случае желчный пузырь теряет способность и к растяжению, и к сокращению. Он спадается, превращаясь в бесформенный комочек рубцовой ткани. В этом случае имеет место патология. То есть, спавшийся желчный пузырь - это результат длительного заболевания его. И такой желчный пузырь не способен больше работать и выполнять свою функцию - собирать, хранить и концентрировать желчь между приемами пищи. Это один из вариантов

Но, чтобы убедиться в том, что желчный пузырь сокращен не за счет неправильной подготовки, иногда нужно повторное обследование.

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием

На этом я прощаюсь с вами. И надеюсь на новые интересные встречи!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Ильченко А.А.

ГБУЗ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г.Москвы

На основании анализа литературы и собственного опыта показана роль сократительной функции желчного пузыря (СФЖП) в процессах пищеварения. Показано изменение СФЖП при различных заболеваниях и причины ее нарушения.

Ключевые слова: желчный пузырь, сократительная функция желчного пузыря, холецистокинин, болезни желчного пузыря

Введение

Среди различных функций желчного пузыря центральное место занимает сократительная функция, которая совместно со сфинктерным аппаратом желчных обеспечивает своевременное и адекватное поступление концентрированной желчи в кишечник.В регуляции двигательной активности билиарного тракта принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной систем, а также эндокринная системы, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.

В эксперименте показано, что умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает скоординированную активность желчного пузыря и сфинктеров, а сильное раздражение - спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря.

В настоящее время ведущая роль в регуляции функций желчевыделительной системы, включая и моторно-эвакуаторную, принадлежит гастро-интестинальным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону и др.).

В нормальных физиологических условиях желчный пузырь в течение дня неоднократно сокращается. В межпищеварительный период, желчный пузырь депонирует печеночную желчь, а во время приема пищив зависимостиот степени нейрогормональной стимуляции, выбрасывает необходимое количество желчи в протоковую систему.

Нормальная сократительная функция желчного пузыря

Обеспечивается фиброзно-мышечной оболочкой, которая представлена гладкомышечными пучками, перемешанными с коллагеновыми и эластическими волокнами (рис. 1). Гладкомышечные клетки дна и тела пузыря расположены в два тон-ких слоя под углом друг к другу, а в области шейки циркулярно, поэтому при сокращении пузыря одновременно с эвакуацией желчи происходит и ее перемешивание.На поперечных срезах стенки желчного пузыря видно, что от 30 до 50% площади, занимаемой гладкомышечными волокнами, представлено рыхлой соединительной тканью. Подобное строение функционально оправдано, поскольку при наполнении пузыря желчью растяжению подвергаются соединительнотканные прослойки с большим количеством эластических волокон, что предохраняет мышечные волокна и слизистую оболочку от перерастяжения и повреждения (рис.2), так как при наполнении желчью пузырь растягивается во всех плоскостях. При этом его объем увеличивается почти в 2 раза, а плоскостные размеры (длина и, особенно, ширина) возрастают на 30-40%.

Рис. 1. Строение стенки желчного пузыря человека.

1- слизистая оболочка; 2 - фиброзно-мышечная оболочка; 3 – субсерозная оболочка. Гематоксилин-эозин. Ув. х200.

Рис. 2. Изменение стенки желчного пузыря при компьютерном моделировании растяжения при наполнении желчью. Объяснения в тексте.

Облегчают эвакуацию желчи из пузыря и железы, расположенныев его шеечной области, которые секретируют муцины(рис. 3). Муцины предназначены для облегчения тока желчи в суженом пространстве шейки и пузырного протока, так как легко смываются с поверхности слизистой оболочки шейки и, в зависимости от направления тока желчи, попадают в просвет пузыря или пузырный проток. Объем секреции муцинов не превышает 20 мл в сутки. При их избыточной секреции, например, при шеечном холецистите, в этом месте могут образовываться слизистые пробки, затрудняющие опорожнение пузыря. Кроме того, муцины в сочетании с измененным химическим составом желчи могут быть ядром (матрицей) образования камней в желчном пузыре.

Рис. 3. Альвеолярно-трубчатые железы под слизистой оболочкой шеечной области желчного пузыря. Гематоксилин-эозин. Ув. х 200

Полноценная эвакуация желчи из желчного пузыря обеспечивается синхронной работой сфинктерного аппарата желчных путей, главным образом, сфинктера Одди. Особенностью гладких мышц сфинктера Одди является то, что в его миоцитах, по сравнению с мышечными клетками желчного пузыря, содержится больше g-актина, чем а-актина. Причем актин мышц сфинктера Одди больше имеет сходство с актином продольного мышечного слоя кишки, чем, например, с актином мышц нижнего пищеводного сфинктера. Этот факт имеет важное физиологическое значение, так как синхронная моторика сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки обеспечивают адекватный желчеотток и создают наиболее оптимальные условия для пищеварения.

Регуляция сокращений желчного пузыря осуществляется нервной и гормональной системами. Несмотря на противоречивость сведений, касающихся взаимодействия секреции холецистокинина и вегетативной нервной системы, получены данные, что характер моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря определяется также и чувствительностью нервно-мышечного аппарата билиарного тракта к увеличению концентрации холецистокинина под влиянием различных желчегонных стимулов, а не только уровнем базальной и стимулированной секреции холецистокинина. На чувствительность гладкой мускулатуры к холецистокинину у больных с билиарнымидискинезиями может влиять функциональное состояние вегетативной нервной системы, а также воспалительный процесс в стенке желчного пузыря. Возможность влиять на механизмы, изменяющие чувствительность желчного пузыря к повышению концентрации холецистокинина позволит усовершенствовать терапию моторныхдисфункцийбилиарного тракта и желчного пузыря, в частности .

Холецистокинин(ХЦК) является главным гормональным стимулом, регулирующим постпрандиальное сокращение желчного пузыря. ХЦК вырабатывается в основном I-клетками тонкой кишки.В настоящее время установлено, что ХЦК обладает более широким биологическим действием, т.к. встречается и в других органах, включая нервную систему. "Кишечный" ХЦК изолирован и выделен Mutt иJorpesв 1968 году. В желудочно-кишечном тракте ХЦК регулирует моторику, секрецию панкреатических ферментов, кислотообразующую функцию желудка и его опорожнение, а через гормоны пищевого поведения влияет на процессы ожирения. В нервной системе ХЦКвовлечен в ангиогенез, процессы насыщения, ноцицепции (ноцицепторы - рецепторы боли), влияет на память и процессы обучения. Кроме того,ХЦК взаимодействует с другими нейромедиаторами в некоторых областях ЦНС. Последними исследованиями выделено целое семейство ХЦК. Сократительная функция желчного пузыря (СФЖП) связана с ХЦК-8. Биологические эффекты ХЦК осуществляет через рецептор-опосредованные механизмы. Выделяют два подтипа рецепторов к ХЦК, различающихся по структуре белка G – ХЦК-1 и ХЦК-2. В литературе рецептор ХЦК-1 также обозначают как ХЦКА.Основное взаимодействие ХЦК осуществляется через рецептор подтипа А, расположенный на гладкомышечной клетке желчного пузыря, чувствительность которого к ХЦК в 1000 раз больше, чем к гастрину и не зависит от возраста, пола и веса человека .В регуляции моторной функции желчного пузыря, кишечника, экзокринной функции поджелудочной железы, а также в развитии патологических рефлюксов при ГЭРБ играют антагонисты ХЦК, фармакологический и терапевтический потенциалы которых интенсивно изучаются в последнее время . Возможность селективной блокады антагонистов ХЦК может существенно улучшить СФЖП.

Несмотря на то, что изучение СФЖП имеет огромную историю, до настоящего времени нет единого мнения о норме и методах её определения.

Длительное время классическим методом определения СФЖП считалась пероральная холецистография. За норму считалось уменьшение на холецистограмме размеров желчного пузыря на 1/3после приема двух куриных яичных желтков.Метод имел целыйряд недостатков – рентгеновское облучение, необходимость применения накануне исследования иодсодержащих препаратов, которые часто оказывали послабляющий эффект, что являлось причиной недостаточного контрастирования желчного пузыря. Кроме того у больных с «отключенным» желчным пузырем он не контрастировался. Недостаточная визуализация пузыря при пероральной холецистографии отмечалась и при сопутствующих заболеваниях печени.

В настоящее время для изучения СФЖП с научными и практическими целями в основном применяются два метода - динамическая холесцинтиграфия и динамическая ультрасонография.

Эти методыпозволяют дать достоверную оценку СФЖП и показывают, что в норме после каждого приема пищи желчный пузырь быстро опорожняется, а затем вновь заполняется желчью.

Основным методом оценки СФЖП является трансабдоминальнаяультрасонография (ТУС). Современные ультразвуковые аппараты, оснащенные компьютерными программами,позволяют получить объективные критерии, характеризующие моторно-эвакуаторную функцию билиарного тракта.

Для оценки состояния моторной функции желчного пузыря учитывают следующие показатели:

Тощаковый (начальный) объем желчного пузыря (Vн, мл);

Латентный период – время от момента приема желчегонного завтрака до начала сокращения желчного пузыря (мин);

Наличие и выраженность фазы первичной реакции (ПР) на желчегонный завтрак (увеличение объема желчного пузыря вследствие дополнительного поступления желчи (ПР, в % по отношению к начальному объему желчного пузыря);

Длительность периода опорожнения желчного пузыря до достижения минимального объема (ДО, мин);

Минимальный объем желчного пузыря в период его опорожнения (Vм, мл);

Фракция опорожнения (фракция выброса) – разность между начальным и минимальным объемом желчного пузыря (ФО, мл);

Коэффициент опорожнения желчного пузыря (КО, %):

КО = (Vн – Vм)/Vн100%;

Объемная скорость опорожнения желчного пузыря (СО, мл/мин):

СО = (Vн – Vм)/ДО;

Относительная скорость опорожнения желчного пузыря (СО, %/мин):

СО = КО/ДО.

Для клиники по данным ТУС наиболее важными показателями, позволяющими судить об эффективности опорожнения желчного пузыря, являются следующие: фракция опорожнения, объемная и относительная скорость опорожнения, коэффициент опорожнения. Сложность определения нормы объясняется большой вариабильностью как размеров желчного пузыря, так и степени его сокращения .

Согласно многочисленным литературным источникам по данным УЗИ принято считать СФЖП нормальной, если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшается на 1/3-1/2 от первоначального, а коэффициент опорожнения составляет 30-70%. Исходя из собственного опыта рекомендуем считать нормальной СФЖП, если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшился на 1/2 от первоначального, а показатель коэффициента опорожнения находится в пределах 50-75%. Таким образом, еслиКО составляет менее 50%, СФЖП следует считать сниженной, а при КО более 75% - повышенной. Исходя из этих показателей следует назначать и коррегирующую терапию.

Для оценки состояния СФЖП применяется динамическаяхолесцинтиграфия. Однако точность ее по сравнению с УЗИ ниже. В этом плане интересны исследования, проведенные J.Donald и соавт. 2009 году .Добровольцам одновременно проводили холесцинтиграфию иТУС. Данные анализировались через каждые 5 мин в течение 1 часа, а СФЖП оценивалась по холецистокининовому тесту. КО при УЗИ составил 66,3% ± 20%, сцинтиграфии- 49% ± 29%. При этом разброс показателей при сцинтиграфии был более широким по сравнению с сонографией, что требовало продолжения исследования еще в течение 30 мин. Кроме того, у 5% участников не удалось оценить СФЖВ в связи с отсутствием визуализации пузыря после введения РФП. Авторы также показали, что ТУС по сравнению со сцинтиграфией менее трудоемкое и менее дорогое исследование. Поэтому оценивая СФЖП, выполненную с помощью ТУС или сцинтиграфии, необходимо помнить и о результатах этого сравнительного исследования.

Для оценки моторной функции желчного пузыря проводят различныехолецистокинетические пробы (желчегонные завтраки). В качестве желчегонного завтрака применяют 20,0 г сорбита со 100 мл воды или внутривенное введение холецистокинина в дозе 20 мг/кг массы тела. Исследования показывают, что холецистокинетический эффект после применения сорбита или холецистокинина статистически значимо не отличается.

На практике для оценки СФЖП также используют бутерброд с хлебом и 10 г сливочного масла или 200 мл 10% сливок, два яичных желтка или 50 мл растительного масла. Следует отметить, что у различных пациентов реакция на один и тот же желчегонный завтрак может существенно отличаться, а время опорожнения продолжаться от 60-80 до 150-225 минут с множественными повторными фазами сократительной активности гладкой мускулатуры желчного пузыря. Поэтому сравнивая СФЖП, для оценки которой применялись различные раздражители, следует учитывать и этот фактор, особенно при исследованиях, проводимых с научными целями. Для этого необходимым условием в протоколе исследования является указание на использованный желчегонный завтрак.

На практике в качестве хоцецистокинетического теста часто применяют сорбит, продолжительность периода опорожнения которого составляет 15 - 55 минут.Наш опыт показывает, что для решения как научных, так и практических задач, в которых необходима оценка СФЖП, с успехом могут применяться 10% сливки (200 мл). Особенно важно применение стандартизованных холецистокинетических тестов при популяционных исследованиях.

Сократительная функция желчного пузыря при патологии

Сократительная функция желчного пузыря нарушается как при функциональной, так и органической патологии билиарного тракта, а также заболеваниях других органов пищеварения и систем.

Билиарные дисфункции и, гипокинезия, в частности, могут носить первичный или вторичный характер.

Причинами первичной дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу являются: снижение чувствительности гладкой мускулатуры желчного пузыря к нейрогуморальной стимуляции, увеличение сопротивления со стороны пузырного протока в результате нарушения проходимости или моторной дискоординации между желчным пузырем и сфинктером Люткенса, анатомические особенности строения выходного отдела и шейки желчного пузыря (увеличенный карман Хартмана, удлиненная и извитая шейка желчного пузыря, выраженная спиральная заслонка Хейстера), затрудняющиежелчеотток из него, врожденная патология гладкомышечных клеток желчного пузыря, нерегулярное питание и малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу являются: воспалительные заболевания желчного пузыря (острый и хронический холецистит), холецистозы (холецистостеатоз, стеатохолецистит, лимфоплазмоцитарный холецистит, ксантогранулематозный холецистит, нейрофиброматоз и др.), полипоз желчного пузыря, заболевания печени (жировая дистрофия печени, гепатит, цирроз печени), желудка и двенадцатиперстной кишки (хронический гастрит со сниженной секреторной функцией, хронический дуоденит, язвенная болезнь с локализацией в двенадцатиперстной кишке), поджелудочной железы (хроническийпанкреатит с нарушением эндокринной функции), заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена холестерина (холестериновый холецистолитиаз, холестероз желчного пузыря), заболевания кишечника (целиакия, болезнь Крона), оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки, обширные резекции тонкой кишки), длительное соблюдение строгой диеты, нерегулярный прием пищи с длительными интервалами, эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет), высокий уровень эстрогенов в крови (беременность, прием контрацептивных препаратов, вторая фаза менструального цикла), длительная терапия миотропными спазмолитиками и соматостатином, системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия) и другие причины.

Эти причины объясняют широкое распространение гипокинезии желчного пузыря и обосновывают необходимость её коррекции. Критерием для назначения консервативной терапии является снижение коэффициента опорожнения желчного пузыря ниже 50%.

Функциональные нарушения билиарного тракта возникают после эмоциональных стрессов, переутомления и других причин. Влияние психогенных факторов на функцию желчевыводящих путей реализуется через взаимодействие корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, сложные нервные и местные гормональные взаимоотношения между ЦНС и пищеварительной системой.

Классификация функциональных нарушений желчного пузыря, основанная на рентгенологическом исследовании и предложенная Л.Д.Линденбратеном еще в 1980 году, сохраняет свое значение и в настоящее время. Согласно этой классификации выделяет гиперкинетическую и гипокинетическую форму дискинезий желчного пузыря. Для диагностики СФЖП при функциональных заболеваниях билиарного тракта применяют описанные ранее методы с последовательной стимуляцией холецистокинином, ксилитом или сбалансированной пищевой нагрузкой. Оценку СФЖП нельзя проводить в отрыве от изучения состояния тонуса сфинктера Одди. Следует помнить, что гипокинезия желчного пузыря в ряде случаев может носить вторичный характер и обусловлена гипертонусом сфинктера Одди. В этих случаях необходимо иметь сведения о его функциональном состоянии. Дисфункцию сфинктера Одди можно определить с помощью радиоизотопного исследования, этапного хроматического дуоденального зондирования или прямой манометрией. Купирование дисфункции сфинктера Оддис помощью селективных спазмолитиков в этих случаях приводит к восстановлению сниженной СФЖП.

Органическая патология желчного пузыря в подавляющем большинстве случаев сопровождается снижением СФЖП. Рассмотрим состояние СФЖП при наиболее распространенной билиарной патологии.

При остром и хроническом холецистите отмечается утолщение стенки желчного пузыря, что отчетливо выявляется при УЗИ. Несмотря на то, что уровень ХЦК при этом не снижается, вовлеченная в воспалительный процесс мышечная оболочка не обеспечивает адекватной эвакуации желчи из пузыря. Существует прямая корреляция между стиханием воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и восстановлением его сократительной функции. Однако длительно существующий воспалительный процесс сопровождается секрецией медиаторов воспаления, в первую очередь, провоспалительных цитокинов, которые отрицательно влияют на сокращение миоцитов.

При желчнокаменной болезни (ЖКБ) состояние сократительной функции желчного пузыря достаточно подробно изучено, т.к. сниженная СФЖП является одним из факторов, способствующих формированию желчных камней. Как правило, убольных с холестериновыми желчными конкрементами отмечается увеличенный объем пузыря натощак, низкий коэффициент опорожнения после пищевой нагрузки. Причем эти показатели не зависят от того имеют пациентымаленькие или большие камни или только литогенную желчь.

Следует отметить, что, несмотря на наличие камней в желчном пузыре и нарушение моторной функции, воспаление в стенке желчного пузыря при ЖКБ даже на II стадии заболевания (согласно классификации ЖКБ, разработанной ЦНИИГ, ) обычно отсутствует или слабо выражено и поэтому не может считаться главной причиной снижения сократительной функции.Исследования, проведенные в клинике, показали, что гипокинезия желчного пузыря развивается уже на начальной стадии формирования холестериновых желчных камней, хотя и не сопровождается еще увеличением объема желчного пузыря натощак .

Установлено, что степень снижения опорожнения желчного пузыря находится в прямой зависимости от концентрации холестерина в желчи желчного пузыря. Причем эта зависимость сохраняется и у здоровых лиц, в отсутствии желчных конкрементов. Эти результаты исследования позволяют предполагать, что избыток молекул холестерина в желчи действует на стенку желчного пузыря как миотоксическое средство.

In vitroисследования, сравнивающие сократительную функцию желчного пузыря у больных с холестериновыми желчными конкрементами и контролем, позволили выявить аномалии в связывании агонистов, например, холецистокинина с рецепторамиХЦК-1 плазматической мембраны, снижение сокращения изолированных гладкомышечных клеток или изолированных гладкомышечных полос желчного пузыря.

Как известно, ХЦК модулирует сокращения желчного пузыря, сфинктера Одди. Этот эффект реализуется через активацию гладких мышц в результате взаимодействия с рецепторами ХЦК-1 (CCK-1Rs). В эксперименте на мышах, лишенных CCK-1Rs (линия 129/SvEv), которых в течение 12 недель кормили стандартной или литогенной диетой (содержащей 1% холестерина, 0.5 % желчных кислот и 15% молочного жира) было установлено, что независимо от получаемой диеты у животных, лишенных CCK-1Rsотмечался больший объем желчного пузыря, предрасполагающий к застою желчи, а также значительное замедление транзита тонкокишечного содержимого, что приводило к увеличенной абсорбции холестерина и повышению секреции холестерина в желчь. Повышение уровня холестерина в желчи вместе с гипокинезией желчного пузыря способствовало нуклеации, росту и агломерации кристаллов моногидрата холестерина, что в свою очередь приводило к более частому выявлению холестериновых желчных камней у мышей, лишенных CCK-1Rs. . Это дало основание считать, что рецептор-опосредованный механизм является ведущим в снижении сократительной функции желчного пузыря. Действительно, последующие исследования не выявили нарушений внутриклеточныхмеханизмов сокращения гладких мышц желчного пузыря человека при наличии холестериновых желчных камней.

НарушениеСФЖП, обусловленное избыточнымсодержанием холестерина в желчи и его влиянием на мембраны клеток гладких мышцвыявляется еще на ранней стадии формирования желчных камней.В связи с этим становится понятным, почему опорожнение желчного пузыря сниженоещедо формирования желчных камней, когда желчь только перенасыщена холестерином.

Эти исследования дали серьезное основание для подтверждения гипотезы, что повышение концентрации холестерина в желчи и повышенная его абсорбция из полости желчного пузыря приводят к дисфункции гладких мышц. Кроме того, установлено, что абсорбция холестерина стенкой желчного пузыря сопровождается увеличением жесткостисарколемной мембранымиоцита. Поэтому, когда ХЦК связывается с рецептором на гладкомышечной клетке его G-белки не активизированы и сократимость желчного пузыря снижается.

На ранней стадии формирования желчных камней нарушение сократимости желчного пузыря еще обратимо. Однако, если на этом фоне присоединяется острое или обострение хронического воспаления в стенке желчного пузыря, рассчитывать на восстановление СФЖП не приходится.

В противоположность выше изложенному, существует мнение, что гипокинезия желчного пузыря может предшествовать холецистолитиазу. Застой, вызванный гипофункцией желчного пузыря, обеспечивает необходимое время для нуклеации кристаллов и роста желчных конкрементов в муциновом геле. Кроме того, вязкий муциновый гель, который формируется в полости желчного пузыря, может способствовать развитию гипокинезии,т.к. с трудом проталкивается через пузырный проток. При наличии муцина и билиарногосладжа, содержащего кальций, пигментыи гликопротеиды, быстро создаются условия для нуклеации холестерина или осаждения билирубината кальция.

Это мнение подтверждается высокой частотой холелитиаза у больных, получающих полноепарентеральное питание и подчеркивает важность гипокинезии и застоя желчи в желчном пузыре для формирования желчных конкрементов. Так, например, при болезни Крона частота выявления желчных конкрементов достигает 27 %, а у больных, находящихся на полном парентеральном питании - 49%. Это связано с тем, что во время парентеральногопитанияне опорожняется желчный пузырь, так как исключен пищевой раздражитель для выделения ХЦК. Застой желчи способствует формированию билиарного сладжа, а в последующем и камней в желчном пузыре. Напротив, ежедневное внутривенное введение ХЦК может полностью предотвратить нарушение моторики желчного пузыря и устранить неизбежный риск формирования билиарногосладжа и желчных камней. Кроме того, замедленное опорожнение и увеличенный объем желчного пузыря, которые встречаются,например, во время беременности или при приеме оральных противозачаточных средств, также предрасполагают к формированию желчных конкрементов.

Впрочем, следует отметить, что снижение СФЖП даже при множественных желчных конкрементах, не всегда является обязательным атрибутом. Мы наблюдали больных с множественными конкрементами в желчном пузыре, у которых СФЖП не страдала (рис. 4).

Рис. 4. ТУС. Холецистолитиаз (множественные конкременты в желчном пузыре с акустической тенью). Исследование сократительной функции желчного пузыря после стандартного желчегонного завтрака (сливки 10% - 200мл):

а – до стимуляции;

б – через 40 мин КО 57%;

в – через 1 час КО 60%

Заключение: нормальная СФЖП

При холестерозе желчного пузыря(ХЖП),как и при желчнокаменной болезни отмечается перенасыщение желчи холестерином . Это позволяет объяснить не только отложение холестерина в стенку желчного пузыря, но и частое сочетание ХЖП с холецистолитиазом. Снижение СФЖПявляется фактором, способствующим прогрессированию холестероза желчного пузыря и формированию желчных камней. По данным Ю.Н.Орловой при ХЖП у 40,2% больных имеется снижение СФЖП, не зависящее от его формы. Фракция выброса желчного пузыря была достоверно меньше при ХЖП в сочетании с билиарнымсладжем и холецистолитиазом. На фоне урсотерапии отмечается увеличение фракции выброса желчного пузыря у 95,2% пациентов при отсутствии холецистолитиаза (в среднем на 21,2%) и у 83,3% при сочетании с холецистолитиазом (в среднем на 12,9%) .

СФЖП при неалкогольной жировой болезни желчного пузыря. Ожирение, принявшее характер эпидемии, обеспечило устойчивую тенденцию к росту числа больных с холестериновыми желчными камнями. Однако в последние годы появились сведения, что холецистэктомия все чаще стала выполняться по поводу хронического холецистита, при отсутствии камней в желчном пузыре и частота таких операций за последние годы более чем удвоилась . По данным J.Majeskiчисло больных, оперированных в связи с хроническим бескаменным холециститом увеличилось до 20-25% . Убедительных объяснений этого феномена найдено не было. В связи с тем, что заболевание чаще встречается среди женщин, отчасти причину объясняли влиянием эстрогена и прогестерона, снижающих СФЖП. Изучение проблемы ожирения и, в частности, неалкогольной жировой болезни желчного пузыря (НЖБЖП), позволило ответить на многие вопросы . Термин НЖБЖП был предложен на основании исследований, показавших, что, как и неалкогольная жировая болезнь печени, НЖБЖП имеет аналогичные стадии: стеатоз желчного пузыря, стеатохолецистит и рак желчного пузыря.

Первые экспериментальные исследования на лептин-дефицитных и лептин-резистентных мышах, страдающих ожирением показали, что у них имеется увеличенный объем желчного пузыря, который не отвечает на введение нейростимуляторов-холецистокинетиков. Последующими исследованиями было установлено, что у мышей с врожденным ожирением и у мышей, которых кормили пищей с высоким содержанием жира, в стенке желчного пузыря увеличивается количество липидов. Исследование СФЖП пузыря выявило зависимость: наиболее низкой она была у мышей с высоким содержанием липидов в его стенке.Результаты экспериментальных исследований на животных дали возможность сделать принципиальное заключение: лептин-дефицитное ожирение и/или рацион с высоким содержанием жира вызывают неалкогольную жировую болезнь желчного пузыря, которая проявляется снижением СФЖП .

Как было указано выше,увеличение холестерина в клеточных мембранах и повышениев них соотношения холестерин/фосфолипиды, влияют на гладкомышечные клетки, изменяя текучесть мембран. Еще в 1996 году P.Yu и соавт. сообщили, что животные, получавшие холестериновую диету, увеличивали содержание холестерина в стенке желчного пузыря и уменьшали содержание фосфолипидов, что сопровождалось повышением соотношения холестерин/фосфолипиды.

Позднее, Q.Chen и соавт. показали, что гладкомышечные клетки человеческих желчных пузырей с холестериновыми камнями имеют увеличенное содержание холестерина и повышенное соотношение холестерин/фосфолипиды по сравнению с желчными пузырями пациентов с пигментными камнями. Они также продемонстрировали уменьшение текучести мембран при холестериновом холецистолитиазе и снижение сокращения мышечных клеток желчного пузыря при увеличении соотношения холестерин/фосфолипиды.

Таким образом, можно заключить, что отложение липидов в стенке желчного пузыря сопровождается снижением его сократительной функции и у части больных может быть причиной холецистэктомии.

СФЖП при аденомиоматозе. Большинство патологических процессов в стенке желчного пузыря сопровождается снижением СФЖП. Исключение составляет, аденомиоматоз (АММ) – приобретенное, гиперпластическое поражение желчного пузыря, характеризующееся чрезмерной пролиферацией поверхностного эпителия с инвагинацией в гиперплазированную мышечную оболочку и образованием внутренних ложных дивертикулов - сину¬сов Рокитанского-Ашоффа . АММ относится к группе гиперпластических холецистозов – заболеваний, в основе развития которых лежат дегенеративные и пролиферативные изменения в стенке желчного пузыря не воспалительного характера. АММ желчного пузыря принято относить к редким заболеванием. Однако частота АММ по нашим данным (11000 УЗИ и 2300 холецистэктомий) составляет соответственно 16% и 33% .

Важно отметить, что повышение СФЖП при АММ является одним из характерных ультразвуковых критериев, обосновывающих постановку диагноза. Причина повышения СФЖП при аденомиоматозе объясняется гипертрофией мышечной оболочки. Следует отметить, что КО более 75% отмечается только при диффузной форме АММ и макроскопически видимом утолщении стенки желчного пузыря. Очаговая и сегментарная формы АММ не оказывают существенного влияния на СФЖП. Начальные проявления АММ, которые обнаруживаются лишь при гистологическом исследовании, также не отражаются на состоянии СФЖП. Не снижается СФЖП даже при сочетании АММ с холецистолитиазом. В этих случаяхСФЖП в формировании желчных камней, вероятно, играет второстепенную роль.

Лишь в отдельных случаях при АММ можно выявить снижение СФЖП. Это может быть связано с наличием обширной аденомы, локализующейся в области дна, раковым или склеротическим процессом в стенке желчного пузыря. Снижается СФЖП и при диффузной форме АММ с преимущественным поражением в области шейки. В этих случаях сокращение желчного пузыря в области шейки может также затруднять его опорожнение. Сочетание АММ с другими видами гиперпластическиххолецистозов (лимфоплазмоцитарный и ксантогранулематозный холецистит, стеатоз желчного пузыря и стеатохолецистит и др.) также отрицательно отражается на СФЖП.

Заключение

СФЖП, обеспечивая адекватный отток концентрированной желчи, способствует полноценному пищеварению в тонкой кишке. Выбор метода определения СФЖП и правильная трактовка полученных результатов позволяют обосновать необходимость коррегирующей терапии. Знание причин нарушения СФЖП дают врачу возможность подобрать наиболее оптимальный вариант лечения и контролировать ееэффективность.

Литература

1. Федоров Н.Е., Немцов Л.М., Солодков А.П. и др. Показатели секреции холецистокинина, вегетативной регуляции сердечного ритма и уровень тревожности у больных с моторной дисфункцией желчного пузыря. Эксперимент.иклин.гастроэнтерол. - 2003. - №1. - с.53-56.

2. Schjoldager BT. Role of CCK in gallbladder function. Ann N Y Acad Sci. 1994 Mar 23;713:207-18.

3. Herranz R. Cholecystokinin antagonists: Pharmacological and therapeutic potential. Med Res Rev. 2003 Sep;23(5):559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Gallbladdercontractility: variation in normal subjects. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct;157(4):753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR.Comparison of sonography and scintigraphy in the evaluation of gallbladder functional studies with cholecystokinin. J UltrasoundMed.2009 Sep;28(9):1143-7.

6. Ильченко А.А., Максимов В.А., Чернышев А.Л. и др. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование. Методические рекомендации. - Москва. - 2004. - 26 с.

7. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 880 с.

8. Ильченко А.А. 10 лет классификации желчнокаменной болезни (ЦНИИГ): основные итоги научно-практического применения. - Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2012. - №4. – с.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC.Targeted disruption of the murine cholecystokinin-1 receptor promotes intestinal cholesterol absorption and susceptibility to cholesterol cholelithiasis. J Clin Invest. 2004 Aug;114(4):521-8.

10. Иванченкова Р.А, Измайлова Т.Ф., Метельская В.А. и др. Холестероз желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение. Клин.мед. – 1997. - №5: 46-51.

11. Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря. Клинико-сонографическое исследование. Автореф. … канд.мед.наук. – М.: 2003. – 30 с.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. The changing face of cholecystectomy. Am Surg 1998;64:643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Therapeutic efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of biliary dyskinesia. Am J Surg 2004;187:209–212.

14. Majeski J. Gallbladder ejection fraction: an accurate evaluation of symptomatic acalculous gallbladder disease. Int Surg 2003; 88:95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membrane cholesterol alters gallbladder muscle contractility in prairie dogs. Am J Physiol1996;271:G56–G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Excess membrane cholesterol alters human gallbladder muscle contractility and membrane fluidity. Gastroenterology 1999;116:678–685.

17. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н., Быстровская Е.В. и др. Аденомиоматоз желчного пузыря. Анализ 215 операционных случаев. Эксперимент.и клин. гастроэнтерол. - 2013. - №4. - Принята в печать.

Болезни желчевыводящих путей часто встречаются у детей и большую их часть составляют так называемые функциональные нарушения сокращений (моторики) желчного пузыря и его протоков, а также дефекты в работе сфинктера Одди (от греч. sphincter сжиматель, кольцевидная мышца, при сокращении которой замыкается или сужается отверстие), вследствие этого возникают проблемы с выведением желчи. Нарушения моторики желчевыводящей системы часто называют дискинезиями , хотя в последние годы этот термин стал применяться значительно реже. Дискинезии желчевыводящих путей встречаются у детей дошкольного и школьного возрастов, несколько чаще у девочек, чем у мальчиков.

Желчь образуется в клетках печени (рис. 1) и выполняет ряд важных для организма функций, первой из которых является обеспечение нормального течения процессов переваривания и всасывания пищи в кишечнике. Компоненты желчи, в частности, желчные кислоты, способствуют перевариванию жиров, стимулируют моторику кишечника, обладают бактерицидным действием. От клеток печени до двенадцатиперстной кишки желчь проходит по системе желчевыводящих протоков , накапливаясь в желчном пузыре . При этом в желчевыводящей системе желчь продолжает свое формирование. Если по различным причинам происходит замедление или ускорение ее продвижения по протокам, то процесс формирования желчи может быть нарушен, а ее состав будет отличаться от необходимого для нормального пищеварения. Нормальное выделение желчи важно и с точки зрения ее поступления в кишечник в нужное время и в нужном количестве, адекватном объему пище, находящейся в двенадцатиперстной кишке . Регуляция сокращений желчевыводящих путей осуществляется центральной нервной системой , а также гормоном – холецистокинином , который вырабатывается клетками двенадцатиперстной кишки в ответ на поступление в нее пищи, в первую очередь, содержащей жиры. Холецистокинин стимулирует сокращение желчного пузыря и перистальтику (ритмичное сокращение) протоков, способствуя поступлению желчи в кишечник. Важное значение в регуляции этого процесса играют многочисленные сфинктеры , также находящиеся под контролем центральной нервной системы и гормонов желудочно-кишечного тракта. Желчевыводящие протоки образуют общий желчный проток , который впадает в двенадцатиперстную кишку. В просвете кишки проток представляется в виде небольшого возвышения и называется Фатеровым соском , в толще которого расположен последний на пути желчи к кишечнику сфинктер – сфинктер Одди, (он не только регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, но и предохраняет протоки от обратного заброса в их просвет содержимого кишки). Когда человек принимает пищу от центральной нервной системы, а в дальнейшем через гормональные механизмы, на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки к желчевыводящей системе подаются сигналы для расслабления сфинктеров и усиления сокращения, причем количество поступающей в кишечник желчи должно соответствовать характеру принятой пищи. В случае нормального функционирования данного механизма желчь перемешиваясь с кишечным содержимым вместе с пищеварительными ферментами (в первую очередь, поджелудочной железы) обеспечивает благополучное переваривание и всасывание пищи.

Проявления дискинезии

У детей нарушения моторики желчевыводящих путей проявляются обычно болью в животе (типично – в области правого подреберья) различной интенсивности, однако маленькие дети плохо локализуют боль и, обычно, указывают на пупок. Появляется тошнота и чувство горечи во рту. Для нарушений, сопровождающихся усилением моторики и повышением тонуса сфинктеров желчного пузыря, характерна интенсивная боль в животе, возникающая после физической или эмоциональной нагрузки. В случае замедленной моторики и пониженном тонусе сфинктеров чаще отмечается тупая боль, связанная с приемом пищи. При тяжелом нарушении функции желчных протоков и желчного пузыря, и существенном изменении состава желчи появляется разжиженный, обесцвеченный стул, в отдельных случаях он становится жирным, а также присоединяется рвота и приступы сильной боли в животе.

Классификация

Функциональные нарушения моторики желчевыводящих путей классифицируются так: 1) нарушения моторики (дискинезии ) желчного пузыря; 2) нарушения тонуса (дистонии ) сфинктера Одди. Дискинезии могут быть гипер- и гипомоторными (другое название: гипер- и гипокинетическими, т.е. сокращения усилены либо замедлены), а дистонии - гипер- и гипотоническими (т.е. тонус сфинктера повышен или понижен).

Причины дискинезии

Диагностика

Обязательным компонентом коррекции нарушений моторики желчевыводящих путей является диетотерапия . Так, при повышенном тонусе сфинктеров назначается диета с низким содержанием растительного жира, с исключением жареных, острых и кислых продуктов. При замедленном сокращении желчного пузыря в диету вводят стимулирующие моторику богатые пищевыми волокнами овощи, фрукты, ягоды и злаки (свекла, курага, клубника, малина, овсянка, сушеный шиповник и др.) С целью коррекции моторики и тонуса сфинктеров желчевыводящих путей врач-гастроэнтеролог назначает лекарственную терапию , учитывающую индивидуальные особенности конкретного больного. Применяются спазмолитики и желчегонные препараты. Спазмолитики (препараты, устраняющие спазм) показаны при повышенном тонусе сфинктеров и усиленной моторике желчного пузыря. Представители этой группы лекарственных препаратов весьма многочисленны. На протяжении многих лет применяется препарат НО-ШПА , не потерявший своего значения и сегодня, обладающий спазмолитическим эффектом. Препарат назначается при спазмах через рот детям до 6 лет - по 0,01 - 0,02 г 1 - 2 раза в сутки, детям 6 - 12 лет - 0,02 г 1 - 2 раза в сутки. Желчегонные препараты (увеличивают отток желчи от печени) применяются при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей . Подразделяются на холекинетики (стимулируют моторику желчевыводящих путей ) и холеретики (стимулируют синтез желчи), хотя это деление весьма условно и большинство препаратов обладают двойным эффектом. К ним относятся различные желчегонные сборы трав и препараты ФЛАМИН, ХОЛАФЛУКС, БЕРБЕРИН , ХОЛАГОГУМ , которые могут применяться для лечения детей-дошкольников.

Профилактика

В профилактике дискинезии желчевыводящих путей большое значение имеет обеспечение рационального питания ребенка с первых дней жизни. Характер питания играет большую роль и у детей более старшего возраста. Особенно следует подчеркнуть необходимость достаточного количества в рационе ребенка продуктов растительного происхождения, богатых клетчаткой и другими пищевыми волокнами, а также растительных масел. Вторым важнейшим фактором, способным снизить риск развития патологии желчевыводящих путей , особенно функционального характера (дискинезий), является обеспечение психологического комфорта ребенка, в первую очередь, в семье. Благожелательное отношение к ребенку, также как и между всеми членами семьи, является необходимым компонентом здорового образа жизни. Наконец, общеукрепляющие мероприятия, закаливание, профилактика заболеваний других систем организма также вносят свой вклад в предупреждение заболеваний желчевыводящей системы. Таким образом, заболевания желчевыводящих путей весьма многообразны, а клинические проявления могут варьировать от минимальной симптоматики до тяжелых приступов, требующих экстренной помощи. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для терапевтической или хирургической коррекции этих нарушений, однако успех лечения в значительной степени определяется ранним обращением больного к врачу.