Какую опасность несет гемангиома? Чем опасна сосудистая опухоль — гемангиома.

Гемангиома кожи - это опухоль, доброкачественного характера, развивающаяся из мелких кровеносных сосудов. В народе такое новообразование часто называют «земляничное пятно», что очень точно отражает внешний вид опухоли, которая выглядит как мягкое, дольчатое образование яркого малинового или красного цвета. Сосудистая опухоль является врожденным дефектом и диагностируется сразу после рождения малыша.

Самый активный рост новообразования отмечается в первые месяцы жизни ребенка, затем процесс развития замедляется и после 5 лет опухоль может самостоятельно регрессировать. Гемангиома отличается от прочих доброкачественных новообразований самым агрессивным ростом, она способна прорастать в окружающие ткани и постепенно разрушать их, что ведет к серьезным косметическим дефектам и прочим осложнениям. В международной классификации болезней подобные новообразования любой локализации обозначают кодом гемангиома кожи МКБ- 10.

Заболевание довольно распространенное и согласно статистике встречается у каждого 10 новорожденного, но гемангиома кожи у взрослых диагностируется редко и в большинстве случаев наличие кожного дефекта свидетельствует о неполном излечении в детстве. Подобное новообразование чаще появляется у девочек и поражает лицо, волосистую часть головы или шею. Гемангиомы могут быть одиночными или множественными и иметь самые разные размеры – от небольших (в 2-3 мм), до просто огромных. Почему появляются гемангиомы, как они выглядят и какими методами лечатся, узнаете из нашей статьи.

На сегодняшний день в медицине не существует единого мнения по поводу механизма развития заболевания и причинах появления гемангиом. Достоверно известно лишь то, что образование опухоли вызывает неправильное формирование сосудов во время внутриутробного развития плода. Ученые выдвигают десятки теорий, пытаясь объяснить механизм появления патологии, но, ни одна из них в полной мере не охватывает все аспекты заболевания.

Однако все исследователи в качестве основного фактора, запускающего образование опухоли, называют тканевую гипоксию (нехватку кислорода), которую провоцируют различные патологические состояния, перенесенные матерью во время беременности. Перечислим наиболее распространенные из них:

Внешне гемангиома кожи у детей выглядит как образование ярко- красного цвета и с момента появления проходит несколько стадий развития:

Виды сосудистой опухоли

Методы лечения во многом зависят от строения опухоли, характера роста и месторасположения. Опухолевые образования подразделяют на несколько видов:

Фото: Простая (капиллярная) гемангиома

• Простые (капиллярные). Такие гемангиомы встречаются более чем в 90 % случаев. Выглядят образования как ярко- красная капиллярная сеть, возвышающаяся над поверхностью кожи. Такая форма характерна для начальной стадии болезни и характеризуется активным ростом и образованием новых капилляров, которые могут прорастать в близлежащие ткани и разрушать их. Капиллярная гемангиома кожи считается наиболее опасной и непредсказуемой формой.
• Кавернозная . Эта разновидность гемангиом является результатом их дальнейшего развития. В процессе роста и распространения опухоли капилляры переполняются кровью и некоторые из них разрываются, при этом происходит кровоизлияние в ткани. В результате кавернозная гемангиома кожи сопровождается образованием небольших, заполненных кровью каверн (полостей), которые изнутри выстланы эндотелиальной тканью.
• Комбинированная . Такие опухоли - переходный этап от капиллярной, к кавернозной форме. При этом в новообразовании чередуются зоны незрелой капиллярной ткани с кавернозными полостями, заполненными кровью. Опухоль такого типа увеличивается медленно, только за счет образования новых капилляров, которые впоследствии также трансформируются в каверны.

Симптомы

Самым характерным симптомом гемангиомы является быстрый рост в течение первого года жизни ребенка. Если при рождении малыша опухоль выглядит как небольшая красная точка, то очень скоро, всего за несколько недель она может разрастись до больших размеров.

1. Каппилярная гемангиома . Типичным местом локализации опухоли является голова, туловище, шея или конечности, но чаще «земляничные пятна» появляются на лице. Они слегка приподняты над кожей, имеют неправильную форму, дольчатую, бугристую поверхность и характерный красный или малиново –синюшный цвет, который зависит от того, какие сосуды (артерии или вены) преобладают в образовании. При надавливании поверхность гемангиомы слегка бледнеет, а после прекращения давления быстро восстанавливает прежнюю окраску. Если такое пятно расположено на лице или любом другом открытом участке тела, то часто воспринимается окружающими как физический недостаток или даже уродство.
2. Кавернозная гемангиома представляет собой объемную опухоль, которая полностью или частично выступает над кожей. При этом основная часть новообразования может находиться под кожей. Образование безболезненное, с шероховатой, вздутой поверхностью и неровными краями, которые четко отграничены от нормальной кожи. При надавливании ощущается упругая и эластичная структура гемангиомы, любое физическое напряжение вызывает приток крови в область опухоли и она сразу становится ярче и резко выделяется на фоне здоровой кожи.

Считается, что если структура опухоли плотная, то это благоприятный признак, свидетельствующий о том, что «земляничное пятно» больше расти не будет. Если же ее структура мягкая и эластичная, то рост новообразования продолжится.

В период активного роста гемангиома способна прорастать в мышцы, сдавливая нервы и вызывая болевой синдром. Особенно опасны растущие новообразования в области глаз, трахеи, ушей, поскольку сдавливая ткани, они вызывают расстройства слуха, зрения, функций дыхания и глотания.

Диагностика гемангиомы кожи осуществляется специалистом на основании визуального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. При необходимости у пациента возьмут биопсию и направят на консультацию к другим специалистам (хирургу, онкологу, гематологу).

Если планируется проведение хирургической операции, дополнительно назначают УЗИ, КТ или МРТ. Эти методы позволят точно определить размеры, плотность опухоли и глубину ее залегания под кожей.

Фото: Лечение гемангиомы кожи у взрослых и детей

Гемангиомы кожи, особенно те из них, которые склонны к быстрому росту и прогрессированию, стараются удалить как можно скорее. Для этого применяют разные методы. Остановимся подробнее на каждом из них:

Фото: Возможные осложнения и прогноз при гемангиоме

Если лечение гемангиомы осуществлялось неправильно или было начато поздно, не исключено развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу здоровью и жизни ребенка. Наиболее опасными из них являются:

• Прорастание опухоли в окружающие ткани и органы, вызывающее их разрушение;
• В тяжелых случаях гемангиома прорастает на большую глубину, разрушая мышцы и кости. Если опухоль проникает в позвоночник и задевает спинной мозг, больному грозит паралич;
• Опухоль часто изъязвляется, что грозит присоединением вторичных инфекций;
• Самым опасным осложнением является озлокачествление новообразования и ее перерождение в раковую опухоль.

При своевременном обращении и правильном лечении прогноз благоприятный, так как удаление опухоли поможет полностью избавиться от опасного дефекта кожи.

(haemangioma) – часто встречающаяся доброкачественное опухолевидное разрастание, состоящее из сосудистой ткани. Внешне выглядит как возвышающееся над поверхностью кожи плоская либо бугристая сосудистая опухоль неровной формы розового, красновато-малинового, багрового или синюшного цвета.

Гемангиомы могут появиться у человека любого возраста, но наиболее характерны они для детей . Наиболее распространены врожденные гемангиомы, выявляемые у новорожденных, возникающие вследствие патологии развития кровеносных сосудов в эмбриональном периоде. У детей это самая распространенная доброкачественная сосудистая опухоль, составляющая примерно 50% от общего количества всех образований мягких тканей. У девочек обнаруживается в 5–7 раз чаще, чем у мальчиков.

Явных нарушений опухоль не провоцирует и в большинстве случаев не проявляется никакими симптомами, хотя все зависит от ее локализации и размеров. Гемангиома больших размеров, располагающаяся на паренхиматозных органах, например, в почке или печени, вероятнее всего, может привести к механическому сдавлению этого и/или соседнего органов либо их отдельных областей, а также нарушению их функциональной активности. При локализации в области ушной раковины гемангиома при ее разрастании способна повредить барабанную перепонку, что для ребенка закончится потерей слуха.

Хотя эта опухоль доброкачественная, но у детей она проявляется прогрессирующим инфильтративным ростом без метастазирования, увеличиваясь в размерах как вширь, так и вглубь ткани.

Классификация гемангиом

Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – D-18.0

Виды гемангиом в зависимости от места нахождения :

Кожная гемангиома , располагающаяся в верхнем слое кожи. Покровная сосудистая опухоль наименее опасна, не требует лечения и не приводит к осложнениям, за исключением гемангиом в области глаза, уха и половых органов. Кожные гемангиомы располагаются на голове, даже захватывая волосистую ее часть, а также на любом участке лица, например, на носу, нижнем или верхнем веке. Поверхностная гемангиома у взрослых может появиться на любом участке тела – на руке, ноге или даже на пальце. Возможны множественные сосудистые опухоли маленьких размеров на разных участках тела.

Гемангиома слизистой . Такая опухоль локализуется на слизистой оболочке, например, губы, языка, половых органов.

Внутренняя гемангиома , то есть опухоль паренхиматозных органов – селезенки, половых желез, экзокринных и эндокринных желез, головного мозга и так далее. Контролем ограничиваются при гемангиоме маленьких размеров без тенденции к увеличению. Если опухоль большого размера, то врач подбирает консервативное лечение, предотвращающее ее дальнейшее развитие. Бывает атипичная форма паренхиматозной гемангиомы, чаще диагностируется в печени.

Гемангиома опорно-двигательного аппарата . Хотя она менее опасна, чем паренхиматозная, но может привести к деформации скелета из-за быстрого роста, опережающего рост костей ребенка.

В эту категорию входит такое распространенное заболевание позвоночника, как вертебральная гемангиома . Опухоль в этом случае локализуется в области спины, конкретнее около поясничного либо шейного отдела позвоночника. Особо опасна сосудистая опухоль тела позвонка, разрушающая его и приводящая к сильным болям в спине. Область позвоночника самое распространенное месторасположение гемангиомы кости, реже она обнаруживается в костях таза или черепа.

Деление гемангиом в зависимости от гистологического строения :

Капиллярная или ювенильная гемангиома . Состоит из капилляров, которые выстланы одним слоем клеток эндотелия. Располагается на поверхности кожи. Именно ювенильная (поверхностная) гемангиома имеет склонность к быстрому инфильтративному росту.

Кавернозная или пещеристая сосудистая опухоль – это подкожная гемангиома, состоящая из сосудистых полостей различного размера и формы, разделенная перегородкой. Кровь в полостях обычно сворачивается, образуя сгустки. Происходит организация тромбов за счет прорастания тромботической массы соединительной тканью.

Рацемическая гемангиома – редко встречающаяся опухоль из толстостенных извитых венозных либо артериальных сосудов. Внешне похожа на врожденное уродство. Локализуется в основном в области шеи и головы.

Комбинированная гемангиома . Имеет признаки простой и пещеристой гемангиомы. Распространяется как на поверхности кожи, так и в подкожной клетчатке одновременно. Клиника зависит от преобладания пещеристого либо капиллярного компонента.

Смешенная капиллярно-кавернозная гемангиома отличается сложностью строения. Она содержит элементы различных тканей: сосудистой, лимфоидной, нервной, соединительной. Ангионеврома, ангиофиброма, гемлимфангиома и другие – это все гемангиомы смешанного типа. Их внешний вид, консистенция и цвет зависят от тканей, входящих в состав опухоли. Гемангиома такого типа часто обнаруживается у взрослых.

Этиология гемангиом

Причины возникновения гемангиом до конца непонятны. Специалисты склоняются, что врожденные гемангиомы появляются из-за нарушения развития и роста сосудистой ткани во внутриутробном периоде.

Опухоль еще называют сосудистой гиперплазией . Это понятие несколько объясняет причину формирования гемангиомы. В основе процесса лежит патология развития сосудистой ткани, приводящая к увеличению ее количества. Более точно определить на каком этапе внутриутробного развития происходит сбой не удается, так как медицина пока не располагает нужным оборудованием для отслеживания. На данный момент единственным субстратом для исследования являются трупы новорожденных или мертворожденных младенцев, а также плоды, извлеченные вследствие абортов.

Возможно к нарушению васкулогенеза приводит прием беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов, а также перенесенные в этот период вирусные либо бактериальные инфекции, неблагоприятные экологические условия, гормональная специфика самого малыша, рожденного преждевременно.

Остальные предполагаемые факторы появления сосудистых опухолей у взрослых:

Наследственная предрасположенность.
Длительное облучение ультрафиолетом (нахождение на солнце).
Болезни внутренних органов, приводящие к сосудистым нарушениям.

Клиническая картина гемангиом разных видов

Врожденные сосудистые опухоли обнаруживаются сразу после появления на свет младенца, реже – в первые месяцы жизни. В первые полгода отмечается интенсивное разрастание опухоли, но в дальнейшем рост прекращается или резко замедляется. Больших размеров опухоль может приводить к функциональным и косметическим дефектам лица.

Клиника опухолей зависит от ее вида и местонахождения. Кожные гемангиомы локализуются преимущественно на волосистой части головы и лице, реже обнаруживается на конечностях или туловище.

У детей простые гемангиомы могут самопроизвольно регрессировать. Выделяют три стадии самостоятельного исчезновения опухоли:

I стадия – в первый год жизни;
II стадия – ранней эволюции (в течение первых 1–5 лет);
III стадия – поздней эволюции (конец полового созревания).

Признаки плоской гемангиомы – гладкое образование с четкими краями розового, красного либо синюшно-багрового цвета, может несколько возвышаться над уровнем кожи. Реже встречаются опухоли с неровной бугристой поверхностью. Часто сосудистое пятно представляет центр с радиально расходящимися от него мелкими расширенными сосудами, такая гемангиома называется звездчатая. При надавливании на гемангиому, она бледнеет, после восстанавливает исходный цвет. Возможны кровотечения из опухоли, вызванные ее травмированием.

Кавернозная опухоль находится под кожей в виде узловатого образования, состоящего из разной величины каверн, наполненных кровью. Имеет мягкую эластичную консистенцию и синюшный цвет. По мере роста опухоли цвет меняется на сине-багровый. Такие гемангиомы в большинстве случаев обнаруживаются у новорожденных младенцев. При их крике, кашле опухоль больше наполняется кровью, выпячиваясь. Если на нее надавить, то из-за оттока крови она бледнеет и спадается.

Статистика
С гемангиомами появляется на свет от 1 до 3% новорожденных, у 10% детей сосудистые опухоли обнаруживаются в течение первого года жизни. Одна из самых редких опухолей – гемангиома кости, составляющая до 1% от общего числа всех доброкачественных новообразований костей. Гемангиома печени диагностируется у 7% взрослого здорового населения, причем у женщин от 3 до 6 раз чаще, чем у мужчин.

Комбинированные гемангиомы могут выглядеть как простая сосудистая опухоль или как кавернозная, в зависимости от преобладания той либо другой ткани.

Смешанный тип опухоли состоит из различных видов ткани. Смотря из какой ткани в большей мере состоит разрастание зависит его консистенция и цвет.

Симптомы опухоли паренхиматозных органов зависят от ее локализации и размера. Боли в органе, нарушение его функциональности, гипоксия клеток вплоть до некроза нередки при гемангиоме, достигшей значительных размеров. Эти проявления возникают из-за механического сдавления как самого органа, на котором обнаружено сосудистое разрастание, так и соседних с ним.

Клинической картиной гемангиомы позвоночника являются сильные боли в месте локализации, с иррадиацией в другие отделы спины. Если опухоль склонна к увеличению, то это может закончиться ограничением двигательной активности человека.

Диагностика гемангиом

Поверхностные врожденные гемангиомы не требуют диагностики, так как видны сразу, однако для дифференциальной диагностики с врожденными дисплазиями необходимы дополнительные мероприятия.

Методы диагностики, требующиеся, чтобы установить диагноз:

Физикальное исследование со сбором анамнеза, осмотром, пальпацией.

Лабораторная диагностика.

Информативные неинвазивные методы:
а) УЗИ в сочетании с допплерографией самой гемангиомы или органов брюшной полости при ее внутренней локализации;
б) МРТ или КТ;
в) рентгенография позвоночника, костей таза, черепа и так далее.

Инвазивные методы:
а) ангиография;
б) пункция гемангиомы с последующим морфологическим исследованием.

Лечение гемангиом

Раннего лечения требуют опухоли у детей первых месяцев жизни, локализованные в ангеогенитальной области, области лица, головы, глаз, в ротовой полости.

Лечению подлежат активно растущие гемангиомы, не регрессирующие кавернозные и опухоли, осложненные инфицированием, кровотечением, некрозом. В отношении простых гемангиом не растущих, не дающих осложнений или регрессирующих выбирают тактику выжидания. Если у детей сосудистая опухоль, локализующаяся на лице, не прошла самостоятельно, то ее нужно лечить одним из методов.

Способы лечения:

Лучевая терапия . Применяется при простых опухолях, распространившихся на большой площади, также при труднодоступных гемангиомах и в тех вариантах, когда другой способ лечения исключен, например, при гемангиоме в области глазницы.
Лазеротерапия . Коагуляция разросшихся сосудов лазером.
Диатермоэлектрокоагуляция . Используется при маленьких точечных сосудистых образованиях. Суть метода – прижигание сосудов электрическим током.
Криодеструкция – удаление сосудистого разрастания жидким азотом.
Склерозирование с помощью инъекций со специальным склерозирующим веществом.
Гормональная терапия . Применяется для остановки роста гемангиомы у детей.
Операция . Хирургическое удаление показано при внутренних гемангиомах, которые невозможно удалить другим способом.

Хорошие показатели дает комбинированное лечение: резекция гемангиомы с последующим проведением криодеструкции или сочетание операции с лучевым воздействием, гормонотерапии с рентгенотерапией.

Лечение гемангиомы народной медициной

Обычно народные средства используют только для лечения опухолей у взрослых. Хороший эффект дает компресс на область сосудистого разрастания из настоя чайного гриба. Повязку накладывают на целый день. Курс составляет три недели.

Распространено лечение медным купоросом. Для этого столовую ложку купороса смешивают с половиной стакана воды и протирают опухоль ватным диском, смоченном получившимся раствором. Лечение длится до 10 дней. Одновременно на ночь делают горячую ванну с пищевой содой (пачка соды на ванну). Затем делают компрессы из мелко натертого лука тоже 10 дней.

Можно попробовать смазывать гемангиому свежим соком чистотела.

К другим способам, использующимся в домашних условиях, относят лечение настойкой из мухоморов, горькой полыни; настоем овса или сбором из различных трав: мать-и-мачехи, зверобоя, чистотела, тысячелистника, календулы и так далее.

Осложнения и последствия гемангиом

изъязвление,
флебит,
наружные и внутренние кровотечения,
присоединение инфекции,
тромбоцитопения,
снижение функций органов.

Прогноз

Течение большинства опухолей доброкачественное, прогноз благоприятный. Простые сосудистые опухоли способны регрессировать, некоторые виды не склонны к росту. Если гемангиома нарушает работу органов, то подбирается оптимальный способ ее лечения, что позволяет восстановить все показатели и функции.

Спасибо

Гемангиома представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, развивающуюся вследствие врожденной аномалии кровеносных сосудов. Гемангиома может сформироваться в любом органе или ткани, в котором имеется разветвленная и широкая сеть кровеносных сосудов, например, в коже, печени, почках, позвоночнике и др.

Данная опухоль обладает рядом характерных особенностей, которые отличают ее от других видов доброкачественных новообразований. Во-первых, гемангиомы практически никогда не малигнизируются, то есть, не перерождаются в рак . Во-вторых, данные опухоли могут быстро увеличиваться в размерах и рецидивировать после хирургического удаления. Рост гемангиом способен провоцировать атрофию окружающих тканей, повреждение органов с их дисфункцией, а также смертельные кровотечения. Поэтому несмотря на кажущееся благоприятное течение гемангиом, данная опухоль не является простой, а потому представляет собой весьма актуальную проблему для клинической практики врачей сразу нескольких специальностей – хирургов, онкологов, дерматологов и терапевтов .

Гемангиома, локализованная на кожном покрове, имеет вид красного, багрового или синюшного пятна неправильной формы и разного размера. При надавливании на опухоль она может уменьшаться в размерах, однако после прекращения давящего воздействия в течение нескольких секунд полностью восстанавливает прежние объемы.

Гемангиома – общая характеристика опухоли

Различные заболевания и аномалии кровеносных сосудов широко распространены, весьма разнообразны и потому могут представлять собой как небольшие по размеру и объему поражения в виде пятен на коже, так и крупные образования, локализованные в любой части организма человека, в том числе во внутренних органах, которые не просто опасны, а представляют собой угрожающее для жизни состояние.

Гемангиомы могут быть локализованы в любой ткани или органе, в котором имеется развитая сеть кровеносных сосудов. Наиболее часто данные опухоли формируются в органах, к которым имеется больший приток крови по сравнению с другими тканями и органными структурами, например, печень, почки, позвоночник и кожа. На практике чаще всего встречаются гемангиомы, локализованные в коже или подкожных тканях.

Гемангиома представляет собой наиболее распространенную доброкачественную опухоль, образованную кровеносными сосудами. Данная опухоль развивается за счет безудержного роста неполноценных кровеносных сосудов, которые располагаются беспорядочно, не выполняют функцию притока и оттока крови от тканей и органов, а формируют новообразование.

Гемангиомы практически никогда не малигнизируются, то есть, не превращаются в рак. Однако при длительном или быстром, взрывном росте гемангиома способна разрушать окружающие ткани и органы, что в итоге может спровоцировать тяжелые осложнения, вплоть до смертельного исхода или инвалидизации и потери функций, если опухоль повредит жизненно-важные структуры. Кроме того, гемангиомы имеют иную потенциальную опасность – это вероятность кровотечения и образования язв на ее поверхности.

Характерной особенностью любой гемангиомы является ее способность к самопроизвольной регрессии, то есть, опухоль может самостоятельно пройти, не оставив каких-либо следов. Именно из-за этой особенности гемангиомы не всегда лечат, ожидая ее регрессии порой по несколько лет. Однако такая выжидательная тактика возможна только в тех случаях, когда опухоль не травмируется, не кровоточит, очень быстро не увеличивается в размерах, а также не расположена в области жизненно-важных органов, например, печени, почек, глаз, ушей, лица, половых органов, ягодиц, промежности и т.д. В ситуациях, когда гемангиома быстро растет, травмируется или расположена рядом с жизненно-важными органами, функционирование которых она может нарушить, принимается решение о начале ее лечения. Выбор тактики лечения осуществляется врачом на основании локализации опухоли, скорости прогрессии, общего состояния человека и ряда иных факторов.

Гемангиома у детей и новорожденных – общая характеристика

Данные опухоли выявляются примерно у 10% новорожденных , причем у девочек в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Кроме того, гемангиомы чаще встречаются у недоношенных детей по сравнению с рожденными в срок, причем риск опухоли обратно пропорционален массе тела ребенка. То есть, чем больше масса тела новорожденного, тем у него ниже риск появления гемангиомы.

Наиболее часто гемангиомы являются врожденными или появляются у младенца вскоре после появления на свет (в течение 1 – 4 месяцев). В первые недели после рождения гемангиома может быть малозаметной, напоминая царапину или синяк. Реже опухоль имеет вид ярко-красной полости или так называемого "винного пятна" (участок кожи, окрашенный в темно-красный цвет). Однако через небольшой промежуток времени гемангиома может начать очень быстро увеличиваться в размерах, вследствие чего станет заметной. Обычно период активного роста гемангиомы приходится на 1 – 10 месяцы жизни младенца, продолжаясь в общем в течение 6 – 10 месяцев, после чего опухоль прекращает увеличиваться в размерах и вступает в фазу инволюции. То есть, начинает постепенно уменьшаться в размерах. Данный период медленной спонтанной инволюции продолжается от 2 до 10 лет.

Большая часть гемангиом небольшие, максимум несколько сантиметров в диаметре. Более обширные опухоли встречаются довольно редко. Наиболее часто у детей и новорожденных гемангиомы локализуются на коже головы и шеи, и значительно реже – на ягодицах, промежности, слизистых оболочках или на внутренних органах. Если на коже ребенка 6 или более гемангиом, то скорее всего, у него имеются и гемангиомы внутренних органов.

Гемангиома кожи может быть поверхностной, глубокой или смешанной. Поверхностная опухоль выглядит как скопление ярко-красных пузырьков, узелков и пятен на коже, глубокая – как выступающий и мягкий на ощупь кусок мяса, окрашенный в красно-синий цвет.

Появившиеся гемангиомы спонтанно, без какого-либо лечения исчезают в течение года у 10% детей. Около половины всех гемангиом самопроизвольно инволюционируют и полностью исчезают к 5-летнему возрасту, 70% - к 7 годам, а 90% - к 9 годам. Признаками начала инволюции гемангиомы является изменение цвета с ярко-красного на темно-красный или серый, а также размягчение и утолщение образования. Наощупь опухоль становится более холодной.

Поскольку почти все гемангиомы исчезают к 9 – 10 годам, то если опухоль не мешает функционированию важных органов и систем, не изъязвляется и не кровоточит, ее до достижения ребенком 10 лет не лечат, а просто наблюдают. Однако если гемангиома нарушает функционирование органов и систем (например, закрывает глаз, локализуется в околоушной области, нарушая слух и т.д.), то врачи начинают ее лечение у ребенка любого возраста, чтобы предотвратить тяжелые осложнения, связанные с необратимым повреждением структуры органа опухолью.

После инволюции гемангиомы на месте ее локализации может остаться совершенно здоровая нормальная кожа, не отличающая от таковой на любом другом участке. Однако в некоторых случаях на месте иволюционировавшей гемангиомы могут сформироваться рубцы, участки атрофии, а также истончение кожи и окраска ее в желтоватый цвет. К сожалению, такие же косметические изменения кожи в области гемангиомы могут сформироваться и после ее лечения различными хирургическими методиками (прижигание лазером, жидким азотом, удаление скальпелем, электрическим током и т.д.).

Фото гемангиомы у взрослых, детей и новорожденных

Гемангиомы различных размеров и структуры, локализованные на кожном покрове.

Гемангиома печени (фото печени в разрезе, темное пятно слева - гемангиома).

Причины гемангиомы

В настоящее время точных причин развития гемангиом не выявлено, у врачей и ученых имеются лишь теории, которые объясняют тот или иной аспект возникновения и формирования опухоли. Не выявлено каких-либо специфических мутаций в геноме человека, которые могли бы обусловить развитие гемангиом.

Однако наиболее вероятной причиной формирования гемангиом являются перенесенные женщиной в первом триместре беременности (до 12-ой недели гестации включительно) острые респираторные вирусные инфекции . Дело в том, что именно в этот период беременности у плода формируется и закладывается система кровеносных сосудов, а вирусные частицы и их токсины способны изменять свойства сосудистой стенки. Из-за такого влияния вирусов у новорожденного или относительно взрослого ребенка могут сформироваться гемангиомы на коже или во внутренних органах.

Классификация гемангиом

В настоящее время имеется несколько классификаций гемангиом, учитывающих их различные свойства и характеристики. В первую очередь гемангиомы подразделяются на следующие разновидности в зависимости от локализации:

• Кожные гемангиомы , локализованные в верхних слоях кожного покрова. Данные опухоли являются самыми безопасными, поэтому их, как правило, не удаляют, дожидаясь естественной инволюции. Однако если гемангиома расположена рядом с ухом, глазом, на промежности или на лице, то ее удаляют из-за опасности необратимого повреждения тканей с последующим развитием дисфункции соответствующего органа.
• Гемангиомы паренхиматозных органов (почек, печени, мозга, яичников , яичек, надпочечников , поджелудочной железы и др.). Данные гемангиомы требуют скорейшего удаления во всех случаях, поскольку могут осложняться внутренним кровотечением или поражением органа, в котором они образовались.
• Гемангиомы опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц, позвоночника и др.) не настолько опасны, как локализованные в паренхиматозных органах, поэтому их не всегда удаляют сразу после обнаружения. Такие гемангиомы начинают лечить только в том случае, если они нарушают нормальное развитие скелета ребенка.

Данная классификация гемангиом скорее теоретическая, поскольку не всегда определяется и отражает все нюансы тяжести состояния ребенка или взрослого человека. Поэтому практические врачи предпочитают использовать другую классификацию – морфологическую, учитывающую структуру гемангиом, а, следовательно, и вероятную тяжесть их течения:

• Капиллярная гемангиома (простая) , расположенная на кожном покрове и образованная из капилляров. Такие опухоли чаще всего локализуются на коже или в зонах роста костей.
• Кавернозная гемангиома , расположенная в подкожной клетчатке и образованная из сосудов большего размера по сравнению с капиллярами. Подобные гемангиомы обычно локализуются в области органов и тканей, отличающихся усиленным, обильным кровоснабжением, таких, как почки, печень и мозг.
• Комбинированная гемангиома , состоящая одновременно из двух частей – капиллярной и кавернозной. Такие гемангиомы всегда располагаются на границе органа, поэтому их обнаруживают на кожных покровах, в структурах опорно-двигательного аппарата и в паренхиматозных органах. Именно такие гемангиомы чаще всего развиваются у взрослых людей.
• Рацемозная гемангиома встречается крайне редко и локализуется на волосистой части головы или конечностях. Опухоль состоит из извитых сплетений резко утолщенных кровеносных сосудов, пронизанных свищами.
• Смешанная гемангиома сочетается с другими опухолями, такими, как лимфома , кератома и др.

Рассмотрим краткую характеристику каждой морфологической разновидности гемангиомы.

Капиллярная гемангиома

Капиллярная гемангиома развивается у 3 людей из 1000. Опухоль представляет собой плоское пятно на коже или на поверхности внутреннего органа, окрашенное в красно-розовый цвет. Со временем окраска пятна становится темнее, и оно приобретает красно-пурпурный цвет. В фазу роста пятно может стать выпуклым с бугристой поверхностью. Опухоль образована расширенными и наполненными кровью капиллярами. Если простая гемангиома расположена на веке, то ее следует обязательно удалять, поскольку в противном случае она способна спровоцировать глаукому с потерей зрения на один глаз. А в принципе, капиллярные гемангиомы, локализованные на затылке, на лбу или на веках обычно в течение 1 – 3 лет исчезают самопроизвольно.

Кавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома всегда локализована в подкожной клетчатке, поэтому на поверхности кожи она видна, как выпуклое образование синеватого цвета. Такая гемангиома состоит из большого количества расширенных кровеносных сосудов и образованных ими полостей, которые заполнены кровью и связаны друг с другом многочисленными анастомозами (сосудистыми мостиками). В период роста подобные гемангиомы прорастают только кожный покров и подкожную клетчатку, а нижележащие ткани, такие, как мышцы, кости или внутренние органы поражаются крайне редко. Кавернозные опухоли могут быть различного размера, единичными или множественными. В зависимости от их расположения на коже или во внутренних органах кавернозные гемангиомы подразделяют на ограниченные и диффузные. Ограниченные локализованы на строго определенном участке, не распространяясь за его пределы. А диффузные гемангиомы не имеют четкой границы и расположены на довольно обширном участке в виде многочисленных образований различного размера – от совсем мелких до довольно больших.

Комбинированная гемангиома

Комбинированная гемангиома состоит из двух частей – капиллярной и кавернозной, и поэтому располагается одновременно в коже и в подкожной клетчатке. То есть, капиллярная часть комбинированной гемангиомы находится на коже, а кавернозная – в подкожной клетчатке.

Такая разновидность гемангиом всегда локализуется не в толще тканей какого-либо органа, а на его краю, в непосредственной близости от его границы. Благодаря такой особенности локализации комбинированные гемангиомы могут находится на кожных покровах, в костях и на поверхности внутренних органов. Данная гемангиома наиболее часто встречается у взрослых людей.

Внешний вид, свойства и ответ на лечение зависят от того, какой именно компонент (капиллярный или кавернозный) комбинированный гемангиомы оказывается преобладающим.

Рацемозная гемангиома

Рацемозная гемангиома обычно локализована на волосистой части головы, руках или ногах, и состоит из извитых с толстой стенкой и резко расширенных кровеносных сосудов. На разрезе гемангиомы видны змеевидные сплетения толстых и расширенных сосудов, заполненных кровью. Данную разновидность гемангиом не всегда выделяют, а чаще относят к кавернозным.

Смешанная гемангиома

Смешанная гемангиома состоит из элементов сосудистой опухоли, а также из лимфоидной, нервной или соединительной ткани. К данной разновидности гемангиом относят ангиофибромы, ангионевромы, гемлимфангиомы и т.д. Внешние признаки опухолей и их клинические проявления могут быть различными, поскольку обуславливаются образующими их видами тканей и их соотношением друг с другом. Данный вид новообразований редко относят к собственно гемангиомам из-за сложности строения и весьма разнообразной клиники, и поэтому практикующие врачи предпочитают рассматривать их в качестве отдельной, самостоятельной патологии, имеющий некоторые черты сосудистой опухоли.

Размеры сосудистой опухоли

Гемангиома может иметь различные размеры – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Если опухоль не округлая, то ее размером считают наибольшую длину от какого-либо одного до другого края.

Симптомы

Клинические признаки гемангиом могут быть различными, поскольку они зависят от возраста, размеров, глубины прорастания опухоли в ткани, а также локализации новообразования. Поэтому рассмотрим клинические проявления гемангиом различной локализации по-отдельности, чтобы избежать путаницы.

Гемангиома кожи

Гемангиома кожи может локализоваться на любом участке кожного покрова – на голове, на конечностях, на туловище, на ягодицах, на наружных половых органах и т.д. Вне зависимости от точной локализации все гемангиомы кожи проявляются одними и теми же клиническими симптомами .

На участке кожного покрова, на котором локализуется гемангиома, всегда четко видна припухлость и может быть необычная окраска в различные тона красного цвета (красно-розовый, бордовый, вишневый, красно-малиновый, красно-голубой и т.д.). Чем больше в гемангиоме находится артерий, тем она более ярко-красная. Соответственно, чем больше вен, тем она более темно-красная, например, вишневая, бордовая и т.д. Если гемангиома находится в подкожной клетчатке, то окраска кожи над ней может быть и нормальной. При физическом напряжении или при усиленном притоке крови в область, где расположена гемангиома, опухоль на некоторое время приобретает более яркую окраску, чем обычно. Особенно хорошо это заметно при гемангиомах на лице у детей, которые буквально мгновенно становятся очень яркими на фоне плача.

Чем сильнее опухоль прорастает кожный покров, тем вероятнее развитие на нем каких-либо нарушений, связанных с недостаточным питанием тканей, таких, как язвы, гипертрихоз (избыточный рост волос), гипергидроз (потливость), трещины и т.д. Все данные нарушения целостности кожи являются осложнениями гемангиомы и могут приводить к частым и сильным кровотечениям .

Наиболее характерными клиническими симптомами любой гемангиомы кожи являются болевой синдром и припухлость в области ее локализации. При надавливании пальцем на припухлый окрашенный участок кожи он спадает. Однако после прекращения давления гемангиома быстро принимает свой обычный вид. Наощупь припухлость может иметь плотноэластическую или мягкоэластическую консистенцию. Если консистенция опухоли плотная, то это благоприятный признак, поскольку означает, что гемангиома не склонна к росту в дальнейшем. Если же консистенция гемангиомы мягкоэластичекая, то это означает, что опухоль склонна к активному росту в ближайшее время.

Боли в начале развития гемангиомы слабые, возникающие периодически и беспокоящие взрослого человека или ребенка в течение коротких промежутков времени. В фазу роста опухоли, когда она прорастает мышечную ткань и нервы, боли могут быть довольно сильными и постоянными. В период, когда опухоль не растет, боль также может присутствовать постоянно, что обусловлено сдавлением тканей. В этом случае боль сочетается с нарушением функций мышц и развитием в их контрактур. Кроме того, в области кожи вокруг опухоли возможны участки парестезии (нарушений чувствительности по типу ощущений бегания мурашек и т.д.).

Локализованные в коже гемангиомы в период роста незначительно увеличиваются по площади. Увеличение размеров опухоли происходит обычно за счет ее прорастания в глубоко лежащие ткани. Если гемангиома быстро увеличивается в размерах, то она может прорастать мышцы и даже кости, существенно нарушая нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата. Поражая кости, гемангиома провоцирует тяжелый остеопороз .

Если гемангиома кожи локализуется в непосредственной близости от глаз, ушей, трахеи или бронхов, то сдавливая ткани данных органов, она может провоцировать расстройства зрения, слуха, дыхания и глотания.

Гемангиома тела

Гемангиома тела проявляется теми же клиническими симптомами, что опухоль, локализованная на коже. То есть, гемангиома тела характеризуется припухлостью, болью и окраской кожи в различные оттенки красного в области ее локализации.

Опухоли, расположенные на теле, опасны тем, что могут находится в местах, подверженных постоянным движениям и сдавливанию (например, подмышки, плечи и т.д.), вследствие чего гемангиомы осложняются кровотечениями, изъязвлениями и трещинами. Быстрый рост опухолей тела может приводить к тому, что они прорастут в ребра или мышцы брюшного пресса, нарушив функционирование данных структур организма. А это, в свою очередь, пагубно отразится на функции дыхания, правильного хождения, нормального функционирования органов брюшной полости и т.д.

Гемангиома лица, на голове и на губе

Гемангиома лица, на голове и на губе фиксируется довольно часто. Опухоль может локализоваться на любой части поверхности черепа – на носу, на губах, на щеках, на лбу, на висках, на веках, на затылке, возле ушной раковины, под волосами и т.д. Основными клиническими симптомами гемангиомы лица, головы и губы, как и любой другой гемангиомы кожи, являются боль, припухлость и окраска кожи в оттенки красного цвета. Опасность опухолей на лице и голове обусловлена тем, что они находятся в непосредственной близости от многих важных органов, таких, как глаза, уши, головной мозг и т.д. Поэтому к гемангиомам на лице и голове относятся с предельным вниманием и осторожностью, тщательно контролируя их рост и следя за тем, чтобы опухоль не слишком сильно сдавливала важные органы, необратимо нарушая их функции.

Гемангиома печени

Гемангиома печени , как правило, протекает бессимптомно, то есть, человека ничего не беспокоит. Такие опухоли обычно являются случайной находкой при проведении ультразвукового исследования , а также компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Гемангиома печени обычно встречается у людей 30 – 50 лет, преимущественно у женщин. Данную опухоль обычно удаляют оперативным путем после обнаружения.

Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника характеризуется наличием постоянных болей в спине , которые не купируются приемом препаратов группы НПВС (Кеторол , Кетонал , Ибупрофен , Нимесулид, Ксефокам и т.д.) и не облегчаются массажем или нанесением различных мазей и гелей с отвлекающим или противовоспалительным действием (например, Вольтарен , Финалгон , Долгит , Капсикам и т.д.). Гемангиома может имитировать приступы остеохондроза , грыжи межпозвоночных дисков и других заболеваний позвоночника вследствие сдавления тканей и нарушения их функций. Локализация боли и дискомфортных ощущений обычно соответствует тому участку позвоночного столба, в котором имеется гемангиома. Например, если гемангиома расположена в области поясничного отдела, то и болеть будет поясница и т.д. Гемангиому позвоночника могут удалять или оставлять и наблюдать за ее течением. Лечебная тактика определяется врачом индивидуально для каждого конкретного человека с учетом всех нюансов заболевания и общего состояния пациента.

Гемангиома почки

Гемангиома почки встречается крайне редко. Данная опухоль является врожденной, но обнаруживают ее зачастую гораздо позднее. В период активного роста ребенка опухоль также начинает стремительно увеличиваться в размерах, сдавливая ткань почки и нарушая ее функционирование, что и провоцирует появление ряда клинических симптомов. Признаками гемангиомы почки являются следующие симптомы:

• Упорная неконтролируемая гипертония ;
• Боль в пояснице, распространяющаяся в пах;
• Кровь в моче (гематурия);
• Общая слабость;
• Низкая работоспособность.

Однако данные симптомы сопровождают гемангиому почки довольно редко, чаще всего опухоль характеризуется бессимптомным течением. Опухоль почки обычно удаляют оперативным путем после обнаружения.

Осложнения гемангиом

Осложнениями гемангиом являются кровотечения, изъязвление их поверхности, образование трещин и трофических язв на коже в непосредственной близости от опухоли. Кроме того, при локализации гемангиомы вблизи каких-либо важных органов, к ее осложнениям относят нарушения функционирования данных анатомических структур, возникающие из-за сдавления тканей. Так, при локализации гемангиомы на лице или шее, она может сдавливать трахею и вызывать трудности дыхания. Обычно при сдавлении гемангиомой трахеи у ребенка появляется мучительный кашель , цианоз и охриплость голоса.

При локализации гемангиомы в области глаза или уха возможно нарушение работы данных органов вплоть до полной и необратимой потери зрения и слуха. Из-за высокого риска потери зрения и слуха гемангиомы, расположенные в области глаз или ушей, начинают лечить, не дожидаясь их самостоятельного исчезновения.

При локализации гемангиомы в области крестца возможно поражение спинного мозга, что чревато многочисленными нарушениями функций тазовых органов и кишечника . Симптомами поражения спинного мозга гемангиомой являются следующие проявления:

• Атрофия мышц ног;
• Недержание кала и мочи;
• Язвы на подошвах ног;
• Парез мышц ног.

Гемангиомы, локализованные во внутренних органах, могут осложняться сильными кровотечениями, которые изнуряют человека, провоцируют анемию , упадок сил и т.д.

Диагностика

Диагностика кожной гемангиомы не представляет затруднений, поскольку она хорошо видна, и врач может осмотреть образование невооруженным взглядом. Именно поэтому диагностика кожных гемангиом заключается в осмотре образования врачом. Для выявления гемангиом внутренних органов используется магнитно-резонансная или компьютерная томография .

Гемангиома – лечение у детей и взрослых

Общие принципы лечения

Принципы терапии опухоли не зависят от возраста человека, а определяются исключительно ее свойствами и локализацией. Поэтому лечение гемангиом у детей и взрослых производится совершенно одинаково, с использованием одних и тех же методик.

Во-первых, из-за высокой вероятности самопроизвольного исчезновения гемангиом в течение нескольких лет, опухоли, которые не имеют высокого риска осложнений, обычно не лечат, а просто наблюдают за их течением. К лечению гемангиомы прибегают только в тех случаях, когда опухоль может спровоцировать тяжелые осложнения (например, локализована на веке или в орбите глаза, в области ушной раковины, на коже половых органов и т.д.) или ее наличие нарушает нормальное функционирование органа или ткани. Показаниями для лечения является локализация гемангиом в следующих областях кожи:

• Гемангиомы, локализованные вокруг глаз;
• Гемангиомы, нарушающие нормальное зрение;
• Гемангиомы, локализованные вблизи дыхательных путей (например, на шее, на слизистой ротоглотки и др.);
• Гемангиомы, локализованные в дыхательных путях;
• Гемангиомы на лице, если имеется риск появления косметических дефектов на коже в будущем;
• Гемангиомы, локализованные в области ушей или околоушных слюнных желез;
• Гемангиомы с изъязвленной поверхностью.

Если за гемангиомой просто наблюдали, и в какой-то момент времени опухоль стала осложняться, то в этом случае пассивную тактику заменяют активной и начинают проводить терапию заболевания. Иными словами, к лечению гемангиомы можно приступить в любой момент времени, если появится высокий риск осложнений.

Итак, лечение гемангиомы заключается в уменьшении ее размеров или полном удалении опухоли, что достигается при помощи хирургических или терапевтических методов, таких как:
1. Хирургические способы удаления опухоли:

• Криодеструкция (прижигание опухоли жидким азотом);
• Лазерное облучение;
• Склерозирующая терапия (введение в опухоль растворов, провоцирующих отмирание образующих ее сосудов);
• Близкофокусная рентгенотерапия (облучение опухоли);
• Электрокоагуляция (удаление гемангиомы при помощи электродов);
• Удаление опухоли в ходе обычной хирургической операции при помощи скальпеля.

2. Терапевтические методы лечения гемангиомы:

• Прием препаратов, содержащих в качестве активного вещества пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранобене, Пропранолол) или тимолол (Окумол, Арутимол, Тимадерн, Тимол, Ниолол и др.);
• Прием препаратов из группы кортикостероидных гормонов (Преднизолон, Дипроспан и др.);
• Прием препаратов группы цитостатиков (Винкристин, Циклофосфамид);
• Компрессионная терапия (накладывание на опухоль давящих повязок).

Рассмотрим подробнее все терапевтически и хирургические методы лечения гемангиом.

Удаление гемангиомы (операция)

Операция производится под общим наркозом . В ходе вмешательства врач удаляет всю гемангиому, а также 1,5 – 2 см окружающих тканей. Данный метод является травматичным и малоэффективным, поскольку в 50 – 60% случаев после хирургического удаления гемангиома появляется вновь на каком-либо соседнем участке кожи, причем начинает очень быстро расти. Поэтому в настоящее время оперативное лечение применяется только для гемангиом, локализованных во внутренних органах, а опухоли кожи удаляют другими методами.

Удаление лазером (лазерная деструкция)

Удаление гемангиомы лазером (лазерная деструкция) также подходит только для капиллярной разновидности опухолей. Лазером нельзя удалять кавернозные или комбинированные гемангиомы, поскольку это приведет к слишком сильной глубине поражения тканей и образованию рубцов. Лазеротерапия простой гемангиомы кожи так же, как и криодеструкция, может проводиться в любой момент, в том числе в период активного роста опухоли.

Прижигание (электрокоагуляция)

Данный метод удаления различных патологических тканей обычно хорошо знаком женщинам, которые сталкиваются с эрозией шейки матки . Дело в том, что диатермокоагуляция эрозии шейки матки (так называемое "прижигание") – это то же самое, что и электрокоагуляция гемангиомы. То есть, в ходе электрокоагуляции под воздействием электрического тока происходит разрушение структур опухоли, после чего на ее месте вырастает нормальная здоровая кожа. Электрокоагуляцию можно использовать при любой разновидности гемангиомы, однако при лечении кавернозных опухолей возможно образование рубцов из-за того, что приходится разрушать ткани на значительную глубину.

Удаление гемангиомы жидким азотом (криодеструкция)

В настоящее время это наиболее часто применяющий метод удаления капиллярных кожных гемангиом. Криодеструкция может использоваться в любой момент вне зависимости от того, в какой фазе находится гемангиома. То есть, выжигание жидким азотом можно производить и в период активного роста опухоли.

Суть криодеструкции заключается в воздействии на область гемангиомы жидкого азота, который разрушает структуры опухоли. Полное удаление опухоли происходит за 1 – 3 сеанса, после чего на месте, где была гемангиома, начинается процесс заживления, в ходе которого кожный покров полностью восстанавливается.

Однако криодеструкцию можно применять только для лечения поверхностных капиллярных гемангиом. Если жидким азотом лечить кавернозные или комбинированные гемангиомы, то это может привести к образованию уродливых рубцов на коже из-за слишком глубокого разрушения тканей, которые вследствие этого не могут восстановиться.

Склерозирующая терапия

Склерозирующая терапия гемангиом представляет собой введение в опухоль различных растворов, которые вызывают гибель составляющих ее кровеносных сосудов с их последующим превращением в соединительную ткань. То есть, под влиянием склерозирующей терапии гемангиома превращается в обычный соединительнотканный тяж под кожей. Однако если гемангиома была довольно большой или лечение было начато в фазе роста, то после склерозирующей терапии опухоль может полностью не исчезнуть, а уменьшиться в размерах и прекратить активный рост. В качестве основного склерозирующего раствора используется стерильный спирт, который вводится в опухоль вместе с Новокаином , что купирует любые болевые ощущения. Склерозирующая терапия эффективна при глубоких гемангиомах.

Близкофокусная рентгенотерапия

Близкофокусная рентгенотерапия представляет собой облучение опухоли рентгеновскими лучами. Метод весьма эффективен и часто применяется для лечения глубоких гемангиом.

Терапевтические методы лечения гемангиомы

Компрессионная терапия является самой безопасной и достаточно эффективной, чтобы применять ее при любой разновидности гемангиомы, в том числе осложненной, если она находится на таком участке, где можно наложить давящую повязку. Лечение заключается в накладывании компрессионных повязок на гемангиому, которые оставляют на некоторый промежуток времени. Через 1 – 2 месяца гемангиома существенно уменьшается в размерах или полностью исчезает.

Кортикостероиды для лечения гемангиом принимают в индивидуальной дозировке, рассчитанной по соотношению 2 – 3 мг на 1 кг массы тела в сутки. Однако прием кортикостероидных гормонов (Преднизолона , Дипроспана) эффективен в ограниченном числе случаев (от 30 до 70%). Кроме того, терапия гормонами вызывает ряд тяжелых побочных эффектов (задержка роста, снижение иммунитета , повышение артериального давления и т.д.), поэтому данный метод, как правило, самостоятельно не используется. Как правило, прием гормонов сочетают с удалением гемангиом какими-либо хирургическим методом.

Винкристин для лечения гемангиом принимают по одному разу в неделю в индивидуальной дозировке, рассчитываемой по соотношению 0,5 мг на 1 кг массы тела у детей с весом больше 20 кг, и 0,025 мг на 1 кг у малышей весом менее 20 кг. Циклофосфамид принимают в дозировке 10 мг на 1 кг веса ежедневно в течение 10 суток. В настоящее время Винкристин и Циклофосфамид редко используются для лечения гемангиом, поскольку вызывают большое количество тяжелых побочных эффектов, в том числе со стороны нервной системы.

Наиболее эффективным и безопасным терапевтическим методом лечения гемангиом является применение препаратов пропранолола или тимолола в индивидуальных дозировках. Данный метод не зарегистрирован в России и странах СНГ, поэтому на постсоветском пространстве практически не применяется. Однако в Европе и США препараты пропранолола и тимолола специальным указом соответствующих министерств были введены в средства для лечения гемангиом. Такое решение было принято на основании положительных результатов экспериментального лечения детей с гемангиомами препаратами пропранолола и тимолола. В настоящее время среди всех методов терапии гемангиом (и хирургических, и терапевтических) именно прием пропранолола или тимолола является самым лучшим по соотношению безопасность/эффективность.

Пропранолол дают ребенку по 2 раза в сутки в индивидуальной дозировке, высчитываемой по соотношению 0,5 мг на 1 кг веса. По окончании первой недели приема пропранолола следует определить уровень глюкозы крови и артериальное давление у ребенка, и сделать ЭКГ . Если анализы не в норме, то прием препарата придется прекратить и воспользоваться другим методом лечения гемангиомы. Если же все результаты анализов в норме, то дозировку увеличивают до 1 мг на 1 кг и дают ребенку пропранолол в новой дозе, по 2 раза в день в течение недели. Затем снова сдают кровь на глюкозу , измеряют давление и делают ЭКГ. Если анализы нормальные, то дозировку увеличивают до 2 мг на 1 кг веса и продолжают давать ребенку по 2 раза в сутки в течение 4 недель. На этому курс терапии считается оконченным. Однако при необходимости его можно повторно проводить с интервалами в один месяц вплоть до полного исчезновения гемангиомы.

Препаратами, содержащими тимолол (глазные капли или гель), смазывают поверхность гемангиомы по 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.

В настоящее время методом выбора лечения гемангиомы, как у детей, так и у взрослых является применение пропранолола или тимолола, поскольку это высокоэффективно и безопасно. Все остальные методы также можно применять при необходимости.

Если в процессе наблюдения за гемангиомой на ее поверхности появились язвы или трещины, то можно смазывать ее гелем Метронидазол , мазями с глюкокортикоидами (например, Дексаметазон , Локоид и др.) или накладывать гидроколлоидную повязку (DuoDerm Extra Thin).

Гемангиома у детей: описание, причины, осложнения, диагностика, методы лечения, ответы на популярные вопросы - видео

Гемангиома печени и позвоночника – лечение

Гемангиомы такой локализации так же, как и кожные могут нуждаться в лечении или в наблюдении. После обнаружения гемангиомы в печени или в позвоночнике врачи с интервалом в 1 – 2 недели производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию , при помощи которой смотрят, растет ли опухоль. Если в результате исследования обнаружено, что гемангиома активно растет, то следует немедленно провести лечение, которое заключается в хирургическом удалении опухоли с последующим приемом глюкокортикоидов или пропранолола. Если же гемангиома не растет, то человека оставляют под наблюдением, контролируя его состояние минимум 1 раз в месяц, поскольку велика вероятность самостоятельного исчезновения опухоли.

Гемангиома печени: описание, осложнения, методы диагностики и лечения - видео

Одно из доброкачественных образований современного человека – гемангиомы на коже чаще всего располагается на лице, реже - на закрытых участках тела. Как правило, такое образование формируется под воздействием венозного отклонения. Сама гемангиома имеет форму пятна и состоит из маленьких кровеносных сосудиков. Пятно доброкачественной опухоли имеет розоватый, красный, синюшный или багровый оттенок. В причинах появления опухоли и механизмах борьбы с ней разбираемся ниже.

Типы гемангиомы по ее структуре

Гемангиома лица, так же как и тела, классифицируется по своей структуре. В частности различают такие типы образования:

• Капиллярная гемангиома. Выглядит как пятно на поверхности кожи, состоящее из сплетенных между собой сосудов. При надавливании на пятно оно несколько светлеет. Рост капиллярного образования происходит только вширь и при этом не превышает 2-3 см в диаметре.
• Кавернозная гемангиома. Этот тип образования состоит из сосудистых пещерок (каверзов). Кавернозная опухоль может поражать большие сосуды и если локализуется на лице, то чаще всего у взрослых и только на нижней губе.
• Смешанная. Самый редкий тип гемангиомы. В своей структуре имеет смешивающиеся сосуды и мягкие ткани.

Симптомы гемангиомы

Гемангиома губы у взрослых, так же как и у детей часто принимается за небольшое родимое пятнышко. Поэтому пациенты не спешат предпринимать никаких действий. Если же отмечается рост опухоли, то налицо уже будут такие симптомы:

• Увеличение объема губы, на которой расположилось образование;
• Затруднение речи и пережевывания пищи;
• Периодические разрывы слизистой губ;
• Фантомное ощущение постороннего предмета в полости носа (если опухоль локализовалась на верхней губе);
• Инфекционные процессы во рту;
• Возможное прорастание образования в полость носа или рта.

Важно: у гемангиомы есть ряд особенностей, присущих только ей. Так, сама опухоль является врожденной и может проявиться уже в зрелом или пожилом возрасте. Мелкие образования могут самостоятельно исчезнуть, а стремительный рост опухоли требует ее срочного удаления.

Причины образования гемангиомы на лице или губе у малышей

Медики склоняются к выводу о том, что причины возникновения гемангиомы на губках у детей - это в первую очередь перенесенный будущей мамочкой какой-либо инфекционный процесс на 12 неделе вынашивания плода. Именно в этот период формируется кровеносная система эмбриона и под влиянием инфекции процесс может претерпеть сбой. Гемангиома в этом случае может сформироваться как на внутренних органах, так и на поверхности кожи.

Важно: очень часто у новорожденного малыша формируется опухоль в первые дни жизни и исключительно на губках. Здесь нужно следить за образованием. Кстати, девочки на 6-7% более подвержены формированию гемангиомы в отличие от мальчиков.

Причины появления опухоли у взрослых

Что касается взрослых пациентов, то у них гемангиома причины появления имеет совершенно другие. Так, чаще всего опухоль появляется под воздействием таких факторов:

• Генетическая наследственность;
• Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
• Сбой в работе внутренних органов (печень и почки).

Внешне опухоль у взрослых может напоминать небольшое гладкое пятно, в центре которого можно увидеть его сердцевину - самую яркую точку. Гемангиома может как быть очень гадкой, так и выступать над поверхностью кожи лица или губы.

Диагностика патологии

В целом диагностика гемангиомы направлена на определение ее доброкачественности. В этом случае и взрослым, и маленьким пациентам необходимо пройти УЗИ диагностику. С помощью ультразвука можно выявить, насколько глубоко проросла опухоль и затронула внутренние органы и ткани.

Важно: внешне не прогрессирующее образование может активно развиваться внутри. Поэтому так важно вовремя проходить обследование даже малышам.

Взрослым пациентам может быть дополнительно назначено рентгенография кровеносных сосудов и рентген пораженной опухолью области.

Методы лечения опухоли на лице

Лечение гемангиомы на сегодняшний день у специалистов не вызывает трудностей. Современные методики дают возможность справиться с опухолью быстро и без риска рецидива. В основном используют такие техники:

• Лазерное удаление образования. Показано при небольших размерах опухоли. С помощью лазера удается полностью удалить поврежденные сосуды, не затрагивая при этом здоровую кожу.
• Криодеструкция (прижигание гемангиомы жидким азотом). Способ очень действенный и при этом безболезненный. Кроме того при криодеструкции лицевой нерв не задевается.
• Хирургическое иссечение гемангиомы. Показано только в том случае, когда опухоль проросла внутрь здоровых тканей кожи.

Важно: даже при малой вероятности перерождения гемангиомы в злокачественное образование стоит постоянно контролировать ее. И если у ребенка она не прошла к 14 годам, то стоит обратиться за консультацией специалистам. Пожилые люди должны особенно тщательно контролировать опухоль и ее прогрессирование.

Опасность гемангиомы для пациента

В первую очередь стоит понимать, что гемангиома причины возникновения хоть и имеет разные, все же провоцирует одни и те же риски и осложнения и у малышей, и у взрослых. В частности, опухоль доставляет физиологический дискомфорт (неудобство говорить или кушать). При этом важно учесть, что опухоль на губе или лице может быть неосторожно травмирована при умывании или приеме пищи. Открытые ранки являются входными воротами для различных инфекций.

Важно: если мама малыша отмечает быстрый рост образования, то следует сразу обратиться в клинику за специализированной помощью. Но при этом и нужно понимать, что пятнышко на губе/лице может расти не в силу своего озлокачествливания, а в силу физиологического роста тканей ребенка.

Кстати, гемангиома у детей может исчезнуть самостоятельно. При этом медики выделяют три этапа регресса образования:

• На первом году жизни малыша;
• В возрасте 1-5 лет;
• В период полового созревания (чаще всего).

Важно: у пожилых людей гемангиома имеет склонность к перерождению в злокачественное образование. При этом опухоль может прорастать в рот и на язык, что спровоцирует массу неудобств вплоть до того, что образование не будет помещаться в ротовой полости.

Кстати, длительное нахождение под прямыми лучами солнца может значительно спровоцировать рост опухоли. И даже если она не преобразуется в злокачественную, то велик шанс ее прорастания во внутренние органы. А это может спровоцировать сбой в функционировании всех систем организма пациента.

Гемангиомы, которые более известны как красные родинки, являются доброкачественными новообразованиями, происходящими из кровеносных сосудов.

Появляются такие красные родинки обычно у детей обоих полов, несколько реже они встречаются среди взрослых. Предугадать или предупредить их появление невозможно.

На данный момент существуют споры относительно того, к какой патологии относить гемангиомы – врожденным порокам развития или сосудистым опухолям. Последние данные подтверждают развитие опухолей по причине пролиферации эндотелия сосудов и позволяют относить такие новообразования к сосудистым опухолям.

Что такое красная родинка?

Почему такие родинки имеют красный цвет? Дело в том, что фактически они представляют собой сосудистую ткань, которая заполнена кровью. Если обычные родинки относятся к кожным образованиям, то красные родинки – это несколько маленьких разросшихся кровеносных сосудов. При ярко выраженном процессе такие скопления сливаются в единое пятно бордового или синего цвета.

Локализация и распространенность

В большинстве случаев подобные сосудистые опухоли диагностируются сразу после рождения ребенка (в 87%), при этом в 70% случаев пациентами являются девочки, которые таким образом и составляют группу повышенного риска. Эта патология составляет 48% от общего числа всех опухолей кожи и мягких тканей в детском возрасте.

На теле ребенка красные родинки могут локализоваться в абсолютно любой части, при этом около 80% опухолей располагается в верхней части тела. Довольно редко такие образования присутствуют на внутренних органах – костях, легких, головном мозге, печени.

Примерно 95% ото всех диагностированных опухолей являются простыми образованиями.

Примерно 3% – кавернозные.

Около 2% составляют комбинированные и смешанные варианты течения патологии.

Причины возникновения

Какова причина появления таких образований, до сих пор не известно точно. Также сложно объяснить, почему бывает большое количество родинок подобного характера в области лица. Вероятно, что это связано с обильной сосудистой сеткой, которая снабжает ткани лица.

Как это происходит? В процессе закладки систем и органов сосудистая ткань пронизывает все части тела по определенной цепи, состоящей из перицитарных клеток. Такие клетки выступают своеобразными проводниками информации и реагируют на малейший недостаток кислорода: если ткани плода страдают от гипоксии, моментально происходит запуск синтеза особых белков, которые привлекают клетки-перициты. Эти клетки начинают прокладывать новые пути для кровоснабжения тканей, борясь с гипоксией. В некоторых случаях даже после прекращения недостатка кислорода синтез белков продолжается, соответственно сосудистая ткань продолжает развиваться и начинает формировать опухолевидные образования.

Вторым названием сосудистых родинок является сосудистая гиперплазия. Таким образом, можно сказать, что опухоль формируется вследствие нарушения процесса роста сосудистых тканей, что и провоцирует увеличение ее количества. Каким образом и как происходит данный процесс, ответить со стопроцентной уверенностью довольно сложно, поскольку для этого необходимо тщательно отслеживать все особенности внутриутробного развития тканей организма. Приведенные данные основываются на результатах вскрытия мертворожденных и абортированных плодов.

У взрослых

Приобретенная патология связана с наличием гормональных нарушений и объясняет появление гемангиом у взрослого населения (заболевания эндокринной системы, менопауза, беременность, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия).

Существуют предположения относительно негативного влияния радиационного и ультрафиолетового облучения, химических веществ и вирусов, которые и провоцируют рост опухолей у взрослых людей.

Трещины кожи и микротравмы с постоянным повреждением капиллярной сетки могут привести к формированию подобных образований.

Некомпенсированный и длительный гиповитаминоз витамина С, который провоцирует истончение и хрупкость капилляров, также находится среди причин.

Красные родинки могут сопровождать течение и других заболеваний (например, онкологические заболевания внутренних органов, патологии поджелудочной железы, печени). Нередко скопление красных родинок на определенном участке тела говорит о предрасположенности к онкологическим заболеваниям именно в данной области или близрасположенном органе.

Красные родинки у новорожденных

У новорожденных это довольно частое явление, также стоит отметить, что при наличии визуальной родинки у новорожденного она может исчезнуть к 3-5 годам. Поскольку это доброкачественные опухоли, опасаться не стоит, если такие образования:

не беспокоят малыша (боль, раздражение, зуд кожи);

не увеличиваются в размерах (в течение месяца увеличение в два раза, к примеру);

расположены в не опасном месте (если присутствует на носу, под глазом, на половых органах или лице, показано ее удаление).

Для красных родинок характерен стремительный периферический рост, особой интенсивностью он отличается в первые несколько месяцев жизни малыша. Поэтому около 10-12% гемангиом, по медицинским показаниям, удаляют. В процессе роста опухоль провоцирует разрушение тканей и приводит к косметическому, а иногда и функциональному дефекту, особенно в случаях, когда образование находится вблизи жизненно важных органов (головной мозг, уши, глаза). Нарушение функции тканей и органов происходит в результате сдавливания их новообразованием.

Особенности у взрослых

У взрослых первичные гемангиомы не возникают, они формируются из уже имеющихся не диагностированных опухолей. В большинстве случаев еще до школьного возраста проводится терапия видимых формирований, поэтому, будучи взрослым, могут быть обнаружены либо опухоли на внутренних органах, либо нелеченные поверхностные образования.

Особую опасность представляют сосудистые опухоли, расположенные на позвоночнике, которая локализуется в теле позвоночника, ослабляя его структуру, и может привести к перелому.

Классификация

По морфологии

Кавернозная – состоит из большого количества полостей различной величины и формы, которые выстланы одинарным слоем эпителиальных клеток, которые сходны по строению с эндотелием кровеносных сосудов. В некоторых случаях наблюдается разрыв перегородок с формированием в просвете каверн сосочков.

Капиллярная – гистологическая структура образования представляет собой компактные пласты или концентрические группы из капилляров, которые тесно прилегают друг к другу. Стенка каждого из сосудов состоит из нескольких или одного слоев эпителиоподобных слеток и базальной мембраны. Просветы сросшихся капилляров заполняются форменными элементами крови. В ряде случаев группы сосудов могут формировать дольки, которые разделяются стромой.

По расположению сосудистые гиперплазии принято подразделять на:

кавернозные – локализируются под кожей;

простые – располагаются надкожно;

комбинированные – присутствует подкожная и надкожная часть;

смешанные, включают в себя другие опухоли, к примеру, лимфангиому, которая происходит из лимфоидной ткани.

По происхождению:

врожденные – возникают в первые месяцы после рождения или сразу;

приобретенные – формируются во взрослом возрасте. Приобретенные красные родинки могут иметь только простое расположение (надкожное). Сложные формы патологии могут обнаруживаться в случае присоединения осложнений или случайно, и в таком случае являются врожденными, которые ранее не были диагностированы.

По течению:

Простые, которые не представляют опасности нарушения функции органов или осложнения.

вблизи с сосудистыми узлами или крупными сосудами;

около или на жизненно важных органах и структурах (ухо, головной мозг, глаз);

в труднодоступных для проведения вмешательства местах.

Особенности гемангиом

Сосудистые опухоли отличаются рядом характерных свойств, которые отличают их от других новообразований:

стремительный рост опухоли в течение первых трех месяцев с момента рождения ребенка;

ускоренный (в 2-3 раза, в сравнении с доношенными) рост образований у недоношенных детей;

вероятность спонтанной регрессии при наличии простых опухолей в течение первых пяти лет жизни малыша. Данный факт объясняется остановкой роста гемангиом в случае воздействия ряда факторов, а именно, холода, тепла и некоторых химических веществ;

невозможность самопроизвольного разрешения смешанных, комбинированных и кавернозных вариантов новообразований;

непредсказуемость дальнейшего развития, даже после остановки инволюции и роста.

Клиническая картина

Простая ангиома

Пятно различной величины, обычно красного цвета, которое возвышается над кожей. При одновременном надавливании пальцем на край такой опухоли и здоровую ткань ангиома бледнеет и уменьшатся, после прекращения компрессии приобретает прежний цвет и форму. У детей до 3-4 месяцев четко визуализируется периферический рост сосудистых опухолей. В этом можно убедиться, сделав первоначальный трафарет опухоли из бумаги и приложив его к образованию спустя 15-30 дней.

Кавернозная ангиома

Образование в подкожной клетчатке с наличием неизмененной кожи над ней. Может иметь диффузный характер без четких границ или быть инкапсулированной. Под кожей присутствует образование синеватого оттенка, в некоторых случаях могут визуализироваться питающие сосуды. При создании компрессии над опухолью образование уменьшается в размерах, после прекращения давления образование приобретает прежние размеры.

Кожа над опухолью может иметь более высокую температуру, чем окружающие ткани. Пульсация над формированием не наблюдается. В некоторых случаях при пальпировании области ощущается дольчатость формирования. Для кавернозных гемангиом, которые располагаются на голове, возле ушей и на шее характерен быстрый рост с активным диффузным прорастанием в окружающие структуры.

Комбинированная ангиома

Образование с подкожной и кожной частью, подкожная часть обычно имеет большие размеры.

Смешанные опухоли

Различные варианты сочетания сосудистого новообразования с кератомой, лимфангиомой, липомой и другими видами новообразований.

Самопроизвольное разрешение

Истинная регрессия поверхностных или простых гемангиом наблюдается в 10-15% случаев, особенно в случае расположения опухолей на закрытых участках кожи. Яркость формирования снижается, возникают беловатые области, периферический рост прекращается полностью. Через 6-8 месяцев гемангиома превращается в беловато-розовое гладкое пятно, не возвышается над кожей. Кожа под таким пятном атрофируется и оставляет к 3-4-летнему возрасту всего лишь небольшой участок депигментации.

Осложнения

Красные точки опасны своим стремительным ростом с последующим сдавливанием соседних структур и нарушением их функций, что особенно актуально в случае расположения гемангиом в головном мозге, около глаза, в печени.

Инфицирование (изъязвленных, кровоточащих родинок), присоединение бактериальных инфекций к коже.

Кровотечение в результате травмы – особенно опасно в случае обширных кавернозных и комбинированных новообразований, а также при опухолях, которые располагаются на внутренних органах, поскольку подобные кровотечения довольно сложно остановить.

Воспаление и изъязвление по ходу роста. Некоторые виды гемангиом после таких осложнений переживают обратное развитие.

Диагностика

При наличии поверхностной гемангиомы диагноз определяется на основании гистологических и клинических данных. При глубоких и обширных процессах выполняется ангиография, которая позволяет определить наличие связи между сосудистой сетью и опухолью, также возможна рентгенография, которая позволяет точно определить глубину и размеры образования.

Лечение красных родинок

Можно ли не заниматься лечением красных родинок? Если опухоль не грозит кровотечением, не нарушает функции органов, не растет, можно оставить такие отметины внутриутробной жизни без лечения, особенно учитывая тот факт, что такие опухоли не несут риска малигнизации. Более того, не стоит удалять родинки, которые располагаются на закрытых участках тела (не провоцируют косметический дискомфорт), не беспокоят и не увеличиваются в размерах.

При обширных и глубоко залегающих процессах врач подберет лечение – консервативное или хирургическое для повышения эффективности данные методики могут комбинироваться. Терапия напрямую зависит от типа опухоли, ее локализации и размеров, скорости роста, возраста ребенка и наличия осложнений.

Простые гемангиомы

Эффективной методикой терапии небольших красных родинок считается криодеструкция – низкотемпературное разрушение. Она может выполняться несколькими способами: аппаратная криодеструкция с помощью жидкого азота или непосредственная аппликации кристаллической углекислоты на поверхность новообразования в течение 15-20 секунд. Эффективность такой терапии составляет 96%.

При простых образованиях больших размеров лучше всего помогает гормональная терапия с помощью преднизолона из расчета 4-6 мг на килограмм массы тела с приемом в 6 часов утра третьей части дозы и в 9 часов остальной части препарата. Продолжительность терапии составляет 28 дней с приемом препарата через день. Постепенная отмена средства не требуется, во время лечения стоит контролировать уровень калия и сахара в крови.

Лазерное удаление позволяет точечно воздействовать на опухоль, нанося окружающим тканям минимальный косметический дефект. Современные лазерные установки, которые обладают различными видами импульса, способны коагулировать как поверхностные, так и глубоко залегающие подкожные опухоли без деструкции здоровых тканей и развития осложнений.

Кавернозные

При расположении процесса в косметически неблагоприятных участках лица (переносица, область лба, нос, щеки) применяют склерозирующую терапию: вводят в ангиому специальное вещество, которое вызывает асептический некроз с последующим рубцеванием опухоли под кожей без рубца и деформации тканей. В качестве склерозирующих веществ используют гидрокортизон, раствор хлорида натрия 10%, хинин-уретан, 70% этиловый спирт. Для полного склерозирования опухоли требуется выполнение 10-15 инъекций с перерывами между манипуляциями в 14-30 дней, таким образом, процесс этот довольно продолжительный.

При локализации кавернозной гемангиомы на спине, плече, бедре и прочих закрытых участках тела выполняется хирургическое удаление новообразования.

Комбинированные

При расположении опухоли на закрытых участках тела целесообразно проведение радикального хирургического лечения. Удаление красных родинок редко может привести к развитию осложнений, опухоль иссекается целиком с минимальным косметическим дефектом.

При локализации опухоли на открытых участках тела или на лице рекомендуют выполнение СВЧ-криодеструкции: облучение гемангиомы с помощью сверхвысокочастотного электромагнитного поля, вслед за данной процедурой проводится криодеструкция. Подобная комбинация методик позволяет существенно усилить разрушающий эффект заморозки, при этом не нарушается способность эпителиальных клеток к восстановлению.

Также используется гормональная, склерозирующая, лучевая терапия при помощи лучей Буки, которые имеют средний диапазон между ультрафиолетовым и рентгеновским облучением.

Обширные и глубокие гемангиомы с опасным расположением

Подобные опухоли локализуются на голове, возле ушей, на шее и отличаются постоянным ростом (периферическим). Склонность к изъязвлению и кровотечениям данных видов ангиом не позволяет применять описанные выше методики.

При наличии подобной патологии в обязательном порядке должна быть выполнена ангиография, которая позволит определить характер гемангиомы, ее анатомическое взаимоотношение с близлежащими структурами и тканями. Один из наиболее эффективных методов такой терапии – эмболизация опухоли с помощью гидрогеля, который уменьшает размеры опухоли за счет снижения ее кровенаполнения.

После этой манипуляции выполняется криодеструкция, которая не подразумевает удаление самой опухоли: после некробиологического процесса опухоль частично рассасывается, оставляя после себя участки атрофированной кожи, полученный косметический дефект может быть устранен с помощью кожной пластики в случае наличия желания у пациента.