Кровоснабжение наружного уха. Анатомия среднего уха, кровоснабжение и иннервация

Выполняет функцию, которая имеет большое значение для полноценной жизнедеятельности человека. Поэтому есть смысл изучить его строение более детально.

Анатомия ушей

Анатомическое строение ушей, а также их составных частей оказывает значительное влияние на качество слуха. От полноценной работы этой функции напрямую зависит речь человека. Поэтому чем здоровее ухо, тем легче человеку осуществлять процесс жизнедеятельности. Именно эти особенности и обуславливают тот факт, что правильная анатомия уха имеет большое значение.

Изначально рассматривать строение органа слуха стоит начать с ушной раковины, которая первая бросается в глаза тем, кто не искушен в теме анатомии человека. Расположена она между сосцевидным отростком с задней стороны и височным нижнечелюстным суставом спереди. Именно благодаря ушной раковине восприятие звуков человеком является оптимальным. К тому же именно эта часть уха имеет немаловажное косметическое значение.

В качестве основы ушной раковины можно определить пластинку хряща, толщина которого не превышает 1 мм. С обеих сторон она покрыта кожей и надхрящницей. Анатомия уха также указывает и на тот факт, что единственной частью раковины, лишенной хрящевого остова, является мочка. Она состоит из покрытой кожей жировой клетчатки. Ушная раковина имеет выпуклую внутреннюю часть и вогнутую наружную, кожа которой плотно сращена с надхрящницей. Говоря о внутренней части раковины, стоит отметить, что в этой области соединительная ткань развита значительно заметней.

Стоит отметить и тот факт, что две трети длины наружного слухового прохода занимает перепончато-хрящевой отдел. Что касается костного отдела, то ему достается лишь третья часть. В качестве основы перепончато-хрящевого отдела выступает продолжение хряща ушной раковины, который имеет вид открытого сзади желоба. Его хрящевой остов прерывают идущие вертикально санториниевые щели. Они закрываются фиброзной тканью. Граница слухового прохода и находится именно в том месте, где расположены данные щели. Именно этот факт объясняет возможность развития заболевания, появившегося в наружном ухе, в области околоушной железы. Стоит понимать, что данное заболевание может распространяться и в обратном порядке.

Тем, для кого актуальна информация в рамках темы «анатомия ушей», стоит обратить внимание и на тот факт, что перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью наружного слухового прохода посредством фиброзной ткани. Наиболее узкую часть можно обнаружить в средине данного отдела. Называется она перешейком.

В пределах перепончато-хрящевого отдела кожа содержит серные и сальные железы, а также волосы. Именно из секрета этих желез, равно как и чешуек эпидермиса, который был отторгнут, образуется ушная сера.

Стенки наружного слухового прохода

Анатомия ушей включает информацию и о различных стенках, которые расположены в наружном проходе:

  • Верхняя костная стенка. Если в этой части черепа происходит перелом, то его следствием может быть ликворея и кровотечение из слухового прохода.
  • Передняя стенка. Она находится на границе с височно-челюстным суставом. Передача движений самой челюсти идет на перепончато-хрящевую часть наружного прохода. Резкие болезненные ощущения могут сопровождать процесс жевания в том случае, если в области передней стенки присутствуют воспалительные процессы.

  • Анатомия уха человека касается изучения и задней стенки наружного слухового прохода, которая отделяет последний от сосцевидных ячеек. В основании именно этой стенки проходит лицевой нерв.
  • Нижняя стенка. Эта часть наружного прохода отграничивает его от слюнной околоушной железы. По сравнению с верхней она длиннее на 4-5 мм.

Иннервация и кровоснабжение органов слуха

На эти функции необходимо обратить внимание в обязательном порядке тем, кто изучает строение уха человека. Анатомия органа слуха включает подробную информацию о его иннервации, которая осуществляется посредством тройничного нерва, ушной ветви блуждающего нерва, а также При этом именно задний ушной нерв обеспечивает снабжение нервами рудиментарных мышц ушной раковины, хотя их функциональную роль можно определить, как достаточно низкую.

Касаясь темы кровоснабжения стоит отметить, что подача крови обеспечивается из системы наружной сонной артерии.

Снабжение кровью непосредственно самой ушной раковины производится при помощи поверхностной височной и задней ушной артерии. Именно эта группа сосудов совместно с ветвью верхнечелюстной и задней ушной артерии обеспечивают кровоток в глубоких отделах уха и барабанной перепонки в частности.

Хрящ получает питание от сосудов, расположенных в надхрящнице.

В рамках такой темы, как «Анатомия и физиология уха», стоит рассмотреть процесс венозного оттока в этой части тела и движение лимфы. Венозная кровь уходит из уха по задней ушной и задненижней-челюстной вене.

Что касается лимфы, то ее отток из наружного уха осуществляется посредством узлов, которые находятся в сосцевидном отростке спереди от козелка, а также под нижней стенкой слухового наружного прохода.

Барабанная перепонка

Эта часть органа слуха выполняет функцию разделения наружного и среднего уха. По сути, речь идет о полупрозрачной фиброзной пластинке, которая достаточно прочна и напоминает форму овала.

Без этой пластинки не сможет полноценно функционировать ухо. Анатомия строение барабанной перепонки раскрывает достаточно детально: её размер равен приблизительно 10 мм, ширина ее при этом составляет 8-9 мм. Интересным является тот факт, что у детей эта часть органа слуха почти такая же, как и у взрослых. Единственное отличие сводится к ее форме - в раннем возрасте она округлая и ощутимо толще. Если взять за ориентир ось наружного слухового прохода, то по отношению к ней барабанная перепонка расположена косо, под острым углом (приблизительно 30°).

Стоит отметить, что данная пластина находится в желобке волокнисто-хрящевого барабанного кольца. Под воздействием звуковых волн барабанная перепонка начинает дрожать и передает колебания в среднее ухо.

Барабанная полость

Клиническая анатомия среднего уха включает информацию о его строении и функциях. К этой части органа слуха относится равно как и слуховая трубка с системой воздухоносных ячеек. Сама полость - это щелевидное пространство, в котором можно различить 6 стенок.

Более того, в среднем ухе находится три ушные косточки - наковаленка, молоточек и стремечко. Соединяются они при помощи маленьких суставчиков. При этом молоточек находится в непосредственной близости к барабанной перепонке. Именно он отвечает за восприятие звуковых волн, переданных перепонкой, под воздействием которых молоточек начинает дрожать. Впоследствии вибрация передается наковаленке и стремечку, а далее на нее реагирует внутреннее ухо. Такова анатомия ушей человека в средней их части.

Как устроено внутреннее ухо

Эта часть органа слуха находится в области височной кости и внешне напоминает лабиринт. В данной части полученные звуковые колебания превращаются в электрические импульсы, которые направляются в головной мозг. Лишь после полного завершения этого процесса человек способен реагировать на звук.

Важно обратить внимание и на тот факт, что во внутреннем ухе человека содержатся полукружные каналы. Это актуальная информация для тех, кто изучает строение уха человека. Анатомия этой части органа слуха имеет вид трех трубок, которые изогнуты в форме дуги. Они располагаются в трех плоскостях. По причине патологии данного отдела уха возможны нарушения в работе вестибулярного аппарата.

Анатомия звукообразования

Когда энергия звука попадает во внутреннее ухо, она преобразуется в импульсы. При этом по причине особенностей строения уха звуковая волна распространяется очень быстро. Следствием этого процесса является возникновение способствующего сдвигу покровной пластинки. В результате происходит деформация стереоцилий волосковых клеток, которые, придя в состояние возбуждения, при помощи сенсорных нейронов передают информацию.

Заключение

Нетрудно заметить, что строение уха человека является достаточно сложным. По этой причине важно следить за тем, чтобы орган слуха оставался здоровым и не допускать развитие заболеваний, обнаруженных в данной области. В противном случае можно столкнуться с такой проблемой, как нарушение восприятия звука. Для этого при первых же симптомах, даже если они незначительны, рекомендуется нанести визит к врачу с высокой квалификацией.

Слуховой анализатор. Волосковые клетки кортиева органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального ганглия (ganglion spirale), расположенного в основании спиральной пластинки улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального ганглия являются волокнами слуховой (улитковой) порции VIII нерва (n. cochleovestibularis), который проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового угла входит в мост. На дне четвертого желудочка VIII нерв делится на два корешка: верхний вестибулярный и нижний улитковый.

Волокна улиткового корешка заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках вентрального ядра (nucl. ventralis) и дорсального улиткового ядра (nucl. dorsalis). Таким образом, клетки спирального ганглия вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам органа Корти, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. На уровне кохлеарных ядер расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений: ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли. От вентрального и дорсального ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть в виде striae acusticae перекрещиваются и переходят на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе боковой петли идут к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах Гешля.

Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обеим сторонам мозгового ствола объясняет то обстоятельство, что одностороннее нарушение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, а также кохлеовестибулярного нерва и его ядер в мосту. При одностороннем поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров импульсы от обоих кохлеарных рецепторов проводятся по непораженной стороне в одно из полушарий и расстройства слуха может не быть.

Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации.

Вестибулярный анализатор. Рецепторные клетки вестибулярного анализатора контактируют с окончаниями периферических отростков биполярных нейронов вестибулярного ганглия (gangl. zestibulare), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Центральные отростки этих нейронов формируют вестибулярную порцию преддверно-улиткового (VIII) нерва, который проходит во внутреннем слуховом проходе, выходит в заднюю черепную ямку и в области мостомозжечкового угла внедряется в вещество мозга. В вестибулярных ядрах продолговатого мозга, в дне четвертого желудочка, заканчивается I нейрон. Вестибулярный ядерный комп¬лекс включает четыре ядра: латеральное, медиальное, верхнее и нис¬ходящее. От каждого ядра идет с преимущественным перекрестом II нейрон.

Высокие адаптационные возможности вестибулярного анализатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса. С позиций клинической анатомии важно отметить пять основных связей вестибулярных ядер с различными образованиями центральной и периферической нервной системы.

    Вестибулоспинальные связи. Начинаясь от латеральных ядер продолговатого мозга, в составе вестибулоспинального тракта, они проходят в передних рогах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой.

    Вестибулоглазодвигательные связи осуществляются через систему заднего продольного пучка: от медиального и нисходящего ядер продолговатого мозга идет перекрещенный путь, а от верхнего ядра - неперекрещенный, к глазодвигательным ядрам.

    Вестибуловегетативные связи осуществляются от медиального ядра к ядрам блуждающего нерва, ретикулярной фармации, диэнцефальной области.

    Вестибуломозжечковые пути проходят во внутреннем отделе нижней ножки мозжечка и связывают вестибулярные ядра с ядрами мозжечка.

    Вестибулокортикалъные связи обеспечиваются системой волокон, идущих от всех четырех ядер к зрительному бугру. Прерываясь в последнем, далее эти волокна идут к височной доле мозга, где вестибулярный анализатор имеет рассеянное представительство. Кора и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отношению к вестибулярному анализатору.

Посредством указанных связей реализуются разнообразные сенсорные, вегетативные и соматические вестибулярные реакции.

Ушная раковина снабжается кровью довольно обиль­но, хотя ухо, как известно, в двигательных реакциях, осо­бенно у человека, не участвует; является практически не­подвижным и следовательно не требует заметных энергети­ческих затрат. Однако богатое кровоснабжение уха не­обходимо для поддержания нормальной температуры в нем, так как почти полное отсутствие жировой ткани в ухе способствует боль­шим тепловым потерям.

Кровоснабжение уха осуществляется из бас­сейна наружной сонной артерии (a. carotis externa) от следующих крупных ее ветвей (Р. Д. Синельников, 1978): I- поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis), II-заты­лочной артерии (a. occipitalis), III-задней уш­ной артерии (a. auricularis posterior), IV- внутренней челюстной артерии (a. maxilaris interna).

I. Поверхностная ви­сочная артерия прохо­дит впереди уха (рис.2) и отдает к ушной раковине три небольшие ар­терии-передние ушные ветви (rami auriculares anteriores), которые соответсг енно называются верхней "(superior), средней (media) и нижней (inferior) передними ушнымл ветвями. Иногда число таких ветвей достигает пяти.

Верхняя ветвь распределяется у места подъема завитка, в треугольной ямке и доходит до верхнего края желоба за­витка (скафа). Часть ветвей переходит на внутреннюю по­верхность уха в области завитка.

Средняя ветвь распределяется в области раковины в ножке завитка, в козелке, в начальной части наружного слухового прохода. В область ушной раковины входят отдельные ветви и от других артерий (задней ушной).

Нижняя ветвь распределяется в основном в области моч­ки уха, частично подходит к межкозелковой вырезке, к козелку и противокозелку, к хвосту завитка.

Указанные ветви, а также ветви других артерий уха тесно анастомозируются друг с другом, так что определить точные границы ветвления различных артерий уха невоз­можно, да и нет в этом необходимости.

II. Затылочная артерия (рис. 2), в отличие от височной, проходит далеко от уха и на уровне сосцевидного отростка отдает к ушной раковине длинную ушную ветвь (ramus auricularis), которая на своем пути к внутренней поверх­ности уха анастомозируется с другими ветвями затылочной артерии, а также с ветвями височной и задней ушной арте­рии. Таким образом, кровоснабжение наружной и внутрен­ней поверхностей уха не осуществляется из строго раздель­ных каналов, а охватывает бассейн артерий, расположен­ных на височной и затылочной областях головы. Следова­тельно, при воздействии на ушную раковину и активации симпатических периваскулярных сплетений местная со­судистая реакция может распространяться на достаточно большую площадь в пределах бассейна указанных арте­рий. Здесь речь идет не о рефлекторных реакциях с вовле­чением центральной нервной системы, а лишь о прямой передаче волны возбуждения по симпатическим сосуди­стым сплетениям.



Как показал наш опыт, кратковременный, но интенсив­ный массаж ушной раковины, особенно ее внутренней по­верхности, вызывает расширение сосудов височной и заты­лочной области и способствует купированию головных бо­лей (сосудистого происхождения), вызывает незначительное (15-20 мм рт. ст.) снижение артериального давления (когда оно повышено) и снимает чувство напряжения.

III. Задняя ушная артерия (рис. 2) отходит непосред­ственно от наружной сонной артерии и уходит назад к уш­ной раковине вблизи сосцевидного отростка. Далее распо­лагается на височной кости позади уха. Эта артерия обра­зует три большие ветви, одна из которых - ушная ветвь (ramus auricularis) разветвляется на внутренней (медиаль­ной) поверхности уха, преимущественно в нижней ее части. Она отдает самую большую ветвь, на наружную (латераль­ную) поверхность уха, разветвляясь в области желоба между завитком и противозавитком. Следовательно, ушная ветвь задней ушной артерии преимущественно разветвля­ется на наружной поверхности уха. Внутренняя поверх­ность уха снабжается кровью за счет другой ветви задней ушной артерии, которая называется затылочной ветвью "(ramus occipitalis). Эта ветвь распределяется почти по всей внутренней поверхности уха, за исключением верхнего полюса и вместе с ушной ветвью затылочной артерии снаб­жает кровью эту область.

IV. Внутренняя челюстная артерия в самом начале

Образует небольшой стволик - ушную глубокую артерию

(a. auricularis profunda), которая поворачивает назад и вверх к наружному слуховому проходу и подходит до ба­рабанной перепонки (В. П. Воробьев, 1942). Участие этой артерии в кровоснабжении ушной раковины весьма сомни­тельно. Можно говорить лишь о кровоснабжении слухового прохода.

Венозный отток от уха осуществляется по двум основ­ным венам: поверхностной височной и задней ушной, ко­торые располагаются вместе с одноименными артериями. Ушная раковина снабжена богатой сетью лимфатических

Сосудов. С наружной поверхности ушной раковины лимфа

Оттекает в передние ушные лимфатические узлы (nodi lymphatici auriculares anteriores), которые расположены впереди козелка. Под ушной раковиной расположены ниж­ние ушные лимфатические узлы (nodi lymphatici auricula

Res inferiores), куда оттекает лимфа мочки уха и нижней ловерхности слухового прохода. С внутренней поверхно­сти уха лимфа собирается в задние лимфатические узлы (nodi lymphatic; auriculares posteriores) и в околоушные лимфатические железы.

Расположение лимфатических узлов ушного бассейна необходимо знать, так как при инфицировании уха в связи

с. иглоукалыванием первые признаки воспаления могут появиться в них.

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется единственно лишь через глубокую ушную артерию (a. auricularis profunda). В случаях нарушения кровообращения в системе этой артерии нельзя рассчитывать на восстановление кровоснабжения во внутреннем ухе за счет какойнибудь другой артерии, так как артерия внутреннего уха почти не имеет анастомозов с другими сосудами. Кровообращение во внутреннем ухе регулируется симпатической нервной системой. Артерия внутреннего уха обеспечивает кровоснабжение:

1) кортиева органа, в котором осуществляется трансформация механической энергии акустических колебаний в биохимическую энергию, в результате чего возникает активный электрический потенциал улитки; при уменьшении количества кислорода, доставляемого кровью чувствительным клеткам, резко понижается интенсивность этого процесса; длительные периоды недостатка кислорода приводят к дегенеративным изменениям в чувствительных клетках кортиева органа;
2) stria vascularis улитки, клетки которой продуцируют лимфу (lympha), представляющую собой жидкую среду перепончатого лабиринта, через которую передаётся механическая энергия акустических колебаний во внутреннем ухе.

Эндолимфа (endolympha) заполняет просвет перепончатого лабиринта, причём регуляция давления эндолимфы осуществляется благодаря её оттоку через водопровод преддверья (aquaeductus vestibuli) в эндолимфатический мешочек (saccus endolymphaticus), где наступает всасывание жидкости. Увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов stria vascularis и скопление большого количества жидкости внутри лабиринта приводит к повышению давления в том случае, если всасывание в эндолимфатическом мешочке оказывается недостаточным.

Увеличение количества эндолимфы в перепончатом лабиринте, а следовательно и повышенное давление внутри него может выравниваться также благодаря просачиванию жидкости в перилимфу, окружающую перепончатый лабиринт, откуда избыток жидкости направляется через водопровод улитки в подпаутинное пространство мозга. Функция системы, регулирующей давление эндолимфы в перепончатом лабиринте, может оказаться недостаточной, вследствие чего возникают определенного рода расстройства. Жидкость, скопившаяся внутри перепончатого лабиринта препятствует нормальной проводимости акустических раздражений к кортиеву органу и, кроме того, раздражающе действует на орган равновесия. Возникает глухота проводимости. Находящаяся в течение длительного времени в перепончатом лабиринте в избыточном количестве жидкость механически, вследствие постоянного повышенного давления, повреждает клетки кортиева органа, в результате чего возникает нарушение звуково-сириятия.

В связи с тем, что кровоснабжение внутреннего уха осуществляется почти исключительно лишь через глубокую ушную артерию и её разветвления, компенсация описанных выше нарушений осуществляется в чрезвычайно медленном темпе.

Этиология этих заболеваний весьма разнообразна, однако их симптомы очень похожи: 1) глухота, 2) шум в ушах, 3) нарушения равновесия (головокружение, падение). Если нарушение кровообращения отражается лишь на функции органа слуха, то возникает глухота проводимости или же глухота восприятия, или же, наконец, глухота смешанного типа, а также шум в ушах; если же ухудшается кровоснабжение органа равновесия, то отмечается головокружение и нарушения равновесия.

В отоларингологической практике врачи чаще всего встречаются с такими больными, у которых одновременно отмечается поражение как одного, так и другого органа внутреннего уха. Нарушения равновесия могут иметь приступообразный характер, а понижение слуха и шум в ушах часто появляются спустя длительное время после первых симптомов нарушения равновесия.

В ряде случаев все эти симптомы : шум в ушах, понижение слуха, сильное головокружение, невозможность сохранять равновесие тела, возникают одновременно и носят приступообразный характер. У одних больных симптомы заболевания очень изменчивы и непостоянны, у других - всегда имеют один и тот же характер. При нарушениях равновесия заболевание имеет приступообразный характер, при нарушениях слуха обычно отмечается постепенное усиление глухоты.

К описанным выше симптомам нарушения функции вестибулярного аппарата обычно присоединяются психические расстройства; чувство страха, нервное возбуждение. Различные по проявлению заболевания лабиринта на почве нарушений кровообращения в зависимости от характера поражения можно подразделить на три типа: водянка лабиринта (hydrops labyrinthicus), внутрилабиринтное кровоизлияние (haemorrhagia labyrinthi), сосудистый спазм (angiospasmus).

I. Водянка лабиринта является наиболее частой причиной описанных выше симптомов, объединенных под общим названием . Водянка лабиринта возникает вследствие увеличения проницаемости стенок кровеносных сосудов и сопровождается нарушением слуха типа глухоты проводимости в связи с увеличением массы (т), через которую проходят акустические колебания, увеличением трения между частицами эидолимфы (г) вследствие изменения ее вязкости и химического состава; а также уменьшением подвижности (s), обусловленным задержкой жидкости в замкнутом пространстве.

Этиологические моменты водянки лабиринта могут быть следующие:
1) аллергические реакции на экзо- и эндогенные аллергены; эндогенные, бактериальные, аллергены так же часто являются причиной синдрома Меньера (Meniere), как и экзогенные аллергены,
2) нарушения выделительной функции желез внутренней секреции,
3) сосудодвигательные расстройства,
4) различного рода расстройства регулирующей функции симпатической нервной системы.

II. Заболевание , вызываемое внутрилабиринтным кровоизлиянием впервые описал Меньер, и до сих пор оно носит название болезни Меньера. Причины кровоизлияния в лабиринт могут быть следующие: 1) гипертоническая болезнь, 2) гормональные расстройства, в особенности у женщин, 3) склероз кровеносных сосудов, 4) болезни крови, характеризующиеся склонностью к гемаррогиям, 5) черепные травмы.

III. Сосудистый спазм (angiospasmus) связан с изменениями регулирующей функции автономной нервной системы.

В противоположность двум первым типам поражений , которые, как правило, бывают односторонними, спазм кровеносных сосудов наблюдается одновременно с обоих сторон. Такого рода заболевание лабиринта начинается внезапной потерей слуха и шумом в ушах. Если сосудистый спазм не разрешается в течение длительного времени, то развиваются застойные явления в венозной системе, увеличивается проницаемость стенок кровеносных сосудов и возникает отек лабиринта. При этом отмечается глухота восприятия, особенно в начальных стадиях, что отличает данное заболевание от поражений внутреннего уха, описанных в пунктах I и П. Нарушения равновесия в данном случае менее типичны, чем при синдроме Меньера.

Клиническая анатомия внутреннего уха

Внутреннее ухо располагается в толще каменистой части височной кости (рис.161) и состоит из костного лабиринта, в котором заключен перепончатый лабиринт (рис.). Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфатическое пространство. Оно заполнено жидкостью- перилимфой, имеющей по своему химическому составу много общего со спинномозговой жидкостью (ликвором). Перепончатый лабиринт заполнен жидкостью – эндолимфой и прикреплен к стенкам костного лабиринта соединительнотканными тяжами.

Рис.161. Расположение костного лабиринта в пирамиде височной кости.

1.Клиновидная пазуха; 2.Ткань мозга; 3.Внутренний слуховой проход; 4.Улитка; 5.Преддверие лабиринта; 6.Ткань мозга; 7.Аттик; 8.Слуховые косточки; 9.Воздухоносные клетки сосцевидного отростка; 10.Лицевой нерв.

Перилимфатическое пространство соединяется с субарахноидальным узким костным каналом – водопроводом улитки током (aqueductus cochlea), в котором проходит перилимфатический проток (ductus perilymphaticus). Перепончатый лабиринт, его эндолимфатическое пространство, представляет собой замкнутую систему каналов, которая посредством эндолимфатического протока (ductus endolymphaticus), который проходит в костном канале – водопроводе преддверия (aqueductus vestibuli) и соединяется с эндолимфатическим мешком (saccus endolymphaticus). Последний находится на задней грани пирамиды, в толще твердой мозговой оболочки, позади отверстия внутреннего слухового прохода.

Костный лабиринт представляет собой полость сложной формы, стенки которой состоят из плотной кости (рис.162). В нем различают три отдела: преддверие (vestibulum), три полукружных канала (canalis semicircularis) и улитку (cochlea), к которой примыкает внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus).


Рис.162. Костный лабиринт.

Преддверие составляет центральную часть лабиринта. Филогенетически это самая древняя часть лабиринта. Сзади преддверие сообщается с полукружными каналами, а спереди с улиткой. Наружная стенка преддверия в большей своей части занята окном преддверия. Внутренняя стенка соответствует дну внутреннего слухового прохода. Внутри преддверия расположены два кармана: сферическое углубление (recessus sphericus) и эллиптическое углубление (recessus ellipticus). В первом, ближе к улитке, находится сферический мешочек (sacculus), во втором, примыкающем к полукружным каналам – эллиптический мешочек (utriculus). Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя – с полукружными каналами.

Рис.163. Внутреннее ухо.

1.Улитка; 2,5.Фронтальный полукружный канал; 3,6.Сагиттальный полукружный канал; 4,8.Горизонтальный полукружный канал; 7.Пространственные плоскости; 9.Улитка; 10,11.Саккулюс; 12,13.Утрикулюс.

Полукружные каналы . Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: латеральный (горизонтальный), находится под углом 30° к горизонтальной плоскости; передний (фронтальный) – во фронтальной плоскости; задний (сагиттальный) располагается в сагиттальной плоскости.В каждом канале различают расширенную часть – ампулу и гладкое колено, обращенные к эллиптическому углублению преддверия. Гладкие колена вертикальных каналов – переднего и заднего – слиты в одно общее колено. Пять отверстий полукружных каналов открываются в преддверие.

Улитка (cochlea). Представляет собой костный спиральный канал, состоящий из компактной кости, имеет два с половиной завитка (рис.164.).

Рис.164. Анатомия улитки.

1.Спиральная пластинка; 2.Лестница преддверия; 3.Улитковый ход; 4.Барабанная лестница; 5.Слуховой нерв; 6.Спиральный ганглий; 7.Базальная мембрана; 8.Спиральный (Кортиев) орган; 9.Спиральная связка; 10.Рейсснерова мембрана.

Основной завиток выступает в просвет бара­банной полости и носит название мыса. Завитки улитки окружают костный стержень (modiolus) с широким основанием, от которого отходит костная спиральная пластинка (lam.spiralis ossea), также совершающая два с половиной оборота. От свободного края этой костной пластинки отходят две перепончатые мембраны: базилярная (membrana basilaris) и под углом вестибулярная (membrana vestibularis), которые образуют внутри улитки самостоятельный канал – улитковый ход (ductus cochlearis). Таким образом, каждый завиток улитки разделяется на два этажа: верхний - лестница преддве­рия (scala vestibuli), начинающаяся от передней стенки преддверия внут­реннего уха, и нижний - барабанная лестница (scala tympani), начинаю­щаяся у верхушки улитки, где в нее переходит лестница преддверия (рис165).

Рис.165. Схема лестниц улитки.

Обе лестницы, соединяются посредством небольшого отверстия, носящего название геликотрема (helicotrema). Барабанная лестница оканчивается окном улит­ки, затянутым вторичной барабанной перепонкой. В центре веретена проходит канал, в котором располагается ствол слухового нерва и спиральный ганглий улитки (ganglion spirale cochlea). К нему от спирального органа (кортиев орган) подходят нервные волокна.

Перепончатый лабиринт представляет собой замкнутую систему полостей и протоков, по форме в основном повторяющих костный лабиринт. Перепончатый лабиринт состоит из двух мешочков преддверия (utriculus et sacculus), трех полукружных каналов, улиткового протока (ductus cochlearis), эндолимфатического протока (ductus endolymphaticus) и эндолимфатического мешка (saccus endolymphaticus). Все эти отделы заполнены эндолимфой и

Рис.166. Перепончатый лабиринт. Водопровод преддверия и водопровод улитки.

сообщаются между собой посредством тонких канальцев. Мешочки преддверия и полукружные каналы относятся к органам равновесия, а в улитковом протоке расположен рецепторный аппарат слуха (рис.166).

Рис. 167. Перепончатый лабиринт.

1.Полукружные каналы; 2.Утрикулюс; 3.Соединяющий проток; 4.Саккулюс; 5.Слуховой нерв; 6.Улитковый ход.

Перепончатая часть преддверия – сферический мешочек (sacculus) и эллиптический мешочек (utriculus) – соединены между собой посредством тонкого канала (ductus utriculosaccularis), который сообщается с эндолимфатическим протоком. В utriculus ведут три ампулярных и два гладких конца полукружных каналов. Sacculus в нижней своей части переходит в соединяющий проток (ductus reuniens), впадающий в улитковый проток (ductus cochlearis). На внутренней поверхности сферического и эллиптического мешочков находятся возвышения в виде белесоватого пятна овальной формы (macula sacculi et utriculi). Они представляют собой рецепторный аппарат и состоят из волосковых, или чувствительных, и опорных клеток (рис168). Волоски клеток заключены в желатинообразную массу, над которой расположена статокониевая (отолитовая) мембрана. В ней находятся мельчайшие кристаллы - статоконии (отолиты) шестигранной формы, состоящие из солей кальция.

Рис.168. Отолитовый рецептор.

1.Нервные волокна вестибулярного нерва; 2.Отолиты; 3.Желатинообразная масса; 4.Цилии (волоски клеток); 5.Чувствительные волосковые клетки; 6.Опорные клетки.

Перепончатые полукружные каналы (ductus semicirculares) прикреплены к периосту костных каналов посредством соединительнотканных перемычек, через которые проходят кровеносные сосуды. На внутренней поверхности каждой ампулы находится ампулярный гребешок (crista ampullaris), состоящий из опорных и нейроэпителиальных волосковых клеток (рис.169). Последние снабжены длинными волосками, которые образуют конечный свод (cupula terminalis). Рецепторные клетки снабжены волосками двух видов: одним подвижным волоском – киноцилией и множеством неподвижных – стереоцилиями . При перемещении эндолимфы киноцилии то приближаются к стереоцилиям, то удаляются от них. В результате происходит раздражение нейроэпителиальных клеток и возникает поток импульсов от рецепторной клетки.Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки расположены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле полукружного канала и по одной в двух мешочках преддверия.

Рис.169. Строение ампулы полукружного канала.

1.Конечный свод; 2.Волоски чувствительных клеток; 3.Окончание вестибулярного нерва; 4.Опорные клетки; 5.Волосковые клетки; 6.Ампулярный гребешок.

Перепончатая улитка, или улитковый проток (ductus cochlearis), представляет собой спирально извитой канал, который имеет в поперечном разрезе треугольную форму. Улитковый проток начинается в преддверии вблизи sacculus, с которым он сообщается соединяющим протоком и заканчивается у купола улитки (рис). Улитковый проток расположен в наружной половине канала улитки и граничит сверху с лестницей преддверия, а снизу с барабанной лестницей (рис.170). Верхняяя стенка улиткового хода образована тонкой соединительнотканной перепонкой – преддверной (рейсснеровой) мембраной . Дно улиткового протока образует базилярная пластинка , отделяющая его от барабанной лестницы. Наружная стенка улиткового протока образована спиральной связкой (lig. spirale), верхня часть которой, богатая кровеносными сосудами, называется сосудистой полоской (stria vascularis). Базилярная пластинка имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов и состоит из поперечно расположенных эластических волокон, длина и толщина которых увеличивается по направлению от основного завитка к верхушке. На базилярной пластинке, расположенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока, лежит спиральный (кортиев) орган – периферический рецептор слухового анализатора (рис.170). Спиральный орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых клеток, опорных клеток, наружных и внутренних столбиковых клеток. Кнутри от внутренних столбиковых клеток расположен ряд внутренних волосковых клеток (их около 3500); снаружи от наружных столбиковых клеток находится около 23000 наружных волосковых клеток (рис.172).

Рис.170. Поперечный разрез завитка улитки.

Рис.171. Волосковые клетки.

1.Стереоцилии; 3.Митохондрии; 4.Ядро клетки; 5,6.Нервные волокна.

Волосковые клетки синаптически связаны с периферическими нервными волокнами, исходящими из клеток спирального узла улитки. Опорные клетки спирального органа выполняют поддерживающую и трофическую функции.

Рис. 172. Кортиев орган

1.Эндолимфа; 2.Покровная мембрана; 3.Эпителий; 4.Внутренние волосковые клетки; 5. 6.Наружные волосковые клетки; 7.Базальная мембрана. 8.Кортилимфа.

Над волосковыми клетками спирального органа расположена покровная мембрана (membrana tectoria), которая так же, как и базилярная пластинка, отходит от края костной спиральной пластинки и нависает над базилярной пластинкой, поскольку наружный край ее свободен. В покровную мембрану вплетаются волоски нейроэпителиальных волосковых клеток. При колебаниях базилярной пластинки происходит натяжение и сжатие этих волосков, что приводит к преобразованию механической энергии колебаний стремени и жидкостей внутреннего уха в энергию электрического нервного импульса. К каждой чувствительной волосковой клетке подходит одно концевое нервное волокно (рис.172).

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется через артерию лабиринта (a. labyrinthi), являющуюся ветвью базилярной артерии - a. basilaris. Она проходит через внутренний слуховой проход вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII пара). Особенность кровоснабжения лабиринта состоит в том, что лабиринтная артерия не имеет анастомозов с сосудистой сетью среднего уха. Венозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам водопровода улитки, венам водопровода преддверия и венам внутреннего слухового прохода.

Иннервация внутреннего уха .

Слуховой анализатор (рис.173). Волосковые клетки спирального органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального узла улитки (gangl. spirale cochlea), расположенного в основании костной спиральной пластинки улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального узла являются волокнами улитковой части преддверно-улиткового нерва (n.vestibulocochlearis), который проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового угла входит в мост. На дне IV желудочка преддверно-улитковый нерв делится на кохлеарную и вестибулярную ветви. Волокна кохлеарной ветви заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках переднего улиткового ядра (nucl. cochlearis ventralis) и заднего улиткового ядра (nucl. cochlearis dorsalis). Таким образом,

Рис.173.Кохлеовестибулярный нерв.

клетки спирального узла вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам спирального органа, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. От переднего и заднего улитковых ядер начинаетсяII нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть перекрещивается и переходит на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе. Волокна III нейрона в составе латеральной петли идут к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь в поперечных височных извилинах (извилинах Гешля). Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам и анализ получаемой информации (рис.174).

Рис.174. Центральный отдел слухового анализатора.

1.Корковый отдел слухового анализатора; 2.Ядра четверохолмия; 3.Четвертый нейрон; 4.Медиальное коленчатое тело; 5.Третий нейрон; 7 и 8.Ядра слухового нерва; 9.Слуховой нерв. 10.Ядро оливы.. 11.Второй нейрон.

Вестибулярный анализатор. Вестибулярные нервные волокна начинаются в мешочках преддверия и ампулах полукружных каналов и прерываются на дне внутреннего слухового прохода вестибулярным узлом (gangl. vestibulare). Во внутреннем слуховом проходе вестибулярная ветвь присоединяется к VIII паре и далее направляется к продолговатому мозгу, где заканчивается в следующих вестибулярных ядрах: латеральном, медиальном, верхнем и нижнем. Эти ядра имеют связь с другими отделами центральной нервной системы, причем часть волокон идет на одноименной стороне, а часть перекрещивается. С позиций клинической анатомии важно отметить пять основных связей вестибулярных ядер с различными образованиями центральной нервной системы (рис.175).

Рис.175. Центральный отдел вестибулярного анализатора.

1.Лабиринт; 2. Преддверный узел; 3.Мозжечок; 4. Кора полушарий головного мозга; 5. Ядра глазодвигательного нерва; 6. Ретикулярная формация; 7. Вестибулярные ядра в продолговатом мозге; 8. Спинной мозг.

1. Вестибулоспинальный путь (tractus vestibulospinalis). Начинаясь от латеральных ядер, в составе преддверно-спинномозгового пути он проходит к моторным клеткам передних рогов спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой.

2. Вестибулоглазодвигательный путь (tractus vestibulooculomotorius). Проходит от вестибулярных ядер к ядрам глазодвигательного нерва.

3. Вестибуловегетативный путь (tractus vestibuloreticularis).Проходит от вестибулярных ядер к ядрам блуждающего нерва, к ретикулярной формации, диэнцефальной области.

4. Вестибуломозжечковый путь (tractus vestibulocerebellaris). Обеспечивает связь вестибулярных ядер с ядрами мозжечка.

5. Вестибулокорковый путь (tractus vestibulocorticalis).. Проходит от вестибулярных ядер к коре височной и теменной доли мозга, где вестибулярный анализатор имеет рассеянной представительство. Кора головного мозга и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отношению к вестибулярному анализатору.

Посредством указанных связей реализуются разнообразные сенсорные, вегетативные и соматические вестибулярные реакции.

Рис.176. Вестибулоокулярный рефлекс.