Недержание мочи у женщин народные методы лечения. Как лечат недержание мочи? Средства народной медицины в борьбе с недержанием

Лечение недержания мочи с помощью народных средств довольно эффективно. Энурез – неприятная, но многим известная проблема. Это патологическое состояние, при котором человек не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания.

С данным недугом может столкнуться абсолютно каждый, вне зависимости от возраста и пола. Важно понимать, что это проблема не только медицинская, но и психологическая. Ведь дети, или уже взрослые люди, которые страдают от заболевания, не могут вести нормальную активную жизнь. Поэтому очень важно направить все свои силы на помощь больному, и кроме препаратов лечить еще, как говорится, «добрым словом».

Как уже упоминалось, никто не застрахован от возникновения данного заболевания. Но, согласно статистическим данным, чаще всего от энуреза страдают дети, женщины и люди преклонного возраста. У деток «тревожным временем» является ночь, у остальных возрастных категорий – день.

Причины непроизвольного мочеиспускания

Причины появления этой неприятной проблемы многообразны, и в зависимости от возраста имеют некие различия. Так, например, основными причинами детского энуреза являются:

• нарушение режима;
• неправильное воспитание, или в большинстве случаев, его недостаток, а объяснить это можно тем, что детки живут и воспитываются в чересчур строгой обстановке, или же наоборот, ими никто не занимается;
• частые бытовые ссоры, скандалы, когда психика ребенка еще не до конца сформирована, и он не в состоянии переносить все, что происходит дома.

Основные причины появления энуреза у взрослых:

• травмирование мочевыводящих путей;
• ослабление мышцы, которая отвечает за замыкание мочевого аппарата (чаще наблюдается у пожилых людей);
• или ее увеличение;
• заболевания ЦНС;
• заболевания инфекционной природы.

В большинстве случаев энурез бывает у совсем маленьких деток. Их нервная система еще не сформирована полностью. И контролирование мышц выхода их мочевого пузыря им еще не подвластно.

Если говорить о женском непроизвольном мочеиспускании, то оно чаще всего вызвано послеродовыми осложнениями. , гормональные расстройства – факторы развития недуга у женщин старшей возрастной категории.

Мужчины преклонного возраста страдают от непроизвольного мочеиспускания из-за заболеваний, которые связаны с поражением предстательной железы.

Лечение непроизвольного мочеиспускания

Лечение подобной патологии должно быть комплексным. Только так вы сможете избавиться от недуга. Специализированная урологическая терапия должна совмещаться с нетрадиционной медициной и физпроцедурами.

Все это в комплексе поможет вам за максимально короткий период излечить болезнь. Кроме того, очень важно при лечении энуреза учитывать возраст, тип и степень развития заболевания.

В любом случае, при обнаружении подобного недуга необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту.

Физиотерапия, как важная составляющая лечения

Чаще всего людям, которые страдают от энуреза, назначают:

• магнитотерапию;
• электрофорез;
• электросон.

Еще одним эффективным методом излечения является применение рефлексотерапии, в ходе которой используют: , теплый парафин, водолечение (применение хвойно-солевого душа и ванны), иглорефлексотерапию.

Вы должны понимать, что правильное лечение может назначить только квалифицированный специалист. Вашей же главной задачей является четкое следование его рекомендациям. Если вы решили испробовать на себе средства нетрадиционной медицины, то в обязательном порядке посоветуйтесь с врачом.

Средства народной медицины в борьбе с недержанием

С этим недугом человечество знакомо очень хорошо. И, конечно же, уже давно найдены рецепты эффективных средств, которые передаются из поколения в поколение.

Настой для лечения стрессового энуреза. Возьмите зверобой, спорыш, шишки хмеля, желательно в равных частях и залейте растения кипяченой водой. Дайте настояться в течение получаса. Употреблять средство необходимо два раза в день по трети стакана.

Настой для излечения императивного непроизвольного мочеиспускания. Для приготовления настоя вам понадобится одна столовая ложка измельченных . Сырье необходимо залить стаканом кипяченой воды и оставить настаиваться на пару часов. Употреблять с утра натощак.

Лечение ночного недержания мочи

Для приготовления средства возьмите 50 г высушенного , засыпьте его в термос и залейте кипяченой водой. Оставьте настаиваться на пару часов. Принимайте настой три раза в день по полстакана.

Еще одно эффективное средство для борьбы с ночным энурезом – чай из черемухи. Для приготовления напитка срежьте кору с черемухи (только когда она цветет), измельчите, возьмите пару столовых ложек сырья и залейте 300 мл кипяченой воды. Затем поставьте на водяную баню примерно на 20 минут. Употребляйте средство вместо чая и кофе.

Свежая морковь для лечения энуреза у людей преклонного возраста

Возьмите одну морковь и отожмите из нее сок при помощи соковыжималки. 200 мл напитка принимайте с утра натощак.

Это средство поможет избавиться от непроизвольного мочеиспускания при кашле. Вам понадобится золототысячник, мать-и-мачеха и зверобой. Хорошенько измельчите и смешайте все ингредиенты. Залейте сырье стаканом кипяченой воды и укутайте на 15 минут. Замените этим настоем чай. При каждом употреблении напитка добавляйте в него ложечку меда.

Лечение непроизвольного мочеиспускания при климаксе. Для приготовления отвара вам понадобятся листья брусники и зверобой. Измельчите, хорошенько перемешайте и залейте сырье 3 стаканами воды. После этого поставьте на медленный огонь, прокипятите в течение десяти минут. Употребляйте отвар трижды в день натощак.

Послеродовые и детские проблемы

Возьмите плоды ежевики и черники, залейте их половиной литра воды и поставьте на огонь на полчаса. Затем укутайте и дайте настояться в течение часа. Употребляйте по 200 мл четырежды в день.

Лечение недержания у детей. Эти средства рассчитаны на деток, которые страдают от непроизвольных ночных мочеиспусканий.

1. В случае долгого и беспробудного детского сна народными целителями рекомендуется давать малышам перед отходом ко сну зерна кофе (от 3 до 6).
2. Отличными целебными свойствами обладает и всеми любимое лакомство – мед. Он способен удерживать жидкость организме. Давайте своему малышу по одной чайной ложечке меда перед отходом ко сну.
3. Для приготовления следующего лекарства вам понадобится корень девясила. Измельчите и залейте сырье кипяченой водой. Прокипятите настой на медленном огне, где-то около 15 минут. Затем укутайте и оставьте настаиваться на пять часов. Употреблять настой нужно с медом.

Несколько иных действенных способов для излечения от энуреза

Заваривайте молодые веточки вишни или черешни. Желательно добавить в этот отвар мед. Употреблять в случае частых непроизвольных мочеиспусканий трижды в сутки.

Заварите кукурузные столбики с рыльцами и добавьте мед. Употреблять несколько раз в день.

Отличным целебным воздействием обладает следующая смесь трав. Возьмите семена петрушки, хвощ полевой и вереск обыкновенный, шишки хмеля, корень любистка, створки плодов фасоли. Залейте ингредиенты кипяченой водой и оставьте настаиваться на пару часов, процедите.

Употреблять в случае ночного недержания глотками, предварительно распределив готовое средство на сутки.

Возьмите корни алтея лекарственного и измельчите их до порошкообразной консистенции. 6 грамм залейте стаканом остуженной кипяченой воды. Дайте настояться в течение девяти часов. Процедите настой и употребляйте трижды в день.

Профилактика

1. Опорожняйте своевременно , не терпите подолгу.
2. Старайтесь не набирать лишний вес.
3. Вовремя лечите болезни инфекционной природы.
4. Делайте специальные упражнения для укрепления тазовых мышц.
5. Регулярно посещайте уролога.

Недержание мочи у женщин негативно отражается практически на всех аспектах жизни, значительно затрудняя профессиональную деятельность, ограничивая социальные контакты и внося дисгармонию в семейные отношения.

Данная проблема рассматривается несколькими отраслями медицины – урологией, гинекологией и неврологией. Это связано с тем, что недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением различных патологий в организме женщины.

Ошибочно считать, что недержание мочи поражает, если не пожилую часть прекрасного пола, то женщин после 50 лет. Недуг может проявиться в любом возрасте. Особенно если дама перешагнула отметку в тридцать лет или родила 2-3 малышей. Проблема не несет в себя опасности женскому организму, тем не менее, она подавляет морально, сильно снижает качество жизни больной.

В этой статье мы рассмотрим, почему возникает недержание мочи у женщин, в том числе после 50 лет. Какие причины способствуют этому явлению, и что с ним делать в домашних условиях.

Классификация

Различают несколько видов недержания мочи у женщин, а именно:

1. Императивное . Женское недержание мочи может быть результатом неправильной работы центральной и периферической нервной систем, а также нарушения иннервации непосредственно мочевого пузыря. В этом случае женщину беспокоят крайне сильные позывы помочиться, иногда при этом невозможно волевым усилием удержать мочу. Кроме этого, пациентка может страдать от учащенного мочеиспускания в дневное (чаще 8 раз) и ночное время (чаще 1 раза). Данный тип нарушений носит название императивного и наблюдается при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.
2. Стрессорное недержание мочи у женщин связано с внезапными повышениями внутрибрюшного давления, возникающее в результате подъёма тяжёлых предметов, приступов кашля или смеха. Чаще всего медикам приходиться сталкиваться со стрессорным недержанием мочи у женщин. Мышечное ослабление и опущение тазовых органов специалисты связывают и с количеством содержания коллагена, которое наблюдается у женщин в менопаузе. Как утверждает медицинская статистика, 40% женщин испытывали хоть раз в жизни недержание мочи при напряжении.
3. Смешанная форма - в ряде случаев у женщин возможно сочетание императивного и стрессового недержания. Такое явление чаще всего наблюдается после родов, когда к непроизвольному мочеиспусканию приводят травматические повреждения мышц и тканей органов малого таза. Для данной формы недержания мочи характерно сочетание непреодолимого желания помочиться с неконтролируемым подтеканием жидкости при нагрузках. Такое нарушение мочеиспускания у женщин требует двустороннего подхода к лечению.
4. - форма характерна непроизвольным выделением мочи в любое время суток. Когда отмечается ночное недержание мочи у женщин, то речь идет о ночном энурезе.
5. Ургентное недержание мочи также характерно непроизвольным выделением мочи, которому, правда, предшествует внезапный и непреодолимый позыв к мочеиспусканию. Когда ощущается подобный позыв, женщина не в состоянии остановить мочеиспускание, она не успевает даже достичь туалета.
6. Постоянное недержание - связано с патологией мочевыводящих путей, аномалией строения мочеточника, несостоятельностью сфинктера и пр.
7. Подкапывание - сразу после акта мочеиспускания происходит незначительное подкапывание урины, которая остается и скапливается в уретре.

Наиболее распространенными являются стрессовое и ургентное недержание мочи, все остальные формы встречаются редко.

Причины недержания мочи у женщин

У женской части населения, в том числе и после 50 лет, причины к появлению недержания мочи могут быть самыми разнообразными. Тем не менее, данная патология наиболее часто наблюдается у тех женщин, которые родили. В данном случае большой процент заболевших замечен среди тех, кто имел затяжные или стремительные роды, если они сопровождались разрывами тазового дна или же иными родовыми травмами.

В целом недержание мочи происходит по причине ослабления мышц тазового дна или/и малого таза, нарушений в работе сфинктера уретры. Данные проблемы могут провоцироваться следующими заболеваниями и состояниям и:

• вынашивание ребенка и роды;
• лишний вес, ожирение;
• преклонный возраст (после 70 лет);
• камни в мочевом пузыре;
• аномальное строение мочеполовой системы;
• хронические инфекции в мочевом пузыре;
• хронический кашель;
• болезни альцгеймера, паркинсона;
• склероз;
• онкологическое заболевание мочевого пузыря;
• пролапс тазовых органов;
• хронический кашель.

Также, усиливают проявления недержания мочи в любом возрасте и некоторые лекарственные средства, а также пища: курение, алкогольные напитки, газированная вода, чай, кофе, препараты, расслабляющие мочевой пузырь (антидепрессанты и антихолинергические средства) или усиливающие выработку мочи (диуретики).

Диагностика

Чтобы разобраться, как лечить недержание мочи у женщин, нужно не просто диагностировать симптом, но и определить причину его развития. Особенно если речь идет о женщинах после 50 или 70 лет.

Поэтому для правильного выбора тактики лечения (и во избежание ошибок) в обязательном порядке необходимо выполнять следующий специальный протокол обследования:

• заполнение специфических опросников (оптимальный вариант – ICIQ-SF, UDI-6),
• составление дневника мочеиспусканий,
• суточный или часовой тест с прокладками (Pad-тест),
• влагалищный осмотр с кашлевой пробой,
• УЗИ органов малого таза и почек,
• комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Лечение недержания мочи у женщин

Самое эффективное лечение зависит от причины недержания мочи у женщины, и даже ваших личных предпочтений. Терапия различна для каждой женщины и зависит от типа недержания и как оно влияет на жизнь. После того как врач диагностирует причину, лечение может включать в себя упражнения, обучение контролю мочевого пузыря, лекарства или комбинацию этих методов. Некоторым женщинам, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

• диета с исключением кофеина (без кофе, крепкого чая, колы, энергетических напитков, шоколада);
• контроль массы тела, борьба с ожирением;
• отказ от курения, алкогольных напитков;
• опорожнение мочевого пузыря по часам.

Консервативные методы лечения показаны главным образом молодым женщинам с невыраженными явлениями недержания мочи, возникшими после родов, а также у больных с повышенным риском хирургического лечения, у пожилых пациенток, ранее оперированных без положительного эффекта. Ургентное недержание мочи лечат только консервативно. Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Они оказывают также стимулирующее действие на мышцы брюшного пресса и органы малого таза.

В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки:

• Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
• Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтерадин. Они дают возможность расслабить мочевой пузырь, а также, увеличить его объем. Эти лекарства при недержании мочи у женщин назначаются для восстановления контроля позыва.
• Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи – выписывают при временном недержании.
• Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
• Эстрогены – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.

Недержанием мочи у женщин можно управлять с помощью лекарств. Но во многих случаях лечение основано на изменении поведенческих факторов и поэтому часто назначаются упражнения Кегеля. Эти процедуры в сочетании с лекарственными препаратами способны помочь многим женщинам с недержанием мочи.

Упражнения Кегеля

С любым типом недержания мочи у женщин помогут справиться упражнения Кегеля. Данные упражнения помогают укрепить мускулатуру брюшной полости и таза. При выполнении упражнений пациентки должны три раза в день по три секунды напрягать тазовые мышцы. Эффективность применения пессарий, специальных внутривагинальных резиновых приспособлений во многом зависит от вида недержания и индивидуальных особенностей анатомического строения организма.

Сжимайте мышцы промежности и задерживайте сжатие на 3 с, затем на такое же время расслабляйте их. Постепенно увеличивайте продолжительность сжатий-расслаблений до 20 с. При этом, расслабляйтесь постепенно. Применяйте также быстрые сокращения и активизацию мышц, используемых при стуле и родах.

Операция

Если устройства и лекарства при недержании мочи у женщин не помогают, то возникает необходимость в хирургическом лечении. Существует несколько типов операционного вмешательства, которые помогают устранить данную проблему:

1. Слинговые операции (TVT и TVT-O) . Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть операции крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли. Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.
2. Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch . Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.
3. Инъекции объемообразующих препаратов . В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии. В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении.

Любая операция при недержании мочи направлена на возобновление правильного положения органов мочевыделительной системы. Операция при недержании мочи приводит к тому, что утечка мочи при кашле, смехе и чихании происходит значительно реже. Решение о проведении операции при недержании мочи у женщин должно быть основано на правильно поставленном диагнозе, так как отсутствие данного аспекта может привести к серьезным проблемам.

Народное лечение недержание мочи у женщин

Противников традиционных методов лечения наверняка интересует вопрос, как лечить недержание мочи народными средствами. В данном аспекте можно привести несколько рецептов:

1. Прекрасно помогут семена укропа огородного. 1 столовую ложку семян заливают стаканом кипятка и оставляют на 2-3 часа, хорошенько укутав. Затем получившийся настой процеживают. Весь стакан средства нужно выпить за 1 раз. И так делать каждый день до получения результата. Народные лекари утверждают, что этим способом можно вылечить недержание мочи у людей любого возраста. Есть случаи полного выздоровления.
2. Настой из травы шалфея : необходимо употреблять по одному стакану три раза в день.
3. Пропаренный настой из травы тысячелистника нужно выпивать не менее половины стакана 3 раза в день.
4. Тысячелистник — это травка, которая встречается почти повсеместно, — настоящий кладезь для народных целителей. Если нужно избавиться от непроизвольного мочеиспускания, то возьмите 10 граммов тысячелистника с цветами на 1 стакан воды. Кипятите 10 минут на малом огне. Затем оставьте для настаивания на 1 час, не забыв укутать свой отвар. Принимать по половине стакана 3 раза в день.

При лечении народными средствами важно не запустить процесс недержания мочи и предотвратить развитие более серьезных заболеваний, предпосылками которых может быть непроизвольное мочеиспускание (например, цистит, пиелонефрит).

Недержание мочи в пожилом возрасте – причины, лечение. По материалам газеты «Вестник ЗОЖ» 2012 год, №12, с. 14-15. Из беседы с урологом Захарченко Н. Н.

Почему возникает недержание мочи в пожилом возрасте
С возрастом в организме неизбежны дегенеративные процессы. Во время климакса у женщин гормональная перестройка вызывает старение тканей, истончение оболочек мочеполовых органов, атрофию мышц и связок малого таза.
У мужчин с возрастом также ослабляются мышцы тазового дна, кроме того, увеличивается предстательная железа, сжимающая мочеиспускательный канал, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря, вызывая частые позывы к мочеиспусканию
Все эти причины вызывают недержание мочи у пожилых женщин и мужчин, которое является не болезнью, а просто симптомом неполадок в мочевыделительной системе

Как проявляется недержания мочи
Выделение мочи организмом обеспечивает мочевой пузырь, мочевыводящий канал, мышцы и связки. Скопившаяся жидкость растягивает мочевой пузырь, возникает позыв, который человек сдерживает усилием воли, сжимая сфинктер мочевого пузыря и мышцы таза. Но если давление в пузыре больше, чем давление сжатых мышц, то происходит «прорыв плотины».
Различаются два понятия «недержание» и «неудержание».

Недержание – это когда без позыва происходит непроизвольное выделение мочи
Неудержание – это когда при позыве не удается добежать до туалета.
Часто бывает, что из-за стресса (например, при испуге) резко повышается внутрибрюшное давление, которое передается на мочевой пузырь, и моча выдавливается, подтекает. То же самое происходит при смехе, кашле, физической нагрузке.

Причины недержания мочи
Уролог или урогинеколог должен определить, почему происходят сбои в мочевыделительной системе, в каком месте и по какой причине нарушено ее нормальное функционирование.
Часто причиной недержания мочи у женщин является инфекция – кишечная палочка, стрептококк, энтерококк. В кишечнике обитает огромное множество микроорганизмов. При определенных условиях даже безобидные микробы становятся агрессивными, провоцируют различные болезни, инфекция поднимается все выше к почкам, захватывая новые территории.
У мужчин похожая ситуация – в пожилом возрасте размер простаты увеличивается, сужается просвет уретры, частое мочеиспускание у мужчин сменяется затрудненным, мочевой пузырь опорожняется не полностью, растягивается, а мышца «усыхает». В последней стадии этого процесса из переполненного мочевого пузыря капает или непроизвольно сочится моча.

Лечение недержания мочи лекарственными средствами
Перед тем, как начать лечение надо проконсультироваться с врачом-урологом, гинекологом. Врач выпишет лекарства, подавляющие непроизвольное сокращение и расслабляющие мышцы сфинктера – детрузитол, спазмекс, дриптан. Недавно начали выпускать очень эффективный препарат канефрон на основе трав золототысячника, любистока, розмарина. Он не имеет побочных эффектов, обладает мочегонным действием, расслабляет гладкую мускулатуру, снимает спазмы, воспаления, выводит соли и мелкие камни из мочеиспускательного канала, борется с патогенной микрофлорой. Принимают его 3 раза в день после еды по 2 таблетки, курс лечения – 2 недели.
Если причины недержания мочи носят стрессовый характер, назначают антидепрессанты, которые тоже расслабляют мочевой пузырь.
Для торможения возрастных изменений слизистой в пожилом возрасте, назначают гормоны местного применения в форме свечей, пластырей, геля.
При лечении недержания мочи у взрослых одними лекарствами не обойтись. Здесь нужна и физиотерапия и тренировка мочевого пузыря.

Лечение недержания мочи травами
Если энурез и частое мочеиспускание сопровождаются воспалением слизистой, то народные средства должны снять это воспаление. Надо помнить, что бактерии погибают в кислой среде, и подкислить организм помогут чаи из шиповника, или смеси золототысячника и зверобоя, или из кукурузных рылец. Годится также настой из корней алтея (6 г на стакан холодной воды, настаивать 10 часов), отвары из коры калины, ясеня, вяза, настой ягод и листьев брусники пополам со зверобоем, настой семян укропа.
При ночном недержании мочи поможет следующий рецепт:
Взять 2 части семян петрушки, 2 части хвоща, и по 1 части вереска, шишек хмеля, корня любистока, створок фасоли. 1 ст. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка, выпить в течение дня
(ЗОЖ 2013 г., №10, стр. 33)

Ночное недержание мочи у женщин
Женщине удалось избавиться от ночного энуреза, который у неё появилось в 50 лет. Помогло ей такое народное средство: 1 ст. л. меда, 1 ст. л. натертого яблока и 1 ст. л. натертого лука. Все смешать. Принимать по 1 ст. л. три раза в день до еды. Лечение этой смесью длилось всего неделю – через неделю болезнь прошла, теперь этой женщине 86 лет, и не было ни одного рецидива (ЗОЖ 2013 г., №10, стр. 33)

Лечение недержания мочи у женщин подорожником
Вылечить непроизвольное выделение мочи помогает подорожник – принимают сок из листьев подорожника по 1 ст. л. 3 раза в день. Поможет и настой этого растения – 1 ст. л. на 1 стакан кипятка пить по 1/4 стакана 4 раза в день. (ЗОЖ 2012 г., № 16, стр. 31)

Народные средства от недержания мочи
Женщине помогли вылечить ночное недержание следующие народные рецепты:
1. 2 стакана молока кипятила с 1 ст. л. меда, снимала пенку, добавляла 2 ст. л. семян укропа и 0,5 ст. л. семян моркови. Огонь выключала и настаивала 30 минут. Затем молоко процеживала и пила в течение дня. Уже после 10 дней применения этого средства, страдания заканчиваются.
2. 0,5 стакана овсяной муки разводила 1 стаканом молока, добавляла 1/4 стакана измельченного изюма. Смесь доводила до кипения, затем слегка остужала и пила горячей. Эту процедуру надо делать как можно чаще, чтобы прогреть мочеточники.
3. Готовила настой листьев брусники – 2 ст. л. на 2 стакана воды. В остывший отвар клала ягоды костиники (1 стакан). Оставляла до тех пор, пока жидкость слегка не забродит. Снимала белую пленку, процеживала и выпивала, ягоды можно съесть. Процедуру повторяла 5-6 раз. Это народное средство укрепляет мочевой пузырь.
(ЗОЖ 2012 г., №18, стр. 40)

Как лечить недержание мочи травами
У женщины в пожилом возрасте началось недержание мочи. Избавиться от этой проблемы помогли следующие народные средства.
1. 1 ст. л. семян укропа залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Выпить этот настой в течение дня в 2-3 приема.
2. 1 ст. л. кукурузных рыльцев залить 1 ст. кипятка, настоять 30 минут, пить по полстакана 2 раза в день.
3. 1 ст. л. мяты перечной залить 300 мл кипятка, настоять 1 час, принимать по 100 г 3 раза в день (ЗОЖ 2012 г., № 3, стр. 32)

Еще одна женщина смогла вылечить непроизвольное обильное выделение мочи с помощью семян укропа, применяла она другую схему приема. Заваривала семена в такой же пропорции – 1 ст. л. на стакан кипятка, но настаивала ночь в термосе. Утром, за час до подъема, выпивала весь этот настой и снова ложилась в постель. Курс лечения – 10 дней. Затем перерыв 10 дней и новый курс. Женщине пришлось провести 3 таких курса, чтобы болезнь прошла. (2006 г., № 15, стр. 31)

Недержания мочи у мужчин после удаления аденомы простаты — упражнения
Мужчине в71 год сделали операцию по удалению аденомы простаты, после этого мужчина 5 лет страдал недержанием мочи. Ему предлагали повторную операцию по коррекции шейки мочевого пузыря, но он был не уверен в положительном исходе этой операции и обратился в газету «Вестник ЗОЖ».
Ему ответил доктор мед. наук, профессор врач – рефлексотерапевт высшей категории Картавенко В. В. Доктор посоветовал больному справиться с проблемой, используя гимнастику, направленную на укрепление прямых мышц живота и длинных мышц спины. Эти мышцы способствуют укреплению стенок мочевого пузыря.
Чтобы укрепить мышцы живота надо лечь на спину, зафиксировать ноги и поднимать верхнюю часть туловища. Чтобы укрепить спину, надо делать то же самое, но только лечь на живот
(ЗОЖ 2011 г., №21, стр. 14)

Недержание мочи в пожилом возрасте лечение осиной
1 ст. л. коры, веточек осины залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день. Этот настой помогает также при хроническом воспалении мочевого пузыря, при учащенном мочеиспускании у мужчин.
Особенно эффективно применение этого народного средства, если недержание мочи происходит на фоне диабета – отвар коры осины очень хорошо снижает уровень сахара в крови. (ЗОЖ 2011 г., № 4, стр. 37)

Лечение энуреза черемухой
Рецепт аналогичен предыдущему, но вместо осиновой коры и веточек берется кора черемухи. Напиток не такой горький, как предыдущий, поэтому его пьют весь день, как чай. (ЗОЖ 2011 г., №8, стр. 39)

Недержание мочи у женщин – причины – упражнения. Из беседы с заведующим отделением женской урологии больницы №50 г. Москвы врачом Гуминым Л. М.
Основной причиной недержания мочи у женщин является то, что при внезапной нагрузке резко повышается внутрибрюшное давление, которое передается на мочевой пузырь. За счет перепада давлений происходит непроизвольное выделение мочи. Нагрузка может быть самой разнообразной: кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей, бег, ходьба. С течением времени недержание мочи при напряжении может прогрессировать до такой степени, что моча будет выделяться даже при перемене положения тела.
Кто входит в зону риска
1. Женщины пожилого возраста, имеющие гормональные нарушения. У них ослаблены мышцы тазового дна, потеряна эластичность связок, что нарушает работу сфинктера мочевого пузыря.
2. Женщины с избыточной массой тела — за счет лишнего веса у них возрастает давление на мочевой пузырь. По этой же причине происходит непроизвольное выделение мочи при беременности
3. Женщины, перенесшие осложнения после родов или гинекологические операции, в результате которых было нарушен мышечно-связочный аппарат.
4. Женщины, чья работа связана с подъемом тяжестей
Упражнения при недержании мочи
Лечение недержания мочи должно вестись по нескольким направлениям. Хорошего результата в лечении можно добиться за счет выполнения определенного комплекса упражнений лечебной физкультуры. Чтобы укрепить мышцы брюшного пресса и промежности надо делать такие упражнения, как «березка», «велосипед», «ножницы». Кроме того, необходимо укреплять мускулатуру тазового дна, в первую очередь сфинктер мочевого пузыря и прямой кишки. Для этого надо определить местоположение лобово-копчиковой мышцы. Чтобы найти эту мышцу, надо попробовать усилием мышц прервать мочеиспускание, та мышца, которая напряглась и есть искомая. Чтобы вылечит энурез у женщин, надо делать в день 300 сокращений этой мышцы в течение 4-6 недель. Сначала делать по 10 упражнений, постепенно доведя до 50 в один подход. Упражнения надо делать то в обычном темпе, то в очень быстром, то в замедленном.
Лекарственные препараты
При недержании мочи у женщин назначаются препараты, подавляющие непроизвольное сжатие мочевого пузыря, расслабляющие мышцы стенок пузыря, такие как оксибутинин, толтеродин, солифенацин. Женщинам пожилого возраста рекомендуют гормонотерапию местного использования.
Народные средства при непроизвольном выделении мочи
При этой болезни можно применять народные средства лечения, но надо помнить, что все мы разные, и найти тот рецепт, который поможет именно вам.
Вот несколько рецептов народных средств
1. При частых позывах к мочеиспусканию несколько раз в день пейте чай из молодых веточек вишни
2. 1 ст. л. подорожника на 1 стакан кипятка, настоять 1 час, принимать по 1 ст. л. 4 раза в день до еды за 20 минут
3. 50 г зверобоя на 1 литр кипятка, настоять 4 часа, пить как чай в течение дня.
4. Отвар из ягод черники – очень эффективное средство, но помогает не всем.
5. Смешать зверобой и золототысячник 1:1. 1 ч. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 40 минут. В течение дня надо выпить 2 стакана за полчаса до еды
Курс лечения недержания мочи этими народными средствами – 2-3 недели
(ЗОЖ 2011 г., №8, стр. 39)

Лечение глиной
Глиняные компрессы помогают при непроизвольном выделении мочи у пожилых и учащенном мочеиспускании у мужчин.
Чтобы вылечить эти болезни, на салфетки накладывают горячую глину, одну салфетку с глиной помещать на область мочевого пузыря и простаты (у мужчин), другую на область поясницы. Когда глина остывает, использовать еще две салфетки со свежей горячей глиной. Здесь без помощника не обойтись. Процедура длится 20 минут с постоянной заменой салфеток. Курс 5-10 процедур. (ЗОЖ 2008 г., №20, стр. 9-10)

Березовые почки
1 ст. л. истолченных березовых почек залить 1,5 стакана кипятка, варить 5 минут на слабом огне под крышкой, настоять 1 час, хорошо укутав, процедить, отжать. Принимать по полстакана 2-3 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения энуреза 2-3 недели. (ЗОЖ 2007 г., №4, стр. 28; 2006, №9, с. 28-29)

Недержание мочи у пожилых женщин – лечение пыреем
У женщины было непроизвольное обильное выделение мочи, не могла ни кашлянуть, ни чихнуть без последствий, даже не могла смотреть на воду. Вылечить болезнь помогли корни пырея – огородного сорняка. Надо их накопать, промыть, нарезать и высушить.
1 ст. л. корней залить 1 стаканом кипятка и варить на водяной бане 30 минут, остудить. Выпить этот стакан в течение дня. Курс лечения – 3-4 недели. Сначала может быть обострение болезни, но потом все нормализуется. (ЗОЖ 2007 г., №20, стр. 32, 2005 г., №11, с. 29)

Ходьба на ягодицах лечит энурез у женщин и аденому у мужчин
Недержание мочи в пожилом возрасте встречается у большого числа женщин. Есть простой способ избавиться от этой проблемы – ходьба на ягодицах. Упражнение делается так: сидя на полу, двигаете правой ягодицей с прямой или согнутой ногой вперед. Смотреть на правое плечо, руками взмах влево. То же самое повторить с левой ягодицей. Продвинуться на 1,5 – 2 метра вперед, затем тем же способом вернуться назад. И так далее, делать это упражнение каждый день. Кроме того, сжимать и разжимать мышцу, которая регулирует работу сфинктера мочевого пузыря.
Было у мужчины частое мочеиспускание — бегал ночью в туалет каждые 30 минут, т. к. у него была аденома. После того, как включил в зарядку ходьбу на ягодицах, встает ночью всего 1-2 раза.
Кроме энуреза, это упражнение — ходьба на ягодицах устраняет запоры, лечит опущение внутренних органов, геморрой, укрепляет мышцы живота и спины. (ЗОЖ 2002 г., №16 с. 7)

Белорусское народное средство от энуреза
Взять мочевой пузырь свиньи (только не кабана), несколько дней вымачивать его в соленой воде, меняя воду. Затем вымачивать в воде с пищевой содой. Затем пузырь слегка отварить, прокрутить на мясорубку, добавить мясного фарша, налепить котлет, заморозить. Утром поджарить 1-2 котлетки и съесть натощак. Заесть кусочком хлеба. Курс лечения – 9 дней.. (ЗОЖ 2001 г., №5, стр. 18-19)

Непроизвольное выделение мочи при беременности
Частое мочеиспускание при беременности – неизбежное явление. В связи с тем, что растущий плод давит на стенки мочевого пузыря, его размеры слегка уменьшаются, возникает ощущение давления и переполненности, которое и заставляет женщину намного чаще ходить в туалет. Здесь нет ничего страшного, и после родов все приходит в норму.
Но иногда у женщин происходит непроизвольное выделение мочи при беременности. Небольшие порции мочи бесконтрольно выделяются при чихании, смехе, резких движениях, т. е. при повышении внутрибрюшного давления, которое передается на мочевой пузырь. На последних сроках беременности движения плода непосредственно действуют на стенки мочевого пузыря и так же могут вызывать выделение мочи.
Причиной непроизвольного мочеиспускания при беременности является и повышенная нагрузка на стенки мочевого пузыря, и гормональная перестройка. Через несколько месяцев после родов все обычно приходит в норму. Но женщина должна насторожиться. Ведь еще одной причиной недержания мочи у беременных является слабость мышечной системы. И если все оставить, как есть, то в пожилом возрасте эта женщина также будет страдать недержанием мочи. К тому же ситуация может усугубиться после следующей беременности. Чтобы избежать этих неприятностей в дальнейшем, женщина обязательно должна делать упражнения, предупреждающие непроизвольное выделение мочи при беременности. Каждая женщина до беременности должна делать упражнения, укрепляющие мышцы спины и брюшного пресса. Если беременность сопровождалась недержанием мочи, то после родов женщина должна также укреплять пресс, делать упражнения, направленные на укрепление лобово-копчиковой мышцы (упражнения Кегеля), 5-10 минут в день делать упражнение «Ходьба на ягодицах»

КОД ПО МКБ-10
R32 Недержание мочи неуточнённое.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи . Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдалось у 36% опрошенных. Распространённость недержания мочи среди женщин России составляет 33,6–36,8%. Частота недержания мочи при пролапсе гениталий варьирует от 25 до 80%. Стрессовое недержание мочи встречается не более чем у 25–30% женщин с опущением стенок влагалища и матки.

Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространённости заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) рассматривает ниженазванные формы недержания мочи .

• Ургентное недержание мочи - это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении -НМПН)- непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.
• Смешанное недержание мочи - непроизвольная утечка мочи вместе с внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чиханья или кашля.
• Постоянное недержание мочи - это жалоба на постоянное подтекание мочи.
• Энурез - любая непроизвольная потеря мочи.
• Ночной энурез - жалоба на потерю мочи во время сна.
• Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).

Для практических целей лучше применять более простую классификацию недержания мочи:

• императивное недержание мочи;
• стрессовое недержание мочи;
• смешанное (комбинированное) недержание мочи;
• прочие формы недержания мочи.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении - НМПН )- самое распространённое из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна - она создаёт условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузырь.

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние.

• Симптом - ощущение потери мочи при физической нагрузке.
• Признак - выделение мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель).
• Состояние - непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при неактивности детрузора.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

• Тип 0. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.
• Тип 1. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
• Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры происходит самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.
• Тип 2б. В покое дно мочевого пузыря расположено ниже лонного сочленения. При кашле - значительное опущение мочевого пузыря и уретры с выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.
• Тип 3. В покое дно мочевого пузыря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое - при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.
• Tип 3a. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.

Применение данной классификации позволяет не только установить тип недержания мочи, но и выработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типы 1 и 2 НМПН - следствие нарушений анатомии тазового дна, при которых происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузыря с возможным развитием цистоцеле. Основа лечения НМПН типов 1 и 2 - оперативное восстановление изменённых топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.

НМПН типа 3 обусловлено патологией нефункционирующего сфинктера мочевого пузыря, который может быть рубцово- изменённым. Кроме того, при типе 3 НМПН патология сфинктера сопровождается воронкообразным расширением уретры.

При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путём придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена.

Для выбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении применяют многократно дополненную и изменённую классификацию, рекомендованную к применению ICS.

Существуют также и другие классификации недержания мочи:

• По степени тяжести различают три степени недержания мочи: лёгкую, среднюю, тяжёлую.
• Также выделяют нейрорецепторное недержание мочи, проводниковое недержание мочи и недержание мочи вследствие нарушения целостности нервномышечных структур опорного аппарата мочевого пузыря, уретры и тазового дна.
• Наиболее полной следует признать классификацию, разработанную R.C. Bump (1997).
• Некоторые авторы выделяют три вида недержания мочи:
  ♦Недержание вследствие потери или нарушения функции удержания; различают периодическое или постоянное (сюда относят стрессовое) недержание мочи.
  ♦Недержание вследствие недостаточности функции опорожнения мочевого пузыря (синдром сверхнаполнения) - при параличе детрузора или инфравезикальной обструкции.
  ♦Недержание вследствие недостаточности функции контроля над мочеиспусканием, выражается в непроизвольном мочеиспускании изза нарушения координации между рефлекторной активностью детрузора и импульсами, подавляющими позыв к мочеиспусканию со стороны ЦНС.
• В зависимости от причин, приводящих к недержанию мочи, необходимо выделить нижеследующие понятия:
  ♦Недержание мочи при напряжении - вследствие патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры в результате слабости мышц тазового дна.
  ♦Неудержание мочи - нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры и нервных болезней.
  ♦Нейрогенное недержание мочи - при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа, когда сфинктер уретры не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрытия уретры (активное нейрогенное недержание мочи).
  ♦Пассивное нейрогенное недержание мочи - при недостаточности сфинктера мочевого пузыря и уретры - наблюдается при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервных путей.
  ♦Врождённое ложное недержание мочи - при пороках развития мочевых путей.
  ♦Приобретённое ложное недержание мочи - при наличии свищей ятрогенного происхождения.
  ♦Парадоксальная ишурия вследствие задержки мочи и переполнения мочевого пузыря.
  ♦Посттравматическое недержание мочи - при переломах костей таза, повреждении сфинктеров мочевого пузыря и уретры при оперативных вмешательствах.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Недержание мочи характеризует ряд клинических синдромов:

• Гиперактивный мочевой пузырь - клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащённым мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивными позывами с/без императивным недержанием мочи, ноктурией.
• Ургентное недержание мочи - одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря - непроизвольная утечка мочи вследствие внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Детрузорная гиперактивность бывает вследствие нейрогенных причин и идиопатической, когда не установлена нейрогенная патология, а также вследствие их комбинации.
• Идиопатические причины включают: возрастные изменения в детрузоре, миогенные и сенсорные нарушения, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря.
• Нейрогенные причины - результат супрасакральных и супраспинальных повреждений: последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.
• Смешанное недержание мочи - сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
  Ургентность. Классификации, рассматривающие симптомы ургентности с позиции врача и больного:
• Шкала оценки тяжести клинических проявлений императивной симптоматики:
  0. Нет ургентности;
  1. Лёгкая степень;
  2. Средняя степень;
  3. Тяжёлая степень.
• Классификация R. Freeman:
  1. Обычно не могу удержать мочу;
  2. Удерживаю мочу, если немедленно иду в туалет;
  3. Могу «договорить» и идти в туалет.

Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и ургентной инконтиненции необходимо дифференцировать с недержанием мочи при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом.

ЭТИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Развитие симптомов заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Так, для стрессовой инконтиненции характерно смещение проксимальной уретры и уретровезикального сегмента.

Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, что влечёт за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря утрачивается при разрушении мышечных волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрытию просвета пузырноуретральной зоны.

Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев. Около 47,9% пациенток в возрасте старше 50 лет имеют смешанную инконтиненцию, когда на состояние тканей влияют дисгормональные нарушения и различные соматические и гинекологические заболевания. Все пациентки имели от 1 до 5 родов в анамнезе. Частота разрывов промежности во время родов составляла 33,4%.

ПАТОГЕНЕЗ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

В развитии недержания мочи главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов - травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопросы патогенеза. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеется выраженное нарушение замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения её формы, подвижности, оси «мочевой пузырь–уретра».

Недержание мочи подразделяют на два основных вида:

• заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизменённого мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, - анатомическое недержание мочи;
• заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

Условие для удержания мочи - положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованное влияние на α и βадренорецепторы). Важную роль играет дисплазия соединительной ткани.

ФАКТОРЫ РИСКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Определение факторов риска инконтиненции в настоящее время - спорный вопрос, так как для этого используют нестандартизированные методы исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин. Их можно подразделить на урогинекологические, конституциональные, неврологические и поведенческие. В генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальный фактор, образ жизни больного.

Можно выделить факторы риска развития недержания мочи: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

• Предрасполагающие факторы:
  ♦генетический фактор;
  ♦особенности труда (чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);
  ♦наличие неврологических заболеваний;
  ♦анатомические нарушения.
• Провоцирующие факторы:
  ♦роды;
  ♦хирургические вмешательства на органах таза;
  ♦повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;
  ♦лучевое (радиационное) воздействие.
• Способствующие факторы:
  ♦расстройства кишечника;
  ♦раздражающая диета;
  ♦избыточная масса тела больной;
  ♦менопауза;
  ♦инфекции нижних мочевыводящих органов;
  ♦приём некоторых медикаментов (αадреноблокаторов и αадреномиметиков);
  ♦лёгочный статус;
  ♦психический статус.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Сочетание органической патологии с диспозицией тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений. Наиболее частые жалобы:

• ощущение инородного тела во влагалище;
• императивные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи при императивном позыве, недержание мочи при физической нагрузке;
• ноктурия;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Течение основного заболевания усугубляет наличие у больных различных экстрагенитальных заболеваний. Наиболее часто больные со сложной и смешанной инконтиненцией имеют заболевания сердечнососудистой системы - 58,1%, хронические заболевания желудочнокишечного тракта - 51,3% и органов дыхания - 17,1%, эндокринную патологию - 41,9%. Частота остеохондроза различных отделов позвоночника составляет 27,4%, кроме этого, неврологические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера) выявляют у 11,9%. Достаточно высокая частота варикозной болезни - у 20,5% пациенток, грыж различной локализации - у 11,1% - свидетельство системной несостоятельности соединительной ткани у пациенток со смешанной инконтиненцией.

Сочетанную патологию гениталий выявляют у 70,9% пациенток. Наиболее часто диагностируют миому матки - 35,9%, аденомиоз - 16,2%, опущение и выпадение внутренних половых органов - 100%.

ДИАГНОСТИКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Цель диагностических мероприятий - установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения инконтиненции, выбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов инконтиненции в период перименопаузы.

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять выяснению факторов риска: роды, особенно патологические или многократные, тяжёлая физическая работа, ожирение, варикозная болезнь, спланхноптоз, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запоры и др.), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза, неврологическая патология.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обследование пациенток с недержанием мочи проводят в три этапа.

На первом этапе выполняют клиническое обследование пациентки.

Наиболее часто НМПН встречается у больных с пролапсом гениталий, поэтому особенно важна на первом этапе оценка гинекологического статуса - осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность выявить наличие опущения и выпадения внутренних половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое обследование пациенток с инконтиненцией должно обязательно включать лабораторные методы обследования (в первую очередь клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору).

Следует предложить больной ведение дневника мочеиспускания в течение двух дней, где регистрируют количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за 24 часа, отмечают все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить его в привычной для больной обстановке, а заполнение дневника в течение нескольких дней позволяет получить более объективную оценку степени недержания мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

На втором этапе выполняют ультрасонографию.

• УЗИ, выполненное промежностным или влагалищным доступом, позволяет получить данные, соответствующие клиническим симптомам и, в большинстве случаев, позволяет ограничить применение рентгенологических исследований (в частности, уретроцистографии).
• Диагностические возможности трансвагинальной ультрасонографии достаточно высоки и имеют самостоятельное значение для уточнения дислокации уретровезикального сегмента и диагностики сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовой инконтиненцией. При промежностном сканировании можно определить локализацию дна мочевого пузыря, отношение его к верхнему краю лона, измерить длину и диаметр уретры на всём протяжении, задний уретровезикальный угол (β) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (α), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу.
• При трёхмерной реконструкции ультразвукового изображения можно оценить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечных срезах в верхней, средней и нижней трети уретры, произвести осмотр шейки мочевого пузыря «изнутри», визуализировать внутренний «сфинктер» мочевого пузыря.
• Стрессовое недержание мочи при двухмерном сканировании даёт ультразвуковой симптомокомплекс:
  ♦дислокация и патологическая подвижность уретровезикального сегмента - ротация угла отклонения уретры от вертикальной оси (α) - 20° и более и заднего уретровезикального угла (β) при пробе Вальсальвы;
  ♦уменьшение анатомической длины уретры, расширение уретры в проксимальном и среднем отделах;
  ♦увеличение расстояния от шейки мочевого пузыря до лона в покое и при пробе Вальсальвы.
• Характерные признаки сфинктерной недостаточности при трёхмерной реконструкции: величина диаметра сечения уретры более 1,0 см в проксимальном отделе, уменьшение ширины мышечного сфинктера до 0,49 см и менее, деформация сфинктера уретры, соотношение численных значений величины площади сечения уретры и ширины сфинктера более 0,74.
  Характерна также картина воронкообразной деформации уретровезикального сегмента с минимально выраженным сфинктером, с максимальным соотношением площади сечения уретры и ширины сфинктера (до 13 при норме 0,4–0,7).
  На третьем этапе выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
  Показания для проведения комплексного уродинамического исследования:
• симптомы ургентного недержания мочи;
• подозрение на комбинированный характер расстройств;
• отсутствие эффекта проводимой терапии;
• несовпадение клинических симптомов и результатов проведённых исследований;
• обструктивные симптомы;
• неврологическая патология;
• нарушения функции мочеиспускания, возникшие у женщин после операций на органах малого таза;
• «рецидивы» недержания мочи после оперативного лечения;
• предполагаемое .
  КУДИ - безальтернативный метод диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности. Метод позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.
  Уродинамическое исследование включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию.
• Урофлоуметрия - измерение объёма мочи, выделенной в единицу времени (обычно в мл/с) - недорогой и неинвазивный метод исследования. Данный метод - ценный скрининговый тест для диагностики дисфункции мочеиспускания, который необходимо проводить в первую очередь. Это исследование можно сочетать с одновременной записью давления в мочевом пузыре, абдоминального давления, давления детрузора, сфинктерной электромиографии и регистрацией цистоуретрограмм.
• Цистометрия - регистрация взаимосвязи объёма пузыря и давления в нём во время его наполнения. Метод даёт информацию о адаптации мочевого пузыря при увеличении его объёма, а также контроля со стороны ЦНС за рефлексом мочеиспускания.
• Оценка профиля уретрального давления позволяет оценить функцию уретры. Функция удержания мочи обусловлена тем, что давление в уретре в любой момент превышает давление в мочевом пузыре. Профиль уретрального давления - графическое выражение давления внутри уретры в последовательно взятых точках её длины.
• Цистоскопия показана для исключения воспалительных и неопластических поражений мочевого пузыря, используют как дополнительный метод исследования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания мочи необходимо использовать специализированный опросник P. Abrams, A.J. Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (табл. 28-1).

Таблица 28-1. Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

Симптомы	Гиперактивный мочевой пузырь	Стрессовое недержание мочи
Частые позывы (более 8 раз в сутки)	Да	Нет
Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться)	Да	Нет
Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию	Обычно	Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позыва	Нет	Да
Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.)	Нет	Да

Функциональные пробы позволяют визуально доказать наличие недержания мочи.

Кашлевая проба. Пациентке с полным мочевым пузырём (150–200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять - 3 кашлевых толчка 3–4 раза с промежутками между сериями кашлевых толчков на полный вдох.

Проба положительна при подтекании мочи при кашле. Данный тест получил более широкое применение в клинической практике, так как была доказана связь положительного кашлевого теста с несостоятельностью внутреннего сфинктера уретры. Если при кашле истечения мочи не происходит, не следует заставлять пациентку повторять пробу, а произвести другие тесты.

Проба Вальсальвы, или проба с натуживанием: женщине с полным мочевым пузырём в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и, не выпуская воздух, потужиться: при недержании мочи при напряжении из наружного отверстия уретры появляется моча. Характер потери мочи из уретры фиксируют визуально и сопоставляют с силой и временем натуживания.

У больных с пролапсом гениталий кашлевой тест и пробу Вальсальвы проводят с барьером. В качестве барьера используют заднюю ложку зеркала Симпса.

Одночасовой прокладочный тест (60минутный шаговый тест): сначала определяют исходный вес прокладки. Затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъём и спуск по лестнице). Через один час прокладку взвешивают, а данные интерпретируют следующим образом:

• увеличение массы тела менее чем на 2 г - недержания мочи нет (I стадия);
• увеличение массы тела на 2–10 г - потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия);
• увеличение массы тела на 10–50 г - тяжёлая потеря мочи (III стадия);
• увеличение массы тела более чем на 50 г - очень тяжёлая потеря мочи (IV стадия).

Проба с тампоном-аппликатором, введённым во влагалище в область шейки мочевого пузыря. Оценку результатов производят при отсутствии подтекания мочи при провокационных пробах с введённым аппликатором. «Стоптест»: пациентке, мочевой пузырь которой заполняют 250–350 мл стерильного физиологического раствора, предлагают помочиться. При появлении струи «мочи» максимум через 1–2 с больную просят прекратить мочеиспускание.

Измеряют количество выделенной «мочи». Затем предлагают закончить мочеиспускание и вновь измеряют количество выделенной «мочи». В такой модификации стоптеста можно оценить: реальную эффективность деятельности тормозных механизмов - если в мочевом пузыре остаётся более 2/3 введённой жидкости, то механизмы функционируют нормально; если меньше 1/3–1/2, то замедленно; если «мочи» остаётся в пузыре менее 1/3 от введённого количества, то практически механизмы, тормозящие акт мочеиспускания, нарушены; полное отсутствие тормозных рефлексов проявляется в том, что женщина не в состоянии остановить начавшийся акт мочеиспускания.

Способность самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания позволяет судить о способности к сокращению поперечно- полосатых мышц тазового дна, участвующих в образовании сфинктерной системы мочевого пузыря и уретры (это m. bulbocavernosus, m. ishiocavernosus и m. levator ani), а также о состоянии сфинктерного аппарата мочевого пузыря. «Стоптест» может свидетельствовать не только о неспособности сфинктера к произвольному сокращению, но и о неспособности гиперактивного детрузора к удерживанию определённого количества мочи.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невропатолога, эндокринолога, а в некоторых случаях и консультация психолога.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения - снижение частоты мочеиспусканий, увеличение интервалов между микциями, увеличение ёмкости мочевого пузыря, улучшение качества жизни.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод терапии гиперактивного мочевого пузыря - лечение антихолинергическими препаратами, препаратами смешанного действия, антагонистами αадренорецепторов, антидепрессантами (трициклическими или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина). Наиболее известные препараты - оксибутинин, толтеродин, троспия хлорид.

Антихолинергические препараты блокируют мускариновые холинорецепторы в детрузоре, предупреждая и значительно снижая действие на него ацетилхолина. Этот механизм и приводит к уменьшению частоты сокращения детрузора при его гиперактивности. Известно пять типов мускариновых рецепторов (М1–М5), из них в детрузоре - М2 и М3.

• Толтеродин - конкурентный антагонист мускариновых рецепторов, обладающий высокой селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря по сравнению с рецепторами слюнных желёз. Хорошая переносимость препарата позволяет применять его длительно у женщин всех возрастных групп. Толтеродин назначают по 2 мг дважды в день.
• Троспия хлорид - антихолинергический препарат, обладающий ганглиоблокирующей активностью - четвертичное аммониевое основание, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря как за счёт антихолинергического эффекта, так и вследствие прямого антиспастического влияния за счёт снижения тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Механизм действия этого препарата состоит в конкурентном ингибировании связывания ацетилхолина с рецепторами постсинаптических мембран гладкой мускулатуры. Действующее вещество обладает большей гидрофильностью, чем третичные соединения. Поэтому препарат практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, что способствует его лучшей переносимости, обеспечивая отсутствие побочных эффектов.
  Троспия хлорид назначают по 5–15 мг 2–3 раза в день.
• Оксибутинин - препарат с сочетанным механизмом действия, так как обладает (наряду с антихолинергической активностью) спазмолитическим и местноанестезирующим действием. Препарат назначают по 2,5–5 мг 2–3 раза в день.
  Препарат нуждается в подборе дозы в связи с выраженностью побочных эффектов - сухость во рту, дисфагия, диспепсия, запоры, тахикардия, ксерофтальмия.
• Солифенацин - один из новых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Солифенацин - антагонист мускариновых рецепторов, обладает большей функциональной селективностью в отношении мочевого пузыря по сравнению с другими органами. Препарат применяют при гиперактивности детрузора пероральным путём.
  ♦Существенный положительный факт для женщин репродуктивного возраста - у солифенацина не было выявлено взаимодействия с комбинированными пероральными контрацептивами (таким образом, возможно их одновременное применение).
  ♦После лечения солифенацином на протяжении 12 нед качество жизни пациенток, по данным анкеты Кинга (The King’s Health Questionnaire - KHQ), получившей международное признание и охватывающей практически все сферы жизни женщины, улучшилось на 35–48%; при этом отмечено повышение активности, самооценки и сексуальности.
  αАдреноблокаторы показаны при инфравезикальной обструкции и нестабильности уретры.
• Тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки утром или вечером;
• Теразозин по 1–10 мг 1–2 раза в сутки (максимальная доза 10 мг/сут);
• Празозин 0,5–1 мг 1–2 раза в день;
• Альфузозин 5 мг 1 раз в сутки после еды.

Трициклические антидепрессанты: имипрамин 25 мг 1–2 раза в сутки.

Ингибиторы обратного захвата серотонина: дулоксетин.

Длительность терапии (обычно большая) гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи определяет интенсивность симптомов. После отмены препаратов симптомы возобновляются у 70% пациенток, что требует проведения повторных курсов или постоянного лечения.

Эффективность лечения оценивают по данным дневников мочеиспускания, субъективной оценке своего состояния самой пациенткой. Уродинамические исследования проводят по показаниям: у больных с отрицательной динамикой на фоне проводимой терапии, у женщин с неврологической патологией.

Всем пациенткам в постменопаузе одновременно проводят заместительную гормонотерапию в виде свечей эстриола при отсутствии противопоказаний.

ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Неоперативные методы лечения могут быть показаны больным с лёгкой степенью недержания мочи.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Наиболее эффективный метод лечения стрессового недержания мочи - хирургическое вмешательство. В настоящее время преимущество отдают малоинвазивным слинговым операциям с применением синтетических протезов - уретропексии свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).
При сочетании стрессового недержания мочи с цистоцеле, неполным или полным выпадением матки и стенок влагалища основной принцип хирургического лечения - восстановление нормального анатомического положения органов малого таза и тазовой диафрагмы абдоминальным, вагинальным или комбинированным доступом (экстирпация матки с использованием кольпопексии собственными тканями или синтетическим материалом). Вторым этапом выполняют кольпоперинеолеваторопластику и при необходимости - уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).

ЛЕЧЕНИЕ СМЕШАННОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

К сложной форме недержания мочи относят стрессовую инконтиненцию в сочетании с пролапсом гениталий и детрузорной гиперактивностью, а также рецидивные формы заболевания. Однозначного подхода к лечению пациенток со смешанной инконтиненцией и пролапсом гениталий, которые составляют наиболее тяжёлый контингент больных, до сих пор нет.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

При отсутствии выраженного пролапса половых органов лечение пациенток со смешанным типом недержания мочи начинают с приёма антимускариновых препаратов (см. выше). Всем пациенткам в постменопаузе одновременно с этими средствами рекомендуют гормонотерапию в виде местного применения свечей или крема, содержащих натуральный эстроген - эстриол.

После проведённой консервативной терапии около 20% пациенток отмечают значительное улучшение состояния.

Сочетание недержания мочи при напряжении и нестабильности детрузора следует начинать лечить медикаментозно, что может уменьшить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Предварительная терапия мхолинолитиками и ноотропными средствами (пирацетам, никотиноил гаммааминомасляная кислота) создаёт предпосылки для восстановления нормального механизма мочеиспускания за счёт улучшения сократительной способности детрузора, восстановления кровообращения мочевого пузыря и уретры.

При выраженном опущении и выпадении внутренних половых органов, обструктивном мочеиспускании и нереализованной сфинктерной недостаточности целесообразно первоначально произвести коррекцию пролапса гениталий и антистрессовую операцию, после чего решить вопрос о необходимости медикаментозного лечения.

Оптимальный выбор лечебной тактики, а следовательно, и получение наиболее высоких результатов зависит от качества дооперационной диагностики и уточнения первичноследственной связи сочетанной патологии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Необходимость хирургического вмешательства у таких больных - дискуссионный вопрос. Многие считают, что необходим длительный курс медикаментозной терапии с применением антихолинергических препаратов, другие доказывают необходимость комбинированного лечения - хирургической коррекции стрессового компонента и последующего медикаментозного лечения. Эффективность коррекции симптомов инконтиненции у таких больных до недавнего времени не превышала 30–60%.

Этиологически недостаточность замыкательного аппарата уретры имеет много общего с опущением женских гениталий и практически всегда сочетаются. По данным отечественных акушеров-гинекологов, пролапс гениталий диагностируют у 80% пациенток со стрессовым недержанием мочи и в 100% случаев у больных со смешанной инконтиненцией. Поэтому принципы лечения должны предусматривать восстановление сфинктерных механизмов уретры, нарушенной анатомии малого таза и реконструкцию тазового дна.

Принятие решения о необходимости хирургического лечения пациенток со смешанной формой недержания мочи происходит после 2–3 мес консервативного лечения. Этот срок достаточен для того, чтобы оценить изменения, которые происходят на фоне терапии.

Объём операции зависит от сопутствующего гинекологического заболевания, степени пролапса гениталий, возраста и социальной активности женщины. Наиболее предпочтительный метод коррекции стрессовой инконтиненции - уретропексия свободной синтетической петлёй (TVTО). Немаловажный фактор для достижения хороших функциональных
результатов у пациенток со сложной и смешанной формами инконтиненции - не только своевременная диагностика нереализованной сфинктерной недостаточности, но и выбор гинекологической операции для коррекции пролапса гениталий. По данным ряда исследователей, вероятность исчезновения клинических проявлений императивного недержания мочи после хирургической коррекции пролапса составляет почти 70%.

Эффективность хирургического лечения у пациенток со смешанной и сложной формами недержания мочи необходимо оценивать по следующим параметрам:

• ликвидация симптомов ургентности;
• восстановление нормального мочеиспускания;
• восстановление нарушенных анатомических взаимоотношений органов малого таза и тазового дна.

Критерии положительной оценки операции включают и удовлетворённость пациентки результатами лечения.

Ультрасонографическое исследование (двухмерное сканирование и трёхмерная реконструкция изображения) позволяет выявить признаки несостоятельности сфинктера уретры (широкая и короткая уретра, минимальная ёмкость мочевого пузыря, воронкообразная деформация уретры). Это расценивают как «нереализованную» сфинктерную недостаточность, которая реализуется после коррекции пролапса гениталий у 15,4% больных с полным или неполным выпадением матки.

Ультразвуковое исследование с трёхмерной реконструкцией изображения позволяет избежать ошибочной оперативной тактики. В случаях, когда имеется сочетание пролапса гениталий c выраженным цистоцеле и сфинктерной недостаточностью, клинически у таких пациенток при влагалищном исследовании возможно определить только опущение и выпадение внутренних половых органов, а по данным КУДИ - обструктивный тип мочеиспускания. Если не принимать во внимание данные УЗИ и трёхмерной реконструкции изображения, то, как правило, объём хирургического вмешательства ограничивают операцией, корригирующей пролапс гениталий. В послеоперационном периоде при восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений органов исчезает механизм обструкции уретры и появляется возможность для клинической реализации симптомов недержания мочи при напряжении, обусловленной сфинктерной недостаточностью. Проявление симптомов инконтиненции в данном случае расценивают как рецидив и недостаточную эффективность оперативного лечения.

Показания для оперативного лечения пациенток со смешанной формой инконтиненции - значительный пролапс гениталий, наличие гинекологического заболевания, требующего хирургического лечения, недостаточная эффективность медикаментозного лечения и преобладание симптомов стрессовой инконтиненции.

Основные принципы хирургической коррекции у пациенток со смешанной и сложной инконтиненцией: применение комбинированных технологий с низким риском развития рецидива основного заболевания (пролапса гениталий и симптомов недержания мочи при напряжении) и хорошими функциональными результатами, коррекция функциональных расстройств смежных органов, прежде всего тазового дна, создание нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, использование современных синтетических материалов с учётом несостоятельности собственной соединительной ткани.

Коррекцию пролапса гениталий производят как абдоминальным, так и влагалищным доступом. При необходимости выполняют гистерэктомию в качестве «базовой» операции. При выполнении чревосечения фиксацию купола влагалища производят апоневротическим, синтетическим лоскутом или за счёт связочного аппарата матки. Вагинопексия не осложняет операцию, физиологически обоснована, позволяет одновременно произвести репозицию мочевого пузыря и прямой кишки, восстановить или улучшить нарушенные функции тазовых органов. Операция не приводит к тяжёлым интра и послеоперационным осложнениям, позволяет значительно сократить частоту рецидивов.

Кольпоперинеолеваторопластика - обязательный второй этап коррекции генитального пролапса, одновременно выполняют и антистрессовую операцию (уретропексия свободной синтетической петлёй - TVT или TVTO).

Вагинальный доступ позволяет одномоментно устранить и пролапс гениталий, и симптомы недержания мочи при напряжении.

При выполнении влагалищной гистерэктомии рекомендуют использование синтетических проленовых протезов (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). Уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT или TVTO) выполняют одномоментно.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря после операции сохраняются примерно у 34% больных.
Эффективность комбинированного хирургического лечения с применением антистрессовой технологии свободной синтетической петлёй составила 94,2% при сроке наблюдения до 5 лет.

В последнее время все больше и больше женщин обращаются к урологу с жалобами на различные расстройства мочеиспускания (дизурию). Одним из таких расстройств является недержание мочи — патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное ее выделение. Объем потерянной мочи может быть разный: от нескольких капель до постоянного подтекания мочи в течение всего дня.

Недержание мочи - это достаточно неприятное патологическое состояние, обусловленное непроизвольным мочеиспусканием.

Причины недержания мочи у женщин

Недержание мочи: причины, симптомы, виды. Известно, что в большинстве случаев недержание мочи возникает у рожавших женщин. При этом важно отметить, что риск развития недержания мочи находится в прямой зависимости от количества родов. При недержании давления растягиваются тазовые мышцы в связи с чрезмерным весом или из-за рождения ребенка. Когда мышечные волокна утрачивают способность поддерживать расположение мочевого пузыря, данный орган опускается вниз и давит на влагалище, препятствуя сокращению сфинктера уретры. Утечка может возникать в момент появления дополнительного давления во время чихания, кашля, смеха, других активных действий. Хронический кашель в связи с курением способствует развитию и прогрессированию недержания мочи.

Недержание в связи с непреодолимым позывом. Данный вид недержания связан с непроизвольными сокращениями мышц мочевого пузыря, что вызывает очень сильный позыв к мочеиспусканию. Утечка жидкости из мочевого пузыря происходит задолго до того, как больной успеет дойти до туалета.

Гиперактивный мочевой пузырь относят к недержанию мочи в связи с неудержимым позывом. Стоить помнить, что далеко не каждый пациент с чрезмерно активным мочевым пузырем страдает от недержания мочи.

Для женщин очень характерно смешанное недержание мочи, когда существует несколько причин данной проблемы.

Недержание мочи, возникающее внезапно и обычно исчезающее после лечения причины данной проблемы относят ко временным. Например, недержание мочи в связи с инфекционным поражением мочеполовой системы исчезает в тот момент, когда удается побороть возбудителя данного заболевания.

Иногда требуется комбинации нескольких факторов для появления недержания мочи. Например, несколько эпизодов рождения ребенка в прошлом, возрастные изменения в организме и тяжелые приступы кашля из-за хронического бронхита или в связи с курением могут существенно повысить вероятность развития недержания мочи.

Заболевания, способствующие возникновению недержания мочи у женщин:

• Беременность и рождение ребенка
• Перенесенная гистерэктомия (удаление матки)
• Ожирение и излишний вес
• Пожилой возраст
• Камни мочевого пузыря
• Структурные аномалии мочеполовой системы
• Блокада мочевого пузыря (инфекция/камень)
• Хроническое течение инфекционного заболевания мочевого пузыря.

К болезням, проявления которых способны вызвать недержание мочи, относят:

• Хронический кашель в связи с длительным течением бронхита или из-за курения.
• Пролапс тазовых органов
• Сахарный диабет
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Альцгеймера
• Рассеянный склероз
• Рак мочевого пузыря
• Инсульт
• Повреждение спинного мозга.

Лекарственные средства и пища, усиливающие проявления недержания мочи, представлены ниже.

• Напитки с кофеином или карбонатами, например, кофе, чай, газированная вода
• Алкогольные напитки
• Рецептурные лекарства, усиливающие выработку мочи (например, диуретики) или расслабляющие мочевой пузырь (антихолинергические препараты и антидепрессанты).
• Курение

Как лечат недержание мочи?

Существует несколько подходов к терапии данного заболевания. Наилучшее лечение основано на борьбе с причиной недержания мочи и учитывает особенности состояния здоровья каждого человека. Лечение недержания мочи народными средствами в домашних условиях дополняет физиопроцедуры и медикаментозную терапию, предотвращая возможное хирургическое лечение.

В большинстве случаев недержание можно вылечить или контролировать.
При недержании давления многие женщины отмечают улучшение состояния при выполнении упражнений Кегеля, соблюдении графика мочеиспусканий, изменений стиля жизни, и/или применения таких устройств, как пессарии. В случаях нечувствительности к лечению недержания мочи прибегают к хирургическому вмешательству.
При недержании в связи с непреодолимым позывом необходимо заново натренировать мочевой пузырь нормальной работе. Облегчить задачу способны лекарственные препараты, не смотря на некоторые нежелательные эффекты.

Упражнения и изменение стиля жизни

Физические упражнения для тазового дна (движения Кегеля) помогают женщинам с любым типом недержания мочи. Данные занятия, укрепляющие мышцы таза, участвующие в мочеиспускании, особенно полезны при недержании давления, хотя и при недержании позыва оказывают позитивное влияние на выздоровление. Очень важно правильно и регулярно выполнять упражнения Кегеля, чтоб получить желательный результат.

Упражнения Кегеля могут быть комбинированы с техникой биологической обратной связи, чтоб удостовериться в том, что больной тренирует нужную группу мышц. Контроль может быть осуществлен следующим путем: палец руки вводится во влагалище таким образом, чтоб можно было почувствовать силу сокращений мышц тазового дна. Для предотвращения утечки жидкости из мочевого пузыря при первых признаках чихания или кашля, следует напрячь несколько раз мышцы тазового дна (прием Кегеля). Полезным может стать перекрещивание ног.

Медицинские изделия для лечения недержания мочи у женщин

Пессарий представляет собой резиновое устройство, которое вставляют во влагалище до шейки матки с целью создания дополнительного давления и поддержания уретры через мышечную стенку. Кроме того, данное устройство способствует пребыванию уретры в закрытом положении и эффективному удерживанию жидкости в мочевом пузыре. Пессарий очень полезен при недержании давления. Некоторые женщины пользуются данным устройством только во время активных действий, часто сопровождаемых утечкой мочи, например, при беге трусцой. Большинство пессариев можно применять постоянно. При использовании данного устройства следует быть настороженным в отношении инфекций мочеполовой системы. Необходимо регулярно проходить обследование у лечащего врача.

Народные средства лечения недержания

Лечение стрессового недержания мочи

• Смешать равные части зверобоя, спорыша, валерианы, шишек хмеля, после чего 2 ст.л. трав настоять полчаса в 300 мл кипятка.
• Принимать данный настой следует дважды каждый день по 1/3 стакана.

Лечение императивного недержания мочи

• Семена укропа со ст.л. залить на два часа стаканом кипятка, укутать и оставить на три часа.
• После этого настой процедить и выпить за один раз в утреннее время.

Лечение ночного недержания мочи

• Сухой шалфей - 50 гр., засыпать в термос, залить литром кипятка и выдержать два часа. Принимать настой следует трижды каждый день по 0,5 стакана.
• С черемухи в период ее цветения срезать кору, измельчить и в количестве две ст.л. залить 300 мл кипятка, после чего поместить на водяную баню на 15 минут. После полного остывания напиток употребляется в течение дня вместо чая.

Лечение старческого недержания мочи

• Свежую сочную морковь пропустить через соковыжималку и полученный сок в объеме 200 мл принимать каждое утро на голодный желудок.

Лечение недержания мочи при кашле

• Смешать ст.л. зверобоя, ст.л. золототысячника и ч.л. мать-и-мачехи, затем взять ст.л. сбора, поместить ее в стакан кипятка, после чего укутать на 10 минут.
• Употреблять настой следует вместо чая, предварительно добавив в него немного меда.

Лечение недержания мочи при климаксе

• Соединить 2 ст.л. брусничных листьев и ягод с 2 ст.л. зверобоя, после чего заварить их тремя стаканами воды, прокипятить 10 минут и снять с огня.
• Процеженный отвар необходимо употребить в три приема в течение дня до еды.

Лечение недержания мочи после родов

• Поместить в пол-литра воды 2 ст.л. ежевичных и черничных плодов, поставить на огонь на 20 минут, после чего укутать на час.
• Принимать данный ягодный компот следует по 200 мл ежедневно по 4 раза.

Лечение недержания мочи при цистите

• Ст.л. рыльцев кукурузных залить на полчаса стаканом кипятка, затем настоять час.
• Принять данный настой необходимо в течение дня в два приема.

Лечение недержания мочи травами

• Приготовить сбор - 200 гр. зверобоя, 150 гр. тысячелистника, 100 гр. березовых листочков.
• Три ст.л. трав поместить в термос, залить их на ночь 600 мл кипятка. Утром настой процедить и употребить в течение дня в четыре приема до еды.

Для профилактики недержания мочи:

Регулярно тренировать мышцы тазового дна, в том числе и упражнениями Кегеля.
Поддерживать здоровый вес.
Бросить курить. Курение способствует возникновению кашля, что усиливает проявления недержания мочи. Отказ от курения способствует исчезновению кашля.

Как лечить недержание мочи в домашних условиях?

В случае возникновения недержания мочи каждый человек может предпринять несколько мер для борьбы с данным заболеванием.

Установите график мочеиспусканий с периодом в 2 или 4 часа, в зависимости от личных потребностей.
Поговорите об эффектах всех лекарственных средств, которые принимаете, с врачом. Некоторые лекарственные препараты усиливают проявления недержания мочи.
Ведите дневник, записывая все проявления и симптомы заболевания, эпизоды утечки мочи и обстоятельства, при которых данная проблема проявилась. Данная информация поможет врачу более эффективно бороться с недержанием мочи.
В случае возникновения проблем с своевременным посещением туалета при позыве к мочеиспусканию необходимо продумать более простой и свободный путь к данной комнате. Кроме того, следует носить одежду, которую легко снять. В противном случае необходимо держать утку или горшок возле кровати, стула.
Следует исключить из рациона все напитки с кофеином (кофе, чай, энергетические напитки).
Избегайте употребления алкоголя.
Применяйте тампоны при активных движениях, например, беге трусцой, танцах, для создания дополнительного давления на уретру, что задержит или остановит утечку мочи.
Не пейте слишком много или слишком мало жидкости. Лишняя вода учащает и усиливает потребность к мочеиспусканию. Недостаточное количество жидкости в организме может привести к дегидратации.