Острый цистит у ребенка девочка. Цистит у ребенка: проявления, методы уточнения диагноза, терапия и профилактика

Наиболее распространённой болезнью мочеполовой системы является цистит. Заболевание может появиться в любом возрасте, но дети переносят эту патологию намного тяжелее. У грудных малышей выявить воспаление очень сложно, ведь симптомы можно спутать с прорезыванием зубов или кишечными коликами. А вот дети дошкольного возраста могут сказать, что их беспокоит.

Причины появления цистита

Главной причиной возникновения цистита у малышей является проникновение бактерий в мочевую систему. Основными возбудителями болезни считаются:

• кишечная палочка;
• все разновидности стафилококков;
• стрептококк;
• хламидии;
• уреплазма;
• протеи.

Но развиваться бактерии начинают, если присутствуют благоприятные условия для воспалительного процесса:

• несоблюдение личной гигиены;
• наличие хронических инфекций;
• длительный приём антибиотиков;
• переохлаждение организма;
• недостаток витаминов;
• слабый иммунитет;
• генетическая предрасположенность.

Цистит чаще возникает у девочек. Ведь инфекциям проще попасть в их мочевой пузырь.

Симптомы заболевания

Обратиться к врачу следует, если у малыша наблюдается:

• повышение температуры тела;
• учащенное мочеиспускание;
• малыш постоянно держится за низ живота;
• возможно, потемнение мочи.

Если у малыша появились такие симптомы, то стоит узнать:

• имеются ли у него болевые ощущения внизу живота и над лобком;
• усиливается ли боль во время мочеиспускания.

Болезненное мочеиспускание и повышение температуры тела являются главными симптомами цистита. Если эти признаки были замечены у малыша, то стоит пойти к врачу.

Заболевание имеет острую и хроническую форму. Острая стадия может вызывать боли внизу живота, спазмы, недержание или, наоборот, длительную задержку мочеиспускания. Моча выходит мутная и с небольшим осадком. Состояние больного ухудшается, появляются головные боли. Правильное лечение убирает все симптомы, спустя несколько дней, может показаться, что нет никакого воспаления.

Хроническая стадия заболевания у малышей встречается редко. Она возникает, если запустить простую форму цистита. Для неё характерны периоды обострения, с острыми болями, и ремиссий, когда больного ничего не беспокоит.

Определить точную причину возникновения заболевания сложно. Часто врачи указывают её исходя из возраста больного. У грудных детей причиной является недостаточная гигиена и несвоевременная смена подгузника. Дети дошкольного возраста чаще заболевают от переохлаждения.

Диагностика цистита

Если появились подозрительные симптомы у малышей, то стоит обратиться к врачу и пройти диагностику. Она включает в себя несколько мероприятий.

1. Проведение опроса родителей и ребёнка.
2. Сдача общего анализа мочи, в котором выявляют уровень лейкоцитов. По нему судят, есть ли воспалительный процесс у больного и его локализацию.
3. Делается бактериальный посев, который позволяет определить тип возбудителя.
4. Сдача общего анализа крови, определения лейкоцитарной формулы.
5. УЗИ, необходимо для осмотра слизистой оболочки. Проверяют её на эластичность и наличие камней в пузыре и почках.
6. Цистоскопия. Обследование, которое позволяет осмотреть стенки органа больного. Это происходит при помощи трубки. Её вводят через уретру. Такую процедуру назначают при хронической стадии.

Провести диагностику надо сразу после появления первых признаков заболевания. Своевременное лечение у малышей позволит вылечиться от цистита в более короткие сроки.

Если после консультации врача, был поставлен диагноз цистит, то лечение у детей 5 лет включает в себя следующие мероприятия:

• лечебный режим;
• диета;
• гигиенические меры;
• употребление лекарств;
• применение народных методов;
• витаминотерапия.

Лечение заболевания у ребенка

Медицинские препараты специалист назначает после проведения полной диагностики ребенка и установления точной инфекции. При выписывании антибиотиков, врач в первую очередь думает о безопасности больного. Поэтому важно следовать всем назначениям и не стоит подбирать лекарства самостоятельно.

Медикаментозная терапия

Антибиотики назначаются в зависимости от характерных симптомов заболевания и возраста больного.

Курс приема антибиотиков назначается индивидуально, в зависимости от степени воспалительного процесса заболевания. Чаще всего он не превышает 3–7 дней. При тяжелых стадиях заболевания может увеличиваться до 14 дней.

Главное, не прекращать лечение после значительного улучшения. Ведь симптомы могут пройти уже на второй день, но это не значить, что ребенок вылечился от инфекции. Каждый антибиотик направлен на купирование боли, снятие воспаления и нормализацию деятельности мочеиспускания.

Вместе с антибиотиками больному выписываются пробиотики. Врач назначает их, чтобы восстановить микрофлору кишечника. Без этих лекарств в больного могут появиться проблемы с кишечником.

Народные средства и витаминотерапия

Большинство родителей предпочитают лечить цистит народными средствами. Но любые бабушкины методы следует обговорить с педиатром. Если врач одобрит использование растений, то не стоит полностью переходить на такую процедуру. Она должна быть просто дополнением к антибиотикам.

Рассмотрим самые популярные рецепты отваров, помогающие в лечении детского цистита.

1. Для отвара потребуется 2 чайные ложки листочков брусники. Трава заливается стаканом кипятка, и ставиться на огонь, на 15 минут. Далее, охлаждаем и процеживаем. Полученный отвар употребляется в течение дня маленькими глоточками.
2. Одним стаканом кипятка заливаем 1 чайную ложку корешков аиры. Оставляем постоять около 20 минут. Далее, процеживаем и отвар готов к употреблению. Необходимо пить за 30 минут до еды. Норма: полстакана отвара 4 раза в сутки.
3. Если в моче обнаружен белок, то отлично подходит отвар из петрушки. Стаканом кипятка заливается 1 чайная ложка измельченной травы. Отвар настаивается 2 часа, потом охлаждается и процеживается. Выпивается понемногу в течение суток.
4. Потребуется сельдерей и натуральный мед. Продукты берутся в одинаковых количествах и хорошенько перемешиваются. Смесь употребляется трижды в сутки по 1 чайной ложке.
5. Две столовые ложки полевого хвоща завариваются стаканом кипятка. Дают отвару настояться два часа. Норма: 4 раза в сутки по 50–70 мл.
6. Пол литром кипятка заливается 4 столовых ложки высушенных плодов шиповника. Для улучшения вкуса добавляют немного меда. Отвар выпивается за день, за 4 приема. Кроме снятия симптомов цистита, этот отвар способен укрепить иммунитет и восполнить нехватку витаминов.
7. А также хорошо помогают отвары из ромашки, пустырника, валерианы, череды или мелиссы. Стаканом кипятка заливается 1 столовая ложка любого растения. Напиток остужается и процеживается. Употребляется отвар 3 раза в сутки по 1/3 стакана.

Народная медицина советует класть между ног любую емкость с горячей водой (бутылку или грелку). Процедура способна снизить болевые ощущения от цистита. Нельзя укладывать тепло на низ живота. Это может спровоцировать переход инфекции к почкам.

Для поддерживания иммунитета больному необходимо употреблять витамины. Можно купить готовые комплексы, такие как Ундевит, Алфавит, Ревит. А также желательно включит в ежедневный рацион побольше фруктов и овощей.

Простое изменение режима и диеты позволяют улучшить эффект от лечения медикаментами. Больным рекомендован постельный режим. Малышу стоит создать атмосферу покоя и уюта. Это позволяет уменьшить боль. В период лечения не стоит играть в активные игры и ходить гулять. Родителям надо оградить своего ребёнка от сильных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Не надо отказываться от купания, главное, не в холодной воде. Хорошо помогают больному ванночки с травами, которые обладают противовоспалительными функциями. Это может быть ромашка, шалфей и кора дуба.

Больной должен питаться молочной растительной пищей. Можно есть молочные каши, йогурты и нежирное мясо. Запрещено употребление пряной, солёной, жареной или жирной еды. Такая пища раздражает стенки воспаленного органа и у малыша усиливается боль.

Питье должно быть обильным. Лучше пить компоты, морсы и чай. Усиленное питье позволяет выводить инфекцию из органа, поэтому важно соблюдать этот пункт.

Не стоит забывать о личной гигиене малыша. Ежедневное подмывание, смена нижнего белья.

Осложнения заболевания

Если долгое время не лечить цистит, то это может привести к опасным для здоровья ребенка последствиям.

1. Пиелонефрит – это воспаление почек, вследствие восхождения инфекции по мочеточникам.
2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – моча начинает обратное движение от пузыря к почкам.
3. Нарушается деятельность шейки мочевого пузыря, что может привести к недержанию мочи.
4. Стенки мочевого пузыря теряют эластичность.
5. Инфецируются половые органы. Девочкам это может угрожать бесплодием.

Не надо тянуть с посещением врача и лечением болезни, иначе последствия могут стать необратимыми.

Профилактика заболевания

Чтобы заболевание не беспокоило малыша, стоит придерживаться профилактических мер.

1. Обязательное соблюдение гигиены наружных половых органов;
2. Ежедневная смена нижнего белья;
3. Избегание переохлаждения. Ребенок должен быть одет в зависимости от погодных условий;
4. Мокрые ноги положительно влияют на развитие цистита, поэтому родителям стоит тщательнее подбирать обувь ребенку и не позволять подолгу гулять в пасмурную погоду;
5. Своевременное вылечивание кариеса;
6. Поддерживание иммунитета: частые прогулки, сбалансированное питание и витамины.

Если соблюдать все профилактические меры, то можно забыть об этом заболевании. Но при первых жалобах на боли при мочеиспускании, ребенка надо показать врачу. Цистит просто вылечить, главное, пропить курс медикаментов до конца. Ведь полностью не вылеченная патология может перейти в хроническую стадию.

Заболевания мочевого пузыря в детском возрасте - достаточно частое явление, к которому надо относиться серьезно. Лекарство для детей от цистита является лучшим инструментом борьбы с такими заболеваниями, кроме того, оно способно уберечь ребенка от серьезных последствий. Лекарство для детей от цистита может эффективно применяться практически в любом детском возрасте, но принимать его можно только по назначению врача после проведения соответствующего обследования. При лечении следует также помнить, что терапия должна быть проведена по полному курсу до выздоровления; в противном случае инфекция может только затаиться на некоторое время, а болезнь перейти в хроническую форму.

По характеру развития болезни отмечается ее острая и хроническая форма. Острая стадия характеризуется активным воспалительным процессом, сопровождающимся выраженными симптомами, но поражение не затрагивает глубинные слои, а остается в пределах слизистой оболочки.

Хроническая стадия протекает медленно, порой без видимых признаков, но патология постепенно достигает глубоких слоев ткани, приводя к серьезным осложнениям.

Течение хронической формы цистита может иметь три механизма развития: латентный процесс с вялотекущим воспалением (симптомы практически не наблюдаются); персистирующий этап, когда наблюдается чередование обострения и ремиссии с выраженными симптомами, но патология не приводит к функциональным нарушениям; интерстициальная форма в виде стойких болезненных признаков и нарушения функций органа.

Причины заболевания

Для того чтобы эффективно лечить цистит у ребенка, необходимо выяснить причины, приведшие к его появлению. Наиболее часто причиной становится инфекция, проникшая в мочевой пузырь; причем значительно чаще заболевают девочки (особенно дошкольного возраста), что связано с физиологическим строением: более короткий и широкий канал, близкое расположение анального отверстия.

Для создания благоприятных условий для активизации возбудителей необходимы провоцирующие факторы, к которым относятся следующие: несоблюдение личной гигиены в части ухода за половыми органами; ухудшение иммунной защиты ребенка; наличие ряда заболеваний других органов хронического характера; неконтролируемый прием некоторых лекарств (уротропин, сульфаниламиды); наследственный и генетический фактор; переохлаждение. У малышей заболевание может быть вызвано редкой заменой подгузников, когда под ними происходит раздражение кожного покрова.

Симптомы детского цистита

Наиболее сложно выявить заболевание у малышей-первогодок, когда они не могут сами пожаловаться.

Появление цистита устанавливается по таким косвенным признакам, как: капризность, плаксивость, беспокойство, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи на темно-желтый, иногда повышение температуры. У детей старшего возраста выявляются следующие характерные симптомы: частое мочеиспускание (до двух раз в течение 1 ч); болевые синдромы в нижней части живота и промежности; помутнение мочи; ночное недержание мочи; повышение температуры тела.

Принцип лечения

Лечение цистита у детей производится с учетом формы и стадии болезни. Комплексное лечение основывается на медикаментозной терапии (антибиотики, уросептики, обезболивающие лекарства, спазмолитики и т.д.); физиотерапия; назначение лекарственных средств растительного происхождения; оптимизация питания и питьевого режима.

Острая стадия болезни лечится при обеспечении постельного режима, а основной способ - назначение антибиотиков, уросептиков и обезболивающих средств. Для снятия острого процесса используется антибиотик одноразового приема широкого спектра действия. Такие препараты могут назначаться до получения данных бактериального посева анализа, т.е. до выяснения типа возбудителя.

При хронической форме заболевания прежде всего выявляется наличие первичной болезни (фимоз, уретрит, пиелонефрит и т.п.) и принимаются меры по ее излечению. В лечении самого цистита упор делается на немедикаментозные способы (особенно физиотерапию - сидячие ванночки и т.д.), а также курсовую терапию.

Лекарства от цистита

Наиболее распространенный и эффективный способ лечения цистита - пероральное применение лекарственных препаратов в виде таблеток, порошков, растворов, экстрактов и т.д.

Лечение следует проводить по индивидуальной комплексной схеме (обязательно составленной врачом) с учетом особенностей организма ребенка и протекания заболевания.

Применяются в первую очередь антибиотики, но не следует забывать о пробиотиках, восстанавливающих полезную микрофлору. При остром развитии цистита у ребенка прежде всего назначается одноразовый сильный антибиотик. Самым эффективным и наиболее используемым считается препарат Монурал, снимающий симптомы и устраняющий инфекцию. Это лекарство представляет собой антибиотик широкого спектра действия. После его воздействия препарат легко выводится из организма с мочой. К другим применяемым одноразовым антибиотикам относятся Левофлоксацин и Цефибутен.

Курсовое лечение цистита проводится с помощью антибиотиков направленного воздействия (после выявления конкретного возбудителя) или широкого действия. К первому типу препаратов можно отнести:

• Препараты пенициллиновой группы, нацеленные на уничтожение патогенных бактерий: полусинтетические лекарства - Амоксициллин, Тикарциллин, Карбенициллин; комбинированные средства - Ампиокс; препараты с ингибиторной защитой - Уназин, Панклав, Аугментин.
• Цефалоспориновые препараты для уничтожения бактерий: Цефазолин, Цефаклор,Цефиксим, Цефилим.
• Фторхинолоны для уничтожения микробных клеток и бактериальных ферментов: Локсон, Квинтор; для детей младшего возраста наиболее популярны Нолицин и Ципролет.
• Нитрофураны для блокирования окислительных процессов в клетках патогенных микроорганизмов: Фурамаг, Фурадонин, Нитрофурантоин.
• Эритромицины для подавления стафилококков и стрептококков.
• Тетрациклиновые производные: Доксициклин, Миноциклин, Тетрациклин.
• Противогрибковые средства: Флуконазол, Кетоканазол.

Цистит у детей

Лекарства от цистита: обзор антибиотиков

Цистит: обзор средств для снятия боли и воспаления

Как лечить...???как ЛЕЧИТЬ ЦИСТИТ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ.ЦИСТИТ.

Уросептические лекарства

При лечении цистита у детей широко используется назначение уросептиков на основе фитосоставов, т.е. приготовленных из лекарственных трав и разных сборов.

Такие натуральные лекарства значительно усиливают терапевтическое воздействие медикаментозных препаратов и не несут никакой опасности для детского организма.

Можно выделить следующие уросептические препараты такого характера:

Другие лекарства

При лечении цистита находят применение медикаментозные препараты симптоматической и восстанавливающей направленности - спазмолитические средства, противовоспалительные составы и пробиотики. Для ликвидации спазматических явлений в гладких мышцах и устранения болей применяются миотропные препараты на базе изохинолина - Дротаверин, гидрохлорид дротаверина, Но-шпа и т.д.

Для комплексного терапевтического воздействия применяются эффективные противовоспалительные лекарства нестероидного типа орального приема: Ибупрофен, Нурофен, Ибуклин, Фаспик.

Для восстановления баланса полезных элементов и необходимой микрофлоры в организме ребенка назначаются пробиотики на основе бифидобактерий и лактобактерий: Аципол, Бифиформ, Хилак Форте, РиоФлора.

Следует сразу отметить, что девочки чаще мальчиков страдают циститом. Эта особенность связана с анатомическим строением мочеиспускательного канала, который у последних, значительно длиннее и уже, что создаёт дополнительные препятствия для проникновения инфекции, а именно она в 60 процентах случаях выступает причиной первичной формы заболевания.

Базовые провоцирующие факторы, существенно повышающие риски цистита у детей и подростков, включают в себя:

1. Инфекционные поражения мочевого пузыря стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой;
2. Общее снижение иммунитета у ребенка;
3. Недостаточный гигиенический уход за половыми органами;
4. Особенности плохой наследственности;
5. Острый недостаток или отсутствие ряда витаминов;
6. Переохлаждения организма в целом и половых органов в частности;
7. Хронические неинфекционные заболевания мочеполовой сферы;
8. Приём ряда препаратов - уротропина, стероидов, сульфаниламидов;
9. Плохая вентиляция зоны половых органов вследствие постоянного ношения подгузников - опрелости, фекальные массы, моча могут проникать через мочеиспускательный канал и провоцировать развитие воспаления;
10. Наличие в мочевом пузыре инородного тела, последствия хирургического вмешательства;
11. Следствие воспаления аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка;
12. Хронические патологии ЖКТ;
13. У подростков старших возрастных групп - заболевания, передающиеся половым путём (хламидийной, трихомонадной и гонорейной этиологии);
14. В отдельных случаях - вирусные и грибковые поражения.

Симптомы цистита у ребёнка

Симптоматика проявлений цистита у детей зависит от их возраста, а также особенностей течения заболевания.

К базовым симптомам у детей до 1 года относят:

1. Сильную плаксивость;
2. Раздражительность и беспокойство без видимых причин;
3. Очень частые или наоборот слишком редкие акты мочеиспускания;
4. Иногда - повышение температуры.
5. Изменение цвета мочи, ближе к тёмно-желтому оттенку.

У ребенка, возрастом свыше 1 года, характерными признаками выступают:

1. Выраженный болевой синдром в локализации малого таза;
2. Частые позывы к мочеиспусканию - не менее 2 раз в час;
3. Практически всегда - повышение температуры;
4. Частичное недержание мочи.

Острый цистит у детей

Острая фора цистита у ребенка обычно развивается быстро. При формировании воспаления малыш становится беспокойным, его мучает болевой синдром в надлобковой области. Мочеиспускание - частое, но малыми порциями, с неприятными ощущениями в момент отхода по малой нужде. Сама моча имеет темноватый выраженный желтый оттенок с мутной консистенцией, в ней присутствует много слизи.

Течение заболевания этого вида нередко сопровождается лихорадкой и сильной интоксикацией, особенно если причиной выступает бактериальное или грибковое поражение мочевого пузыря. При назначении квалифицированного лечения, симптоматика острого цистита у ребенка быстро исчезает - уже на 5 день болезни он чувствует себя намного лучше, а анализы мочи начинают нормализоваться.

Хронический цистит у детей

Хроническая форма заболевания у ребенка обычно возникает из-за несвоевременной диагностики заболевания, плохой терапии цистита, а также как следствие врожденных/приобретенных патологий мочеполовой системы - от кристаллургии до нарушения кровообращения в малом тазу и иных пороков развития. Дополнительную «лепту» вносят самые разнообразные болезни соматического и инфекционного спектра, иммунодефицит, гиповитаминоз, гипотрофии, проч., непосредственно не связанные с мочеполовой сферой, однако оказывающие дополнительное негативное влияние на организм.

Если острые циститы, как правило, выступают первичной болезнью, то хронические стадии практически всегда вторичны, при этом доминирующая симптоматика выражена очень слабо, благодаря чему длительные латентные фазы ремиссии сменяются регулярными обострениями. Эта патология не исчезнет самостоятельно, плохо поддаётся консервативной терапии и может вызывать в среднесрочной перспективе огромное количество осложнений. Так, у 80 процентов маленьких пациентов с циститом в хронической стадии обнаруживают пиелонефрит. Почти 95 процентов страдает от везикулоуретрального рефлюкса, сопровождающегося системными нарушением оттока мочи и обратными частичными забросами её в почечные лоханки.

Диагностика цистита - важнейший этап будущего выздоровления ребенка. К сожалению, до половины всех случаев болезни в России до сих пор не обнаруживается у маленьких пациентов вовремя, что приводит к формированиям многочисленных осложнений патологии и невозможности её быстрого излечения методами консервативной терапии.

При подозрении на цистит, врач-педиатр обязана направить ребенка к детскому урологу на комплексное обследование. Первичный диагноз, требующий подтверждения, ставится на основании типичных жалоб маленького пациента - болевого синдрома четкой локализации, проблемного мочеиспускания, изменения цвета мочи и т. д. Параллельно опытный специалист проводит дифференциальную диагностику и пытается исключить сходные по симптоматическому профилю заболевания - в частности, острый нетипичный аппендицит (помимо базовых проявлений, сильный болевой синдром в животе, жидкая консистенция при дефекации с кровяными сгустками и мышечное напряжение в правой поясничной области), пиелонефрит, вульвит, баланит (присутствуют нехарактерные выделения), опухоли мочевого пузыря.

Какие анализы сдавать при цистите у детей?

Помимо дифференциального диагноза, врач в обязательном порядке направит ребенка на сдачу анализов - лишь на их основании может быть окончательно обозначена основная болезнь.

1. и исследование по Нечипоренко;
2. на содержание лейкоцитов и повышенных показателей СОЭ;
3. Бакпосев мочи, помогающий обнаружить потенциальных возбудителей воспаления;
4. ПЦР-диагностика базовых инфекций;
5. Местный анализ микрофлоры половых органов на дисбактериоз;
6. Цистоскопия;
7. При необходимости - УЗИ органов малого таза и биопсия.

Анализ мочи при цистите у детей. Показатели

Базовым механизмом подтверждения первичного диагноза «цистит» у детей является общий анализ мочи.

Рабочий материал собирается утром в стерильный контейнер. Первую порцию мочи необходимо слить, использовав только среднюю. Перед забором исследуемой жидкости ребенку необходим тщательно подмыться, сдать контейнер с мочой в лабораторию желательно не позже 1 часа после её сбора.

Диагноз «цистит» может быть поставлен лабораторным работником или врачом на основании нескольких параметров:

1. Повышение лейкоцитов до 50–60 единиц в поле зрения (при норме 5–6);
2. Незначительное повышение белка - выше 0,033 г/л;
3. Жидкость имеет тусклый оттенок, слабопрозрачная, мутная с примесью хлопьев, иногда крови;
4. Количество выщелочных эритроцитов в поле зрения - 10–15 единиц.

Лечение цистита у детей подразумевает комплексную терапию с соблюдением ряда строгих рекомендаций. Оптимальным, будет госпитализация маленького больного в стационар, хотя лечение неосложненных форм патологии возможно амбулаторно и даже дома.

Лекарства от цистита для детей

Препараты прописываются строго индивидуально врачом-специалистом исходя из тяжести заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма и прочих факторов. В стандартную схему сходит использование следующих групп лекарств:

1. Спазмолитики. Предназначены для нейтрализации выраженного болевого синдрома. Типичные представители - Дротаверин, Платифиллин, Папаверин, чаще всего в форме инъекций, иногда таблетки;
2. Уросептики. Антибактериальные препараты, используемые для уничтожения патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление мочевого пузыря. Типичные представители - Тримоксазол, Ципрофлоксацин, Амоксициллин, соответственно относящиеся к сульфаниламидам, фторхинолонам и классическим антибиотикам;
3. Мочегонные диуретики. Чаще всего назначается Гипотиазид, Верошпирон, Фуросемид, Диакарб;
4. Витаминно-минеральные комплексы в качестве дополнения.

1. Соблюдение постельного режима. При острых формах цистита - минимум 3 суток. Позволяет уменьшить частоту мочеиспусканий, болевой синдром и добиться максимального контроля над терапией маленького пациента;
2. Приём натриево-хлоридной минеральной воды без газа в количестве не более 1 литра/сутки - легкий противовоспалительный эффект;
3. Сухое тепло на лобковую область;
4. Сидячие теплые ванны. Рекомендуемый тепловой режим - 37,5 градусов, 2 процедуры длительностью 15–20 минут ежесуточно;
5. Коррекция схемы питания. Включение в рацион молочной и кисломолочной продукции, блюд на растительной основе. Исключение специй, пряностей, острой, сильно жаренной, сладкой, маринованной еды.

Вышеозначенная схема лечения является базовой и предназначения для терапии первичных острых форм цистита. В случае фонового воспалительного вторичного процесса или же хронических стадий заболевания, используются иные индивидуальные схемы, включающие в себя терапию сопутствующих болезней, физиопроцедуры, в редких случаях - хирургическое вмешательство.

Лечение цистита в домашних условиях

Лечение цистита у детей в домашних условиях возможно исключительно в случаях неосложненных форм заболевания и под обязательным контролем врача-специалиста - именно он должен прописывать курс медикаментозной терапии с указанием сроков и объемов применения препаратов, а также осуществлять мониторинг маленького пациента со сдачей промежуточных анализов.

Что могут сделать родители, помимо контроля за приёмом прописанных медикаментозных средств?

1. Обеспечить ребенку строгий постельный режим и создать возможность упрощенного мочеиспускания без вставания с кровати (судно или бутылка);
2. Скорректировать схему питания на период лечения, исключив все сладкое, жаренное, маринованное, острое, соленое. В процессе терапии необходим ввод в рацион дополнительных фруктов и овощей, не запрещенных врачом, а также молочной и кисломолочной продукции. Приготовление блюд - исключительно варка и на пару;
3. Обеспечить чаду умеренное питьё - идеальным вариантом станет негазированная натриево-хлоридная минеральная вода (Боржоми);
4. При обязательном согласовании с лечащим врачом - фитотерапия на базе теплых ванн, прикладывание сухого тепла.

Народные методы лечения

Любые рецепты народной медицины, применяемые в отношении ребенка, больного циститом, необходимо в обязательном порядке согласовывать с лечащим врачом. Основной принцип - дополнительная, а не заместительная терапия, поскольку только лишь травами и настойками невозможно вылечить даже простую форму заболевания.

1. Одну чайную ложку сухой травы зверобоя залить стаканом горячей воды и дать настояться на водяной бане около получаса. Остудить и процедить средство, давать употреблять по четверти стакана 4 раза в сутки за полчаса до еды на протяжении 10 дней;
2. Три столовые ложки перемеленных сухих корневищ бадана залить одним стаканом горячей воды, поставить на средний огонь и выпарить ½ жидкости. Снять с плиты, остудить, процедить. Употреблять по 10 капель 3 раза в сутки перед едой в течение 1 недели;
3. Возьмите в равных пропорциях по 1 стакану листа березы, ромашки, душицы, коры дуба, залейте их литром кипятка и дайте настояться 15 минут. Процедите и вылейте жидкость в теплую ванну, тщательно перемешав. Помогите ребенку принять расслабляющую процедуру в положении сидя на протяжении 15 минут. Рекомендуемый тепловой режим воды - 37–38 градусов.

Последствия

К типичным осложнениям цистита у детей врачи относят:

1. Гематурию. В моче проявляются сгустки крови;
2. Везикулоуретральный рефлюкс. Стойкое нарушение оттока мочи, частичный обратный заброс этой жидкости в почечные лоханки;
3. Интерстициальные нарушения. Деструктивные изменения структуры мочевого пузыря с поражением слизистых оболочек, мягких тканей и прочих элементов органа;
4. Пиелонефрит. Воспалительные процессы в почках, которые в отдельных случаях могут напрямую угрожать жизни маленького пациента.

Профилактика

В перечень основных профилактических мероприятий входит:

1. Своевременное лечение любых заболеваний мочеполовой сферы;
2. Общее и местное укрепление иммунитета - закаливание, приём витаминно-минеральных комплексов, употребление имунномодуляторов, проч.;
3. Недопущение переохлаждения половых органов и близлежащих к ним систем;
4. Тщательная гигиена с подмываниями, регулярной сменой подгузников, применением личных предметов и приспособлений (полотенца, мыла, проч.);
5. Системная коррекция схемы питания с исключением сильно жареных блюд, маринадов, пищи, богатой на простые углеводы, а также расширением рациона за счет овощей, фруктов, рыбы, мяса, молочной и кисломолочной продукции;
6. Регулярные профилактические осмотры у педиатра, уролога, нефролога.

Полезное видео

Доктор Комаровский - Цистит: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Если ребенок во время мочеиспускания жалуются на боль и жжение в области промежности, его следует показать специалисту для подтверждения или исключения цистита.

По данным медицинской статистики, детский цистит встречается в любом возрасте – от 1 месяца до 15-16 лет. Чтобы заболевание развивалось, необходимо сочетание бактериальной инфекции с нарушением анатомии и функционирования органа. Инфекционное воспаление мочевого пузыря может проходить на фоне других урологических патологий.

Причины заболевания

Слизистая оболочка мочевого пузыря у детей от рождения до 14-15 лет более ранима, чем у взрослых, защитный слой эпителия гораздо тоньше. Частые заболевания понижают уровень общего иммунитета, что способствует распространению инфекционного процесса при попадании в уретру патогенных бактерий.

Возбудители инфекции:

Первое.

Стрептококки и стафилококки, клебсиелла, синегнойная палочка – чаще других вызывают цистит при несоблюдении гигиены.

Второе.

Аденовирусы, вирусы герпеса, парагриппа — нарушают микроциркуляцию тканей, подготавливают их к бактериальному поражению.

Третье.

Хламидии, уреаплазма, микоплазма – вызывают цистит при заражении детей при посещении сауны и бассейна, реже от родителей.

Четвертое.

Гонококк, трихомонада – вызывают цистит у подростков, имевших половые контакты.

Пятое.

Кандидоз (молочница) – вызывает цистит при терапии антибиотиками, нарушенном иммунитете.

В обычном состоянии мочевой пузырь самостоятельно очищается от попадающих в него патогенных бактерий. Местный иммунитет, особые свойства желез слизистой оболочки, регулярное опорожнение от мочи обеспечивают надежную защиту этого органа от воспаления.

Нарушение естественного очищения происходит при неполном опорожнении мочевого пузыря, инородных телах внутри органа, гельминтозе, вульвовагините у девочек, сужении крайней плоти у мальчиков, гиповитаминозе, побочном действии сульфаниламидов и цитостатиков.

Последствия инфицирования

Патогенные микроорганизмы проникают в мочевой пузырь восходящим и нисходящим путем. В первом случае воспалительный процесс провоцируют бактерии, попавшие из мочеиспускательного канала.

При нисходящем типе инфекционной формы цистита заболевание начинается, как следствие пиелонефрита. Бактерии из воспаленных почечных лоханок по мочеточникам проникают в мочевой пузырь ребенка. Вероятность такого осложнения равна 65% от всех случаев пиелонефрита.

Острый и хронический цистит инфекционного происхождения распространен в возрастной категории от 1 года до подросткового периода (11-14 лет).

Более всего заболевание распространено среди девочек от 4 до 13 лет. Это объясняется особенностями анатомии женской мочеполовой системы: короткой и широкой уретрой, близостью влагалища и ануса, а так же частыми инфекциями половых органов.

К тому же, в организме девочек-подростков происходит гормональная физиологическая перестройка. Это состояние снижает защиту мочевого пузыря и провоцирует инфекции мочеполовой системы (вульвовагинит, кольпит).

При цистите сфинктер уретры и слизистая оболочка мочевого пузыря становятся гиперемированными и отечными. В сложных случаях процесс распространяется вглубь слизистой, эпителий с нее слущивается, образуются эрозии и язвы. При этом в моче появляется кровь – развивается гематурия.

При включении в процесс мышечного слоя может начаться гангрена мочевого пузыря, некроз тканей, прободение в брюшную полость.

Различают тотальный цистит и его очаговую форму. При вовлечении в процесс шейки мочевого пузыря ставят диагноз шеечный цистит, если воспаление распространено в области треугольника Льето – тригонит.

Как проявляются симптомы болезни?

Для детского цистита характерно быстрое интенсивное развитие клинической картины заболевания. Каждые 10-20 минут ребенок испытывает необходимость помочиться. Это желание возникает из-за раздражения нервных окончаний слизистой оболочки мочевого пузыря.

Симптомы острой формы заболевания:

• Боли над лобком, отдающие в промежность;
• Затрудненное мочеиспускание маленькими порциями, сопровождающееся резью и болью;
• Недержание мочи;
• Ложные позывы;
• Выделение в конце мочеиспускания нескольких капель крови;
• Субфебрильная температура;
• Изменение окраски и прозрачности мочи, она темная, неприятно пахнет, содержит хлопья и осадок, иногда приобретает цвет «мясных помоев».

При хроническом цистите у ребенка время от времени отмечается дискомфорт внизу живота, недержание мочи днем и ночью, частые мочеиспускания.

Цистит у грудничков

Особенность урологических патологий в этой возрастной категории – латентное (скрытое) течение, быстрое распространение воспаления. Особенно часто у детей этого возраста поражаются почки и мочевой пузырь.

Почему возникает цистит у грудничка – причины:

• Нарушение правил гигиены по уходу за детьми — длительное пребывание ребенка в испачканном подгузнике, использование общих с взрослыми полотенец;
• Купание новорожденного в общей ванне;
• Кандидоз (молочница) у грудного ребенка;
• Заражение патогенной микрофлорой в роддоме;
• Нарушение работы кишечника ребенка – дисбактериоз, запоры, диарея, провоцирующие распространение патогенной микрофлоры в уретру.

Инфицирование возникает при снижении иммунитета – следствие частых простуд, глистной инвазии, аллергических реакций, а так же из-за плохого ухода и побочного действия антибактериальных препаратов.

Довольно сложно определить признаки цистита у детей раннего возраста. Внимательные родители отмечают следующие проявления:

• Прерывистое мочеиспускание;
• Частое выделение мочи в небольших объемах;
• Беспокойство ребенка, капризы и плач в процессе мочеиспускания;
• Изменение цвета и запаха мочи;
• Повышенная температура тела;
• Появление в моче осадка, хлопьев, примеси крови.

При появлении подобных симптомов следует сразу же обратиться к педиатру или к профильному специалисту. Врач назначит диагностические процедуры, расскажет, чем лечить цистит у ребенка грудного возраста. При выраженных симптомах, присоединению высокой температуры лечение проводится в стационаре.

Основные группы лекарств от цистита для детей:

• Антибиотики широкого спектра действия;
• Спазмолитики (Но-шпа);
• Антисептики, ;
• Жаропонижающие.

Чтобы лечить цистит у грудных детей, используют удобные лекарственные формы: суспензии, сиропы, детские суппозитории. Выводя патогенные бактерии, важно организовать правильный питьевой режим для промывания мочевого пузыря природными антисептиками. Маленьким детям дают отвар шиповника и отвар цветов аптечной ромашки.

Чем опасен детский цистит?

Самое тяжелое осложнение – пиелонефрит, или воспаление почечных лоханок.

Инфекция проникает в почки восходящим путем, вызывая боли в животе и в пояснице, высокую температуру, интоксикацию организма.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Еще одно осложнение нелеченного детского цистита. При этой патологии моча забрасывается из мочевого пузыря в почки. Стенки мочевого пузыря теряют свою способность растягиваться и сокращаться, он становится неэластичным.

Бесплодие.

При постоянно действующем очаге инфекции в мочевом пузыре репродуктивные органы мальчиков и девочек могут периодически воспаляться. Впоследствии хроническое воспаление органов малого таза приводит к бесплодию.

Если цистит своевременно не вылечить, он переходит в хронический процесс с ремиссиями и обострениями, сопровождающий человека всю жизнь.

К какому врачу показать ребенка с циститом?

При появлении симптомов заболевания нужно обратиться к педиатру. Если врач сочтет необходимым, он отправит ребенка на консультацию к детскому урологу, гинекологу, хирургу. Детский цистит следует дифференцировать от следующих патологий:

• Острый аппендицит;
• Пиелонефрит;
• Парапроктит;
• Опухоль мочевого пузыря;
• Гинекологическая патология у девочек.

Основной диагностический метод – это исследование мочи (общий анализ, бактериальный посев на флору, двухстаканная проба). При цистите в моче диагностируется повышенное содержание лейкоцитов, гематурия (кровь в моче), слизь, частицы эпителия, бактерии. Перед забором мочи нужно тщательно подмыть ребенка, очистить крайнюю плоть у мальчиков.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ мочевого пузыря до мочеиспускания и после него – оценивается состояние детрузора;
• Эхоскопия – диагностируются эхонегативные включения, измеряется толщина слизистой оболочки мочевого пузыря;
• Цистография, цистоскопия – проводится в период ремиссии хронического цистита для определения состояния слизистой.

По итогам диагностики врач назначает курс консервативной терапии.

Лечение цистита у детей

Терапия детского цистита осуществляется в амбулаторных условиях под руководством педиатра или детского нефролога. При осложнениях (пиелонефрит), при диагностировании цистита у новорожденных, его лечат в стационаре.

Как лечить цистит у детей – основные методы:

• Расширенный питьевой режим;
• Диетическое питание;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Использование лекарственных препаратов.

Поскольку возбудители цистита – это патогенные микробы, для лечения заболевания используют антибиотики. Врач может назначить антибиотик при остром и хроническом цистите у детей по результатам посева мочи на микрофлору.

Мужская половина человечества более циститом намного реже, однако для детского возраста это утверждение правдиво лишь наполовину.

Лечение цистита у девочек

Ребенок не в состоянии объяснить свою тревогу и дискомфорт, поэтому взрослым нужно тщательно следить за своим чадом, ведь запущенный цистит может привести к бесплодию и прочим осложнениям.

Популярные препараты:

Амоксиклав.

До 12 лет принимают по 40 мг/кг массы тела за 3 приема, после 12 лет – 3 таблетки по 125 мг в течение суток. Курс лечения 7 дней.

Монурал.

До 5 лет однократно содержимое пакетика объемом 2 г развести в воде, от 6 до 15 лет применяют пакетик объемом 3 г.

.

До 7 лет по 15 капель раствора препарата 3 раза в сутки, от 7 до 14 лет – по 2 драже трижды в сутки, старше 14 лет – по 2 драже или 50 капель 3 раза в день. Курс лечения равен 2-4 неделям.

.

С 1 года жизни. От 5 до 8 мг/кг массы тела ребенка, разделить на 4 приема с равными промежутками. Курс лечения – 1-2 недели.

Дополнительно назначают физиотерапевтические методы, позволяющие лечить детский цистит любого происхождения:

Электрофорез уретральный или накожный.

Введение лекарственного вещества при помощи электротока. Используют в любом возрасте, начиная от рождения ребенка.

СВЧ или микроволновая терапия.

Лечение переменным магнитным полем, применяется с 1.5-2 лет.

Магнитотерапия на надлобковую область.

Лечение импульсным или постоянным магнитным полем. Метод используют для лечения детей с 2 лет и старше.

Грязевые аппликации.

Бальнеологический метод лечения цистита применяется с 1 года.

Чтобы моча активно циркулировала по мочевыводящим путям, вымывая микроорганизмы, врач рекомендует расширенный питьевой режим.

Обильное питье включает в себя напитки с противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами: морсы из брусники и клюквы, отвары облепихи, шиповника и лекарственных трав, чай с лимоном, морковный, яблочный, арбузный сок, негазированную минеральную воду.

Все напитки должны быть теплыми, их постоянно предлагают детям в любое время суток. Общий объем выпиваемой жидкости:

• До 2 лет – свыше 0,5 л;
• До 5 лет – свыше 1 л;
• От 6 до 15 лет – около 2 л.

В каком возрасте у Вашего ребенка развился цистит?

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита в нашей стране нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу ИМВП.

Циститы встречаются у детей любого пола и возраста, но девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют им в пять-шесть раз чаще. Распространенность цистита среди мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова, тогда как в старшем возрасте девочки болеют циститом значительно чаще.

Сравнительно высокая частота встречаемости цистита у девочек обусловлена:

• анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции (анус, влагалище), короткая уретра у девочек);
• наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвитов, вульвовагинитов), обусловленных гормональными и иммунологическими нарушениями растущего женского организма;
• эндокринными дисфункциями.

Возбудители инфекции проникают в мочевой пузырь различными путями:

• восходящим - из мочеиспускательного канала и аногенитальной зоны;
• нисходящим - из почки и верхних мочевых путей;
• лимфогенным - из соседних тазовых органов;
• гематогенным - при септическом процессе;
• контактным - при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом очагов воспаления.

Мочевая система здоровых детей очищается методом поверхностного тока сверху вниз. Следует отметить, что слизистая оболочка мочевого пузыря в высокой степени устойчива к инфекции. В противоинфекционной защите слизистой мочевого пузыря принимают участие периуретральные железы, вырабатывающие слизь, обладающую бактерицидным действием, которая покрывает тонким слоем эпителий уретры. Мочевой пузырь очищается от микрофлоры путем регулярного ее «вымывания» с мочой. В случае прерывания мочеиспускания наблюдается недостаточное очищение мочевого пузыря от бактерий. Данный механизм наиболее часто срабатывает при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда оставшаяся часть бактерий в уретре может перемещаться в вышележащие отделы. Это связано с детрузорно-сфинктеральным диссинергизмом, наблюдаемым при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В то же время может повышаться внутриуретральное давление, и поток мочи имеет не ламинарное (слоистое), а турбулентное течение с «завихрениями». При этом бактерии перемещаются из уретры в вышележащие отделы. Наиболее «инфицированным» участком мочевой системы является дистальный отдел уретры.

Условия, необходимые для предохранения мочевого пузыря от развития микробно-воспалительного процесса:

• "регулярное" и полное опорожнение мочевого пузыря;
• анатомическая и функциональная сохранность детрузора;
• целостность эпителиального покрова мочевого пузыря;
• достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секреторного иммуноглобулина А, лизоцим, интерферон и др.).

Почти 100 лет тому назад Rovesing в «Реальной энциклопедии», изданной в 1912 г., отмечал, что «впрыскивание чистой культуры бактерий в хорошо функционирующий мочевой пузырь не вызывает патологических изменений» . В последующие годы было доказано, что для возникновения цистита недостаточно присутствия только микроба, необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря. Бактериальная «обсемененность» мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.

В защитной системе слизистой оболочки мочевого пузыря важная роль отводится гликопротеину — гликокаликсу, который покрывает слизистую мочевого пузыря. Гликокаликс вырабатывается переходным эпителием мочевого пузыря, обволакивает микроорганизмы, попавшие в мочевой пузырь, и элиминирует их . Образование специального мукополисахаридного слоя является гормонально зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на выделение эпителиальными клетками.

По этиологическим признакам циститы делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. Ведущая роль при неспецифических циститах принадлежит бактериям. В развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре имеет значение не только вид возбудителя, но и его вирулентность.

Чаще всего при цистите высевается E. coli (до 80%) . Jamomoto S. соавт. (2001) высказали предположение о том, что в геноме уропатогенных кишечных палочек имеется специальный вирулентный локус, включающий usp-ген, ответственный за синтез специфического протеина . Эксперименты на животных показали, что этот ген значительно чаще связан с уропатогенными кишечными палочками (79,4% при цистите и 93,8% при пиелонефрите). Usp-ген в фекальных кишечных палочках определяется лишь в 24% случаях. Исследователи сделали вывод, что данный ген, возможно, способствует развитию ИМВП и является главным фактором, определяющим вирулентность уропатогенных кишечных палочек. Еще в 1977 г. А. С. Голокосовой была показана избирательная способность различных серогрупп E. coli вызывать инфекцию верхних и нижних мочевых путей . Так, серотипы О2, О6, О10, О11, О29 чаще выявляются при цистите, а серотипы О8 и О12 — при пиелонефрите.

В значительно меньшем числе случаев при цистите у детей высеваются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis . Последний чаще высевается у девочек пубертатного возраста, начинающих жить половой жизнью. Синегнойная палочка нередко выявляется у больных, подвергшихся инструментальным исследованиям. Klebsiella и Proteus чаще обнаруживаются у детей раннего возраста. У четверти от общего количества детей с циститами диагностически значимой бактериурии не определяется. В последние годы признается роль микробных ассоциаций в генезе урогенитальной инфекции, в том числе и цистита у детей (кишечная палочка + стрептококк фекальный, кишечная палочка + стафилококк эпидермальный и др.).

Спорным представляется вопрос о значении вирусов в этиологии острого цистита. В настоящее время признается роль вирусов в развитии геморрагического цистита. При аденовирусной, герпетической, парагриппозной инфекции вирусы чаще играют роль фактора, предрасполагающего к нарушениям микроциркуляции, с последующим развитием бактериального воспаления.

Имеются данные о возможной этиологической роли Chlamidii trachomatis в развитии циститов у детей при несоблюдении гигиенических норм, наличии больных хламидиозом в семье, посещении бассейнов, саун . В ряде случаев циститы обусловлены мико- или уреаплазменной инфекцией. Однако необходимо отметить, что «хламидийные» и «микоплазменные» циститы, как правило, сочетаются с бактериальной флорой.

Группу риска по развитию цистита грибковой этиологии составляют дети:

• с иммунодефицитными состояниями;
• длительно получающие антибактериальную терапию;
• с врожденными пороками мочевой системы;
• после оперативных вмешательств.

Специфические циститы туберкулезной, гонорейной и трихомонадной этиологии более характерны для взрослого контингента больных.

Немаловажное значение в генезе неинфекционных циститов у детей имеют и такие факторы, как обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), применение лекарственных препаратов (уротропина, сульфаниламидов и др.). Известны случаи развития геморрагического цистита после применения цитостатических препаратов (циклофосфамид). Радиация, токсические, химические и физические (охлаждение, травма) факторы также служат факторами риска развития цистита (см. ).

Н. А. Лопаткин соавт. (2000) считают, что такие особенности строения стенки мочевого пузыря, как лимфангиоматоз, гемангиоматоз, избыточное развитие лимфоидной ткани, кист, плоскоклеточной метаплазии уротелия, создают условия для бактериальной инвазии .

Воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря может быть очаговым и тотальным (диффузным). Если в патологический процесс вовлечена шейка мочевого пузыря, то цистит называют шеечным, при патологии в области треугольника Льето — тригонитом.

В педиатрической практике наиболее распространена классификация циститов по форме, течению, характеру изменений слизистой и распространенности воспаления (см. ).

Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря. При этом большое значение имеют переохлаждение, гиповитаминоз (особенно витамина А), частые вирусные инфекции у детей с дисфункцией иммунитета. Диагноз первичного цистита правомочен в тех случаях, когда проведено тщательное обследование ребенка, включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования.

В развитии вторичного цистита ведущая роль отводится неполному опорожнению мочевого пузыря в результате механической и/или функциональной обструкции, что формирует образование остаточной мочи. По данным Джавад-Заде, В. М. Державина, Е. Л. Вишневского (1987), большая часть хронического цистита у детей обусловлена нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря . У ряда больных вторичный цистит развивается на фоне аномалии или порока развития мочевой системы (дивертикулы мочевого пузыря, эктопия устьев мочевого пузыря и т. д.).

По особенностям течения различают острые и хронические циститы. При остром цистите воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем и морфологически характеризуется катаральными и геморрагическими изменениями. При хроническом процессе отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя (гранулярный, буллезный, флегмонозный, некротический и др.). В большинстве случаев при хроническом цистите повреждаются все слои мочевого пузыря.

Для диагностики острого и хронического цистита у детей имеют значение:

• уточнение жалоб больного;
• изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной;
• анализ характера клинических проявлений;
• характеристика мочевого синдрома;
• данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;
• результаты цистоскопического исследования.

При сборе генеалогического анамнеза необходимо уточнить наличие цистита или других микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы в семье, а также обменных нарушений и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у родителей и ближайших родственников.

Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит, как правило, начинается с расстройства мочеиспускания. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию каждые 10—20—30 мин. Частота мочеиспускания зависит от тяжести воспалительного процесса. Расстройства мочеиспускания при остром цистите объясняются повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря, сдавлением нервных окончаний. Дети старшего возраста отмечают боли в низу живота, в надлобковой области с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания может наблюдаться странгурия, т. е. боль в основании мочевого пузыря, уретры или полового члена у мальчиков. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна распространенности воспалительного процесса (сильные боли возникают при вовлечении в воспалительный процесс треугольника Льето). Иногда наблюдается недержание мочи. Нередко при сокращении детрузора выделяются капельки свежей крови (так называемая «терминальная» гематурия).

У детей раннего возраста клиника острого цистита неспецифична. Типично острое начало, беспокойство, плач во время мочеиспускания, его учащение. В связи с ограниченными возможностями детей раннего возраста к локализации инфекционного процесса часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, появляются общие симптомы в виде токсикоза, лихорадки. Подобная симптоматика часто отсутствует у детей старшего возраста, у которых при цистите общее состояние нарушается незначительно. Как правило, отсутствуют признаки интоксикации, повышение температуры, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря.

Вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна у детей раннего и старшего возраста может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, нередко ошибочно принимаемая врачами за острую почечную недостаточность (ОПН). В таких ситуациях исключить ОПН помогает отсутствие нарушения азотовыделительной функции почек. Дети старшего возраста жалуются на боли в области промежности, заднем проходе.

Островоспалительные изменения в клиническом анализе крови при неосложненном цистите встречаются очень редко (в основном у детей раннего возраста), а при осложненном цистите они зависят от того, присоединился пиелонефрит или нет.

Мочевой синдром при цистите характеризуется лейкоцитурией нейтрофильного характера (от 10—12 клеток до количества, покрывающего все поля зрения), эритроцитурией разной степени выраженности (чаще терминальной, вплоть до макрогематурии), наличием переходного эпителия и бактериурии. Как правило, у больных с хроническим циститом наблюдается высокая степень бактериурии.

При геморрагическом цистите моча приобретает цвет «мясных помоев». В ряде случаев для уточнения источника лейкоцитурии проводится двухстаканная проба, определение «активных» лейкоцитов и «бактерий, покрытых антителами». С этой же целью показана консультация гинеколога. Протеинурия, как правило, при изолированном цистите отсутствует либо оказывается минимальной за счет присутствия в моче форменных элементов. При сочетании с пиелонефритом выраженность протеинурии зависит от степени поражения тубулярного эпителия. Характерным для цистита является большое количество слизи в моче; для острого цистита — присутствие в моче большого количества клеток плоского эпителия.

Необходимо отметить, что отечественные и зарубежные специалисты считают первоочередным тестом при цистите скринирующее исследование мочи на нитриты, которые образуются в результате восстановления бактериями нитратов в нитриты. Большинство исследователей полагают, что посев мочи должен проводиться только при положительном результате теста на нитриты . Желательно широкое внедрение тест-полосок, идентифицирующих наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, оно позволяет быстро получить результат и определить рациональную терапевтическую тактику для конкретного больного. Важно не только получить данные о наличии в моче у больного циститом повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий, но и проконтролировать эффективность терапии через несколько дней для того, чтобы удостовериться в правильности назначенного лечения. Сохраняющаяся лейкоцитурия после нескольких дней терапии требует проведения более полного обследования для уточнения диагноза.

Описано несколько способов забора мочи. Однако в педиатрической практике наиболее физиологичным является забор из средней струи при свободном мочеиспускании. При этом необходимо тщательно вымыть руки, промежность и гениталии ребенка с мылом. Девочку подмывают спереди назад, а мальчику необходимо промыть препуциальный мешок. Для посева утреннюю мочу собирают в стерильную пробирку. Микробиологическое исследование целесообразно проводить до назначения антибактериальной терапии, через три-четыре дня после ее начала и через несколько дней после окончания лечения. Пробы мочи должны быть доставлены в лабораторию в течение часа после забора. В случае невозможности выполнить это условие, необходимо хранить мочу в холодильнике в закрытой стерильной посуде не более 24 ч. Катетеризация мочевого пузыря с целью исследования мочевого осадка используется только по строгим показаниям, чаще всего при острой задержке мочи. Она проводится после обработки промежности, стерильным катетером, из «средней» струи мочи. Следует отметить, что в детской практике надлобковая пункция мочевого пузыря с целью получения мочи не применяется. Посевы мочи обычно бывают стерильными при вирусных циститах.

Диагностику ребенка с острым циститом целесообразно начинать с ультразвукового исследования, которое проводят на фоне «физиологически наполненного» мочевого пузыря. Оценивают состояние детрузора до и после микции. Для цистита характерным является обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Эндоскопия мочевого пузыря позволяет оценить степень и характер поражения слизистой. Данное обследование необходимо осуществлять в период стихания воспалительного процесса или ремиссии — при подозрении на хронический цистит. Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом. Функциональные исследования мочевого пузыря в острый период цистита не проводятся.

Дифференциальный диагноз острого цистита следует проводить с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. При этих заболеваниях возможна картина реактивного цистита с минимальными изменениями в анализах мочи. В редких случаях, особенно при внезапно появившейся макрогематурии, дифференциальный диагноз проводят с опухолью мочевого пузыря. Уточнить диагноз в данном случае помогает ультразвуковое исследование мочевого пузыря, экскреторная урография и цистоскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с острым пиелонефритом. При неосложненном цистите отсутствуют лихорадка, боли в поясничной области, симптомы интоксикации и нарушения функции почечных канальцев. Обнаружение в моче «бактерий, покрытых антителами» подтверждает диагноз пиелонефрита. Тест считается положительным, если при просмотре 20 полей зрения находят две и более специфические светящиеся бактерии.

Прогноз при остром цистите обычно благоприятный и зависит от своевременности начатого лечения. В случае развития цистита у детей с эндогенными факторами риска заболевание нередко принимает хроническое течение.

Лечение цистита у детей должно быть комплексным и предусматривать общее и местное воздействие. При остром цистите рекомендуется постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.

Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, которые способны, благодаря свойствам адгезии к слизистой урогенитального тракта, предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях у ребенка. Эффективно применение морса из клюквы, брусники.

Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Прием минеральной воды (типа «Славяновской», «Смирновской» и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, изменяет рН мочи. Можно использовать минеральную воду из Словении — «Донат Mg», содержащую 1000 мг магния в 1 л воды и оказывающую влияние на энергетический, пластический, а также электролитный обмен. «Донат Mg» может применяться при циститах, развившихся на фоне метаболических нарушений (фосфатурии, оксалурии, нарушении пуринового обмена). Лечебные минеральные воды для приема внутрь при цистите должны иметь минерализацию не менее 2 г/л. Вода принимается в теплом виде, без газа. Минеральная вода дозируется из расчета 3-5 мл/кг массы на прием или:

• детям в возрасте 6-8 лет - от 50 до 100 мл;
• в возрасте 9-12 лет - 120-150 мл;
• детям старше 12 лет - по 150-200 мл на прием.

Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.

Терапия острого цистита у детей должна быть направлена на:

• устранение болевого синдрома;
• нормализацию расстройств мочеиспускания;
• ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина.

Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую до получения результатов бактериологического исследования обычно проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. Однако с учетом роста резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам, терапия не должна проводиться без бактериологического контроля. С этой целью необходим посев мочи через два-три дня после начала терапии. При цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

• ко-тримоксазол или триметоприм;
• амоксициллин или амоксициллин/клавуланат;
• ципрофлоксацин.

В «Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств в России» в разделе 5 «Противомикробные средства» в качестве основных антибактериальных средств при остром цистите у детей и взрослых рекомендуются следующие препараты (см. ).

Следует отметить, что ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям, и использование их при циститах можно считать неоправданным.

Некоторые зарубежные исследователи рекомендуют при остром неосложненном цистите ампициллин . Однако большинство научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствует о низкой чувствительности E. coli к ампициллину. Исследование, координируемое Л. С. Страчунским и Н. А. Коровиной, проведенное в 2000-2001 гг. в восьми лечебно-профилактических учреждениях семи городов России (АРМИД), показало высокий уровень резистентности (51,5%) E. coli к ампициллину и амоксициллину . С учетом полученных данных в настоящее время в России нецелесообразно применение ампициллина и амоксициллина для эмпирической терапии цистита у детей. Их назначение возможно только, если подтверждена чувствительность к ним микрофлоры мочи больного. Ампициллин и амоксициллин не показаны при цистите, вызванном K. pneumoniae, Enterobacter spp. , в связи с природной резистентностью этих микробов к аминопенициллинам. При цистите у детей оправдано применение «защищенных пенициллинов» на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав). К амоксициллину/клавуланату сохраняется высокая (97%) чувствительность E. coli мочи . Согласно исследованию АРМИД, у больных с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей резистентность E. coli и K. pneumoniae к амоксициллину/клавуланату составляет всего 3,9% и 11,8% соответственно . Амоксициллин/клавуланат хорошо всасывается при употреблении перорально, независимо от времени приема пищи. Для профилактики возможного диарейного синдрома при назначении амоксициллина/клавуланата, препарат необходимо применять в начале приема пищи . Обычно легкий диарейный синдром, наблюдаемый в процессе лечения амоксициллином/клавуланатом, не требует лечения, а также отмены препарата и проходит самостоятельно. По данным Fisbach M. et al., 1989, при назначении «защищенных» пенициллинов детям с инфекцией мочевыводящих путей моча становится стерильной через 48 ч .

У 10 детей в возрасте от одного года до трех лет с инфекцией мочевыводящих путей мы применяли аугментин в дозе 40 мг/кг массы в сутки в три приема. Длительность терапии составила семь дней. У всех детей отмечались типичные клинико-лабораторные проявления заболевания: учащенное или редкое болезненное мочеиспускание, беспокойство, субфебрилитет, мочевой синдром в виде лейкоцитурии от 25 до 45 в поле зрения, микроэритроцитурии от 2 до 7 в поле зрения. Ко второму-третьему дню терапии аугментином наблюдалась значительная положительная динамика в виде полного исчезновения клинических проявлений, к пятому-шестому дню заболевания — полная нормализация анализа мочи. Только у одного ребенка отмечалось ухудшение стула в виде его учащения и изменения консистенции (кашицеобразный); это осложнение купировалось после окончания семидневного курса терапии.

За рубежом ко-тримоксазол рассматривается как стандарт в лечении острого цистита у детей и взрослых. Метаанализ 76 рандомизированных исследований (в том числе 32 двойных слепых) по изучению эффективности ко-тримоксазола при ИМВП, проведенных американским обществом инфекционных болезней в 1999 г., показал, что препарат в 93% случаев обеспечивает высокую частоту эрадикации бактериурии . В некоторых странах Европы ко-тримоксазол рассматривается как препарат первой линии при лечении ИМВП у детей. Это лекарственное средство, ранее широко назначавшееся в России при ИМВП, обладает в настоящее время сниженной активностью, резистентность к нему Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae составляет 51,5%, 44,0%, 35,5% и 29,4% соответственно . С учетом того, что этот недорогой и достаточно эффективный препарат хорошо всасывается при пероральном приеме, глубоко проникает в ткани, достигает терапевтической концентрации в мочевых путях, его можно назначать при цистите у детей. Кроме того, ко-тримоксазол элиминирует E. coli , колонизирующую анус и влагалище (резервуары инфекции), что снижает вероятность повторного заражения. Перед началом лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (антибиотикограмму мочи).

При остром цистите у детей возможно использование пероральных цефалоспоринов второго-третьего поколения — цефуроксима аксетила (зиннат), цефаклора (цеклор, альфацет, тарацеф, верцеф), цефтибутена (цедекс).

Для лечения острого неосложненного цистита эффективен монурал (фосфомицина трометамол), который обладает бактерицидным действием в отношении почти всех грамотрицательных (включая синегнойную палочку) и грамположительных бактерий, стафилококка (золотистого, эпидермального) и стрептококков (сапрофитного, фекального). Антибактериальное действие монурала определяется его способностью ингибировать ранние этапы синтеза бактериальной клетки за счет блокады фермента пируваттрансферазы. Отсутствие перекрестной резистентности к монуралу предотвращает появление резистентных штаммов бактерий. Активные формы препарата экскретируются с мочой. Антиадгезивные свойства препарата, препятствующие адгезии бактерий к уротелию, позволяют добиться санации слизистых. Монурал выводится путем клубочковой фильтраци и длительно сохраняется в нижних мочевых путях. Высокая эффективность монурала проявляется и к бактериям, продуцирующим β-лактамазы. Согласно исследованию АРМИД, все основные уропатогены (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp. ) высоко чувствительны к фосфомицину . Небольшая резистентность отмечена только у Proteus spp. (6%) и Enterobacter spp. (6,1%).

Лечение монуралом нами было проведено у 50 больных с острым циститом. Дети старше одного года получали препарат внутрь в дозе 1 г, старше шести лет — 2 г однократно. На фоне однодневной терапии монуралом у 98% детей отмечено полное исчезновение клинических проявлений заболевания (дизурии, субфебрильной температуры, болей в надлобковой области). Одному пациенту из-за сочетания пиелонефрита с циститом потребовалось парентеральное назначение антибиотиков. Монурал хорошо переносился, побочных и нежелательных явлений зафиксировано не было.

Ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям и не показан при остром цистите у детей.

Основным критерием продолжительности антибиотикотерапии при остром цистите является преморбидное состояние больного, наличие или отсутствие факторов риска осложнения микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения острого цистита должен составлять не менее семи дней. Лечение одной дозой препарата (например, ко-тримоксазол однократно) у детей не оправдано, за исключением назначения монурала, который обеспечивает ликвидацию клинических проявлений заболевания и бактериурии при применении препарата однократно внутрь.

Таким образом, при выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии острого неосложненного цистита у детей необходимо собрать сведения о чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам в данном регионе, где проживает пациент. Учитывая существование региональных особенностей микробной флоры мочи, выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии острого цистита у детей должен определяться чувствительностью микрофлоры мочи к антибиотикам . При отсутствии эффекта от проводимой в течение 48—72 ч антибактериальной терапии необходимо назначить другое лечение и уточнить диагноз, проводя более детальное обследование.

Дополнительным методом лечения острого цистита у детей является фитотерапия. В ходе лечения применяют травы, обладающие антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Настои и отвары из растений могут быть использованы либо в качестве самостоятельных лекарственных средств, либо вместе с другими препаратами. Состав необходимых сборов зависит от выраженности клинических симптомов цистита, периода заболевания (обострение, стихание, ремиссия) и наличия или отсутствия бактериурии. Разумный выбор фитосредств способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в мочевом пузыре и позволяет добиться длительной ремиссии. В зависимости от основного синдрома врач может выбрать один из перечисленных в растительных сборов.

Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств, в это время рекомендуется обильное питье в объеме до 1-1,5 л. Местно применяются «сидячие» ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная.

Лечение острого цистита должно быть комплексным и проводиться с учетом этиологических факторов. Лечебный процесс должен предусматривать купирование микробно-воспалительного процесса, коррекцию обменных нарушений, восстановление микроциркуляции, а также стимуляцию регенераторных процессов в мочевом пузыре.

Профилактика цистита предусматривает меры, направленные на повышение защитных сил детского организма, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний. Важное значение имеет также соблюдение правил личной гигиены.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО МЗ РФ, Москва