Пересадка органов: история и современность. Какие органы могут быть пересажены? Основные показания для трансплантации печени

Пересадка органов (трансплантация) - это пересадка частей тела или органов, взятых от одного человека (донора) другому (реципиенту). Иногда выполняется так называемая аутотрансплантация, при которой из одного места в другое пересаживаются собственные ткани или органы человека. Очень часто человеку пересаживаются его собственные сухожилия, связки и кожа.

При выполнении операций по аутотрансплантации, когда донор и реципиент - одно и то же лицо, опасность реакции отторжения возникает редко. В других случаях могут появиться большие проблемы, так как иммунная система человека очень сильно реагирует на любую инородную ткань. Поэтому нередко после пересадки орган погибает. Найти подходящего донора или реципиента уже имеющемуся органу крайне затруднительно, нелегко найти для реципиента донора того же типа, и наоборот. Дело в том, что важно максимальное соответствие факторов иммунных систем донора и реципиента. Это условие выполняется на 100% при пересадке гомозиготных (развившихся из одной яйцеклетки) органов или тканей от одного близнеца другому. Естественные реакции отторжения, происходящие в организме человека после трансплантации, подавляются лекарствами. Пациент, которому был пересажен какой-либо орган, находится под наблюдением врача на протяжении всей жизни.

Необходимость в таких операциях возникает, когда орган или часть тела утрачивает способность к выполнению своих функций. Причиной этого может быть врожденная аномалия, болезнь или тяжелая травма, отравление (пересадка печени). Жертвам пожара на обгоревшие участки тела часто пересаживают собственную неповрежденную кожу.

Как выполняется пересадка органов?

Главное условие для пересадки органов или тканей - стабильное состояние реципиента перед операцией. Кроме того, пересаживаемые органы должны быть неповрежденными, здоровыми и нормально функционирующими. Операция донора и реципиента происходит по одинаковой схеме. Сначала нужный орган отделяют, перерезая все питающие его кровеносные сосуды. Для полного изъятия органа необходимо перерезать и все нервы, обеспечивающие его деятельность. Все делается очень быстро, так как с момента отделения органа от кровеносных сосудов в нем начинаются разрушительные процессы.

Правда, охлаждение органа может значительно замедлить эти процессы. Перед самой операцией по замещению орган, взятый у донора, доводят до необходимой температуры. Затем его присоединяют к кровеносным сосудам и нервам реципиента. Пересаживаемую почку соединяют с мочеточником, печень - с желчными протоками, а легкие - с трахеей. Перед завершением операции врачи проверяют, функционирует ли пересаженный орган.

Перед каждой операцией данные иммунной системы донора и реципиента очень внимательно сравниваются. Однако несмотря на полное соответствие этих данных и выполненную безупречно, по мнению хирурга, операцию далеко не всегда есть гарантия, что пересаженный орган приживется. Даже в этом случае возможна реакция отторжения.

Возможные осложнения

Наиболее опасные осложнения бывают тогда, когда пересаженный орган так и не начинает функционировать. Когда не помогают ни лекарства, ни раздражение электротоком, ни другие какие-либо методы, пересаженный орган удаляется.

Пациент, которому был пересажен чужой орган, на протяжении всей оставшейся жизни должен принимать лекарства, подавляющие реакцию отторжения. В силу того, что эти лекарства подавляют и часть функций иммунной системы, такие пациенты проявляют меньшую стойкость к различным инфекционным болезням.

Какие органы могут быть пересажены?

Теоретически пересадить можно любой орган. Но в действительности возможности медиков ограничены. Сегодня осуществимы операции по пересадке лишь некоторых органов.

Почки

Пациенты, почки которых сильно повреждены или вообще не функционируют, зачастую несколько лет ждут подходящую им донорскую почку. Чем больше схожи системы HLA (структуры защитных клеток) донора и реципиента, тем выше вероятность того, что операция по замене почки будет успешной и она приживется.

С 60-х годов XX века методика операций по трансплантации и послеоперационное медикаментозное лечение постоянно совершенствуются. По истечении первых критических лет более половины всех пересаженных почек продолжают действовать. Кстати, чаще всего пациенту пересаживают только одну донорскую почку. Дело в том, что организму вполне достаточно одной почки.

Сердце

Операции по пересадке сердца являются одними из самых сложных. Зато нередко их исход более успешный, чем при трансплантации почек. 7 из 10 пациентов, которым было пересажено сердце, сохраняют работоспособность! Пересадка сердца показана только тем пациентам, у которых сердце не способно выполнять свои функции даже в состоянии покоя, например, при кардиомиопатиях (это врожденные заболевания, при которых прогрессируют изменения сердечной мышцы, обусловленные например, накапливанием в мышечных волокнах неполноценных продуктов обмена веществ). Сердце - очень чувствительный орган. Изъятое из грудной клетки донора сердце можно хранить максимум 4-6 часов. Поэтому часто при наличии подходящего реципиента выполняются сложные и дорогостоящие операции по срочной перевозке сердца (как правило, его доставляют на самолете или вертолете).

В последние годы все чаще делают сложнейшие одновременные операции по пересадке сердца и легких, так как анатомически эти органы сильно взаимосвязаны.

Поджелудочная железа

Операций по замене этой железы выполнено немного. Иногда они вполне успешны. Чаще пересаживают не всю железу, а некоторую ее часть.

Пересадка костного мозга

Сама операция по пересадке костного мозга не является сложной: шприц наполняют костномозговыми клетками донора и вводят их внутривенно реципиенту. Обычно у донора вследствие взятия у него костного мозга никаких осложнений не наблюдается, так как недостаток костного мозга быстро восполняется. Однако иногда бывает, что костномозговые клетки донора «нападают» на организм реципиента.

Печень

В силу того, что функции печени невозможно заменить какими-либо аппаратами или лекарствами, крайне важно своевременно пересадить ее пациенту. Печень пересаживают в случае тяжелых, опасных для жизни отравлений. Хотя печень - очень сложный орган, часто после успешной операции по ее пересадке пациенты сохраняют работоспособность, возможность жить без каких-либо особых ограничений.

Пересадка кожи

Часто человеку пересаживают собственную кожу (аутотрансплантация), но и при пересадке кожи другого человека вероятность успешного исхода высока.

Выполняются операции как полной замены кожи, так и отдельных ее участков (в основе последних лежит замена только верхних слоев кожи, что способствует, если нет осложнений, быстрому заживлению кожи, сохранению ее чувствительности).

Легкие

Вероятность успешного исхода операций по трансплантации легких небольшая, и большинство пациентов после трансплантации легких живут лишь несколько дней или недель.

Кроме того, операция проводится одновременно в двух рядом расположенных операционных, так как легкие, извлеченные из тела донора, требуют незамедлительной пересадки.

Система HLA

Какие вещества иммунная система воспримет как чужеродные и на какие «нападет», зависит от поверхности лимфоцитов (одного из типов белых кровяных телец - лейкоцитов). Систему HLA можно точно исследовать в лаборатории и описать. Установленные свойства системы HLA доноров и возможных реципиентов перед операцией можно сравнить. Чем больше между ними сходств, тем выше вероятность успешного исхода операции.

Пересадка полового члена – новый подход к управлению потерей полового члена в развивающейся области . Лечение травмы полового члена с реплантацией обеспечило предварительную основу для технических аспектов пересадка члена. Кроме того, трансплантация полового члена вызывает множество этических, эмоциональных и психологических соображений с необходимостью терпения в условиях постоянного продвижения в этой области.

Получатели и доноры

Первый вопрос, который необходимо решить, – кто нуждается в операции и кто будет ее потенциальным донором. Пациенты с раком полового члена могут быть идеальными пациентами, которым требуется трансплантация пениса. Пациенты, которые проходят полную или почти полную ампутацию полового члена, часто не возобновляют половой акт, что может быть вызвано их чувством стыда при коротком размере пениса. Хотя реконструктивная хирургия хорошо зарекомендовала себя среди пациентов после пенэктомии, эстетически совершенный пенис не будет получен.

Реконструктивная хирургия может сохранить способность к мочеиспусканию и достижению частичной сексуальной функции. Однако плохой косметический вид пениса и / или небольшой размер может повлиять на психологическую жизнь. В какой-то степени, пересадка члена предлагает пациентам пенис с идеальным косметическим внешним видом. Пациентам с дефектами полового члена, вызванным травмой, также может потребоваться пересадка пениса. Хотя реконструкция полового члена, реплантация полового члена и удлинение полового члена – реальные операции, следует учитывать следующие ограничения:

• Не существует идеального заменителя реального пениса в реконструктивной хирургии
• В большинстве случаев нельзя добиться превосходного косметического результата
• Требуется провести несколько операций
• Требуется ограниченное время ишемии и хорошо сохраненный ампутированный пенис
• Возникновение нервных и / или сосудистых повреждений

В некоторых странах многие молодые мужчины теряют свои пенисы из-за серьезных осложнений традиционного обрезания. Источник аллотрансплантата является серьезной проблемой во всех трансплантационных операциях. Точно так же, аллотрансплантат полового члена также является проблемой из-за специфичности этого органа. Основными донорами при трансплантации полового члена являются мертвые доноры. Однако существуют некоторые этические проблемы.

До своей смерти не все люди будут заявлять о своей позиции в отношении донорства органов и тканей, и еще меньше будут думать о возможности пожертвования своих пенисов. В теории, люди, которые выразили желание быть донорами органов или тканей, возможно, были бы более склонны стать донорами полового члена, по сравнению с теми, кто никогда не выражал желаний донорства; тем не менее, проверить эту теорию можно только путем опроса людей, используя гипотетический сценарий; на сегодняшний день это исследование не было сделано.

Немногие пациенты поддерживают донорство органов и тканей, в частности, с участием конфиденциальности органа. Для их семей недостающий член может означать несовершенство тела как человека; поэтому пожертвование пениса может быть неприемлемым для них. Таким образом, согласие семьи должно быть получено деликатным и сострадательным образом, и семья должна быть полностью информирована о характере исследования. норами аллотрансплантата полового члена.

Другим источником аллотрансплантата являются трансгендерные популяции. Для пациентов мужского пола, перенесших операцию по пересадке половых органов, включая пенэктомию, их пенис является ценным источником для тех, кто нуждается в пересадке пениса. Однако в настоящее время не существует соответствующих законов или положений о повторном использовании оставленных органов/тканей в операциях. Кроме того, в операции по замене половых органов между мужчинами и женщинами, кожа полового члена имеет важное значение для вагинопластики. Кожные трансплантаты необходимы для ампутированного пениса, иначе могут возникнуть трудности при его трансплантации.

Личная информация донора не должна раскрываться получателю. И наоборот, семья донора не должна получать личную информацию о получателе от исследовательской группы или организации по закупке тканей. Однако эта ситуация осложняется тем фактом, что исследовательская группа, вероятно, пожелает опубликовать результаты своих исследований. Хотя в этом случае личность донора будет в некоторой степени замаскирована, вполне вероятно, что такая информация может быть выведена донорской семьей. Кроме того, получатель потенциально может выступать в средствах массовой информации или выступать на конференциях по трансплантации, тем самым публично передавая свою личность.

Гарантии конфиденциальности одинаково важны как для донора трансплантата (и для членов его семьи), так и для получателя трансплантата (и для членов его семьи).

Зачем проводить трансплантацию полового члена

Аргумент в поддержку трансплантации полового члена начинается с признания обширных физических и психосоциальных страданий мужчин и мальчиков с тяжелыми травмами мочеполовой системы. Повреждение генитальной области может привести к нарушению экскреции, недержанию мочи, сексуальной дисфункции, гормонального дисбаланса и бесплодия. Те, у кого есть травмы полового члена, также часто страдают от чувства выхолащивания, суицидальности и посттравматического стрессового расстройства. В таких странах, как США, выделяются три ключевые группы бенефициаров: раненый военный персонал, больные раком, жертвы несчастных случаев и транссексуалы.

В случае солдат, раненых на войне, можно утверждать, что у правительства есть четкое обязательство поддерживать эксперименты по трансплантации полового члена и успешные вмешательства, которые приводят. Это, по-видимому, подпадает под государственное обязательство предоставить компенсацию тем, кто получил ранения во время службы для своей страны.

История развития трансплантации полового члена

Трансплантация полового члена впервые была продемонстрирована на животных моделях. В одном из исследований пенисы из коричнево-норвежских крыс удаляли и помещали в сальниковый мешок крыс Льюиса со сниженным иммунитетом, иммуносупрессированных FK506 (такролимусом), с отсутствием отторжения от патологии.

Другое исследование включало трансплантацию полового члена между биглями (охотничья порода собак) с микрососудистыми анастомозами нервно-сосудистых структур. Собаки поддерживали по схеме FK506, мофетил микофенолята (MMF), кортикостероиды и антибиотики. Катетеры были удалены на 7-й день с записанными пустотами. На 14-й день трансплантированные пенисы были подвергнуты резекции для патологического обследования. Среди 20 трансплантатов венозные и артериальные анастомозы были успешными у 95% и 87,5% соответственно. В каждом случае отмечался значительный отек, причем в трех случаях наблюдался некроз головного мозга. Мочеиспускание было нормальным для всех субъектов, а цистоуретрография на 10-й день подтвердила всеобщее отсутствие стриктуры. Патология подтвердила патентную сосудистую систему, ограниченную инфильтрацию воспалительных клеток и отсутствие интерстициального некроза.

Реплантация полового члена

Первая научная работа по реплантации полового члена впервые была опубликована в 1929 г. доктором Эрихом. В ней была показана макроскопическая методика, при которой не проводились нейроваскулярные анастомозы. Этот макроскопический метод привел к плохим результатам с будущей потерей кожи. х подход включал анастомоз слизистой оболочки уретры, корпускулярный спонгиоз и тунику обеих кавернозных тел в водонепроницаемом виде. Микроскопическая реплантация полового члена впервые появилась в 1976 году с улучшенными результатами

Первая операция по пересадке члена

Больница в Гуанчжоу в Китае сообщила о первой трансплантации человеческого полового члена в 2006 году. Получателем был 44-летний мужчина с историей травматической ампутации полового члена за восемь месяцев до этого, орган был от 22-летнего умершего донора. Родители донора дали согласие, донор и реципиент были предварительно скрещены для HLA (Human Leukocyte Antigens – человеческий лейкоцитарный антиген), панельных реактивных антител и группы крови. Было получено одобрение от этического комитета больницы.

Повторно аппроксимировалась слизистая оболочка уретры, затем – спонгиозный сосуд, а также белая туника обеих кавернозных тел. Затем были восстановлены глубокая дорзальная вена, дорзальная артерия и спинной нерв, а затем поверхностная дорзальная вена после закрытия фасции Бака. Индукция включала даклизумаб, ММФ и метилпреднизолон. Режим поддерживания состоял из MMF, преднизона и циклоспорина.

Венозный застой и отек привели к потере дистального отдела полового члена. Уретральный катетер был удален на 10-ый день после операции. В послеоперационный 14-й день пациент и его жена запросили удаление трансплантата из-за психологических проблем, связанных с эстетической внешностью. Патология подтвердила отсутствие отторжения.

Этот первоначальный доклад вызвал этические опасения. Лечебный госпиталь впоследствии опубликовал 10 принципов трансплантации полового члена после обзора случая. Они включали определение целевой группы населения, а также необходимость создания протоколов и совета по обзору для каждого случая, включая многопрофильную команду хирургов, специалистов по пересадке, фармацевтов и психологическую поддержку для получателя и партнера. Была также признана необходимая тщательная предоперационная оценка и информированное согласие для доноров и получателей.

Операция по пересадке полового члена в Южной Африке

Следующая трансплантация члена была проведена 11 декабря 2014 года в больнице Тайгерберг в Южной Африке. Пациентом был 21-летний мужчина, который потерял пенис из-за осложнений возникших после ритуального обряда обрезания. Эта проблема затрагивает примерно 250 южноафриканских мужчин, ежегодно приводит к психологическим расстройствам и даже попытками самоубийства. 9-часовую операцию возглавил доктор Андре ван дер Мерве. Как сообщается, операция по пересадке члена была сложной из-за обширного фиброза и нарушения местной сосудистой сети. Спинной нерв был успешно восстановлен.

После операции требовались дополнительные процедуры, вторичные к тромбозу половой артерии, инфицированной гематоме и развитию уретрального свища. Сообщалось, что получатель имел психологическое улучшение, неповрежденное ощущение кожи и эректильную функцию. Было также указано, что естественное зачатие было достигнуто, хотя это привело к мертворождению.

Успешная трансплантация полового члена в Южной Африке была новой и захватывающей. Но, к сожалению, по размышлениям, это часть старого и знакомого паттерна. В развитых странах проблемы со здоровьем часто рассматриваются с точки зрения значительной биомедицинской перспективы, и для их решения разрабатываются высокотехнологичные биомедицинские вмешательства. Эти технологии, как правило, экспортируются (в той или иной степени) в развивающиеся страны, где, как правило, лишь крошечная социально-экономическая элита может пользоваться их благами. Разработка низкотехнологических, профилактических и потенциально более справедливых подходов к проблемам здоровья, по-видимому, менее интересна (также в финансовом отношении), чем производство “следующего нового лечения” посредством исследований и разработок. При трансплантации полового члена недостатки этого давно устоявшегося рисунка становятся резкими. Неудачные обрезания – это социальная проблема, а не просто медицинская проблема, и по причинам эффективности и этики к ним необходимо относиться как к таковым.

Таблица 1. Резюме трансплантации полового члена в период с 2000 по 2014 годы

Имплантация полового органа в Бостоне

В мае 2016 года хирурги Больницы Массачусетса в Бостоне сообщили об успехе с трансплантацией полового члена у 64-летнего Томаса Мэннинга, который ранее подвергся пенектомии при раке полового члена. Процедура заняла 15 часов, приняли участие 13 хирургов. Эпизод отторжения лечился без осложнений. Сексуальная функция еще не определена, но нормальное мочеиспускание было подтверждено только при удалении катетера через 3 месяца после операции.

Руководящие принципы трансплантации полового члена

После первой трансплантации полового члена, главный госпиталь военного командования Гуанчжоу опубликовал совместное заявление с изложением психологических проблем, связанных с трансплантацией полового члена и список из 10 принципов, для помощи хирургам в принятии решения о том, следует ли выполнять процедуру. В этих принципах рекомендуется, чтобы процедура была ограничена лицами с тяжелыми травмами, которые не желают проходить традиционную реконструктивную хирургию.

В руководящих принципах также указано, что результаты каждой процедуры должны проходить экспертную оценку и что все исследовательские субъекты должны быть проинформированы о любых ранних результатах, которые являются «менее оптимальными», поскольку это событие может повлиять на будущие клинические решения и клинические результаты.

1. Трансплантация полового члена должна выполняться только у пациентов с серьезным повреждением полового члена.
2. Пересадка полового члена должна проводиться в соответствующих учреждениях в соответствии с протоколами, утвержденными советами по институциональному обзору.
3. Учреждения должны обладать хирургическим и трансплантологическим опытом, а команды по трансплантации должны включать в себя многопрофильных экспертов, таких как пластические хирурги, специалисты по иммунологии / трансплантации, специалисты по инфекционным заболеваниям и онкологии, специалисты в области медикаментозного лечения, физиотерапевты, специалисты в области фармакологии, адвокаты пациентов и представители средств массовой информации.
4. Должны быть установлены соответствующие критерии отбора, а коэффициент риска / пользы должен учитываться для каждого отдельного пациента.
5. Пациентам и их семьям должны быть представлены специальные документы информированного согласия, объясняющие риски, преимущества, альтернативы и инновационный характер процедуры.
6. Кандидаты на трансплантацию полового члена должны пройти тщательную психиатрическую и психологическую оценку, включая оценку их системы психосоциальной поддержки.
7. Пациенты с известными психологическими и психиатрическими диагнозами, плохими навыками преодоления, плохими системами поддержки или историей несоблюдения являются плохими кандидатами на трансплантацию полового члена.
8. В связи с новизной процедуры для обеспечения ее надлежащего применения необходимы постепенные шаги и сбор дополнительных доказательств на основе исследований, проведенных в этой области.
9. Экспертная оценка процедуры трансплантации полового члена является обязательной для обеспечения соответствия медицинским стандартам ухода и объективной оценки результатов.
10. Этика проведения новой процедуры с неизвестными результатами должна быть тщательно оценена и сопоставлена ​​с потенциальными преимуществами для выбранной группы пациентов с тяжелым повреждением половым членом после оценки таких кандидатов на пересадку полового члена специалистами медицинской этики.

На основании положений больницы, 10 руководящих принципов, упомянутых выше, должны быть реализованы до аллогенной трансплантации полового члена. Мы считаем, что они являются необходимыми и основополагающими руководящими принципами, хотя процедура, которая все еще находится на испытательном этапе, может также создавать непредсказуемые проблемы. Поэтому разрешение на проведение такой операции должно быть строго ограничено, что позволит избежать причинения пациентам более тяжелых физических и эмоциональных травм и предотвратить возникновение серьезных психических заболеваний.

Уход за пациентом после трансплантации пениса

Можно утверждать, что новые медицинские технологии всегда дороги сначала, но с течением времени они становятся нормальной частью местного стандарта ухода. Например, антиретровирусное лечение было астрономически дорогостоящим, когда оно впервые было введено в 1990-е годы, и недоступным для миллионов ВИЧ-инфицированных людей, которые нуждались в нем в странах с низким уровнем дохода. После пропагандистской работы, уступок со стороны фармацевтических компаний и повышения цен на непатентованные лекарства цены на антиретровирусное лечение упали, спасая жизни миллионов пациентов во всем мире. Кто может сказать, что такая же эволюция не произойдет с трансплантацией полового члена?

Однако этот аргумент имеет ряд недостатков. Прежде всего стоит отметить, что в случае антиретровирусного лечения потребовалось два десятилетия, чтобы обеспечить лишь частичный охват тех, кто в нем нуждается, особенно в условиях нехватки ресурсов. Во-вторых, в отличие от антиретровирусного лечения, операция по пересадке полового члена является более сложной с точки зрения потребления инфраструктуры и ресурсов здравоохранения. Лучше будет провести аналогию с другими операциями или трансплантатами.

Периоперационное ведение пациента после трансплантации полового члена требует мультидисциплинарного подхода. Доноры должны пройти скрининг на ВЭБ, ЦМВ, гепатит В и С и серологию ВИЧ. Кроме того, тщательный осмотр повреждений полового члена необходим у пациента с ослабленным иммунитетом. Совместимость ABO и HLA должна оцениваться для предотвращения отторжения. Неясно, должна ли иммуносупрессия быть пожизненной.

Послеоперационный уход за ранами включает в себя внимание к отекам и признакам предстоящей потери кожи. Может потребоваться биопсия для определения необходимости коррекции иммуносупрессии. Хроническое отторжение CTA также является проблемой. Этот процесс воздействует на кожу и глубокие сосуды, что может привести в кожному склерозу и потери трансплантата. У пациентов с восстановлением потенции мониторинг эректильной функции может позволить выявить хроническое отторжение, вторичное к телесному фиброзу.

Восстановление эректильной функции будет зависеть от многих факторов. Они включают в себя нейрососудистый статус реципиента, состояние донорского органа, хирургическую технику и последующее исцеление. Помимо оценки сексуальной функции, психологическая поддержка должна предоставляться как пациенту, так и партнеру.

Может потребоваться оптимизация гормональной среды и использование лекарств, таких как ингибиторы фосфодиэстеразы-5. У пациентов с реплантацией размещение протеза полового члена обычно откладывается до возвращения ощущения. Инфекционные меры предосторожности имеют первостепенное значение при рассмотрении размещения протезов у ​​пациента с ослабленным иммунитетом.

Этические соображения

Пересадка полового члена включает медицинские, культурные, эмоциональные и даже религиозные проблемы. Пересадка половых органов – это не процедура спасения жизни, а процедура улучшения качества жизни. Медицинские соображения включают скрининг и иммуносупрессию, описанные ранее. Иммуносупрессия у пациентов с раком полового члена в анамнезе вызывает опасения, и может потребоваться определение оптимального интервала без рака. Иммуносупрессия увеличивает риск бактериальных и вирусных инфекций, а также вторичных злокачественных новообразований. В свете этого, учитывая процедуру качества жизни, которая может угрожать долголетию пациентов, необходим подробный анализ преимуществ риска. Кроме того, порог для удаления трансплантированного органа должен обсуждаться до операции.

Эмоциональные проблемы затрагивают не только получателя и его потенциального партнера (партнеров), но также сторон, участвующих в рассмотрении донорства органов. Исследования с участием ста человек показали, что широкая общественность не знает, что донорство относится не только к почками или печени, но также лицо, руки и гениталии могут быть пожертвованы.

В Нью-Джерси исследования 1000 человек отметил большую готовность пожертвовать органы после смерти. Осведомленность и просвещение общественности в отношении донорства имеет решающее значение.

Детальная психосоциальная оценка потенциальных реципиентов и их партнеров представляется крайне важной. Исход дела в Китае свидетельствует о необходимости надлежащего консультирования и информированного согласия. Существует также необходимость в конфиденциальности, несмотря на интерес со стороны средств массовой информации. Пациенты, вероятно, будут нуждаться в социальной поддержке и должны быть оценены на способность справиться с возможной стигмой и даже публичностью. Понятно, как это может быть особенно сложным с получением пениса, в отличие от твердого внутрибрюшного органа.

Информированное согласие

Этические вопросы, связанные с трансплантацией полового члена, пересекают многие дисциплины, включая вопросы регулирования, иммунологию и психологию. Наиболее заметно, что процесс информированного согласия был (надлежащим образом) помещен под микроскоп из-за его этической сложности. Предоставление пациентам адекватной и соответствующей информации имеет решающее значение для процесса осознанного согласия; однако в случае трансплантации полового члена объем информации, доступной потенциальным субъектам исследования, ограничен, поскольку процедура была проведена всего лишь несколько раз у людей. Кроме того, информация о трансплантации полового члена сложна, охватывает многие типы анатомических структур, многочисленные восстановительные методы и сложные фармакологические методы лечения.

Отсутствие принуждения имеет решающее значение для этического режима, и исследовательские группы должны предпринять все возможные шаги, чтобы избежать, минимизировать и раскрывать их конфликты интересов. В частности, в случае экспериментальных методов легко понять, как нетерпеливые хирургические команды и отчаянные пациенты могут стать несоответствующими партнерами в отношениях, в которых пациент сначала становится субъектом исследования, а потом – пациентом.

Таким образом, поскольку трансплантация полового члена является очень сложной областью клинических исследований, использование защитника исследования в процессе согласия является оправданным. Адвокат (часто биоэтик) не является частью исследовательской группы, но понимает этические и научные вопросы, связанные с исследованием. Кроме того, адвокат гарантирует, что пациенты имеют функциональную способность соглашаться на участие в исследовании и обучает их с учетом рисков, потенциальных преимуществ и альтернатив лечения, а также об экспериментальном характере исследования, в попытке устранить любые неправильные представления пациента.

Адвокат также гарантирует, что потенциальные субъекты понимают, что могут быть риски, которые в настоящее время неизвестны исследовательской группе. В ходе этого процесса адвокат пытается прояснить мотивы пациента и определить, находится ли он под каким-либо принуждением, чтобы участвовать в операции.

Иммуносупрессия

Этические проблемы, связанные с иммуносупрессией, требуют от исследователей изучения потенциальных преимуществ трансплантации полового члена, с учетом обременений и рисков, сопровождающих прием препаратов, так как кожа является одним из самых антигенных тканей в организме.

Схемы иммуносупрессии для композиционных протоколов аллотрансплантации тканей подобны к используемым в . Стандартные индукционные препараты обычно представляют собой стероиды, глобулины против тимоцитов и моноклональные антитела против CD3. Поддерживающая терапия после трансплантации обычно включает преднизон, такролимус и микофенолят мофетил. Каждый из этих препаратов имеет свой собственный уникальный профиль побочных эффектов; однако всеобщая озабоченность этими препаратами заключается в их способности предрасполагать пациента к оппортунистическим инфекциям, повреждению конечных органов, диабету и лимфоме.

Следуя пожизненному режиму иммунодепрессантов, антиотрицательные препараты являются приемлемым компромиссом в случае жизнеобеспечивающих органов, таких как сердце, почки или печень. Пенис не является органом, поддерживающим жизнь, но он не должен рассматриваться как общий орган.

Религия и трансплантация полового члена

Религия и культура играют особенно интересную роль в пересадке полового члена для доноров и реципиентов. Вопрос о сексуальном грехе уникален для этой формы трансплантации, и некоторые могут рассматривать такой грех как передаваемый с гениталиями. Христианство утверждает роль заботы о больном и умирающем, предоставляя поддержку донорству органов. Однако в 2009 году Папа Бенедикт XVI написал открытое письмо, которое включало запрет на трансплантацию гонад и органов, связанных с личной и продуктивной идентичностью.

Исламская позиция заключается в том, что органы, ответственные за оплодотворение и удовлетворяющие сексуальное желание, не должны переходить от одного человека к другому. Консервативный и реформатский иудаизм поощряет донорство органов, и нет четкого консенсуса в отношении смерти мозга среди ортодоксальных лидеров. Пожертвование органов было частью индуистских мифов и писаний без четкой дискуссии относительно гениталий. Буддизм и конфуцианская этика обсуждают время смерти и роль затяжного духа впоследствии, делая концепцию пожертвования несколько сложной.

Сколько стоит пересадка члена

Текущие затраты на пересадку полового члена чрезвычайно высоки. По словам Андре Ван дер Мерве, уролога, который возглавлял команду, которая выполняла трансплантацию полового члена в Южной Африке, общая стоимость за первый месяц была оценена в 243 000 рандов (17 500 долларов США) и приблизительно 16 000 рандов в месяц (1150 долларов США) для иммуносупрессии в течение первых 3 месяцев после операции Иммуносупрессия, однако, является пожизненной и составляет не менее 14 000 долларов США в год.

Расходы на пересадку полового члена в условиях истощенных ресурсов должны быть контекстуализированы. Согласно данным Всемирного банка (2013), в Южной Африке валовой внутренний продукт составляет около 350 миллиардов долларов США, из которых 9,1% расходуется на здравоохранение, что составляет менее половины расходов США на здравоохранение. Доход на душу населения в Южной Африке составляет 12240 долларов США, а капитальные расходы Южноафриканцев на здравоохранение, по данным ВОЗ и ОКЭД (2014 г.), составляют 981 доллар США.

Операция по пересадке члена

Затем эти цифры должны быть дезагрегированы по расовым / этническим группам, особенно по группам в сельских районах, которые, скорее всего, подвергнутся неудачному обрезанию. Таким образом, расходы на пересадку полового члена, связанные с его использованием, скорее всего, намного превысят средства тех, кто больше всего в них нуждается. Это население также очень маловероятно имеет медицинское страхование или может быть финансово поддержанным некоммерческими организациями.

Дальнейшее применение трансплантации полового члена повышает вероятность рассмотрения более спорных популяций пациентов, таких как те, у которых врожденный микропенис или тех, кто хочет провести операцию по пересадке пола. Это вызывает дополнительные этические вопросы, а также техническую постуляцию возможности пересадки мужского фаллоса женщине-реципиенту. Кроме того, пациенты, перенесшие травматические повреждения от взрыва, как видно у раненых военнослужащих, могут представлять собой серьезную проблему из-за значительного нарушения нейрососудистой анатомии в области таза.

Когда мы продвигаемся вперед в эпоху, полную надежд, терпение – это достоинство первостепенной важности. Неудачи будут возникать, но они не должны сдерживать исследование того, что, вероятно, будет операцией, которая обеспечивает резкое улучшение качества жизни среди правильно отобранных лиц. Если трансплантация полового члена окажется безопасной и эффективной, она, несомненно, будет постепенно интегрирована в системы здравоохранения развитых стран. Если бы первые девять неудач не позволили Мюррею и Мерриллу провести первую успешную трансплантацию почки, мир был бы совершенно другим.

Развитие медицины и хирургии в частности привело к тому, что подавляющее большинство заболеваний либо излечимо полностью, либо возможно достижение длительной ремиссии. Однако есть патологические процессы, на определённой стадии которых ни терапевтическими, ни обычными хирургическими методами восстановить нормальные функции органа невозможно. В этой связи встаёт вопрос о замене, пересадке органа из одного организма в другой. Этой проблемой занимается такая наука, как трансплантология.

Основные понятия Терминология

Трансплантология (англ.transplantation - пересадка) - наука, изучающая теоретические предпосылки и практические возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма.

Донор - человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм.

Реципиент - человек, в организм которого имплантируют донорский орган.

Трансплантация - операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удалёнными из другого организма.

Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента. Трансплантация органов и (или) тканей может быть осуществлена только в том случае, когда другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни реципиента или восстановления его здоровья. Объектами трансплантации могут быть сердце, почки, лёгкое, печень, костный мозг и другие органы; их перечень утверждён Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук. В этот перечень не включены органы, их части и ткани, имеющие отношение к воспроизводству человека (яйцеклетка, сперма, яичники или эмбрионы), а также кровь и её компоненты.

Классификация трансплантаций По типу трансплантатов

Все операции трансплантации разделяют на пересадку органов или комплексов органов (трансплантация сердца, почки, печени, поджелудочной железы, комплекса «сердце-лёгкие») ипересадку тканей и клеточных культур (пересадка костного мозга, культуры β-клеток поджелудочной железы, эндокринных желёз и др.).

По типу доноров

В зависимости от взаимоотношения между донором и реципиентом выделяют следующие виды трансплантаций.

Аутотрансплантация - пересадка органа в пределах одного организма (донор и реципиент - одно и то же лицо). Например, у пациента поражено устье почечной артерии, обычная реконструкция невозможна, а наложение обходных шунтов связано с высоким риском осложнений (при короткой артерии, раннем её делении, атеросклерозе аорты). Почку можно удалить, осуществить экстракорпоральную (иногда микрохирургическую) реконструкцию артерии и пересадить почку на подвздошные сосуды.

Изотрансплантация - пересадку осуществляют между двумя генетически идентичными организмами (однояйцовыми близнецами). Подобные операции редки, так как количество однояйцовых близнецов невелико, кроме того, они часто страдают схожими хроническими заболеваниями.

Аллотрансплантация (гомотрансплантация) - пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип. Это наиболее часто используемый вид трансплантации. Возможен забор органов у родственников реципиента, а также у других людей.

Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) - орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому, например, от животного человеку. Метод получил крайне ограниченное применение (использование ксенокожи - кожи свиньи, клеточной культуры β-клеток поджелудочной железы свиньи).

Трансплантация – метод радикального хирургического лечения органа () или его части, утративших свою функцию вследствие заболевания или травмы. Существует несколько видов трансплантаций:

• аутотрансплантация (пересадка собственных тканей, когда реципиент и донор - один человек);
• аллотрансплантация (когда донор и реципиент – разные люди);
• ксенотрансплантация (когда донором органов или тканей является животное);
• изогенная трансплантация органов (тканей) – когда донором для человека является его однояйцовый близнец.

Современная трансплантология практикует пересадку многих органов: почек, печени, кожи, сосудов, легких и др. Но наиболее часто людям требуется трансплантация печени или почки. Орган для трансплантации можно взять как у живого донора, так и изъять после смерти.

Пересадка органа от живого донора наиболее предпочтительна по многим причинам. Прежде всего живой донор – практически всегда родственник, а это значит, что нет необходимости тратить драгоценное время на ожидание нужного органа для реципиента. Орган донора-родственника ближе по антигенному составу к органу реципиента, нежели орган незнакомого человека. Кроме того, люди с донорскими органами от кровных родственников живут дольше.

Трансплантация тканей или органов от живого донора дает достаточно времени для тщательного обследования либо для подготовки донорского органа, что существенно снижает риск отторжения трансплантата организмом реципиента. Существенно снижаются и риски осложнений в процессе операции, так как хирурги располагают необходимым количеством времени для того, чтобы подготовиться должным образом к возможным трудностям во время операции.

Трансплантация тканей, органов в Южной Корее

В настоящее время лидирующую позицию в области трансплантологии занимает Южная Корея , которая обгоняет по количеству операций в год, проценту успешности операций и выживаемости пациентов даже такие страны, как США, Сингапур и Япония.

Статистические данные говорят о том, что пятилетняя выживаемость после трансплантации почки в Южной Корее составляет около 94 %, а печени – около 80 %, в то время как в США эти показатели составляют порядка 80 % и 69 % соответственно.

Трансплантология в Южной Корее развивается большими темпами, многие клиники занимаются изучением, практикой и совершенствованием методов пересадки органов для достижения лучших результатов (примерно 20 клиник занимаются трансплантацией печени и 60 клиник практикуют трансплантацию почки).

Южнокорейские специалисты с успехом проводят операции по трансплантации органов даже у тяжелых пациентов, состояние которых осложняется сопутствующей патологией (например, пациентов с сахарным диабетом или детей с низкой массой тела), которых не взялись оперировать врачи других стран.

Успешность трансплантологии в Южной Корее объясняется накопленным колоссальным опытом в этой области (южнокорейские хирурги проводят операции по трансплантации с 1988 года), который наработан в том числе благодаря традиционной корейской сыновней почтительности «хе», согласно которой дети в 58 % случаев становятся донорами для своих родителей. Большая практика – это большое преимущество, позволяющее возможность предусмотреть все возможные нюансы и свести риски трансплантации к минимуму.

Этапы пересадки органов и тканей

Трансплантация органов состоит из нескольких этапов, каждый из которых очень важен.

1-й этап – тщательное обследование предполагаемого донора. Южнокорейские специалисты советуют приезжать на лечение минимум с двумя кровными родственниками. Этот совет дается неспроста: если в процессе обследования выясняется, что орган от предполагаемого донора не подходит для пересадки (даже по 1 параметру), то незамедлительно начинается обследование второго родственника для рассмотрения его в качестве возможного донора. Одновременно проходит и тщательное обследование реципиента. При необходимости принимаются меры по стабилизации его состояния, ведь только в стабильном состоянии врачи смогут произвести операцию с минимальными рисками. В среднем период предоперационной подготовки длится около 7-10 дней.

2-й этап – операция по трансплантации включает в себя изъятие органа (или его части) у донора и пересадку его реципиенту. Это самая ответственная часть лечения, в которой не должно быть технических ошибок.

Заключительный, 3-й этап в лечении – послеоперационная поддержка : лечение донора и подбор иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) терапии для реципиента. Лечение донора проходит в течение примерно 2 недель после операции. Реципиент же, в зависимости от того, как протекает восстановительный период и как организм отвечает на предложенную иммуносупрессивную терапию, может находиться в больнице от 3-4 недель до 1,5-2 месяцев.

От послеоперационной терапии во многом зависит итоговый успех трансплантации, так как препараты, подавляющие иммунитет, реципиент будет вынужден принимать всю свою жизнь. В дальнейшем пациент с новым органом должен периодически посещать клинику, в которой была проведена трансплантация, для проведения обследования и коррекции терапии. Кратность посещений устанавливает лечащий врач в зависимости от состояния реципиента и ответа на иммуносупрессивную терапию.

Терапия не влияет на общее качество жизни – пациенты настолько привыкают к ежедневному приему лекарств, что многие даже не придают значения этой «особенности». Однако пациент с пересаженным органом всегда должен помнить о том, что прием иммуносупрессивной терапии подавляет иммунитет, вследствие чего возрастает подверженность инфекционным болезням. Тем не менее при соблюдении всех врачебных рекомендаций пациенты с донорскими органами живут практически полноценной жизнью.

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

• Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
• Синтез белков.
• Дезинтоксикация организма.
• Накопление энергетических веществ.
• Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
2. Врожденные аномалии печени и протоков.
3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

• Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
• Алкогольный цирроз.
• Первичный билиарный цирроз печени.
• Как исход аутоиммунного гепатита.
• На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
• В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

• Возраст старше 60 лет.
• Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
• Пациенты с удаленной селезенкой.
• Тромбозы воротной вены.
• Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
• Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

1. Ортотопическая.
2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

• Пересадка целой печени от трупа.
• Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
• Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

• Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
• Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
• Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
• Реакция отторжения наблюдается реже.
• Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
• Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

• Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
• Кровотечения.
• Разлитие желчи и желчный перитонит.
• Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
• Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
• Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

Видео: родственная пересадка печени