Причины менингита у новорожденных. Бактериальный менингит у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение

Инфекции ЦНС у новорождённых и детей первого года жизни относят к одним из наиболее тяжёлых и неблагоприятных заболеваний. Среди всех инфекций ЦНС детей раннего возраста первое место занимают менингиты.

СИНОНИМЫ

Острый бактериальный менингит.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Менингит называют серозным в тех случаях, когда воспалительный процесс проявляется в виде лимфоцитарного плеоцитоза и лимфоцитарной инфильтрации оболочек головного мозга.

Серозный характер воспаления мозговых оболочек встречается чаще всего при вирусных менингитах.

В тех случаях, когда современными доступными клинико-лабораторными методами диагностики не удается идентифицировать возбудителя заболевания, используется термин «асептический менингит».

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость гнойным менингитом у новорождённых по разным данным составляет 0,1-0,5 на 1000 детей. При этом до 80% всех случаев заболевания приходится на долю недоношенных.

Смертность новорождённых от гнойного менингита колеблется от 6,5 до 37,5%.

Тяжёлые последствия гнойных менингитов отмечают у 21-50% заболевших. К ним относят гидроцефалию, слепоту, глухоту, спастические парезы и параличи эпилепсию, задержку психомоторного развития.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология гнойных менингитов у новорождённых существенно отличается от этиологии этой инфекции у детей старших возрастных групп и взрослых.

Инфицирование ребёнка, приводящее к развитию менингита, может произойти внутриутробно, интранатально или постнатально.

Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в первые 48-72 ч после рождения (ранние); постнатальные менингиты могут проявиться в любом возрасте, но чаще после 3-4 сут жизни (поздние).

Возбудителей ранних менингитов может содержать материнская микрофлора. В отличие от этого, большинство поздних менингитов по существу - госпитальные инфекции (табл. 27-9).

Таблица 27-9. Факторы риска развития менингитов и вероятные источники инфицирования

Кроме времени развития менингита, важным ориентиром его этиологии может быть наличие или отсутствие других очагов инфекции. Менингиты, развившиеся при отсутствии явных очагов инфекции, рассматривают как первичные (изолированные), а развившиеся на фоне инфекционных процессов иной локализации, - как вторичные (один из септических очагов).

ВЕДУЩИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ РАННЕГО МЕНИНГИТА

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((З-гемолитический стрептококк группы В). Str. agalactiae делят на пять серотипов: la, lb, Ic, II и III. Ранний бактериальный менингит вызы-т все серотипы почти с одинаковой частотой.

Антибиотикочувствительность Str. agalactiae

Str. agalactiae характеризуется высокой природной чувствительностью к большинству антибиотиков. Активны бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспори-ны, карбапенемы. Приобретённая устойчивость к пенициллинам достаточно редка (данных по РФ нет). Уровень их природной устойчивости к аминогликозидам низок, и поэтому антибиотики данной группы можно использовать в комбинации для повышения эффективности беталактамов.

Escherichia coli

Роль Е. coli в этиологии ранних менингитов сопоставима со значением Str. agalactiae. Вирулентность Е. coli

Штаммы Е. coli, вызывающие ранние менингиты, чаще обладают капсулярным полисахаридом - Аг К-1, по своей химической структуре и иммунохимическим характеристикам достаточно инвазивным, опасным для ребёнка. Бактериальный менингит, вызванный Е. coli, обладающей Аг К-1, протекает значительно тяжелее и имеет более серьёзные последствия, чем менингит, вызванный кишечной палочкой, не обладающей этим Аг.

Антибиотикочувствительность Е. coli

Е. coli обладает высокой природной чувствительностью к полусинтетическим пенициллинам (амоксициллин, пиперациллин и др.), цефалоспоринам, аминогли-козидам, меньшей - к ампициллину.

Listeria monocytogenes

Значение L. monocytogenes в этиологии менингитов на территории РФ окончательно не установлено, однако в других географических регионах, например в Северной Америке, этот микроорганизм занимает по частоте 3-е место в этиологии неонатальных менингитов.

Вирулентность L .monocytogenes

L. monocytogenes (грамположительная коккобацилла) - широко распространённый в природе микроорганизм, вызывающий инфекционные заболевания у человека и животных. В силу относительно низкой вирулентности у иммунокомпетентных лиц инфекция чаще всего протекает бессимптомно.

Тем не менее, L. monocytogenes может передаваться от матери плоду, что часто заканчивается либо выкидышем, либо неонатальным сепсисом. Кроме этого известны случаи листериозных эндометритов во время беременности, что также может послужить источником инфекции плода. Количество женщин, инфицированных данным микроорганизмом, в РФ незначительно.

Антибиотикочувствительность L. monocytogenes

Листерия характеризуется высоким уровнем чувствительности к природным и полусинтетическим пенициллинам (прежде всего к ампициллину) и карбапенемам (имипенем не рекомендован при лечении менингитов, меропенем не разрешён у детей до 3 мес). Важная особенность этого микроорганизма - устойчивость ко всем существующим поколениям цефалоспоринов. Листерии умеренно чувствительны к аминогликозидам.

ЭТИОЛОГИЯ ПОЗДНИХ МЕНИНГИТОВ

Поздние менингиты в большинстве случаев - проявление госпитальной инфекции. Их этиология разнообразна и зависит от эпидемиологической ситуации в конкретных учреждениях.

Чаще всего поздние неонатальные менингиты развиваются у детей в ОРИТН. А также в отделениях выхаживания недоношенных.

Основные возбудители - представители семейства Enterobacteriaceae (Е.coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus и др.), реже Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum и прочие «неферментирующие» микроорганизмы, III серотип Str. agalactiae.

Практически все возбудители поздних менингитов - условно-патогенные микроорганизмы. Поэтому развитию менингитов в этот период способствуют не только выраженная иммуносупрессия у конкретного новорождённого, но и ятрогенные факторы (инвазивные вмешательства, нарушения санитарно-эпидемиологического режима и др.).

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Возможные пути проникновения инфекции:

Гематогенный (наиболее частый путь инфицирования), как следствие бактериемии. Примерно 3/4 случаев заболевания неонатальным гнойным меник гитом связаны с наличием бактериемии. Наиболее часто входными воротами для микроорганизмов могут быть слизистые оболочки дыхательных путей. В этих случаях первично развиваются бронхиты, трахеиты, пневмонии. В отдельных случаях первичный очаг воспаления не проявляется клинически, в таких ситуациях говорят о первичных или изолированных менингитах. В случаях верифицированного общего септического процесса и подтвержденной бактериемии говорят о вторичном гнойном менингите, как об одном из септических очагов;

Инфицирование контактным путём по протяжению: при инфекционных процессах в области волосистой части головы (например, при нагноившейся кефалогематоме), воспалении придаточных пазух носа, воспалении среднего уха. остеомиелите костей черепа, при воспалении орбиты и глазного яблока, дефектах кожи и мягких тканей, после спинномозговых пункций, при врождённых пороках развития ЦНС и скелета (мозговых и спинномозговых грыжах), дермальных свищах и синусах. Однако такой путь встречается достаточно редко; самый редкий путь распространения бактериальной инфекции на оболочки головного мозга у новорождённых - проникновение микроорганизмов из периневральных пространств и лимфатических сосудов, дренирующих полость носа.

В большинстве случаев бактериальный менингит проходит несколько основных Этапов развития.

1. этап. В процессе родов происходит первичная встреча плода с микроорганизмами, инициируется процесс колонизации в верхних дыхательных путях и ЖКТ. Колонизация - присутствие бактерий в организме при отсутствии отчётливого иммунного ответа и клинических проявлений.

2. этап. Возбудитель проникает в кровь, как правило, через респираторный тракт. Возникает бактериемия. Причём создаются условия, при которых микроорганизмы, минуя печень, наиболее коротким путём попадают в ЦНС.

3. этап. Гематогенное обсеменение мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга.

4. этап. Воспаление мозговых оболочек с развитием (или без) воспалительных изменений в паренхиме мозга.

Несмотря на разнообразие возбудителей гнойных неонатальных менингитов морфологические изменения их сходны. Воспалительный процесс локализуется, в основном, в мягкой и паутинной оболочках (лептоменингит). Вовлечение в процесс твёрдой мозговой оболочки происходит лишь иногда в виде небольших гнойных наложений и кровоизлияний (пахименингит). В той или иной степени воспалительный процесс распространяется также на корешки спинномозговых и черепных нервов, на поверхностные отделы мозга вдоль периваскулярных пространств, а иногда на эпендиму и сосудистые сплетения желудочков.

В отдельных случаях в воспалительный процесс могут быть вовлечены цереб-гальные сосуды периваскулярной мозговой паренхимы, что можно расценивать как менингоэнцефалит.

Если экссудата немного, он образует в бороздах мозга вдоль вен тонкие полоски. При большом количестве экссудата он пропитывает оболочки сплошь, скапливаясь преимущественно на основании мозга (в цистернах). Объём и масса мозга увеличиваются вследствие отёка его паренхимы. В отдельных случаях возможно вклинение мозга в естественные щели и отверстия, особенно в большое затылочное. В первые 2 сут заболевания преобладает серозное или серозно- гнойное воспаление, в последующие сутки - гнойное.

Удаление экссудата происходит путём фагоцитоза фибрина и некротизированных клеток макрофагами. Иногда он подвергается организации, что сопровождается развитием спаечного процесса в цереброспинальных субарахноидальньи пространствах. Нарушение проходимости ликворных путей часто приводит к развитию окклюзионной гидроцефалии. Репарация может затягиваться на 2-4 нед и более.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клиническая картина гнойного менингита складывается из общеинфекционных симптомов и неврологических нарушений. Особенности клинических проявление в каждом конкретном случае заболевания обусловлены такими факторами, как гестационный возраст (степень зрелости), наличием сопутствующих патологических или пограничных состояний, различных заболеваний, а также временем и путями проникновения возбудителя в мозговые оболочки.

Среди общесоматических нарушений на первое место нередко выходит синдром «инфекционного токсикоза», проявляющийся сероватым оттенком на фоне бледно-сти или «мраморности» кожных покровов, желтухой, нарушением терморегуляции (чаще гипертермия), тахикардией, нарушениями ритма дыхания, парезом кишечника, срыгиваниями или рвотой, гепато- и спленомегалией.

В неврологическом статусе может быть большая вариабельность признаков У части новорождённых на ранних стадиях заболевания отмечают признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушения уровня бодрствования, адинамию, гипорефлексию, мышечную гипотонию. У другой части детей превалируют неврологические нарушения в виде возбуждения, двигательного беспокойства болезненного или пронзительного крика, гиперестезии, тремора подбородка и конечностей.

Нарушения, касающиеся черепных нервов, могут проявляться в виде крупно-амплитудного нистагма, плавающих движений глазных яблок, сходящегося или расходящегося косоглазия, симптома «заходящего солнца».

Выбухание и напряжение большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи - признаки менингита, которые не всегда рано и отчётливо выявляют у новорождённых, особенно недоношенных. В отдельных случаях можно наблюдать быстро прогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов.

Отчётливые нарушения уровня бодрствования, вплоть до развития комы, развёрнутые судороги, как правило, появляются на фоне текущих общеинфекционных проявлений, однако в некоторых случаях они могут быть одними из самых ранних неврологических симптомов.

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ

Как любое инфекционное заболевание, менингит имеет определённую фазность течения. Выделяют начальную фазу: нарушение мозгового кровообращения и лик-вородинамики. Наиболее частыми осложнениями в этом периоде могут быть отек мозга и судорожный синдром.

Клинически отёк мозга проявляется нарастающей внутричерепной гипертензией с прогрессированием нарушения сознания.

На ранних стадиях отёка мозга регистрируют резко оживлённый (спонтанный) рефлекс Бабинского с двух сторон, который носит длительный тонический характер. Из-за выраженной мышечной экстензорной гипертонии часто невозможно исследование сухожильных рефлексов и пассивное сгибание нижних конечностей. Системное АД увеличивается (особенно систолическая его составляющая и среднее АД) по мере прогрессирования отёка мозга, нарастает одышка и тахикардия.

Новорождённые принимают позу с запрокинутой кзади головой, экстензией ног, полуфлексией или резко выраженной флексией рук. Крик монотонный с эпизодами пронзительного, иногда переходящий в стон. В большинстве случаев при этом наблюдают выбухание большого родничка, его пульсацию, иногда быстрое расхождение черепных швов.

При выраженном отёке мозга возможна дислокация его стволовых отделов с последующим вклинением их в большое затылочное отверстие, развитием вторичных стволовых симптомов: кома, нарушение ритма и глубины дыхания, приступы апноэ, падение системного АД, нарушение ритма сердца (чаще брадикардия или брадиаритмия).

Кома клинически проявляется нарастающим угнетением всех видов церебральной активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Однако из-за тяжёлых расстройств периферической гемодинамики в мышцах у ребёнка часто развивается склерема, и выявление двигательных, рефлекторных, тонусных нарушений бывает затруднено. При углублении комы исчезают судорожные пароксизмы, если они были раньше. Исчезает реакция зрачков на свет, отсутствует болевая и тактильная чувствительность, учащаются и углубляются приступы апноэ, возможно падение системного АД, развитие брадиаритмии.

Часто развитию отёка мозга сопутствует или предшествует судорожный синдром.

В зависимости от локализации очагов нарушения мозгового кровообращения и нарастания отёка мозга судороги могут носить различный характер: тонические (первичные - характерны для глубоко недоношенных); клонические (фокальные, мультифокальные, генерализованные - чаще у доношенных); фрагментарные (моторные, офтальмические, абсансы, апноэтические); миоклонические (аксиальные, миоклонии конечностей, смешанные).

Как правило, у доношенных вначале судороги носят клонический характер, а по мере прогрессирования явлений отёка мозга они трансформируются в тонические.

Появление изолированных тонических судорог на фоне некупируемого судорожного синдрома свидетельствует о декортикации - плохом прогностическом признаке.

Отёк мозга может захватывать ядра и сами черепные нервы, что клинически может проявляться нарушением функции глазодвигательных нервов, лицевого нерва, тройничного, подъязычного нервов. В редких случаях возможно развитие бульварных и псевдобульбарных нарушений.

Очень опасное осложнение при менингитах, вызванных грамотрицательной флорой, - бактериальный (септический) шок. Его развитие связано с проникновением в кровяное русло большого количества бактериальных эндотоксинов (нередко в момент назначения антибиотиков или смены схемы антибиотикотерапии).

Клинически септический шок проявляется внезапным цианозом конечностей, пятнистой бледностью кожи груди и живота, катастрофическим снижением системного АД, тахикардией, выраженной одышкой, диффузной гипотонией с приступами кратковременного двигательного беспокойства и стонущим слабым криком, потерей сознания, часто в сочетании с ДВС-синдромом.

Поздние осложнения неонатальных гнойных менингитов

К поздним осложнениям гнойных менингитов относят вентрикулит или эпен-диматит, абсцессы головного и спинного мозга, различные формы гидроцефалии. Поздние осложнения развиваются, как правило, при несвоевременной диагностике или неадекватном лечении.

ДИАГНОСТИКА

Изучение клинической картины и течения бактериального менингита у новорождённых свидетельствует об отсутствии у них однозначных клинических критериев для ранней постановки диагноза, поэтому основное значение приобретают дополнительные лабораторные методы исследования.

Во всех ситуациях решающая роль в диагностике принадлежит исследованию СМЖ, поэтому спинномозговую пункцию следует проводить во всех сомнительных и неясных случаях, при малейшем подозрении на менингит.

Показания к спинномозговой пункции

Судорожный синдром неясной этиологии.

Гипертермия неясной этиологии.

Ригидность затылочных мышц, гиперестезия.

Кома неясной этиологии.

Прогрессирующее угнетение или возбуждение, причина которых не ясна.

Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия (выбухание и напряжение большого родничка, расхождение черепных швов, экстензорная гипертония в ногах).

Сочетание любого из указанных выше синдромов с признаками «инфекционного токсикоза» без явных клинических очагов.

Противопоказания к ургентному проведению спинномозговой пункции

ДВС-синдром.

Исследование спинномозговой жидкости при бактериальном менингите

Лабораторный анализ СМЖ включает следующие исследования (табл. 27-10).

Подсчёт количества и определение морфологии клеток (определение их соотношения в процентах).

Определение уровня глюкозы и белка.

Бактериоскопию фиксированной капли СМЖ, окрашенной по Граму.

Посев СМЖ с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Выявление бактериальных Аг в СМЖ стандартными наборами антисыворотоь (при возможности).

Таблица 27-10. Сводные данные лабораторных показателей при исследовании СМЖ у здоровых новорождённых и у больных гнойным менингитом (McCracken G., 1992)

При гнойном менингите уровень общего белка в СМЖ начинает повышаться значительно позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз (на 2-3-й день заболевания), это показатель фибринозной экссудации.

Чем выше уровень белка в СМЖ, тем позднее поставлен диагноз менингита.

При сопутствующих кровоизлияниях повышение концентрации общего белка в СМЖ, как правило, определяют с первых дней за счёт проникновения плазменных белков в СМЖ и лизиса эритроцитов.

У недоношенных новорождённых, в основном у детей с ЭНМТ, значительно чаще встречаются нарушения водного баланса, что косвенно влияет на концентрацию общего белка СМЖ (в среднем этот показатель выше по сравнению с доношенными).

При исследовании СМЖ желательно определить уровень сахара в ней. При гнойном менингите, как правило, он снижен по отношению к уровню сахара в крови.

Во всех случаях сопоставление динамики клинической картины и изменений ликворологических данных позволяет поставить правильный диагноз.

Определённое значение в дифференциальной диагностике имеет ультразвуковое сканирование головного мозга, позволяющее при наличии данных спинномозговой пункции отличить внутричерепное кровоизлияние, а также развитие поздних осложнений гнойного менингита в виде вентрикулита, различных форм гидроцефалии, абсцесса мозга.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости

Микробиологическое исследование СМЖ состоит из бактериоскопии мазка, выделения возбудителя, серологической детекции Аг в СМЖ.

Инструментальные методы диагностики

Нейросонография (НСГ) - неэффективный метод ранней диагностики самого менингита, но он позволяет диагностировать сопутствующие осложнения: развивающийся вентрикулит, расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, локализованного в глубинных отделах ткани мозга или в области базальных субарахноидальных пространств. Кроме того, данный метод позволяет подтвердить или исключить сопутствующие интракраниальные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки развития и др.

КТ головы показана для исключения абсцесса мозга, субдурального выпота, выявления участков тромбоза, инфарктов или кровоизлияний, локализованных в поверхностных (конвекситальных) структурах головного мозга.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Антибактериальная терапия

Основное место в лечении бактериальных менингитов занимает антибактериальная терапия, которую необходимо проводить не только в случае подтверждения диагноза, но и в тех случаях, когда менингит нельзя полностью исключить.

При выборе схемы лечения ребёнка с диагнозом «бактериальный менингит» необходимо ориентироваться на следующие факторы:

Время появления первых симптомов;

Характер предшествующей антибиотикотерапии;

Данные микробиологического мониторинга (если таковой проводится) в конкретном отделении для новорождённых.

Эффективность антибактериальной терапии оценивают по клиническим данным и результатам микроскопии СМЖ, повторное исследование которой проводят не позднее 48-72 ч от начала лечения. Если через 48-72 ч от начала эмпирической антибактериальной терапии по поводу неонатального бактериального менингита не происходит явного клинико-лабораторного улучшения, то производят смену схемы антибактериального лечения.

При назначении антибактериальной терапии в связи с подозрением на гнойный менингит или при его подтверждении лабораторными данными придерживаются следующих общих правил:

У новорождённых первых 7 сут жизни антибиотики вводят, как правило, внутривенно, при невозможности - внутримышечно, а кратность их введения зависит от эффективности диуреза;

Один антибиотик или их комбинацию назначают при постановке диагноза в максимально допустимых для новорождённого (так называемых менингеальных) дозах. Недостаточная концентрация антибиотиков в сыворотке крови может приводить к хронизации процесса и снижать проникновение антибиотика через гематоэнцефалический барьер. Дозировку антибиотиков не снижают в течение 3-5 дней даже после явного клинико-лабораторного улучшения;

Эффективность антибактериальной терапии оценивают по клиническим данным, результатам микроскопии и посевам СМЖ в динамике. Повторные исследования СМЖ проводят не позднее 48-72 ч от начала лечения;

При лечении вентрикулитов или поздно диагностированных менингитов один из антибиотиков целесообразно вводить интратекально (интравентрикулярно или эндолюмбально), предпочтительнее - интравентрикулярно Не все антибиотики можно вводить интратекально в силу их способности провоцировать судороги. К антибиотикам, провоцирующим развитие судорожного синдрома, относят все беталактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы).

Лечение ранних неонатальных менингитов

Ведущие этиологические агенты ранних менингитов и средства выбора для их лечения приведены в табл. 27-11.

Таблица 27-11. Антибиотики выбора для лечения ранних неонатальных менингитов

Лечение поздних неонатальных менингитов

Часто поздние неонатальные менингиты развиваются у детей в ОРИТН.

Этиология поздних неонатальных менингитов в этих условиях характеризуется значительной вариабельностью, однако общим их свойством может быть множественная устойчивость к антибиотикам основных групп. В этих условиям резко возрастает значение своевременной микробиологической диагностики позволяющей проводить целенаправленное этиотропное лечение. Быстрый клинический эффект может быть обеспечен только путём целенаправленной антибактериальной терапии.

Ни один из существующих современных антибиотиков или их комбинаций не перекрывает весь спектр потенциальных этиологических агентов (с учётом распространения среди них приобретённой резистентности) поздних неонатальных менингитов. По этой причине рекомендовать универсальную схему эмпирической терапии поздних менингитов не представляется возможным. Целенаправленную этиотропную терапию менингита можно реально проводить только после выделения возбудителя инфекции и оценки его чувствительности. Однако последовательный анализ данных промежуточных этапов микробиологической диагностики (микроскопии мазка, посева СМЖ и выделения возбудителя) позволяет с возрастающей надёжностью обосновывать лечение.

Относительно обоснованный выбор можно осуществить уже на уровне получения результатов окраски мазка СМЖ по Граму. Этот диагностический приём позволяет дифференцировать три группы этиологических агентов.

Грамположительные микроорганизмы;

Грамотрицательные микроорганизмы;

При выявлении в мазке СМЖ грамположительных и грамотрицательных бактерий целесообразно начать лечение с цефтриаксона или цефотаксима. Однако следует иметь в виду, что они перекрывают значительную часть спектра возможных возбудителей только при условии отсутствия высокого уровня приобретённой резистентности (полирезистентности). При выявлении в мазке СМЖ грибов (или при подозрении на них) необходимо назначать противогрибковые препараты.

После получения результатов видовой идентификации возбудителя возможна более точная корректировка этиотропной терапии. Например, при выявлении P. aeruginosa положительный эффект от лечения может быть получен при использовании комбинации цефтазидима и амикацина. Однако наиболее эффективным лечение менингита может быть только после получения результатов оценки анти-биотикочувствительности возбудителя.

В комплексном лечении неонатальных гнойных менингитов большое значение имеет инфузионная, иммунокорригирующая и противосудорожная терапия, описанная в соответствующих разделах руководства.

Менингит - тяжелое патологическое состояние, характеризующееся отеком головного мозга и повреждением мозговых оболочек. Чаще всего встречается менингит у детей в силу анатомо-физиологических особенностей организма и несформированного иммунитета. Воспалению подвергаются оболочки головного и спинного мозга, однако сами мозговые клетки в процесс не вовлекаются. Болезнь характеризуют тяжелые симптомы, а если лечение не начато своевременно, заболевание может вызвать тяжелые осложнения, представляя угрозу для жизни ребенка.

Причины

Причины развития изучены врачами достаточно хорошо. Известно, что менингит у новорожденных и детей более старшего возраста вызывают вирусы:

  • , или ;
  • и некоторые другие.

Не менее часто болезнь провоцируют бактериальные агенты, менингококки, простейшие микроорганизмы, и другие. Несколько реже встречаются атипичные формы заболевания, вызванные туберкулезной палочкой, грибками и даже гельминтами.

Отметим, что заражение происходит при контакте носителя со здоровым человеком, поэтому в детских садах и школах могут возникать вспышки , поскольку там дети активно контактируют друг с другом. Болезнь имеет инкубационный период, когда симптомы отсутствуют, но ребенок уже стал источником заражения для окружающих, что способствует распространению воспаления.

Наиболее подвержены заболеванию такие категории детей:

  • недоношенные;
  • рожденные вследствие аномально протекающей беременности или беременности с осложнениями;
  • заболевшие в грудничковом возрасте гнойными воспалительными заболеваниями ( , и некоторые другие).

Болезнь может развиться у малыша, который получил родовую травму или в младенчестве получил открытые или закрытые травматические повреждения головного или спинного мозга. Менингиту подвержены и дети, страдающие от нарушений функционирования нервной системы.

Классификация

Вспышки болезни обычно отмечают зимой или весной. Заражение происходит такими путями:

  • бытовым (через зараженные игрушки и т. д.);
  • алиментарным (при употреблении зараженных продуктов);
  • воздушно-капельным;
  • трансмиссивным (укусы комаров).

Возбудители, вызывающие менингит у детей, могут попасть в детский организм вертикальным путем, через плаценту или распространиться по организму по лимфатической системе. В зависимости от того, какие мозговые оболочки повреждаются, различают три формы менингита:

  • наиболее редкая форма - , при котором возникает воспаление паутинных оболочек;
  • пахименингит, когда в процесс воспаления вовлекаются твердые оболочки;
  • одна из самых распространенных форм - лептоменингит, когда воспаление затрагивает как паутинные, так и основные, мягкие оболочки.

Классификация в зависимости от возбудителя делит менингит на две основные формы - бактериальный и . Вирусный встречается чаще. Эти две формы имеют подвиды, в зависимости от непосредственного возбудителя. Так, выделяют:

  • пневмококковый менингит - вызывается стрептококком (осложнение тяжелой );
  • менингококковый - возбудитель диплококк;
  • стафилококковый - в большинстве случаев подвержены новорожденные или перенесшие химиотерапию дети;
  • гемофильный - вызывает гемофильная палочка;
  • эшерихиозный - возбуждает одноименный вирус.

Редкие разновидности - сальмонеллезный и листериозный менингиты.

Если говорить о классификации в зависимости от характера течения, то одинаково часто встречаются гнойный и серозный менингиты. У новорожденных преимущественно встречается , когда воспалительный процесс носит серозный характер, а болезнь протекает с менее тяжелыми симптомами, чем при гнойной форме.

Серозный менингит подтверждается наличием в люмбальной жидкости лимфоцитов. Чаще вирусный - бактерии приводят к развитию . Этот диагноз ставится тогда, когда в люмбальной жидкости преобладают нейтрофилы. И серозный, и гнойный менингит без своевременного лечения наносят непоправимый урон здоровью детей, могут привести к смерти.

Первые симптомы

Болезнь всегда развивается внезапно на фоне хорошего самочувствия. Более выражены симптомы у детей старшего возраста, а менингит у новорожденных протекает на начальном этапе практически незаметно.

Инкубационный период составляет 2 – 10 дней, в зависимости от состояния иммунной системы ребенка. Инкубационный период такой длительности позволяет попасть возбудителю в мозговые оболочки и вызвать воспалительные процессы. Через указанный промежуток времени появляются первые симптомы менингита у детей интоксикационного характера:

  • резкая (до 40 градусов);
  • спутанность сознания, бред;
  • нестерпимая головная боль вплоть до потери сознания;
  • резкие боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • появление боли в мышцах;
  • светобоязнь.

Менингит у новорожденных проявляется тревожностью и раздражительностью ребенка, уплотнением зоны родничка, который становится даже слегка выпуклым. У грудничков можно заподозрить менингит по следующим признакам:

  • резкий скачок температуры до критических показателей;
  • ригидность затылочных мышц (когда ребенок лежит с запрокинутой назад головой);
  • появление рвоты;
  • возникновение судорог.

При появлении первых симптомов ребенку требуется срочная медицинская помощь. При ее отсутствии клиническая картина дополняется симптомами дальнейшего поражения мозга. Признаки менингита у детей при прогрессировании воспаления:

  • спазм затылочных мышц, когда при просьбе наклонить голову вперед ребенок не может этого сделать;
  • нарушение сознания вплоть до возникновения коматозного состояния;
  • глазодвигательные расстройства;
  • судороги, которые могут привести к травмированию мышц и к остановке дыхательной или сердечной деятельности.

Характерно для болезни специфическое положение ребенка - лежа на боку с согнутыми в ногами и запрокинутой головой. Отмечаются свето- и звукобоязнь, блефароспазм, сыпь.

Диагностика

Первые симптомы дают представление об общем воспалительном процессе в мозговых оболочках, но подтвердить диагноз врачам помогают специфические признаки, характерные для менингита:

  1. Симптом Кернига, когда у ребенка отмечается напряжение задней поверхности бедра при попытке согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.
  2. Симптом Брудзинского. Ребенка укладывают на спину и сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах. О положительном симптоме говорят тогда, когда вторая нога начинает сгибаться рефлекторно.

Выполняют анализы крови и мочи, но окончательный диагноз ставится после оценки результатов люмбальной пункции как единственного достоверного метода подтверждения менингита.

Особенности лечения

Лечение менингита зависит от формы (серозный или гнойный), возбудителя и стадии течения болезни. При серозном вирусном менингите не назначают антибактериальные препараты, так как на вирусы антибиотики не действуют. Медицинские мероприятия при вирусном менингите:

  • дегидратационная терапия;
  • назначение противосудорожных препаратов;
  • десенсибилизирующее лечение.

Чтобы победить вирусный серозный менингит, необходим прием интерферона, ДНК-азы, РНК-азы, литической смеси и некоторых других медикаментов по показаниям. Требуется и симптоматическое лечение - прием жаропонижающих, обезболивающих препаратов.

Для лечения гнойной формы, бактериального менингита, назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя. Обычно используют комбинацию сразу нескольких антибактериальных препаратов.

Наряду с лечением антибиотиками проводят симптоматическую терапию и патогенетическое лечение.

Последствия менингита у детей могут быть очень тяжелыми - от развития парезов и параличей, пневмонии и до тяжелого с наступлением комы. Однако осложнений можно избежать, если своевременно начать медикаментозное лечение: при правильно поставленном диагнозе и грамотно подобранном терапевтическом курсе симптомы менингита начинают стихать уже на 3 – 4 день, а состояние ребенка стабилизируется.

Профилактика

Лучшим средством защитить ребенка от менингита станет профилактика. Сегодня прививка от менингита проводится как государственными, так и частными медицинскими учреждениями.

При вспышках менингита прививка станет единственным надежным средством защиты ребенка от заболевания. Согласно статистическим данным, когда в группах, где отмечается вспышка менингита, детям делается прививка, распространение болезни удается остановить.

Прививка от менингита подразумевает введение препарата, защищающего от гемофильной инфекции - основной причины возникновения менингита у детей. Показана прививка не только тогда, когда в учебном заведении произошла вспышка инфекции, но и если в доме есть заболевший человек. В некоторых странах прививка от менингита внесена в календарь прививок и делается регулярно, в других - проводится только по эпидпоказаниям.

Следует учитывать, что прививка не защищает ребенка от менингита, если болезнь вызывается вирусами или неспецифическими возбудителями. В большинстве случаев прививка станет эффективным средством профилактики, но после укола у ребенка могут возникнуть осложнения, поэтому не все врачи рекомендуют проводить такую профилактику детям и не все родители соглашаются делать прививку ребенку. Важно укреплять иммунитет, соблюдать правила личной гигиены, а детей с подозрением на менингит изолировать от коллектива.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Менингит – крайне опасное заболевание, при котором возникает воспаление оболочки (коры) головного мозга, спинномозгового канала. При несвоевременном предоставлении медицинской помощи у таких больных есть вероятность развития осложнений в работе ЦНС.

Чаще всего это приводит к эпилепсии, глухоте, ухудшению зрения, умственной отсталости (зависит от отдела мозга, который пострадал из-за воспаления больше всего).

От чего бывает менингит у детей, как начинается заболевание, получится ли определить его самостоятельно? Можно ли от него обезопасить детей, проводится ли вакцинация? Что говорят по этому поводу сами врачи?

Общие сведения

Менингит – это воспаление мягкой, паутинной или твердой оболочки головного, спинного мозга. В 97% случаев диагностируется именно поражение мягкой внешней оболочки.

Основные причины развития болезни – это проникновение инфекции в головной мозг и каналы, через которые поступает спинномозговая жидкость . Сам возбудитель может попасть в область оболочек мозга как из других органов (например, при осложнении ангины), так и вследствие внешних механических травм.

Очень редко встречается грибковая форма болезни. Ее диагностируют у малышей с очень ослабленным иммунитетом: организм не может справиться даже с подавлением дрожжевых грибков.

Кто чаще всего более менингитом? По официальной статистике, опубликованной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), мальчики более склонны к воспалению оболочек головного мозга.

Пик заболеваемости приходится на первые 2 года жизни . Объясняется это все тем же ослабленным иммунитетом. Естественная защита организма хоть и эффективно работает, но не умеет противостоять многим инфекциям и болезнетворным бактериям. По этой же причине большую часть прививок выполняют в первый год жизни малыша – это «тренировка» иммунной системы.

Классификация видов: причины, как проявляется заболевание

Симптомы отличаются для каждого подвида менингита. В медицинской практике болезнь классифицируют на:

  • менингококковый (наиболее распространен);
  • вторичный гнойный (воспаление развивается на фоне осложнения других инфекционных болезней);
  • серозный;
  • протозойный (протозойные формы).

Симптомы и первые признаки менингита у детей и грудничков в каждой из этих форм следует рассмотреть детально.

Менингококковый

Болезнь развивается в острой форме, начинается с резкого подъема температуры тела до критических отметок. Температура при менингите у детей достигает 40 градусов .

На фоне этого возникает очень сильная головная боль, приступы рвоты, но даже после них общее самочувствие больного не улучшается.

На коже может возникать кореподобная сыпь с ярким багровым окрасом . Исчезает она быстро – через несколько часов после появления.

Мышцы шеи и затылочной части сильно напряжены. Сам больной ребенок, даже лежа на постели, старается чрезмерно запрокидывать голову назад – это признак поражения нейронной структуры.

«Предвестник» менингококковой формы - любое респираторное заболевание, возникшее за несколько дней до обострения. Нередко после этого наступают судороги, полусознательное состояние, коматоз, признаки поражения лицевого нерва (асимметричность губ, отвисание щеки).

В дальнейшем может наступать паралич глазных мышц, что считается уже крайней стадией обострения заболевания. Если в этот период не обратиться за помощью, то вероятность летального исхода очень высока.

Возможные осложнения менингококковой формы:

Существует еще и производная форма менингококкового менингита, называющаяся в медицине, как бактериальный шок. При таком раскладе обострение болезни происходит буквально за несколько часов после появления первых симптомов, и больной умирает. Среди детей до 3-6 месяцев такая форма довольно распространена .

Вторичный гнойный

Под вторичным гнойным менингитом подразумевают обострение других инфекционных заболеваний . Чаще всего они относятся к группе респираторных: , .

Несвоевременное окончание терапии приводит к тому, что инфекция истребляется не полностью и может через кровоток попасть в область спинного или головного мозга.

Врачи чаще диагностируют вторичный гнойный менингит, вызванный стрептококком, респираторными инфекциями.

Основные его симптомы сложно отличить от обычного гриппа. Состояние больного ребенка ухудшается комплексно, температура растет до 39-40 градусов, может возникать также озноб.

Основные отличия менингита – признаки ригидности шейных мышц, тахикардия, брадикардия (так как затрагивается сердечно-сосудистая система).

В амбулаторных условиях диагностируют вторичный гнойный менингит либо по результатам лабораторных анализов, либо после обследования ликворы (жидкость будет мутной, с признаком гнойных включений).

Протекает вторичный гнойный менингит в острой форме. Общее ухудшение самочувствия больного может наблюдаться в течение 3-4 суток .

Облегчение состояния наступает только после начала лечения. Однако сохраняется высокая вероятность рецидива болезни в первые несколько недель после выписки.

Серозный - туберкулезный и вирусный

По статистике, встречается преимущественно у детей в 2-7 лет . Частый возбудитель - туберкулезная палочка, но само заболевание развивается в хронической форме.

Предшествует ему продромальный период в 2-6 недель. В это время у ребенка наблюдается постепенное ухудшение самочувствия, снижение аппетита, симптомы Кернига и Брудзинского .

Вирусная форма серозного менингита – редкая, диагностируется в 2-3% всех случаев.

После продромального периода наступает резкое ухудшение – головная боль, напряженность мышц шеи, постоянные позывы к рвоте (даже когда желудок уже пустой).

В тяжелой стадии наблюдаются традиционные симптомы острой формы – запрокинутая назад голова, ноги согнуты в коленях, живот сильно втянут. Температура после продромального периода резко вырастает до критических уровней.

Менингеальный синдром наблюдается только при вирусной форме заболевания, но окончательный диагноз ставится только на основании анализов.

Энтеровирусный менингит. Как защитить ребенка от опасного вируса:

Протозойные формы

Затрагивается спинной мозг, что выражается в сильной мышечной и суставной боли. У детей встречается редко. В спинномозговой жидкости обнаруживается увеличение концентрации лейкоцитов.

Головная боль незначительная, тупая, дополняется приступами рвоты, но менее выраженными, чем при других вариациях менингита. Лихорадка также бывает, но непостоянная. Температура также колеблется волнообразно.

Протозойные формы встречаются достаточно редко . Поражают детей после 2-3 лет. В редких случаях диагностируются в возрасте до 6 месяцев.

Инкубационный период

Инфекционный бактериальный менингит у детей преимущественно развивается в острой форме, с ярко выраженными симптомами. Инкубационный период при этом составляет 2-3 дня, затем наблюдается резкое ухудшение самочувствия больного ребенка.

Серозному менингиту присуща хроническая форма с высоким риском рецидива заболевания. Распространение инфекции по организму занимает от 2 до 6 недель.

Длительность лечения зависит от стадии, на которой ребенку начали оказывать медицинскую помощь.

От бактериальной инфекции можно избавиться достаточно быстро при использовании антибиотиков широкого спектра воздействия, от вирусной – сложнее. Весь период лечения занимает от 1,5 до 9 недель . Осложнения могут остаться на всю жизнь.

Как распознать самостоятельно

Как распознать и отличить менингит от других, схожих по течению, заболеваний? Необходимо обратить внимание на возможные поражения ЦНС, мышечную, суставную боль (изначально это заметно на шейной области).

Симптомы и признаки менингита у грудничков до года, детей постарше и подростков:

Вместе с этим наблюдаются симптомы Кернига и Брудзинского , когда ребенок чувствует сильную боль при надавливании на лобковую кость. Еще ребенку сложно согнуть одну ногу, оставив распрямленной другую.

Заключительный диагноз можно поставить только по результатам анализов (бакпосев), но лечение менингита начинается до этого ввиду возможного его молниеносного течения. Главное – снять воспаление и затормозить распространение инфекции.

Сыпь больше похожа на небольшие подкожные кровоподтеки . Менингококковая инфекция поражает стенки малых сосудов, находящихся в верхних слоях эпителия, что приводит к их воспалению.

Со временем сыпь может объединяться в целые папулы, по центру которых виднеются белесые связки.

Вот как выглядит один из основных симптомов и признаков - сыпь при менингите у детей, фото:

Менингит: не пропустить важные симптомы! Классические менингеальные симптомы представлены на видео:

Диагностика

Как проверить наличие менингита у ребенка, к какому врачу обращаться, чтобы выявить заболевание? Первичную диагностику менингита выполняет педиатр . При подозрениях больного ребенка отправляют в инфекционное отделение и делают забор анализов крови, спинномозговой жидкости.

Установить точный диагноз можно по наличию лейкоцитов в ликворе, в дальнейшем же делается посев на инфекцию, чтобы точно установить возбудителя заболевания.

При остром течении болезни и подозрении на менингит не следует ждать приема лечащего врача. Лучше сразу обращаться в Скорую помощь, указав на все обнаруженные симптомы.

Лечение

Лечится ли менингит у детей и чем его лечат? Основная тактика лечения – прием антибиотиков (пенициллинового ряда) и противовирусных препаратов (в зависимости от установленной формы), подавляющих распространение инфекции.

Вместе с этим необходимо снизить внутричерепное давление, устранить токсикоз (капельницы с глюкозой, Реосорбилакт). Для предотвращения осложнений на ЦНС и восстановления нормального кровотока в области головного мозга назначают Пироцетам, Ноотропил.

Для скорейшего снятия воспаления нужен прием Гидрокортизона, Метилпреднизолона . Своевременно назначенная и проведенная терапия позволяет кардинально улучшить состояние больного ребенка уже за 2-3 дня.

У грудничков до года

Самым маленьким врачи назначают прием сульфаниламидов (Этазол) и антибиотиков из группы пенициллинов.

Если данная тактика не приводит к облечению состояния, то назначаются синтетические антибиотики при менингите у детей типа Ампиокс, но принимают только до регрессии симптомов болезни.

При туберкулезной форме менингита рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра воздействия до бактериостатических доз, но не более чем на 3 дня. Затем больному дают только противотуберкулезные препараты.

При вирусной форме врачи отдают предпочтение только общеукрепляющим средствам и . Антибиотики только навредят, так как вирусы к ним не восприимчивы.

Лечение детей до года возможно только в условиях стационара . Выписывают их только после того, как все симптомы менингита у маленьких грудных детей исчезнут. Контролируют это по количеству лейкоцитов и при ежедневной сдаче анализов.

Симптоматическая терапия

Такое лечение применяется при появлении сторонних симптомов и признаков детского менингита. При судорогах и конвульсиях назначается прием противосудорожных препаратов: Диазепам (не более 100 мл в сутки внутримышечно), Аминазин (2 мл внутримышечно непосредственно для предотвращения приступа).

Широко применяется оксигенотерапия - вдыхание специальной газовой смеси , призванной предотвратить кислородное голодание мозга. В зависимости от состояния больного ребенка процедура проводится специальной кислородной маской или интубацией (принудительная подача газовой смеси).

Необходимость снижения высокой температуры после приема антибиотиков исчезает. Но если терапия оказывается неэффективной, назначают Парацетамол, Димедрол внутримышечно (по назначению врача).

Нетрадиционная медицина

Самостоятельно иммунная система с инфекцией за такой короткий период не может справиться, а нетрадиционная медицина в этом плане малоэффективна.

Единственное, что советуют врачи на этот счет - использовать настой лаванды лекарственной, но уже в период реабилитации .

Для его приготовления берется 3 столовые ложки сухой основы лаванды (продается в аптеке) и заливается 2 стаканами кипятка. Настаивается 2-3 часа, процеживается через несколько слоев марли.

Пить полученный отвар необходимо 2 раза в день по 0,5 стакана . Это ускорит восстановление иммунной функции, предотвратит скачки артериального давления.

Мнение доктора Комаровского на видео

Менингит у ребенка - симптомы, первые признаки, тактика лечения в программе “Школа Доктора Комаровского”:

Единственный эффективный способ профилактики – это вакцинация в возрасте до 29 лет (обязательна в области Африканского “менингитного” пояса, установленного Всемирной Организацией Здравоохранения).

На текущий момент используется конъюгированные вакцинации, рассчитанные на 3 дозы. В каком возрасте проводятся прививки от менингита детям? В раннем – с 3 до 12 месяцев с последующей ревакцинацией через год .

Н е следует забывать и о других , которые в странах СНГ признаны, как обязательные (но отказаться от них все же можно).

Например, теоретически даже может обостриться в острую форму менингита, не говоря о кори и других подобных болезнях.

Подробно о симптомах, последствиях и мерах профилактики менингита у детей, о прививках от этого заболевания:

Менингит – опасное заболевание головного мозга . Чаще всего им болеют в возрасте до 7 лет именно мальчики. Протекает чаще в острой форме, поэтому требует обязательной госпитализации. Единственный возможный вариант профилактики – вакцинация, так как инфекции, приводящие к воспалению головного и спинного мозга, передаются даже воздушно-капельным путем.

Вконтакте


Гнойный менингит у новорожденных - воспаление мозговых
оболочек, тяжелое заболевание, занимающее одно из первых мест среди инфекционных
заболеваний ЦНС у детей раннего возраста. Заболеваемость гнойным менингитом
составляет 1-5 на 10 тыс. новорожденных.

Он может закончиться летальным исходом или инвалидизирующими
осложнениями (гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи,
эпилепсия, задержка психомоторного развития вплоть до олигофрении). Исход
зависит от своевременно начатого интенсивного лечения. Этиология и патогенез.

По этиологии менингиты делятся на вирусные, бактериальные и
грибковые. Путь проникновения инфекции - гематогенный. Инфицирование ребенка
может происходить внутриутробно, в том числе в процессе родов или постнатально.
Источниками инфицирования являются мочеполовые пути матери, заражение также
может произойти от больного или от носителя патогенной микрофлоры. Развитию
менингита, как правило, предшествует гематогенное распространение инфекции.
Микроорганизмы преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в ЦНС.
Предрасполагающими факторами служат инфекции мочеполовых путей матери,
хориоамнионит, длительный безводный период (свыше 2 часов), внутриутробное
инфицирование, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода и его
морфофункциональная незрелость, асфиксия плода и новорожденного, внутричерепная
родовая травма и связанные с ними терапевтические мероприятия, пороки развития
ЦНС и другие ситуации, когда имеет место снижение иммунологических факторов
защиты. Проникновению бактериальной инфекции в кровоток ребенка способствуют
воспалительные изменения слизистой носа и глотки при острой респираторной
вирусной инфекции, которая, по нашим наблюдениям, нередко сопутствует началу
гнойного менингита.

Возбудителями менингита в настоящее время часто являются
Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы В) и
Escherichia coli. Менингококковая этиология гнойного менингита у новорожденных в
настоящее время отмечается редко, что, по-видимому, объясняется прохождением
через плаценту матери к плоду иммуноглобулина G, содержащего антитела к
менингококку. Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в
первые 48-72 часа после рождения, постнатальные менингиты проявляются позже.
Согласно нашим данным, такие дети поступали в клинику на 20-22-й день жизни,
когда отмечается снижение содержания иммуноглобулина G, полученного от матери,
в сыворотке крови новорожденного. К этому времени материнский иммуноглобулин G
катаболизируется и его уровень в крови уменьшается в 2 раза.

Постнатальные менингиты могут развиваться также в отделениях
реанимации и интенсивной терапии и в отделениях выхаживания недоношенных детей.
Основными их возбудителями являются Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosaе и грибы рода Сandida. Как показали наши наблюдения, в анамнезе
матерей отмечались такие факторы риска, как угроза прерывания беременности,
инфекция мочевой системы, наличие хронических очагов инфекции у беременных
(тонзиллит, гайморит, аднексит, вагинальная молочница), а также длительный
безводный промежуток в родах (от 7 до 28 часов).

Несмотря на разнообразие возбудителей гнойных менингитов у
новорожденных, морфологические изменения ЦНС при них сходны. Они локализуются в
основном в мягкой и паутинной оболочках. Удаление экссудата происходит путем
фагоцитоза макрофагами фибрина и некротизированных клеток. У некоторых он
подвергается организации, что сопровождается развитием спаечного процесса.
Нарушение проходимости ликворных путей может приводить к развитию окклюзионной
гидроцефалии. Репарация может затягиваться на 2-4 недели и более.

Клиника и диагностика

Имеются трудности диагностики гнойного менингита как на дому,
так и при поступлении ребенка в стационар, так как четкие клинические проявления
развиваются позднее, а вначале наблюдаются неспецифические симптомы, сходные со
многими инфекционно-воспалительными заболеваниями (бледность, мраморность,
цианоз кожи, конъюгационная желтуха, гиперестезия, рвота). У некоторых детей
отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Симптомы заболевания
развиваются постепенно. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Температура
повышается до 38,5-39оС. При осмотре кожные покровы бледные, иногда с сероватым
оттенком, часто отмечаются акроцианоз, мраморность, иногда у детей выражена
конъюгационная желтуха. Отмечаются нарушения со стороны дыхательной системы -
урежение частоты дыхания, приступы апноэ, а со стороны сердечно-сосудистой
системы характерна брадикардия. У больных также отмечаются гепато- и
спленомегалия.

В неврологическом статусе у некоторых новорожденных
наблюдаются признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, адинамия, снижение
физиологических рефлексов, мышечная гипотония. У других наблюдаются симптомы
возбуждения ЦНС: двигательное беспокойство, гиперестезия, болезненный и
пронзительный крик, тремор подбородка и конечностей, клонусы стоп. Нарушения со
стороны черепно-мозговых нервов могут проявляться в виде нистагма, плавающих
движений глазных яблок, косоглазия, симптома "заходящего солнца". У некоторых
детей отмечаются срыгивания и повторная рвота, вялое сосание или отказ от груди
и соски. Больной ребенок плохо прибавляет в массе. В более поздние сроки
появляются запрокидывание головы назад, менингеальная симптоматика (напряжение
и выбухание большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи).
Характерна поза ребенка на боку с запрокинутой назад головой, ноги согнуты и
прижаты к животу. Менингеальные симптомы, типичные для старших детей (Кернига,
Брудзинского), для новорожденных нехарактерны. Иногда отмечается положительный
симптом Лессажа: ребенка поднимают вверх, взяв за подмышечные впадины, и в это
время его ноги находятся в положении сгибания. Могут наблюдаться полиморфные
судороги, парезы черепных нервов, изменения тонуса мышц. Причиной развития
судорог служат гипоксия, микроциркуляторные нарушения, отек мозга, а иногда и
геморрагические проявления. В отдельных случаях имеют место
быстропрогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов за
счет внутричерепной гипертензии.

Анализ историй болезни новорожденных с гнойным менингитом,
находившихся в нашей клинике, выявил, что все они поступали в возрасте от 7 до
28 дней жизни (средний возраст - 23 дня). При направлении в стационар лишь у 2
детей был заподозрен гнойный менингит, у остальных направляющим диагнозом были
ОРВИ, энтероколит, конъюгационная желтуха, внутриутробная инфекция, инфекция
мочевой системы, остеомиелит. При поступлении у большинства новорожденных не
отмечалось четких и характерных признаков менингита. Однако анамнестические
данные и тяжелое состояние позволили считать, что заболевание началось раньше,
что подтверждалось исследованиями спинномозговой жидкости. При поступлении у
большинства детей отмечалось повышение температуры до 38-39,6оС. Выраженных
катаральных явлений, как правило, не было. У некоторых детей в клинической
картине имели место проявления локальной гнойной инфекции (гнойные конъюнктивит,
омфалит, инфекция мочевыводящей системы).

В анализе крови у большинства детей отмечались воспалительные
изменения в виде повышения количества лейкоцитов (13-34,5х109/л) со значительным
увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов вплоть до появления юных форм,
а также увеличение СОЭ до 50 мм/час.

Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия) отмечались у трех
детей при сочетании гнойного менингита с пиелонефритом.

Для подтверждения диагноза люмбальную пункцию следует
проводить при малейшем подозрении на менингит, в ранние сроки, не дожидаясь
развития его развернутой клиники. В случаях, когда по каким-либо причинам не
удается произвести люмбальную пункцию, следует ориентироваться на клиническую
картину заболевания. При люмбальной пункции при гнойном менингите у
новорожденных спинномозговая жидкость часто вытекает под давлением, мутная,
иногда, при большом цитозе, желтой окраски, густая. Противопоказанием к
проведению люмбальной пункции служат шок и ДВС-синдром.

В наших наблюдениях практически всем поступившим детям
диагноз был поставлен в первые сутки пребывания в стационаре. Показанием для
срочного проведения люмбальной пункции являлись наличие фебрильной температуры
(выше 38оС), симптомов инфекционного токсикоза без видимого очага бактериальной
инфекции, реже - гиперестезия. В ликворе имело место повышение содержания
лейкоцитов с преобладанием нейтрофильного звена (более 60%).

При гнойном менингите содержание общего белка в ликворе
повышается позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка
увеличивается с начала заболевания и может служить показателем продолжительности
патологического процесса. В наших исследованиях концентрация белка колебалась
от 0,33 0/00 до 9 0/00. Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости,
полученной при первой пункции, было обнаружено у 10 больных, что
свидетельствовало об определенной длительности заболевания. Для гнойного
менингита характерен низкий уровень глюкозы в ликворе.

С целью выявления возбудителя и определения его
чувствительности к антибиотикам проводится микробиологическое исследование
ликвора. В наших наблюдениях клинические и лабораторные данные указывали на
гнойный характер менингита, тогда как посев ликвора и бактериоскопия мазка в
большинстве случаев не выявляли возбудителя. У двух больных был выявлен
бета-гемолитический стрептококк группы В, у одного была высеяна гемофильная
палочка, и еще у одного - пневмококк.

Для вирусных менингитов характерно серозное воспаление
мозговых оболочек с повышением содержания лимфоцитов в ликворе. Серозные
менингиты отличаются более легким течением.

К инструментальным методам относятся ультразвуковое
исследование головного мозга (нейросонография) и компьютерная томография,
которые проводятся по показаниям.

Нейросонография позволяет диагностировать вентрикулиты,
расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, а также выявить
тяжелые сопутствующие внутричерепные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки
развития.

Компьютерная томография показана для исключения абсцесса
мозга, субдурального выпота, а также для выявления участков тромбоза, инфарктов
и кровоизлияний в структуры головного мозга.

Осложнения

Наиболее частыми ранними осложнениями являются отек и
набухание мозга и судорожный синдром.

Клинически отек мозга проявляется нарастающей внутричерепной
гипертензией. В этот период характерной является поза новорожденного с
запрокинутой назад головой, отмечается монотонный, временами пронзительный,
крик, иногда переходящий в стон. Возможны выбухание большого родничка, его
пульсация, расхождение черепных швов. Отек мозга клинически может проявляться
нарушением функции глазодвигательных, лицевого, тройничного и подъязычного
нервов. Кома клинически проявляется угнетением всех видов церебральной
активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Далее
отмечается исчезновение реакции зрачков на свет, учащаются приступы апноэ,
развивается брадикардия.

При гнойном менингите часто развивается судорожный синдром.
Вначале судороги носят клонический характер, а по мере прогрессирования отека
мозга трансформируются в тонические.

Очень опасным осложнением при менингитах является
бактериальный (септический) шок. Его развитие связано с проникновением в
кровеносное русло большого количества бактериальных эндотоксинов. Клинически
септический шок проявляется внезапным цианозом конечностей, катастрофическим
снижением артериального давления, тахикардией, одышкой, стонущим слабым криком,
потерей сознания, часто в сочетании с синдромом диссеминированного
внутрисосудистого свертывания. Среди наблюдаемых нами новорожденных два ребенка
умерли. Одна девочка поступила на 11-й день жизни и умерла в первые 6 часов
пребывания в стационаре от инфекционно-токсического шока, осложненного
диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Вторая девочка в возрасте
17 дней умерла на 2-е сутки после поступления. У нее была внутриутробная
генерализованная цитомегаловирусная инфекция и развился гнойный менингит.
Тяжелыми последствиями гнойного менингита могут быть гидроцефалия, слепота,
глухота, спастические парезы и параличи, олигофрения, эпилепсия.

Дифференциальная диагностика

Сходная с гнойным менингитом неврологическая симптоматика
может наблюдаться при наличии у новорожденного внутричерепного кровоизлияния. У
таких детей также отмечаются двигательное беспокойство, тремор подбородка и
конечностей, нистагм, косоглазие, симптом "заходящего солнца". Для исключения
гнойного менингита необходимо проведение спинномозговой пункции. Для
внутрижелудочкового кровоизлияния характерно наличие в ликворе большого
количества измененных эритроцитов, а также повышенная концентрация общего белка
в ликворе с первых дней заболевания за счет проникновения плазменных белков и
лизиса эритроцитов.

Часто гнойный менингит протекает с рвотой, поэтому необходимо
проводить дифференциальную диагностику с пилоростенозом, при котором
наблюдается рвота "фонтаном" без повышения температуры и воспалительных
изменений в анализе крови. Часто при осмотре живота отмечается положительный
симптом "песочных часов". Основными методами диагностики пилоростеноза являются
эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование.

Симптомы возбуждения центральной нервной системы
(беспокойство, тремор конечностей и подбородка, гиперестезия), сходные с гнойным
менингитом, могут отмечаться при гриппе и ОРВИ. В этом случае имеет место
менингизм - состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой
симптоматики без воспалительных изменений ликвора. Менингизм вызван не
воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением
внутричерепного давления. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и
бесцветная, вытекает под повышенным давлением, часто струей, однако содержание
клеток, белка, а также глюкозы нормальное. Менингизм обычно проявляется в остром
периоде болезни и нередко предшествует воспалению мозговых оболочек, которое
может развиться уже через несколько часов после его выявления. Если
менингеальные симптомы при гриппе и ОРВИ не исчезают, или, тем более, нарастают,
необходимо проведение повторных диагностических спинномозговых пункций.

Гнойный менингит может иметь место у ребенка с сепсисом, что
значительно утяжеляет клинику заболевания.

Лечение

Новорожденные с гнойным менингитом нуждаются в комплексном
лечении, включающем антибактериальную, инфузионную терапию, заместительную
терапию иммуноглобулинами для внутривенного введения. При необходимости
проводится гормональная, противосудорожная, дегидратационная терапия. Таким
детям требуется максимально щадящий режим. В остром периоде их не рекомендуется
кормить грудью. Они получают сцеженное материнское молоко, или, при отсутствии
его у матери, смесь из бутылочки. При угнетении сосательного рефлекса
применяется кормление ребенка через зонд.

Этиотропная антибактериальная терапия является основным
методом лечения новорожденных с гнойным менингитом. Она проводится с учетом
выделенного из спинномозговой жидкости возбудителя и его чувствительности к
антибиотикам. Если возбудитель не был найден, эффективность антибактериальной
терапии оценивается по клиническим данным и результатам повторного исследования
ликвора не позднее 48-72 часов от начала лечения. Если за это время не
происходит явного клинико-лабораторного улучшения, производят смену
антибактериального лечения. У новорожденных с гнойным менингитом антибиотики
нужно вводить внутривенно трех- или четырехкратно в максимально допустимых дозах
через подключичный катетер.

Используют антибиотики, которые проникают через
гематоэнцефалический барьер и обладают широким спектром антимикробного действия.
Комбинированный курс антибактериальной терапии обычно включает в себя
цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид
(амикацин, нетилмицин, гентамицин). Всем пролеченным нами детям
антибактериальная терапия была назначена сразу при поступлении в стационар и
включала цефалоспорин. После получения результата люмбальной пункции в схему
комбинированной антибактериальной терапии добавлялся второй антибиотик
аминогликозидного ряда. При необходимости второго курса антибиотиков, когда не
удавалось добиться улучшения состояния больного и нормализации показателей
цитоза в ликворе, дети получали второй курс антибактериальной терапии
меропенемом, ванкомицином.

Вопрос о проведении гормональной терапии решался
индивидуально с учетом тяжести состояния. При тяжелом течении гнойного менингита
гормональная терапия в остром периоде заболевания приводила к более раннему
исчезновению лихорадки и интоксикации, улучшению состояния новорожденного.

Для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома
проводилась дегидратация с использованием фуросемида. В последующем, после
ликвидации симптомов инфекционного токсикоза, при наличии внутричерепной
гипертензии назначался ацетазоламид по схеме.

Как показали наши наблюдения, хороший эффект дает включение в
схему лечения с целью повышения защитных сил организма иммуноглобулина для
внутривенного введения, что особенно эффективно в ранние сроки заболевания.
Сразу же после установления диагноза всем больным начиналось внутривенное
введение иммуноглобулина. Он вводился от 2 до 5 раз с обязательным лабораторным
контролем (определение иммуноглобулинов G, М и А) до и после введения. Более
частого введения требовали дети, у которых шла медленная положительная динамика
клинико-лабораторных симптомов.

Виферон в свечах, содержащий рекомбинантный человеческий
лейкоцитарный интерферон альфа-2b, подключался позднее, после улучшения
клинико-лабораторных показателей. Он вводился в дозе 150 000 МЕ 2 раза в сутки,
продолжительность курса составляла 10 дней.

Одновременно с началом антибактериальной терапии у детей была
начата интенсивная инфузионная терапия через подключичный катетер, включающая в
себя переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов (С, В6,
кокарбоксилаза), фуросемида, антигистаминных препаратов с целью дезинтоксикации,
улучшения микроциркуляции, коррекции метаболических нарушений.

Для купирования судорожного синдрома использовали диазепам. С
целью поддерживающей противосудорожной терапии назначался фенобарбитал.
Использовались также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин,
циннаризин, пентоксифиллин).

Среднее пребывание больных в клинике составило 26 дней (от 14
до 48 дней).

Прогноз и отдаленные последствия

Гнойный менингит у новорожденных - тяжелое заболевание,
летальность от которого остается высокой.

Как показали наши исследования, комплексная интенсивная
терапия гнойного менингита у новорожденных, начатая на самой ранней стадии
заболевания, дает хорошие результаты. Наблюдение в течение 1-3 лет за детьми,
перенесшими гнойный менингит в неонатальном периоде, показало, что у большинства
из них при раннем выявлении заболевания и адекватной терапии психомоторное
развитие соответствует возрасту. Однако, у двоих детей развилась прогрессирующая
гидроцефалия, у четверых имели место нарушения мышечного тонуса и
субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Воспаление мозговых оболочек или менингит у новорожденных малышей и детей грудного возраста не является самым распространенным заболеванием. Однако, забывать об этой болезни родителям совсем не стоит. Менингит у ребенка до года может протекать с многочисленными тяжелыми осложнениями. Только своевременное оказание лечения поможет малышу выздороветь и даже спасти жизнь.


Причины

Среди различных форм менингитов большую часть занимают инфекционные формы. Зачастую их вызывают различные вирусы или бактерии. Менингококковая инфекция - несомненный лидер среди возбудителей воспалительного процесса мозговых оболочек. Она встречается в 70-80% случаев у заболевших менингитом.

Бактериальные менингиты, которые протекают достаточно тяжело и переходят в гнойные формы, вызывают различные виды бактерий. Наиболее часто у новорожденных и грудничков встречаются менингококковые и стрептококковые формы менингита. Для таких заболеваний характерно тяжелое течение и частое развитие осложнений.


Серозные менингиты вызываются в 80-85% вирусами. Часто виновниками болезни становятся возбудители краснухи , ветряной оспы, кори, вирусы герпеса и Эпштейн-Бара. У ослабленных малышей менингит может вызвать также обычная гриппозная инфекция. В таких случаях у ребенка, как правило, есть нарушения в функционировании иммунной системы или даже иммунодефицит.

Для детей с сахарным диабетом или принимающих с рождения глюкокортикостероиды, возможно заражение кандидозным менингитом. В этом случае в ослабленном детском организме быстро распространяется условно-патогенный грибок - кандида. Попадая с током крови в мозговые оболочки, микроорганизм быстро там размножается и вызывает сильное воспаление. Лечение таких форм болезни обычно более длительное, чем бактериальных форм.


К самым редко встречаемым формам менингита у малышей первого годика жизни относят туберкулезный вариант или заболевание, вызванное простейшими. Такие формы болезни встречаются только в 2-3 % всех случаев.

Травматический вариант встречается после родовой травмы. Обычно заболевание развивается в течение нескольких дней или месяцев после рождения ребенка. Травматический менингит протекает тяжело. Могут встречаться также многочисленные осложнения. Для лечения ребенка с травматической формой менингита требуется обязательная консультация нейрохирурга и наблюдение невролога.


Группы риска

Малыши любого возраста не застрахованы от появления менингита. Особенности строения и функционирования нервной и иммунной систем малышей первых месяцев после рождения делают их достаточно уязвимыми к различным воспалительным заболеваниям.

Не все малыши одинаково подвержены риску возникновения менингита. Для контроля и наблюдения за малышами, имеющими большую вероятность заболевания, врачи выделяют группы риска по развитию менингита. К ним относятся:

    Новорожденные дети с очень низким весом при рождении, а также недоношенные. У таких малышей еще окончательно не сформировалась нервная и иммунная системы. Гематоэнцефалический барьер новорожденных функционирует совсем не так, как у взрослых. Микроорганизмы, имеющие маленький размер, легко проникает через этот барьер и могут вызывать воспаление.


    Дети с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. Несовершенство клеток иммунной системы не позволяет вовремя реагировать на внешний патогенный фактор. Лейкоцитарное звено иммунитета еще не способно эффективно устранять любые инфекционные агенты из организма. У таких детей риск тяжелого течения любой, даже самой безобидной инфекции, возрастает многократно.

    Родовые травмы. Имеют неблагоприятные последствия для нервной системы. Повреждение нервных стволов и оболочек мозга во время травматических внешних воздействий также способствует развитию менингита у малышей.

    Хронические врожденные заболевания. Ослабленные малыши с множеством сопутствующих патологий не способны бороться с инфекцией в должной степени. Наличие врожденных заболеваний сердца, сахарный диабет, ДЦП влияют на возможный прогноз при заболевании менингитом.


Какие основные признаки у новорожденных и грудничков?

Определить первые проявления менингита у грудных детей - достаточно трудная задача для любой мамочки. Поведение и самочувствие ребенка во время инкубационного периода практически не страдает. Обычно этот период составляет от 3-5 дней до двух недель. Внимательные мамы могут обратить внимание на то, что ребенок становится более вялым, старается чаще отдыхать.


Характерные для менингита признаки обычно проявляются, как:

    Повышение температуры . Обычно стремительное. За несколько часов температура нарастает до 38-39 градусов. Малышей может знобить или появиться лихорадка. Прием парацетамола и других жаропонижающих средств не приносят облегчения. Температура держится высокой на протяжении 4-5 дней болезни. При тяжелом течении - более недели.


  • Выраженная головная боль. Груднички еще не могут сказать, что их беспокоит. Если ребенок становятся более вялым, плачет, старается наклонить голову ниже уровня подушки - обязательно следует насторожиться! Часто этот симптом является проявлением высокого и требует проведения незамедлительной медикаментозной помощи.


  • Изменение поведения ребенка . Малыши отказываются от груди, становятся вялыми. При касании головы и шеи, ребенок может начать плакать или избегать контакта. Любые попытки подтянуть ножки к животу или отвести в стороны - могут доставить малышу сильный дискомфорт и даже привести к усилению болевого синдрома.
  • Частые срыгивания. Несмотря на привычное кормление, малыш может постоянно срыгивать пищу. Это является проявлением выраженной тошноты. У некоторых малышей даже может возникнуть однократная, но сильная рвота.


  • В тяжелых случаях - появление судорог. Обычно этот симптом встречается у малышей с врожденными заболеваниями нервной системы или эписиндромом. Появление этого проявления болезни - является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания и требует срочной госпитализации малыша в отделение интенсивной терапии.


    При ухудшении общего состояния и нарастания признаков воспалительного процесса - помутнение сознания или даже кома . Обязательно обращайте внимание на взгляд ребенка. Если он становится «отсутствующим» - срочно вызывайте лечащего врача! Это может быть одним из проявлений менингита.



Диагностика

Для установления диагноза врач проводит специальные тесты. Обычно доктор прижимает ножки ребенка к животу или туловищу и оценивает реакцию. Усиление болевого синдрома является положительным менингеальным признаком и требует проведения дополнительной диагностики.

Одним из самых доступных тестов - общий анализ крови. Его результат дает информацию врачам о конкретной причине заболевания. Чаще всего можно установить вирусную или бактериальную этиологию болезни. Лейкоцитарная формула в общем анализе крови показывает, насколько тяжело протекает воспалительный процесс.

Более точно определить возбудителя заболевания можно, используя бактериологические тесты. Они позволяют выявлять различные виды вирусов, бактерий, грибов и даже простейших. Несомненным преимуществом такого теста является то, что можно провести дополнительное определение чувствительности микроба к различным лекарственным средствам. Это позволяет докторам назначить правильное и эффективное лечение, устранить причину заболевания.

В сложных случаях врачи прибегают к проведению пункции. Доктор делает прокол в позвоночнике специальной иглой и забирает на исследование немного спинномозговой жидкости. С помощью лабораторного анализа можно определить не только возбудителя, но и характер воспалительного процесса и форму заболевания.


Какие последствия?

У многих детей, которым вовремя было проведено адекватное лечение менингита, болезнь заканчивается полным выздоровлением. Однако, не во всех случаях гарантирован подобный результат. Если у ребенка были отягощающие факторы, то течение заболевания становится достаточно тяжелым. В таком случае риск развития неблагоприятных последний значительно увеличивается.


Наиболее часто у малышей первого года жизни встречаются следующие осложнения:

    Нарушения со стороны нервной системы. К ним относят: снижение концентрации и внимания, некоторое отставание в психическом и даже физическом развитии. После краснушных менингитов - нарушение слуха и плохое восприятие речи.

    Появление эписиндрома. У некоторых малышей может встречаться появление судорог. Этот симптом часто временный. Для устранения неблагоприятных проявлений требуется обязательная консультация невролога и проведение дополнительных диагностических тестов. Малышам проводят ЭЭГ, нейросонографию, а также другие тесты, позволяющие оценить уровень поражения нервной системы.

    Нарушения ритма сердца. Чаще встречаются транзиторные аритмии. Обычно они проявляются через несколько месяцев или даже лет с момента выздоровления после инфекции. Малыши с такими осложнениями требуют обязательного наблюдения кардиологом или врачом - аритмологом.


Как лечить?

Всех малышей, с подозрением на менингит, в обязательном порядке должны госпитализировать в стационар. Новорожденные детки доставляются в больницы, оснащенные всем необходимым реанимационным оборудованием. За ребенком обязательно круглосуточно наблюдает медицинский персонал.

Лечение заболевания проводится комплексно. Ведущую роль в терапии играет устранение основной причины, которая вызвала болезнь. Для инфекционных менингитов назначаются большие дозы антибиотиков. Все антибактериальные средства вводят парентерально. Внутривенное введение препаратов позволяет быстро достигнуть нужного клинического эффекта и ускорить выздоровление.


Для восстановления нервной системы используют введение витаминов группы В. Такие инъекционные формы лекарственных средств позволяют снизить токсическое действие бактериальных агентов на нервные стволы. Витамины назначают обычно длительно, курсами по 10 дней.

С целью устранения симптомов интоксикации применяют различные дезинтоксикационные препараты. Часто малышам вводят большие дозы 5% - го раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. При появлении судорог или двигательных нарушений в лечение добавляются растворы электролитов. При таком введении лекарственных средств, самочувствие малыша нормализуется достаточно быстро.

После стабилизации состояния малышам назначают иммуностимулирующие препараты. Они активизируют работу иммунной системы и помогают иммунитету бороться с инфекцией. Такие лекарственные препараты достаточно эффективны для новорожденных и малышей первого года жизни. Они, как правило, хорошо переносятся и не вызывают неблагоприятных побочных действий.


Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены для малышей первого года является также необходимым условием профилактики менингита и других воспалительных заболеваний. Для того, чтобы не допустить заражения контактно-бытовым способом, следует обязательно следить за чистотой всех предметов, которые касаются кожи и слизистых ребенка. Полотенца нужно стирать ежедневно. Проглаживать текстильные изделия следует горячим утюгом с обеих сторон.


Лечение менингита у малышей первого года жизни должно быть начато, по возможности, в самые короткие сроки. Это позволит не только предотвратить возможные неблагоприятные осложнения опасной болезни, но и сохранить жизнь и здоровье.

Все о менингите у ребенка смотрите в следующем видео доктора Комаровского.