Прижигание при аритмии сердца. Осложнения после операции

Что такое абляция сердца при аритмии? Как подготовиться к операции по прижиганию, описание метода проведения, а так же реабилитация в послеоперационный период.

Часто нарушение граничных норм ритма сердцебиения — первоначальный симптом аритмии. Импульс, вызывающий лишние сигналы, провоцирует дополнительные удары. Возникновение тромбов, ишемические болезни, сердечная недостаточность, инсульты — эти заболевания являются следствием аритмии.

Характеристика процедуры абляции

При лечении недуга обычно используют два метода: медикаментозными препаратами или хирургическим вмешательством. Способ абляции — оперативное вмешательство, при котором удаляются патологические участки.

Процедура радиочастотной абляции (РЧА), получившая альтернативное народное название — прижигания при аритмии сердца, позволяет навсегда избавиться от лишних импульсов, проводимых в сердечную мышцу.

Объяснить, что такое абляция как метод операционного вмешательства, несложно — это прямое влияние на очаг аритмии, который проводит импульс. Выполняют процедуру с помощью специальных катетеров, излучающих высокочастотный электрический ток. Он нейтрализует этот очаг с помощью рубцевания или полного удаления.


Показания и противопоказания к проведению вмешательства

Медикаментозное лечение помогает при аритмии на начальных стадиях. Но не всем удается не запустить легкую форму недуга либо поздно обнаружена более тяжелая форма. Таким больным прописывается абляция сердца. Метод также помогает, когда страдающий аритмией не может лечиться медикаментозными средствами. На вопрос: можно ли делать эту процедуру, ответит только врач-кардиолог. Ниже общие показания к проведению абляции сердца:

  • желудочковая тахикардия либо наджелудочковая;
  • повышенный ритм, сопровождающийся дефицитом пульса;
  • дисфункция левого желудочка (сердечная недостаточность);
  • синдром WPW — синдром преждевременного возбуждения желудочков аномальным путем проведения импульсов (возможное возникновение наджелудочковых тахиаритмий);
  • кардиомегалия — увеличенная масса и размер сердца;
  • фибрилляция предсердий;
  • перевешенная частота сокращений, что провоцирует постоянные боли;
  • если долгая терапия аритмий препаратами не дает эффект.


Перед назначением процедуры и обследованием врач решает, каким методом лечения будет достигнуто улучшение здоровья. На этом этапе больной обследуется на перечень противопоказаний для абляции сердца. Список их следующий:

  • непереносимость наркоза;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • перенесенный инфаркт или инсульт миокарда;
  • высокая температура, ОРВИ;
  • болезни почек;
  • анемия — болезнь крови;
  • эндокардит — воспаленность внутренней оболочки;
  • тяжелое состояние здоровья;
  • плохое самочувствие пациента;
  • плохой анализ крови;
  • недомогание дыхательных путей;
  • индивидуальная непереносимость йода или других химических элементов, задействованных в анестезии.




Возможны осложнения или даже запрет на такую манипуляцию людям, больным сахарным диабетом или имеющим степень ожирения. Пожилые люди (более 75 лет) — категория людей, которым крайне сложно переносить любые хирургические вмешательства.

РЧА при мерцательной аритмии назначается, когда больному не помогают лекарственные препараты. В случае возникновения осложнений при мерцательной аритмии, успешность прижиганий обусловлена тем, что процесс происходит не на открытом участке сердца. Как при классической абляции, врач с помощью катетера прижигает участки, провоцирующие хаотические сокращения.

Несмотря на все положительные либо негативные факторы проведения процедуры, необходимо учитывать, что каждый случай при принятии решения о целесообразности выполнения РЧА рассматривается индивидуально. По данным первичных обследований (ЭКГ, эхоКГ и другие), врачом-аритмологом решаются все риски и прогнозируемая эффективность проведения катетерной абляции.

Подготовка к процедуре РЧА

В процессе подготовки операции по РЧА больному нужно внимательно слушать все рекомендации доктора, четко выполнять установки кардиологов.

  1. Для начала следует сдать анализы (первостепенные мочи, крови) и пройти несколько обследований. Для успешного результата — пройти тесты на стрессоустойчивость, переносимость анестезии.


Обязательно должны быть проведены анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис.

  1. Важно диагностировать, какая именно аритмия у пациента, ее форма и стадия.
  2. Для обезболивания, дополнительно протестированного перед процедурой, предпочитают комбинированную анестезию, когда препараты местного действия объединены с внутривенным наркозом.

За несколько дней до планированной операции больной должен быть госпитализирован. Когда назначен день проведения оперативного вмешательство, пациент с врачом должны работать вместе. Уровень соглашения на всех этапах вплоть до самой операции играет важнейшую роль. Несколько общих рекомендаций для подготовки у РЦА:

  • гигиена места, откуда будут вводить катетер (пах или подмышка);
  • голодание на протяжении 12 часов и более;
  • строгий отказ от некоторых медикаментозных препаратов (согласовывается с врачом за 3-5 дней до процедуры);
  • наличие у пациента имплантата кардиовертера-дефибриллятора или ритморегулятора вызовет дополнительные меры осторожности.


Процесс операции

Хирург-кардиолог в процессе процедуры создает искусственную АВ-блокаду сердца, с помощью чего выполняет рубцевание или полностью изымает участок тканей, провоцирующих лишний импульс. Врач, через специально разработанный электрод, точечно воздействует на пораженные места, которые проводят сердечный импульс. Происходит так называемое прижигание на сердце от аритмии, что способствует дальнейшей непроводимости чрезмерных импульсов.

Чтобы получить доступ к артерии на время вмешательства, область сосуда стерилизуется, накрывается антисептической накладкой. Для этой процедуры используют:

  • правую или левую бедренную артерию;
  • лучевые артерии.

Далее, доктор с помощью эндокардиальных электродов производит на время процедуры стимуляцию правого желудочка, чтобы присутствовала постоянная кардионагрузка. Процесс операции по устранению нарушений ритма проводится под рентгенологическим контролем сердца.

Следующий шаг — обнаружение очага возникновения импульса, провоцирующего неправильные сокращения сердца. Если пациент легко переносит вмешательство, врач может тестировать участки на проводимость импульсов. После обнаружения потенциала пораженного участка, хирург радиочастотно воздействует на ткани сердца, которые нагреваются до температуры 40-60 градусов. На ткани образуется маленький рубец, который создает АВ-блокаду.


При получении желаемого результата ритм поддерживают стимуляцией правого желудочка. Далее, после исследования стабильности проделанной операции, делают имплантацию водителя ритма.

Оперативное вмешательство длится около 3-7 часов. Все зависит от опыта врача и наличия осложнений во время процесса. Многолетний опыт показывает, что радиочастотная аблация в значительном числе случаях заканчивается успешно.

Послеоперационный период

Сразу после проведенной операции пациента направляют в палату, где он должен лежать, не вставая, сутки. Это необходимо, чтобы не было кровотечения в том месте, где был произведен вход в артерию. Врачи должны отслеживать все сердечные показатели и контролировать давление. Зависимо от результатов, пациента выписывают на протяжении 3-5 суток.

После завершения прижиганий могут возникнуть боли в районе грудной клетки либо болезненные ощущения в месте, где было произведено проникновение в артерию. Пациенту не надо беспокоиться, если это состояние длится несколько минут. Когда такие недомогания сопровождают больше тридцати минут, не проходят после приема медикаментов, надо немедленно сообщить об этом врачу.

После выписки наступает реабилитационный период (2-5 месяцев), когда все еще надо соблюдать врачебные рекомендации:

  • прием медикаментозных препаратов, выписанных лечащим кардиологом;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • употреблять только здоровую пищу, сесть на низкокалорийную диету, заменить жиры животного происхождения растительными;
  • меньше соли, специй;
  • лечебная физкультура и прогулки на свежем воздухе.


Такая операция при аритмии очень редко нуждается в обновлении процедуры и имеет незначительный коэффициент летальных случаев — менее одного процента.

Большинство проведенных хирургических вмешательств гарантируют нормализацию работы сердечной мышцы. Однако определенная группа пациентов должна продолжать консервативную терапию, чтобы поддерживать кардиостимуляцию из-за сопутствующих патологий. Это обусловлено анатомическими особенностями протекания аритмии либо такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз.

Плюсы и минусы РЧА

Преимущества терапии:

  • относительно недолгий реабилитационный период: 2-5 дней после самой операции, 2-4 месяца восстановление дома;
  • легкая инвазивность — след если и остается, то почти незаметен на внутренней стороне бедра либо на подмышечной впадине;
  • неболезненная операция при местной анестезии неощутима пациентом во время вмешательства;
  • переносимость операции — этот вид манипуляции хорошо переносится даже теми пациентами, которым категорически запрещено делать традиционные хирургические вмешательства;
  • обычный ритм жизни после процедуры возвращается за 5-7 дней.


Недостатки проведения операции:

  • требуется безукоризненное соблюдение приема медикаментозных препаратов;
  • возможны кровотечения в первые сутки после оперативного вмешательства;
  • из-за неосторожного продвижения катетера возможны повреждения сосудов;
  • возможны воспалительные процессы — нагноение кожи в месте пункции;
  • инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
  • повреждение здоровых сердечных тканей во время тестирования;
  • тромбообразования.


Стоимость операции и комментарии

Процедура радиочастотной абляции составляет от 2000 до 5000 USD в кардиологических клиниках восточной Европы и Израиля. При аритмии сердца врачи рекомендуют эту манипуляцию, так как она относительно дешевле, чем традиционное оперативное вмешательство. Цена зависит и от состояния здоровья человека. Стоимость называют после диагностики и тестирования.

В стоимость входит также возможность проведения операции с новым катетером или использованным. Пациенты чаще предпочитают использованные, поскольку они уже проверены, а новые могут принести неприятные сюрпризы. К тому же с повторным использованием катетера вмешательство стоит значительно дешевле.

Поскольку сама операция безболезненная и более чем 95% успешная, то и отзывы пациентов положительные. Стоит учесть и тот факт, что люди, не столкнувшиеся с осложнениями, не желают выставлять напоказ свои впечатления.

Абляция сердца является отличной альтернативой лекарственной терапии патологий сердечного ритма. Бывают случаи, когда она является единственным вариантом лечения аритмии, если использование медикаментозной терапии уже не эффективно либо нарушения ритма в принципе не поддаются лечению.

Существуют противопоказания (в большинстве случаев личные), ограничивающие использование этой катетерной процедуры. Сегодня самая известная и эффективная операция — радиочастотная аблация. Она провоцирует прижигание участков и предотвращает «лишние» удары, а минимальное количество осложнений привлекает желающих избавиться от недуга. Поэтому ее по праву считают лучшей из альтернативных хирургических методов.

Многим кажется, что операция при аритмии сердца это странно и необязательно. Потому что это заболевание сердца принято считать текущим, лечить его медикаментами и просто меньше волноваться. Но иногда человеку все же необходимо хирургическое вмешательство, ведь аритмия может принимать и критические обороты.

Клиническая картина аритмии

Аритмией называется любой сбой сердечного ритма, который проявляется изменением частоты сокращения сердца. Причинами такого нарушения могут быть самые разные сердечные патологии, поэтому аритмию нельзя пускать на самотек. Также ритм сердца может изменяться периодически, например, во время занятий спортом или при употреблении алкоголя. Причем не нужно путать ускорение сердцебиения и аритмию – во втором случае сердце бьется не просто быстро, но еще и неровно.

Симптоматика аритмии типична для сердечной недостаточности. Это одышка, дискомфорт в области сердца при вдохе, колющие спазмы в груди. Чем чаще и сильнее проявляются симптомы, тем в более опасном положении находится пациент. И если не лечить аритмию, она может привести к хронической сердечной недостаточности, ишемии, стенокардии и к другим серьезным проблемам с сердцем.

Кстати! Возрастные рамки аритмии сегодня размыты. Заболевание характерно как для пожилых людей (в большинстве), так и для молодого поколения.

Механизм развития аритмии

В норме сердце работает так: в синусовом узле создается импульс, который запускает сердечную мышцу. Затем этот сигнал передается на предсердия и желудочки. В каждом из этих участков есть свои проводящие клетки (кардиомиоциты), которые тоже способны генерировать импульсы. И если их импульсные сигналы преобладают над исходным, они тоже «запускают» сердце. Получается, что оно начинает биться неровно.

В зависимости от того, в каком участке сердечной мышцы возникают дополнительные «лишние» импульсы, различаются 4 вида аритмии: антриовентрикулярную, предсердную, наджелудочковую и желудочковую. Но это не единственная классификация. Есть также деление по количеству источников (монотопная и политопная аритмия), по причине развития (изменение ритма в синусовом узле и нарушение проводимости) и т.д.

Показания и противопоказания к операции

В большинстве случаев аритмию лечат консервативно, а именно, медикаментозно. Но есть состояния, при которых таблетками уже не обойтись, и приходится делать операцию. Показания к хирургическому лечению следующие:

  • тяжелая форма мерцательной аритмии (один из самых опасных типов заболевания, связанный с фибрилляцией предсердий);
  • отсутствие прогресса от медикаментозного лечения;
  • пациент, перенесший операцию на сердечных клапанах;
  • желудочковая тахикардия (при учащенном сердцебиении такая патология может привести к остановке сердца);
  • нарушение проводимости сердца.

Все эти состояния вкупе с аритмией опасны для жизни человека. Поэтому пациентам рекомендуют провести операцию, если у него нет противопоказаний к ней. А это острый инфаркт или инсульт, инфекционные болезни или обострение хронических, малокровие, почечная или печеночная недостаточность.

Техника выполнения операции РЧА

Оперативное вмешательство при аритмии сердца подразумевает уничтожение излишне активных клеток, провоцирующие лишние импульсы. Оптимально ликвидировать их путем прижигания. В медицине этот метод называется радиочастотной абляцией (РЧА).

В чем заключается операция

Цель вмешательства – восстановление нормального ритма сердечных сокращений. Этого добиваются путем прижигания клеток на том участке, в котором обнаружены лишние импульсы. В результате образуется прочный рубец, который принимает ненужные сигналы на себя и блокирует их. Преимущество РЧА заключается в возможности сохранения остальной сердечной ткани.

Кстати! В России такая операция при мерцательной аритмии была впервые проведена в 1987 году.

Подготовка

Радиочастотная абляция – это плановое вмешательство. Поэтому больного помещают в больницу заранее. Ему нужно будет провести полное обследование на предмет отсутствия противопоказаний и выяснения общего состояния здоровья.

К предварительным исследованиям, помимо стандартных анализов крови и мочи, перед операцией при аритмии обязательно делают ЭКГ и УЗИ сердца, иногда коронароангиографию (КАГ), а также ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование для более точного определения источника патологических импульсов.

Ход операции

Наркоз при РЧА дают комбинированный: внутривенно пускают седативные препараты, а также местно обезболивают область введения катетера – это бедро. Именно через бедренную артерию врачи подбираются к сердцу с помощью зонда с датчиком. Но перед тем как ввести зонд, в сосуд вводится интродьюсер – это полая трубка, которая защищает стенки сосудов. Его продвижение контролируется онлайн-рентгенографией.

Определив патологический участок, который создает лишние импульсы, врач начинает процесс абляции с помощью радиочастотного облучения. Происходит точечное прижигание сердечных тканей, после чего образуется рубец, который блокирует импульсное возбуждение.

Удостовериться, что аритмия ликвидирована, можно сразу с помощью ЭКГ. Если на кардиограмме все еще есть патологические очаги, операция по их прижиганию будет продолжаться. И так до тех пор, пока сердечный ритм полностью не восстановится. По времени РЧА занимает от 2 до 6 часов.

Преимущества и недостатки

Метод радиочастотной абляции имеет почти 100%-ную эффективность, потому что результативность проведенного вмешательства видна не после операции, а во время ее. Еще одно преимущество РЧА заключается в отсутствии общего (масочного) наркоза, что значительно сокращает период реабилитации и снижает вероятность развития послеоперационных осложнений. И, конечно, едва заметный шрам на бедре – это сущая ерунда.

К минусам РЧА относят ее стоимость. Бесплатно операцию делают , а это большие очереди. При мерцательной аритмии радиочастотная абляция будет стоить от 30 тысяч рублей, при желудочковой тахикардии – от 140 тысяч. Суммы могут увеличиться в зависимости от клиники и предоставляемых ею дополнительных платных услуг (предварительные исследования, пребывание в палате и т.д.)

Восстановление после РЧА

После операции пациент направляется в реанимацию, где его постепенно выводят из наркоза. В течение нескольких часов будет проводиться мониторинг частоты сердечных сокращений с целью удостовериться, что все в порядке. Если пациент, придя в сознание, чувствует себя хорошо, его могут выписать в этот же день. Но обычно рекомендуется провести одну ночь в больнице, чтобы полностью восстановиться и избавиться от страхов за свое состояние.

Первые 2-3 дня после операции при аритмии нужно больше отдыхать и меньше активничать. Но ходить можно и нужно. Пешая получасовая прогулка – то, что нужно человеку, недавно перенесшему РЧА на сердце. Также следует воздержаться от курения, кофе и алкоголя; ограничить соль и жиры.

Из медикаментов пациенту назначают ацетилсалициловую кислоту для разжижения крови и профилактики тромбоза. Некоторым требуются анальгетики из-за болей в месте прокола. Противоаритмические препараты принимать запрещается, если врач их не назначал.

Альтернативные типы операций при аритмии

С появлением метода РЧА для ликвидации аритмии стараются использовать именно его. Другие типы операций более опасны и сложны технически, но пока они все равно проводятся ввиду отсутствия оборудования и квалификации на радиочастотную абляцию.

Специальный прибор для поддержания работы сердечной мышцы устанавливается при недопустимо низкой частоте сердечных сокращений. Кардиостимулятор будет выступать «водителем» ритма, создавая импульсы для нормальной работы сердца. Стоимость прибора варьируется от 20 до 300 тысяч рублей. Плюс 50-80 тысяч придется заплатить за операцию по его установке.

Операция «Лабиринт»

Суть вмешательства заключается в разрушении путей, по которым идут лишние импульсы. Достигают этого с помощью иссечения некоторых участков сердца. Так формируют своеобразный лабиринт, в котором импульсы «запутываются» и затухают, не провоцируя дополнительного сердечного сокращения. Операция проводится эндоскопическим методом через проколы в грудной клетке.

Электрическая кардиоверсия

Это не операция, а, скорее, процедура. Она не требует разрезов или проколов, но проводится под общим наркозом. Заключается в синхронизировании частоты сердечного ритма путем воздействия на мышцу электрического тока.

Возможные последствия оперативного лечения аритмии

Любые манипуляции с сердцем – это риск. И даже самый безопасный метод – радиочастотная абляция – не исключает осложнений. Это могут быть.

Ставится пациентам с хаотическим мерцанием предсердий и нерегулярной работой желудочков, при которой происходит снижение эффективности работы сердца. Чаще лечение аритмии сердца начинается с медикаментозных препаратов. Такие методы лечения иногда не оказывают должного эффекта. В таком случае врач, скорее всего, назначит пациенту операцию.

Показания

Только врач может определить необходимость операционного вмешательства в ход лечения пациента, а также, каким именно хирургическим методом нужно воспользоваться.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Показателями могут выступать стремительное ухудшение показателей сердечно-сосудистого ритма. Когда больной обращается в больницу несвоевременно, лекарственные препараты часто бывают малоэффективными, что также приводит к необходимости вмешательства. Для лечения аритмий и хирургических вмешательств важно найти врача, которым больной сможет доверять.

Виды операций

Хирургическое лечение, применяемое в случае мерцательной аритмии, осуществляется различными методами. К ним относятся радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и «лабиринт». Лечение мерцательной аритмии направлено на поддержание здорового синусового ритма и уменьшению количества сокращений желудочков. В национальном научно-практическом центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева исследуют и используют различные хирургические методы, которые практикуются в операциях на сердце.

Операция проводится с помощью лазера или ультразвука.

Этот метод направлен на удаление путем разрушения очага аритмии, из-за которого электрические импульсы в чрезмерном количестве поступают в предсердно-желудочковое соединение. Операция осуществляется при помощи специальных катетеров, а через рентген происходит контроль участка, на котором врачи будут производить манипуляции.

Чтобы разрушить источник аритмии, применяются разные способы воздействия. Чаще всего разрушение тканей проводят при помощи ультразвука и лазера, а наиболее действенным и безопасным считается способ использования высокочастотной электрической энергии. После операции давящую повязку накладываю на места пункций, а пациенту нужен постельный режим.

Радиочастотная аблация АВ-узла

Этот метод является достаточно распространенной. Во время хирургического вмешательства происходит стимуляция правого желудочка. Электрод располагают в области правого предсердия, для прекращения подачи сигналов, которые сквозь предсердие попадают в желудочек. Эффективность данного метода часто высока, но пациенту будет необходимо пользоваться кардиостимулятором и принимать лекарства, снижающие вероятность инсульта.

Имплантация кардиостимулятора

При этом методе происходит небольшое оперативное вмешательство. Чаще всего корпус стимулятора размещают под подкожной жировой клетчаткой на груди. Электрокардиостимулятор при помощи электродов контактирует с миокардом и задает правильный ритм. Во время операции пациент получает только местное обезболивание и под контролем рентгенолога в специально устроенной операционной.

Различия между аппаратами ЭКС зависят от характеристики электродов. Имплант контролирует сведения об активности сердца. Электроды улавливают сигналы миокарда и отправляют их на схему устройства, где анализируются шумы и помехи. Если при этом программой обнаруживается пониженная частота сердечной активности, ЭКС запускает электростимуляцию сердца, и оно снова начинает биться с нужной частотой. В случае осложнений ЭКС подлежит удалению.

Метод «лабиринт»

Операция при мерцательной аритмии методом “Лабиринта”.

Этот метод ориентирован на устранение путей, из-за которых аритмия зарождается и поддерживается. С помощью метода «разрез и шов» иссекаются легочные вены и стенки левого предсердия. Происходит нанесение многочисленных маленьких надрезов, создавая ходы, из-за которых электрический импульс не имеет возможности вернуться. Благодаря этому пациент сможет избегать дополнительных сокращений предсердия. Говоря проще, сигнал не возвращается к синусовому узлу, а исчезает, встретив надрезы на сердце. Тогда импульс находит правильный путь к атриовентрикулярному узлу. Лабиринт при мерцательной аритмии позволяет сердцу функционировать нормально.

– метод, который дает более выраженный результат, чем медикаментозное лечение. Процедура относится к группе малоинвазивных методик. Пораженные ткани сердца при выполнении манипуляции прижигаются точечно, дозированно. В некоторых случаях такая операция – единственный способ стабилизировать состояние больного.

Показания к процедуре

Прижигание тканей сердечной мышцы, или радиочастотная абляция, – эффективная операция. Она показана в исключительных случаях, когда остальные методы лечения оказываются неэффективными, а состояние больного стабилизировать не удалось.

К основным показаниям для лечения сердца прижиганием следует отнести:

  • кардиомегалию (патологическое увеличение размеров сердечной мышцы);
  • последнюю стадию , которая в течение долгого времени прогрессировала;
  • сердечную недостаточность, то есть невозможность миокарда обеспечить кислородом все органы и системы организма;
  • , при которых медикаментозное лечение не дает результатов и требуется хирургическое вмешательство для коррекции сердечного ритма;
  • желудочную тахикардию – это явление относится к опасным нарушениям: у больного учащается сердечный ритм и возникает угроза развития фибрилляции предсердий, последняя может стать причиной прекращения работы миокарда (асистолии);
  • нарушение функции проводимости миокарда.

При вышеперечисленных показаниях лечение методом радиочастотной абляции является наиболее эффективным терапевтическим способом.

Операция проводится только после комплексного обследования и подтверждения отсутствия серьезных патологий, являющихся противопоказаниями к проведению абляции.

Преимущества и недостатки метода прижигания

Прижигание тканей сердца при аритмии обладает рядом преимуществ. Это:

  • возможность лечения тяжелых форм аритмии, при которых лекарственные препараты не дают нужного эффекта;
  • хорошая переносимость операции пациентами и непродолжительный период восстановления;
  • отсутствие шрамов и рубцов после проведения абляции;
  • пребывание больного в сознании в ходе операции;
  • исключение совершения ошибок при операции из-за простоты процесса;
  • купирование болевых ощущений за счет введения местной анестезии;
  • полное исключение опасности заражения какими-либо инфекциями через кровь во время операции.

Несмотря на малый процент риска и высокую эффективность абляции, она все же имеет несколько недостатков. Главным из них является невозможность обработки больших участков за один сеанс. При поражении болезнью значительной области сердца лечение может проводиться в течение нескольких процедур, что потребует достаточно много времени.

Также для некоторых пациентов недостатком процедуры является то, что при проведении абляции они остаются в сознании.

Противопоказания

Несмотря на всю простоту операционного процесса, лечение аритмии прижиганием сердца имеет и ряд противопоказаний, к которым следует отнести:

Проведение процедуры прижигания допускается только после полного излечения при наличии одного из вышеперечисленных заболеваний.

Суть процедуры, особенности проведения, реабилитация

Общее описание манипуляции

Прижигание тканей сердца – операция, направленная на устранение очагов аритмии методом физического воздействия на них. Современный способ лечения аритмии – радиоволновая катетерная абляция. В ходе процедуры используется катетер, который излучает электрический ток высокой частоты. Благодаря радиочастотной энергии разрушается патологический очаг.

Лечение аритмии способом прижигания проводится под действием местной анестезии, которая исключает болевые ощущения и лишена недостатков операций, которые проводятся под общим наркозом.

Подготовка и проведение прижигания при аритмии

Перед проведением операции больному показаны подготовительные мероприятия. Пациенту необходимо пройти следующие диагностические процедуры:

Перед операцией пациент должен:

  • за 3 дня до назначенной процедуры отказаться от приема гормональных препаратов, а также лекарственных средств против аритмии;
  • отказаться от еды за 12 часов до хирургического вмешательства;
  • отказаться от приема жидкости за 8 часов до операции;
  • удалить волосяной покров в области паха или подмышками: сюда будет вводиться катетер.

Прежде чем начать операционный процесс, больному вводят местное обезболивающее средство. После того, как оно начнет действовать, осуществляют прокол крупной артерии (обычно – бедренной).

Далее по артерии вводится катетер до тех пор, пока он не достигнет области сердца. С помощью электрода осуществляется прижигание тканей сердца в области возбужденного очага. При воздействии ткани нагреваются максимум до 60 градусов.

После того, как ожог тканей заживет, на его месте появится рубцовая ткань, а ненужные сокращения, которые и провоцируют аритмию, купируются.

Как происходит катетерная абляция, подробно показано в этом демонстрационном ролике:

После окончания операции на место прокола накладывается тугая повязка. Также показано наложение холодных компрессов.

Больной в течение нескольких дней после операции находится в условиях стационара под присмотром врачей. В первые сутки после операции каждые 6 часов проводится электрокардиограмма для наблюдения за частотой сокращения сердечной мышцы.

Также измеряется температура тела пациента, артериальное давление, показатели диуреза и 1-2 раза выполняется УЗИ сердца. Выписка пациента происходит через несколько дней.

На протяжении некоторого времени в области прокола может проявляться чувство дискомфорта, но со временем оно пройдет. После проведенной операции запрещается вставать с постели из-за угрозы появления кровотечения в области участка, на котором был сделан прокол.

Особенности реабилитационного периода

Во время реабилитации, которая длится 2-3 месяца, больному противопоказаны занятия спортом и тяжелый физический труд. На этот срок будут прописаны противоаритмические препараты, антикоагулянты непрямого действия, ряд других лекарственных средств.

Гарантии успешно проведенной операции составляют порядка 90%. Возможность проявления осложнений при соблюдении правил реабилитации практически исключается.

Во время прохождения курса послеоперационной реабилитации стоит отказаться от:

Пациенту необходимо уделять особое внимание рациону как в период реабилитации, так и в дальнейшем. Чтобы предупредить повторные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, необходимо отказаться от продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови и способствуют его отложению на стенках сосудов. Следует ограничить или полностью отказаться от потребления животных жиров, полуфабрикатов, соленой и жареной пищи, копченостей.

Пациентам, которые перенесли операцию по прижиганию сердца, следует включить в рацион нежирные сорта свинины, телятины, птицы, растительные масла, бобовые, зерновые культуры.

В ходе реабилитации показаны адекватные физические нагрузки, но заниматься спортом можно через несколько недель после проведенной операции и только с разрешения врача. Для укрепления сердечно-сосудистой системы полезны ходьба, легкий бег, лечебная гимнастика.

После окончания реабилитационного периода на месте воздействия не остается шрамов и рубцов, а в области прокола наблюдается небольшая точка.

Стоимость прижигания сердца

Стоимость лечения аритмии методом прижигания зависит от страны, в которой оно будет проводиться. Операцию можно сделать как в России, так и за рубежом. Патологию рекомендуют лечить в таких странах, как Германия, Испания и Израиль.

Стоимость лечения аритмии методом абляции в Германии и Испании оставляет от 20 000 до 50 000 долларов без учета других расходов (перелет, проживание).

Лечение в клиниках Израиля обойдется немного дешевле. В среднем стоимость составляет около 20 тысяч долларов.

Что касается лечения в Российской Федерации, то проводить абляцию сердца рекомендовано в таких городах, как Москва и Санкт-Петербург. Здесь стоимость прижигания сердца при аритмии может колебаться от 20 000 до 300 000 рублей. Затраты на лечение будут зависеть от исходного состояния больного, выбранной клиники, ее статуса.

Осложнения после абляции

После завершения операции в полном объеме купируется мерцание желудочков или предсердий. Данный операционный процесс совершенно безопасен и имеет всего 1% вероятности появления осложнений.

Развитие нежелательных осложнений может проявится в следующих случаях:

  • при неполноценной свертываемости крови;
  • при наличии декомпенсированного сахарного диабета;
  • если пациент находится в пожилом возрасте (старше 65 лет).

В большинстве случаев признаки осложнений проявляются сразу после операции или в ходе реабилитации. Они могут выражаться в следующих явлениях:

  • нарушенная деятельность почек;
  • сбои в работе сердца;
  • кровотечение в области прокола;
  • нарушение целостности стенок сосудов при введении катетера;
  • образование сгустков крови (тромбов);
  • сужение легочных вен (стеноз).

Лечение аритмии прижиганием – современный безопасный малоинвазивный метод, который способствует скорейшему купированию нестабильности и сбоев ритма сердечной мышцы. Оно оказывает положительный эффект в подавляющем большинстве случаев.

Аритмия сердца является состоянием, которое характеризуется нарушением частоты и ритмичности его сокращений. Причинами возникновения патологии могут быть как внешние, так и внутренние факторы. Наиболее тяжелой и непредсказуемой формой нарушения сердечного ритма считается мерцательная аритмия, поскольку ее несвоевременное лечение нередко приводит к тяжелым осложнениям и летальному исходу. Устраняется проблема посредством регулярного приема лекарственных средств или хирургической операции, которая носит название радиочастотная абляция сердца.

Особенности операции

Радиочастотная абляция – это хирургическое вмешательство в полость сердца, осуществляемое посредством катетеров. С их помощью происходит проникновение в крупные сосуды для направления радиочастотной энергии, которая эффективно устраняет мерцательную аритмию.

РЧА является достаточно безопасной операцией, поскольку для ее проведения не требуется большого по площади проникновения через кожные покровы и слизистые. При ее проведении хирург производит прижигание источников ложных сокращений, блокирует трепетание предсердий и возобновляет нормальную работу сердечной мышцы.

Помимо РЧА существуют другие методы устранения мерцательной аритмии: инвазивная абляция (операция лабиринт на сердце), а также электрокардиоверсия (или электроимпульсная терапия).

Радиочастотная абляция имеет ряд преимуществ перед ними:

  1. Малый период реабилитации. После проведения операции пациент находится в стационаре 3 – 4 дня, после чего переходит на домашнее восстановление.
  2. Небольшая область проникновения. Для введения катетеров достаточно сделать небольшой разрез на коже в области бедренной артерии. Место операции зарастает достаточно быстро, не оставляя выделяющихся рубцов, в то время как после открытой операции на грудной клетке шрамы хорошо видны.
  3. Высокая степень комфорта. При адекватном проведении прижигания сердца дискомфортные ощущения практически отсутствуют. В большинстве случаев РЧА переносится очень хорошо, поэтому в период реабилитации нет необходимости принимать сильнодействующие анальгетики.

По степени эффективности и малой инвазивности радиочастотную абляцию можно сравнить с эндовенозной лазерной коагуляцией, которая проводится по схожей методике. Но во время лазерной операции используются кратковременные импульсы высоких температур, а при РЧА осуществляется длительное воздействие пониженными температурами.


Стоимость процедуры зависит от места проведения, количества очагов ложных импульсов и других особенностей. Цена проведения РЧА в клиниках РФ колеблется от 30 до 300 тыс. рублей.

Показания к проведению

Проведение радиочастотной абляции назначается после тщательных кардиологических обследований при малой эффективности иного типа лечения, а также при высоком риске появления опасных для жизни осложнений.

Показаниями к операции являются:

  • тахикардия АВ-узлового реципрокного типа;
  • чрезмерное разрастание сердца;
  • мерцание предсердий;
  • тахикардия желудочков;
  • врожденный синдром WPW.

Противопоказания к проведению

Восстановление сердечного ритма током имеет ряд противопоказаний. Наличие несовместимых с операцией состояний выявляется перед ее проведением.

РЧА не назначается при:

  • недостаточной свертываемости крови;
  • хронической гипертензии;
  • заболеваниях органов дыхательной системы;
  • индивидуальной непереносимости йода, проявляющейся аллергическими реакциями;
  • почечной недостаточности;
  • анемии;
  • эндокардите;
  • декомпенсации сердечной недостаточности;
  • выраженной гипокалиемии и острой интоксикации гликозидами.

Важно! Относительным противопоказанием к осуществлению операции является повышенная температура тела на фоне протекания некардиологических заболеваний в острой форме. РЧА разрешается проводить только после полного выздоровления.

Подготовка к операции

После постановки диагноза у кардиолога и назначения планового проведения РЧА пациент госпитализируется для полноценной подготовки к операции. Она включает проведение ряда обследований:

  • Анализ крови. Выявляются показатели протромбинового времени и МНО (международного нормализованного отношения) для оценки свертываемости крови и общего гемостаза. Анализ крови также необходим для обнаружения инфекционных заболеваний разной этиологии.
  • УЗИ сердечной мышцы. В ходе проведения ультразвукового исследования выявляются изменения в структуре тканей сердца, а также особенности тока крови.
  • ЭКГ. При помощи электрокардиографии определяется активность миокарда. При непостоянной аритмии мониторинг проводится на протяжении одних суток.
  • ЧПЭФИ. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование назначается при необходимости изучить особенности мерцательного сердцебиения, которые не видны на обычной кардиограмме.
  • Коронарная ангиография. Назначается при ишемической болезни сердца для изучения состояния сосудов.

Обратите внимание! Перед радиочастотной абляцией необходимо проконсультироваться у стоматолога, отоларинголога, гинеколога или уролога на предмет выявления инфекций в остром или хроническом течении.


Дата процедуры назначается после проведения всех подготовительных мероприятий при отсутствии противопоказаний. Для снижения риска развития осложнений пациенту не рекомендуется принимать лекарственные средства без ведома кардиолога, не есть тяжелую пищу с вечера и не завтракать в день операции. Для успешного проведения операции очень важен положительный настрой больного.

Этапы проведения РЧА

Операция по лечению мерцательной аритмии посредством радиочастотной абляции проходит в несколько этапов.

  1. В зависимости от назначений анестезиолога пациенту вводятся обезболивающие препараты. Чаще всего анестезия производится двумя способами: внутривенное введение расслабляющих веществ и местное обезболивание в районе разреза.
  2. Хирург делает небольшой разрез для введения гибкой трубки со специальным датчиком на конце (интродьюсера) в лучевую артерию или бедренную вену (от типа сосуда зависит место проведения операции). Она служит проводником катетера по нижней полой вене в сердце.
  3. Чтобы определить точное место расположения импульса производится эндоваскулярное электрофизиологическое обследование, результаты которого отображаются на экране ЭКГ. Для этого по катетерному электроду поступает ток, который стимулирует работу сердца. Если участки тканей не показывают реакцию, не изменяя ритма, они считаются здоровыми.
  4. При обнаружении очага импульсов он подвергается разрушению посредством тепловой энергии, которая продуцируется на конце катетера.
  5. Через 20 – 30 минут после предыдущего этапа проводится выявление новых ложных импульсов. При их обнаружении процедура повторяется, в ином случае катетер извлекается наружу.
  6. Место разреза фиксируется давящей повязкой на срок до 24 часов. В это время пациент обязан соблюдать строгий постельный режим.


Реабилитация

Через 24 часа после завершению РЧА больному разрешено вставать с кровати для совершения несложных движений. В условиях стационара необходимо находиться на протяжении последующих трех суток, во время которых состояние пациента контролируется лечащим врачом. Ежедневно производится перевязка, оценивается место разреза и скорость его зарастания. Для предотвращения местных осложнений кожные покровы изучаются на предмет появления гематом.

После выписки наблюдение за восстановлением проводится кардиологом дистанционно. В реабилитационный период, который длится от 2 до 3 месяцев, разрешен умеренный прием диетической пищи, которая исключает соленые и жирные продукты. Также не рекомендуется пить много жидкости, категорически запрещен алкоголь, курение, кофе и другие тонизирующие напитки.

Важно! Для полноценного восстановления пациенту назначается прием препаратов с умеренными антикоагулирующими свойствами (Кардиомагнил, Клопидогрель, Аспирин Кардио) и лекарства, купирующие аритмию (Верапамил, Пропанорм, Амидарон).

Прогноз и осложнения

Радиочастотная абляция относится к наименее опасным операциям на сердце, что снижает риск возникновения осложнений к минимуму. Их появление наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови, страдающих от сахарного диабета декомпенсированного типа, а также находящихся в возрасте старше 60 лет.

Наиболее распространенными осложнениями, которые могут проявиться как непосредственно после операции, так и через некоторое время, являются:

  • кровотечения в месте хирургического вмешательства;
  • появление новых симптомов аритмии;
  • механическое травмирование стенки сосуда при прохождении катетера;
  • закупорка сосуда тромбом;
  • сужение легочных вен;
  • развитие почечной недостаточности.


Направление лечения зависит от происхождения осложнений. При возобновлении сбоев в сердечном ритме назначается новое РЧА, другой тип вмешательства или установка кардиостимулятора.