Симптомы и лечение острого бронхита у детей. Острый бронхит

Острый бронхит в детском возрасте - явление частое, особенно у малышей до трёх-четырёх лет. Обычно болезнь развивается на фоне ОРВИ или гриппа. Причина заболевания, клинические проявления и тяжесть протекания зависят от вида возбудителя, возраста ребёнка, иных патологий в организме, а также сопротивляемости иммунной системы.

Что такое острый бронхит

Острый бронхит - патологический процесс, при котором воспаляются слизистая оболочка и стенки бронхов. Развивается быстро, в среднем за сутки. Чаще всего заболевают дети ясельного возраста до 3 лет.

Медицинская статистика даёт показатели частоты заболеваемости острыми бронхитами в диапазоне от 70 до 260 на 1000 детей, что связано со временем года (наибольший пик приходится на осенне-зимний сезон) и распространением ОРВИ и гриппа.

Причины

1. В большинстве случаев острый бронхит развивается как осложнение в результате внедрения инфекции:
   • аденовирусной;
   • риновирусной;
   • парагриппозной;
   • респираторно-синтициальной;
   • смешанного вида - вирусно-бактериальной.
2. Воспаление слизистой, вызванное микробами - стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой, пневмококком, моракселлой, - возникает реже. Кроме того, бронхит бактериального происхождения провоцируют такие факторы, как:
   • сужение гортани;
   • муковисцидоз;
   • расстройство дренажной работы бронхов;
   • проникновение инородных тел.
3. Инфицирование грибками, хламидиями провоцирует развитие острого бронхита при пониженной сопротивляемости организма (иммунодефиците).
4. Причина аллергических бронхитов - вдыхание аллергенов - токсинов, пылевых клещей, микрокапель аэрозолей и порошков бытовой химии, цветочной пыльцы, косметических и гигиенических средств, шерсти, высохшей слюны и кожных частиц животных.
   

   Также выделяют бронхиты, которые развиваются после вдыхания углекислого газа, оксида азота.

Бронхит - это воспаление бронхов, поражающее преимущественно их слизистую оболочку

Провоцирующие факторы

Факторы, оказывающие влияние на возникновение бронхита, связаны со спецификой устройства дыхательной системы маленьких детей:

1. Анатомические и физиологические особенности - узкие дыхательные пути, возможность быстрого отёка бронхиальных стенок даже при небольших патологических воздействиях.
2. Тенденция к увеличению желёз в бронхах (гиперплазия).
3. Малое количество иммуноглобулина А в клетках слизистой оболочки, противостоящего проникновению инфекции.
4. Малый объём лёгких, слабые дыхательные мышцы.
5. Разрастания аденоидов.
6. Хронические тонзиллиты.

У малышей раннего возраста серьёзные проблемы с дыханием возникают очень быстро в результате чрезмерного выделения вязкого секрета и отёка, что вызывает обструкцию бронхов (закупорка комочками слизи) и спазм стенок. Это быстро приводит к дефициту кислорода в крови.

Виды

В соответствии с клиническими признаками выделяют несколько видов острых бронхитов, и симптомы каждого из них могут значительно отличаться. Чтобы выбрать правильную схему терапии, необходимо оперативно и точно установить конкретный вид воспаления бронхов.

Выделяют:

1. Простые острые бронхиты, развивающиеся быстро, протекающие без явных признаков обструкции - нарушения проходимости воздуха.
2. Острые обструктивные, для которых характерны спазмы бронхов и обструкция. Это патологическое состояние выражается в форме дыхательной недостаточности.
   

   Внезапное развитие обструктивного синдрома у маленьких детей опасно для жизни, поскольку приводит к острой гипоксии и гибели клеток из-за нарушения вентиляции лёгких. Оказание профессиональной медицинской помощи должно быть незамедлительным.

3. Бронхиолит - острое воспаление, поражающее бронхиолы и мелкие бронхи. Выражается в тяжёлой дыхательной недостаточности. Обычно наблюдается у малышей-аллергиков до 2 лет. Течение длительное, лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Обструкция бронхов - нарушение проходимости воздуха

Симптомы у детей

Клинические симптомы связаны с причиной, формой бронхита, возрастом ребёнка, сопутствующими факторами.

Механизм развития бронхиолита

Диагностика

Лабораторные, инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и степени поражения.

К основным методам диагностики относят:

• осмотр, при котором выявляются проявления острых респираторных патологий и симптомы дыхательной недостаточности;
• выслушивание лёгких, определение частоты дыхания;
• анализы крови, мочи - в крови выявляется повышенное СОЭ, возможны лейкопения и лейкоцитоз (снижение / повышение числа лейкоцитов), повышение числа лимфоцитов, при аллергии - увеличение эозинофилов;
• обзорная рентгенография, которая показывает лёгочный рисунок, выраженность вздутия лёгких при развитии эмфиземы (скопление воздуха в органе).

К дополнительным диагностическим методам относят:

• посев мокроты больного на выявление возбудителя и определение его чувствительности к конкретным видам антибиотиков (чтобы исключить микробную пневмонию);
• взятие мазков и смывов со слизистых горла и носа для определения вида вируса;
• исследование газового состава крови с определением содержания кислорода - его дефицит выявляется на протяжении месяца;
• пробы для выявления функции бронхов;
• проведение компьютерной томографии (КТ), бронхограммы, бронхоскопии, биопсии;
• при необходимости - определение состояния иммунной системы.

Лечение

Схема терапии при острых бронхитах у детей зависит от вида заболевания, возраста ребёнка, возможных осложнений и дополнительных факторов интоксикации и аллергических проявлений. Общие рекомендации:

1. Постельный режим до снижения температуры.
2. Диета, предусматривающая в основном обилие молочных продуктов, фруктов, овощей.
3. Питьевой режим - увеличенное потребление жидкостей для облегчения отхождения мокроты (морсы, компоты, отвар шиповника, слабый чай, щелочная минеральная вода, тёплое молоко).
4. Восстановление нормального носового дыхания при заложенности и отёке. Применяют сосудосуживающие капли (Ксилен, Тизин, Ксимелин), при аллергии - средства, скомбинированные с противоаллергическими лекарствами (Виброцил - капли для детей до года), гормонами (Фликсоназе - с 4 лет, Тафен назаль - с 6). Капли применяют короткими курсами, чтобы не вызвать истончение или разрастание тканей слизистой носа.
5. Жаропонижающие лекарства в детской дозе при температуре выше 38,0° C. Не следует оставлять ребёнка с температурой - это усугубляет одышку, учащает пульс, ухудшает общее состояние. Основной препарат для детей - парацетамол, Ибупрофен, Эффералган в сиропе, суспензии, свечах (для грудничков).

Исключены: Аспирин, Амидопирин, Фенацетин.

Педиатры не рекомендуют из-за побочных эффектов использовать анальгин. Однако при сильной длительной лихорадке для детей старше 3 лет разрешается сочетание парацетамола и анальгина в половинных дозах. Эта смесь быстро снимает жар, помогая ребёнку на время отдохнуть, поспать и восстановить силы.

Жаропонижающие, обезболивающие препараты - галерея

Парацетамол детский - суспензия от температуры
Ибупрофен в форме суспензии предназначен для самых маленьких детей Ибупрофен свечи от боли и жара разрешён с 3 месяцев
Эффералган - сироп на основе парацетамола для малышей

Специфическое лечение, нацеленное на подавление вирусов и микробов, снятие отёка и воспаления в бронхах и бронхиолах, восстановление дыхательных функций.

1. Средства против кашля - Либексин, Лазолван, Синекод педиатры назначают при сухом трудном кашле. Абсолютные противопоказания - обильное скопление неотходящей мокроты и спазм бронхов.
2. Отхаркивающие средства - Аскорил, корень алтея, солодки, Геделикс, Доктор Мом.
3. Муколитические (снижающие вязкость и улучшающие отхождения мокроты) – АЦЦ (с 2 лет в сиропе, шипучих таблетках), Бромгексин, Мукалтин, Цистеин, Амброксол.
   

   Имеются комплексные лекарства (Бронхикум), одновременно снимающие воспаление, отёк и выводящие мокроту.

4. Антибактериальные средства при бронхитах микробного характера (только после консультации с педиатром во избежание острых аллергических реакций и других побочных проявлений). Выбор основного антибиотика производится с учётом вероятной причины и чувствительности предполагаемого возбудителя к антимикробным средствам:
   • Супракс - атибиотик III поколения, подавляющий бактериальную патогенную флору при острых бронхитах. Удобная форма выпуска для малышей от 6 месяцев - в виде суспензии;
   • Азитромицин;
   • Сумамед;
   • Флемоксин солютаб;
   • Цефтриаксон;
   • Аугментин;
   • Зиннат;
   • Амоксиклав и др.
5. При обструкции используют бронхолитики в виде таблеток и ингаляций. Применяют ß-адреномиметики, антихолинергические средства (Пульмикорт, Атровент, Биопарокс, Беродуал). Используют Вентолин, Сальбутамол. Назначают Эреспал, эффективно расширяющий бронхи и способствующий выведению мокроты.
6. Проводят противовирусную терапию: Интерферон капают в носик малышам или используют для детей постарше в аэрозолях, применяя ингалятор. Если в качестве возбудителя подозревается аденовирус, назначается дезоксирибонуклеаза. При бронхите на фоне гриппа - Ремантадин, Рибавирин; при явных проявлениях ОРВИ - иммуноглобулин.
7. Регидратация (восстановление увлажнённости) дыхательных путей проводится с помощью паровых ингаляций с растворами соды, щелочной минеральной воды.
8. Проведение вибрационного или дренажного массажа, лечебной гимнастики для облегчения выведения мокроты.
9. Профилактика и устранение обезвоживания.
10. Применение мочегонных препаратов в минимальных детских дозах с обязательным контролем веса и общего самочувствия больного помогает облегчить состояние.
    

    При задержке жидкости в организме у ребёнка может подниматься кровяное давление, уменьшаться мочеотделение, приводя к интоксикации и нарастанию отёка в бронхах.

11. При иммунодефиците и высокой угрозе осложнений назначают Рибавирин. Лекарство показано маленьким пациентам с изменённым газовым составом крови, повышенным количеством углекислоты в тканях и при проведении искусственной вентиляции лёгких.
12. Детям с явными признаками дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию с помощью носового катетера, маски.
13. В терапии осложнённых бронхиолитов применяют средства для расширения бронхов, глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон) в виде ингаляций.
    

    При проявлении признаков острого брохиолита, серьёзного нарушения дыхания всех детей, особенно грудничков до 6 месяцев, немедленно отвозят в стационар в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Препараты для лечения острого бронхита - галерея

Лазолван - средство против кашля Синекод применяется при сухом трудном кашле Доктор МОМ - детские жевательные пастилки от кашля
Бронхикум - комплексный препарат, который снимает воспаление и выводит мокроту Амоксиклав - антибактериальное средство
Супракс - сильный антибиотик в форме детской суспензии Эреспал снимает бронхоспазм и выводит мокроту
Геделикс - натуральное откашливающее средство

Опасен ли острый бронхит в раннем возрасте

Осложнения при детских бронхитах часто трансформируются в серьёзные, требующие длительного лечения патологии.

Чем младше ребёнок, тем опаснее для него развитие острого бронхита по причине узких дыхательных путей и риска быстрого отёка бронхов и бронхиол, что может привести к асфиксии и гибели малыша.

Основные формы осложнений у детей:

1. Развитие рецидивирующего бронхита с переходом в хронический.
2. Воспаление лёгких разной степени тяжести - воспалительный процесс, развивающийся в тканях лёгкого с нарушением газообмена, интоксикацией, высокой вероятностью распространения сепсиса на весь организм.
3. Расстройство функции внешнего дыхания и повышенная чувствительность бронхов к инфекциям.
4. Формирование синдрома бронхиальной обструкции с переходом в астму.
5. Развитие облитерирующего бронхиолита (трудно вылечиваемое воспаление с обструкцией бронхиол) и формирование хронической бронхолегочной патологии.
6. При распространении инфекции с кровотоком возникает угроза возникновения воспаления в оболочках сердца (эндокардит), в тканях почек (гломерулонефрит), во внутренней стенке сосудов (васкулит).

Чаще осложнения развиваются при поздней диагностике, неправильной терапии, нарушении продолжительности лечения.

Педиатр Комаровский считает, что изначально никогда не бывает бактериального бронхита. Это заболевание всегда вызывается вирусом. И только после неправильного лечения или при слабом иммунитете у ребёнка присоединяется патогенная микрофлора. Таким образом, бактериальный бронхит, по существу, является осложнением вирусного.

Иммунитет против вирусов вырабатывается около 5 суток, и если на 5 – 6 день малышу не становится легче, значит, могут потребоваться антибактериальные препараты.

1. Среди отхаркивающих средств наиболее эффективным является раствор калия йодида 3%, при использовании которого количество пневмоний снижается до 70%.
2. Среди растительных препаратов - Бронхикум, Геделикс, Мукалтин, Эвкабал, Доктор Мом.
3. Из лекарств нерастительного происхождения - Лазолван, Амбробене, Флуимуцил и Карбоцистеин.

Наиболее сильно уменьшает вязкость и выводит мокроту Карбоцистеин. Выбор этого лекарства объясняется самым быстрым проявлением лечебного результата - эффект заметен уже через 4 часа после использования средства.

Доктор Комаровский о бронхите у детей - видео

При развитии у детей острого бронхита необходимо внимательно следить за проявлениями болезни. Если сухой кашель не становится влажным к третьему дню заболевания, температура растёт, самочувствие малыша ухудшается, при этом нарастают симптомы расстройства дыхания, гипоксии, одышки, то требуется немедленная помощь педиатра. Чем быстрее будет диагностирована болезнь, тем скорее ваш ребёнок вздохнёт полной грудью.

Бронхит - это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой бронхов. Бронхит у детей может возникнуть как самостоятельное заболевание, а может быть осложнением заболеваний вышерасположенных органов, таких как тонзиллит, фарингит и другие.

Причины развития бронхита у ребенка

Возбудителем бронхита у детей являются разнообразные вирусы - вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и другие. Реже – бактерии и грибки. Путь передачи заболевания - воздушно-капельный, - от больного человека – к здоровому. Входные ворота инфекции - это слизистые оболочки ротоглотки и носоглотки.

Виды бронхита

1. Острый (простой) бронхит – наиболее часто встречающаяся форма у детей.
2. Обструктивный бронхит – как правило, развивается у детей с аллергической настроенностью
3. Рецидивирующий бронхит - так называемая хроническая форма бронхита
4. Бронхиолит - крайне тяжелая, но, к счастью, наиболее редко встречаемая форма.

Клиническая картина (симптомы) бронхита у детей

Острый (простой) бронхит начинается у ребенка с умеренных признаков интоксикации – головная боль, слабость, недомогание, температура, как правило, не поднимается выше 38° C. На 1-3 сутки заболевания появляется кашель, вначале сухой, потом влажный. Кашель особенно беспокоит больного ребенка в ночное время. Обычно острый бронхит длится до 10 – 14 дней, однако в некоторых случаях кашель может сохраниться и на более долгий период. Это может свидетельствовать о слабой дыхательной системе у ребенка, некрепком иммунитете или просто чрезмерной нагрузке на организм. В любом случае при непреходящем кашле длительностью более 3х недель, следует обратиться к врачу и обязательно сделать рентген, чтобы исключить более серьезные заболевания (пневмонию, туберкулез легкого или даже рак легкого).

Обструктивный бронхит . При этом виде бронхита происходит сужение просвета бронхов за счет рефлекторного спазма, отека слизистой бронха и скопления экссудата (мокроты). Все это ведет к нарушению дренажной функции бронхов. Поэтому обструктивный бронхит протекает тяжело, в особенности у детей раннего возраста. Ребенка беспокоит навязчивый, малопродуктивный кашель. Выражены признаки дыхательной недостаточности – число дыхательных движений доходит до 50 в 1 минуту. Одышка носит экспираторный характер – т.е. с затрудненным выдохом. Такое состояние часто требует оказания неотложной помощи. В отсутствии врача хотя бы постарайтесь обеспечить доступ свежего воздуха (можно открыть окно), рекомендуется положение с приподнятым головным концом (полусидя, можно даже взять ребенка на руки), что облегчит процесс дыхания малышу.

Рецидивирующий бронхит – вид бронхита, при котором бронхит повторяется у ребенка 3-4 раза в год, но после болезни наступает полное клиническое выздоровление (т.е. нет симптомов бронхита). Может протекать как в форме простого (острого) бронхита, так и в форме обструктивного.

Бронхиолит - вид бронхита, при котором поражаются мелкие бронхиолы. Протекает крайне тяжело, по типу пневмонии. Развивается у недоношенных, ослабленных детей. Характеризуется ярко-выраженной одышкой – до 60-80 дыхательных движений в минуту, ребенок бледный, иногда до синевы. Развиваются признаки сердечной недостаточности: тоны сердца глухие, пульс нитевидный.

Лечение бронхита у детей

Следует заметить, что при обструктивном бронхите и бронхиолите у ребенка лечение должно быть стационарное (в больнице), с применением антибиотиков, антигистаминных средств, бронхолитиков (например, венталин), иногда гормональных препаратов. Рекомендуется применение аэро- и оксигенотерапия.

Острый (простой) и хронический бронхит в стадии обострения можно лечить амбулаторно – т.е. дома. Антибиотики в этом случае назначают редко, т.к. основная причина развития бронхита – вирусная. Однако у ослабленных больных детей для предупреждения развития осложнений антибиотики все же назначают. При температуре больше 38° C и сильной головной боли – жаропонижающие и обезболивающие препараты. Особенно эффективны препараты, имеющие в основе ибупрофен (например, Нурофен для детей). Для разжижения и облегчения выведения мокроты из бронхов – муколитики – можно порекомендовать Амбробене, Амброгексал и т.д. Если лечение происходит дома, то родителям важно обеспечить больному ребенку:

• покой, который является залогом скорейшего выздоровления
• обильное питье (2-3 литра жидкости в зависимости от веса и возраста ребенка). Это могут быть морсы из клюквы, брусники, теплая вода, некрепкий чай с лимоном и др.
• частая смена постельного и нательного белья (вследствие усиленного потоотделения оно быстро становится влажным), которое должно быть чистым и сухим
• обязательное проветривание 2 раза в день (чтобы обеспечить приток свежего воздуха)
• воздух в комнате больного должен быть увлажнен (для улучшения функции бронхов). Можно рекомендовать увлажнитель воздуха, при его отсутствии – можно вывесить мокрые полотенца.
• питание должно быть механически и термически щадящим (не слишком горячие бульоны, супы, пюре и т.д.)

Если у Вашего ребенка развился хронический бронхит, частоту приступов можно уменьшить, вывозя малыша на море, в лес (лучше хвойный), и просто совершая прогулки на свежем воздухе (естественно одетым соответственно погоде).

Желаем Вашему ребенку скорейшего выздоровления!

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ

Гомель, 2002г.

Респираторная заболеваемость детей отражает в основном частоту острых респираторных вирусных инфекций, которая может достигать показателей 2000-4000 на 1000 детей. Самый высокий уровень этот показатель имеет в возрастных группах 1-3 года и 4-6 лет, особенно среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.). Это самое распространенное заболевание бронхолегочного аппарата. Частота острого бронхита - около 100 случаев на 1000 детей в год. Острый бронхиолит наблюдается в раннем возрасте с частотой 3-4 случая в год на 100 детей первых 2-х лет жизни.

Возбудителями бронхита являются чаще всего вирусы, а также грамположительная и грамотрицательная флора, простейшие.

Изменения слизистой оболочки бронхов наблюдаются при большинстве ОРВИ, но клиника бронхита развивается не всегда. Рино-, РС- вирусная и парагриппозная инфекции чаще вызывают бронхиты у детей, тогда как у старших - только катар верхних дыхательных путей. При бронхите на фоне ОРВИ часто речь идет о неинвазивном размножении условно-патогенной флоры вследствие нарушения мукоцилиарного клиренса; она не вызывает характерных для микробного воспаления общих нарушений, а применение антибиотиков не влияет на течение такого бронхита.

Критерии диагностики бронхита: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически - отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться усиление легочного рисунка и корней легких.

Выделяют следующие формы бронхитов:

Острый бронхит (простой) -бронхит, протекающий без признаков

бронхиальной обструкции.

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит - острый бронхит,

протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерны дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита - свистящие хрипы.

Острый облитерирующий бронхиолит - тяжелое заболевание

вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции,

эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).

Рецидивирующий обструктивный бронхит - обструктивный

бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также дети с тремя и более эпизодами обструкции).

Хронический бронхит в детском возрасте является обычно

проявлением других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание хронический бронхит (представляющий собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями) диагностируется при исключении хронической пневмонии, легочной и смешанной форм муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний легких. Критериями диагностики хронического бронхита являются продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

Хронический бронхиолит (с облитерацией) - заболевание,

являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания. Хронический бронхиолит клинически проявляется одышкой и другими признаками недостаточности разной степени выраженности, наличием стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов при аускультации. Критериями диагностики хронического бронхиолита являются характерные клинические данные при наличии рентгенологических признаков повышенной прозрачности легочной ткани и сцинтиграфически - резкого снижения легочного кровотока в пораженных отделах легких.

Острый (простой) бронхит

Острый (простой) бронхит – воспаление бронхов, которое встречается чаще как проявление острой респираторной вирусной инфекции с повреждением эпителия дыхательных путей и изменением барьерных свойств стенки бронхов.

Этиология

В настоящее время известно около 200 вирусов и 50 различных бактерий, которые могут быть этиологически причастными к развитию острых респираторных инфекций и бронхитов у детей. Острые бронхиты могут возникать также под влиянием физических и химических факторов, а также аллергенов.

Возбудителем острого бронхита чаще является вирусная инфекция, но при этом возможно наличие бактериальных осложнений. У детей раннего возраста возбудителями острого бронхита в основном является РС- вирус и вирус парагриппа III типа, а также цитомегаловирус, риновирусы, вирус гриппа. В более старшем возрасте его индуцируют аденовирусы, возбудители гриппа, кори, микоплазмы. Возбудителями бронхита могут быть бактерии: гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки, моракселла катаралис, грамотрицательные микроорганизмы. По данным В.В. Ивановой (1992), бронхиты у детей могут быть вирусно-бактериальной природы: чаще всего в ассоциации встречаются вирус гриппа (36% случаев) и пневмококк (71,4%). В последние годы возрастает этиологическая роль внутриклеточных возбудителей – микоплазм, хламидий и легионеллы.

Патогенез

Нарушение функции бронхов начинается с проникновения вирусов в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Так, широкий ряд вирусов и бактерий имеет специфические адгезины к рецепторам эпителия дыхательных путей. Тропные к эпителию вирусы размножаясь, вызывают гибель и деструкцию клеток с выбросом цитокинов, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и развитие воспалительной реакции. При гриппе и парагриппе наблюдается дистрофия эпителия бронхов и частое его отторжение.

Противовирусную и противобактериальную защиту организма составляют секреты, выделяемые слизистыми железами, которые не только смывают микроорганизмы с поверхности слизистых оболочек, но и оказывают существенное бактерицидное действие за счет содержащихся в них лизоцима, различных ферментов и др. и реакции иммунной системы. Однако специфические антитела против вирусных антигенов способны нейтрализовать вирус только на этапе проникновения его через входные ворота в кровь до фиксации на клетках-мишенях (IgG, Ig M) или при первичном попадании его на эпителий слизистых (Ig A). В тех же случаях, когда вирус попадает в клетку, основную роль защиты от инфекции играют клеточные реакции и интерферон. Инфицированные клетки начинают экспрессировать поверхностные вирусные антигены через короткое время после проникновения в них вируса. Быстрое уничтожение таких клеток цитотоксическими Т- лимфоцитами предотвращает репликацию вируса. Т- хелперы 1 типа, выделяя γ- интерферон, предотвращают заражение клеток, контактирующих с уже инфицированными клетками.

Возбудители детских капельных инфекций, респираторные вирусы способны вызвать поражение нервных проводников и ганглиев с нарушением нервной регуляции бронхов и их трофики. Последнее в свою очередь создает условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии. По мнению В.К. Таточенко (1987) наличие бактериальной флоры у больных острым бронхитом является результатом неинвазивного, интралюминарного размножения условно-патогенной флоры при нарушении мукоцилиарного клиренса, а бронхиты бактериальной природы часты у детей с резкими нарушениями проходимости бронхов (инородные тела, стенозирующий ларингит после интубации, аспирация пищи). Кроме того известно, что острым бронхитом чаще болеют дети с особенно чувствительной слизистой оболочкой носоглотки, трахеи и бронхов вследствие нарушения кровообращения и рефлекторной реакции ее на провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс и т.п.).

Клиника

Основной симптом острого бронхита – кашель, в начале обычно сухой, сменяющийся через 1-2 дня влажным с увеличивающимся количеством мокроты. При трахеите может быть чувство давления или боли за грудиной. Иногда во сне возникают свистящие хрипы на выдохе при отсутствии клинических признаков обструкции. Мокрота чаще слизистая, на второй неделе может иметь зеленоватый цвет за счет примеси фибрина, что не является признаком микробного воспаления. Кашель длится обычно до 2 недель, более длительно у детей грудного возраста при РС- вирусной инфекции, у детей более старших – при микоплазменной и аденовирусной. Кашель в течение 4-6 недель, при отсутствии других симптомов, может оставаться после трахеита.

При остром бронхите выслушиваются диффузные сухие и крупно- и среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые влажные хрипы, меняющиеся при кашле. Перкуторные изменения отсутствуют. Гематологические сдвиги при бронхите непостоянны; при микоплазменной инфекции может увеличиваться СОЭ на фоне нормального или сниженного числа лейкоцитов.

При отсутствии отягощающих факторов (инородное тело, аспирация пищи, муковисцидоз и др.) или суперинфекции бронхит редко осложняется пневмонией, однако ее следует исключать при длительном течении бронхита (свыше 3 недель).

Вирусный бронхит обычно развивается при умеренном токсикозе и субфебрильной температуре длительностью 1-3 дня, при аденовирусной инфекции фебрилитет может сохраняться 7-10 дней. Одышка чаще всего умеренная (до 50 в минуту) даже у детей первого года жизни.

Микоплазменный бронхит наблюдается, в основном, у детей школьного возраста. Он протекает часто с высокой температурой, без токсикоза, с вовлечением мелких бронхов. Характерна асимметричность хрипов, что должно настораживать в отношении пневмонии. В ряде случаев может развиваться обструкция.

Хламидийный бронхит у детей первого полугодия протекает без обструкции, выраженной одышки, токсикоза и гематологических сдвигов. Хламидийный бронхит у подростков часто протекает с обструкцией и иногда является дебютом бронхиальной астмы.

Лечение

Лечение детей с острым бронхитом носит традиционный характер, однако требует серьезного подхода, так как изначально легкое течение не является гарантией отсутствия осложнений в последующем.

В периоде лихорадки обязательно назначается постельный режим , который является одним из методов немедикаментозного восстановления микроциркуляции больного органа, что в конечном итоге позволит сократить длительность заболевания.

Специальной диеты не требуется. При гипертермии рекомендуется обильное питье (в 1,5-2 раза больше возрастной нормы). Пища должна быть легко усвояемой, механически и термически щадящей. Объем питания может уменьшаться на 1/3 – 1/2.

Жаропонижающие препараты назначают при повышении температуры тела 38,5 о С и выше. Препаратом выбора является парацетамол (панадол, калпол) в дозе 10-15 мг/кг на прием внутрь до 4-6 раз в сутки. Ацетилсалициловая кислота у детей раннего возраста не применяется в связи с возможностью развития синдрома Рея и других осложнений.

Противокашлевые препараты назначаются только при непродуктивном сухом, навязчивом кашле – либексин, глауцин, тусупрекс.

При непродуктивном кашле со скоплением вязкой мокроты показана отхаркивающая терапия – муколитики (бромгексин, лазолван, ацетилцестеин); средства, рефлекторно стимулирующие отхаркивание, (мукалтин, настой термопсиса, препараты солодки, мать-и-мачехи, аниса и др.); отхаркивающие резорбтивного действия (натрия или калия йодид, натрия гидрокарбонат). Необходимо помнить, что при назначении отхаркивающих средств требуется обильное питье.

Антигистаминные препараты используют у детей с проявлениями аллергии; их подсушивающее действие можно использовать у больных с обильной секрецией.

Антибактериальную терапию назначают больным с признаками микробного воспаления, при микоплазменных и хламидийных бронхитах.

Детей, перенесших острый бронхит, переводят на общий режим после нормализации температуры и ликвидации выраженного катара; сохранение умеренного кашля и хрипов не должно служить этому препятствием.

Острый обструктивный бронхит

Острый обструктивный бронхит (ООБ) в отличии от острого бронхита характеризуется наличием клинических проявлений обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности различной степени. Наиболее часто встречается на 2-3 году жизни.

Этиология

Наиболее частой причиной развития ООБ является респираторно-синтициальный вирус, который у детей первых месяцев жизни поражает нижние дыхательные пути (75-85% случаев), вирус парагриппа 3-го типа. Для этих инфекций характерны вспышки ООБ осенью и весной. На долю риновирусной, энтеровирусной, аденовирусной, микоплазменной инфекций приходится не более 10% случаев ООБ во время эпидемических вспышек, либо спорадических случаев.

Патогенез

В.К. Таточенко рассматривает ООБ при респираторно-синтициальной и парагриппозной инфекциях, как защитную, приспособительную реакцию организма, имеющую цель, в условиях поражения реснитчатого эпителия защитить легочную паренхиму от попадания бактерий из верхних дыхательных путей. ООБ у таких детей крайне редко осложняется пневмонией. Однако, как и всякая приспособительная реакция ООБ может стать причиной серьезных расстройств в организме. В основе обструкции лежит бронхоспазм, гиперпродукция слизи и отек слизистой оболочки.

Существуют несколько патогенетических особенностей формирования ООБ:

К ООБ предрасположены дети часто болеющие ОРВИ; повторяющаяся

вирусная инфекция снижает местную защиту бронхиального дерева и создает условия для персистирования вируса в эпителии, вызывая его пролиферацию.

В некоторых случаях в патогенезе ООБ ведущую роль может играть

функциональная недостаточность поджелудочной железы, когда снижен синтез и выделение ферментов, либо каких-либо фракций, участвующих в разжижении слизи.

К ООБ предрасположены дети с истинными и псевдоаллергическими

реакциями со стороны слизистой оболочки респираторного тракта, когда метаболиты вирусного и бактериального воспаления выступают в роли аллергенов и индуцируют повышенную выработку медиаторов воспаления. Патогенетически превалируют явления бронхоспазма. ООБ может принять рецидивирующее течение и трансформироваться в бронхиальную астму.

ООБ может быть первым проявлением иммунодефицитного

состояния. При нарушениях между различными звеньями в системе иммунитета происходит формирование цитотоксических антител, фиксирующихся в шоковом органе, в данном случае - в подслизистом слое бронхиального дерева, что в конечном итоге приводит к обструктивному синдрому.

Клиника

Основным диагностическим критерием ООБ является синдром бронхиальной обструкции, который развивается на 2-3 день ОРВИ, при повторных эпизодах - нередко в первый день. Обструктивный синдром характеризуется появлением одышки до 70-90 в минуту, затруднения выдоха, производимого с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, иногда с периоральным цианозом. Кашель сухой, нечастый. Температура тела умеренно повышена, реже повышена до фебрильных цифр. Часто ребенок беспокоен, не отпускает мать, меняет позу в поисках наиболее удобной. Но нередко у детей даже со значительной обструкцией общее состояние страдает мало.

Определяется вздутие грудной клетки, при аускультации на фоне дыхания с удлиненным выдохом - сухие свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы как на высоте вдоха, так и на выдохе.

ООБ чаще развивается на фоне рахита, аномалий конституции, анемии, дисбактериоза.

Эпизод обструктивного бронхита отличается от приступа астмы не только возникновением во время ОРВИ с повышенной температурой, но, в основном, постепенным развитием обструкции. Эти признаки не абсолютны, при последующем наблюдении ребенка может оказаться, что это был дебют бронхиальной астмы, приступы которой также часто возникают на фоне ОРВИ.

Газы крови изменяются нерезко. Гематологические сдвиги нехарактерны, возможны умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Рентгенологически определяется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка.

Течение, как правило, благоприятное, обструкция уменьшается в течение 2-3 дней, но удлинение выдоха может сохраняться 7-10 дней. Длительно сохраняется обструкция при аспирационном бронхите и у детей с тяжелым рахитом.

Лечение

Терапия зависит от патофизиологических механизмов развития бронхиальной обструкции. При ООБ показана:

гипоаллергенная диета, питание не изменяют, объем его может быть уменьшен;

проводится оральная регидратация в объеме 100 мл/кг/сут;

внутривенная инфузия проводится только при выраженной интоксикации и развитии эксикоза;

оксигенотерапия 40-50% увлажненным кислородом через маску;

антибиотики показаны при сохранении лихорадки более 3-х дней, асимметрии хрипов в легких, изменениях в анализе крови в виде лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево;

этиотропное лечение - рибавирин - используют в США, в Европе редко. Препарат паливизумаб (синаджиз), представляющий собой моноклональные антитела к F-протеину РС-вируса, используется при тяжелых формах бронхиолита в США, с его помощью удается быстро снизить обилие РС-вируса в дыхательных путях;

неотложную помощь начинают с применения селективных бета-адреномиметиков (сальбутамол, беродуал и др.), по 2 дозы в ингаляции со спейсером; проводят ингаляции физиологического раствора и 2% раствора гидрокарбоната натрия с целью уменьшения отека слизистой бронхов. Симпатомиметики применяют не чаще 3-4 раз в стуки. Начинать лечение можно с эуфиллина (4-5 мг/кг - на прием, 15-20 мг/кг/сут), но он менее эффективен и дает до 50% побочных эффектов;

при отсутствии эффекта и нарастании бронхиальной обструкции применяют стероиды в/мышечно: преднизолон 3-5 мг/кг и/или дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг; при достижении эффекта поддерживающая терапия может осуществляться с использованием симпатомиметиков внутрь и/или назначением эуфиллина 4-5мг/кг 3-4 раза в сутки;

при обилии вязкой слизи вводят муколитики (лазольван, "фервекс от кашля", тусин и др.); противокашлевые средства не показаны, банки не приносят облегчения, а горчичники усиливают бронхоспазм;

антигистаминные препараты используются лишь у больных с кожной аллергией, на процессы в бронхах они не влияют и могут усилить сгущение слизи;

вибрационный массаж и постуральный дренаж уже со второго дня болезни позволяет улучшить эвакуацию мокроты и снизить выраженность бронхоспазма;

при отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий и нарастании степени дыхательной недостаточности ребенок госпитализируется в отделение интенсивной терапии с целью контроля за газовым составом крови, мониторинга за основными параметрами жизнедеятельности организма (пульсоксиметрия, ЭКГ, ЧД). При обилии гнойной мокроты - санационная бронхоскопия; при неадекватности дыхания и развитии декомпенсированного метаболического ацидоза - перевод на ИВЛ.

Благоприятный прогноз позволяет не принимать каких-либо специальных мер после первого эпизода. Следует обратить внимание родителей на качество воздуха в помещении (пассивное курение!), на закаливание. У перенесших обструктивные формы бронхита детей нередко сохраняется гиперреактивность бронхов. Повторные эпизоды обструкции свойственны, в основном, детям с аллергией.

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) кроме трех и более рецидивов острого бронхита в течение года имеет место бронхообструкция с дыхательной недостаточностью различной степени выраженности, которая не связана с воздействием неинфекционных агентов.

Основными механизмами развития РОБ являются отек слизистой бронхов, гиперсекреция слизи в условиях угнетения мукоцилиарного транспорта из-за повреждения мерцательного эпителия.

Чаще РОБ развивается у детей, имеющих признаки аллергии. Наряду с аллергической настроенностью к РОБ предрасполагает персистирование РС-вируса.

Общепринятым диагноз РОБ является у детей до конца 3-го года жизни, у более старших детей этот диагноз при соблюдении указанных критериев является неправомочным.

Клиническая картина РОБ складывается из нечастых (1-2 раза в год) эпизодов, протекающих на фоне ОРВИ как острый обструктивный бронхит. Рецидивы обычно наблюдаются в течение 6-12 месяцев после первого эпизода. Через 18-14 месяцев их имеют лишь единичные дети без аллергической настроенности. Напротив, у детей с РОБ, имеющих признаки аллергии, нередко уже в возрасте 3-5 лет ставят диагноз бронхиальной астмы.

Группами риска по частому рецидивированию обструктивного бронхита и развитию бронхиальной астмы в последующей жизни являются дети:

с кожными аллергическими проявлениями на 1-м году жизни;

с высоким уровнем IgE или положительными кожными пробами;

имеющие родителей (в меньшей степени - других родственников) с

аллергическими заболеваниями;

имевшие три и более острых обструктивных эпизодов;

у которых обструктивный эпизод возникает без повышения темпе-ратуры тела и имеет приступообразный характер.

Лечение острого эпизода РОБ проводится по тем же правилам, которые изложены в разделе "Острый обструктивный бронхит". Детям с аллергией следует дать рекомендации по удалению вероятных аллергенов и откорректировать диету.

Базисное лечение детям с РОБ проводится так же, как при легкой бронхиальной астме - кетотифеном . Оно показано, по крайней мере, детям с аллергией (в т.ч. в семейном анамнезе). Можно использовать дозированные ингаляции интала, тайледа или дитека.

Родителей следует детально ознакомить с методикой лечения обструкции у их ребенка с тем, чтобы они могли сами, в случае необходимости, начать лечение. У детей, перенесших тяжелый эпизод типа астматического статуса, родителей надо обучить раннему применению стероидов.

Острый бронхиолит Этиопатогенез

Острый бронхиолит наиболее часто возникает при респираторно-синтициальной вирусной инфекции или парагриппе 3 типа. Развивается преимущественно у детей первых месяцев жизни и в 75-85% поражает нижние дыхательные пути. В мелких бронхах при парагриппе часто возникают почкообразные выросты эпителия, суживающие просвет бронхов. При РС-инфекции в эпителии мелких и средних бронхов образуются многоядерные сосочковидные разрастания, занимающие большую часть просвета. Для этой инфекции характерны гиперпродукция пенистой полужидкой мокроты, деструкция цилиарного эпителия и лимфоцитарная инфильтрация перибронхиальной ткани. Регенерация бронхиального эпителия начинается на 3-4 день болезни, восстановление цилиарного аппарата - на третьей неделе болезни. Аденовирусная инфекция может вызывать бронхиолиты у детей на 2-3 году жизни. При аденовирусной инфекции наряду со слизистыми наложениями в ядрах эпителия определяются богатые ДНК-включения, эпителий отторгается. В стенках бронха образуются преимущественно круглоклеточные инфильтраты.

Клиника

Для острого бронхиолитахарактерен обструктивный синдром - одышка 70-90 в 1 мин; затруднение выдоха, производимого с участием вспомогательной мускулатуры, втяжения уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Обструкция обычно развивается на 2-4 день от начала нетяжелого катара дыхательных путей. Сухой кашель носит спастический характер. Нарастание дыхательных расстройств сопровождается резким беспокойством ребенка, иногда отмечается рвота. Эта картина развивается чаще при субфебрильной температуре, для аденовирусного бронхиолита характерна фебрильная лихорадка в течение 6-8 дней; при парагриппозной и РС-инфекции в большинстве случаев лихорадочный период не превышает двух дней.

Тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью; признаки интоксикации умеренные, за исключением детей с аденовирусной инфекцией.

Обычно определяется вздутие грудной клетки (коробочный оттенок перкуторного звука, опущение границ печени и селезенки). При аускультации на фоне дыхания с удлиненным выдохом определяется масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов как на высоте вдоха, так и на выдохе. При тахипноэ удлинение выдоха может отсутствовать.

При бронхиолитах pО 2 нередко снижается до 55-60 мм рт.ст., тогда как pСО 2 чаще находится на низких цифрах, что отражает гипервентиляцию. Гипоксемия чаще наблюдается при аденовирусной инфекции.

Гематологические сдвиги нехарактерны; возможны умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ; эозинофилия обычно выявляется у детей с аллергией.

Течение бронхиолита в большинстве случаев благоприятное. Обструктивные изменения достигают максимума в течение 1-2 дней. При РС- и парагриппозной формах обычно на 2-3 день обструктивный синдром уменьшается, хотя полностью исчезает не ранее 7-10 дня. При аденовирусных бронхиолитах уменьшение дыхательных расстройств наступает после снижения температуры. Важно подчеркнуть отсутствие параллелизма между нарушением газообмена и обратным развитием клинических симптомов: гипоксемия нередко держится до 7-14 дня, иногда несмотря на исчезновение хрипов и одышки.

В качестве осложнений бронхиолита может быть пневмоторакс, медиастинальная эмфизема, бактериальная пневмония. Но чаще всего эти осложнения отмечаются при облитерирующем бронхиолите.

У значительной части детей (1/3 - 1/2), перенесших бронхиолит, в последующем возникают повторные респираторные эпизоды обструкций. Основное количество рецидивов отмечается в течение 6-12 месяцев после первого эпизода бронхиальной обструкции и развивается в ответ на новую респираторно-вирусную инфекцию; в последующем рецидивы повторяются у большинства детей с аллергической предрасположенностью, причем, нередко, на неинфекционные факторы.

Лечение

Терапия вирусного бронхиолита до сих пор вызывает наибольшие споры в литературе. Однако в настоящее время преобладает принцип - только поддерживающая, не агрессивная терапия.

Показана оксигенотерапия увлажненным кислородом (40-60%) через маску или в кислородной палатке. Проводится санация трахео-бронхиального дерева (отсасывание слизи). Назначают бронхолитики: 2,4% раствор эуфиллина 15-20 мг/кг в сутки в виде внутривенной инфузии, ингаляции сальбутамола (вентолина), но не получено четких доказательств об их эффективности. Применяются антибиотики широкого спектра действия, эффективность которых также не доказана. Это же касается глюкокортикоидов. При выраженной дыхательной недостаточности показано СДППД, при повышении рСО 2 > 60 мм рт.ст. - интубация трахеи. Потенциальный интерес имеет назначение противовирусного препарата рибовирина.

Облитерирующий бронхиолит Этиопатогенез

Облитерирующий бронхиолит свойственен аденовирусной (3,7 и 21 типы) инфекции, она отличается от описанной выше картины крайней тяжестью и частой хронизацией. Может иметь и иммунопатологическую природу, как это имеет место в пересаженном легком.

В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов (менее 1 мм в диаметре) с последующей облитерацией просвета. В паренхиме легких находят также экссудат, характерные для данной инфекции крупные клетки (аденовирусная пневмония). В пораженном участке легкого развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерии. Исход процесса - либо склероз доли или целого легкого, либо, чаще, сохранение воздушности дистрофичной невентилируемой легочной ткани с признаками гипоперфузии ("сверхпрозрачное легкое").

Клиника

Клиническая картина острого периода характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне стойкой фебрильной температуры, часто с другими признаками аденовирусной инфекции (в том числе конъюнктивит). Выслушивается масса мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричных, крепитация на фоне удлиненного и затрудненного выдоха. Как правило, развивается гипоксемия, гиперкапния, цианоз. В крови отмечается повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. В этом периоде на рентгенограмме видны обширные, чаще односторонние мягкотеневые, сливающиеся очаги без четких контуров ("ватное легкое"), с картиной воздушной бронхограммы.

Дыхательная недостаточность нарастает в течение 1-2 недели, обычно при фебрильной температуре, и часто требуется проведение ИВЛ. Летальный исход наступает в результате дыхательной недостаточности, обычно определяются хрипы, свистящий выдох на стороне поражения; обструкция может периодически усиливаться, иногда напоминая астматический приступ. Дыхательная недостаточность сохраняется, свидетельствуя о стойких изменениях легкого, эволюция которых приводит уже через 6-8 недель к феномену сверхпрозрачного легкого.

При благоприятном исходе на 2-3-й неделе снижается температура тела и полностью исчезает физикальная и рентгенологическая симптоматика. При этом может сохраняться гипоперфузия доли легкого (1-2 степени) без типичного синдрома МакЛеода, в течение многих лет во время ОРВИ у таких больных прослушиваются хрипы.

Диагноз в типичных случаях несложен. При сомнении в исходе показана сцинтиграфия.

Лечение

Лечение представляет большие трудности в связи с отсутствием этиотропных средств. Антибиотики не предотвращают стойкой облитерации бронхиол, их используют эмпирически. Стероиды при раннем применении (преднизолон по 2-3 мг/кг/сут) способствуют более быстрому устранению обструкции и дают надежду на уменьшение остаточных изменений. Лечение токсикоза проводят по общим правилам, по возможности с минимумом в/в инфузий. Введение гепарина по 100-200 ЕД/кг/сут на высоте заболевания вполне оправдано. Во втором периоде при постепенном уменьшении дозы стероидов по показаниям назначают симпатомиметики, обязательно - вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Хронический облитерирующий бронхиолит Этиопатогенез

Хронический облитерирующий бронхиолит является следствием острого облитерирующего бронхиолита, его морфологическим субстратом является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению функционального легочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Мак Леода) представляет собой частный случай этого заболевания.

В настоящее время установлено, что облитерирующий бронхиолит чаще возникает при тяжелых респираторно-синцициальной и аденовирусной (типов 3, 7, 21) инфекциях. Описаны случаи его развития после кори, у более старших детей - при легионеллезных и микоплазменных поражениях. В зависимости от степени вовлечения в патологический процесс легочных структур различают 2 вида облитерирующих бронхиолитов: констриктивный и пролиферативный. При констриктивном облитерирующем бронхиолите фиброз и рубцовые изменения преобладают в терминальных бронхиолах, при пролиферативном этот процесс через альвеолярные ходы распространяется на альвеолы.

Клиника

В анамнезе у больных отмечается тяжелое острое заболевание, диагностируемое как пневмония или бронхиолит. Клинически проявляется одышкой (в тяжелых случаях с цианозом), более или менее выраженной обструкцией на фоне хронического, преимущественно одностороннего бронхита. Над пораженными легкими или долей определяется ослабленное дыхание, стойкая крепитация и мелкопузырчатые хрипы, хотя у многих больных выслушиваются свистящее дыхание и сухие хрипы с обеих сторон (что нередко дает повод ошибочно диагностировать бронхиальную астму). На фоне наслоения ОРВИ усиливаются явления бронхита и бронхиальной обструкции, нередко рефрактерной к спазмолитической терапии. Бронхоскопия позволяет выявить разлитой эндобронхит, более выраженный в пораженном легком.

Диагноз в большинстве случаев базируется на клинико-рентгенологических проявлениях болезни. При пролиферативном варианте облитерирующего бронхиолита отмечается диффузная пятнистая интерстициальная инфильтрация на рентгенограмме легких. Клиника характеризуется выраженными рестриктивными или обструктивными нарушениями вентиляции в зависимости от степени вовлечения в патологический процесс альвеол, а также нарушением диффузной способности легких и гипоксемией.

При констриктивном варианте облитерирующего бронхиолита чаще всего благодаря коллатеральной вентиляции через неповрежденные легочные структуры развивается "воздушная ловушка". Она создает сопротивление капиллярному кровотоку. Одновременно с этим наблюдается эндартериит. В результате уменьшается легочной кровоток, происходит сужение периферических и центральных сосудов легочных артерий. На рентгенограмме отмечается уменьшение легкого при повышении его воздушности, что лучше видно на выдохе. Тень средостения смещена в больную сторону, что усиливается на вдохе. При поражении одной доли и, особенно, при очаговых формах эти феномены менее заметны. На бронхограмме видно незаполнение периферических отделов бронхиального дерева и неравномерное расширение проксимальных отделов. Сцинтиграфия выявляет резкое нарушение кровотока и является решающей в диагностике.

Нарушение обструктивного типа сочетается со снижением жизненной емкости легких до 50-60% и увеличением остаточного объема до 120-330%. Характерна умеренная гипоксия (pО 2 65-85 мм рт.ст.). У половины больных отмечается гиперкапния (pСО 2 40-67 мм рт.ст). Тяжесть вентиляционных нарушений находится в прямой зависимости от объема бронхолегочного поражения.

Данные многолетнего катамнестического наблюдения свидетельствуют об урежении обострений, меньшей выраженности физикальных изменений в легких с возрастом у большинства детей. Рентгенологические проявления болезни претерпевают незначительные изменения. Бронхографическая картина не меняется, что свидетельствует о стабильности изменений в легких. У ряда больных, чаще с односторонним очаговым вариантом, отмечается улучшение легочной перфузии, что можно объяснить расширением капиллярной сети за счет роста альвеол у детей до 8-15 летнего возраста. Вентиляционные нарушения у большинства пациентов не меняются с возрастом. Стойкость бронхообструктивного синдрома обусловлена облитерацией бронхиол. Прогрессирование легочной гипертензии и изменений правого желудочка наблюдается у большинства больных, но не достигает выраженных величин даже у взрослых, что свидетельствует о замедленных темпах этого процесса.

Лечение

Лечебная тактика при хроническом облитерирующем бронхиолите определяется периодом заболевания. При обострении назначаются антибиотики и бронхолитические препараты. Предпочтение отдается пероральным формам антибиотиков, активных в отношении Haеmophilus influenzae, обычно выделяемых у больных в монокультуре или в ассоциации со Streptococcus pneumoniae. У большинства больных уменьшение клинических проявлений бронхобструкции достигается с использованием пролонгированных метилксантиновых производных в течение 2-4 недель. У ряда детей возможно использование ингаляционных бронхолитиков.

В периоде ремиссии необходима профилактика острых респираторных заболеваний, дыхательная гимнастика, а для больных с выраженными вентиляционными нарушениями - режим ограниченной физической нагрузки.

Прогноз при хроническом облитерирующем бронхиолите зависит от варианта болезни. При одностороннем очаговом и долевом вариантах он относительно благоприятный. Большинство больных с двусторонним очаговым и тотальным вариантами в связи с тяжелыми вентиляционными нарушениями и признаками хронического легочного сердца становятся инвалидами в детском возрасте.

Диспансерное наблюдение

Бронхит (лат. воспаление) – это заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Частой причиной бронхита является инфекция, например вирусная или бактериальная, требующая противовирусного лечения. Хронический бронхит в результате длительного действия неинфекционных раздражающих факторов.

В некоторых случаях при бронхите развивается закупорка бронхов из-за отека слизистой оболочки, такой бронхит носит название обструктивного. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания.

Типы заболевания

У детей существуют 3 типа бронхитов:

• острый простой;
• острый обструктивный;
• острый бронхиолит (возникает у младенцев и грудных детей, поражает мелкие бронхи).

У взрослых людей встречаются 2 типа заболевания:

• острая форма
• хроническая форма.

Симптомы острого простого бронхита у детей

Основным симптомом острого бронхита является кашель, в начале заболевания обычно сухой, навязчивый. Кашель может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе болезни кашель становится мягким, продуктивным. Кашель и другие симптомы могут сохраняться более 2 недель. Простой бронхит также характеризуется жестким дыханием и влажными хрипами, количество которых изменяется при кашле. При более глубоких бронхитах можно прослушать мелкопузырчатые хрипы. Длительность острого бронхита обычно не превышает двух недель, хотя в ряде случаев сухой кашель держится дольше, не сопровождаясь нарушением общего состояния.

Симптомы обструктивного бронхита

Часто у дошкольников встречается бронхит с бронхообструктивным синдромом, который обычно называют обструктивным бронхитом. Обструкцию вызывает сочетание нескольких факторов, среди которых: изначально узкий просвет бронхов, массивный отек слизистой, который еще больше сужает этот просвет, обильное выделение вязкой и плохо отходящей мокроты и (у детей постарше) бронхоспазм (дополнительное сужения просвета бронха). В результате, вместо того чтобы свободно продвигаться по «широкой магистрали», воздуху приходится «протискиваться» через узкие отверстия. Все это сопровождается свистящими хрипами, которые можно услышать, приложив ухо к грудной клетке малыша. Свистящие хрипы – самая отличительная черта именно обструктивного бронхита.

Симптомы острого бронхиолита

В большинстве случаев заболевание развивается у детей первых двух-трех лет жизни на фоне острой респираторной вирусной инфекции; максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 5-7 месяцев. Ежегодно острый бронхиолит переносит 3-4% детей раннего возраста. Дебют острого бронхиолоита напоминает ОРВИ: ребенок становится беспокойным, отказывается от еды; температура тела повышается до субфебрильных значений, развивается ринит. Через 2-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта – навязчивый кашель, свистяще дыхание, одышка экспираторного характера. Одновременно нарастает гипертермия до 39°С и выше, возникают умеренно выраженные явления фарингита и конъюнктивита.

Симптомы острого бронхита

Инфекционный бронхит обычно возникает зимой. Он начинается с симптомов, напоминающих обычную простуду, прежде всего усталость и першение в горле, затем появляется кашель. Сначала кашель чаще сухой, но позже он становится влажным и откашливается белая, желтая или даже зеленоватая мокрота. В более серьезных случаях может наблюдаться повышение температуры.

Симптомы хронического бронхита

Термин «хронический бронхит», в отличие от острого бронхита, используется медиками для обозначения длительно протекающего заболевания, не проходящего иногда в течение нескольких месяцев. Кашель и выделение мокроты могут повторяться ежегодно и каждый следующий раз продолжаться более длительно. Хронический бронхит часто возникает при длительном вдыхании различных раздражающих веществ, таких как сигаретный дым.

Основное отличие процессов в легких при остром и хроническом бронхите состоит в том, что при хроническом бронхите слизистая оболочка бронхов вырабатывает больше мокроты, что и вызывает кашель, в то время как при инфекционном бронхите кашель возникает преимущественно из-за воспаления дыхательных путей. Одной из наиболее частых причин хронического бронхита является постоянное курение.

Значение цвета мокроты при бронхите

Цвет отделяемой при кашле мокроты имеет важное диагностическое значение для врача. Благодаря лишь этому признаку доктор может определить стадию болезни, степень ее тяжести, причину возникновения. В состав мокроты входит слюна, которая вырабатывается во рту, клетки, вырабатываемые иммунной системы, частички крови и плазмы, пыль, патогенные микроорганизмы.

• Зеленая мокрота. Зеленый цвет мокроты указывает на существующую инфекцию хронического характера. Зеленый цвет становится результатом процесса распада нейтрофилов, которые пытались справиться с патогенными агентами. Если заболевание носит инфекционный характер, то зеленый оттенок мокроты также способен указывать на присутствие большого количества гноя в мокроте. Если болезнь неинфекционная, то слизи в мокроте будет больше, чем зелени.
• Белая мокрота. Когда цвет мокроты белый, то состояние больного расценивается как нормальное течение болезни. Тем не менее, стоит уделять внимание количеству отделяемой мокроты, наличию в ней пены. Так, при пенистой обильной белой мокроте можно заподозрить отек легких, туберкулез или астму.
• Желтая мокрота. Свидетельствует о наличии в ней белых кровяных телец, а именно нейтрофилов. Они всегда обнаруживаются в большом количестве при аллергических, инфекционных и хронических воспалениях. По желтому цвету отделяемого бронхов врачи чаще всего определяют: астму, синусит, острую стадию пневмонии или бронхита.

При обнаружении отхождения желтой мокроты не следует медлить с походом к доктору, так как ее утренний анализ позволяет определить присутствие бактериальной инфекции.

• Черная (темно-серая) мокрота. Если у больного отделяется черная или темно-серая мокрота, то чаще всего это указывает на наличие в ней пыли от курения табака. Также почернение мокроты может наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов.
• Коричневая мокрота. Коричневый цвет мокроты – серьезный признак, при котором необходима врачебная помощь. Подобный окрас слизи указывает на распад большого числа эритроцитов крови и освобождение гемосидерина.
• Красная мокрота (с кровью). Присутствие крови в мокроте может указывать на серьезные инфекции, либо на открывшееся легочное кровотечение.

Лечение бронхита

Лечение острого бронхита сводится к назначению постельного режима, обильного питья и отвлекающих процедур. Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов, облегчающих кашель и способствующих быстрому выздоровлению (отхаркивающие препараты и муколитики). При сухом кашле без выделений принимают противокашлевые комбинированные лекарства. При высокой температуре назначаются жаропонижающие средства. При присоединении пневмонии проводится антибиотикотерапия.

В случае хронического бронхита врач может дать несколько рекомендаций. Врач вероятнее всего порекомендует отказаться от курения, поскольку это значительно замедлит прогрессирование заболевания и уменьшит одышку. Доктор может выписать бронходилататоры (бронхолитики), которые расширяют дыхательные пути и облегчают дыхание. Их часто назначают в виде ингаляций (с использованием ингаляторов). В момент обострения иногда назначают кортикостероиды и антибиотики. В тяжелых случаях или при частых обострениях применение кортикостероидов может быть постоянным.

Возможные осложнения

Бронхит может осложниться развитием следующих состояний:

• переходом острого бронхита в хроническую форму заболевания;
• развитием пневмонии;
• воспалением легким с возможным началом септического процесса;
• возникновением сердечно-легочной недостаточности;
• появлением бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. Особенно часто такое осложнение наблюдается у людей, склонных к аллергическим реакциям.

Профилактика бронхита

Первичная профилактика болезни сводится к выполнению следующих правил:

• Отказ от вредных привычек и в первую очередь от табакокурения и приема алкоголя.
• Избегание видов деятельности, которые связаны с вдыханием вредных паров свинца, алюминия, хлоридов.
• Избавление от источников хронической инфекции.
• Избегание низких температур.
• Укрепление иммунитета: рациональное питание, закаливание, соблюдение режима труда и отдыха, дозирование физических нагрузок.
• Сезонная вакцинация от гриппа.
• Частое проветривание жилых помещений.
• Прогулки на свежем воздухе.

При возникновении первых симптомов болезни, необходимо обращаться к терапевту. Именно он выполняет все диагностические мероприятия и назначает лечение. Возможно, что терапевт направит больного к более узким специалистам таким как: пульмонолог, инфекционист, аллерголог.

Бронхит – это респираторное заболевание, у которого могут быть опасные осложнения. У родителей возникает множество вопросов по поводу терапии этой болезни: в каких случаях применяются антибиотики и можно ли вылечить ребенка с помощью ингаляций и согревающих процедур. Состояние малыша может резко ухудшиться, все зависит от формы заболевания и возраста. Поэтому домашнее лечение необходимо всегда согласовывать с врачом. Чтобы ускорить выздоровление, надо поддерживать в комнате оптимальную влажность и температуру.

Содержание:

Что такое бронхит. Виды заболевания

Так называют воспаление слизистой оболочки бронхов. Заболевание имеет инфекционную и аллергическую природу. Нередко воспалительный процесс появляется на фоне простуды и гриппа. Чаще всего инфекционным бронхитом дети заболевают в холодное время года, когда иммунная защита организма слабеет.

Инфекция попадает в организм ребенка извне при вдыхании зараженного воздуха. Возможна также активизация собственной условно-патогенной микрофлоры, чему способствует переохлаждение организма, снижение иммунитета .

В зависимости от причины возникновения различают следующие виды бронхита:

1. Бактериальный. Его возбудителями являются такие бактерии, как стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная и коклюшная палочки , хламидии, микоплазмы.
2. Вирусный. Возникает из-за проникновения в бронхи вирусов гриппа, а также аденовирусов.
3. Аллергический. Он возникает при раздражении бронхов химическими веществами, пылью или пыльцой растений, частичками шерсти животных.

Инфекционные виды заразны. Когда больной чихает или кашляет, инфекция распространяется на 10 м вокруг.

При грудном вскармливании у ребенка имеется пассивный иммунитет, то есть с молоком матери он получает защитные антитела к инфекциям. Поэтому малыши в возрасте до 1 года болеют бронхитом лишь в тех случаях, когда у них имеются отклонения в развитии органов дыхания, они родились недоношенными или организм ослаблен другими заболеваниями.

Развитие инфекции в бронхах происходит тогда, когда слизь, образовавшаяся в них в результате раздражения и воспаления слизистой, подсыхает, перекрывая дыхательные ходы. В этом случае нарушается вентиляция этих органов.

Причины возникновения заболевания

Причинами заболевания детей бронхитом являются:

Если лечение бронхита у детей не проведено своевременно или оказалось неэффективным, то заболевание из острой формы переходит в хроническую. При этом оно длится годами, с периодическими рецидивами. Наиболее часто рецидивирующий бронхит возникает у детей 4-7 лет. Заболевание повторяется 3-4 раза в год после простуды, примерно в течение 2 лет. Приступов бронхоспазма при этом не бывает.

Вероятность возникновения осложненного заболевания повышается при наличии у ребенка воспаления аденоидов или хронического тонзиллита. Факторами, способствующими возникновению бронхита у грудного ребенка, являются раннее отлучение от груди, неподходящие санитарно-бытовые условия, наличие в доме курильщиков.

Симптомы бронхита различных типов

Устройство дыхательной системы у детей имеет свои особенности. Дыхательные ходы у них более узкие, благодаря чему возможно их быстрое перекрывание при возникновении отека слизистой. Врожденные пороки развития легких или бронхов проявляются сильнее у грудных малышей. После 1-1.5 лет отклонения зачастую исчезают.

Иммунитет у детей находится в стадии развития, восприимчивость к инфекциям у них повышена. Дыхательные мышцы слабее, за счет чего вентиляция дыхательных органов хуже, чем у взрослых. К тому же объем легких у детей меньше, что способствует ускоренному распространению возбудителей заболевания.

У детей недостаточно развита терморегуляция организма. Они быстрее перегреваются, легче простывают.

Примечание: Особенно быстро спазм и отек бронхов (обструкция) развивается у грудных детей. Возникающая нехватка кислорода опасна для жизни.

Типы острого бронхита

Существуют следующие разновидности острого заболевания:

1. Простой бронхит. Проявления наиболее легкие. Симптомов нехватки воздуха не бывает.
2. Обструктивный бронхит. Тяжелое и опасное состояние, при котором возможно возникновение дыхательной недостаточности.
3. Бронхиолит. Происходит воспаление бронхиол (бронхиальных трубочек диаметром 1 мм, расположенных в области перехода в легкие). Это ведет к закупорке легочных сосудов, возникновению заболеваний сердца.

Бронхит любого типа начинается с появления признаков простуды, которые затем приобретают характерные особенности воспалительного процесса.

Симптомы простого бронхита

На фоне простуды у ребенка наблюдается общая слабость, головная боль, сильный сухой кашель до 7 дней. Пересыхание слизи приводит к появлению сипения в бронхах. Если воспаление поразило также гортань, то появляется лающий кашель. Происходит повышение температуры до 37°-38° (в зависимости от тяжести заболевания). Постепенно сухой кашель переходит во влажный. Появляются булькающие хрипы. Если отхождение мокроты происходит нормально, то состояние ребенка значительно улучшается. Болезнь в такой форме может продолжаться в течение 1-3 недель. Тяжесть проявлений зависит от возраста малыша, его физического развития, общего состояния здоровья.

Если болезнь запустить, то у ребенка возникают такие осложнения, как бронхиолит и пневмония . Иногда заболевание, возникающее в вирусной форме, протекает не совсем обычно. После того как вирус погибает (примерно через неделю), ребенку становится лучше, но затем состояние его резко ухудшается: поднимается температура, усиливается кашель, головная боль. Это говорит о том, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, требуется срочное лечение антибиотиками.

Инфекционный процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Одним из признаков заболевания становится покраснение глаз из-за воспаления слизистой оболочки (конъюнктивит) .

Симптомы обструктивного бронхита

Признаки обструкции чаще всего появляются у детей младше 3-4 лет. Обычно они возникают при вирусной или аллергической форме заболевания. Основными признаками обструктивного бронхита являются шумное хриплое дыхание с удлиненным выдохом, приступообразный кашель, заканчивающийся рвотой, втяжение межреберных мышц на вдохе, вздутие грудной клетки.

При такой форме заболевания температура тела у ребенка не повышается. Обструктивный бронхит может возникнуть внезапно после того, как малыш поиграл с домашним животным (например, в гостях) или надышался краской во время ремонта.

Признаки обструкции иногда появляются примерно на 4 день заболевания гриппом или ОРЗ. Характерными являются приступы сухого кашля, не приносящего облегчения. В легких прослушиваются свистящие хрипы.

До 4 лет возможны рецидивы заболевания, затем приступы чаще всего прекращаются.

Примечание: От бронхиальной астмы обструктивный бронхит отличается тем, что симптомы дыхательной недостаточности развиваются медленно, в то время как при астме ребенок начинает задыхаться внезапно.

Часто повторяющийся обструктивный процесс любого происхождения может перейти в бронхиальную астму.

Видео: Как лечить обструктивный бронхит у детей

Признаки бронхиолита

Основным признаком воспаления бронхиол является одышка. Вначале она возникает у ребенка, если он активно двигается, но со временем появляется и в состоянии покоя. Во время вдоха можно услышать характерное сипение. При прослушивании врач слышит хрипы в нижней части бронхов.

Как правило, при бронхиолите температура повышается до 38°-39°. Ребенку труднее сделать выдох, чем вдох. Грудная клетка и плечи приподнимаются. Лицо отекает, появляется синева. Непрекращающийся кашель со скудной мокротой не дает облегчения, вызывая боли в груди. Проявлениями этого состояния являются также сухость во рту, редкое мочеиспускание, учащенное сердцебиение.

Протекание бронхита у малышей разного возраста

Бронхит после простуды у ребенка – это нередкое явление. Иногда он протекает легко, без повышения температуры и проявляется только кашлем. В осложненных случаях температура бывает высокой, возникают спазмы бронхов и удушье.

Начинается болезнь обычно с сухого кашля. Постепенно в бронхах скапливается мокрота, которая становится слизисто-гнойной. Появляются хрипы, их можно считать признаками перехода болезни в стадию выздоровления. В этот момент важно облегчить выведение мокроты наружу, очистку бронхов от инфекции. Детям постарше это сделать легче, так как они уже понимают, что нужно откашливаться и выплевывать мокроту.

Маленькому ребенку не всегда удается сделать это самостоятельно. Родители могут ему помочь, например, перевернув его на другой бочок. При этом мокрота перемещается по стенкам бронхов, вызывая их раздражение и возникновение кашля.

У грудных детей из-за трудностей с отхождением слизи из бронхов и ее застоя чаще основными признаками являются приступы сильного кашля с одышкой. В возрасте 2-6 месяцев заболевание, как правило, возникает в форме бронхиолита.

Обычно выздоровление после неосложненного бронхита наступает через 7-8 дней. Если бронхит осложняется обструкцией, то он может проявляться в течение нескольких недель, переходить в пневмонию.

Диагностика бронхита

По характеру кашля и виду отделяемой мокроты врач определяет, какого типа бронхит возникает у ребенка. Мокрота белого цвета характерна для вирусного воспаления, а зеленовато-желтый оттенок у нее появляется при бактериальном воспалении бронхов. При аллергическом бронхите откашливаются комочки прозрачной слизи.

Во время осмотра и прослушивания грудной клетки определяется наличие таких симптомов бронхита у детей, как сиплое дыхание, затрудненность выдоха, вздутие грудной клетки, втягивание мышц в межреберной области.

С помощью общего анализа крови определяется количество лейкоцитов, устанавливается наличие воспалительного процесса.

При опасных осложнениях (тяжелых приступах кашля, сопровождающихся высокой температурой больше 3 дней) делается рентген легких. При этом используется оборудование с пониженной дозой радиоактивного излучения. Проводится пневмотахометрия. С помощью специального прибора исследуется проходимость дыхательных путей на вдохе и выдохе.

При наличии признаков инфекционного заболевания делается анализ мокроты для установления типа возбудителя инфекции. Для диагностирования бронхиолита у грудных детей проводят гистологическое исследование мокроты на наличие характерных вирусов, способных обитать в бронхах и легких, так называемой респираторно-синцитиальной инфекции. Важным признаком воспаления бронхов у грудного малыша является цианоз (синюшность кожи и слизистых оболочек), который появляется в результате сердечной и легочной недостаточности.

Для постановки диагноза имеет значение наличие характерных хрипов и одышки, а также частота и сила сердцебиений.

Сильный кашель может возникать и при других заболеваниях, таких как пневмония, ларингит , туберкулез. Его причиной может быть врожденная патология функционирования дыхательной системы, попадание инородного тела в трахею. Диагностика позволяет подтвердить наличие бронхита, назначить правильное лечение.

Видео: Доктор Е.Комаровский о причине и лечении бронхита

Лечение бронхита

Прежде всего, родители должны помнить о том, что ни в коем случае недопустимо заниматься самолечением. Как подчеркивает педиатр Е.Комаровский, маленькому ребенку при бронхите может навредить не только бесконтрольный прием медикаментозных препаратов, но и неправильное применение домашних процедур.

Госпитализация проводится в тех случаях, когда острый бронхит протекает в осложненной форме (при наличии одышки, высокой температуры, затруднениях при приеме пищи и воды). В домашних условиях при лечении простого бронхита ребенок должен находиться в постели, если у него высокая температура. Как только она нормализуется, ребенку необходимы прогулки на свежем воздухе.

Нужно часто поить теплым чаем, компотом (потребление жидкости должно быть увеличено в 1.5 раза по сравнению с обычным). Это способствует разжижению мокроты и выведению ее из бронхов. Для питья можно готовить травяные чаи (липовый , мятный). Полезно пить щелочную минеральную воду, которая поможет уменьшить вязкость мокроты. Грудного ребенка как можно чаще прикладывают к груди, дополнительно поят водой.

Тепловые процедуры (ингаляции, горчичники, ванночки для согревания ног, растирание грудной клетки) можно проводить только при отсутствии повышенной температуры тела.

Медикаменты, назначаемые детям при бронхите

Противовирусные препараты, такие как арбидол, анаферон, гриппферон, интерферон, при остром бронхите врач назначает с учетом возраста и веса ребенка.

Антибиотики при бронхите оказывают эффективное действие только в том случае, когда заболевание имеет бактериальную природу. Их назначают, когда густая мокрота окрашена в желто-зеленый цвет, при этом наблюдается высокая температура, затрудненное дыхание, симптомы интоксикации организма (тошнота, сильная головная боль, слабость, нарушение сна). О наличии бактериального процесса можно говорить, если симптомы заболевания не ослабевают в течение 10 дней после начала противовирусного лечения. Антибиотики необходимы, если у ребенка возникает бронхиолит и существует угроза перехода его в пневмонию. Обычно детям назначаются азитромицин, зиннат, супракс, сумамед.

Средства от кашля. Применяются препараты следующих видов:

• отхаркивающие (пертуссин, экстракт корня солодки, отвары некоторых трав);
• средства, разжижающие мокроту, такие как бромгексин, лазолван, либексин.

Для разжижения мокроты при бронхите и кашле используют препарат Флуифорт, хорошо зарекомендовавший себя в лечении детей. Выпускается в форме сиропа, который удобно давать ребенку, а приятный вкус нравится даже малышам. Основное действующее вещество в составе сиропа - карбоцистеина лизиновая соль, она помогает разжижать и выводить мокроту из легких. Флуифорт восстанавливает структуру слизистых оболочек дыхательной системы, облегчает дыхание, значительно понижает частоту и интенсивность кашля. Действие препарата заметно уже в первый час после применения и продолжается до 8 часов. Нейтральный рН сиропа делает его полностью безопасным.

Предупреждение: Малышам до 2 лет давать отхаркивающие средства ни в коем случае нельзя. Их прием усилит приступ кашля. Разжиженная мокрота может попасть в дыхательные пути и в легкие, что приведет к еще более серьезным осложнениям.

Жаропонижающие средства. Применяются панадол (парацетамол), нурофен (ибупрофен), ибуклин в виде таблеток, суспензий, свечей – в формах, удобных для детей любого возраста.

Антигистаминные препараты (зиртек – для детей старше 6 месяцев, эриус – с 1 года, кларитин – с 2 лет). Они используются при лечении аллергического бронхита у детей.

Препараты для ингаляции. Используются при обструктивном остром бронхите. Процедуры проводятся с использованием специального ингалятора. Применяются такие средства, как сальбутамол, атровент.

В качестве дополнительных процедур назначаются массаж грудной клетки, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, электрофорез). Процедуры не проводятся в период обострения болезни.

Видео: Лечебный массаж при кашле

Применение народных способов при бронхите

Народные лекарства на основе природных компонентов помогают облегчить состояние ребенка при бронхите, провести профилактическое лечение для предотвращения рецидивов, укрепления иммунитета. Такие средства после согласования с врачом принимают в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

Примечание: Известный Московский врач, главный пульмонолог России профессор Л. М. Рошаль настоятельно рекомендует при хроническом бронхите использовать «Монастырский сбор», составленный из 16 трав (шалфей, череда, полынь и другие). Травяные средства, горчица, мед и другие лекарственные компоненты, используемые в народной медицине, у многих людей вызывают аллергию. Поэтому их можно использовать не всем.

В качестве отхаркивающего средства можно применять отвар мать-и-мачехи, хорошо успокаивает кашель при простом бронхите отвар зверобоя, оказывающий бактерицидное и противовоспалительное действие. Известным лекарством от кашля при бронхите, пневмонии считается печеная редька с медом , овсяный отвар. Помогают также содовые ингаляции.

К эффективным домашним методам лечения можно отнести процедуры согревающего и отвлекающего действия (применяются ножные ванночки, горчичники, банки, согревающие компрессы на правую сторону груди).

Важнейшей мерой профилактики бронхита является своевременное лечение простуды, насморка, инфекционных заболеваний горла и верхних дыхательных путей. Ребенка необходимо закаливать, приучать к занятиям физкультурой, он должен много времени проводить на свежем воздухе. В питание круглый год необходимо добавлять витамины.

Родителям важно позаботиться о том, чтобы в квартире был всегда чистый, прохладный, достаточно влажный воздух.