Уменьшение щитовидной железы у женщин причины. Что делать при уменьшении размера щитовидной железы

Щитовидная железа играет немаловажную роль в эндокринной системе, принимает участие в процессах обмена веществ, вырабатывает йод и йодсодержащие гормоны, что позволяет нормально проходить процессам роста клеток и костной ткани. А выработанные гормоны поступают в кровь непосредственно по расписанию и в строго отведенном количестве.

Среди заболеваний выделяют не столь распространенную уменьшенную щитовидную железу, при которой происходит ее дисфункция – недостаточное вырабатывание гормонной секреции – это гипофункция.

У больного, страдающего таким заболеванием, могут проявляться:


У женской половины гипофункция проявляется чаще и отличается медленным характером протекания. Точная диагностика заболевания весьма сложная, так как симптомы имеют много сходства с другими болезнями, в частности – почек, сосудов и сердца, в период беременности или просто переутомления.

Диагностирование гипофункции только по одному симптому не может обусловливать точное определение заболевания. Признаки должны проявиться одновременно и сразу несколько, тогда назначают комплексное обследование и сдачу анализов на содержание холестерина, сахара и гемоглобина в крови. Повышение одних показателей и падение уровня других, говорит о необходимости дальнейшего обследования ультразвуком.

При выявлении патологии щитовидной железы после УЗИ в срочном порядке следует начинать гормональное лечение, иначе могут наблюдаться в последствие нарушения функциональности целого организма. Вовремя начатая терапия дает отличный положительный результат и хороший процент полного выздоровления.

Причины, сопутствующие заболеванию

Понижение работы щитовидной железы может быть вызвано рядом факторов:

  • Отсутствие при рождении щитовидной железы
  • Полное или частичное удаление при хирургическом вмешательстве
  • Травма железы
  • Избыток гормонов, которые подавляют вырабатывание собственных
  • Действие радиоактивного излучения
  • Воспалительные процессы.

Анализ гормонального фона железы

Правильная диагностика возможна, если проводить анализ показателей всех (тироксин – Т3, трийодтиронин – Т4) щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса (тиреотропин – ТГТ). Также для выявления патологии железы требуется сделать пробу на заболевание — аутоиммунный тиреоидит, и наличие антител к белку — тиреоглобулину, которых у здорового не должно быть.

Изменение концентрации гормонов предупреждает о первых нарушениях деятельности щитовидной и других желез. После лабораторного анализа специалист сможет установить, что конкретно дает сбой в работе, и спланировать комплексное лечение конкретной области.

Направленное лечение и профилактика

Специализация лечения предусматривает нормализацию уровня выработки гормонов. Для этого больной получает назначение в виде приема гормонального препарата Тирокисна и Трийодтиронина, а также употребление в пищу йодсодержащих продуктов питания. Лечение протекает продолжительное время, это зависит от своевременной диагностики и стадии развития заболевания. Для некоторых больных прием гормональных лекарств может продолжаться до конца жизни.

С целью проведения профилактических мер следует включить в рацион много морской капусты и водорослей, использовать только морскую соль.

Дополнительно к основной терапии возможно добавление травяных настоев и отваров, которые способствуют подкреплению организма, улучшению общего состояния и стабилизации функции железы. Но прием специфических трав следует согласовывать с лечащим врачом-эндокринологом.

Примеры рецептов из народной медицины

  1. Смесь пустырника и мятных листьев, корневище валерианы обычной с плодами боярышника, залитых крутых кипятком.
  2. Мелисса обыкновенная смешанная с листками смородины красной, мать-и-мачехи и крапивы, с добавлением пижмы трехлистной.
  3. Сбор из зверобоя, гравилата, элеутерококка и немного ягод смородины черной.

Уменьшенная щитовидная железа встречается достаточно редко, чаще, когда уже наступает запускание болезни. Поэтому первые сомнения должны вас настроить на своевременный поход к врачу, чтобы избежать ухудшения здоровья и появления новых проблем.

Из этого видео Вы узнаете все симптомы и признаки, сопутствующие такому заболеванию, как гипофункция щитовидной железы:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

Еще по этой теме


Маленькая щитовидная железа всегда свидетельствует об эндокринной патологии. В медицине такое нарушение называют гипоплазией органа. Оно чаще отмечается у женщин, чем у мужчин. Малые размеры железы всегда приводят к уменьшению выработки гормонов. Такое отклонение требует немедленного лечения, иначе эндокринные нарушения приобретают хроническую форму. Щитовидка является важным органом, от ее правильной работы зависит состояние клеток и метаболизм. Поэтому любое отклонение в ее функции сказывается на всем организме в целом.

Нормальные размеры железы

У женщин зависят от массы тела. Чем больше весит пациентка, тем крупнее допустимые габариты этого органа. Размер железы измеряется в кубических сантиметрах. Его можно определить во время УЗИ.

Нормы объема щитовидной железы у женщин в зависимости от веса приведены в таблице:

Это максимально допустимые габариты органа. При обследовании врач обязательно обращает внимание на вес пациентки.

Объем щитовидной железы у женщин в норме меньше примерно на 2 см 3 , чем у мужчин такой же массы тела.

У детей нормальные размеры органа зависят не от веса, а от возраста. Чем старше ребенок, тем крупнее у него железа. Нормальные размеры щитовидки для детей приведены в таблице:

При УЗИ также важно определить габариты левой и правой доли железы. Нормальные размеры щитовидной железы у женщин составляют:

При обследовании обращают внимание также на структуру и ровность контуров органа. Диагноз гипоплазия или атрофия ставят в том случае, если размеры железы ниже возрастной или весовой нормы.

Причины гипоплазии

Отчего при ультразвуковом обследовании выявляется уменьшенная щитовидная железа? Причин гипоплазии органа может быть много. У взрослых людей щитовидка может уменьшаться из-за воздействия следующих факторов:

  1. Нарушений функции гипофиза. Это центральная железа организма человека, которая регулирует работу всех остальных эндокринных органов. Если гипофиз продуцирует избыточное количество тиреотропного гормона, то в клетках щитовидки происходят и она уменьшается в размерах.
  2. Аутоиммунного тиреоидита. Это хроническая воспалительная патология, связанная с агрессивным воздействием иммунной системы на клетки железы. В результате орган может уменьшиться.
  3. Недостатка йода в рационе. Этот элемент необходим щитовидной железе. При его дефиците нарушается нормальное функционирование органа.
  4. Возрастных изменений. У пожилых людей размеры органа становятся меньше из-за изменений в клетках.
  5. Приема гормональных лекарств. Некоторые препараты подавляют функцию щитовидной железы, в результате орган уменьшается.
  6. Воздействия радиации. Ионизирующее излучение губительно воздействует на железу и вызывает воспалительные процессы в органе.

Установлено, что маленькая щитовидная железа у женщин отмечается чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что в женском организме преобладают гормоны эстрогены. Если они образуются в избыточном количестве, то это может спровоцировать аутоиммунный тиреоидит.

Уменьшенная чаще всего связана с врожденной патологией. Гипоплазия органа формируется еще во внутриутробный период. К этому могут привести следующие факторы:

  • прием гормонов матерью во время беременности;
  • вредное воздействие токсинов и радиации на организм будущей матери;
  • недостаток йода в рационе беременной женщины.

Все эти обстоятельства могут привести к появлению на свет младенца с гипоплазией органа. Иногда маленькая щитовидная железа у ребенка может быть обусловлена наследственным фактором. В этом случае гипоплазия отмечается у родителей и других ближайших родственников малыша.

Степени патологии

Понятие "маленькая щитовидная железа" подразумевает 2 вида патологии:

  • уменьшение объема всего органа;
  • уменьшение размера одной из долей железы.

В эндокринологии выделяют несколько степеней гипоплазии:

  • 1 степень. На этой стадии уменьшение объема органа заметно только при УЗИ. Выраженная симптоматика отсутствует. Однако если не начать лечение, то патология будет прогрессировать.
  • 2 степень. Нарушается нормальное функционирование органа. Появляются признаки дефицита тиреоидных гормонов.
  • 3 степень. В запущенных случаях у пациента возникают тяжелые осложнения. У взрослых людей отмечаются отеки, а у детей - задержка психического развития.

Симптоматика

Уменьшение щитовидки всегда связано со снижением выработки гормонов. Это сказывается на состоянии всего организма. Можно выделить общие признаки патологии щитовидной железы, характерные для всех групп пациентов:

  1. Человек ощущает постоянную слабость, быстро устает, у него резко нарушена работоспособность.
  2. У пациента ухудшается память и возникают проблемы с концентрацией внимания.
  3. Понижается температура тела.
  4. Больной начинает набирать избыточную массу тела.
  5. Возникает задержка дефекации и повышенное газообразование.
  6. Пациент ощущает сильную жажду, на лице появляются отеки.
  7. И у женщин, и у мужчин отмечается снижение либидо.

Такое состояние эндокринологи называют гипотиреозом. Оно связано с дефицитом гормонов щитовидной железы.

Особенности патологии в зависимости от пола и возраста

Кроме вышеперечисленных симптомов, гипотиреоз имеет специфические проявления у пациентов разного пола и возраста.

У женщин проявления патологии щитовидной железы зависят от того, в каком возрасте возникла гипоплазия. Если пациентка страдает этим заболеванием с детства, то характерна следующая симптоматика:

  • маленький рост;
  • излишняя худощавость конечностей при крупных размерах головы;
  • увеличение живота;
  • охриплость голоса;
  • недоразвитость вторичных половых признаков;
  • бесплодие;
  • плохая координация движений.

Если гипоплазия возникла у пациентки во взрослом возрасте, то отмечаются следующие проявления:

  • отложение жира в области живота;
  • плохое состояние кожи, волос и ногтей;
  • отек в области губ и глаз;
  • бледный цвет кожи;
  • перепады настроения;
  • снижение АД;
  • низкий уровень гемоглобина.

Далеко не всегда женщина связывает такие симптомы с заболеванием щитовидной железы. Однако при возникновении постоянной усталости, прибавки в весе и отеков необходимо пройти обследование у эндокринолога.

Если маленькая щитовидная железа отмечается у ребенка в возрасте до 7 лет, то это может крайне негативно сказаться на психическом развитии. Родителей должны настораживать следующие симптомы:

  • отставание в росте;
  • беспричинное похудение;
  • вялость и слабость;
  • постоянные запоры;
  • осиплость голоса;
  • рассеянность, заторможенность;
  • желтоватый цвет кожи.

При возникновении такой клинической картины нужно срочно обратиться к детскому эндокринологу и пройти диагностическое обследование. Своевременное лечение поможет нормализовать развитие и рост ребенка.

Осложнения

Без лечения гипоплазия щитовидной железы приводит к опасным последствиям. Заболевание переходит в третью стадию, которая сопровождается тяжелыми нарушениями.

У взрослых осложнением гипотиреоза является микседема. При этом заболевании все органы и ткани страдают от дефицита тиреоидных гормонов. Появляются сильные отеки по всему телу, ожирение, сильная утомляемость. В тяжелых случаях болезнь приводит к микседематозной коме, которая в большинстве случаев заканчивается летально.

У детей уменьшение железы и гипотиреоз может привести к кретинизму. Заболевание характеризуется тяжелой умственной отсталостью, малым ростом и образованием отеков. При врожденном кретинизме лечение должно быть проведено в первый месяц жизни грудничка. Если же терапия запаздывает, то нарушения умственного развития могут остаться навсегда.

Диагностика

Диагностировать гипоплазию можно с помощью обследования ультразвуком. Этот метод позволяет выявить размеры органа, а также признаки изменения щитовидной железы. Дополнительно назначают следующие исследования:

  • анализ крови на гипофизарные и тиреоидные гормоны;
  • анализ на тиреоглобулин и антитела;
  • биохимическое исследование крови на углеводный обмен;

Исследование крови на гормоны позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. При гипоплазии первой степени у человека может быть не нарушен синтез тиреоидных гормонов. Однако повышенный уровень секрета гипофиза указывает на наличие патологии.

Лечение

Если у пациента железа уменьшена незначительно и при этом не отмечается гормональных расстройств, то врач рекомендует динамическое наблюдение. Больному необходимо регулярно посещать эндокринолога и сдавать анализ крови на гормоны. Также пациенту назначается диета с высоким содержанием йода. Рекомендуется употреблять следующие продукты:

  • морскую капусту;
  • кальмары;
  • рыбу;
  • блюда из яичного порошка и сухого молока.

При снижении функции щитовидной железы назначают гормональные препараты:

  • "L-тироксин".
  • "Трийодтиронин".
  • "Эутирокс".
  • "Тиреоидин".
  • "Тиреотом".

Дозировка лекарств подбирается врачом индивидуально, в зависимости от результатов анализа на гормоны.

Если гипоплазия железы выявляется у новорожденного ребенка, то гормональную терапию необходимо начать как можно раньше. Иначе в возрасте 3-4 лет могут возникнуть проявления умственной отсталости. При врожденном уменьшении органа часто требуется пожизненный прием препаратов.

Взрослым людям лечение назначают только после выяснения причины уменьшения железы. Если гипоплазия вызвана другими патологиями (болезнями гипофиза, аутоиммунным тиреоидитом), то необходимо провести терапию основного заболевания.

Профилактика

Как предотвратить гипоплазию железы? Если речь идет о врожденной патологии, то каждой беременной женщине необходимо проходить пренатальную диагностику плода. В период вынашивания ребенка нужно избегать вредных воздействий и употреблять продукты, богатые йодом.

Взрослым людям необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у эндокринолога, делать УЗИ железы и сдавать анализ на гормоны. Также нужно вовремя излечивать эндокринные патологии, такие, как аутоиммунный тиреоидит и гипофизарные нарушения.

Маленькая щитовидная железа у женщин — это нередкое явление современной действительности. Статистика гласит, что , вырабатывающего важные гормоны, постоянно прогрессируют. Особенно подвержены этому женщины, у которых щитовидная железа оказывается не в порядке чаще, чем у мужчин.

Маленькая щитовидная железа у женщин — это нередкое явление современной действительности.

Однако мало кто задумывается, что симптомы, которые периодически испытывает любая из женщин, нередко являются показателем серьезного заболевания. В частности, это относится к чувству постоянной усталости, которая не покидает даже во время просмотра любимого сериала или чтения книги. Особенно явно это может заметить только энергичный человек. А если дама и так не очень подвижна, то подобные недомогания легко спишутся на обычную усталость.

Что такое щитовидная железа

Щитовидная железа — это маленький орган, находящийся в области шеи. Чаще всего щитовидка (так называют железу в народе) под воздействием внешних и внутренних факторов. Однако в последние годы врачи заметили, что все чаще встречаются обратные процессы. Это .

Причин этому множество. Большая часть населения России проживает на территориях, где критически малое содержание йода. Его нехватка напрямую влияет на недостатки в работе щитовидки. Свою роль в этом сыграла и трагедия на Чернобыльской АЭС, внесшая свои коррективы в жизнь многих территорий России и Украины. Их жители должны особое внимание уделять наличию важного элемента в продуктах потребления.

Маленькая щитовидная железа у женщины может быть врожденной, от природы иметь недостаточные для полноценного функционирования размеры.

Примечательно, что проблемы с щитовидной железой часто имеют семейную историю. То есть при врожденном недуге можно предположить, что подобное состояние имеется у кого-либо из данной семьи. Уменьшение объемов щитовидки у женщины может возникать при .

Лишним будет говорить, что малая щитовидная железа вырабатывает меньшее количество . Соответственно, организм меньше получает йода, который так необходим внутренним тканям, костям женщины. В частности замедляет обмен веществ. За состоянием щитовидки необходимо следить женщинам, которые планируют зачать ребенка. Ведь железа станет напрямую влиять на развитие плода. Формирование нервной системы напрямую зависит от правильной работы этой железы.

Важно, что если не обращать внимание и не лечиться, то заболевание станет прогрессировать. Сегодня диагностику заболевания этого важного внутреннего органа можно пройти в любой клинике. Для это придется сдать , а также сделать . При этом важно помнить, что существуют индивидуальные особенности организма. не всегда может считаться патологией. В этом случае весьма важна точная и полная диагностика. Порой может назначить лечение даже там, где оно не нужно, потому лучше проконсультироваться с несколькими специалистами.

В период менопаузы и после уменьшенная щитовидка не воспринимается как патология. Происходит деградация всех процессов в организме женщины, щитовидка тоже нередко уменьшена.

Немногие, слыша диагноз маленькая щитовидная железа, понимают, что это значит. Однако, патология может иметь серьезные последствия, перейдя в хроническую форму. Поэтому крайне важно заблаговременно ознакомиться с причинами возникновения и способами профилактики недуга, особенно женщинам. Уменьшение щитовидной железы – не шутки.

Обычно, слыша от знакомых разговоры о заболеваниях щитовидки, сразу вспоминается где-то услышанный диагноз – увеличение железы. И малый размер сразу начинает казаться безобидным. Но будьте осторожны — данный сегмент организма многозначителен в эндокринной системе: помогает обменным процессам, вырабатывает йодсодержащие гормоны, без которых невозможен нормальный рост костной ткани и клеток.

Щитовидка – орган, находящийся в передней части шеи. Весит он примерно около 30 граммов и внешне напоминает бабочку. С наружной стороны железа защищена щитовидным хрящом. Любое изменение ее объема свидетельствует о наличии серьезных заболеваний. Но отчего это происходит?

Причины возникновения заболевания

Прекрасная половина человечества больше подвержена данной патологии. Изменение щитовидной железы у женщин чаще всего возникает на фоне изменений соотношения гормонов и во время менструального цикла. Особенно опасно встретить нарушение у детей. Но почему это происходит? Важно понять причины и не допустить развития проблемы у своих детей.

Уменьшенная щитовидная железа не может полноценно снабжать организм йодом, поэтому ребенок с данным диагнозом, находится в группе риска – возможно развитие кретинизма. Будущим мамам, имеющим проблемы с выработкой йода, крайне важно в период вынашивания плода, принимать витаминные комплексы и биодобавки с его участием под строгим наблюдением врача. Для взрослого человека снижение уровня йода так же может стать фатальным. Его недостаток ведет к микседеме.

Есть в эндокринологии такое понятие, как гиповолюмия (уменьшение) щитовидной железы, причины которого бывают врожденными или приобретенными.

О том, почему уменьшается один из важнейших органов внутренней секреции человека, и как это проявляется - далее в статье.

Говоря о гиповолюмии щитовидки, медики имеют в виду ее гипоплазию — уменьшение объема и работоспособности из-за утраты части фолликулярного эпителия.

Процесс влечет за собой атрофические изменения, которые снижают секреторные функции и разрушают железу.

Если поврежден не большой фрагмент ее паренхимы (тела), то функция по выработке гормонов может быть сохранена в нормальном объеме.

Гипоплазия иногда встречается из-за неполноценного развития железы в период внутриутробного формирования. Если потом окажется, что эндокринный орган работает нормально и производит гормоны в нужном объеме, то небольшие размеры считаются не признаком патологии, а всего лишь индивидуальными особенностями анатомии.

К сожалению, так бывает редко. Чаще недоразвитая щитовидная железа вырабатывает мало тиреоидов, что приводит к хронической форме гипотиреоза.

Врожденная гипоплазия может развиться у ребенка из-за йододефицита в организме будущей матери, который она не компенсирует.

Другая причина уменьшения размеров щитовидки — аутоиммунный тиреоидит. Эта проблема связана с неправильной работы иммунной системы, когда организм отчаянно борется с клетками собственного эндокринного органа. Секретируются антитела, которые атакуют железу, вызывая разрушительные изменения в ее структуре, ведущие к сбоям эндокринного характера.

Суть аутоиммунного тиреоидита

Еще одна причина уменьшения щитовидки — патологии гипофиза. Они часто случаются на фоне явлений аутоиммунной этиологии.

Сокращение размеров эндокринной железы может быть обусловлено переменами в состоянии гормонального фона, а также возрастными особенностями.

Симптомы и признаки развивающейся гипоплазии не всегда удается определить с точностью, если не использовать лабораторные и аппаратные методы диагностики. Это объясняется их схожестью с симптоматикой других нарушений здоровья. Выраженность гипопластических изменений зависит от степени развития процесса.

Уменьшение щитовидной железы может долгое время не давать симптомов, но затем возникают явления следующего характера:

  • истончение и ломкость ногтей;
  • ослабление и выпадение волос (даже на лобке и бровях);
  • появление отеков лица и конечностей;
  • потеря аппетита и снижение общего тонуса;
  • сокращение активности пищеварительных органов, приводящее к запорам;
  • высокая утомляемость и апатия;
  • незначительное падение температуры тела;
  • другие признаки.

Эти изменения во внешности и состоянии, могут наблюдаться как у взрослых, так и у детей, независимо от пола.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) - это длящееся воспаление щитовидной железы, обусловленное пагубным влиянием антител на часть собственного организма, в результате чего эндокринная железа уменьшается и разрушается.

Кто-то может возразить по поводу уменьшения, ведь при некоторых формах аутоиммунного тиреоидита создается ощущение, что щитовидка увеличена - это заметно как визуально, так и по симптомам сдавления в горле. Иллюзия «большой» железы возникает от патогенного разрастания тканей и появления узловых образований при том, что здоровая часть органа все-таки уменьшается.

Итак, о формах ХАИТ. Их классифицируют на:

  • Гипертрофическую. Ее особенностью является бессимптомное течение болезненного состояния с раннего детства до пубертатного, а иногда и более старшего, возраста. Цитостимулирующие тела увеличивают железу, вызывая тиреотоксикоз.
  • Атрофическую , которая может развиваться годами, разрушая ткань и нарушая работоспособность щитовидки. Процесс сопровождается гипотиреозом.
  • Фокальную , с признаками очаговых поражений одной из долей.
  • Латентную , которая выявляется только диагностикой иммунного статуса. Это объясняется отсутствием симптомов и нормальными размерами органа.
  • Узловую. Название формы связано с характерными образованиями, которые хорошо заметны при ультразвуковом сканировании.
  • Лимфоматозную. Одна из хронических разновидностей аутоиммунного тиреоидита, разрушающая определенный тип лимфоцитов. Чаще всего бывает у женщин активного репродуктивного возраста.

Отличительными признаками аутоиммунных патологий щитовидки считаются:

  • заторможенность движений и вялость мимики;
  • отечность языка и невнятная, медленная речь;
  • осиплость в голосе;
  • одышка с преобладанием ротового дыхания;
  • сильная потливость и бессонница по ночам.

Существует и половые особенности гипопластических нарушений щитовидки, связанных с воздействием аутоиммунного фактора.

Препараты йода нужно принимать только под контролем врача. при неправильном применении могут быть серьезными.

Как проверить щитовидную железу на наличие отклонений — перечень анализов и исследований приведен .

В 10% случаев онкологии щитовидной железы обнаруживается фолликулярный рак. План лечения и прогнозы на выздоровление — .

У женщин

Женщины с подобными нарушениями здоровья могут страдать:

  • сбоями цикла регул;
  • снижением либидо;
  • проблемами с зачатием и вынашиванием беременности;
  • полным прекращением месячных кровотечений в активном репродуктивном возрасте;
  • жесткими депрессиями, с которыми не в силах справиться без специальной помощи.

Лицам женского пола, которые планируют рождение ребенка, но имеют признаки уменьшения щитовидной железы, необходимо наблюдаться не только у гинеколога, но и у эндокринолога. Это важно для полноценного вынашивания беременности и нормального развития плода.

Недостаток тиреоидных гормонов, который раньше особо не проявлялся, может ярко заявить о себе жутким токсикозом уже с наступлением первого триместра, и плохо повлиять на развитие эмбриона.

У мужчин

К «мужским» особенностями симптоматики аутоиммунных патологий, сокращающих объемы щитовидной железы, можно отнести стойкое нарушение эрекции или ее полное отсутствие. Все остальные проявления общего характера являются схожими для представителей обоих полов.

Последствия

Гипопластические патологии щитовидки требуют врачебного внимания и медицинской помощи.

Равнодушное отношение к собственному здоровью грозит появлением новых болезненных симптомов, которые дадут старт цепочке очередных проблем.

Эндокринная система так устроена, что все органы внутренней секреции взаимосвязаны и взаимозависимы.

Сбой в работе щитовидки, может стать причиной нарушения функции остальных звеньев «эндокринной цепочки».

В результате, — пострадают другие органы и системы.

Долгое течение гипотиреозных патологий на фоне отсутствия терапии может привести к развитию таких опасных для здоровья и жизни состояний, как:

  • тяжелые формы слабоумия;
  • тиреоидная кома;
  • другие проблемы со здоровьем.