Šta je centralni venski pritisak: kako se meri, odstupanja, lečenje. Klinička efikasnost tableta za visok krvni pritisak, indikacije za upotrebu, nuspojave, uputstva za upotrebu i kontraindikacije Beta blokatori za visok krvni pritisak

U cijelom civiliziranom svijetu koristi se šest različitih grupa lijekova koji snižavaju krvni tlak.

Recimo odmah da razumijevanje njihovih karakteristika nije tako lako za osobu koja nije upućena u medicinu, ali ruski potrošači, koji su spremni duboko ući u farmakološke detalje i pažljivo proučiti upute za lijekove, definitivno se mogu nositi s ovim zadatkom ako žele i dobro su predstavljeni.

U ovom članku ćemo pogledati TOP najčešće propisivanih tableta za visok krvni tlak. Recenzije i cijene lijekova su u prilogu.

Norm

Normalan krvni pritisak kod odraslih je sledeći:

• Nizak krvni pritisak je 100-110/70-60 mm Hg.
• Najoptimalnijim pritiskom se smatra 120/80 mmHg.
• Blago povišen krvni pritisak naziva se 130-139/85-89 mmHg.
• Visokim krvnim pritiskom se smatra viši od 140/90 mmHg.

Budući da starost uzrokuje različite promjene u ljudskom tijelu, to treba uzeti u obzir prilikom mjerenja krvnog pritiska. Djeca i tinejdžeri često mogu imati nizak krvni tlak, dok stariji ljudi imaju tendenciju da imaju viši krvni tlak.

Šta pogoršava kliničku sliku kod visokog krvnog pritiska?

Kod osoba ispod 60 godina starosti, kod onih koji pate od dijabetesa ili bolesti bubrega, savjetuje se održavanje krvnog tlaka od 120-130 na 85 mmHg.

Postoje sljedeće kvalifikacije faktora rizika za hipertenziju:

1. Pušenje;
2. Indikatori starosti (rizik od razvoja bolesti povećava se za muškarce nakon 55 godina, a žene 10 godina starije);
3. Nivo holesterola (ako je iznad 6,5 mol/l.);
4. Kada pacijent ima dijabetes;
5. Nasljedni faktor.

Faktori koji mogu povećati rizik od smrti kod osoba s hipertenzijom:

• prethodna ili cerebralna ishemija;
• , IBS, ;
• zatajenje bubrega, dijabetička nefropatija;
• prisutnost znakova perifernog vaskularnog oštećenja, disecirajuća aneurizma aorte;
• promjene na mrežnici očiju - eksudati, krvarenja, oticanje bradavice vidnog živca.

Međutim, najveći rizik od smrti opažen je kod pacijenata koji imaju četiri manifestacije odjednom:

• arterijska hipertenzija;
• gojaznost;
• Visoke performanse.

Međutim, mnogi ljudi ne mogu ispravno i adekvatno procijeniti rizike od hipertenzije, vjerujući da visoki krvni tlak nije zastrašujući, a možete ga čak i sniziti bez tableta.

Postoji nekoliko kategorija pacijenata sa hipertenzijom. Prvi zanemaruju opasnost od rizika od krvnog pritiska i pokušavaju živjeti najbolje od svog zdravlja. Dakle, s obzirom na to da ako bolest ne uzrokuje značajnu nelagodu, onda se možete snaći s tabletama koje blokiraju skokove krvnog tlaka. Drugi pacijenti, naprotiv, precenjuju rizik i pokušavaju da izleče bolest svim lekovima koji im budu pri ruci, ne obraćajući pažnju na nuspojave, već ignorišu odlazak lekaru.

Nemojte se samoliječiti

Danas lijekove proizvode mnoge farmaceutske kompanije. Dijele se u velike grupe ovisno o svom djelovanju i hemijskom sastavu. Lekar za hipertenziju treba da prepiše lekove za hipertenziju nakon pregleda i pratećih pregleda.

Visoki krvni tlak se može liječiti na različite načine, a izbor lijeka uvelike ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Koji lijekovi su prikladni u ovom slučaju može se saznati na osnovu iskustva liječnika i reakcije tijela pacijenta na tablete.

Koji se lijekovi prepisuju?

Preporučljivo je razmotriti glavne lijekove:

1. Beta blokatori. Ovo su posebni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka snižavanjem broja otkucaja srca. Ali njihova loša strana u obliku nuspojava je slabost, osip na koži i pretjerano usporavanje pulsa.
2. Diuretici. Ovo je grupa lijekova s ​​diuretičkim djelovanjem. Uzimaju se za brzo snižavanje krvnog pritiska uklanjanjem tečnosti iz organizma. No, uzimanje ovih lijekova može negativno utjecati na rad srca, što dovodi do vrtoglavice i mučnine.
3. ACE inhibitori. Tijelo može proizvoditi velike količine hormona koji negativno utječe na krvne žile, sužavajući ih. Ova grupa lijekova je usmjerena na smanjenje količine proizvedenog hormona. Kao rezultat toga, krvni tlak opada kako se krvne žile šire. Negativne posljedice inhibitora mogu se manifestirati u obliku alergijskih reakcija ili iznenadnog kašlja.
4. Antagonisti angiotenzina. Visok krvni pritisak može biti posledica dejstva angiotenzina 2 na krvne sudove, a lekovi iz ove grupe blokiraju ovaj efekat. Ali kao rezultat toga može doći do vrtoglavice, praćene mučninom.
5. Antagonisti kalcijuma. Glavna svrha takvih lijekova je da imaju opuštajući učinak na krvne žile, zbog čega se krvni tlak smanjuje. Nuspojave nakon uzimanja takvih lijekova manifestiraju se u obliku valova vrućine, ubrzanog rada srca, a ponekad čak i vrtoglavice.

U tabeli je dat opšti spisak lekova iz različitih farmakoloških grupa koji se prepisuju za visok krvni pritisak:

Imena droga	Farmakološka grupa
Verapamil, Amlodipin, Diltiazem	Antagonisti kalcijuma
Indapamid, Furosemid, Torasemide, hidroklorotiazid, Triamteren, Veroshpiron.	Diuretici (diuretici)
Enalapril, Captopril, Kizinopril, Prestarium, Zocardis	ACE inhibitori
Terazosin, Artesin, Doxazosin, Proxodolol, Urorek	Alfa blokatori
Atenolol, Metoprolol, Praktolol, Propranolol, Pindolol, Bisaprolol	Selektivni i neselektivni β-blokatori
Losartan, Valsartan, Eprosartan, Candesartan, Cardosal	Blokatori angiotenzinskih receptora ili sartani

Ovi lijekovi su indicirani za liječenje arterijske hipertenzije (uporno visokog krvnog tlaka) bilo kojeg stepena. Prilikom odabira lijeka, odabira doze, učestalosti primjene i kombinacije lijekova uzimaju se u obzir stadij bolesti, starost, prisutnost popratnih bolesti, individualne karakteristike tijela.

Tablete iz grupe sartana trenutno se smatraju najperspektivnijim i najefikasnijim u liječenju hipertenzije. Njihov terapeutski učinak je zbog blokiranja receptora za angiotenzin II, snažan vazokonstriktor koji uzrokuje uporno i brzo povećanje A/D u tijelu. Dugotrajna upotreba tableta daje dobar terapeutski učinak bez razvoja bilo kakvih neželjenih posljedica ili simptoma ustezanja.

U nastavku je lista najefikasnijih lijekova za visok krvni pritisak:

Zato je neophodna konsultacija sa lekarom i prepisivanje efikasne terapije za lečenje hipertenzije.

Tablete sa produženim oslobađanjem

Lijekovi imaju dugotrajan terapeutski učinak, što je pogodno u liječenju hipertenzije. Dovoljno je uzeti samo 1-2 tablete dnevno za normalizaciju krvnog tlaka kod kuće i postizanje stabilne remisije.

Lista dugodjelujućih lijekova nove generacije:

• Metoprolol – 29,00 rub.
• – 108,00 rub.
• Losartan – 109,00 rub.
• – 91,00 rub.
• – 366,00 rub.
• – 31,00 rub.
• Propranolol – 182,10 rub.

Ovi lijekovi se koriste za dugotrajnu kombiniranu terapiju hipertenzije 2-3 stupnja. Karakteristike prijema uključuju dugotrajni kumulativni učinak. Da biste postigli trajne rezultate, ove lijekove morate uzimati 3 ili više sedmica, tako da ne morate prestati uzimati ako vam krvni tlak ne padne odmah.

Tablete sa brzim efektom

Lista brzodjelujućih antihipertenziva:

• – 20,00 rub.
• – 22,00 rub.
• – 13,00 rub.
• Adelfan – 1189,56 rub.
• – 9,00 rub.

Kod visokog krvnog pritiska dovoljno je pola ili celu tabletu Captoprila ili Adelfana staviti pod jezik i rastvoriti. Pritisak će pasti za 10-30 minuta. Ali treba znati da je efekat uzimanja takvih lijekova kratkotrajan. Na primjer, pacijent je primoran da uzima Captopril do 3 puta dnevno, što nije uvijek zgodno.

Preparati rauvolfije: zašto je njihova upotreba neprikladna?

Arterijska hipertenzija je prethodno bila razumno liječena ovim lijekovima. Najpopularniji proizvodi u ovoj kategoriji su Reserpine. Oni su direktni antispazmodici, koji, osim toga, izazivaju zadržavanje natrijuma i vode u tijelu.

Kada uzimate takav lijek, morate uzeti u obzir da vrlo sporo pomaže kod krvnog tlaka - učinak se opaža tek nakon 1-2 sedmice. nakon početka liječenja. Trajno smanjenje krvnog tlaka opaženo je samo kod otprilike četvrtine pacijenata. Stoga se ovi lijekovi ne mogu smatrati modernim antihipertenzivima. Međutim, postoji još jedan važan faktor zašto je bolje ne koristiti ove tablete. Razlozi su veliki broj nuspojava koje se javljaju prilikom uzimanja ovakvih lijekova. Dakle, postoje dokazi da je kod uzimanja preparata rauvolfije povećana incidencija raka dojke. Uočeno je i da je prilikom uzimanja takvih lijekova došlo do potenciranja razvoja karcinoma gušterače.

Stoga su u mnogim zemljama zabranjeni lijekovi koji sadrže rezerpin. Pored ovih negativnih efekata, ovi lekovi izazivaju i sledeće nuspojave: pospanost, začepljenost nosa, bronhospazam, gastrointestinalne čireve, aritmiju, depresiju, edem, impotenciju.

Ublažavanje hipertenzivne krize

Za vrijeme kriza, intramuskularne injekcije magnezija ili drugih lijekova već su napuštene.

Danas je hipertenzivna kriza zaustavljena:

1. Otopite tabletu od 10 mg (rjeđe 5 mg) nifedipina (Corinthard) pod jezikom.
2. Ili 25 - 50 mg (ovo je najbolji lijek za krizu).

Koristi se i Physiotens (moksonidin) u dozi od 0,4 mg ili klonidin (klonidin) u dozi od 0,075-0,15 mg.

Potonji lijek se koristi samo za one koji kronično uzimaju klonidin, koji je sada uklonjen iz standarda njege.

Postoje li sigurni lijekovi?

Kada visoki krvni tlak ometa normalne životne aktivnosti, postavlja se pitanje kako pronaći najsigurnije lijekove bez nuspojava. Nažalost, nauka nije obezbijedila takve lijekove. Uostalom, izuzetno je teško razviti univerzalni lijek koji bi odgovarao svakom pacijentu, ali ne bi imao nuspojave.

Ali ipak, lijekovi nove generacije imaju značajne prednosti u odnosu na zastarjele lijekove za liječenje hipertenzije, a to su:

1. Lijekovi dugog djelovanja. Posljedično, doza lijeka je smanjena i na taj način minimizira rizik od nuspojava.
2. Minimiziranje nuspojava. Ne postoje apsolutno sigurni lijekovi za svakog pacijenta, ali novi razvoji odabiru komponente na takav način da ne izazivaju negativne reakcije u tijelu.
3. Nove tehnologije su omogućile efikasnije lijekove za liječenje hipertenzije.
4. Razvijeni su kompleksni preparati. Rizik od nuspojava je toliko nizak da se lijek može smatrati apsolutno sigurnim.

Hipertenzija kod starijih osoba

• Lijekovi prvog izbora za visoki krvni tlak kod starijih su diuretici: hipotiazid ili indapamid (za). Niska cijena i visoka učinkovitost lijekova ove grupe omogućavaju njihovu primjenu za jednokomponentnu terapiju za blagu hipertenziju. Takođe su poželjni za hipertenziju zavisnu od volumena kod žena u menopauzi.
• Druga linija su blokatori kalcijumskih kanala iz serije dihidropiridina (amlodipin, nifedipin), koji su indicirani za aterosklerozu i dijabetes melitus zbog problema s težinom.
• Treće mjesto zauzimaju lizinopril i sartani.

Kombinirani lijekovi: Prestance (+), Tarka (+Trandolapril).

Kombinovana terapija

Kombinirana terapija za hipertenziju uključuje istovremenu primjenu različitih vrsta lijekova, od kojih su najpopularniji i najefikasniji:

1. Diuretici i sartani. Kombinacije sljedećih lijekova: gizaar (losartan-hipotiazid), atacand plus (kandesartan-hipotiazid), micardis plus (telmisartan-hipotiazid), koaprovel (iprosartan-hipotiazid).
2. Diuretici i ACE inhibitori. Kombinacije lijekova ovih grupa - ramipril-hipotiazid (amprilan, hartil), lizinopril-hipotiazid (iruzid), enalapril-indapamid (enzix), enalapril-hipotiazid (enap NL, berlipril plus), kaptopril-hipotiazid (kapozid-), indapamid (noliprel).
3. Diuretici i beta blokatori. Kombinacija bisoprolola sa hipotiazidom (bisangilom) koristi se za minimiziranje rizika od komplikacija na kardiovaskularnom sistemu.
4. Blokatori Ca kanala zajedno sa inhibitorima enzima koji konvertuje angiotenzin. Ova kombinacija se može koristiti i za liječenje rezistentnih oblika hipertenzije, jer upotreba ovih lijekova ne smanjuje osjetljivost organizma na lijekove. Uključuje sljedeće kombinacije: amlodipin sa perindoprilom, trandolapril sa verapamilom.
5. Blokatori kalcijumskih kanala sa sartanima. Kombinacije sljedećih lijekova: telmisartan sa amlodipinom, losartan sa amlodipinom.
6. Diuretici sa blokatorima kalcijumskih kanala. Najpopularnija kombinacija je klortalidon i atenolol.

Liječenje rezistentne hipertenzije

Rezistentna arterijska hipertenzija je oblik bolesti kod kojeg se ne može liječiti pojedinačnim lijekovima, a čak ni terapija kombinacijom lijekova iz dvije različite grupe ne daje rezultate.

Za normalizaciju krvnog tlaka koriste se sljedeće kombinacije lijekova s ​​različitim svojstvima:

1. Beta blokatori, dihidroperidin blokatori kalcijumskih kanala, ACE inhibitori;
2. blokatori beta receptora, blokatori kalcijumskih kanala i sartan;
3. Diuretici, inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin, blokatori Ca kanala.
4. Treći režim, koji kombinuje upotrebu diuretika i blokatora Ca-kanala zajedno sa ACE inhibitorima, smatra se najboljim tretmanom za rezistentnu hipertenziju. U ove svrhe se koristi i kombinacija spironolaktona i tiazidnih diuretika.

Zbog postojanja ogromne liste lijekova i režima liječenja arterijske hipertenzije s lijekovima koji se koriste za različite oblike bolesti i propisuju se pojedinačno, samoliječenje može biti ne samo neučinkovito, već i opasno po zdravlje. Pravovremena konsultacija s liječnikom omogućava vam da smanjite rizik od moždanog udara, srčanog udara (uzroci i simptomi infarkta miokarda) i drugih komplikacija bolesti.

Kada ne možete bez doktora?

U liječenju arterijske hipertenzije tradicionalno se koriste drugi lijekovi koji, općenito, nemaju izražene karakteristike svojstvene bilo kojoj specifičnoj skupini antihipertenziva. Na primjer, isti taj dibazol ili recimo magnezijum sulfat (magnezija), koji uspješno koriste liječnici hitne pomoći za ublažavanje hipertenzivne krize. Magnezijum sulfat ubrizgan u venu ima antispazmodičko, sedativno, antikonvulzivno i blago hipnotičko dejstvo. Vrlo dobar lijek, međutim, nije ga lako primijeniti: mora se raditi vrlo sporo, pa rad traje oko 10 minuta (pacijentu postaje nepodnošljivo vruće - doktor staje i čeka).

Za liječenje hipertenzije, posebno kod teških hipertenzivnih kriza, pentamin-N (antiholinergički blokator simpatičkih i parasimpatičkih ganglija, koji smanjuje tonus arterijskih i venskih žila), benzoheksonijum, sličan pentaminu, arfonad (ganglioblokator), a ponekad se propisuju i aminazin (derivati ​​fenotiazina). Ovi lijekovi su namijenjeni za hitnu pomoć ili intenzivnu njegu, te ih stoga smije koristiti samo ljekar koji je dobro upoznat sa njihovim karakteristikama!

Kada konzervativne metode borbe protiv arterijske hipertenzije ne daju pozitivne rezultate, liječnici uvijek počinju spašavati pacijenta terapijom lijekovima. Ali svaki lijek uvijek može imati nuspojavu nakon uzimanja.

Neugodni simptomi koji se javljaju nakon uzimanja lijekova za hipertenziju uvijek zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Ako se osobi pozli nakon uzimanja bilo koje tablete, treba odmah pozvati hitnu pomoć!

Prije uzimanja bilo kojeg lijeka za snižavanje krvnog tlaka (BP), potrebno je pročitati upute. Važno je pronaći odjeljak " nuspojave" i pažljivo pročitajte sve moguće posljedice. Često pacijent zna što mu je kontraindicirano i može se zaštititi od mogućih komplikacija. Ako ste u nedoumici, bolje je da se posavetujete sa lekarom pre nego što počnete da uzimate lek.

Glavni neželjeni efekti tableta

Glavne pritužbe hipertoničara nakon uzimanja lijekova:

1. Glavobolja, blaga vrtoglavica, brzi zamor, pospanost, nesanica, konfuzija, gubitak pamćenja, anksioznost.
2. Pojava tinitusa, otežano disanje, neprijatan ukus u ustima, kašalj, dijareja, bol u stomaku, mučnina, povraćanje, delimični gubitak vida, rinitis, alergije.
3. Lupanje srca, stezanje u grudima, srčani udar.

Ova znatna lista nuspojava može dovesti osobu do ozbiljnih posljedica. Zbog toga je neophodno uzimati lekove po preporuci iskusnog lekara.

Pravila uzimanja lijekova

Kako pravilno uzimati lijekove protiv visokog krvnog tlaka?

• Nikada nemojte uzimati lijek ako ste negdje čuli za njega ili vidjeli reklamu. Svi lijekovi za snižavanje krvnog tlaka se propisuju pojedinačno za svakog pacijenta!
• Tablete morate uzimati u isto doba dana. Možete povezati svoj unos lijekova sa svojim normalnim dnevnim aktivnostima. Na primjer, pranje zuba, ručak, prije spavanja.
• Potrebno je rasporediti sve lijekove prema jačini njihovog djelovanja. Dakle, uzimajte jake lijekove koji izazivaju pospanost prije spavanja, a slabe u prvoj polovini dana.
• Važno je da sve što vam se dešava tokom dana zapišete u posebnu svesku, naznačujući brojeve izmerenog krvnog pritiska pre i posle uzimanja lekova.
• Lijekove treba odvojiti za dom i svakodnevni život. Na primjer, stavite tablete u torbicu da ih uzmete na poslu, odmoru ili poslovnom putu.
• Držite svoj najmoćniji lijek za krvni pritisak na dostupnom mjestu gdje ga cijela porodica može vidjeti. Ako stvari krenu loše, vaši najbliži će vam brzo pomoći da pronađete pravi lijek.
• Tablete protiv hipertenzije treba uzimati stojeći sa vodom.
• Tečne lijekove morate precizno odmjeriti kašičicom i ni u kom slučaju ne smijete uzimati više od uobičajenog.
• Pažljivo pročitajte upute za uzimanje lijeka. Ako je napisano da se uzima prije ili poslije jela, onda se striktno pridržavajte ovih preporuka.
• Prije kupovine lijeka u ljekarni provjerite rok trajanja.

(337 glasova: 3.6 od 5)

Ažuriranje članka 30.01.2019

Arterijska hipertenzija(AH) u Ruskoj Federaciji (RF) ostaje jedan od najznačajnijih medicinskih i socijalnih problema. Razlog tome je široka rasprostranjenost ove bolesti (oko 40% odrasle populacije Ruske Federacije ima visok krvni tlak), kao i činjenica da je hipertenzija najvažniji faktor rizika za glavne kardiovaskularne bolesti - infarkt miokarda i cerebralnu bolest. moždani udar.

Konstantno uporno povećanje krvnog pritiska (BP) do 140/90 mm. rt. Art. i više- znak arterijske hipertenzije (hipertenzije).

Faktori rizika koji doprinose manifestaciji arterijske hipertenzije uključuju:

• Starost (muškarci preko 55 godina, žene preko 65 godina)
• Pušenje
• sjedilački način života,
• Gojaznost (obim struka veći od 94 cm za muškarce i više od 80 cm za žene)
• Porodična anamneza ranih kardiovaskularnih bolesti (muškarci mlađi od 55 godina, žene mlađe od 65 godina)
• Vrijednost pulsnog krvnog tlaka kod starijih osoba (razlika između sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka). Normalno je 30-50 mmHg.
• Glukoza u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemija: ukupni holesterol veći od 5,0 mmol/l, holesterol lipoproteina niske gustine 3,0 mmol/l ili više, holesterol lipoproteina visoke gustine 1,0 mmol/l ili manje za muškarce i 1,2 mmol/l ili manje za žene, trigliceridi više od 1,7 mmol/l
• Stresne situacije
• zloupotreba alkohola,
• Prekomjeran unos soli (više od 5 grama dnevno).

Razvoju hipertenzije podstiču i bolesti i stanja kao što su:

• Dijabetes melitus (glukoza u plazmi natašte 7,0 mmol/l ili više uz ponovljena mjerenja, kao i postprandijalna glukoza u plazmi 11,0 mmol/l ili više)
• Druge endokrinološke bolesti (feohromocitom, primarni aldosteronizam)
• Bolesti bubrega i bubrežnih arterija
• Uzimanje lijekova i supstanci (glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonski kontraceptivi, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Poznavajući uzroke bolesti, možete spriječiti razvoj komplikacija. Starije osobe su u opasnosti.

Prema modernoj klasifikaciji koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), hipertenzija se dijeli na:

• 1. stepen: Povišen krvni pritisak 140-159/90-99 mm Hg
• 2. stepen: Povišen krvni pritisak 160-179/100-109 mm Hg
• 3. stepen: Porast krvnog pritiska na 180/110 mmHg i više.

Očitavanja krvnog pritiska dobijena kod kuće mogu biti vrijedan dodatak praćenju efikasnosti liječenja i važna su u identifikaciji hipertenzije. Zadatak pacijenta je da vodi dnevnik samokontrole krvnog pritiska, u koji se beleže vrednosti krvnog pritiska i pulsa kada se mere najmanje ujutro, za vreme ručka i uveče. Moguće je komentirati način života (ustajanje, jelo, fizička aktivnost, stresne situacije).

Tehnika merenja krvnog pritiska:

• Brzo nadujte manžetnu do nivoa pritiska 20 mmHg iznad sistoličkog krvnog pritiska (SBP) kada puls nestane
• Krvni pritisak se meri sa tačnošću od 2 mmHg
• Smanjite pritisak u manžetni brzinom od približno 2 mmHg u sekundi
• Nivo pritiska na kojem se pojavljuje 1. zvuk odgovara SBP
• Nivo pritiska na kojem zvuci nestaju odgovara dijastoličkom krvnom tlaku (DBP)
• Ako su tonovi jako slabi, treba podići ruku i izvršiti nekoliko pokreta stiskanja rukom, zatim ponoviti mjerenje, ali nemojte previše stiskati arteriju membranom fonendoskopa
• Prilikom inicijalnog mjerenja mjeri se krvni pritisak na obje ruke. Ubuduće se mjerenje vrši na ruci na kojoj je krvni pritisak viši
• Kod pacijenata sa šećernom bolešću i kod onih koji primaju antihipertenzivne lekove, krvni pritisak treba meriti i nakon 2 minuta stajanja.

Pacijenti sa hipertenzijom imaju bol u glavi (često u temporalnoj, potiljačnoj regiji), epizode vrtoglavice, brzog zamora, lošeg sna, moguće bolove u srcu i zamagljen vid.
Bolest se komplikuje hipertenzivnim krizama (kada krvni pritisak naglo poraste do visokih, javlja se učestalo mokrenje, glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca i osjećaj vrućine); oštećena bubrežna funkcija - nefroskleroza; moždani udari, intracerebralna krvarenja; infarkt miokarda.

Kako bi spriječili komplikacije, pacijenti s hipertenzijom moraju stalno pratiti krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.
Ukoliko osobu muče gore navedene tegobe, kao i krvni pritisak 1-2 puta mjesečno, to je razlog da se obratite terapeutu ili kardiologu, koji će propisati potrebne preglede i naknadno odrediti taktiku daljnjeg liječenja. Tek nakon obavljenog potrebnog seta pregleda možemo govoriti o propisivanju terapije lijekovima.

Samopropisivanje lijekova može dovesti do razvoja neželjenih nuspojava, komplikacija i može biti fatalno! Zabranjeno je samostalno koristiti lijekove po principu “pomaganje prijateljima” ili pribjegavati preporukama ljekarnika u ljekarničkim lancima!!! Upotreba antihipertenzivnih lijekova moguća je samo po preporuci ljekara!

Osnovni cilj liječenja pacijenata sa hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih!

1. Mjere promjene načina života:

• Da odustanem od pušenja
• Normalizacija tjelesne težine
• Konzumacija alkoholnih pića manje od 30 g/dan alkohola za muškarce i 20 g/dan za žene
• Povećana fizička aktivnost - redovna aerobna (dinamička) vježba u trajanju od 30-40 minuta najmanje 4 puta sedmično
• Smanjite potrošnju kuhinjske soli na 3-5 g/dan
• Promjena prehrane povećanjem konzumacije biljne hrane, povećanjem ishrane kalija, kalcija (nalazi se u povrću, voću, žitaricama) i magnezija (nalazi se u mliječnim proizvodima), kao i smanjenjem potrošnje životinjskog masti.

Ove mjere se propisuju svim pacijentima s arterijskom hipertenzijom, uključujući i one koji primaju antihipertenzive. Omogućavaju vam da: snizite krvni pritisak, smanjite potrebu za antihipertenzivnim lijekovima i blagotvorno djeluju na postojeće faktore rizika.

2. Terapija lijekovima

Danas ćemo govoriti o ovim lijekovima - modernim lijekovima za liječenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva ne samo stalno praćenje krvnog tlaka, već i stalnu primjenu lijekova. Ne postoji kurs antihipertenzivne terapije, svi lijekovi se uzimaju neograničeno. Ako je monoterapija neučinkovita, lijekovi se biraju iz različitih grupa, često kombinirajući nekoliko lijekova.
Po pravilu, želja pacijenta sa hipertenzijom je da kupi najjači, ali ne i skup lijek. Međutim, potrebno je shvatiti da to ne postoji.
Koji se lijekovi u tu svrhu nude pacijentima koji pate od visokog krvnog tlaka?

Svaki antihipertenzivni lijek ima svoj mehanizam djelovanja, tj. uticati na jedno ili drugo "mehanizmi" povišenog krvnog pritiska :

a) Renin-angiotenzin sistem- bubrezi proizvode supstancu prorenin (sa smanjenjem pritiska), koja prelazi u krv u renin. Renin (proteolitički enzim) stupa u interakciju sa proteinom krvne plazme angiotenzinogenom, što rezultira stvaranjem neaktivne supstance angiotenzin I. Angiotenzin, kada je u interakciji sa enzimom koji konvertuje angiotenzin (ACE), pretvara se u aktivnu supstancu angiotenzin II. Ova supstanca povećava krvni pritisak, sužava krvne sudove, povećava učestalost i snagu srčanih kontrakcija, pobuđuje simpatički nervni sistem (što takođe dovodi do povećanja krvnog pritiska) i povećava proizvodnju aldosterona. Aldosteron potiče zadržavanje natrijuma i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II je jedna od najmoćnijih vazokonstriktornih supstanci u tijelu.

b) Kalcijumski kanali ćelija našeg tela- kalcijum u organizmu je u vezanom stanju. Kada kalcij uđe u ćeliju kroz posebne kanale, nastaje kontraktilni protein, aktomiozin. Pod njegovim uticajem krvni sudovi se sužavaju, srce počinje jače da se kontrahuje, pritisak raste i broj otkucaja srca se povećava.

c) Adrenoreceptori- U našem telu, u nekim organima postoje receptori, čija iritacija utiče na krvni pritisak. Ovi receptori uključuju alfa-adrenergičke receptore (α1 i α2) i beta-adrenergičke receptore (β1 i β2).Stimulacija α1-adrenergičkih receptora dovodi do povećanja krvnog pritiska, α2-adrenergičkih receptora - do smanjenja krvnog pritiska.α -adrenergički receptori se nalaze u arteriolama. β1-adrenergički receptori su lokalizirani u srcu, u bubrezima, njihova stimulacija dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povećanja potrebe miokarda za kisikom i povećanja krvnog tlaka. Stimulacija β2-adrenergičkih receptora lociranih u bronhiolama uzrokuje dilataciju bronhiola i ublažavanje bronhospazma.

d) Urinarni sistem- kao rezultat viška vode u organizmu dolazi do povećanja krvnog pritiska.

e) Centralni nervni sistem- stimulacija centralnog nervnog sistema povećava krvni pritisak. Mozak sadrži vazomotorne centre koji regulišu nivo krvnog pritiska.

Dakle, ispitali smo glavne mehanizme povećanja krvnog pritiska u ljudskom tijelu. Vrijeme je da se prijeđe na lijekove za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzive), koji djeluju na iste te mehanizme.

Klasifikacija lijekova za arterijsku hipertenziju

1. Diuretici (diuretici)
2. Blokatori kalcijumskih kanala
3. Beta blokatori
4. Sredstva koja djeluju na sistem renin-angiotenzin
   1. Blokatori receptora angiotenzina (antagonisti) (sartani)
5. Neurotropni agensi centralnog djelovanja
6. Lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem (CNS)
7. Alfa blokatori

1. Diuretici (diuretici)

Kao rezultat uklanjanja viška tekućine iz tijela, krvni tlak se smanjuje. Diuretici sprječavaju reapsorpciju natrijevih jona, koji se kao rezultat izlučuju i nose vodu sa sobom. Osim jona natrijuma, diuretici izbacuju iz organizma jone kalija koji su neophodni za funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Postoje diuretici koji štede kalijum.

Predstavnici:

• Hidrohlorotiazid (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, uključeno u kombinovane preparate; Ne preporučuje se dugotrajna upotreba u dozama većim od 12,5 mg, zbog mogućeg razvoja dijabetesa tipa 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - najčešće je doza 1,5 mg.
• Triampur (kombinovani diuretik koji sadrži triamteren koji štedi kalijum i hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima značajnu nuspojavu (kod muškaraca izaziva razvoj ginekomastije i mastodinije).
• Eplerenon (Inspra) - često se koristi kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca, ne uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Lijek je kratkog, ali brzog djelovanja. Inhibira reapsorpciju jona natrijuma u uzlaznom ekstremitetu Henleove petlje, proksimalnim i distalnim tubulima. Povećava izlučivanje bikarbonata, fosfata, kalcijuma, magnezijuma.
• Torsemid (Diuver) – 5 mg, 10 mg, je diuretik petlje. Glavni mehanizam djelovanja lijeka je zbog reverzibilnog vezivanja torasemida na transporter jona natrijuma/klora/kalijuma koji se nalazi u apikalnoj membrani debelog segmenta uzlaznog ekstremiteta Henleove petlje, zbog čega se reapsorpcija jona natrijuma je smanjena ili potpuno inhibirana, a osmotski pritisak intracelularne tečnosti i reapsorpcija vode su smanjeni. Blokira receptore aldosterona miokarda, smanjuje fibrozu i poboljšava dijastoličku funkciju miokarda. Torasemid u manjoj mjeri uzrokuje hipokalemiju od furosemida, ali je aktivniji i njegovo djelovanje je dugotrajnije.

Diuretici se propisuju u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Lijek indapamid je jedini diuretik koji se samostalno koristi za hipertenziju.
Diuretike brzog djelovanja (furosemid) nije preporučljivo koristiti sistematski za hipertenziju, uzimaju se u hitnim slučajevima.
Kada koristite diuretike, važno je uzimati suplemente kalija u kursevima do 1 mjesec.

2. Blokatori kalcijumskih kanala

Blokatori kalcijumskih kanala (antagonisti kalcijuma) su heterogena grupa lijekova koji imaju isti mehanizam djelovanja, ali se razlikuju po brojnim svojstvima, uključujući farmakokinetiku, selektivnost tkiva i učinak na rad srca.
Drugi naziv za ovu grupu su antagonisti kalcijumovih jona.
Postoje tri glavne podgrupe AA: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) i benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
Nedavno su podeljeni u dve velike grupe u zavisnosti od njihovog uticaja na rad srca. Diltiazem i verapamil su klasifikovani kao takozvani antagonisti kalcijuma koji "usporavaju ritam" (ne-dihidropiridin). Druga grupa (dihidropiridin) uključuje amlodipin, nifedipin i sve ostale derivate dihidropiridina koji povećavaju ili ne mijenjaju broj otkucaja srca.
Blokatori kalcijumskih kanala koriste se kod arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca (kontraindicirana kod akutnih oblika!) i aritmija. Za aritmije se ne koriste svi blokatori kalcijumskih kanala, već samo oni koji snižavaju puls.

Predstavnici:

Reduktori pulsa (ne-dihidropiridin):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (prošireno: Isoptin SR, Verogalid EP) - doza 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - doza 180 mg;

Sljedeći predstavnici (derivati ​​dihidropiridina) se ne koriste za aritmiju: Kontraindicirano kod akutnog infarkta miokarda i nestabilne angine!!!

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - doza 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30mg, 60mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - doza 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Nuspojave derivata dihidropiridina uključuju oticanje, uglavnom glavobolju donjih ekstremiteta, crvenilo lica, ubrzan rad srca i pojačano mokrenje. Ako otok ne prestane, potrebno je zamijeniti lijek.
Lerkamen, koji je predstavnik treće generacije antagonista kalcijuma, zbog svoje veće selektivnosti na spore kalcijumove kanale, u manjoj meri izaziva edem u odnosu na druge predstavnike ove grupe.

3. Beta blokatori

Postoje lijekovi koji ne blokiraju selektivno receptore - neselektivno djelovanje, kontraindicirani su kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB). Drugi lijekovi selektivno blokiraju samo beta receptore srca - selektivno djelovanje. Svi beta blokatori ometaju sintezu prorenina u bubrezima, čime blokiraju sistem renin-angiotenzin. S tim u vezi, žile se šire, krvni tlak se smanjuje.

Predstavnici:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće doza je 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - uglavnom doza 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lijekovi ove grupe koriste se za hipertenziju u kombinaciji sa koronarnom bolešću i aritmijama.
Lijekovi kratkog djelovanja, čija upotreba nije racionalna za hipertenziju: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za beta blokatore:

• bronhijalna astma;
• nizak pritisak;
• sindrom bolesnog sinusa;
• patologija perifernih arterija;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stepena.

4. Lijekovi koji djeluju na sistem renin-angiotenzin

Lijekovi djeluju na različite faze formiranja angiotenzina II. Neki inhibiraju (supresiraju) enzim koji pretvara angiotenzin, drugi blokiraju receptore na koje djeluje angiotenzin II. Treća grupa inhibira renin i predstavlja je samo jedan lijek (aliskiren).

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE).

Ovi lijekovi sprječavaju konverziju angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Kao rezultat toga, koncentracija angiotenzina II u krvi se smanjuje, krvne žile se šire, a tlak se smanjuje.
Predstavnici (sinonimi su navedeni u zagradama - supstance istog hemijskog sastava):

• Captopril (Capoten) - doza 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doza je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - doza je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doza 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva – doza 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doza 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - u dozi od 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Hopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - doza 7,5 mg, 30 mg.

Lijekovi su dostupni u različitim dozama za liječenje različitih stupnjeva povišenog krvnog tlaka.

Karakteristika lijeka Captopril (Capoten) je da je zbog kratkog trajanja djelovanja racionalan. samo za hipertenzivne krize.

Istaknuti predstavnik grupe, Enalapril i njegovi sinonimi se vrlo često koriste. Ovaj lijek nema dugotrajno djelovanje, pa se uzima 2 puta dnevno. Općenito, puni učinak ACE inhibitora može se uočiti nakon 1-2 sedmice upotrebe lijeka. U apotekama možete pronaći razne generike (analoge) enalaprila, tj. Jeftiniji lijekovi malih proizvođača koji sadrže enalapril. O kvaliteti generičkih lijekova raspravljali smo u drugom članku, ali ovdje je vrijedno napomenuti da je generički enalapril pogodan za neke, ali ne djeluje za druge.

ACE inhibitori izazivaju nuspojavu - suhi kašalj. U slučajevima razvoja kašlja, ACE inhibitori se zamjenjuju lijekovima iz druge grupe.
Ova grupa lijekova je kontraindicirana u trudnoći i ima teratogeno djelovanje na fetus!

Blokatori receptora angiotenzina (antagonisti) (sartani)

Ovi lijekovi blokiraju receptore za angiotenzin. Kao rezultat toga, angiotenzin II ne stupa u interakciju s njima, žile se šire, a krvni tlak se smanjuje

Predstavnici:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg, 160mg, 160mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Candesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Kao i njegovi prethodnici, omogućava vam da procenite puni efekat 1-2 nedelje nakon početka primene. Ne izaziva suhi kašalj. Ne treba koristiti tokom trudnoće! Ukoliko se trudnoća otkrije tokom liječenja, antihipertenzivnu terapiju lijekovima ove grupe treba prekinuti!

5. Neurotropna sredstva centralnog djelovanja

Neurotropni lijekovi centralnog djelovanja utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov tonus.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1mg) - 1mg;
• Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvi predstavnik ove grupe je klonidin, koji se ranije široko koristio za hipertenziju. Ovaj lijek je sada dostupan isključivo na recept.
Trenutno se moksonidin koristi i za hitno liječenje hipertenzivne krize i za planiranu terapiju. Doziranje 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimalna dnevna doza je 0,6 mg/dan.

6. Lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem

Ako je hipertenzija uzrokovana dugotrajnim stresom, tada se koriste lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem (sedativi (Novopassit, Persen, Valerijana, Motherwort, sredstva za smirenje, tablete za spavanje).

7. Alfa blokatori

Ovi agensi se vežu za alfa adrenergičke receptore i blokiraju ih od iritirajućih efekata norepinefrina. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje.
Predstavnik koji se koristi - Doxazosin (Cardura, Tonocardin) - često je dostupan u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za ublažavanje napada i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi alfa blokatori su obustavljeni.

Zašto uzimate više lijekova odjednom za arterijsku hipertenziju?

U početnom stadijumu bolesti, lekar propisuje jedan lek, na osnovu nekih istraživanja i uzimajući u obzir postojeće bolesti pacijenta. Ako je jedan lijek neučinkovit, često se dodaju drugi lijekovi, stvarajući kombinaciju lijekova za snižavanje krvnog tlaka koji ciljaju različite mehanizme snižavanja krvnog tlaka. Kombinirana terapija za refraktornu (stabilnu) arterijsku hipertenziju može kombinovati do 5-6 lijekova!

Lijekovi se biraju iz različitih grupa. Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik;
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik;
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala;
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala/beta blokator;
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijumskih kanala/beta blokator;
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala/diuretik i druge kombinacije.

Postoje kombinacije lijekova koje su iracionalne, na primjer: beta blokatori/blokatori kalcijumskih kanala, lijekovi za snižavanje pulsa, beta blokatori/lijekovi centralnog djelovanja i druge kombinacije. Opasno je samoliječiti se!!!

Postoje kombinirani lijekovi koji u 1 tableti kombiniraju komponente tvari iz različitih grupa antihipertenzivnih lijekova.

Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik
  • Enalapril/Hidroklorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • lizinopril/hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/Indapamid (NoliprelA i NoliprelAforte)
  • kinapril/hidroklorotiazid (Accusid)
  • fosinopril/hidroklorotiazid (Fosicard N)
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik
  • Losartan/Hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hidroklorotiazid (Teveten plus)
  • valsartan/hidroklorotiazid (ko-diovan)
  • Irbesartan/Hidroklorotiazid (Co-aprovel)
  • Kandesartan/hidroklorotiazid (Atakand Plus)
  • Telmisartan / HCTZ (Micardis Plus)
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala
  • trandolapril/verapamil (tarka)
  • lizinopril/amlodipin (ekvator)
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijumskih kanala
  • valsartan/amlodipin (Exforge)
• blokator kalcijumskih kanala dihidropiridin/beta blokator
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta blokator/diuretik (ne preporučuje se za dijabetes i gojaznost)
  • Bisoprolol/Hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Svi lijekovi su dostupni u različitim dozama jedne i druge komponente, a dozu za pacijenta mora odabrati liječnik.

Postizanje i održavanje ciljnih nivoa krvnog pritiska zahteva dugotrajan medicinski nadzor uz redovno praćenje pridržavanja preporuka pacijenta za promenu načina života i usaglašenosti sa propisanim antihipertenzivnim lekovima, kao i prilagođavanje terapije u zavisnosti od efikasnosti, bezbednosti i podnošljivosti lečenja. Prilikom dinamičkog praćenja od presudne je važnosti uspostavljanje ličnog kontakta između doktora i pacijenta i edukacija pacijenata u školama za pacijente sa hipertenzijom, čime se povećava privrženost pacijenata liječenju.

Iz ovog članka ćete naučiti o centralnom venskom tlaku (CVP) - važnom pokazatelju protoka krvi, koji određuje volumen venske krvi koja se vraća u srce i stanje cirkulacije.

Datum objave članka: 03.05.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Centralni venski pritisak se odnosi na pritisak u desnoj pretkomori i ustima (terminalnim delovima) šuplje vene. Indikator utiče na vraćanje venske krvi i punjenje srca tokom faze opuštanja. Određuje se u kritičnim situacijama u dijagnostičke svrhe i za praćenje infuzione terapije (intravenozno davanje tečnosti). Stopa centralnog venskog pritiska može varirati u velikoj mjeri: od 50 do 120 mm vodenog stupca.

Povećanje pritiska u desnom atrijumu najčešće ukazuje na smanjenje kontraktilnosti i razvoja miokarda. Smanjenje indikatora ukazuje na značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Patološka odstupanja parametra obično se javljaju u životno opasnim stanjima i zahtijevaju hitnu intervenciju.

Budući da je mjerenje indikatora centralnog venskog tlaka neophodno u nastanku hitnih stanja praćenih teškim poremećajima cirkulacije, rješavanjem ovog problema uglavnom se bavi reanimator.

Metodologija za određivanje indikatora

Za mjerenje indikatora, kateter se ubacuje u gornju šuplju venu u desnu pretkomoru kroz subklavijalnu ili unutrašnju jugularnu venu. Klasična opcija za mjerenje tlaka u središnjim dijelovima venskog sustava uključuje korištenje Waldmann flebotonometra - ovo je stalak sa skalom podjele duž staklene cijevi napunjene fiziološkom otopinom.

Waldmannov aparat je najpopularnija opcija za mjerenje centralnog venskog pritiska.

Pomoću spojne cijevi na koju se postavlja stezaljka, flebotonometar se preko adaptera povezuje sa sistemom za davanje otopina za infuziju. Postolje je postavljeno tako da je nulta podjela na istom nivou kao pacijentova desna pretkomora, što odgovara presjeku četvrtog interkostalnog prostora i srednje aksilarne linije.

Nakon početka davanja rastvora kroz kateter, sistem sa transfuziranom tečnošću se odvaja i stezaljka se uklanja sa cevi koja vodi do flebotonometra. Nakon 1-2 minute, vrijednost centralnog venskog tlaka se određuje prema nivou tekućine na skali uređaja.

Ispravno pozicioniranje Waldmann aparata u odnosu na pacijenta. Kliknite na fotografiju za povećanje.

Tehnika mjerenja centralnog venskog pritiska u centralnim venama se stalno usavršava: za praćenje se koriste elektronski senzori. Takav sistem upravljanja ima dodatne funkcije: izračunavanje prosječnih mjernih vrijednosti i prikazivanje grafikona na ekranu.

Indikacije za praćenje venskog pritiska

Glavne indikacije za ugradnju senzora u desnu pretkomoru:

• razvoj akutnog zatajenja cirkulacije;
• praćenje odgovora na intravenske tečnosti u prisustvu srčane insuficijencije;
• terapija transfuzijom krvi za značajan gubitak krvi;
• teška sepsa s prijetnjom šoka;
• sumnja na razvoj tamponade perikarda;
• praćenje tokom i nakon složenih hirurških intervencija na trbušnim organima.

Jedna od indikacija za mjerenje CVP-a je dugotrajna i agresivna infuzijska terapija (odnosno uvođenje različitih otopina u krvotok)

Vrijednost centralnog venskog tlaka pomaže u procjeni volumena cirkulirajuće krvi i kontraktilnosti miokarda. Kontrola parametra omogućava vam regulaciju infuzijske terapije i izbjegavanje infuzije prekomjerne količine tekućine uz razvoj intoksikacije vodom.

Patološko povećanje ili smanjenje pritiska u desnoj pretkomori

Na parametar utiče nekoliko faktora:

• volumen cirkulirajuće krvi;
• jačina srčanih kontrakcija;
• faze disanja, stanje plućnog tkiva.

Smanjenje centralnog venskog tlaka javlja se s apsolutnim ili relativnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija), uočeno u sljedećim situacijama:

• značajno krvarenje;
• gubitak velike količine tekućine zbog proljeva, povraćanja, opekotina;
• neke vrste šoka sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi - septički, hemokoagulativni, anafilaktički;
• uzimanje diuretika;
• učinak lijekova koji proširuju periferne krvne žile (vazodilatatori).

Indikator se procjenjuje u kombinaciji s kliničkim podacima i rezultatima drugih studija. Smanjenje tlaka u središnjim venama obično se razvija s velikim gubitkom krvi - najmanje 10-15% volumena krvi. U nekim situacijama, kod krvarenja zbog razvoja zatajenja srca ili kompenzacijskog vaskularnog spazma, indikator se ne mijenja ili se čak neznatno povećava.

Nisu sve vrste šoka karakterizirane smanjenjem tlaka u centralnom dijelu venskog sistema. Kod kardiogenog šoka, zbog oštrog smanjenja kontraktilne funkcije, indikator se povećava. Povećanje parametra se često opaža tijekom infektivno-toksičnog šoka.

Povećanje centralnog venskog tlaka karakteristično je za patologije praćene naglim smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda:	Također, povećanje indikatora može biti praćeno sljedećim uslovima:
Infarkt miokarda	Poremećaji srčanog ritma
Akutno zatajenje desne komore	Lezije srčanih zalistaka
Kardiogeni šok	Umjetna ventilacija
miokarditis	Tenzijski pneumotoraks (nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini)
Toksični efekti na srce	Plućne embolije
Teška povreda mozga
Dekompenzovano zatajenje srca
Povreda srca sa razvojem tamponade
Konstriktivni perikarditis

Simptomi povišenog i sniženog centralnog venskog pritiska

Smanjenje indikatora

Smanjenje pritiska u centralnim venama obično se javlja u pozadini hitnih stanja, kada se stanje pacijenta procjenjuje kao ozbiljno. Uočavaju se simptomi šoka i dehidracije.

Vrijednost parametra u desnom atrijumu može se vizualno ocijeniti pulsacijom unutrašnje jugularne vene od supraklavikularne jame do ušne resice.

Tačan položaj za vizuelno određivanje centralnog venskog pritiska. 4,5 cm - interval u kojem se provjerava pulsacija vene

U ovom slučaju nije vidljiva sama vena, već njena pulsacija prema van iz karotidne arterije. Norma za vertikalni položaj tijela je odsustvo pulsiranja vena vrata. U dijagnostičke svrhe posmatra se u ležećem položaju sa podignutim trupom pod uglom od 45°. Gornji nivo vidljive pulsacije daje približnu predstavu o veličini centralnog pritiska u venama. Kada je očitanje nisko, vene safene vrata nisu ispunjene čak ni u horizontalnom položaju i nema pulsiranja.

Povećanje indikatora

Kod povećanog centralnog pritiska u venskom sistemu do izražaja dolaze simptomi osnovne bolesti: zatajenje srca, aritmija itd.

Sljedeći simptomi direktno ukazuju na povećanje parametra:

• oticanje i pulsiranje jugularnih vena na vratu;
• vene vrata i glave ostaju pune krvi u okomitom položaju;
• Pritisak u području jetre dovodi do povećanja pritiska i pojačane pulsacije.

Mjere liječenja odstupanja od norme

Vrijednost centralnog venskog tlaka u kombinaciji s procjenom drugih pokazatelja pomaže da se razjasni funkcionalna dijagnoza i odredi priroda i obim mjera liječenja. Normalne vrijednosti parametra uvelike variraju, a pritisak je pod utjecajem mnogo različitih faktora. Najvažnije je pratiti indikator tokom vremena.

U nekim slučajevima se provodi test uz unošenje male količine otopine za infuziju i naknadnu procjenu promjena tlaka u centralnim venama. Na primjer, ako se kao odgovor na opterećenje indikator poveća za više od 5 cm vode. čl., obustavlja se davanje tečnosti, jer takvo povećanje ukazuje na poremećenu kontraktilnost miokarda. Ako se vrijednost poveća za 2 cm vode. Art. ili manje, onda je smanjenje tlaka vjerovatno povezano sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, te treba nastaviti s primjenom otopine. Važno je istovremeno procijeniti brojeve krvnog tlaka, volumen izlučenog urina, zasićenost hemoglobina kisikom i druge pokazatelje.

Ispravna interpretacija centralnog venskog pritiska tokom vremena, zajedno sa drugim parametrima, pomaže da se izbegnu komplikacije neadekvatne infuzione terapije. Davanje previše tečnosti (prekomerna hidratacija) dovodi do povećanja nivoa, oštećenja bubrega i drugih organa i povećanog rizika od smrti.

Liječenje visokog ili niskog tlaka u centralnim venama određuje bolest koja je uzrokovala povećanje indikatora:

• Prisustvo zatajenja srca zahtijeva mjere za obnavljanje kontraktilne funkcije miokarda.
• Hipovolemija – smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u tijelu – indikacija je za intravensku primjenu tekućine ili zamjene za krv.
• U slučaju šoka nastoje otkloniti njegov uzrok i vratiti rad vitalnih organa.
• Kada je povezano s nakupljanjem eksudata u perikardijalnoj šupljini, radi se punkcija kako bi se uklonio višak tekućine.

Kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji srca, visok centralni venski pritisak može biti uzrokovan krvarenjem i tamponadom srca.

Prognoza

Abnormalnosti u centralnom venskom tlaku obično se javljaju kada je stanje pacijenta teško i zahtijeva hitnu pomoć. Prognoza prvenstveno ovisi o razlogu koji je izazvao promjenu parametra.

• Kada se smanji zbog krvarenja i gubitka tekućine, pravovremena primjena nadomjesne krvi ili otopina za infuziju u mnogim slučajevima dovodi do izlječenja.
• Pad pritiska u centralnim venama tokom sepse ukazuje na težinu stanja i razvoj šoka, šanse za oporavak kod takvih pacijenata kreću se od 50 do 75%.
• Ako se pokazatelj poveća zbog akutnog zatajenja srca, mogućnost obnove kontraktilne funkcije ovisi o osnovnoj bolesti.

Konzervativnom terapijom moguće je stabilizirati krvni tlak i poboljšati kvalitetu života hipertoničara. Obično se pacijentu propisuju antihipertenzivne tablete za hipertenziju.

Liječnik može pacijentu prepisati diuretike, ACE inhibitore, antagoniste kalcija, antihipertenzive centralnog djelovanja, sartane i selektivne beta-1 blokatore.

Za rezistentne oblike hipertenzije mogu se uzimati kombinirani lijekovi. Ako osoba ima hipertenziju 1. stupnja, tada je moguće stabilizirati krvni tlak korištenjem dodataka prehrani.

Najefikasniji lijekovi za hipertenziju

VAŽNO JE ZNATI! Hipertenzija i skokovi pritiska uzrokovani njime ubijaju pacijenta u 89% slučajeva zbog srčanog ili moždanog udara! Dvije trećine pacijenata umire u prvih 5 godina bolesti! “Tihi ubica”, kako su ga kardiolozi nazvali, svake godine oduzima milione života.Ljek Normolife. Normalizuje krvni pritisak u prvih 6 sati zahvaljujući bioflavonoidu. Vraća vaskularni tonus i fleksibilnost. Bezbedan u bilo kojoj dobi.Efektivno za stadijume 1, 2, 3 hipertenzije. Irina Čazova dala je svoje stručno mišljenje o leku...

Hipertenzija je, prema WHO, najčešća patologija kardiovaskularnog sistema. Muškarci i žene podjednako često pate od ove bolesti. Štaviše, hipertenzija se obično dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40 godina.

Hipertenzija je opasna patologija. Ako se ne liječi na vrijeme, bolest dovodi do cerebrovaskularnih poremećaja, infarkta miokarda, moždanog udara, hipertenzivne krize i zatajenja bubrega.

Arterijska hipertenzija je teško nadoknaditi ako je bolest praćena bradikardijom, koronarnom bolešću, aterosklerozom (patologija praćena taloženjem kolesterola i lipoproteinskih frakcija u žilama).

Razmotrimo klasifikaciju antihipertenzivnih lijekova:

1. Diuretički lijekovi. Uklanjanjem viška tekućine iz organizma, zidovi krvnih žila se šire, lumen krvnih žila se povećava, te se shodno tome stvaraju povoljni uvjeti za snižavanje krvnog tlaka. Nedostatak diuretika je činjenica da imaju mnoge kontraindikacije, uključujući zatajenje bubrega i dijabetes melitus u fazi dekompenzacije.
2. Beta blokatori. Blokirajući beta-1 adrenergičke receptore, lijekovi smanjuju broj otkucaja srca, produžavaju dijastolu, smanjuju potrošnju kisika u srčanom mišiću i imaju antiaritmički učinak.
3. ACE inhibitori. Oni doprinose inhibiciji enzima koji konvertuje angiotenzin, zbog čega se neaktivni angiotenzin I pretvara u angiotenzin II, što zauzvrat izaziva vazokonstrikciju.
4. Sartani. Ovi lijekovi za hipertenziju nove generacije su vrlo efikasni. Lijekovi su veoma traženi čak iu zemljama EU i SAD. Najnovija generacija antihipertenzivnih lijekova blokira receptore angiotenzina II, pružajući dugotrajan i uporan hipotenzivni učinak.
5. Blokatori kalcijumskih kanala. Tablete sprečavaju brzi ulazak kalcijuma u ćelije. Zbog toga se šire koronarne žile i poboljšava se protok krvi u srčanom mišiću.

Sve tablete za visok krvni pritisak potpuno su nekompatibilne sa alkoholom. Tokom perioda lečenja strogo je zabranjeno konzumiranje alkohola. Etanol ne samo da neutralizira terapijski učinak lijekova, već i povećava vjerovatnoću nuspojava iz centralnog nervnog sistema i kardiovaskularnih organa.

Trgovački nazivi lijekova prikazani su u tabeli ispod.

Diuretici	Beta blokatori.	ACE inhibitori.	Sartani.	Blokatori kalcijumskih kanala.
Hidrohlorotiazid, Ciklometiazid, Arifon, Indap, Ravel, Hipotiazid, Indapamid, Oksodolin.	Bisoprolol, Bisogamma, Metoprolol, Nebivolol, Nebilet, Concor, Aritel, Niperten.	Capoten, Captopril, Epsitron, Lotensin, Zocardis, Prestarium, Quadropril, Lizonorm, Lisinopril, Enap, Enalapril.	Losartan, Losartan Teva, Valsartan, Valz, Atakand, Teveten, Twinsta, Edarbi, Vazotenz, Valsacor, Nortivan, Tantordio, Tareg.	Amlodipin, Isoptin, Nifedipin, Cordipine, Corinfar, Bypress, Riodipin, Plendil, Dilacor, Falipamil.

Antihipertenzivni lijekovi se moraju uzimati svakodnevno. Dozu bira ljekar koji prisustvuje. Kod rezistentnih oblika hipertenzije može biti indicirana doživotna upotreba.

Antihipertenzivi centralnog djelovanja

Antihipertenzivi centralnog djelovanja danas se rijetko koriste. Činjenica je da ovi lijekovi često izazivaju nuspojave. Osim toga, neke droge izazivaju ovisnost.

Antihipertenzivne tablete centralnog djelovanja, u pravilu se koriste kada je potrebno za zaustavljanje hipertenzivne krize. Ova potreba je zbog činjenice da lijekovi počinju djelovati bukvalno 20-40 minuta nakon primjene.

Najefikasniji lekovi ove vrste su:

• Klonidin.
• Moksonidin.
• Moxonitex.

Gore navedene vazodilatatorne lijekove možete uzimati kontinuirano. Ali to se ipak ne preporučuje. Zašto? Činjenica je da danas postoje mnogi efikasni antihipertenzivi koji se mnogo bolje podnose. Isti ACE inhibitori ili sartani djeluju nježnije, ne izazivaju ovisnost i pružaju duži terapeutski učinak.

Antihipertenzivi centralnog djelovanja su kontraindicirani tijekom trudnoće, kardiogenog šoka, zatajenja bubrega i cerebralne ateroskleroze.

Kombinirani antihipertenzivni lijekovi

Postoje slučajevi da lijekovi za hipertenziju ne dozvoljavaju pacijentu da postigne stabilnu stabilizaciju krvnog tlaka. Ovaj fenomen se obično opaža kod rezistentnih oblika glavobolje.

U tom slučaju je preporučljivije da pacijent uzima nekoliko antihipertenzivnih lijekova odjednom. Ali ovo nije baš zgodno i skupo je. U ovom slučaju, antihipertenzivne kombinovane tablete, koje sadrže 2 aktivne supstance, pomažu u rješavanju problema.

Pogledajmo najefikasnije lijekove iz ove grupe:

1. Mikardis Plus.
2. Prestance.
3. Tarka.
4. Bisangil
5. Atakand Plus.
6. Capozide.
7. Noliprel.
8. Ekvator.
9. Enzix.

Suplementi za visok krvni pritisak

Moderni lijekovi za hipertenziju imaju brojne kontraindikacije i nuspojave. S obzirom na to, neki pacijenti radije uzimaju biljne dodatke ishrani (dodatke prehrani).

Takvi lijekovi su nešto efikasniji od klasičnih tinktura gloga ili matičnjaka. Osim toga, dodaci prehrani ne izazivaju ovisnost, ne narušavaju potenciju, au nekim slučajevima se mogu prepisati i trudnicama i dojiljama.

Najsigurniji i najefikasniji dodaci prehrani su:

• (pogrešno nazvan Normalif). Oblik oslobađanja: tinktura.
• BP-minus. Dostupan u obliku tableta.
• Normaten. Oblik oslobađanja: tablete.
• Hypertostop. Dostupan u obliku kapi.
• Cardimap. Oblik oslobađanja: tablete.

Upute za gore navedene lijekove kažu da se lijekovi mogu koristiti kao dio kompleksne terapije, odnosno zajedno sa sintetičkim antihipertenzivnim tabletama. Osim toga, indikacije za korištenje dodataka prehrani su neuroze, stres i povećan umor.

Hipertoničari koji su skloni alergijskim reakcijama trebaju uzimati dodatke prehrani s oprezom.

Hipertenzivni lijekovi

Već je gore navedeno koji se lijekovi mogu koristiti za regulaciju visokog krvnog tlaka. Jednako čest problem je i arterijska hipotenzija, odnosno pad krvnog pritiska

Hipotenzivni pacijenti imaju pitanje: koji lijek odabrati za povećanje krvnog tlaka? Ako uzmemo u obzir najjeftinije sredstvo, možemo spomenuti kofein. Dovoljno je uzeti 1-2 tablete jednom dnevno.

Učinkovita sredstva za normalizaciju krvnog tlaka također uključuju:

1. Dopamin hidrohlorid.
2. Epinefrin.
3. Epiject.
4. Efedrin hidrohlorid.
5. Adrenalin.

U zaključku, želio bih napomenuti da prije upotrebe bilo kakvih hipo- ili hipertenzivnih lijekova, prvo se trebate posavjetovati sa svojim kardiologom.

Također, ako imate bolesti kardiovaskularnog sistema, ne zaboravite na prehranu, aktivan način života i potpuni prestanak loših navika (pušenje, alkoholizam). U pomoćne svrhe, hipertenzivni i hipotenzivni pacijenti mogu uzimati multivitaminske komplekse - Aevit, Alphabet, Doppelhertz Active Omega-3, Magne B6, Complivit itd.

Liječenje hipertenzije lijekovima indicirano je za sve pacijente s krvnim tlakom višim od 160/100 mmHg. čl., kao i kada mjere promjene načina života nisu dovele do normalizacije krvnog tlaka i on ostaje viši od 140/90 mm Hg. Art. Postoji mnogo lijekova koji snižavaju krvni tlak. Ovisno o sastavu i mehanizmu djelovanja, dijele se na grupe, pa čak i podgrupe.

Ovi lijekovi se nazivaju antihipertenzivni ili hipotenzivni lijekovi. Predstavljamo Vam pregled lijekova za snižavanje krvnog tlaka.

Principi liječenja hipertenzije lijekovima

Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka za hipertenziju moraju se uzimati ne kursevima, već doživotno.

Prije razmatranja svake grupe lijekova posebno, hajde da ukratko govorimo o osnovnim principima liječenja lijekovima za esencijalnu hipertenziju, odnosno hipertenziju.

1. Lijekove koji snižavaju krvni tlak pacijent mora uzimati kontinuirano tokom cijelog života.
2. Antihipertenzivni lijek treba propisati isključivo ljekar. Njegov izbor ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti određenog pacijenta, o prisutnosti ili odsustvu insuficijencije koronarnih žila srca ili aritmije, vrsti hemodinamike, oštećenja ciljnog organa, prisutnosti ili odsutnosti rizika. faktore za srčana i vaskularna oboljenja, prateću patologiju i, konačno, na podnošljivost ovog lijeka za pacijente.
3. Liječenje počinje najnižom mogućom dozom lijeka, čime se procjenjuje reakcija tijela pacijenta na njega i smanjuje težina mogućih nuspojava. Ako se lijek dobro podnosi, ali se ne primijeti smanjenje tlaka na željenu razinu, tada se doza lijeka povećava, ali ne odmah do maksimuma, već postupno.
4. Neprihvatljivo je brzo smanjiti krvni tlak: to može dovesti do ishemijskog oštećenja vitalnih organa. Ova tačka je posebno relevantna za starije i senilne pacijente.
5. Lijekovi dugog djelovanja uzimaju se jednom dnevno. Prednost treba dati ovim lijekovima, jer kada se uzimaju, dnevne fluktuacije krvnog tlaka su manje izražene, a pacijentu je lakše uzeti 1 tabletu ujutro i zaboraviti na nju do sutra nego uzimati 3 puta dnevno, povremeno preskačući doze zbog vlastite nepažnje.
6. Ako se prilikom uzimanja minimalne ili prosječne terapijske doze lijeka koji sadrži samo jednu aktivnu supstancu, ne pojavi željeni učinak, dozu ne treba povećavati do maksimuma: ispravnije (djelotvornije) bi bilo dodati malu dozu. antihipertenzivnog lijeka iz druge grupe (s drugačijim mehanizmom djelovanja) u odnosu na prvi lijek. Ovo ne samo da će osigurati brži hipotenzivni učinak, već će i minimizirati nuspojave oba lijeka.
7. Postoje lijekovi koji sadrže nekoliko aktivnih antihipertenziva iz različitih grupa. Pacijentu je mnogo pogodnije uzimati takav lijek nego 2 ili 3 odvojene tablete.
8. Ako uopće nema efekta od liječenja ili ga bolesnik loše podnosi (nuspojave su izražene i uzrokuju neugodnosti kod pacijenta), ne biste trebali kombinirati ovaj lijek s drugim ili, štoviše, povećati njegovu dozu: to bi biti ispravnije da otkažete ovaj lijek i pređete na liječenje lijekovima od strane druge grupe. Srećom, izbor antihipertenzivnih lijekova je prilično velik, a pokušajima i greškama svaki pacijent će i dalje moći odabrati adekvatnu, efikasnu antihipertenzivnu terapiju.

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova

Lijekovi koji se koriste za snižavanje krvnog tlaka mogu se podijeliti u 2 velike grupe:
I. Lijekovi prve linije. Oni su lijekovi izbora u liječenju hipertenzije. Velikoj većini hipertoničara preporučuje se njihovo prepisivanje. Ova grupa uključuje još 5 grupa lijekova:

• inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (skraćeno kao ACEI);
• diuretici ili diuretici;
• inhibitori receptora angiotenzina II;
• β-blokatori, ili β-blokatori;
• antagonisti kalcijuma.

II. Lekovi druge linije. Za dugotrajno liječenje esencijalne hipertenzije koriste se samo kod određenih klasa pacijenata, na primjer, kod žena ili osoba s niskim primanjima koji iz finansijskih razloga ne mogu priuštiti lijekove prve linije. Ovi lijekovi uključuju:

• α-blokatori;
• alkaloidi rauvolfije;
• α2-agonisti centralnog djelovanja;
• vazodilatatori direktnog djelovanja.

Razmotrimo svaku od ovih grupa posebno.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin ili ACEI

Grupa najefikasnijih antihipertenziva. Do pada krvnog tlaka prilikom uzimanja ovih lijekova dolazi zbog proširenja krvnih žila: smanjuje se njihov ukupni periferni otpor, a samim tim i tlak. ACEI nemaju praktički nikakav učinak na minutni volumen i broj otkucaja srca, tako da se široko koriste za istovremenu kroničnu srčanu insuficijenciju.

Već nakon uzimanja prve doze ove grupe lijekova pacijent primjećuje pad krvnog tlaka. Kada se koristi nekoliko sedmica, hipotenzivni učinak se povećava i, dostižući maksimum, stabilizuje se.

Neželjene reakcije na ACE inhibitore su prilično rijetke i manifestiraju se uglavnom opsesivnim suhim kašljem, poremećajem okusa i znacima hiperkalijemije (povećan nivo kalija u krvi). Reakcije preosjetljivosti na ACE inhibitore u obliku angioedema rijetko se primjećuju.

Budući da se ACE inhibitori eliminiraju prvenstveno putem bubrega, ako je pacijent teško bolestan, dozu ovih lijekova treba smanjiti. Lijekovi ove grupe su kontraindicirani u trudnoći, u slučaju bilateralne stenoze bubrežnih arterija, kao i kod hiperkalijemije.

Glavni predstavnici klase ACE inhibitora su:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - dnevna doza lijeka kreće se od 5-40 mg u 1-2 doze;
• kaptopril - uzima se u dozi od 25-100 mg dnevno u 2-3 doze;
• kinapril (Accupro) – dnevna doza je 10-80 mg u 1-2 doze;
• lizinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) – preporučuje se uzimanje 10-40 mg dnevno, učestalost primjene je 1-2 puta;
• moexipril (Moex) – 7,5-30 mg dnevna doza, učestalost primjene – 1-2 puta; Vrijedi napomenuti da je ovaj lijek jedan od ACE inhibitora koji se preporučuju osobama s teškim kroničnim zatajenjem bubrega;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) – dnevna doza je 5-10 mg u 1 dozi;
• ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) – dnevna doza 2,5-20 mg u 1-2 doze;
• spirapril (Quadropril) – uzima se u dozi od 6 mg jednom dnevno;
• trandolapril (Hopten) – uzima se u dozi od 1-4 mg 1 put dnevno;
• fosinopril (Fosicard) – uzimati 10-20 mg 1-2 puta dnevno.

Diuretici ili diuretici

Kao i ACE inhibitori, oni se široko koriste u liječenju hipertenzije. Ovi lijekovi povećavaju volumen izlučenog urina, što rezultira smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i ekstracelularne tekućine, smanjenjem minutnog volumena srca i proširenjem krvnih žila, što sve rezultira smanjenjem krvnog tlaka. Vrijedi napomenuti da je razvoj moguć dok uzimate diuretike.

Diuretici se često koriste kao dio kombinirane terapije za hipertenziju: uklanjaju višak vode iz tijela, koja se zadržava pri uzimanju mnogih drugih antihipertenzivnih lijekova. Oni su kontraindicirani.

Diuretici se također mogu podijeliti u nekoliko grupa.
1. Tiazidni diuretici. Najčešće se koriste u antihipertenzivne svrhe. Općenito se preporučuju niske doze. Nedjelotvorni su u slučajevima teškog zatajenja bubrega, što je također kontraindikacija za njihovu primjenu. Tiazidni diuretik koji se najčešće koristi je hidrohlorotiazid (hipotiazid). Dnevna doza ovog lijeka je 12,5-50 mg, učestalost primjene je 1-2 puta dnevno.
2. Diuretici slični tiazidima. Najistaknutiji predstavnik ove grupe lijekova je indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Obično se uzima u dozi od 1,25-2,5-5 mg jednom dnevno.
3. Diuretici petlje. Lijekovi ove grupe nemaju značajnu ulogu u liječenju hipertenzije, međutim, u slučaju popratnog ili bubrežnog zatajenja kod hipertoničara, oni su lijekovi izbora. Često se koristi u akutnim stanjima. Glavni diuretici petlje su:

• furosemid (Lasix) - dnevna doza ovog lijeka kreće se od 20 do 480 mg, ovisno o težini bolesti, učestalost primjene je 4-6 puta dnevno;
• torasemid (Trifas, Torsid) – uzima se u dozi od 5-20 mg dva puta dnevno;
• etakrinska kiselina (Uregit) - dnevna doza se kreće od 25-100 mg u dvije doze.

4. Diuretici koji štede kalijum. Imaju slab hipotenzivni učinak i također uklanjaju malu količinu natrijuma iz tijela, čuvajući kalij. Rijetko se koriste sami za liječenje hipertenzije, češće u kombinaciji s lijekovima iz drugih grupa. Nije primjenjivo kada. Najistaknutiji predstavnici ove klase su sljedeći diuretici koji štede kalij:

• spironolakton (Veroshpiron) - dnevna doza lijeka je 25-100 mg, učestalost primjene je 3-4 puta dnevno;
• triamteren - uzimati 25-75 mg 2 puta dnevno.

Inhibitori receptora angiotenzina II

Drugi naziv za drogu iz ove grupe je sartani. Ovo je relativno nova klasa antihipertenzivnih lijekova koji su vrlo efikasni. Obezbedite efikasnu 24-satnu kontrolu krvnog pritiska kada uzimate lek jednom dnevno. Sartani nemaju najčešću nuspojavu ACE inhibitora - suhi kašalj, pa ih oni sa intolerancijom na ACE inhibitore u pravilu zamjenjuju sartanima. Lijekovi ove grupe su kontraindicirani tokom trudnoće, bilateralne stenoze bubrežne arterije i hiperkalemije.

Glavni predstavnici sartana su:

• irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) – preporučuje se uzimanje 150-300 mg jednom dnevno;
• kandesartan (Candesar, Kasark) – uzima se u dozi od 8-32 g 1 put dnevno;
• losartan (Lozap, Lorista) – dnevna doza lijeka 50-100 mg u 1 dozi;
• telmisartan (Praytor, Micardis) – preporučena dnevna doza od 20-80 mg, u 1 dozi;
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsacor) - uzima se u dozi od 80-320 mg dnevno za 1 dozu.

β-blokatori

Beta blokatori su posebno indicirani za osobe koje imaju hipertenziju u kombinaciji s tahikardijom.

Smanjuju krvni pritisak zbog blokirajućeg efekta na β-adrenergičke receptore: srčani volumen i aktivnost renina u krvnoj plazmi se smanjuju. Posebno indicirano za arterijsku hipertenziju, u kombinaciji sa anginom pektoris i određenim tipovima. Budući da je jedan od efekata beta blokatora smanjenje broja otkucaja srca, ovi lijekovi su kontraindicirani kod bradikardije.
Lijekovi ove klase dijele se na kardioselektivne i nekardioselektivne.

Kardioselektivni β-blokatori djeluju isključivo na receptore srca i krvnih žila i ne djeluju na druge organe i sisteme.
Droge u ovoj klasi uključuju:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - dnevna doza ovog lijeka je 25-100 mg, učestalost primjene je dva puta dnevno;
• betaksolol (Betak, Betakor, Lokren) – uzima se u dozi od 5-40 mg jednom dnevno;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - uzima se u dozi od 2,5-20 mg dnevno;
• metoprolol (Betalok, Corvitol, Egilok) - preporučena dnevna doza lijeka je 50-200 mg u 1-3 doze;
• nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebil) – uzimati 5-10 mg jednom dnevno;
• celiprolol (Celiprol) – uzimajte 200-400 mg jednom dnevno.

Kardionoselektivni β-blokatori utiču na receptore ne samo srca, već i drugih unutrašnjih organa, pa su kontraindikovani kod brojnih patoloških stanja, kao što su hronična opstruktivna bolest pluća, intermitentna klaudikacija.

Najčešće korišteni predstavnici ove klase lijekova su:

• propranolol (anaprilin) ​​– uzima se 40-240 mg dnevno u 1-3 doze;
• karvedilol (Coriol, Medocardil) - dnevna doza lijeka je 12,5-50 mg, učestalost primjene je 1-2 puta dnevno;
• labetalol (Abetol, Labetol) – preporučuje se uzimanje 200-1200 mg dnevno, dijeleći dozu u 2 doze.

Antagonisti kalcijuma

Oni dobro snižavaju krvni pritisak, ali zbog svog mehanizma delovanja mogu imati vrlo ozbiljne nuspojave.

1. Derivati ​​fenilalkilamina. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) – preporučuje se uzimanje doze od 120-480 mg dnevno u 1-2 doze; može uzrokovati bradikardiju i atrioventrikularni blok.
2. Derivati ​​benzotiazepina. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - njegova dnevna doza jednaka je dozi verapamila i iznosi 120-480 mg u 1-2 doze; uzrokuje bradikardiju i AV blok.
3. Derivati ​​dihidropiridina. Imaju izražen vazodilatatorni efekat. Može uzrokovati ubrzanje otkucaja srca. Glavni predstavnici ove klase kalcijumskih antigonista su:

• amlodipin (Azomex, Amlo, Agen, Norvasc) - dnevna doza lijeka je 2,5-10 mg u jednoj dozi;
• lacidipin (Latsipil) – uzimajte 2-4 mg dnevno;
• lerkanidipin (Zanidip, Lerkamen) – uzimati 10-20 mg jednom dnevno;
• nifedipin (retard - dugodjelujući - oblici: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - uzimajte 20-120 mg dnevno odjednom;
• felodipin (Felodip) – dnevna doza lijeka je 2,5-10 mg u jednoj dozi.

Kombinirani lijekovi

Često su antihipertenzivi prve linije uključeni u kombinovane lijekove. U pravilu sadrže 2, rjeđe 3 aktivne tvari koje pripadaju različitim klasama, što znači da na različite načine snižavaju krvni tlak.

Evo primjera takvih lijekova:

• Triampur – hidroklorotiazid + triamteren;
• Tonorma – atenolol + hlortalidon + nifedipin;
• Captopress – kaptopril + hidroklorotiazid;
• Enap-N – enalapril + hidroklorotiazid;
• Liprazid – lizinopril + hidroklorotiazid;
• Vazar-N – valsartan + hidroklorotiazid;
• Ziac – bisoprolol + hidroklorotiazid;
• Bi-Prestarium – amlodipin + perindopril.

α-blokatori

Trenutno se koriste relativno rijetko, obično u kombinaciji s lijekovima prve linije. Glavni vrlo ozbiljan nedostatak lijekova ove grupe je to što njihova dugotrajna upotreba povećava rizik od razvoja srčane insuficijencije, akutnih cerebrovaskularnih incidenata (moždanog udara) i iznenadne smrti. Međutim, α-blokatori imaju i jedno pozitivno svojstvo koje ih razlikuje od drugih lijekova: poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i lipida, zbog čega su lijekovi izbora u liječenju hipertenzije kod osoba s popratnim dijabetes melitusom i dislipidemijom.

Glavni predstavnici lijekova ove klase su:

• prazosin - uzimajte 1-20 mg 2-4 puta dnevno; Ovaj lijek karakterizira učinak 1. doze: oštar pad krvnog tlaka nakon prve doze;
• doksazosin (Cardura, Zoxon) – preporučena doza – 1-16 mg 1 put dnevno;
• terazosin (Cornam, Alfater) – 1-20 mg dnevno za 1 dozu;
• fentolamin – 5-20 mg dnevno.

Rauwolfia preparati

Imaju dobar hipotenzivni učinak (razvija se nakon otprilike 1 sedmice redovne primjene lijeka), ali imaju mnogo nuspojava, kao što su pospanost, depresija, noćne more, nesanica, suha usta, anksioznost, bradikardija, bronhospazam, oslabljena potencija kod muškaraca, povraćanje, alergijske reakcije,. Naravno, ovi lijekovi su jeftini, zbog čega ih i dalje uzimaju mnogi stariji hipertoničari. Međutim, među lijekovima prve linije postoje i opcije koje su financijski dostupne većini pacijenata: treba ih uzimati ako je moguće, a lijekove za rauvolfiju treba postupno napustiti. Ovi lijekovi su kontraindicirani u slučajevima teške epilepsije, parkinsonizma, depresije, bradikardije i teškog zatajenja srca.
Predstavnici preparata od rauvolfije su:

• rezerpin - preporučuje se uzimanje 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 puta dnevno;
• raunatin - uzima se prema shemi, počevši od 1 tablete (2 mg) dnevno noću, povećavajući dozu za 1 tabletu svaki dan, dovodeći je do 4-6 tableta dnevno.

Najčešće se koriste kombinacije ovih lijekova:

• Adelphan (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid);
• Sinepres (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid + kalijum hlorid);
• Neokristepin (rezerpin + dihidroergokristin + hlortalidon).

Centralni agonisti α2 receptora

Lijekovi ove grupe smanjuju krvni tlak djelujući na centralni nervni sistem, smanjujući simpatičku hiperaktivnost. Mogu izazvati prilično ozbiljne nuspojave, ali su u određenim kliničkim situacijama nezamjenjive, na primjer, lijek metildopa za arterijsku hipertenziju u trudnica. Neželjeni efekti agonista centralnih α2-receptora su posledica njihovog dejstva na centralni nervni sistem – pospanost, smanjena pažnja i brzina reakcije, letargija, depresija, slabost, umor, glavobolja.
Glavni predstavnici lijekova ove grupe su:

• Klonidin (Clonidine) – koristi se 0,75-1,5 mg 2-4 puta dnevno;
• Metildopa (Dopegit) – pojedinačna doza je 250-3000 mg, učestalost primjene – 2-3 puta dnevno; lijek izbora za liječenje arterijske hipertenzije u trudnica.

Vazodilatatori direktnog djelovanja

Imaju blagi hipotenzivni učinak zbog umjerene vazodilatacije. Efikasniji u obliku injekcije nego kada se uzima oralno. Glavni nedostatak ovih lijekova je što izazivaju sindrom „krade“ – grubo govoreći, remete dotok krvi u mozak. To ograničava njihovu upotrebu kod osoba koje boluju od ateroskleroze, a to je većina pacijenata sa visokim krvnim pritiskom.
Predstavnici ove grupe lijekova su:

• bendazol (Dibazol) - 0,02-0,05 g koristi se oralno 2-3 puta dnevno; češće se koristi intramuskularno i intravenozno za brzo smanjenje krvnog tlaka - 2-4 ml 1% otopine 2-4 puta dnevno;
• hidralazin (Apressin) - početna doza - 10-25 mg 2-4 puta dnevno, prosječna terapijska doza - 25-50 g dnevno u 4 podijeljene doze.

Lijekovi za liječenje hipertenzivnih kriza

• Nifedipin - oralno ili sublingvalno (ovaj način primjene je po djelotvornosti ekvivalentan intravenskoj primjeni) 5-20 mg; kada se uzima oralno, efekat se javlja u roku od 15-20 minuta, dok kada se uzima sublingvalno, efekat se javlja u roku od 5-10 minuta; moguće nuspojave kao što su glavobolja, teška hipotenzija, tahikardija, crvenilo kože lica, simptomi angine pektoris;
• Kaptopril - koristi se 6,25-50 mg sublingvalno; počinje djelovati u roku od 20-60 minuta;
• Klonidin (Clonidine) – uzima se oralno po 0,075-0,3 mg; učinak se opaža u roku od pola sata ili sat vremena; Nuspojave uključuju sedaciju i suha usta; Treba biti oprezan kada se ovaj lijek koristi kod pacijenata sa;
• Nitroglicerin - preporučena doza - 0,8-2,4 mg sublingvalno (ispod jezika); Hipotenzivni efekat se javlja brzo - u roku od 5-10 minuta.

Kod liječenja kompliciranih hipertenzivnih kriza, pacijentu se propisuju intravenske infuzije lijekova. Istovremeno se konstantno prati krvni pritisak. Većina lijekova koji se koriste u ovu svrhu počinju djelovati u roku od nekoliko minuta nakon primjene. Obično se koriste sljedeći lijekovi:

• Esmolol - primjenjuje se intravenozno; početak djelovanja se bilježi unutar 1-2 minute nakon početka infuzije, trajanje djelovanja je 10-20 minuta; je lijek izbora za disekciju aneurizme aorte;
• Natrijum nitroprusid – koristi se intravenozno; učinak se primjećuje odmah nakon početka infuzije, traje 1-2 minute; Tijekom primjene lijeka može doći do mučnine, povraćanja, kao i oštrog pada krvnog tlaka; Treba biti oprezan kada se koristi natrijum nitroprusid kod osoba sa azotemijom ili visokim intrakranijalnim pritiskom;
• Enalaprilat - primijenjen intravenozno u dozi od 1,25-5 mg; hipotenzivni učinak počinje 13-30 minuta nakon injekcije i traje 6-12 sati; Ovaj lijek je posebno efikasan kod akutnog zatajenja lijeve komore;
• Nitroglicerin – primijenjen intravenozno; učinak se razvija 1-2 minute nakon infuzije, trajanje djelovanja je 3-5 minuta; Tokom infuzije često se javlja intenzivna glavobolja i mučnina; direktne indikacije za upotrebu ovog lijeka su znakovi ishemije srčanog mišića;
• Propranolol - primijenjen intravenozno, učinak se razvija nakon 10-20 minuta i traje 2-4 sata; Ovaj lijek je posebno efikasan kod akutnog koronarnog sindroma, kao iu slučaju disecirajuće aneurizme aorte;
• Labetalol - primjenjuje se intravenozno u mlazu od 20-80 mg svakih 5-10 minuta ili intravenozno kap po kap; smanjenje krvnog tlaka se opaža nakon 5-10 minuta, trajanje učinka je 3-6 sati; tijekom uzimanja lijeka moguće je oštro smanjenje krvnog tlaka, mučnina, bronhospazam; kontraindiciran je u slučaju akutnog zatajenja srca;
• Fentolamin - primjenjuje se intravenozno u dozi od 5-15 mg, učinak se opaža u roku od 1-2 minute i traje 3-10 minuta; mogu se javiti tahikardija, glavobolja i crvenilo lica; Ovaj lijek je posebno indiciran za hipertenzivnu krizu na pozadini tumora nadbubrežne žlijezde - feohromocitoma;
• Klonidin - 0,075-0,3 mg se primjenjuje intravenozno, učinak se razvija nakon 10 minuta; Nuspojave uključuju mučninu i glavobolju; moguće je razviti toleranciju (neosjetljivost) na lijek.

Budući da su komplicirane hipertenzivne krize često praćene zadržavanjem tekućine u tijelu, liječenje treba započeti intravenskom mlaznom primjenom diuretika - furosemida ili torsemida u dozi od 20-120 mg. Ako je kriza praćena pojačanim mokrenjem ili jakim povraćanjem, diuretici nisu indicirani.
U Ukrajini i Rusiji, tokom hipertenzivne krize, često se daju lekovi kao što su magnezijum sulfat (popularno poznat kao Magnezija), papaverin, dibazol, aminofilin i slično. Većina njih nema željeni učinak, snižavajući krvni tlak na određene brojke, već, naprotiv, dovodi do povratne hipertenzije: povišenog krvnog tlaka.

Kome lekaru da se obratim?

Komplikovane hipertenzivne krize zahtijevaju infuziju lijekova za snižavanje krvnog tlaka.

Da biste propisali antihipertenzivnu terapiju, morate se obratiti ljekaru. Ako se bolest otkrije prvi put ili je teško liječiti, liječnik može pacijenta uputiti kardiologu. Dodatno, sve pacijente sa hipertenzijom pregledaju neurolog i oftalmolog kako bi se isključila oštećenja ovih organa, a radi se ultrazvuk bubrega kako bi se isključila renovaskularna ili renalna sekundarna hipertenzija.

Predavanje br. 18

hipotenzivnih (antihipertenzivnih) lijekova

Koristi se za liječenje hipertenzije.

Principi liječenja hipertenzije

smanjenje OPPS - vazodilatatora (vazodilatatora).

smanjena funkcija srca i smanjen minutni volumen srca. Beta blokatori.

smanjenje volumena krvi - diuretici (diuretici).

smanjenje proizvodnje renina, aktivacija RAAS-a i stvaranje angiotenzina II.

smanjeno zgrušavanje krvi.

6) normalizacija lipidnog spektra.

7) smanjenje neuropsihičke napetosti.

klasifikacija antihipertenziva

znači mehanizmom djelovanja

Neurotropni lijekovi: SDC inhibitori , blokatori ganglija, simpatolitici, α-, β-AB, α- i β-AB, sedativi.

Miotropni lijekovi: PDE inhibitori, donori NO, blokatori kalcijuma i aktivatori kalijumovih kanala, razni agensi.

Lijekovi koji utiču na RAAS.

Diuretici.

Kombinirani lijekovi.

antihipertenzivnih lijekova

centralna akcija

klonidin (klonidin)

Stimuliše postsinaptičke α2-AR i imidazolin I1-receptore neurona jezgara solitarnog trakta u produženoj moždini. To dovodi do inhibicije SDC, smanjenja tonusa simpatičke inervacije i vazodilatacije.

Povećava tonus vagusnih nerava, uzrokujući bradikardiju i smanjenje minutnog volumena srca.

Stimulira periferni presinaptički α 2 -AR i smanjuje oslobađanje norepinefrina iz nervnih završetaka.

Depresira centralni nervni sistem, ima sedativno i hipnotičko dejstvo, pojačava dejstvo tableta za spavanje, psihotropnih lekova, alkohola; je neopioidni analgetik centralnog djelovanja.

Smanjuje proizvodnju intraokularne tečnosti i smanjuje intraokularni pritisak.

Trajanje djelovanja je 5-12 sati, koristi se oralno, parenteralno, kao dio kapi za oči.

Primjenjivo za hipertenziju 1-2 stadijuma, za ublažavanje hipertenzivne krize, za glaukom.

Nuspojave: brzom intravenskom primjenom, hipertenzija, pospanost, letargija, suha usta, zatvor, depresija disanja kod djece, zadržava natrijum i vodu u organizmu, izaziva sindrom ustezanja (da bi se spriječio, lijek se ukida postepeno, tokom 10 do 40 dana).

Guanfacine – slično klonidinu, djeluje duže, propisuje se jednom dnevno.

metildopa (dopegit) – pretvara se u alfa-metilnorepinefrin, koji stimulira centralni α 2 -AR i inhibira SDC. U visokim dozama smanjuje sadržaj norepinefrina, dopamina i serotonina u moždanom tkivu i većini perifernih tkiva. Depresira centralni nervni sistem.

Moksonidin (physiotens, tsint) – selektivni agonist I 1-imidazolinski receptori. Inhibira SDC i širi krvne žile, smanjuje proizvodnju renina, ATII, aldosterona, smanjuje funkciju srca, smanjuje hipertrofiju lijeve komore i ima sedativni učinak. Ima izražen hipotenzivni efekat i propisuje se jednom dnevno.

Beta blokatori

Smanjuju funkciju srca, smanjuju minutni volumen srca, depresiraju centralni nervni sistem, smanjuju sekreciju renina i aktivnost RAAS-a, obnavljaju refleks depresora baroreceptora, a dugotrajnom primjenom proširuju krvne žile (smanjuju centralne simpatičke utjecaje na srce i krvne žile, smanjuju oslobađanje norepinefrina iz presinaptičkih završetaka).

SUPSTANCE KOJE UTIČU NA RAAS

Smanjenje lučenja renina

- blokatori adrenergičkih kiselina

Ometanje formiranja ATII.

A) ACE inhibitori (enzim koji pretvara angiotenzin) - ACE inhibitori kaptopril (Capoten), enalapril (Enap) itd.

B) inhibitori vazopeptidaze - omapatrilat

II(AT 1 )

losartan (kozar), valsartan (diovan)

Antagonisti aldosterona

spironolakton (veroshpiron)

Kardiovaskularni efekti AT II, ​​posredovani AT2 receptorima, suprotni su efektima stimulacije AT1 receptora. Stimulacija AT2 receptora je praćena vazodilatacijom, inhibicijom rasta ćelija, supresijom proliferacije endotelnih i glatkih mišićnih ćelija i fibroblasta, inhibicijom hipertrofije kardiomiocita.

ACE inhibitori (enzim koji konvertuje angiotenzin)

1. generacija - kaptopril, 2. generacija - enalapril, lizinopril, perindopril itd.

Mehanizam djelovanja:

Oni ometaju prijelaz AT I u ATII i s tim u vezi smanjuju tonus arterijskih i venskih žila, smanjuju sistolički i dijastolički krvni tlak, opterećenje srca i povećavaju protok krvi u organima.

ACE inhibicija dovodi do akumulacije bradikinina, prostaciklina, PG E 2 i drugih vazodilatatora.

Hipertrofija miokarda i krvnih žila se smanjuje, kontraktilnost srca se povećava, a znakovi zatajenja srca se smanjuju.

Povećava se diureza.

primjena: esencijalna i simptomatska renalna hipertenzija, hronična srčana insuficijencija, dijabetička nefropatija.

Nuspojave: hipotenzija, alergijske reakcije, suhi, uporni kašalj povezan sa nakupljanjem bradikinina (koje se ne ublažava kodeinom), dispeptički poremećaji, hiperkalemija.

Važno je uzeti u obzir da ACE inhibitori ne blokiraju u potpunosti sintezu AT II. RAAS se nalazi u mnogim tkivima. Posebno u srcu, gdje je stvaranje ATII iz ATI katalizirano enzimom himazom. Stoga, blokatori AT1 receptora najpotpunije isključuju RAAS.

Omapatrilat blokira ACE i neutralnu endopeptidazu, koja inaktivira endogene peptide koji proširuju krvne žile. Stoga eliminira neravnotežu između presorskih i depresorskih efekata.

Primjenjivo s hipertenzijom, kroničnom srčanom insuficijencijom.

Nuspojave: glavobolja, kašalj, dijareja.

Blokatori angiotenzinskih receptoraII(AT 1 )

Losartan, valsartan, telmisartan itd. Mehanizam hipotenzivnog djelovanja ovih lijekova povezan je s razvojem sljedećih efekata:

1. Blokada AT 1 receptora sprečava štetne efekte ATII na vaskularni tonus i praćena je smanjenjem krvnog pritiska.

2. Dugotrajna upotreba ovih lijekova dovodi do slabljenja proliferacije vaskularnih glatkih mišićnih ćelija, smanjenja pa čak i obrnutog razvoja hipertrofije lijeve komore.

3. U pozadini blokade AT1 receptora, ATII stimuliše AT2 receptore i širi krvne sudove, smanjujući opterećenje srca.

4. Osim toga, iz AT I i II nastaju angiotenzini 1-7, koji stimulišu AT x receptore, povećavaju oslobađanje NO, PG E i PC i imaju vazodilatacijski, natriuretički i antitrombocitni efekat.

Svi blokatori AT 1 receptora djeluju postepeno, antihipertenzivni učinak se razvija glatko i traje do 24 sata. Da bi se povećala efikasnost terapije, preporučuje se kombinovanje ovih lekova sa diureticima: Gizaar (losartan + hidroklorotiazid), Co-diovan (valsartan + hidrohlorotiazid) i drugi.

Inhibitori AT1 receptora su kontraindicirani u slučaju individualne preosjetljivosti, trudnoće i dojenja, jer eksperimentalni podaci na životinjama ukazuju da lijekovi koji utiču na RAAS mogu uzrokovati oštećenje fetusa, smrt fetusa i novorođenčeta.

miotropni vazodilatatori

Spori blokatori kalcijumskih kanala.

Oni inhibiraju protok kalcija u ćeliju, proširuju arteriole i vene i smanjuju sistemski krvni tlak. Poboljšava opskrbu krvlju vitalnih organa (srce, mozak, bubrezi). Dihidropiridini (nifedipin, nitrendipin i felodipin) su najefikasniji za arterijsku hipertenziju.

Lijekovi protiv kalcijuma primijeniti za umjerenu hipertenziju, hipertenzivne krize (nifedipin sublingvalno), supraventrikularne tahiaritmije i anginu pektoris. Za sistemsku upotrebu, bolje je koristiti lijekove dugog djelovanja.

Aktivatori kalijumskih kanala.

Minoksidil, diazoksid.

Minoksidil. Proširuje arteriole, smanjuje sistolni i dijastolički krvni tlak, smanjuje opterećenje miokarda, uzrokuje refleksnu tahikardiju i povećanje minutnog volumena srca. Povećava aktivnost renina i zadržava natrijum i vodu u telu.

Potiče rast kose kod androgenih ćelavosti, jer širi krvne sudove i poboljšava mikrocirkulaciju u koži i trofizam folikula dlake.

Aplikacija. Posebno teški oblici arterijske hipertenzije, otporni na kombiniranu terapiju s drugim antihipertenzivnim lijekovima; u obliku rastvora za spoljnu upotrebu Rogaine za liječenje alopecije.

DonorsNO.

Natrijum nitroprusid. Mehanizam djelovanja. Proširuje arteriole i vene, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Uz istovremenu intravensku primjenu, učinak traje 1-2 minute. Stoga se primjenjuje intravenozno za vrijeme hipertenzivnih kriza, zatajenja srca, za kontroliranu hipotenziju.

Nuspojave: tahikardija, glavobolja, dispeptički poremećaji.

Inhibitori fosfodiesteraze.

Papaverin– opijumski alkaloid izohinolinske serije. Mehanizam djelovanja. Ima ne samo hipotenzivno, već i antispazmodičko djelovanje: smanjuje tonus glatkih mišića bronha, gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sistema. Koristi se kao dio kombinovanih lijekova za liječenje hipertenzije, grčeva cerebralnih žila, kolika i hipertenzivne krize.

Razni miotropni agensi.

Bendazol - ima antispazmodičko, antihipertenzivno i imunostimulirajuće djelovanje. Krvni tlak se smanjuje kako se periferne krvne žile šire i srčani minutni volumen se smanjuje. Hipotenzivna aktivnost dibazola je vrlo umjerena, a njegovo djelovanje je kratkotrajno. Za hipertenziju se obično propisuje u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Koristi se intravenozno za ublažavanje hipertenzivne krize.

Imunostimulirajući učinak povezan je s povećanom sintezom nukleinskih kiselina, proteina i interferona, stvaranjem antitijela i povećanom fagocitozom.

Magnezijum sulfat– inhibira SDC, inhibira prijenos ekscitacije u autonomnim ganglijama, ima direktan miotropni učinak, inhibira ulazak kalcijuma u ćeliju. Koristi se za ublažavanje hipertenzivne krize.