Inervacija ileuma. Tanko crijevo

Tanko crijevo: preseci, inervacija, opskrba krvlju, limfna drenaža.

Intestinum tenue, tanko crijevo, počinje od pilorusa i, formirajući cijeli niz zavoja u obliku petlje duž puta, završava se na početku debelog crijeva. Kod žive osobe, dužina tankog crijeva ne prelazi 2,7 m i izuzetno je varijabilna. U tankom crevu se odvija mehanička (promocija) i dalja hemijska obrada hrane u uslovima alkalne reakcije, kao i apsorpcija hranljivih materija.

Tanko crijevo je podijeljeno u tri dijela: 1) dvanaestopalačno crevo, duodenum, - deo koji je najbliži stomaku, dužine 25 - 30 cm; 2) jejunum, jejunum, koji čini 2/5 tankog crijeva minus duodenum, i 3) ileum, ileum, preostalih 3/5

Inervacija, opskrba krvlju, limfna drenaža: Arterije tankog crijeva, aa. intestinales jejunales et ileales, dolaze iz a. mesenterica superior. Duodenum se hrani iz aa. pancreaticoduodenales superiores (od a. gastroduodenalis) i od aa. panereaticoduodenales inferiores (od a. mesenterica superior). Venska krv teče kroz istoimene vene u v. portae.

Limfni sudovi prenose limfu u nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (pogledajte odjeljak o limfnom sistemu).

Inervacija iz autonomnog nervnog sistema. U zidu crijeva postoje tri nervna pleksusa: subserozni pleksus, plexus subserosus, muskuloenterični pleksus, plexus myentericus, i submukozni pleksus, plexus submucosus. Osjećaj bola se prenosi simpatičkim putevima; peristaltika i smanjena sekrecija. N. vagus pojačava peristaltiku i sekreciju.

35. Tanko crijevo: topografija i strukturne karakteristike zida različitih presjeka. Duodenum, duodenum, savija se oko glave pankreasa u obliku potkovice. U njemu se nalaze četiri glavna dela: 1) pars superior je usmeren u nivou prvog lumbalnog pršljena udesno i nazad i, formirajući zavoj prema dole, flexura duodeni superior, prelazi u 2) pars descendens, koji se spušta, nalazi se do desno od kičmenog stuba, do trećeg lumbalnog pršljena; ovdje se javlja drugi zavoj, flexura duodeni inferior, sa crijevom usmjerenim ulijevo i formirajući 3) pars horizontdlis (inferior), koji ide poprečno ispred v. cava inferior i aorta, i 4) pars ascendens, koji se diže do nivoa I-II lumbalnog pršljena lijevo i sprijeda. Topografija duodenuma. Na svom putu, duodenum se spaja sa glavom pankreasa duž unutrašnje strane svoje krivine; pored toga, pars superior je u kontaktu sa kvadratnim režnjem jetre, pars descendens je u kontaktu sa desnim bubregom, pars horizontalis prolazi između a. i v. mesentericae seperiores ispred i aorte i v. cava inferior - iza. Duodenum nema mezenterij i samo je delimično prekriven peritoneumom, uglavnom ispred. Odnos prema peritoneumu područja najbliže pilorusu (oko 2,5 cm) je isti kao i izlazni dio želuca. Prednja površina pars descendens ostaje nepokrivena peritoneumom u njegovom srednjem dijelu, gdje je pars aescendens sprijeda presječen korijenom mezenterija poprečnog kolona; Pars horizontalis je sprijeda prekriven peritoneumom, s izuzetkom malog područja gdje duodenum prelazi korijen mezenterija tankog crijeva, koji sadrži vasa mesenterica superiores. Međutim, duodenum se može klasificirati kao ekstraperitonealni organi. Kada pars ascendens duodeni pređe u jejunum na lijevoj strani I ili češće II lumbalnog pršljena, dobija se oštar zavoj crijevne cijevi, flexura duodenojejunalis, sa početnim dijelom jejunuma usmjerenim prema dolje, naprijed. i lijevo. Flexura duodenojejunalis, zbog svoje fiksacije na lijevoj strani II lumbalnog pršljena, služi kao identifikacijska tačka tokom operacije za lociranje početka jejunuma.

Izvore inervacije tankog crijeva predstavljaju uglavnom upareni gornji mezenterični pleksus. Gornji mezenterični pleksus uključuje nerve parasimpatičkog (n. vagus) i simpatičkog (n. splanchnici major et minor) autonomnog nervnog sistema.

Parasimpatički nervni sistem stimuliše peristaltiku, pojačava lučenje probavnih žlezda i stimuliše procese apsorpcije. Simpatički odjel autonomnog nervnog sistema usporava peristaltiku, inhibira lučenje žlijezda i usporava apsorpciju iz tankog crijeva.

Čvorovi gornjeg mezenteričnog pleksusa nalaze se s obje strane ishodišta gornje mezenterične arterije. Celijakija i gornji mezenterični čvorovi daju veliki broj nervnih stabala, koji zajedno sa granama vagusnog nerva obavijaju gornju mezenteričnu arteriju u mreži celom svojom dužinom, tvoreći gornji mezenterični pleksus. Došavši do arterijskih arkada, većina živaca se odvaja od žila i samostalno prodire u zid tankog crijeva.

Opskrba krvlju debelog crijeva

Debelo crijevo prima arterijske grane iz dva vaskularna puta - gornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior) i donje mezenterične arterije (a. mesenterica inferior).

Gornja mezenterična arterija šalje ileokoličnu arteriju (a. ileocolica), desnu koliku arteriju (a. colica dextra) i srednju koliku arteriju (a. colica media) u debelo crijevo. Donja mezenterična arterija daje debelom crijevu lijevu koliku arteriju (a. colica sinistra) i sigmoidne arterije (aa. sigmoideae).

Najveća anastomoza između gornje i donje mezenterične arterije je Riolanov luk, formiran od lijeve grane srednje količne arterije i uzlazne grane lijeve kolike arterije.

Karakteristična karakteristika vaskularizacije debelog crijeva je činjenica da je svaki od arterijskih stabala, koji služe kao izvor opskrbe debelog crijeva, anastomozom povezan sa susjednim arterijama debelog crijeva i zajedno s njima čini rubnu žilu koja ide duž mezenterični rub crijeva. Marginalna žila je kontinuirani lanac anastomoza (vaskularni lukovi prvog reda), koji se nalaze na određenoj udaljenosti od mezenteričnog ruba crijeva i idu paralelno s potonjem. Dakle, opskrba krvlju jednog ili drugog dijela debelog crijeva ne vrši se iz pojedinačnih grana arterija debelog crijeva, već iz arkada prvog reda. Očuvanje paralelne žile igra odlučujuću ulogu u obnavljanju cirkulacije premosnice kada se isključe pojedinačni arterijski trupovi koji opskrbljuju debelo crijevo.

Arterije u zidu debelog crijeva nužno prolaze kroz masne privjeske. U tom slučaju, ako se crijevo sruši, tada posuda ulazi u debljinu masne suspenzije. Ako se masno tkivo ukloni, dotok krvi u crijevni zid će biti poremećen. Ako je crijevo otečeno, tada posuda izlazi iz masne suspenzije i proteže se na crijevni zid. U tom slučaju, masna suspenzija se može ukloniti bez rizika od narušavanja dotoka krvi u crijeva.

Gornja i donja mezenterična vena (vv. mesentericae superior et inferior) odgovaraju istoimenim arterijama. Gornja mezenterična vena (v. mesenterica superior) prima venske grane iz tankog crijeva, cekuma, uzlaznog kolona i poprečnog debelog crijeva i, prolazeći iza glave pankreasa, spaja se sa donjom mezenteričnom venom. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) počinje od venskog pleksusa rektuma. Krećući se odavde prema gore, na putu prima pritoke od sigmoidnog kolona, ​​silaznog debelog crijeva i lijeve polovine poprečnog kolona. Stražnje od glave pankreasa, spaja se sa venom slezene i spaja se sa gornjom mezenteričnom venom.

Tanko crijevo je dio gastrointestinalnog trakta, koji potiče od piloričnog dijela želuca i završava. Njegova dužina varira do 5 metara, ima sljedeće dijelove: duodenum, jejunum, ileum.

Dužina duodenuma je oko 21 cm, pokriva glavu gušterače u obliku potkovice, njen zavoj se formira do šestog mjeseca starosti. Kanal pankreasa i zajednički žučni kanal otvaraju se na unutrašnjoj površini. Rijetko se nađe pomoćni pankreasni kanal. Početak i kraj crijeva projektovani su na nivou prvog lumbalnog pršljena. Njegova lokacija je različita, ovisno o punoći želuca: leži poprečno kada je želudac prazan i više sagitalno kada je želudac pun.

S godinama crijevo mijenja svoj oblik i kod odraslih se već nalaze sljedeće varijante: U-oblika u 15% slučajeva, V-oblika i potkovice u 60%, prstenasto i preklopljeno (25% slučajeva).

To je srednji dio tankog crijeva. Njegove petlje zauzimaju gornju lijevu polovicu trbušne šupljine. Ovaj dio crijeva je u potpunosti prekriven peritoneumom i ima dobro izražen mezenterij. Treitzov ligament odvaja jejunum od duodenuma. Ne postoji jasna struktura, sa anatomske tačke gledišta, koja bi razdvajala jejunum i ileum. Ali struktura ovih odjela ima svoje razlike. Ileum ima znatno veći prečnik, bolju prokrvljenost, a zidovi su mu deblji. Ileum zauzima mjesto desno od srednje linije abdomena, a jejunum zauzima mjesto lijevo. Tanko crijevo je u određenoj mjeri prekriveno omentumom.

Normalna dužina jejunuma je od 0,9 do 1,8 metara. Duži je kod muškaraca nego kod žena. Nakon smrti, tonična napetost mišićnog zida crijeva nestaje, a dužina se može proširiti i do 2,4 metra.

Ljudski ileum je posljednji dio tankog crijeva. Odvojen od cekuma (početak debelog crijeva) Bauginijevom valvulom (ileocekalnom valvulom). Nalazi se u donjem desnom dijelu trbušne šupljine, a mjesto gdje prelazi u debelo crijevo je u predjelu ilijačne jame sa desne strane.

Ileum je sa svih strana prekriven peritoneumom, ima dobro izražen mezenterij i bogatu opskrbu krvlju. Dužina žive osobe je 1,3-2,6 metara. Nakon smrti, zbog nestanka tona, dužina se povećava na 3,6 metara. Neurotenzin se proizvodi u ileumu, koji reguliše ponašanje u jelu i piću.

Snabdijevanje krvlju

Tanko crijevo krvlju opskrbljuju grane gornje mezenterične arterije. Završna grana gornje mezenterične arterije opskrbljuje krvlju zadnji dio ileuma i početak debelog crijeva.

Budući da petlje tankog crijeva imaju visoku pokretljivost, stalno se kreću prehrambene mase, promjer i volumen njegovih petlji se često mijenjaju. To dovodi do kompresije krvnih žila grudvicama hrane, što narušava opskrbu krvlju. Da bi se to izbjeglo, postoje kolaterali koji formiraju arkade od uzlaznih i silaznih grana arterija tankog crijeva; ova struktura omogućava potpunu opskrbu krvlju svih dijelova organa. Postoji do 5 redova takvih arkada, njihov broj se povećava kako se približavaju kraju tankog crijeva.

Inervacija

Tanko crijevo inervira simpatički i parasimpatički nervni sistem. Aferentnu inervaciju osiguravaju osjetljivi mienterični pleksusi, formirani od senzornih vlakana iz spinalnih ganglija i njihovih nervnih receptorskih završetaka.
Eferentnu inervaciju provode muskulointestinalni i submukozni nervni pleksusi.

Zidna struktura

Tanko crijevo ima tri sloja:

1. Sluzokožu (unutarnju) formiraju trepljaste epitelne ćelije.
2. Mišićni sloj (srednji) se sastoji od glatkih mišićnih vlakana. Unutrašnji dio čine kružna vlakna, a vanjski dio uzdužna.
3. Vanjski sloj je serozna membrana, koja se sastoji od labavog vezivnog tkiva.

Kretanje hrane osigurava se kontrakcijama mišića, uglavnom peristaltičkim valovima. Osim toga, karakteristični su i antiperistaltički i klatni pokreti.

Položaj nabora i zavoja crijeva osigurava se fiksacijom seroznom membranom.

Sluzni sloj crijevnog zida ima jedinstvenu strukturu tako da je apsorpciona površina što veća. To se osigurava stvaranjem oko 700 nabora duž cijele dužine sluznice. Cijela površina crijeva prekrivena je resicama, koje su prstasti izrasline sluznice visoke do 1 mm. Zbog toga se ukupna površina povećava za još 10 kvadratnih metara.

Intestinalni epitel (cilijarni) ima strukturu koja osigurava povećanu apsorpciju tvari iz crijevne šupljine. Na njemu se nalaze mikrovili, ima ih i do 50-100 miliona po kvadratnom milimetru. Zbog ovih konstrukcija usisna površina se povećava na 200 m2.

Funkcije

Iz želuca hrana se kreće u prvi odjeljak tankog crijeva, dvanaestopalačno crijevo, gdje se odvija daljnja probava. Probavu hrane u tankom crijevu osiguravaju i vlastiti enzimi.

Enzimi pankreasa i žuč iz jetre se izlučuju u tanko crijevo, koji pretvaraju hranjive tvari, osiguravajući probavu.
Sok pankreasa je bezbojna tečnost koja se proizvodi odmah nakon jela. Sok traje do 14-16 sati, sadrži enzim tripsin koji razgrađuje proteine. U pankreasu se formira u neaktivnom obliku (tripsinogen), a enzimi tankog crijeva (u ovom slučaju enterokinaza) ga aktiviraju na tripsin.

Lipaza soka pankreasa pretvara masti u masne kiseline i glicerol. Jetrena žuč povećava aktivnost ovog enzima.
Enzimi koji razgrađuju ugljikohidrate: amilaza razgrađuje škrob na disaharide, a enzim maltaza razgrađuje disaharide u monosaharide.

Žuč igra važnu ulogu u probavi, ulazeći u tanko crijevo kroz zajednički žučni kanal. Obično sadrži do 40 ml. u žučnoj kesi. Žuč zaustavlja djelovanje kiselog želudačnog soka i njegovih enzima.

Žuč dolazi 15 minuta nakon jela, a njena proizvodnja prestaje nakon što posljednja porcija hrane napusti želudac.
Žuč sadrži masne kiseline, bilirubin, holesterol, masti, neorganske soli, mucin, lecitin i sapune.

Žuč aktivira enzime: lipazu, emulguje masti, učestvuje u apsorpciji masnih kiselina, pospešuje proizvodnju soka gušterače i pozitivno utiče na pokretljivost creva.

Dnevno se formira od 500 do 1000 ml. žuči, koncentrisana je u žučnoj kesi.

Crijevni sok proizvode žlijezde u unutrašnjoj sluznici crijeva. Dopunjuje probavu u tankom crijevu i sadrži kompleksne enzime (di- i aminopeptidaze).

Probava u tankom crijevu se odvija u dvije faze - šupljinskoj i parijetalnoj.

Šupljina se javlja, kao što naziv govori, u crijevnoj šupljini. Parietalni (membranski, kontaktni) prolazi kroz sluznicu tankog crijeva i osiguravaju ga enzimi (saharaza, laktaza, maltaza). Kao rezultat složenih procesa nastaju monosaharidi, aminokiseline i masne kiseline koje se zatim apsorbiraju u tankom crijevu.

U tankom crijevu 2-3 litre tečnog dijela i hranjivih tvari koje sadrži mogu se apsorbirati za sat vremena.
Krv iz crijeva ulazi u jetru, gdje se neutraliziraju toksini primljeni hranom, proizvedeni u tijelu, proizvedeni mikroflorom itd. jetra osigurava regulaciju metabolizma proteina, ugljikohidrata i masti.

Proces probave u tankom crijevu završava se prolaskom ostataka hrane u debelo crijevo kroz sfinkter.

Bolesti

Najčešće bolesti tankog crijeva:

1. Enteritis različite etiologije.
2. Intestinalne enzimske patologije (deficijencija disaharidaze, celijakija).
3. Totalno oštećenje crijeva (divertikuloza, Crohnova bolest).
4. Whippleova bolest.

Bolesti tankog crijeva zahtijevaju kompleksno liječenje.

Upala tankog crijeva, ili enteritis, počinje iznenada. Simptomi bolesti su sljedeći:

1. Opuštene stolice.
2. Bolni sindrom (bol je uglavnom lokalizovan u sredini abdomena).
3. Povraćanje.
4. Mučnina.
5. opšta slabost i groznica.
6. Nedostatak apetita.

Stolica je česta (do 7 puta dnevno), pjenasta, miris stolice je kiselkast. Bol je manji. Ako je u proces uključeno i debelo crijevo, stolica može biti 10 i više puta.

Nakon nekog vremena javljaju se znaci dehidracije: suha koža i sluzokože, žeđ, smanjen broj i volumen mokrenja. Pojavljuju se simptomi opće intoksikacije, krvni tlak i temperatura mogu pasti. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može doći do napadaja zbog gubitka elektrolita.
Kod enteritisa, pacijent će ukazati na bol u pupku ili blago lijevo. Mučiće ga nadimanje i kruljenje u stomaku. S vremenom će se pojaviti simptomi nedostatka laktaze i neprobavljenih ostataka hrane u stolici.

Ako se u tankom crijevu razvila upala, bolesnika će karakterizirati sindrom malapsorpcije, koji se manifestira gubitkom težine, smanjenom performansom, letargijom i općim malaksalošću. Vitamini i minerali se ne apsorbuju, što dovodi do hipovitaminoze i nedostatka važnih mikro- i makroelemenata.

Enteritis uključuje i druge bolesti: anemiju, insuficijenciju nadbubrežne i hipofize, amenoreju kod žena, impotenciju kod muškaraca. Liječenje bolesti mora biti pravovremeno i potpuno.

Divertikulum tankog crijeva je poremećaj strukture zida u obliku izbočine nalik vrećici. Više divertikula utiče na jejunum. Mogu biti urođene ili stečene. Divertikule se ne otkrivaju sve dok se ne razvije upala kao rezultat infekcije. Divertikulitis se u 6-10% komplikuje krvarenjem. Na početku akutnog divertikulitisa, pacijent će osjetiti akutni bol, mučninu i povišenu tjelesnu temperaturu. Liječnik će primijetiti pozitivne simptome peritonealne iritacije i napetosti mišića u prednjem trbušnom zidu. Upala divertikula može biti zakomplikovana perforacijom, opstrukcijom, tumorima, intususcepcijom i pojavom adhezivne bolesti, zbog čega je liječenje bolesti često hirurško.

Crohnova bolest, ili ulcerozni kolitis, klasificira se kao kronična patologija ljudskog crijeva s nepoznatim uzrocima. Međutim, utvrđena je povezanost bolesti sa oslabljenim imunitetom i agresijom organizma na njegove ćelije, pa se liječenje uključuje imunosupresivnim lijekovima. Nasljednost također igra ulogu. U različitim dijelovima crijeva nastaju čirevi, adhezije i fistule. Sluzokoža nabubri i zadebljava, u njoj se javljaju fibrozne ireverzibilne promjene.

Simptomi i klinička slika bolesti zavise od lokacije lezije. Tanko crijevo je zahvaćeno u 10-15% slučajeva. Simptomi su sljedeći: mučnina, povraćanje, groznica, jak bol, krv u stolici, odbijanje jela, opći simptomi (slabost, umor, groznica). Bol je lokaliziran u pupčanom i hipogastričnom području. Počinje 2-4 sata nakon jela. Stolica postaje češća i tečna. Pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Liječenje bolesti je dugo i zahtijeva strpljenje i striktno pridržavanje propisa ljekara.

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se pregled tankog crijeva pomoću sljedećih metoda:

• Rentgenski kontrast. Odrediti strukturu i funkcionalne karakteristike. Kao kontrast koristi se suspenzija barija.
• Endoskopska metoda. Omogućuje vam vizualnu procjenu stanja sluznice, sfinktera i uzimanje biopsije za histološki pregled.
• Pregled stolice. Procijeniti makroskopski, mikroskopski i hemijski sastav.
• Ultrazvuk crijeva pomoću kontrasta. Na mnogo načina sličan rendgenskom pregledu.
• Magnetna rezonanca (otkriva bolesti tumorske prirode).
• CT skener. Informativne metode za otkrivanje volumetrijskih procesa.
• Moderna metoda pomoću kapsule sa video snimanjem (endoskopija kapsule omogućava pregled cijelog crijeva i identifikaciju bolesti bilo koje prirode).
• Enterografija (uvođenje sonde i kontrasta u tanko crijevo).

Struktura

Tanko crijevo je suženi dio crijevne cijevi.

Tanko crijevo je vrlo dugačak, predstavlja glavni dio crijeva i kreće se od 2,1 do 7,3 metara kod pasa. Ovješeno na dugačkom mezenteriju, tanko crijevo formira petlje koje ispunjavaju veći dio trbušne šupljine.

Tanko crijevo izlazi sa kraja želuca i dijeli se na tri različita odjeljka: duodenum, jejunum i ileum. Duodenum čini 10% ukupne dužine tankog creva, dok preostalih 90% dužine tankog creva čine jejunum i ileum.

Snabdijevanje krvlju

Zid tankog presjeka je bogato vaskulariziran.

Arterijska krv Ulazi kroz grane trbušne aorte - kranijalnu mezenteričnu arteriju, a u duodenum i kroz hepatičnu arteriju.

Venska drenaža javlja se u kranijalnoj mezenteričnoj veni, koja je jedan od korijena portalne vene jetre.

Limfna drenaža iz crijevnog zida dolazi iz limfnih sinusa resica i intraorganskih žila preko mezenteričnih (crijevnih) limfnih čvorova u crijevni trunk, koji se ulijeva u lumbalnu cisternu, zatim u torakalni limfni kanal i kranijalnu šuplju venu.

Inervacija

Nervno snabdevanje tankog preseka predstavljeno je granama vagusnog nerva i postganglionskim vlaknima solarnog pleksusa iz semilunarnog ganglija, koji formiraju dva pleksusa u zidu creva: intermuscular(Auerbachova) između slojeva mišićne membrane i submukozni(Meissner) u submukoznom sloju.

Kontrola intestinalne aktivnosti od strane nervnog sistema vrši se i putem lokalnih refleksa i preko vagalnih refleksa koji uključuju submukozni nervni pleksus i intermuskularni nervni pleksus.

Funkciju crijeva reguliše parasimpatički nervni sistem, čiji je centar njegova produžena moždina, odakle se vagusni nerv (10. par kranijalnih nerava, respiratorno-crijevni nerv) proteže do tankog crijeva. Simpatička vaskularna inervacija reguliše trofičke procese u tankom crijevu.

Procesi lokalne kontrole i koordinacije motiliteta i sekrecije crijeva i pripadajućih žlijezda su složenije prirode, u kojima učestvuju živci, parakrine i endokrine kemikalije.

Topografija

Intestinalna sluznica

Funkcionalne karakteristike tankog crijeva ostavljaju otisak na njegovu anatomsku strukturu. Istaknite sluznica I submukoznog sloja, mišićav (spoljni uzdužni i unutrašnji poprečni mišići) I serozno crijevne sluznice.

Sluznica

Sluznica formira brojne uređaje koji značajno povećavaju usisnu površinu.

Ovi uređaji uključuju kružni nabori, ili Kirkring nabori, u čijem se formiranju ne samo sluznica, već i submukozni sloj, i lint, koji sluznici daju baršunasti izgled. Nabori pokrivaju 1/3 ili 1/2 obima crijeva. Resice su prekrivene posebnim obrubljenim epitelom, koji vrši parijetalnu probavu i apsorpciju. Resice, skupljajući se i opuštajući, izvode ritmičke pokrete frekvencijom od 6 puta u minuti, zbog čega djeluju kao neka vrsta pumpi prilikom usisavanja.

U središtu resice nalazi se limfni sinus koji prima proizvode prerade masti. Svaka resica iz submukoznog pleksusa sadrži 1-2 arteriole, koje se raspadaju u kapilare. Arteriole anastomiraju jedna s drugom i tokom apsorpcije funkcionišu sve kapilare, dok u pauzi postoje kratke anastomoze. Resice su izrasline u obliku niti na sluznici, formirane od labavog vezivnog tkiva bogatog glatkim miocitima, retikulinskim vlaknima i imunokompetentnim ćelijskim elementima, a prekrivene su epitelom.

Dužina resica je 0,95-1,0 mm, njihova dužina i gustoća se smanjuju u kaudalnom smjeru, odnosno u ileumu su veličina i broj resica znatno manji nego u duodenumu i jejunumu.

Histološka struktura

Sluzokoža tankog preseka i resica prekrivena je jednoslojnim stubastim epitelom koji sadrži tri vrste ćelija: stupastih epitelnih ćelija sa ispruganom granicom, peharasti egzokrinociti(lučenje sluzi) i gastrointestinalnih endokrinocita.

Sluzokoža tankog presjeka prepuna je brojnih parijetalnih žlijezda - zajedničkih crijevnih, odnosno Lieberkühnovih žlijezda (Lieberkühnove kripte), koje se otvaraju u lumen između resica. Broj žlijezda je u prosjeku oko 150 miliona (u dvanaestopalačnom crijevu i jejunumu ima 10 hiljada žlijezda po kvadratnom centimetru površine, a 8 hiljada u ileumu).

Kripte su obložene sa pet tipova ćelija: epitelne ćelije sa prugastom granicom, peharasti glandulociti, gastrointestinalni endokrinociti, male ćelije dna kripte bez granica (matične ćelije intestinalnog epitela) i enterociti sa acidofilnim granulama (Panethove ćelije). Potonji luče enzim uključen u razgradnju peptida i lizozima.

Limfoidne formacije

Za duodenum karakteristične tubularno-alveolarne duodenalne, ili Brunerove žlijezde, koje se otvaraju u kripte. Ove žlijezde su nastavak piloričnih žlijezda želuca i nalaze se samo na prvih 1,5-2 cm duodenuma.

Završni segment tankog preseka ( ileum) bogata je limfoidnim elementima, koji leže u sluznici na različitim dubinama na strani suprotnoj od pričvršćivanja mezenterija, a predstavljeni su kako pojedinačnim (solitarnim) folikulima tako i njihovim nakupinama u obliku Peyerovih mrlja.

Plakovi počinju u završnom dijelu duodenuma.

Ukupan broj plakova je od 11 do 25, okruglog su ili ovalnog oblika, dužine od 7 do 85 mm, a širine od 4 do 15 mm.
Limfoidni aparat učestvuje u probavnim procesima.

Kao rezultat stalne migracije limfocita u lumen crijeva i njihovog uništavanja, oslobađaju se interleukini, koji selektivno djeluju na crijevnu mikrofloru, regulirajući njen sastav i raspodjelu između tankih i debelih presjeka. Kod mladih organizama limfoidni aparat je dobro razvijen, a plakovi su veliki.

S godinama dolazi do postepenog smanjenja limfoidnih elemenata, što se izražava smanjenjem broja i veličine limfnih struktura.

Muscularis

Muscularis predstavljen sa dva sloja glatkog mišićnog tkiva: uzdužni I circular, a kružni sloj je bolje razvijen od uzdužnog.

Muscularis propria pruža peristaltičke pokrete, pokrete klatna i ritmičku segmentaciju koja pokreće i miješa crijevni sadržaj.

Serosa

Serosa- visceralni peritoneum - formira mezenterij, na koji je obješen cijeli tanki dio. U isto vrijeme, mezenterij jejunuma i ileuma je bolje izražen, te se stoga objedinjuju pod nazivom mezenterično kolon.

Funkcije

Varenje hrane se završava u tankom crijevu pod djelovanjem enzima koje proizvodi stijenka ( jetra I pankreas) i zid ( Lieberkühn i Brunner) žlijezde, apsorpciju probavljenih produkata u krv i limfu i biološka dezinfekcija ulaznih supstanci.

Ovo posljednje nastaje zbog prisustva brojnih limfoidnih elemenata zatvorenih u zidu crijevne cijevi.

Odlična je i endokrina funkcija tankog presjeka, koja se sastoji u proizvodnji nekih biološki aktivnih supstanci od strane crijevnih endokrinocita (sekretin, serotonin, motilin, gastrin, pankreozimin-holecistokinin itd.).

Uobičajeno je razlikovati tri dijela tankog presjeka:

• početni segment, ili duodenum,
• srednji segment, ili jejunum,
• i završni segment, ili ileum.

Duodenum

Struktura

Duodenum je početni dio tankog dijela koji je povezan s gušteračem i zajedničkim žučnim kanalom i ima oblik petlje okrenute kaudalno i smještene ispod lumbalne kičme.

Dužina crijeva je u prosjeku 30 cm ili 7,5% dužine tankog dijela. Ovaj dio tankog presjeka karakterizira prisustvo duodenalnih (Brunerovih) žlijezda i kratkog mezenterija, zbog čega crijevo ne formira petlje, već formira četiri izražena uvijanja.

Topografija

Nastaje kranijalni dio crijeva S-oblika, ili sigmoidni girus, koji se nalazi u regiji pylorusa, prima kanale jetre i gušterače i uzdiže se dorzalno duž visceralne površine jetre.

Ispod desnog bubrega crijevo pravi kaudalni okret - ovo kranijalni girus duodenuma, i ide na silazni dio, koji se nalazi u desnoj ilijaci.

Ovaj dio prolazi desno od korijena mezenterija i ispod 5-6 lumbalnih pršljenova prelazi na lijevu stranu poprečni dio, dijeleći mezenterij na dva korijena na ovom mjestu, i formira se kaudalni girus duodenuma.

Crijevo se tada usmjerava kranijalno lijevo od mezenteričnog korijena kao uzlazni dio. Prije nego što stigne do jetre, formira se duodejejunalni gyrus i prelazi u jejunum. Tako se ispod kralježnice formira uska petlja prednjeg korijena mezenterija, koja sadrži desni režanj gušterače.

Jejunum

Struktura

Jejunum je najduži dio malog dijela i iznosi oko 3 metra ili 75% dužine malog dijela.

Crijevo je dobilo ime po tome što ima poluspavani izgled, odnosno ne sadrži voluminozan sadržaj. Promjer premašuje ileum koji se nalazi iza njega i odlikuje se velikim brojem žila koje prolaze kroz dobro razvijen mezenterij.

Zbog svoje značajne dužine, razvijenih nabora, brojnih resica i kripta, jejunum ima najveću apsorpcionu površinu, koja je 4-5 puta veća od površine samog crijevnog kanala.

Topografija

Crijevo formira 6-8 pletenica, koje se nalaze u predjelu xiphoidne hrskavice, pupčane regije, ventralnog dijela ie i prepona.

Ileum

Struktura

Ileum je završni dio tankog preseka, koji dostiže dužinu od oko 70 cm, ili 17,5% dužine tankog preseka. Spolja, crijevo se ne razlikuje od jejunuma. Ovaj odjeljak karakterizira prisustvo velikog broja limfoidnih elemenata u zidu. Završni dio crijeva ima deblje zidove i najveću koncentraciju Peyerovih mrlja. Ovaj dio prolazi ravno ispod 1.-2. lumbalnog kralješka slijeva nadesno i u području desnog iliuma uliva se u cekum, povezujući se s njim ligamentom. Na mjestu gdje ileum ulazi u cekum, formira se suženi i zadebljali dio ileuma ileo-cekalni zalistak, ili ilealna papila, koji ima izgled reljefne prstenaste klapne.

Topografija

Ovaj dio tankog crijeva dobio je ime zbog topografske blizine ilijačnim kostima, uz koje se nalazi.

Detaljnije konsultacije
o liječenju, prevenciji i laboratorijskoj dijagnostici
Možete ga nabaviti u našoj klinici
"Veles-Vet"

Inervaciju tankog crijeva vrše grane gornjeg mezenteričnog pleksusa, koji prati gornju mezenteričnu arteriju i njene grane.

Ovaj pleksus se formira od celijakijskog pleksusa.

1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - kolon descendens; 8 - petlje tankog crijeva; 9 - mezenterijum; 10 - a. ileocolica; 11 - crvi slijepo crijevo; 12 - cekum; 13 - debelo crijevo ascendens; 14 - a. Colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 — pankreas (djelimično izrezan); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - duodenum; 20 - a. hepatica communis; 21 - aorta abdominalis.

Struktura gornjeg mezenteričnog pleksusa je vrlo varijabilna. U nekim slučajevima, ispred početnog dijela gornje mezenterične arterije nalazi se 4-5 malih čvorova povezanih jedan s drugim, kao i sa celijakijskim i aortalnim pleksusima. U drugim slučajevima, na prednjoj površini gornje mezenterične arterije nalazi se jedan veliki čvor povezan nervnim granama sa plexus coeliacus i plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov).

Grane se protežu od simpatičkih čvorova do gušterače, tankog crijeva, kao i do cekuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva.

“Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Oblik duodenuma je vrlo varijabilan. Najčešće, crijevo ima oblik potkovice, u rjeđim slučajevima prstenasti ili ugaoni oblik. “Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

U kliničkoj praksi su flexura et plica duodenojejunalis veoma značajni, jer se koriste za usmjeravanje traženja inicijalnog dijela tankog crijeva u slučajevima hirurške intervencije (gastroenterostomija, gastrektomija, intestinalna plastična operacija jednjaka i dr.). Da biste ih pronašli, potrebno je podići veći omentum, poprečno debelo crijevo i njegov mezenterij prema gore, a petlje tankog crijeva pomaknuti ulijevo i...

Položaj duodenuma nije konstantan, zavisi od starosti, debljine i drugih faktora. U starijoj dobi, kao i kod mršavih, duodenum leži niže nego kod mladih, dobro uhranjenih (F.I. Walker). Nivo položaja pojedinih dijelova duodenuma u odnosu na skelet je također promjenjiv. Najčešće primećeni odnosi sa skeletom su: gornji deo duodenuma...

Varijante protoka ileuma u cekum Na strani sluzokože završnog dijela ileuma, na mjestu njegovog prijelaza u debelo crijevo, nalazi se ileocekalni zalistak, valvula ileocaecalis. Formira ga sluzokoža i kružni sloj mišića ileuma. Razlikuje gornju i donju usnu, koje su usmjerene u lumen debelog crijeva. U području ileocekalnog ugla iznad terminala...

Peritoneum neravnomjerno pokriva duodenum. Njegov gornji dio je lišen peritonealnog pokrivača samo u predjelu posteroinferiornog polukruga crijevnog zida, odnosno na mjestu gdje crijevo dolazi u dodir sa glavom pankreasa, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i gastroduodenalnom arterijom. Stoga možemo pretpostaviti da se početni dio crijeva nalazi mezoperitonealno. Isto treba napomenuti i u vezi sa uzlaznim dijelom crijeva...