Relevanz der Lungenentzündung bei Kindern. Pneumonie Aktualität der Krankheit

Zum Zitieren: ambulant erworbene Lungenentzündung. Interview mit Prof. LI Dvoretsky // RMJ. 2014. Nr. 25. S. 1816

Interview mit dem Leiter der Abteilung für Innere Medizin, SBEI HPE „Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität benannt nach I.M. Sechenov”, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor L.I. Diener

Pneumonie, seit Jahrhunderten eine schwere, oft tödliche Krankheit, stellt weiterhin ein ernstes klinisches Problem dar, dessen viele Aspekte auch heute noch einer sorgfältigen Analyse bedürfen. Welche Relevanz hat das Problem der Lungenentzündung in unseren Tagen?
- Die Inzidenz von ambulant erworbener Lungenentzündung (CAP) in unserem Land erreicht 14-15%, und die Gesamtzahl der Patienten übersteigt jährlich 1,5 Millionen Menschen. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr mehr als 5 Millionen Fälle von CAP diagnostiziert, von denen mehr als 1,2 Millionen Menschen ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, wobei mehr als 60.000 von ihnen sterben. Wenn die Sterblichkeit bei CAP bei jungen und mittleren Menschen ohne Begleiterkrankungen 1-3% nicht überschreitet, erreicht diese Zahl bei Patienten über 60 Jahren mit schwerer Begleitpathologie sowie bei schweren Erkrankungen 15-30 %.

Gibt es Risikofaktoren für eine schwere Lungenentzündung, die von Ärzten, hauptsächlich ambulanten Patienten, berücksichtigt werden sollten?
- Zu solchen Faktoren, die von Ärzten leider nicht immer berücksichtigt werden, gehören das männliche Geschlecht, das Vorhandensein schwerwiegender Begleiterkrankungen, eine hohe Prävalenz einer Lungeninfiltration, laut Röntgenuntersuchung, Tachykardie (> 125 / min), Hypotonie (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), einige Labordaten.

Einer der wichtigen Aspekte des Lungenentzündungsproblems ist die rechtzeitige und korrekte Diagnose. Wie ist die aktuelle Situation in Bezug auf die Diagnose einer Lungenentzündung?
- Das Diagnoseniveau der Lungenentzündung ist leider niedrig. So wird die Krankheit von 1,5 Millionen Fällen von Lungenentzündung bei weniger als 500.000 diagnostiziert, d.h. nur bei 30% der Patienten.

Stimmen Sie zu, dass die derzeitige Situation als eindeutig unbefriedigend, wenn nicht sogar als alarmierend angesehen werden sollte. Schließlich ist jetzt das 21. Jahrhundert, und wir müssten bei der Verbesserung der Diagnose einer Krankheit wie Lungenentzündung vorankommen. Was ist der Grund für eine so unbefriedigende Diagnose?
- Neben subjektiven Faktoren, die bis zu einem gewissen Grad die unbefriedigende Diagnose von CAP bestimmen, müssen objektive Gründe berücksichtigt werden. Die Feststellung der Diagnose einer Lungenentzündung wird durch die Tatsache erschwert, dass es kein spezifisches klinisches Zeichen oder eine Reihe solcher Zeichen gibt, auf die man sich bei Verdacht auf Lungenentzündung zuverlässig verlassen kann. Andererseits macht das Fehlen jeglicher Symptome unter den unspezifischen Symptomen sowie lokale Veränderungen in der Lunge (bestätigt durch die Ergebnisse einer klinischen und / oder radiologischen Untersuchung) die Annahme einer Pneumonie-Diagnose unwahrscheinlich. Bei der Diagnose einer Lungenentzündung sollte sich der Arzt auf die wichtigsten Anzeichen stützen, unter denen Folgendes hervorgehoben werden sollte:
1. Plötzlicher Beginn, fieberhaftes Fieber, Schüttelfrost, Brustschmerzen sind charakteristisch für die Pneumokokken-Ätiologie der CAP (oft ist es möglich, Streptococcus pneumoniae aus dem Blut zu isolieren), teilweise für Legionella pneumophila, seltener für andere Krankheitserreger. Im Gegenteil, dieses Krankheitsbild ist absolut untypisch für Mycoplasma pneumoniae- und Chlamydophila pneumoniae-Infektionen.
2. „Klassische“ Anzeichen einer Lungenentzündung (akuter fieberhafter Beginn, Brustschmerzen usw.) können fehlen, insbesondere bei geschwächten Patienten und älteren / senilen Menschen.
3. Ungefähr 25 % der Patienten über 65 mit CAP haben kein Fieber, und Leukozytose wird nur in der Hälfte der Fälle festgestellt. Gleichzeitig können klinische Symptome oft durch unspezifische Manifestationen (Müdigkeit, Schwäche, Übelkeit, Anorexie, Bewusstseinsstörungen usw.) dargestellt werden.
4. Die klassischen objektiven Zeichen einer Lungenentzündung sind Verkürzung (Dumpfheit) des Perkussionstons über dem betroffenen Lungenareal, lokal auskultierte Bronchialatmung, ein Fokus von sonorem, fein sprudelndem Rasseln oder Crepitation, gesteigerte Bronchophonie und Stimmzittern. Bei einem beträchtlichen Teil der Patienten können sich die objektiven Anzeichen einer Lungenentzündung jedoch von den typischen unterscheiden, und bei etwa 20 % der Patienten können sie vollständig fehlen.
5. Unter Berücksichtigung der signifikanten klinischen Variabilität des CAP-Musters und der Mehrdeutigkeit der Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung ist für die Diagnose von CAP fast immer eine Röntgenuntersuchung erforderlich, die das Vorhandensein fokaler infiltrativer Veränderungen in der Lunge bestätigt.

Welchen diagnostischen Wert haben Strahlenforschungsmethoden, einschließlich solcher mit hoher Auflösung, bei Patienten mit CAP? Wir können wieder eine banale, oft gestellte Frage stellen: Ist die Diagnose einer Lungenentzündung klinisch oder radiologisch?
- Eines der diagnostischen Kriterien für eine Lungenentzündung ist das Vorhandensein einer Lungeninfiltration, die mit radiologischen Diagnosemethoden festgestellt wird, insbesondere während einer Röntgenuntersuchung des Patienten. Inzwischen zeigt die Analyse der Qualität der Behandlung von Patienten mit CAP die unzureichende Anwendung dieser Forschungsmethode vor der Verschreibung von ABP. Laut S.A. Rachina, Röntgenuntersuchung des Patienten vor Beginn der Therapie wurde nur bei 20% der Patienten durchgeführt.
Anscheinend liegt eine röntgennegative Pneumonie vor, obwohl aus Sicht moderner pulmonologischer Konzepte die Diagnose einer Entzündung des Lungengewebes ohne Bestrahlung, in erster Linie Röntgen, nicht als ausreichend fundiert und genau angesehen werden kann.

Die Hauptprobleme der Antibiotikatherapie (ABT) bei Patienten mit CAP sind die Wahl des optimalen ABP, der Zeitpunkt der Verschreibung, die Überwachung der Wirksamkeit und Verträglichkeit, die Entscheidung zur Änderung des ABP und die Dauer der Einnahme von ABP. S.A. Rachina, die die Qualität der Versorgung von Patienten mit CAP in verschiedenen Regionen Russlands analysierte, zeigte, dass Ärzte sich bei der Wahl von ABP von unterschiedlichen Kriterien leiten lassen. Gleichzeitig das Eindringen von ABP in das Lungengewebe und die Verfügbarkeit in oraler Form sowie die Kosten des Medikaments und mehr. Gibt es ein allgemeines, einheitliches Prinzip für die Wahl von ABP bei Patienten mit CAP?
- Bei der Auswahl eines TNP sollte man sich bei dieser Patientengruppe zunächst auf die klinische Situation einerseits und auf die pharmakologischen Eigenschaften des verschriebenen TNP andererseits konzentrieren. Es muss beachtet werden, dass die ABT eines Patienten mit CAP unmittelbar nach der klinischen und radiologischen Diagnose der Krankheit beginnt (zumindest beginnen sollte), wenn keine Daten aus der bakteriologischen Untersuchung des Sputums vorliegen. Das Maximum, das durchgeführt werden kann, ist eine Bakterioskopie von Gram-gefärbten Sputumproben. Daher sprechen wir von einer ungefähren ätiologischen Diagnose, dh der Wahrscheinlichkeit des Vorhandenseins eines bestimmten Erregers in Abhängigkeit von der spezifischen klinischen Situation. Es hat sich gezeigt, dass ein bestimmter Erreger meist an die entsprechende klinische Situation (Alter, Art der Begleit- und Hintergrundpathologie, epidemiologische Vorgeschichte, Risiko einer Antibiotikaresistenz etc.) „gebunden“ ist. Andererseits ist es für einen Arzt wichtig, umfassende Informationen über die zu verschreibenden Nebenprodukte zu haben. Es ist besonders wichtig, diese Informationen in Bezug auf einen bestimmten Patienten mit CAP richtig interpretieren zu können.
Bisher besteht die Möglichkeit der "antigenen" Schnelldiagnose einer Lungenentzündung durch immunchromatographischen Nachweis löslicher Antigene von Streptococcus pneumoniae und Legionella pneumophila im Urin. Bei schweren Erkrankungen ist dieses diagnostische Vorgehen jedoch in der Regel gerechtfertigt. In der Praxis ist die antimikrobielle Therapie für CAP in den allermeisten Fällen empirisch. Obwohl zugestimmt wird, dass selbst eine rigorose Analyse des Krankheitsbildes die Ätiologie der Lungenentzündung kaum zuverlässig bestimmen kann, sollte daran erinnert werden, dass in 50-60% der Fälle der Erreger von CAP Streptococcus pneumoniae ist. Mit anderen Worten, CAP ist in erster Linie eine Pneumokokkeninfektion der unteren Atemwege. Und daher die offensichtliche praktische Schlussfolgerung – der verschriebene ABP muss eine akzeptable Anti-Pneumokokken-Aktivität haben.

Ist es richtig, unter Berücksichtigung der Ergebnisse der bisher durchgeführten klinischen Studien vom „wirksamsten“ oder „idealsten“ Medikament aus dem verfügbaren Arsenal antibakterieller Medikamente zur Behandlung von CAP zu sprechen?
- Der Wunsch der Ärzte nach einem „idealen“ Antibiotikum für alle Fälle ist verständlich, aber praktisch schwer umsetzbar. Bei einem jungen oder mittleren CAP-Patienten ohne Komorbidität ist Amoxicillin das optimale Antibiotikum basierend auf der vermuteten Pneumokokken-Ätiologie der Erkrankung. Bei Patienten höherer Altersgruppen oder mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung ist Amoxicillin/Clavulansäure oder parenteral verabreichtes Cephalosporin der 3. Generation das optimale Antibiotikum angesichts der wahrscheinlichen Rolle bei der Ätiologie von CAP zusammen mit Pneumokokken, Haemophilus influenzae und anderen gramnegativen Bakterien. Bei Patienten mit Risikofaktoren für Infektionen, die durch antibiotikaresistente Erreger, Komorbidität und / oder schwere CAP verursacht werden, ist das optimale Antibiotikum ein "respiratorisches" Fluorchinolon - Moxifloxacin oder Levofloxacin.

Die ABP-Empfindlichkeit der wichtigsten Atemwegserreger ist von nicht geringer Bedeutung bei der Auswahl eines anfänglichen ABP. Inwieweit kann das Vorhandensein von Antibiotikaresistenzen die Auswahl von Antibiotika korrigieren?
- Es gibt Konzepte wie mikrobiologische und klinische Resistenz von Krankheitserregern gegen Antibiotika. Und sie stimmen in Bezug auf einige Antibiotikagruppen nicht immer überein. Bei einer geringen Pneumokokken-Resistenz gegen Penicillin behalten Amoxicillin und Cephalosporine der dritten Generation ihre klinische Wirksamkeit, jedoch bei höheren Dosen: Amoxicillin 2-3 g/Tag, Ceftriaxon 2 g/Tag, Cefotaxim 6 g/Tag. Gleichzeitig geht die mikrobiologische Resistenz von Pneumokokken gegenüber Makroliden, Cephalosporinen der zweiten Generation oder Fluorchinolonen mit einem klinischen Therapieversagen einher.

Was sind die Ansätze zur Auswahl eines geeigneten antibakteriellen Medikaments für die Behandlung von Patienten mit CAP? Worauf basieren sie und wie werden sie in der klinischen Praxis umgesetzt?
- Um die Antibiotikaauswahl für die Behandlung von Patienten mit CAP zu optimieren, sollten mehrere Patientengruppen nach Schweregrad der Erkrankung unterschieden werden. Dies bestimmt die Prognose und Entscheidung über den Behandlungsort des Patienten (ambulant oder stationär), erlaubt es uns, den wahrscheinlichsten Erreger versuchsweise anzunehmen und unter Berücksichtigung dessen ABT-Taktiken zu entwickeln. Wenn bei Patienten mit leichter Lungenentzündung keine Unterschiede in der Wirksamkeit von Aminopenicillinen sowie einzelnen Vertretern der Klasse der Makrolide oder "respiratorischen" Fluorchinolone bestehen, die oral verabreicht werden können, und die Behandlung ambulant durchgeführt werden kann, dann Bei einem schwereren Krankheitsverlauf ist eine stationäre Aufnahme indiziert, und es ist ratsam, eine Therapie mit parenteralen Antibiotika zu beginnen. Nach 2-4 Tagen Behandlung mit Normalisierung der Körpertemperatur, Verringerung der Intoxikation und anderer Symptome wird empfohlen, bis zum Abschluss des vollständigen Therapieverlaufs (Stufentherapie) auf orale Antibiotika umzusteigen. Patienten mit schwerer Lungenentzündung werden Medikamente verschrieben, die gegen "atypische" Mikroorganismen wirken, was die Prognose der Krankheit verbessert.
- Wie oft wird eine Lungenentzündung in der Stufentherapie behandelt?
- Die klinische Praxis weist darauf hin, dass das Schema der schrittweisen Therapie bei der Behandlung von Krankenhauspatienten mit CAP selten angewendet wird. Laut S.A. Rachina wird eine schrittweise Therapie in nicht mehr als 20% der Fälle durchgeführt. Dies lässt sich durch den Mangel an Bewusstsein und Trägheit der Ärzte sowie durch ihre grundlegende Überzeugung erklären, dass parenterale Medikamente offensichtlich wirksamer sind als orale. Dies ist nicht immer und nicht immer der Fall. Bei einem Patienten mit multiplem Organversagen kann der Verabreichungsweg des Antibiotikums natürlich nur parenteral sein. Bei einem klinisch stabilen Patienten ohne gastrointestinale Dysfunktion gibt es jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Pharmakokinetik verschiedener Darreichungsformen von Antibiotika. Daher ist das Vorhandensein einer oralen Darreichungsform mit guter Bioverfügbarkeit eines Antibiotikums ein ausreichender Grund, einen Patienten von einer parenteralen auf eine orale Behandlung umzustellen, die darüber hinaus für ihn viel billiger und bequemer sein kann. Viele parenterale Antibiotika haben orale Darreichungsformen mit hoher Bioverfügbarkeit (mehr als 90%): Amoxicillin / Clavulansäure, Levofloxacin, Moxifloxacin, Clarithromycin, Azithromycin. Auch bei einem parenteralen Antibiotikum, das keine vergleichbare orale Form mit hoher Bioverfügbarkeit besitzt, ist eine schrittweise Therapie möglich. In diesem Fall wird ein orales Antibiotikum mit identischen mikrobiologischen Eigenschaften und optimierter Pharmakokinetik verschrieben, z. B. intravenöses Cefuroxim - Cefuroxime Axetil oral, Ampicillin intravenös - Amoxicillin oral.

Wie wichtig ist der Zeitpunkt des Beginns der antimikrobiellen Therapie nach der Diagnose von CAP?
- Für die Zeit vor der ersten Verabreichung eines Antibiotikums an Patienten mit CAP haben sie vor relativ kurzer Zeit begonnen, besonders darauf zu achten. In 2 retrospektiven Studien konnte eine statistisch signifikante Reduktion der Mortalität bei hospitalisierten Patienten mit CAP bei frühzeitigem Beginn einer antimikrobiellen Therapie nachgewiesen werden. Die Autoren der ersten Studie schlugen eine Schwellenzeit von 8 Stunden vor, aber nachfolgende Analysen zeigten, dass eine geringere Mortalität bei einer Schwellenzeit von nicht mehr als 4 Stunden beobachtet wird.Es ist wichtig zu betonen, dass in den erwähnten Studien Patienten, die in der ersten Zeit Antibiotika erhielten 2 Stunden nach einer ärztlichen Untersuchung klinisch schwerer als bei Patienten, die 2-4 Stunden nach Aufnahme in die Notaufnahme des Krankenhauses mit der antimikrobiellen Therapie begonnen haben. Derzeit wird von Fachleuten, die es nicht für möglich halten, ein konkretes Zeitintervall vom Beginn der Untersuchung des Patienten bis zur Gabe der ersten Antibiotika-Dosis festzulegen, ein frühestmöglicher Behandlungsbeginn nach Vorabdiagnose der Erkrankung gefordert.

Die Verordnung von Antibiotika, selbst zum frühestmöglichen Zeitpunkt, erschöpft natürlich nicht den Auftrag des betreuenden Arztes und löst nicht endgültig alle Fragen. Wie ist die Wirkung des verschriebenen ABP zu bewerten? Was sind die Leistungskriterien? Welche Bedingungen sollten als kritisch für eine Entscheidung über die fehlende Wirkung und folglich über den Wechsel des BPA angesehen werden?
- Es gibt eine „Dritttags“-Regel, nach der die Wirksamkeit einer antimikrobiellen Therapie 48-72 Stunden nach ihrem Beginn beurteilt werden sollte. Wenn der Patient eine Normalisierung der Körpertemperatur hat oder 37,5 ° C nicht überschreitet, die Vergiftungserscheinungen zurückgegangen sind, keine Ateminsuffizienz oder hämodynamische Störungen vorliegen, sollte die Wirkung der Behandlung als positiv angesehen und das Antibiotikum fortgesetzt werden . In Ermangelung der erwarteten Wirkung wird empfohlen, dem Medikament der ersten Wahl, z. B. Amoxicillin oder "geschützten" Aminopenicillinen, orale Makrolide (vorzugsweise Azithromycin oder Clarithromycin) hinzuzufügen. Wenn eine solche Kombination unwirksam ist, sollte eine alternative Gruppe von Arzneimitteln verwendet werden - "respiratorische" Fluorchinolone. Bei einer zunächst irrationalen Verschreibung eines Antibiotikums greifen sie in der Regel nicht mehr zu Medikamenten der ersten Wahl, sondern wechseln zur Einnahme von „respiratorischen“ Fluorchinolonen.

Ein ebenso wichtiger Punkt in der Taktik der ABT bei Patienten mit CAP ist die Behandlungsdauer. Ärzte haben oft Angst, dass die Krankheit nicht geheilt wird. Ist die Gefahr einer „Unterbehandlung“ und einer „Überbehandlung“ des Patienten gleich?
- Viele Patienten mit CAP, die eine klinische Wirkung auf den Hintergrund von ABT erzielt haben, werden zur Fortsetzung der Behandlung ins Krankenhaus eingewiesen. Gründe dafür sind aus Sicht des Arztes subfebrile Temperatur, die anhält, obwohl das Lungeninfiltrat laut Röntgenuntersuchung an Volumen abgenommen hat, ein Anstieg der BSG. In diesem Fall wird entweder ABT im gleichen Modus durchgeführt oder ein neuer ABP bestimmt.
In den meisten Fällen wird die antimikrobielle Therapie bei Patienten mit CAP 7-10 Tage oder länger fortgesetzt. Vergleichsstudien zur Wirksamkeit von kurzen und gewohnheitsmäßigen (in der Dauer) Antibiotikazyklen zeigten keine signifikanten Unterschiede sowohl bei ambulanten als auch bei stationären Patienten, wenn die Behandlung angemessen war. Nach modernen Konzepten kann die antimikrobielle Therapie bei CAP abgeschlossen werden, wenn der Patient mindestens 5 Tage lang behandelt wurde, sich seine Körpertemperatur in den letzten 48-72 Stunden normalisiert hat und keine Kriterien für eine klinische Instabilität (Tachypnoe, Tachykardie, Hypotonie) vorliegen , etc.). Eine längere Behandlung ist in Fällen erforderlich, in denen die verschriebene ABT keine Wirkung auf den isolierten Erreger hatte oder bei der Entwicklung von Komplikationen (Abszessbildung, Pleuraempyem). Das Fortbestehen einzelner klinischer, laborchemischer oder radiologischer Zeichen einer CAP ist keine absolute Indikation für die Fortsetzung der antimikrobiellen Therapie oder deren Modifikation.
Einigen Berichten zufolge sprechen bis zu 20 % der Patienten mit nicht schwerer CAP nicht richtig auf die laufende Behandlung an. Dies ist eine ernsthafte Zahl, die die Zweckmäßigkeit einer gründlicheren und möglicherweise häufigeren Bestrahlungsüberwachung der Lunge bestimmt. Das langwierige Abklingen fokaler infiltrativer Lungenveränderungen, die bei der radiologischen Untersuchung festgestellt wurden, auch vor dem Hintergrund einer deutlichen Rückbildung der klinischen Krankheitssymptome, dient häufig als Grund für die Fortführung oder Modifikation der ABT.
Das Hauptkriterium für die Wirksamkeit von ABT ist die Regression der klinischen Manifestationen von CAP, in erster Linie die Normalisierung der Körpertemperatur. Die Fristen rentgenologitscheskich der Genesung bleiben hinter den Fristen der klinischen Genesung in der Regel zurück. Hier ist insbesondere daran zu erinnern, dass die Vollständigkeit und der Zeitpunkt der radiologischen Auflösung einer pneumonischen Infiltration auch von der Art des Erregers der EP abhängen. Also, wenn mit der Mykoplasmen-Pneumonie oder der Pneumokokken-Pneumonie ohne Bakteriämie, die Fristen der radiologischen Genesung durchschnittlich 2 Wochen betragen. - 2 Monate und 1-3 Monate. entsprechend beträgt dieses Zeitintervall bei einer durch gramnegative Enterobakterien verursachten Erkrankung 3-5 Monate.

Was können Sie über Pneumonien mit verzögertem klinischem Ansprechen und längerer röntgenologischer Auflösung bei immunkompetenten Patienten sagen?
- In solchen Situationen geraten Ärzte oft in Panik. Fachärzte werden zu Hilfe gerufen, vor allem Phthisiater, Onkologen, neue Antibiotika werden verschrieben usw.
Bei den meisten Patienten mit CAP normalisiert sich die Körpertemperatur am Ende von 3-5 Tagen nach Beginn der ABT und andere Manifestationen der Intoxikation bilden sich zurück. In den gleichen Fällen, wenn vor dem Hintergrund einer Verbesserung des Zustands bis zum Ende der 4. Woche. von Krankheitsbeginn an eine vollständige radiologische Auflösung nicht möglich ist, sollten wir von einer nicht abklingenden / langsam abklingenden oder protrahierten EP sprechen. In einer solchen Situation sollten zunächst mögliche Risikofaktoren für einen protrahierten Verlauf der CAP ermittelt werden, zu denen fortgeschrittenes Alter, Komorbidität, schwere CAP, multilobäre Infiltration und sekundäre Bakteriämie gehören. Bei Vorliegen der oben genannten Risikofaktoren für ein langsames Abklingen der EAP und gleichzeitiger klinischer Besserung ist es nach 4 Wochen ratsam. Führen Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch. Wenn keine klinische Besserung eintritt und / oder der Patient keine Risikofaktoren für eine langsame Auflösung von EAP hat, sind in diesen Fällen eine Computertomographie und eine faseroptische Bronchoskopie indiziert.

In der klinischen Praxis sind diagnostische und therapeutische Fehler unvermeidlich. Wir diskutierten die Ursachen einer verspäteten oder falschen Diagnose einer Lungenentzündung. Was sind die typischsten Fehler bei ABT bei Patienten mit CAP?
- Als häufigster Fehler sollte die Nichteinhaltung anerkannter klinischer Leitlinien durch das Ausgangsantibiotikum angesehen werden. Dies kann an der unzureichenden Vertrautheit der Ärzte mit den verfügbaren klinischen Leitlinien oder ihrer Unkenntnis oder sogar schlicht an der Unkenntnis ihrer Existenz liegen. Ein weiterer Fehler ist das Fehlen einer rechtzeitigen Änderung der BPA im Falle ihrer offensichtlichen Ineffizienz. Wir müssen mit solchen Situationen umgehen, wenn ABT trotz fehlender klinischer Wirkung 1 Woche andauert. Weniger häufig sind Fehler bei der Dosierung von ABP, der Dauer von ABT. Bei dem Risiko, antibiotikaresistente Pneumokokken zu entwickeln, sollten Penicilline und Cephalosporine in einer erhöhten Dosis (Amoxicillin 2-3 g / Tag, Amoxicillin / Clavulansäure 3-4 g / Tag, Ceftriaxon 2 g / Tag) und einige Antibiotika angewendet werden sollten nicht verschrieben werden (Cefuroxim, Makrolide). Darüber hinaus sollte die praktizierte Verordnung von Antibiotika bei GAP in subtherapeutischen Dosen gegen Pneumokokken als fehlerhaft anerkannt werden, beispielsweise Azithromycin in einer Tagesdosis von 250 mg, Clarithromycin in einer Tagesdosis von 500 mg, Amoxicillin/Clavulansäure in einer Dosierung Form von 625 mg (und noch mehr 375 mg) . Derzeit kann es gerechtfertigt sein, die Dosis von Levofloxacin auf 750 mg zu erhöhen.

Oft werden wir Zeuge einer unangemessenen Krankenhauseinweisung von Patienten mit CAP, die einigen Daten zufolge in fast der Hälfte der Fälle von CAP auftritt. Es scheint, dass sich die meisten Ärzte bei der Entscheidung über die Hospitalisierung eines Patienten mit CAP von subjektiven Einschätzungen leiten lassen, obwohl es diesbezüglich spezifische, hauptsächlich klinische Indikationen gibt.
- Die Hauptindikation für einen Krankenhausaufenthalt ist die Schwere des Zustands des Patienten, die sowohl durch die Lungenentzündung selbst verursacht werden kann, die zur Entwicklung einer Ateminsuffizienz führt, als auch durch eine Dekompensation der Komorbidität des Patienten (Verschlechterung der Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, Dekompensation). Diabetes mellitus, verstärkte kognitive Beeinträchtigung und eine Reihe anderer Anzeichen). Bei der Entscheidung für einen Krankenhausaufenthalt ist es wichtig, den Zustand des Patienten zu beurteilen und die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation zu ermitteln. Zur Beurteilung des Schweregrades einer Lungenentzündung gibt es verschiedene Skalen. Am besten geeignet ist hierfür die CURB-65-Skala, die eine Einschätzung des Bewusstseinszustands, der Atemfrequenz, des systolischen Blutdrucks, des Blutharnstoffs und des Patientenalters (ab 65 Jahren) vorsieht. Zwischen den CAP-Schweregradwerten auf der CURB-65-Skala und der Sterblichkeit wurde eine hohe Korrelation gezeigt. Idealerweise sollte ein standardisierter Ansatz für das Management eines Patienten mit CAP basierend auf einem CURB-65-Score eingeführt werden: ein Score von 0-1 – der Patient kann ambulant behandelt werden, höher – sollte stationär behandelt werden, und in der Krankenhaus bei einer Punktzahl von 0-2 befindet sich der Patient in einer therapeutischen (pulmologischen) Abteilung, bei 3 oder mehr Punkten muss er auf die Intensivstation verlegt werden.

Es gibt praktische Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit CAP. Wie wichtig ist es, diese Empfehlungen zu befolgen, und gibt es Hinweise auf bessere Ergebnisse in solchen Fällen?
- Die Empfehlungen legen die Grundsätze der Untersuchung des Patienten fest und bieten einen einheitlichen Ansatz für die Behandlung dieser Patientenkategorie. Es hat sich gezeigt, dass die Einhaltung bestimmter Bestimmungen der Empfehlungen die Wahrscheinlichkeit eines frühen Therapieversagens (in den ersten 48-72 Stunden) um 35 % und das Todesrisiko um 45 % verringert! Um die Diagnose von CAP und die Behandlung dieser Patientenkategorie zu verbessern, können Ärzte daher aufgefordert werden, die klinischen Empfehlungen zu befolgen.

ZK Zeinulina

GKP auf REM City Poliklinik Nr. 4, Kinderarzt

Eine weit verbreitete akute Lungenentzündung ist eine große Gefahr für Kinder. Rechtzeitige korrekte Diagnose einer akuten Lungenentzündung bei Kindern, Beurteilung der Schwere des Krankheitsverlaufs unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen, die richtige Wahl der Antibiotikatherapie ermöglicht es Kindern, sich vollständig von einer Lungenentzündung zu erholen, Komplikationen und Mortalität durch Lungenentzündung zu reduzieren.

Literatur: 5.

Stichworte: Kinder, Lungenentzündung, Ätiologie, Antibiotika.

Pneumonie ist eine Gruppe akuter Infektionskrankheiten (Infektionsprozesse) unterschiedlicher Ätiologie, Pathogenese und Morphologie, die durch eine Schädigung der Atemwege der Lunge mit dem obligatorischen Vorhandensein einer intraalveolären Exsudation gekennzeichnet sind.

Jedes Jahr erkranken in Russland 1,5 Millionen Menschen an einer Lungenentzündung, und bei 1/3 der Patienten wird die richtige Diagnose gestellt (3).

Akute Pneumonie (AP) ist eine akute Atemwegserkrankung mit lokalen Manifestationen in der Lunge, die durch Röntgenaufnahmen bestätigt werden.

Aktuelle Trends bei akuter Lungenentzündung (5):

Erhöhte Häufigkeit von intrazellulären Mikroorganismen;

Hyper- (56 %) und Unterdiagnose (33 %);

Präferenz für die Einnahme oraler antibakterieller Medikamente;

Kürzere Kurse der Antibiotikatherapie;

Ablehnung von intravenösen Flüssigkeiten und Gammaglobulin;

Unangemessene Physiotherapie.

Bisherige Klassifikation der Pneumonie (2):

In Form - fokal, fokal-konfluent, croupös, segmental, interstitiell;

Je nach Herkunftsort und Ätiologie - ambulant erworben, nosokomial, perinatal, mit Immunschwäche, atypisch, vor dem Hintergrund der Influenza, Aspiration;

Downstream – akut bis zu 6 Wochen, protrahiert ohne Auflösung in Form von 6 Wochen bis 8 Monaten;

Je nach Vorhandensein von Komplikationen - unkompliziert, kompliziert.

Kriterien zur Diagnose einer Lungenentzündung: Verletzung des Allgemeinzustandes, Fieber, Husten, Atemnot unterschiedlicher Schwere, charakteristische körperliche Veränderungen in der Lunge. Die Röntgenbestätigung basiert auf dem Nachweis infiltrativer Veränderungen auf dem Röntgenbild. Bei der Pathogenese der Entstehung einer Lungenentzündung sind folgende Faktoren von großer Bedeutung:

Mikroaspiration der Sekretion des Nasopharynx tritt bei 70% der gesunden Personen auf (Verletzung der Selbstreinigung);

Inhalation eines Aerosols mit Mikroorganismen: 60 % der Vorschulkinder und 30 % der Schulkinder und Erwachsenen sind Träger von Pneumokokken;

20-40 % der Kinder im Vorschulalter sind Träger von Haemophilus influenzae;

Es kann zu einer hämatogenen Ausbreitung der Infektion und einer direkten Ausbreitung der Infektion von benachbarten Organen kommen.

Goldstandard für die klinische Diagnostik (4):

Erhöhung der Körpertemperatur;

Kurzatmigkeit (bis zu 2 Monate - 60; 2 - 12 Monate - 50; 1 - 5 Jahre - 40);

Lokale Auskultations- und Perkussionssymptome;

Leukozytose bei der Analyse von peripherem Blut;

Röntgenveränderungen;

Toxikose.

Sobald die Diagnose gestellt ist, ist die Wahl des initialen Antibiotikums wichtig (1).

Die Wahl des initialen Antibiotikums hängt von der klinischen Situation, dem antimikrobiellen Wirkungsspektrum des gewählten Antibiotikums, den Ergebnissen der Sputum-Abstrich-Mikroskopie, der Pharmakokinetik des antimikrobiellen Medikaments, der Schwere des Verlaufs der Pneumonie, der Sicherheit und den Kosten der Behandlung ab Medikament, das Spektrum der antibakteriellen Wirkung, einschließlich potenzieller Krankheitserreger, nachgewiesene klinische und mikrobiologische Wirksamkeit, einfache Anwendung, Akkumulation im Entzündungsherd, gute Verträglichkeit und Sicherheit, erschwinglicher Preis.

Alter 1-6 Monate. Auf jeden Fall Krankenhausaufenthalt!

„Typische“ Pneumonie: Amoxicillin, Amoxicillin/Clavulanat, Ampicillin/Sulbactam, Cephalosporine der 3. Generation.
"Atypische" Lungenentzündung - Makrolide.

Leichter Verlauf einer Lungenentzündung bei Kindern 6 Monate - 6 Jahre

Mittel der Wahl: Amoxicillin, Makrolide, Alternativmedikamente Amoxicillin / Clavulanat, Cefuroxim maxetil Älter als 7 Jahre Amoxicillin, Makrolide.

Eine Umstellung auf orale Antibiotika ist mit möglich

anhaltende Normalisierung der Temperatur, Verringerung von Atemnot und Husten, Verringerung von Leukozytose und Blutneutrophilie (5-10 Tage Therapie).

Bei einer eindeutigen klinisch positiven Dynamik ist eine Kontrollröntgenaufnahme bei der Entlassung nicht erforderlich, jedoch ist eine ambulante Röntgenkontrolle nach 4-5 Wochen erforderlich.

Indikationen für eine fortgesetzte Antibiotikatherapie sind nicht: subfebriler Zustand, trockener Husten, anhaltendes Keuchen in der Lunge,

beschleunigte ESR, bewachte Schwäche, Schwitzen, Persistenz von Restveränderungen auf dem Röntgenbild (Infiltration, Verstärkung des Musters)

Die Therapie gilt als unwirksam, wenn innerhalb von 24-48 Stunden keine Besserung eintritt: Es gibt eine Zunahme der Anzeichen von Atemversagen; ein Abfall des systolischen Drucks, der auf die Entwicklung eines infektiösen Schocks hinweist; eine Zunahme der Größe der pneumonischen Infiltration um mehr als 50% im Vergleich zu den ursprünglichen Daten; das Auftreten anderer Manifestationen von Organversagen. In diesen Fällen ist es notwendig, auf alternative AB umzusteigen und die funktionelle Unterstützung von Organen und Systemen zu stärken.

Fehler in der Antibiotikatherapie: Verschreibung von Gentamicin, Cotrimoxazol, oralem Ampicillin und Antibiotika in Kombination mit Nystatin, häufiger Wechsel der Antibiotika während der Behandlung,

Fortsetzung der Antibiotikatherapie bis zum vollständigen Verschwinden aller klinischen und Laborparameter (2,3).

Anforderungen an den Krankenhausaufenthalt (3):

Das Kind ist jünger als 2 Monate. unabhängig von der Schwere und Prävalenz des Prozesses

Alter bis zu 3 Jahren mit der lobären Natur der Lungenschädigung

Alter bis zu 5 Jahren mit Schädigung von mehr als einem Lungenlappen

Leukopenie< 6 тыс., лейкоцитоз >20 Tausend

Atelektase

Ungünstige Lokalisation (С4-5)

Kinder mit schwerer Enzephalopathie jeglichen Ursprungs

Kinder des ersten Lebensjahres mit intrauterinen Infektionen

Kinder mit angeborenen Fehlbildungen, insbesondere des Herzens

Kinder mit begleitendem Asthma bronchiale, Diabetes mellitus, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren, Onkohämatologie

Kinder aus ärmlichen sozialen Verhältnissen

Fehlende garantierte Durchführung therapeutischer Maßnahmen zu Hause

Eine direkte Indikation zur Hospitalisierung ist der toxische Verlauf einer Lungenentzündung: Atemnot über 60 pro Minute bei Kindern des ersten Lebensjahres und über 50 pro Minute bei Kindern über einem Jahr; Zurückziehen der Zwischenrippenräume und insbesondere der Jugularfossa während des Atmens; stöhnendes Atmen, Verletzung des Atemrhythmus; Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz; hartnäckige Hyperthermie; Bewusstseinsstörungen, Krämpfe.

Komplizierter Verlauf einer Lungenentzündung: Lungentoxikose unterschiedlicher Schwere; Pleuritis; Lungenzerstörung, Lungenabszess; Pneumothorax; Pyopneumothorax.

Schlussfolgerungen: In den letzten 3 Jahren haben Kinderärzte in Krankenhäusern in pädiatrischen Bereichen die Früherkennung einer akuten Lungenentzündung und die rechtzeitige Krankenhauseinweisung durchgeführt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden Rehabilitationsmaßnahmen und ärztliche Untersuchungen durchgeführt. Es gab keinen einzigen tödlichen Ausgang. Sie wurden früh diagnostiziert und erhielten eine angemessene Therapie.

Das Problem der Diagnose und Behandlung von Lungenentzündung ist eines der dringendsten in der modernen therapeutischen Praxis. Allein in den letzten 5 Jahren in Weißrussland betrug der Anstieg der Inzidenz 61 %. Die Sterblichkeit durch Lungenentzündung liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 1 und 50%. In unserer Republik stieg die Sterblichkeit in 5 Jahren um 52%. Trotz der beeindruckenden Erfolge der Pharmakotherapie, der Entwicklung neuer Generationen antibakterieller Medikamente, ist der Anteil der Pneumonie an der Inzidenzstruktur recht groß. So werden in Russland jedes Jahr mehr als 1,5 Millionen Menschen von Ärzten auf diese Krankheit untersucht, von denen 20 % aufgrund der Schwere der Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Unter allen hospitalisierten Patienten mit bronchopulmonaler Entzündung, ohne SARS, übersteigt die Zahl der Patienten mit Lungenentzündung 60%.

Unter modernen Bedingungen des "ökonomischen" Ansatzes zur Finanzierung des Gesundheitswesens ist die angemessenste Verwendung der zugewiesenen Haushaltsmittel eine Priorität, die die Entwicklung klarer Kriterien und Indikationen für die Krankenhauseinweisung von Patienten mit Lungenentzündung vorgibt, um die Therapie zu optimieren, um sie zu erhalten ein gutes Endergebnis zu geringeren Kosten. Ausgehend von den Prinzipien der evidenzbasierten Medizin erscheint es uns wichtig, diese Problematik im Zusammenhang mit der dringenden Notwendigkeit zu diskutieren, klare Kriterien für die stationäre Aufnahme von Patienten mit Lungenentzündung in den Praxisalltag einzuführen, die die Arbeit des Bezirksarztes erleichtern würden, Sparen Sie Haushaltsmittel und prognostizieren Sie rechtzeitig mögliche Folgen der Krankheit.

Die Sterblichkeit durch Lungenentzündung ist heute einer der Hauptindikatoren für die Tätigkeit medizinischer Einrichtungen. Organisatoren des Gesundheitswesens und Ärzte müssen diesen Indikator leider ständig reduzieren, ohne die objektiven Faktoren zu berücksichtigen, die bei verschiedenen Kategorien von Patienten zum Tod führen. Jeder Todesfall durch Lungenentzündung wird auf klinischen und anatomischen Konferenzen diskutiert.

Unterdessen zeigen weltweite Statistiken trotz Fortschritten bei der Diagnose und Behandlung eine Zunahme der Sterblichkeit durch Lungenentzündung. In den Vereinigten Staaten steht diese Pathologie an sechster Stelle in der Sterblichkeitsstruktur und ist die häufigste Todesursache durch Infektionskrankheiten. Jährlich werden mehr als 60.000 Todesfälle durch Lungenentzündung und ihre Komplikationen registriert.

Es ist davon auszugehen, dass es sich bei einer Lungenentzündung in den meisten Fällen um eine ernsthafte und schwere Erkrankung handelt. Tuberkulose und Lungenkrebs verbergen sich oft unter seiner Maske. Eine Studie der Autopsieprotokolle für diejenigen, die über 5 Jahre in Moskau und St. Petersburg an einer Lungenentzündung starben, zeigte, dass die richtige Diagnose bei weniger als einem Drittel der Patienten am ersten Tag nach der Aufnahme ins Krankenhaus gestellt wurde und bei 40% während der erste Woche. Am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts starben 27 % der Patienten. Die Übereinstimmung von klinischen und pathoanatomischen Diagnosen wurde in 63% der Fälle festgestellt, wobei die Unterdiagnose einer Lungenentzündung 37% und die Überdiagnose 55% (!) betrug. Es ist davon auszugehen, dass die Erkennungsrate von Lungenentzündungen in Belarus mit der in den größten russischen Städten vergleichbar ist.

Vielleicht ist der Grund für solche deprimierenden Zahlen die Änderung des „Goldstandards“ für die Diagnose einer Lungenentzündung, die einen akuten Ausbruch der Krankheit mit Fieber, Husten mit Auswurf, Brustschmerzen, Leukozytose, seltener Leukopenie mit Neutrophilen umfasst Verschiebung im Blut und röntgenologisch nachweisbares Infiltrat im Lungengewebe, das zuvor nicht definiert wurde. Viele Forscher bemerken auch die formale, oberflächliche Einstellung der Ärzte zu Fragen der Diagnose und Behandlung einer so „lang bekannten und gut untersuchten“ Krankheit wie Lungenentzündung.

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Zum Problem der Diagnose und Behandlung der Lungenentzündung

Ambulant erworbene Pneumonie bei Kindern: klinische, Labor- und ätiologische Merkmale

Staatliche Medizinische Akademie Orenburg

Relevanz. Atemwegserkrankungen nehmen einen der führenden Plätze in der Struktur von Morbidität und Mortalität bei Kindern ein. Unter ihnen spielt die Lungenentzündung eine wichtige Rolle. Dies liegt sowohl an der hohen Inzidenz von Atemwegsläsionen bei Kindern als auch an der schweren Prognose vieler spät diagnostizierter und unbehandelter Lungenentzündungen. In der Russischen Föderation liegt die Inzidenz von Lungenentzündungen bei Kindern im Bereich von 6,3 bis 11,9%.Einer der Hauptgründe für die Zunahme der Anzahl von Lungenentzündungen ist das hohe Maß an Diagnosefehlern und verspäteter Diagnose. Deutlich erhöht hat sich der Anteil der Lungenentzündungen, bei denen das Krankheitsbild nicht mit den Röntgendaten übereinstimmt, die Zahl der asymptomatischen Krankheitsformen zugenommen. Auch bei der ätiologischen Diagnose einer Lungenentzündung gibt es Schwierigkeiten, da die Liste der Erreger im Laufe der Zeit erweitert und modifiziert wird. In jüngerer Zeit wurde ambulant erworbene Pneumonie hauptsächlich mit Streptococcus pneumoniae in Verbindung gebracht. Gegenwärtig hat sich die Ätiologie der Krankheit erheblich erweitert und kann neben Bakterien auch durch atypische Krankheitserreger (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), Pilze und Viren (Influenza, Parainfluenza, Metapneumoviren usw.) vertreten sein Die Rolle der letzteren ist bei Kindern unter 5 Jahren besonders groß 4. All dies führt zu einer vorzeitigen Korrektur der Behandlung, einer Verschlechterung des Zustands des Patienten und der Ernennung zusätzlicher Medikamente, was sich letztendlich auf die Prognose der Krankheit auswirkt. Trotz einer ziemlich detaillierten Untersuchung des Problems der Lungenentzündung im Kindesalter besteht daher die Notwendigkeit, die modernen klinischen Merkmale der Lungenentzündung zu klären und die Bedeutung verschiedener Krankheitserreger, einschließlich pneumotroper Viren, bei dieser Krankheit zu untersuchen.

Zweck der Studie: Identifizierung moderner klinischer, labortechnischer und ätiologischer Merkmale des Verlaufs einer Lungenentzündung bei Kindern. Materialen und Methoden. Eine umfassende Untersuchung wurde bei 166 Kindern mit ambulant erworbener Pneumonie im Alter von 1 bis 15 Jahren durchgeführt, die in der Abteilung für Pneumologie des Kinderkrankenhauses des Städtischen Kinderkrankenhauses Orenburg behandelt wurden. Unter den untersuchten Kindern befanden sich 85 Jungen (51,2 %) und 81 Mädchen (48,8 %). Alle Patienten wurden nach den morphologischen Formen der Pneumonie (Patienten mit fokaler Pneumonie und segmentaler Pneumonie) in 2 Gruppen und nach Alter in 4 Gruppen eingeteilt - Kleinkinder (1-2 Jahre), Vorschulkinder (3-6 Jahre), jünger Schulkinder (7-2 Jahre, 10 Jahre) und ältere Studenten (11-15 Jahre). Alle Patienten wurden folgender Untersuchung unterzogen: klinisches Blutbild, allgemeine Urinanalyse, biochemischer Bluttest mit Bestimmung des C-reaktiven Proteins (CRP), Röntgen-Thorax, mikroskopische und bakteriologische Untersuchung des Sputums auf Flora und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Zum Nachweis von Atemwegsviren und S. pneumoniae wurden 40 Patienten einer Studie mit tracheobronchialen Aspiraten durch Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) unterzogen, um Ribonukleinsäure (RNA) von Respiratory-Syncytial-Virus, Rhinovirus, Metapneumovirus, Parainfluenzavirus 1, 2 nachzuweisen , 3, 4 Typen, Desoxyribonukleinsäure (DNA) Adenovirus und Pneumococcus. Die während der Studie gewonnenen Daten wurden mit dem Softwareprodukt STATISTICA 6.1 verarbeitet. Im Laufe der Analyse wurde die Berechnung der elementaren Statistik durchgeführt, die Konstruktion und visuelle Analyse der Korrelationsfelder der Verbindung zwischen den analysierten Parametern, der Vergleich der Frequenzcharakteristiken wurde mit nichtparametrischen Methoden Chi-Quadrat durchgeführt, Chi-Quadrat mit Yates-Korrektur, Fishers exakte Methode. Der Vergleich quantitativer Indikatoren in den untersuchten Gruppen wurde unter Verwendung des Student-t-Tests mit einer Normalverteilung der Stichprobe und des Wilcoxon-Mann-Whitney-U-Tests mit einer Nicht-Normalverteilung durchgeführt. Die Beziehung zwischen einzelnen quantitativen Merkmalen wurde durch die Spearman-Rangkorrelationsmethode bestimmt. Unterschiede in Mittelwerten, Korrelationskoeffizienten wurden als statistisch signifikant auf einem Signifikanzniveau von p 9 /l, segmental – 10,4 ± 8,2 x 10 9 /l erkannt.

In der Gruppe der segmentalen Pneumonien war der BSG-Wert höher als bei den fokalen Pneumonien – 19,11 ± 17,36 mm/h versus 12,67 ± 13,1 mm/h (p 9 /l bis 7,65 ± 2,1 x 10 9 /l (p

Liste der verwendeten Quellen:

1. Ambulant erworbene Lungenentzündung bei Kindern: Prävalenz, Diagnose, Behandlung und Prävention. - M.: Originallayout, 2012. - 64 S.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Ambulant erworbene Infektionen der Atemwege. Ein Leitfaden für Ärzte - M .: Premier MT, Unsere Stadt, 2007. - 352 p.

Krankenhaus Lungenentzündung

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EINLEITUNG

Lungenentzündung ist derzeit ein sehr dringendes Problem, denn trotz der ständig wachsenden Zahl neuer antibakterieller Medikamente bleibt die Sterblichkeit durch diese Krankheit hoch. Derzeit wird Pneumonie aus praktischen Gründen in ambulant erworbene und nosokomiale Pneumonien unterteilt. In diesen beiden großen Gruppen gibt es auch Aspiration und atypische Pneumonien (verursacht durch intrazelluläre Erreger - Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen) sowie Pneumonien bei Patienten mit Neutropenie und / oder vor dem Hintergrund verschiedener Immundefekte.

Die internationale statistische Klassifikation der Krankheiten sieht eine Definition der Pneumonie ausschließlich auf ätiologischer Basis vor. Mehr als 90 % der HP-Fälle sind bakteriellen Ursprungs. Viren, Pilze und Protozoen zeichnen sich durch einen minimalen "Beitrag" zur Ätiologie der Krankheit aus. In den letzten zwei Jahrzehnten gab es bedeutende Veränderungen in der Epidemiologie von HP. Diese ist gekennzeichnet durch die erhöhte ätiologische Bedeutung von Krankheitserregern wie Mykoplasmen, Legionellen, Chlamydien, Mykobakterien, Pneumocystis und eine deutliche Erhöhung der Resistenz von Staphylokokken, Pneumokokken, Streptokokken und Haemophilus influenzae gegenüber den am weitesten verbreiteten Antibiotika. Die erworbene Resistenz von Mikroorganismen ist größtenteils auf die Fähigkeit von Bakterien zurückzuführen, Beta-Lactamasen zu produzieren, die die Struktur von Beta-Lactam-Antibiotika zerstören. Nosokomiale Bakterienstämme zeichnen sich in der Regel durch eine hohe Resistenz aus. Zum Teil sind diese Veränderungen auf den selektiven Druck auf Mikroorganismen durch die allgegenwärtigen neuen Breitbandantibiotika zurückzuführen. Weitere Faktoren sind die Zunahme der Zahl multiresistenter Stämme und die Zunahme der Zahl invasiver diagnostischer und therapeutischer Eingriffe in einem modernen Krankenhaus. In der frühen Antibiotika-Ära, als dem Arzt nur Penicillin zur Verfügung stand, gingen etwa 65 % aller nosokomialen Infektionen, einschließlich HP, auf Staphylokokken zurück. Die Einführung von Penicillinase-resistenten Beta-Lactamen in die klinische Praxis verringerte die Relevanz der nosokomialen Staphylokokken-Infektion, gleichzeitig nahm jedoch die Bedeutung aerober gramnegativer Bakterien (60 %) zu, die grampositive Erreger (30 %) ersetzten und Anaerobier (3%). Seitdem wurden multiresistente gramnegative Mikroorganismen (intestinale Aerobier und Pseudomonas aeruginosa) zu den relevantesten nosokomialen Pathogenen gezählt. Derzeit gibt es ein Wiederaufleben grampositiver Mikroorganismen als topische nosokomiale Infektionen mit einer Zunahme der Anzahl resistenter Stämme von Staphylokokken und Enterokokken.

Im Durchschnitt beträgt die Häufigkeit nosokomialer Pneumonie (HP) 5-10 Fälle pro 1000 Krankenhauspatienten, jedoch steigt diese Zahl bei Patienten mit mechanischer Beatmung um das 20-fache oder mehr. Die Sterblichkeit bei Hausärzten liegt trotz der objektiven Erfolge in der antimikrobiellen Chemotherapie heute bei 33-71%. Im Allgemeinen macht die nosokomiale Pneumonie (NP) etwa 20 % aller nosokomialen Infektionen aus und steht nach Wundinfektionen und Harnwegsinfektionen an dritter Stelle. Die Häufigkeit von NP steigt bei Patienten, die lange im Krankenhaus sind; bei der Verwendung von immunsuppressiven Medikamenten; bei Personen, die an schweren Krankheiten leiden; bei älteren Patienten.

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE der nosokomialen Pneumonie

Krankenhauspneumonie (nosokomial, nosokomial) (interpretiert als das Auftreten eines neuen Lungeninfiltrats nach 48 Stunden oder länger nach dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts in Kombination mit klinischen Daten, die seine infektiöse Natur bestätigen (eine neue Fieberwelle, eitriges Sputum, Leukozytose usw. ) und unter Ausschluss von Infektionen, die sich bei stationärer Aufnahme des Patienten in der Inkubationszeit befanden) ist die zweithäufigste und führende Todesursache in der Struktur der nosokomialen Infektionen.

In Moskau durchgeführte Studien haben gezeigt, dass die häufigsten (bis zu 60 %) bakteriellen Erreger einer ambulant erworbenen Lungenentzündung Pneumokokken, Streptokokken und Haemophilus influenzae sind. Seltener - Staphylococcus aureus, Klebsiella, Enterobacter, Legionella. Bei jungen Menschen wird eine Lungenentzündung häufiger durch eine Monokultur des Erregers (normalerweise Pneumokokken) und bei älteren Menschen durch eine Bakterienvereinigung verursacht. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Assoziationen durch eine Kombination aus grampositiven und gramnegativen Mikroorganismen repräsentiert werden. Die Häufigkeit von Mykoplasmen und Chlamydien-Pneumonien variiert je nach epidemiologischer Situation. Junge Menschen sind eher von dieser Infektion betroffen.

Atemwegsinfektionen treten auf, wenn mindestens eine von drei Bedingungen vorliegt: eine Verletzung der körpereigenen Abwehrkräfte, das Eindringen pathogener Mikroorganismen in die unteren Atemwege eines Patienten in einer Menge, die die körpereigene Abwehr übersteigt, das Vorhandensein eines hochvirulenten Mikroorganismus.
Das Eindringen von Mikroorganismen in die Lunge kann auf verschiedene Weise erfolgen, einschließlich durch Mikroaspiration von oropharyngealen Sekreten, die mit pathogenen Bakterien besiedelt sind, Aspiration von Ösophagus-/Mageninhalt, Inhalation eines infizierten Aerosols, Eindringen von einer entfernten infizierten Stelle auf hämatogenem Weg, exogenes Eindringen von einem Infektionsort (z. B. Pleurahöhle), direkte Infektion der Atemwege bei intubierten Patienten durch Intensivpersonal oder, was zweifelhaft bleibt, durch Übertragung aus dem Magen-Darm-Trakt.
Nicht alle dieser Wege sind in Bezug auf das Eindringen von Krankheitserregern gleich gefährlich. Von den möglichen Wegen des Eindringens pathogener Mikroorganismen in die unteren Atemwege ist die Mikroaspiration kleiner Volumina oropharyngealer Sekrete, die zuvor mit pathogenen Bakterien infiziert wurden, die häufigste. Da Mikroaspiration ziemlich häufig auftritt (z. B. tritt Mikroaspiration während des Schlafs bei mindestens 45 % der gesunden Probanden auf), spielt das Vorhandensein von pathogenen Bakterien, die die Abwehrmechanismen in den unteren Atemwegen überwinden können, eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Lungenentzündung. In einer Studie wurde relativ selten eine Kontamination des Oropharynx mit enterischen gramnegativen Bakterien (CGOB) festgestellt (

Im Winter steigt mit dem Einsetzen der Kälte das Risiko für Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege: Lungenentzündung, Mandelentzündung, Tracheitis.

Lungenentzündung ist heute eine der häufigsten Erkrankungen. Trotz Fortschritten in der medikamentösen Therapie gilt eine Lungenentzündung immer noch als gefährliche und manchmal sogar tödliche Krankheit. Patienten mit Lungenentzündung machen einen erheblichen Prozentsatz der Hilfesuchenden in Polikliniken, therapeutischen und pneumologischen Abteilungen von Krankenhäusern aus, was mit einer hohen Inzidenz verbunden ist, insbesondere während einer Influenza-Epidemie und Ausbrüchen akuter Atemwegserkrankungen.

Dies ist eine akute Infektionskrankheit, überwiegend bakterieller (viraler) Ätiologie, gekennzeichnet durch fokale Läsionen der Atemwegsabschnitte der Lunge, das Vorhandensein von intraalveolärer Exsudation, die bei körperlicher und instrumenteller Untersuchung festgestellt wird, fieberhafte Reaktion und Intoxikation in unterschiedlichem Ausmaß .

Bei folgenden Anzeichen besteht der Verdacht auf eine entzündliche Lungenerkrankung:

Fieber (Temperaturanstieg über 38 Grad);
Vergiftung, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit;
Schmerzen beim Atmen auf der Seite der betroffenen Lunge, verstärkt durch Husten (unter Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess);
Husten trocken oder mit Schleim;
Dyspnoe.

Die Diagnose wird von einem Arzt gestellt. Es ist wichtig, am ersten Tag der Krankheit ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine Computertomographie und auskultatorische Daten helfen dem Arzt bei der Diagnose. Die Auswahl der medikamentösen Therapie erfolgt streng individuell, abhängig vom vermeintlichen Erreger der Erkrankung. Eine Lungenentzündung wird je nach Schwere der Erkrankung ambulant oder stationär behandelt. Die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt werden vom Arzt festgelegt.

Die Relevanz des Problems der Lungenentzündung

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Zum Problem der Diagnose und Behandlung der Lungenentzündung

Ambulant erworbene Pneumonie bei Kindern: klinische, Labor- und ätiologische Merkmale

Staatliche Medizinische Akademie Orenburg

In der Gruppe der segmentalen Pneumonien war der BSG-Wert höher als bei den fokalen Pneumonien – 19,11 ± 17,36 mm/h versus 12,67 ± 13,1 mm/h (p 9 /l bis 7,65 ± 2,1 x 10 9 /l (p

Liste der verwendeten Quellen:

1. Ambulant erworbene Lungenentzündung bei Kindern: Prävalenz, Diagnose, Behandlung und Prävention. - M.: Originallayout, 2012. - 64 S.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Ambulant erworbene Infektionen der Atemwege. Ein Leitfaden für Ärzte - M .: Premier MT, Unsere Stadt, 2007. - 352 p.

Krankenhaus Lungenentzündung

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EINLEITUNG

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE der nosokomialen Pneumonie

Die Untersuchung von Faktoren, die zur Entwicklung einer ambulant erworbenen Pneumonie beitragen, und die Analyse einer wirksamen Behandlung

Beschreibung: In den letzten Jahren ist die Zahl der Patienten mit schwerem und kompliziertem Verlauf einer ambulant erworbenen Pneumonie gestiegen. Einer der Hauptgründe für den schweren Verlauf der Lungenentzündung ist die Unterschätzung der Schwere der Erkrankung bei der Aufnahme ins Krankenhaus aufgrund des schlechten klinischen, laborchemischen und radiologischen Bildes in der Anfangsphase der Erkrankung. In Russland nimmt medizinisches Personal aktiv an Konferenzen zur Prävention von Lungenentzündungen teil.

Datum hinzugefügt: 2015-07-25

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Kapitel 1. Was ist ambulant erworbene Pneumonie?

1.6. Differenzialdiagnose

1.8. Antibakterielle Therapie

1.9. Umfassende Behandlung von ambulant erworbener Lungenentzündung

1.10. Sozioökonomische Aspekte

1.11. Vorsichtsmaßnahmen

KAPITEL 2. Analyse statistischer Daten über Lungenentzündung in der Stadt Salavat

Ergebnisse der durchgeführten Arbeiten

Atemwegserkrankungen sind weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Im gegenwärtigen Stadium ändert sich der klinische Verlauf und die Schwere dieser Erkrankungen verschlimmert sich, was zu einer Zunahme verschiedener Komplikationen, Behinderungen und einer erhöhten Sterblichkeit führt. Die ambulant erworbene Pneumonie bleibt nach wie vor eine der führenden Pathologien in der Gruppe der Atemwegserkrankungen. Die Inzidenz der ambulant erworbenen Pneumonie beträgt in den meisten Ländern 10–12 % und variiert je nach Alter, Geschlecht und sozioökonomischen Bedingungen.

In den letzten Jahren hat die Zahl der Patienten mit schwerem und kompliziertem Verlauf der ambulant erworbenen Pneumonie zugenommen. Einer der Hauptgründe für den schweren Verlauf der Lungenentzündung ist die Unterschätzung der Schwere der Erkrankung bei der Aufnahme ins Krankenhaus aufgrund des schlechten klinischen, laborchemischen und radiologischen Bildes in der Anfangsphase der Erkrankung. In einer Reihe von Arbeiten werden jedoch die Daten klinischer und Laborstudien unterschätzt, komplexe Prognosemethoden vorgeschlagen und ein integrierter Ansatz zur Untersuchung von Patienten häufig ignoriert. In diesem Zusammenhang nimmt die Relevanz des Problems einer umfassenden quantitativen Erfassung der Schwere des Zustands eines Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und der Vorhersage des Krankheitsverlaufs in den frühen Stadien des Krankenhausaufenthalts zu.

In Russland nimmt medizinisches Personal aktiv an Konferenzen zur Prävention von Lungenentzündungen teil. In medizinischen Einrichtungen werden jährlich Untersuchungen durchgeführt. Aber leider bleibt die Zahl der Menschen mit Lungenentzündung trotz dieser Arbeit eines der Hauptprobleme in unserem Land.

Die Dringlichkeit des Problems. Diese Arbeit konzentriert sich auf die Schwere der Krankheit aufgrund der großen Anzahl von Fällen mit schwerwiegenden Folgen. Die Situation wird ständig überwacht, die Inzidenzstatistiken, insbesondere Lungenentzündung, werden untersucht.

In Anbetracht dieser Situation mit Lungenentzündung beschloss ich, dieses Problem anzugehen.

Zweck der Studie. Die Untersuchung von Faktoren, die zur Entwicklung einer ambulant erworbenen Pneumonie beitragen, und die Analyse einer wirksamen Behandlung.

Studienobjekt. Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie in einem Krankenhaus.

Gegenstand der Studie. Die Rolle des Sanitäters bei der rechtzeitigen Erkennung einer ambulant erworbenen Pneumonie und der adäquaten Therapie.

1) Identifizieren und untersuchen Sie die Ursachen, die zur ambulant erworbenen Lungenentzündung beitragen.

2) Bestimmen Sie die Risikofaktoren für das Auftreten von ambulant erworbener Pneumonie.

3) Bewertung der vergleichenden klinischen, bakteriologischen Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Antibiotika-Therapieschemata bei der Behandlung von Krankenhauspatienten mit ambulant erworbener Pneumonie.

4) Vertrautmachen mit der Rolle des Sanitäters bei der Prävention und Behandlung von ambulant erworbener Lungenentzündung.

Hypothese. Ambulant erworbene Lungenentzündung wird als medizinisches und soziales Problem definiert.

Die praktische Bedeutung meiner Arbeit liegt darin, dass die Bevölkerung mit den Symptomen einer Lungenentzündung vertraut ist, die Risikofaktoren für den Ausbruch der Krankheit, die Prävention und die Bedeutung einer rechtzeitigen und effektiven Behandlung dieser Krankheit versteht.

Die ambulant erworbene Pneumonie ist eine der häufigsten Infektionskrankheiten der Atemwege. Meistens ist diese Krankheit die Todesursache durch verschiedene Infektionen. Dies geschieht als Folge einer Abnahme der Immunität von Menschen und der schnellen Abhängigkeit von Krankheitserregern von Antibiotika.

Die ambulant erworbene Pneumonie ist eine Infektionskrankheit der unteren Atemwege. Ambulant erworbene Lungenentzündung bei Kindern und Erwachsenen entwickelt sich in den meisten Fällen als Komplikation einer Virusinfektion. Der Name der Lungenentzündung charakterisiert die Bedingungen ihres Auftretens. Eine Person wird zu Hause krank, ohne Kontakt zu einer medizinischen Einrichtung.

Was ist Lungenentzündung? Diese Krankheit ist bedingt in drei Typen unterteilt:

Leichte Lungenentzündung ist die größte Gruppe. Sie wird ambulant zu Hause behandelt.

Mittelschwere Erkrankung. Eine solche Lungenentzündung wird in einem Krankenhaus behandelt.

Schwere Form der Lungenentzündung. Sie wird nur im Krankenhaus behandelt, auf der Intensivstation.

Was ist eine ambulant erworbene Pneumonie?

Ambulant erworbene Pneumonie eine akute infektiöse entzündliche Erkrankung mit überwiegend bakterieller Ätiologie, die ambulant aufgetreten ist (außerhalb des Krankenhauses oder später als 4 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus oder innerhalb der ersten 48 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt diagnostiziert oder in a Patient, der nicht länger als 14 Tage in Pflegeheimen/-abteilungen stationär betreut wurde), mit Schädigung der respiratorischen Lungenabschnitte (Alveolen, kleinkalibrige Bronchien und Bronchiolen), häufigem Vorliegen charakteristischer Symptome (akutes Fieber, trockener Husten, gefolgt von Auswurf, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit) und zuvor fehlenden klinisch-radiologischen Anzeichen einer lokalen Läsion, die nicht mit anderen bekannten Ursachen assoziiert sind.

Die ambulant erworbene Lungenentzündung ist eine der häufigsten Atemwegserkrankungen. Die Inzidenz beträgt 8-15 pro 1000 Einwohner. Seine Häufigkeit nimmt bei älteren Menschen und im senilen Alter signifikant zu. Die Liste der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit und den Tod umfasst:

Rauchgewohnheit,

chronisch obstruktive Lungenerkrankung,

kongestive Herzinsuffizienz,

Immunschwächezustände, Überbelegung etc.

Mehr als hundert Mikroorganismen (Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen) sind beschrieben worden, die unter bestimmten Voraussetzungen Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie sein können. Die meisten Krankheitsfälle sind jedoch mit einem relativ kleinen Spektrum von Krankheitserregern verbunden.

Bei einigen Patientenkategorien – kürzliche Einnahme von systemischen antimikrobiellen Arzneimitteln, Langzeittherapie mit systemischen Glukokortikosteroiden in pharmakodynamischen Dosen, zystische Fibrose, sekundäre Bronchiektasen – in der Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie nimmt die Relevanz von Pseudomonas aeruginosa signifikant zu.

Die Bedeutung von Anaerobiern, die die Mundhöhle und die oberen Atemwege besiedeln, in der Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie ist noch nicht endgültig geklärt, was hauptsächlich auf die Einschränkungen traditioneller Kulturmethoden für die Untersuchung von Atemwegsproben zurückzuführen ist. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Anaerobiern kann bei Personen mit nachgewiesener oder vermuteter Aspiration aufgrund von Episoden von Bewusstseinsstörungen während Krampfanfällen, bestimmten neurologischen Erkrankungen (z. B. Schlaganfall), Dysphagie, Erkrankungen, die mit Motilitätsstörungen des Ösophagus einhergehen, steigen.

Die Häufigkeit des Auftretens anderer bakterieller Krankheitserreger - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis usw. überschreitet normalerweise nicht 2-3%, und Lungenläsionen, die durch endemische Mikromyceten (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis usw.) verursacht werden, sind äußerst selten.

Ambulant erworbene Pneumonie kann durch Atemwegsviren verursacht werden, am häufigsten durch Influenzaviren, Coronaviren, Rhinosyncytialvirus, humanes Metapneumovirus und humanes Bocavirus. Infektionen durch eine Gruppe von Atemwegsviren haben in den meisten Fällen einen milden Verlauf und sind selbstlimitierend, können jedoch bei älteren und senilen Menschen bei gleichzeitiger bronchopulmonaler, kardiovaskulärer Erkrankung oder sekundärer Immunschwäche mit einhergehen die Entwicklung schwerer, lebensbedrohlicher Komplikationen.

Die wachsende Relevanz der viralen Lungenentzündung in den letzten Jahren ist auf das Auftreten und die Ausbreitung des pandemischen Influenzavirus A / H1N1pdm2009 in der Bevölkerung zurückzuführen, das primäre Schäden am Lungengewebe und die Entwicklung eines schnell fortschreitenden respiratorischen Versagens verursachen kann.

Es gibt primäre virale Pneumonie (entsteht als Folge einer direkten viralen Lungenschädigung, gekennzeichnet durch einen schnell fortschreitenden Verlauf mit der Entwicklung einer schweren Ateminsuffizienz) und sekundäre bakterielle Pneumonie, die mit einer primären viralen Lungenschädigung kombiniert sein kann oder sein kann eine eigenständige Spätkomplikation der Influenza. Die häufigsten Erreger einer sekundären bakteriellen Lungenentzündung bei Patienten mit Influenza sind Staphylococcus aureus und Streptococcus pneumoniae. Die Nachweishäufigkeit von Atemwegsviren bei Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie ist ausgeprägt saisonal und nimmt in der kalten Jahreszeit zu.

Bei ambulant erworbener Pneumonie kann eine Koinfektion mit zwei oder mehr Erregern nachgewiesen werden, die sowohl durch die Assoziation verschiedener bakterieller Erreger als auch durch deren Kombination mit Atemwegsviren verursacht werden kann. Die Inzidenz von ambulant erworbener Pneumonie, die durch die Assoziation von Krankheitserregern verursacht wird, variiert zwischen 3 und 40 %. Laut einer Reihe von Studien sind ambulant erworbene Lungenentzündungen, die durch die Assoziation von Krankheitserregern verursacht werden, tendenziell schwerer und haben eine schlechtere Prognose.

Der häufigste Weg für Mikroorganismen, in das Lungengewebe einzudringen, ist:

1) Bronchogene und dies wird erleichtert durch:

Einatmen von Mikroben aus der Umgebung,

Verlagerung der pathogenen Flora aus den oberen Teilen des Atmungssystems (Nase, Rachen) in die unteren,

Medizinische Manipulationen (Bronchoskopie, Trachealintubation, künstliche Lungenbeatmung, Inhalation von Arzneimitteln aus kontaminierten Inhalatoren) usw.

2) Der hämatogene Infektionsweg (mit Blutfluss) ist seltener bei intrauteriner Infektion, septischen Prozessen und Drogenabhängigkeit bei intravenöser Arzneimittelgabe.

3) Der lymphogene Penetrationsweg ist sehr selten.

Darüber hinaus wird bei einer Lungenentzündung jeglicher Ätiologie der Infektionserreger im Epithel der respiratorischen Bronchiolen fixiert und vermehrt - es entwickelt sich eine akute Bronchitis oder Bronchiolitis verschiedener Art - von leicht katarrhalisch bis nekrotisch. Die Ausbreitung von Mikroorganismen außerhalb der Atemwege Bronchiolen verursacht eine Entzündung des Lungengewebes Lungenentzündung. Aufgrund der Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit gibt es Herde von Atelektase und Emphysem. Reflexartig versucht der Körper mit Hilfe von Husten und Niesen, die Durchgängigkeit der Bronchien wiederherzustellen, aber als Folge breitet sich die Infektion auf gesundes Gewebe aus und es bilden sich neue Lungenentzündungsherde. Sauerstoffmangel, Atemversagen und in schweren Fällen Herzversagen entwickeln sich. Betroffen sind vor allem II, VI, X-Segmente der rechten Lunge und VI, VIII, IX, X-Segmente der linken Lunge.

Aspirationspneumonien kommen bei psychisch Kranken häufig vor; bei Personen mit Erkrankungen des Zentralnervensystems; bei Personen, die an Alkoholismus leiden.

Eine Lungenentzündung bei Immunschwächezuständen ist typisch für Krebspatienten, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, sowie für Drogenabhängige und HIV-Infizierte.

Der Klassifizierung der Lungenentzündung wird große Bedeutung beigemessen, um die Schwere der Lungenentzündung, die Lokalisation und das Ausmaß der Lungenschädigung zu diagnostizieren, die Diagnose von Komplikationen der Lungenentzündung, die es ermöglicht, die Prognose der Krankheit objektiver zu beurteilen, eine rationale Wahl zu treffen Programm komplexer Behandlung und Identifizierung einer Gruppe von Patienten, die eine Intensivpflege benötigen. Es besteht kein Zweifel, dass alle diese Überschriften zusammen mit empirischen oder objektiv bestätigten Informationen über den wahrscheinlichsten Erreger der Krankheit in der modernen Klassifikation der Lungenentzündung dargestellt werden sollten.

Die vollständigste Diagnose einer Lungenentzündung sollte die folgenden Überschriften enthalten:

Die Form der Lungenentzündung (ambulant erworben, nosokomial, Lungenentzündung vor dem Hintergrund von Immunschwächezuständen usw.);

Das Vorhandensein zusätzlicher klinischer und epidemiologischer Bedingungen für das Auftreten einer Lungenentzündung;

Ätiologie der Lungenentzündung (bestätigter oder vermuteter Infektionserreger);

Lokalisierung und Ausdehnung;

Klinische und morphologische Variante des Lungenentzündungsverlaufs;

Schweregrad einer Lungenentzündung;

Der Grad der Ateminsuffizienz;

Das Vorhandensein von Komplikationen.

Tabelle 1. Komorbiditäten/Risikofaktoren im Zusammenhang mit bestimmten Erregern von ambulant erworbener Pneumonie.

Relevanz der Lungenentzündung bei Kindern. Pneumonie Aktualität der Krankheit

Ambulant erworbene Pneumonie bei Kindern: klinische, Labor- und ätiologische Merkmale

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Die Relevanz des Problems der Lungenentzündung

Ambulant erworbene Pneumonie bei Kindern: klinische, Labor- und ätiologische Merkmale

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Die Untersuchung von Faktoren, die zur Entwicklung einer ambulant erworbenen Pneumonie beitragen, und die Analyse einer wirksamen Behandlung

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