Apoplexie des Eierstocks. Torsion des Tumorstiels

In der chirurgischen und gynäkologischen Praxis bedeutet der Begriff "Peritonitis" eine akute Entzündung des Bauchfells. Gieritonitis ist die schwerste Komplikation verschiedener akuter Erkrankungen der Bauchorgane und führt oft zum Tod. Die gynäkologische Peritonitis vervollständigt am häufigsten solche destruktiven Prozesse in den inneren Geschlechtsorganen wie:
Schmelzen der Wand der Pyosalpinx, Pyovar oder eitrigen Tubo-Eierstock-Formation;
verschiedene gynäkologische Operationen;
kriminelle Abtreibungen, einschließlich solcher, die durch Perforation der Gebärmutterwand kompliziert sind;
Nekrose des Ovarialtumors durch Torsion seiner Beine oder Ruptur der Tumorkapsel.
Bis heute gibt es keine einheitliche Klassifikation der Peritonitis. Abhängig von der Prävalenz des Entzündungsprozesses werden folgende Formen gesehen [Mayat V. S., Fedorov V. D., 1970-1973]:
Lokal (begrenzt und unbegrenzt).
Weit verbreitet (diffus, verschüttet und allgemein).
Mittel der lokalisierten begrenzten Bauchfellentzündung
entzündliches Infiltrat oder Abszess in irgendeinem Organ der Bauchhöhle. In Bezug auf die gynäkologische Praxis können Pyosalpinx, Pyovar und Tubo-Ovarialabszess solche eitrigen Formationen sein. Bei lokaler nicht einschränkender Peritonitis ist der Prozess in einer der Taschen des Peritoneums lokalisiert. In der Gynäkologie umfasst die lokale unbegrenzte Peritonitis eine Pelvioperitonitis, die aufgrund der Entwicklung von Adhäsionen zwischen Darmschlingen, Omentum und Beckenorganen geschlossen oder offen sein kann - bei freier Kommunikation des Beckenbereichs mit den darüber liegenden Teilen der Bauchhöhle.
Im Falle der Entwicklung einer weit verbreiteten diffusen Peritonitis umfasst der Prozess 2 bis 5 anatomische Regionen der Bauchhöhle; verschüttet - mehr als 5, aber weniger als 9; im Allgemeinen liegt eine totale Läsion der serösen Hülle der Organe und Wände der Bauchhöhle vor. Viele moderne Chirurgen und Gynäkologen kombinieren die letzten beiden Optionen zu einer - weit verbreiteten diffusen Peritonitis.
Es sollte beachtet werden, dass in den meisten Fällen der Krankheit eine detaillierte Bestimmung des Ausmaßes der Ausbreitung des Entzündungsprozesses nur während der Laparotomie möglich ist und prognostischen Wert hat und auch ein angemessenes Operationsvolumen und eine Drainage der Bauchhöhle vorschreibt. In allen Fällen muss jedoch zwischen lokaler und ausgedehnter Peritonitis unterschieden werden, da es einen grundlegenden Unterschied in der Taktik der Behandlung dieser Erkrankungen geben kann.
Pelvioperitonitis kann aus der Ausbreitung einer Infektion auf das Beckenperitoneum bei seröser und eitriger Salpingitis resultieren und begleitet auch fast immer die Entwicklung eines Pyosalpinx-, Pyovar- oder Tubo-Ovarial-Abszesses. Sie kann in folgenden Formen auftreten: serös, fibrinös und eitrig, wobei die fibrinös-eitrige Form in eine eitrige übergehen kann.
Die Entzündungsreaktion im akuten Stadium der Pelvioperitonitis ist gekennzeichnet durch eine Mikrozirkulationsstörung, eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität, das Auftreten von serösem Exsudat, die Freisetzung von Albumin, Fibrinogen und gebildeten Elementen aus dem Gefäßbett (Leukodiapedese). Histamin, Kinnin, Serotonin, organische Säuren reichern sich im Läsionsherd an, und die Konzentration von Wasserstoff und Hydroxid steigt an. Die Abnahme der schädigenden Wirkung des Infektionserregers ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Mikrozirkulationsstörungen, eine Abnahme der Exsudation und die Bildung von Adhäsionen, die den pathologischen Prozess auf die Grenzen des kleinen Beckens beschränken. Mit der anhaltenden schädigenden Wirkung der mikrobiellen Flora verstärken sich dystrophische Veränderungen im Mesothel, Exsudation und Leukodiapedese nehmen zu: seröse Pelvioperitonitis wird eitrig [Bodyazhyna V.I., 1982]. Wenn eine eitrige Pelvioperitonitis auftritt, ist der Prozess langsamer begrenzt oder tritt gar nicht auf: Es entwickelt sich eine weit verbreitete Peritonitis.
Die klinischen Symptome des akuten Stadiums der Pelvioperitonitis ähneln denen des Anfangsstadiums der diffusen Peritonitis. Bei der Pelvioperitonitis sind diese Anzeichen jedoch weniger ausgeprägt, und lokale Phänomene überwiegen normalerweise gegenüber den allgemeinen. Bei einem Patienten mit der Lokalisation des Entzündungsprozesses in der Umgebung! Anhängsel der Gebärmutter verschlechtert den Allgemeinzustand schlagartig. Erhöhte Schmerzen im Unterbauch. Die Körpertemperatur steigt stark auf 38-39 °C an. Es gibt Übelkeit, manchmal ein- oder zweimal Erbrechen. Bei einer objektiven Untersuchung wird ein Teilpuls bestimmt, der die Temperaturreaktion etwas schützt. Zunge bleibt feucht, kann mit Leinen überzogen sein. Der Bauch ist in den unteren Abschnitten leicht geschwollen, einige Spannungen in den Muskeln der Bauchdecke, dort werden auch positive Symptome einer Reizung des Bauchfells festgestellt. Die Darmperistaltik wird träger, aber die Bauchdecke ist immer am Atemvorgang beteiligt. Die vaginale Untersuchung bei Patienten mit Pelvioperitonitis ist aufgrund starker Schmerzen und Spannungen im Unterbauch schwierig. Starke Schmerzen, die bei der geringsten Verschiebung des Gebärmutterhalses auftreten, weisen zweifellos auf die Beteiligung des Bauchfells am Entzündungsprozess hin. Bei einigen Patientinnen ist es möglich, eine Abflachung oder sogar ein Überhängen der Scheidengewölbe zu erkennen, was auf das Vorhandensein von Exsudat im kleinen Becken hinweist.
Ein klinischer Bluttest auf Pelvioperitonitis sollte mehrmals am Tag zu Beginn der Krankheit durchgeführt werden - stündlich [Krasnopolsky V. I., Kulakov V. I., 1984|. Für die Pelvioperitonitis ist im Gegensatz zur Peritonitis eine mäßige Leukozytose charakteristisch, eine unscharfe Verschiebung der lebkozytären Form
links eine leichte Abnahme der Lymphozytenzahl und eine Zunahme der POPs.
In unklaren Fällen ist es ratsam, auf eine diagnostische Laparoskopie zurückzugreifen und nach Bestätigung der Diagnose eine Mikroirrigator für Antibiotika einzuführen. G. M. Savelyeva, L. N. Boginskaya ua (1990) empfehlen die dynamische Laparoskopie zur Diagnostik und Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung.
Die Behandlung der Pelvioperitonitis erfolgt in der Regel mit konservativen Methoden. Volnaya braucht Ruhe, eine komplette Schonkost. Am Unterbauch wird die regelmäßige Anwendung eines Eisbeutels empfohlen.
Die führende Rolle im Komplex der therapeutischen Maßnahmen gehört der antibakteriellen Therapie, die nach den gleichen Prinzipien durchgeführt wird, die zur Behandlung schwerer Formen akuter Entzündungsprozesse in den Uterusanhängen verwendet werden. Der Zweck der Entgiftung ist die Infusions-Transfusionstherapie, einschließlich Proteinlösungen, rheologisch aktive Plasmaersatzmittel, Kochsalzlösung, Glukose, Gemodez. Bei schwerer Intoxikation werden tagsüber 2-3 Liter Flüssigkeit verabreicht, bei einer Abnahme der Diurese werden Diuretika verschrieben.
Der Komplex der Therapeutika umfasst desensibilisierende, unspezifische entzündungshemmende und analgetische Medikamente, Vitamine. Es ist ratsam, Sitzungen mit UV-Bestrahlung von Eigenblut durchzuführen.
Die chirurgische Behandlung erfordert eine Pelvioperitonitis, die vor dem Hintergrund eines Pyosalpinx-, Pyovar- oder Tubo-Ovarial-Abszesses auftritt. In solchen Fällen zeichnet sich die Pelvioperitonitis durch einen langen und schweren Verlauf aus, insbesondere wenn sie von Assoziationen einer arobischen Infektion mit Anastroben begleitet wird, und ist einer konservativen Therapie schlecht zugänglich.
Weitverbreitete Peritonitis, einschließlich gynäkologischer Art, ist eine extrem schwere Pathologie, die durch früh einsetzende endogene Intoxikation gekennzeichnet ist. Ohne auf die komplexen, nicht vollständig verstandenen pathogenetischen Mechanismen der Intoxikationsentstehung bei Peritonitis einzugehen, sei darauf hingewiesen, dass Patienten infolge der Exposition gegenüber biologisch aktiven Substanzen scheinbar generalisierte Gefäßstörungen erleiden, hauptsächlich auf der Ebene der Mikrozirkulation Teil des Gefäßbettes. Eine unzureichende Blutversorgung von Organen und Geweben führt zur Entwicklung einer allgemeinen Gewebehypoxie, einer Störung von Stoffwechselprozessen und dem schnellen Auftreten von destruktiven Veränderungen in Nieren, Bauchspeicheldrüse, Leber, TON
> welcher Darm. Eine Verletzung der Barrierefunktion des Darms führt zu einer weiteren Steigerung der Intoxikation.
KS Simonyan hat 1971 eine Klassifikation der Peritonitis vorgeschlagen, die die Dynamik des pathologischen Prozesses widerspiegelt. Diese Einteilung hat bis heute ihre Bedeutung nicht verloren. Der Autor identifizierte 3 Phasen des Peritonitisverlaufs: Phase I - reaktiv, Phase 11 - toxisch, Phase II - thermisch.
In der reaktiven Phase kompensatorische Erhaltungsmechanismen. Es liegen keine Störungen des Zellstoffwechsels vor. Es gibt keine Anzeichen von Giloxie. Der Allgemeinzustand ist noch relativ zufriedenstellend. Die Patienten sind etwas sediert, aufgeregt. Es gibt eine mäßige Parese des Darms, seine Peristaltik ist träge. Die Tachykardie ist der Temperaturreaktion des Körpers etwas voraus. Im Blut mäßige Leukozytose mit leichter Verschiebung der Formel nach links.
Die toxische Phase der Bauchfellentzündung ist mit zunehmender Intoxikation verbunden. Der Allgemeinzustand der Patientin leidet: Sie wird lethargisch, die Hautfarbe verändert sich, es treten Erbrechen und Schluckauf auf. Stoffwechselvorgänge werden gestört, der Elektrolythaushalt verändert sich, es kommt zu einer Hypo- und Dysproteinämie. Es gibt keine Darmperistaltik, der Bauch ist geschwollen. Die Leukozytose nimmt mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links zu, die toxische Granularität der Neutrophilen wird sichtbar.
In der Endphase sind alle Veränderungen tieferer Natur. Die Symptome einer Schädigung des zentralen Nervensystems überwiegen. Der Zustand der Patienten ist extrem schwer, schwere Lethargie, Adynamie. Arrhythmischer Puls, Kurzatmigkeit, Senkung des Blutdrucks. Die Motorik des Darms ist vollständig gestört.
Die Dynamik pathologischer Prozesse bei Psritonitis ist extrem schnell: Von der reaktiven Phase bis zur Endphase kann es 48-72 Stunden dauern.
Die Klinik der Peritonitis bei gynäkologischen Patienten weist gewisse Unterschiede zu einer ähnlichen Komplikation bei Patienten mit chirurgischer Pathologie auf. Zuallererst sollte das mögliche Fehlen klarer Manifestationen einer Peritonitis, sowohl allgemein als auch lokal, berücksichtigt werden. Lokale Manifestationen einer Peritonitis umfassen folgende Symptome: Bauchschmerzen, schützende Spannung der Bauchwandmuskulatur und andere Symptome einer Peritonealreizung, Darmlähmung. Bei gynäkologischen Formen der Peritonitis ist das charakteristischste Zeichen trotz epiduraler Blockade oder peripherer Ganglienblockade eine anhaltende Darmparese.
Von den allgemeinen Symptomen der Peritonitis sind die charakteristischsten die folgenden: hohes Fieber, oberflächliche schnelle Atmung, Erbrechen, unruhiges Verhalten oder Syphorie, Tachykardie, kalter Schweiß sowie eine Veränderung einiger Laborparameter, zu denen eine periphere Blutleukozytose mit a gehört starke Verschiebung der Leukozytenzahl Formel nach links und toxische Granularität von Neutrophilen, eine Erhöhung des Leukozytenindex der Intoxikation um mehr als 4, eine Erhöhung des Spiegels der alkalischen Phosphatase, eine starke Abnahme der Anzahl der Blutplättchen.
Nachdem sie eine Diagnose gestellt haben, beginnen sie mit der Behandlung des Patienten, die notwendigerweise in 3 Phasen durchgeführt wird: präoperative Vorbereitung, Operation und Intensivpflege in der postoperativen Phase.
Die präoperative Vorbereitung dauert 1 "/2-2 Stunden. Während dieser Zeit wird der Magen durch eine Magensonde dekomprimiert, die Vena subclavia katheterisiert und eine Infusionstherapie durchgeführt, die darauf abzielt, Hypovolämie und metabolische Azidose zu beseitigen, Wasser, Elektrolyt und Protein zu korrigieren , um den Körper zu entgiften, Herzmittel einzuführen, für eine ausreichende Sauerstoffversorgung zu sorgen Bei der präoperativen Vorbereitung ist die intravenöse Verabreichung von Antibiotika in den maximal möglichen Dosierungen unter Berücksichtigung der Merkmale ihrer Nebenwirkungen angezeigt.
Fahren Sie nach ausreichender Vorbereitung mit der Operation fort. Die Eröffnung der Bauchhöhle erfolgt mit einem medianen Einschnitt, der die Möglichkeit bietet sorgfältige Revision der Bauchhöhle und des kleinen Beckens, Hygiene und breite Drainage. Der Umfang des chirurgischen Eingriffs wird im Einzelfall rein individuell festgelegt. Die Hauptanforderung für ihn ist die vollständige Entfernung der Infektionsquelle. Die Bauchhöhle wird mit einer Lösung von Furacilin 1:5000 gewaschen, die Waschflüssigkeit wird elektrisch abgesaugt. 150-200 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain werden in das Mesenterium des Dünndarms injiziert. Bei entsprechender Indikation wird der Darm entlastet und eine geschlossene Dekompression mit einer langen transnasalen Sonde vom Miller-Zbbot-Typ bevorzugt. Der nächste Schritt der Operation ist die Drainage des Bauchstreifens. PVC- oder Silikonschläuche werden unter der rechten und linken Kuppel des Zwerchfells und in beiden Beckenregionen platziert. Gleichzeitig wird durch die Öffnung der Kuppel der Vagina oder ein dicker elastischer Drainageschlauch in den Bereich der Rektum-Gebärmutterhöhle eingeführt
Eröffnung der Kolpotomie. Der Einschnitt der Bauchdecke wird fest vernäht. Die Sanierung der Bauchhöhle wird in der postoperativen Phase durch fraktionierte Perfusion mit isosmolaren Lösungen unter Zusatz von antibakteriellen Medikamenten fortgesetzt. 1,5-2 Liter Dialysat werden durch alle Abflüsse getropft, dann werden alle Schläuche für 1-2 Stunden blockiert, danach werden sie zum Abfluss geöffnet. Der Vorgang wird 4-6 mal am Tag wiederholt. Die Dialyse wird 3 Tage lang durchgeführt, die Drainagen werden am 4. Tag entfernt. Es sollte betont werden, dass Patienten in den terminalen oder toxischen Stadien der Peritonitis eine Dialyse benötigen.
Die postoperative Periode für die Behandlung von Peritonitis ist endgültig und äußerst wichtig. Die fortgesetzte Infusionstherapie sollte folgende Ziele verfolgen:
Beseitigung von Hypovolämie durch Einführung kolloidaler Lösungen und Proteinpräparate;
Ergänzung des Verlustes an Chloriden und Kalium;
Korrektur der Azidose;
Sicherstellung des Energiebedarfs des Körpers;
antienzymatische und gerinnungshemmende Therapie durch. kombinierte Verabreichung von Heparin und Contrical;
Bereitstellung - erzwungene Diurese;
Bekämpfung von Infektionen durch den Einsatz von Breitbandantibiotika;
Prävention und Behandlung von funktioneller Insuffizienz des Herz-Kreislauf-Systems;
Vorbeugung und Beseitigung von Hypovitaminose.
Einer der zentralen Orte in der Behandlung der Bauchfellentzündung ist
Wiederherstellung der Motor-Vacuator-Funktion von Magen und Darm. Zu diesem Zweck wird eine nasogastrale Sondierung verwendet; verlängerte Epiduralblockade; intravenöse Verabreichung von Cerucal 2 ml 3 mal täglich; Ganglioblocker vom Benzohexonium-Typ, 0,5 ml einer 2,5% igen Lösung 4-mal täglich intravenös oder intramuskulär; subkutane Injektion von 1 ml 0,1% Prozerin-Lösung.
Um die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen, ist es sinnvoll, UFOAC-Sitzungen in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen einzubeziehen. Die Wirkung von UFOAC verstärkt sich, wenn die Zusammenstellung therapeutischer Maßnahmen um eine hyperbare Oxygenierung (HBO) ergänzt wird. Alle Arten von hyoid-septischer Infektion werden von Sauerstoffmangel des Körpers begleitet, der sehr erfolgreich durch die Verwendung von hyperbarer Oxygenierung korrigiert wird. Darüber hinaus hat HBO bakterizide, bakteriostatische und antiseptische Eigenschaften. HBO stieg
verbessert Gewebe P0 in der Läsion, was zu 1 beiträgt
stärkendes Handeln. Antibiotika. Am auffälligsten in dieser Hinsicht ist die Rolle von HBO bei der Behandlung anatomischer Krankheitserreger. Der optimale Modus der HBO-Therapie ist ein Druck von 1,5-
3 atm (147,1-294,3 kPa), die Dauer des Seegangs beträgt 45-60 Minuten, die Behandlungsdauer beträgt 6-7 Sitzungen täglich oder jeden zweiten Tag.
UFOAC kann mit extrakorporaler Hämosorption (HS) kombiniert werden. Bei der Behandlung früher Stadien der Peritonitis ist GS auch bei alleiniger Anwendung wirksam. Es wurde festgestellt, dass sich die Patienten nach einer HS-Sitzung besser fühlen, ihre Leukozytose abnimmt, die Manifestationen der Enzephalopathie abnehmen, die Atmung sich normalisiert, der Bilirubin- und Kreatininspiegel im Blut abnimmt und der Proteingehalt ansteigt [Grishchenko V.I. et al. , 1982; Shifrin G. A. et al., 1982].
In den letzten Jahren erschienen in der heimischen Literatur Berichte über die erfolgreiche Behandlung septischer Zustände durch Perfusion durch eine Spender-Schweinemilz, die ein starker biologischer Filter ist, der eine große Anzahl von Mikroorganismen und Toxinen, die im Blut von Patienten zirkulieren, absorbiert und eliminiert. Darüber hinaus ergibt die Xenoperfusion der Milz eine starke immunstimulierende Wirkung.
Daher können nur eine frühzeitige Diagnose, der genaue Einsatz des gesamten Arsenals an Mitteln und Behandlungsmethoden, eine enge Zusammenarbeit von Gynäkologen, Chirurgen und Beatmungsgeräten den Erfolg bei der Behandlung einer so schweren Pathologie wie Peritonitis sicherstellen.

Pelvioperitonitis (Pelvioperitonitis) - Entzündung des Beckenperitoneums.

Das Peritoneum (Peritoneum) ist eine seröse Membran, die die innere Oberfläche der Bauchwand auskleidet und die in der Bauchhöhle befindlichen Organe bedeckt. Die seröse Hülle des Peritoneums kann eine große Menge an Flüssigkeiten aufnehmen, und die Ausscheidung erfolgt gleichzeitig mit der Absorption. Sowohl die Ausscheidung als auch die Absorption erfolgen durch Osmose, Diffusion, Filtration usw. Somit kann die Bauchoberfläche einer Person normalerweise innerhalb einer Stunde bis zu 2,5 oder mehr Liter Flüssigkeit aufnehmen.

Das Peritoneum hat eine komplexe Struktur, darin werden sechs Schichten unterschieden - das Mesothel, die Grenzbasalmembran, die oberflächliche gewellte Kollagenschicht, das oberflächliche diffuse nicht orientierte elastische Netzwerk, das tiefe längselastische Netzwerk und das tiefe kribriforme kollagenelastische Netzwerk Schicht. Die Blutversorgung des Bauchfells ist intensiv: Auf jeden seiner Millimeter kommen 75.000 Kapillaren, besonders viele Blutgefäße im viszeralen Bauchfell und Netz. Das lymphatische System des Peritoneums ist bei normalen Zuständen und bei Entzündungen von großer Bedeutung. Bereits im Jahr 1900 schrieb V. M. Zykov: „Die Bauchhöhle ist ein riesiger Lymphsack, in dem ständig Lymphe zirkuliert, die aus dem Blut in das Bauchfell freigesetzt wird und von dort wieder in das Blut gelangt.“

Wichtig in der Physiologie der Bauchhöhle ist das große Omentum, das aus vier Lagen Peritoneum besteht. Es enthält ein hoch entwickeltes Netzwerk von Blutgefäßen und dünnen elastischen Fasern, viel Fettgewebe und Lymphknoten. Wie das Peritoneum nimmt das große Omentum aktiv an den Prozessen der Resorption (Resorption) verschiedener Substanzen aus der Bauchhöhle teil. Es hat eine große Plastizität. Das Omentum wird oft in Entzündungsherden gefunden, und seine Lage während der Laparotomie wird manchmal verwendet, um die Ursache einer Peritonitis zu diagnostizieren. Dieser Mechanismus wird durch seine elektrostatische Wirkung erklärt. Die Potentialdifferenz zwischen Peritoneum und Omentum ist normalerweise unbedeutend (mehrere Millivolt). Wenn ein Entzündungsprozess auftritt, steigt die Potentialdifferenz von 8 auf 58 mV an, was die Bewegung der Ränder des Omentums in Richtung der Entzündung beeinflusst.

Basierend auf den experimentellen Daten vieler Forscher wurde nachgewiesen, dass die Orte der Resorption das Diaphragma, das Omentum und der Caecum sind.

Wie Studien gezeigt haben, ist die erste Reaktion des Gefäßapparates des Peritoneums als Reaktion auf eine Schädigung (Einwirkung eines Reizstoffs), die zusammen mit einem Infektionserreger der Inhalt der Bauchorgane sein kann, wenn sie beschädigt sind, und die Einfluss eines mechanischen schädigenden Faktors auf die Peritonealhülle, ist ein ausgedehnter Spasmus des kapillar-vaskulären Netzwerks (Mikrozirkulationsbett), der dann durch Vasodilatation ersetzt wird, wodurch Hyperämie und exsudative Reaktion verursacht werden. Die Art des Exsudats variiert je nach Schweregrad und Entwicklungsphase der Peritonitis, und seine Menge kann mehrere Milliliter bis mehrere Liter betragen. Es wurde auch nachgewiesen, dass die Aufnahme von Mikroben und Toxinen aus der Bauchhöhle sowohl über den Lymph- als auch über den Blutkreislauf erfolgt. Es wurde festgestellt, dass in dekompensierten Stadien der diffusen eitrigen Peritonitis ausgeprägte destruktive Veränderungen der Lymphkapillaren auftreten, die zu einer Resorptionsinsuffizienz des Lymphkanals führen. Aus diesem Grund tritt ein retrograder Lymphfluss auf, der die destruktiven Prozesse der Bauchhöhle verschlimmert.

Die Exposition gegenüber exogenen und endogenen Faktoren, biologisch aktiven Substanzen mit Proteincharakter, Azidose, Hypoxie, Dehydratation und Verlust einer großen Menge an Protein mit Exsudat und Verdauungssäften haben einen äußerst nachteiligen Einfluss auf den Verlauf von Stoffwechselprozessen und die funktionelle Aktivität der Leber und Nieren. Die enzymatischen Mechanismen der Entgiftung sind gestört.

Studien vieler Autoren haben gezeigt, dass sich aufgrund von Verletzungen enteraler Stoffwechselvorgänge, der Barrierefunktion der Leber und der Ausscheidungsfunktion der Nieren toxische Stoffwechselprodukte im Blut anreichern. So übersteigt der Gehalt an Ammoniak, biogenen Aminen und Polypeptiden im Blutkreislauf die Norm um ein Vielfaches. Es gibt eine signifikante Aktivierung der Lipidperoxidation (LPO). Bei schweren Formen der diffusen eitrigen Peritonitis werden auch verschiedene Phasen der Immunabwehr verletzt, Erschöpfung der antiinfektiösen Immunität.

Das Zusammenspiel dieser Faktoren führt zur Erschöpfung der Abwehrmechanismen und zum Auftreten schwerer Vergiftungen. Aus der Bauchhöhle und dem Darm aufgenommene Giftstoffe sowie unteroxidierte Produkte, die sich durch perverse Stoffwechselvorgänge ansammeln, überwinden die hepatische Entgiftungsbarriere aufgrund ihres Funktionsausfalls und verursachen neben neuroreflexiven Effekten eine Reihe von funktionelle und morphologische Veränderungen des zentralen und autonomen Nervensystems, des endokrinen Systems, insbesondere die Aktivität des vaskulär-motorischen Zentrums wird gestört, was letztendlich zum Herzstillstand führen kann.

1 Ätiologie

Pelvioperitonitis entwickelt sich als Komplikation einer Entzündung der Gebärmutter und der Anhängsel, einer Eileiterschwangerschaft, einer Torsion der Beine der Ovarialzyste und einer Ovarialapoplexie. Und es kann durch Staphylokokken, Darmflora (Escherichia, Enterokokken), Streptokokken, Gonokokken und andere aerobe und anaerobe Mikroben oder Mischinfektionen verursacht werden.

Ursachen der Pelvioperitonitis:

Entzündungsprozess:

Salpingoophoritis - Entzündung der Gebärmutteranhänge - ist eine der häufigsten Erkrankungen des Fortpflanzungssystems. Sie tritt in der Regel aufsteigend auf, wenn sich die Infektion von der Vagina, der Gebärmutterhöhle aus ausbreitet, meist im Zusammenhang mit komplizierten Geburten und Aborten, und auch absteigend von benachbarten Organen (Wurmfortsatz, Rektum und Sigma) oder hämatogen. Der Entzündungsprozess beginnt in der Schleimhaut und breitet sich auf andere Schichten des Eileiters aus. Das als Folge des Entzündungsprozesses gebildete Exsudat, das sich in der Höhle der Röhre ansammelt, fließt in die Bauchhöhle, verursacht häufig Verklebungen um die Röhre herum, schließt das Lumen seiner Ampulle und dann die Öffnung des Uterusabschnitts der Röhre . Die Verstopfung der Röhre führt zur Bildung einer sackartigen Entzündungsformation. Die Ansammlung von seröser Flüssigkeit im Hohlraum der Röhre wird als Hydrosalpinx bezeichnet. Hydrosalpinx kann entweder einseitig oder beidseitig sein. Bei schwerer Salpingitis, hoher Virulenz von Mikroorganismen, tritt eitriger Inhalt in der Röhre auf und Pyosalpinx tritt auf.

Oophoritis - Entzündung der Eierstöcke - entwickelt sich normalerweise nach einer Salpingitis. Zunächst treten entzündliche Veränderungen auf

im nahe gelegenen Bauchfell (Perioophoritis), dann breitet sich die Infektion auf den Eierstock aus - es kommt zu einer Oophoritis. Ein vergrößerter, verdickter Eileiter umhüllt den Eierstock mit Adhäsionen, was zur Bildung eines Konglomerats führt, das als entzündlicher Tubo-Ovarial-Tumor bezeichnet wird. Wenn die Pyosalpinx mit dem Eierstock verschmilzt, in dessen Dicke sich auch ein Abszess befindet, bildet sich eine mit Eiter gefüllte gemeinsame Höhle, ein Tubo-Eierstock-Abszess.

Das Auftreten einer Endometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut) wird durch komplizierte Abtreibungen, Geburten, diagnostische Kürettage der Gebärmutter, Hysterosalpingographie und andere intrauterine Eingriffe erleichtert. Eine prädisponierende Rolle bei der Entwicklung einer Endometritis können intrauterine Kontrazeptiva spielen. Bei dieser Krankheit sind die funktionellen und basalen Schichten der Gebärmutterschleimhaut betroffen. Der Entzündungsprozess kann sich auf die gesamte Schleimhaut ausbreiten oder ist fokaler Natur. Bei einer schweren Endometritis ist auch die Muskelschicht an dem Prozess beteiligt, deren Niederlage auch diffus und fokal sein kann. Am häufigsten erstreckt sich der Entzündungsprozess durch die Lymphkapillaren und -gefäße auf die Muskelschicht (Endomyometritis) und das umgebende Gewebe.

Intraabdominale Blutung:

Ovarialapoplexie - Ruptur des Eierstocks, ist definiert als eine plötzliche Blutung in den Eierstock, begleitet von einer Verletzung der Integrität seines Gewebes und einer Blutung in die Bauchhöhle.

Eine Ovarialruptur tritt aufgrund von kongestiver Hyperämie, Krampfadern oder sklerotischen Gefäßen sowie sklerotischen Veränderungen im Stroma auf. Veränderungen in Blutgefäßen und Eierstockgewebe sind das Ergebnis eines vorangegangenen pathologischen Prozesses, eine wichtige Rolle spielen dabei Störungen des neurovegetativen und endokrinen Systems. Ovarialapoplexie kann in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus auftreten, wird jedoch häufiger während des Eisprungs und im Stadium der Vaskularisierung des Corpus luteum beobachtet. Provokative Momente können Traumata, körperlicher Stress, Geschlechtsverkehr, intrauterine Spülungen sein.

Eileiterschwangerschaft - die häufigste Implantation einer befruchteten Eizelle erfolgt in der Eizelle im Eileiter, in seltenen Fällen kommt es zu einer Eierstock- oder Bauchschwangerschaft. Bei einer Eileiterschwangerschaft erfolgt die Implantation des fötalen Eies in der Endosalpinx, während die Zotten des Trophoblasten in die Wand des Eileiters eingebettet sind. Die Muskelschicht der Röhre ist hypertrophiert, kann aber keine normalen Bedingungen für die Entwicklung des fötalen Eies bieten. Das Rohr nimmt eine Spindelform an. In der 4. - 6. Schwangerschaftswoche wird sie unterbrochen. Es gibt einen Eileiterabort, der mit Blutungen in die Bauchhöhle unterschiedlicher Intensität einhergeht.

Tumorprozess:

Nekrose des myomatösen Knotens. Nekrotische Veränderungen werden durch eine gestörte Durchblutung des Tumors verursacht. Eine aseptische Nekrose wird immer von einer Infektion begleitet, die auf hämatogenem oder lymphogenem Weg und in einigen Fällen aus dem Darm in den Knoten eindringt. Durch die Nekrose schmilzt das Gewebe und sein Inhalt dringt in die Bauchhöhle ein.

Eine andere Form des Uterusfibromyoms ist ebenfalls bekannt - Torsion der Beine des subserösen Knotens. Im Tumorknoten treten Ödeme, Blutungen, Nekrosen und Eiterungen auf.

Iatrogener Schaden:

Die iatrogenen Ursachen für die Entwicklung einer Peritonitis sind meistens eine Perforation der Gebärmutter, die während einer künstlichen Abtreibung oder während einer instrumentellen Untersuchung der Gebärmutter auftritt. Eine Perforation der Gebärmutter tritt am häufigsten in Fällen auf, in denen der Arzt vor einer instrumentellen Untersuchung oder Abtreibung keine ausreichende Vorstellung von der Lage der Gebärmutter hatte. Die Gefahr für die Patientin bei dieser Komplikation liegt darin, dass der Arzt oft nicht bemerkt, dass die Gebärmutter perforiert ist.

2 Pathogenese

Die Pathogenese der Peritonitis ist ein komplexer Prozess, dessen Verlauf durch infektiöse Aggression, die Abwehrkräfte des Körpers und seine pathologischen Reaktionen auf den Entzündungsprozess bestimmt wird.

Bei Peritonitis treten folgende sich ständig entwickelnde Manifestationen auf: Schmerzen, Entzündungen, Verletzung der Integrität der Bauchorgane, Darmlähmung, Intoxikation, Störungen des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels und des Säure-Basen-Zustands, Immunsuppression, hämodynamische und Mikrozirkulationsstörungen, Gewebeatmung mit das Auftreten von Hypoxie, Störungen aller Art wechseln mit der anschließenden Entwicklung des Syndroms des multiplen Organversagens.

Das Syndrom des multiplen Organversagens umfasst das Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, akutes Nierenversagen, akutes Leberversagen, DIC, ZNS-Dysfunktion.

Bei der Niederlage eines Organs beträgt die Letalität 13-40%, zwei - 35 - 68%, drei - 75 - 100%, vier oder mehr - 100%.

Die bakterielle Translokation spielt eine gewisse Rolle beim Auftreten von multiplem Organversagen (R.L. Zapata-Sirvent et al., 1997). Die Autoren bewiesen, dass die im Darm lebenden Mikroorganismen durch die mesenterialen Lymphknoten, die Pfortader, in den allgemeinen Kreislauf gelangen und die Entwicklung von Infektionen, Sepsis und multiplem Organversagen verursachen.

Eine der häufigsten Ursachen für eine enterale Insuffizienz ist eine Verletzung der motorischen Funktion des Darms. Der Mechanismus dieses Phänomens ist nicht ganz klar.

Bei Peritonitis werden Störungen der äußeren Atmung, der systemischen Hämodynamik, der Mikrozirkulation und des Stoffwechsels festgestellt, die eine Hypoxie der Darmwand verursachen. Ischämie der Darmwand führt zu einer Verletzung der Transport- und Barrierefunktionen des Darms.

Die hohe Empfindlichkeit der Darmwand gegenüber Ischämie ist auch darauf zurückzuführen, dass die Schleimhaut des Dünndarms bis zu 70 % der gesamten Darmdurchblutung ausmacht.

Eine wichtige Rolle bei der Entstehung des endogenen Intoxikationssyndroms spielen Verletzungen der Barrierefunktion der Dünndarmwand.

Es gibt drei Faktoren, die zu diesem Prozess beitragen:

Übermäßige Besiedelung des Dünndarms durch Mikroorganismen, die normalerweise nicht vorhanden sind;

Verletzung der physiologischen Integrität der Schleimhaut des Dünndarms;

Verringerung des Widerstands des Darmwandepithels.

Eine gute Peristaltik ist der stärkste physiologische Abwehrmechanismus gegen die Besiedlung des Dünndarms durch Dickdarmbakterien.

Bereits im toxischen Stadium der Peritonitis wird eine übermäßige Besiedlung des Dünndarms festgestellt. Im Jejunum werden 4 bis 8 Bakterienarten gefunden, ihre durchschnittliche Anzahl beträgt 3,6 × 1010 KBE / ml und im Ileum 1,7 × 1012 KBE / ml. Die besiedelten Bakterien des Dünndarms nähern sich hinsichtlich Art und quantitativer Zusammensetzung denen des Dickdarms an.

Daher wird die Endotoxikose des anfänglichen (reaktiven) Stadiums der Peritonitis durch Proteinabbauprodukte, zelluläre Strukturen des Entzündungsherds, Entzündungsmediatoren, Mikroorganismen (Produkte ihrer Vitalaktivität und ihres Zerfalls) verursacht. Ihr Eintritt ins Blut führt zu Spannungen in den Schutz- und Ausgleichsmechanismen des Körpers. Im Falle einer Verletzung der motorischen Funktion des Darms wird der Darm selbst zu einer Quelle von Vergiftungen und Blutvergiftungen aufgrund einer Verletzung der Barrierefunktion der Darmwand, einer Unterdrückung der sekretorischen Immunität im Darm, der Entwicklung einer Dysbakteriose und des Auftretens von Symbiotische Verdauung. Letzteres führt zu einer unvollständigen Hydrolyse von Proteinprodukten und zur Bildung von Polypeptiden - MSM. Die übermäßige bakterielle Besiedelung des Dünndarms ist einer der Hauptmechanismen für die Entwicklung des endogenen Intoxikationssyndroms bei Peritonitis, was die Notwendigkeit zur Entwicklung wirksamer pathogenetischer Maßnahmen zur Bekämpfung von Darmparesen und Dysbakteriosen erfordert.

3 Klassifizierung

Die klinische Klassifikation der Peritonitis sollte eng mit einer differenzierten therapeutischen, primär chirurgischen, Taktik verknüpft werden. Aus praktischen Gründen sind die Grundlage der klinischen Klassifizierung die folgenden Zeichen: Ätiologie, d.h. die unmittelbare Ursache für die Entwicklung einer Peritonitis; die Prävalenz von peritonealen Läsionen; Schweregradabstufung der klinischen Manifestationen und des Verlaufs; Charakterisierung von Komplikationen.

Klassifikation und diagnostisches Schema der Bauchfellentzündung

(V. S. Saveliev, M. I. Filimonov, B. R. Gelfand, 2000)

Grunderkrankung (nosologische Ursache einer Bauchfellentzündung).

1. Ätiologische Merkmale:

* primär,

* sekundär,

* Tertiär.

2. Prävalenz:

* lokal (begrenzt, unbegrenzt),

* weit verbreitet (verschüttet).

3. Die Art des Exsudats:

* serös-fibrinös,

* fibrinös-eitrig,

* eitrig,

* Kot,

* Galle,

* hämorrhagisch,

* chemisch.

4. Prozessablaufphase:

* keine Sepsis,

* schwere Sepsis,

* septischer (infektiös-toxischer) Schock.

5. Komplikationen:

* intraabdominal;

* Wundinfektion;

* Infektion der oberen und unteren Atemwege (Tracheobronchitis, nosokomiale Pneumonie);

* angiogene Infektion;

* Uroinfektion.

4 Klinik

In der überwiegenden Mehrheit entwickelt sich, wie oben erwähnt, eine akute Peritonitis ein zweites Mal als Komplikation entzündlicher gynäkologischer Erkrankungen, Perforation der Gebärmutter oder intraabdominelle Blutung. Daher überwiegen im Anfangsstadium die Symptome der Grunderkrankung. So verläuft die Peritonitis etwas eigentümlich nach einer kriminellen Abtreibung, kompliziert durch Gangrän der Gebärmutter. Diese Patienten entwickeln in der Regel eine Sepsis und eine schwere Beeinträchtigung lebenswichtiger Organe.

Bei einer gelöschten Form einer unterbrochenen Eileiterschwangerschaft weisen Patienten häufig auf wiederholte Schmerzanfälle im gesamten Unterleib mit Bestrahlung des unteren Rückens und des Rektums hin. Gelegentlich strahlt der Schmerz auf das Schulterblatt und die Schulter aus. Bei einigen Patienten wird der Schmerz von dysurischen Phänomenen begleitet. Bei diesen Patienten fehlten die Symptome einer intraabdominellen Blutung oder waren leicht ausgeprägt.

Bei Ovarialapoplexie weisen Patienten in der Anamnese auf plötzliche Schmerzattacken im Unterbauch oder im rechten Beckenbereich mit Bestrahlung des Kreuzbeins, des Anus und der äußeren Genitalien hin. Der Schmerz ist normalerweise konstant und wird von Übelkeit und Erbrechen begleitet. Bei der Untersuchung von Frauen in 50-60% der Fälle finden sie ausgeprägte Symptome einer Peritonealreizung mit weichem Bauch - ein Symptom von Kulenkampf.

Bei der Perforation von eitrigen Tubo-Ovarial-Tumoren beginnt die Erkrankung akut, es gibt einen stechenden Schmerz im Unterbauch, vergleichbar mit einem „Dolchschlag“. Die Klinik ist ähnlich, wie bei der Perforation eines Hohlorgans. Bei solchen Patienten ist es möglich, aus der Anamnese über wiederholte entzündliche Prozesse der Uterusanhänge und Menstruationsunregelmäßigkeiten zu erfahren.

In Zukunft tritt die Klinik der Grunderkrankung in den Hintergrund und es treten Symptome einer akuten Peritonitis auf.

Patienten mit Pelvioperitonitis klagen über krampfartige Schmerzen im Unterbauch. Mit der Ausbreitung des Prozesses klagt mehr als ein Abschnitt der Bauchhöhle über diffuse Schmerzen im gesamten Bauchraum. Starke Vergiftungserscheinungen (Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, allgemeine Schwäche, Schüttelfrost usw.).

Bei Pelvioperitonitis ist der Bauch mäßig geschwollen, beteiligt sich am Atmen, beim Husten bemerken die Patienten eine Zunahme der Schmerzen im Unterbauch, die Palpation des Bauches ist stark schmerzhaft, es gibt Muskelabwehr und Symptome einer Peritonealreizung, die, streuen in der Regel nicht über die Terminallinie hinaus, bei Auskultation ist die Darmmotilität träge.

Bei einer gynäkologischen Untersuchung sind die Anhängsel aufgrund der stechenden Schmerzen der Bögen und der Spannung der vorderen Bauchwand entweder nicht tastbar oder sie sind verdickt und schmerzhaft oder werden als Tubo-Ovar-Formationen definiert. Bewegungen während der Verschiebung des Gebärmutterhalses sind stark schmerzhaft - Promtovs Symptom.

Bei einer diffusen Peritonitis nimmt die vordere Bauchwand nicht am Atemvorgang teil, einzelne peristaltische Geräusche werden auskultiert oder es ist keine Peristaltik zu hören. Bei den meisten Patienten ist während einer gynäkologischen Untersuchung eine detaillierte Palpation aufgrund der starken Schmerzen der Vaginalgewölbe nicht möglich, Bewegungen während der Verschiebung des Gebärmutterhalses sind stark schmerzhaft, die Vaginagewölbe hängen herab, abgeflacht - Dueys Symptom.

Patienten, die zu diagnostischen Zwecken in eine "akute Bauch" -Klinik aufgenommen werden, wird eine Punktion der Bauchhöhle durch das hintere Scheidengewölbe gezeigt. Nach Erhalt des Punktats werden je nach Art weitere Taktiken zur Behandlung des Patienten festgelegt. Von nicht geringer Bedeutung für die Diagnose ist der Ultraschall der Bauchhöhle und der Beckenorgane, der in 80-90% der Fälle die Ursache einer akuten Peritonitis aufdeckt, die in Zukunft die Behandlung beeinflussen kann.

5 Behandlung

Chirurgie. Die Behandlung einer akuten weit verbreiteten Peritonitis sollte komplex sein - eine dringende Operation mit kurzfristiger präoperativer Vorbereitung.

Die präoperative Vorbereitung umfasst:

1) die Einführung von Schmerzmitteln;

2) „Beginn“ der Infusionstherapie mit einer hypertonen Lösung von 10 % NaCl mit einer Rate von 3,5 ml/kg/30 min im Verhältnis 1:1 mit kolloidalen Lösungen (Rheopolyglucin, Hydroxyethylstärkelösungen), und die weitere Infusionstherapie sollte Kristalloid enthalten Lösungen mit obligatorischer Korrektur des Elektrolythaushalts führen bei Verletzung der Gastransportfunktion des Blutes eine Transfusion von Erythrozytenmasse durch;

3) bei zellulärer Azidose die Einführung von 200-400 ml 5% iger Natriumbicarbonatlösung;

4) bei starkem Blutdruckabfall inotrope Unterstützung mit Dopamin (5-15 µg/kg/min) intravenös anwenden;

5) die Einführung von Breitbandantibiotika 30 Minuten vor der Operation;

Die Operation ist das zentrale Glied im Behandlungsprogramm aller Formen der Bauchfellentzündung. Es sollte Aktivitäten umfassen, die durch die Merkmale der Reaktion des Körpers auf den Entzündungsprozess sowie das Vorhandensein von Begleiterkrankungen bestimmt werden. Bei schwerer peritonealer Sepsis und insbesondere beim septischen Schock beginnt die Umsetzung eines kohärenten Systems zeitlich aufeinander folgender therapeutischer Maßnahmen auf der Intensivstation und setzt sich während der Anästhesie, der Operation und dann in der postoperativen Phase fort.

Der chirurgische Eingriff bei ausgedehnter Peritonitis wird immer unter Mehrkomponenten-Vollnarkose mit mechanischer Beatmung durchgeführt.

Der chirurgische Eingriff bei weit verbreiteter Peritonitis umfasst die folgenden Hauptaufgaben:

* Eliminierung der Quelle der Peritonitis;

* intraoperative Sanierung und rationelle Drainage der Bauch- und Beckenhöhle;

* Drainage des Darms, der sich in einem Zustand der Parese befindet;

* die Verwendung aller Mittel zur Beseitigung des Syndroms des Darmversagens;

* Abschluss der Primäroperation, Wahl der weiteren Taktik des Patienten.

1. Rationeller Zugang

Der vernünftigste Ansatz für eine weit verbreitete Peritonitis ist eine mediane Laparotomie, die die Möglichkeit einer vollständigen Revision und Sanierung aller Teile der Bauchhöhle und der Beckenhöhle bietet.

2. Entfernung pathologischer Inhalte

Nach dem Öffnen der Bauchhöhle wird der pathologische Inhalt nach Möglichkeit vollständig entfernt - Eiter, Blut, Galle, Kot usw. Am vollständigsten und weniger traumatisch kann dies mit einer elektrischen Absaugung erfolgen, die mit einer speziellen Spitze ausgestattet ist, die das Absaugen von Darmschlingen und dem großen Omentum verhindert.

Besonderes Augenmerk wird auf die Orte der Ansammlung von Exsudat gelegt - subdiaphragmatische Räume, Seitenkanäle, die Höhle des kleinen Beckens.

3. Revision der Organe der Beckenhöhle und der Bauchhöhle, Beseitigung oder Lokalisierung der Peritonitisquelle

Die nächste Stufe ist eine sequentielle Revision der Bauchorgane, um die Quelle oder Quellen der Peritonitis zu identifizieren. Unter der Bedingung einer stabilen Hämodynamik des Patienten kann diesem Stadium die Einführung von 150-200 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain in die Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms und unter das parietale Peritoneum vorangehen. Da jedoch bei Peritonitis ein hydraulisches Trauma des Mesenteriums und eine Infektion seines Gewebes sowie die hohe resorptive Aktivität des Peritoneums unerwünscht sind, kann der gleiche Effekt durch einfaches Einbringen von 300-400 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain in die Bauchhöhle.

Die Eliminierung der Quelle (oder mehrerer Quellen) der Peritonitis ist der kritischste Schritt bei der Intervention. Es wird auf radikale Weise hergestellt, aber das Ausmaß des Eingriffs ist der Funktionalität des Patienten angemessen.

4. Sanierung der Bauchhöhle

Nach Entfernung der Infektionsquelle sind eine sorgfältige Sanierung des Bauchraums und eine ausreichende Drainage des Bauchraums bei der Behandlung einer akuten Peritonitis von nicht geringer Bedeutung. Die Sanierung der Bauchhöhle bei Patienten mit diffuser Peritonitis erfolgt mit 5 Litern warmer isotonischer NaCL-Lösung unter Zusatz von 50,0 ml einer 3% igen H2O2-Lösung, und bei dieser Patientenkategorie kann eine antiseptische Lösung von Furacilin verwendet werden. Bei einer Pelvioperitonitis ist eine Sanierung der Bauchhöhle in einem solchen Volumen nicht sinnvoll. die übrigen Teile der Bauchhöhle sind nicht am pathologischen Prozess beteiligt. Daher kann die Sanierung des kleinen Beckens mit reichlich angefeuchteten Tupfern mit einer Lösung von NaCl unter Zusatz einer 3%igen Lösung von H2O2 durchgeführt werden. Die Drainage der Bauchhöhle bei Pelvioperitonitis erfolgt in der Regel an zwei Stellen mit handschuh-tubulären Drainagen. Bei Bedarf wird eine dritte Drainage durch eine Kolpotomie hinzugefügt oder bei einer supravaginalen Amputation der Gebärmutter wird die Drainage durch den Gebärmutterstumpf durchgeführt. Bei diffuser oder diffuser Peritonitis erfolgt die Drainage der Bauchhöhle nach Petrov unter Hinzufügung der 5. Drainage entweder durch Kolpotomie oder durch den Uterusstumpf mit Flow- oder Fractional-Flow-Bauchdialyse in der postoperativen Phase.

5. Die Methode der abdominalen Dialyse sollte aus zwei Stufen nach der Beseitigung des Peritonitisherdes bestehen.

Das erste ist das Waschen der Bauchhöhle mit sauberem Wasser, dh das mechanische Entfernen von eitrigem, blutigem Inhalt. Üblicherweise werden dafür 10-15 Liter Dialyselösung verbraucht. Der gesamte Vorgang dauert 15 Minuten. Da der Hauptzweck der Sanierung in der rein mechanischen Entfernung von Toxinen und Bakterien besteht, werden keine anderen Waschmittel verwendet, wobei der Einsatz von Antibiotika oder Antiseptika im Rahmen einer systemischen Antibiotikatherapie aus folgenden Gründen als nicht sinnvoll angesehen wird:

* kurze Belichtungszeit,

* hohes Risiko der Manifestation lokaler und allgemeiner toxischer Wirkung,

* Verletzung der antibakteriellen Wirkung von Medikamenten bei Entzündungen des Peritoneums.

Um die Schmerzreaktion zu lindern, werden zunächst 100–200 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain in die Bauchhöhle injiziert und 10–15 Minuten gewartet. Erst nach gründlichem Waschen können Sie zum zweiten Schritt übergehen – der eigentlichen Dialyse.

Die zweite Stufe – eigentlich Dialyse – besteht in der Entfernung von bereits absorbierten Toxinen, den Produkten des Proteinabbaus, aus dem Blut. Dazu werden 1-1,5 Liter Dialyselösung mit Antibiotika in die Bauchhöhle gespritzt. Die Exposition muss ausreichend sein für den Austausch von Elektrolyten zwischen Blut und Dialysat und darüber hinaus für die Entfernung von Toxinen und stickstoffhaltigen Abfällen aus dem Blut in die Bauchhöhle. Normalerweise reicht eine Stunde, um den Austausch dieser Substanzen durchzuführen.

Wenn eine Dialyse durchgeführt wird, ist es notwendig, die Menge der ein- und austretenden Lösung streng zu überwachen. Der Unterschied sollte 500-1000 ml nicht überschreiten. Übersteigt die injizierte Flüssigkeitsmenge die ausgeschiedene Dialysatmenge deutlich, müssen der Dialyselösung 500 ml 2,5%ige Glucoselösung zugesetzt werden. Ein Anstieg des osmotischen Drucks in der Dialysierflüssigkeit trägt zur Austrocknung des Körpers bei.

Während der Bauchdialyse ist es notwendig, eine Untersuchung des Dialysats in der Dynamik durchzuführen, die 1 Mal pro Tag durchgeführt wird, das Seeding des Dialysats und die folgenden Maßnahmen:

1) In den ersten beiden Tagen werden alle 12 Stunden der Gehalt an Natrium, Kalium, Gesamtprotein und seinen Anteilen im Dialysat und Blutplasma bestimmt (Kalium und Natrium werden in 1 Liter Dialysat bestimmt und dann für die neu berechnet Gesamtvolumen des pro Tag ausgeschiedenen Dialysats);

2) Säure-Basen-Gleichgewicht im Blutplasma wird 1-2 mal täglich bestimmt;

3) zytologisch - jeden zweiten Tag;

4) täglich über die tägliche Diurese, den Gehalt an Reststickstoff im Blut, die Konzentration von Antibiotika im Blut und Dialysat informieren;

5) Bei Verletzung des Säure-Basen-Gleichgewichts, der Elektrolytzusammensetzung oder einer Abnahme des Gesamtblutproteins wird eine Ersatztherapie durch intravenöse Infusion von Blut, Blutersatzmitteln, Proteinlösungen, Elektrolyten, Vitaminen, 4% iger Sodalösung durchgeführt, um den Stoffwechsel zu korrigieren Azidose oder Kaliumchloridlösung bei Alkalose und anderen Ereignissen;

Bei Patienten mit diffuser oder diffuser Peritonitis ist die motorische Aktivität des Gastrointestinaltrakts, wie oben erwähnt, gehemmt, daher muss diese Patientengruppe im Dünndarm intubiert werden, um die Entwicklung eines akuten Darmverschlusses (AIO) in der postoperativen Phase zu verhindern Zeitraum. Bei älteren und senilen Patienten sowie bei Patienten mit beeinträchtigtem kardiorespiratorischem System ist es am besten, nicht eine transnasale Dünndarmintubation, sondern eine retrograde Dünndarmintubation durch die Appendikozökostomie oder Zökostomie durchzuführen. Die Drainage des Dünndarms wird für 3-4 Tage durchgeführt; die Sonde wird nach Wiederherstellung der Darmmotilität entfernt. Für den Fall, dass die Operation mit der Dissektion von Adhäsionen verbunden war, wird der Dünndarm vollständig entleert und die Sonde 7-8 Tage aufbewahrt. Nur unter dieser Bedingung kann es eine Rahmenfunktion erfüllen und das Risiko der Entwicklung eines adhäsiven Darmverschlusses in der unmittelbaren und langfristigen postoperativen Phase ausschließen.

Kürzlich sind Veröffentlichungen über die Verwendung einer Laparostomie mit programmierter Sanierung der Bauchhöhle bei Patienten mit schwerer Peritonitis erschienen, um die Manifestation einer abdominalen Infektion zu verhindern. Kriterium für die Wirksamkeit einer Programmsanierung des Bauchraums und ein gutes prognostisches Zeichen kann eine Veränderung der mikrobiellen Assoziation des Haupterregers nach jeder Sanierung sein. Dieses Phänomen, das durch die antagonistische Beziehung von Mikroorganismen in der Assoziation bestimmt wird, lässt die Entwicklung einer Superinfektion nicht zu.

Die Laparostomie hat wie jede Behandlungsmethode neben den positiven Aspekten auch Nachteile, die zu Komplikationen führen. Pneumonie ist die häufigste extraabdominale Komplikation. Unter den intraabdominellen Komplikationen nehmen Darmfisteln den ersten Platz ein. Die zweithäufigste intraabdominale Komplikation war die Eiterung der laparotomischen Wunde und die daraus resultierende Eventeration der Bauchorgane.

In den letzten Jahren hat die intensive Entwicklung endovideochirurgischer Technologien es möglich gemacht, eine programmierte oder indizierte Resanierung der Bauchhöhle durchzuführen, ohne auf eine Relaparotomie zurückgreifen zu müssen. Die für diesen Zweck verfügbaren speziellen Elevatoren ermöglichen es, die Notwendigkeit einer massiven Gasinsufflation in die Bauchhöhle zu vermeiden und die Revision und Sanierung ihrer verschiedenen Abteilungen erfolgreich durchzuführen.

6. In der postoperativen Phase müssen sich alle Patienten einer intensiven Therapie unterziehen, die die Infusion von Salzlösungen umfasst, die den isosmolaren Zustand der Wassersektoren sicherstellen. Neben einer Infusionstherapie zur Sicherstellung einer ausreichenden Gewebedurchblutung (Kristalloid-, Kolloidlösungen) sollte eine kraftvolle Entgiftungstherapie durchgeführt werden. Bei der Änderung des Gerinnungspotentials des Blutes ist es notwendig, sowohl hochmolekulares Heparin als auch seine niedermolekularen Fraktionen (Fraxiparin) einzuführen. Darüber hinaus benötigen diese Patienten zur Prävention eines multiplen Organversagens eine organspezifische Unterstützung, einschließlich der Verabreichung von hepatotropen Arzneimitteln, kardiotonischen Arzneimitteln und Beatmungsunterstützung.

Antibakterielle Therapie. In der komplexen Behandlung der Peritonitis nimmt die etiotrope Therapie einen wichtigen, aber keinen führenden Platz ein. Wie in den allermeisten anderen klinischen Situationen werden aufgrund der begrenzten Möglichkeiten der mikrobiologischen Diagnostik antibakterielle Medikamente bei Peritonitis empirisch verschrieben 2 .

Zunächst ist es notwendig, eine Gruppe von Zuständen zu identifizieren, bei denen eine Infektion der Bauchhöhle auftritt, aber bei rechtzeitiger und angemessener chirurgischer Behandlung sind keine langen Antibiotikatherapien erforderlich, es reicht aus, sich auf eine kurze zu beschränken Kurs (12-24 Stunden).

Die Diagnose "Peritonitis" ist eine unbedingte Indikation für die Ernennung einer Antibiotikatherapie. Die Behandlung sollte vor der Operation begonnen werden, da während dieser Zeit eine massive Kontamination der Operationswunde unvermeidlich ist und eine frühzeitige Gabe von Antibiotika die Inzidenz postoperativer Wundinfektionen reduziert.

Die Wahl der Medikamente basiert auf der wahrscheinlichsten Ätiologie des Infektionsprozesses. Gleichzeitig ist es nicht ratsam, antibakterielle Medikamente oder deren Kombinationen zu verschreiben, deren Wirkungsspektrum breiter ist als die Liste der wahrscheinlichen Krankheitserreger. Auch die Verschreibung von Medikamenten gegen multiresistente Bakterien bei Infektionen durch anfällige Stämme ist unangebracht.

Zu den Arzneimitteln und ihren Kombinationen, die das Spektrum potenzieller Erreger einer leichten und mittelschweren ambulant erworbenen Peritonitis angemessen abdecken, gehören:

geschützte Aminopenicilline (Amoxicillin/Clavulanat und Ampicillin/Sulbactam);

Kombinationen von Cephalosporinen der II-III-Generation (Cefuroxim, Cefotaxim, Ceftriaxon) mit antianaeroben Arzneimitteln;

Kombinationen von Fluorchinolonen (Levofloxacin, Moxifloxacin 3 , Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin) mit antianaeroben Arzneimitteln.

Von den Anaerobiern ist derzeit Metronidazol am ratsamsten, da es praktisch keine Resistenzen gibt. Gegenüber Clindamycin (Lincomycin) und antianaeroben Cephalosporinen (Cefoxitin und Cefotetan) wird eine Resistenzsteigerung beobachtet.

Die Verwendung der billigsten Kombinationen antibakterieller Arzneimittel wie Ampicillin/Gentamicin, Cefazolin/Gentamicin, Gentamicin/Metronidazol oder Gentamicin/Clindamycin zur Behandlung von ambulant erworbener Peritonitis kann mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens verbunden sein hohe Resistenzhäufigkeit selbst bei ambulant erworbenen Krankheitserregern, hauptsächlich E. coli.

Bei leichter und mittelschwerer ambulant erworbener Peritonitis zeigen auch andere antibakterielle Arzneimittel mit einem breiteren Wirkungsspektrum und einem hohen Aktivitätsniveau eine hohe klinische Wirksamkeit, ihre Verwendung bei dieser Pathologie bietet jedoch keine Vorteile im Vergleich zu den oben aufgeführten Schemata und , kann insoweit nicht als gerechtfertigt angesehen werden.

Bei schwerer ambulant erworbener Peritonitis mit Symptomen eines multiplen Organversagens (schwere Sepsis) und/oder septischem Schock im ersten Therapiestadium ist es gerechtfertigt, Antibiotika-Therapieschemata zu verordnen, die das Spektrum möglicher Erreger, auf die es ankommt, maximal abdecken ist minimale Resistenz von ambulant erworbenen Pathogenstämmen: Cefepim + Metronidazol; Ertapenem; Levofloxacin + Metronidazol; Moxifloxacin.

Eine besondere Gruppe sollte Peritonitis zugeordnet werden, die sich bei Patienten mit Begleiterkrankungen oder Risikofaktoren entwickelt hat, die den Verlauf des Infektionsprozesses ernsthaft verschlimmern und das Risiko der ätiologischen Rolle der multiresistenten Krankenhausflora erhöhen:

langer Krankenhausaufenthalt vor der Operation (es ist nicht möglich, eine kritische Dauer festzulegen);

vorherige Antibiotikatherapie (mehr als 2 Tage);

Immunschwächezustände (onkologische Erkrankungen, Transplantation, Behandlung mit Glukokortikoiden oder Zytostatika, HIV-Infektion);

übertragene chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen;

Unmöglichkeit einer angemessenen Rehabilitation des Infektionsherdes;

· Diabetes mellitus.

Bei dieser Patientenkategorie sollte die empirische Antibiotikatherapie das gesamte mögliche Spektrum ambulant erworbener und im Krankenhaus erworbener Krankheitserreger abdecken, wobei unter Berücksichtigung der Merkmale der Ausbreitung von Antibiotikaresistenzen in einem bestimmten Krankenhaus alle möglichen Maßnahmen ergriffen werden müssen, um intraoperativ zu erhalten Material für mikrobiologische Studien, Isolierung von Krankheitserregern und Bewertung ihrer Antibiotika-Empfindlichkeit.

Das Spektrum möglicher Erreger einer postoperativen Peritonitis und Peritonitis bei Patienten mit den angegebenen Risikofaktoren wird durch folgende Medikamente bzw. deren Kombinationen weitestgehend abgedeckt:

Carbapeneme (Meropenem und Imipenem);

geschützte Cephalosporine (Cefoperazon/Sulbactam);

Cephalosporine der vierten Generation (Cefepim) in Kombination mit Metronidazol.

In kontrollierten klinischen Studien wurde die hohe klinische Wirksamkeit anderer Regime zur Behandlung schwerer Peritonitis bestätigt. Ihre Anwendung bei dieser Patientenkategorie kann jedoch aufgrund der hohen Resistenzhäufigkeit von Erregern nosokomialer Infektionen in der Russischen Föderation mit einem erhöhten Risiko eines Therapieversagens verbunden sein:

Kombinationen von Fluorchinolonen mit Metronidazol;

Kombinationen von Cephalosporinen der dritten Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefoperazon) mit Metronidazol;

Ticarcillin/Clavulanat und Piperacillin/Tazobactam;

die Möglichkeit der Verwendung eines Fluorchinolons mit antianaerober Aktivität, Moxifloxacin, zur Behandlung der nosokomialen Peritonitis wurde nicht endgültig bestätigt.

Die in einigen Einrichtungen übliche Kombination von Cephalosporinen oder Carbapenemen mit Aminoglykosiden (Amikacin, Netilmicin) wurde in kontrollierten Studien nicht bestätigt.

Trotz der Tatsache, dass Staphylokokken seltene Erreger der Peritonitis sind, mit Ausnahme von Fällen ihrer Entwicklung vor dem Hintergrund der Peritonealdialyse, ist in Krankenhäusern mit einer hohen Inzidenz von Methicillin-resistenten Stämmen Vorsicht geboten. In einigen Fällen ist es möglich, Vancomycin in empirische Therapieschemata aufzunehmen.

Die Rolle von Enterokokken in der Ätiologie der Peritonitis wird intensiv diskutiert. In den allermeisten Fällen werden bei Peritonitis Enterokokken als Teil komplexer mikrobieller Assoziationen isoliert. Die sich häufenden klinischen Daten zeigen eindeutig keinen Nutzen von Regimen, die Arzneimittel mit Anti-Enterokokken-Aktivität enthalten, im Vergleich zu Regimen, denen eine solche Aktivität fehlt. Dennoch sollten bei der Isolierung einer Monokultur von Enterokokken aus intraoperativem Material (aber nicht aus Abflüssen!) diese Bakterien als signifikant angesehen und eine entsprechende Therapie verordnet werden. Die Standardbehandlung in diesen Fällen sollte eine Kombination von Ampicillin mit Gentamicin oder Streptomycin sein. E. faecium zeigt jedoch eine hohe Inzidenz von Resistenzen gegen diese Medikamente, was die Verabreichung von Vancomycin oder Linezolid erfordert.

Wie bereits erwähnt, steigt bei immungeschwächten Patienten die Wahrscheinlichkeit einer Pilzätiologie der Peritonitis, hauptsächlich Candida spp. Zur Laborbestätigung der Pilzätiologie sollten Afmotericin B, Fluconazol, Voriconazol oder Caspofungin verwendet werden. Fluconazol ist das Mittel der Wahl bei Candida albicans. Andere Candida-Arten (C. crusei, C. glabrata) können weniger empfindlich oder resistent gegenüber Azolen (Fluconazol) sein, daher ist es in diesem Fall ratsam, Amphotericin B, Voriconazol oder Caspofungin zu verwenden (die letzten beiden sind weniger toxisch).

Zu beachten ist, dass die Ausscheidung von Candida spp. aus dem Inhalt der Bauchhöhle und insbesondere aus der Drainage ist keine absolute Indikation für die Ernennung einer antimykotischen Therapie. Gleichzeitig ist es ratsam, bei fehlender klinischer Wirkung bei der Ernennung einer angemessenen Antibiotikatherapie (vorbehaltlich einer zuverlässigen Kontrolle des Infektionsherdes) sowie bei wiederholten Darmperforationen und Laparotomien die empirische Zugabe von Antimykotika (Fluconazol) zu berücksichtigen.

Nach Erhalt der Ergebnisse der Beurteilung der Antibiotikasensitivität des Erregers sollten die notwendigen Anpassungen der Therapieschemata vorgenommen werden.

Art der Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln

Bei Peritonitis wird die intravenöse Verabreichung von antibakteriellen Mitteln bevorzugt. Überzeugende Daten für eine intraarterielle oder endolymphatische Gabe von Antibiotika liegen nicht vor.

Intrakavitäre Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln

Traditionell ist in Russland Dioxidin das Hauptarzneimittel, das für die intrakavitäre Verabreichung verwendet wird. Bei intrakavitärer Verabreichung ist nicht vorhersehbar, welche Konzentrationen des Arzneimittels im Blutserum erreicht werden und ob toxische Reaktionen zu erwarten sind: Dystrophie und Zerstörung der Nebennierenrinde (dosisabhängige Reaktion), embryotoxische, teratogene und mutagene Wirkungen. Daher ist der Hauptgrund für die Ablehnung der intrakavitären Verabreichung von Dioxidin und anderen antibakteriellen Arzneimitteln die Unvorhersehbarkeit ihrer Pharmakokinetik sowie die Tatsache, dass moderne antibakterielle Arzneimittel gut in Organe, Gewebe und Hohlräume eindringen und in ihnen therapeutische Konzentrationen erzeugen.

Dauer der Antibiotikatherapie

Die Dauer der Antibiotikatherapie wird durch ihre Wirksamkeit bestimmt, die 48-72 Stunden nach Beginn bewertet werden muss. Nach Erhalt der Ergebnisse der Beurteilung der Antibiotikasensitivität des Erregers sollten die notwendigen Anpassungen der Therapieschemata vorgenommen werden. Außerdem muss die Therapie angepasst werden, nicht nur durch die Verschreibung wirksamerer Medikamente bei der Isolierung resistenter Flora, sondern auch durch den Einsatz von Medikamenten mit engerem Wirkungsspektrum bei der Isolierung hochsensibler Erreger (Deeskalationstherapie).

Zu den Kriterien für die Wirksamkeit (48-72 Stunden nach Beginn) einer Antibiotikatherapie bei Peritonitis gehören:

positive Dynamik der Symptome einer Bauchinfektion;

Abnahme des Fiebers (maximale Körpertemperatur nicht höher als 38,9 °C);

· Verringerung der Vergiftung;

Verringerung der Schwere der systemischen Entzündungsreaktion.

Bleibt die Wirkung aus, muss die Antibiotikatherapie angepasst werden. Bei anhaltendem klinischem und laborchemischem Ansprechen auf eine adäquate Antibiotikatherapie über 5-7 Tage ist eine zusätzliche Untersuchung (Ultraschall, Computertomographie etc.) notwendig, um Komplikationen oder einen Infektionsherd einer anderen Lokalisation zu erkennen.

Zu den Kriterien für die Suffizienz (Beendigung) einer Antibiotikatherapie gehören:

1) Fehlen von Symptomen einer systemischen Entzündungsreaktion:

Körpertemperatur unter 38°C und über 36°C,

Herzfrequenz weniger als 90 Schläge / min,

Atemfrequenz unter 20/min, weiße Blutkörperchen unter 12? 10 9 /l oder mehr als 4 ? 10 9 /l, wenn die Anzahl der Stichneutrophilen weniger als 10 % beträgt;

2) das Fehlen eines multiplen Organversagens, wenn die Ursache dafür mit einer Infektion verbunden war;

3) Wiederherstellung der Funktion des Gastrointestinaltrakts;

4) Abwesenheit von Bewusstseinsstörungen.

Das Fortbestehen nur eines Anzeichens einer bakteriellen Infektion (Fieber oder Leukozytose) ist keine zwingende Indikation für eine fortgesetzte Antibiotikatherapie.

Isoliertes subfebriles Fieber (maximale tägliche Körpertemperatur innerhalb von 37,9 °C) ohne Schüttelfrost und Veränderungen im peripheren Blut kann eine Manifestation einer postinfektiösen Asthenie oder einer nicht-bakteriellen Entzündung nach einer Operation sein und erfordert keine Fortsetzung der Antibiotikatherapie sowie der Persistenz einer mäßigen Leukozytose (9-12 ≥ 10 9 /l) ohne Linksverschiebung und andere Anzeichen einer bakteriellen Infektion.

Die Dauer einer wirksamen Antibiotikatherapie beträgt in den allermeisten Fällen 7-10 Tage. Eine längere Antibiotikatherapie ist aufgrund des Risikos möglicher Behandlungskomplikationen, der Möglichkeit der Selektion resistenter Mikroorganismenstämme und der Entwicklung einer Superinfektion unerwünscht.

Abschließend möchte ich sagen, dass die Behandlung der durch gynäkologische Erkrankungen verursachten akuten Peritonitis umfassend und in allen Behandlungsphasen komplementär sein sollte, wobei neue Ansichten zur Ätiopathogenese der Entwicklung einer akuten Peritonitis berücksichtigt werden sollten

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

Kaluga Basic Medical College

AUFSATZ

Betreff: Apoplexie der Eierstöcke. Torsion des Tumorstiels. Bauchfellentzündung

INHALT

Eierstock Apoplexie

Torsion des Tumorstiels

Perikarditis

Literaturverzeichnis

Eierstock Apoplexie

Eierstock Apoplexie(Apoplexia ovarii; Synonym: Ovarialinfarkt, Ruptur des Gelbkörpers, Ruptur des Eierstocks) - Einblutung in das Ovarialparenchym durch Ruptur des Follikels während des Eisprungs, begleitet von einer Verletzung der Integrität des Ovarialgewebes und Einblutung in die Peritonealhöhle.

Öfter wird die Apoplexie des rechten Eierstockes beobachtet.

Die häufigste Ursache ist ein Riss des menstruellen Gelbkörpers, der sich nach dem Eisprung im Eierstock bildet. Mögliche Ruptur des Corpus luteum während der Schwangerschaft. In der Regel A.I. tritt vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen der Gefäße und des Eierstockgewebes aufgrund von Entzündungen der Gebärmutteranhänge, chronischer Blinddarmentzündung und anderer Erkrankungen auf. Provozierende Momente können Traumata, körperlicher Stress, Geschlechtsverkehr (insbesondere unterbrochen) sein.

Ovarialapoplexie tritt hauptsächlich bei Frauen im Alter von 20 bis 36 Jahren auf, häufiger in der Mitte oder in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus. Normalerweise gibt es einen plötzlichen starken Schmerz im Unterbauch, hauptsächlich auf der Seite der Läsion, es gibt Anzeichen einer intraabdominellen Blutung .

Klinik: Schwindel, Schwäche, kalter Schweiß, Übelkeit, Erbrechen, blasse Haut und sichtbare Schleimhäute, erhöhter Herzschlag, erniedrigter Blutdruck, möglicherweise Ohnmacht. Manchmal treten im Genitaltrakt spärliche Flecken auf, die Körpertemperatur ist normalerweise normal oder subfebril, Leukozytose fehlt.

Bei der Palpation des Bauches wird die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand bestimmt, oft - ausgeprägte Symptome einer Reizung des Bauchfells.Mit Hilfe der Perkussion kann eine Ansammlung von freier Flüssigkeit (Blut) in der Bauchhöhle festgestellt werden . Die vaginale Untersuchung zeigt Glätte und Pastosität des hinteren Scheidengewölbes, einen vergrößerten, stark schmerzhaften Eierstock von weicher Konsistenz. Bei einer erheblichen Blutung in der Bauchhöhle und bei schweren Symptomen einer Peritonealreizung ist die Palpation des Uterus und seiner Anhänge schwierig.

Erste Hilfe: Wenn diese Symptome auftreten, muss die Frau dringend in das nächstgelegene Krankenhaus gebracht werden. Der Transport erfolgt auf einer Trage in Rückenlage (Fußende der Trage leicht angehoben).

Diagnose: Die Diagnose basiert auf den Daten der Anamnese und der objektiven Untersuchung des Patienten. Mit dem Vorherrschen von Symptomen einer intraabdominalen Blutung im Krankheitsbild unterscheidet sich die Krankheit am häufigsten von einer gestörten Eileiterschwangerschaft mit starkem Schmerzsyndrom - mit Blinddarmentzündung. Die endgültige Diagnose wird in den meisten Fällen während der Laparotomie oder Laparoskopie gestellt.

Behandlung: Bei massiven intraabdominalen Blutungen wird die Ruptur genäht oder der Eierstock reseziert, bei ausgedehnten Blutungen wird der Eierstock entfernt. Wenn das Corpus luteum bei einer schwangeren Frau reißt, wird es genäht, während die Schwangerschaft erhalten bleibt. In einigen Fällen wird bei leichten inneren Blutungen, einem zufriedenstellenden Zustand des Patienten und dem vollen Vertrauen des Arztes in die Diagnose eine konservative Therapie durchgeführt (Ruhe, Erkältung im Magen, entzündungshemmende Medikamente).

Vorhersage: Bei rechtzeitiger Behandlung günstig.

Torsion des Tumorstiels

Drehung(Torsio) - Rotation eines Organs (z. B. eines Hodens) oder einer pathologischen Formation (z. B. einer Ovarialzyste) um die Achse des Gefäßstiels, die es mit einer gestörten Durchblutung versorgt.

Unter Tumoren am Bein werden Eierstocktumoren und subseröse Myomknoten unterschieden. Eine Torsion des Tumorstamms ist häufiger bei Zysten und Tumoren der Eierstöcke, da diese Neoplasien einen längeren Stamm haben. Die Torsion des Tumorstamms kann durch plötzliche Bewegungen (Sprung, scharfe Drehung), heftige Darmbewegungen, Schwangerschaft und Geburt erleichtert werden.

Die Torsion des Tumorstamms wird von einer gestörten Durchblutung begleitet, was zu degenerativen Veränderungen, Nekrosen und Wandrissen führt.

Klinik: Plötzlich einsetzende stechende Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, kalter Schweiß, manchmal Bewusstlosigkeit. Der Patient ist blass, der Puls ist häufig, der Blutdruck ist erniedrigt, der Bauch ist geschwollen, angespannt, Blähungen und Stuhlretention sind möglich.

Diagnose: Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild. In der Anamnese kann es Hinweise auf das Vorhandensein einer Zyste oder eines Tumors, plötzliche Bewegungen oder Traumata usw. geben. Bei der Untersuchung des Bauches werden die aufgeführten Symptome aufgedeckt. Der Tumor ist aufgrund starker Schmerzen oft nicht tastbar. Bei einer gynäkologischen Untersuchung ist es möglich, den unteren Pol des Tumors zu ertasten, manchmal auch seinen Stiel. Das Studium ist sehr schmerzhaft.

Behandlung: Erste Hilfe besteht darin, Maßnahmen zum dringenden Transport des Patienten in ein Krankenhaus zu ergreifen, wo eine Notoperation durchgeführt wird, d.h. Tumorentfernung. Vor dem Krankenhausaufenthalt ist die Verwendung von symptomatischen Medikamenten angezeigt: Analgetika, Herzmedikamente.

Bauchfellentzündung

Peritonitis in der gynäkologischen Praxis kann auftreten, wenn ein Pyo-Omentum, Pyovar oder ein eiternder Ovarialtumor in die Bauchhöhle einbricht.

Klinik: Eine Abszessruptur tritt oft spontan oder als Folge eines körperlichen Traumas auf. Der Perforation des Abszesses geht das präperforative Stadium voraus, das durch eine starke Verschlechterung des Allgemeinbefindens gekennzeichnet ist (z. B. verstärkte Schmerzen, Fieber, verstärkte Symptome einer Peritonealreizung).

Die Untersuchung und Betreuung des Patienten im präperforativen Stadium sollte schonend erfolgen. Transfer eines Patienten von einem Rollstuhl in ein Bett, einen Sessel usw. muss vorsichtig und ohne plötzliche Bewegungen erfolgen.

Im präperforativen Stadium ist eine Operation indiziert.

Wenn der Abszess mit dem Abfluss von Eiter in die Bauchhöhle reißt, treten akute Schmerzen im ganzen Bauch auf, ein Zustand des Kollapses, Übelkeit und Erbrechen. Bei der Palpation ist der Bauch angespannt und stark schmerzhaft. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich stark, die Atmung wird häufig und oberflächlich, die Gesichtszüge werden geschärft. Es gibt eine starke Blähung des Bauches als Folge einer Darmparese, die Peristaltik ist träge, Gase gehen nicht weg. Bei Perkussion des Abdomens wird an geneigten Stellen aufgrund der Bildung von Ergüssen in der Bauchhöhle eine Dumpfheit des Perkussionsklangs festgestellt.

Eine gynäkologische Untersuchung zeigt einen Überhang der Gewölbe, einen scharfen Schmerz, wenn der Gebärmutterhals verschoben wird. Der Uterus und seine Anhängsel können wegen des stechenden Schmerzes bei Spannung der Bauchdecke nicht palpiert werden.

Diagnose: Die Diagnose wird anhand der Anamnese und des klinischen Bildes gestellt.

Behandlung: Betriebsbereit. Erste Hilfe besteht in der Schaffung von Ruhe, dem schonenden Transport, der symptomatischen Therapie (Schmerz- und Herzmedikamente) sowie der intravenösen Verabreichung von Blutersatzflüssigkeiten. Richtig geleistete Erste Hilfe bei Notfallsituationen trägt zum Behandlungserfolg bei.

Die Operation besteht aus einer Bauchdissektion, Entfernung des betroffenen Organs, Waschen und breiter Drainage der Bauchhöhle.

In ländlichen Gebieten entscheidet die Hebamme (je nach Zustand der Patientin) über den Anruf eines Arztes zur Hilfeleistung vor Ort oder den Transport ins Krankenhaus.

Literaturverzeichnis

1. Verbenko A.A. Eierstockapoplexie, M., 1970; Selezneva N.D. Notfallversorgung in der Gynäkologie, S. 75, M., 1986.

Pelvioperitonitis wird nach mehreren Punkten klassifiziert.

Es ist klar, dass eine Infektion in die Beckenhöhle eindringen muss, damit eine Entzündung auftreten kann. Entsprechend den Möglichkeiten zur Eintragung von Infektionserregern gibt es:

Primäre Pelvioperitonitis - in diesem Fall tritt die Infektion direkt in das Becken ein - zum Beispiel bei Verletzungen des Unterbauchs, komplizierten gynäkologischen Manipulationen (mit Perforation der Gebärmutterwand bei Abtreibung, Hysteroskopie, Kudozentese).
Sekundäre Pelvioperitonitis – bei dieser Variante breitet sich die Infektion vom Primärherd aus. Am häufigsten tritt eine Beckenperitonitis als Komplikation entzündlicher Erkrankungen der Beckenorgane auf - Salpingitis, Salpingoophoritis, Parametritis und Endometritis, sactosalpinx, Ruptur eiternder Hämatome, Abszesse des kleinen Beckens.

Die zweithäufigste Ursache ist der Übergang der Infektion vom betroffenen Rektum und der umgebenden Faser (Proktitis, Paraproktitis). In selteneren Fällen kann die Infektion "aus der Ferne" - aus der Bauchhöhle mit Blutfluss - aus eitrigen Herden in der Lunge (Tuberkulose), den Nieren, sogar aus der Mundhöhle (Pulpitis, kariöse Zähne, Mandelentzündung).

Infektionen

Die Beckenperitonitis kann auch nach dem pathogenen Infektionserreger klassifiziert werden, der den Entzündungsprozess verursacht hat:

Die bakterielle Peritonitis ist die häufigste Variante der Pelvioperitonitis und macht etwa 90 % aller entzündlichen Erkrankungen des Beckens aus. Die häufigsten Übeltäter einer Peritonitis sind Gonokokken, Chlamydien, Darmflora, Staphylokokken und Streptokokken.
Virale Peritonitis ist relativ selten und tritt hauptsächlich bei immungeschwächten Frauen auf. Die Schuldigen können Herpesviren, Cytomegalovirus sein.
Auch eine Pilzperitonitis tritt vor allem bei Patienten mit stark geschwächtem Immunsystem auf, beispielsweise während einer Chemotherapie oder einer HIV-Infektion.

Gemischte oder gemischte Peritonitis ist die komplexeste Variante der Entzündung, bei der sowohl Viren, Pilze als auch Bakterien vorhanden sind. Meistens wird es eine Folge der Anheftung pathogener Bakterien an virale oder pilzliche Peritonitis vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität.

Art der Entzündung

Jede Entzündung durchläuft in ihrer Entwicklung mehrere aufeinanderfolgende Stadien:

Anfänglich - das primäre Eindringen von Infektionserregern in Gewebe, Zellschäden, gekennzeichnet durch Ödeme und eine Fülle von Blutgefäßen.
Serös - diese Art von Entzündung ist durch das Hinzufügen von Exsudationsprozessen gekennzeichnet - die Freisetzung von seröser Flüssigkeit oder serösem Erguss durch die betroffenen Zellen und Gewebe. Der extreme Grad dieses Prozesses wird zu einer katarrhalischen Entzündung mit großen Mengen an entzündlichem Exsudat oder Erguss. Rein seröse oder katarrhalische Entzündungen sind spezifischer für virale Entzündungsprozesse.
Eitrig - das Endstadium des Entzündungsprozesses, das für die primäre Gewebeschädigung durch Bakterien oder die Zugabe von Bakterienflora zu einem Virus- oder Pilzprozess charakteristisch ist. Bei Beckenperitonitis werden am häufigsten eitrige Prozesse beobachtet, die zu schwerwiegenden Folgen führen, auf die wir weiter unten eingehen werden.

Unabhängig davon möchte ich zwei besondere, für die Beckenperitonitis charakteristische Arten des Entzündungsprozesses hervorheben:

Die exsudative Pelvioperitonitis ist eine Variante der Entzündung, die stärker durch die Bildung eines großen Ergusses im kleinen Becken gekennzeichnet ist. Diese Art der Entzündung ist charakteristisch für die Darmflora, Anaerobier, Viren.
Die adhäsive Pelvioperitonitis ist die unangenehmste und schwerste Variante der Beckenperitonitis, die durch die blitzschnelle Bildung von klebrigem, klebrigem Exsudat gekennzeichnet ist. Dieser "Kleber" haftet an der Oberfläche der Beckenorgane, klebt sie zusammen und bildet eine große Anzahl von Adhäsionen.

Der Verklebungsprozess des kleinen Beckens führt in Zukunft nicht nur zu chronischen Beckenschmerzen, sondern auch zu einem Verschluss der Eileiter und Unfruchtbarkeit. Für diese traurige Eigenschaft sind Gonokokken und Chlamydien bekannt. Andere Namen für diese Art von Beckenperitonitis sind adhäsive oder plastische Beckenperitonitis.

Häufigkeit

Wie wir bereits gesagt haben, ist die Pelvioperitonitis in der Gynäkologie eine Entzündung des Bauchfells und der Bauchhöhle, begrenzt durch die Beckenhöhle. Innerhalb des Beckens lassen sich jedoch zwei Varianten des Prozessablaufs unterscheiden:

Die begrenzte Pelvioperitonitis ist die "erfolgreichste" Form der Beckenperitonitis. Bei dieser Variante beschränkt sich der Entzündungsprozess auf Yuryushina-Blätter, Falten oder Organwände an einer Stelle. Beispiele für eine solche Einschränkung sind Sactosalpinx und Pyosalpinx - Eiteransammlungen in der Eileiterhöhle, Pyovar - Eiteransammlung und eitrige Verschmelzung des Eierstocks, Beckenabszess - eine mit Eiter gefüllte Höhle im kleinen Becken.
Die diffuse Pelpioperitonitis ist die komplexeste Form der Beckenperitonitis, bei der der Prozess nicht lokalisiert ist, sondern die gesamte Beckenhöhle als Ganzes erfasst. Übrigens tritt ein solches Ergebnis häufig auf, wenn der Eiter durch eine begrenzte Peritonitis reißt oder durchbricht, beispielsweise durch eine Ruptur der Sactosalpinx.

Dauer

Akute Pelpioperitonitis ist die häufigste Form, gekennzeichnet durch ein lebhaftes Krankheitsbild, Symptome und Beschwerden. Es tritt abrupt auf, manchmal vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens.

Chronische Pelpioperitonitis ist eine Form der Beckenperitonitis, die bei einigen Wissenschaftlern gewisse Zweifel hervorruft, aber in offiziellen Klassifikationen immer noch existiert. In der Regel wird eine chronische Beckenperitonitis das Ergebnis eines schlecht behandelten akuten Prozesses.

Es kann den Patienten periodisch mit einem unklaren, gelöschten Krankheitsbild eines akuten Prozesses stören - meistens vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität: Hypothermie, Stress, Wechsel des Sexualpartners, nach anderen schweren Erkrankungen (Pyelonephritis, Lungenentzündung).

Abhängig von der Infektionsmethode des Peritoneums:

primäre Peritonitis wird durch eine Schädigung des Peritoneums verursacht, die im Falle einer Operation vor dem Hintergrund einer Chorioamnionitis mit dem Inhalt der Gebärmutter infiziert ist, oder durch das Eindringen der Darmflora in die Bauchhöhle aufgrund pathologischer Veränderungen ihrer Wand während der postoperativen Parese ;
Sekundäre Peritonitis wird durch Versagen der Nähte an der Gebärmutter, Endometritis, Wunde während der Operation benachbarter Organe (Blase, Darm usw.) verursacht.

Durch die Art des Exsudats:

serös;
fibrinös;
eitrig.

In Bezug auf die Prävalenz:

begrenzt;
diffus;
gemeinsames;
verschüttet.

Nach klinischem Verlauf:

Bauchfellentzündung mit klassischen Anzeichen;
Peritonitis mit verschwommenem Krankheitsbild;
Peritonitis mit langwierigem Verlauf, die durch das Vorhandensein von Exazerbationen gekennzeichnet ist, die mit der Bildung von interloop, subhepatischen, subdiaphragmatischen Abszessen verbunden sind.

Die Gründe

Hauptgrund ist, wie bereits erwähnt, der eine oder andere Infektionserreger. Aber es stellt sich die Frage - warum entwickelt nicht jeder Patient mit Gonorrhoe oder Chlamydien eine Pelvioperitonitis?

Für das Auftreten einer Beckenperitonitis sind auch einige Voraussetzungen erforderlich:

Verminderte Immunität. Dies kann ein episodischer Abfall der Immunität sein - Unterkühlung, Stress, eine strenge Diät, ein Zustand nach schweren Krankheiten oder Operationen. Auch der fehlende Immunschutz kann schwerwiegender sein - Blutkrankheiten, Leukämie, HIV und AIDS.
Provozierende Faktoren, die zum Eindringen von Infektionen in die Beckenhöhle beitragen, sind gynäkologische Manipulationen (Abtreibung, Vakuumaspiration, Einsetzen oder Entfernen des IUP, Hysteroskopie, Schaben der Gebärmutterhöhle). Zur Provokation gehört auch der Geschlechtsverkehr, insbesondere bei häufigem Wechsel der Sexualpartner, gemischter Geschlechtsverkehr (anal-genital).
Diabetes mellitus. Störungen des Zuckerstoffwechsels und unkontrollierte Glukosespiegel tragen zur Entwicklung von Infektionskomplikationen nicht nur in der Beckenhöhle, sondern auch in anderen Teilen des menschlichen Körpers bei.

Referenzliste

BP - Blutdruck;

AP, geburtshilfliche Peritonitis;

in / in - intravenös;

i / m - intramuskulär;

GVZ - eitrig-entzündliche Erkrankungen;

MD - Doktor der medizinischen Wissenschaften;

VC - Vitalkapazität der Lunge;

CF, glomeruläre Filtration;

Promotion - Kandidat der medizinischen Wissenschaften;

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation - Gesundheitsministerium der Russischen Föderation;

MRT - Magnetresonanztomographie;

NSAIDs - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;

NTsAGiP - Landeshaushaltsanstalt "Wissenschaftliches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie benannt nach A.I. Akademiker V.I. Kulakov" des Gesundheitsministeriums Russlands;

PON - multiples Organversagen;

PE - postpartale Endometritis;

s / c - subkutan;

RAS – Russische Akademie der Wissenschaften;

RF - Russische Föderation;

MAP, mittlerer arterieller Druck;

CRP, C-reaktives Protein;

SIRS, systemisches entzündliches Reaktionssyndrom;

Ultraschall - Ultraschalluntersuchung;

BH - Atemfrequenz;

HR - Herzfrequenz;

MRS A, Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus;

PCT - Procalcitonin-Test;

RCOG - Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen;

WHO - Weltgesundheitsorganisation (Weltgesundheitsorganisation).

1. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2012/ed. J L. Vincent.-Springer-2012-845p.

2. Bakterielle Sepsis in der Schwangerschaft. Greentop-Richtlinie Nr. 64a 1. Auflage April 2012

3. Bakterielle Sepsis nach Schwangerschaft. RCOG. Green-Top-Richtlinie Nr. 64b. 1. Auflage April 2012

Symptome

Die Symptome einer Pelpioperitonitis sind ziemlich typisch:

Schmerzen im Unterbauch. Der Schmerz ist ziemlich akut, der Patient kann seinen Fokus nicht lokalisieren. Der Schmerz ist wie „verschüttet“ entlang des Unterbauchs, strahlt auf das Rektum, die Leistenregionen und das Kreuzbein aus. Das Schmerzsyndrom nimmt mit Palpation des Unterbauchs und gynäkologischer Untersuchung stark zu.
Abnormaler Ausfluss aus dem Genitaltrakt. Vaginaler Ausfluss kann häufiger werden schlechter Geruch und uncharakteristische Farbe (gelb, grün, rosa, kitschig, grau usw.). Manchmal kann es sein Spotten aus dem Genitaltrakt außerhalb des Menstruationszyklus der Patientin. Dies ist auf eine Schädigung der Eierstöcke und eine Verletzung ihrer Hormonfunktion zurückzuführen.
Ein Anstieg der Körpertemperatur - in einem akuten Prozess ist das Fieber normalerweise hoch, 39-40 ° C, mit Schüttelfrost und Vergiftungssymptomen.
Blähungen, gestörtes Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Stuhlgang oder umgekehrt, weicher Stuhl sind typische Symptome einer Schädigung benachbarter Organe des kleinen Beckens - der Blase und des Darms.
Allgemeine Schwäche, erhöhter Puls, Blutdruckabfall, Schwäche, Schläfrigkeit, Durst, Übelkeit, Erbrechen - als Symptome einer Vergiftung mit Zerfallsprodukten von Geweben und Mikroorganismen.

Übrigens kann ein solches Bild nicht nur für Beckenperitonitis, sondern auch für diffuse Peritonitis, Appendizitis sowie für akute Salpingo-Oophoritis und einige Symptome sogar für Eileiterschwangerschaft charakteristisch sein. Daher ist es sehr wichtig, so schnell wie möglich einen Arzt für eine zusätzliche Diagnose zu konsultieren.

Es wird empfohlen, Fluconazol** 150 mg intravenös einmal alle 7 Tage einer laufenden Behandlung mit AB-Medikamenten zur Vorbeugung von Candidiasis und Dysbakteriose zu verwenden.

Es wird empfohlen, Antihistaminika zu verwenden, um allergische Reaktionen zu verhindern.

Es wird empfohlen, die Infusionstherapie in den AP-Behandlungskomplex aufzunehmen.

Es wird im Zusammenhang mit der festgestellten Aktivierung der gerinnungsfördernden und Thrombozytenkomponenten des Hämostasesystems empfohlen, niedermolekulare Heparine (Nadroparin-Calcium, Enoxaparin-Natrium **) zu verwenden.

Bei schweren Formen von AP wird empfohlen, efferente Methoden anzuwenden: Hämosorption, Plasmapherese, Laserblutbestrahlung, Ozontherapie.

Auswirkungen

Frühzeitig

Eitrige Verschmelzung der Beckenorgane. Diese Situation tritt bei einem langen Verlauf eines eitrigen Prozesses, einer Beteiligung der Beckenorgane und einem späten Therapiebeginn auf.

Der Patient wird zu einer dringenden Operation gebracht, und im Becken ist kein gesundes Gewebe mehr vorhanden - Ärzte sind in solchen Fällen gezwungen, den eitrigen Fokus zu desinfizieren - um das betroffene Gewebe zu entfernen. So oft werden Gebärmutter und Eierstöcke, Eileiter und Zellräume des Beckens entfernt, um das Leben des Patienten zu retten.

Verteilung des Prozesses. Bei der Pelvioperitonitis in der Gynäkologie ist der Infektionsherd vorübergehend auf die Beckenhöhle beschränkt. Unbehandelt kann der Prozess jedoch sehr bald in die Bauchhöhle durchbrechen – es kommt zu einer ausgedehnten diffusen Peritonitis.

Eitrige Vorführungen. Aus dem Brennpunkt der primären Entzündung mit Durchblutung können Screenings in anderen, entfernten Organen und Geweben auftreten - in Leber, Milz, Niere, Gehirn.Sepsis ist eine Blutvergiftung durch das Eindringen eines Infektionserregers in das Blut bei körpereigener Abwehr sind geschwächt. Sie ist eine der schwersten Erkrankungen in der Medizin, gekennzeichnet durch einen extrem schweren Verlauf und hohe Sterblichkeitsraten.

entfernt

Der adhäsive Prozess der Beckenorgane (SPOMT) ist die häufigste Komplikation der plastischen Pelvioperitonitis in der Gynäkologie. SPMT trägt viele unangenehme Manifestationen.

Chronische Beckenschmerzen sind eine direkte Manifestation von POTS. Im kleinen Becken entstandene Verwachsungen stören die normale Anatomie der Beckenorgane, führen zu Fehlbildungen der Eileiter und Bänder, zur Kompression der Beckengefäße und zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung. Die Folge davon ist eine dumpfe, unklare Schmerzlokalisation im Unterbauch.

Unfruchtbarkeit - die Unfähigkeit der Patientin, schwanger zu werden, kann das Ergebnis sowohl grober Verletzungen der Beckenorgane aufgrund eines ausgedehnten eitrigen Prozesses (Entfernung der Eierstöcke, Gebärmutter) als auch einer Folge des Klebeprozesses und der beeinträchtigten Durchgängigkeit des Eileiters sein Rohre.

Anhang B. Informationen für Patienten

Während der Operation ist eine gründliche Korrektur von Begleiterkrankungen des Wasser-Elektrolyt- und Eiweißstoffwechsels, der Blutstillung und des Säure-Basen-Haushalts erforderlich. Zu diesem Zweck werden Methoden der kontrollierten Hämodilution, moderate forcierte Diurese usw. verwendet. Die Sicherheit und Wirksamkeit der intraoperativen Hämodilution wird anhand von Indikatoren des kolloidosmotischen Zustands, des Hämatokrits und der Minutendiurese überwacht.

In der postoperativen Phase wird der Infusions-Transfusionstherapie besondere Aufmerksamkeit geschenkt, deren Ziele sind: Beseitigung des globulären Volumendefizits, Wiederherstellung des Plasmavolumendefizits (Kolloide und Kristalloide), Korrektur von Störungen des Wasser-Elektrolyt- und Proteinstoffwechsels, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut und Mikrozirkulation.

Da eine der Hauptursachen der geburtshilflichen Peritonitis die Unterlegenheit der Nähte am Uterus ist, ist eine frühzeitige, vorzugsweise sonographische Diagnose der Endometritis und eine aktive Behandlung dieser Komplikation erforderlich.

Peritonitis bezieht sich auf schwere Infektionen; Mit seiner weit verbreiteten Form erreicht die Sterblichkeit 15-30%. In der unmittelbaren postoperativen Phase sind Komplikationen wie schleppende Peritonitis, frühe adhäsive Obstruktion und andere mit dem Verlauf einer abdominalen Sepsis assoziierte Komplikationen möglich. In der späten postoperativen Phase entwickelt sich eine adhäsive Erkrankung der Bauchhöhle mit möglicher Strangulation, Darmverschluss, postoperativen Bauchhernien.

Der Therapieerfolg bei Wochenbetten mit Peritonitis nach Kaiserschnitt hängt wesentlich von der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von Komplikationen ab, die sich vor dem Hintergrund einer Bauchfellentzündung entwickelt haben. Die Vorbeugung einer Peritonitis sollte zusammen mit der Verbesserung der Technik und der Bedingungen für die Durchführung eines Kaiserschnitts auf der Verbesserung der Mikrozirkulation durch normovolämische Hämodilution, der Optimierung des Einsatzes antibakterieller Medikamente, der Vorbeugung und Behandlung von Endometritis und der Wiederherstellung der Darmfunktion in der postoperativen Phase beruhen.

Verhütung

Abschließend möchte ich einige Worte zu Maßnahmen sagen, um die Entwicklung einer Beckenperitonitis zu verhindern und solche schwerwiegenden und unangenehmen Folgen zu verhindern:

Kultur des Sexuallebens, zuverlässige Barrieremethoden der Empfängnisverhütung, Prävention von Infektionen mit sexuell übertragbaren Krankheiten und STIs.
Rechtzeitige Erkennung und angemessene Behandlung von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), da die meisten ihrer Vertreter die häufigsten Provokateure der Beckenperitonitis (Tripper, Chlamydien) sind.
Rechtzeitige chirurgische Entfernung von begrenzten eitrigen Herden des kleinen Beckens - Pyosalpinx, Sactosalpinx.
Minimierung abdominaler gynäkologischer Manipulationen - Abtreibungen und Kürettage der Gebärmutterhöhle.
Sanierung anderer Herde chronischer Infektionen - kariöse Zähne, chronische Mandelentzündung und so weiter. Solche, wenn auch abgelegenen Herde können insbesondere bei geschwächten Patienten zur primären Entzündungsquelle in der Beckenhöhle werden.

Es wird empfohlen, während der Vorbereitung auf die Operation mit der Prophylaxe der geburtshilflichen Peritonitis zu beginnen.

Bei Blutverlust vor der Operation (Prävia, Plazentalösung) ist es notwendig, den Mangel des BCC zu beseitigen, die Systeme der Makro- und Mikrozirkulation, der Hämostase usw. wiederherzustellen oder zu stabilisieren. .

Es wird empfohlen, Uterotonika (Methylergometrin**, Oxytocin**) im Rahmen von Präventivmaßnahmen während der Operation und für 3-4 Tage nach der Operation zu verwenden.

Es wird empfohlen, das Verhältnis zwischen Lösungen von Kolloiden und Kristalloiden 1:1 zu verwenden. Eine übermäßige Transfusion von Kristalloiden verursacht eine schnelle Hyperhydratation bei geburtshilflichen Patienten. Je nach Indikation kann das Volumen der Infusionstherapie erhöht werden.

Es wird empfohlen, zur Entgiftung eine kontrollierte Blutverdünnung mit einer Stimulation der Diurese zu kombinieren (20 mg Furosemid nach jedem Liter injizierter Flüssigkeit).

Es wird empfohlen, die Infusionstherapie am 2. Tag nach der Operation in einer Menge von 1200-1500 ml fortzusetzen. Am 3. Tag, im normalen Verlauf der postoperativen Phase, beenden Sie die Infusionstherapie.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Die Infektionsquelle bei AP ist in den meisten Fällen die Gebärmutter. Die Ursachen können Chorioamnionitis während der Geburt, postpartale Endometritis, Versagen oder Divergenz von Nähten am Uterus nach CS usw. sein.

AP ist eine multifaktorielle Pathologie, die durch Enterobakterien (Escherichia coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Proteus spp. usw.), grampositive Kokken (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp. usw.) sowie Nicht-Sporen verursacht wird -bildende Anaerobier (Bakteroide, Peptococcen, Peptostreptococcen usw.). Die schwersten Formen der postpartalen Peritonitis sind auf aerob-anaerobe Assoziationen zurückzuführen.

Der führende Platz in der Genese der geburtshilflichen Peritonitis gehört zu einer Vergiftung durch bakterielle Toxine, Gewebeproteasen, biogene Amine (Histamin, Serotonin, Kinin), Hypovolämie und Paresen des Gastrointestinaltrakts. Unter dem Einfluss von Toxinen, Bakterien und deren Stoffwechselprodukten kommt es im Körper zu tiefen pathomorphologischen Veränderungen, Stoffwechselvorgänge werden gestört mit Verschiebung in Richtung Katabolismus.

Stoffwechselvorgänge in allen Geweben werden gehemmt, die Funktion lebenswichtiger Organe und das Blutstillungssystem gestört. Bei der toxischen Schädigung von Körperzellen nehmen die Stoffwechselprodukte der Arachidonsäure eine aktive Rolle ein: Thromboxane, Prostacycline und Prostaglandine, die, in das Blutserum und die Lungenlymphe freigesetzt, zu hämodynamischen und Ventilationsstörungen führen.

Eine besondere Stellung in der Pathogenese der geburtshilflichen Peritonitis nimmt die Darmparese ein. Eine Überdehnung der Darmschlingen mit Flüssigkeit und Gasen führt zur Störung der motorischen, sekretorischen, resorbierenden Funktionen des Darms, Störung des interstitiellen Stoffwechsels und Dehydratation. Bedeutende Flüssigkeitsmengen, die eine große Menge an Proteinen, Elektrolyten, einschließlich Kaliumionen, enthalten, treten in sein Lumen ein und sequestrieren es. Der Druck im Darmlumen steigt, es kommt zu einer Überdehnung, einer Wandischämie, die letztendlich die Parese verstärkt und verschlimmert.

Im Endstadium wird die Hemmung sympathischer und parasympathischer Nervenimpulse wichtig, die die Funktion lebenswichtiger Organe stört.

1.3 Epidemiologie

Die Peritonitishäufigkeit nach Kaiserschnitt variiert in verschiedenen Krankenhäusern zwischen 0,1 und 1,5 %. Sie wird maßgeblich durch das Kontingent an Schwangeren, Wöchnerinnen und Wöchnerinnen sowie durch den Grad der geburtshilflichen Versorgung bestimmt. Am häufigsten tritt eine Peritonitis nach einem Kaiserschnitt auf (98%), viel seltener aufgrund einer eitrigen Salpingo-Oophoritis und einer Septikopyämie (1-2%).

In mehr als 55% der Fälle entwickelt sich eine Peritonitis als Folge eines Versagens der Nähte am Uterus, etwa 30% - wenn das Peritoneum während einer Operation vor dem Hintergrund einer Chorioamnionitis mit intrauterinem Inhalt infiziert wird, 15-20% - als Folge einer Verletzung der Darmbarrierefunktion. In der Struktur der Müttersterblichkeit durch postpartale Sepsis nimmt Peritonitis 37-40% ein.

2.2 Körperliche Untersuchung

Im Stadium der Diagnose:

Eine allgemeine körperliche Untersuchung des Wochenbettes wird empfohlen (Untersuchung von Haut und Schleimhäuten, Palpation der regionalen Lymphknoten, Brustdrüsen, Abdomen, Abklärung von Peristaltikstörungen, Bauchfellbeschwerden, Untersuchung der Nähte an der vorderen Bauchwand, Damm, Palpation entlang der Gefäßbündel der unteren Extremitäten);

Empfohlene Thermometrie, Messung von Pulsfrequenz und Blutdruck;

Eine vaginale Untersuchung wird empfohlen.

2.3 Labordiagnostik

Es wird empfohlen, ein vollständiges Blutbild (Leukozytose oder Leukopenie, Neutrophilie mit ausgeprägter Linksverschiebung, fortschreitende Anämie, Thrombozytopenie), ein Hämostasiogramm (Nachweis einer Hyperkoagulation, manchmal Anzeichen einer Verbrauchskoagulopathie), einen biochemischen Bluttest: (Verletzung des Eiweißstoffwechsels, Veränderungen des Fettstoffwechsels, Erhöhung des Gehalts stickstoffhaltiger Abfallstoffe, Bestimmung von C-reaktivem Protein, Procalcitonin, Entwicklung einer metabolischen Azidose und respiratorischen Alkalose), Urinanalyse (Proteinurie, Leukozyturie, Cylindrurie).

Es wird empfohlen, biologische Medien für mikrobiologische Untersuchungen mit quantitativer Beurteilung der mikrobiellen Kontamination und Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln zu verwenden: Blut (insbesondere bei Schüttelfrost), Ausfluss aus der Gebärmutter und Bauchhöhle (möglichst während der Operation) und Ausfluss aus der Kanalisation die postoperative Phase.

2.4 Instrumentelle Diagnostik

Es wird empfohlen, Ultraschall der Bauchorgane und Beckenorgane durchzuführen und das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu bestimmen.

Eine Röntgenaufnahme des Abdomens wird empfohlen.

Magnetresonanztomographie (MRT) wird empfohlen.

Diagnostische Laparoskopie wird empfohlen.

3.1 Konservative Behandlung

Schemata der Antibiotikatherapie bei Peritonitis sind in Tabelle 1 dargestellt.

3.1.1. Monotherapie:

Es wird empfohlen, Imipenem/Cilastatin** 0,5-1 g intravenös 3-4 mal täglich anzuwenden; Meropenem** 0,5-1 g intravenös 2-3 mal täglich; Cefepim**.

3.1.2. Kombinationstherapie:

Es wird empfohlen, Cephalosporine der III. Generation (Cefotaxim**, Ceftazidim**, Cefoperazon, Cefoperazon/Sulbactam**, Ceftriaxon**) 1-2 g intravenös 3-mal täglich zusammen mit Aminoglykosiden (Gentamicin** 3-5 mg/ kg pro Tag), täglich intravenös, Netilmicin 4-7,5 mg/kg täglich intravenös, Amikacin** 15-20 mg/kg täglich intravenös) und Metronidazol** 0,5 g intravenös 3-mal täglich.

Es wird empfohlen, Cephalosporine der III. Generation (Cefotaxim**, Ceftazidim**, Cefoperazon, Cefoperazon/Sulbactam**, Ceftriaxon**) 1-2 g intravenös 3-mal täglich zusammen mit Aminoglykosiden (Gentamicin** 3-5 mg/ Tag intravenös, Netilmicin 4-7,5 mg/kg täglich intravenös, Amikacin** 15-20 mg/kg täglich intravenös) und Lincosamide (Lincomycin 0,6 g 3-mal täglich intravenös, Clindamycin** 0,6-0,9 g 3 mal täglich intravenös).

Es wird empfohlen, Cephalosporine der III. Generation (Cefotaxim**, Ceftazidim**, Cefoperazon, Cefoperazon/Sulbactam**, Ceftriaxon**) 1-2 g intravenös 2-mal täglich zusammen mit Oxazolidinen (Linezolid** 0,8-1,2 g / Tag in 2 Injektionen intravenös).

Es wird empfohlen, Amoxicillin/Clavulanat** 1,2 g intravenös 3-mal täglich zusammen mit Aminoglykosiden (Gentamicin** 3-5 mg/kg täglich intravenös, Netilmicin 4-7,5 mg/kg täglich intravenös, Amikacin** 15 - 20 mg/kg pro Tag intravenös) und Metronidazol** 0,5 g intravenös 3-mal täglich.

Es wird empfohlen, Ticarcillin / Clavulanat 3,1 g intravenös 3-4 mal täglich oder Piperacillin / Tazobactam 4,5 g intravenös 3-mal täglich zusammen mit den Aminoglykosiden II-III-Generationen (Gentamicin ** 3-5 mg / kg pro Tag intravenös, Netilmicin) zu verwenden 4-7,5 mg/kg pro Tag intravenös, Amikacin** 15-20 mg/kg intravenös in 1-2 Injektionen).

Es wird empfohlen, Imipenem/Cilastanin** 0,5-1 g intravenös 3-4 mal täglich oder Meropenem** 0,5-1 g intravenös 3-4 mal täglich Metronidazol** 0,5 g intravenös bei besonders schweren Infektionen 3-mal a Tag oder Clindamycin** 0,6-0,9 g 3-mal täglich intravenös.

Es wird empfohlen, Fluorchinolone (Levofloxacin** 0,5 g i.v. 2-mal täglich oder Ofloxacin** 0,4 g i.v. 2-mal täglich oder Pefloxacin 0,4 g i.v. 2-mal täglich) Metronidazol** 0,5 g intravenös 3-mal täglich zu verwenden .

Tabelle 1. Schema der AB-Therapie bei Peritonitis

MONOTHERAPIE

Gruppenname

Name des Medikaments

Einführungsschemata

Cephalosporine

Cefepim**

1-2g x 2p. pro Tag, i/v

Carbapeneme

Imipenem-Cilastatin**

0,5-1 g x 3-4 St. pro Tag, i/v

Carbapeneme

Meropenem**

0,5-1 g x 3 St. pro Tag, i/v

KOMBINATIONSTHERAPIE

Cephalosporine

Aminoglykoside

Metronidazol**

1-2 g x 3 St. pro Tag, i/v

3-5 mg/kg pro Tag. im / im /

0,5 g 3 R. pro Tag, i/v

Cephalosporine

Aminoglykoside

Lincosamide

Cefotaxim**/ Ceftazidim**/ Cefoperazon**/ Ceftriaxon**

Gentamicin**/ Netilmicin/ Amikacin**

Lincomycin**/Clindamycin**

1-2 g x 3 St. pro Tag, i/v

3-5 mg/kg pro Tag. im / im /

4-7,5 mg / kg pro Tag. IV / 15-20 mg/kg pro Tag. ich/v

0,6 g x 3r. pro Tag, in / in /

0,6 g x 3r. pro Tag ich/v

Geschützte Penicilline

Aminoglykoside

Antiprotozoale und antimikrobielle Medikamente

Amoxicillin-Clavulansäure**

Gentamicin**/ Netilmicin/ Amikacin**

Metronidazol**

1,2 g x 3 r. pro Tag, i/v

3-5 mg/kg pro Tag. im / im /

4-7,5 mg / kg pro Tag. IV / 15-20 mg/kg pro Tag. ich/v

0,5 g 3 R. pro Tag, i/v

Geschützte Penicilline

Aminoglykoside

Ticarcillin-Clavulansäure / Piperacillin-Tazobactam

Gentamicin**/ Netilmicin/ Amikacin**

3,1 g i.v. 3-4 mal täglich / 4,5 g i.v. 3 mal täglich

3-5 mg/kg pro Tag. IV / 4-7,5 mg / kg pro Tag. IV / 15-20 mg/kg pro Tag. ich/v

Cephalosporine

Oxazolidine

Cefotaxim**/ Ceftazidim**/ Cefoperazon**/ Ceftriaxon**

Linezolid**

1-2 g intravenös 2 mal täglich

0,8-1,2 g/Tag (10 mg/kg pro Tag in 2 Injektionen) IV

Cephalosporine

Lincosamide

Cefotaxim**/ Ceftazidim**/ Cefoperazon**/ Ceftriaxon**

Clindamycin**

1-2 g intravenös 2 mal täglich

0,6 g x 3r. pro Tag ich/v

3.1.4. Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung:

Es wird empfohlen, die Wirksamkeit einer komplexen Therapie anhand der folgenden Parameter zu bewerten:
Stabilisierung des Zustands des Patienten;
Verringerung der Vergiftung;
anhaltende Rückbildung der Anzeichen einer systemischen Entzündungsreaktion (Tachykardie, Tachypnoe, Abnahme der Körpertemperatur und Verbesserung des Blutbildes);
Verbesserung der Funktion lebenswichtiger Organe;
positive Dynamik des Funktionszustandes des Magen-Darm-Traktes (Wiederherstellung der Beweglichkeit, natürliche Ernährung);
Normalisierung von Laborparametern.

3.2 Chirurgische Behandlung

Es wird empfohlen, eine Relaparotomie durchzuführen, einschließlich Exstirpation des Uterus mit Schläuchen, Entfernung der Eierstöcke bei eitrigen Läsionen, Revision und Sanierung der Bauchhöhle, des subdiaphragmatischen Raums, der Seitenkanäle, Entfernung des eitrigen Exsudats, Dekompression des Darms mit langer Dünndarmsonden vom Abbott-Miller-Typ, ausreichende Drainage der Bauchhöhle durch die vordere Bauchwand. Die Drainagen werden beibehalten, bis die Darmperistaltik wiederhergestellt ist und der Ausfluss aus der Bauchhöhle aufhört.

Beckenperitonitis (ICD-Code 10 N 73.3) ist eine Sekundärerkrankung, bei der sich die Infektion von der Gebärmutter und den Anhängen in die Bauchhöhle ausbreitet. Infolgedessen sammelt sich Exsudat im gekennzeichneten Bereich an. Sein Fasergehalt trägt zur Bildung eines Klebeprozesses bei, an dem die angrenzenden Darmschlingen und das Omentum beteiligt sind. Auf diese Weise wird eine uterin-rektale Vertiefung oder Seitentasche gebildet.

Die Ätiologie der Krankheit bei Frauen

Es gibt mehrere Faktoren, die bei Frauen eine akute Beckenperitonitis hervorrufen können:

Endometritis - eitrig-entzündliche Erkrankung der Gebärmutter;
Salpingitis, Adnexitis - Entzündung der Eierstöcke und Eileiter;
Vulvovaginitis - Entzündung der Vagina;
Zervizitis - Entzündung des Gebärmutterhalses;
Blinddarmentzündung ist eine eitrige Darmerkrankung.

Patienten mit reduzierter Immunität sind gefährdet. Pelvioperitonitis manifestiert sich oft vor dem Hintergrund von Stress, Menstruation und Unterkühlung.

Primäre Beckenperitonitis ist extrem selten. Es entwickelt sich mit dem direkten Eindringen von Infektionserregern in den vorgesehenen Bereich. Dies geschieht bei Perforation der Gebärmutterwand oder bei gynäkologischen Operationen: chirurgische Abtreibungen, diagnostische Kürettage, Installation eines Intrauterinpessars.

Klassifikation der Pathologie

Bei der Systematisierung der Pathologie werden unterschiedliche Kriterien verwendet. Angesichts der Prävalenz gibt es:

partielle Pelvioleritonitis - die Entzündungsstelle hat eine begrenzte Lokalisation, befindet sich in der Nähe der Infektionsquelle;
diffus - der pathologische Prozess erfasst das parietale und viszerale Peritoneum.

Nach der Art der vorherrschenden pathologischen Veränderungen ist die Beckenperitonitis:

klebstoff - fließend unter Bildung von Verklebungen;
exsudativ - fließt mit der Bildung von Ergüssen.

Aufgrund der Art des Peritonealergusses werden zwei Formen der Pelvioperitonitis unterschieden: serös-faserig und eitrig. Die serös-faserige Form spricht gut auf die Behandlung an, aber nach der Genesung bilden sich in den meisten Fällen Adhäsionen, die zu Unfruchtbarkeitsursachen werden. Bei einer eitrigen Form sammelt sich Eiter in einem zweifach verglasten Raum. Eine Erhöhung seiner Menge kann einen Durchbruch des Tascheninhalts in benachbarte Organe hervorrufen. Die qualitative Zusammensetzung des Exsudats hängt von der Art des Erregers ab.

Symptome und Anzeichen

Pathologie debütiert immer akut:

Körpertemperatur steigt auf 40 Grad;
es gibt periodische Schüttelfrost;
Tachykardie entwickelt sich;
starke Schmerzen breiten sich im Unterbauch aus;
Gasretention, Blähungen treten auf;
die Peristaltik wird schwächer, das Wasserlassen wird schmerzhaft;
zunehmende Toxizität.

Reizerscheinungen des Peritoneums sind im Unterbauch stark ausgeprägt, im Oberbauch schwächer. Wenn die Symptome einer akuten Beckenperitonitis während des Behandlungszeitraums nicht vollständig gestoppt wurden, kann die Krankheit chronisch werden. Sie zeichnet sich durch einen schleppenden Verlauf aus, Remissionsphasen werden durch Schübe ersetzt, sie sind medikamentös schwer zu behandeln.

Der Menstruationszyklus wird instabil, es gibt episodische Blähungen, leichte Schmerzen im Unterbauch. Bei chronischer Beckenperitonitis kann eine Frau eine untere Körpertemperatur von 37,5 stabil halten. Während der Intimität treten Schmerzen auf, starke Entladung in Form von "Weißen" stört. Jedes Mal, wenn das Immunsystem zusammenbricht, beginnt eine Exazerbation mit ihrer ausgeprägten Klinik.

Diagnose

Wenn Symptome einer Beckenperitonitis festgestellt werden, muss ein Frauenarzt um Hilfe gebeten werden.

Die Diagnose beginnt mit einer Untersuchung des Patienten, der Erhebung einer Anamnese der Krankheit und der Analyse des Lebensstils des Patienten. Dann tastet der Arzt die Bauchdecke ab - auf diese Weise bestimmt er den Grad ihrer Spannung, die Schmerzzone, die Lokalisation des Infektionsherdes. Eine gynäkologische Untersuchung wird durchgeführt, um die Entwicklung der Gebärmutter, ihre Beweglichkeit und Schmerzen zu bestimmen. Gleichzeitig wird ein Abstrich genommen, um die qualitative Zusammensetzung der Mikroflora zu bestimmen.

Bei der Untersuchung von Blut kommt es zu einer ausgeprägten Leukozytose, einer Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate.

Eine Ultraschalluntersuchung ist obligatorisch, mit deren Hilfe die Läsion und die Ansammlung von Exsudat im Peritoneum leicht erkannt werden können. Mit dieser Diagnosemethode können Sie das Vorhandensein von eitrigem Inhalt und den Infektionsgrad feststellen.

Wenn Ultraschall das Vorliegen einer Bauchfellentzündung bestätigt, wird eine Punktion durch die Bauchdecke vorgenommen und Exsudat entfernt. Die Flüssigkeit wird zur Laboruntersuchung geschickt. Mit Hilfe der bakteriologischen Aussaat in speziellen Kulturmedien wird die Art des Infektionserregers bestimmt und seine Empfindlichkeit gegenüber modernen antibakteriellen Medikamenten aufgedeckt.

In schwereren Fällen, wenn eine chirurgische Behandlung der Beckenperitonitis erforderlich ist, wird eine Laparoskopie durchgeführt. Durch kleine Schnitte wird ein spezielles Röhrchen eingeführt, an dessen Ende sich eine Kamera befindet. Mit seiner Hilfe kann der Arzt den Zustand des erkrankten Organs mit äußerster Genauigkeit erkennen, den Ort des eitrigen Fokus bestimmen und Manipulationen durchführen, um pathologische Veränderungen zu beseitigen.

Therapiemethoden

Die Behandlung der Pervioperitonitis erfolgt in mehreren Stufen:

Einnahme von Schmerzmitteln;
antibakterielle Therapie;
Entgiftung;
therapeutische Punktion des Scheidengewölbes zur Entfernung des Ergusses.

Wenn sich eine eitrige Form entwickelt, wird eine Laparoskopie durchgeführt - die Installation einer kleinen Beckendrainage mit anschließenden Diffusionen. Wenn während der Diagnose eine Perforation der Gebärmutterhöhle oder Abszesse festgestellt werden kann, wird eine Bauchoperation durchgeführt. Ziel ist es, die Infektionsquelle zu eliminieren und das betroffene Gewebe herauszuschneiden.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Laufende Formen der Pelvioperitonitis führen zur Bildung multipler Adhäsionen. Sie stören die Funktion der inneren Organe. Die pathogene Infektion in ihnen kann leicht in den Blutkreislauf gelangen und eine Sepsis hervorrufen. Eine Blutvergiftung kann tödlich sein.

In seltenen Fällen breitet sich eine Peritonitis auf den gesamten Bauchraum aus. Die Krankheit kann Eileiterschwangerschaften hervorrufen und Unfruchtbarkeit verursachen.

Vorbeugende Maßnahmen und Prognose

Um sich vor einer Beckenperitonitis zu schützen, müssen Sie:

beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene;
gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen durchführen;
rechtzeitige Behandlung von entzündlichen Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Urogenitalsystem;
ungeschützten Geschlechtsverkehr vermeiden.

Bei rechtzeitigem Zugang zu Spezialisten sind die Prognosen positiv. Eine Frau kehrt nach der Behandlung in zehn Tagen in ihr gewohntes Leben zurück. Je vernachlässigter die Krankheitsform, desto schwerer die Folgen, bis hin zur Organentnahme oder zum Tod.

Apoplexie des Eierstocks. Torsion des Tumorstiels

Infektionen

Art der Entzündung

Häufigkeit

Dauer

Die Gründe

Referenzliste

Symptome

Auswirkungen

Frühzeitig

entfernt

Anhang B. Informationen für Patienten

Verhütung

1.2 Ätiologie und Pathogenese

1.3 Epidemiologie

2.2 Körperliche Untersuchung

2.3 Labordiagnostik

2.4 Instrumentelle Diagnostik

3.1 Konservative Behandlung

3.2 Chirurgische Behandlung

Die Ätiologie der Krankheit bei Frauen

Klassifikation der Pathologie

Symptome und Anzeichen

Diagnose

Therapiemethoden

Mögliche Komplikationen und Folgen

Vorbeugende Maßnahmen und Prognose

Neueste

Es muss bekannt sein