Bronchialbaum: Struktur, Anatomie. Bronchiale Funktionen

Allgemeine Daten. Die Form der Lunge wird normalerweise mit einem Kegel verglichen, der in der Sagittalebene präpariert wurde, wobei die Basis zum Zwerchfell und die Spitze zum Hals zeigt. Die Form der Lunge ist jedoch nicht dauerhaft. Es verändert sich im Laufe des Lebens und besonders während pathologischer Prozesse.

In jeder Lunge werden die Spitze und drei Oberflächen unterschieden: Costal, Mediastinal und Zwerchfell, auch Lungenbasis genannt. Die Rippenfläche der Lunge ist konvex und grenzt durchgehend an die Innenfläche der Brustwand. Die mediastinale Oberfläche ist konkav, besonders in ihrem unteren Teil, wo sich die Herzgrube unterscheidet, die links stärker ausgeprägt ist. Auf der mediastinalen Oberfläche der Lunge gibt es außerdem eine Reihe von Eindrücken von benachbarten Organen (Aorta, Speiseröhre, unpaarige Vene usw.).

Fast in der Mitte der mediastinalen Oberfläche der Lunge, näher an ihrem hinteren Rand, befinden sich Lungentore, durch die alle Elemente, aus denen die Lungenwurzel besteht, passieren.

Lunge, Pulmo, richtig

Lunge, Pulmo, links
Mediastinale Oberfläche, Fazies mediastinalis
Tor der Lunge, Hilum pulmonis

Jede Lunge ist durch tiefe Kerben oder Rillen unterteilt, die in Tiefe und Länge variieren. Sie trennen das Lungengewebe entweder vollständig bis zu den Lungentoren oder äußern sich als oberflächliche Risse. Auf der rechten Seite befinden sich zwei solcher Furchen: eine große - schräge oder Hauptfurche, die andere, viel kürzer - horizontal. Letzteres wird teilweise in 62% exprimiert und fehlt in 6,2% vollständig (N. A. Levina).

In Übereinstimmung mit dem Vorhandensein der Hauptrillen in der Lunge werden gemäß den äußeren morphologischen Merkmalen rechts drei Lappen unterschieden - oberer, mittlerer und unterer - und zwei Lappen links - oberer und unterer. Die unteren Lappen haben ein größeres Volumen als der Rest.

Segmentstruktur der Lunge. Die Entwicklung der Lungenchirurgie, die Verbesserung der Lokaldiagnostik und die vielfältigen Möglichkeiten, die sich zur isolierten Entfernung des betroffenen Lungenabschnitts unter größtmöglicher Schonung der gesunden Lungenanteile eröffnet haben, haben zur Notwendigkeit geführt, kleinere anatomisch chirurgische Eingriffe zu isolieren Einheiten - bronchopulmonale Segmente.

Unter dem bronchopulmonalen Segment versteht man üblicherweise den vom Bronchus dritter Ordnung belüfteten Teil des Lungenlappens, der vom Lappenbronchus abzweigt. Jedes bronchopulmonale Segment hat seinen eigenen bronchovaskulären Stiel, dessen Elemente anatomisch und funktionell eng miteinander verwandt sind. Die Zusammensetzung des bronchovaskulären Pedikels umfasst normalerweise: einen Segmentbronchus und eine Segmentarterie. Die Gefäße sind variabler als die Bronchien, und an den Verbindungsstellen der Segmente gibt es oft intersegmentale Venen, die zwei benachbarten Segmenten gemeinsam sind. Die Form der Segmente wird mit einer Pyramide verglichen, deren Spitze auf die Lungentore gerichtet ist und deren Basis auf die Oberfläche gerichtet ist.

Bronchopulmonale Segmente, Segmenta bronchopulmonalia (Diagramm)
A - Vorderansicht; B - Rückansicht; B - rechte Seitenansicht; D - linke Seitenansicht; D - Innenansicht rechts; E - Innenansicht links; G - Ansicht von unten.
Rechte Lunge, Oberlappen: SI - Segmentum apicale; SII - Segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Durchschnittlicher Anteil: SIV - seitliches Segment; SV - Segmentum mediale.
Unterer Anteil:

Linke Lunge, Oberlappen: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - Segmentum Lingulare Superius; SV – Segmentum lingulare inferius.
Unterer Anteil: SVI - Segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (Herz);
SVIII - segmentum basale anterius; SECHS - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

Es gibt individuelle Unterschiede in der Größe und Form einzelner Segmente, aber im Großen und Ganzen sind das Territorium und ihre Anzahl in der Lunge ziemlich eindeutig.

Anatomische, radiologische und klinische Studien zur Segmentstruktur der Lunge wurden von vielen in- und ausländischen Forschern durchgeführt. Derzeit verwenden Chirurgen das auf den internationalen Kongressen der Thoraxchirurgen und späteren Anatomen (1955) angenommene Schema, das hauptsächlich auf den Forschungsdaten von Brock, Jackson und Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) basiert.

Die internationale Nomenklatur unterscheidet 10 Segmente in der rechten Lunge und 8 Segmente in der linken. Jedem von ihnen wird eine numerische Bezeichnung und ein Name entsprechend der Lage in jedem der Lungenlappen zugewiesen.

Lungenarterien und Lungenvenen der rechten Lunge

Bronchopulmonale Segmente, Lappen- und Segmentbronchien,
Lungenarterien und Lungenvenen der linken Lunge

Unterschiede in der Anzahl der Segmente rechts und links erklären sich durch einige Merkmale der Verzweigung der Bronchien in der rechten und linken Lunge. Die bronchopulmonalen Segmente werden in noch kleinere Einheiten unterteilt - Untersegmente, die von den Bronchien vierter Ordnung belüftet werden.

Histotopographie der Lunge. Das Lungenparenchym besteht aus mehreren Läppchen, von denen sich einige in der Tiefe befinden und andere an die Pleura angrenzen. Die Form des ersten ist polygonal, das zweite ähnelt einer facettenreichen Pyramide, deren Basis der Lungenoberfläche zugewandt ist. Der lobuläre Bronchus und ein Zweig der Lungenarterie, Lymph- und Bronchialgefäße und Nerven treten in die Spitze des Läppchens ein, und der entsprechende Zweig der Lungenvene befindet sich entlang der Peripherie. Die Läppchen sind durch Bindegewebsschichten voneinander getrennt, in denen die Lymphgefäße, Äste der Bronchialarterien und Lungenvenen verlaufen. Der lobuläre Bronchus endet durch sukzessive Teilung mit respiratorischen Bronchiolen, die in breitere Alveolarpassagen übergehen. In letzterem öffnen sich zahlreiche Alveolen, deren Gesamtzahl in jedem Läppchen etwa 120 beträgt. Der Eingang zu jeder Alveole ist verengt. Es gibt auch eine Zunahme der Anzahl ringförmiger elastischer Fasern, und viele erkennen das Vorhandensein glatter Muskelfasern, die die Möglichkeit einer aktiven Kontraktilität der Lunge bieten. Jede Alveole ist von einem dichten Netzwerk von Kapillaren durchzogen, die alle Arten von intralobulären Gefäßen vereinen.

Acinus, Acinus, Lunge (Diagramm)

Intrapulmonale Bronchien bestehen histotopographisch aus einer äußeren fibrösen Membran, einer lockeren Submukosaschicht und einer Schleimhaut. Die Fasermembran enthält knorpelige Platten aus hyalinem Knorpel in verschiedenen Formen und Größen, die den Bronchien Elastizität verleihen. Lobuläre Bronchien mit einem Durchmesser von weniger als 1 mm haben keinen Knorpel in ihrer Wand.

Von innen liegen glatte Muskelfasern, bestehend aus kreisförmigen und schrägen Muskelbündeln, eng an der Fasermembran an. In der Submukosaschicht befinden sich neurovaskuläre und lymphatische Formationen sowie Schleimdrüsen und ihre Gänge.

Die Schleimhaut ist mit einem zylindrischen Epithel ausgekleidet, das in den lobulären Bronchien in ein kubisches Epithel und in den Alveolargängen in ein flaches Epithel übergeht. Die Schleimhaut enthält auch eine gewisse Menge an elastischen Fasern, Lymphgewebe und neurovaskulären Formationen.

Im Allgemeinen kann man in jedem Lungenlappen zwischen dem zentralen, dichteren Teil, der aus den hier befindlichen großen Bronchien, Arterien, Venen, Lymphknoten und Bindegewebsformationen besteht, und dem peripheren, elastischeren und beweglicheren bestehen hauptsächlich aus Lungenlappen. Es wird angenommen, dass die periphere Schicht mit ihren kleinen Bronchien keine Mikroflora enthält.

Verzweigung der Bronchien. Die rechten und linken Hauptbronchien entstehen nach der Bifurkation der Luftröhre auf Höhe der V-VI-Brustwirbel und werden zu den Toren der entsprechenden Lunge geleitet. Der rechte Hauptbronchus ist kürzer, aber breiter als der linke. Seine Länge beträgt 2,3-2,5 und erreicht manchmal 3 cm, Breite - 1,4-2,3 cm, die Länge des linken Bronchus erreicht 4-6 cm, Breite - 0,9-2 cm.

Der rechte Bronchus liegt sanfter und geht in einem Winkel von 25-35° von der Luftröhre ab, der linke liegt eher horizontal und bildet mit der Längsachse der Luftröhre einen Winkel von 40-50°.

Der Hauptbronchus, begleitet von Arterien, Venen, Bronchialgefäßen, Nerven und Lymphbahnen, tritt in die Lungenwurzel ein und verzweigt sich in Lappen- oder Nebenbronchien, die sich wiederum in eine Reihe kleinerer Bronchien dritter Ordnung verzweigen, die sich anschließend teilen dichotom. Die Bronchien zweiter und dritter Ordnung sind tendenziell konstanter und relativ leicht einzeln zu isolieren, obwohl die Segmentbronchien stärker variieren. Nach der allgemein anerkannten Nomenklatur werden Segmentbronchien nach den von ihnen belüfteten Lungensegmenten benannt.

Es gibt einige Unterschiede in der Aufteilung der Bronchien rechts und links.

Rechts verlässt der Oberlappenbronchus den Hauptbronchus, noch außerhalb des Lungentors, von seiner oberen Außenfläche in Form eines 1-1,5 cm langen Stammes, der schräg nach außen nach oben verläuft - zur Mitte hin Oberlappen. Es zerfällt normalerweise in drei segmentale Bronchien: apikal, anterior und posterior, die sich in den entsprechenden Segmenten verzweigen.

Von den praktisch wichtigen Merkmalen ist zu bemerken, dass der Oberlappenbronchus oft sehr kurz ist und sofort in Segmentäste zerfällt.

Der Bronchus des Mittellappens geht 0,5-1,5 cm unter dem Anfang des oberen von der vorderen Innenfläche des Stammbronchus aus. Die Länge des Mittellappenbronchus beträgt 1-2 cm, geht nach vorne und unten und ist in zwei Segmentbronchus unterteilt: lateral und medial. Die Lücke zwischen den Bronchien des Ober- und Mittellappens wird als muldenförmige Vertiefung dargestellt, in der sich der Stamm der Lungenarterie befindet. Der rechte Unterlappenbronchus ist eine Fortsetzung des Stammbronchus und der größte der Lappenbronchien. Es hat eine Länge von 0,75-2 cm und geht nach unten, hinten und außen - bis zur Basis des Unterlappens.

Von seiner hinteren Oberfläche etwas tiefer und manchmal auf Höhe und sogar höher als der Bronchus des Mittellappens geht der apikale Segmentbronchus aus, der den oberen Teil des Unterlappens belüftet und sich in zwei subsegmentale Äste verzweigt. Der Rest des Unterlappenbronchus teilt sich in vier basale Segmentäste auf: medial-basal, anterobasal, lateral-basal und posterior-basal, die sich in gleichnamige Segmente verzweigen.

Links wird der Hauptbronchus an den Toren der Lunge zunächst in zwei Zwischenäste unterteilt - den oberen und den unteren. Der obere Ast ist sehr kurz und teilt sich gleich zu Beginn in aufsteigend und absteigend (Schilf). Der erste entspricht dem oberen Lappenbronchus der rechten Lunge und verzweigt sich meistens in den vorderen Segmentast und den apikal-posterioren Ast, der sich in dem Bereich ausbreitet, der den apikalen und hinteren Segmenten der rechten Lunge entspricht.

Der Bronchus des Unterlappens ist bis zu 2 cm lang.Sowie rechts geht der apikale Segmentbronchus des Unterlappens von seiner hinteren Oberfläche ab, und die Fortsetzung des Hauptstamms teilt sich nicht wie rechts in vier, sondern in drei basale segmentale Bronchien, da der medial-basale Bronchus zusammen mit anterobasal abgeht und daher das von diesen Bronchien belüftete Gebiet zu einem Segment zusammengefasst wird - anteromediale basale.

Blutgefäße der Lunge. In der Lunge werden im Gegensatz zu anderen Organen normalerweise zwei Gefäßsysteme unterschieden. Eines davon sind die Gefäße des Lungenkreislaufs - die Lungenarterien und Lungenvenen, deren Hauptfunktion darin besteht, direkt am Gasaustausch teilzunehmen. Ein weiteres System sind die Gefäße des systemischen Kreislaufs - Bronchialarterien und -venen, deren Funktion darin besteht, arterielles Blut zu liefern, um das Leben und den Stoffwechsel in der Lunge selbst aufrechtzuerhalten. Es gibt jedoch keine vollständige Trennung dieser Systeme. Lungengefäße und ihre Äste werden üblicherweise im Zusammenhang mit der Teilung der Bronchien und in Bezug auf die Lungensegmente betrachtet.

Die Lungenarterie tritt aus dem Arterienkegel des rechten Ventrikels aus, geht nach oben und nach links und ist in der Perikardhöhle eingeschlossen. Unter dem Aortenbogen teilt es sich in einen rechten und einen linken Ast. Jeder von ihnen geht auf die gleiche Weise wie die Bronchien zu den entsprechenden Lungen und Ästen und begleitet sie bis zu den Bronchiolen und Alveolargängen, wo er sich in eine große Anzahl von Kapillaren auflöst.

Die rechte Lungenarterie ist im Gegensatz zu den Bronchien länger als die linke: etwa 4 cm mit einem Durchmesser von 2 bis 2,5 cm, ein erheblicher Teil davon befindet sich in der Perikardhöhle hinter der aufsteigenden Aorta und der oberen Hohlvene. was den chirurgischen Zugang dazu erschwert.

Der linke Pulmonalarterienast ist besser zugänglich und hat eine Länge von 3,3 cm bei einem Durchmesser von 1,8-2 cm, sein extraperikardialer Teil kann auch sehr kurz sein.

Das Perikard umgibt sowohl die rechte als auch die linke Lungenarterie nicht vollständig: Ihre hinteren Oberflächen sind normalerweise frei, und der Rest ist vom hinteren Blatt des Perikards bedeckt, wobei die rechte Arterie 3/4 ihrer Länge und die linke ungefähr 1 beträgt /2.

Die Hauptstämme der rechten und linken Lungenarterie beginnen sich in Lappenäste zu teilen, bevor sie in das Lungengewebe eindringen.

Die rechte Arterie, die das Lungentor nicht erreicht und manchmal noch in der Perikardhöhle liegt, gibt den ersten großen Ast zum Oberlappen ab, der sich normalerweise in zwei Segmentarterien für das apikale und das vordere Segment aufteilt. Die Arterie des hinteren Segments ist normalerweise von der Seite der interlobären Fissur gut abgegrenzt; es trennt sich vom Hauptstamm der Pulmonalarterie. Die Oberlappenhauptarterie liegt etwas medial vor dem Oberlappenbronchus und wird vorn von den Ästen der Pulmonalvene bedeckt.

Nach dem Abgang der Oberlappenarterien geht der Hauptstamm zu den Toren des Unterlappens. Es ist von der Seite der Interlobarfissur gut zu untersuchen, wo es nur von der Pleura bedeckt ist. Von seinem vorderen Halbkreis am Mittellappenbronchus gehen häufiger zwei oder eine Arterie des Mittellappens ab, die sich oberhalb und seitlich des entsprechenden Bronchus befinden.

Vom hinteren Halbkreis des Unterlappenstammes, manchmal oberhalb der Mittellappenarterie, geht der apikale Segmentast des Unterlappens ab.

Der Hauptstamm der unteren Lappenarterie, der oft bereits in das Lungengewebe eingedrungen ist, zerfällt in vier gleichnamige Segmentäste wie die Bronchien.

Links geht der erste Oberlappenast der Pulmonalarterie vom Hauptstamm am Lungenhilus ab und befindet sich oberhalb des Oberlappenbronchus. Es ist normalerweise mit einem anterolateralen Zugang verfügbar. Außerdem gehen ein oder zwei weitere Segmentäste vom Hauptstamm zum Oberlappen ab, jedoch bereits in der Tiefe der Interlobarfurche.

Nach dem Abgang der Oberlappenäste dreht sich der Hauptstamm scharf nach unten und zurück, verläuft hinter dem Oberlappenbronchus und befindet sich dann in der Tiefe der interlobären Rille auf der hinteren Oberfläche des Unterlappenbronchus, wo er bedeckt ist die viszerale Pleura. Die Länge dieses Stammes beträgt etwa 5 cm, ein oder zwei Arterien gehen nacheinander in die Schilfzone der linken Lunge, ein oder zwei Äste zum apikalen Segment des Unterlappens, und der Stamm selbst teilt sich in der Tiefe des Unterlappen sowie rechts in vier Segmentäste bzw. Bronchien.

Aufgrund ihrer Verzweigung ähneln die Lungenvenen den Arterien, sind jedoch sehr variabel. Die Ursprünge der Lungenvenen sind die Kapillarnetzwerke einzelner Läppchen, interlobuläres Bindegewebe, Pleura visceralis und kleine Bronchien. Aus diesen Kapillarnetzwerken werden interlobuläre Venen gebildet, die ineinander übergehen und an der Spitze des Läppchens an den Bronchus angrenzen. Aus den Läppchenvenen werden größere gebildet, die entlang der Bronchien verlaufen. Aus den aus dem Lungengewebe austretenden Segment- und Lappenvenen bilden sich in jeder Lunge zwei Lungenvenen: die obere und die untere, die getrennt in den linken Vorhof münden. Es ist zu beachten, dass eine Reihe von Venenästen häufig getrennt von den Bronchien zwischen den Segmenten liegen, weshalb sie als intersegmental bezeichnet werden. Diese intersegmentalen Venen können Blut nicht von einem, sondern von zwei benachbarten Segmenten erhalten.

Rechts wird die obere Lungenvene durch die Verschmelzung der Segmentvenen des oberen und mittleren Lungenlappens gebildet. Gleichzeitig fließen drei Segmentvenen aus dem Oberlappen hinein: apikal, posterior und anterior. In etwa der Hälfte der Fälle verschmelzen die ersten beiden zu einem Stamm. Im Mittellappen werden zwei Segmentvenen unterschieden, die mit den Bronchien gleichnamig sind - extern und intern. Bevor sie in die obere Lungenvene münden, verschmelzen sie oft zu einem kurzen Stamm. Am häufigsten wird daher die obere Lungenvene aus drei oder zwei Venen zweiter Ordnung gebildet.

Die untere Pulmonalvene entspringt aus 4-5 Segmentästen, während die Segmentvene des apikalen Segments des Unterlappens auch in die obere Pulmonalvene münden kann. Beim Austritt aus dem Unterlappen gehen die Segmentvenen in der Regel in zwei Stämme zweiter Ordnung über, die zusammen mit der apikalen Segmentvene die untere Pulmonalvene bilden. Im Allgemeinen reicht die Anzahl der Äste, die die untere Lungenvene bilden, von zwei bis acht; in fast 50% werden drei Venen bestimmt.

Auf der linken Seite wird die obere Lungenvene aus segmentalen Ästen gebildet: apikal, posterior, anterior und zwei Schilf - überlegen und unterlegen. Die Segmentadern des Schilfrohrs verschmelzen zuvor zu einem Stamm, der mit den vorderen und apikal-hinteren Venen verbunden ist.

Sehr signifikante individuelle Unterschiede in Anzahl, Art und Zusammenfluss von segmentalen und intersegmentalen Venen.

Die Abmessungen der oberen und unteren Lungenvenen variieren. Die oberen Lungenvenen sind länger als die unteren, ihre Abmessungen betragen 1,5-2 cm mit individuellen Schwankungen von 0,8 bis 2,5 cm rechts und von 1 bis 2,8 cm links. Die häufigste Länge der unteren Pulmonalvenen beträgt rechts 1,25 cm und links 1,54 cm mit marginalen Schwankungen von 0,4 bis 2,5 cm, die kürzeste ist die rechte untere Pulmonalvene.

Die oberen Lungenvenen verlaufen schräg von oben nach unten und münden in Höhe des Knorpels der dritten Rippe in den linken Vorhof. Die unteren Lungenvenen liegen fast horizontal und münden in Höhe der IV-Rippe in den linken Vorhof.

In den meisten Fällen sind die Pulmonalvenenstämme etwas mehr als halb so lang vom hinteren Perikardblatt bedeckt, dass ihre hintere Wand frei bleibt. Zwischen den Mündungen der oberen und unteren Lungenvenen besteht immer eine mehr oder weniger ausgeprägte Inversion des Perikards, was die Isolierung einzelner Stämme während ihrer intraperikardialen Ligatur erleichtert. Die gleichen Inversionen des Perikards sind zwischen den oberen Lungenvenen und Ästen der Pulmonalarterie vorhanden. Oft haben Eingriffe an den Venen von der Seite der Perikardhöhle aufgrund ihrer großen Länge in diesem Bereich einen unbestreitbaren Vorteil.

Die Gesamtzahl der Bronchialarterien bei verschiedenen Personen ist nicht konstant und reicht von zwei bis sechs. In mehr als der Hälfte der Fälle haben die Menschen jedoch vier Bronchialarterien, die gleichmäßig auf die rechten und linken Hauptbronchien verteilt sind. Auch bei der Anzahl der rechten und linken Arterien sind verschiedene Kombinationen möglich. Am häufigsten beginnen Bronchialarterien von der Aorta, der ersten Interkostal- und Subclavia-Arterie, die davon abgeht, seltener von der unteren Schilddrüse und anderen Quellen. Gleichzeitig können bei manchen Menschen alle verfügbaren Bronchialarterien nur von der Aorta ausgehen, bei anderen - aus verschiedenen Quellen. Die Bronchialarterien sind nicht nur die eigentlichen Arterien der Bronchien, sie verzweigen sich zu allen Organen des Mediastinums und können daher auch als mediastinal bezeichnet werden. Aufgrund der Unterschiede in der Anzahl der Bronchialarterien ist auch ihre Topographie instabil. Die Anfangsabschnitte der rechten Arterien befinden sich normalerweise im Gewebe hinter der Speiseröhre und vor der Bifurkation der Luftröhre oder darunter, zwischen den Lymphknoten. Die linken Arterien befinden sich normalerweise im Gewebe unter dem Aortenbogen und unter der Trachealbifurkation. Bemerkenswert ist die topographische Nähe der Bronchialarterien zu den Lymphknoten.

Die Lage der Arterien auf den Oberflächen der Bronchien rechts und links ist nicht gleich. Rechts gehen sie oft entlang der unteren Oberfläche des Bronchus näher nach vorne und sehr oft auf die hintere (häutige) Oberfläche. Auf der linken Seite finden sich Bronchialarterien normalerweise entlang der Ober- und Unterseite des Hauptbronchus und selten auf dem Rücken. An der Vorderfläche des linken Hauptbronchus befinden sich normalerweise keine Arterien. In der Lunge befinden sich Bronchialarterien in lockerem Gewebe entlang des Bronchialbaums und sind an der Blutversorgung aller anderen Teile der Lunge und der viszeralen Pleura beteiligt. Jeder Lappenbronchus erhält normalerweise zwei oder drei Äste von verschiedenen Bronchialarterien. Die Hauptäste der Bronchialarterie an den Lappen- und Segmentbronchien befinden sich normalerweise zwischen der Wand des Bronchus und den nahe gelegenen Ästen der Lungenarterie. Im Bereich der respiratorischen Bronchiolen verlieren diese Arterien ihre eigenständige Bedeutung und gehen in das gemeinsame Kapillarnetz der Pulmonalarterie über.

Die Bronchialvenen leiten venöses Blut aus dem intraparietalen Venennetz der Bronchien ab. Im Bereich kleiner Äste der letzteren erhalten die Bronchialvenen venöse Gefäße von anderen Bestandteilen der Lunge und fließen dann teilweise in die nahe gelegenen Lungenvenen und bilden teilweise den Plexus peribronchiale. Deutlichere Venenstämme treten in den Bronchien dritter Ordnung auf.

Im Bereich der Lungenpforten bilden sich zwei oder drei Bronchialvenen, die venöses Blut aus den hier befindlichen Lymphknoten und der viszeralen Pleura erhalten und dann nach der Vorder- und Hinterfläche der Bronchien in die ungepaarten fließen oder obere Hohlvene rechts und links in die halb ungepaarten oder namenlosen. Häufiger sind eine vordere und zwei hintere Bronchialvenen, die neben den gleichnamigen Arterien liegen.

Wie die Bronchialarterien anastomosieren die Venen mit allen Venen des Mediastinums und bilden mit ihnen ein einziges System.

Alle Blutgefäße der Lunge sind zusätzlich zu dem Kapillarnetz, das sie verallgemeinert, auf eine bestimmte Weise miteinander verbunden. Es gibt intraorganische und extraorganische Anastomosen. Sowohl diese als auch andere verbinden sowohl die Gefäße desselben Blutkreislaufs als auch die Gefäße des großen und kleinen Blutkreislaufs.

In der Lunge werden hauptsächlich drei Arten von arteriovenösen Anastomosen nachgewiesen, die unter Umgehung des Kapillarnetzes die Bronchialarterien direkt mit den Lungenarterien, die Bronchialvenen mit den Lungenvenen und die Lungenarterien mit den Lungenvenen verbinden. Darüber hinaus spielen eine Reihe von Gefäßverbindungen in der Lunge, obwohl sie nicht als eigentliche Anastomosen klassifiziert werden können, aufgrund ihrer topografischen Lage die Rolle von Kollateralen. Dazu gehören Äste der Lungenarterien und -venen, die benachbarte Segmente vereinen oder von einem Segment zum anderen verlaufen.

Anastomosen zwischen Bronchial- und Lungengefäßen werden mikroskopisch und teilweise makroskopisch bestimmt. Gleichzeitig treten Anastomosen zwischen den Bronchial- und Lungenarterien sowohl an der Oberfläche der Lunge subpleural als auch in der Tiefe in der Nähe der kleinen Bronchien auf.

Im Laufe des Lebens kann sich die Anzahl der Anastomosen ändern. Sie können in Pleuraadhäsionen wieder auftreten, was in einigen Fällen zur Entwicklung eines Kollateralkreislaufs beiträgt.

Bei extraorganischen Anastomosen sind die Verbindungen der Lungenvenen mit den Mediastinalvenen, einschließlich der Bronchialvenen, sowie die Verbindungen der Bronchialarterien und -venen mit den übrigen Arterien und Venen des Mediastinums zu beachten.

Das Vorhandensein multipler intraorganischer und extraorganischer Anastomosen zwischen verschiedenen Lungengefäßen sorgt unter ungünstigen Bedingungen für deren partielle funktionelle Austauschbarkeit. Dies wird durch die Tatsachen der Erweiterung der Bronchialarterien bei angeborener Atresie und Verengung der Lungenarterie, bei Abszessen, Lungentuberkulose und anderen pathologischen Prozessen sowie bei der Ligatur der Lungenarterie belegt.

Das Vorhandensein von Anastomosen zwischen den Bronchial- und Lungengefäßen erklärt die Ursache von Blutungen aus dem Lungengewebe, die während einer Operation mit bereits abgebundenen Lungengefäßen auftreten.

Die Bedeutung der Austauschbarkeit der Lungengefäße wird durch die Tatsache bestätigt, dass die kombinierte Unterbindung von Bronchialgefäßen mit einem der Lungengefäße unvermeidlich zu Lungenbrand führt, während die isolierte Unterbindung eines Lungengefäßes keine so gewaltigen Folgen nach sich zieht.

Lymphsystem der Lunge. Das Lymphsystem der Lunge besteht aus anfänglichen Kapillarnetzen, intraorganischen Plexus kleiner Lymphgefäße, abführenden Gefäßen, intrapulmonalen und extrapulmonalen Lymphknoten. Je nach topografischem Merkmal werden oberflächliche und tiefe Lymphgefäße unterschieden.

Das anfängliche Kapillarnetz der oberflächlichen Lymphgefäße befindet sich in der tiefen Schicht der viszeralen Pleura, wo große und kleine Schleifen unterschieden werden. Erstere wiederholen sozusagen die Umrisse der Basen der Lungenläppchen, letztere befinden sich in jeder einzelnen großen Schleife in einer Menge von zwei bis drei bis 24-30. Alle diese Gefäße sind miteinander verbunden. Die Lymphgefäße des Netzwerks der großen und kleinen Schleife sind uneben, stellenweise verengt oder erweitert und haben in der Regel keine Klappen (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Aus dem oberflächlichen Lymphnetz werden efferente Lymphgefäße gebildet, die zu den Lungentoren geschickt werden, wo sie die Lymphknoten passieren. Die abführenden Gefäße haben Klappen, die den Rückfluss der Lymphe verhindern.

Es gibt Unterschiede in der Morphologie der lymphatischen Netzwerke auf verschiedenen Oberflächen der Lunge, was mit unterschiedlicher funktioneller Beweglichkeit der Lungenabschnitte und der Geschwindigkeit der Lymphbewegung in ihnen verbunden ist.

Tiefe Lymphgefäße der Lunge beginnen mit peribronchialen und perivaskulären intralobulären und interlobulären lymphatischen Netzwerken; sie sind eng mit dem Oberflächlichen verwandt. Diese Verbindung erfolgt sowohl durch die Gefäße, die sich in den Bindegewebsschichten zwischen den Azini befinden, als auch durch die Gefäße, die sich in den interlobulären Septen befinden und sich von dem weit geschlungenen Oberflächennetz aus erstrecken.

Die Lymphgefäße der interlobulären Septen haben keine Klappen. Sie kommen nur in den peribronchialen und perivaskulären Plexus vor, mit denen die interlobulären Gefäße eng verbunden sind.

Die Kapillaren der intralobulären lymphatischen Netzwerke sind direkt mit denen der terminalen Bronchiolen und Lungengefäße verbunden.

Perivaskuläre und peribronchiale Lymphgefäße haben ganz am Anfang einen gemeinsamen Ursprung und stellen auch ein Ganzes dar. Näher an den Toren der Lunge erscheinen Ventile in ihnen. Einige dieser Lymphgefäße verlaufen durch die intrapulmonalen Lymphknoten, die sich normalerweise an den Abschnitten der Bronchien und Lungenarterien befinden.

Die regionalen Knoten der oberflächlichen und tiefen Lymphnetze sind die bronchopulmonalen Lymphknoten, die sich im Bereich des Lungentors an der Teilung des Hauptbronchus befinden, und die tracheobronchialen Lymphknoten, die in Form von drei Gruppen in der konzentriert sind Bereich der Trachealbifurkation. Entsprechend dem topografischen Merkmal sind sie in rechte und linke Tracheobronchial- und Bifurkationsknoten unterteilt.

In jeder Lunge werden drei Territorien mit einer bestimmten Richtung der efferenten Lymphgefäße unterschieden, die den Lungenlappen nicht vollständig entsprechen.

Von den oberen Abschnitten der rechten Lunge fließt Lymphe zum rechten Tracheobronchial und dann zu den paratrachealen Lymphknoten an den Seiten der Luftröhre, vom unteren Teil - zur Bifurkation und von den mittleren Abschnitten - zu den beiden genannten Gruppen von Knoten.

Von den oberen Abschnitten der linken Lunge fließt Lymphe zu den linken paratrachealen und teilweise vorderen mediastinalen Knoten, vom unteren Teil der Lunge zu den Bifurkationsknoten und weiter zu den rechten paratrachealen Knoten, von den mittleren Abschnitten der linken Lunge zu den Bifurkation und linken paratrachealen Knoten. Außerdem verläuft ein Teil der Lymphgefäße von den Unterlappen beider Lungen durch die Lungenbänder und fließt teilweise in die Knoten des hinteren Mediastinums.

Anschließend wird der Lymphfluss aus dem linken paratrachealen Trakt hauptsächlich zu den rechten paratrachealen Lymphknoten geleitet, die somit die Hauptverbindung der Lymphgefäße beider Lungen sind, die schließlich hauptsächlich in den rechten Lymphgang münden.

Lungeninnervation. Die Innervationsquellen der Lunge sind die Nervenstämme und Plexusse des Mediastinums, die von den Ästen der Vagus-, Sympathikus-, Zwerchfell- und Spinalnerven gebildet werden (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Die Äste der Vagusnerven auf dem Weg zur Lunge befinden sich topographisch hauptsächlich an den Vorder- und Hinterflächen der Bronchien und unteren Lungenvenen. Außerdem befindet sich dann ein Teil der Äste des Vagusnervs (von eins bis fünf), die sich vom Plexus paraösophageal aus erstrecken, in den Lungenbändern.

Drei oder vier vordere Äste erstrecken sich von den Stämmen der Vagusnerven bis zur Höhe der Oberkante der Lungenwurzeln. Ein Teil der vorderen Lungenäste geht von den Perikardnerven aus.

Die hinteren Lungenäste des Vagusnervs überwiegen in Anzahl und Größe deutlich gegenüber den vorderen. Sie gehen vom Vagusnerv aus, beginnend in Höhe der Oberkante der Lungenwurzel und bis zur Unterseite des Bronchus oder bis zur Höhe der unteren Lungenvenen.

Sympathische Lungennerven befinden sich ebenfalls überwiegend vor oder hinter den Lungenwurzeln. In diesem Fall entstehen die vorderen Nerven aus den zervikalen II-III- und den thorakalen sympathischen Knoten I. Ein erheblicher Teil von ihnen verläuft entlang der Lungenarterien, einschließlich der Äste, die aus den Herzgeflechten stammen. Die hinteren sympathischen Nerven der Lunge gehen vom II-V und links von den I-VI-Knoten des thorakalen Sympathikus ab. Sie verlaufen sowohl mit den Ästen der Vagusnerven als auch mit den Bronchialarterien.

Der Zwerchfellnerv gibt die dünnsten Äste in die Dicke der viszeralen Pleura, hauptsächlich auf der mediastinalen Oberfläche der Lunge. Manchmal dringen sie in die Wand der Lungenvenen ein.

Die Spinalnerven der Lunge gehören zu den ThII-ThVII-Segmenten. Ihre Axone verlaufen offenbar als Teil der Leiter der sympathischen und vagusnervischen Nerven und bilden mit ihnen die Nervengeflechte des Mediastinums.

An der Lungenwurzel tauschen die Äste des Vagus und des Sympathikus Fasern aus und bilden die vorderen und hinteren Lungengeflechte, die nur topographisch unterschieden werden, da beide funktionell eng miteinander verwandt sind. Die Fasern des vorderen Lungenplexus breiten sich hauptsächlich um die Lungengefäße und teilweise auch entlang der vorderen und oberen Oberfläche des Hauptbronchus aus. Die Fasern des Plexus pulmonalis posterior liegen mit relativ wenigen Verbindungen hauptsächlich entlang der hinteren Wand des Hauptbronchus und in geringerem Maße an der unteren Pulmonalvene.

Pulmonale Nervengeflechte können nicht isoliert von den Nervengeflechten des Mediastinums, insbesondere des Herzens, betrachtet werden, da die Fasern, aus denen sie bestehen, von denselben Quellen abgehen.

In der Lage der Nerven in der Lungenwurzel, in ihrer Anzahl und Größe, werden deutliche individuelle Unterschiede festgestellt.

Intrapulmonale Nervenfasern breiten sich sowohl um die Bronchien und Blutgefäße in Form von bronchialen und perivaskulären Nervengeflechten als auch unter der viszeralen Pleura aus. Die Nervengeflechte um die Bronchial- und Lungengefäße bestehen aus einer unterschiedlichen Anzahl von Bündeln pulmonaler und nicht pulmonaler Fasern. Erstere überwiegen in den peribronchialen Nervengeflechten.

Entlang der Nervenfasern, hauptsächlich an den Bronchien, werden verschiedene Formen von Nervenganglien bestimmt. Nervenleiter in der Lunge enden in verschiedenen empfindlichen Nervenenden sowohl in den Schleim- und Muskelhäuten der Bronchien als auch in den Wänden der Blutgefäße. Viele glauben, dass sich sensorische Enden bis zu den Alveolen erstrecken.

Topographie der Lunge. Die Grenzen der Lunge entsprechen nicht ganz den Grenzen der parietalen Pleura, insbesondere in den unteren Abschnitten bei extremen Ein- und Ausatmungszuständen. Bei schmaler Brust steht die Kuppel der Pleura und damit die Lungenspitze 4 cm über der 1. Rippe und bei breiter Brust - nicht mehr als 2,5 cm.

Bei Kindern liegt die Lungenspitze relativ zur 1. Rippe tiefer als bei Erwachsenen.

Die Grenzen des vorderen Lungenrandes fallen fast mit der Pleura zusammen; sie sind rechts und links unterschiedlich. Die vordere Begrenzung der rechten Lunge verläuft fast senkrecht entlang der rechten Kante des Brustbeins bis zum Knorpel der VI-Rippe. Auf der linken Seite verläuft der vordere Rand aufgrund einer tiefen Herzkerbe ausgehend von der IV-Rippe nach außen und erreicht das Ende der VI-Rippe entlang der Parasternallinie. Der untere Rand der Lunge ist auf beiden Seiten fast gleich und eine schräge Linie, die von vorne nach hinten verläuft, beginnend von der VI-Rippe bis zum Dornfortsatz des XI-Brustwirbels. Entlang der Medioklavikularlinie entspricht der untere Rand der Oberkante der VII. Rippe, entlang der mittleren Axillarlinie - bis zur Unterkante der VII. Rippe, entlang des Schulterblatts - der XI. Rippe. Der hintere Lungenrand verläuft beidseitig entlang der Wirbellinie vom Hals der 1. Rippe bis zum 11. Brustwirbel.

Die schräge interlobäre Furche wird auf beiden Seiten gleichmäßig projiziert. Es beginnt hinten in Höhe des Dornfortsatzes des III. Brustwirbels, geht schräg nach unten und kreuzt die VI. Rippe am Übergang seines Knochenteils in den Knorpelteil. Die horizontale Furche der rechten Lunge entspricht im Wesentlichen der Projektion der IV-Rippe, beginnend vom Schnittpunkt der schrägen Furche mit der mittleren Axillarlinie bis zur Befestigung des IV-Knorpels am Brustbein.

Die Projektionen der Furchen variieren aufgrund individueller Unterschiede in ihrer Position auf der Lunge.

Topographie der Lungenwurzeln. Die Lungenwurzel ist ein Komplex lebenswichtiger Organe, die die lebenswichtige Aktivität und Funktion der Lunge gewährleisten; es verbindet letzteres mit den Organen des Mediastinums.

Die Bestandteile der Lungenwurzel sind: der Hauptbronchus, die Lungenarterie, zwei oder mehr Lungenvenen, Bronchialarterien und -venen, Nervenleiter, Lymphknoten und abführende Lymphgefäße. Alle diese Elemente sind von losen Fasern umgeben und außen mit einer Übergangsfolie der Pleura visceralis bedeckt, die von der Lungenwurzel nach unten das zum Zwerchfell führende Lungenband bildet. Die Hauptelemente der Wurzel treten in die Lungenpforten ein und bilden, wenn sie sich in sie verzweigen, kleinere bronchial-vaskuläre Pedikel für jeden Lappen und weiter für jedes Lungensegment. Die Stellen, an denen sie in die entsprechenden Teile des Lungengewebes eintreten, werden Lobar- und Segmentaltore genannt.

Die Lungenwurzel ist von vorne nach hinten abgeflacht und ähnelt in ihrer Form einem geometrischen Trapez mit einer großen Basis, die dem Lungenhilus zugewandt ist. Die Längsachsen der Lungenwurzeln sind nach außen nach unten und etwas nach hinten gerichtet. Die rechte Lungenwurzel liegt tiefer als die linke. Der Abstand von der hinteren Fläche des Brustbeins zur vorderen Fläche der Lungenwurzel beträgt links 7-9 cm und rechts 9-10 cm.

Die Länge der Lungenwurzel vom Perikard bis zum Lungentor ist gering und beträgt durchschnittlich 1-1,5 cm.Die Gefäßformationen des Anfangsabschnitts der Lungenwurzel sind mit dem hinteren Blatt des Perikards bedeckt und beim Öffnen nicht sichtbar die Pleurahöhle.

Die Lungenwurzel wird normalerweise auf die V-VI- oder VI-VII-Brustwirbel oder auf die II-V-Rippen vorne projiziert. Bei 1/3 der Beobachtungen befindet sich die Wurzel der linken Lunge unterhalb der rechten. Vor der rechten Lungenwurzel befindet sich die obere Hohlvene, die durch Perikardumstülpung von der Lungenarterie und der oberen Lungenvene getrennt ist. Hinter der Lungenwurzel verläuft eine unpaarige Vene, die sich von oben um die Lungenwurzel windet und in die obere Hohlvene mündet. Der Überhang dieser Gefäße über die Wurzel der rechten Lunge verkürzt diese erheblich und erschwert die Extraktion bei chirurgischen Eingriffen.

Die Wurzel der linken Lunge vorne ist frei von angrenzenden Organen. Hinter den Anfangsabschnitten des linken Hauptbronchus schließt sich die Speiseröhre an, die durch Muskel-Bindegewebsstränge recht fest mit ihr verbunden ist.

Mehrere hinter und seitlich der Speiseröhre befindet sich die absteigende Aorta, die durch eine Faserschicht vom Bronchus getrennt ist. Von oben wird durch die Lungenwurzel der Aortenbogen geworfen. Der Ductus arteriosus oder Arterienband hängt auch über dem linken Bronchus.

Hinter den beiden Lungenwurzeln, direkt an den Anfangsabschnitten der Bronchien, befinden sich Vagusnerven mit von ihnen ausgehenden Ästen. Vorne, im lockeren Gewebe zwischen Pleura mediastinalis und Perikard, verlaufen die Zwerchfellnerven, begleitet von Arterie und Vene des Perikards. Ihre allgemeine Richtung ist vertikal. Der rechte Zwerchfellnerv befindet sich direkt an der Lungenwurzel, der linke - etwas davon zurückgezogen.

Die Topographie der Bestandteile der Wurzel der rechten und linken Lunge ist nicht gleich.

Rechts liegt bei anteriorem Zugang die obere Pulmonalvene am oberflächlichsten unter der Pleura; dahinter und etwas höher liegt die Pulmonalarterie mit dem davon abgehenden Oberlappenast. Die Richtung von Arterie und Vene stimmt nicht überein: Die Arterie verläuft fast horizontal, etwas nach unten und schräg nach außen zum steiler gelegenen Bronchus; die Ader hingegen verläuft schräg nach unten und medial. Hinter und etwas oberhalb der Arterie befindet sich der Hauptbronchus. Unter dem Bronchus und der oberen Lungenvene befindet sich die untere Lungenvene fast horizontal.

Bei einem posterioren Zugang zur rechten Lungenwurzel wird zunächst der Bronchus mit den darauf gut sichtbaren Ästen des Vagusnervs und manchmal davon abwärts die Pulmonalvene bestimmt.

Links bleibt beim anterioren Zugang die Lage der Pulmonalvenen im Allgemeinen gleich wie rechts, nur die relative Lage von Arterie und Bronchien ändert sich.

Der Bronchus liegt schräg hinter der oberen Pulmonalvene. Die Pulmonalarterie verläuft zuerst vor und dann über den Bronchus und tritt an seiner hinteren Oberfläche in das Lungentor ein.

Die untere Lungenvene befindet sich unter dem Bronchus nach unten und hinter der oberen Lungenvene. Bei Vorhandensein einer einzelnen Lungenvene in der Wurzel der linken Lunge befindet sie sich in ihrem anteroinferioren Teil. Die Pulmonalarterie liegt dann vor dem Bronchus. Beim hinteren Zugang nach links, an der Lungenwurzel, wird zuerst die Lungenarterie erkannt, tiefer - ihr Bronchus und noch tiefer - die untere Lungenvene.

Die Lage der Elemente der Lungenwurzel im Bereich des Tors ist variabler, was mit der unterschiedlichen Art der Verzweigung der Lungengefäße und Bronchien zusammenhängt.

Am gebräuchlichsten sind die folgenden Verhältnisse von Elementen in den Lungentoren.

Rechts wird der obere Halbkreis des Tors von der Lungenarterie des oberen Lappens und dem dahinter liegenden Bronchus des oberen Lappens eingenommen. Der vordere Halbkreis des Lungenhilus ist von Ästen besetzt, die die obere Lungenvene bilden. Im unteren Pol des Tores befindet sich die untere Lungenvene, die vom oberen Mittellappenbronchus getrennt ist. Der Bronchus mit umgebenden Bronchialgefäßen und Lymphknoten grenzt an die Hinterkante des Tors. In der Mitte des Lungentors befindet sich der Hauptstamm der Lungenarterie.

Auf der linken Seite sind die Verhältnisse der Elemente der Lungenwurzel unterschiedlich. Im oberen Pol des Tores befindet sich der Stamm der Lungenarterie und ihr oberer Ast, unter dem der Oberlappenbronchus liegt. Der vordere Halbkreis wird wie rechts von Ästen der oberen Lungenvene eingenommen. Im unteren Pol befindet sich die untere Lungenvene, in der Mitte des Tores befindet sich der Bronchus, der sich in zwei Äste teilt.

Die relative Position der Elemente der Lungenwurzeln kann sich mit einer Zunahme der Lymphknoten erheblich ändern.

Das häufigste Verhältnis von Arterien, Venen und Bronchien in den Wurzeln der Lungenlappen ist wie folgt. Im rechten Oberlappen liegt die Arterie medial des Bronchus, die Vene lateral und anterior der Arterie. Links in der oberen Zone befindet sich die Arterie über dem Bronchus und die Vene vor und nach unten von letzterem. An der Wurzel des Mittellappens rechts und der Uvula links befindet sich die Arterie außerhalb und oberhalb des Bronchus, die Vene nach innen und unten.

In den Wurzeln der unteren Lungenlappen liegen die Arterien außerhalb und vor den Bronchien, die Venen - dahinter und von ihnen nach unten.

Bei Zugang von der linken Seite der Interlobärfissur liegt die Pulmonalarterie am oberflächlichsten, von der aus Äste zum Oberlappen und dessen Zäpfchen sowie zum apikalen Segment des Unterlappens führen. Die zweite Schicht nimmt den Bronchus und seine Lappen- und Segmentäste ein, die dritte - die Lungenvenen.

Rechts in der ersten Schicht befinden sich die Arterie und Äste der oberen Lungenvene. Die zweite Schicht nimmt den Bronchus und seine Lappen- und Segmentäste ein, die dritte - die Lungenvenen. Rechts in der ersten Schicht befinden sich die Arterie und Äste der oberen Lungenvene. Die zweite Schicht wird von den Bronchien eingenommen, die dritte enthält die Lungenvene und Äste der Lungenarterie für den Oberlappen.

Die bronchopulmonalen Segmente sind Teil des Parenchyms, das den segmentalen Bronchus und die Arterie umfasst. An der Peripherie sind die Segmente miteinander verwachsen und enthalten im Gegensatz zu den Lungenläppchen keine klaren Bindegewebsschichten. Jedes Segment hat eine konische Form, deren Spitze zu den Lungentoren und die Basis zu ihrer Oberfläche zeigt. Äste der Lungenvenen verlaufen durch die intersegmentalen Übergänge. In jeder Lunge werden 10 Segmente unterschieden (Abb. 310, 311, 312).

310. Schematische Anordnung der Segmente der Lunge.
A-G - Lungenoberflächen. Segmente sind mit Nummern gekennzeichnet.

311. Normaler Bronchialbaum der rechten Lunge in direkter Projektion (nach BK Sharov).
TP - Luftröhre; GB - Hauptbronchus; PRB - Zwischenbronchus; VDV - oberer Lappenbronchus; NDB - Unterlappenbronchus; 1 - apikaler Segmentbronchus des Oberlappens; 2 - hinterer Segmentbronchus des Oberlappens; 3 - vorderer Segmentbronchus des Oberlappens; 4 - lateraler Segmentbronchus (oberer Zungenbronchus für die linke Lunge); 5 - medialer Segmentbronchus des Mittellappens (unterer Lingularbronchus der Länge der linken Lunge); 6 - apikaler Segmentbronchus des Unterlappens; 7 - medialer basaler Segmentbronchus des Unterlappens; 8 - vorderer Basalbronchus des Unterlappens; 9 - lateraler basaler Segmentbronchus des Unterlappens; 10 - hinterer basaler Segmentbronchus des Unterlappens.

312. Bronchialbaum der linken Lunge in direkter Projektion. Die Bezeichnungen sind die gleichen wie in Abb. 311.

Segmente der rechten Lunge

Segmente des Oberlappens.

1. Das apikale Segment (Segmentum apicale) nimmt die Lungenspitze ein und hat vier intersegmentale Grenzen: zwei auf der medialen und zwei auf der costalen Oberfläche der Lunge zwischen dem apikalen und dem vorderen, dem apikalen und dem hinteren Segment. Die Fläche des Segments auf der Rippenfläche ist etwas kleiner als auf der medialen. Strukturelemente des Segmenthilus (Bronchus, Arterie und Vene) können nach Dissektion der Pleura visceralis vor dem Hilus der Lunge entlang des N. phrenicus erreicht werden. Der Segmentbronchus ist 1-2 cm lang und geht manchmal in einem gemeinsamen Stamm mit dem hinteren Segmentbronchus ab. Auf der Brust entspricht der untere Rand des Segments dem unteren Rand der 11. Rippe.

2. Das hintere Segment (Segmentum posterius) befindet sich dorsal des apikalen Segments und hat fünf intersegmentale Grenzen: zwei projizieren auf die mediale Oberfläche der Lunge zwischen dem hinteren und apikalen, dem hinteren und oberen Segment des Unterlappens und drei Grenzen werden auf der Costaloberfläche unterschieden: zwischen den apikalen und hinteren, hinteren und vorderen, hinteren und oberen Segmenten des Unterlappens der Lunge. Die Grenze zwischen hinterem und vorderem Segment ist vertikal ausgerichtet und endet unten am Übergang von Fissura horizontalis und Fissura obliqua. Die Grenze zwischen dem hinteren und oberen Segment des Unterlappens entspricht dem hinteren Teil der Fissura horizontalis. Der Zugang zu Bronchus, Arterie und Vene des hinteren Segments erfolgt von der medialen Seite, wenn die Pleura auf der hinteren Oberfläche des Tors oder von der Seite des Anfangsabschnitts des horizontalen Sulcus präpariert wird. Der Segmentbronchus liegt zwischen einer Arterie und einer Vene. Die Vene des hinteren Segments verschmilzt mit der Vene des vorderen Segments und mündet in die Lungenvene. Auf der Oberfläche der Brust wird das hintere Segment zwischen den Rippen II und IV projiziert.

3. Das vordere Segment (Segmentum anterius) befindet sich im vorderen Teil des Oberlappens der rechten Lunge und hat fünf intersegmentale Grenzen: zwei - passieren die mediale Oberfläche der Lunge und trennen die vorderen und apikalen vorderen und mittleren Segmente ( Mittellappen); Drei Grenzen verlaufen entlang der Costaloberfläche zwischen den vorderen und apikalen, vorderen und hinteren, vorderen, lateralen und medialen Segmenten des Mittellappens. Die Arterie des vorderen Segments entspringt aus dem oberen Ast der Pulmonalarterie. Die Segmentalvene ist ein Nebenfluss der oberen Pulmonalvene und liegt tiefer als der Segmentbronchus. Gefäße und Bronchus des Segments können nach Präparation der medialen Pleura vor dem Lungenhilus ligiert werden. Das Segment befindet sich auf Höhe der Rippen II - IV.

Mittlere Aktiensegmente.

4. Das laterale Segment (Segmentum laterale) von der Seite der medialen Lungenoberfläche wird nur in Form eines schmalen Streifens über der schrägen interlobären Rille projiziert. Der Segmentbronchus ist nach hinten gerichtet, sodass das Segment den hinteren Teil des Mittellappens einnimmt und von der Seite der Rippenoberfläche sichtbar ist. Es hat fünf intersegmentale Grenzen: zwei - auf der medialen Oberfläche zwischen den lateralen und medialen, lateralen und anterioren Segmenten des Unterlappens (die letzte Grenze entspricht dem letzten Teil der schrägen interlobären Rille), drei Grenzen auf der Costaloberfläche des Lunge, begrenzt durch die lateralen und medialen Segmente des Mittellappens (die erste Grenze verläuft vertikal von der Mitte der horizontalen Rille bis zum Ende der schrägen Rille, die zweite - zwischen den lateralen und vorderen Segmenten und entspricht der Position der horizontale Furche; der letzte Rand des lateralen Segments berührt die vorderen und hinteren Segmente des Unterlappens).

Segmentbronchus, Arterie und Vene liegen tief, sie sind nur über eine schräge Furche unterhalb des Lungentors zu erreichen. Das Segment entspricht dem Raum auf der Brust zwischen den IV-VI-Rippen.

5. Das mediale Segment (Segmentum mediale) ist sowohl auf der kostalen als auch auf der medialen Oberfläche des Mittellappens sichtbar. Es hat vier intersegmentale Grenzen: zwei trennen das mediale Segment vom vorderen Segment des Oberlappens und das laterale Segment des Unterlappens. Die erste Grenze fällt mit dem vorderen Teil der horizontalen Furche zusammen, die zweite mit der schrägen Furche. Es gibt auch zwei intersegmentale Grenzen auf der Costaloberfläche. Eine Linie beginnt in der Mitte des vorderen Teils der horizontalen Furche und steigt bis zum Ende der schrägen Furche ab. Die zweite Grenze trennt das mediale Segment vom vorderen Segment des Oberlappens und fällt mit der Position des vorderen horizontalen Sulcus zusammen.

Die Segmentarterie entspringt aus dem unteren Ast der Pulmonalarterie. Manchmal zusammen mit der Arterie 4 Segmente. Darunter befindet sich ein Segmentbronchus und dann eine 1 cm lange Vene Der Zugang zum Segmentstiel ist unterhalb des Lungentors durch eine schräge interlobäre Rille möglich. Die Grenze des Segments auf der Brust entspricht den IV-VI-Rippen entlang der Mittelaxillarlinie.

Segmente des Unterlappens.

6. Das obere Segment (Segmentum superius) nimmt die Spitze des unteren Lungenlappens ein. Das Segment auf Höhe der III-VII-Rippen hat zwei intersegmentale Grenzen: eine zwischen dem oberen Segment des Unterlappens und dem hinteren Segment des Oberlappens verläuft entlang einer schrägen Rille, die zweite - zwischen dem oberen und dem unteren Segment des Unterlappen. Um die Grenze zwischen dem oberen und dem unteren Segment zu bestimmen, ist es notwendig, den vorderen Teil des horizontalen Sulcus der Lunge von der Stelle seines Zusammenflusses mit dem schrägen Sulcus bedingt fortzusetzen.

Das obere Segment erhält eine Arterie vom unteren Ast der Pulmonalarterie. Unterhalb der Arterie befindet sich der Bronchus und dann die Vene. Der Zugang zu den Toren des Segments ist durch eine schräge interlobare Furche möglich. Die viszerale Pleura wird von der Seite der Rippenoberfläche präpariert.

7. Das mediale Basalsegment (segmentum basale mediale) befindet sich auf der medialen Fläche unterhalb des Lungentors, in Kontakt mit dem rechten Atrium und der unteren Hohlvene; hat Grenzen mit den vorderen, seitlichen und hinteren Segmenten. Tritt nur in 30% der Fälle auf.

Die Segmentarterie entspringt aus dem unteren Ast der Pulmonalarterie. Der Segmentbronchus ist der höchste Ast des Unterlappenbronchus; Die Vene befindet sich unterhalb des Bronchus und mündet in die untere rechte Lungenvene.

8. Das vordere Basalsegment (Segmentum basale anterius) befindet sich vor dem Unterlappen. Auf der Brust entsprechen die Rippen VI-VIII entlang der mittleren Axillarlinie. Es hat drei intersegmentale Grenzen: Die erste verläuft zwischen den vorderen und seitlichen Segmenten des Mittellappens und entspricht dem schrägen interlobären Sulcus, die zweite - zwischen den vorderen und seitlichen Segmenten; seine Projektion auf der medialen Oberfläche fällt mit dem Beginn des Lungenbandes zusammen; die dritte Grenze verläuft zwischen den vorderen und oberen Segmenten des Unterlappens.

Die Segmentarterie entspringt aus dem unteren Ast der Pulmonalarterie, dem Bronchus - aus dem Ast des Unterlappenbronchus mündet die Vene in die untere Lungenvene. Die Arterie und der Bronchus können unter der viszeralen Pleura am Boden der schrägen interlobären Furche und die Vene unter dem Lungenband beobachtet werden.

9. Das laterale Basalsegment (Segmentum basale laterale) ist auf den Rippen- und Zwerchfelloberflächen der Lunge zwischen den VII-IX-Rippen entlang der hinteren Axillarlinie sichtbar. Es hat drei intersegmentale Grenzen: die erste - zwischen den lateralen und vorderen Segmenten, die zweite - auf der medialen Oberfläche zwischen den lateralen und medialen, die dritte - zwischen den lateralen und hinteren Segmenten. Die Segmentarterie und der Bronchus befinden sich am Boden der schrägen Rille, und die Vene befindet sich unter dem Lungenband.

10. Das hintere Basalsegment (segmentum basale posterius) liegt im hinteren Teil des Unterlappens und berührt die Wirbelsäule. Es nimmt den Raum zwischen den VII-X-Rippen ein. Es gibt zwei intersegmentale Grenzen: die erste - zwischen den hinteren und seitlichen Segmenten, die zweite - zwischen den hinteren und oberen. Segmentarterie, Bronchus und Vene befinden sich in der Tiefe der schrägen Furche; es ist einfacher, sich ihnen während der Operation von der medialen Oberfläche des unteren Lungenlappens zu nähern.

Segmente der linken Lunge

Segmente des Oberlappens.

1. Das apikale Segment (Segmentum apicale) wiederholt praktisch die Form des apikalen Segments der rechten Lunge. Über dem Tor befinden sich die Arterie, der Bronchus und die Vene des Segments.

2. Das hintere Segment (segmentum posterius) (Abb. 310) mit seinem unteren Rand senkt sich bis zur Höhe der V-Rippe. Die apikalen und hinteren Segmente werden oft zu einem Segment zusammengefasst.

3. Das vordere Segment (segmentum anterius) nimmt die gleiche Position ein, nur seine untere Intersegmentalgrenze verläuft horizontal entlang der dritten Rippe und trennt das obere Schilfsegment.

4. Das obere Schilfsegment (Segmentum linguale superius) befindet sich an den medialen und costalen Oberflächen auf Höhe der III-V-Rippen vorne und entlang der Mittelaxillarlinie zwischen den IV-VI-Rippen.

5. Das untere Blattsegment (segmentum linguale inferius) liegt unterhalb des vorherigen Segments. Seine untere intersegmentale Grenze fällt mit dem interlobären Sulcus zusammen. An der Vorderkante der Lunge zwischen dem oberen und unteren Schilfsegment befindet sich ein Zentrum der Herzkerbe der Lunge.

Segmente des Unterlappens stimmen mit der rechten Lunge überein.
6. Oberes Segment (segmentum superius).
7. Das mediale Basalsegment (Segmentum basale mediale) ist instabil.
8. Vorderes Basalsegment (segmentum basale anterius).
9. Laterales Basalsegment (segmentum basale laterale).
10. Hinteres Basalsegment (segmentum basale posterius)

1. Der Erreger der Tuberkulose ist resistent gegen äußere Einflüsse durch:

A. Anwesenheit einer Fettwachskapsel

B. Erhöhte Vermehrung von Bakterienkörpern

B. Fähigkeit zur Anpassung an sich ändernde Umweltbedingungen

D. Alle oben genannten Faktoren

D. Faktoren A und B

2. Die Transformation von Mycobacterium tuberculosis erfolgt unter dem Einfluss von:

A. Impfungen

B. Wirkungen von Enzymen und biologisch aktiven Substanzen

B. Chemotherapie

D. Änderungen in der externen Umgebung

D. Alles das oben Genannte

3. Das Material zum Nachweis von Mykobakterien kann sein:

A. Pleuraflüssigkeit

B. Waschwasser des Magens und der Bronchien

B. Sputum, Urin und Fistelausfluss

D. Blut und Biopsie

D. Alles das oben Genannte

4. Die effektivste und zuverlässigste Methode zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis in der praktischen Medizin ist:

A. Fluoreszenzmikroskopie

B. Kultur

B. Bakterioskopie

D. Biochemische Forschung

D. Immungenetik

5. Mycobacterium tuberculosis kann sich verwandeln in:

A. Rickettsia

B. Viren

B. L-Formen und filtrierbare virusähnliche Formen

D. In keiner Weise umgewandelt

6. Mykobakteriose der Lunge beim Menschen wird häufiger durch Mykobakterien des Typs verursacht:

A. M. avium, M. xenopei,

B. M. aquae, M. scrofulaceum

G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum

D. A und B korrigieren

7. Atypische Mykobakterien leben:

A. Im Boden

B. in tierischen Organismen

B. im Körper von Vögeln

G. In den Stauseen

D. Alle Antworten sind richtig.

8. Mykobakteriose der Lunge, die durch eine Infektion mit einem atypischen Mykobakterienstamm verursacht wird, kann von Tuberkulose unterschieden werden:

A. Je nach klinischem Krankheitsverlauf

B. nach seinen röntgenologischen Manifestationen

B. durch die Art des nachgewiesenen Erregers

D. Alle Antworten sind richtig.

D. Nicht anders

9. In der Praxis wird die Identifizierung atypischer Mykobakterien erreicht:

A. Durch biologische Methode

B. Biochemische Methode

B. Immunologische Methode

D. Kulturelle Methode

10. Auf dem aerogenen Infektionsweg führt als erster eine Phagozytose von Mycobacterium tuberculosis durch:

A. Alveolozyten erster Ordnung

B. Alveolozyten II. Ordnung

B. Alveolarmakrophagen

D. Lymphozyten

D. Neutrophile

11. Im Falle eines aerogenen Infektionsweges wird der Atemapparat vor einer eindringenden Infektion geschützt durch:

A. Entfernung des Erregers aus dem Makroorganismus durch das lymphatische System der Lunge, das Kreislaufsystem und die Organe der äußeren Ausscheidung

B. Entfernung des Erregers durch den Bronchialbaum

B. Abgrenzung und Isolation im Lungengewebe von Erregeransammlungen durch die Bildung eines entzündlichen Granuloms

D. Entfernung des Erregers durch die Organe der äußeren Ausscheidung

D. Alle Antworten sind richtig.

12. Totale käsige Nekrose des Gewebes des Lymphknotens:

A. Es ist ein Beweis für die primäre Periode des Verlaufs des infektiösen Prozesses

B. häufiger in der primären Phase des Infektionsprozesses beobachtet, kann aber auch in der sekundären beobachtet werden

B. spiegelt die Reaktivität des Körpers wider und kann in jeder Phase des Verlaufs des Infektionsprozesses beobachtet werden

G. Selten beobachtet

D. Ist ein Merkmal der Tuberkulose bei älteren Menschen

13. Sekundäre Formen der Tuberkulose treten normalerweise als Folge der Reaktivierung latenter Herde einer tuberkulösen Entzündung auf:

A. Im Lungenparenchym

B. in der Wand der häutigen Bronchien

B. in den Lymphknoten des Mediastinums

D. Im Rippenfell und anderen Organen (Nieren, Knochen, Gelenke usw.) E. In allen aufgeführten Organen und Geweben

14. Der Unterschied zwischen dem Verlauf eines Infektionsprozesses in der Primärperiode und seinem Verlauf in der Sekundärperiode ist:

A. Höhere Gesamtsensibilisierung von Organen und Geweben gegenüber einer Tuberkuloseinfektion

B. Größere Tendenz zur Verallgemeinerung des Infektionsprozesses

B. häufigeres Auftreten paraspezifischer Reaktionen in Geweben verschiedener Organe

D. Höhere Sensibilisierung des Körpers

D. Alles das oben Genannte

15. „Primäre Tuberkulose“ ist:

A. Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten

B. Primär pulmonale Formen: fokal, infiltrativ etc.

B. Krankheit, die kurz nach einer MBT-Infektion auftritt

D. Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen

D. Tuberkulose mit hyperergischen Tuberkulinreaktionen

16. Lokalisierung der primären Tuberkulose:

A. Intrathorakale (periphere) Lymphknoten

B. Lungengewebe

B. Lungengewebe und intrathorakale Lymphknoten

G. Bronchien

D. Alle oben genannten sind möglich

17. Sekundäre Formen der Tuberkulose sind

A. Tuberkulose bei Menschen mittleren Alters

B. Tuberkulose bei älteren Menschen

B. Lungenlokalisation der Tuberkulose

D. Chronische Formen der Tuberkulose

D. Krankheit, die aus einer endogenen Reaktivierung primärer Infektionsherde resultiert

18. Die moderne inländische Klassifikation der Tuberkulose basiert auf:

A. Klinisches Prinzip

B. Pathogenetisches Prinzip

B. Morphologisches Prinzip

D. Klinisches und radiologisches Prinzip

D. Klinisches und immunologisches Prinzip

19. Die Lunge wird sukzessive in die folgenden anatomischen Einheiten unterteilt.

A. Lappen, Läppchen, Segment, Acinus

B. Lappen, Segment, Acinus, Läppchen

B. Segment, Lappen, Läppchen, Azinus

G. Lappen, Segment, Läppchen, Acinus

D. Zone, Anteil, Segment, Läppchen

20. Die wichtigste anatomische Funktionseinheit der Lunge ist:

Aktie
B. Dolka

G. Acinus

D. Segment

21. Lungenlappen wird durch Bronchus entwässert:

A.1 Zweigreihenfolge

B. 2 Bestellungen

B.3 Bestellungen

D. 4 Bestellungen

D. 5 Bestellung

22. Lungensegment wird durch Bronchus entwässert:

A.1 Zweigreihenfolge

B. 2 Bestellungen

B.3 Bestellungen

D. 4 Bestellungen

D. 5 Bestellung

23. Im oberen medialen Teil des Oberlappens der rechten Lunge befindet sich:

A. 1 Segment

B. 1-2 Segment

B. 3 Segment

D. 4-Segment

D. 5-Segment

24. Der seitliche Teil des Mittellappens der Lunge nimmt ein:

A. 5-Segment

B. 4 Segment

B. 3 Segment

D. 1-2 Segment

D. 6-Segment

25. Der linguale Teil des Oberlappens der linken Lunge ist besetzt von:

A. 4-5 Lungensegmente

B. 3-4 Lungensegmente

B. 5-6 Lungensegmente

D. 1-2 Segment

E. 9-10 Segmente

26. Im oberen Teil des Unterlappens der Lunge befindet sich:

A. 9-Segment

B. 6 Segment

B. 7 Segment

G. K-Segment

D. 9-Segment

27. Im oberen hinteren Teil des Oberlappens der linken Lunge befinden sich:

A. 1 Segment

B. 2 Segment

B. 1-2 Segmente

D. 2 und 3 Segmente

E. 4-5 Segmente

28. Im Unterlappen der linken Lunge ist reduziert:

A. 7-Segment

B. 8 Segment

B. 10 Segment

D. 9-Segment

D. 6-Segment

29. Die allgemeine Funktion aller Abschnitte der Atemwege wird sein:

A. Luftleitung

B. Konditionierung (Erwärmen, Befeuchten)

B. Reinigung von Fremdkörpern

D. Luftverteilung

D. Alles das oben Genannte

30. Eine wirbelartige Hochgeschwindigkeitsbewegung von Luftmassen im Bronchialbaum kann erzeugt werden dank:

A. Relativ schmales Lumen der Bronchien im Vergleich zum Volumen der eingeatmeten Luft

B. die Teilung der Bronchien in einem großen Winkel

B. die starre Struktur der Struktur der Bronchuswand

D. Alle Antworten sind richtig.

31. Die Hauptrolle beim Schleimtransport von den Atemwegen zum Oropharynx spielen:

A. Hustenstoß

B. Atembewegung der Luft

B. Unterschied im osmotischen Schleimdruck

D. Die Bewegung der Flimmerhärchen des Flimmerepithels

D. A und B sind richtig.

32. Penetration des Schleimgels, das die Oberfläche besät hat
Bakterien und Viren in die Epithelschicht des Bronchialbaums verhindern:

A. Ständige Bewegung des Gels, weshalb die Kontaktzeit der Bakterien mit jeder Zelle kurz ist (weniger als 0,1 Sek.)

B. Sialinsäuren, an der Oberfläche von Mucinen des Gels absorbiert, die eine antimikrobielle Wirkung haben

B. im flüssigen Medium des Gels gelöste biologisch aktive Substanzen
Substanzen mit antibakterieller und antiviraler Wirkung (Lactoferrin, Lysozym, Interferone)

D. Im flüssigen Medium des Gels gelöste Immunglobuline der Klasse A, G, E

D. Alle Antworten sind richtig.

33. Die Bewegung der Schleimhaut des Gels in den großen Bronchien unter der Wirkung der Zilien wird erleichtert durch:

A. Festigkeit und Elastizität des Gels

B. Die Fähigkeit des Gels, seine Form beizubehalten

B. Schicht einer flüssigen Flüssigkeitsschicht über den Epithelzellen der Bronchialschleimhaut

D. Alles das oben Genannte

E. B und C korrigieren

34. Anhaltender Husten mit Auswurf wird verursacht durch:

A. Entzündungsprozess im Lungenparenchym
B. Akute Bronchitis

B. Chronische Bronchitis

D. Funktionelle Insuffizienz der mukoziliären Clearance

D. Das Vorhandensein von Schleim in den Bronchien

35. Bei gesunden Menschen endet die Klimaanlage bei
Zweigebene:

A. Lappenbronchien

B. Segmentbronchien

B. Subsegmentale Bronchien

G. Die ersten Abschnitte der häutigen Bronchien

D. Inspiratorische Bronchiolen

36. Ersatz der Faserknorpelschicht in den Wänden von Inter- und Intra-
lobuläre Bronchien, die sich auf dem Muskel befinden, werden von Veränderungen begleitet, mit Ausnahme von:

A. Erhöhte Schleimbildung an den Wänden

B. Umwandlung der mehrreihigen Epithelauskleidung in eine einreihige

B. Verschwinden mehrzelliger seromuköser Drüsen in ihren Wänden

D. Allmählicher Ersatz von Becherzellen durch sezernierende Clara-Zellen

D. Bildungen einer Flüssigkeitsschicht aus Flimmerepithel über den Flimmerhärchen

37. Verhindert die Obliteration des Lumens des membranösen Bronchus bei Bronchospasmus, Entzündungen und anderen Problemen:

A. Das Vorhandensein von Schleim an der Wand des membranösen Bronchus

B. aus den Alveolen kommendes Tensid

B. Vorhandensein einer Epithelauskleidung mit einreihigem Flimmerepithel

D. Sekretorische und regulatorische Aktivität von Epithelzellen (Clara)

D. A und B sind richtig.

38. Acinus ist ausgelaugt:

A. Bronhom 12. Ordnung

B. Membranbronchus

B. Terminale Bronchiole

D. Atmungsbronchiole

39. Die Phagozytose eines Fremdkörpers durch einen Alveolarmakrophagen kann abgeschlossen werden:

A. Seine Zerstörung

B. Seine Akkumulation im Zytoplasma und Abtransport durch die Bronchien oder Lymphgefäße

B. Tod von Makrophagen

D. Alle Antworten sind richtig.

40. Gefäße des Lungenkreislaufs zur Lösung der wichtigsten physiologischen Probleme müssen Folgendes aufweisen:

A. Hohe Wandelastizität in großen Stammabschnitten

B. Die Fähigkeit, das Lumen auf der Ebene der Mikrozirkulation zu blockieren

B. weitläufig untereinander und mit Bronchialarterien anastomosieren

D. Die Fähigkeit, Blut abzusetzen

D. Alle aufgeführten Qualitäten

41. Das Bindegewebe der Lunge (ihr Stroma), bestehend aus Kollagen und elastischen Fasern, bestimmt:

A. Die Konfiguration des Organs und seine anatomischen Unterteilungen

B. Invarianz der Konfiguration in verschiedenen Atemphasen

B. Elastischer Rückstoß der Lunge

D. Alle Antworten sind richtig.

43. Die Hauptfunktion von nicht eingekapselten Ansammlungen von lymphoidem Lungengewebe ist:

A. Phagozytose von Fremdkörpern

B. Synthese von Immunglobulinen

B. Bildung von zellulären Immunantwortfaktoren

D. Alles das oben Genannte

D. A und B korrigieren

44. Pleurablätter erfüllen die folgenden Funktionen, außer:

Eine Barriere

B. Aufrechterhaltung einer kapillaren Flüssigkeitsschicht im Pleuraraum

B. Beteiligung am elastischen Rückstoß der Lunge

D. Gewährleistung einer gleichmäßigen Belüftung des Lungenparenchyms

D. Gewährleistung eines gleichmäßigen Blutflusses im System der Bronchialarterien

45. Eine verwachsungsfreie Pleurahöhle trägt zu Folgendem bei:

A. Erhöhung der Belüftungskapazität der Lunge während des Trainings

B. Stärkung der Hämodynamik bei der Arbeit auf der Ebene der Mikrozirkulation

B. Gleichmäßigkeit der Belüftung verschiedener Teile des Lungenparenchyms

D. B und C korrigieren

D. Alle Antworten sind richtig.

46. ​​​​Die Mittel zur Verhinderung der Bildung von Pleuraadhäsionen bei entzündlicher Ergusspleuritis sind:

A. Frühe Diagnose der Krankheit

B. Evakuierung des Ergusses am Tag seiner Feststellung

B. Einbringen in die Pleurahöhle nach Entfernung des Ergusses von Mitteln, die die Bildung von Pleuraadhäsionen verhindern (Glukokortioidhormone, Lidase)

D. Reevakuierung des Ergusses

D. Alle Antworten sind richtig.

47. Immunität ist:

A. Immunität gegen Infektionskrankheiten

B. Beständigkeit gegen äußere Faktoren

B. Eine Methode zum Schutz vor lebenden Körpern und Substanzen, die Anzeichen genetischer Fremdheit aufweisen

D. Resistenz gegen alle Krankheiten

D. Immunität gegen Mycobacterium tuberculosis

48. Die Hauptglieder der Immunität sind alle die folgenden, außer:

A. Zellverbindung

B. sittenwidrige Verknüpfung

B. Neuroendokrine Verbindung

G. Makrophagen-phagozytisches System

49. Die Tuberkulose-Immunität wird durch die nachfolgend aufgeführten Faktoren bestimmt, mit Ausnahme von:

A. Phagozytose
B. Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ (PDHT)

B. Antikörperbildung
G. Immunologisches Gedächtnis

D. Merkmale der antigenen Struktur von Mycobacterium tuberculosis

50. Das Residualvolumen der Lunge ist normalerweise gleich (in % der gesamten Lungenkapazität):

a.20-25%
B. 30-35%

b.40-45%
G. 45-50%

51. FEV 1 (Tiffno-Test) ist normalerweise:

52. Pathomorphose der Tuberkulose ist:

A. Verringerung der Inzidenz von Tuberkulose in der Bevölkerung

B. Änderung des klinischen Verlaufs und morphologische Manifestationen von Infektionskrankheiten

Prozess

B. Reduzierung der Tuberkulosesterblichkeit

D. Verringerung des Auftretens von Tuberkulose in der Bevölkerung

D. Zunehmende Inzidenz von infiltrativer Tuberkulose

53. Ein hohes Risiko einer Schädigung von Lungengewebestrukturen durch toxische Produkte und Mikroorganismen aus der Luft ist zurückzuführen auf:

A. Die weite Verbindung dieses Körpers mit der äußeren Umgebung

B. Merkmale der Blutzirkulation im Organ

B. Die Struktur des lymphatischen Systems der Lunge

D. Die Funktion der epithelialen Auskleidung der Atemwege der Lunge

D. Alles das oben Genannte

54. Das Eindringen von MBT in den menschlichen Körper tritt am häufigsten auf:

A. Durch das Atmungssystem (Tröpfchen in der Luft)

B. Durch den Verdauungstrakt (mit Wasser und Nahrung)

B. Kontakt

G. Iatrogener Weg (Infektion mit Instrumenten während medizinischer Manipulationen)

D. Transplazentar

55. Am widerstandsfähigsten gegen Beschädigung und Eindringen von MBT war die Epithelauskleidung:

A. Haupt-, Lappen-, Segmentbronchien

B. Subsegmentale und membranöse Bronchien

B. Bronchiolen (terminal und respiratorisch)

G. Alveole

56. Bakterienzellen in der Ruhephase (Lag-Phase) und deren Transformationen sowie solche, die im Zytoplasma des MBT-Makrophagen eingeschlossen sind, können ohne Beschädigung der zellulären Strukturen von Organen übertragen werden:

A. Durch die epitheliale Auskleidung der Bronchien und Alveolen sowie durch das vaskuläre Endothel

B. mit interstitieller Flüssigkeit

B. über die Lymphbahnen

D. Über den Blutkreislauf (Bakteriämie)

D. Alle Antworten sind richtig.

57. Tuberkulose-Infektionsherde entlang der Migrationsrouten und die direkte Elimination des Erregers finden sich häufiger in folgenden Organen und Geweben, außer:

A. Lymphknoten

B. Lungengewebe und Bronchialbaum

B. Rippenfell und Gelenke

G. Niere, Harnleiter und Blase

D. Subkutanes Fettgewebe

58. Prädisponieren Sie für die Niederlage der Tuberkulose bestimmter Organe und Strukturen:

A. Erblich-genetischer Faktor

B. Altersfaktor (Wachstums- und Umstrukturierungszeitraum einzelner Organe und ihrer Strukturen)

B. Funktionsmängel

D. Morphologische Defekte

D. Alles das oben Genannte

59. Bei Kindern waren am wenigsten resistent gegen eine Tuberkulose-Infektion:

B. Lymphknoten und Endothel von Blutgefäßen auf der Ebene der Mikrozirkulation

B. Pleurablätter

D. Kapillaren der Nierengefäße

60. Bei Erwachsenen waren am wenigsten resistent gegen eine Tuberkulose-Infektion:

A. Respiron und terminale Bronchiolen

B. Lymphknoten und Endothel von Blutgefäßen auf der Ebene der Mikrozirkulation

B. Pleurablätter

D. Kapillaren der Nierengefäße

D. Synovialmembranen großer Gelenke

61. Die Art des Verlaufs der Tuberkulose der Atmungsorgane bestimmt in erster Linie:

A. Quantität und Qualität der Infektion in der Läsion

B. Die Schwere der unspezifischen Komponente der Entzündungsreaktion des Lungengewebes

B. Spezifische Komponente der Entzündungsreaktion

D. Prävalenz von käsiger Nekrose

D. Unspezifische Komponente der Entzündungsreaktion

62. Morphologische Manifestationen von PCCT bei Tuberkulose sind:

A. Infiltration von Lungengewebe durch Lymphozyten

B. Bildung von epitheloiden Zellgranulomen

B. Käsige Nekrose
D. Alles das oben Genannte

Hinzugefügt am: 06.02.2015 | Ansichten: 1064 | Copyright-Verletzung

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Hauptbronchien, rechts und links, Bronchien Prinzipale geschickter et unheimlich , verlassen Sie die Bifurkation der Luftröhre und gehen Sie zu den Toren der Lunge. Der rechte Hauptbronchus ist senkrechter, breiter und kürzer als der linke Bronchus. Der rechte Bronchus besteht aus 6-8 knorpeligen Halbringen, der linke Bronchus aus 9-12 Halbringen. Oberhalb des linken Bronchus liegen der Aortenbogen und die Pulmonalarterie, darunter und anterior kommen zwei Pulmonalvenen. Der rechte Bronchus geht von oben um die V. azygote herum, die Lungenarterie und die Lungenvenen verlaufen unten. Die Schleimhaut der Bronchien ist wie die Luftröhre mit geschichtetem Flimmerepithel ausgekleidet, enthält Schleimdrüsen und Lymphfollikel. Am Lungenhilus teilen sich die Hauptbronchien in die Lappenbronchien. Eine weitere Verzweigung der Bronchien erfolgt in der Lunge. Die Hauptbronchien und ihre Äste bilden den Bronchialbaum. Seine Struktur wird bei der Beschreibung der Lunge berücksichtigt.

Lunge

Lunge, Pulmo (GR. Lungenentzündung ), ist das Hauptorgan des Gasaustausches. Die rechte und linke Lunge befinden sich in der Brusthöhle und nehmen zusammen mit ihrer serösen Membran - der Pleura - ihre seitlichen Abschnitte ein. Jede Lunge hat oben, Apex pulmonis , und Base, Basis pulmonis . Die Lunge hat drei Oberflächen:

1) Küstenoberfläche, Gesichtszüge costalis , neben den Rippen;

2) Zwerchfelloberfläche, Gesichtszüge Diaphragma , konkav, mit Blick auf das Zwerchfell;

3) mediale Oberfläche, Gesichtszüge Medialis . Die mediale Fläche in ihrem vorderen Teil grenzt an Mediastinum – pars Mediastinalis , und in seinem hinteren Teil - mit Wirbelsäule, pars Wirbel .

Trennt die costalen und medialen Oberflächen Vorderrand der Lunge, Margo anterior ; in der linken Lunge bildet sich der vordere Rand Herz Filet, Schneide Herz , die nach unten begrenzt ist Zunge der Lunge, Sprache pulmonis . Costale und mediale Oberflächen sind von der Zwerchfelloberfläche getrennt den unteren Rand der Lunge, Margo unterlegen . Jede Lunge ist durch interlobare Fissuren in Lappen unterteilt. Fissuren Zwischenlappen . Schräger Schlitz, Fissur obliqua , beginnt an jeder Lunge 6-7 cm unterhalb der Spitze auf Höhe des III. Brustwirbels und trennt den oberen vom unteren Lungenlappen, Lobus pulmonis Vorgesetzter et unterlegen . horizontaler Schlitz, Fissur horizontalis , nur in der rechten Lunge verfügbar, befindet sich auf Höhe der IV-Rippe und trennt den Oberlappen vom Mittellappen, Lobus mittel . Die horizontale Fissur ist oft nicht durchgehend ausgeprägt und kann ganz fehlen.

Die rechte Lunge hat drei Lappen – obere, mittlere und untere, und die linke Lunge hat zwei Lappen – obere und untere. Jeder Lungenlappen ist in bronchopulmonale Segmente unterteilt, die die anatomische und chirurgische Einheit der Lunge darstellen. Bronchopulmonaler Abschnitt- Dies ist ein Abschnitt des Lungengewebes, der von einer Bindegewebsmembran umgeben ist, aus separaten Läppchen besteht und von einem Segmentbronchus belüftet wird. Die Basis des Segments ist der Lungenoberfläche und die Oberseite der Lungenwurzel zugewandt. In der Mitte des Segments verlaufen der Segmentbronchus und der Segmentast der Pulmonalarterie und im Bindegewebe zwischen den Segmenten die Lungenvenen. Die rechte Lunge besteht aus 10 bronchopulmonalen Segmenten - 3 im Oberlappen (apikal, anterior, posterior), 2 im Mittellappen (lateral, medial), 5 im Unterlappen (superior, anterior basal, medial basal, lateral basal, hinterer basal). Die linke Lunge hat 9 Segmente – 5 im Oberlappen (apikal, anterior, posterior, superior lingual und inferior lingular) und 4 im Unterlappen (superior, anterior basal, lateral basal und posterior basal).

Auf der medialen Oberfläche jeder Lunge befinden sich auf Höhe des V-Brustwirbels und II-III-Rippen Gate-Lunge, Hilus pulmonis . Tor der Lunge- hier tritt die Wurzel der Lunge ein, Wurzel pulmonis , gebildet durch Bronchus, Gefäße und Nerven (Hauptbronchus, Lungenarterien und -venen, Lymphgefäße, Nerven). In der rechten Lunge nimmt der Bronchus die höchste und dorsale Position ein; unten und ventral ist die Lungenarterie; noch tiefer und ventraler liegen die Pulmonalvenen (BAV). In der linken Lunge ist die Pulmonalarterie am höchsten, tiefer und dorsal ist der Bronchus, noch tiefer und ventral sind die Pulmonalvenen (ABC).

Bronchialbaum, Laube Bronchien , bildet die Grundlage der Lunge und wird durch die Verzweigung des Bronchus vom Hauptbronchus zu den terminalen Bronchiolen (XVI-XVIII-Verzweigungsordnungen) gebildet, in denen sich beim Atmen Luft bewegt (Abb. 1).

Reis. 1. Bronchialbaum (nach Ivanitsky M.F., 1985)

Der Gesamtquerschnitt der Atemwege nimmt vom Hauptbronchus bis zu den Bronchiolen um das 6.700-fache zu, daher nimmt die Luftströmungsrate beim Einatmen um ein Vielfaches ab, wenn sich die Luft bewegt. Die Hauptbronchien (1. Ordnung) an den Toren der Lunge sind unterteilt in Lappenbronchien, btonchi Loben . Dies sind die Bronchien zweiter Ordnung. In der rechten Lunge befinden sich drei Lappenbronchus - oberer, mittlerer, unterer. Der rechte obere Lappenbronchus liegt oberhalb der Pulmonalarterie (epiarterielle Bronchien), alle anderen Lappenbronchien liegen unterhalb der entsprechenden Äste der Pulmonalarterie (hypoarterielle Bronchien).

Die Lappenbronchien sind unterteilt in segmentale Bronchien(3 Bestellungen), Bronchien segmentale Beatmung bronchopulmonaler Segmente. Segmentbronchien sind dichotom (jeweils in zwei) in kleinere Bronchien mit 4-9 Verzweigungsordnungen unterteilt; die die Lungenläppchen bilden lobuläre Bronchien, Bronchien Läppchen . Lungenlappen, Läppchen pulmonis, ist ein von einem bindegewebigen Septum begrenzter Lungengewebeabschnitt mit einem Durchmesser von etwa 1 cm, in dem sich in beiden Lungen 800-1000 Läppchen befinden. Der lobuläre Bronchus, der in den Lungenläppchen eintritt, gibt 12-18 terminale Bronchiolen, Bronchiolen Terminals . Bronchiolen haben im Gegensatz zu Bronchien keinen Knorpel und keine Drüsen in ihren Wänden. Die terminalen Bronchiolen haben einen Durchmesser von 0,3-0,5 mm, in ihnen sind glatte Muskeln gut entwickelt, mit deren Kontraktion das Lumen der Bronchiolen um das 4-fache abnehmen kann. Die Schleimhaut der Bronchiolen ist mit Flimmerepithel ausgekleidet.

Jede terminale Bronchiole teilt sich in respiratorische Bronchiolen, Bronchiolen Atemschutzmasken , an deren Wänden Lungenbläschen erscheinen, oder Alveolen, Alveolen Pulmonale . Atembronchiolen bilden 3-4 Verzweigungsordnungen, nach denen sie radial unterteilt sind Alveolarpassagen, duktuli Alveolen . Die Wände der Alveolargänge und -säcke bestehen aus Lungenbläschen mit einem Durchmesser von 0,25-0,3 mm. Die Alveolen sind durch Septen getrennt, die Netzwerke von Blutkapillaren enthalten. Durch die Wand der Alveolen und Kapillaren findet der Austausch zwischen Blut und Alveolarluft statt. Die Gesamtzahl der Alveolen in beiden Lungen eines Erwachsenen beträgt etwa 300 Millionen und ihre Oberfläche beträgt etwa 140 m 2. Atembronchiolen, Alveolargänge und Alveolarsäcke mit Alveolen bilden sich Alveolarbaum, oder respiratorisches Parenchym der Lunge. Betrachtet wird die funktionelle und anatomische Einheit der Lunge Acinus. Es ist ein Teil des Alveolarbaums, in den sich eine terminale Bronchiole verzweigt (Abb. 2). Jeder Lungenläppchen enthält 12-18 Azini. Die Gesamtzahl der Äste des Bronchial- und Alveolarbaums vom Hauptbronchus bis zu den Alveolarsäcken beträgt bei einem Erwachsenen 23 bis 25 Größenordnungen.

Reis. 2. Acinus: 1 - Lungenarterie; 2 - Bronchialarterie; 3 - Bronchiole; 4 - Bronchialvene; 5 - Lungenvene; 6 - Atmungsbronchiole; 7 - Alveolarsack; 8 - Alveole.

Die Struktur der Lunge sorgt für einen ständigen Luftwechsel in den Alveolen bei Atembewegungen und Kontakt der Alveolarluft mit Blut. Dies wird durch Atemexkursionen des Brustkorbs, Kontraktion der Atemmuskulatur, Kontraktion der Atemmuskulatur einschließlich des Zwerchfells sowie der elastischen Eigenschaften des Lungengewebes selbst erreicht.

Altersmerkmale. Die Lungen eines nicht atmenden Fötus unterscheiden sich von den Lungen eines Neugeborenen in ihrem spezifischen Gewicht. Beim Fötus liegt es über eins, und die Lungen versinken im Wasser. Das spezifische Gewicht einer atmenden Lunge beträgt 0,49 und sie sinkt nicht in Wasser. Der untere Lungenrand liegt bei Neugeborenen und Säuglingen eine Rippe tiefer als bei Erwachsenen. In der Lunge sind elastisches Gewebe und interlobäre Septen gut entwickelt, sodass die Grenzen der Läppchen auf der Lungenoberfläche deutlich erkennbar sind.

Nach der Geburt nimmt das Lungenvolumen schnell zu. Die Vitalkapazität eines Neugeborenen beträgt 190 cm 3, im Alter von 5 Jahren erhöht sie sich um das Fünffache, um 10 Jahre um das Zehnfache. Bis zu 7-8 Jahren werden neue Alveolen gebildet und die Anzahl der Verzweigungsordnungen des Alveolarbaums nimmt zu. Die Abmessungen der Alveolen betragen 0,05 mm bei einem Neugeborenen, 0,2 mm bei einem 8-jährigen Kind und 0,3 mm bei einem Erwachsenen.

Im älteren und senilen Alter kommt es zu einer Atrophie der Schleimhaut der Bronchien, Drüsen und lymphoiden Formationen, Knorpel in den Wänden der Bronchien wird verkalkt, die Elastizität des Bindegewebes nimmt ab, Rupturen der interalveolären Septen werden beobachtet.

Anomalien der Bronchien und Lungen

Agenesie und Aplasie des Hauptbronchus und der Lunge.

Das Fehlen eines der Lungenlappen zusammen mit dem Lappenbronchus.

Bronchialatresie mit angeborener Atelektase (Kollaps) des entsprechenden Lungenabschnitts (Lappen oder Segment).

Zusätzliche Lappen außerhalb der Lunge, die nicht mit dem Bronchialbaum verbunden sind und nicht am Gasaustausch beteiligt sind.

Ungewöhnliche Teilung der Lunge in Lappen, wenn in der rechten Lunge kein horizontaler Spalt vorhanden ist oder wenn der obere Teil des Unterlappens durch einen zusätzlichen Spalt getrennt ist.

Ein abnormaler Lappen der Azygos-Vene, Lobus venae azygos, wird gebildet, wenn die Azygos-Vene durch die Spitze der rechten Lunge verläuft.

Abgang des rechten Oberlappenbronchus direkt von der Luftröhre (Trachealbronchus).

Bronchoösophageale Fisteln. Sie haben denselben Ursprung wie tracheoösophageale Fisteln.

Bronchopulmonale Zysten sind angeborene Erweiterungen der Bronchien (Bronchiektasen) mit flüssigem Inhalt.

Pleura

Pleura, Pleura , - die seröse Membran der Lunge, bestehend aus viszeralen und parietalen Platten. Viszeral(pulmonal) Pleura, Pleura Eingeweide (pulmonalis), verschmilzt mit Lungengewebe und dringt in die interlobären Fissuren ein. Formen Lungenband, lig . R ulmonale , die von der Lungenwurzel bis zum Zwerchfell reicht. Es hat Zotten, die seröse Flüssigkeit absondern. Diese Flüssigkeit verbindet die viszerale Pleura mit der parietalen Pleura, verringert die Reibung der Lungenoberflächen beim Atmen und hat bakterizide Eigenschaften. An der Wurzel der Lunge wird die viszerale Pleura parietal.

Pleura parietalis, Freude parietalis , verschmilzt mit den Wänden der Brusthöhle, hat mikroskopisch kleine Löcher (Stomata), durch die die seröse Flüssigkeit in die Lymphkapillaren aufgenommen wird.

Die parietale Pleura ist topographisch in drei Teile gegliedert:

1) Rippenfell, Pleura costalis , bedeckt die Rippen und Zwischenrippenräume;

2) Zwerchfell Pleura, Pleura diafragmatica bedeckt das Zwerchfell

3) mediastinale Pleura, Pleura Mediastinalis , geht in die Sagittalhöhle und begrenzt das Mediastinum. Oberhalb der Lungenspitze bildet die parietale Pleura die Pleurakuppel.

An Übergangsstellen von einem Teil der parietalen Pleura zu einem anderen bilden sich Vertiefungen - Pleurahöhlen, Sinus Pleuralis . Dies sind die Reserveräume, in die die Lunge bei einem tiefen Atemzug eindringt. Seröse Flüssigkeit kann sich auch während einer Entzündung der Pleura in ihnen ansammeln, wenn die Prozesse ihrer Bildung oder Absorption gestört sind.

1. costophrenischer Sinus, Rezession costodiafragmaticus , gepaart, gebildet beim Übergang der Pleura costalis zum Mediastinal, links im Bereich der Herzkerbe der Lunge ausgedrückt.

2. Zwerchfell-Mediastinalsinus, Rezession phrenicomediastinalis , gepaart, am Übergang der mediastinalen Pleura zum Zwerchfell gelegen.

3. Rib-Mediastinalsinus, Rezession costomediastinalis , befindet sich am Übergang der Pleura costalis (in ihrem vorderen Abschnitt) in das Mediastinum; schwach ausgeprägt.

Pleurahöhle, cavitas Brustfell , - Dies ist ein schlitzartiger Raum zwischen zwei viszeralen oder zwischen zwei parietalen Rippenfellen mit einer minimalen Menge an seröser Flüssigkeit.

Grenzen der Lunge und Pleura

Es gibt obere, vordere, untere und hintere Ränder der Lunge und der Pleura.

Oberer, höher die Grenze ist für die rechte und linke Lunge gleich und die Kuppel der Pleura befindet sich 2 cm über dem Schlüsselbein oder 3-4 cm über der ersten Rippe; dahinter wird auf Höhe des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels projiziert.

Vorderseite Die Grenze verläuft hinter dem Sternoklavikulargelenk zur Verbindung des Griffs und des Brustbeinkörpers und von hier entlang der Brustbeinlinie zum Knorpel der VI-Rippe rechts und zum Knorpel der IV-Rippe links. Rechts, auf Höhe des Knorpels der VI-Rippe, geht die vordere Grenze in die untere Grenze über.

Links verläuft der Lungenrand horizontal hinter der IV-Rippe bis zur Medioklavikularlinie und der Rand der Pleura auf gleicher Höhe mit der Parasternallinie. Von hier aus steigen die Ränder der linken Lunge und des Jungfernhäutchens senkrecht nach unten zur VI-Rippe ab, wo sie in ihre unteren Ränder übergehen.

Zwischen den vorderen Rändern der rechten und linken Pleura bilden sich zwei dreieckige Räume:

1) oberes interpleurales Raumfeld, Bereich Interpleurika Vorgesetzter , hinter dem Griff des Brustbeins gelegen, befindet sich hier die Thymusdrüse;

2) unteres interpleurales Feld, Bereich Interpleurika unterlegen , befindet sich hinter dem unteren Drittel des Brustbeins, hier liegt zwischen rechtem und linkem Rippenfell das Herz mit dem Perikard.

Der untere Rand der rechten Lunge kreuzt die VI-Rippe entlang der Mittelklavikularlinie, die VII-Rippe entlang der vorderen Achsellinie, die VIII-Rippe entlang der Mittelachsellinie, die IX-Rippe entlang der hinteren Achsellinie, die X-Rippe entlang der Schulterblattlinie, entlang der paravertebralen Linie endet auf Höhe des Halses der XI-Rippe (Tabelle 1). Der untere Rand des linken Lungenflügels ist im Wesentlichen derselbe wie der rechte, aber ungefähr so ​​breit wie die darunter liegende Rippe (entlang der Interkostalräume). Der untere Rand des Brustfells entspricht der Stelle, an der das Rippenfell in das Zwerchfell übergeht. Links ist er auch etwas niedriger als rechts und überquert die Zwischenrippenräume entlang der oben beschriebenen Linien VII-XI.