Peritoneale Abdeckung der Gallenblase. Blutversorgung der Gallenblase

Rechter und linker Lebergang, die dieselben Leberlappen verlassen, bilden den gemeinsamen Lebergang. Die Breite des Lebergangs liegt zwischen 0,4 und 1 cm und beträgt durchschnittlich etwa 0,5 cm. Die Länge des Gallengangs beträgt etwa 2,5 bis 3,5 cm. Der gemeinsame Lebergang bildet den gemeinsamen Gallengang. Die Länge des Hauptgallengangs beträgt 6–8 cm, die Breite 0,5–1 cm.

Der Hauptgallengang besteht aus vier Abschnitten: supraduodenal, oberhalb des Zwölffingerdarms gelegen, retroduodenal, hinter dem oberen horizontalen Zweig des Zwölffingerdarms verlaufend, retropankreatisch (hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse) und intramural, gelegen in der Wand des vertikalen Zweigs des Zwölffingerdarms (Abb. 153). Der distale Teil des Hauptgallengangs bildet die große Zwölffingerdarmpapille (Vater-Papille), die sich in der Submukosaschicht des Zwölffingerdarms befindet. Die große Zwölffingerdarmpapille verfügt über ein autonomes Muskelsystem, das aus Längs-, Kreis- und Schrägfasern besteht – den Schließmuskel von Oddi, unabhängig von den Muskeln des Zwölffingerdarms. Der Pankreasgang nähert sich der großen Zwölffingerdarmpapille und bildet zusammen mit dem Endabschnitt des Hauptgallengangs die Ampulle der Zwölffingerdarmpapille. Bei einer Operation der großen Duodenalpapille sollten stets verschiedene Möglichkeiten der Beziehung zwischen Gallen- und Pankreasgang berücksichtigt werden.

Reis. 153. Struktur der Gallenwege (Diagramm).

1 - linker Lebergang; 2 - rechter Lebergang; 3 - gemeinsamer Lebergang; 4 - Gallenblase; 5 - Zystengang; b _ gemeinsamer Gallengang; 7 - Zwölffingerdarm; 8 - Nebengang der Bauchspeicheldrüse (Gang von Santorini); 9 - große Zwölffingerdarmpapille; 10 - Pankreasgang (Wirsunggang).

Die Gallenblase wird lokalisiert auf der Unterseite der Leber in einer kleinen Vertiefung. Der größte Teil seiner Oberfläche ist mit Ausnahme des an die Leber angrenzenden Bereichs vom Peritoneum bedeckt. Das Fassungsvermögen der Gallenblase beträgt etwa 50-70 ml. Durch entzündliche und narbige Veränderungen kann sich die Form und Größe der Gallenblase verändern. Man unterscheidet den Boden, den Körper und den Hals der Gallenblase, die in den Ductus cysticus übergeht. Oftmals bildet sich am Hals der Gallenblase ein buchtiger Vorsprung – der Hartmann-Beutel. Der Ductus cysticus mündet oft in einem spitzen Winkel in den rechten Halbkreis des Ductus choledochus. Weitere Möglichkeiten der Einmündung des Ductus cysticus: in den rechten Ductus hepaticus, in den linken Halbkreis des Ductus hepaticus communis, hohe und niedrige Einmündung des Ductus, wenn der Ductus cysticus den Ductus hepaticus communis über eine weite Strecke begleitet. Die Wand der Gallenblase besteht aus drei Membranen: schleimig, muskulös und faserig. Die Schleimhaut der Blase bildet zahlreiche Falten. Im Bereich des Blasenhalses und des Anfangsteils des Ductus cysticus werden sie als Heister-Klappen bezeichnet, die in den weiter distal gelegenen Teilen des Ductus cysticus zusammen mit Bündeln glatter Muskelfasern den Lütkens-Schließmuskel bilden. Die Schleimhaut bildet mehrere Vorsprünge zwischen den Muskelbündeln – die Rokitansky-Aschoff-Nebenhöhlen. In der Fasermembran, häufig im Bereich des Blasenbetts, befinden sich aberrante Lebertubuli, die nicht mit dem Lumen der Gallenblase kommunizieren. Krypten und abnorme Tubuli können ein Ort der Retention von Mikroflora sein, was zu einer Entzündung der gesamten Dicke der Gallenblasenwand führt.

Blutversorgung der Gallenblase erfolgt durch die Zystenarterie und kommt vom Hals der Gallenblase mit einem oder zwei Stämmen aus der eigentlichen Leberarterie oder ihrem rechten Ast. Es gibt andere Möglichkeiten für den Ursprung der Zystenarterie.

Lymphdrainage kommt in den Lymphknoten des Leberportals und im Lymphsystem der Leber selbst vor.

Innervation der Gallenblase erfolgt aus dem Plexus hepaticus, der aus Ästen des Plexus coeliacus, dem linken Vagusnerv und dem rechten Zwerchfellnerv besteht.

Galle, die in der Leber produziert wird und in die extrahepatischen Gallengänge gelangt, besteht aus Wasser (97 %), Gallensalzen (1–2 %), Pigmenten, Cholesterin und Fettsäuren (ca. 1 %). Die durchschnittliche Flussrate der Gallensekretion durch die Leber beträgt 40 ml/min. Während der Interverdauungsperiode befindet sich der Oddi-Schließmuskel in einem Kontraktionszustand. Wenn ein bestimmter Druck im Hauptgallengang erreicht ist, öffnet sich der Lütkens-Schließmuskel und Galle aus den Lebergängen gelangt in die Gallenblase. Die Konzentration der Galle erfolgt in der Gallenblase durch die Aufnahme von Wasser und Elektrolyten. In diesem Fall erhöht sich die Konzentration der Hauptbestandteile der Galle (Gallensäuren, Pigmente, Cholesterin, Kalzium) gegenüber ihrem ursprünglichen Gehalt in der Lebergalle um das 5- bis 10-fache. Nahrung, saurer Magensaft und Fette, die in die Zwölffingerdarmschleimhaut gelangen, bewirken die Freisetzung von Darmhormonen ins Blut - Cholecystokinin, Sekretin, die eine Kontraktion der Gallenblase und gleichzeitige Entspannung des Oddi-Schließmuskels bewirken. Wenn die Nahrung den Zwölffingerdarm verlässt und der Inhalt des Zwölffingerdarms wieder alkalisch wird, stoppt die Freisetzung von Hormonen in das Blut und der Schließmuskel von Oddi zieht sich zusammen, wodurch ein weiterer Gallenfluss in den Darm verhindert wird. Pro Tag gelangt etwa 1 Liter Galle in den Darm.

Chirurgische Erkrankungen. Kuzin M. I., Shkrob O. S. et al., 1986

Peritoneum der Gallenblase Bedeckt am häufigsten den Blasenboden über die gesamte Länge, den Körper und den Hals auf drei Seiten (mesoperitoneale Position). Seltener ist eine intraperitoneale Blase mit eigenem Mesenterium.

Solch Gallenblase beweglich und kann sich verdrehen mit nachfolgender Durchblutungsstörung und Nekrose. Auch eine extraperitoneale Lage der Gallenblase ist möglich, wenn das Peritoneum nur einen Teil des Fundus bedeckt und der Körper tief in der Lücke zwischen den Lappen liegt. Diese Position wird intrahepatisch genannt.

Blutversorgung der Gallenblase

Versorgt die Gallenblase mit Blut Gallenblasenarterie, a. cystica, stammt normalerweise aus dem rechten Ast von a. hepatica propria zwischen den Schichten des Ligamentum hepatoduodenale. Die Arterie nähert sich dem Blasenhals vor dem Ductus cysticus und teilt sich in zwei Äste, die zur oberen und unteren Oberfläche der Blase führen.

Die Beziehung zwischen der Zystenarterie und den Gallengängen ist von großer praktischer Bedeutung. Als interner Orientierungspunkt Trigonum cystohepaticum, vesikohepatisch Calot-Dreieck: Seine beiden Seiten sind der Ductus cysticus und der Ductus hepaticus, die an der Basis einen nach oben offenen Winkel bilden Calot-Dreieck ist der rechte Leberast.

An dieser Stelle verlässt a. den ersten Leberast. cystica, die oft selbst die Basis des Dreiecks bildet. Oftmals wird diese Stelle vom rechten Rand des Lebergangs verdeckt.

Venöser Abfluss aus der Gallenblase erfolgt durch die Gallenblasenvene in den rechten Ast der Pfortader.

Innervation der Gallenblase

Innervation der Gallenblase und sein Gang wird vom Leberplexus durchgeführt.

Lymphdrainage aus der Gallenblase

Lymphdrainage aus der Gallenblase tritt zuerst im Gallenblasenknoten und dann in den Leberknoten auf, die im Ligamentum hepatoduodenale liegen.

In dem sich Galle ansammelt. Sein blindes verlängertes Ende ist der Boden der Gallenblase, Fundus vesicae felleae. Das gegenüberliegende schmale Ende wird Hals genannt, Collum vesicae felleae, und der mittlere Teil bildet den Körper, Corpus vesicae felleae. Der Gebärmutterhals geht direkt in den Ductus cysticus über, der etwa 3,5 cm lang ist. Das Volumen der Gallenblase beträgt 30 bis 50 cm3, ihre Länge beträgt 8 bis 12 cm und ihre Breite beträgt 4 bis 5 cm.

Innerhalb jeder Leberplatte, zwischen zwei Reihen von Leberzellen, befindet sich ein Gallengang (Canaliculus), Ductulus bifer, der die erste Verbindung des Gallentrakts darstellt. An der Peripherie der Läppchen münden sie in die Gallengänge, Ductuli interlobulares. Sie verschmelzen miteinander und bilden größere Gallengänge. Letztlich werden in der Leber der rechte und der linke Lebergang, Ductus hepaticus dexter et sinister, gebildet. An der Porta hepatis verschmelzen diese beiden Gänge zum gemeinsamen Lebergang, Ductus hepaticus communis, 4-6 cm lang. Aus der Verschmelzung von Ductus cysticus und Ductus hepaticus communis entsteht der gemeinsame Gallengang, Ductus choledochus. Es befindet sich zwischen den Schichten des Ligamentum hepatoduodenale, lig.hepatoduodenale, rechts der Arteria hepatica communis und vor der Pfortader. Der Gang verläuft zunächst hinter dem oberen Teil des Duodeni, durchdringt dann die mediale Wand des Pars Descens Duodeni und mündet zusammen mit dem Pankreasgang in eine Erweiterung innerhalb der Papilla duodeni major, die als Leber-Pankreas-Ampulle bezeichnet wird. ampulla hepato-pancreatica, die an ihrer Mündung einen Schließmuskel hat, hepatopankreatische Ampulle, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Vor der Verschmelzung mit dem Pankreasgang weist der Ductus choledochus in seiner Wand einen Schließmuskel des Ductus choledochus auf, den M.sphincter ductus choledochi, der den Gallenfluss von der Leber und der Gallenblase in das Lumen des Zwölffingerdarms blockiert.

Die von der Leber produzierte Galle wird in der Gallenblase gespeichert. Die Wand der Gallenblase ähnelt der Darmwand. Die freie Oberfläche der Gallenblase ist mit Peritoneum bedeckt, das von der Leberoberfläche auf dieses übergeht und die seröse Membran der Gallenblase, Tunica serosa vesicae felleae, bildet. An den Stellen, an denen die seröse Membran fehlt, befindet sich die äußere Membran der Gallenblase, Tunica muscualris. Vesicae felleae, gebildet aus glatten Muskelzellen mit einer Beimischung von Fasergewebe. Die Schleimhaut, Tunica mucosa vesicae felleae, bildet Falten und enthält viele Schleimdrüsen. Die Schleimhaut im Blasenhals und im Ductus cysticus bildet eine Spiralfalte, Plica spiralis.

Blutversorgung der Gallenblase: Ramus dexter und Ramus sinister verlassen die gemeinsame Leberarterie, a.hepatica communis, an der Porta hepatis; Der Ramus dexter nahe der Verbindung des Ductus hepaticus communis mit dem Ductus cysticus gibt die Gallenblasenarterie ab.

Die Gallenblase wird vom autonomen Nervensystem, seinen sympathischen und parasympathischen Anteilen, innerviert. Afferente Bahnen (Plexus hepaticus) – Schmerzgefühl. Efferente parasympathische Innervation (Plexus myentericus submucosus) – erhöhte Peristaltik der Gallenblase. Efferente sympathische Innervation (Plexus mesentericus superior) – verlangsamt die Peristaltik der Gallenblase.
2.22. Bauchspeicheldrüse, Topographie, Struktur, Ausführungsgänge, Blutversorgung, Innervation.
Die Bauchspeicheldrüse ist eine komplexe alveoläre, gemischte Eisensekretion, die sich aus dem Drüsenepithel des Zwölffingerdarms entwickelt und ein Derivat des Endoderms ist. Dies bestimmt seine Verbindung mit dem Zwölffingerdarm durch die Schlussfolgerung. Kanäle

Topographie. Die Bauchspeicheldrüse befindet sich hinter dem Magen auf Höhe der unteren Brustwirbel (XI, XII) und der oberen Lendenwirbel (I, II). Die Drüse liegt mit ihrer Längsachse nahezu quer. Ein Drittel liegt rechts, zwei Drittel links von der Mittelebene des Körpers. Liegt an der hinteren Bauchwand in der Regio epigastrica, der linke Teil liegt im linken Hypochondrium.

Struktur. Es wird in den Kopf Caput Pancreatis, den Körper Corpus Pancreatis und den Schwanz Cauda Pancreatis unterteilt. Der Kopf befindet sich rechts von den Lendenwirbeln I und II. Es ist der breiteste Teil; sein rechtes Ende ist nach unten gebogen und bildet einen nach links gerichteten Processus incinatus. Der Kopf ist vom Zwölffingerdarm bedeckt und an seiner Grenze zum Körper befindet sich eine tiefe Kerbe incisura pancreatus (für a. und v.mesentericae superiores). Der Körper hat eine prismatische Form und drei Oberflächen: Vorderseite, Rückseite und Unterseite. Der vordere grenzt an den Magen, der hintere zeigt zur Bauchdecke. Auf der Vorderseite befindet sich das Tuber omentale. Drei Kanten liegen oben, hinten und unten. Auf der rechten Seite des oberen Randes befindet sich A.hepatica communis und auf der linken Seite des Randes A.lienalis. Der Schwanz grenzt an die Milz, in der Nähe ihres Tores. Die Drüse hat eine lobuläre Struktur, ist etwa 15 cm lang und besitzt keine Kapsel. Das Peritoneum bedeckt die vordere und untere Oberfläche, d. h. Die Drüse liegt mesoperitoneal. Es gibt eine zusätzliche Bauchspeicheldrüse.

Ausführungsgänge. Es gibt zwei davon: den Ductus pancreatis main und den Ductus accesorius accessorius. Zahlreiche Äste nähern sich ihnen fast im rechten Winkel. Beide Gänge münden in die Ampulla hepatopancreatica. Die wichtigste gemeinsame Öffnung ist der Ductus choledochus an der Papilla duodeni major, die zusätzliche Öffnung an der Papilla duodeni minor.

Intrasekretorischer Teil. Es besteht aus Inseln (intertubulären Clustern) von runder Form mit einem Durchmesser von 0,3 bis 1 mm. Die Inseln sind überall in der Bauchspeicheldrüse verteilt, die meisten liegen jedoch im kaudalen Teil. Es gibt keine Ausführungsgänge. Sie unterscheiden sich von den umgebenden Zellen durch eine gelbliche Farbe. Insulae bestehen aus Epithelzellen, die von Bindegewebe umgeben sind, das ein dichtes Netzwerk von Kapillaren enthält. Das Hormon Insulin gelangt direkt ins Blut.

Blutversorgung. A.pancreaticoduodenalis superior, Zweig a.gastroduodenalis – der Kopf der Drüse von der Vorderfläche, a, pancreatiocoduodenalis inferior, A.jujunalis – der Kopf der Drüse von ihrer Hinterfläche. Beide Arterien sind anastomosiert. A.lienalis, seine Pankreaszweige versorgen den Körper und den Schwanz der Drüse mit Blut. Venöses Blut wird zum Pfortadersystem geleitet.

Innervation. Plexus celiacus, Hepaticus, Lienalis senden Nervenstämme. teils umgibt er die Gefäße, teils geht er außerhalb der Gefäße. Mehrere Stämme erreichen die Bauchspeicheldrüse und versorgen den Magen und den Zwölffingerdarm.

Lymphgefäße werden zu den Lymphknoten der Zöliakie, der Bauchspeicheldrüse und der Milz geleitet.
2.23. Topographie des Peritoneums in der oberen Etage der Bauchhöhle: Bodengrenzen, Wände der Bursa omentalis, Bursa hepatica, Bursa prägastricus, Omentum minus.
Das Bauchfell (Peritoneum) ist ein geschlossener seröser Beutel. Die gesamte Bauchhöhle ist in drei Etagen unterteilt: Die obere Etage wird oben vom Zwerchfell, unten vom Mesenterium Mesocolon transversum begrenzt. Es ist in 3 Schleimbeutel unterteilt: Bursa hepatica, Bursa pregastrica, Bursa omentalis. Bursa hepatica bedeckt den rechten Leberlappen und wird von der Bursa pregastrica durch Lig.falciforme hepatis getrennt, nach hinten wird sie durch Lig.coronarium heaptis begrenzt. Bursa pregastrica bedeckt den linken Leberlappen, die Vorderfläche des Magens und die Milz. Bursa omentalis ist ein Teil der allgemeinen Höhle des Peritoneums, die hinter dem Magen und dem Omentum minus liegt. Die obere Wand der Bursa omentalis ist die untere Oberfläche des Schwanzlappens der Leber. Die parietale Schicht des Peritoneums, die die hintere Wand der Bursa omentalis bildet, bedeckt die hier befindliche Aorta, die Vena cava inferior, die Bauchspeicheldrüse, die linke Niere und die Nebenniere. Entlang der Vorderkante der Bauchspeicheldrüse erstreckt sich die parietale Schicht des Peritoneums von der Bauchspeicheldrüse und setzt sich nach vorne und unten als vordere Schicht des Mesocolon transversum fort und bildet die untere Wand der Bursa omentalis. Die linke Wand besteht aus den Milzbändern Lig.gastrolienale und Lig.phrenicosplenicum. Im Bereich des Leberhilus gibt es zwei Schichten des Peritoneums: eine, die vom vorderen Teil der viszeralen Oberfläche der Leber zum Hilus reicht, und die zweite vom hinteren Teil. Lig. hepatoduodenale und lig.hepatogastricum bilden als Fortsetzung voneinander das Omentum minus, das Omentum minus. An der kleinen Krümmung des Magens divergieren beide Schichten des Omentum minus: Eine Schicht bedeckt die vordere Oberfläche des Magens, die andere bedeckt die hintere Oberfläche des Magens.
2.24. Topographie des Peritoneums in der mittleren und unteren Etage der Bauchhöhle: Grenzen, Kanäle, Taschen, Nebenhöhlen. Großes Siegel.
Das große Omentum, Omentum majus, hängt schürzenförmig vom Colon transversum herab. Es enthält eine große Menge Fett. Besteht aus 4 Schichten Peritoneum, die die vordere und hintere Platte bilden. Die vordere Platte besteht aus zwei Blättern, die von der größeren Krümmung des Magens ausgehen, die hintere Platte besteht aus den gleichen Blättern, ist jedoch nach hinten gebogen. Der Übergang des Peritoneums vom Magen zum Colon transversum wird Lig.gstrocolunum genannt. Das Omentum im Heck verwächst nicht mit den Schlingen solcher Eingeweide. Zwischen den Blättern der vorderen und hinteren Platte befindet sich ein Hohlraum, der mit dem Hohlraum der Bursa omentalis in Verbindung steht. Aber bei einem Erwachsenen wachsen die Platten zusammen. In der Dicke des Omentum majus befinden sich Nodi limphilici omentales, die die Lymphe aus dem Omentum majus und dem Colon transversum ableiten.

Mittlerer Boden des Peritoneums:

Es gibt zwei Kanäle: Canales laterales dexter et sinister. Gebildet durch: Dexter – Colon aufsteigend und die Seitenwand des Abdomens, Sinister – Colon Descens und die Seitenwand des Abdomens.

Es gibt auch 2 Nebenhöhlen: rechts und links. Sinus sinister: links begrenzt durch Colon descens und rechts durch Radix mesenterii. Sinus dexter: rechts Colon aufsteigend und links Radix mesenterii.

In der mittleren Etage befinden sich die Eingeweide. Der Dünndarm hat ein Mesenterium und ist allseitig vom Peritoneum bedeckt. Die Basis des Mesenteriums ist die Radix mesenterii, sie ist von der linken Seite des II. Lendenwirbels an der rechten Fossa iliaca befestigt. Kreuze: Zwölffingerdarm, Aorta, V. cava inferior, rechter Ureter und M. psoas major. Während der Entwicklung ändert die Wurzel des Mesenteriums ihre Richtung von vertikal in der Embryonalperiode zu schräg zum Zeitpunkt der Geburt. In der Dicke des Mesenteriums befinden sich Blutgefäße, Lymphgefäße und Lymphgefäße. Knoten.

An der Übergangsstelle vom Duodenum zum Jejunum befindet sich der Recessus duodenus superior et inferior. Rechts werden sie durch die Flexura duodenojejunalis begrenzt, links durch die Plica duodenojejunalis, die v.mesenterica inferior enthält.

Im Bereich des Übergangs des Uleums zum Blinddarm befindet sich unterhalb und oberhalb der Plica ileocecalis ein Recessus ileocecales superior et inferior.

Die Aussparung der Peritonealschicht des Peritoneums, in der der Blinddarm liegt, wird genannt. Fossa cecalsi. Zwischen der Seitenfläche des Blinddarms und dem M.iliacus befindet sich eine Plica cecalis.

Hinter dem Blinddarm befindet sich ein Recessus retrocecalis. Auf der linken Seite befindet sich ein Recessus intersigmoideus.

Seitlich vom Colon deszens befinden sich Sulci paracolici.

Zwischen der Flexura coli sinistra und dem Zwerchfell befindet sich ein Band – Lig.phrenicocoliceum. (Milzrezession).

Die untere Etage des Peritoneums.

Das Peritoneum reicht in die Beckenhöhle hinab und bedeckt deren Wände und die darin liegenden Organe. Die Sigma-Beckenregion und der Beginn der Recti sind allseitig mit Peritoneum bedeckt und besitzen ein Mesenterium.

Der mittlere Teil des Rektums ist mesoperitoneal mit Peritoneum bedeckt, der untere Teil extraperitoneal.

Zwischen Rektum und Vesica urinaria liegt beim Mann die Excavatio rectavesicalis. Wenn sich die Blase nicht ansammelt, bildet das Peritoneum eine Falte – Plica vesicalis transversa.

Bei Frauen gibt es eine Excavatio rectouterina zwischen Uterus und Rektum und eine Excavatio vesicouterina zwischen Uterus und Blase.

Beide Geschlechter haben einen unterschiedlichen prävesikalen Raum – das Spatium prävesicale, das vorne von der Fascia transversalis und hinten von der Blase mit dem Bauchfell gebildet wird.

Wenn sich die Blase ansammelt, bewegt sich das Bauchfell nach oben. Das parietale Peritoneum wird von den parietalen Gefäßen und Nerven vaskularisiert und innerviert, das viszerale Peritoneum von den vom Peritoneum bedeckten Organen.

Die mittlere Etage ist begrenzt – oben das Mesocolon transversum, unten – der Eingang zum kleinen Becken. Untergeschoss: beginnt am Eingang zum kleinen Becken und entspricht der Beckenhöhle.
2,25. Das Konzept des Peritoneums. Der Verlauf des Peritoneums. Arten von Beziehungen zwischen Organen und dem Peritoneum /Beispiele nennen/.
Das Bauchfell, Peritoneum, ist ein geschlossener seröser Beutel, der nur bei Frauen über die sehr kleine Bauchöffnung der Eileiter mit der Außenwelt kommuniziert. Wie jeder seröse Beutel besteht das Peritoneum aus zwei Schichten: parietal, parietal, Peritoneum parietale und viszeral, Peritoneum viscerale. Der erste umhüllt die Bauchwände, der zweite bedeckt die Innenseiten und bildet mehr oder weniger deren seröse Hülle. Beide Blätter stehen in engem Kontakt zueinander, zwischen ihnen befindet sich nur ein schmaler Schlitz in der ungeöffneten Bauchhöhle, die sogenannte Bauchhöhle, Cavitas peritonei, die eine kleine Menge verschiedener Flüssigkeiten enthält, die die Oberfläche von Organen befeuchten und so deren Funktion erleichtern Bewegung umeinander. Wenn während einer Operation oder Autopsie Luft eindringt oder sich pathologische Flüssigkeiten ansammeln, weichen beide Blätter auseinander und dann nimmt die Bauchhöhle das Aussehen einer echten, mehr oder weniger voluminösen Bauchhöhle an. Das parietale Peritoneum kleidet die vordere und seitliche Bauchwand mit einer durchgehenden Schicht von innen aus und setzt sich dann bis zum Zwerchfell und der hinteren Bauchwand fort. Hier trifft es auf die Eingeweide und gelangt, indem es diese umhüllt, direkt in das sie umgebende viszerale Peritoneum.

Zwischen dem Peritoneum und den Bauchwänden befindet sich eine Bindegewebsschicht, meist mit einem mehr oder weniger großen Anteil an Fettgewebe, Tela subserosa, – subperitoneales Gewebe, das nicht überall gleich ausgeprägt ist. Im Bereich des Zwerchfells fehlt es beispielsweise; an der hinteren Bauchwand ist es am stärksten entwickelt und bedeckt die Nieren, Harnleiter, Nebennieren, die Bauchaorta und die Vena cava inferior von ihren Yami-Ästen aus. Entlang der vorderen Bauchdecke ist das subperitoneale Gewebe über weite Strecken schwach ausgeprägt, aber darunter, in der Regio rubica, nimmt der Fettanteil darin zu, das Peritoneum verbindet sich hier mit der Bauchdecke und ist lockerer, wodurch die Blase entsteht Wenn es gedehnt wird, bewegt es das Peritoneum von der vorderen Bauchdecke weg und seine vordere Oberfläche kommt in einem Abstand von etwa 5 cm über dem Schambein ohne das Peritoneum mit der Bauchdecke in Kontakt. Das Peritoneum im unteren Teil der vorderen Bauchwand bildet fünf Falten, die zum Nabel und Nabel zusammenlaufen; ein ungepaarter Median, Plica umbilicalis mediana, und zwei gepaarte, Plicae umbilicales mediales und Plicae umbilicales laterales.

Die aufgeführten Falten werden auf jeder Seite oberhalb des Leistenbandes durch zwei mit dem Leistenkanal verbundene Fossae inguinales begrenzt. Unmittelbar unter dem medialen Teil des Leistenbandes befindet sich eine Fossa femoralis, die der Lage des inneren Rings des Femurkanals entspricht. Vom Nabel aus verläuft das Peritoneum in Form eines Lig. falciforme von der vorderen Bauchwand und dem Zwerchfell zur Zwerchfelloberfläche der Leber. falciforme hepatis, zwischen dessen beiden Blättern sich an seinem freien Rand ein rundes Leberband befindet, lig. teres hipatis (überwucherte Nabelvene).

Das Peritoneum hinter dem Ligamentum falciforme von der Unterseite des Zwerchfells rollt auf die Zwerchfelloberfläche der Leber und bildet das Koronarband der Leber, Lig. Coronarium hepatis, das an den Rändern wie dreieckige Platten aussieht, sogenannte Dreiecksbänder, lig. triangulare dextrum et sinistrum. Von der Zwerchfelloberfläche der Leber biegt sich das Peritoneum durch die untere scharfe Kante der Leber auf die viszerale Oberfläche; Von hier aus verlässt es den rechten Lappen zum oberen Ende der rechten Niere und bildet ein Lig. hepatorenale und vom Tor bis zur kleineren Krümmung des Magens in Form eines dünnen Lig. hipatogastricum und dem dem Magen am nächsten gelegenen Teil des Duodeni in Form von Lig. hipatoduodenal. Beide Bänder sind Duplikate des Peritoneums, da sich im Bereich des Leberhilus zwei Schichten des Peritoneums befinden: eine, die vom vorderen Teil der viszeralen Oberfläche der Leber zum Hilus führt, und die zweite - von hinten. Lig. heratoduodenal und lig. heratogastricum bilden eine Fortsetzung voneinander und bilden zusammen das Omentum minus, das Omentum minus. An der kleinen Krümmung des Magens divergieren beide Blätter des Omentum minus: Ein Blatt bedeckt die Vorderfläche des Magens, das andere die Hinterfläche. Bei der größeren Krümmung laufen beide Schichten wieder zusammen und sinken vor dem Querkolon und den Dünndarmschlingen nach unten, wodurch die vordere Platte des Omentum majus, das Omentum majus, gebildet wird. Nach dem Absinken werden die mehr oder weniger hohen Blätter des Omentum majus wieder nach oben gefaltet und bilden seine hintere Platte (das Omentum majus besteht somit aus vier Blättern). Beim Erreichen des Colon transversum verschmelzen zwei Blätter, die die hintere Platte des Omentum majus bilden, mit dem Colon transversum und seinem Mesenterium und kehren dann zusammen mit diesem zur Magendrüse margo anterior zurück; von hier aus breiten sich die Blätter aus; einer ist oben, der andere ist unten. Einer, der die vordere Oberfläche der Bauchspeicheldrüse bedeckt, reicht bis zum Zwerchfell, und der andere, der die untere Oberfläche der Drüse bedeckt, geht in das Mesenterium des Colon transversum über.

Bei einem Erwachsenen sind bei vollständiger Verschmelzung der vorderen und hinteren Platten des Omentum majus mit dem Colon transversum an der Tenia mesocolica somit 5 Blätter des Peritoneums verschmolzen: vier Blätter des Omentums und Ceralperitoneum des Darms.

Verfolgen wir nun den Verlauf des Peritoneums von derselben Schicht der vorderen Bauchwand, jedoch nicht nach oben zum Zwerchfell, sondern in Querrichtung. Von der vorderen Bauchwand aus umgibt das Peritoneum, das die Seitenwände der Bauchhöhle auskleidet und bis zur hinteren Wand rechts reicht, mit seinem Wurmfortsatz den Blinddarm von allen Seiten; Letzterer erhält das Mesenterium – Mesoappendix. Das Peritoneum bedeckt den aufsteigenden Dickdarm von vorne und von den Seiten, dann verläuft der untere Teil der Vorderfläche der rechten Niere in medialer Richtung durch den m. Psoas und Harnleiter und an der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms, der Radix mesenterii, biegt sie in das rechte Blatt dieses Mesenteriums ein. Nachdem der Dünndarm mit einer vollständigen serösen Hülle versorgt wurde, gelangt das Peritoneum in die linke Schicht des Mesenteriums; an der Wurzel des Mesenteriums geht dessen linkes Blatt in das Scheitelblatt der hinteren Bauchwand über, das Peritoneum bedeckt weiter links den unteren Teil der linken Niere und nähert sich dem Colon destens, der sich auf das Peritoneum bezieht, as sowie Dickdarm aufsteigend; dann faltet sich das Peritoneum an der seitlichen Bauchwand auf die vordere Bauchwand zurück. Zur leichteren Aufnahme komplexer Zusammenhänge kann die gesamte Bauchhöhle in drei Bereiche bzw. Etagen unterteilt werden:

1) das Obergeschoss wird oben durch das Zwerchfell, unten durch das Mesenterium des Colon transversum, Mesocolon transversum, begrenzt;

2) die mittlere Etage erstreckt sich vom Mesocolon transversum nach unten bis zum Eingang des Beckens;

3) Die untere Etage beginnt an der Eintrittslinie in das kleine Becken und entspricht der Beckenhöhle, die nach unten mit der Bauchhöhle endet.

Das Peritoneum bedeckt die Vorderseite der Gebärmutter bis zur Verbindung des Körpers mit dem Gebärmutterhals, wo sich die seröse Membran über die Blase legt.

Das mit der Milzkapsel verschmolzene Peritoneum bedeckt es von allen Seiten, mit Ausnahme des Tores, wo es sich auf die Gefäße beugt und auf den Magen übergeht und ein Lig bildet. Magen-Darm.

Der Zwölffingerdarm hat kein Mesenterium und ist nur teilweise, hauptsächlich vorne, mit Peritoneum bedeckt. Die Beziehung zum Peritoneum des Bereichs, der dem Pylorus am nächsten liegt (über etwa 2,5 cm), ist derselbe wie der Auslassteil des Magens. Die Vorderfläche der Pars Descens bleibt in ihrem mittleren Abschnitt vom Peritoneum unbedeckt, wo die Pars Descens vorn von der Wurzel des Mesenteriums des Colon transversum gekreuzt wird; Die Pars horizontalis ist vorne mit Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme eines kleinen Bereichs, in dem das Duodenum von der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms gekreuzt wird, die die Vasa mesenterica superiores enthält. Somit kann der Zwölffingerdarm als extraperitoneales Organ klassifiziert werden.

Die Gallenblase ist ein Reservoir, in dem sich Galle ansammelt. Es befindet sich in der Fossa der Gallenblase auf der viszeralen Oberfläche der Leber und ist birnenförmig. Sein blindes verlängertes Ende, der Boden der Gallenblase, tritt unter dem unteren Rand der Leber auf der Höhe der Verbindung der Knorpel der 81. und 9. rechten Rippe hervor, was dem Schnittpunkt des rechten Randes des Rectus abdominis entspricht Muskel mit dem rechten Rippenbogen. Das schmalere Ende der Blase, das zur Leberpforte zeigt, wird Gallenblasenhals genannt. Der Gallenblasenkörper liegt zwischen Fundus und Hals. Der Blasenhals setzt sich in den Ductus cysticus fort, der in den Ductus hepaticus communis übergeht. Das Volumen der Gallenblase beträgt 30 bis 50 Kubikzentimeter, ihre Länge beträgt 8 bis 12 cm und ihre Breite beträgt 4 bis 5 cm.

Die Struktur der Gallenblasenwand ähnelt der Darmwand. Die freie Oberfläche der Gallenblase ist mit Peritoneum bedeckt, das von der Leberoberfläche auf sie übergeht und eine seröse Membran bildet. An den Stellen, an denen die seröse Membran fehlt, wird die äußere Membran der Gallenblase durch die Adventitia dargestellt. Die Muskelschicht besteht aus glatten Muskelzellen.

Die Schleimhaut bildet Falten, im Blasenhals und im Ductus zysticus bildet sie eine spiralförmige Falte.

Der Ductus choledochus befindet sich zwischen den Schichten des Ligamentum hepatoduodenale, rechts der Arteria hepatica communis und vor der Pfortader. Der Gang verläuft zunächst hinter dem oberen Teil des Zwölffingerdarms und dann zwischen seinem absteigenden Teil und dem Kopf der Bauchspeicheldrüse, durchdringt die mediale Wand des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms und mündet an der Spitze der großen Zwölffingerdarmpapille, nachdem er zuvor mit dem Pankreasgang verbunden. Nach der Verschmelzung dieser Gänge entsteht eine Erweiterung – die Leber-Pankreas-Ampulle, an deren Mündung sich der Schließmuskel der Leber-Pankreas-Ampulle bzw. der Schließmuskel der Ampullen befindet. Vor der Verschmelzung mit dem Pankreasgang weist der Ductus choledochus in seiner Wand einen Schließmuskel des Ductus choledochus auf, der den Gallenfluss von Leber und Gallenblase in das Lumen des Zwölffingerdarms (in die hepatopankreatische Ampulle) blockiert.

Die von der Leber produzierte Galle sammelt sich in der Gallenblase und gelangt über den Ductus cysticus vom Ductus hepaticus communis dorthin. Der Austritt der Galle in den Zwölffingerdarm ist zu diesem Zeitpunkt aufgrund der Kontraktion des Schließmuskels des Hauptgallengangs verschlossen. Galle gelangt bei Bedarf aus der Leber und der Gallenblase in den Zwölffingerdarm (wenn Nahrungsbrei in den Darm gelangt).

Gefäße und Nerven der Gallenblase

Die Gallenblasenarterie (und die eigentliche Leberarterie) nähert sich der Gallenblase. Venöses Blut fließt durch die gleichnamige Vene in die Pfortader. Die Innervation erfolgt durch Äste des Vagusnervs und vom hepatischen sympathischen Plexus.

Röntgenanatomie der Gallenblase

Zur Röntgenuntersuchung der Gallenblase wird eine röntgendichte Substanz intravenös injiziert. Diese Substanz wird über die Galle im Blut ausgeschieden, sammelt sich in der Gallenblase und bildet auf dem Röntgenbild einen Schatten, der auf die Höhe von 1–11 Lendenwirbeln projiziert wird.

Blutversorgung der Gallenwege:

intrahepatische Gänge erhalten Blut direkt aus den Leberarterien;

Die Blutversorgung des supraduodenalen Teils des Ductus choledochus ist variabel. In den meisten Fällen wird der Blutfluss von der Leberpforte geleitet. Die wichtigsten Gefäße liegen an den Rändern des Gallengangs bei 3 und 5 Uhr.

Die Gallenblase befindet sich in der Fossa vesicalis an der Unterseite der Leber. Es dient als Orientierungspunkt für die Grenze des rechten Leberlappens.

Anatomische Teile der Gallenblase: Boden, Körper, Hartmann-Beutel (befindet sich zwischen dem Hals und dem Körper der Gallenblase – der hintere Teil der Blase).

Die Wand der Gallenblase besteht aus glatten Muskelzellen und Bindegewebe. Das Lumen ist mit hohem Zylinderepithel ausgekleidet.

1. Blutversorgung der Gallenblase:

Arterielles Blut gelangt über die Gallenblasenarterie, einen Zweig der rechten Leberarterie (seltener über die Leberarterie selbst), in die Gallenblase.

Der venöse Abfluss aus der Gallenblase erfolgt hauptsächlich über die Zystenvene, die in die Pfortader mündet.

Die Lymphe aus der Gallenblase fließt sowohl zur Leber als auch zu den Lymphknoten der Leberpforte.

Der Ductus cysticus, der Ductus hepaticus communis und die Zystenarterie bilden das Calot-Dreieck. Die Gallengänge verfügen über Schließmuskeln, die die Gallensekretion regulieren: Lütkens-Schließmuskel im Hals der Gallenblase, Mirisi-Schließmuskel am Zusammenfluss von Gallengang und Gallengang.

1. Innervation:

Die motorische Innervation erfolgt über Fasern des Vagusnervs und postganglionäre Fasern aus den Zöliakieganglien. Der Grad der präganglionären sympathischen Innervation beträgt Th8-Th9.

Die sensible Innervation erfolgt durch sympathische Fasern aus den Wurzelganglien auf der Ebene Th8-Th9

Heisterklappen sind Falten der Schleimhaut des Ductus cysticus. Trotz ihres Namens verfügen sie nicht über Ventilfunktionen.