Die destruktive Cholezystitis kann zu den folgenden Komplikationen führen. Akute Cholezystitis (K81.0)
Was ist die häufigste Ursache für Verschlussikterus?
Antworten:
1. Narbenstrikturen der extrahepatischen Gallenwege
2. Choledocholithiasis *
3. Bauchspeicheldrüsenkrebs
4. Leber-Echinokokkose
5. Lebermetastasen von Tumoren
Ein 76-jähriger Patient wurde am siebten Tag nach Krankheitsbeginn mit Beschwerden in die Klinik aufgenommen
Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schwäche, wiederholtes Erbrechen, Fieber bis 38°C.
Bei der Untersuchung ist der Allgemeinzustand von mittlerer Schwere. Blass, palpiert vergrößert
schmerzhafte Gallenblase, im rechten Hypochondrium Spannung in der Bauchmuskulatur
Wände. Er leidet an Bluthochdruck und Diabetes. Welche Behandlungsmethode
bevorzugt?
Antworten:
1. Notoperation - Cholezystektomie *
2. Notfall laparoskopische Cholezystektomie
3. komplexe konservative Therapie
4. Mikrocholezystostomie unter Ultraschallkontrolle
Ein 56-jähriger Patient, der seit langem an Cholelithiasis leidet, wurde in die 3. aufgenommen
Tage nach Beginn einer Exazerbation der Krankheit. Die Durchführung der komplexen konservativen Therapie
verbesserte den Zustand des Patienten nicht. Während der Nachverfolgung gab es eine signifikante
Blähungen, krampfartige Schmerzen, wiederholtes Erbrechen mit einer Beimischung von Galle. Bei
Radiographie der Bauchhöhle Pneumatose des Dünndarms, Aerocholie. Diagnose:
Antworten:
1. akute perforative Cholezystitis, kompliziert durch Peritonitis
2. akute destruktive Cholezystopankreatitis
3. dynamischer Darmverschluss
4. Gallenstein Darmverschluss *
5. akute eitrige Cholangitis
Welche Kombination klinischer Symptome entspricht dem Courvoisier-Syndrom?
Antworten:
1. vergrößerte schmerzlose Gallenblase in Verbindung mit Gelbsucht*
2. Vergrößerung der Leber, Aszites, Erweiterung der Venen der vorderen Bauchwand
3. Gelbsucht, tastbare schmerzhafte Gallenblase, lokale Peritonealerscheinungen
4. Stuhlmangel, krampfartige Schmerzen, das Auftreten einer tastbaren Bauchmasse
5. schwere Gelbsucht, vergrößerte Knollenleber, Kachexie
Was ist die chirurgische Taktik für die etablierte Diagnose einer Gallensteinobstruktion?
Innereien?
Antworten:
1. Komplexe konservative Therapie auf der Intensivstation
2. Therapie in Kombination mit endoskopischer Dekompression des Dünndarms
3. dringender chirurgischer Eingriff: Cholezystektomie durch Trennung von biliodigestive
Fistel, Enterotomie, Zahnsteinentfernung *
4. dringender chirurgischer Eingriff: Cholezystektomie, Gallensteinentfernung
5. Nebennierenblockade in Kombination mit einem Siphoneinlauf
Ein 70-jähriger Patient wurde planmäßig wegen kalkulärer Cholezystitis operiert. Bei
Die intraoperative Cholangiographie ergab keine Pathologie. Am 3. Tag nach der Operation
das Auftreten von Gelbsucht, Schmerzen im rechten Hypochondrium bei Bestrahlung des Rückens,
wiederholtes Erbrechen. Diagnose:
Antworten:
1. Eiterung der postoperativen Wunde
2. akute postoperative Pankreatitis *
3. restliche Choledocholithiasis
4. Narbenstriktur des Ductus choledochus
5. intraabdominelle Blutungen
Ein 70-jähriger Patient leidet unter häufigen Schüben einer kalkulösen Cholezystitis mit schweren
Schmerzsyndrom. Sie hat eine Geschichte von zwei Myokardinfarkten, Bluthochdruck im Stadium IIIb.
Vor zwei Monaten erlitt er einen Schlaganfall. Welche Behandlungsmethode
sollte bevorzugt werden?
Antworten:
1. chirurgische Behandlung ablehnen, konservative Therapie durchführen
2. Cholezystektomie unter intravenöser Anästhesie mit maschineller Beatmung unter dem Deckmantel der Koronarlytik,
Ganglienblocker und intraoperatives Cordiomonitoring *
3. Cholezystektomie unter Epiduralanästhesie
4. Cholezystostomie unter Ultraschallkontrolle mit Sanierung und Obliteration der Gallenhöhle
5. Remote-Wave-Lithotripsie
Welche der Methoden der präoperativen Untersuchung ist am informativsten?
Beurteilung der Pathologie der Gallenwege?
Antworten:
1. Cholangiographie mit intravenöser Infusion
2. endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
3. perkutane transhepatische Cholangiographie
5. orale Cholezystocholangiographie
Ein 62-jähriger Patient wurde wegen chronischer kalkulärer Cholezystitis operiert. Produziert
Cholezystektomie, Drainage der Bauchhöhle. In den ersten Tagen nach der Operation
deutlicher Blutdruckabfall, Hämoglobinspiegel, Blässe der Haut
Abdeckungen, Tachykardie. Welche postoperative Komplikation sollte vermutet werden?
Antworten:
1. Myokardinfarkt
2. Lungenembolie
3. akute postoperative Pankreatitis
4. dynamischer Darmverschluss
5. intraabdominale Blutung *
10. Frage
Ein 55-jähriger Patient, der sich vor 2 Jahren einer Cholezystektomie unterzogen hatte, wurde mit einem klinischen Bild aufgenommen
mechanische Gelbsucht. Die retrograde Cholangiopankreatikographie ergab eine Choledocholithiasis.
Was ist die bevorzugte Behandlungsmethode?
Antworten:
1. Endoskopische Papillosphinkterotomie
2. komplexe konservative Therapie
3. transduodenale Papillosphinkteroplastik *
4. Choledochotomie mit externer Drainage des Choledochus
5. Extrakorporale Lithotripsie
11. Frage
Patienten mit unkomplizierter kalkulärer Cholezystitis werden am häufigsten durchgeführt:
Antworten:
1. Cholezystostomie
2. Cholezystektomie vom Gebärmutterhals
3. Cholezystektomie von unten
4. laparoskopische Cholezystostomie *
5. Cholezystektomie mit Drainage des Choledochus nach Halsted-Pikowski
12. Frage
Nach der Cholezystektomie wird am häufigsten eine Drainage verwendet:
Antworten:
1. nach Robson-Vishnevsky
2. nach Halsted-Pikowski
3. nach Spasokukotsky
4. nach Ker
5. kombinierte Entwässerung nach Pikovsky und Spasokukotsky
6. nach Holted-Pikowski *
13. Frage
Die intraoperative Cholangiographie ist absolut indiziert für alle, außer:
Antworten:
1. das Vorhandensein von kleinen Steinen im Choledochus
2. Verdacht auf Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille
3. Erweiterung des Choledochus
4. Geschichte der obstruktiven Gelbsucht
5. behinderte Gallenblase *
14. Frage
Für Gelbsucht auf der Grundlage von Choledocholithiasis ist nicht typisch:
Antworten:
1. Urobilinurie
2. erhöhte alkalische Phosphatase
3. normales oder niedriges Bluteiweiß *
4. erhöhtes Bilirubin im Blut
5. normale oder mäßig erhöhte Transaminasen
15. Frage
Mit der Bewegung des Steins von der Gallenblase zum gemeinsamen Choledoch entwickelt sich nicht:
Antworten:
1. Leberkolik
2. Gelbsucht
3. eitrige Cholangitis
4. stenosierende Papillitis
5. Budd-Chiari-Syndrom *
16. Frage
Ein echtes Postcholezystektomie-Syndrom kann nur verursacht werden durch:
Antworten:
1. Narbenstenose des Choledochus
2. ein während der Operation nicht gefundener Choledochusstein
3. Stenose der großen Zwölffingerdarmpapille
4. Duodenostase
5. verminderter Tonus von Eddys Sphinkter und Erweiterung des gemeinsamen Choledochus nach Cholezystektomie *
17. Frage
Intraoperative Methoden zur Untersuchung der extrahepatischen Gallenwege umfassen alles
Antworten:
1. Palpation des Choledochus
2. Choledochoskopie
3. intraoperative Cholangiographie
4. Sondierung des Choledochus
5. intravenöse Cholangiographie *
18. Frage
Ein Patient mit Gelbsucht vor dem Hintergrund der Choledocholithiasis braucht:
Antworten:
1. Notbetrieb
2. konservative Behandlung
3. dringende Operation nach präoperativer Vorbereitung *
4. Zöliakie-Katheterisierung
5. Plasmapherese
19. Frage
Zur Erkennung von Choledocholithiasis wird nicht verwendet:
Antworten:
4. transhepatische Cholegraphie
5. Hypotone Doudenographie *
20. Frage
Zu den Komplikationen der akuten kalkulösen Cholezystitis gehören nicht:
Antworten:
1. Krampfadern der Speiseröhre *
2. obstruktive Gelbsucht
3. Cholangitis
4. subhepatischer Abszess
5. Bauchfellentzündung
21. Frage
Für die Klinik der akuten Cholangitis ist nicht typisch:
Antworten:
1. hohe Temperatur
2. Schmerzen im rechten Hypochondrium
3. Gelbsucht
4. Leukozytose
5. instabiler flüssiger Stuhl *
22. Frage
Intermittierende Gelbsucht wird verursacht durch:
Antworten:
1. Keilstein des Endteils des Choledochus
2. Choledochus-Tumor
3. Cysticus-Stein
5. Aufbau des Choledochus
23. Frage
Die Gallensteinerkrankung ist für alle folgenden Personen gefährlich, außer:
Antworten:
1. Entwicklung einer Leberzirrhose *
2. Krebsartige Entartung der Gallenblase
3. sekundäre Pankreatitis
4. Entwicklung einer destruktiven Cholezystitis
5. obstruktive Gelbsucht
24. Frage
Symptom Courvoisier wird bei Krebs nicht beobachtet:
Antworten:
1. Pankreaskopf und große Zwölffingerdarmpapille*
2. supraduodenaler Teil des Choledochus
3. retroduodenaler Choledochus
4. Gallenblase
25. Frage
Bei Gallensteinleiden ist eine Notoperation indiziert:
Antworten:
1. mit Verschluss des Ductus cysticus
2. mit Cholezystopankreatitis
3. mit perforierter Cholezystitis *
4. mit obstruktiver Gelbsucht
5. mit Leberkolik
26. Frage
Eine Komplikation der Choledocholithiasis ist:
Antworten:
1. Wassersucht der Gallenblase
2. Gallenblasenempyem
3. Gelbsucht, Cholangitis *
4. chronisch aktive Hepatitis B
5. perforative Cholezystitis, Bauchfellentzündung
27. Frage
Bei unkomplizierter Cholelithiasis ist eine geplante Cholezystektomie indiziert:
Antworten:
1. in allen Fällen *
2. mit einer latenten Form der Krankheit
3. bei Vorliegen klinischer Krankheitszeichen und verminderter Arbeitsfähigkeit
4. bei Patienten über 55 Jahren
5. bei Personen unter 20 Jahren
28. Frage
Methode der Wahl in der Behandlung der chronisch kalkulösen Cholezystitis?
Antworten:
1. Auflösung von Steinen mit litholytischen Präparaten
2. Mikrocholezystostomie
3. Remote-Wave-Lithotripsie
4. Cholezystektomie *
5. komplexe konservative Therapie
29. Frage
Ein 57-jähriger Patient wurde mit mäßigen Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgenommen,
in das Schulterblatt ausstrahlend. Sie hat eine Vorgeschichte von chronischer kalkulärer Olezystitis. In Bezug auf
im allgemeinen Bluttest wurden keine Veränderungen festgestellt. Es gibt keine Gelbsucht. Beim Abtasten wird es bestimmt
vergrößerte, mäßig schmerzhafte Gallenblase. Die Temperatur ist normal. Was ist Ihre Diagnose?
Antworten:
1. Gallenblasenempypema
2. Bauchspeicheldrüsenkrebs
3. Wassersucht der Gallenblase *
4. akute perforierte Cholezystitis
5. Leber-Echinococcus
30. Frage
Welche Umstände sind ausschlaggebend für die Entscheidung, ob eine geplante
chirurgische Behandlung einer Cholezystitis?
Antworten:
1. ausgeprägtes dyspeptisches Syndrom
2. lange Geschichte
3. gleichzeitige Leberveränderungen
4. Vorhandensein von Episoden rezidivierender Pankreatitis
5. das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase *
31. Frage
Während einer Operation wegen Cholelithiasis entwickelte ein Patient starke Blutungen aus Elementen
Ligamentum hepatoduodenale. Was sind die Maßnahmen des Chirurgen?
Antworten:
1. Packen Sie die Blutungsstelle mit einem hämostatischen Schwamm
2. Kneifen Sie das Ligamentum hepatoduodenale mit den Fingern, trocknen Sie die Wunde, differenzieren Sie
Blutungsquelle, Stich oder Verband *
3. Verstopfen Sie den blutenden Bereich für 5-10 Minuten
4. Verwenden Sie das Medikament Zhelplastin, um Blutungen zu stoppen
5. Laserkoagulation anwenden
32. Frage
Ein 55-jähriger Patient mit chronischer kalkulärer Cholezystitis vor dem Hintergrund einer Exazerbation
Es gab starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, ein paar Stunden später traten auf
Gelbfärbung der Sklera, der Amylasespiegel im Blut betrug 59 Einheiten, welche Komplikation sollte
Antworten:
1. Perforation der Gallenblase
2. Steinobstruktion des Ductus cysticus
3. Das Bild ist auf die Entwicklung einer akuten Papillitis zurückzuführen
4. Das Bild ist auf das Vorhandensein eines peripapillären Divertikels zurückzuführen
5. Das Bild ist auf die Verletzung der Papille durch den Stein zurückzuführen *
33. Frage
Ein Patient wurde mit starken Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen,
Gelbfärbung der Haut, Notfall-Duodenoskopie ergab einen strangulierten Stein
Papille duodeni major Was ist in dieser Situation zu tun?
Antworten:
1. Endoskopische Papillosphinkterotomie mit Entfernung des Konkrements mit einem Körbchentyp
2. Operation, Duodenotomie, Zahnsteinentfernung
3. Anlegen einer Mikrocholezystostomie unter Ultraschallkontrolle
4. Operation, installieren Sie die Kera-Drainage im Choledoch
34. Frage
Geben Sie eines der Symptome an, das für Hydrops der Gallenblase nicht charakteristisch ist:
Antworten:
1. Vergrößerung der Gallenblase
2. Schmerzen im rechten Hypochondrium
3. Gelbsucht *
4. Röntgenbehinderte Gallenblase
5. Fehlen peritonealer Symptome
35. Frage
Ein 78-jähriger Patient wurde mit der Diagnose eines akuten rezidivierenden Zahnsteins in die Klinik aufgenommen
Cholezystitis. Er leidet auch an ischämischer Herzkrankheit und Fettleibigkeit 4. Grades. Vorher geprüft. Auf dem Ultraschall
Gallenblase 4 Steine bis zu 3 cm Der Angriff wird leicht durch Antispasmodika gestoppt. Dein
Antworten:
2. verzögerte Cholezystektomie
3. Wahlweise Cholezystektomie
4. Anlegen einer Mikrocholezystostomie unter Ultraschallkontrolle
5. Auferlegung einer Makrocholezystostomie
36. Frage
Ultraschallgesteuerte Mikrocholezystostomie bei destruktiver Cholezystitis
angezeigt in den folgenden Situationen: 1) akalkulöse Cholezystitis 2) der erste akute Anfall
Cholezystitis 3) das Vorhandensein einer lokalen Peritonitis 4) das fortgeschrittene Alter des Patienten 5) das Vorhandensein
schwere Begleiterkrankungen
Antworten:
37. Frage
Die Operation stellte die Ursache für Verschlussikterus fest - Metastasen von Magenkrebs im Tor
Leber. Taktik:
Antworten:
1. Leberenterostomie
2. Beschränken Sie sich auf die Laparotomie
3. Bougierung des verengten Bereichs und Drainage der Gänge
4. transhepatische Drainage der Leberbahnen
5. externe Hepatikostomie *
38. Frage
Patient 30 Jahre alt, emotional labil, Cholezystektomie vor 2 Jahren. Nach der Operation durch
6 Monate Schmerzen traten im rechten Hypochondrium auf, Schweregefühl im Epigastrium nach dem Essen, regelmäßig
Erbrechen mit Beimischung von Galle, besonders nach Stress. Mit Durchleuchtung des Magens und 12 Zwölffingerdarm
Darm - Pendelbewegungen von Barium im unteren horizontalen Ast des Zwölffingerdarms 12.
Ihre Diagnose:
Antworten:
1. Choledocholithiasis
2. OBD-Stenose
3. Verengung des Ductus choledochus
4. Zwölffingerdarmgeschwür
5. Chronische Zwölffingerdarmobstruktion *
39. Frage
Ein 82-jähriger Patient entwickelte nach einem Ernährungsfehler ein Schweregefühl im Oberbauch,
Übelkeit, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, nach 2 Tagen trat Ikterus der Haut auf und
dunkler urin. Sie wurde mit Symptomen einer obstruktiven Gelbsucht ins Krankenhaus eingeliefert. Auf Prüfung
Zwölffingerdarmdivertikel wurde freigelegt. Was ist die wahrscheinliche Position des Divertikels?
12 Zwölffingerdarmgeschwür, das zu Verschlussikterus führt?
Antworten:
1. Zwölffingerdarmbirne
2. absteigender Zwölffingerdarm
3. unterer horizontaler Ast des Zwölffingerdarms
4. im Bereich der großen Zwölffingerdarmpapille *
5. intrapankreatische Divertikel des Zwölffingerdarms 12
40. Frage
Der Patient wurde vor 2 Monaten einer Cholezystektomie unterzogen. In der postoperativen Phase z
Galle aus der Bauchhöhle ausgetreten, die Drainage wurde am 8. Tag entfernt. Gallenfluss
abgesetzt, Temperaturanstieg täglich bis 37,5-37,8°C, teilweise Schüttelfrost.
In der letzten Woche dunkler Urin, Hautikterus, Verschlechterung des Gesundheitszustandes.
Kam mit obstruktiver Gelbsucht herein. Bei ERCP gibt es einen Block von Hepaticocholedochus auf der Ebene
Bifurkation, Choledochus 1 cm, oberhalb des Hindernisses wird kein Kontrastmittel empfangen. Diagnosemethode für
Klärung des Sperrgrundes:
Antworten:
1. Notbetrieb
2. perkutane transhepatische Cholangiographie *
4. Leberszintigraphie
5. Rheohepatographie
41. Frage
Ein 76-jähriger Patient wurde mit einem Bild von obstruktiver Gelbsucht in die Klinik eingeliefert und war einen Monat krank.
Die Untersuchung ergab Krebs des Kopfes der Bauchspeicheldrüse. leiden an Diabetes und
Hypertonie. Welche Art der Behandlung wird bevorzugt?
Antworten:
1. Cholezystostomie
2. Cholezysto-Gastroanastomose *
3. pankreatoduodenale Resektion
4. Endoskopische Papillosphinkterotomie
5. Operation ablehnen, konservative Therapie durchführen
42. Frage
Ein Patient, der sich einer endoskopischen Papillosphinkterotomie unterzogen hat, hat starke Schmerzen
Syndrom in der Magengegend mit Bestrahlung des unteren Rückens, wiederholtes Erbrechen, Verspannungen
Muskeln der vorderen Bauchwand. Ausgeprägte Leukozytose und erhöhte Amylasewerte
Serum. Welche Komplikation ist zu beachten?
Antworten:
1. Zwölffingerdarmperforation
2. akute Cholangitis
3. Magen-Darm-Blutungen
4. akute postoperative Pankreatitis *
5. Darmverschluss
43. Frage
Welche Untersuchung hat den aussagekräftigsten Wert für die Diagnose von Zahnstein?
Cholezystitis?
Antworten:
1. orale Cholezystocholangiographie
2. Laparoskopie
3. Einfaches Röntgenbild des Abdomens
5. endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
44. Frage
Ein 64-jähriger Patient wurde mit dem klinischen Bild einer akuten kalkulösen Cholezystitis aufgenommen. Auf der
Am zweiten Tag nach der Aufnahme traten vor dem Hintergrund der konservativen Therapie akute Schmerzen auf
rechtes Hypochondrium, über den Bauch verteilt. Bei der Untersuchung ist der Zustand schwerwiegend,
blass, Tachykardie. Spannung der Bauchmuskeln und peritoneale Erscheinungen werden insgesamt bemerkt
seine Abteilungen. Welche Komplikation ist zu beachten?
Antworten:
1. akute destruktive Pankreatitis
2. subhepatischer Abszess
3. Perforation der Gallenblase, Peritonitis *
4. Gallenstein Obstruktion des Darms
5. Thrombose mesenterialer Gefäße
45. Frage
Bei einem 58-jährigen Patienten wurde eine endoskopische Papillosphinkterotomie durchgeführt, Steine wurden entfernt
von Choledochus. Am zweiten Tag nach dem Eingriff wiederholt Meläna, Blässe
Integumente, arterieller Druckabfall Welche Komplikation ist zu beachten?
Antworten:
1. akute Pankreatitis
2. Zwölffingerdarmperforation
3. Cholangitis
4. Blutungen aus dem Eingriffsbereich *
5. akuter Darmverschluss
46. Frage
Retrograde Cholangiopankreatikographie bei einem Patienten mit obstruktiver Gelbsucht
erweiterte Stenose der Mündung des Choledochus. Welche Eingriffe sind zu bevorzugen?
Antworten:
1. transduodenale Papillosphinkteroplastik
2. supraduodenale Choledochoduodenostomie *
3. Endoskopische Papillosphinkterostomie
4. Hepatikojejunostomie
5. Mikulich-Operation
47. Frage
Während der Operation für kalkuläre Cholezystitis mit intraoperativem
Cholangiographie ergab eine Erweiterung der Gallenwege, so wurde vermutet
das Vorhandensein von Steinen. Welche Methode der intraoperativen Untersuchung ist die beste
aussagekräftig, um die Diagnose zu bestätigen?
Antworten:
1. Palpation des Gallengangs
2. Durchleuchtung
3. Kanalsondierung
4. Fibrocholangioskopie *
5. Revisionskorb Dormia
48. Frage
Ein 28-jähriger Patient wurde mit einem Bild von Gelbsucht in die Klinik eingeliefert, dessen Auftreten 4 Tage lang beobachtet wurde.
zurück. Schmerzsyndrom wird nicht ausgedrückt. Zweimal in der Geschichte bemerkt Episoden von Gelbsucht. Bei
Laborstudie stellt Bilirubinämie aufgrund der indirekten Fraktion fest. Bei
Eine Ultraschalluntersuchung der Pathologie wird nicht erkannt. Transaminase und alkalische Aktivität
Phosphatasen werden nicht exprimiert. Welche Diagnose ist anzunehmen?
Antworten:
1. obstruktive Gelbsucht aufgrund von Choledocholithiasis
2. Leberzirrhose
3. infektiöse Hepatitis
4. Gilbert-Syndrom *
5. Hämochromatose
49. Frage
12 Tage nach Cholezystektomie und Choledochotomie fließt Kera weiterhin durch die Drainage
bis zu 1 Liter Galle pro Tag. Die Fistulographie zeigte einen Konkrement an der Mündung des Ductus choledochus. Was folgt
nehmen?
Antworten:
1. wiederholte Laparotomie, um den Konkrement zu extrahieren
2. Durchführung einer litholytischen Therapie durch Drainage
3. Remote-Wave-Lithotripsie
4. Endoskopische Papillosphinkterotomie, Zahnsteinentfernung *
5. perkutane transhepatische endobiliäre Intervention
50. Frage
Die akute destruktive Cholezystitis kann zu den folgenden Komplikationen führen
Antworten:
1. diffuse Gallenperitonitis
2. begrenzte Bauchgeschwüre (subdiaphragmatisch, subhepatisch usw.),
Leberabszess
3. Cholangitis
4. Wassersucht der Gallenblase
5. alle oben genannten *
51. Frage
Ein 50-jähriger Patient leidet an kalkulöser Cholezystitis, Diabetes mellitus und Angina pectoris
Stromspannung. Am besten geeignet für sie
Antworten:
1. Diättherapie, die Verwendung von Antispasmodika
2. Spa-Behandlung
3. geplante chirurgische Behandlung in Ermangelung von Kontraindikationen für die gleichzeitige
Pathologie *
4. Behandlung von Diabetes mellitus und Angina pectoris
5. chirurgische Behandlung nur bei lebenswichtigen Indikationen
52. Frage
Obstruktive Gelbsucht bei akuter Cholezystitis entwickelt sich als Ergebnis all der oben genannten,
Antworten:
1. Choledocholithiasis
2. Obturation mit einem Stein oder Schleimpfropfen des Ductus cysticus *
3. Ödem des Kopfes der Bauchspeicheldrüse
4. Cholangitis
5. helminthische Invasion des Ductus choledochus
53. Frage
Die perkutane transhepatische Cholangiographie ist eine Methode zur Diagnose
Antworten:
1. Leberabszess
2. intrahepatischer Gefäßblock
3. Gallenzirrhose
4. Verstopfung der Gallenwege mit Verschlussikterus*
5. chronische Hepatitis
54. Frage
Das Erkennen der Ursache der obstruktiven Gelbsucht ist am förderlichsten
Antworten:
1. orale Cholezystographie
2. intravenöse Cholezystocholangiographie
3. retrograde (aufsteigende) Cholangiographie *
4. Leberszintigraphie
55. Frage
Das Auftreten einer eitrigen Cholangitis ist am häufigsten damit verbunden
Antworten:
1. mit Gallensteinleiden *
2. mit stenosierender Papillitis
3. beim Rückfluss von Darminhalt durch eine zuvor angelegte biliodigestive Anastomose
4. mit pseudotumoröser Pankreatitis
5. mit einem Tumor des Pankreaskopfes
56. Frage
Der Gallenstein, der den obstruktiven Darmverschluss verursacht hat, dringt in das Lumen ein
Darm am häufigsten durch eine Fistel zwischen der Gallenblase und:
Antworten:
1. Blinddarm
2. kleinere Krümmung des Magens
3. Zwölffingerdarm *
4. Jejunum
5. Doppelpunkt
57. Frage
Der gemeinsame Gallengang sollte bei allen Patienten untersucht werden:
Antworten:
1. obstruktive Gelbsucht
2. Bauchspeicheldrüsenentzündung
3. mit der Erweiterung des Choledochus
4. mit Choledocholithiasis-Klinik
5. in allen oben genannten Situationen *
58. Frage
Komplikationen im Zusammenhang mit Cholelithiasis umfassen
Antworten:
1. Gangrän und Empyem der Gallenblase
2. akute Pankreatitis
3. Gelbsucht und Cholangitis *
4. alle oben genannten
59. Frage
Führte die erste Cholezystektomie in der medizinischen Praxis durch
Antworten:
1. Courvoisier L.
2. Langenbeck K. *
3. Monastyrsky N.D.
4. Fedorov SP.
60. Frage
Eine narbige Striktur der extrahepatischen Gallenwege wird von allen folgenden begleitet:
Antworten:
1. Entwicklung einer biliären Hypertonie
2. Gallenstau
3. Kalkül und Kitt
4. Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht
5. Duodenostase *
61. Frage
Cholangitis ist gekennzeichnet durch
Antworten:
1. Fieber, oft manifestiert durch eine hohe Temperatur des hektischen Typs
2. erstaunliche Schüttelfrost
3. vermehrtes Schwitzen, Durst, Mundtrockenheit
4. Vergrößerung der Milz
5. alle oben genannten *
62. Frage
Zu den Symptomen, die für obstruktiven Ikterus charakteristisch sind, die auf der Grundlage von Kalkül entstanden sind
Cholezystitis umfassen alle der folgenden Ausnahmen
Antworten:
1. paroxysmale Schmerzen wie Leberkoliken
2. schnelle Entwicklung von Gelbsucht nach einem schmerzhaften Anfall
3. Die Gallenblase ist oft nicht tastbar, ihr Bereich ist stark schmerzhaft
4. Gewichtsverlust, starke Schwäche *
5. leichter Juckreiz der Haut
63. Frage
Bei Patienten mit Choledocholithiasis können alle der folgenden Komplikationen auftreten, außer:
Antworten:
1. Cholangitis
2. obstruktive Gelbsucht
3. Narbenveränderungen im Gang
4. Dekubitus der Kanalwand
5. Gallenblasenkrebs *
64. Frage
Mit einem eingeklemmten Stein im Bereich der großen Zwölffingerdarmpapille,
Antworten:
1. Durchführen einer transduodenalen Papillotomie mit Steinentfernung, Papilloplastik
Drainage des Choledochus. *
2. Choledochoduodenoanastomose auferlegen
3. Nach Duodenotomie und Steinentfernung Drainage des Choledochus durch den Zystenstumpf
4. Öffnen Sie die Löcher und versuchen Sie, den Stein zu entfernen. bei Nichtdurchführung einer Duodenotomie,
Konkrement entfernen, Zwölffingerdarmwunde nähen und abtropfen lassen
Gallengang
5. Choledochoenteroanastomose auferlegen
65. Frage
Rationale Behandlung von Gallensteinerkrankungen ist
Antworten:
1. diätetisch
2. Medikamente
3. chirurgisch *
4. Kurort
5. Behandlung mit Mineralwasser
66. Frage
Intermittierende Gelbsucht kann erklärt werden
Antworten:
1. Cysticus Stein
2. Gallensteine mit Verschluss des Ductus cysticus
3. Keilstein der großen Zwölffingerdarmpapille
4. valvulärer Choledochusstein *
5. Tumor der extrahepatischen Gallenwege
67. Frage
Während einer Operation bei akuter Cholezystitis, kompliziert durch Pankreatitis (ödematöse Form)
die zweckmäßigste Taktik des Chirurgen sollte in Betracht gezogen werden
Antworten:
1. typische Cholezystektomie
2. Nach Entfernung der Gallenblase Drainage des Choledochus durch den Stumpf des Ductus cysticus
3. Nach der Cholezystektomie den Ductus choledochus mit einer T-förmigen Drainage entleeren
4. Gallengang und Omentalsack nach Cholezystektomie entleeren *
5. eine Cholezystostomie auferlegen
68. Frage
Die häufigsten Ursachen einer akuten biliären Hypertonie sind
Antworten:
1. Tumoren der hepatopankreatiduodenalen Region
2. Stenose der großen Zwölffingerdarmpapille
3. Choledocholithiasis als Komplikation von Cholelithiasis und Cholezystitis *
4. duodenale Hypertonie
5. Wurmbefall
69. Frage
Während einer Cholelithiasis-Operation wurde ein faltiger Gallengang gefunden.
Blase gefüllt mit Steinen und erweitert auf 2,5 cm Choledochus. Der Patient sollte
Antworten:
1. Cholezystektomie, Choledocholithotomie, CDA durchführen *
2. Führen Sie eine Cholezystektomie durch, dann eine Cholaniographie
3. Führen Sie sofort eine Cholezystektomie und Revision des Milchgangs durch
4. eine Cholezystostomie auferlegen
5. Durchführen einer Duodenotomie mit Revision der großen Duodenalpapille
70. Frage
Akute Cholezystitis muss differenziert werden
Antworten:
1. mit perforiertem Magengeschwür
2. mit penetrierendem Zwölffingerdarmgeschwür
3. mit rechtsseitiger basaler Pneumonie
4. bei akuter Blinddarmentzündung mit subhepatischer Lokalisation des Blinddarms
5. mit allen oben genannten *
Entzündung der Gallenblase, gekennzeichnet durch eine plötzliche Verletzung der Gallenbewegung infolge einer Blockade ihres Abflusses. Vielleicht die Entwicklung einer pathologischen Zerstörung der Wände der Gallenblase. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (85-95%) ist die Entwicklung einer akuten Cholezystitis mit Steinen (Steinen) kombiniert, mehr als die Hälfte (60%) der Patienten haben eine bakterielle Galleninfektion (E. coli, Kokken, Salmonellen usw .). Bei der akuten Cholezystitis treten die Symptome einmalig auf, entwickeln sich und klingen bei adäquater Behandlung ab, ohne ausgeprägte Folgen zu hinterlassen. Bei wiederholter Wiederholung akuter Entzündungsanfälle der Gallenblase sprechen sie von chronischer Cholezystitis.
Allgemeine Information
Diagnose
Für die Diagnose ist es wichtig, während der Untersuchung Verstöße gegen die Ernährung oder Stressbedingungen, das Vorhandensein von Symptomen einer Gallenkolik und die Palpation der Bauchdecke zu erkennen. Ein Bluttest zeigt Anzeichen einer Entzündung (Leukozytose, hohe ESR), Dysproteinämie und Bilirubinämie, erhöhte Aktivität von Enzymen (Amylasen, Aminotransferasen) in einer biochemischen Untersuchung von Blut und Urin.
Bei Verdacht auf eine akute Entzündung der Gallenblase ist eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane zwingend erforderlich. Es zeigt eine Zunahme des Organs, das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen in der Gallenblase und im Gallengang. Die Ultraschalluntersuchung der entzündeten Gallenblase hat verdickte (mehr als 4 mm) Wände mit einer doppelten Kontur, es kann zu einer Erweiterung der Gallenwege kommen, ein positives Murphy-Symptom (Blasenspannung unter der Ultraschallsonde).
Die Computertomographie gibt ein detailliertes Bild der Bauchorgane. Für eine detaillierte Untersuchung der Gallenwege wird die ERCP-Technik (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) verwendet.
Differenzialdiagnose
Bei Verdacht auf akute Cholezystitis wird die Differentialdiagnose bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane durchgeführt: akute Appendizitis, Pankreatitis, Leberabszess, perforiertes Magengeschwür oder 12p. Innereien. Und auch mit einem Anfall von Urolithiasis, Pyelonephritis, rechtsseitiger Pleuritis. Ein wichtiges Kriterium in der Differentialdiagnose der akuten Cholezystitis ist die Funktionsdiagnostik.
Behandlung der akuten Cholezystitis
Bei der Primärdiagnose einer akuten Cholezystitis, wenn keine Steine festgestellt werden, der Verlauf nicht schwerwiegend ist, ohne eitrige Komplikationen, wird die Behandlung konservativ unter der Aufsicht eines Gastroenterologen durchgeführt. Antibiotikatherapie zur Unterdrückung der Bakterienflora und Verhinderung einer möglichen Galleninfektion, krampflösende Mittel zur Schmerzlinderung und Erweiterung der Gallengänge, Entgiftungstherapie bei schwerer Vergiftung des Körpers.
Mit der Entwicklung schwerer Formen der destruktiven Cholezystitis - chirurgische Behandlung (Cholezystotomie).
Beim Nachweis von Steinen in der Gallenblase wird meist auch eine Entfernung der Gallenblase vorgeschlagen. Die Operation der Wahl ist die Mini-Access-Cholezystektomie. Bei Kontraindikationen für die Operation und dem Fehlen eitriger Komplikationen ist es möglich, Methoden der konservativen Therapie anzuwenden, aber es sollte bedacht werden, dass die Weigerung, die Gallenblase mit großen Steinen sofort zu entfernen, mit der Entwicklung wiederholter Attacken behaftet ist, die Übergang des Prozesses zur chronischen Cholezystitis und die Entwicklung von Komplikationen.
Bei allen Patienten mit akuter Cholezystitis ist eine Diättherapie indiziert: 1-2 Tage Wasser (süßer Tee kann verwendet werden), danach Diät Nr. 5A. Den Patienten wird Essen empfohlen, frisch gedämpft oder warm gekocht. Es ist obligatorisch, Produkte abzulehnen, die viel Fett enthalten, von scharfen Gewürzen, Muffins, gebraten, geräuchert. Zur Vorbeugung von Verstopfung wird empfohlen, ballaststoffreiche Lebensmittel (frisches Gemüse und Obst), Nüsse zu vermeiden. Alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke sind streng verboten.
Operative Möglichkeiten bei akuter Cholezystitis:
- laparoskopische Cholezystotomie;
- offene Cholezystotomie;
- perkutane Cholezystostomie (empfohlen für ältere und geschwächte Patienten).
Verhütung
Die Vorbeugung besteht darin, die Normen einer gesunden Ernährung einzuhalten, den Konsum von Alkohol und große Mengen an würzigen, fettigen Speisen einzuschränken. Körperliche Aktivität ist ebenfalls willkommen - körperliche Inaktivität ist einer der Faktoren, die zur Stagnation der Galle und zur Bildung von Steinen beitragen.
Milde Formen der akuten Cholezystitis ohne Komplikationen enden in der Regel mit einer raschen Genesung ohne spürbare Folgen. Bei unzureichender Behandlung kann eine akute Cholezystitis chronisch werden. Bei Komplikationen ist die Todeswahrscheinlichkeit sehr hoch - die Mortalität durch komplizierte akute Cholezystitis erreicht fast die Hälfte der Fälle. In Ermangelung rechtzeitiger medizinischer Hilfe tritt die Entwicklung von Gangrän, Perforationen und Empyemen der Gallenblase sehr schnell auf und ist mit dem Tod verbunden.
Die Entfernung der Gallenblase führt zu keiner spürbaren Verschlechterung der Lebensqualität der Patienten. Die Leber produziert weiterhin die benötigte Menge Galle, die direkt in den Zwölffingerdarm fließt. Nach der Entfernung der Gallenblase kann sich jedoch ein Postcholezystektomie-Syndrom entwickeln. Bei Patienten nach Cholezystotomie kann es zunächst zu häufigeren und weicheren Stühlen kommen, aber in der Regel verschwinden diese Phänomene mit der Zeit.
Nur in sehr seltenen Fällen (1 %) bemerken die operierten Patienten eine anhaltende Diarrhoe. In diesem Fall wird empfohlen, Milchprodukte von der Ernährung auszuschließen, sich auf fettige und stark gewürzte Speisen zu beschränken und die Menge an Gemüse und anderen ballaststoffreichen Lebensmitteln zu erhöhen. Wenn die Ernährungskorrektur nicht das gewünschte Ergebnis bringt, wird eine medikamentöse Behandlung von Durchfall verordnet.
Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die durch einen plötzlichen Beginn, schnelle Zunahme und Schwere der Symptome gekennzeichnet ist. Dies ist eine Krankheit, die bei einem Patienten zum ersten Mal auftritt und bei angemessener Behandlung mit einer Genesung endet. Wiederholen sich im gleichen Fall die Manifestationen einer akuten Cholezystitis wiederholt, wird dies als Exazerbation einer chronischen Cholezystitis angesehen, die durch einen wellenförmigen Verlauf gekennzeichnet ist.
Bei Frauen wird häufiger eine akute Cholezystitis diagnostiziert als bei Männern. Mit zunehmendem Alter nimmt die Inzidenz zu. In diesem Zusammenhang vermuten Experten, dass hormonelle Veränderungen die Entwicklung einer akuten Cholezystitis beeinflussen können. Ein erhöhtes Risiko haben Menschen, die übergewichtig sind, hormonelle Medikamente einnehmen und schwangere Frauen.
Akute Cholezystitis ist eine akute, sich schnell entwickelnde Entzündung der Gallenblase.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptursache der akuten Cholezystitis ist eine Verletzung des Gallenabflusses aus der Gallenblase und deren Infektion mit pathogener mikrobieller Flora (E. coli, Salmonellen, Streptokokken, Staphylokokken). Bei erhaltener Drainagefunktion, d.h. bei ungestörtem Abfluss, führt eine Infektion der Galle nicht zur Entstehung der Krankheit.
Zu den Faktoren, die das Risiko einer akuten Cholezystitis erhöhen, gehören:
- Alter über 40;
- sitzender Lebensstil;
- Unterernährung mit einem hohen Gehalt an fetthaltigen Lebensmitteln in der Ernährung;
- weiblich;
- Europäische Rasse;
- Schwangerschaft;
- hormonelle Empfängnisverhütung;
- Fettleibigkeit;
- längeres Fasten;
- Salmonellose;
- Sichelzellenanämie;
- Sepsis;
- Verletzung der rheologischen Eigenschaften von Blut.
Formen der Krankheit
Je nachdem, was die Verstopfung des Gallengangs verursacht hat, wird zwischen kalkhaltiger (Stein) und nicht kalkhaltiger (steinloser) akuter Cholezystitis unterschieden.
Je nach Grad der morphologischen Veränderungen in der Gallenblase ist Cholezystitis:
- katarrhalisch - der Entzündungsprozess beschränkt sich auf die Schleimhaut und Submukosa der Gallenblase;
- phlegmonös - eitrige Entzündung, bei der eine Infiltration aller Wandschichten der Gallenblase auftritt. Ohne Behandlung ulzeriert die Schleimhaut und das entzündliche Exsudat dringt in den perivesikalen Raum ein;
- gangränös - Nekrose der Gallenblasenwand tritt auf (teilweise oder vollständig);
- gangränös-perforativ - Perforation der Gallenblasenwand im Bereich der Nekrose mit Freisetzung von Galle in die Bauchhöhle, was zur Entwicklung einer Peritonitis führt;
- Empyem - eitrige Entzündung des Inhalts der Gallenblase.
Bei Frauen wird häufiger eine akute Cholezystitis diagnostiziert als bei Männern. Mit zunehmendem Alter nimmt die Inzidenz zu.
Symptome einer akuten Cholezystitis
Die Krankheit beginnt mit einem plötzlichen Schmerzanfall (Gallen- oder Leberkolik). Der Schmerz ist im Bereich des rechten Hypochondriums oder Epigastriums lokalisiert, kann in die rechte Halshälfte, in die rechte supraklavikuläre Region und in die Region des unteren Winkels des rechten Schulterblatts ausstrahlen. Eine Schmerzattacke entwickelt sich normalerweise nach starkem emotionalem Stress, dem Verzehr von fettigen, stark gewürzten Speisen und/oder Alkohol. Der Schmerz wird von Übelkeit und Erbrechen, Fieber begleitet. Etwa 20 % der Patienten entwickeln eine obstruktive Gelbsucht aufgrund einer Blockade des Gallengangs durch Ödeme oder Konkremente.
Spezifische Symptome einer akuten Cholezystitis:
- Murphys Symptom - der Patient hält im Moment des Drucks im rechten Hypochondrium unwillkürlich den Atem an;
- Ortners Symptom - Klopfen entlang der Kante des rechten unteren Rippenbogens wird von erhöhten Schmerzen begleitet;
- Keras Symptom - erhöhter Schmerz beim Einatmen während der Palpation im rechten Hypochondrium;
- phrenicus-Symptom (Symptom von de Mussy - Georgievsky) - Drücken mit einem Finger zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus rechts wird von schmerzhaften Empfindungen begleitet;
- die Perkussion der vorderen Bauchwand zeigt eine Tympanitis, die durch die Entwicklung einer Reflexdarmparese erklärt wird.
Ein Zeichen für die Entwicklung einer Peritonitis, d. H. Beteiligung am Entzündungsprozess des Peritoneums, ist ein positives Symptom von Shchetkin - Blumberg - ein scharfer Schmerz beim Zurückziehen der Hand, die auf den Magen drückt.
Diagnose einer akuten Cholezystitis
Die Diagnose einer akuten Cholezystitis wird auf der Grundlage eines charakteristischen Krankheitsbildes gestellt, das durch Labor- und instrumentelle Untersuchungsdaten bestätigt wird:
- komplettes Blutbild (Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Beschleunigung der ESR);
- biochemischer Bluttest (erhöhte Aktivität von Leberenzymen, erhöhte alkalische Phosphatase, Bilirubin);
- Urinanalyse (Auftreten von Bilirubin bei Verschlussikterus);
- Ultraschalluntersuchung der Gallenblase (Vorhandensein von Steinen, Verdickung der Wände, Infiltrat des perivesischen Raums);
- Radioisotop-Scanning der Gallenblase;
- Thoraxröntgen und Elektrokardiographie zum Zwecke der Differentialdiagnose.
Ein erhöhtes Risiko für eine akute Cholezystitis haben Menschen, die übergewichtig sind, hormonelle Medikamente einnehmen und schwangere Frauen.
Eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle bei dieser Krankheit ist nicht sehr aussagekräftig, da Gallenblasensteine in 90% der Fälle röntgennegativ sind.
Differentialdiagnose der akuten Cholezystitis mit folgenden Erkrankungen ist notwendig:
Die Behandlung der akuten Cholezystitis erfolgt unter den Bedingungen der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses, strenge Bettruhe ist angezeigt. Während der ersten 24-48 Stunden wird der Mageninhalt durch eine Magensonde entleert. Die Flüssigkeit wird während dieser Zeit intravenös verabreicht.
Nach Abklingen der akuten Entzündungszeichen wird die Sonde entfernt und dem Patienten eine mehrtägige Wasser-Tee-Pause und anschließend die Diät Nr. 5a nach Pevzner verschrieben. 3-4 Wochen nach dem Abklingen aller Krankheitssymptome erweitert sich die Diät und der Patient wird auf Diät Nr. 5 umgestellt. Die Ernährung bei akuter Cholezystitis ist eine der wichtigsten Behandlungsmethoden. Häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen tragen zu einem guten Abfluss der Galle bei. Um die Belastung des Leber- und Gallensystems in der Ernährung zu verringern, ist es sinnvoll, den Gehalt an tierischen Fetten, Gewürzen und ätherischen Ölen zu reduzieren.
Westliche Experten haben einen anderen Ansatz, um eine Diät bei akuter Cholezystitis zu organisieren. Sie begrenzen auch den Fettgehalt in der Ernährung, empfehlen jedoch, nicht mehr als 2-3 Mal am Tag zu essen, mit einer obligatorischen 12-16-stündigen Pause in der Nacht.
Die konservative Behandlung der akuten Cholezystitis umfasst die Durchführung einer pararenalen Novocainblockade nach Vishnevsky zur Linderung akuter Schmerzen sowie die Ernennung von krampflösenden und antibakteriellen Medikamenten.
Nach dem Stoppen der Symptome einer akuten Cholezystitis bei Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase wird eine Lithotripsie empfohlen, d. H. Die Auflösung von Steinen (Medikamente von Ursodeoxycholsäure und Chenodesoxycholsäure).
Die chirurgische Behandlung der akuten Cholezystitis erfolgt nach folgenden Indikationen:
- Notfall - die Entwicklung von Komplikationen (Peritonitis usw.);
- dringend - Unwirksamkeit einer konservativen Therapie, die innerhalb von 1-2 Tagen durchgeführt wird.
Das Wesentliche der Operation ist die Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie). Es wird sowohl mit traditionellen offenen als auch mit laparoskopischen Methoden durchgeführt.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Akute Cholezystitis ist eine gefährliche Krankheit, die ohne qualifizierte Hilfe zur Entwicklung der folgenden Komplikationen führen kann:
- Empyem (akute eitrige Entzündung) der Gallenblase;
- perforation der Gallenblasenwand mit der Bildung eines perivesikalen Abszesses oder einer Peritonitis;
- Gallensteinobstruktion des Darms (Überlappung des Lumens des Dünndarms mit einem signifikanten Stein, der aus der Gallenblase wandert);
- emphysematöse Cholezystitis (entsteht als Folge einer Infektion der Galle mit gaserzeugenden Bakterien - Clostridien).
Nach Entfernung der Gallenblase entwickelt ein kleiner Teil der Patienten ein Postcholezystektomie-Syndrom, das sich durch häufigen weichen Stuhlgang äußert. In diesem Fall hilft eine Diät, um schnell eine Normalisierung zu erreichen. Nur bei 1 % der operierten Patienten ist der Durchfall anhaltend und erfordert eine ärztliche Behandlung.
Vorhersage
Die Prognose bei unkomplizierten Formen der akuten Cholezystitis ist bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung im Allgemeinen günstig. Die akute nicht-kalkulöse Cholezystitis endet in der Regel mit einer vollständigen Genesung und wird nur in einem kleinen Prozentsatz der Fälle chronisch, die Wahrscheinlichkeit einer Chronifizierung der akuten kalkulösen Cholezystitis ist viel höher.
Die Prognose verschlechtert sich stark mit der Entwicklung von Komplikationen (Peritonitis, perivesikaler Abszess, Empyem). Die Todeswahrscheinlichkeit beträgt in diesem Fall nach verschiedenen Quellen 25-50%.
Verhütung
Die Prävention einer akuten Cholezystitis umfasst folgende Maßnahmen:
- einhaltung der Regeln einer gesunden Ernährung (Einschränkung von Fetten und Gewürzen, Essen in kleinen Portionen, Abendessen spätestens 2-3 Stunden vor dem Schlafengehen);
- Weigerung, alkoholische Getränke zu missbrauchen;
- ausreichende körperliche Aktivität während des Tages;
- Einhaltung des Wasserregimes (tagsüber sollten Sie mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit trinken);
- Vermeidung von psycho-emotionalem Stress und körperlicher Überlastung;
- Normalisierung des Körpergewichts;
- rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Helmintheninvasionen (Giardiasis, Ascariasis).
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Die Gallenblase spielt eine wichtige Rolle im normalen Ablauf der Verdauungs- und anderer Lebensprozesse. Erkrankungen dieses Organs erfordern eine dringende Behandlung, die Komplikationen vermeidet. Eine der häufigsten ist die akute Cholezystitis. Bei dieser Krankheit beginnt ein starker Entzündungsprozess, begleitet von Schmerzen, daher ist es wichtig, die ersten Symptome zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen.
Was ist das
Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, genauer gesagt der Wände des Organs, die aufgrund einer Verletzung der Gallenbewegung infolge einer Blockade ihres Abflusses auftritt. Meistens ist diese Krankheit mit der Bildung von Steinen verbunden, aber manchmal tritt eine akalkulöse akute Cholezystitis auf.
Laut Statistik ist die Krankheit bei Frauen häufiger als bei Männern, das Risiko ihrer Entwicklung ist im Alter von 40–45 Jahren besonders hoch.
Warum müssen Anzeichen einer akuten Cholezystitis dringend behandelt werden? Die Sache ist, dass die Gallenblase eine wichtige Rolle im Verdauungssystem spielt, insbesondere bei Prozessen wie:
- Aktivierung der Darmperistaltik;
- Lipidabbau;
- Beseitigung von Toxinen;
- normalisierung der Cholesterinmenge, Entfernung von Überschüssen;
- Hemmung schädlicher Bakterien, einschließlich solcher, die mit der Nahrung in den Darm gelangen.
Bei einer so umfangreichen Funktionalität der Gallenblase wirkt sich eine Cholezystitis negativ auf den gesamten Verdauungsprozess aus. Aus diesem Grund verschlechtert sich die Lebensqualität, die Person leidet unter ständigen Schmerzen. Wenn die Krankheit chronisch wird, sind die Schmerzen während der Exazerbation besonders stark.
Symptome verschiedener Arten und Ursachen des Auftretens
Die meisten pathogenen Mikroorganismen sind im Körper eines gesunden Menschen vorhanden, die Krankheit tritt auf, wenn ihre Anzahl unter dem Einfluss negativer Faktoren zunimmt und die Norm zu überschreiten beginnt. Es gibt auch prädisponierende Faktoren, die auch eine akute Cholezystitis verursachen können. Diese beinhalten:
- Fehlfunktionen des endokrinen Systems, einschließlich hormoneller Störungen;
- Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, die mit einer Entzündung des Verdauungssystems einhergehen;
- Erkrankungen der oberen Atemwege und der Atemwege;
- Fettleibigkeit und Bewegungsmangel;
- die Verwendung von Medikamenten, die die Eigenschaft haben, die Galle zu verdicken;
- geringe Immunität, die den Körper für viele Infektionen anfällig macht;
- chronische Infektionskrankheiten verschiedener Organe;
- Niederlage durch atherosklerotische Plaques von Gefäßen und Arterien, die zur Gallenblase führen;
- häufiger Stress.
Das Vorhandensein dieser Faktoren an sich provoziert selten eine Entzündung der Gallenblase. Aber wenn sie im Aggregat vorhanden sind oder mehrere pathogene Mikroorganismen in das Organ eindringen, beschleunigen sie die Entwicklung einer Cholezystitis.
Schlechte Essgewohnheiten, häufiges Überessen beeinträchtigen die Gallenblase, bei Menschen, die einen solchen Lebensstil führen, ist das Risiko, entzündliche Erkrankungen des Organs zu entwickeln, hoch.
Es gibt verschiedene Arten von akuter Cholezystitis. Diese Klassifikation der Krankheit ermöglicht es Ihnen auch, ihre Ursachen zu verstehen. Durch die Art der Bildung des Entzündungsprozesses passiert es:
- kalkulant - damit bilden sich Steine in der Gallenblase;
- kalkfrei - ohne Steinbildung.
Bei Erwachsenen über 35 Jahren wird häufiger die kalkhaltige Form der Erkrankung diagnostiziert, Entzündungen ohne Steinbildung treten häufiger bei jungen Menschen auf.
Je nachdem, wie stark sich der Entzündungsprozess entwickelt hat, kann eine akute Cholezystitis folgender Art sein:
- eitrig - eitrige Läsionen des Organs treten auf;
- katarrhalisch - das Hauptsymptom dieser Art von Cholezystitis ist ein starkes Schmerzsyndrom - Schmerzen können im unteren Rücken, Nacken, Schulterblatt (auf der rechten Seite) auftreten;
- phlegmonös - akuter Schmerz tritt bei plötzlichen Bewegungen auf, z. B. Positionsänderung, Husten, Niesen;
- gangränös - wenn die akute Cholezystitis im phlegmonösen Stadium nicht richtig behandelt wird, nimmt sie eine gangränöse Form an;
- gemischt - eine Kombination mehrerer Formen der Krankheit.
Akute Cholezystitis ist eine fortschreitende Krankheit, daher nimmt die Krankheit ständig eine neue Form an. Dies bestätigt die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Behandlung.
Anzeichen einer Cholezystitis
Die akute Form der Krankheit hat eine Besonderheit - ein starkes Schmerzsyndrom. Schmerzhafte Empfindungen treten im rechten Hypochondrium im Oberbauch auf und können dann auf das Schulterblatt übertragen werden.
In seltenen Fällen betrifft die Schmerzlokalisation die Organe auf der linken Körperseite: das Schulterblatt, den Hals auf der linken Seite, den Oberbauch.
Die Symptome einer akuten Cholezystitis hängen von der Form der Erkrankung ab. Die kalkulierende Form, in der sie vorhanden sind, hat lebhaftere Manifestationen, schreitet intensiver fort. Zu den Symptomen der Krankheit gehören neben dem akuten Schmerzsyndrom:
- Verdauungsstörungen - Appetitlosigkeit, Nahrung nicht verdauen;
- Übelkeit, Erbrechen, besonders nach dem Verzehr von fetthaltigen Speisen;
- ständiges Aufstoßen, Sodbrennen;
- unangenehmer Geschmack im Mund, oft bitter;
- Fieber, Fieber bis 37,5–38,5 Grad;
- allgemeine Schwäche, Unwohlsein.
Schmerzempfindungen können so stark sein, dass sie beginnen, die Bewegung zu behindern und die Lebensqualität des Patienten zu verschlechtern.
Mögliche Komplikationen
Wenn die Therapie der akuten Cholezystitis nicht rechtzeitig begonnen wird, nimmt sie eine chronische Form an, in der die Krankheit periodisch an sich selbst erinnert. Einem solchen Patienten wird eine lebenslange Einhaltung einer strengen Diät und einer laufenden medikamentösen Behandlung zugewiesen. Der Übergang der Cholezystitis in eine chronische Form ist jedoch nicht die einzige mögliche Komplikation. Dazu gehören auch:
- stoppen Sie die Blase;
- der Beginn der Entwicklung von Pankreatitis und anderen Erkrankungen des Verdauungstraktes;
- das Auftreten von Fisteln in den Organen des Verdauungssystems;
- Entwicklung einer reaktiven Hepatitis;
- Cholangitis (entzündlicher Prozess der Gallengänge);
- Darmverschluss;
- Ruptur der Gallenblase.
Mit der Entwicklung dieser Pathologien und Zustände sind chirurgische Eingriffe und Notfalltherapien erforderlich. Andernfalls können sie zum Tod führen, beispielsweise durch Ruptur der von Infektion und Eiter betroffenen Gallenblase, es kommt zu einer Vergiftung des gesamten Organismus.
Diagnose
Die Diagnose umfasst eine Reihe von Tests, die helfen, das Vorhandensein einer Cholezystitis zu bestätigen. Trotz des Vorhandenseins offensichtlicher Symptome der Krankheit können nur instrumentelle Studien eine genaue Diagnose bestätigen. Diese beinhalten:
- Allgemeine Blutanalyse. Bei einer Entzündung der Gallenblase können die Indikatoren ihrer Ergebnisse das Vorhandensein der Krankheit bestätigen. Bei akuter Cholezystitis steigt der Leukozytenspiegel an, die Erythrozytensedimentationsrate (ESR), Alpha-Globuline, Sialinsäuren und andere Schadstoffe werden nachgewiesen.
- Ultraschall. Eine der wichtigsten Diagnosemethoden, mit der Sie eine Diagnose stellen können. Die Hauptsymptome der Cholezystitis sind solche Veränderungen in der Gallenblase wie eine ungleichmäßige Kontur, eine Verdickung der Wand und eine Zunahme ihrer Größe.
- Zwölffingerdarm klingen. Für die Umsetzung wird Galle entnommen, sie wird unter einem Mikroskop untersucht. Normalerweise reicht das Ergebnis einer Ultraschalluntersuchung aus, um eine Diagnose zu stellen. Diese und andere ähnliche Studien werden verordnet, wenn der Arzt Fragen oder Zweifel hat.
Bei Verdacht auf onkologische Prozesse und andere Komplikationen wird eine MRT verordnet. Diese Forschungsmethode gilt als eine der genauesten bei der Untersuchung verschiedener Organe.
Eine Differentialdiagnose wird erst nach einer Diagnose gestellt, bei der möglicherweise alle Organe der Bauchhöhle untersucht werden müssen, um festzustellen, wie umfangreich der Entzündungsprozess ist. Eine solche DIF-Diagnostik ermöglicht es, die Diagnose auf eine einzige exakte Krankheit zu reduzieren.
Behandlung
Wie lange die Behandlung bei Erwachsenen dauert, hängt davon ab, wie rechtzeitig der Patient ins Krankenhaus kam, wie intensiv sich der Entzündungsprozess entwickelt hat, und von den individuellen Eigenschaften des Organismus. Die Taktik des Gesundheitspersonals hängt weitgehend von der Intensität des Schmerzsyndroms ab. Wenn der Patient einen schweren Anfall hatte, ist es wichtig, Erste Hilfe zu leisten.
Wenn der Patient nach der Diagnose rechtzeitig zum Arzt kam, wird eine konservative Behandlung verordnet. Wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist, wird eine Operation verordnet. Und es ist auch wichtig, dass der Patient die Diät und andere Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgt.
Erste Hilfe
Ein Anfall von akuter Cholezystitis wird von unerträglichen Schmerzen begleitet. Das erste, was zu tun ist, um dem Opfer zu helfen, ist, einen Krankenwagen zu rufen. Bei einem schweren Anfall können nur Ärzte entscheiden, wie Krämpfe sicher gelindert und Behandlungstaktiken festgelegt werden können. Während des Wartens auf einen Krankenwagen können jedoch einige Maßnahmen zu Hause ergriffen werden:
- bringen Sie den Patienten an einen ruhigen Ort, sorgen Sie für Ruhe;
- er kann jede Stellung einnehmen, in der es ihm wenigstens etwas leichter fällt;
- geben Sie ein Anästhetikum (Spazmalgon, Nimesil, ein anderes);
- wenn der Patient erbrochen hat, geben Sie ihm etwas zu trinken, Mineralwasser ohne Kohlensäure wird in kleinen Schlucken empfohlen;
- Wenn die Temperatur steigt, wenden Sie eine kalte Kompresse an.
Notärzte und dann ein Arzt im Krankenhaus müssen darüber informiert werden, welche Medikamente der Patient bereits eingenommen hat.
Es ist strengstens verboten, während eines Anfalls einer akuten Cholezystitis ein Heizkissen auf den schmerzenden Bereich aufzulegen. Wenn Eiter darin ist, wirkt sich die Einwirkung hoher Temperaturen negativ darauf aus. Und es wird auch nicht empfohlen, andere Medikamente als Schmerzmittel einzunehmen, einschließlich solcher, die die Temperatur senken, Übelkeit und andere unangenehme Symptome beseitigen. Die Terminvereinbarung erfolgt durch den behandelnden Arzt.
Medizinische Therapie
Grundlage der Behandlung einer akuten Cholezystitis ist die medikamentöse Therapie. Sein Ziel ist es, den Entzündungsprozess zu stoppen, Schmerzen zu beseitigen und den Gallenfluss durch die Kanäle zu normalisieren. Die medikamentöse Therapie sollte komplex sein, sie wird individuell verschrieben. Besteht normalerweise aus Medikamenten solcher Gruppen:
- Antibiotika - die Grundlage der Behandlung, helfen bei der Bekämpfung von Infektionen, dh der Ursache der Krankheit;
- Enzyme - um Verdauungsprozesse zu normalisieren;
- Choleretika;
- Antispasmodika;
- Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;
- Prokinetik.
Wenn die akuten Schmerzattacken vorüber sind, kann der behandelnde Arzt Physiotherapie verschreiben, therapeutische Übungen sind besonders effektiv, aber ein erfahrener Spezialist sollte sie durchführen.
Es gibt kein allgemeines Behandlungsschema, der Termin wird vom Arzt unter Berücksichtigung des Entwicklungsgrades des Entzündungsprozesses, der Krankheitsursache und der Merkmale des Patienten festgelegt. Oft wird die Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt, so dass der Patient unter ärztlicher Aufsicht steht. Wenn die Exazerbation vorüber ist, können Sie die Behandlung zu Hause fortsetzen.
Wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist, der Entzündungsprozess stark ist und sich Komplikationen entwickelt haben, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Dabei wird die Gallenblase entweder mit der üblichen Methode oder mit einer sichereren Methode - der Laparoskopie - entfernt.
Diät
Die Ernährung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Es ist notwendig, solche Lebensmittel bereitzustellen, damit die Belastung der Verdauungsorgane, einschließlich der Gallenblase, verringert wird.
Zu den verbotenen Lebensmitteln bei akuter Cholezystitis gehören:
- fettes Fleisch und Fisch, Innereien;
- alle Hülsenfrüchte;
- saure Früchte;
- Pilze;
- frisches Brot, Gebäck, Mehl;
- Dosen Essen;
- geräuchertes Fleisch;
- Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee.
Wenn der Patient mit einem akuten Schmerzanfall kommt, ist in den ersten Tagen eine strenge Diät erforderlich, für eine Weile kann der Arzt empfehlen, Nahrung zu verweigern. Dann wird die Ernährung allmählich diversifiziert.
Es ist auch wichtig, den Salz- und Zuckerkonsum zu begrenzen. Gerichte aus zugelassenen Produkten können auf verschiedene Arten zubereitet werden: kochen, schmoren, backen. Das Tagesmenü muss enthalten:
- mageres Fleisch, vorzugsweise gekocht;
- frisches Gemüse, Obst (nicht sauer);
- Getreide, insbesondere Haferflocken und Buchweizen;
- Milchprodukte mit geringem Fettanteil;
- natürliche Pflanzenöle.
Akute Cholezystitis ist eine häufige Erkrankung, insbesondere bei Menschen, die älter als 35-40 Jahre sind. Es ist wichtig, die ersten Symptome rechtzeitig zu erkennen, um nicht auf starke Schmerzattacken zu warten und einen Arzt aufzusuchen. Nach der Diagnose wird eine Behandlung verordnet, die entweder medizinisch oder chirurgisch sein kann. Eine obligatorische Ergänzung dazu ist die Diättherapie.
Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung
„Staatliche Medizinische Akademie TjumenGesundheitsministerium der Russischen Föderation"
FAKULTÄT CHIRURGIE MIT DEM KURS UROLOGIE
AKUTE CHOLECYSTITIS UND IHRE KOMPLIKATIONEN
Modul 2. Erkrankungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse
Methodischer Leitfaden zur Vorbereitung auf die Prüfung im Fachbereich Chirurgie und die staatliche Abschlussprüfung von Studierenden der medizinischen und pädiatrischen Fakultät
Zusammengestellt von: DMN, Prof. N. A. Borodin
Tjumen - 2013
AKUTEN CHOLEZYSTITIS
Fragen, die der Student zum Thema wissen sollte:
Akuten Cholezystitis. Ätiologie, Klassifikation, Diagnose, Krankheitsbild Wahl der Behandlungsmethode. Methoden der chirurgischen und konservativen Behandlung.
Akute obstruktive Cholezystitis, Definition des Begriffs. Klinik, Diagnose, Behandlung.
Leberkolik und akute Cholezystitis, Differentialdiagnose, Krankheitsbild, Methoden der Labor- und Instrumentenstudien. Behandlung.
Akute Cholezystopankreatitis. Ursachen des Auftretens, Krankheitsbild, Methoden der Labor- und Instrumentenstudien. Behandlung.
Choledocholithiasis und ihre Komplikationen. Eitrige Cholangitis. Klinisches Bild, Diagnose und Behandlung.
Chirurgische Komplikationen der Opisthorchiasis der Leber und Gallenblase. Pathogenese, Klinik, Behandlung.
Akuten Cholezystitis diese Entzündung der Gallenblase von katarrhalisch bis phlegmonös und gangränös-perforativ.
In der Notfallchirurgie wird der Begriff "chronische Cholezystitis", "Exazerbation der chronischen Cholezystitis" normalerweise nicht verwendet, auch wenn dieser Anfall bei weitem nicht der erste bei dem Patienten war. Dies liegt daran, dass in der Chirurgie jeder akute Cholezystitis-Anfall als Phase eines destruktiven Prozesses betrachtet wird, der in einer eitrigen Bauchfellentzündung enden kann. Der Begriff "chronische kalkulöse Cholezystitis" wird praktisch nur in einem Fall verwendet, wenn der Patient in der "kalten" Phase der Krankheit zur geplanten chirurgischen Behandlung aufgenommen wird.
Akute Cholezystitis ist meistens eine Komplikation der Cholelithiasis (akute kalkulöse Cholezystitis). Auslöser für die Entstehung einer Cholezystitis ist häufig eine Verletzung des Gallenabflusses aus der Blase unter dem Einfluss von Steinen, dann schließt sich eine Infektion an. Der Stein kann den Hals der Gallenblase vollständig blockieren und die Gallenblase vollständig „abschalten“, eine solche Cholezystitis wird als „obstruktiv“ bezeichnet.
Viel seltener kann sich eine akute Cholezystitis ohne Gallensteine entwickeln, in diesem Fall spricht man von einer akuten akalkulösen Cholezystitis. Meistens entwickelt sich eine solche Cholezystitis vor dem Hintergrund einer gestörten Blutversorgung der Gallenblase (Atherosklerose oder Thrombose a. cistici) bei älteren Menschen, die Ursache kann auch ein Rückfluss von Pankreassaft in die Gallenblase sein - enzymatische Cholezystitis.
Klassifikation der akuten Cholezystitis.
Unkomplizierte Cholezystitis
1. Akute katarrhalische Cholezystitis
2. Akute phlegmonöse Cholezystitis
3. Akute gangränöse Cholezystitis
Komplizierte Cholezystitis
1. Peritonitis mit Perforation der Gallenblase.
2. Peritonitis ohne Perforation der Gallenblase (Blut-Gallen-Peritonitis).
3. Akute obstruktive Cholezystitis (Cholezystitis vor dem Hintergrund einer Obturation des Gallenblasenhalses im Bereich seines Halses, d.h. vor dem Hintergrund einer „abgeschalteten“ Gallenblase. Die übliche Ursache für einen Stein ist ein verkeilter Stein im Hals von die Blase Bei katarrhalischer Entzündung wird dies Wassersucht der Gallenblase, mit einem eitrigen Prozess auftritt Empyem der Gallenblase, d.h. Eiteransammlung in der Gallenblase.
4. Akute Cholezystopankreatitis
5. Akute Cholezystitis mit Verschlussikterus (Choledocholithiasis, Strikturen der großen Zwölffingerdarmpapille).
6. Eitrige Cholangitis (Ausbreitung eines eitrigen Prozesses von der Gallenblase auf die extrahepatischen und intrahepatischen Gallenwege)
7. Akute Cholezystitis vor dem Hintergrund innerer Fisteln (Fistel zwischen Gallenblase und Darm).
Krankheitsbild.
Die Krankheit beginnt akut als Anfall von Leberkolik (Leberkolik ist im Handbuch zur Cholelithiasis beschrieben), wenn eine Infektion anhaftet, ein entzündlicher Prozess auftritt, sich eine Intoxikation entwickelt, eine fortschreitende Erkrankung zu einer lokalen und diffusen Peritonitis führt.
Der Schmerz tritt plötzlich auf, die Patienten werden unruhig, finden keinen Platz für sich. Die Schmerzen selbst sind dauerhafter Natur, mit fortschreitender Krankheit nehmen sie zu. Schmerzlokalisation - rechtes Hypochondrium und epigastrische Region, die stärksten Schmerzen in der Projektion der Gallenblase (Cera-Punkt). Die Schmerzausstrahlung ist charakteristisch: unterer Rücken, unter dem Winkel des rechten Schulterblatts, in der supraklavikulären Region rechts, in der rechten Schulter. Oft wird ein schmerzhafter Anfall von Übelkeit und wiederholtem Erbrechen begleitet, was keine Linderung bringt. Es erscheint die Subfibrillentemperatur, manchmal schließen sich Schüttelfrost an. Das letzte Zeichen kann auf das Hinzufügen von Cholestase und die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die Gallengänge hinweisen.
Bei der Untersuchung: Die Zunge ist ausgekleidet und trocken, der Bauch schmerzt im rechten Hypochondrium. Das Auftreten von Spannungen in den Muskeln der vorderen Bauchwand im rechten Hypochondrium (v. Kerte) und Symptome einer Peritonealreizung (Dorf Shchetkina-Blumberg) spricht von der destruktiven Natur der Entzündung.
In einigen Fällen (bei obstruktiver Cholezystitis) ist eine vergrößerte, gespannte und schmerzhafte Gallenblase zu spüren.
Symptome einer akuten Cholezystitis
Symptom von Ortner-Grekov- Schmerzen beim Klopfen mit der Handflächenkante entlang des rechten Rippenbogens.
Symptom Sacharyin- Schmerzen beim Klopfen auf die Kante der Handfläche im rechten Hypochondrium.
Murphys Zeichen- Wenn Sie mit den Fingern auf den Gallenblasenbereich drücken, wird der Patient aufgefordert, tief einzuatmen. Gleichzeitig bewegt sich das Zwerchfell nach unten und der Magen steigt, der Boden der Gallenblase läuft in die Finger des Untersuchers, es treten starke Schmerzen auf und der Atem wird unterbrochen.
Unter modernen Bedingungen kann Murphys Symptom während einer Ultraschalluntersuchung der Blase überprüft werden, wobei anstelle einer Hand eine Ultraschallsonde verwendet wird. Der Sensor muss auf die vordere Bauchwand gedrückt werden und der Patient wird gezwungen zu atmen, auf dem Bildschirm des Geräts können Sie sehen, wie sich die Blase dem Sensor nähert. Im Moment der Konvergenz des Apparats mit der Blase treten starke Schmerzen auf und der Patient unterbricht den Atem.
Symptom Mussi-Georgievsky(Phrenicus-Symptom) - das Auftreten von Schmerzen beim Drücken im Bereich des M. sternocleidomastoideus zwischen den Beinen.
Kers Symptom- Schmerzen beim Drücken eines Fingers in die Ecke, die durch den Rand des rechten geraden Bauchmuskels und den Rippenbogen gebildet wird.
Schmerz beim Abtasten des rechten Hypochondriums wird als Obraztsov-Symptom bezeichnet, aber da es anderen Symptomen ähnelt, wird dieses Symptom manchmal als Ker-Obraztsev-Murphy-Symptom bezeichnet.
Schmerzen mit Druck auf den Xiphoid-Prozess werden als Phänomen des Xiphoid-Prozesses oder Likhovitsky-Symptom bezeichnet.
Laborforschung. Akute Cholezystitis ist durch eine entzündliche Reaktion des Blutes, hauptsächlich Leukozytose, gekennzeichnet. Mit der Entwicklung einer Peritonitis wird die Leukozytose ausgeprägt - 15-20 10 9 /l, die Stichverschiebung der Formel steigt auf 10-15%. Schwere und fortgeschrittene Formen der Peritonitis sowie eitrige Cholangitis gehen mit einer Verschiebung der Formel nach links mit dem Auftreten junger Formen und Myelozyten einher.
Andere Blutwerte ändern sich, wenn Komplikationen auftreten (siehe unten).
Instrumentelle Forschungsmethoden.
Zur instrumentellen Diagnostik von Erkrankungen der Gallenwege gibt es mehrere Methoden, vor allem Ultraschall und radiologische Methoden (ERCP, intraoperative Cholangiographie und postoperative Fistulocholangiographie). Die Methode der Computertomographie zur Untersuchung der Gallenwege wird selten verwendet. Dies ist in den Leitlinien zur Gallensteinerkrankung und Methoden zur Untersuchung der Gallenwege ausführlich beschrieben. Es sollte beachtet werden, dass für die Diagnose von Cholelithiasis und Krankheiten, die mit einer Verletzung des Gallenabflusses einhergehen, normalerweise sowohl Ultraschall als auch Röntgenstrahlen verwendet werden. Methoden, sondern zur Diagnose entzündlicher Veränderungen der Gallenblase und des umgebenden Gewebes - nur Ultraschall.
Bei akute Cholezystitis Das Ultraschallbild ist wie folgt. Am häufigsten tritt eine akute Cholezystitis vor dem Hintergrund einer Cholelithiasis auf, daher ist in den meisten Fällen ein indirektes Zeichen einer Cholezystitis das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase oder Gallenschlamm oder Eiter, die als schwebende kleine Partikel ohne akustischen Schatten definiert sind.
Häufig tritt eine akute Cholezystitis vor dem Hintergrund einer Obstruktion des Gallenblasenhalses auf, eine solche Cholezystitis wird als obstruktiv bezeichnet, im Ultraschall kann sie als Zunahme in Längs- (mehr als 90-100 mm) und Querrichtung (bis zu 30 mm oder mehr). Endlich gerade Ultraschallzeichen einer destruktiven Cholezystitis ist: Verdickung der Blasenwand (normalerweise 3 mm) bis zu 5 mm oder mehr, Schichtung (Verdoppelung) der Wand, Vorhandensein eines Flüssigkeitsstreifens (Erguss) in der Nähe der Gallenblase unter der Leber, Anzeichen einer entzündlichen Infiltration der Umgebung Gewebe.