Herpes genitalis in der Praxis eines Frauenarztes. Häufiges Wiederauftreten von Herpes: Behandlungsempfehlungen Umgang mit einer chronischen Krankheit

Herpes genitalis ist in unserer Zeit eine weit verbreitete Viruserkrankung, die. Statistiken besagen, dass 90 % der Weltbevölkerung Träger von HSV sind und 20 % von ihnen klinische Symptome aufweisen.

Ein Kondom kann Sie nicht vor Genitalherpes schützen

Ursache dieser Volkskrankheit ist eine Infektion mit dem Herpesvirus, die beim Geschlechtsverkehr auftritt. Es wird durch zwei Arten von Herpes-simplex-Viren verursacht: HSV Typ 1 und HSV Typ 2. In 80% der Fälle ist der Erreger der Krankheit das Herpes-simplex-Virus des zweiten Typs. Die restlichen 20% der Inzidenz sind mit HSV Typ 1 verbunden, der am häufigsten Hautausschläge an den Lippen verursacht.

Wenn es in den Körper eines gesunden Menschen eindringt, dringt das Virus in Nervenzellen ein und integriert sich in ihren genetischen Apparat, wo es lebenslang im Körper verbleibt. Laut Statistik beträgt der Grad der Herpesinfektion aller auf der Erde lebenden Menschen 90%.

Eine gesunde Immunität produziert spezielle Antikörper und unterdrückt die klinischen Manifestationen der Krankheit. Die meisten Infizierten können ihr ganzes Leben ohne Symptome verbringen, Träger sein und andere anstecken.

Die Aktivierung des Virus erfolgt, wenn die folgenden Risikofaktoren auftreten:

• Vitaminmangel;
• verminderte Immunität;
• Stress auf das Nervensystem;
• Verletzung des Arbeits- und Ruheregimes;
• das Vorhandensein von sexuell übertragbaren Krankheiten;
• Schwangerschaft.

Das Vorhandensein der oben genannten Faktoren kann eine aktive Phase verursachen, die sich mit ihren Symptomen manifestiert.

Übertragungswege

Übertragungsweg

Die Behandlung basiert auf Die Hauptaufgabe besteht darin, die unangenehmen Manifestationen der Krankheit zu reduzieren. Sie können Genitalherpes nur unter ärztlicher Aufsicht zu Hause behandeln.

Der Therapieerfolg manifestiert sich in Abhängigkeit von der Phase der Erkrankung. Wenn Sie darüber sprechen, wie Sie Herpes genitalis schnell heilen und die begleitenden Symptome beseitigen können, müssen Sie verstehen, dass eine frühere Behandlung zu einer schnellen Genesung führt.

Treten Schübe mehr als 5 Mal im Jahr auf, ist eine spezielle vorbeugende Therapie erforderlich. Dies ist ein langfristiges Ereignis, das die Immunität erheblich unterstützt und die Häufigkeit von Rückfällen verringert.

Es wird sehr sorgfältig durchgeführt, um Schäden am Fötus zu vermeiden. Es kommt eine schonendere Therapie zum Einsatz, die vom behandelnden Arzt streng kontrolliert wird.

Medikamente

Die wichtigsten Medikamente, die in der traditionellen Medizin bei der Behandlung von Herpes genitalis verwendet werden:

• Aciclovir;
• Famciclovir;
• Penciclovir;
• Valaciclovir.

Sie werden in verschiedenen Freisetzungsformen wie Salben, Injektionen, Cremes hergestellt. 7 bis 10 Tage lang bis zu 5 Mal täglich oral eingenommen. Bei der Anwendung des Medikaments Famciclovir treten Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und allergische Reaktionen seltener auf.

Interferonpräparate, zu denen Arbidol und Amiksin gehören, beschleunigen die Genesung und verlängern die Zeit zwischen Rückfällen. Ebenso wichtig für die Stimulierung der Arbeit der Immunität ist die Einhaltung eines gesunden Lebensstils und eines positiven psychologischen Hintergrunds des Patienten.

Um Hautausschläge loszuwerden, werden Salben verwendet, die 5-6 mal täglich auf die betroffenen Stellen aufgetragen werden. Ein altbewährtes Mittel ist beispielsweise die Poludon-Salbe.

In der Regel verschreibt der Arzt einen Komplex therapeutischer Maßnahmen, bestehend aus Tabletten und Salben.

Eine wichtige Ergänzung ist die Einnahme von Vitaminkomplexen wie Vitrum, Complivit und anderen.

Natürlich ist bei der Behandlung einer solchen heimtückischen Krankheit ein pharmakologischer Ansatz mit dem Einsatz zielgerichteter Medikamente erforderlich. Die Anwendung von Bädern mit ätherischen Ölen von Zitrone oder Teebaum ist jedoch nicht nur medizinisch nicht verboten, sondern wird sogar als sinnvoll zur Linderung der Krankheitssymptome angesehen.

Bei aller Vielfalt an wirksamen Mitteln sollte eine infizierte Person bedenken, dass nur ein Arzt eine Behandlung verschreiben kann.

Wann sollte ich mich behandeln lassen und an welchen Arzt muss ich mich wenden?

Die Diagnose „Herpes genitalis“ wird von einem Arzt aufgrund einer Untersuchung gestellt, da es naheliegend ist. Wenn Sie damit verbundene Symptome haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Diagnose und Behandlung dieser Krankheit werden von Ärzten mit enger Spezialisierung durchgeführt:

• Dermatovenerologe;
• Gynäkologe;
• Urologe.

Bei gelöschten Symptomen und infektiösen Prozessen verschreibt der Arzt Labortests. Aber eine solche Diagnose gibt aufgrund der hohen Prävalenz in der Bevölkerung selten Aufschluss über die Aktivität der Krankheit und die Dauer der Infektion. Daher werden für eine genaue Diagnose eine Reihe von Maßnahmen ergriffen:

• 1. Enthüllen Sie die Art der Hautausschläge auf den Schleimhäuten der Geschlechtsorgane;
• 2. Das Vorhandensein einer Geschichte von Herpesausschlag;
• 3. Der Zustand des Immunsystems;
• 4. Testergebnisse - PCR, Antikörper gegen das Herpesvirus des ersten und zweiten Typs.

Nur ein Spezialist kann die Krankheit erkennen und die entsprechende Behandlung verschreiben.

Mit der rechtzeitigen Erkennung von Herpes genitalis im Anfangsstadium besteht die Möglichkeit, ihn mit Hilfe moderner wirksamer Arzneimittel zu heilen. Fortgeschrittene Formen erfordern eine Immununterstützung und eine medikamentöse Therapie, um die Symptome zu lindern. Um Infektionen vorzubeugen, ist es notwendig, persönliche Schutzausrüstung zu verwenden und die Hygiene sorgfältig zu beachten.

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Nachfolgend veröffentlichen wir in russischer Sprache die europäischen Leitlinien IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections) / WHO (World Health Organization) für das Management von Patienten mit Herpes genitalis, 2010. Das Dokument beschreibt die Epidemiologie, Diagnose, Klinik, Behandlung und Prävention von genitale Herpesvirus-Infektion. Die Leitlinien beschreiben die Behandlung schwangerer Patientinnen sowie immungeschwächter und HIV-infizierter Patientinnen mit Herpes genitalis.

Suchkriterium

Bei der Zusammenstellung dieser Leitlinie wurde eine Literaturrecherche unter Verwendung der folgenden Ressourcen durchgeführt: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochran Library; und alle zugehörigen Handbücher, die bis einschließlich September 2008 veröffentlicht wurden. Bei der Suche in den Datenbanken Medline/Pubmed, Embase wurden Veröffentlichungen von Januar 1981 bis September 2008 berücksichtigt Schlüsselwörter für die Suche: HSV/Herpes, erosive und ulzerative Läsionen der Genitalien, HSV/Herpes in der Schwangerschaft, HSV/Herpes bei Neugeborenen, Behandlung von HSV/Herpes. Zur Verdeutlichung einzelner Empfehlungen wurden gegebenenfalls zusätzliche Schlagworte verwendet. Im September 2007 wurde eine Suche über den Google-Server durchgeführt, der Begriff „HSV-Handbuch“ wurde in die Suchleiste eingegeben. Die ersten 150 gefundenen Dokumente wurden analysiert. Die Recherchen in der Cochrane Library wurden in den folgenden Abschnitten durchgeführt: Datenbank mit systematischen Übersichtsarbeiten, Datenbank mit zusammenfassenden Übersichtsarbeiten zur Wirksamkeit der Therapie, Zentralisierte Datenbank mit kontrollierten klinischen Studien. Als Grundlage für diese Leitlinie dienten die Guidelines for the Management of Genital Herpes 2001. Darüber hinaus erfolgte eine detaillierte Analyse der Guidelines for the Management of Patients with STIs 2006 (CDC, USA) und der National Guidelines for the Management of Genital Herpes 2007 (Britische Vereinigung für reproduktive Gesundheit und HIV).

Einführung

Die primäre Episode einer Herpesinfektion, die durch das Herpes-simplex-Virus Typ I (HSV-1) oder Typ II (HSV-2) verursacht wird, kann sich mit klinischen Manifestationen manifestieren, die an der Eintrittsstelle des Virus in den menschlichen Körper (im Gesicht) lokalisiert sind oder Genitalien). Klinische Manifestationen dürfen nicht auftreten - in diesem Fall bleibt die Infektion unerkannt. Darüber hinaus können auch systemische Manifestationen nachgewiesen werden, die für viele Virusinfektionen charakteristisch sind. Außerdem tritt das Virus in eine latente Phase ein, wobei es in den Ganglien der peripheren Sinnesnerven lokalisiert wird. In diesem Fall kann das Virus die Entwicklung periodischer Exazerbationen (Läsionen der Haut und der Schleimhäute) verursachen, oder die Krankheit bleibt asymptomatisch, was nicht die Unmöglichkeit ihrer Übertragung bedeutet. Herpes genitalis kann sowohl durch HSV-1 (der Erreger von Herpes labialis) als auch durch HSV-2 verursacht werden. Die klinischen Manifestationen der Krankheit sind für Infektionen, die durch HSV-1 und HSV-2 verursacht werden, identisch. Gleichzeitig können die klinischen Manifestationen einer bestimmten Episode bei einem bestimmten Patienten vom Vorhandensein einer Vorgeschichte von Herpes (labial oder genital) sowie vom primären Infektionsherd abhängen. Exazerbationen von Herpes genitalis durch HSV-2 treten häufiger auf als bei einer HSV-1-Infektion.

Infektionsgefahr

Das Risiko einer Virusübertragung ist während Exazerbationen mit Schleimhaut- und/oder Hautläsionen sowie während der Prodorma-Phase am höchsten. Aus diesem Grund sollte den Patienten geraten werden, während dieser Zeiträume sexuelle Abstinenz einzuhalten. Darüber hinaus kann eine Übertragung des Virus ohne Hautausschläge erfolgen, die aus einer subklinischen Virusausscheidung resultieren. Es gibt keine genauen Daten zur Wirksamkeit der Verwendung von Kondomen zur Verhinderung der Übertragung des Virus. Indizien aus einer fehlgeschlagenen HSV-Impfungsstudie legen jedoch die Anwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung nahe (IIb B) .

Diagnose

Moderne diagnostische Methoden sind in Tabelle 1 dargestellt.

Klinische Diagnostik

Zu den klassischen Manifestationen von Herpes genitalis gehören: papulöse Hautausschläge, die sich in Bläschen und dann in Geschwüre verwandeln; regionale Lymphadenitis; Bei rezidivierendem Herpes genitalis geht dem Ausschlag eine Phase des Prodroms voraus. Obwohl die klinischen Manifestationen von Herpes gut bekannt sind, sollte man nicht vergessen, dass die Manifestationen bei einzelnen Patienten sehr unterschiedlich sein können. Bei vielen Patienten können Läsionen im Genitalbereich mit anderen genitalen Dermatosen verwechselt werden. Aus diesem Grund sollte eine ausschließlich auf das klinische Bild gestützte Diagnose nach Möglichkeit vermieden werden, insbesondere wenn atypische Symptome festgestellt werden.

Labordiagnostik

Virenerkennung

• Der Nachweis des Virus mit direkten diagnostischen Methoden direkt im Fokus wird in allen Fällen des Nachweises von Herpes genitalis empfohlen. Das Material für die Untersuchung sind Abstriche von der Basis des Hautausschlags (der Reifen wird mit einer Nadel oder einem Skalpell entfernt). Die Sonde mit klinischem Material muss gemäß den Anweisungen des Herstellers von Diagnosesystemen (Ib A) in ein spezielles Transportmedium gelegt werden.
• Bei allen Patienten mit einer primären Episode von Herpes genitalis sollte eine Virustypisierung durchgeführt werden, die HSV-1 und HSV-2 identifiziert, um den richtigen Ansatz für Behandlung, Prävention und Patientenberatung zu wählen (III B) .
• Die Untersuchung von Proben von asymptomatischen Patienten wird nicht empfohlen, da die Übertragung des Virus in Schleimhautzellen intermittierend ist, so dass es fast unmöglich ist, die Übertragung auf diese Weise zu bestätigen oder zu widerlegen (Ib A) .
• Lange Zeit galt die Virusisolierung in Zellkultur als „Goldstandard“ zur Diagnostik einer Herpesinfektion. Zu den Vorteilen des Verfahrens gehören eine hohe Spezifität, die Möglichkeit der Typisierung und Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antiviralen Arzneimitteln. Gleichzeitig dauert die Kultivierung ziemlich lange (7–10 Tage, um ein negatives Ergebnis zu erhalten), erfordert erhebliche Arbeitskosten und die Empfindlichkeit der Methode ist gering. Die Viruslast (die zu Beginn/Rückfall, früher/später Erkrankung signifikant unterschiedlich ist) hat einen signifikanten Einfluss auf die Studiensensitivität. Darüber hinaus können die Ergebnisse der Studie durch eine Verletzung der Lager-/Transportbedingungen und des Zeitpunkts der Materialverarbeitung beeinflusst werden.
• Aktuell ist der Nachweis viraler DNA mittels Real-Time-PCR das diagnostische Verfahren der Wahl, da er die Häufigkeit des Virusnachweises in Haut- und Schleimhautläsionen im Vergleich zur Kultur um 11–71 % erhöhen kann (Ib A) . Echtzeit-PCR erfordert keine harten Lager- und Transportbedingungen und ermöglicht eine schnelle Identifizierung und Typisierung des Virus. Zudem ist das Kontaminationsrisiko bei der real-time PCR deutlich geringer als bei der konventionellen PCR.
• Der Nachweis des Virusantigens ist mittels direkter Immunfluoreszenz (DIF) von Abstrichen auf einem Glasobjektträger, mittels Fluorescein-markierter monoklonaler Antikörper sowie mittels Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA) möglich. Die Sensitivität dieser Methoden ist 10- bis 100-mal geringer als die einer Kulturstudie, weshalb sie nicht für den routinemäßigen Einsatz empfohlen werden (Ib A) . Trotzdem kann ELISA unter Bedingungen begrenzter Laborkapazitäten für Patienten mit Hautausschlägen verwendet werden, da es in diesem Fall eine schnelle Untersuchung des Materials mit zufriedenstellender Sensitivität ermöglicht. ELISA ist nicht in der Lage, den Virus zu typisieren.
• Die zytologische Untersuchung (nach Tzank oder Papanicolaou) zeichnet sich durch geringe Sensitivität und Spezifität aus und kann daher nicht zur Diagnostik empfohlen werden (Ib A).

Serologische Tests mit Virustypisierung

• Eine serologische Untersuchung des Blutserums wird bei asymptomatischen Patienten (IV C) nicht empfohlen. Serologische Untersuchungen sind für die folgenden Patientengruppen indiziert.
• Rezidivierender Herpes genitalis oder Herpes mit atypischer klinischer Präsentation ohne Nachweis des Virus in der Anamnese durch direkte Methoden (III B). Das Vorhandensein von Antikörpern gegen HSV-2 unterstützt die Diagnose von Herpes genitalis, während Antikörper gegen HSV-1 nicht zwischen genitalen und oropharyngealen Infektionen unterscheiden. Bei der Behandlung von Patienten, deren HSV-2-IgG-Test negativ, aber HSV-1-IgG-positiv ist, sollte die Tatsache berücksichtigt werden, dass HSV-1, obwohl selten, rezidivierende Genitalerkrankungen verursachen kann.
• Bei einer primären Episode von Herpes genitalis zur Unterscheidung zwischen primärer oder vorbestehender Infektion zu Beratungs- und Behandlungszwecken (III B). Das Fehlen von IgG gegen HSV des Typs, der aus Hautausschlägen bei einem symptomatischen Patienten isoliert wurde, spricht für eine Primärinfektion. Eine Serokonversion wird in diesem Fall während der weiteren Beobachtung festgestellt.
• Bei der Untersuchung der Sexualpartner von Patienten mit Herpes genitalis, wenn Fragen zur Möglichkeit einer Infektionsübertragung auftauchen. Bei widersprüchlichen Ergebnissen serologischer Studien bei Sexualpartnern ist eine kompetente Beratung der Patientinnen und Patienten über die Möglichkeiten zur Reduzierung des Übertragungsrisikos des Virus (Ib A) erforderlich. Eine routinemäßige serologische Untersuchung asymptomatischer schwangerer Frauen ist nicht angezeigt, außer bei einer Vorgeschichte von Herpes genitalis bei einem Sexualpartner (IIb B). HSV-1- und/oder HSV-2-seronegative Frauen sollten darüber beraten werden, wie sie eine Primärinfektion mit beiden Virustypen während der Schwangerschaft verhindern können.
• Es ist notwendig, HSV-2-Trägern, die zu einer Gruppe von Hochrisiko-Sexualverhalten gehören, zu erklären, dass sie sich mit größerer Wahrscheinlichkeit mit HIV (Ia A) infizieren.
• Eine routinemäßige serologische Untersuchung auf HSV bei HIV-infizierten Patienten wird nicht empfohlen (IV C). Obwohl die HSV-2-Seropositivität das Risiko einer HIV-Übertragung erhöht und häufige Rezidive einer Herpes-genitalis-Infektion die HIV-Replikation erhöhen, gibt es bisher keine Hinweise auf die Behandlung einer asymptomatischen Herpes-Infektion bei HIV-infizierten Patienten. In einer kleinen Anzahl von Studien haben HIV-infizierte Frauen, die für HSV-2 seropositiv sind, ein erhöhtes Risiko einer perinatalen Übertragung von HIV. Aufgrund der derzeit unzureichenden Evidenzlage ist eine Routinetestung auf HSV bei schwangeren HIV-infizierten Patientinnen nicht indiziert (IV C) .
• Bei der Durchführung serologischer Studien müssen diagnostische Kits verwendet werden, die die Identifizierung der antigenisch einzigartigen Glykoproteine ​​gG1 und gG2 ermöglichen. Der Informationsgehalt nichttypspezifischer serologischer Studien zur Diagnostik und Therapie des Herpes genitalis ist gering.
• Der „Goldstandard“ für die Diagnose ist das Western Blotting (WB). Die Sensitivität und Spezifität der Methode liegen bei > 97 % bzw. > 98 %. Dieses Verfahren ist jedoch arbeitsintensiv, wodurch es kommerziell nicht verfügbar ist.
• Mittlerweile gibt es eine Reihe kommerzieller ELISA-Kits (z. B. Focus HerpeSelect) und Immunoblot-Kits (z. B. Kalon HSV-2) sowie lokal entwickelte Reagenzien-Kits mit einer Empfindlichkeit von über 95 % und einer recht hohen Spezifität. Es ist erwähnenswert, dass die Spezifität dieser Tests in einzelnen Populationen stark variieren kann (von 40 % bis > 96 %). Falsch-positive Ergebnisse (FPR) treten häufiger in der frühen Phase der Infektion auf, normalerweise wird bei wiederholten Tests ein positives Ergebnis festgestellt. DM wurde in Populationen mit geringer Prävalenz des Virus sowie in Studien bei einigen afrikanischen Völkern festgestellt. Darüber hinaus wurden Point-of-Care-Schnelltests mit einer Sensitivität und Spezifität von über 92 % entwickelt. Es werden laufend neue Tests entwickelt.
• Der positive prädiktive Wert (PPV) wird durch Faktoren wie die Prävalenz von HSV in der Bevölkerung, das Vorhandensein von Risikofaktoren für eine HSV-Infektion und Anamnesedaten beeinflusst. Diese Faktoren sollten bei der Verschreibung einer Untersuchung und der Interpretation von Labordaten (III B) berücksichtigt werden. Derzeit laufen Studien, um den Informationsgehalt verschiedener Algorithmen zur Interpretation von ELISA-Ergebnissen zu bewerten. Daher sollte bei der Verwendung von Focus HSV-2 ELISA-Kits in heterogenen Populationen oder Populationen mit geringem Risiko ein positives Ergebnis als ≥ 3,5 und nicht als > 1,1 (IIa B) gewertet werden. Gleichzeitig sollte nicht vergessen werden, dass dieser Ansatz die Sensitivität der Methode sowohl für frühe als auch für langfristige Infektionen verringert. Das bedeutet, dass Proben mit Ergebnissen zwischen 1,1 und 3,5 mit einer alternativen Methode wie Biokit HSV-2 oder Kalon ELISA (IIa B) erneut getestet werden sollten. Bei Verwendung des Kalon-Kits muss der untere Cut-off auf 1,5 gesetzt werden, was die Spezifität der Studie erhöht (IIa B). Vergleichsstudien haben gezeigt, dass Kalons RP und DS mit denen des Focus HSV-2 ELISA vergleichbar sind oder diese sogar übertreffen. Die Übereinstimmung der Ergebnisse bei Verwendung dieser beiden Tests beträgt 99 % (mit einem Grenzwert von 3,5 für Focus).
• Bis zum Nachweis von typspezifischem IgG gegen HSV ab dem Einsetzen der Krankheitssymptome vergehen 2 Wochen bis 3 Monate, so dass IgG in den frühen Stadien der Infektion häufig nicht nachgewiesen wird. Wenn klinisch indiziert, sollte eine wiederholte Probenahme zum Nachweis der Serokonversion (IIa B) durchgeführt werden. Die Bestimmung von IgM gegen HSV ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein einer Infektion in einem frühen Stadium festzustellen, bevor IgG in ausreichender Menge für den Nachweis (IIb B) auftritt. In der Routinepraxis wird die Bestimmung von IgM jedoch aufgrund der geringen Verfügbarkeit praktisch nicht eingesetzt. Darüber hinaus kann IgM bei der Reaktivierung der Infektion nachgewiesen werden oder nicht bei der ersten Infektionsepisode; eine Bestimmung von typspezifischem IgM ist nicht möglich. Aufgrund dieser Einschränkungen wird die Verwendung dieser Studie in der Routinepraxis nicht empfohlen.

Behandlung

Primäre Episode von Herpes genitalis

Indikationen für die Behandlung Der Verlauf und die Behandlung anfänglicher Episoden von Herpes genitalis bestimmen häufig den weiteren Verlauf der Infektion. Unbehandelt können viele Patienten lokale oder generalisierte Komplikationen entwickeln. Während der ersten Episode ist die Therapie besonders effektiv. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, die Behandlung von Herpes mit antiviralen Medikamenten bereits beim ersten Termin zu verschreiben, ohne auf eine Laborbestätigung zu warten.

Virostatika Patienten, die innerhalb von 5 Tagen nach Beginn der klinischen Manifestationen (oder später, aber bei Vorhandensein von frischen Elementen von Hautausschlägen) Hilfe suchen, sollte eine antivirale Therapie verschrieben werden. Aciclovir, Valaciclovir und Famciclovir sind sowohl bei der Beseitigung klinischer Manifestationen als auch bei der Verkürzung der Schubdauer wirksam (Ib A). Gleichzeitig verhindert keines der Medikamente die weitere Entwicklung des Infektionsprozesses.

Neben der Tatsache, dass lokale Medikamente weniger wirksam sind als systemische, wurde ein Zusammenhang zwischen der topischen Anwendung von Aciclovir und der Bildung von Resistenzen gegen dieses Medikament gezeigt. Daher wird die Anwendung topischer Präparate zur Behandlung von Herpes genitalis (IV C) nicht empfohlen. Parenterale Präparate werden nur verabreicht, wenn es unmöglich ist, das Medikament mit Erbrechen zu schlucken.

Empfohlene Behandlungsschemata (Behandlungsdauer 5 Tage): Aciclovir 200 mg 5-mal täglich oder Aciclovir 400 mg 3-mal täglich oder Famciclovir 250 mg 3-mal täglich oder Valaciclovir 500 mg 2-mal täglich. Die Wahl eines bestimmten Medikaments sollte unter Berücksichtigung der Kosten und der wahrscheinlichen Therapietreue des Patienten erfolgen. Bei einigen Patienten beträgt die Dauer des Rückfalls mehr als 5 Tage. Bei anhaltenden Exazerbationen mit anhaltenden allgemeinen Manifestationen, dem Auftreten neuer Hautausschläge und der Entwicklung von Komplikationen sollte der Behandlungsverlauf verlängert werden.

Symptomatische Therapie Bei der Behandlung von Herpes genitalis wird empfohlen, die erodierten Bereiche mit Kochsalzlösung zu waschen; Schmerzmittel anwenden. Bei der Anwendung von Lokalanästhetika sollte die Möglichkeit einer Sensibilisierung berücksichtigt werden. So führt Lignocain selten zu einer Sensibilisierung und kann daher in Form eines Gels oder einer Salbe zur Behandlung von Herpes genitalis eingesetzt werden. Benzocain hingegen hat ein hohes Sensibilisierungspotential und sollte daher nicht angewendet werden (IV C).

Beratung Es ist notwendig, dem Patienten das Bestehen eines hohen Risikos der Übertragung des Virus (einschließlich Perioden subklinischer Virusausscheidung) auch bei der Verwendung von Kondomen und der Verwendung von antiviralen Medikamenten aufzuklären. Die Beratung zur Meldung einer Infektion an einen Sexualpartner sollte praktisch und auf die Situation des einzelnen Patienten zugeschnitten sein. Hervorzuheben sind die geringen gesundheitlichen Auswirkungen und die hohe Prävalenz des Virus in der Bevölkerung. Klare Informationen zur Schwangerschaft sind sowohl für Frauen als auch für Männer sehr wichtig. Typischerweise verursacht eine Erstdiagnose eine Stressreaktion, die während Exazerbationen anhält, aber durch den Einsatz von antiviralen Medikamenten reduziert werden kann (Ib A). Bei vielen Patienten reichen 1-2 Besuche aus, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen, jedoch ist das Ansprechen der Patienten im Vorfeld schwer einzuschätzen, daher ist eine sorgfältige Beobachtung mit intensiveren Überzeugungsmethoden notwendig, wenn innerhalb von 3-6 Monaten keine Wirkung eintritt .

Behandlung von Komplikationen Mit der Entwicklung von Harnverhalt, Meningismus, Generalisierung der Manifestationen der Krankheit sowie ungünstigen sozialen Bedingungen muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Bei der Durchführung einer Blasenkatheterisierung (falls erforderlich) sollte die Möglichkeit eines suprapubischen Zugangs in Betracht gezogen werden (wenn dies die Überwachung des Zustands eines bestimmten Patienten erleichtert). Eine Superinfektion des Ausschlags ist selten, kann aber in der zweiten Krankheitswoche auftreten. Es ist durch eine Verschlimmerung lokaler Symptome gekennzeichnet. Pilze der Gattung Candida wirken am häufigsten als ätiologisches Agens, und in diesen Fällen sind Diagnose und Behandlung nicht schwierig.

Spezialfälle. Primäre Episode von Herpes genitalis bei HIV-infizierten Patienten

Kontrollierte Studien zur Taktik der Behandlung von HIV-infizierten Patienten mit einer primären Episode von Herpes genitalis wurden noch nicht durchgeführt. Einige Ärzte schlagen eine 10-tägige Behandlung mit einem antiviralen Medikament (wie oben beschrieben) in einer Dosis vor, die doppelt so hoch ist wie die Standarddosis (IV C).

Informationen für Patienten Im Gespräch mit dem Patienten ist es notwendig, die folgenden Aspekte der Herpesinfektion zu erklären:

• mögliche Varianten des Infektionsverlaufs, einschließlich asymptomatischer Virusausscheidung;
• Therapiemöglichkeiten;
• das Risiko einer Übertragung auf einen Sexualpartner sowie vorbeugende Maßnahmen, die dieses Risiko verringern;
• das Risiko einer intrapartalen Übertragung des Virus - der Patient sollte den Geburtshelfer über das Vorhandensein einer Herpesvirusinfektion informieren;
• die Notwendigkeit, Sexualpartner zu untersuchen und, wenn möglich, die Infektionsquelle festzustellen.

Patientennachsorge

Die Beobachtung sollte durchgeführt werden, bis die Symptome von Herpes genitalis beseitigt sind. Weitere Beobachtungen sind erforderlich, wenn andere Ursachen für Genitalulzera vermutet werden, die als Koinfektion auftreten können. Bei wiederholten Schüben von Herpes genitalis kann bei einem atypischen Krankheitsbild und/oder einem schweren Exazerbationsverlauf eine Beobachtung erforderlich sein.

Wiederkehrender Herpes genitalis

Indikationen zur Therapie Exazerbationen von Herpes genitalis verschwinden von selbst und werden von minimalen Symptomen begleitet. Dabei sollte gemeinsam mit dem Patienten entschieden werden, wie mit den nächsten Exazerbationen umgegangen werden soll. Mögliche Behandlungsoptionen: Erhaltungstherapie, episodische antivirale Therapie, suppressive antivirale Therapie. Die Vorgehensweise muss für jeden Patienten individuell gewählt werden, außerdem kann sich die Therapietaktik im Laufe der Zeit ändern, wenn sich die Häufigkeit der Exazerbationen, die Schwere des Krankheitsbildes oder der soziale Status des Patienten ändern. Für die meisten Patienten ist eine unterstützende Behandlung angebracht, einschließlich Spülen mit Kochsalzlösung und/oder Vaseline.
Öl.

Episodische antivirale Therapie Orales Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir ist wirksam bei der Verringerung der Schwere und Dauer von Genitalherpes-Schüben. Im Durchschnitt verkürzt sich die Dauer einer Exazerbation mit jedem Medikament um 1–2 Tage (Ib A). Head-to-Head-Vergleichsstudien ergaben keinen Vorteil eines Medikaments gegenüber anderen, noch waren 5-tägige Therapiezyklen mit ultrakurzen Regimen vergleichbar. Prodrugs vereinfachen die Dosierung und werden zweimal täglich verabreicht. Eine selbst initiierte Behandlung innerhalb der ersten 24 Stunden einer Exazerbation ist höchstwahrscheinlich erfolgreich. Knapp ein Drittel der Exazerbationen nimmt bei frühem Behandlungsbeginn einen abortiven Verlauf. Um die am besten geeignete Behandlung zu gewährleisten, sollten die Patienten ermutigt werden, immer kleine Mengen antiviraler Medikamente bei sich zu haben. Empfohlene Behandlungsschemata (Behandlungsverlauf 5 Tage):

• Aciclovir 200 mg p.o. 5-mal täglich oder
• Aciclovir 400 mg p.o. 3-mal täglich für 3 bis 5 Tage oder
• Valaciclovir 500 mg p.o. zweimal täglich oder
• Famciclovir 125 mg p.o. zweimal täglich.

Kurze Behandlungsschemata:

• Aciclovir 800 mg p.o. 3-mal täglich für 2 Tage oder
• Famciclovir 1 g p.o. zweimal täglich für 1 Tag oder
• Valaciclovir 500 mg p.o. zweimal täglich für 3 Tage (Ib A).

Unterdrückende Therapie Ein bedeutender Teil der Forschung, die der Untersuchung der unterdrückenden Therapie von Herpes gewidmet ist, wurde an Patienten mit einer Exazerbationshäufigkeit von 6 oder mehr pro Jahr durchgeführt. Darüber hinaus wurden kürzlich Studien an Patienten mit milderem Infektionsverlauf durchgeführt, einschließlich Patienten mit ausschließlich serologischen Anzeichen des Infektionsprozesses. Studien haben gezeigt, dass sich der Zustand von Patienten aller Gruppen mit einer Abnahme der Anzahl von Exazerbationen im Laufe des Jahres verbesserte. Bei der Entscheidung über die Ernennung einer Suppressionstherapie ist der Schlüsselparameter die Mindesthäufigkeit von Exazerbationen, bei der eine solche therapeutische Taktik gerechtfertigt ist. Die Häufigkeit von Schüben, bei der es sinnvoll ist, eine Suppressionstherapie zu beginnen, ist ein subjektives Konzept. Es sollte ein Gleichgewicht zwischen der Häufigkeit von Schüben und den Auswirkungen der Krankheit auf die Lebensqualität eines bestimmten Patienten gefunden werden und dies mit den hohen Kosten und Unannehmlichkeiten, die mit der Therapie verbunden sind, korreliert werden. Bei allen Patienten, die eine suppressive antivirale Therapie erhalten, sollte mit einer Verringerung der Schubrate gerechnet werden. Allerdings sollte man nicht vergessen, dass es bei den meisten Patienten dennoch zu seltenen klinisch ausgeprägten Schüben kommt.

Bisher wurde die unterdrückende Wirkung von Aciclovir (Ib A) am besten untersucht. Daten zur Patientensicherheit und zur Resistenzbildung während der Behandlung stammen aus Beobachtungen im Prozess der kontinuierlichen Anwendung über mehr als 18 Jahre. Bei einer Reihe von Patienten lohnt es sich von Zeit zu Zeit, die Möglichkeit einer weiteren Einnahme einer Suppressionstherapie zu prüfen, da veränderte Lebensumstände den Infektionsverlauf erheblich beeinflussen können. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass viele Patienten nach Absetzen der Suppressionstherapie keine Abnahme der Häufigkeit und / oder Schwere der Exazerbationen bemerkten (selbst bei langer vorheriger Einnahme des Arzneimittels).

Empfohlene Behandlungsschemata Als optimales unterdrückendes Regime werden 800 mg Aciclovir täglich angesehen. Bisher wurde nur eine Studie zur Auswahl der optimalen Dosis von Aciclovir für die Suppressionstherapie veröffentlicht, die zeigt, dass 200 mg p.o. 4-mal täglich signifikant wirksamer sind als 400 mg p.o. 2-mal täglich (S

Beim Vergleich der Wirksamkeit der Einnahme von Valaciclovir (500 mg 1-mal täglich) und Famciclovir (250 mg 2-mal täglich) wurden keine Vorteile der vorgeschlagenen Therapien gezeigt (IV C). Bei unzureichendem klinischem Ansprechen auf eine laufende Suppressionstherapie kann die Dosis von Valaciclovir und Famciclovir verdoppelt werden (IV C). Standardtherapieschemata erfordern keine dynamische Untersuchung des Blutes des Patienten. Bei der Einnahme von Valaciclovir können selten solche Nebenwirkungen wie leichte Kopfschmerzen oder Übelkeit beobachtet werden. Während einer Suppressionstherapie sollte die Notwendigkeit einer weiteren Medikation mindestens einmal jährlich evaluiert werden. Auf Wunsch des Patienten ist es möglich, die Einnahme der Medikamente abzubrechen, was eine Neubewertung der Häufigkeit von Rückfällen und möglicherweise eine Überarbeitung der Behandlungstaktik ermöglicht.

Bei einer kleinen Anzahl von Patienten nimmt die Häufigkeit von Rückfällen nach Absetzen der Medikamente im Vergleich zur Häufigkeit von Rückfällen vor der Ernennung einer Suppressionstherapie ab. Bei mindestens zwei aufeinanderfolgenden Exazerbationen sollte eine Nachsorge durchgeführt werden, die es ermöglicht, nicht nur die Häufigkeit, sondern auch die Schwere der Schübe zu beurteilen. Die Wiederaufnahme der Therapie nach Unterbrechung ist sinnvoll und sicher bei allen Patienten, deren Schweregrad dies rechtfertigt (IV C). Bei manchen Patienten ist eine kurzzeitige Unterdrückungstherapie (z. B. in den Ferien, bei Prüfungen etc.) möglich. Es ist zu beachten, dass die unterdrückende Wirkung frühestens 5 Tage nach Beginn der Einnahme der Medikamente beobachtet wird.

Asymptomatische Virusausscheidung und Möglichkeit der Virusübertragung während einer Suppressionstherapie Bei den meisten mit HSV-1 oder HSV-2 infizierten Patienten tritt eine subklinische Ausscheidung auf. Die häufigste Virusausscheidung tritt bei Patienten auf, die vor weniger als einem Jahr mit HSV-2 infiziert wurden, sowie bei Patienten mit häufigen Exazerbationen. Aciclovir, Valaciclovir und Famciclovir unterdrücken wirksam sowohl die symptomatische als auch die asymptomatische Virusausscheidung. Eine teilweise Verringerung der Virusausscheidung führt nicht zwangsläufig zu einer Verringerung der Wahrscheinlichkeit und Häufigkeit der Virusübertragung. Gleichzeitig reduzierte eine Suppressionstherapie mit Valaciclovir in einer Dosis von 500 mg täglich (mit einer Rezidivrate von 10 oder weniger pro Jahr) die Häufigkeit der HSV-Übertragung bei diskordanten Paaren um 50 % (Ib A). Daher kann Valaciclovir verwendet werden, um die Übertragung von HSV in Kombination mit der Anwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung und der Abstinenz von gelegentlichem Sex zu verhindern.

Besondere Situationen

Behandlung von HSV bei immungeschwächten und HIV-infizierten Patienten

Behandlung einer primären Episode von Herpes genitalis Bisher liegen keine Daten zur Behandlung einer primären Episode von Herpes genitalis bei HIV-infizierten Patienten vor. Die meisten HIV-infizierten Patienten haben serologische Hinweise auf HSV-1 und HSV-2, was es nahezu unmöglich macht, Studien zur Primärinfektion durchzuführen. Separate klinische Beobachtungen zeigen, dass die primäre Episode von Herpes genitalis bei HIV-infizierten Patienten einen längeren und/oder atypischen Verlauf haben kann. Bei unzureichender lokaler Immunantwort können schwere systemische Manifestationen der Krankheit und / oder chronische Haut- und Schleimhautausschläge auftreten. In Ermangelung kontrollierter Studien wird angenommen, dass bei immungeschwächten Patienten eine mehrfache Erhöhung der Dosis des Arzneimittels erforderlich sein kann. Solche Maßnahmen sind bei der Behandlung von HIV-infizierten Patienten, insbesondere solchen mit normalen CD4-Zahlen, nicht immer erforderlich. Bei Patienten mit aktiver HIV-Infektion sollte die Behandlung mit einer doppelten Dosis des Arzneimittels beginnen. Beim Auftreten neuer Hautausschläge innerhalb von 3-5 Tagen nach Therapiebeginn kann die Dosis erhöht werden. Bei fulminantem Infektionsverlauf können intravenöse Dosierungsschemata angewendet werden. Empfohlene anfängliche Behandlungsschemata:

• Aciclovir 200–400 mg p.o. 5-mal täglich oder 400–800 mg p.o. 3-mal täglich (IV C);
• Valaciclovir 500 mg - 1 g oral 2 mal täglich (IV C);
• Famciclovir 250–500 mg p.o. 3-mal täglich (IV C).

Die Behandlungsdauer beträgt 5-10 Tage. Es ist vorzuziehen, den Behandlungsverlauf bis zur vollständigen Reepithelisierung der Läsionen zu verlängern, was im Gegensatz zu HIV-negativen Patienten oft mehr als 10 Tage dauert.

Behandlung wiederkehrender Infektionen

Es wurden eine Reihe von Studien zur Anwendung einer antiviralen Therapie bei immungeschwächten Patienten durchgeführt.

Behandlungsdauer Für die meisten Patienten ist eine 5-tägige Behandlungsdauer sinnvoll. Bei 13–17 % der Patienten mit aktiver HIV-Infektion treten jedoch am 7. Behandlungstag neue Läsionen auf. Kürzere Behandlungszyklen sind bei Patienten mit einer CD4-Zellzahl von mindestens 500 (Daten aus einer Studie mit Famciclovir) gerechtfertigt (Ib B).

Dosierungsschemata für Virostatika Standard-Dosierungsschemata sind bei Patienten ohne Anzeichen einer Immunschwäche (Ib A) wirksam. Bei immunsupprimierten Patienten ist eine Verdopplung der Medikamentendosis und Verlängerung der Behandlungsdauer erforderlich (Ib B). Es liegen keine Studien zur Anwendung ultrakurzer Therapien bei immungeschwächten Patienten vor, daher sollten solche Therapien mit Vorsicht angewendet werden.

Unterdrückende Therapie Die Suppressionstherapie für HSV ist sehr wirksam und wird von den Patienten gut vertragen. Es wurden Studien mit drei antiviralen Medikamenten (Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir) durchgeführt. Standard-Dosierungsschemata von Aciclovir haben sich bei immungeschwächten Patienten als wirksam erwiesen. Die Wirksamkeit von Valaciclovir wird bei Einnahme von 500 mg 2-mal täglich im Vergleich zu 1 g 1-mal täglich erhöht. Eine Bewertung der Wirksamkeit einer Einzeldosis von 500 mg Valaciclovir wurde nicht durchgeführt. Daten zur Wirksamkeit hoher Famciclovir-Dosen liegen nur für einen sehr kurzen Zeitraum vor.

Zur Sicherheit der Anwendung von antiviralen Arzneimitteln bei immungeschwächten Patienten liegen ausreichend Daten vor. Zwei frühe Studien (vor der Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART)) untersuchten die Verwendung von hohen Dosen von Aciclovir (400 mg 4-mal täglich), in einer neueren Studie die Verwendung von Standarddosen von Aciclovir. Es wurde eine Reihe von Studien zur Wirksamkeit von Valaciclovir zur Vorbeugung von Exazerbationen von Herpes genitalis durchgeführt. Die Anwendung hoher Valaciclovir-Dosen (4-mal täglich 2 g) wurde bei HIV-infizierten Patienten sowie bei Patienten nach einer Knochenmarktransplantation untersucht. Kürzlich wurden Studien zur Wirksamkeit einer unterdrückenden Therapie mit Aciclovir und Valaciclovir sowie zur Wirkung dieser Medikamente auf die HIV-Übertragung durchgeführt. Die Ergebnisse dieser Studien zeigen, dass die Verwendung von Standarddosen von Aciclovir sowie von Valaciclovir 1 g 1 Mal pro Tag oder 500 mg 2 Mal täglich zur Entwicklung einer minimalen Anzahl unerwünschter Ereignisse führt, zusätzlich zur Toxizität des Medikaments übersteigt nicht das für HIV-negative Patienten. Die Anwendung hoher Valaciclovir-Dosen (8 g pro Tag) kann zur Entwicklung eines mikroangiopathischen hämolytisch-urämischen Syndroms führen.

Dosierungsschemata Die beste Evidenzbasis zum Erreichen einer Suppression besteht für Valaciclovir 500 mg zweimal täglich und Aciclovir 400 mg zweimal täglich, die die Virusreplikation wirksam unterdrücken (Ib A). In Ermangelung der Wirkung solcher Behandlungsschemata ist es zunächst erforderlich, die Dosis des verwendeten Arzneimittels zu verdoppeln; wenn keine Wirkung eintritt, sollte Famciclovir 500 mg zweimal täglich gegeben werden (IIa B). Behandlung von Herpes genitalis mit persistierendem Verlauf bei immunsupprimierten Patienten

Bei immungeschwächten Patienten sind Fälle von Therapieresistenz selten, während bei Patienten mit schwerer Immunschwäche, einschließlich fortgeschrittener Stadien einer HIV-Infektion, und Patienten mit entzündlichem Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS, IRIS), das nach HAART auftritt, symptomatische Fälle von Herpes genitalis, nicht auftreten einer Behandlung zugänglich sind, können ein ernsthaftes Problem darstellen. Der Behandlungsalgorithmus für solche Patienten ist in Abbildung 1 dargestellt.

Einfluss der unterdrückenden Therapie auf das Fortschreiten der HIV-Infektion Unterdrückende Therapie mit Aciclovir und Valaciclovir senkt das Niveau der HIV-Virämie. Der Mechanismus einer solchen Wirkung ist nicht vollständig verstanden. Der Einsatz dieser Medikamente trägt wesentlich zum Verlauf einer HIV-Infektion bei, insbesondere bei Patienten, die keine HAART einnehmen. Eine große RCT zeigte, dass bei Patienten mit früher HIV-Infektion (nicht unter HAART; CD4 > 250) unterdrückende Dosen von Aciclovir (400 mg zweimal täglich) dazu beitragen, angemessene CD4-Werte aufrechtzuerhalten, was dazu führt, dass 2 Jahre lang Aciclovir eingenommen wird, die Anzahl der Patienten, die eine HAART benötigen im Vergleich zur Kontrollgruppe um 16 % zurückgegangen.

Behandlung von Sexualpartnern Es gibt keine Beweisgrundlage für Empfehlungen zur Benachrichtigung von Sexualpartnern. In einigen Fällen ist es möglich, Partner zu einem gemeinsamen Beratungstermin einzuladen. Die Partnerbenachrichtigung während der Schwangerschaft wird in späteren Abschnitten des Handbuchs besprochen. Bei der Beratung von Patienten sind folgende Punkte hervorzuheben:

• die Anwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung ist auch im Falle einer Suppressionstherapie erforderlich;
• Die asymptomatische Ausscheidung von Viren spielt eine bedeutende Rolle bei der Übertragung von HSV;
• Benachrichtigung der Partner, gefolgt von serologischen Tests, hilft, sowohl nicht infizierte als auch asymptomatische Patienten zu identifizieren;
• Eine korrekte Beratung führt bei 50 % der asymptomatischen seropositiven Patienten zur Selbsterkennung von rezidivierendem Herpes genitalis. Die Identifizierung klinisch signifikanter Schübe bei solchen Patienten führt zu einer Verringerung des Übertragungsrisikos von HSV;
• Das Risiko einer HSV-Übertragung wird sowohl durch die Anwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung als auch durch eine Suppressionstherapie reduziert.

Behandlung von schwangeren Frauen mit einer primären Episode von Herpes genitalis Infektion im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester Die Behandlung sollte entsprechend dem Krankheitsbild erfolgen. Es können sowohl orale als auch parenterale Therapien verwendet werden. Wenn keine Gefahr einer Frühgeburt besteht, werden Beobachtungstaktiken für das weitere Schwangerschaftsmanagement empfohlen; Planung einer vaginalen Entbindung (IV C). Die Gabe einer Suppressionstherapie (Aciclovir 400 mg 3-mal täglich) ab der 36. Schwangerschaftswoche reduziert das Rezidivrisiko bis zum Einsetzen der Wehen und dementsprechend die Entbindungshäufigkeit per Kaiserschnitt (Ib B) . Infektion im dritten Schwangerschaftstrimester (IV C)

Für alle schwangeren Frauen in dieser Gruppe ist die Entbindung per Kaiserschnitt vorzuziehen, insbesondere wenn sich die Krankheitssymptome 6 oder weniger Wochen vor der Entbindung entwickeln. Dies liegt an dem hohen Risiko einer Virusausscheidung bei diesen Patienten (Ib B). Die Ernennung einer unterdrückenden Therapie (Aciclovir 400 mg 3-mal täglich) ab der 36. Schwangerschaftswoche verringert das Rückfallrisiko bis zum Beginn der Wehen. Wenn eine vaginale Entbindung erforderlich ist, sollte eine lange wasserfreie Phase möglichst vermieden werden, ebenso wie die Anwendung invasiver Verfahren. Es ist möglich, Aciclovir sowohl bei der Gebärenden als auch beim Neugeborenen intravenös zu verwenden. Solche Taktiken sollten mit Neonatologen abgestimmt werden. Behandlung von rezidivierendem Herpes genitalis in der Schwangerschaft (III B)

Der Patient sollte darüber informiert werden, dass die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Fötus oder Neugeborenen mit rezidivierendem Herpes genitalis gering ist. Für Exazerbationen von Herpes genitalis im dritten Trimenon der Schwangerschaft ist eine kurze Dauer charakteristisch; Eine Geburt durch den natürlichen Geburtskanal ist möglich, wenn zum Zeitpunkt der Geburt keine Hautausschläge vorliegen. Viele Patientinnen entscheiden sich für eine Entbindung per Kaiserschnitt, wenn zu Beginn der Wehen ein Hautausschlag auftritt. In solchen Fällen ist es möglich, Aciclovir 400 mg 3-mal täglich ab der 36. Schwangerschaftswoche zu verschreiben, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens bis zum Beginn der Wehen und dementsprechend die Häufigkeit der Entbindung per Kaiserschnitt zu verringern ( IaA) .

Wenn zum Zeitpunkt der Entbindung kein Ausschlag an den Genitalien vorliegt, ist eine Entbindung per Kaiserschnitt zur Vorbeugung von Herpes bei Neugeborenen nicht indiziert. Es ist nicht angezeigt, eine Reihe von Kulturstudien oder PCR in der späten Schwangerschaft durchzuführen, um die Möglichkeit einer Virusausscheidung zum Zeitpunkt der Geburt vorherzusagen. Die Durchführbarkeit von Kulturstudien oder PCR bei der Geburt zum Nachweis einer asymptomatischen Virusausscheidung bei Frauen wurde nicht bewiesen. Behandlung von rezidivierendem Herpes genitalis in der Frühschwangerschaft

Trotz der Tatsache, dass die Daten zur Sicherheit von Aciclovir bei schwangeren Frauen nicht ausreichen, hat die Verwendung des Arzneimittels bei wahrscheinlicher Infektion eine ausreichende Anzahl von Befürwortern. Bei rezidivierendem Herpes ist dieser Ansatz nicht anwendbar. In den frühen Stadien sollte sowohl die langfristige als auch die episodische Verabreichung von antiviralen Medikamenten vermieden werden. In einigen Fällen (schwerer und / oder komplizierter Verlauf von Herpes genitalis) ist es unmöglich, die Ernennung von antiviralen Medikamenten zu vermeiden. In solchen Situationen sind eine individuelle Auswahl des Therapieschemas und eine sorgfältige Überwachung erforderlich. Die Anwendung der minimalen wirksamen Dosis von Aciclovir wird empfohlen; und die Verwendung neuerer Virostatika sollte vermieden werden.

Behandlung von rezidivierendem Herpes genitalis bei HIV-infizierten Patienten (IV C) Unabhängig von anderen Faktoren gibt es einige Hinweise darauf, dass das Risiko einer HIV-Übertragung bei HIV-infizierten Patienten mit erosiven und ulzerativen Manifestationen von Herpes genitalis während der Schwangerschaft höher ist. Allerdings werden solche Beobachtungen nicht von allen Autoren bestätigt. Es ist notwendig, HIV-infizierten Frauen mit Episoden von Herpes genitalis in der Vorgeschichte eine unterdrückende Therapie zu verschreiben (Aciclovir 400 mg 3-mal täglich ab der 32. Schwangerschaftswoche). Diese Taktik verringert die Wahrscheinlichkeit einer HIV-1-Übertragung, insbesondere bei der Planung einer physiologischen Geburt. Bei hoher Frühg(IV C) ist ein frühzeitiger Beginn einer Suppressionstherapie möglich. Es gibt noch keine ausreichende Evidenz, um eine tägliche Suppressionstherapie bei Patienten zu empfehlen, die HIV-1-Antikörper haben und HSV-1- oder -2-seropositiv sind, aber keine Vorgeschichte von Herpes genitalis haben.

Behandlung von Patienten mit Hautausschlägen zum Zeitpunkt des Einsetzens der Wehen Kommt es bis zum Einsetzen der Wehen zu einem erneuten Herpes genitalis, ist eine Entbindung per Kaiserschnitt möglich. Bei der Auswahl einer Entbindungsmethode ist in solchen Fällen das geringe Risiko von Herpes bei Neugeborenen während der vaginalen Entbindung sowie das Risiko eines chirurgischen Eingriffs bei einer Frau in der Wehen zu berücksichtigen. Daten aus den Niederlanden zeigen, dass ein konservativer Ansatz, bei dem eine vaginale Entbindung bei Vorliegen eines anogenitalen Ausschlags erfolgt, nicht zu einer Erhöhung der Inzidenz von Herpes bei Neugeborenen führt (III B) . Dieser Ansatz kann nur verwendet werden, wenn er von Geburtshelfern und Neonatologen unterstützt wird und nicht im Widerspruch zu den örtlichen Versorgungsstandards steht. Sowohl bei klinisch ausgeprägten Schüben als auch bei asymptomatischer Virusausscheidung bringt die Durchführung von Kulturstudien oder PCR keine Erhöhung des Informationsgehaltes für die Diagnostik.

Aufmerksamkeit! Keines der antiviralen Medikamente wird für die Anwendung während der Schwangerschaft empfohlen. Gleichzeitig traten bei der Anwendung von Aciclovir mit Ausnahme einer vorübergehenden Neutropenie keine signifikanten unerwünschten Ereignisse in Bezug auf den Schwangerschaftsverlauf oder den Zustand des Fötus / Neugeborenen auf. Die Sicherheitsdaten für Aciclovir können auf die späte Schwangerschaft und Valaciclovir, seinen Valinester, extrapoliert werden, aber die Erfahrung mit Valaciclovir ist viel geringer. Famciclovir darf während der Schwangerschaft nicht angewendet werden.

Infektionsprävention (IV C) Das Infektionsrisiko bei schwangeren Frauen ist je nach geografischem Standort sehr unterschiedlich. In diesem Zusammenhang sollte das Überwachungssystem eine Präventionsstrategie für jede Region entwickeln. Jede Präventionsstrategie sollte auf beide Elternteile abzielen. Beim ersten Schwangerschaftsbesuch muss festgestellt werden, ob in der Anamnese der Patientin oder ihres Sexualpartners Herpes genitalis aufgetreten ist. Patienten, die in der Vorgeschichte keine Genitalherpes-Episoden hatten, deren Sexualpartner jedoch unter rezidivierendem Genitalherpes leiden, sollte ein Vorsorgeplan empfohlen werden. Zu diesen Maßnahmen gehören die Anwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung, sexuelle Abstinenz während Exazerbationen sowie in den letzten 6 Wochen der Schwangerschaft. Es hat sich gezeigt, dass eine tägliche suppressive Behandlung das Risiko einer HSV-Übertragung auf einen seronegativen Partner signifikant reduziert. Die Wirksamkeit der Therapie zur Unterdrückung des männlichen Partners als Methode zur Vorbeugung einer Infektion bei einer schwangeren Frau wurde jedoch nicht evaluiert, daher sollte diese Taktik derzeit mit Vorsicht angewendet werden.

Der Patient muss vor der Möglichkeit einer HSV-1-Infektion durch orogenitalen Kontakt gewarnt werden. Darauf sollte im dritten Trimester der Schwangerschaft besonders geachtet werden. Die Identifizierung infektionsanfälliger Frauen durch typspezifische serologische Tests ist wirtschaftlich nicht gerechtfertigt, daher kann eine Verwendung in europäischen Ländern nicht empfohlen werden. Alle Patientinnen sollten, unabhängig vom Vorliegen einer Herpesinfektion in der Anamnese, zu Beginn der Wehen untersucht werden, um herpetische Eruptionen zu erkennen. Bei Herpesausbrüchen im Gesicht oder Herpesverbrechern (bei der Mutter, Mitarbeitern einer medizinischen Einrichtung, Verwandten / Freunden) sollte der Kontakt des betroffenen Hautbereichs mit dem Neugeborenen vermieden werden.

Behandlung von Neugeborenen

Kinder von Müttern mit einer primären Episode von Herpes genitalis zum Zeitpunkt der Entbindung

• Neonatologen sollten über die Infektion bei der Mutter informiert werden.
• Zur Früherkennung einer Infektion sollte eine PCR-Untersuchung von Urin, Kot, Abstrichen aus dem Oropharynx, aus der Bindehaut und der Haut des Neugeborenen durchgeführt werden.
• Es ist möglich, mit der intravenösen Verabreichung von Aciclovir zu beginnen, bevor die Ergebnisse einer PCR-Studie vorliegen.
• Wenn keine antivirale Therapie durchgeführt wird, ist eine sorgfältige Überwachung des Neugeborenen erforderlich, um Anzeichen einer Infektion (Lethargie, Fieber, Nahrungsverweigerung, Hautausschläge) zu erkennen.

Kinder von Müttern, die zum Zeitpunkt der Entbindung erneut an Herpes genitalis erkrankt sind Obwohl viele Kliniker der Meinung sind, dass die Entnahme von Kulturproben nach der Entbindung zur Früherkennung einer Infektion beitragen kann, gibt es keine Beweisgrundlage, die diese Praxis rechtfertigt. Gleichzeitig sollten medizinisches Personal und Eltern angewiesen werden, die Möglichkeit einer HSV-Infektion bei der Differentialdiagnose zu berücksichtigen, wenn das Kind, insbesondere in den ersten 2 Lebenswochen, Anzeichen einer Infektion oder Läsionen auf der Haut aufweist. Schleimhäute oder Bindehaut.

* Gutachter: Prof. H. MOY. Die Autoren danken: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. IUSTI/WHO Redaktionsteam: C. RADCLIFF (Chefredakteur), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Voraussichtliches Datum für die Überarbeitung der Richtlinien: Mai 2013. Die Richtlinien wurden übersetzt von T.A. Ivanova, herausgegeben von M.A. Gomberg.

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Patienten mit Herpes genitalis und ihre Partner sollten über die Krankheit aufgeklärt werden, um ihnen zu helfen, die Infektion zu überwinden und eine sexuelle und perinatale Übertragung zu verhindern. Obwohl Patienten beim ersten Arztbesuch beraten werden, lernen die meisten lieber, nachdem die Hautausschläge beseitigt sind. Heutzutage können viele Informationsquellen Patienten, ihren Partnern und medizinischem Fachpersonal dabei helfen, sich Wissen über Herpes genitalis anzueignen.

Patienten, die mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV) infiziert sind, äußern oft Besorgnis über ihre Krankheit, aber meistens ist sie nicht mit einem wirklichen Verständnis ihrer Schwere verbunden. HSV wirkt sich wirklich erheblich auf den menschlichen Körper aus und verursacht schwere Erstmanifestationen, Rückfälle der Krankheit, Unannehmlichkeiten bei sexuellen Beziehungen, eine mögliche Übertragung des Virus auf Sexualpartner sowie erhebliche Schwierigkeiten und Ängste bei der Geburt gesunder Kinder.

Psychische Probleme, die bei Patienten mit asymptomatischem und latentem Herpes genitalis nach Meldung einer Labordiagnose einer HSV-Infektion auftreten, sind in der Regel nicht schwerwiegend und vorübergehend.

Patienten mit genitaler HSV-Infektion sollten die folgenden wichtigen Informationen erhalten:

• Weisen Sie auf die Möglichkeit wiederholter Episoden, asymptomatischer Virusausscheidung und das Risiko einer sexuellen Übertragung hin.
• Wiederkehrende wiederkehrende Episoden können mit einer wirksamen und erschwinglichen Unterdrückungstherapie verhindert werden, und die Behandlung von wiederkehrendem Herpes genitalis ist nützlich, um ihre Dauer zu verkürzen. Das Schema der Unterdrückungstherapie ist im Artikel " Behandlungsschema für Herpes genitalis»
• Es ist notwendig, Sexualpartner (vor dem Geschlechtsverkehr) über ihre Infektion zu informieren.
• Sexuelle Übertragung von HSV ist während der asymptomatischen Phase möglich. Eine asymptomatische Virusausscheidung tritt häufiger bei einer Infektion mit dem genitalen Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV-2) auf als bei einer HSV-1-Infektion und während der ersten 12 Monate nach der Infektion.
• Alle Patienten mit Herpes genitalis sollten während des Hautausschlags oder bei Symptomen der Prodromalperiode auf Geschlechtsverkehr verzichten.
• Das Risiko einer sexuellen Übertragung von HSV-2 kann durch die tägliche Einnahme von Valaciclovir verringert werden.
• Aktuellen Studien zufolge lässt sich das Übertragungsrisiko von Herpes genitalis durch die konsequente und korrekte Verwendung von Latexkondomen reduzieren.
• Es ist notwendig, spezielle serologische Labortests mit der Bestimmung des Virustyps bei den Partnern von Personen durchzuführen, die mit dem Genitalherpesvirus infiziert sind, um das Risiko einer HSV-Infektion zu bestimmen.
• Schwangere und Frauen im gebärfähigen Alter mit Herpes genitalis sollten ihre Infektion den Hebammen und denjenigen, die ihr Neugeborenes betreuen, melden. Schwangere, die nicht mit HSV-2 infiziert sind, sollten während des dritten Trimesters der Schwangerschaft auf Geschlechtsverkehr mit einem Ehemann mit Herpes genitalis verzichten. Nicht mit HSV-1 infizierte Schwangere sollten im dritten Schwangerschaftstrimester beispielsweise auf Oralsex mit einem Partner mit oralem Herpes oder Vaginalverkehr mit einem Partner mit Herpes genitalis aufgrund einer HSV-1-Infektion verzichten.
• Asymptomatische Personen, bei denen durch serologische Labortests eine HSV-2-Infektion diagnostiziert wurde, sollten die gleichen Empfehlungen befolgen wie Personen mit symptomatischer Infektion. Außerdem sollten diese Personen in der Lage sein, die klinischen Symptome von Herpes genitalis zu erkennen.

Management von Sexualpartnern.

Symptomatische Sexualpartner sollten genauso untersucht und behandelt werden wie Patienten mit Genitalausschlag. Asymptomatische Sexualpartner von Patienten mit Herpes genitalis sollten nach Genitalausschlägen in der Anamnese befragt und angeboten werden, sich einer serologischen Laboruntersuchung auf das Vorliegen einer HSV-Infektion zu unterziehen.