Glomerulonephritis ist akut. Akute Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom Syndrome, die für eine akute Glomerulonephritis charakteristisch sind

Glomerulonephritis ist eine gefährliche Pathologie der Nieren, die durch eine Autoimmunreaktion des Körpers auf Infektionen oder Allergene verursacht wird. Im Verlauf der Erkrankung bedeckt der Entzündungsprozess den glomerulären Apparat der Nieren, betrifft teilweise die Nierentubuli und das interstitielle Gewebe. In den meisten Fällen wird die Entwicklung einer Glomerulonephritis durch eine erhöhte atypische Immunantwort des Körpers auf infektiöse Antigene verursacht. Viel seltener kann die Krankheit durch eine Autoimmunreaktion ausgelöst werden, bei der Antikörper gegen körpereigene Zellen gebildet werden.

Die wichtigsten Anzeichen der Krankheit

Bei Glomerulonephritis werden Komplexe von Antigenen oder Antikörpern abgelagert und reichern sich in Kapillargefäßen an, die sich in den Glomeruli der Nieren befinden. Dies führt zu einer Verletzung der normalen Blutzirkulation in den Nieren, wodurch die Funktion der Produktion von Primärharn abnimmt. Aus diesem Grund sammelt sich im Körper nicht nur überschüssige Flüssigkeit, sondern auch Reste der Zellvitalität, Giftstoffe und Mineralsalze, die mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden werden müssen. In diesem Zustand kommt es zu einer Vergiftung der inneren Organe und die normale Funktion fast aller Systeme ist gestört. Zuallererst leidet das Herz-Kreislauf- und Nervensystem, was sich in Form solcher Symptome widerspiegelt:

erhöhter Blutdruck,

Herzrhythmusstörungen treten auf, meistens handelt es sich um Tachykardie oder Arrhythmie,

Anämie tritt häufig auf

Der allgemeine Ton nimmt ab.

Symptome einer Glomerulonephritis

Die Symptome und der Verlauf der Krankheit hängen von der Form und Art des Krankheitsverlaufs ab, Glomerulonephritis-Syndrome haben mehrere Arten:

Das nephrotische Syndrom ist ein Komplex von Symptomen, die für verschiedene Nierenläsionen charakteristisch sind, wobei Störungen beim Wasserlassen, Flüssigkeitsretention im Körper als Folge von Ödemen verschiedener Lokalisation vorherrschen. Bei Glomerulonephritis sind Schwellungen des Gesichts, Verdickung des Unterhautgewebes am stärksten ausgeprägt, Laboruntersuchungen im Urin zeigen einen hohen Proteingehalt (Proteinurie);

Das hypertensive Syndrom ist ein Anstieg des Blutdrucks, der bei verschiedenen Pathologien der Nieren beobachtet wird und durch eine gestörte Durchblutung der Nieren verursacht wird. Die chronische Glomerulonephritis ist durch erhebliche Druckabfälle im Laufe des Tages gekennzeichnet.

Hämaturisches Syndrom - das Auftreten von mehr oder weniger starkem Blut im Urin (Mikro- oder Makrohämaturie), verursacht durch eine Fehlfunktion der Nierenarterien, oft begleitet von Schmerzanfällen in der Lendengegend.

Syndrome der Glomerulonephritis kann sich sowohl individuell mit einem Überwiegen von Symptomen eines Typs manifestieren als auch einen gemischten Charakter haben. So oft gibt es eine Form der Krankheit, bei der sich nephrotische und hypertensive Syndrome manifestieren. Glomerulonephritis kann in akuter, subakuter und chronischer Form auftreten. Die akuten und subakuten Formen haben eine Reihe von offensichtlich erkennbaren Symptomen, die Sie schnell und greifbar über den Verlauf der Krankheit informieren. Die chronische Form gilt als die gefährlichste, da die Symptome damit gelöscht werden, nur bei viralen oder bakteriellen Infektionen können akute Symptome einer Nierenpathologie auftreten. Gleichzeitig setzt sich die Entwicklung der Krankheit und die Schädigung des Nierengewebes fort und kann innerhalb weniger Monate zu akutem Nierenversagen führen, das mit einer Reihe sehr gefährlicher und sogar tödlicher Folgen behaftet ist.

Diagnose

Bereits kleinste Komplikationen oder Funktionsstörungen der Nieren nach Halsschmerzen oder Hauterkrankungen sind eine ernsthafte Grundlage für die Überprüfung der Gesundheit und Funktionsfähigkeit. Die Diagnose einer Glomerulonephritis umfasst eine Reihe von Laboruntersuchungen des Urins:

Allgemeine Urinanalyse;

Biochemische Analyse von Urin;

Funktionelle Untersuchung des Urins nach der Methode von Zimnitsky und Rehberg.

Zu den wirksamen Arten der instrumentellen Diagnostik gehören:

Ultraschalluntersuchung der Nieren;

Ausscheidungsurographie;

Pyelographie;

Statische Nephroszintigraphie.

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Akute Glomerulonephritis gekennzeichnet durch drei Hauptsymptome - ödematös, hypertensiv und urinausscheidend. Im Urin decken hauptsächlich das Eiweiß und die Erythrozyten auf. Die Proteinmenge im Urin liegt normalerweise zwischen 1 und 10 g/l, erreicht aber oft 20 g/l oder mehr. Ein hoher Gehalt der Masse im Urin wird jedoch nur in den ersten 7-10 Tagen festgestellt, daher ist die Proteinurie bei einer späten Untersuchung des Urins oft gering (weniger als 1 g / l). Eine kleine Proteinurie kann in einigen Fällen von Beginn der Krankheit an vorhanden sein, und in manchen Perioden kann sie sogar fehlen. Geringe Proteinmengen im Urin von Patienten mit akuter Nephritis werden lange beobachtet und verschwinden erst nach 3-6 und in einigen Fällen sogar 9-12 Monaten nach Beginn der Krankheit.

Hämaturie ist ein obligatorisches und konstantes Zeichen einer akuten Gpomerulonephritis; In 13-15% der Fälle liegt Makrohämaturie vor, in anderen Fällen - Mikrohämaturie, manchmal darf die Anzahl der roten Blutkörperchen im Sichtfeld 10-15 nicht überschreiten. Cylindrurie ist kein obligatorisches Symptom einer akuten Gpomerulonephritis. In 75% der Fälle werden einzelne hyaline und körnige Zylinder gefunden, manchmal werden Epithelzylinder gefunden. Leukozyturie ist in der Regel unbedeutend, aber manchmal werden 20-30 Leukozyten oder mehr im Sichtfeld gefunden. Gleichzeitig wird immer das quantitative Vorherrschen von Erythrozyten gegenüber Leukozyten festgestellt, was bei der Berechnung der Markenelemente des Urinsediments nach den Methoden von Kakovsky - Addis, De Almeida - Nechiporenko besser erkannt wird.

Oligurie (400-700 ml Urin pro Tag) ist eines der ersten Symptome einer akuten Nephritis. In einigen Fällen wird für mehrere Tage eine Anurie (akutes Nierenversagen) beobachtet. Viele Patienten haben in den ersten Krankheitstagen eine leichte oder mittelschwere Azotämie. Häufig nehmen bei akuter Glomerulonephritis der Hämoglobingehalt und die Anzahl der roten Blutkörperchen im peripheren Blut ab. Dies ist auf eine Hydrämie (erhöhter Wassergehalt im Blut) zurückzuführen und kann auch auf eine echte Anämie infolge des Einflusses einer Infektion zurückzuführen sein, die zur Entwicklung einer Glomeruponephritis geführt hat (z. B. bei einer septischen Endokarditis).

Häufig wird eine erhöhte ESR festgestellt. Die Anzahl der Leukozyten im Blut sowie die Temperaturreaktion werden durch die Erst- oder Begleitinfektion bestimmt (häufiger ist die Temperatur normal und es liegt keine Leukozytose vor).

Von großer Bedeutung im Krankheitsbild der akuten Glomerulonephritis sind Ödeme, die bei 80-90% der Patienten als Frühzeichen der Erkrankung dienen; sie befinden sich hauptsächlich im Gesicht und bilden zusammen mit der Blässe der Haut das charakteristische „nephritische Gesicht“. Oft sammelt sich Flüssigkeit in den Hohlräumen (Pleura-, Bauch-, Perikardhöhle). Die Gewichtszunahme in kurzer Zeit kann 15-20 kg oder mehr erreichen, aber nach 2-3 Wochen verschwindet die Schwellung normalerweise. Eines der Kardinalsymptome der akuten diffusen HPomerulonephritis ist die arterielle Hypertonie, die bei 70-90 % der Patienten beobachtet wird. In den meisten Fällen erreicht der Blutdruck keine hohen Werte (180/120 mm Hg). Bei Kindern und Jugendlichen ist ein Blutdruckanstieg seltener als bei Erwachsenen. Akute arterielle Hypertonie kann zur Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz führen, insbesondere zu einer Linksherzinsuffizienz. Später ist die Entwicklung einer Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens möglich. Die Untersuchung bestimmt die Erweiterung der Grenzen der Herzdämpfung, die auf die Ansammlung von Transsudat in der Perikardhöhle und Myokardhypertrophie zurückzuführen sein kann. An der Spitze ist oft ein funktionelles systolisches Geräusch zu hören, ein Akzent des II-Tons auf der Aorta, manchmal ein Galopprhythmus: in der Lunge - trockene und nasse Rasseln. Das EKG kann R- und T-Wellen-Änderungen in Standardableitungen zeigen, häufig eine tiefe Q-Welle und eine leicht reduzierte ORS-Spannung.

Arterielle Hypertonie bei akuter Glomerulonephritis kann von der Entwicklung einer Eklampsie begleitet sein, aber es gibt keine Urämie. Es ist richtiger, Eklampsie als akute Enzephalopathie zu betrachten, da sie durch arterielle Hypertonie und Ödeme (hypervolämisches Hirnödem) verursacht wird. Trotz des schweren Krankheitsbildes eklamptischer Anfälle enden sie selten tödlich und gehen meist spurlos vorüber.

Es gibt zwei charakteristischste Formen der akuten Glomerulonephritis. Die zyklische Form beginnt heftig. Ödeme, Atemnot, Kopfschmerzen, Schmerzen in der Lendengegend treten auf, die Urinmenge nimmt ab. Die Urinanalyse zeigte eine hohe Anzahl von Proteinurie und Hämaturie. Blutdruck steigt. Ödem dauert 2-3 Wochen. Dann kommt es im Krankheitsverlauf zu einem Wendepunkt: Es entsteht eine Polyurie und der Blutdruck sinkt. Die Erholungsphase kann von Hypostenurie begleitet sein. Bei guter Gesundheit der Patienten und fast vollständiger Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit können jedoch häufig über Monate hinweg eine leichte Proteinurie (0,03-0,1 g / l) und eine Resthämaturie beobachtet werden. Die latente Form ist nicht ungewöhnlich, und ihre Diagnose ist von großer Bedeutung, da die Krankheit bei dieser Form oft chronisch wird. Diese Form der Glomerulonephritis zeichnet sich durch einen schleichenden Beginn ohne ausgeprägte subjektive Symptome aus und äußert sich lediglich durch leichte Atemnot oder Schwellungen in den Beinen. In solchen Fällen kann eine Glomerulonephritis nur durch eine systematische Untersuchung des Urins diagnostiziert werden. Die Dauer der relativ aktiven Phase in der latenten Form der Krankheit kann erheblich sein (2-6 Monate oder mehr).

Eine akute Glomerulonephritis kann von einem nephrotischen Syndrom begleitet sein. Jede akute Glomerulonephritis, die nicht innerhalb eines Jahres spurlos abgeklungen ist, sollte als in eine chronische übergegangen betrachtet werden. Zu bedenken ist, dass eine akut einsetzende diffuse Glomerulonephritis in manchen Fällen den Charakter einer subakuten malignen extrakapillären Glomerulonephritis mit schnell fortschreitendem Verlauf annehmen kann.

Das nephritische Syndrom ist ein Symptomkomplex, der durch das Auftreten von roten Blutkörperchen im Urin (Makro- oder Mikrohämaturie), Eiweiß (Proteinurie), erhöhten Blutdruck und die Bildung von peripheren Weichteilödemen gekennzeichnet ist.

Das nephritische Syndrom ist eines der Syndrome, die auf das Vorliegen einer Glomerulonephritis beim Menschen hinweisen.

Laut Statistik ist die Häufigkeit der Manifestation dieses Syndroms bei Patienten mit Glomerulonephritis wie folgt:

• bei Kindern (tritt hauptsächlich von 2 bis 7 Jahren auf) - 5% der Gesamtzahl der Patienten
• bei Erwachsenen - 10-15% der Gesamtzahl der Patienten.

Nephritisches und nephrotisches Syndrom - es gibt einen Unterschied

Oft kommt es bei den Patienten zu Begriffsverwirrungen – statt nephritisches Syndrom wird der Begriff nephrotisches Syndrom verwendet, der auch bei Glomerulonephritis vorkommt, es gibt aber Unterschiede.

Der Hauptunterschied zwischen dem nephrotischen Syndrom und dem nephritischen Syndrom ist das Fehlen einer Hämaturie (Blut im Urin) und eines ausgeprägteren Weichteilödems.

Es ist auch wichtig, den Unterschied und die Struktur der Diagnose von Glomerulonephritis zu verstehen. Glomerulonephritis ist eine spezifische Läsion des glomerulären Apparats der Nieren, die bei drei Hauptsyndromen auftreten kann -

• isolierter Urin;
• nephrotisch;
• nephritisch.

Daher bedeutet das Vorliegen einer Glomerulonephritis nicht automatisch das Vorliegen eines nephritischen Syndroms.

Nach den Ursachen des nephritischen Syndroms wird es in primäre und sekundäre unterteilt:

1. Primär ist mit einem direkten pathologischen Prozess in der Niere verbunden, der nicht von der Pathologie anderer Organe und Gewebe abhängt.
2. Bei einer sekundären Läsion findet der pathologische Prozess zunächst unabhängig von der Niere statt und erst dadurch kommt es zur Schädigung des glomerulären Apparates der Niere.

Nach der ICD-10 (International Classification of Diseases) wird das nephritische Syndrom in folgende Formen eingeteilt:

• N00 akut;
• N01 schnell fortschreitend;
• N02 wiederkehrende und anhaltende Hämaturie;
• N03 chronisch;
• N05 unraffiniert.

Was kann zu einem Verstoß führen?

Die Ursachen des nephritischen Syndroms können solche Krankheiten sein:

1. Infektionskrankheiten. Eine besondere Rolle kommt der Streptokokkeninfektion und den dadurch verursachten Erkrankungen zu, da sie die häufigste Ursache einer Glomerulonephritis mit nephritischem Syndrom ist. Die Ursache dieses Syndroms können auch bakterielle Infektionen (Typhus, Meningokokken, Sepsis usw.) und Viruserkrankungen (Hepatitis, Mononukleose, Windpocken und andere) sein.
2. Autoimmunerkrankungen und systemische Bindegewebserkrankungen (Vaskulitis, SLE, Sklerodermie und andere).
3. Primäre Nierenerkrankungen (mesoangiproliferative Glomerulonephritis und andere)
4. Verletzung der Zusammensetzung und Rheologie des Blutes (Einführung von Seren, Bluttransfusion usw.)

Die Pathogenese der Störung

Die Pathogenese des Syndroms beruht auf einer Schädigung der Membran des glomerulären Apparats der Niere, entweder durch zirkulierende Immunkomplexe oder aufgrund angeborener Störungen in der Entwicklung dieses Apparats.

Aufgrund einer Schädigung der Glomerulummembran steigt ihre Permeabilität, was zum Eindringen von Protein in den Sekundärharn sowie von Erythrozyten, Salzen und Metaboliten führt.

Abhängig von der Schwere der glomerulären Schädigung werden für Glomerulonephritis charakteristische Syndrome gebildet.

Überschüssige Proteinurie verursacht eine Abnahme des onkotischen Drucks des Blutplasmas, seine Freisetzung in den Zwischenraum und die Bildung von Ödemen.

Eine Verletzung der Blutzirkulation in den Glomeruli verursacht die Freisetzung von Renin, einem Hormon, das den Gefäßtonus reguliert, was zu einem Anstieg des Blutdrucks führt.

Eine signifikante Schädigung der glomerulären Membran ermöglicht es Erythrozyten, in die Höhle der nephrotischen Kanäle einzudringen und mit dem Urin ausgeschieden zu werden. Wenn die Urinfarbe optisch nicht verändert ist, aber bei Laboruntersuchungen des Urins veränderte rote Blutkörperchen festgestellt werden, spricht man von Mikrohämaturie.

Wenn sich die Farbe des Urins zu einer braunen Farbe ändert und das Vorhandensein roter Blutkörperchen durch einen allgemeinen Urintest bestätigt wird, sprechen wir von einer groben Hämaturie.

Die Art des Krankheitsbildes

Symptome des nephritischen Syndroms sind:

Diagnostischer Ansatz

Die Differentialdiagnose des nephritischen Syndroms von nephrotischen und anderen Syndromen basiert auf den Hauptsymptomen und Urinanalysedaten (sowohl allgemein als auch spezifisch - nach Zimnitsky, Nechiporenko usw.).

Bei der Bestimmung, ob das nephritische Syndrom des Patienten primär oder sekundär ist, kann der Arzt mit einer Reihe diagnostischer Schwierigkeiten konfrontiert sein.

Es wird eine detaillierte Erhebung der Anamnese und Beschwerden durchgeführt, wobei besonderes Augenmerk auf die Klärung der Art der Infektionskrankheiten gelegt wird, an denen der Patient früher leidet.

Wenn sekundäre Ursachen nicht identifiziert werden, wird eine Nierenbiopsie durchgeführt, die zuverlässig die Art der pathologischen Schädigung in den Glomeruli anzeigt. Eine Nierenbiopsie zeigt ein primäres nephritisches Syndrom.

Ansatz zur Therapie

Es gibt keine spezifische ätiotrope Therapie für das nephritische Syndrom.

Die Behandlungsziele sind:

• Beseitigung des weiteren Fortschreitens der Krankheit;
• Normalisierung des Blutdrucks;
• Normalisierung der Blutplasmaproteinspiegel;
• Aufrechterhaltung einer ausreichenden Diurese (die Menge an ausgeschiedenem Urin).

Die symptomatische Behandlung wird mit solchen Medikamenten durchgeführt:

Bei einer Abnahme der Nierenfunktion wird eine Abnahme der Diurese (die Menge des täglichen Urins) und eine Hämodialyse (künstlicher Nierenapparat) angewendet. Plasmapherese wird verwendet, um überschüssige zirkulierende Immunkomplexe aus dem Blutplasma zu entfernen.

Mögliche Komplikationen

Die Hauptkomplikationen der Verletzung sind:

1. Hypoproteinämie. Ödem des ganzen Körpers (Anasarka), Hirnödem, Pleuraerguss. Aufgrund der Abnahme der Proteinmenge im Plasma gelangt Flüssigkeit aus dem Blut in das Gewebe und verursacht diese Komplikationen.
2. Anämie. Eine erhöhte Ausscheidung von roten Blutkörperchen im Urin führt zu einer Abnahme des Hämoglobinspiegels im Blut.
3. Hypertensiven Krise. Schlaganfall des Gehirns vor dem Hintergrund des Bluthochdrucks.
4. Bildung von chronischem Nierenversagen.
5. Urämie und urämisches Koma. Eine Nierenfunktionsstörung führt zur Ansammlung einer toxischen Substanz im Blut - Harnstoff, dessen hoher Spiegel zur Entwicklung eines urämischen Komas führen kann.

Bei infektiösen Ursachen bei Kindern und richtiger Behandlung ist die Prognose günstig. In anderen Fällen ist die Prognose für das nephritische Syndrom schlecht. Die Krankheit wird gestoppt, aber eine vollständige Genesung tritt nicht ein.

Präventivmaßnahmen

Die Vorbeugung dieses Zustands ist die korrekte und rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten der Streptokokken-Ätiologie (Mandelentzündung, Mandelentzündung usw.) im Kindesalter. Spezifische vorbeugende Maßnahmen wurden nicht entwickelt.

Zusammenfassend stellen wir fest, dass das nephritische Syndrom mit Glomerulonephritis während des Ausbruchs der Krankheit fast asymptomatisch sein kann.

Die Krankheit wird am häufigsten bereits in der Hochphase erkannt - wenn sich irreversible Veränderungen in den Nieren gebildet haben, die eine Reihe von Symptomen verursachen. Eine große Rolle beim Auftreten dieser Pathologie spielen infektiöse Ursachen, insbesondere chronische Mandelentzündung und Mandelentzündung bei Kindern.

Daher ist es wichtig, eine rechtzeitige und kompetente Therapie dieser Erkrankungen durchzuführen, um die Entstehung von Nierenschäden zu vermeiden.

Das Syndrom lässt sich von der modernen Medizin recht leicht diagnostizieren, aber leider beschränkt sich die Behandlung dieser Pathologie nur auf die Linderung und Vorbeugung weiterer Schäden am glomerulären Apparat der Niere.

Die Nieren sind ein wichtiges Organ des Harnsystems, das für die Regulierung des Prozesses der Homöostase verantwortlich ist. Dank der gut organisierten Arbeit der Organe wird das Gleichgewicht der Elektrolyte aufrechterhalten, Giftstoffe und andere Schadstoffe werden aus dem Körper entfernt. Störungen der Nierenfunktion führen zur Entwicklung einer Vielzahl von Krankheiten, die sich negativ auf die Arbeit des gesamten Organismus auswirken. Chronische Glomerulonephritis ohne angemessene Behandlung provoziert die Entwicklung von Nierenversagen. Die Krankheit kann lange latent sein, verläuft oft ohne schwere Symptome. Die Behandlung der chronischen Glomerulonephritis ist eine Reihe von Maßnahmen zur Erhaltung der Nierenfunktion, die immer unter Aufsicht eines Nephrologen durchgeführt werden.

Was ist HGN

Die chronische Glomerulonephritis (CGN) ist eine fortschreitende diffuse Erkrankung, bei der der glomeruläre Apparat der Nieren geschädigt wird. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung oder eines latenten Verlaufs führt die Krankheit zur Entwicklung von Nephrosklerose und Nierenversagen, die für das Leben und die Gesundheit des Menschen gefährlich sind. Die Inzidenz der chronischen Glomerulonephritis in der Bevölkerung beträgt 1-2%. Sie sagen über die chronische Form der Krankheit, wenn nach der Primärtherapie keine Genesung eintritt und sich das ganze Jahr über Perioden der Remission und Exazerbation abwechseln. Die chronische Form der Glomerulonephritis kann sich als Komplikation nach der akuten Form der Erkrankung entwickeln.

Die Krankheit wird als Autoimmunerkrankung klassifiziert, die pathologische Veränderungen im Gewebe des Harnsystems und der Nieren verursacht. Bei chronischer Glomerulonephritis bilden sich vor dem Hintergrund einer Entzündungsreaktion Mikrothromben in den Wänden der Glomeruli der Blutgefäße, der Blutfluss verlangsamt sich und es entwickelt sich eine Nekrose. Wird die chronische Glomerulonephritis nicht behandelt, sind Komplikationen unvermeidlich: Nephrone sterben ab, was tödlich sein kann.

Entstehungsursachen und Risikofaktoren

Pathologien infektiösen Ursprungs sowie nachteilige Faktoren können die Krankheit hervorrufen.

• akute Glomerulonephritis;
• Infektionskrankheiten der inneren Organe;
• Blutkrankheiten infektiöser Genese;
• systemische Pathologien;
• Vergiftung mit giftigen oder toxischen Substanzen;
• chronischer Alkoholismus, Drogenkonsum.

Bei einer chronischen Glomerulonephritis ist die Heilungsprognose günstig, wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt und die notwendige Behandlung durchgeführt wurde.

Klassifikation und Formen

Es gibt verschiedene Formen der Krankheit, von denen jede ihre eigenen klinischen Symptome hat.

latente Form

Eine häufige Form der Krankheit, die in 45% der Fälle auftritt. Es ist durch ein mildes Harnsyndrom ohne Ödeme und Bluthochdruck gekennzeichnet. Diese Form der Krankheit kann mehr als 10 Jahre andauern, was sich in geringfügigen Funktionsstörungen des Harnsystems äußert. Unbehandelt entsteht eine Urämie, bei der das Blut durch Teile des Urins vergiftet wird. Die Krankheit wird durch die Ergebnisse eines Bluttests bestimmt, bei dem ein erhöhter Protein-, Erythrozyten- und Leukozytenspiegel vorliegt.

Hypertonische Form

Die Häufigkeit des Auftretens beträgt 20 % aller Fälle. Die Krankheit hat schwere Symptome: erhöhter Blutdruck, erhöhtes Volumen des täglichen Urins. Meistens ist es eine Fortsetzung der akuten oder latenten Form der Krankheit. BP-Werte können im Laufe des Tages schwanken, es entwickelt sich eine Hypertrophie der linken Herzkammer, die das allgemeine Wohlbefinden des Patienten erheblich beeinträchtigt. Bei dieser Form findet sich häufig eine chronische Glomerulonephritis mit einem isolierten Harnsyndrom, die sich vor dem Hintergrund einer akuten Form der Erkrankung oder mit ständigen Blutdrucksprüngen manifestieren kann.

Hämaturische Form

Eine ziemlich seltene Form, die bei 5% der Patienten auftritt. Ein charakteristisches Zeichen ist das Vorhandensein von Blut im Urin (Hämaturie). Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung und sorgfältiger Differentialdiagnose ist die Prognose günstig. Die hämaturische Form verursacht nur bei 6 % der Patienten ein Nierenversagen.

Nephrotische Glomerulonephritis

Diagnostiziert in 25% der Patienten mit chronischer Glomerulonephritis, hat schwere Symptome. Die Ergebnisse der Blutbiochemie zeigen eine Abnahme des Proteinspiegels und einen erhöhten Cholesterinspiegel. Der Patient klagt oft über Appetitlosigkeit, Ammoniakatem, erhöhte Schwäche. Die chronische nephrotische Glomerulonephritis kann die Nierenfunktion vollständig stören.

Nephrotisch-hämaturische (gemischte) Form

Schwere Form mit schneller Entwicklung und schlechter Prognose. Die Patienten haben Beschwerden über schwere Ödeme, schwere Herzrhythmusstörungen, erhöhten "Nieren" -Druck. Häufige Exazerbationen sind das Ergebnis einer unsachgemäßen Behandlung und eine Warnung, dass die Nieren ihre Funktionen bald nicht mehr erfüllen werden. Bei schneller Entwicklung ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Jede Form der chronischen Glomerulonephritis ist durch Perioden der Remission und Exazerbation gekennzeichnet. Bei Schüben ähneln die Symptome einem akuten Anfall, der mehrere Tage oder Wochen andauern kann. Während der Remissionszeit ist die Klinik der chronischen Glomerulonephritis weniger ausgeprägt oder fehlt vollständig. Exazerbation tritt am häufigsten im Frühjahr oder Herbst auf. Ein Rückfall kann Unterernährung hervorrufen, die Weigerung, zuvor verschriebene Medikamente einzunehmen.

Klinische Manifestationen der Krankheit

Chronische diffuse Glomerulonephritis, abhängig von den pathomorphologischen Veränderungen im Nierengewebe, manifestiert sich auf unterschiedliche Weise:

• erhöhte Müdigkeit;
• Appetitverlust;
• häufige Übelkeit, morgendlicher Brechreiz;
• Perversion des Geschmacks;
• Ödem verschiedener Lokalisation;
• Ammoniakgeruch aus dem Mund;
• Anämie;
• Hautjucken;
• Tremor;
• verminderte Empfindlichkeit;
• trüber Urin, eine Beimischung von Blut;
• erhöhter Blutdruck;
• Verletzung des Herzrhythmus.

In der akuten Phase der Erkrankung steigt die Körpertemperatur an, im Lendenbereich sind Schmerzen unterschiedlicher Intensität zu spüren. Alle Symptome werden in geringerem oder größerem Umfang ausgedrückt, aber ihr Auftreten erfordert die Ernennung einer vollständigen Untersuchung mit anschließender Behandlung.

So erkennen Sie die Krankheit

Die Diagnose einer chronischen Glomerulonephritis ist nicht schwierig, wenn die Anamnese des Patienten zuvor eine akute Form der Krankheit festgestellt hat. Bei einem latenten Verlauf ist es schwierig, eine chronische diffuse Glomerulonephritis zu erkennen. Bei Verdacht beinhaltet diese Untersuchung:

• Analyse von Urin;
• Blutbiochemie;
• Ultraschall der Nieren;
• renale glomeruläre Biopsie.

Die erhaltenen Ergebnisse ermöglichen es uns, die Krankheit genau zu diagnostizieren, die Form der Krankheit zu bestimmen und den Zustand der Nieren zu beurteilen. Bei chronischer Glomerulonephritis kann die Diagnose zusätzliche Studien und Konsultationen mit anderen Spezialisten umfassen. Basierend auf den Untersuchungsergebnissen wählt der Arzt das optimale Behandlungsschema aus, das zwar die Krankheit nicht vollständig heilen kann, aber dazu beiträgt, nekrotische Veränderungen im Nierengewebe zu verlangsamen.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der chronischen Form der Glomerulonephritis hängt direkt vom Grad, der Morphologie, der Form der Erkrankung und der Intensität der Symptome ab. In der akuten Phase wird dem Patienten eine stationäre Behandlung, Bettruhe, strenge Diät und Medikamente verordnet.

Bei chronischer Glomerulonephritis erfordern Symptome und Behandlung immer die Aufmerksamkeit eines Nephrologen. Die durchgeführte Therapie wird den Patienten nicht vollständig von der Pathologie befreien können, aber sie kann die Remissionszeiten verlängern. Die Behandlung zielt darauf ab, die Intensität der Symptome zu verringern, die Funktionen des betroffenen Nierengewebes wiederherzustellen, die Durchblutung und Stoffwechselprozesse zu verbessern.

Die medikamentöse Therapie umfasst:

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Nimid, Ortofen, Ibuprofen und andere).
• Glukokortikosteroide (Prednisolon).
• Zytostatika (Cyclosporin).
• Antikoagulantien (Heparin).
• Antiagreganten (Kurantil).
• Blutdrucksenkend (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretika (Furosemid, Indapamid, Lasix).
• Breitbandantibiotika (Emsef, Augmentin, Sumamed).

Jedes Medikament, das zur Behandlung verwendet wird, muss von einem Arzt verschrieben werden. Medikamente werden während der akuten Phase der Krankheit in einem Krankenhaus verabreicht, oft intravenös oder intramuskulär, wodurch Sie eine schnellere Wirkung der Behandlung erzielen können.

In schwereren Fällen kann bei fortgeschrittenen Formen eine Plasmapherese verordnet werden, ein Verfahren zur Reinigung des Körpers von toxischen Substanzen, die die Nierenfunktion stören.

Wenn die chronische diffuse Glomerulonephritis fortschreitet, ist die einzige Möglichkeit, das Leben eines Menschen zu retten, eine dauerhafte Hämodialyse oder eine Nierentransplantation.

Eine verstärkte medikamentöse Therapie wird nur während der Exazerbationsphase durchgeführt. Wie die Praxis zeigt, ist es unter Einhaltung des vorgeschriebenen Behandlungsschemas und der Verwendung moderner Medikamente möglich, eine langfristige Remission zu erreichen - ab einem Jahr oder länger.

Bei der chronischen Glomerulonephritis erfolgt die medikamentöse Behandlung im akuten Stadium. Während der Remissionszeit wird dem Patienten eine strenge Diät verordnet, Faktoren, die eine Exazerbation hervorrufen können, sind ausgeschlossen. In einigen Fällen wird eine Therapie mit Volksheilmitteln durchgeführt, die darin besteht, Abkochungen und Aufgüsse von Heilkräutern einzunehmen.

Die Behandlung mit Volksheilmitteln kann nicht die Grundlage der Therapie sein, und die Verwendung eines Rezepts sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden. In Ermangelung einer Behandlung oder fortgeschrittener Formen der Krankheit stören CGN-Syndrome die Nierenfunktion ganz oder teilweise, verursachen Gewebenekrose, gefolgt von der Entwicklung von Nierenversagen.

Diät

Chronische diffuse Glomerulonephritis ist eine Krankheit, die eine ständige ärztliche Überwachung sowie eine strenge Ernährungs- und Lebensstiländerung erfordert. Patienten mit einer Vorgeschichte dieser Krankheit wird eine strenge Diät Nr. 7 verschrieben, die die Verwendung von Salz, gebratenen, würzigen Speisen einschränkt. Es wird empfohlen, die Menge an proteinhaltigen Lebensmitteln zu reduzieren und die Menge an aufgenommener Flüssigkeit zu erhöhen. Wenn die Diät nicht befolgt wird, führt eine chronische Glomerulonephritis und ihre klinischen Symptome zur Entwicklung von Nierenversagen.

Vorsichtsmaßnahmen

Die Prävention einer chronischen Glomerulonephritis zielt darauf ab, die Häufigkeit von Exazerbationsperioden und deren Intensität zu verringern.

Maßnahmen, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern:

1. Sanfter Arbeitsmodus.
2. Unterkühlung vermeiden.
3. Kein Kontakt mit giftigen und giftigen Stoffen.
4. Stärkung der Immunität.
5. Richtige und gesunde Ernährung.
6. Mit dem Rauchen aufhören, Alkohol trinken.
7. Einhaltung aller Vorschriften und Empfehlungen des Arztes.
8. Vorsorgeuntersuchungen einmal im Jahr.

Die Einhaltung einfacher Regeln hilft nicht nur, die Entwicklung einer chronischen Glomerolonephritis zu verhindern, sondern verringert auch das Risiko von Exazerbationen, wodurch die Nieren ihre Funktionen erfüllen können. Für Patienten mit Nierenerkrankungen in der Vorgeschichte ist es wichtig zu verstehen, dass die Behandlung mit Volksheilmitteln allein nicht zur Bewältigung des Problems beiträgt. Nur eine komplexe Therapie unter ärztlicher Aufsicht erhöht die Chancen des Patienten auf eine positive Prognose.

Die akute Glomerulonephritis ist eine Immunerkrankung, bei der der glomeruläre Apparat der Niere, kleine Gefäße betroffen und die Filtrationsleistung des Organs beeinträchtigt ist. Bei einer vorherrschenden Läsion der Glomeruli kann sich der Entzündungsprozess auf das interstitielle Gewebe ausbreiten. Meistens sind beide Nieren gleichzeitig betroffen.

Pathologie ist selten. Meist erkranken Erwachsene unter 45 Jahren und Kinder unter 11-12 Jahren. Unter den Patienten sind mehr Männer als Frauen. Die Behandlung ist konservativ.

Akute Glomerulonephritis kann nach einer durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursachten Erkrankung auftreten.Dies können Tonsillitis, Scharlach, Tonsillitis und andere entzündliche Prozesse des Pirogov-Waldeyer-Rings sein. Auch Immunschäden an den Nieren können eine Komplikation von Typhus, Diphtherie, Brucellose, Streptokokken-Pneumonie sein. Ein wichtiger Punkt in der Pathogenese der Entwicklung von Glomerulonephritis ist Hypothermie, es lohnt sich besonders, auf die Wirkung von "nasser Kälte" zu achten.

In einem kleinen Prozentsatz der Fälle tritt eine akute Glomerulonephritis als Reaktion auf die Verabreichung von Seren und Impfstoffen auf. Zu den nicht-infektiösen Ursachen gehören auch individuelle Unverträglichkeiten gegenüber Arzneimitteln, Reaktionen auf alkoholische Getränke und deren Ersatzstoffe, toxische Substanzen und einige Allergene.

Darüber hinaus kann bei einigen Patienten die Ursache für die Entstehung einer Pathologie eine genetische Veranlagung sein.

Die pathogenetischen Mechanismen der Entstehung des Krankheitsbildes der akuten Glomerulonephritis hängen damit zusammen, dass zirkulierende Immunkomplexe mit dem Blutkreislauf in den glomerulären Apparat der Niere gelangen und diesen beeinflussen. Es kommt zu einem verstärkten Wachstum des Endothelgewebes der Kapillaren der Gefäße, Schwellung der Endothelzellen, was zu einer Verengung des Lumens der Gefäße führt. Auch die Basalmembran ist betroffen. Die Behandlung mit Steroidhormonen zielt darauf ab, diese Mechanismen zu eliminieren.

Symptome

Das klassische Bild der akuten Glomerulonephritis manifestiert sich durch das nephritische Syndrom. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Protein im Urin (bis zu 2 g / l), eine große Anzahl roter Blutkörperchen (Urin kann die Farbe von Fleischslops haben) und extrarenale Manifestationen umfassen spontane arterielle Hypertonie und Ödeme.

Akute Glomerulonephritis beginnt akut, im Durchschnitt 21 Tage nach einer Streptokokkeninfektion. Die Patienten klagen über starke Schwäche, Müdigkeit, Schädelschmerzen, verminderten Appetit, Herzklopfen, Schmerzen im Herzen und im unteren Rücken. Bei der Untersuchung stellt der Arzt die Blässe der Haut, Schwellungen oder Schwellungen des Gesichts fest, die morgens nach dem Aufwachen am stärksten ausgeprägt sind.

Ödeme sind das charakteristischste Symptom der Glomerulonephritis. Sie kommen schnell und sind dauerhaft. Bei einem aggressiven Krankheitsverlauf können sich Aszites (Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Hydrothorax (Flüssigkeit in der Pleurahöhle) oder Hydroperikard (Flüssigkeit in der Perikardhöhle) entwickeln. Das ödematöse Syndrom ist pathognomonisch und tritt bei 90 % der Patienten auf.

Das hypertensive Syndrom kann auch als Marker für eine Glomerulonephritis dienen. Der Druckanstieg ist nur von kurzer Dauer. Die systolische Komponente ist höher als die diastolische Komponente. Oft verbunden mit Bradykardie. Wenn die Hypertonie hohe Zahlen erreicht und stabil ist, ist die Prognose der Krankheit ungünstig.

fließende Formen

Akute Glomerulonephritis kann sich in zwei klinischen Formen manifestieren. Die zyklische Form ist durch einen schnellen Beginn und eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet. Der Patient entwickelt plötzlich vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens ein ödematöses Syndrom, Beschwerden über Schädel- und Rückenschmerzen, die ausgeschiedene Urinmenge nimmt plötzlich ab, der systolische und diastolische Druck steigt an. Produktive Symptome nehmen schnell zu und dauern etwa 20 Tage. Nach dieser Zeit im klinischen Verlauf der Krankheit ist ein "Bruch" geplant und der Zustand des Patienten stabilisiert sich allmählich.

Bei einer latenten Form sind die klinischen Manifestationen nicht so offensichtlich, was eine rechtzeitige Diagnose erschwert. Der Beginn der Glomerulonephritis in dieser Form ist allmählich, ohne ausgeprägte subjektive Beschwerden. Der Patient kann eine leichte Schwellung oder leichte Atemnot bemerken. Aufgrund der geringen Symptome in der latenten Form kann eine akute Glomerulonephritis chronisch werden. Die Dauer der aktiven Krankheitsperiode kann bis zu mehreren Wochen betragen. Es ist wichtig, eine Glomerulonephritis rechtzeitig zu erkennen und eine pathogenetische und symptomatische Behandlung einzuleiten.

Diagnose

Die Diagnose einer akuten Glomerulonephritis ist nicht so schwierig. Wichtig für diese Krankheit ist eine Kombination aus Anamnese, Beschwerden und Veränderungen im Urin. Veränderungen des peripheren Blutes und der biochemischen Parameter sind nicht spezifisch. Meistens haben Patienten eine leichte Anämie, eine Erhöhung des Leukozytenspiegels, wobei junge Formen und Eosinophile vorherrschen. Ein Entzündungsmarker ist ein Anstieg der BSG auf bis zu 45 mm/Stunde. Je höher dieser Indikator ist, desto aggressiver ist der Entzündungsprozess.

Bei einem schweren ödematösen Syndrom nimmt der Gesamtproteinspiegel im Blut ab.

Veränderungen in Urintests helfen, eine genaue Diagnose zu stellen. Akute Glomerulonephritis ist durch Oligurie (bis zu 500 ml Urin pro Tag) in den ersten Krankheitstagen gekennzeichnet. Fast alle Patienten haben eine Proteinurie von 1 g/l bis 20 g/l. Die höchste Proteinkonzentration im Urin ist typisch für die ersten Tage der Krankheit und nimmt bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung langsam aber sicher ab. Das Protein im Urin verschwindet vollständig und die Nierenfunktion wird 6-8 Wochen nach Linderung aller Symptome wiederhergestellt.

Auch in den ersten Tagen der Krankheit tritt Blut im Urin auf. Häufiger handelt es sich um Mikrohämaturie, wenn die Anzahl der Erythrozyten im Sichtfeld 50-60 g / l nicht überschreitet. Bei manchen Patienten erreicht die Hämaturie jedoch eine hohe Anzahl, und rote Blutkörperchen füllen die Hälfte oder das gesamte Sichtfeld aus.

Diagnosekriterien

Akute Glomerulonephritis hat ihre eigenen diagnostischen Kriterien. Sie sind bequem für eine schnelle Diagnose zu verwenden. Es muss daran erinnert werden, dass diese Krankheit 1-3 Wochen nach einer Streptokokkeninfektion, Impfung oder Medikation auftritt. Diese Zeit ist für die Sensibilisierung des Körpers und die Entwicklung der CEC notwendig.

Auch die akute Glomerulonephritis ist durch eine Trias von Syndromen gekennzeichnet: ödematös, nephritisch und hypertensiv. Im Urin werden in einer Laborstudie Hämaturie, Proteinurie, Cylindrurie bestimmt. Im Blut gibt es Veränderungen, die für den Entzündungsprozess charakteristisch sind: C-reaktives Protein, erhöhte ESR, Bluthyperkoagulation ist möglich.

Therapiemethoden

Alle Arten der Behandlung der akuten Glomerulonephritis können in grundlegende, symptomatische und pathogenetische unterteilt werden. Jede dieser Behandlungsmethoden hat ihr eigenes Ziel und zielt darauf ab, den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern und eine schnelle Genesung zu ermöglichen.

Die Basistherapie umfasst eine spezielle Diät mit Salzrestriktion. Dies ist eine Diättabelle nach Pevzner Nr. 7 bzw. 7a. Es wird empfohlen, Hüttenkäse und Eier zu verwenden, um den Proteinbedarf sicherzustellen. Es ist wichtig, die Fettmenge zu berechnen (bis zu 80 mg / Tag). Bei Vorliegen einer Infektionskrankheit (Tonsillitis, Karditis und andere) ist eine antibiotische Basistherapie indiziert.

Die symptomatische Therapie besteht in der Einnahme von Antihypertonika bei schwerer arterieller Hypertonie und Diuretika bei schweren Ödemen (Furosemid, Lasix).

Bei schweren Schäden am glomerulären Apparat der Nieren wird manchmal die intravenöse Verabreichung von Steroidhormonen (Prednisolon, Dexamethason) verschrieben. Sie werden bei nephrotischem Syndrom, einer signifikanten Verschlechterung der Nierenfunktion oder einem längeren Krankheitsverlauf verschrieben. Die Behandlung mit Steroidhormonen ist zur Linderung des ödematösen und Harnsyndroms sowie zur Verhinderung des Übergangs einer akuten Glomerulonephritis zu einer chronischen indiziert.

Komplikationen und Prognose

Die gefährlichste Komplikation der Glomerulonephritis ist der Übergang der Krankheit in eine chronische Form. Bei 30 % der Patienten ist eine Chronifizierung der Erkrankung möglich. Die rechtzeitige Verabreichung von Kortikosteroiden hilft jedoch, dieses Verhältnis zu verringern.

Glomerulonephritis kann durch solche schwerwiegenden Zustände kompliziert werden wie: Eklampsie, akutes Herz- oder Nierenversagen.

Durch einen plötzlichen und starken Blutdruckanstieg und eine Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens steigt die Belastung der linken Herzkammer deutlich an. Klinisch kann sich dies als Herzasthma oder Lungenödem manifestieren. Bei älteren und älteren Menschen kann diese Komplikation tödlich sein.

Bei verspäteter Suche nach medizinischer Hilfe bei Glomerulonephritis mit schwerem ödematösem Syndrom kann sich eine Eklampsie entwickeln. Klinisch äußert sich dies in einem plötzlichen Bewusstseinsverlust, tonisch-klonischen Krämpfen und einem starken Blutdruckanstieg. Dieser Zustand ist gefährlich mit der Möglichkeit, einen Schlaganfall zu entwickeln. Mit der Entwicklung von Komplikationen werden dem Behandlungsschema Medikamente hinzugefügt, um diese Zustände zu lindern.

Bei rechtzeitiger Suche nach medizinischer Hilfe und vollständiger Befolgung der Empfehlungen des Arztes kann eine vollständige Genesung in 2-3 Monaten eintreten. Wir können von einer vollständigen Genesung sprechen, wenn die Daten der Laboruntersuchungen des Urins der Altersnorm entsprechen.

Wenn die Symptome oder Veränderungen in Labortests nicht innerhalb eines Jahres verschwinden, können wir über den Übergang der Krankheit in eine chronische Form sprechen.

Die OGN-Klinik umfasst mehrere Syndrome:

- extrarenal: ödematöse, kardiovaskuläre (aufgrund von Bluthochdruck und akutem linksventrikulärem Versagen, die dadurch verursacht werden), zerebrale Syndrome (aufgrund von Hirnödem und Vasospasmus;

- Nieren: Syndrom der akuten Entzündung der Glomeruli der Nieren.

Das Krankheitsbild der AGN hängt von der klinischen Form der Erkrankung ab.

Es gibt folgende Formen:

Die klassische triadische Form wird von Ödemen, Hypertonie und Harnsyndrom begleitet.

Die bisindrome Form verläuft in Form eines Harnsyndroms in Kombination mit entweder einem ödematösen oder einem hypertensiven Syndrom.

Die monosyndromale Form manifestiert sich durch ein isoliertes Harnsyndrom, und extrarenale Zeichen (Ödeme, arterielle Hypertonie) fehlen oder sind gering.

Die nephrotische Form ist durch Anzeichen eines nephrotischen Syndroms gekennzeichnet.

Akute diffuse Glomerulonephritis entwickelt sich 2–3 (manchmal 1–2) Wochen nach einer Infektion, meistens Streptokokken, oder einer Impfung. Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen (zerebrales Syndrom) treten in den Vordergrund; Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Schmerzen im Herzbereich, erhöhter Blutdruck (kardiovaskuläres Syndrom aufgrund von Bluthochdruck und Linksherzinsuffizienz); auf das Auftreten von Ödemen; schmerzende Schmerzen in der Lendengegend auf beiden Seiten, nicht intensiv, ziehend, anhaltend, verschlimmert im Stehen, Abnahme im Liegen, ohne Bestrahlung; häufiges Wasserlassen, verminderte Menge und Verfärbung des Urins (roter Urin); Erhöhung der Körpertemperatur. Schmerzen in der Lendengegend können sehr intensiv sein (durch Schwellung der Nieren, erhöhten intrarenalen Druck und Dehnung der Nierenkapsel).

Bei der Untersuchung von Patienten wird Blässe der Haut und Schwellungen des Gesichts festgestellt. Die Position des Patienten kann in schweren Fällen aufgrund des Phänomens eines akuten linksventrikulären Versagens zum Sitzen gezwungen werden. Dann können Zyanose, tiefe, häufige Atmung beobachtet werden.

4. Was umfasst der Begriff „Harnsyndrom“?

Das Harnsyndrom ist eine Manifestation des Syndroms der akuten Entzündung der Glomeruli der Nieren, gekennzeichnet durch einen Abfall der Diurese, Proteinurie und Hämaturie.

In den frühen Tagen der Krankheit erleben die meisten Patienten Oligurie - 400-500 ml Urin pro Tag, selten - Anurie (100-200 ml Urin pro Tag), die 1-3 Tage anhalten, gefolgt von Polyurie. Halten Oligurie und Anurie länger an, besteht die Gefahr, dass sich ein akutes Nierenversagen entwickelt. Das spezifische Gewicht des Urins während der Oligurie ist hoch (mehr als 1,035), und während der Polyurie nimmt es ab und kann sein Hypostenurie (sp. Gewicht 1.010).

Proteinurie. Massive Proteinurie (mehr als 3 g / l) wird bei der nephrotischen Form der akuten Nephritis beobachtet, ist selten. Charakterisiert durch minimale (bis zu 1 g/l) oder mäßige (1-3 g/l) Proteinurie. Das höchste Niveau der Proteinurie wird zu Beginn der Krankheit festgestellt, nimmt dann ab und verschwindet mit einem günstigen Ergebnis nach 2-8 Wochen.

Proteinurie bei AGN ist immer renal und wird begleitet vom Auftreten hyaliner Zylinder im Urin - Proteinabgüsse aus dem Lumen der Tubuli.

Hämaturie tritt auch zu Beginn der Krankheit auf, häufiger in Form von Mikrohämaturie, wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen 5 bis 50-100 pro Sichtfeld beträgt. In diesem Fall ändert sich die Farbe des Urins nicht. Weniger häufig ist eine grobe Hämaturie, wenn der Urin die Farbe von „Fleischbrei“ annimmt – ein klassisches Symptom von AGN. Hämaturie mit AGN ist renal, aufgrund einer Zunahme der Permeabilität der Basalmembranen der glomerulären Kapillaren und einer Zunahme des Durchmessers ihrer Poren. Beim Passieren der Tubuli unter Bedingungen unterschiedlicher spezifischer Uringewichte werden Erythrozyten "ausgewaschen", d.h. sie lösen Hämoglobin aus. Daher überwiegen bei Nephritis „ausgelaugte“ rote Blutkörperchen im Urin. Die Hämaturie ist in den ersten Tagen der Krankheit am stärksten ausgeprägt und nimmt dann allmählich ab.

Leukozyturie nicht typisch für OG. Eine leichte Erhöhung der Anzahl dieser Zellen im Urin auf bis zu 6-12 im Sichtfeld kann festgestellt werden, aber die Anzahl der Leukozyten wird immer geringer sein als die Anzahl der Erythrozyten.

Zylindrurie. Am häufigsten werden hyaline Zylinder im Urin gefunden. Bei schwerer Hämaturie können Erythrozytenzylinder auftreten. Bei schweren Nierenschäden können im Urin körnige Zylinder gefunden werden, die aus dystrophisch verändertem Epithel der proximalen Tubuli bestehen. Bei sehr schweren Nierenschäden können im Urin wachsartige Zylinder nachgewiesen werden, die aus Detritus des nekrotischen Epithels der distalen Tubuli bestehen. Der Nachweis von körnigen und wachsartigen Zylindern im Urin ist charakteristischer für CGN.

Beschreiben Sie das ödematöse Syndrom bei Glomerulonephritis.

Die Gründe für die Entwicklung des ödematösen Syndroms sind:

Hyperaldosteronismus, der sich als Folge einer Nierenischämie und einer Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldesteron-Systems entwickelt;

erhöhte Gefäßpermeabilität aufgrund hoher Hyaluronidase-Aktivität;

Proteinverlust im Urin, die Entwicklung einer Hypalbuminämie und eine Abnahme des onkotischen Blutdrucks.

Das ödematöse Syndrom ist gekennzeichnet durch „blasse“ Ödeme, absteigend, morgens, warm, mobil. In schweren Fällen sind Anasarka, Hydrothorax, Hydroperikard und Aszites möglich. Schwellungen und Verblassen des Gesichts erzeugen das charakteristische "Jadegesicht". In einigen Fällen gibt es "versteckte" Ödeme, die nicht durch Palpation festgestellt werden können, sie können durch tägliches Wiegen des Patienten und Bestimmung des täglichen Wasserhaushalts oder durch einen Blasentest (McClure-Aldrich-Test) festgestellt werden.

Syndrom der renalen arteriellen Hypertonie: Pathogenese, Klinik, Diagnostik.

Die Ursachen für die Entwicklung des Syndroms der renalen arteriellen Hypertonie sind:

Aktivierung des juxtoglomerulären Apparats aufgrund renaler Ischämie, gefolgt von Reninfreisetzung und Aktivierung des Renin-Angiotensin-Mechanismus;

Hyperaldosteronismus mit Natrium- und Wasserretention im Körper und einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens.

Arterielle Hypertonie bei AGN ist oft kurzfristig und manifestiert sich innerhalb weniger Tage und sogar eines Tages, begleitet von einem mäßigen Blutdruckanstieg (systolischer Blutdruck 140-160 mm Hg, diastolischer Blutdruck 95-110 mm Hg). In einigen Fällen kann der Blutdruck 200/115-120 mm Hg erreichen. Bei günstigem Krankheitsverlauf normalisiert sich der Blutdruck innerhalb von 2-3 Wochen. Erhöhter Blutdruck wird von Kopfschmerzen, Schwindel und Herzschmerzen begleitet. Arterielle Hypertonie wird mit Bradykardie kombiniert.

Bei CGN steigt der Blutdruck gleich zu Beginn der Erkrankung an und ist die Hauptmanifestation dieser Krankheitsform.

Bei Nierenerkrankungen ist die arterielle Hypertonie bei 11-12% der Patienten bösartig. Diese Art von Bluthochdruck ist durch ein schnelles Fortschreiten und die Entwicklung schwerer Komplikationen gekennzeichnet: Schlaganfälle, Myokardinfarkte und Herzinsuffizienz, Blutungen in der Netzhaut oder deren Ablösung. Bei der renalen arteriellen Hypertonie ist zunächst die Netzhaut des Auges betroffen. Charakteristisch ist ein stärkerer Anstieg des diastolischen Blutdrucks sowie ein oligosymptomatischer Verlauf - Bluthochdruckzahlen werden zufällig festgestellt. Die renale Hypertonie spricht schlecht auf blutdrucksenkende Medikamente an.