Wie erfolgt eine Punktion der Pleurahöhlen beim Hydrothorax? Thema: Differenzialdiagnostik Pleuraerguss Punktion der Pleurahöhle bei Hydrothorax.

Die Punktion der Pleurahöhle (ansonsten - Pleurapunktion) ist eine hochinformative diagnostische und wirksame therapeutische Manipulation. Sein Wesen besteht darin, das Gewebe der Brust bis zur Pleura zu durchstechen, gefolgt von der Untersuchung des Inhalts der Pleurahöhle und ihrer Evakuierung (Entfernung).

Über die Fälle, in denen dieses Verfahren gezeigt wird, wenn es im Gegenteil nicht empfohlen wird, sowie über die Punktionstechnik wird in unserem Artikel diskutiert.

Indikationen, Kontraindikationen

Indikationen für die Punktion der Pleurahöhle sind das Vorhandensein einer großen Menge Flüssigkeit oder Luft darin.

Zum Zwecke der Diagnose wird eine Punktion der Pleurahöhle durchgeführt, wenn:

• das Vorhandensein einer entzündlichen Flüssigkeit darin - Transsudat oder Exsudat;
• Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle - Hämatothorax;
• Ansammlung von Lymphflüssigkeit in der Pleurahöhle - Chylothorax;
• das Vorhandensein von eitrigen Massen darin - Empyem;
• Anwesenheit von Luft darin.

Um festzustellen, ob die Blutung in der Pleurahöhle aufgehört hat, wird ein Revelois-Gregoire-Punktionstest durchgeführt - das aus der Höhle entnommene Blut wird überwacht, und wenn es Gerinnsel bildet, dauert die Blutung noch an.

Diese Manipulation ist in vielen Bereichen der Medizin unverzichtbar:

• Pulmonologie (mit anderer Natur und Pleura und so weiter);
• Rheumatologie (bei anderen systemischen Bindegewebserkrankungen);
• Kardiologie (mit);
• Traumatologie (mit und anderen Brustverletzungen);
• Onkologie (viele bösartige Neubildungen metastasieren in die Pleura).

In den meisten Fällen wird eine diagnostische Punktion mit einer therapeutischen Punktion kombiniert - pathologische Flüssigkeit oder Luft wird aus der Pleurahöhle evakuiert und mit einer antiseptischen oder antibiotischen Lösung gewaschen. Diese Manipulation hilft, den Zustand des Patienten zu lindern und rettet oft sein Leben (z. B. bei einem Spannungspneumothorax).

Eine Punktion wird nicht durchgeführt, wenn die Blätter der Pleurahöhle miteinander verlötet sind, dh es findet eine Auslöschung statt.

Brauchen Sie Vorbereitung

Besondere vorbereitende Maßnahmen zur Punktion der Pleurahöhle sind nicht erforderlich. Vor dem Eingriff wird der Patient einer Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung des Brustkorbs unterzogen. Dies ist notwendig, um schließlich sicherzustellen, dass eine Manipulation notwendig ist, um die Grenzen der Flüssigkeit zu bestimmen.

Die Punktion wird für den Patienten so sicher wie möglich sein, vorausgesetzt sein ruhiges Verhalten und seine gleichmäßige Atmung. Aus diesem Grund wird dem Patienten bei starkem Husten oder starken Schmerzen die Einnahme von Schmerzmitteln und / oder Antitussiva empfohlen. Dadurch wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während des Eingriffs erheblich verringert.

Eine Pleurapunktion wird in einem Behandlungsraum, Umkleideraum durchgeführt. Wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist und ihm ein Umzug nicht empfohlen wird, wird eine Punktion direkt auf der Station durchgeführt.

Methodik

Während der Manipulation befindet sich der Patient in sitzender Position auf einem Stuhl mit Blick auf den Rücken, auf den er sich mit den Händen stützt, oder mit Blick auf den Tisch (dann stützt er sich mit den Händen darauf). Beim Pneumothorax kann sich der Patient auf die gesunde Seite legen und den Oberarm hinter den Kopf nehmen.

Der Punktionsbereich wird mit sterilen Windeln abgedeckt, die Haut wird mit antiseptischen Lösungen behandelt.

Es ist äußerst wichtig, die Einstichstelle richtig zu bestimmen. Wenn sich also Luft in der Pleurahöhle befindet, wird die Punktion im 2. Interkostalraum entlang der Medioklavikularlinie (wenn der Patient sitzt) oder im 5-6. Interkostalraum entlang der mittleren Axillarlinie (wenn er liegt) durchgeführt ). Bei Verdacht auf Flüssigkeit zwischen der Pleura erfolgt die Punktion entlang der hinteren Axillar- oder sogar Skapulalinie auf Höhe des 7.–9. Interkostalraums. Der Patient muss sitzen. Falls eine solche Position nicht möglich ist, punktieren Sie zwischen diesen beiden Linien näher an der hinteren Achselhöhle.

Bei einer begrenzten Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle bestimmt der Arzt den Punktionspunkt selbst durch Perkussion (wo der Perkussionston verkürzt und die obere Grenze der Flüssigkeit lokalisiert wird) unter obligatorischer Berücksichtigung von X -Strahlendaten.

Vor einer direkten Punktion müssen die Gewebe im betroffenen Bereich betäubt werden. Dazu wird eine Infiltrationsanästhesie verwendet - eine Anästhesielösung wird allmählich in das Gewebe eingeführt (in der Regel wird eine 0,5% ige Novocainlösung verwendet). Der Arzt steckt einen etwa 10 cm langen Gummischlauch auf die Spritze, eine lange Nadel mit einem Durchmesser von mindestens 1 mm darauf, zieht ein Anästhetikum in die Spritze, fixiert mit der linken Hand die Haut an der Stelle der zukünftigen Punktion, indem er sie entlang der Rippe leicht nach unten zieht, während er mit der rechten Hand die Nadel in das Gewebe direkt über der Oberkante der Rippe einführt. Er bewegt die Nadel langsam tiefer, drückt auf den Kolben und schickt ein Anästhetikum vor die Nadel. So dringt es in die Haut, das Unterhautgewebe, die Muskeln, die Interkostalnerven und die parietale Pleura ein. Wenn die Nadel dieses Blatt durchsticht und in ihr Ziel eindringt - die Pleurahöhle -, spürt der Arzt ein Versagen und der Patient hat Schmerzen.

Es ist wichtig, genau entlang der Oberkante der Rippe zu punktieren, da das Interkostalgefäß und der Nerv entlang ihrer Unterkante verlaufen, was höchst unerwünscht ist, um beschädigt zu werden.

Wenn die Nadel in den Hohlraum "gefallen" ist, zieht der Arzt den Spritzenkolben zu sich und beobachtet, wie der Inhalt des Hohlraums in ihn eindringt. Gleichzeitig kann er deren Beschaffenheit visuell beurteilen und bereits in diesem Stadium gewisse diagnostische Schlüsse ziehen.

Der nächste Schritt besteht darin, den Inhalt zu evakuieren. Wenn die Spritze mit Flüssigkeit gefüllt ist, wird der Schlauch abgeklemmt (damit keine Luft in die Pleurahöhle gelangt), die Spritze wird abgenommen und geleert, dann wieder angebracht und diese Schritte wiederholt, bis die Höhle vollständig leer ist. Wenn das Flüssigkeitsvolumen groß ist, verwenden Sie eine elektrische Pumpe. Für die Pleurapunktion gibt es spezielle Einwegsets.

Die Flüssigkeit wird zwecks anschließender Untersuchung in einem diagnostischen Labor in sterilen Reagenzgläsern gesammelt.

Wenn die Flüssigkeit evakuiert wird, wird die Pleurahöhle mit antiseptischen Lösungen gewaschen, dort wird ein antibakterielles Medikament injiziert.

Am Ende dieser Manipulationen entfernt der Arzt die Nadel mit einer entschlossenen Handbewegung, behandelt die Einstichstelle mit einem jodhaltigen Präparat und versiegelt sie mit einem Pflaster. Danach wird der Patient auf einer Trage auf die Station gebracht, wo er weitere 2-3 Stunden in Bauchlage liegt.

Während des gesamten Eingriffs arbeitet neben dem Arzt eine Krankenschwester. Sie überwacht sorgfältig den Zustand des Subjekts - überwacht die Frequenz seiner Atmung und seines Pulses, misst den Blutdruck. Werden inakzeptable Veränderungen festgestellt, informiert die Pflegekraft den Arzt darüber und die Punktion wird abgebrochen.

Komplikationen

Verletzt die Punktionsnadel die Interkostalarterie, entwickelt sich ein Hämatothorax, verletzt sie eines der Bauchorgane, kommt es zu Blutungen in die Bauchhöhle.

Die Pleurapunktion ist eine ziemlich schwerwiegende Manipulation, bei der sich eine Reihe von Komplikationen entwickeln können. Sie treten in der Regel auf, wenn der Arzt die Regeln der Asepsis, der Punktionstechnik oder bei falschem Verhalten des Patienten während des Eingriffs (z. B. plötzliche Bewegungen) nicht befolgt.

Also die möglichen Komplikationen:

• Verletzung des Lungengewebes (Luft aus den Alveolen gelangt in die Pleurahöhle - Pneumothorax entwickelt sich);
• Verletzung der Blutgefäße (wenn die Interkostalarterie beschädigt ist, fließt Blut in dieselbe Höhle der Pleura - es entwickelt sich ein Hämatothorax);
• Verletzung des Zwerchfells mit Eindringen der Punktionsnadel in die Bauchhöhle (dies kann Leber, Niere, Darm verletzen, was zu inneren Blutungen oder Peritonitis führen kann);
• und Bewusstlosigkeit des Patienten (als Reaktion auf das Anästhetikum oder auf die Punktion selbst);
• Infektion der Pleurahöhle (wenn die Asepsisregeln nicht befolgt werden).

Welchen Arzt kontaktieren

Normalerweise wird eine Pleurapunktion von einem Pneumologen durchgeführt. Es wird jedoch in der Praxis von Traumatologen, Kardiologen, Rheumatologen, Phthisiatern und Onkologen eingesetzt. Ein Arzt einer dieser Fachrichtungen sollte in der Lage sein, eine solche Manipulation unter Berücksichtigung der Ultraschalldaten der Pleura oder der Röntgenaufnahme der Brust durchzuführen.

Fazit

Die Pleurapunktion ist eine wichtige diagnostische und therapeutische Manipulation, deren Indikationen das Vorhandensein von Luft oder pathologischer Flüssigkeit zwischen den Pleurablättern sind - Exsudat, Transsudat, eitrige Massen, Blut oder Lymphe. Je nach klinischem Fall wird sie wie geplant oder als Nothilfe für das Opfer durchgeführt.

Die während des Verfahrens erhaltene Flüssigkeit wird in sterilen Reagenzgläsern gesammelt und dann im Labor untersucht (sie bestimmen ihre zelluläre Zusammensetzung, das Vorhandensein eines bestimmten Infektionserregers, ihre Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln usw.).

In einigen Fällen treten während der Punktion Komplikationen auf, die die Einstellung der Manipulation und die Bereitstellung einer Notfallversorgung für den Patienten erfordern. Um sie zu vermeiden, sollte der Arzt dem Patienten die Bedeutung des Eingriffs und seine Handlungen während des Eingriffs erklären und auch die Punktionstechnik und die Asepsisregeln strikt einhalten.

Eine Punktion der Pleurahöhle bedeutet eine Punktion der Brustwand und des Rippenfells. Eine solche Manipulation kann sowohl zu diagnostischen als auch zu therapeutischen Zwecken durchgeführt werden. Es wird streng nach Indikationen verschrieben, wenn der Patient keine Kontraindikationen für seine Durchführung hat.

Allgemeine Information

Im Brustbein, zwischen dem äußeren (bedeckt die Brust) und dem inneren (bedeckt die Lunge) Pleura, ist ein Hohlraum vorgesehen. Im Normalzustand enthält es eine minimale Menge Flüssigkeit, die die Bewegung der Lunge beim Atmen erweicht und erleichtert. In der Zwischenzeit führen bestimmte Krankheiten zur Ansammlung von mehr Flüssigkeit in der Pleurahöhle oder zum Auftreten von Luft darin. Substanzen komprimieren die Lungen und provozieren die Entwicklung von Atemversagen.

Wenn ein Organ komprimiert wird, wird auch seine Atmungsoberfläche reduziert, was zur Diagnose eines Sauerstoffmangels führt. Meistens passiert dies, wenn (wenn sich aufgrund einer Verletzung Luft im Brustbein ansammelt) (Blutansammlungen).

In all diesen Situationen wird eine Pleurapunktion durchgeführt, deren Zweck es ist, Flüssigkeit oder Luft zu entfernen, die sich in der Pleurahöhle angesammelt hat.

Hinweise

Zu diagnostischen Zwecken wird manipuliert mit:

• nachweis in der Höhle eines Transsudats oder Exsudats - einer entzündlichen Flüssigkeit;
• Empyem - der Nachweis von eitrigen Massen darin;
• - das Vorhandensein von Lymphflüssigkeit.

beachten Sie

Bei Vorliegen einer Blutung wird anschließend ein Punktionstest nach Revelois-Gregoire durchgeführt. Sein Zweck ist es, den Zustand des aus der Kavität entnommenen Blutes zu beurteilen. Die homogene Zusammensetzung zeigt an, dass die Blutung gestoppt wurde, während das Vorhandensein von Gerinnseln ein ausgeprägtes Zeichen ihrer Entwicklung ist.

Die Punktion der Pleurahöhle wird auch durchgeführt mit:

Eine Pleurapunktion wird nur dann durchgeführt, wenn sie es ermöglicht, den Zustand des Patienten zu lindern oder sein Leben zu retten. Bei der Durchführung wird die Flüssigkeit oder Luft abgesaugt und der Hohlraum selbst ebenfalls mit einem Antiseptikum gewaschen.

Kontraindikationen

Es ist zu beachten, dass es keine absoluten Kontraindikationen für eine Pleurapunktion gibt. Darüber hinaus führt ein solches Verfahren im Falle der Entwicklung schwerwiegender Erkrankungen, sei es Pneumothorax oder Hämatothorax, zu einem besseren Gefühl und rettet Ihr Leben.

Gleichzeitig kann der Arzt es ablehnen, wenn:

Ausbildung

Trotz der Tatsache, dass es nicht notwendig ist, sich speziell auf eine Pleurapunktion vorzubereiten, verschreibt der Arzt zusätzlich oder davor, während welcher die Brustorgane untersucht werden. Einerseits können Sie durch die Diagnostik sicher sein, dass Manipulationen erforderlich sind, und andererseits die Grenzen der Flüssigkeit bestimmen, um sicherzustellen, dass keine Obliteration vorliegt (ein Zustand, in dem die Blätter der Pleurahöhle haften bleiben). zusammen).

Der Patient selbst wird vor dem Eingriff gebeten, sich zu entspannen, zu beruhigen und auszuatmen.

Starker Husten, Schmerzen - Indikationen für die Einnahme von Schmerzmitteln, Antitussiva, die das Risiko von Komplikationen minimieren.

Handelt es sich um eine geplante Operation, wird der Patient gebeten, davor 6 bis 8 Stunden nichts zu essen.

Technik der Pleurapunktion

Normalerweise wird die Punktion der Pleurahöhle in der Umkleidekabine oder im Behandlungszimmer durchgeführt.. Liegen Verletzungen oder Erkrankungen vor, die eine Bewegung des Patienten verhindern, kommt der Facharzt direkt auf die Station.

Die optimale Position für die Manipulation besteht darin, mit Blick auf die Stuhllehne zu sitzen und sich mit den Händen darauf zu stützen oder zum Tisch zu schauen.

Beim Pneumothorax ist eine Liegeposition auf einer gesunden Seite mit verletztem Oberarm hinter dem Kopf erlaubt.

In Gegenwart von Luft Die Punktionsstelle wird durch die Fläche im zweiten Interkostalraum entlang der Medioklavikularlinie in sitzender Position oder im fünften bis sechsten Interkostalraum entlang der mittleren Muskellinie in Rückenlage bestimmt.

In Gegenwart von Flüssigkeit Der Hohlraum wird auf Höhe des siebten bis neunten Interkostalraums entlang der hinteren Achsel- oder Schulterblattlinien durchstochen. Im Extremfall ist ein Einstich zwischen den beiden Leitungen erlaubt.

Falls aufgedeckt begrenzte Flüssigkeitsansammlung, wird die Punktionsstelle durch Perkussion bestimmt (Verkürzung des Tons zeigt an, dass die obere Grenze der Flüssigkeit dort vorbeigeht). Dabei werden die Ergebnisse der Radiographie berücksichtigt.

Der Punktionsbereich wird mit sterilen Verbänden abgedeckt und die Punktionsstelle wird mit einem Antiseptikum abgewischt. Als Anästhetikum wird üblicherweise eine 0,5%ige Lösung von Novocain verwendet, die durch Infiltrationsanästhesie langsam in das Gewebe injiziert wird. Dann wird ein 100 mm langer Gummischlauch auf eine 20-Gramm-Spritze aufgesetzt und eine Nadel mit einem Durchmesser von 1–2 mm und einer Länge von 90–100 mm darauf gesetzt. Ein Anästhetikum wird in die Spritze aufgezogen.

Mit der linken Hand zieht der Arzt die Haut an der Rippe herunter, mit der rechten sticht er über den oberen Rippenrand (Interkostalgefäße und Nerven verlaufen im unteren Bereich). Die Nadel vertieft sich langsam. Gleichzeitig werden dank der geschickten Wirkung des Arztes auf den Kolben die nächstgelegenen und vorderen Gewebe mit einem Anästhetikum behandelt, wodurch Schmerzen gelindert werden. Dadurch wird nicht nur die Haut betäubt, sondern auch das Unterhautgewebe, die Muskulatur, die Zwischenrippennerven und das Rippenfell.

In dem Moment, in dem die Nadel die Kavität erreicht, spürt der Spezialist ein Versagen und der Patient verspürt starke Schmerzen. In diesem Stadium wird Flüssigkeit mit dem Kolben angesaugt. Auf diese Weise können Sie den Zustand visuell beurteilen und einige Rückschlüsse auf die Diagnose ziehen.

Wenn die Flüssigkeit die Spritze vollständig füllt, wird der Schlauch abgeklemmt, um das Risiko des Eindringens von Luft in den Hohlraum auszuschließen, die Spritze wird getrennt und geleert. Der Vorgang wird wiederholt, bis der gesamte Inhalt extrahiert ist. Bei großen Volumina nehmen sie eine elektrische Pumpe.

Die extrahierte Flüssigkeit wird zur Analyse in Reagenzgläsern an das Labor geschickt. Die gereinigte Kavität wird mit einem Antiseptikum gewaschen und mit einem antibakteriellen Medikament behandelt. Die Nadel wird mit einer scharfen Bewegung entfernt. Auf die Einstichstelle wird ein jodhaltiges Mittel aufgetragen, dann wird ein Pflaster darauf geklebt. Am Ende des Eingriffs wird der Patient auf die Station geschickt, wo er sich 2-3 Stunden hinlegen muss..

beachten Sie

Während der Punktion ist eine Krankenschwester neben dem Arzt. Sie überwacht den Zustand des Patienten, überprüft Puls, Blutdruck und Atemfrequenz. Daher wird das Verfahren im Falle von unvorhergesehenen Situationen beendet.

Komplikationen

Eine Punktion der Pleurahöhle ist ein Verfahren, das Erfahrung und Qualifikation des Arztes sowie Seelenfrieden des Patienten erfordert. Die Situation wird durch die nahe Lage der Bauchorgane zur Pleura kompliziert. Komplikationen treten in der Regel bei Verletzung der Regeln der Asepsis und der Punktionstechnik durch den Spezialisten auf. Auch plötzliche Bewegungen des Patienten können zu negativen Folgen führen.

Bei der Durchführung einer Pleurapunktion sollte man auf Folgendes achten:

beachten Sie

Wenn eine Lunge punktiert wird, entwickelt sich ein starker Husten. Wenn Medikamente in das Gewebe des Organs gelangen, ist ihr Geschmack sofort im Mund zu spüren. Die Entwicklung einer intrapleuralen Blutung wird diagnostiziert, wenn scharlachrotes Blut in die Spritze gezogen wird. Bronchopleuralfistel provoziert Hämoptyse. Die Punktion des Magens führt zum Auftreten von Luft und Mageninhalt in der Spritze.

Auch eine Luftembolie von Hirngefäßen ist möglich.. In diesem Fall kann der Patient an einer plötzlich einsetzenden Erblindung auf einem oder beiden Augen leiden. Selten kommt es zu Krampfanfällen. Genaue Statistiken über die Entwicklung von Komplikationen liegen nicht vor, es ist jedoch bekannt, dass der Tod nach einer Pleurapunktion eine Seltenheit ist.

Die Punktion der Pleurahöhle ist die wichtigste diagnostische und therapeutische Manipulation, die nur bei Ansammlung von Eiter, Flüssigkeit und Luft zwischen der Pleura durchgeführt wird. Für die Durchführung sollte man sich nicht besonders vorbereiten, während des Eingriffs ist es äußerst wichtig, die Regeln der Asepsis und der Punktionstechnik einzuhalten. Dadurch wird der Zustand des Patienten erfolgreich gelindert und das Risiko von Komplikationen minimiert.

Subkutane Injektionen

Hinweise

Die Notwendigkeit, eine schnelle therapeutische Wirkung von Arzneimitteln sicherzustellen. Einführung von Öllösungen. Das Volumen der Medikamente beträgt 2–5 ml.

Kontraindikationen

Starke Gewebeschwellung. Es ist verboten, Mittel einzuführen, die Nekrose verursachen und stark reizend wirken (Kalziumchlorid, Magnesiumsulfat usw.).

Ausrüstung

Steriltisch, Spritzen mit einem Fassungsvermögen von 2 oder 5 ml, Nadeln mit einer Länge von 4–6 cm, Pinzette, sterile Wattebällchen, steriles Tablett, Alkohol.

Technik

1 . Die Injektionsstelle ist die äußere Oberfläche der Schulter oder des Oberschenkels, der subkapuläre Raum, der untere Teil der Achselregion, die Bauchregion unterhalb des Nabels (Abb. 1).

Reis. eines. Subkutane Injektionsstellen.

2 . Die Injektionsstelle wird zweimal mit sterilen, in Alkohol getränkten Wattebällchen behandelt. Ein Wattebausch wird in ein steriles Tablett gelegt oder zwischen die Finger der linken Hand geklemmt. Mit der linken Hand werden Haut und Unterhautgewebe zu einer dreieckigen Falte gesammelt. Die Spritze wird in die rechte Hand genommen. Halten Sie die Nadelhülse mit dem Zeigefinger und den Kolben mit dem kleinen Finger und führen Sie die Nadel schnell von unten nach oben in einem Winkel von 45 ° bis zu einer Tiefe von 1–2 cm in die Basis der Hautfalte ein (Abb. 2). . Nach dem Durchstechen der Haut wird die Spritze auf die linke Hand übertragen. Die Finger II und III der rechten Hand klemmen den Rand des Zylinders fest, und der Finger I drückt auf den Kolbengriff und führt langsam den Inhalt der Spritze ein. Nach der Injektion des Medikaments wird die Nadel mit einer schnellen Bewegung entfernt. Die Injektionsstelle wird mit einem Wattestäbchen mit Alkohol abgewischt.

Reis. 2. Subkutane Injektionstechnik, von links nach rechts: Hautpunktion, Medikamentenverabreichung.

Komplikationen

subkutanes Infiltrat. Nadelbruch. Anaphylaktischer Schock.

Intramuskuläre Injektionen

Hinweise

Die Notwendigkeit, eine schnelle therapeutische Wirkung von Arzneimitteln sicherzustellen. Das Volumen der Medikamente beträgt 5-10 ml.

Kontraindikationen

Starke Gewebeschwellung Intoleranz gegenüber dem Arzneimittel Es ist verboten, Medikamente einzuführen, die Nekrose verursachen (Kalziumchlorid usw.).

Ausrüstung

Steriltisch, Spritzen mit einem Fassungsvermögen von 10 ml, Nadeln 6–8 cm lang, Pinzette, sterile Wattebällchen, steriles Tablett, Alkohol.

Technik

1 . Die Injektionsstelle ist der Gesäßmuskel (oberer äußerer Quadrant des Gesäßes), die Oberschenkelmuskulatur (Abb. 3).

Reis. 3. Orte der intramuskulären Injektionen.

2 . Die Injektionsstelle wird zweimal mit sterilen, in Alkohol getränkten Wattebällchen behandelt. Ein Wattebausch wird in ein steriles Tablett gelegt oder zwischen die Finger der linken Hand geklemmt. Mit der linken Hand wird die Haut um die Injektionsstelle gezogen. Die Spritze wird in die rechte Hand genommen, senkrecht zur Hautoberfläche gerichtet und der Kolben mit dem Finger II, V - der Nadelhülse, gehalten. Mit einer schnellen Bewegung wird die Nadel bis zu einer Tiefe von 4-6 cm eingeführt, wobei 1 cm der Nadel an der Hülse verbleibt (Abb. 4). Der Kolben wird leicht zu sich gezogen, um sicherzustellen, dass die Nadel nicht in das Gefäß eindringt, wonach die Lösung langsam in das Gewebe injiziert wird. Nach Abschluss der Injektion wird die Nadel mit einer schnellen Bewegung entfernt. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Haut an der Injektionsstelle mit einem mit Alkohol befeuchteten Wattestäbchen leicht angedrückt werden.

Reis. 4. Technik der intramuskulären Injektionen.

Komplikationen

Postinjektionsabszess. Schädigung des Nervs, des Periosts. Nadelbruch. Anaphylaktischer Schock. Embolie.

Intravenöse Injektionen

Hinweise

Die Notwendigkeit, eine schnelle therapeutische Wirkung von Arzneimitteln sicherzustellen. Das Volumen der Medikamente beträgt 10–20 ml oder mehr. Die Notwendigkeit der Einführung von Arzneimitteln, die bei subkutaner und intramuskulärer Verabreichung Reizungen und Gewebenekrose verursachen.

Kontraindikationen

Arzneimittelunverträglichkeit. Die Einführung von Öllösungen und unlöslichen Substanzen.

Ausrüstung

Steriler Tisch, Spritze mit einem Fassungsvermögen von 10–20 ml, Nadeln mit einem Lumendurchmesser von 0,5–1 mm, 2 sterile Wattebäusche, ein Gummiband, ein Wachstuch, eine sterile Mullbinde, Gummihandschuhe.

Technik

1 . Die Injektionsstelle sind die oberflächlichen Venen der Ulnarregion, seltener die Venen des Unterarms und der Hand.

2 . Der Arm des Patienten befindet sich in der Position maximaler Streckung im Ellbogengelenk. Unter dem Ellbogen wird eine Wachstuchunterlage platziert. An der Schulter wird ein Venenstauer angelegt.

3 . Die Haut der Ellbogenbeuge wird zweimal mit Alkohol behandelt: das erste Mal umfassender, das zweite Mal - an der Stelle der vorgeschlagenen Venenpunktion. Mit den sterilen Fingern der linken Hand wird eine Vene ausgewählt und die Haut unter die Stelle der geplanten Punktion gezogen, wobei sie leicht nach unten verschoben wird, um die Vene in einer Position zu fixieren. Die vorbereitete Spritze wird in die rechte Hand genommen (Abb. 5).

Reis. 5. Technik der intravenösen Injektionen.

4 . Die Venenpunktion kann auf zwei Arten erfolgen.

Die Methode in 2 Stufen ist anwendbar bei tiefen subkutanen Venen und deren schlechter Erkennung. Eine Spritze mit einer Nadel wird in der rechten Hand mit einem Schnitt parallel zur beabsichtigten Vene und in einem spitzen Winkel zur Haut gehalten. Durchstechen Sie die Haut, während sich die Nadel neben der Vene und parallel dazu befindet. Wenn Sie dann die Nadel nach vorne bewegen, wird eine Vene von der Seite durchstochen und ein „Versagen“ ist zu spüren. Sofort erscheint Blut in der Spritze - ein Beweis dafür, dass die Nadel in die Vene eingedrungen ist. Wenn kein Blut austritt, ziehen Sie den Kolben der Spritze zu sich hin. Wenn danach kein Blut erscheint, bedeutet dies, dass die Nadel nicht in die Vene eingedrungen ist. In diesem Fall wird, ohne die Nadel aus der Haut zu entfernen, eine zweite Venenpunktion durchgeführt. Wenn Blut aus der Kanüle austritt, wird die Nadel einige Millimeter vorgeschoben und in dieser Position fixiert.

Einstufige Methode der Venenpunktion. Dabei werden Haut und Vene gleichzeitig durchstochen. Der spitze Winkel zwischen der Nadel und der Haut zu Beginn der Punktion während der Manipulation nimmt noch weiter ab und die Nadel bewegt sich nach dem Eintritt in die Vene fast parallel zur Haut.

5 . Nachdem Sie sich vergewissert haben, dass sich die Nadel in der Vene befindet, wird die Venenstauung entfernt. Durch Drücken des Daumens auf den Kolben werden die Medikamente langsam injiziert. In diesem Fall ist es notwendig, die Spritze ständig in einer Position zu fixieren. Nach Beendigung der Infusion wird die Nadel mit einer schnellen Bewegung entfernt. Die Einstichstelle wird mit einem in Alkohol getränkten Wattebausch gedrückt und der Arm des Patienten für 3-5 Minuten am Ellbogengelenk gebeugt.

Komplikationen

Luftembolie. Gewebenekrose. Phlebitis. Thromboembolie. Nervenschäden.

Pleurapunktion

Hinweise

Entnahme von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle zu diagnostischen und/oder therapeutischen Zwecken. Entfernung von Luft in Pneumothorax. Die Einführung von Gas, um die Lunge zu komprimieren (künstlicher Pneumothorax). Einführung in LS.

Ausrüstung

Lange Nadeln (8–10 cm) mit einem Durchmesser von mehr als 1 mm mit scharfem Schnitt und Kanülen dafür, Spritzen mit einem Fassungsvermögen von 5 und 20 ml, kurze dünne Nadeln für die Lokalanästhesie; elastische Gummischläuche, die mit der Kanüle verbunden sind, hämostatische Klemmen (2 Stück), Absauggerät, Jod- und Alkohollösung.

Technik

Die Punktion wird in einem speziellen Raum durchgeführt (in Manipulation, Verband, Verfahren). 20–30 Minuten vor der Manipulation wird 1 ml einer 2% igen Promedol-Lösung subkutan injiziert. Vorperkussion und röntgenologisch die obere Grenze des Ergusses bestimmen.

1 . Die Position des Patienten - auf einem Stuhl sitzend, mit Blick auf die Stuhllehne. Wenn es der Zustand des Patienten erlaubt, ist es notwendig, die Brust auf die "gesunde" Seite zu neigen. Der Patient sollte die Hand auf die Seite der Punktion am Kopf oder auf die gegenüberliegende Schulter legen.

2 . Die präoperative Hautvorbereitung umfasst die Behandlung der Haut mit Jod und Alkohol auf einer Fläche von 20 x 20 cm.

3 . Die Punktionsstelle ist der 7. oder 8. Interkostalraum entlang der hinteren Axillarlinie. Die Punktion erfolgt entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe.

4 . In dem für die Punktion ausgewählten Zwischenrippenraum wird mit den Fingern der linken Hand und örtlicher Betäubung der Haut (Bildung einer "Zitronenschale"), des Unterhautgewebes (Abb. 6, links) und der Oberkante der darunter liegenden Rippe bestimmt Periost (Abb. 6, Mitte) wird direkt über der Rippe durchgeführt .

5 . Eine Punktionsnadel mit aufgesetztem Gummischlauch, die mit einer hämostatischen Klemme festgeklemmt ist, wird senkrecht zur Brustoberfläche platziert. Vor der Punktion mit der linken Hand wird die Haut leicht über die Punktionsstelle verschoben, um einen "schrägen" Kanal zu bilden. Die Nadel wird in die Pleurahöhle eingeführt, indem sie die Haut, das subkutane Gewebe, die Zwischenrippenmuskeln und die Pleura durchsticht. Der Moment, in dem die Nadel in die Pleurahöhle eintritt, wird durch das Auftreten eines Gefühls des "Versagens" bestimmt.

6 . Nach einer Punktion wird eine 20-ml-Spritze mit dem Gummischlauch verbunden und die Klemme entfernt. Der Inhalt der Pleurahöhle wird mit einer Spritze abgesaugt (Abb. 6, rechts) und der Schlauch wieder mit einer Klemme abgeklemmt. Der Inhalt der Spritze wird in ein steriles Reagenzglas oder Fläschchen gegossen und zur Untersuchung an das Labor geschickt.

7 . Der Gummischlauch wird an der Absaugvorrichtung befestigt und nach Entfernen der Klemme beginnt der Inhalt der Pleurahöhle zu evakuieren. Gleichzeitig sollte eine schnelle Evakuierung nicht zugelassen werden, um eine schnelle Verschiebung des Mediastinums und die Entwicklung von Komplikationen (Tachykardie, Kollaps) zu verhindern. Um diese Phänomene zu vermeiden, decken Sie den Schlauch regelmäßig mit einer Klemme ab. Es wird empfohlen, bis zu 1,5 Liter Flüssigkeit auf einmal zu entnehmen.

8 . Nachdem Sie die Flüssigkeit in die Pleurahöhle entfernt haben, können Sie die notwendigen Medikamente eingeben. Es wird verabreicht, indem ein Gummischlauch in der Nähe der Kanüle durchstochen wird, nachdem er mit einer Klemme abgeklemmt wurde.

9 . Am Ende der Manipulation wird die Punktionsnadel mit einer schnellen Bewegung entfernt. Die Einstichstelle wird mit Jod behandelt und mit einem sterilen Heftpflaster verschlossen.

10 . Der Patient wird auf einer Trage auf die Station gebracht.

Reis. 6. Pleurapunktion, von links nach rechts: Lokalanästhesie des Unterhautgewebes; die Einführung eines Lokalanästhetikums in das Periost; Aspiration von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle

Punktion für Pneumothorax

1 . Punktionsstelle ist der Interkostalraum II–III entlang der Medioklavikularlinie.

2 . Die Position des Patienten liegt auf dem Rücken.

3 . Die Anästhesie der Haut erfolgt entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe.

4 . Für die angegebene Punktion wird vorläufig ein Einwegsystem für die intravenöse Infusion vorbereitet. Bei dem System wird der Schlauch unmittelbar nach dem Tropfer abgeschnitten und das Ende des Schlauchs in ein steriles Fläschchen mit Kochsalzlösung abgesenkt.

5 . Mit einer auf eine Spritze aufgesetzten Nadel wird die Pleurahöhle punktiert (Technik siehe oben).

6 . Nach der Punktion der Pleura beginnt Luft in die Spritze zu strömen. Die Spritze wird entfernt und die Nadel sofort mit der Kanüle des vorbereiteten Systems verbunden. Luft beginnt durch die Flüssigkeitsschicht in der Durchstechflasche zu entweichen.

7 . Nachdem der Luftstrom gestoppt wurde, wird die Nadel vom System getrennt und wieder mit der Spritze verbunden. Der Spritzenkolben wird zu sich gezogen, wodurch Luft hineingezogen wird, und die Nadel wird schnell aus der Pleurahöhle entfernt.

8 . Nach einer Pleurapunktion und Entfernung von Flüssigkeit oder Luft sollte eine Kontroll-Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt werden.

Die Pleurahöhle befindet sich zwischen den gleichnamigen Blättern. Es gehört zu den Atmungsorganen, da es in direktem Kontakt mit der Lunge steht. Normalerweise gibt es eine kleine Menge Flüssigkeit, die den physiologischen Akt des Atmens bereitstellt. In einigen Fällen können sich in dieser Höhle pathologische Inhalte ansammeln. Es wird für Forschungszwecke verwendet, um die Art und Art der Krankheit zu bestimmen.

Konzeptdefinition

Zum besseren Verständnis dieses Problems sollten bestimmte Konzepte eingeführt werden. Eine Pleurapunktion ist ein Verfahren, das hilft, einen Teil der Flüssigkeit aus diesem Bereich zu entfernen.. In einigen Fällen wird es nicht nur zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, sondern auch mit dem Auftreten von Hydrothorax. Letzteres ist definiert als die Ansammlung von pathologischer Flüssigkeit in der Pleurahöhle.

Es sollte beachtet werden, dass die Ansammlung von Flüssigkeit in diesem Bereich kein normaler Prozess ist. Oft weist es auf das Vorliegen einer schweren Krankheit hin. Es kann sich also aus mehreren Gründen ansammeln:

1. Neubildung der Pleura.
2. Tuberkulose.
3. Ödem verursacht durch eine Verletzung in der Arbeit des Herzens.

Außerdem sammelt sich im akuten Zustand Flüssigkeit an. Wir sprechen über die Entwicklung von Hydrothorax. Dies äußert sich normalerweise in Atembeschwerden, einer Verletzung der normalen Exkursion der Brust. Ob eine Pleurapunktion bei einer Person notwendig ist, kann mittels Ultraschall oder Röntgen festgestellt werden. Auch bei einem akuten Zustand kann ein Krankheitsbild ausreichen. Gleichzeitig kommen dem Arzt die Fähigkeiten der Perkussion und Auskultation der Lunge zu Hilfe.

Wenn Sie auf Punktion zurückgreifen

Eine Pleurapunktion wird nur im Krankenhaus durchgeführt. In seltenen Fällen kann dies in Notfällen erforderlich sein, wenn sich akute Zustände entwickeln. Die wichtigsten Indikationen für die Durchführung:

1. Pleuritis. Dieser Zustand wird von der Entwicklung einer Entzündungsreaktion in den Pleurablättern begleitet. Dadurch kann eine gewisse Menge Exsudat in die Kavität abgegeben werden. Normalerweise wird es durch entzündliche Elemente dargestellt. In diesem Fall wird eine diagnostische Punktion durchgeführt.
2. Blutungen in der Pleura. Erscheint bei Lungenkrebs. Dadurch wird der Hohlraum mit Blutelementen gefüllt, was zu einem ausgeprägten und schnellen Atemversagen führt. Sie wird mit dem Ziel durchgeführt, Menschenleben zu diagnostizieren und zu retten.
3. Empyem. Diese Pathologie wird von der Ansammlung von Eiter begleitet. Es kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Meistens wird der Zustand zu einer Infektion, die hämatogen oder anderweitig geworden ist. Es wird durchgeführt, um den Zustand zu diagnostizieren und zu investieren.
4. Transsudat mit Ödem. Hier sprechen wir über das Scheitern der Arbeit des Herzens. Infolgedessen kommt es zu Ödemen und zur Freisetzung von Flüssigkeit in den Hohlraum.

Auf dieses Verfahren wird auch zurückgegriffen, wenn Hydrothorax auftritt. Dieser Zustand ist akut und erfordert sofortige und schnelle Hilfe.

Wie wird es durchgeführt

Eine Vorbereitung des Patienten auf eine Pleurapunktion ist nicht erforderlich. In einigen Fällen wird ein Ultraschall oder eine andere Untersuchungsmethode durchgeführt. Die Manipulation selbst wird unter stationären Bedingungen durchgeführt. In einem schweren Zustand des Patienten direkt neben seiner Station. Es ist notwendig, die grundlegende Methodik zu befolgen. Es ist wichtig, dass sich der Erkrankte so entspannt wie möglich fühlt. Berücksichtigen:

1. Allgemeinzustand.
2. Husten oder Atembeschwerden haben.
3. Das Vorhandensein von Schmerz.

Bei Bedarf können Husten- oder Schmerzmittel verabreicht werden. Dadurch wird das Risiko von Komplikationen während der Manipulation erheblich reduziert. Betrachten Sie die Technik der Punktion im Bereich der Lunge und der Pleura.

Was du brauchst

Für die diagnostische Manipulation wird eine geringe Menge an Instrument benötigt. Es enthält eine Nadel, eine Spritze, Schmerzmittel, einen Adapter und einen Schlauch. In einigen Fällen kann nach dem Eingriff eine Drainage platziert werden, die zum Abfluss von Flüssigkeit aus der Kavität beiträgt.

Die Reihenfolge der Punktion

Die Pleurapunktion wird unter Berücksichtigung ihrer Merkmale durchgeführt. Der Algorithmus ist etwas kompliziert.

1. Der Patient sollte sich in einer sitzenden Position befinden. Gleichzeitig wird sein Arm zur Seite bewegt, im Ellbogen gebeugt und dient als Stütze.
2. In dieser Position wird eine etwa 9 cm große Nadel eingestochen.
3. Zunächst wird eine Punktion des Rippen-Zwerchfell-Sinus durchgeführt.

Die Injektionsstelle selbst befindet sich entlang der Linie des Schulterblatts oder der Achselhöhle. In der Medizin wurden diese bedingten Grenzen für die erfolgreiche Durchführung einer Reihe von Manipulationen identifiziert. Die Nadel wird in den 7. und 8. Interkostalraum eingeführt. Wenn das Exsudat selbst bereits eingekapselt werden konnte, wird der Ort der zukünftigen Punktion durch Ultraschall oder Röntgen bestimmt. Bereits auf Basis dieser Daten wird manipuliert.

Schritt für Schritt

Die Punktion der Pleurahöhle ist ein Verfahren, das nach einem allgemeinen Algorithmus oder einer Technik durchgeführt wird. Es sollte beachtet werden, dass es während der Manipulation eine bestimmte Technik gibt. Es enthält:

1. Vor der Injektion selbst wird eine Anästhesie durchgeführt.
2. Dann machen sie die Punktion selbst nach einer bestimmten Technik.

Überlegen Sie Schritt für Schritt, wie diese diagnostische Manipulation durchgeführt wird.

Schritt 1

Eine bestimmte Menge Novocain wird in eine separate Spritze aufgezogen. Es wird empfohlen, 0,5 % zu verwenden. Zunächst sollten Sie eine Zwei-Gramm-Spritze nehmen. Füllen Sie es vollständig mit Anästhesielösung.

Denken Sie daran, dass die kleine Fläche des Kolbens den ersten Schritt weniger schmerzhaft macht. Dies muss bei Punktionen bei Kindern berücksichtigt werden.

Schritt 2

Als nächstes skizzieren wir die gewünschte Injektionsstelle. Mit einer leichten Bewegung führen wir die Nadel ein und drücken gleichzeitig auf den Kolben der Spritze. Geben Sie von oben ein. Das heißt, nach Auswahl des gewünschten Interkostalraums wird die Nadel am oberen Rand eingestochen. Wenn Sie von unten mit der Manipulation beginnen, besteht die Gefahr einer Beschädigung der Arterie. Dieser Zustand kann durch die Entwicklung von Blutungen kompliziert werden.

Schritt 3

Beim Einstechen der Nadel ist ein gewisser Widerstand zu spüren. Das liegt an den Faszien. Wenn Sie sich dann vorwärts bewegen und in die Pleurahöhle eintreten, entsteht ein Gefühl der Leichtigkeit. Der Widerstand verschwindet, was anzeigt, dass die Nadel in den erforderlichen Teil eingetreten ist.

Schritt 4

Bewegen Sie danach den Kolben vorsichtig zurück. An diesem Punkt tritt Flüssigkeit in den Hohlraum der Spritze ein. Bereits in diesem Stadium kann der Arzt beurteilen, welche Inhalte sich darin befinden. Im Aussehen ist klar, ob es sich um Blut, Eiter oder Chylose handelt.

Schritt 5

Die letzte Etappe ist die schwierigste. Die Nadel muss durch eine dickere ersetzt werden. Dazu wird die Spritze herausgezogen und mit einer anderen Nadel wieder injiziert. Der zweite hat einen größeren Durchmesser. Die Absaugung wird über einen Adapter daran angeschlossen oder die Drainage wird platziert. Alles hängt vom Grund der Punktion ab.

Punktion als Behandlungsmethode

Oft kann die Krankheit, die zur Ansammlung von Flüssigkeit geführt hat, eine therapeutische Punktion verursachen. Die Technik ist nicht anders, sondern hat nur ihre eigenen Eigenschaften. Dies gilt zunächst für das Einbringen von Medikamenten in die Kavität. Zu diesem Zweck werden häufig Antibiotika eingesetzt. Auch können Antiseptika in diesen Bereich geliefert werden. Dies trägt zur Normalisierung des Zustands des Patienten und seiner schnellen Genesung bei.

Punktion und Hydrothorax

Die Punktion der Pleurahöhle mit Hydrothorax erfolgt nach einem ähnlichen Algorithmus. Es unterscheidet sich nur in der Leitungsgeschwindigkeit, da dieser Zustand das Leben des Patienten bedroht. Hydrothorax entwickelt sich normalerweise schnell. Der Patient wird plötzlich krank, die Atmung verschlechtert sich merklich, das Ein- und Ausatmen fällt schwer.

In diesem Zustand ist es notwendig, schnell zu punktieren. Für eine schnelle Reaktion ist es wichtig, sich die wichtigsten Punkte der Technik zu merken. Diese beinhalten:

1. Die Hauptpunktionsstelle liegt zwischen dem 7. und 8. Interkostalraum.
2. Die Nadel sollte näher am oberen Rand eingeführt werden.

Was ist gefährlich

Solche Manipulationen sollten ausschließlich von Fachleuten durchgeführt werden.. Aus diesem Grund ist zu bedenken, dass die Nichtbeachtung einer Reihe von Anforderungen schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben kann. Grundregeln:

1. Einhaltung einfacher Asepsis und Antisepsis.
2. Strikte Einhaltung der Technologie.
3. Unsachgemäße Vorbereitung des Patienten. Es geht darum, den Husten oder Schmerz zu ignorieren.

Die Hauptkomplikationen werden mit diesen Aspekten verbunden sein. Betrachten wir die wichtigsten. Diese beinhalten:

1. Schädigung der Lunge. Eine der schlimmsten Komplikationen. In diesem Fall dringt schnell Luft in die Höhle ein und es kommt zu einem Pneumothorax. Im Leben kann eine solche Situation nur bei einer Prellung oder einem Unfall eintreten.
2. Verletzung eines Blutgefäßes. Dementsprechend entwickelt sich bei dieser Ausführungsform ein Bluten. Diese Art ist schwer genug zu stoppen, sodass sie schnell lebensbedrohlich werden kann.
3. Membranschaden. Tritt nur in Notfallsituationen auf. Dies ist beispielsweise eine geringe Professionalität des Arztes oder plötzliche Bewegungen des Patienten während der Punktion. In diesem Fall tritt die Nadel in die Bauchhöhle ein.
4. Ein starker Blutdruckabfall kann auf eine Allergie gegen Novocain zurückzuführen sein. Aus diesem Grund wird vor Durchführung der Manipulation das Vorliegen oder Fehlen einer Intoleranz abgeklärt.
5. Infektion. Tritt aufgrund des Verschuldens des medizinischen Personals auf. Verstoß gegen die Regeln der Asepsis. Oft macht sich diese Komplikation schnell bemerkbar.

Trotz einer Reihe schwerwiegender Komplikationen gehört die Punktion zu den wichtigen Eingriffen. Es ist Diagnostik und Therapie zugleich. Die meisten Erkrankungen sind ohne eine solche Manipulation nicht erkennbar und helfen daher dem Patienten.

Die Pleurapunktion ist ein Verfahren, bei dem eine Punktion mit einer Hohlnadel der Brustwand und der parietalen Pleura vorgenommen wird, die sowohl zum Zweck der Diagnose als auch zum Zweck der Behandlung durchgeführt wird. Eine Pleurapunktion oder anderweitig Pleurozentese, Thorakozentese, wird hauptsächlich durchgeführt, wenn ein traumatischer oder spontaner Pneumothorax auftritt, mit Hämothorax, wenn der Patient den Verdacht hat, einen Pleuratumor zu entwickeln, mit der Entwicklung von Hydrothorax, exsudativer Pleuritis und bei Vorliegen eines Pleuraempyems , Tuberkulose. Mit einer Pleurapunktion können Sie feststellen, ob sich Blut, Flüssigkeit oder Luft in der Pleuraregion befindet, und diese auch von dort entfernen. Mit Hilfe einer Punktion der Pleurahöhle ist es möglich, die Lunge zu begradigen und Material zur Analyse zu entnehmen, einschließlich zytologischer, biologischer und physikalisch-chemischer Untersuchungen.

Die Punktion der Pleurahöhle ermöglicht nicht nur die Entfernung aller pathologischen Inhalte, sondern auch die Einführung verschiedener Medikamente, darunter Antibiotika, Antiseptika, Antitumor- und Hormonmedikamente. Bei Anlage eines Pneumothorax ist eine Pleurapunktion indiziert, die sowohl zu diagnostischen als auch zu therapeutischen Zwecken erfolgt. Normalerweise besteht die Schwierigkeit darin, dass solche Patienten oft bewusstlos sind - dies erschwert die Arbeit des Arztes erheblich.

Dieses Verfahren wird in Fällen vorgeschrieben, in denen sich Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle in der Nähe der Lunge anzusammeln beginnt. Dies führt dazu, dass die Lunge zu quetschen beginnt, es für eine Person schwierig wird zu atmen, und dies ist die Indikation für eine Pleurapunktion. Es gibt Kontraindikationen für dieses Verfahren:

• das Vorhandensein von Gürtelrose;
• mit schlechter Blutgerinnung;
• wenn im Bereich des Eingriffs Hautläsionen vorhanden sind;
• mit Pyodermie.

Während der Schwangerschaft und Stillzeit, bei Übergewicht, wenn es 130 kg übersteigt und bei Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems sollte vor der Durchführung immer ein Facharzt konsultiert werden. Viele Menschen haben Angst, eine Pleurapunktion durchzuführen, daher ist die Hauptvorbereitungsphase die psychologische Einstellung des Patienten.

Der Arzt muss dem Patienten erklären, warum dieses Verfahren notwendig ist, dem Patienten wird die Technik der Durchführung einer Pleurapunktion erklärt, wenn die Person bei Bewusstsein ist, dann holt sie ihre schriftliche Zustimmung zur Durchführung einer solchen Manipulation ein.

Vor der Anästhesie muss der Patient vorbereitet werden: Der Arzt untersucht den Patienten, misst den Blutdruck und den Puls, der Patient kann Medikamente erhalten, um die Entwicklung von Allergien gegen Medikamente zu verhindern, die während der Anästhesie verwendet werden.

Zur Durchführung dieses Verfahrens wird ein Pleurapunktionskit verwendet, das die folgenden Werkzeuge enthält:

• eine Hohlnadel mit abgeschrägter Spitze, einer Länge von 9-10 cm und einem Durchmesser von 2 mm;
• Adapter;
• Gummischlauch;
• Spritze.

Wie Sie sehen können, ist das Pleuradrainage-Kit recht einfach. Während die Spritze mit dem Inhalt der Pleurahöhle gefüllt wird, wird der Adapter periodisch zusammengedrückt, damit keine Luft in die Pleura eintritt. Hierfür wird häufig ein spezielles Zwei-Wege-Ventil verwendet.

Die Pleurahöhlendrainage wird bei sitzendem Patienten und auf einer Unterlage gelagertem Arm durchgeführt. Eine Punktion wird zwischen den VII-VIII-Rippen hinten entlang der Schulterblatt- oder Achsellinie vorgenommen. Wenn der Patient Exsudat eingeschlossen hat, bestimmt der Arzt in solchen Fällen individuell die Stelle, an der eine Punktion erforderlich ist. Dazu wird eine vorläufige Röntgen- und Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

Technik zur Durchführung dieser Manipulation:

1. 0,5 % Novocain wird in eine 20-ml-Spritze aufgezogen. Um den Eingriff weniger schmerzhaft zu machen, sollte die Kolbenfläche der Spritze klein sein. Nach einer Hautpunktion wird Novocain langsam injiziert, die Nadel bewegt sich langsam nach innen. Beim Einführen einer Nadel muss auf die Oberkante der Rippe geachtet werden, da in anderen Fällen die Möglichkeit besteht, die Interkostalarterie zu beschädigen, was zu Blutungen führen kann.
2. Solange Sie einen elastischen Widerstand spüren, bewegt sich die Nadel im Gewebe, und sobald sie schwächer wird, bedeutet dies, dass die Nadel in den Pleuraraum eingedrungen ist.
3. In der nächsten Phase wird der Kolben zurückgezogen, sodass der gesamte Inhalt, der sich in der Pleurahöhle befindet, in die Spritze gesaugt wird, es kann sich um Eiter, Blut oder Exsudat handeln.
4. Danach wechselt die dünne Nadel, die zur Anästhesie verwendet wurde, zu einer dickeren, sie ist wiederverwendbar. An dieser Nadel wird ein Adapter befestigt, dann ein Schlauch, der zur elektrischen Absaugung führt. Die Brust wird erneut durchstochen, dies geschieht bereits an der Stelle, an der die Anästhesie durchgeführt wurde, und alles, was sich in der Pleurahöhle befindet, wird mit einer elektrischen Absaugung abgepumpt.

In der nächsten Phase wird mit Antiseptika gewaschen, dann werden Antibiotika eingeführt und ein Abfluss installiert, um Eigenblut zu sammeln, dies geschieht mit Hämothorax.

Um weitere Informationen zu erhalten, wird ein Teil des Inhalts, der aus der Pleurahöhle extrahiert wurde, zu biologischen, bakteriologischen, zytologischen und biochemischen Untersuchungen geschickt.

Es wird zu diagnostischen Zwecken durchgeführt und kann im Operationssaal oder in der Umkleidekabine durchgeführt werden. In diesem Fall wird eine Spritze mit einem Fassungsvermögen von 20 ml verwendet, eine Nadel mit einem Durchmesser von 1-2 mm und einer Länge von 9-10 cm.

Der Patient liegt auf dem Rücken, der Processus xiphoideus und der linke Rippenbogen bilden einen Winkel, in den eine Nadel eingeführt und eine 2%ige Lösung von Trimecain injiziert wird. Nachdem der Muskel durchstochen wurde, wird die Spritze in Richtung Bauch geneigt und die Nadel in Richtung des rechten Schultergelenks vorgeschoben, während die Nadel um 45° zur Horizontalen gekippt wird.

Die Tatsache, dass die Nadel in die Perikardhöhle eingedrungen ist, wird durch den Fluss von Blut und Exsudat in die Spritze angezeigt. Zunächst untersucht der Arzt den empfangenen Inhalt visuell und sendet ihn dann zur Recherche. Die Perikardhöhle wird von allem Inhalt gereinigt, dann gewaschen und ein Antiseptikum eingeführt. Ein Katheter, der in die Perikardhöhle eingeführt wird, wird zur erneuten Diagnose sowie für medizinische Verfahren verwendet.

Mögliche Komplikationen

Wenn der Arzt diese Manipulation falsch durchführt, können die folgenden Komplikationen der Pleurapunktion auftreten:

• Punktion von Lunge, Leber, Zwerchfell, Magen oder Milz;
• intrapleurale Blutung;
• Luftembolie der Hirngefäße.

Wenn eine Lunge punktiert wird, zeigt dies ein Husten an, und wenn ein Medikament hineingespritzt wird, erscheint sein Geschmack im Mund. Wenn während des Eingriffs eine Blutung auftritt, tritt Blut durch die Nadel in die Spritze ein. Bei Bildung einer bronchopleuralen Fistel beginnt der Patient Blut zu husten.

Das Ergebnis einer Luftembolie der Gehirngefäße kann ein teilweiser oder vollständiger Sehverlust sein, in schwierigen Fällen kann eine Person das Bewusstsein verlieren, Krämpfe beginnen.

Wenn die Nadel in den Magen eindringt, kann der Inhalt oder Luft in die Spritze gelangen.

Wenn während dieser Manipulation eine der beschriebenen Komplikationen auftritt, müssen die Instrumente, dh die Nadel, dringend entfernt werden. Der Patient muss horizontal mit dem Gesicht nach oben platziert werden.

Danach wird ein Chirurg gerufen, und wenn Krämpfe auftreten und der Patient das Bewusstsein verliert, müssen sie einen Beatmungsbeutel und einen Neuropathologen rufen.

Um solche Komplikationen zu vermeiden, müssen die Punktionstechnik genau eingehalten, der Ort für ihre Durchführung und die Richtung der Nadel richtig gewählt werden.

Zusammenfassend

Die Technik der Pleurapunktion ist eine sehr wichtige diagnostische Methode, mit der Sie viele Krankheiten in ihrem frühen Entwicklungsstadium erkennen, rechtzeitig und effektiv behandeln können.

Wenn der Fall fortgeschritten ist oder der Patient eine onkologische Erkrankung hat, kann dieses Verfahren seinen Zustand lindern. Wenn es von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird und der Algorithmus für die Manipulation befolgt wird, wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimiert.