Welche Medikamente sind Antikoagulanzien? Was sind Antikoagulanzien in der Medizin, ihre Klassifizierung und Arzneimittelnamen?

Antikoagulanzien sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die die Blutgerinnung hemmen und Blutgerinnseln vorbeugen, indem sie die Bildung von Fibrin reduzieren.

Antikoagulanzien beeinflussen die Biosynthese bestimmter Substanzen, die Gerinnungsprozesse hemmen und die Blutviskosität verändern.

In der Medizin werden moderne Antikoagulanzien zu präventiven und therapeutischen Zwecken eingesetzt. Es gibt sie in verschiedenen Formen: als Salbe, Tablette oder Injektionslösung.

Nur ein Spezialist kann die richtigen Medikamente auswählen und deren Dosierung festlegen.

Eine unsachgemäß durchgeführte Therapie kann den Körper schädigen und schwerwiegende Folgen haben.

Die hohe Sterblichkeitsrate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erklärt sich durch die Bildung von Blutgerinnseln: Bei fast der Hälfte der an Herzerkrankungen Verstorbenen wurde eine Thrombose festgestellt.

Venenthrombosen und Lungenembolien sind die häufigsten Ursachen für Behinderung und Mortalität. Daher empfehlen Kardiologen, sofort nach Erkennung von Gefäß- und Herzerkrankungen mit der Anwendung von Antikoagulanzien zu beginnen.

Ihre frühzeitige Anwendung hilft, die Bildung und Vergrößerung eines Blutgerinnsels sowie das Verstopfen von Blutgefäßen zu verhindern.

Die meisten Antikoagulanzien wirken nicht auf das Blutgerinnsel selbst, sondern auf das Blutgerinnungssystem.

Nach einer Reihe von Umwandlungen werden die Plasmagerinnungsfaktoren unterdrückt und es entsteht Thrombin, ein Enzym, das zur Bildung von Fibrinfäden erforderlich ist, die ein thrombotisches Gerinnsel bilden. Dadurch wird die Thrombusbildung verlangsamt.

Verwendung von Antikoagulanzien

Antikoagulanzien sind angezeigt für:

Kontraindikationen und Nebenwirkungen von Antikoagulanzien

Antikoagulanzien sind bei Personen mit folgenden Erkrankungen kontraindiziert:

• Blutende Hämorrhoiden;
• Magengeschwür des Zwölffingerdarms und des Magens;
• Nieren- und Leberversagen;
• Leberfibrose und chronische Hepatitis;
• Thrombozytopenische Purpura;
• Urolithiasis-Krankheit;
• Mangel an Vitamin C und K;
• Kavernöse Lungentuberkulose;
• Perikarditis und Endokarditis;
• Bösartige Neubildungen;
• Hämorrhagische Pankreatitis;
• Intrazerebrales Aneurysma;
• Myokardinfarkt mit Bluthochdruck;
• Leukämie;
• Morbus Crohn;
• Alkoholismus;
• Hämorrhagische Retinopathie.

Antikoagulanzien sollten nicht während der Menstruation, Schwangerschaft, Stillzeit, in der frühen Zeit nach der Geburt oder bei älteren Menschen eingenommen werden.

Zu den Nebenwirkungen gehören: Vergiftungssymptome und Dyspepsie, Nekrose, Allergien, Hautausschlag, Hautjucken, Osteoporose, Nierenfunktionsstörung, Alopezie.

Komplikationen der Therapie – Blutungen aus inneren Organen:

• Nasopharynx;
• Innereien;
• Magen;
• Blutungen in Gelenken und Muskeln;
• Das Auftreten von Blut im Urin.

Um die Entwicklung gefährlicher Folgen zu verhindern, ist es notwendig, den Zustand des Patienten zu überwachen und das Blutbild zu überwachen.

Natürliche Antikoagulanzien

Sie können pathologisch und physiologisch sein. Bei einigen Krankheiten treten pathologische Erkrankungen im Blut auf. Physiologische werden normalerweise im Plasma gefunden.

Physiologische Antikoagulanzien werden in primäre und sekundäre unterteilt. Erstere werden vom Körper selbstständig synthetisiert und sind ständig im Blut vorhanden. Sekundäre treten auf, wenn bei der Bildung und Auflösung von Fibrin Gerinnungsfaktoren abgebaut werden.

Primäre natürliche Antikoagulanzien

Einstufung:

• Antithrombine;
• Antithromboplastine;
• Inhibitoren der Fibrin-Selbstorganisation.

Wenn der Spiegel der primären physiologischen Antikoagulanzien im Blut sinkt, besteht das Risiko einer Thrombose.

Zu dieser Stoffgruppe gehört die folgende Liste:

Sekundäre physiologische Antikoagulanzien

Wird während der Blutgerinnung gebildet. Sie treten auch auf, wenn Gerinnungsfaktoren abgebaut werden und sich Fibringerinnsel auflösen.

Sekundäre Antikoagulanzien – was sind sie:

• Antithrombin I, IX;
• Fibrinopeptide;
• Antithromboplastine;
• PDF-Produkte;
• Metafaktoren Va, XIa.

Pathologische Antikoagulanzien

Mit der Entwicklung einer Reihe von Krankheiten können sich im Plasma starke Immunkoagulationshemmer, also spezifische Antikörper, wie das Lupus-Antikoagulans, ansammeln.

Diese Antikörper weisen auf einen bestimmten Faktor hin; sie können zur Bekämpfung der Blutgerinnungserscheinungen produziert werden, laut Statistik handelt es sich jedoch um Inhibitoren der Faktoren VII, IX.

Manchmal können sich bei einer Reihe von Autoimmunprozessen pathologische Proteine, die eine antithrombinische oder hemmende Wirkung haben, im Blut ansammeln und zu Paraproteinämie führen.

Wirkmechanismus von Antikoagulanzien

Hierbei handelt es sich um Arzneimittel, die die Blutgerinnung beeinflussen und dazu dienen, das Risiko einer Blutgerinnselbildung zu verringern.

Aufgrund der Bildung von Verstopfungen in Organen oder Blutgefäßen kann es zu Folgendem kommen:

• Gangrän der Gliedmaßen;
• Ischämischer Schlaganfall;
• Thrombophlebitis;
• Herzischämie;
• Entzündung der Blutgefäße;
• Arteriosklerose.

Je nach Wirkungsmechanismus werden Antikoagulanzien in Arzneimittel mit direkter/indirekter Wirkung unterteilt:

"Direkte"

Sie wirken direkt auf Thrombin und reduzieren dessen Aktivität. Diese Medikamente sind Prothrombin-Deaktivatoren, Thrombin-Inhibitoren und hemmen die Thrombusbildung. Um innere Blutungen zu verhindern, ist es notwendig, die Parameter des Gerinnungssystems zu überwachen.

Direkte Antikoagulanzien gelangen schnell in den Körper, werden im Magen-Darm-Trakt aufgenommen und gelangen in die Leber, haben eine therapeutische Wirkung und werden mit dem Urin ausgeschieden.

Sie sind in folgende Gruppen unterteilt:

• Heparine;
• Heparin mit niedrigem Molekulargewicht;
• Hirudin;
• Natriumhydrogencitrat;
• Lepirudin, Danaparoid.

Heparin

Das gebräuchlichste gerinnungshemmende Mittel ist Heparin. Dies ist ein direkt wirkendes Antikoagulans.

Es wird intravenös, intramuskulär und subkutan verabreicht und dient auch als Salbe als lokales Heilmittel.

Zu den Heparinen gehören:

• Adreparin;
• Nadroparin-Natrium;
• Parnaparin;
• Dalteparin;
• Tinzaparin;
• Enoxaparin;
• Reviparin.

Lokale Antithrombotika sind wenig wirksam und weisen eine geringe Gewebedurchlässigkeit auf. Zur Behandlung von Hämorrhoiden, Krampfadern und Prellungen.

Die folgenden Medikamente werden am häufigsten zusammen mit Heparin verwendet:

Heparine zur subkutanen und intravenösen Verabreichung sind individuell ausgewählte gerinnungshemmende Medikamente, die im Verlauf der Behandlung nicht durcheinander ersetzt werden, da sie in ihrer Wirkung nicht gleichwertig sind.

Die Wirkung dieser Medikamente erreicht nach etwa 3 Stunden ihr Maximum und die Wirkdauer beträgt einen Tag. Diese Heparine blockieren Thrombin, reduzieren die Aktivität von Plasma- und Gewebefaktoren, verhindern die Bildung von Fibrinfäden und verhindern die Blutplättchenaggregation.

Zur Behandlung von Angina pectoris, Herzinfarkt, Lungenembolie und tiefer Venenthrombose werden üblicherweise Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin verschrieben.

Zur Vorbeugung von Thrombosen und Thromboembolien werden Reviparin und Heparin verschrieben.

Natriumhydrogencitrat

Dieses Antikoagulans wird in der Laborpraxis verwendet. Es wird Reagenzgläsern zugesetzt, um die Blutgerinnung zu verhindern. Es dient der Konservierung von Blut und seinen Bestandteilen.

"Indirekt"

Sie beeinflussen die Biosynthese von Nebenenzymen des Gerinnungssystems. Sie unterdrücken die Aktivität von Thrombin nicht, sondern zerstören es vollständig.

Neben der gerinnungshemmenden Wirkung wirken Medikamente dieser Gruppe entspannend auf die glatte Muskulatur, regen die Blutversorgung des Myokards an, entfernen Harnsäure aus dem Körper und wirken hypocholesterinämisch.

Zur Behandlung und Vorbeugung von Thrombosen werden „indirekte“ Antikoagulanzien verschrieben. Sie werden ausschließlich innerlich verwendet. Die Tablettenform wird seit langem im ambulanten Bereich eingesetzt. Ein abrupter Entzug führt zu einem Anstieg von Prothrombin und Thrombose.

Diese beinhalten:

Substanzen	Beschreibung
Cumarin	Cumarin kommt natürlicherweise in Pflanzen (Klee, Wisent) in Form von Zucker vor. Dicumarin, ein in den 1920er Jahren aus Klee isoliertes Derivat, wurde erstmals zur Behandlung von Thrombosen eingesetzt.
Indan-1,3-dion-Derivate	Vertreter - Fenilin. Dieses orale Medikament ist in Tablettenform erhältlich. Die Wirkung beginnt 8 Stunden nach der Verabreichung und die maximale Wirksamkeit tritt einen Tag später ein. Bei der Einnahme ist es notwendig, den Urin auf Blut zu überprüfen und auch den Prothrombinindex zu überwachen.

Zu den „indirekten“ Medikamenten gehören:

• Neodicumarin;
• Warfarin;
• Acenocoumarol.

Warfarin (Thrombinhemmer) sollte nicht eingenommen werden bei bestimmten Erkrankungen der Leber und Nieren, Thrombozytopenie, mit Blutungsneigung und akuten Blutungen, während der Schwangerschaft, bei disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom, angeborenem Mangel an Proteinen S und C, Laktasemangel , wenn die Aufnahme von Glucose und Galactose beeinträchtigt ist.

Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Blutungen, Nephritis, Alopezie, Urolithiasis und Allergien. Juckreiz, Hautausschlag, Vaskulitis und Ekzeme können auftreten.

Der Hauptnachteil von Warfarin ist das erhöhte Blutungsrisiko (Nasen-, Magen-Darm-Blutungen und andere).

Orale Antikoagulanzien der neuen Generation (NOACs)

Antikoagulanzien sind unverzichtbare Medikamente, die bei der Behandlung vieler Pathologien wie Thrombosen, Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkten, Ischämie und anderen eingesetzt werden.

Allerdings haben Medikamente, die sich als wirksam erwiesen haben, viele Nebenwirkungen.. Die Entwicklung geht weiter und gelegentlich kommen neue Antikoagulanzien auf den Markt.

Wissenschaftler streben danach, universelle Heilmittel zu entwickeln, die bei verschiedenen Krankheiten wirksam sind. Es werden Produkte für Kinder und Patienten entwickelt, für die sie kontraindiziert sind.

Blutverdünner der neuen Generation haben folgende Vorteile:

• Die Wirkung des Medikaments kommt und geht schnell;
• Bei Einnahme wird das Blutungsrisiko verringert;
• Die Medikamente sind für Patienten geeignet, die Warfarin nicht einnehmen können;
• Die Hemmung des Thrombin-Bindungsfaktors und des Thrombins ist reversibel;
• Der Einfluss der aufgenommenen Nahrung sowie anderer Medikamente wird verringert.

Allerdings haben neue Medikamente auch Nachteile:

• Muss regelmäßig eingenommen werden, während ältere Medikamente aufgrund ihrer lang anhaltenden Wirkung weggelassen werden können;
• Viele Tests;
• Unverträglichkeit bei einigen Patienten, die alte Pillen ohne Nebenwirkungen einnehmen konnten;
• Blutungsgefahr im Magen-Darm-Trakt.

Die Liste der Medikamente der neuen Generation ist klein.

Bei Vorhofflimmern können die neuen Medikamente Rivaroxaban, Apixaban und Dabigatran eine Alternative sein. Ihr Vorteil besteht darin, dass während der Anwendung nicht ständig Blut gespendet werden muss und es keine Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten gibt.

NOACs sind jedoch gleichermaßen wirksam und weisen kein erhöhtes Blutungsrisiko auf.

Thrombozytenaggregationshemmer

Sie tragen ebenfalls zur Blutverdünnung bei, haben aber einen anderen Wirkmechanismus: Thrombozytenaggregationshemmer verhindern das Zusammenkleben der Blutplättchen. Sie werden verschrieben, um die Wirkung von Antikoagulanzien zu verstärken. Darüber hinaus wirken sie gefäßerweiternd und krampflösend.

Die bekanntesten Thrombozytenaggregationshemmer:

• Aspirin ist der häufigste Thrombozytenaggregationshemmer. Ein wirksamer Blutverdünner, erweitert die Blutgefäße und verhindert Blutgerinnsel;
• Tirofiban – stört die Blutplättchenadhäsion;
• Eptifibatitis – hemmt die Blutplättchenaggregation;
• Dipyridamol ist ein Vasodilatator;
• Ticlopidin – wird bei Herzinfarkten, Herzischämie und zur Vorbeugung von Thrombosen eingesetzt.

Zur neuen Generation gehört Brilint mit dem Wirkstoff Ticagrelor. Es ist ein reversibler Antagonist des P2Y-Rezeptors.

Abschluss

Antikoagulanzien sind unverzichtbare Medikamente bei der Behandlung von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße. Sie können nicht alleine eingenommen werden.

Antikoagulanzien haben viele Nebenwirkungen und Kontraindikationen und eine unkontrollierte Anwendung kann zu Blutungen führen, auch zu versteckten Blutungen. Die Verschreibung und Berechnung der Dosierung erfolgt durch den behandelnden Arzt, der alle möglichen Risiken und Besonderheiten des Krankheitsverlaufs berücksichtigen kann.

Während der Behandlung ist eine regelmäßige Laborkontrolle erforderlich.

Es ist sehr wichtig, Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer nicht mit Thrombolytika zu verwechseln. Der Unterschied besteht darin, dass Antikoagulanzien das Blutgerinnsel nicht zerstören, sondern nur seine Entstehung verlangsamen oder verhindern.

Gemäß der Klassifizierung wird diese Gruppe von Arzneimitteln in direkte und indirekte Gerinnungsmittel unterteilt, manchmal werden sie jedoch nach einem anderen Prinzip unterteilt:

1) zur lokalen Anwendung (Thrombin, blutstillender Schwamm, Fibrinfilm usw.)

2) zur systemischen Anwendung (Fibrinogen, Vicasol).

TROMBIN (Trombinum; Trockenpulver in Ampere 0,1, was 125 Aktivitätseinheiten entspricht; in Flaschen zu 10 ml) ist ein direkt wirkendes Gerinnungsmittel zur topischen Anwendung. Als natürlicher Bestandteil des Blutgerinnungssystems entfaltet es eine Wirkung in vitro und in vivo.

Vor Gebrauch wird das Pulver in Kochsalzlösung gelöst. Typischerweise ist das Pulver in der Ampulle eine Mischung aus Thromboplastin, Kalzium und Prothrombin.

Nur lokal anwenden. Wird Patienten mit Blutungen aus kleinen Gefäßen und Parenchymorganen (Operationen an Leber, Nieren, Lunge, Gehirn) und Zahnfleischbluten verschrieben. Lokal anwenden in Form eines in Thrombinlösung getränkten blutstillenden Schwamms, eines blutstillenden Kollagenschwamms oder einfach durch Auftragen eines in Thrombinlösung getränkten Tampons.

Manchmal, insbesondere in der Pädiatrie, wird Thrombin oral (der Inhalt der Ampulle wird in 50 ml Natriumchlorid oder 50 ml 5%iger Ambien-Lösung gelöst, 2-3 mal täglich 1 Esslöffel verschrieben) bei Magenblutungen oder durch Inhalation angewendet Blutungen aus den Atemwegen.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; in Flaschen mit 1,0 und 2,0 poröser Trockenmasse) – wird für systemische Wirkungen verwendet. Es wird auch aus Spenderblutplasma gewonnen. Unter dem Einfluss von Thrombin wird Fibrinogen in Fibrin umgewandelt, das Blutgerinnsel bildet.

Fibrinogen wird als Notfallmedikament eingesetzt. Besonders wirksam ist es bei einem Mangel bei massiven Blutungen (Plazentalösung, Hypo- und Afibrinogenämie, in der chirurgischen, geburtshilflichen, gynäkologischen und onkologischen Praxis).

Es wird normalerweise in eine Vene verabreicht, manchmal lokal in Form eines Films, der auf die blutende Oberfläche aufgetragen wird.

Vor der Anwendung wird das Arzneimittel zur Injektion in 250 oder 500 ml erwärmtem Wasser gelöst. Die Verabreichung erfolgt intravenös per Tropf oder langsamem Strahl.

VICASOL (Vicasolum; in Tabletten, 0,015 und in Ampere, 1 ml einer 1%igen Lösung) ist ein indirektes Gerinnungsmittel, ein synthetisches wasserlösliches Analogon von Vitamin K, das die Bildung von Fibrin-Blutgerinnseln aktiviert. Wird als Vitamin K3 bezeichnet. Die pharmakologische Wirkung wird nicht durch Vikasol selbst, sondern durch die daraus gebildeten Vitamine K1 und K2 verursacht, so dass sich die Wirkung nach 12–24 Stunden entfaltet, bei intravenöser Verabreichung – nach 30 Minuten, bei intramuskulärer Verabreichung – nach 2–3 Stunden.

Diese Vitamine sind für die Synthese von Prothrombin (Faktor II), Proconvertin (Faktor VII) sowie den Faktoren IX und X in der Leber notwendig.

Anwendungsgebiete: bei übermäßigem Abfall des Prothrombinindex, bei schwerem Vitamin-K-Mangel verursacht durch:

1) Blutungen aus Parenchymorganen;

2) das Verfahren der Austauschbluttransfusion, wenn Blutkonserven (an das Kind) transfundiert wurden;

und auch wenn:

3) Langzeitanwendung von Vitamin-K-Antagonisten – Aspirin und NSAIDs (beeinträchtigt die Blutplättchenaggregation);

4) Langzeitanwendung von Breitbandantibiotika (Chloramphenicol, Ampicillin, Tetracyclin, Aminoglykoside, Fluorchinolone);

5) Verwendung von Sulfonamiden;

6) Prävention hämorrhagischer Erkrankungen bei Neugeborenen;

7) anhaltender Durchfall bei Kindern;

8) Mukoviszidose;

9) bei schwangeren Frauen, insbesondere solchen, die an Tuberkulose und Epilepsie leiden und eine entsprechende Behandlung erhalten;

10) Überdosierung indirekter Antikoagulanzien;

11) Gelbsucht, Hepatitis sowie nach Verletzungen, Blutungen (Hämorrhoiden, Geschwüre, Strahlenkrankheit);

12) Vorbereitung auf die Operation und in der postoperativen Phase.

Die Wirkung kann durch gleichzeitige Gabe von Vikasol-Antagonisten abgeschwächt werden: Aspirin, NSAIDs, PAS, indirekte Antikoagulanzien der Neodicumarin-Gruppe. Nebenwirkungen: Hämolyse der roten Blutkörperchen bei intravenöser Verabreichung.

PHYTOMENADIONE (Phytomenadinum; 1 ml zur intravenösen Verabreichung, sowie Kapseln mit 0,1 ml einer 10 %igen Öllösung, was 0,01 des Arzneimittels entspricht). Im Gegensatz zu natürlichem Vitamin K1 (Transverbindungen) handelt es sich um ein synthetisches Präparat. Es ist eine razemische Form (eine Mischung aus trans- und cis-Isomeren) und behält hinsichtlich der biologischen Aktivität alle Eigenschaften von Vitamin K1 bei. Es zieht schnell ein und hält die maximale Konzentration bis zu acht Stunden lang aufrecht.

Anwendungsgebiete: hämorrhagisches Syndrom mit Hypoprothrombinämie aufgrund einer verminderten Leberfunktion (Hepatitis, Zirrhose), Colitis ulcerosa, Überdosierung von Antikoagulanzien, Langzeitanwendung hoher Dosen von Breitbandantibiotika und Sulfonamiden; vor größeren Operationen, um Blutungen zu reduzieren.

Nebenwirkungen: Hyperkoagulationserscheinungen bei Nichtbeachtung des Dosierungsschemas.

Unter den Medikamenten im Zusammenhang mit direkt wirkenden Gerinnungsmitteln verwendet die Klinik auch folgende Medikamente:

1) Prothrombinkomplex (Faktoren VI, VII, IX, X);

2) antihämophiles Globulin (Faktor VIII).

Fibrinolysehemmer (Antifibrinolytika)

AMINOCAPRONIC ACID (ACA) ist ein pulverförmiges synthetisches Medikament, das durch Einwirkung auf den Profibrinolysin-Aktivator die Umwandlung von Profibrinolysin (Plasminogen) in Fibrinolysin (Plasmin) hemmt und dadurch zur Erhaltung von Fibringerinnseln beiträgt.

Darüber hinaus ist ACC auch ein Inhibitor von Kininen und einigen Faktoren des Komplementsystems.

Es hat eine Anti-Schock-Wirkung (hemmt proteolytische Enzyme und stimuliert auch die neutralisierende Funktion der Leber).

Das Medikament ist wenig toxisch und wird schnell (nach 4 Stunden) mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden.

Wird in Notfallkliniken, bei chirurgischen Eingriffen und bei verschiedenen pathologischen Zuständen eingesetzt, wenn die fibrinolytische Aktivität von Blut und Gewebe erhöht ist:

1. bei und nach Operationen an Lunge, Prostata, Bauchspeicheldrüse und Schilddrüse;

2. bei vorzeitiger Plazentalösung, längerer Verbleib eines toten Fötus in der Gebärmutter;

3. bei Hepatitis, Leberzirrhose, bei portaler Hypertonie, bei Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine;

4. im Stadium II und III des DIC-Syndroms mit ulzerativen, nasalen und pulmonalen Blutungen.

ACC wird bei massiven Transfusionen von Blutkonserven intravenös oder oral verabreicht.

Erhältlich: Pulver und Flaschen mit 100 ml steriler 5 %iger Lösung in isotonischer Natriumchloridlösung. Aufgrund der Tatsache, dass ACC eine Antischockaktivität aufweist, proteolytische Enzyme und Kinine hemmt und die Bildung von Antikörpern hemmt, wird das Medikament bei Schockreaktionen und als antiallergisches Mittel eingesetzt.

Nebenwirkungen: mögliches Schwindelgefühl, Übelkeit, Durchfall, leichter Katarrh der oberen Atemwege.

AMBEN (Ambenum, Aminomethylbenzoesäure) ist ebenfalls eine synthetische Droge, deren chemische Struktur der para-Aminobenzoesäure ähnelt. Weißes Pulver, schwer wasserlöslich. Es ist ein antifibrinolytisches Mittel. Ambien hemmt die Fibrinolyse, sein Wirkungsmechanismus ähnelt dem von ACC.

Die Anwendungshinweise sind die gleichen. Verschrieben intravenös, intramuskulär und oral. Bei Verabreichung in eine Vene wirkt es schnell, jedoch nur für kurze Zeit (3 Stunden). Freisetzungsform: Ampullen mit 5 ml 1%iger Lösung, Tabletten mit 0,25.

Manchmal sind Anti-Enzym-Medikamente indiziert, insbesondere Kontrikal. Es hemmt Plasmin, Kollagenase, Trypsin und Chymotrypsin, die eine wichtige Rolle bei der Entwicklung vieler pathophysiologischer Prozesse spielen. Medikamente dieser Gruppe wirken hemmend auf das katalytische Zusammenspiel einzelner Fibrinolysefaktoren und Blutgerinnungsprozesse.

Anwendungsgebiete: lokale Hyperfibrinolyse – postoperative und postportale Blutung; Hypermenorrhoe; generalisierte primäre und sekundäre Hyperfibrinolyse in der Geburtshilfe und Chirurgie; Anfangsstadium des DIC-Syndroms usw.

Nebenwirkungen: selten Allergien; embryotoxische Wirkung; Bei schneller Verabreichung - Unwohlsein, Übelkeit.

Der flüssige Zustand des Blutes und die Integrität des Blutkreislaufs sind notwendige Voraussetzungen für das Leben des Körpers. Diese Bedingungen werden durch das Blutgerinnungssystem geschaffen, das das zirkulierende Blut in flüssigem Zustand hält.

Das Blutgerinnungssystem ist Teil eines größeren Systems – des Systems zur Regulierung des Aggregatzustands von Blut und Kolloiden (RAS-System), das den Aggregatzustand der inneren Umgebung des Körpers auf einem für das normale Leben notwendigen Niveau hält. Das RASK-System gewährleistet die Aufrechterhaltung des flüssigen Zustands des Blutes und die Wiederherstellung der Eigenschaften der Wände von Blutgefäßen, die sich auch während ihrer normalen Funktion ändern. Somit verfügt der Körper über ein spezielles biologisches System, das einerseits die Erhaltung des flüssigen Zustands des Blutes und andererseits die Vorbeugung und Stillung von Blutungen durch die Aufrechterhaltung der strukturellen Integrität der Wände von Blutgefäßen gewährleistet die schnelle Thrombose des letzteren im Schadensfall. Dieses System wird als Hämostasesystem bezeichnet.

Es gibt die Gefäß-Thrombozyten-Hämostase, die die Blutstillung aus Mikrozirkulationsgefäßen durch die Bildung von Blutplättchenthromben (primäre Blutstillung) sicherstellt, sowie die enzymatische Gerinnungshämostase, die die Blutung durch die Bildung eines Fibrin-Thrombus (Blutungsstillung) sicherstellt in großen Gefäßen).

Der flüssige Zustand des Blutes wird durch das gerinnungshemmende System sichergestellt. Auslöser der Blutgerinnung ist eine Schädigung der Blutgefäße. Die enzymatische Blutstillung erfolgt in drei Phasen:

PHASE I Bildung von Prothrombinase (ausgelöst durch Gewebe).

hoher Thromboplastinspiegel mit anschließender Bildung

Ich esse Blut (Blutplättchen und Erythrozyten)

Prothrombinase).

PHASE II Das Auftreten von Prothrombinase bedeutet den Beginn der zweiten Phase

Schwarm der Blutgerinnungsphase - Bildung

Thrombin (der Vorgang erfolgt sofort - 2-5 Sek.)

PHASE III Unter dem Einfluss von Thrombin in der dritten Phase

Fibrinogen wird in Fibrin umgewandelt. Um

Fibrinbildung und vervollständigt die Bildung

Blutgerinnsel.

Der aggregierte (flüssige) Zustand des Blutes wird durch das dynamische Gleichgewicht der Potentiale des Gerinnungs- und Antikoagulationssystems sichergestellt. Der flüssige Zustand des Blutes wird vor allem durch die darin enthaltenen natürlichen Antikoagulanzien aufrechterhalten.

Gulanten (Antikoagulans-System). Dabei handelt es sich zunächst einmal um eine Gruppe von Antithromboplastinen, die die Wirkung der Prothrombinase (Antithrombin III, Alpha-2-Makroglobulin oder Antithrombin IV) hemmen. Darüber hinaus wird Heparin von Mastzellen und Basophilen produziert.

Es gibt eine dritte Komponente – das Fibrinolysesystem, das gleichzeitig mit der Gerinnselretraktion zu wirken beginnt.

Fibrinolyse ist der Prozess des Abbaus von Fibrin, das die Grundlage für ein Blutgerinnsel bildet. Die Hauptfunktion der Fibrinolyse besteht darin, das Lumen eines durch ein Blutgerinnsel verstopften Gefäßes wiederherzustellen (Rekanalisation).

Der Abbau von Fibrin erfolgt durch das proteolytische Enzym Plasmin, das im Plasma in Form von Plasminogen vorkommt.

Die Pathologie der Blutgerinnung äußert sich in der Klinik entweder in Form von Blutungen oder in Form einer vermehrten Thrombusbildung, auch eine Kombination beider Phänomene ist möglich (beim DIC-Syndrom – dissoziierte intravaskuläre Gerinnung).

Bei der Behandlung von Patienten mit diesen Erkrankungen werden hauptsächlich zwei Arzneimittelgruppen eingesetzt:

1. Arzneimittel, die die Blutgerinnung fördern

Blut, was bedeutet, Blutungen zu stoppen (Hämostase)

2. Arzneimittel, die die Blutgerinnung verringern (Antithrom

Botic) oder Medikamente gegen Thrombose und für deren

Verhütung.

Jede dieser Gruppen ist in Untergruppen unterteilt, die unterschiedliche Auswirkungen auf die Thrombusbildung, die Aktivität des fibrinolytischen Systems, die Blutplättchenaggregation und die Gefäßwand haben.

I. HÄMOSTATIKA

1. Gerinnungsmittel (Mittel, die die Bildung anregen

Fibrin-Thromben):

a) direkte Wirkung (Thrombin, Fibrinogen);

b) indirekte Wirkung (Vicasol, Phytomenadion).

2. Fibrinolysehemmer:

a) synthetischen Ursprungs (Aminocaprono).

VA- und Tranexamsäuren,

b) tierischen Ursprungs (Aprotinin, contri

Kot, Pantripin, Gordox „Gideon“

Richter", Ungarn);

3. Stimulatoren der Blutplättchenaggregation (Serotonin).

Adipat, Calciumchlorid).

4. Mittel, die die Gefäßpermeabilität verringern:

a) synthetisch (Adroxon, Etamsylat, Ipraxox).

b) Vitaminpräparate (Ascorbinsäure,

Rutin, Quercetin).

c) Kräuterpräparate (Crappie

Du, Schafgarbe, Viburnum, Wasserpfeffer,

Arnika usw.)

II. GERINNUNGSHEMMENDE ARZNEIMITTEL ODER GERINNUNGSHEMMENDE MEDIKAMENTE

TITHROMBOTISCHE MEDIKAMENTE:

1. Antikoagulanzien:

a) direkte Wirkung (Heparin und seine Zubereitungen,

Hirudin, Natriumcitrat, Antithrombin III);

b) indirekte Wirkung (Neodicumarin, Syncumar,

Phenylin, Fepromaron).

2. Fibrinolytika:

a) direkte Wirkung (Fibrinolysin oder Plasmin);

b) indirekte (Plasminogenaktivatoren) Wirkung

(Streptolyase, Streptokinase, Urokinase, AC

3. Thrombozytenaggregationshemmer:

a) Blutplättchen (Acetylsalicylsäure,

Dipyridamol, Pentoxifyllin, Ticlopidin,

Indobufen);

b) Erythrozyten (Pentoxifyllin, Reopoliglu

Kin, Reogluman, Rondex).

Medikamente, die die Blutgerinnung erhöhen (Hämostatika)

Gerinnungsmittel

Gemäß der Klassifizierung wird diese Gruppe von Arzneimitteln in direkte und indirekte Gerinnungsmittel unterteilt, manchmal werden sie jedoch nach einem anderen Prinzip unterteilt:

1) zur lokalen Anwendung (Thrombin, hämostatischer Schwamm

Chelic, Fibrinfilm usw.)

2) zur systemischen Anwendung (Fibrinogen, Vicasol).

TROMBIN (Trombinum; Trockenpulver in Ampere 0,1, was 125 Aktivitätseinheiten entspricht; in Flaschen zu 10 ml) ist ein direkt wirkendes Gerinnungsmittel zur topischen Anwendung. Als natürlicher Bestandteil des Blutgerinnungssystems entfaltet es eine Wirkung in vitro und in vivo.

Vor Gebrauch wird das Pulver in Kochsalzlösung gelöst. Typischerweise ist das Pulver in der Ampulle eine Mischung aus Thromboplastin, Kalzium und Prothrombin.

Nur lokal anwenden. Wird Patienten mit Blutungen aus kleinen Gefäßen und Parenchymorganen (Operationen an Leber, Nieren, Lunge, Gehirn) und Zahnfleischbluten verschrieben. Wird lokal in Form eines mit Thrombinlösung imprägnierten hämostatischen Schwamms, hämostatischer Schwamm, verwendet

Lagenova oder einfach das Auftragen eines mit Thrombinlösung getränkten Tampons.

Manchmal, insbesondere in der Pädiatrie, wird Thrombin oral (der Inhalt der Ampulle wird in 50 ml Natriumchlorid oder 50 ml einer 5%igen Ambien-Lösung gelöst, 2-3 mal täglich 1 Esslöffel verabreicht) bei Magenblutungen oder durch Inhalation angewendet bei Blutungen aus den Atemwegen.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; in Flaschen mit 1,0 und 2,0 poröser Trockenmasse) – wird für systemische Wirkungen verwendet. Es wird auch aus Spenderblutplasma gewonnen. Unter dem Einfluss von Thrombin wird Fibrinogen in Fibrin umgewandelt, das Blutgerinnsel bildet.

Fibrinogen wird als Notfallmedikament eingesetzt. Es ist besonders wirksam bei einem Mangel bei massiven Blutungen (Plazentalösung, Hypo- und Afibrinogenämie, in der chirurgischen, geburtshilflichen, gynäkologischen und onkologischen Praxis).

Es wird normalerweise in eine Vene verabreicht, manchmal lokal in Form eines Films, der auf die blutende Oberfläche aufgetragen wird.

Vor der Anwendung wird das Arzneimittel zur Injektion in 250 oder 500 ml erwärmtem Wasser gelöst. Die Verabreichung erfolgt intravenös per Tropf oder langsamem Strahl.

VICASOL (Vicasolum; in Tabletten, 0,015 und in Ampere, 1 ml einer 1%igen Lösung) ist ein indirektes Gerinnungsmittel, ein synthetisches wasserlösliches Analogon von Vitamin K, das die Bildung von Fibringerinnseln aktiviert. Wird als Vitamin K3 bezeichnet. Die pharmakologische Wirkung wird nicht durch Vikasol selbst verursacht, sondern durch die daraus gebildeten Vitamine K1 und K2, sodass sich die Wirkung nach 12–24 Stunden, bei intravenöser Verabreichung – nach 30 Minuten, bei intramuskulärer Verabreichung – nach 2–3 Stunden entfaltet.

Diese Vitamine sind für die Synthese von Prothrombin (Faktor II), Proconvertin (Faktor VII) sowie den Faktoren IX und X in der Leber notwendig.

Anwendungsgebiete: bei übermäßigem Abfall des Prothrombinindex, bei schwerem Vitamin-K-Mangel verursacht durch:

1) Blutungen aus Parenchymorganen;

2) das Verfahren der Austauschbluttransfusion, falls

sie gossen Blutkonserven auf (das Kind);

und auch wenn:

3) Langzeitanwendung von Vitamin-K-Antagonisten –

Aspirin und NSAIDs (die die Blutplättchenaggregation beeinträchtigen).

4) Langzeitanwendung von Breitbandantibiotika

Wirkung (Chloramphenicol, Ampicillin, Tetracyclin).

Lin, Aminoglykoside, Fluorchinolone);

5) Verwendung von Sulfonamiden;

6) Prävention hämorrhagischer Erkrankungen bei Neugeborenen;

7) anhaltender Durchfall bei Kindern;

8) Mukoviszidose;

9) bei schwangeren Frauen, insbesondere bei Tuberkulosekranken

Läsis und Epilepsie und eine entsprechende Behandlung erhalten

10) Überdosierung indirekter Antikoagulanzien;

11) Gelbsucht, Hepatitis sowie nach Verletzungen Blut

Krankheiten (Hämorrhoiden, Geschwüre, Strahlenkrankheit);

12) Vorbereitung auf die Operation und Nachoperation

tionszeitraum.

Die Wirkung kann durch gleichzeitige Gabe von Vikasol-Antagonisten abgeschwächt werden: Aspirin, NSAIDs, PAS, indirekte Antikoagulanzien der Neodicumarin-Gruppe.

Nebenwirkungen: Hämolyse der roten Blutkörperchen bei intravenöser Verabreichung.

PHYTOMENADIONE (Phytomenadinum; 1 ml zur intravenösen Verabreichung, sowie Kapseln mit 0,1 ml einer 10 %igen Öllösung, was 0,01 des Arzneimittels entspricht). Im Gegensatz zu natürlichem Vitamin K1 (Transverbindungen) handelt es sich um ein synthetisches Präparat. Es ist eine razemische Form (eine Mischung aus trans- und cis-Isomeren) und behält hinsichtlich der biologischen Aktivität alle Eigenschaften von Vitamin K1 bei. Es zieht schnell ein und hält die maximale Konzentration bis zu acht Stunden lang aufrecht.

Anwendungsgebiete: hämorrhagisches Syndrom mit Hypoprothrombinämie aufgrund einer verminderten Leberfunktion (Hepatitis, Zirrhose), Colitis ulcerosa, Überdosierung von Antikoagulanzien, Langzeitanwendung hoher Dosen von Breitbandantibiotika und Sulfonamiden; vor größeren Operationen, um Blutungen zu reduzieren.

Nebenwirkungen: Hyperkoagulationserscheinungen bei Nichtbeachtung des Dosierungsschemas.

Unter den Medikamenten im Zusammenhang mit direkt wirkenden Gerinnungsmitteln verwendet die Klinik auch folgende Medikamente:

1) Prothrombinkomplex (Faktoren VI, VII, IX, X);

2) antihämophiles Globulin (Faktor VIII).

FIBRINOLYSE-INHIBITOREN (ANTIFIBRINOLYTIKA)

AMINOCAPRONIC ACID (ACA) ist ein pulverförmiges synthetisches Medikament, das durch Einwirkung auf den Profibrinolysin-Aktivator die Umwandlung von Profibrinolysin (Plasminogen) in Fibrinolysin (Plasmin) hemmt und dadurch zur Erhaltung von Fibringerinnseln beiträgt.

Darüber hinaus ist ACC auch ein Inhibitor von Kininen und einigen Faktoren des Komplementsystems.

Es hat eine Anti-Schock-Wirkung (hemmt proteolytische Enzyme und stimuliert auch die neutralisierende Funktion der Leber).

Das Medikament ist wenig toxisch und wird schnell aus dem Körper ausgeschieden

mit Urin (nach 4 Stunden).

Wird in Notfallkliniken, bei chirurgischen Eingriffen und bei verschiedenen pathologischen Zuständen eingesetzt, wenn die fibrinolytische Aktivität von Blut und Gewebe erhöht ist:

1) während und nach Operationen an Lunge, Prostata, Bauchspeicheldrüse

Brust- und Schilddrüse;

2) mit vorzeitiger Plazentalösung, langfristig

Zurückhaltung eines toten Fötus in der Gebärmutter;

3) bei Hepatitis, Leberzirrhose, bei portaler Hypertonie

Bluthochdruck, wenn das Gerät künstlich verwendet wird

geringe Durchblutung;

4) im Stadium II und III des DIC-Syndroms mit ulzerativem,

Nasenbluten, Lungenblutung.

ACC wird bei massiven Transfusionen von Blutkonserven intravenös oder oral verabreicht.

Erhältlich: Pulver und Flaschen mit 100 ml steriler 5 %iger Lösung in isotonischer Natriumchloridlösung. IN

Aufgrund der Tatsache, dass ACC eine Anti-Schock-Aktivität aufweist, proteolytische Enzyme und Kinine hemmt und die Bildung von Antikörpern hemmt, wird das Medikament bei Schockreaktionen und als antiallergisches Mittel eingesetzt.

Nebenwirkungen: mögliches Schwindelgefühl, Übelkeit, Durchfall, leichter Katarrh der oberen Atemwege.

AMBEN (Ambenum, Aminomethylbenzoesäure) ist ebenfalls eine synthetische Droge, deren chemische Struktur der para-Aminobenzoesäure ähnelt. Weißes Pulver, schwer wasserlöslich. Es ist ein antifibrinolytisches Mittel. Ambien hemmt die Fibrinolyse, sein Wirkungsmechanismus ähnelt dem von ACC.

Die Anwendungshinweise sind die gleichen. Verschrieben intravenös, intramuskulär und oral. Bei Verabreichung in eine Vene wirkt es schnell, jedoch nur für kurze Zeit (3 Stunden). Freisetzungsform: Ampullen mit 5 ml 1%iger Lösung, Tabletten mit 0,25.

Manchmal sind Anti-Enzym-Medikamente indiziert, insbesondere Kontrikal. Es hemmt Plasmin, Kollagenase, Trypsin und Chymotrypsin, die eine wichtige Rolle bei der Entwicklung vieler pathophysiologischer Prozesse spielen. Medikamente dieser Gruppe wirken hemmend auf das katalytische Zusammenspiel einzelner Fibrinolysefaktoren und Blutgerinnungsprozesse.

Anwendungsgebiete: lokale Hyperfibrinolyse – postoperative und postportale Blutung; Hypermenorrhoe; generalisierte primäre und sekundäre Hyperfibrinolyse in der Geburtshilfe und Chirurgie; Anfangsstadium des DIC-Syndroms usw.

Nebenwirkungen: selten Allergien; embryotoxische Wirkung; Bei schneller Verabreichung - Unwohlsein, Übelkeit.

Medikamente, die die Blutplättchenaggregation und -adhäsion erhöhen

SEROTONIN. Seine Verwendung ist mit der Stimulierung der Blutplättchenaggregation, der Gewebeschwellung und Veränderungen der Mikrozirkulation verbunden, was zur Bildung von Blutplättchenthromben beiträgt. Serotonin in Form von Adipat (Serotonini adipinatis in Ampullen mit 1 ml 1 %iger Lösung) wird intravenös oder intramuskulär bei Blutungen im Zusammenhang mit der Pathologie der Blutplättchen (Thrombozytopenie, Thrombozytopathie) angewendet. Gleichzeitig nimmt die Zahl der Blutplättchen zu, die Blutungszeit verkürzt sich und der Widerstand der Kapillaren steigt.

Wird bei von-Willebrandt-Krankheit Typ I, hypo- und aplastischer Anämie, Werlhoff-Krankheit und hämorrhagischer Vaskulitis eingesetzt.

Es sollte nicht bei Nierenerkrankungen, bei Patienten mit Asthma bronchiale oder bei Blutgerinnung angewendet werden.

Nebenwirkung: bei schneller Verabreichung - Schmerzen entlang der Vene; Schmerzen im Unterleib, im Herzbereich, erhöhter Blutdruck, Schweregefühl im Kopf, Übelkeit, Durchfall, verminderte Diurese.

CALCIUMZUBEREITUNGEN

CALCIUM ist direkt an der Blutplättchenaggregation und -adhäsion beteiligt und fördert außerdem die Bildung von Thrombin und Fibrin. Somit stimuliert es die Bildung von Blutplättchen- und Fibrin-Blutgerinnseln.

Anwendungshinweise:

1) als Mittel zur Verringerung der Gefäßpermeabilität,

mit hämorrhagischer Vaskulitis;

2) als blutstillendes Mittel für Lungen-,

Magen-, Nasen-, Gebärmutterblutungen usw

auch vor Operationen;

3) bei Blutungen, die mit einem Kalziumabfall einhergehen

im Blutplasma (nach Transfusion großer coli

Qualität von Citratblut, Plasmaersatzmitteln).

Verwenden Sie Calciumchlorid (intravenös und oral).

Nebenwirkungen: Bei schneller Verabreichung sind Herzstillstand und Blutdruckabfall möglich; bei intravenöser Verabreichung wird ein Hitzegefühl festgestellt („heißer Stich“); bei subkutaner Gabe von Calciumchlorid - Gewebenekrose.

Medikamente, die die Durchlässigkeit der Gefäßwände verringern

SYNTHETISCHE ZUBEREITUNGEN

ADROXON (Adroxonum; in Amp. 1 ml 0,025 %) ist ein Präparat aus Adrenochrom, einem Metaboliten von Adrenalin. Es erhöht den Blutdruck nicht, beeinflusst die Herztätigkeit und die Blutgerinnung nicht.

Seine Hauptwirkung besteht darin, die Dichte der Gefäßwand zu erhöhen und die Blutplättchenaggregation und -adhäsion zu aktivieren. Daher hat Adroxon eine blutstillende Wirkung bei Kapillarblutungen, wenn die Durchlässigkeit der Wände dieser Gefäße besonders erhöht ist. Bei massiven Blutungen ist das Medikament jedoch nicht wirksam.

Anwendungshinweise:

1) mit Parenchym- und Kapillarblutungen;

2) bei Verletzungen und Operationen;

3) mit Darmblutungen bei Neugeborenen;

4) mit Melena;

5) mit Thrombozytenpurpura.

Adroxon wird topisch (Tampons, Tücher), intramuskulär oder subkutan angewendet. ETHAMSYLAT oder Dicinon (Ethamsylatum; in Tabletten zu 0,25 und in Ampere zu 2 ml einer 12,5 %igen Lösung) ist ein synthetisches Derivat von Dioxybenzol. Das Medikament reduziert die Gefäßpermeabilität, reduziert die Transsudation und Exsudation des flüssigen Teils des Plasmas, normalisiert die Permeabilität der Gefäßwand und verbessert die Mikrozirkulation, erhöht die Blutgerinnung, da es die Bildung von Thromboplastin fördert (hämostatische Wirkung). Letzterer Effekt entwickelt sich schnell – bei intravenöser Verabreichung nach 5–15 Minuten, am stärksten ausgeprägt – nach 1–2 Stunden. Bei Tabletten tritt die Wirkung nach 3 Stunden ein. Das Medikament wird subkutan oder intramuskulär in eine Vene verabreicht.

Anwendungshinweise:

1) Blutplättchenpurpura;

2) Darm- und Lungenblutungen (Operation);

3) hämorrhagische Diathese;

4) Operationen an HNO-Organen;

5) diabetische Angiopathie (Ophthalmologie).

Nebenwirkungen - manchmal kommt es zu Sodbrennen, einem Schweregefühl in der Magengegend, Kopfschmerzen, Schwindel, Gesichtsrötung, Parästhesie der Beine, vermindertem Blutdruck.

Vitaminpräparate

Um eine erhöhte Gefäßpermeabilität, insbesondere bei Blutungen, zu beseitigen, werden Vitamin-C-Präparate (Ascorbinsäure) sowie verschiedene Flavonoide (Rutin, Ascorutin, Quercetin, Vitamin P) sowie Vitamere, also halbsynthetische Derivate – Venoruton und Troxevasin wird in verschiedenen Arzneimitteln in verschiedenen Formen (Kapseln, Gel, Lösungen) verwendet. Vitamin-P-Präparate werden zur intensiven Transsudation des flüssigen Teils des Plasmas eingesetzt, beispielsweise bei Schwellungen der Beine (Thrombophlebitis). Darüber hinaus werden diese Medikamente bei hämorrhagischer Diathese, Blutungen in der Netzhaut, Strahlenkrankheit, Arachnoiditis, Bluthochdruck und Überdosierung von Salicylaten verschrieben. Rutin und Ascorutin werden in der Pädiatrie zur Beseitigung intensiver Trance eingesetzt

Dation bei Kindern, die an Scharlach, Masern, Diphtherie und toxischer Grippe leiden.

RUTIN ist in Tabletten zu 0,02 (2-3 mal pro Tag) erhältlich

Tag). ASKORUTIN – je 0,05 – in Kapseln

0, 3; Ampullen mit 5 ml 10 %iger Lösung. Zubereitungen aus Pflanzen (Aufgüsse, Extrakte, Tabletten) haben eine schwache blutstillende Wirkung. Daher werden sie bei leichten Blutungen (nasal, hämorrhoidal), bei Blutungen, Hämoptyse, hämorrhagischer Diathese, in der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis eingesetzt.

ANTI-COLOTTING-ARZNEIMITTEL (ANTITIS)

RHOMBOTISCHE ARZNEIMITTEL)

ANTIKOAGULANTIEN

1. Antikoagulanzien (Arzneimittel, die die Bildung von Blutgerinnseln beeinträchtigen

Fibrin-Thromben):

a) direkte Antikoagulanzien (Heparin und seine Zubereitungen,

Hirudin, Natriumhydrogencitrat, Antit-Konzentrat

Rhombin III) - verursachen eine Wirkung in vitro und in

b) indirekte Antikoagulanzien (Derivate).

Oxycumarin: Neodicumarin, Syncumar, Pelentan

usw.; Indandion-Derivate – Phenylin usw.)

Wirkung nur in vivo hervorrufen.

HEPARIN (Heparinum; 5-ml-Flasche mit 5000, 10000 und 20000 IE pro 1 ml, Gedeon Richter, Ungarn) ist ein natürlicher gerinnungshemmender Faktor, der von Mastzellen produziert wird. Heparin ist eine Sammelbezeichnung für eine Gruppe linearer anionischer Polyelektrolyte, die sich in der Anzahl der Schwefelsäurereste unterscheiden. Es gibt Heparine mit hohem und niedrigem Molekulargewicht (durchschnittliches Molekulargewicht -

Heparin ist ein neues galenisches Medikament, das aus der Lunge und Leber von Rindern gewonnen wird. Aufgrund ihrer Schwefelsäurereste und der Anwesenheit von Carboxylgruppen, die ihr eine sehr starke negative Ladung verleihen, ist sie die stärkste organische Säure. Daher gehört es tatsächlich zu den anionischen Polyelektrolyten. Aufgrund der negativen Ladung im Blut verbindet sich Heparin mit positiv geladenen Komplexen und wird an der Oberfläche der Membranen von Endothelzellen und Makrophagen sorbiert, wodurch die Aggregation und Adhäsion von Blutplättchen begrenzt wird. Die Wirkung von Heparin hängt maßgeblich von der Plasmakonzentration von Antithrombin III ab.

Pharmakologische Wirkungen von Heparin:

1) Heparin hat eine gerinnungshemmende Wirkung, also

wie es Antithrombin III aktiviert und zwar irreversibel

Die Gerinnungsfaktoren IXa, Xa, XIa und XIIa verschwinden nicht

2) reduziert mäßig die Blutplättchenaggregation;

3) Heparin verringert die Blutviskosität und verringert die Durchlässigkeit

Blutgefäße, was den Blutfluss erleichtert und beschleunigt

vi, verhindert die Entwicklung von Stase (eine der Tatsachen).

dits, die die Thrombusbildung fördern);

4) reduziert den Gehalt an Zucker, Lipiden und Chylomikronen

im Blut, wirkt antisklerotisch,

verbindet einige Bestandteile eines Kompliments,

die Synthese von Immunglobulinen, ACTH, Aldosteronschmelzen,

und bindet auch Histamin und Serotonin

dadurch antiallergische Wirkung;

5) Heparin ist kaliumsparend und entzündungshemmend

telny, analgetische Wirkung. Außerdem,

Heparin erhöht die Diurese und reduziert sie

Gefäßwiderstand aufgrund der Ausdehnung von re

positive Gefäße, beseitigt Krämpfe der Herzkranzgefäße

Anwendungshinweise:

1) bei akuter Thrombose, Thromboembolie (akut in

Myokardinfarkt, Thrombose der Lungenarterie, Nieren

Venen, Ileozökalgefäße), Thromboembolie im

2) beim Arbeiten mit Geräten zur künstlichen Blutzirkulation

Stillen, künstliche Niere und Herz;

3) in der Laborpraxis;

4) bei Verbrennungen und Erfrierungen (verbessert die Mikrozirkulation).

5) bei der Behandlung von Patienten im Anfangsstadium des DIC-Syndroms

Roma (mit fulminanter Purpura, schwerem Magen-Darm-Trakt

6) bei der Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale und Rheuma

Mutter sowie in der komplexen Therapie von Patienten mit Glome

Rollnephritis;

7) bei der Durchführung einer extrakorporalen Hämodialyse,

Hämosorption und forcierte Diurese;

8) mit Hyperaldosteronismus;

9) als antiallergisches Mittel (Bronchialmittel).

10) in einem Komplex therapeutischer Maßnahmen für Patienten mit ASS

Rosklerose.

Nebenwirkungen:

1) Entwicklung von Blutungen, Thrombozytopenie (30 %);

2) Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Durchfall;

3) allergische Reaktionen, Hyperthermie.

Um Komplikationen (Blutungen) auszuschließen, werden Heparin-Gegenmittel (Protaminsulfat in Form einer 5%igen Lösung) in die Vene injiziert

oder POLYBREN; 1 mg Protaminsulfat neutralisiert 85 Einheiten Heparin; langsam injizieren).

Einem Patienten mit akuter Thrombose werden durchschnittlich 10.000 Einheiten auf einmal intravenös verabreicht. Pro Tag bis zu 40.000 – 50.000 Einheiten intravenös, langsam verabreicht. Kann intramuskulär und subkutan (im Bereich der geringsten Vaskularisierung) verabreicht werden. In den letzten Jahren wurde zur Thromboseprophylaxe empfohlen, alle 6-8 Stunden 5000 Einheiten Heparin subkutan oder intradermal zu verabreichen. Heparinsalbe ist auch in Tuben zu 25,0 (2500 Einheiten) erhältlich. Inhalation in Form eines Aerosols, als antiallergisches Mittel wird das Medikament mit einem Ultraschallinhalator in einer Menge von 500 Einheiten/kg pro Tag verabreicht. Inhalationen werden 2-3 mal pro Woche durchgeführt. Eine Einzeldosis wird im Verhältnis 1:4 in destilliertem Wasser verdünnt.

HIRUDIN und seine Präparate (Hirudont etc.) sind ein Produkt von Blutegeln. Die gerinnungshemmende und entzündungshemmende Wirkung dieser Medikamente wird genutzt. Topisch verschrieben (Salben und Gele) bei oberflächlichen Venenentzündungen, Venenthrombosen, trophischen Beingeschwüren, Furunkulose, Entzündungen der Lymphknoten, zur Verbesserung der Nahtheilung nach Verletzungen und Verbrennungen.

Nebenwirkung - allergische Reaktionen (Hautausschlag, Juckreiz, Quincke-Ödem).

Natriumhydrocitrat wird nur zur Blutkonservierung verwendet. Das Zitronensäureanion verbindet sich mit dem Calciumion, wodurch dessen Aktivität gebunden wird. Die Substanz wird im Überschuss zugegeben. Der Patient sollte es nicht verwenden, da Natriumhydrogencitrat die Kalziumionen blockiert und der Patient Herzrhythmusstörungen entwickeln kann, die möglicherweise zu Herzversagen und Herzstillstand führen.

Manchmal oral verschrieben, um Hyperkalzämie zu beseitigen und Vergiftungen mit Herzglykosiden zu behandeln.

Werden einem Patienten bis zu 500 ml Dosenblut transfundiert, sind hierfür keine zusätzlichen Maßnahmen erforderlich. Wenn Blut in einem Volumen von mehr als 500 ml transfundiert wird, werden für alle 50 ml, die über 500 ml des transfundierten Blutvolumens hinausgehen, 5 ml einer 10 %igen Calciumchloridlösung hinzugefügt.

INDIREKT WIRKENDE ANTIKOAGULANTIEN (PERO

RAL-ANTIKOAGULANTIEN)

Von der Vielzahl der Antikoagulanzien sind Medikamente der Cumarin-Gruppe am häufigsten. Es gibt viele Medikamente, aber die am häufigsten verwendeten sind Neodicumarin (Pelentan), Syncumar, Fepromaron, Phenylin, Amefin und Farfavin.

NEODICUMARIN (Neodicumarinum; in Tabletten 0,05 und 0,1), Syncumar, Dicumarin, Fepromaron, Omefin, Phenylin – Phenylindandion-Derivate, sehr ähnlich in der Pharmakodynamik. Ihr Wirkungsmechanismus beruht auf der Tatsache, dass es sich um Antivitamine K handelt, das heißt, sie wirken als Vitamin-K-Antagonisten.

Durch die Unterdrückung seiner Aktivität hemmen diese Medikamente die Synthese von Proconvertin (Faktor VII), Prothrombin (Faktor II) sowie der Blutgerinnungsfaktoren IX und X, die für die Gerinnungshomöostase, also für die Bildung von Fibringerinnseln, notwendig sind. Diese Medikamente wirken nicht sofort, sondern nach 8 bis 24 Stunden, das heißt, es handelt sich um langsam wirkende Mittel mit kumulativen Eigenschaften. Darüber hinaus haben verschiedene Medikamente in dieser Gruppe unterschiedliche Wirkungsgeschwindigkeiten und -stärken sowie unterschiedliche Akkumulationsgrade. Ein weiteres Merkmal ihrer Wirkung ist ihre lange Wirkdauer.

Diese Medikamente werden nur oral eingenommen, da sie gut resorbiert werden, dann über den Blutkreislauf zurück in den Darm gebracht, in dessen Lumen abgegeben und wieder resorbiert werden (Rezirkulation). Alle Medikamente gehen eine schwache Bindung mit Plasmaproteinen ein und werden von anderen Medikamenten leicht daraus verdrängt. Handeln Sie nur in vivo.

Anwendungshinweise:

1) zur Reduzierung der Blutgerinnung für berufliche Zwecke

Stillzeit und Behandlung von Thrombosen, Thrombophlebitis und

Thromboembolie (Myokardinfarkt), Embolie

Schlaganfälle;

2) in der Chirurgie zur Vorbeugung von Thrombosen

postoperative Phase.

Nebenwirkungen werden selten in Form eines dyspeptischen Syndroms (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit) beobachtet. Bei einer Pharmakotherapie mit Arzneimitteln wie Neodicumarin kommt es bei richtiger Dosierung, jedoch ohne Berücksichtigung von Arzneimittelwechselwirkungen, zu Komplikationen in Form von Blutungen aufgrund einer Überdosierung. Beispielsweise bei gleichzeitiger Gabe von Neodicumarin und Butadion oder Salicylaten. In diesem Fall ist eine Blutung auch durch eine intakte Gefäßwand möglich, beispielsweise bei Patienten mit Magengeschwüren. Die Behandlung sollte unter ständiger Überwachung des Prothrombinspiegels im Blut erfolgen. Bei Blutungen wird eine Lösung aus Vikasol, Vitamin P, Rutin, Calciumchlorid verabreicht und 70-100 ml Spenderblut transfundiert.

Die Behandlung mit Antikoagulanzien ist für den Arzt eine schwierige Aufgabe. Es ist notwendig, den Prothrombinindex zu überwachen, der 40-50 betragen sollte. Die Behandlung erfolgt streng individuell.

Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für die Verwendung dieser Arzneimittelgruppe:

1) offene Wunden, Magengeschwüre;

2) Endokarditis;

3) Hepatitis, Leberzirrhose;

4) drohende Abtreibung;

5) Nierenerkrankung.

FIBRINOLYTIK (THROMBOLYTIK)

1. Direkte Wirkung – Fibrinolysin (Plasmin).

2. Indirekte Wirkung (Plasminogenaktivatoren: acti

Lyse, Streptokinase, Streptodecase, Urokinase).

FIBRINOLYSIN (erhältlich in Pulverform in Flaschen mit 10.000, 20.000, 30.000 und 40.000 Einheiten) ist ein altes Medikament, das fibrinolytisch wirkt. Es wird aus Spenderblutplasma gewonnen. Als proteolytisches Enzym baut es Fibrin ab und wirkt auf die Oberfläche des Blutgerinnsels. Es beseitigt nur Fibrinthromben in den ersten Tagen ihrer Entstehung, löst nur frische Fibrinfäden in den Venen auf und führt zu einer Rekanalisierung der Blutgefäße.

Fibrinabbauprodukte haben gerinnungshemmende Eigenschaften, da sie die Polymerisation von Fibrinmonomeren und die Bildung von Thromboplastin hemmen.

Fibrinolysin ist ein Notfallmedikament, das bei thromboembolischen Erkrankungen verschrieben wird:

Peripherer Gefäßverschluss;

Thrombose von Blutgefäßen im Gehirn, Augen;

IHD (Myokardinfarkt);

Bei der Entfernung eines Blutgerinnsels aus einem Gefäßshunt.

Dieses Medikament hat erhebliche Nachteile: - es ist sehr teuer (es wird aus Spenderblut hergestellt); - nicht sehr aktiv, dringt nicht gut in das Blutgerinnsel ein. Nebenwirkungen bei der Gabe von Fibrinolysin, einem fremden Protein, können in Form von allergischen Reaktionen sowie unspezifischen Reaktionen auf das Protein (Gesichtshyperämie, Schmerzen entlang der Vene sowie hinter dem Brustbein und im Bauchraum) auftreten in Form von Fieber, Urtikaria.

Vor der Verwendung wird das Arzneimittel in einer isotonischen Lösung in einer Menge von 100–160 Einheiten Fibrinolysin pro 1 ml Lösungsmittel gelöst. Die vorbereitete Lösung wird intravenös gegossen (10-15 Tropfen pro Minute).

FIBRINOLYTIK MIT INDIREKTER WIRKUNG

STREPTOKINASE (Streptase, Avelysin; erhältlich in Ampere mit 250.000 und 500.000 Einheiten des Arzneimittels) ist ein moderneres Arzneimittel, ein indirektes Fibrinolytikum. Es wird aus beta-hämolysierenden Streptokokken gewonnen. Dies ist ein aktiveres und billigeres Medikament. Es stimuliert den Übergang vom Proaktivator zum Aktivator und wandelt Profibrinolysin in Fibrinolysin (Plasmin) um. Das Medikament ist in der Lage, in das Blutgerinnsel einzudringen (wobei dort die Fibrinolyse aktiviert wird), wodurch es sich positiv von Fibrinolysin unterscheidet. Streptokinase ist am wirksamsten, wenn

Wirkung auf ein Blutgerinnsel, das sich vor nicht mehr als sieben Tagen gebildet hat. Gleichzeitig ist dieses Fibrinolytikum in der Lage, die Durchgängigkeit von Blutgefäßen wiederherzustellen und Blutgerinnsel aufzulösen.

Anwendungshinweise:

1) bei der Behandlung von Patienten mit oberflächlichen und tiefen

Thrombophlebitis;

2) mit Thromboembolie der Lungengefäße und Augengefäße

3) mit septischer Thrombose;

4) bei frischem (akutem) Myokardinfarkt. Nebenwirkungen

Auswirkungen: 1) allergische Reaktionen (Antikörper gegen Streptokokken).

tokokkam); 2) Blutungen; 3) Abfall des Hämoglobinspiegels

bina, Hämolyse roter Blutkörperchen

(direkte toxische Wirkung);

4) Vasopathie (Bildung von CEC).

In unserem Land wurde auf der Basis von Streptokinase STREPTODECASE synthetisiert, ein ähnliches Medikament mit länger anhaltender Wirkung. Auch allergische Reaktionen auf dieses Medikament sind möglich.

UROKINASE ist ein aus Urin synthetisiertes Medikament. Es gilt als moderneres Mittel und löst weniger allergische Reaktionen aus als Streptokinase.

Allgemeiner Hinweis: Bei der Anwendung großer Mengen Fibrinolytika im Körper kommt es kompensatorisch zu Blutgerinnungsvorgängen. Daher müssen alle diese Medikamente zusammen mit Heparin verabreicht werden. Darüber hinaus werden bei dieser Arzneimittelgruppe der Fibrinogenspiegel und die Thrombinzeit ständig überwacht.

Medikamente, die die Blutplättchenaggregation beeinflussen

(ANTIAGREGANTEN)

Thrombozytenaggregationshemmer – eine Gruppe von Antikoagulanzien:

1. Blutplättchen (Acetylsalicylsäure (ASS),

Heparin, Dipyridamol, Ticlopidin, Indobufen, Pen

Toxifyllin).

2. Erythrozyten (Pentoxifyllin, Rheopolyglucin).

ACETYLSALICYLSÄURE (Acidum acetylsalicylicum; in Tabletten zu 0,25) ist ein Vitamin-K-Antagonist und kann die Thrombozyten-Cyclooxygenase irreversibel blockieren. Dadurch nimmt in ihnen die Bildung von Arachidonsäure-Metaboliten, insbesondere aggregierenden Prostaglandinen und Thromboxan A, dem stärksten endogenen Aggregat und Vasokonstriktor, schnell ab.

Zusätzlich zur Hemmung der Blutplättchenadhäsion stört ASS als Vitamin-K-Antagonist in großen Dosen die Bildung von Fibringerinnseln.

Für die Klinik sind einige sehr wichtige Punkte zu beachten:

1. Verhinderung der Thrombozytenaggregation durch ASS bei Verwendung sehr geringer Dosen. Die optimale Dosis für diesen Effekt liegt zwischen 20 und 40 mg pro Tag. Die Einnahme von 30–40 mg Aspirin blockiert die Blutplättchenaggregation für 96 Stunden. Eine Dosis von 180 mg pro Tag hemmt irreversibel das Enzym Cyclooxygenase (COX). Hohe Dosen von 1000 – 1500 mg ASS pro Tag können COX in der Gefäßwand unterdrücken, wo die Bildung eines weiteren Prostaglandins – Prostacyclin J2 – stattfindet. Letzteres verhindert die Aggregation und Adhäsion von Blutplättchen und bewirkt außerdem eine Gefäßerweiterung.

Daher bewirken hohe ASS-Dosen eine Hemmung von COX sowohl in den Blutplättchen (was wünschenswert ist) als auch in der Gefäßwand (was unerwünscht ist). Letzteres kann eine Thrombusbildung hervorrufen.

2. ASS wirkt als NSAID mehrere Stunden nach der Verabreichung. Gleichzeitig hält die Antiaggregationswirkung so lange an, wie die Blutplättchen leben, also 7 Tage, da die Hemmung von COX in ihnen ein irreversibles Phänomen ist, das von der Platte nicht erneut synthetisiert wird. Nach etwa einer Woche ist eine neue Blutplättchenpopulation mit einer ausreichenden COX-Versorgung wiederhergestellt.

Unter Berücksichtigung dieser Tatsachen kann man verstehen, warum bei der Einnahme kleiner ASS-Dosen die Gerinnung verringert wird und es nicht zu Blutungen kommt.

Indikationen für den Einsatz von ASS (als Thrombozytenaggregationshemmer):

1) Verhinderung des Auftretens arterieller Blutgerinnsel;

2) mit Angina pectoris;

3) gegen Bluthochdruck;

4) mit Arteriosklerose.

Als Thrombozytenaggregationshemmer wird das Medikament nach folgendem Schema verschrieben: am ersten Tag 0,5 2-mal, dann 0,25 pro Tag über mehrere Monate und manchmal Jahre. Um das Risiko einer Ulzerogenese zu verringern, wurde MIKRISTIN freigesetzt – ein körniges mikrokristallines Präparat aus ASS, eingeschlossen in einer Polyvinylacetathülle.

Bei ähnlichen Indikationen werden auch Indobufen und Indomethacin verschrieben.

DIPIRIDAMOL (Dypiridomalum; Synonyme: Chimes, Persantyl; in Tabletten oder Tabletten von 0,025 und 0,075 sowie in Ampere von 2 ml einer 0,5%igen Lösung) – ein Antianginalmittel. Kompetitiver Inhibitor der Phosphodiesterase und der Adenosindesaminase. Dipyridamol verhindert die Blutplättchenaggregation, indem es die Aggregationsfaktoren in ihnen begrenzt (cAMP reichert sich in den Blutplättchen an) und die Wirkung von Adenosin verstärkt. Letzteres fördert die gefäßerweiternde und antiaggregative Wirkung sowie eine leichte Senkung des Blutdrucks. Also vor

Parat erweitert die Herzkranzgefäße und erhöht die Geschwindigkeit des Blutflusses, verbessert die Sauerstoffversorgung des Myokards. Im Allgemeinen gilt das Medikament als schwacher Thrombozytenaggregationshemmer.

Anwendungshinweise:

1) zur Vorbeugung von Thrombosen;

2) bei der Behandlung von Patienten mit DIC-Syndrom (in Kombination).

mit Heparin);

3) zur Vorbeugung des DIC-Syndroms bei Infektionskrankheiten

Toxikose, Septikämie (Schock);

4) während der Dehydrierung;

5) bei Patienten mit Herzklappenprothesen;

6) während der Hämodialyse;

7) bei Angina pectoris und Myokardinfarkt.

Nebenwirkungen: kurzfristige Gesichtsrötung, Tachykardie, allergische Reaktionen. Ein moderner Thrombozytenaggregationshemmer ist das Medikament TICLOPIDINE (Ticlopidinum; Synonym - Ticlid; in Tabletten zu 0,25) – ein neues selektives Thrombozytenaggregationshemmer, dessen Wirksamkeit ASS überlegen ist.

Tiklid hemmt die Aggregation und Adhäsion von Blutplättchen. Das Medikament stimuliert die Bildung der Prostaglandine Pg E1, Pg D2 und Pg J2 und verbessert die Mikrozirkulation.

Anwendungshinweise:

1) ischämische und zerebrovaskuläre Erkrankungen;

3) Ischämie der Gliedmaßen;

4) Retinopathie (Diabetes mellitus usw.);

5) beim Überbrücken von Blutgefäßen.

Nebenwirkungen: Magenschmerzen, Durchfall, Hautausschlag, Schwindel, Gelbsucht, verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen und Blutplättchen.

Als Thrombozytenaggregationshemmer werden auch Plasmaersatzmittel auf Basis von Dextran, also Dextranen mit niedrigem Molekulargewicht (Glukosepolymere), eingesetzt. Dies sind vor allem Lösungen der mittleren Molekularfraktion von Dextran: 6 % Polyglucinlösung, 10 % Reopolyglucinlösung (insbesondere dieses Arzneimittel) sowie Reogluman, Rondex. Diese Wirkstoffe „verdünnen“ das Blut, verringern seine Viskosität, umhüllen Blutplättchen und rote Blutkörperchen, was zu ihrer blutplättchenhemmenden Wirkung beiträgt, verbessern den Flüssigkeitstransport vom Gewebe zu den Gefäßen, erhöhen den Blutdruck und wirken entgiftend.

Anwendungsgebiete: Schock, Thrombose, Thrombophlebitis, Endarteriitis, Peritonitis usw. (zur Verbesserung des kapillaren Blutflusses).

Nebenwirkungen: allergische Reaktionen.

Thrombozytenaggregationshemmer sind Arzneimittel aus der Gruppe der Methylxanthine: Aminophyllin sowie Teonicol (Xanthinolnicotinat, Complavin, Xavin) usw.

TEONIKOL (Xanthinol-Nikotinat; in Tabletten 0, 15 und

Ampere. 2 und 10 ml 15 %ige Lösung) wirkt gefäßerweiternd, verbessert die Gehirndurchblutung und reduziert die Blutplättchenaggregation.

Anwendungshinweise:

1) Gefäßkrämpfe der Extremitäten (Endoarteriitis, Krankheit).

2) trophische Geschwüre der Extremitäten.

Nebenwirkungen: Wärmegefühl, Rötung des Gesichts, des Halses, allgemeine Schwäche, Schwindel, Druck im Kopf, Dyspepsie.

ARZNEIMITTEL, DIE DIE AGGREGATION DER ROTEN ZYTEN BEEINTRÄCHTIGEN

PENTOXYPHYLLIN oder Trental (Pentoxyphillinum; in Tabletten zu 0, 1 und in Ampere zu 5 ml einer 2%igen Lösung) ist ein Derivat von Dimethylxanthin, ähnlich wie Theobromin. Die Hauptwirkung des Arzneimittels besteht darin, die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu verbessern. Es fördert die Biegsamkeit der roten Blutkörperchen, was ihren Durchgang durch die Kapillaren verbessert (der Durchmesser der roten Blutkörperchen beträgt 7 Mikrometer und der Durchmesser der Kapillaren beträgt 5 Mikrometer).

Da Trental die Biegsamkeit der roten Blutkörperchen erhöht, die Aggregation der Blutkörperchen begrenzt und den Fibrinogenspiegel senkt, verringert es letztendlich die Viskosität des Blutes und macht es flüssiger, wodurch der Widerstand gegen den Blutfluss verringert wird. Die Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes erfolgt langsam. Die Wirkung tritt nach 2-4 Wochen ein.

Anwendungshinweise:

1) bei peripheren Durchblutungsstörungen:

Raynaud-Krankheit;

Diabetische Angiopathie;

Gefäßpathologie des Auges;

2) bei Störungen der zerebralen und koronaren Durchblutung

3) mit Kreislaufschock.

Trental ist während der Schwangerschaft, bei Patienten mit Blutungen und Myokardinfarkt kontraindiziert. Nebenwirkungen: Übelkeit, Anorexie, Durchfall, Schwindel, Gesichtsrötung.

Medikamente, die Blutzucker beeinflussen

ANTIANÄMISCHE MEDIKAMENTE

Antianämische Medikamente werden zur Verbesserung der Hämatopoese und zur Beseitigung qualitativer Störungen der Erythropoese eingesetzt.

Eine Anämie kann sich als Folge einer Unzulänglichkeit verschiedener hämatopoetischer Faktoren entwickeln:

Eisen (Eisenmangelanämie);

Einige Vitamine (B12-Mangel, Folatmangel).

cit, E-defizient);

Protein (Proteinmangel).

Darüber hinaus spielen erbliche Störungen der Erythropoese sowie Kupfer- und Magnesiummangel eine große Rolle. Es gibt hypochrome und hyperchrome Anämien. Hyperchrome Anämie entsteht aufgrund eines Mangels an B-Vitaminen (Folsäure – Bc und Cyanocobalamin – B12). Alle anderen Anämien sind hypochrom. Die Inzidenz von Anämie ist besonders bei schwangeren Frauen hoch.

ANTIANÄMISCHE ARZNEIMITTEL ZUR VERWENDUNG

HYPOCHROME ANÄMIE

Am häufigsten ist eine hypochrome Anämie auf einen Eisenmangel zurückzuführen. Eisenmangel kann folgende Ursachen haben:

Unzureichende Eisenversorgung des Fötus

und Kind;

Schlechte Aufnahme aus dem Darm (Mal-Syndrom).

Absorption, entzündliche Darmerkrankung,

Einnahme von Tetracyclinen und anderen Antibiotika);

Übermäßiger Blutverlust (Wurmbefall, Nasen- und

Hämorrhoidalblutung);

Erhöhter Eisenverbrauch (intensives Wachstum, in

Eisen ist ein wesentlicher Bestandteil einer Reihe von Enzymen sowohl der Hämin- als auch der Nicht-Hämin-Struktur. Häminenzyme: - Hämo- und Myoglobin;

Cytochrome (P-450);

Peroxidasen;

Katalase.

Nicht-Häm-Enzyme: - Succinatdehydrogenase;

Acetyl-CoA-Dehydrogenase;

NADH-Dehydrogenase usw.

Bei Eisenmangel sinkt der Hämoglobingehalt (der Farbindex liegt unter eins) sowie die Aktivität der Atmungsenzyme im Gewebe (Hypotrophie).

Eisen wird im Zwölffingerdarm sowie in anderen Teilen des Dünndarms absorbiert. Eisenhaltiges Eisen wird gut absorbiert. Aus der Nahrung aufgenommenes dreiwertiges Eisen wird unter dem Einfluss der Salzsäure des Magens in zweiwertiges Eisen umgewandelt. Calcium, in Milch, insbesondere Kuhmilch, enthaltene Phosphate, Phytinsäure und Tetracycline beeinträchtigen die Eisenaufnahme. Die maximale Menge an Eisen (Eisen, die pro Tag in den Körper gelangen kann) beträgt 100 mg.

Eisen wird in zwei Stufen aufgenommen:

Stadium I: Eisen wird von Schleimhautzellen eingefangen.

Dieser Prozess wird durch Folsäure unterstützt

Stufe II: Transport von Eisen durch die Zelle

zistoy und geben Sie es ins Blut ab. Eisen im Blut

oxidiert zum dreiwertigen, bindet an

Transferrin.

Je schwerer die Eisenmangelanämie ist, desto weniger gesättigt ist dieses Protein und desto größer ist seine Kapazität und Fähigkeit, Eisen zu binden. Transferrin transportiert Eisen zu blutbildenden Organen (Knochenmark) oder Speicherorganen (Leber, Milz).

Zur Behandlung von Patienten mit hypochromer Anämie werden Medikamente eingesetzt, die sowohl oral als auch durch Injektion verschrieben werden.

Bevorzugt werden Eisenpräparate innerlich angewendet, da diese besser aufgenommen werden und die Schleimhaut weniger reizen.

Oral verschriebene Medikamente werden wiederum unterteilt in:

1. Organische Eisenpräparate:

Eisenlactat; - Ferrokal;

Gemostimulin; - Ferroplex;

Conferon; - Ferroceron;

Aloe-Sirup mit Eisen; - Ferramid.

2. Anorganische Eisenpräparate:

Eisen-sulfat;

Eisenchlorid;

Eisencarbonat.

Das am besten zugängliche und kostengünstigste Medikament ist Eiseneisensulfat (Ferrosi sulfas; Tabletten mit 0,2 (60 mg Eisen)) und Pulver in Gelatinekapseln mit 0,5 (200 mg Eisen)). Dieses Präparat enthält eine hohe Konzentration an reinem Eisen.

Neben diesem Medikament gibt es noch viele andere. EISENLAKTAT (Ferrilactas; in Gelatinekapseln 0,1–0,5 (1,0–190 mg Eisen)).

ALOE-SIRUP MIT EISEN (in 100-ml-Flaschen) enthält eine 20 %ige Lösung aus Eisenchlorid, Zitronensäure und Aloe-Saft. Verwenden Sie einen Teelöffel pro Dosis in einem Viertelglas Wasser. Zu den Nebenwirkungen bei der Einnahme dieses Arzneimittels gehört häufig Dyspepsie.

FERROCAL (Ferrocallum; ein kombiniertes offizielles Präparat, das in einer Tablette 0,2 Eiseneisen, 0,1 Calciumfructosediphosphat und Cerebrolecithin enthält). Das Medikament wird dreimal täglich verschrieben.

FERROPLEX ist ein Dragee, das Eisensulfat und Ascorbinsäure enthält. Letzteres steigert die Eisenaufnahme deutlich.

Das Medikament FEFOL ist eine Kombination aus Eisen und Folsäure.

Prolongiro-Medikamente gelten als moderner

Badewirkung (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), hergestellt mit einer speziellen Technologie auf einer inerten schwammartigen Kunststoffsubstanz, aus der nach und nach Eisen freigesetzt wird.

Es gibt viele Medikamente, Sie können jedes verwenden, aber Sie müssen bedenken, dass die therapeutische Wirkung nicht sofort, sondern nach 3-4 Wochen Einnahme des Arzneimittels eintritt. Oftmals sind Wiederholungskurse erforderlich. Dies bedeutet, dass Nebenwirkungen vor allem mit der Reizwirkung von Eisenionen auf die Magen-Darm-Schleimhaut (Durchfall, Übelkeit) verbunden sind. 10 % der Patienten entwickeln Verstopfung, weil Eisen (II) Schwefelwasserstoff bindet, einen natürlichen Reizstoff für den Magen-Darm-Trakt. Es kommt zu Verfärbungen auf den Zähnen. Insbesondere bei Kindern ist eine Vergiftung möglich (süße, farbige Kapseln).

Klinik für Eisenvergiftung:

1) Erbrechen, Durchfall (Stuhl wird schwarz

2) Blutdruck sinkt, Tachykardie tritt auf;

3) Azidose, Schock, Hypoxie, Gastroenterokko entwickeln sich

Der Kampf gegen Azidose ist eine Magenspülung (3%ige Sodalösung). Es gibt ein Gegenmittel, das ein komplexes ist. Dabei handelt es sich um DEFEROXAMIN (Desferal), das auch bei chronischer Aluminiumvergiftung eingesetzt wird. Es wird oral, intramuskulär oder intravenös in einer Dosis von 60 mg/kg pro Tag verschrieben. 5-10 Gramm werden oral verschrieben. Wenn dieses Medikament nicht verfügbar ist, können Sie TETACIN-CALCIUM intravenös verschreiben.

Nur in den schwersten Fällen einer hypochromen Anämie, wenn die Eisenaufnahme beeinträchtigt ist, greifen sie auf Medikamente zur parenteralen Verabreichung zurück.

FERKOVEN (Fercovenum) wird intravenös verabreicht und enthält zweiwertiges Eisen und Kobalt. Bei der Verabreichung verursacht das Medikament Schmerzen entlang der Vene, Thrombosen und Thrombophlebitis sind möglich, Brustschmerzen und Gesichtshyperämie können auftreten. Das Medikament ist sehr giftig.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; in Amp. 2 und 5 ml) ist ein Fremdarzneimittel zur intramuskulären und intravenösen Verabreichung, das 100 mg Eisen(III)-Eisen in Kombination mit Maltose enthält. Die Ampullen zur intravenösen Verabreichung enthalten 100 mg Eisensaccharose. Das Medikament zur intramuskulären Injektion kann nicht zur intravenösen Verabreichung verwendet werden. Bei der Verabreichung des Arzneimittels in eine Vene sollte das Arzneimittel langsam verabreicht werden; der Inhalt der Ampulle muss zunächst in 10 ml einer isotonischen Lösung verdünnt werden.

Bei der Behandlung von Patienten mit hyperchromer Anämie werden Vitaminpräparate eingesetzt:

Vitamin B12 (Cyanocobalamin);

Vitamin BC (Folsäure).

Cyanocobalamin wird im Körper von der Darmflora synthetisiert und auch mit Fleisch und Milchprodukten zugeführt. In der Leber wird Vitamin B12 in Coenzym Cobamid umgewandelt, das Teil verschiedener reduzierender Enzyme ist, insbesondere der Reduktase, die inaktive Folsäure in biologisch aktive Folinsäure umwandelt.

Somit ist Vitamin B12:

1) aktiviert hämatopoetische Prozesse;

2) aktiviert die Geweberegeneration;

Cobamamid wiederum ist für die Bildung von Desoxyribose notwendig und fördert:

3) DNA-Synthese;

4) Abschluss der Synthese roter Blutkörperchen;

5) Aufrechterhaltung der Aktivität von Sulfhydrylgruppen in

Glutathion, das rote Blutkörperchen vor Hämolyse schützt;

6) Verbesserung der Myelinsynthese.

Um Vitamin B12 aus der Nahrung aufzunehmen, wird im Magen der intrinsische Castle-Faktor benötigt. In seiner Abwesenheit erscheinen im Blut unreife rote Blutkörperchen – Megaloblasten.

Das Vitamin-B12-Präparat CYANOCOBALAMIN (Cianocobalaminum; abgegeben in 1 ml-Ampere einer 0,003 %, 0,01 %, 0,02 % und 0,05 %igen Lösung) ist ein Mittel zur Ersatztherapie, das parenteral verabreicht wird. In seiner Struktur weist das Medikament Cyanid- und Kobaltgruppen auf.

Das Medikament ist angezeigt:

Bei bösartiger megaloblastärer Anämie

Dison-Biermer und nach Resektion von Magen und Darm;

Mit Diphylbothriasis bei Kindern;

Mit terminaler Ileitis;

Bei Divertikulose, Sprue, Zöliakie;

Bei langfristigen Darminfektionen;

Bei der Behandlung von Mangelernährung bei Frühgeborenen;

Bei Radikulitis (verbessert die Myelinsynthese);

Bei Hepatitis, Vergiftung (fördert die Bildung von

das Vorhandensein von Cholin, das die Fettbildung verhindert

Hepatozyten);

Bei Neuritis, Lähmung.

Folsäure (Vitamin Bc) wird auch bei hyperchromer Anämie eingesetzt. Seine Hauptquelle ist die Darmflora. Es kommt auch aus der Nahrung (Bohnen, Spinat, Spargel, Salat; Eiweiß, Hefe, Leber). Im Körper wird es in Tetrahydrofolsäure (Folinsäure) umgewandelt, die für die Synthese von Nukleinsäuren und Proteinen notwendig ist. Diese Umwandlung erfolgt unter dem Einfluss von Reduktasen, die durch Vitamin B12, Ascorbinsäure und Biotin aktiviert werden.

Besonders wichtig ist der Einfluss von Folinsäure auf die Zellteilung schnell wachsender Gewebe – hämatopoetische Zellen und Blutzellen.

Zestenmembran des Magen-Darm-Trakts. Folinsäure ist für die Synthese von Hämoproteinen, insbesondere Hämoglobin, notwendig. Es stimuliert die Erythro-, Leuko- und Thrombozytopoese. Bei chronischem Folsäuremangel kommt es zu einer makrozytären Anämie, bei akutem Mangel zu Agranulozytose und Aleukie.

Anwendungshinweise:

Obligatorisch zusammen mit Cyanocobalamin für Megalob

plastische Addison-Birmer-Anämie;

Während der Schwangerschaft und Stillzeit;

Bei der Behandlung von Patienten mit Eisenmangelanämie

da Folsäure für den Normalzustand notwendig ist

Absorption von Eisen und dessen Aufnahme in Hämoglobin;

Bei nicht erblicher Leukopenie, Agranulozytose,

einige Thrombozytopenien;

Bei der Verschreibung von Arzneimitteln an depressive Patienten

Darmflora, die dieses Vitamin (Antibi) synthetisiert

Otika, Sulfonamide) sowie stimulierende Mittel

neutralisierende Leberfunktion (Antiepileptikum).

Tic-Mittel: Diphenin, Phenobarbital);

Für Kinder bei der Behandlung von Mangelernährung (Proteinsynthese).

Funktion);

Bei der Behandlung von Patienten mit Magengeschwüren (Regenerator).

Funktion).

ARZNEIMITTEL, DIE DIE LEUKOPOIESE STIMULIEREN

Stimulatoren der Leukopoese werden bei verschiedenen Arten von Leukopenie, Agranulozytose (mit Strahlenschäden, schweren Infektionskrankheiten) verschrieben und sind bei bösartigen Prozessen des hämatopoetischen Systems kontraindiziert.

NATRIUMNUCLEINAT (erhältlich in Pulverform. Dreimal täglich 0,5-0,6 nach den Mahlzeiten verschrieben. Die Behandlungsdauer beträgt 10 Tage. Stimuliert die Leukopoese, erhöht die Aktivität der Phagozyten, erhöht die Widerstandskraft des Körpers. Es gibt praktisch keine Nebenwirkungen.

PENTOXIL (in Tabletten zu 0, 2). METHYLURACIL (Pulver, Tabletten 0,5, Zäpfchen mit Methyluracil 0,5, 10 % Methyluracil-Salbe 25,0). Pentoxyl und Methyluracil sind Pyridinderivate. Die Medikamente haben eine anabole und antikatabole Wirkung. Sie beschleunigen die Regenerations- und Wundheilungsprozesse, stimulieren zelluläre und humorale Schutzfaktoren. Eine wichtige Tatsache ist, dass Verbindungen dieser Reihe die Erythro-, insbesondere aber die Leukopoese stimulieren, was die Grundlage für die Einordnung dieser Arzneimittel in die Gruppe der Leukopoese-Stimulanzien darstellt.

Medikamente sind angezeigt:

Bei agranulozytären Halsschmerzen;

Bei toxischer Aleukie;

Bei Leukopenie als Folge einer Chemo- und Strahlentherapie

PI für Krebspatienten;

Für langsam heilende Wunden, Geschwüre, Verbrennungen, Brüche

Bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren;

Bei Infektionskrankheiten mit neutro

Singen und Hemmung der Phagozytose, in milden Formen

Leukopenie.

Aufgrund seiner reizenden Wirkung wird Pentoxyl nicht äußerlich angewendet. Ein moderneres Heilmittel wird mithilfe rekombinanter Technologie hergestellt. In dieser Hinsicht ist das Medikament MOLGRAMOSTIMUM oder LEUCOMAX das beste Mittel zur Stimulierung verschiedener Keime der Hämatopoese. Hierbei handelt es sich um einen rekombinanten menschlichen Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierenden Faktor, der reife myeloische Zellen aktiviert und so die Proliferation und Differenzierung von Vorläuferzellen des hämatopoetischen Systems stimuliert. Das Medikament führt zu einer Erhöhung des Gehalts an Granulozyten, Monozyten und T-Lymphozyten. Nach einer einzelnen Injektion von Leucomax tritt dieser Effekt nach 4 Stunden ein und erreicht seinen Höhepunkt nach 6-12 Stunden. Leucomax verstärkt die Phagozytose von Neutrophilen.

Das Medikament wird zur Vorbeugung und Korrektur von Neutropenie eingesetzt:

Bei Patienten, die eine myelosuppressive Therapie erhalten

(Onkologie);

Bei Patienten mit aplastischer Anämie;

Bei Patienten nach einer Knochenmarktransplantation;

Bei Patienten mit verschiedenen Infektionen, einschließlich HIV-in

Bei der Behandlung von Patienten mit Cytomegalovir mit Ganciclovir

Russische Retinitis.

Was sind orale Antikoagulanzien? Hierbei handelt es sich um eine besondere Art von Arzneimitteln, deren Wirkung auf die Beseitigung von Thromboseprozessen abzielt. In der Regel werden diese Medikamente Patienten verschrieben, bei denen ein hohes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln in ihren Blutgefäßen besteht.

Ein stabiler Zustand des Kreislaufsystems ist möglich, wenn die Gerinnungs- und Antikoagulationskomponenten im Gleichgewicht sind. In diesem Fall erfolgt der Blutabfluss reibungslos und gleichmäßig und es sind keine Voraussetzungen für die Bildung von Blutgerinnseln gegeben. Ist dieses Gleichgewicht gestört, kommt es zum intravaskulären Gerinnungssyndrom, bei dem das entstehende Blutgerinnsel zum plötzlichen Tod führen kann. In der medizinischen Praxis sind viele Faktoren bekannt, die zu einer Venenverstopfung beitragen können:

• Schlaganfall;
• Herzinfarkt;
• Verletzungen von Blutgefäßen und Venen unterschiedlicher Herkunft;
• Sepsis.

Das Behandlungsprotokoll für diese Krankheiten beinhaltet zwangsläufig den Einsatz von Antikoagulanzien der neuen Generation. Sie sorgen für eine Blutverdünnung. Diese Medikamente sollen die Durchblutung der Venen und Gefäße wiederherstellen und das Risiko von Blutgerinnseln minimieren. Antikoagulanzien werden zur Prophylaxe verschrieben, um Herzerkrankungen vorzubeugen. Instabile Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen, Klappenfehler – all diese Krankheiten können verhindert oder minimiert werden, wenn Sie regelmäßig Medikamente aus der Gruppe der oralen Antikoagulanzien einnehmen.

Antithrombotische Medikamente und ihre Wirkung

Es gibt eine andere Richtung für den Einsatz von Antikoagulanzien – die Stabilisierung der Blutzusammensetzung vor Labortests oder Transfusionen. Aufgrund ihrer Wirkung werden Medikamente in zwei Typen eingeteilt: direkte und indirekte Antikoagulanzien.

Was sind direkt wirkende Gerinnungsmittel? Heparine sind topische Arzneimittel, die sich durch minimale Permeabilität und schwache Wirkung auszeichnen. Medikamente dieser Gruppe werden zur Behandlung von Krampfadern, Hämorrhoiden oder zur schnellen Resorption von Hämatomen verschrieben. Zur Gruppe der topischen Heparine gehören:

• Lyoton;
• Venitan
• Laventum.

Ihre Preise variieren, sodass jeder die für ihn am besten geeignete Option auswählen kann. Es gibt Heparine, die zur Injektion bestimmt sind. Der Wirkungsmechanismus dieser Medikamente beruht auf der Hemmung verschiedener Blutgerinnungsfaktoren. Medikamente dieser Gruppe können subkutan oder intravenös verabreicht werden.

Sie beginnen schnell mit Blutzellen zu interagieren, ihre Aktivität bleibt 24 Stunden lang bestehen.

Zur Eliminierung von Thrombin werden direkt wirkende Antithrombotika eingesetzt. Zu dieser Gruppe gehören die folgenden Medikamente: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Sie weisen eine hohe Wirksamkeit bei der Behandlung und Vorbeugung von Schlaganfällen auf. Schwerwiegende Störungen der Leberfunktion sind nur bei langfristiger Einnahme des Arzneimittels möglich. Die Wirkung von Natriumhydrocytart beruht auf der Konservierung von Blutbestandteilen, daher wird das Arzneimittel in Laborstudien als Blutkonservierungsmittel eingesetzt.

Indirekt wirkende Verbindungen

Die Wirkung von Medikamenten dieser Gruppe zielt darauf ab, die Bildung von Proteinen zu reduzieren und das Auftreten von Prothrombin in der Leber zu verhindern. Das beliebteste Medikament in dieser Gruppe ist Warfarin. Es wird in Tabletten zu 2,3,5 mg hergestellt. Die maximale therapeutische Wirkung wird 5 Tage nach Beginn der Einnahme des Arzneimittels erreicht. Anwendungsgebiete sind Thrombosen und Thromboembolien. Es ist wichtig, eine Reihe möglicher Nebenwirkungen zu beachten: Übelkeit, Erbrechen, Störungen des Magen-Darm-Trakts, Juckreiz, Ekzeme, möglicher Haarausfall und die Entwicklung einer Urolithiasis. Die Anwendung von Warfarin ist bei schweren Nieren- und Lebererkrankungen, akuten Blutungen, einer Veranlagung zu Speiseröhrenvenen, Hämorrhoiden und während der Schwangerschaft strengstens verboten.

Es ist wichtig zu wissen, welche Lebensmittel während der Einnahme von Warfarin verzehrt werden können und welche vom Speiseplan ausgeschlossen werden sollten. Knoblauch, Salbei, Papaya, Zwiebeln, Kohl, Gurken, Minze, Spinat, Petersilie, Erbsen, Rüben, Olivenöl, Koriander, Pistazien und Alkohol sollten aus der Ernährung gestrichen werden. Für diejenigen, die indirekte Antikoagulanzien einnehmen, sind folgende Maßnahmen wichtig:

• Berechnen Sie Ihre tägliche Vitamin-K-Zufuhr genau.
• INR überwachen;
• Überwachen Sie die Symptome möglicher innerer Blutungen, damit Sie bei Auftreten schnellstmöglich einen Arzt aufsuchen können.

Medikamente der neuen Generation

Jedes Jahr führen Spezialisten Entwicklungen durch, um die Qualität und Wirksamkeit oraler Antikoagulanzien zu verbessern. Moderne Arzneimittel zeichnen sich durch eine minimale Liste von Kontraindikationen für die Anwendung und Nebenwirkungen sowie durch das Fehlen einer Überwachung der Blutgerinnungsparameter aus.

Der Wirkungsmechanismus der neuen Medikamentengeneration unterscheidet sich etwas von den Analoga alten Stils. Es ist gelungen, Folgendes zu erreichen:

• Minimierung der Kontrolle über Blutgerinnungsparameter;
• fehlende ständige Anpassung der Medikamentendosis;
• Erweiterung der Liste der Patienten, bei denen die Verwendung von Antikoagulanzien bisher kontraindiziert war;
• Einnahme von 1 Antikoagulans zur Behandlung verschiedener Krankheiten;
• Möglichkeiten der Behandlung von Kindern mit dieser Art von Medikamenten.

Trotz aller Errungenschaften der Entwickler ist die neue Medikamentengeneration nicht perfekt und hat ihre Vor- und Nachteile. Zu den positiven Punkten gehören:

• schnelle Wirkung des Arzneimittels;
• minimaler Einfluss von Nährstoffen und anderen Arzneimitteln bei gleichzeitiger Anwendung mit einem Antikoagulans;
• Sicherheit der Nutzung.

Zu den negativen Punkten gehören:

• Im Gegensatz zu Medikamenten alten Stils sollten Antikoagulanzien der neuen Generation streng nach dem vorgeschriebenen Zeitplan eingenommen werden, ohne Auslassungen oder Änderungen.
• Unfähigkeit, während eines Notfallabbruchs der Behandlung Tests durchzuführen und die durchgeführte Therapie zu überwachen;
• eine Reihe von Nebenwirkungen, die bei Medikamenten der älteren Generation zuvor nicht auftraten;
• hohes Risiko für Magen-Darm-Blutungen;
• hohe Kosten für Medikamente.

Antikoagulanzien sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die die Blutgerinnung hemmen und Blutgerinnseln vorbeugen, indem sie die Bildung von Fibrin reduzieren.

Antikoagulanzien beeinflussen die Biosynthese bestimmter Substanzen, die Gerinnungsprozesse hemmen und die Blutviskosität verändern.

In der Medizin werden moderne Antikoagulanzien zu präventiven und therapeutischen Zwecken eingesetzt. Es gibt sie in verschiedenen Formen: als Salbe, Tablette oder Injektionslösung.

Nur ein Spezialist kann die richtigen Medikamente auswählen und deren Dosierung festlegen.

Eine unsachgemäß durchgeführte Therapie kann den Körper schädigen und schwerwiegende Folgen haben.

Die hohe Sterblichkeitsrate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erklärt sich durch die Bildung von Blutgerinnseln: Bei fast der Hälfte der an Herzerkrankungen Verstorbenen wurde eine Thrombose festgestellt.

Venenthrombosen und Lungenembolien sind die häufigsten Ursachen für Behinderung und Mortalität. Daher empfehlen Kardiologen, sofort nach Erkennung von Gefäß- und Herzerkrankungen mit der Anwendung von Antikoagulanzien zu beginnen.

Ihre frühzeitige Anwendung hilft, die Bildung und Vergrößerung eines Blutgerinnsels sowie das Verstopfen von Blutgefäßen zu verhindern.

Die meisten Antikoagulanzien wirken nicht auf das Blutgerinnsel selbst, sondern auf das Blutgerinnungssystem.

Nach einer Reihe von Umwandlungen werden die Plasmagerinnungsfaktoren unterdrückt und es entsteht Thrombin, ein Enzym, das zur Bildung von Fibrinfäden erforderlich ist, die ein thrombotisches Gerinnsel bilden. Dadurch wird die Thrombusbildung verlangsamt.

Verwendung von Antikoagulanzien

Antikoagulanzien sind angezeigt für:

Kontraindikationen und Nebenwirkungen von Antikoagulanzien

Antikoagulanzien sind bei Personen mit folgenden Erkrankungen kontraindiziert:

• Blutende Hämorrhoiden;
• Magengeschwür des Zwölffingerdarms und des Magens;
• Nieren- und Leberversagen;
• Leberfibrose und chronische Hepatitis;
• Thrombozytopenische Purpura;
• Urolithiasis-Krankheit;
• Mangel an Vitamin C und K;
• Kavernöse Lungentuberkulose;
• Perikarditis und Endokarditis;
• Bösartige Neubildungen;
• Hämorrhagische Pankreatitis;
• Intrazerebrales Aneurysma;
• Myokardinfarkt mit Bluthochdruck;
• Leukämie;
• Morbus Crohn;
• Alkoholismus;
• Hämorrhagische Retinopathie.

Antikoagulanzien sollten nicht während der Menstruation, Schwangerschaft, Stillzeit, in der frühen Zeit nach der Geburt oder bei älteren Menschen eingenommen werden.

Zu den Nebenwirkungen gehören: Vergiftungssymptome und Dyspepsie, Nekrose, Allergien, Hautausschlag, Hautjucken, Osteoporose, Nierenfunktionsstörung, Alopezie.

Komplikationen der Therapie – Blutungen aus inneren Organen:

• Nasopharynx;
• Innereien;
• Magen;
• Blutungen in Gelenken und Muskeln;
• Das Auftreten von Blut im Urin.

Um die Entwicklung gefährlicher Folgen zu verhindern, ist es notwendig, den Zustand des Patienten zu überwachen und das Blutbild zu überwachen.

Natürliche Antikoagulanzien

Sie können pathologisch und physiologisch sein. Bei einigen Krankheiten treten pathologische Erkrankungen im Blut auf. Physiologische werden normalerweise im Plasma gefunden.

Physiologische Antikoagulanzien werden in primäre und sekundäre unterteilt. Erstere werden vom Körper selbstständig synthetisiert und sind ständig im Blut vorhanden. Sekundäre treten auf, wenn bei der Bildung und Auflösung von Fibrin Gerinnungsfaktoren abgebaut werden.

Primäre natürliche Antikoagulanzien

Einstufung:

• Antithrombine;
• Antithromboplastine;
• Inhibitoren der Fibrin-Selbstorganisation.

Wenn der Spiegel der primären physiologischen Antikoagulanzien im Blut sinkt, besteht das Risiko einer Thrombose.

Zu dieser Stoffgruppe gehört die folgende Liste:

Sekundäre physiologische Antikoagulanzien

Wird während der Blutgerinnung gebildet. Sie treten auch auf, wenn Gerinnungsfaktoren abgebaut werden und sich Fibringerinnsel auflösen.

Sekundäre Antikoagulanzien – was sind sie:

• Antithrombin I, IX;
• Fibrinopeptide;
• Antithromboplastine;
• PDF-Produkte;
• Metafaktoren Va, XIa.

Pathologische Antikoagulanzien

Mit der Entwicklung einer Reihe von Krankheiten können sich im Plasma starke Immunkoagulationshemmer, also spezifische Antikörper, wie das Lupus-Antikoagulans, ansammeln.

Diese Antikörper weisen auf einen bestimmten Faktor hin; sie können zur Bekämpfung der Blutgerinnungserscheinungen produziert werden, laut Statistik handelt es sich jedoch um Inhibitoren der Faktoren VII, IX.

Manchmal können sich bei einer Reihe von Autoimmunprozessen pathologische Proteine, die eine antithrombinische oder hemmende Wirkung haben, im Blut ansammeln und zu Paraproteinämie führen.

Wirkmechanismus von Antikoagulanzien

Hierbei handelt es sich um Arzneimittel, die die Blutgerinnung beeinflussen und dazu dienen, das Risiko einer Blutgerinnselbildung zu verringern.

Aufgrund der Bildung von Verstopfungen in Organen oder Blutgefäßen kann es zu Folgendem kommen:

• Gangrän der Gliedmaßen;
• Ischämischer Schlaganfall;
• Thrombophlebitis;
• Herzischämie;
• Entzündung der Blutgefäße;
• Arteriosklerose.

Je nach Wirkungsmechanismus werden Antikoagulanzien in Arzneimittel mit direkter/indirekter Wirkung unterteilt:

"Direkte"

Sie wirken direkt auf Thrombin und reduzieren dessen Aktivität. Diese Medikamente sind Prothrombin-Deaktivatoren, Thrombin-Inhibitoren und hemmen die Thrombusbildung. Um innere Blutungen zu verhindern, ist es notwendig, die Parameter des Gerinnungssystems zu überwachen.

Direkte Antikoagulanzien gelangen schnell in den Körper, werden im Magen-Darm-Trakt aufgenommen und gelangen in die Leber, haben eine therapeutische Wirkung und werden mit dem Urin ausgeschieden.

Sie sind in folgende Gruppen unterteilt:

• Heparine;
• Heparin mit niedrigem Molekulargewicht;
• Hirudin;
• Natriumhydrogencitrat;
• Lepirudin, Danaparoid.

Heparin

Das gebräuchlichste gerinnungshemmende Mittel ist Heparin. Dies ist ein direkt wirkendes Antikoagulans.

Es wird intravenös, intramuskulär und subkutan verabreicht und dient auch als Salbe als lokales Heilmittel.

Zu den Heparinen gehören:

• Adreparin;
• Nadroparin-Natrium;
• Parnaparin;
• Dalteparin;
• Tinzaparin;
• Enoxaparin;
• Reviparin.

Lokale Antithrombotika sind wenig wirksam und weisen eine geringe Gewebedurchlässigkeit auf. Zur Behandlung von Hämorrhoiden, Krampfadern und Prellungen.

Die folgenden Medikamente werden am häufigsten zusammen mit Heparin verwendet:

Heparine zur subkutanen und intravenösen Verabreichung sind individuell ausgewählte gerinnungshemmende Medikamente, die im Verlauf der Behandlung nicht durcheinander ersetzt werden, da sie in ihrer Wirkung nicht gleichwertig sind.

Die Wirkung dieser Medikamente erreicht nach etwa 3 Stunden ihr Maximum und die Wirkdauer beträgt einen Tag. Diese Heparine blockieren Thrombin, reduzieren die Aktivität von Plasma- und Gewebefaktoren, verhindern die Bildung von Fibrinfäden und verhindern die Blutplättchenaggregation.

Zur Behandlung von Angina pectoris, Herzinfarkt, Lungenembolie und tiefer Venenthrombose werden üblicherweise Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin verschrieben.

Zur Vorbeugung von Thrombosen und Thromboembolien werden Reviparin und Heparin verschrieben.

Natriumhydrogencitrat

Dieses Antikoagulans wird in der Laborpraxis verwendet. Es wird Reagenzgläsern zugesetzt, um die Blutgerinnung zu verhindern. Es dient der Konservierung von Blut und seinen Bestandteilen.

"Indirekt"

Sie beeinflussen die Biosynthese von Nebenenzymen des Gerinnungssystems. Sie unterdrücken die Aktivität von Thrombin nicht, sondern zerstören es vollständig.

Neben der gerinnungshemmenden Wirkung wirken Medikamente dieser Gruppe entspannend auf die glatte Muskulatur, regen die Blutversorgung des Myokards an, entfernen Harnsäure aus dem Körper und wirken hypocholesterinämisch.

Zur Behandlung und Vorbeugung von Thrombosen werden „indirekte“ Antikoagulanzien verschrieben. Sie werden ausschließlich innerlich verwendet. Die Tablettenform wird seit langem im ambulanten Bereich eingesetzt. Ein abrupter Entzug führt zu einem Anstieg von Prothrombin und Thrombose.

Diese beinhalten:

Substanzen	Beschreibung
Cumarin	Cumarin kommt natürlicherweise in Pflanzen (Klee, Wisent) in Form von Zucker vor. Dicumarin, ein in den 1920er Jahren aus Klee isoliertes Derivat, wurde erstmals zur Behandlung von Thrombosen eingesetzt.
Indan-1,3-dion-Derivate	Vertreter - Fenilin. Dieses orale Medikament ist in Tablettenform erhältlich. Die Wirkung beginnt 8 Stunden nach der Verabreichung und die maximale Wirksamkeit tritt einen Tag später ein. Bei der Einnahme ist es notwendig, den Urin auf Blut zu überprüfen und auch den Prothrombinindex zu überwachen.

Zu den „indirekten“ Medikamenten gehören:

• Neodicumarin;
• Warfarin;
• Acenocoumarol.

Warfarin (Thrombinhemmer) sollte nicht eingenommen werden bei bestimmten Erkrankungen der Leber und Nieren, Thrombozytopenie, mit Blutungsneigung und akuten Blutungen, während der Schwangerschaft, bei disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom, angeborenem Mangel an Proteinen S und C, Laktasemangel , wenn die Aufnahme von Glucose und Galactose beeinträchtigt ist.

Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Blutungen, Nephritis, Alopezie, Urolithiasis und Allergien. Juckreiz, Hautausschlag, Vaskulitis und Ekzeme können auftreten.

Der Hauptnachteil von Warfarin ist das erhöhte Blutungsrisiko (Nasen-, Magen-Darm-Blutungen und andere).

Orale Antikoagulanzien der neuen Generation (NOACs)

Antikoagulanzien sind unverzichtbare Medikamente, die bei der Behandlung vieler Pathologien wie Thrombosen, Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkten, Ischämie und anderen eingesetzt werden.

Allerdings haben Medikamente, die sich als wirksam erwiesen haben, viele Nebenwirkungen.. Die Entwicklung geht weiter und gelegentlich kommen neue Antikoagulanzien auf den Markt.

Wissenschaftler streben danach, universelle Heilmittel zu entwickeln, die bei verschiedenen Krankheiten wirksam sind. Es werden Produkte für Kinder und Patienten entwickelt, für die sie kontraindiziert sind.

Blutverdünner der neuen Generation haben folgende Vorteile:

• Die Wirkung des Medikaments kommt und geht schnell;
• Bei Einnahme wird das Blutungsrisiko verringert;
• Die Medikamente sind für Patienten geeignet, die Warfarin nicht einnehmen können;
• Die Hemmung des Thrombin-Bindungsfaktors und des Thrombins ist reversibel;
• Der Einfluss der aufgenommenen Nahrung sowie anderer Medikamente wird verringert.

Allerdings haben neue Medikamente auch Nachteile:

• Muss regelmäßig eingenommen werden, während ältere Medikamente aufgrund ihrer lang anhaltenden Wirkung weggelassen werden können;
• Viele Tests;
• Unverträglichkeit bei einigen Patienten, die alte Pillen ohne Nebenwirkungen einnehmen konnten;
• Blutungsgefahr im Magen-Darm-Trakt.

Die Liste der Medikamente der neuen Generation ist klein.

Bei Vorhofflimmern können die neuen Medikamente Rivaroxaban, Apixaban und Dabigatran eine Alternative sein. Ihr Vorteil besteht darin, dass während der Anwendung nicht ständig Blut gespendet werden muss und es keine Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten gibt.

NOACs sind jedoch gleichermaßen wirksam und weisen kein erhöhtes Blutungsrisiko auf.

Thrombozytenaggregationshemmer

Sie tragen ebenfalls zur Blutverdünnung bei, haben aber einen anderen Wirkmechanismus: Thrombozytenaggregationshemmer verhindern das Zusammenkleben der Blutplättchen. Sie werden verschrieben, um die Wirkung von Antikoagulanzien zu verstärken. Darüber hinaus wirken sie gefäßerweiternd und krampflösend.

Die bekanntesten Thrombozytenaggregationshemmer:

• Aspirin ist der häufigste Thrombozytenaggregationshemmer. Ein wirksamer Blutverdünner, erweitert die Blutgefäße und verhindert Blutgerinnsel;
• Tirofiban – stört die Blutplättchenadhäsion;
• Eptifibatitis – hemmt die Blutplättchenaggregation;
• Dipyridamol ist ein Vasodilatator;
• Ticlopidin – wird bei Herzinfarkten, Herzischämie und zur Vorbeugung von Thrombosen eingesetzt.

Zur neuen Generation gehört Brilint mit dem Wirkstoff Ticagrelor. Es ist ein reversibler Antagonist des P2Y-Rezeptors.

Abschluss

Antikoagulanzien sind unverzichtbare Medikamente bei der Behandlung von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße. Sie können nicht alleine eingenommen werden.

Antikoagulanzien haben viele Nebenwirkungen und Kontraindikationen und eine unkontrollierte Anwendung kann zu Blutungen führen, auch zu versteckten Blutungen. Die Verschreibung und Berechnung der Dosierung erfolgt durch den behandelnden Arzt, der alle möglichen Risiken und Besonderheiten des Krankheitsverlaufs berücksichtigen kann.

Während der Behandlung ist eine regelmäßige Laborkontrolle erforderlich.

Es ist sehr wichtig, Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer nicht mit Thrombolytika zu verwechseln. Der Unterschied besteht darin, dass Antikoagulanzien das Blutgerinnsel nicht zerstören, sondern nur seine Entstehung verlangsamen oder verhindern.