Blut aus dem Magen-Darm-Trakt fließt durch. Akute Magen-Darm-Blutungen (Klinik, Diagnostik, Therapie)

Bei dem Blut in das Lumen des Magens gegossen wird. Allgemein wird in der Medizin der Begriff „gastrointestinale Blutung“ verwendet. Es ist allgemeiner und bezieht sich auf alle Blutungen, die im Verdauungstrakt (Speiseröhre, Magen, Dünn- und Dickdarm, Mastdarm) auftreten.

Fakten über Magenblutungen:

Dieser Zustand ist einer der häufigsten Gründe für den Krankenhausaufenthalt von Patienten in chirurgischen Krankenhäusern.
Heute sind mehr als 100 Erkrankungen bekannt, die mit Blutungen aus Magen und Darm einhergehen können.
Ungefähr drei Viertel (75 %) aller Blutungen aus dem Magen oder Zwölffingerdarm sind auf ein Geschwür zurückzuführen.
Blutungen treten bei etwa einem von fünf Patienten auf, die an einem Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür litten und keine Behandlung erhielten.

Merkmale der Struktur des Magens

Der menschliche Magen ist ein Hohlorgan, ein „Beutel“, der Nahrung aus der Speiseröhre aufnimmt, teilweise verdaut, vermischt und weiter in den Zwölffingerdarm befördert.

Anatomie des Magens

Abschnitte des Magens:

Eingabeabteilung (Kardia)- der Übergang der Speiseröhre zum Magen und der unmittelbar an diese Stelle angrenzende Bereich des Magens;
Fundus des Magens- der obere Teil des Körpers in Form eines Gewölbes;
Körper des Magens- der Hauptteil des Körpers;
Ausgangsteil (Pylorus)- der Übergang des Magens in den Zwölffingerdarm und der unmittelbar an diese Stelle angrenzende Bereich des Magens.

Der Magen befindet sich links oben in der Bauchhöhle. Sein Boden grenzt an die Membran. In der Nähe befinden sich der Zwölffingerdarm, die Bauchspeicheldrüse. Rechts ist die Leber und die Gallenblase.

Die Magenwand besteht aus drei Schichten:

Schleimhaut. Es ist sehr dünn, da es nur aus einer Zellschicht besteht. Sie produzieren Magenenzyme und Salzsäure.
Muskeln. Aufgrund des Muskelgewebes kann sich der Magen zusammenziehen, mischen und Nahrung in den Darm schieben. Am Übergang der Speiseröhre zum Magen und des Magens zum Zwölffingerdarm befinden sich zwei Muskelschließmuskeln. Der obere verhindert, dass der Inhalt des Magens in die Speiseröhre gelangt, und der untere verhindert, dass der Inhalt des Zwölffingerdarms in den Magen gelangt.
Die äußere Hülle ist ein dünner Film aus Bindegewebe.

Normalerweise hat der Magen eines Erwachsenen auf nüchternen Magen ein Volumen von 500 ml. Nach dem Essen dehnt es sich normalerweise auf ein Volumen von 1 Liter aus. Der maximale Magen kann bis zu 4 Liter ausdehnen.

Funktionen des Magens

Im Magen sammelt sich Nahrung an, vermischt sich und wird teilweise verdaut. Die Hauptbestandteile von Magensaft:

Salzsäure- zerstört Proteine, aktiviert einige Verdauungsenzyme, fördert die Lebensmitteldesinfektion;
Pepsin- ein Enzym, das lange Eiweißmoleküle in kürzere zerlegt;
Gelatinase- ein Enzym, das Gelatine und Kollagen abbaut.

Blutversorgung des Magens

Die Arterien, die den Magen versorgen, verlaufen an seinem rechten und linken Rand (aufgrund der gekrümmten Form des Organs werden diese Ränder als kleinere und größere Krümmung bezeichnet). Von den Hauptverkehrsadern zweigen zahlreiche kleine ab.

Der Venenplexus befindet sich am Übergang der Speiseröhre zum Magen. Bei einigen Krankheiten erweitern sich die Venen, aus denen es besteht, und können leicht verletzt werden. Dies führt zu starken Blutungen.

Arten von Magenblutungen

Je nach Grund:

ulzerativ- aufgrund von Magengeschwüren, die häufigsten;
nicht ulzerativ aus anderen Gründen.

Je nach Dauer der Blutung:

Scharf- sich schnell entwickeln, medizinische Notfallversorgung erfordern;
chronisch- weniger intensiv, hält lange an.

Je nachdem, wie stark die Blutungssymptome sind:

explizit- erscheinen hell, alle Symptome sind vorhanden;
versteckt- es gibt keine Symptome, dies ist normalerweise charakteristisch für chronische Magenblutungen - nur die Blässe des Patienten wird bemerkt.

Ursachen für magenblutungen

Ursache für Magenblutungen	Entwicklungsmechanismus	Merkmale von Manifestationen
Erkrankungen des Magens selbst
Magengeschwür	Etwa 15% -20% der Patienten mit Magengeschwüren werden durch Blutungen kompliziert. Blutungsursachen bei Magengeschwüren: direkte Schädigung des Gefäßes durch Magensaft; Entwicklung von Komplikationen Verschluss des Gefäßlumens durch einen Thrombus, wodurch es zusammenbricht.	Die wichtigsten Symptome von Magengeschwüren: Schmerzen die unmittelbar nach dem Essen auftritt oder stärker wird; sich erbrechen, danach wird der Patient leichter; Schwere im Magen- aufgrund der Tatsache, dass sich die Nahrung im Magen ansammelt und diesen langsamer verlässt;
Bösartige Tumoren des Magens	Magenkrebs kann allein auftreten oder eine Komplikation der Magengeschwüre sein. Wenn der Tumor zu zerfallen beginnt, kommt es zu Blutungen.	Die wichtigsten Symptome von Magenkrebs: am häufigsten entwickelt sich die Krankheit bei älteren Menschen; Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Magenbeschwerden; Erbrechen von gegessener Nahrung; Schmerzen im Oberbauch, besonders links; Schweregefühl, Völlegefühl im Magen.
Divertikel des Magens	Divertikel ist eine Ausbuchtung in der Magenwand. Um zu verstehen, wie das aussieht, kann man sich OP-Gummihandschuhe vorstellen: Jeder „Finger“ ist ein „Divertikel“. Diese Krankheit ist selten. Blutungen treten als Folge einer Gefäßschädigung bei einer Entzündung der Divertikelwand auf.	Die Hauptsymptome eines Divertikels des Magens: oft ist das Divertikel asymptomatisch und wird nur während der Untersuchung entdeckt; Aufstoßen, Luft schlucken beim Essen; ein unverständliches Gefühl von Unbehagen im Unterleib; dumpfe schwache Schmerzen; manchmal wird das Divertikel von den verhältnismäßig starken Schmerzen, der Blässe, dem Gewichtsverlust gezeigt.
Zwerchfellbruch	Zwerchfellbruch ist eine Erkrankung, bei der ein Teil des Magens durch ein Loch im Zwerchfell in die Brusthöhle aufsteigt. Blutungsursachen bei Zwerchfellbruch: Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut Magensaft, der hineingeworfen wird; Geschwür, das Zwerchfellhernie erschwert.	Blutungen mit Zwerchfellhernie entwickeln sich bei etwa 15% bis 20% der Patienten. In den meisten Fällen ist es versteckt, das heißt, es wird nicht von irgendwelchen Symptomen begleitet. Aber es kann auch stark genug sein.
Polypen des Magens	Polypen des Magens Dies sind ziemlich häufige gutartige Tumore. Blutungen treten auf als Folge von: Polyp Ulzeration unter dem Einfluss von Magensaft; Polypenverletzung; Durchblutungsstörungen(z. B. wenn sich ein großer gestielter Polyp dreht oder in den Zwölffingerdarm „fällt“ und stranguliert wird).	Vor der Blutung manifestieren sich Polypen normalerweise in keiner Weise. Sind sie groß genug, wird die Nahrungspassage durch den Magen gestört.
Mallory-Weiss-Syndrom	Mallory-Weiss-Syndrom - Blutung, die auftritt, wenn die Schleimhaut am Übergang der Speiseröhre zum Magen reißt. Die Gründe: anhaltendes Erbrechen mit Alkoholvergiftung, Essen einer großen Menge Essen; ein prädisponierender Faktor ist ein Zwerchfellbruch – ein Zustand, bei dem ein Teil des Magens durch die Zwerchfellöffnung der Speiseröhre in die Brusthöhle austritt.	Blutungen können sehr stark sein, so dass der Patient sterben kann, wenn keine medizinische Notfallversorgung erfolgt.
Hämorrhagische Gastritis	Eine Art Gastritis, bei der Erosionen (oberflächliche Defekte) auf der Magenschleimhaut auftreten, bei denen Blutungsgefahr besteht.	Hauptsymptome: Beschwerden, Schmerzen im Oberbauch nach dem Essen, besonders scharf, sauer, geräuchert, gebraten usw .; verminderter Appetit und Gewichtsverlust; Sodbrennen, Aufstoßen; Übelkeit und Erbrechen; Blähungen, Schweregefühl im Unterleib; das Vorhandensein von Blut im Erbrochenen, im Stuhl.
Stressgeschwür	Stress wirkt sich negativ auf viele innere Organe aus. Eine Person, die oft nervös ist, hat eine höhere Wahrscheinlichkeit, an verschiedenen Pathologien zu erkranken. Bei starker Belastung in einer Extremsituation beginnt die Nebennierenrinde Hormone (Glukokortikoide) zu produzieren, die die Magensaftsekretion erhöhen, Durchblutungsstörungen im Organ hervorrufen. Dies kann zu oberflächlichen Geschwüren und Blutungen führen.	Es ist oft sehr schwierig, ein Stressgeschwür zu erkennen, da es nicht von Schmerzen und anderen ausgeprägten Symptomen begleitet wird. Aber das Blutungsrisiko ist hoch. Sie kann so intensiv sein, dass sie zum Tod des Patienten führen kann, wenn keine Notfallhilfe geleistet wird.
Gefäßerkrankungen
Krampfadern der Speiseröhre und des oberen Magens.	Der Venenplexus befindet sich am Übergang der Speiseröhre zum Magen. Dies ist die Kreuzung der Äste der Pfortader (Sammeln von Blut aus dem Darm) und der oberen Hohlvene (Sammeln von Blut aus der oberen Körperhälfte). Wenn der Druck in diesen Venen zunimmt, dehnen sie sich aus, werden leicht verletzt und es kommt zu Blutungen. Ursachen von Krampfadern der Speiseröhre: Lebertumoren; Pfortaderthrombose; chronischer lymphatischer Leukämie; Kompression der Pfortader bei verschiedenen Erkrankungen.	Es gibt keine Symptome in den frühen Stadien. Der Patient vermutet nicht, dass er Krampfadern der Speiseröhre hat. Blutungen entwickeln sich unerwartet vor dem Hintergrund eines vollständigen Gesundheitszustands. Es kann so stark sein, dass es schnell zum Tod führt.
Systemische Vaskulitis: Periarteritis nodosa; Purpura Schönlein-Henoch.	Systemische Vaskulitis- Dies ist eine Gruppe von Autoimmunerkrankungen, bei denen Gefäßschäden auftreten. Ihre Wände werden in Mitleidenschaft gezogen, was zu vermehrten Blutungen führt. Ein Teil der systemischen Vaskulitis manifestiert sich als gastrointestinale Blutung.	Bei systemischer Vaskulitis werden Symptome einer Magenblutung mit Symptomen der Grunderkrankung kombiniert.
Arteriosklerose, Bluthochdruck.	Bei einer Schädigung der Gefäße und einem Anstieg des Blutdrucks besteht die Gefahr, dass die Wand eines der Gefäße bei einer Verletzung oder einem weiteren Druckstoß platzt und es zu Blutungen kommt.	Der Magenblutung gehen Symptome voraus, die für arterielle Hypertonie charakteristisch sind: Kopfschmerzen; Schwindel; „Tinnitus“, „fliegt vor den Augen“; Schwäche, erhöhte Müdigkeit; periodische Rötung des Gesichts, Hitzegefühl; manchmal gibt es keine Symptome; Bei der Messung des Blutdrucks mit einem Tonometer stellt sich heraus, dass er höher als 140 mm ist. rt. Kunst.
Blutgerinnungsstörung
Hämophilie	Eine Erbkrankheit, die sich in einer Störung der Blutgerinnung und schweren Komplikationen in Form von Blutungen äußert. Nur Männer leiden.
Akute und chronische Leukämien	Leukämien sind Bluttumoren, bei denen die Blutbildung im roten Knochenmark gestört ist. Die Bildung von Blutplättchen - Blutplättchen, die für eine normale Blutgerinnung notwendig sind, wird gestört.
Hämorrhagische Diathese	Dies ist eine große Gruppe von Krankheiten, von denen einige vererbt werden, während andere im Laufe des Lebens auftreten. Alle von ihnen sind durch eine gestörte Blutgerinnung und erhöhte Blutungen gekennzeichnet.
Avitaminose K	Vitamin K spielt eine wichtige Rolle bei der Blutgerinnung. Bei seinem Mangel kommt es zu vermehrten Blutungen, Blutungen in verschiedenen Organen, inneren Blutungen.
Hypoprothrombinämie	An der Blutgerinnung ist eine Vielzahl unterschiedlicher Substanzen beteiligt. Eines davon ist Prothrombin. Sein unzureichender Gehalt im Blut kann angeboren sein oder mit verschiedenen erworbenen pathologischen Zuständen in Verbindung gebracht werden.

Symptome einer Magenblutung

Symptom / Gruppe von Symptomen	Beschreibung
Häufige Symptome innerer Blutungen- sich mit Blutungen in irgendeinem Organ entwickeln.	Schwäche, Lethargie; Blässe; kalter Schweiß; Senkung des Blutdrucks; häufiger schwacher Puls; Schwindel und Tinnitus; Lethargie, Verwirrtheit: Der Patient reagiert träge auf die Umgebung, beantwortet Fragen verspätet; Bewusstseinsverlust. Je intensiver die Blutung, desto schneller entwickeln und verstärken sich diese Symptome. Bei schweren akuten Blutungen verschlechtert sich der Zustand des Patienten sehr schnell. Alle Symptome nehmen innerhalb kurzer Zeit zu. Wenn Sie keine Notfallhilfe leisten, kann der Tod eintreten. Bei chronischen Magenblutungen kann der Patient lange Zeit durch leichte Blässe, Schwäche und andere Symptome gestört werden.
Blut erbrechen	Das Auftreten von Erbrochenem und Blutverunreinigungen hängt von der Quelle und Intensität der Blutung ab.: Magenblutungen sind durch Erbrechen gekennzeichnet, das "Kaffeesatz" ähnelt. Erbrochenes nimmt dieses Aussehen an, weil das in den Magen eintretende Blut Salzsäure ausgesetzt ist. Wenn sich im Erbrochenen unverändert rotes Blut befindet, sind zwei Möglichkeiten möglich: Blutungen aus der Speiseröhre oder starke arterielle Blutungen aus dem Magen, bei denen das Blut keine Zeit hat, sich unter Einwirkung von Salzsäure zu verändern. Scharlachrotes Blut mit Schaum kann auf eine Lungenblutung hinweisen. Nur ein Facharzt kann die Blutungsquelle endgültig feststellen, die richtige Diagnose stellen und wirksam helfen!
Beimischung von Blut in den Stuhl	Bei Magenblutungen ist Melena charakteristisch - schwarze, teerige Stühle. Es erhält dieses Aussehen aufgrund der Tatsache, dass das Blut Magensaft ausgesetzt ist, der Salzsäure enthält. Wenn sich im Stuhl frische Blutstreifen befinden, liegt wahrscheinlich keine Magen-, sondern eine Darmblutung vor.

Wie schwer kann der Zustand eines Patienten mit Magenblutung sein?

Die Schwere der Magenblutung wird durch die Menge des verlorenen Blutes bestimmt. Je nach Grad des Blutverlustes gibt es drei Grade der Magenblutung:

Leichter Grad. Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. Er ist bei Bewusstsein. Besorgt über leichten Schwindel. Puls nicht mehr als 80 Schläge pro Minute. Der Blutdruck ist nicht niedriger als 110 mm. rt. Kunst.
Mittlerer Schweregrad. Der Patient ist blass, die Haut ist mit kaltem Schweiß bedeckt. Lindert Schwindel. Puls auf 100 Schläge pro Minute erhöht. Arterieller Druck - 100-110 mm. rt. Kunst.
Starke Magenblutung. Der Patient ist blass, stark retardiert, antwortet verspätet auf Fragen, reagiert nicht auf die Umgebung. Pulsieren Sie mehr als 100 Schläge pro Minute. Blutdruck unter 100 mm. rt. Kunst.

Der Zustand des Patienten kann nur nach Untersuchung und Untersuchung von einem Arzt angemessen beurteilt werden. Leichte Blutungen können jederzeit schwerwiegend werden!

Diagnose von Magenblutungen

Welcher Arzt sollte bei einer Magenblutung konsultiert werden?

Bei chronischen Magenblutungen ahnt der Patient oft nicht, dass er diesen pathologischen Zustand hat. Patienten wenden sich mit den Symptomen der zugrunde liegenden Erkrankung an spezialisierte Spezialisten:

bei Schmerzen und Beschwerden im Oberbauch, Übelkeit, Verdauungsstörungen - einen Hausarzt, Gastroenterologen aufsuchen;
bei vermehrter Blutung das Auftreten einer großen Anzahl von Blutergüssen am Körper - an den Therapeuten, Hämatologen.

Der Facharzt verschreibt eine Untersuchung, bei der Magenblutungen festgestellt werden.

Das einzige Symptom, das auf das Vorhandensein einer chronischen Blutung im Magen hinweisen kann, sind schwarze, teerartige Stühle. In diesem Fall sollten Sie sofort den Chirurgen kontaktieren.

Wann müssen Sie einen Krankenwagen rufen?

Bei intensiven akuten Magenblutungen verschlechtert sich der Zustand des Patienten sehr schnell. In solchen Fällen müssen Sie die Rettungskräfte anrufen:

Scharfe Schwäche, Blässe, Lethargie, schnelle Verschlechterung.
Bewusstseinsverlust.
Erbrechen von "Kaffeesatz".

Wenn bei starker akuter Magenblutung die medizinische Versorgung nicht rechtzeitig erfolgt, kann der Patient an großem Blutverlust sterben!

Der Ambulanzarzt wird den Patienten schnell untersuchen, die notwendigen Maßnahmen zur Stabilisierung seines Zustands ergreifen und ihn ins Krankenhaus bringen.

Welche Fragen darf der Arzt stellen?

Während des Gesprächs und der Untersuchung des Patienten hat der Arzt zwei Aufgaben: das Vorhandensein und die Intensität von Magenblutungen festzustellen und sicherzustellen, dass die Blutung aus dem Magen und nicht aus anderen Organen stammt.

Fragen, die Ihnen beim Termin gestellt werden können:

Was sind die aktuellen Bedenken? Wann sind sie entstanden? Wie hat sich Ihr Zustand seitdem verändert?
Hatten Sie in der Vergangenheit Magen-Darm-Blutungen? Warst du schon bei Ärzten mit ähnlichen Problemen?
Haben Sie ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür? Wenn ja, wie lange? Welche Behandlung haben Sie erhalten?
Haben Sie folgende Symptome: Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Sodbrennen, Verdauungsstörungen, Blähungen?
Wurden Sie wegen Erkrankungen des Magens und der Bauchvenen operiert? Wenn ja, zu welchem Anlass, wann?
Leiden Sie an einer Lebererkrankung, Blutgerinnungsstörung?
Wie oft und wie viel trinken Sie Alkohol?
Haben Sie Nasenbluten?

Wie untersucht ein Arzt einen Patienten mit Magenblutung?

Normalerweise bittet der Arzt den Patienten, sich bis zur Hüfte zu entkleiden und untersucht seine Haut. Dann tastet er den Bauch ab, tut es vorsichtig, um die Blutung nicht zu verstärken.

Welche Untersuchung kann bestellt werden?

Studientitel	Beschreibung	Wie wird es durchgeführt?
Fibrogastroduodenoskopie	Endoskopische Untersuchung, bei der der Arzt die Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms untersucht. Meistens ist es möglich, den Ort und die Quelle der Blutung festzustellen.	Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt. Der Patient liegt auf der Couch auf der linken Seite. Die Anästhesie der Schleimhaut erfolgt mit einem Spray. Zwischen den Zähnen wird ein spezielles Mundstück platziert. Der Arzt führt ein Fibrogastroskop, einen flexiblen Schlauch mit einer Miniatur-Videokamera am Ende, durch den Mund in den Magen des Patienten ein. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Patient tief durch die Nase atmen. Normalerweise nimmt die Überprüfung nicht viel Zeit in Anspruch.
Röntgenaufnahme des Magens	Um die Ursache von Magenblutungen zu identifizieren, werden Röntgenaufnahmen mit Kontrastmittel gemacht. Der Arzt kann den Zustand der Organwände beurteilen, Geschwüre, Tumore, Zwerchfellbruch und andere pathologische Zustände identifizieren.	Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt. Der Magen muss leer sein, sonst füllt ihn das Kontrastmittel nicht gleichmäßig. Der Patient trinkt eine Lösung aus Bariumsulfat, einer Substanz, die Röntgenstrahlen nicht durchlässt. Danach werden Röntgenaufnahmen in verschiedenen Positionen gemacht: stehend, liegend. Die Bilder zeigen deutlich die Konturen des mit Kontrast gefüllten Magens.
Angiographie	Röntgenkontrastuntersuchung von Blutgefäßen. Sie wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass Magenblutungen eine Folge von Atherosklerose oder anderen Gefäßerkrankungen sind.	Durch einen speziellen Katheter wird eine Kontrastlösung in das gewünschte Gefäß injiziert. Dann werden Röntgenaufnahmen gemacht. Auf ihnen ist das bemalte Gefäß deutlich zu erkennen.
Radioisotopen-Scannen	Sie wird nach Indikation durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, die Blutungsstelle auf andere Weise zu erkennen. Mit einer speziellen Substanz markierte rote Blutkörperchen werden in das Blut des Patienten injiziert. Sie sammeln sich an der Blutungsstelle an und können dann durch Fotografieren mit einem speziellen Gerät identifiziert werden.	Eine Lösung mit markierten roten Blutkörperchen wird in die Vene des Patienten injiziert, danach werden Bilder gemacht.
Magnetresonanztomographie	Sie wird nach Indikationen durchgeführt, wenn zusätzliche Informationen benötigt werden, um eine korrekte Diagnose zu stellen. Mit Hilfe der MRT können Sie Bilder mit Schichtschnitten oder ein dreidimensionales Bild eines bestimmten Körperbereichs erhalten.	Die Studie wird in einer spezialisierten Abteilung mit einer speziellen Installation durchgeführt.
Allgemeine Blutanalyse	Abweichungen, die im allgemeinen Bluttest auf Magenblutung festgestellt werden können: eine Abnahme der Anzahl der Erythrozyten (rote Blutkörperchen) und des Hämoglobins (Anämie in Verbindung mit Blutverlust); eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen (Blutplättchen) - zeigt eine Abnahme der Blutgerinnung an.	Blut wird in üblicher Weise aus einem Finger oder aus einer Vene entnommen.
Blutgerinnungstest - Koagulogramm	Die Studie kommt zum Einsatz, wenn der Verdacht besteht, dass eine Magenblutung mit einer Störung der Blutgerinnung einhergeht.	Blut wird mit einem speziellen Gerät untersucht. Es werden eine Reihe von Indikatoren ausgewertet, anhand derer Rückschlüsse auf den Zustand des Gerinnungssystems gezogen werden.

Behandlung von Magenblutungen

Ein Patient mit Magenblutung sollte sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Es gibt zwei Taktiken zur Behandlung von Magenblutungen:

ohne Operation (konservativ);
Betrieb.

Nur ein Arzt kann die richtige Entscheidung treffen. Er führt eine Untersuchung und Untersuchung durch, stellt die Ursache und den Ort der Blutung fest und bestimmt den Schweregrad. Darauf aufbauend wird eine weitere Vorgehensweise ausgewählt.

Behandlung ohne Operation

Vorfall	Beschreibung	Wie wird es durchgeführt?
Strikte Bettruhe	Ruhe hilft, die Blutung zu stillen, und während der Bewegung kann sie sich verstärken.
Kälte in der Magengegend		Am häufigsten wird ein in ein Tuch gewickelter Eisbeutel verwendet.
Magenspülung mit kaltem Wasser	Unter dem Einfluss von Kälte tritt eine Vasokonstriktion auf, die hilft, Blutungen zu stoppen.	Die Magenspülung wird mit einer Sonde durchgeführt - einem Schlauch, der durch den Mund oder durch die Nase in den Magen eingeführt wird.
Einführung in den Magen durch eine Adrenalin- oder Norepinephrinröhre	Adrenalin und Noradrenalin sind „Stresshormone“. Sie verursachen Vasospasmus und stoppen Blutungen.	In den Magen des Patienten wird eine Sonde eingeführt, über die Medikamente verabreicht werden können.
Intravenöse Verabreichung von hämostatischen Lösungen	Spezielle hämostatische Lösungen enthalten Substanzen, die die Blutgerinnung erhöhen.	Medikamente werden intravenös mit einer Pipette verabreicht.
gespendetes Blut; Blutersatz; gefrorenes Plasma.	Die Transfusion von Blut und Blutersatz wird in Fällen durchgeführt, in denen der Patient aufgrund einer Magenblutung viel Blut verloren hat.
Andere Medikamente zur Bekämpfung bestehender Störungen im Körper

Endoskopische Behandlung

Manchmal kann eine Magenblutung während der Endoskopie gestoppt werden. Dazu werden spezielle endoskopische Instrumente durch den Mund in den Magen eingeführt.

Methoden der endoskopischen Behandlung:

Injektion eines blutenden Magengeschwürs mit Lösungen von Adrenalin und Noradrenalin die Vasospasmus verursachen und Blutungen stoppen.
Elektrokoagulation- Kauterisation kleiner blutender Bereiche der Schleimhaut.
Laserkoagulation- Kauterisation mit einem Laser.
Nähen Fäden oder Metallklammern.
Anwendung von medizinischem Spezialkleber.

Diese Methoden werden hauptsächlich bei kleineren Blutungen eingesetzt.

Operation wegen Magenblutung

Eine chirurgische Behandlung von Magenblutungen ist in den folgenden Fällen erforderlich:

Versuche, die Blutung ohne Operation zu stoppen, funktionieren nicht;
schwere Blutungen und ein signifikanter Blutdruckabfall;
schwere Störungen im Körper des Patienten, die zu einer Verschlechterung des Zustands führen können: koronare Herzkrankheit, gestörter Blutfluss im Gehirn;
wiederholte Blutungen, nachdem sie bereits gestoppt wurden.

Die häufigsten Arten von Operationen bei Magenblutungen:

Zunähen der blutenden Stelle.
Entfernung eines Teils des Magens (oder des gesamten Organs, je nach Blutungsursache).
Plastische Chirurgie der Übergangsstelle des Magens in den Zwölffingerdarm.
Operation am Vagusnerv, der die Sekretion von Magensaft anregt. Infolgedessen verbessert sich der Zustand des Patienten mit Magengeschwüren, das Risiko eines erneuten Auftretens sinkt.
Endovaskuläre Operationen. Der Arzt macht eine Punktion in der Leistengegend, führt eine Sonde durch die Femoralarterie ein, erreicht das blutende Darlehen und verschließt sein Lumen.

Die Magenoperation kann durch einen Schnitt oder laparoskopisch durch Schnitte in der Bauchdecke durchgeführt werden. Der behandelnde Arzt wählt die geeignete Art der chirurgischen Behandlung und informiert den Patienten und seine Angehörigen ausführlich.

Rehabilitation nach einer Magenoperation

Je nach Art der Operation können Dauer und Umfang unterschiedlich sein. Daher können die Wiederherstellungszeiten variieren.

In den meisten Fällen werden Rehabilitationsmaßnahmen gemäß dem Schema durchgeführt:

am ersten Tag darf der Patient seine Arme und Beine bewegen;
ab dem zweiten Tag beginnen normalerweise Atemübungen;
am dritten Tag kann der Patient versuchen aufzustehen;
am achten Tag werden bei günstigem Verlauf die Fäden entfernt;
am 14. Tag werden sie aus dem Krankenhaus entlassen;
Anschließend ist der Patient mit physiotherapeutischen Übungen beschäftigt, körperliche Aktivität ist für einen Monat verboten.

Diät in der postoperativen Phase (wenn die Operation nicht sehr schwierig war und keine Komplikationen auftreten):

Tag 1: Es ist verboten, Wasser zu essen und zu trinken. Sie können Ihre Lippen nur mit Wasser befeuchten.
2. Tag: Sie können nur Wasser trinken, ein halbes Glas pro Tag, Teelöffel.
3. Tag: Sie können 500 ml Wasser, Brühe oder starken Tee einnehmen.
4. Tag: Sie können 4 Gläser Flüssigkeit pro Tag einnehmen, diese Menge in 8 oder 12 Dosen aufteilen, Gelee, Joghurt, Schleimsuppen sind erlaubt.
Ab dem 5. Tag können Sie beliebig viele flüssige Suppen, Hüttenkäse, Grieß verwenden;
Ab dem 7. Tag wird der Nahrung gekochtes Fleisch hinzugefügt;
Ab dem 9. Tag stellt der Patient auf die übliche Schonkost um, Ausschluss reizender Speisen (scharf etc.), Produkte auf Basis von Vollmilch.
Anschließend werden häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen empfohlen - bis zu 7 mal am Tag.

Vorbeugung von Magenblutungen

Die Hauptmaßnahme zur Vorbeugung von Magenblutungen ist die rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zu ihnen führen (siehe oben - "Ursachen von Magenblutungen").

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Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt sind ein gefährliches Phänomen, das sich bei ulzerativen, vaskulären, mechanischen und anderen Läsionen des Gastrointestinaltrakts entwickelt. Reichlicher Blutausfluss in das Lumen der Verdauungsorgane kann zu schweren Komplikationen und zum Tod führen.

Die Stillung und Therapie von Magen-Darm-Blutungen (GIB) erfolgt zeitnah oder mit Methoden der konservativen Medizin nach Erhalt der Ergebnisse der Labor-, Hardware- und Instrumentendiagnostik.

Warum blutet der magen

Blutungen im Darm, Magen oder anderen Verdauungsorganen können sich aus folgenden Gründen entwickeln:

Die häufigsten Ursachen für Magen-Darm-Blutungen sind Zwölffingerdarm- und Magengeschwüre. Sie verursachen bis zu 35 % aller Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt. Risikofaktoren für die Entstehung von Magengeschwüren sind häufiger Stress, Alkoholkonsum und Rauchen.

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Mehr als zweimal im Jahr, aber weniger als sechsmal 11 %, 433 Abstimmung

Ich überwache meine Gesundheit und nehme einmal im Monat 6%, 249 Stimmen

Ich habe Angst vor diesem Verfahren und versuche, 4%, 167, nicht zu überschreiten Stimmen

21.10.2019

Bei Kindern sind die häufigsten Blutungsursachen Volvulus (bei Säuglingen) und Darmpolyposis (bei Vorschulkindern).

Einige Ursachen für Darmblutungen (z. B. Hämorrhoiden, Analfissuren oder Polypen) verursachen nur spärliche Schmierblutungen oder geringe Blutmengen im Stuhl. Bei Geschwüren, Gefäßpathologien, Tumoren und Rupturen der Wände des Gastrointestinaltrakts fließt reichlich Blut und vermischt sich mit Sekreten (Erbrechen, Kot) in veränderter oder unveränderter Form.

Einstufung

Blutungen aus dem Verdauungstrakt werden je nach Ätiologie, Blutungsquelle und Schweregrad in Gruppen eingeteilt. Nach der Ätiologie der Blutung werden unterteilt:

auf Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (ulzerative und nicht-ulzerative Genese);
auf die Durchblutung, hervorgerufen durch Verletzungen in der Pfortader ();
für Blutungen bei Gefäßerkrankungen;
auf die durch Pathologien verursachten hämatopoetischen Systeme, inkl. hämorrhagische Diathese.

In Übereinstimmung mit der Klassifizierung von Blutungen nach Lokalisation werden folgende Arten dieser Störung unterschieden:

Blutungen aus den oberen Teilen des Verdauungstraktes (Magen, Speiseröhre, Zwölffingerdarm);
Blutungen aus den unteren Verdauungsorganen (Dünn- und Dickdarm, Mastdarm, Hämorrhoiden).

Am häufigsten entwickeln sich Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt. Ösophagus-, Zwölffingerdarm- und Magenblutungen werden bei 8-9 von 10 Patienten mit Blutungen im Verdauungstrakt diagnostiziert.

Einteilung der Blutung nach Schweregrad

Die Schwere der Pathologie	Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens	Äußere Manifestationen	Systolischer Blutdruck und Pulsfrequenz	Blutindikatoren
Licht	Weniger als 20 %	Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend: Der Patient hat eine normale Harnausscheidung (Diurese), leichte Schwäche und Schwindel sind möglich. Der Patient ist bei Bewusstsein.	Blutdruck - 110 mmHg. Herzfrequenz - nicht mehr als 80 bpm	Die Konzentration der Erythrozyten liegt über 3,5 * 1012, der Hämoglobinwert liegt über 100 g/l, der Hämatokrit beträgt mindestens 30 %.
Mittel	20-30%	Die Haut des Patienten wird blass, es kommt zu starkem Schwitzen (Kaltschweiß), die Urinausscheidung ist mäßig reduziert. Der Patient ist bei Bewusstsein.	Blutdruck - 100-110 mm Hg. Herzfrequenz - 80-100 bpm	Die Konzentration der Erythrozyten liegt über 2,5 * 1012, der Hämoglobinspiegel beträgt -80-100 g / l, der Hämatokrit beträgt 25-30%.
schwer	Über 30%	Der Zustand des Patienten ist schwerwiegend: Er hat einen Zusammenbruch, Schwindel, starke Muskelschwäche, starke Blässe der Haut, Schwitzen, verminderte Urinausscheidung (bis hin zur vollständigen Anurie). Die Reaktionen des Patienten sind gehemmt, es kann zu Bewusstlosigkeit kommen.	BP - unter 100 mm Hg. Herzfrequenz - mehr als 100 bpm	Die Erythrozytenkonzentration liegt unter 2,5 * 1012, der Hämoglobinspiegel unter 80 g / l, der Hämatokrit unter 25%.

Einige Experten unterscheiden auch das vierte, schwerste Blutungsstadium. Es ist durch einen vollständigen Bewusstseinsverlust des Patienten und die Entwicklung eines Komas gekennzeichnet.

Massiv, begleitet von einem starken Blutverlust, wird als reichlich bezeichnet.

Zusätzlich können Blutungen im Magen-Darm-Trakt nach folgenden Kriterien eingeteilt werden:

Dauer der Blutung (akute oder chronische Blutung);
das Vorhandensein äußerer Manifestationen der Pathologie (versteckt oder offensichtlich);
die Häufigkeit und Anzahl der Fälle von Blutverlust (einmalig oder wiederholt, wiederkehrend).

Was sind die Anzeichen und Symptome

Frühe Symptome von Blutungen im Magen-Darm-Trakt sind:

allgemeine Schwäche, Adynamie;
Schwindel, Ohnmacht, Verwirrung und Bewusstlosigkeit;
Tinnitus, Fliegen in den Augen;
Übelkeit, Erbrechen;
Verfärbung von Magen- und Darmsekreten (Erbrochenes und Kot);
Schwitzen;
starker Durst;
erhöhter Puls;
Blässe der Haut, Zyanose der Lippen, Bläue und eine Abnahme der Temperatur der Fingerspitzen.

Die Schwere der pathologischen Symptome hängt von der Intensität der Blutung, dem BCC und der Menge des Blutverlustes ab. Aufgrund des anfänglich größeren zirkulierenden Blutvolumens können sich Blutungszeichen bei Erwachsenen später und weniger deutlich als bei Kindern manifestieren. Selbst ein leichter Blutverlust bei einem kleinen Kind kann eine sofortige Wiederbelebung erfordern.

Die Symptome einer inneren Blutung im Magen treten oft gleichzeitig mit Anzeichen eines massiven Blutverlusts und einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens auf. Vor dem Hintergrund von Manifestationen von Blutverlust können Schmerzen im betroffenen Magen-Darm-Trakt, eine Zunahme des Bauchvolumens aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen (Aszites), durch Vergiftung verursachtes Fieber, Gewichtsverlust, eine starke Veränderung oder ein Verlust auftreten von Geschmacksempfindungen und anderen pathologischen Phänomenen, die auf die Ursache des Magen-Darm-Trakts hinweisen.

Das Hauptsymptom der Magenblutung ist die Hämatemesis, deren Art auf die Ursache der Pathologie und die Dauer der Blutung hinweisen kann.

Erbrechen bei verschiedenen Pathologien des oberen Gastrointestinaltrakts, die zu Blutverlust führen:

"Kaffeesatz" ist ein Produkt der Behandlung von Blut aus dem Magen mit Salzsäure.

Bei ulzerativen Läsionen beim Erbrechen nehmen die Magenschmerzen ab. Die Blutung wird nicht von einer Reizung des Peritoneums und einer Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand begleitet. Bei massivem Blutverlust und Magenkrebs verändert sich auch die Farbe des Stuhls.

Wiederholtes Erbrechen mit Blut 1-2 Stunden nach der ersten Episode weist auf eine anhaltende Blutung hin, und Erbrechen 4-6 Stunden später auf ein Wiederauftreten.

Bei Magenblutungen sind die Symptome des Blutverlustes in den meisten Fällen ausgeprägter als bei Blutungen im Darm. Dies liegt daran, dass häufige Ursachen für Schäden an den Wänden des kleinen, großen und des Rektums Verletzungen von Hämorrhoiden, Polyposis und kleinen Rissen in der Schleimhaut sind. Sie können einen anhaltenden, aber unbedeutenden Blutverlust hervorrufen, der von einer leichten Abnahme der Hämoglobinkonzentration und der Entwicklung einer kompensatorischen Tachykardie begleitet wird, während der normale Blutdruck und das Wohlbefinden des Patienten aufrechterhalten werden.

Symptome einer Darmblutung, begleitet von massivem Blutverlust, können sein:

schwarzer Kot;
die Zuteilung von Melena (ungeformter teerartiger Stuhl mit einem starken unangenehmen Geruch);
Schwäche, Bewusstlosigkeit, Blässe der Haut und andere Manifestationen eines akuten Blutverlusts.

Visuelle Veränderungen in Farbe und Struktur des Kots sind nur bei Blutverlusten von mehr als 100 ml / Tag und Schäden am Enddarm und Dickdarm (Fissuren, Polypen, blutende Hämorrhoiden) sichtbar. Bei einem einzigen Blutabfluss (bei Magengeschwüren und Erkrankungen des unteren Verdauungstraktes) wird das Blut mit unverändertem Stuhl ausgeschieden. Bei anhaltenden massiven Blutungen wird einige Stunden nach Beginn ein teerartiger Stuhl (dunkler Kot mit kleinen Klümpchen) freigesetzt.

Die Art der Stuhlveränderungen bei verschiedenen Darmpathologien:

Im chronischen Verlauf der Pathologie können Symptome einer Anämie auftreten:

Schwäche, Müdigkeit;
Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
häufiger Schwindel;
Entzündung des Mundes und der Zunge;
Blässe der Schleimhäute und der Haut.

Diagnose

Um die Ursache des gastrointestinalen Blutungssyndroms herauszufinden, sind eine gründliche klinische Untersuchung, Labortests sowie der Einsatz von Hardware und instrumentellen Diagnosemethoden erforderlich.

Klinische Untersuchung

Mit der Primärdiagnose einer inneren Blutung im Magen oder Darm wird eine klinische Untersuchung des Patienten durchgeführt, bei der folgende Daten analysiert werden:

die Vorgeschichte des Patienten;
Liste der eingenommenen Medikamente;
Farbe und Konsistenz von Sekreten;
Hautfarbe (Blässe, Gelbfärbung);
das Vorhandensein von vaskulären "Sternchen", hämorrhagischen Manifestationen und anderen vaskulären Pathologien auf der Haut.

Bei Verdacht auf Darm- oder Magenblutung wird die Palpation des schmerzhaften Teils des Abdomens und die rektale Untersuchung mit Vorsicht durchgeführt. Ein ungenaues Verfahren kann den Blutverlust erheblich erhöhen.

Laborforschung

Labortests, die bei Blutungen im Magen, in der Speiseröhre und im unteren Gastrointestinaltrakt durchgeführt werden, umfassen:

allgemeine Blutanalyse;
Blutbiochemie (Leber- und Nierentests, Marker für entzündliche Prozesse usw.);
Koagulogramm;
Coprogramm;
Analyse von Antikörpern gegen doppelsträngige DNA usw.

Instrumentelle Methoden

Die aussagekräftigsten Hardware-Diagnosemethoden, die bei Verdacht auf intragastrische und intratestinale Blutungen eingesetzt werden, sind:

röntgenuntersuchung der Speiseröhre und des Magens;
Zöliakographie;
MR-Angiographie der Gefäße des Gastrointestinaltrakts;
statische und dynamische Szintigraphie des Verdauungstraktes;
CT-Scan der Bauchorgane;
Radiographie des Nasopharynx, der Bronchien und der Lunge.

Am schnellsten lassen sich Blutungen im Magen mittels Endoskopie des oberen Gastrointestinaltraktes diagnostizieren. Bei Pathologien des unteren Trakts werden Irrigoskopie, Sigmoidoskopie und Koloskopie verwendet.

Wenn es nicht möglich ist, die Blutungsquelle mit Endoskopie und Hardwaremethoden festzustellen, wird eine diagnostische Laparotomie durchgeführt.

Wie man Blutungen stoppt

Das Stoppen der Blutung sollte von Ärzten einer medizinischen Einrichtung oder einem Krankenwagenteam durchgeführt werden. Noch vor der Notfallversorgung muss ein Krankenwagen gerufen werden, der den Zustand des Patienten und die Art der Entlassung beschreibt.

Der Algorithmus zur Bereitstellung von Notfallhilfe bei Blutungsverdacht umfasst die folgenden Schritte:

legen Sie den Patienten auf den Rücken und heben Sie die Beine mit Hilfe gefalteter Kleidung oder eines Kissens an.
geben Sie dem Opfer nicht zu trinken und zu essen;
Legen Sie eine in ein Tuch gewickelte Eiskompresse auf die schmerzende Stelle.
Überwachen Sie während der Ersten Hilfe die Art der Atmung und der Herzfrequenz.
bei Bewusstlosigkeit den Patienten mit einem in Ammoniak getauchten Wattestäbchen zur Besinnung bringen;
Wenn Sie lange auf einen Krankenwagen warten, tragen Sie den Patienten auf einer Trage zum medizinischen Team.

Während der Notfallversorgung bei Magenblutungen ist es verboten, den Magen zu waschen. Bei Verdacht auf eine Darmpathologie sollte dem Patienten kein Einlauf verabreicht werden.

Ein Versuch, die Blutung ohne ärztliche Hilfe zu stillen, kann zum Tod des Patienten führen.

Wie behandelt man

Bei Magen-Darm-Blutungen zielt die Behandlung darauf ab, sie zu stoppen, die Ursache der Pathologie zu beseitigen, die Hämostase des Körpers und das normale Blutvolumen wiederherzustellen.

Die Gefahr für den Patienten besteht nicht nur im Verlust sauerstofftransportierender roter Blutkörperchen, sondern auch in einem starken Rückgang des BCC, der zu massiven Thrombosen kleiner Gefäße und der Entwicklung von DIC führt.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung von Magenblutungen und Darmblutverlust wird als Ergänzung zu einem chirurgischen Eingriff durchgeführt. Als Haupttherapiemethode wird es bei folgenden Indikationen eingesetzt:

hämorrhagische Syndrome;
Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
inoperable bösartige Tumore;
angeborene Pathologien des hämatopoetischen Systems.

In der Therapie können Blutstillungsmittel, Zytostatika, Entzündungshemmer und andere Medikamente eingesetzt werden.

Beim Verlust einer großen Blutmenge werden dem Patienten Tropfer mit Salzlösungen und Transfusionen von Blutbestandteilen verschrieben.

Chirurgie

Bei Verdacht auf Blutungen im Magen-Darm-Trakt wird der Patient in die chirurgische Abteilung der Kliniken gebracht, wo Diagnostik und Behandlungstaktik festgelegt werden.

Je nach Diagnose kann sich der Patient folgenden Operationen unterziehen:

endoskopische Sklerose, Elektrokoagulation und Ligation von erweiterten Gefäßen des Darms, der Speiseröhre usw.;
Nähen des Geschwürs und teilweise Resektion des Magens;
Nähen von Zwölffingerdarmgeschwüren;
subtotale Resektion des Dickdarms mit Stoma.

Diät

Die Taktik der Behandlung mit Diättherapie hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Bei Erkrankungen des Magens wird dem Patienten Tabelle Nr. 1, Nr. 1a (unmittelbar nach dem Stoppen der Blutung), Nr. 1b oder Nr. 2 zugewiesen. Bei Darmerkrankungen wird Diät Nr. 3 oder Nr. 4 empfohlen.

Wenn die Freisetzung von Blut eine Komplikation der Leberpathologie ist, wird dem Patienten die Tabellennummer 5 und ihre Variationen zugewiesen.

Folgen und Komplikationen

Zu den Komplikationen von Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt gehören:

DIC;
Anämie mittleren und schweren Grades;
akutes Organversagen;
Koma.

Das Risiko, schwerwiegende Folgen und den Tod zu entwickeln, steigt mit dem vorzeitigen Besuch eines Arztes.

So verhindern Sie das Phänomen

Um die Entwicklung dieser gefährlichen Pathologie zu verhindern, ist es notwendig, sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen zu unterziehen, die Regeln für die Einnahme von Medikamenten zu befolgen und einen gesunden Lebensstil zu führen.

Ein Aufruf an einen Gastroenterologen bei den ersten Manifestationen von Magengeschwüren und Gefäßerkrankungen (Unwohlsein, Übelkeit, Magenschmerzen usw.) erhöht die Wahrscheinlichkeit einer günstigen Prognose für die Wirksamkeit der Therapie.

Um Darmblutungen im Frühstadium zu verfolgen, wird empfohlen, regelmäßig einen Stuhltest auf okkultes Blut durchzuführen.

Magen-Darm-Blutungen(ZHKK) ist der Abfluss von Blut aus den durch die Krankheit geschädigten Blutgefäßen in der Höhle der Organe des Magen-Darm-Traktes. Magen-Darm-Blutungen sind eine häufige und schwerwiegende Komplikation einer Vielzahl von Pathologien des Gastrointestinaltrakts, die eine Bedrohung für die Gesundheit und sogar das Leben des Patienten darstellen. Das Volumen des Blutverlusts kann 3-4 Liter erreichen, daher erfordert diese Blutung eine medizinische Notfallversorgung.

In der Gastroenterologie rangieren gastrointestinale Blutungen an 5. Stelle in der Prävalenz nach und Verletzung.

Die Blutungsquelle kann jeder Teil des Magen-Darm-Trakts sein. Dabei werden Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt (aus Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm) und aus dem unteren Gastrointestinaltrakt (Dünn- und Dickdarm, Rektum) unterschieden.

Blutungen aus den oberen Abschnitten betragen 80-90%, aus den unteren Abschnitten - 10-20% der Fälle. Genauer gesagt entfallen 50 % der Blutungen auf den Magen, 30 % auf den Zwölffingerdarm, 10 % auf den Dickdarm und das Rektum, 5 % auf die Speiseröhre und 1 % auf den Dünndarm. Wann und eine solche Komplikation wie Blutungen tritt in 25% der Fälle auf.

Je nach ätiologischer Grundlage werden ulzerative und nicht ulzerative Gastrointestinaltrakte unterschieden, je nach Art der Blutung selbst - akut und chronisch, je nach Krankheitsbild - offensichtlich und versteckt, je nach Dauer - einmalig und wiederkehrend.

Die Risikogruppe umfasst Männer der Altersgruppe von 45-60 Jahren. 9 % der Menschen, die vom Rettungsdienst in die chirurgischen Abteilungen gebracht werden, kommen dort mit Magen-Darm-Blutungen an. Die Zahl der möglichen Ursachen (Krankheiten und pathologische Zustände) übersteigt 100.

Ursachen für magenblutungen

Alle Magen-Darm-Blutungen werden in vier Gruppen eingeteilt:

Blutungen bei Erkrankungen und Läsionen des Magen-Darm-Trakts (Magengeschwür, Divertikel, Hernie usw.);

Blutungen aufgrund von portaler Hypertonie (, Narbenstrikturen usw.);

Blutungen bei Schäden an Blutgefäßen (Krampfadern der Speiseröhre usw.);

Blutungen bei Blutkrankheiten (aplastisch, Hämophilie, Thrombozythämie usw.).

Blutungen bei Erkrankungen und Läsionen des Magen-Darm-Traktes

In der ersten Gruppe werden ulzerative und nicht ulzerative Gastrointestinaltrakte unterschieden. Ulzerative Pathologien umfassen:

Magengeschwür;

Zwölffingerdarmgeschwür;

Chronische Ösophagitis (Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre);

Gastroösophageale Refluxkrankheit der Speiseröhre (entsteht als Folge eines systematischen spontanen Rückflusses von Mageninhalt in die Speiseröhre);

Erosive hämorrhagische Gastritis;

Infektiöse Läsionen des Darms (,).

Blutungen aufgrund von portaler Hypertension

Die Ursache für Magen-Darm-Blutungen der zweiten Gruppe kann sein:

chronische Hepatitis;

Blutungen bei Blutkrankheiten

Die vierte Gruppe von Magen-Darm-Blutungen ist mit Blutkrankheiten verbunden wie:

Hämophilie und von-Willebrand-Krankheit sind genetisch bedingte Störungen der Blutgerinnung);

Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen - Blutzellen, die für ihre Gerinnung verantwortlich sind);

Akute und chronische Leukämien;

Hämorrhagische Diathese (Thrombasthenie, fibrinolytische Purpura usw. - Neigung zu wiederkehrenden Blutungen und Blutungen);

Aplastische Anämie (beeinträchtigte Funktion der Hämatopoese des Knochenmarks).

Folglich kann der Magen-Darm-Trakt sowohl aufgrund einer Verletzung der Integrität der Gefäße (mit ihren Rupturen, Thrombosen, Sklerosen) als auch aufgrund von Verletzungen der Hämostase auftreten. Oft werden beide Faktoren kombiniert.

Bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren beginnt die Blutung durch Schmelzen der Gefäßwand. Dies geschieht meist mit der nächsten Exazerbation einer chronisch auftretenden Erkrankung. Aber manchmal gibt es sogenannte stille Geschwüre, die sich erst durch Blutungen bemerkbar machen.

Bei Säuglingen ist der Darmvolvulus häufig die Ursache für Darmblutungen. Die Blutung ist eher schlecht, die Hauptsymptome sind ausgeprägter: ein akuter Anfall von Bauchschmerzen, Verstopfung und Nichtausscheidung von Blähungen. Bei Kindern unter drei Jahren werden solche Blutungen häufiger durch Anomalien in der Darmentwicklung, das Vorhandensein von Neubildungen und Zwerchfellbruch verursacht. Ältere Kinder haben häufiger Dickdarmpolypen, in diesem Fall wird am Ende des Stuhlgangs etwas Blut vergossen.

Anzeichen und Symptome von Magenblutungen

Häufige Symptome von Magen-Darm-Blutungen sind wie folgt:

Die Schwäche;

Die Schwere dieser Symptome kann stark variieren: von leichtem Unwohlsein und Schwindel bis hin zu tiefem Koma, je nach Rate und Volumen des Blutverlusts. Bei langsamen, schwachen Blutungen sind ihre Manifestationen unbedeutend, bei Normaldruck wird eine kleine beobachtet, da eine teilweise Kompensation des Blutverlusts Zeit hat.

GI-Symptome werden in der Regel von Anzeichen der Grunderkrankung begleitet. In diesem Fall können Schmerzen in verschiedenen Teilen des Gastrointestinaltrakts, Aszites und Vergiftungserscheinungen beobachtet werden.

Bei akutem Blutverlust ist aufgrund eines starken Druckabfalls eine kurzzeitige Ohnmacht möglich. Symptome einer akuten Blutung:

Schwäche, Schläfrigkeit, starker Schwindel;

Verdunkelung und "Fliegen" in den Augen;

Kurzatmigkeit, schwere Tachykardie;

Kalte Füße und Hände;

Schwacher Puls und niedriger Blutdruck.

Die Symptome einer chronischen Blutung ähneln den Anzeichen einer Anämie:

Verschlechterung des Allgemeinzustandes, hohe Ermüdung, verminderte Leistungsfähigkeit;

Blasse Haut und Schleimhäute;

Schwindel;

Das charakteristischste Symptom einer Magen-Darm-Blutung ist Blut im Erbrochenen und im Stuhl. Blut im Erbrochenen kann unverändert (bei Blutungen aus der Speiseröhre bei Ösophagusvenen und Erosionen) oder in veränderter Form (bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie Mallory-Weiss-Syndrom) vorliegen. Im letzteren Fall hat das Erbrochene aufgrund der Vermischung und Wechselwirkung von Blut mit Salzsäure aus dem Magensaftinhalt die Farbe von "Kaffeesatz". Das Blut im Erbrochenen ist bei starker (massiver) Blutung hellrot. Wenn Hämatemesis nach 1-2 Stunden erneut auftritt, hält die Blutung höchstwahrscheinlich an, wenn nach 4-5 Stunden dies eher auf eine erneute Blutung hinweist. Bei Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt wird kein Erbrechen beobachtet.

Im Stuhl ist Blut bei einem einmaligen Blutverlust von mehr als 100 ml (bei Blutabfluss aus dem unteren Magen-Darm-Trakt und bei einem Magengeschwür) in unveränderter Form vorhanden. In veränderter Form ist bei längeren Blutungen Blut im Stuhl vorhanden. In diesem Fall erscheint 4-10 Stunden nach Beginn der Blutung ein Teerstuhl von dunkler, fast schwarzer Farbe (Melena). Wenn tagsüber weniger als 100 ml Blut in den Magen-Darm-Trakt gelangen, sind optische Veränderungen im Stuhl nicht wahrnehmbar.

Befindet sich die Blutungsquelle im Magen oder Dünndarm, ist das Blut in der Regel gleichmäßig mit Kot vermischt, wenn es aus dem Rektum fließt, sieht das Blut wie einzelne Klumpen auf dem Kot aus. Die Isolierung von scharlachrotem Blut weist auf das Vorhandensein von chronischen Hämorrhoiden oder Analfissuren hin.

Es sollte berücksichtigt werden, dass der Stuhl beim Verzehr von Blaubeeren, Aroniabeeren, Rüben, Buchweizenbrei, der Einnahme von Aktivkohle-, Eisen- und Wismutpräparaten eine dunkle Farbe haben kann. Die Ursache für Teerstuhl kann auch die Aufnahme von Blut bei Lungen- oder Nasenbluten sein.

Bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren ist eine Abnahme der Geschwürschmerzen während der Blutung charakteristisch. Bei starken Blutungen wird der Stuhl schwarz (Meläna) und flüssig. Während der Blutung gibt es keine Spannung in den Bauchmuskeln und es treten keine anderen Anzeichen einer Peritonealreizung auf.

multiples Organversagen (Stressreaktion des Körpers, die im kombinierten Versagen mehrerer Funktionssysteme besteht).

Ein vorzeitiger Krankenhausaufenthalt und Versuche zur Selbstbehandlung können zum Tod führen.

Diagnose von Magenblutungen

Magen-Darm-Blutungen müssen von Lungen-Nasen-Rachen-Blutungen unterschieden werden, bei denen Blut verschluckt werden und in den Magen-Darm-Trakt gelangen kann. Ebenso kann beim Erbrechen Blut in die Atemwege gelangen.

Unterschiede zwischen blutigem Erbrechen und Hämoptyse:

Blut geht zusammen mit Erbrechen und mit Hämoptyse - während;

Beim Erbrechen reagiert das Blut alkalisch und hat eine leuchtend rote Farbe, bei Hämoptyse - eine saure Reaktion und eine kastanienbraune Farbe;

Bei Hämoptyse kann das Blut schäumen, während Erbrechen dies nicht tut;

Erbrechen ist reichlich und von kurzer Dauer, Hämoptyse kann mehrere Stunden oder Tage dauern;

Erbrechen wird von dunklem Stuhl begleitet, was bei Hämoptyse nicht vorhanden ist.

Ein profuses GCC muss von einem Myokardinfarkt abgegrenzt werden. Bei Blutungen ist das entscheidende Zeichen das Vorhandensein von Übelkeit und Erbrechen mit retrosternalen Schmerzen. Bei Frauen im gebärfähigen Alter sollten intraabdominelle Blutungen aufgrund einer Eileiterschwangerschaft ausgeschlossen werden.

Die Diagnose des GI basiert auf:

Lebensgeschichte und Anamnese der Grunderkrankung;

Klinische und rektale Untersuchung;

Allgemeiner Bluttest und Koagulogramm;

Instrumentelle Studien, unter denen die endoskopische Untersuchung die Hauptrolle spielt.

Bei der Analyse der Anamnese werden Informationen über vergangene und bestehende Krankheiten, die Verwendung bestimmter Medikamente (Aspirin, NSAIDs, Kortikosteroide), die Blutungen hervorrufen können, das Vorhandensein / Fehlen einer Alkoholvergiftung (die eine häufige Ursache des Mallory-Weiss-Syndroms ist) erhalten. , die möglichen Auswirkungen schädlicher Arbeitsbedingungen.

Klinische Untersuchung

Die klinische Untersuchung umfasst die Untersuchung der Haut (Färbung, Vorhandensein von Hämatomen und Teleangiektasien), die digitale Untersuchung des Rektums, die Beurteilung der Art von Erbrochenem und Kot. Analysiert werden der Zustand der Lymphknoten, die Größe von Leber und Milz, das Vorhandensein von Aszites, Tumorneubildungen und postoperative Narben an der Bauchdecke. Die Palpation des Bauches wird sehr sorgfältig durchgeführt, damit die Blutung nicht zunimmt. Bei Blutungen nicht ulzerösen Ursprungs gibt es keine Schmerzreaktion auf die Palpation des Abdomens. Vergrößerte Lymphknoten sind ein Zeichen für einen bösartigen Tumor oder eine systemische Bluterkrankung.

Die Gelbfärbung der Haut in Kombination mit kann auf eine Pathologie des Gallensystems hinweisen und erlaubt uns, Krampfadern der Speiseröhre als mögliche Blutungsquelle in Betracht zu ziehen. Hämatome, Besenreiser und andere Arten von Hautblutungen weisen auf die Möglichkeit einer hämorrhagischen Diathese hin.

Bei der Untersuchung ist es unmöglich, die Ursache der Blutung zu bestimmen, aber Sie können den Grad des Blutverlusts und die Schwere der Erkrankung grob bestimmen. Lethargie, Schwindel, „Fliegen vor den Augen“, akute Gefäßinsuffizienz weisen auf eine zerebrale Hypoxie hin.

Es ist wichtig, das Rektum mit einem Finger zu untersuchen, um nicht nur den Zustand des Darms selbst, sondern auch der nahe gelegenen Organe zu analysieren. Schmerzen während der Untersuchung, das Vorhandensein von Polypen oder blutenden Hämorrhoiden lassen uns diese Formationen als die wahrscheinlichsten Blutungsquellen betrachten. In diesem Fall wird nach einer manuellen Untersuchung instrumentell (Rektoskopie) durchgeführt.

Zu den Labormethoden gehören:

Catad_tema Magengeschwüre - Artikel

Catad_tema Koagulopathie und Blutungen - Artikel

Magen-Darm-Blutungen

Veröffentlicht im Magazin:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, ММА ihnen. I. M. Sechenov

Gastrointestinale Blutungen (GI) sind eine der häufigsten Ursachen für notfallmäßige Krankenhauseinweisungen in chirurgischen Krankenhäusern. Die therapeutische Aufgabe bei Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt (GIT) ist einfach und logisch: Der Zustand des Patienten muss stabilisiert, die Blutung gestoppt und eine Behandlung durchgeführt werden, deren Ziel es ist, nachfolgende Episoden von Magen-Darm-Blutungen zu verhindern. Dazu ist es notwendig, die Blutungsquelle und ihre Lokalisierung festzustellen. Zu den schwerwiegendsten Fehlern, die sehr schwerwiegende Folgen haben können, gehören die Unterschätzung der Schwere des Zustands des Patienten und der Beginn diagnostischer und therapeutischer Manipulationen ohne ausreichende Vorbereitung des Patienten. Um das Volumen des Blutverlusts und den Zustand des Patienten richtig einzuschätzen, ist es notwendig, klar zu verstehen, welche Veränderungen im Körper bei dieser Pathologie auftreten.

Pathophysiologische Störungen

Akuter Blutverlust bei Magen-Darm-Blutungen, wie bei jeder Art von ausreichend massiven Blutungen, wird von der Entwicklung einer Diskrepanz zwischen der reduzierten Masse des zirkulierenden Blutes und dem Volumen des Gefäßbetts begleitet, was zu einem Abfall des gesamten peripheren Widerstands (OPS ), Abnahme des Schlagvolumens (SV) und des Minutenvolumens des Blutkreislaufs (IOC), Blutdruckabfall. Es gibt also Verletzungen der zentralen Hämodynamik. Infolge eines Blutdruckabfalls, einer Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit, einer Erhöhung der Blutviskosität und der Bildung von Erythrozytenaggregaten darin wird die Mikrozirkulation gestört und der transkapilläre Austausch verändert sich. Darunter leiden vor allem die proteinbildenden und antitoxischen Funktionen der Leber, die Produktion von Hämostasefaktoren - Fibrinogen und Prothrombin - wird gestört und die fibrinolytische Aktivität des Blutes nimmt zu. Verletzungen der Mikrozirkulation führen zu Funktionsstörungen der Nieren, Lungen und des Gehirns.

Schutzreaktionen des Körpers zielen in erster Linie darauf ab, die zentrale Hämodynamik wiederherzustellen. Die Nebennieren reagieren auf Hypovolämie und Ischämie mit der Freisetzung von Katecholaminen, die einen generalisierten Vasospasmus verursachen. Diese Reaktion beseitigt den Mangel bei der Füllung des Gefäßbetts und stellt OPS und UOS wieder her, was zur Normalisierung des Blutdrucks beiträgt. Die resultierende Tachykardie erhöht den IOC. Darüber hinaus entwickelt sich eine Autohämodilutionsreaktion, wodurch Flüssigkeit aus den interstitiellen Depots in das Blut gelangt, die das Defizit des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) auffüllt und stagnierendes, kondensiertes Blut verdünnt. Die zentrale Hämodynamik stabilisiert sich, die rheologischen Eigenschaften des Blutes werden wiederhergestellt, die Mikrozirkulation und der transkapillare Austausch werden normalisiert.

Bestimmung des Blutverlustvolumens und der Schwere des Zustands des Patienten

Die Schwere des Zustands des Patienten hängt von der Menge des Blutverlusts ab, jedoch ist es bei Blutungen in das Lumen des Magens oder Darms nicht möglich, die wahre Menge des vergossenen Blutes zu beurteilen. Daher wird die Höhe des Blutverlusts indirekt nach dem Grad der Spannung der kompensatorischen Schutzreaktionen des Körpers anhand einer Reihe von Indikatoren bestimmt. Der zuverlässigste und zuverlässigste von ihnen ist der Unterschied im BCC vor und nach der Blutung. Der anfängliche BCC wird aus dem Nomogramm berechnet.

Hämoglobin spiegelt indirekt die Höhe des Blutverlustes wider, ist aber ein eher variabler Wert.

Hämatokrit Die Zahl entspricht ziemlich genau dem Blutverlust, jedoch nicht sofort, da in den ersten Stunden nach der Blutung die Volumina sowohl der gebildeten Elemente als auch des Blutplasmas proportional abnehmen. Und erst nachdem die extravaskuläre Flüssigkeit in den Blutkreislauf einzudringen beginnt und den BCC wiederherstellt, fällt der Hämatokrit ab.

Arterieller Druck. Der Verlust von 10-15% der Blutmasse verursacht keine schweren hämodynamischen Störungen, da er vollständig kompensiert werden kann. Bei teilweiser Kompensation wird eine posturale Hypotonie beobachtet. In diesem Fall wird der Druck nahezu normal gehalten, während der Patient liegt, aber er kann katastrophal abfallen, wenn sich der Patient hinsetzt. Bei massiverem Blutverlust, begleitet von schweren hypovolämischen Störungen, sind Anpassungsmechanismen nicht in der Lage, hämodynamische Störungen zu kompensieren. In Rückenlage kommt es zu Hypotonie und es entwickelt sich ein Gefäßkollaps. Der Patient gerät in einen Schockzustand (schieferfarbene Blässe, Schweiß, Erschöpfung).

Pulsschlag. Tachykardie ist die erste Reaktion auf eine Abnahme des UOS, um den IOC aufrechtzuerhalten, aber Tachykardie an sich ist kein Kriterium für die Schwere des Zustands des Patienten, da sie durch eine Reihe anderer Faktoren, einschließlich psychogener Faktoren, verursacht werden kann.

Schockindex. 1976 schlugen M. Algover und Burri eine Formel zur Berechnung des sogenannten Schockindex (Algover-Index) vor, der die Schwere des Blutverlusts charakterisiert: das Verhältnis von Herzfrequenz und systolischem Blutdruck. Ohne ein BCC-Defizit beträgt der Schockindex 0,5. Eine Erhöhung auf 1,0 entspricht einem BCC-Defizit von 30 % und bis zu 1,5-50 % einem BCC-Defizit.

Diese Indikatoren müssen in Verbindung mit den klinischen Manifestationen des Blutverlusts bewertet werden. Basierend auf der Bewertung einiger dieser Indikatoren und dem Zustand der Patienten haben V. Struchkov et al. (1977) eine Klassifikation entwickelt, die 4 Schweregrade des Blutverlustes unterscheidet:

Ich grad- der Allgemeinzustand zufriedenstellend ist; mäßige Tachykardie; BP wird nicht geändert; Hb über 100 g/l; BCC-Defizit - nicht mehr als 5% des fälligen Betrags;
II. Grad: Allgemeinzustand - mäßiger Schweregrad, Lethargie, Schwindel, Ohnmacht, Blässe der Haut, signifikante Tachykardie, Senkung des Blutdrucks auf 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC-Defizit - 15% des fälligen Betrags;
III. Grad- Allgemeinzustand ist schwer; Hautdecken sind blasser, kalter, feuchter Schweiß; der Patient gähnt, bittet um etwas zu trinken (Durst); Puls häufig, fadenförmig; Der Blutdruck wird auf 60 mm Hg reduziert; Hb - 50 g/l; BCC-Defizit - 30% des fälligen Betrags;
IV-Grad- der Allgemeinzustand ist extrem schwer und grenzt an Agonie; längerer Bewusstseinsverlust; Puls und Blutdruck werden nicht bestimmt; BCC-Defizit - mehr als 30 % der fälligen.

Patienten mit Blutverlust Grad II-IV benötigen eine Infusionstherapie, bevor sie mit diagnostischen und therapeutischen Verfahren beginnen.

Infusionstherapie

Bei einem Blutverlust von nicht mehr als 10% des BCC sind keine Bluttransfusion und kein Blutersatz erforderlich. Der Körper ist in der Lage, diese Menge an abfließendem Blut vollständig selbst zu kompensieren. Allerdings sollte man sich der Möglichkeit von Nachblutungen bewusst sein, die vor dem Hintergrund der Kompensationsspannung den Zustand des Patienten schnell destabilisieren können.

Patienten mit erheblichen akuten GI-Blutungen, insbesondere solche, die instabil sind, sollten auf einer Intensivstation oder Intensivstation aufgenommen werden. Ein permanenter Zugang zu einer Vene ist erforderlich (Katheterisierung einer der zentralen Venen ist wünschenswert). Die Infusionstherapie sollte vor dem Hintergrund einer ständigen Überwachung der Herzaktivität, des Blutdrucks, der Nierenfunktion (Urinvolumen) und einer zusätzlichen Sauerstoffversorgung durchgeführt werden.

Um die zentrale Hämodynamik wiederherzustellen, wird eine Transfusion von Kochsalzlösung, Ringer-Lösung und basischer Lösung verwendet. Polyglucin mit mittlerem Molekulargewicht kann als kolloidaler Blutersatz verwendet werden. Die Wiederherstellung der Mikrozirkulation erfolgt mit niedermolekularen kolloidalen Lösungen (Rheopolyglucin, Hemodez, Gelatinol). Blut wird transfundiert, um die Sauerstoffversorgung (rote Blutkörperchen) und die Gerinnung (Plasma, Blutplättchen) zu verbessern. Da Coc bei aktivem Magen-Darm-Trakt beides benötigt, ist es ratsam, Vollblut zu transfundieren. Bei gestopptem Magen-Darm-Trakt, wenn der BCC-Mangel mit Kochsalzlösungen aufgefüllt wird, ist es ratsam, die Erythrozytenmasse zu transfundieren, um die Sauerstoffkapazität des Blutes wiederherzustellen und einen hohen Grad an Hämodilution zu stoppen. Direkte Bluttransfusionen sind vor allem für die Hämostase wichtig. Wenn die Gerinnung beeinträchtigt ist, wie dies bei den meisten Patienten mit Zirrhose der Fall ist, ist es ratsam, gefrorenes Frischplasma und Thrombozytenmasse zu transfundieren. Der Patient sollte eine Flüssigkeitstherapie erhalten, bis sich sein Zustand stabilisiert hat; Dies erfordert eine Reihe von roten Blutkörperchen, die für eine normale Sauerstoffversorgung sorgen. Bei andauerndem oder wieder auftretendem Magen-Darm-Trakt wird die Infusionstherapie fortgesetzt, bis die Blutung vollständig stoppt und sich die hämodynamischen Parameter stabilisieren.

Diagnose der Blutungsursachen

Zunächst muss festgestellt werden, ob eine Blutungsquelle im oberen oder unteren Magen-Darm-Trakt vorliegt. Blutiges Erbrechen (Hämotemesis) weist auf die Lokalisation von Blutungen in den oberen Abschnitten (oberhalb des Trizeanbandes) hin.

Das Erbrochene kann frisches hellrotes Blut, dunkles Blut mit Gerinnseln oder sogenannter „Kaffeesatz“ sein. Rotes Blut in verschiedenen Schattierungen weist in der Regel auf massive Blutungen im Magen oder Blutungen aus den Venen der Speiseröhre hin. Von Magenblutungen sollte Lungenblutungen unterschieden werden. Das Blut aus der Lunge ist scharlachroter, schaumiger, gerinnt nicht und wird beim Husten freigesetzt. Der Patient kann jedoch Blut aus der Lunge oder aus der Nase schlucken. In diesen Fällen ist ein typisches Hämatemesis bis hin zum „Kaffeesatz“-Erbrechen möglich. Teerartiger, klebriger, stinkender Stuhl (Meleno), der aus der Reaktion von Blut mit Salzsäure, dem Übergang von Hämoglobin zu salzhaltigem Hämatin und der Zersetzung von Blut unter Einwirkung von Darmenzymen resultiert, ist ein Zeichen für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt. Es kann jedoch Ausnahmen geben. Blutungen aus dem Dünndarm und sogar aus dem Dickdarm können auch von kreidigem, aber unter 3 Bedingungen begleitet sein: 1) eine ausreichende Menge an verändertem Blut, um den Stuhl schwarz zu machen; 2) nicht zu viel Blutung; 3) langsame Darmperistaltik, damit genug Zeit für die Bildung von Hämatin bleibt. Blutige Stühle (Hämatochezie) weisen in der Regel auf die Lokalisation der Blutungsquelle in den unteren Teilen des Verdauungstrakts hin, obwohl das Blut bei massiven Blutungen aus den oberen Teilen manchmal keine Zeit hat, sich in Melena zu verwandeln und sein kann in unveränderter Form ausgeschieden (Tabelle 1).

Tabelle 1. Klinische Manifestationen von Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt

Die Art der Blutung	Möglicher Grund
Erbrechen von unverändertem Blut mit Gerinnseln	Ruptur von Krampfadern der Speiseröhre; massive Blutung aus einem Magengeschwür; Mallory-Weiß-Syndrom
Erbrechen von "Kaffeesatz"	Blutungen aus einem Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür; andere Ursachen für Magenblutungen
Teerhocker (Melena)	Die Blutungsquelle liegt höchstwahrscheinlich in der Speiseröhre, im Magen oder Zwölffingerdarm; Die Blutungsquelle kann im Dünndarm liegen
Dunkelrotes Blut gleichmäßig mit Stuhl vermischt	Die Blutungsquelle liegt höchstwahrscheinlich im Caecum oder Colon ascendens
Streifen oder Klumpen von scharlachrotem Blut in normal gefärbten Stühlen	Blutungsquelle - im absteigenden oder sigmoidalen Dickdarm
Scharlachrotes Blut in Form von Tropfen am Ende eines Stuhlgangs	Hämorrhoidalblutung; Blutungen aus der Analfissur

Bei der Frage nach der Lokalisation des Magen-Darm-Traktes empfiehlt es sich zunächst, eine Sonde in den Magen des Patienten einzuführen. Durch die Sonde aspiriertes Blut bestätigt die Lokalisierung der Blutungsquelle im oberen Gastrointestinaltrakt. Ein negatives Aspirationsergebnis weist jedoch nicht immer auf das Fehlen einer Blutung im oberen Verdauungstrakt hin. Blutungen aus einem bauchigen Geschwür dürfen nicht mit dem Auftreten von Blut im Magen einhergehen. In solchen Fällen kann die hohe Lokalisierung der Quelle durch andere Anzeichen beurteilt werden: das Vorhandensein von hyperreaktiven Darmgeräuschen und eine Erhöhung des Gehalts an stickstoffhaltigen Verbindungen im Blut (hauptsächlich Kreatinin und Harnstoff). Dennoch ist die Diagnose von Magen-Darm-Blutungen oft sehr schwierig, insbesondere in den ersten Stunden nach Ausbruch der Erkrankung, wenn sich der Patient bereits in einem ernsten Zustand befindet und kein blutiges Erbrechen auftritt und Teerstühle noch nicht aufgetreten sind. Wenn es keine klare Vorstellung vom Vorhandensein und der Lokalisation seiner Quelle gibt, wird eine endoskopische Untersuchung durchgeführt.

Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt

Sie machen etwa 85 % aller FCCs aus. In Moskau, nach A. Grinberg et al. (2000), Blutungen bei ulzerativer Ätiologie in den Jahren 1988-1992. wurden bei 10.083 Patienten und in den Jahren 1993-1998 beobachtet. - bei 14.700, d.h. ihre Häufigkeit erhöhte sich um das 1,5-fache. Gleichzeitig unterscheidet sich die Sterblichkeitsrate von Köchen in unserem Land und im Ausland praktisch nicht von der aktuellen vor 40 Jahren; 10 bis 14 % der Patienten sterben trotz Behandlung (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev und D. Fedorov, 1999). Grund dafür ist ein Anstieg des Anteils älterer und seniler Patienten von 30 auf 50 %. Unter ihnen sind die meisten älteren Patienten, die nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) für Gelenkpathologien einnehmen (E. Lutsevich und I. Belov, 1999). Die Sterblichkeit bei Patienten über 60 Jahren ist um ein Vielfaches höher als bei jungen Menschen. Es ist am höchsten bei Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre - 60% (Durchschnitt - 40%).

Besonders hohe Werte erreicht die Sterblichkeit bei Notoperationen auf dem Höhepunkt der Blutung - sie ist 3-mal höher als die derzeitige bei Operationen, die nach dem Stoppen der Blutung durchgeführt werden. Daher besteht die erste Aufgabe bei der Behandlung einer akuten GIB darin, die Blutung zu stoppen und eine Notoperation zu vermeiden. Empirische Behandlung kann zu ihrer Lösung beitragen, für die keine genaue Diagnose erforderlich ist und eher invasive Manipulationen erforderlich sind. Die empirische Behandlung beginnt unmittelbar nach Betreten der Intensivstation vor dem Hintergrund der Infusionstherapie. Sie erlangt besondere Bedeutung, wenn eine endoskopische Untersuchung aus verschiedenen Gründen nicht dringend durchgeführt werden kann.

Empirische Therapie besteht darin, den Magen mit Eiswasser aus dem Kühlschrank zu waschen und säurereduzierende Medikamente parenteral zu verabreichen. Eine stark gekühlte Flüssigkeit reduziert die Durchblutung der Magenwand und bei 90 % der Patienten wird eine zumindest vorübergehende Blutstillung erreicht. Darüber hinaus fördert die Lavage die Entleerung des Magens von Blutgerinnseln, was die anschließende Gastroskopie erheblich erleichtert. Die parenterale Gabe von Histaminrezeptorblockern und Protonenpumpenhemmern ist gerechtfertigt, da Magengeschwüre laut Statistik die häufigste Ursache für Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt sind. Darüber hinaus wird Pepsin, das die Auflösung von Blutplättchen fördert, bei hohem Magen-pH-Wert inaktiviert, was die Blutgerinnung mit einer Abnahme des Säuregehalts im Magen erhöht. Durch eine erfolgreiche empirische Therapie können Sie Zeit gewinnen und den Patienten angemessen auf die endoskopische Untersuchung und Operation vorbereiten.

Diagnose der Ursachen von Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt

Der Schlüssel zur richtigen Diagnose schon vor einer endoskopischen Untersuchung kann durch eine gut erhobene Anamnese gegeben werden. Hatte der Patient frühere Episoden von GI-Blutungen? Hatte er ein zuvor diagnostiziertes Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür? Ob er Klagen macht, spezifisch für ein Magengeschwür? Wurde er bereits wegen Magengeschwüren oder portaler Hypertonie operiert? Hat er andere Erkrankungen, die zu Blutungen führen könnten, wie z. B. Leberzirrhose oder Gerinnungsstörung? Missbraucht der Patient Alkohol, nimmt er regelmäßig Aspirin oder NSAIDs ein? Hat er Nasenbluten? Es ist wünschenswert, eine Antwort auf diese Fragen zu erhalten, wenn der Patient bei Bewusstsein ist und ausreichend Kontakt hat, sich beispielsweise nicht in einem Rauschzustand befindet.

Die Untersuchung der Haut und sichtbarer Schleimhäute zeigt Stigmata einer Leberzirrhose, erbliche Gefäßanomalien, Zeichen einer Kapillartoxikose und paraneoplastische Manifestationen. Die Palpation der Bauchhöhle kann Empfindlichkeit (Magengeschwür), Splenomegalie (Leberzirrhose oder Thrombose der Milzvene), Schwellung des Magens zeigen. Intraperitoneale Blutungen (z. B. bei einer gestörten Eileiterschwangerschaft) äußern sich manchmal durch Anzeichen einer akuten Anämie ähnlich wie bei GCC. Das Vorhandensein von Symptomen einer Peritonealreizung, die für Blutungen in die Bauchhöhle charakteristisch sind, kann bei der Differentialdiagnose dieser Zustände hilfreich sein. Wenn die Auskultation des Abdomens eine erhöhte Peristaltik zeigt, besteht Grund zur Annahme, dass sie durch Blut verursacht wird, das aus dem oberen Gastrointestinaltrakt in den Darm gelangt ist.

Die wichtigsten Informationen liefert die Ösophagogastroduodenoskopie (EGDS); es ermöglicht nicht nur die Lokalisierung der Blutungsquelle und ihrer Art mit hoher Genauigkeit festzustellen, sondern auch hämostatische Maßnahmen durchzuführen, die es in einer erheblichen Anzahl von Fällen ermöglichen, die Blutung zu stoppen. Radioisotopen-Scanning (markiert mit 99 Tc kolloidalem Schwefel oder Albumin) und Angiographie sind in manchen Situationen sehr wichtig, aber von geringer praktischer Bedeutung, da sie aus Notfallgründen selten durchgeführt werden können.

Die Hauptursachen für Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt und ihre spezifische Therapie

Ösophagus-Varizen-Ruptur (ESV)

Die Ursache des BIP ist eine portale Hypertonie, die aus einer intrahepatischen (Zirrhose, Hepatitis) oder extrahepatischen Blockade resultiert. Die Diagnose des BIP ist unkompliziert; Erweiterte und gewundene Venen mit bläulichem Farbton sind in der Regel während der Ösophagoskopie deutlich sichtbar, die bei Verdacht auf ein BIP sehr vorsichtig durchgeführt werden muss, um die verdünnten Venenwände nicht zusätzlich zu verletzen. Die Behandlung von Patienten mit SV ist der wichtigste Faktor zur Verringerung der Sterblichkeit bei GIB. Die Erste Hilfe besteht aus einer langfristigen (1-2 Tage) Tamponade der Venen mit einer Ballonsonde und der intravenösen Verabreichung einer 1%igen Lösung von Nitroglycerin (zur Verringerung des Pfortaderdrucks) und Vasopressin (einem Hypophysenpräparat). Dadurch können Sie bei etwa 60-80% der Patienten die Blutung für eine Weile stoppen. Wenn diese Maßnahme unwirksam ist oder ein Wiederauftreten der Blutung droht, kann eine endoskopische Sklerotherapie mit intravokaler oder paravosaler (sichererer) Verabreichung von Sklerosierungsmitteln versucht werden - 2% Thrombovar- oder Varikozidlösung, 1-3% ige Lösung Ethoxysclerol (Polidocanol), Cyanoacrylate (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), Fibrinkleber in Mischung mit Iodolipol im Verhältnis 1:1. In ihrer Abwesenheit wird 96% Ethylalkohol verwendet.

Die endoskopische Behandlung der EVP ist bei Patienten über 60 Jahren indiziert, die zuvor mehrfach operiert wurden und schwere Begleiterkrankungen aufweisen. Voraussetzungen für eine relativ sichere therapeutische Ösophagoskopie sind eine stabile Hämodynamik und das Fehlen einer ausgeprägten Leberfunktionsstörung. Komplikationen der BIP-Sklerotherapie sind keine Seltenheit. Dazu gehören Geschwüre der Speiseröhrenschleimhaut mit Blutungen, eitrige Thrombophlebitis, Nekrosen der Speiseröhrenschleimhaut, Perforation der Speiseröhre. Die Sterblichkeit nach Notfallsklerotherapie von Venen vor dem Hintergrund anhaltender Blutungen erreicht 25%, nach geplanter Sklerotherapie ist sie deutlich niedriger - 3,7%.

Eine vielversprechende Methode zur Behandlung von Blutungen aus der EVA ist die endovaskuläre Embolisation der Ösophagusvenen. In Kombination mit endoskopischer Sklerose reduziert es die Sterblichkeit in Notfällen auf 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Bypass-Operationen (portokavale, splenorenale mesokavale und andere Anastomosen) werden durchgeführt, um Blut von den Hochdruckvenen der Speiseröhre zu den systemischen Niederdruckvenen zu leiten. Auf dem Höhepunkt der Blutung sind sie jedoch sehr riskant. Nach einer Bypass-Operation nimmt die Häufigkeit von Ösophagusblutungen ab, aber die Sterblichkeit bleibt hoch - die Patienten sterben nicht an Blutungen, sondern an Leberversagen und Enzephalopathie, die durch Hyperammonämie verursacht werden. Nur die Ösophagus- und Magenvenen sollten durch Anlegen eines selektiven disstolischen splenorenalen Shunts dekomprimiert werden.

Ruptur der Kardiaschleimhaut des Magens (Mallory-Weiss-Syndrom) bei starkem Erbrechen beobachtet. Das Auftreten von frischem Blut bei wiederholtem Erbrechen deutet auf diese Pathologie hin. Die Diagnose basiert auf EGDS-Daten. Die Blutung kann sehr intensiv sein, hört aber oft mit Ruhe und hämostatischer Therapie von selbst auf. Bei andauernder Blutung ist der Versuch einer Elektrokoagulation blutender Gefäße während der Endoskopie gerechtfertigt. Gelegentlich gibt es Indikationen für eine Operation (Gastrotomie und Naht von Gefäßen im Bereich der Ruptur).

Erosive Ösophagitis tritt bei gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) auf, die sehr häufig vorkommt. Häufig liegt der Erkrankung ein Leistenbruch der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells zugrunde. Erosionen in der kardialen Speiseröhre können manchmal Blutungen in das Lumen der Speiseröhre und des Magens verursachen und sich neben den klassischen Symptomen von GERD (Aufstoßen, Sodbrennen, Schmerzen in der Brust) durch Erbrechen mit Blut manifestieren.

Zwölffingerdarm-, Magen- oder Randgeschwüre (nach Magenresektion). sind bei 40-50% der Patienten die Ursache für Blutungen. Besonders gefährlich sind Geschwüre an der Rückwand des Zwölffingerdarms, da sie durch Erosion der in diesem Bereich verlaufenden Äste der großen gastroduodenalen Arterie zu massiven arteriellen Blutungen führen können.

Nach der weit verbreiteten endoskopischen Klassifikation der Ulkusblutung nach Forrest gibt es:
I. Fortgesetzte Blutung: A) reichlich (Jet); B) Blutungen.
II. Zurückliegende Blutung: A) hohes Rezidivrisiko (ein thrombosiertes Gefäß ist sichtbar); B) geringes Rezidivrisiko (Vorhandensein von Hämatin auf dem Defekt).
III. Klinische Anzeichen einer anhaltenden Blutung (Meläna) ohne endoskopische Anzeichen einer Blutung aus einer nachgewiesenen Quelle.

Diese Klassifizierung ermöglicht es Ihnen, die therapeutische Taktik für Blutungen der ulzerativen Ätiologie zu bestimmen. Bei starker Blutung (IA) ist eine Notoperation indiziert, da der Einsatz konservativer Methoden zu Zeitverlust führt und die Prognose verschlechtert. Wenn Blut aus einem Geschwür (IB) austritt, wird versucht, die Blutung durch das Endoskop durch monoaktive oder bipolare Elektrokoagulation mit Hochfrequenzstrom, Photokoagulation mit einem Argon- oder YAG-Neodym-Laser, durch Argon-Plasma-Koagulation mit ionisiertem Gas oder Chipping zu stoppen Geschwür mit Ethylalkohol sind gerechtfertigt Gute Ergebnisse werden durch Spülung erzielt blutendes Geschwür durch den Katheter mit einer Lösung von Caprofer - einem Carbonylkomplex aus Eisentrichlorid und Epsilon-Aminocapronsäure. Gelegentlich werden spezielle Endoclips am blutenden Gefäß angebracht. Bei Anwendung aller oben aufgeführten endoskopischen Techniken wurde laut Yu. Pantsyrev und E. Fedorov (1999) bei 187 (95 %) von 206 Patienten eine stabile Hämostase erreicht. Bei 9 (4,6 %) Patienten war die Blutstillung wirkungslos, die Patienten wurden dringend operiert. Eine Notoperation ist auch bei wiederkehrenden Blutungen indiziert, die in den nächsten Stunden nach der vorläufigen Blutstillung auftreten.

Bei Blutstillstand mit hohem Rezidivrisiko (IIA nach Forrest) ist am nächsten Tag, meist am Morgen des Folgetages, eine Notoperation indiziert. Die am besten gerechtfertigte chirurgische Taktik für ein blutendes Magengeschwür ist seine Exzision oder Naht in Kombination mit Pyloroplastik und Vagotomie (ohne Anzeichen einer Malignität des Geschwürs) und für Zwölffingerdarmgeschwüre - eine wirtschaftliche Resektion des Magens (Antrumektomie) oder (in Patienten mit hohem Operationsrisiko) - Nähen des Geschwürs mit Pyloroplastik und selektiver Vagotomie (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev und E. Fedorov, 1999).

Rezidivierende Magengeschwüre nach Magenresektion sind relativ seltene Ursachen für GCC. Normalerweise befinden sie sich an der Stelle der gastrojejunalen Anastomose oder in deren Nähe, sie entstehen in der Regel aufgrund der falschen Wahl der Operationsmethode und technischer Fehler bei ihrer Durchführung (Yu.Pantsyrev, 1986). Blutungen mit rezidivierenden Geschwüren durch Hypergastrinämie mit vor der Operation nicht diagnostiziertem Zollinger-Ellison-Syndrom, wenn während der Resektion ein Bereich der Magenhöhle mit besonderer Persistenz und Intensität belassen wurde. Eine Reoperation bei Patienten mit reseziertem Magen ist sehr schwierig, daher bevorzugen sie eine konservative Therapie und endoskopische Methoden der Blutstillung. Generell richtet sich die Wahl der Behandlungstaktik nach der Intensität der Blutung, die Behandlungsprinzipien unterscheiden sich nicht von denen bei nicht operierten Patienten.

Manchmal treten erosive und ulzerative Blutungen aufgrund von einsamen Ulzerationen auf, die von Dieulafoy beschrieben wurden. Dies sind kleine oberflächliche Wunden, an deren Grund sich eine ziemlich große Arterie befindet. Arrosia der letzteren führt zu starken, manchmal tödlichen Magenblutungen. Die Grundlage der Krankheit sind nach Ansicht vieler Autoren Aneurysmen kleiner Arterien der submukösen Schicht des Magens. Es ist nicht ausgeschlossen, dass die Krankheit durch eine angeborene Fehlbildung der Gefäße verursacht wird. Nicht die letzte Rolle in seiner Pathogenese spielen der peptische Faktor, die mechanische Schädigung der Schleimhaut, das Pulsieren der zugrunde liegenden Arterien, Bluthochdruck und Atherosklerose. Solitäre Ulzerationen von Dieulafoy (SID) befinden sich normalerweise in der Kardia des Magens parallel zur kleinen Kurvatur und ziehen sich 3-4 cm zurück.

Die Krankheit äußert sich in der Regel durch plötzliche massive Blutungen. Die konservative Therapie von SID ist meistens erfolglos, fast alle Patienten sterben an Blutverlust (A. Ponomarev und A. Kurygin, 1987). Die chirurgische Behandlung besteht in der Vernähung der Magenwand mit der Muskelschicht mit Ligatur der blutenden Arterie oder in der Exzision pathologischer Abschnitte der Magenwand innerhalb gesunder Gewebe. Eine vaskuläre Embolisation kann wirksam sein.

Akute hämorrhagische Gastritis normalerweise in Verbindung mit Medikamenten (Aspirin, NSAIDs) und Alkohol. Hämorrhagische Gastritis ist oft erosiver Natur und entwickelt sich häufig als Stresszustand bei Patienten mit Sepsis, Verbrennungen, schwerem kombiniertem Trauma, Peritonitis, akutem Atemstillstand, Myokardinfarkt sowie nach größeren chirurgischen Eingriffen in der frühen postoperativen Phase. Eine Differentialdiagnose von akuten blutenden Magengeschwüren mit hämorrhagischer Gastritis ist nur mit Hilfe einer endoskopischen Untersuchung möglich. Blutstillung bei akuter hämorrhagischer Gastritis ist sehr schwierig, da in der Regel große Bereiche der Magenschleimhaut stark bluten. Die vorbeugende und therapeutische parenterale Anwendung von Antazida und H-Blockern, Magenspülung mit eiskalten Lösungen, Spülung der Schleimhaut während der Endoskopie mit einer Lösung von Caprofer, intravenöse Verabreichung von blutstillenden Mitteln, Inhibitoren der Fibrinolyse und Vasopressin, Transfusion von frischem Blut und Thrombozytenmasse sind wichtig.

Die Ursache dafür sind 3 bis 20 % aller Magen-Darm-Trakte Magentumoren. In den meisten Fällen ist eine solche Blutung durch einen mäßigen Blutverlust gekennzeichnet, hört oft von selbst auf, kann dann aber wieder eintreten. Hämatemesis und klassische Meläna sind nicht so häufig wie bei ulzerativen Blutungen, aber der Stuhl kann eine dunkle Farbe annehmen. Die Diagnose wird durch Endoskopie gestellt oder spezifiziert. Bei fortgeschrittenem Krebs sind gelöschte, atypische Symptome möglich. Bei der Diagnose komplizierter Fälle ist neben der endoskopischen Untersuchung die Rolle der Röntgenaufnahme des Abdomens wichtig.

Die Notfallhilfe besteht in der endoskopischen Elektro- oder Photokoagulation mit einem Laser, der Kauterisation mit einer konzentrierten Lösung von Caprofer. Anschließend ist neben der Unwirksamkeit der hämostatischen Therapie ein chirurgischer Eingriff angezeigt, dessen Umfang von der Lokalisation des Tumors und dem Stadium des Krebsprozesses abhängt.

Polypen des Magens verursachen selten akute Blutungen. Massive Blutungen treten häufig bei gutartigen Tumoren wie Leiomyom, Neurofibrom usw. auf. Darüber hinaus können sie ihre erste Manifestation sein (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hämobilie, Hämatobilie- Ausscheidung von Blut aus den Gallenwegen. Arteriobiliäre Fisteln werden aufgrund von Trauma, Leberbiopsie, Leberabszessen, Krebs, Leberarterienaneurysma gebildet. Oft besteht eine Kombination von Anzeichen einer Magen-Darm-Blutung mit Leberkoliken und Gelbsucht. Bei der Endoskopie wird das Vorhandensein von Blut im Zwölffingerdarm und dessen Freisetzung aus der Vaterbrust festgestellt. Als therapeutische Maßnahme kann eine selektive Embolisation der Leberarterie und bei Unwirksamkeit deren Ligatur empfohlen werden.

Magen-Darm-Endometriose ist ziemlich selten. Die Diagnose kann durch wiederholte GCC gestellt werden, die synchron zur Menstruation auftreten. Dem Auftreten von Meläna oder dunklem Stuhl oder Hämatochezie gehen Bauchschmerzen voraus. Die endoskopische Untersuchung sollte auf dem Höhepunkt der Blutung durchgeführt werden, aber es ist äußerst selten, während der Endoskopie oder Darmspiegelung einen blutenden Bereich der Magen- oder Darmschleimhaut zu entdecken. Mit zunehmendem Alter nehmen solche Blutungen ab und hören in den Wechseljahren auf.

Aneurysmen der Aorta und Äste der Zöliakie kann reißen und massive, oft tödliche Blutungen verursachen. Ihnen gehen meist kleine Prodromalblutungen voraus – „Vorboten“. Zwölffingerdarmblutungen werden als Folge des Auftretens einer aorto-intestinalen Fistel bei Anastomosenversagen nach Aortenprothetik aufgrund ihrer atherosklerotischen Läsion und des Leriche-Syndroms beschrieben.

Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt

In 15% der Fälle treten Magen-Darm-Trakt unterhalb des Trike-Bandes auf, in 1% der Fälle - im Dünndarm, in 14% - im Dickdarm und Rektum.

Diagnose. Eine sorgfältige Befragung des Patienten und eine gut erhobene Anamnese können wichtige Hinweise geben (Tabelle 2). Bei Vorhandensein von Blut im Stuhl ist es wichtig herauszufinden, ob das Blut mit Kot vermischt ist (die Quelle liegt hoch) oder am Ende eines Stuhlgangs in relativ unveränderter Form ausgeschieden wird, was eher typisch ist tiefliegende blutende Tumore und Hämorrhoiden.

Tabelle 2. Diagnostischer Wert von Schmerzen bei Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt (A. Sheptulin, 2000)

Eine Palpation der Bauchhöhle und eine digitale Untersuchung des Anus sind bei allen Patienten erforderlich. Die digitale rektale Untersuchung kann laut Statistik bis zu 30% aller Tumoren des Dickdarms erkennen, einschließlich derjenigen, die durch Blutungen kompliziert sind. Die nächste Stufe der Diagnostik ist die Anoskopie und Rektosigmoskopie, deren Wirksamkeit bei onkologischen Erkrankungen des Dickdarms 60% beträgt. Bei Vorhandensein von Teerstühlen, die sowohl das Ergebnis von gastroduodenalen Blutungen als auch von Blutungen aus dem Ileum und dem rechten Dickdarm sein können, wird eine nasogastrale Aspiration durch eine Sonde und eine Endoskopie empfohlen, um eine Pathologie des Magens und des Zwölffingerdarms auszuschließen. Die Koloskopie ist die informativste Methode zur Diagnose der Kolonpathologie, jedoch ist sie bei starken Blutungen ziemlich schwierig durchzuführen. Wenn die Blutung zumindest für eine Weile aufhört, können mit Hilfe dieses Verfahrens eine Vielzahl von Pathologien, einschließlich vaskulärer, diagnostiziert werden.

Die mesenteriale Arteriographie bei Darmblutungen ermöglicht es Ihnen, eine Extravasation des Kontrastmittels zu erkennen und die Seite und ungefähre Lokalisierung der Blutungsquelle zu bestimmen. Die Angiographie ist die einzige Methode zur Diagnose von Blutungen im Dünndarm, sie ermöglicht es, Vasopressin direkt in die blutende Arterie zu injizieren. Eine Extravasation wird nur bei ausreichend massiven Blutungen festgestellt, aber auch ohne Anzeichen kann die Arteriographie eine vaskuläre Pathologie erkennen, die die Ursache der Blutung ist. Empfindlicher ist die Szintigraphie mit 99 Tc-markierten Erythrozyten oder mit radioaktiv In markierten Thrombozyten; Die Blutungsquelle wird schon bei relativ geringer Intensität erkannt, die Szintigraphie dauert jedoch lange und kann daher kaum als Notfalldiagnostik angesehen werden. Kontrastmethoden der Röntgenuntersuchung (Irrigoskopie und Irrigographie) sind nicht in der Lage, die Blutungsquelle zu identifizieren, können aber bei der Diagnose eines Tumors, Divertikulose, Invagination und anderer durch Blutungen komplizierter Krankheiten helfen.

Die Hauptursachen für Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt und ihre spezifische Therapie

Eine der häufigsten Ursachen für Hämatochezie bei älteren Patienten ist die Kolondivertikulose. Die Häufigkeit dieser Pathologie nimmt mit dem Alter zu; nach 70 Jahren werden bei jedem 10. Patienten Divertikel bei der Darmspiegelung entdeckt. Begünstigt wird die Bildung von Divertikeln durch sitzende Lebensweise, Dickdarmfunktionsstörungen (Verstopfungstendenz), Darmdysbakteriose, oft massive Blutungen erschweren in 10-30% der Fälle den Verlauf der Divertikulose. Es wird angenommen, dass Divertikel häufiger im absteigenden und sigmoidalen Dickdarm lokalisiert sind, aber sie treten im Querdarm und in der rechten Hälfte des Dickdarms auf. Einer Blutung bei Divertikulose können Bauchschmerzen vorausgehen, sie beginnen jedoch oft plötzlich und werden nicht von Schmerzen begleitet. Der Blutabfluss kann von selbst aufhören und nach einigen Stunden oder Tagen wieder auftreten. In fast der Hälfte der Fälle tritt eine einmalige Blutung auf.

Eine konservative Therapie (Transfusion von frischem Blut, Thrombozytenmasse, Gabe von α-Aminocapronsäure, Decynon, Gabe von Vasopressin in die A. mesenterica während der Angiographie) ist bei den meisten Patienten wirksam. In einigen Kliniken wird nach der Angiographie eine Transkatheter-Embolisation eingesetzt (A. Sheptulin, 2000) Wird bei der Koloskopie eine Blutungsquelle entdeckt, was eher selten vorkommt, kann man mit der Wirkung lokaler hämostatischer Maßnahmen (Elektrokoagulation, Spülung mit Caprofer) rechnen ). Bei anhaltenden oder wiederkehrenden Blutungen muss auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen werden (Resektion des Dickdarms, dessen Volumen umso geringer ist, je genauer die topische Diagnose ist).

Bei Darmpolypen gelegentlich kommt es zu Blutungen bei spontaner Ablösung des Polypenstammes oder - viel häufiger - bei Entzündung und Ulzeration seiner Oberfläche.

Massive Blutungen aus einem sich auflösenden bösartiger Tumor des Dickdarms ist sehr selten. Chronische intermittierende Blutungen werden häufiger in Form von kleinen "Spucken" von Blut festgestellt, die manchmal mit Schleim vermischt sind, oder - bei einer hohen Lage des Tumors - mit einer Veränderung der Farbe und Konsistenz des Kots.

Blutungen von mäßiger oder geringer Intensität sind möglich unspezifische Kolitis(Colitis ulcerosa und Morbus Crohn), Darmtuberkulose und akute infektiöse Colitis. Diese Krankheiten sind durch Bauchschmerzen gekennzeichnet, die dem Auftreten von Blut vorausgehen, das in der Regel mit Schleim vermischt ist. In der Diagnostik und Differentialdiagnostik der Kolitisblutung spielt die Koloskopie eine wichtige Rolle, die es ermöglicht, Unterschiede in den endoskopischen Manifestationen einzelner Erkrankungen zu erkennen. Die morphologische Untersuchung von Biopsieproben der Darmwand hilft bei der Klärung der Diagnose.

Embolie und Thrombose mesenterialer Gefäße mit ihren atherosklerotischen Läsionen bei älteren Menschen, Endarteriitis und systemischer Vaskulitis bei jüngeren Patienten, Embolien aus den Herzhöhlen (bei Myokardinfarkt, Herzfehlern) oder aus der Aorta (bei atherosklerotischen Läsionen) können akute mesenteriale Durchblutungsstörungen, ischämische Läsionen und verursachen hämorrhagischer Infarkt Darm, manifestiert durch die Freisetzung einer ziemlich großen Menge an verändertem Blut. Solche Blutungen sind gekennzeichnet durch ein ausgeprägtes vorausgehendes Schmerzsyndrom, Übelkeit, Erbrechen, manchmal einen kollaptoiden Zustand und mit fortschreitender Krankheit eine Zunahme der Vergiftungssymptome, Peritonealphänomene.

Beim hämorrhagischen Dickdarminfarkt zeigt die Koloskopie je nach Stadium der Erkrankung ausgedehnte Bereiche ödematöser, zyanotischer oder blutgetränkter Schleimhaut mit vermehrter Blutung, multiple Submukosablutungen. Später treten oberflächlich blutende Ulzerationen auf, Nekrosen können auftreten, gefolgt von Gewebeabbau und Perforation. Bei hohem Verschluss der A. mesenterica superior sind Infarkt und Nekrose des gesamten Dünndarms und der rechten Dickdarmhälfte möglich; Bei einer Thrombose der A. mesenterica inferior ist der Infarkt aufgrund des Vorhandenseins starker vaskulärer Kolloterale normalerweise auf das Sigma beschränkt.

In schwierigen diagnostischen Situationen ist die Angiographie sehr hilfreich - die Art der Durchblutungsstörung, die Lokalisation und das Ausmaß der Okklusion sowie das Vorhandensein von Kollateralen werden genau bestimmt. Bei Verdacht auf Darminfarkt liefert die Laparoskopie wichtige diagnostische Informationen.

Die Behandlung von Patienten mit Darmblutungen vor dem Hintergrund akuter Störungen des mesenterialen Kreislaufs ist in der Regel chirurgisch. Da Blut im Darmlumen meist im Stadium des Darminfarkts auftritt, was auf eine Dekompensation des Mesenterialkreislaufs hindeutet, erfolgt eine Resektion irreversibel veränderter Darmabschnitte, die durch einen Eingriff an den Mesenterialgefäßen ergänzt wird, um die Durchblutung wiederherzustellen die lebensfähigen verbleibenden Abschnitte (V. Saveliev und I. Spiridonov, 1986) .

Eine ziemlich seltene Ursache für Darmblutungen ist hämorrhagische Angiomatose Dickdarm und Dünndarm, die Angiodysplasie manifestieren, bekannt als Krankheit (Syndrom) Randu-Osler-Weber. Die Diagnose wird durch die moderne hochauflösende Video-Koloskopie erleichtert, die es ermöglicht, auch kleine Veränderungen im Gefäßmuster der Schleimhaut zu erkennen.

Kapillare und kavernöse Hämangiome und Angiodysplasien des Dünn- und Dickdarms(arteriovenöse Malformationen) sind nach A. Sheptulin (2000) in 30 % der Fälle die Ursache für massive Darmblutungen. Klinisch manifestiert sich die Krankheit hauptsächlich durch Blutungen aus dem Rektum während der Defäkation und unabhängig davon. Bei kavernösen Hämangiomen sind massive Blutungen mit Kollaps möglich. Gelegentlich treten Schmerzen im Unterbauch auf, die sich vor der Blutung verschlimmern. Angiome des Rektums sind durch einen falschen Stuhldrang, ein Gefühl unvollständiger Entleerung und manchmal Verstopfung gekennzeichnet. Die Differentialdiagnose mit anderen Ursachen der Hämatochezie, insbesondere mit blutender unspezifischer Kolitis, Darmtuberkulose, Hämorrhoiden, ist sehr schwierig.

Die Hauptrolle bei der Diagnose von Hämongiomen des Dickdarms spielen die Rektosigmoskopie und die Koloskopie. Eine endoskopische Untersuchung zeigt eine bläulich-violette Farbe der Darmschleimhaut in einem begrenzten Bereich, das Fehlen typischer gefalteter, erweiterter, gewundener, hervorstehender Gefäße, die einen unregelmäßig geformten Plexus bilden, der klar von unveränderten Bereichen der Schleimhaut abgegrenzt ist. Eine Biopsie solcher Formationen kann zu massiven Blutungen führen, die sehr schwer zu stoppen sind. Die wichtigste und radikalste Methode zur Behandlung von Darmhämangiomen ist die Operation, obwohl die Behandlungstaktiken laut V. Fedorov einen differenzierten Ansatz erfordern. Mit der Entwicklung massiver Blutungen aus tief liegenden Hämangiomen haben M. Anichkin et al. (1981) embolisierten und ligierten die obere Rektalarterie, was die Blutung stoppte, wenn auch vorübergehend. Bei einer leichten und periodisch wiederkehrenden Blutung, die den Allgemeinzustand des Patienten nicht beeinträchtigt, ist abwartende Taktik vertretbar. Nach Beendigung der Blutung können kleine Angiome des distalen Dickdarms durch Elektroexzision entfernt oder einer Sklerotherapie unterzogen werden.

Die häufigste Ursache für rektale Blutungen ist Hämorrhoiden. Mehr als 10 % der erwachsenen Bevölkerung leiden an Hämorrhoiden, die Freisetzung von frischem Blut aus dem Rektum ist eines ihrer Hauptsymptome. Scharlachrotes Blut mit Hämorrhoiden macht sich normalerweise am Ende des Stuhlgangs bemerkbar. Der Kot behält seine normale Farbe. Blutungen können von Schmerzen und Brennen im Anus begleitet sein, die während und nach dem Stuhlgang zunehmen. Oft fallen Hämorrhoiden beim Pressen aus. Bei massiven Hämorrhoidalblutungen ist eine aktive blutstillende Therapie erforderlich. Bei wiederholten Blutungen wird Glevenol oral (1 Kapsel 4-mal täglich) und Zäpfchen mit Thrombin oder Adrenalin empfohlen. Es ist möglich, Injektionen von sklerosierenden Medikamenten zu verwenden. Eine radikale Behandlungsmethode sind verschiedene Arten der Hämorrhoidektomie. ergibt ein ähnliches klinisches Bild Analfissur. Zur Differenzialdiagnose bei Hämorrhoidalblutung sind in der Regel eine digital-rektale Untersuchung und eine Anoskopie ausreichend.

Signifikante Blutungen in der Kindheit können auf Schleimhautulzerationen zurückzuführen sein Meckels Divertikel. Das klinische Bild ist den Manifestationen einer akuten Appendizitis sehr ähnlich, die Diagnose wird bei den meisten Patienten während der Appendektomie gestellt. Bei Kindern der ersten 2 Lebensjahre ist der Ausfluss einer Portion Blut mit Schleim (der wie Himbeergelee aussieht) aus dem Anus, kombiniert mit Angst und Weinen, das Hauptsymptom einer Invagination des Dickdarms, einer akuten Erkrankung sehr häufig in diesem Alter. Zur Diagnose und manchmal zur Behandlung wird die Luftirrigoskopie verwendet (dosierte Einführung von Luft in den Dickdarm unter der Kontrolle eines Röntgenbildschirms).

Magen-Darm-Blutungen sind Komplikationen verschiedener Krankheiten, denen Blutungen in den Hohlraum des Verdauungstrakts gemeinsam sind, gefolgt von einem Mangel an zirkulierendem Blutvolumen. Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt (GIT) sind ein gewaltiges Symptom, das eine Notfalldiagnose und -behandlung erfordert.
Blutungsquellen:

Magen mehr als 50% aller Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt
Zwölffingerdarm bis zu 30% der Blutung
Dickdarm und Rektum ca. 10 %
Speiseröhre bis zu 5 %
Dünndarm bis 1 %

Die wichtigsten Mechanismen der Blutung

Verletzung der Integrität des Gefäßes in der Wand des Verdauungskanals;
Eindringen von Blut durch die Wand von Blutgefäßen mit Erhöhung ihrer Durchlässigkeit;
Verletzung der Blutgerinnung.

Arten von Magen-Darm-Blutungen

akute Blutungen, kann reichlich (volumetrisch) und klein sein. Akute profuse Symptome manifestieren sich schnell mit einem charakteristischen Symptombild und verursachen innerhalb weniger Stunden oder zehn Minuten einen ernsthaften Zustand. Die kleinen Blutungen, allmählich werden von den Symptomen des Anwachsens gezeigt Eisenmangelanämie.
Chronische Blutungenäußern sich häufiger durch Symptome einer Anämie, die sich wiederholen und über einen beträchtlichen Zeitraum andauern.

Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt und Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt

Blutungen aus dem oberen Abschnitt (Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm)
Blutungen aus dem unteren Teil (klein, groß, Rektum).

Der Abgrenzungspunkt zwischen dem oberen und dem unteren Abschnitt ist das Treitz-Band (das Band, das den Zwölffingerdarm stützt).

Blutungsursachen (am häufigsten)

I. Erkrankungen des Verdauungstraktes:

A. Ulzerative Läsionen des Verdauungstrakts (55-87 %)
1. Erkrankungen der Speiseröhre:

Chronische Ösophagitis

Gastroösophageale Refluxkrankheit

2. Magengeschwür und / oder 12 Zwölffingerdarmgeschwür
3. Akute Geschwüre des Verdauungstraktes:

Medizinisch(nach längerer Einnahme von Medikamenten: Glukokortikoidhormone, Salicylate, nichtsteroidale Antirheumatika, Reserpin etc.)
stressig(verursacht durch diverse schwere Verletzungen B.: mechanisches Trauma, Verbrennungsschock, Myokardinfarkt, Sepsis etc. oder emotionale Überforderung, nach Schädel-Hirn-Trauma, neurochirurgischer Operation etc.).
Endokrine(Zollinger-Ellison-Syndrom, verminderte Funktion der Nebenschilddrüsen)
Vor dem Hintergrund von Erkrankungen der inneren Organe (Leber, Bauchspeicheldrüse)

4. Geschwüre der Magen-Darm-Übergänge nach früheren Operationen
5. Erosive hämorrhagische Gastritis
6. Läsionen des Dickdarms:

Unspezifische Colitis ulcerosa
Morbus Crohn

B. Nicht-ulzerative Läsionen des Gastrointestinaltrakts (15-44%):
1. Krampfadern der Speiseröhre und des Magens (normalerweise vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose und eines erhöhten Drucks im Pfortadersystem).
2. Tumoren des Magen-Darm-Trakts:

Gutartige (Lipome, Polypen, Leiomyome, Neurome usw.);
Bösartig (Krebs, Karzinoid, Sarkom);

3. Mallory-Weiss-Syndrom
4. Divertikel des Gastrointestinaltraktes
5. Fissuren des Mastdarms
6. Hämorrhoiden

II. Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme

Blutkrankheiten:
- Hämophilie
- Idiopathische thrombozytopenische Purpura
- von-Willebrand-Krankheit usw.
Gefäßerkrankungen:

Rondu-Osler-Krankheit
Schönlein-Henoch-Krankheit
Noduläre Periarteriitis

Herz-Kreislauf-Erkrankungen:

Herzerkrankungen mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz
Hypertone Krankheit
Allgemeine Atherosklerose

Cholelithiasis, Verletzungen, Tumore der Leber, Gallenblase.

Symptome und Diagnose von Blutungen

Allgemeine Symptome:

Unangemessene Schwäche, Unwohlsein
Schwindel
Mögliche Ohnmacht
Bewusstseinsveränderungen (Verwirrtheit, Lethargie, Erregung etc.)
Kalter Schweiß
Unangemessener Durst
Blässe der Haut und der Schleimhäute
Blaue Lippen, Fingerspitzen
Schneller, schwacher Puls
Senkung des Blutdrucks

Alle oben genannten Symptome hängen von der Rate und dem Volumen des Blutverlusts ab. Bei langsamem, nicht intensivem Blutverlust während des Tages können die Symptome sehr selten sein – leichte Blässe. Leichter Anstieg der Herzfrequenz vor dem Hintergrund eines normalen Blutdrucks. Dieses Phänomen erklärt sich dadurch, dass es dem Körper gelingt, den Blutverlust durch die Aktivierung bestimmter Mechanismen auszugleichen.

Darüber hinaus schließt das Fehlen allgemeiner Symptome eines Blutverlusts die Möglichkeit einer gastrointestinalen Blutung nicht aus.

Äußere Manifestationen von Magen-Darm-Blutungen, die Hauptsymptome:

Farbveränderung des Kots von brauner, dichter Konsistenz zu schwarzer, teeriger Flüssigkeit, der sogenannten Meläna. Gelangen jedoch tagsüber bis zu 100 ml Blut in den Magen-Darm-Trakt, sind mit dem Auge keine Veränderungen im Kot sichtbar. Verwenden Sie dazu eine spezifische Labordiagnostik (Gregdersen-Test auf okkultes Blut). Es ist positiv, wenn der Blutverlust 15 ml/Tag übersteigt.

Merkmale von Blutungssymptomen je nach Krankheit:

1. Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür 12 ist die häufigste Ursache für Magen-Darm-Blutungen. Dies liegt vor allem daran, dass diese Erkrankungen in der Bevölkerung am häufigsten vorkommen (bis zu 5 % bei Erwachsenen).
Siehe die Symptome der Krankheit. Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür.

Merkmale der Blutung:

Blutungen sind hauptsächlich durch das Vorhandensein von „Kaffeesatz“-Erbrechen (typischer für Zwölffingerdarmgeschwüre) oder Erbrechen in Kombination mit unverändertem Blut (spezifischer für Magenläsionen) gekennzeichnet.
Zum Zeitpunkt der Blutung ist eine Abnahme der Intensität oder das Verschwinden von ulzerativen Schmerzen (Bergman-Symptom) charakteristisch.
Bei leichten Blutungen sind dunkle oder schwarze Stühle (Meläna) charakteristisch. Bei starker Blutung nimmt die motorische Aktivität des Darms zu, der Stuhl wird flüssig und hat eine teerartige Farbe.

Ähnliche Blutungserscheinungen treten bei anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts auf (erosive hämorrhagische Gastritis, Zollinger-Ellison-Syndrom: ein Inselzelltumor der Bauchspeicheldrüse, der einen Überschuss eines bestimmten Hormons (Gastrin) produziert, das den Säuregehalt des Magens erhöht und zur Bildung von schwer heilenden Geschwüren führt).

2. Eine häufige Ursache für Blutungen ist Magenkrebs.(10-15%). Blutungen sind oft das erste Anzeichen der Krankheit. Da das Auftreten von Magenkrebs eher selten ist (ursächliche Schwäche, Appetitlosigkeit, erhöhte Müdigkeit, veränderte Geschmackspräferenzen, ursächlicher Gewichtsverlust, anhaltende dumpfe Schmerzen im Magen, Übelkeit etc.).
Merkmale der Blutung:

Blutungen sind oft nicht intensiv, gering, verlängert, wiederholen sich;
Kann durch Erbrechen mit einer Beimischung von "Kaffeesatz" manifestiert werden;
Am häufigsten treten Blutungen auf Verfärbung von Kot (Farbe dunkel bis teerig).

3. Mallory-Weiss-Syndrom- Rupturen der Schleim- und Submukosaschichten des Magens. Längsrupturen befinden sich im oberen Teil des Magens (Herz) und im unteren Drittel der Speiseröhre. Am häufigsten tritt dieses Syndrom bei Menschen auf, die Alkohol missbrauchen, nach übermäßigem Essen, nach dem Heben von Gewichten sowie bei starkem Husten oder Schluckauf.

Merkmale der Blutung:

Starkes Erbrechen mit einer Beimischung von scharlachrotem unverändertem Blut.

4. Blutungen aus erweiterten Venen der Speiseröhre
(5-7% der Patienten). Meistens tritt dies vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose auf, die von der sogenannten portalen Hypertension begleitet wird. Das heißt, ein Druckanstieg in den Venen des Portalsystems (Pfortader, Lebervenen, linke Magenvene, Milzvene usw.). Alle diese Gefäße sind auf die eine oder andere Weise mit dem Blutfluss in der Leber verbunden, und wenn dort eine Verstopfung oder Stagnation auftritt, spiegelt sich dies sofort in einem Druckanstieg in diesen Gefäßen wider. Erhöhter Druck in den Gefäßen wird auf die Venen der Speiseröhre übertragen, aus denen Blutungen auftreten. Die wichtigsten Anzeichen eines erhöhten Drucks im Pfortadersystem: erweiterte Venen der Speiseröhre, vergrößerte Milz, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Aszites).

Merkmale der Blutung:

Blutungen entwickeln sich akut, meist nach Überanstrengung, Essstörungen etc.;
Das allgemeine Wohlbefinden ist kurzzeitig gestört (Unwohlsein, Schwäche, Schwindel etc.);
Vor dem Hintergrund der schlechten Gesundheit Erbrechen tritt bei wenig verändertem dunklem Blut auf, dann erscheinen Teerfäkalien (Melena).
Blutungen haben in der Regel einen intensiven Charakter und werden von allgemeinen Manifestationen von Blutverlust begleitet (starke Schwäche, Blässe der Haut, schwacher schneller Puls, Blutdrucksenkung, Bewusstlosigkeit sind möglich).

5. Hämorrhoiden und rektale Fissur. An erster Stelle in der Häufigkeit von Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt stehen solche Krankheiten wie Hämorrhoiden und Fissuren des Mastdarms.
Merkmale von Blutungen mit Hämorrhoiden:

Zuteilung von scharlachrotem Blut (Tropf oder Strahl) zum Zeitpunkt des Stuhlgangs oder unmittelbar danach, manchmal nach körperlicher Überanstrengung.
Blut wird nicht mit Kot vermischt. Blut bedeckt den Kot.
Blutungen werden auch von Juckreiz im Analbereich, Brennen und Schmerzen begleitet, wenn sich eine Entzündung angeschlossen hat.
Bei Krampfadern des Rektums vor dem Hintergrund eines erhöhten Drucks im Portalsystem ist ein reichlicher Ausfluss von dunklem Blut charakteristisch.

Merkmale der Blutung mit Analfissur:

Blutungen sind nicht gering, in der Natur ähneln sie Hämorrhoiden (nicht mit Kot vermischt, „liegen an der Oberfläche“);
Die Blutung wird begleitet von starken Schmerzen im Anus während und nach dem Stuhlgang sowie einem Krampf des Analsphinkters.

6. Krebs des Mastdarms und Dickdarms die zweithäufigste Ursache für Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt.
Merkmale der Blutung:

Die Blutung ist normalerweise nicht intensiv, verlängert und führt zur Entwicklung einer chronischen Anämie.
Bei Krebs des linken Dickdarms treten häufig Schleim und dunkles Blut auf, die mit Kot vermischt sind.
Chronische Blutungen sind oft die ersten Anzeichen von Dickdarmkrebs.

7. Unspezifische Colitis ulcerosa.
Merkmale der Blutung:

Das Hauptsymptom der Krankheit ist wässriger Stuhl, der mit Blut, Schleim und Eiter vermischt ist, kombiniert mit falschem Stuhldrang.
Die Blutung ist nicht intensiv, hat einen langen wiederkehrenden Verlauf. Chronische Anämie verursachen.

8. Morbus Crohn
Merkmale der Blutung:

Die Kolonform ist durch das Vorhandensein einer Beimischung von Blut und eitrigem Schleim im Kot gekennzeichnet.
Blutungen sind selten stark und führen oft nur zu einer chronischen Anämie.
Das Risiko schwerer Blutungen bleibt jedoch sehr hoch.

Bei der Diagnose von Blutungen sollten außerdem folgende Fakten berücksichtigt werden:

Häufiger sind äußere Blutungszeichen sehr auffällig und weisen direkt auf das Vorhandensein von Blutungen hin. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass zu Beginn der Blutung äußere Anzeichen fehlen können.
Es ist zu beachten, dass Medikamente (Eisenpräparate: Sorbifer, Ferumlek usw., Wismutpräparate: De-nol usw., Aktivkohle) und einige Lebensmittel (Blutwurst, schwarze Johannisbeere, Pflaumen, Blaubeeren, Granatapfel) den Stuhl verfärben können , Apfelbeere).
Das Vorhandensein von Blut im Magen-Darm-Trakt kann mit der Aufnahme von Blut während einer Lungenblutung, einem Myokardinfarkt, Blutungen aus der Nase oder dem Mund in Verbindung gebracht werden. Aber auch beim Erbrechen kann Blut in die Atemwege gelangen, was sich später als Hämoptyse manifestiert.

Unterschiede zwischen Hämoptyse und Hämatemesis

Hämatemesis	Hämoptyse
Beim Erbrechen wird Blut vergossen	Blut wird gehustet
Blut hat eine alkalische Reaktion, scharlachrote Farbe	Blut ist sauer, oft dunkelrot oder braun
Kein schaumiges Blut	Ein Teil des ausgeschiedenen Blutes ist schaumig
Erbrechen ist normalerweise kurz und stark	Normalerweise dauert die Hämoptyse mehrere Stunden, manchmal Tage.
Kot nach Erbrechen, oft dunkel (Melena).	Melena, erscheint sehr selten

Bei der Blutungsdiagnostik ist die endoskopische Untersuchung (Fibrogastroduodenoskopie oder Rektoskopie) von entscheidender Bedeutung, die es in 92-98% der Fälle ermöglicht, die Blutungsquelle zu identifizieren. Darüber hinaus werden bei dieser Forschungsmethode häufig lokale Blutungen durchgeführt.

Erste Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen

Muss ich einen Krankenwagen rufen?

Schon der Verdacht auf eine Blutung aus dem Verdauungstrakt ist ein Grund für eine Krankenhauseinweisung und intensive Untersuchung und Behandlung. Natürlich sollten Sie bei den ersten Anzeichen einer Blutung einen Krankenwagen rufen, hier ist manchmal jede Minute kostbar.

Komplettlösung

Hilfeschritte, was tun?	Wie kann man das machen?	Wozu?
Was kann zu Hause gemacht werden?
Strikte Bettruhe, richtige Position, Hunger.	Auch bei Verdacht auf eine Magen-Darm-Blutung liegt der Patient auf einer Krankentrage. Der Patient sollte hingelegt und die Beine hochgelagert werden. Jegliche körperliche Anstrengung ist nicht akzeptabel (Gehen, Stehen, Aufheben von Gegenständen usw.). Nahrungs- und Wasseraufnahme vermeiden. Vollständige Ruhe muss eingehalten werden. Der Patient sollte nur auf einer Trage bewegt werden.	Jede körperliche Aktivität erhöht den Druck in den Gefäßen, was die Blutung verstärkt. Das Anheben der Beine erhöht die Durchblutung des Gehirns, wodurch Bewusstlosigkeit und Schäden am zentralen Nervensystem verhindert werden. Die Aufnahme von Nahrung oder Wasser stimuliert die motorische Aktivität des Verdauungstrakts, was die Blutung nur verstärken kann.
Kalt im Bauch	Auf den Bereich der vermuteten Blutung sollte ein Eisbeutel gelegt werden. Eis von der Körperoberfläche sollte regelmäßig entfernt werden, um Erfrierungen der Haut zu vermeiden. 15-20 Minuten halten, dann 2-3 Minuten Pause, dann wieder kalt.	Kälte verengt perfekt die Blutgefäße, verlangsamt dadurch die Blutung und führt manchmal zu ihrem Stopp.
Einnahme von Medikamenten	- Bei starken Blutungen Eisaminocapronsäure (30-50 ml) oral einnehmen. -Calciumchlor 10% 1-2 TL - Dicinon 2-3 Tabletten (es ist besser zu zerbröckeln) - Schlucken von Eisstücken. Nehmen Sie Medikamente nur im Notfall ein!	Aminocapronsäure - das Medikament reduziert die Zerstörung eines Blutgerinnsels und hat dadurch eine hämostatische Wirkung. Einige Quellen erwähnen die Möglichkeit, Eisstücke mit Magenblutungen zu schlucken. Diese Methode ist zweifelhaft, da nur das Schlucken die Blutung verstärken kann und hier harte Eisstücke verschluckt werden. Ja, natürlich hat die Erkältung eine vasokonstriktive Wirkung und kann Blutungen reduzieren, aber das Risiko, die Situation zu verschlimmern, ist hoch.
Stoppen Sie die Blutung im Krankenhaus
Die Einführung von Blutstillungsmitteln	- Aminocapronsäure, intravenös 1-5%ige Lösung, 100 mg/kg Körpergewicht, alle 4 Stunden. Nicht mehr als 15,0 g pro Tag; - Dicynon (Etamsylat), in / m, in / in 2,0 3 mal am Tag; - Calciumchlorid, in / in 10-15 ml; - Vitamin K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2 mal täglich; - frisches gefrorenes Plasma, IV-Tropf 200-1200 ml; - Kryopräzipitat, in / in 3-4 Dosen pro physisch. Lösung, 1 Dosis = 15 ml; Zusätzliche Mittel, die die Thrombusbildung fördern: - Protonenpumpenhemmer(Omeprozol, Controlac, Omez usw.), IV-Bolus, dann 8 mg/Stunde für 3 Tage; - Sandostatin, IV Bolus 100 mcg, gefolgt von 25-30 mcg/Stunde in physisch. Lösung für 3 Stunden.	Aminocapronsäure - reduziert die Prozesse der Resorption eines Blutgerinnsels und verstärkt dadurch die Blutgerinnungsaktivität. Dicynon - aktiviert die Bildung einer der Hauptkomponenten des Gerinnungssystems (Thromboplastin), erhöht die Aktivität und Anzahl der Blutplättchen. Es hat eine schnelle hämostatische Wirkung. Calciumchlorid - beteiligt sich an der Bildung eines Blutgerinnsels (Umwandlung von Prothrombin in Thrombin) verringert die Durchlässigkeit der Gefäßwand, verbessert ihre Kontraktilität. Vitamin K - stimuliert die Bildung von Komponenten des Gerinnungssystems (Prothrombin, Proconvertin). Infolgedessen hat es eine verzögerte Wirkung. Der Wirkungseintritt erfolgt 18-24 Stunden nach der Verabreichung. Frisches gefrorenes Plasma ein komplexes ausgewogenes Präparat, das eine ganze Reihe von Faktoren des Gerinnungs- und Antikoagulationssystems enthält. Kryopräzipitat - ein komplexes ausgewogenes Medikament, das ein Konzentrat eines vollständigen Satzes aller Komponenten des Gerinnungssystems ist. Protonenpumpenhemmer - Verringerung der Magensäure (ein Faktor, der zu Blutungen beiträgt), Verringerung der Prozesse der Resorption eines Blutgerinnsels, Verbesserung der Blutplättchenfunktion. Sandostatin - reduziert die Freisetzung von Salzsäure und Pepsin, reduziert die Pfortaderzirkulation, verbessert die Thrombozytenfunktion.
Wiederherstellung verlorener Flüssigkeit und Normalisierung der Durchblutung.	Präparate zur Wiederherstellung des Volumens des zirkulierenden Blutes(Dextran, Polyglucin, Reopoliglyukin, Hemodez, Refortan, Sorbilact usw.); Wiederherstellung des Volumens der interstitiellen Flüssigkeit: NaCl 0,9 % Lösung, NaCl 10 %, Disol, Trisol usw. Mittel, die die Sauerstoffkapazität des Blutes verbessern: Peftoran 10 %; Je stärker der Blutverlust ist, desto höher ist die Volumenrate der Verabreichung von Blutersatzmitteln.	Mit der Infusion geeigneter Medikamente werden folgende Wirkungen erzielt: Beseitigung des Defizits im zirkulierenden Blutvolumen, Verbesserung der Durchblutung, Beseitigung des Mangels an interstitieller Flüssigkeit und Erhöhung des Sauerstoffträgerspiegels im Blut. Ohne die notwendigen Infusionen ist es schwierig, positive Ergebnisse bei der Behandlung von Magen-Darm-Blutungen zu erzielen.
Instrumentelle Methoden, um Blutungen zu stoppen	1. Endoskopisch: - thermisch - Injektion - mechanisch (Ligation, Clipping) - Anwendung 2. Endovaskulär (arterielle Embolisation) 3. Chirurgische Operation mit Ligatur von Blutgefäßen.	Endoskopische Methoden: mit einem Endoskop durchgeführt(ein optisches Instrument zur Diagnose und Behandlung). thermische Methode- Mit Hilfe des Trocknens von Geweben mit elektrischem Strom kommt es zu einer Thrombose blutender Gefäße. Injektionsverfahren- Um die Ulkuszone herum werden Vasokonstriktor- und Hämostatika (Adrenalin, Novocain, Thrombin, Aminocapronsäure usw.) in die Submukosa eingeführt. Mechanische Verfahren: Ligatur- Zusammennähen des Geschwürs mit dem blutenden Gefäß unter Kontrolle des Laparoskops und Endoskops. Nieten: mit einem speziellen Gerät durchgeführt - einem Clipper (EZ-Clip). Am blutenden Gefäß werden spezielle Clips angebracht. Es wird häufig bei Blutungen aus erweiterten Venen der Speiseröhre und des Magens eingesetzt. Mit dieser Methode können Sie die Blutung schnell stoppen, indem Sie gleichzeitig 8 bis 16 Clips anwenden. Angiographische Embolisation- eine Technik zum Stoppen einer Blutung, die auf der Blockierung eines blutenden Gefäßes basiert. Verwenden Sie dazu spezielle Mikrospulen, Fragmente eines Gelatineschwamms und Polyvinylalkoholkugeln. Chirurgie - Die Hauptoperation bei blutenden Magengeschwüren ist die Magenresektion. Die Operation besteht aus der Exzision des Geschwürs in gesundem Gewebe und der Durchführung einer der Arten der plastischen Chirurgie des Pylorus-Teils des Magens.

Blut aus dem Magen-Darm-Trakt fließt durch. Akute Magen-Darm-Blutungen (Klinik, Diagnostik, Therapie)

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