Blutversorgung der Organe und Wände der Brusthöhle. Arterien der Brust- und Bauchhöhle
Gefäße im Kreislaufsystem des oberen Rückens und der Brust des Menschen umfassen die Hauptarterien und -venen sowie das Herz. Diese lebenswichtigen Strukturen sind entscheidend für das Pumpen von venösem Blut in die Lungen zum Gasaustausch sowie für das Pumpen von sauerstoffreichem Blut in Körpergewebe, um deren Stoffwechselfunktionen zu unterstützen.
Das Herz ist die Pumpe des Kreislaufsystems des Körpers und dafür verantwortlich, Blut durch den Körper zu bewegen. Das Herz fungiert als doppelt wirkende Pumpe, da es bei jedem Herzschlag venöses Blut in die Lunge und sauerstoffreiches Blut in das Gewebe des Körpers pumpt… [Lesen Sie unten]
[Oben beginnend] … Das Herz besteht hauptsächlich aus Herzmuskelgewebe, das eine konstante Zufuhr von sauerstoffreichem Blut benötigt. Die linke und rechte Koronararterie liefern diese Blutversorgung, um den eigenen Energiebedarf des Herzens zu decken. Eine kleine Blockade in den Herzkranzgefäßen führt zu Schmerzen in der Brust, dies wird als Angina pectoris bezeichnet; Ein vollständiger Verschluss der Koronararterien führt zu einem Myokardinfarkt, besser bekannt als Herzinfarkt.
Lungenarterien und -venen
Die Lungenarterien und Lungenvenen stellen lebenswichtige Kanäle bereit, stellen jedoch nur eine kurze Strecke des Blutflusses zwischen Herz und Lunge bereit. Das venöse Blut verlässt das Herz von der rechten Herzkammer und fließt durch den großen Pulmonalstamm, bevor es sich in die linke und rechte Lungenarterie teilt. Die Lungenarterien transportieren Blut zu einer riesigen Struktur aus kleinen Arteriolen und Kapillaren in der Lunge, wo sie von Kohlendioxid befreit werden und Sauerstoff aus der Luft in den Lungenbläschen erhalten. Diese Kapillaren verschmelzen zu größeren Venolen, die weiter in die linke und rechte Lungenvene übergehen. Jede Lungenvene transportiert Blut von der Lunge zurück zum Herzen, von wo es durch den linken Vorhof zurückfließt.
Mit Sauerstoff angereichertes Blut verlässt die linke Herzkammer und gelangt in die Aorta, die größte Arterie im menschlichen Körper. Die aufsteigende Aorta, die sich über dem Herzen befindet, bevor sie eine 180-Grad-Drehung nach links macht, wird als Aortenbogen bezeichnet. Von dort geht es hinter dem Herzen der Brustaorta in Richtung der Bauchhöhle.
Die Äste der Aorta, die durch die Brust verlaufen, verzweigen sich in mehrere große Arterien sowie viele kleine.
Die linke und rechte Koronararterie gehen von der aufsteigenden Aorta aus, die das Herz mit seinen lebenswichtigen Bereichen versorgt.
Der Bogen der Äste der Aorta besteht aus drei großen Arterien - dem brachiozephalen Stamm, der linken Arteria carotis communis und der linken Arteria subclavia. Diese Arterien versorgen Kopf und Arme gemeinsam mit Sauerstoff.
Die thorakale Aorta setzt sich mit vielen kleinen Arterien fort, die die Organe, Muskeln und die Haut der Brust mit Blut versorgen, bevor sie in den Bauch, die abdominale Aorta, eintreten.
Blut aus der Bauchaorta versorgt die lebenswichtigen Organe der Bauchhöhle durch die Arterien des Truncus coeliacus und die gemeinsame Leberarterie mit Sauerstoff und Nährstoffen.
Abschluss des Kreislaufs
Am Ende des Kreislaufs transportieren die Venen des Oberkörpers Blut mit Zerfallsprodukten und Kohlendioxid aus den Geweben des Körpers zurück zum Herzen, von wo es wieder durch die Lunge zu allen Organen des Körpers fließt.
Blut, das vom Unterkörper und den Beinen zum Herzen zurückkehrt, tritt in den Oberkörper in eine große Vene ein, die als untere Hohlvene bezeichnet wird. Die untere Hohlvene entnimmt Blut aus den Leber- und Zwerchfellvenen, bevor sie in den rechten Vorhof des Herzens eintritt. Blut, das vom Kopf zurückkehrt, tritt durch die linke und rechte Jugularvene in den Körper ein, und Blut, das von den Armen zurückkehrt, tritt durch die linke und rechte Schlüsselbeinvene aus.
Die Vena jugularis und die Vena subclavia auf jeder Seite verschmelzen zu den linken und rechten brachiozephalen Stämmen, die in die obere Hohlvene übergehen. Mehrere kleine Venen, die Blut aus den Organen, Muskeln und der Haut des Oberkörpers transportieren, münden ebenfalls in die obere Hohlvene, die Blut aus den Armen und dem Kopf zum rechten Vorhof des Herzens transportiert.
Aus anatomischer Sicht werden an der Brust folgende Bereiche unterschieden: ventral, lateral und dorsal (dorsal).
Die sternale oder ventrale Region (regio sternalis) vorne ohne scharfe Grenze geht in die Wamme über. In diesem Bereich ist es leicht zu fühlen: Das Brustbein, beginnend vom Griff bis zum Xiphoid-Prozess, die knorpeligen Rippen sind die Orte ihrer Befestigung am Brustbein und der Übergang zu den Knochenrippen. Bei mageren Tieren können Sie auch die oberflächlichen und tiefen Brustmuskeln sowie den thorakalen Teil des Mehreuters (bei Schweinen und Hunden) fühlen.
Die laterale Region der Brust (Regio lateralis) ermöglicht es Ihnen, die folgenden anatomischen Regionen zu unterscheiden: Achselhöhle (Regio axillaris) - sie enthält die Nerven des Plexus brachialis, zahlreiche Gefäße und Lymphknoten, sie ist mit losen Fasern gefüllt; Skapulier (regio scapuiaris). Schulterblatt (regio suprascapularis), das in das Hypochondrium (regio hypohondrica) übergeht.
Die dorsale Region des Brustkorbs (Regio mediana dorsi) liegt teilweise zwischen den Schulterblättern - dies ist die Region zwischen den Schulterblättern (Regio interscapularis), teilweise zwischen den subkapulären Regionen. Vorne geht es in die Nackenregion des Halses und dahinter in die Lenden- und Kreuzbeinregion über. Hier ertasten Sie die Dornfortsätze der Brustwirbel, das Ligamentum supraspinale, die seitlichen Muskeln der Wirbelsäule und den Musculus latissimus dorsi. Bei großen Huftieren bildet der Bereich zwischen den Schulterblättern aufgrund der beträchtlichen Länge der Dornfortsätze einen hohen Kamm - Widerrist.
Das knöcherne Skelett der Brustregion wird durch den Brustkorb (Thorax) dargestellt, der aus den Körpern der Brustwirbel, Knochen- und Knorpelrippen und dem Brustbein besteht. Die Brustwirbel sind durch das Vorhandensein von drei Paaren von Rippengruben (zur Befestigung der Rippen mit Hilfe der Gelenke), einem gut entwickelten Dornfortsatz und einer schwachen Entwicklung der Gelenkfortsätze gekennzeichnet. Der Muskelapparat der Brust wird durch Atemmuskeln dargestellt, die zwei Funktionsgruppen bilden: Inhalatoren (Inspiratoren) und Expiratoren (Expiratoren). Der Brustkorb schließt den Brustraum (cavum thoracis) ab, während die Form des Brustkorbs das Volumen des Brustraums und damit die Funktionalität der Organe des Brustraums, in erster Linie Lunge und Herz, bestimmt, während die Form des Brustkorbs Das Zwerchfell, das die Brust- und Bauchhöhle trennt, ist wichtig voneinander und bildet eine Kuppel, deren Spitze sich in der Ebene der 6-7. Rippe befindet. Die Brusthöhle hat eine seröse Auskleidung, die Pleura genannt wird. Seine Blätter schließen zwei Pleurahöhlen (rechts und links), zwischen denen sich das Mediastinum befindet. In der Brusthöhle befinden sich; unter der Wirbelsäule, die Aorta mit ihren Ästen, unpaarige Vene (rechts bei Hunden und Pferden, links bei Schweinen und Rindern), kaudale Hohlvene, thorakaler Lymphgang. An den Wirbelkörpern befindet sich ein Randsympathikus. Unter der Aorta befindet sich die Speiseröhre, durch die die Stämme des Vagus verlaufen. Zwischen Aorta, Wirbel und Speiseröhre - mediale Lymphknoten. Unter der Speiseröhre befindet sich die Luftröhre, die sich in der Ebene des 4.-5. Brustwirbels in zwei Bronchien teilt, die zur Lunge führen. In der Gabelung der Luftröhre - tracheobronchiale Lymphknoten. Der untere Rand der Lunge entspricht der Höhe des Schultergelenks. Unter der Lunge liegt das Herz im Herzbeutel. Seine dorsale Grenze entspricht der Mitte der ersten Rippe, die vordere Grenze - der 3. Rippe, die hintere - der 6. (bei Hunden und Schweinen der 7.). Der Zwerchfellnerv verläuft durch das Perikard, das im 5., 6., 7. Halssegment des Rückenmarks beginnt und Pleura, Perikard, Zwerchfell, Leberbänder, Leberkapsel und Gallenblase innerviert. Kranio-ventral vom Herzen liegen die A. und V. thoracica interna, die Thymusdrüse, die bei jungen Tieren in die Halsregion eintritt (besonders bei Kälbern sind die zervikalen Anteile der Thymusdrüse ausgebildet).
Die Blutversorgung der Brustwand und der Organe der Brusthöhle erfolgt aus den Ästen der Aorta (Interkostalarterien und Ösophagus-Bronchial-Stamm) und der A. thoracica interna. Die Organe der Brusthöhle werden entlang der Äste des Vagus durch die extra- und intramuralen Ganglien und die Gefäße - von den Seitenhörnern des thorakolumbalen Rückenmarks durch das Sternganglion entlang spezieller sympathischer Nerven - innerviert.
14.1. GRENZEN UND REGIONEN DER BRUST
Die Brust ist der obere Teil des Körpers, dessen oberer Rand entlang der Kante der Jugularkerbe des Brustbeins, der Schlüsselbeine und weiter entlang der Linie der Akromioklavikulargelenke bis zur Spitze des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels verläuft . Die untere Grenze verläuft von der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins entlang der Kanten der Rippenbögen, der vorderen Enden der XI- und XII-Rippen und weiter entlang der Unterkante der XII-Rippen bis zum Dornfortsatz des XII-Brustwirbels . Der Brustkorb wird in Brustwand und Brusthöhle unterteilt.
An der Brustwand (anterior und posterior) werden folgende topographische und anatomische Regionen unterschieden (Abb. 14.1):
Prästernaler Bereich oder vorderer mittlerer Bereich der Brust;
Brustbereich oder vorderer oberer Brustbereich;
Unterbrustregion oder vorderer unterer Bereich der Brust;
Wirbelregion oder hintere mediale Region der Brust;
Schulterblattregion oder hintere obere Brustregion;
Subskapularregion oder hintere untere Region der Brust. Die letzten drei Bereiche beziehen sich nach internationaler anatomischer Terminologie auf die Bereiche des Rückens.
Die Brusthöhle ist der Innenraum der Brust, begrenzt durch die intrathorakale Faszie, die die Brust und das Zwerchfell auskleidet. Es enthält das Mediastinum, zwei Pleurahöhlen, die rechte und linke Lunge.
Die Knochenbasis ist der Brustkorb, gebildet aus dem Brustbein, 12 Rippenpaaren und der Brustwirbelsäule.
Reis. 14.1. Brustbereiche:
1 - prästernaler Bereich; 2 - rechter Brustbereich; 3 - linker Brustbereich; 4 - rechte Unterbrustregion; 5 - linke Unterbrustregion; 6 - Wirbelregion; 7 - linke Schulterregion; 8 - rechte Schulterblattregion; 9 - linke subkapulare Region; 10 - rechte Subkapularregion
14.2. BRUSTWAND
14.2.1. Prästernale Region oder vordere Medianregion der Brust
Grenzenprästernale Region (regio presternalis) entsprechen den Grenzen der Projektion des Brustbeins.
Wahrzeichen im Freien: Griff des Brustbeins, Körper des Brustbeins, Sternumwinkel, Xiphoid-Prozess des Brustbeins, Jugularkerbe des Griffs des Brustbeins.
Schichten.Die Haut ist dünn, bewegungslos und wird von Ästen der Supraklavikularnerven innerviert. Subkutanes Fettgewebe wird nicht exprimiert, es enthält subkutane Venen, Arterien und Nerven. Die oberflächliche Faszie verwächst mit ihrer eigenen Faszie, die den Charakter einer dichten aponeurotischen Platte hat, die mit dem Periost des Sternums verlötet ist.
Arterien, Venen, Nerven, Lymphknoten. Die A. thoracica interna verläuft am Rand des Brustbeins entlang und befindet sich auf der hinteren Oberfläche der Rippenknorpel. Es anastomosiert mit den Interkostalarterien, begleitet von den gleichnamigen Venen. Entlang des Verlaufs der inneren Brustgefäße in den Interkostalräumen befinden sich peristernale Lymphknoten.
14.2.2. Thoraxregion oder vorderer oberer Brustbereich
GrenzenBrustbereich (Regio pectoralis): oben - die Unterkante des Schlüsselbeins, unten - die Kante der III-Rippe, medial - die Kante des Brustbeins, lateral - die Vorderkante des Deltamuskels.
Wahrzeichen im Freien: Schlüsselbein, Rippen, Interkostalräume, Processus coracoideus des Schulterblatts, Außenkante des Musculus pectoralis major, Fossa subclavia, Vorderkante des Musculus deltoideus, Deltoideus-Pektoralrille.
Schichten(Abb. 14.2). Die Haut ist dünn, beweglich, in einer Falte eingezogen, Hautanhangsgebilde: Schweiß, Talgdrüsen, Haarfollikel. Die Innervation der Haut erfolgt durch Äste der Supraklavikularnerven (Äste des Plexus cervicalis), Hautäste des ersten und dritten Interkostalnervs. Das subkutane Gewebe ist schwach exprimiert, enthält ein gut definiertes venöses Netzwerk (vv. perforantes), Arterien, die die Haut versorgen (aa. perforantes), und supraklavikuläre Nerven aus dem Zervikalplexus sowie vordere und seitliche Äste der Interkostalnerven. Die oberflächliche Faszie enthält Fasern m. Platysma. Die eigene Brustfaszie wird durch eine dünne Platte dargestellt, die seitlich in die Achselfaszie übergeht und oben mit dem Oberflächenblatt der eigenen Halsfaszie verbunden ist. Die Faszie bedeckt den großen Brustmuskel und den vorderen Serratus. Nach unten geht die eigene Brustfaszie in die eigene Bauchfaszie über.
Der Musculus pectoralis major stellt die erste Muskelschicht dar. Die nächste Schicht ist die tiefe Faszie der Brust oder die Schlüsselbein-Thorax-Faszie (befestigt am Processus coracoideus des Schulterblatts, des Schlüsselbeins und der oberen Rippen), die die Vagina für die Subclavia- und Pectoralis-Minor-Muskeln (die zweite Muskelschicht) bildet ), die Vagina für die Achselgefäße, Stämme des Plexus brachialis im Bereich des Schlüsselbeins und des Processus coracoideus, dargestellt durch eine dichte Platte; am unteren Rand verschmilzt der Musculus pectoralis major mit seiner eigenen Brustfaszie.
In diesem Bereich werden zwei Zellräume unterschieden. Der oberflächliche subpektorale Zellraum befindet sich zwischen dem Musculus pectoralis major und der clavicular-thorakalen Faszie, ist in der Nähe des Schlüsselbeins am ausgeprägtesten und kommuniziert mit dem Zellgewebe der Achselhöhle. Der tiefe subpektorale Zellraum befindet sich zwischen der hinteren Oberfläche des Musculus pectoralis minor und dem tiefen Blatt der klavikular-thorakalen Faszie.
Reis. 14.2.Schema der Schichten der Brustregion im Sagittalschnitt: 1 - Haut; 2 - Unterhautgewebe; 3 - oberflächliche Faszie; 4 - Brustdrüse; 5 - eigene Faszie der Brust; 6 - großer Brustmuskel; 7 - interthorakaler Zellraum; 8 - Schlüsselbein-Brustfaszie; 9 - Schlüsselbeinmuskel; 10 - kleiner Brustmuskel; 11 - subpektoraler Zellraum; 12 - äußerer Interkostalmuskel; 13 - innerer Interkostalmuskel; 14 - intrathorakale Faszie; 15 - präpleurales Gewebe; 16 - parietale Pleura
Arterien, Venen und Nerven. Äste der lateralen thorakalen, interkostalen, inneren thorakalen und thorakoakromialen Arterien. Arterien begleiten die gleichnamigen Venen. Die Muskeln werden von Ästen der lateralen und medialen Brustnerven und den Muskelästen des Plexus brachialis innerviert.
Lymphdrainage in den thorakalen, axillären und parasternalen Lymphknoten.
14.2.3. Topographie des Zwischenrippenraums
Interkostalraum - der Raum zwischen benachbarten Rippen, der von außen durch die Brustfaszie begrenzt wird, von innen - innen
Rigor Faszien; enthält
äußere und innere Interkostalmuskulatur und interkostales neurovaskuläres Bündel (Abb. 14.3).
Die äußeren Zwischenrippenmuskeln füllen den Zwischenrippenraum von der Wirbelsäule hinten bis zu den Rippenknorpeln vorne aus, die Aponeurose geht von den Rippenknorpeln zum Brustbein, die Richtung der Muskelfasern ist schräg von oben nach unten und nach vorne. Die inneren Zwischenrippenmuskeln verlaufen von den Rippenwinkeln bis zum Brustbein. Muskelfasern haben die entgegengesetzte Richtung - von unten nach oben und nach hinten. Zwischen der äußeren und der inneren Zwischenrippenmuskulatur befindet sich eine Faser, in der die Zwischenrippengefäße und Nerven liegen. Zwischenrippengefäße und Nerven verlaufen entlang der Rippenunterkante vom Rippenwinkel bis zur Mittelaxillarlinie in der Rippenfurche, dann ist das Nerven-Gefäß-Bündel nicht durch die Rippe geschützt. Die höchste Position nimmt die Interkostalvene ein, darunter liegt die Arterie und noch tiefer - der Interkostalnerv. Aufgrund der Lage des Gefäß-Nerven-Bündels muss danach eine Pleurapunktion im siebten bis achten Interkostalraum erfolgen
Reis. 14.3.Topographie des Zwischenrippenraums:
ich - Rippe; 2 - Interkostalvene; 3 - Interkostalarterie; 4 - Interkostalnerv; 5 - innerer Interkostalmuskel; 6 - äußerer Interkostalmuskel; 7 - Lunge; 8 - viszerale Pleura; 9 - parietale Pleura; 10 - Pleurahöhle;
II - intrathorakale Faszie; 12 - eigene Brustfaszie; 13 - Musculus serratus anterior
di Mittelaxillarlinie, direkt am oberen Rand der darunter liegenden Rippe.
Hinter dem inneren Interkostalmuskel befindet sich eine kleine Schicht loser Fasern, dann - intrathorakale Faszie, präpleurale Faser, parietale Pleura.
Merkmale der anatomischen Struktur und Topographie der Interkostalräume sind von großer klinischer Bedeutung, da sie bei Operationen an der Lunge der Ort sind, an dem Pleurapunktionen und Thorakotomie (Eröffnung der Brusthöhle) durchgeführt werden.
14.3. KLINISCHE ANATOMIE DER BRUST
Die Brustdrüse befindet sich bei Frauen auf Höhe der III-VII-Rippen zwischen der parasternalen und der vorderen Axillarlinie. Die Struktur der Brustdrüse ist eine komplexe Alveolardrüse. Es besteht aus 15-20 Läppchen, umgeben und getrennt von Ausläufern der oberflächlichen Faszie, die die Drüse von oben mit einem Stützband am Schlüsselbein fixiert. Die Läppchen der Drüse befinden sich radial, die Ausführungsgänge verlaufen entlang der Radien bis zur Brustwarze, wo sie mit Löchern enden und vorläufige Erweiterungen in Form von Ampullen bilden. Im Bereich der Brustdrüse befinden sich mehrere Faserschichten: zwischen der Haut und der oberflächlichen Faszie, zwischen den Blättern der oberflächlichen Faszie, zwischen dem hinteren Blatt der oberflächlichen Faszie und der eigenen Brustfaszie. Eisen ist durch starke bindegewebige Septen mit den tiefen Hautschichten verbunden.
BlutversorgungBrustdrüse stammt aus drei Quellen: aus den inneren Brust-, seitlichen Brust- und Interkostalarterien.
Venöser AbflussVon den oberflächlichen Teilen der Drüse geht es zum subkutanen Venennetz und weiter zur Achselvene, vom Gewebe der Drüse - zu den tiefen Venen, die die oben genannten Arterien begleiten.
Innervation.Die Haut im Bereich der Brustdrüse wird von Ästen der Supraklavikularnerven (Äste des Plexus cervicalis), Seitenästen des zweiten bis sechsten Interkostalnervs innerviert. Die Innervation des Drüsengewebes erfolgt durch Äste der ersten bis fünften Interkostalnerven, der Supraklavikularnerven (aus dem Plexus cervicalis), der vorderen Brustnerven (aus dem Plexus brachialis) sowie Fasern der sympathischen Nerven, die durch die Drüse gelangen Blutgefäße.
Wege der Lymphdrainage (Abbildung 14.4). Lymphgefäße und regionale Lymphknoten der Brust sind von großer klinischer Bedeutung, vor allem als Wege für die Metastasierung von Brustkrebs. In der Drüse werden zwei lymphatische Netzwerke unterschieden - oberflächlich und tief, eng miteinander verbunden. Abduzierende Lymphgefäße aus dem lateralen Teil der Drüse sind in die Achselhöhle gerichtet
Reis. 14.4.Wege der Lymphdrainage aus der Brustdrüse (aus: Peterson B.E. et al., 1987):
I - retrothorakale Lymphknoten; 2 - parasternale Lymphknoten; 3 - interthorakale Lymphknoten (Rotter); 4 - Lymphgefäße zu den Knoten der Magengegend; 5 - Bartels-Lymphknoten; 6 - Lymphknoten Zorgius; 7 - subkapuläre Lymphknoten; 8 - laterale axilläre Lymphknoten; 9 - zentrale axilläre Lymphknoten; 10 - subklavische Lymphknoten;
II - supraklavikuläre Lymphknoten
Lymphknoten, diese Gefäße werden in den meisten Fällen durch einen oder mehrere Lymphknoten (Zorgius) unterbrochen, die sich unter dem unteren Rand des Musculus pectoralis major auf Höhe der Rippen befinden. Diese
Knoten bei Brustkrebs sind früher betroffen als andere. Aus dem oberen Teil der Drüse erfolgt der Lymphabfluss hauptsächlich zu den subklavischen und supraklavikulären sowie zu den axillären Lymphknoten, vom medialen Teil der Brustdrüse - zu den parasternalen Lymphknoten, die sich entlang der inneren Brustarterie und -vene befinden, von der unterer Teil der Drüse - zu den Lymphknoten und Gefäßen der präperitonealen Zellulose und subdiaphragmatischen Lymphknoten. Aus den tiefen Schichten der Drüse erfolgt ein Lymphabfluss zu den Lymphknoten, die sich zwischen dem großen und dem kleinen Brustmuskel befinden.
Bei Brustkrebs werden folgende Wege der Metastasierung unterschieden:
Brust - zum Paramammary und weiter zu den axillären Lymphknoten;
Subclavia - in den Subclavia-Lymphknoten;
Parasternal - in den peristernen Lymphknoten;
Retrosternal - direkt in die mediastinalen Lymphknoten unter Umgehung des parasternalen;
Kreuz - in den axillären Lymphknoten der gegenüberliegenden Seite und in der Brustdrüse.
14.4. Pleura und Pleurahöhlen
Die Pleura ist eine seröse Membran, die sich in der Brusthöhle an den Seiten des Mediastinums befindet. In jeder Hälfte der Brusthöhle in der Pleura werden die parietale und viszerale oder pulmonale Pleura unterschieden. In der parietalen Pleura werden die costalen, mediastinalen und Zwerchfellteile unterschieden. Zwischen parietaler und viszeraler Pleura bildet sich eine geschlossene schlitzartige Höhle der Pleura oder Pleurahöhle, die eine kleine Menge (bis zu 35 ml) seröser Flüssigkeit enthält und die Lunge allseitig umgibt.
Die Pleura visceralis bedeckt die Lunge. An der Lungenwurzel geht die viszerale Pleura in den mediastinalen Teil der parietalen Pleura über. Unterhalb der Lungenwurzel bildet dieser Übergang das Lungenband.
Grenzen.Der oberste Teil der parietalen Pleura - die Kuppel der Pleura - tritt durch die obere Brustöffnung in den unteren Teil des Halses aus und erreicht die Höhe des Querfortsatzes des VII. Halswirbels.
Daher können Verletzungen des unteren Halses mit einer Schädigung der Pleura und des Pneumothorax einhergehen.
Die vordere Grenze der Pleura ist die Übergangslinie des kostalen Teils der Pleura zum Mediastinum. Die vorderen Ränder der linken und rechten Pleura hinter dem Brustbeinkörper auf Höhe der II-IV-Rippen sind vertikal parallel zueinander angeordnet. Der Abstand zwischen ihnen beträgt bis zu 1 cm Oberhalb und unterhalb dieser Ebene divergieren die vorderen Ränder der rechten und linken Pleura und bilden die oberen und unteren Interpleuralfelder. Im oberen Interpleuralfeld bei Kindern befindet sich die Thymusdrüse, bei Erwachsenen - Fettgewebe. Im unteren Interpleuralfeld grenzt das vom Perikard bedeckte Herz direkt an das Brustbein. Bei der Perkussion wird innerhalb dieser Grenzen die absolute Herzdämpfung bestimmt.
Der untere Rand der parietalen Pleura (Abb. 14.5) beginnt am Knorpel der VI-Rippe, geht nach unten, nach außen und hinten und kreuzt entlang der Mittelklavikularlinie der VII-Rippe, entlang der Mittelaxillarlinie X-Rippe, entlang der Schulterblattlinie XI Rippe, entlang der Wirbellinie XII Rippe.
Pleuranebenhöhlen. Unter dem Pleurasinus versteht man die Vertiefung der Pleurahöhle, die sich entlang der Übergangslinie von einem Teil der parietalen Pleura zu einem anderen befindet.
Reis. 14.5.Skeletotopie der Pleura und Lunge: a - Vorderansicht; b - Rückansicht. Die gepunktete Linie ist die Grenze der Pleura; Linie - der Rand der Lunge.
1 - oberes interpleurales Feld; 2 - unteres interpleurales Feld; 3 - Sinus costal-phrenicus; 4 - unterer Anteil; 5 - durchschnittlicher Anteil; 6 - oberer Anteil
In jeder Pleurahöhle werden drei Pleurasinus unterschieden: costodiaphragmatisch (Sinus costodiaphragmaticus), costomediastinal (Sinus costomediastinalis) und Zwerchfell mediastinal (Sinus Diaphragmaomediastinalis).
Der tiefste und klinisch signifikanteste ist der Sinus costophrenicus, der sich links und rechts um die entsprechende Kuppel des Zwerchfells am Übergang des kostalen Teils der parietalen Pleura in das Zwerchfell befindet. Hinten ist es am tiefsten. Auch bei maximaler Expansion in der Inspirationsphase dringt die Lunge nicht in diesen Sinus ein. Der Sinus costophrenicus ist die häufigste Stelle für eine Pleurapunktion.
14.5. KLINISCHE ANATOMIE DER LUNGE
In jeder Lunge werden Apex und Basis, Costal-, Mediastinal- und Zwerchfelloberflächen unterschieden. Auf der mediastinalen Oberfläche befinden sich die Lungenpforten, und die linke Lunge hat auch einen Herzabdruck (Abb. 14.6).
Nomenklatur der bronchopulmonalen Segmente (Abb. 14.7)
Die linke Lunge wird durch die Interlobärspalte in zwei Lappen geteilt: obere und untere. Die rechte Lunge ist durch zwei Interlobärspalten in drei Lappen unterteilt: oberer, mittlerer und unterer.
Der Hauptbronchus jeder Lunge ist in Lappenbronchien unterteilt, von denen die Bronchien 3. Ordnung abgehen (Segmentbronchien). Segmentbronchien bilden zusammen mit dem umgebenden Lungengewebe bronchopulmonale Segmente. Bronchopulmonales Segment - ein Abschnitt der Lunge, in dem sich der Segmentbronchus und der Lungenzweig befinden
Reis. 14.6.Mediale Oberflächen und Lungenpforten (aus: Sinelnikov R.D., 1979)
a - linke Lunge: 1 - Lungenspitze; 2 - bronchopulmonale Lymphknoten; 3 - rechter Hauptbronchus; 4 - rechte Lungenarterie; 5 - Küstenoberfläche; 6 - rechte Lungenvenen; 7 - Wirbelteil; 8 - Lungenband; 9 - Zwerchfelloberfläche; 10 - Unterkante; 11 - durchschnittlicher Anteil; 12 - Herzdepression; 13 - Vorderkante; 14 - mediastinaler Teil; 15 - oberer Anteil; 16 - der Schnittpunkt der Pleura;
b - rechte Lunge: 1 - Lungenspitze; 2 - der Schnittpunkt der Pleura; 3 - mediastinaler Teil; 4 - oberer Anteil; 5 - linke Lungenvenen; 6 - oberer Anteil; 7 - Herzdepression; 8 - Herzkerbe; 9, 17 - schräge Kerbe; 10 - Zunge der linken Lunge; 11 - Unterkante; 12 - unterer Anteil; 13 - Lungenband; 14 - bronchopulmonale Lymphknoten; 15 - Küstenoberfläche; 16 - linker Hauptbronchus; 18 - linke Lungenarterie
Reis. 14.7.Lungensegmente (aus: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,
2005).
a - Küstenfläche: 1 - apikales Segment des Oberlappens; 2 - hinteres Segment des Oberlappens; 3 - vorderes Segment des Oberlappens; 4 - seitliches Segment des Mittellappens rechts, oberes linguales Segment des Oberlappens links;
5 - mediales Segment des Mittellappens links, unteres linguales Segment des Oberlappens rechts; 6 - apikales Segment des Unterlappens; 7 - mediales Basalsegment; 8 - vorderes Basalsegment; 9 - seitliches Basalsegment; 10 - hinteres Basalsegment;
6 - mediastinale Oberfläche: 1 - apikales Segment des Oberlappens; 2 - hinteres Segment des Oberlappens; 3 - vorderes Segment des Oberlappens; 4 - seitliches Segment des Mittellappens rechts, oberes linguales Segment des Oberlappens links; 5 - mediales Segment des Mittellappens links, unteres Lingularsegment des Oberlappens rechts; 6 - apikales Segment des Unterlappens; 7 - mediales Basalsegment; 8 - vorderes Basalsegment; 9 - seitliches Basalsegment; 10 - hinteres Basalsegment
Arterien 3. Ordnung. Die Segmente sind durch bindegewebige Septen getrennt, in denen intersegmentale Venen verlaufen. Jedes Segment, mit Ausnahme des Namens, der seine Position in der Lunge widerspiegelt, hat eine Seriennummer, die in beiden Lungen gleich ist.
In der linken Lunge können die apikalen und hinteren Segmente zu einem apikal-posterioren (C I-II) verschmelzen. Das mediale Basalsegment kann fehlen. In solchen Fällen wird die Anzahl der Segmente in der linken Lunge auf 9 reduziert.
Lungenwurzel(radix pulmonis) - eine Reihe anatomischer Strukturen, die sich zwischen dem Mediastinum und dem Lungenhilus befinden und mit einer Übergangspleura bedeckt sind. Die Zusammensetzung der Lungenwurzel umfasst den Hauptbronchus, die Lungenarterie, die oberen und unteren Lungenvenen, die Bronchialarterien und -venen, den Lungennervenplexus, Lymphgefäße und -knoten sowie lose Fasern.
An der Wurzel jeder Lunge nimmt der Hauptbronchus eine hintere Position ein, und die Lungenarterie und Lungenvenen befinden sich davor. In vertikaler Richtung in der Wurzel und im Tor der linken Lunge nimmt die Lungenarterie die höchste Position ein, unten und hinten - der Hauptbronchus und vorne und unten - die Lungenvenen (A, B, C). In der Wurzel und den Toren der rechten Lunge nimmt der Hauptbronchus die obere und hintere Position ein, vorne und unten - die Lungenarterie und noch tiefer - die Lungenvenen (B, A, C). Skelettotopisch entsprechen die Lungenwurzeln der Höhe der Rippen III-IV vorne und der Brustwirbel V-VII hinten.
Syntopie der Lungenwurzeln. Vor dem rechten Bronchus befinden sich die obere Hohlvene, die aufsteigende Aorta, das Perikard, teilweise der rechte Vorhof, über und hinter der unpaarigen Vene. Hinter der Wurzel der rechten Lunge in der Faser zwischen dem rechten Hauptbronchus und der unpaarigen Vene liegt der rechte Vagusnerv. Der Aortenbogen grenzt an den linken Bronchus. Seine hintere Oberfläche wird von der Speiseröhre bedeckt. Der linke Vagusnerv liegt hinter dem linken Hauptbronchus. Die Zwerchfellnerven kreuzen die Wurzeln beider Lungen vorne und verlaufen in der Faser zwischen den Blättern der mediastinalen Pleura und dem Perikard.
Grenzen der Lunge.Der obere Rand der Lunge befindet sich vorne 3-4 cm über dem Schlüsselbein, dahinter entspricht der Dornfortsatz des VII. Halswirbels. Die Ränder der vorderen und hinteren Lungenränder stimmen fast mit den Rändern der Pleura überein. Die unteren sind unterschiedlich.
Der untere Rand der rechten Lunge entspricht entlang der Brustbeinlinie dem Knorpel der VI-Rippe, entlang der Mittelklavikularlinie - dem oberen Rand des VII
Rippen, entlang der mittleren Achsel - der VIII-Rippe, entlang des Schulterblatts - der X-Rippe, entlang der Paravertebrale - der XI-Rippe.
Die untere Grenze der linken Lunge beginnt am Knorpel der VI-Rippe entlang der parasternalen Linie aufgrund des Vorhandenseins einer Herzkerbe, die restlichen Grenzen sind die gleichen wie in der rechten Lunge.
Syntopie der Lunge. Die äußere Oberfläche der Lunge grenzt an die innere Oberfläche der Rippen und des Brustbeins. Auf der mediastinalen Oberfläche der rechten Lunge befindet sich eine Aussparung, an die sich vorne das rechte Atrium anschließt, oben - eine Rille aus der Vertiefung der unteren Hohlvene, nahe der Spitze - eine Rille aus der rechten A. subclavia. Hinter dem Tor liegt eine Aussparung von der Speiseröhre und den Körpern der Brustwirbel. An der medialen Oberfläche der linken Lunge, vor dem Tor, grenzt der linke Ventrikel des Herzens an, darüber - eine bogenförmige Rille aus dem Anfangsabschnitt des Aortenbogens, nahe der Spitze - die Rille der linken Subclavia und der gemeinsamen Halsschlagader Arterie. Hinter dem Tor grenzt die thorakale Aorta an die mediastinale Oberfläche. Die untere Zwerchfelloberfläche der Lunge ist dem Zwerchfell zugewandt, durch das Zwerchfell grenzt die rechte Lunge an den rechten Leberlappen, die linke Lunge an Magen und Milz.
Blutversorgungerfolgt durch das System der Lungen- und Bronchialgefäße. Bronchialarterien gehen von der Brustaorta aus, verzweigen sich entlang der Bronchien und versorgen das Lungengewebe mit Ausnahme der Alveolen mit Blut. Die Lungenarterien erfüllen die Gasaustauschfunktion und ernähren die Alveolen. Es gibt Anastomosen zwischen den Bronchial- und Lungenarterien.
Venöser Abflussaus dem Lungengewebe wird durch die Bronchialvenen in eine ungepaarte oder halb-ungepaarte Vene geleitet, d.h. in das System der oberen Hohlvene sowie in die Lungenvenen.
Innervationdurchgeführt von den Ästen des Sympathikus, den Ästen des Vagusnervs sowie den Zwerchfell- und Interkostalnerven, die das vordere und das ausgeprägteste hintere Nervengeflecht bilden.
Lymphgefäße und -knoten. Der Lymphabfluss aus der Lunge erfolgt durch tiefe und oberflächliche Lymphgefäße. Beide Netzwerke anastomosieren miteinander. Die Lymphgefäße des oberflächlichen Netzes befinden sich in der viszeralen Pleura und sind zu den regionalen bronchopulmonalen Lymphknoten gerichtet. Ein tiefes Netzwerk von Lymphgefäßen befindet sich um die Lungenbläschen, Bronchien, entlang der Bronchien und Blutgefäße im Bindegewebe
Partitionen. Lymphgefäße verlaufen entlang der Bronchien und Gefäße zu den regionalen Lymphknoten, auf ihrem Weg werden sie durch die Lymphknoten unterbrochen, die sich in der Lunge an den Wurzeln der Segmente, Lungenlappen, Teilung der Bronchien befinden und dann gehen zu den bronchopulmonalen Lymphknoten, die sich an den Toren der Lunge befinden. Die abführenden Gefäße münden in den oberen und unteren Tracheobronchialknoten, die Lymphknoten des vorderen und hinteren Mediastinums, links in den Ductus thoracicus und in den rechten Ductus lymphaticus.
14.6. MEDIASTINUM
Das Mediastinum (Mediastinum) wird als ein Komplex von Organen und anatomischen Formationen verstanden, der eine mittlere Position in der Brusthöhle einnimmt und vorne vom Brustbein, hinten von der Brustwirbelsäule und seitlich von den mediastinalen Teilen der parietalen Pleura begrenzt wird ( Abb. 14.8, 14.9).
In der häuslichen Anatomie und Medizin ist es üblich, das Mediastinum in den vorderen und hinteren und den vorderen in den oberen und unteren Abschnitt zu unterteilen.
Die Grenze zwischen vorderem und hinterem Mediastinum ist die Frontalebene, die entlang der hinteren Wände der Luftröhre und der Hauptbronchien verläuft. Auf Höhe der Brustwirbel IV-V teilt sich die Luftröhre in die linken und rechten Hauptbronchien.
Im oberen Teil des vorderen Mediastinums befinden sich nacheinander von vorne nach hinten: die Thymusdrüse, die rechte und linke brachiozephale und obere Hohlvene, der Aortenbogen und der Beginn des davon ausgehenden brachiozephalen Stammes, die linke gemeinsame Halsschlagader und Schlüsselbeinarterien und die Brustluftröhre.
Der untere Teil des vorderen Mediastinums ist der massivste, dargestellt durch Herz und Perikard. Im hinteren Mediastinum befinden sich der thorakale Ösophagus, die thorakale Aorta, ungepaarte und halb-ungepaarte Venen, linke und rechte Vagusnerven und der Ductus thoracicus.
In der internationalen anatomischen Terminologie wird eine andere Klassifizierung angegeben, nach der das obere und das untere Mediastinum und das untere - anterior, mittel und posterior unterschieden werden.
Gemäß dieser Terminologie ist das vordere Mediastinum der Zellraum zwischen der hinteren Oberfläche des Sternums und der vorderen Wand des Perikards, in dem sich die linke und rechte A. mammaria interna mit begleitenden Venen und präkordialen Lymphknoten befinden. Das mittlere Mediastinum enthält das Herz mit dem Perikard.
Reis. 14.8.Topographie der mediastinalen Organe. Rechte Ansicht (aus: Petrovsky B.V., Hrsg., 1971):
1 - Plexus brachialis; 2 - rechte Arteria subclavia; 3 - Schlüsselbein; 4 - rechte Schlüsselbeinvene; 5 - Speiseröhre; 6 - Luftröhre; 7 - rechter Vagusnerv; 8 - rechter Zwerchfellnerv und Perikard-Zwerchfellarterie und -vene; 9 - obere Hohlvene; 10 - innere Brustarterie und -vene; 11 - linke Lungenarterie und -vene; 12 - linke Lungenvene; 13 - Herz mit Perikard; 14 - rechter Vagusnerv; 15 - Rippen; 16 - Zwerchfell; 17 - ungepaarte Vene; 18 - sympathischer Stamm; 19 - rechter Hauptbronchus; 20 - Interkostalarterie, Vene und Nerv
Reis. 14.9.Topographie der mediastinalen Organe. Linke Ansicht (aus: Petrovsky B.V., Hrsg., 1971):
1 - Kuppel der Pleura; 2, 12 - Rippen; 3, 8 - Zwischenrippenmuskeln; 4 - linker Vagusnerv; 5 - wiederkehrender Nerv; 6 - sympathischer Stamm; 7 - interkostales neurovaskuläres Bündel; 9 - linker Hauptbronchus; 10 - großer Zöliakienerv; 11 - halb ungepaarte Vene; 13 - Aorta; 14 - Zwerchfell; 15 - Herz mit Perikard; 16 - Zwerchfellnerv; 17 - Perikard-Zwerchfell-Arterie und -Vene; 18 - Lungenvenen; 19 - Lungenarterie; 20 - innere Brustarterie und -vene; 21 - obere Hohlvene; 22 - Speiseröhre; 23 - thorakaler Lymphgang; 24 - Schlüsselbein; 25 - linke Schlüsselbeinvene; 26 - linke A. subclavia; 27 - Plexus brachialis
14.7. KLINISCHE ANATOMIE DES HERZENS
Reis. 14.10.Herz. Vorderansicht. (Aus: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - rechte Arteria subclavia; 2 - rechter Vagusnerv; 3 - Luftröhre; 4 - Schildknorpel; 5 - Schilddrüse; 6 - Zwerchfellnerv; 7 - linke Halsschlagader; 8 - Schilddrüsenstamm; 9 - Plexus brachialis; 10 - vorderer Skalenusmuskel; 11 - linke A. subclavia; 12 - innere Brustarterie; 13 - linker Vagusnerv; 14 - Aortenbogen; 15 - aufsteigende Aorta; 16 - linkes Ohr; 17 - Arterienkegel; 18 - linke Lunge; 19 - vorderer interventrikulärer Sulcus; 20 - linker Ventrikel; 21 - die Spitze des Herzens; 22 - Sinus costal-phrenicus; 23 - rechter Ventrikel; 24 - Zwerchfell; 25 - Zwerchfellfell; 26 - Perikard; 27 - Rippenfell; 28 - rechter Lungenflügel; 29 - rechtes Ohr; 30 - Lungenstamm; 31 - obere Hohlvene; 32 - Oberarmstamm
Anatomisches Merkmal.
Die Formund Größen. Die Form des Herzens bei Erwachsenen nähert sich einem abgeflachten Kegel. Bei Männern ist das Herz eher kegelförmig, bei Frauen eher oval. Die Abmessungen des Herzens bei Erwachsenen sind: Länge 10-16 cm, Breite 8-12 cm, anteroposteriore Größe 6-8,5 cm Die Masse des Herzens bei Erwachsenen liegt im Bereich von 200-400 g, durchschnittlich 300 g bei Männern und 220 g bei Frauen.
Externes Gebäude. Das Herz hat eine Basis, eine Spitze und Oberflächen: anterior (sternocostal), posterior (vertebral), inferior (diaphragmatisch), lateral (pulmonal; oft als linker und rechter Rand des Herzens bezeichnet).
Auf der Oberfläche des Herzens befinden sich 4 Rillen: koronar (Sulcus coronarius), anterior und posterior interventricular (Sulci interventriculares anterior et posterior), interatrial (Abb. 14.10).
Kammern und Klappen des Herzens. Im rechten Vorhof werden 3 Abschnitte unterschieden: der Sinus der Hohlvene, der Vorhof selbst und das rechte Ohr. Die obere Hohlvene mündet von oben in den Sinus der Vena cava, von unten in die untere Hohlvene. Vor der Klappe der unteren Hohlvene mündet der Koronarsinus des Herzens in den Vorhof. Unterhalb der Basis des rechten Ohrs münden die vorderen Herzvenen in das Atrium und manchmal in die Ohrhöhle.
Auf dem interatrialen Septum von der Seite des rechten Vorhofs befindet sich eine ovale Fossa, die von einer konvexen Kante begrenzt wird.
Sowohl im linken als auch im rechten Vorhof gibt es 3 Abschnitte: den Sinus der Lungenvenen, den Vorhof selbst und das linke Ohr. Der Sinus der Lungenvenen bildet den oberen Teil des Atriums und enthält Öffnungen von 4 Lungenvenen an den Ecken der oberen Wand: zwei rechte (obere und untere) und zwei linke (obere und untere).
Die Hohlräume des rechten und linken Vorhofs kommunizieren mit den Hohlräumen der entsprechenden Ventrikel durch die rechten und linken atrioventrikulären Öffnungen, an deren Umfang die Höcker der atrioventrikulären Klappen angebracht sind: rechts - trikuspid und links - bicuspid oder mitral. Die atrioventrikulären Öffnungen werden durch Faserringe begrenzt, die ein wesentlicher Bestandteil des bindegewebigen Rückgrats des Herzens sind (Abb. 14.11).
Im rechten Ventrikel werden 3 Abschnitte unterschieden: der Einlass und der Muskel, aus denen der Ventrikel selbst besteht, und der Auslass oder Arterienkegel sowie 3 Wände: anterior, posterior und medial.
Der linke Ventrikel ist der stärkste Teil des Herzens. Seine innere Oberfläche hat zahlreiche fleischige Trabekel, mehr
Reis. 14.11.Faserskelett des Herzens:
1 - Lungenstamm; 2 - Aorta; 3 - Blättchen der Trikuspidalklappe; 4 - Blättchen der Mitralklappe; 5 - membranöser Teil des interventrikulären Septums; 6 - rechter Faserring; 7 - linker Faserring;
8 - zentraler Faserkörper und rechtes Faserdreieck;
9 - linkes faseriges Dreieck; 10 - Band des Arterienkegels
dünner als im rechten Ventrikel. Im linken Ventrikel stehen die Ein- und Auslassabschnitte in einem spitzen Winkel zueinander und setzen sich zur Spitze hin in den muskulären Hauptabschnitt fort.
Reizleitungssystem des Herzens (Abbildung 14.12). In den Knoten des Erregungsleitungssystems des Herzens werden in einem bestimmten Rhythmus automatisch Erregungsimpulse erzeugt, die zum kontraktilen Myokard geleitet werden.
Das Erregungsleitungssystem umfasst die Sinusknoten und atrioventrikulären Knoten, Bündel von kardialen leitfähigen Myozyten, die sich von diesen Knoten aus erstrecken, und ihre Verzweigung in der Wand der Vorhöfe und Ventrikel.
Der Sinusknoten befindet sich unter dem Epikard an der oberen Wand des rechten Vorhofs zwischen der Mündung der oberen Hohlvene und dem rechten Ohr. Der Knoten enthält zwei Arten von Zellen: Schrittmacher (P-Zellen), die erregende Impulse erzeugen, und Leiter (T-Zellen), die diese Impulse weiterleiten.
Reis. 14.12.Diagramm des Erregungsleitungssystems des Herzens:
1 - sinusatrialer Knoten; 2 - obere Bündel; 3 - seitliche Bündel; 4 - Unterbalken; 5 - vorderer horizontaler Balken; 6 - hinterer horizontaler Balken; 7 - vorderes internodales Bündel; 8 - hinteres internodales Bündel; 9 - atrioventrikulärer Knoten; 10 - atrioventrikuläres Bündel (Gisa); 11 - linkes Bein des Bündels von ihm; 12 - rechtes Bein des Bündels von ihm
Die folgenden leitenden Bündel gehen vom Sinusknoten zu den Wänden des rechten und linken Vorhofs: Die oberen Bündel (1-2) erheben sich in der Wand der oberen Hohlvene entlang ihres rechten Halbkreises; das untere Bündel ist entlang der hinteren Wand des rechten Vorhofs gerichtet und verzweigt sich in 2-3 Äste bis zur Mündung der unteren Hohlvene; seitliche Bündel (1-6) breiten sich zur Oberseite des rechten Ohrs aus und enden in den Kammmuskeln; mediale Bündel (2-3) nähern sich dem intervenösen Bündel, das sich vertikal an der hinteren Wand des rechten Vorhofs von der Mündung der unteren Hohlvene bis zur Wand der oberen Hohlvene befindet; vorderes horizontales Bündel geht von der Vorderfläche des rechten Vorhofs aus
nach links und erreicht das Myokard des linken Ohrs; Das hintere horizontale Bündel geht zum linken Vorhof und verzweigt sich zu den Öffnungen der Lungenvenen.
Der atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Knoten befindet sich unter dem Endokard der medialen Wand des rechten Vorhofs am rechten Faserdreieck etwas oberhalb des mittleren Drittels der Basis des Septumsegels der rechten atrioventrikulären Klappe. Im AV-Knoten sind deutlich weniger P-Zellen vorhanden als im Sinusknoten. Die Erregung des atrioventrikulären Knotens vom Sinusknoten breitet sich über 2-3 internodale Bündel aus: anterior (Bachmann-Bündel), Mitte (Wenckenbach-Bündel) und posterior (Torel-Bündel). Internodale Bündel befinden sich in der Wand des rechten Vorhofs und im interatrialen Septum.
Vom atrioventrikulären Knoten zum Myokard der Ventrikel geht das atrioventrikuläre His-Bündel ab, das durch das rechte Faserdreieck in den membranösen Teil des interventrikulären Septums eindringt. Oberhalb des Kamms des muskulösen Teils des Septums ist das Bündel in das linke und das rechte Bein geteilt.
Das linke Bein, größer und breiter als das rechte, befindet sich unter dem Endokard auf der linken Oberfläche des interventrikulären Septums und ist in 2-4 Äste unterteilt, von denen sich die leitenden Muskelfasern von Purkinje erstrecken und im linken Myokard enden Ventrikel.
Das rechte Bein liegt unter dem Endokard auf der rechten Oberfläche des interventrikulären Septums in Form eines einzigen Stammes, von dem sich Äste zum Myokard des rechten Ventrikels erstrecken.
Topographie des Perikards
Der Herzbeutel (Perikard) umgibt das Herz, die aufsteigende Aorta, den Lungenstamm, die Mündungen der Hohl- und Lungenvenen. Es besteht aus dem äußeren fibrösen Perikard und dem serösen Perikard. Das fibröse Perikard geht zu den Wänden der extraperikardialen Abschnitte großer Gefäße über. Das seröse Perikard (Parietalplatte) geht entlang der Grenze der aufsteigenden Aorta und ihres Bogens am Lungenstamm vor der Teilung an den Mündungen der Hohl- und Lungenvenen in das Epikard (Eingeweideplatte) über. Zwischen dem serösen Perikard und dem Epikard bildet sich eine geschlossene Perikardhöhle, die das Herz umgibt und 20-30 mm seröse Flüssigkeit enthält (Abb. 14.13).
In der Perikardhöhle gibt es drei Nebenhöhlen von praktischer Bedeutung: anteroinferior, quer und schräg.
Topographie des Herzens
Holotopie.Das vom Perikard bedeckte Herz befindet sich in der Brusthöhle und bildet den unteren Teil des vorderen Mediastinums.
Die räumliche Ausrichtung des Herzens und seiner Abteilungen ist wie folgt. Bezogen auf die Körpermittellinie liegen etwa 2/3 des Herzens links und 1/3 rechts. Das Herz in der Brust nimmt eine schräge Position ein. Die Längsachse des Herzens, die die Mitte seiner Basis mit der Spitze verbindet, hat eine schräge Richtung von oben nach unten, von rechts nach links, von hinten nach vorne, und die Spitze ist nach links, unten und vorne gerichtet.
Reis. 14.13.Perikardhöhle:
1 - anteroinferiorer Sinus; 2 - schräger Sinus; 3 - Quersinus; 4 - Lungenstamm; 5 - obere Hohlvene; 6 - aufsteigende Aorta; 7 - untere Hohlvene; 8 - obere rechte Lungenvene; 9 - untere rechte Lungenvene; 10 - obere linke Lungenvene; 11 - untere linke Lungenvene
Die räumlichen Beziehungen der Herzkammern untereinander werden durch drei anatomische Regeln bestimmt: Erstens befinden sich die Herzkammern unterhalb und links von den Vorhöfen; der zweite - die rechten Abschnitte (Atrium und Ventrikel) liegen rechts und vor den entsprechenden linken Abschnitten; Drittens - der Aortenkolben mit seiner Klappe nimmt eine zentrale Position im Herzen ein und steht in direktem Kontakt mit jeder der 4 Abteilungen, die ihn sozusagen umhüllen.
Skeletttopie.Die frontale Silhouette des Herzens wird auf die vordere Brustwand projiziert, entsprechend seiner vorderen Oberfläche und großen Gefäßen. Es gibt rechte, linke und untere Grenzen der frontalen Silhouette des Herzens, bestimmt durch Perkussion am lebenden Herzen oder radiologisch.
Beim Erwachsenen verläuft der rechte Herzrand senkrecht von der Oberkante des Knorpels der II. Rippe an deren Ansatz zum Brustbein bis zur V. Rippe. Im zweiten Interkostalraum ist es 1-1,5 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt. Von der Höhe der Oberkante der III-Rippe hat der rechte Rand die Form eines sanften Bogens mit einer nach rechts gerichteten Ausbuchtung, im dritten und vierten Interkostalraum ist er 1-2 cm vom rechten Rand entfernt das Brustbein.
Auf Höhe der V-Rippe geht der rechte Rand in den unteren über, der schräg nach unten und links verläuft, das Brustbein oberhalb der Basis des Xiphoidfortsatzes kreuzt und dann 1,5 cm medial von der Mitte des Schlüsselbeins den fünften Interkostalraum erreicht Linie, wo die Herzspitze projiziert wird.
Die linke Grenze wird vom unteren Rand der 1. Rippe bis zur 2. Rippe 2-2,5 cm links vom linken Rand des Brustbeins gezogen. Auf Höhe des zweiten Interkostalraums und der III-Rippe verläuft er 2-2,5 cm, der dritte Interkostalraum - 2-3 cm nach außen vom linken Rand des Brustbeins und geht dann scharf nach links und bildet einen konvexen Bogen nach außen, dessen Rand sich im vierten und fünften Interkostalraum befindet, bestimmt 1,5-2 cm medial von der linken Medioklavikularlinie.
Das Herz grenzt nicht mit seiner gesamten Vorderfläche an die vordere Brustwand, seine peripheren Abschnitte sind durch die hier eintretenden Lungenränder von der Brustwand getrennt. Daher werden diese skeletttopischen Grenzen in der Klinik als Grenzen der relativen Herzdämpfung bezeichnet. Perkussionsbedingte Grenzen der Vorderfläche des Herzens, direkt (durch das Perikard) neben der vorderen Brustwand, werden als Grenzen der absoluten Herzdämpfung bezeichnet.
Auf einer direkten Röntgenaufnahme bestehen die rechte und linke Kante des Herzschattens aus aufeinanderfolgenden Bögen: 2 entlang der rechten Herzkante und 4 entlang der linken. Der obere Bogen des rechten Randes wird von der oberen Hohlvene gebildet, der untere vom rechten Vorhof. Der Reihe nach links
von oben nach unten wird der erste Bogen vom Aortenbogen gebildet, der zweite - vom Lungenstamm, der dritte - vom linken Ohr, der vierte - vom linken Ventrikel.
Änderungen in Form, Größe und Position einzelner Bögen spiegeln Änderungen in den entsprechenden Teilen des Herzens und der Blutgefäße wider.
Die Projektion der Löcher und Klappen des Herzens auf die vordere Brustwand wird in der folgenden Form dargestellt.
Die rechten und linken atrioventrikulären Öffnungen und ihre Klappen werden entlang einer Linie projiziert, die vom Befestigungspunkt des Knorpels der 5. rechten Rippe zum Brustbein bis zum Befestigungspunkt des Knorpels der 3. linken Rippe gezogen wird. Die rechte Öffnung und die Trikuspidalklappe besetzen die rechte Hälfte des Brustbeins auf dieser Linie, und die linke Öffnung und die Bikuspidalklappe belegen die linke Hälfte des Brustbeins auf derselben Linie. Die Aortenklappe wird hinter der linken Hälfte des Brustbeins auf Höhe des dritten Interkostalraums projiziert, und die Lungenstammklappe wird an ihrem linken Rand auf der Höhe der Befestigung des Knorpels der III. Rippe am Brustbein projiziert.
Es ist notwendig, die anatomische Projektion der Löcher und Herzklappen an der vorderen Brustwand klar von den Punkten zu unterscheiden, an denen die Arbeit der Herzklappen an der vorderen Brustwand zu hören ist, deren Position sich von der anatomischen Projektion von unterscheidet die Ventile.
Die Arbeit der rechten AV-Klappe ist an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins, der Mitralklappe - im fünften Interkostalraum links in der Projektion der Herzspitze, der Aortenklappe - im zweiten Interkostal zu hören Raum am rechten Rand des Brustbeins, die Pulmonalklappe - im zweiten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
Syntopie.Das Herz ist allseitig vom Perikard umgeben und grenzt dadurch an die Wände der Brusthöhle und der Organe (Abb. 14.14). Die Vorderfläche des Herzens grenzt teilweise an das Brustbein und die Knorpel der linken III-V-Rippen (rechtes Ohr und rechter Ventrikel). Vor dem rechten Vorhof und dem linken Ventrikel befinden sich die Sinus mediastinalis costalis der linken und rechten Pleura und die vorderen Lungenränder. Bei Kindern befindet sich vor dem oberen Herzen und dem Perikard der untere Teil der Thymusdrüse.
Die Unterseite des Herzens liegt auf dem Zwerchfell (hauptsächlich in der Sehnenmitte), während sich unter diesem Teil des Zwerchfells der linke Leberlappen und der Magen befinden.
Die Pleura mediastinalis und die Lungen grenzen an die linke und rechte Seite des Herzens. Sie gehen auch ein wenig auf die Rückseite des Herzens. Aber der Hauptteil der hinteren Oberfläche des Herzens, hauptsächlich der linke Vorhof, zwischen den Lungenvenenöffnungen, steht im oberen Bereich in Kontakt mit der Speiseröhre, der Brustaorta und den Vagusnerven
Abteilung - mit dem Hauptbronchus. Ein Teil der hinteren Wand des rechten Vorhofs befindet sich vor und unter dem rechten Hauptbronchus.
Blutversorgung und venöser Rückfluss
Die Blutgefäße des Herzens bilden den Koronarkreislauf, in dem die Koronararterien, ihre großen subepikardialen Äste, intraorganische Arterien, mikrozirkulatorischer Blutkreislauf, intraorganische Venen, subepikardiale efferente Venen, Koronarsinus des Herzens unterschieden werden (Abb. 14.15, 14.16) .
Reis. 14.14.Horizontalschnitt der Brust auf Höhe des VIII. Brustwirbels (aus: Petrovsky B.V., 1971):
1 - rechter Lungenflügel; 2, 7 - sympathischer Stamm; 3 - ungepaarte Vene; 4 - thorakaler Lymphgang; 5 - Aorta; 6 - halb ungepaarte Vene; 8 - Rippenfell; 9 - viszerale Pleura; 10 - linke Lunge; 11 - Vagusnerven; 12 - Circumflex-Zweig der linken Koronararterie; 13 - Hohlraum des linken Vorhofs; 14 - Hohlraum des linken Ventrikels; 15 - interventrikuläres Septum; 16 - Hohlraum des rechten Ventrikels; 17 - Sinus costal-mediastinalis; 18 - innere Brustarterie; 19 - rechte Koronararterie; 20 - Hohlraum des rechten Vorhofs; 21 - Speiseröhre
Reis. 14.15.Arterien und Venen des Herzens.
Vorderansicht (aus: Sinelnikov R.D., 1952):
1 - linke A. subclavia; 2 - Aortenbogen; 3 - Arterienband; 4 - linke Lungenarterie; 5 - Lungenstamm; 6 - Auge des linken Vorhofs; 7 - linke Koronararterie; 8 - Circumflex-Zweig der linken Koronararterie; 9 - vorderer interventrikulärer Ast der linken Koronararterie; 10 - eine große Herzvene; 11 - vordere Längsfurche; 12 - linker Ventrikel; 13 - die Spitze des Herzens; 14 - rechter Ventrikel; 15 - Arterienkegel; 16 - vordere Herzvene; 17 - Koronarsulcus; 18 - rechte Koronararterie; 19 - Ohr des rechten Vorhofs; 20 - obere Hohlvene; 21 - aufsteigende Aorta; 22 - rechte Lungenarterie; 23 - brachiozephaler Rumpf; 24 - linke Halsschlagader
Reis. 14.16.Arterien und Venen des Herzens. Rückansicht (aus: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - linke Arteria carotis communis; 2 - brachiozephaler Rumpf; 3 - Aortenbogen; 4 - obere Hohlvene; 5 - rechte Lungenarterie; 6 - rechte Lungenvenen; 7 - rechter Ventrikel; 8 - untere Hohlvene; 9 - kleine Herzvene; 10 - rechte Koronararterie; 11 - Ventil des Koronarsinus; 12 - Koronarsinus des Herzens; 13 - hinterer interventrikulärer Ast der rechten Koronararterie; 14 - rechter Ventrikel; 15 - mittlere Herzvene; 16 - die Spitze des Herzens; 17 - linker Ventrikel; 18 - hintere Vene des linken Ventrikels; 19 - Circumflex-Zweig der linken Koronararterie; 20 - eine große Herzvene; 21 - schräge Vene des linken Vorhofs; 22 - linke Lungenvenen; 23 - linker Vorhof; 24 - linke Lungenarterie; 25 - Arterienband; 26 - linke A. subclavia
Die Hauptquelle der Blutversorgung des Herzens sind die rechten und linken Koronararterien des Herzens (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), die sich vom Anfangsabschnitt der Aorta erstrecken. Bei den meisten Menschen ist die linke Koronararterie größer als die rechte und versorgt den linken Vorhof, die vordere, seitliche und den größten Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels und die vordere 2/ 3 des interventrikulären Septums. Die rechte Koronararterie versorgt den rechten Vorhof, den größten Teil der vorderen und hinteren Wand des rechten Ventrikels, einen kleinen Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels und das hintere Drittel des interventrikulären Septums. Dies ist eine gleichmäßige Form der Blutversorgung des Herzens.
Individuelle Unterschiede in der Blutversorgung des Herzens beschränken sich auf zwei extreme Formen: linke Koronararterie und rechte Koronararterie, bei denen eine signifikante Dominanz in der Entwicklung bzw. den Bereichen der Blutversorgung der linken oder rechten Koronararterie besteht.
Der venöse Abfluss aus dem Herzen erfolgt auf drei Arten: entlang der subepikardialen Hauptvenen, die in den Koronarsinus des Herzens münden und sich im hinteren Teil des Koronarsulcus befinden; entlang der vorderen Venen des Herzens, die unabhängig von der Vorderwand des rechten Ventrikels in den rechten Vorhof fließen; entlang der kleinsten Herzvenen (vv. cordis minimae; Viessen-Tebesia-Venen), die sich im intrakardialen Septum befinden und in den rechten Vorhof und Ventrikel münden.
Die Venen, die in den Koronarsinus des Herzens münden, umfassen die große Herzvene, die im vorderen interventrikulären Sulcus verläuft, die mittlere Herzvene, die sich im hinteren interventrikulären Sulcus befindet, die kleine Herzvene, die hintere Venen des linken Ventrikels und die schräge Vene des linken Vorhofs.
Innervation.Das Herz ist sympathisch, parasympathisch und sensorisch innerviert (Abb. 14.17). Die Quelle der sympathischen Innervation sind die zervikalen (oberen, mittleren, sternförmigen) und thorakalen Knoten des linken und rechten sympathischen Stammes, von denen die oberen, mittleren, unteren zervikalen und thorakalen Herznerven zum Herzen abgehen. Die Quelle der parasympathischen und sensorischen Innervation sind die Vagusnerven, von denen die oberen und unteren zervikalen und thorakalen Herzäste abgehen. Darüber hinaus sind die oberen thorakalen Spinalknoten eine zusätzliche Quelle für eine sensible Innervation des Herzens.
Reis. 14.17.Innervation des Herzens (aus: Petrovsky B.V., 1971): 1 - linker oberer Halsnerv des Halses; 2 - linker zervikaler Plexus; 3 - linker Rand des sympathischen Stammes; 4 - linker Vagusnerv; 5 - linker Zwerchfellnerv; 6, 36 - vorderer Skalenmuskel; 7 - Luftröhre; 8 - linker Plexus brachialis; 9 - linke A. subclavia; 10 - linker unterer zervikaler Herznerv; 11 - linke Halsschlagader; 12 - Aortenbogen; 13 - linker wiederkehrender Kehlkopfnerv; 14 - linke Lungenarterie; 15 - vorderer Vorhofplexus; 16 - Lungenvenen; 17 - linkes Ohr; 18 - Lungenstamm; 19 - linke Koronararterie; 20 - linker vorderer Plexus; 21 - linker Ventrikel; 22 - rechter Ventrikel; 23 - rechter vorderer Plexus; 24 - Knotenfeld im Bereich des Arterienkegels; 25 - rechte Koronararterie; 26 - rechtes Ohr; 27 - Aorta; 28 - obere Hohlvene; 29 - rechte Lungenarterie; 30 - Lymphknoten; 31 - ungepaarte Vene; 32 - rechter unterer zervikaler Herznerv; 33 - rechter wiederkehrender Kehlkopfnerv; 34 - rechter unterer zervikaler Herzast; 35 - rechter Brustknoten; 37 - rechter Vagusnerv; 38 - sympathischer Stamm am rechten Rand; 39 - rechter wiederkehrender Kehlkopfnerv
14.8. Operationen für eitrige MASTITIS
Mastitis ist eine eitrig-entzündliche Erkrankung des Brustgewebes. Ursachen des Auftretens - Stagnation der Milch bei stillenden Müttern, Brustwarzenrisse, Infektion durch die Brustwarze, akute Entzündung der Drüse während der Pubertät.
Je nach Lokalisation werden subareoläre (ein Herd um den Warzenhof herum), antemammäre (subkutane), intramammäre (ein Herd direkt im Drüsengewebe), retromammäre (im retromammären Raum) Mastitis unterschieden (Abb. 14.18).
Anästhesie:intravenöse Anästhesie, lokale Infiltrationsanästhesie mit 0,5 % Novocain-Lösung, retromammäre Blockade mit 0,5 % Novocain-Lösung.
Die chirurgische Behandlung besteht in der Eröffnung und Drainage des Abszesses, je nach Lokalisation. Bei Schnitten sollte die radiale Richtung der Kanäle und Blutgefäße berücksichtigt werden und die Brustwarze und den Warzenhof nicht beeinträchtigen.
Reis. 14.18.Verschiedene Arten von eitriger Mastitis und Einschnitte damit: a - ein Diagramm verschiedener Arten von Mastitis: 1 - retromammär; 2 - Zwischenraum; 3 - subareolar; 4 - Antemammär; 5 - Parenchym; b - Abschnitte: 1, 2 - radial; 3 - unter der Brustdrüse
Kreis. Radiale Inzisionen werden bei antemamärer und intramammärer Mastitis verwendet. Die Einschnitte werden an der anterolateralen Oberfläche der Drüse über der Stelle der Verdichtung und Hyperämie der Haut vorgenommen. Für einen besseren Abfluss wird ein zusätzlicher Einschnitt vorgenommen. Die Wunde wird inspiziert, alle Brücken und Streifen zerstört, die Hohlräume mit einem Antiseptikum gewaschen und entleert. Retromammäre Phlegmonen sowie tiefe intramammäre Abszesse werden mit einem bogenförmigen Schnitt entlang der Unterkante der Drüse entlang der Übergangsfalte eröffnet (Bardengeyer-Schnitt). Nach Dissektion der oberflächlichen Faszie wird die hintere Oberfläche der Drüse exfoliert, das retromammäre Gewebe wird penetriert und drainiert. Ein subareolärer Abszess wird mit einem kreisförmigen Schnitt eröffnet, er kann mit einem kleinen radialen Schnitt eröffnet werden, ohne den Warzenhof zu kreuzen.
14.9. Punktion der Pleurahöhle
Indikationen:Pleuritis, großvolumiger Hämothorax, Klappenpneumothorax.
Anästhesie:
Patientenposition: Beim Sitzen oder Liegen auf dem Rücken wird die Hand auf der Seite der Punktion hinter den Kopf gewickelt.
Werkzeug:eine dicke Nadel mit einem an ihrem Pavillon befestigten Gummischlauch, dessen anderes Ende mit einer Spritze, einer hämostatischen Klemme, verbunden ist.
Punktionstechnik. Vor der Punktion ist eine Röntgenuntersuchung obligatorisch. Bei Vorhandensein von entzündlichem Exsudat oder Blutansammlung in der Pleurahöhle wird die Punktion an der Stelle der größten Dumpfheit durchgeführt, die durch Perkussion bestimmt wird. Die Haut der Brust wird wie in Vorbereitung auf die Operation behandelt. Danach wird an der Stelle der bevorstehenden Punktion eine örtliche Infiltrationsanästhesie durchgeführt. Bei frei beweglicher Flüssigkeit in der Pleurahöhle ist der Standardpunkt für die Punktion der Punkt, der sich im siebten oder achten Interkostalraum entlang der hinteren oder mittleren Axillarlinie befindet. Der Operateur fixiert mit dem Zeigefinger der linken Hand die Haut im entsprechenden Interkostalraum an der vorgesehenen Injektionsstelle und schiebt sie leicht zur Seite (um nach dem Entfernen der Nadel einen gewundenen Kanal zu erhalten). Die Nadel wird entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe in den Interkostalraum eingeführt,
um das interkostale neurovaskuläre Bündel nicht zu beschädigen. Der Moment der Punktion der parietalen Pleura wird als Misserfolg empfunden. Das Blut aus der Pleurahöhle muss vollständig, aber immer langsam entfernt werden, um keine reflektorischen Veränderungen der Herz- und Atemtätigkeit zu verursachen, die bei einer schnellen Verdrängung der mediastinalen Organe auftreten können. In dem Moment, in dem die Spritze abgenommen wird, muss der Schlauch mit einer Klemme eingeklemmt werden, um zu verhindern, dass Luft in die Pleurahöhle gelangt. Am Ende der Punktion wird die Haut mit Jodtinktur behandelt und ein aseptischer Verband oder Aufkleber angebracht.
Bei einem Spannungspneumothorax nach dem Absaugen der Luft ist es besser, die Nadel an Ort und Stelle zu lassen, sie mit einem Pflaster auf der Haut zu fixieren und mit einem Verband abzudecken.
14.10. Punktion der Höhle des Perikards
Indikationen:Hydroperikard, Hämoperikard.
Anästhesie:lokale Infiltrationsanästhesie mit 0,5%iger Novocainlösung.
Patientenposition: halb sitzend. Werkzeug: Dicke Nadel mit einer Spritze.
Punktionstechnik. Am häufigsten wird eine Perikardpunktion am Larrey-Punkt durchgeführt, der im linken Sternokostalwinkel projiziert wird, da er als der sicherste gilt (Abb. 14.19). Nach
Reis. 14.19.Perikardpunktion (aus: Petrovsky B.V., 1971)
Anästhesie der Haut und des subkutanen Fettgewebes wird die Nadel bis zu einer Tiefe von 1,5-2 cm eingetaucht und in einem Winkel von 45 ° nach oben gerichtet. und bis zu einer Tiefe von 2-3 cm durchgeführt, wobei die Nadel durch das Larrey-Dreieck des Zwerchfells verläuft. Der Herzbeutel wird ohne großen Aufwand durchstochen. Das Eindringen in seine Höhle beginnt zu spüren, wenn es sich durch die Übertragung von Pulskontraktionen dem Herzen nähert. Am Ende der Punktion wird die Injektionsstelle der Nadel mit Jodtinktur behandelt und ein aseptischer Verband oder Aufkleber angebracht.
14.11. Operationen für penetrierende Wunden der Brust
Es gibt zwei Gruppen von Wunden: nicht penetrierende Wunden der Brust - ohne Beschädigung der intrathorakalen Faszie, penetrierend - mit Beschädigung der intrathorakalen Faszie und der parietalen Pleura. Bei durchdringenden Wunden der Brust können Lunge, Luftröhre, große Bronchien, Speiseröhre und Zwerchfell beschädigt werden. Am gefährlichsten sind Verletzungen in der Nähe der Mittellinie, die zu einer Schädigung des Herzens und großer Gefäße führen. Wenn die Brust beschädigt ist, treten Komplikationen in Form von kardiopulmonalem Schock, Hämothorax, Pneumothorax, Chylothorax, Emphysem auf.
Hämothorax - Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle als Folge einer Schädigung der Blutgefäße oder der Herzwand. Es kann frei oder eingekapselt sein. Die Diagnose erfolgt radiologisch und durch Punktion der Pleurahöhle. Bei unaufhörlichen Blutungen und signifikantem Hämatothorax werden eine Thorakotomie und eine Ligatur des beschädigten Gefäßes durchgeführt. Hämopneumothorax ist eine Ansammlung von Blut und Luft in der Pleurahöhle.
Pneumothorax - Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle infolge einer Schädigung der Pleura. Pneumothorax kann geschlossen, offen und klappenförmig sein. Beim geschlossenen Pneumothorax tritt zum Zeitpunkt der Verletzung Luft in die Pleurahöhle ein, die durch eine leichte Verschiebung der mediastinalen Organe auf die gesunde Seite gekennzeichnet ist und sich auflösen kann. Ein offener Pneumothorax tritt mit einer klaffenden Wunde der Brustwand, der Verbindung der Pleurahöhle und der atmosphärischen Luft auf. Erste Hilfe - die Auferlegung eines aseptischen Okklusivverbandes, in Zukunft dringender Verschluss der Wunde der Brustwand (durch Nähen oder Plastizieren),
Drainage der Pleurahöhle. Ein offener Pneumothorax wird in Endotrachealanästhesie mit separater Intubation genäht. Die Position des Patienten auf dem Rücken oder auf einer gesunden Seite mit einer Wunde fixierten Hand. Führen Sie eine gründliche chirurgische Behandlung der Wunde der Brustwand durch, binden Sie blutende Gefäße; Wenn die Lunge nicht geschädigt ist, wird die Wunde der Brustwand genäht und entleert. Beim Schließen der Öffnung in der Pleura werden die Fascia thoracica interna und eine dünne Schicht angrenzender Muskeln in die Nähte eingefangen (Abb. 14.20). Ist die Lunge geschädigt, wird die Wunde je nach Ausmaß der Schädigung genäht oder reseziert.
Am gefährlichsten ist der valvuläre Pneumothorax, der auftritt, wenn sich um die Wunde herum ein Ventil bildet, durch das im Moment des Einatmens Luft in die Pleurahöhle eintritt, während das Ventil beim Ausatmen schließt und keine Luft aus der Pleurahöhle abgibt. Es kommt zu einem sogenannten angespannten Pneumothorax, es kommt zu einer Kompression der Lunge, der Verschiebung der mediastinalen Organe in die entgegengesetzte Richtung. Valvulärer Pneumothorax kann extern und intern sein. Beim externen valvulären Pneumothorax wird die Wunde der Brustwand genäht und drainiert. Beim inneren Klappenpneumothorax wird über mehrere Tage kontinuierlich Luft aus dem Pleuraraum mittels Drainage entfernt. Tritt keine Wirkung ein, erfolgt ein radikaler Eingriff mit Beseitigung der Ursache des Pneumothorax.
Reis. 14.20.Nähen einer Stichwunde der Brustwand (aus: Petrovsky B.V., 1971)
Operationen bei Wunden des Herzens. Herzwunden werden in durchgehende, blinde, tangentiale, durchdringende und nicht durchdringende Wunden unterteilt. Penetrierende Wunden des Herzens werden von schweren, oft tödlichen Blutungen begleitet. Nicht penetrierende Wunden haben einen relativ günstigen Verlauf. Es ist wichtig, Nothilfe zu leisten. Unter Endotrachealanästhesie erfolgt je nach Lokalisation der Verletzung ein anteriorer oder anterolateraler Zugang entlang des fünften oder sechsten Interkostalraums links. Die Pleurahöhle wird eröffnet, Blut wird entfernt, das Perikard wird weit geöffnet. Nach der Blutentnahme aus der Perikardhöhle wird die Herzwunde mit dem Finger der linken Hand gedrückt und unterbrochene Nähte am Myokard angebracht, das Perikard mit seltenen Nähten vernäht. Die Wunde der Brustwand wird genäht, die Pleurahöhle wird entleert.
14.12. RADIKALE LUNGENCHIRURGIE
Eine anterolaterale, laterale, posterolaterale Thorakotomie (Eröffnung der Brustwand) ist ein operativer Zugang bei Operationen an der Lunge.
Zu den radikalen Operationen an der Lunge gehören: Pneumonektomie, Lobektomie und Segmentresektion oder Segmentektomie.
Eine Pneumonektomie ist eine Operation zur Entfernung einer Lunge. Das Schlüsselstadium der Pneumonektomie ist der Schnittpunkt der Lungenwurzel nach vorläufiger Ligatur oder Vernähung ihrer Hauptelemente: Hauptbronchus, Lungenarterie und Lungenvenen.
In der modernen Lungenchirurgie wird dieser Schritt mit Staplern durchgeführt: UKB - eine Bronchusstumpfnaht - zum Anlegen einer Klammernaht am Hauptbronchus und UKL - eine Lungenwurzelnaht - zum Anlegen einer zweizeiligen Klammernaht an den Lungengefäßen des Bronchus Lungenwurzel.
Die Lobektomie ist eine Operation zur Entfernung eines Lungenlappens.
Die Segmentresektion ist eine Operation zur Entfernung eines oder mehrerer betroffener Lungensegmente. Solche Operationen sind am schonendsten und werden häufiger neben anderen radikalen Operationen an der Lunge durchgeführt. Die Verwendung von Heftgeräten während dieser Operationen (UKL, UO - Organnahtmaschine) zum Nähen von Gewebe
Lungen- und Segmentbeine vereinfacht die Technik der Operation, verkürzt die Zeit ihrer Durchführung, erhöht die Zuverlässigkeit der Operationsausrüstung.
14.13. HERZOPERATION
Die Herzchirurgie bildet die Basis eines großen Teils der modernen Chirurgie – der Herzchirurgie. Die Herzchirurgie entstand Mitte des 20. Jahrhunderts und entwickelt sich intensiv weiter. Die schnelle Entwicklung der Herzchirurgie wurde durch die Errungenschaften einer Reihe theoretischer und klinischer Disziplinen erleichtert, darunter neue Daten zur Anatomie und Physiologie des Herzens, neue diagnostische Methoden (Herzkatheter, Koronarangiographie usw.), neue Geräte, hauptsächlich Geräte für den kardiopulmonalen Bypass, die Schaffung großer, gut ausgestatteter kardiochirurgischer Zentren.
Bis heute werden je nach Art der Pathologie folgende Operationen am Herzen durchgeführt:
Operationen bei Wunden des Herzens in Form von Nähen von Wunden des Herzens (Kardiographie) und Entfernung von Fremdkörpern aus der Wand und den Hohlräumen des Herzens;
Operationen bei Perikarditis;
Operationen bei angeborenen und erworbenen Herzfehlern;
Operationen bei ischämischer Herzkrankheit;
Operationen bei Herzaneurysmen;
Operationen bei Tachyarrhythmien und Blockaden;
Herztransplantationsoperationen.
Somit ist bei allen wesentlichen Herzschädigungen eine operative Behandlung je nach Indikation möglich. Dabei handelt es sich mehrheitlich um Operationen bei Herzfehlern und koronarer Herzkrankheit, die die Grundlage der modernen Herzchirurgie darstellen.
Chirurgische Eingriffe, die bei Erkrankungen des Herzens und der großen Gefäße durchgeführt werden, werden in der folgenden Klassifikation dargestellt.
Operationsarten bei Herzfehlern und großen Gefäßen: I. Operationen an den Herzgefäßen.
A. Operationen bei offenem Ductus arteriosus:
1. Ligatur des Arteriengangs.
2. Präparation und Vernähung der Enden des Arteriengangs.
3. Resektion und Vernähen der Enden des Arteriengangs.
B. Operationen bei Aortenisthmusstenose:
1. Resektion mit End-zu-End-Anastomose.
2. Resektion und Prothetik der Aorta.
3. Isthmoplastik.
4. Aortenbypass umgehen.
B. Intervaskuläre Anastomosen bei Fallot-Tetralogie. G. Operationen zur vaskulären Transposition.
II. Operationen an der intrakardialen Scheidewand.
A. Operationen bei Vorhofseptumdefekten in Form
Naht- oder Kunststoffdefekt. B. Operationen bei Ventrikelseptumdefekten in der Form
Naht- oder Kunststoffdefekt.
III. Operationen an den Herzklappen.
A. Kommissurotomie und Valvotomie bei Klappenstenose: Mitral-, Trikuspidal-, Aorten- und Pulmonalklappen.
B. Klappenprothetik.
B. Klappensegelreparatur.
Die obige Einteilung gibt eine Vorstellung von der Vielfalt der Operationen bei verschiedenen angeborenen und erworbenen Herzfehlern.
Bedeutende Chancen haben Herzoperationen bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Diese Operationen umfassen:
1. Koronararterien-Bypasstransplantation, deren Kern die Verwendung eines freien Autotransplantats aus der großen Saphena-Vene des Oberschenkels des Patienten ist, die an einem Ende mit der aufsteigenden Aorta und am anderen Ende mit der Koronararterie oder ihrer anastomosiert ist Zweig distal der Stelle der Verengung.
2. Koronothorakale Anastomose, bei der eine der inneren Brustarterien mit der Koronararterie oder ihrem Ast anastomosiert wird.
3. Ballondilatation der verengten Stelle der Koronararterie mittels eines Katheters, der mit einem aufblasbaren Ballon in die Arterie eingeführt wird.
4. Stenting der Koronararterie, bei dem ein Stent durch einen intravaskulären Katheter in eine verengte Stelle eingeführt wird - ein Gerät, das eine Verengung der Arterie verhindert.
Die ersten beiden Operationen verbessern die Blutversorgung des Herzmuskels, indem sie einen Umweg schaffen, um das Blut an der Verengung des Herzkranzgefäßes oder seinem großen Ast vorbeizuführen. Die nächsten beiden Operationen erweitern den verengten Abschnitt des Herzkranzgefäßes und verbessern so die Blutversorgung des Herzmuskels.
14.14. TESTS
14.1. Bestimmen Sie die Reihenfolge der Schichten der Brustwand im vorderen oberen Bereich des Brustkorbs:
1. Großer Brustmuskel.
2. Intrathorakale Faszie.
3. Thoraxfaszie.
4. Haut.
5. Kleiner Brustmuskel und klavikular-thorakale Faszie.
6. Pleura parietalis.
7. Oberflächliche Faszie.
8. Subkutanes Fettgewebe.
9. Rippen und Zwischenrippenmuskeln.
10. Subpektoraler Zellraum.
14.2. In der Brustdrüse ist die Anzahl der radial angeordneten Läppchen gleich:
1. 10-15.
2. 15-20.
3. 20-25.
4. 25-30.
14.3. Die Kapsel der Brustdrüse wird gebildet von:
1. Schlüsselbein-Thorax-Faszie.
2. Oberflächliche Faszien.
3. Oberflächliches Blatt der eigenen Brustfaszie.
14.4. Metastasen bei Brustkrebs können in verschiedenen Gruppen regionaler Lymphknoten unter dem Einfluss einer Reihe spezifischer Bedingungen, einschließlich der Tumorlokalisierung, auftreten. Bestimmen Sie die wahrscheinlichste Gruppe von Lymphknoten, in denen Metastasen auftreten können, wenn der Tumor im oberen Teil der Brustdrüse lokalisiert ist:
1. Sternum.
2. Schlüsselbein.
3. Achselhöhle.
4. Subpektoral.
14.5. Die Lage der Gefäße und Nerven im interkostalen neurovaskulären Bündel von oben nach unten ist wie folgt:
1. Arterie, Vene, Nerv.
2. Wien, Arterie, Nerv.
3. Nerv, Arterie, Vene.
4. Wien, Nerv, Arterie.
14.6. Das interkostale Gefäß-Nerven-Bündel ragt am stärksten unter dem Rippenrand hervor:
1. An der Vorderwand der Truhe.
2. An der Seitenwand der Brust.
3. An der Rückwand der Brust.
14.7. Der Erguss in der Pleurahöhle beginnt sich zunächst in der Nebenhöhle zu stauen:
1. Rib-Zwerchfell.
2. Rib-Mediastinal.
3. Mediastinales Zwerchfell.
14.8. Bestimmen Sie die häufigste Pleurapunktionsstelle, indem Sie eine Zahl und eine Buchstabenoption zuordnen.
1. Zwischen der vorderen und mittleren Axillarlinie.
2. Zwischen der mittleren und hinteren Axillarlinie.
3. Zwischen den mittleren Achsel- und Schulterblattlinien.
A. Im sechsten oder siebten Zwischenrippenraum. B. im siebten oder achten Zwischenrippenraum.
B. im achten oder neunten Zwischenrippenraum.
14.9. Bei einer Pleurapunktion sollte die Nadel durch den Interkostalraum durchgeführt werden:
1. Am unteren Rand der darüber liegenden Rippe.
2. In der Mitte des Abstands zwischen den Rippen.
3. Am oberen Rand der darunter liegenden Rippe.
14.10. Pneumothorax als Komplikation einer Pleurapunktion kann auftreten:
1. Wenn die Lunge durch eine Nadel beschädigt wird.
2. Wenn die Membran durch die Nadel beschädigt wird.
3. Durch eine Punktionsnadel.
14.11. Eine intraperitoneale Blutung als Komplikation einer Pleurapunktion kann entstehen durch Schäden an:
1. Öffnungen.
2. Leber.
3. Milz.
14.12. An den Toren der linken Lunge sind die Hauptbronchus- und Lungengefäße von oben nach unten in der folgenden Reihenfolge angeordnet:
1. Arterie, Bronchus, Venen.
2. Bronchus, Arterie, Venen.
3. Venen, Bronchus, Arterie.
14.13. An den Toren der rechten Lunge sind die Hauptbronchus- und Lungengefäße von oben nach unten in der folgenden Reihenfolge angeordnet:
1. Arterie, Bronchus, Venen.
2. Bronchus, Arterie, Venen.
3. Venen, Bronchus, Arterie.
14.14. Der Lappenbronchus in der Verzweigung der Bronchien der Lunge ist:
1. Bronchom 1. Ordnung.
2. Bronchom 2. Ordnung.
3. Bronchom 3. Ordnung.
4. Bronchom 4. Ordnung.
14.15. Segmentbronchus in der Verzweigung der Bronchien der Lunge ist:
1. Bronchom 1. Ordnung.
2. Bronchom 2. Ordnung.
3. Bronchom 3. Ordnung.
4. Bronchom 4. Ordnung.
14.16. Ein Lungensegment ist ein Abschnitt der Lunge, in dem:
1. Die segmentalen Bronchusäste.
2. Der Segmentbronchus und der Ast der Pulmonalarterie 3. Ordnung verzweigen sich.
3. Der Segmentbronchus, ein Ast der Pulmonalarterie 3. Ordnung, verzweigt sich und die entsprechende Vene wird gebildet.
14.17. Die Anzahl der Segmente in der rechten Lunge beträgt:
1. 8.
2. 9.
3. 10.
4. 11.
5. 12.
14.18. Die Anzahl der Segmente in der linken Lunge ist oft gleich:
1. 8. 4. 11.
2. 9. 5. 12.
3. 10.
14.19. Ordnen Sie die Namen der Segmente des oberen und mittleren Lappens der rechten Lunge ihren Seriennummern zu:
1. Ich segmentiere. A. Seitlich.
2. II. Segment. B. medial.
3. III. Segment. V. oben.
4. IV-Segment. G. Vorderseite.
5. V-Segment. D. Hinten.
14.20. Im Oberlappen der rechten Lunge befinden sich Segmente:
1. Apikal, lateral, medial.
2. Apikal, posterior, anterior.
3. Apikales, oberes und unteres Schilf.
4. Anterior, medial, posterior.
5. Anterior, lateral, posterior.
14.21. Die oberen und unteren Schilfsegmente finden sich in:
14.22. Die medialen und lateralen Segmente sind vorhanden in:
1. Oberlappen der rechten Lunge.
2. Oberlappen der linken Lunge.
3. Mittellappen der rechten Lunge.
4. Unterlappen der rechten Lunge.
5. Unterlappen der linken Lunge.
14.23. Ordnen Sie die Namen der Segmente des Unterlappens der linken und rechten Lunge ihren Seriennummern zu:
1. VI-Segment. A. Anterior basal.
2. VII. Segment. B. Posterior basal.
3. VIII. Segment. B. apikal (oben).
4. IX-Segment. G. seitlich basal.
5. X-Segment. D. Mediale Basis.
14.24. Unter den Segmenten des Oberlappens der linken Lunge können zwei der folgenden verschmelzen:
1. Apikal.
2. Hinten.
3. Vorderseite.
4. Oberes Schilf.
5. Senken Sie das Blatt.
14.25. Unter den aufgeführten Segmenten des Unterlappens der linken Lunge gibt es möglicherweise keine:
1. Apikal (oben).
2. Posterior basal.
3. Seitlich basal.
4. Mediale Basis.
5. Anterior basal.
14.26. Die schwersten Verletzungen werden beim Pneumothorax beobachtet:
1. Öffnen.
2. Geschlossen.
3. Ventil.
4. Spontan.
5. Kombiniert.
14.27. Stellen Sie die Korrespondenz der Organe zu den Abteilungen des Mediastinums her:
1. Vorderes Mediastinum. A. Thymusdrüse.
2. Hinteres Mediastinum. B. Speiseröhre.
B. Herz mit Herzbeutel. G. Luftröhre.
14.28. Stellen Sie die Korrespondenz der Gefäße zu den Abteilungen des Mediastinums her:
1. Vorderes Mediastinum.
2. Hinteres Mediastinum.
A. Obere Hohlvene.
B. Innere Brustarterien.
B. aufsteigende Aorta. G. Ductus thoracicus. D. Aortenbogen.
E. Lungenstamm.
G. absteigende Aorta.
Z. Ungepaarte und halb-ungepaarte Adern.
14.29. Bestimmen Sie die Reihenfolge der anatomischen Formationen von vorne nach hinten:
1. Aortenbogen.
2. Luftröhre.
3. Thymusdrüse.
4. Brachiozephale Venen.
14.30. Die Bifurkation der Luftröhre in Bezug auf die Brustwirbel befindet sich auf der Höhe von:
14.31. Das Herz liegt asymmetrisch zur Medianebene des Körpers im unteren Teil des vorderen Mediastinums. Bestimmen Sie die richtige Variante dieses Ortes:
1. 3/4 links, 1/4 rechts
2. 2/3 links, 1/3 rechts
3. 1/3 links, 2/3 rechts
4. 1/4 links, 3/4 rechts
14.32. Stellen Sie eine Entsprechung zwischen der Position der Schalen der Herzwand und ihren Nomenklaturnamen her:
1. Innere Schale der Herzwand A. Myokard.
2. Mittlere Schale der Herzwand B. Perikard.
3. Die äußere Hülle der Herzwand B. Endocardium.
4. Herzbeutel G. Epikard.
14.33. Die Doppelnamen der Oberflächen des Herzens spiegeln seine räumliche Lage und Beziehung zu den umgebenden anatomischen Formationen wider. Ordnen Sie die Synonyme der Namen der Herzoberflächen zu:
1. Seite.
2. Zurück.
3. Unten.
4. Vorderseite
A. Sternokostal. B. Zwerchfell.
B. Lungen.
G. Wirbeltier.
14.34. Bei Erwachsenen wird der rechte Herzrand am häufigsten in den zweiten oder vierten Interkostalraum projiziert:
1. Am rechten Rand des Brustbeins.
2. 1-2 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins.
3. Entlang der rechten parasternalen Linie.
4. Entlang der rechten Mittelklavikularlinie.
14.35. Bei Erwachsenen projiziert die Herzspitze am häufigsten:
1. Im vierten Interkostalraum außerhalb der Mittelklavikularlinie.
2. Im vierten Interkostalraum medial von der Mittelklavikularlinie.
3. Im fünften Interkostalraum außerhalb der Mittelklavikularlinie.
4. Im fünften Interkostalraum medial von der Mittelklavikularlinie.
14.36. Die anatomische Projektion der Trikuspidalklappe befindet sich hinter der rechten Hälfte des Brustbeinkörpers auf der Linie, die die Befestigungsstellen mit dem Brustbein verbindet:
14.37. Die anatomische Projektion der Mitralklappe befindet sich hinter der linken Körperhälfte des Brustbeins auf der Linie, die die Befestigungsstellen mit dem Brustbein verbindet:
1. 4. rechts und 2. links Rippenknorpel.
2. 5. rechter und 2. linker Rippenknorpel.
3. 5. rechter und 3. linker Rippenknorpel.
4. 6. rechter und 3. linker Rippenknorpel.
5. 6. rechter und 4. linker Rippenknorpel.
14.38. Die Aortenklappe wird projiziert:
1. Hinter der linken Hälfte des Brustbeins auf Ansatzhöhe der zweiten Rippenknorpel.
2. Hinter der linken Hälfte des Brustbeins auf Höhe des dritten Interkostalraums.
3. Hinter der rechten Hälfte des Brustbeins auf Ansatzhöhe der zweiten Rippenknorpel.
4. Hinter der rechten Hälfte des Brustbeins auf Ansatzhöhe der dritten Rippenknorpel.
14.39. Die Pulmonalklappe wird projiziert:
1. Hinter dem linken Rand des Brustbeins auf der Höhe der Befestigung der zweiten Rippenknorpel.
2. Hinter dem rechten Rand des Brustbeins in Höhe der Anheftung der zweiten Rippenknorpel.
3. Hinter dem linken Rand des Brustbeins auf der Höhe der Befestigung des dritten Rippenknorpels.
4. Hinter dem rechten Rand des Brustbeins auf der Höhe der Befestigung des dritten Rippenknorpels.
14.40. Bei der Auskultation des Herzens ist die Arbeit der Mitralklappe am besten zu hören:
2. Oberhalb der anatomischen Projektion im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein.
3. Unterhalb und links der anatomischen Projektion im vierten Interkostalraum links vom Brustbein.
4. Unterhalb und links der anatomischen Projektion im fünften Interkostalraum an der Herzspitze.
14.41. Bei der Auskultation des Herzens ist die Arbeit der Trikuspidalklappe am besten zu hören:
1. An der Stelle seiner anatomischen Projektion.
2. Oberhalb der anatomischen Projektion am Griff des Brustbeins.
3. Unterhalb der anatomischen Projektion auf Höhe der Befestigung des 6. rechten Rippenknorpels am Brustbein.
4. Unterhalb der anatomischen Projektion auf den Processus xiphoideus.
14.42. Bei der Auskultation des Herzens ist die Arbeit der Klappe des Lungenstamms zu hören:
1. An der Stelle seiner anatomischen Projektion.
14.43. Bei der Auskultation des Herzens ist die Arbeit der Aortenklappe zu hören:
1. An der Stelle seiner anatomischen Projektion.
2. Im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.
3. Im zweiten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
14.44. Stellen Sie die richtige Reihenfolge der Teile des Reizleitungssystems des Herzens ein:
1. Internodale Bündel.
2. Beine des atrioventrikulären Bündels.
3. Atrioventrikuläres Bündel (Gisa).
4. AV-Knoten.
5. Vorhofbündel.
6. Sinusknoten.
14.45. Die große Herzvene befindet sich:
1. Im vorderen interventrikulären und rechten koronalen Sulcus.
2. Im vorderen interventrikulären und linken koronalen Sulcus.
3. Im hinteren interventrikulären und rechten koronalen Sulcus.
4. Im hinteren interventrikulären und linken koronalen Sulcus.
14.46. Der Koronarsinus des Herzens befindet sich:
1. Im vorderen interventrikulären Sulcus.
2. Im hinteren interventrikulären Sulcus.
3. Im linken Teil des Sulcus coronarius.
4. Im rechten Abschnitt des Sulcus coronarius.
5. Im hinteren Teil des Sulcus coronarius.
14.47. Der Koronarsinus des Herzens mündet in:
1. Obere Hohlvene.
2. Untere Hohlvene.
3. Rechter Vorhof.
4. Linker Vorhof.
14.48. Die vorderen Venen des Herzens münden in:
1. In einer großen Vene des Herzens.
2. In den Koronarsinus des Herzens.
3. In den rechten Vorhof.
14.49. An Larreys Punkt wird eine Perikardpunktion durchgeführt. Geben Sie seinen Standort an:
1. Zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem linken Rippenbogen.
2. Zwischen dem Schwertfortsatz und dem rechten Rippenbogen.
3. Im vierten Zwischenrippenraum links vom Brustbein.
1. In einem Winkel von 90? an die Körperoberfläche.
2. Oben in einem Winkel von 45? an die Körperoberfläche.
3. Oben und links in einem Winkel von 45? an die Körperoberfläche.
14.51. Bei einer Perikardpunktion wird die Nadel in den Sinus der Perikardhöhle eingeführt:
1. Ich blinzle.
2. Antero-inferior.
Afferente Innervation. INTEROCEPTION ANALYZER
Die Untersuchung der Quellen sensibler Innervation der inneren Organe und der Leitbahnen der Interozeption ist nicht nur von theoretischem Interesse, sondern auch von großer praktischer Bedeutung. Es gibt zwei miteinander verbundene Ziele, für die die Quellen der sensiblen Innervation von Organen untersucht werden. Die erste davon ist die Kenntnis der Struktur der Reflexmechanismen, die die Aktivität jedes Organs regulieren. Das zweite Ziel ist die Kenntnis der Bahnen von Schmerzreizen, die für die Erstellung wissenschaftlich fundierter chirurgischer Anästhesiemethoden notwendig ist. Einerseits ist Schmerz ein Signal für eine Organerkrankung. Andererseits kann es sich zu schwerem Leiden entwickeln und schwerwiegende Veränderungen in der Funktionsweise des Körpers verursachen.
Interozeptive Bahnen führen afferente Impulse von Rezeptoren (Interozeptoren) der Eingeweide, Blutgefäße, glatten Muskeln, Hautdrüsen usw. Schmerzempfindungen in den inneren Organen können unter dem Einfluss verschiedener Faktoren (Dehnung, Kompression, Sauerstoffmangel usw.) auftreten. )
Der interozeptive Analysator besteht wie andere Analysatoren aus drei Abschnitten: peripher, konduktiv und kortikal (Abb. 18).
Der periphere Teil wird durch eine Vielzahl von Interozeptoren (Mechano-, Baro-, Thermo-, Osmo-, Chemorezeptoren) dargestellt - die Nervenenden der Dendriten der Sinneszellen der Knoten der Hirnnerven (V, IX, X) , spinale und autonome Knoten.
Die Nervenzellen der sensorischen Ganglien der Hirnnerven stellen die erste Quelle der afferenten Innervation der inneren Organe dar. Periphere Fortsätze (Dendriten) pseudounipolarer Zellen folgen als Teil der Nervenstämme und Äste der Trigeminus-, Glossopharynx- und Vagusnerven zu den inneren Organen von Kopf, Hals, Brust und Bauchhöhle (Magen, Zwölffingerdarm, Leber).
Die zweite Quelle der afferenten Innervation der inneren Organe sind die Spinalknoten, die dieselben empfindlichen pseudo-unipolaren Zellen enthalten wie die Knoten der Hirnnerven. Es sollte beachtet werden, dass die Spinalknoten Neuronen enthalten, die sowohl Skelettmuskeln und Haut als auch Eingeweide und Blutgefäße innervieren. Daher sind die Spinalknoten in diesem Sinne somatisch-vegetative Gebilde.
Die peripheren Fortsätze (Dendriten) der Neuronen der Spinalknoten aus dem Stamm des Spinalnerven gehen als Teil der weißen Verbindungsäste in den sympathischen Stamm und passieren seine Knoten. Zu den Organen des Kopfes, des Halses und der Brust folgen afferente Fasern als Teil der Äste des sympathischen Stammes - Herznerven, Lungen-, Speiseröhren-, Kehlkopf-Rachen- und andere Äste. Zu den inneren Organen der Bauchhöhle und des Beckens verläuft der Großteil der afferenten Fasern als Teil der Splanchnikusnerven und weiter durch die Ganglien der autonomen Plexusse und durch die sekundären Plexusse zu den inneren Organen.
Zu den Blutgefäßen der Gliedmaßen und den Körperwänden verlaufen afferente Gefäßfasern - periphere Prozesse der Sinneszellen der Spinalknoten - als Teil der Spinalnerven.
Daher bilden afferente Fasern für innere Organe keine unabhängigen Stämme, sondern verlaufen als Teil der autonomen Nerven.
Die Organe des Kopfes und die Gefäße des Kopfes werden hauptsächlich von den Trigeminus- und Glossopharynxnerven afferenter innerviert. Der Nervus glossopharyngeus ist mit seinen afferenten Fasern an der Innervation des Pharynx und der Halsgefäße beteiligt. Die inneren Organe des Halses, der Brusthöhle und des oberen "Bodens" der Bauchhöhle haben sowohl eine vagale als auch eine spinale afferente Innervation. Die meisten inneren Organe des Abdomens und alle Organe des Beckens haben nur spinale sensorische Innervation, d.h. ihre Rezeptoren werden von den Dendriten der Zellen der Spinalknoten gebildet.
Die zentralen Fortsätze (Axone) pseudounipolarer Zellen treten über die sensorischen Wurzeln in Gehirn und Rückenmark ein.
Die dritte Quelle der afferenten Innervation einiger innerer Organe sind die vegetativen Zellen des zweiten Typs Dogel, die sich in intraorganischen und extraorganischen Plexus befinden. Die Dendriten dieser Zellen bilden Rezeptoren in den inneren Organen, die Axone einiger von ihnen erreichen das Rückenmark und sogar das Gehirn (I. A. Bulygin, A. G. Korotkov, N. G. Gorikov), entweder als Teil des Vagusnervs oder durch die sympathischen Stämme in den hinteren Wurzeln der Spinalnerven.
Im Gehirn befinden sich die Körper der zweiten Neuronen in den sensorischen Kernen der Hirnnerven (Nucl. Spinalis n. Trigemini, Nucl. Solitarius IX, X-Nerven).
Im Rückenmark werden interozeptive Informationen über mehrere Kanäle übertragen: entlang der vorderen und seitlichen spinalen Thalamusbahnen, entlang der spinalen Kleinhirnbahnen und entlang der hinteren Stränge - dünne und keilförmige Bündel. Die Beteiligung des Kleinhirns an den adaptiv-trophischen Funktionen des Nervensystems erklärt die Existenz breiter interozeptiver Bahnen, die zum Kleinhirn führen. Somit befinden sich die Körper der zweiten Neuronen auch im Rückenmark - in den Kernen der Hinterhörner und der Zwischenzone sowie in den dünnen und keilbeinigen Kernen der Medulla oblongata.
Die Axone der zweiten Neuronen werden auf die gegenüberliegende Seite geschickt und erreichen als Teil der medialen Schleife die Kerne des Thalamus sowie die Kerne der Formatio reticularis und des Hypothalamus. Folglich wird im Hirnstamm erstens ein konzentriertes Bündel interozeptiver Leiter verfolgt, das in der medialen Schleife zu den Kernen des Thalamus (Neuron III) folgt, und zweitens gibt es eine Divergenz autonomer Bahnen, die zu vielen Kernen des Retikulären führen Formation und zum Hypothalamus. Diese Verbindungen gewährleisten die Koordination der Aktivitäten zahlreicher Zentren, die an der Regulation verschiedener vegetativer Funktionen beteiligt sind.
Die Prozesse der dritten Neuronen gehen durch das hintere Bein der inneren Kapsel und enden auf den Zellen der Großhirnrinde, wo das Schmerzbewusstsein stattfindet. Normalerweise sind diese Empfindungen diffus und haben keine genaue Lokalisation. IP Pavlov erklärte dies damit, dass die kortikale Repräsentation von Interozeptoren wenig Lebenspraxis hat. So bestimmen Patienten mit wiederholten Schmerzattacken im Zusammenhang mit Erkrankungen der inneren Organe ihre Lokalisation und Art viel genauer als zu Beginn der Erkrankung.
Im Kortex werden vegetative Funktionen in den motorischen und prämotorischen Zonen repräsentiert. Informationen über die Arbeit des Hypothalamus gelangen in den Kortex des Frontallappens. Afferente Signale von den Atmungs- und Kreislauforganen - zum Kortex der Insula, von den Bauchorganen - zum postzentralen Gyrus. Der Kortex des zentralen Teils der medialen Oberfläche der Gehirnhälften (limbischer Lappen) ist auch Teil des viszeralen Analysators, der an der Regulierung des Atmungs-, Verdauungs-, Urogenitalsystems und der Stoffwechselprozesse beteiligt ist.
Die afferente Innervation der inneren Organe ist nicht segmental. Die inneren Organe und Gefäße zeichnen sich durch eine Vielzahl von sensorischen Innervationsbahnen aus, von denen die Mehrzahl Fasern sind, die aus den nächstgelegenen Segmenten des Rückenmarks stammen. Dies sind die Hauptwege der Innervation. Die Fasern der zusätzlichen (umlaufenden) Innervationswege der inneren Organe gehen von den entfernten Segmenten des Rückenmarks aus.
Ein erheblicher Teil der Impulse aus den inneren Organen erreicht die vegetativen Zentren des Gehirns und des Rückenmarks durch die afferenten Fasern des somatischen Nervensystems aufgrund der zahlreichen Verbindungen zwischen den Strukturen der somatischen und autonomen Teile des einzelnen Nervensystems. Afferente Impulse aus den inneren Organen und dem Bewegungsapparat können an dasselbe Neuron gehen, das je nach Situation die Ausführung vegetativer oder tierischer Funktionen sicherstellt. Das Vorhandensein von Verbindungen zwischen den Nervenelementen somatischer und autonomer Reflexbögen verursacht das Auftreten von reflektierten Schmerzen, die bei der Diagnose und Behandlung berücksichtigt werden müssen. Bei Cholezystitis treten also Zahnschmerzen auf und es wird ein Phrenicus-Symptom festgestellt, bei Anurie einer Niere kommt es zu einer Verzögerung der Urinausscheidung durch die andere Niere. Bei Erkrankungen der inneren Organe treten Überempfindlichkeitszonen der Haut auf - Hyperästhesie (Zakharyin-Ged-Zonen). Zum Beispiel sind bei Angina pectoris reflektierte Schmerzen im linken Arm lokalisiert, bei einem Magengeschwür - zwischen den Schulterblättern, bei einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse - Gürtelschmerzen links auf Höhe der unteren Rippen bis zur Wirbelsäule usw . In Kenntnis der strukturellen Merkmale segmentaler Reflexbögen ist es möglich, die inneren Organe zu beeinflussen und im Bereich des entsprechenden Hautsegments Reizungen hervorzurufen. Dies ist die Grundlage der Akupunktur und des Einsatzes lokaler Physiotherapie.
Efferente Innervation
Die efferente Innervation verschiedener innerer Organe ist nicht eindeutig. Organe, zu denen glatte unwillkürliche Muskeln gehören, sowie Organe mit sekretorischer Funktion erhalten in der Regel eine efferente Innervation von beiden Teilen des autonomen Nervensystems: Sympathikus und Parasympathikus, die die Funktion des Organs gegenteilig beeinflussen.
Die Erregung des sympathischen Teils des vegetativen Nervensystems bewirkt eine Erhöhung der Herzfrequenz, eine Erhöhung des Blutdrucks und des Blutzuckerspiegels, eine Erhöhung der Freisetzung von Hormonen aus dem Nebennierenmark, eine Erweiterung der Pupillen und des Lumens der Bronchien, a Abnahme der Drüsensekretion (außer Schweiß), Hemmung der Darmmotilität, verursacht Spasmen der Schließmuskeln .
Die Erregung des Parasympathikus des vegetativen Nervensystems senkt den Blutdruck und den Blutzuckerspiegel (erhöht die Insulinsekretion), verlangsamt und schwächt die Herzkontraktionen, verengt die Pupillen und das Lumen der Bronchien, erhöht die Sekretion der Drüsen, erhöht die Peristaltik und reduziert die Muskeln der Blase, entspannt Schließmuskeln.
Abhängig von den morphofunktionellen Merkmalen eines bestimmten Organs kann die sympathische oder parasympathische Komponente des autonomen Nervensystems in seiner efferenten Innervation überwiegen. Morphologisch manifestiert sich dies in der Anzahl entsprechender Dirigenten in der Struktur und Schwere des intraorganischen Nervenapparates. Insbesondere bei der Innervation von Blase und Vagina gehört die entscheidende Rolle der parasympathischen Teilung, bei der Innervation der Leber - dem Sympathikus.
Einige Organe werden nur sympathisch innerviert, zum Beispiel der Pupillendilatator, die Schweiß- und Talgdrüsen der Haut, die Haarmuskeln der Haut, die Milz und der Schließmuskel der Pupille und der Ziliarmuskel werden parasympathisch innerviert. Nur die sympathische Innervation hat die überwiegende Mehrheit der Blutgefäße. In diesem Fall verursacht eine Erhöhung des Tonus des sympathischen Nervensystems in der Regel eine vasokonstriktive Wirkung. Es gibt jedoch Organe (Herz), bei denen eine Erhöhung des Tonus des sympathischen Nervensystems mit einer gefäßerweiternden Wirkung einhergeht.
Innere Organe mit quergestreifter Muskulatur (Zunge, Rachen, Speiseröhre, Kehlkopf, Rektum, Harnröhre) werden von den motorischen Kernen der Hirn- oder Spinalnerven efferent somatisch innerviert.
Wichtig für die Bestimmung der Quellen der Nervenversorgung der inneren Organe ist die Kenntnis ihres Ursprungs, ihrer Bewegungen im Prozess der Evolution und Ontogenese. Nur aus diesen Positionen wird die Innervation beispielsweise des Herzens von den Halssympathikusknoten und der Keimdrüsen vom Plexus aorticus verstanden.
Eine Besonderheit des Nervenapparates der inneren Organe ist die Mehrfachsegmentierung der Quellen seiner Bildung, die Vielzahl der Wege, die das Organ mit dem Zentralnervensystem verbinden, und das Vorhandensein lokaler Innervationszentren. Dies kann die Unmöglichkeit einer vollständigen Denervierung eines inneren Organs durch einen chirurgischen Eingriff erklären.
Efferente vegetative Bahnen zu inneren Organen und Gefäßen sind zwei-neuronal. Die Körper der ersten Neuronen befinden sich in den Kernen des Gehirns und des Rückenmarks. Die Körper der letzteren befinden sich in den vegetativen Knoten, wo der Impuls von präganglionären zu postganglionären Fasern wechselt.
Quellen der efferenten autonomen Innervation innerer Organe
Organe des Kopfes und Halses
Parasympathische Innervation. Erste Neuronen: 1) akzessorischer und mittlerer Kern des dritten Hirnnervenpaares; 2) der obere Speichelkern des VII-Paares; 3) unterer Speichelkern des IX-Paares; 4) dorsaler Kern des X-Hirnnervenpaares.
Zweite Neuronen: organnahe Knoten des Kopfes (Ziliar, Pterygopalatin, Unterkiefer, Ohr), intraorganische Knoten des X-Nervenpaares.
sympathische Innervation. Die ersten Neuronen sind die intermediären lateralen Kerne des Rückenmarks (C 8 , Th 1–4).
Die zweiten Neuronen sind die zervikalen Knoten des sympathischen Stammes.
Die Organe der Brust
Parasympathische Innervation. Die ersten Neuronen sind der dorsale Kern des Vagusnervs (X-Paar).
sympathische Innervation. Die ersten Neuronen sind die intermediären lateralen Kerne des Rückenmarks (Th 1-6).
Die zweiten Neuronen sind die unteren zervikalen und 5-6 oberen thorakalen Knoten des sympathischen Rumpfes. Die zweiten Neuronen für das Herz befinden sich in allen zervikalen und oberen thorakalen Knoten.
Bauchorgane
Parasympathische Innervation. Die ersten Neuronen sind der dorsale Kern des Vagusnervs.
Die zweiten Neuronen sind organnahe und intraorganische Knoten. Die Ausnahme bildet das Sigma, das als Beckenorgan innerviert wird.
Sympathische Innervation. Die ersten Neuronen sind die intermediären lateralen Kerne des Rückenmarks (Th 6-12).
Die zweiten Neuronen sind die Knoten der Zöliakie, der Aorta und des Plexus mesenterica inferior (II. Ordnung). Die Chromophinzellen des Nebennierenmarks werden von präganglionären Fasern innerviert.
Die Organe der Beckenhöhle
Parasympathische Innervation. Die ersten Neuronen sind die intermediären lateralen Kerne des sakralen Rückenmarks (S 2-4).
Die zweiten Neuronen sind organnahe und intraorganische Knoten.
Sympathische Innervation. Die ersten Neuronen sind die intermediären lateralen Kerne des Rückenmarks (L 1-3).
Die zweiten Neuronen sind der untere mesenterische Knoten und die Knoten der oberen und unteren hypogastrischen Plexus (II. Ordnung).
INNERVATION DER BLUTGEFÄSSE
Der Nervenapparat der Blutgefäße wird durch Interozeptoren und perivaskuläre Plexus dargestellt, die sich entlang des Gefäßverlaufs in seiner Adventitia oder entlang der Grenze seiner äußeren und mittleren Membranen ausbreiten.
Die afferente (sensorische) Innervation wird von den Nervenzellen der Spinalknoten und Knoten der Hirnnerven durchgeführt.
Die efferente Innervation der Blutgefäße erfolgt durch sympathische Fasern, und die Arterien und Arteriolen erfahren eine kontinuierliche vasokonstriktive Wirkung.
Sympathische Fasern gehen als Teil der Spinalnerven zu den Gefäßen der Gliedmaßen und des Rumpfes.
Die Hauptmasse der efferenten sympathischen Fasern zu den Gefäßen der Bauchhöhle und des Beckens verläuft als Teil der Zöliakienerven. Eine Reizung der Splanchnikusnerven verursacht eine Verengung der Blutgefäße, eine Durchtrennung - eine starke Erweiterung der Blutgefäße.
Eine Reihe von Forschern hat gefäßerweiternde Fasern entdeckt, die Teil einiger somatischer und autonomer Nerven sind. Vielleicht sind nur die Fasern einiger von ihnen (chorda tympani, nn. splanchnici pelvini) parasympathischen Ursprungs. Die Natur der meisten vasodilatierenden Fasern bleibt unklar.
TA Grigoryeva (1954) begründete die Annahme, dass die gefäßerweiternde Wirkung durch Kontraktion nicht kreisförmiger, sondern längs oder schräg orientierter Muskelfasern der Gefäßwand erreicht wird. Somit bewirken dieselben Impulse, die von sympathischen Nervenfasern gebracht werden, eine unterschiedliche Wirkung - Vasokonstriktor oder Vasodilatator, abhängig von der Ausrichtung der glatten Muskelzellen selbst in Bezug auf die Längsachse des Gefäßes.
Ein weiterer Mechanismus der Vasodilatation ist ebenfalls erlaubt: die Relaxation der glatten Muskulatur der Gefäßwand durch die einsetzende Hemmung der autonomen Neuronen, die die Gefäße innervieren.
Schließlich kann eine Erweiterung des Gefäßlumens durch humorale Einflüsse nicht ausgeschlossen werden, da insbesondere humorale Faktoren als Effektorglied organisch in den Reflexbogen eintreten können.
LITERATUR
1. Bulygin I.A. Afferente Verknüpfung interozeptiver Reflexe. -
Minsk, 1971.
2. Golub D.M. Die Struktur des peripheren Nervensystems in der menschlichen Embryogenese. Atlas. - Minsk, 1962.
3. Grigoryeva T.A. Innervation von Blutgefäßen. - M.: Medgis, 1954.
4. Knorre A.G., Lev I.D. vegetatives Nervensystem. - L.: Medizin, 1977. - 120 S.
5. Kolosov N.G. Innervation der inneren Organe und des Herz-Kreislauf-Systems. -M.-L., 1954.
6. Kolosov N. G. vegetativer Knoten. - L.: Nauka, 1972. - 52 S.
7. Lavrentiev B.I. Theorie der Struktur des vegetativen Nervensystems. -M.: Medizin, 1983. - 256 p.
8. Lobko P.I. Plexus coeliacus und empfindliche Innervation der inneren Organe. - Minsk: Weißrussland, 1976. - 191 p.
9. Lobko P.I., Melman E.P., Denisov S.D., Pivchenko P.G. Autonomes Nervensystem: Atlas: Lehrbuch. - Mn.: Wysch. Shk., 1988. - 271 p.
10. Nozdrachev A.D. Vegetativer Reflexbogen. - L.: Nauka, 1978.
11. Nozdrachev A.D. Physiologie des autonomen Nervensystems. - L.: Medizin, 1983. - 296 p.
12. Perwuschin V. Yu. Autonomes Nervensystem und Innervation innerer Organe (Lehrbuch). - Stawropol, 1987. - 78 p.
13. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Menschliche Anatomie. Ed. 9. - M.: Medizin, 1985. - S. 586-604.
14. Sapin M. R. (Hrsg.). Menschliche Anatomie, v.2. - M.: Medizin, 1986. - S. 419-440.
15. Semenov S.P. Morphologie des autonomen Nervensystems und der Interorezeptoren. - L.: Universität Leningrad, 1965. - 160 p.
16. Turygin V.V. Strukturelle und funktionelle Organisation und Bahnen des autonomen Nervensystems. - Tscheljabinsk, 1988. - 98 p.
17. Turygin V.V. Strukturelle und funktionelle Eigenschaften der Bahnen des Zentralnervensystems. - Tscheljabinsk, 1990. - 190 p.
18. Howlike I. Autonomes Nervensystem.: Anatomie und Physiologie. - Bukarest, 1978. - 350 p.
19. Barr M. L., Kiernan J. A. Das menschliche Nervensystem. - Fünfte Ausgabe. - New York, 1988. - S. 348-360.
20. Voss H., Herrlinger R. Taschenbuch der Anatomie. - Band III. - Jena, 1962. - S. 163-207.
Die Brust ist ein versiegelter, dehnbarer Muskel-Skelett-Rahmen von konischer Form, der vorne vom Brustbein und hinten von der Wirbelsäule gebildet wird, unter der sich die Organe befinden.
Die Seitenabschnitte des Rahmens sind durch Rippen dargestellt. Die obere Öffnung der Brust ist ein nierenförmiges Loch mit einer Größe von 5 × 10 cm, die untere Öffnung ist viel größer als die obere (der gesamte Raum wird vom Zwerchfell eingenommen, und dahinter befinden sich die Organe der Brust).
Die Struktur und Blutversorgung der Brust
Der Bewegungsapparat kann sich unter dem Einfluss von Nervenimpulsen ausdehnen. Bei dieser Bewegung heben sich die Rippen leicht an, ihre Position nähert sich der Horizontalen. Das Zwerchfell senkt sich in diesem Moment der Inspiration nach unten. Die Ausdehnung der Brust und die Verschiebung des Zwerchfells nach unten erhöhen das Volumen der Brusthöhle erheblich. In diesem Zusammenhang entsteht in den versiegelten Pleurahöhlen ein Unterdruck, das Lungenvolumen nimmt stark zu, die Atemwege werden mit Luft gefüllt - Einatmen. Die Ausatmung erfolgt passiv mit einer Abnahme des Volumens der Brusthöhle.
Blutversorgung und Innervation der Brustorgane von 12 Interkostalarterien und Nerven durchgeführt.
Die Innenseite der Brustwand wird von der parietalen Pleura ausgekleidet. Die viszerale Pleura, die die Lunge in Form einer serösen Membran bedeckt, ist eine Fortsetzung des Parietals. Beide Pleuraschichten vereinigen sich am Lungenhilus. Normalerweise befindet sich zwischen der parietalen und viszeralen Pleura ein Kapillarraum, der etwa 20 ml seröse Flüssigkeit enthält. Es kann sich durch die Ansammlung von Flüssigkeit (Hydrothorax), Blut (Hämothorax) oder Eiter (Empyem oder Pyothorax) erheblich ausdehnen.
Brustorgane: Luftröhre
Die Luftröhre beginnt auf Höhe der Halswirbel VI-VII. Die Länge des Organs beträgt 10-12 cm, der Durchmesser 13-22 mm. Das Lumen der Trachea bleibt aufgrund des Vorhandenseins ringförmiger Knorpel im vorderen Teil der Trachealwand erhalten. Die Rückwand besteht aus einer elastischen Bindegewebsmembran. Zwischen den Knorpeln befinden sich Ringbänder. Außen ist die Luftröhre mit einer Bindegewebshülle bedeckt, innen ist sie mit einer Schleimhaut ausgekleidet. Die Submukosaschicht enthält Lymphfollikel und Trachealdrüsen, die eine Protein-Schleim-Sekretion produzieren.
Die Schleimhaut des Organs besteht aus geschichtetem Flimmerepithel. Die ständigen Schwingungsbewegungen der Zilien tragen zur Bewegung kleiner Staubpartikel und Schleim in Richtung Kehlkopf bei, und dann wird das Geheimnis bei Hustenbewegungen nach außen entfernt.
An der Vorderseite des Halses ist die Luftröhre vom Isthmus der Schilddrüse bedeckt, von den Seiten - von den Lappen der Schilddrüse und den Halsschlagadern (aa. carotis), von hinten - von der Speiseröhre mit darin liegenden wiederkehrenden Nerven die Rinne zwischen Speiseröhre und Luftröhre. In der Brustregion vor der Luftröhre befindet sich der Beginn des brachiocephalen Stammes (Truncus brachiocephalicus), dahinter - die Speiseröhre, links - der Aortenbogen, der linke wiederkehrende Nerv, rechts - der brachiozephale Stamm, der rechte Vagus Nerv.
Blutversorgung der Brust durchgeführt von Ästen der unteren Schilddrüsen- und Bronchialarterien, die von der absteigenden Aorta oder den oberen Interkostalarterien ausgehen.
Sauerstoffarmes Blut fließt in die Venengeflechte, die sich um die Luftröhre und die Speiseröhre befinden. Von dort tritt es in die ungepaarten und halb-ungepaarten Venen (v. azygos, v. hemiazygos) und dann in die brachiozephalen Venen ein.
Lymphdrainage aus der Luftröhre kommt durch die Lymphgefäße, die eng mit den Lymphbahnen der Speiseröhre, des Kehlkopfes und der Schilddrüse verbunden sind. Die Lymphgefäße der Trachea fließen in die tiefen zervikalen lateralen (inneren Jugularis), prä- und paratrachealen sowie in die oberen und unteren tracheobronchialen Lymphknoten.
Innervation der Brust durchgeführt von den trachealen Ästen der wiederkehrenden Kehlkopfnerven, sympathischen und parasympathischen Fasern.
Brustorgane: Bronchien
Der rechte Hauptbronchus in der Brust verlässt die Luftröhre in einem spitzeren Winkel als der linke und dient als Fortsetzung derselben. Dies ist der Grund für das häufigere Eindringen von Fremdkörpern, das Abfließen von Erbrochenem, das Einatmen kleiner Nahrungs- und Zahnsteinpartikel, was zu einer häufigeren Schädigung der rechten Lunge und der Bronchien durch pathologische Prozesse führt. Die Stelle der Teilung der Trachea in die Hauptbronchien entspricht dem von unten in das Lumen der Trachea ragenden Kiel (Carina tracheae). Bei Tumormetastasen in den Lymphknoten der Brust, die sich unter der Bifurkation der Luftröhre befinden, wird der Teilungswinkel der Bronchien stumpfer. Über dem linken Bronchus befindet sich der Aortenbogen, über dem rechten Bronchus die unpaarige Vene (ein Ast der oberen Hohlvene).
Die Hauptbronchien sind nach den Lungenlappen unterteilt: die rechte - in drei, die linke - in zwei Äste. Sie teilen sich weiter in segmentale und subsegmentale Äste (Bronchi IV-Ordnung) auf, nehmen im Durchmesser ab, gehen in kleine Bronchien und dann in Bronchiolen über.
Blutversorgung Wände der Bronchien mit arteriellem Blut werden aus den kurzen Bronchialästen der Brustaorta durchgeführt. Der Abfluss von venösem Blut aus den großen Bronchien erfolgt durch die Bronchialvenen in die ungepaarten und halb-ungepaarten Venen und aus den Kapillaren der kleinen Bronchien direkt in die Äste der Lungenvenen.
Zwischen den Ästen kleiner Lungenarterien und Brustvenen befinden sich arteriolovenuläre Anastomosen (Shunts), die normalerweise nicht funktionieren und sich nur unter bestimmten pathologischen Bedingungen öffnen. Dabei ist es möglich, sauerstoffarmes Blut aus den pulmonalarteriellen Gefäßen in die venösen Lungen- und Bronchialgefäße und umgekehrt abzuleiten. Das Rangieren von Blut bei einigen pathologischen Zuständen führt zu schwerer Hypoxie.
Brustorgane
BRUSTKORB ( Thorax; PNA, BNA, JNA) - die muskuloskelettale Basis des Oberkörpers. G. to. schützt die in der Brusthöhle befindlichen Organe (siehe) und bildet den vorderen und hinteren Teil der Brustwand. G. to. ist an der Durchführung der äußeren Atmung sowie an der Hämatopoese (das Knochenmark von G. to.) beteiligt. Im engeren Sinne bezeichnet der Begriff "Thorax" (Thorax) den Knochen G. bis G. Innerhalb G. bis eine Reihe von topographisch anatomischen Bereichen zuzuordnen.
Vergleichende anatomie
Bei niederen Wirbeltieren (Knorpelfische) sind Wirbelsäule und Rippen wie das gesamte Skelett knorpelig. Die Anzahl der Wirbel und Rippen variiert zwischen 15 und 300. Bei Knochenfischen fehlt das Brustbein und die Rippen sind fast über die gesamte Länge der Wirbelsäule entwickelt.
Bei Amphibien beginnen sich die zervikalen und sakralen Abschnitte der Wirbelsäule zu trennen, wo die Rippen weniger ausgeprägt sind als im Brustbereich und das Brustbein erscheint. Bei Reptilien kommt es zur Weiterentwicklung des Brustbeins, der Hals- und Kreuzwirbel.
Bei ihnen ist der G. to. Bei Säugetieren ist der G. to. lang und schmal, die dorsoventrale Größe übersteigt die transversale (kielförmige Form der G. to. Vierbeiner). Bei Primaten wird es im Zusammenhang mit dem Übergang in eine vertikale Körperposition breiter und kürzer, obwohl die dorsoventrale Größe immer noch die transversale überwiegt. Beim Menschen verändert sich der G. to. unter dem Einfluss der aufrechten Körperhaltung und der Entwicklung der oberen Extremitäten als Arbeitsorgan weiter, wird noch flacher, breiter und kürzer, und der dorsoventrale Durchmesser des G. to. ist der queren (der menschlichen Form des G. bis.) bereits in der Länge unterlegen.
Embryologie
Knochen G. bis entwickelt sich aus einem Mesenchym. Zunächst wird eine häutige Wirbelsäule angelegt, die später ab dem 2. Monat in ein knorpeliges Modell umgewandelt wird. Letzterer wird durch endochondrale und perichondrale Verknöcherung zu einer Knochenwirbelsäule. Die Rippen entwickeln sich parallel zur Wirbelsäule aus intermuskulären Ligamenten - Abschnitten des Mesenchyms zwischen den Somiten. Die Anlage der Rippen erfolgt in allen Wirbeln, das intensive Wachstum der Rippen erfolgt jedoch nur in der Brustwirbelsäule. Bindegewebige Lesezeichen der Rippen werden zu Knorpel, und zwar am Ende des 2. Monats. Entwicklung beginnt ihre Verknöcherung. Bei einem 30 mm langen menschlichen Embryo reichen die ersten 7 Rippenpaare fast bis zur Mittellinie nach vorne, wo sie die Brustbeinleisten bilden, aus denen das Brustbein entspringt.
Die Verletzung der Entwicklung von G. to. wird durch das Auftreten von Deformationen von G. to. und seinen Komponenten begleitet. Beispielsweise wird bei fehlender Verschmelzung der Grate eine Längsspaltung des Brustbeins gebildet. Eine Verletzung des Wachstums der Rippen nach vorne wird begleitet von Defekten im vorderen G. to. Eine verzögerte Reduktion der Primärrippen kann zur Bildung zusätzlicher Halsrippen oder zum Auftreten der XIII-Rippe führen.
Anatomie
Knochen G. bis., Kanten in Form ähneln einem Kegelstumpf mit nach unten gerichteter Basis, der vorne - vom Brustbein (Sternum), vorne, von den Seiten und hinten - 12 Rippenpaaren (Costae) und ihren Knorpeln gebildet wird ( Knorpel costales), hinter - Wirbelsäule. Alle Rippen artikulieren mit der Wirbelsäule durch costovertebrale Gelenke (artt. costo vertebrales). Verbindungen mit dem Brustbein haben nur I - VII (selten I - VIII) Rippen, mit der I-Rippe - durch Synchondrose und den Rest - Sternokostalgelenke (Artt. Sternocostales). Knorpel VIII - X Rippen (falsch, costae spuriae) sind mit den darüber liegenden, sich bildenden Rippenbögen (areus costales) verbunden. Zwischen den Knorpeln VI, VII, VIII und V (selten) befinden sich Gelenke (artt. interchondrales). Der Winkel zwischen den Rippenbögen wird infrasternal (angulus infrasternalis) genannt. XI-, XII- und manchmal X-Rippen vorne bleiben frei und werden im Gegensatz zu den oberen 7 (true, costae verae) als beweglich, oszillierend (costae fluctuantes) bezeichnet.
G. bis hat zwei Öffnungen: die obere und die untere Brustöffnung (aperturae thoracis sup. et inf.). Die obere wird durch das erste Rippenpaar, den 1. Brustwirbel und das Brustbein gebildet. Seine Form ist individuell und reicht von rund bis oval (mit langem Stirnumfang). Die Ebene der oberen Öffnung ist nach vorne geneigt, wodurch ihr vorderer Rand niedriger ist als der hintere. Die Pleurakuppeln und Lungenspitzen ragen durch die obere Öffnung und die gemeinsame Halsschlagader, Unterschlüsselbein- und innere Brustarterien, innere Jugular- und Unterschlüsselbeinvenen, thorakale und rechte Lymphe, Gänge, Vagus, wiederkehrende, Kehlkopf- und Zwerchfellnerven, sympathische Stämme, ihre Zweige, Speiseröhre und Luftröhre. Die untere Öffnung wird durch eine Membran verschlossen (siehe), die die untere Brustwand bildet. Es ist viel größer als das obere und wird durch den XII. Brustwirbel, das XII. Rippenpaar, die Enden der XII. Rippen und die Rippenbögen begrenzt. Sein vorderer Rand liegt höher als der hintere.
Durch das Sternoklavikulargelenk ist G. mit dem Schlüsselbein und durch das Akromioklavikulargelenk und die Muskeln mit dem Schulterblatt verbunden. Zwischen benachbarten Rippen über die gesamte Länge gibt es Lücken - Interkostalräume - Interkostalräume (Spatia Intercostalia). Am häufigsten sind die breitesten Interkostalräume II - III, die engsten - V, VI, VII. Die breiteren Teile der Lücken werden an der Grenze des Übergangs der Rippen zum Knorpel bestimmt. Die oberen und unteren Wände der Räume sind die Ränder der Rippen, und die äußeren und inneren Wände des Muskels sind die äußeren (mm. intercostales ext.) und inneren Interkostalwände (mm. intercostales int.). Die äußeren Zwischenrippenmuskeln führen die Zwischenrippenräume von der Wirbelsäule bis zu den Rippenknorpeln. Weiter zum Brustbein werden sie durch die äußere Zwischenrippenmembran (Membrana intercostalis externa) ersetzt. Muskelbündel, beginnend am unteren Rand jeder Rippe, gehen von oben nach unten und von hinten nach vorne und haften am oberen Rand der darunter liegenden Rippe. Die inneren Zwischenrippenmuskeln liegen tiefer als die äußeren, haben die entgegengesetzte Strahlrichtung und verlaufen vom Brustbein nur bis zu den Rippenwinkeln und werden hinten durch die innere Zwischenrippenmembran (Membran intercostalis interna) ersetzt. Zwischen diesen Muskeln im Sulcus costae befinden sich interkostale neurovaskuläre Bündel (Interkostalnerv, Arterie und Vene). Im unteren Teil des G. bis Im Bereich der Rippenecken verlaufen die Subcostalmuskeln (mm. Subcostales), die die gleiche Richtung wie die inneren Interkostalmuskeln haben, sich jedoch über 1- 2 Rippen. Vorne auf der Innenfläche von G. to., ausgehend von der II. Rippe, befindet sich ein Quermuskel der Brust (m. transversus thoracis). Von innen G. bis ausgekleidet mit intrathorakaler Faszie (Fascia endothoracica). Die äußeren Interkostalmuskeln sind mit der gleichnamigen Faszie bedeckt, die mit dem Periost der Rippen und der Interkostalmembran verschmolzen ist. Das Vorhandensein von Muskeln auf dem G. bis, die darauf beginnen, aber an der oberen Extremität befestigt sind, oder umgekehrt, schafft ziemlich komplexe topografische und anatomische Beziehungen in einigen seiner Bereiche, weshalb es ratsam ist, dies zu berücksichtigen die geschichtete Anatomie des G. bis. Die Region der Brustdrüse (oder die vordere obere Region - Abb. 1) wird fast vollständig von der Brustdrüse eingenommen (siehe). Er liegt auf dem Musculus pectoralis major (m. pectoralis major), ausgehend von der medialen Hälfte des Schlüsselbeins, des Brustbeins, der Rippen und der Scheide des Musculus rectus abdominis und an der crista tuberculi majoris des Humerus befestigt. Der Musculus pectoralis major wird von außen und innen von der Brustmuskelfaszie (Fascia pectoralis) bedeckt. Zwischen dem äußeren Rand des großen Brustmuskels und dem Deltamuskel ist eine Delta-Brust-Furche erkennbar, die oben in die Fossa subclavia übergeht (siehe Abb. Schlüsselbeinregion).
Tiefer liegt der kleine Brustmuskel (M. pectoralis minor), der von II ausgeht - An den Rippen und am Processus coracoideus des Schulterblatts befestigt ist. Oben, zwischen der 1. Rippe und dem Schlüsselbein, liegt ein kleiner M. subclavius (M. subclavius). Diese beiden Muskeln sind von der Schlüsselbein-Brust-Faszie (Fascia clavipectoralis) bedeckt, die für sie Faszienhüllen bildet. Unterhalb des Musculus pectoralis minor schließt sich die clavicular-thorakale Faszie an die Fascia pectoralis an. Zwischen den großen und kleinen Brustmuskeln und der sie bedeckenden Faszie bildet sich ein subpektoraler Zellraum, ein Schnitt entlang der Brustäste der A. und V. thoracoacromialis, v. cephalica, nn. pectorales kommuniziert mit der Achselgrube (siehe). Eitrige Ansammlungen im subpektoralen Raum sind in der Regel Streifen aus der Achselgrube. Zwischen der Schicht der Brustmuskeln und der Fascia clavi pectoralis einerseits und G. to. andererseits befindet sich ein tiefer Zellraum - der obere vordere Abschnitt der Achselgrube. Es kommuniziert über Gefäß- und Nervenbahnen mit dem Subpektoralraum.
In der pectoralen oder anteroinferioren Region wird G. bis mit den unteren 3 Zähnen des vorderen Serratus-Muskels (M. serratus ant.) und den oberen Zähnen des äußeren schrägen Bauchmuskels (M. obliquus abdominis ext.) bedeckt. . Das Vorhandensein schwach exprimierter und kurzer Muskeln in diesem Bereich erschwert die Durchführung einiger chirurgischer Eingriffe (z. B. Schließen eines offenen Pneumothorax). Gleichzeitig ist dieser Bereich aufgrund der Projektion der Organe des oberen Stockwerks der Bauchhöhle darauf eine Zone von thorakoabdominalen Verletzungen (siehe).
Die Schulterblattregion (siehe) oder posterior superior umfasst das Schulterblatt mit den es umgebenden Muskeln (Abb. 2). Es gibt eine Reihe von osteofaszialen Räumen und intermuskulären Fissuren: Supraspinatus-, Infraspinatus- und Subskapularräume, vordere und hintere präskapuläre intermuskuläre Fissuren.
Die Subscapular- oder Posterior-Region ist wie die Inframammary-Region die Grenze zwischen Brust und Bauch. Durch sie werden häufig operative Zugänge sowohl zu den Organen des Brustraums (Pleura, Lunge, Speiseröhre) als auch zu den Bauchorganen (thorakoabdominale Zugänge) vorgenommen. Die Thoraxfaszie ist hier in 2 Platten geteilt. Die erste, oberflächliche, bildet die Scheide des M. latissimus dorsi (1. Muskelschicht), die tiefe bildet die Scheide des vorderen und hinteren unteren M. dentatus (2. Muskelschicht). Zwischen diesen Platten der Brustfaszie befindet sich eine Faserschicht, die sich bis zu den seitlichen und vorderen Teilen der G. bis zur Wirbelregion erstreckt - siehe Wirbelsäule. Die Projektion der Organe der Brust- und Bauchhöhle auf G. bis ist in Abbildung 3 dargestellt.
Blutversorgung. Die oberen 1-3 Interkostalräume sind vaskularisiert durch a. thoracica suprema (aus a. axillaris) und a. intercostalis suprema (von truncus costocervicalis), die vorderen Abschnitte der verbleibenden Intervalle - aufgrund von rr. Zwischenrippenameise. (von a. thoracica interna); obere seitliche - aa. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (von a. axillaris), posterolateral - 9-10 Paare von aa. intercostales post, (von aorta thoracica) (Abb. 4). Der venöse Abfluss erfolgt über die gleichnamigen Venen in die ungepaarten und halb-ungepaarten Venen sowie in das vv-System. axillaris und subclavia. In subkutan ist der Zellstoff vorhanden: umfangreich wenosnyj das Netz, die Stämme des Schnittes können sich bei obturazii den Prozessen in obere hohle Vene heftig ausdehnen, kawa-kawalnyje die Anastomosen bildend.
Der Abfluss der Lymphe von G. zu in die regionale Gliedmaße, die Knoten geschehen auf der Gliedmaße, die Behälter gehen hauptsächlich durch die Arterien. Der drainierende Limf, - die Gefäße der Haut der anterolateralen Oberfläche der Brustwand, folgen zum größten Teil dem axillaren Limf, Knoten (nodi lymphatici axillares), in geringerem Maße - von der Fossa subclavia bis zum suprasternalen (nodi lymphatici suprasternales) und tiefen Halsknoten (nodi lymphatici cervicales profundi). Ein Teil der efferenten Extremität, Hautgefäße verbinden sich mit der tiefen Extremität, G.-Gefäßen zu Lymphe, die Gefäße der Haut der Schulterblattregion verlaufen zu den tiefen lateralen Hals- und Achselknoten, von der Subkapularregion bis zur Achselhöhle (Brust und subskapular) und in geringerem Maße zu den Leistenknoten. Der Lymphabfluss aus den pektoralen, vorderen Serratus-Muskeln des Schulterblatts erfolgt hauptsächlich in verschiedenen Gruppen von axillären Lymphknoten, von den äußeren Zwischenrippen- zu den hinteren Zwischenrippenknoten, von den inneren Zwischenrippen- zu den vorderen Zwischenrippen- und parasternalen Knoten (siehe Lymphdrainage). .
Innervation. Große und kleine Brustmuskeln werden von pp innerviert. pectorales (kurze Äste des Plexus brachialis), subscapular - n. subscapularis, supraspinatus und infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - akzessorischer Nerv, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, vorderer Zahn - n. thoracicus longus, Interkostalmuskeln - Interkostalnerven. Die Haut von G. behält die segmentale Innervation: Im Bereich der Fossa subclavia und des Brustbeingriffs wird sie von den Fasern C3-C4 (manchmal C5) innerviert, unten - von den Fasern von Th2 bis Th7 (manchmal Th1 - Th6) durch die vorderen seitlichen Hautäste der entsprechenden Interkostalnerven; in den hinteren Bereichen von G. bis - die hinteren Äste der Spinalnerven (Th1-Th11).
Röntgenanatomie
Mit einer allgemeinen röntgenanatomischen Orientierung werden Form und Größe des G. bis als Ganzes und jeder seiner Abteilungen bestimmt, das Verhältnis der Knochen des G. bis zu benachbarten Organen festgelegt und die Richtung bestimmt der Rippen, die Breite der Zwischenrippenräume und die Richtung der Wirbelsäulenachse notiert. Auf den Überblicksröntgenogrammen G. in der Form erinnert der Pyramidenstumpf, der breiteste Bereich des Schnittes befindet sich auf der Höhe des VIII. Paares der Ränder. Beim Einatmen heben sich die vorderen Rippenabschnitte, die Interkostalräume erweitern sich und die G.-Höhle vergrößert sich.
Auf einer direkten Röntgenaufnahme werden die oberen 5-6 Rippenpaare fast über die gesamte Länge erkannt (Abb. 5, 1).
Jeder von ihnen hat einen Körper, ein vorderes und ein hinteres Ende. Die unteren Rippen sind teilweise oder vollständig hinter dem Schatten des Mediastinums und der subdiaphragmatischen Organe verborgen und können nur auf Hochspannungs-Röntgenbildern (siehe) oder Tomogrammen (siehe Tomographie) dargestellt werden. Der Schatten der vorderen Rippenenden bricht in einem Abstand von 2-5 cm vom Brustbein ab, da die Rippenknorpel auf den Bildern kein Bild geben (kürzester Knochenteil der 1. Rippe). Der knöcherne Teil der Rippe ist durch eine deutliche Wellenlinie vom Knorpel getrennt. Kalkablagerungen treten im Alter von 17-20 Jahren im Knorpel der 1. Rippe und in den Folgejahren - im Knorpel der 5., 6. und weiteren Rippen auf. Sie haben die Form schmaler Streifen entlang der Knorpelränder und Inselformationen in ihrer Dicke.
Auf Röntgenaufnahmen sind die kortikale Schicht und die schwammige Substanz der Rippen deutlich sichtbar. Der hintere Abschnitt der Rippe ist massiver und hat eine dickere Rindenschicht als der vordere. Daher gibt es einen intensiveren Schatten auf Röntgenbildern. Die Breite der Rippe ist nahezu gleichmäßig und nimmt zum vorderen Ende hin (insbesondere an der 1. Rippe) nur geringfügig zu. Der untere Rand der hinteren Abschnitte der Rippenkörper, insbesondere VI - IX, ist normalerweise konvex, wellig und zweikreisig, was von der hier verlaufenden Rippenrille mit dem daran angrenzenden Knochenkamm abhängt. Die Furche bewirkt eine erhöhte Transparenz des unteren Teils der Rippe. Costovertebrale Artikulationen sind nur auf posterioren Röntgenaufnahmen sichtbar. Die Gelenke der Tuberkel der Rippen sind deutlich sichtbar. Der Hohlraum für den Rippenkopf befindet sich auf den Körpern zweier benachbarter Wirbel und hat die Form einer bogenförmigen Linie, die auf Höhe der Bandscheibe unterbrochen ist. Es zeigen sich die Einschnitte der Ränder hl. Arr. an den oberen Rippen; unten werden sie vom Schatten der Querfortsätze der Wirbel verdeckt.
Die Wirbelsäule ist sozusagen die Längsachse des direkten Röntgenbildes. Die Konturen der unteren Hals- und oberen Brustwirbel sind deutlich sichtbar, während der Rest der Wirbel im dichten Schatten der mediastinalen Organe verloren geht. Aber ihr Schatten kann sowohl auf überbelichteten Bildern als auch auf Tomogrammen erhalten werden. Vor dem Hintergrund des oberen Teils des Mediastinums werden oft die Umrisse des Brustbeingriffs umrissen. Im vorderen Bild des Brustbeins mit schrägem Röntgenverlauf heben sich alle Abteilungen und Verbindungen des Körpers mit dem Griff und dem Xiphoid-Prozess seitlich vom Schatten der Wirbelsäule und des Herzens ab. Der Körper des Brustbeins dehnt sich allmählich nach unten aus. An den Rändern des Griffs und des Körpers sind Ausschnitte für die Verbindung mit den Rippenknorpeln (und im Bereich des Griffs - die Schatten der Gelenkhöhlen der Sternoklavikulargelenke) definiert. Die Brustbein-Synchondrose ruft das enge querlaufende Band des Aufhellens herbei, die Ränder auf den geraden und lateralen Aufnahmen grenzen den Griff und den Brustkörper ab.
Auf der seitlichen Röntgenaufnahme des Brustkorbs (Abb. 5.2) ist direkt unter dem Schatten der Weichteile die Projektion des Brustbeins vorne und hinten sichtbar - die Körper der Brustwirbel mit ihren Bögen und Prozessen. Der Schatten des Brustbeins ist 1 - 2 cm breit, leicht nach vorne gebogen. Entlang der hinteren Kontur des Sternums ist ein schwacher durchgehender Schatten der intrathorakalen Faszie zu sehen. Schatten von Kalkablagerungen in den Knorpeln der vom Film entfernten Rippen werden auf das Bild des Brustbeins projiziert.
Auf Röntgenaufnahmen von G. to. sind zusätzlich zu seinem Knochenskelett die Knochen des Schultergürtels (Schlüsselbeine und Schulterblätter), Weichteile der Brustwand und Organe in der Höhle von G. to. (Lunge, mediastinale Organe).
Altersmerkmale der Brust
Bei Neugeborenen und Säuglingen ist der untere Abschnitt des G. bis im Vergleich zum oberen groß (Abb. 6). Die anterior-posteriore Größe von G. bis ist fast gleich der transversalen; In Zukunft bleibt es hinter letzterem zurück und verdoppelt sich erst im Alter von 14 bis 15 Jahren, während der Durchmesser - um 6 Jahre. Die Rippen eines Neugeborenen haben eine fast horizontale Richtung. Zum Zeitpunkt der Geburt bleiben nur ihre vorderen Enden, Tuberkel und Köpfe knorpelig. In ihnen finden sich auf den Bildern im Alter von 12 bis 16 Jahren zusätzliche Ossifikationspunkte, die im Alter von 18 bis 25 Jahren mit der Hauptknochenmasse verschmelzen. Gegen Ende der Brustperiode sinken die vorderen Enden der Rippen etwas ab, aber der Abstand zwischen ihnen und dem Brustbein ist immer noch relativ größer als bei Erwachsenen.
Das Brustbein wird aus vielen Verknöcherungspunkten gebildet, die in den Bildern von G. zu Kindern zwei parallele vertikale Reihen bilden. Mit zunehmendem Alter nimmt die Anzahl und Breite der hellen Streifen zwischen den Segmenten des Brustbeins ab. Der Griff des Brustbeins verschmilzt im Alter von 25 Jahren und noch später mit dem Körper; manchmal bleibt die Synchondrose bis ins hohe Alter bestehen. Der Xiphoid-Prozess verknöchert nach 20 Jahren und wird nach 30-50 Jahren mit dem Körper des Brustbeins verlötet (die Aufklärung der Synchondrose zwischen ihnen kann auch bei älteren Menschen auf Röntgenbildern gesehen werden).
Die Brustwirbel bei einem Neugeborenen sind nicht viel höher als die Bandscheiben in der Höhe. Der Wirbelkörper hat eine ovale Form mit Vertiefungen am Vorder- und Hinterrand an den Eintrittsstellen der Gefäße. Im Alter von 1-2 Jahren nähert sich die Form des Wirbels einer rechteckigen Form, aber seine Kanten sind immer noch abgerundet. Dann werden darauf Abdrücke bestimmt, die der Knorpelrolle entsprechen. Darin werden im Alter von 7-10 Jahren Ossifikationspunkte der Apophyse gefunden. Sie verschmelzen mit dem Wirbelkörper im Alter von 22-24 Jahren. Vor dem Alter von 3 Jahren gibt es eine Spalte der Bögen der oberen Brustwirbel, die auf den hinteren Röntgenbildern sichtbar ist.
Bei älteren Menschen zeigen Bilder Alterungserscheinungen der Knochen von G. to. Die Höhe der Wirbel nimmt ab, ihre oberen und unteren Plattformen werden konkav. Die Knochenstruktur wird spärlich. Die Höhe der Bandscheiben nimmt ab. Die Gelenkspalten in den Gelenken werden verengt und die subchondrale Schicht des Knochengewebes wird verödet. Manchmal kommt es zu einer massiven Verknöcherung der Rippenknorpel.
Pathologie
Die Veränderungen von G. treffen sich in Form von Deformationen, tumorösen, dysplastischen und dystrophischen Erkrankungen, eitrig-entzündlichen Erkrankungen und Schäden.
Verformungen
Die Deformationen von G. bis sind ziemlich zahlreich. Es gibt angeborene (dysplastische) und erworbene. Die Letzten treffen sich wesentlich öfter und sind eine Untersuchung der verlegten (manchmal kombinierten) Erkrankungen (Rachitis, Skoliose, Knochentuberkulose, Hron, der eiterigen Erkrankungen der Lungen und der Pleura), sowie der mechanischen und thermischen Beschädigungen. Zu den angeborenen gehören Deformitäten, die durch verschiedene Anomalien in der Entwicklung von Muskeln, Wirbelsäule, Rippen, Brustbein und Schulterblättern verursacht werden. Die schwersten Deformitäten des G. to. treten auf, wenn das Knochenskelett des G. to. Deformationen in jedem Bereich des G. to. auftreten können. Dementsprechend werden Deformationen der Vorder-, Seiten- und Hinterwand unterschieden.
Die klinischen Erscheinungsformen verschiedener Verstöße der Form G bis hängen von der Art und dem Umfang der Entstellung ab. Ihr Schweregrad kann von einem geringfügigen kosmetischen Defekt bis zu groben Verletzungen der Form von G. bis zu erheblichen Veränderungen des Funktionszustands des Atmungssystems, des Blutkreislaufs und der Stoffwechselprozesse variieren.
Deformitäten der Vorderwand von G. bis sind meist angeboren. Die Fehlbildungen der Muskeln betreffen hl. Arr. der Musculus pectoralis major, der ganz oder teilweise fehlen kann. Bei Hypoplasie und insbesondere einseitiger Aplasie des m. pectoralis major wird in unterschiedlichen Graden der Asymmetrie in der Entwicklung von G. to. beobachtet, nicht nur aufgrund einer Muskelunterentwicklung, sondern auch aufgrund des Fehlens einer Brustwarze (bei Männern) oder einer Brustdrüse (bei Frauen); die Funktion der oberen Extremität ist in der Regel nicht beeinträchtigt.
Eine Unterentwicklung des Brustbeins ist bei angeborenen Deformitäten selten und kann verschiedene Erscheinungsformen haben: Aplasie des Brustbeingriffs, Fehlen einzelner Segmente des Brustbeinkörpers, Aufspaltung des Brustbeins oder sein vollständiges Fehlen. Bei den letzten beiden Arten von Deformitäten kann eine Ektopie des Herzens beobachtet werden.
Auch das Fehlen von Rippen findet sich in verschiedenen Varianten wieder. In der Regel wird der Defekt im knorpeligen Teil der Rippe beobachtet. Die Verformung kann eine oder mehrere Rippen umfassen. Das Fehlen einer Rippe über die gesamte Länge ist äußerst selten. Die Deformationen, die vom Randdefekt herbeigerufen sind, sind in der Regel auf der Vorderwand G. zu vorhanden, aber können sich auch auf der anterolateralen Wand treffen. Bei der Untersuchung und Palpation wird ein Defekt in einer Rippe oder mehreren Rippen, eine Retraktion der Weichteile der Brust festgestellt. Die Synostose (Fusion) von zwei oder mehr Rippen ist ebenfalls hauptsächlich im knorpeligen Teil der Rippen lokalisiert. An der Stelle der Synostose wird eine kleine Vorwölbung von G. festgestellt, was zu seiner Asymmetrie führt. Eine weitere Deformität, die durch eine Fehlbildung der Rippen verursacht wird, ist eine Verzweigung der Rippe (Lushka-Gabel). Die Deformation zeigt sich in Gs Vorwölbung entlang der Peristernallinie, wo der knorpelige Teil der Rippe in Form einer Schleuder gegabelt ist. Funktionsstörungen, wie bei den oben genannten Deformationen, werden nicht beobachtet. Die Diagnose wird erst nach einer Röntgenuntersuchung gestellt.
Flat G. to. ist eine Folge seiner ungleichmäßigen Entwicklung und einer Abnahme der anteroposterioren Größe um den einen oder anderen Grad. In diesen Fällen besteht eine asthenische Konstitution, eine etwas reduzierte Entwicklung der Muskulatur des Rumpfes und der Gliedmaßen. Die Verformung wird nur von einem kosmetischen Defekt begleitet (Abb. 1.1).
Die trichterförmige Deformität ist ebenfalls eine angeborene Anomalie (Abb. 7.2). Die Meinung, dass diese Deformation immer das Ergebnis von Rachitis ist, sollte als falsch angesehen werden. Bei dieser Fehlbildung kommt es zu einer Verkürzung und Hyperplasie der Bänder des Brustbeins mit Zwerchfell und Perikard sowie zu einer Abnahme der Sehnenmitte des Zwerchfells; gleichzeitig kommt es zu einer Proliferation des vorderen Teils der unteren Rippen, ch. Arr. Rippenknorpel. Infolgedessen bildet sich mit zunehmendem Wachstum des Kindes ein Einziehen des Brustbeins, das einer Trichterform ähnelt, und eine Verringerung des Abstands zwischen Brustbein und Wirbelsäule, manchmal fast bis zu ihrem vollständigen Kontakt (Abb. 8). . Die Deformität beginnt immer unterhalb des Manubriums des Brustbeins und endet mit den Rippenbögen. Oft erstreckt es sich über den gesamten knorpeligen Teil der Rippen bis zur Brustwarzenlinie.
Es gibt symmetrische und asymmetrische Verformungen. Die Tiefe und das Volumen der Verformung können je nach Schweregrad und Alter des Patienten unterschiedlich groß sein. G. bis hat oft eine flache Form aufgrund einer Größenabnahme in der Frontalebene, seine Rippenbögen werden entfaltet. Der Oberbauchwinkel ist spitz (oft weniger als 30°), der Processus xiphoideus ist unterentwickelt und oft nach anterior gedreht. In diesem Fall kommt es zu einer Brustkyphose (siehe Kyphose) und häufig zu einer seitlichen Verkrümmung der Wirbelsäule. Von der Seite betrachtet sind der abgesenkte Schultergürtel, der vorspringende Bauch und die erhöhten Kanten der Rippenbögen deutlich zu erkennen. Charakteristisch ist die paradoxe Atmung: Zurückziehen des Brustbeins und der Rippen während der Inspiration. Es besteht eine Neigung zu Bronchitis, Lungenentzündung, Mandelentzündung, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit, stechenden Schmerzen in der Herzgegend. Das Herz ist normalerweise nach links verschoben, der apikale Schlag ist diffus, der Akzent des II-Tones auf der Pulmonalarterie ist oft zu hören und in einigen Fällen ein systolisches Geräusch an der Spitze. EKG, Spirographie, Säure-Basen-Daten und andere Studien zeigen eine Vielzahl von Anomalien. Nicht selten ist die trichterförmige Verformung von G. bis mit anderen Entwicklungsstörungen in Form einer Lippenspalte, Syndaktylie usw. kombiniert.
Übermäßiges Wachstum der Rippenknorpel, häufiger V-VII, führt zu einer Protrusion des Brustbeins und einer Retraktion entlang seiner Rippenkanten, was G. bis eine charakteristische Kielform ("Hühnerbrust") verleiht (Abb. 1.3). . Die bogenförmige Krümmung des Brustbeins kann spitz oder schräg sein; Der Xiphoid-Prozess ist gut definiert und ragt nach vorne. Signifikant erhöhte anteroposteriore Größe von G. bis Paradoxe Atmung fehlt, Retraktion beim Einatmen der zurückgezogenen Teile wird nicht bemerkt. Haltungsänderungen werden nur selten beobachtet. Mit zunehmendem Wachstum wird die Verformung zu einem erheblichen kosmetischen Defekt. Funktionsstörungen sind bei ihr deutlich seltener als bei der trichterförmigen Deformität. Die Beschwerden reduzieren sich hauptsächlich auf Müdigkeit, das Auftreten von Atemnot und Herzklopfen bei körperlicher Anstrengung. Röntgenologisch zeigt sich eine Vergrößerung des retrosternalen Raums. Das Herz hat eine "Tropf"-Form (hängendes Herz). Die Pneumatisierung der Lunge ist etwas erhöht. In der seitlichen Ansicht ist das Brustbein durchgehend gut sichtbar und in Form von separaten Segmenten dargestellt.
In sehr seltenen Fällen treten auch nach im Kindesalter übertragenen Krankheiten G.-Mißbildungen auf, die einer trichterförmigen und "Hühnerbrust" ähneln, ch. Arr. nach Rachitis (siehe), Verengung der oberen Atemwege bei Tuberkulose und anderen Erkrankungen der Brusthöhle. Klinische Symptome bei diesen Arten von Pathologien sind auf die zugrunde liegende Krankheit zurückzuführen, die zur Entwicklung der Deformität geführt hat.
Deformitäten der lateralen und posterioren Wände des G. bis. In diesem Fall tritt als Folge der primären Beschädigung und Deformation der Körper und Bögen der Wirbel und der anschließenden Krümmung der Wirbelsäule eine gleichzeitige Veränderung der Konfiguration und Lage der Rippen auf. Verschiedene seitliche Vorsprünge der Rippen bilden sich in Form eines "Kostenbuckels", einer tonnenförmigen Brust usw. Die Bildung eines Rippenbuckels ist bei dysplastischer und paralytischer (nach Poliomyelitis) Skoliose am ausgeprägtesten (siehe). Neben einem ausgeprägten Schönheitsfehler kann die Bildung eines Rippenhöckers auch zu Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane führen.
Manchmal können die Entstellungen G. nach den Operationen auf den Organen der Brusthöhle, den Rändern und dem Brustbein entstehen. Einige dieser sekundären oder postoperativen Deformitäten sind unvermeidlich (Defekte der Rippen nach ihrer Entfernung zusammen mit dem Tumor, Periost und Perichondrium; Verzögerung in der Entwicklung einer Hälfte des G. to. und seine teilweise Retraktion nach Pulmonektomie). Andere Deformitäten (falsches Gelenk der Rippe und Brustbeinhöcker) entstehen durch schlechte Anpassung und unzureichend starke Fixierung der Rippen oder des Brustbeins, die während der Operation gekreuzt werden. Nach einer Thoraxoperation kann sich auch eine Skoliose in der Brustwirbelsäule entwickeln. Außerdem können sich nach Thorakoplastik bei trichterförmiger bzw. kielförmiger Deformität durch G.'s Hyperkorrektur während der Operation selbst Umkehrdeformitäten bilden.
Die Diagnose bereitet in den meisten Fällen nach visueller Inspektion und Palpation keine wesentlichen Schwierigkeiten.
Die Röntgenmethode ist die führende Methode zur Erkennung zahlreicher Anomalien in der Entwicklung von G. to. Am häufigsten sind Anomalien der Rippen (Abb. 9, 1-16 und Abb. 10, 1); riesige Rippen (Abb. 10, 2); Halsrippen treten insbesondere bei 7 % der Menschen auf. Bei vollständigem oder teilweisem Fehlen einer oder mehrerer Rippen oder ihrer breiten Divergenz tritt ein Bruch der Brustwand auf. Wenn der Bereich des Defekts nur von einer Bindegewebsplatte bedeckt ist, kann beim Einatmen eine Vorwölbung der Lunge in Weichteile beobachtet werden. Es gibt häufig Löcher im Griff oder Körper des Brustbeins (Abb. 9, 17 und 18). Beide Hälften des Sternums können ganz oder teilweise durch einen vertikalen Spalt getrennt sein (Abb. 9, 19-23). Gelegentlich zeigen die Bilder das Fehlen eines Schattens des Brustbeins, wenn es durch eine Faserplatte ersetzt wird. Nicht häufige, aber vielfältige Anomalien der Brustwirbel - keilförmige Wirbel, Spalten in den Körpern und Bögen der Wirbel, Konkretionen der Wirbel, Mikrospondylien, Agenesie der Wirbel, lokale Erweiterung des Spinalkanals.
Auf Röntgenaufnahmen zeigt sich die Art der Deformation von G. Bei schwerer Kyphoskoliose wird G. asymmetrisch; auf der Seite der Skoliose ist es stark verengt; seine anteroposteriore Größe ist erhöht; die Lage der inneren Organe, insbesondere des Herzens, hat sich verändert. Bei trichterförmigem G. bis werden eine bogenförmige Krümmung des unteren Teils des Brustbeins und eine Hinterverlagerung des Herzens festgestellt. Bei rachitischer Deformität wird normalerweise eine Kyphoskoliose beobachtet, lokale Verdickungen der Rippen im Bereich der Wachstumszonen sowie Schatten von Schichten von Osteoidsubstanz auf der Oberfläche der Rippen, die wie vertikale Streifen entlang der Innenkontur aussehen Bei Fehlbildungen des G. bis, verbunden mit Erkrankungen der Lunge und des Rippenfells (Emphysem, Pneumosklerose, Fibrothorax etc.) und bei Operationen an den Organen des Brustraums ist eine Röntgenuntersuchung wichtig zur Abklärung von Veränderungen an den inneren Organen.
Funktionsuntersuchungen des Herz-Kreislauf-Systems und des Gasaustauschs ermöglichen es, die Notwendigkeit einer chirurgischen Korrektur der Deformität in einigen Fällen objektiv zu beurteilen.
Die Behandlung sollte streng individuell sein und sowohl die Art der Deformität, ihren Schweregrad als auch den Funktionszustand der Kreislauf- und Atmungsorgane berücksichtigen.
Bei Fehlbildungen des M. pectoralis major verfolgt die Behandlung meist nur die Beseitigung eines Schönheitsfehlers, was durch die Wahl der passenden Größe einer Brustprothese mit flüssigem Filler leicht erreicht werden kann. Es erfordert auch keine besondere Behandlung und die meisten Deformitäten werden durch den Defekt der Rippen bei Personen mit flacher Brust verursacht. Im letzteren Fall werden Massage, erholsame Gymnastik, Sport (Schwimmen, Tennis, Skifahren, Skaten) gezeigt, um den Gesamttonus der Rücken- und Rumpfmuskulatur zu erhöhen.
Durch das Tragen eines speziellen Pellots können Sie in den meisten Fällen eine effektive Korrektur von Fehlbildungen des Brustbeins erreichen. Wenn die Größe des Defekts jedoch erheblich ist, kann eine Operation erforderlich sein. Ein Schnitt besteht darin, die Knochenplatte an die Defektstelle zu verpflanzen. Die Operation wird indikationsgerecht ab einem Alter von 3 Monaten durchgeführt, je nach Schweregrad der Fehlstellung.
Bei Vorliegen einer Deformität vom Typ „Hühnerbrust“ werden nur Patienten mit ausgeprägten Verstößen gegen die Form von G. to., die das normale Funktionieren der inneren Organe beeinträchtigen, und nicht früher als 5 Jahre, einer Operation unterzogen Behandlung. Eine partielle Exzision der Rippenknorpel und des Brustbeins wird durchgeführt, danach werden dicke Nylon- oder Lavsan-Einzelknopfnähte an den Stellen der Osteo- und Chondrotomie angebracht. Eine zusätzliche Korrektur und Fixierung von G. bis ist nicht erforderlich.Die Ergebnisse der Thorakoplastik sind gut.
Trichterförmige G.-Behandlung zu - nur betriebsbereit. Alle vorgeschlagenen Operationen basieren auf dem Prinzip der Thorakoplastik (siehe), die eine Teilresektion von deformierten Rippen und Brustbein sowie eine Dissektion des Ligamentum sternophrenie umfasst. Methoden der chirurgischen Behandlung können in 4 Gruppen zusammengefasst werden: 1) Thorakoplastik mit externen Zugnähten; 2) Thorakoplastik unter Verwendung eines Metallstifts oder einer Metallplatte zur Fixierung; 3) Thorakoplastik unter Verwendung von Rippen oder Knochentransplantaten zur Fixierung; 4) Thorakoplastik ohne Verwendung von Zugnähten oder Fixatoren. Optimale Ergebnisse nach einer Thorakoplastik werden erzielt, wenn sie im Alter von 3-5 Jahren durchgeführt wird. Eine frühzeitige Operation beugt der Entstehung sekundärer Fehlbildungen des Bewegungsapparates und Funktionsveränderungen vor. Gute und langfristig zufriedenstellende Ergebnisse nach der Operation wurden bei 94,5% (N. I. Kondrashin) erzielt.
Die Behandlung von Deformitäten, die durch die Verkrümmung der Wirbelsäule und die Ausbildung des Rippenbuckels verursacht werden, bereitet außerordentliche Schwierigkeiten, da eine Korrektur bei der Verkrümmung der Wirbelsäule und Beseitigung des Rippenbuckels nicht möglich ist.
Daher ist auch bei drohenden Fehlbildungen im Frühstadium der Grunderkrankung neben einer gezielten Therapie der Einsatz von Bewegungstherapie, Massage und physikalischen Behandlungsmethoden ratsam. Eine gewisse Korrektur der Deformität kann durch Teilresektion der Rippen an der Stelle des Rippenbuckels und Tragen eines Korsetts erreicht werden. Allerdings wird auch diese Operation nach individueller Indikation durchgeführt.
Tumor, dysplastische und dystrophische Prozesse
Diese Gruppe von Krankheiten ist durch das Vorhandensein einer lokalisierten Formation gekennzeichnet, die als Folge einer übermäßigen Entwicklung von zusätzlichem Gewebe auftritt und zu einer Verletzung der Form von G. führt. Dazu gehören: gutartige Tumore - kavernöses Lymphangiom (siehe) und Hämangiom (siehe), Lipom (siehe), Rhabdomyom (siehe); bösartige Tumore, die sich am häufigsten in den Weichteilen von G. befinden, - Sarkom (siehe), Synoviom (siehe). Daneben gibt es Deformationen, die durch einen dysplastischen Prozess verursacht werden - knorpelige jugendliche Exostose (siehe Exostosen) oder ein Tumor, der direkt vom Brustbein oder den Rippen ausgeht - Chondrom (siehe), Osteom (siehe), eosinophiles Granulom (siehe), Osteoblastoklastom ( cm .).
Einen besonderen Platz nehmen die Deformationen von G. ein, die durch einen dystrophischen Prozess verursacht werden, - Rachitis (siehe), Tietze-Syndrom (siehe Titze-Syndrom). Jeder der angegebenen pathologischen Zustände hat keil-, und rentgenol, die Erscheinungsformen und fordert das differenzierte Herangehen an die Behandlung. Bei Tumor- und dysplastischen Prozessen wird eine chirurgische Behandlung angewendet (Exzision des Tumors oder Resektion des betroffenen Segments der Rippe oder des Brustbeins). Die Behandlung von Patienten mit Rachitis und Tietze-Syndrom ist konservativ. Nur in seltenen Fällen wird beim Tietze-Syndrom eine chirurgische Behandlung angewendet, die in einer segmentalen Resektion des Knorpels der betroffenen Rippen besteht.
Eitrig-entzündliche Erkrankungen können in allen Schichten des G. bis auftreten, zu den schwersten gehören Osteomyelitis, Tuberkulose und Aktinomykose der Rippen und des Brustbeins. Subpektorale Phlegmone sind ebenfalls äußerst schwierig.
Tuberkulose ist die häufigste entzündliche Erkrankung der Rippen und des Brustbeins. Osteomyelitis entwickelt sich mit Sepsis und Bakteriämie; Nicht selten ist es mit einem lokalen Trauma von G. zu verbunden., Brüche der Kanten, Schusswunden. Fälle ihres Auftretens nach Resektion der Rippen und Thorakotomie werden beschrieben. Die Aktinomykose von G. entwickelt sich zum zweiten Mal als Folge des Übergangs des Prozesses vom Hals oder der Lunge.
Bei diesen Erkrankungen ist nur der Knochenteil der Rippe, der Griff oder der Körper des Brustbeins betroffen, seltener der Xiphoid-Prozess. Diese pathologischen Zustände sind immer begleitet von sowohl schweren Allgemeinerscheinungen (Fieber, starke Verschlechterung des Allgemeinbefindens, Vergiftungserscheinungen) als auch charakteristischen lokalen Veränderungen (Ödem, Hyperämie, Abszess). Bei Tuberkulose bildet sich ein typischer kalter Abszess (siehe Natechnik), der zur Bildung von Fisteln neigt (siehe).
Wenn die Rippen und das Brustbein von Osteomyelitis betroffen sind (siehe), neigt der Prozess dazu, sich unter Bildung von Sequestern durch das Knochengewebe auszubreiten. Dabei kann das Gewebe des vorderen Mediastinums und der parietalen Pleura beteiligt sein. Festes tiefes Infiltrat, Fisteln und Eiter auf der Hautoberfläche von G. bis sind sehr charakteristisch für Aktinomykose (siehe).
Die Diagnose wird auf der Grundlage von klinischen, Labor- und radiologischen (Vorhandensein von destruktiven Herden, Sequestern, Rippenwucherungen usw.) Daten gestellt.
Bei der Differentialdiagnose einer Osteomyelitis des Sternums sollte man an ein Aortenaneurysma denken (siehe), gekennzeichnet durch entsprechende Symptome aus dem Herz-Kreislauf-System und manchmal auch durch Wucherung des angrenzenden Knochengewebes des Sternums. Oft müssen diese Erkrankungen von der Subpektoralphlegmone abgegrenzt werden. Eine eitrige Entzündung des Gewebes unter dem M. pectoralis major kann primär sein, tritt jedoch häufiger als Folge der Ausbreitung einer eitrigen Entzündung aus benachbarten Geweben (Achselhöhle, obere Extremität, Rippen, Brustdrüse) auf. Metastasierende Abszesse treten häufig im subpektoralen Gewebe auf (bei septischen Erkrankungen, eitriger Peritonitis, Pleuritis und anderen schweren eitrigen Erkrankungen). Die subpektorale Phlegmone ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die durch die Ansammlung von eitrigem Exsudat in einem begrenzten subpektoralen Raum verursacht werden und durch Abduktion und Anheben des Arms verschlimmert werden. In Zweifelsfällen empfiehlt sich eine diagnostische Punktion im Bereich des Musculus pectoralis major.
In der Anfangsphase dieser Erkrankungen wird eine konservative Behandlung durchgeführt: Antibiotikatherapie, UHF, Physiotherapie, Entgiftungstherapie, Vitamintherapie. Bei dessen Ausfall oder ausgeprägten destruktiven Veränderungen des Knochens sollte eine segmentale subperiostale Resektion der Rippe oder des Sternums in gesundem Gewebe durchgeführt werden. Bei der subpektoralen Phlegmone ist es notwendig, sie von gegenüberliegenden Seiten und „durch“ die Drainage zu öffnen, um eitrige Streifen zu vermeiden.
Schaden
Prellungen, Gehirnerschütterungen, Vorwehen bis hin zu G.s Schäden tragen dazu. In jedem dieser Fälle ist eine Verletzung der Integrität des Knochenskeletts von G. möglich, häufiger treten isolierte Rippenbrüche auf, seltener - das Brustbein. Die isolierten Schäden von G. bis. gehören in der Regel zu den geschlossenen Schäden. Es können kombinierte G.-Verletzungen mit Traumata an Wirbelsäule, Kopf, Gliedmaßen sowie Schädigungen der Bauchorgane (siehe Abdomen, Thorako-Bauch-Verletzungen) oder Brusthöhle (Riss des Rippenfells, Prellung und Schädigung der Brusthöhle) sein Lunge, Zwerchfell, Ductus thoracicus, Schädigung der Interkostal- oder intrathorakalen Arterien). Eine mehr oder weniger lang andauernde Kompression von G. bis führt zur sog. traumatische Asphyxie (siehe). In Friedenszeiten ist die Hauptursache für die Verletzungen von G. eine Verletzung (Transport oder Haushalt - ein Sturz aus großer Höhe, ein Schlag mit einem schweren Gegenstand).
Der klinische Verlauf und die Schwere der Verletzung hängen davon ab, ob es sich um eine isolierte oder kombinierte Verletzung handelt. Von den klinischen Anzeichen isolierter geschlossener Verletzungen von G. bis sind Schmerzen an der Verletzungsstelle und bis zu einem gewissen Grad ausgeprägte Atem- und Herzstörungen zu beachten. Erwachsene entwickeln oft ein Schockbild (siehe).
Isolierte Verletzungen der Rippen oder des Brustbeins sind bei Kindern etwas leichter als bei Erwachsenen, da sie nicht mit einem Schockzustand einhergehen. Dies liegt daran, dass die Rippen und das Brustbein bei Kindern keinen breiten Markraum haben und größtenteils aus Knorpel bestehen (insbesondere bei Kindern unter 7 Jahren). Je älter das Kind, desto schwerer verläuft der klinische Verlauf der Verletzungen von G. Er unterscheidet sich nicht wesentlich von dem bei Erwachsenen. Kombinierte Verletzungen bei Kindern aller Altersgruppen verlaufen immer genauso schwer wie bei Erwachsenen.
Die Diagnose der geschlossenen isolierten Schäden von G. bis kann nur nach einer umfassenden klinischen Untersuchung gestellt werden, die Schäden an inneren Organen ausschließt, und Bestätigung rentgenol. Forschung. Seine Hauptaufgabe besteht darin, den Zustand der Rippen, des Brustbeins und der Wirbelsäule herauszufinden, Schäden an inneren Organen auszuschließen oder festzustellen.
Frakturen der Rippen lassen sich anhand der Bilder leicht feststellen, wenn es zu einer Verschiebung der Fragmente kommt. Fehlt eine solche Erkennung, hilft die Identifizierung eines parapleuralen Hämatoms auf Transluzenz- und Tangentialaufnahmen sowie eine dünne Frakturlinie auf Sichtungsröntgenaufnahmen, die entsprechend dem Schmerzpunkt erstellt werden. Die Fusion der Rippen nach mehreren geschlossenen und insbesondere Schussfrakturen führt oft zur Bildung massiver Knochenbrücken, die mehrere Rippen verbinden.
Frakturen des Brustbeins treten häufig an der Grenze von Griff und Körper und an der Basis des Xiphoid-Prozesses auf. Sie sind am besten in seitlichen Aufnahmen zu sehen. Im Gegensatz zur Synchondrose (siehe Synarthrose) verursachen Frakturen einen Bruch in der kortikalen Schicht des Brustbeins, Unebenheiten und Verschiebungen der Enden der Fragmente. Wenn eine Wirbelsäulenverletzung vermutet wird, sollten die Bilder mit dem Opfer in einer horizontalen und geraden Position aufgenommen werden. Der Radiologe muss die Art der traumatischen Deformität der Wirbelsäule, den Ort der Verletzung der Integrität der Wirbel und Bandscheiben, den Zustand der Wände des Spinalkanals und die Größe des paravertebralen Hämatoms bestimmen. In den meisten Fällen kommt es zu Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper mit unterschiedlich starker keilförmiger Verformung (siehe Wirbelsäule).
Unabhängig von der Art des Schadens sollten alle Opfer mit Schock als schwer eingestuft werden und es sollte so bald wie möglich mit einer intensiven Therapie begonnen werden (siehe Wiederbelebung), die darauf abzielt, das Opfer aus diesem Zustand zu befreien. Sie sollte eine wirksame Schmerzlinderung [Inhalationsanästhesie mit Methoxyfluran, Trilen, Lachgas mit Sauerstoff (siehe Inhalationsanästhesie), Blockaden, verlängerte Epiduralanästhesie (siehe Lokalanästhesie)] oder die Anwendung von Analgetika (siehe), die Anwendung einer Transfusionstherapie und umfassen in einigen Fällen der künstlichen Beatmung der Lunge (siehe künstliche Beatmung, künstliche Beatmung der Lunge). Behandlung von Verletzungen von G. Reduziert Fragmente des Brustbeins und Fixierung von G. an Bandagen (bei Frakturen). Besonderes Augenmerk sollte auf die Prävention sekundärer pulmonaler Komplikationen gelegt werden, insbesondere bei multiplen Rippenfrakturen.
Bibliographie: Atlas der chirurgischen Eingriffe an den Organen der Brust, hrsg. B. V. Petrovsky, Bd. 1-2, M., 1971-1973; Bai-rov G. A. usw. Chirurgie von Fehlbildungen bei Kindern, L., 1968, Bibliogr.; Wagner E. A. Chirurgische Behandlung penetrierender Brustwunden in Friedenszeiten, M., 1964, Bibliogr.; über N e, die Durchdringenden Wunden der Brust, M., 1975, bibliogr.; WalkerF. I. Die Entwicklung der Organe beim Menschen nach der Geburt, M., 1952, Bibliogr.; Varianten und Anomalien in der Entwicklung menschlicher Organe und Systeme im Röntgenbild, Hrsg. Herausgegeben von L. D. Lindenbraten, Moskau, 1963. Volkov M. V. Knochenpathologie der Kindheit (Tumor und dysplastische Erkrankungen der Knochen), M., 1968, Bibliogr.; Dyachenko V. A. Röntgenosteologie (Normen und Varianten des Knochensystems im Röntgenbild), M., 1954; Die Erfahrung der sowjetischen Medizin im Großen Vaterländischen Krieg von 1941-1945, Bd. 9-10, M., 1949-1950; Popov a-LatkinaN. B. Zur Frage der Entwicklung der Brustform in der vorgeburtlichen Zeit beim Menschen, Arch. anat., gistol und embryol., T. 46, c. 5, p. 43, 1964, Literaturverzeichnis; Reinberg S. A. Röntgendiagnostik von Knochen- und Gelenkerkrankungen, Buch. 1-2, M., 1964; Chirurgische Anatomie der Brust, Hrsg. A. N. Maksimenkova, L., 1955, Bibliogr.; F e 1 s über n B. Chest roentgenology, Philadelphia, 1973; F e Iso B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Röntgenologische Grundlagen der Thoraxdiagnostik, Stuttgart, 1974; N a s 1 e r i o E. A. Brustverletzungen, N. Y.-L., 1971, Bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.
H. I. Kondraschin; L. D. Lindenbraten (mietet.), S. S. Mikhailov (an.).