Behandlung mit Medikamenten gegen Magengeschwüre. Eine vollständige Liste der Medikamente gegen Magengeschwüre finden Sie in der Tabelle

Stichworte

MAGENGESCHWÜR / ZWÖLFFINGERDARMGESCHWÜR / Listen von Medikamenten / Medikamente gegen Geschwüre/ Zwölffingerdarmgeschwür / Zwölffingerdarmgeschwür / ARZNEIMITTELLISTEN / VITAL GEGEN GESCHWECKE / WESENTLICHE ARZNEIMITTEL

Anmerkung wissenschaftlicher Artikel über Grundlagenmedizin, Autorin der wissenschaftlichen Arbeit - Zakharochkina E. R.

Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür(DPC) sind in der Internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, Revision X (ICD-X) unter den Codes K25 bzw. K26 klassifiziert. Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre sind chronisch wiederkehrende Erkrankungen, die mit Phasen der Exazerbation und Remission auftreten. Das Hauptsymptom ist die Bildung eines Defekts (Ulkus) in der Magen- und/oder Zwölffingerdarmwand. Auch andere Organe des Verdauungssystems können an dem pathologischen Prozess beteiligt sein und es kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen kommen. Da die Entstehungsmechanismen von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren weitgehend ähnlich sind, ist es in Russland üblich, von Magengeschwüren (GUD) und Zwölffingerdarmgeschwüren zu sprechen. Im Mechanismus der Entstehung (Pathogenese) von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren spielt ein Komplex von Störungen die führende Rolle, die zu einem Ungleichgewicht zwischen aggressiven Faktoren des Magenmilieus und den Schutzmechanismen der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut führen . Zu den aggressiven Faktoren gehören Salzsäure, die im Magen produziert wird, Gallensäuren, die von der Leber produziert werden und in den Zwölffingerdarm gelangen, sowie der Rückfluss des Zwölffingerdarminhalts in den Magen.

Medikamente gegen Geschwüre

Es gibt unterschiedliche Ansichten über die Ursachen von Magengeschwüren und unterschiedliche Medikamentenpräferenzen, was die Tatsache der Komplexität der Krankheit stützt. Der Artikel vergleicht Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren bei Erwachsenen und Kindern und zeigt grundlegende Ansätze der medikamentösen Therapie für bestimmte Altersgruppen auf. Es gibt unterschiedliche Ansichten über die Ursachen von Magengeschwüren und unterschiedliche Medikamentenpräferenzen, die die Tatsache unterstützen Komplexität der Krankheit. Der Artikel vergleicht Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren bei Erwachsenen und Kindern und zeigt grundlegende Ansätze der medikamentösen Therapie für bestimmte Altersgruppen auf.

Text einer wissenschaftlichen Arbeit zum Thema „Medikamente gegen Geschwüre“

32 » rschshchiim

Russische und ausländische Märkte

E.R. ZAKHAROCHKINA, Ph.D., Außerordentlicher Professor, Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität, benannt nach. IHNEN. Sechenov“

Medikamente gegen Geschwüre

Unterschiedliche Meinungen von Gastroenterologen über die Ursachen der Magengeschwürerkrankung und Präferenzen im Bereich der medikamentösen Behandlung weisen auf die Komplexität dieser Erkrankung hin. Ein Vergleich der Standards der spezialisierten Versorgung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren bei Erwachsenen und Kindern zeigt die wichtigsten Ansätze der medikamentösen Therapie für bestimmte Altersgruppen.

Schlüsselwörter: Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür, Medikamentenlisten in den Standards der fachärztlichen Versorgung von Erwachsenen und Kindern mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, lebenswichtige und lebenswichtige Medikamente gegen Geschwüre

Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre (DU) werden in der Internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, Revision X (ICD-X) unter den Codes K25 bzw. K26 klassifiziert. Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre sind chronisch wiederkehrende Erkrankungen, die mit Phasen der Exazerbation und Remission auftreten. Das Hauptsymptom ist die Bildung eines Defekts (Ulkus) in der Magen- und/oder Zwölffingerdarmwand. Auch andere Organe des Verdauungssystems können an dem pathologischen Prozess beteiligt sein und es kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen kommen. Da die Entstehungsmechanismen von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren weitgehend ähnlich sind, ist es in Russland üblich, von Magengeschwüren (GUD) und Zwölffingerdarmgeschwüren zu sprechen. Im Mechanismus der Entstehung (Pathogenese) von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren spielt ein Komplex von Störungen die führende Rolle, die zu einem Ungleichgewicht zwischen aggressiven Faktoren des Magenmilieus und den Schutzmechanismen der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut führen . Zu den aggressiven Faktoren gehören Salzsäure, die im Magen produziert wird, Gallensäuren, die von der Leber produziert werden und in den Zwölffingerdarm gelangen, sowie der Rückfluss des Zwölffingerdarminhalts in den Magen.

Zu den Schutzfaktoren zählen Schleim, der von Zellen der Schleimhaut und normalem Blut produziert wird

Vorstellungskraft, rechtzeitige Wiederherstellung der Schleimhautzellen. Eine weitere wichtige Ursache für Magengeschwüre ist eine Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori. Es gibt auch eine Reihe von Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit und ihrer Verschlimmerung beitragen: anhaltender oder häufig wiederholter neuroemotionaler Stress (Stress), erhöhter Säuregehalt des Magensaftes, Vorliegen einer chronischen Gastritis, Gastroduodenitis, schlechte Ernährung, Rauchen, Konsum starker alkoholischer Getränke und auch

Schlüsselwörter: Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür, Arzneimittellisten in den Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung von Erwachsenen und Kindern bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, lebenswichtige und lebenswichtige Arzneimittel gegen Geschwüre

E.R. ZAKHAROCHKINA, Doktor der Pharmazeutik, außerordentliche Professorin an der Ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität, benannt nach I. M. Sechenov. Medikamente gegen Geschwüre.

einige Medikamente (Acetylsalicylsäure, Butadion, Indomethacin usw.), genetische Veranlagung. Eines der Hauptsymptome von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren sind Schmerzen. Bei einem Geschwür im kardialen Teil des Magens, also im oberen Teil, treten Schmerzen unmittelbar nach dem Essen auf; bei Geschwüren im Magenkörper treten Schmerzen 1–1,5 Stunden nach dem Essen auf. Die Symptome eines Geschwürs des Pyloruskanals, also des unteren Teils des Magens, und eines Geschwürs des Bulbus duodeni sind gekennzeichnet durch das Auftreten von Schmerzen 2-3 Stunden nach dem Essen, Hungerschmerzen, die auf nüchternen Magen auftreten und nachlassen oder verschwindet vollständig nach dem Essen, ebenso wie nächtliche Schmerzen. Das Hauptsymptom einer Verschlimmerung eines Zwölffingerdarmgeschwürs sind Bauchschmerzen, die in die Lendenwirbelsäule, das rechte Hypochondrium und verschiedene Teile des Bauches ausstrahlen können.

Zusätzlich zu den Schmerzen werden während der Verschlimmerung einer Magengeschwürerkrankung (PU) dyspeptische Symptome beobachtet: Sodbrennen, saures Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen auf dem Höhepunkt des Schmerzes, das Linderung bringt, und eine Neigung zu Verstopfung. PUD ist durch eine Exazerbation im Frühjahr und Herbst gekennzeichnet. Zu den Komplikationen der Krankheit können Magenblutungen unterschiedlicher Intensität, Perforation (Perforation) des Magens, krebsartige Entartung usw. gehören.

Gemäß Art. 37 „Verfahren für die Bereitstellung medizinischer Versorgung und Standards der medizinischen Versorgung“ des Bundesgesetzes vom 21. November 2011 Nr. 323-F3 „Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation“ Das russische Gesundheitsministerium hat genehmigt die folgenden Standards im Bereich der Anti-Ulkus-Behandlung:

Tabelle D1 Listen von Arzneimitteln für medizinische Zwecke

Code ATC-Klassifizierung eines Arzneimittels** mit Angabe der Häufigkeit der Bereitstellung von SSD-Messungen*** SCD-

Liste der Arzneimittel zur medizinischen Verwendung im Rahmen der fachärztlichen Versorgung von Magengeschwüren und Magengeschwüren

sind mit der entsprechenden Abkürzung gekennzeichnet: VED bzw. VED per Code...

spezialisierte medizinische Versorgung. Voraussetzungen für die medizinische Versorgung: stationär. Form der medizinischen Versorgung:

geplant, dringend. Durchschnittliche Behandlungszeit (Anzahl Tage): 21

ICD-X-Code*

Nosologische Einheiten

K25. Magengeschwür

K26. Geschwür des Zwölffingerdarms

А02АВ Aluminiumpräparate 0,1

Aluminiumphosphat g 65 1 365

A02BA H2-Histaminrezeptorblocker 1

Ranitidin mg 300 6300

Famotidin (VED) mg 40.840

Omeprazol (VED) mg 20 420

Rabeprazol mg 20 420

Esomeprazol (VED) mg 20 420

А02ВХ Andere Arzneimittel zur Behandlung von Magengeschwüren und gastroösophagealer Refluxkrankheit 0,5

Wismuttrikaliumdicitrat (VED) mg 480 4.800

D06AA Tetracyclin und seine Derivate 0,5

Tetracyclin mg 2.000 20.000

301CA Breitband-Penicilline 0,5

Amoxicillin (VED) mg 2.000 20.000

Makrolide 0,5

Clarithromycin (VED) mg 1.000 10.000

L01MA Fluorchinolone 0,1

Levofloxacin (VED) mg 500 10 500

J01XD Imidazol-Derivate 1

Metronidazol (VED gemäß Code P01AB) mg 1.000 10.000

Liste der Arzneimittel für medizinische Zwecke im Standard

spezialisierte medizinische Versorgung für Kinder mit PU und PUD

Wichtig! Arzneimittel, die in der Liste der lebenswichtigen und unentbehrlichen Arzneimittel für 2012–2013 aufgeführt sind,

sind mit der entsprechenden Abkürzung gekennzeichnet: VED bzw. VED per Code.

Art der medizinischen Versorgung: Fachärztliche Versorgung. Voraussetzungen für die medizinische Versorgung: stationär.

Form der medizinischen Versorgung: geplant. Durchschnittliche Behandlungszeit (Anzahl Tage): 21

ICD-X-Code*

Nosologische Einheiten

K25. Magengeschwür

K26. Geschwür des Zwölffingerdarms

А02АВ Aluminiumverbindungen 1

Aluminiumphosphat g 60 1 260

A02BA H2-Histaminrezeptorblocker 0,3

Famotidin (VED) mg 40.840

A02BC Protonenpumpenhemmer 1

Omeprazol (VED) mg 40.840

Tabelle d1 Fortsetzung Listen von Arzneimitteln für medizinische Zwecke

in den Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung von Erwachsenen und Kindern mit PU und PUD

Name des Arzneimittels – Bisheriger Durchschnitt – Einheiten

Code ATC-Klassifizierung eines Arzneimittels** mit Angabe der Häufigkeit der Bereitstellung von SSD-Messungen*** SDC****

Rabeprazol mg 20 420

Esomeprazol (VED) mg 40.840

A02BD Kombinierte Arzneimittel zur Eradikation von Helicobacter pylori 0,7

Pilobact mg 640 6 400

Pilobact AM mg 1.540 15.400

A02BX Andere Arzneimittel zur Behandlung von Magengeschwüren und gastroösophagealer Refluxkrankheit 1

Wismuttrikaliumdicitrat (VED) mg 240 5.040

Sucralfat g 4 84

A03AA Synthetische Anticholinergika, Ester mit einer tertiären Aminogruppe 0,5

Trimebutin mg 300 6 300

A03AD Papaverin und seine Derivate 0,5

Drotaverin (VED) mg 40 40

A03FA Motilitätsstimulanzien des Magen-Darm-Trakts 0,5

Domperidon mg 30 630

A05AA Gallensäurepräparate 0,5

Ursodeoxycholsäure (VED) mg 10.210

A05BA Arzneimittel zur Behandlung von Lebererkrankungen 0.8

Kürbiskernöl mg 1 350 13 5 0

A07BC Andere darmabsorbierende Zubereitungen 0,3

Dioktaedrischer Smektit (VED) g 9 90

A09AA Enzympräparate 0,5

Pankreatin (VED) IE 20.000 420.000

J01XD Imidazol-Derivate 0,5

Metronidazol (VED-Code P01AB) mg 250 2.500

* Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und damit verbundenen Gesundheitsproblemen, X-Revision.

** Internationaler generischer oder chemischer Name des Arzneimittels und, falls dieser nicht vorhanden ist, Handelsname

medizinisches Produkt.

*** Durchschnittliche Tagesdosis.

**** Durchschnittliche Kursdosis.

Standard der spezialisierten medizinischen Versorgung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren“ (registriert vom russischen Justizministerium am 18. Januar 2013, Reg.-Nr. 26592).

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 7. November 2012 Nr. b38n „Über die Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung von Kindern mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren“ (registriert vom russischen Justizministerium am 22. Januar 2013, Reg . Nr. 26663). Die medikamentöse Behandlung von PU und PUD im Rahmen der Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung spiegelt sich in den Listen der in der Russischen Föderation registrierten Arzneimittel für medizinische Zwecke wider und gibt die durchschnittlichen Tages- und Verlaufsdosen an. Ergebnisse der vergleichenden Analyse

zur medikamentösen Therapie von Dekubitus und PUD bei Erwachsenen und Kindern sind in Tabelle 1 dargestellt.

Als Ergebnis einer vergleichenden Analyse der Medikamentenlisten in den Standards der fachärztlichen Versorgung von Magengeschwüren und Magengeschwüren bei Erwachsenen und Kindern können folgende Schlussfolgerungen gezogen werden.

Für die Behandlung von Geschwüren bei Erwachsenen wurden 12 Arten von Arzneimitteln und bei Kindern 17 Arten von Arzneimitteln identifiziert. Darüber hinaus sind nur 7 Namen von Arzneimitteln für Erwachsene und Kinder gleich, nämlich: Aluminiumphosphat, Famotidin, Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Wismuttrikaliumdicitrat, Metronidazol.

Bei Erwachsenen umfasst die Behandlung auch Ranitidin und antimikrobielle Mittel.

systemische Medikamente (Amoxicillin, Clarithromycin, Levofloxacin) und Tetracyclin (als Antibiotikum zur topischen Anwendung – ATC-Code D06A).

Für Kinder umfasst der Standard der spezialisierten Pflege auch Pilobact, Pilobact AM, Sucralfat, Trimebutin, Drotaverin, Domperidon, Ur-Sodesoxycholsäure, Kürbiskernöl, dioktaedrisches Smektit und Pankreatin. Es ist interessant, auf den durchschnittlichen Indikator für die Häufigkeit der Bereitstellung zu achten – die Wahrscheinlichkeit, Medikamente für medizinische Zwecke zu verschreiben, die im Pflegestandard enthalten sind und Werte von 0 bis 1 annehmen können, wobei 1 bedeutet, dass diese Aktivität durchgeführt wird von 100 % der Patienten, die darauf ansprechen.

Tabelle d 2 Hauptgruppen von Antigeschwürmedikamenten (für 100 % der Patienten nach den Standards der fachärztlichen Versorgung verschrieben)

A02BA. H2-Histaminrezeptorblocker Antisekretorische Mittel – haben eine ausgeprägte antisekretorische Wirkung: Sie reduzieren die basale (in Ruhe, außerhalb der Mahlzeiten) Sekretion von Salzsäure, reduzieren die Säuresekretion in der Nacht, hemmen die Produktion von Pepsin (Cimetidin I-Generation, Ranitin II-Generation, Famotidin). III Generation, Nizatidin IV Generation, Roxatidin V Generation) Gruppe A02BA im ATC Cimetidin Ranitidin Famotidin Nizatidin Niperotidin Roxatidin Ranitidin Wismutcitrat Lafutidin Cimetidin-Kombinationen Famotidin-Kombinationen

A02BC. Protonenpumpenhemmer Antisekretorische Medikamente gehören zu den wirksamsten Medikamenten unter den antisekretorischen Medikamenten, die die Sekretion von Salzsäure im Magen blockieren. Die Protonenpumpe ist das Hauptenzym, das für die Sekretion von Salzsäure durch die Belegzellen des Magens verantwortlich ist. Dieses membrangebundene Enzym sorgt für den Austausch von Protonen gegen Kaliumionen. Esomeprazol ist das modernste Medikament dieser Gruppe. Es ist wichtig zu beachten, dass die Patentschutzfrist für Esomeprazol (Marke Nexium) noch nicht abgelaufen ist und es keine Generika oder andere Medikamente mit dem Wirkstoff Esomeprazol auf dem Pharmamarkt gibt. Unter Gastroenterologen gibt es unterschiedliche Meinungen über die Exklusivität von Esomeprazol unter anderen Arzneimitteln zur Behandlung säurebedingter Erkrankungen. Einige Gastroenterologen erkennen seine Vorteile bei einigen Parametern, insbesondere gegenüber Omeprazol, Lansoprazol und Pantoprazol sowie H2-Blockern, und glauben, dass Nexium Rabeprazol (Warenzeichen Pariet usw.) der Gruppe A02BC im ATC Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol und Dexlansoprazol unterlegen ist

A02AB. Aluminiumverbindungen Antazida neutralisieren Salzsäure, haben eine kurzfristige Wirkung (30–60 Minuten) und werden zur Linderung von Schmerzen und Sodbrennen während der Verschlimmerung von Geschwüren verwendet. Gruppe A02AB in ATC-Kombinationen aus Aluminiumhydroxid, Algeldrat, Aluminiumphosphat, Dihydroxyaluminiumcarbonat, Aluminiumacetoacetat, Aloglutamol und Aluminiumglycinat

A02BX. Andere Arzneimittel zur Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Zu dieser Gruppe gehören verschiedene Arzneimittel, darunter Hepatoprotektoren – Arzneimittel, die die Widerstandsfähigkeit der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut gegenüber der Wirkung aggressiver Faktoren des Magensaftes erhöhen. Wismuttrikaliumdicitrat – ein kolloidales Wismutpräparat, das in einer sauren Umgebung einen Schutzfilm auf der Oberfläche von Erosionen und Geschwüren bildet, die Bildung von Prostaglandinen stimuliert, die Produktion von Schutzschleim erhöht und die Entwicklung von Helicobacter pylori hemmt. Sucralfat ist das Hauptaluminiumsalz der sulfatierten Saccharose , das bei Kontakt mit den Proteinen der geschädigten Schleimhaut einen komplexen unlöslichen Komplex in Form eines Schutzfilms auf der Oberfläche einer Erosion oder eines Geschwürs bildet. Reduziert die Aktivität von Pepsin und adsorbiert die in den Magen abgegebenen Gallensäuren. Es hat lokale antazide Eigenschaften, ohne den pH-Wert des gesamten Mageninhalts zu beeinflussen, und neutralisiert Salzsäure im Bereich des Geschwürs. Das Arzneimittel hat keine resorptive Wirkung und wird unverändert aus dem Körper ausgeschieden. Gruppe A02BX in ATC: Carbenoxolon, Sucralfat, Pirenzepin, Methiosulfoniumchlorid, Wismutsubcitrat, Proglumid, Gefarnat, Sulglicotid, Acetoxolon, Zolimidin, Troxipid, Wismutsubnitrat, Alginsäure

Tabelle 2 Fortsetzung Die Hauptgruppen von Antiulkus-Medikamenten (für 100 % der Patienten gemäß den Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung verschrieben)

Hauptgruppen von Arzneimitteln gegen Geschwüre, kurze Beschreibung von ATC

Carbenoxolon, Kombinationen exkl. Psycholeptika Carbenoxolon, Kombinationen mit Psycholeptika Gefarnat, Kombinationen mit Psycholeptika

Daher werden bei Magengeschwüren fast immer Medikamente verschrieben, die den Säuregehalt des Magensaftes reduzieren – am häufigsten Protonenpumpenhemmer. Die Behandlung von Geschwüren im Zusammenhang mit Helicobacter pylori erfordert den Einsatz antibakterieller Wirkstoffe

Tabelle GZ Antiulcer lebenswichtige und unentbehrliche Arzneimittel (Liste der lebenswichtigen und unentbehrlichen Arzneimittel in der Russischen Föderation 2012-2013)

ATC-Code Name des Arzneimittels/Arzneimittellisten in den Standards

A02BA H2-Histaminrezeptorblocker Ranitidin/Erwachsene. Famotidin/Erwachsene, Kinder

A02BC Protonenpumpenhemmer Omeprazol/Erwachsene, Kinder

Esomeprazol/Erwachsene, Kinder

A02BX Andere Arzneimittel zur Behandlung von Magengeschwüren und Magengeschwüren sowie der gastroösophagealen Refluxkrankheit Bismuttrikaliumdicitrat/Erwachsene, Kinder

A03AD Papaverin und seine Derivate Drotaverin/Kinder

A05AA Gallensäurepräparate Ursodesoxycholsäure/Kinder

A07BC Andere adsorbierende Darmpräparate Dioktaedrisches Smektit/Kinder

A09AA Enzympräparate Pankreatin/Kinder

J01CA Breitspektrum-Penicilline Amoxicillin/Erwachsene

J01FA Makrolide Clarithromycin/Erwachsene

J01MA Fluorchinolone Levofloxacin/Erwachsene

J01XD Imidazol-Derivate Metronidazol/Erwachsene, Kinder (VED gemäß Code P01AB)

die Anforderungen dieses Modells erfüllen, und Zahlen kleiner als 1 sind identisch mit dem Prozentsatz der Patienten mit entsprechenden medizinischen Indikationen, der im medizinischen Versorgungsstandard festgelegt ist. Daher sollten bei 100 % der erwachsenen Patienten folgende Medikamente gegen Geschwüre verschrieben werden: H2-Histaminrezeptorblocker (Ranitidin, Famotidin), Proton

Pumpe (Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol), Imidazol-Derivate (Metronidazol).

Bei Kindern sollten 100 % der Patienten die folgenden Medikamente gegen Geschwüre verschrieben bekommen: Aluminiumverbindungen (Aluminiumphosphat), Protonenpumpenhemmer (Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol), andere Medikamente zur Behandlung von Magengeschwüren und Magengeschwüren sowie gastroösophagealen Geschwüren.

zophageale Refluxkrankheit (Wismuttrikaliumdicitrat, Sukralfett).

Lassen Sie uns kurz auf die Merkmale der Hauptgruppen von Antigeschwürmedikamenten eingehen, die 100 % der Patienten nach den Standards der fachärztlichen Versorgung verschrieben werden, vor dem Hintergrund der Sortimentsvielfalt in anatomischer, therapeutischer,

chemische Klassifizierung (ATC) (Tabelle 2).

Als Ergebnis einer vergleichenden Analyse der Medikamentenlisten in den Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung von PU und PUD für Erwachsene und Kinder und der Liste lebenswichtiger und unentbehrlicher Medikamente in der Russischen Föderation für 2012-2013. Folgendes wurde enthüllt:

4 Von der Liste der Arzneimittel im Standard für Erwachsene mit 12 Artikeln umfasst die Liste der lebenswichtigen und essentiellen Arzneimittel 9 Artikel: Ranitidin, Famotidin, Omeprazol, Esomeprazol, Wismuttrikaliumdicitrat, Amoxicillin, Clarithromycin, Levofloxacin, Metronidazol (Code P01AB). . Derivate Nitroimidazol);

4 Von der Liste der Arzneimittel in der Norm für Kinder ab 17 Artikeln umfasst die Liste der lebenswichtigen und essentiellen Arzneimittel 9 Artikel: Famotidin, Omeprazol, Esomeprazol, Wismuttrikaliumdicitrat, Drotaverin, Ursodesoxycholsäure, dioktaedrisches Smektit, Pankreatin, Metronidazol (unter Code). P01AB. Nitroimidazol-Derivate). Interessant ist auch, dass Wismut

Trikaliumdicitrat (A02BX) ist in der Liste der strategisch wichtigen Arzneimittel enthalten, deren Produktion in Russland sichergestellt werden muss, genehmigt durch die Verordnung der Regierung der Russischen Föderation vom 6. Juli 2010 Nr. 1141-r. Wichtige und unentbehrliche Medikamente gegen Geschwüre aus der Liste der lebenswichtigen und unentbehrlichen Medikamente für 2012-2013. sind in Tabelle 3 angegeben.

Abschließend ist es interessant festzustellen, dass die Russische Gastroenterologische Vereinigung im Februar 2013 zusammen mit der Fachkommission des russischen Gesundheitsministeriums für das Fachgebiet „Gastroenterologie“ die dritte gesamtrussische wissenschaftliche und praktische monothematische Konferenz „Magen- 2013. Immer noch Terra Incognita.

QUELLEN

1. Bundesgesetz Nr. 323-F3 vom 21. November 2011 „Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation“ (geändert durch Bundesgesetze Nr. 89-FZ vom 25. Juni 2012, Nr. 93- F3 vom 25. Juni 2012).

2. Beschluss der Regierung der Russischen Föderation vom 7. Dezember 2011 Nr. 2199-r „Über die Genehmigung der Liste lebenswichtiger und unentbehrlicher Arzneimittel für 2012.“

3. Beschluss der Regierung der Russischen Föderation vom 6. Juli 2010 Nr. 1141-r „Über die Genehmigung der Liste strategisch wichtiger Arzneimittel.“

4. Pharmakologie /Hrsg. R.N. Alyautdina. 3. Aufl., rev. M.: GEOTAR-Media, 2005. 592 Seiten: Abb.

5. WHO-Modelllisten unentbehrlicher Arzneimittel [Elektronische Ressource]. Verfügbar unter: http://wwwwho.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html.

6. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology [Elektronische Ressource]. Zugriffsmodus: http://www.whocc.no/atc_dc.

7. Offizielle Website des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation. Dokumentenbank [Elektronische Ressource]. Zugriffsmodus: http://wwwrosminzdrav.ru/.

8. Offizielle Website der Russischen Gastroenterologischen Vereinigung [Elektronische Ressource]. Zugriffsmodus: http://www.gastroscan.ru/.

Außerdem..

In der Region Kirow wurde der Bau einer Pharmafabrik abgeschlossen

Im Dorf Levintsy in der Region Kirow wurde der Bau aller neun Gebäude des biomedizinischen Komplexes Nanolek abgeschlossen. Darüber sprach der Leiter der Region, Nikita Belykh, bei dem Treffen. Der Bauprozess dauerte nur 15 Monate. „Als die Kapsel vor einem Jahr hier auf freiem Feld verlegt wurde, war es meiner Meinung nach schwer vorstellbar, dass wir im Oktober 2013 28.000 Quadratmeter beobachten würden. m Produktions- und Bürofläche wurden für die Umsetzung dieses Projekts gebaut“, zitiert RIA Novosti den Gouverneur. Das Werk Nanoleka plant, die Produktion von Medikamenten zur Behandlung von rheumatoider Arthritis, HIV, Herz-Kreislauf- und onkologischen Erkrankungen aufzunehmen. Der Komplex soll 2014 in Betrieb gehen. In den nächsten zwei Jahren soll die Produktionskapazität erhöht werden, bis 2017 soll das Werk seine volle Kapazität erreicht haben.

Zu diesem Zeitpunkt soll die jährliche Produktion mehr als 1,5 Milliarden Tabletten, mehr als 35 Millionen Durchstechflaschen und 42 Millionen Spritzen pro Jahr betragen. Insgesamt wurden mehr als 4 Milliarden Rubel in das Projekt investiert. Eine der Hauptaufgaben ist derzeit die Arzneimittelregistrierung. „Wir werden die Medikamente registrieren und in diesem Fall bis 2017 zweifellos diese Produktionskapazitäten und einen Umsatz von 10 Milliarden Rubel erreichen“, sagte Mikhail Nekrasov, Generaldirektor von Nanolek LLC.

Russland wird mit der Durchführung präklinischer Arzneimittelstudien nach internationalen Standards beginnen

RVC Biopharmaceutical Investments LLC (RVC Biofund), sein Portfoliounternehmen Viva Rus und das Institut für Zytologie und Genetik der sibirischen Zweigstelle der Russischen Akademie der Wissenschaften (ICiG) gaben ihre Absicht bekannt, ein Unternehmen zu gründen, um entsprechend präklinische Studien mit neuen Arzneimitteln durchzuführen mit internationalen Standards. „Die Gründung eines Infrastrukturunternehmens wird durch die wachsende Nachfrage nach präklinischen High-Tech-Dienstleistungen für Arzneimittel- und Medizintechnikentwickler vorangetrieben. Die modernen Anforderungen an die Qualität der Versuchsbedingungen, der verwendeten Labortiere und der Vorschriften sind sehr hoch und für die meisten bestehenden Labore in Russland nicht verfügbar“, sagt der RVC Biofund.

Das Gesamtvolumen der eingeworbenen Finanzierungen wird 30 Millionen Rubel übersteigen. Das geschaffene Infrastrukturunternehmen wird nach dem Prinzip einer präklinischen Auftragsforschungsorganisation arbeiten. Den Plänen zufolge wird das neue Unternehmen präklinische Studien mit einer breiten Palette von Arzneimitteln durchführen, darunter auch Antitumormedikamente. Für die Experimente wird das SPF-Vivarium des Instituts für Zytologie und Genetik genutzt, das erste inländische Zentrum zur kollektiven Nutzung für die Arbeit mit Labortieren, die frei von pathogenen Mikroorganismen sind.

Medikamente gegen Geschwüre gehören zur gleichen Gruppe von Medikamenten wie Medikamente zur Behandlung des gastroösophagealen Refluxes.

Zu dieser Gruppe gehören:

antisekretorische Medikamente (H2-Blocker),
Prostaglandine,
Gastroprotektoren,
Protonenpumpenhemmer (umhüllend und adstringierend),
sowie Wirkstoffkombinationen zur Eradikation von Helicobacter pylori.

Antisekretorische Medikamente gegen Geschwüre sollen vor allem den Säuregehalt des Magensaftes reduzieren. Dies geschieht durch Neutralisierung des Magensaftes (Antazida) oder durch Hemmung der Salzsäuresekretion. Dies sind H2-Blocker, Protonenpumpenhemmer und periphere M-Anticholinergika.

Die Wirkung solcher Medikamente blockiert die stimulierende Wirkung auf der Ebene von Rezeptoren oder intrazellulären Enzymen, die.

Antisekretorische Mittel (H2-Blocker, Protonenpumpenhemmer und viele andere) wirken auf verschiedene Elemente der Belegzelle.

Prostaglandin-Medikamente gegen Geschwüre

Zu den Prostaglandinen gehören synthetische Analoga der Prostaglandine E1 und E2, wie Misoprostol und Enprostil.

Prostaglandine sind hormonähnliche Substanzen, die von fast allen Geweben des Körpers synthetisiert werden. Wichtig ist, dass es ohne die Beteiligung von Prostaglandinen der E-Serie (E1 und E2) nicht möglich ist, ausreichend gastroduodenalen Schleim zu produzieren. Darüber hinaus wird die Sekretion von Bikarbonaten unrealistisch, was eine ausreichende Durchblutung der Schleimhaut gewährleistet und dadurch zu einem starken Rückgang der Schutzfähigkeit der Schleimhaut führt.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, unter denen Aspirin das bekannteste ist, haben aufgrund ihrer hemmenden Wirkung auf die Biosynthese der Prostaglandine E1 und E2 allgemeine entzündungshemmende, analgetische, fiebersenkende und desensibilisierende Eigenschaften. Die Einnahme dieser Medikamente ist bei Menschen, die nicht mit Helicobacter pylori infiziert sind, häufig die häufigste Ursache für die Entstehung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren.

Analoga natürlicher Prostaglandine

Wenn der Einsatz solcher Arzneimittel dennoch erforderlich ist, werden zusätzlich chemische Analoga natürlicher Prostaglandine eingesetzt. Sie wirken selektiv und verursachen keine gefährlichen Nebenwirkungen, außerdem werden sie nicht so schnell inaktiviert wie natürliche. Zu dieser Medikamentengruppe gehören Misoprostol und Enprostil.

Diese beiden Medikamente zeigen zytoprotektive und antisekretorische Wirkungen und aufgrund der Bindung an Magenzellrezeptoren kommt es zu einer Unterdrückung der basalen, stimulierten und nächtlichen Sekretion von Salzsäure. Dadurch wird die Bildung von Bikarbonat und Schleim erhöht und die Durchblutung verbessert. Die Produktion von Pepsin nimmt ab, nimmt zu, die Entwicklung von ulzerativen Läsionen nimmt ab und es kommt zur Heilung von Magengeschwüren. Daher wird selbst bei ständiger Einnahme von NSAIDs (wie Aspirin) die Entwicklung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren reduziert und das Risiko von Geschwürblutungen verringert.

Gastroprotektoren

Gastroprotektoren (umhüllende, adstringierende Substanzen) in ihrer Liste enthalten Sucralfat, das sich unter dem Einfluss von Magensäure in eine Paste verwandelt, die Geschwüre schützt; Wismuttrikaliumdicitrat, das eine lokale bakterizide Wirkung auf Helicobacter pylori hat; Wismutsubnitrat (adstringierend, antiseptisch und Alginsäure, die bei Einwirkung von Magensaft ein schützendes Gel bildet, das hilft, Schmerzen und dyspeptische Empfindungen deutlich zu lindern.

Nach modernen Konzepten ist das führende Glied in der Pathogenese von Magengeschwüren ein Ungleichgewicht zwischen den Faktoren der säure-peptischen Aggression des Mageninhalts und den Schutzelementen der Magenschleimhaut.

Der aggressive Teil der Ulzeration umfasst:

a) Hypersekretion von Salzsäure aufgrund einer Zunahme der Belegzellmasse, Überfunktion von Gastrin, Störungen der Nerven- und Humorregulation;

b) erhöhte Produktion von Pepsinogen und Pepsin;

c) Störung der motorischen Funktion des Magens und Zwölffingerdarms (Verzögerung oder umgekehrt Beschleunigung der Entleerung aus dem Magen).

In den letzten Jahren wurde Helicobacter pyloricus als der wichtigste aggressive Faktor bei der Entstehung von Geschwüren erkannt ( Helicobacter pylori) ein Mikroorganismus, der die Magenschleimhaut und die metaplastische Schleimhaut des Zwölffingerdarms besiedeln kann.

Verschiedene Faktoren können zu einer Schwächung der Schutzeigenschaften der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut führen:

a) verminderte Produktion und/oder Störung der qualitativen Zusammensetzung des Magenschleims (z. B. aufgrund von Alkoholmissbrauch);

b) verminderte Sekretion von Bikarbonaten (bei chronischer Pankreatitis);

c) verminderte regenerative Aktivität der Epithelzellen;

d) Verschlechterung der Blutversorgung der Magenschleimhaut;

e) Abnahme des Prostaglandingehalts in der Magenwand (z. B. bei Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente).

Die Vielfalt verschiedener pathogenetischer Faktoren der Magengeschwürerkrankung führte zur Entstehung einer Vielzahl von Arzneimitteln, die, wie ursprünglich angenommen, selektiv auf bestimmte pathogenetische Mechanismen der Erkrankung einwirkten. Die Wirksamkeit vieler davon, beispielsweise Natriumoxyferriscorbon, ist jedoch nicht weiter bestätigt.

Im Jahr 1990 stellten W. Burget et al. veröffentlichten Daten aus einer Metaanalyse von 300 Studien, in denen sie einen Zusammenhang zwischen der Wirksamkeit von Medikamenten gegen Geschwüre und der Dauer der Aufrechterhaltung eines erhöhten pH-Werts im Magen, der durch ihre Verwendung erreicht wird, feststellten. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre in 100 % der Fälle vernarben, wenn intragastrische pH-Werte >3 etwa 18 Stunden am Tag aufrechterhalten werden können. Daher wurde die Liste der Antigeschwürmedikamente, die bei der Behandlung von Exazerbationen der Krankheit zur Linderung klinischer Symptome und zur Erzielung einer Vernarbung des Geschwürs eingesetzt werden, reduziert und umfasst derzeit 4 Arzneimittelgruppen: Antazida, selektive Anticholinergika, Histamin-H2-Rezeptorblocker, Protonenpumpenhemmer . Eine eigene „Nische“ besetzten Zytoprotektoren, Wismutpräparate, Antibiotika und einige andere Arzneimittel, für deren Verwendung spezielle Indikationen formuliert wurden.

KLINISCHE KLASSIFIZIERUNG DER MODERNEN
Medikamente gegen Geschwüre

Unter Berücksichtigung der Schwere der antisekretorischen Wirkung von Arzneimitteln, die zu diesem Zweck verwendet werden Basistherapie Magengeschwüre (d. h. zur Behandlung von Krankheitsverschlimmerungen und zur Erhaltungstherapie) sind nicht dasselbe, sie können vom Standpunkt der praktischen Anwendung aus in Arzneimittel der ersten und zweiten Stufe unterteilt werden. Es empfiehlt sich, Antazida und selektive M-Anticholinergika in die erste Gruppe und H 2 -Blocker und Protonenpumpenhemmer in die zweite Gruppe einzubeziehen.

Eine unabhängige Gruppe besteht aus Medikamenten, die verwendet werden Besondere Indikationen: Zytoprotektive Mittel (Sucralfat, synthetische Analoga von Prostaglandinen), die hauptsächlich zur Behandlung und Vorbeugung von Läsionen der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut verschrieben werden, die durch die Einnahme von ulzerogenen Arzneimitteln verursacht werden; Medikamente, die die motorische Funktion von Magen und Zwölffingerdarm normalisieren (Antispasmodika, Prokinetika); Anti-Helicobacter-Mittel (Antibiotika, Wismutpräparate) ().

Tabelle 1. Klassifizierung von Arzneimitteln gegen Geschwüre

Basistherapeutika der 1. Stufe sind in der Lage, den intragastrischen pH-Wert tagsüber nur für relativ kurze Zeit – bis zu 8–10 Stunden – auf einem Wert von >3 zu halten. Daher ist es ratsam, sie zu verschreiben, wenn der Verlauf eines Magengeschwürs günstig ist: seltene und kurzlebige Exazerbationen, geringe Größe des Geschwürs, mäßiger Anstieg der Säureproduktion und das Fehlen von Komplikationen.

Basistherapeutika der 2. Stufe halten den intragastrischen pH-Wert viel länger aufrecht – bis zu 12-18 Stunden. Sie sind vor allem bei häufigen und anhaltenden Exazerbationen der Krankheit, großen (über 2 cm Durchmesser) Größen des ulzerativen Defekts, ausgeprägter Hypersekretion von Salzsäure, dem Vorliegen von Komplikationen (einschließlich anamnestischer Komplikationen) und begleitender Erosion indiziert Ösophagitis.

Antazida

Einstufung

Traditionell wird die Gruppe der Antazida unterteilt resorbierbar(Natriumbicarbonat, Calciumcarbonat, Magnesiumoxid) und nicht resorbierbar Antazida (Aluminiumhydroxid, Aluminiumphosphat, Magnesiumhydroxid, Magnesiumtrisilikat).

Absorbierte Antazida werden in der klinischen Praxis aufgrund der großen Anzahl von Nebenwirkungen selten eingesetzt. Durch das Eingehen einer direkten Neutralisationsreaktion mit Salzsäure entfalten diese Medikamente eine schnelle, aber sehr kurzlebige Wirkung, wonach der intragastrische pH-Wert wieder sinkt. Das entstehende Kohlendioxid führt zu Aufstoßen und Blähungen; es wurde ein Fall von Magenrupturen nach Einnahme großer Mengen Natriumbikarbonat beschrieben. Durch die Einnahme resorbierbarer Antazida (insbesondere Calciumcarbonat) kann es zu einem „Rebound“-Phänomen kommen, also zu einem sekundären Anstieg der Salzsäuresekretion nach der anfänglichen alkalisierenden Wirkung. Dieses Phänomen ist sowohl mit der Stimulation gastrinproduzierender Zellen als auch mit der direkten Wirkung von Calciumkationen auf die Belegzellen der Magenschleimhaut verbunden.

Natriumbicarbonat und Calciumcarbonat werden im Magen-Darm-Trakt fast vollständig resorbiert und verändern den Säure-Basen-Haushalt des Körpers, was zur Entstehung einer Alkalose führt (). Wenn ihre Einnahme mit dem Verzehr großer Mengen Milch einhergeht, kann es zum „Milch-Alkali-Syndrom“ kommen, das sich durch Übelkeit, Erbrechen, Durst, Kopfschmerzen, Polyurie, Karies und die Bildung von Nierensteinen äußert. Allerdings tritt dieses Syndrom meist nur bei Einnahme sehr hoher Calciumcarbonat-Dosen (30-50 g pro Tag) auf, was in der klinischen Praxis äußerst selten vorkommt.

Reis. 1.

Natriumbikarbonat kann den Wasser-Salz-Stoffwechsel negativ beeinflussen. Beispielsweise kann es bei einer Dosis von 2 g genauso viel Flüssigkeit zurückhalten wie 1,5 g Natriumchlorid. Daher können bei Patienten, insbesondere bei älteren Menschen, Ödeme auftreten, der Blutdruck ansteigen und Anzeichen einer Herzinsuffizienz zunehmen.

Zahlreiche Mängel resorbierbarer Antazida haben dazu geführt, dass sie ihre Bedeutung bei der Behandlung von Geschwüren fast vollständig verloren haben. Derzeit sind mit dem Begriff „Antazida“ nur nicht resorbierbare Antazida gemeint: Maalox, Phosphalugel, Almagel, Gastal usw.

Pharmakodynamik

Nicht resorbierbare Antazida unterscheiden sich voneinander in ihrer chemischen Zusammensetzung und Aktivität. Carbonat-, Bicarbonat-, Citrat- und Phosphatanionen können zur Neutralisierung von Salzsäure verwendet werden, am häufigsten werden jedoch Hydroxide verwendet. Die meisten modernen Antazida enthalten auch Magnesium- und Aluminiumkationen. Nicht resorbierbare Antazida weisen nicht viele der Nachteile resorbierbarer Medikamente auf. Ihre Wirkung beschränkt sich nicht auf eine einfache Neutralisationsreaktion mit Salzsäure und geht daher nicht mit dem Auftreten des „Ricochet“-Phänomens, der Entwicklung von Alkalose und Milch-Alkali-Syndrom einher. Sie entfalten ihre Wirkung hauptsächlich durch die Adsorption von Salzsäure.

Die Löslichkeit von Magnesiumhydroxid ist sehr gering, sodass der Gehalt an OH-Ionen keine hohen Konzentrationen erreicht. Trotzdem interagiert Magnesiumhydroxid aktiv mit H + -Ionen und ist das am schnellsten wirkende Antazida. Aluminiumhydroxid ist auch in Wasser schlecht löslich; es wirkt langsamer als Magnesiumhydroxid, hält aber länger an. Daher erscheint die Kombination von Magnesiumhydroxid und Aluminiumhydroxid optimal im Hinblick auf die Erzielung einer schnellen (innerhalb weniger Minuten) und ziemlich lang anhaltenden (bis zu 2-3 Stunden) alkalisierenden Wirkung.

Die säureneutralisierende Aktivität (ANA) von Antazida (ausgedrückt in Milliäquivalenten neutralisierter Salzsäure) variiert stark und ist für verschiedene Antazida nicht gleich. Laut Studien zu den Antazida-Eigenschaften von Maalox und Almagel, die mittels intragastrischer pH-Messung durchgeführt wurden, war die Zeit bis zum Einsetzen der pH-Reaktion nach Einnahme von Maalox nach Einnahme von Standarddosen dieser Arzneimittel (15,0 ml Suspension) halb so lang wie nach der Einnahme von Almagel und die „alkalische Zeit“ ist dagegen doppelt so lang. Das heißt, Maalox wirkt doppelt so schnell und länger als Almagel.

Nicht resorbierbare Antazida haben darüber hinaus noch eine Reihe weiterer positiver Eigenschaften. Sie verringern die proteolytische Aktivität des Magensaftes (sowohl durch die Adsorption von Pepsin als auch durch die Erhöhung des pH-Werts des Mediums, wodurch Pepsin inaktiv wird), haben umhüllende Eigenschaften, binden Lysolecithin und Gallensäuren, die sich negativ auswirken die Magenschleimhaut.

In den letzten Jahren wurden Daten zur zytoprotektiven Wirkung von Antazida, die Aluminiumhydroxid enthalten, veröffentlicht, insbesondere zu ihrer Fähigkeit, unter experimentellen und klinischen Bedingungen das Auftreten einer Schädigung der Magenschleimhaut bei Einnahme von Ethanol und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Mitteln zu verhindern Drogen. Es wurde festgestellt, dass die zytoprotektive Wirkung aluminiumhaltiger Antazida (insbesondere Maalox) auf einem Anstieg des Prostaglandingehalts in der Magenwand, einer erhöhten Sekretion von Bicarbonaten und einer erhöhten Produktion von Glykoproteinen des Magenschleims beruht. Die zytoprotektiven Eigenschaften von Antazida mit Gelstruktur können mit der Bildung eines Schutzfilms auf der Magenoberfläche verbunden sein.

Es wurde auch entdeckt, dass Antazida in der Lage sind, den epithelialen Wachstumsfaktor zu binden und ihn im Bereich des Geschwürs zu fixieren, wodurch die Zellproliferation, Angiogenese und Geweberegeneration stimuliert werden. Diese Tatsache erklärt, warum beispielsweise die Qualität der Narbe an der Stelle eines Geschwürs nach der Anwendung von Antazida histologisch besser ist als nach der Anwendung von Omeprazol.

Bisher wurden Antazida bei der Behandlung von Magengeschwüren hauptsächlich als Hilfsmedikamente, beispielsweise als Ergänzung zu antisekretorischen Arzneimitteln, und hauptsächlich zu symptomatischen Zwecken empfohlen: zur Linderung von Schmerzen und dyspeptischen Störungen. Was die Möglichkeit anbelangt, Antazida bei der Behandlung von Magengeschwüren als Hauptmedikamente einzusetzen, waren viele Gastroenterologen bis vor kurzem skeptisch: Einerseits wurde angenommen, dass diese Medikamente in ihrer Wirksamkeit anderen Medikamenten gegen Geschwüre deutlich unterlegen seien. Andererseits wurde die Meinung geäußert, dass die Verlaufsbehandlung von Exazerbationen einer Magengeschwürerkrankung sehr hohe Dosen von Antazida und deren häufige Anwendung erfordert, was gewisse Probleme für die Patienten mit sich bringt.

Die in den letzten Jahren veröffentlichten Arbeiten haben es uns jedoch ermöglicht, diesen Standpunkt zu überdenken. Die Ergebnisse kontrollierter Studien haben überzeugend gezeigt, dass nicht resorbierbare Antazida Placebo überlegen sind. Bei der Anwendung von Maalox und anderen Kombinationspräparaten wurde innerhalb von 4 Wochen in 70–80 % der Fälle eine Narbenbildung bei Zwölffingerdarmgeschwüren erreicht, bei Verwendung von Placebo nur in 25–30 %. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die für die Heilung von Geschwüren erforderlichen Antazida-Dosen nicht so hoch waren wie bisher angenommen, und dass während der Verlaufstherapie keine Notwendigkeit besteht, die tägliche ANA von Antazida auf über 200–400 mEq zu erhöhen.

Die erzielten Ergebnisse bilden die Grundlage für den Einsatz von Antazida bei der Behandlung von Exazerbationen des Zwölffingerdarmgeschwürs und als Monotherapie, jedoch nur bei milden Krankheitsfällen. Ein wichtiger Vorteil von Antazida besteht darin, dass diese Medikamente bei einmaliger Einnahme Schmerzen und dyspeptische Störungen (z. B. Sodbrennen) viel schneller lindern als antisekretorische Medikamente (einschließlich H 2 -Blocker und Omeprazol). Die meisten Ärzte sind jedoch der Meinung, dass bei leichten bis mittelschweren Zwölffingerdarmgeschwüren Antazida in Kombination mit M1-Anticholinergika-Blockern verschrieben werden sollten. Bei großen Zwölffingerdarmgeschwüren sowie beim Zollinger-Ellison-Syndrom, das mit einer erheblichen Hypersekretion von Salzsäure einhergeht, müssen Antazida mit H 2 -Blockern kombiniert werden.

Zur Vorbeugung von Exazerbationen peptischer Ulzera hat sich die langfristige Erhaltungstherapie mit Antazida bewährt. Es wurde gezeigt, dass Maalox und Cimetidin die Inzidenz eines erneuten Auftretens von Zwölffingerdarmgeschwüren über einen Behandlungszeitraum von 10 Monaten im gleichen Ausmaß reduzierten, wobei sich die Ergebnisse deutlich von Placebo unterschieden. Der Einsatz von Antazida zu prophylaktischen Zwecken ermöglicht es, den ganzjährigen Einsatz von H 2 -Blockern zu vermeiden. Auch bei der Entstehung eines H2-Blocker-Entzugssyndroms sind Antazida unverzichtbar.

Bei einem Magengeschwür ist die Sekretion von Salzsäure meist vermindert. Geschwüre treten jedoch selten vor dem Hintergrund einer Achlorhydrie auf, sodass auch der Einsatz von Antazida gerechtfertigt ist. Die Ergebnisse der Behandlung mit Antazida bei Magengeschwüren sind nicht so eindeutig wie bei Zwölffingerdarmgeschwüren. Einige Autoren weisen auf den Vorteil von Antazida gegenüber Placebo hin, andere nicht. Die meisten Forscher empfehlen jedoch, Patienten mit Magengeschwüren Antazida in relativ geringen Dosen zu verschreiben.

Manchmal werden Antazida auf Intensivstationen zur Vorbeugung sogenannter „Stressgeschwüre“ eingesetzt (bei Patienten mit schweren Verbrennungen, traumatischen Hirnverletzungen, nach Bauchoperationen usw.), es gibt jedoch keine kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit von Antazida in solchen Situationen belegen , wurde nicht durchgeführt.

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen können mit Veränderungen des pH-Werts und des CBS sowie mit den Eigenschaften einzelner in den Präparaten enthaltener Komponenten verbunden sein. Bei der systematischen Anwendung resorbierbarer Antazida wird üblicherweise eine Veränderung des ACS beobachtet. Die häufigste Nebenwirkung bei der Anwendung von Aluminiumhydroxid ist Verstopfung, Magnesiumhydroxid wirkt abführend und kann Durchfall verursachen. Durch die kombinierte Anwendung dieser Substanzen (im Rahmen von Maalox etc.) werden ihre unerwünschten Auswirkungen auf die motorischen Fähigkeiten gegenseitig neutralisiert.

Der Begriff „nicht resorbierbare Antazida“ ist etwas willkürlich. Das darin enthaltene Aluminium und Magnesium kann in minimalen Mengen im Darm aufgenommen werden. Ein klinisch signifikanter Anstieg des Aluminium- und Magnesiumspiegels im Blut wird jedoch nur bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz beobachtet, was die wichtigste und offenbar einzige schwerwiegende Kontraindikation für eine Langzeittherapie mit Antazida darstellt, da in solchen Fällen die Die Ansammlung von Aluminium kann zu Enzephalopathie und Osteomalazie führen. Bei Patienten mit normaler oder mäßig eingeschränkter Nierenfunktion kommt es unter der Behandlung mit Antazida zu keinem merklichen Anstieg des Aluminiumspiegels im Blut. Bei längerer Anwendung von Aluminiumhydroxid kann es zu einer verminderten Aufnahme von Phosphaten im Darm kommen, was manchmal mit dem Auftreten einer Hypophosphatämie einhergeht. Diese Komplikation tritt häufiger bei Patienten auf, die Alkohol missbrauchen.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Antazida verringern die Aufnahme vieler Medikamente aus dem Magen-Darm-Trakt und verringern somit deren Bioverfügbarkeit bei oraler Einnahme. Dies zeigt sich am deutlichsten am Beispiel von Benzodiazepinen, NSAIDs (Indomethacin usw.), Antibiotika (Ciprofloxacin, Tetracyclin, Metronidazol, Nitrofurantoin), Anti-Tuberkulose-Medikamenten (Isoniazid), H 2 -Blockern, Theophyllin, Digoxin, Chinidin, Warfarin, Phenytoin, Eisensulfat (). Um unerwünschte Wechselwirkungen zu vermeiden, sollten Antazida 2 Stunden vor oder 2 Stunden nach der Einnahme anderer Medikamente verschrieben werden.

Tabelle 2. Arzneimittel, deren Resorption in Kombination mit Antazida verringert ist

Formen der Freisetzung und Art der Anwendung

Antazida werden in Form von Suspensionen, Gelen und Tabletten verwendet. Viele Ärzte und Patienten bevorzugen flüssige Formen von Antazida, die schmackhafter und einfacher zu verwenden sind. Studien haben jedoch gezeigt, dass zwischen diesen Formen keine signifikanten Unterschiede bestehen und darüber hinaus Tablettenformen einen Vorteil hinsichtlich der Wirkdauer haben, da sie langsamer aus dem Magen entleert werden als flüssige Antazida.

Antazida werden normalerweise viermal täglich verschrieben, 10–15 ml Suspension oder Gel oder 1–2 Tabletten. Die Tabletten sollten gekaut oder aufgelöst werden, ohne sie im Ganzen zu schlucken. Einige Packungsbeilagen für Antazida empfehlen die Einnahme vor den Mahlzeiten. Sie werden jedoch sehr schnell aus dem Magen ausgeschieden und ihre Wirkung wird durch die puffernden Eigenschaften der Nahrung selbst neutralisiert. Die meisten Gastroenterologen halten es für sinnvoller, Antazida eine Stunde nach den Mahlzeiten und nachts einzunehmen. In besonderen Fällen, beispielsweise bei großen Abständen zwischen den Mahlzeiten, kann eine zusätzliche Einnahme von Antazida 3-4 Stunden nach den Mahlzeiten empfohlen werden.

Drogen

Maalox eine Kombination aus Aluminiumhydroxid und Magnesiumhydroxid in den folgenden Mengen: in 1 Tablette 400 mg bzw. 400 mg; in 100 ml Suspension in einer Flasche 3,49 und 3,99 g; in 15 ml Suspension in Beuteln 523,5 mg und 598,5 mg. Verschreiben Sie 1-2 Tabletten (kauen oder im Mund auflösen) oder 15 ml Suspension (1 Beutel oder 1 Esslöffel) 4-mal täglich, 1 Stunde nach den Mahlzeiten und abends. Freisetzungsformen: Tabletten, Suspension in 250-ml-Flaschen und 15-ml-Beuteln.

Phosphalugel enthält in 1 Beutel 8,8 g kolloidales Aluminiumphosphat, Pektingel und Agar-Agar. Verschreiben Sie 1-2 Beutel 4-mal täglich 1 Stunde nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen. Freisetzungsform: Gel in Beuteln zu 16 g.

Almagel enthält in 5 ml Suspension 300 mg Aluminiumhydroxid und 100 mg Magnesiumhydroxid. Teil Almagel A Enthält zusätzlich Anästhesin (100 mg pro 5 ml Suspension) und Sorbitol (800 mg). Verschreiben Sie 4-6 mal täglich 10-15 ml. Almagel A nur gegen Schmerzen verschrieben, die Anwendungsdauer sollte 3-4 Tage nicht überschreiten. Freisetzungsform: Suspension in Flaschen zu 170 und 200 ml.

Viele andere Antazida-Kombinationsmedikamente sind ebenfalls erhältlich: Alugastrin, Gastralugel, Gastal, Gelusil, Gelusil-Lac, Kompensan, Pee-Hoo, Rennie, Tisacid usw.

SELEKTIVE ANTIHOLINOLYTIK

Der Einsatz von Anticholinergika als Antigeschwürmedikamente wird durch ihren Einfluss auf die Hauptzusammenhänge in der Pathogenese dieser Krankheit erklärt. Anticholinergika reduzieren die Säureproduktion, hemmen die Freisetzung von Gastrin, reduzieren die Produktion von Pepsin, verlängern die Wirkung von Antazida, verbessern die Puffereigenschaften von Nahrungsmitteln und reduzieren die motorische Aktivität von Magen und Zwölffingerdarm.

Gleichzeitig ist der Einsatz von Arzneimitteln wie Atropin, Platyphyllin und Metacin bei der Behandlung von Magengeschwüren aufgrund der systemischen Natur ihrer anticholinergen Wirkung und der daraus resultierenden hohen Häufigkeit von Nebenwirkungen begrenzt. Zu letzteren zählen Mundtrockenheit, Akkommodationsstörungen, Tachykardie, Verstopfung, Harnverhalt, Schwindel, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit.

Atropin und Atropin-ähnliche Medikamente sind bei Glaukom, Prostataadenom und Herzinsuffizienz kontraindiziert. Ihr Einsatz ist bei Herzinsuffizienz und gastroösophagealem Reflux, die häufig mit Magengeschwüren einhergehen, unerwünscht, da in solchen Fällen der Rückfluss von saurem Mageninhalt aus dem Magen in die Speiseröhre zunehmen kann. Darüber hinaus wurde in den letzten Jahren festgestellt, dass die antiulzerative Wirkung herkömmlicher (nicht selektiver) Anticholinergika unzureichend ist. Beispielsweise erwies sich die antisekretorische Wirkung von Platyphyllin als schwach und Atropin war nur von kurzer Dauer. Daher werden Atropin, Platiphyllin und Metacin in den letzten Jahren weniger zur Behandlung von Magengeschwüren eingesetzt. Gleichzeitig hat das Medikament in der klinischen Praxis breite Anwendung gefunden Pirenzepin (Gastrocepin), blockiert ebenfalls cholinerge Rezeptoren, unterscheidet sich jedoch in seinen Wirkmechanismen deutlich von denen von Atropin und anderen Anticholinergika.

Pirenzepin ist ein selektives Anticholinergikum, das selektiv überwiegend M1-cholinerge Rezeptoren der Fundusdrüsen der Magenschleimhaut blockiert und in therapeutischen Dosen die cholinergen Rezeptoren der Speichel- und Bronchialdrüsen, des Herz-Kreislauf-Systems, des Augengewebes und der glatten Muskulatur nicht beeinflusst. Trotz seiner strukturellen Ähnlichkeit mit trizyklischen Antidepressiva verursacht Pirenzepin keine Nebenwirkungen des Zentralnervensystems, da es aufgrund seiner überwiegend hydrophilen Eigenschaften die Blut-Hirn-Schranke nicht durchdringt.

Pharmakodynamik

Der Hauptmechanismus der antiulzerativen Wirkung von Pirenzepin ist die Unterdrückung der Salzsäuresekretion. Bei oraler Einnahme wird die maximale antisekretorische Wirkung nach 2 Stunden beobachtet und hält je nach eingenommener Dosis 5 bis 12 Stunden an. Die nächtliche Sekretion von Salzsäure wird um 30–50 %, die basale Sekretion um 40–60 % und die durch Pentagastrin stimulierte Sekretion um 30–40 % gehemmt. Pirenzepin unterdrückt die basale und stimulierte Produktion von Pepsin, beeinflusst jedoch nicht die Sekretion von Gastrin und einer Reihe anderer gastrointestinaler Peptide (Somatostatin, Neurotensin, Sekretin).

Pirenzepin verlangsamt die Magenentleerung etwas, verringert jedoch im Gegensatz zu nicht-selektiven Anticholinergika bei oraler Einnahme in durchschnittlichen therapeutischen Dosen nicht den Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre. Bei intravenöser Verabreichung des Arzneimittels nehmen der Schließmuskeltonus und die Peristaltik der Speiseröhre ab.

Die Wirksamkeit von Pirenzepin bei der Behandlung von Magengeschwüren wurde zunächst durch seine antisekretorische Wirkung erklärt. Spätere Arbeiten zeigten jedoch, dass das Medikament eine zytoprotektive Wirkung hat, also die Fähigkeit, die Schutzeigenschaften der Magenschleimhaut zu erhöhen. Dieser Effekt ist in gewissem Maße mit der Fähigkeit verbunden, die Blutgefäße des Magens zu erweitern und die Schleimbildung zu erhöhen.

Pharmakokinetik

Bei oraler Einnahme auf nüchternen Magen beträgt die Bioverfügbarkeit durchschnittlich 25 %. Lebensmittel reduzieren ihn auf 10–20 %. Die maximale Konzentration des Arzneimittels im Blutserum entwickelt sich 2–3 Stunden nach oraler Verabreichung und 20–30 Minuten nach intramuskulärer Verabreichung. Nur etwa 10 % des Arzneimittels werden in der Leber metabolisiert. Die Ausscheidung erfolgt hauptsächlich über den Darm und in geringerem Maße über die Nieren. Halbwertszeit 11 Stunden.

Klinische Wirksamkeit und Anwendungsgebiete

In den letzten Jahren wurden viele Studien veröffentlicht, die auf eine recht hohe Wirksamkeit von Pirenzepin bei der Behandlung von Exazerbationen von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren hinweisen. Insbesondere wurde die Fähigkeit des Arzneimittels hervorgehoben, Schmerzen und dyspeptische Störungen schnell zu lindern. Pirenzepin hatte keine hepatotoxischen oder nephrotoxischen Wirkungen und war wirksam bei Patienten mit sogenannten „hepatogenen“ Geschwüren, die in der Regel therapieresistent waren, bei Patienten mit chronischem Nierenversagen und bei älteren Menschen. Es gibt Berichte über den erfolgreichen Einsatz des Arzneimittels bei der Behandlung erosiver und ulzerativer Läsionen der Magenschleimhaut, die durch die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel verursacht werden.

Im Allgemeinen ermöglicht die Anwendung von Pirenzepin in einer Dosis von 100–150 mg pro Tag bei 70–78 % der Patienten eine Heilung von Zwölffingerdarmgeschwüren innerhalb von 4 Wochen. Das Medikament kann zur Vorbeugung des Auftretens von „Stress“-Geschwüren sowie zur vorbeugenden Therapie eingesetzt werden.

Nebenwirkungen

Pirenzepin wird im Allgemeinen gut vertragen. Manchmal werden Mundtrockenheit, Akkommodationsstörungen und seltener Verstopfung, Tachykardie und Kopfschmerzen beobachtet. Darüber hinaus korreliert die Häufigkeit ihres Auftretens eindeutig mit der Dosis. So kommt es bei der Verschreibung durchschnittlicher therapeutischer Dosen (100 mg pro Tag) bei 7–13 % der Patienten zu Mundtrockenheit und bei 1–4 % der Patienten zu Akkommodationsstörungen. Bei höheren Dosen (150 mg pro Tag) steigt die Häufigkeit dieser Nebenwirkungen auf 13–16 % bzw. 5–6 %. In den meisten Fällen sind die Nebenwirkungen mild und erfordern kein Absetzen des Arzneimittels.

Pirenzepin verursacht normalerweise keinen erhöhten Augeninnendruck, keine Harnstörungen oder Nebenwirkungen des Herz-Kreislauf-Systems. Bei Glaukom, Prostataadenom und Neigung zu Tachykardie sollte das Medikament jedoch mit Vorsicht verschrieben werden.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Pirenzepin reduziert die stimulierende Wirkung von Alkohol und Koffein auf die Magensekretion. Die gleichzeitige Gabe von Pirenzepin und H2-Blockern führt zu einer Verstärkung der antisekretorischen Wirkung, die bei Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom genutzt werden kann.

Dosierung und Anwendungsmethoden

Zur Verschlimmerung von Magengeschwüren 50 mg 2-mal täglich (morgens und abends) eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten. Die Kursdauer beträgt in der Regel 4-6 Wochen. Zur Erhaltungstherapie 50 mg pro Tag.

Intravenös oder intramuskulär bei sehr anhaltendem Schmerzsyndrom (z. B. bei Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom) 10 mg 2-3 mal täglich. Die intravenöse Verabreichung erfolgt langsam als Strahl oder (besser) als Tropf.

Freigabeformulare

Tabletten mit 25 und 50 mg; Ampullen 10 mg/2 ml.

H2-HISTAMIN-REZEPTOR-BLOCKER

H2-Blocker, die seit Mitte der 70er Jahre in der klinischen Praxis eingesetzt werden, gehören derzeit zu den häufigsten Antiulkusmedikamenten. Es sind mehrere Generationen dieser Medikamente bekannt. Nach Cimetidin wurden nacheinander synthetisiert Ranitidin, Famotidin, und etwas später Nizatidin Und Roxatidin.

Pharmakodynamik

Die Hauptwirkung von H2-Blockern ist antisekretorisch: Durch die kompetitive Blockierung der H2-Histaminrezeptoren in der Magenschleimhaut unterdrücken sie die Produktion von Salzsäure. Dies ist für ihre hohe antiulzerative Wirkung verantwortlich. Medikamente der neuen Generation sind Cimetidin hinsichtlich des Grades der Unterdrückung der nächtlichen und gesamten täglichen Salzsäuresekretion sowie der Dauer der antisekretorischen Wirkung überlegen ().

Tisch 3. Vergleichende Pharmakodynamik von H 2 -Blockern

Eine Droge	Nachtsekretion (%)	Gesamtsekretion (%)	Wirkungsdauer (Stunde)
Cimetidin	50-65	50	4-5
Ranitidin	80-95	70	8-9
Famotidin	80-95	70	10-12
Nizatidin	80-95	70	10-12
Roxatidin	80-95	70	10-12

Neben der Hemmung der Salzsäuresekretion haben H2-Blocker eine Reihe weiterer Wirkungen. Sie unterdrücken die basale und stimulierte Produktion von Pepsin, steigern die Produktion von Magenschleim und Bikarbonaten, steigern die Synthese von Prostaglandinen in der Magenwand und verbessern die Mikrozirkulation in der Schleimhaut. In den letzten Jahren wurde gezeigt, dass H2-Blocker die Degranulation von Mastzellen hemmen, den Histamingehalt in der periulzerösen Zone reduzieren und die Anzahl DNA-synthetisierender Epithelzellen erhöhen und dadurch Reparaturprozesse stimulieren.

Pharmakokinetik

Bei oraler Einnahme werden H 2 -Blocker im proximalen Dünndarm gut absorbiert und erreichen nach 30–60 Minuten maximale Blutkonzentrationen. Die Bioverfügbarkeit von Cimetidin beträgt 60–80 %, Ranitidin 50–60 %, Famotidin 30–50 %, Nizatidin 70 %, Roxatidin 90–100 %. Die Ausscheidung von Arzneimitteln erfolgt über die Nieren, wobei 50–90 % der eingenommenen Dosis unverändert bleiben. Die Halbwertszeit von Cimetidin, Ranitidin und Nizatidin beträgt 2 Stunden, Famotidin 3,5 Stunden, Roxatidin 6 Stunden.

Klinische Wirksamkeit und Anwendungsgebiete

15 Jahre Erfahrung im Einsatz von H 2 -Blockern haben deren hohe Wirksamkeit überzeugend bewiesen. Nach ihrer Einführung in die klinische Praxis sank die Zahl der chirurgischen Eingriffe bei Magengeschwüren in vielen Ländern um das 6- bis 8-fache.

Bei 2-wöchiger Anwendung von H2-Blockern verschwinden bei 56–58 % der Patienten Schmerzen im Oberbauch und dyspeptische Störungen mit einer Verschlimmerung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Nach 4-wöchiger Behandlung wird bei 75–83 % der Patienten eine Vernarbung des Zwölffingerdarmgeschwürs erreicht, nach 6 Wochen bei 90–95 % der Patienten. Magengeschwüre heilen etwas langsamer (wie bei der Einnahme anderer Medikamente): Die Häufigkeit ihrer Narbenbildung beträgt nach 6 Wochen 60-65 %, nach 8 Wochen 85-90 %.

Vergleichende multizentrische randomisierte Studien haben gezeigt, dass die Wirksamkeit von Doppel- und Einzeldosen von Cimetidin, Ranitidin, Famotidin und Nizatidin ungefähr gleich ist. Beim Vergleich einzelner Generationen von H2-Blockern ist zu beachten, dass Ranitidin und Famotidin Cimetidin zwar in der antisekretorischen Aktivität überlegen sind, überzeugende Beweise für ihre höhere klinische Wirksamkeit jedoch nicht erbracht wurden. Letzteres hat vor allem den Vorteil, dass es von den Patienten besser vertragen wird. Nizatidin und Roxatidin haben gegenüber Ranitidin und Famotidin keine besonderen Vorteile und werden daher nicht häufig eingesetzt.

Zur Behandlung von ulzerativen Läsionen des Magens und Zwölffingerdarms bei Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom werden H 2 -Blocker in sehr hohen Dosen (4-10-mal höher als die durchschnittlichen therapeutischen) und bei ulzerativen Blutungen parenteral verschrieben.

H 2 -Blocker werden zur Anti-Rückfall-Therapie, zur Behandlung und Vorbeugung von erosiven und ulzerativen Läsionen des Magens und Zwölffingerdarms, die durch die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente verursacht werden, sowie von „Stress“-Geschwüren eingesetzt.

Nebenwirkungen

Hauptsächlich für Cimetidin charakteristisch:

Die antiandrogene Wirkung, die bei Langzeitanwendung (insbesondere in hohen Dosen) beobachtet wird, äußert sich in einem Anstieg des Prolaktinspiegels im Blut, dem Auftreten von Galaktorrhoe und Amenorrhoe, einer Abnahme der Spermienzahl, dem Fortschreiten der Gynäkomastie usw Impotenz;
Hepatotoxizität: Verschlechterung der Leberdurchblutung, erhöhte Transaminasenspiegel im Blut, in seltenen Fällen - akute Hepatitis;
Das Medikament durchdringt die Blut-Hirn-Schranke und verursacht zerebrale Störungen (insbesondere bei älteren Menschen): Kopfschmerzen, Angstzustände, Müdigkeit, Fieber (verursacht durch die Wirkung des Medikaments auf die hypothalamischen Thermoregulationszentren), Depressionen, Halluzinationen, Verwirrtheit, manchmal Koma;
Hämatotoxizität: Neutropenie, Thrombozytopenie;
Kardiotoxizität: Sick-Sinus-Syndrom, Rhythmusstörungen;
Nephrotoxizität: erhöhte Serumkreatininspiegel.

H2-Blocker der nächsten Generation, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin und Roxatidin, werden deutlich besser vertragen. Sie haben keine antiandrogene oder hepatotoxische Wirkung, durchdringen nicht die Blut-Hirn-Schranke und verursachen keine neuropsychiatrischen Störungen. Bei der Anwendung können lediglich dyspeptische Störungen (Verstopfung, Durchfall, Blähungen) und allergische Reaktionen (hauptsächlich in Form von Urtikaria) beobachtet werden, die relativ selten sind (1-2 %).

Bei langfristiger Anwendung von H2-Blockern (mehr als 8 Wochen), insbesondere in hohen Dosen, sollte die Möglichkeit der Entwicklung einer Hypergastrinämie mit anschließender Hyperplasie enterochromaffiner Zellen in der Magenschleimhaut berücksichtigt werden.

Bei abruptem Absetzen von H2-Blockern, insbesondere Cimetidin, ist die Entwicklung eines „Rebound-Syndroms“ mit sekundären hypersekretorischen Reaktionen möglich.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Cimetidin ist einer der wirksamsten Inhibitoren des mikrosomalen Cytochrom P-450-Systems in der Leber. Daher verlangsamt es den Stoffwechsel und erhöht die Konzentration einer Reihe von Arzneimitteln im Blut: Theophyllin, Diazepam, Propranolol, Phenobarbital, indirekte Antikoagulanzien und andere. Die schwache Hemmung von Cytochrom P-450 durch Ranitidin hat keine klinische Bedeutung. Andere H 2 -Blocker haben überhaupt keine ähnliche Wirkung.

H2-Blocker können die Aufnahme von Ketoconazol verringern, die von der Anwesenheit von Salzsäure im Magen abhängt.

Cimetidin(Altramet, Histodil, Neutronorm, Primamet, Tagamet) zur Verschlimmerung von Geschwüren, üblicherweise 200 mg dreimal täglich vor den Mahlzeiten und 400 mg abends (1000 mg pro Tag). Bei Nierenversagen wird die Dosis auf 400-800 mg pro Tag reduziert. Die Erhaltungsdosis beträgt 400 mg nachts. Bei ulzerativer Blutung: 200 mg intramuskulär oder intravenös 8-10 mal täglich. Erhältlich in Tabletten zu 200 und 400 mg, Ampullen zu 200 mg/2 ml.

Ranitidin(Zantac, Raniberl, Ranisan, Gistak, Ulcodine) wird in einer therapeutischen Dosis von 150 mg zweimal täglich (morgens und abends) oder 300 mg nachts angewendet. Erhaltungsdosis 150 mg nachts. Bei chronischem Nierenversagen wird die therapeutische Dosis auf 150 mg reduziert, wobei bis zu 75 mg pro Tag beibehalten werden. Bei Blutungen: 50 mg intramuskulär oder intravenös alle 6-8 Stunden. Erhältlich in Tabletten zu 150 und 300 mg, Ampullen zu 50 mg/2 ml.

Famotidin(Gastrosidin, Quamatel, Lecedil, Sulfamid) werden 20 mg 2-mal täglich oder 40 mg vor dem Schlafengehen verschrieben. Erhaltungsdosis 20 mg nachts. Bei chronischem Nierenversagen wird die therapeutische Dosis auf 20 mg pro Tag reduziert oder die Intervalle zwischen den Dosen verlängert (bis zu 36–48 Stunden). Intravenös 20 mg alle 12 Stunden (pro 5-10 ml isotonischer Natriumchloridlösung). Erhältlich in Tabletten zu 20 und 40 mg, Ampullen zu 20 mg.

Nizatidin(axid) 150 mg 2-mal täglich oder 300 mg nachts. Erhaltungsdosis 150 mg pro Tag. Bei chronischer Niereninsuffizienz 150 mg pro Tag oder jeden zweiten Tag. Bei Blutungen intravenöse Infusion über einen längeren Zeitraum mit einer Rate von 10 mg/Stunde oder 100 mg für 15 Minuten. 3 mal täglich. Erhältlich in Kapseln mit 150 und 300 mg, Flaschen mit 100 mg/4 ml.

Roxatidin(Roxane) 75 mg 2-mal täglich oder 150 mg nachts, bei Erhaltungstherapie 75 mg pro Tag. Bei chronischer Niereninsuffizienz 75 mg einmal täglich oder jeden zweiten Tag. Erhältlich in 150-mg-Tabletten.

PROTONENPUMPENHEMMER

Protonenpumpenhemmer (PPI) nehmen unter den Antiulkusmedikamenten eine zentrale Stellung ein. Dies liegt zum einen daran, dass sie hinsichtlich der antisekretorischen Aktivität (und damit der klinischen Wirksamkeit) anderen Arzneimitteln deutlich überlegen sind. Zweitens schaffen PPI ein günstiges Umfeld für die Anti-Helicobacter-Wirkung antibakterieller Wirkstoffe und sind daher in den meisten Programmen zur Helicobacter-pyloric-Eradikation als integraler Bestandteil enthalten. Von den Medikamenten dieser Gruppe werden derzeit in der Klinik verwendet: Omeprazol, sowie in unserem Land weniger bekannt, aber im Ausland weit verbreitet, Pantoprazol Und Lansoprazol

Pharmakodynamik

Die Hemmung der Protonen-(Säure-)Pumpe wird durch Hemmung der H + K ± -ATPase der Belegzellen erreicht. Die antisekretorische Wirkung wird in diesem Fall nicht durch die Blockierung irgendwelcher Rezeptoren (H2-Histamin, M-cholinerg) erreicht, die an der Regulierung der Magensekretion beteiligt sind, sondern durch eine direkte Wirkung auf die Salzsäuresynthese. Die Funktion der Säurepumpe ist die letzte Stufe der biochemischen Umwandlungen innerhalb der Belegzelle, die zur Produktion von Salzsäure führt (). Durch die Beeinflussung dieses Stadiums bewirken PPI eine maximale Hemmung der Säurebildung.

Reis. 2.

PPIs haben zunächst keine biologische Aktivität. Da sie jedoch von chemischer Natur her schwache Basen sind, reichern sie sich in den sekretorischen Tubuli der Belegzellen an, wo sie unter dem Einfluss von Salzsäure in Sulfenamid-Derivate umgewandelt werden, die mit Cystein H + K ± ATPase kovalente Disulfidbindungen bilden. Hemmung dieses Enzyms. Um die Sekretion wiederherzustellen, muss die Belegzelle ein neues Enzymprotein synthetisieren, was etwa 18 Stunden dauert.

Die hohe therapeutische Wirksamkeit von PPI beruht auf ihrer ausgeprägten antisekretorischen Aktivität, die 2–10-mal höher ist als die von H 2 -Blockern. Bei Einnahme einer durchschnittlichen therapeutischen Dosis einmal täglich (unabhängig von der Tageszeit) wird die Magensäuresekretion tagsüber um 80–98 % unterdrückt, während sie bei Einnahme von H2-Blockern um 55–70 % unterdrückt wird. Im Wesentlichen sind PPI derzeit die einzigen Medikamente, die in der Lage sind, den intragastrischen pH-Wert länger als 18 Stunden über 3 zu halten und damit die von Burget formulierten Anforderungen an ideale Antigeschwürmittel zu erfüllen.

PPI haben keinen direkten Einfluss auf die Produktion von Pepsin und Magenschleim, erhöhen jedoch gemäß dem „Feedback“-Gesetz den Gastrinspiegel im Serum (1,6- bis 4-fach), der sich nach Beendigung der Behandlung schnell normalisiert.

Pharmakokinetik

Bei oraler Einnahme können Protonenpumpen-PPIs, wenn sie dem sauren Milieu des Magensaftes ausgesetzt werden, vorzeitig in Sulfenamide umgewandelt werden, die im Darm schlecht resorbiert werden. Daher werden sie in magensaftresistenten Kapseln eingesetzt. Die Bioverfügbarkeit von Omeprazol beträgt in dieser Darreichungsform etwa 65 %, von Pantoprazol 77 %, bei Lansoprazol ist sie variabel. Die Medikamente werden recht schnell in der Leber verstoffwechselt und über die Nieren (Omeprazol, Pantoprazol) und den Magen-Darm-Trakt (Lansoprazol) ausgeschieden. Die Halbwertszeit von Omeprazol beträgt 60 Minuten, von Pantoprazol 80–90 Minuten und von Lansoprazol 90–120 Minuten. Bei Erkrankungen der Leber und der Nieren verändern sich diese Werte nicht wesentlich.

Klinische Wirksamkeit und Anwendungsgebiete

Multizentrische und metaanalytische Studien haben die höhere Wirksamkeit von PPI bei der Behandlung von Exazerbationen von Magengeschwüren im Vergleich zu H 2 -Blockern bestätigt. So wird innerhalb von 2 Wochen bei 72 % der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren und bei 66 % der Patienten mit Magengeschwüren eine klinische Remission (Verschwinden von Schmerzen und dyspeptischen Störungen) erreicht. Bei 69 % der Patienten vernarbt der ulzerative Defekt des Zwölffingerdarms im gleichen Zeitraum. Nach 4 Wochen wird bei 93–100 % der Patienten eine Heilung von Zwölffingerdarmgeschwüren beobachtet. Magengeschwüre heilen im Durchschnitt bei 73 % bzw. 91 % der Patienten nach 4 bzw. 8 Wochen ab.

Eine besondere Indikation für den Einsatz von PPI sind gastroduodenale Ulzera, die gegenüber einer Therapie mit H2-Blockern resistent sind. Diese Resistenz tritt bei 5–15 % der Patienten auf, die H2-Blocker erhalten. Nach 4-wöchiger Anwendung von PPI heilen Zwölffingerdarmgeschwüre bei 87 % und Magengeschwüre bei 80 % dieser Patienten ab, nach 8 Wochen bei 98 bzw. 94 % der Patienten.

Bei schwer zu behandelnden Geschwüren, die häufig im Magen lokalisiert sind, wird bei einer Verdoppelung der Dosis eine verstärkte Wirkung beobachtet. Die Narbenhäufigkeit steigt nach 4 Wochen auf 80 %, nach 8 Wochen auf 96 %.

PPI werden auch zur Anti-Rückfall-Therapie von Magengeschwüren und zur Behandlung von ulzerativen Läsionen eingesetzt, die durch die Einnahme von NSAIDs verursacht werden. Bei gastroduodenalen Geschwüren bei Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom werden PPI in Dosen verschrieben, die drei- bis viermal höher sind als die durchschnittlichen therapeutischen Dosen.

Wie bereits erwähnt, sind PPI in vielen Anti-Helicobacter-Therapieschemata enthalten.

Nebenwirkungen

Das Sicherheitsprofil von PPIs während kurzer (bis zu 3 Monate dauernder) Therapiezyklen ist sehr hoch. Die häufigsten Symptome sind Kopfschmerzen (2–3 %), Müdigkeit (2 %), Schwindel (1 %), Durchfall (2 %), Verstopfung (1 % der Patienten). In seltenen Fällen kann es zu allergischen Reaktionen wie Hautausschlag oder Bronchospasmus kommen. Bei intravenöser Gabe von Omeprazol wurden vereinzelt Fälle von Seh- und Hörstörungen beschrieben.

Bei langfristiger (insbesondere über mehrere Jahre) kontinuierlicher Anwendung von PPI in hohen Dosen (40 mg Omeprazol, 80 mg Pantoprazol, 60 mg Lansoprazol) kommt es zu einer Hypergastrinämie, einem Fortschreiten der atrophischen Gastritis und manchmal zu einer knotigen Hyperplasie enterochromaffiner Zellen der Magenschleimhaut. Die Notwendigkeit einer Langzeitanwendung solcher Dosen besteht normalerweise nur bei Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom und in schweren Fällen einer erosiv-ulzerativen Ösophagitis.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Omeprazol und Lansoprazol hemmen mäßig Cytochrom P-450 in der Leber und verlangsamen dadurch die Ausscheidung bestimmter Medikamente – Diazepam, Warfarin, Phenotoin. Gleichzeitig wird der Stoffwechsel von Koffein, Theophyllin, Propranolol und Chinidin nicht beeinflusst. Pantoprazol hat praktisch keinen Einfluss auf Cytochrom P-450.

Dosierung und Freisetzungsformen von Arzneimitteln

Omeprazol(losec, omeprol, omez) wird normalerweise einmal täglich morgens auf nüchternen Magen in einer Dosis von 20 mg oral verschrieben. Bei hartnäckigen Geschwüren sowie während der Anti-Helicobacter-Therapie 20 mg 2-mal täglich. Während der Erhaltungstherapie wird die Dosis auf 10 mg pro Tag reduziert. Bei Geschwürblutungen, bei „Stress“-Geschwüren: 42,6 mg Omeprazol-Natrium (entsprechend 40 mg Omeprazol) intravenös in 100 ml 0,9 %iger Natriumchloridlösung oder 5 %iger Glucoselösung. Erhältlich in Kapseln zu 10 und 20 mg, in Flaschen zu 42,6 mg Omeprazol-Natrium.

Pantoprazol 40 mg oral 1-mal täglich vor dem Frühstück. Zur Anti-Helicobacter-Therapie 80 mg pro Tag. Intravenöser Tropf von 45,1 mg Pantoprazol-Natrium (entsprechend 40 mg Pantoprazol) in einer isotonischen Natriumchloridlösung. Erhältlich in Kapseln mit 40 mg und Flaschen mit 45,1 mg Pantoprazol-Natrium.

Lansoprazol(Lanzap) oral 30 mg 1 Mal pro Tag (morgens oder abends). Zur Anti-Helicobacter-Therapie 60 mg pro Tag. Erhältlich in 30-mg-Kapseln.

ZYTOPROTEKTOREN

Zu den Zytoprotektoren zählen Medikamente, die die Schutzeigenschaften der Magenschleimhaut und ihre Widerstandsfähigkeit gegen die Wirkung verschiedener ulzerogener Faktoren (hauptsächlich NSAIDs) erhöhen. Zu dieser Gruppe gehören synthetische Analoga von Prostaglandinen ( Misoprostol), Sucralfat und Wismutpräparate. Allerdings wird die geschwürhemmende Wirkung der letzteren derzeit hauptsächlich mit der Anti-Helicobacter-Aktivität in Verbindung gebracht und wird daher im entsprechenden Kapitel besprochen.

Misoprostol

Misoprostol (Cytotec) ist ein synthetisches Analogon von Prostaglandin E1.

Pharmakodynamik

Das Medikament stimuliert die Produktion von Glykoproteinen im Magenschleim, verbessert die Durchblutung der Magenschleimhaut und erhöht die Sekretion von Bikarbonaten. Es hat auch eine ziemlich hohe antisekretorische Aktivität und unterdrückt dosisabhängig die basale und stimulierte Produktion von Salzsäure. Es wurde jedoch festgestellt, dass Misoprostol in Dosen, die nicht ausreichen, um die Säuresekretion zu unterdrücken, eine geschwürhemmende Wirkung zeigt.

Pharmakokinetik

Wird schnell aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Die maximale Konzentration im Blutserum wird nach 15 Minuten erreicht. Bei gleichzeitiger Einnahme mit Nahrungsmitteln, die viel Fett enthalten, verlangsamt sich die Aufnahme. Bei der Entesterung wird daraus Misoprostolsäure, die dann den für Prostaglandine und Fettsäuren charakteristischen Stoffwechsel durchläuft. Die Halbwertszeit von Misoprostol beträgt 30 Minuten. Bei chronischem Nierenversagen erhöhen sich die maximale Blutkonzentration und die Halbwertszeit leicht.

Klinische Wirksamkeit und Anwendungsgebiete

Misoprostol ist bei der Behandlung von Exazerbationen von Magengeschwüren recht wirksam: Innerhalb von 4 Wochen kommt es bei 76–85 % der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren zu einer Heilung, nach 8 Wochen bei 51–62 % der Patienten mit Magengeschwüren.

Allerdings beschränken sich die Indikationen für seine Verwendung derzeit auf die Behandlung und Vorbeugung von gastroduodenalen erosiven und ulzerativen Läsionen, die durch NSAIDs verursacht werden, da einer der Hauptmechanismen ihrer ulzerogenen Wirkung darin besteht, die Synthese endogener Prostaglandine in der Magenwand zu unterdrücken. Hinsichtlich der Wirksamkeit ist es in diesen Fällen H2>-Blockern überlegen und entspricht in etwa Omeprazol. Wenn Misoprostol zusammen mit NSAIDs verschrieben wird, reduziert es die Häufigkeit von Magengeschwüren von 7–11 % auf 2–4 % und von Zwölffingerdarmgeschwüren von 4–9 % auf 0,2–1,4 %. Gleichzeitig wird das Risiko einer Ulkusblutung deutlich reduziert. Misoprostol wird zur Behandlung von medikamenteninduzierten gastroduodenalen Geschwüren verschrieben und ermöglicht den meisten Patienten eine Heilung, ohne die NSAR absetzen zu müssen.

Nebenwirkungen

Es werden dyspeptische Störungen, krampfartige Bauchschmerzen und Hautausschläge festgestellt. Am häufigsten (bei 11–33 % der Patienten) entsteht Durchfall aufgrund einer erhöhten Darmmotilität. Es ist normalerweise mild und verschwindet normalerweise innerhalb weniger Tage.

Misoprostol erhöht den Tonus des Myometriums, was zu Schmerzen im Unterbauch und Schmierblutungen in der Vagina führen kann. Daher kann die Einnahme erst 2-3 Tage nach der Menstruation erfolgen. Das Medikament ist während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Dosierungs- und Freisetzungsformen

Oral 200 µg 4-mal täglich (3-mal täglich nach den Mahlzeiten und nachts) während der gesamten Einnahmedauer von NSAIDs. Bei schwerem chronischem Nierenversagen wird die Dosis um das Zweifache reduziert. Erhältlich in Tabletten zu 200 µg. Im Medikament enthalten Arthrothek(Tabletten: 50 mg Diclofenac-Natrium, 200 µg Misoprostol), das Patienten mit rheumatoider Arthritis oder Arthrose 2-3 mal täglich 1 Tablette verschrieben wird.

Sucralfat

Sucralfat (Alsukral, Venter, Sucramal, Sucrafil) ist das Hauptaluminiumsalz von Saccharosesulfat. Es ist wasserunlöslich und wird bei oraler Einnahme fast nicht aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert.

Pharmakodynamik

Im sauren Milieu des Magens zerfällt es in Aluminiumhydroxid und Saccharosehydrogensulfat. Trotz der Bildung von Aluminiumhydroxid hat Sucralfat eine sehr schwache Antacida-Aktivität und nutzt nur 10 % seiner potenziellen säureneutralisierenden Eigenschaften. Saccharosehydrogensulfat bildet mit nekrotischen Massen im Bereich des Geschwürs einen Komplex, der etwa 3 Stunden anhält und eine Barriere gegen die Wirkung von Salzsäure, Pepsin und Gallensäuren bildet.

Reduziert die Aufnahme von Phosphaten im Darm.

Klinische Wirksamkeit und Anwendungsgebiete

Die Häufigkeit der Vernarbung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren während der Einnahme von Sucralfat erreicht 70–80 %. Derzeit wird es jedoch nicht zur Verlaufstherapie von Exazerbationen von Magengeschwüren eingesetzt, wo es stärkeren antisekretorischen Medikamenten Platz gemacht hat, sondern hauptsächlich zur Vorbeugung und Behandlung von gastroduodenalen Geschwüren, die durch die Einnahme von ulzerogenen Medikamenten verursacht werden.

Kann zur Vorbeugung von Stressblutungen bei Patienten mit schweren Verletzungen und Verbrennungen eingesetzt werden. Gleichzeitig ist, wie kontrollierte Studien gezeigt haben, das Risiko, eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung zu entwickeln, geringer als bei der Einnahme von Antazida, da Sucralfat im Gegensatz zu letzteren keinen Anstieg des pH-Wertes des Mageninhalts und der damit verbundenen Folge verursacht Vermehrung gramnegativer Bakterien im Magen.

Es wird auch bei erosiven und ulzerativen Läsionen des Magens eingesetzt, die durch den Verzehr großer Mengen scharfer Speisen oder Alkohol verursacht werden. Es gibt jedoch keinen objektiven klinischen Beweis für seine Wirksamkeit in solchen Situationen.

Eine besondere Indikation für den Einsatz von Sucralfat ist die Hyperphosphatämie bei dialysepflichtigen Patienten mit Urämie.

Nebenwirkungen

Am häufigsten kommt es zu Verstopfung (bei 2–4 % der Patienten); Schwindel und Urtikaria kommen seltener vor. Bei der Anwendung des Arzneimittels bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz ist Vorsicht geboten.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Sucralfat verringert die Resorption vieler Medikamente im Magen-Darm-Trakt (Tetracycline, Fluorchinolone, H 2 -Blocker, Digoxin, langwirksame Theophylline), daher sollten die Intervalle zwischen ihren Dosen mindestens 2 Stunden betragen.

Durch die Reduzierung der Magensäure verringern Antazida den Dissoziationsgrad von Sucralfat und schwächen dessen Aktivität. Daher sollten sie mindestens 30 Minuten vor und frühestens 30 Minuten nach der Einnahme von Sucralfat eingenommen werden

Dosierungs- und Freisetzungsformen

Oral 1 g 3-mal täglich 0,5-1 Stunde vor den Mahlzeiten (oder 2 Stunden nach den Mahlzeiten) und abends. Eine weitere Option ist 2 g 2-mal täglich. Erhältlich in Tabletten zu 1 g, in Beuteln mit 1 g Sucralfat-Granulat. Die Tabletten können unzerkaut mit Wasser geschluckt werden oder wie das Granulat mit einem halben Glas Wasser verrührt und getrunken werden.

ANTI-HELICOBACTER-ARZNEIMITTEL

Antibiotika

Von der Vielzahl der bisher zur Eradikation eingesetzten Antibiotika H. pylori, Amoxicillin, Clarithromycin, Tetracyclin und Nitroimidazole werden derzeit beibehalten.

Amoxicillin(Flemoxin Solutab) halbsynthetisches Penicillin mit erweitertem Wirkungsspektrum. Stabil im sauren Milieu des Magens, gut resorbiert im Darm. Die Bioverfügbarkeit beträgt etwa 94 %. Teilweise in der Leber metabolisiert, über die Nieren ausgeschieden (60-80 % unverändert). Halbwertszeit 1–1,5 Stunden.

Amoxicillin ist hochaktiv in vitro gegen H. pylori Bei Patienten mit Magengeschwüren hat es jedoch nur in Kombination mit antisekretorischen Arzneimitteln, vor allem mit Protonenpumpenhemmern, eine Anti-Helicobacter-Wirkung, die seine bakterizide Wirkung verstärken. In Kombination mit Nitroimidazol-Derivaten verhindert Amoxicillin die Entwicklung von Resistenzen H. pylori zu diesen Medikamenten.

Bei der Durchführung einer Anti-Helicobacter-Eradikationstherapie wird Amoxicillin 0,5 g 3-4-mal täglich oder 1,0 g 2-mal täglich verschrieben.

Clarithromycin(clacid) halbsynthetisches 14-gliedriges Makrolid. Durch Aktivität dagegen H. pylori anderen Makroliden und Nitroimidazol-Derivaten überlegen. Anti-Helicobacter-Wirkung von Clarithromycin in vitro Amoxicillin verstärkt. Gut resorbiert aus dem Magen-Darm-Trakt. Wird in der Leber zu 14-Hydroxyclarithromycin verstoffwechselt, das ebenfalls eine antibakterielle Wirkung hat. Wird über die Nieren und den Darm ausgeschieden. Halbwertszeit 3-7 Stunden.

In Kombination mit antisekretorischen Arzneimitteln (Omeprazol, Ranitidin), Nitroimidazol-Derivaten, Amoxicillin und Wismutpräparaten zeigt Clarithromycin eine ausgeprägte Anti-Helicobacter-Wirkung und ist in den wichtigsten Eradikationstherapien enthalten. Es ist jedoch zu bedenken, dass es bei 5–10 % der Patienten zu Resistenzen kommen kann H. pylori zu Clarithromycin.

Verschrieben 0,25 oder 0,5 g 2-mal täglich, in einigen Schemata 0,5 g 3-mal täglich. Erhältlich in Tabletten zu 0,25 g.

Es liegen Daten über die Möglichkeit vor, einige andere Makrolide (Roxithromycin, Azithromycin) in Anti-Helicobacter-Therapieschemata einzubeziehen.

Tetracyclin verfügt über ein breites Tätigkeitsspektrum. Bei Einnahme auf leeren Magen wird es gut aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert und über die Nieren und den Darm ausgeschieden. Die Halbwertszeit beträgt etwa 8 Stunden.

Tetracyclin war eines der ersten Antibiotika, das im Rahmen der „klassischen“ Dreifachkombination zur Ausrottung von Helicobacter eingesetzt wurde. Derzeit gilt es als Bestandteil einer Reserve-Vierfachtherapie, die eingesetzt wird, wenn herkömmliche Behandlungsschemata unwirksam sind. Bei der Anti-Helicobacter-Therapie wird Tetracyclin in einer Tagesdosis von 2,0 g verschrieben.

ZU Nitroimidazolam Dazu gehören Metronidazol und Tinidazol. Empirisch gesehen wurden sie bereits vor ihrer Entdeckung bei Magengeschwüren eingesetzt H. pylori, da angenommen wurde, dass diese Medikamente Regenerationsprozesse in der Magenschleimhaut anregen.

Nitroimidazole werden bei oraler Einnahme gut resorbiert. In der Leber metabolisiert, über die Nieren und den Darm ausgeschieden.

Sie werden im Rahmen vieler Tilgungsprogramme eingesetzt, obwohl ein ernstes Problem, wie sich kürzlich herausstellte, die Resistenz von Mikroorganismen gegen Nitroimidazole ist, die in entwickelten Ländern bei 30 % und in Entwicklungsländern bei fast 70–80 % auftritt Patienten. Die Resistenzentwicklung ist auf den weit verbreiteten und oft unkontrollierten Einsatz von Nitroimidazolen zur Behandlung von Darm- und Urogenitalinfektionen zurückzuführen. Dennoch behalten Nitroimidazole ihren Platz in der Anti-Helicobacter-Therapie. Dies ist teilweise auf die Tatsache zurückzuführen, dass sie aufgrund ihrer hohen Aktivität gegen die anaerobe Flora, wenn sie in Kombination mit einem anderen Antibiotikum verschrieben werden, das Risiko einer pseudomembranösen Kolitis verringern.

Metronidazol(Trichopol, Flagyl, Efloran) werden 0,25 g 4-mal täglich oder 0,5 g 2-mal täglich verschrieben. Erhältlich in Tabletten zu 0,25 g.

Tinidazol(Phasizhin), das eine längere Halbwertszeit hat, wird 0,5 g zweimal täglich angewendet. Erhältlich in Tabletten zu 0,5 g.

Wismutpräparate

Bismutpräparate wurden bereits im letzten Jahrhundert häufig zur Behandlung von Magengeschwüren eingesetzt. Der Schwerpunkt lag damals auf den adstringierenden und antiseptischen Eigenschaften von Wismut. Nachdem Sie die Rolle identifiziert haben H. pylori Es hat sich gezeigt, dass Wismutpräparate eine ausgeprägte Anti-Helicobacter-Wirkung haben, die bakterizider Natur ist. Wismutpartikel werden auf der Oberfläche von Bakterienzellen ausgefällt und dringen dann in deren Zytoplasma ein, was zu strukturellen Schäden und zum Tod von Mikroorganismen führt.

Derzeit werden Wismutpräparate bei der Behandlung von Magengeschwüren in Form einer kurzen Kur im Rahmen verschiedener Therapien zur Helicobacter-Eradikation eingesetzt.

Bei der Anwendung von Wismutpräparaten können dyspeptische Störungen (Übelkeit, Durchfall) und allergische Reaktionen (Hautausschlag) auftreten. Es ist zu beachten, dass der Stuhl aufgrund der Bildung von Wismutsulfid eine dunkle Farbe aufweist. Bei normaler Einnahme von Wismutpräparaten steigt der Blutspiegel nur geringfügig an. Symptome einer Überdosierung und Vergiftung können nur bei Patienten mit chronischem Nierenversagen bei langfristiger (mehrere Monate) Anwendung hoher Dosen beobachtet werden.

Wismutsubcitrat(De-Nol, Ventrisol, Tribimol) kolloidales Trikaliumwismutdicitrat, das in der sauren Umgebung des Magens einen Schutzfilm auf der Oberfläche von Geschwüren bildet, der die Wirkung von Salzsäure und Pepsin verhindert. Verbessert die Schleimbildung, stimuliert die Sekretion von Bikarbonaten und die Synthese von Prostaglandinen in der Magenwand.

Zuvor wurde Wismutsubcitrat in 4-wöchigen Kursen als eigenständiges Antigeschwürmedikament verschrieben. Derzeit wird es als Bestandteil des klassischen Dreifach-Eradikationsschemas und des Backup-Vierfach-Therapieschemas eingesetzt. Verschrieben 120 mg 4-mal täglich. Erhältlich in 120-mg-Tabletten.

Bismofalk Kombinationspräparat. Erhältlich in Tablettenform, die jeweils 50 mg basisches Bismutgallat und 100 mg basisches Bismutnitrat enthalten. 3-mal täglich 2 Tabletten vor den Mahlzeiten verschrieben.

Ranitidin-Wismutcitrat(Pylorid) kombiniert die antisekretorischen Eigenschaften von H 2 -Blockern und die bakterizide Wirkung von Wismut. Unterdrückt die basale und stimulierte Produktion von Salzsäure und hat eine Anti-Helicobacter-Wirkung. Eines der Ziele bei der Entwicklung des Medikaments bestand darin, die Gesamtzahl der Tabletten zu reduzieren, die Patienten mit Magengeschwüren während einer Eradikationstherapie täglich einnehmen müssen. Ranitidin-Wismutcitrat wird in Kombination mit einem Antibiotikum (Amoxicillin oder Clarithromycin) 400 mg zweimal täglich für 2 Wochen verschrieben. Danach wird die Behandlung weitere 2 Wochen lang nur mit Ranitidin-Wismutcitrat fortgesetzt, bis das Geschwür vollständig abgeheilt ist. Erhältlich in 400-mg-Tabletten.

2000-2009 NIIAKh SGMA

Bei der medikamentösen Therapie eines Magengeschwürs werden in erster Linie Tabletten und andere Medikamente eingenommen. Welche Tabletten und Medikamente gegen Magengeschwüre im Einzelfall zum Einsatz kommen, entscheidet ausschließlich der behandelnde Arzt. Da diese Krankheit jedoch die häufigste Pathologie des Magen-Darm-Trakts ist, gibt es mehrere zugelassene Behandlungsschemata.

Eine wirksame Behandlung von Magengeschwüren basiert auf dem Prinzip der Beseitigung möglicher Krankheitsursachen und zielt auch darauf ab, den Patienten von damit verbundenen Symptomen zu befreien, die die Führung eines normalen Lebensstils beeinträchtigen.

Eine der Ursachen für Magengeschwüre kann sein:

Eindringen des pathogenen Bakteriums Helicobacter pylori in den Magen. Dieser Mikroorganismus zerstört die Schleimhaut und die Zellen des Organs und löst einen Entzündungsprozess aus, der durch das Eindringen von Magensaftsäure in erodierte Bereiche verstärkt wird.
Negative Auswirkungen äußerer Reize. Die Bildung von Magengeschwüren kann durch die langfristige Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (Aspirin, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacin, Butadion), die versehentliche Einnahme giftiger Substanzen und den Konsum übermäßiger Alkoholdosen hervorgerufen werden. Nikotin hat auch Eigenschaften, die die Magenschleimhaut zerstören.
Autoimmunerkrankungen.
Virusinfektionen (Zytomegalievirus) und fortschreitende Krankheiten (Tuberkulose, Diabetes mellitus, Hepatitis, Pankreatitis, Syphilis, einige Krebsarten und andere Krankheiten).
Vererbung.
Magenverletzungen.
Schlechte Ernährung und Stress.

In der medizinischen Praxis werden zur Behandlung von Magengeschwüren hauptsächlich drei Arzneimittelgruppen eingesetzt:

Antibiotika.
Histaminrezeptorblocker.
Protonenpumpenhemmer.

Die vollständige Liste der pharmakologischen Arzneimittel gegen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre umfasst Tabletten, Injektionen, Suspensionen, Zäpfchen und andere Arzneimittelformen.

Antibiotika

Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Magengeschwüren ist bei bestätigtem Vorliegen einer bakteriellen Infektion eine Antibiotikatherapie. Es ist eine bekannte Tatsache, dass Helicobacter pylori die Fähigkeit besitzt, sich schnell an Antibiotika anzupassen, weshalb die Einnahme eines Medikaments auf etwa 7 Tage ausgelegt ist, wonach das Medikament durch ein Medikament mit ähnlichen Eigenschaften ersetzt wird oder der Gastroenterologe zwei Arten von Antibiotika verschreibt Antibiotika auf einmal.

Die besten antibakteriellen Tabletten und Medikamente gegen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre:

Clarithromycin (Nachfolger von Erythromycin). Das wichtigste Antibiotikum zur Behandlung von Magengeschwüren. Es verfügt über eine erhöhte Resistenz gegen Magensaftenzyme, wodurch es schnell absorbiert und im Körpergewebe verteilt wird.
Amoxicillin (ein Nachfolger von Penicillin). Es ist weitgehend resistent gegen das saure Milieu des Magens, hat eine hohe Verdaulichkeit (bis zu 90 %) und eine relativ lange Wirkungsdauer auf den Körper, wodurch Sie die Häufigkeit der Einnahme von Tabletten pro Tag reduzieren können.
Metronidazol (synthetisches Analogon von Azomycin). Das Antibiotikum gehört zur Gruppe der lebenswichtigen Medikamente. Es besteht eine hohe Absorption (mehr als 80 %) und die Fähigkeit zur Anreicherung in Geweben und Körperflüssigkeiten. Es ist wirksam aufgrund seiner zerstörerischen Wirkung auf die DNA von Mikroorganismen.
Tetracyclin. Laut WHO in der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel enthalten. Dringt in alle Organe, Gewebe und Körperflüssigkeiten ein, ist zu 66 % bioverfügbar und wirkt bakteriostatisch.
Zur Behandlung von Magengeschwüren werden häufig Antibiotika eingesetzt: Trichopolum, Amoxiclav, Azithromycin und Ampicillin.

Histaminrezeptorblocker

Antisekretorische Blocker erhielten diesen Namen aufgrund ihrer Fähigkeit, die Produktion von Magensekret (Saft) zu reduzieren und die Konzentration der darin enthaltenen Salzsäure zu verringern, indem sie auf Magenrezeptoren wirken. Ziel dieser Therapie ist es, die ätzende Wirkung der Magensäure auf geschädigte Organbereiche zu reduzieren.

Liste der Tabletten und Medikamente gegen Magengeschwüre in der Kategorie Histaminrezeptorblocker:

Ranitidin. Die Wirkung zielt darauf ab, die Aktivität des Pepsin-Enzyms zu reduzieren und die Produktion von Salzsäure zu reduzieren. Eine Einzeldosis des Arzneimittels sorgt täglich für eine Normalisierung der Magensäure. Wird auch zu präventiven Zwecken verwendet.
Nizatidin. Es wirkt gegen Peptin-Hyperaktivität und verhindert eine übermäßige Sekretion von Salzsäure durch die Magenwände sowie unter dem Einfluss von Enzymen und Mediatoren. Die Expositionsdauer wird mit bis zu 12 Stunden angegeben.
Roxatidin. Normalisiert den pH-Wert des Magens, indem es die erhöhte Aktivität von Pepsin reduziert und die Sekretion von Salzsäure im Magensaft verringert. Es unterscheidet sich in der Wirkungsdauer (bis zu 24 Stunden) und der Wirkungsgeschwindigkeit (nach einer Stunde nach der Verabreichung).
Cimetidin. Es hat die gleichen Eigenschaften wie alle antisekretorischen Arzneimittel zur Behandlung von Magengeschwüren. Es ist günstiger im Preis, aber die Wirkdauer der Tabletten ist kürzer (nicht mehr als 8 Stunden).

Famotidin, Quamatel und Topsid werden auch als antisekretorische Medikamente eingesetzt.

Protonenpumpenhemmer (PPI)

In den Membranzellen der Magenschleimhaut, die Magensekrete absondern, kommt es unter dem Einfluss von PPI-Medikamenten zu einer Blockierung der Protonenpumpe, was zu einer Störung der Ausscheidungsfunktion führt, was bedeutet, dass die Freisetzung von Salzsäure in den Magen verringert wird.

Wirksame PPI-Tabletten und Medikamente gegen Magengeschwüre:

Lansoprazol. Es tritt in Aktion, unmittelbar bevor die Säure in die Magenhöhle spritzt.
Omeprazol. Unterdrückt die Produktion von Salzsäure durch die Magenwände während der Nahrungsaufnahme und deren Freisetzung unter dem Einfluss von Enzymen und Mediatoren.
Esomeprazol. Hemmt die Synthese von Salzsäure im Endstadium (vor der Freisetzung in den Magen) und stört den Wasserstoff-Zellstoffwechsel.
Rabeprazol. Es kann nicht nur die übermäßige Säureproduktion im Magen blockieren, sondern auch schädliche Auswirkungen auf Helicobacter pylori haben. Darüber hinaus ist es im Vergleich zu Analoga hinsichtlich der Einwirkungsdauer (bis zu 48 Stunden) und der Reaktionsgeschwindigkeit (1 Stunde reicht aus) günstig.

Namen von Tabletten und guten Medikamenten gegen Magengeschwüre, die ähnliche Eigenschaften haben:

Gastrozol;
Kontrolle;
Losek-KARTEN;
Nexium;
Nolpaza;
Orthanol;
Prilosec;
Sanpraz;
Emanera.

Basierend auf der Medikamentengruppe gegen Magengeschwüre wurde ein Schema zur vollständigen Zerstörung des Bakteriums Helicobacter pylori im Magen-Darm-Trakt (GIT) erstellt:

Eine siebentägige Exposition gegenüber einem Medikamentenkomplex. Sie verwenden zwei Arten von Antibiotika und einen Protonenpumpenhemmer. Der Wirkungsgrad der Stufe 1 beträgt 95 %.
Gelingt es nicht, die Bakterien loszuwerden, ist eine zusätzliche zweiwöchige Kur vorgesehen.

In diesem Fall werden eine Reihe von Medikamenten verschrieben:

2 Arten von Antibiotika;
Protonenpumpenhemmer;
Histaminrezeptorblocker;
Hilfsmittel gegen Geschwüre.

Zusätzliche und symptomatische Mittel

Jedes Behandlungsschema wird von der Verwendung von entzündungshemmenden, schmerzstillenden, krampflösenden und regenerierenden Medikamenten sowie Medikamenten zur Linderung unangenehmer Symptome begleitet, die durch Magengeschwüre, falsche Medikamentenauswahl oder Nebenwirkungen einer antibakteriellen Therapie verursacht werden.

Regenerierende Medikamente oder Gastroprotektoren auf Basis von Wismut

Die Wirkung von Medikamenten zur Wiederherstellung der vollen Funktion des Magen-Darm-Trakts bei Magengeschwüren zielt auf die Bildung eines Schutzfilms über der Magenschleimhaut und die Neutralisierung von Salzsäure in ihrer Höhle ab.

Darüber hinaus wirkt der Einsatz regenerierender Medikamente entzündungshemmend, antimikrobiell und schmerzlindernd. Günstige Bedingungen fördern das Wachstum von neuem gesundem Gewebe.

Actovegin;
Amigluracil;
Biogastron;
venter;
Wismuttrikaliumdicitrat;
Gasthof;
Histidinhydrochlorid;
De-Nol;
Kaleflon;
Carbenoxolon;
Liquidriton;
Methyluracil;
Misoprostol;
Novobismol;
Natriumoxyferriscarbon;
Romazulan;
Sitetech;
Smecta;
Solcoseryl;
Sucralfat;
Enprostil;
Etaden.

Anästhetika und krampflösende Mittel

Schmerzen im Oberbauchbereich sollten sehr ernst genommen werden, da sie nicht nur mit Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren in der Vorgeschichte einhergehen können und die Einnahme von Schmerzmitteln und Medikamenten eines der Symptome einer Begleiterkrankung unterdrücken kann.

Um starke Beschwerden während einer Verschlimmerung der Erkrankung zu beseitigen, werden Tabletten und andere Darreichungsformen zur Schmerzlinderung bei Magengeschwüren eingesetzt:

Atropin;
Halidor;
Dibazol;
Dicetel;
Drotaverin (no-shpa);
Papaverin;
riabal;
Spasmalgon;
spasmomen.

Wichtig ist, dass die Einnahme einiger Schmerzmittel (z. B. Analgin) die Schmerzen nur verstärken kann, indem sie die Magenschleimhaut reizt. Daher müssen alle Medikamente zur Behandlung von Magengeschwüren von einem qualifizierten Spezialisten verschrieben werden.

Mittel gegen Dyspepsie

In der Regel führt ein Magengeschwür und seine Behandlung beim Patienten zu unerwünschten Reaktionen aus dem Magen-Darm-Trakt. Die Symptome können konstant sein oder periodisch auftreten. Zu den Nebenwirkungen von Magengeschwüren zählen Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und andere unangenehme Verdauungsstörungen.

Die folgenden Medikamente helfen, die Symptome einer Dyspepsie zu lindern oder teilweise zu lindern:

Metoclopromid;
Motilium;
Cerucal.

Antazida

Der Einsatz von Antazida bei Magengeschwüren zielt darauf ab, symptomatische Nebenwirkungen wie Sodbrennen, saures Aufstoßen, Schmerzen und andere unangenehme Folgen einer erhöhten Magensäure zu lindern. Magnesium- und Aluminiumsalze in der Zusammensetzung der Präparate neutralisieren schnell die Wirkung von Salzsäure.

Gegen Gastritis und Magengeschwüre gibt es Antazida (Tabletten und Medikamente), die frühestens 2 Stunden nach dem Essen eingenommen werden sollten:

Adjiflux;
Almagel und Almagel Neo;
Aluminium;
gastal;
Gastrogel;
Gaviscon;
Maalox;
Natriumbicarbonat;
Rennie;
Tams;
Phosphalugel.

Es ist zu beachten, dass die gleichzeitige Anwendung von Antazida mit Gastroprotektoren und -blockern kontraindiziert ist.

Enzyme und Beruhigungsmittel

Eine unzureichende Fermentation der Bauchspeicheldrüse kann bei Magengeschwüren zu Problemen im Magen-Darm-Trakt führen.

Oft wird die Liste der Medikamente zur Behandlung von Magengeschwüren durch Tabletten zur Verbesserung der Verdauung ergänzt:

Kreon;
Panzinorm;
festlich;
mezim.

Eine weitere zwingende Komponente für eine wirksame Behandlung von Magengeschwüren ist die Aufrechterhaltung eines stabilen psychosomatischen Zustands des Patienten.

Kräutertabletten mit beruhigender Wirkung helfen, den starken Einfluss von Stresssituationen auf den Krankheitsverlauf zu vermeiden:

Tenoten;
Person;
novopassit.

Während der Rehabilitationsphase ist für eine schnelle Genesung der Einsatz von Kräutermedizin, Vitaminkomplexen und Immunmodulatoren zulässig.

Kontraindikationen für eine medikamentöse Therapie

Es gibt eine Reihe von Merkmalen, bei denen Standardmethoden zur Behandlung von Magengeschwüren absolut oder relativ nicht angewendet werden können. Kontraindikationen für eine medikamentöse Therapie:

Magenblutung während einer Verschlimmerung eines Geschwürs.
Die Wahrscheinlichkeit allergischer Reaktionen.
Individuelle Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament.
Schwangerschaft und Stillzeit.
Kindheit.
Vorliegen schwerwiegender Erkrankungen (Leber-, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, HIV und andere).
Aktuelle vorbeugende Impfung gegen Infektionen.
Bakterielle, Pilz- oder Virusinfektionen (Sepsis, Abszess, Phlegmone).

Darüber hinaus sollten Kontraindikationen für eine bestimmte Art von Arzneimittel berücksichtigt werden, die in der Gebrauchsanweisung des Arzneimittels angegeben sind. Nur ein erfahrener Arzt kann ein wirksames Behandlungsschema für Magengeschwüre erstellen, daher macht eine Selbstmedikation keinen Sinn.

Die medikamentöse Behandlung von Magengeschwüren erfordert den Einsatz bestimmter Medikamentengruppen. Einige werden als Tabletten verschrieben, andere als Injektionen. Das Ziel des Einsatzes von Medikamenten besteht darin, die Krankheit wieder in eine stabile Remission zu bringen. Bei der alleinigen Behandlung eines Magengeschwürs mit herkömmlichen Rezepten ist es unwahrscheinlich, dass das erwartete Ergebnis erzielt wird, außerdem besteht die Gefahr einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten. Zur Behandlung der Krankheit werden eine Reihe pharmakologischer Medikamente eingesetzt. Bevor Sie mit der Therapie beginnen, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie

Die chronische Form der Erkrankung muss medikamentös behandelt werden. Mit einer Reihe von Arzneimitteln ist es möglich, eine schnelle Heilung von Magengeschwüren zu erreichen und Entzündungen, Schmerzen und andere Beschwerden zu beseitigen.

Bei der Entnahme einer Biopsie kann eine makroskopische Probe das Stadium der Wiederherstellung der Epithelzellen zeigen.

Durch eine Anpassung des Speiseplans und den Einsatz traditioneller Medizin können Sie eine Verbesserung Ihres Wohlbefindens erreichen. Die Wirksamkeit einer solchen Therapie kann im Laufe der Zeit eintreten, es dauert jedoch oft lange, bis Ergebnisse sichtbar werden. Mit modernen Medikamenten ist bei richtiger Anwendung bereits nach einer Woche eine positive Veränderung spürbar. Zur Bestätigung der Diagnoseergebnisse wird Gewebe für eine Biopsie entnommen und eine Makroprobe hergestellt. Unter den in der Volksmedizin verwendeten Arzneimitteln gibt es keine Analoga. Zum Beispiel synthetische Analgetika gegen Magengeschwüre (Omez, Ranitidin).

Damit die medikamentöse Therapie gute und gesundheitsschädliche Ergebnisse erzielt, wird sie von einem Therapeuten oder Gastroenterologen verordnet. Eine Selbstbehandlung kann zu für den Patienten unerwünschten Komplikationen führen. Von Zeit zu Zeit wird eine endoskopische Diagnostik durchgeführt und Gewebebiopsien zur makroskopischen Untersuchung entnommen.

Bestimmte Medikamente selbst können eine Exazerbation auslösen. Dazu gehören Aspirin und Paracetamol. Wenn Sie Aspirin zufällig auf nüchternen Magen einnehmen, bildet sich innerhalb kürzester Zeit ein Magengeschwür.

Indikationen für eine medikamentöse Therapie

Indikationen für eine medikamentöse Therapie sind:

Kontraindikationen für eine medikamentöse Therapie

Zusätzlich zu ihren unmittelbaren Indikationen haben die meisten Medikamente Kontraindikationen für die Anwendung:

Hauptuntergruppen

Medikamente gegen Magengeschwüre werden üblicherweise in bestimmte Untergruppen eingeteilt. Sie unterscheiden sich im Einflussprinzip und im Endergebnis.

Antibakterielle Wirkstoffe

Antimikrobielle Wirkstoffe zielen darauf ab, das Bakterium Helicobacter pylori, den Erreger von Magengeschwüren und Gastritis, im Magen zu eliminieren. Dieser Mikroorganismus ist größtenteils für die Entstehung der Krankheit verantwortlich.

Oft wird eine Behandlung verordnet, zu der auch Antibiotika gehören. Die Medikamente werden in Form von Tabletten und Injektionen verschrieben. Dazu gehören Clarithromycin, Erythromycin, Tetracyclin.

Zusätzlich zu den oben genannten Medikamenten kann die Kur im Krankheitsfall das Medikament Trichopolum enthalten. Es zeichnet sich durch antimikrobielle und antiprotozoische Wirkung aus.

Antibiotika wie Clarithromycin werden zur Behandlung von Magengeschwüren und als vorbeugende Maßnahme verschrieben. Bei der Verwendung von Produkten dieser Untergruppe ist Vorsicht geboten, da dies zu Dysbiose und Durchfall führen kann. Medikamente werden unter Aufsicht eines Spezialisten mit ständigen Tests verschrieben.

Antazida

Die medizinische Untergruppe wird als Antiseptikum, umhüllendes und absorbierendes Arzneimittel verwendet. Sie schützen die Schleimhaut vor aggressiven Faktoren, fördern die Ausscheidung giftiger Substanzen, reduzieren die Aktivität von Salzsäure und Enzymen, die eine Korrosion der Magenschleimhaut verursachen, und unterstützen entzündliche Prozesse. Ihre Verwendung ist sinnvoller als Aktivkohle oder Polysorb.

Zu dieser Untergruppe gehören Tabletten gegen Magengeschwüre – Gastal oder Natriumbicarbonat. Als Suspensionen werden Phosphalugel, Maalox, Almagel verschrieben. Solche Medikamente bieten eine unterstützende Wirkung bei der Behandlung der Krankheit. Festal wird umfassend zur Verbesserung der Resorption eingesetzt.

Histaminrezeptorblocker

Diese Untergruppe wird verwendet, um eine übermäßige sekretorische Aktivität der Drüsen in den Magenwänden zu blockieren. Die Medikamente sind an der Deaktivierung der Belegzellen beteiligt, die für die Produktion von Salzsäure und Magensaftenzymen verantwortlich sind. Die aggressive Wirkung des Magensaftes selbst wird reduziert und Entzündungen gelindert.

Medikamente dieser Untergruppe umfassen mehrere Generationen. Das erste ist Cimetidin. Heutzutage wird ein solches Medikament nicht wirklich gegen die Krankheit eingesetzt. Ranitidin, Nizatidin, Famotidin und andere Tabletten der zweiten Generation zur Behandlung der Krankheit. Bei der Einnahme von Paracetamol und Aspirin ist die Krankheit eine ständige Nebenwirkung. Daher wird Ranitidin häufig zu prophylaktischen Zwecken verschrieben.

Gruppe von Gastroprotektoren

Medikamente zur Behandlung von Zwölffingerdarm- und Magengeschwüren umfassen Wismut und bestimmte Chemikalien. Sie zeichnen sich durch eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung aus und lindern die Schmerzen dieser Erkrankung. Es wird nicht empfohlen, für diese Zwecke Narkosemittel oder Paracetamol zu verwenden, da sich dadurch Ihr Wohlbefinden verschlechtert. Gastroprotektoren haben eine leichte antibakterielle Wirkung, weniger als beispielsweise Clarithromycin. Eine Untergruppe von Medikamenten wird zur Behandlung von Krankheitsverschlimmerungen sowie als prophylaktisches Mittel im Verlauf der Behandlung von Gastritis eingesetzt.

Vorbeugende Maßnahmen gegen Magengeschwüre mit den oben genannten Medikamenten werden bei akuten oder chronischen Formen der Gastritis durchgeführt. Die beliebtesten Medikamente in dieser Untergruppe sind Venter, De-Nol während der Geschwürperiode, Solcoseryl und Misoprostol. Das Medikament De-Nol ist das Mittel der Wahl in Situationen, in denen die Behandlung mit anderen Methoden des Zwölffingerdarmgeschwürs wirkungslos ist.

Protonenpumpenhemmer

Ein häufiger Vertreter dieser Untergruppe ist Omeprazol bei Magengeschwüren. Für den Einsatz des Arzneimittels ist auch die Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren angezeigt. Zur Vorbeugung wird empfohlen, während der Behandlung Paracetamol zu verwenden. Omeprazol kann als Prophylaxe gegen diese Krankheit eingesetzt werden. Von Zeit zu Zeit sollte eine Biopsie durchgeführt und die makroskopische Probe ausgewertet werden.

Andere Untergruppen von Arzneimitteln

Im Krankheitsfall wird Atropin als krampflösendes Mittel und als Medikament eingesetzt, das die sekretorische Aktivität der Belegzellen des Magens reduziert. Das Arzneimittel schließt zusammen mit Natriumbicarbonat Becarbon in die Behandlung der Krankheit ein. Die Wirkung des Arzneimittels ähnelt der von Ranitidin. Um die Verdauungsprozesse während einer Exazerbation zu verbessern, werden Enzyme verschrieben – Festal, Mezim, Maalox.

Zur Behandlung von Magengeschwüren und zur Entfernung giftiger Substanzen werden in bestimmten Situationen Aktivkohle oder Polysorb verwendet. Nach dem Verzehr von Kohle wird eine vollständige Therapie nach einem der Schemata durchgeführt. Es wird nicht empfohlen, Paracetamol, Aspirin oder Diclofenac zu trinken, da dies zu einer Verschlimmerung der Krankheit führen kann. Anzeichen einer Heilung sind die Beseitigung klinischer Symptome und eine makroskopische Probe, an der Genesungsprozesse erkennbar sind.

Vorsichtsmaßnahmen

Magengeschwüre erfordern eine regelmäßige vorbeugende Therapie und eine dynamische Überwachung des Allgemeinzustands der Magenschleimhaut.

Vorbeugende Maßnahmen sind wie folgt:

Magen-Darm-Erkrankungen zeichnen sich durch eine Tendenz zur Chronifizierung aus. Daher ist es wichtig, die Behandlung vollständig abzuschließen und Rückfälle der Krankheit zu verhindern. Es ist jedoch optimal, die Entwicklung einer Erosion des Magens oder Zwölffingerdarms zu verhindern.

Die Grundlage der modernen Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sind Medikamente. Es sollte gesagt werden, dass es keine Unterschiede in der medikamentösen Therapie bei Geschwüren der oben genannten Organe gibt.

Vor dem Kauf (und vor der Verwendung) eines Produkts müssen Sie die Anweisungen sorgfältig lesen und sich dabei nicht nur auf die Indikationen und die Dosierung konzentrieren, sondern auch auf Kontraindikationen und mögliche Nebenwirkungen. Wenn dieses Mittel kontraindiziert ist, sollten Sie in Absprache mit einem Spezialisten ein anderes Medikament kaufen. Das Wissen über Nebenwirkungen ermöglicht es, das Auftreten neuer Empfindungen zu erkennen und diese angemessen zu behandeln.

Behandlung mit Medikamenten gegen Magengeschwüre. Eine vollständige Liste der Medikamente gegen Magengeschwüre finden Sie in der Tabelle

Anmerkung wissenschaftlicher Artikel über Grundlagenmedizin, Autorin der wissenschaftlichen Arbeit - Zakharochkina E. R.

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