Hauptarterien der unteren Extremitäten. Hauptschiffe - was ist das? Transposition der Hauptarterien: Indikationen, Folgen, Fotos

Es gibt verschiedene Arten von Gefäßen: Haupt-, Widerstands-, Kapillar-, Kapazitiv- und Nebenschlussgefäße.

Hauptschiffe sind große Arterien. In ihnen verwandelt sich ein rhythmisch pulsierender Blutfluss in einen gleichmäßigen, glatten. Die Wände dieser Gefäße haben wenige glatte Muskelelemente und viele elastische Fasern.

Widerstandsfähige Gefäße (Widerstandsgefäße) umfassen präkapillare (kleine Arterien, Arteriolen) und postkapillare (Venolen und kleine Venen) Widerstandsgefäße.

Kapillaren (Austauschgefäße) - die wichtigste Abteilung des Herz-Kreislauf-Systems. Sie haben die größte Gesamtquerschnittsfläche. Durch die dünnen Wände der Kapillaren findet ein Austausch zwischen Blut und Gewebe statt (transkapillarer Austausch). Die Wände der Kapillaren enthalten keine glatten Muskelelemente.

Kapazitive Gefäße - venösen Teil des Herz-Kreislauf-Systems. Sie enthalten etwa 60-80 % des gesamten Blutvolumens (Abb. 7.9).

Schiffe rangieren - arteriovenöse Anastomosen, die unter Umgehung der Kapillaren eine direkte Verbindung zwischen kleinen Arterien und Venen herstellen.

Muster der Bewegung von Blutgefäßen

Die Bewegung des Blutes ist durch zwei Kräfte gekennzeichnet: den Druckunterschied am Anfang und am Ende des Gefäßes und den hydraulischen Widerstand, der den Flüssigkeitsfluss verhindert. Das Verhältnis der Druckdifferenz zur Gegenwirkung charakterisiert den Volumenstrom der Flüssigkeit. Der Volumenstrom der Flüssigkeit - das Flüssigkeitsvolumen, das pro Zeiteinheit durch das Rohr fließt - wird durch die Gleichung ausgedrückt:

Reis. 7.9. Anteil des Blutvolumens in verschiedenen Gefäßtypen

wobei: Q das Flüssigkeitsvolumen ist;

R 1 -R 2 ~ Druckunterschied am Anfang und am Ende des Behälters, durch den die Flüssigkeit fließt

R ist der Strömungswiderstand (Widerstand).

Diese Abhängigkeit ist das wichtigste hydrodynamische Gesetz: Je mehr Blut pro Zeiteinheit durch das Kreislaufsystem fließt, desto größer ist der Druckunterschied in seinen arteriellen und venösen Enden und desto geringer ist der Widerstand gegen den Blutfluss. Das hydrodynamische Grundgesetz charakterisiert den Zustand der Durchblutung im Allgemeinen und den Blutfluss durch die Gefäße einzelner Organe. Die Blutmenge, die in 1 Minute durch die Gefäße des systemischen Kreislaufs fließt, hängt von der Differenz des Blutdrucks in der Aorta und der Hohlvene und vom Gesamtwiderstand des Blutflusses ab. Die Blutmenge, die durch die Gefäße des Lungenkreislaufs fließt, ist durch den Blutdruckunterschied im Lungenstamm und in den Venen und den Widerstand des Blutflusses in den Gefäßen der Lunge gekennzeichnet.

Während der Systole stößt das Herz in Ruhe 70 ml Blut in die Gefäße aus (systolisches Volumen). Das Blut in den Blutgefäßen fließt nicht intermittierend, sondern kontinuierlich. Blut wird durch Gefäße während der Entspannung der Ventrikel aufgrund potentieller Energie bewegt. Das menschliche Herz erzeugt genug Druck, um das Blut siebeneinhalb Meter nach vorne zu schießen. Das Schlagvolumen des Herzens dehnt die elastischen und muskulären Elemente der Wand der großen Gefäße. In den Wänden der Hauptgefäße wird ein Vorrat an Herzenergie angesammelt, der für ihre Dehnung verbraucht wird. Während der Diastole kollabiert die elastische Wand der Arterien und die darin angesammelte potentielle Energie des Herzens bewegt das Blut. Das Dehnen großer Arterien wird durch den hohen Widerstand der Widerstandsgefäße erleichtert. Die Bedeutung elastischer Gefäßwände liegt darin, dass sie den Übergang des intermittierenden, pulsierenden (infolge der Kontraktion der Ventrikel) Blutflusses in einen konstanten Blutfluss gewährleisten. Diese Eigenschaft der Gefäßwand gleicht starke Druckschwankungen aus.

Ein Merkmal der myokardialen Blutversorgung ist, dass der maximale Blutfluss während der Diastole auftritt, der minimale während der Systole. Das Kapillarnetz des Myokards ist so dicht, dass die Anzahl der Kapillaren ungefähr gleich der Anzahl der Kardiomyozyten ist!

Schäden an Blutgefäßen gehören zu den dramatischsten in Bezug auf Intensität und Geschwindigkeit der Folgen. Vielleicht gibt es keine andere Verletzung, bei der eine Notfallversorgung so notwendig wäre und bei der sie nicht so offensichtlich Leben retten würde wie bei arteriellen oder venösen Blutungen. Es gibt viele Gründe, die Blutgefäße schädigen. Dies sind offene und geschlossene Verletzungen, Wunden. Unter der Zivilbevölkerung verzeichnete 1/3 gleichzeitige Schäden an Blutgefäßen und am Herzen, und in mehr als 80 % der Fälle waren diese Verletzungen entweder durch Schüsse verursacht oder mit kalten Waffen zugefügt worden. Gefäßverletzungen überwiegen bei Wunden der Extremitäten, bei penetrierenden Wunden des Abdomens.

Mit der Entwicklung von Schusswaffen begann der Anteil der Wunden an Blutgefäßen im Verhältnis zur Gesamtzahl der Wunden allmählich zuzunehmen. Seit etwa 1900, als leichtere Kugeln kleineren Kalibers im Arsenal der Armeen auftauchten, gab es relativ mehr Gefäßverletzungen.

Laut Nguyen Hanh Zy beträgt der Anteil von Schusswunden an Blutgefäßen 47,42 % der isolierten Arterienverletzungen, 6,77 % der isolierten Venenverletzungen und 45,8 % der kombinierten Arterien- und Venenverletzungen.

Die Lokalisation von Verletzungen kann nach demselben Autor wie folgt dargestellt werden: Hals (Halsschlagadern, Halsvenen) - 8,96%, Gefäße des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen - 16%, Gefäße der Bauchhöhle und des Beckens - 11,55% , Gefäße der unteren Extremitäten - 63,40%.

Traumatische Verletzungen der brachyzephalen Äste sind relativ selten und machen etwa 6-7% der Gesamtzahl der arteriellen Verletzungen aus.

Am schwersten sind Splitterwunden, bei denen Arterie, Vene und Nervenstamm kombiniert geschädigt werden, begleitet von einem klinischen Bild eines traumatischen oder hämorrhagischen Schocks.

Kombinierte Arterien-Nerven-Verletzungen machen etwa 7 % aller Gefäßverletzungen aus.

Traumatische arterielle Aneurysmen führen in ca. 12 % der Fälle zu Komplikationen verschiedenster Art, zu arteriell-venösen Fisteln in mindestens 28 % der Fälle und vor allem zu Herzerkrankungen.

Offenbar gibt es Grund, Schäden an Blutgefäßen in drei Gruppen einzuteilen:

Schäden (meistens Rupturen) von arteriellen und venösen Stämmen, die bei geschlossenen Verletzungen auftreten;
Verletzungen bei offenen Verletzungen (Wunden, Frakturen)
mit Schussverletzungen.

Wichtig ist auch die Unterscheidung zwischen Gefäßschädigungen mit einem Gefäßwanddefekt, der am häufigsten bei Schusswunden beobachtet wird, und ohne Defekt, wie er für Messerstiche typisch ist. Bei einem Arterienriss, beispielsweise infolge einer Luxation im Knie- oder Ellenbogengelenk, liegt zwangsläufig ein Defekt vor, da bei Dehnung alle drei Schichten der Arterie aufgrund ihrer unterschiedlichen mechanischen Festigkeit in unterschiedlicher Höhe reißen.

Wenn eine Arterie verletzt ist, kann die Wand über eine große Entfernung von der Verletzungsstelle geschichtet sein.

Es gibt viele Klassifikationen von Schäden an den zentralen und peripheren Blutgefäßen, aber für praktische Zwecke ist eine ziemlich einfache Klassifikation erforderlich, aus der diagnostische und therapeutische Maßnahmen ersichtlich wären.

Es ist bekannt, dass zur Beschädigung der Wände der Hauptvene und insbesondere des Arterienstamms eine ausreichend große Kraft erforderlich ist, wobei der hohe Grad ihrer Elastizität zu berücksichtigen ist. Selbst wenn es einem solchen Faktor wie einer Schusswaffe (Kugel oder Schrapnell) ausgesetzt ist, bewegt sich das Gefäßbündel oft von dem entstehenden Wundkanal weg. Im Falle einer Beschädigung eines Blutgefäßes durch ein verletzendes Projektil (Splitter, Kugel) oder Knochensplitter sind die folgenden Verletzungen möglich.

Schädigung eines Teils der Wand einer Arterie oder Vene mit Bildung eines "Fensters", aus dem sofort arterielle oder venöse Blutungen in das umgebende Gewebe und nach außen mit einem ausreichend breiten Lumen des primären Wundkanals beginnen. Eine genauere Aufteilung der Arterien- oder Venenwandschädigung in 1/3 3/4 des Lumens bringt für Diagnostik und Therapie nichts Signifikantes.
Totalschaden (vollständige Unterbrechung) einer Arterie oder Vene oder beider. In diesem Fall kann es zwei Möglichkeiten geben:
- massive anhaltende Blutung an beiden Enden des Gefäßes, die zu einem schnellen und schweren Blutverlust führt;
- Einschrauben der Intima der Arterie in das Lumen, wodurch die Blutung zum Beispiel bei einer traumatischen Trennung der Extremität auf Höhe des Schultergelenks stoppt. In diesem Fall kann die Blutung moderat sein. Bei einem vollständigen Bruch des großen Venenstamms wird die Intima nicht nach innen geschraubt, daher sind venöse Blutungen mit Verletzungen unterschiedlicher Herkunft manchmal noch gefährlicher als arterielle Blutungen.

Bei gleichzeitiger Schädigung der Arterie und der begleitenden Vene tritt wahrscheinlich eine arteriovenöse Fistel auf, deren Wesen darin besteht, dass durch den im Gewebe gebildeten Hohlraum eine Verbindung des Lumens der Hauptarterie und -vene besteht. Dies ist eine schwerwiegende Komplikation, die mit schwerwiegenden hämodynamischen Veränderungen aufgrund eines Shunts des arteriovenösen Bettes behaftet ist. Anschließend wird bei solchen Verletzungen ein arteriovenöses falsches Aneurysma gebildet. Etwas vorausschauend lässt sich feststellen, dass posttraumatische Aneurysmen, insbesondere schussbedingte Aneurysmen zur Eiterung neigen. Es ist leicht vorstellbar, welche Folgen das Öffnen einer solchen Phlegmone hat!

Eine Verletzung der Arterie kann lange Zeit unerkannt bleiben, und nur die Bildung eines falschen Aneurysmas, das aufgrund des Eindringens thrombotischer Massen in den peripheren Abschnitt der Arterie zu einem akuten Verschluss führen kann, ermöglicht eine Korrektur Diagnose.

Das Auftreten arteriovenöser Fisteln ist nicht selten. Diese Fisteln sind im Nacken besonders gefährlich, da das Auftreten einer Herzinsuffizienz aufgrund des Austritts von arteriellem Blut in die obere Hohlvene real ist. Eine unerkannte Verletzung, wie z. B. der Kniekehlenarterie, führt unweigerlich zu einer ischämischen Gangrän des Beins.

Hervorzuheben ist, dass die kompensatorischen Fähigkeiten der Kollateralen im Falle einer Schädigung der Hauptarterien, begleitet von einer Weichteilschädigung, deutlich reduziert sind. Daher beträgt der Zeitraum, der bei einer Verletzung der Hauptarterien als akzeptabel angesehen wird, 5 Stunden ab dem Zeitpunkt der Verletzung, bei schweren Verletzungen kann es sich als zu lang herausstellen. Deshalb sollte solchen Opfern so schnell wie möglich geholfen werden.

Während des Großen Vaterländischen Krieges wurde in etwa 1/3 der Fälle eine Schädigung der Blutgefäße nicht erkannt. In Friedenszeiten ist diese Zahl nicht geringer, trotz der offensichtlichen Vorteile der Diagnostik gegenüber Kriegszeiten.

Symptome einer Schädigung der Hauptblutgefäße

Wunde in der Projektion des Blutgefäßes. Diese Tatsache muss der untersuchende Arzt stets berücksichtigen. Als Regel gilt: Wenden Sie beim geringsten Verdacht auf eine Schädigung der Hauptschlagader alle erforderlichen diagnostischen Techniken an, um diese Diagnose zu beseitigen oder zu bestätigen.

Blutung.Äußere Blutungen treten natürlich nur bei offenen Verletzungen auf. Es kann praktisch zweifelsfrei davon ausgegangen werden, dass nur aufgrund äußerer Blutungen, mit Ausnahme der Fälle, in denen ein arterieller Blutstrom in der Wunde pulsiert, nicht gesagt werden kann, ob eine Schädigung der Hauptarterie vorliegt oder nicht. Dies gilt insbesondere für Schussverletzungen, Verletzungen durch die Explosion von Antipersonenminen, immer begleitet von massiven großflächigen Weichteilschädigungen.

Äußeres Bluten aus einer Arterie oder Vene ist natürlich das auffälligste Symptom einer Schädigung. Es ist zu beachten, dass pulsierende Blutungen mit scharlachrotem Blut nicht immer beobachtet werden und bei geschlossenen Verletzungen der Arterien natürlich nicht vorhanden sind. Selbst bei schweren Frakturen mit Arterienschäden, Schuss- und Splitterwunden werden selten äußere pulsierende Blutungen beobachtet. Daher sollte im Hinblick auf die weitere Taktik in jedem Fall von starken äußeren Blutungen eine Verletzung der Hauptarterie oder -vene vermutet werden. Das Anzeigen von Schäden an der Hauptschlagader ist mit schwerwiegenden und irreversiblen Folgen verbunden.

Bestimmung der Pulsation der Arterie distal der Verletzungsstelle. Die erhaltene deutliche Pulsation an der Dorsalarterie des Fußes, der Radialarterie, zeigt die Integrität des Hauptstammes proximal zur Verletzungsstelle an. Aber nicht immer.

In Ermangelung einer Pulsation in der Peripherie gibt es Grund, über die Unterbrechung des Blutflusses im Schadensbereich nachzudenken, aber auch nicht immer. Wenn sich das Opfer in einem Schockzustand befindet, kollabieren aufgrund von Blutverlust und ein systolischer Blutdruck von bis zu 80 mm Hg. Kunst. und weniger kann die Pulsation der Arterie nicht bestimmt werden, während die Integrität der Hauptarterie aufrechterhalten wird. Darüber hinaus tritt bei einer Schusswunde von Weichteilen und der anatomischen Integrität der Arterie zwangsläufig ein Gefäßkrampf als Folge der Wirkung des sogenannten Seitenaufpralls auf, im Wesentlichen eine hydrodynamische Welle, die im Moment auftritt a Kugel oder ein Fragment trifft das Gewebe des menschlichen Körpers.

V. L. Khenkin stellte bei Wunden der Achsel-, Brachial-, Becken-, Oberschenkel- und Kniekehlenarterien nur in 38% der Fälle das Fehlen eines Pulses fest, im Übrigen war der Puls entweder geschwächt oder erhalten.

Ein wichtiges Anzeichen für eine Verletzung eines großen Arterienstamms ist eine durch ein Hämatom verursachte Schwellung, aber ein noch wichtigeres Anzeichen ist das Pulsieren einer solchen Schwellung, das relativ leicht mit dem Auge festgestellt werden kann.

Mit der gebildeten arteriovealen Fistel kann das Symptom „Katzenschnurren“ festgestellt werden.

Ein pulsierendes Hämatom, später ein falsches Aneurysma, macht sich meist recht deutlich in Form einer relativ gut definierten Schwellung bemerkbar. Bei einem arteriovenösen Aneurysma ist die Schwellung geringer, bei einer arteriovealen Fistel kann sie fehlen.

Auf keinen Fall sollten wir eine so einfache Untersuchungsmethode wie die Auskultation im Umfang der Wunde vergessen, zumindest ein wenig verdächtig in Bezug auf die wahrscheinliche Schädigung der Arterie. Das systolische blasende Geräusch ist beim Trauma der Ader sehr charakteristisch.

Es ist unmöglich, die Blässe der Haut des Gliedes an der Peripherie der Wunde zu ignorieren. Wunden großer arterieller Autobahnen können von Anzeichen wie Parästhesie, Parese begleitet sein; zu einem späteren Zeitpunkt entwickelt sich eine ischämische Kontraktur.

Bei Gefäßverletzungen in Friedenszeiten ist Blutverlust das häufigste Symptom einer akuten Verletzung der Hauptblutgefäße, insbesondere bei Verletzungen der A. subclavia, iliaca, femoral und popliteal. Klinische Zeichen eines akuten Blutverlusts werden in fast allen Fällen von Verletzungen der aufgeführten Gefäße beobachtet, jedoch werden bei Verletzungen von weiter distal gelegenen Gefäßen in etwa 40% der Fälle keine klinischen Zeichen eines akuten Blutverlusts festgestellt.

Ein absolutes Zeichen für eine Schädigung der Hauptarterie ist eine ischämische Gangrän der Extremität - ein spätes und nicht sehr beruhigendes Symptom.

Diagnose von Schäden an den Hauptblutgefäßen

Eine eindeutige Diagnose kann durch eine vasographische röntgendichte Untersuchung gestellt werden. Es sollte betont werden, dass die Vasographie beim geringsten Verdacht auf eine Verletzung der Hauptschlagader obligatorisch ist.

Unter den Bedingungen eines spezialisierten Krankenhauses für diagnostische Zwecke können Methoden der Kapillaroskopie, Kontakt- und Fernthermographie angewendet werden.

Paradoxerweise ist der ischämische Schmerz bei einer Schädigung der Hauptarterie jedoch nicht so intensiv wie bei einem segmentalen Verschluss der Arterie durch einen Thrombus. Es ist möglich, dass sie im Schadensbereich bis zu einem gewissen Grad von Schmerzen überdeckt werden. Dennoch müssen bei der klinischen Untersuchung des Patienten Schmerzen an der Peripherie in Bezug auf den Schadensbereich berücksichtigt werden, die zuvor nicht vorhanden waren und die eindeutig zeitlich mit dem Verletzungszeitpunkt zusammenhängen.

Die Untersuchung des peripheren Blutes weist auf Blutverlust hin. Hämodynamische Verschiebungen bei arterieller Verletzung stehen auch in direktem Zusammenhang mit Blutverlust und Intoxikation von der primären Läsion in den ersten Stunden nach der Verletzung und später von ischämischen Geweben.

Biochemische Indikatoren weisen auf einen Fokus von Ischämie und Nekrose hin, aber diese Daten können kaum pathognomonischen Zeichen zugeordnet werden.

Wie bereits erwähnt, ist die Arteriographie sowohl für die zweifelsfreie klinische Diagnose einer arteriellen Schädigung als auch für den Verdacht auf eine solche obligatorisch. Eine arteriographische Untersuchung kann mit jedem Röntgengerät, auch einem Stationsgerät, mit ausreichender Sicherheit durchgeführt werden.

Wenn die Hauptarterie der unteren Extremität beschädigt ist, kann die folgende Abfolge von Maßnahmen empfohlen werden.

Das Opfer wird auf den Tisch gelegt. Die Femoralarterie wird mit einem 50–60 mm langen vertikalen Projektionsschnitt unter örtlicher Betäubung mit 0,5%iger Novocainlösung freigelegt. Die Prämedikation sollte aus einer Injektion von 2 ml 1 %iger Morphinlösung und 0,5 ml 0,1 %iger Atropinlösung bestehen. Als röntgendichte Substanz können Sie jede wasserlösliche Zubereitung mit einer Konzentration von nicht mehr als 50-60% verwenden. Wir empfehlen dringend, die Arterie nicht durch die Haut zu katheterisieren, sondern freizulegen, vor allem weil dadurch ein paravasales Hämatom und Nachblutung aus der Gefäßpunktion ausgeschlossen werden kann, insbesondere wenn eine postoperative Heparintherapie erforderlich ist. Mit der offenen Methode können Sie den Katheter sehr genau in das Lumen der Arterie einführen, was bei atherosklerotischen Veränderungen der Arterienwand bei einem älteren Patienten wichtig ist. Bei der offenen Methode wird die paravasale Blockade sehr gut durchgeführt, was durch Injektion von 15-20 ml einer 1% igen oder 2% igen Lösung von Novocain erfolgen muss. Dies ist sowohl unter dem Gesichtspunkt des Krampfes der oberflächlichsten Femoralarterie als auch unter dem Gesichtspunkt der Öffnung des peripheren arteriellen Kollateralnetzes erforderlich. Und schließlich, was auch sehr wichtig ist, ist es bei der offenen Methode zum Zeitpunkt der Injektion eines Kontrastmittels möglich, den zentralen Abschnitt der Arterie mit einem Tourniquet oder einer weichen Gefäßklemme zu quetschen, um den Blutfluss vorübergehend zu stoppen. Dadurch wird die Bildqualität erheblich verbessert. Vor der Einführung eines Kontrastmittels in das Arterienbett müssen 20-25 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain durch einen Katheter in das Lumen der Arterie eingeführt werden, um unerwünschte, einschließlich interozeptive Schmerzwirkungen zu lindern.

Auf Höhe der Injektion eines Kontrastmittels wird eine Röntgenaufnahme gemacht, der Katheter wird nicht entfernt, sondern das Bild wartet auf die Entwicklung. Bei ausreichendem Informationsgehalt des Röntgenbildes wird der Katheter entfernt und der Operateur am besten mit atraumatischem Nahtmaterial die Adventitia der Arterie oberflächlich vernähen. Es ist zulässig, die Blutung aus einer Punktion der Arterienwand zu stoppen, indem Sie einige Minuten lang mit einem Mullball darauf drücken. Nachdem die Blutung gestillt ist, wird die Wunde entweder vernäht, wenn keine Hinweise auf eine arterielle Verletzung vorliegen, oder offen gelassen, wobei die zuvor angelegte Blutsperre beibehalten wird.

Arteriogramme sind das zuverlässigste diagnostische Dokument, das nicht nur die Tatsache, Höhe und das Ausmaß des Schadens bestätigt, sondern Ihnen auch ermöglicht, den Grad der Lebensfähigkeit von Sicherheiten zu beurteilen.

Unter den nicht-invasiven Methoden zur Diagnose von Läsionen der Hauptgefäße spielt derzeit die Ultraschall-Flowmetrie - Dopplerographie - die Hauptrolle. Das auf der Registrierung sich bewegender Objekte basierende Verfahren ermöglicht es, das Vorhandensein eines Blutflusses in einem bestimmten Abschnitt einer Arterie oder Vene, seine Richtung und Geschwindigkeit in verschiedenen Phasen des Herzzyklus und die Art des Flusses in Abhängigkeit davon zu bestimmen die Eigenschaften der Gefäßwand. Nach Angaben verschiedener Autoren beträgt die diagnostische Genauigkeit der Doppler-Methode bei Verschlussläsionen der Arterien der Extremitäten 85-95%, bei Venenerkrankungen 50 bis 100%.

Das Standarduntersuchungsschema umfasst die Lage der Hauptgefäße an bestimmten Stellen der oberen und unteren Extremitäten, wodurch der Blutfluss in verschiedenen Segmenten des Gefäßbetts charakterisiert wird. Die Dopplerogramm-Analyse besteht aus einer qualitativen Bewertung der Kurve und der Berechnung quantitativer Parameter. Um die Genauigkeit der Diagnose zu verbessern, wird der regionale systolische Druck auf der Ebene verschiedener Segmente gemessen.

Die Verwendung von Doppler-Ultraschall in der Traumatologie umfasst die Diagnose von thrombotischen Gefäßläsionen, akuten und chronischen traumatischen Verletzungen, dynamische Kontrolle während der Behandlung. Bei massiven Verletzungen der Weichteile der Extremitäten, begleitet von Ödemen der distalen Abschnitte, ist die klinische Diagnose von Gefäßläsionen schwierig, insbesondere bei Patienten mit anhaltendem Crush-Syndrom. Bei zwei dieser Patienten pulsierte die A. tibialis posterior und die A. dorsalis des Fußes palpatorisch nicht, dopplersonographisch konnte jedoch der antegrade Blutfluss in beiden Arterien bestimmt werden, was auf eine erhaltene Gefäßdurchgängigkeit hinweist. Die Kurvenparameter wurden infolge der Kompression der Arterien durch ödematöses Gewebe und Knochenfragmente signifikant verändert, aber während der Behandlung wurde ein deutlich positiver Trend festgestellt. Die Untersuchung der Arteria dorsalis pedis zeigte einen retrograden Blutfluss bei einem Patienten mit einer offenen Fraktur des Schienbeins und einem verlängerten Quetschsyndrom, das durch eine vollständige Ruptur der A. tibialis anterior und einen Blutfluss aus den arteriellen Anastomosen des Fußes verursacht wurde. Später kam es infolge eines eitrigen Prozesses und einer arteriellen Ischämie zu einer Nekrose des Fußgewebes, die zur Amputation führte.

Die Dopplerographie ist auch bei chronischen arteriellen Verletzungen von großer Bedeutung für die Wahl der Taktik des chirurgischen Eingriffs und die Vorhersage des postoperativen Verlaufs. In diesen Fällen werden die Daten zum Zustand einzelner Arterien erfolgreich durch integrale Indikatoren der Blutversorgung des Gliedmaßensegments ergänzt, die mit Rheographie, Thermographie und anderen Methoden erhalten werden.

Behandlung von Schäden an den Hauptblutgefäßen

Medizinische Versorgung von Wunden von Blutgefäßen:

Maßnahmen zur Verletzung von Blutgefäßen sollten in dringend, dringend und endgültig unterteilt werden. Die erste in Form des Stoppens der Blutung durch Anlegen eines Tourniquets, Druckverbandes, Drücken des Gefäßes, erzwungene Beugung der Extremität wird in der Regel am Tatort oder in dem Fahrzeug durchgeführt, in dem das Opfer evakuiert wird.

In der Praxis wird die Hämostase in den allermeisten Fällen mit natürlichen Mechanismen durchgeführt, und die Bedingung für das Stoppen der Blutung ist die schnellste Übergabe der Verwundeten an das Stadium einer qualifizierten chirurgischen Versorgung. Um die negativen Auswirkungen des Tourniquets zu verringern, wird empfohlen, Sperrholzreifen von der Seite anzubringen, die der Position der Gefäße gegenüberliegt, und das Tourniquet sollte so nah wie möglich am Bereich des beschädigten Gefäßes angebracht werden.

Daher ist es bei der Erstversorgung wünschenswert, die Blutung nicht mit einem Tourniquet, sondern mit anderen Methoden, beispielsweise einer engen Tamponade der Wunde unter Verwendung eines Druckverbandes, vorübergehend zu stoppen. Bei Venenverletzungen reicht in der Regel ein Druckverband aus, um die Blutung zu stillen.

Bei einer Person, die mit einem Tourniquet aufgenommen wurde, ist es notwendig, die Zuverlässigkeit der Beschädigung eines großen Gefäßes zu bestimmen, die Möglichkeit, das Tourniquet durch eine andere Methode zum vorübergehenden Stoppen der Blutung zu ersetzen; auferlegung einer hämostatischen Klemme, Ligatur, Nähen des Gefäßes in der Wunde. Wenn dies fehlschlägt, wird das Gefäß 10-15 Minuten lang mit einem Finger gedrückt und dann ein Stück Sperrholzreifen oder dicker Karton unter das Tourniquet auf der Oberfläche der Extremität gegenüber der Projektion des Gefäßbündels gelegt und festgezogen Tourniquet wieder. Bei Blutungen aus Wunden der Gesäßregion, Kniekehle, können Sie auf eine enge Tamponade der Wunde zurückgreifen, indem Sie die Haut über dem eingeführten Tampon mit mehreren knotigen Seidennähten vernähen. Bei der Evakuierung einer verwundeten Person mit einem Tourniquet in der kalten Jahreszeit sollte die Möglichkeit einer Unterkühlung der Extremität verhindert werden. Unter den Bedingungen des Eintreffens eines Massenstroms von Verwundeten reduziert sich der Umfang der Hilfeleistung auf die Leistung von Erster Hilfe aus gesundheitlichen Gründen und beschränkt sich auf die Stillung von Blutungen mit Hilfe von Tourniquets oder Druckverbänden.

Dringende Planaktivitäten werden meistens in einer Phase durchgeführt, in der es keinen Gefäßchirurgen gibt und es unmöglich ist, spezialisierte Hilfe zu leisten. In diesem Fall kann die Arterie vorübergehend geshuntet oder im Extremfall in der Wunde oder durchgehend ligiert werden.

In einem spezialisierten Krankenhaus wird mit allen modernen Diagnose- und Behandlungsinstrumenten geholfen, die darauf ausgelegt sind, den Blutfluss in der für diese spezielle Situation am besten geeigneten Weise wiederherzustellen.

In jedem Fall eines vorübergehenden Blutstillstands muss der genaue Zeitpunkt angegeben werden, zu dem dieser Eingriff durchgeführt wurde. Bei einer bekannten infizierten Wunde sollte bei Verletzung einer Arterie eine Gefäßnaht angelegt werden, um anschließend eine gute zuverlässige Drainage in der Anastomosezone, die Einführung starker antibakterieller Mittel und eine gute Ruhigstellung der operierten Extremität sicherzustellen.

Wesentlich in der präoperativen Diagnostik ist die Bestimmung des Ischämiegrades.

Aus praktischer Sicht ist es ratsam, die Ischämie der Extremitäten in zwei Gruppen zu unterteilen - kompensiert und dekompensiert. Im ersten Fall ist eine chirurgische Wiederherstellung der arteriellen Durchgängigkeit angezeigt, die zu einer vollständigen Wiederherstellung des Blutflusses und einer nahezu vollständigen Wiederherstellung der Funktion der Gliedmaßen führt.

Bei Dekompensation der Durchblutung: Verlust aktiver Bewegungen, Verlust von Schmerzen und Tastgefühl – auch eine sofortige Wiederherstellung der Durchblutung durch eine Operation garantiert nicht die anatomische Integrität der Extremität.

Bei deutlich nekrotischen Veränderungen der Extremität ist eine Amputation angezeigt. Die Demarkationslinie manifestiert sich am deutlichsten nach 24-48 Stunden ab dem Moment der Unterbrechung des Blutflusses und der Entwicklung von Symptomen einer Kreislaufdekompensation in der Extremität.

B. V. Petrovsky (1975) unterscheidet 4 Stadien der Ischämie:

akute ischämische Störungen;
relative Kompensation der Durchblutung;
Kreislaufdekompensation u
irreversible Gewebeveränderungen.

V. A. Kornilov (1971) schlägt vor, bei Gefäßschäden zwei Ischämiegrade zu berücksichtigen: kompensierte Ischämie, gekennzeichnet durch das Fehlen sensorischer und motorischer Störungen; unkompensiert, das in Stadium I (es gibt motorische und sensorische Störungen, aber keine ischämische Kontraktur) und Stadium II - mit der Entwicklung einer ischämischen Kontraktur - unterteilt ist.

Die Wiederherstellung des Blutflusses sollte bei nicht kompensierter Ischämie im Stadium I spätestens nach 6-8 Stunden erfolgen, bei Ischämie im Stadium II ist die Wiederherstellung des Blutflusses kontraindiziert.

VG Bobovnikov (1975) schlug seine eigene Klassifikation der Extremitätenischämie vor. Die Erfahrung der Jaroslawler Spezialisten für Gefäßchirurgie spricht überzeugend dafür, dass es zweckmäßig ist, Opfer mit Verletzungen der Hauptarterien von mobilen Teams zu operieren, in die der Patient geliefert wurde. Dadurch können etwa 50 % der Opfer in den ersten 6 Stunden operiert werden.

Ort der Behandlung solcher Patienten ist ein Unfallkrankenhaus.

Es besteht kein Zweifel, dass bei Patienten mit kombinierten Verletzungen die Operation von zwei Chirurgenteams durchgeführt werden sollte - Traumatologen und Spezialisten für Gefäßchirurgie.

In einigen Fällen ist es bei schweren Verletzungen ratsam, eine der Kollateralen zur regionalen Perfusion zu katheterisieren. In Vorbereitung auf die Operation sollte die Haut behandelt werden: im Falle einer Schädigung der axillären oder subklavischen Blutgefäße von den Fingerspitzen bis zur vorderen Oberfläche des Brustkorbs; Bei Verletzungen der A. femoralis im oberen Drittel werden die gesamte Extremität und die Bauchhaut behandelt.

Es ist sinnvoll, eine sterile Plastiktüte am Fuß oder an der Hand anzulegen, mit der Sie den Zustand der Hautfarbe und des Pulses überwachen können. Es ist notwendig, sich an die wahrscheinliche Notwendigkeit zu erinnern, ein freies venöses Autotransplantat zu nehmen, daher sollte die zweite gesunde untere Extremität auf die gleiche Weise vorbereitet werden.

Die wichtigste Voraussetzung für den Erfolg eines restaurativen Eingriffs an der Hauptarterie oder -vene ist ein ausreichend breiter Projektionszugang, da bei einer vollständigen Unterbrechung der Arterie deren Enden weit zu den Seiten hin divergieren und nicht leicht zu finden sind in veränderten, blutbedeckten Geweben. Dies ist typisch für Schuss- und insbesondere Schrapnellwunden.

Daher müssen grundsätzlich die Arterienstämme unabhängig von der Schadenshöhe durch projektive Schnitte freigelegt werden. Dies ist auch deshalb wichtig, weil mit dem anatomischen Zugang der Arterie mehr Voraussetzungen für den Erhalt von Kollateralen gegeben sind, die unbedingt geschont werden müssen. Bei jeder Arterienplastik (Autovene, Kunststoffprothese) ist es notwendig, die Enden der beschädigten Gefäße herauszuschneiden, um sie aufzufrischen und Bedingungen für einen idealen Vergleich aller drei Elemente der Blutgefäßwand zu schaffen. Dies ist die wichtigste und entscheidende Voraussetzung für den Erfolg einer Operation an einer Arterie oder Vene. Solche Maßnahmen vergrößern natürlich den Gefäßstammdefekt und schaffen gewisse technische Schwierigkeiten.

Die Notwendigkeit einer Gefäßrekonstruktion für Notfallindikationen kann in jedem chirurgischen Krankenhaus oder Unfallkrankenhaus auftreten. Eulen der Hauptarterie oder -vene oder plastische Chirurgie einer autovenösen Arterie mit ihrem großen Defekt können nur mit allgemeinen chirurgischen Instrumenten durchgeführt werden, jedoch mit der obligatorischen Anwesenheit von atraumatischem Nahtmaterial. Zunächst ist es notwendig, das zentrale Ende zu isolieren, zu mobilisieren und auf die Drehkreuze zu bringen. Mit isolierten Arterien- oder Venenenden, die an Klemmen oder Tourniquets befestigt sind, sollte mit äußerster Sorgfalt behandelt werden, auch wenn es sich nur um eine Parietalverletzung handelt, da es wesentlich davon abhängt, ob eine postoperative Thrombose an der Nahtstelle oder in der Wunde auftritt Transplantation oder nicht. Es ist besser, Tourniquets anstelle von Klemmen an den zentralen und peripheren Enden des Gefäßes zu verwenden, da sie weniger Verletzungen an der Gefäßwand verursachen und dem Chirurgen eine größere Manipulationsfreiheit in der Wunde bieten.

Bei parietaler Schädigung der Arterie sollten separate Nähte in Längsrichtung zu den Gefäßen angelegt werden, wobei versucht wird, das Lumen der Arterie oder Vene so wenig wie möglich zu deformieren. Sie sollten sorgfältig darauf achten, dass die Intima nicht beschädigt und nicht in das Lumen des Gefäßes eingewickelt wird. Kommt es beim Nähen einer Parietalwunde einer Arterie oder Vene zu einer groben Verformung, sollte das Gefäß vollständig präpariert und eine zirkuläre Gefäßnaht durchgeführt werden, eine End-zu-End-Anastomose sollte durchgeführt werden.

Bei Notfalloperationen an Blutgefäßen ist es besser, hauptsächlich die Carrel-Naht zu verwenden, da sie am einfachsten durchzuführen und ziemlich zuverlässig ist. Die gleiche Naht sollte durchgeführt werden, wenn ein autovenöses Transplantat in einen Arteriendefekt implantiert wird.

Das Nahtmaterial sollte entsprechend dem Durchmesser der zu nähenden Blutgefäße ausgewählt werden. Es ist besser, eine monofile atraumatische Naht zu verwenden. Nach Durchführung einer Anastomose oder Anastomosen, wenn es sich um eine venöse Einführung handelt, wird zunächst die periphere Klemme oder das Tourniquet entfernt, damit der retrograde Blutfluss den Bereich der Anastomose oder plastischen Rekonstruktion vervollständigt. Sie können dann den mittleren Clip oder das Drehkreuz entfernen. Fast immer werden danach Blutungen aus einzelnen Einstichen der Wand beobachtet. Diese Blutung hört in der Regel schnell auf und zusätzliche Stiche sollten nicht überstürzt durchgeführt werden. Bei intensiven Blutungen mit einem Strahl von 1-2 Injektionen sollte eine oberflächliche atraumatische Naht sorgfältig angelegt werden.

Um einen Teil der Arterienwand zu ersetzen, wird überwiegend die V. saphena magna verwendet. Es wird sorgfältig präpariert, indem die Seitenäste bandagiert werden, da sonst starke Blutungen aus ihnen entstehen, die nur durch Ligatur der Seitenstämme gestoppt werden können. Die Vene muss vor der Transplantation um 180° gedreht werden - Klappen! Die Kaliber der transplantierten Vene und Arterie stimmen selten vollständig überein, daher ist es oft notwendig, Vene und Arterie mit Hilfe von Nähten "auf den gleichen Durchmesser zu bringen".

Bei der Bearbeitung der Arterienenden empfiehlt sich eine Thrombektomie zur Entfernung der dort gebildeten Thromben, am besten mit einem Ballonkatheter vom Typ Fogarty. Ein autovenöses Transplantat kann wie folgt verwendet werden. Eine End-zu-End-Anastomose ist prinzipiell die beste, da keine seitlichen „Taschen“ entstehen. Wenn jedoch kein Vertrauen in die Zuverlässigkeit der End-zu-End-Anastomose besteht, ist es möglich, wenn die Operation in einer bekanntermaßen infizierten Wunde durchgeführt wird, einen Bypass-Shunt von einer Autovene mit einer Anastomose vom Typ Ende des durchzuführen Vene an der Seite der Arterie.

Bei Verletzung der gleichnamigen Vene und Vorhandensein einer geeigneten Größe des venösen Autotransplantats (was unwahrscheinlich ist) ist es möglich, eine veno-venöse Anastomose durchzuführen.

Bei offenen und geschlossenen Venenverletzungen wird auf eine künstliche Gefäßprothese verzichtet. Dank der großen Erfahrung von Gefäßchirurgen in vielen Ländern kann man davon ausgehen, dass jede künstliche Gefäßprothese mit einem Durchmesser von 7 mm oder weniger zwangsläufig thrombosiert. Bei offenen Verletzungen besteht ein hohes Risiko einer mikrobiellen Kontamination der Prothese und nachfolgender, wenn auch leichter, Eiterung. Dies wiederum führt zur unausweichlichen Entfernung der Prothese, da es heute keine Methode gibt, sie bei einer eitrigen Wunde zu erhalten, und das Risiko ihres Platzens unter diesen Bedingungen mit starker Blutung ziemlich hoch ist.

In der postoperativen Phase kann es bei dieser Patientengruppe durch Eiterung zu plötzlichen starken arrosiven Blutungen kommen, die innerhalb weniger Minuten zur Blutung des Patienten führen und vom diensthabenden medizinischen Personal den größten Einsatz erfordern.

In einem bestimmten Prozentsatz der Fälle, bei sich langsam entwickelnder Thrombose, also bei einem allmählich stoppenden Blutfluss in der Hauptarterienleitung, hat der kollaterale Blutfluss Zeit, sich zu öffnen, was erfolgreich die Funktion der Blutversorgung der Extremität übernimmt. Es ist auch bekannt, dass eine einfache Unterbindung einer Arterie nicht immer zu einer Gliedmaßennekrose führt.

Früher wurden spezielle starre endovaskuläre Prothesen aus speziellen Kunststoffqualitäten entwickelt, die im Falle einer akuten Verletzung der Hauptschlagader und wenn aus irgendeinem Grund eine Gefäßnaht oder Gefäßplastik nicht möglich war In diesem Stadium der notfallchirurgischen Versorgung wurden sie in die aufgefrischten Arterienenden eingeführt und dort mit zwei Ligaturen auf jeder Seite fixiert. Der Blutfluss durch einen solchen Schlauch wird über mehrere Stunden oder Tage aufrechterhalten, was entweder den Transport des Opfers dorthin ermöglicht, wo ihm spezialisierte Hilfe geleistet wird, oder dies möglicherweise nicht erforderlich ist, wenn sich bei einer sich allmählich entwickelnden Thrombose ein ausreichendes Kollateralnetz entwickelt Endoprothese.

Eine Operation an den Arterien sollte von der Einführung einer 0,5% igen Lösung von Novocain in das Gefäßgehäuse, einer ständigen Spülung des Operationsfeldes und insbesondere der inneren Auskleidung der Gefäße begleitet werden.

Bei einem pulsierenden Aneurysma oder einer arteriovenösen Fistel werden Operationen in der Regel nicht bei dringenden Indikationen durchgeführt, jedenfalls innerhalb der Mauern spezialisierter Krankenhäuser.

Operationen eines pulsierenden Aneurysmas oder einer arteriovenösen Fistel sollten mit einer ausreichenden Menge besseren Blutes derselben Gruppe versorgt werden; Der Chirurg muss mindestens zwei Assistenten haben. Der Eingriff beginnt mit der obligatorischen Isolierung der Arterie und der Begleitvene proximal und distal des Aneurysmas, die Gefäße werden durch Projektionsschnitte freigelegt.

Die distalen und proximalen Arterienabschnitte werden mit zuverlässigen Tourniquets oder Gefäßklemmen entnommen. Danach fahren sie mit der sorgfältigen Dissektion des Aneurysmasacks fort, der in der Regel flüssiges Blut, Gerinnsel mit Elementen ihrer Organisation und Wunddetritus enthält. Die Entnahme von Material aus der Aneurysmahöhle für histologische und mikrobiologische Untersuchungen ist obligatorisch. Sie trennen allmählich den Stamm der Arterie und ligieren sofort die blutenden Gefäße und erreichen die Autobahnen, die isoliert und ebenfalls zu den Gefäßklemmen gebracht werden.

Während der Operation eines Aneurysmas kommt es ziemlich selten vor, dass eine End-zu-End-Anastomose angelegt wird, sodass Sie meistens auf eine autovenöse Plastik zurückgreifen müssen. Befindet sich der Defekt in der Wand der Begleitvene, sollte diese möglichst weit vom Aneurysma entfernt sorgfältig ligiert werden. Es wurde festgestellt, dass die Naht der Begleitvene auf Höhe des mittleren und unteren Oberschenkeldrittels am Unterschenkel bei ungenügender Sorgfalt zwangsläufig zu einer Thrombose an der Stelle der Anastomose führt. Nach dem Waschen der Aneurysmahöhle mit einer 0,25% igen Novocainlösung wird sie mit antibiotischen Lösungen (Kanamycin) gespült, die Wunde wird in Schichten fest vernäht, wobei zuverlässige Silikonabschlüsse oder besser gewellte Abflüsse aus einem dünnen Polymerfilm zurückbleiben. Es sollte die Notwendigkeit eines obligatorischen Verschlusses der Anastomoselinie oder eines Autotransplantats mit Weichteilen betont werden. Als optimaler Operationszeitraum für Komplikationen bei Gefäßverletzungen sollten 2 bis 4 Monate nach der Verletzung angesehen werden.

Nach Eingriffen an den Schlüsselbein- und Halsschlagadern ist es ratsam, dem Opfer in der postoperativen Phase die Position von Fowler zu geben.

Die Frage der Verschreibung von Antikoagulanzien in der postoperativen Phase ist nicht einfach. Zu beachten ist, dass bei sorgfältiger Ausführung der Gefäßnaht mit vollständigem Vergleich der Innenwände der genähten Gefäße in der postoperativen Phase keine Antikoagulanzien, insbesondere Heparin, verwendet werden dürfen.

Eine wichtige Voraussetzung ist die Aufrechterhaltung stabiler hämodynamischer Parameter, da der Blutdruck auf 90-80 mm Hg abfällt. Kunst. behaftet mit der Bildung von Blutgerinnseln an der Stelle der Anastomose.

Obligatorisch in dieser Kategorie von Patienten ist die Untersuchung von peripherem Blut zur Gerinnung, die alle 4 Stunden durchgeführt werden sollte Natriumchloridlösung, Ringer-Locke-Lösung. Heparin wird verabreicht, bis die Blutgerinnungszeit auf 12-17 Minuten ansteigt, wobei dieser Indikator 3-4 Tage lang auf diesem Niveau gehalten wird. Die Anwendung von Cumarin-Antikoagulanzien bei Patienten, die sich einer rekonstruktiven Operation an den Blutgefäßen der Extremitäten unterzogen haben, ist unerwünscht. Die Hauptgefahr in diesem Fall ist das Auftreten eines paravasalen Hämatoms mit anschließender Eiterung.

Schäden an den Arterien des Halses, der Brust, der Bauchhöhle. Findet der Operateur eine komplett geschädigte A. carotis externa, die unweigerlich zu einem ischämischen Schlaganfall führt, sollte die Arterie in diesem Fall nicht saniert werden, da durch den erneuten Blutfluss aus dem ischämischen Schlaganfall ein hämorrhagischer Schlaganfall mit allen Folgeerscheinungen wird.

Bei Nackenverletzungen mit anhaltenden Blutungen sollte eine Revision der Halsschlagadern erfolgen, am besten durch einen Schnitt entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus.

Wenn große Blutgefäße des Brustkorbs verletzt sind, insbesondere in den oberen Abschnitten, ist der Zugang über eine mediane Sternotomie ratsam. Wirbelarterien sind extrem schwierig zu nähen, daher ist es ratsam, sie zu ligieren. Längssternotomie ist angezeigt bei Verletzungen des Herzens, der aufsteigenden Aorta; Bei einer Verletzung der absteigenden Aorta wird eine Thorakotomie in der Position des Patienten auf der rechten Seite durchgeführt. Bei einer Verletzung des Truncus coeliacus ist eine operative Behandlung nur über einen thorakoabdominalen Schnitt mit Dissektion des Zwerchfells möglich. Der Truncus coeliacus kann selten wiederhergestellt werden, häufiger muss er bandagiert werden. Die oberen Mesenterial- und Nierenarterien sollten repariert werden; Meist ist dies jedoch nur mit einem venösen Autotransplantat möglich. Die A. mesenterica inferior kann unterbunden werden, wobei heute mit den Möglichkeiten der mikrochirurgischen Wundversorgung durchaus die Frage nach ihrer Wiederherstellung gestellt werden kann.

Schädigung der Arterien und Venen des Schultergürtels, der oberen und unteren Extremitäten. Wunden der A. axillaris sind selten isoliert. Mögliche kombinierte Schädigung der Elemente des Subaortenplexus: Venen, große Nervenstämme. In jedem Fall ist es zunächst notwendig, den Blutfluss durch die Hauptarterien wiederherzustellen. Die größten Schwierigkeiten treten beim Isolieren und Stoppen von Blutungen aus den zentralen Enden der Venen und Arterien auf. Manchmal müssen Sie auf die Freilegung der Achselarterie zurückgreifen.

Es ist ziemlich schwierig, die Enden der A. axillaris mit einer direkten Anastomose zu verbinden. Meistens ist es notwendig, einen autovenösen Einsatz zu verwenden, der aus der großen Saphena-Vene des Oberschenkels entnommen werden sollte. Es sollte daran erinnert werden, dass es unwahrscheinlich ist, dass die Achselvene genäht wird, daher sollten Sie Ihr Bestes geben, um den kollateralen Blutfluss aufrechtzuerhalten.

Die Wiederherstellung des Blutflusses in der Arteria brachialis ist relativ einfach; Hier ist häufiger als in anderen Situationen eine End-zu-End-Anastomose möglich.

Bei gleichzeitigem Oberarmbruch und Schädigung der Arterie sollten zunächst Knochenfragmente fixiert werden. Eine bessere Fixierung kann bei einer „sauberen“ Fraktur mit einer CYTO-SOAN-Platte erreicht werden. Zur Vorbeugung von ischämischen Erkrankungen kann ein temporärer Shunt der zentralen und peripheren Arteriensegmente mit einem Polyvinylchloridschlauch, gefolgt von einer Naht der Arterie oder ihrer autovenösen Plastik empfohlen werden. Die Wiederherstellung des Blutflusses sollte zuletzt abgeschlossen werden, nach Osteosynthese, Vernähung der Nervenstämme (falls erforderlich), Ligatur oder Vernähung der Begleitvene, falls diese beschädigt ist.

Unterarm. Die Notwendigkeit einer Gefäßnaht bei Schäden am Unterarm tritt nur bei gleichzeitiger Schädigung der Radial- und Ulnararterien auf. Und in diesem Fall sollten Sie mit der Osteosynthese mit der am besten geeigneten Methode beginnen. Grundsätzlich sollten bei „sauberen“ Frakturen CITO-SOAN Platten verwendet werden, bei infizierten Verletzungen extrafokale Osteosynthese.

Angesichts des kleinen Durchmessers der Arterien des Unterarms ist es sehr wünschenswert, mikrochirurgische Techniken anzuwenden, um Anastomosen unter einem Mikroskop anzubringen. Dies garantiert eine spätere postoperative Thrombose.

Eine wichtige Rolle im Hinblick auf die rechtzeitige Diagnose einer Rethrombose spielt die kontinuierliche Überwachung der Extremität, die Verwendung spezieller Monitore, die auf Temperaturänderungen der Haut distal der Anastomose reagieren. Diese Systeme verfügen über ein Alarmsignal, das das diensthabende Personal vor mangelnder arterieller Durchblutung warnt. Wenn beide Arterien des Unterarms beschädigt sind, ist es am besten, beide Arterienstämme zu nähen, aber wenn dies nicht möglich ist, sollte die Durchgängigkeit der Arteria radialis oder ulnaris wiederhergestellt werden. Assoziierte Venen werden normalerweise ligiert.

Oberschenkel, Schienbein. Die größten Schwierigkeiten treten beim Nähen auf, was selten möglich ist, oder bei der Kniekehlenarterienplastik. Bei einer Arterienschädigung bei einer Luxation im Kniegelenk oder bei einer offenen Arterienverletzung sollte zunächst die Arterie im Adduktorenkanal (Gunterkanal) isoliert werden. Die Projektionsinzision sollte in die Kniekehle an der hinteren Oberfläche des Unterschenkels fortgesetzt werden. Die größte Schwierigkeit entsteht, wenn sich der Schaden auf die Bifurkation der Kniekehlenarterie erstreckt. In diesem Fall ist es schwierig, auf Kunststoffmaterial zu verzichten, und die Notwendigkeit, den arteriellen Blutfluss in der Kniekehlenarterie wiederherzustellen, ist absolut notwendig, da ihre Thrombose unweigerlich zu einer Nekrose des Unterschenkels und des Fußes führt.

N 18.02.2019

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ENZYKLOPÄDIE DER MEDIZIN

ANATOMISCHER ATLAS

Große Gefäße und Gefäße des Herzens

Blut fließt durch zwei große Gefäße - die obere und untere Hohlvene - zum Herzen. Vom Herzen wird Blut in die Aorta gepumpt. Die Vena cava und die Aorta sind die Hauptgefäße.

Wermut WIEN

Die obere Hohlvene ist eine große Vene, die Blut aus dem Oberkörper in den rechten Vorhof leitet. Es entsteht durch den Zusammenfluss der rechten und linken Brachiozephalvene, in die wiederum kleinere Venen münden, die Blut aus Kopf, Hals und oberen Gliedmaßen sammeln.

Die untere Hohlvene ist die breiteste Vene des menschlichen Körpers. Sein letzter Abschnitt befindet sich in der Brust, wo er durch ein Loch im Zwerchfell eintritt und Blut zum rechten Vorhof transportiert.

Die Aorta ist die größte Arterie im Körper. Bei einem Erwachsenen hat es einen Durchmesser von etwa 2,5 cm und seine relativ dicke Wand enthält elastische Bindegewebsfasern, die es dem Gefäß ermöglichen, sich auszudehnen, wenn Blut unter Druck in die Systole eintritt, und sich dann zu verengen, wodurch der Blutdruck in der Diastole aufrechterhalten wird. Vom linken Ventrikel ausgehend steigt die Aorta zuerst nach oben, dreht sich dann nach links und steigt in die Bauchhöhle ab. Somit werden der aufsteigende Teil, der Aortenbogen und der absteigende Teil unterschieden. Die Namen der Abteilungen der Aorta spiegeln ihre Form und Position wider; Zweige, die Blut zu verschiedenen Organen transportieren, gehen von jedem von ihnen aus.

Wie verändert sich das fetale Herz nach der Geburt?

Fötales Herz

Neugeborenes Herz

Arterienband

Nach der Geburt schließt sich der Ductus arteriosus und bildet ein fibröses Ligament.

Im Kreislaufsystem des Fötus befindet sich ein Gefäß, durch das Blut vom Lungenstamm direkt in die Aorta fließt, wobei die Lunge umgangen wird. Dieses Gefäß, Ductus arteriosus genannt, schließt sich kurz nach der Geburt. Nach dem Verschluss des Ductus arteriosus gelangt Blut aus der rechten Herzkammer nur noch in den Lungenkreislauf.

Anstelle des Arteriengangs bildet sich das sogenannte arterielle Ligament - eine faserige Schnur, die den Lungenstamm der entleerten Aorta verbindet. In einigen Fällen bleibt der Ductus arteriosus offen, was dazu führt, dass Blut aus der Aorta, wo der Druck höher ist, mit relativ geringem Druck in den Lungenkreislauf geleitet wird. In solchen Fällen ist ein chirurgischer Verschluss des Milchgangs notwendig.

Das Sehnenzentrum des Zwerchfells

Der zentrale Sehnenteil des Zwerchfells hat ein Durchgangsloch, durch das die untere Hohlvene verläuft.

Herz und große Gefäße

A Aus den Hohlvenen gelangt Blut durch den rechten Vorhof in die rechte Herzkammer, die sauerstoffarmes Blut in die Lungengefäße pumpt. Aus dem linken Ventrikel gelangt sauerstoffreiches (sauerstoffreiches) Blut in die Aorta.

untere Hohlvene

Das meiste davon befindet sich in der Bauchhöhle; sammelt Blut aus Organen. befindet sich unterhalb des Zwerchfells.

obere Hohlvene

Befindet sich in der Brusthöhle. Sammelt Blut aus den Organen oberhalb des Zwerchfells.

Aortenbogen

Es ist eine Fortsetzung der aufsteigenden Aorta. Wichtige Äste, die Kopf, Hals und obere Gliedmaßen versorgen, gehen davon aus.

Absteigende Aorta

Es steigt in die Bauchhöhle ab und gibt kleine Äste ab, die die Brustwand, das Zwerchfell, versorgen. Lunge und Speiseröhre.

Aufsteigende Aorta

Geht vom linken Ventrikel aus und steigt etwa 5 cm an; davon gehen die Koronararterien ab.

Ductus arteriosus

Ein kleiner Gang, der vor der Geburt die Verbindung zwischen dem Lungenstamm und der Aorta herstellt.

^ Fötales Blut kann vom Lungenstamm über den Ductus arteriosus direkt in die Aorta gelangen. Es schließt kurz nach der Geburt.

Funktionelle Einteilung der Blutgefäße.

Hauptschiffe.
widerstandsfähige Gefäße.
Gefäße austauschen.
kapazitive Gefäße.
Shunt-Gefäße.

Hauptschiffe- Aorta, große Arterien. Die Wand dieser Gefäße enthält viele elastische Elemente und viele glatte Muskelfasern. Bedeutung: Den pulsierenden Blutausstoß des Herzens in einen kontinuierlichen Blutfluss umwandeln.

Widerstandsfähige Gefäße- vor und nach der Kapillare. Präkapillare Gefäße - kleine Arterien und Arteriolen, Kapillarschließmuskel - Gefäße haben mehrere Schichten glatter Muskelzellen. Postkapillare Gefäße - kleine Venen, Venolen - haben ebenfalls glatte Muskeln. Bedeutung: Bieten den größten Widerstand gegen den Blutfluss. Präkapillare Gefäße regulieren den Blutfluss in den Mikrogefäßen und halten einen bestimmten Blutdruck in großen Arterien aufrecht. Postkapillare Gefäße - halten einen bestimmten Blutfluss und Druck in den Kapillaren aufrecht.

Gefäße austauschen- 1 Schicht Endothelzellen in der Wand - hohe Durchlässigkeit. Sie führen einen transkapillaren Austausch durch.

kapazitive Gefäße- alles venös. Sie enthalten 2/3 des gesamten Blutes. Sie haben den geringsten Widerstand gegen den Blutfluss, ihre Wand lässt sich leicht dehnen. Bedeutung: Aufgrund der Ausdehnung lagern sie Blut ab.

Schiffe rangieren- Arterien mit Venen unter Umgehung von Kapillaren verbinden. Bedeutung: Entlastung des Kapillarbettes vorsehen.

Anzahl der Anastomosen- Der Wert ist nicht konstant. Sie treten auf, wenn die Durchblutung gestört ist oder die Durchblutung fehlt.

Muster der Blutbewegung durch die Gefäße. Der Wert der Elastizität der Gefäßwand

Die Bewegung des Blutes unterliegt physikalischen und physiologischen Gesetzmäßigkeiten. Physisch:- die Gesetze der Hydrodynamik.

1. Gesetz: Die durch die Gefäße fließende Blutmenge und die Geschwindigkeit seiner Bewegung hängt von der Druckdifferenz am Anfang und Ende des Gefäßes ab. Je größer dieser Unterschied ist, desto besser ist die Blutversorgung.

2. Gesetz: Der Blutfluss wird durch peripheren Widerstand verhindert.

Physiologische Muster des Blutflusses durch die Gefäße:

Arbeit des Herzens;
Geschlossenheit des Herz-Kreislauf-Systems;
Saugwirkung der Brust;
Gefäßelastizität.

In der Systolenphase gelangt Blut in die Gefäße. Die Gefäßwand wird gedehnt. In der Diastole findet kein Blutausstoß statt, die elastische Gefäßwand kehrt in ihren ursprünglichen Zustand zurück und Energie staut sich in der Wand. Mit einer Abnahme der Elastizität der Blutgefäße tritt ein pulsierender Blutfluss auf (normalerweise in den Gefäßen des Lungenkreislaufs). Bei pathologisch sklerotisch veränderten Gefäßen - Mussets Symptom - Kopfbewegungen entsprechend der Blutpulsation.

Durchblutungszeit. Volumetrische und lineare Geschwindigkeit des Blutflusses

Durchblutungszeit- die Zeit, in der die Kuh beide Blutkreisläufe durchläuft. Bei einer Herzfrequenz von 70 pro Minute beträgt die Zeit 20 - 23 s, davon 1/5 der Zeit für einen kleinen Kreis; 4/5-Takt - für einen großen Kreis. Die Zeit wird anhand von Kontrollsubstanzen und Isotopen bestimmt. - Sie werden intravenös in die V.venaris der rechten Hand injiziert und es wird bestimmt, nach wie vielen Sekunden diese Substanz in der V.venaris der linken Hand erscheint. Die Zeit wird durch volumetrische und lineare Geschwindigkeiten beeinflusst.

Volumetrische Geschwindigkeit- das Blutvolumen, das pro Zeiteinheit durch die Gefäße fließt. Vlin. - die Bewegungsgeschwindigkeit jedes Blutpartikels in den Gefäßen. Die höchste lineare Geschwindigkeit in der Aorta, die kleinste - in den Kapillaren (jeweils 0,5 m/s und 0,5 mm/s). Die lineare Geschwindigkeit hängt von der Gesamtquerschnittsfläche der Gefäße ab. Durch die geringe Lineargeschwindigkeit in den Kapillaren sind die Bedingungen für den transkapillaren Austausch gegeben. Diese Geschwindigkeit ist in der Gefäßmitte größer als an der Peripherie.

Zu den Hauptgefäßen gehören die Gefäße der Arme und Beine, die Halsschlagadern, die das Gehirn mit Blut versorgen, die Gefäße, die zu Lunge, Nieren, Leber und anderen Organen führen.

Die häufigsten Krankheiten - obliterierende Endarteriitis, atherosklerotischer Verschluss und Thromboangiitis - betreffen am häufigsten die Gefäße der Beine. Es stimmt, dass die Gefäße der inneren Organe und Hände oft an dem Prozess beteiligt sind.

So kommt es beispielsweise zu einer Schädigung der Augengefäße, die mit Veränderungen der Netzhaut, des Augapfels und der Bindehaut einhergeht. Oder der Krankheitsprozess betrifft das Gefäß des Mesenteriums des Dünndarms, und dann kommt es zu einem scharfen Darmkrampf, der zu starken Bauchschmerzen führt. Dennoch sind bei Patienten häufiger die Gefäße der unteren Extremitäten betroffen. Diese Patienten klagen über Schmerzen in den Waden, die den Patienten oft dazu zwingen, für eine Weile aufzuhören (Claudicatio intermittens).

Wissenschaftler haben sich schon immer für die Ursachen und Mechanismen der Entstehung dieser Krankheiten interessiert. Der berühmte russische Chirurg Vladimir Andreevich Oppel glaubte sogar während des Ersten Weltkriegs, dass Vasospasmus als Folge einer Steigerung der Funktion der Nebennieren auftritt. Eine Erhöhung der Funktion des Nebennierenmarks führt zu einer Erhöhung der Adrenalinmenge, die Vasospasmus verursacht. Deshalb entfernte er bei Endarteritis-Kranken eine der Nebennieren (es gibt nur zwei davon) und die Patienten fühlten sich nach der Operation eine Zeit lang besser. Nach 6-8 Monaten setzte der spastische Prozess jedoch mit neuer Kraft wieder ein und die Krankheit schritt fort.

J. Diez und dann der berühmte französische Chirurg Rene Lerish vertraten den Standpunkt, dass die Entwicklung einer obliterierenden Endarteriitis auf einer Dysfunktion des sympathischen Nervensystems beruht. Daher schlug der erste vor, die sympathischen Lumbalknoten zu entfernen, und der zweite empfahl die Durchführung einer periarteriellen Sympathektomie, dh die Befreiung der Hauptarterien von sympathischen Fasern. Eine Unterbrechung der Gefäßinversion führte laut Leriche zur Beseitigung von Spasmen und zu einer Verbesserung des Zustands der Patienten. Nach einiger Zeit wurde der Gefäßprozess jedoch wieder aufgenommen, die Krankheit schritt weiter fort. Folglich waren die von Wissenschaftlern vorgeschlagenen Behandlungsmethoden unwirksam.

Die Erfahrung des Großen Vaterländischen Krieges von 1941-1945 ermöglichte es, neue Ansichten über die Ätiologie und Pathogenese der Krankheit vorzubringen, die sich auf die folgenden Bestimmungen beschränken. Erstens führte eine übermäßige Anspannung des Zentralnervensystems in einer Kampfsituation zu einer Abnahme der adaptiv-trophischen Funktion des sympathischen Nervensystems und zu einem Zusammenbruch der Beziehung zwischen Anpassungssystemen; Zweitens wirkten sich verschiedene schädliche Einflüsse (Erfrierungen, Rauchen, negative Emotionen) negativ auf das Kapillarnetz der unteren Teile der Arme und Beine und vor allem der Füße und Hände aus. Infolgedessen stieg die Zahl der Patienten mit obliterierender Endarteriitis in den Nachkriegsjahren im Vergleich zu den Vorkriegsjahren um das 5- bis 8-fache.

Neben dem Krampf spielen Veränderungen, die unter dem Einfluss dieser Faktoren im Bindegewebe der Gefäßwand auftreten, eine bedeutende Rolle bei der Entstehung der Krankheit. Bindegewebsfasern wachsen dabei und führen zur Obliteration (Verödung) des Lumens kleiner Arterien und Kapillaren. Als Folge solcher Veränderungen tritt ein starkes Missverhältnis zwischen dem Sauerstoffbedarf im Gewebe und seiner Bereitstellung auf. Das Gewebe beginnt im übertragenen Sinne an Sauerstoffmangel zu "ersticken".

Infolgedessen verspürt der Patient starke Schmerzen in den betroffenen Gliedmaßen. Eine Verletzung der Gewebeernährung führt zum Auftreten von Hautrissen und Geschwüren und mit dem Fortschreiten des Krankheitsprozesses zu einer Nekrose des peripheren Teils der Extremität.

Blutgefäße

Vortrag 3

Es gibt verschiedene Arten von Schiffen:

Die Hauptarterien sind die größten, in denen der rhythmisch pulsierende Blutfluss in einen gleichmäßigeren und gleichmäßigeren übergeht. Die Wände dieser Gefäße enthalten wenige glatte Muskelelemente und viele elastische Fasern.

Widerstandsgefäße (Widerstandsgefäße) – umfassen präkapillare (kleine Arterien, Arteriolen) und postkapillare (Venolen und kleine Venen) Widerstandsgefäße. Das Verhältnis zwischen dem Tonus der vor- und nachkapillaren Gefäße bestimmt die Höhe des hydrostatischen Drucks in den Kapillaren, die Größe des Filtrationsdrucks und die Intensität des Flüssigkeitsaustauschs.

Echte Kapillaren (Austauschgefäße) sind die wichtigste Abteilung des CCC. Durch die dünnen Wände der Kapillaren findet ein Austausch zwischen Blut und Gewebe statt.

Kapazitive Gefäße - der venöse Abschnitt des CCC. Sie enthalten etwa 70-80% des gesamten Blutes.

Shuntgefäße sind arteriovenöse Anastomosen, die unter Umgehung des Kapillarbettes eine direkte Verbindung zwischen kleinen Arterien und Venen herstellen.

Das wichtigste hämodynamische Gesetz: Die Blutmenge, die pro Zeiteinheit durch das Kreislaufsystem fließt, ist umso größer, je größer der Druckunterschied in seinen arteriellen und venösen Enden und je geringer der Widerstand gegen den Blutfluss ist.

Während der Systole stößt das Herz bestimmte Blutportionen in die Gefäße aus. Während der Diastole bewegt sich Blut aufgrund potentieller Energie durch die Gefäße. Das Schlagvolumen des Herzens dehnt die elastischen und muskulären Elemente der Wand, hauptsächlich die Hauptgefäße. Während der Diastole kollabiert die elastische Wand der Arterien und die darin angesammelte potentielle Energie des Herzens bewegt das Blut.

Der Wert der Elastizität der Gefäßwände besteht darin, dass sie den Übergang des intermittierenden, pulsierenden (als Folge der Kontraktion der Ventrikel) Blutflusses in einen konstanten ermöglichen. Dadurch werden starke Druckschwankungen ausgeglichen, was zu einer unterbrechungsfreien Versorgung von Organen und Geweben beiträgt.

Der Blutdruck ist der Druck des Blutes auf die Wände der Blutgefäße. Gemessen in mmHg.

Der Wert des Blutdrucks hängt von drei Hauptfaktoren ab: Häufigkeit, Stärke der Herzkontraktionen, Wert des peripheren Widerstands, dh der Tonus der Wände der Blutgefäße.

Systolischer (maximaler) Druck - spiegelt den Zustand des Myokards des linken Ventrikels wider. Es ist mm Hg.

Diastolischer (minimaler) Druck - charakterisiert den Tonusgrad der Arterienwände. Es entspricht mmHg.

Der Pulsdruck ist die Differenz zwischen systolischem und diastolischem Druck. Pulsdruck ist notwendig, um die Klappen der Aorta und des Lungenstamms während der ventrikulären Systole zu öffnen. Normalerweise ist es gleich Hg.

Der durchschnittliche dynamische Druck ist gleich der Summe aus diastolischem Druck und 1/3 des Pulsdrucks.

Ein Anstieg des Blutdrucks ist Bluthochdruck, ein Abfall ist Hypotonie.

arterieller Puls.

Arterieller Puls - periodische Ausdehnung und Verlängerung der Arterienwände aufgrund des Blutflusses in die Aorta während der linksventrikulären Systole.

Der Puls ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet: Frequenz - die Anzahl der Schläge pro Minute, Rhythmus - der richtige Wechsel der Pulsschläge, Füllung - der Grad der Volumenänderung der Arterie, der durch die Stärke des Pulsschlags eingestellt wird, Spannung - ist gekennzeichnet durch die Kraft, die aufgewendet werden muss, um die Arterie zu quetschen, bis der Puls vollständig verschwindet.

Die durch Aufzeichnung der Pulsschwingungen der Arterienwand erhaltene Kurve wird als Blutdruckdiagramm bezeichnet.

Merkmale des Blutflusses in den Venen.

Der Blutdruck in den Venen ist niedrig. Wenn der Blutdruck zu Beginn des Arterienbetts 140 mm Hg beträgt, beträgt er in den Venolen mm Hg.

Die Bewegung des Blutes durch die Venen wird durch eine Reihe von Faktoren erleichtert:

Die Arbeit des Herzens erzeugt einen Unterschied im Blutdruck im arteriellen System und im rechten Vorhof. Dadurch wird der venöse Rückfluss des Blutes zum Herzen gewährleistet.
Das Vorhandensein von Klappen in den Venen trägt zur Bewegung des Blutes in eine Richtung bei - zum Herzen.
Der Wechsel von Kontraktionen und Entspannungen der Skelettmuskulatur ist ein wichtiger Faktor bei der Erleichterung der Blutbewegung durch die Venen. Wenn sich die Muskeln zusammenziehen, werden die dünnen Wände der Venen komprimiert und das Blut fließt zum Herzen. Die Entspannung der Skelettmuskulatur fördert den Blutfluss aus dem arteriellen System in die Venen. Diese Pumpwirkung der Muskeln wird als Muskelpumpe bezeichnet, die ein Assistent der Hauptpumpe - des Herzens - ist.
Ein negativer intrathorakaler Druck, insbesondere beim Einatmen, fördert den venösen Blutrückfluss zum Herzen.

Durchblutungszeit.

Dies ist die Zeit, die für den Durchgang des Blutes durch die beiden Blutkreisläufe benötigt wird. Bei einem erwachsenen gesunden Menschen mit Kontraktionen des Herzens in 1 Minute erfolgt die vollständige Durchblutung. Davon entfallen 1/5 auf den Lungenkreislauf und 4/5 auf den großen.

Die Bewegung von Blut in verschiedenen Teilen des Kreislaufsystems ist durch zwei Indikatoren gekennzeichnet:

Die volumetrische Blutflussgeschwindigkeit (die pro Zeiteinheit fließende Blutmenge) ist im Querschnitt jedes Teils des CCC gleich. Die volumetrische Geschwindigkeit in der Aorta ist gleich der vom Herzen pro Zeiteinheit ausgestoßenen Blutmenge, dh dem Minutenvolumen des Blutes.

Die volumetrische Blutflussgeschwindigkeit wird hauptsächlich durch die Druckdifferenz im arteriellen und venösen System und den Gefäßwiderstand beeinflusst. Der Wert des Gefäßwiderstands wird von einer Reihe von Faktoren beeinflusst: dem Radius der Gefäße, ihrer Länge, der Blutviskosität.

Die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses ist der Weg, der pro Zeiteinheit von jedem Blutpartikel zurückgelegt wird. Die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses ist in verschiedenen Gefäßbereichen nicht gleich. Die lineare Geschwindigkeit von Blut in Venen ist geringer als in Arterien. Dies liegt daran, dass das Lumen der Venen größer ist als das Lumen des Arterienbetts. Die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses ist in den Arterien am höchsten und in den Kapillaren am niedrigsten. Folglich , die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses ist umgekehrt proportional zur gesamten Querschnittsfläche der Gefäße.

Die Menge des Blutflusses in einzelnen Organen hängt von der Blutversorgung des Organs und dem Grad seiner Aktivität ab.

Physiologie der Mikrozirkulation.

Der normale Ablauf des Stoffwechsels wird durch die Prozesse der Mikrozirkulation gefördert - die gerichtete Bewegung von Körperflüssigkeiten: Blut, Lymphe, Gewebe und Liquor und Sekrete der endokrinen Drüsen. Die Gruppe von Strukturen, die diese Bewegung ermöglichen, wird als Mikrovaskulatur bezeichnet. Die wichtigsten strukturellen und funktionellen Einheiten der Mikrovaskulatur sind Blut- und Lymphkapillaren, die zusammen mit den sie umgebenden Geweben drei Glieder der Mikrovaskulatur bilden: kapillare Blutzirkulation, Lymphzirkulation und Gewebetransport.

Die Gesamtzahl der Kapillaren im System der Gefäße des systemischen Kreislaufs beträgt etwa 2 Milliarden, ihre Länge 8000 km, die Fläche der Innenfläche 25 m².

Die Wand der Kapillare besteht aus zwei Schichten: dem inneren Endothel und der äußeren, Basalmembran genannt.

Blutkapillaren und daran angrenzende Zellen sind ausnahmslos Strukturelemente histohämatischer Barrieren zwischen Blut und umgebendem Gewebe aller inneren Organe. Diese Barrieren regulieren den Fluss von Nährstoffen, Kunststoffen und biologisch aktiven Substanzen aus dem Blut in das Gewebe, führen den Abfluss von zellulären Stoffwechselprodukten durch und tragen so zur Erhaltung der Organ- und Zellhomöostase bei und verhindern schließlich den Fluss von Fremd- und Giftstoffen Substanzen, Toxine, Mikroorganismen, einige medizinische Substanzen.

transkapillärer Austausch. Die wichtigste Funktion histohämatischer Barrieren ist der transkapilläre Austausch. Die Bewegung von Flüssigkeit durch die Kapillarwand erfolgt aufgrund der Differenz des hydrostatischen Drucks des Blutes und des hydrostatischen Drucks des umgebenden Gewebes sowie unter dem Einfluss der Differenz des osmo-onkotischen Drucks des Blutes und der interzellulären Flüssigkeit .

Gewebetransport. Die Kapillarwand ist morphologisch und funktionell eng verwandt mit dem sie umgebenden lockeren Bindegewebe. Letztere überträgt die aus dem Lumen der Kapillare kommende Flüssigkeit mit darin gelösten Stoffen und Sauerstoff auf die übrigen Gewebestrukturen.

Lymphe und Lymphkreislauf.

Das Lymphsystem besteht aus Kapillaren, Gefäßen, Lymphknoten, thorakalen und rechten Lymphgängen, aus denen die Lymphe in das Venensystem gelangt.

Bei einem Erwachsenen in relativer Ruhe fließt jede Minute etwa 1 ml Lymphe aus dem Ductus thoracicus in die Vena subclavia, 1,2 bis 1,6 Liter pro Tag.

Lymphe ist die Flüssigkeit, die in den Lymphknoten und Blutgefäßen enthalten ist. Die Bewegungsgeschwindigkeit der Lymphe durch die Lymphgefäße beträgt 0,4-0,5 m/s.

Die chemische Zusammensetzung von Lymphe und Blutplasma ist sehr ähnlich. Der Hauptunterschied besteht darin, dass die Lymphe viel weniger Protein enthält als das Blutplasma.

Die Quelle der Lymphe ist Gewebeflüssigkeit. In den Kapillaren wird aus dem Blut Gewebsflüssigkeit gebildet. Es füllt die Interzellularräume aller Gewebe aus. Gewebeflüssigkeit ist ein Zwischenmedium zwischen Blut und Körperzellen. Durch die Gewebeflüssigkeit erhalten die Zellen alle für ihre Lebenstätigkeit notwendigen Nährstoffe und Sauerstoff, und Stoffwechselprodukte, einschließlich Kohlendioxid, werden in sie freigesetzt.

Durch die kontinuierliche Bildung von Gewebsflüssigkeit und deren Übergang von den Zwischenräumen zu den Lymphgefäßen wird für einen konstanten Lymphfluss gesorgt.

Wesentlich für die Bewegung der Lymphe ist die Aktivität der Organe und die Kontraktilität der Lymphgefäße. In den Lymphgefäßen befinden sich Muskelelemente, aufgrund derer sie sich aktiv zusammenziehen können. Das Vorhandensein von Ventilen in den Lymphkapillaren gewährleistet die Bewegung der Lymphe in eine Richtung (zu den thorakalen und rechten Lymphkanälen).

Zu den Hilfsfaktoren, die zur Bewegung der Lymphe beitragen, gehören: kontraktile Aktivität der quergestreiften und glatten Muskulatur, Unterdruck in den großen Venen und der Brusthöhle, eine Zunahme des Brustvolumens während der Inspiration, die ein Absaugen der Lymphe aus den Lymphgefäßen bewirkt.

Die Hauptfunktionen der Lymphkapillaren sind Drainage, Absorption, Transport-Elimination, Schutz und Phagozytose.

Die Drainagefunktion erfolgt gegenüber dem Plasmafiltrat mit darin gelösten Kolloiden, Kristalloiden und Metaboliten. Die Aufnahme von Emulsionen aus Fetten, Proteinen und anderen Kolloiden erfolgt hauptsächlich durch die Lymphkapillaren der Zotten des Dünndarms.

Transporteliminativ ist der Transfer von Lymphozyten, Mikroorganismen in die Lymphwege sowie die Entfernung von Metaboliten, Toxinen, Zelltrümmern und kleinen Fremdpartikeln aus Geweben.

Die Schutzfunktion des Lymphsystems wird durch eine Art biologische und mechanische Filter – die Lymphknoten – wahrgenommen.

Phagozytose ist das Einfangen von Bakterien und Fremdpartikeln.

Die Lymphe verläuft bei ihrer Bewegung von den Kapillaren zu den zentralen Gefäßen und Kanälen durch die Lymphknoten. Ein Erwachsener hat Lymphknoten in verschiedenen Größen - vom Stecknadelkopf bis zum kleinen Bohnenkorn.

Lymphknoten erfüllen eine Reihe wichtiger Funktionen: hämatopoetisch, immunpoetisch, Schutzfiltration, Austausch und Reservoir. Das Lymphsystem als Ganzes sorgt für den Abfluss der Lymphe aus den Geweben und ihren Eintritt in das Gefäßbett.

Hämodynamik

Arten von Blutgefäßen, Merkmale ihrer Struktur

Es gibt verschiedene Arten von Gefäßen: Haupt-, Widerstands-, Kapillar-, Kapazitiv- und Nebenschlussgefäße.

Hauptschiffe sind große Arterien. In ihnen verwandelt sich ein rhythmisch pulsierender Blutfluss in einen gleichmäßigen, glatten. Die Wände dieser Gefäße haben wenige glatte Muskelelemente und viele elastische Fasern.

Widerstandsfähige Gefäße(Widerstandsgefäße) umfassen präkapillare (kleine Arterien, Arteriolen) und postkapillare (Venolen und kleine Venen) Widerstandsgefäße.

Kapillaren(Austauschgefäße) - die wichtigste Abteilung des Herz-Kreislauf-Systems. Sie haben die größte Gesamtquerschnittsfläche. Durch die dünnen Wände der Kapillaren findet ein Austausch zwischen Blut und Gewebe statt (transkapillarer Austausch). Die Wände der Kapillaren enthalten keine glatten Muskelelemente.

Kapazitive Gefäße - venösen Teil des Herz-Kreislauf-Systems. Sie enthalten etwa 60-80 % des gesamten Blutvolumens (Abb. 7.9).

Schiffe rangieren- arteriovenöse Anastomosen, die unter Umgehung der Kapillaren eine direkte Verbindung zwischen kleinen Arterien und Venen herstellen.

Muster der Bewegung von Blutgefäßen

Reis. 7.9. Anteil des Blutvolumens in verschiedenen Gefäßtypen

wobei: Q das Flüssigkeitsvolumen ist;

Druckdifferenz zwischen Anfang und Ende eines von einer Flüssigkeit durchströmten Gefäßes

R ist der Strömungswiderstand (Widerstand).

Während der Systole stößt das Herz in Ruhe 70 ml Blut in die Gefäße aus (systolisches Volumen). Das Blut in den Blutgefäßen fließt nicht intermittierend, sondern kontinuierlich. Blut wird durch Gefäße während der Entspannung der Ventrikel aufgrund potentieller Energie bewegt. Das menschliche Herz erzeugt genug Druck, um das Blut siebeneinhalb Meter nach vorne zu schießen. Das Schlagvolumen des Herzens dehnt die elastischen und muskulären Elemente der Wand der großen Gefäße. In den Wänden der Hauptgefäße wird ein Vorrat an Herzenergie angesammelt, der für ihre Dehnung verbraucht wird. Während der Diastole kollabiert die elastische Wand der Arterien und die darin angesammelte potentielle Energie des Herzens bewegt das Blut. Das Dehnen großer Arterien wird durch den hohen Widerstand der Widerstandsgefäße erleichtert. Die Bedeutung elastischer Gefäßwände liegt darin, dass sie den Übergang des intermittierenden, pulsierenden (infolge der Kontraktion der Ventrikel) Blutflusses in einen konstanten Blutfluss gewährleisten. Diese Eigenschaft der Gefäßwand gleicht starke Druckschwankungen aus.

Kapitel 1 Physiologie des Blutkreislaufs

1.1 Kreislauf (Herz-Kreislauf-System)

Statistiken zeigen, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) die häufigste Todesursache sind. Um erfolgreich und gesund zu sein, ist es daher notwendig zu wissen, wie das Herz funktioniert, was es braucht, um seine Funktionen erfolgreich auszuführen, sowie wie man Herzkrankheiten erkennt und verhindert.

Das Kreislaufsystem besteht aus Herz und Blutgefäßen: Arterien, Venen und Kapillaren sowie Lymphgefäßen. Das Herz ist ein muskuläres Hohlorgan, das wie eine Pumpe Blut durch das Gefäßsystem pumpt. Das vom Herzen ausgestoßene Blut gelangt in die Arterien, die das Blut zu den Organen transportieren. Die größte Arterie ist die Aorta. Arterien verzweigen sich immer wieder in kleinere und bilden Blutkapillaren, in denen der Stoffaustausch zwischen Blut und Körpergewebe stattfindet. Blutkapillaren verschmelzen zu Venen - Gefäßen, durch die Blut zum Herzen zurückkehrt. Kleine Venen gehen in größere über, bis sie schließlich das Herz erreichen.

Die Hauptbedeutung des Kreislaufsystems ist die Blutversorgung von Organen und Geweben. Das Herz sorgt durch seine Pumptätigkeit für die Bewegung des Blutes durch ein geschlossenes System von Blutgefäßen.

Blut fließt ständig durch die Gefäße, wodurch es alle lebenswichtigen Funktionen erfüllen kann).

1.1.1 Blut, Blutkörperchen (Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen)

Blut erfüllt viele Funktionen im Körper: Transport (transportiert Gase, Nährstoffe, Stoffwechselprodukte, Hormone), Schutz (bietet Immunität, ist in der Lage zu gerinnen und schützt dadurch das System vor Blutungen), ist an der Thermoregulation beteiligt und andere. Aber all dies geschieht dank der Bestandteile des Blutes: Plasma und Blutelemente.

Plasma- der flüssige Teil des Blutes, bestehend aus 90-92% Wasser und 8-10% darin gelösten Substanzen (Mineralstoffe, Proteine, Glukose).

rote Blutkörperchen- Blutkörperchen in Form einer Bikonkavscheibe haben im reifen Zustand keine Kerne. Der Inhalt eines Erythrozyten besteht zu 90% aus Hämoglobinprotein, das für den Transport von Gasen (Sauerstoff, Kohlendioxid) sorgt. 1 µl Blut enthält 5-6 Millionen Erythrozyten bei Männern und 4,5 Millionen bei Frauen. Die Lebensdauer dieser Zellen beträgt etwa 120 Tage. Die Zerstörung gealterter und beschädigter roter Blutkörperchen erfolgt in Leber und Milz.

Leukozyten- gebildete Elemente des Blutes, die die Funktion haben, den Körper vor Mikroorganismen, Viren und Fremdstoffen zu schützen. Bietet die Bildung von Immunität. Normalerweise enthält 1 µl Blut 4-10.000 Leukozyten.

Lymphozyten- eine Art weißer Blutkörperchen von Wirbeltieren und Menschen. Lymphozyten haben eine Kugelform, einen ovalen Kern, der von einem an Ribosomen reichen Zytoplasma umgeben ist. Bei Säugetieren und Menschen werden Lymphozyten im Thymus, in den Lymphknoten, in der Milz und im Knochenmark sowie in Ansammlungen von lymphatischem Gewebe, hauptsächlich entlang des Verdauungstrakts, gebildet.

Die Zerstörung von Leukozyten (durch ionisierende Strahlung, Medikamente aus der Gruppe der Immunsuppressiva) führt zur Unterdrückung der immunologischen Reaktivität des Körpers, die bei Gewebe- und Organtransplantationen (zur Verhinderung der Transplantatabstoßung) und bei der Behandlung einer Reihe von Krankheiten eingesetzt wird.

Blutplättchen- spezielle Fragmente von Zellen, die eine Membran haben und normalerweise keinen Kern haben. 1 µl Blut enthält 1000 Blutplättchen. Sie werden zerstört, wenn die Gefäße beschädigt werden, und es werden eine Reihe von Faktoren gebildet, die notwendig sind, um den Prozess der Blutgerinnung und die Bildung eines Blutgerinnsels zu starten. Die Blutgerinnung ist eine Schutzreaktion des Blutes, bei der sich ein Blutgerinnsel bildet, das den beschädigten Bereich des Gefäßes bedeckt und die Blutung stoppt.

Blutgruppen- Anzeichen von Blut, bestimmt durch das Vorhandensein spezieller Substanzen (Isoantigene) darin. Von größter Bedeutung sind die Isoantigene der Erythrozyten, die in zwei Varianten (A und B) vorkommen. Im Blutplasma von Menschen können Antikörper gegen sie bzw. Isoantikörper Alpha und Beta vorhanden sein. Bei Personen, deren Blut Isoantigene enthält, fehlen zwangsläufig die entsprechenden Isoantikörper im Blutplasma, da es sonst zu einer Isoantigen-Isoantikörper (A + alpha, B + beta)-Reaktion und damit zu einer Erythrozyten-Agglutination kommen würde. Je nach Vorhandensein oder Fehlen bestimmter Isoantigene und Isoantikörper im menschlichen Blut werden 4 Blutgruppen unterschieden. Die Bestimmung der Blutgruppe einer Person ist bei Transfusionen von großer Bedeutung. Wenn auf Erythrozyten Spender Blut wird Isoantigene sein, zu denen im Blutplasma Empfänger gibt es entsprechende Isoantikörper, dann führt dies zu einer Erythrozyten-Agglutinationsreaktion und zum Tod eines Menschen. Das Vorhandensein einer bestimmten Blutgruppe in einer Person wird durch genetische Faktoren bestimmt und daher bleibt die Blutgruppe während des gesamten Lebens unverändert.

Spender- Spende von Blut zur Transfusion oder eines Organs zur Transplantation an einen Patienten.

Empfänger Ein Patient, der eine Bluttransfusion oder eine Organtransplantation erhält.

Rhesusfaktor – ein spezielles Agglutinogen, das in roten Blutkörperchen enthalten ist. Bei 85 % der Menschen vorhanden (Rh-positiv) und bei 15 % der Menschen nicht vorhanden (Rh-negativ). Wenn Rh-positive Erythrozyten in das Blut einer Rh-negativen Person gelangen, beginnen die Erythrozyten im Blut der letzteren abzubauen. Eine ähnliche Situation tritt auf, wenn eine schwangere Frau Rh-negativ und ihr Fötus Rh-positiv ist. Das heißt Rhesuskonflikt.

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Funktionelle Arten von Gefäßen

Die Menge an Blut in einer Person beträgt 1/12 des Körpergewichts einer Person. Dieses Blut verteilt sich ungleichmäßig im Gefäßsystem. Etwa 60–65 % befinden sich im Venensystem, 10 % im Herzen, 10 % in der Aorta und den großen Arterien, 2 % in den Arteriolen und 5 % in den Kapillaren. In Ruhe befindet sich etwa die Hälfte des Blutes in den Blutdepots.

Generell erfüllen alle Gefäße unterschiedliche Aufgaben, je nachdem werden alle Gefäße in mehrere Typen eingeteilt.

1. Die Hauptgefäße sind die Aorta, die Lungenarterien und ihre großen Äste. Das sind Gefäße elastisch Typ. Funktion der Hauptgefäße ist es, die Kontraktionsenergie des Herzens zu akkumulieren und einen kontinuierlichen Blutfluss im gesamten Gefäßsystem sicherzustellen.

Die Bedeutung der Elastizität großer Arterien für die kontinuierliche Bewegung des Blutes kann durch das folgende Experiment erklärt werden. Wasser wird aus dem Tank in einem intermittierenden Strom durch zwei Röhren freigesetzt: Gummi und Glas, die in Kapillaren enden. Gleichzeitig fließt ruckartig Wasser aus dem Glasrohr und aus dem Gummirohr - kontinuierlich und in großen Mengen.

Während der Systole wird also im Körper die kinetische Energie der Blutbewegung für die Dehnung der Aorta und der großen Arterien aufgewendet, da die Arteriolen dem Blutfluss widerstehen. Dadurch gelangt während der Systole weniger Blut durch die Arteriolen in die Kapillaren als vom Herzen. Daher werden große Gefäße gedehnt und bilden sozusagen eine Kammer, in die eine erhebliche Menge Blut eintritt. Kinetische Energie wird zu potentieller Energie, und wenn die Systole endet, üben die gedehnten Gefäße Druck auf das Blut aus und halten dadurch eine gleichmäßige Bewegung des Blutes durch die Gefäße während der Diastole aufrecht.

2. Gefäße des Widerstands. Dazu gehören Arteriolen und Präkapillaren. Die Wand dieser Gefäße hat eine starke Schicht ringförmiger glatter Muskeln. Der Durchmesser dieser Gefäße hängt vom Tonus der glatten Muskulatur ab. Eine Verringerung des Durchmessers der Arteriolen führt zu einer Erhöhung des Widerstands. Wenn wir den Gesamtwiderstand des gesamten Gefäßsystems des systemischen Kreislaufs als 100% annehmen, fällt % auf die Arteriolen, während die Arterien 20%, das Venensystem - 10% und die Kapillaren - 15% ausmachen. Blut wird in den Arterien zurückgehalten, der Druck in ihnen steigt. Dass., Funktionen Arteriolen: 1. Beteiligen Sie sich an der Aufrechterhaltung des Blutdrucks; 2. Regulieren Sie die Menge des lokalen Blutflusses. In einem Arbeitsorgan nimmt der Tonus der Arteriolen ab, was den Blutfluss erhöht.

3. Tauschgefäße. Dazu gehören Mikrozirkulationsgefäße, d.h. Kapillaren (die Wand besteht aus 1 Epithelschicht). Die Fähigkeit zur Reduktion fehlt. Je nach Struktur der Wand werden drei Arten von Kapillaren unterschieden: somatisch (Haut, Skelettmuskulatur und glatte Muskulatur, Großhirnrinde), viszeral ("finestrated" - Nieren, Magen-Darm-Trakt, endokrine Drüsen) und sinusoidal (Basalmembran kann fehlen). - Knochenmark, Leber, Milz). Funktion- Austausch zwischen Blut und Gewebe.

4. Rangierschiffe. Diese Gefäße verbinden kleine Arterien und Venen. Funktion- gegebenenfalls Bluttransfer vom Arteriensystem zum Venensystem unter Umgehung des Kapillarnetzes (z. B. in der Kälte, wenn es notwendig ist, sich warm zu halten). Sie werden nur in bestimmten Bereichen des Körpers gefunden - Ohren, Nase, Füße und einige. Andere

5. Kapazitive Gefäße. Diese Gefäße umfassen Venolen und Venen. Sie enthalten % Blut. Das Venensystem ist sehr dünnwandig und daher extrem dehnbar. Dank dessen lassen kapazitive Gefäße das Herz nicht „ersticken“.

Trotz der funktionellen Einheit und Konsistenz in der Arbeit verschiedener Teile des Herz-Kreislauf-Systems gibt es daher derzeit drei Ebenen, auf denen Blut durch die Gefäße fließt: 1. Systemische Hämodynamik, 2. Mikrohämodynamik (Mikrozirkulation), 3. Regional (Organzirkulation). ).

Jede dieser Ebenen erfüllt ihre eigenen Funktionen.

1. Die systemische Hämodynamik stellt die Zirkulationsvorgänge (Durchblutung) im gesamten System sicher.

Ein Teil der Eigenschaften dieses Abschnitts wurde oben beschrieben.

2. Mikrohämodynamik (Mikrozirkulation) - sorgt für den transkapillaren Austausch zwischen Blut und Nahrungsgewebe, Fäulnis und Gasaustausch.

3. Regional (Organzirkulation) – sorgt für die Blutversorgung von Organen und Geweben, abhängig von ihren funktionellen Bedürfnissen.

Die Hauptparameter, die die systemische Hämodynamik charakterisieren, sind: systemischer arterieller Druck, Herzzeitvolumen (CO oder CO), Herzfunktion (wurde früher besprochen), venöser Rückfluss, zentralvenöser Druck, zirkulierendes Blutvolumen (CBV).

Systemischer arterieller Druck

Dieser Indikator hängt von der Größe des Herzzeitvolumens und dem gesamten peripheren Gefäßwiderstand (OPVR) ab. Das Herzzeitvolumen wird durch das systolische Volumen oder IOC gekennzeichnet. OPSS wird nach der direkten Blutmethode gemessen oder nach speziellen Formeln berechnet. Insbesondere zur Berechnung des OPSS wird die Frank-Formel verwendet:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, wobei P 1 - P 2 die Druckdifferenz am Anfang und Ende des Pfades ist, Q die Menge des Blutflusses in diesem Bereich ist. OPSS \u003d 1200 - 1600 dyn.s.cm -5. Darüber hinaus beträgt sie im Mittelalter 1323 und steigt in Jahren auf 2075 dyn.s.cm -5 an. Hängt von der Höhe des Blutdrucks ab. Wenn es erhöht wird, erhöht es sich um das 2-fache.

Der Blutdruck ist der Druck, unter dem Blut durch die Gefäße fließt und den es auf die Gefäßwände ausübt. Der Druck, unter dem das Blut fließt, wird Zentraldruck genannt. Der Druck, den es auf die Wände der Blutgefäße ausübt, wird lateral genannt.

Der Blutdruck in den Arterien wird genannt Blutdruck, und es hängt von den Phasen des Herzzyklus ab. während der Systole ( systolischer Druck) es ist maximal und beträgt bei einem Erwachsenen mm Hg. Wenn diese Zahl steigt domm Hg. und darüber - sie sprechen von Hypertonie, wenn sie auf 100 mm Hg abfällt. und unten für Hypotonie.

Während der Diastole ( diastolischer Druck) nimmt der Druck ab und beträgt normalerweise mm Hg.

Der Wert des systolischen Drucks (SD) hängt von der Blutmenge ab, die das Herz in einer Systole (SO) ausstößt. Je mehr CO, desto höher die SD. Kann bei körperlicher Aktivität zunehmen. Darüber hinaus ist SD ein Indikator für die Arbeit des linken Ventrikels.

Der Wert des diastolischen Drucks (DP) wird durch die Art des Blutabflusses vom arteriellen Teil zum venösen Teil bestimmt. Wenn das Lumen der Arteriolen groß ist, wird der Abfluss gut durchgeführt, dann wird DD im normalen Bereich aufgezeichnet. Ist der Abfluss beispielsweise durch Arteriolenverengung erschwert, wird während der Diastole der Druck erhöht.

Die Differenz zwischen SD und DD wird als Pulsdruck (PP) bezeichnet. Normale PD ist mmHg.

Neben SD, DD und PD wird bei der Berücksichtigung hämodynamischer Gesetzmäßigkeiten der durchschnittliche dynamische Druck (SDP) unterschieden. SDD ist dieser Blutdruck, eine Katze. es würde auf die Wände der Gefäße wirken, wenn es kontinuierlich fließen würde. SDD = mm Hg das heißt, es ist kleiner als SD und näher an DD.

Methoden zur Bestimmung des Blutdrucks.

Es gibt zwei Möglichkeiten, den Blutdruck zu bestimmen:

1. blutig oder gerade (1733 - Hals)

2. unblutig oder indirekt.

Bei der direkten Messung wird eine mit einem Quecksilbermanometer verbundene Kanüle durch einen Gummischlauch direkt in das Gefäß eingeführt. Der Raum zwischen Blut und Quecksilber ist mit einem Antikoagulans gefüllt. Am häufigsten in Experimenten verwendet. Beim Menschen kann dieses Verfahren in der Herzchirurgie eingesetzt werden.

Typischerweise wird der Blutdruck einer Person durch eine unblutige (indirekte) Methode bestimmt. Dabei wird der laterale Druck (Druck auf die Gefäßwände) bestimmt.

Zur Bestimmung wird ein Riva-Rocci-Blutdruckmessgerät verwendet. Fast immer wird der Druck an der Arteria brachialis bestimmt.

An der Schulter wird eine Manschette angelegt, die mit einem Manometer verbunden ist. Dann wird Luft in die Manschette gepumpt, bis der Puls in der Arteria radialis verschwindet. Dann wird die Luft allmählich aus der Manschette abgelassen und wenn der Druck in der Manschette gleich oder etwas niedriger als der systolische ist, bricht das Blut durch den gequetschten Bereich und die erste Pulswelle erscheint. Der Moment des Auftretens des Pulses entspricht dem systolischen Druck, der durch das Ablesen des Manometers bestimmt wird. Es ist schwierig, den diastolischen Druck mit dieser Methode zu bestimmen.

1906 entdeckte N. S. Korotkov, dass nach der Freisetzung einer komprimierten Arterie Geräusche (Korotkovsky-Töne) unterhalb der Kompressionsstelle auftreten, die mit einem Phonendoskop gut zu hören sind. Derzeit wird der Blutdruck in der klinischen Praxis häufiger nach der Korotkov-Methode bestimmt, weil Damit können Sie sowohl den systolischen als auch den diastolischen Druck bestimmen.

Das Wesentliche der Methode ist wie folgt: Die Manschette des Riva-Rocci-Apparats wird auf die Schulter gelegt und Luft hineingepresst. Das Phonendoskop wird im Bereich der Ellenbeuge platziert und die Luft aus der Manschette abgelassen. Sobald der Druck in der Manschette gleich dem systolischen oder etwas niedriger wird, bricht das Blut durch den gequetschten Bereich und trifft auf die Gefäßwände. Der Blutfluss ist turbulent. Daher hören wir im Moment klare sonore Töne (Korotkovsky-Töne). Wenn der Druck in der Manschette abnimmt, werden die Töne taub, ändern ihren Charakter (der Blutfluss wird laminar), und wenn der Druck in der Manschette gleich DD ist, hören die Töne auf, d. h. das Aufhören der Töne entspricht DD.

Der Wert des Blutdrucks hängt von vielen Faktoren ab und ändert sich unter verschiedenen Bedingungen des Körpers: körperliche Arbeit, wenn Emotionen auftreten, Schmerzwirkungen usw.

Die Hauptfaktoren, die die Höhe des Blutdrucks beeinflussen, sind Gefäßtonus, Herzfunktion und zirkulierendes Blutvolumen.

Der arterielle Puls ist eine rhythmische, ruckartige Schwingung der Gefäßwand, die durch den Ausstoß von Blut aus dem Herzen in das arterielle System entsteht. Puls von lat. Puls - Stoß.

Die Mediziner des Altertums widmeten dem Studium der Eigenschaften des Pulses große Aufmerksamkeit. Die wissenschaftliche Grundlage der Pulslehre wurde nach der Entdeckung des Kreislaufsystems durch Harvey erhalten. Die Erfindung des Blutdruckmessgerätes und insbesondere die Einführung moderner Methoden der Pulsregistrierung (Arteriopiezographie, Hochgeschwindigkeits-Elektrosphygmographie etc.) haben die Kenntnisse auf diesem Gebiet wesentlich vertieft.

Mit jeder Systole des Herzens wird eine bestimmte Menge Blut in die Aorta geschleudert. Dieses Blut dehnt den Anfangsteil der elastischen Aorta und erhöht den Druck darin. Diese Druckänderung breitet sich entlang der Aorta und ihren Ästen zu den Arteriolen aus. In den Arteriolen hört die Pulswelle auf, weil. Es gibt einen hohen Muskelwiderstand. Die Ausbreitung der Pulswelle erfolgt viel schneller als das Blut fließt. Die Pulswelle geht mit einer Geschwindigkeit von 5-15 m / s, d.h. es läuft 15-mal schneller als Blut. Dass. Das Auftreten eines Pulses ist darauf zurückzuführen, dass während der Arbeit des Herzens Blut ungleichmäßig, aber portionsweise in die Gefäße gepumpt wird. Die Untersuchung des Pulses ermöglicht es Ihnen, die Arbeit des linken Ventrikels zu beurteilen. Je größer das systolische Volumen, desto elastischer die Arterie, desto stärker die Wandschwingungen.

Vibrationen der Arterienwände können mit einem Blutdruckmessgerät aufgezeichnet werden. Die aufgezeichnete Kurve wird als Sphygmogramm bezeichnet. Auf der Pulsaufzeichnungskurve - Blutdruckdiagramm - ist immer ein aufsteigendes Knie sichtbar - ein Anacrota, ein Plateau, ein absteigendes Knie - ein Katakrot, ein dikrotischer Anstieg und eine Inzisur (Kerbe).

Anacrota tritt aufgrund eines Druckanstiegs in den Arterien auf und fällt zeitlich mit der Phase des schnellen Ausstoßes von Blut in die Systole der Ventrikel zusammen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Blutzufluss größer als der Abfluss.

Plateau - fällt mit der Phase des langsamen Ausstoßes von Blut in die Systole der Ventrikel zusammen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Blutzufluss in die Aorta gleich dem Abfluss. Nach der Systole schließen die Semilunarklappen zu Beginn der Diastole. Der Zufluss von Blut stoppt, aber der Abfluss geht weiter. Der Abfluss überwiegt, sodass der Druck allmählich abnimmt. Dies verursacht eine Katakrose.

Im protodiastolischen Intervall (Ende der Systole, Beginn der Diastole), wenn der Druck in den Kammern abnimmt, fließt das Blut zurück zum Herzen. Der Abfluss nimmt ab. Es entsteht eine Inzisur. Während der Diastole der Ventrikel schließen sich die Semilunarklappen und infolge des Aufpralls auf sie beginnt eine neue Welle des Blutabflusses. Es kommt zu einer kurzzeitigen Druckerhöhung in der Aorta (dikrotischer Anstieg). Danach geht die Katastrophe weiter. Der Druck in der Aorta erreicht das Anfangsniveau. Der Abfluss nimmt zu.

Am häufigsten wird der Puls an der Arteria radialis (a.radialis) untersucht. Achten Sie in diesem Fall auf folgende Eigenschaften des Pulses:

1. Pulsfrequenz (HR). PE charakterisiert die Herzfrequenz. Normale PR = 60 - 80 Schläge / min. Bei einem HR-Anstieg über 90 Schläge/min spricht man von Tachykardie. Mit einer Abnahme (weniger als 60 Schläge / min) - über Bradykardie.

Manchmal zieht sich der linke Ventrikel so schwach zusammen, dass die Pulswelle die Peripherie nicht erreicht, dann wird die Anzahl der Pulsschläge geringer als die Herzfrequenz. Dieses Phänomen wird als Bradysphygmie bezeichnet. Die Differenz zwischen Herzfrequenz und HF wird als Pulsdefizit bezeichnet.

Je nach Ausnahmezustand können Sie beurteilen, was T eine Person hat. Eine Erhöhung von T um 1 0 C führt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz um 8 Schläge / min. Die Ausnahme ist die Veränderung von T bei Typhus und Peritonitis. Bei Typhus kommt es zu einer relativen Verlangsamung des Pulses, bei Peritonitis zu einer relativen Zunahme.

2. Der Rhythmus des Pulses. Der Puls kann rhythmisch oder arrhythmisch sein. Folgen Pulsschläge in regelmäßigen Abständen aufeinander, dann spricht man von einem korrekten, rhythmischen Puls. Ändert sich dieser Zeitraum, spricht man von einem falschen Puls – der Puls ist arrhythmisch.

3. Die Geschwindigkeit des Pulses. Die Geschwindigkeit des Pulses wird durch die Anstiegs- und Abfallrate des Drucks während der Pulswelle bestimmt. Abhängig von diesem Indikator wird ein schneller oder langsamer Puls unterschieden.

Ein schneller Puls ist durch einen schnellen Anstieg und einen schnellen Abfall des Drucks in den Arterien gekennzeichnet. Bei Aortenklappeninsuffizienz wird ein schneller Puls beobachtet. Ein langsamer Puls ist durch einen langsamen Anstieg und Abfall des Drucks gekennzeichnet, d. h. wenn sich das Arteriensystem langsam mit Blut füllt. Dies geschieht bei Stenose (Verengung) der Aortenklappe, bei Herzmuskelschwäche des Ventrikels, Ohnmacht, Kollaps usw.

4. Pulsspannung. Sie wird durch die Kraft bestimmt, die aufgebracht werden muss, um die Ausbreitung der Pulswelle vollständig zu stoppen. Abhängig davon wird ein angespannter, harter Puls unterschieden, der bei Bluthochdruck beobachtet wird, und ein unbelasteter (weicher) Puls, der bei Hypotonie auftritt.

5. Füllung oder Amplitude des Pulses ist eine Änderung des Durchmessers des Gefäßes während des Pulsstoßes. Abhängig von diesem Indikator wird ein Impuls mit großer und kleiner Amplitude unterschieden, d.h. gute und schlechte inhalte. Die Füllung des Pulses hängt von der vom Herzen ausgestoßenen Blutmenge und von der Elastizität der Gefäßwand ab.

Es gibt noch viele weitere Eigenschaften des Pulses, die Sie in therapeutischen Abteilungen kennenlernen werden.

Einer der wichtigen Indikatoren der systemischen Hämodynamik ist der venöse Blutrückfluss zum Herzen. Sie spiegelt das Volumen des venösen Blutes wider, das durch die obere und untere Hohlvene fließt. Normalerweise entspricht die in 1 Minute fließende Blutmenge dem IOC. Mit speziellen elektromagnetischen Sensoren wird das Verhältnis von venösem Rückstrom und Herzzeitvolumen ermittelt.

Auch die Bewegung des Blutes in den Venen gehorcht den Grundgesetzen der Hämodynamik. Im Gegensatz zum arteriellen Bett, wo der Druck in distaler Richtung abnimmt, fällt der Druck im venösen Bett dagegen in proximaler Richtung ab. Der Druck am Anfang des Venensystems - in der Nähe der Kapillaren - reicht von 5 bis 15 mm Hg. (60 - 200 mm Wassersäule). In großen Venen ist der Druck viel niedriger – und reicht von 0 bis 5 mm Hg. Da der Blutdruck in den Venen unbedeutend ist, werden Wasserdruckmessgeräte verwendet, um ihn in den Venen zu bestimmen. Beim Menschen wird der Venendruck direkt in den Venen der Ellbogenbeuge bestimmt. In den Venen der Ellbogenbeuge beträgt der Druck 60 - 120 mm Wasser.

Die Geschwindigkeit der Blutbewegung in den Venen ist viel geringer als in den Arterien. Welche Faktoren bestimmen den Blutfluss in den Venen?

1. Die Reststärke der Herztätigkeit ist von großer Bedeutung. Diese Kraft wird Schubkraft genannt.

2. Saugwirkung der Brust. In der Pleuraspalte ist der Druck negativ, d.h. unter Atmosphärendruck um 5-6 mm Hg. Beim Einatmen nimmt es zu. Daher steigt während der Inspiration der Druck zwischen dem Beginn des Venensystems und der Eintrittsstelle der Hohlvene in das Herz an. Der Blutfluss zum Herzen wird erleichtert.

3. Aktivität des Herzens als Vakuumpumpe. Während der Kammersystole nimmt das Herz in Längsrichtung ab. Die Vorhöfe werden in Richtung der Ventrikel gezogen. Ihr Volumen nimmt zu. Ihr Druck sinkt. Dadurch entsteht ein kleines Vakuum.

4. Siphonkräfte. Zwischen Arteriolen und Venolen befinden sich Kapillaren. Das Blut fließt in einem kontinuierlichen Strom und gelangt aufgrund der Siphonkräfte durch das System der kommunizierenden Gefäße von einem Gefäß zum anderen.

5. Kontraktion der Skelettmuskulatur. Wenn sie sich zusammenziehen, werden die dünnen Wände der Venen komprimiert und das durch sie fließende Blut fließt schneller, weil. ihr Druck steigt. Der Rückfluss des Blutes in die Venen wird durch die dort befindlichen Klappen verhindert. Die Beschleunigung des Blutflusses durch die Venen erfolgt mit erhöhter Muskelarbeit, d.h. beim Wechsel von Kontraktion und Entspannung (Gehen, Laufen). Bei längerem Stehen - Stagnation in den Venen.

6. Reduzieren der Membran. Wenn sich das Zwerchfell zusammenzieht, senkt sich seine Kuppel und drückt auf die Bauchorgane, wodurch Blut aus den Venen gedrückt wird - zuerst in die Pfortader und dann in die Hohlvene.

7. Bei der Bewegung des Blutes spielen die glatten Muskeln der Venen eine Rolle. Obwohl die Muskelelemente schwach ausgeprägt sind, führt eine Erhöhung des Tonus der glatten Muskulatur zu einer Verengung der Venen und trägt dadurch zur Blutbewegung bei.

8. Gravitationskräfte. Dieser Faktor wirkt sich positiv auf die über dem Herzen liegenden Venen aus. In diesen Adern fließt das Blut unter seinem Gewicht zum Herzen. Für unterhalb des Herzens liegende Venen ist dieser Faktor negativ. Die Schwere der Blutsäule führt zu einer Stagnation des Blutes in den Venen. Eine große Ansammlung von Blut in den Venen wird jedoch durch Kontraktionen der Muskeln der Venen selbst verhindert. Wenn eine Person längere Zeit Bettruhe hat, ist der Regulationsmechanismus gestört, sodass ein plötzliches Aufstehen zu Ohnmacht führt, weil. Der Blutfluss zum Herzen nimmt ab und die Blutversorgung des Gehirns verschlechtert sich.

Der nächste Indikator, der die Prozesse der systemischen Hämodynamik beeinflusst, ist der zentralvenöse Druck.

Zentralvenöser Druck

Die Höhe des CVP (Druck im rechten Vorhof) hat einen signifikanten Einfluss auf die Menge des venösen Rückflusses zum Herzen. Ein Abfall des CVP führt zu einer Erhöhung des Blutflusses zum Herzen. Eine Zunahme des Zuflusses wird jedoch nur bei einer Abnahme des CVP auf bekannte Grenzen beobachtet, weil ein weiterer Druckabfall wird den venösen Rückfluss aufgrund des Zusammenbruchs der Hohlvene nicht erhöhen. Ein Anstieg des CVP verringert den Blutfluss. Der minimale ZVD bei Erwachsenen beträgt 40 mm Wassersäule, der maximale ZVD 120 mm Wassersäule.

Beim Einatmen sinkt der zentralvenöse Druck, was zu einer Erhöhung der venösen Blutflussgeschwindigkeit führt. Während der Exspiration steigt der ZVD an und der venöse Rückstrom nimmt ab.

Venöser Puls bezieht sich auf Druck- und Volumenschwankungen in den Venen während eines Herzzyklus, verbunden mit der Dynamik des Blutabflusses in den rechten Vorhof in verschiedenen Phasen von Systole und Diastole. Diese Schwankungen können in großen, herznahen Venen gefunden werden - normalerweise in der Mulde und Halsschlagader.

Die Ursache des venösen Pulses ist die Beendigung des Blutabflusses aus den Venen zum Herzen während der atrialen und ventrikulären Systole.

Die venöse Pulskurve wird als Phlebogramm bezeichnet.

Auf dieser Kurve sind mehrere Zähne zu unterscheiden, die die Druckänderung in den Venen widerspiegeln und Buchstabenbezeichnungen haben.

a - tritt während der Systole des rechten Vorhofs auf, der Blutabfluss aus den Venen zum Herzen stoppt und der Druck steigt. Dann strömt das Blut in die Vorhöfe, der Druck sinkt.

c - fällt mit der Schwingung der Wand der benachbarten Halsschlagader zusammen. Tritt während der ventrikulären Systole auf.

n - erscheint nach dem Füllen der Vorhöfe. Widerspiegelt den Druckanstieg. Tritt am Ende der atrialen Diastole auf.

Und der letzte Indikator, der die systemische Hämodynamik charakterisiert, ist das Volumen des zirkulierenden Blutes.

Das gesamte Blutvolumen wird geteilt auf das Blut, das durch die Gefäße zirkuliert, und Blut, das derzeit nicht zirkuliert. Darüber hinaus ist das Volumen des zweiten Teils (abgelagertes Blut) in einem relativen Ruhezustand 2-mal größer als das des ersten Teils (BCC). Bei einem Erwachsenen beträgt BCC 50 bis 80 ml pro 1 kg Körpergewicht.

Die Regulation des gesamten Blutvolumens im Körper erfolgt auf 3 Ebenen:

1) Regulation des Flüssigkeitsvolumens zwischen Plasma und Zwischenraum.

2) Regulierung des Flüssigkeitsvolumens zwischen dem Plasma und der äußeren Umgebung (hauptsächlich durch die Nieren durchgeführt).

3) Regulierung des Volumens der Erythrozytenmasse.

Daher nimmt nicht das gesamte Blut, das sich im Gefäßsystem befindet, gleichmäßig am Kreislauf teil. Mehr als 60 % der gesamten Blutmasse befindet sich in den Blutdepots.

Die Funktionen der Blutdepots übernehmen Milz, Leber, Lunge und Kapillargeflechte des Unterhautfettgewebes. Wenn man über die Ablagerung von Blut spricht, kann man nicht umhin, sich an das gesamte Venensystem zu erinnern, wo die Blutflussgeschwindigkeit ziemlich niedrig ist und sie sich aufgrund der Elastizität der Venenwände dehnen und Blut ansammeln.

1. Milz. Die Milz kann 10-20% der gesamten Blutmenge enthalten. Die Ablagerungseigenschaften der Milz sind auf die Besonderheiten der Struktur der Mikrozirkulationsgefäße zurückzuführen. Am venösen Ende der Milzkapillare befinden sich glatte Muskelzellen, die sich zusammenziehen können.

In der Milz fließt das Blut aus den Kapillaren zuerst in die venösen Nebenhöhlen (Lacunae). Die Kontraktion des Schließmuskels am Übergang des Sinus zur Venole führt zu einer Blutretention in der Lücke. Die Wände der Nebenhöhlen dehnen sich aus und füllen sich mit Blut. Blut in den Lücken kann sehr lang sein. Blutplasma kann den Schließmuskel passieren, während rote Blutkörperchen eingeschlossen werden (Blutgerinnsel entstehen).

In der Milz können 300 bis 700 ml Blut deponiert werden.

2. Das stärkste Depot im Körper ist das Kapillarplexus des subkutanen Fettgewebes. Mikrozirkulationsgefäße des subkutanen Fettgewebes weisen eine Reihe struktureller Merkmale auf. Zwischen Arteriolen und Venolen gibt es 2 Arten von Kapillaren: Haupt- und Nebenkapillaren.

Die Hauptkapillaren übernehmen die Rolle von Nebenschlussgefäßen, d.h. sorgen für den Blutfluss vom arteriellen zum venösen System. Kollaterale oder laterale Kapillaren haben dünne Wände und werden leicht gedehnt, wodurch sich Blut in ihnen ansammelt. Gleichzeitig ist die Blutflussgeschwindigkeit in ihnen am niedrigsten, d.h. das Blut scheint zu stagnieren. Dieses Depot kann bis zu 1 Liter Blut enthalten.

3. Das nächste Organ, das eine Ablagerungsfunktion erfüllt, ist die Leber. In diesem Organ haben kleine und mittlere Venen eine dicke Muskelschicht. Infolgedessen können sie ihre Freigabe ändern. Durch die Verengung der Venen kann für einige Zeit mehr Blut in das Organ fließen als abfließt. Die Verlangsamung des Blutflusses führt zu seiner Abschaltung aus dem allgemeinen Kreislauf. Bei einem Erwachsenen lagern sich bis zu 800 ml Blut in der Leber ab.

4. Gefäße, die sich in der Lungenspitze befinden, sind Ablagerungen. Die Wände dieser Gefäße sind dünn und leicht dehnbar. Infolgedessen verlangsamt sich in einem Zustand relativer Ruhe, wenn die Lungenoberseite praktisch nicht an der Atmung beteiligt ist, der Blutfluss in den Gefäßen. Das Blut scheint zu stagnieren. Somit können bis zu 200 ml Blut deponiert werden.

Die Ablagerung von Blut erfolgt bei erhöhten Bedürfnissen des Körpers: in Stresssituationen, bei körperlicher Anstrengung, bei Schmerzen, Blutverlust usw. Bei der Ablagerung werden sowohl nervöse (ANS) als auch humorale (Adrenalin, Vasopressin, Corticosteroide) Regulationsmechanismen genutzt.

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