Nekrotisierende Fasziitis verursacht. Nekrotisierende Fasziitis ist eine sehr ernste Erkrankung.

Diese Art von Fasziitis bezieht sich auf Infektionskrankheiten, die durch Streptokokken oder Clostridien verursacht werden - gemischte aerobe und anaerobe Mikroorganismen. Bakterien infizieren Faszien, subkutanes Fettgewebe.

Die Gefahr der Krankheit besteht darin, dass sie im Frühstadium schwer zu diagnostizieren ist. Zunächst sind die einzigen Symptome Schmerzen und Fieber. In den späteren Stadien der Entwicklung der Krankheit treten Hautveränderungen auf, sie werden in einigen Bereichen rot - lila, purpurrot, sogar schwarz.

Ohne Behandlung entwickelt der Patient eine allgemeine Intoxikation, einen infektiös-toxischen Schock und ein multiples Organversagen. Zustände enden oft mit dem Tod. Nekrotisierende Fasziitis ist leichter zu verhindern als später zu behandeln.

Bei der nekrotisierenden Fasziitis wird das Unterhautgewebe, Faszien (eine Hülle aus Bindegewebe, die Nerven, Organe, Blutgefäße umhüllt und als eine Art Hülle für Muskeln fungiert) geschädigt. Zu den Erregern der Krankheit gehören anaerobe Mikroorganismen, die sich unter der Haut entwickeln und keine Luft benötigen. Das Risiko einer nekrotisierenden Fasziitis steigt.

Die Krankheit kann sich zu Gasbrand entwickeln - einer lebensbedrohlichen Krankheit, oft ist die einzige Möglichkeit, eine Person zu retten, die Amputation von Gliedmaßen. Oft sind Organschäden so schnell, dass die Heilungschancen einer Person erheblich reduziert werden.

Die Häufigkeit der nekrotisierenden Fasziitis beträgt 4 Fälle pro 10.000. Die Mortalität beträgt 1/3 aller Fälle. Ohne rechtzeitige Behandlung ist die Prognose der Krankheit ernst. Oft entwickelt sich die Krankheit als Komplikation von Erysipel, Mastitis, Hidradenitis. Es ist möglich, dass diese Krankheiten alle möglichen allergischen Reaktionen hervorrufen können. Bei verdächtigen allergischen Reaktionen ist ein dringender Arztbesuch erforderlich, deren Verlauf unvorhersehbar ist.

Ursachen der nekrotisierenden Fasziitis

Eine nekrotisierende Fasziitis kann sich aufgrund einer Wunde oder einer anderen Hautläsion entwickeln. Separate innere Geschwüre tragen ebenfalls zur Entwicklung der Krankheit bei, die darin enthaltenen Bakterien dringen in das subkutane Fettgewebe ein und werden mit dem Blutkreislauf durch den Körper getragen.

Die Aktivität aerober und anaerober Bakterien wird zur Hauptursache für die Entwicklung einer nekrotisierenden Fasziitis. Das betroffene Unterhautfettgewebe stirbt ab, Streptokokken gelangen an einen entfernten Ort, sie werden durch Blut transportiert.

Die Beteiligung am pathologischen Prozess des Perineums stammt von einer kürzlich durchgeführten Operation. Aufgrund eines pararektalen Abszesses, einer Infektion der Periurethraldrüsen, einer Perforation der Bauchorgane steigt das Risiko einer Fasziitis. Patienten mit Diabetes sind immer gefährdet.

Nekrose verursacht Gewebeischämie durch ausgedehnte Blockierung kleiner Blutgefäße unter der Haut. Das Wachstum anaerober Mikroorganismen führt zu Gangrän, der anaerobe Stoffwechsel führt zur Bildung großer Mengen Stickstoff und Wasserstoff. Dies sind unlösliche Gase, die sich im Körpergewebe ansammeln.

Mitwirkende Faktoren für das Auftreten von Fasziitis:

  • Das Alter des Patienten beträgt mehr als 50 Jahre;
  • Fettleibigkeit;
  • Schäden an peripheren Gefäßen;
  • Insuffizienz des Immunsystems;
  • Chronische Form des Alkoholismus;
  • Diabetes mellitus, unabhängig vom Typ;
  • wenn der Patient mit Kortikosteroiden behandelt wird;
  • Wenn eine Person Drogen injiziert;
  • Ausgewählte postoperative Komplikationen.

Die wichtigsten Anzeichen einer nekrotisierenden Fasziitis

Ein wichtiges Zeichen einer nekrotisierenden Fasziitis ist ein stechender Schmerz im betroffenen Bereich. Der Schmerz ist so stark, dass der Patient an einen Bänder- oder Muskelriss denkt. Ähnliche Schmerzen treten bei Fieber, Muskelschmerzen und anderen Erkrankungen auf. Nekrotisierende Fasziitis zeigt die Hauptsymptome.

  1. Hautveränderungen im betroffenen Bereich.
  2. Der Schmerz wird durch Taubheit ersetzt. Darüber hinaus ist die Geschwindigkeit des Einsetzens der Taubheit unterschiedlich - von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen.
  3. Ödem auf der Haut. Das Auftreten von Vesikeln, Crepitus (ein charakteristisches Knistern) ist wahrnehmbar.
  4. Das Vorhandensein von Vergiftungssymptomen (allgemeine Verschlechterung des Zustands des Patienten, Fieber und Schüttelfrost). Eine Zunahme von Vergiftungserscheinungen tritt auf, wenn aerobe und anaerobe Mikroorganismen giftige Abfallprodukte produzieren.
  5. Das Auftreten von Rötungen im betroffenen Bereich. Bald wird es dunkel.
  6. Eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen (Leukozytose).
  7. Wenn sich an der Wundstelle eine Fasziitis entwickelt hat, sind gelbliche und grünliche Bereiche der betroffenen Faszie in ihrer Tiefe sichtbar. Manchmal vergrößert sich die Wunde so sehr, dass man problemlos einen Finger hineinstecken kann.
  8. Unbehandelt geht der nekrotisierende Prozess in die tiefen Schichten der Muskulatur. Äußerlich wird der betroffene Bereich wie verrottendes Fleisch.
  9. Wichtige Anzeichen einer nekrotisierenden Fasziitis sind das Auftreten von eitrigen Bereichen, Bullae und die Freisetzung von Gasen aus dem betroffenen Körperbereich.
  10. Mit der weiteren Entwicklung der Nekrose entwickelt der Patient eine Thrombose. Die betroffenen Körperstellen werden braun, manchmal schwarz. Von diesem Zeitpunkt an breitet sich die Infektion schnell im ganzen Körper aus. Die Körpertemperatur des Patienten steigt, der Puls steigt deutlich an, das Bewusstsein ist getrübt. Es gibt einen Abfall des Blutdrucks vor dem Einsetzen eines kollaptoiden Zustands. Die Prognose der Erkrankung ist ungünstig.

Eine blitzschnelle Entwicklung der Krankheit ist möglich, wenn ohne sichtbare Symptome wie Rötungen, Schmerzen und Fieber bei Patienten schnell Nekrosen fortschreiten, sich eine Sepsis entwickelt und zum Tod führt.

Fournier-Gangrän

Fournier-Gangrän ist eine nekrotisierende Fasziitis der Genitalien. Heutzutage gibt es in der Medizin keinen einheitlichen Standpunkt zu den Ursachen der Krankheit. Bakteriologische Untersuchungen der Wunde zeigen das Vorhandensein von Staphylococcus aureus, anderen Mikroorganismen, einschließlich anaerober Mikroorganismen.

Die Pathogenese der Fournier-Gangrän ist eine Blockade der Gefäße des Hodensacks und des Penis. Das Phänomen provoziert die Entwicklung zahlreicher Thrombophlebitis, Ödeme und Sauerstoffmangel dieser Organe. Das Ergebnis von Gangrän ist die Nekrose der Genitalien.

Fournier-Gangrän-Entwicklungsfaktoren:

  • Dammverletzung;
  • Harnfistel;
  • Schmerzen beim Stuhlgang, Dysurie nach dem Geschlechtsverkehr;
  • Blutungen aus dem Anus;
  • Analfissuren;
  • Chronische Entzündung des Hodensacks;
  • Chronische Balanoposthitis;
  • Diabetes mellitus;
  • Akute bakterielle Vergiftung des Körpers;
  • Langzeitbehandlung mit Glucocorticosteroid-Medikamenten;
  • Chronischer Alkoholismus.

Im Verlauf der Krankheitsentwicklung treten zunächst Ödeme und Rötungen der betroffenen Gewebe auf. Die Infektion breitet sich schnell auf das subkutane Fettgewebe aus. Der Patient ist besorgt über starke Schmerzen, Vergiftungserscheinungen, Fieber. Die Schwellung des Hodensacks nimmt schnell zu, das Vorhandensein von Crepitation ist charakteristisch.

Aufgrund der schnellen Entwicklung der Hyperämie gelangt sie allmählich in den Hodensack und das Perineum. Gangrän erscheint. Bei Diabetes mellitus ist eine Beteiligung am pathologischen Prozess der vorderen Bauchwand möglich. Wenn beide Hoden am pathologischen Prozess beteiligt sind, nimmt die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses stark ab.

Die Behandlung der Krankheit ist chirurgisch, dringend. Abgestorbenes Gewebe wird vollständig entfernt. Während der Operation müssen betroffene Gewebe entfernt werden. Breitbandantibiotika werden verschrieben.

Unter den Patienten mit Fournier-Gangrän machen Frauen 2 Prozent aus. Bei Patienten sind die Genitalien und die Dammhaut betroffen. Die Behandlung ist eine sofortige Operation.

Merkmale der Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis

Zur Diagnose der Krankheit werden verwendet:

  • Blut Analyse;
  • Bestimmung der Gasmenge im arteriellen Blut;
  • Allgemeine Untersuchung des Urins;
  • Gewebeanalyse.

Anamnesedaten sind wichtig, um eine genaue Diagnose zu stellen. Die Radiographie wird verwendet, um die Definition von Gasen in Geweben zu klären. Die Krankheit muss von anaeroben Weichteilinfektionen, Miosis, Myonekrose unterschieden werden.

Wirksame Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis

Nur eine frühzeitige Behandlung, vorbehaltlich einer genauen Diagnose der Krankheit, verbessert die Prognose signifikant. Greifen Sie zunächst auf einen chirurgischen Eingriff zurück. Nur so kann die Krankheit geheilt werden. Führen Sie eine vollständige Entfernung des betroffenen Gewebes durch. In schweren Fällen wird eine komplette Amputation der Gliedmaßen durchgeführt.

Gleichzeitig ist es notwendig, Breitbandantibiotika einzunehmen. Die antibiotische Behandlung erfolgt so früh wie möglich. Achten Sie darauf, mindestens zwei starke Medikamente zu verwenden. Die Wahl des Medikaments erfolgt nach der entsprechenden Diagnose. Beim Wundverband werden häufig Ultraschallkavitation und antiseptische Salben verwendet. Eng zielgerichtete Medikamente (je nach Art des Erregers) ergeben ein gutes Ergebnis. Bei Bedarf wird eine Entgiftungskur durchgeführt.

Verbände mit Antibiotika sollten täglich durchgeführt werden. Obligatorische Rehabilitation von Körperteilen. Als Hilfsmaßnahme bei der Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis wird die hyperbare Sauerstofftherapie eingesetzt. Konservative Behandlungen ersetzen jedoch keine Operation. Das Problem der Operation wird sofort gelöst.

Komplikationen der Krankheit

Nekrotisierende Fasziitis ist gefährlich mit Komplikationen:

  • akutes Nierenversagen;
  • septischer Schock;
  • akutes kardiovaskuläres Versagen;
  • Narbenbildung;
  • Verlust eines Arms oder Beins;
  • Toxischer Schock.

Krankheitsprognose

Die Sterblichkeit durch nekrotisierende Fasziitis ist sehr unterschiedlich. Die Überlebensrate hängt vom Zeitpunkt des Arztbesuchs ab und liegt zwischen 20 und 80 Prozent. Das Überleben wird durch die Behandlungsrate, die Eigenschaften des Erregers der Krankheit, die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Organismus beeinflusst. Die Prognose wird durch Diabetes mellitus, Sepsis, Harnwegsinfektionen und andere Ursachen verschlechtert.

Bei Komplikationen der Krankheit müssen Sie vorsichtig sein und sie ernst nehmen. Oft ist die Ursache für die Entwicklung von Komplikationen eine unzureichende Gewebeentfernung. In einigen Fällen wird die Operation mehrmals wiederholt, bis der gewünschte Effekt erreicht ist. Denken Sie daran, je später die Behandlung beginnt, desto schlechter ist die Prognose der Krankheit. Die blitzschnelle Entwicklung einer nekrotisierenden Fasziitis verschlechtert ihre Prognose.

Vorbeugung einer nekrotisierenden Fasziitis

Vorsichtsmaßnahmen:

  • Sorgfältige Behandlung von Wunden, insbesondere von Straßenstaub;
  • Bei verdächtigem Ödem sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen;
  • Schonende chirurgische Behandlung von Wunden;
  • Prävention von Diabetes-Komplikationen;
  • Behandlung von Analfissuren, Hämorrhoiden;
  • Behandlung von pustulösen Hauterkrankungen.

Fasziitis lässt sich leichter verhindern, wenn Sie auf Ihre eigene Gesundheit achten.

Bei der Diagnosestellung müssen Krankheiten wie Erysipel und akute Lymphangitis berücksichtigt werden, die jedoch von ausgeprägteren allgemeinen Phänomenen mit hoher Körpertemperatur begleitet werden. Erysipeloid unterscheidet sich von Panaritium durch einen weniger akuten Verlauf, das Vorhandensein von Juckreiz und das Fehlen lokaler Schmerzen. Die Krankheit kann in eine chronische Form übergehen, es gibt auch einen schubförmigen Krankheitsverlauf.

Behandlung

Als Behandlung werden Ruhigstellung der Hand, Antibiotika in Form von intramuskulären Injektionen, UV-Bestrahlung der Haut eingesetzt, ggf. Procainblockaden bei gleichzeitiger Gabe von Antibiotika wirksam.

Verhütung

Die Prävention der Krankheit reduziert sich auf die Verbesserung der sanitären und hygienischen Arbeitsbedingungen in den Betrieben der Fleisch- und Fischindustrie, den Schutz der Hände vor Mikrotrauma und Infektionen.

Nekrotisierende Fasziitis

Nekrotisierende Fasziitis ist eine infektiöse Nekrose der oberflächlichen Faszien des Körpers. Früher war die Krankheit als epifasziale Gangrän, phagadenisches Ulkus bekannt, sie zeichnet sich durch eine besondere Schwere des Verlaufs und eine hohe Sterblichkeit aus. Eine Krankheit polyätiologischer Natur, die durch verschiedene Mikroorganismen (aerob und anaerob) verursacht wird. Streptokokkenfasziitis verursacht β-hämolytische Streptokokken (S. pyogenes). Fasziitis wird auch durch Bakteroide, andere Arten von Streptokokken, Enterobakterien, Peptokokken, Peptostreptokokken verursacht. Clostridiale nekrotisierende Fasziitis sollte als eine Form von Gasbrand gesondert betrachtet werden.

Eine Infektion der Faszien tritt bei verschiedenen traumatischen Verletzungen der Haut und tieferen Geweben auf. Verschiedene schwächende Krankheiten tragen zur Entwicklung der Krankheit bei: Diabetes mellitus, Tuberkulose, Beriberi, Drogenabhängigkeit usw. Manchmal entwickelt sich eine nekrotisierende Fasziitis als Komplikation von Krankheiten wie Erysipel, Mastitis und Hidradenitis.

Die Krankheit beruht auf einer fortschreitenden Nekrose der oberflächlichen (subkutanen) Faszie, gefolgt von der Entwicklung einer Hautnekrose. Hautveränderungen beruhen auf einem toxischen Faktor, Hautnekrose entsteht durch Thrombose von Blutgefäßen, die die Haut versorgen. Bei der Pathogenese der Erkrankung ist eine allergische Komponente nicht ausgeschlossen, wobei nach Art des Sanarelli-Schwartzman-Phänomens vorgegangen wird.

Primäre nekrotisierende Fasziitis beginnt sofort mit einer Läsion der Faszie, die sich durch Schmerzen und Schwellungen der Haut in einem isolierten Raum äußert. Die Haut ist hyperämisch, ödematös. Bei Streptokokken-Fasziitis entwickeln sich schnell lokale Manifestationen in Form von dunklen Flecken auf der Haut mit der Bildung von mit dunklem Exsudat gefüllten Blasen mit der Bildung von Bereichen oberflächlicher Hautnekrose. Die Nekrose kann verschmelzen und eine ausgedehnte Nekrose der gesamten Hautdicke bilden.

Bei Nicht-Streptokokken-Fasziitis sind lokale Phänomene nicht so ausgeprägt. Die Krankheit entwickelt sich allmählich mit dem Auftreten der Bildung von Holzdichte, Verdickung der Haut, ihrer Schwellung. Die Haut verfärbt sich: Vor dem Hintergrund der Ausbreitung der Hautverdichtung erscheinen erythematöse, blasse Flecken. Bei Vorhandensein einer Wunde werden eine schmutzig-graue Faszie, trübes Exsudat, manchmal braunes Exsudat festgestellt, bei instrumenteller Untersuchung löst sich das subkutane Gewebe leicht von der Faszie.

Die Krankheit äußert sich durch häufige Vergiftungserscheinungen: hohes Fieber, manchmal hektischer Typ, Herzrasen, Schwäche. Leukozytose im Blut.

In Fällen sekundäre nekrotisierende Fasziitis, Wenn es sich vor dem Hintergrund fortgeschrittener eitriger Hauterkrankungen entwickelt, überlagert sein klinisches Bild die Anzeichen der Grunderkrankung, begleitet von einer Verschlechterung des Zustands des Patienten und der Entwicklung lokaler nekrotischer Manifestationen an der Stelle des primären eitrigen Fokus.

Unterscheiden Sie die unspezifische nekrotisierende Fasziitis von der Clostridienfasziitis (Gasbrand), die den Wundverlauf erschwert (siehe Wunden). Gasbildung im Unterhautgewebe ist ein Differenzialzeichen, schmutziggrauer Ausfluss, trübes Exsudat enthält Gaströpfchen. Mit der Bakterioskopie können Sie den Erreger verifizieren.

PRAKTISCHE GESUNDHEITSFRAGEN

G. G. Shaginyan, M. N. Chekanov und S. G. Shtofin

UDC 616.75 - 092 - 07 - 089

NECROTISIUS FASCIITIS: FRÜHDIAGNOSE UND

CHIRURGIE

G. G. Shaginyan, M. N. Chekanov, S. G. Shtofin

Novosibirsk State Medical University, Rektor - MD, prof. I. O. Marinkin; Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Leiter. - MD, Prof.

S.G. Shtofin

Zusammenfassung. Um die Methoden der Früherkennung der nekrotisierenden Fasziitis zu verbessern, analysierten wir die Ergebnisse klinischer und Laborstudien an 17 Patienten. Als Ergebnis der Studien zeigte sich, dass es bei der Fasziennekrose immer zu einer Reaktion der darunter liegenden Muskulatur kommt, die eine Erhöhung des Niveaus bewirkt

Kreatinphosphokinase (CPK). Im Mittel lag die Überschreitung der Obergrenze der Norm bei 77,4 U/L. 10 Tage nach der Behandlung (Nekrektomie und Antibiotikatherapie) gingen die Indikatoren nicht über den Normalwert der CPK-Aktivität (195 U/L) hinaus.

Schlüsselwörter: nekrotisierende Fasziitis, Früherkennung,

Kreatin-Phosphokinase.

Shahinyan Hrachya Genrikovich - Postgraduierter der Abteilung. pathologische Physiologie und klinische Pathophysiologie von NSMU; email: dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Chekanov Michail Nikolaevich - MD, prof. Cafe allgemeine Chirurgie, NSMU; Email: [E-Mail geschützt] gmail.com.

Shtofin Sergey Grigoryevich - Verdienter Doktor der Russischen Föderation, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Prof., Leiter. Abteilung für Allgemeine Chirurgie, NSMU; E-Mail: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

Nekrotisierende Infektionen der Haut und Weichteile sind schwere, schnell oder blitzschnell fortschreitende Infektionen, begleitet von einer schweren Vergiftung, die überwiegend die Faszien, das Fettgewebe betrifft und ohne Bildung von eitrigem Exsudat oder mit seiner unverhältnismäßig geringen Menge auftritt. Die Sterblichkeit bei der Entwicklung solcher Infektionen liegt zwischen 13,9% und 30%. .

Traditionell spielen anaerobe Mikroorganismen eine führende Rolle in der Pathogenese von nekrotisierenden Weichteilinfektionen.

Als Faktoren, die für das Auftreten einer nekrotisierenden Fasziitis prädisponieren, identifizieren eine Reihe von Autoren die folgenden Zustände: Diabetes mellitus, Immunschwächezustände, Weichteilverletzungen, Arzneimittelinjektionen, die Verwendung von Kortikosteroiden, infektiöse Komplikationen in der postoperativen Phase, das Vorhandensein von Übergewicht , Alter über 50 Jahre, Schädigung peripherer Gefäße.

Histologische Studien haben gezeigt, dass der Hauptfaktor für das Auftreten von Nekrosen faszialer Strukturen die pathologische Bildung von Gefäßthromben ist, die die Durchblutung der Faszien stören und den Sauerstofftransport zu den Geweben stark reduzieren.

Aufgrund der Tatsache, dass der pathologische Prozess tief im Gewebe beginnt, sind die klinischen Manifestationen in den Anfangsstadien der Krankheitsentwicklung sehr gering und manifestieren sich im Verlauf der Infektion. Deshalb unterscheidet sich die anfängliche Symptomatologie wenig von der von Phlegmonen und Abszessen. Unter anderem sind die folgenden Symptome am häufigsten: Erythem, gespanntes Ödem, Verfärbung der Haut nach Grau mit bläulichem Stich, das Vorhandensein von Blasen mit hämorrhagischem Inhalt, das Vorhandensein von Geschwüren und Hautnekrosen.

Unter den vorgeschlagenen Methoden zur Früherkennung von Fasziennekrose, Ultraschall und MRT von Weichteilen, kann eine Kryobiopsie von Geweben mit anschließender morphologischer Untersuchung festgestellt werden.

Bei Vorliegen einer Fasziennekrose kommt es fast immer zu einer Reaktion des darunter liegenden Muskelgewebes, die den Anstieg der Aktivität der Kreatinphosphokinase (CPK) bestimmt.

Derzeit ist die Sterblichkeitsrate für diese Krankheit nach wie vor hoch (21,9 %), was eine schnelle, rechtzeitige Diagnose und dringende radikale chirurgische Behandlung erfordert.

In der aktuellen medizinischen Literatur hat die nekrotisierende Fasziitis wenig Beachtung gefunden, und die Terminologie bleibt unklar.

Angesichts der klinischen Ähnlichkeit in den Anfangsstadien von NF mit anderen Weichteilinfektionen ist die Frage der Früherkennung äußerst relevant.

Ziel der Studie war es, eine Methode zur Früherkennung der nekrotisierenden Fasziitis zu entwickeln, um den Zeitpunkt des Beginns der chirurgischen Behandlung zu optimieren.

Materialen und Methoden

Grundlage dieser Arbeit ist die Analyse der Behandlung von 17 Patienten mit nekrotisierender Fasziitis für den Zeitraum von 2006 bis 2010. in der Klinik für Allgemeinchirurgie der Staatlichen Medizinischen Universität Nowosibirsk. Das Durchschnittsalter in der Hauptstudiengruppe betrug 57 Jahre (36 bis 78 Jahre). Das Geschlechterverhältnis war: Frauen - 6, Männer - 11. Die durchschnittliche Dauer vom Ausbruch der Krankheit bis zum Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus betrug 7,5 (von 2 bis 13) Tage.

Zu den prädisponierenden Faktoren bei 14 Patienten gehörten ein Alter über 50 Jahre, fünf Patienten waren Alkoholabhängige, ein Patient war opiumabhängig, zwei Patienten hatten atherosklerotische Läsionen der unteren Extremitäten, drei Patienten waren fettleibig und ein Patient hatte lange Zeit Kortikosteroide eingenommen Zeit.

Zum Vergleich wurde eine Analyse der Untersuchung und Behandlung von 20 Patienten mit Abszessen und 20 Patienten mit Phlegmonen verschiedener Lokalisation durchgeführt. In der Vergleichsgruppe wurden ähnliche Kriterien zur Beurteilung des Zustands der Patienten verwendet.

Zum Zwecke der Differentialdiagnose wurde allen Patienten in den ersten Stunden nach der Aufnahme eine Blutentnahme zur Bestimmung der CPK-Aktivität unterzogen. Um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden (eine Erhöhung der CPK-Aktivität ist bei akuter Koronarpathologie und Myokardischämie sowie bei traumatischer Schädigung einer großen Muskelmasse möglich), wurden Patienten nach EKG-Aufzeichnung unbedingt von einem Kardiologen untersucht. 10 Tage nach der Nekrektomie und dem Beginn der antibakteriellen Behandlung erfolgte eine wiederholte Blutentnahme und Bestimmung der CPK-Aktivität.

Resultate und Diskussion

Berechnungen und grafische Darstellung der Ergebnisse wurden mit den statistischen Datenverarbeitungsprogrammen Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel aus den Paketen MS Office 2003 und 2007 durchgeführt.

Eine Besonderheit der beschriebenen Veränderungen war ihre rasche Zunahme. So vergingen bei 4 Patienten weniger als 24 Stunden vom Moment der ersten Hautschädigung bis zum Auftreten der beschriebenen Symptome.

Von den spezifischen Anzeichen einer nekrotisierenden Fasziitis erlebten die Patienten am häufigsten eine Vielzahl von Veränderungen der Hautfarbe. Bei 14 Beobachtungen stellten wir charakteristische zyanotische oder bräunliche Flecken fest. Einheitliche Zyanose der Haut mit schwarzen oder dunkelvioletten Nekrosen - bei 5 Patienten. Ablösung der Epidermis in Form von blaugrauen Blasen, gefüllt mit einer dunkeltrüben Flüssigkeit - bei 8 Patienten.

Die Hautveränderungen waren flächenmäßig deutlich kleiner als die Entzündungsgrenzen des Unterhautgewebes, deren Ödeme wiederum keine Palpation der darunter liegenden Muskelformationen zuließen. Gleichzeitig wurde die Lokalisation von Hautveränderungen in der Regel recht deutlich auf die Zone der Größten projiziert

oberflächliche Faszienläsionen. Schwankungen der nekrotisierenden Fasziitis wurden bei unseren Beobachtungen in der Regel nicht festgestellt. Nur bei 2 Patienten, die eine nekrotisierende Fasziitis vor dem Hintergrund eitrig-entzündlicher Erkrankungen der Weichteile (hauptsächlich Abszesse nach der Injektion und Phlegmone) entwickelten, die nicht rechtzeitig operiert wurden, wurde eine Fluktuation festgestellt.

Crepitation bei Palpation wurde in 4 Fällen festgestellt. Es ist bemerkenswert, dass dieses Zeichen oft weit über die Grenzen nekrotisch veränderter Gewebe hinaus bestimmt wurde, manchmal sogar ohne gemeinsame Grenzen mit ihnen zu haben, und wenn wir diagnostische Inzisionen über Bereichen mit einem charakteristischen Tastknirschen durchführten, fanden wir oft visuell lebensfähige Gewebe mit einzelnen Gasbläschen .

Bei 9 Patienten blieb die Körpertemperatur normal, 5 hatten subfebriles Fieber, einer hatte einen Temperaturanstieg über 39,2 °C und 2 Patienten hatten eine Körpertemperatur im Bereich von 38,0–39,1 °C. Bei einem Patienten kam es zu einer Hypothermie. Bei 2 Patienten wurde der Temperaturanstieg in den ersten Stunden und bei 2 - am ersten Tag nach Beginn der Krankheit festgestellt.

Bei der chirurgischen Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis war bei allen Patienten das Unterhautgewebe ödematös, schmutziggrau gefärbt, mit trübem, oft übelriechendem Exsudat, manchmal mit Gasbläschen, gesättigt. Faszien sind geschwollen, grau oder schwarz gefärbt, oft schleimig und mit einem ähnlichen Exsudat gesättigt. Die Muskeln hatten ein stumpfes, schlaffes, "gekochtes" Aussehen, das mit serös-hämorrhagischem Exsudat imprägniert war.

In 8 Fällen breiteten sich Hyperämie und Verhärtung des darunter liegenden Gewebes auf benachbarte Bereiche aus - die Leiste, das Gesäß, die unteren Gliedmaßen und auch die Bauchdecke.

Allerdings war bei 3 Patienten über lange Zeit (3-5 Tage) das einzige lokale Symptom einer nekrotisierenden Fasziitis ein Schmerz im betroffenen Segment ohne andere körperliche Anzeichen einer Infektion.

Die Lokalisierung des Prozesses wurde beobachtet: in den oberen Extremitäten bei 5 Patienten, in den unteren Extremitäten - bei 10, im Kopf, Hals - bei einem, im Perineum - bei einem.

Die durchschnittliche Fläche der Weichteilschädigung betrug 5% (von 2 bis 8%).

Bei der mikrobiologischen Untersuchung der Wundentfernung wurden die folgenden Stämme nachgewiesen: S. aureus – 7, S. pyogenes – 3, E. coli – 1, P. aeruginosa – 4.

Alle Patienten hatten bei der Aufnahme ins Krankenhaus eine Leukozytose – im Durchschnitt 18,3 x 109/l (von 13,6 bis 23,1 x 109/l). Darüber hinaus haben sie eine relative Lymphopenie - durchschnittlich 10% (von 4 bis 16%).

In allen Fällen war das morphologische Bild in Präparaten der Haut, des subkutanen Fettgewebes, der Skelettmuskulatur und der Faszien, die aus dem Entzündungsherd gewonnen wurden, durch ausgedehnte nekrotische Gewebeveränderungen gekennzeichnet. Das Exsudat enthielt eine kleine Menge polymorphkerniger Leukozyten (das Phänomen des "Leukozytenflugs"), abgeblättertes nekrotisches Gewebe. Durchblutungsstörungen manifestierten sich in Form von Fülle, Stauung und Schlammphänomen in den Gefäßen der Mikrovaskulatur. Bei fibrinoiden Nekrosen der Arterienwände wurden perivaskuläre fokale Blutungen festgestellt. Es bestand immer ein ausgeprägtes interstitielles Ödem des umgebenden Gewebes.

Alle Patienten hatten während des Krankenhausaufenthalts eine erhöhte Kreatinin-Phosphokinase-Aktivität. Im Mittel lag die Überschreitung der Obergrenze der Norm bei 77,4 U/L. 10 Tage nach der Behandlung (Nekrektomie und Antibiotikabehandlung) gingen die Indikatoren nicht über den Normalwert der CPK-Aktivität (195 U/L) hinaus.

Die als Ergebnis der Studie erhaltenen Daten sind in Abb. 1 dargestellt. 1, wobei „CPK-1“ die Aktivität des untersuchten Enzyms bei Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus ist, „CPK-2“ die Aktivität des Enzyms nach 10 Tagen ist, die horizontale Linie die obere Grenze des Normalwerts ist Wert der CPK-Aktivität = 195 U/L.

Auf Abb. 2 und 3 zeigen die Untersuchungsergebnisse von Patienten mit Abszessen bzw. Phlegmonen. Gleichzeitig gingen die CPK-Werte sowohl bei der Aufnahme als auch nach der chirurgischen Behandlung nicht über den normalen Bereich hinaus.

Alle Patienten wurden am ersten Tag nach der Aufnahme operiert. Die Sterblichkeit in der Hauptstudiengruppe betrug 11,8 % (2 Patienten, 78 Jahre und 76 Jahre alt, starben an multiplem Organversagen).

Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer für Patienten mit NF betrug 41 ± 3 Tage. Alle Patienten wurden einer kombinierten empirischen antibakteriellen Behandlung mit Breitspektrum-Medikamenten unterzogen, bis die Ergebnisse der bakteriologischen Analyse und die Art der Empfindlichkeit der Mikroflora erhalten wurden. Die Anzahl der durchgeführten Nekrektomien bei einem Patienten überschritt drei nicht. Bei einem Patienten wurde eine Extremitätenamputation durchgeführt. Alle Patienten benötigten eine Autodermoplastik.

Daher kann im Frühstadium der Erkrankung die Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis nicht immer anhand einer Beurteilung des Krankheitsbildes gestellt werden. Die Analyse der klinischen Hauptsymptome ergab keine pathognomonischen Zeichen für eine nekrotisierende Fasziitis.

In diesem Zusammenhang ist es ratsam, die Höhe der Kreatin-Phosphokinase-Aktivität als Marker für die Nekrose des Muskelgewebes zu untersuchen, was die Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis erheblich unterstützen kann.

Es sollte beachtet werden, dass die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit nekrotisierender Fasziitis direkt von der Aktualität der Diagnose abhängen.

NEKROTISCHE FASZIITIS: FRÜHDIAGNOSTIK UND CHIRURGISCHE

G.G. Shaginyan, M.N. Chekanov, S.G. Staatliche Medizinische Universität Shtofin Nowosibirsk

abstrakt. Wir analysierten klinische und Laborergebnisse von 17 Patienten mit nekrotischer Fasziitis für eine frühzeitige diagnostische Verbesserung. Es zeigte sich, dass die nekrotische Fasziitis von einem Anstieg der Kreatinphosphokinase (CPK) und einer Reaktion der nahegelegenen Muskeln begleitet wird. Im Durchschnitt übersteigt das CPK-Niveau das Normniveau auf 77,4 U/L. Eine normale CPK-Aktivität (195 U/l) wurde nach 10 Behandlungstagen (Nekrektomie und antibakterielle Therapie) beobachtet.

Schlüsselwörter: nekrotische Fasziitis, Frühdiagnostik, Kreatinphosphokinase.

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Eine äußerst unangenehme entzündliche Erkrankung, die nekrotisierende Fasziitis (Foto unten), wurde bereits 1871 bekannt. Seine Erreger sind Clostridien und hämolytische Streptokokken. Sie können die Faszien beeinträchtigen, indem sie durch offene Schnitte oder Wunden in sie eindringen. Die Krankheit wird anders genannt: hämolytische Streptokokken, Krankenhaus- oder akuter Hautgangrän, eitrige Fasziitis. Die internationale Klassifikation (ICD-10) bezeichnet es als M72.6.

Einordnung und Gründe

Diese Krankheit schreitet sehr schnell fort und führt zu einer sekundären Nekrose des subkutanen Gewebes. Es kann als Folge eines chirurgischen Eingriffs oder aufgrund ungeeigneter medizinischer Bedingungen auftreten. Bisher sind 3 Formen der Fasziitis bekannt:

  • der erste Typ (polymikrobiell);
  • der zweite Typ (Streptokokken);
  • der dritte Typ (Myonekrose).

Ein Foto. Nekrotisierende Fasziitis

Die erste Sorte wird auch als "salzige" nekrotisierende Fasziitis bezeichnet. Es erhielt diesen Namen, weil die Krankheit bei Kontakt mit schmutzigem Salzwasser auftritt, in dem sich Bakterien befinden. Hauptrisikogruppen:

  • Drogenabhängige;
  • Menschen über 50;
  • adipöse Patienten;
  • HIV-infiziert;
  • Menschen, die an Diabetes leiden;
  • Patienten mit Komplikationen nach der Operation;
  • chronische Alkoholiker;
  • Patienten mit peripherer Gefäßerkrankung.

Am häufigsten tritt die Krankheit im Alter zwischen 38 und 44 Jahren auf. Eine solche Krankheit bei Kindern wird äußerst selten und nur in Ländern diagnostiziert, in denen die Hygiene auf einem niedrigen Niveau ist. Tritt eine kindliche Variante auf, so verläuft sie nicht minder streng als bei einem Erwachsenen.

Die Krankheit nekrotisierende Fasziitis ist akut, schwer und erfordert die Konsultation eines Chirurgen, da bei Kindern alle Symptome deutlicher zu spüren sind. Aber in jedem Fall müssen sowohl das Kind als auch der Erwachsene desinfiziert werden.

Krankenhausbrand kann durch viele Faktoren ausgelöst werden: ein Pilz oder eine Infektion. Es kommt vor, dass sogar ein Insektenstich zur Entwicklung einer Infektion führen kann, und 20–45% der Patienten mit Fasziitis leiden parallel an Diabetes, der die Krankheit verursacht hat. Ebenfalls gefährdet sind Alkoholiker, Menschen mit Krebs, Zirrhose.

Wenn eine nekrotisierende Fasziitis diagnostiziert wird, können die Ursachen der Krankheit sein: beta-hämolytische Streptokokken und Pneumokokken (seltener), chirurgische Eingriffe, bei denen Gewebe verletzt wurden, und die Entwicklung einer Fasziitis.

Zuvor war diese Krankheit äußerst selten. Es ist schwierig zu diagnostizieren, da der Patient vor dem Ausbruch der Krankheit eine Verletzung haben muss oder eine Operation durchgeführt wird. Alles beginnt einfach und gewöhnlich: ein Kratzer, eine Schürfwunde, eine Wunde, ein Biss, eine Injektionspunktion. Aber nach einer Weile verschlechtert sich die Situation, der Ort beginnt zu schmerzen und zu brennen. Die Wunden sind also nekrotisch.

Krankheitsbild

Der Schmerz ist stark, intensiv, der Muskel wird empfindlich und die Empfindungen ähneln einer Verstauchung oder einem Riss. Diese Symptome werden von Fieber, Fieber, Lethargie und Schüttelfrost begleitet. Der Schmerz wird stärker und unerträglicher, bis der Patient beginnt, ein Taubheitsgefühl im beschädigten Bereich zu spüren.

Der Prozess der Entwicklung der Krankheit verläuft bei jedem individuell. Im weiteren Verlauf nimmt die Wunde zu, verdunkelt sich und wird dann schwarz. Wenn dieses Phänomen nicht behandelt wird, wirkt sich die Infektion tiefer auf die Muskeln aus, woraufhin Myonekrose beginnen kann. Die wichtigsten Anzeichen einer Nekrose: Verdunkelung der Haut, akute Schmerzen in der Umgebung, fauliger Ausfluss, es zeichnet sich durch gangränöse Bereiche mit einem Entzündungsprozess aus.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, müssen Sie zusätzlich zu einer äußeren visuellen Untersuchung Labortests bestehen: einen detaillierten Bluttest, Indikatoren für den Gasgehalt im arteriellen Blut, einen Urintest und einen Blut- und Gewebetest. Da sie kein genaues Ergebnis liefern können, müssen Proben von infiziertem Gewebe entnommen werden. Ein chirurgischer Eingriff ist unvermeidlich.

Basierend auf den Tests und der visuellen Untersuchung muss der Arzt sofort mit der Behandlung beginnen. Die Sanierung von abgestorbenem Gewebe erfolgt, bis es endgültig entfernt wird. Nach der Operation steigen die Überlebenschancen des Patienten.

Während der Manipulation werden tiefe Einschnitte vorgenommen, um Nekrosebereiche und den Bereich um sie herum zu entfernen. Während dieses Verfahrens muss der Arzt die folgenden Bedingungen erfüllen:

  • dauerhafte Behandlung und Versorgung der Wunde;
  • alles nekrotische Gewebe wird entfernt;
  • die Wunde wird offen gelassen, wodurch die Homöostase aufrechterhalten wird;
  • tägliche Verarbeitung und Analyse des Krankheitsverlaufs.

Wenn nekrotisches Gewebe entfernt wird, sind Verband, Behandlung und Antibiotika für eine gewisse Zeit erforderlich. Nicht jedem hilft eine Operation, nach der sich Komplikationen einer Fasziitis entwickeln können: Sepsis, Amputation von Gliedmaßen, Nierenversagen, toxisches Schocksyndrom.

Die Hauptsache ist, nicht rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und zu konsultieren.

Die Sterblichkeitsrate beträgt 30-35%, daher sollte der Patient mit Fasziitis sehr ernst genommen werden, da dies eine der schwerwiegendsten Erkrankungen ist. Selbstmedikation ist nicht akzeptabel.

Die Erreger sind die Bakterien Streptococcus pyogenes oder Clostridium perfringens.

Bei dieser Infektion erfolgt die Gewebezerstörung direkt unter der Haut. Es kann sich zu Gasbrand entwickeln.

Die Krankheit wurde 1892 von Welch und Netall entdeckt. Am häufigsten befällt die Krankheit die Gliedmaßen und den Dammbereich, wenn die Haut dieser Körperbereiche durch Traumata oder eitrige Prozesse geschädigt wird.

Statistiken zeigen eine Häufigkeit von 4 Fällen von NF pro 10.000 Menschen mit einer Sterblichkeitsrate von 33 %.

Einige Ärzte nennen diese Krankheit "Fleischfresser", weil sie alle Arten von Gewebe im betroffenen Bereich schnell zerstören kann.

In anderen Fällen kann es unter den Ursachen, die eine nekrotisierende Fasziitis verursachen, ein inneres Geschwür geben, von dem aus Bakterien in das Unterhautgewebe eindringen, bei einer Streptokokkeninfektion werden die Bakterien oft mit dem Blutkreislauf transportiert.

Zu Beginn führt NF zur Bildung einer lokalen Gewebeischämie (Blutblockade), dann kommt es aufgrund der Vermehrung von Bakterien in der Wunde zu einer Nekrose dieses Bereichs. Die Infektion breitet sich über das subkutane Fettgewebe aus.

Faktoren, die zum Auftreten von NF beitragen können:

  • Alter nach 50 Jahren;
  • Übergewicht;
  • periphere vaskuläre Läsionen werden beobachtet;
  • Immunschwäche;
  • Alkoholismus in chronischer Form;
  • Sie leiden an Diabetes;
  • Sie sich einer Behandlung mit Kortikosteroiden unterziehen;
  • Sie sind ein Drogenabhängiger, der auf einer Nadel „sitzt“;
  • postoperative Komplikationen.

Symptome und Anzeichen

AUFMERKSAMKEIT!

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Das Foto zeigt, wie gefährlich eine nekrotisierende Fasziitis ist.

Die Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis im Frühstadium ist äußerst schwierig, da sie sich nur in Fieber und lokalen Schmerzen manifestiert.

Dann wird die Haut durch das sich darunter sammelnde Blut rot und es treten Ödeme auf, die Palpation ist schmerzhaft.

Die Haut des betroffenen Bereichs verdunkelt sich allmählich zu einer dunkelroten Farbe, manchmal mit einem bläulichen Farbton, dann treten Blasen auf, wonach das Stadium der Hautnekrose auftritt - sie wird violett, seltener violett oder schwarz.

In den oberflächlichen Gefäßen kommt es zu einer ausgedehnten Thrombose, während die betroffenen Faszien eine schmutzig braune Farbe annehmen.

Ab diesem Moment breiten sich die Bakterien schnell durch Blut, Lymphe und Faszienhüllen aus. Vor diesem Hintergrund steigt die Temperatur des Patienten, der Puls steigt, das Bewusstsein geht von verwirrt bis zur völligen Bewusstlosigkeit.

Aufgrund des Flüssigkeitsaustritts in das betroffene Gebiet kann es zu einem Blutdruckabfall kommen.

Die moderne Medizin bietet mehrere Behandlungsmethoden an

Polyarthritis der Hände

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Das Verrutschen der Wirbel zueinander wird als zervikale Spondylolisthese bezeichnet. Im Moment gibt es mehrere Methoden zur Behandlung der Pathologie.

Diagnostische Methoden

Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen von Tests - Anzeichen einer Entzündung - einer Verschiebung der Leukozytose nach links, die Sedimentationsrate der Erythrozyten ist erhöht. Außerdem wird der Inhalt der Blasen zusätzlich untersucht, um die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

Behandlung der Krankheit

Operation Autodermoplastik

Durch chirurgische Eingriffe werden abgestorbene Gewebeareale entfernt, in schweren Fällen bis hin zur Amputation einer Gliedmaße.

Beim Wundverband wird Ultraschallkavitation zusammen mit der Verwendung von antiseptischen Salben und proteolytischen Enzymen verwendet. Die etiotrope Behandlung wird aktiv eingesetzt - sie bestimmt die Art der Bakterien und wirkt dann mit zielgerichteten Medikamenten.

Zusätzlich werden Breitbandantibiotika eingesetzt, um das Risiko einer Schädigung durch andere Mikroorganismen zu verringern.

Komplikationen der Krankheit

Die Krankheit sollte sehr ernst genommen werden, da Sie in einem leichten Fall mit einer Narbe auf der Haut davonkommen können, und wenn Sie damit beginnen, kann alles sehr traurig enden - von der Amputation eines Gliedes bis zum Tod.

Eine häufige Ursache für Komplikationen ist die unzureichende Entfernung des betroffenen Gewebes während der Operation; wenn eine Operation erforderlich ist, wiederholen Sie sie alle 1-2 Tage.

Vorsichtsmaßnahmen

Sorgfältige Behandlung aller Abschürfungen und Wunden, insbesondere solcher, die mit Straßenstaub oder Schmutz verunreinigt sind. Wenn Rötungen oder Schwellungen auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Generell sollten Sie bei einer ausreichend tiefen und kontaminierten Wunde einen Arzt aufsuchen – so vermeiden Sie das Risiko einer Ansteckung mit Bakterien oder überwinden die Infektion frühzeitig.

Menschen über 50 Jahre sollten dennoch auf Schürfwunden aller Art und Schäden an Haut und Schleimhäuten achten, zum Beispiel Analfissuren mit Hämorrhoiden.

Fälle können sogar sehr exotisch sein – amerikanische Ärzte in Louisiana beschreiben einen Fall von NF, bei dem sich eine 34-jährige Frau die Infektion zugezogen hat, während sie ein heißes Salzbad nahm, durch einen Einstich in der Haut, der nach einer Injektion mit einer dicken Nadel zurückblieb.

Denken Sie daran, je später die Behandlung begonnen wird, desto schlechter ist die Prognose. Es ist besser, noch einmal zum Arzt zu rennen und zu erfahren, dass alles in Ordnung ist, als eine wirklich gefährliche Infektion zu verpassen, die zu einer Lebenskatastrophe führen kann.

Video: Nekrotisierende Fasziitis ist eine gefährliche Krankheit

Die nekrotisierende Fasziitis ist eine der komplexesten Erkrankungen. So sehr ich es auch nicht glauben möchte, aber diese und andere schreckliche Krankheiten gibt es in unserer Welt.

OsteoCure.ru

Nekrotisierende Fasziitis- durch Bakterien verursachte Infektion Streptococcus pyogenes(gemischte aerobe und anaerobe Mikroflora) oder Clostridium perfringens die die oberflächlichen und tiefen Faszien und das subkutane Gewebe betreffen.

Die Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis in einem frühen Stadium, wenn die einzigen Symptome Schmerzen und Fieber sind, ist ziemlich schwierig. Dann gesellen sich Ödeme und Hyperämie zu Schmerzen und Fieber, die Haut wird dicht und schmerzt bei Palpation. Später verfärbt sich die Haut dunkelrot oder bläulich, es treten Blasen und nekrotische Bereiche in Lila, Lila oder Schwarz auf. In diesem Stadium entwickelt sich eine ausgedehnte Thrombose in den Gefäßen des oberflächlichen Plexus. Betroffene Faszien nehmen einen schmutzig braunen Farbton an. Die Infektion breitet sich schnell entlang der Faszienhüllen, über die Venen und Lymphgefäße aus.

In den späteren Stadien wird die Krankheit von einer Intoxikation begleitet, die häufig einen toxischen Schock und multiples Organversagen entwickelt.

Anmerkungen

  1. Nekrotisierende Fasziitis (Russisch). Website "Medizin und Biologie" (medbiol.ru). Abgerufen am 7. September 2011. Archiviert vom Original am 28. August 2012.

de.wikipedia.org

Eine äußerst unangenehme entzündliche Erkrankung, die nekrotisierende Fasziitis (Foto unten), wurde bereits 1871 bekannt. Seine Erreger sind Clostridien und hämolytische Streptokokken. Sie können die Faszien beeinträchtigen, indem sie durch offene Schnitte oder Wunden in sie eindringen. Die Krankheit wird anders genannt: hämolytische Streptokokken, Krankenhaus- oder akuter Hautgangrän, eitrige Fasziitis. Die internationale Klassifikation (ICD-10) bezeichnet es als M72.6.

Einordnung und Gründe

Diese Krankheit schreitet sehr schnell fort und führt zu einer sekundären Nekrose des subkutanen Gewebes. Es kann als Folge eines chirurgischen Eingriffs oder aufgrund ungeeigneter medizinischer Bedingungen auftreten. Bisher sind 3 Formen der Fasziitis bekannt:

  • der erste Typ (polymikrobiell);
  • der zweite Typ (Streptokokken);
  • der dritte Typ (Myonekrose).

Ein Foto. Nekrotisierende Fasziitis

Die erste Sorte wird auch als "salzige" nekrotisierende Fasziitis bezeichnet. Es erhielt diesen Namen, weil die Krankheit bei Kontakt mit schmutzigem Salzwasser auftritt, in dem sich Bakterien befinden. Hauptrisikogruppen:

  • Drogenabhängige;
  • Menschen über 50;
  • adipöse Patienten;
  • HIV-infiziert;
  • Menschen, die an Diabetes leiden;
  • Patienten mit Komplikationen nach der Operation;
  • chronische Alkoholiker;
  • Patienten mit peripherer Gefäßerkrankung.

Am häufigsten tritt die Krankheit im Alter zwischen 38 und 44 Jahren auf. Eine solche Krankheit bei Kindern wird äußerst selten und nur in Ländern diagnostiziert, in denen die Hygiene auf einem niedrigen Niveau ist. Tritt eine kindliche Variante auf, so verläuft sie nicht minder streng als bei einem Erwachsenen.

Die Krankheit nekrotisierende Fasziitis ist akut, schwer und erfordert die Konsultation eines Chirurgen, da bei Kindern alle Symptome deutlicher zu spüren sind. Aber in jedem Fall müssen sowohl das Kind als auch der Erwachsene desinfiziert werden.

Krankenhausbrand kann durch viele Faktoren ausgelöst werden: ein Pilz oder eine Infektion. Es kommt vor, dass sogar ein Insektenstich zur Entwicklung einer Infektion führen kann, und 20–45% der Patienten mit Fasziitis leiden parallel an Diabetes, der die Krankheit verursacht hat. Ebenfalls gefährdet sind Alkoholiker, Menschen mit Krebs, Zirrhose.

Wenn eine nekrotisierende Fasziitis diagnostiziert wird, können die Ursachen der Krankheit sein: beta-hämolytische Streptokokken und Pneumokokken (seltener), chirurgische Eingriffe, bei denen Gewebe verletzt wurden, und die Entwicklung einer Fasziitis.

Zuvor war diese Krankheit äußerst selten. Es ist schwierig zu diagnostizieren, da der Patient vor dem Ausbruch der Krankheit eine Verletzung haben muss oder eine Operation durchgeführt wird. Alles beginnt einfach und gewöhnlich: ein Kratzer, eine Schürfwunde, eine Wunde, ein Biss, eine Injektionspunktion. Aber nach einer Weile verschlechtert sich die Situation, der Ort beginnt zu schmerzen und zu brennen. Die Wunden sind also nekrotisch.

Krankheitsbild

Der Schmerz ist stark, intensiv, der Muskel wird empfindlich und die Empfindungen ähneln einer Verstauchung oder einem Riss. Diese Symptome werden von Fieber, Fieber, Lethargie und Schüttelfrost begleitet. Der Schmerz wird stärker und unerträglicher, bis der Patient beginnt, ein Taubheitsgefühl im beschädigten Bereich zu spüren.

Der Prozess der Entwicklung der Krankheit verläuft bei jedem individuell. Im weiteren Verlauf nimmt die Wunde zu, verdunkelt sich und wird dann schwarz. Wenn dieses Phänomen nicht behandelt wird, wirkt sich die Infektion tiefer auf die Muskeln aus, woraufhin Myonekrose beginnen kann. Die wichtigsten Anzeichen einer Nekrose: Verdunkelung der Haut, akute Schmerzen in der Umgebung, fauliger Ausfluss, es zeichnet sich durch gangränöse Bereiche mit einem Entzündungsprozess aus.


Um die Krankheit zu diagnostizieren, müssen Sie zusätzlich zu einer äußeren visuellen Untersuchung Labortests bestehen: einen detaillierten Bluttest, Indikatoren für den Gasgehalt im arteriellen Blut, einen Urintest und einen Blut- und Gewebetest. Da sie kein genaues Ergebnis liefern können, müssen Proben von infiziertem Gewebe entnommen werden. Ein chirurgischer Eingriff ist unvermeidlich.

Basierend auf den Tests und der visuellen Untersuchung muss der Arzt sofort mit der Behandlung beginnen. Die Sanierung von abgestorbenem Gewebe erfolgt, bis es endgültig entfernt wird. Nach der Operation steigen die Überlebenschancen des Patienten.

Während der Manipulation werden tiefe Einschnitte vorgenommen, um Nekrosebereiche und den Bereich um sie herum zu entfernen. Während dieses Verfahrens muss der Arzt die folgenden Bedingungen erfüllen:

  • dauerhafte Behandlung und Versorgung der Wunde;
  • alles nekrotische Gewebe wird entfernt;
  • die Wunde wird offen gelassen, wodurch die Homöostase aufrechterhalten wird;
  • tägliche Verarbeitung und Analyse des Krankheitsverlaufs.

Wenn nekrotisches Gewebe entfernt wird, sind Verband, Behandlung und Antibiotika für eine gewisse Zeit erforderlich. Nicht jedem hilft eine Operation, nach der sich Komplikationen einer Fasziitis entwickeln können: Sepsis, Amputation von Gliedmaßen, Nierenversagen, toxisches Schocksyndrom.

Die Hauptsache ist, nicht rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und zu konsultieren.

Die Sterblichkeitsrate beträgt 30-35%, daher sollte der Patient mit Fasziitis sehr ernst genommen werden, da dies eine der schwerwiegendsten Erkrankungen ist. Selbstmedikation ist nicht akzeptabel.

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Nekrotisierende Fasziitis ist eine Infektionskrankheit, bei der sich schnell ausbreitende Nekrose das Unterhautgewebe, die oberflächlichen und tiefen Faszien (Bindegewebsmembran) befällt. Es wird normalerweise durch das grampositive Bakterium Streptococcus pyogenes oder eine gemischte aerobe und anaerobe Mikroflora verursacht.

Allgemeine Information

Der erste Fall der Krankheit wurde 1871 in den USA registriert, und die erste Beschreibung der Krankheit aus dem Jahr 1892 stammt von Welch und Netall. Der moderne Name der Krankheit wurde 1952 von Nilson vorgeschlagen.

Die Krankheit ist relativ selten - seit 1883 wurden in der medizinischen Literatur etwa 500 Fälle von nekrotisierender Fasziitis verzeichnet, aber in letzter Zeit hat die Häufigkeit der Krankheit zugenommen. Laut Statistik liegt die Prävalenz der nekrotisierenden Fasziitis heute bei 0,4 Fällen pro 100.000 Einwohner.

Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 38-44 Jahre. Die Krankheit ist bei Männern doppelt so häufig wie bei Frauen und sehr selten bei Kindern (solche Fälle wurden in Ländern mit schlechter Hygiene gemeldet).

Der tödliche Ausgang beträgt 33% der Anzahl der Fälle.

  • Eine Krankheit, die durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes) verursacht wird. Diese Form wird manchmal als hämolytische Streptokokken-Gangrän bezeichnet.
  • Eine Krankheit, die durch eine Mischinfektion verursacht wird. Die Erreger sind gleichzeitig nicht hämolytische und nicht hämolytische Streptokokken der Gruppe A, Escherichia coli, Stäbchenbakterium Enterobacter, verschiedene Enterobakterien und Pseudomonas, sowie Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis und andere anaerobe Bakterien und fakultative Anaerobier.

An der Lokalisationsstelle der nekrotisierenden Fasziitis wird eine Form isoliert, die vor allem Damm, Hodensack und Penis betrifft, bei der sich der Infektionsprozess wahrscheinlich auf die Oberschenkel und die vordere Bauchwand ausbreitet (Fournier-Gangrän).

Abhängig vom Krankheitsbild der Erkrankung kann eine nekrotisierende Fasziitis sein:

  • Primär. Es beginnt mit einer Läsion der Faszie, Schmerzen und Schwellungen an der Stelle der Läsion.
  • Sekundär. Die Entwicklung der Krankheit erfolgt vor dem Hintergrund fortgeschrittener eitriger Hauterkrankungen. Die Symptome einer nekrotisierenden Fasziitis überlagern das klinische Bild der Grunderkrankung, und an der Stelle des primären eitrigen Fokus werden nekrotische Manifestationen beobachtet.

Gründe für die Entwicklung

Die Krankheit entwickelt sich als Folge der Ausbreitung einer Infektion der Streptokokkengruppe oder aerober und anaerober Bakterien. Die Infektion kann sich als Komplikation auf die Faszien ausbreiten:

  • mit Stich- und Schnittwunden, Schürfwunden, stumpfem Trauma;
  • nach Operationen in der Bauchhöhle, im Magen-Darm-Trakt, in den Harnwegen und im Perineum;
  • Superinfektion mit Windpocken;
  • mit subkutanen Injektionen.

Streptococcus kann sich von einer entfernten Infektionsquelle über die Blutbahn ausbreiten.

Fourier-Gangrän wird verursacht durch:

  • Paraproktitis;
  • Infektionen der Periurethraldrüse;
  • retroperitoneale Infektion mit Perforation der inneren Organe der Bauchhöhle.

Bei Kindern breitet sich die Infektion normalerweise auf die Faszie mit Omphalitis (bakterielle Entzündung des Nabelrings, subkutanem Fett um ihn herum und dem Boden der Nabelwunde) und Balanitis (Entzündung der Eichel, die während der Beschneidung auftritt) aus.

Die Krankheit entwickelt sich in Gegenwart von Begleitfaktoren, zu denen gehören:

  • Schwächung der Immunität (lokal oder allgemein). Zu den Risikogruppen gehören Menschen mit Diabetes, peripheren Gefäßerkrankungen, bösartigen Neubildungen und Menschen, die sich kürzlich einer immunsuppressiven Behandlung mit Kortikosteroiden oder einer Operation unterzogen haben.
  • Injektionsdrogensucht und chronischer Alkoholismus.
  • Immunschwächezustände.
  • Alter über 50 Jahre alt.
  • Übergewicht des Körpers.

In einigen Fällen wird die Entwicklung der Krankheit durch Insektenstiche, die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln und Pilzerkrankungen hervorgerufen.

Pathogenese

Die Pathogenese der nekrotisierenden Fasziitis ist mit einer Thrombose der Mikrovaskulatur der Haut und einer Schädigung benachbarter Gewebe verbunden. Dies erklärt das schnelle Fortschreiten der Nekrose, die keinen separaten Abschnitt der Faszie erfasst, sondern eine riesige Region, die der Zone der mikrovaskulären Zirkulation entspricht.

Morphologische Veränderungen der Faszien sind zunächst gangränöser Natur – die betroffenen Gewebe entzünden sich nicht, sondern sterben ab.

Der zerstörerische und schnelle Verlauf der Krankheit ist mit einer polymikrobiellen Infektion verbunden - bei nekrotisierender Fasziitis enthalten die meisten nekrotischen Gewebe:

  • Anaerobe Bakterien, die in Geweben gedeihen, denen infolge von Verletzungen, Operationen oder anderen Störungen ausreichend Sauerstoff entzogen wird.
  • Aerobe Bakterien, die sich aufgrund einer Abnahme der Funktion polymorphkerniger Neutrophiler in Geweben vermehren (polymorphkernige Neutrophile spielen eine Schlüsselrolle bei der Bereitstellung der angeborenen Immunität, und ihre Funktionen sind während einer Wundhypoxie reduziert). Die Vermehrung aerober Bakterien reduziert das Redoxpotential weiter, was die Ausbreitung von Infektionen beschleunigt.

Die Endprodukte des Stoffwechsels aerober Organismen sind Wasser und Kohlendioxid. Bei einer Mischinfektion reichern sich in den schwer wasserlöslichen Weichteilen Stickstoff, Wasserstoff, Methan und Schwefelwasserstoff an.

Mikroorganismen breiten sich von den betroffenen subkutanen Geweben entlang der Faszien aus. Eine tiefe Infektion verursacht einen Verschluss (gestörte Durchgängigkeit) von Blutgefäßen, Ischämie und Nekrose des tiefen Gewebes. Es gibt auch eine Schädigung der oberflächlichen Nerven, die sich durch eine charakteristische lokalisierte Taubheit äußert.

Unbehandelt entwickelt sich eine Sepsis.

Symptome

Das Kennzeichen der nekrotisierenden Fasziitis sind lokale Schwellungen, Erytheme, Fieber und starke Schmerzen, die nicht mit lokalen Hautveränderungen vereinbar sind (oft ähnlich einer Muskelverletzung oder -ruptur).

Die primäre Form der nekrotisierenden Fasziitis beginnt sofort mit einer Läsion der Faszien und manifestiert sich:

  • Schwellung der Haut in einem isolierten Bereich;
  • schmerzhafte Empfindungen an der Verletzungsstelle;
  • Hyperämie.

Bei einer Streptokokkeninfektion treten schnell auf:

  • dunkle Flecken mit der Bildung von Blasen, die mit einer dunklen Flüssigkeit gefüllt sind;
  • Bereiche mit oberflächlicher Hautnekrose, die verschmelzen können.

Bei Nicht-Streptokokken-Infektionen entwickelt sich die Krankheit langsamer, die Symptome sind weniger ausgeprägt. Das Vorhandensein an der Stelle der Läsion wird beobachtet:

  • Schwellungen und holzige Versiegelungen der Haut;
  • erythematöse und blasse Flecken an der Verdichtungsstelle.

An der Wundstelle wird eine schmutziggraue Faszie beobachtet, es gibt ein trübes, oft bräunliches Exsudat, und das Unterhautgewebe kann bei der instrumentellen Untersuchung leicht von der Faszie getrennt werden.

Nekrotisierende Fasziitis wird begleitet von:

  • hohe Temperatur, bei der ein starker Anstieg und Abfall um 3-5 ° C möglich ist;
  • Tachykardie;
  • Leukozytose;
  • allgemeine Schwäche.

Die Muskelschicht ist normalerweise nicht betroffen, aber wenn sie unbehandelt bleibt, kann sich eine Myositis oder Myonekrose entwickeln.

In einigen Fällen treten die Symptome in einem Bereich auf, der von der Verletzungsstelle entfernt ist.

Fälle von fulminantem Fortschreiten der nekrotisierenden Fasziitis und Tod werden auch ohne Veränderung der Farbe und Temperatur der betroffenen Bereiche beschrieben.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf:

  • Krankheitsgeschichte. Die Beschwerden des Patienten, das Vorhandensein von Traumata und andere provozierende Faktoren werden abgeklärt.
  • Allgemeine Inspektion. Im Anfangsstadium entspricht das Aussehen des Patienten möglicherweise nicht dem Grad seiner Beschwerden, aber die Vergiftung entwickelt sich ziemlich schnell.
  • Laboranalysen. Hauptanzeichen einer Entzündung sind eine erhöhte Eryund eine Leukozytose mit einer Verschiebung des Leukogramms nach links, die mit einer ausführlichen Blutuntersuchung nachgewiesen werden. Der Gasspiegel im arteriellen Blut wird ebenfalls gemessen.

Zur Abklärung der Diagnose wird eine Inzisionsbiopsie durchgeführt, bei der Gewebeschnitte untersucht werden, die bei der Entfernung nekrotischer Bereiche gewonnen werden. Die Studien werden auf einem Gefriermikrotom durchgeführt, wodurch Sie in kurzer Zeit Ergebnisse erhalten.

Zur Bestimmung des Erregers wird die Mikroskopie eines Gram-gefärbten Schnitts verwendet.

Zusätzlich wird Exsudat untersucht, um die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

Die einzig wirksame Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis ist eine Operation, bei der eine Nekrektomie (Entfernung des betroffenen Gewebes) durchgeführt wird. Während des chirurgischen Eingriffs:

  • bestimmen Sie die Grenzen der Nekrose;
  • Beurteilung der Art des betroffenen Gewebes (Geruch, Vorhandensein von Gas usw.);
  • das betroffene Gewebe herausgeschnitten.

Bei ausgedehnten Läsionen und verschwommenen Grenzen wird eine gestufte Nekrektomie durchgeführt.

Die mechanische Entfernung von Gewebe wird begleitet von der Verwendung von:

  • Ultraschallkavitation;
  • chemische Nekrektomie (mit Natriumhypochlorit, proteolytischen Enzymen).

Eine antibakterielle Therapie wird ebenfalls verschrieben:

  • Benzylpenicillin alle 4 Stunden bei Streptokokkeninfektion;
  • Breitbandantibiotika und antibakterielle Bakterizide, die gegen anaerobe Mikroflora (Dioxidin, Metrogil) wirken.

Die Entgiftungstherapie wird nach den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung eitrig-entzündlicher Erkrankungen durchgeführt.