Der Arzt erzählt von der Ersten Hilfe bei Verbrennungen bei einem Kind. Sorgfältig! Brennen ist gefährlich! Symptome von thermischen Verbrennungen in unterschiedlichem Ausmaß

Eine der häufigsten Verletzungen bei Kindern sind Verbrennungen. Unter den Brandverletzungen stehen Verbrennungen mit kochendem Wasser an der Spitze, die das Baby hauptsächlich zu Hause erhält. Auch für sehr vorsichtige und umsichtige Eltern ist es wichtig zu wissen, wie man sich verhält, wenn das Baby verbrannt ist, wie man ihm hilft und wie man es behandelt.

Über thermische Effekte

Verbrennungen mit kochendem Wasser werden als thermische Verletzungen eingestuft. Bei ihnen leiden die Haut und tiefere Hautschichten unter dem Einfluss hoher Temperaturen (Wasser kocht bei +100 Grad Celsius). Solche Verbrennungen bei einem Kind sind normalerweise nicht zu groß, obwohl alles davon abhängt, wie viel kochendes Wasser das Baby über sich selbst gegossen hat. Manchmal sind Verbrennungen mit kochendem Wasser 1 Grad, aber viel häufiger sind solche Verletzungen tiefer - auf dem Niveau von 2-3 Grad.

Im ersten Grad einer Brandverletzung leidet nur die äußere Schicht der Epidermis, die durch Rötung, Wundsein und leichte Schwellung des Bereichs, in den das kochende Wasser eingedrungen ist, gekennzeichnet ist. Bei der zweiten sind die äußere Schicht und ein kleiner Teil der darunter liegenden Dermis betroffen. Daher treten Blasen und Blasen auf, die mit einer trüben serösen Flüssigkeit gefüllt sind. Der dritte Grad einer Verbrennung ist eine tiefere Verletzung, bei der die Dermis bis hin zum Unterhautfettgewebe leidet. Die äußere Schicht (Epidermis) ist fast immer gebrochen, es gibt eine Wunde. Es gibt auch ein viertes Stadium, in dem die Haut vollständig abstirbt, die Knochen und das Muskelgewebe verkohlt werden, aber dieses Stadium tritt nicht bei einer Verbrennung mit kochendem Wasser auf.

Jede Verbrennung mit kochendem Wasser bei einem Kind erfordert eine obligatorische Reaktion der Eltern. Hier steht an erster Stelle die kompetente und konsequente Erstversorgung und erst dann die Behandlung.

Was zuerst tun

Wenn ein Kind mit heißem Wasser verbrannt wird, sollten die Eltern sofort alle nass gewordenen Kleidungsstücke vom Kind entfernen, um so den Kontakt mit der Haut zu minimieren. Dann sollten Sie den Grad und den Bereich der Verletzung einschätzen - dies ist wichtig, um zu wissen, welcher Aktionsalgorithmus zu wählen ist. Wenn ein Kind eine oberflächliche Verbrennung von 1-2 Grad hat, ist ein Arztbesuch nicht erforderlich, sofern die Verletzung nicht groß ist. Wenn sich ziemlich schnell große, mit blutiger Flüssigkeit gefüllte Blasen bilden, die Haut reißt, ist es notwendig, einen Arzt zu rufen.

Die Brandstelle lässt sich zu Hause recht schnell beurteilen.Ärzte betrachten es so: jede Gliedmaße und Rücken - 9% der Körperfläche, Kopf und Schultern - 21% und Gesäß - 18%. Wenn das Baby also nur die Hand mit kochendem Wasser übergossen hat, sind dies etwa 2,5%, und wenn Hand und Bauch bereits 11,5% sind. Bei einer leichten Verbrennung von ca. 15 % und einer tiefen Verbrennung (3. Grades) von 5-7 % der Körperfläche benötigt das Baby unbedingt eine qualifizierte medizinische Versorgung. Nach einer kurzen Lagebeurteilung rufen die Eltern entweder einen Krankenwagen, wenn die Wunde groß oder die Verbrennung sehr tief ist, oder sie lassen sich zu Hause behandeln. In jedem Fall muss die Notfallversorgung korrekt durchgeführt werden.

Bei einer Verbrennung mit kochendem Wasser ist es verboten, die verletzte Stelle mit Sauerrahm, Fett, Öl oder Babycreme zu schmieren. Dies wird nur die Wärmeübertragung stören und den Heilungsprozess verschlechtern sowie zusätzliche Schmerzen verursachen. Zunächst müssen Sie alles tun, um den betroffenen Bereich zu kühlen. Verwenden Sie dazu kühles fließendes Wasser und ersetzen Sie den verbrannten Körperteil 10-15 Minuten lang darunter. Dann wird ein Laken oder eine Windel aus Naturstoff mit diesem Wasser befeuchtet und auf die Brandwunde gelegt.

Verwenden Sie kein Eis.

Danach müssen Sie die Temperatur des Babys messen. Bei Verbrennungen ab 2 Grad steigt sie oft an. Bei Bedarf kann ein Antipyretikum gegeben werden ( Paracetamol oder Ibuprofen) sowie eine Altersdosis eines beliebigen Antihistaminikums ( "Suprastin", "Loradatin"). Antiallergika können Schwellungen wirksam lindern.

Der betroffene Bereich kann zur Betäubung mit einem Lidocain-Spray behandelt und Pulver auf den verletzten Hautbereich gestreut werden "Baneocin"(keine gleichnamige Salbe, sondern ein Pulver!). Danach wird die Verbrennung mit einem leichten, lockeren, trockenen Verband versehen und das Kind zur Behandlung in die Notaufnahme oder das nächstgelegene Krankenhaus gebracht. Wenn der Grad gering ist und der Bereich der Läsion ebenfalls klein ist, kann die Behandlung unter obligatorischer Einhaltung aller Regeln für die Behandlung solcher Verletzungen unabhängig geplant werden.

Behandlung

Bei der Behandlung einer Verbrennung mit kochendem Wasser sind keine Antibiotika erforderlich. Sie werden nur benötigt, wenn auf der Haut leicht platzende Blasen vorhanden sind, da dies die Wahrscheinlichkeit einer Infektion der Wunde mit Bakterien und Pilzen erhöht. Es ist strengstens verboten, Blister und Blister selbst zu öffnen.

Bei einer solchen Verbrennung (ab 2 Grad) ist es wichtig, dass der Arzt die Behandlung verschreibt. Normalerweise ist ein Krankenhausaufenthalt nicht erforderlich, aber bei einer ausgedehnten Läsion bei einem Säugling oder Baby im Alter von 2 bis 3 Jahren ist es ratsam, sich in einem Krankenhaus behandeln zu lassen. Die Behandlung von thermischen Verbrennungen zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, mögliche Infektionen zu beseitigen sowie die Geweberegeneration zu beschleunigen. Zu Hause müssen die Eltern Verbände anfertigen und den betroffenen Bereich behandeln.

Wenn die Verbrennung klein und flach ist, können Sie auf einen Verband verzichten (in der Medizin wird diese Methode als offen bezeichnet).

Wenn es Blasen gibt, ist es besser, mehrere Tage lang einen Verband zu verwenden. Jede Behandlung muss beinhalten:

Behandlung von Verbrennungen mit Antiseptika. Dazu müssen Sie keine alkoholhaltigen Präparate verwenden. Am besten geeignet ist eine Lösung aus Furacilin oder Wasserstoffperoxid. Reiben Sie das Produkt bei der Verarbeitung nicht an einer wunden Stelle, da dies zu erheblichen Beschwerden führen kann. Sie können ein Wattestäbchen verwenden.
Hauptdroge. Wenn keine Blasen vorhanden sind, verwenden Sie Mittel zur schnellen Regeneration von Geweben. Heilsalben und -cremes können auf eine weiche, saubere medizinische Serviette aufgetragen und auf die betroffene Stelle aufgetragen werden. Die Auswahl an solchen Salben ist ziemlich groß - "Panthenol"(Salbe und Spray), Olazol(Sprühdose), "Radevit", Zinksalbe, Salbe oder Lösung "Eplan". Wenn es Blasen gibt, wenn einige von ihnen bereits geplatzt sind und sich in Wunden und Wunden verwandelt haben, ist es besser, eine antibiotische Salbe als Hauptmedikament zu wählen "Levomekol", "Baneocin"(Salbe und Puder gleichzeitig - zuerst Salbe und Puder darüber).
Legen Sie einen sauberen Verband an. Dazu müssen Sie nur sterile Verbände aus einer Apotheke verwenden. Der Verband sollte nicht zu eng anliegen, um die Blutversorgung nicht zu stören.

Dressings sollten mindestens 3-4 pro Tag sein. Cremes und Salben werden in einer ziemlich dicken Schicht auf Verbrennungen aufgetragen. Nachdem die beschädigte Stelle vollständig gestrafft ist, werden keine Bandagen mehr benötigt. In der Endphase werden Werkzeuge verwendet, die dazu beitragen, die Unversehrtheit der Haut so weit wie möglich ohne Folgen wiederherzustellen. Zu diesen Mitteln gehören Contractubex, Radevit, Boro Plus Cremesalbe.

Die Verwendung solcher Mittel kann ziemlich langwierig sein, bis zu mehreren Monaten. Dies ist jedoch sehr wichtig, da Sie so die Folgen reduzieren oder minimieren können - Narben und Narben. Dies gilt insbesondere, wenn das Kind eine Verbrennung am offenen Teil des Arms oder Gesichts erlitten hat. Im Durchschnitt heilt eine Verbrennung durch kochendes Wasser, die allen Behandlungsregeln unterliegt, in 3-4 Wochen. Auch hier gilt, wenn man nur mit dem schmiert, was erlaubt ist und nicht schadet.

Die Behandlung von Verbrennungen hat nichts mit traditioneller Medizin zu tun, und deshalb sollten Sie keine Rezepte aus dem Arsenal nicht-traditioneller Heiler verwenden, um einem Kind mit einer so schweren Verletzung zu helfen.

Auswirkungen

Die Folgen einer Verbrennung mit kochendem Wasser können minimal sein, wenn es sich um eine 1-2-Grad-Verletzung handelt, einen kleinen Bereich. Solche Verbrennungen vergehen auch nach der Behandlung zu Hause schnell, hinterlassen keine Narben und Narben. Verbrennungen über 2 Grad können durchaus unangenehme Folgen haben. Dies sind Narben auf der Haut und ein schweres psychisches Trauma, das das Baby erleiden wird.

Übrigens vergessen kleine Kinder ihre Verbrennungen viel schneller als Kleinkinder ab 3 Jahren. Manche Kinder brauchen später vielleicht sogar qualifizierte Hilfe von einem guten Kinderpsychologen.

Verbrennungen dritten Grades können manchmal zu Schock- und Verbrennungskrankheiten führen, aber diese Erkrankungen werden nicht zu Hause behandelt. Die Eltern müssen Erste Hilfe leisten und das Baby dringend in einem Krankenwagen ins Krankenhaus bringen. Spuren solcher Verbrennungen bleiben normalerweise zurück, aber die moderne plastische Chirurgie kann solche Folgen gut bewältigen, während das normale Aussehen des Babys erhalten bleibt.

Verhütung

Ganz und gar liegen alle vorbeugenden Maßnahmen auf den Schultern der Eltern. Es liegt nur in ihrer Macht, dafür zu sorgen, dass das Risiko einer Verbrennungsverletzung so weit wie möglich minimiert wird. Dafür:

Das Kind sollte nicht in Räumen spielen dürfen, in denen auch nur theoretisch kochendes Wasser oder heißes Wasser austreten kann. Zu solchen gefährlichen Bereichen im Haus gehören Küche, Bad, Heizraum, Heizraum.
Tragen Sie keinen heißen Tee oder heiße Suppe über ein Kind, das auf dem Boden spielt. Jede Überraschung kann passieren, ein Erwachsener kann stolpern, sich verbrennen und die Tasse aus seinen Händen fallen lassen, wodurch das Kind verbrüht wird.
Alle Töpfe mit kochendem Wasser oder gekochten Speisen sollten auf die am weitesten entfernten Brenner des Herdes gestellt werden, achten Sie darauf, alle Griffe zur Wand zu drehen, damit das Kind nicht versehentlich nach den Behältern mit heißer Flüssigkeit greifen und sie auf sich selbst kippen kann.
Töpfe mit heißen Flüssigkeiten und ein Wasserkocher sollten möglichst weit von der Tischkante entfernt stehen.

Sie können ein Kind nicht in Ihren Armen tragen oder es beim Kochen in einem "Känguru" an sich hängen.
Gießen Sie dem Kind keine heiße Suppe oder Tee ein und stellen Sie das Kind sofort an den Tisch. Nicht alle Jungs können auf Essen blasen, aber jeder kann ausnahmslos Geschirr mit heißem auf sich selbst umwerfen.
Eine fürsorgliche Mutter wird auf jeden Fall einen Vater oder einen eingeladenen Klempnermeister bitten, an allen Warmwasserhähnen spezielle elektronische Begrenzer für die Installation zu installieren, mit denen Sie die Temperatur des aus dem Wasserhahn fließenden Wassers steuern können.

Selbst wenn das Baby unbefugt ans Wasser kommt und es anmacht, endet alles ohne Verbrennungen.

Eine Verbrennung ist eine Schädigung menschlicher Weichteile als Folge der Einwirkung hoher Temperaturen oder chemischer Einwirkung. Jeder Grad ist durch die Tiefe des betroffenen Gewebes gekennzeichnet, von dem aus spezifische Maßnahmen zur Wiederherstellung der Gesundheit ergriffen werden.

Ärzte messen den Verletzungsursachen große Bedeutung bei. In jedem Fall ist es jedoch im Falle einer Verbrennung erforderlich, dem Opfer Erste Hilfe zu leisten, ohne auf die Ankunft des Rettungsteams zu warten.

Was ist eine Verbrennung zweiten Grades und wie lange dauert die Heilung?

Verbrennungen zweiten Grades sind oberflächliche Verletzungen, erfordern aber dennoch besondere Aufmerksamkeit.

Im Gegensatz zu nur Beeinträchtigungen liegt in diesem Fall eine tiefere Schädigung der Haut vor, bei der neben der Epidermisschicht auch die obere Schicht verletzt und die Mikrozirkulation gestört wird.

Normalerweise Verbrennungen 2. Grades im Laufe der Zeit heilen relativ schnell- bis zu zwei Wochen und ihre Behandlung mit einem kleinen Schadensbereich ist zu Hause möglich.

Wenn der betroffene Bereich mehr als 1 % („Handfläche“) beträgt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Dies erklärt sich aus der möglichen Reaktion des Körpers auf die Verletzung in Form einer Verbrennungskrankheit oder eines Schocks, die die Grundlage für einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt bilden. Mögliche Infektion in der Wunde und Austrocknung. Besonderes Augenmerk wird auf Kinder und ältere Patienten gelegt.

Ursachen

Je nachdem, wie die Verbrennung aufgenommen wurde, werden folgende Arten unterschieden:

Thermal

Folgen einer Zerstörung durch Feuer, kochendes Wasser, Dampf oder das Berühren heißer Gegenstände.

Chemisch

Das Ergebnis der Exposition gegenüber Weichteilen von sauren und alkalischen Lösungen.

Elektrisch

Es entsteht an den Ein-/Austrittspunkten der elektrischen Ladung.

Strahl

Bei Einwirkung von ultravioletter oder ionisierender Strahlung.

Symptome

Das Krankheitsbild einer Verbrennung 2. Grades sieht wie folgt aus:

Entzündung und Rötung des betroffenen Bereichs;
Schmerzen bei Berührung;
Schwellungen;
Blasenbildung.

Blasen bilden sich sofort oder nach kurzer Zeit. Durch das Abschälen der oberen Schicht der Epidermis entsteht ein Hohlraum, der mit einer gelblich transparenten Flüssigkeit gefüllt ist - Blutplasma aus gebrochenen Kapillaren. Nach einigen Tagen trübt sich der Inhalt der Blase ein.

Es kann zu natürlichen Rissen kommen, gefolgt von Flüssigkeitsaustritt und Freilegung von hellroter nasser Erosion. Die allmählich gebildete Wunde heilt und nimmt nach zwei Wochen eine natürliche Hautfarbe an.

Wenn Sie einen Sonnenbrand bekommen, wird die Haut rot und schmerzt bei Berührung.

Etwas später bildet es sich viele kleine Bläschen. Zu diesem Bild können Sie die Symptome eines Sonnenstichs hinzufügen - Übelkeit und Fieber.

Wenn eine Infektion eintritt, nimmt der betroffene Bereich einen violetten Farbton an und wird heiß, es kommt zu einem Ausfluss von Eiter.

Diagnose

Verbrennungen 2. Grades diagnostiziert durch Sichtprüfung. Der Verbrennungsspezialist bestimmt den Bereich der Hautläsion, den Grad ihrer Schwellung und den Grad der Schmerzen. Auf Infektion prüfen.

Bei Verbrennungen der Schleimhäute der Atemwege röntgen wird gemacht. Für große Flächen können sie verschreiben detaillierte Analyse von Blut und Urin.

Nach der Beurteilung des Zustands des Patienten wird eine Schlussfolgerung gezogen und eine angemessene Behandlung und Vorbeugung von Komplikationen verordnet.

Erste Hilfe

Es stellt sich vor der Ankunft des Ärzteteams heraus.

Zunächst ist es notwendig, den Kontakt mit der Verbrennungsursache zu beseitigen und einen Krankenwagen zu rufen, wonach die folgenden Schritte ausgeführt werden:

Es ist erforderlich, die verbrannte Oberfläche schnell mit fließendem kaltem Wasser (15-17 ° C) abzukühlen. Tatsache ist, dass sich die Haut nach einer Verbrennung noch einige Zeit erhitzt und auflöst, wodurch starke Schmerzen verursacht werden. Kaltes Wasser stoppt diesen Prozess und reduziert dadurch die Tiefe der Hautläsion. Die Verengung der Blutgefäße und die Abnahme der Empfindlichkeit der Nervenenden wirken wie ein Anästhetikum. Es wird empfohlen, die Wunde 20 bis 60 Minuten lang mit Kälte zu behandeln – bis die Haut taub wird. Der Wasserdruck sollte niedrig sein, um zusätzliche Schmerzen zu vermeiden.
Bei einer Verätzung wird die Chemikalie zunächst mit einem sterilen trockenen Tuch entfernt, danach werden die Reste der Substanz ebenfalls 20-30 Minuten lang mit fließendem kaltem Wasser abgewaschen.
Nach dem Waschen der entzündeten Oberfläche sollte eine sterile Mullbinde angelegt werden.
Um Schmerzen zu lindern, können Sie beliebige Schmerzmittel einnehmen. Effektive Schmerzlinderung mit Injektionen.
Ohne Erbrechen wird dem Opfer leicht gesalzenes Wasser gegeben, um eine Austrocknung zu verhindern.

Was Sie bei der Erstversorgung nicht tun sollten:

an Verbrennungen haftendes Gewebe abreißen;
Eis und Watte auf die Verbrennung auftragen;
Verwenden Sie Klebeband oder verbinden Sie die Wunde fest.
behandeln Sie geschädigte Haut mit färbenden Antiseptika - Jod, Brillantgrün sowie Sauerrahm und Butter;
Blasen selbst öffnen.

Wenn der Bereich der Hautverletzung klein ist und die daraus resultierenden Blasen ebenfalls klein sind, ist es zulässig, die Verbrennung zu Hause zu behandeln.

Der obligatorische Krankenhausaufenthalt unterliegt erwachsenen Opfern mit einer Läsionsfläche von 5% sowie Kindern unter einem Jahr und Kindern mit Verbrennungen mit einer Fläche von mehr als 2%. Dazu gehören auch Menschen mit Verletzungen an Gesicht, Hals, Damm, Atemwegen sowie ältere Menschen.

Der Wiederherstellungsprozess nach dem Brennen

Bei Verbrennungen zweiten Grades Der Wiederherstellungsprozess dauert 12-15 Tage.

Während dieser Zeit ist es wichtig, die Wunde richtig zu pflegen und traumatische Ereignisse sowie Infektionen zu vermeiden. Lokale Präparate sollten richtig ausgewählt werden, um die Zellregeneration zu beschleunigen.

Wenn sich die Wunde infiziert, kann die Genesungszeit viel länger sein.

Es gibt drei Stadien bei der Heilung von Wunden, die durch eine Verbrennung 2. Grades entstanden sind:

Eitrig-nekrotisch

Unter der Blasenwand wird der Inhalt allmählich trüb, es bildet sich Eiter. Die angrenzende Haut entzündet sich. Die Blase beginnt zu schwellen und muss bei großen Größen geöffnet werden.

Es wird empfohlen, dieses Verfahren von einem Arzt durchführen zu lassen. Ist dies nicht möglich, erfolgt das Öffnen des Blisters selbstständig unter Einhaltung der Desinfektionsregeln. Dazu wird die Brandfläche mit einem Antiseptikum behandelt, die Punktion erfolgt mit einer sterilen Nadel. Ausgetretener Eiter wird vorsichtig mit einer sauberen Serviette entfernt und die Wunde mit einer Brandschutz- oder antibakteriellen Salbe behandelt.

Danach wird ein steriler Verband angelegt.

In diesem Stadium kommt es zu einer allmählichen Erholung der betroffenen Zellen.

Beseitigt Entzündungen und Blasen. Ein Verband ist nicht mehr erforderlich, außerdem ist der Kontakt der Wunde mit Kleidung und anderen Oberflächen, die daran reiben können, begrenzt.

Die Oberfläche der Brandwunde wird regelmäßig mit wundheilenden Salben behandelt, um ein Austrocknen und damit einhergehende Rissbildung zu verhindern. Es ist wichtig, das Risiko einer erneuten Infektion der Wunde auszuschließen.

Die letzte Phase der Wundheilung wird beobachtet - sie wird mit einer neuen Hautabdeckung gestrafft.

Zur Beschleunigung dieses Prozesses werden heute noch regenerierende Salben verwendet.

Bei der Versorgung einer Brandwunde Der Infektionsschutz ist entscheidend indem Sie die Regeln der Antiseptika befolgen.

Es wird nicht empfohlen, die Wunde mit Wasser zu benetzen. Verbände werden gewechselt, wenn sie mit dem Verfahren zur Behandlung der verletzten Oberfläche nass werden. Bei jedem Verbandswechsel wird der Zustand der Haut beurteilt und eine Schlussfolgerung für die weitere Therapie gezogen.

Medizinische Behandlung

Eine richtig ausgewählte Behandlung beschleunigt den Heilungsprozess einer Brandwunde. Zu diesem Zweck werden eine Reihe von Arzneimitteln oder deren Analoga, sowohl allgemein als auch lokal, verwendet.

Alle Medikamente müssen von einem Arzt verschrieben werden. Es ist notwendig, die Dosierung und die Regeln für ihre Verabreichung genau einzuhalten.

Entzündungshemmende Medikamente

Bei der Behandlung von Verbrennungen zweiten Grades liegt der Schwerpunkt auf entzündungshemmenden Medikamenten, die lokal antibakteriell wirken: Levomekol, Synthomycin-Emulsion, Furacilin-Salbe, Gentamicin-Salbe und viele ähnliche.

Antiseptika

Als Antiseptika werden häufig Miramistin und Chlorhexidin eingesetzt, die sich in der Praxis der Ersten Hilfe bewährt haben, sowie eine 0,5%ige Dioxidinlösung.

Bis heute haben feuchtigkeitsspendende Heilsalben mit Panthenol an Popularität gewonnen: Bepanthen, D-Panthenol, die helfen, die Wiederherstellung der Haut in der Regenerationsphase zu beschleunigen.

Sprühen

Effektiv ist die Verwendung von Panthenol-Spray, das durch Sprühen ohne physischen Kontakt mit der Wunde auf die Hautoberfläche aufgetragen wird.

Homöopathische Mittel

Antihistaminika

Es ist akzeptabel, Antihistaminika zu verwenden, die Schwellungen und Juckreiz von geschädigtem Gewebe lindern: Suprastin, Zodak, Claritin.

Es sollte beachtet werden, dass einige Antihistaminika Schläfrigkeit verursachen.

Analgetika

Als Anästhetikum werden am häufigsten Analgetika eingenommen. Bei starken Schmerzen können Sie Ketorol oder seine Analoga trinken.

Injektionen mit Schmerzmitteln sind wirksam.

Vitamine

Als zusätzliche Behandlung kann der Arzt die Vitamine A (Retinol), E (Tocopherol) und Ascorbinsäure verschreiben, die für die Produktion von Kollagen verantwortlich sind und die Regenerationsfunktion des Körpers verbessern.

Während der Behandlung der Verletzten Es ist wichtig, ein Wasser-Trink-Gleichgewicht aufrechtzuerhalten zur schnelleren Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper. Es wird empfohlen, protein- und kohlenhydratreiche Lebensmittel in die Ernährung aufzunehmen, um den Energieverlust auszugleichen, der mit Brandverletzungen einhergeht.

Was tun mit Blasen?

Blasen sind erstes Anzeichen Verbrennungen zweiten Grades.

Manipulationen mit ihnen müssen äußerst vorsichtig sein und hängen in erster Linie von ihrer Größe ab.

Wenn die Blasen klein sind, verschwinden sie bei richtiger Pflege der Verbrennung allmählich von selbst.
Wenn die Blasen aufgeblasen werden, ist ein Durchstechen erforderlich, um den Inhalt sowie seine Hülle zu entfernen. In diesem Fall ist die Hilfe eines Arztes wünschenswert, der das erforderliche Verfahren unter Einhaltung aller Regeln durchführt.
Bei einer natürlichen Träne muss zunächst die Oberfläche der Verbrennung vor Kontamination mit einem Antiseptikum, beispielsweise 3% Wasserstoffperoxid, behandelt werden. Dann wird mit einer scharfen, sterilen Schere die Blasenmembran durchtrennt und eine antibakterielle Salbe aufgetragen.

Es ist wichtig, nach der Manipulation mit Blasen, falls erforderlich, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen. Die Bildung von eitriger Plaque und ein Temperaturanstieg weisen auf eine Infektion der Wunde hin, in diesem Fall werden in der Regel allgemeine Antibiotika verschrieben.

Maßnahmen bei Entzündungen

Das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses weist auf das Eindringen schädlicher Bakterien und Viren in den Körper hin. Es ist gekennzeichnet durch Fieber, Schüttelfrost, Schwäche. Infolgedessen verzögert sich der Wiederherstellungsprozess und zwar am Ort der Verbrennung es kann sich eine Narbe bilden. In solchen Fällen können Sie den Arztbesuch nicht hinauszögern, da sonst sogar ein tödlicher Ausgang möglich ist.

In der Regel mit Entzündungen an erster Stelle systemische Antibiotika werden verschrieben in Form von Injektionen oder Pillen. Feuchtigkeitssalben werden durch ersetzt Antiseptika und Salben mit antibakterieller Wirkung.

In Abwesenheit von eitriger Plaque in der Erholungsphase die Wunde wird mit Aerosolen behandelt Bilden eines Schutzfilms auf der Oberfläche, der das Eindringen schädlicher Mikroben verhindert.

In jedem Einzelfall werden das Behandlungsschema und die Auswahl der Medikamente unter Berücksichtigung der individuellen Eigenschaften des Körpers durchgeführt.

Brennen Sie bei einem Kind

Wenn ein Kind eine Verbrennung erlitten hat, muss es auf die gleiche Weise wie oben angegeben Erste Hilfe leisten. Daten Fähigkeiten, die alle Eltern haben sollten, denn auch das gehorsamste Baby ist vor einem Unfall nicht gefeit. Bei der Bestimmung der Verbrennung zweiten Grades sollten nicht zögern, einen Arzt zu rufen wer bestimmt die Schwere und den Bereich der Hautläsionen und entscheidet über die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts.

Die Prinzipien der Behandlung von Verbrennungen bei Kindern sind die gleichen wie bei Erwachsenen, mit dem einzigen Unterschied, dass die Dosierungen der verschriebenen Medikamente unter Berücksichtigung des Alters und Gewichts des Patienten bestimmt werden und die Behandlungsverfahren häufig unter Einfluss durchgeführt werden von Schmerzmitteln. Zusätzlich kann Physiotherapie verschrieben werden, um den Genesungsprozess zu beschleunigen.

In keinem Fall sollten Sie ein Kind ohne ärztliche Aufsicht zu Hause behandeln. Geringste Nachlässigkeit kann zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes führen.

Eine Verbrennung ist eine Art von Wunde, die besondere Aufmerksamkeit und sorgfältige Behandlung erfordert. Jegliche Eigenaktivität in dieser Angelegenheit ist inakzeptabel. Der rechtzeitige Zugang zu einem Spezialisten trägt nicht nur zur schnellen Wiederherstellung der Gesundheit bei, sondern hilft auch, das Risiko von Komplikationen mit negativen Folgen zu vermeiden.

Der unvorsichtige Umgang mit Feuer, heißen Gegenständen und Haushaltschemikalien durch Kinder ohne angemessene Aufmerksamkeit von Erwachsenen kann zu Tragödien führen. Eine Verbrennung bei einem einjährigen Kind kann unter dem Einfluss thermischer und chemischer Ursachen auftreten. Bei Verbrennungen bei Kindern sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Fast jede Mutter ist schon einmal einer Situation begegnet, in der ihr Baby versehentlich eine Tasse heißen Tee umstößt oder sich eine Kanne auf dem Herd schnappt. Und als Konsequenz -

Einteilung von Verbrennungen bei einem einjährigen Kind nach den Ursachen

Die Neugier und Furchtlosigkeit kleiner Entdecker ist einfach unglaublich. Sie haben keine Angst vor Feuer, winken aber wie ein Magnet, sie werden von Steckdosen angezogen, ein brennendes Streichholz ist bewundernswert. - einer der häufigsten Gründe für Eltern, eine medizinische Einrichtung aufzusuchen. Die Ursache für eine thermische Verbrennung bei einem einjährigen Kind kann neben den oben genannten auch Sonneneinstrahlung sein. Wie bei Verätzungen bei einem Kind können unsachgemäß gelagerte Haushaltschemikalien schwere Hautschäden verursachen.

Klassifizierung von Verbrennungen nach der Tiefe der Hautläsionen

Je nach Tiefe der Läsion wird eine Verbrennung bei einem einjährigen Kind in vier Grade eingeteilt:

I Grad - nur die oberste Hautschicht ist betroffen. Die Brandstelle wird rot, schwillt an und schmerzt;
Grad II - die Hautläsion ist tiefer, aber die papilläre Dermis ist nicht betroffen. Das ausgeprägteste Zeichen einer thermischen Verletzung II. Grades bei einem einjährigen Kind ist die Bildung von mit Flüssigkeit gefüllten Blasen;
Grad III - eine solche Verbrennung bei einem einjährigen Kind führt zur Bildung einer Narbe an der Schadensstelle. Es ist lebensgefährlich für das Baby, begleitet von einem Schmerzschock;
Grad IV - Nekrose der gesamten Papillarschicht. Alle Anzeichen einer Verbrennung dritten Grades werden verschlimmert.

Erste Hilfe bei Verbrennungen

Eltern in Not schulden einem verletzten Kind.

Die beschädigte Oberfläche muss von Kleidung befreit werden.
Kühlen Sie den Brandbereich unter fließendem kaltem Wasser. Eis muss nicht verwendet werden. Die Thermoregulation bei einjährigen Kindern ist unvollkommen, so dass eine längere Einwirkung von kaltem Wasser zu einer allgemeinen Unterkühlung führen kann.
Bei einer flachen Verbrennung 1. Grades bei einem einjährigen Kind behandeln Sie die Stelle mit Panthenol, geriebenen Kartoffeln oder einer schwachen (rosa) Lösung von Kaliumpermanganat. Verwenden Sie kein Öl, Fett, Schmalz. Blasen, die an der Stelle einer Verbrennung mit einem stärkeren Schädigungsgrad entstanden sind, öffnen sich nicht.

Medizinische Versorgung einer Verbrennung bei einem einjährigen Kind

Eine Verbrennung bei einem Kind im Alter von einem Jahr ist gefährlich für seine Komplikationen. Der Bereich der Hautläsionen ist ein bestimmender Faktor für den Genesungsprozess des Körpers nach einer Verbrennung. Sind mehr als 8 % des Körpers betroffen, besteht akute Lebensgefahr für das Baby. Wenn der Bereich der Läsion die Größe der Handfläche des Kindes überschreitet, muss ein Krankenwagen gerufen werden. Kinder mit einer Verbrennung von mehr als 10 % der Haut werden ins Krankenhaus eingeliefert. Wenn das Baby elektrischem Strom, Chemikalien, thermischen Schäden an Gesicht, Genitalien, Händen und Atmungsorganen eines einjährigen Kindes ausgesetzt ist, wird es einer Behandlung in einem Krankenhaus unterzogen.

Bei einer Verbrennung bei einem einjährigen Kind sollten Eltern nicht in Panik geraten. Es ist notwendig, den Grad der Hautschädigung anhand der „Handflächenregel“ zu beurteilen und vor dem Eintreffen des Krankenwagens die erforderliche Erste Hilfe zu leisten.

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2016

Thermische Verbrennungen, klassifiziert nach betroffener Körperoberfläche (T31), Thermische Verbrennungen ersten Grades an Kopf und Hals (T20.1), Thermische Verbrennungen 1. Grades an Handgelenk und Hand (T23.1), Thermische Verbrennungen 1. Grades am Knöchel und Fuß (T25.1), Verbrennung ersten Grades des Schultergürtels und der oberen Extremität, ohne Handgelenk und Hand (T22.1), Verbrennung ersten Grades der Hüfte und der unteren Extremität, ohne Knöchel und Fuß (T24.1) , Verbrennungen ersten Grades des Rumpfes (T21.1), chemische Verbrennungen, klassifiziert nach dem Bereich der betroffenen Körperoberfläche (T32), chemische Verbrennungen ersten Grades an Kopf und Hals (T20.5), erste - Verätzung des Handgelenks und der Hand (T23.5), Verätzung ersten Grades des Knöchels und Fußes (T25.5), Verätzung des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen ersten Grades, ohne Handgelenk und Hand (T22.5 ), chemisch Verbrennung ersten Grades der Hüfte und der unteren Gliedmaßen, außer Knöchel und Fuß (T24.5), chemische Verbrennung ersten Grades des Rumpfes (T21.5)

Verbrennungskunde für Kinder, Pädiatrie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt
Gemeinsame Kommission für die Qualität medizinischer Leistungen
Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Republik Kasachstan
vom 09.06.2016
Protokoll Nr. 4

Verbrennungen -

Schädigung des Körpergewebes durch Einwirkung von hohen Temperaturen, verschiedenen Chemikalien, elektrischem Strom und ionisierender Strahlung.

Verbrennungskrankheit - Dies ist ein pathologischer Zustand, der sich als Folge ausgedehnter und tiefer Verbrennungen entwickelt, begleitet von besonderen Verletzungen der Funktionen des Zentralnervensystems, Stoffwechselprozessen, der Aktivität des Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Urogenital- und hämatopoetischen Systems, Schädigung des Magen-Darm-Trakts , Leber, die Entwicklung von DIC, endokrine Störungen usw. d.

In Entwicklung Verbrennungskrankheit Es gibt 4 Hauptperioden (Stadien) seines Verlaufs:
brennender Schock,
Verbrennungsvergiftung,
Septikotoxämie,
Rekonvaleszenz.

Entwicklungsdatum des Protokolls: 2016

Protokollbenutzer: Verbrennungsspezialisten, Traumatologen, Chirurgen, Allgemeinchirurgen und Traumatologen von Krankenhäusern und Polikliniken, Anästhesisten-Beatmungsgeräte, Notfall- und Notärzte.

Evidenzgradskala:

ABER	Hochwertige Metaanalyse, systematische Überprüfung von RCTs oder große RCTs mit einer sehr geringen Wahrscheinlichkeit (++) von Bias, deren Ergebnisse auf die entsprechende Population verallgemeinert werden können.
BEI	Hochwertige (++) systematische Überprüfung von Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien oder Hochwertige (++) Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien mit sehr niedrigem Bias-Risiko oder RCTs mit niedrigem (+) Bias-Risiko, die Ergebnisse von die auf die entsprechende Population verallgemeinert werden kann.
AUS	Kohorten- oder Fallkontroll- oder kontrollierte Studie ohne Randomisierung mit niedrigem Verzerrungspotenzial (+). Deren Ergebnisse können auf die entsprechende Population oder RCTs mit einem sehr niedrigen oder niedrigen Bias-Risiko (++ oder +) verallgemeinert werden, deren Ergebnisse nicht direkt auf die entsprechende Population verallgemeinert werden können.
D	Beschreibung einer Fallserie oder unkontrollierten Studie oder Expertenmeinung.

Einstufung

Klassifizierung [ 2]

1. Nach Art des traumatischen Agens
1) thermisch (Flammen, Dampf, heiße und brennende Flüssigkeiten, Kontakt mit heißen Gegenständen)
2) elektrisch (Hoch- und Schwachstrom, Blitzentladung)
3) Chemie (Industriechemikalien, Haushaltschemikalien)
4) Strahlung oder Strahlung (Solar, Schäden durch eine radioaktive Quelle)

2. Je nach Tiefe der Läsion:
1) Oberfläche:

2) Tief:

3. Nach dem Umweltbelastungsfaktor:
1) körperlich
2) chemisch

4. Nach Standort:
1) lokal
2) Fernbedienung (Inhalation)

Diagnostik (Ambulanz)

DIAGNOSE AUF AMBULANTER EBENE

Diagnosekriterien

Beschwerden: für Brennen und Schmerzen im Bereich von Brandwunden.

Anamnese:

Körperliche Untersuchung: Beurteilung des Allgemeinzustandes (Bewusstsein, Farbe der intakten Haut, Zustand der Atmung und Herztätigkeit, Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Vorhandensein von Schüttelfrost, Muskelzittern, Übelkeit, Erbrechen, Ruß im Gesicht und Schleimhaut). der Nasenhöhle und des Mundes, "Pale-Spot-Syndrom").

Laborforschung: es besteht keine Notwendigkeit

es besteht keine Notwendigkeit

Diagnosealgorithmus: siehe unten für stationäre Pflege.

Diagnostik (Krankenwagen)

DIAGNOSE IN DER PHASE DER NOTHILFE

Diagnostische Maßnahmen:
Erhebung von Beschwerden und Anamnese;
körperliche Untersuchung (Messen von Blutdruck, Temperatur, Zählen des Pulses, Zählen der Atemfrequenz) mit Beurteilung des allgemeinen somatischen Status;
Untersuchung der Läsionsstelle mit Beurteilung der Fläche und Tiefe der Verbrennung;
EKG bei Stromschlag, Blitzeinschlag.

Diagnostik (Krankenhaus)

DIAGNOSE AUF STATIONÄRER EBENE

Diagnostische Kriterien auf Krankenhausebene:

Beschwerden: auf Brennen und Schmerzen im Bereich von Brandwunden, Schüttelfrost, Fieber;

Anamnese: Informieren Sie sich über Art und Dauer der Schädigung, Zeitpunkt und Umstände der Verletzung, Alter, Begleiterkrankungen, allergische Vorgeschichte.

Laborforschung:
Kultur aus der Wunde zur Bestimmung der Art des Erregers und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Instrumentelle Forschung:
. EKG mit Stromschlag, Blitzeinschlag.

Diagnostischer Algorithmus

2) Die "Handflächen"-Methode - die Fläche der Handfläche der verbrannten Person beträgt ungefähr 1% ihrer Körperoberfläche.

3) Beurteilung der Brandtiefe:

A) oberflächlich
I Grad - Hyperämie und Schwellung der Haut;
Grad II - Nekrose der Epidermis, Blasen;
Grad IIIA - Hautnekrose mit Erhalt der Papillarschicht und Hautanhangsgebilde;

B) tief:
Grad IIIB - Nekrose aller Hautschichten;
Grad IV - Nekrose der Haut und des tiefen Gewebes;

Bei der Formulierung einer Diagnose müssen eine Reihe von Merkmalen berücksichtigt werden Verletzungen:
1) Art der Verbrennung (thermisch, chemisch, elektrisch, Strahlung),
2) Lokalisierung,
3) Grad,
4) Gesamtfläche,
5) der Bereich des tiefen Schadens.

Die Fläche und Tiefe der Läsion werden als Bruch geschrieben, deren Zähler die Gesamtfläche der Verbrennung angibt und daneben in Klammern die Fläche der tiefen Schädigung (in Prozent) und der Nenner die Grad der Verbrennung.

Diagnosebeispiel: Thermische Verbrennung (kochendes Wasser, Dampf, Flamme, Kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV Grad des Rückens, Gesäßes, linke untere Extremität. Schwerer Verbrennungsschock.
Zur besseren Übersichtlichkeit wird in die Anamnese eine Skizze (Diagramm) eingefügt, auf der Fläche, Tiefe und Lokalisation der Verbrennung mit Symbolen grafisch festgehalten sind, während oberflächliche Verbrennungen (Stadium I-II) rot übermalt sind, III AB st. - blau und rot, IV Art.-Nr. - in Blau.

Prognostische Indizes der Schwere der thermischen Verletzung.

Frank-Index. Bei der Berechnung dieses Index wird 1 % der Körperoberfläche gleich einer konventionellen Einheit (c.u.) im Fall der Oberfläche und drei c.u. bei tiefer Verbrennung:
— die Prognose ist günstig — weniger als 30 $;
— die Prognose ist relativ günstig — 30-60 USD;
- die Prognose ist zweifelhaft - 61-90 USD;
- ungünstige Prognose - mehr als 90 c.u.
Berechnung: % Brandfläche + % Brandtiefe x 3.

Tabelle 1 Diagnostische Kriterien für einen Verbrennungsschock

Zeichen	Schock I Grad (leicht)	Schock II Grad (schwer)	Schock Grad III (extrem schwer)
1. Verletzung des Verhaltens oder des Bewusstseins	Erregung	Abwechselnde Erregung und Betäubung	Betäubungs-Schlaf-Koma
2. Änderungen in der Hämodynamik a) Herzfrequenz b) Blutdruck B) CVP d) Mikrozirkulation	> Normen um 10 % Norm oder erhöht + Marmorierung	> Normen um 20 % Norm 0 Krampf	> Normen um 30-50% 30-50% - Akrozyanose
3. Dysurische Störungen	Mäßige Oligurie	Oligurie	Schwere Oligurie oder Anurie
4.Hämokonzentration	Hämatokrit bis zu 43 %	Hämatokrit bis zu 50 %	Hämatokrit über 50 %
5. Stoffwechselstörungen (Azidose)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10 mmol/l	SEIN< -10 ммоль/л
6. Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes a) Erbrechen b) Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt			Mehr als 3 mal

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

Labor:
biochemischer Bluttest (Bilirubin, AST, ALT, Gesamtprotein, Albumin, Harnstoff, Kreatinin, Reststickstoff, Glukose) - zur Überprüfung von MODS und Untersuchung vor der Operation (LEA);
Blutelektrolyte (Kalium, Natrium, Calcium, Chloride) - zur Beurteilung des Wasser- und Elektrolythaushaltes und Untersuchung vor der Operation (LE A);
· Koagulogramm (PV, TV, PTI, APTT, Fibrinogen, INR, D-Dimer, PDF) – zur Diagnose von Koagulopathie und DIC-Syndrom und Untersuchung vor der Operation zur Verringerung des Blutungsrisikos (UDA);
Blut zur Sterilität, Blut zur Blutkultur - zum Nachweis des Erregers (UD A);
Indikatoren für den Säure-Basen-Zustand des Blutes (pH, BE, HCO3, Laktat) - zur Beurteilung des Hypoxieniveaus (UD A);
Bestimmung von Blutgasen (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - zur Beurteilung des Hypoxieniveaus (UDA);
PCR aus einer Wunde zur MRSA-Diagnostik bei Verdacht auf Krankenhausstamm von Staphylococcus aureus (UDC);
· die Bestimmung der täglichen Verluste des Harnstoffs mit dem Urin - für die Bestimmung der Verluste des täglichen Stickstoffs und die Berechnung des Stickstoffgleichgewichts, bei der negativen Gewichtsdynamik und der Klinik des Syndroms des Hyperkatabolismus (UD B);
Bestimmung von Procalcitonin im Blutserum - zur Diagnose einer Sepsis (LEA);
Bestimmung von Presepsin im Blutserum - zur Diagnose einer Sepsis (LEA);
Thromboelastographie - für eine detailliertere Beurteilung der Beeinträchtigung der Hämostase (LE B);
Immunogramm - zur Beurteilung des Immunstatus (UD B);
Bestimmung der Osmolarität von Blut und Urin - zur Kontrolle der Osmolarität von Blut und Urin (UD A);

Instrumental:
EKG - zur Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems und Untersuchung vor der Operation (LE A);
Röntgen der Brust - zur Diagnose von toxischer Lungenentzündung und thermischen Inhalationsläsionen (UD A);
Ultraschall der Bauchhöhle und Nieren, Pleurahöhle, NSG (Kinder unter 1 Jahr) - zur Beurteilung der toxischen Schädigung innerer Organe und Erkennung von Hintergrunderkrankungen (LE A);
Untersuchung des Augenhintergrundes - zur Beurteilung des Zustands von Gefäßerkrankungen und Hirnödemen sowie des Vorhandenseins von Augenverbrennungen (LE C);
Messung des ZVD bei Vorliegen einer Zentralvene und instabiler Hämodynamik zur Beurteilung des BCC (UDC);
Echokardiographie zur Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems (LEA));
Monitore mit der Möglichkeit der invasiven und nicht-invasiven Überwachung der Hauptindikatoren der zentralen Hämodynamik und Myokardkontraktilität (Doppler, PiCCO) - bei akuter Herzinsuffizienz und Schock 2-3 Stadien in einem instabilen Zustand (LE B));
Die indirekte Kalorimetrie ist indiziert für Patienten auf der Intensivstation mit Beatmungsgerät - zur Überwachung des tatsächlichen Energieverbrauchs mit Hyperkatabolismus-Syndrom (LE B);
· FGDS – zur Diagnose von Burning Stress Curling Ulcera, sowie zum Setzen einer transpylorischen Sonde bei Paresen des Gastrointestinaltraktes (UD A);
Bronchoskopie - für thermische Inhalationsläsionen, für Lavage TBD (UD A);

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose und Begründung für zusätzliche Studien: nicht durchgeführt, wird eine sorgfältige Anamnese empfohlen.

Behandlung im Ausland

Lassen Sie sich in Korea, Israel, Deutschland und den USA behandeln

Lassen Sie sich zum Medizintourismus beraten

Behandlung

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung verwendet werden

Azithromycin (Azithromycin)
Humanalbumin (Humanalbumin)
Amikacin (Amikacin)
Aminophyllin (Aminophyllin)
Amoxicillin (Amoxicillin)
Ampicillin (Ampicillin)
Aprotinin (Aprotinin)
Benzylpenicillin (Benzylpenicillin)
Vancomycin (Vancomycin)
Gentamicin (Gentamicin)
Heparin-Natrium (Heparin-Natrium)
Hydroxymethylchinoxalindioxid (Dioxidin) (Hydroxymethylchinoxalindioxid)
Hydroxyethylstärke (Hydroxyethylstärke)
Dexamethason (Dexamethason)
Dexpanthenol (Dexpanthenol)
Dextran (Dextran)
Dextrose (Dextrose)
Diclofenac (Diclofenac)
Dobutamin (Dobutamin)
Dopamin (Dopamin)
Doripenem (Doripenem)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Imipenem (Imipenem)
Kaliumchlorid (Kaliumchlorid)
Calciumchlorid (Calciumchlorid)
Ketorolac (Ketorolac)
Clavulansäure
Thrombozytenkonzentrat (CT)
Kryopräzipitat
Lincomycin (Lincomycin)
Meropenem (Meropenem)
Metronidazol (Metronidazol)
Milrinon (Milrinon)
Morphin (Morphium)
Natriumchlorid (Natriumchlorid)
Nitrofural (Nitrofural)
Norepinephrin (Norepinephrin)
Omeprazol (Omeprazol)
Ofloxacin (Ofloxacin)
Paracetamol (Paracetamol)
Pentoxifyllin (Pentoxifyllin)
Plasma, frisch gefroren
Povidon - Jod (Povidon - Jod)
Prednisolon (Prednisolon)
Procain (Procain)
Protein C, Protein S (Protein C, Protein S)
Ranitidin (Ranitidin)
Sulbactam (Sulbactam)
Sulfanilamid (Sulfanilamid)
Tetracyclin (Tetracyclin)
Ticarcillin (Ticarcillin)
Tramadol (Tramadol)
Tranexamsäure (Tranexamsäure)
Trimeperidin (Trimeperidin)
Gerinnungsfaktor II, VII, IX und X in Kombination (Prothrombin-Komplex)
Famotidin (Famotidin)
Fentanyl (Fentanyl)
Phytomenadion (Phytomenadion)
Chinifuryl (Chinifurylum)
Chloramphenicol (Chloramphenicol)
Cefazolin (Cefazolin)
Cefepim (Cefepim)
Cefixim (Cefixim)
Cefoperazon (Cefoperazon)
Cefotaxim (Cefotaxim)
Cefpodoxim (Cefpodoxim)
Ceftazidim (Ceftazidim)
Ceftriaxon (Ceftriaxon)
Cilastatin (Cilastatin)
Esomeprazol (Esomeprazol)
Epinephrin (Epinephrin)
Erythromycin (Erythromycin)
Erythrozytenmasse
Ertapenem (Ertapenem)
Etamzilat (Etamsylat)

Gruppen von Arzneimitteln gemäß ATC, die bei der Behandlung verwendet werden

(A02A) Antazida
(R06A) Antihistaminika zur systemischen Anwendung
(B01A) Antikoagulanzien
(A02BA) Histamin-H 2 -Rezeptorblocker
(C03) Diuretika
(J06B) Immunglobuline
(A02BC) Protonenpumpenhemmer
(A10A) Insuline und Analoga
(C01C) Kardiotonische Präparate (ausgenommen Herzglykoside)
(H02) Systemische Kortikosteroide
(M01A) Nichtsteroidale Antirheumatika
(N02A) Opioide
(C04A) Periphere Vasodilatatoren
(A05BA) Präparate zur Behandlung von Lebererkrankungen
(B03A) Eisenpräparate
(A12BA) Kaliumpräparate
(A12AA) Calciumpräparate
(B05AA) Plasmaprodukte und Plasmaersatzstoffe
(R03DA) Xanthinderivate
(J02) Antimykotika zur systemischen Anwendung
(J01) Antimikrobielle Mittel zur systemischen Anwendung
(B05BA) Lösungen für die parenterale Ernährung

Behandlung (ambulant)

BEHANDLUNG AUF AMBULANTER EBENE

Behandlungstaktiken

Nicht medikamentöse Behandlung:
allgemeiner Modus.
Tabelle Nummer 11 ausgewogene Vitamin-Eiweiß-Diät.
Erhöhung der Wasserbelastung unter Berücksichtigung möglicher Einschränkungen durch Begleiterkrankungen.
Behandlung unter Aufsicht des medizinischen Personals ambulanter Einrichtungen (Traumatologe, Chirurg der Poliklinik).

Medizinische Behandlung:
· Schmerzlinderung: NSAIDs (Paracetamol, Ibuprofen, Ketorolac, Diclofenac) in Altersdosierung, siehe unten.
Tetanusprophylaxe für ungeimpfte Patienten. Behandlung unter Aufsicht des medizinischen Personals ambulanter Einrichtungen (Traumatologe, Poliklinik-Chirurg).
Ambulante Antibiotikatherapie, Indikationen bei einer Brandfläche von weniger als 10 % nur bei:
- präklinische Zeit von mehr als 7 Stunden (7 Stunden ohne Behandlung);
- das Vorhandensein eines belasteten prämorbiden Hintergrunds.
Ampicillin + Sulbactam, Amoxicillin + Clavulanat oder Amoxicillin + Sulbactam bei Allergien, Lincomycin in Kombination mit Gentamicin oder Makrolide werden empirisch verabreicht.
Lokalbehandlung: Erste Hilfe: Verband mit 0,25-0,5%igen Novocainlösungen oder Anwendung von kühlenden Verbänden oder Aerosolen (Panthenol etc.) für 1 Tag. Am 2. und den Folgetagen Verbände mit antibakteriellen Salben, silberhaltige Salben (siehe unten im Stadium der stationären Versorgung). Es wird empfohlen, Verbände in 1-2 Tagen fertig zu machen.

Liste der unentbehrlichen Medikamente:
Mittel zur topischen Anwendung (LED D).
Chloramphenicolhaltige Salben (Levomekol, Levosin)
Salben mit Ofloxacin (Oflomelid)
Dioxidinhaltige Salben (5 % Dioxidinsalbe, Dioxycol, Methyldioxilin, 10 % Mafenidacetat-Salbe)
Jodophorhaltige Salben (1 % Jodopyronsalbe, Betadinsalbe, Jodometrixilen)
Nitrofuranhaltige Salben (Furagel, 0,5 % Chinifuril-Salbe)
Salben auf Fettbasis (0,2 % Furacillin-Salbe, Streptozid-Salbe, Gentamicin-Salbe, Polymyxin-Salbe, Teracyclin, Erythromycin-Salbe)
Wundauflagen (LE C):
Exsudat adsorbierende antibakterielle Schwammverbände;

Kühlende Hydrogel-Verbände
Aerosolzubereitungen: Panthenol (LED B).

Liste der zusätzlichen Medikamente: Nein.

Andere Behandlungen: Erste Hilfe - Abkühlung der verbrannten Oberfläche. Kühlung reduziert Schwellungen und lindert Schmerzen, hat einen großen Einfluss auf die weitere Heilung von Brandwunden und verhindert, dass sich der Schaden vertieft. In der präklinischen Phase können Erste-Hilfe-Verbände verwendet werden, um die Verbrennungsoberfläche für die Zeit des Transports des Verletzten zu einer medizinischen Einrichtung und bis zur Bereitstellung der ersten medizinischen oder spezialisierten Versorgung zu schließen. Die Primärauflage sollte wegen späterer Schwierigkeiten bei der Wundtoilette keine Fette und Öle sowie Farbstoffe enthalten, weil. sie können es schwierig machen, die Tiefe der Läsion zu erkennen.

Indikationen für die Konsultation von Spezialisten: nicht erforderlich.
Vorbeugende Maßnahmen: nein.

Patientenüberwachung: dynamische Überwachung des Kindes, Verbände in 1-2 Tagen.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:
Schmerzfreiheit bei Brandwunden;
Keine Anzeichen einer Infektion
Epithelialisierung von Brandwunden 5-7 Tage nach Verbrennungen.

Behandlung (Krankenwagen)

BEHANDLUNG IM NOTFALL

Medizinische Behandlung

Schmerzlinderung: nicht narkotische Analgetika (Ketorolac, Tramadol, Diclofenac, Paracetamol) und narkotische Analgetika (Morphin, Trimeperidin, Fentanyl) in Altersdosierung (siehe unten). NSAIDs ohne Anzeichen eines Verbrennungsschocks. Von den narkotischen Analgetika ist Trimeperidin (UDD) die sicherste intramuskuläre Anwendung.
Infusionstherapie: mit einer Rate von 20 ml / kg / h, Ausgangslösung Natriumchlorid 0,9% oder Ringer-Lösung.

Behandlung (Krankenhaus)

BEHANDLUNG AUF STATIONÄRER EBENE

Behandlungstaktiken

Die Wahl der Taktik zur Behandlung von Verbrennungen bei Kindern hängt vom Alter, der Fläche und Tiefe der Verbrennungen, dem prämorbiden Hintergrund und Begleiterkrankungen, vom Entwicklungsstadium der Verbrennungskrankheit und der möglichen Entwicklung ihrer Komplikationen ab. Bei allen Verbrennungen ist eine ärztliche Behandlung angezeigt. Bei tiefen Verbrennungen ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Gleichzeitig werden die Taktik und das Behandlungsprinzip ausgewählt, um Brandwunden für die Operation vorzubereiten und Bedingungen für die Transplantation von transplantierten Hauttransplantaten zu schaffen und Narben nach Verbrennungen zu verhindern.

Nicht medikamentöse Behandlung

· Modus: Allgemein, Bett, Halbbett.

· Essen:
a) Patienten der Verbrennungsabteilung, die älter als 1 Jahr enteral ernährt werden - Diät Nummer 11, gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan Nr. 343 vom 8. April 2002.
Unter 1 Jahr Stillen oder künstliche Ernährung
(angepasste Milchnahrung angereichert mit Protein) + Beikost (Kinder über 6 Monate).
b) Bei den meisten Verbrennungspatienten entwickelt sich eine Reaktion auf eine Verletzung Hypermetabolismus-Hyperkatabolismus-Syndrom, die gekennzeichnet ist durch (UD A):
Dysregulatorische Veränderungen im „Anabolismus-Katabolismus“-System;
· starker Anstieg des Bedarfs an Energie- und Kunststoffspendern;
· ein Anstieg des Energiebedarfs mit einer parallelen Entwicklung einer pathologischen Toleranz des Körpergewebes gegenüber "gewöhnlichen" Nährstoffen.

Das Ergebnis der Bildung des Syndroms ist die Entwicklung einer Resistenz gegen die Standard-Ernährungstherapie und die Bildung eines schweren Protein-Energie-Mangels aufgrund des ständigen Vorherrschens der katabolischen Reaktion.

Für die Diagnose des Hypermetabolismus-Hyperkatabolismus-Syndroms ist Folgendes erforderlich:
1) Bestimmung des Grades des Ernährungsmangels
2) Ermittlung des Stoffwechselbedarfs (Rechenverfahren oder indirekte Kalorimetrie)
3) Stoffwechselüberwachung (mindestens einmal pro Woche)

Tabelle 2 - Bestimmung des Grades des Nährstoffmangels(UDA):

Abschlussoptionen	Licht	Mittel	schwer
Albumin (g/l)	28-35	21-27	<20
Gesamtprotein (g/l)	>60	50-59	<50
Lymphozyten (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
MT-Mangel (%) 10–20 21–30 >30	10-20	21-30	>30

· Für diese Patientengruppe wird empfohlen, zusätzlich pharmakologische Nahrungs-Schluck-Mischungen (LE C) zu verordnen.
Bei Patienten im Schockzustand wird eine frühzeitige enterale Ernährung empfohlen, d.h. in den ersten 6-12 Stunden nach der Verbrennung. Dies führt zu einer Verringerung der hypermetabolischen Reaktion, verhindert die Bildung von Stressgeschwüren und erhöht die Produktion von Immunglobulinen (LE B).
Die Einnahme hoher Vitamin-C-Dosen führt zu einer Stabilisierung des Endothels und damit zu einer Verringerung der Kapillarleckage (LE B). Empfohlene Dosierung: Ascorbinsäure 5 % 10-15 mg/kg.

c) Enterale Sondenernährung verabreicht durch Tropf, für 16-18 Stunden am Tag, seltener - durch eine fraktionierte Methode. Die meisten kritisch kranken Kinder entwickeln eine verzögerte Entleerung des Mageninhalts und eine Volumenintoleranz, daher ist die Tropfmethode zur Einführung einer enteralen Ernährung vorzuziehen. Auch ein regelmäßiges Öffnen der Sonde ist nicht erforderlich, es sei denn, es liegen dringende Gründe dafür vor (Blähungen, Erbrechen oder Würgen). Die Fütterungsumgebungen sollten angepasst werden (LEV B).

d) Methodik zur Behandlung des Darmversagenssyndroms (KIS) (ELB).
Bei stagnierendem Darminhalt im Magen wird eine Spülung durchgeführt, um Waschungen zu reinigen. Dann beginnt die Stimulation der Peristaltik (Motilium in einer Altersdosis oder Erythromycin-Pulver in einer Dosis von 30 mg pro Lebensjahr, jedoch nicht mehr als 300 mg einmalig, 20 Minuten vor einem Versuch einer enteralen Ernährung). Die erste Flüssigkeitszufuhr erfolgt durch Tropf langsam in einem Volumen von 5 ml / kg / Stunde, mit einer allmählichen Erhöhung alle 4-6 Stunden bei guter Verträglichkeit bis zum physiologischen Nahrungsvolumen.
Bei Erhalt eines negativen Ergebnisses (keine Passage der Mischung durch den Magen-Darm-Trakt und das Vorhandensein eines Ausflusses durch die Sonde für mehr ½ eingegebenes Volumen), wird die Installation einer transpylorischen oder nasojejunalen Sonde empfohlen.

e) Kontraindikationen für enterale/Sondenernährung:
mechanischer Darmverschluss;
anhaltende Magen-Darm-Blutungen
akute destruktive Pankreatitis (schwerer Verlauf) - nur die Einführung von Flüssigkeit

f) Indikationen zur parenteralen Ernährung.
Alle Situationen, in denen eine enterale Ernährung kontraindiziert ist.
Entwicklung von Verbrennungskrankheiten und Hypermetabolismus bei Patienten mit Verbrennungen
beliebiger Fläche und Tiefe in Kombination mit enteraler Sondenernährung.

g) Kontraindikationen für die parenterale Ernährung:
Entwicklung eines refraktären Schocks;
Hyperhydratation;
Anaphylaxie auf Bestandteile von Nährmedien.
Nicht behebbare Hypoxämie vor dem Hintergrund von ARDS.

Atemtherapie:

Indikationen zur Umstellung auf maschinelle Beatmung (UD A):

Allgemeine Prinzipien der IVL:
Die Intubation sollte unter Verwendung von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxantien (bei Hyperkaliämie) durchgeführt werden (LE A);
IVL ist für Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) indiziert. Der Schweregrad von ARDS und die Dynamik des Lungenzustands wird durch den Oxygenierungsindex (OI) bestimmt - PaO2 / FiO2: mild - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Einige Patienten mit ARDS können bei mäßiger Ateminsuffizienz von einer nicht-invasiven Beatmung profitieren. Solche Patienten sollten hämodynamisch stabil, bei Bewusstsein und komfortabel sein, mit regelmäßigem Debridement der Atemwege (LE B);
· bei Patienten mit ARDS beträgt das Tidalvolumen 6 ml/kg (bezogenes Körpergewicht) (ELB).
Es ist möglich, den Partialdruck von CO2 (permissive Hyperkapnie) zu erhöhen, um den Plateaudruck oder das Volumen der Sauerstoffmischung (UDC) zu reduzieren;
Der Wert des positiven Ausatmungsdrucks (PEEP) sollte je nach AI justiert werden - je niedriger der AI, desto höher der PEEP (von 7 bis 15 cm Wassersäule), unbedingt unter Berücksichtigung der Hämodynamik (LE A);
Verwenden Sie das alveoläre Öffnungsmanöver (Rekrutierung) oder HF bei Patienten mit schwer zu behandelnder akuter Hypoxämie (LEC);
Patienten mit schwerem ARDS können auf dem Bauch liegen (Bauchlage), es sei denn, es besteht ein Risiko (LEC);
Patienten, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, sollten sich in einer liegenden Position befinden (sofern nicht kontraindiziert) (LE B) und das Kopfende des Bettes um 30-45° erhöht sein (LE C);
Bei abnehmendem Schweregrad des ARDS sollte angestrebt werden, den Patienten von der mechanischen Beatmung zur Unterstützung der Spontanatmung zu verlegen;
Eine längere medizinische Sedierung wird bei Patienten mit Sepsis und ARDS (LE: B) nicht empfohlen;
Die Anwendung der Muskelrelaxation bei Patienten mit Sepsis (UDC) wird nicht empfohlen, nur für kurze Zeit (weniger als 48 Stunden) mit frühem ARDS und mit AI unter 150 (UDC).

Medizinische Behandlung

Infusions-Transfusionstherapie (LEV B):

A) Volumenberechnung nach der Evans-Formel:
1 Tag Vgesamt \u003d 2x Körpergewicht (kg) x% Verbrennung + FP, wobei: FP - das physiologische Bedürfnis des Patienten;
Die ersten 8 Stunden - ½ des berechneten Flüssigkeitsvolumens, dann das zweite und dritte 8-Stunden-Intervall - jeweils ¼ des berechneten Volumens.
2. und folgende TageVgesamt \u003d 1x Körpergewicht (kg) x% Verbrennung + FP
Bei einer Verbrennungsfläche von mehr als 50 % sollte das Infusionsvolumen mit maximal 50 % kalkuliert werden.
In diesem Fall sollte das Infusionsvolumen 1/10 des Körpergewichts des Kindes nicht überschreiten, das verbleibende Volumen sollte per os verabreicht werden.

B) Korrektur des Infusionsvolumens bei thermischer Inhalationsverletzung und ARDS: Bei Vorliegen einer thermischen Inhalationsverletzung oder ARDS wird das Infusionsvolumen um 30–50 % des berechneten Werts (LEC) reduziert.

C) Zusammensetzung der Infusionstherapie: Ausgangslösungen sollten kristalloide Lösungen enthalten (Ringer-Lösung, 0,9 % NaCl, 5 % Glucoselösung usw.).
Plasmaersatzmittel mit hämodynamischer Wirkung: Stärke, HES oder Dextran sind ab dem ersten Tag in einer Menge von 10-15 ml / kg (UD B) zulässig, jedoch werden Lösungen mit niedrigem Molekulargewicht (Dextran 6%) bevorzugt (LE B ).

Die Aufnahme von K + -Medikamenten in die Therapie ist am Ende des zweiten Tages ab dem Zeitpunkt der Verletzung ratsam, wenn sich der Spiegel von K + -Plasma und Interstitium normalisiert (LE A).

Isogene Proteinpräparate (Plasma, Albumin) werden frühestens 2 Tage nach der Verletzung verwendet, ihre frühe Verabreichung ist jedoch nur bei arterieller Hypotonie und früher Entwicklung von DIC (LE A) zur Verwendung in der Anfangstherapie gerechtfertigt.
Sie halten Wasser im Blutkreislauf zurück (1 g Albumin bindet 18-20 ml Flüssigkeit), beugen Dyshydrie vor. Bei Hypoproteinämie (LEA) werden Proteinpräparate transfundiert.

Je größer die Fläche und Tiefe der Verbrennungen, desto früher beginnt das Einbringen kolloidaler Lösungen. Albumin hat sich als genauso sicher und wirksam wie Kristalloide (LEC) erwiesen.

Bei Verbrennungsschock mit schweren Mikrozirkulationsstörungen und Hypoproteinämie unter 60 g/l, Hypoalbuminämie unter 35 g/l. Die Berechnung der erforderlichen Albumindosis kann auf der Grundlage erfolgen, dass 100 ml 10%iges und 20%iges Albumin den Gesamtproteinspiegel um 4-5 g/l bzw. 8-10 g/l erhöhen.

E) Blutbestandteile (LE A):
Kriterien und Indikationen für die Verschreibung und Transfusion
erythrozytenhaltige Blutkomponenten in der Neugeborenenperiode sind: die Notwendigkeit, den Hämatokrit über 40% und den Hämoglobinwert über 130 g / l bei Kindern mit schwerer kardiopulmonaler Pathologie zu halten; bei mittelschwerer kardiopulmonaler Insuffizienz sollte der Hämatokritwert über 30% und der Hämoglobinwert über 100 g / l liegen; Bei stabilem Zustand sowie während kleinerer elektiver Operationen sollte der Hämatokrit über 25 % und der Hämoglobinwert über 80 g/l liegen.

Die Berechnung der transfundierten Erythrozyten-haltigen Komponenten muss auf der Grundlage der Hämoglobin-Indikation erfolgen: (Hb-Norm - Hb-Patient x Gewicht (in kg) / 200 oder nach Hämatokrit: Ht - Ht-Patient x BCC / 70.

Die Transfusionsrate von EO beträgt 2-5 ml/kg Körpergewicht pro Stunde unter der obligatorischen Kontrolle der hämodynamischen und respiratorischen Parameter.
Erythropoietin sollte nicht zur Behandlung einer Anämie aufgrund einer Sepsis (Septikotoxämie) (LE: 1B) angewendet werden;
Laborzeichen eines Mangels an Blutgerinnungsfaktoren können durch einen der folgenden Indikatoren bestimmt werden:
Prothrombinindex (PTI) weniger als 80 %;
Prothrombinzeit (PT) mehr als 15 Sekunden;
International Normalized Ratio (INR) über 1,5;
Fibrinogen weniger als 1,5 g/l;
aktive partielle Thrombinzeit (APTT) größer als 45 Sekunden (ohne vorherige Heparintherapie).

Die Dosierung von FFP sollte sich nach dem Körpergewicht des Patienten richten: 12-20 ml/kg, unabhängig vom Alter.
Erwägen Sie die Transfusion von Thrombozytenkonzentrat (LE: 2D), wenn:
- die Anzahl der Blutplättchen ist<10х109/л;
- die Anzahl der Blutplättchen weniger als 30 x 109/l beträgt und Anzeichen eines hämorrhagischen Syndroms vorliegen. Für chirurgische / andere invasive Eingriffe, wenn eine hohe Thrombozytenzahl erforderlich ist - mindestens 50 x 109 / l;
· Kryopräzipitat als Alternative zu FFP ist nur indiziert, wenn es notwendig ist, das Volumen der parenteralen Flüssigkeiten zu begrenzen.

Die Berechnung des Transfusionsbedarfs von Kryopräzipitat erfolgt wie folgt:
1) Körpergewicht (kg) x 70 ml/kg = Blutvolumen (ml);
2) Blutvolumen (ml) x (1,0 - Hämatokrit) = Plasmavolumen (ml);
3) Plasmavolumen (ml) H (erforderlicher Faktor-VIII-Spiegel – vorhandener Faktor-VIII-Spiegel) = notwendige Menge an Faktor VIII für die Transfusion (I.E.).

Erforderliche Menge an Faktor VIII (I.E.): 100 Einheiten = Anzahl der Kryopräzipitatdosen, die für eine einzelne Transfusion benötigt werden.

In Ermangelung der Möglichkeit, den Faktor VIII zu bestimmen, erfolgt die Berechnung des Bedarfs auf der Grundlage von: einer Einzeldosis Kryopräzipitat pro 5-10 kg Körpergewicht des Empfängers.
Alle Transfusionen werden gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan Nr. 666 vom 6. November 2009 Nr. 666 „Nach Genehmigung der Nomenklatur, Regeln für die Beschaffung, Verarbeitung, Lagerung und den Verkauf von Blut“ durchgeführt und seine Bestandteile sowie die Regeln für die Aufbewahrung, Transfusion von Blut, seine Bestandteile und Zubereitungen“ , geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan Nr. 501 vom 26. Juli 2012;

Schmerzlinderung (LEA): Vom gesamten Arsenal ist die Verwendung von narkotischen Analgetika am effektivsten, die bei längerem Gebrauch zu Abhängigkeit führen. Dies ist eine andere Seite der Folgen ausgedehnter Verbrennungen. In der Praxis verwenden wir eine Kombination aus narkotischen und nicht narkotischen Analgetika, Benzodiazepinen und Hypnotika, um Schmerzen zu lindern und die Wirkung von narkotischen Analgetika zu verlängern. Die bevorzugte Verabreichungsform ist parenteral.

Tabelle 3 – Liste der narkotischen und nicht narkotischen Analgetika

Name des Medikaments	Dosierung u Altersbeschränkungen	Notiz
Morphium	Subkutane Injektion (alle Dosen entsprechend dem Ansprechen angepasst): 1–6 Monate – 100–200 mcg/kg alle 6 Stunden; 6 Monate bis 2 Jahre -100-200 mcg/kg alle 4 Stunden; 2-12 Jahre -200 mcg/kg alle 4 Stunden; 12-18 Jahre - 2,5-10 mg alle 4 Stunden. Bei intravenöser Verabreichung für 5 Minuten, dann als kontinuierliche intravenöse Infusion 10- 30 mcg/kg/Stunde (je nach Reaktion einstellbar);	Die Dosierungen werden basierend auf den Empfehlungen von BNF-Kindern verschrieben. In offiziellen Anweisungen ist das Medikament ab 2 Jahren erlaubt.
Trimeperidin	Kinder über 2 Jahre, je nach Alter: Für Kinder im Alter von 2-3 Jahren beträgt eine Einzeldosis 0,15 ml einer 20 mg / ml Lösung (3 mg Trimeperidin), die maximale Tagesdosis beträgt 0,6 ml (12 mg); 4-6 Jahre: einzeln - 0,2 ml (4 mg), maximal täglich - 0,8 ml (16 mg); 7-9 Jahre: einmalig - 0,3 ml (6 mg), maximal täglich - 1,2 ml (24 mg) 10-12 Jahre: einmalig - 0,4 ml (8 mg), maximal täglich - 1,6 ml (32 mg); 13-16 Jahre: einzeln - 0,5 ml (10 mg), maximal täglich - 2 ml (40 mg).	Die Dosierung des Medikaments ergibt sich aus den offiziellen Anweisungen für das Medikament Promedol RK-LS-5 Nr. 010525, es gibt kein Medikament bei BNF-Kindern.
Fentanyl	IM 2mcg/kg	Dosierungen des Arzneimittels aus den offiziellen Anweisungen für das Arzneimittel Fentanyl RK-LS-5 Nr. 015713, bei BNF-Kindern wird eine perkutane Verabreichung in Form eines Pflasters empfohlen.
Tramadol	Für Kinder im Alter von 2 bis 14 Jahren wird die Dosis auf 1-2 mg / kg Körpergewicht eingestellt. Die Tagesdosis beträgt 4-8 mg/kg Körpergewicht, aufgeteilt auf 4 Injektionen.	Dosierungen des Medikaments aus den offiziellen Anweisungen für das Medikament Tramadol-M RK-LS-5 Nr. 018697, bei BNF-Kindern wird das Medikament ab dem 12. Lebensjahr empfohlen.
Ketorolac	IV: 0,5-1 mg/kg (max. 15 mg), gefolgt von 0,5 mg/kg (max. 15 mg) alle 6 Stunden nach Bedarf; Maximal. 60 mg täglich; Kurs 2-3 Tage 6 Monate bis 16 Jahre (parenterale Form).	in / in, in / m Einführung für mindestens 15 Sekunden. Die enterale Form ist unter 18 Jahren kontraindiziert, Dosierungen von BNF-Kindern, in offiziellen Anweisungen ist das Medikament ab 18 Jahren erlaubt.
Paracetamol	Per os: 1-3 Monate 30-60 mg alle 8 Stunden; 3–12 Monate 60–120 mg alle 4–6 Stunden (max. 4 Dosen in 24 Stunden); 1–6 Jahre 120–250 mg alle 4–6 Stunden (max. 4 Dosen in 24 Stunden); 6–12 Jahre 250–500 mg alle 4–6 Stunden (max. 4 Dosen in 24 Stunden); 12-18 Jahre 500 mg alle 4-6 Stunden. Per Rektum: 1–3 Monate 30–60 mg alle 8 Stunden, 3–12 Monate 60–125 mg alle 6 Stunden nach Bedarf; 1–5 Jahre 125–250 mg alle 6 Stunden; 5–12 Jahre 250–500 mg alle 6 Stunden; 12-18 Jahre 500 mg alle 6 Stunden. Intravenöse Infusion über 15 Minuten. Kind mit einem Körpergewicht unter 50 kg 15 mg/kg alle 6 Stunden; Maximal. 60 mg/kg pro Tag. Kind mit einem Körpergewicht über 50 kg 1 g alle 6 Stunden; Maximal. 4 g pro Tag.	IV-Verabreichung über mindestens 15 Sekunden, die empfohlene Verabreichungsform ist per rektum. Dosierungen von BNFKindern, in offizieller Anweisung parenteraler Form ab 16 Jahren.
Diclofenac-Natrium	Per os: 6 Monate bis 18 Jahre 0,3-1 mg/kg (max. 50 mg) 3-mal täglich für 2-3 Tage. Perrektum: 6-18 Jahre 0,5-1 mg/kg (max. 75 mg) 2-mal täglich für max. 4 Tage. IV-Infusion oder tiefe IV-Injektion 2-18 Jahre 0,3-1 mg/kg ein- oder zweimal täglich für maximal 2 Tage (max. 150 mg pro Tag).	In Kasachstan registrierte Formulare für die i / m-Verwaltung. Dosierungen von BNF-Kindern, in offizieller Anweisung parenteraler Form ab 6 Jahren.

Antibakterielle Therapie (LE A) :

Krankenhausstadium:
Auswahl der Antibiotikatherapie basierend auf lokalen Daten zur mikrobiologischen Landschaft und Antibiotikasensitivität jedes Patienten.

Tabelle 4 – Die wichtigsten antibakteriellen Arzneimittel, die in der Republik Kasachstan registriert und im CNF enthalten sind:

Name der Medikamente	Dosen (aus offiziellen Anweisungen)
Benzylpenicillin-Natrium	50-100 E / kg in 4-6 Dosen NB!!!
Ampicillin	Neugeborene - 50 mg / kg alle 8 Stunden in der ersten Lebenswoche, dann 50 mg / kg alle 6 Stunden Bei / m Kindern mit einem Gewicht von bis zu 20 kg - 12,5-25 mg / kg alle 6 Stunden. NB!!! nicht wirksam gegen Stämme von Staphylokokken, die Penicillinase bilden, und gegen die meisten gramnegativen Bakterien
Amoxicillin + Sulbactam	Für Kinder unter 2 Jahren - 40-60 mg / kg / Tag in 2-3 Dosen; für Kinder von 2 bis 6 Jahren - 250 mg 3 mal täglich; von 6 bis 12 Jahren - 500 mg 3 mal täglich.
Amoxicillin + Clavulanat	Von 1 bis 3 Monaten (mit einem Körpergewicht über 4 kg): 30 mg/kg Körpergewicht (berechnet als Gesamtdosis der Wirkstoffe) alle 8 Stunden, wenn das Kind weniger als 4 kg wiegt - alle 12 Stunden. von 3 Monaten bis 12 Jahren: 30 mg/kg Körpergewicht (bezogen auf die Gesamtdosis der Wirkstoffe) im Abstand von 8 Stunden, bei schwerer Infektion im Abstand von 6 Stunden. Kinder über 12 Jahre (Gewicht über 40 kg): 1,2 g des Arzneimittels (1000 mg + 200 mg) im Abstand von 8 Stunden, bei schwerer Infektion im Abstand von 6 Stunden. NB!!! Jeweils 30 mg des Arzneimittels enthalten 25 mg Amoxicillin und 5 mg Clavulansäure.
Ticarcillin + Clavulonsäure	Kinder über 40 kg 3 g Ticarcillin alle 6 bis 8 Stunden. Die Höchstdosis beträgt 3 g Ticarcillin alle 4 Stunden. Kinder unter 40 kg und Neugeborene. Die empfohlene Dosis für Kinder beträgt 75 mg/kg Körpergewicht alle 8 Stunden. Die Höchstdosis beträgt 75 mg/kg Körpergewicht alle 6 Stunden. Frühgeborene mit einem Körpergewicht unter 2 kg 75 mg/kg alle 12 Stunden.
Cefazolin	1 Monat und älter - 25-50 mg / kg / Tag, aufgeteilt in 3 - 4 Injektionen; bei schweren Infektionen - 100 mg / kg / Tag NB!!! Nur zur chirurgischen Antibiotikaprophylaxe geeignet.
Cefuroxim	30-100 mg/kg/Tag in 3-4 Injektionen. Für die meisten Infektionen beträgt die optimale Tagesdosis 60 mg/kg NB!!! Nach den Empfehlungen der WHO wird es nicht zur Verwendung empfohlen, da es eine hohe Resistenz von Mikroorganismen gegen Antibiotika bildet.
Cefotaxim	Frühgeborene bis 1 Lebenswoche 50-100 mg / kg in 2 Injektionen im Abstand von 12 Stunden; 1-4 Wochen 75-150 mg/kg/Tag IV in 3 Injektionen. Kinder unter 50 kg Tagesdosis von 50-100 mg / kg in gleichen Dosen in Abständen von 6-8 Stunden Die Tagesdosis sollte 2,0 g nicht überschreiten Kinder ab 50 kg werden in der gleichen Dosis wie Erwachsene verschrieben1.0- 2,0 g im Abstand von 8-12 Stunden.
Ceftazidim	Bis zum 1. Monat - 30 mg / kg pro Tag (Multiplizität von 2 Injektionen) Von 2 Monaten bis 12 Jahren - intravenöse Infusion von 30-50 mg / kg pro Tag (Multiplizität von 3 Injektionen). Die maximale Tagesdosis für Kinder sollte 6 g nicht überschreiten.
Ceftriaxon	Für Neugeborene (bis zum Alter von zwei Wochen) 20-50 mg / kg / Tag. Säuglinge (ab dem 15. Lebenstag) und bis zum 12. Lebensjahr beträgt die Tagesdosis 20-80 mg/kg. Bei Kindern ab 50 kg wird eine Erwachsenendosis von 1,0-2,0 g 1-mal täglich oder 0,5-1 g alle 12 Stunden angewendet.
Cefixim	Eine Einzeldosis für Kinder unter 12 Jahren beträgt 4-8 mg / kg, täglich 8 mg / kg Körpergewicht. Kinder, die mehr als 50 kg wiegen oder älter als 12 Jahre sind, sollten die für Erwachsene empfohlene Dosis erhalten, täglich - 400 mg, einzeln 200-400 mg. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. NB!!! Das einzige Cephalosporin der 3. Generation, das per os verwendet wird.
Cefoperazon	Die tägliche Dosis beträgt 50-200 mg / kg Körpergewicht, die zu gleichen Teilen in 2 Dosen verabreicht wird, die Dauer der Verabreichung beträgt mindestens 3-5 Minuten.
Cefpodoxim	Unter 12 Jahren kontraindiziert.
Cefoperazon + Sulbactam	Die Tagesdosis beträgt 40-80 mg / kg in 2-4 Dosen. Bei schweren Infektionen kann die Dosis auf 160 mg/kg/Tag für ein Verhältnis der Hauptbestandteile von 1:1 erhöht werden. Die Tagesdosis wird in 2-4 gleiche Teile geteilt.
Cefepime	Bei Kindern unter 13 Jahren kontraindiziert
Ertapenem	Säuglinge und Kinder (im Alter von 3 Monaten bis 12 Jahren) 15 mg/kg 2-mal täglich (nicht mehr als 1 g/Tag) intravenös.
Imipenem + Cilastatin	Älter als 1 Jahr 15/15 oder 25/25 mg/kg alle 6 Stunden
Meropenem	3 Monate bis 12 Jahre 10-20 mg/kg alle 8 Stunden
Doripenem	Die Sicherheit und Wirksamkeit des Arzneimittels bei der Behandlung von Kindern unter 18 Jahren wurde nicht nachgewiesen.
Gentamicin	Für Kinder unter 3 Jahren wird Gentamicinsulfat ausschließlich aus gesundheitlichen Gründen verschrieben. Tagesdosen: Neugeborene 2 - 5 mg / kg, Kinder im Alter von 1 bis 5 Jahren - 1,5 - 3 mg / kg, 6 - 14 Jahre - 3 mg / kg. Die maximale Tagesdosis für Kinder aller Altersgruppen beträgt 5 mg/kg. Das Medikament wird 2-3 mal täglich verabreicht.
Amikacin	Kontraindikationen für Kinder unter 12 Jahren
Erythromycin	Kindern im Alter von 6 bis 14 Jahren wird eine Tagesdosis von 20-40 mg / kg (in 4 geteilten Dosen) verschrieben. Vielzahl von Terminen 4 mal. NB!!! Wirkt als Prokinetikum. Siehe Abschnitt Ernährung.
Azithromycin	am 1. Tag 10 mg/kg Körpergewicht; in den nächsten 4 Tagen - 5 mg / kg 1 Mal pro Tag.
Vancomycin	10 mg/kg und alle 6 Stunden intravenös verabreicht.
Metronidazol	Von 8 Wochen bis 12 Jahren - eine Tagesdosis von 20-30 mg / kg als Einzeldosis oder - 7,5 mg / kg alle 8 Stunden. Die Tagesdosis kann je nach Schwere der Infektion auf bis zu 40 mg/kg erhöht werden. Kinder bis zum Alter von 8 Wochen - 15 mg/kg als Einzeldosis täglich oder 7,5 mg/kg alle 12 Stunden. Die Behandlungsdauer beträgt 7 Tage.

Bei einer Läsionsfläche von bis zu 40 % der Körperoberfläche sind bei Kindern mit unkompliziertem prämorbidem Hintergrund geschützte Penicilline empirisch Mittel der Wahl, bei Vorliegen von Allergien Lincomycin in Kombination mit Gentamicin (UDC).

Bei einer Läsionsfläche von mehr als 40 % der Körperoberfläche sind bei Kindern mit kompliziertem prämorbidem Hintergrund empirische Mittel der Wahl Hemmer-geschützte Cephalosporine, Cephalosporine der 3. Generation (LEC).

Medikamente, die eine hohe Resistenz von Mikroorganismen bilden, werden regelmäßig von der breiten Anwendung ausgeschlossen. Dazu gehören eine Reihe von Cephalosporinen der I-II-Generation (UD B).

Eine chirurgische Antibiotikaprophylaxe ist 30 Minuten vor der Operation in Form einer einzelnen Injektion von Cefazalin in einer Menge von 30-50 mg/kg indiziert.

Eine zweite Dosis ist erforderlich bei:
Längerer und traumatischer Eingriff über mehr als 4 Stunden;
Verlängerte Atemunterstützung in der postoperativen Phase (mehr als 3 Stunden).

Korrektur der Hämostase :

Tabelle 5 – Differentialdiagnose

Phase	Thrombozytenzahl	PV	APTT	Fibrinogen	Faltungsfaktor- vanija	BEIIII	RMFC	D-Dimer
Hyperkoagulabilität	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hypokoagulation	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulantien (UD A):

Heparin, das im Stadium der Hyperkoagulation zur Behandlung von DIC in einer Dosierung von 100 Einheiten / kg / Tag in 2-4 Dosen unter der Kontrolle von APTT verschrieben wird, wird bei intravenöser Verabreichung so ausgewählt, dass die aktivierte partielle Thromboplastinzeit ( APTT) ist 1,5- bis 2,5-mal höher als die Kontrolle.
Eine häufige Nebenwirkung dieses Medikaments ist Thrombozytopenie, achten Sie besonders in der Phase der Septikotoxämie.

Korrektur des Plasmafaktormangels (LE A):
Supplementierung mit gefrorenem Frischplasma – Indikationen und Dosierung sind oben beschrieben (LEO A).
Kryopräzipitat-Spende - Indikationen und Dosierungen sind oben beschrieben (LEO A).
Komplexer Blutgerinnungsfaktor: II, IX, VII, X, Protein C, Protein S-
mit Mangel und begrenztem Volumen (LE A).

Antifibrinolytische Therapie:

Tabelle 5 – Antifibrinolytika.

Das Medikament wurde aus dem RLF ausgeschlossen.

Hämostatika:
Etamzilat ist indiziert bei Kapillarblutungen und Thrombozytopenie
(UDB).
Phytomenadion wird bei hämorrhagischem Syndrom mit Hypoprothrombinämie (LEA) verschrieben.

Disaggreganten:
Pentoxifyllin hemmt die Aggregation von Erythrozyten und Blutplättchen, verbessert die pathologisch veränderte Verformbarkeit von Erythrozyten, reduziert den Fibrinogenspiegel und die Adhäsion von Leukozyten an das Endothel, reduziert die Aktivierung von Leukozyten und die dadurch verursachte Schädigung des Endothels und reduziert die Blutvermehrung Viskosität.
In den offiziellen Anweisungen wird das Medikament jedoch nicht zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren empfohlen, da keine Studien zur Anwendung bei Kindern vorliegen. Die BNF für Kinder listet das Medikament ebenfalls nicht auf, aber die Cochrane Library hat randomisierte und quasi-randomisierte Studien, die die Wirksamkeit von Pentoxifyllin als Ergänzung zu Antibiotika zur Behandlung von Kindern mit Verdacht auf oder bestätigter Sepsis bei Neugeborenen bewerten. Pentoxifyllin, das der Antibiotikabehandlung hinzugefügt wird, hat die Sterblichkeit durch Sepsis bei Neugeborenen verringert, aber es bedarf weiterer Forschung (LEC).
Die Allrussische Vereinigung der Verbrennungsfachleute "Welt ohne Verbrennungen" empfiehlt die Aufnahme von Pentoxifyllin in den Algorithmus zur Behandlung von thermischen Verletzungen (LE D).

Xanthin-Derivate
Aminophyllin hat eine periphere venodilatierende Wirkung, reduziert den Lungengefäßwiderstand, reduziert den Druck im "kleinen" Kreislauf. Erhöht die Nierendurchblutung, hat eine mäßige harntreibende Wirkung. Erweitert die extrahepatischen Gallenwege. Es hemmt die Thrombozytenaggregation (unterdrückt den Thrombozytenaktivierungsfaktor und PgE2 alpha), erhöht den Widerstand der Erythrozyten gegen Verformung (verbessert die rheologischen Eigenschaften des Blutes), reduziert Thrombosen und normalisiert die Mikrozirkulation. Auf dieser Grundlage empfiehlt die Allrussische Vereinigung der Verbrennungsspezialisten "Welt ohne Verbrennungen" dieses Medikament im Algorithmus zur Behandlung von Verbrennungsschocks (LE D).

Prävention von Stressgeschwüren :
Stressulkusprophylaxe sollte mit H2-Histaminrezeptorblockern (Famotidin ist im Kindesalter kontraindiziert) oder Protonenpumpenhemmern (LEB) erfolgen;
Bei der Vorbeugung von Stressgeschwüren ist es besser, Protonenpumpenhemmer (LEC C) zu verwenden;
Die Prophylaxe erfolgt bis zur Stabilisierung des Allgemeinzustandes (LE A).

Tabelle 7 – Liste der Medikamente, die zur Vorbeugung von Stressgeschwüren verwendet werden

Name	Dosen von BNF, da die Anweisungen für diese Medikamente im Kindesalter kontraindiziert sind.
Omeprazol	IV verabreicht über 5 Minuten oder durch IV-Infusion 1 Monat bis 12 Jahre Anfangsdosis 500 Mikrogramm/kg (max. 20 mg) einmal täglich, erhöht auf 2 mg/kg (max. 40 mg) einmal täglich Tag, nach Bedarf, 12– 18 Jahre 40 mg einmal täglich. Per os 1 Monat bis 12 Jahre 1-2 mg/kg (max. 40 mg) einmal täglich, 12-18 Jahre 40 mg einmal täglich. Für kleine Kinder wird eine flüssige Freisetzungsform empfohlen, da das Medikament beim Öffnen der Kapseln deaktiviert wird.
Esomeprazol	Per os von 1-12 Jahren mit einem Gewicht von 10-20 kg 10 mg einmal täglich, mit einem Gewicht von mehr als 20 kg 10-20 mg einmal täglich, von 12-18 Jahren 40 mg einmal täglich.
Ranitidin	Per os Neugeborenes 2 mg/kg 3-mal täglich, maximal 3 mg/kg 3-mal täglich, 1-6 Monate 1 mg/kg 3-mal täglich; maximal 3 mg/kg 3-mal täglich, 6 Monate bis 3 Jahre 2-4 mg/kg zweimal täglich, 3-12 Jahre 2-4 mg/kg (max. 150 mg) zweimal täglich; max. bis 5 mg/kg (max. 300 mg) zweimal täglich, 12–18 Jahre 150 mg zweimal täglich oder 300 mg nachts; erhöhen Sie nach Bedarf, bis zu 300 mg zweimal täglich oder 150 mg 4-mal täglich für 12 Wochen. IV Neugeborene 0,5–1 mg/kg alle 6–8 Stunden, 1 Monat 18 Jahre 1 mg/kg (max. 50 mg) alle 6–8 Stunden (kann als intermittierende Infusion mit einer Rate von 25 mg/Stunde verabreicht werden). In / in der Form ist in der Republik Kasachstan nicht registriert.
Famotidin	Daten für die Erlaubnis, dieses Medikament in der Kindheit zu verwenden, wurden nicht gefunden.

Antazida werden nicht zur Vorbeugung von Stressgeschwüren, sondern zur komplexen Behandlung von Stressgeschwüren (LEC) eingesetzt.

Inotrope Therapie: Tabelle 8 – Inotrope myokardiale Unterstützung (LE A):

Name Drogen	Rezeptoren	Vertraglichkeit	Pulsschlag	Verengung	Vasodilatation	Dosierung in mcg/kg/min
Dopamin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalin	β1, β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4–0,8 β1, β2 α1, 1-3 β1, β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinon*	Hemmung der Phosphodiesterase III im Myokard	+++	+	+/-	+++	Geben Sie zuerst die "Ladedosis" ein - 50 mcg/kg für 10 Minuten; dann - eine Erhaltungsdosis - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Die tägliche Gesamtdosis sollte 1,13 mg / kg / Tag nicht überschreiten

Arzneimittel sind in der Republik Kasachstan nicht registriert, werden jedoch laut Anträgen als Einzelimport eingeführt.

Kortikosteroide: Prednisolon wird intravenös verschrieben bei Verbrennungsschock von 2-3 Schweregraden, eine Kur von 2-3 Tagen (LE B)

Tabelle 9 – Kortikosteroide

Korrektur von Stress-Hyperglykämie:

Interpretieren Sie den kapillaren Blutzucker mit Vorsicht, bestimmen Sie den arteriellen oder venösen Blutzucker (LE B) genauer.
Es wird empfohlen, mit der dosierten Insulingabe zu beginnen, wenn 2 aufeinanderfolgende Blutzuckerwerte > 8 mmol/L sind. Ziel der Insulintherapie ist es, den Blutzuckerspiegel unter 8 mmol/l (LEV B) zu halten;
Die Kohlenhydratbelastung während der parenteralen Ernährung sollte 5 mg/kg/min (LE B) nicht überschreiten.

Diuretika (LED A) :
Am ersten Tag kontraindiziert wegen des hohen Risikos einer Hypovolämie.
Es wird in den folgenden Tagen bei Oligurie und Anurie in Altersdosierungen verschrieben.

Immunglobuline :
Extrem schwere Brandverletzung über 30 % der Körperoberfläche bei Kindern
frühes Alter, begleitet von ausgeprägten Veränderungen des immunologischen Status. Die Gabe von Immunglobulinen führt zu einer Verbesserung der Laborparameter (Senkung von Procalcitonin) (LE: 2C). Registrierte Arzneimittel, die im RLF oder CNF enthalten sind, werden verwendet.

Antianämika (LE A): Falls angezeigt, siehe klinisches Protokoll für Eisenmangelanämie bei Kindern. Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan Nr. 23 vom 12. Dezember 2013.
Im Falle einer thermischen Inhalationsverletzung oder einer sekundären Lungenentzündung, werden angezeigt Inhalation mit Mukolytika, Bronchodilatatoren und inhalativen Glukokortikosteroiden.

Liste der unentbehrlichen Arzneimittel: narkotische Analgetika, NSAIDs, Antibiotika, Protonenpumpenhemmer oder H2-Histaminblocker, periphere Vasodilatatoren, Xanthinderivate, Antikoagulans, Kortikosteroide, Dextran, Glucose 5 %, 10 %, Kochsalzlösung 0,9 % oder Ringerlösung, Ca 2+ - und K-Präparate + , Präparate zur lokalen Behandlung.
Die Liste der zusätzlichen Medikamente, je nach Schwere des Verlaufs und Komplikationen: Erythrozytenhaltige Blutprodukte, FFP, Albumin, Hämostatika, Diuretika, Immunglobuline, Inotropika, parenterale Ernährung (Glucose 15%, 20%, Aminosäurelösungen, Fett Emulsionen), Eisenpräparate, HES, Antihistaminika, Antazida, Hepatoprotektoren, Antimykotika.

Chirurgie [ 1,2, 3]:

I. Kostenlose Hauttransplantation
a) gespaltener Hautlappen - das Vorhandensein ausgedehnter granulierender Wunden;
b) Vollschicht-Hautlappen - das Vorhandensein von granulierenden Wunden im Gesicht und in funktionell aktiven Bereichen;

Wundbereitschaftskriterien zur Hauttransplantation:
-keine Entzündungszeichen
- Fehlen einer ausgeprägten Exsudation,
- hohe Wundhaftung,
- das Vorhandensein einer marginalen Epithelisierung.

II. Nekrektomie - Exzision einer Brandwunde unter dem Schorf.
1) Primäre chirurgische Nekrektomie (bis zu 5 Tage)
2) Verzögerte chirurgische Nekrektomie (nach 5 Tagen)
3) Sekundäre chirurgische Nekrektomie (wiederholte Nekrektomie, wenn Zweifel an der Radikalität der primären oder verzögerten Nekrektomie bestehen)
4) Inszenierte chirurgische Nekrektomie - partielle Operationen (mit ausgedehnten Hautläsionen)
5) Chemische Nekrektomie - mit keratolytischen Salben (Salicylsalbe 20-40%)

Hinweise zur frühen chirurgischen Nekrektomie (Burmistrova 1984):
mit Lokalisation tiefer Verbrennungen hauptsächlich an den Extremitäten,
wenn genügend Spendermittel vorhanden sind,
in Abwesenheit von Anzeichen eines Verbrennungsschocks,
in Abwesenheit von Anzeichen einer frühen Sepsis,
sofern seit der Verletzung nicht mehr als 5 Tage vergangen sind,
in Abwesenheit einer akuten Entzündung in Wunden und umgebenden Geweben.

Kontraindikationen zur chirurgischen Nekrektomie:
Extrem schwerer Allgemeinzustand in den frühen Stadien nach der Verletzung aufgrund der Ausdehnung der allgemeinen Läsion
schwere Thermoinhalationsläsionen der oberen Atemwege mit daraus resultierenden gefährlichen Lungenkomplikationen,
Schwere Manifestationen von Toxämie, Generalisierung der Infektion und septischer Krankheitsverlauf,
ungünstiger Verlauf des Wundprozesses mit der Entwicklung von feuchten Nekrosen bei Brandwunden.

III. Nekrotomie - Dissektion des Verbrennungsschorfs wird mit kreisförmigen Verbrennungen des Rumpfes durchgeführt, Gliedmaßen zum Zwecke der Dekompression werden in den ersten Stunden nach der Verletzung durchgeführt.

IV. Alloplastik und Xenoplastik – Allogene und xenogene Haut wird aufgrund des Mangels an Spenderressourcen als vorübergehende Wundabdeckung für ausgedehnte Verbrennungen verwendet. Nach einiger Zeit ist es notwendig, sie zu entfernen und die Haut schließlich mit Eigenhaut wiederherzustellen.

Lokale Behandlung: Die lokale Behandlung von Brandwunden sollte durch den Allgemeinzustand des Kindes zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns, die Fläche und Tiefe der Brandläsion, den Ort der Verbrennung, das Stadium des Wundprozesses und die geplante chirurgische Taktik bestimmt werden der Behandlung sowie die Verfügbarkeit geeigneter Geräte, Präparate und Verbände.

Tabelle 10 – Algorithmus zur lokalen Behandlung von Brandwunden

Verbrennungsgrad	Morphologische Merkmale	Klinische Anzeichen	Merkmale der lokalen Behandlung
II	Tod und Abschuppung des Epithels	Rosa Wundoberfläche ohne Epidermis	Verbände mit Salben auf PEG-Basis (Salben mit Chloramphenicol, Dioxidin, Nitrofuranen, Jodophoren). Verbandswechsel nach 1-2 Tagen
IIIA	Tod der Epidermis und eines Teils der Dermis	Weiße Bereiche von Ischämie oder violette Wundoberflächen, gefolgt von der Bildung eines dünnen dunklen Schorfs	Chirurgische Nekrektomie, schrittweise Entfernung des Schorfs während des Verbandswechsels oder spontane Abstoßung des Schorfs während des Verbandswechsels. Verbände auf PEG-Basis (Levomekol, Levosin). Verbandswechsel nach 1-2 Tagen
IIIB	Totaler Tod der Epidermis und Dermis	Weiße Bereiche der sog. "Schweinehaut" oder dunkler dicker Schorf	1. Vor NE-Operationen Verbände mit antiseptischen Lösungen zur schnellen Trocknung des Schorfes, zur Vorbeugung perifokaler Entzündungen und zur Verringerung von Intoxikationen. Verbände täglich wechseln. 2. Bei einer lokalen Verbrennung und der Unfähigkeit, NE durchzuführen - die Auferlegung einer keratolytischen Salbe für 2-3 Tage, um den Schorf abzustoßen. 3. Nach NE, im Anfangsstadium Anwendung von Lösungen und Salben auf PEG, dann fettbasierte Salben, die die Regeneration anregen. Mit der Entwicklung von Hypergranulationen - Salben, die Kortikosteroide enthalten.

Tabelle 11 – Hauptklassen antimikrobieller Wirkstoffe, die bei der topischen Behandlung von Brandwunden verwendet werden (LED D).

Wirkmechanismus	Hauptvertreter
Oxidationsmittel	3%ige Wasserstoffperoxidlösung, Kaliumpermanganat, Jodophore (Povidon-Jod)
Hemmer der Nukleinsäuresynthese und des Stoffwechsels	Farbstoffe (Ethacridinlactat, Dioxidin, Chinoxidin usw.) Nitrofurane (Furacillin, Furagin, Nitazol).
Verletzung der Struktur der Zytoplasmamembran	Polymyxine Chelatbildner (Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA, Trilon-B)), Tenside (Rokkal, wässrige 50%ige Lösung von Al(Catamin AB, Catapol usw.). Kationische Antiseptika (Chlorhexidin, Decamethoxin, Miramistin). Ionophore (Valinomycin, Gramicidin C, Amphotericin usw.)
Silberpräparate	Sulfathiazilsilber 2% (Argosulfan), Sulfadiazin-Silbersalz 1 % (Sulfargin), Silbernitrat.
Unterdrückung der Proteinsynthese	Antibiotika, die Bestandteil von Mehrkomponentensalben sind: 1) Chloramphenicol (Levomekol, Levosin), 2) Ofloxocin (Oflomelid), 3) Tyrothricin (Tyrosur), 4) Lincomycin, 5) Erythromycin, 6) Tetracyclin, 7) Sulfonamide (Sulfadiazin, Dermazin). , Streptozid) usw.)

Wundauflagen, die die Heilungszeit verkürzen (LE C):
· Antibakterielle Schwammverbände, die Exsudat adsorbieren;
Weiche Silikonbeschichtungen mit Hafteigenschaften;
· eine Kontaktauflage auf einer Wunde mit einem Polyamidgitter mit offener Zellstruktur.
Medikamente zur Reinigung von Wunden von abgestorbenem Gewebe (LED D):
Keratolytika (Salicylsalbe 20-40%, 10% Benzoesäure),
Enzyme (Trypsin, Chymotrypsin, Cathepsin, Collagenase, Gelatinase, Streptokinase, Travasa, Asperase, Esterase, Pankepsin, Elestolitin).

Andere Behandlungen

Entgiftungsmethoden: Ultrafiltration, Hämodiafiltration, Hämodialyse, Peritonealdialyse.
Indikationen:
Zur Lebenserhaltung eines Patienten mit irreversiblem Nierenfunktionsverlust.
Zur Entgiftung bei Sepsis mit multiplem Organversagen kann ein therapeutischer Plasmaaustausch mit Entnahme und Ersatz von bis zu 1-1,5 Gesamtplasmavolumen (LEV) durchgeführt werden;
Diuretika sollten verwendet werden, um eine Flüssigkeitsüberladung (>10 % des Gesamtkörpergewichts) nach der Erholung von einem Schock zu korrigieren. Wenn Diuretika versagen, kann eine Nierenersatztherapie verwendet werden, um eine Flüssigkeitsüberladung zu verhindern (LE: B);
Bei der Entwicklung eines Nierenversagens mit Oligoanurie oder bei hohen Azotämieraten, Elektrolytstörungen wird eine Nierenersatztherapie durchgeführt;
Es gibt keinen Nutzen aus intermittierender Hämodialyse oder kontinuierlicher venovenöser Hämofiltration (CVVH) (LE: B);
· CVVH ist bei Patienten mit instabiler Hämodynamik (LE B) bequemer durchzuführen. Versagen von Vasopressoren und Flüssigkeitstherapie sind nicht renale Indikationen für die Initiierung von CVVH;
· CVVH oder intermittierende Dialyse können bei Patienten mit begleitender akuter Hirnschädigung oder anderen Ursachen für erhöhten intrakraniellen Druck oder generalisiertem Hirnödem (LE: 2B) in Erwägung gezogen werden.
· Regeln für die Anwendung der Nierenersatztherapie, siehe „Akutes Nierenversagen“ und chronische Nierenerkrankung bei Kindern.

Fließbett- Die Verwendung ist bei der Behandlung schwerkranker Patienten indiziert, schafft ungünstige Bedingungen für die Entwicklung der Mikroflora und erleichtert die Behandlung von Brandwunden, insbesondere auf der Rückseite des Rumpfes und der Extremitäten (UD A).

Ultraschallkavitation (Sanation)(UD C) - Die Verwendung von niederfrequentem Ultraschall bei der komplexen Behandlung von Verbrennungen trägt zur Beschleunigung der Wundreinigung von nekrotischem Gewebe, zur Beschleunigung der Kollagensynthese und zur Bildung von Granulationsgewebe im proliferativen Stadium der Entzündung bei; reinigt und bereitet Brandwunden für die Autodermoplastik vor und regt deren Selbstheilung an.
Indikation Die Durchführung einer Ultraschallsanierung ist das Vorhandensein einer tiefen Verbrennung bei einem Kind jeglicher Lokalisation und Fläche im Stadium der Abstoßung von nekrotischem Gewebe. Kontraindikation ist ein instabiler Allgemeinzustand des Patienten, der mit der Manifestation eines eitrigen Prozesses in der Wunde und der Generalisierung der Infektion verbunden ist.

Hyperbare Sauerstofftherapie(UD C) - Die Verwendung von HBO hilft, allgemeine und lokale Hypoxie zu beseitigen, bakterielle Kontamination zu reduzieren, die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika zu erhöhen, die Mikrozirkulation zu normalisieren, die immunbiologische Abwehr des Körpers zu erhöhen und Stoffwechselprozesse zu aktivieren.

Vakuumtherapie (UDC) - angezeigt bei Kindern mit tiefen Verbrennungen nach chirurgischer oder chemischer Nekrektomie; beschleunigt die Selbstreinigung der Wunde von Resten nicht lebensfähiger Weichteile, stimuliert die Reifung des Granulationsgewebes in Vorbereitung auf die Autodermoplastik, beschleunigt die Transplantation von Autotransplantaten.
Kontraindikationen:
Schwerer Allgemeinzustand des Patienten;
bösartiges Gewebe im Bereich thermischer Verbrennungen oder bestätigter onkologischer Pathologie anderer Organe;
Opfer mit akuter oder chronischer Hauterkrankung, die sich negativ auf die Wundheilung auswirken kann;
Sepsis jeglicher Ätiologie, die vor dem Hintergrund eines multiplen Organversagens (schwere Sepsis), septischer Schock auftritt;
Die Konzentration von Procalcitonin im Blut ≥2 ng / ml;
thermische Inhalationsverletzung, die die Schwere der Erkrankung verschlimmert und den Verlauf des Wundprozesses verschlechtert;
anhaltende Bakteriämie.

Positionierung (Behandlung nach Position) . Es wird ab den ersten 24 Stunden der Behandlung von Verbrennungen angewendet, um Gelenkkontrakturen vorzubeugen: Adduktorenkontraktur der Schulter, Flexionskontraktur der Ellbogen-, Knie- und Hüftgelenke, Streckkontraktur der Interphalangealgelenke der Finger.

Position im Bett, um Kontrakturen vorzubeugen:

Hals, vorne	Leichte Verlängerung durch Platzieren eines gefalteten Handtuchs unter den Schultern
Schultergelenk	Abduktion von 90⁰ auf 110 wenn möglich, mit 10⁰ Schulterflexion in Neutralrotation
Ellenbogengelenk	Extension mit Supination des Unterarms
Bürste, Rückseite	Das Handgelenk ist 15⁰-20⁰ gestreckt, das Metakarpophalangealgelenk ist 60⁰-90⁰ gebeugt, die Interphalangealgelenke sind in voller Streckung
Hand, Strecksehnen	Das Handgelenk ist 15⁰-20⁰ gestreckt, das Metakarpophalangealgelenk ist 30⁰-40⁰ gestreckt
Bürste, palmare Oberfläche	Handgelenk 15⁰-20⁰ gestreckt, Interphalangeal- und Metakarpophalangealgelenke in voller Streckung, Daumen in Abduktion
Thorax und Schultergelenk	Abduktion 90⁰ und leichte Rotation (auf Risiko einer ventralen Luxation der Schulter achten)
Hüftgelenk	Abduktion 10⁰-15⁰, in voller Streckung und neutraler Rotation
Kniegelenk	Das Kniegelenk ist gestreckt, das Sprunggelenk ist 90⁰ Dorsalflexion

Schienung zur Spitzfußprophylaxe nach Indikation. Es wird für eine lange Zeit verwendet, von 2-3 Wochen vor der Operation, 6 Wochen nach der Operation, bis zu 1-2 Jahren je nach Indikation. Das Entfernen und Wiedereinsetzen von Reifen sollte dreimal täglich durchgeführt werden, um Druck auf die neurovaskulären Bündel und Knochenvorsprünge zu vermeiden.

Atemübungen.

Sportübung. Die passive Gelenkentwicklung sollte zweimal täglich unter Narkose durchgeführt werden. Aktive und passive Übungen werden nach der Autotransplantation für 3-5 Tage nicht durchgeführt,
Xenotransplantate, synthetische Verbände und chirurgische Debridements sind keine Kontraindikationen für körperliche Betätigung.

Physikalische Behandlungsmethoden je nach Indikation:
· UV-Therapie oder Bioptron-Therapie der Brandwunde und Entnahmestellen mit Anzeichen einer Entzündung der Wundoberfläche. Indikationen für die Ernennung einer UV-Therapie - Anzeichen einer Eiterung der Brandwunde oder der Spenderstelle, die maximale Anzahl von Eingriffen beträgt Nr. 5. Bioptron-Therapiekurs - Nr. 30.
· Inhalationstherapie mit Anzeichen einer eingeschränkten Atemfunktion Nr. 5.
· Magnetfeldtherapie zwecks Entwässerung des Narbengewebes, effektiver Transport von Sauerstoff in das Gewebe und dessen aktive Nutzung, Verbesserung der kapillaren Durchblutung durch Freisetzung von Heparin in das Gefäßbett. Die Behandlungsdauer beträgt 15 tägliche Eingriffe.

Elektrophorese mit Enzympräparat Lidase, zum Zweck der Depolymerisation und Hydrolyse von Hyaluronsäure, Chondroitinschwefelsäure, Resorption der Narbe. Der Behandlungsverlauf - 15 tägliche Prozeduren.
· Ultraphonophorese mit Salben: Hydrocortison, Contractubex, Fermenkol post-burn-Narben zum Zweck der Depolymerisation und Erweichung von post-burn-Narben, 10-15 Eingriffe.
· Kryotherapie bei Keloidnarben in Form von Kryomassage 10 Verfahren.

Kompressionstherapie- die Verwendung von Spezialkleidung aus elastischem Stoff. Druck ist ein physikalischer Faktor, der allein oder nach Skarifikation, Entfernung die Struktur von Hautnarben positiv verändern kann. Die Kompressionstherapie wird kontinuierlich für 6 Monate bis zu 1 Jahr oder länger angewendet, und der Aufenthalt ohne Verband sollte 30 Minuten pro Tag nicht überschreiten. Während der frühen Phase nach der Verbrennung kann eine elastische Kompression auf Wunden in der Heilungsphase angewendet werden, nachdem die meisten Wunden geheilt sind, aber einige Bereiche offen bleiben. Die Verwendung von Druckverbänden hat sowohl präventive als auch therapeutische Zwecke. Zur Prophylaxe wird die Kompression nach plastischer Chirurgie von Wunden mit Spalthaut sowie nach rekonstruktiven Operationen eingesetzt. In diesen Fällen ist dosierter Druck 2 Wochen nach der Operation indiziert, dann wird die Kompression schrittweise gesteigert. Zu therapeutischen Zwecken wird die Kompression bei übermäßigem Narbenwachstum eingesetzt.

Indikationen für eine fachkundige Beratung:
Konsultation eines Augenarztes mit Untersuchung der Fundusgefäße, um Hornhautverbrennungen auszuschließen und Schwellungen im Fundus zu beurteilen.
Konsultation mit einem Hämatologen - um Blutkrankheiten auszuschließen;
Konsultation eines HNO-Arztes - um Verbrennungen der oberen Atemwege und deren Behandlung auszuschließen. Konsultation mit einem Traumatologen - wenn eine Verletzung vorliegt;
Konsultation mit einem Zahnarzt - bei Verbrennungen der Mundhöhle und Infektionsherden mit anschließender Behandlung;
Konsultation mit einem Kardiologen - bei EKG- und Echo-CG-Störungen, Herzpathologie;
Konsultation eines Neuropathologen - bei neurologischen Symptomen;
Konsultation eines Spezialisten für Infektionskrankheiten - bei Virushepatitis, zoonotischen und anderen Infektionen;
Konsultation eines Gastroenterologen - bei Vorliegen einer Pathologie des Gastrointestinaltrakts;
Konsultation eines klinischen Pharmakologen - um die Dosierung und Kombination von Medikamenten anzupassen.
Konsultation mit einem Nephrologen, um eine Nierenpathologie auszuschließen;
Konsultation eines Efferentologen zur Durchführung efferenter Therapiemethoden.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation: Verbrennungsschock 1-2-3 Schweregrad, Vorhandensein von Anzeichen von SIRS, Atemversagen 2-3 Grad, Herz-Kreislauf-Versagen 2-3 Grad, akutes Nierenversagen, akutes Leberversagen, Blutungen (aus Wunden, Magen-Darm-Trakt usw.), Ödem Gehirn, GCS unter 9 Punkten.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung.
1) Kriterien für die Wirksamkeit von ABT: Rückbildung von MODS, keine Eiterung in der Wunde (sterile Kulturen an den Tagen 3, 7), keine Generalisierung der Infektion und sekundärer Herde.
2) Kriterien für die Wirksamkeit von ITT: Vorhandensein einer stabilen Hämodynamik, adäquate Diurese, Mangel an Hämokonzentration, normale ZVD-Zahlen usw.
3) Kriterien für die Wirksamkeit von Vasopressoren: bestimmt durch den Anstieg des Blutdrucks, Abnahme der Herzfrequenz, Normalisierung von OPSS.
4) Kriterien für die Wirksamkeit der lokalen Behandlung: Epithelisierung von Brandwunden ohne Bildung grober Narben und Entwicklung von Deformitäten nach Verbrennungen, Gelenkkontrakturen.

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für geplanten Krankenhausaufenthalt: nein.

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt:
Kinder jeden Alters mit Verbrennungen ersten Grades über 10 % der Körperoberfläche;
Kinder jeden Alters mit Verbrennungen II-III A von mehr als 5 % der Körperoberfläche;
Kinder unter 3 Jahren mit Verbrennungen II-III A von 3 % oder mehr der Körperoberfläche;
Kinder mit Verbrennungen IIIB-IV, unabhängig vom Bereich der Läsion;
Kinder unter 1 Jahr mit Verbrennungen Grad II-IIIA von 1 % oder mehr der Körperoberfläche;
Kinder mit Verbrennungen des Grades II-IIIAB-IV von Gesicht, Hals, Kopf, Genitalien, Händen, Füßen, unabhängig vom Bereich der Läsion.

Information

Quellen und Literatur

Protokolle der Sitzungen der Gemeinsamen Kommission für die Qualität medizinischer Leistungen des MHSD RK, 2016
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Information

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:

D-Dimer – Fibrinabbauprodukt;
FiO2 - Sauerstoffgehalt im eingeatmeten Luft-Sauerstoff-Gemisch;
Hb - Hämoglobin;
Ht - Hämatokrit;
PaO2 - Sauerstoffpartialdruck im arteriellen Blut;
PaCO2 - partielle Spannung von Kohlendioxid im arteriellen Blut;
PvO2 - partielle Sauerstoffspannung im venösen Blut;
PvCO2 - Teildruck von Kohlendioxid im venösen Blut;
ScvO2 - Sättigung des zentralvenösen Blutes;
SvO2 - Sättigung von gemischtem venösem Blut;
ABT - antibakterielle Therapie;
BP-Blutdruck;
ALT - Alaninaminotransferase;
APTT – aktivierte partielle Thromboplastinzeit;
AST - Aspartat-Aminotransferase.
HBO-hyperbare Sauerstofftherapie
DIC - disseminierte intravaskuläre Gerinnung;
GIT - Magen-Darm-Trakt;
RRT - Nierenersatztherapie;
IVL - künstliche Lungenbeatmung;
IT - Infusionstherapie;
ITT - Infusions-Transfusionstherapie;
KOS - Säure-Base-Zustand;
CT - Computertomographie;
LII - Leukozytenindex der Intoxikation;
INR - international normalisiertes Verhältnis;
NE - Nekrektomie;
OPSS - gesamter peripherer Gefäßwiderstand;
ARDS - akutes Atemnotsyndrom;
BCC - das Volumen des zirkulierenden Blutes;
PT - Prothrombinzeit;
PDF - Fibrinogen-Abbauprodukte;
PCT - Procalcitonin;
PON - multiples Organversagen;
PTI - Prothrombinindex;
PEG - Polyethylenglycol;
SA - Spinalanästhesie;
SBP - systolischer Blutdruck;
FFP - gefrorenes Frischplasma
CI - Herzindex;
SKN - Darmversagenssyndrom
MODS - Syndrom des multiplen Organversagens;
SIRS – systemisches Entzündungsreaktionssyndrom;
ODER - Brandschock;
TV - Thrombinzeit;
TM - Thrombozytenmasse
LE - Evidenzgrad;
USA - Ultraschall;
Ultraschall - Ultraschalluntersuchung;
SV - Schlagvolumen des Herzens;
FA - fibrinolytische Aktivität;
CVP - zentraler Venendruck;
CNS - zentrales Nervensystem;
NPV - Häufigkeit der Atembewegungen;
HR - Herzfrequenz;
EDA - Epiduralanästhesie;
EKG - Elektrokardiographie;
MRSA - Methicillin-resistente Staphylokokken

Liste der Protokollentwickler mit Qualifikationsdaten:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - Ärztin - Verbrennungsspezialistin der höchsten Kategorie des Staatsunternehmens im REM "City Children's Hospital No. 2", Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Verbrennungsspezialist der höchsten RSE-Kategorie am REM "Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie".
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - Kandidatin für medizinische Wissenschaften, leitende freiberufliche Rehabilitologin des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Republik Kasachstan, Rehabilitologin der höchsten Kategorie des Republikanischen Staatsunternehmens für das Recht auf wirtschaftliche Nutzung "Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - Ärztin für klinische Pharmakologie, Anästhesistin-Beatmungsbeutel der ersten Kategorie. GKP auf REM "City Children's Hospital No. 2", Astana.

Hinweis auf keinen Interessenkonflikt: Nein.

Liste der Gutachter:
1) Belan Elena Alekseevna - Kandidat der Medizinischen Wissenschaften, RSE am REM "Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie", Verbrennungsspezialist der höchsten Kategorie.

Angabe der Bedingungen für die Überarbeitung des Protokolls:Überarbeitung des Protokolls 3 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder bei Vorliegen neuer Methoden mit Evidenzgrad.

Anhang 1
zum typischen Aufbau
klinisches Protokoll
Diagnose und Behandlung

Korrelation zwischen ICD-10- und ICD-9-Codes:

ICD-10		ICD-9
Der Code	Name	Der Code	Name
T31.0/T32.0	Thermische/chemische Verbrennung 1-9 % PT		Andere lokale Exzision des betroffenen Hautbereichs und des Unterhautgewebes
T31.1/T32.1	Thermische/chemische Verbrennung 11-19 % PT	86.40	Radikale Exzision des betroffenen Hautareals
T31.2/T32.2	Thermische/chemische Verbrennung 21-29 % PT	86.60	Freier Volllappen, nicht anders angegeben
T31.3/T32.3	Thermische/chemische Verbrennung 31-39 % FR	86.61	Freie Klappe in voller Dicke auf der Bürste
T31.4/T32.4	Thermische/chemische Verbrennung 41-49 % PT	86.62	Ein weiterer Hautlappen pro Hand
T31.5/T32.5	Thermische/chemische Verbrennung 51-59 % PT	86.63	Freier Vollhautlappen an anderer Stelle
T31.6/T32.6	Thermische/chemische Verbrennung 61-69 % PT	86.65	Haut-Xenotransplantation
T31.7/T32.7	Thermische/chemische Verbrennung 71-79 % PT	86.66	Haut-Allotransplantat
T31.8/T32.8	Thermische/chemische Verbrennung 81-89 % PT	86.69	Andere Arten von Hautlappen anderer Lokalisation
T31.9/T32.9	Thermische/chemische Verbrennung 91-99 % PT	86.70	Gestielter Lappen, nicht anders angegeben
T20.1-3	Thermische Verbrennungen des Kopfes und Halses I-II-III Grad	86.71	Schneiden und Präparieren von gestielten oder breiten Basislappen
T20.5-7	Chemische Verbrennungen an Kopf und Hals Grad I-II-III	86.72	Bewegung des gestielten Lappens
T21.1-3	Thermische Verbrennungen des Rumpfes I-II-III-Grad	86.73	Fixierung eines gestielten Lappens oder eines Lappens an einem breiten Handgrund
T21.5-7	Verätzungen des Körpers I-II-III Grad	86.74	Fixierung eines breiten Stammlappens oder breiten Basislappens an anderen Körperteilen
T22.1-3	Thermische Verbrennungen des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen, mit Ausnahme des Handgelenks und der Hand, Grad I-II-III	86.75	Revision eines gestielten oder lateralen Lappens
T22.5-7	Verätzungen des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen, mit Ausnahme des Handgelenks und der Hand, Grad I-II-III	86.89	Andere Methoden zur Wiederherstellung und Rekonstruktion der Haut und des Unterhautgewebes
T23.1-3	Thermische Verbrennungen des Handgelenks und der Hand I-II-III Grad	86.91	Primäre oder verzögerte Nekrektomie mit gleichzeitiger Autodermoplastik
T23.5-7	Verätzungen des Handgelenks und der Hand I-II-III Grad	86.20	Exzision oder Zerstörung des betroffenen Bereichs oder Gewebes der Haut und des Unterhautgewebes
T24.1-3	Thermische Verbrennungen des Hüftgelenks und der unteren Extremität, mit Ausnahme des Sprunggelenks und des Fußes I-II-III-Grad	86.22	Chirurgische Behandlung einer Wunde, eines infizierten Bereichs oder einer Hautverbrennung
T24.5-7	Verätzungen des Hüftgelenks und der unteren Gliedmaßen, ausgenommen Sprunggelenk und Fuß I-II-III Grad	86.40	Radikale Exzision
T25.1-3	Thermische Verbrennungen des Sprunggelenks und des Fußes I-II-III Grad
T25.5-7	Verätzungen des Sprunggelenks und des Fußes I-II-III Grad

Angehängte Dokumente

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Kleine Kinder sind neugierig und unruhig, sie studieren die Welt um sich herum, sie wollen alles sehen und anfassen. Die Aufgabe von Erwachsenen ist es, das Baby so gut wie möglich zu schützen und alles zu entfernen, was ihm Verletzungen zufügen kann. Verbrennungen durch kochendes Wasser sind eine der häufigsten Verletzungen im Kindesalter. Die Komplikationen und Folgen einer thermischen Schädigung der Haut und anderer Gewebe hängen davon ab, wie schnell die Eltern reagieren, welche Maßnahmen sie ergreifen.

Inhalt:

Klassifizierung von Verbrennungen mit kochendem Wasser

Kochwasserverbrennungen sind thermische Hautschäden, bei denen je nach Einwirkung die Haut oder tiefere Schichten leiden. Meistens erleiden Kinder diese Verletzungen zu Hause. An erster Stelle stehen Verbrennungen mit heißer Flüssigkeit, an zweiter Stelle - mit kochendem Öl. In der Regel sind Läsionen ziemlich großflächig. Verbrennungen werden von 1 bis 4 Grad diagnostiziert.

1 Grad. Nur die äußere Schicht ist thermischer Einwirkung ausgesetzt. Die Haut wird rot, Schmerzen sind zu spüren, Schwellungen treten auf. Solche Verbrennungen gehen schnell genug vorbei, erfordern fast immer keinen Krankenhausaufenthalt.

2 Grad. Die Haut und ein Teil der darunter liegenden Schicht sind betroffen. Es gibt Blasen mit dünnen Wänden, die mit Flüssigkeit gefüllt sind. Es wird 1-2 Wochen behandelt, bei richtiger Therapie bleiben keine Spuren zurück. Bei ausgedehnten Läsionen oder Verletzungen bei Babys unter 1 Jahr raten Ärzte zu einer Behandlung in einem Krankenhaus.

Grad 3A und 3B. Die tiefen Hautschichten bis hin zum Fettgewebe leiden. Blasen können sich bilden, aber mit dicken Wänden, gefüllt mit blutigem Inhalt. Das Öffnen der Blasen hinterlässt eine tiefe Wunde. Bei solchen Verletzungen wird die äußere Schicht der Epidermis zerstört, Narben bleiben nach der Heilung zurück, daher wird meistens bei Grad 3 (insbesondere 3B) eine Hauttransplantation empfohlen.

4 Grad. Bei Verletzungen durch kochendes Wasser sind solche Verbrennungen selten und entstehen bei längerem Kontakt mit heißer Flüssigkeit. Die tiefen Hautschichten, die darunter liegenden Muskeln und die Nervenenden leiden. Bei solchen Läsionen wird eine chirurgische Reinigung und Entfernung von nekrotischem Gewebe durchgeführt.

Bei Verbrennungen mit kochendem Wasser benötigt ein Kind eine sofortige Reaktion eines Erwachsenen. Je schneller Erste Hilfe geleistet wird, desto weniger schwerwiegend sind die Verletzungen.

Erste Hilfe bei Verbrennungen mit kochendem Wasser

Der Schweregrad der Verletzungen bei einem Kind hängt von der Reaktionsgeschwindigkeit der Erwachsenen und der Aktualität der ergriffenen Maßnahmen ab. Daher sollte die Hilfe bei Verbrennungen mit kochendem Wasser, wie Ärzte sagen, buchstäblich "Krankenwagen" sein:

Es ist notwendig, nasse Kleidung so schnell wie möglich vom Kind zu entfernen, um den Kontakt der heißen Oberfläche mit der Haut zu stoppen.
Verbrannte Bereiche müssen gekühlt werden, um die Temperatur zu senken und Verletzungen der tieferen Hautschichten zu vermeiden. Die Haut wird mindestens 7-10 Minuten unter fließendem Wasser gekühlt. Dann wird ein mit kaltem Wasser getränktes und ausgewrungenes Tuch auf die betroffene Stelle gelegt. Auf Eis oder Tiefkühlkost sollte in diesen Fällen besser verzichtet werden, da sich zu den Verbrennungen Entzündungen (z. B. der Lunge oder des Gehirns) gesellen können.
Es ist wichtig, das Kind ruhig zu untersuchen, um das Ausmaß der Läsion zu beurteilen. Davon hängen die nächsten Schritte ab.
Die betroffene Stelle wird mit einem Spray oder Gel mit Lidocain behandelt, um Schmerzen zu lindern, nach dem Trocknen wird Baneocin-Pulver aufgetragen (es ist ein Pulver, keine Salbe!). Legen Sie einen sterilen losen Verband an.

Video: Was tun, wenn das Kind mit kochendem Wasser verbrannt wird?

So beurteilen Sie den Grad der Schädigung durch kochendes Wasser

Ärzte bewerten den Bereich der Verbrennungsoberfläche auf verschiedene Arten, von denen die häufigsten die „Neunerregel“ und die „Handflächenregel“ sind.

Regel der Neuner

Gemäß dieser Technik ist der menschliche Körper in Zonen unterteilt, von denen jede der Zahl 9 entspricht. Daher lauten die Zahlen wie folgt:

Beschädigung einer oberen Extremität - 9% der Körperoberfläche;
eine untere Extremität - 18%;
Kopf und Hals - jeweils 9%;
Rücken und Gesäß oder Brust und Bauch - 18%.

Es sollte beachtet werden, dass dieses Verhältnis ungefähr ist. Bei Kindern ist das Verhältnis der Körperteile aufgrund von Altersmerkmalen unterschiedlich.

Handballenregel

Die Bedeutung dieser Technik liegt in der Tatsache, dass die menschliche Handfläche 1% der Körperoberfläche ausmacht. Bei der Bestimmung des betroffenen Hautbereichs eines Kindes wird die Größe seiner Handfläche und nicht eines Erwachsenen berücksichtigt.

Wichtig: Die Hilfe eines Spezialisten ist erforderlich, wenn ein Kind eine Verbrennung mit kochendem Wasser von 15% oder mehr der Körperfläche bei Verbrennungen von 1-2 Grad und von 7% der Körperfläche bei Verbrennungen des 3. Grades hat. Wenn auch kleine Bereiche mit Verbrennungen 4. Grades diagnostiziert werden, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Was Sie bei der Erstversorgung nicht tun sollten

Entgegen der landläufigen Meinung ist es strengstens verboten, verbrannte Haut mit tierischen Fetten, Ölen oder fettigen Babycremes einzuschmieren. Dadurch wird die Wärmeübertragung auf die verletzte Oberfläche reduziert. Es wird auch nicht empfohlen, Kefir oder Sauerrahm zu verwenden: Die darin enthaltene Säure verursacht Schmerzen beim Kind, wenn sie mit einer offenen Wunde in Kontakt kommt. Außerdem sind die Produkte ätzend und verzögern den Heilungsprozess.

Sie können die Bläschen nicht durchstechen und erst recht nicht abreißen, da dies ein natürlicher Infektionsschutz der Wunde ist, Watte und Wattestäbchen auftragen, von denen die Zotten zurückbleiben, und die Wunde zusätzlich mit einem Pflaster verschließen.

Unmittelbar nach einer Verletzung sowie während des Heilungsprozesses raten Ärzte davon ab, Wunden mit alkoholhaltigen Lösungen zu behandeln, da dies zu einer zusätzlichen, bereits chemischen Verbrennung führen kann.

Verbrennungsbehandlung

Bei Verbrennungen 1. Grades und einer kleinen Läsion des Bereichs mit Verbrennungen 2. Grades wird die Behandlung in der Regel zu Hause durchgeführt. Bei ausgedehnten Verbrennungen von 2 und sogar kleineren 3-4 Grad sollten Sie einen Krankenwagen rufen oder das Kind selbst zu einem Traumatologen bringen. Es ist auch obligatorisch, das Baby von einem Spezialisten zu untersuchen, wenn es unter 3 Jahre alt ist und Verletzungen jeglichen Grades aufweist.

Die Behandlung umfasst die obligatorische Behandlung der betroffenen Oberfläche mit Antiseptika. Es wird eine Lösung von Furacilin, Miramistin, Chlorhexidin verwendet. Zur Verarbeitung wird ein Mulltupfer verwendet, ein Antiseptikum kann durch Sprühen aufgetragen werden. Die ersten 3 Tage wird die Behandlung täglich durchgeführt, dann kann die Wunde nach ärztlicher Empfehlung nach 1-2 Tagen bis zur vollständigen Heilung desinfiziert werden.

Nach der Behandlung wird auf die betroffene Stelle ein steriler Verband angelegt, der nicht zu fest und nicht zu fest anliegen sollte, damit die Wunde „atmen“ kann, die Durchblutung nicht gestört wird und kein Treibhauseffekt entsteht, von dem sie abheilt viel länger.

Wichtig: Während des Heilungsprozesses sollte eine getrocknete Mullbinde nicht von der Wunde abgerissen werden. Dies erfolgt in der Regel nur durch einen Arzt und nur nach Einweichen mit einer Desinfektionslösung. In den letzten Stadien der Geweberegeneration wird empfohlen, einen getrockneten Verband zu hinterlassen, der im Verlauf der vollständigen Heilung zusammen mit abgestorbenem Gewebe abfällt.

In Abwesenheit von Blasen werden Salben oder Sprays (Panthenol, Dexpanthenol, Olazol, Radevit und andere) verwendet, um die Geweberegeneration zu beschleunigen und Schmerzen zu lindern. Wenn Blasen bereits geplatzt sind und sich an ihrer Stelle offene Wunden gebildet haben, verwenden sie antibakterielle Salben (Levomekol), Baneocin-Pulver.

Bei Verbrennungen mit kochendem Wasser 4. Grades werden Nekrosenherde chirurgisch entfernt. Es wird eine antibakterielle und Antischocktherapie durchgeführt, die Entfernung von Gewebezerfallsprodukten aus dem Körper durch intravenöse Verabreichung spezieller Lösungen. Zur Wiederherstellung des Gewebes nach Verbrennungen von 3-4 Grad werden regenerative Medikamente (Actovegin) verschrieben, die die Bildung von Narben (Contractubex) oder das Wachstum von Bindegewebe, das Auftreten sogenannter kolloidaler Narben (Lidase), verhindern.

Bei Verbrennungen mit kochendem Wasser werden Antibiotika selten für Kinder verschrieben, nur wenn die Gefahr einer Infektion der betroffenen Oberfläche besteht.

Folgen von Verbrennungen mit kochendem Wasser

Die Folgen von Verbrennungen von 1-2 Grad sind minimal, die Behandlung ist auch zu Hause zulässig. Narben und Narben bleiben nicht. Verbrennungen 3. Grades bergen das Risiko der Bildung hässlicher Kolloidnarben, die anschließend den Besuch eines Schönheitschirurgen erfordern. Bei Verbrennungen 3B und 4. Grades wird das beschädigte Gewebe vollständig entfernt, sodass häufig eine Hauttransplantation erforderlich ist.

Bei Verbrennungen von 3 und 4 Grad entwickeln sich häufig ein Schmerzschock und die sogenannte Verbrennungskrankheit, die einen dringenden Krankenhausaufenthalt erfordern.

Nach Hautläsionen mit kochendem Wasser wird häufig eine Wundinfektion beobachtet, die zu Abszessen und Sepsis, Lymphadenitis, Entwicklung von Phlegmonen, beeinträchtigter Empfindlichkeit und motorischen Funktionen der betroffenen Bereiche führt.

Verhütung

Die Prävention von Verbrennungen unterschiedlichen Ausmaßes bei einem Kind hängt ganz davon ab, wie es den Erwachsenen gelungen ist, sichere Bedingungen für den Aufenthalt des Babys im Haus zu schaffen. Folgende Regeln sind zu beachten:

Lassen Sie das Kind nicht in der Küche spielen, da dort ein erhöhtes Verletzungsrisiko besteht.
Tragen Sie keine heißen Flüssigkeiten (Tee, Suppe) über dem Kind. Wenn das Baby versehentlich drückt, wird all dies auf ihn ausgeschüttet.
Lassen Sie keine heißen Speisen und Getränke an Orten liegen, die das Kind erreichen kann. Kinder sind sehr neugierig, sie müssen alles überprüfen, also werden sie eine Schüssel Suppe oder eine helle Tasse Tee auf jeden Fall anziehen. Beim Ziehen verschüttet das Baby heiße Flüssigkeit auf sich.
Gleiches gilt für Wasserkocher, Töpfe mit heißem Inhalt. Während des Kochens sollten sie auf entfernte Brenner gelegt werden, nach dem Kochen sollten sie sofort an für Kinder unzugänglichen Orten entfernt werden.
Lassen Sie das Baby beim Baden nicht allein im Badezimmer, da kleine Kinder häufig Warmwasserhähne öffnen, was zu Hitzeschäden führen kann.

Am Warmwasserhahn sollte nach Möglichkeit ein spezielles Thermostat angebracht werden, an dem eine bestimmte Temperatur eingestellt wird. Oberhalb der eingestellten Temperatur erwärmt sich das Wasser im Wasserhahn nicht.

Der Arzt erzählt von der Ersten Hilfe bei Verbrennungen bei einem Kind. Sorgfältig! Brennen ist gefährlich! Symptome von thermischen Verbrennungen in unterschiedlichem Ausmaß

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Was ist eine Verbrennung zweiten Grades und wie lange dauert die Heilung?

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