Tumorprozesse im Mediastinum. Tumoren des Mediastinums

Ein Tumor des Mediastinums kann ganz zufällig, bei einer Routineuntersuchung oder bei der Diagnose ganz anderer Erkrankungen entdeckt werden. Diese Art von Neoplasma wird als asymptomatisch bezeichnet.

Andere Tumore äußern sich recht deutlich und bereiten dem Patienten viel Leid. Diese Formationen können einen anderen Ursprung und eine andere Art haben, was die Besonderheiten ihrer Diagnose, Behandlung und Prognose bestimmt.

Das Mediastinum ist ein Hohlraum zwischen Organen im mittleren Teil der Brust. Es ist bedingt in obere und untere Teile unterteilt. Die untere Hälfte wiederum ist in vordere, mittlere und hintere Abschnitte unterteilt. Das hintere Mediastinum ist weiter in zwei Abschnitte unterteilt.

Eine solche komplexe Unterteilung ist für eine genauere Bestimmung des Ortes der möglichen Lokalisation des Neoplasmas erforderlich. Tumore des Mediastinums können unterschiedlicher Natur sein, bösartig oder gutartig sein, sich aus verschiedenen Geweben bilden, aber alle sind durch die Lage und den Ursprung außerhalb der Brustorgane vereint.

Neben den eigentlichen Tumoren umfasst die Gruppe der Neubildungen des Mediastinums Zysten verschiedener Genese, darunter Echinokokken, tuberkulöse Knoten und Formationen bei der Beck-Sarkoidose, vaskuläre Aneurysmen im Zusammenhang mit Pseudotumoren.

Es gibt Tumoren des Mediastinums mit gleicher Häufigkeit bei Männern und Frauen, häufiger im Alter zwischen 20 und 40 Jahren, sie gehören zu etwa 5-7% aller Prozesse im Körper, begleitet von der Entwicklung von Raum- Besetzungsformationen.

Etwa 60–80 % aller mediastinalen Tumoren sind gutartige Neubildungen und Zysten, die restlichen 20–40 % sind bösartig.

Alle Tumoren des Mediastinums sind ein komplexes chirurgisches Problem aufgrund der Besonderheiten des Ortes, der Schwierigkeiten bei der Diagnose und Entfernung sowie aufgrund der Möglichkeit der Degeneration zu bösartigen Neubildungen, der Kompression benachbarter Organe und der Keimung von Metastasen in ihnen.

Die Komplexität der Arbeit mit Tumoren des Mediastinums liegt auch in der Nähe lebenswichtiger Organe - Herz, Lunge und Luftröhre sowie großer Blutgefäße.

Symptome der Krankheit

Einige Arten von Tumoren, meist gutartig, wie Lipome, zeigen möglicherweise überhaupt keine Anzeichen ihrer Anwesenheit. Oft werden solche Neubildungen zufällig bei einer Untersuchung im Zusammenhang mit anderen Krankheiten entdeckt.

Ein bösartiger und großer gutartiger Tumor des Mediastinums, dessen Symptome sich auf unterschiedliche Weise manifestieren können, verursacht hauptsächlich Schmerzen unterschiedlicher Intensität. Dies liegt an der Kompression großer Gefäße, wichtiger Nervenknoten und -enden. Die Schmerzen können in andere Körperteile ausstrahlen, am häufigsten in die Schulter und unter das Schulterblatt. Wenn sich der Tumor auf der linken Seite der Brust befindet, kann der Patient Anzeichen für seine Existenz für Angina pectoris und andere Symptome einer Herzverletzung erkennen.

Das Syndrom der oberen Hohlvene ist eines der charakteristischen Anzeichen für das Vorhandensein eines Neoplasmas. Dazu kommen Rauschen und Schweregefühl im Kopf, Kopfschmerzen und Schwindel, Atemnotgefühle, Atemnot, blaues Gesicht, starke Schwellungen, Schmerzen hinter dem Brustbein, Venenstauungen im Nacken.

Drückt der Tumor auf Luftröhre, Bronchien oder Lunge, klagt der Patient über Atemnot, Husten, Asthmaanfälle, Atemversagen.

Beim Zusammendrücken der Speiseröhre tritt Dysphagie auf, dh Schluckbeschwerden.Häufige Symptome der Krankheit sind das Auftreten von Schwäche, unmotivierter Gewichtsverlust (bei normaler Ernährung und körperlicher Aktivität), Fieber, Gelenkschmerzen - Arthralgie, Herzrhythmusstörungen - Tachykardie oder Bradykardie, Pleuritis - Entzündung der serösen Membranen der Lunge.

Es gibt eine Gruppe von Neubildungen, die spezifische Symptome verursachen können. Beispielsweise können bei bösartigen Lymphomen nachts starker Juckreiz und Schwitzen festgestellt werden, es entwickeln sich Anzeichen einer Thyreotoxikose mit innerem Kropf, und Neuroblastome und andere Tumoren neurogenen Ursprungs können Durchfall hervorrufen.

Die Gefahr der Pathologie

Die Bedrohung der menschlichen Gesundheit und des Lebens sind nicht nur bösartige Neubildungen und Metastasen, die potenziell tödlicher Natur sind.

Aus dem Video erfahren Sie, wie das Verfahren zur Entfernung eines mediastinalen Tumors durchgeführt wird:

Auch gutartige Tumore im Mediastinum sind lebensgefährlich:

• Der erste von ihnen ist ein hohes Malignitätsrisiko, dh eine Degeneration in bösartige Tumore.
• Die zweite ist das Zusammendrücken und Verdrängen benachbarter Organe mit einer Verletzung ihrer normalen Funktion sowie eine Deformation und Störung der Blutgefäße und Nervenenden.

All dies führt allmählich zum Auftreten von Funktionsstörungen der inneren Organe und zur Entwicklung von Krankheiten, die in keiner Weise mit Tumoren verbunden sind, sondern durch ihre Anwesenheit hervorgerufen werden.

Eine weitere Gefahr, die das Vorhandensein eines mediastinalen Tumors verursacht, ist die Schwierigkeit, solch ein voluminöses Neoplasma zu erkennen und zu entfernen. Manchmal sind sie so angeordnet, dass sie die wichtigsten inneren Organe buchstäblich bedecken. Dies schafft ernsthafte Schwierigkeiten für Chirurgen, die nur Tumorgewebe entfernen müssen und lebenswichtige Organe, Blutgefäße und Nervenenden nicht beeinträchtigen müssen.

Diagnose

Aufgrund der Vielfalt der auftretenden Symptome kann die Diagnose von Mediastinaltumoren anhand von Anzeichen äußerst schwierig sein. Moderne Hardware-Techniken kommen zur Rettung.

Zunächst einmal handelt es sich dabei um eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die dazu dient, bestehende Veränderungen zu erkennen. Dann wird eine Polypositionsradiographie durchgeführt, dh Röntgenaufnahmen der Brust von verschiedenen Punkten, Röntgenaufnahmen der Speiseröhre werden durchgeführt.

Diese Untersuchungen reichen möglicherweise nicht aus, daher wird dem Patienten häufig ein Thorax-CT, MRT oder MSCT der Lunge zur Bildgebung verschrieben. Andere Methoden zum Nachweis von Tumoren umfassen endoskopische Untersuchungsmethoden, um die Art und den Ursprung der Bildung zu bestimmen.

In schweren und unverständlichen Fällen wird eine parasternale Thorakotomie durchgeführt, dh eine Öffnung des Brustkorbs zur Untersuchung des Mediastinums.

Neben der Hardware- und Instrumentenuntersuchung wird der Patient beauftragt, alle Haupttests, einschließlich und, sowie andere Proben auf Wunsch des Arztes zu nehmen.

Klassifizierung von Tumoren

Tumore des Mediastinums werden nach Herkunft klassifiziert, dh nach der Art des Gewebes, aus dem sie gebildet werden:

• Lymphoide Neoplasmen. Häufiger als andere treten Lymphogranulomatose, Lymphosarkom und Retikulosarkom auf.
• Tumore der Thymusdrüse. Dies sind häufige Thymome, die gutartig oder bösartig sein können.
• neurogene Tumore. Dies sind Ganglioneurome, bösartige und gutartige Neurome, Neurofibrome und andere Formationen.
• Mesenchymale Neubildungen. Diese Gruppe umfasst Fibrome, Lipome, Hämangiome, Liposarkome, Fibrosarkome, Angiosarkome und so weiter.
• Dysembryogenetische Formationen sind Tumore, die sich im Körper des Fötus in utero entwickeln. Manchmal können sie Partikel eines in der Gebärmutter absorbierten Zwillings enthalten. Solche Tumore werden Teratome genannt, aber diese Gruppe umfasst auch innere Kropf und andere Neubildungen, die während der Bildung des Fötus auftreten, zum Beispiel Chorionepitheliom und Seminom.

Neubildungen des Mediastinums können auch nach anderen Merkmalen klassifiziert werden, beispielsweise nach Lokalisation an verschiedenen Stellen dieses anatomischen Körperteils.

Merkmale der Behandlung und Prognose

Wenn ein Patient einen mediastinalen Tumor hat, dessen Symptome auf seinen Ursprung hinweisen, entscheidet der Arzt, ihn so schnell wie möglich zu entfernen. Wie bei Neubildungen anderer Organe sollten mediastinale Tumoren in den frühesten Stadien entfernt werden, um ein maximal positives Ergebnis zu erzielen. Jegliche Volumenbildungen im Mediastinum haben aufgrund der Besonderheiten der Position negative Folgen für benachbarte Organe.

Bei gutartigen Tumoren werden sie durch Thorakoskopie oder mit klassischen Operationstechniken entfernt. Die Wahl der Methode hängt von der Herkunft des Tumors, seiner Größe und Lokalisation ab. Wenn es klein ist und von großen Blutgefäßen und Nervenknoten, den nächsten Organen, entfernt wird, wird es entfernt, ohne die Brust zu öffnen. In anderen Situationen müssen Sie auf traditionelle Chirurgie zurückgreifen.

Metastasen sind von besonderer Bedeutung. Wenn der Tumor resezierbar ist, wird er vollständig entfernt, wobei benachbarte Gewebe entfernt werden, um das Auftreten von Metastasen zu vermeiden. Im Falle eines vernachlässigten Neoplasmas wird seine Entfernung zu palliativen Zwecken durchgeführt, um die Belastung der Organe zu verringern und die negativen Auswirkungen auf den Körper des Patienten zu verringern.

Bei onkologischen Erkrankungen des Mediastinums und Metastasen wird die Entscheidung über die Verschreibung einer Chemotherapie und Bestrahlung vom Arzt individuell für jeden Patienten getroffen. Es kann Teil der Gesamtbehandlung nach einer Operation sein oder unabhängig von einer Operation verabreicht werden.Darüber hinaus wird dem Patienten eine symptomatische Behandlung verschrieben, dh er erhält Medikamente zur Verringerung und zum Verschwinden von Symptomen: Schmerzmittel, entzündungshemmende Mittel, Antibiotika, Tonika usw.

Die Prognose kann bei Früherkennung von Neoplasmen, ihrer geringen Größe, gutartigen Natur, Abwesenheit von Metastasen und gefährlichem Tumorwachstum in Organe, Blutgefäße oder Nerven positiv sein.

Ein Tumor des Mediastinums ist eine Formation, die sich im mediastinalen Bereich der Brusthöhle bildet und eine andere morphologische Struktur aufweist. Die meisten der entdeckten Tumore sind gutartig, aber in etwa 35 % der Fälle wird bei den Patienten eine krebsartige Läsion diagnostiziert. Solche Formationen können aus verschiedenen Gründen auftreten, während es viele Variationen in den klinischen Manifestationen von Tumoren gibt. Die Diagnose solcher Tumoren beinhaltet die Durchführung von Labor- und Instrumentenstudien, von denen die informativste eine Biopsie ist.

Der Bereich des Mediastinums im vorderen Teil wird durch das Brustbein, den Rippenknorpel und die retrosternale Faszie begrenzt. Im hinteren Teil wird das Mediastinum von der Brustwirbelsäule, den Rippenhälsen und der prävertebralen Faszie begrenzt. Die Seiten werden durch die mediastinale Pleura geschlossen. Der untere Teil wird durch das Zwerchfell geschlossen, und der obere Teil ist eine bedingte Ebene, die durch die Oberkante des Brustgriffs verläuft.

In der Mitte stehen:

• Thymusdrüse;
• Lymphgang;
• Schlüsselbeinarterien;
• Nervengeflechte und -enden;
• Faszienformationen;
• Speiseröhre;
• Herzbeutel;
• Lungenarterien und -venen;
• Nervus Vagus.

Alle oben genannten Organe und Gewebe können sogar von gutartigen Formationen betroffen sein, die während des Wachstums einen erheblichen Druck auf sie ausüben. Die Prognose für Patienten hängt maßgeblich vom Stadium der Tumorentwicklung zum Zeitpunkt der Diagnose ab.

Die Gründe

Die genauen Ursachen von Tumoren sind noch nicht vollständig geklärt, aber die medizinische Forschung hebt einige Faktoren hervor, die die Entwicklung mediastinaler Neoplasien hervorrufen können:

• Rauchen - der Grad der Schädlichkeit des Tumors kann von der Dauer des Rauchens und der Anzahl der tagsüber gerauchten Zigaretten abhängen.
• Alter – Mit zunehmendem Alter schwächt sich das körpereigene Immunsystem ab, was zu Mediastinalkrebs führen kann.
• Der Einfluss externer Faktoren - Zellmutation und die Bildung dieses Tumors können aufgrund längerer ionisierender Strahlung und ungünstiger Ökologie im Wohngebiet auftreten. Auch die Ursache für die Entstehung von Tumoren ist häufig die berufliche Tätigkeit, die einen ständigen Kontakt mit radioaktiven und krebserregenden Stoffen impliziert.
• Falsche Ernährung.
• Regelmäßiger Stress.

Mediastinale Neoplasien werden häufig bei Kindern diagnostiziert, die sich als Folge angeborener Anomalien entwickeln. Normalerweise wird ein solches Neoplasma bei Kindern vor dem 2. Lebensjahr festgestellt. Das Verhältnis von bösartigen und gutartigen Tumoren ist dabei meist gleich. Die Prognose ist bei Tumoren, die in den ersten Lebensjahren entstanden sind, günstiger als im Jugendalter.

Einstufung

Tumore des Mediastinums werden in primäre Neoplasmen unterteilt, die sich unmittelbar in der mediastinalen Zone bilden, und in sekundäre - die als Folge der Ausbreitung von Metastasen eines anderen bösartigen Tumors entstehen. Die Klassifizierung von Tumoren unterscheidet sich je nach ihrer Lokalisation. Das Mediastinum ist in drei Abschnitte unterteilt:

• Vorderseite;
• Durchschnitt;
• Rückseite.

Basierend auf den häufigsten Neoplasmen gehören zu den Tumoren, die sich im Frontzahnbereich bilden:

• Zysten und Thymome des Thymus;
• mediastinale Teratome;
• Neoplasmen, die die Schilddrüse betreffen - häufiger gutartig, können aber in einigen Fällen krebsartig sein;
• mesenchymale Formationen.

Die Formationen, die sich im mittleren Teil des Mediastinums bilden, können häufiger sein:

• Lymphome;
• bronchogene Zysten;
• pykardiale Zysten.

Tumoren des hinteren Mediastinums sind häufiger:

• neurogene Neoplasmen;
• enterogene Zysten des Perikards.

Da sich primäre Neoplasien aus verschiedenen Geweben bilden können, werden sie eingeteilt in:

• lymphatisch;
• mesenchymal;
• dieembryogenetisch;
• neurogen;
• Neubildungen der Thymusdrüse mit oder ohne Metastasen;
• Keimzelle.

Letztere werden aus primären embryonalen Keimzellen gebildet. Normalerweise bilden diese Zellen Eier und Spermien. Es ist diese Art von Neoplasma, die bei Kindern diagnostiziert wird, während die Krankheit entweder im ersten Lebensjahr oder bereits im Alter von 15 bis 20 Jahren abtauchen kann.

Symptome

Ab dem Zeitpunkt des Auftretens über einen langen Zeitraum kann die Krankheit ohne klinische Manifestationen von Tumoren verlaufen. Wie lange das Neoplasma wachsen wird, ohne Symptome zu verursachen, hängt von solchen Faktoren ab:

• Lage und Größe des Tumors;
• bösartige oder gutartige Natur der Bildung;
• die Wachstumsrate einer Zyste oder eines Tumors;
• Einfluss auf die Neubildung anderer Gewebe und Organe.

In der überwiegenden Zahl der Fälle werden Neoplasien der Thoraxregion, die ohne klinische Symptome auftreten, zufällig entdeckt, wenn Patienten aus anderen Gründen einen Arzt aufsuchen.

Das erste Anzeichen für die Entwicklung von Tumoren des Mediastinums ist das Auftreten von Schmerzen im retrosternalen Bereich, da Krebszellen in die Nervenenden oder Plexusse sowie in den Lymphgang einwachsen. Häufiger handelt es sich um mäßige Schmerzen, die auf andere Körperteile wie Nacken, Schultern oder den Bereich zwischen den Schulterblättern ausstrahlen können.

Symptome von mediastinalen Tumoren während ihrer Entwicklung können sein:

• schnelle Ermüdung und ständige Schwäche;
• Erhöhung der allgemeinen Körpertemperatur;
• Starke Kopfschmerzen;
• blaue Lippen;
• Schwellung im Gesicht und am Hals;
• Husten;
• Dyspnoe;
• störung des Atmungssystems;
• Heiserkeit;
• Verletzung der Prozesse des Schluckens und Kauens von Lebensmitteln;
• Sprachstörung.

Bei Patienten mit einem mediastinalen Tumor tritt auch eine Muskelschwäche auf, wodurch eine Person die Fähigkeit verlieren kann, Gliedmaßen zu bewegen, die Augen zu öffnen oder den Kopf zu drehen.

Diagnose

Da es viele Anzeichen der Krankheit gibt, ist es ziemlich schwierig, anhand der klinischen Symptome eine genaue Diagnose zu stellen, daher werden den Patienten eine Reihe diagnostischer Maßnahmen verschrieben. Die Diagnose in der Pneumologie bei Erwachsenen umfasst:

• befragung des Patienten - anhand der Beschwerden des Patienten ist es möglich, den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome und deren Intensität zu bestimmen;
• Anamneseerhebung und Anamneseerhebung - es ist notwendig, die primäre oder sekundäre Natur des Tumors zu bestimmen;
• körperliche Untersuchung - Auskultation des Herzens und der Lunge wird mit einem Phonendoskop durchgeführt, die Haut wird untersucht und der Blutdruck ändert sich mit der Körpertemperatur.

Zu den Labortests, die Patienten verschrieben werden können, gehören:

• allgemeine Analyse von Urin und Blut;
• Blutchemie;
• Test auf Tumormarker.

Die Lokalisierung und Art der Bildung wird anhand instrumenteller Studien bestimmt:

• Thorakoskopie - Untersuchung der Pleuraregion;
• radiographie - wird vorgeschrieben, um den Ort und die Größe des Tumors zu bestimmen;
• Mediastinoskopie - eine Untersuchung des Zustands der im Mediastinum befindlichen Lymphknoten sowie großer Gefäße, oberer Bronchien und Luftröhre;
• CT und MRT - Computer- und Magnetresonanztomographie werden verschrieben, um die Lage des Tumors und seine Beziehung zu anderen inneren Organen genau zu bestimmen.
• Biopsie - Sammlung von biologischem Material des Tumors zur weiteren histologischen Analyse.

Häufiger wird eine Biopsie gleichzeitig mit einer Thorakoskopie oder Mediastinoskopie durchgeführt. Behandlungsmethoden und Prognosen für Patienten werden durch den betroffenen Bereich des Mediastinums, die Art und das Entwicklungsstadium des Mediastinaltumors bestimmt.

Behandlung

Gutartige und bösartige Neubildungen des Mediastinums sollten so schnell wie möglich nach ihrer Diagnose operativ beseitigt werden. Jede Formation in diesem Bereich birgt eine ernsthafte Gefahr der Kompression benachbarter Gewebe und Organe. Andere Behandlungsmethoden, zum Beispiel Chemotherapie und Strahlentherapie, können Teil einer komplexen Therapie sein oder Patienten verschrieben werden, die im letzten Entwicklungsstadium ein bösartiges Neoplasma haben, und Manipulationen in der Chirurgie sind irrational.

Die Behandlung von Neoplasmen durch die traditionelle Medizin ist nicht akzeptabel, da sie in diesem Fall nicht wirksam ist.

Volksheilmittel können nur eingesetzt werden, um die negativen Auswirkungen einer Chemotherapie zu mindern, zum Beispiel bei Übelkeit oder Schwindel, und auch dann nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt. Durch die Selbstbehandlung mit Volksheilmitteln verschlimmert eine Person nur die Situation und verschwendet wertvolle Zeit umsonst.

Betrieb

Wie genau der Tumor operativ entfernt wird, hängt von seiner Größe, Art, Lage, dem Vorhandensein oder Fehlen anderer Neoplasien sowie vom Allgemeinzustand des Patienten und seinem Alter ab. In einigen Fällen ist es möglich, den Tumor mit minimal-invasiven Methoden wie laparoskopischen oder endoskopischen Techniken operativ zu entfernen. In anderen Fällen, wenn sich das Neoplasma auf einer Seite befindet, wird eine anterolaterale oder laterale Thoraktomie durchgeführt. Bei bilateraler oder retrosternaler Lokalisation von Neoplasmen wird eine Längssternotomie durchgeführt. In fortgeschrittenen Fällen ist es möglich, eine palliative Exzision der Formation durchzuführen, um die Kompression der im Mediastinalbereich befindlichen Organe zu beseitigen.

Chemotherapie

Der Verlauf der Chemotherapie hängt von der Art des Tumors ab. Normalerweise werden Chemikalien im Rahmen einer komplexen Behandlung oder zur Vorbeugung von Rückfällen verschrieben. Es ist möglich, eine Chemotherapie als eigenständige Behandlungsmethode und in Kombination mit einer Strahlentherapie anzuwenden. Vor der Operation hilft diese Methode, die Größe des Neoplasmas zu reduzieren, wodurch das Operationsvolumen reduziert wird. Während einer Chemotherapie werden den Patienten auch Medikamente verschrieben, um das Immunsystem zu aktivieren und die schädlichen Wirkungen von Medikamenten auf den Körper zu reduzieren.

Strahlentherapie

Wie bei der Chemotherapie hängt die Wahl der Strahlentherapie von der Art des Tumors ab. Die Bestrahlung des Tumors kann sowohl präoperativ durchgeführt werden, um die Größe der Masse zu reduzieren, als auch postoperativ, um verbleibende Krebszellen zu eliminieren und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu verringern.

Prognose und Prävention

Die Prognose mediastinaler Tumoren bei der Erkennung ist äußerst variabel, da sie von einer Reihe von Faktoren abhängt:

• Tumorgröße;
• Lokalisierung;
• der Grad der Entwicklung der Krankheit;
• das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen;
• die Möglichkeit einer Operation.

Das günstigste Ergebnis ist möglich, wenn der Tumor frühzeitig erkannt und operativ entfernt wird.

Es gibt keine genauen Möglichkeiten, Mediastinaltumoren vorzubeugen, aber Sie können das Risiko solcher Tumore verringern, indem Sie sich an einige Regeln halten:

• schlechte Angewohnheiten loswerden, insbesondere Rauchen und Alkoholmissbrauch;
• bei der Arbeit mit Schadstoffen die Regeln einhalten;
• Stresssituationen vermeiden;
• iss nur gesundes Essen;
• sich regelmäßig einer ärztlichen Untersuchung unterziehen, um Pathologien rechtzeitig zu erkennen.

Je früher die Bildung im Mediastinalbereich erkannt wird, desto größer sind die Chancen auf eine erfolgreiche Heilung und ein günstiges Ergebnis.

Volumetrische Formationen des Mediastinums sind in ihrer Herkunft und morphologischen Struktur sehr unterschiedlich. Sie können primär und sekundär, bösartig und gutartig, Gewebe und zystisch sein, aus dystopischem Gewebe im Mediastinum oder aus den Organen des Mediastinums selbst stammen.

Die häufigsten in der klinischen Praxis sind Lymphome, Thymome, Zysten und neurogene Tumoren, die bis zu 60–70 % aller mediastinalen Raumforderungen ausmachen.

Im vorderen (oberen) Mediastinum die häufigsten sind: Thymome, retrosternale Struma, Lymphome, Teratome, Aneurysma des aufsteigenden Aortenbogens, Tumore, die von den angrenzenden Weichteilen der vorderen Brustwand ausgehen, vergrößerte intrathorakale Lymphknoten (Abb. 70).

Reis. 70. Lokalisationsschema von Tumoren und Zysten im Mediastinum.***

1 - retrosternaler Kropf, 2 - Thymom, 3 - vergrößertes l / a Mediastinum und Wurzel
Lunge, 4 - Dermoidzyste, 5 - Perikardzyste, 6 - Bronchialzyste,
7 - Neurom

Für das vordere (mittlere) Mediastinum die charakteristischsten sind bronchogene, dermoid und enterogene Zysten, Lymphome, vergrößerte intrathorakale Lymphknoten verschiedener Herkunft (metastasiert, Tuberkulose usw.). Die Ebene des mittleren Mediastinums ist für die Ultraschalluntersuchung am unzugänglichsten.

Im vorderen (unteren) Mediastinum die häufigsten sind Lipome, enterogene Zysten, Perikardzysten, vorderer Zwerchfellbruch (Morgagni-Hernie).

BEI hinteres Mediastinum Tumoren neurogenen Ursprungs (Neurinome, Neuroblastome) werden häufiger gefunden. Sie können oft in den Spinalkanal einwachsen oder aus ihm hervorgehen. Manchmal können in dieser Zone paravertebrale Schwellungsabszesse aufgrund der Entwicklung einer tuberkulösen Spondylitis der Hals- oder Brustwirbelsäule gefunden werden.

Die Verwendung von Ultraschall in Kombination mit MRT und anderen Bestrahlungstechniken ermöglicht die Differentialdiagnose von mediastinalen Raumforderungen verschiedener Ätiologien.

Im vorderen (oberen) Mediastinum kann ein retrosternaler Kropf mit der Ultraschallmethode sichtbar gemacht werden. Retrosternaler Kropf ist gekennzeichnet durch eine Verbindung mit dem unteren Pol der Schilddrüse, die Ähnlichkeit der Echostruktur, das Vorhandensein einer Vaskularisation ähnlich der Blutversorgung der Schilddrüse. Bei intrathorakalem Kropf, der nicht mit der Unterkante des Organs assoziiert ist, wird die Differentialdiagnose nach dem Prinzip der Analogie von Echostrukturen und Vaskularisation mit der Schilddrüse durchgeführt.

Bei der Verwendung von Ultraschall werden die Lokalisation und Form des Kropfes, seine Größe, Beziehung zu großen Gefäßen und anderen angrenzenden Organen und Geweben bewertet. Von großer Bedeutung für die diagnostische Abklärung ist neben dem Ultraschall eine Radionukliduntersuchung mit Jod.

Thymome. Aus dem transjugulären und supraklavikulären Zugang in Kombination mit dem Interkostal im oberen Mediastinum lässt sich eine volumetrische Ausbildung der Thymusdrüse (Thymom) erkennen. Nach Angaben verschiedener Autoren machen sie 7 bis 15 % aller massenhaften mediastinalen Formationen aus. Thymustumoren sind häufiger gutartig (bis zu 70 %). Dies sind Formationen einer homogenen feinkörnigen Echostruktur, deren Echogenität von der Größe abhängt und von echoarm bis homogen echoreich variieren kann. Die Konturen der Bildung sind klar. Die Echostruktur ist oft homogen, manchmal feinkörnig (Abb. 71). Das Auftreten von Heterogenität der Struktur kann auf ihre Bösartigkeit hinweisen. Dies wird durch das Auftreten von unscharfen, holprigen Konturen der Formation, eine Zunahme regionaler Lymphknoten, eine Invasion der mediastinalen Pleura, des Perikards und eine schnelle Zunahme der Größe des Tumors während der Ultraschallüberwachung in der Dynamik bestätigt.

Reis. 71. Thymom

Ein ziemlich häufiger Fund ist Teratodermome aufgrund eines Defekts in der Embryogenese. Sie können fest (Teratome) oder zystisch (Dermoidzysten) sein. Sie machen bis zu 15-20% aller massenmediastinalen Formationen aus. Reife Formen von Teratomen zeichnen sich in der Regel durch einen gutartigen Verlauf aus, unreife Teratome haben einen hohen Malignitätsindex. Die Konturen gutartiger Teratome sind gleichmäßig und klar. Ein charakteristisches Merkmal ist das Vorhandensein von Verkalkungen in ihnen (Abb. 72).

Reis. 72. Teratom des vorderen Mediastinums. Die Struktur der Formation ist heterogen, mit dem Vorhandensein von Bereichen mit erhöhter Echogenität. Computertomogramm

Lymphom lokalisiert in der Regel im anterior-superioren Mediastinum, hat heterogene Echogenität, klare Konturen, verschiebt oft das Herz und den Aortenbogen nach unten, kann das rechte Herz und den Pulmonalarterienstamm komprimieren. Die Echogenität der Formation wird immer reduziert, bis hin zu einem nahezu echofreien Bild (Abb. 73). Das Lymphom bildet sich oft mit einer Chemotherapie zurück.

Reis. 73. Non-Hodgkin-Lymphom. Bildung im vorderen Mediastinum
homogene Struktur mit reduzierter Echogenität

Die Ultraschall-Forschungsmethode erwies sich als sehr informativ bei der Identifizierung von metastatischen Läsionen der Lymphknoten des oberen Mediastinums, des Bereichs des Aortenbogens und des aortopulmonalen Fensters. Metastatische Läsionen der Lymphknoten sind durch das Auftreten abgerundeter Formationen mit reduzierter Echogenität gekennzeichnet (Abb. 73). Die Größe der erkannten Lymphknoten kann zwischen 0,7 und 3 cm oder mehr liegen. Die wichtigsten Orientierungspunkte für das Auffinden vergrößerter Lymphknoten sind große Gefäße. Die optimalen Zugänge zum Scannen von Lymphknoten sind transjugulär, supraklavikulär, von den Interkostalräumen entlang beider parasternaler Linien.

Konglomerate vergrößerter vorderer mediastinaler Lymphknoten können das Herz nach unten verschieben und eine großvolumige Formation mit Zellstruktur vortäuschen.

Reis. 74. Vergrößerte mediastinale Lymphknoten. A - mit einem bösartigen Tumor der Lunge; B - mit Non-Hodgkin-Lymphom

Mediastinale Zysten machen 10 bis 20 % aller primären Neoplasien des Mediastinums aus. Die meisten Zysten sind angeboren und resultieren aus Entwicklungsstörungen der Luftröhre, der Bronchien, der Speiseröhre und des Herzbeutels. Am häufigsten finden sich im Mediastinum bronchogene, enterogene und zölomische Zysten. Bronchogene Zysten sind häufiger in der Nähe der Luftröhre, der Haupt- und Lappenbronchien lokalisiert. Sie können lange Zeit asymptomatisch sein und sind oft ein Zufallsbefund. Die Ultraschalluntersuchung der Zysten kann eine runde oder ovale Form, glatte und klare Konturen haben (Abb. 75).

Sowohl enterogene als auch bronchogene Zysten sind das Ergebnis der Disembryogenese. Ihre Wände haben eine Struktur in der Nähe des Verdauungskanals (Speiseröhre, Magen, Darm). Häufiger sind sie in der Nähe der Speiseröhre lokalisiert und drücken und quetschen sie. Im Ultraschall kann die Echogenität solcher Zysten durch Verkalkungen erhöht sein.

Reis. 75. Bronchogene Zyste des vorderen Mediastinums

Mediastinale Zysten sind avaskulär und nicht mit Blutgefäßen assoziiert. Im Mediastinum kann die Zyste, wenn sie auf die Aorta, ihre Äste, geschichtet ist, sie in großen Größen beiseite schieben, es wird eine Übertragungspulsation festgestellt. Farbdoppler und EC ermöglichen die Differenzialdiagnostik bei Gefäßaneurysmen. Charakteristisches Bild Perikardzyste: eine echofreie, flüssigkeitshaltige Struktur, die eng an eine der Muskelwände des Herzens angrenzt. Perikardzysten ( Zölomzysten) sind die primären embryonalen Hohlräume, aus denen das Perikard gebildet wird. Zysten dieses Ursprungs können absolut transparenten oder heterogenen Inhalt haben, rund oder oval (Abb. 76). Ihre Größe kann bis zu 4 cm betragen, ihre typische Lokalisation ist der Herz-Zwerchfell-Winkel, häufiger der rechte. Sie grenzen normalerweise an Herz, Zwerchfell und vordere Brustwand.

Reis. 76. Perikardzyste. Echogene zystische Bildung,
neben der vorderen Brustwand

Im hinteren Mediastinum können Tumoren neurogenen Ursprungs nachgewiesen werden. (Neurinome). Ihre typische Lokalisation ist der Costovertebralwinkel, da die Ursprungsquelle aller neurogenen Tumoren des Mediastinums die thorakale Grenze des Sympathikus und der Interkostalnerven ist. Das Neurinom hat ein ziemlich charakteristisches Ultraschallbild: eine abgerundete Form mit klaren, gleichmäßigen Kanten, eine homogene echoarme Echostruktur (Abb. 77).

In einigen Fällen erreichen Neurinome eine beträchtliche Größe, ragen in das Lungenfeld hinein, was die Differentialdiagnose erschwert. Die Ultraschalluntersuchung deutet auf das Vorhandensein eines Neuroms hin, basierend auf der Rundheit der Form, der reduzierten homogenen Echogenität, der Erhaltung der Pleura zusammen mit der Verdrängung des Lungengewebes entlang der Peripherie.

Reis. 77. Neurinom. Gut abgegrenzt echoarm
Formation in der Kuppel der rechten Brusthälfte, angrenzend
zum costovertebralen Winkel

Eine schnelle Größenzunahme, eine Veränderung der Echogenität von Neurinomen, das Auftreten von Zonen ihrer Zunahme und die Variation der inneren Echostruktur weisen auf die Möglichkeit einer Malignität hin, den Übergang der Formation zu einem Neuroblastom (Abb. 78).

Reis. 78. Neuroblastom. Schnitt entlang des Interkostalraums IX
entlang der rechten paravertebralen Linie. Tumor des hinteren Mediastinums mit verschwommenen und ungleichmäßigen Konturen, heterogener Echostruktur

Daher sollte die Ultraschalluntersuchung der Brustorgane als zusätzliche aussagekräftige Methode zur Beurteilung verschiedener pathologischer Prozesse in Lunge, Pleurahöhle und Mediastinum eingesetzt werden.

Die Verfügbarkeit der Methode, einfache Handhabung und Mobilität, verbunden mit einem hohen Informationsgehalt, führten zu einer weiten Verbreitung der Ultraschalluntersuchung in der pulmologischen Praxis. Die Verbesserung der Ausrüstung, das Aufkommen von Hochfrequenzsensoren mit einer kleinen Kontaktfläche, die für die Arbeit in engen Interkostalräumen geeignet sind, haben die Ultraschallmethode für eine detaillierte Beurteilung der Morphologie der Lungen-, Pleura- und Mediastinalstrukturen noch nützlicher gemacht.

Der aufwändige Einsatz von Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen verkürzt die Diagnosezeit erheblich und ermöglicht eine schonendere Untersuchung der Patienten.

Die Mediastinalchirurgie, einer der jüngsten Zweige der Chirurgie, hat aufgrund der Entwicklung des Anästhesiemanagements, der Operationstechniken und der Diagnostik verschiedener mediastinaler Prozesse und Neoplasmen eine bedeutende Entwicklung erfahren. Neue Diagnosemethoden ermöglichen nicht nur die genaue Lokalisierung einer pathologischen Formation, sondern auch die Beurteilung der Struktur und Struktur des pathologischen Fokus sowie die Gewinnung von Material für die pathologische Diagnose. Die letzten Jahre waren geprägt von der Ausweitung der Indikationen zur chirurgischen Behandlung mediastinaler Erkrankungen, der Entwicklung neuer hochwirksamer wenig traumatischer Behandlungsmethoden, deren Einführung die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe verbessert hat.

Klassifikation von Erkrankungen des Mediastinums.

• Mediastinale Verletzungen:

1. Geschlossenes Trauma und Verletzungen des Mediastinums.

2. Schädigung des thorakalen Lymphgangs.

• Spezifische und unspezifische Entzündungsprozesse im Mediastinum:

1. Tuberkulöse Adenitis des Mediastinums.

2. Unspezifische Mediastinitis:

A) vordere Mediastinitis;

B) hintere Mediastinitis.

Nach klinischem Verlauf:

A) akute nicht-eitrige Mediastinitis;

B) akute eitrige Mediastinitis;

C) chronische Mediastinitis.

• Mediastinale Zysten.

1. Angeboren:

A) Zölomzysten des Perikards;

B) zystische Lymphangitis;

C) bronchogene Zysten;

D) Teratom

D) aus dem embryonalen Embryo des Vorderdarms.

2. Gekauft:

A) Zysten nach Hämatom im Perikard;

B) Zysten, die infolge des Zusammenbruchs des Perikardtumors gebildet wurden;

D) mediastinale Zysten, die von den Randbereichen ausgehen.

• Tumoren des Mediastinums:

1. Tumoren, die von den Organen des Mediastinums ausgehen (Speiseröhre, Luftröhre, große Bronchien, Herz, Thymusdrüse usw.);

2. Tumoren, die von den Wänden des Mediastinums ausgehen (Tumoren der Brustwand, des Zwerchfells, der Pleura);

3. Tumoren, die aus den Geweben des Mediastinums stammen und sich zwischen Organen befinden (extraorganische Tumoren). Tumore der dritten Gruppe sind echte Tumoren des Mediastinums. Sie werden nach Histogenese in Tumoren aus Nervengewebe, Bindegewebe, Blutgefäßen, glattem Muskelgewebe, Lymphgewebe und Mesenchym eingeteilt.

A. Neurogene Tumore (15 % dieser Lokalisation).

I. Vom Nervengewebe ausgehende Tumoren:

A) Sympathoneurom;

B) Ganglioneurom;

B) Phäochromozytom;

D) Chemodektom.

II. Tumore, die von Nervenscheiden ausgehen.

A) Neurom;

B) Neurofibrom;

C) neurogenes Sarkom.

D) Schwannome.

D) Ganglioneurome

E) Neurilemmome

B. Bindegewebstumore:

A) Fibrom;

B) Chondrom;

C) Osteochondrom des Mediastinums;

D) Lipom und Liposarkom;

E) Tumoren, die von den Gefäßen ausgehen (gutartig und bösartig);

E) Myxome;

G) Hibernome;

E) Tumore aus Muskelgewebe.

B. Tumoren der Thymusdrüse:

A) Thymom;

B) Zysten der Thymusdrüse.

D. Tumore aus dem retikulären Gewebe:

A) Lymphogranulomatose;

B) Lymphosarkom und Retikulosarkom.

E. Tumore aus ektopischen Geweben.

A) retrosternaler Kropf;

B) intrasternaler Kropf;

C) Adenom der Nebenschilddrüse.

Das Mediastinum ist eine komplexe anatomische Formation, die sich in der Mitte der Brusthöhle befindet und zwischen den Scheitelblättern, der Wirbelsäule, dem Brustbein und unterhalb des Zwerchfells eingeschlossen ist und Fasern und Organe enthält. Die anatomischen Verhältnisse der Organe im Mediastinum sind recht komplex, ihre Kenntnis ist jedoch aus Sicht der Erfordernisse zur chirurgischen Versorgung dieser Patientengruppe obligatorisch und notwendig.

Das Mediastinum wird in anterior und posterior unterteilt. Die bedingte Grenze zwischen ihnen ist die Frontalebene, die durch die Lungenwurzeln gezogen wird. Im vorderen Mediastinum befinden sich: die Thymusdrüse, ein Teil des Aortenbogens mit Ästen, die obere Hohlvene mit ihren Ursprüngen (brachiozephale Venen), das Herz und das Perikard, der thorakale Teil der Vagusnerven, die Zwerchfellnerven, die Luftröhre und die Anfangsabschnitte der Bronchien, Nervengeflechte, Lymphknoten. Im hinteren Mediastinum befinden sich: der absteigende Teil der Aorta, die ungepaarten und halbgepaarten Venen, die Speiseröhre, der thorakale Teil der Vagusnerven unterhalb der Lungenwurzeln, der thorakale Lymphgang (Brustbereich), die Grenze Sympathikus mit Zöliakienerven, Nervengeflechten, Lymphknoten.

Um die Diagnose der Krankheit, die Lokalisation des Prozesses, seine Beziehung zu benachbarten Organen bei Patienten mit mediastinaler Pathologie festzustellen, ist zunächst eine vollständige klinische Untersuchung erforderlich. Es sollte beachtet werden, dass die Krankheit im Anfangsstadium asymptomatisch ist und pathologische Formationen ein zufälliger Befund während der Fluoroskopie oder Fluorographie sind.

Das klinische Bild hängt von der Lokalisation, Größe und Morphologie des pathologischen Prozesses ab. Normalerweise klagen Patienten über Schmerzen im Brust- oder Herzbereich, interscapular Region. Oft geht dem Schmerz ein Unbehagen voraus, das sich in einem Schweregefühl oder einer Fremdmasse in der Brust äußert. Oft gibt es Atemnot, Atemnot. Bei Kompression der oberen Hohlvene, Zyanose der Haut des Gesichts und der oberen Körperhälfte kann deren Schwellung beobachtet werden.

Bei der Untersuchung der mediastinalen Organe ist eine gründliche Perkussion und Auskultation erforderlich, um die Funktion der äußeren Atmung zu bestimmen. Wichtig bei der Untersuchung sind elektro- und phonokardiographische Untersuchungen, EKG-Daten, Röntgenuntersuchung. Radiographie und Fluoroskopie werden in zwei Projektionen (direkt und seitlich) durchgeführt. Wenn ein pathologischer Fokus festgestellt wird, wird eine Tomographie durchgeführt. Die Untersuchung wird bei Bedarf durch eine Pneumomediastinographie ergänzt. Bei Verdacht auf einen retrosternalen Kropf oder eine aberrante Schilddrüse werden Ultraschall und Szintigraphie mit I-131 und Tc-99 durchgeführt.

In den letzten Jahren wurden bei der Untersuchung von Patienten häufig instrumentelle Forschungsmethoden eingesetzt: Thorakoskopie und Mediastinoskopie mit Biopsie. Sie ermöglichen eine visuelle Beurteilung der mediastinalen Pleura, teilweise der mediastinalen Organe, sowie eine Materialentnahme zur morphologischen Untersuchung.

Derzeit sind die Hauptmethoden zur Diagnose von Erkrankungen des Mediastinums neben der Radiographie die Computertomographie und die Kernspinresonanz.

Merkmale des Verlaufs bestimmter Erkrankungen der mediastinalen Organe:

Mediastinale Verletzung.

Häufigkeit - 0,5% aller durchdringenden Brustverletzungen. Schäden werden in offene und geschlossene unterteilt. Merkmale des klinischen Verlaufs sind Blutungen mit Bildung eines Hämatoms und dessen Kompression von Organen, Gefäßen und Nerven.

Anzeichen eines mediastinalen Hämatoms: leichte Atemnot, leichte Zyanose, Schwellung der Jugularvenen. Beim Röntgen - Verdunkelung des Mediastinums im Bereich des Hämatoms. Oft entwickelt sich ein Hämatom vor dem Hintergrund eines subkutanen Emphysems.

Mit der Aufnahme des Blutes der Vagusnerven entwickelt sich ein Vagussyndrom: Atemversagen, Bradykardie, Verschlechterung der Durchblutung, konfluierende Lungenentzündung.

Behandlung: adäquate Schmerzlinderung, Aufrechterhaltung der Herztätigkeit, antibakterielle und symptomatische Therapie. Bei fortschreitendem Mediastinalemphysem ist eine Punktion des Pleura- und Unterhautgewebes von Brust und Hals mit kurzen und dicken Nadeln angezeigt, um Luft zu entfernen.

Bei einer Verletzung des Mediastinums wird das Krankheitsbild durch die Entwicklung von Hämatothorax und Hämatothorax ergänzt.

Bei fortschreitender Beeinträchtigung der Funktion der äußeren Atmung und anhaltenden Blutungen ist eine aktive Operationstaktik indiziert.

Schäden am thorakalen Lymphgang können verursacht werden durch:

1. 1. geschlossene Brustverletzung;
2. 2. Messer- und Schusswunden;
3. 3. bei intrathorakalen Operationen.

In der Regel werden sie von einer schweren und gefährlichen Komplikation des Chylothorax begleitet. Bei erfolgloser konservativer Therapie für 10-25 Tage ist eine chirurgische Behandlung erforderlich: Ligatur des thorakalen Lymphgangs oberhalb und unterhalb des Schadens, in seltenen Fällen parietale Naht der Gangwunde, Implantation in eine ungepaarte Vene.

Entzündliche Erkrankungen.

Akute unspezifische Mediastinitis- Entzündung des Gewebes des Mediastinums, verursacht durch eine eitrige unspezifische Infektion.

Akute Mediastinitis kann durch die folgenden Gründe verursacht werden.

1. Offene Verletzungen des Mediastinums.
   1. Komplikationen bei Operationen an den Organen des Mediastinums.
   2. Kontaktübertragung der Infektion von benachbarten Organen und Hohlräumen.
   3. Metastatische Ausbreitung der Infektion (hämatogen, lymphogen).
   4. Perforation der Luftröhre und Bronchien.
   5. Perforation der Speiseröhre (traumatische und spontane Ruptur, Instrumentenverletzung, Beschädigung durch Fremdkörper, Tumorzerfall).

Das Krankheitsbild der akuten Mediastinitis besteht aus drei Hauptsymptomkomplexen, deren unterschiedliche Schwere zu einer Vielzahl ihrer klinischen Manifestationen führt. Der erste Symptomkomplex spiegelt die Manifestationen einer schweren akuten eitrigen Infektion wider. Die zweite ist mit der lokalen Manifestation eines eitrigen Fokus verbunden. Der dritte Symptomkomplex ist gekennzeichnet durch das Krankheitsbild einer Schädigung oder Erkrankung, die der Entstehung einer Mediastinitis vorausging oder deren Ursache war.

Häufige Manifestationen einer Mediastinitis: Fieber, Tachykardie (Puls - bis zu 140 Schläge pro Minute), Schüttelfrost, Blutdrucksenkung, Durst, Mundtrockenheit, Atemnot bis zu 30 - 40 pro Minute, Akrozyanose, Unruhe, Euphorie mit einem Übergang zu Apathie.

Bei begrenzten Abszessen des hinteren Mediastinums ist Dysphagie das häufigste Symptom. Es kann zu trockenem bellenden Husten bis hin zur Erstickung (Beteiligung am Tracheafortsatz), Heiserkeit (Beteiligung des N. recurrens) sowie Horner-Syndrom kommen – wenn der Prozess auf den Sympathikusstamm übergreift. Die Position des Patienten ist erzwungen, halb sitzend. Es kann zu einer Schwellung des Halses und der oberen Brust kommen. Bei der Palpation kann Crepitation aufgrund eines subkutanen Emphysems als Folge einer Schädigung der Speiseröhre, des Bronchus oder der Luftröhre auftreten.

Lokale Anzeichen: Brustschmerzen sind die frühesten und beständigsten Anzeichen einer Mediastinitis. Der Schmerz wird durch Schlucken und Zurückkippen des Kopfes verstärkt (Romanov-Symptom). Die Schmerzlokalisation spiegelt hauptsächlich die Lokalisation des Abszesses wider.

Lokale Symptome hängen von der Lokalisation des Prozesses ab.

Vordere Mediastinitis	Hintere Mediastinitis
Schmerzen hinter dem Brustbein	Schmerzen in der Brust mit Ausstrahlung in den interskapularen Raum
Erhöhte Schmerzen beim Klopfen auf das Brustbein	Erhöhte Schmerzen bei Druck auf die Dornfortsätze
Erhöhter Schmerz beim Neigen des Kopfes - Gercke-Symptom	Erhöhte Schmerzen beim Schlucken
Pastosität im Brustbein	Pastosität im Bereich der Brustwirbel
Symptome einer Kompression der oberen Hohlvene: Kopfschmerzen, Tinnitus, Zyanose des Gesichts, Schwellung der Halsvenen	Symptome der Kompression der paarigen und halb-ungepaarten Venen: Dilatation der Interkostalvenen, Erguss in Pleura und Perikard
CT und NMR - Blackout-Zone in der Projektion des vorderen Mediastinums	CT und NMR - Blackout-Zone in der Projektion des hinteren Mediastinums
Röntgen - ein Schatten im vorderen Mediastinum, das Vorhandensein von Luft	Röntgen - ein Schatten im hinteren Mediastinum, das Vorhandensein von Luft

Bei der Behandlung von Mediastinitis werden aktive chirurgische Taktiken angewendet, gefolgt von intensiver Entgiftung, antibakterieller und immunstimulierender Therapie. Die chirurgische Behandlung besteht in der Implementierung eines optimalen Zugangs, der Freilegung des verletzten Bereichs, der Naht der Lücke, der Drainage des Mediastinums und der Pleurahöhle (falls erforderlich) und der Auferlegung einer Gastrostomie. Die Sterblichkeit bei akuter eitriger Mediastinitis beträgt 20-40%. Bei der Drainage des Mediastinums ist es am besten, die Technik von N. N. Kanshin (1973) anzuwenden: Drainage des Mediastinums mit röhrenförmigen Drainagen, gefolgt von fraktioniertem Waschen mit antiseptischen Lösungen und aktiver Aspiration.

Chronische Mediastinitis unterteilt in aseptisch und mikrobiell. Aseptische umfassen idiopathische, posthämorrhagische, koniotische, rheumatische, dysmetabolische. Mikrobielle werden in unspezifische und spezifische (syphilitische, tuberkulöse, mykotische) unterteilt.

Der chronischen Mediastinitis gemeinsam ist die produktive Natur der Entzündung mit der Entwicklung einer Sklerose des mediastinalen Gewebes.

Den größten chirurgischen Wert hat die idiopathische Mediastinitis (fibröse Mediastinitis, mediastinale Fibrose). Bei einer lokalisierten Form ähnelt diese Art von Mediastinitis einem Tumor oder einer Zyste des Mediastinums. In der generalisierten Form wird die mediastinale Fibrose mit retroperitonealer Fibrose, fibröser Thyreoiditis und orbitalem Pseudotumor kombiniert.

Die Klinik ist auf den Grad der Kompression der mediastinalen Organe zurückzuführen. Folgende Kompressionssyndrome werden identifiziert:

1. Superior-Vena-Cava-Syndrom
2. Kompressionssyndrom der Lungenvenen
3. Tracheobronchiales Syndrom
4. Ösophagus-Syndrom
5. Schmerzsyndrom
6. Nervenkompressionssyndrom

Die Behandlung der chronischen Mediastinitis ist hauptsächlich konservativ und symptomatisch. Wenn die Ursache der Mediastinitis herausgefunden wird, führt ihre Beseitigung zu einer Heilung.

Tumoren des Mediastinums. Alle klinischen Symptome verschiedener volumetrischer Formationen des Mediastinums werden normalerweise in drei Hauptgruppen unterteilt:

1. Symptome von den Organen des Mediastinums, die vom Tumor gequetscht werden;

2. Gefäßsymptome, die aus Gefäßkompression resultieren;

3. Neurogene Symptome, die durch Kompression oder Keimung von Nervenstämmen entstehen

Das Kompressionssyndrom manifestiert sich durch komprimierte Organe des Mediastinums. Zunächst werden die Venen der brachiozephalen und oberen Hohlvene komprimiert - das Syndrom der oberen Hohlvene. Bei weiterem Wachstum wird eine Kompression der Luftröhre und der Bronchien festgestellt. Dies äußert sich durch Husten und Atemnot. Wenn die Speiseröhre komprimiert wird, sind das Schlucken und die Nahrungspassage gestört. Wenn ein Tumor des N. recurrens komprimiert wird, ist die Phonation gestört, die Stimmbänder auf der entsprechenden Seite gelähmt. Bei Kompression des N. phrenicus - Hochstand der gelähmten Hälfte des Zwerchfells.

Mit Kompression des grenzwertigen Sympathikus des Horner-Syndroms - Herabhängen des oberen Augenlids, Verengung der Pupille, Zurückziehen des Augapfels.

Neuroendokrine Störungen äußern sich in Form von Gelenkschäden, Herzrhythmusstörungen, Störungen der emotional-willkürlichen Sphäre.

Die Symptome von Tumoren sind vielfältig. Die führende Rolle bei der Diagnose, insbesondere in den frühen Stadien vor dem Auftreten klinischer Symptome, kommt der Computertomographie und dem Röntgenverfahren zu.

Differentialdiagnose der eigentlichen Mediastinaltumoren.

		Ort		Inhalt		Malignität	Dichte
Teratom	Häufigster mediastinaler Tumor	Vorderes Mediastinum	Von Bedeutung	Schleim, Fett, Haare, Organrudimente	Langsam		elastisch
neurogen	An zweiter Stelle in der Frequenz	Hinteres Mediastinum	Von Bedeutung	homogen	Langsam			Unscharf
Bindegewebe	Dritter in der Häufigkeit	Verschiedene, häufiger vorderes Mediastinum	Verschiedene	homogen	Langsam
Lipom, Hibernom		Verschiedene	Verschiedene	Gemischte Struktur	Langsam			Unscharf
Hämangiom, Lymphangiom		Verschiedene						Unscharf

Thymome (Tumoren der Thymusdrüse) werden nicht als eigentliche Mediastinaltumoren klassifiziert, obwohl sie aufgrund von Lokalisationsmerkmalen zusammen mit ihnen betrachtet werden. Sie können sich sowohl als gutartiger als auch als bösartiger Tumor verhalten und Metastasen bilden. Sie entwickeln sich entweder aus dem Epithel oder aus dem lymphatischen Gewebe der Drüse. Oft begleitet von der Entwicklung einer Myasthenia gravis (Miastenia gravis). Die bösartige Variante tritt 2-mal häufiger auf, verläuft meist sehr schwer und führt schnell zum Tod des Patienten.

Eine chirurgische Behandlung ist indiziert:

1. mit gesicherter Diagnose und Verdacht auf einen Tumor oder eine Zyste des Mediastinums;
2. bei akuter eitriger Mediastinitis, Fremdkörpern des Mediastinums, die Schmerzen, Bluthusten oder Eiterung in der Kapsel verursachen.

Die Operation ist kontraindiziert bei:

1. etablierte Fernmetastasen in andere Organe oder zervikale und axilläre Lymphknoten;
2. Kompression der oberen Hohlvene mit Übergang zum Mediastinum;
3. anhaltende Stimmbandlähmung bei Vorhandensein eines bösartigen Tumors, manifestiert durch Heiserkeit der Stimme;
4. Verbreitung eines bösartigen Tumors mit dem Auftreten einer hämorrhagischen Pleuritis;
5. der allgemeine schwere Zustand des Patienten mit Symptomen von Kachexie, Leber-Nieren-Versagen, Lungen- und Herzversagen.

Es sollte beachtet werden, dass bei der Wahl des Umfangs des chirurgischen Eingriffs bei onkologischen Patienten nicht nur die Art des Wachstums und der Prävalenz des Tumors, sondern auch der Allgemeinzustand des Patienten, das Alter und der Vitalzustand berücksichtigt werden sollten Organe.

Die chirurgische Behandlung von bösartigen Tumoren des Mediastinums führt zu schlechten Ergebnissen. Die Strahlenbehandlung spricht gut auf Lymphogranulomatose und Retikulosarkom an. Bei echten Tumoren des Mediastinums (Teratoblastome, Neurinome, Bindegewebstumore) ist eine Bestrahlung wirkungslos. Chemotherapeutische Methoden zur Behandlung von malignen echten Tumoren des Mediastinums sind ebenfalls unwirksam.

Eine eitrige Mediastinitis erfordert eine Notoperation als einzige Möglichkeit, den Patienten zu retten, unabhängig von der Schwere seines Zustands.

Zur Darstellung des vorderen und hinteren Mediastinums und der dort befindlichen Organe werden verschiedene operative Zugänge verwendet: a) vollständige oder partielle Längsdissektion des Sternums; b) Querdissektion des Sternums, während beide Pleurahöhlen eröffnet werden; c) sowohl das vordere als auch das hintere Mediastinum können durch die linken und rechten Pleurahöhlen geöffnet werden; d) Diaphragma mit und ohne Eröffnung der Bauchhöhle; e) Eröffnung des Mediastinums durch einen Einschnitt im Nacken; f) das hintere Mediastinum kann extrapleural von hinten entlang der Seitenfläche der Wirbelsäule mit Resektion mehrerer Rippenköpfe durchdrungen werden; g) Das Mediastinum kann extrapleural nach Resektion der sternumnahen Rippenknorpel, ggf. mit partieller Resektion des Sternums, erschlossen werden.

Rehabilitation. Arbeitsfähigkeitsprüfung.

Klinische Untersuchung von Patienten

Zur Bestimmung der Arbeitsfähigkeit von Patienten werden allgemeine klinische Daten mit einem obligatorischen Ansatz für jede untersuchte Person verwendet. Bei der Erstuntersuchung müssen klinische Daten, die Art des pathologischen Prozesses - die Krankheit oder der Tumor, das Alter, Komplikationen durch die Behandlung und das Vorhandensein eines Tumors - und mögliche Metastasen berücksichtigt werden. Üblich ist der Übergang in die Invalidität vor der Rückkehr ins Berufsleben. Bei gutartigen Tumoren nach ihrer radikalen Behandlung ist die Prognose günstig. Bei bösartigen Tumoren ist die Prognose schlecht. Tumoren mesenchymalen Ursprungs neigen dazu, Rezidive mit nachfolgender Malignität zu entwickeln.

In Zukunft sind die radikale Natur der Behandlung, Komplikationen nach der Behandlung wichtig. Zu solchen Komplikationen gehören Lymphostase der Extremitäten, trophische Geschwüre nach Strahlenbehandlung, beeinträchtigte Ventilationsfunktion der Lunge.

Testfragen

1. 1. Klassifikation von Erkrankungen des Mediastinums.
2. 2. Klinische Symptome von Mediastinaltumoren.
3. 3. Methoden zur Diagnose von Neubildungen des Mediastinums.
4. 4. Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Tumoren und Zysten des Mediastinums.
5. 5. Operativer Zugang zum vorderen und hinteren Mediastinum.
6. 6. Ursachen einer eitrigen Mediastinitis.
7. 7. Klinik der eitrigen Mediastinitis.
8. 8. Methoden zum Öffnen von Abszessen mit Mediastinitis.
9. 9. Symptome einer Ruptur der Speiseröhre.

10. Grundsätze der Behandlung von Rupturen der Speiseröhre.

11. Ursachen der Schädigung des thorakalen Lymphgangs.

12. Chylothorax-Klinik.

13. Ursachen einer chronischen Mediastinitis.

14. Klassifikation von Tumoren des Mediastinums.

Situative Aufgaben

1. Ein 24-jähriger Patient wurde mit Beschwerden über Reizbarkeit, Schwitzen, Schwäche und Herzklopfen aufgenommen. 2 Jahre krank. Die Schilddrüse ist nicht vergrößert. Hauptbörse +30%. Die körperliche Untersuchung des Patienten ergab keine Pathologie. Eine Röntgenuntersuchung im vorderen Mediastinum auf Höhe der II. Rippe rechts bestimmt die Bildung einer abgerundeten Form von 5 x 5 cm mit klaren Grenzen, das Lungengewebe ist transparent.

Welche zusätzlichen Studien sind notwendig, um die Diagnose zu klären? Was ist Ihre Strategie bei der Behandlung des Patienten?

2. Der Patient ist 32 Jahre alt. Vor drei Jahren verspürte sie plötzlich Schmerzen im rechten Arm. Sie wurde mit Physiotherapie behandelt – die Schmerzen ließen nach, verschwanden aber nicht vollständig. Anschließend bemerkte sie eine dichte, unebene Formation auf der rechten Seite des Halses in der supraklavikulären Region. Gleichzeitig verstärkten sich die Schmerzen in der rechten Gesichts- und Halshälfte. Dann bemerkte sie eine Verengung der rechten Lidspalte und das Fehlen von Schweiß auf der rechten Gesichtshälfte.

Bei der Untersuchung in der rechten Schlüsselbeinregion fand sich ein dichter, tuberöser, unbeweglicher Tumor und eine Erweiterung des oberflächlichen venösen Abschnitts der oberen Körperhälfte davor. Leichte Atrophie und verminderte Muskelkraft des rechten Schultergürtels und der oberen Extremität. Dumpfes Perkussionsgeräusch über der Spitze der rechten Lunge.

An welche Art von Tumor können Sie denken? Welche zusätzlichen Forschungsarbeiten sind erforderlich? Was ist Ihre Taktik?

3. Der Patient ist 21 Jahre alt. Sie klagte über ein Druckgefühl in der Brust. Röntgenbild rechts an den oberen Teil des mediastinalen Schattens schließt sich ein weiterer Schatten vorn an. Die äußere Kontur dieses Schattens ist klar, die innere verschmilzt mit dem Schatten des Mediastinums.

An welche Krankheit kannst du denken? Was ist Ihre Strategie bei der Behandlung des Patienten?

4. Während der letzten 4 Monate entwickelte der Patient unbestimmte Schmerzen im rechten Hypochondrium, begleitet von zunehmenden dysphagischen Veränderungen. Die Röntgenuntersuchung rechts zeigte einen Schatten in der rechten Lunge, die sich hinter dem Herzen befindet, mit deutlichen Konturen von etwa 10 cm Durchmesser. Die Speiseröhre wird auf dieser Höhe komprimiert, aber ihre Schleimhaut wird nicht verändert. Oberhalb der Kompression gibt es eine lange Verzögerung in der Speiseröhre.

Ihre mutmaßliche Diagnose und Taktik?

5. Ein 72-jähriger Patient entwickelte unmittelbar nach der Fibrogastroskopie retrosternale Schmerzen und eine Schwellung im rechten Nacken.

Welche Komplikation fällt Ihnen ein? Welche zusätzlichen Studien werden Sie durchführen, um die Diagnose zu klären? Was ist Ihre Strategie und Behandlung?

6. Krank 60 Jahre. Vor einem Tag wurde im Krankenhaus eine Fischgräte auf Höhe von C 7 entfernt, danach traten Ödeme im Nackenbereich auf, Temperatur bis 38 °, reichlich Speichelfluss, ein schmerzhaftes Infiltrat von 5 x 2 cm bei Palpation rechts. Röntgenzeichen der Phlegmone des Halses und der Ausdehnung des Körpers des Mediastinums von oben.

Was ist Ihre Diagnose und Taktik?

1. Um die Diagnose eines intrasternalen Kropfs zu klären, müssen folgende zusätzliche Untersuchungsmethoden durchgeführt werden: Pneumomediastinographie - um die topische Lokalisation und Größe von Tumoren zu klären. Kontrastuntersuchung der Speiseröhre - um die Dislokation der mediastinalen Organe und die Verschiebung von Tumoren beim Schlucken zu identifizieren. Tomographische Untersuchung - um die Verengung oder Verschiebung der Vene durch das Neoplasma zu identifizieren; Scanning und Radioisotopenuntersuchung der Schilddrüsenfunktionen mit radioaktivem Jod. Klinische Manifestationen der Thyreotoxikose bestimmen die Indikationen für eine chirurgische Behandlung. Die Entfernung des retrosternalen Kropfs in dieser Lokalisation ist weniger traumatisch, wenn er durch zervikalen Zugang durchgeführt wird, gemäß den Empfehlungen von V. G. Nikolaev, die Sternohyoid-, Sternothyroid- und Sternocleidomastoideus-Muskeln zu kreuzen. Bei Verdacht auf eine Verwachsung des Kropfes mit dem umgebenden Gewebe ist ein transthorakaler Zugang möglich.

2. Sie können an einen neurogenen Tumor des Mediastinums denken. Neben einer klinischen und neurologischen Untersuchung sind Radiographie in Frontal- und Lateralprojektion, Tomographie, Pneumomediastinographie, diagnostischer Pneumothorax und Angiokardiopulmographie notwendig. Um Störungen des sympathischen Nervensystems zu identifizieren, wird der Linara-Diagnosetest verwendet, der auf der Verwendung von Jod und Stärke basiert. Der Test ist positiv, wenn Stärke und Jod beim Schwitzen eine braune Farbe annehmen.

Die Behandlung eines Tumors, der eine Kompression der Nervenenden verursacht, ist chirurgisch.

3. Sie können an einen neurogenen Tumor des hinteren Mediastinums denken. Die Hauptsache bei der Diagnose eines Tumors ist die Bestimmung seiner genauen Lokalisation. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung des Tumors.

4. Ein Patient hat einen Tumor im hinteren Mediastinum. Wahrscheinlich neurogen. Die Diagnose ermöglicht Ihnen die Klärung einer facettenreichen Röntgenuntersuchung. Gleichzeitig kann das Interesse benachbarter Organe erkannt werden. Angesichts der Schmerzlokalisation ist die wahrscheinlichste Ursache eine Kompression der Zwerchfell- und Vagusnerven. Chirurgische Behandlung, wenn keine Kontraindikationen vorliegen.

5. Sie können an eine iatrogene Ruptur der Speiseröhre mit der Bildung einer zervikalen Mediastinitis denken. Nach Röntgenuntersuchung und Röntgenkontrastuntersuchung der Speiseröhre ist eine dringende Operation indiziert - Eröffnung und Drainage der Bruchzone, gefolgt von Debridement der Wunde.

6. Ein Patient hat eine Perforation der Speiseröhre mit nachfolgender Bildung von Halsschleimhaut und eitriger Mediastinitis. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Eröffnung und Drainage der Halsschleimhaut, eitrige Mediastinotomie, gefolgt von einem Debridement der Wunde.

Der Inhalt des Artikels

Bisher gibt es keine klare und einheitliche Meinung darüber, was als Tumoren des Mediastinums zu betrachten ist, aber die meisten Onkologen beziehen sich auf diese nosologische Einheit Neoplasien, die sich aus Geweben entwickeln, die dieser anatomischen Region embryogenetisch innewohnen, oder aus Geweben, die im Mediastinum dystop sind in Verletzung der Embryogenese, sowie von Thymus. Neubildungen des Mediastinums, die von den darin befindlichen Organen ausgehen (mit Ausnahme der Thymusdrüse), beziehen sich eher auf Tumore einer bestimmten Lokalisation (retrosternaler Kropf, Speiseröhre, Luftröhre und Bronchien, Perikard und Herz, Pleura usw. ).
Primäre anorganische Tumore des Mediastinums umfassen Neubildungen aus dem Nerven-, Binde-, Lymph-, Mesenchym-, Fett- und Gefäßgewebe (Neurinome, Fibrome, Lymphome, Myxome, Teratome, Lipome, Hämangiome usw.). Daher ist der Begriff "Tumore des Mediastinums" ein Sammelbegriff, der die aufgeführten Neoplasien (einschließlich Thymome) aufgrund der gemeinsamen anatomischen Grenzen zu einer nosologischen Einheit zusammenfasst.
Der Anteil gutartiger Tumoren des Mediastinums in der Struktur der Krebsinzidenz überschreitet nicht 6%. Vorwiegend kranke Menschen im jungen und mittleren Alter, Männer und Frauen gleichermaßen. Das Verhältnis von gutartigen Tumoren des Mediastinums zu bösartigen ist 2:1. In einigen Fällen ist diese Unterteilung jedoch sehr willkürlich, da Neoplasmen aus dem Mesenchym und Fettgewebe häufig infiltratives Wachstum aufweisen und zu Rezidiven neigen, während die Differenzierung zellulärer Elemente erhalten bleibt. Bösartige Tumore können lange Zeit durch eine Kapsel vom umgebenden Gewebe getrennt sein und gutartig verlaufen.
Unter den Tumoren des Mediastinums sind Teratoblastome häufiger, das sind Zysten, die mit schleimigem, zähflüssigem Inhalt und manchmal mit Fettgewebe, Haaren und den Anfängen verschiedener Organe gefüllt sind.
Den zweiten Platz in der Häufigkeit nehmen neurogene Tumoren ein: Schwannome, Neurinome, Neurofibrome usw. Bei makroskopischer Untersuchung sind diese Tumoren dicht, homogen, rund oder länglich und erinnern an „Fischfleisch“ auf dem Schnitt.
Tumore der Thymusdrüse (Thymome) entwickeln sich aus epithelialem oder lymphatischem Gewebe, oft begleitet von einer Myasthenia gravis. Entsprechend der histologischen Struktur sind maligne Thymome lymphozytär, retikulozellulär, lymphoepithelial und großzellig.

Klinik für gutartige Tumoren des Mediastinums

Die Klinik von Tumoren des Mediastinums ist sehr unterschiedlich und hängt von der Größe, Lokalisation des Prozesses sowie von der Funktionsstörung von Organen und Systemen in diesem Bereich ab. Es gibt: 1) Nervenschädigungssyndrom (Schmerz, Horner-Symptomkomplex); 2) Kompressionssyndrom der Luftröhre, Bronchien, Lungengewebe (Husten, Atemnot, Hämoptyse); 3) Kompressionssyndrom der oberen Hohlvene (Zyanose, Schwellungen im Gesicht, Erweiterung der Stammvenen der oberen Brusthälfte und der oberen Gliedmaßen); 4) Syndrom der Verletzung des Allgemeinzustandes (Schwäche, Schwitzen, Fieber, Myasthenia gravis); 5) andere Symptome (Dysphagie, Schluckauf, Tachykardie usw.).

Diagnose von gutartigen Tumoren des Mediastinums

Bei der Primärdiagnostik von Tumoren des Mediastinums ist die Hauptmethode die radiologische (Multiprojektions-Röntgentomographie). Allgemeine radiologische Zeichen: 1) Erweiterung des Mittelschattens oder seine begrenzte Schwellung; 2) Abweichung der Luftröhre, Speiseröhre und Aorta; 3) Funktionszeichen: Pulsation des Neoplasmas, seine Verschiebung beim Schlucken und Husten, Einschränkung der Exkursion des Zwerchfells, beeinträchtigte bronchiale Durchgängigkeit der Bronchien.
Die diagnostische Abklärung erfolgt mittels Pneumomediastinographie, Computertomographie, verschiedenen Methoden der Angiographie (Angiopneumographie, mediastinale Phlebographie, Azigographie, Aortographie etc.), Radionuklidforschung.
Zur morphologischen Überprüfung des Tumors werden transthorakale, transtracheobronchiale Punktion, Mediastinoskopie mit Biopsie, parasternale Mediastinotomie mit Biopsie verwendet.