Die oszillometrische Methode zur Blutdruckmessung hat Nachteile. Methoden zur Blutdruckmessung: Vor- und Nachteile

Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie wird anhand der Ergebnisse wiederholter Blutdruckmessungen gestellt. Bei einem anhaltenden Anstieg der Indikatoren besteht die Gefahr eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls. Um solche Folgen zu vermeiden, ist es sehr wichtig, Ihren Zustand mithilfe vorhandener Methoden zur Druckmessung zu überwachen.

Die Standardstelle für die Blutdruckmessung ist die Arteria brachialis. Bei der Verwendung von Geräten zur Bestimmung der Indikatoren am Handgelenk und an den Fingern ist es jedoch wichtig zu verstehen, dass der systolische und diastolische Druck in verschiedenen Teilen des Arterienbaums erheblich variieren. Daher bleiben alle bestehenden Methoden auch heute noch relevant.

Oszillometrisches Messverfahren

Um den Blutdruck zu Hause zu überwachen, muss der Patient ihn mehrmals täglich mit einem Tonometer messen. Die ermittelten Werte müssen zur weiteren Übermittlung an den Arzt während der Behandlung aufgezeichnet werden. Besonders beliebt sind automatische oder elektronische Blutdruckmessgeräte. Ihre Arbeit erfolgt nach dem Prinzip der oszillometrischen Methode. Bei dieser Technologie wird eine Gerätemanschette an der oberen Extremität des Patienten angelegt. Als effektivste Methode zur Messung des Blutdrucks an der Schulter gilt.

Das Prinzip der oszillometrischen Methode besteht darin, menschliche Druckschwankungen in der Manschette eines speziellen Geräts zu verarbeiten. Seine Indikatoren können durch den Blutdurchgang durch den komprimierten Bereich der Arterie bestimmt werden, der zu Pulsationen führt. Dies erfordert die Verwendung einer Blutdruckmanschette mit elektronischem Sensor. Ihm ist es zu verdanken, dass die auftretenden Schwankungen beurteilt werden. Die erhaltenen Ergebnisse werden mithilfe spezieller Algorithmen in digitale Indikatoren umgewandelt. Die oszillometrische Methode ist sehr genau.

Wer hat es erfunden?

Zum ersten Mal wurden solche Methoden zur Untersuchung des Blutdrucks im Jahr 1876 eingesetzt, als sie 1876 vom französischen Physiologen und Erfinder Etienne-Jules Marais vorgeschlagen wurden. Er ist einer der Begründer der modernen Kardiologie und Kreislaufphysiologie einen wesentlichen Beitrag zur Entwicklung dieser Gebiete leisten. Der vom Wissenschaftler vorgeschlagene oszillometrische Messansatz blieb jedoch lange Zeit unbeansprucht, da es bei der Durchführung dieser Forschung gewisse Schwierigkeiten gab.

Heutzutage ist diese Technik sehr beliebt und wurde bereits gründlich untersucht. Bei der Messung werden die erhaltenen Indikatoren von einem speziellen Programm verarbeitet, woraufhin digitale Werte auf dem Monitor erscheinen. Die Technologie selbst wird von produzierenden Unternehmen streng geheim gehalten. Gleichzeitig modernisieren sie es ständig und versuchen, den Hauptfehler der oszillometrischen Methode zu beheben, nämlich die Fehler der Ergebnisse aufgrund der Bewegung des Patienten zum Zeitpunkt des Messvorgangs.

Was ist sein Wesen?

Die arterielle Oszillographie erkennt Schwankungen im Moment der dosierten Kompression eines Blutgefäßes. Der Kompressionseffekt der Extremität, an der die Arterie verläuft, wird durch eine Manschette erreicht. Gleichzeitig fungiert seine Innenfläche als Sensor, dank dem auftretende Veränderungen erfasst werden.

Über das Kabel werden Informationen an das Gerät gesendet. Nach der Verarbeitung durch einen Mikroprozessor und ein spezielles Berechnungsprogramm werden Druckindikatoren auf dem Display angezeigt. Bei einer Rhythmusstörung kann es zu unregelmäßigen Pulsschwankungen kommen. Auch dies wird mit einer ultrasensiblen Manschette erfasst. Ein vorzeitiger oder ausbleibender Herzschlag kann vom Gerät als Herzrhythmusstörung oder Bluthochdruck gemeldet werden.

Das Design der Manschette ist so konzipiert, dass Luft dosiert hineinströmt und dann wieder herausströmt. Die erste Phase beinhaltet die Kontraktion der oberen Extremität (Kompression), gefolgt von der zweiten Phase, der Entspannung oder Dekompression.

Sobald die Manschette am Arm des Patienten befestigt ist, wird sie mithilfe einer manuellen oder automatischen Pumpe komprimiert. Die Kompression sollte etwas höher sein als der Oberdruck an der Stelle der Arteria brachialis. Danach ist auf einen gleichmäßigen Druckabfall unter der Manschette zu achten. Bei einem starken Schwingungssprung in der Manschette wird der obere Blutdruck bestimmt, bei Stillstand wird der untere Blutdruck bestimmt.

Dekodierung der Ergebnisse

Die Dauer des Messvorgangs mit der oszillometrischen Methode beträgt etwa 30 Sekunden. In der ersten Phase werden die Werte der Pulswelle analysiert, nämlich:

• einzelne Auswirkungen werden bewertet;
• die Zyklusperiode wird bestimmt;
• Gemessen wird die Dauer von Systole und Diastole.

Sobald die Ergebnisse vorliegen, können sie mit den Werten in der dargestellten Tabelle verglichen werden, die den Grad der arteriellen Hypertonie zeigt.

Bei der Untersuchung der arteriellen Hypertonie befinden sich die Patienten in der Regel nicht in Ruhe. Dies wirkt sich auf die Ergebnisse aus, die bei Wiederholung des Vorgangs von den ursprünglichen Werten abweichen können. Dies geschieht aufgrund der Ungenauigkeit des Tonometers nicht. Der Grund dafür ist die physiologische Variabilität des menschlichen Blutdrucks.

Da sich der Druck dynamisch ändern kann, sollten Sie sich nicht auf die Messwerte einer einzelnen Messung verlassen. Erst nach wiederholten aufeinanderfolgenden Messungen (im Abstand von 20 Minuten) kann der genaue Blutdruckwert ermittelt werden.

Alle Messmethoden haben ihre eigenen Nuancen. Zu den Vorteilen des oszillometrischen Ansatzes gehören:

• bei der Arbeit mit dem Gerät sind keine besonderen Kenntnisse erforderlich;
• die Möglichkeit, Ihren Zustand zu Hause zu kontrollieren;
• die Fähigkeit, den Druck auch bei kaum wahrnehmbaren Korotkoff-Geräuschen zu messen;
• die Fähigkeit, Blutdruckwerte in Gegenwart einer dünnen Kleidungsschicht aufzuzeichnen;
• Ermittlung der Ergebnisse für „Endlostonus“ und „Auskultationsversagen“;
• Beständigkeit gegen Fremdlärm und die Möglichkeit seines Einsatzes in Situationen mit erhöhter Lärmbelastung (z. B. im Flugzeug);
• Die Ergebnisse hängen nicht von der Bewegung der Manschette oder ihrer Rotation ab.

Als einzige Nachteile sind Fehler in der Bewegung der Hand des Patienten erkennbar.

Um korrekte Indikatoren zu erhalten, muss die Messung in einer ruhigen Umgebung durchgeführt werden.

Eine halbe Stunde vorher ist es ratsam, auf das Rauchen, Tonic-Drinks und Alkohol zu verzichten und körperliche Aktivität zu unterbinden. Der Blutdruck sollte zu verschiedenen Tageszeiten gemessen werden.

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Die oszillometrische Methode wurde 1876 von Marey vorgeschlagen. Aufgrund der Komplexität ihrer Implementierung fand sie in der Klinik keine breite Anwendung. Allerdings erwies sich die Methode für den Einsatz in automatischen Blutdruckmessgeräten als sehr praktisch. Daher ist diese Methode mittlerweile eine sehr verbreitete Methode zur Blutdruckmessung in automatischen Blutdruckmessgeräten.

Der Kern der Methode ist wie folgt. Eine pneumatische Manschette wird an der Schulter des Patienten angelegt und die Luft auf einen Druck aufgepumpt, der über dem systolischen Blutdruck liegt. Anschließend wird die Luft nach und nach aus der Manschette abgelassen (kontinuierlich oder schrittweise). In diesem Fall treten schwache (bis zu 5 mmHg) Druckpulsationen in der Manschette auf, verbunden mit Blutdruckpulsationen in der unter der Manschette verlaufenden Arterie. Diese kleinen Messungen, oszillometrischer Puls genannt, werden über den gesamten Manschettendruckbereich aufgezeichnet. Die Abhängigkeit des Manschettendrucks von der Zeit ist in Abb. dargestellt. 42.

Reis. 42. Manschettendruck aufzeichnen. Es sind die schrittweise Art der Dekompression und deutliche Pulsationen zu erkennen

Zur Bestimmung des Blutdrucks wird die Abhängigkeit der Amplituden des „Oszillometerimpulses“ vom Druck in der Manschette grafisch dargestellt (Abb. 43). Dieser Graph wird „Oszillometerkurve“ oder „Glocke“ genannt. Auf der horizontalen Achse ist der Druck in der Manschette aufgetragen (von links nach rechts in Richtung der Abnahme), auf der vertikalen Achse sind die entsprechenden Werte der Pulsationsamplituden aufgetragen. Die „Glockenform“ scheint ein äußerst genauer Indikator für den Blutdruck zu sein, auch wenn sie von Patient zu Patient (und manchmal auch von Minute zu Minute) unterschiedlich ist.

Unter korrekten Messbedingungen weist die „Glocke“ ein einzelnes, klar definiertes Maximum auf. Der mittlere hämodynamische Blutdruck ist definiert als der Druck in der Manschette, bei dem die maximale Amplitude des „Oszillometerimpulses“ aufgezeichnet wurde (d. h. entsprechend der Position der maximalen „Glocke“). Basierend auf dem erhaltenen Wert des durchschnittlichen hämodynamischen Blutdrucks wird anschließend mithilfe spezieller Analysealgorithmen der systolische Blutdruck auf der linken Seite der „Glocke“ und der diastolische Blutdruck auf der rechten Seite bestimmt.

Reis. 43. „Glockenförmige“ Pulsationsamplitude. Es gibt ein einziges, klar definiertes Maximum. Vertikale Linien entsprechen dem systolischen, mittleren und diastolischen Blutdruck (von links nach rechts).

Somit ermöglicht die oszillometrische Methode neben dem systolischen und diastolischen Blutdruck die direkte Bestimmung des durchschnittlichen hämodynamischen Blutdrucks (im Gegensatz zur auskultatorischen Methode).

Methodik zur Blutdruckmessung (aus dem Bericht russischer Experten zur Untersuchung der arteriellen Hypertonie – DAG-1, 2000)

1. Vorbereitung zur Blutdruckmessung. Der Blutdruck sollte in einer ruhigen, ruhigen und angenehmen Umgebung bei angenehmer Raumtemperatur gemessen werden. Der Patient sollte auf einem Stuhl mit gerader Rückenlehne neben dem Untersuchungstisch sitzen. Um den Blutdruck im Stehen zu messen, verwenden Sie einen speziellen Ständer mit einstellbarer Höhe und einer Auflagefläche für Arm und Tonometer.

Der Blutdruck sollte 1-2 Stunden nach dem Essen gemessen werden; Der Patient muss vor der Messung mindestens 5 Minuten ruhen. Der Patient sollte vor der Messung zwei Stunden lang weder rauchen noch Kaffee trinken. Es wird nicht empfohlen, während des Eingriffs zu sprechen.

2. Manschettenposition. Die Manschette wird auf die nackte Schulter gelegt. Um eine Verfälschung der Blutdruckwerte zu vermeiden, sollte die Breite der Manschette mindestens 40 % des Schulterumfangs (im Durchschnitt 12–14 cm) und die Länge der Kammer mindestens 80 % des Schulterumfangs betragen. Die Verwendung einer schmalen oder kurzen Manschette führt zu einem erheblichen falschen Blutdruckanstieg (z. B. bei adipösen Personen). Die Mitte des Manschettenballons sollte genau über der tastbaren Arterie positioniert sein, wobei die Unterkante der Manschette 2,5 cm über der Fossa cubitalis liegen sollte. Zwischen der Manschette und der Schulteroberfläche muss ein Freiraum von der Dicke eines Fingers gelassen werden.

3. Bis zu welchem ​​Grad sollte die Luft in die Manschette aufgepumpt werden? Um diese Frage zu beantworten, beurteilen Sie zunächst den systolischen Blutdruck durch Abtasten: Während Sie mit einer Hand den Puls an der Arteria radialis kontrollieren, pumpen Sie schnell Luft in die Manschette, bis der Puls an der Arteria radialis verschwindet. Beispielsweise verschwand der Puls, als das Manometer 120 mmHg anzeigte. Zum resultierenden Manometerwert addieren wir weitere 30 mm Hg. In unserem Beispiel sollte die maximale Luftinjektion in die Manschette 120+30=150 mmHg betragen. Dieses Verfahren ist notwendig, um den systolischen Blutdruck mit minimalen Beschwerden für den Patienten genau zu bestimmen und außerdem Fehler zu vermeiden, die durch das Auftreten eines auskultatorischen Abfalls – eines stillen Intervalls zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck – verursacht werden.

4. Position des Stethoskops. Der Kopf des Stethoskops wird genau über dem Punkt der maximalen Pulsation der Arteria brachialis platziert, der durch Abtasten bestimmt wird.

In Notfällen, wenn die Suche nach einer Arterie schwierig ist, gehen Sie wie folgt vor: Zeichnen Sie im Geiste eine Linie durch die Mitte der Fossa ulnaris und platzieren Sie den Kopf des Stethoskops neben dieser Linie, näher am medialen Kondylus. Sie sollten die Manschette und die Schläuche nicht mit dem Stethoskop berühren, da ein Klingeln durch den Kontakt mit ihnen die Wahrnehmung von Korotkoff-Geräuschen verzerren kann.

5. Geschwindigkeit des Luftaufblasens und der Dekompression der Manschette. Die Luft wird schnell bis zum maximalen Füllstand in die Manschette gepumpt. Langsames Pumpen führt zu einer Störung des venösen Abflusses, verstärkten Schmerzen und verschwommenem Klang. Die Luft wird mit einer Geschwindigkeit von 2 mmHg aus der Manschette abgegeben. pro Sekunde, bis Korotkoff-Geräusche auftreten, dann mit einer Geschwindigkeit von 2 mmHg. von Ton zu Ton. Je höher die Dekompressionsrate, desto geringer ist die Messgenauigkeit. Normalerweise reicht es aus, den Blutdruck mit einer Genauigkeit von 5 mm zu messen. rt. Art., obwohl man dies heutzutage immer häufiger innerhalb von 2 mm vorzieht. rt. Kunst.

6. Allgemeine Regel zur Blutdruckmessung. Beim ersten Gespräch mit dem Patienten wird empfohlen, den Blutdruck in beiden Armen zu messen, um herauszufinden, an welchem ​​Arm er höher ist (Unterschiede von weniger als 10 mm Hg sind meist mit physiologischen Blutdruckschwankungen verbunden). Der wahre Wert des Blutdrucks wird durch höhere Werte bestimmt, die am linken oder rechten Arm ermittelt werden.

7. Wiederholte Blutdruckmessungen. Der Blutdruck kann von Minute zu Minute schwanken. Daher spiegelt der Durchschnittswert von zwei oder mehr Messungen an einem Arm die Höhe des Blutdrucks genauer wider als eine einzelne Messung. Wiederholte Blutdruckmessungen werden 1-2 Minuten nach vollständiger Dekompression der Manschette durchgeführt. Besonders bei schweren Herzrhythmusstörungen ist eine zusätzliche Blutdruckmessung angezeigt.

8. Systolischer und diastolischer Blutdruck. Wie bereits erwähnt, wird der systolische Blutdruck beim Auftreten der ersten Geräuschphase (nach Korotkov) anhand der nächsten Skalenteilung (aufgerundet auf 2 mmHg) bestimmt. Wenn Phase I zwischen zwei minimalen Unterteilungen auf der Manometerskala erscheint, wird der Blutdruck, der dem höheren Wert entspricht, als systolisch betrachtet.

Der Pegel, bei dem der letzte deutliche Ton zu hören ist, entspricht dem diastolischen Blutdruck. Wenn die Korotkoff-Geräusche weiterhin auf sehr niedrige Werte oder auf Null fallen, wird der diastolische Blutdruckwert aufgezeichnet, der dem Beginn der Phase IV entspricht. Wenn der diastolische Blutdruck über 90 mmHg liegt. Die Auskultation sollte für weitere 40 mmHg, in anderen Fällen für 10–20 mmHg, fortgesetzt werden. nachdem der letzte Ton erlischt. Dadurch wird die Erkennung eines fälschlicherweise erhöhten diastolischen Blutdrucks vermieden, wenn nach einem Auskultationsversagen wieder Geräusche auftreten.

9. Blutdruckmessung in anderen Positionen. Beim ersten Arztbesuch des Patienten wird empfohlen, den Blutdruck nicht nur im Sitzen, sondern auch im Liegen und Stehen zu messen. In diesem Fall kann eine Tendenz zur orthostatischen arteriellen Hypotonie festgestellt werden (Aufrechterhaltung eines um 20 mmHg oder mehr reduzierten systolischen Blutdrucks 1-3 Minuten nach der Überführung des Patienten aus der liegenden in die stehende Position).

10. Messung des Blutdrucks in den unteren Extremitäten. Bei Verdacht auf eine Aortenisthmusstenose (angeborene Verengung der Aorta im absteigenden Abschnitt) ist eine Blutdruckmessung in den unteren Extremitäten erforderlich. Hierzu empfiehlt sich die Verwendung einer breiten, langen Oberschenkelmanschette (18x42 cm). Legen Sie es auf die Mitte des Oberschenkels. Der Patient sollte nach Möglichkeit auf dem Bauch liegen. Beim auf dem Rücken liegenden Patienten sollte ein Bein leicht angewinkelt sein, sodass der Fuß auf der Liege aufliegt. Bei beiden Varianten sind Korotkoff-Geräusche in der Kniekehle zu hören. Normalerweise beträgt der Blutdruck in den Beinen etwa 10 mmHg. höher als an den Händen. Manchmal werden gleiche Werte festgestellt, aber nach körperlicher Aktivität steigt der Blutdruck in den Beinen. Bei einer Aortenisthmusstenose kann der Blutdruck in den unteren Extremitäten deutlich niedriger sein.

11. Besondere Situationen, die bei der Blutdruckmessung auftreten:

Auskultatorisches Versagen. Es ist zu bedenken, dass in der Zeit zwischen Systole und Diastole ein Moment möglich ist, in dem die Geräusche vollständig verschwinden – eine Zeit vorübergehender Geräuschlosigkeit zwischen Phase I und II der Korotkoff-Geräusche. Seine Dauer kann 40 mmHg erreichen; auskultatorisches Versagen wird am häufigsten bei hohem systolischen Blutdruck beobachtet. In diesem Zusammenhang ist eine falsche Einschätzung des tatsächlichen systolischen Blutdrucks möglich.

Fehlen der Phase V der Korotkoff-Klänge (das Phänomen des „unendlichen Tons“). Dies ist in Situationen möglich, die mit einem hohen Herzzeitvolumen einhergehen (Thyreotoxikose, Fieber, Aorteninsuffizienz, bei schwangeren Frauen). In diesem Fall werden Korotkoff-Töne bis zur Nullteilung der Skala gehört. In diesen Fällen wird der Beginn der Phase IV der Korotkoff-Geräusche als diastolischer Blutdruck angesehen.

Bei einigen gesunden Personen werden kaum hörbare Töne der Phase IV erkannt, bevor der Druck in der Manschette auf Null abfällt (d. h. Phase V fehlt). In solchen Fällen wird der Moment eines starken Abfalls der Tonlautstärke auch als diastolischer Blutdruck angesehen, d.h. Der Beginn der Phase IV von Korotkoff erklingt.

Merkmale der Blutdruckmessung bei älteren Menschen. Mit zunehmendem Alter verdicken und verhärten sich die Wände der Arteria brachialis und sie wird steif. Um eine Kompression einer steifen Arterie zu erreichen, ist ein höherer Druck in der Manschette erforderlich, wodurch Ärzte eine Pseudohypertonie (einen falschen Blutdruckanstieg) diagnostizieren. Eine Pseudohypertonie kann durch Abtasten des Pulses an der Arteria radialis erkannt werden – wenn der Druck in der Manschette den systolischen Blutdruck übersteigt, wird der Puls weiterhin erfasst. In diesem Fall kann nur eine direkte invasive Blutdruckmessung den tatsächlichen Blutdruck des Patienten ermitteln.

Sehr großer Schulterumfang. Bei Patienten mit einem Oberarmumfang von mehr als 41 cm oder einem verjüngten Oberarm ist eine genaue Blutdruckmessung aufgrund der falschen Manschettenposition möglicherweise nicht möglich. In solchen Fällen spiegelt die Palpationsmethode (Pulsmethode) zur Bestimmung des Blutdrucks seinen wahren Wert genauer wider.

Die oszillometrische Methode ist eine der erfolgreich eingesetzten nicht-invasiven Methoden zur Blutdruckmessung. Es wird hauptsächlich in halbautomatischen und automatischen Geräten zur Druckmessung – Tonometern – sowie Geräten zur Langzeitaufzeichnung von Indikatoren – Blutdruckmessgeräten – eingesetzt.

Sie wurde erstmals 1876 vom französischen Physiologen Marey vorgeschlagen, doch aufgrund der Komplexität der Durchführung der Studie war die Methode lange Zeit nicht gefragt.

Mittlerweile ist diese Technik sehr gut untersucht; die erhaltenen Indikatoren werden mit speziellen Programmen analysiert und in Zahlen umgewandelt, die wir auf dem Monitor sehen. Die Hersteller halten diese Programme geheim und verbessern sie ständig, um den Hauptnachteil der oszillometrischen Methode zu beseitigen – die Abhängigkeit der Genauigkeit der Messwerte von der Bewegung des Patienten während der Messung.

Prinzip der Methode

Die arterielle Oszillographie erfasst Veränderungen des Gewebevolumens unter Bedingungen einer dosierten Kompression und Dekompression eines Blutgefäßes. Diese Volumenänderung ist mit einer Erhöhung der arteriellen Blutversorgung des Gewebes während des Pulsimpulses verbunden. Die Kompression und Dekompression der Extremität, in der die Arterie verläuft, erfolgt mit einer Manschette.

In diesem Fall wird die Innenfläche der Manschette zum Sensor, der für das Auge nicht wahrnehmbare Volumenänderungen der Extremität registriert. Die Druckänderung in der Manschette ist der Hauptindikator, den diese Methode analysiert.Über das Kabel werden die Informationen an das Gerät übertragen, das sie über einen Analog-Digital-Wandler und einen Mikroprozessor mit einem Programm zur Berechnung von Indikatoren verarbeitet und in Bilddruckzahlen auf dem Display umwandelt.

Ist der Rhythmus gestört, kommt es zu unregelmäßigen Pulsschwankungen, was auch die empfindliche Manschette erkennt. Informationen über einen ausbleibenden oder vorzeitigen Herzschlag werden als Arrhythmie wahrgenommen und auf dem Display angezeigt.

Es ist klar, dass die Oszillographie auch den Puls erfasst, dessen Messergebnisse auch auf dem Bildschirm des Tonometers sichtbar sind.

Wie erfolgt die Messung?

Die Blutdruckmanschette ist so konzipiert, dass Luft dosiert injiziert und wieder abgegeben werden kann. In der ersten Phase kommt es zu einer Kompression (Kompression) der Extremität und in der zweiten Phase zu einer Entspannung (Dekompression). Das oszillometrische Verfahren geht davon aus, dass es gleichzeitig als Empfänger von Impulsschwingungen dient (im Gegensatz zum Korotkov-Verfahren).

Die Manschette wird an der Schulter angelegt und fixiert. Die darin enthaltene Kompression wird mithilfe einer automatischen oder manuellen Pumpe auf ein Niveau erhöht, das geringfügig über dem systolischen Druck in der Arteria brachialis liegt. Bei automatischen Blutdruckmessgeräten wird die erforderliche Kompression in der Manschette automatisch ermittelt. Bei halbautomatischen Geräten orientiert sich der Patient selbst am gewünschten Kompressionsgrad der Extremität. Danach erfolgt ein sanfter schrittweiser Druckabfall in der Manschette – Dekompression.

Bei den allerersten arteriellen Oszilloskopen wurden alle Messungen auf Papierband durchgeführt. Während der Dekompression, als der Druck in der Manschette den systolischen Wert erreichte, trat im arteriellen Oszillogramm ein abrupter Anstieg der Oszillationen, also Abweichungen der Aufzeichnung von einer geraden Linie, auf. Die Schwingungen hörten in dem Moment auf, als der Kompressionsgrad in der Manschette den diastolischen Wert erreichte. Die Manschette erkannte während der Pulswellen keine Änderungen des Schultervolumens mehr.

Das in modernen Geräten verwendete Verfahren zur Blutdruckmessung basiert auf dem gleichen Prinzip. In jeder Dekompressionsphase ermittelt das Gerät, wie stark die Vibrationen im Inneren der Manschette sind. Wenn diese Schwankungen stark ansteigen, wird der systolische Druck aufgezeichnet, und wenn sie aufhören, wird der diastolische Druck aufgezeichnet.

Die Methode bestimmt den Druck, der in der Regel etwas höher ist als bei der Verwendung von Korotkoff-Geräuschen, die mit einem Phonendoskop abgehört werden. Diese Indikatoren unterscheiden sich jedoch geringfügig und sind bei arterieller Hypertonie nahezu gleich.

Vorteile und Nachteile

Der Hauptnachteil der oszillometrischen Methode ist die Notwendigkeit einer Immobilität der Extremität während der Messung.

Die Methode hat auch Vorteile gegenüber der Blutdruckmessung mittels Korotkoff-Geräuschen:

• die Genauigkeit der Ergebnisse hängt nicht von der Person ab, die die Forschung durchführt;
• die Fähigkeit, bei schwachen Tönen, einem „endlosen“ Ton oder einem „auskultatorischen Versagen“ richtig zu messen, wenn die üblichen Klangeigenschaften mit einem Phonendoskop verändert werden;
• die Möglichkeit, die Manschette an einer dünnen Kleidungsschicht anzubringen;
• unnötige Spezialausbildung.

Die Oszillometrie-Methode wird auch in Geräten zur Analyse des arteriellen und peripheren Gefäßwiderstands, des Schlaganfalls und des Herzzeitvolumens sowie anderer Merkmale der Blutzirkulation eingesetzt.

Vorteile: a) relativ resistent gegen Lärmbelastung, was den Einsatz in Situationen mit hohem Lärmpegel (bis zur Hubschrauberkabine) ermöglicht; b) ermöglicht die Bestimmung des Blutdrucks in Fällen, die für die auskultatorische Methode ein Problem darstellen – bei ausgeprägtem auskultatorischem Versagen, „Endloston“, schwachen Korotkoff-Geräuschen; c) Druckwerte sind praktisch unabhängig von der Drehung der Manschette am Arm und wenig abhängig von ihren Bewegungen entlang des Arms (bis die Manschette den Ellenbogen erreicht); d) ermöglicht die Messung des Blutdrucks ohne Genauigkeitsverlust durch dünne Kleidung hindurch; e) Die betriebliche Praxis zeigt, dass diese Methode im 24-Stunden-Überwachungsmodus in der Regel einen geringeren Prozentsatz erfolgloser Messungen liefert als die auskultatorische Methode.

Nachteile: a) relativ geringer Widerstand gegen Handbewegungen: Beispielsweise lieferte das Gerät SL90202 bei einem Fahrradergometertest in 82 % der Messungen keine Blutdruckmessungen; b) Bei einer kleinen Anzahl von Patienten (ca. 5 %) ergeben sich stabile und signifikante Unterschiede zu den Blutdruckwerten nach der Korotkoff-Methode, was die Interpretation der Ergebnisse erschwert.

Die Ultraschallmethode zur Blutdruckmessung basiert auf der Aufzeichnung des Auftretens eines minimalen Blutflusses in der Arterie, nachdem der von der Manschette erzeugte Druck niedriger ist als der Blutdruck an der Kompressionsstelle des Gefäßes. Mittels Doppler-Ultraschall wird lediglich der systolische Wert des regionalen Blutdrucks bestimmt.

Der dringende Bedarf an manschettenlosen Mitteln zur Überwachung der nicht-invasiven Blutdruckkontrolle regt zu laufenden Versuchen an, solche Geräte zu entwickeln. Experimentelle Entwicklungen in diesem Bereich basieren auf Untersuchungen der Möglichkeiten der Nutzung bestimmter funktioneller Abhängigkeiten, die den Wert des Blutdrucks mit jedem nicht-invasiv erfassten physiologischen Parameter in Verbindung bringen könnten. Bisher wurden Versuche unternommen, die folgenden Parameter oder Phänomene zu nutzen: 1) die Amplitude von Pulsdruckwellen, die auf der Hautoberfläche in dem Bereich aufgezeichnet werden, in dem die Arterie aus der Oberfläche austritt; 2) Blutflussgeschwindigkeit in der Arterie; 3) das Phänomen der Kavitation in Flüssigkeiten unter dem Einfluss von Ultraschall; 4) die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Pulswelle.

Der tonometrischen Methode zur Blutdruckbestimmung liegt die kontinuierliche Messung der Amplitude der auf der Hautoberfläche aufgezeichneten Pulswelle zugrunde. Seine Idee besteht darin, durch Druck von außen den von der Arterienwand selbst auf das Blut ausgeübten Druck zu kompensieren, während der Momentanwert der aufgezeichneten Schwankungen proportional zum Wert des Blutdrucks wird. Obwohl bei der tonometrischen Methode eine äußere Kraft zum Einsatz kommt, die normalerweise durch eine Manschette erzeugt wird, handelt es sich im Wesentlichen um eine Methode ohne Manschette, da die Manschette nicht zum Verschließen der Arterie verwendet wird. Tonometer erfordern eine vorläufige Kalibrierung, da die kompensierende Wirkung nicht nur auf die Arterie, sondern auch auf das umliegende Gewebe ausgeübt wird. Bei korrekter Installation und ordnungsgemäßer Kalibrierung ermittelt das Tonometer den aktuellen Blutdruckwert, ohne dass es für den Patienten nahezu zu Unannehmlichkeiten kommt. Dies ist beispielsweise das Tonometer ML-105 mit eingebautem Mikroprozessor ZET-80.

Ein großer Nachteil von Tonometern ist ihre hohe „Kritikalität“ hinsichtlich der Genauigkeit der Position des tonometrischen Sensors in Bezug auf die Arterie, weshalb ihre Handhabung professionelles Geschick erfordert. Um diesen Nachteil zu überwinden, ist die Entwicklung eines tonometrischen Sensors mit speziellem Design in Kombination mit einem Mikroprozessor zur Verarbeitung seines Signals geplant. Der Sensor ist eine Matrix punktueller Drucksensoren, die den Bereich, in dem sich die Arterie befindet, zuverlässig abdeckt. Der Mikroprozessor ermittelt, welcher Sensor richtig sitzt und passt zudem automatisch die Anpresskraft an. Die Entwickler des Tonometers gehen davon aus, dass Geräte dieser Art künftig eine dominierende Stellung unter den Geräten zur Blutdruckmessung einnehmen werden.

Die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Arterie kann mithilfe der Ultraschallortung bestimmt werden. Es wurde versucht, diesen Parameter mit dem Wert des Blutdrucks zu verknüpfen und darauf basierend eine kontinuierliche, manschettenlose Blutdruckaufzeichnung durchzuführen. Die Methode besteht darin, für einen Patienten, dessen Druck überwacht werden soll, vorab den Zusammenhang zwischen Blutdruck und Blutflussgeschwindigkeit in einer bestimmten Arterie zu ermitteln, indem diese beiden Parameter gleichzeitig in Ruhe und bei verschiedenen körperlichen Aktivitätsniveaus gemessen werden. In diesem Fall wird der Druck auf die übliche Weise gemessen, aber die Blutflussgeschwindigkeit? Ultraschall-Doppler-Sensor. Anschließend erfolgt die Blutdruckmessung durch kontinuierliche Bestimmung der Blutflussgeschwindigkeit auf Basis eines zuvor ermittelten Verhältnisses. Das Gerät ist tragbar und dient zur Überwachung des Blutdrucks bei freiem Patientenverhalten. Die Komplexität der Installation und sicheren Befestigung des Sensors sowie der Kalibrierung schließt eine flächendeckende Anwendung des beschriebenen Verfahrens aus.

Das Phänomen der Kavitation in Flüssigkeiten unter dem Einfluss von Ultraschall wurde von japanischen Forschern zur kontinuierlichen nicht-invasiven Bestimmung des Blutdrucks genutzt. Unter dem Einfluss einer Hochleistungs-Ultraschallwelle entsteht Kavitation im Blut, beispielsweise in der linken Herzkammer. Sofern andere Parameter der Flüssigkeit (Temperatur, Gaskonzentration darin) konstant sind, hängt die Bildung von Kavitationskeimen vom absoluten Druck in dieser Flüssigkeit ab, der als kritischer Druck bezeichnet wird. Wenn eine Ultraschallwelle auf das Blut einwirkt, ist dieser Druck die Summe aus Ultraschalldruck, Blutdruck und Atmosphärendruck. Wenn man die Parameter der Ultraschallwelle, den Wert des Atmosphärendrucks sowie den kritischen Druck für eine bestimmte Flüssigkeit kennt, ist es möglich, den Druck darin zu bestimmen.

Das Auftreten von Kavitation wird ebenfalls mit Ultraschall erfasst, jedoch mit einer Frequenz, die um eine Größenordnung höher ist als die, mit der Kavitation ausgelöst wird. Dazu wird der Messbereich mit einem Ultraschallstrahl abgetastet, der bei Auftreten von Kavitationskeimen stark reflektiert wird, wenn der Druck im Messbereich kritisch wird, um die Leistung der anregenden Strahlung zu verringern. Um die schädigende Wirkung von Ultraschall auf Blutbestandteile zu verringern, wird vorgeschlagen, das Blut mit einem Inertgas wie Helium vorzusättigen, wodurch der kritische Druck deutlich gesenkt wird.

Die Ausbreitungsgeschwindigkeit mechanischer Schwingungen in jedem Medium hängt von den elastischen Eigenschaften dieses Mediums ab. Insbesondere die Geschwindigkeit der Pulswellenausbreitung (PWV) entlang der Arterie? von der Elastizität seiner Wand. Bei unveränderten elastisch-viskosen Eigenschaften des Gefäßes wird der PWV durch die Größe der Spannung im Gefäß bei Wechselwirkung mit dem Blutdruck bestimmt. Diese Eigenschaft wurde genutzt, um eine Methode zur manschettenlosen kontinuierlichen Blutdrucküberwachung zu entwickeln. Die Methode basiert auf einer nahezu linearen Abhängigkeit des PWV vom Blutdruck im physiologischen Druckwertbereich. In der Praxis wird die Pulswellenausbreitungszeit (PWT) gemessen, definiert als das Intervall zwischen Pulswellen, die an verschiedenen Punkten im Arteriensystem aufgezeichnet werden, oder als Intervall zwischen dem EKG-Signal und der Pulswelle an einem vom Herzen entfernten Punkt. Beispielsweise wird ein Mikrodesign-Gerät beschrieben, das aus einem fotoelektrischen Pulswellensensor am Handgelenk eines EKG-Geräts, einer Anzeige-Timer-Druckeinheit und einer Stromquelle besteht. Der Druck wird durch den Wert des Intervalls zwischen R bestimmt Welle der ECT und jedem stabilen Punkt auf der Pulswellenkurve basierend auf dem Verhältnis

Wo ist R? Durchschnittsdruck mmHg Kunst.; T? VRPV s.

Die Berechnungsformel basiert auf der Annahme, dass der normale Durchschnittsdruck 100 mm Hg beträgt. Kunst. entspricht einem RTW von 0,2 s. Diese Kalibrierung des Geräts ist an Bedingungen geknüpft und dient der Bequemlichkeit des Verbrauchers, da in den meisten Fällen nicht der absolute Wert des Blutdrucks, sondern seine Dynamik bekannt sein muss. Bei Bedarf kann das Gerät für einen bestimmten Patienten kalibriert werden.

Lassen Sie uns die Möglichkeit bewerten, die vorgestellten Methoden der manschettenlosen Blutdruckkontrolle für die oben formulierten Zwecke einzusetzen.

Die einzigartigste Methode zur Blutdruckbestimmung basiert auf dem Phänomen der Kavitation. Allerdings steckt diese Methode noch in den Kinderschuhen und ist weit von einer praktischen Anwendung im klinischen Umfeld entfernt. Darüber hinaus wird durch die Notwendigkeit einer präzisen Justierung der Ultraschallsensoren jegliche Bewegung des Patienten verhindert. Problematisch ist die Frage der zulässigen Dauer der kontinuierlichen Beobachtung, da Kavitationsblasen eine Gefahr für Mikroembolien des Kapillarnetzwerks darstellen können. Darüber hinaus kann eine starke Ultraschallbelastung an sich ungünstig sein. Diese technisch sehr aufwändige Methode eignet sich eher für diagnostische Zwecke, da sie die Bestimmung des Blutdrucks in jedem Teil des Herz-Kreislauf-Systems ermöglicht, in den Ultraschall eindringt.

Die Bestimmung der Blutflussgeschwindigkeit in Abhängigkeit vom Blutdruck erfordert eine vorläufige Ermittlung des Zusammenhangs zwischen zwei Parametern, was auf einer Intensivstation kaum möglich ist. Der Einsatz der Methode ist bei komplexen Forschungsarbeiten gerechtfertigt, bei denen die Kosten für die Durchführung der Studie durch die anschließend gewonnenen Informationen amortisiert werden.

Sind weitere Auswahlmöglichkeiten auf zwei Methoden beschränkt? tonometrisch und Methode basierend auf der Messung von VRPV. Lassen Sie uns die Vor- und Nachteile dieser Methoden für jeden Punkt der Anforderungen an ein Gerät zur Blutdrucküberwachung auf einer Intensivstation analysieren.

1. Störender Einfluss des Messvorgangs

Die Tonometrie-Methode erfordert eine äußere Einwirkung auf die Arterie, um die Eigenspannung ihrer Wand auszugleichen.

Die VRPV-Methode erfordert keine Einwirkung auf das Gefäßsystem und nutzt Prozesse, die ständig im menschlichen Körper ablaufen.

2. Erhalten von Daten zum Systemblutdruck

Die Tonometriemethode liefert Informationen über den Druck an der Stelle, an der der Sensor angebracht wird, normalerweise am Arm, wo die Arterien zur Oberfläche austreten.

Die VRPV-Methode liefert Informationen über den Druck in der gesamten Arterie, durch die sich die Pulswelle ausbreitet, insbesondere in der Aorta und der Oberschenkelarterie.

3. Ermitteln der absoluten Blutdruckwerte

Die Tonometriemethode erfordert eine vorläufige Kalibrierung, nach der sie absolute Zahlen des systolischen, diastolischen und durchschnittlichen Drucks liefert.

Die VRPV-Methode erfordert eine vorläufige Kalibrierung, nach der sie absolute Zahlen des durchschnittlichen Blutdrucks liefert.

4 Wichtigkeit der Genauigkeit der Sensorplatzierung

Die Tonometriemethode reagiert äußerst empfindlich auf die Genauigkeit der Sensorposition; bei einer ungenauen Installation werden die Amplitudeneigenschaften des Pulssignals, die eine Informationsquelle über den Blutdruckwert sind, verzerrt.

Die VRPV-Methode ist für die Genauigkeit des Sensorlayouts nicht entscheidend; es ist nur wichtig, dass die Pulswelle aufgezeichnet wird. Bei dieser Methode werden Informationen über den Druck nicht durch die Amplitude der Welle, sondern durch ihre Phase bestimmt.

5 Störfestigkeit

Da es sich bei der Tonometriemethode um eine Amplitude handelt, unterliegt sie dem Einfluss mechanischer Interferenzen, die mit den Bewegungen des Patienten verbunden sind.

Da es sich bei der VRPV-Methode um eine Phasenmethode handelt, ist sie deutlich weniger anfällig für Amplitudenstörungen, die mit den Bewegungen des Patienten einhergehen.

Ein Vergleich der beiden Methoden zeigt, dass die Methode der Blutdruckbestimmung mittels VRPV auf einer Intensivstation effektiver ist. Dies ist eine umso korrektere Schlussfolgerung, da bekannt ist, dass bei der Übertragung von Informationen Phasenmodulationsverfahren bevorzugt werden. Die Analogie ist in diesem Fall nicht künstlich, da bei der tonometrischen Methode der Blutdruck die Amplitude des Ausgangssignals des Pulssensors moduliert und bei der VRPV-Methode der Druck die Zeitverhältnisse in einer Reihe aufeinanderfolgender Pulswellenimpulse verändert.

Lässt die durchgeführte Analyse den Schluss zu, dass von den derzeit verfügbaren Methoden der nicht-invasiven, manschettenlosen Blutdruckbestimmung nur eine davon zur Umsetzung der Monitorsteuerung eingesetzt werden kann? Methode der Kontrolle durch den Wert von VRPV. Basierend auf dieser relativ einfachen Methode kann ein kompaktes, zuverlässiges Gerät entwickelt werden, mit dem folgende klinische Probleme gelöst werden können: 1) Überwachung des Blutdrucks auf der Intensivstation; 2) Überwachung der Blutdruckdynamik während diagnostischer oder therapeutischer Interventionen; 3) Kontrolle des Blutdrucks während des Schlafs bei Patienten, bei denen das Risiko besteht, eine hypertensive Krise zu entwickeln.