Das nennt man Mangel an Sensibilität. Verlust oder Verringerung der Hautempfindlichkeit - Ursachen und Krankheiten
Sensorische Störungen- Störungen in der Fähigkeit des Körpers, verschiedene Arten von empfindlichen Reizen wahrzunehmen, was eine der Hauptfunktionen des Nervensystems ist. Sensibilitätsstörungen können sich als Brennen, Kribbeln, Taubheit usw. äußern.
sensorische Symptome sind das Ergebnis einer Funktionsstörung von Rezeptoren - Nervenenden, die mechanische, thermische oder chemische Reizungen wahrnehmen. Es gibt vier Arten von Empfindungen:
- taktile Empfindlichkeit - wahrgenommen von Rezeptoren auf der Haut, zum Beispiel Schmerzempfindung, Temperatur, Geschmack.
- sensorische Sensibilität - wahrgenommen durch die Sinne, wie Sehen und Hören.
- tiefe Sensibilität - wahrgenommen von Rezeptoren in den Muskeln, Sehnen und im Labyrinth des Innenohrs (z. B. Gleichgewichtssinn).
- viszerale Empfindlichkeit - wahrgenommen von Rezeptoren in den inneren Organen und Wänden der Blutgefäße.
Ursachen von Sensibilitätsstörungen
Ursachen für abnorme Empfindungen sehr abwechslungsreich. Sie können als Folge von Entwicklungsstörungen (genetische Faktoren), krankhaften Schwangerschaftsfolgen sowie:
- Anomalien in der Entwicklung des Rückenmarks
- Ischias
- Tumore, Zysten
- Multiple Sklerose
- Vitamin-B12-Mangel
- Hirnerkrankungen wie Schlaganfall
- Scheibenvorsprung
Einige Arten von sensorischen Beeinträchtigungen
Analgesie- Verlust der Schmerzempfindlichkeit. Es ist charakteristisch für viele Krankheiten und traumatische Läsionen des Nervensystems.
Thermische Anästhesie- Verlust der Temperaturempfindlichkeit
Hypästhesie- verminderte Empfindlichkeit
Hyperästhesie- erhöhte Empfindlichkeit. Gleichzeitig wird der Ort und die Art des Aufpralls (Kälte, Berührung usw.) richtig gefühlt.
Hyperalgesie- übermäßige Schmerzempfindlichkeit.
Polyästhesie- ein einzelner Reiz wird als mehrfach wahrgenommen. Ein mögliches Zeichen für eine Schädigung des Parietallappens des Gehirns.
allocheirie- Der Patient lokalisiert die Reizung nicht am Ort seiner Anwendung, sondern in symmetrischen Bereichen auf der gegenüberliegenden Seite.
Dysästhesie- perverse Wahrnehmung der Rezeptorzugehörigkeit (zB kann Kälte als Kribbeln, schmerzhafte Reizung als Hitze empfunden werden).
Parästhesien- spontan auftretende Taubheitsgefühle, Kribbeln, "Krabbeln", Spannen, Brennen. Meist kurzfristig.
Hyperpathie- das Auftreten eines scharfen unangenehmen Gefühls beim Auftragen von Reizungen. Es ist gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Schwelle für die Wahrnehmung von Reizen (Hypästhesie), das Fehlen einer genauen Lokalisierung der Reizung (ein unangenehmes Gefühl erfasst den gesamten Bereich), eine lange Latenzzeit und eine lange Nachwirkungszeit (Wahrnehmung bleibt hinter der Reizung mit der Zeit, ein unangenehmes Gefühl hält noch lange nach Beendigung des Reizes an).
Empfindlichkeitsstörungen: Diagnose
Ein Patient mit Dysästhesie sollte zu einem Neurologen kommen. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf der Befragung des Patienten und einer sehr ausführlichen körperlichen Untersuchung. Manchmal müssen Sie möglicherweise die Zerebrospinalflüssigkeit analysieren. Eine wichtige Rolle bei der Diagnostik von Sensibilitätsstörungen spielen neurologische Tests (z. B. Elektromyographie).
Sensorische Störung: Behandlung
Es gibt viele Therapien, die je nach Ätiologie verwendet werden, einschließlich Pharmakologie, physikalisch-chemische Methoden, körperliche Rehabilitation. Manchmal ist der Eingriff eines Chirurgen notwendig.
Wenn Sie bei sich selbst eine Verletzung der Empfindlichkeit feststellen, müssen Sie sich zunächst an einen Neurologen wenden, der Ihnen spezielle Verfahren vorschreibt, um die Ursachen dieser Verletzung zu ermitteln. Die Sache ist, dass eine Verletzung der Empfindlichkeit ein Symptom einer schweren Krankheit sein kann, daher ist es wichtig, die Krankheit genau zu diagnostizieren.
Möglicherweise werden Ihnen Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule, MRT, Lumbalpunktion, Elektromyographie usw. verschrieben. Auf der Grundlage der erhaltenen Daten kann der Arzt eine umfassende und wirksame Behandlung verschreiben.
Analgesie - Verlust der Schmerzempfindlichkeit.
Thermische Anästhesie- Verlust der Temperaturempfindlichkeit.
Anästhesie- Verlust der taktilen Sensibilität (im eigentlichen Sinne des Wortes). Ein eigentümlicher Symptomkomplex ist schmerzhafte Anästhesie (Anästhesie dolorosa), bei der eine während der Studie festgestellte Abnahme der Sensibilität mit spontan auftretenden Schmerzempfindungen kombiniert wird.
Hyperästhesie - erhöhte Empfindlichkeit, oft manifestiert als übermäßige Schmerzempfindlichkeit (Hyperalgesie). Die leichteste Berührung verursacht Schmerzempfindungen. Hyperästhesie kann sich wie Anästhesie auf die Hälfte des Körpers oder auf einzelne Teile davon ausbreiten. Bei Polyästhesie Eine einzelne Irritation wird als mehrfach empfunden.
allocheirie- eine Verletzung, bei der der Patient die Reizung nicht an der Stelle lokalisiert, an der sie angewendet wird, sondern an der gegenüberliegenden Körperhälfte, normalerweise in einem symmetrischen Bereich.
Dysästhesie- perverse Wahrnehmung der „Rezeptorzugehörigkeit“ des Reizes: Hitze wird als kalt empfunden, eine Injektion als heiße Berührung etc.
Parästhesien- Empfindungen von Brennen, Kribbeln, Spannen, Kriechen usw., die spontan ohne sichtbare äußere Einflüsse auftreten.
Hyperpathie gekennzeichnet durch das Auftreten eines scharfen Gefühls von "unangenehm" beim Auftragen von Reizungen. Die Wahrnehmungsschwelle bei Hyperpathie ist normalerweise gesenkt, es gibt kein Gefühl für eine genaue Lokalisierung des Aufpralls, die Wahrnehmung bleibt vom Moment der Reizung an zeitlich zurück (lange Latenzzeit), verallgemeinert sich schnell und ist lange danach zu spüren Beendigung der Exposition (lange Nachwirkung).
Schmerzsymptome nehmen einen wichtigen Platz unter den Sensibilitätsstörungen ein.
Schmerz- Dies ist eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen oder wahrgenommenen Gewebeschädigung verbunden ist, und gleichzeitig die Reaktion des Körpers, der verschiedene Funktionssysteme mobilisiert, um ihn vor einem pathogenen Faktor zu schützen. Unterscheiden Sie zwischen akuten und chronischen Schmerzen. Akuter Schmerz weist auf Probleme aufgrund von Verletzungen, Entzündungen hin; es wird durch Analgetika gestoppt und seine Prognose hängt von der Ätiologie ab
Faktor a. Chronische Schmerzen dauern länger als 3-6 Monate, sie verlieren ihre positiven Schutzeigenschaften und werden zu einer eigenständigen Krankheit. Die Pathogenese chronischer Schmerzen ist nur mit einem somatogenen pathologischen Prozess verbunden, aber auch mit funktionellen Veränderungen im Nervensystem sowie den psychologischen Reaktionen einer Person auf die Krankheit. Nach Herkunft werden nozizeptive, neurogene (neuropathische) und psychogene Schmerzen unterschieden.
nozizeptive Schmerzen aufgrund einer Schädigung des Bewegungsapparates oder innerer Organe und steht in direktem Zusammenhang mit einer Reizung von Rezeptoren.
lokaler Schmerz treten im Anwendungsbereich Schmerzreizungen auf.
Reflektierter (Reflex-)Schmerz treten bei Erkrankungen der inneren Organe auf. Sie sind in bestimmten Bereichen der Haut lokalisiert, den so genannten Zakharyin-Ged-Zonen. Bei bestimmten inneren Organen gibt es Hautareale mit den häufigsten Schmerzreflexionen. Das Herz ist also hauptsächlich mit Segmenten und C 3 -C 4 und Th 1 - Th 6 verbunden, der Magen - mit Th 6 - Th 9 , die Leber und die Gallenblase - mit Th 1 - Th 10 usw.; an Orten der Lokalisation von reflektiertem Schmerz wird häufig auch Hyperästhesie beobachtet.
Neuropathischer Schmerz tritt auf, wenn das periphere oder zentrale Nervensystem geschädigt ist, nämlich jene Teile davon, die an der Weiterleitung, Wahrnehmung oder Modulation von Schmerz beteiligt sind (periphere Nerven, Plexus, hintere Wurzeln, Thalamus, hinterer zentraler Gyrus, vegetatives Nervensystem).
Projektionsschmerz werden bei Reizung des Nervenstammes beobachtet und gleichsam in die von diesem Nerv innervierte Hautzone projiziert.
Ausstrahlender Schmerz entstehen in der Innervationszone eines der Nervenäste (z. B. Trigeminus), wenn eine Reizung in der Innervationszone eines anderen Zweigs desselben Nervs angewendet wird.
Kausalgie- paroxysmale Schmerzen brennender Natur, verschlimmert durch Berührung, Windhauch, Aufregung und lokalisiert im Bereich des betroffenen Nervs. Kühlung und Benetzung mindern Leiden. Pirogovs „nasses Tuch“-Symptom ist charakteristisch: Patienten tragen einen feuchten Lappen auf die schmerzende Stelle auf. Kausalgie tritt häufig bei einer traumatischen Läsion der N. medianus oder tibialis in der Zone ihrer Innervation auf.
Phantomschmerzen bei Patienten nach Amputation von Gliedmaßen beobachtet. Der Patient fühlt sich sozusagen ständig als nicht existent
Extremität, ihre Position, Schwere, Unbehagen darin - Schmerzen, Brennen, Juckreiz usw. Phantomempfindungen werden normalerweise durch einen Narbenprozess verursacht, der den Nervenstumpf betrifft und eine Reizung der Nervenfasern und dementsprechend einen pathologischen Erregungsherd in der Projektionszone des Kortex. Psychogener Schmerz (Psychalgie) Schmerzen, wenn keine Krankheit oder Ursache vorliegt, die Schmerzen verursachen könnte. Psychogener Schmerz ist gekennzeichnet durch einen anhaltenden, chronischen Verlauf und Stimmungsschwankungen (Angst, Depression, Hypochondrie etc.) Die Diagnostik psychogener Schmerzen ist schwierig, jedoch ist die Fülle an bizarren oder unspezifischen Beschwerden ohne objektive Herdveränderungen alarmierend in Bezug darauf.
Arten von sensorischen Störungen und Läsionssyndromen Der vollständige Verlust aller Arten von Empfindlichkeit wird als vollständig oder vollständig bezeichnet. Anästhesie, Abfall - Hypästhesie Zunahme - Hyperästhesie. Halbkörperanästhesie wird als bezeichnet Hämanästhesie, ein Glied - wie Monoanästhesie. Der Verlust bestimmter Empfindlichkeitstypen ist möglich.
Folgende Arten von Sensibilitätsstörungen werden unterschieden:
peripher (Verletzung der Empfindlichkeit in der Innervationszone des peripheren Nervs), tritt auf, wenn:
peripherer Nerv;
Plexus;
segmental, radikulär-segmental (Verletzung der Empfindlichkeit in der Zone der segmentalen Innervation), tritt auf, wenn:
spinales Ganglion;
hintere Wirbelsäule;
hinteres Horn;
Vordere Kommissur;
leitfähig (Verletzung der Empfindlichkeit durchweg unterhalb der Ebene der Läsion des Pfades), tritt auf, wenn:
Hintere und seitliche Stränge des Rückenmarks;
Hirnstamm;
Thalamus (thalamischer Typ);
Hinteres Drittel des Beins der inneren Kapsel;
Weiße subkortikale Substanz;
kortikaler Typ (Störung der Empfindlichkeit wird durch die Niederlage eines bestimmten Bereichs der projektionsempfindlichen Zone des Kortex der Gehirnhälften bestimmt) [Abb. 2.5].
Periphere Art von Störung der tiefen und oberflächlichen Empfindlichkeit tritt mit einer Schädigung des peripheren Nervs und des Plexus auf.
Wenn besiegt peripherer Nervenstamm alle Arten von Sensibilität werden verletzt. Die Zone der Sensibilitätsstörungen bei Schädigung peripherer Nerven entspricht dem Innervationsgebiet dieses Nervs (Abb. 2.6).
Mit polyneuritischem Syndrom(mehrere, oft symmetrische Läsionen der Nervenstämme der Extremitäten) oder Mononeuropathien
Reis. 2,6 ein. Innervation der Hautempfindlichkeit durch periphere Nerven (rechts) und Segmente des Rückenmarks (links) (Grafik). Vorderseite:
I - Augennerv (I-Zweig des Trigeminusnervs); 2 - N. maxillaris (II. Ast des N. trigeminus); 3 - Unterkiefernerv (III-Zweig des Trigeminusnervs); 4 - Quernerv des Halses;
5 - supraklavikuläre Nerven (lateral, intermediär, medial);
6 - Achselnerv; 7 - medialer Hautnerv der Schulter; 8 - hinterer Hautnerv der Schulter; 8a - Interkostal-Brachialnerv; 9 - medialer Hautnerv des Unterarms; 10 - lateraler Hautnerv des Unterarms;
II - N. radialis; 12 - N. medianus; 13 - N. ulnaris; 14 - lateraler Hautnerv des Oberschenkels; 15 - vorderer Ast des Obturatornervs; 16 - vordere Hautäste des N. femoralis; 17 - gemeinsamer Peronaeusnerv; 18 - N. saphenus (Zweig des N. femoralis); 19 - oberflächlicher Nervus peroneus; 20 - tiefer Peronaeusnerv; 21 - femoral-genitaler Nerv; 22 - N. ilio-inguinalis; 23 - vorderer Hautast des N. iliaca-hypogastricus; 24 - vordere Hautäste der Interkostalnerven; 25 - seitliche Hautäste der Interkostalnerven
können festgestellt werden: 1) Sensibilitätsstörungen und Anästhesie in der Innervationszone je nach Art von "Strumpf und Handschuhen", Parästhesien, Schmerzen entlang der Nervenstämme, Spannungssymptome; 2) Bewegungsstörungen (Atonie, Atrophie der Muskulatur vorwiegend der distalen Extremitäten, Verminderung oder Verschwinden von Sehnenreflexen, Hautreflexen); 3) vegetative Störungen (Störungen im Trophismus der Haut und Nägel, übermäßiges Schwitzen, Kälteeinbruch und Schwellung der Hände und Füße).
Für neuralgisches Syndrom gekennzeichnet durch spontane Schmerzen, verstärkt durch Bewegung, Schmerzen an den Austrittspunkten der Wurzeln, Symptome von Nervenspannung, Schmerzen entlang der Nervenstämme, Hypästhesie in der Zone der Nerveninnervation.
Reis. 2,6 b. Innervation der Hautempfindlichkeit durch periphere Nerven (rechts) und Segmente des Rückenmarks (links) [Schema]. Rückseite: 1 - großer N. occipitalis; 2 - kleiner Hinterhauptnerv; 3 - großer Ohrnerv; 4 - Quernerv des Halses; 5 - N. suboccipitalis; 6 - laterale supraklavikuläre Nerven; 7 - mediale Hautäste (von den hinteren Ästen der Brustnerven); 8 - seitliche Hautäste (von den hinteren Ästen der Brustnerven); 9 - Achselnerv; 9a - Interkostal-Brachialnerv; 10 - medialer Hautnerv der Schulter; 11 - hinterer Hautnerv der Schulter; 12 - medialer Hautnerv des Unterarms; 13 - hinterer Hautnerv des Unterarms; 14 - lateraler Hautnerv des Unterarms; 15 - Radialnerv; 16 - N. medianus; 17 - N. ulnaris; 18 - lateraler Hautast des N. iliaca-hypogastricus;
19 - lateraler Hautnerv des Oberschenkels;
20 - vordere Hautäste des N. femoralis; 21 - Obturatornerv;
22 - hinterer Hautnerv des Oberschenkels;
23 - gemeinsamer Peronaeusnerv;
24 - oberflächlicher Nervus peroneus;
25 - N. saphenus; 26 - Suralnerv; 27 - seitlicher Plantarnerv; 28 - medialer Plantarnerv; 29 - Schienbeinnerv
Wenn besiegt Plexus es gibt einen scharfen lokalen Schmerz an den Punkten des Plexus und eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit in der Innervationszone der Nerven, die von diesem Plexus ausgehen.
SegmenttypVerlust der tiefen Sensibilität festgestellt mit Schäden an der hinteren Wurzel und dem Spinalganglion und segmentaler Verlust der Oberflächenempfindlichkeit- mit Schäden an der hinteren Wurzel, dem Zwischenwirbelganglion, dem Hinterhorn und der vorderen grauen Kommissur des Rückenmarks (Abb. 2.6).
Ganglionit entwickelt sich mit Beteiligung am pathologischen Prozess Wirbelsäulenknoten:
Herpesausbrüche im Bereich des Segments (Herpes zoster);
Spontaner Schmerz;
Schmerzen, die durch Bewegung verschlimmert werden;
Analgische Haltung;
Meningoradikuläre Symptome (Neri, Dezherina);
Spannung der langen Rückenmuskulatur;
Hyperästhesie in der Zone der segmentalen Innervation, die dann durch Anästhesie ersetzt wird, eine Störung der tiefen Sensibilität des segmentalen Typs.
Eine isolierte Läsion des intervertebralen Ganglions ist selten, oft kombiniert mit einer Läsion der hinteren Wurzel.
Wenn besiegt hintere Wurzeln des Rückenmarks entwickeln Ischias, im Gegensatz zur Niederlage des Ganglions damit:
Alle oben genannten Symptome werden beobachtet, mit Ausnahme von herpetischen Eruptionen;
Die Symptome einer Schädigung der Hinterwurzeln werden von Symptomen einer Schädigung der Vorderwurzeln begleitet (periphere Muskelparese in der Zone der segmentalen Innervation).
Die Höhe der segmentalen Innervation kann anhand der folgenden Richtlinien bestimmt werden: Höhe der Achselhöhle - zweites Brustsegment - Th 2 , Höhe der Brustwarzen - Th 5 , Höhe des Nabels - Th 10 , Höhe der Leistengegend falten - Do 12 . Die unteren Gliedmaßen werden von den Lenden- und oberen Kreuzbeinsegmenten innerviert. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Segmente des Rückenmarks und der Wirbel nicht einander entsprechen. So befinden sich beispielsweise die Lendensegmente auf Höhe der drei unteren Brustwirbel, sodass die segmentale Schädigung des Rückenmarks nicht mit der Schädigung der Wirbelsäule verwechselt werden darf.
Reis. 2.7. Segmentale Innervation der Haut des Rumpfes und der Extremitäten
Die Zonen der segmentalen Innervation am Rumpf befinden sich quer, an den Gliedmaßen in Längsrichtung. Im Gesicht und am Damm haben segmentale Innervationszonen die Form konzentrischer Kreise (Abb. 2.7).
Bei Schädigung der Hinterwurzeln (Radikuläres Syndrom, Ischias) beobachtet:
Starke spontane Schmerzen in der Natur, verschlimmert durch Bewegung;
Schmerzen an den Austrittsstellen der Wurzeln;
Radikuläre Spannungssymptome;
Segmentale Empfindlichkeitsstörungen in der Innervationszone der Wurzeln;
Parästhesien.
Schädigung des Hinterhorns des Rückenmarks- segmental-dissoziierte Sensibilitätsstörung: Verlust der oberflächlichen Sensibilität in der entsprechenden segmentalen Zone auf der gleichnamigen Seite unter Beibehaltung der tiefen Sensibilität, da die Bahnen der tiefen Sensibilität nicht in das Hinterhorn gehen: C 1 -C 4 - Hälfte Helm, C 5 -Th 12 - halbe Jacke, Th 2 -Th 12 - halber Gürtel, L 1 -S 5 - halbe Leggings.
Bei beidseitigen Läsionen der Hinterhörner, und auch wann Beschädigung der vorderen grauen Kommissur, wo sich die oberflächlichen Empfindlichkeitspfade kreuzen, wird auf beiden Seiten eine segmentale Art der oberflächlichen Empfindlichkeitsstörung festgestellt: C 1 -C 4 - Helm, C 5 -Th 12 - Jacke, Th 2 -Th 12 - Gürtel, L 1 -S 5 - Gamaschen.
Tiefe Empfindlichkeit des leitenden Dropout-Typs beobachtet ab dem zentralen Prozess des ersten Neurons, der die hinteren funiculi bildet, und Oberflächenempfindlichkeit - im Schadensfall ausgehend vom Axon des zweiten Neurons, das die laterale spinothalamische Bahn in den Seitensträngen des Rückenmarks bildet.
Bei Verlust weiße Substanz des Rückenmarks hintere Schnüre Es gibt Störungen der Tiefensensibilität (muskulo-artikuläres Gefühl, Vibration, teilweise taktil
Empfindlichkeit) je nach Leitungstyp auf der Seite des Fokus bis unter die Ebene seiner Lokalisierung. Gleichzeitig entwickelt sich die sogenannte hintere säulenförmige oder sensible Ataxie - eine Verletzung der Bewegungskoordination, die mit dem Verlust der propriozeptiven Kontrolle über Bewegungen einhergeht. Der Gang bei solchen Patienten ist instabil, die Bewegungskoordination ist gestört. Diese Phänomene werden besonders verstärkt, wenn die Augen geschlossen sind, da die Kontrolle des Sehorgans es ermöglicht, den Mangel an Informationen über die ausgeführten Bewegungen zu kompensieren - „der Patient geht nicht mit den Füßen, sondern mit den Augen. " Auch eine Art „stampfender Gang“ wird beobachtet: Der Patient tritt mit Kraft auf den Boden, als ob er einen Schritt „drucken“ würde, da das Gefühl für die Position der Gliedmaßen im Raum verloren geht. Bei leichteren Störungen des Muskel-Gelenk-Gefühls kann der Patient nicht nur die Art passiver Bewegungen in den Fingern erkennen.
Mit Schädigung des Rückenmarks im Bereich des lateralen Funiculus auf der gegenüberliegenden Seite des Herdes, unterhalb der Läsionsstelle, liegt je nach Leitungstyp eine Störung der Oberflächenempfindlichkeit (Schmerz und Temperatur) vor. Die Obergrenze der Sensibilitätsstörung wird 2-3 Segmente unterhalb der Läsion im Thoraxbereich bestimmt, da die laterale spinothalamische Bahn 2-3 Segmente oberhalb der entsprechenden Sinneszellen im Hinterhorn kreuzt. Bei teilweiser Schädigung des lateralen spinothalamischen Weges ist zu beachten, dass sich die Fasern aus den unteren Körperteilen seitlicher darin befinden.
Wenn der gesamte Stamm des Tractus spinothalamicus lateralis auf Höhe irgendeines Segments des Rückenmarks beschädigt ist, zum Beispiel auf Höhe von Th 8, werden alle Leiter, die vom Hinterhorn der Gegenseite hierher kommen, einschließlich Th 10 Segment, beteiligt sein (die Fasern aus dem Segment Th 8 des Hinterhorns münden erst auf Höhe der Segmente Th 5 und Th 6 in den lateralen Spinothalamus der Gegenseite). Daher kommt es zu einem Verlust der Oberflächenempfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Körperhälfte ganz unterhalb des Niveaus von Th 10-11, d.h. kontralateral und 2-3 Segmente unterhalb der Läsionsebene.
Bei halbe Rückenmarksverletzung entwickelt Brownsequard-Syndrom, gekennzeichnet durch einen Verlust der tiefen Sensibilität, zentrale Parese auf der Seite des Fokus und eine Verletzung der oberflächlichen Sensibilität auf der gegenüberliegenden Seite, segmentale Störungen auf der Ebene des betroffenen Segments.
Mit transversaler Rückenmarksverletzung Es gibt eine bilaterale Läsion aller Arten von Empfindlichkeit entsprechend dem Leitungstyp.
Syndrom der extramedullären Läsion. Zunächst wird die benachbarte Hälfte des Rückenmarks von außen komprimiert, dann ist der gesamte Durchmesser betroffen; Die Störungszone der oberflächlichen Empfindlichkeit beginnt mit den distalen Teilen der unteren Extremität und breitet sich mit weiterem Wachstum des Tumors nach oben aus (aufsteigende Art der Sinnesbeeinträchtigung). Darin werden drei Stadien unterschieden: 1 - radikulär, 2 - Stadium des Brown-Sequard-Syndroms, 3 - vollständige Querläsion des Rückenmarks.
Syndrom der intramedullären Läsion. Zuerst sind die medial gelegenen Leiter betroffen, die von den darüber liegenden Segmenten kommen, dann die lateral gelegenen Leiter, die von den darunter liegenden Segmenten kommen. Daher breiten sich segmentale Störungen - dissoziierte Anästhesie, periphere Lähmung hauptsächlich in den proximalen Abschnitten und Leitungsstörungen der Temperatur- und Schmerzempfindlichkeit von der Ebene der Läsion von oben nach unten aus. (absteigende Art der Sensibilitätsstörung, Symptom „Ölfleck“). Die Niederlage des Pyramidenwegs ist weniger ausgeprägt als beim extramedullären Prozess. Es gibt kein Stadium von radikulären Phänomenen und Brown-Sequard-Syndrom.
Bei einer vollständigen Läsion der lateralen spinothalamischen Bahn kommt es in beiden Fällen zu einem kontralateralen Empfindlichkeitsverlust 2-3 Segmente unterhalb des Läsionsniveaus. Beispielsweise breitet sich bei einer extramedullären Läsion auf Th 8-Ebene links eine Störung der oberflächlichen Sensibilität auf der gegenüberliegenden Körperhälfte von unten auf die Th 10-11-Ebene und bei einem intramedullären Prozess auf Th 8-Ebene aus , breitet es sich von der Th 10-11-Ebene abwärts auf der gegenüberliegenden Körperhälfte aus (Symptom „Ölfleck“).
Im Falle einer Beschädigung der Leiter der Empfindlichkeit auf der Ebene Hirnstamm, insbesondere mediale Schleife, es kommt zu einem Verlust der oberflächlichen und tiefen Sensibilität auf der gegenüberliegenden Körperhälfte (Hämianästhesie und sensitive Hemiataxie). Bei einer partiellen Läsion der medialen Schleife treten auf der Gegenseite dissoziierte Leitungsstörungen von tiefer Sensibilität auf. Bei gleichzeitiger Beteiligung am pathologischen Prozess Hirnnerven alternierende Syndrome können beobachtet werden.
Wenn besiegt Thalamus auf der dem Fokus gegenüberliegenden Seite wird eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit festgestellt, und Hemianästhesie und sensible Hemiataxie werden mit Symptomen von Hyperpathie, trophischen Störungen, Sehstörungen (homonyme Hemianopsie) kombiniert.
Thalamisches Syndrom gekennzeichnet durch Hemianästhesie, sensible Hemiataxie, homonyme Hemianopsie, Thalamusschmerzen (Hemialgie) auf der Gegenseite. Ein thalamischer Arm wird beobachtet (die Hand ist gestreckt, die Hauptglieder der Finger sind gebeugt, choreoathetoide Bewegungen in der Hand), vegetativ-trophische Störungen auf der dem Fokus gegenüberliegenden Seite (Harlekin-Syndrom), heftiges Lachen und Weinen.
Im Falle einer Niederlage hinteres 1/3 hinteres Bein der inneren Kapsel Hemianästhesie, empfindliche Hemiataxie treten auf der gegenüberliegenden Seite des Fokus auf - und homonyme Hemianopsie; in der Niederlage gesamten Hinterschenkel- Hemiplegie, Hemianästhesie, Hemianopsie (empfindliche Hemiataxie wird auf der gelähmten Seite nicht festgestellt); in der Niederlage vorderes Bein- Hemiataxie auf der gegenüberliegenden Seite (Unterbrechung der kortikalen Brückenbahn, die den Kortex der Gehirnhälften mit dem Kleinhirn verbindet).
Wenn besiegt Großhirnrinde im Bereich des hinteren zentralen Gyrus und des oberen Parietalläppchens es gibt einen Verlust aller Arten von Sensibilität auf der gegenüberliegenden Seite. Da partielle Läsionen des hinteren zentralen Gyrus häufiger sind, haben kortikale Sensibilitätsstörungen die Form einer Monoanästhesie - Empfindlichkeitsverlust nur am Arm oder Bein. Die kortikalen Verstöße der Sensibilität sind in distalnych die Abteilungen mehr geäußert. Reizung der Region des hinteren zentralen Gyrus kann zu sog sensorische Jackson-Anfälle- ein anfallsartiges Brennen, Kribbeln, Taubheitsgefühl in den entsprechenden Teilen der gegenüberliegenden Körperhälfte.
Wenn besiegt rechte obere Parietalregion Komplexe Sensibilitätsstörungen treten auf: Astereognosis, Verletzung des Körperschemas, wenn der Patient eine falsche Vorstellung von den Proportionen seines Körpers, der Position der Gliedmaßen hat. Der Patient kann das Gefühl haben, dass er "zusätzliche" Gliedmaßen hat (Pseudopolymelie) oder umgekehrt, eines der Gliedmaßen fehlt (Pseudo-Amelie). Andere Symptome einer Schädigung der oberen Parietalregion sind Autopagnosie- Unfähigkeit, Teile des eigenen Körpers zu erkennen, „Orientierungsstörungen“ im eigenen Körper, Anosognosie -"Unerkanntheit" des eigenen Defekts, Krankheit (z. B. der Patient leugnet, dass er gelähmt ist).
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Neurologie und Neurochirurgie Evgeny Ivanovich Gusev
Kapitel 2 Empfindlichkeit und ihre Störungen
Sensibilität und ihre Störungen
Empfindlichkeit- die Fähigkeit des Körpers, Reize wahrzunehmen, die von der Umgebung oder von eigenen Geweben und Organen ausgehen. Die Lehren von I. P. Pavlov über Analysatoren legte den Grundstein für ein naturwissenschaftliches Verständnis der Natur und Mechanismen der Sensitivität. Jeder Analysator besteht aus einem peripheren (Rezeptor-)Teil, einem leitenden Teil und einem kortikalen Teil.
Rezeptoren sind spezielle sensible Gebilde, die alle Veränderungen innerhalb oder außerhalb des Körpers wahrnehmen und in Nervenimpulse umwandeln können.
Aufgrund der Spezialisierung der Rezeptoren wird die erste Stufe der Analyse äußerer Reize durchgeführt - die Zerlegung des Ganzen in Teile, die Unterscheidung der Art und Qualität von Signalen. Gleichzeitig gelangen alle Arten von externer Energie, die in Nervenimpulse umgewandelt werden, in Form von Signalen in das Gehirn. Abhängig von den funktionellen Eigenschaften werden Rezeptoren eingeteilt in Exterorezeptoren (befinden sich in der Haut und informieren über das Geschehen in der Umgebung), Telerezeptoren (befinden sich in Ohren und Augen), Propriozeptoren (liefern Informationen über Muskel- und Sehnenspannung, Bewegungen und Körper Position) und Interorezeptoren ("Bericht" über den Zustand im Körper). Es gibt auch Osmo-, Chemo-, Barorezeptoren usw.
Hautrezeptoren werden in Mechanorezeptoren (Berührung, Druck), Thermorezeptoren (Kälte, Hitze) und nozizeptive Rezeptoren (Schmerz) unterteilt. Es gibt viele dieser Rezeptoren in der Haut, insbesondere zwischen Epidermis und Bindegewebe. Daher kann die Haut als empfindliches Organ betrachtet werden, das die gesamte Körperoberfläche bedeckt. Es hat freie Nervenenden und eingekapselte Endformationen. Zwischen den Epidermiszellen befinden sich freie Nervenenden, die Schmerzreize wahrnehmen. Merkels Tastkörperchen sind hauptsächlich an den Fingerspitzen lokalisiert und reagieren auf Berührung. Haarmuffen sind dort vorhanden, wo die Haut mit Haaren bedeckt ist, und nehmen taktile Reize wahr. Meissners Körper befinden sich auf den Handflächen, Fußsohlen, Lippen, der Zungenspitze, der Genitalschleimhaut und sind sehr berührungsempfindlich. Lamellenkörper von Vater-Pacini, die sich in den tiefen Hautschichten befinden, nehmen Druck wahr. Krause-Kolben gelten als Kälterezeptoren und Ruffini-Körper als Wärmerezeptoren.
Golgi-Mazzoni-Körperchen sind dicke Myelinfasern, die um Gruppen von Kollagensehnenfasern „gewickelt“ sind und von einer Bindegewebskapsel umgeben sind. Sie befinden sich zwischen der Sehne und dem Muskel. Sie reagieren wie Muskelspindeln auf Verspannungen, haben aber eine höhere Empfindlichkeitsschwelle.
Die eingekapselten, differenzierteren Körper vermitteln offenbar eine epikritische Sensibilität, ein Gefühl der leichten Berührung. Schwingungen, Druck. Freie Nervenenden sorgen für protopathische Empfindlichkeit, wie z. B. Schmerz- oder Temperaturunterschiede.
Rezeptoren sind periphere Enden afferenter Nervenfasern, die periphere Fortsätze von pseudounipolaren Neuronen der Spinalganglien sind. Gleichzeitig besetzen Fasern, die von den neuromuskulären Spindeln ausgehen und eine dicke Myelinscheide haben, den medialsten Teil der hinteren Wurzel. Der mittlere Teil der Wurzel ist von Fasern besetzt, die von eingekapselten Rezeptoren ausgehen. Die meisten lateralen Fasern sind nahezu myelinisiert und leiten Schmerz- und Temperaturimpulse weiter. Nur einige Impulse, die von den Muskeln, Gelenken, Faszien und anderen Geweben kommen, erreichen die Ebene der Großhirnrinde und werden realisiert; Die meisten Impulse werden benötigt, um die zum Stehen oder Gehen erforderliche motorische Aktivität automatisch zu steuern.
Einzelne Fasern, die durch die hinteren Wurzeln in das Rückenmark gelangen, werden in zahlreiche Kollateralen unterteilt, die synaptische Verbindungen mit anderen Rückenmarksneuronen herstellen. Alle afferenten Fasern verlieren beim Durchgang durch die Eingangszone der hinteren Wurzeln ihre Myelinbeschichtung und gehen je nach empfindlicher Modalität in verschiedene Bahnen.
Der leitende Teil des Analysators wird durch Spinalknoten, Kerne des Rückenmarks, Hirnstamm, verschiedene Kerne des Thalamus sowie Formationen wie die Formatio reticularis, Strukturen des limbischen Systems und des Kleinhirns dargestellt. Die im ZNS angekommenen afferenten Impulse breiten sich zunächst entlang der spezifischen Projektionsbahnen einer bestimmten Sinnesmodalität aus und schalten in den entsprechenden Kernen des Zwischenhirns um. Die Axone der Neuronen dieser Kerne erreichen die sensorischen Bereiche des Kortex, wo die höchste Analyse afferenter Informationen innerhalb eines bestimmten Analysators stattfindet. In den kortikalen Teilen des Analysators befinden sich Neuronen, die nur auf einen sensorischen Reiz reagieren. Dies sind spezifische Projektionsneuronen. Daneben befinden sich unspezifische Nervenzellen, die auf verschiedene Sinnesreize reagieren. Auf der Ebene des Mittelhirns gehen Kollateralen von den Fasern spezifischer sensorischer Bahnen aus, entlang derer die Erregung auf die Formatio reticularis und unspezifische Kerne des Thalamus und Hypothalamus ausstrahlt. Es wurde festgestellt, dass die Formatio reticularis. ebenso wie andere subkortikale Formationen hat es eine nach oben aktivierende generalisierte Wirkung auf die Großhirnrinde. Nach der Verarbeitung auf der Ebene des kortikalen Endes des Analysators können die Impulse sowohl horizontal entlang der inter- und intrakortikalen Bahnen als auch vertikal entlang der kortikofugalen Bahnen zu unspezifischen Strukturen des Minenrüssels ausstrahlen. Die Tätigkeit des Analysators umfasst auch die umgekehrte Beeinflussung der Rezeptor- und Leiterteile des Analysators durch höhere Kälber. Die Empfindlichkeit der Rezeptoren (der rezeptive Teil) sowie der Funktionszustand der Übertragungsrelais (der leitende Teil) werden durch die absteigenden Einflüsse der Großhirnrinde bestimmt, die es dem Körper ermöglichen, aktiv die am besten geeigneten sensorischen Informationen auszuwählen viele Reize.
Am häufigsten bei der Durchführung einer neurologischen Untersuchung eines Patienten ist die folgende Klassifizierung der Empfindlichkeit:
Oberflächlich (exterozeptiv) - Schmerz-, Temperatur- und Tastempfindlichkeit;
Tief (propriozeptiv) - Muskel-Gelenk-, Vibrationsempfindlichkeit, Druckgefühl, Körpergewicht, Bestimmung der Bewegungsrichtung der Hautfalte (Kinästhesie);
Komplexe Formen der Sensibilität: Lokalisationssinn einer Injektion, Berührung, Erkennung von auf der Haut geschriebenen Zeichen und Buchstaben (zweidimensional-räumliches Gefühl), Unterscheidung gleichzeitig applizierter Injektionen aus nächster Nähe mit einem Weber-Kompass (diskriminative Sensibilität), Stereognose;
Empfindung aufgrund einer Reizung der Rezeptoren innerer Organe (interozeptive Empfindlichkeit).
Es gibt protopathische und epikritische Empfindlichkeit. Die protopathische Sensibilität ist ihr phylogenetisch alter Typ, der durch begrenzte Möglichkeiten zur Differenzierung von Reizen nach ihrer Modalität, Intensität und Lokalisation gekennzeichnet ist. Epikritische Sensibilität ist eine phylogenetisch neue Art der Sensibilität, die die Möglichkeit der quantitativen und qualitativen Differenzierung von Reizen (nach Modalität, Intensität, Lokalisation) bietet.
Exterozeptive Empfindungen sind solche, die in sensiblen Formationen der Haut oder Schleimhäute als Reaktion auf äußere Einflüsse oder Umweltveränderungen entstehen. Ansonsten werden sie als oberflächliche oder haut- und von den Schleimhäuten ausgehende Empfindlichkeitstypen bezeichnet. Es gibt drei Hauptarten: Schmerz, Temperatur (Kälte und Hitze) und taktil (mit leichter Berührung).
Die propriozeptive Sensibilität kommt von den tiefen Geweben des Körpers: Muskeln, Bänder, Sehnen, Gelenke und Knochen.
Der Begriff "komplexe Wahrnehmung" wird verwendet, um jene Optionen zu beschreiben, die das Anbringen einer kortikalen Komponente erfordern, um ein Gefühl der endgültigen Wahrnehmung zu erreichen. In diesem Fall ist die führende Funktion Wahrnehmung und Unterscheidung im Vergleich zu einer einfachen Empfindung als Reaktion auf die Stimulation der primären sensorischen Enden. Die Fähigkeit, die Form und Beschaffenheit von Objekten durch Berühren und Fühlen wahrzunehmen und zu verstehen, wird als Stereognose bezeichnet.
Unterschiedliche Arten von Empfindlichkeit entsprechen unterschiedlichen Leiterbahnen. Die Zellen peripherer Neuronen aller Empfindlichkeitstypen befinden sich in den Spinalknoten. Erstes Neuron, die Schmerz- und Tleiten, sind pseudounipolare Neuronen der Spinalknoten, deren periphere Äste (Dendriten) dünne myelinisierte und nicht myelinisierte Fasern sind, die zum entsprechenden Hautbereich (Dermatom) führen ). Die zentralen Äste dieser Zellen (Axone) treten durch den lateralen Teil der Rückenwurzeln in das Rückenmark ein. Im Rückenmark sind sie in kurze auf- und absteigende Kollateralen unterteilt, die über 1-2 Segmente mit den Nervenzellen der gallertartigen Substanz einen synaptischen Vertrag bilden. Das zweites Neuron, der den lateralen spinothalamischen Weg bildet. Die Fasern dieses Weges verlaufen durch die vordere Kommissur in die gegenüberliegende Hälfte des Rückenmarks und setzen sich im äußeren Teil des lateralen Funiculus und weiter bis zum Thalamus fort. Die Fasern beider spinal-thalamischer Bahnen haben eine somatotope Verteilung: Die von den Beinen kommenden Fasern liegen seitlich, die von höheren Abschnitten kommend haben eine medial-exzentrische Anordnung langer Leiter. Der laterale dorsale Thalamusweg endet im ventrolateralen Kern des Thalamus. Fasern stammen aus den Zellen dieses Kerns. drittes Neuron, die durch das hintere Drittel des hinteren Beins der inneren Kapsel und die strahlende Krone zur Kortikalis des postzentralen Gyrus gerichtet sind (Felder 1, 2 und 3). Im postzentralen Gyrus gibt es eine somatotopische Verteilung ähnlich der somatotopischen Projektion bestimmter Körperteile im präzentralen Gyrus.
Der Verlauf der Fasern, die die Schmerzempfindlichkeit von den inneren Organen leiten, ist derselbe wie der der somatischen Schmerzempfindlichkeit.
Die Leitung der taktilen Sensibilität erfolgt über die anteriore spinale Thalamusbahn. Erstes Neuron sind auch Zellen des Spinalganglions. Ihre mäßig dicken myelinisierten peripheren Fasern enden in spezifischen Dermatomen, und ihre zentralen Äste verlaufen durch die hintere Wurzel in den hinteren Funiculus des Rückenmarks. Hier können sie 2-15 Segmente aufsteigen und auf mehreren Ebenen Synapsen mit Neuronen des Hinterhorns bilden. Diese Nervenzellen sind zweites Neuron, der den vorderen spinalen Thalamusweg bildet. Dieser Weg überquert die weiße Kommissur vor dem zentralen Kanal, geht auf die gegenüberliegende Seite, setzt sich im vorderen Funiculus des Rückenmarks fort, steigt durch den Hirnstamm auf und endet im ventrolateralen Kern des Thalamus. Nervenzellen des Thalamus drittes Neuron, der über die thalamokortikalen Bündel Impulse zum postzentralen Gyrus leitet.
Eine Person ist sich der Position der Gliedmaßen bewusst, Bewegungen in den Gelenken, spürt den Druck des Körpers auf den Fußsohlen. Propriozeptive Impulse kommen von Rezeptoren in Muskeln, Sehnen, Faszien, Gelenkkapseln, tiefem Bindegewebe und Haut. Sie gehen zuerst entlang der Dendriten zum Rückenmark. und dann entlang der Axone pseudo-unipolarer Neuronen der Spinalknoten. Den Neuronen der Hinter- und Vorderhörner der grauen Substanz, dem Hauptteil der zentralen Äste, Kollateralen gegeben erstes Neuron tritt in das hintere Rückenmark ein. Einige von ihnen gehen nach unten, andere gehen als Teil des medialen dünnen Bündels (Gaulle) und des lateralen keilförmigen Bündels (Burdakh) nach oben und enden in ihren eigenen Kernen: dünn und keilförmig, die sich auf der dorsalen Seite des Tegmentums befinden des unteren Teils der Medulla oblongata. Die in der Zusammensetzung der hinteren Stränge aufsteigenden Fasern befinden sich in somatotopischer Reihenfolge. Diejenigen von ihnen, die Impulse vom Damm, den Beinen und der unteren Körperhälfte leiten, gehen in einem dünnen Bündel neben dem hinteren mittleren Sulcus. Andere leiten Impulse von der Brust, den Armen und dem Hals. passieren als Teil des keilförmigen Bündels, und die Fasern vom Hals befinden sich am weitesten seitlich. Nervenzellen in den dünnen und Keilbeinkernen sind zweites Neuron Leitimpulse der propriozeptiven Sensibilität. Ihre Axone bilden den bulbothalamischen Weg. Sie verläuft zunächst nach anterior unmittelbar über dem Schnittpunkt der absteigenden Pyramidenbahnen, kreuzt dann als mediale Schleife die Mittellinie und erhebt sich posterior von den Pyramiden und medial von den unteren Oliven durch das Tegmentum des oberen Teils der Medulla oblongata, Brücke und Mittelhirn zum ventrolateralen Kern des Thalamus. Die Nervenzellen dieses Kerns sind drittes Neuron. Ihre Axone bilden eine thalamokortikale Bahn, die durch das hintere Drittel des hinteren Pedikels der inneren Kapsel und die Corona radiata der weißen Substanz des Gehirns verläuft und im postzentralen Gyrus (Felder 1, 2, 3) und im oberen Parietalläppchen ( Felder 5 und 7). Die somatotopische Organisation wird über den gesamten Verlauf der Fasern bis zum Thalamus und Kortex aufrechterhalten. In der Kortikalis des postzentralen Gyrus ist die Projektion des Körpers eine Person, die auf dem Kopf steht.
Nicht alle afferenten Impulse werden vom Thalamus an den sensiblen Bereich des Kortex weitergeleitet. Einige von ihnen enden im motorischen Kortex im präzentralen Gyrus. Bis zu einem gewissen Grad überlappen sich motorische und sensorische kortikale Felder, sodass wir vom zentralen Gyrus als sensomotorischem Bereich sprechen können. Empfindliche Signale können hier sofort in motorische Reaktionen umgewandelt werden. Dies liegt an der Existenz von sensomotorischen Rückkopplungsschleifen. Die Pyramidenfasern dieser kurzen Kreise enden normalerweise direkt an den Zellen der Vorderhörner des Rückenmarks ohne Interneuronen.
Von Muskelspindeln und Sehnenrezeptoren ausgehende Impulse werden durch myelinisierte Fasern schneller weitergeleitet. Andere propriozeptive Impulse, die von Rezeptoren in den Faszien, Gelenken und tiefen Schichten des Bindegewebes stammen, werden entlang weniger myelinisierter Fasern geleitet. Nur ein kleiner Teil der propriozeptiven Impulse erreicht die Großhirnrinde und kann ausgewertet werden. Die meisten Impulse breiten sich entlang der Rückkopplungsschleifen aus und erreichen dieses Niveau nicht. Dies sind Elemente von Reflexen, die als Grundlage für willkürliche und unwillkürliche Bewegungen dienen, sowie statische Reflexe, die der Schwerkraft entgegenwirken.
Ein Teil der Impulse von den Muskeln, Sehnen, Gelenken und tiefen Geweben geht entlang der spinalen Kleinhirnbahnen zum Kleinhirn. Darüber hinaus befinden sich im Hinterhorn des Rückenmarks Zellen, deren Axone den lateralen Funiculus besetzen, entlang dessen sie zu den Neuronen des Hirnstamms aufsteigen. Diese Bahnen – dorsal-tegmental, dorsal-retikulär, dorsal-oliv, dorsal-Vortür – sind mit den Feedback-Ringen des extrapyramidalen Systems verbunden.
Die Formatio reticularis spielt eine Rolle bei der Weiterleitung sensibler Impulse. Über seine gesamte Länge nähern sich spinale retikuläre Axone und Kollateralen der spinalen thalamischen Bahnen der Formatio reticularis. Die spinal-retikulären Bahnen, die Schmerz- und Tund einige Arten von Berührungen leiten, entladen sich in der Formatio reticularis, treten in den Thalamus und dann in die Großhirnrinde ein. Der Unterschied zwischen proto- und epikritischer Empfindlichkeit kann teilweise auf den quantitativen Unterschied und die Verteilung der Fasern der Formatio reticularis zwischen den sensorischen Bahnen zurückzuführen sein.
Im Thalamus werden Schmerz, Temperatur und andere Arten von Empfindlichkeit als vage, unbestimmte Empfindungen wahrgenommen. Wenn sie die Großhirnrinde erreichen, werden sie vom Bewusstsein in verschiedene Typen differenziert. Komplexe Arten von Sensibilität (Diskriminierung - die Unterscheidung zwischen zwei Punkten, die genaue Bestimmung des Ortes der Anwendung einer separaten Reizung usw.) sind das Produkt kortikaler Aktivität. Die Hauptrolle bei der Durchführung dieser Sensibilitätsmodalitäten gehört den hinteren Rückenmarkssträngen.
Forschungsmethodik. Um festzustellen, ob der Patient subjektive Empfindlichkeitsänderungen wahrnimmt oder spontan ungewöhnliche Empfindungen verspürt, sollte herausgefunden werden, ob er von Schmerzen geplagt wird, ob ein Empfindlichkeitsverlust vorliegt, ob ein Taubheitsgefühl in irgendeinem Körperteil besteht . ob er ein Brennen, Druck, Dehnung, Kribbeln, Kribbeln etc. verspürt. In der Regel empfiehlt sich zu Beginn der Untersuchung eine Untersuchung des empfindlichen Areals: Diese auf den ersten Blick einfache Untersuchung sollte es sein sorgfältig und gewissenhaft durchgeführt. Die Bewertung der Ergebnisse basiert auf den subjektiven Reaktionen des Patienten, oft helfen jedoch objektive Symptome (Schütteln des Patienten, Zurückziehen der Hand), den Bereich der Empfindlichkeitsänderungen zu klären. Wenn die Daten inkonsistent und nicht schlüssig sind, sollten sie mit Vorsicht interpretiert werden. Wenn der Patient müde ist, sollte die Studie verschoben und anschließend wiederholt werden. Um die Empfindlichkeitsergebnisse zu bestätigen, ist eine zweimalige Untersuchung erforderlich.
Wenn der Patient selbst keine sensorischen Störungen bemerkt, kann der Arzt die Empfindlichkeit überprüfen und sich an die neurale und segmentale Innervation von Gesicht, Körper und Gliedmaßen erinnern. Wenn spezifische Sensibilitätsstörungen (oder Bewegungsstörungen in Form von Atrophie, Schwäche, Ataxie) festgestellt werden, sollte eine gründliche Untersuchung durchgeführt werden, um deren Art zu bestimmen und die Grenzen zu klären. Die aufgedeckten Veränderungen werden mit einem Bleistift auf der Haut des Patienten markiert und auf dem Diagramm angezeigt. Es ist nützlich, verschiedene Arten von Empfindlichkeit (Schmerz, taktil, muskuloskelettal) als horizontale, vertikale bzw. diagonale Streifen darzustellen.
Oberflächenempfindlichkeitstest. Um die Schmerzempfindlichkeit zu testen, verwenden Sie eine normale Nadel. Es ist besser, wenn die Augen des Patienten während der Untersuchung geschlossen sind. Das Stechen sollte entweder mit der Spitze oder mit dem Kopf der Nadel erfolgen.
Der Patient antwortet: „akut“ oder „dumm“. Sie sollten von Zonen mit geringerer Empfindlichkeit zu Zonen mit höherer Empfindlichkeit „gehen“. Wenn die Injektionen zu nah und oft angewendet werden, ist ihre Summierung möglich; bei langsamer Reizleitung entspricht die Reaktion des Patienten der vorangegangenen Reizung.
Die Temperaturempfindlichkeit wird mit Reagenzgläsern mit kaltem (5-10 °C) und heißem (40-45 °C) Wasser überprüft. Der Patient wird gebeten zu antworten: „heiß“ oder „kalt“. Beide Arten von Temperaturempfindungen fallen gleichzeitig aus, obwohl manchmal eine teilweise erhalten bleibt. Normalerweise ist der Bereich der Verletzungen der thermischen Empfindlichkeit breiter als der der Kälte.
Um die taktile Empfindlichkeit zu testen, wurden verschiedene Mittel vorgeschlagen: ein Pinsel, ein Stück Watte, ein Stift, Papier. Die Studie kann auch mit einer sehr leichten Berührung der Finger durchgeführt werden. Die taktile Sensibilität wird zusammen mit dem Schmerz (abwechselndes Berühren mit der Spitze und dem Kopf der Nadel) bewertet. Ein möglicher Test ist das Berühren der Haare. Die Reizung sollte leicht erfolgen, ohne Druck auf das Unterhautgewebe auszuüben.
Tiefe Sensibilitätsstudie. Das Muskel-Gelenk-Gefühl wird wie folgt überprüft. Der völlig entspannte Finger des Untersuchers sollte die Seitenflächen mit minimalem Druck abdecken und passiv bewegen. Der zu untersuchende Finger muss von anderen Fingern getrennt werden. Der Patient darf keine aktiven Bewegungen mit den Fingern ausführen. Wenn das Bewegungs- oder Positionsgefühl in den Fingern verloren geht, sollten andere Körperteile untersucht werden: Bein, Unterarm. Normalerweise sollte der Proband die Bewegung in den Interphalangealgelenken mit einer Spannweite von 1-2 ° und noch weniger in proximaleren Gelenken bestimmen. Zunächst ist die Erkennung der Fingerstellung gestört, dann geht das Bewegungsgefühl verloren. In Zukunft können diese Empfindungen in der gesamten Extremität verloren gehen. In den Beinen ist das Muskel-Gelenk-Gefühl zuerst im kleinen Finger und dann im Daumen, in den Händen gestört - auch zuerst im kleinen Finger und dann in den anderen Fingern. Das Muskel-Gelenk-Gefühl kann auch durch eine andere Methode überprüft werden: Der Untersucher bringt eine bestimmte Position an der Hand oder den Fingern des Patienten an, und die Augen des Patienten müssen geschlossen sein; Bitten Sie ihn dann, die Position der Hand zu beschreiben oder diese Position mit der anderen Hand nachzuahmen. Die nächste Technik: Die Arme werden nach vorne gestreckt: Bei Verletzung des Muskel-Gelenk-Gefühls macht der betroffene Arm wellenförmige Bewegungen oder fällt oder wird nicht auf die Höhe des anderen Arms gebracht. Um sensorische Ataxie zu identifizieren, werden Finger-Nase- und Fersen-Knie-Tests, Romberg-Test und Gang untersucht.
Die Vibrationsempfindlichkeit wird mit einer Stimmgabel (128 oder 256 Hz) getestet, die auf einem Knochenvorsprung montiert ist. Achten Sie auf die Intensität der Vibration und deren Dauer. Die Stimmgabel wird in einen Zustand maximaler Vibration gebracht und auf den Zeigefinger oder das mediale oder laterale Fußgelenk gelegt und gehalten, bis der Patient die Vibration spürt. Dann sollte die Stimmgabel am Handgelenk, Brustbein oder Schlüsselbein angebracht werden und klären, ob der Patient die Vibration spürt. Es ist auch notwendig, das Vibrationsgefühl des Patienten und des Untersuchers zu vergleichen. Das Druckgefühl wird durch Drücken auf das Unterhautgewebe untersucht: Muskeln, Sehnen, Nervenstämme. In diesem Fall können Sie einen stumpfen Gegenstand verwenden und das Gewebe zwischen Ihren Fingern zusammendrücken. Das Druckempfinden und dessen Lokalisierung werden spezifiziert. Zur quantitativen Beurteilung wird ein Ästhesiometer oder Piesimeter verwendet, bei dem die Differenzierung des lokalen Drucks in Gramm bestimmt wird. Um das Gefühl der Masse zu identifizieren, wird der Patient gebeten, den Unterschied in der Masse von zwei Objekten gleicher Form und Größe zu bestimmen, die in seine Handfläche gelegt werden. Kinästhetische Sensibilität (Bestimmung der Richtung der Hautfalte): Der Patient muss bei geschlossenen Augen feststellen, in welche Richtung der Untersucher die Falte an Rumpf, Arm, Bein bewegt - nach oben oder unten.
Komplexe Sensitivitätsstudie. Das Gefühl der Lokalisierung von Injektionen und Berührung der Haut wird bei einem Patienten mit geschlossenen Augen bestimmt. Die Unterscheidungsempfindlichkeit (die Fähigkeit, zwischen zwei gleichzeitigen Hautirritationen zu unterscheiden) wird mit einem Weber-Kompass oder einem kalibrierten zweidimensionalen Anästhesiometer untersucht. Der Patient muss bei geschlossenen Augen den Mindestabstand zwischen den beiden Punkten bestimmen.
Dieser Abstand variiert in verschiedenen Körperteilen: 1 mm an der Zungenspitze, 2-4 mm auf der Handfläche der Fingerspitzen, 4-6 mm auf dem Fingerrücken, 8-12 mm auf der Handfläche, 20-30 mm auf dem Handrücken. An Unterarm, Schulter, Körper, Unterschenkel und Oberschenkel herrscht ein größerer Abstand. Die beiden Seiten werden verglichen. Zweidimensionales Raumgefühl - Erkennen von auf der Haut geschriebenen Zeichen: Der Forscher bestimmt mit geschlossenen Augen die Buchstaben und Zahlen, die der Forscher auf die Haut schreibt. Stereognose - Erkennung eines Objekts durch Berührung: Der Patient bestimmt bei geschlossenen Augen durch Ertasten der in seine Hand gelegten Objekte deren Form, Größe und Textur.
Sensibilitätsstörungen. Schmerz ist das häufigste Symptom der Krankheit und der Grund, einen Arzt aufzusuchen. Schmerzen bei Erkrankungen der inneren Organe treten aufgrund von Durchblutungsstörungen, Krämpfen der glatten Muskulatur, Dehnung der Wände von Hohlorganen, entzündlichen Veränderungen in Organen und Geweben auf. Eine Schädigung der Gehirnsubstanz wird nicht von Schmerzen begleitet, sie tritt auf, wenn die Membranen und intrakraniellen Gefäße gereizt werden.
Schmerzen entstehen bei verschiedenen pathologischen Prozessen in Organen und Geweben durch Reizung der empfindlichen Fasern (somatisch und vegetativ) der Nervenstämme und -wurzeln, sie haben Projektionscharakter, d.h. sind nicht nur am Ort der Reizung zu spüren, sondern auch distal, in dem von diesen Nerven und Wurzeln innervierten Bereich. Die Projektion umfasst auch Phantomschmerzen in den fehlenden Gliedmaßensegmenten nach Amputation und zentrale Schmerzen, die besonders schmerzhaft sind, wenn der Thalamus betroffen ist. Schmerzen können ausstrahlend sein, d.h. Ausbreitung von einem der Äste des Nervs auf andere, die nicht direkt betroffen sind. Schmerzen können sich im Bereich der segmentalen Innervation oder in einem entfernten Bereich manifestieren, in dem Bereich, der direkt mit dem pathologischen Fokus verbunden ist - reflektiert. Die Schmerzauswirkung erfolgt unter Beteiligung von Zellen der Spinalknoten, der grauen Substanz des Rückenmarks und des Hirnstamms, des autonomen Nervensystems und von Rezeptoren in der Reizzone. Die Rückwirkung manifestiert sich in der Reflexionszone durch verschiedene Phänomene: vegetativ, sensibel, motorisch, trophisch usw. Die reflektierten Schmerzzonen von Zakharyin-Ged entstehen, wenn bei Erkrankungen der inneren Organe eine Reizung auf die entsprechende Zone auf der Haut einstrahlt. Es gibt das folgende Verhältnis des Segments des Rückenmarks und der Zonen des reflektierten Schmerzes: Das Herz entspricht den Segmenten CIII-CIV und ThI-ThVI, der Magen - CIII-CIV und ThVI-ThIX, der Darm - ThIX-ThXII, Leber und Gallenblase - ThVII-ThX, Niere und Harnleiter - ThXI-SI, Blase - ThXI-SII und SIII-SIV, Uterus - ThX-SII und SI-SIV.
Es ist wichtig, die Muskeln und Nervenstämme durch Palpation und Dehnung zu untersuchen. Bei Neuralgie und Neuritis kann deren Schmerzen festgestellt werden. Die Palpation erfolgt an den Stellen, an denen sich die Nerven nahe an den Knochen oder an der Oberfläche befinden (Schmerzpunkte). Dies sind die schmerzhaften Punkte des N. occipitalis nach unten von den Tuberculum occipitalis, supraklavikulär, entsprechend dem Plexus brachialis, sowie entlang des Ischiasnervs usw. Schmerzen können auftreten, wenn ein Nerv oder eine Wurzel gedehnt wird. Das Lasegue-Symptom ist charakteristisch für Läsionen des Ischiasnervs: Das am Kniegelenk gestreckte Bein wird am Hüftgelenk gebeugt (die erste Phase der Nervenspannung ist schmerzhaft), dann wird der Unterschenkel gebeugt (die zweite Phase ist das Verschwinden von Schmerzen aufgrund der Beendigung der Nervenspannung). Matskevichs Symptom ist charakteristisch für eine Schädigung des N. femoralis: Die maximale Beugung des Unterschenkels bei einem auf dem Bauch liegenden Patienten verursacht Schmerzen an der Vorderfläche des Oberschenkels. Mit der Niederlage desselben Nervs wird das Wasserman-Symptom bestimmt: Wenn der auf dem Bauch liegende Patient das Bein im Hüftgelenk entspannt, treten Schmerzen an der Vorderseite des Oberschenkels auf.
Sensibilitätsstörungen können charakterisiert werden als Hypästhesie- verminderte Empfindlichkeit Anästhesie- Mangel an Sensibilität Dysästhesie- Perversion der Reizwahrnehmung (taktile oder thermische Reizung wird als Schmerz empfunden etc.), Analgesie- Verlust des Schmerzempfindens Topanästhesie- kein Ortsgefühl Thermoanästhesie- mangelnde Temperaturempfindlichkeit, Astereognose- Verletzung der Stereognose, Hyperästhesie oder Hyperalgesie- erhöhte Empfindlichkeit, Hyperpathie- eine Erhöhung der Erregbarkeitsschwelle (leichte Reizungen werden nicht wahrgenommen, bei stärkeren treten übermäßige Intensität und anhaltende Empfindungen auf, Parästhesien- Kribbeln, Juckreiz, Kälte, Brennen, Taubheitsgefühl usw., spontan oder als Folge von Nervenkompression, Reizung von Nervenstämmen, peripheren Nervenenden (bei lokalen Durchblutungsstörungen), Kausalgie- schmerzhaftes Brennen vor dem Hintergrund starker Schmerzen mit unvollständigem Bruch einiger großer Nervenstämme, Polyästhesie- Wahrnehmung eines einzelnen Reizes als mehrfach, Allästhesie- Wahrnehmung von Empfindungen an einem anderen Ort; allocheirie- ein Reizgefühl in einem symmetrischen Bereich auf der gegenüberliegenden Seite, Phantomschmerzen- Gefühl eines fehlenden Teils eines Gliedes.
Lokaldiagnostik sensorischer Störungen. Syndrome von Empfindlichkeitsstörungen unterscheiden sich je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses. Schädigung der peripheren Nerven verursacht eine neurale Art von Empfindlichkeitsstörung: Schmerz, Hypästhesie oder Anästhesie, das Vorhandensein von Schmerzpunkten in der Innervationszone, Spannungssymptome. Alle Arten von Sensibilität werden verletzt. Die Hypästhesiezone, die bei einer Schädigung dieses Nervs erkannt wird, ist normalerweise kleiner als die Zone seiner anatomischen Innervation, da sich benachbarte Nerven überlappen. Die Nerven von Gesicht und Rumpf haben normalerweise einen Überlappungsbereich in der Mittellinie (größer am Rumpf als im Gesicht), sodass die organische Anästhesie fast immer vor Erreichen der Mittellinie endet. Neuralgie wird festgestellt - Schmerzen im Bereich des betroffenen Nervs, manchmal Hyperpathie, Hyperalgesie oder Kausalgie. Der Schmerz verstärkt sich bei Druck auf den Nerv, Erregung (Trigeminalneuralgie). Plexalgischer Typ (mit Schädigung des Plexus) - Schmerzen, Spannungssymptome der vom Plexus ausgehenden Nerven, sensorische Störungen in der Innervationszone. Meistens kommen auch Bewegungsstörungen hinzu. Radikulärer Typ (mit Schädigung der hinteren Wurzeln) - Parästhesien, Schmerzen, Verletzungen aller Arten von Empfindlichkeit in den entsprechenden Dermatomen, Symptome von Wurzelspannung, Schmerzen in den paravertebralen Punkten und im Bereich der Dornfortsätze. Wenn beschädigte Wurzeln einen Arm oder ein Bein innervieren, werden auch Hypotonie, Areflexie und Ataxie festgestellt. Der Empfindlichkeitsverlust beim radikulären Typ erfordert die Niederlage mehrerer benachbarter Wurzeln. Polyneuritis-Typ (mehrere Läsionen peripherer Nerven) - Schmerzen, Empfindlichkeitsstörungen (in Form von "Handschuhen" und "Socken") in den distalen Segmenten der Extremitäten. Ganglionärer Typ (mit Schädigung des Spinalknotens) - Schmerzen entlang der Wurzel, Herpes zoster (mit Ganglioradikulalgie), Sensibilitätsstörungen in den entsprechenden Dermatomen. Sympathischer Typ (mit Schädigung der sympathischen Ganglien) - Kausalgie, scharfer ausstrahlender Schmerz, vasomotorische Störungen.
Bei ZNS-Schädigung(Rückenmark, Hirnstamm, Thalamus, postzentraler Gyruskortex und Parietallappen) werden die folgenden Syndrome der sensorischen Beeinträchtigung beobachtet. Segmentale Empfindlichkeitsstörungen (mit Schädigung der Hinterhörner und der vorderen weißen Kommissur des Rückenmarks), eine dissoziierte Art von Empfindlichkeitsstörung - eine Verletzung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit in den entsprechenden Dermatomen bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der tiefen und taktilen Empfindlichkeit. Wird normalerweise bei Syringomyelie beobachtet. Dermatome entsprechen bestimmten Segmenten des Rückenmarks, was bei der Bestimmung des Ausmaßes seiner Läsion von großem diagnostischem Wert ist. Sensibilitätsstörung vom tabetischen Typ (mit Schädigung der hinteren Stränge) - eine Verletzung der tiefen Sensibilität bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der oberflächlichen Sensibilität, empfindliche Ataxie. Empfindlichkeitsstörungen beim Brown-Sequard-Syndrom (mit Schädigung der Hälfte des Rückenmarks) - eine Verletzung der tiefen Empfindlichkeit und Bewegungsstörungen auf der Seite der Läsion und der oberflächlichen Empfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Seite.
Leitungstyp der Störung aller Arten von Empfindlichkeit unterhalb der Läsionsebene (mit vollständiger Querläsion des Rückenmarks) - Paraanästhesie. Eine alternierende Art von Empfindlichkeitsstörung (bei Schädigung des Hirnstamms) - Hämanästhesie der oberflächlichen Empfindlichkeit in den dem Fokus gegenüberliegenden Extremitäten bei Schädigung der spinal-thalamischen Bahn h, aber segmentaler Art im Gesicht an der Seite des Fokus mit Schädigung des Kerns des Trigeminusnervs. Thalamische Art der Empfindlichkeitsstörung (mit Schädigung des Thalamus) - Hemihypästhesie in den Extremitäten gegenüber dem Fokus vor dem Hintergrund der Hyperpathie, das Vorherrschen tiefer Empfindlichkeitsstörungen, "thalamische" Schmerzen (brennend, periodisch zunehmend und schwer zu behandeln). Sind die Sinnesbahnen im Hinterschenkel der inneren Kapsel betroffen, fallen alle Arten von Sensibilitäten auf der gegenüberliegenden Körperhälfte aus (Hemihypästhesie oder Hemianästhesie). Kortikale Empfindlichkeitsstörung (mit Schädigung der Großhirnrinde) - Parästhesien (Kribbeln, Kribbeln, Taubheitsgefühl) in der Hälfte der Oberlippe, Zunge, Gesicht, Arm oder Bein auf der gegenüberliegenden Seite, je nach Lokalisation der Läsion in der postzentraler Gyrus. Parästhesien können auch als fokale sensitive Paroxysmen auftreten. Sensibilitätsstörungen sind auf die Hälfte des Gesichts, Arm oder Bein oder Rumpf beschränkt. Wenn der Parietallappen beschädigt ist, treten Störungen komplexer Empfindlichkeitstypen auf.
Funktionen wie das Erkennen von Objekten durch Berührung (Stereognose) erfordern die Einbeziehung zusätzlicher assoziativer Felder des Kortex. Diese Felder sind im Parietallappen lokalisiert, wo separate Empfindungen von Größe, Form, physikalischen Eigenschaften (Schärfe, Weichheit, Härte, Temperatur usw.) integriert sind und mit den in der Vergangenheit verfügbaren taktilen Empfindungen verglichen werden können. Verletzung des unteren Scheitellappens manifestiert durch Astereognosis, d.h. Verlust der Fähigkeit, Objekte bei Berührung (durch Berührung) auf der gegenüberliegenden Seite des Fokus zu erkennen.
Syndrom der beeinträchtigten Empfindlichkeit des Bewegungsapparates kann sich als afferente Parese manifestieren, d.h. Störungen der Motorik, die durch eine Verletzung des Muskel-Gelenk-Gefühls verursacht werden. Es ist gekennzeichnet durch eine Störung der Bewegungskoordination, Langsamkeit, Unbeholfenheit bei der Ausführung einer willkürlichen motorischen Handlung und Hypermetrie. Das afferente Parese-Syndrom kann eines der Anzeichen für eine Schädigung des Parietallappens sein. Eine afferente Parese bei einer Schädigung der hinteren Rückenmarksstränge ist durch eine spinale Ataxie gekennzeichnet: Bewegungen werden unverhältnismäßig, ungenau und bei einer motorischen Handlung werden Muskeln aktiviert, die nicht direkt mit der ausgeführten Bewegung zusammenhängen. Im Mittelpunkt schneidiger Störungen steht eine Verletzung der Innervation von Agonisten, Synergisten und Antagonisten. Ataxie wird bei der Untersuchung der Diadochokinese mit einem Finger-zu-Nase-Test nachgewiesen. Wenn Sie dazu aufgefordert werden, zeichnen Sie mit dem Finger einen Kreis, schreiben Sie eine Zahl in die Luft usw. Ataxie in den unteren Extremitäten manifestiert sich mit einem Fersen-Knie-Test, der mit geschlossenen Augen steht. Beim Gehen beugt der Patient seine Beine übermäßig und wirft sie nach vorne, stampft stark („Stampfgang“). Es wird Asynergie beobachtet, der Oberkörper bleibt beim Gehen hinter den Beinen zurück. Wenn das Sehvermögen ausgeschaltet ist, nimmt die Ataxie zu. Es wird beim Gehen festgestellt , wenn der Patient die Aufgabe erhält, mit schmaler Stimme zu gehen.In leichten Fällen wird Ataxie mit einem Romberg-Test mit geschlossenen Augen festgestellt.Bei Wirbelsäulenläsionen zusätzlich zu afferenter Parese, Areflexie, Ataxie, Muskelhypotonie und manchmal Nachahmung Synkinese beobachtet.
Aus dem Buch Hautkrankheiten Autor unbekannter Autor Aus dem Buch Nervenkrankheiten Autor M. V. Drozdov Aus dem Buch Portraits homöopathischer Heilmittel (Teil 1) Autor Katherine R. Coulter Aus dem Buch Die Reise der Krankheit. Homöopathisches Behandlungs- und Unterdrückungskonzept Autor Moinder Singh Yuz Aus dem Buch The Complete Guide to Nursing Autor Elena Yurievna Khramova Autor Aus dem Buch Normale Physiologie Autor Nikolai Alexandrowitsch Agadzhanyan Aus dem Buch Atlas: Anatomie und Physiologie des Menschen. Vollständiger praktischer Leitfaden Autor Elena Yurievna Zigalova Aus dem Buch Homöopathisches Handbuch Autor Sergej Alexandrowitsch Nikitin Aus dem Buch Massage bei Bluthochdruck und Hypotonie Autor Swetlana Usstelimova Aus dem Buch Bewegung der Liebe: Mann und Frau Autor Wladimir Wassiljewitsch Schikarenzew Aus dem Buch Gesunde Wirbelsäule. Behandlung von Haltungs- und Körperverletzungen, Skoliose, Osteochondrose Autor Witali Demjanowitsch Gitt Aus dem Buch Selbstmedikation. Vollständige Referenz Autor Wladislaw Wladimirowitsch Leonkin Aus dem Buch 5 unserer Gefühle für ein gesundes und langes Leben. Praktischer Leitfaden Autor Gennady Michailowitsch Kibardin Aus dem Buch 1000 Antworten auf Fragen zur Wiederherstellung der Gesundheit Autor Sergej Michailowitsch Bubnowski Aus dem Buch Wie man Schlaflosigkeit loswird Autor Ljudmila Wassiljewna BereschkowaIn der Klinik werden quantitative und qualitative Arten von Sensibilitätsstörungen unterschieden. Quantitative Typen umfassen Anästhesie, Hypästhesie und Hyperästhesie.
Anästhesie ist der vollständige Verlust der einen oder anderen Art von Sensibilität. Unterscheiden Sie Schmerzanästhesie (Analgesie), Temperatur (Thermanästhesie), Muskel-Gelenk (Batianästhesie). Der Verlust des Lokalisationssinnes wird als Topanästhesie, der Verlust des stereognostischen Sinnes als Astereognosis bezeichnet. Unterscheiden Sie auch die Vollnarkose, wenn alle Arten der Empfindlichkeit verschwinden.
Hypästhesie - eine Abnahme der Empfindlichkeit, eine Abnahme ihrer Intensität. Es kann sich auch auf andere Arten von Empfindlichkeit beziehen.
Hyperästhesie oder eine Zunahme der Empfindlichkeitswahrnehmung tritt aufgrund einer Abnahme der Erregbarkeitsschwelle empfindlicher Hautpunkte auf.
Dissoziation oder Spaltung der Sensibilität ist der isolierte Verlust einiger Arten von Sensibilität, während die anderen Arten im selben Bereich beibehalten werden. Dissoziation tritt auf, wenn die Hinterhörner und die vordere weiße Kommissur des Rückenmarks beschädigt sind.
Qualitative Störungen der Oberflächenempfindlichkeit sind mit einer Perversion des Inhalts der wahrgenommenen Informationen verbunden und äußern sich in der Klinik durch Hyperpathie, Dysästhesie, Polyästhesie, Synästhesie, Allocheirie.
Hyperpathie ist durch eine Erhöhung der Erregbarkeitsschwelle gekennzeichnet. Der Patient nimmt die abgesonderten Lichtreizungen nicht wahr und unterscheidet sie nicht.
Zusammenfassend können wiederholte Reizungen zu undeutlich lokalisierten, unangenehmen, oft schmerzhaften Empfindungen führen. Außerdem treten sie einige Zeit nach der Reizung auf und bleiben nach deren Beendigung bestehen (lange Nachwirkung). Reizungen neigen dazu, Empfindungen auszustrahlen, das heißt, sie scheinen mit schmerzhaften Schmerzschattierungen zu verschwimmen. Hyperpathie tritt aufgrund von Schäden an verschiedenen Ebenen des Hautanalysegeräts auf - von der Peripherie bis zur Großhirnrinde. Hyperpathie ist besonders ausgeprägt bei Schäden am Thalamus und bei traumatischen Teilschäden an den Stämmen der N. medianus und tibialis (mit Kausalgie).
Eine Dysästhesie ist gekennzeichnet durch eine Störung der Reizwahrnehmung, wenn z. B. ein thermischer Reiz als Schmerz empfunden wird oder eine Berührung ein Schmerzempfinden hervorruft etc.
Polyästhesie ist eine solche Verletzung, wenn einzelne Irritationen als mehrfach empfunden werden.
Synästhesie ist ein Reizgefühl nicht nur am Wirkort des Reizes, sondern auch in jedem anderen Bereich.
Allocheiria - Die Reizung des Patienten ist nicht dort lokalisiert, wo sie angewendet wird, sondern in einem symmetrischen Abschnitt der gegenüberliegenden Seite.
Sensibilitätsstörungen können auch unabhängig, ohne äußere Reize auftreten. Dies sind in erster Linie Parästhesien und der sogenannte Spontanschmerz.
Parästhesie ist ein Gefühl von Taubheit, Kribbeln, Brennen oder Kälte, Kribbeln, Adstringenz, das ohne äußere Einflüsse auftritt.
Schmerz nimmt unter anderen Arten von Empfindungen einen besonderen Platz ein. Es gibt keinen einzigen adäquaten Schmerzreiz. Schmerzen treten unter dem Einfluss verschiedener Faktoren und in verschiedenen Organen auf.
In Übereinstimmung mit modernen Konzepten ist Schmerz eine subjektive Wahrnehmung systemischer Prozesse, die die sensorische Bewertung von Informationen über nozizeptive (Schmerz-) Reize und Reflexreaktionen umfassen, die darauf abzielen, den Körper vor der Wirkung dieser Reize zu schützen.
Keine der uns bekannten Empfindungen ist mit so negativen Emotionen wie Schmerz verbunden. Aber es ist immer noch notwendig und bis zu gewissen Grenzen nützlich. Im Gegensatz zu anderen sensorischen Modalitäten informiert Schmerz den Körper über die ihm drohende Gefahr. Nach dem bildhaften Spruch der alten Griechen ist der Schmerz der Wächter der Gesundheit. Leider hört der Schmerz nicht immer auf, nachdem seine Schutzfunktion erfüllt ist. Der berühmte französische Chirurg R. Leriche (1955) glaubte, dass Schmerz zu den durch den pathologischen Prozess verursachten Empfindungen gehört.
Das Schmerzempfinden kann auftreten, wenn verschiedene Ebenen des afferenten Systems betroffen sind. Besonders stark sind die Schmerzen, wenn die peripheren Nerven, die hinteren sensiblen Wurzeln des Rückenmarks und die Wurzeln sensibler Hirnnerven sowie der Thalamus betroffen sind.
Es gibt lokale Schmerzen, Projektion, Ausstrahlung und Reflex.
Lokale Schmerzen treten im Bereich der Schmerzreizung auf, sie sind leicht zu lokalisieren. Ein Beispiel wären periphere Schmerzen, die als Folge einer Schädigung des Nervenstamms oder der hinteren Wurzel des Rückenmarks auftreten.
Der Projektionsschmerz in der Lokalisation fällt nicht mit der Reizstelle der Nervenstämme und -wurzeln zusammen. Mit anderen Worten, der Schmerz wird nicht an der Stelle der Reizung empfunden, sondern in dem Bereich, der von diesen Nerven innerviert wird. Ein Beispiel wären Schmerzen, die durch Schäden an den Wurzeln des Rückenmarks (bei Ischias) verursacht werden, sowie Phantomschmerzen bei Personen mit Amputation (Schmerzgefühl in den fehlenden Teilen der Extremität).
Ausstrahlende Schmerzen treten auf, wenn sich aufgrund einer Reizung durch einen pathologischen Prozess Schmerzen von einem Nervenast auf einen anderen, direkt unbeschädigten Ast desselben Nervs ausbreiten. Wenn zum Beispiel einer der Äste des Trigeminusnervs gereizt ist, können Schmerzen auf einen anderen Ast ausstrahlen.
Reflexschmerz ist eine Schmerzempfindung, die durch nozizeptive Reizungen der inneren Organe verursacht wird. Aufgrund der Reizung der Leiter der Schmerzempfindlichkeit treten Schmerzen nicht am Ort des pathologischen Prozesses auf, sondern in bestimmten Körperteilen - Dermatomen. Die Haut in diesen Bereichen wird besonders empfindlich gegenüber Schmerzreizen (Hyperalgesie). Diese Bereiche der Haut werden Zakharyin-Ted-Zonen genannt, und der Schmerz, der in ihnen auftritt, wird als viszerosensorisches Phänomen bezeichnet. Ein Beispiel dafür können Schmerzen im linken Arm, im linken Schulterblatt sein, die bei Herzerkrankungen auftreten, im Nabel - bei Magenerkrankungen, im Ohr - bei Kehlkopferkrankungen usw.
Schmerzen können als Reaktion auf Druck oder Zug auf einen Nerv oder eine Nervenwurzel auftreten. Solche Schmerzen werden als reaktiv bezeichnet.
Es gibt eine andere Art von Schmerzempfindlichkeitsstörung – die sogenannte Kausalgie (brennender Schmerz). Es tritt bei traumatischen Teilschäden an den Stämmen der N. medianus und tibialis auf. Ein vollständiger Bruch des Nervenstamms führt fast nie zur Entwicklung einer Kausalgie. Schmerzen treten aufgrund einer Reizung der sympathischen Fasern des autonomen Nervensystems auf, was die Entwicklung von Sympathikus (Vegetalgie) vorbestimmt. Das Symptom eines nassen Lappens ist charakteristisch - Patienten fühlen sich erleichtert, wenn sie einen nassen Lappen auf die schmerzende Stelle auftragen. Das Phänomen der Kausalgie wurde erstmals von dem Kiewer Chirurgen Yu.K. Shimanovsky (1861). Während des Krimkrieges M.I. Pirogov beobachtete ähnliche Fälle und beschrieb sie unter dem Namen „traumatische Hyperästhesie“. Eine vollständigere Beschreibung dieses Syndroms wurde von S. Weir-Mitchell (1864) gegeben.
Nozizeptive und antinozizeptive Systeme. Schmerz wird von spezifischen Schmerzrezeptoren (Nozirezeptoren) wahrgenommen. In der Haut (Epidermis) sind sie nach modernen Vorstellungen freien Nervenenden zugeordnet. Nozirezeptoren sind auch in inneren Organen und anderen Teilen des Körpers vorhanden. In der gallertartigen Substanz der Hinterhörner des Rückenmarks werden Informationen über Schmerzen wahrgenommen und verarbeitet. Dies ist eine Art „Tor“, über das Schmerzsignale ins Gehirn gelangen können. Diese Rolle wird durch die präsynaptische Hemmung afferenter Systeme übernommen. Bei Schmerzeinfluss wird diese Hemmung gehemmt und die „Tore“ öffnen sich.
Zu den afferenten nozizeptiven Fasern gehören myelinisierte A-Fasern und unmyelinisierte C-Fasern, die erstere übertragen frühen Schmerz, der vom Körper als Gefahrensignal wahrgenommen wird. Späte Schmerzen werden von unmyelinisierten Fasern viel langsamer ausgeführt, was es dem Körper ermöglicht, seinen Ursprung zu verstehen und Maßnahmen zu ergreifen, um den Schmerzreiz zu beseitigen.
Innerhalb der Grenzen des Rückenmarks werden nozizeptive Informationen über die spinal-thalamischen, spinal-retikulären und spinal-mesenzephalen Bahnen sowie die Bahn übertragen, die zu den Kernen der hinteren Rückenmarkskette führt. Schmerzimpulse, die von Kopf, Gesicht und Organen der Mundhöhle kommen, gelangen über die sensorischen Fasern der Hirnnerven, insbesondere des Trigeminus, und von den viszeralen Organen - hauptsächlich über den Vagusnerv - in den zentralen Apparat der Schmerzrezeption.
Zu den zentralen nozizeptiven Apparaten gehören die Kerne des Thalamus, des Hypothalamus, der Formatio reticularis, des limbischen Systems, des Cortex des postzentralen Gyrus und des Parietallappens. Die emotionale Schmerzfärbung ist mit der Aktivierung der Funktion der limbisch-hypothalamischen Strukturen des Gehirns sowie des frontalen Kortex des Gehirns verbunden.
Das nozizeptive neurohumorale System wird durch Neuronen im Zwischenhirn, Mittelhirn, Pons und Medulla oblongata repräsentiert.
Informationen über Schmerzen werden vom zentralen Nervensystem nicht passiv wahrgenommen. Als Reaktion darauf werden Abwehrmechanismen aktiviert. Dies sind in erster Linie Reflexreaktionen, die darauf abzielen, die Wirkung eines schmerzhaften Reizes zu stoppen. Wenn die Schmerzeinflüsse andauern, löst der nozizeptive Fluss Anpassungsmechanismen aus, dank denen das Zentralnervensystem die Funktionen aller Organe und Systeme an die Aktivität unter den Bedingungen der bestehenden Schmerzeinwirkung anpasst.
Es ist bekannt, dass die Anpassungsreaktionen des Körpers sehr vielfältig sind. Unter ihnen spielen endogene analgetische oder antinozizeptive Systeme die Hauptrolle. Dazu gehören Nervenstrukturen, die hauptsächlich im Hirnstamm konzentriert sind. Der zentrale Platz im antinozizeptiven System gehört Neuronen, die Opioidpeptide enthalten: Endorphin, Met- und Leuenkephalin. In ihrer Wirkung ähneln sie narkotischen morphinähnlichen Drogen.
Opioidpeptide, die an spezifische Opiatrezeptoren von Neuronen binden, die im Rückenmark, in den inneren Kernen des Thalamus, im Hypothalamus, im limbischen System und im frontalen Cortex vorkommen, wirken analgetisch. Die Aktivierung der Funktion dieser Teile des Zentralnervensystems sowie die Einführung von Endorphinen in den Körper bestimmen die Hemmung oder Abschaltung der Aktivität verschiedener Ebenen des afferenten Systems, die nozizeptive Impulse an die zentralen Apparate von übertragen Schmerzrezeption.