Erste Hilfe bei Blasenverletzungen beinhaltet. Notfallversorgung bei Anurie

Die Blase ist ein wichtiges Instrument des Harnsystems. Eine Blasenruptur ist selten, da sie von den Beckenknochen geschützt wird. Dies ist eine schwere Verletzung, die bei direkter Penetration oder stumpfer Verletzung möglich ist. Ohne rechtzeitige Behandlung können sich zusätzliche pathologische Prozesse entwickeln. Kann die Blase einer Person einfach so platzen, in welchen Fällen passiert das und was ist zu tun?

Klassifizierung von Blasenverletzungen

Die Blase ist ein leeres Reservoir für die Ansammlung von Urin nach dem Filtrationsprozess durch die Nieren. Im ungefüllten Zustand ist es perfekt durch die Beckenknochen geschützt, und wenn es bis oben hin gefüllt ist, ragt es in die Aussparung des Bauches und wird anfällig. Das Becken des Kindes ist noch nicht vollständig entwickelt, daher ist das Organ des Kindes eher verletzungsgefährdet.

Arten von Verletzungen

Blasenverletzungen werden in zwei Arten unterteilt:

  • Offen. Bei diesem Typ wird die Unversehrtheit der Haut verletzt und der Kontakt der inneren Organe mit der äußeren Umgebung hergestellt.
  • Abgeschlossen. Die Unversehrtheit der Haut wird nicht verletzt.

Formen der Verletzung

Es gibt verschiedene Arten von Blasenverletzungen. Sie werden nach dem Ort der Läsion, dem Ausmaß der Verletzung und dem Entstehungsmechanismus klassifiziert. Im Allgemeinen werden Blasenverletzungen in zwei Arten unterteilt:

  1. in Bezug auf das Peritoneum. Als Bauchhöhle wird der Bereich bezeichnet, in dem sich die inneren Bauchorgane befinden. Schäden an der Blase relativ zum Peritoneum werden unterteilt in:
    • Extraperitonealer Bruch. Ein solcher Durchbruch ist eine Folge einer Schädigung der Beckenknochen. Häufiger tritt eine extraperitoneale Ruptur der Blase in der vorderen oder seitlichen Wand auf, die nicht vom Peritoneum bedeckt ist. Die Blase wird infolge eines Durchbruchs vollständig entleert oder es verbleibt eine kleine Menge Urin darin. Urin fließt nicht in das Bauchfell, sondern in die Weichteile, die das verletzte Organ umgeben.
    • Intraperitonealer Bruch. Ein direkter Aufprall auf den Bauch verursacht eine Verletzung des oberen hinteren Septums des Organs, in dem die Muskelschichten schlecht ausgedrückt werden. In dieser Lücke ist das Organ mit einer dünnen Wand verbunden, die den Raum des Peritoneums auskleidet, in dem sich Leber, Milz und Darm konzentrieren. Infolge eines Traumas reißt auch die Peritonealmembran, es tritt ein intraperitonealer Bruch der Wand auf.
    • Kombinierte Pause. Ein gemischter Blasenbruch tritt bei schweren Verletzungen der Beckenknochen auf. Urin ist zum Zeitpunkt der Verletzung in einem überfüllten Zustand. Der Bruch der Wände wird an mehreren Stellen beobachtet, an denen eine enge Verbindung mit der Peritonealregion und der Beckenregion besteht. Urin gelangt nicht nur in die Bauchhöhle, sondern auch in den Beckenbereich.

Teilweise und vollständige Pause

Nach Schweregrad. Jede Verletzung der Blase ist durch einen unterschiedlichen Schweregrad gekennzeichnet. Der Spezialist muss den Grad der Schädigung beurteilen, um die Möglichkeit von Komplikationen zu berechnen. Es gibt folgende Typen:

Darüber hinaus können Schäden andere innere Organe betreffen. In Bezug auf die Organe der Verletzung werden unterteilt in:

  • isoliert (nur die Blase ist verletzt);
  • kombiniert (Verletzung wird von Verletzung anderer Organe begleitet).

Ursachen und Mechanismen von Schäden

Wie bereits bekannt, kommt es am häufigsten zu Schäden an der Blase aufgrund von Verletzungen. In der Beckenvertiefung ist das Organ zuverlässig von allen Seiten geschützt. Wenn es mit Urin gefüllt ist, wird es leicht beschädigt, aber wenn das "Reservoir" leer ist, ist ausreichend Kraft erforderlich oder eine durchdringende Wunde der Blase bricht die Oberfläche der Membran. Die Faktoren, die eine Blasenschädigung beeinflussen, sind unterschiedlich, aber unter ihnen sind die häufigsten:

  • Ein ungünstiger Sprung, durch den Sie die Blase beschädigen können, wenn sie voll ist.
  • Beim Sturz aus großer Höhe (insbesondere auf eine harte Ebene) wird nicht nur das Organ des Ausscheidungssystems zerrissen, sondern es werden auch viele innere Systeme beschädigt.
  • Das absichtliche Zufügen einer Wunde mit einer Schusswaffe oder einem Messer führt zu einer Verletzung direkt im Bereich des Organs.
  • Ein einfacher Schlag, Druck oder Tritt auf den Bauch kann die Integrität der Schale beschädigen.
  • Verletzungen bei medizinischen Eingriffen:
    • installation eines Katheters zur Urinabgabe;
    • Erweiterung des Harnkanals;
    • Operationen an den Beckenorganen.
  • Verzögerte Entleerung unter Alkoholeinfluss.
  • Pathologische Zustände im Körper, die Schäden hervorrufen:
    • neubildungen der Beckenorgane oder Organe in ihrer Nähe;
    • Proliferation von Prostatagewebe;
    • Kontraktion der Harnröhre.

Verletzungssymptome

Das Vorhandensein von Blut im Urin ist ein mögliches Symptom einer Verletzung.

Geschlossene Verletzungen sind nicht durch typische Zeichen des Krankheitsbildes gekennzeichnet. Der Schockzustand dämpft alle Empfindungen und der Patient beginnt erst nach einiger Zeit Bauchschmerzen zu spüren. Weder Schmerzen im Unterbauch noch ein Schockzustand sind die Hauptindikatoren für eine Ruptur, ein Trauma benachbarter innerer Organe beeinflusst deren Manifestationsstärke.

Zu den Verletzungssymptomen gehören neben Schmerzen:

  • Verletzung des Wasserlassens (Schwierigkeiten beim Versuch, alleine auf die Toilette zu gehen);
  • das Vorhandensein von Blut im Urin;
  • bei Schädigung der Harnröhre häufiger Harndrang;
  • Harnaustritt in die Bauchhöhle (offene Verletzung);
  • helle Symptome innerer Blutungen:
    • niedriger Druck;
    • schneller Herzschlag;
    • Blässe der Haut.
  • intraabdominelle Schäden sind durch Symptome einer Peritonitis gekennzeichnet:
    • stechender Schmerz;
    • Liegeposition verstärkt Schmerzen;
    • Körpertemperatur steigt;
    • Blähungen;
    • Brechreiz;
    • Die Bauchmuskeln sind angespannt.
  • Extraperitoneale Verletzung ist anders:
    • Schwellung der Leistengegend, Schambein;
    • Hämatom im Unterbauch.

Es ist möglich, die Unversehrtheit der Hülle des Organs durch Verletzung der Beckenknochen zu beschädigen. Daher gibt es neben den oben genannten Symptomen Anzeichen von Frakturen. Die Hauptaufgabe des Arztes bei Frakturen besteht darin, das Vorhandensein von Schäden an der Blase und der Harnröhre festzustellen.

Gap, seine Folgen

Die Situation, in der sich ein Arzt mit einem geplatzten Organ befasst, erfordert hohe Professionalität. Was passiert, wenn die Blase platzt? Der weitere Verlauf der Ereignisse wird von der Komplexität der Verletzung beeinflusst, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist jedoch hoch:

  • Starke Blutungen, Schockzustand, niedriger Blutdruck, schneller Puls. Dieser Zustand kann zum Tod führen.
  • Die Entwicklung einer Infektion als Folge des Eindringens von Toxinen und Mikroorganismen in das Blut nach Membranbruch.
  • Entzündungsprozess im Bereich von Schäden und Blut.
  • Wenn ein Abszess während eines langen Entzündungsprozesses gerissen wird, wird die Integrität der Haut verletzt. Es entsteht ein Kanal, durch den Umweltmikroorganismen Zugang zu inneren Organen haben.
  • Entzündung der Auskleidung und der inneren Organe der Bauchhöhle.
  • Infektiöser Entzündungsprozess des Beckenknochengewebes.

Diagnose

Durch eine rechtzeitige Diagnose können Sie feststellen, ob ein Organ gerissen oder eine Muskelzerrung aufgetreten ist, um die Richtung der weiteren Therapie festzulegen. Die richtige Diagnose wird vom Arzt anhand der Anamnese, der Untersuchungsdaten und der Ergebnisse diagnostischer Methoden gestellt:

  • In der ersten Phase der diagnostischen Maßnahmen ist es notwendig, eine Übersichtsradiographie durchzuführen, um die Integrität der Membran zu bestimmen und traumatische Elemente in der Bauchhöhle zu identifizieren.
  • Allgemeine Analyse von Urin und Blut zur Bestimmung des Vorhandenseins und des Ausmaßes von Blutungen.
  • Die Ausscheidungsurographie ist eine Methode zur Diagnostik der Harnwege mit röntgendichten Substanzen. Ermöglicht es Ihnen, die Art des Schadens zu identifizieren.
  • Ultraschall der Bauch- und Retroperitonealhöhle kann eine zerrissene Membran oder das Vorhandensein von inneren Hämatomen erkennen.
  • Entleerungszystographie - die Einführung von Kontrastmitteln durch den Katheter und Röntgenstrahlen. Das Verfahren ist notwendig, um die Lücke zu bestätigen. Wenn das Organ gerissen ist, sickert das Kontrastmittel in den Beckenbereich.
  • Die Computertomographie liefert ein genaueres Ergebnis als Ultraschall und Radiographie.
  • Fistulographie - Füllen des Wundkanals mit einem Antiseptikum. Wird bei offenen Verletzungen der Bauchhöhle verwendet.

Verletzungen und Verletzungen der Blase werden als schwere Traumata des Bauches und des Beckens eingestuft, die eine notärztliche Versorgung erfordern.

ICD-Code 10

S37.2. Blasenverletzung.

ICD-10-Code

S37 Verletzung der Beckenorgane

Epidemiologie der Blasenverletzung

Unter den abdominalen Verletzungen, die eine chirurgische Behandlung erfordern, machen Blasenverletzungen etwa 2% aus: geschlossene (stumpfe) Verletzungen - 67-88%. offen (durchdringend) - 12-33%. In 86-90 % der Fälle sind Verkehrsunfälle die Ursachen für eine geschlossene Blasenverletzung.

Bei geschlossenen (stumpfen) Verletzungen treten intraperitoneale Blasenrupturen in 36-39% auf, extraperitoneale - 55-57%, kombinierte extra- und intraperitoneale Verletzungen - 6% der Fälle. In der Allgemeinbevölkerung treten extraperitoneale Rupturen in 57,5-62%, intraperitoneale - 25-35,5%, kombinierte extra- und intraperitoneale Verletzungen - 7-12% der Fälle auf. Bei geschlossenen (stumpfen) Verletzungen ist die Blasenkuppel zu 35% beschädigt, bei offenen (durchdringenden) Verletzungen zu 42% - den Seitenwänden.

Kombinierte Verletzungen sind häufig – in 62 % der Fälle mit offenen (durchdringenden) Verletzungen und in 93 % mit geschlossenen oder stumpfen. Bei 70-97% der Patienten werden Frakturen der Beckenknochen festgestellt. Bei Frakturen der Beckenknochen wiederum treten in 5-30% der Fälle Blasenverletzungen des einen oder anderen Grades auf.

In 29 % der Fälle liegen kombinierte Verletzungen der Blase und der Harnröhrenhinterwand vor. Bei 85% der Patienten mit Beckenfrakturen treten schwere Begleitverletzungen auf, die zu hohen Sterblichkeitsraten führen - 22-44%.

Die Schwere des Zustands der Opfer und die Ergebnisse der Behandlung werden nicht so sehr durch Schäden an der Blase bestimmt, sondern durch ihre Kombination mit Schäden an anderen Organen und schweren Komplikationen, die durch das Austreten von Urin in das umgebende Gewebe und die Bauchhöhle entstehen. Eine häufige Todesursache sind schwere kombinierte Verletzungen der Blase und anderer Organe.

Bei einer isolierten Verletzung der Blase betrug die Sterblichkeit in der zweiten Periode des Großen Vaterländischen Krieges 4,4%, bei einer Kombination von Verletzungen der Blase und der Beckenknochen 20,7% und einer Verletzung des Rektums 40-50%. Die Behandlungsergebnisse bei kombiniert geschlossenen und offenen Verletzungen der Harnblase in Friedenszeiten bleiben unbefriedigend. Verglichen mit den Daten des Großen Vaterländischen Krieges hat sich in modernen lokalen Kriegen und bewaffneten Konflikten der Anteil mehrfacher und kombinierter Verletzungen erheblich erhöht; Die schnelle Übergabe der Verwundeten in die Stadien der medizinischen Evakuierung trug dazu bei, dass einige der Verwundeten keine Zeit hatten, auf dem Schlachtfeld zu sterben, sondern mit extrem schweren Wunden kamen, die manchmal mit dem Leben nicht vereinbar waren, was eine Erweiterung ermöglichte Möglichkeiten, sie zu einem früheren Zeitpunkt operativ zu versorgen.

Kombinierte Schusswunden werden in 74,4% der Fälle beobachtet, die Mortalität bei kombinierten Schusswunden der Beckenorgane beträgt 12-30%. und Entlassungen aus der Armee über 60%. Moderne Methoden der Diagnostik, die Abfolge der chirurgischen Versorgung mit kombinierten Schusswunden ermöglichen es, 21,0% der Verwundeten wieder in den Dienst zu bringen und die Sterblichkeit auf 4,8% zu senken.

Iatrogene Verletzungen der Blase bei gynäkologischen Operationen treten in 0,23-0,28% der Fälle auf (davon geburtshilfliche Operationen - 85%. Gynäkologische 15%). Nach Literaturangaben machen iatrogene Verletzungen bis zu 30 % aller Fälle von Blasenverletzungen aus. Gleichzeitig werden in 20 % der Fälle Begleitverletzungen des Harnleiters festgestellt. Die intraoperative Diagnose von Blasenverletzungen ist im Gegensatz zu Harnleiterverletzungen hoch - etwa 90%.

Ursachen einer Blasenverletzung

Blasenverletzungen können durch stumpfe oder penetrierende Traumata entstehen. In beiden Fällen ist ein Blasensprung möglich; eine geschlossene Verletzung kann zu einer einfachen Prellung führen (Schädigung der Blasenwand ohne Urinverlust). Blasenrupturen sind intraperitoneal und extraperitoneal oder kombiniert. Intraabdominale Rupturen treten normalerweise im Bereich der Blasenspitze auf, am häufigsten, wenn die Blase zum Zeitpunkt der Verletzung voll ist, was besonders häufig bei Kindern vorkommt, da ihre Blase in der Bauchhöhle liegt. Extraperitoneale Risse treten häufiger bei Erwachsenen auf und resultieren aus Beckenfrakturen oder penetrierenden Verletzungen.

Blasenverletzungen können durch Infektionen, Harninkontinenz und Blaseninstabilität kompliziert werden. Begleitverletzungen der Bauchorgane und Beckenknochen sind häufig, da eine erhebliche traumatische Kraft erforderlich ist, um die anatomisch gut geschützte Blase zu beschädigen.

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Mechanismen der Blasenverletzung

Die überwiegende Mehrheit der Blasenverletzungen ist das Ergebnis eines Traumas. Die Blase ist ein tief in der Beckenhöhle gelegenes Muskelhohlorgan, das sie vor äußeren Einflüssen schützt. Eine volle Blase kann leicht mit relativ wenig Kraft beschädigt werden. wohingegen um eine leere Blase zu beschädigen, ein verheerender Schlag oder eine durchdringende Wunde erforderlich ist.

Normalerweise tritt eine Schädigung der Blase als Folge eines starken Schlags auf den Unterbauch mit einer vollen Blase und entspannten Muskeln der vorderen Bauchwand auf, was typisch für eine Person in einem Rauschzustand ist. In dieser Situation kommt es häufiger zu einer intraperitonealen Blasenruptur.

Bei einem Bruch der Beckenknochen ist eine direkte Beschädigung der Blase durch Knochenfragmente oder ein Bruch ihrer Wände aufgrund ihrer Traktion durch Bänder beim Verschieben von Knochenfragmenten möglich.

Es gibt auch verschiedene Ursachen iatrogener Natur (z. B. Schädigung der Blase während ihrer Katheterisierung, Zystoskopie, endoskopischen Manipulationen).

Die häufigsten Ursachen für geschlossene Blasenverletzungen sind:

  • Verkehrsunfälle, insbesondere wenn der betroffene ältere Fußgänger mit voller Blase betrunken ist:
  • Sturz aus großer Höhe (Katatrauma);
  • Arbeitsunfälle:
  • Straßen- und Sportverletzungen.

Die Wahrscheinlichkeit einer Blasenschädigung steigt bei schweren Verletzungen der Becken- und Bauchorgane.

Es sollte auch beachtet werden, dass intraperitoneale Blasenrupturen in 25% der Fälle nicht mit Frakturen des Körpers einhergehen. Diese Tatsache weist darauf hin, dass intraperitoneale Brüche der Blase kompressiver Natur sind und sich als Ergebnis eines Anstiegs des intravesikalen Drucks entwickeln, was zu einem Bruch an der biegsamsten Stelle führt, dem vom Peritoneum bedeckten Blasenkuppelsegment.

Die Hauptursache für eine extraperitoneale Ruptur ist der direkte Druck der Beckenknochen oder ihrer Fragmente, weshalb die Stellen der Beckenfraktur und der Blasenruptur normalerweise zusammenfallen.

Blasenverletzungen korrelieren mit einer Diastase der Symphyse, einer semioszio-sakralen Diastase, Frakturen der Äste des Sakral-, Ilium- und Schambeins und sind nicht mit einer Fraktur der Hüftpfanne assoziiert.

In der Kindheit treten intraperitoneale Blasenrupturen häufiger auf, da sich bei Kindern der größte Teil der Blase in der Bauchhöhle befindet und aus diesem Grund anfälliger für äußere Traumata ist.

Bei einem Sturz aus großer Höhe und einer Minenexplosionsverletzung ist dies möglich

Iatrogene Blasenverletzungen treten bei gynäkologischen und chirurgischen Operationen an den Beckenorganen, Hernienkorrekturen und transurethralen Eingriffen auf.

Normalerweise wird die Perforation der Blasenwand mit einer Proktoskopschlinge während der Resektion der Organwand durchgeführt, wenn die Blase voll ist oder wenn die Bewegung der Schlinge nicht mit der Oberfläche der Blasenwand zusammenfällt. Die elektrische Stimulation des Obturatornervs während der Resektion der Blase mit Tumoren an den unteren Seitenwänden erhöht die Wahrscheinlichkeit von intra- und extraperitonealen Perforationen.

Pathologische Anatomie der Blasenverletzung

Es gibt Prellungen (Gehirnerschütterung) und Risse der Blasenwände. Wenn die Wand gequetscht ist, bilden sich submuköse oder intraparietale Blutungen, die sich meistens spurlos auflösen.

Unvollständige Brüche können intern sein, indem sie die Integrität nur der Schleimhaut und der Submukosaschicht verletzen, oder extern - Schäden (meistens Knochenfragmente) der äußeren (Muskel-) Schichten der Wand. Im ersten Fall kommt es zu Blutungen in die Blasenhöhle, deren Intensität von der Art der beschädigten Gefäße abhängt: venös stoppt schnell arteriell - führt oft zu einer Tamponade der Blase mit Blutgerinnseln. Bei externen Rupturen fließt Blut in den perivesikalen Raum, was zu einer Verformung und Verschiebung der Blasenwand führt.

Bei einem vollständigen Bruch wird die Integrität der Blasenwand über die gesamte Dicke verletzt. In diesem Fall werden intraperitoneale und extraperitoneale Rupturen unterschieden. Vollständige intraperitoneale Rupturen befinden sich an der oberen oder oberen hinteren Wand entlang der Mittellinie oder in deren Nähe; häufiger einzeln, sogar, kann aber mehrfach und unregelmäßig in der Form sein; haben eine sagittale Richtung. Die Blutung bei diesen Rissen ist gering, da in diesem Bereich keine großen Gefäße vorhanden sind und die beschädigten Gefäße zusammen mit der Entleerung der Blase in die Bauchhöhle zusammengezogen werden. Der abfließende Urin wird teilweise resorbiert (was zu einem frühen Anstieg der Konzentration von Harnstoff und anderen Produkten des Proteinstoffwechsels im Blut führt), verursacht eine chemische Reizung des Bauchfells, gefolgt von einer aseptischen und dann einer eitrigen Peritonitis. Bei isolierten intraperitonealen Rupturen nehmen die peritonealen Symptome nach einigen Stunden langsam zu. Zu diesem Zeitpunkt sammelt sich aufgrund von Urin und Exsudat eine erhebliche Menge Flüssigkeit in der Bauchhöhle an.

Extraperitoneale Brüche, die in der Regel aus Beckenfrakturen resultieren, sind normalerweise an der vorderen oder anterolateralen Oberfläche der Blase lokalisiert, klein, regelmäßig geformt und oft einzeln. Manchmal verletzt ein Knochenfragment die gegenüberliegende Wand von der Seite der Blasenhöhle oder beschädigt gleichzeitig die Wand des Mastdarms. Sehr selten, meist bei Brüchen der Beckenknochen durch einen Sturz aus der Höhe und einer Minenexplosionsverletzung, löst sich der Blasenhals von der Harnröhre. In diesem Fall bewegt sich die Blase zusammen mit dem inneren Schließmuskel nach oben, und daher ist es möglich, den Urin teilweise in der Blase zurückzuhalten und ihn periodisch in die Beckenhöhle zu entleeren. Dies trennt die Blase und die Harnröhre weiter.

Extraperitoneale Rupturen gehen in der Regel mit erheblichen Blutungen in das perivesikale Gewebe aus dem Venenplexus und Frakturen der Beckenknochen in die Blasenhöhle aus dem Gefäßsystem des Halses und des Blasendreiecks einher. Gleichzeitig mit der Blutung dringt Urin in die paravesikalen Gewebe ein, was zu deren Infiltration führt.

Dadurch entsteht ein Urohämatom, das die Blase verformt und verdrängt. Imprägnierung des Beckengewebes mit Urin, eitrig-nekrotische Veränderungen der Blasenwand und des umgebenden Gewebes, Aufnahme von Urin und Fäulnisprodukten führen zu einer zunehmenden Intoxikation des Körpers, Schwächung lokaler und allgemeiner Abwehrmechanismen. Der Granulationsschacht bildet sich meist nicht aus

Die sich anschließende Infektion führt zu einem schnellen Schmelzen der Fasziensepten: Es beginnt eine alkalische Zersetzung des Urins, Salzausfällung und Verkrustung von infiltriertem und nekrotischem Gewebe, Harnphlegmone des Beckens und dann retroperitoneales Fett.

Der Entzündungsprozess aus dem Bereich der Blasenwunde breitet sich auf die gesamte Wand aus, eitrig-nekrotische Zystitis und Osteomyelitis entwickeln sich mit kombinierten Frakturen der Beckenknochen. Die Beckengefäße sind sofort am Entzündungsprozess beteiligt oder nach einigen Tagen entwickeln sich Thrombo- und Periphlebitis. Die Trennung von Blutgerinnseln führt manchmal zu einer Lungenembolie mit der Entwicklung eines Lungeninfarkts und einer Infarkt-Pneumonie. Bei vorzeitiger chirurgischer Versorgung nimmt der Prozess einen septischen Charakter an: Es entwickelt sich eine toxische Nephritis, eine eitrige Pyelonephritis, und Leber- und Nierenversagen tritt auf und nimmt schnell zu. Nur bei begrenzten Rupturen und dem Eintritt kleiner Urinportionen in das umliegende Gewebe kommt es später zur Entwicklung eitrig-entzündlicher Komplikationen. In diesen Fällen bilden sich im Beckengewebe separate Abszesse.

Neben Blasenrupturen treten auch sogenannte Blasenerschütterungen auf, die bei der Radiodiagnostik nicht mit pathologischen Auffälligkeiten einhergehen. Eine Blasenerschütterung ist das Ergebnis einer Schädigung der Schleimhaut oder der Blasenmuskulatur, ohne die Integrität der Blasenwände zu verletzen, gekennzeichnet durch die Bildung von Hämatomen in der Schleim- und Submukosaschicht der Wände.

Solche Verletzungen haben keine ernsthafte klinische Bedeutung und verschwinden ohne Intervention. Oft werden solche Verletzungen vor dem Hintergrund anderer Verletzungen ignoriert und in vielen Studien nicht einmal erwähnt.

Laut Cass liegt die wahre Prävalenz von Gehirnerschütterungen an der Gesamtzahl aller Verletzungen bei 67 %. Eine andere Art der Blasenverletzung ist das inkomplette oder interstitielle Trauma: In einer Kontrastmittelstudie wird nur die submuköse Ausbreitung des Kontrastmittels bestimmt, ohne Extravasation. Nach Angaben einiger Autoren treten solche Verletzungen in 2% der Fälle auf.

Klassifikation der Blasenverletzung

Wie aus dem oben Gesagten ersichtlich ist, können Blasenverletzungen sowohl hinsichtlich des Entstehungsmechanismus als auch der Schadenshöhe sehr unterschiedlich sein.

Um die klinische Bedeutung von Blasenverletzungen zu bestimmen, ist ihre Klassifizierung sehr wichtig.

Derzeit ist die Klassifikation von Blasenverletzungen nach IP weit verbreitet. Schewzow (1972).

  • Ursachen von Blasenschäden
    • Verletzungen.
    • geschlossene Verletzungen.
  • Lokalisation von Blasenverletzungen
    • Oben.
    • Körper (vordere, hintere, seitliche Wand).
    • Nacken.
  • Art der Blasenverletzung
    • Geschlossener Schaden:
      • Verletzung;
      • unvollständige Pause:
      • komplette Pause;
      • Ablösung der Blase von der Harnröhre.
    • Offener Schaden:
      • Verletzung;
      • die Wunde ist unvollständig;
      • komplette Wunde (durch, blind);
      • Ablösung der Blase von der Harnröhre.
  • Blasenverletzung in Bezug auf die Bauchhöhle
    • Extraperitoneal.
    • Intraperitoneal.

Die von Academician N.A. Lopatkin und veröffentlicht im Guide to Urology (1998).

Art des Schadens

  • Geschlossen (mit der Unversehrtheit der Haut):
    • Verletzung;
    • unvollständiger Bruch (extern und intern);
    • komplette Pause;
    • Zweistufige Blasenruptur:
    • Ablösung der Blase von der Harnröhre.
  • Offene Wunden):

    Die Mortalität beträgt etwa 20 % und ist in der Regel mit schweren Verletzungen verbunden.

Spontane Rupturen der Blase, ihre Schädigung während instrumenteller Studien werden beschrieben: Zystolithotripsie, TUR und hydraulische Dehnung zur Kapazitätssteigerung.

Im Mechanismus des Bruchs, der Art und Stärke der traumatischen Wirkung, ist der Füllungsgrad der Blase mit Urin von Bedeutung. Ein plötzlicher Anstieg des intravesikalen Drucks wird mit gleicher Kraft auf alle Wände der Harnblase übertragen. Gleichzeitig wirken ihre von Knochen umgebenen Seitenwände und der Blasenboden neben dem Beckenboden dem erhöhten intravesikalen Druck entgegen, während der am wenigsten geschützte und am stärksten verdünnte Teil der Blase, der Bauchhöhle zugewandt, ist zerrissen. Durch diesen Mechanismus entstehende intraperitoneale Blasenwandrisse breiten sich von innen nach außen aus: zunächst auf die Schleimhaut, dann auf die Submukosa- und Muskelschichten und zuletzt auf das Peritoneum.

In einigen Fällen blieb das Peritoneum intakt, was zu einer subperitonealen Ausbreitung des Blaseninhalts führte. Eine ähnliche hydrodynamische Ruptur kann durch Kompression einer überlaufenden Blase verursacht werden, indem sich Fragmente des Beckenrings während seiner Frakturen überlappen, ohne dass die Blasenwand durch Knochenfragmente direkt verletzt wird.

Ein zusätzlicher Einflussfaktor ist die Spannung der Schambeinbläschenbänder während der Divergenz von Fragmenten des Schambeins und des Schambeingelenks, und diese Ruptur ist häufiger der extraperitonealen Blase ausgesetzt. Schließlich verursacht eine Verletzung der Blase in der Nähe ihres Halses verschobene Fragmente des Schambeins und des Sitzbeins, obwohl sie während der Operation selten in der Wunde der Blase gefunden werden können.

Diese Tatsache erklärt die Elastizität des Beckenrings, wodurch Knochenfragmente, die zum Zeitpunkt der Verletzung die Blase verletzen, später aus dem Wundkanal austreten können. Nicht alle Frakturen der Beckenknochen, auch bei einer Verletzung der Kontinuität des Beckenrings, gehen mit Blasenbrüchen einher. Anscheinend ist es für seine Schädigung notwendig, eine ausreichende Menge Urin darin zu haben, was dazu beiträgt, dass die Wände nahe an den Beckenknochen liegen und die Blase zum Zeitpunkt der Verletzung weniger verschoben wird.

Es gibt Prellungen, unvollständige Brüche der Blasenwand (Urin fließt nicht heraus) und vollständige Brüche mit Urinverlust in das umgebende Gewebe oder die Bauchhöhle. Ein unvollständiger Bruch wird durch entzündliche und nekrotische Veränderungen in der Wunde, Überlaufen der Blase mit Urin und einen Anstieg des intravesikalen Drucks zum Zeitpunkt des Wasserlassens zu einem vollständigen. Dieser Mechanismus führt zu einem zweistufigen Bruch.

Symptome von geschlossenen Verletzungen und Verletzungen der Blase

Geschlossene Verletzungen der Blase sind gekennzeichnet durch eine Kombination von Symptomen einer Schädigung der Blase selbst, Anzeichen einer Schädigung anderer Organe und Beckenknochen, Manifestationen früher und später Komplikationen einer Verletzung. Hämaturie, Störungen beim Wasserlassen, Schmerzen im Unterbauch oder in der suprapubischen Region bei der Erstuntersuchung eines Patienten mit Trauma in der Anamnese weisen auf eine Blasenschädigung hin.

Bei isolierten Verletzungen treten Schmerzen im suprapubischen Bereich auf. Harninkontinenz und Hämaturie. Störungen des Wasserlassens mit Schädigung der Blase sind unterschiedlich. Die Art der Erkrankung hängt mit dem Grad der Entleerung der Blase durch die Wundöffnung in das umgebende Gewebe oder in die Bauchhöhle zusammen. Bei Blutergüssen und unvollständigen Blasenrissen kommt es zu häufigem, schmerzhaftem Wasserlassen, und ein akuter Harnverhalt ist möglich.

Bei leichten Verletzungen bleibt das Wasserlassen manchmal normal. Vollständige Rupturen sind durch das Fehlen eines unabhängigen Wasserlassens mit häufigem und schmerzhaftem Drang gekennzeichnet. Im Gegensatz zum Harnverhalt wird die Tympanitis jedoch oberhalb des Schambeins festgestellt. Bei extraperitonealen Schäden wird es bald durch zunehmende Dumpfheit ersetzt, die keine klaren Grenzen hat, bei intraperitonealen Rupturen wird die Tympanitis mit dem Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle kombiniert. Bei Blasenbrüchen vor dem Hintergrund eines fruchtlosen Harndrangs ist es manchmal möglich, einige Blutstropfen, ein längeres Ausbleiben des Wasserlassens und Harndrang freizusetzen.

Ein wichtiges Symptom einer Blasenschädigung ist die Hämaturie, deren Intensität von der Art der Schädigung und ihrer Lokalisation abhängt. Bei Prellungen, äußeren und inneren unvollständigen, intraperitonealen Rupturen ist die Makrohämaturie kurzfristig oder fehlt sogar, während sie bei signifikanten Rupturen im Hals- und Blasendreieck ausgeprägt ist. Trotzdem gehen isolierte Blasenrupturen äußerst selten mit erheblichem Blutverlust und Schock einher.

Bei intraperitonealen Blasenrupturen entwickeln sich peritoneale Symptome langsam, nehmen allmählich zu (innerhalb von 2-3 Tagen), sind schwach ausgeprägt und inkonsistent, was häufig die Ursache für eine späte Diagnose einer Harnperitonitis ist.

Zunächst in der suprapubischen Region lokalisiert, werden Schmerzen diffuser Natur, Darmparese, Blähungen, Stuhl- und Gasretention, Übelkeit und Erbrechen treten hinzu. Nach einem reinigenden Einlauf kommt es zu Stuhl- und Gasabgang. Der Bauch ist an der Atmung beteiligt, die Spannung der Bauchwandmuskulatur und der Schmerz beim Abtasten des Bauches sind unbedeutend oder mäßig ausgeprägt, peritoneale Symptome sind mild, die Darmmotilität ist lange zu hören.

Einen Tag später verschlechtert sich der Zustand des Patienten, es treten Vergiftungserscheinungen auf, Leukozytose, Azotämie entwickeln sich. Die Aufnahme von infiziertem Urin in die Bauchhöhle führt zu einem früheren Auftreten eines Bildes einer diffusen Peritonitis, jedoch tritt die Klinik eines dynamischen Darmverschlusses, begleitet von einer starken Darmschwellung, in den Vordergrund. Mangels anamnestischer Angaben zur Verletzung wird ein solches Krankheitsbild als Lebensmittelvergiftung gewertet.

Bei extraperitonealen Schäden nimmt die Intensität der Hämaturie einige Stunden nach der Verletzung ab, aber die Häufigkeit und der Schmerz beim Wasserlassen nehmen zu. In den suprapubischen und inguinalen Regionen treten Schwellungen der Haut und des Unterhautgewebes in Form einer teigigen Schwellung auf. Der Zustand des Opfers verschlechtert sich allmählich aufgrund zunehmender Harnvergiftung und der Entwicklung von Beckenschleimhaut oder Abszessen, was sich in Labortests durch hohe Körpertemperatur zeigt - neutrophile Leukozytose mit Verschiebung nach links, hypochrome Anämie, erhöhter Reststickstoff, Harnstoff und Kreatinin im Blutserum.

In 50-80% der Fälle befinden sich Patienten mit kombinierten Blasenverletzungen in einem Kollaps- und Schockzustand, der die Art der klinischen Manifestationen erheblich verändert und die Diagnose erschwert. Isolierte Beckenfrakturen mit perivesikalem Hämatom können sich auch durch Schmerzen, Dysurie, Spannung und Druckschmerz bei der Palpation der vorderen Bauchwand, Blähungen, Stuhl- und Harnretention äußern. Diese Symptome sind wahrscheinlich mit einer Reizung des Hämatoms des parietalen Peritoneums und einer Kompression des Blasenhalses verbunden.

Der Verdacht auf eine Blasenschädigung ist eine Indikation für spezielle Untersuchungen, die es Ihnen ermöglichen, die Tatsache einer Blasenschädigung zu bestätigen, deren Art zu bestimmen und Behandlungstaktiken zu planen.

Komplikationen bei geschlossenen Verletzungen und Verletzungen der Blase

Komplikationen von Blasenverletzungen treten am häufigsten aufgrund einer späten Diagnose von Schäden oder einer vorzeitigen Behandlung auf.

Komplikationen bei Blasenverletzungen:

  • wachsendes Urohämatom:
  • Phlegmone des Beckens;
  • lokalisierte Abszesse;
  • Harnperitonitis;
  • adhäsiver Darmverschluss;
  • Sepsis.

Wenn der Blasenhals, die Vagina und das Rektum beschädigt sind, entwickeln sich ohne rechtzeitige Beseitigung Harninkontinenz, Harnfisteln und Strikturen. Später kann eine plastische Operation erforderlich sein

Ein ausgedehntes Trauma des Kreuzbeins, der Sakralwurzeln oder der Beckennerven führt zu einer Denervation der Blase und einer Dysfunktion der Harnwege. Wenn die Ursache der Blasenfunktionsstörung eine Verletzung der Innervation ist, kann eine Katheterisierung für einige Zeit erforderlich sein. Bei einigen schweren Verletzungen des Plexus sacralis kann die Störung beim Wasserlassen aufgrund einer Abnahme des Blasenmuskeltonus und seiner neurogenen Dysfunktion anhaltend sein.

Komplikationen durch Prellungen und unvollständige Blasenrupturen sind selten: Hämaturie, Harnwegsinfektion, Abnahme des Blasenvolumens, seltener die Bildung eines Pseudodivertikels der Blase.

Diagnose von geschlossenen Verletzungen und Verletzungen der Blase

Die Diagnose geschlossener Blasenverletzungen basiert auf einer Analyse der Umstände und des Mechanismus der Verletzung, körperlichen Untersuchungsdaten, Labor- und radiologischen Diagnosemethoden.

Im präklinischen Stadium ist die Diagnose von Blasenverletzungen schwierig: Nur 20-25% der Opfer werden mit einer korrekt diagnostizierten Diagnose in Krankenhäuser eingewiesen, wo die Erkennung von extraperitonealen Rupturen keine besonderen Schwierigkeiten bereitet. Die hohe Häufigkeit von Kombinationen von Blasenverletzungen mit Beckenbrüchen alarmiert Ärzte, und bei entsprechenden Beschwerden, Störungen beim Wasserlassen, Blut im Urin sind zusätzliche Ultraschall- und Röntgenuntersuchungen erforderlich, die es ermöglichen, das Richtige festzustellen Diagnose in einem frühen Stadium und chirurgische Behandlung in den ersten Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt durchführen .

Ganz anders verhält es sich bei der Diagnose intraperitonealer Rupturen. Ein typisches Bild einer intraperitonealen Schädigung tritt bei etwa 50 % der Opfer auf, und daher verzögert sich die Überwachung der Patienten. Klinische Anzeichen einer Verletzung (schwerer Allgemeinzustand; schneller Puls, Blähungen, Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Symptome einer Peritonealreizung, beeinträchtigtes Wasserlassen und andere Anzeichen) sind vor dem Hintergrund von Schock und Blutverlust nicht vorhanden oder mild.

Abschürfungen, Blutergüsse und andere Anzeichen von Traumata in Bauch und Becken, Klärung des Schadensmechanismus, Beurteilung des Zustands des Patienten und des Füllungsgrades der Blase helfen, eine Schädigung zu vermuten. Die Palpation durch das Rektum bestimmt das Vorhandensein von Schäden, Hämatomen und Harnaustritt von Knochenbrüchen, Überhängen der vesiko-rektalen Falte.

Bei der Untersuchung eines Patienten ist auf Abschürfungen und subkutane Hämatome der vorderen Bauchwand, Hämatome am Perineum und an den Innenseiten der Oberschenkel zu achten. Es ist notwendig, die Farbe des Urins visuell zu beurteilen.

Die charakteristischsten Symptome von Blasenverletzungen sind grobe Hämaturie (82 %) und Bauchschmerzen bei Palpation (62 %). Weitere Symptome einer Blasenverletzung sind Mikrohämaturie, Unfähigkeit zu urinieren, Hämatom in der suprapubischen Region, Spannung in der Muskulatur der vorderen Bauchwand, arterielle Hypotonie, verminderte Diurese.

Wenn der Patient betrunken ist, treten die oben genannten Symptome nicht sofort auf. Bei intaktem Diaphragma urogenitalis ist der Urinverlust auf den Beckenbereich beschränkt. Im Falle einer Ruptur der oberen Faszie des Urogenitaldiaphragmas infiltriert Urin den Hodensack, das Perineum und die Bauchwand. Wenn die untere Faszie des Beckenbodens gerissen ist, gelangt Urin in den Penis und/oder Oberschenkel.

Die einfachste, kostengünstigste Methode zur Diagnose von Blasenverletzungen, die keine hohen Qualifikationen und keine spezielle Ausrüstung erfordert, ist die diagnostische Katheterisierung, die sorgfältig mit einem weichen Katheter durchgeführt wird, wenn keine Anzeichen einer Schädigung der Harnröhre vorliegen.

Anzeichen für eine Schädigung der Blase:

  • Fehlen oder geringe Urinmenge in der Blase bei einem Patienten, der lange Zeit nicht uriniert hat:
  • eine große Menge Urin, die die physiologische Kapazität der Blase deutlich übersteigt;
  • Beimischung von Blut zum Urin (der renale Ursprung der Hämaturie muss ausgeschlossen werden);
  • Diskrepanz zwischen den injizierten und durch den Katheter ausgeschiedenen Flüssigkeitsvolumina (positives Symptom von Zeldovich);
  • die freigesetzte Flüssigkeit (eine Mischung aus Urin und Exsudat) enthält bis zu 70-80 g/l Protein.

In den letzten Jahren wurden Ultraschall, Laparoskopie und Laparozentese (diagnostische Punktion der vorderen Bauchwand) weit verbreitet verwendet, um freies Blut und Urin in der Bauchhöhle nachzuweisen. Der in die Bauchhöhle eingeführte Katheter wird abwechselnd unter das Hypochondrium, in die Beckenregion und in die Beckenhöhle geführt, wobei der Inhalt der Bauchhöhle mit einer Spritze entfernt wird. Nach Erhalt von Blut, Flüssigkeit mit Beimischung von Galle, Darminhalt oder Urin wird eine Schädigung der inneren Organe diagnostiziert und eine Notlaparotomie durchgeführt. Falls die Flüssigkeit nicht durch den Katheter in die Bauchhöhle gelangt, werden 400-500 ml Kochsalzlösung injiziert, dann abgesaugt und auf Blut, Diastase und Urin untersucht. Ein negatives Ergebnis der Laparozentese erlaubt Ihnen, auf eine Laparotomie zu verzichten.

Um eine kleine Menge Urin im Wundsekret und in der während der Laparozentese oder während der Operation gewonnenen intraperitonealen Flüssigkeit nachzuweisen, wird das Vorhandensein von Substanzen bestimmt, die sich selektiv im Urin anreichern und dessen Indikatoren sind. Am besten geeignet ist Ammoniak, dessen Konzentration im Urin tausendfach höher ist als im Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten.

Methode zur Bestimmung von Urin in der Testflüssigkeit 5 ml der Testflüssigkeit mit 5 ml 10%iger Trichloressigsäure-Lösung (zur Proteinfällung) versetzen, mischen und durch ein Papierfilter filtrieren. Gießen Sie in ein transparentes und farbloses Filtrat zur Alkalisierung 3-5 ml einer 10% igen Lösung von Ätzkalium (KOH) und 0,5 ml Nessler-Reagenz. Enthält die Testflüssigkeit mehr als 0,5-1 % Urin, verfärbt sie sich orange, wird trüb und es bildet sich ein brauner Niederschlag, der als Schädigung der Harnorgane gewertet wird. In Abwesenheit von Urin in der Testflüssigkeit bleibt es eine transparente, leicht gelbe Farbe.

Ultraschall, Blasenkatheterisierung und Bauchpunktion sind die akzeptabelsten Methoden zur Diagnose von Blasenverletzungen in der Notfallversorgung.

Die gleichen Methoden sind die wichtigsten Diagnosetechniken in der Phase der Bereitstellung qualifizierter chirurgischer Versorgung, die nicht mit Röntgengeräten ausgestattet ist.

Der diagnostische Wert der Zystoskopie bei Blasenrupturen ist begrenzt durch die Schwierigkeit, den Patienten auf dem urologischen Stuhl zu platzieren (Schock, Beckenfrakturen), die Unmöglichkeit, die Blase während der Ruptur zu füllen, und eine starke Hämaturie, die eine Untersuchung aufgrund schlechter Sicht verhindert. Insofern sollte bei Verdacht auf eine Blasenschädigung keine Zystoskopie angestrebt werden. Es kann im Endstadium verwendet werden, wenn klinische und radiologische Daten das Vorhandensein von Schäden nicht bestätigen, aber nicht mit ausreichender Zuverlässigkeit ausschließen und der Zustand des Patienten eine Zystoskopie zulässt.

Führen Sie unbedingt einen Laborbluttest durch, um die Schwere des Blutverlusts (Hämoglobin, Hämatokrit und rote Blutkörperchen) und des Urins zu beurteilen. Ein hoher Elektrolyt-, Kreatinin- und Serumharnstoffspiegel erweckt den Verdacht auf eine intraperitoneale Blasenruptur (Urin tritt in die Bauchhöhle ein, Harnaszites und wird vom Peritoneum resorbiert).

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Grobe Hämaturie

Makrohämaturie ist ein konstantes und sehr wichtiges, aber kein eindeutiges Symptom, das alle Arten von Blasenschäden begleitet. Zahlreiche Studien zeigen, dass eine starke Hämaturie bei Hüftfrakturen stark mit dem Vorliegen einer Blasenruptur korreliert. Während einer Blasenruptur tritt in 97–100 % der Fälle eine Makrohämaturie und in 85–93 % der Fälle eine Hüftfraktur auf. Das gleichzeitige Vorliegen dieser beiden Erkrankungen ist eine strikte Indikation zur Zystographie.

Eine isolierte Hämaturie ohne Anzeichen eines Traumas der unteren Harnwege ist keine Indikation für eine Zystographie. Weitere Faktoren, die eine Schädigung der Blase vermuten lassen, sind eine arterielle Hypotonie, ein Absinken des Hämatokrits, der allgemeine ernste Zustand des Patienten und die Ansammlung von Flüssigkeit in der Beckenhöhle. Wenn das Trauma der Beckenknochen nicht von einer groben Hämaturie begleitet wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer ernsthaften Schädigung der Blase verringert.

Bei Urethrorrhagie sollte vor der Zystographie eine retrograde Urethrographie durchgeführt werden, um eine mögliche Schädigung der Harnröhre zu erkennen.

Mikrohämaturie

Die Kombination aus Beckenringfraktur und Mikrohämaturie weist auf eine Schädigung der Harnwege hin, aber wenn bei der allgemeinen Urinanalyse bei starker Vergrößerung des Mikroskops weniger als 25 rote Blutkörperchen im Sichtfeld vorhanden sind, besteht die Wahrscheinlichkeit einer Blasenruptur ist klein. Alle Patienten mit Blasenruptur haben Hämaturie – mehr als 50 Erythrozyten pro Sichtfeld bei hoher Vergrößerung.

Die Durchführung einer Zystographie ist ratsam, wenn laut Urinuntersuchung bei starker Vergrößerung die Anzahl der Erythrozyten 35-50 und sogar 200 im Sichtfeld überschreitet.

Bei Verletzungen im Kindesalter ist Vorsicht geboten, denn Studien zufolge können bei 20 Erythrozyten im Sichtfeld bei starker Vergrößerung bis zu 25 % der Blasenrupturen ohne Zystographie übersehen werden.

Eine einfache Röntgenaufnahme zeigt Knochenbrüche, freie Flüssigkeit und Gas in der Bauchhöhle.

Die Ausscheidungsurographie mit absteigender Zystographie ist bei den meisten Blasenverletzungen, insbesondere solchen mit Schockkomplikationen, aus diesem Grund nicht sehr aussagekräftig. dass die Konzentration des Kontrastmittels nicht ausreicht, um Urinverlust zu erkennen. Die Verwendung der Ausscheidungsurographie bei Verletzungen der Blase und der Harnröhre ergibt in 64-84% der Fälle ein falsch-negatives Ergebnis, wodurch ihre Verwendung zur Diagnose unpraktisch ist. Die übliche zystographische Phase während der Standard-Ausscheidungsurographie schließt eine Blasenschädigung nicht aus.

Zystographie

Die retrograde Zystographie ist der „Goldstandard“ zur Diagnose von Blasenverletzungen, der es ermöglicht, eine Verletzung der Integrität der Blase zu erkennen. um eine Differentialdiagnose zwischen intra- und extraperitonealen Rupturen durchzuführen, um das Vorhandensein und die Lokalisation von Streifen festzustellen. Neben dem hohen Informationsgehalt ist die Methode sicher, verschlimmert den Zustand des Opfers nicht; verursacht keine Komplikationen durch das Eindringen eines Kontrastmittels in die Bauchhöhle oder das perivesische Gewebe - wenn eine Ruptur festgestellt wird, folgt auf die Zystographie eine Operation mit Drainage der Bauchhöhle oder Drainage von Streifen. Es ist ratsam, die retrograde Zystographie mit Ya.B. Zeldowitsch.

Um einen hohen Informationsgehalt der Katheteruntersuchung zu gewährleisten, werden mindestens 300 ml einer 10-15%igen Lösung eines wasserlöslichen Kontrastmittels in einer 1-2%igen Lösung von Novocain mit einem Breitbandantibiotikum langsam in den Katheter eingebracht Blase. Führen Sie eine Reihe von Röntgenaufnahmen der Blase in frontalen (anteroposterioren) und sagittalen (schrägen) Projektionen durch. Stellen Sie sicher, dass Sie nach dem Entleeren der Blase ein Foto machen, um den Ort und die Art der Ausbreitung von Streifen im perivesikalen und retroperitonealen Gewebe zu verdeutlichen, was die Effizienz der Studie um 13 % erhöht.

Das wichtigste radiologische Zeichen einer Schädigung der Blase ist das Vorhandensein (Auslaufen) eines Kontrastmittels außerhalb, indirekte Verformung und Verschiebung nach oben oder zur Seite. Indirekte Zeichen werden häufiger bei extraperitonealer Ruptur und perivesikalen Hämatomen beobachtet.

Charakteristische direkte radiologische Zeichen einer intraperitonealen Ruptur sind klare laterale Grenzen, eine konkave und ungleichmäßige obere Kontur der Blase aufgrund der Überlagerung des Blasenschattens mit gegossenem Kontrastmittel. Bei intraperitonealen Rupturen werden Darmschlingen kontrastiert: eine rektovesikale (rektal-uterine) Depression. Schatten des in die Bauchhöhle gegossenen Kontrastmittels sind aufgrund ihrer Lage zwischen den Schlingen des ausgedehnten Darms gut definiert.

Anzeichen einer extraperitonealen Ruptur unscharfe Kontur der Blase, Unschärfe: Streifen der röntgendichten Substanz im perivesikalen Gewebe in Form von separaten Streifen (Flammenzungen, divergierende Strahlen) mit einem kleinen wolkenartigen Schatten - mittel; durchgehende Verdunkelung ohne klare Konturen - große Lücken.

Alle Streifen liegen in der Regel unterhalb der Oberkante / Ossa acetabulum.

Wenn die obigen Regeln nicht befolgt werden, besteht die Möglichkeit, ein falsches Ergebnis zu erhalten. Die Klassifikation von Blasenverletzungen nach dem Protokoll der European Association of Urology (2006) basiert auf Zystographiedaten.

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Ultraschallverfahren

Die Verwendung von Ultraschall zur Diagnose von Blasenverletzungen wird nicht als routinemäßige Forschungsmethode empfohlen, da seine Rolle bei der Erkennung von Blasenverletzungen gering ist.

Ultraschall kann freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle, eine Flüssigkeitsbildung (Urohämatom) im Beckengewebe, Blutgerinnsel in der Blasenhöhle oder die fehlende Sichtbarkeit der Blase beim Füllen durch den Katheter erkennen. Der Einsatz von Ultraschall ist derzeit eingeschränkt, da bei Patienten mit Polytrauma häufig eine CT, eine aussagekräftigere diagnostische Methode, durchgeführt wird.

CT-Scan

Obwohl die CT die Methode der Wahl zur Untersuchung von stumpfen und penetrierenden Verletzungen des Abdomens und Oberschenkels ist, ist ihre routinemäßige Anwendung selbst bei voller Blase nicht praktikabel, da Urin und Transsudat nicht unterschieden werden können. Aus diesem Grund wird zur Diagnose von Blasenverletzungen eine CT in Kombination mit einer retrograden Kontrastierung der Blase – CT-Zystographie – durchgeführt.

Die CT-Zystographie ermöglicht die Diagnose von Blasenverletzungen mit einer Genauigkeit von 95 % und einer Spezifität von 100 %.In 82 % der Fälle stimmen die CT-Daten vollständig mit den während der Operation gewonnenen Daten überein. Bei der Diagnose einer intraperitonealen Blasenverletzung ist die CT-Zystographie zu 78 % sensitiv und zu 99 % spezifisch. Bei der Durchführung einer CT-Zisgographie erhöht die Durchführung eines zusätzlichen Scans nach dem Entleeren der Blase die Sensitivität der Methode nicht.

Somit haben die CT mit Blasenkontrast und die retrograde Zystographie unter dem Gesichtspunkt der Diagnostik von Blasenverletzungen die gleiche Aussagekraft, jedoch bietet der Einsatz der CT auch die Möglichkeit, Begleitverletzungen der Bauchorgane zu diagnostizieren, was deren diagnostischen Wert zweifellos erhöht Untersuchungsmethode.

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Angiographie

Magnetresonanztomographie

Die MRT in der Diagnose von Blasenverletzungen wird hauptsächlich zur Diagnose von kombinierten Verletzungen der Harnröhre verwendet.

Bei klinischen Anzeichen einer Schädigung der Bauchorgane erfolgt die endgültige Diagnose der Art der Schädigung der Blase häufig bei deren Revision während der Operation. Nach Revision aller Bauchorgane wird die Unversehrtheit der Blase überprüft. Durch die Wunde der Blase wird bei ausreichender Größe eine Prüfung aller Wände durchgeführt, um auch extraperitoneale Rupturen auszuschließen.

Die Behandlung vollständig geschlossener Verletzungen erfolgt immer zeitnah. Die besten Ergebnisse werden in den frühen Stadien der Operation beobachtet. Vor einer Operation oder Schädigung der Blase besteht die primäre Aufgabe darin, den Allgemeinzustand des Patienten zu stabilisieren.

Bei vielen Patienten mit geschlossener extraperitonealer Blasenruptur ist die Katheterisierung wirksam, auch wenn es zu einem Urinaustritt hinter das Peritoneum oder in den Bereich der Vulva kommt.

Nach den Studien von Corriere und Sandlera wurden 39 Patienten mit Blasenruptur allein aufgrund ihrer Drainage geheilt und in allen Fällen wurde ein gutes Ergebnis festgestellt. Cass, der 18 Patienten mit extraperitonealer Blasenruptur mit nur einer Drainage geheilt hatte, beobachtete Komplikationen in nur 4 Fällen.

Nach Ansicht einiger Autoren ist eine transurethrale Drainage der Blase vorzuziehen, was zu einer geringeren Komplikationsrate führt. Harnröhrenkatheter für einen Zeitraum von 10 Tagen bis 3 Wochen belassen. nach Zystographie entfernt.

Bei kleinen extraperitonealen Verletzungen der Blase, die bei endourologischen Operationen aufgetreten sind, ist eine konservative Behandlung vor dem Hintergrund der Blasenentleerung für 10 Tage möglich. Zu diesem Zeitpunkt heilen Blasenverletzungen in 85 % der Fälle von selbst aus.

Indikationen zur operativen Behandlung des extraperitonealen stumpfen Traumas:

  • Beschädigung des Blasenhalses;
  • Knochenfragmente in der Dicke der Blase und Verletzung der Blasenwand zwischen Knochenfragmenten;
  • Unfähigkeit, die Blase mit einem Harnröhrenkatheter angemessen zu entleeren (Gerinnselbildung, fortgesetzte Blutung);
  • gleichzeitige Verletzung der Vagina oder des Rektums.

Die Praxis zeigt: Je früher solche intra- und extraperitonealen Verletzungen der Blase operiert werden, desto besser sind die Ergebnisse.

Ziel der Operation ist die Revision der Blase, Verschluss ihrer Defekte mit einer einreihigen Naht mit resorbierbarem Nahtmaterial, Urinableitung durch Epizystostomie und Drainage von paravesikalen Harnstreifen und Beckengewebs-Urohämatom.

Bei intraperitonealer Schädigung wird eine mediane Laparotomie durchgeführt. Die Bauchhöhle wird gründlich getrocknet. Die Blasenwunde wird mit ein- oder zweireihigen Nähten mit Katgut- oder synthetischen resorbierbaren Nähten genäht. Nach dem Vernähen des Blasenwanddefekts wird die Dichtheit der Naht überprüft. In der Bauchhöhle verbleibt eine dünne Drainage aus Polyvinylchlorid.

Zum Einbringen von Antibiotika wird die Bauchhöhle zusätzlich an der Stelle der zugeführten Drainage vernäht. Wenn es schwierig ist, einen Defekt in der Blasenwand während der Operation zu erkennen und die Dichtigkeit der Naht am Ende der Operation an der Blase zu überprüfen, kann das Einbringen einer 1%igen Methylenblaulösung oder einer 0,4%igen Indigokarminlösung in die Blase durch den Katheter verwendet wird, gefolgt von der Stelle, an der die Farbe in die Bauchhöhle eintritt. Wenn das Nähen der Blasenwunde schwierig ist, wird eine Extraperitonisation durchgeführt.

Extraperitoneale, gut zugängliche Blasenrupturen werden mit resorbierbarem Material mit einer zwei- oder einreihigen Naht vernäht. Bei der Lokalisierung von Schäden im Bereich des Bodens und des Halses der Blase ist es aufgrund ihrer Unzugänglichkeit möglich, untergetauchte Nähte von der Seite ihrer Höhle anzubringen. Von außen werden Drainagen an die Wundöffnung herangeführt, die je nach Lokalisation der Wunde über den suprapubischen Zugang entfernt werden, bevorzugt jedoch durch den Damm nach Kupriyanov oder die Obturatoröffnung nach Buyalsky-McWorger. Anschließend wird der Katheter für einen Tag unter Zug am Oberschenkel fixiert und frühestens nach 7 Tagen wieder entfernt.

Wenn der Blasenhals von der Harnröhre abgerissen wird, ist das Nähen der dispergierten Teile aufgrund der technischen Schwierigkeiten beim Nähen in diesem Bereich und der zum Zeitpunkt der Operation entwickelten Harninfiltration fast unmöglich. Um die Durchgängigkeit der Harnröhre wiederherzustellen und die Bildung langer Strikturen nach der Evakuierung des Urohämatoms in die Blase zu verhindern, wird ein Katheter durch die Harnröhre eingeführt.

Dann werden 0,5-1,5 cm vom Wundrand des Blasenhalses zurückgetreten, rechts und links 1-2 Catgut-Ligaturen angelegt, während der Detrusor der Blase und die Prostatakapsel in der Nähe der Öffnung der Harnröhre vernäht werden. Ligaturen werden allmählich geknüpft, bringen die Blase näher zusammen und beseitigen die Diastase zwischen dem Blasenhals und dem proximalen Ende der Harnröhre. Die Blase ist in ihrem anatomischen Bett fixiert. Die Blase und der perivesische Raum werden mit Silikonschläuchen (Vinylchlorid) entleert.

Der Harnröhrenkatheter wird bis zu 4-6 Tage aufbewahrt. Wenn es nicht möglich ist, engere, fixierende Ligaturen anzulegen, wird ein Foley-Katheter verwendet, dessen Ballon mit Flüssigkeit gefüllt ist und der Zug auf den Katheter den Blasenhals näher an die Prostata bringt, Nähte werden an gut zugänglichen Stellen dazwischen gelegt und der katheter wird mit spannung am oberschenkel fixiert. Bei schwerem Zustand des Patienten und längerem Eingriff wird der Vergleich des Blasenhalses mit der Harnröhre auf einen späteren Zeitpunkt verschoben und die Operation mit Zystostomie und Drainage des perivesikalen Raums abgeschlossen.

Die Blase wird bei jeder ihrer Rupturen drainiert, wobei hauptsächlich eine Epizystostomie verwendet wird, und es ist besser, den Drainageschlauch so nah wie möglich an der Oberseite der Blase zu installieren.

Der Tubus wird mit Catgut an der Blasenwand fixiert, nach Nähen der Blasenwunde unterhalb des Tubus wird der Stromabereich an die Aponeurose der Rektusmuskulatur genäht. Die hohe Lage des Drainageschlauchs verhindert die Entwicklung einer Osteomyelitis der Schambeine. Nur in einigen Fällen, bei isolierten geringfügigen Blasenschäden bei Frauen, dem Fehlen von Peritonitis und Harnstreifen, der Dichtheit der Naht der Blasenwunde, ist die Drainage mit einem Dauerkatheter für 7-10 Tage akzeptabel.

In der postoperativen Phase ist es ratsam, den Urin aktiv mit Siphondrainage, einem Drainagegerät UDR-500 und einem Vibroaspirator zu entfernen. Stationäre Vakuumabsaugung. Gegebenenfalls wird eine Durchflussspülung der Blase mit antibakteriellen Lösungen durchgeführt, die über den Intradrainagespüler der doppellumigen Drainage oder ein zusätzliches über den suprapubischen Zugang gelegtes Kapillarrohr kommen. Die Verbesserung der Ergebnisse geschlossener Blasenverletzungen wird durch eine frühzeitige Diagnose und einen rechtzeitigen chirurgischen Eingriff bestimmt. Die Letalität wurde in einer Reihe von Einrichtungen auf 3-14 % reduziert. Todesursache der Opfer
mehrere schwere Verletzungen, Schock, Blutverlust, diffuse Peritonitis und Urosepsis.

In einem äußerst schweren Zustand des Patienten wird eine Zystostomie durchgeführt und das perivesikale Gewebe entleert. Rekonstruktive Chirurgie wird nach Stabilisierung des Zustands des Patienten durchgeführt.

Bei Patienten mit einer Beckenfraktur sollte vor der intraossären Fixierung von Fragmenten eine rekonstruktive Blasenoperation durchgeführt werden.

In der postoperativen Phase werden Breitbandantibiotika, Hämostatika und Analgetika verschrieben. In den allermeisten Fällen erfolgt bei dieser Methode der Schadensbehandlung eine vollständige Abheilung innerhalb von maximal 3 Wochen.

Eine intraperitoneale Blasenruptur ist eine absolute Indikation für eine Notoperation; Kontraindikation - nur der agonale Zustand des Patienten. Bei Verdacht auf eine kombinierte Verletzung der Bauchorgane ist es ratsam, einen Bauchchirurgen in das Operationsteam aufzunehmen.

Operativer Zugang – untere mediane Laparotomie. Nach Eröffnung der Bauchhöhle erfolgt eine gründliche Revision der Organe, um deren kombinierte Verletzungen auszuschließen. Bei solchen Verletzungen wird zuerst die abdominale Phase der Operation durchgeführt.

Eine Blasenruptur wird normalerweise im Bereich der Übergangsfalte des Peritoneums beobachtet. Bei schwieriger Lokalisation einer Blasenruptur empfiehlt sich die intravenöse Gabe einer 0,4%igen Indigokarminlösung oder einer 1%igen Methylenblaulösung, die den Urin blau färben und dadurch die Erkennung von Blasenverletzungen erleichtern .

Nach Feststellung einer Schädigung der Blasenwand wird eine Epizystostomie durchgeführt und die Lücke mit einer zweireihigen Naht mit resorbierbarem Material vernäht. Manchmal wird die Blase zusätzlich mit einem Harnröhrenkatheter entleert, für 1-2 Tage wird ein ständiges Waschen der Blase mit antiseptischen Lösungen etabliert.

In Ermangelung kombinierter Verletzungen der Bauchorgane wird die Operation mit Sanierung und Drainage abgeschlossen. Drainageschläuche werden durch Counterperture-Einschnitte in die Beckenhöhle und entlang der rechten und linken Seitenkanäle der Bauchhöhle installiert. Bei diffuser Peritonitis wird eine naso-gastrointestinale Intubation durchgeführt.

In der postoperativen Phase werden antibakterielle, hämostatische, entzündungshemmende, Infusionstherapie, Darmstimulation und Korrektur von Homöostasestörungen durchgeführt.

Die Dauer der Drainage der Bauchhöhle und der Blase wird individuell bestimmt, abhängig von den Merkmalen des postoperativen Verlaufs. Gleichzeitig orientieren sie sich an Intoxikationsindikatoren, der Dauer der Hämaturie, dem Vorhandensein von infektiösen und entzündlichen Komplikationen.

Blasenverletzung- Dies ist eine der Manifestationen einer geschlossenen Verletzung eines Hohlorgans. Eine traumatische Verletzung der Blase kann als Ergebnis eines lokalisierten Schlags oder einer allgemeinen Gehirnerschütterung des Körpers auftreten. Die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung ist höher, wenn die Blase voller Urin ist.

Eine Blasenquetschung birgt ein hohes Gefahrenpotential, da auch eine nicht sehr starke mechanische Einwirkung zum Platzen der Organwand führen kann. Eine Verletzung der Unversehrtheit der Blase führt wiederum zur Freisetzung ihres Inhalts und zur Bildung von Harnstreifen. Eine solche Kette pathologischer Phänomene kann zur Entwicklung schwerer septischer Zustände und zur Bildung einer Bedrohung für das Leben des Patienten führen.

Ursachen einer Blasenverletzung

Schäden an der Blase sind immer das Ergebnis mechanischer Einwirkung. Blasenverletzungen können entstehen durch:

  • stumpfe Verletzung durch Aufprall auf einen Gegenstand
  • Durchdringende Verletzung der Bauchhöhle
  • aus großer Höhe fallen
  • mechanische Kompression bei Einstürzen und Zerstörung.

Bei allen Möglichkeiten der Blasenbeeinflussung zeigen die Patienten nahezu die gleichen Beschwerden:

  • häufiger Harndrang
  • verstärkte Schmerzen beim Versuch, die Blase zu entleeren
  • akuter Harnverhalt mit traumatischem Ödem des Blasenhalses
  • grobe Hämaturie - Blutstropfen
  • schmerzhafte Spannung des Bauches in den unteren Abschnitten.

Diagnose einer Blasenkontusion

Die erste Phase der diagnostischen Suche ist eine Bewertung der Beschwerden des Patienten während eines Gesprächs mit einem Arzt. Die Untersuchung des Patienten ermöglicht es, den Allgemeinzustand des Patienten und den wahrscheinlichen Grad des Blutverlusts zu bestimmen.

Um den Zustand der Wände der Blase, der Harnleiter und benachbarter Organe zu beurteilen, wird ein Ultraschall der Nieren und der Blase durchgeführt. Ultraschall kann durch eine Untersuchung der Bauchhöhle ergänzt werden, um das Vorhandensein von Blut und Urin darin auszuschließen.

Die meisten Studien zielen darauf ab, das Auftreten von Wandbrüchen als Folge von Blutergüssen zu beseitigen. Dazu gehören das Einbringen eines Kontrastmittels in die Organe des Harnsystems und die Beurteilung der Qualität seiner Verteilung.

Röntgenopake Verfahren werden in 2 Gruppen eingeteilt:

  • retrograde Zystographie - die Einführung einer Substanz durch die Harnröhre
  • intravenöse Urographie

Computertomographie und Magnetresonanztomographie sind der Goldstandard in der Diagnostik von Blasenverletzungen. Diese Techniken ermöglichen eine genaue Beurteilung aller Schichten, die die Blasenwand bilden, und die Beurteilung der Art ihrer Schädigung.

Behandlung von Blasenverletzungen

Eine Blasenkontusion, die nicht durch Rupturen kompliziert wird, erfordert keine chirurgische Behandlung. Nach einer Verletzung am ersten Tag ist eine konservative Behandlung obligatorisch, die darin besteht, strenge Bettruhe einzuhalten und Verordnungen zu erfüllen.

Um die Symptome einer Blasenschädigung zu lindern, werden Medikamente der folgenden Gruppen verschrieben:

  • hämostatisch - bei Vorhandensein von Blut im Urin oder anderen Anzeichen einer Blutung
  • antibakterielle Medikamente
  • Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
  • Schmerzmittel.

Die Behandlung einer Harnprellung kann in fast jedem multidisziplinären privaten medizinischen Zentrum durchgeführt werden, in dem ein Urologe oder Chirurg behandelt wird. Darüber hinaus hat eine Privatklinik die Möglichkeit, dies sofort am Tag der Hilfesuche zu tun.

Ein Termin kann telefonisch bei der Beratungsstelle für Privatkliniken „Ihr Arzt“ vereinbart werden. Die Helpdesk-Mitarbeiter wählen für Sie eine Klinik aus, die Sie unmittelbar nach der Verletzung kontaktieren können, um den Behandlungsbeginn nicht zu verzögern.


Dieser Artikel wird nur zu Bildungszwecken veröffentlicht und stellt kein wissenschaftliches Material oder professionelle medizinische Beratung dar.

Die Blasenruptur gehört zur Gruppe der Diagnosen aufgrund von Organtraumatisierungen. Verletzungen können durch stumpfes, penetrierendes oder iatrogenes (als Ergebnis der Behandlung) Trauma entstehen. Die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung variiert je nach Dehnungsgrad der Organwände – eine volle Blase ist anfälliger für Verletzungen als eine leere. Die Behandlung reicht von konservativen Ansätzen, die sich auf die Maximierung der künstlichen Urinableitung konzentrieren, bis hin zu großen chirurgischen Eingriffen, die auf eine langfristige Genesung abzielen.

Gründe, warum eine Blasenruptur auftreten kann

Es gibt nur wenige Gründe, warum es zu einem Bruch der Blasenwände kommen kann.

  • Ein stumpfes Trauma ist durch einen Bruch der Blasenwand ohne Schädigung des äußeren Gewebes gekennzeichnet.

Die Ursache für ein stumpfes Trauma sind häufig Beckenfrakturen, wenn Knochenfragmente oder ihre scharfen Teile die Integrität der Blasenwand beschädigen. Etwa 10 % der Patienten mit einem Beckenbruch erleiden erhebliche Schäden im Bereich der Blase. Die Verletzungsanfälligkeit dieses Organs hängt von seinem Dehnungsgrad zum Zeitpunkt der Verletzung ab. Ein stumpfer Schlag auf den Bauch mit der Faust oder dem Tritt kann zum Platzen der Blase führen, wenn ihr Volumen stark gefüllt ist. Bei Kindern, die beim Fußballspielen durch einen Schlag auf den Unterbauch verletzt wurden, wurde über Blasenrisse berichtet.

  • Durchdringendes Trauma

Zu dieser Gruppe gehören Schusswunden und Messerstiche. Häufig erleiden Patienten Begleitverletzungen der Bauchhöhle und der Beckenorgane.

  • Geburtsverletzungen

Wenn der Kopf des Fötus bei längerer oder schwerer Wehentätigkeit ständig gegen die Blase der Mutter gedrückt wird, kann die Blase platzen. Dies geschieht aufgrund der Ausdünnung der Organwand an der Stelle des ständigen Kontakts. Ein direkter Wandriss tritt bei 0,3 % der Frauen auf, die einen Kaiserschnitt hatten. Durch Adhäsionen komplizierte frühere Operationen sind ein Hauptrisikofaktor, da übermäßige Narbenbildung die normale Gewebedichte und -stabilität beeinträchtigen kann.

  • Gynäkologische Verletzungen

Verletzungen der Blase können während einer vaginalen oder abdominalen Hysterektomie auftreten. Eine blinde Dissektion von Geweben in der falschen Ebene, zwischen der Basis der Blase und dem Hals der Faszie, beschädigt in der Regel ihre Wand.

  • Urologisches Trauma

Möglich bei Blasenbiopsie, Zystolitholapaxie, transurethraler Resektion der Prostata oder transurethraler Resektion eines Blasentumors. Die Perforation der Blasenwände während der Biopsie erreicht eine Häufigkeit von 36%.

  • Orthopädische Verletzungen

Orthopädische Geräte können die Blase leicht perforieren, insbesondere bei der internen Fixierung von Beckenfrakturen. Außerdem kann es während der Platzierung von Zementen, die für die Endoprothetik verwendet werden, zu thermischen Verletzungen kommen.

  • Idiopathische Blasenverletzung

Patienten mit der Diagnose „chronischer Alkoholismus“ und solche, die chronisch große Flüssigkeitsmengen zu sich nehmen, sind anfällig für eine hypertensive Blasenschädigung. Frühere Blasenoperationen sind ein Risikofaktor für Narbenbildung.

Diese Art von Verletzung kann das Ergebnis einer Kombination aus Blasenüberlauf und geringfügigem äußerem Trauma durch einen Sturz sein.

Klassifizierung und Notfallversorgung bei Verdacht auf Blasenverletzung

Die Klassifizierung von Blasenverletzungen basiert auf mehreren Merkmalen, die die Verletzung beschreiben.

  • Extraperitoneale Blasenruptur- Der Inhalt des Organs dringt nicht in die Bauchhöhle ein.
  • Intraperitoneale Ruptur der Blase- Der Inhalt gelangt in die Bauchhöhle. Ein häufiges Auftreten mit Rupturen zum Zeitpunkt der maximalen Füllung der Blase.
  • Kombinierte Blasenruptur- Der Inhalt dringt in die Bauchhöhle und die Beckenhöhle ein.

Arten von Schäden

  • offen Blasenverletzungen treten häufig bei penetrierenden Wunden in der Blase oder anderen Verletzungen der Integrität der äußeren Schichten auf.
  • Abgeschlossen Eine Blasenverletzung ist ein stumpfes Trauma.

Schweregrad der Verletzung

  • Verletzung(die Integrität der Blase ist nicht gebrochen).
  • unvollständige Pause die Wände der Blase.
  • Volle Pause die Wände der Blase.

Schädigung anderer Organe

  • Isoliert Blasenverletzung – Nur die Blase ist beschädigt.
  • Kombiniert Blasenverletzung - andere Organe werden ebenfalls geschädigt.

Bei Verdacht auf eine Blasenruptur sollten alle Maßnahmen ergriffen werden, um das Leben des Opfers bis zum Eintreffen des Krankenwagens zu sichern.

  • Auferlegen müssen straffer Verband im Schambereich wenn eine durchdringende Wunde beobachtet wird.
  • Die Position des auf der Seite liegenden Patienten mit an den Knien gebeugten Beinen, wenn es möglich ist.
  • Auf der Unterbauch kalt platzieren.
  • Zur Verfügung stellen Immobilität des Patienten.

Diagnose einer Verletzung der Blase

Laboruntersuchungen können ein Schlüsselinstrument bei der Diagnose leichter Blasenverletzungen sein.

Serumkreatininspiegel können bei der Diagnose einer gerissenen Organwand helfen. Ohne akute Nierenschädigung und Harnwegsobstruktion kann erhöhtes Serumkreatinin ein Zeichen für Harnverlust sein.

visuelle Forschung

CT-Scan

Die Computertomographie (CT) ist oft die erste Untersuchung, die bei Patienten mit einem stumpfen Bauchtrauma durchgeführt wird. Queraufnahmen der Beckenorgane geben Aufschluss über deren Zustand und mögliche Schäden an Knochenstrukturen. Dieses Verfahren ist in der Lage, die konventionelle Durchleuchtung als empfindlichstes Instrument zum Nachweis einer Blasenperforation weitgehend zu ersetzen.

Blasen-CT wird durchgeführt, indem die Blase mit einem Harnröhrenkatheter gefüllt und eine kontrastfreie Untersuchung durchgeführt wird, um den Schaden zu beurteilen. Das fertige Ergebnis kann sogar kleinere Perforationen widerspiegeln, was dazu beiträgt, die Häufigkeit und den Bereich des Urinverlusts klarer zu bestimmen.

  • Zystographie

Es ist der historische Standard zur Visualisierung vermuteter Blasenverletzungen. Obwohl die Untersuchung idealerweise unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt werden sollte, lassen die klinischen Umstände dies oft nicht zu. In solchen Fällen wird eine einfache Zystographie durchgeführt. Studien können mit tragbaren Bildgebungsgeräten problemlos im Bett durchgeführt werden.

Eine Reihe von Eingriffen werden von Fachärzten durchgeführt, wenn ein Trauma der Harnröhre ausgeschlossen ist und die Verwendung eines Katheters möglich ist.

  • Holen Sie sich die Ergebnisse der primären Röntgenuntersuchung.
  • In der Blase verbaut.
  • Füllen Sie die Blase langsam unter Einwirkung der Schwerkraft auf ein Volumen von 300-400 ml mit Kontrastmittel.
  • Machen Sie eine Röntgenaufnahme der Vorderwand der Blase.
  • Wenn keine Leckage beobachtet wird, füllen Sie die Blase weiter.
  • Holen Sie sich Schräg- und Seitenaufnahmen.
  • Lassen Sie das Kontrastmittel ab.

Die Bedeutung einer korrekt durchgeführten Füllung und anschließenden Drainage ist von größter Bedeutung für die Diagnose. Verletzungen können übersehen werden, wenn die Röntgenaufnahme der Blase nicht korrekt gemacht wird. Ein gut ausgeführtes Verfahren kann Lecks mit einer Genauigkeit von 85-100 % erkennen.

Wenn der Patient schnell in den Operationssaal gebracht wird, wird eine sofortige Untersuchung der Blase durchgeführt. In diesem Fall wird, wenn eine Schädigung der Harnröhre ausgeschlossen ist, ein Harnröhrenkatheter verwendet. Andernfalls kann eine suprapubische Zystostomie durchgeführt werden, die Entfernung von Urin in die äußere Umgebung durch ein Stoma. Danach wird die Blase sorgfältig auf eine Perforation untersucht, wofür sie mit Flüssigkeit gefüllt wird. In einigen Fällen wird der Urin durch intravenöse Verabreichung von Indigokarmin oder Methylenblau gefärbt, was sehr hilfreich ist, um mögliche Perforationen sichtbar zu machen.

Wenn eine Operation verzögert wird oder nicht indiziert ist, wird der Zugang zur Blase durch eine urethrale oder suprapubische Katheterisierung bereitgestellt. Zur Kontrolle wird ein CT oder Röntgenbild der Blase verwendet.

Eine histologische Untersuchung von Geweben wird normalerweise nicht bei Schäden und anschließender Reparatur der Blase durchgeführt. Wenn jedoch eine Blasenperforation sekundär zu einem pathologischen Prozess auftritt oder Fremdkörper gesehen werden, können Proben zur Analyse geschickt werden. Die Ergebnisse spiegeln die zugrunde liegende Krankheit wider.

Verfahren zur Behandlung von Blasenrissen

Mehrheitlich extraperitoneale Verletzungen Die Blase kann durch einen urethralen oder suprapubischen Katheter effektiv entleert und konservativ behandelt werden. Abhängig von der geschätzten Größe des Defekts ist eine künstliche Urindrainage von 10 bis 14 Tagen erforderlich. Dann wird eine Kontrollröntgenaufnahme gemacht, die die Qualität der Heilung bestimmt. Etwa 85 % dieser Verletzungen zeigen die ersten Heilungszeichen innerhalb von 7-10 Tagen. Danach kann der Katheter entfernt und der erste Test des Urinierens durchgeführt werden. Im Allgemeinen heilen fast alle extraperitonealen Blasenverletzungen innerhalb von 3 Wochen.

Im Grunde jeder intraperitoneale Verletzung Blase erfordert eine chirurgische Behandlung. Bei längerer Blasendrainage allein heilen solche Läsionen nicht von alleine ab, da trotz eines funktionsfähigen Katheters weiterhin Urin in die Bauchhöhle fließt. Dies führt zu Stoffwechselstörungen und endet mit Harn-Aszites, Blähungen und Darmverschluss. Alle Schusswunden sollten chirurgisch untersucht werden, da die Möglichkeit einer Verletzung anderer Bauchorgane und Gefäßstrukturen hoch ist.