Ansätze zur Behandlung von klinischen Leitlinien für rheumatoide Arthritis. Klinische Richtlinien für rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis bezeichnet eine Autoimmunerkrankung, bei der ein entzündlicher Prozess im Bindeknorpelgewebe auftritt und die Gelenke in Mitleidenschaft gezogen werden.

Statistiken sagen, dass 1 % der Gesamtbevölkerung weltweit an einer Krankheit leidet, und das sind nicht weniger als 58 Millionen Menschen.

Es lohnt sich, die Pathogenese der rheumatoiden Arthritis näher zu betrachten.

Ätiologie der Krankheit

Bis heute ist die Ätiologie der rheumatoiden Arthritis noch nicht vollständig aufgeklärt. Es gibt jedoch zwei Möglichkeiten für das Auftreten der Krankheit:

1. erblicher Faktor.
2. Infektiöse Pathologien.

Erbliche Ursachen sind auf die genetische Veranlagung des Patienten zurückzuführen, das körpereigene Immunsystem zu schädigen. Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen dem Ausbruch der Krankheit und dem Vorhandensein spezifischer HLA-Antigene beim Patienten nachgewiesen.

Diese Antigene zerstören nicht nur das Immunsystem, sondern verändern auch die normale Reaktion des Körpers auf Infektionserreger. HLA blockieren das körpereigene Abwehrsystem, seine Immunabwehr und ermöglichen es der Krankheit, sich im Körper „einzunisten“.

Die Hypothese einer genetischen Prädisposition für die Entwicklung der Pathologie wird durch die Tatsache gestützt, dass rheumatoide Arthritis häufig bei nahen Verwandten und Zwillingen beobachtet wird.

infektiöse Ätiologie. Die moderne Medizin verfügt über Daten zu mehreren Infektionserregern, die den Ausbruch von rheumatoider Arthritis auslösen können. Das sind Viren:

• Hepatitis B;
• Epstein-Barr;
• Masern;
• Röteln;
• Mumps;
• Herpes;
• Retroviren.

Und diese Liste ist nicht vollständig. Heute diskutieren Ärzte aktiv die Rolle von Mikrobakterien bei der Entwicklung von Pathologien. Mikrobakterien sind in der Lage, Stressproteine ​​zu exprimieren, die Erreger der rheumatoiden Arthritis sind.

Die folgenden Personengruppen sind für Arthritis gefährdet:

1. Patienten über 45 Jahre;
2. Frauen;
3. Menschen, die nahe Verwandte mit Arthritis haben;
4. Träger von Antigenen;
5. jene Patienten, die Erkältungen des Nasopharynx und Knochendefekte haben.

Pathogenese

Die Pathogenese der rheumatoiden Arthritis beruht auf genetisch gestörten Autoimmunprozessen. Zuerst wird die Gelenkmembran beschädigt, dann nimmt die Krankheit einen polyferativen Charakter an. Als nächstes beginnen Schäden und Verformungen von Knorpel- und Knochengewebe.

In der Synovialflüssigkeit steigt die Konzentration von Kollagenabbauprodukten. Der Einfluss dieser Faktoren führt zur Bildung von Immunkomplexen. Danach wird der Mechanismus der Phagozytose von Immunkomplexen gestartet, der die Entwicklung von rheumatoider Arthritis provoziert.

Das Auftreten von Immunkomplexen erzeugt eine Thrombozytenaggregation, fördert die Bildung von Mikrothromben und verursacht pathologische Veränderungen im Mikrozirkulationssystem des Blutes.

Gelenkschädigende Immunkomplexe verursachen Entzündungen. Die Pathogenese der rheumatoiden Arthritis bestimmt ihr klinisches Bild.

Klinik der Krankheit

Die wichtigste klinische Manifestation der Krankheit ist das Gelenksyndrom. Normalerweise treten bei rheumatoider Arthritis Gelenkschäden symmetrisch auf beiden Seiten auf.

Der Ausbruch der Krankheit fällt meistens mit kalten Wetterbedingungen und Zeiten zusammen, in denen eine physiologische Umstrukturierung im Körper des Patienten auftritt. Darüber hinaus kann Arthritis nach einer Verletzung, Infektion, Stress oder Unterkühlung beginnen.

Bevor die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, befindet sie sich in einer Prodromalphase, die mehrere Wochen oder sogar Monate dauern kann.

Die Hauptsymptome der Arthritis sind:

• Gewichtsverlust;
• die Schwäche;
• Appetitverlust;
• vermehrtes Schwitzen;
• Morgensteifigkeit;

• Subfebrile Körpertemperatur.

Meistens wird der Beginn der Krankheit als subakut bezeichnet. Aber es gibt auch ein akutes Bild der Pathologie: Es treten starke Schmerzen in den Gelenken und Muskeln auf, es gibt erhebliche Morgensteifigkeit und Fieber.

Entwickelt sich die rheumatoide Arthritis schleichend, sind die Veränderungen kaum wahrnehmbar und das spätere Fortschreiten der Gelenkläsionen beeinträchtigt deren Funktion nicht.

Folgende Symptome sind typisch für das Anfangsstadium der Erkrankung:

• Entzündung und Schwellung benachbarter Gewebe;
• Vorherrschen exsudativer Prozesse in den Gelenken;
• Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit;
• Schmerzen beim Berühren der betroffenen Gelenke;
• über den Gelenken hyperämische und heiße Haut.

Im Stadium des Fortschreitens der Erkrankung werden fibrotische Veränderungen in der Gelenkkapsel, den Bändern und Sehnen festgestellt. Diese degenerativen Prozesse führen zu Deformitäten, Kontrakturen und Ausrenkungen der Gelenke.

In den Gelenken liegt eine Einschränkung der Beweglichkeit vor. Im Laufe der Zeit kann die Erkrankung zu einem vollständigen Verlust ihrer Funktion führen. Zuallererst leidet die Diarthrose der Hand: Handwurzel, Phalangeal und Interphalangeal.

1. Betroffene Gelenke beginnen anzuschwellen.
2. Die Mobilität ist eingeschränkt.
3. Es gibt Schmerzen bei Bewegung.

Wenn der Entzündungsprozess die Interphalangealgelenke betroffen hat, werden die Finger des Patienten spindelförmig. Die Hand eines Menschen, der an dieser Arthrose leidet, kann sich nicht zur Faust biegen. Zwischenknochen sinken ab, Muskelatrophie entwickelt sich. Schließlich wird die gesamte Bürste verformt.

Eine Deformierung der Hand kann dazu führen, dass die Finger kürzer werden, eine Phalanx in die andere wächst, Kontrakturen in den Gelenken entstehen.

Das ständige Fortschreiten der Krankheit führt zu einer Verletzung der Empfindlichkeit und dem Auftreten von Paresen der Finger, wodurch sie ihre Beweglichkeit verlieren.

• Es können Schmerzen im Unterarm auftreten, die sich bis zum Ellbogengelenk ausbreiten.
• Es gibt Schäden an den Sehnen der Hand und der Finger.
• Rheumatoide Arthritis kann eine Schädigung des Radioulnargelenks hervorrufen, die sich durch starke Schmerzen beim Beugen des Arms am Handgelenk, häufig durch Subluxation und Schädigung der Ulna, äußert.
• Wenn das Ellenbogengelenk betroffen ist, ist die Bewegung der Extremität eingeschränkt, der Patient verspürt Schmerzen, es kommt zu einer Kontraktur.
• Es kann zu einer Verletzung des N. ulnaris kommen, die eine Parese der entsprechenden Zone hervorruft.
• Die Niederlage des Schultergelenks ist durch eine Entzündung des Schlüsselbeins und des Oberarmknochens, der Brust und des Halses sowie der Muskeln des Schultergürtels gekennzeichnet.
• Veränderungen können im Kniegelenk, Sprunggelenk und Fußknochen auftreten.
• Bei anhaltender und schwerer Arthritis können sich Läsionen im Hüftgelenk entwickeln. Der Entzündungsprozess äußert sich in Schmerzen, Bewegungseinschränkungen, der Oberschenkel ist in einer gebeugten Position fixiert. Eine schwere Komplikation der Krankheit kann als ischämische Nekrose des Femurkopfes auftreten.
• Die Wirbelsäule ist selten betroffen. Dies kann bei einem langen Krankheitsverlauf vorkommen. Die Halswirbelsäule leidet, die Entzündung überzieht das Atlantoaxialgelenk. Schmerzen treten im Nackenbereich auf, Bewegungen sind merklich eingeschränkt.
• Typisch für eine Schädigung des Kiefergelenks ist das Auftreten von Schmerzen, Einschränkung der Mundöffnung, wodurch das Essen erschwert wird.

Die Niederlage aller Gelenke geht mit ihrer Morgensteifigkeit und eingeschränkter Beweglichkeit einher. Diese Faktoren führen dazu, dass es für den Patienten schwierig wird, sich selbst zu bedienen, er kann sich nicht waschen, seine Haare kämmen, sich anziehen und Besteck in der Hand halten.

Häufig verlieren Menschen, die an rheumatoider Arthritis leiden, ihre Arbeitsfähigkeit und werden behindert.

Schädigung anderer Organe und Systeme

• Atmungssystem: Rippenfellentzündung.
• Herz-Kreislauf-System: Vaskulitis, Perikarditis, Atherosklerose, Herzklappenläsionen.
• Nervensystem: Neuropathie, Myelitis, Mononeuritis.
• Haut: Hypotrophie und Hypertrophie der Gelenke, rheumatoide Knoten, Vaskulitis.
• Nieren: Nephritis, Amyloidose.
• Sehorgane: Skleritis, Konjunktivitis.
• Kreislaufsystem: Anämie, Thrombozytose.

Der Verlauf der rheumatoiden Arthritis kann auf eine der folgenden Arten erfolgen:

1. Klassische Variante. Große und kleine Gelenke sind betroffen.
2. Oligoarthritis. Große Gelenke leiden.
3. Arthritis mit pseudoseptischem Syndrom. Fieber tritt auf, Anämie entwickelt sich, Gewichtsverlust wird beobachtet.
4. Felty-Syndrom. Die Kombination von extraartikulären Läsionen mit Polyarthritis.
5. Gelenk-viszerale Form.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose der rheumatoiden Arthritis wird derzeit auf der Grundlage einer Blutuntersuchung, einer Röntgenaufnahme der betroffenen Gelenke und der für diese Pathologie charakteristischen Symptome durchgeführt. Das Blut wird auf ESR, Thrombozytenzahl, Rheumafaktor untersucht.

Am effektivsten ist der Antikörpertiter gegen Citrullin-haltiges zyklisches Peptid - ACCP.

Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis hängt ganz von den Symptomen der Krankheit ab.

• Liegt eine Infektion vor, verordnet der Arzt eine Antibiotikatherapie.
• Behandeln Sie Gelenke ohne extraartikuläre Manifestationen mit Hilfe von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.
• Kortikosteroide werden direkt in das Gelenk gespritzt.
• Ärzte verschreiben den Patienten die Verwendung von Basismedikamenten und Plasmapherese-Kursen.

Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis ist ein ziemlich langwieriger Prozess, der oft Jahre dauert. Es ist sehr wichtig, Osteoporose rechtzeitig vorzubeugen. Der Patient muss das Kalziumgleichgewicht im Körper wiederherstellen. Dazu wird dem Patienten eine an dieser Substanz reiche Diät verschrieben. Die Ernährung muss Milch, Hüttenkäse, Käse und Walnüsse enthalten.

Der Patient muss täglich therapeutische Übungen durchführen. Die Auswahl der Übungen erfolgt so, dass die Muskelmasse im Bereich der Gelenke erhalten bleibt und die Gelenke selbst nicht an Beweglichkeit verlieren.

Als physiotherapeutische Verfahren werden Paraffintherapie, Schlammtherapie, Elektrophorese, Phonophorese verschrieben. Wenn sich die Krankheit in Remission befindet, ist eine Kurbehandlung angezeigt.

Eine schwere Gelenkdeformität erfordert einen chirurgischen Eingriff, bei dem das Gelenk rekonstruiert und seine Funktionsfähigkeit wiederhergestellt wird.

Die medikamentöse Therapie besteht in der Verwendung der folgenden Gruppen von Medikamenten:

1. Grundpräparate;
2. nichtsteroidale entzündungshemmende;
3. immunologische Mittel;
4. Glukokortikosteroide.

Die Behandlung mit basischen Medikamenten verlangsamt das Fortschreiten der Erkrankung und bringt die Remission näher. Aufgrund der Tatsache, dass es in einem frühen Stadium der rheumatoiden Arthritis keine ausgeprägten Gelenkdeformitäten gibt, ist die Basistherapie am effektivsten und spielt eine wichtige Rolle in der komplexen Behandlung der Pathologie.

Die beliebtesten Mittel der Basistherapie sind Goldpräparate, Cyclosporin, Methotrexat, Aminochinolin-Medikamente. Wenn die Termine nicht die erwartete Wirkung erbrachten, wählt der Arzt eine Kombination von Medikamenten aus, die die vorherige Therapie ersetzen soll.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Salben und Mittel gegen rheumatoide Arthritis sind sehr wirksam. Sie wirken antiviral und antibakteriell.

Glukokortikosteroide sollten in Kombination mit langsam wirkenden Arzneimitteln verabreicht werden. Moderne Behandlungen beinhalten die Verwendung von monoklonalen Antikörpern, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen.

Für jeden Patienten wird die Behandlung individuell verordnet. Die Dauer der Arthritis, der Grad der Gelenkschädigung, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen werden berücksichtigt. Der Patient muss alle Empfehlungen des Arztes strikt befolgen, nur unter dieser Bedingung wird die Therapie Ergebnisse bringen.

In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der European Antirheumatic League wird Methotrexat bei rheumatoider Arthritis unmittelbar nach der Diagnose verschrieben. Experten des American College of Rheumatology schlagen außerdem vor, dass die „Goldstandard“-Behandlung systemischer Erkrankungen zuerst angewendet werden sollte. Das Medikament entspricht den Prinzipien des „Treat to Target – T2T“-Programms („Treatment to target“), das 2008 von Vertretern aus 25 Ländern in Europa, Nord- und Lateinamerika, Australien und Japan entwickelt wurde. Es umfasst strategische Therapieansätze, die die besten Ergebnisse bei der Behandlung von Pathologien liefern.

Beschreibung von Methotrexat

Methotrexat ist ein Zytostatikum aus der Gruppe der Antimetaboliten, Folsäureantagonisten. Zytostatika werden als Krebsmedikamente bezeichnet, die das Wachstum und die Entwicklung von Geweben, einschließlich bösartiger Gewebe, stören. Sie beeinflussen den Mechanismus der Zellteilung und -reparatur negativ. Sich schnell teilende Zellen, einschließlich Knochenmarkszellen, sind am empfindlichsten gegenüber Zytostatika. Aufgrund dieser Eigenschaft werden Zytostatika zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen eingesetzt. Indem sie die Bildung von Leukozyten im blutbildenden Gewebe des Knochenmarks hemmen, unterdrücken sie das Immunsystem.

Die immunsuppressive Therapie ist die Hauptstütze der Behandlung von rheumatoider Arthritis, da die Krankheit autoimmun ist. Bei Autoimmunpathologien beginnt die körpereigene Abwehr mit ihren eigenen Zellen zu kämpfen und zerstört gesunde Gelenke, Gewebe und Organe. Eine immunsuppressive Therapie stoppt die Entwicklung von Symptomen und verlangsamt die destruktiven Prozesse in den Gelenken. Zytostatika hemmen das Bindegewebswachstum im Gelenk, wodurch nach und nach Knorpel und subchondrale Knochen (neben dem Gelenk, mit Knorpel überzogen) zerstört werden.

Die Wirkung von Methotrexat beruht auf der Hemmung der Dihydrofolatreduktase (ein Enzym, das Folsäure abbaut). Das Medikament unterbricht die Synthese von Thymidinmonophosphat aus Dioxyuridinmonophosphat und blockiert die Bildung von DNA, RNA und Proteinen. Es erlaubt den Zellen nicht, in die S-Periode einzutreten (die Phase der Synthese des Tochter-DNA-Moleküls auf der Matrize des Eltern-DNA-Moleküls).

Methotrexat ist eines der Medikamente der ersten Wahl, das in der Basistherapie der rheumatoiden Arthritis eingesetzt wird. Es hemmt nicht nur die Produktion immunkompetenter Zellen, sondern auch Synoviozyten (Zellen der Synovialmembran) und Fibroblasten (die Hauptzellen des Bindegewebes). Die Hemmung des Reproduktionsprozesses dieser Zellen hilft, Verformungen und Entzündungen des Gelenks zu verhindern. Methotrexat stoppt die Knochenerosion, die als Folge eines Angriffs durch aktiv wachsendes Gewebe der Synovialmembran des Gelenks auftritt.

Methotrexat bei rheumatoider Arthritis ermöglicht es Ihnen, eine stabile Remission zu erreichen. Die klinische Wirkung bleibt auch nach ihrer Aufhebung bestehen.

Toxizität von Methotrexat

Methotrexat ist der giftigste Folsäureantagonist. Aufgrund einer Verletzung der Methylierung von Desoxyuridinmonophosphat reichert es sich an und wandelt sich teilweise in Desoxyuridintriphosphat um. Desoxyuridintriphosphat wird in der Zelle konzentriert und in die DNA eingebaut, was zu einer fehlerhaften DNA-Synthese führt. Darin wird Thymidin teilweise durch Uridin ersetzt. Als Folge pathologischer Prozesse entwickelt sich eine megaloblastische Anämie.

Megaloblastäre Anämie ist eine Erkrankung, bei der dem Körper Vitamin B12 und Folsäure fehlen. Folsäure (zusammen mit Eisen) ist an der Synthese von roten Blutkörperchen beteiligt. Diese Blutzellen spielen eine wichtige Rolle bei der Blutbildung und der Funktion des gesamten Organismus.

Bei Folsäuremangel bilden sich in Form und Größe veränderte Erythrozyten. Sie werden Megaloblasten genannt. Megaloblastische Anämie verursacht Sauerstoffmangel im Körper. Wenn der pathologische Zustand längere Zeit beobachtet wird, führt dies zur Degeneration des Nervensystems.

Bei der Behandlung mit Methotrexat treten Nebenwirkungen auf, die für eine megaloblastäre Anämie charakteristisch sind. Es kommt zu einer Hemmung der Funktion der Hämatopoese. Wenn die empfohlenen Dosen überschritten werden, gibt es:

• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• Durchfall.

Wenn das Medikament bei solchen Symptomen nicht abgebrochen wird, entwickeln sich schwere Erkrankungen des Verdauungstrakts. Manchmal werden renale tubuläre Azidose (verringerte Ausscheidung von Säuren im Urin) und kortikale Blindheit (beeinträchtigte Sehfunktion) beobachtet.

Methotrexat wird im Körper praktisch nicht abgebaut. Es verteilt sich in biologischen Flüssigkeiten und wird zu 80–90 % unverändert über die Nieren ausgeschieden. Bei Nierenverletzungen reichert sich das Medikament im Blut an. Seine hohen Konzentrationen können Nierenschäden verursachen.

Bei längerer Behandlung können sich Leberzirrhose und Osteoporose entwickeln (insbesondere im Kindesalter). Vor dem Hintergrund der Einnahme von Methotrexat gibt es:

• Dermatitis;
• Stomatitis;
• Lichtempfindlichkeit;
• Hyperpigmentierung der Haut;
• Photophobie;
• Furunkulose;
• Bindehautentzündung;
• Tränenfluss;
• Fieber.

Sehr selten treten Alopezie (Haarausfall) und Pneumonitis (ein atypischer Entzündungsprozess in der Lunge) als Folge einer Methotrexat-Therapie auf.

Studien haben die Beziehung zwischen der Manifestation von Nebenwirkungen bei der Behandlung von Methotrexat mit einem Mangel an Folsäure im Körper bestätigt. Während der Behandlung von rheumatoider Arthritis nehmen die zellulären Folatvorräte schnell ab. Gleichzeitig wird eine Erhöhung der Konzentration von Homocystein beobachtet. Homocystein ist eine Aminosäure, die beim Metabolismus von Methionin gebildet wird. Der Abbau von Homocystein erfordert einen ausreichenden Folsäurespiegel. Mit seinem Mangel steigt der Homocysteinspiegel im Blut kritisch an. Seine hohe Konzentration erhöht das Risiko atherosklerotischer Gefäßläsionen und beschleunigt Thromboseprozesse.

Ein starker Anstieg der Homocysteinkonzentration ist auf die Neigung zu seiner Akkumulation bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zurückzuführen. Die Behandlung mit Methotrexat verstärkt den negativen Prozess, insbesondere in dem Stadium, in dem das Erreichen einer therapeutischen Wirkung eine Erhöhung der Dosis des Arzneimittels erfordert.

Die Ernennung von Folsäure während einer Methotrexat-Therapie kann den gefährlichen Homocysteinspiegel senken und die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Folgen verringern. Es trägt dazu bei, das Risiko kritischer Erkrankungen bei Patienten mit begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern.

Die Behandlung mit Folsäure vermeidet auch andere Nebenwirkungen, die während der Behandlung mit Methotrexat auftreten. Wenn es unmittelbar nach Beginn der Therapie mit dem Basisarzneimittel oder während der ersten 6 Behandlungsmonate verschrieben wird, wird die Inzidenz von Magen-Darm-Erkrankungen um 70% reduziert. Folsäure trägt dazu bei, das Risiko für Schleimhauterkrankungen und Haarausfall zu minimieren.

Folsäure bei rheumatoider Arthritis wird während der gesamten Behandlungsdauer mit Methotrexat täglich eingenommen. Die Dosierung des Medikaments wird vom Arzt individuell ausgewählt. Ausnahme ist der Tag der Einnahme von Methotrexat.

Die Tagesdosis kann bereits am nächsten Morgen eingenommen werden. Dadurch werden Nebenwirkungen in den frühesten Stadien ihrer Entwicklung gestoppt. Darüber hinaus kann ein Einnahmeplan für Folsäure verordnet werden, bei dem die wöchentliche Dosis einmal pro Woche getrunken wird. Das Medikament sollte frühestens 12 Stunden nach der Einnahme von Methotrexat eingenommen werden.

Methotrexat-Therapie bei rheumatoider Arthritis

Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis mit Methotrexat wird manchmal sogar begonnen, bevor die Diagnose bestätigt ist, insbesondere in Fällen, in denen die Pathologie rasch fortschreitet. Je länger sich die Krankheit entwickelt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Behinderung und des Todes des Patienten. Daher muss die Aktivität des rheumatoiden Prozesses so schnell wie möglich verlangsamt werden.

In der Regel können Sie mit einer einzigen wöchentlichen Injektion von moderaten Dosen des Arzneimittels das gewünschte Ergebnis innerhalb von 1-1,5 Monaten nach Beginn der Behandlung erzielen. In einigen Fällen sind doppelte oder dreifache Dosen des Arzneimittels erforderlich, um die gewünschte klinische Wirkung zu erzielen und aufrechtzuerhalten.

Da eine vollständige Remission äußerst selten auftritt, wird die Behandlung über einen langen Zeitraum fortgesetzt. Die Mindestbehandlung dauert sechs Monate. In 60 % der Fälle ist es möglich, das gewünschte klinische Ergebnis zu erzielen. Um es zu beheben, wird die Monotherapie für 2-3 Jahre fortgesetzt. Bei längerer Anwendung nimmt die Wirksamkeit von Methotrexat nicht ab.

Es ist unmöglich, das Medikament abrupt abzubrechen. Das Absetzen der Behandlung kann zu einer Verschlimmerung der Erkrankung führen. Wenn es notwendig ist, die Dosis nach unten anzupassen, tun Sie dies schrittweise.

Wenn eine Monotherapie nicht die gewünschte Wirkung auf den pathologischen Prozess hat, wird Methotrexat mit einem oder zwei Medikamenten der Basistherapie kombiniert. Die besten Behandlungsergebnisse wurden nach der Kombination von Methotrexat mit Leflunomid beobachtet. Leflunomid (Arava) hat eine ähnliche Wirkung. Wenn Sie beide Medikamente einnehmen, verstärken sie sich gegenseitig.

Ein stabiles positives Ergebnis liefert eine Methotrexat-Therapie in Kombination mit Cyclosporin oder Sulfasalazin. Das Sulfanilamid-Präparat Sulfasalazin verhilft zu einer deutlichen Verbesserung des Wohlbefindens von Patienten, bei denen sich die Erkrankung langsam entwickelt.

Wenn die Pathologie schwer zu behandeln ist, verschreibt der Arzt eine Kombination aus 3 Medikamenten: Methotrexat, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin. Bei der Verwendung kombinierter Therapien werden durchschnittliche Dosierungen von Arzneimitteln verschrieben.

Während der Behandlung mit Methotrexat und für 6 Monate nach dessen Absetzen müssen zuverlässige Verhütungsmethoden angewendet werden. Das Medikament beeinträchtigt die Entwicklung des Fötus und kann zu spontanen Aborten führen. Bei Männern nimmt die Spermienmenge ab.

Behandlung von Psoriasis-Arthritis

Psoriasis-Arthritis ist eine chronische systemische Erkrankung, die mit Psoriasis assoziiert ist. Psoriasis-Arthritis wird bei 13-47 % der Patienten mit Psoriasis diagnostiziert. Zahlreiche Studien haben die autoimmune Natur des Entzündungsprozesses in den Gelenken bestätigt. Daher werden für seine Behandlung am häufigsten Medikamente der Basistherapie verwendet. Sie ermöglichen es Ihnen, das Fortschreiten der Pathologie zu verlangsamen und positive Veränderungen zu erzielen, die mit anderen Behandlungsmethoden nicht erreichbar sind.

Die modifizierenden Eigenschaften von Methotrexat bei Psoriasis-Arthritis stehen außer Zweifel. Sie haben sich in langjähriger Erfahrung bewährt. Das Medikament weist im Vergleich zu anderen Zytostatika ein optimales Verhältnis von Wirksamkeit und Verträglichkeit auf.

Methotrexat bei Psoriasis-Arthritis wird nicht nur verwendet, um die destruktiven Prozesse in den Gelenken zu verlangsamen, sondern auch um dermatologische Manifestationen zu reduzieren. Das Medikament ist das Mittel der Wahl bei der Behandlung von generalisierter exsudativer, erythrodermischer und pustulöser Psoriasis-Arthritis. Es hilft, den Zustand von Patienten zu lindern, die an den schwersten Formen der Dermatose leiden.

Das Behandlungsprogramm wird vom Arzt individuell entwickelt. Beginnen Sie die Therapie mit kleinen oder mittleren Dosen. Die Injektionen werden wöchentlich durchgeführt. Wenn es kein Ergebnis gibt, kann die Dosierung verdoppelt werden. Nach dem Auftreten einer stabilen therapeutischen Wirkung wird die Dosis reduziert. Methotrexat kann nicht nur parenteral, sondern auch innerlich eingenommen werden.

Eine signifikante Verbesserung des Zustands der Patienten tritt innerhalb von 3-4 Wochen nach der ersten Dosis des Arzneimittels auf. Bis zum Ende des zweiten Monats werden alle Indikatoren des Gelenksyndroms um das 2-3-fache reduziert. Hervorragende Ergebnisse werden durch die Methotrexat-Therapie in Bezug auf Hautmanifestationen gezeigt. Tatsächlich hört bei allen Patientinnen das fortschreitende Stadium der Psoriasis auf. Eine so hohe Wirksamkeit des Medikaments ist nicht nur auf seine immunsuppressive Wirkung zurückzuführen, sondern auch auf entzündungshemmende Wirkungen.

Für 6 Monate Therapie entwickelt sich die positive Dynamik der Dermatose bei 90% der Patienten, wie zahlreiche Übersichten belegen. Fast jeder fünfte Patient konnte eine vollständige Remission des Gelenksyndroms erreichen.

Rheumatoide Arthritis ist eine systemische chronische Form der Gelenkentzündung, bei der das Immunsystem nicht nur die Synovialmembran, sondern auch andere Bindegewebe (einschließlich innerer Organe) zerstört. Bei Frauen tritt sie 3-mal häufiger auf und betrifft auch bis zu 5 % der Bevölkerung nach 60 Jahren.

Die Behandlung der Krankheit ist komplex und fast immer lebenslang, und jeder Arzt wählt ein Therapieschema auf der Grundlage von klinischen Empfehlungen aus, die von Ärzten allgemein akzeptiert werden.

Zu Beginn werden wir kurz darauf eingehen, wie die Standarduntersuchung durchgeführt wird und welche zusätzlichen Untersuchungsmethoden helfen, eine genaue Diagnose zu stellen.

Labortests

Ein Rheumatologe verschreibt bei Verdacht auf RA Studien:

• Blut und Urin (allgemein klinisch);
• Fäkalien für okkultes Blut;
• auf die Aktivität von Leberenzymen (ALT und AST);
• für das Vorhandensein von C-reaktivem Protein (Abk. CRP) und Rheumafaktor (Abk. RF);
• auf der Ebene des ACCP;
• biochemischer Bluttest (Bestimmung von Gesamtprotein, Harnstoff, Triglyceriden, Cholesterin, Bilirubin, Kreatinin, Glukose);
• Mikroreaktion im Blut (Fällungsreaktion) zum Nachweis von Syphilis.

Wenn der Patient zum ersten Mal einen Antrag stellt, führt er auch eine Untersuchung auf das Vorhandensein von Genitalinfektionen durch einen Enzymimmunoassay (ELISA) durch - Chlamydien, Trichomoniasis, Gonorrhoe. Behandeln Sie identifizierte sexuell übertragbare Krankheiten, bevor Sie eine Arthritistherapie verschreiben.

Zusätzlich werden während des Krankenhausaufenthaltes Tests auf Hepatitis, HIV-Infektion, tägliche Proteinurie und eine Biopsie auf eine Störung des Eiweißstoffwechsels (Amyloidose) durchgeführt.

Hardware-Forschung

Von den instrumentellen Methoden zur Diagnose und Überwachung des Verlaufs von RA werden folgende verwendet:

• Röntgen der Hände jedes Jahr, Beckengelenke und andere Gelenke nach Indikation;
• FGDS (Fibrogastroduodenoskopie) - Untersuchung der Darm- und Magenschleimhaut;
• Ultraschall der Nieren und Bauchorgane;
• Brust Röntgen;

Zusätzlich können sie die Durchführung von ECHO-KG, Computertomographie der Brustregion, vorschreiben.

Diagnostische Kriterien der American League of Rheumatologists

Sie sind allgemein akzeptiert und werden von Ärzten aller Länder verwendet:

• Schäden an drei oder mehr Gelenken;
• Steifheit am Morgen;
• symmetrische Entzündung der Gelenke;
• Schäden an den Händen;
• erhöhte RF-Spiegel im Blut;
• das Vorhandensein von subkutanen Rheumaknoten;
• Veränderungen auf dem Röntgenbild - Osteoporose der Knochen in der Nähe der Gelenke, Vorhandensein von Zysten, Erosionen.

Mindestens 4 der 7 aufgeführten Kriterien müssen erfüllt sein, damit eine Diagnose gestellt werden kann.

Extraartikuläre Manifestationen

Es ist auch notwendig, auf Veränderungen außerhalb der Gelenke zu achten, die oft auf die aktive Entwicklung einer rheumatoiden Arthritis hinweisen:

• Unwohlsein, Müdigkeit, Gewichtsverlust, subfebrile Temperatur (kann bereits im Frühstadium auftreten).
• Von der Seite des Herzens und der Blutgefäße: Vaskulitis, Atherosklerose, Perikarditis, Ventilgranulomatose.
• Subkutane Knötchen, leichte Gewebenekrose in der Nähe des Nagelbetts, Verdickung der Haut.
• Seitens der Augen: Skleritis, ulzerative Keratopathie, Keratokonjunktivitis, Skleromalazie.
• Schädigung des Nervengewebes: Myelitis der Halsregion, Neuropathie, Mononeuritis.
• Nephritis, Amyloidose, renale Vaskulitis.
• Anämie, Neutropenie, Thrombozytose.

Bei schweren Infektionskrankheiten und Herzschäden ist die Prognose der rheumatoiden Arthritis deutlich verschlechtert.

Rheumatoide Arthritis ist unheilbar. Daher ist das Hauptziel der Behandlung, eine vollständige Remission zu erreichen oder zumindest die Häufigkeit von Rückfällen zu reduzieren.

Allgemeine Taktik der medikamentösen Behandlung

Das Behandlungsschema für RA-Medikamente basiert auf mehreren Regeln. Erstens: Je früher mit der Anwendung von Basismedikamenten (DMARDs) begonnen wird, desto erfolgreicher wird die Behandlung sein.

Faktoren einer ungünstigen Entwicklung der Krankheit müssen berücksichtigt werden - eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate und des C-reaktiven Proteins, hohe RF-Werte und eine schnelle Zerstörung der Gelenke. Mittel der Wahl ist in solchen Situationen das Zytostatikum Methotrexat. Es wird mit 7,5 mg/Woche begonnen und über 3 Monate auf 25 mg/Woche gesteigert.

Wichtig! Die Aktivität der Behandlung mit Basismedikamenten sollte besonders hoch sein, wenn zwischen den ersten Symptomen und dem Therapiebeginn mehr als sechs Monate vergangen sind.

Abschließend wird die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen durch systematische Labor- und Instrumentenstudien evaluiert. Die Behandlung eines Patienten mit RA sollte möglichst individuell erfolgen, ggf. werden Spezialisten anderer Profile hinzugezogen.

Nicht medikamentöse Therapie

Neben Medikamenten sind unterstützende Behandlungsmethoden von großer Bedeutung. Das ist zunächst Physiotherapie:

• Laserbelichtung;
• thermische Verfahren (Anwendungen mit Ton, Paraffin, Ozokerit, Erhitzen mit Salz, Spezialgeräte);
• Kryotherapie zur Schmerzlinderung;
• Elektrophorese mit Medikamenten;
• Ultraschall.

• Bettruhe und Krankenhausaufenthalt;
• Einnahme von Penicillin-Antibiotika für einen Zeitraum von 14 Tagen;
• entzündungshemmende Medikamente (GCS Prednisolon bis zu 40 mg pro Tag in Tabletten; wenn Sie in den ersten Tagen der Krankheit mit der Einnahme beginnen, können Herzerkrankungen vermieden werden);
• wenn Schmerzen in den Gelenken auftreten, werden zusätzlich NSAIDs verwendet.
• In Ermangelung einer Wirkung von GCS werden schwache Immunsuppressiva verschrieben (Delagil, Plaquenil).

Akuter Rheumatismus wird mindestens 8 Wochen behandelt, subakut - 2 mal länger.

Juvenile rheumatoide Arthritis bei Kindern: Behandlung der systemischen Form

Die Systemvielfalt zeichnet sich durch besondere Merkmale aus:

• tritt vor dem 16. Lebensjahr auf;
• chronischer Gelenkschaden;
• ein zweiwöchiges Fieber;
• Splenomegalie (vergrößerte Milz) und/oder Hepatomegalie (vergrößerte Leber);
• vorübergehende erythematöse Hautausschläge;
• Lymphadenopathie.

Die Standardtherapie ist bei der systemischen Form der JA nicht immer wirksam. Es umfasst NSAIDs, intravenöse Infusion von Immunglobulin, orale Kortikosteroide und Zytostatika. Heute suchen Ärzte nach neuen Behandlungen für solche Arthritis, und biologische Wirkstoffe, insbesondere Actemra (Tocilizumab), sind zu einer wirksamen Lösung des Problems geworden. Studien zufolge wird bei 98% der Patienten ein positives Therapieergebnis beobachtet (laut Russian Medical Journal Nr. 30 vom 13.11.2012).

Nützliches Video

Über die Komplikationen der rheumatoiden Arthritis sprechen Mediziner in der Sendung „Das Wichtigste“.

Fazit

Rheumatoide Arthritis erfordert eine Langzeitbehandlung und eine sorgfältige Auswahl der Medikamente. Grundlage der Therapie sind Basismedikamente, NSAIDs, Glukokortikosteroide und ggf. biologische Medikamente. Das Behandlungsschema wird nur von einem Spezialisten in Übereinstimmung mit allgemein anerkannten klinischen Richtlinien ausgewählt.

Über den Artikel

In den letzten zehn Jahren hat sich die Taktik der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) radikal verändert, was einerseits auf das Aufkommen neuer hochwirksamer Medikamente und andererseits auf die Entwicklung standardisierter Algorithmen zurückzuführen ist die Wahl der therapeutischen Taktik in jedem konkreten Fall bestimmen. Grundlage dieser Empfehlungen ist die Behandlungsstrategie zur Zielerreichung. Es wurde von Experten unter Berücksichtigung der Ergebnisse wissenschaftlicher Forschung der letzten Jahrzehnte entwickelt und beinhaltet die Grundprinzipien der RA-Behandlung. Experten glauben, dass das Ziel der RA-Behandlung eine Remission oder eine geringe Krankheitsaktivität sein sollte. Die „Treatment-to-Target“-Strategie sieht vor, dass bis zum Erreichen des Behandlungsziels (Remission oder niedrige Entzündungsaktivität) das Aktivitätsniveau monatlich anhand eines der zusammenfassenden Indizes beurteilt werden sollte. Die laufende Therapie muss unter Berücksichtigung dieser Ergebnisse mindestens alle 3 Monate angepasst werden. Wenn der Patient dauerhaft eine geringe Aktivität oder Remission beibehält, kann der Status seltener beurteilt werden - etwa 1 Mal in 6 Monaten. Das erreichte Behandlungsziel sollte auch in Zukunft konstant gehalten werden.

Schlüsselwörter: rheumatoide Arthritis, Behandlung, Glukokortikoide, basische entzündungshemmende Medikamente, gentechnisch hergestellte biologische Medikamente, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Aktivität, Remission, Methotrexat, Nimesulid, Tumor-Nekrose-Faktor-Inhibitoren, Tofacitinib.

Zum Zitieren: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Rheumatoide Arthritis. Moderne Behandlungsalgorithmen // RMJ. 2016. Nr. 26. S. 1765-1771

Moderne Behandlungsalgorithmen der rheumatoiden Arthritis Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moskau Der Behandlungsansatz für rheumatoide Arthritis (RA) hat sich in den letzten zehn Jahren aufgrund der Entwicklung neuer dramatisch wirksamer Medikamente und Standardalgorithmen, die die Behandlungswahl in Einzelfällen bestimmen, verändert. Diese Empfehlungen basieren auf der „Treat-to-Target“-Strategie, die auf der Grundlage neuerer Erkenntnisse entwickelt wurde und wichtige Prinzipien der RA-Behandlung umfasst. Ziel der RA-Behandlung ist laut Experten die Remission bzw. geringe Krankheitsaktivität. „Treat-to-Target“-Strategie bedeutet, dass die Krankheitsaktivität monatlich unter Verwendung eines der RA-Aktivitätsindizes gemessen werden sollte, bis das Behandlungsziel (d. h. Remission oder geringe Entzündungsaktivität) erreicht ist. Die verschriebene Behandlung sollte mindestens alle 3 Monate (oder alle 6 Monate bei stabiler niedriger Krankheitsaktivität oder Remission) korrigiert werden. Das erreichte Behandlungsziel soll dauerhaft beibehalten werden.

Schlüsselwörter: rheumatoide Arthritis, Behandlung, Glukokortikoide, krankheitsmodifizierende Antirheumatika, technisch hergestellte biologische Wirkstoffe, nichtsteroidale Antirheumatika, Aktivität, Remission, Methotrexat, Nimesulid, Tumornekrosefaktor-Inhibitoren, Tofacitinib.

Zum Zitieren: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Moderne Behandlungsalgorithmen der rheumatoiden Arthritis // RMJ. 2016. Nr. 26. S. 1765–1771.

Der Artikel stellt moderne Algorithmen zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis vor

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

Der Artikel befasst sich mit dem Problem der Lendenschmerzen und des chronischen Beckenschmerzsyndroms

Der Artikel widmet sich der Auswahl des optimalen nichtsteroidalen Antirheumatikums.

Die Rheumatologie ist ein Fachgebiet der Inneren Medizin, das sich mit der Diagnose und Behandlung rheumatischer Erkrankungen befasst.

Die European League Against Rheumatism (EULAR) hat neue Leitlinien für die Behandlung von rheumatoider Arthritis (RA) herausgegeben, die sich auf die Verwendung von traditionellen krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln (DMARDs), Biologika und Biosimilars sowie zielgerichteten synthetischen Arzneimitteln wie Jak ( Januskinase)-Inhibitoren.

„Die Aktualisierung 2016 der EULAR-Empfehlungen basiert auf den neuesten Forschungsergebnissen zur Behandlung von RA und Diskussionen einer großen und weitreichenden internationalen Arbeitsgruppe. Diese Leitlinien fassen die aktuellen Überlegungen zur Herangehensweise an die RA-Behandlung in einer Reihe übergreifender Prinzipien und Empfehlungen zusammen“, schreibt Josef S. Smolen, MD, Vorstand der Klinik für Rheumatologie an der Medizinischen Universität Wien in Annals of Rheumatic Diseases.

Die Leitlinien wurden zuletzt im Jahr 2013 aktualisiert, und seitdem gab es mehrere neue zugelassene Behandlungen und Verfeinerungen der therapeutischen Strategien und klinischen Ergebnisbewertungen, was wiederum die Task Force dazu veranlasste, Aktualisierungen dieser Grundsätze und Empfehlungen bereitzustellen.

„EULAR-Experten neigen dazu, ziemlich einfache Richtlinien zu entwickeln, die sehr praktisch sind, ohne einige der Detailebenen, die oft in den Empfehlungen des ACR und anderer Gruppen zu finden sind“, sagte Saag in einem Interview mit MedPage Today. „Die Empfehlungen sind wenige und einfach, und dies spiegelt wirklich den Prozess wider, den EULAR verwendet, der eine Mischung aus systematischer Überprüfung, Evidenzsynthese und Expertenkonsens ist.“

Allgemeine Grundsätze

Die vier Grundprinzipien der Behandlung sind:

• Das RA-Management sollte auf einer gemeinsamen Entscheidungsfindung zwischen dem Patienten und dem Rheumatologen beruhen;
• Behandlungsentscheidungen sollten auf Aktivität, Verletzung, Komorbiditäten und Sicherheit basieren;
• Rheumatologen spielen eine führende Rolle bei der Behandlung von Patienten mit RA;
• die hohen individuellen, medizinischen und sozialen Kosten der RA sollten berücksichtigt werden.

• Die Therapie mit konventionellen krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln (DMARDs) sollte begonnen werden, sobald die Diagnose einer RA gestellt ist;
• Die Behandlung sollte darauf abzielen, bei jedem Patienten das Ziel einer anhaltenden Remission oder einer geringen Krankheitsaktivität zu erreichen.

Diese Empfehlungen basieren auf einer großen Menge an Beweisen, die zeigen, dass eine frühzeitige Intervention und ein Behandlungsansatz den Verlauf von RA radikal verändern können. Im Allgemeinen sollte eine signifikante Verbesserung nach 3 Monaten erkennbar sein und das Behandlungsziel innerhalb von 6 Monaten liegen.

Die Kommunikation mit dem Patienten zur Klärung und Vereinbarung des Behandlungsziels und der Mittel zur Erreichung dieses Ziels ist von größter Bedeutung.

Traditionelle krankheitsmodifizierende Medikamente (DMDs) DMARD ) und andere:

Die nächste Gruppe von Empfehlungen konzentriert sich auf spezifische Behandlungen, beginnend mit Methotrexat, die in die anfängliche Strategie aufgenommen werden sollten. Aufgrund seiner Wirksamkeit, Sicherheit (insbesondere bei Folsäure), Individualisierung von Dosis und Verabreichungsweg und relativ niedrigen Kosten ist Methotrexat weiterhin das wichtigste (erste) Medikament für die Behandlung von Patienten mit RA, sowohl als Monotherapie als auch in Kombination mit anderen Drogen.

Bei Patienten mit Kontraindikationen oder Unverträglichkeit gegenüber Methotrexat kann die Erstbehandlung jedoch umfassen oder Sulfasalazin , oder Leflunomid . Alternative DMARDs können verwendet werden, wenn der Patient keine nachteiligen prognostischen Faktoren wie eine hohe Anzahl geschwollener Gelenke, Seropositivität oder hohe Blutwerte in der akuten Phase aufweist.

Zu Glukokortikoiden: Die Arbeitsgruppe empfahl, die Anwendung zu erwägen, wenn traditionelle DMARDs begonnen oder abgesetzt werden, und so schnell wie klinisch möglich, am häufigsten innerhalb von 3 Monaten, abgesetzt werden sollten.

Die Empfehlungen befassten sich dann mit Fragen im Zusammenhang mit biologischer Therapie oder zielgerichteten synthetischen DMARDs und wiesen darauf hin, dass sie Optionen sind, nachdem bei Patienten mit schlechten Prognosefaktoren auf die erste konventionelle DMARD verzichtet wurde. Die Autoren stellen jedoch fest, dass derzeit biologische Wirkstoffe wie Tumornekrosefaktor (Anti-TNF)-Hemmer, Abatacept (Orencia), Interleukin-6-Blocker Tocilizumab (Actemra) und der Anti-B-Zell-Wirkstoff Rituximab (MabThera) bevorzugt werden. .

Das sagen auch die Empfehlungen andere Optionen sind ebenfalls möglich: Sarilumab, Clazakizumab und Sirukumab sowie Tofacitinib ( Xeljanz ) und andere Januskinase-Inhibitoren wie Baricitinib.

Außerdem, Biosimilars sollten bevorzugt werden, wenn sie tatsächlich deutlich günstiger sind als andere Zielagenten.

Wenn die Behandlung mit biologischen oder zielgerichteten Wirkstoffen fehlschlägt, kann ein anderer biologischer oder zielgerichteter Wirkstoff in Betracht gezogen werden, und wenn der erfolglose biologische Wirkstoff aus der Gruppe der TNF-Inhibitoren stammt, kann entweder ein anderer TNF-Inhibitor oder ein Wirkstoff mit einem anderen Wirkmechanismus versucht werden. Allerdings ist noch nicht klar, ob nach dem Versagen des ersten ein zweiter Januskinase-Hemmer (Jak) oder ein IL-6-Blocker sinnvoll sein kann.

Schau voraus

Schließlich berücksichtigten die Empfehlungen die Möglichkeit einer Ausschleichen der Therapie bei Patienten in stabiler Remission. Wenn beispielsweise Glukokortikoide abgesetzt werden, könnte man erwägen, die biologische Therapie ausschleichen, insbesondere wenn der Patient auch konventionelles DMARD erhält. Dieses Ausschleichen kann eine Dosisreduktion oder eine Verlängerung des Intervalls zwischen den Dosen beinhalten.

Auch ein Ausschleichen herkömmlicher DMARDs könnte in Betracht gezogen werden, obwohl viele Mitglieder der Arbeitsgruppe der Meinung waren, dass die Therapie mit diesen Medikamenten nicht beendet werden sollte.

Die Task Force hat auch eine Reihe vorrangiger Studien entwickelt, die in den nächsten Jahren überprüft werden sollen, darunter:

• Kann eine Induktionstherapie mit einem Biologikum + Methotrexat gefolgt von einem Absetzen des Biologikums zu einer anhaltenden Remission führen?
• Können Prädiktoren für das Ansprechen auf verschiedene biologische und zielgerichtete synthetische Therapien identifiziert werden?
• Welchen Einfluss haben herkömmliche DMARDs, Biologika und zielgerichtete synthetische Medikamente auf die kardiovaskulären Ergebnisse?

Übersetzung und Bearbeitung: Miroslava Kulik

Internationaler Standard für die Behandlung von rheumatoider Arthritis

Der Internationale Standard für die Behandlung der rheumatoiden Arthritis ist ein einziges Protokoll, das 2013 zur Diagnose der Behandlung der Krankheit entwickelt wurde. Dieses Dokument enthält eine detaillierte Beschreibung der Pathologie und eine obligatorische Liste von Maßnahmen des behandelnden Arztes in der einen oder anderen Form. Das Dokument beschreibt ausführlich die Behandlung in Abhängigkeit von der Form und dem Stadium der rheumatoiden Arthritis sowie das Handeln des Arztes bei Komplikationen, die während des langen Krankheitsverlaufs auftreten.

Allgemeine Standards für die Diagnose und Behandlung der Krankheit

Jedes Jahr steigt die Zahl der Patienten mit rheumatoider Arthritis. Patienten suchen aus verschiedenen Gründen nicht immer einen Arzt auf. Nach den Ergebnissen der vergangenen Jahre liegt die offizielle Zahl der Patienten in Russland bei etwa 300.000 Patienten, die an dieser Krankheit leiden. Um Patienten zu zählen, die keine Hilfe in Anspruch genommen haben, muss diese Zahl mit 100 multipliziert werden.

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Um eine Diagnose zu stellen, muss der Patient von einem Arzt untersucht werden. Grundlage seiner Ernennung sind die Beschwerden des Patienten sowie die Ergebnisse der Erstuntersuchung. Der Arzt stellt eine vorläufige Diagnose, die normalerweise nicht das Entwicklungsstadium der Krankheit und die systemischen Manifestationen der rheumatoiden Arthritis angibt. Eine detailliertere Diagnose wird nach bestandenen Tests sowie nach bestandener instrumenteller Untersuchung des Patienten gestellt.

Diagnostische Ansatzstandards für rheumatoide Arthritis:

• Die Manifestation von Symptomen;
• Die Ergebnisse einer externen Untersuchung des Patienten - Bestimmung der Anzahl der entzündeten Gelenke, des Grades ihrer Schädigung, des Vorhandenseins von Komplikationen durch andere Organe;
• Analysen von Labortests, die Arthritis bestätigen;
• Das Vorhandensein charakteristischer Anzeichen der Krankheit während der instrumentellen Untersuchung (insbesondere bei Radiographie oder MRT).

Nach Bestätigung der Erkrankung wählt der Arzt die geeignete Therapie aus. Rheumatoide Arthritis ist unheilbar, aber bei rechtzeitiger Behandlung ist es möglich, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen und die noch reversiblen Veränderungen in den Gelenken wiederherzustellen. Die Bestimmung der Behandlungsmethode der rheumatoiden Arthritis hängt direkt vom Stadium der identifizierten Pathologie sowie vom Vorhandensein von Komplikationen und der Wahrscheinlichkeit einer ungünstigen Prognose ab.

Die Standards beschreiben die Hauptziele der Behandlung der rheumatoiden Arthritis:

• Entfernung von Schmerzen und Entzündungen - unter dieser Bedingung verlangsamt sich die Zerstörung des Bindegewebes;
• Wiederherstellung von Gelenkgewebe, das keiner schweren Zerstörung unterzogen wurde - eine Reihe von Veränderungen sind noch reversibel, und die Ernennung eines Kurses bestimmter Medikamente trägt zu einer teilweisen Genesung bei.

Geleitet von der Norm wird die Therapie der rheumatoiden Arthritis in 2 Arten unterteilt:

• Symptomatisch - ist keine Behandlung der Krankheit, die darauf abzielt, die Symptome zu lindern und das Leiden des Patienten zu lindern;
• Basic - bietet eine vollständige oder teilweise Remission und stellt das Gewebe der Gelenke so weit wie möglich wieder her.

Klinisches Protokoll für rheumatoide Arthritis

Anfänglich gab es keine spezifischen Standards für die Untersuchung von Patienten mit dieser Pathologie, und die Klassifizierung war sogar in Russland, der GUS und den westlichen Ländern unterschiedlich. Rheumatoide Arthritis ist ein globales Problem, das Rheumatologen dazu zwang, ein einziges Dokument zu veröffentlichen - das "International Protocol for Rheumatoide Arthritis". In Russland wurde es am 12. Dezember 2013 nach der Version des "Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013" genehmigt. Nach der Verabschiedung wurden einheitliche Standards für die Behandlung der Krankheit entwickelt, die den Anteil an Komplikationen deutlich reduzierten und zum Erfahrungsaustausch zwischen Klinikern aus verschiedenen Ländern beitrugen.

Das klinische Protokoll für rheumatoide Arthritis umfasst die folgenden Abschnitte:

• Eine kurze Beschreibung der Krankheit, einschließlich Codes für Arten von Arthritisformen gemäß ICD-10. Dies spart dem Arzt erheblich Zeit, um eine Diagnose zu stellen;
• Detaillierte Klassifikation der Pathologie;
• Diagnostik;
• Differentialdiagnose - ermöglicht es Ihnen, Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen;
• Behandlungsstandards.

Dieses Protokoll ist für medizinisches Fachpersonal bestimmt. Patienten können sich daran orientieren.

Diagnostisches Vorgehen nach Standard

Das Protokoll gibt die obligatorischen diagnostischen Maßnahmen bei Verdacht auf rheumatoide Arthritis an, die in zwei große Gruppen unterteilt werden:

• Diagnosetermine vor dem Krankenhausaufenthalt sind für eine Voruntersuchung des Patienten erforderlich, um die Krankheit und ihre Komplikationen zu erkennen, die den Zustand des Patienten bedrohen. In diesem Fall besteht das Ziel nicht darin, mit anderen Krankheiten zu differenzieren - die Ärzte werden dies während des Krankenhausaufenthalts tun;
• Die Liste der im Krankenhaus durchgeführten Diagnosemethoden - in diesem Fall wird der Patient einer vollständigen Untersuchung unterzogen, um den Aktivitätsgrad des Prozesses zu bestimmen, die Form und das Stadium der Pathologie zu identifizieren und auch auf das Vorhandensein aller möglichen zu untersuchen Komplikationen. In diesem Stadium wird eine Differentialdiagnose mit ähnlichen Pathologien gestellt, um Fehler auszuschließen.

Im Protokoll beschriebene Hauptdiagnosemethoden

Nach der Norm sind folgende Ergebnisse am aussagekräftigsten:

• Blutuntersuchungen - erhöhte ESR und Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins und einer Reihe von Enzymen. Ein Zeichen der Pathologie ist auch eine Erhöhung des Globulinspiegels und eine Abnahme des Albumins;
• Immunologische Studie - Nachweis von Rheumafaktor und Kryoglobulinen;
• Röntgenuntersuchung - eine Abnahme der Gelenkhöhle, Anzeichen von Schäden und Zerstörung des Knorpels.

Diagnosekriterien

Die American League of Rheumatologists schlug zum Nachweis von rheumatoider Arthritis folgende Kriterien vor:

• Gelenksteifigkeit oder Bewegungsschwierigkeiten für mindestens eine Stunde;
• Das Vorhandensein von Arthritis in 3 oder mehr Gelenken;
• Entzündung der kleinen Gelenke der oberen Extremität;
• Die gleiche Niederlage rechts und links;
• Das Vorhandensein von Rheumaknoten;
• Nachweis von Rheumafaktor im Blutserum;
• Röntgenzeichen dieser Krankheit.

Rheumatoide Arthritis ist bestätigt, wenn 4 der oben beschriebenen Kriterien erfüllt sind. Die ersten vier sollten stetig innerhalb von 1,5 Monaten registriert werden.

Der internationale Standard zur Diagnose von rheumatoider Arthritis wurde 2010 von der European League against Rheumatic Diseases vorgeschlagen. Das Wesen des Standards besteht darin, dass jedes diagnostische Kriterium einer bestimmten Anzahl von Punkten entspricht, die als Ergebnis summiert werden. Wenn ihre Anzahl während der Untersuchung 6 oder mehr beträgt, wird die Diagnose rheumatoide Arthritis gestellt. Diese Kriterien sind in der folgenden Tabelle aufgeführt:

Klinische Leitlinien für rheumatoide Arthritis: Besonderheiten der Diagnose, Behandlung

Rheumatoide Arthritis ist eine schwere Krankheit, die die Aufmerksamkeit von Ärzten aus verschiedenen Ländern auf sich zieht. Die Unklarheit der Ursachen des Auftretens, die Schwere des Verlaufs und die Komplexität der Behandlung bestimmen die Bedeutung der Zusammenarbeit von Ärzten bei der Erforschung der Krankheit. Klinische Leitlinien werden von der Vereinigung der Rheumatologen entwickelt, um ein einheitliches Schema zur Erkennung der Krankheit, zur Entwicklung von Behandlungsmöglichkeiten und zum Einsatz moderner Medikamente zu entwickeln.

Rheumatoide Arthritis im Sinne klinischer Leitlinien wird als chronische Erkrankung bezeichnet. Die Krankheit verursacht eine Autoimmunreaktion des Körpers - eine helle Veränderung der Schutzreaktion, die durch eine unklare Ursache verursacht wird. Gemäß ICD 10 werden die Manifestationen der rheumatoiden Arthritis mit M05-M06 codiert (gehören zur Klasse der entzündlichen Pathologien).

Die Patienten sind durch einen schweren pathologischen Zustand gekennzeichnet, der in verschiedenen Stadien unterschiedlich verläuft. Klinische Empfehlungen berücksichtigen mehrere Krankheitsperioden:

1. Superfrühe Periode (bis zu sechs Monate der Krankheitsentwicklung).
2. Frühe Periode (von sechs Monaten bis zu einem Jahr).
3. Verlängerter Zeitraum (von einem auf zwei Jahre).
4. Spätzeit (ab zwei Jahren nach Bestehen der Krankheit).

Die Früherkennung der Krankheit erhöht die Chancen, den pathologischen Prozess zu stoppen. Medizinisches Personal empfiehlt, sofort nach Feststellung verdächtiger Negativsymptome Hilfe zu suchen.

Die Klinik der rheumatoiden Arthritis ist durch folgende Manifestationen gekennzeichnet:

• Entzündung der Gelenke (häufige Schädigung der Handgelenke);
• Gefühl von Steifheit der Bewegungen, besonders nach dem Aufwachen;
• erhöhte Temperatur;
• dauerhafte Schwäche;
• starkes Schwitzen;
• Appetitverlust;
• das Auftreten von subkutanen Knötchen.

Eine Besonderheit der Krankheit ist die Manifestation der Symmetrie der entzündeten Gelenke. Beispielsweise wird eine Entzündung am rechten Bein von einer ähnlichen Läsion der linken Extremität begleitet. Bei symmetrischen Läsionen sofort einen Arzt aufsuchen!

Röntgenuntersuchungen von Patienten zeigen das Vorhandensein mehrerer Stadien:

• Stadium Nr. 1 zeigt eine leichte Abnahme der Knochendichte in der periartikulären Sphäre;
• Stadium Nr. 2 markiert die Ausdehnung der Knochenläsion, das Auftreten von Lücken, die ersten Anzeichen einer Knochenverformung;
• Stadium Nr. 3 zeigt ausgeprägte Osteoporose, begleitet von auffälligen Deformationen des Knochengewebes, Gelenkverrenkungen;
• Stufe 4 hebt helle Knochenläsionen, Gelenkerkrankungen und Gelenkwucherungen hervor.

Eine wichtige Voraussetzung für die richtige Einstufung ist die Professionalität des medizinischen Personals. Ein erfahrener Arzt ordnet die Krankheit richtig ein, hebt den Grad der Entwicklung der Krankheit hervor und klärt die Symptome ab.

Denken Sie daran - Misstrauen gegenüber dem Arzt erschwert die Wirksamkeit der Kur. Wenn kein Kontakt zu einem Arzt besteht, lohnt es sich, sich von einem anderen Spezialisten behandeln zu lassen.

Grundprinzipien der Krankheitsdiagnostik

Es ist ziemlich schwierig, eine korrekte medizinische Schlussfolgerung zu ziehen. Ärzte lassen sich bei der Diagnose einer Krankheit von den folgenden Grundsätzen leiten:

1. Es gibt keine einzigartigen Merkmale der Krankheit. Erwarten Sie keine spezifischen Manifestationen der rheumatoiden Arthritis. Wichtig zu wissen ist, dass der Verdacht des Arztes unbedingt durch belastbare Untersuchungen (z. B. Röntgen, Labormethoden) bestätigt werden sollte.
2. Das endgültige ärztliche Gutachten erstellt ein Rheumatologe. Bei verdächtigen Symptomen (anhaltendes Steifheitsgefühl, Schwellung der Gelenkkugel) überweist der Therapeut den Patienten unbedingt an ein rheumatologisches Beratungsgespräch.
3. Im Zweifelsfall lohnt es sich, einen Facharzt aufzusuchen, um den richtigen medizinischen Schluss zu ziehen.
4. Es ist wichtig, sich an die Notwendigkeit zu erinnern, die Möglichkeit der Manifestation anderer Krankheiten zu analysieren. Der Arzt muss alle möglichen Beschwerden untersuchen, die eine ähnliche Manifestation von Symptomen haben.

Wichtig! Wenn sich ein Gelenk entzündet, erwarten Sie keine Veränderungen in anderen Gelenken! Zögern Sie nicht, den Arzt zu kontaktieren und Zeit zu verschwenden. Eine frühzeitige Behandlung (vorzugsweise vor sechs Monaten der Krankheit) bietet eine Chance, die Lebensqualität der Patienten vollständig zu erhalten.

Differenzialdiagnostik der Pathologie nach klinischen Leitlinien

Die Diagnose der rheumatoiden Arthritis durch einen Arzt gemäß den klinischen Empfehlungen wird in mehreren Bereichen auf komplexe Weise durchgeführt. Die in den klinischen Leitlinien beschriebenen Einstufungskriterien dienen als Grundlage für die Erstellung eines ärztlichen Gutachtens. Bei der Untersuchung eines Arztes sind folgende Symptome alarmierend:

• der Patient klagt über verschiedene Schmerzen in der Gelenkregion;
• Patienten sind durch Morgensteifigkeit gekennzeichnet (es ist für Patienten schwierig, ihre Gelenke etwa eine halbe Stunde lang zu bewegen);
• die betroffenen Stellen sind geschwollen;
• Der Entzündungsprozess beunruhigt den Patienten mindestens zwei Wochen lang.

Mitarbeiter beurteilen Gelenkverletzungen nach einem Fünf-Punkte-System. Das Gerät wird in einer Entzündungssituation von 2 bis 10 großen Gelenken eingestellt, die maximal 5 Punkte werden einem Patienten mit vielen entzündeten Gelenken (mindestens 10 große Gelenke, mindestens ein kleines) gegeben.

Denken Sie daran - die Krankheit schlägt langsam zu. Der Krankheitsverlauf ist gekennzeichnet durch eine langsame Schmerzzunahme über mehrere Monate. Die Patienten freuen sich über das Fehlen lebhafter Symptome, aber dieses Symptom ist ein Alarmsignal für den Arzt. Achten Sie darauf, die Intensität negativer Symptome, die Häufigkeit von Schmerzen und die Stärke schmerzhafter Empfindungen zu verfolgen.

Die instrumentelle Diagnostik ermöglicht es Ihnen, den medizinischen Bericht zu klären, indem Sie die folgenden Verfahren durchführen:

1. Die Radiographie ermöglicht es Ihnen, Veränderungen im Bereich der Gelenke zu sehen. Der Arzt untersucht den Zustand der Gelenkspalte, analysiert das Vorhandensein von Gelenkluxationen (Subluxationen), untersucht die Knochendichte, sieht Zysten und diagnostiziert das Vorhandensein einer erosiven Läsion. Die Forschung dient der primären Analyse der Krankheit. Darüber hinaus wird den Patienten empfohlen, dieses Untersuchungsverfahren jährlich zu wiederholen.
2. Die Magnetresonanztomographie ist empfindlicher als Röntgenstrahlen. Die MRT zeigt entzündliche Prozesse in den Synovialmembranen, erosive Läsionen der Knochen, Läsionen des Bindegewebes (um die Gelenke herum).
3. Die Ultraschalldiagnostik ermöglicht es Ihnen, pathologische Veränderungen im Bereich der Gelenke zu erkennen. Der Arzt kann Erosion, betroffene Bereiche des Bindegewebes, Proliferation der Synovialmembran, das Vorhandensein pathologischer Ergüsse (Orte der Flüssigkeitsansammlung) sehen. Die Ergebnisse der Ultraschalldiagnostik zeigen die Grenzen des betroffenen Bereichs und ermöglichen es Ihnen, die Intensität der Entzündung zu verfolgen.

Instrumentelle Untersuchungen ergänzen die Diagnostik. Nach den Ergebnissen dieser Diagnose ist es jedoch rechtswidrig, eine medizinische Schlussfolgerung zu ziehen. Das Vorliegen der Krankheit muss durch Laboruntersuchungen bestätigt werden!

Labormethoden sind für eine korrekte medizinische Schlussfolgerung von großer Bedeutung:

• Bluttest auf Antikörper gegen citrulliniertes zyklisches Peptid (ACCP). Diese Methode ermöglicht es, Krankheiten frühzeitig zu diagnostizieren. Die Analyse von ACCP ermöglicht es Ihnen, die medizinische Schlussfolgerung zu bestätigen, die Form der Krankheit hervorzuheben und den Verlauf zu analysieren. Durch Analysen sagt das medizinische Personal die Geschwindigkeit des Krankheitsverlaufs voraus. Normalerweise übersteigt der Gehalt an spezifischen Antikörpern 20 IE/ml nicht. Erhöhte Zinsen geben Anlass zur Sorge. Häufig übertreffen positive Testergebnisse die Manifestation negativer Symptome.
• Ein Test auf den Besitz von Rheumafaktor hilft, die Krankheit zu diagnostizieren. In Abwesenheit der Krankheit sind die Indikatoren null oder nicht höher als 14 IE / ml (die Indikatoren sind für Minderjährige, Erwachsene und ältere Menschen gleich).
• Studien zum Vorhandensein von Viren im Körper (Tests auf HIV-Infektion, auf verschiedene Arten von Hepatitis).

ACCP-Analysen und ein Test auf das Vorhandensein von Rheumafaktoren werden aus der Vene des Patienten entnommen. Es wird empfohlen, das Labor morgens zu kontaktieren und vor der Durchführung der Tests nichts zu essen. Einen Tag vor dem Besuch von Laborassistenten ist es nicht akzeptabel, fetthaltige Lebensmittel und geräucherte Produkte zu essen. Das Blutserum kann gerinnen, wodurch dem Patienten korrekte Ergebnisse vorenthalten werden.

Moderne Trends in der Behandlung der Krankheit

Als die Patienten von der Unheilbarkeit der Krankheit hören, fühlen sie sich leer, ängstlich und hoffnungslos. Sie sollten nicht an Depressionen erliegen - medizinisches Personal hilft Ihnen, die Krankheit zu überwinden. Traditionell wird die chronische rheumatoide Arthritis durch eine komplexe Behandlung beruhigt:

1. Basische entzündungshemmende Medikamente helfen, entzündliche Prozesse bei Patienten zu stoppen. Unter den Medikamenten in dieser Kategorie sind Methotrexat-Tabletten beliebt. Bei unzureichender Verträglichkeit verschreiben Ärzte Leflunomid. Eine Behandlung mit Sulfasalazin ist ebenfalls akzeptabel. Patienten hinterlassen positives Feedback zur Wirksamkeit von Goldpräparaten.
2. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente fördern das Wohlbefinden der Patienten erheblich, indem sie Schmerzen lindern. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl helfen Patienten aktiv. Schwere Situationen der Krankheit erfordern die Entlassung von Ketorolac. Der Arzt betrachtet jede Situation individuell und wählt die optimale Kombination von Medikamenten, die für einen bestimmten Patienten geeignet sind.
3. Glukokortikoide tragen zur Unterdrückung atypischer Reaktionen des Körpers bei, sodass Sie die Symptome der Krankheit auslöschen können. Dexamethason, Prednison werden aktiv verwendet. Die Hormontherapie wird bei der Behandlung von Minderjährigen mit äußerster Vorsicht eingesetzt, aus Angst, die Entwicklung des kindlichen Organismus zu stören. Für erwachsene Patienten werden Medikamente dieser Reihe in Situationen verschrieben, in denen das Fehlen von Ergebnissen aus früheren Behandlungen bestätigt wird.

Das Schwierigste bei der Behandlung der Krankheit ist die Auswahl wirksamer Medikamente. Es ist unmöglich, die Wirkung des Medikaments auf einen bestimmten Patienten vorherzusagen. Die Ärzte sind gezwungen, die Wirkung des Medikaments etwa drei Monate lang zu beobachten (die Mindestzeit beträgt etwa einen Monat). Das Fehlen des erwarteten Ergebnisses zwingt Sie, die Dosis der Medikamente zu ändern oder das Medikament vollständig zu ändern.

Der Einsatz von Gentechnik ist als neue Methode in der Rheumatologie anerkannt. Diese Gruppe von Medikamenten stellt gentechnische Entwicklungen dar, die atypische Reaktionen des Körpers unterdrücken.

Infliximab-Injektionen geben Hoffnung auf Genesung der Patienten. Remicade ist das einzige Medikament, das diese Substanz enthält. Infliximad ist eine Synthese aus menschlicher und Maus-DNA, die es Ihnen ermöglicht, mit negativen Faktoren in Kontakt zu treten, Immunantworten zu neutralisieren und atypische Reaktionen auszulöschen. Das Endergebnis ist die Beseitigung der rheumatoiden Arthritis. Die klaren Vorteile von Remicade:

• schnelle Wirkung (nach einigen Tagen treten deutliche Verbesserungen ein);
• hohe Effizienz (Rückzahlung des Mechanismus der Entwicklung der Krankheit);
• die Dauer positiver Ergebnisse (Patienten vergessen mehrere Jahre lang eine unangenehme Diagnose);
• Effizienz auch in fortgeschrittenen Situationen.

Nachteile der Verwendung von Infliximab bei der komplexen Behandlung von rheumatoider Arthritis:

1. Die Notwendigkeit, unter Tropfen zu sein (das Medikament wird in einem Kurs verabreicht).
2. Eine Vielzahl von Nebenwirkungen (die Wahrscheinlichkeit von Übelkeit, Kopfschmerzen, Herzerkrankungen, allergischen Manifestationen, anderen negativen Reaktionen).
3. Extrem hoher Preis (für 100 Milligramm des Medikaments müssen die Patienten etwa 400 US-Dollar bezahlen).

Geldmangel für eine Behandlung ist kein Grund zur Trauer. Durch die Durchführung von Experimenten bietet medizinisches Personal Patienten an, kostenlos geheilt zu werden. Es gibt Möglichkeiten, in experimentelle Gruppen einzusteigen und an der Erprobung neuer Medikamente teilzunehmen. Es ist wichtig, die Nachrichten zu verfolgen, moderne Foren aktiv zu studieren und sich für Pilotstudien zu bewerben.

Biologische Arzneimittel sind eine weitere Neuheit auf dem Gebiet der Krankheitsbekämpfung. Die Hauptwirkung des Medikaments beruht auf der Bildung spezifischer Bindungen mit Proteinmolekülen, die atypische Reaktionen des Körpers unterdrücken. Klinische Leitlinien für rheumatoide Arthritis schlagen vor, neue biologische Arzneimittel zur Heilung der Krankheit einzusetzen. Unter dieser Gruppe von Medikamenten fallen auf:

• Humira enthält den Wirkstoff Adalimumab, der ein Inhibitor des Tumornekrosefaktors ist. Bei erwachsenen Patienten wird das Medikament in den Bauch, die Oberschenkel injiziert;
• Kinneret (Anakinra) wird subkutan angewendet und blockiert das Interleukin-1-Protein;
• Etanercept stimuliert die Produktion von weißen Blutkörperchen. Das Arzneimittel wird bei Erwachsenen, Minderjährigen und älteren Patienten subkutan injiziert.

Die gleichzeitige Verwendung mehrerer biologischer Medikamente ist ein großer Fehler. Es ist nicht akzeptabel, Medikamente als harmlos zu betrachten, verschiedene Typen zu mischen und eine Selbstbehandlung zu verschreiben. Nur unter ärztlicher Aufsicht behandeln!

Rheumatoide Arthritis ist eine äußerst komplexe Erkrankung, die einer sorgfältigen Behandlung bedarf. Die endgültige Heilung ist unmöglich, aber moderne klinische Empfehlungen ermöglichen es, die Manifestationen der Krankheit zu löschen, die negativen Folgen zu minimieren und den Patienten zu ermöglichen, das Leben zu genießen.

Standard zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis (international)

Arthritis ist eine chronische Krankheit, die nicht vollständig geheilt werden kann. Medikamente, Operationen und Bewegung bilden den internationalen Behandlungsstandard für rheumatoide Arthritis.

Zusammen helfen diese Maßnahmen dem Patienten, unangenehme Symptome zu kontrollieren oder zu minimieren. Es verhindert auch weitere Gelenkschäden durch rheumatoide Arthritis.

Diagnose

Kein Test allein kann die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis bestätigen. Der neue internationale Standard und das Behandlungsprotokoll zielen darauf ab, Arthritis in einem frühen Stadium zu diagnostizieren. Zu diesem Zeitpunkt ist es wichtig, maximale Informationen über bestimmte Marker im Blut zu erhalten, um bei einer Hardware-Untersuchung die geringsten Deformationen der rheumatoiden Gelenke zu bemerken.

Nur eine umfassende Untersuchung wird das Vorhandensein von rheumatoider Arthritis bei einem Patienten zeigen.

Der Labortest berücksichtigt ein vollständiges Blutbild, das:

1. Misst die Anzahl der Zellen jedes Typs (Leukozyten, Blutplättchen usw.).
2. Erkennt spezifische Antikörper (Rheumafaktor und/oder antizyklisches citrulliniertes Peptid).
3. Bestimmt die Erythrozyten-Sedimentationsrate und den Gehalt an C-reaktivem Protein.
4. Misst den Elektrolytspiegel (Kalzium, Magnesium, Kalium).

Sie analysieren auch die Synovialflüssigkeit – bei rheumatoider Arthritis verändern sich deren Menge und Qualität. Es wird zu viel, die Anzahl der Leukozyten steigt. Mit einer speziellen Nadel wird Flüssigkeit aus dem Rheumagelenk (meist dem Knie) des Patienten entnommen. Das Niveau der Indikatoren über der Norm bestätigt noch nicht die Diagnose der rheumatoiden Arthritis, aber in Kombination mit anderen Markern hilft es bei der Diagnose.

Wichtig! Anfänglich sind Verformungen möglicherweise nicht sichtbar. Aber das bedeutet nicht, dass es keine Arthritis gibt. Es ist notwendig, die Daten von Labortests zu berücksichtigen, um eine endgültige Diagnose für den Patienten für erkrankte Gelenke zu stellen.

Die Hardwareprüfung umfasst:

1. Visuelle Untersuchung des Rheumagelenks auf Rötung, Schwellung, Beweglichkeitskontrolle.
2. Die Magnetresonanztomographie wird zur Früherkennung von Knochenerosion bei der Erstpräsentation von rheumatoider Arthritis eingesetzt.
3. Ein Ultraschall untersucht die innere Struktur eines Gelenks mit rheumatoider Arthritis und sucht nach abnormalen Flüssigkeitsansammlungen in den Weichteilen um es herum.
4. Schäden und Entzündungen der Gelenke in einem frühen Stadium sind, wenn überhaupt, nur sehr schwer zu berücksichtigen. Daher werden Patienten Röntgenstrahlen verschrieben, um das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis zu kontrollieren.
5. Arthroskopie untersucht das Innere des Rheumagelenks mit
   schmales Rohr mit einer Kamera am Ende. Es wird eine zusätzliche sein
   Methode zur Erkennung von Anzeichen einer Gelenkentzündung.

Behandlung

Jede Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen. Die von der internationalen medizinischen Gemeinschaft angenommenen Behandlungsstandards zielen darauf ab, Gelenkentzündungen zu kontrollieren. Eine rechtzeitige Diagnose trägt dazu bei, die Remission zu beschleunigen und weitere Schäden an Gelenken und Knochen durch rheumatoide Arthritis zu verhindern.

Medizinisch

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente reduzieren die klinischen Manifestationen der rheumatoiden Arthritis:

1. Ibuprofen - betäubt und lindert Entzündungen der Gelenke während der Exazerbation, es sollte bei rheumatischen Schmerzen von leichter bis mäßiger Intensität eingenommen werden. Kontraindiziert bei Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, Allergien, Funktionsstörungen des Herzens, der Leber, der Nieren, hämatopoetischen Störungen. Erwachsene nehmen ein- bis zweimal täglich Tabletten ein, jedoch nicht mehr als 6 Stück pro Tag.
2. Naproxen ist ein Gel, das Schwellungen und Hyperämie von rheumatoiden Gelenken beseitigt. Es wird zur Linderung von Symptomen und zur Vorbeugung von degenerativen Veränderungen verschrieben. Kontraindiziert für Frauen während der Schwangerschaft, Stillzeit, mit Allergien oder offenen Wunden auf der Haut. Das Gel wird 4-5 mal täglich auf die betroffenen Stellen aufgetragen.
3. Celecoxib ist zur symptomatischen Linderung indiziert. Nicht empfohlen für Schwangere und nach der Geburt, bei Herzoperationen, Allergien. Kapseln mit 100 mg werden zweimal täglich oral eingenommen, Sie können die Dosis auf 400 mg pro Tag erhöhen.

Kortikosteroide und nicht-biologische Inhibitoren der rheumatoiden Arthritis verlangsamen die Entwicklung von Arthritis:

1. Methotrexat - wird bei akuten und schweren Formen der rheumatoiden Arthritis verschrieben, wenn andere Medikamente machtlos sind. Ärzte nennen es den „Goldstandard“ der Behandlung. Kontraindikationen - Funktionsstörungen der Nieren, der Leber, des Magens, chronische Infektionen. Injektionen werden in eine Vene oder einen Muskel verabreicht, die Dosierung beträgt 7,5 mg bis 25 mg pro Woche.
2. Methylprednisolon ist Teil der systemischen Therapie der Arthritis. Es wird nicht empfohlen für Patienten mit Tuberkulose, Diabetes, arterieller Hypertonie, Glaukom, Magengeschwüren und Osteoporose sowie für schwangere Frauen. Es ist als Pulver zur Injektion in eine Vene oder einen Muskel erhältlich. Die Dosis wird vom Arzt verschrieben, sie kann zwischen 10 und 500 mg pro Tag liegen.
3. Sulfasalazin ist indiziert, wenn kein nichtsteroidales Medikament gegen rheumatoide Arthritis hilft. Tabletten sind für schwangere, stillende Frauen mit systemischen Formen der juvenilen rheumatoiden Arthritis, Patienten mit Asthma bronchiale, Nieren- oder Leberversagen unerwünscht. Der Kurs kann sechs Monate dauern, nehmen Sie 1,5-3 g des Medikaments pro Tag ein.
4. Leflunomid ist ein Basismedikament zur Verschlimmerung von Gelenkentzündungen. Kontraindiziert bei schwerer Immunschwäche und Infektionen, Nieren- und Lungeninsuffizienz, Anämie. Die ersten 3 Tage nimmt der Patient täglich 5 Tabletten ein, danach 10-20 mg pro Tag.
5. Humira (Adalimumab) - normalisiert Entzündungen in der Synovialflüssigkeit rheumatoider Gelenke und verhindert die Zerstörung von Gelenkgewebe. Es ist indiziert für eine hohe Erythrozytensedimentationsrate und eine große Menge an C-reaktivem Protein. Kontraindiziert bei Tuberkulose, anderen Infektionen, Herzinsuffizienz. Einmal alle 1-2 Wochen wird eine Injektion mit einer Dosis von 40 mg vorgenommen.

Chirurgisch

Die Operation zur Wiederherstellung der von rheumatoider Arthritis betroffenen Gelenke gibt ihnen ihre normale Funktion zurück, lindert Schmerzen und korrigiert die Deformität.

Abhängig von den Eigenschaften des Patienten (Geburtsjahr, Begleiterkrankungen, Körpergewicht) und dem Stadium der Arthrose entscheidet der Arzt, ob die Operation sinnvoll ist. Es ist auch wichtig, die Lage der betroffenen Bereiche, die Wirksamkeit der vorherigen konservativen Behandlung.

Rat! Der Arzt muss die Anamnese sorgfältig studieren, und der Patient muss das Körpergewicht reduzieren und schlechte Gewohnheiten (Rauchen) aufgeben. Dann treten weniger Komplikationen auf und der positive Effekt übersteigt die möglichen negativen Folgen.

Der chirurgische Ansatz bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis umfasst mehrere Verfahren:

1. Synovektomie. Es ist angezeigt für Patienten mit Entzündung der Synovialmembran der Gelenke der oberen und unteren Extremitäten, des Skeletts. Während des Eingriffs wird es entfernt, aber nicht für immer. Nach einiger Zeit kann sich die Schale regenerieren und erneut entzünden. Dann ist eine erneute Exzision erforderlich.
2. Prothetik. Sie wird am häufigsten konventionell oder minimal-invasiv an den Hüft- und Kniegelenken durchgeführt. Die Operation wird verordnet, wenn die Krankheit schnell fortschreitet und konservative Methoden nicht wirksam sind. Das Gelenk eines Patienten mit rheumatoider Arthritis wird entfernt und an seiner Stelle implantiert
   künstlich aus Kunststoff und Metall. Sie können 10-15 Jahre dauern. Danach ist eine wiederholte Gelenkoperation indiziert, die sich möglicherweise nicht so positiv auswirkt wie beim ersten Mal.
3. Arthrodese. Es wird Patienten verschrieben, für die ein kompletter rheumatoider Gelenkersatz aus verschiedenen Gründen nicht geeignet ist. Dies ist ein sanfteres Verfahren, das das Gelenk ausrichten und Schmerzen lindern kann. Die Knochen des von rheumatoider Arthritis betroffenen Bereichs sind miteinander verschmolzen. Sie werden sicher fixiert und helfen, das Gelenk zu stabilisieren.

Immobilität, Eiterung, Schwellung und Schmerzen sind mögliche Komplikationen bei Patienten als Folge einer Operation. Symptomatische Therapie und postoperative Überwachung helfen bei der Bewältigung.

Körperliche Betätigung

Wenn eine Operation die letzte mögliche Behandlungsoption für Gelenke ist, ist eine physikalische Therapie unerlässlich. Bei regelmäßiger Bewegung wird die Muskulatur rund um die von rheumatoider Arthritis betroffenen Gelenke gestärkt. Und das Unbehagen bei Patienten vergeht mit der Zeit. Eventuelle Schmerzen in den Gelenken werden vorläufig beseitigt.

Zunächst empfiehlt es sich, mehrmals pro Woche zwischen einer halben und anderthalb Stunden spazieren zu gehen. Allmählich wird dieser Modus zur Norm, die rheumatoiden Gelenke des Patienten werden sich anpassen. Dann können Sie mit intensiven Trainingseinheiten beginnen.

Wichtig! Wenn nach dem Training starke Schmerzen oder Beschwerden auftreten, waren die Belastungen zu groß. Der Patient muss beim nächsten Mal seine Intensität reduzieren oder dem Körper mehr Zeit geben, sich daran zu gewöhnen.

Sie können verschiedene Arten von Übungen machen.

All dies lindert Schmerzen und hilft Gelenken mit rheumatoider Arthritis, sich besser zu bewegen:

1. Dehnung.
2. Flexion und Extension der Gelenke.
3. Kreisförmige Drehungen und Schaukeln.

Planen Sie fünfmal pro Woche 20-30 Minuten für das Training ein. Jeden Tag können Sie einen Unterrichtsblock in kleine Abschnitte von 5-10 Minuten aufteilen und zwischendurch mehrstündige Pausen einlegen. Erhöhen Sie auch die Intensität. Wenn die Muskeln des Patienten schwach sind, ist es für sie schwierig, sofort eine große Belastung aufzunehmen. Mit der Zeit werden Gehen und Sport schneller und intensiver.

Wassersport – Schwimmen, Aerobic – wirkt sich bei rheumatoider Arthritis positiv auf die Gelenke aus. Auch Yoga ist dabei. Solche Klassen werden von vielen Patienten aktiv als Rehabilitation genutzt. Für sie ist es wünschenswert, einen erfahrenen Facharzt für Rehabilitation zu führen.

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Diät

Ernährung allein wird rheumatoide Arthritis nicht heilen. Aber es garantiert eine Verringerung der Entzündung der Gelenke und verhindert die Manifestation vieler Symptome. Es gibt keine spezielle Diät für Patienten mit rheumatoider Arthritis.

Kann bei Gelenkentzündungen gegessen werden:

1. Gemüse (Weißkohl, Rosenkohl, Brokkoli), Spinat, Mangold.
2. Früchte und Beeren (Kirschen, Himbeeren, Blaubeeren, Granatäpfel), Zitrusfrüchte (Orange, Grapefruit).
3. Fisch (Hering, Lachs, Makrele, Forelle) und Fischöl.
4. Natives Olivenöl extra.
5. Eier.
6. Vollkorn.
7. Bohnen, Bohnen, Nüsse.
8. Ingwer, Kurkuma.
9. Magermilch.
10. Grüner Tee.

Sie können nicht in die Ernährung des Patienten eintreten, um kein Wiederauftreten der rheumatoiden Arthritis der Gelenke zu provozieren:

1. Rotes Fleisch.
2. Milchprodukte sind reich an Fett.
3. Pasta.
4. Öle - Mais, Sonnenblumen, Sojabohnen.
5. Alkohol.

Die Menge an Salz, die ein Patient mit Gelenkentzündung zu sich nimmt, sollte 1,5 Gramm pro Tag nicht überschreiten. Zucker sollte ebenfalls reduziert werden, da er bei Arthritis Entzündungen hervorruft.

Bei rheumatoider Arthritis wurde eine signifikante Verbesserung bei den Patienten festgestellt, die auf eine vegetarische Ernährung umgestellt haben. Wenn der Patient empfindlich auf Gluten oder Milchprodukte reagiert, kann der Arzt eine Paleo-Diät empfehlen.

Internationale Standards für die Behandlung von rheumatoider Arthritis

Rheumatoide Arthritis hat sich in den letzten 10 Jahren weit verbreitet. Jedes Jahr steigen die Fallzahlen von 3 auf 4 %. Um die Zahl der Komplikationen zu reduzieren, soll der internationale Standard zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis geschaffen werden.

Von rheumatoider Arthritis betroffene Extremitäten

Ätiologie der Krankheit

Rheumatoide Arthritis gilt als systemische Erkrankung, die das Bindegewebe und das Bindegewebe des Stütztyps betrifft. Die Krankheit ist nicht vollständig verstanden. Experten stellen eine Hypothese über eine erbliche Veranlagung zu einem pathologischen Zustand auf.

Krankheiten sind anfälliger für Frauen nach 45 Jahren. Von den 10 Fällen betrifft nur eine Krankheit einen Mann. Der pathologische Prozess betrifft die kleinen Gelenke in den Füßen und Händen. Wenn Sie nicht rechtzeitig mit der Behandlung der rheumatoiden Arthritis beginnen, wird das Bindegewebe des Stütztyps zerstört. Der Patient kann seine Arbeitsfähigkeit verlieren, sogar eine Behinderung ist möglich.

Ziele der Therapie

Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis verfolgt mehrere Ziele:

1. Verringerung von Schmerzen, Schwellungen und anderen klinischen Manifestationen der Pathologie.
2. Verhinderung von Verformung und Zerstörung von Knochen- und Knorpelgeweben, Erhalt der funktionellen Eigenschaften des Gelenks, Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Behinderung, Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.

Der pathologische Prozess ist durch schwerwiegende Komplikationen gekennzeichnet. Daher sorgten therapeutische Maßnahmen und Diagnostik lange Zeit für Diskussionen auf internationalen Kongressen und Fachkongressen. Dank langjähriger Erfahrung und Qualifikation des medizinischen Personals wurde ein internationales Protokoll zur Behandlung des rheumatoiden Prozesses sowie zur Diagnose von Arthritis genehmigt.

Nur ein Arzt wird die richtige Diagnose stellen und eine wirksame Behandlung verschreiben

Diagnostische Studien

Wenn Sie eine genaue Diagnose stellen müssen, müssen Sie die Symptome, Indikatoren von Analysen und instrumentellen Studien berücksichtigen.

Um die Anzeichen der Krankheit richtig zu berücksichtigen, hat das College of Rheumatologists of America 1987 Kriterien herausgegeben, die für diesen Prozess charakteristisch sind:

• Anzeichen einer Entzündung - Schwellung, Schmerzen, Fieber auf lokaler Ebene in 3 oder mehr Gelenken;
• Symmetrie der pathologischen Läsion kleiner Diarthrosen;
• Bewegungen sind eingeschränkt, besonders nach dem Aufwachen für eine Stunde;
• die Gelenke der Hand sind betroffen;
• in der Nähe von Diarthrose sind Rheumaknoten bemerkbar;
• Rheumafaktor wird im Blutplasma ohne Fibrinogen nachgewiesen;
• charakteristische Anzeichen - Verengung der Lücke Diarthrose, Erosion, im fortgeschrittenen Stadium - Ankylose.

Die Standards für die Diagnose von rheumatoider Arthritis sehen die Erstellung einer Diagnose bei Vorhandensein von mindestens 4 Punkten des Protokolls vor. Mit dieser Skala können Sie die Art der Krankheit diagnostizieren - seropositiv oder seronegativ. Sie wird durch das Vorhandensein oder Fehlen von ACCP oder Rheumafaktor im Blut bestimmt.

Labortests sind auch in den Standards zur Diagnose von Arthritis enthalten:

1. Allgemeiner Bluttest. Rheumatoide Arthritis ist durch hohe ESR-Spiegel sowie C-reaktives Protein und Neutropenie gekennzeichnet.
2. Allgemeine Urinanalyse. Indikatoren dürfen nicht über die Norm hinausgehen.
3. Biochemie des Blutes. Die Studie ermöglicht es Ihnen, genaue Informationen über den Zustand der Nieren und der Leber zu erhalten, da diese vom pathologischen Prozess betroffen sein können.
4. Rheumafaktor (RF) und ACCP. Sie sind charakteristische Indikatoren für den pathologischen Prozess. Ihre Abwesenheit bedeutet jedoch nicht, dass der Patient gesund ist.
5. Röntgen in Direktprojektion.
6. Um Kontraindikationen für die Anwendung von Arzneimitteln zu identifizieren, wird eine Differentialdiagnose durchgeführt.
7. Fluorographische Untersuchung der Brust.

Hauptsymptome der reaktiven Arthritis

Im Jahr 2010 wurden mehrere Indikatoren zur Diagnose von Arthritis entwickelt. Jedem Kriterium wird eine Punktzahl zugeordnet. Die Befragung wird nur von einem Arzt durchgeführt. Wenn nach der Umfrage die Punktzahl 6 oder höher ist, können Sie die Diagnose nach internationalen Standards bestätigen.

Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis sollte umfassend sein. Je früher therapeutische Maßnahmen eingeleitet werden, desto unwahrscheinlicher ist das Auftreten von Komplikationen und die Zerstörung der Diarthrose. Der Patient ist in alkoholischen Getränken, Rauchen kontraindiziert. Es wird empfohlen, Stresssituationen und Unterkühlung zu vermeiden. Physiotherapie ist ein Muss. Übungen werden für jeden Patienten separat ausgewählt. Es wird empfohlen, Fußgewölbestützen und spezielle Schienen zu tragen.

Standardbehandlung

In der medizinischen Praxis werden Standards für die Behandlung von Arthritis angewendet, von denen nur bei Kontraindikationen des Patienten abgewichen werden kann. Die internationale Gemeinschaft von Ärzten zur Behandlung der Krankheit verwendet:

• entzündungshemmende Medikamente ohne Steroide;
• Glucocorticosteroide;
• grundlegende entzündungshemmende Medikamente.

Diese Arzneimittelgruppen beseitigen Schmerzen, Entzündungen und verhindern zerstörerische Prozesse im Knorpel.

Entzündungshemmende Medikamente ohne Steroide

Medikamente reduzieren und stoppen den Schmerz vollständig. Alle Medikamente können ohne ärztliche Verschreibung in einer Apotheke gekauft werden. Aber in einem fortgeschrittenen Stadium und mit einem ausgeprägten pathologischen Prozess sind diese Medikamente von geringer Wirksamkeit.

Es wird nicht empfohlen, Medikamente gegen Gastritis, Magengeschwüre oder Zwölffingerdarmentzündung zu verwenden. Aufgrund der Wirkung auf die Magen-Darm-Schleimhaut werden selektive entzündungshemmende Medikamente ohne Steroide eingesetzt - Nimesulid, Meloxicam.

Meloxicam ist ein nichtsteroidaler Entzündungshemmer aus der Gruppe der Oxicame.

Basische entzündungshemmende Medikamente

Sie sind die Hauptgruppe von Medikamenten zur Behandlung der Krankheit. Bei fehlenden Kontraindikationen wird es nach Abklärung der Diagnose verschrieben.

• den Mechanismus der Entwicklung der Krankheit beeinflussen;
• verhindern die Zerstörung von Knorpelgewebe und Knochen von Diarthrose;
• sorgen für eine stabile Remission;
• Die klinische Wirkung ist nach einer monatlichen Einnahme des Arzneimittels bemerkbar.

Klassifizierung von Basis-Antiphlogistika (DMARDs):

1. Nach Herkunft - synthetischer und biologischer Herkunft.
2. Nach Gebrauch - I- und II-Serie.

I-Serie von BPVS wird, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, sofort nach der Diagnose verschrieben. Die Medikamente gelten als die wirksamsten und werden von den Patienten gut vertragen. Dies sind Arava, Methotrexat und Sulfasalazin.

„Methotrexat“ gilt als „Goldstandard“ in der Behandlung der Krankheit. Beseitigt Schwellungen, wirkt immunsuppressiv. Bei einer Allergie gegen einen der Bestandteile, einer verminderten Anzahl von Leukozyten und Blutplättchen, Schwangerschaft, Nieren- und Leberversagen ist die Anwendung kontraindiziert. Die anfängliche Tagesdosis ist individuell und variiert zwischen 7,5-25 mg. Dann wird es allmählich erhöht, bis eine positive Wirkung erzielt wird oder Symptome einer Unverträglichkeit der Komponenten auftreten. Erhältlich in Form von Tabletten oder Injektionen. Der Arzt verschreibt Patienten mit Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts Injektionen. Die Methotrexat-Therapie sollte mit Vitamin B9 (in einer Dosierung von mindestens 5 mg) ergänzt werden.

Leflunomid ist ein krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum zur Behandlung von rheumatoider Arthritis und Psoriasis-Arthritis.

Arava oder Leflunomid. Die ersten 3 Tage nehmen Sie 100 mg ein, dann wird die Dosierung auf 20 mg pro Tag täglich reduziert. Das Medikament ist bei Schwangerschaft und übermäßiger Empfindlichkeit gegenüber den Komponenten kontraindiziert. Bietet eine stabile Remission über einen langen Zeitraum.

"Sulfsalazin". Es hat eine hohe Effizienz zu Beginn der Entwicklung der Krankheit. Kontraindiziert beim Stillen, Anämie, Leber- und Nierenversagen, Schwangerschaft, individuelle Unverträglichkeit der Komponenten.

II Linie DMARDs - Goldpräparate in Form von Injektionen. Rückgriff bei Unwirksamkeit oder Unverträglichkeit von Medikamenten der ersten Wahl.

Negative Folgen der Grundbehandlung:

• Schädigung des Verdauungstraktes;
• Hautausschlag und Juckreiz;
• der Blutdruck ist erhöht;
• Schwellungen;
• Abnahme der Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen.

Daher sollten therapeutische Maßnahmen nur von einem Arzt verordnet werden.

Vor Beginn der Behandlung müssen Sie einen Rheumatologen konsultieren

Glukokortikosteroide

Dazu gehören Hormone, die von der Nebennierenrinde produziert werden. Glucocorticosteroide beseitigen Entzündungen in kurzer Zeit. Schmerzen und Schwellungen schnell lindern. Aufgrund der systemischen Anwendung sind sie durch viele negative Folgen gekennzeichnet. Um unerwünschte Wirkungen zu minimieren, werden Kortikosteroide in das Gelenk gespritzt. Aber eine solche Therapie wird nur in Exazerbation verwendet.

Sie werden nicht alleine verwendet, da sie die klinischen Manifestationen reduzieren und die Ursache der Krankheit nicht beseitigen. Wird in Verbindung mit BPVS verwendet.

Frühzeitige diagnostische Maßnahmen ermöglichen den rechtzeitigen Beginn therapeutischer Maßnahmen. Dies hilft, destruktive Prozesse und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Standards für die Behandlung der rheumatoiden Arthritis ermöglichen es, die langjährige Erfahrung international qualifizierter Spezialisten für eine wirksame Therapie zu nutzen.

Polymorpher Ausschlag
Bei juveniler Arthritis tritt der Ausschlag auf dem Höhepunkt des Fiebers auf. Dann kann es periodisch erscheinen und verschwinden. Es wird jedoch nicht von Juckreiz oder anderen unangenehmen Empfindungen begleitet. Die Art des Ausschlags kann sehr unterschiedlich sein.

Ausschlag bei juveniler rheumatoider Arthritis ist von den folgenden Arten:

• fleckiger Ausschlag;
• Hautausschlag in Form von Urtikaria;
• hämorrhagischer Ausschlag;
• papulöser Ausschlag.

Nierenschäden
Nierenschäden können auf der Ebene verschiedener Strukturen auftreten, aber Amyloidose entwickelt sich am häufigsten. Bei Amyloidose sammelt sich ein mutiertes Protein namens Amyloid im Nierenparenchym an. In einem gesunden Körper ist dieses Protein nicht vorhanden, wird aber bei lang andauernden, chronischen Erkrankungen gebildet. Die renale Amyloidose verläuft sehr langsam, führt aber unweigerlich zum Nierenversagen. Manifestiert durch Ödeme, Eiweiß im Urin, Ansammlung von Stoffwechselprodukten im Körper ( z.B. Harnstoff).

Herzfehler
Bei der juvenilen rheumatoiden Arthritis können sowohl der Herzmuskel als auch die Membranen, die das Herz bedecken, betroffen sein. Im ersten Fall verläuft die Krankheit in Form einer Myokarditis. Myokarditis wird von Schwäche und Minderwertigkeit der Herztätigkeit begleitet. Das Herz, das normalerweise als Pumpe im Körper fungiert ( pumpt Blut durch den Körper) ist in diesem Fall nicht in der Lage, den gesamten Körper mit Sauerstoff zu versorgen. Kinder klagen über Schwäche, Atemnot, Müdigkeit.
Auch bei rheumatoider Arthritis kann das Perikard mit der Entwicklung einer Perikarditis geschädigt werden. Die Beteiligung am pathologischen Prozess sowohl des Herzmuskels als auch des Perikards wird als Myoperikarditis bezeichnet.

Lungenverletzung
Lungenschäden können in Form von sklerosierender Alveolitis oder Rippenfellentzündung auftreten. Im ersten Fall werden die Wände der Alveolen durch Bindegewebe ersetzt. Dadurch nimmt die Elastizität der Lungenbläschen und des Lungengewebes selbst ab. Bei Pleuritis staut sich der Erguss in der Pleurahöhle ( entzündliche Flüssigkeit), wodurch die Lunge allmählich komprimiert wird. Sowohl im ersten als auch im zweiten Fall ist das Hauptsymptom Kurzatmigkeit.

Hepatolienales Syndrom
Das hepatolienale Syndrom ist durch eine vergrößerte Leber und Milz gekennzeichnet. Häufiger ist nur die Leber vergrößert ( Hepatomegalie), der sich durch einen dumpfen Schmerz im rechten Hypochondrium äußert. Wenn sich auch die Milz vergrößert ( Splenomegalie), dann treten die Schmerzen auch links auf. Bei kleinen Kindern sind Bauchschmerzen jedoch um den Nabel herum lokalisiert. Daher ist es möglich, eine vergrößerte Leber und Milz nur während einer ärztlichen Untersuchung während der Palpation zu identifizieren.

Lymphadenopathie
Lymphadenopathie wird als vergrößerte Lymphknoten bezeichnet. Jene Knoten, die in der Nähe des entzündeten Gelenks lokalisiert sind, nehmen zu. Wenn die Kiefergelenke betroffen sind, nehmen die zervikalen und submandibulären Knoten zu; wenn das Kniegelenk - dann die Kniekehlen. Daher ist die Lymphadenopathie reaktiv und nicht spezifisch.

Juvenile rheumatoide Arthritis kann auf verschiedene Weise auftreten:

• oligoartikuläre Variante- mit Schäden an zwei - drei, aber nicht mehr als vier Gelenken;
• polyartikuläre Variante- bei Schäden an mehr als vier Gelenken;
• Systemvariante- mit Schäden an inneren Organen und Gelenken.

Die erste Option macht 50 Prozent der Fälle aus, die zweite Option 30 Prozent und die dritte Option 20 Prozent.

Was sind die ersten Symptome einer rheumatoiden Arthritis?

Die ersten Symptome der rheumatoiden Arthritis sind sehr vielfältig. In etwa 60 Prozent der Fälle beginnt die Krankheit allmählich mit dem Auftreten von Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers und einer Zunahme der Hauptsymptome über mehrere Monate. Bei 30 bis 40 Prozent der Patienten beschränken sich die ersten Symptome der rheumatoiden Arthritis auf lokale Anzeichen einer Gelenkentzündung.
Alle Anfangssymptome der rheumatoiden Arthritis lassen sich in drei Hauptgruppen einteilen.

Die ersten Symptome der rheumatoiden Arthritis sind:

• Symptome einer allgemeinen Vergiftung des Körpers;
• Symptome von Gelenkläsionen;
• Symptome von extraartikulären Läsionen.

Symptome einer allgemeinen Vergiftung des Körpers
Aufgrund des anhaltenden Entzündungsprozesses im Körper werden Schutzbarrieren und -systeme erschöpft. Der Körper wird schwächer und es gibt Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung mit den Zerfallsprodukten von Entzündungsreaktionen.

Symptome einer allgemeinen Vergiftung des Körpers bei rheumatoider Arthritis sind:

• allgemeine Müdigkeit;
• Schwäche im ganzen Körper;
• die Schwäche;
• Schmerzen in allen Gelenken und Knochen;
• schmerzende Schmerzen in den Muskeln, die lange anhalten können;
• Blässe der Haut des Gesichts und der Gliedmaßen;
• kalte Hände und Füße;
• Schwitzen der Handflächen und Füße;
• Appetitlosigkeit oder verminderter Appetit;
• Gewichtsverlust;
• erhöhte Körpertemperatur auf 37,5 - 38 Grad;
• Schüttelfrost;
• Vergrößerung der peripheren Lymphknoten.

Vergiftungssymptome treten mit einiger Häufigkeit auf. Der Grad ihrer Manifestation hängt direkt vom Allgemeinzustand des Körpers des Patienten ab. Bei einer Verschlimmerung chronischer Erkrankungen oder einer Abnahme der Immunität nehmen diese Symptome zu.

Symptome von Gelenkläsionen
Die Hauptmanifestationen der rheumatoiden Arthritis sind Gelenkschäden. Im Anfangsstadium der Erkrankung werden Gelenksymptome durch einen aktiven Entzündungsprozess in den Gelenken und die daraus resultierende periartikuläre ( periartikulär) Ödem.

Die ersten Symptome von Gelenkläsionen bei rheumatoider Arthritis sind:

• Morgensteifigkeit;
• Abnahme der Bewegungsfreiheit.

Arthritis
Arthritis ist eine Entzündung aller Gewebe, die ein Gelenk bilden und umgeben.
Die von rheumatoider Arthritis betroffenen Gelenke variieren in Lage und Anzahl.

Gelenkläsionen bei rheumatoider Arthritis

Kriterium	Optionen	Kurze Erklärung
Je nach Anzahl der betroffenen Gelenke	Monoarthritis	nur ein Gelenk ist betroffen.
	Oligoarthritis	zwei oder drei Gelenke sind betroffen.
	Polyarthritis	mehr als vier Gelenke betroffen.
Durch Symmetrie	symmetrische Arthritis	das gleiche Gelenk auf der rechten und linken Körperseite ist betroffen.
	asymmetrische Arthritis	keine Beschädigung des gegenüberliegenden Gelenks.
Beteiligte Gelenke	große Gliedmaßengelenke	Kniegelenk; Hüftgelenk; Sprunggelenk; Schultergelenk; Ellenbogengelenk; Handgelenk.
	kleine Gelenke der Gliedmaßen	proximale Interphalangealgelenke; Metakarpophalangealgelenke; Metatarsophalangealgelenke.

Bei mehr als 65 Prozent der Patienten manifestiert sich der Krankheitsbeginn in einer Polyarthritis. Es ist normalerweise symmetrisch und wickelt sich um die kleinen Gelenke der Finger und Zehen.
Arthritis ist durch eine Reihe lokaler unspezifischer Symptome gekennzeichnet.

Unspezifische Symptome einer Gelenkentzündung bei rheumatoider Arthritis sind:

• Gelenkschmerzen beim Abtasten Gefühl);
• Schwellung des Gelenks und der daran befestigten Sehnen;
• ein Anstieg der lokalen Temperatur;
• manchmal leichte Rötung der Haut um das Gelenk.

Morgensteifigkeit
Die Morgensteifigkeit tritt in den ersten Minuten nach dem Aufwachen auf und dauert bis zu 1 - 2 Stunden oder länger. Nach längerem Ruheaufenthalt sammelt sich in den Gelenken entzündliche Flüssigkeit an, wodurch das periartikuläre Ödem zunimmt. Die Bewegungen in den betroffenen Gelenken sind eingeschränkt und verursachen starke Schmerzen. Einige Betroffene vergleichen die Morgensteifigkeit mit „taubem Gefühl“, „engen Handschuhen“ oder „engen Korsetts“.

Gelenkschmerzen
Gelenkschmerzen bei rheumatoider Arthritis sind konstant und schmerzen. Eine geringe körperliche Belastung und sogar gewöhnliche Bewegungen in den Gelenken verursachen erhöhte Schmerzen. Nach einer Aufwärmphase oder am Ende des Arbeitstages lassen die Schmerzen tendenziell nach. Die Linderung dauert nicht länger als 3-4 Stunden, danach verstärkt sich der Schmerz wieder. Zur Schmerzlinderung hält der Patient das betroffene Gelenk unwillkürlich in einer gebeugten Position.

Verringerte Bewegungsfreiheit
Aufgrund periartikulärer Ödeme und Schmerzen in den entzündeten Gelenken nimmt der Bewegungsumfang ab. Dies macht sich besonders bei der Niederlage der Metakarpophalangeal- und Interphalangealgelenke der Hände bemerkbar. Patienten mit rheumatoider Arthritis haben Schwierigkeiten mit der Feinmotorik der Hände. Es wird schwierig für sie, Knöpfe zu schließen, eine Nadel einzufädeln und kleine Gegenstände zu halten.

Symptome von extraartikulären Läsionen
Normalerweise treten bei rheumatoider Arthritis Symptome von extraartikulären Läsionen in den späteren Stadien der Krankheit auf. Einige von ihnen können jedoch zusammen mit den ersten Gelenksymptomen beobachtet werden.

Symptome extraartikulärer Läsionen, die früh in der Krankheit auftreten können, sind:

• subkutane Knötchen;
• Muskelschäden;
• Vaskulitis ( Gefäßentzündung) Haut.

subkutane Knötchen
Bei der rheumatoiden Arthritis finden sich subkutane Knötchen in den betroffenen Gelenken. Sie sind kleine abgerundete Formationen von dichter Konsistenz. Am häufigsten befinden sich Knötchen an der Streckfläche des Ellbogens, der Hand und an der Achillessehne. Sie verursachen keine Schmerzen.

Muskelschäden
Muskelschwäche ist oft eines der ersten Symptome der rheumatoiden Arthritis. Muskeln in der Nähe entzündeter Gelenke atrophieren und nehmen an Größe ab.

Vaskulitis der Haut
Kutane Vaskulitis tritt in den distalen Bereichen der Arme und Beine auf. Auf den Nägeln und Fingerkuppen sind viele braune Punkte zu sehen.
Rheumatoide Arthritis, die mit einer Schädigung der Gelenke der unteren Extremitäten beginnt, wird manchmal von einer schweren Vaskulitis in Form von Hautgeschwüren an den Beinen begleitet.

Was sind die Stadien der rheumatoiden Arthritis?

Es gibt mehrere Stadien der rheumatoiden Arthritis. Es gibt also klinische Stadien und radiologische Stadien dieser Krankheit.

Die klinischen Stadien der rheumatoiden Arthritis sind:

• erste Stufe- manifestiert sich durch Schwellung des Synovialbeutels des Gelenks, die Schmerzen, lokale Temperatur und Schwellung in der Nähe des Gelenks verursacht;
• zweite Etage- Zellen der Synovialmembran beginnen sich unter dem Einfluss von Entzündungsenzymen zu teilen, was zu einer Verdichtung des Gelenkbeutels führt;
• dritter Abschnitt- Deformität des Gelenks oder Gelenke) und Mobilitätsverlust.

Die folgenden klinischen Stadien der rheumatoiden Arthritis werden zeitlich unterschieden:

• Frühen Zeitpunkt dauert die ersten sechs Monate. In diesem Stadium gibt es keine Hauptsymptome der Krankheit, aber sie manifestiert sich durch periodisches Fieber und Lymphadenopathie.
• Erweiterte Stufe– dauert von sechs Monaten bis zu zwei Jahren. Es ist durch umfangreiche klinische Manifestationen gekennzeichnet - Schwellungen und Schmerzen in den Gelenken treten auf, Veränderungen einiger innerer Organe werden festgestellt.
• spätes Stadium- zwei Jahre oder länger nach Ausbruch der Krankheit. Komplikationen beginnen sich zu entwickeln.

Es gibt folgende Röntgenstadien der rheumatoiden Arthritis:

• Stadium der frühen radiologischen Veränderungen- gekennzeichnet durch eine Verdichtung der Weichteile und die Entwicklung einer periartikulären Osteoporose. Auf dem Röntgenfilm sieht dies wie eine erhöhte Transparenz des Knochens aus.
• Stadium moderater radiologischer Veränderungen- gekennzeichnet durch eine Zunahme der Osteoporose und das Hinzufügen von zystischen Formationen in den Röhrenknochen. Auch in diesem Stadium beginnt sich der Gelenkspalt zu verengen.
• Stadium ausgeprägter radiologischer Veränderungen- manifestiert sich durch das Vorhandensein destruktiver Veränderungen. Ein Merkmal dieses Stadiums ist das Auftreten von Deformitäten, Luxationen und Subluxationen in den entzündeten Gelenken.
• Ankylose-Stadium- besteht in der Entwicklung von Knochenwucherungen ( Ankylose) in den Gelenken, normalerweise in den Gelenken der Handgelenke.

Welche Arten von rheumatoider Arthritis gibt es?

Je nach Anzahl der am pathologischen Prozess beteiligten Gelenke und dem Vorhandensein des Rheumafaktors werden verschiedene Arten von rheumatoider Arthritis unterschieden.

Die Arten der rheumatoiden Arthritis sind:

• Polyarthritis- gleichzeitiger Schaden an mehr als vier Gelenken;
• Oligoarthritis- gleichzeitige Entzündung von 2 - 3 Gelenken, maximal - 4;
• Monoarthritis- Entzündung eines Gelenks.

Jede dieser Arten kann sowohl seropositiv als auch seronegativ sein. Im ersten Fall ist Rheumafaktor im Serum vorhanden, im zweiten Fall fehlt er.
Es gibt auch spezifische Formen der rheumatoiden Arthritis. Dies sind das Felty-Syndrom und die Still-Krankheit.

Felty-Syndrom
Das Felty-Syndrom ist eine spezielle Variante der rheumatoiden Arthritis, die durch eine Schädigung sowohl der Gelenke als auch der inneren Organe gekennzeichnet ist. Sie äußert sich durch schwere Gelenkschäden, Leber- und Milzvergrößerung sowie Gefäßentzündungen ( Vaskulitis). Das Felty-Syndrom ist aufgrund des Vorhandenseins eines solchen Symptoms wie Neutropenie besonders schwerwiegend. Bei Neutropenie nehmen die weißen Blutkörperchen ab, weshalb ein ständiges Risiko für infektiöse Komplikationen besteht.

Morbus Still
Bei Morbus Still wird Arthritis von rezidivierendem Fieber und Hautausschlag begleitet. Die Temperatur schwankt zwischen 37 - 37,2 Grad. Gleichzeitig erscheint und verschwindet es periodisch, das heißt, es wiederholt sich. Der Ausschlag bei Morbus Still ist großfleckig oder papulös. Rheumafaktor ist negativ.

Eine weitere Variante der rheumatoiden Arthritis ist die juvenile rheumatoide Arthritis. Diese Art von Arthritis tritt bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren auf. Es ist sowohl durch artikuläre als auch durch extraartikuläre Manifestationen gekennzeichnet. Von den extraartikulären Symptomen sind Keratokonjunktivitis, Skleritis, Rheumaknoten, Perikarditis und Neuropathien häufiger. Kinder mit juveniler Arthritis hinken oft in der körperlichen Entwicklung hinterher.

Was sind die Aktivitätsgrade der rheumatoiden Arthritis?

Bei rheumatoider Arthritis gibt es eine niedrige, mäßige und hohe Aktivität. Um sie zu ermitteln, werden verschiedene Indizes und Methoden verwendet. Die bisher am häufigsten verwendete Methode ist die der European Antirheumatic League, die die Verwendung des DAS-Index vorgeschlagen hat. Um diesen Index zu berechnen, müssen bestimmte Parameter verwendet werden.

Die Bestandteile des DAS-Index sind:

• allgemeines Wohlbefinden des Patienten nach visueller Analogskala;
• die Anzahl der geschwollenen Gelenke;
• die Anzahl schmerzhafter Gelenke nach dem RICHIE-Index;
• ESR ( ).

Der DAS-Index wird nicht nur zur Beurteilung der Aktivität des Entzündungsprozesses, sondern auch zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet. Ihr Nachteil ist jedoch die Komplexität der Subtraktion und die Notwendigkeit zusätzlicher Analysen. Daher greifen Ärzte in der täglichen Praxis nicht oft auf seine Verwendung zurück.

Es gibt folgende Interpretation des DAS-Index:

• niedrige Aktivität bei DAS von weniger als 2,4;
• mäßige Aktivität bei DAS von 2,4 bis 3,7;
• hohe Aktivität mit DAS von 3,7 oder mehr.

Der DAS-Indexwert ist ein nicht konstanter Parameter. Sie kann je nach Krankheitsdauer und Behandlung abnehmen oder zunehmen. Wenn also eine wirksame Behandlung durchgeführt wurde, geht die Krankheit in Remission. Remission der rheumatoiden Arthritis entspricht einem DAS von weniger als 1,6.

Die Aktivität der rheumatoiden Arthritis kann auch durch das Larsen-Verfahren bestimmt werden. Dies ist eine Röntgenmethode, die das Vorhandensein und die Tiefe destruktiver Veränderungen berücksichtigt. Larsen identifizierte sechs Veränderungsgrade – von 0 ( Norm) bis 6 ( der Grad ausgeprägter destruktiver Veränderungen). Relevant ist auch der HAQ-Indikator, der den Grad der funktionellen Veränderungen berücksichtigt.

In der täglichen Praxis orientiert sich der Arzt häufiger an funktionellen Klassen. Funktionsklassen spiegeln sowohl den Aktivitätsgrad des pathologischen Prozesses als auch seine Korrelation mit den täglichen Aktivitäten des Patienten wider.

Es gibt folgende Funktionsklassen der rheumatoiden Arthritis:

• 1 Klasse- alle Bewegungen in allen Gelenken bleiben uneingeschränkt erhalten;
• Note 2– die Mobilität bei täglichen Belastungen erhalten bleibt;
• 3. Klasse– die Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen, ist eingeschränkt;
• 4. Klasse- Unfähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen.

Welche Tests sollten bei rheumatoider Arthritis durchgeführt werden?

Bei rheumatoider Arthritis ist es notwendig, eine Reihe von Tests durchzuführen, die helfen, die Krankheit richtig zu diagnostizieren, festzustellen, in welchem ​​​​Stadium sie sich befindet, und auch die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Unter den Laboruntersuchungen, die bei rheumatoider Arthritis vorgeschrieben sind, lassen sich zwei Hauptgruppen unterscheiden:

• Standardanalysen;
• spezielle Blutuntersuchungen.

Standardanalysen
Es gibt eine kleine Liste von Standardtests, die bei rheumatoider Arthritis durchgeführt werden müssen. Die Ergebnisse dieser Tests können die Entwicklung von Entzündungsreaktionen im Körper und den Grad ihrer Schwere anzeigen. Dank Standardtests können Schweregrad und Stadium der Erkrankung bestimmt werden.

Die Standardtests für rheumatoide Arthritis sind:

• Hämoleukogramm ( allgemeine Blutanalyse);
• ESR ( Sedimentationsgeschwindigkeit der Erythrozyten);
• Bluttest auf C-reaktives Protein;
• Nachweis des Rheumafaktors.

Hämoleukogramm
Bei rheumatoider Arthritis im Hämoleukogramm werden ein verändertes Verhältnis und eine veränderte Menge an zellulären Elementen des Blutes gefunden.

Pathologische Veränderungen im Hämoleukogramm bei rheumatoider Arthritis

Zelluläre Elemente	Änderungen
Leukozyten (weiße Blutkörperchen)	die Zahl steigt (Leukozytose)	mehr als 9.000 Zellen pro Milliliter Blut
Neutrophile (eine besondere Art von weißen Blutkörperchen)	es ist möglich, die Anzahl zu reduzieren (Neutropenie)	weniger als 48 Prozent der gesamten weißen Blutkörperchen
Blutplättchen (Zellen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind)	es ist möglich, die Anzahl zu reduzieren (Thrombozytopenie).	mehr als 320.000 Zellen pro Milliliter Blut
Hämoglobin (Hauptbestandteil der roten Blutkörperchen)	Konzentration sinkt (Anämie)	weniger als 120 Gramm pro Liter Blut

Typischerweise werden bei rheumatoider Arthritis eine leichte Leukozytose und eine leichte Anämie beobachtet. Je akuter und schwerer der Verlauf der rheumatoiden Arthritis ist, desto höher ist die Anzahl der Leukozyten im Blut.
Bei einem besonders schweren Krankheitsverlauf, wenn der Entzündungsprozess die Milz betrifft, werden Neutropenie und Thrombozytopenie festgestellt.

ESR
Bei rheumatoider Arthritis wird die Rate der Erythrozytensedimentation zum Boden des Röhrchens untersucht. Ein aktiver Entzündungsprozess erhöht diese Rate um mehr als 15 Millimeter pro Stunde. Bei adäquater Behandlung und Rückbildung der Erkrankung nimmt die Blutsenkungsgeschwindigkeit ab.

Blutchemie
Ein biochemischer Bluttest wird durchgeführt, um eine Erhöhung der Proteinsynthese festzustellen, die auf die aktive Phase der Entzündung hinweist.

Die wichtigsten pathologischen Veränderungen im biochemischen Bluttest bei rheumatoider Arthritis

Blutbiochemikalien	Änderungen	Numerisches Äquivalent von Änderungen
Fibrinogen	steigt an	mehr als 4 Gramm pro Liter
Haptoglobin	steigt an	mehr als 3,03 Gramm pro Liter
Sialinsäuren	steigend	mehr als 2,33 Millimol pro Liter
Gammaglobuline	steigend	mehr als 25 % der Gesamtzahl der Globuline ( mehr als 16 Gramm pro Liter Blut)

Allgemeine Urinanalyse
Im Anfangsstadium der rheumatoiden Arthritis bleibt ein allgemeiner Urintest lange Zeit unverändert. Bei einem schweren Krankheitsverlauf wirkt sich der Entzündungsprozess auf das Nierengewebe aus und stört die Funktion der gesamten Niere. Bei der allgemeinen Urinanalyse werden Erythrozyten gefunden ( Mikrohämaturie), Leukozyten ( Leukozyturie) und Epithelzellen der Nieren. Außerdem werden bis zu 3 Gramm Proteine ​​im Urin nachgewiesen ( Eichhörnchen) pro Liter. Mit der Entwicklung des Nierenversagens wird eine Abnahme des Gesamturinvolumens von weniger als 400 Millilitern pro Tag verzeichnet.

Bluttest auf C-reaktives Protein
Bei rheumatoider Arthritis ist ein Bluttest erforderlich, um C-reaktives Protein nachzuweisen. Dieses Protein wird in den ersten 24-48 Stunden nach Beginn des Entzündungsprozesses aktiv produziert. Die Menge an C-reaktivem Protein im Blut gibt Aufschluss über die Schwere der Entzündung und das Risiko eines Krankheitsverlaufs. Bei rheumatoider Arthritis beträgt die Menge an C-reaktivem Protein mehr als 5 Milligramm pro Liter Blut.

Identifizierung des Rheumafaktors.
Mehr als 75 Prozent der Patienten mit rheumatoider Arthritis reagieren positiv auf den Rheumafaktor. Inmitten seiner Krankheit, seine Kredite ( Ebenen) Erhöhung von 1:32.

Rheumafaktor ist ein spezieller Immunkomplex, der im Körper bei schweren Entzündungsreaktionen gebildet wird. Während einer Entzündung werden Lymphozyten geschädigt ( Immunblutzellen), die weiterhin Immunproteine ​​synthetisieren. Der Körper hält diese Proteine ​​für Fremdkörper und produziert dagegen den Rheumafaktor.

Spezifische Blutuntersuchungen
Spezifische Bluttests, die für rheumatoide Arthritis vorgeschrieben sind, weisen auf das Vorhandensein spezifischer Marker der Krankheit hin.

Spezifische Blutuntersuchungen sind:

• Nachweis von Antikörpern gegen zyklisches Citrullin-Peptid ( Anti-SSR);
• Nachweis von Antikörpern gegen modifiziertes citrulliniertes Vimentin ( Anti-MCV).

Nachweis von Antikörpern gegen zyklisches Citrullin-Peptid
Der Nachweis von Antikörpern gegen zyklisches Citrullin-Peptid ist ein hochspezifischer Frühtest zur Diagnose der rheumatoiden Arthritis. Die Spezifität dieses Assays beträgt 97 bis 98 Prozent.
Citrullin ist ein spezieller Eiweißstoff, der bei Entzündungsreaktionen gebildet wird. Besonders viel Citrullin wird in geschädigten Knorpelzellen synthetisiert. Proteine ​​geschädigter Zellen werden vom körpereigenen Immunsystem als fremd wahrgenommen. Gegen sie werden spezifische Antikörper gebildet, sogenannte Anti-CCP-Antikörper.
Je höher der Antikörpertiter gegen CCP ist, desto schwerer ist der Knorpelschaden.

Bestimmung von Antikörpern gegen modifiziertes citrulliniertes Vimentin
Antikörper gegen modifiziertes citrulliniertes Vimentin gelten als die spezifischsten Marker bei der Diagnose und Überwachung von rheumatoider Arthritis.
Unter der Wirkung verschiedener entzündlicher Enzyme in geschädigten Zellen wird neben Citrullin ein weiteres spezielles Protein synthetisiert - modifiziertes citrulliniertes Vimentin. Die höchste Konzentration dieser Substanz findet sich in der Synovialis ( artikulär) Flüssigkeiten. Das Immunsystem des Körpers produziert eine große Anzahl von Antikörpern gegen MVC, die im peripheren Blut gefunden werden können.

Ein Anti-MCV-Test kann rheumatoide Arthritis mit einer Genauigkeit von 99 bis 100 Prozent diagnostizieren.

Was ist systemische rheumatoide Arthritis?

Die systemische rheumatoide Arthritis ist eine Variante der rheumatoiden Arthritis, die bei systemischer ( oder extraartikulär) Manifestationen. Bei dieser Pathologie können extraartikuläre Manifestationen in der Klinik der Erkrankung dominieren und die Gelenksymptome in den Hintergrund drängen.

Jedes Organ oder Organsystem kann betroffen sein.

Systemische Manifestationen der rheumatoiden Arthritis sind:

• aus dem Herz-Kreislauf-System- Myokarditis, Perikarditis, Myoperikarditis, Vaskulitis, in seltenen Fällen granulomatöse Klappenläsionen;
• aus dem Atmungssystem- Kaplan-Syndrom Vorhandensein von Rheumaknoten in der Lunge), Bronchiolitis, Schädigung des Interstitiums der Lunge;
• aus dem Nervensystem- Neuropathie ( sensorisch oder motorisch), Mononeuritis, zervikale Myelitis;
• aus dem Lymphsystem- Lymphadenopathie;
• aus dem Harnsystem- Nierenamyloidose, Nephritis;
• von der Haut- Rheumaknoten, Livedo reticularis, Hautverdickung, multiple Mikroinfarkte im Bereich des Nagelbettes;
• durch die Sehorgane- Keratitis, Konjunktivitis, Episkleritis;
• aus dem Blutsystem Anämie, Thrombozytose, Neutropenie.

Jedes der oben genannten Symptome manifestiert sich durch spezifische Veränderungen in Labor- und Instrumentenanalysen. Im Blut findet man zum Beispiel Leukopenie und Thrombozytose, auf dem Röntgenbild ist ein Erguss in die Pleurahöhle sichtbar.

Andere Manifestationen der systemischen rheumatoiden Arthritis sind:

• Arthritis der Kniegelenke mit nachfolgendem Hallux valgus;
• Arthritis der Fußgelenke mit Deformität des großen Zehs und Subluxation der Großzehengrundgelenke;
• Arthritis der Halswirbelsäule mit Subluxation im Atlantoaxialgelenk ( Gelenk des ersten und zweiten Halswirbels) und Kompression der A. vertebralis;
• schädigung des Bandapparates - mit der Entwicklung einer Bursitis und Tendosynovitis sowie der Bildung von Synovialzysten ( zum Beispiel eine Baker-Zyste auf der Kniekehle);
• das Auftreten von Rheumaknoten um die betroffenen Gelenke;
• rezidivierende subfebrile ( 37 - 37,2 Grad) Temperatur;
• Morgensteifigkeit in den Gelenken;
• Schmerzen der betroffenen Gelenke;
• verminderte Kraft in den Gliedmaßen;
• polymorpher Hautausschlag, bei Erwachsenen - selten, bei Kindern - häufiger;

Wie wird rheumatoide Arthritis behandelt?

Rheumatoide Arthritis wird mit einer Kombination verschiedener Therapieverfahren behandelt. Ziel der Therapie ist es, Schmerzen zu lindern, Entzündungen zu beseitigen und die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten.

Therapieansätze bei rheumatoider Arthritis sind:

• Drogen Therapie;
• Physiotherapie;
• Spa-Behandlung;
• Aufrechterhaltung eines bestimmten Lebensstils.

Medizinische Therapie
Methoden der medikamentösen Therapie hängen vom Krankheitsbild der Erkrankung und den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Bei der Behandlung mit Medikamenten besteht eine wichtige Aufgabe darin, die Entstehung von Nebenwirkungen zu verhindern. Daher ist es notwendig, Medikamente unter der Aufsicht eines Arztes einzunehmen, der regelmäßig Blutuntersuchungen vorschreibt, um den Zustand des Patienten zu überwachen. Abhängig von den in der medikamentösen Therapie verfolgten Zielen kommen mehrere Ansätze zum Einsatz. Jeder von ihnen wird mit verschiedenen Gruppen von Medikamenten durchgeführt.

Die Arten der medikamentösen Behandlung sind:

• entzündungshemmende Therapie;
• Basistherapie;
• lokale Therapie.

Entzündungshemmende Therapie
Das Ziel dieser Art der Behandlung ist es, die Symptome eines aktiven Entzündungsprozesses zu beseitigen. Diese Art der Therapie ist nicht die wichtigste bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis, aber sie hilft, den Zustand des Patienten aufgrund der Schmerzlinderung zu lindern. In den meisten Fällen werden nichtsteroidale Antirheumatika und Kortikosteroide zur Linderung der Entzündung eingesetzt.

Basistherapie
Die Medikamente, auf deren Grundlage die Basistherapie durchgeführt wird, sind die wichtigsten bei der Behandlung von Polyarthritis. Diese Medikamente wirken auf die Hauptursache der Krankheit. Eine solche Behandlung führt nicht zu einem schnellen Ergebnis und der Beginn einer positiven Wirkung ist frühestens in einem Monat möglich. Mit richtig ausgewählten Medikamenten ermöglicht die Basistherapie bei den meisten Patienten eine stabile Remission.

Lokale Therapie
Die topische Behandlung ist eine Ergänzung zur Haupttherapie der rheumatoiden Arthritis.

Arten der lokalen Behandlung sind:

• Anwendungen basierend auf Drogen- tragen zur Verringerung entzündlicher Prozesse bei und wirken schmerzlindernd.
• Reibende Salben und Gele- in den Bereich des betroffenen Gelenks gerieben, um die Symptome des Entzündungsprozesses zu glätten. Eine solche Behandlung ist in den Anfangsstadien der Krankheit wirksam.
• Die Einführung von Medikamenten durch die intraartikuläre Methode- ermöglicht eine direkte Beeinflussung der betroffenen Gelenke. Zur Behandlung werden verschiedene Medikamente, biologisch und chemisch aktive Substanzen eingesetzt.

Physiotherapie
Ziel physiotherapeutischer Verfahren ist es, die Durchblutung der betroffenen Gelenke zu normalisieren und deren Beweglichkeit zu verbessern. Auch Physiotherapie kann Muskelkrämpfe beseitigen.

Die Arten der Physiotherapie sind:

• Elektrophorese- die Einführung von Arzneimitteln durch die Haut mit elektrischem Strom;
• Phonophorese- Injektion von Medikamenten durch die Haut mit Ultraschall;
• UV-Bestrahlung- Auswirkungen auf die betroffenen Bereiche mit ultravioletten Wellen verschiedener Wellen;
• Darsonvalisierung– das Verfahren basiert auf der Anwendung von gepulstem Strom;
• Diathermie- Erhitzen des erkrankten Gelenks mit elektrischem Strom;
• Ozokerit– Wärmekompressen auf Basis eines natürlichen Rohstoffs;
• Kryotherapie- allgemeine oder lokale Kälteeinwirkung;
• Lasertherapie- die Verwendung von Lichtenergie für medizinische Zwecke.

Alle Arten von physiotherapeutischen Verfahren werden im Stadium der stabilen Remission durchgeführt, wenn keine Symptome des Entzündungsprozesses vorliegen und alle Bluttests normal sind. Ausnahmen sind Methoden der Physiotherapie wie Kryotherapie und Lasertherapie.

Chirurgie
Chirurgische Behandlungen dienen der Erhaltung, Wiederherstellung oder Verbesserung der Gelenkfunktion. In einem frühen Stadium der Erkrankung wird eine vorbeugende Behandlung durchgeführt, bei der die Schale der betroffenen Gelenke entfernt wird. Bei anhaltenden Deformitäten in den Gelenken wird dem Patienten eine rekonstruktive Operation gezeigt. Im Zuge solcher Manipulationen werden neben der Exzision der Membran auch die veränderten Anteile des Gelenkgewebes entfernt. Auch die Modellierung neuer Gelenkflächen, der Ersatz einzelner Gelenkteile durch Implantate sowie die Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit können durchgeführt werden.

Spa-Behandlung
Eine Sanatoriums- und Kurbehandlung ist indiziert, wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, um die erzielten Ergebnisse im Laufe der Behandlung zu fixieren. Die effektivsten Resorts, in denen der Schwerpunkt auf Mineralbädern liegt.

• Salz;
• Radon;
• Schwefelwasserstoff;
• Jod-Brom.

Lebensstil für rheumatoide Arthritis
Eine große Rolle bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis spielt die Einhaltung eines bestimmten Lebensstils durch den Patienten. Die Einhaltung der Regeln macht die Therapie effektiver und ermöglicht es Ihnen, die während der Behandlung erreichte Remissionsdauer zu verlängern.

• Diät halten;
• Übergewichtsprävention;
• Beschränkung von tabak- und alkoholhaltigen Produkten;
• rechtzeitige Ruhe;
• Prävention von Infektionskrankheiten;
• Ausübung erlaubter Sportarten Schwimmen, Aerobic, Wandern).

Welche Arzneimittel werden zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt?

Bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis werden Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen eingesetzt. Grundsätzlich ist das Ziel der medikamentösen Behandlung, Schmerzen zu beseitigen, den destruktiven Prozess zu stoppen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis werden folgende Arzneimittelgruppen eingesetzt:

• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente ( NSAIDs);
• Glukokortikoide ( GC);
• Immunsuppressiva;
• Antimetaboliten.

Arzneimittel zur Behandlung von rheumatoider Arthritis

Drogengruppe	Vertreter	Auswirkungen	Bei Ernennung
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente	Diclofenac; Meloxicam.	Diese Medikamentengruppe gehört nicht zur Basistherapie der rheumatoiden Arthritis, da sie den destruktiven Prozess in den Gelenken nicht beeinflusst. Medikamente aus dieser Gruppe werden jedoch verschrieben, um Schmerzen zu lindern und Steifheit in den Gelenken zu beseitigen.	Sie werden während der Zeit der Verschlimmerung von Schmerzen und starker Steifheit verschrieben. Patienten mit Gastritis werden mit Vorsicht verschrieben.
Glukokortikoide	Prednisolon; Methylprednisolon.	Im Gegensatz zu NSAIDs lindern sie nicht nur Schwellungen und Schmerzen, sondern verlangsamen auch den Zerstörungsprozess in den Gelenken. Sie wirken schnell und dosisabhängig. Die Medikamente dieser Gruppe werden sowohl systemisch als auch lokal verschrieben ( intraartikuläre Injektionen). Ihre Langzeitanwendung wird durch die Entwicklung zahlreicher Nebenwirkungen erschwert ( Osteoporose, Magengeschwüre).	In niedrigen Dosen werden sie über einen langen Zeitraum oral verschrieben. Hohe Dosen werden intravenös verabreicht ( Pulstherapie) bei systemischer rheumatoider Arthritis.
Antimetaboliten	Methotrexat; Azathioprin.	Die Medikamente dieser Gruppe gehören zur Basistherapie der rheumatoiden Arthritis, da sie die destruktiven Prozesse in den Gelenken verlangsamen. Sie sind die Medikamente der Wahl. Bis heute ist Methotrexat der „Goldstandard“ insbesondere in der Behandlung der seropositiven rheumatoiden Arthritis. Methotrexat wird zusammen mit Folsäurepräparaten verschrieben.	Die Behandlung wird unter der regelmäßigen Kontrolle einer Blutuntersuchung durchgeführt. Präparate aus dieser Gruppe werden einmal wöchentlich verschrieben, die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt. Die Wirkung wird einen Monat nach Beginn der Behandlung bewertet.
Immunsuppressiva	Cyclosporin; Infliximab; Penicillamin; Leflunomid.	Auch in der Basistherapie der rheumatoiden Arthritis enthalten. In der Regel werden sie in Kombination mit Antimetaboliten verschrieben, nämlich mit Methotrexat. Die häufigsten Kombinationen sind Methotrexat + Cyclosporin, Methotrexat + Leflunomid.	Sie werden in Kombinationstherapie mit Antimetaboliten sowie in Fällen angewendet, in denen Methotrexat keine Wirkung zeigt.

Behandlung mit basischen Medikamenten
Zu den Basismedikamenten der Behandlung gehören Medikamente aus der Gruppe der Immunsuppressiva und Antimetaboliten. Die Behandlung sollte ausnahmslos bei allen Patienten mit rheumatoider Arthritis durchgeführt werden. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass diese Medikamente nicht nur die Schmerzintensität reduzieren, sondern auch die Prozesse der Gewebezerstörung verlangsamen und die funktionelle Aktivität verbessern. Die Dauer der Therapie mit diesen Medikamenten ist unbegrenzt und hängt von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs ab.
Die Kombinationstherapie mit Basismedikamenten umfasst 2 oder 3 Medikamente aus dieser Gruppe. Frauen im gebärfähigen Alter wird empfohlen, verschiedene Verhütungsmethoden anzuwenden, da diese nachweislich fruchtschädigend sind ( entstellend) die Wirkung dieser Medikamente auf den Fötus.

20 Jahre nach Krankheitsbeginn verlieren 50 bis 80 Prozent der Patienten ihre Arbeitsfähigkeit.

Die Hauptprinzipien der Behandlung von rheumatoider Arthritis sind wie folgt:

• das Hauptziel der Behandlung ist das Erreichen einer vollständigen oder teilweisen Remission;
• die Behandlung wird unter strenger Aufsicht eines Rheumatologen und eines Familientherapeuten durchgeführt;
• intravenöse Injektionen, Tropfer mit Medikamenten zur Grundbehandlung werden nur in einem Krankenhaus unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt;
• Eine Monotherapie wird bevorzugt einzelne medikamentöse Behandlung), und nur bei Ineffizienz wechseln sie zur Kombinationstherapie;
• parallel dazu wird die Prävention von Komplikationen durchgeführt ( infektiöse, kardiovaskuläre Komplikationen, Anämie);
• Die NSAID-Therapie wird gleichzeitig mit der Grundbehandlung durchgeführt;
• die Behandlung mit Basismedikamenten wird so früh wie möglich verordnet; es wird empfohlen, die Basistherapie innerhalb von drei Monaten nach Auftreten der ersten Symptome zu beginnen;
• Die Wirksamkeit der durchgeführten Behandlungsmethode wird nach internationalen Standards bewertet.

Bei rheumatoider Arthritis wird eine spezielle Diät empfohlen, die Entzündungen reduziert und Stoffwechselstörungen korrigiert.

Ernährungsregeln für rheumatoide Arthritis sind:

• Ausschluss von Produkten, die Allergien auslösen;
• Fleisch durch Milch- und Gemüseprodukte ersetzen;
• einschließlich genügend Obst und Gemüse;
• Verringerung der Belastung von Nieren, Leber und Magen;
• kalziumreiche Lebensmittel essen;
• Nahrungsverweigerung, die zu Übergewicht führt.

Vermeiden Sie Lebensmittel, die Allergien auslösen
Der Verlauf der rheumatoiden Arthritis wird durch den Einsatz von Allergenpräparaten verschlimmert. Daher ist es notwendig, sie von der Ernährung einzuschränken oder ganz auszuschließen. Lebensmittel, die zu Allergien beitragen, können Sie mit Hilfe einer Eliminationsdiät identifizieren. Dazu ist es notwendig, für einen Zeitraum von 7 - 15 Tagen ein bestimmtes Produkt von der Ernährung auszuschließen. Als nächstes sollten Sie dieses Produkt für einen Tag in die Speisekarte aufnehmen und die Symptome 3 Tage lang beobachten. Aus Gründen der Genauigkeit muss dieser Vorgang mehrmals durchgeführt werden. Es ist notwendig, eine Eliminationsdiät mit Lebensmitteln zu beginnen, die am häufigsten eine Verschlimmerung dieser Krankheit verursachen.

Zu den allergenen Lebensmitteln gehören:

• Zitrusfrüchte ( Orangen, Grapefruits, Zitronen, Mandarinen);
• Vollmilch ( Kuh, Ziege);
• Getreide ( Roggen, Weizen, Hafer, Mais);
• Nachtschattengewächse ( Tomaten, Kartoffeln, Paprika, Auberginen).

Auch die Verschlechterung des Zustands wird oft durch die Verwendung von Schweinefleisch verursacht.

Fleisch durch Milch- und Pflanzenprodukte ersetzen
Laut medizinischen Statistiken berichten etwa 40 Prozent der Patienten mit rheumatoider Arthritis von einer Verbesserung ihres Zustands, wenn sie Fleisch verweigern. Daher ist es notwendig, insbesondere während einer Verschlimmerung der Krankheit, die Verwendung von Gerichten, die das Fleisch von Wild- oder Haustieren enthalten, vollständig auszuschließen oder so weit wie möglich einzuschränken.

Um den Mangel an Fleisch in der Ernährung auszugleichen, sind Produkte notwendig, die eine große Menge an Eiweiß enthalten. Ohne Allergien können Milchprodukte zu einer Proteinquelle werden. Außerdem sollten Sie ausreichend fetten Fisch zu sich nehmen.

• Hülsenfrüchte ( Bohnen, Kichererbsen, Linsen, Soja);
• Eier ( Huhn, Wachtel);
• Nüsse ( Mandel, Erdnuss, Haselnuss, Walnuss);
• Pflanzenöle ( Oliven, Leinsamen, Mais);
• Fische ( Makrele, Thunfisch, Sardine, Hering).

Darunter auch genügend Obst und Gemüse
Gemüse und Obst enthalten eine Vielzahl von Substanzen, die helfen, die Symptome der rheumatoiden Arthritis zu lindern. Daher müssen solche Patienten täglich mindestens 200 Gramm Obst und 300 Gramm Gemüse zu sich nehmen. Es sollte beachtet werden, dass nicht alle Obst- und Gemüsesorten für diese Krankheit empfohlen werden.

Pflanzliche Produkte, die für den Verzehr nützlich sind, sind:

• Brokkoli;
• Rosenkohl;
• Karotte;
• Kürbis;
• Zucchini;
• Blattsalat;
• Avocado;
• Äpfel;
• Birnen;
• Erdbeeren.

Entlastung von Nieren, Leber und Magen
Eine Diät gegen rheumatoide Arthritis sollte dem Körper helfen, die medikamentöse Therapie leichter zu tolerieren. Daher müssen Patienten auf Produkte verzichten, die die Funktion von Nieren, Leber und Magen-Darm-Trakt negativ beeinflussen.

Auszuschließende Lebensmittel sind:

• Scharfe Gewürze, Geschmacksverstärker, Lebensmittelzusatzstoffe;
• Konserven-Fabrik-Produkte;
• reiche Brühen;
• Butter, Margarine, Schmalz;
• Kakao, Schokolade;
• stark aufgebrühter Kaffee und Tee;
• Kohlensäurehaltige Getränke.

Durch Braten, Räuchern oder Pökeln zubereitete Speisen belasten Leber und Magen stark. Daher wird empfohlen, Speisen durch Kochen, Backen oder Dampfgaren zuzubereiten.

Verzehr von kalziumreichen Lebensmitteln
Arzneimittel, die während der Behandlung von rheumatoider Arthritis eingenommen werden, führen zu einem Kalziummangel, der Osteoporose verursachen kann ( Zerbrechlichkeit und verringerte Knochendichte). Daher sollte die Ernährung der Patienten Lebensmittel enthalten, die reich an diesem Element sind.

Kalziumquellen sind:

• Milchprodukte;
• Sojaprodukte;
• Hülsenfrüchte ( Bohnen);
• Nüsse ( Mandel, Paranuss);
• Saatgut ( Mohn, Sesam);
• Blattgemüse ( Petersilie, Salat, Rucola).

Damit Kalzium aus der Nahrung besser aufgenommen werden kann, muss die Menge an Produkten, die eine große Menge Oxalsäure enthalten, reduziert werden. Diese Substanz ist in Sauerampfer, Spinat, Orangen enthalten.

Ablehnung von Lebensmitteln, die Übergewicht verursachen
Patienten mit rheumatoider Arthritis schränken ihre körperliche Aktivität ein, was zu Übergewicht führt. Überschüssiges Körpergewicht belastet entzündete Gelenke. Daher sollte die Ernährung solcher Menschen eine reduzierte Menge an Kalorien enthalten. Dazu ist es notwendig, die Menge an konsumierten raffinierten Kohlenhydraten zu reduzieren, die in Zucker, Mehl und raffiniertem Pflanzenöl enthalten sind. Sie sollten auch die Aufnahme von fettreichen Lebensmitteln einschränken.

Kalorienreiche Lebensmittel sind:

• Pizza, Hamburger, Hot Dogs;
• Muffins, Kuchen, feine Backwaren;
• Getränke in Pulverform und mit Kohlensäure;
• Chips, Cracker, Pommes frites;
• Marmelade, Konfitüre, Marmelade.

Was sind die Komplikationen der rheumatoiden Arthritis?

Rheumatoide Arthritis wird von Veränderungen nicht nur in den Gelenken, sondern in fast allen anderen Körpersystemen begleitet.

Komplikationen der rheumatoiden Arthritis sind:

• Schädigung der Gelenke und des Bewegungsapparates;
• Hautläsionen;
• Augenkrankheiten;
• Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems;
• Funktionsstörung des Nervensystems;
• Schädigung des Atmungssystems;
• Funktionsstörung des Magen-Darm-Trakts;
• psychische Störungen;
• andere Pathologien.

Erkrankungen der Gelenke und des Bewegungsapparates
Die fortschreitende rheumatoide Arthritis betrifft Ellbogen, Handgelenk, Hüfte und andere Gelenke. Dabei sind häufig die Halswirbelsäule und die Kiefergelenke beteiligt. Entzündliche Prozesse führen zum Verlust der Funktionalität und Beweglichkeit der Gelenke. Dies führt zu einem Mangel an Unabhängigkeit des Patienten, da es für ihn schwierig wird, seine Bedürfnisse zu befriedigen.

Muskel-Skelett-Erkrankungen sind:

• pathologische Veränderungen im Muskelgewebe aufgrund von Mangelernährung;
• Bursitis ( Entzündung der Gelenkkapseln);
• Sehnenentzündung ( Entzündung der Sehnen);
• Synovitis ( Entzündung der Auskleidung der Gelenke);
• Schädigung der im Kehlkopf befindlichen Gelenke ( verursacht Kurzatmigkeit, Bronchitis, Stimmveränderung).

Hautläsionen
20 Prozent der Patienten mit rheumatoider Arthritis haben Lupus ( Hauttuberkulose) oder Rheumaknoten, die in den Bereichen der Ellbogen, Finger, Unterarme lokalisiert sind. Eine Entzündung der Blutgefäße verursacht bei manchen Patienten ulzerative Hautläsionen, Hautausschläge oder andere pathologische Veränderungen.

Andere Hautprobleme mit dieser Krankheit sind:

• Verdickung oder Erschöpfung der Haut;
• digitale Arteriitis ( kleine Nekrose im Nagelbett);
• mesh livedo ( stark durchscheinende Blutgefäße aufgrund von Hautverdünnung);
• zyanotische Farbe der Haut der Finger und Füße;
• Gangrän der Finger.

Augenkrankheiten
Läsionen der Sehorgane bei rheumatoider Arthritis äußern sich auf verschiedene Weise. Am häufigsten ist eine Entzündung der Episklera ( die Sklera des Auges, die die Blutgefäße enthält). Eine weitere gefährliche Komplikation, die zu Sehverlust führen kann, ist Skleritis ( Entzündung des Augapfels). Rheumatoide Arthritis kann von einer Dysfunktion der Tränendrüsen begleitet sein, was zur Entwicklung einer Konjunktivitis führt.

Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems
Bei rheumatoider Arthritis bei vielen Patienten zwischen dem Perikard ( Schale des Herzens) und Flüssigkeit sammelt sich im Herzen an, was zu Perikarditis führt ( Entzündung des Herzbeutels). In einigen Fällen kann sich ein Entzündungsprozess in der Mittelmembran des Herzens entwickeln ( Myokarditis). Rheumatoide Arthritis erhöht die Wahrscheinlichkeit von Krankheiten wie Herzinfarkt und Schlaganfall. Eine weitere gefährliche Komplikation dieser Art von Arthritis ist eine Entzündung der kleinen Blutgefäße.

Funktionsstörung des Nervensystems
Durch die Kompression der Nervenstämme in den Gelenken entwickeln die Patienten Schmerzen in den unteren und oberen Extremitäten, die sich nachts verstärken.

Andere Erkrankungen des Nervensystems sind:

• Parästhesien ( Sinnesstörung);
• Brennen, Frösteln an Händen und Füßen;
• Bewegungsstörungen;
• Muskelatrophie;
• zervikale Myelitis ( Entzündung der Halswirbelsäule).

Blutkrankheiten
Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit aktiver rheumatoider Arthritis entwickelt eine Anämie ( unzureichende Anzahl roter Blutkörperchen). Dies führt zu allgemeiner Schwäche, Schlafstörungen, Herzklopfen. Vor dem Hintergrund dieser Krankheit beginnen die Haare auszufallen, die Nägel brechen stark, die Haut verliert an Elastizität und wird trocken. Eine weitere Komplikation ist Neutropenie ( eine Abnahme der Anzahl einer bestimmten Gruppe von Leukozyten im Blut), was das Risiko für die Entwicklung von Infektionskrankheiten erheblich erhöht. Der aktive Entzündungsprozess bei rheumatoider Arthritis kann die Produktion übermäßiger Blutplättchenzahlen auslösen ( Thrombozytose), was das Risiko eines Gefäßverschlusses erhöht.

Läsionen des Atmungssystems
Der Entzündungsprozess bei rheumatoider Arthritis kann eine Rippenfellentzündung ( Entzündung der Schleimhaut, die die Lunge umgibt). In einigen Fällen können sich Rheumaknoten in der Lunge entwickeln. Diese Wucherungen führen manchmal zu Lungeninfektionen, Bluthusten und Flüssigkeitsansammlungen zwischen Brust und Lungenschleimhaut. Diese Form der Arthritis kann auch pulmonale Hypertonie und interstitielle Lungenerkrankung (Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür) verursachen. In regelmäßigen Abständen können Komplikationen wie Magen-Darm-Blutungen auftreten.

Psychische Störungen
Eine der Komplikationen der rheumatoiden Arthritis, die sich auf psychischer Ebene manifestiert, ist Depression. Die Notwendigkeit des systematischen Einsatzes starker Medikamente, Einschränkungen und die Unfähigkeit, ein normales Leben zu führen, verursachen negative Veränderungen im emotionalen Hintergrund des Patienten. Laut Statistik haben 11 Prozent der Patienten Anzeichen einer Depression in mittelschwerer oder schwerer Form.

Andere Pathologien

Krankheiten, die rheumatoide Arthritis hervorrufen, sind:

• Splenomegalie ( Vergrößerung der Milz);
• periphere Lymphadenopathie ( Vergrößerung der peripheren Lymphknoten);
• Autoimmunthyreoiditis ( Autoimmunerkrankung der Schilddrüse).

Wie ist die Prognose bei rheumatoider Arthritis?

Die Prognose der rheumatoiden Arthritis hängt vom Krankheitsbild ab. Diese Krankheit wurde viele Jahre lang als Pathologie mit ungünstiger Prognose eingestuft. Menschen, die diese Form von Arthritis hatten, galten als zu einer Behinderung verurteilt. Heutzutage kann die Prognose dieser Krankheit unter bestimmten Bedingungen günstig sein. Es sollte bedacht werden, dass eine günstige Prognose nicht das Fehlen von Rückfällen bedeutet ( wiederholte Exazerbationen) rheumatoider Arthritis, und der Patient sollte lange Zeit unter ärztlicher Aufsicht bleiben. Der Hauptfaktor, der zu einer günstigen Prognose beiträgt, ist die rechtzeitige Erkennung der Krankheit und der sofortige Beginn der Therapie. Bei adäquater Behandlung kann es innerhalb des ersten Jahres zu einer Remission kommen. Die größten Fortschritte werden im Zeitraum von 2 bis 6 Krankheitsjahren erzielt, danach stoppt der Prozess.

Ursachen einer ungünstigen Prognose

Zu den Gründen, die die Prognose negativ beeinflussen, gehören:

• das weibliche Geschlecht des Patienten;
• Junges Alter;
• Exazerbation, die mindestens 6 Monate anhält;
• Entzündung von mehr als 20 Gelenken;
• seropositiver Rheumafaktortest zu Beginn der Erkrankung;
• erhöhte Erythrozytensedimentationsrate;
• hohe Konzentration an C-reaktivem Protein ( Substanz, die ein Indikator für Entzündungen ist) im Blutserum;
• eine große Menge Haptoglobin ( ein Protein, das in der akuten Phase einer Entzündung gebildet wird) im Plasma;
• Beförderung von HLA-DR4 ( Antigen, das auf eine Prädisposition für einen schweren Krankheitsverlauf und eine geringe Empfindlichkeit gegenüber basischen Medikamenten hinweist).

Auch die Bildung von Rheumaknoten im Anfangsstadium der Erkrankung trägt zu einer ungünstigen Prognose bei. Das rasche Fortschreiten von Erosionen und Gelenkfunktionsstörungen sind ebenfalls Faktoren, die zu einer schlechten Prognose beitragen. In den meisten Fällen ist die Prognose ungünstig, wenn die rheumatoide Arthritis in einer septischen Form auftritt, die durch einen aktiven Krankheitsverlauf gekennzeichnet ist.

Von der Gesamtzahl der Patienten mit dieser Krankheit werden jedes Jahr 5 bis 10 Prozent der Patienten behindert. 15-20 Jahre nach Beginn der Erkrankung wird bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten ein schweres Stadium der rheumatoiden Arthritis diagnostiziert, das mit einer Immobilität einzelner Gelenke einhergeht.

Tod bei rheumatoider Arthritis
Der Tod bei rheumatoider Arthritis endet in etwa 15 – 20 Prozent der Fälle. Der Tod tritt aufgrund von infektiösen Prozessen ein ( Lungenentzündung, Pyelonephritis), Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts ( Blutung, Perforation), Herz-Kreislauf-Unfälle ( Herzinfarkt, Schlaganfall). Agranulozytose ist eine häufige Todesursache bei rheumatoider Arthritis ( ein Zustand, bei dem die Zahl der weißen Blutkörperchen im Blut abnimmt), gegen die sich starke septische und eitrige Prozesse entwickeln.

Im Allgemeinen ist die Lebenserwartung von Patienten mit rheumatoider Arthritis 3 bis 5 Jahre kürzer als die anderer Menschen.

Arthritis ist eine der schwerwiegendsten Krankheiten, die verheerende und schmerzhafte Folgen im Körper des Patienten hat. Steifheit und Schmerzen in den von der Krankheit betroffenen Gelenken erlauben es einer Person nicht, scheinbar einfache Aufgaben im Haushalt oder bei der Körperpflege zu erfüllen: Manchmal wird sogar das Aufwärmen des Abendessens oder das Anziehen von Socken zu einer schwierigen Aufgabe, die Anstrengung erfordert und schnell ermüden kann.

Die Schwere der Erkrankung erfordert natürlich eine ständige Behandlung, darunter viele verschiedene Medikamente und Medikamente und in Notfällen – bei Arthrose der Hüft- und Kniegelenke – sehr starke Schmerzmittel.

Zusätzlich zu Medikamenten empfehlen die Ärzte den Patienten dringend, ihr eigenes Gewicht zu überwachen, speziell entwickelte Komplexe therapeutischer Übungen durchzuführen und einen Masseur aufzusuchen. Auf eine gesunde Ernährung zu achten, ein normales Gewicht zu halten und die körperliche Gesundheit zu stärken, sollte auch der Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen dienen, die direkt mit Krankheiten wie Lupus und rheumatoider Arthritis in Verbindung stehen.

1. - Bewegung ist ein Muss! Lassen Sie sich nicht länger als eine Viertelstunde in einer Position am Tisch sitzen! Stellen Sie sicher, dass Sie aufstehen und sich etwas dehnen. Vergessen Sie dies nicht, während Sie fernsehen oder ein Buch lesen!

2. - Vermeiden Sie plötzliche Bewegungen und Anstrengungen, die arthritische Gelenke zusätzlich belasten. Wenn zum Beispiel Ihre Handgelenke schmerzen, versuchen Sie nicht um jeden Preis, Schmerzen zu überwinden, zum Beispiel einen fest verschraubten Deckel eines Glases abzuschrauben. Kaufen Sie spezielle Haushaltsgeräte, die Ihnen die Arbeit erleichtern.

3. - Nutze deine Kraft! Bauen Sie Kraft in gesunden Muskeln und Gelenken auf. Um beispielsweise Ihre Finger und Ihr Handgelenk nicht umsonst zu „erregen“, lernen Sie, wie Sie massive Türen mit der Schulter oder dem Handrücken öffnen. Um die Belastung des betroffenen Knies oder der betroffenen Hüfte beim Treppensteigen zu reduzieren, verwenden Sie beim Aufwärtsgehen das stärkere Bein als Führungsbein und beim Abwärtsgehen das schwächere Bein.

4. - Vereinfachen Sie Ihren Alltag! Um beispielsweise das ständige Bügeln loszuwerden, kaufen Sie Kleidung aus einem Material, das nicht gebügelt werden muss. Um Geld und Haushaltsgegenstände nicht von Raum zu Raum zu übertragen, kaufen Sie mehrere identische Sets und definieren Sie einen Platz für sie in der Küche, im Badezimmer und in der Toilette. Möbel auf Rollen lassen sich beim Reinigen einfach und mühelos bewegen.

5. - Nutzen Sie die Errungenschaften des wissenschaftlichen und technischen Fortschritts, die das Leben erleichtern! In der Küche bieten sich zum Beispiel elektrische Dosenöffner an und am besten eine vollwertige Küchenmaschine mit zahlreichen Funktionen. Spülmaschine stört nicht. Im Handel finden Sie viele Geräte, die helfen, unnötige schmerzhafte Bewegungen beim Wohnungsputzen oder Kochen zu vermeiden.

6. - Wohnung sichern! Kümmern Sie sich zuerst um das Badezimmer. Bei Arthrose wäre es sinnvoll, hier einen Handlauf zu montieren, eine weich gummierte Matte auszulegen, um ein mögliches Ausrutschen und Herunterfallen zu verhindern. Wenn es der Platz zulässt, ist es ratsam, einen Stuhl unter die Dusche zu stellen, wenn Sie an Arthritis der unteren Extremitäten leiden.

7. - Vermeiden Sie keine Hilfe! Natürlich ist es für einen Erwachsenen sehr wichtig, seine eigene Unabhängigkeit zu bewahren, was das Selbstwertgefühl und den Lebenskomfort ernsthaft beeinträchtigt. Aber Unabhängigkeit um jeden Preis, auf Kosten der Gesundheit, führt in die Katastrophe. Holen Sie sich die Unterstützung von Familie und Freunden, die einige Ihrer alltäglichen Probleme übernehmen können.