Führt eine visuelle Untersuchung der Mundhöhle durch. Verfahren zur Untersuchung eines Zahnpatienten

Zahnheilkunde wird für eine detaillierte Untersuchung einzelner Abschnitte der Schleimhaut zum Zweck der Differentialdiagnose von Elementen der Läsion, der Untersuchung des Erosionsbodens, von Geschwüren, der Oberfläche von Warzenwucherungen, Papeln, Plaques usw. verwendet. Die Effizienz von Diagnose erhöht sich, wenn die Schleimhaut gefärbt wird, zum Beispiel mit Lugols Lösung (2%) oder Toluidinblau (1%).

Photostomatoskopie beinhaltet das Fotografieren von Läsionen mit Hilfe spezieller Geräte.

Vitalfärbung. Ein solches Verfahren besteht darin, die verfärbte Zahnoberfläche mit einer 2%igen wässrigen Methylenblaulösung zu färben. Auf die Oberfläche des Zahns wird nach gründlicher Reinigung von Plaque (es kann eine 3%ige Wasserstoffperoxidlösung verwendet werden), Trocknen und Isolieren vom Speichel ein Tupfer mit einer 2%igen wässrigen Lösung von Methylenblau aufgetragen. Nach 2-3 Minuten wird der Tupfer entfernt und die überschüssige Farbe entfernt, der Mund mit Wasser gespült. Intakter Zahnschmelz verfärbt sich nicht und die Demineralisierungsstelle ändert je nach Schädigungsgrad ihre Farbe. Zur Beurteilung der Färbungsintensität von Zahngeweben wird eine Standardskala verwendet, die verschiedene Blautöne von 10 bis 100 % vorsieht. Die Waage wird von der Druckindustrie hergestellt.

Schiller-Pisarev-Test beinhaltet die Schmierung der Schleimhaut mit 2%iger wässriger Lugol-Lösung. Normalerweise kommt es zu einer dunkelbraunen Verfärbung der Lippen, Wangen, Übergangsfalten und der sublingualen Region. Die restlichen Jodbereiche sind negativ, da sie mit keratinisiertem Epithel bedeckt sind. Para- und Hyperkeratose des Epithels, normalerweise nicht verhornend, verursacht ebenfalls eine negative Reaktion.

Test mit Hämatoxylin besteht in unterschiedlich starker Färbung der Schleimhaut, je nach Zustand. Normale Epithelzellen nehmen eine blassviolette Farbe an, atypische werden dunkelviolett. Bereiche mit Hyperkeratose absorbieren den Farbstoff nicht und verändern daher ihr Aussehen nicht. Die höchste Färbeintensität ist charakteristisch für Krebszellen aufgrund der Hyperchromie der Zellkerne.

Toluidinblau-Test entstehen auf ähnliche Weise: Normale Epithelzellen sehen nach Behandlung der Schleimhaut mit einer 1%igen Lösung blau aus, atypische werden dunkelblau.

Lumineszenzmethoden sorgen für die Nutzung des Fluoreszenzeffekts - das sekundäre Leuchten von Geweben, wenn es ultravioletten Strahlen ausgesetzt wird (Wood's).

Eine gesunde Schleimhaut gibt einen blassen bläulich-violetten Schimmer; Keratose hat einen matten gelben Farbton; ein bläulich-violettes Leuchten ist charakteristisch für Hyperkeratose; bläulich-violett - für Entzündungen; Erosionen und Geschwüre sehen dunkelbraun aus. Ein Fleck mit Lupus erythematodes zeichnet sich durch ein schneeweißes Leuchten aus.

Die Lumineszenzstudie wird häufig bei der Diagnose von Hyperkeratose verwendet, da sie ein hohes Maß an Zuverlässigkeit aufweist. Es sollte daran erinnert werden, dass viele topische Medikamente auch die Fähigkeit haben, den Strahlen des Waldes ein Leuchten zu verleihen, was falsche Informationen liefern kann.

Zytologische Methoden Studien sind in der Diagnose von Erkrankungen der Schleimhaut weit verbreitet. Die Materialsammlung kann auf verschiedene Weise erfolgen. Yasinovsky-Test, Die Untersuchung der Migration von Leukozyten umfasst eine Reihe aufeinanderfolgender Waschvorgänge, gefolgt von einer Zählung lebender und toter Blutkörperchen – Leukozyten. Abstrich häufiger mit der Schleimhaut der hinteren Teile der Höhle durchgeführt, ermöglicht es Ihnen, die Mikroflora des Pharynx und anderer Bereiche zu beurteilen. Von der Oberfläche der Läsion, einschließlich vom Boden des Geschwürs, wird zytologisches Material entnommen Striche von Drucken.

Bei Bedarf kann die Untersuchung tieferer Schichten durchgeführt werden kratzen. Die Punktion ermöglicht es Ihnen, die Zellen zu untersuchen, die aus den tiefen Abschnitten der kavitären Läsionen gewonnen wurden.

Laboruntersuchungen erfordern eine spezielle Vorbereitung von zytologischem Material (Fixierung, Färbung) und eine anschließende Untersuchung unter Verwendung von Geräten, die von herkömmlichen optischen Geräten bis hin zu den modernsten Elektronenmikroskopen reichen.

Histologische Studien in ihren Methoden sind zytologische nah. Die Gewebeentnahme erfolgt durch Biopsie, erweiterte Biopsie. Präparate werden durch die Methode der dünnen und ultradünnen Schnitte nach der Fixierung erhalten, gefolgt von der Färbung der Elemente der Zellstruktur. Die mikroskopische Untersuchung von Präparaten ist eine zuverlässige Datenquelle für morphologische Veränderungen der Schleimhaut.

Histochemische Tests mit Biopsiematerial basieren auf der Fähigkeit verschiedener Strukturelemente von Zellen, Enzymsystemen, Stoffwechselprodukten, auf bestimmte Farbstoffe zu reagieren. Diese Fähigkeit bildete die Grundlage für den Nachweis der Aktivität von Enzymen (z. B. alkalische Phosphatase), Nukleinsäuren (RNA, DNA), Mineralien (Kalzium) usw.

Bakteriologische Methoden Studien umfassen die Analyse der Mikroben- und Pilzflora aus dem betroffenen Bereich. Am häufigsten wird die Methode der Abstriche von Drucken verwendet, um das Material zu entnehmen, es können jedoch auch Abstriche, Abstriche und andere Methoden verwendet werden. Nach dem Fixieren und Färben wird eine Bakterioskopie durchgeführt, d. h. die Mikroflora wird visuell durch ein charakteristisches Farbmuster identifiziert. Es ist auch möglich, die Aktivität des Bakterienwachstums und ihre Empfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln zu untersuchen. Die Infektion von Tieren im Experiment wird zur Untersuchung der pathogenen Aktivität, Ansteckungsgefahr und anderer Eigenschaften von Mikroorganismen verwendet.

Virologische Forschung basierend auf serologischen Reaktionen, den Eigenschaften infizierter Zellen zur Agglutination, der Fähigkeit zur Fluoreszenz (Immunfluoreszenzreaktion), der Möglichkeit einer Infektion von Hühnerembryos.

Der Nachweis von Läsionen auf der Schleimhaut der Mundhöhle erfordert oft eine allgemeine Untersuchung des Patienten. Aus diesem Grund am häufigsten verwendet klinischer Bluttest(erweiterte Rezeptur, Zuckergehalt),Urin. Diagnoseinformationen erhalten Sie unter biochemische Blutuntersuchungen (Sättigung mit Vitaminen, Eigenschaften mineralischer Bestandteile usw.).), Speichel (enzymatische Aktivität von Lysozym, Gehalt an Calcium, Phosphor).

Allergologische Forschung unter Verletzung des Immunstatus durchgeführt ( In-vivo-Anwendungstests, Blutzellzählungen, Tests mit einem Standardset von Allergenen). Provokations- und parenterale Tests sind aus dem Arsenal der Untersuchungsmethoden ausgeschlossen, da sie ein potenzielles Komplikationsrisiko bergen.

Bei der erstmaligen Anwendung von Arzneimitteln (meistens Anästhetika), insbesondere bei parenteraler Verabreichung, sollte eine obligatorische Beurteilung der individuellen Reaktion des Patienten auf das Arzneimittel durchgeführt werden. Empfindlichkeitstest Es wird auch platziert, wenn der Patient in der Vorgeschichte allergische Reaktionen auf andere Arzneimittel hatte. Auch bei Auftreten subjektiver Empfindungen oder objektiver Veränderungen der Mundschleimhaut bei Prothesenträgern, der Gehalt an Metallen im Blut, elektrische Ströme in der Mundhöhle, die Reaktion auf die Bestandteile von Kunststoffen und anderen Materialien.

Um eine qualifizierte zahnärztliche Versorgung leisten zu können, benötigen Ärzte derzeit Kenntnisse in verwandten Bereichen der Medizin. Zunächst betrifft es das Gebiet der Neurologie.

Der Zahnarzt sollte sich dessen bewusst sein Symptome von Allodynie und Hyperalgesie findet sich bei vielen Zahnerkrankungen.

Bei Allodynie Schmerzempfindungen entstehen unter Anwendungsbedingungen von nicht-nozizeptiven Reizen, d. h. solchen, die unter natürlichen Bedingungen keine Schmerzempfindungen hervorrufen können.

Bei Hyperalgesie Schmerzempfindungen werden unter Bedingungen der Anwendung von nozizeptiven Reizen intensiviert. Es gibt Schmerzausstrahlung, Synästhesie (wenn Irritationen nicht nur am Ort ihrer Anwendung, sondern auch in anderen Bereichen zu spüren sind), Polyästhesie (wenn mehrere Irritationen vermutet werden, obwohl tatsächlich eine angewendet wurde) usw.

Begriff<ноцицептор>von C. Sherrington eingeführt, um Rezeptoren zu bezeichnen, die ausschließlich auf schädigende Reize reagieren. Die Zahnpulpa ist extrem reich an solchen Rezeptoren. Die Vielfalt der Schmerzerscheinungen unter Einwirkung schädigender Reize ist einer der Gründe für ihre Bezeichnung als<ноцицептивные>und nicht Schmerzen. Die einfachste Reaktion auf einen nozizeptiven Reiz erfolgt reflexartig. Bei einem bestimmten Verhältnis der Stärke eines schädlichen Reizes (z. B. eines Entzündungsprozesses in der Mundhöhle) und der Erregbarkeit des nozizeptiven Systems führen sensorische Signale, die in das Gehirn gelangen, zur Bildung von Schmerzempfindungen.

Bei der Erstuntersuchung des Patienten in der Zahnarztpraxis kann eine sorgfältige äußere Untersuchung dem Arzt viel geben. Eine Reihe pathologischer Erscheinungen, z. B. Kontrakturen, Atrophie der Gesichtsmuskulatur, machen sich bereits bei einer äußerlichen Untersuchung bemerkbar und müssen im Ambulanzausweis eingetragen werden (aus rechtlicher Sicht ist dies z. B. wichtig für Vermeidung einer Konfliktsituation bei Unzufriedenheit von Patienten mit einem Arzttermin).

Bei einer speziellen neurologischen Untersuchung ist zunächst darauf zu achten Pupillenform und -größe. Besondere Aufmerksamkeit verdient die Deformation der Pupillen im Sinne des Verdachts auf eine organische Läsion des Nervensystems. Bei der Untersuchung der Pupillen ist es notwendig, die Bewegung der Augäpfel zu bewerten, insbesondere das Vorhandensein von Nystagmus (Zucken der Augäpfel). Die äußere Untersuchung der mimischen Muskulatur ist unzureichend. Es ist ratsam, den Patienten zu bitten, Stirn und Nase zu kräuseln, den Mund weit zu öffnen und die Zähne zu zeigen. Bei Lähmung des Gesichtsnervs gibt es zeckenartige Zuckungen der betroffenen Gesichtsmuskeln, Veränderung der Lidspaltenbreite, erhöhte mechanische Erregbarkeit der Muskulatur. Nach peripherer Lähmung der Zungenmuskulatur gibt es fibrilläres Zucken mit Atrophie der Zunge(dies kann ein Symptom von Syringobulbie oder amyotropher Lateralsklerose sein). Bilaterale Parese der Zunge verursacht eine solche Sprachstörung Dysarthrie. Artikulationsfehler, gescannte Sprache werden im Verlauf des Gesprächs und der Befragung des Patienten aufgedeckt.

Der skizzierte Umfang einer neurologischen Kurzuntersuchung erfordert wenig Zeit und ist einfach. Die Einhaltung des Untersuchungsplans hilft dem Zahnarzt, einem Patienten mit intaktem oder betroffenem Nervensystem qualifizierte Hilfe zu leisten.

Technik zum Lesen intraoraler Röntgenbilder

I Beurteilung der Qualität des Röntgenbildes: Kontrast, Schärfe, Projektionsverzerrung – Verlängerung, Verkürzung des Zahns, Vollständigkeit der Erfassung des Untersuchungsgebiets. II Festlegung des Untersuchungsrahmens: welcher Kiefer, welche Zahngruppe. III Analyse des Zahnschattens: 1. Der Zustand der Krone (Vorhandensein einer kariösen Höhle, Füllung, Füllungsdefekt, das Verhältnis des Bodens der kariösen Höhle zur Zahnhöhle); 2. Eigenschaften der Zahnhöhle (Vorhandensein von Füllmaterial, Dentikeln); 3. Der Zustand der Wurzeln (Anzahl, Form, Größe, Konturen); 4. Eigenschaften von Wurzelkanälen (Breite, Richtung, Füllungsgrad); 5. Beurteilung des Parodontalspalts (Gleichmäßigkeit, Breite), des Zustands der kompakten Pfannenplatte (erhalten, zerstört, verdünnt, verdickt). IV Beurteilung des umgebenden Knochengewebes: 1. Der Zustand der Interdentalsepten (Form, Höhe, Zustand der Endplatte); 2. Das Vorhandensein einer Umstrukturierung der intraossären Struktur, Analyse des pathologischen Schattens (Ort der Zerstörung oder Osteosklerose), umfasst die Bestimmung von Lokalisation, Form, Größe, Art der Konturen, Intensität, Struktur.

Diagnoseverfahren in der Zahnheilkunde: Profilometrie

Eine Gruppe von Wissenschaftlern der University of Toronto unter der Leitung von Andreas Mandelis verwendete für ihre Experimente den gängigsten Halbleiter-Infrarotlaser mit einer Wellenlänge von weniger als 1 Mikrometer. Der untersuchte Zahn wird durch einen Laserstrahl erhitzt und beginnt selbst Licht im Infrarotbereich zu emittieren, was es ermöglicht, mit einem Computer Bilder der inneren Struktur des Zahns bis zu einer Tiefe von 5 mm zu erhalten. Das als "Profilometrie" bezeichnete Verfahren sieht auch die Möglichkeit vor, die Intensität des Laserstrahls zu verändern. Mit einer hochfrequenten Pulsation (ca. 700 Hertz) ist das Verfahren optimal für die Erkennung von Oberflächenrissen im Zahnschmelz, während niedrigere Frequenzen – weniger als 10 Hertz – Hohlräume im Zahngewebe effektiv erkennen können. Ihre Entwicklung wird den Forschern zufolge bald in großem Umfang in der klinischen Praxis zur Früherkennung von Karies eingesetzt werden.

Formularstart

Was verursacht Schmerzen?	Von sauer, süß, kalt, heiß (darf nicht sein)
Von allem
Von kalt, heiß
Beim Klopfen auf den Zahn
Kein Schmerz
Tut ein Zahn ohne Reizung weh?	Nein, niemals
ja, besonders nachts
ja/nein, manchmal tut es nachts weh
Ja, es tut die ganze Zeit weh
Nicht, wenn regelmäßig gespült wird
Tut es im Moment der Reizung sehr weh?	So la la
Sehr stark, Kämpfe
Nicht wirklich, aber heiß ist eher unangenehm
stark
Könnte nicht schaden
Wie lange hält der Schmerz an?	Ein paar Sekunden
„Tag und Nacht laufe ich an der Decke“
Es tut weh, es tut nicht weh
Tut stundenlang weh
Nicht wirklich, aber gelegentlich erinnere ich mich
Wo tut es weh?	konkreter Zahn
Ich kann es nicht mit Sicherheit sagen, aber der ganze Kiefer tut weh und sogar die gegenüberliegenden Zähne
Ein bestimmter Zahn, und es scheint mir, dass er "gewachsen" ist
So ein Schmerz?	schmerzend, stumpf
Wie man eine Nadel sticht
Stumpfer Schmerz
Stechender Schmerz, pochend
Praktisch keine
Wann tut der Schmerz weh oder wird er schlimmer?	Nur im Moment der Irritation
Intensiviert sich nachts
Ist nicht von der Tageszeit abhängig
Was hat sich in meinem Gesicht verändert?	Nichts
An der Seite des erkrankten Zahns ist eine Weichteilschwellung vorhanden
Vielleicht eine leichte Schwellung der Weichteile auf der Seite des erkrankten Zahns
Gibt es Veränderungen im Zahnfleisch?	Nein
Das Zahnfleisch ist im Bereich des erkrankten Zahnes gerötet und geschwollen
Leichte Rötung des Zahnfleisches, im Bereich der Wurzel des erkrankten Zahnes am Zahnfleisch verfügbar Fistel (ein kleines weißes Bläschen, aus dem regelmäßig Eiter fließt)
Wie unterscheidet sich mein Zahn von benachbarten gesunden?	Brauner Fleck, Schmelzdefekt, "Loch", Pigmentierung um die Füllung herum
Brauner Fleck, Schmelzdefekt, "Loch", Pigmentierung um die Füllung herum. Möglicherweise hatten Sie kürzlich eine Füllung und Ihr Zahn begann zu schmerzen.
Schmelzdefekt, "Loch", Pigmentierung um die Füllung herum. Vielleicht wurde kürzlich eine Füllung gelegt und der Zahn schmerzte.
Große Kavität oder Füllung. Es ist möglich, dass der Zahn früher "depulpiert" (mit Nadeln hineingestochen) wurde
Große Kavität oder Füllung. Zahnfarbe kann geändert werden. Es ist möglich, dass der Zahn früher "depulpiert" (mit Nadeln hineingestochen) wurde
Wackelt der Zahn?	Nein
Ja
Tut es weh, darauf zu beißen?	Nein
vielleicht ein bisschen
Es tut so weh, dass es beängstigend ist, daran zu denken

Forschungsmethoden

Eine Untersuchung der Mundhöhle wird durchgeführt, um den Zustand der Schleimhaut, der Zunge, der Zähne und der Speicheldrüsen zu bestimmen, deren Veränderungen sowohl auf lokale Pathologien als auch auf Erkrankungen anderer Organe und Systeme hinweisen können.

Die Umfrage ermöglicht es Ihnen, Beschwerden über Schmerzen im Mund beim Sprechen, Essen und Schlucken zu identifizieren, die häufig mit der Pathologie der Trigeminus-, Glossopharynx- oder oberen Kehlkopfnerven, des Pterygopalatinknotens, der Zunge, mit dem Vorhandensein von Aphthen, Erosionen und Geschwüren verbunden sind auf der Schleimhaut. Möglicherweise eine Verletzung der Diktion aufgrund von Schleimhautdefekten, Gaumenspalten, Makroglossie, Fehlern bei der Herstellung von Zahnersatz. Mundtrockenheit (Xerostomie) kann auf eine Funktionsstörung der Speicheldrüsen hinweisen. Mundgeruch ist charakteristisch für ulzerative nekrotische Gingivitis, Parodontitis, Parodontitis. Beschwerden über Brennen, Parästhesien, Veränderungen der Geschmacksempfindungen werden bei Stomalgie, Glossalgie beobachtet. Im Zusammenhang mit der durch Berufsrisiken verursachten Pathologie kann ein Schmerzgefühl auftreten - saure Nekrose, zervikale Nekrose von Hartgeweben.

Achten Sie bei der Untersuchung auf Farbe, Glanz, Relief der Schleimhaut, das Vorhandensein von Aphthen, Erosionen, Geschwüren, Fisteln darin. Die normalerweise rosa Schleimhaut nimmt bei akuten Infektionsprozessen, Blutkrankheiten sowie bei Rauchern eine leuchtend rote Farbe an, ihre blasse oder zyanotische Färbung ist ein Zeichen für eine Reihe von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, eine gelbe Tönung ist häufig mit der Leber verbunden Pathologie.

Glanzverlust der Schleimhaut und das Auftreten weißlicher Flecken werden bei Hyperkeratose wie Leukoplakie beobachtet. Das Vorhandensein einer Schleimhautschwellung, die sowohl in der Pathologie von R. p. selbst als auch als Symptom anderer Erkrankungen beobachtet werden kann, wird anhand der Abdrücke der Zähne beurteilt, die häufiger an der Seitenfläche festgestellt werden der Zunge oder entlang der Schließlinie der Zähne. Um ein latentes Ödem zu erkennen, 0,2 ml isotonische Kochsalzlösung (Blistertest). Die resultierende Blase löst sich normalerweise nach 50-60 auf Mindest; bei Ödemen verlängert sich die Resorptionszeit.

Zur Erkennung von Schleimhauterkrankungen, insbesondere solchen, die mit einer verstärkten Verhornung einhergehen, erfolgt die R. p.-Untersuchung im Licht einer Wood-Lampe (Lumineszenzdiagnostik).

Um die Ursachen einer Reihe von Läsionen der Schleimhaut festzustellen, ist eine zusätzliche Untersuchung erforderlich, einschließlich der Einstellung von Allergietests mit bakteriellen und nichtbakteriellen Antigenen, zytologischen (zur Diagnose von Pemphigus, Virusinfektionen, Krebs, Präkanzerosen). Krankheiten), bakteriologische (zum Nachweis von Pilzläsionen und bei ulzerativen nekrotischen Prozessen) , immunologische (bei Verdacht auf Syphilis - Wasserman-Reaktion, bei Brucellose - Wright-Reaktion usw.) Untersuchungen. Alle Patienten mit Pathologie der Mundschleimhaut werden einem klinischen Bluttest unterzogen.

Pathologie Mundhöhle umfasst Fehlbildungen, Verletzungen, Krankheiten, Tumore. Es bezieht sich auf die Pathologie Zähne , Speicheldrüsen , Kiefer , Sprache , Lippen, Gaumen und Mundschleimhaut.

Fehlbildungen. Einen bedeutenden Platz unter den Fehlbildungen nehmen angeborene Lippenspalten ein, die sowohl auf erbliche Faktoren als auch auf intrauterine Entwicklungsstörungen zurückzuführen sind. Die Bildung einer Spalte kann mit einer gestörten Verschmelzung der Kieferfortsätze (mittlere Unterlippenspalte), des Oberkiefers und der mittleren Nasenfortsätze (die sogenannte Lippenspalte) einhergehen. Die Größe der Spalten reicht von einer leichten Kerbe im Bereich der roten Umrandung bis zu ihrer vollständigen Verbindung mit der Nasenöffnung. Beschränkt sich die Gewebespaltung auf die Muskelschicht, entsteht ein verdeckter Spalt in Form einer Einziehung der Haut oder Schleimhaut. Oberlippenspalten können einseitig oder beidseitig sein; in etwa der Hälfte der Fälle sind sie mit Spalten des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers und des Gaumens kombiniert. Komplette Spalten gehen mit Saugschwierigkeiten sowie Atemstörungen (häufig, oberflächlich) einher, die oft zu einer Lungenentzündung führen.

Es kann zu Lippenmangel (Acheilia), Verschmelzung der Lippen in den Seitenabschnitten (Syncheilia), Verkürzung des mittleren Teils der Oberlippe (Brachcheilia), Verdickung und Verkürzung des Frenulums kommen, was die Beweglichkeit des Oberlippen einschränkt Lippe. Hypertrophie der Schleimdrüsen und Fasern führt zur Bildung einer Schleimhautfalte (der sogenannten Doppellippe). Die Behandlung von Fehlbildungen der Lippen ist operativ. Bei Spalten und anderen Gewebedefekten werden verschiedene Arten von plastischen Operationen mit lokalem Gewebe, freier Hauttransplantation, Filatov-Stamm usw. durchgeführt. Operationen werden in den ersten drei Tagen nach der Geburt oder im dritten Lebensmonat eines Kindes (nach immunologischer Umstrukturierung) durchgeführt vom Körper). Wenn das Frenulum deformiert ist, wird es herausgeschnitten, mit einer Doppellippe wird überschüssiges Gewebe entfernt.

Die häufigsten Fehlbildungen des Gaumens sind angeborene Gaumenspalten (die sogenannte Gaumenspalte), oft kombiniert mit Lippenspalten. Sie können durchgehend (durch den Alveolarfortsatz des Oberkiefers, harten und weichen Gaumen verlaufen) und blind sein, wobei der Alveolarfortsatz eine normale Struktur aufweist. Durch Gaumenspalte kann einseitig und beidseitig sein; nicht durchgehende Spalten - vollständig (geht durch den gesamten harten und weichen Gaumen) und teilweise (betrifft nur einen Teil des harten und weichen Gaumens). Es gibt versteckte Spalten, in denen der Gaumendefekt von einer unveränderten Schleimhaut bedeckt ist. Gaumenspalten, insbesondere durch, stören die Funktion des Atmens und Saugens bei Neugeborenen stark (beim Saugen gelangt Milch in die Nasengänge, wodurch sie abgesaugt wird). Mit zunehmendem Alter entwickeln sich Sprachstörungen, Nasalität tritt auf, die Form einzelner Gesichtspartien verändert sich. Die Behandlung der Gaumenspalte ist chirurgisch, sollte jedoch im Gegensatz zur Lippenspalte im Alter von 4-7 Jahren durchgeführt werden. Bis zu diesem Alter werden Obturatoren verwendet, um eine normale Atmung und Ernährung zu gewährleisten - spezielle Geräte, die Mund und Nase trennen.

Es gibt auch schmale hohe Gaumen, in denen eine kieferorthopädische oder (falls ineffektiv) chirurgische Behandlung durchgeführt wird; Unterentwicklung des weichen Gaumens, die eine plastische Operation erfordert.

Schaden. Schäden sowohl an der Mundschleimhaut als auch an tieferen Geweben sind möglich. Isolierte Schleimhautschäden sind häufiger mit mechanischen, thermischen oder chemischen Traumata verbunden. Eine längere Verletzung kann zur Bildung von Erosionen, Ulzerationen, der Entwicklung von Krebsvorstufen und Krebs führen. Lippenverletzungen treten als Folge von Schlägen, Wunden auf. Wunden (Blutergüsse, Schnitte, Schusswunden) können oberflächlich, tief, durchdringend, eingerissen, mit oder ohne Gewebedefekte sein. Sie werden von der schnellen Entwicklung von Ödemen und signifikanten Blutungen begleitet. Das charakteristische Aufklaffen der Wunde erweckt oft den Eindruck eines größeren Defekts als in Wirklichkeit. Schäden am Gaumen können auftreten, wenn er mit einem scharfen Gegenstand als Folge von Schusswunden verletzt wird. Letztere gehen meist mit einer gleichzeitigen Schädigung der Nasenhöhle, der Kieferhöhle und des Oberkiefers einher.

Lippen, Zähne, Zahnfleisch, Zunge, Wangenschleimhaut, harter und weicher Gaumen, vordere Bögen, Gaumenmandeln und hintere Rachenwand werden nacheinander untersucht. Darüber hinaus wird das Vorhandensein von Veränderungen im Schluckakt, in der Stimme und im Sprechen sowie Mundgeruch festgestellt.

Bei der Untersuchung der Lippen wird auf die Symmetrie der Mundwinkel, die Form und Dicke der Lippen, den Zustand der roten Umrandung und der Haut des Perioralraums, die Schwere der Nasolabialfalten geachtet. Dann fordert der Arzt den Patienten auf, den Mund weit zu öffnen, die Zunge so weit wie möglich aus dem Mund zu strecken, mit der Zunge die rechte und linke Wange zu berühren und zum Gaumen zu heben. Auf diese Weise können Sie die Vollständigkeit der Mundöffnung, die Position und den Bewegungsbereich der Zunge, ihre Größe, Form, die Beschaffenheit der dorsalen Oberfläche (Rücken) und den Zustand der darauf befindlichen Geschmacksknospen bestimmen.

Danach bittet der Arzt den Patienten, die Zunge gegen den Gaumen zu halten, und er untersucht die Vorder- und Rückseite der Zähne und des Zahnfleischs, indem er abwechselnd mit einem Spatel an den Mundwinkeln zieht und die Ober- und Unterlippe vorsichtig zurückzieht. die Schleimhaut des Mundvorhofs, die untere Oberfläche der Zunge, ihr Frenulum und ihre Wangen. Dann fordert der Arzt den Patienten auf, die Zunge zu senken, legt den Spatel auf den mittleren Teil seines Rückens und untersucht auf diese Weise durch sanftes Drücken der Zunge nach unten und vorne den harten und weichen Gaumen mit dem Zäpfchen, den vorderen Bögen und dem Gaumen Mandeln und die Rückwand des Rachens.

Um den Grad der Beweglichkeit des weichen Gaumens feststellen zu können, muss der Patient den Laut „a“ oder „e“ lange aussprechen. Als Lichtquelle bei der Untersuchung der Mundhöhle können Sie eine Taschenlampe, eine Lampe mit Reflektor oder einen Stirnreflektor verwenden.

Achten Sie bei der Untersuchung der Mundhöhle und des Rachens auf die Farbe, den Feuchtigkeitsgrad und die Unversehrtheit der Schleimhaut, das Vorhandensein von Hautausschlägen und pathologischem Ausfluss darauf. Der Feuchtigkeitsgehalt der Schleimhaut wird durch das Vorhandensein von Glanz auf ihrer Oberfläche und die Ansammlung von Speichel am Boden der Mundhöhle beurteilt. In Zweifelsfällen wird die Rückseite der Finger auf den Zungenrücken gelegt und die Form und Unversehrtheit der Zähne, die Anzahl der fehlenden Zähne und der Zustand des Zahnfleisches notiert. Bestimmen Sie durch Palpation den Widerstand der Zähne gegen Lockerung. Zur Bezeichnung krankhaft veränderter Zähne verwendet man die sogenannte Zahnformel:

Die oberen Quadranten der Formel entsprechen dem Oberkiefer und die unteren Quadranten dem Unterkiefer. In diesem Fall entsprechen die linken Quadranten der rechten Kieferhälfte und die rechten Quadranten der linken Hälfte. Die Nummerierung der Zähne in jedem Quadranten erfolgt vom ersten Schneidezahn (1) bis zum Weisheitszahn (8).

Bei der Untersuchung der Gaumenmandeln werden ihre Größe, Strukturmerkmale und Oberflächenbeschaffenheit notiert. Um die hinter den vorderen Bögen verborgenen Gaumenmandeln zu untersuchen, werden die Bögen mit Hilfe eines zweiten Spatels abwechselnd zur Seite geschoben. Darüber hinaus können Sie durch Drücken mit einem zweiten Spatel auf den äußeren Teil des vorderen Bogens oder auf den unteren Pol der Tonsille pathologische Entladungen in den Tiefen der Lakunen erkennen.

Normalerweise haben die Lippen die richtige Form, mäßige Dicke, die Integrität des roten Randes ist nicht gebrochen, er hat eine rosarote Farbe und ist sauber. Die Mundöffnung ist symmetrisch. Die Nasolabialfalten sind auf beiden Seiten gleich ausgeprägt. Die Haut des Perioralraums wird nicht verändert.

Typisch für Patienten mit Akromegalie und Myxödem ist eine ausgeprägte Verdickung der Lippen (Makrocheilie). Plötzliche Schwellungen und Deformitäten der Lippen werden normalerweise durch Allergien oder Angioödeme verursacht. Dünne Lippen und eine enge Mundöffnung sind charakteristisch für Patienten mit systemischer Sklerodermie. In diesem Fall treten oft tiefe Hautfalten um den Mund herum auf („Geldbeutel-Mund“). Manchmal bilden sich ähnliche Falten um den Mund auch bei älteren Menschen, die nicht an dieser Krankheit leiden, aber in diesen Fällen gibt es keine für Sklerodermie charakteristischen Veränderungen an Lippen und Mund. Strahlenartige weiße Narben auf der Haut der Oberlippe werden manchmal bei Patienten mit angeborenem Lues beobachtet. Gelegentlich tritt ein angeborener Defekt in Form einer Aufspaltung der Oberlippe auf, die bis zum Nasenvorhof reicht („Spaltlippe“).

Blasse oder bläuliche Lippen sind frühe Anzeichen von Anämie bzw. Zyanose. Beim Verzehr bestimmter färbender Lebensmittel wie Blaubeeren und Heidelbeeren kommt es jedoch manchmal zu einer dunkelblauen oder sogar schwarzen Verfärbung der Lippen. Bei Fieberpatienten sind die Lippen in der Regel trocken, rissig und mit bräunlichen Krusten bedeckt. Eine Entzündung der Lippen (Cheilitis) kann durch Infektionserreger, chemische Reizstoffe, Allergene oder ungünstige meteorologische Faktoren verursacht werden. Fokale entzündliche Hautausschläge an den Lippen werden bei Syphilis, Tuberkulose, Lepra beobachtet. Bösartige Neubildungen betreffen oft die Unterlippe.

Bei einigen Patienten werden Erkältungen von gruppierten kleinen Blasenausschlägen mit transparentem Inhalt (Herpes labialis) auf den Lippen begleitet. Nach 2-3 Tagen öffnen sich die Bläschen und an ihrer Stelle bilden sich Krusten. Gelegentlich treten solche Hautausschläge an den Nasenflügeln und Ohrmuscheln auf. Dieses Symptom wird durch eine chronische virale Läsion des Trigeminusnervs verursacht. Bei einem Mangel an Vitamin B 2 (Riboflavin) im Körper bilden sich Risse in den Mundwinkeln, es treten weinende und entzündliche Hyperämie auf - eckige Stomatitis ("Marmelade").

Bei Patienten mit Neuritis des Gesichtsnervs ist die Mundfissur asymmetrisch. Gleichzeitig wird der Mund auf die gesunde Seite gezogen und auf der Seite der Läsion der Mundwinkel abgesenkt, die Nasolabialfalte geglättet.

Die Öffnung des Mundes erfolgt normalerweise nicht weniger als die Breite von 2-3 quer platzierten Fingern. Es ist stark schmerzhaft und schwierig, den Mund mit Paratonsillarabszess, Furunkel des äußeren Gehörgangs und Arthritis der Kiefergelenke zu öffnen. Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes werden auch bei Schäden an den Hirnnerven, Schwäche der Kaumuskulatur und Mikrostomie angeborener Natur oder im Zusammenhang mit Traumata, Operationen, systemischer Sklerodermie usw. beobachtet.

Bei schwerer Depression des Bewusstseins des Patienten und allgemeinen Krämpfen wird häufig eine enge Kompression des Mundes aufgrund einer tonischen krampfartigen Reduktion der Kaumuskulatur (Trismus) festgestellt. In anderen Fällen ist der Mund dagegen ständig offen oder halb offen, zum Beispiel bei erschwerter Nasenatmung, schwerer Stomatitis, schwerer Atemnot oder bei verminderter Intelligenz. Bei beidseitiger Schädigung der motorischen Fasern des Trigeminusnervs werden Lähmungen der Kaumuskulatur und ein Absacken des Unterkiefers beobachtet.

Normalerweise haben die Zähne die richtige Form, sind glatt und ohne Defekte. Das Zahnfleisch ist stark, ohne pathologischen Ausfluss, es liegt eng an den Zahnhälsen an und bedeckt sie vollständig. Das Fehlen einer großen Anzahl von Zähnen erschwert das Kauen von Nahrung und trägt zur Entwicklung pathologischer Veränderungen im Magen-Darm-Trakt bei. Der Verlust vieler Zähne in relativ kurzer Zeit wird meistens durch eine Parodontitis oder einen Vitamin-C-Mangel im Körper (Skorbut oder Skorbut) verursacht. Die Parodontalerkrankung ist durch eine fortschreitende Atrophie des Zahnfleisches gekennzeichnet, die zur Freilegung der Zahnhälse führt, was den Eindruck ihrer Verlängerung erweckt. Allmählich lockern sich diese Zähne und fallen aus. Bei Patienten mit Skorbut schwillt das Zahnfleisch an, lockert sich, wird zyanotisch und beginnt zu bluten.

Chronische Vergiftungen mit Quecksilber, Blei oder Wismut führen ebenfalls zu Zahnfleischlockerungen und zur Bildung eines schmalen blauschwarzen Randes entlang des zahnnahen Zahnfleischrandes. Das Vorhandensein von geschädigtem Zahngewebe (Karies oder Karies) und insbesondere kariösen Zähnen weist indirekt auf eine mögliche fokale odontogene Infektion in Form eines apikalen (radikalen) Granuloms hin - chronische Parodontitis. Diabetes mellitus und das „trockene“ Sjögren-Syndrom führen häufig zu multipler Karies und rascher Zerstörung des Zahngewebes. Bei Patienten mit Diabetes mellitus werden häufig entzündliche Veränderungen des Zahnfleisches (Gingivitis) mit reichlich eitrigem Ausfluss in den Zahnfleischtaschen (Pyorrhoe) festgestellt.

Bei angeborener Syphilis treten manchmal eigentümliche Veränderungen an den oberen Schneidezähnen auf: Sie sind zum Hals hin verengt, an der Basis weit auseinander und konvergieren mit ihren unteren Enden, außerdem haben sie eine grobe Querstreifung und eine halbmondförmige Kerbe entlang der Schneidezähne Schneide (Hetchinson-Zähne). Bei Patienten, die an Akromegalie leiden, bilden sich aufgrund einer Vergrößerung beider Kiefer erhebliche Lücken zwischen allen Zähnen.

Ein Defekt des harten Gaumens mit einer Verbindung zwischen der Mundhöhle und den Nasengängen kann angeboren sein ("Gaumenspalte") oder eine Folge von Lues und Lepra sein.

An der Schleimhaut der Zunge, ihres Frenulums und Gaumens können früher als an der Haut Veränderungen von diagnostischer Bedeutung erkennbar sein.

Saubere Sprache ohne Plakette. Die Schleimhaut der Mundhöhle ist rosa, sauber und feucht.	Verdauungsorgane sind gesund
Trockene Zunge. Trockenheit der Mundschleimhaut.	Dehydration, akute Peritonitis, hohes Fieber, vermehrtes peripheres Ödem und schwere Kurzatmigkeit, insbesondere bei Patienten mit Schwierigkeiten bei der Nasenatmung.
anhaltende starke Trockenheit der Mundschleimhaut (Xerostomie) mit verminderter Speichelproduktion (Hyposalivation)	Immunschädigung der Speicheldrüsen, Schädigung des Gesichtsnervs, Dorsallappen, Schädelbasistrauma
Dauerhafte deutliche Trockenheit der Mundschleimhaut (Xerostomie) mit verminderter Speichelproduktion (Hyposalivation) in Kombination mit Xerophthalmie	"trockenes" Sjögren-Syndrom
Übermäßige Speichelproduktion (Hypersalivation)	Stomatitis, Pathologie des Magens und Zwölffingerdarms
Weit verbreitete Plaque auf dem Zungenrücken (belegte Zunge)	Schlechtes Kauen von Lebensmitteln (Fast Food oder Fehlen einer großen Anzahl von Zähnen), fieberhafte Erkrankungen, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, bei unterernährten Patienten, chronische Gastritis mit sekretorischer Insuffizienz
Weißlich-graue Ablagerungen in Form von Plaques oder Filmen, die leicht mit einem Spatel auf der Zunge und der Mundschleimhaut entfernt werden können	Pilzinfektion ("Soor" oder "Candidiasis"), die hauptsächlich bei geschwächten Patienten, Kindern und älteren Menschen auftritt.
Weißlicher Belag im vorderen Drittel der Zunge	Gastritis (manifestiert sich in einer akuten Form, wenn dieses Symptom von einer Schwellung der Zunge und einem Zusammenbeißen der Zähne begleitet wird)
Weißlicher Belag im mittleren Drittel der Zunge	Gastritis, Magengeschwür und 12-p. Innereien
Weißlicher Belag im hinteren Drittel der Zunge	Entzündliche Prozesse im Darm, Colitis, einschließlich Colitis
Weiße und trockene Zunge, Zungenspitze nass	Rheumatische Diathese
Trockene Zunge, rote Linie in der Mitte der Zunge	Schwere Darmentzündung, begleitet von Durchfall und Blähungen
Trockene Zunge mit zahlreichen Rissen bedeckt	Verdacht auf Diabetes
Trockene Zunge, bedeckt mit weißem Schleim mit Bläschen und roten Flecken (Petechien)	Akute Gastritis mit vagaler Dystonie, Enteritis
Gelber Belag auf der Zunge	Lebererkrankungen, Erkrankungen der Gallenblase, Hämorrhoiden
Brauner Belag auf der Zunge	Darmerkrankung
Schwarzer Belag auf der Zunge	Tumorschwund, Pilzinfektion
Bläulicher Belag auf der Zunge	Infektionskrankheiten (Ruhr, Typhus)
Rote, glatte, glänzende ("polierte" oder "lackierte") Zunge	Eisenmangel und B 12-Mangel (perniziöse) Anämie sowie Hypovitaminose B 2 und PP, Leberzirrhose, Magenkrebs, Pellagra, Sprue, Atrophie der Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes
Rot, ("karminrot"), mit ausgeprägter Papillenzunge	Magengeschwür, Scharlach
Tiefe Falten in der Zunge („Faltenzunge“) oder bizarre Hebungen und Einziehungen der Schleimhaut („Landzunge“) im Wechsel	Beschwerden im Magen-Darm-Trakt
Geschwüre der Zunge, Bläschen, Geschwüre (Aphthen)	Tuberkulose, Syphilis, Stomatitis, Lepra, Tumorläsionen
Blutungen an der Mundschleimhaut und Zunge	Dieselben pathologischen Prozesse, die hämorrhagische Hautveränderungen verursachen
Teleangiektasien	Osler-Randu-Krankheit
Erythematöse Flecken und Papeln	Stomatitis, Lues, Infektionskrankheiten, Leukämie, Agranulozytose, Hypovitaminose, immunpathologische Prozesse usw.
Erweiterung der hypoglossalen Venen	portale Hypertonie
Dunkelbraune Pigmentflecken auf der Mundschleimhaut	Chronische Nebenniereninsuffizienz
Zittern der Zunge, die aus dem Mund herausragt	Erkrankungen des Nervensystems, Thyreotoxikose, chronischer Alkoholismus oder Quecksilbervergiftung
Unwillkürliches zufälliges Vorschieben und Zurückziehen der Zunge	Rheumatische Chorea
Vergrößerte Zungengröße, Zahnabdrücke am freien Zungenrand, Zunge schwer in den Mund zu passen	Akromegalie, Hypothyreose, Morbus Down
Eine Vergrößerung der Zunge (Erweiterung des Durchmessers und Verdickung der Zunge), Zahnabdrücke entlang ihres freien Randes in Kombination mit Hyperämie der Schleimhaut, Rissen und Aphthen	Entzündung der Zunge selbst (Glossitis)
Begrenzter Bereich mit signifikanter Verdickung des Epithels auf der Zunge (Leukoplakie)	onkologische Erkrankung
Weit verbreitete oder fokale Hyperämie, Schwellung und Lockerung der Mundschleimhaut	Stomatitis

Der Nachweis pathologischer Veränderungen bei der Untersuchung der beschriebenen anatomischen Formationen der Mundhöhle ist eine Indikation zur zahnärztlichen Untersuchung des Patienten. Bei Vorliegen eines Enanthems ist auch eine Konsultation mit einem Dermatovenerologen angezeigt, um eine Krankheit wie Lues auszuschließen. Ein Fieberpatient muss von einem Infektiologen untersucht werden. Dies entbindet den Therapeuten jedoch nicht von der Suche nach einem möglichen Zusammenhang zwischen den festgestellten Veränderungen in der Mundhöhle und der Pathologie der inneren Organe.

Der weiche Gaumen mit dem Gaumenzäpfchen, die Gaumenmandeln, die vorderen Bögen und die hintere Rachenwand werden unter dem Begriff „Pharynx“ oder „Pharynx“ vereint. Diffuse Hyperämie, Schwellung und Lockerung der Schleimhaut des Pharynx, das Vorhandensein von reichlich Ablagerungen von transparentem oder grünlichem Schleim darauf sind Anzeichen einer akuten Pharyngitis. Bei Diphtherie im Rachen findet sich neben entzündlichen Veränderungen fibrinöse Plaque in Form von weißen oder weißlich-gelben Filmen, die eng mit der Schleimhaut verbunden sind. Sie werden kaum mit einem Spatel entfernt, und an der Stelle der entfernten Plaque verbleiben blutende Erosionen.

Ulzerativ-nekrotische Veränderungen der Rachenschleimhaut treten bei Tuberkulose, Syphilis, Rhinosklerom, Lepra sowie Leukämie, Agranulozytose und Morbus Wegener auf. Eine Schädigung der Schleimhaut des Rachens, beispielsweise einer Fischgräte, kann zur Entwicklung eines retropharyngealen Abszesses führen, der sich durch Hyperämie und Vorwölbung der hinteren Rachenwand und starke Schmerzen beim Schlucken äußert. Bei Patienten mit Aorteninsuffizienz wird manchmal eine rhythmisch pulsierende Rötung des weichen Gaumens beobachtet.

Die Mandeln ragen normalerweise nicht aus den vorderen Gaumenbögen heraus, haben eine homogene Struktur, eine rosa Farbe, ihre Oberfläche ist sauber, die Lakunen sind flach, ohne Ausfluss. Es gibt drei Grade der Hypertrophie der Mandeln:

1. die Konturen der Mandeln befinden sich auf Höhe der Innenkanten der Gaumenbögen;
2. mandeln ragen hinter den Gaumenbögen hervor, gehen aber nicht über die in der Mitte zwischen dem Rand des Gaumenbogens und der Mittellinie des Pharynx verlaufende Bedingungslinie hinaus;
3. eine deutlichere Zunahme der Mandeln, die manchmal die Mittellinie des Pharynx erreichen und miteinander in Kontakt stehen.

Bei Angina pectoris (akute Mandelentzündung) werden eine Größenzunahme und eine starke Hyperämie der Mandeln, das Vorhandensein eiternder Follikel auf ihrer Oberfläche, eitriger Ausfluss in Lakunen und manchmal kraterartige Ulzerationen beobachtet. Der Nachweis einer ausgeprägten Vorwölbung und Hyperämie der die Mandeln umgebenden Gewebe weist auf eine Komplikation einer Mandelentzündung mit einem Paratonsillarabszess hin. Bei chronischer Mandelentzündung können die Mandeln vergrößert oder im Gegenteil faltig sein, ihr Gewebe ist aufgelockert, heterogen durch das Vorhandensein von Narbenverengungen, die Lakunen sind vergrößert, tief, enthalten einen bröckeligen oder kittartigen Ausfluss („Pfropfen“) ) von weißer oder weißlich-gelber Farbe. Darüber hinaus sind bei Patienten mit chronischer Mandelentzündung die Mandeln häufig mit den Gaumenbögen verlötet, deren Innenränder meist anhaltend hyperämisch sind.

Peritonsillar- und Rachenabszesse, Narben- und Tumorläsionen des Rachens und der Speiseröhre, Erkrankungen der am Schlucken beteiligten Muskeln und Nerven führen am häufigsten zu einer Verletzung des Schluckakts.

Heiserkeit der Stimme und Schwächung ihrer Klangfülle bis hin zur Aphonie werden beobachtet, wenn der Kehlkopf entzündlich (Laryngitis) oder tumorbedingt ist, oder wenn er von außen durch eine vergrößerte Schilddrüse gequetscht wird. Außerdem Stimmbandlähmung durch Schädigung des Recurrens des Kehlkopfes, insbesondere bei Verletzung im Mediastinum (Aortenaneurysma, Tumor, vergrößerte Lymphknoten, linkes Herzohr mit Mitralstenose), sowie Läsionen dieses Nervs führen zu einer Veränderung der Stimme aufgrund von Infektionskrankheiten, Vergiftungen (Kupfer, Blei) oder Operationen (Strumektomie).

Nasenstimme tritt bei Pathologie der Nase (polypöse Sinusitis, Adenoide, Defekt des harten Gaumens) oder eingeschränkter Beweglichkeit des weichen Gaumens (Diphtherie, Lues, Tuberkulose) auf. Es muss auch bedacht werden, dass die Stimme neben dem Körperbau, der Art des Haarwuchses und den Milchdrüsen (Brustdrüsen) ein sekundäres Geschlechtsmerkmal ist. Daher weist das Vorhandensein einer hohen ("dünnen") und sanften Stimme bei Männern und umgekehrt eine tiefe und raue Stimme bei Frauen auf ein Ungleichgewicht im Körper der Sexualhormone hin.

Sprachstörungen werden normalerweise durch eine Schädigung des zentralen Nervensystems, der Hirnnerven oder einer Pathologie der Zunge verursacht. Bei Patienten mit Hypothyreose können jedoch undeutliche, langsame Sprache und eine raue Stimme auftreten.

Ein unangenehmer, manchmal stinkender Geruch aus dem Mund (Foetor ex ore) tritt bei Pathologien der Zähne, des Zahnfleisches, der Mandeln, ulzerativ-nekrotischer Prozesse in der Mundschleimhaut, Gangrän oder Lungenabszess sowie bei einer Reihe von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts auf (Ösophagusdivertikel, Pylorusstenose, anazide Gastritis, abklingender Krebs der Speiseröhre und des Magens, Darmverschluss, Magen-Darm-Fistel). Die Gründe für das Auftreten spezifischer Gerüche bei Patienten mit bestimmten Arten von Koma und übelriechendem Geruch aus der Nase wurden bereits erwähnt.

Bei pathologischen Veränderungen des Rachens und Stimmstörungen ist eine Beratung durch einen HNO-Arzt indiziert, bei akuten entzündlichen Veränderungen des Rachens und der Mandeln, insbesondere bei Verdacht auf Diphtherie, ein Infektiologe.

Methodik zur Untersuchung des objektiven Status des Patienten Methoden zur Untersuchung des objektiven Status

Die Untersuchung der Mundhöhle sollte vom Studenten bei gutem Licht durchgeführt werden. Verwenden Sie für eine detailliertere Untersuchung einen Spatel.

Um die Mundhöhle zu untersuchen, bittet der Student den Patienten, den Mund zu öffnen, schiebt die Mundschleimhaut mit einem Spatel und untersucht die bukkale Schleimhaut rechts, die Schleimhaut der bukkalen Oberfläche links, die Schleimhaut und das Zahnfleisch der oberen und unteren Unterkiefer. In diesem Fall wird die Farbe der Schleimhaut bestimmt.

Inspektion der Schleimhaut der Rachenhinterwand.

Der Patient wird aufgefordert, den Mund weit zu öffnen und die Zunge herauszustrecken. Dann sollte die Zunge mit einem Spatel leicht nach unten gedrückt werden und der Patient aufgefordert werden, "a-a-a" zu sagen. Gleichzeitig heben sich Uvula und weicher Gaumen auf und machen die Rachenhinterwand zur Inspektion zugänglich. Die Farbe der Schleimhaut wird bestimmt, das Vorhandensein von Überfällen darauf.

Inspektion der Zähne.

Das Vorhandensein von kariösen Zähnen, das Vorhandensein von Zahnstein (schmutziger gelber Belag am Zahnhals) und die Anzahl fehlender Zähne werden bestimmt.

Inspektion der Mandeln.

Um die Mandeln zu untersuchen, bittet der Student den Patienten, den Mund weit zu öffnen, die Zunge herauszustrecken und mit einem Spatel leicht auf die Zunge an der Wurzel zu drücken (kein Würgereflex hervorrufen).

Bei der Untersuchung der Mandeln wird Folgendes bestimmt: die Größe der Mandeln (die Mandeln sind hinter den Bögen verborgen und bei der Untersuchung nicht sichtbar, die Mandeln sind bündig mit den Bögen, die Mandeln ragen leicht über die Bögen hinaus, die Mandeln ragen stark hervor über die Bögen hinaus und verengen Sie das Lumen des Pharynx, Farbe, Bröckeligkeit, das Vorhandensein von eitrigen Pfropfen (bestimmt durch gelbliche oder gelblich-eitrige Punkte auf der Oberfläche), Überfälle.

Zungenuntersuchung .

Um die Zunge zu untersuchen, wird der Patient gebeten, den Mund zu öffnen und die Zunge herauszustrecken.

Bei der Prüfung der Sprache achtet der Schüler auf:

a) die Größe der Zunge;

b) die Farbe der Zunge und das Vorhandensein von Plaque auf der Zunge;

c) Nässe oder Trockenheit der Zunge;

d) Zustand der Zungenpapillen;

Nach Abschluss der allgemeinen Prüfung trifft der Student eine Schlussfolgerung über das Vorhandensein oder Fehlen von Veränderungen, die für Erkrankungen des Verdauungssystems charakteristisch sind. Wenn es Veränderungen gibt, die für Erkrankungen des Verdauungssystems charakteristisch sind, zieht der Student eine Schlussfolgerung über den angeblichen pathologischen Prozess (keine Krankheit).

Klinische Untersuchung.

1. Verfärbung der Haut und Schleimhäute: Blässe mit Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt oder bösartigen Tumoren des Magens und Darms.

2. Lockerung des Zahnfleisches und Blutungen treten bei Hypo- und Avitaminose "C" auf.

3. Veränderungen des Sprachtyps bei verschiedenen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts:

a) eine saubere und feuchte Zunge ist charakteristisch für ein unkompliziertes Magengeschwür;

b) mit einem grauweißen Belag überzogen, schlecht riechend - mit akuter Gastritis;

c) trockene Zunge - bei akuten Prozessen in der Bauchhöhle: akute Cholezystitis,
akute Pankreatitis;

d) atrophische Zunge mit abgeflachten Papillen bei Magenkrebs, atrophisch
Gastritis mit ausgeprägter Abnahme der sekretorischen Funktion, mit einem Mangel an B-Vitaminen;

e) Zunge mit weißer oder brauner Beschichtung - bei chronischen Krankheiten
Magen und Darm.

Untersuchung des Bauches.

Bei der Untersuchung des Abdomens muss der Student Folgendes feststellen:

8. Die Form des Bauches.

9. Volumen, Symmetrie des Bauches.

10. Hernien: weiße Linie, Nabelschnur, Leistengegend.

11. Zustand der Bauchhaut, Narben, Hautausschlag.

12. Status des Nabels

13. Der Grad der Beteiligung des Bauches an der Atmung.

14. Pulsieren der Bauchdecke.

Um den Ort der pathologischen Veränderungen, die während der Untersuchung des Abdomens festgestellt wurden, genau anzugeben und die Projektion der Grenzen der Bauchorgane auf die Bauchwand anzugeben, wird letztere in separate Bereiche und Abteilungen unterteilt.

Schema der Topographieuntersuchung des Abdomens.

1- rechtes Hypochondrium; 2 - linkes Hypochondrium; 3 - rechte Flanke; 4- linke Flanke; 5 - Nabelregion; 6 - rechter Darmbeinbereich; 7 - linker Darmbeinbereich; 8- suprapubischer Bereich

Methode zur Untersuchung des Abdomens

Zu Beginn der Untersuchung liegt der Patient waagerecht auf dem Rücken. Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, wird er dann in aufrechter Position untersucht. Die Inspektion erfolgt bei ausreichendem Licht. Der Student sitzt rechts vom Patienten. Die Größe des Abdomens wird in der Tischposition bestimmt. Die Höhe des Brustkorbs und die Höhe der vorderen Bauchwand werden verglichen. Bei Normosthenikern wird eine mäßige Vorwölbung des Bauches festgestellt, bei Hypersthenikern ist sie ausgeprägter, bei Asthenikern kann der Kivot leicht zurückgezogen sein.

ICH. Bauchform.

Gleichzeitig unterscheiden sie:

a) die Form des Bauches bei gesunden Menschen;

b) die Form des Abdomens unter pathologischen Bedingungen:

1. Allgemeine Zunahme oder Abnahme des Abdomens: Blähungen, Aszites, Fettleibigkeit.

2. allgemeine Retraktion des Abdomens: Insuffizienz der Nahrungsaufnahme im Magen-Darm-Trakt (längerer Hunger, starke Verengung der Speiseröhre, anhaltende Erkrankungen der Mundhöhle und des Rachens, anhaltendes häufiges Erbrechen und Durchfall).

3. Eine Zunahme bestimmter Teile des Abdomens: eine Zunahme einzelner Organonen, die Entwicklung von Tumoren, Abszesse in der Bauchhöhle oder retroperitoneal, das Vorhandensein von zystischen Exsudaten.

2. Hernie der Bauchwand.

Dabei ist zu bestimmen:

a) der Zustand der weißen Linie des Bauches, des Nabels, der Leistenregionen;

b) den Vorsprung der Eingeweide oder des tiefen Gewebes durch ein Loch im intermuskulären und subkutanen Gewebe zeigen.

3. Nabel

Dabei müssen Sie Folgendes beachten:

a) die Form des Nabels: länglich, geglättet, vorgewölbt;

b) die Position des Nabels;

c) Hautzustand und Hautton des Nabels.

4. Haut

Dabei sind zu identifizieren:

a) der Zustand der Bauchhaut;

b) Narben, ihre Lage, Richtung, Anwesenheit in den seitlichen Teilen des Abdomens und auf der inneren Oberfläche der Oberschenkel bei Frauen.

5. Atemexkursionen der vorderen Bauchwand:

a) Vorwölbung der vorderen Bauchwand beim Einatmen und Zurückziehen beim Ausatmen;

b) vollständiges oder einseitiges Fehlen von Bauchwandbewegungen während der Atmung;

c) physiologische Peristaltik des Magens und Darms bei Personen mit asthenischem Körperbau mit schlaffer Bauchpresse

d) pathologische Peristaltik (beobachtet, wenn die Nahrungsbewegung im Magen oder Darm behindert wird.

6. Welligkeit

Pulsationen - ruckartige Vibrationen der Bauchdecke im Oberbauch und im rechten Hypochondrium, werden durch Kontraktion des Herzens, der Bauchaorta und der Leber verursacht.

Ungefähre Wirkungsgrundlage (ROA) bei der Palpation von Patienten mit Erkrankungen des Verdauungssystems.

Die Palpation des Abdomens ist eine der wichtigsten Methoden zur Untersuchung der Bauchhöhle. Unterscheiden Sie zwischen oberflächlicher und tiefer Palpation. Varianten der tiefen Palpation sind: gleitende, ruckartige (balloting) und bimanuelle Palpation.

Methode der Palpation.

Die Palpation des Abdomens erfolgt in Rücken- und Stehposition des Patienten. Der Patient liegt mit ausgestreckten Beinen auf einem harten Bett oder Sofa. Er legt seine Hände auf seine Brust oder legt ihn entlang des Körpers. Die Bauchmuskeln sollten entspannt sein.

Der Student sitzt auf einem Stuhl rechts vom Patienten, dem Patienten zugewandt. Seine Hände sollten warm und trocken sein, die Nägel sollten sorgfältig geschnitten sein, die Hand sollte entspannt sein, plötzliche Bewegungen während der Palpation sind nicht akzeptabel. Beim Sondieren der Bauchhöhle wird empfohlen, die Aufmerksamkeit des Patienten durch eine Geschichte und Fragen abzulenken. Es ist ratsam, die Palpation des Bauches mit Atembewegungen zu kombinieren, insbesondere wenn die Hände tief in die Bauchhöhle eingetaucht sind. Das Abtasten des Abdomens beginnt mit oberflächlicher, ungefährer Palpation.

Oberflächliche ungefähre Palpation

I. Zweck der oberflächlichen Palpation:

a) den Spannungsgrad der Bauchwand bestimmen;

6) das Vorhandensein von Schmerzen in der Bauchdecke bestimmen;

c) die Lokalisation von Schmerzen und Muskelverspannungen identifizieren;

d) Tumore in der Bauchwand von Tumoren in der Bauchhöhle unterscheiden;

e) das Vorhandensein einer Divergenz der Muskeln der weißen Linie bestimmen;

d) Identifizieren Sie Hernien der weißen Linie, Nabelschnur, Leistengegend, postoperativ.

2. Die Position des Patienten: Der Patient liegt auf dem Rücken, auf einem Bett mit niedrigem Kopfteil. Seine Muskeln sind entspannt, seine Arme sind am Körper entlang gestreckt.

3. Forschungsfortschritt: Bevor Sie mit der Studie beginnen, müssen Sie den Patienten warnen, damit er den Untersucher darüber informiert, wann er Schmerzen beim Abtasten hat, wann sie maximal sind und wann sie verschwinden. Es ist besser, die Studie in dem Bereich zu beginnen, der am weitesten von der erwarteten Lokalisation der Schmerzzone entfernt ist. Liegen keine Beschwerden vor, beginnt die Palpation von der linken Leistengegend. Die rechte Hand wird flach mit leicht gebeugten Fingern auf die Bauchdecke gelegt,

Finger einen leichten Druck auf die Bauchdecke erzeugen. Dann wird die Hand auf den symmetrischen Abschnitt der gegenüberliegenden Seite, auf die rechte Leistengegend, übertragen und die gleiche Kraft wird gedrückt. Danach wird die Hand auf den symmetrischen Abschnitt der gegenüberliegenden Seite, in den Bereich der rechten Flanke, übertragen und mit der gleichen Kraft gedrückt. Dann wird die Hand auf den Bereich der linken Flanke übertragen und derselbe Druck ausgeübt. Dann wird die palpierende Hand in die Region des linken Hypochondriums gebracht und Druck mit der gleichen Kraft ausgeübt. Im nächsten Moment wird die palpierende Hand in einen symmetrischen Bereich der rechten Seite, in den Bereich des rechten Hypochondriums, überführt und dieselbe Kraft erneut gedrückt. Im nächsten Moment wird die palpierende Hand unter dem Processus xiphoideus in die epigastrische Region verlegt und Druck mit gleicher Stärke ausgeübt.

Danach wird die rechte Hand mit der Kante der Handfläche auf die weiße Linie des Bauches in der Magengegend gelegt und der Patient aufgefordert, Kopf und Schultern zu heben. So zeigt sich eine Diskrepanz (Diastase) der geraden Bauchmuskulatur. Bei Diastase der Rektusmuskulatur vertieft sich die Kante der Handfläche in die Hosenhöhle. Dann wird die Nabelregion palpiert, während die Spitze des Zeigefingers in den Nabelring eingetaucht wird. Normalerweise nimmt der Nabelring die Spitze des Zeigefingers auf.

Tiefe, methodische, gleitende Palpation nach der Methode von V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

I. Zweck der tiefen Palpation:

a) topographische Differenzierung der Bauchorgane;

b) Bestimmung der Größe, Form, Lage, Beschaffenheit der Oberfläche, Schmerzen und Beweglichkeit dieser Organe, bei Hohlorganen die Beschaffenheit ihrer Wände und die Beschaffenheit des Inhalts;

c) Auffinden von Tumoren in der Bauchhöhle, Bestimmung ihrer Eigenschaften und Verbindungen zu bestimmten Organen.

Die tiefe Palpation der Bauchorgane erfolgt in strenger Reihenfolge: Sigma, Blinddarm mit Prozess, terminales Ileum, aufsteigende und absteigende Teile des Dickdarms, Magen mit seinen Abteilungen, Querdarm, Leber, Milz,

Zwölffingerdarm, Bauchspeicheldrüse.

2. Methode der tiefen Palpation des Abdomens.

Das Prinzip der Methode: Während der tiefen Palpation wird die rechte Hand allmählich eingetaucht, so dass die palpierenden Finger tief in die Bauchhöhle eindringen, die Gleitbewegungen der Finger werden senkrecht zur Achse des untersuchten Organs ausgeführt. Tiefe Palpation sollte mit Atembewegungen kombiniert werden: Der Patient sollte langsam durch die Brust atmen, nicht durch den Magen, und nicht scharf ausatmen.

Die Palpation des Dickdarms erfolgt in vier Schritten:

1. Anlage der Hände: Die rechte Hand wird flach auf die vordere Bauchwand des Patienten gelegt, senkrecht zur Achse des untersuchten Darmabschnitts.

2. Die Verschiebung der Haut und die Bildung einer Hautfalte, damit die Bewegungen der Hand nicht auf Hautspannung beschränkt sind.

3. Eintauchen der Hand tief in den Bauch, unter Ausnutzung der beim Ausatmen eintretenden Entspannung der Bauchdecke, bis zur Rückwand der Bauchhöhle oder des darunter liegenden Organs.

4. Gleitbewegungen der Hand über das zu untersuchende Organ im Moment einer Pause nach einem tiefen Ausatmen.

Position: Patient: Der Patient liegt horizontal auf einem harten Bett mit niedrigem Kopfteil. Die Arme sind am Körper entlang gestreckt oder an den Ellbogengelenken gebeugt und liegen auf der Brust. Die Bauchmuskeln sind maximal entspannt.

Position des Schülers: Der Schüler sitzt rechts vom Patienten, dem Patienten zugewandt, so dass man seinen Gesichtsausdruck beobachten kann.

Forschungsfortschritt

ICH. Palpation des Sigmas. Das Sigma befindet sich in der linken Darmbeinregion. Der Schlaf hat eine schräge Richtung, die 3-5 cm von der Beckenwirbelsäule entfernt ist.

Erster Augenblick: Setzen der Finger der rechten Hand. Die rechte Hand des Forschers mit vier leicht angewinkelten Fingern wird so in der linken Darmbeinregion platziert. so dass die Linie der Endphalangen der Finger senkrecht zur Länge des Sigmas steht. Die Hand liegt so, dass die Enden der Finger der vorderen Wirbelsäule des linken Beckenknochens zugewandt sind.

zweiter Augenblick: Hautverschiebung. Bei einer oberflächlichen Bewegung der Finger wird die Haut nach medial verlagert, sodass sich vor der Handfläche der Finger eine Hautfalte bildet.

Dritter Augenblick: Eintauchen der Finger in die Bauchhöhle. Allmählich, langsam, ohne plötzliche Bewegungen, dringen sie tief in den Bauch ein und nutzen die Entspannung der Bauchmuskeln beim Ausatmen. Die Enden der Finger befinden sich medial von der Stelle des Sigmas.

Vierter Augenblick: Gleitbewegung der Finger senkrecht zur Darmlängsachse. Wenn es beim ersten Versuch nicht möglich war, den Darm zu finden, werden wiederholte Versuche unternommen.

2. Palpation des Blinddarms . Der Caecum befindet sich in der rechten Fossa iliaca in einem Abstand von 4-5 cm von der oberen vorderen Wirbelsäule des rechten Beckenknochens.

Erster Augenblick: Finger installieren. Die Hand wird flach auf die rechte Darmbeinregion gelegt, so dass die Linie der gebogenen Finger parallel zur Caecumachse und medial davon verläuft. Die Nagelphalangen sind zum Nabel gerichtet, und die Handfläche ist zur rechten Darmbeinregion gerichtet.

zweiter Augenblick: Hautverschiebung. Bei einer oberflächlichen Bewegung der Finger wird die Haut in Richtung Nabel verschoben, sodass sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Falte bildet.

Der dritte Punkt: Eintauchen der Finger in die Bauchhöhle; Tauchen Sie Ihre Finger allmählich tief in den Bauch ein und nutzen Sie die Entspannung der Bauchmuskeln beim Einatmen

3. Palpation des letzten Teils des Ileums

Der letzte Teil des Ileums befindet sich in der rechten Beckenhöhle und geht vom kleinen Becken zum großen in schräger Richtung.

Erster Augenblick: Installation der Finger Palpationsfinger werden in Richtung der Längsachse des Ileums gesetzt.

Zweiter Punkt: Verschiebung der Hautfalte;

die Hautfalte wird nach oben zum Nabel verschoben

Dritter Moment: Eintauchen der Finger in die Bauchhöhle: Tauchen Sie die Finger beim Ausatmen allmählich und langsam tief in den Bauch ein.

Vierter Augenblick: Gleitbewegung der Hände, ohne die Position der Hand zu verändern und ohne den Druck der Finger abzuschwächen, erzeugen eine Gleitbewegung in Richtung der Darmlängsachse.

4. Palpation des Colon ascendens.

Der aufsteigende Dickdarm befindet sich auf der rechten Seite des Bauches, an der rechten Flanke. Zur Palpation des aufsteigenden Abschnitts wird die bimanuelle Palpation verwendet.

Erster Augenblick: Finger installieren.

Die linke Hand wird unter der Lendengegend rechts neben der Wirbelsäule platziert, die rechte Hand mit leicht gebeugten Fingern oberhalb der Darmlänge im Bereich der rechten Flanke.

Zweiter Punkt: Verschiebung der Hautfalte.

Die Hautfalte ist zur Mittellinie des Abdomens verschoben.

Dritter Augenblick: Eintauchen der Finger in die Bauchhöhle. Die Finger der rechten Hand tauchen unter Ausnutzung der Entspannung der Bauchdecke beim Ausatmen allmählich in die Bauchhöhle ein. Heben Sie mit der linken Hand die hintere Bauchwand an.

Vierter Moment: gleitende Handbewegung.

Ohne die Hand von der Bauchrückwand zu nehmen, wird eine Gleitbewegung senkrecht zur Darmachse vom Rand des M. rectus abdominis nach außen ausgeführt.

5. Palpation des absteigenden Dickdarms

Der absteigende Dickdarm befindet sich im linken Seitenbauch, in der linken Flanke. Für die Palpation des absteigenden Abschnitts wird auch die bimanuelle Palpation verwendet.

Erster Augenblick: Finger einstellen - Die linke Hand wird unter dem Rücken des Patienten unter der Lendengegend gehalten, die rechte Hand mit leicht gebeugten Fingern wird über der linken Flanke des Bauches platziert, so dass die Linie der Fingerenden parallel zum Rand des liegt gerader Bauchmuskel.

Zweiter Punkt: Hautfaltenverschiebung: Die Hautfalte wird zur Mittellinie des Bauches verschoben.

Dritter Moment: Eintauchen der Finger in die Bauchhöhle: Die Finger der rechten Hand tauchen unter Ausnutzung der Entspannung der Bauchwandmuskeln beim Ausatmen allmählich in die Bauchhöhle ein. Heben Sie mit der linken Hand die hintere Bauchwand an. Vierter Moment: Gleitbewegung der Hand: Ohne die Hand von der Bauchrückwand zu nehmen, wird eine Gleitbewegung senkrecht zur Darmachse zur Mittellinie des Bauches ausgeführt.

Tabelle der Hauptparameter der palpatorischen Eigenschaften des Gastrointestinaltrakts bei einer gesunden Person (nach A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Name des Magen-Darm-Traktes	Lokalisierung	Schmerzen	Durchmesser	Auftauchen	Dichte	Mobilität	Rumpeln / Peristaltik
Sigma	linke Darmbeinregion	schmerzlos	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	glatt	mäßig dicht	2,5-3,0 in beide Richtungen	Nein nein
Blinddarm	rechte Darmbeinregion	schmerzlos	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	glatt	dicht	1,0 cm (bis zu 1,5 -G)	schwach/nein
Terminaler Teil des Ileums	rechte Darmbeinregion	schmerzlos	1,0cm	glatt	Sanft	klein	knurrt/peristalisiert
Aufsteigender Doppelpunkt	rechte Flanke	schmerzlos	1,5-2,0 cm	glatt	dicht	2,0-3,0 cm in beide Richtungen	Nein nein
Absteigender Doppelpunkt	linke Flanke	schmerzlos	1,5-2,0 cm	glatt	dicht	2,0-3,0 cm in beide Richtungen	Nein nein
Magen	linken Teil des Epigastriums	schmerzlos	über der Nabellinie um 3-4 cm / m; 1-2 cm/B	glatt	dicht		Nein

Bauchperkussion

Bei der Perkussion des Bauches (vordere Bauchwand) werden an den Stellen der Darmprojektion verschiedene Paukentöne festgestellt, die auf die Verteilung von gasförmigem, flüssigem oder dichtem Inhalt im Darm zurückzuführen sind.

Auskultation des Bauches.

Ermöglicht die Beurteilung der motorischen Funktion des Darms. Über dem Dünndarm ist während der Magenverdauung und der Speisebreibewegung ein langes periodisches Rumpeln zu hören. Oberhalb des Blinddarms sind 7 Stunden nach dem Essen rhythmische Darmgeräusche zu hören. Bei mechanischem Darmverschluss ist die Peristaltik groß und klangvolle Wellen. Bei paralytischer Obstruktion verschwindet die Peristaltik und die Geräuschmenge wird deutlich reduziert und (oder) verschwindet. „Totenstille“ über dem Abdomen während seiner Auskultation ist ein Zeichen für eine Darmlähmung mit einem perforierten Geschwür. Das Reibungsgeräusch des Peritoneums ist ein Zeichen für eine fibröse Peritonitis.

Die Untersuchung der Mundhöhle in allen Stadien der orthopädischen Behandlung spielt eine wichtige Rolle, da die medizinische Taktik hauptsächlich von den lokalen Manifestationen der Krankheit abhängt.

Der Arzt ist bereits auf eine solche Untersuchung vorbereitet. Er hat sich die Beschwerden und die Geschichte des Patienten angehört, hat die Daten einer externen Untersuchung, er stellt im Geiste eine Reihe von Annahmen auf - "Arbeitshypothesen". Der Arzt sollte jedoch die Untersuchungsmethodik nicht einengen und sich nur auf die Bestätigung der Annahmen oder die Suche nach Beweisen für die Gültigkeit oder Ungültigkeit der Beschwerden des Patienten konzentrieren.

Es muss daran erinnert werden, dass bei verschiedenen Krankheiten eine Reihe von Symptomen auftreten. Darüber hinaus überwiegen in der Geschichte der Patienten die von ihnen subjektiv bewerteten und aus ihrer Sicht wichtigsten Phänomene, die in der physiologischen und psychologischen Wahrnehmung dominierend andere auftretende, sehr komplexe Erkrankungen des dentoalveolären Systems verschleiern können ohne subjektive Empfindungen. Es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, dass es meistens eine Kombination verschiedener Erkrankungen des Gebisses und ihrer Komplikationen gibt.

Bei der Untersuchung der Organe der Mundhöhle vergleicht der Arzt das Gesehene immer mit der Kenntnis der physiologischen Varianten des Aufbaus jedes Organs. In diesem Stadium ist es der Vergleich, der hilft, die Abweichung, dh ein Symptom einer Krankheit oder einer abnormalen Entwicklung, zu finden und ihre Bedeutung und Bedeutung im pathologischen Prozess zu bestimmen.

Die Befragung erfolgt in folgender Reihenfolge:

1.) Untersuchung des Zustands der Zähne;

2) Untersuchung des Gebisses, Defekte in ihnen, die Beziehung des Gebisses und die Bewegungen des Unterkiefers;

3) Untersuchung der Schleimhaut der Mundhöhle, Zunge;

4) Beurteilung der Kieferknochen.

Beurteilung des Zustands der Zähne.

Die Untersuchung des Zustands der Zähne erfolgt mit einer Sonde, einem Spiegel und einer Pinzette unter Verwendung von Forschungsmethoden (Untersuchung, Palpation, Perkussion, Sondierung, Auskultation). Bei der Untersuchung von Zähnen wird vorgeschlagen, eine bestimmte Reihenfolge einzuhalten. Zuerst werden die Zähne der rechten Unterkieferseite untersucht, dann die linke und mit dem Übergang zum Oberkiefer die Untersuchung von links nach rechts fortgesetzt.

Achten Sie bei der Untersuchung jedes Zahns auf Folgendes:

Seine Bestimmungen;

Der Zustand der Zahnhartsubstanz;

Zahnbeweglichkeit;

Das Verhältnis von supraalveolären und intraalveolären Anteilen;

Lage relativ zur Okklusalfläche des Gebisses;

Das Vorhandensein von Füllungen, künstlichen Kronen, deren Zustand.

Bei der Untersuchung eines Zahns wird der Dentalspiegel in der linken Hand und die Sonde oder Pinzette in der rechten gehalten. Durch die Verwendung eines Spiegels können Sie jeden Zahn von allen Seiten betrachten (Abb. 5); Eine Pinzette bestimmt die Beweglichkeit des Zahns, eine Sonde - die Integrität der Oberflächen der Zahnkrone, die Empfindlichkeit des zu untersuchenden Bereichs, die Tiefe der Zahnfleischfurche und möglicherweise der Parodontaltasche.

Abb.5. Die Position des Dentalspiegels bei der Untersuchung von Zähnen.

Abb.6. Veränderung der Zahnform (Entwicklungsanomalie.)

Beim Vergleich der Kenntnis der anatomischen Form der Zähne mit den erhaltenen Daten wird die Übereinstimmung oder Abweichung in der Form jedes untersuchten Zahns festgestellt (Abb. 6). Beurteilen Sie gleichzeitig die Farbe des Zahns; Beachten Sie eine Farbänderung der gesamten Krone oder ihrer einzelnen Abschnitte. Bei Karies ändert sich die Farbe des Zahns je nach Grad des Prozesses: das Verschwinden des natürlichen Glanzes des Zahnschmelzes, eine kalkige Stelle, die Verfärbung der kariösen Stelle von grauen bis zu dunkelbraunen Tönen. Bei Verwendung von Amalgam zur Kariesbehandlung wird eine dunkelblaue Verfärbung beobachtet, bei Verwendung von Kunststoffmaterialien eine dunkelbraune. Bei Zähnen, die das neurovaskuläre Bündel verloren oder entfernt haben (depulpierte Zähne), verliert der Zahnschmelz seinen Glanz und nimmt eine grau-gelbliche Färbung an.

Die Farbe des Emails ändert sich bei Rauchern, Arbeitern in Säureläden. Bei einer Reihe von Erkrankungen (Fluorose, Dysplasie) können sich Farbe und Form des Zahns verändern.

Bei der Untersuchung der Zahnkrone ist es wichtig, den Lichtstrahl der Beleuchtungslampe richtig auszurichten oder den Untersuchungsbereich mit Hilfe eines Lichtleiters auszuleuchten. Die Bereiche der Interdentalkontakte, in denen am häufigsten Karies entsteht, werden einer gründlichen Untersuchung unterzogen. Die Form der Zähne ist durch Fluorose, Dysplasie, Hypoplasie, keilförmige Defekte, physiologischen und pathologischen Abrieb von Zahnhartgewebe gestört (Abb. 7, 8). Dies sind Erkrankungen nicht-kariösen Ursprungs.

Abb.7. Verletzung der Form der Zähne mit Hypoplasie.

Abb.8. Verletzung der Zahnform bei Capdepon-Dysplasie.

Meistens verändert sich die Form des Zahns infolge von Karies - ein pathologischer Prozess, bei dem eine Demineralisierung von Hartgewebe auftritt, gefolgt von der Bildung eines Defekts.

Lokalisation und Häufigkeit von Läsionen verschiedener Zahngruppen sind unterschiedlich. Molaren und Prämolaren sind häufiger betroffen, meist okklusale Fissuren und Kontaktflächen. Black schlug eine Klassifikation kariöser Defekte in Abhängigkeit von den Zahngruppen und der Oberfläche der Läsion vor.

Der Kronenteil kann durch den kariösen Prozess teilweise oder vollständig zerstört werden. Die Untersuchung zeigt Zähne, die mit unterschiedlichen Materialien gefüllt sind. In diesen Fällen ist es notwendig, die Qualität der Füllung und den Grad ihrer Anpassung an das Zahngewebe visuell und mit Hilfe einer Sonde zu beurteilen und festzustellen, ob sich Sekundärkaries entwickelt hat (siehe Abb. 12, a).

Die Bewertung der Verletzung der Zahnform, der Topographie und des Schädigungsgrades der Zahnhartsubstanz ermöglicht nicht nur das Vorhandensein von Krankheiten, sondern auch die Feststellung der Notwendigkeit orthopädischer Eingriffe. Dies beinhaltet in der Regel eine Reihe zusätzlicher Studien: Beurteilung des Zustands der periapikalen Gewebe gemäß der Röntgenuntersuchung und der Richtigkeit der Füllung des Zahnkanals (der Kanäle), Bestimmung der Dicke der Wurzelwände.

Der Grad der Zerstörung der harten Gewebe der Zahnkrone und der Zahnwurzel wird in 2 Stufen bestimmt: vor und nach der Entfernung aller erweichten Gewebe. Nach der Entfernung des erweichten Gewebes kann man mit Sicherheit über die Möglichkeit sprechen, den verbleibenden Teil der Zahnhartsubstanz zu erhalten, und unter Berücksichtigung der Topographie des Defekts über die Art der Behandlung: Füllung, Inlay, künstliche Krone, teilweise und vollständige Resektion des Kronenteils mit anschließender Versorgung mit Stiftstrukturen.

Untersuchung des Gebisses.

Bei der Untersuchung des Gebisses achten wir auf die Position jedes Zahns im Zahnbogen, die Art der okklusalen Beziehungen und Kontakte zwischen den Zähnen, die Ausdruckskraft des Äquators der Zähne relativ zur vertikalen Ebene und die Form der Zähne Zahnbögen. Die Bestimmung des Okklusionstyps erfolgt bei geschlossenen Kiefern, bei der Beurteilung des Okklusionstyps können jedoch Schwierigkeiten im Zusammenhang mit den übertragenen pathologischen Zuständen (Kieferbruch) auftreten. In diesem Fall erfolgt die Beurteilung der Okklusion in der Position des Unterkiefers in physiologischer Ruhe entlang der Löschfacette.

Beurteilung des Zustands der Mundschleimhaut

Die Schleimhaut der Mundhöhle hat eine blassrosa Farbe. Aufgrund verschiedener pathologischer Prozesse ändert sich die Farbe der Schleimhaut, ihre Konfiguration wird gestört, verschiedene Entzündungselemente treten auf.

Die Ursachen dieser Symptome sind:

Mechanischer Schaden (Trauma);

Verletzung der Wärmeübertragung der Schleimhaut aufgrund schlechter Wärmeleitfähigkeit der Kunststoffprothese;

Toxisch - chemische Wirkungen von Kunststoffinhaltsstoffen;

allergische Reaktionen;

Schleimhautveränderungen bei einigen systemischen Erkrankungen (Magen-Darm-Trakt, Hormonsystem, Beriberi)

Mykosen;

Erkrankungen der Speicheldrüsen.

Die Feststellung der Art pathologischer Veränderungen der Schleimhaut beeinflusst die Wahl der orthopädischen Behandlungsmethode und des Materials, aus dem die Prothese hergestellt werden sollte.

Beurteilung des Zustands der Kieferknochen

Die Überprüfung und Palpationsuntersuchung der Schleimhaut ermöglicht es, den Zustand des Gewebes der Knochen des Ober- und Unterkiefers zu beurteilen und die anatomischen Merkmale des Knochenskeletts zu identifizieren: die Grenzen der schrägen Linien, die Topographie des Zungenbeins Rille, die mentale Achse, Vorsprünge (Exostosen), das Atrophieniveau des Alveolarfortsatzes. Die Beurteilung des Zustands der Kieferknochen kann ggf. durch eine Röntgenuntersuchung ergänzt werden.

Mundkrebs kann überall im Mund auftreten, einschließlich des Zahnfleisches, der Zunge, der Lippen, der Wangen, des Gaumens und des oberen Rachens. Aber auch wenn Mundkrebs potenziell tödlich ist, ist es durchaus möglich, ihn in den frühen Stadien der Entwicklung zu erkennen, wenn die Behandlung noch keine solchen Anstrengungen und Opfer erfordert, und auch effektiver und effizienter als in späteren Stadien. Um Mundkrebs rechtzeitig zu erkennen, ist es notwendig, regelmäßig eine Eigendiagnose durchzuführen und den Zahnarzt aufzusuchen.

Schritte

Selbstdiagnose zu Hause

1. Überprüfen Sie Ihr Gesicht auf Schwellungen, Wunden und Wunden, Muttermale und Pigmentveränderungen. Untersuchen Sie Ihr Gesicht sorgfältig in einem Spiegel bei hellem Licht und suchen Sie nach Veränderungen, die Symptome von Mundkrebs sein könnten.

   • Besonderes Augenmerk sollte auf Veränderungen der Hautfarbe, Wunden, Muttermale und Muttermale sowie auf Schwellungen im Gesicht gelegt werden.
   • Achten Sie auch darauf, ob Sie auf der einen Gesichtshälfte Tumore, Schwellungen und „Beulen“ haben, die auf der anderen Gesichtshälfte fehlen.
   • Das Gesicht ist normalerweise fast symmetrisch, es sollten keine gravierenden Unterschiede zwischen der linken und rechten Hälfte bestehen.

2. Palpiere den Hals auf Schwellungen. Mit den Fingerspitzen langsam und sanft den Hals palpieren (fühlen). Ihre Aufgabe ist es, alle Schwellungen, Schwellungen, Schwellungen und schmerzhaften Bereiche zu finden, die Symptome von Mundkrebs sein können.

   • Der Hals sollte sowohl seitlich als auch vorne abgetastet werden.
   • Achten Sie besonders auf den Zustand der Lymphknoten – schmerzhafte, geschwollene Lymphknoten sind mehr als ein ernstzunehmendes Symptom.

3. Überprüfen Sie, ob sich die Pigmentierung der Lippen verändert hat. Bösartige Neubildungen, die die Lippen befallen, machen sich in den ersten Entwicklungsstadien oft gerade durch eine Veränderung der Pigmentierung bemerkbar.

   • Ziehen Sie Ihre Unterlippe nach unten.
   • Überprüfen Sie die Auskleidung der Innenseite der Lippen auf rote, weiße oder schwarze Flecken oder Wunden.
   • Halten Sie die Lippen weiterhin mit ausgestrecktem Daumen und Zeigefinger und tasten Sie auch die Lippen ab.
   • Achten Sie auf alles Ungewöhnliche, nämlich harte Stellen und Schwellungen.
   • Wiederholen Sie nun den Vorgang mit der Oberlippe.

4. Überprüfen Sie die Wangenschleimhaut auf Pigmentveränderungen.Öffnen Sie Ihren Mund so weit wie möglich und untersuchen Sie die Innenseite Ihrer Wangen auf erste Anzeichen von Mundkrebs.

   • Ziehen Sie mit dem Finger an Ihrer Wange, damit Sie sie besser sehen können.
   • Geschwüre und Pigmentveränderungen sind ein Warnzeichen.
   • Stecke nun deinen Zeigefinger in deinen Mund, berühre damit deine Wange. Draußen befestigen Sie Ihren Daumen an derselben Stelle.
   • Führen Sie Ihre Finger sanft über Ihre Wange (spreizen Sie sie nicht auseinander) und überprüfen Sie sie auf Schwellungen, Knoten, raue oder schmerzende Stellen.
   • Wiederholen Sie diesen Vorgang nun für die andere Wange.
   • Überprüfen Sie auch den Bereich zwischen der Wange und den Zähnen, das Zahnfleisch neben den unteren Kauzähnen. Alle Verfärbungen, Tumore und schmerzhaften Wunden sind alarmierende Symptome.

5. Überprüfen Sie den Gaumen. Sie müssen nach dem gleichen suchen wie zuvor. Der Gaumen kann von Mundkrebs betroffen sein, also müssen Sie nur sichergehen. Und nehmen Sie eine Taschenlampe mit, wenn Sie Ihren Gaumen untersuchen.

   • Neigen Sie Ihren Kopf sanft nach hinten und öffnen Sie Ihren Mund weiter, während Sie die Mundschleimhaut sorgfältig untersuchen.
   • Wenn Sie Ihren Kopf nicht nach hinten neigen und keine Taschenlampe verwenden, sehen Sie schlechter.
   • Jetzt mit den Fingerspitzen auch den Gaumen abtasten (Suche nach Tumoren und Verhärtungen, nicht vergessen).

6. Überprüfen Sie die Sprache.Öffnen Sie Ihren Mund weit, strecken Sie Ihre Zunge heraus und untersuchen Sie sie sorgfältig. Veränderungen der Pigmentierung oder Oberflächenbeschaffenheit der Zunge können auf das Auftreten von Krebs hindeuten.

   • Überprüfen Sie die Zunge von allen Seiten - sowohl von oben als auch von unten und an den Seiten.
   • Besonderes Augenmerk sollte auf die Seiten der Zunge gelegt werden, die näher am Rachen liegen – hier entsteht am häufigsten Zungenkrebs.
   • Heben Sie die Zunge zum Gaumen und überprüfen Sie den Bereich, in dem die Zunge mit dem Unterkiefer verbunden ist.
   • Geschwüre, Pigmentveränderungen und andere anormale Veränderungen sollten Ihre Aufmerksamkeit erregen.

7. Überprüfen Sie den Mundboden. Ihr „Werkzeug“ ist wieder die Palpation. Eine bösartige Neubildung gibt schmerzhafte Bereiche und Siegel ab.

   • Sie sollten auch auf Tumore, Beulen, Schwellungen, Geschwüre und Wunden achten.

8. Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie eines der Warnzeichen bemerken. Wenn Sie immer noch abnormale Veränderungen in Ihrem Mund, Wunden, wunde Stellen oder schmerzhafte Bereiche finden, die auch nach 2-3 Wochen nicht heilen, suchen Sie einen Zahnarzt für eine mündliche Untersuchung und Krebsvorsorge auf.

   • Je früher Sie einen Screening-Test machen, desto besser sind Ihre Erfolgschancen im Kampf gegen die Krankheit.
   • Analog gilt: Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto höher sind Ihre Chancen, die Krankheit zu bewältigen.

   Suche nach professioneller medizinischer Hilfe

   1. Suchen Sie Ihren Zahnarzt regelmäßig nach Anzeichen von Mundkrebs auf. Eine Untersuchung der Mundhöhle des Patienten an der Rezeption ist eine der Aufgaben des Zahnarztes.

      • So können Sie Mundkrebs in den frühesten Entwicklungsstadien erkennen.
      • Grundsätzlich sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Zahnarzt die beste Möglichkeit, Munderkrankungen bereits im Frühstadium zu erkennen.
      • Wenn bei Ihnen ein Risiko besteht, an Krebs zu erkranken (aufgrund von Rauchen, Alkoholmissbrauch, häufiger Lichteinwirkung oder verstärkter Vererbung), kann der Zahnarzt auch Vorsorgeuntersuchungen durchführen.

   2. Unterziehen Sie sich einer Untersuchung der Mundhöhle, um alle Anomalien und Pathologien zu identifizieren und zu diagnostizieren. Während der Untersuchung überprüft der Arzt den Zustand der Mundschleimhaut.

      • Der Zahnarzt tastet die Mundhöhle ab (keine Sorge, er trägt Handschuhe), einschließlich der Wangen, Lippen, Zunge, des Gaumens und des Mundbodens sowie der Zungenseiten, und sucht nach Knoten, Tumoren, und Änderungen in der Textur der Gewebeoberfläche.
      • Der Zahnarzt führt eine vollständige Untersuchung des Gewebes der Mundhöhle auf Krebssymptome durch und untersucht auch Mund, Gesicht und Hals auf krebsbedingte Veränderungen.
      • Wenn der Zahnarzt Warnzeichen feststellt, wird er Ihnen zusätzliche Untersuchungen verordnen.

   3. Möglicherweise müssen Sie sich einer Biopsie unterziehen. Eine Biopsie ist eine intravitale Gewebeentnahme zur Analyse, und wenn der Zahnarzt dies für notwendig hält, müssen Sie sich unter die Nadel legen.

      • Bei einer Biopsie wird aus dem verdächtigen Areal eine Gewebeprobe (nämlich „von“) entnommen, die auf das Vorhandensein von Krebszellen untersucht wird.
      • Keine Angst, die Biopsie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
      • Die resultierende Gewebeprobe wird zur Analyse an das Labor geschickt.

   4. Möglicherweise wird Ihnen auch eine Nadelbiopsie gezeigt. Wenn Ihr Zahnarzt einen Tumor in Ihrem Hals findet, wird er Sie für dieses Verfahren einplanen, um eine Probe des Tumorgewebes zur Analyse zu erhalten.

      • Das Wesen einer Punktionsbiopsie kann wie folgt beschrieben werden: Eine Nadel wird in den Tumor eingeführt, durch die sein Inhalt in die Spritze gesaugt wird.
      • Das resultierende Material wird auch auf das Vorhandensein von Krebszellen untersucht.

   5. Auch der Einsatz spezieller Farbstoffe kann nachweislich Krebszellen nachweisen. Mit ihrer Hilfe werden die Bereiche, in denen Krebszellen gebildet werden, wie getönt.

      • Die Essenz des Verfahrens ist einfach - der Zahnarzt wird Sie bitten, Ihren Mund mit einem speziellen Werkzeug zu spülen, das alle betroffenen Gewebe färbt.
      • Wenn nach dem Spülen des Mundes einige seiner Bereiche blau werden, weist dies auf das Vorhandensein von Krebszellen in diesem Bereich hin.

   6. Darüber hinaus kann der Lichttest auch zur Diagnose herangezogen werden. Seine Bedeutung ähnelt in vielerlei Hinsicht der Verwendung von Farbstoffen.

      • Zuerst müssen Sie Ihren Mund mit einer 1%igen Essigsäurelösung ausspülen.
      • Dies ist notwendig, um den Mund zu reinigen und die Zellen zu entwässern, damit der Zahnarzt besser sehen und verstehen kann, was in Ihrem Mund passiert.
      • Wenn Ihre Verwandten Menschen hatten oder haben, bei denen Krebs diagnostiziert wurde, steigen Ihre Chancen, an dieser Krankheit zu erkranken.
      • Auch wenn Sie keine Gewohnheiten haben, die mit der Entstehung von Mundkrebs behaftet sind, schadet es nicht, sich regelmäßig von einem Zahnarzt untersuchen zu lassen.
      • Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Zahnarzt sind die beste Vorbeugung gegen Mundkrebs, da Sie diese Erkrankung bereits im Anfangsstadium erkennen können.

      Warnungen

      • Wenn Sie ein Geschwür oder eine Wunde im Mund haben, die drei Wochen oder länger nicht heilt, suchen Sie sofort Ihren Zahnarzt auf.