Anpassungsstörungen. Reaktion auf schwere Belastungs- und Anpassungsstörungen (F43) Anhaltende depressive Reaktion μb 10
Senden Sie Ihre gute Arbeit in die Wissensdatenbank ist einfach. Verwenden Sie das untenstehende Formular
Studenten, Doktoranden, junge Wissenschaftler, die die Wissensbasis in ihrem Studium und ihrer Arbeit nutzen, werden Ihnen sehr dankbar sein.
ST. PETERSBURGER MEDIZINISCHE AKADEMIE FÜR POSTGRADUIERTE AUSBILDUNG
ABTEILUNG FÜR KINDERPsychiatrie, Psychologie und medizinische Psychologie
ZUSAMMENFASSENDES THEMA:
STÖRUNGEN DER ANPASSUNG. SOMATOFORME STÖRUNGEN
AUFTRAGNEHMER: STOLNIKOVA YU.N.
ARBEITSORT: GUZ
„REGIONALE PSYCHONEEUROLOGISCHE
KRANKENHAUS Nr. 5
MAGNITOGORSK, 2008
EINLEITUNG
Die gesamte Geschichte der Psychiatrie ist ein Beweis dafür, dass psychotische Formen der psychischen Pathologie und der organischen Pathologie fast immer von Psychiatern als die klinisch am stärksten ausgeprägten Krankheiten untersucht wurden, die zu den schwersten Formen der Fehlanpassung führen und dringende Maßnahmen zur Behandlung und Vorbeugung von Komplikationen erfordern. Natürlich wurden viele klinisch unausgeprägte, amorphe, untypische, nicht-psychotische Formen der psychischen Pathologie, die ein völlig anderes Entwicklungsstereotyp haben, oft nicht bemerkt, ignoriert und vielleicht nicht als solche interpretiert. Sie werden heute gemeinhin als Borderline-Störungen bezeichnet - Neurosen, neurotische Reaktionen und Zustände, Persönlichkeitsstörungen, Verhaltensmanifestationen, Anpassungsstörungen, somatoforme Störungen, psychosomatische Störungen.
ANPASSUNGSSTÖRUNGEN
Definition von Anpassungsstörungen, Ätiologie
Anpassungsstörungen (F43.2) nach ICD-10 sind gekennzeichnet durch einen Zustand subjektiver Belastung und emotionaler Störungen, die in der Zeit der Anpassung an eine wesentliche Lebensveränderung oder ein belastendes Ereignis auftreten und Lebensschwierigkeiten bereiten. Ein belastendes Ereignis kann die Integrität der sozialen Bindungen einer Person oder das System der sozialen Unterstützung und Werte (Migration, Flüchtlingsstatus) stören oder Veränderungen im Leben bewirken (Einschreibung in eine Bildungseinrichtung, Aufnahme oder Beendigung einer beruflichen Tätigkeit, Nichterreichen ein gewünschtes Ziel usw.). Individuelle Veranlagung, Verwundbarkeit sind wichtig, aber eine Anpassungsstörung tritt genau als Reaktion auf einen traumatischen Faktor auf. So sind beispielsweise Anpassungsstörungen häufiger bei Menschen mit extrem hoher persönlicher Angst, mit schweren somatischen Erkrankungen, Menschen mit Behinderungen, Menschen, die ihre Eltern in früher Kindheit verloren haben oder mangelnder mütterlicher Fürsorge ausgesetzt waren. Anpassungsstörungen sind am typischsten für die Adoleszenz, was jedoch nicht ausschließt, dass sie in jedem Alter auftreten. Die meisten Symptome bessern sich im Laufe der Zeit ohne Behandlung, insbesondere nachdem der Stressor abgeklungen ist; bei der Variante mit möglichem chronischem Verlauf besteht die Gefahr von sekundären Depressionen, Angstzuständen und Substanzmissbrauch.
Diagnostik von Anpassungsstörungen
Anpassungsstörungen werden diagnostiziert, wenn die Bedingung die folgenden Kriterien erfüllt:
1) identifizierter psychosozialer Stress, der keine extremen oder katastrophalen Ausmaße erreicht, Symptome treten innerhalb eines Monats auf;
2) einzelne Symptome (mit Ausnahme von wahnhaften und halluzinatorischen), die die Kriterien für affektive (F3), neurotische, belastende und somatoforme (F4) Störungen und Störungen des Sozialverhaltens (F91) erfüllen, die keinem von ihnen vollständig entsprechen;
3) Die Symptome dauern nicht länger als 6 Monate ab dem Moment der Beendigung des Stresses oder seiner Folgen, mit Ausnahme von protrahierten depressiven Reaktionen (F43.21).
Die Symptome können in Struktur und Schweregrad variieren. Anpassungsstörungen werden je nach den im Krankheitsbild dominierenden Ausprägungen wie folgt unterschieden:
F43.20 kurzfristige depressive Reaktion ein vorübergehender Zustand einer leichten Depression, der nicht länger als einen Monat anhält;
F43.21 anhaltende depressive Reaktion – ein leichter depressiver Zustand als Reaktion auf eine anhaltende Stresssituation, die nicht länger als zwei Jahre anhält;
F43.22 Gemischte Angst und depressive Reaktion – es werden sowohl Angst- als auch depressive Symptome präsentiert, deren Intensität die gemischte Angst und depressive Störung (F41.2) oder andere gemischte Angststörungen (F41.3) nicht übersteigt;
F43.23 mit Vorherrschen von Störungen anderer Emotionen - die Symptomatologie hat eine vielfältige Affektstruktur, Angst, Depression, Angst, Anspannung und Wut sind vertreten. Symptome von Angst und Depression können die Kriterien für eine gemischte Angststörung und depressive Störung (F41.2) oder andere gemischte Angststörungen (F41.3) erfüllen, reichen jedoch nicht aus, um spezifischere Angststörungen oder depressive Störungen zu diagnostizieren. Diese Kategorie sollte auch für Reaktionen im Kindesalter verwendet werden, bei denen zusätzliche Anzeichen von regressivem Verhalten wie Enuresis oder Daumenlutschen vorhanden sind;
F43.24 mit Vorherrschen von Verhaltensstörungen - die Störung betrifft überwiegend soziales Verhalten, zum Beispiel seine aggressiven oder dissozialen Formen in der Struktur der Trauer im Jugendalter;
F43.25 gemischte Gefühls- und Verhaltensstörung - sowohl emotionale Manifestationen als auch Verletzungen des Sozialverhaltens sind entscheidend;
F43.28 andere spezifische vorherrschende Symptome
Differenzialdiagnose
Die Differenzialdiagnose Anpassungsstörungen sollte gestellt werden bei posttraumatischer Belastungsstörung, akuter Belastungsreaktion, kurzfristiger psychotischer Störung, unkompliziertem Trauerfall. Posttraumatische Belastungsstörung und akute Belastungsreaktion sind dadurch gekennzeichnet, dass diese Diagnosen den ungewöhnlichen Stress definieren, der über normale menschliche Erfahrungen hinausgeht, zum Beispiel Krieg, Massenkatastrophe, Naturkatastrophe, Vergewaltigung, Geiselnahme. Eine kurze psychotische Störung ist durch Halluzinationen und Wahnvorstellungen gekennzeichnet. Ein unkomplizierter Trauerfall tritt vor oder kurz nach dem erwarteten Tod eines geliebten Menschen auf; Die berufliche oder soziale Leistungsfähigkeit verschlechtert sich innerhalb des erwarteten Zeitraums und normalisiert sich dann spontan.
Behandlung
Für die Behandlung von Anpassungsstörungen wird vorzugsweise eine Psychotherapie eingesetzt, die die Bedeutung des Stressors für den Patienten erkundet, Unterstützung bietet, ihn ermutigt, alternative Wege zur Problemlösung zu finden, und Empathie zeigt. Überwiegt die Angst, dann ist es ratsam, Biofeedback-, Entspannungs- und Hypnosetechniken einzusetzen. Die Intervention während einer Krise zielt darauf ab, den Patienten bei der schnellen Lösung des Problems durch den Einsatz von Unterstützungsmethoden, Vorschlägen, Überzeugungsarbeit und Umgebungsänderungen zu unterstützen. Bei Bedarf ist ein Krankenhausaufenthalt möglich. Bei schweren Erkrankungen ist eine medikamentöse Therapie indiziert. Je nach Art der Erkrankung können Anxiolytika oder Antidepressiva zur Behandlung eingesetzt werden, es muss jedoch darauf geachtet werden, eine Abhängigkeit von dem Medikament zu vermeiden (insbesondere bei der Anwendung von Benzodiazepinen).
SOMATOFORME STÖRUNGEN
Die Relevanz des Problems der somatoformen Störungen
Die Problematik psychosomatischer Zusammenhänge ist nicht nur Gegenstand der Psychiatrie, sondern auch der allgemeinen Humanpathologie. Die Frage nach dem Einfluss körperlicher Empfindungen unter normalen und pathologischen Zuständen auf die seelische Sphäre und die Entwicklung verschiedener psychopathologischer Phänomene steht außer Zweifel. Das Vorliegen somatopsychischer Störungen ist ein zuverlässiger Beweis für das Bestehen einer Verbindung zwischen Körper und Psyche.
Zunehmend angereicherte klinische Daten deuten jedoch darauf hin, dass Veränderungen im seelischen Bereich auch körperliche (auch pathologische) Veränderungen hervorrufen können und dadurch die Entstehung sogenannter psychosomatischer Erkrankungen bewirken.
Das Problem der somatopsychischen Pathologie wird in der medizinischen Literatur hinreichend ausführlich behandelt. Was psychosomatische Störungen anbelangt, so sind sie noch nicht ausreichend untersucht worden, und viele Probleme im Zusammenhang mit diesem Problem sind noch lange nicht gelöst. Unter ihnen bleibt das Problem der somatoformen Störungen ein besonders umstrittenes und unterentwickeltes allgemeinmedizinisches und psychiatrisches Problem. Die Ansichten der Kliniker zu diesem Problem sind äußerst widersprüchlich, oft sogar diametral entgegengesetzt und schließen sich gegenseitig aus.
Die rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung dieser Erkrankungen wird als Priorität für das öffentliche Gesundheitssystem vorgeschlagen. Die Veränderungen, die in der modernen Psychiatrie stattfinden, diktieren die Relevanz und Notwendigkeit einer konzeptionellen Untersuchung somatoformer Störungen. Diese Verschiebungen sind einerseits bestimmt durch eine Akzentverschiebung von der „großen“ zur „kleinen“ Psychiatrie, das stetige Wachstum der Borderline-Psychiatrie; andererseits galt es, die gesammelten Daten und Informationen zu maskierten Depressionen, Konversionsstörungen, Hypochondrien, psychovegetativen Störungen, die eigentlich Inhalt somatisierter psychischer Störungen sind, zu verstehen. Schließlich wird die Notwendigkeit, somatoforme Störungen zu untersuchen, von wirtschaftlichen Interessen bestimmt - der Zweckmäßigkeit zusätzlicher, manchmal ungerechtfertigter materieller und finanzieller Aufwendungen.
Definition
Somatoforme Störungen - eine Gruppe von Störungen, die durch ständige Beschwerden des Patienten über eine Verletzung seines Zustands gekennzeichnet sind, die einer somatischen Krankheit ähneln; Gleichzeitig zeigen sie keinen pathologischen Prozess, der ihr Auftreten erklärt. Die Störung ist nicht auf eine andere psychische Erkrankung oder Drogenmissbrauch zurückzuführen. Liegt eine körperliche Erkrankung des Patienten vor, können Daten aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laboruntersuchungen die Ursache und Schwere der Beschwerden nicht erklären. Anders als künstlich vorgeführte Störungen und Simulationen werden Symptome nicht absichtlich erfunden. Trotz der Tatsache, dass der Beginn und das Fortbestehen von Symptomen oft eng mit unangenehmen Ereignissen, Schwierigkeiten oder Konflikten verbunden sind, wehren sich Patienten gewöhnlich gegen Versuche, die Möglichkeit ihrer psychischen Konditionierung zu erörtern; dies kann auch bei ausgeprägten depressiven und Angstsymptomen auftreten. Das erreichbare Maß an Verständnis der Ursachen von Symptomen ist oft enttäuschend und frustrierend für Patient und Kliniker.
Manche Forscher sind überzeugt, dass somatoforme Symptome eigentlich Ausdruck einer latenten Depression sind und werden auf dieser Grundlage mit Antidepressiva behandelt, andere meinen, es handele sich um spezielle Konversionsstörungen, also dissoziative Störungen, und müssten daher mit psychotherapeutischen Methoden behandelt werden.
Die Häufigkeit somatoformer Störungen beträgt 0,1-0,5 % der Bevölkerung. Bei Frauen werden häufiger somatoforme Störungen beobachtet.
Somato-KlassifikationFormstörungen (nach ICD-10)
F45.0 Somatisierungsstörung
F45.1 Undifferenzierte somatoforme Störung
F45.2 Hypochondrische Störung
F45.3 Somatoforme Dysfunktion des autonomen Nervensystems.
F45.4 Anhaltende somatoforme Schmerzstörung
F45.8 Sonstige somatoforme Störungen
F45.9 Somatoforme Störung, nicht näher bezeichnet
Ausgewählte Syndrome bei somatoformen Störungen
Besonders hervorzuheben sind Konversionssyndrome, asthenische Zustände, depressive Syndrome, Anorexia-nervosa-Syndrom, Dysmorphophobie-Syndrom (Dysmorphomanie), die Teil der Struktur verschiedener somatoformer Störungen sind.
Konversionssyndrome. Es ist gekennzeichnet durch eine Veränderung oder den Verlust jeglicher Körperfunktion (Anästhesie und Parästhesie der Gliedmaßen, Taubheit, Blindheit, Anosmie, Pseudocesis, Parese, choreiforme Tics, Ataxie usw.) als Folge eines psychischen Konflikts oder Bedürfnisses, während Patienten erkennen nicht, was für eine psychologische Ursache die Störung verursacht, daher können sie sie nicht willkürlich kontrollieren. Konversion - die Umwandlung emotionaler Störungen in motorische, sensorische und vegetative Äquivalente; diese Symptome werden in der häuslichen Psychiatrie gewöhnlich im Rahmen der hysterischen Neurose betrachtet.
Asthenische Zustände gehören zu den am häufigsten anzutreffenden in der Praxis eines Hausarztes. Eine schnelle Erschöpfung tritt in diesen Fällen vor dem Hintergrund einer erhöhten neuropsychischen Erregbarkeit auf. Zu den Beschwerden somatischer Natur, mit denen sich der Patient befasst, gehören vor allem wechselnde und vielfältige Kopfschmerzen, manchmal vom Typ "neurasthenischer Helm", aber auch Kribbeln in Stirn und Hinterkopf, ein Gefühl von "abgestandenem Kopf". am Nachmittag. Asthenische Zustände können die für eine bestimmte somatische Krankheit charakteristischen Symptome nachahmen. Dies sind in der Regel Herzklopfen, Blutdruckschwankungen, häufiger Harndrang, Dysmenorrhoe, verminderte Libido, Potenz usw.
Depressive Syndrome sind ebenfalls recht häufig (in etwa der Hälfte der Fälle wird der Zustand somatoformer Patienten als depressiv eingestuft). Von besonderem Interesse ist die sogenannte somatisierte (maskierte) Depression.
Anorexia-nervosa-Syndrom- Fortschreitende Selbstbeschränkung bei der Nahrungsaufnahme mit Appetiterhaltung zum Abnehmen aus dem Glauben an ein zu starkes Völlegefühl oder aus Angst, dick zu werden. Dieser Zustand tritt überwiegend bei Frauen während der Adoleszenz und Adoleszenz auf. Als charakteristisch für das Syndrom gilt die Trias, die in ihrer Gesamtheit zum Ausdruck kommt: Nahrungsverweigerung, erheblicher Gewichtsverlust (ca. 25% der prämorbiden Masse), Amenorrhoe.
Syndrom der Dysmorphophobie (Dysmorphomanie). Dies ist eine Art von hypochondrischen Syndromen, die überwiegend im Jugendalter auftreten (bis zu 80%). Bei Dysmorphophobie besteht ein pathologischer Glaube entweder an das Vorhandensein eines körperlichen Defekts oder an die Ausbreitung unangenehmer Gerüche auf Patienten. Gleichzeitig haben Patienten Angst, dass andere diese Mängel bemerken, darüber diskutieren und darüber lachen. Für ein ausgeprägtes dysmorphophobes Syndrom ist eine Trias von Anzeichen typisch: körperliche Mangelvorstellungen, Einstellungsvorstellungen, depressive Verstimmung.
Im Zusammenhang mit dem Glauben an das Vorhandensein eines imaginären Defekts oder an das Vorhandensein eines geringfügigen körperlichen Defekts mit seiner übermäßigen Übertreibung suchen Patienten beharrlich Hilfe bei Ärzten verschiedener Fachrichtungen - Kosmetikerinnen, Zahnärzten, Endokrinologen, plastischen Chirurgen.
Patienten mit Dysmorphophobie sind durch eine Tendenz gekennzeichnet, ihren Zustand zu verbergen. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, das Vorhandensein von zwei charakteristischen Symptomen zu beachten, die bei der Befragung von Patienten und ihren Angehörigen identifiziert werden können: Dies sind die Symptome eines „Spiegels“ (sich selbst in einem Spiegel betrachten, um sich zu vergewissern, dass es einen gibt einen körperlichen Defekt und versuchen Sie, einen Gesichtsausdruck zu finden, der diesen "Fehler" verbirgt ") und "Fotografien" (letztere gelten als dokumentarischer Beweis für die Minderwertigkeit des eigenen Aussehens, und daher wird das Fotografieren vermieden).
Klinik für somatoforme Störungen
Betrachten Sie die häufigsten Varianten des Verlaufs somatoformer Störungen.
somatische Störung. Das Hauptmerkmal ist das Vorhandensein multipler, wiederkehrender und oft wechselnder somatischer Symptome, die normalerweise mehrere Jahre vor dem Besuch des Patienten bei einem Psychiater auftreten. Die meisten Patienten durchliefen einen langen und schwierigen Weg, einschließlich hausärztlicher und spezialärztlicher Versorgung, bei dem negative Untersuchungsergebnisse erzielt wurden und nutzlose Operationen durchgeführt werden konnten. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность usw.). Häufige sexuelle und menstruale Beschwerden.
Häufig kommt es zu ausgeprägten Depressionen und Angstzuständen. Dies kann eine besondere Behandlung rechtfertigen. Der Krankheitsverlauf ist chronisch und schwankend, oft verbunden mit einer langfristigen Störung des sozialen, zwischenmenschlichen und familiären Verhaltens. Die Störung ist bei Frauen deutlich häufiger als bei Männern und beginnt oft schon in jungen Jahren.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Abhängigkeit oder ein Missbrauch von Drogen (normalerweise Beruhigungsmittel oder Analgetika) als Folge von häufigen Drogenbehandlungen festgestellt wird.
Somatoforme Dysfunktion des autonomen Nervensystems. Beschwerden werden Patienten so präsentiert, dass sie auf einer körperlichen Störung desjenigen Systems oder Organs beruhen, das hauptsächlich oder vollständig unter dem Einfluss des vegetativen Nervensystems steht, also des Herz-Kreislauf-, Magen-Darm- oder Atmungssystems. (Dazu gehört auch das Urogenitalsystem.) Die häufigsten und auffälligsten Beispiele betreffen das Herz-Kreislauf-System („Herzneurose“), das Atmungssystem (psychogene Dyspnoe und Schluckauf) und das Magen-Darm-System („Magenneurose“ und „nervöser Durchfall“). Es gibt normalerweise zwei Arten von Symptomen, von denen keine auf eine körperliche Störung des betroffenen Organs oder Systems hinweist. Die erste Art von Symptomen, auf der die Diagnose weitgehend basiert, ist durch Beschwerden gekennzeichnet, die objektive Anzeichen einer autonomen Erregung widerspiegeln, wie Herzklopfen, Schwitzen, Rötung und Zittern. Der zweite Typ ist durch eher idiosynkratische, subjektive und unspezifische Symptome gekennzeichnet, wie Empfindungen von flüchtigem Schmerz, Brennen, Schweregefühl, Anspannung, Blähungen oder Dehnung. Diese Beschwerden beziehen sich auf ein bestimmtes Organ oder System (was autonome Symptome beinhalten kann). Das charakteristische Krankheitsbild besteht aus einer ausgeprägten Beteiligung des vegetativen Nervensystems, zusätzlichen unspezifischen subjektiven Beschwerden und der ständigen Bezugnahme des Patienten auf ein bestimmtes Organ oder System als Ursache seiner Störung.
Viele Patienten mit dieser Störung haben Hinweise auf das Vorhandensein von psychischem Stress oder Schwierigkeiten und Problemen, die mit der Störung in Verbindung zu stehen scheinen. Bei einem erheblichen Anteil der Patienten, die die Kriterien für diese Störung erfüllen, werden jedoch keine erschwerenden psychologischen Faktoren festgestellt. In manchen Fällen können auch geringfügige physiologische Störungen wie Schluckauf, Blähungen und Dyspnoe vorhanden sein, die jedoch nicht die grundlegenden physiologischen Funktionen des betroffenen Organs oder Systems beeinträchtigen.
Chronische somatoforme Schmerzstörung. Unter den Ursachen der chronischen somatoformen Schmerzstörung werden psychodynamische unterschieden - Schmerz manifestiert sich als ein Weg, Liebe zu erreichen, Bestrafung zu vermeiden und Schuldgefühle zu büßen, ein Weg, geliebte Menschen zu manipulieren. Entscheidend ist also der Sekundärnutzen dieses Symptoms. Die Darstellung von Schmerz kann auch eine Möglichkeit sein, einen geliebten Menschen in der Nähe zu halten, oder eine Art Reflex nach einer langen Zeit somatischer oder neurologischer Schmerzen. In der Ätiologie des Schmerzes sind die zentralen Mechanismen, die mit dem Endorphinspiegel verbunden sind, wichtig.
Die allgemeinen Merkmale dieser Störung sind: 1) Dauer der algorithmischen Zustände für mindestens 6 Monate; 2) das Fehlen einer somatischen Pathologie, die durch spezielle Untersuchungen bestätigt wurde und Schmerzen verursachen könnte; 3) die Schwere der Schmerzbeschwerden und die damit verbundene Abnahme der Anpassung die erwarteten Folgen somatischer Symptome bei gleichzeitiger somatischer Pathologie deutlich übersteigen. Weitere häufige Anzeichen von Algopathien sind: 1) das Fehlen von Symptomen einer endogenen Erkrankung (Schizophrenie, MDP) und einer organischen Schädigung des Zentralnervensystems; 2) Vergleichbarkeit mit in der somatischen Pathologie beobachteten Schmerzempfindungen.
Schmerzen treten oft in Kombination mit emotionalen Konflikten oder psychosozialen Problemen auf, die als Hauptursache gelten. In der Regel gibt es Kopfschmerzen, Schmerzen im Rücken, Brustbein, Nacken.
Hypochondrische Störung. Obwohl die Hypochondrie eines der häufigsten psychopathologischen Phänomene ist, sind die Fragen der nosologischen Abklärung und der Wahl adäquater therapeutischer Maßnahmen noch nicht ausreichend entwickelt.
Was ist Hypochondrie? Dies ist eine übermäßige, unvernünftige Aufmerksamkeit für die eigene Gesundheit, eine Beschäftigung mit sogar einem geringfügigen Leiden oder der Glaube an das Vorhandensein einer schweren Krankheit, körperlichen Störung oder Missbildung.
Bei der Hypochondrie ist nicht nur das ängstliche Misstrauen als solches gemeint, sondern die entsprechende mentale, intellektualisierte Verarbeitung bestimmter schmerzhafter Empfindungen aus dem somatischen Bereich. Oft endet der Fall mit der Konstruktion des Konzepts einer bestimmten Krankheit, gefolgt von einem Kampf um ihre Erkennung und Behandlung. Die psychopathologische Natur der Hypochondrie wird durch die Tatsache bestätigt, dass der Patient in Kombination mit einer realen somatischen Krankheit letzterer nicht einmal einen Bruchteil der Aufmerksamkeit schenkt, die er einer imaginären Störung schenkt.
Hypochondrische Zustände entwickeln sich häufig im Erwachsenenalter oder im Alter, gleich häufig bei Männern und Frauen.
Zu den führenden Strukturelementen des hypochondrischen Syndroms gehören vor allem Parästhesien - Taubheitsgefühle, Kribbeln, Kriechen usw., die nicht durch äußere Reize verursacht werden. Es folgt eine Psychalgie, die nicht durch eine bestimmte Läsion verursacht wird, sondern das Ergebnis einer physiologischen Erhöhung der Schmerzschwelle ist. Dies sind gewöhnliche Schmerzen ohne wirklichen Grund, oft mehrfach. Ein weiteres solches Element ist Senestoalgie, die sich durch einen bizarreren und eigentümlicheren Charakter auszeichnet. Die Kopfschmerzen sind hier zum Beispiel schon brennend, schießend, stechend, stechend. Es folgen Senestopathien - ebenfalls spontan auftretende und äußerst schmerzhafte Empfindungen, die in ihrer Lokalisation nicht bestimmten anatomischen Formationen entsprechen. Senestopathien zeichnen sich durch Neuheit und eine Vielzahl von Empfindungen aus; Patienten finden es schwierig, sie genau zu beschreiben. Und schließlich Synästhesie - Empfindungen eines vagen körperlichen Unwohlseins oder Unwohlseins mit eigentümlichen, schwer zu beschreibenden Verletzungen der Motorik (unerwartete körperliche Schwäche, Schwanken und Unsicherheit beim Gehen, Schwere oder Leere im Körper).
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose somatoformer Störungen wird bei einer ganzen Gruppe von Erkrankungen durchgeführt, bei denen sich Patienten mit somatischen Beschwerden vorstellen. Die Differenzialdiagnose von hypochondrischen Wahnvorstellungen basiert also in der Regel auf einer sorgfältigen Betrachtung des Falles. Obwohl die Vorstellungen des Patienten lange bestehen bleiben und dem gesunden Menschenverstand zu widersprechen scheinen, lässt der Grad der Überzeugung gewöhnlich unter dem Einfluss von Argumentationen, Beruhigungen und neuen Untersuchungen für kurze Zeit etwas nach. Darüber hinaus kann das Vorhandensein unangenehmer und beängstigender körperlicher Empfindungen als kulturell akzeptable Erklärung für die Entwicklung und Persistenz eines Glaubens an eine körperliche Krankheit angesehen werden.
Eine Differentialdiagnose bei somatischen Störungen ist obligatorisch, obwohl Patienten in der Regel nach Ärzten mit somatischem Profil zu einem Psychiater kommen. Dennoch ist die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer eigenständigen somatischen Störung bei solchen Patienten nicht geringer als bei normalen Menschen im gleichen Alter.
Affektive (depressive) und Angststörungen. Depressionen und Angstzustände unterschiedlichen Ausmaßes begleiten oft somatische Störungen, sollten aber nicht gesondert beschrieben werden, es sei denn, sie sind ausreichend ausgeprägt und stabil, um eine Selbstdiagnose zu rechtfertigen. Das Auftreten mehrerer somatischer Symptome nach dem 40. Lebensjahr kann auf die Manifestation einer primären depressiven Störung hinweisen.
Es ist auch notwendig, dissoziative (Konversions-)Störungen, Sprachstörungen, Nägelkauen, psychologische und/oder Verhaltensfaktoren im Zusammenhang mit anderswo klassifizierten Störungen oder Krankheiten, sexuelle Dysfunktion, die nicht auf organische Störungen oder Krankheiten zurückzuführen ist, Tics, Gilles-de-la-Tourette-Syndrom auszuschließen. Trichotillomanie.
Behandlung
Die Therapie somatoformer Störungen umfasst ein breites Spektrum therapeutischer und präventiver Maßnahmen, an denen sowohl ein Internist als auch ein Psychiater und Psychotherapeut beteiligt sind.
Von großer praktischer Bedeutung ist die Tatsache, dass die entsprechenden psychischen Störungen vom Patienten selbst nicht erkannt oder verheimlicht werden können. Patienten widersetzen sich in der Regel Versuchen, die Möglichkeit einer psychischen Symptomatik zu erörtern, selbst wenn deutliche depressive oder ängstliche Manifestationen vorliegen. Die Grundrichtung in der Behandlung von Patienten mit somatoformen Störungen ist daher derzeit die Psychotherapie. Nahezu das gesamte Spektrum moderner Formen und Methoden der Psychotherapie kommt zum Einsatz. Rationale Therapie, autogenes Training, Hypnotherapie, Gruppen-, analytische, Verhaltens-, positive, klientenzentrierte Therapie etc. sind weit verbreitet, aber trotz der Priorität der psychotherapeutischen Korrektur ist die Prävalenz somatovegetativer Komponenten im Krankheitsbild nicht möglich auf medikamentöse Therapie verzichten. Auch streng richtungsweisende Methoden lassen in der Anfangszeit kein schnelles gewünschtes Ergebnis zu, was letztlich die Psychotherapie als Methode gefährdet.
Die Pharmakotherapie somatoformer Störungen umfasst den Einsatz einer breiten Palette von Psychopharmaka – hauptsächlich Anxiolytika, sowie Antidepressiva, Nootropika und Antipsychotika. Der Einsatz von Psychopharmaka in der Klinik für somatoforme Störungen hat jedoch seine eigenen Besonderheiten. Bei der Verschreibung von Psychopharmaka ist es ratsam, sich auf eine Monotherapie mit einfach anzuwendenden Medikamenten zu beschränken. Angesichts der Möglichkeit einer Überempfindlichkeit sowie der Möglichkeit von Nebenwirkungen werden Psychopharmaka in kleinen Dosen (im Vergleich zu denen, die in der "großen" Psychiatrie verwendet werden) verschrieben. Zu den Anforderungen gehören auch eine minimale Wirkung auf somatische Funktionen, das Körpergewicht, minimale Verhaltenstoxizität und teratogene Wirkung, die Möglichkeit der Verwendung während der Stillzeit, eine geringe Wahrscheinlichkeit einer Wechselwirkung mit somatotropen Arzneimitteln.
FAZIT
Die ausgeprägte klinische Pathomorphose somatoformer Störungen selbst, eine deutliche Ausweitung ihrer Klassifikation und eine Erhöhung des Anteils somatischer Pathologien bei Borderline-Störungen erfordert eine Überarbeitung und Verfeinerung der differenzialdiagnostischen Kriterien und schafft Voraussetzungen für die Entwicklung neuer Diagnostika und therapeutische Ansätze. Die rechtzeitige Erkennung und adäquate Diagnose somatoformer Störungen ist entscheidend für eine erfolgreiche Therapie und eine günstige Prognose der Erkrankung.
In diesem Zusammenhang erscheint es sinnvoll, das System der psychotherapeutischen Versorgung in allgemeine somatische Behandlungs- und Prophylaxestrukturen zu integrieren, psychosomatische Abteilungen in die Struktur allgemeiner somatischer Krankenhäuser einzugliedern. Es ist auch notwendig, die wichtige Rolle der Erweiterung des Wissens von Ärzten im allgemeinmedizinischen Netzwerk hervorzuheben. Für Allgemeinmediziner sollte die Vermittlung von Grundlagen der Medizinethik, der Deontologie und der Psychotherapie, für Psychotherapeuten eine vertiefte Berufsausbildung angeboten werden. Sehr relevant sind die Entwicklung spezieller Fortbildungsprogramme zu spezifischen Problemen der Psychosomatischen Pathologie (Klinik, Diagnostik, Therapie), die Durchführung von thematischen Tagungen und Seminaren sowie die Organisation von Fortbildungskursen.
REFERENZLISTE
1. TB Dmitrijew. „Klinische Psychiatrie. Ein Leitfaden für Ärzte und Studenten, 1998.
2. GI Kaplan. B.J. Sadok. „Klinische Psychiatrie. Aus einer Synopse über Psychiatrie in 2 Bänden, 1994.
3. Zeitschrift für Neurologie und Psychiatrie, benannt nach S.S. Korsakow.
4. ICD-10. Klinische Einordnung.
Ähnliche Dokumente
Theoretische und methodische Aspekte psychosomatischer Erkrankungen. Ihre Definition und Klassifizierung. Die Relevanz des Problems der somatoformen Störungen. Ihre Klinik und Behandlung. Klassifikation und individuelle Syndrome bei somatoformen Störungen.
Zusammenfassung, hinzugefügt am 05.02.2012
Ursachen somatoformer Störungen, bei denen unbewusste Motivationen zu Sensibilitätsstörungen führen. Bedingtheit von Konversionsstörungen durch emotionale Reaktion auf somatische Erkrankungen. Klinische Merkmale der Krankheit.
Artikel, hinzugefügt am 17.11.2013
Entwicklung der Neurosenlehre. Ursachen einer somatoformen Störung als psychische Störung beim Menschen. Die wichtigsten Anzeichen für Konversion, Somatisierung und psychogenes Schmerzsyndrom. Die medizinische Grundversorgung.
Präsentation, hinzugefügt am 27.10.2016
Der Zusammenhang zwischen Gefäßerkrankungen des Gehirns und dem Auftreten psychischer Störungen. Rubrik zerebrovaskuläre Erkrankungen in ICD-10. Klinisches Bild und Pathogenese. Diagnose von psychischen Störungen zerebrovaskulären Ursprungs.
Präsentation, hinzugefügt am 09.12.2014
Das Konzept der somatoformen Störungen, Vorstellungen über ihre Entstehung. Psychopathologische Syndrome, die durch somatogene Einflüsse entstehen. Neurotische und psychische Störungen, die sich als Folge einer verzerrten Reaktion auf die Krankheit entwickeln.
Zusammenfassung, hinzugefügt am 08.06.2010
Definition und Symptome einer Angststörung. Ihre Klassifizierung und Merkmale, prädisponierende Faktoren und Ursachen. Stadien der Diagnostik von TR. Unterschiede in der kognitiven Herangehensweise an Kundenprobleme. Modelle von emotionalen und Persönlichkeitsstörungen.
Test, hinzugefügt am 08.01.2014
Das Konzept der Depression. Beschwerden, die eine Gruppe von biopsychosozialen Problemen begleiten. Untersuchung der Rolle genetischer Faktoren beim Auftreten depressiver Störungen. Hypothesen der monogenen Vererbung der affektiven Störung. Moderne Theorie der Neurotransmitter.
Präsentation, hinzugefügt am 21.03.2014
Die wichtigsten prädisponierenden Ursachen, die zu SDR führen. Führendes Bindeglied in der Pathogenese von SDR. Klinik. Allgemeine Symptome. Skala zur Beurteilung des Schweregrades von Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen. Der Verlauf des Syndroms der Atemwegserkrankungen. Diagnose. Behandlung. Vorhersage.
Vortrag, hinzugefügt am 25.02.2002
Einflussmechanismen psychotraumatischer Faktoren (Stress, Konflikte, Krisenzustände) auf die Psyche. Prävalenz psychosomatischer Erkrankungen, Klassifikation psychosomatischer Erkrankungen. Allgemeine Anzeichen von psychosomatischen Störungen.
Präsentation, hinzugefügt am 25.09.2017
Kausale Faktoren der Entwicklung, Entwicklungsprozess, Merkmale der Manifestation neurotischer Störungen bei Kindern. Die Wahrnehmung eines neurotischen Kindes von seinem Zustand. Folgen neurotischer Störungen bei Kindern. Psychotherapie neurotischer Störungen bei Kindern.
In der dritten Ausgabe der Zeitschrift World Psychiatry für 2013 (derzeit nur auf Englisch erhältlich, Übersetzung ins Russische ist in Vorbereitung) stellte die Arbeitsgruppe zur Erstellung der ICD-11-Diagnosekriterien für Belastungsstörungen ihren Entwurf einer neuen Rubrik vor die internationale Klassifikation.
PTBS und Anpassungsstörung gehören zu den am häufigsten verwendeten Diagnosen in der psychiatrischen Versorgung weltweit. Ansätze zur Diagnose dieser Erkrankungen sind jedoch seit langem Gegenstand ernsthafter Kontroversen aufgrund der Unspezifität vieler klinischer Manifestationen, Schwierigkeiten bei der Unterscheidung von Krankheitszuständen mit normalen Reaktionen auf Stressereignisse, dem Vorhandensein signifikanter kultureller Merkmale als Reaktion auf Stress usw .
Die Kriterien für diese Störungen in DSM-IV und DSM-5 wurden vielfach kritisiert. Anpassungsstörung ist laut den Mitgliedern der Arbeitsgruppe beispielsweise eine psychische Störung mit einer der schlechtesten Definitionen, weshalb diese Diagnose im psychiatrischen Klassifikationsschema oft als eine Art „Papierkorb“ bezeichnet wird. D Kritisiert wird die Diagnose PTBS wegen der breiten Kombination verschiedener Symptomcluster, niedriger diagnostischer Schwelle, hoher Komorbidität und in Bezug auf die DSM-IV-Kriterien dafür, dass mehr als 10.000 verschiedene Kombinationen von 17 Symptomen dazu führen können Diagnose.
All dies war der Grund für eine ziemlich ernsthafte Überarbeitung der Kriterien für diese Gruppe von Störungen im Entwurf ICD-11.
Die erste Neuerung betrifft den Namen für eine Gruppe von durch Stress verursachten Störungen. In der ICD-10 gibt es eine Überschrift F43 „Reaktion auf schwere Belastungs- und Anpassungsstörungen“, die mit den Abschnitten F40 – F48 „Neurotische, belastungsbedingte und somatoforme Störungen“ in Verbindung steht. Die Arbeitsgruppe empfiehlt, den weit verbreiteten, aber verwirrenden Begriff „ stressbedingte Störungen“, aufgrund der Tatsache, dass zahlreiche Störungen mit Stress verbunden sein können (z. B. Depressionen, Störungen im Zusammenhang mit dem Konsum von Alkohol und anderen psychoaktiven Substanzen usw.), aber die meisten von ihnen können auch ohne Stress oder Trauma auftreten Lebensereignisse. In diesem Fall sprechen wir nur über Störungen, für die Stress eine obligatorische und spezifische Ursache für ihre Entwicklung ist. Ein Versuch, diesen Punkt im Entwurf des ICD-11 zu betonen, war die Einführung des Begriffs „spezifisch mit Stress verbundene Störungen“, der wahrscheinlich am genauesten ins Russische übersetzt werden kann als „ Störungen, direkt stressbedingt". Es ist geplant, diesen Abschnitt dem Abschnitt zu geben, in dem die unten diskutierten Störungen eingeordnet werden.
Die Vorschläge der Arbeitsgruppe für einzelne Störungen umfassen:
- mehr enges Konzept der PTBS, die eine Diagnose nur aufgrund unspezifischer Symptome nicht zulässt;
- neue Kategorie " komplexe PTBS“ („komplexe PTBS“), die neben den Kernsymptomen der PTBS zusätzlich drei Symptomgruppen umfasst;
- neue Diagnose anhaltende Trauerreaktion wird verwendet, um Patienten zu charakterisieren, die eine intensive, schmerzhafte, behindernde und ungewöhnlich anhaltende Trauerreaktion erfahren;
- eine deutliche Überarbeitung der Diagnose " Anpassungsstörungen“, einschließlich Angabe von Symptomen;
- Revision Konzepte« akute Reaktion auf Stress» im Einklang mit dem Konzept dieses Zustands als normales Phänomen, das jedoch eine klinische Intervention erfordern kann.
Verallgemeinert lassen sich die Vorschläge der Arbeitsgruppe wie folgt darstellen:
|
Frühere ICD-10-Codes |
Die wichtigsten diagnostischen Zeichen in der Neuauflage |
|
|
Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)) |
Eine Störung, die sich nach der Exposition gegenüber einem extrem bedrohlichen oder schrecklichen Ereignis oder einer Reihe von Ereignissen entwickelt und durch drei „Kern“-Manifestationen gekennzeichnet ist:
Die Symptome müssen mindestens mehrere Wochen anhalten und verursachen deutlicher Leistungsabfall. Die Einführung eines Funktionsstörungskriteriums ist notwendig, um die diagnostische Schwelle zu erhöhen. Darüber hinaus versuchen die Autoren des Projekts, durch die Identifizierung die Diagnosefreundlichkeit zu verbessern und die Komorbidität zu reduzieren Balkenelemente PTSD, und nicht Listen gleichwertiger „typischer Anzeichen“ der Störung, was anscheinend eine Art Abweichung von dem für den ICD üblichen operativen Ansatz in der Diagnose zu Ideen ist, die näher an der häuslichen Psychiatrie liegen über das Syndrom. |
|
|
Komplexe posttraumatische Belastungsstörung |
Eine Störung, die auftritt, nachdem sie einem extremen oder langfristigen Stressfaktor ausgesetzt war, von dem sie sich nur schwer oder gar nicht erholen können. Die Störung ist charakterisiert Haupt-(Kern-)Symptome der PTBS(siehe oben) sowie (zusätzlich dazu) die Entwicklung von anhaltenden, tiefgreifenden Beeinträchtigungen im affektiven Bereich, in der Selbstbeziehung und im sozialen Funktionieren, einschließlich:
Komplexe PTBS ist eine neue diagnostische Kategorie ersetzt die überlappende ICD-10-Kategorie F62.0 „Persistierende Persönlichkeitsveränderung nach Katastrophenerlebnis“, die kein wissenschaftliches Interesse fand und Störungen aufgrund von Dauerbelastungen in der frühen Kindheit nicht umfasste. Diese Symptome können nach Exposition gegenüber einem einzelnen traumatischen Stressor auftreten, treten jedoch eher nach schwerem, anhaltendem Stress oder mehreren oder wiederkehrenden unerwünschten Ereignissen auf, die nicht vermieden werden können (z. B. Exposition gegenüber Völkermord, sexueller Missbrauch von Kindern, Kinder im Krieg, schwere häusliche Gewalt). ), Folter oder Sklaverei). |
|
|
Längere Trauerreaktion |
Eine Störung, bei der nach dem Tod eines geliebten Menschen eine anhaltende und allumfassende Traurigkeit und Sehnsucht nach dem Verstorbenen oder ein ständiges Eintauchen in Gedanken über den Verstorbenen bestehen bleibt. Erfahrungsdaten:
Diese Erfahrungen können auch charakterisiert werden als Schwierigkeiten, den Tod zu akzeptieren, das Gefühl, einen Teil von sich selbst zu verlieren, Wut über den Verlust, Schuldgefühle oder Schwierigkeiten, sich an sozialen und anderen Aktivitäten zu beteiligen. Mehrere Beweisquellen weisen gleichzeitig auf die Notwendigkeit hin, eine verlängerte Trauerreaktion einzuführen:
|
|
|
Anpassungsstörung |
Eine Fehlanpassungsreaktion auf ein belastendes Ereignis, auf anhaltende psychosoziale Schwierigkeiten oder auf eine Kombination von belastenden Lebenssituationen, die typischerweise innerhalb eines Monats nach Exposition gegenüber dem Stressfaktor auftritt und sich innerhalb von 6 Monaten auflöst, wenn der Stressfaktor nicht über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten wird. Die Reaktion auf einen Stressor ist durch Symptome der Beschäftigung mit einem Problem gekennzeichnet, wie übermäßige Angst, wiederkehrende und belastende Gedanken über den Stressor oder ständiges Grübeln über seine Folgen. Es gibt eine Unfähigkeit, sich anzupassen, dh. Symptome beeinträchtigen das tägliche Funktionieren, Konzentrationsschwierigkeiten oder Schlafstörungen, die zu Leistungseinbußen führen. Die Symptome können auch mit dem Verlust des Interesses an Arbeit, sozialem Leben, Fürsorge für andere, Freizeitaktivitäten verbunden sein, was zu einer Störung der sozialen oder beruflichen Funktionsfähigkeit führt (Einschränkung des sozialen Kreises, Konflikte in der Familie, Fehlzeiten von der Arbeit usw.). Wenn die diagnostischen Kriterien für eine andere Störung geeignet sind, sollte diese Störung anstelle einer Anpassungsstörung diagnostiziert werden. Laut den Autoren des Projekts gibt es keine Beweise für die Gültigkeit der in ICD-10 beschriebenen Subtypen der Anpassungsstörung, weshalb sie aus ICD-11 entfernt werden. Solche Subtypen können irreführend sein, indem sie sich auf den dominanten Inhalt von Distress konzentrieren und die zugrunde liegende Gemeinsamkeit dieser Störungen verschleiern. Subtypen sind für die Wahl der Behandlung nicht relevant und nicht mit einer spezifischen Prognose verbunden |
|
|
Reaktive Bindungsstörung |
||
|
Bindungsstörung desenthemmten Typs |
Siehe Rutter M, Uher R. Klassifikationsprobleme und -herausforderungen in der Kindheits- und Jugendpsychopathologie. Int Rev Psychiatrie 2012; 24:514-29 |
|
|
Zustände, die keine Störungen sind und im Abschnitt „Faktoren, die den Gesundheitszustand der Bevölkerung und den Besuch von Gesundheitseinrichtungen beeinflussen“ (Kapitel Z in ICD-10) enthalten sind |
||
|
Akute Reaktion auf Stress |
Bezieht sich auf die Entwicklung von vorübergehenden emotionalen, kognitiven und Verhaltenssymptomen als Reaktion auf außergewöhnlichen Stress, wie z Katastrophen, Unfälle, militärische Handlungen, Körperverletzung, Vergewaltigung) oder plötzliche und bedrohliche Veränderungen der sozialen Stellung und/oder des Umfelds einer Person, wie etwa der Verlust der eigenen Familie durch eine Naturkatastrophe. Symptome werden behandelt wie ein normales Reaktionsspektrum verursacht durch die extreme Schwere des Stressors. Symptome werden normalerweise gefunden über einen Zeitraum von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen B. durch die Exposition gegenüber belastenden Reizen oder Ereignissen, und beginnen normalerweise innerhalb einer Woche nach dem Ereignis oder nach Beseitigung der bedrohlichen Situation abzuklingen. Laut den Autoren des Projekts ist die für die ICD-11 vorgeschlagene Beschreibung der akuten Stressreaktion " entspricht nicht der Definition einer psychischen Störung, und die Dauer der Symptome hilft dabei, akute Stressreaktionen von pathologischen Reaktionen zu unterscheiden, die mit schwereren Störungen verbunden sind. Erinnern wir uns jedoch beispielsweise an die klassischen Beschreibungen dieser Zustände von E. Kretschmer (die die Autoren des Projekts offenbar nicht gelesen haben und die neueste Ausgabe seiner „Hysterie“ in englischer Sprache von 1926 stammt), dann trotzdem , lässt ihre Entfernung von den Grenzen pathologischer Zustände einige Zweifel aufkommen. Wahrscheinlich sollten nach dieser Analogie hypertensive Krisen oder hypoglykämische Zustände aus der Liste der pathologischen Zustände und Überschriften des ICD gestrichen werden. Auch sie sind nur vorübergehende Zustände, keine „Störungen“. Dabei wird der medizinisch unscharfe Begriff Disorder (Störung) von den Autoren eher dem Begriff einer Krankheit als einem Syndrom gedeutet, obwohl nach dem allgemeinen (für alle Fachrichtungen) konzeptionellen Modell, das zur Erstellung der ICD-11 verwendet wurde, der Begriff "Störung" kann Krankheiten und Syndrome umfassen. |
|
Die nächsten Schritte in der Entwicklung des ICD-11-Projekts zu Störungen, die direkt mit Stress zusammenhängen, werden seine öffentliche Diskussion und Erprobung unter „Feldbedingungen“ sein.
Das Kennenlernen des Projekts und die Diskussion von Vorschlägen erfolgen über die ICD-11-Beta-Plattform ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Feldstudien werden die klinische Akzeptanz, den klinischen Nutzen (z. B. Benutzerfreundlichkeit), die Zuverlässigkeit und, soweit möglich, die Gültigkeit von Definitionsentwürfen und diagnostischen Richtlinien, insbesondere im Hinblick auf ICD-10, bewerten.
Die WHO wird zwei Hauptansätze verwenden, um die Entwurfsabschnitte von ICD-11 zu erproben: Internetrecherche und klinische Forschung. Die Internetrecherche wird vor allem innerhalb des Rahmens durchgeführt, dem derzeit mehr als 7.000 Psychiater und Hausärzte angehören. Die Erforschung von Störungen, die direkt mit Stress zusammenhängen, ist bereits geplant. Klinische Forschung wird über das internationale Netzwerk der WHO Collaborating Clinical Research Centres durchgeführt.
Die Arbeitsgruppe freut sich auf die Zusammenarbeit mit Kollegen auf der ganzen Welt, um die Vorschläge für diagnostische Richtlinien für Störungen, die direkt mit Stress in Zusammenhang stehen, in ICD-11 zu testen und weiter zu verfeinern.
Gefallen: 3
Zustände von subjektivem Stress und emotionalem Stress, die normalerweise das soziale Funktionieren und die Produktivität beeinträchtigen und auftreten, während sie sich an eine signifikante Lebensveränderung oder ein belastendes Lebensereignis anpassen (einschließlich des Vorhandenseins oder der Möglichkeit einer schweren körperlichen Krankheit). Der Stressfaktor kann die Integrität des sozialen Netzwerks des Patienten (Verlust geliebter Menschen, Trennungserfahrung), ein breiteres System sozialer Unterstützung und sozialer Werte (Migration, Flüchtlingsstatus) beeinträchtigen. Der Stressor kann das Individuum oder auch sein mikrosoziales Umfeld betreffen.
Wichtiger als bei anderen Erkrankungen spielt bei F43.- die individuelle Veranlagung oder Vulnerabilität eine Rolle für das Risiko des Auftretens und der Ausbildung von Manifestationen von Anpassungsstörungen, aber dennoch wird angenommen, dass die Erkrankung ohne einen Stressor nicht entstanden wäre. Die Manifestationen variieren und umfassen depressive Stimmung, Angst, Unruhe (oder eine Mischung aus beidem); sich unfähig fühlen, mit der gegenwärtigen Situation fertig zu werden, zu planen oder weiterzumachen; sowie ein gewisses Maß an verminderter Produktivität bei täglichen Aktivitäten. Die Person neigt möglicherweise zu dramatischem Verhalten und aggressiven Ausbrüchen, aber diese sind selten. Darüber hinaus können jedoch insbesondere bei Jugendlichen Verhaltensstörungen (z. B. aggressives oder asoziales Verhalten) festgestellt werden.
Keines der Symptome ist so signifikant oder vorherrschend, dass es auf eine spezifischere Diagnose hinweist. Regressive Phänomene bei Kindern, wie Enuresis oder kindliches Sprechen oder Daumenlutschen, sind oft Teil der Symptomatik. Wenn diese Merkmale vorherrschen, sollte F43.23 verwendet werden.
Der Beginn liegt normalerweise innerhalb eines Monats nach einem belastenden Ereignis oder einer Lebensveränderung, und die Dauer der Symptome überschreitet normalerweise nicht 6 Monate (außer F43.21 – anhaltende depressive Reaktion). Wenn die Symptome bestehen bleiben, sollte die Diagnose entsprechend dem vorliegenden Krankheitsbild geändert werden, und jede anhaltende Belastung kann mit einem der „r“-Codes von Kapitel XX von ICD-10 codiert werden.
Kontakte mit medizinischen und psychiatrischen Diensten aufgrund normaler Trauerreaktionen, die kulturell für den Einzelnen angemessen sind und typischerweise 6 Monate nicht überschreiten, sollten nicht durch diese Kapitelcodes (F) identifiziert werden, sondern sollten unter Verwendung von ICD-10 Kapitel XXI Codes qualifiziert werden, wie z als , "Z" -71,9 (Beratung) oder "Z" -73,3 (Stress, anderweitig nicht klassifiziert). Trauerreaktionen jeglicher Dauer, die aufgrund ihrer Form oder ihres Inhalts als abnormal beurteilt werden, sollten als F43.22, F43.23, F43.24 oder F43.25 kodiert werden, und solche, die intensiv bleiben und länger als 6 Monate anhalten – F43.21 (anhaltende depressive Reaktion).
Diagnoseanweisungen:
Die Diagnose hängt von einer sorgfältigen Beurteilung der Beziehung ab zwischen:
a) Form, Inhalt und Schwere der Symptome;
b) anamnestische Daten und Persönlichkeit;
c) belastendes Ereignis, Situation und Lebenskrise.
Das Vorhandensein des dritten Faktors muss eindeutig festgestellt werden, und es muss starke, wenn auch vielleicht spekulative Beweise dafür geben, dass die Störung ohne ihn nicht aufgetreten wäre. Wenn der Stressor relativ klein ist und kein zeitlicher Zusammenhang (weniger als 3 Monate) hergestellt werden kann, sollte die Störung entsprechend den vorhandenen Merkmalen anderweitig klassifiziert werden.
Inbegriffen:
Kulturschock;
Trauerreaktion;
Hospitalismus bei Kindern.
Ausgeschlossen:
Trennungsangst in der Kindheit (F93.0).
Unter den Kriterien für Anpassungsstörungen kann die klinische Form bzw. das vorherrschende Zeichen durch das fünfte Zeichen angegeben werden:
F43.20 kurzzeitige depressive Reaktion.
Vorübergehender leichter depressiver Zustand, der nicht länger als 1 Monat dauert.
F43.21 anhaltende depressive Reaktion.
Leichte Depression als Reaktion auf eine längere Exposition gegenüber einer Stresssituation, die jedoch nicht länger als 2 Jahre anhält.
F43.22 gemischte Angst und depressive Reaktion.
Signifikante Angst- und depressive Symptome, jedoch nicht stärker als bei einer gemischten Angststörung und depressiven Störung (F41.2) oder einer anderen gemischten Angststörung (F41.3).
F43.23 mit einer Dominanz von Verletzungen anderer Emotionen.
Normalerweise sind die Symptome verschiedene Arten von Emotionen wie Angst, Depression, Ruhelosigkeit, Anspannung und Wut. Symptome von Angst und Depression können die Kriterien für eine gemischte Angststörung (F41.2) oder eine andere gemischte Angststörung (F41.3) erfüllen, aber sie sind nicht so weit verbreitet, dass andere, spezifischere depressive oder Angststörungen diagnostiziert werden können. Diese Kategorie sollte auch bei Kindern verwendet werden, wenn regressives Verhalten wie Enuresis oder Daumenlutschen vorliegt.
F43.24 mit einer Dominanz von Verhaltensstörungen.
Die Hauptstörung ist eine Verhaltensstörung, d.h. Trauerreaktion bei Teenagern, die zu aggressivem oder asozialem Verhalten führt.
F43.25 gemischte Störung von Emotionen und Verhalten
Deutliche Merkmale sind sowohl emotionale Symptome als auch Verhaltensstörungen.
F43.28 andere spezifische vorherrschende Symptome.
Bitte laden Sie Bilder/Dateien nur auf unsere Website hoch.
Taste "Datei hochladen" befindet sich unterhalb des Texteingabefensters.
Die Einhaltung der ärztlichen Schweigepflicht ist eine integrale Regel des Standorts.
Vergessen Sie nicht, die persönlichen Daten des Patienten zu löschen, bevor Sie das Material veröffentlichen.
Diese Gruppe von Störungen unterscheidet sich von anderen Gruppen dadurch, dass sie Störungen umfasst, die nicht nur anhand von Symptomen und Verlauf, sondern auch anhand von Hinweisen auf den Einfluss einer oder sogar beider Ursachen erkennbar sind: ein außergewöhnlich widriges Lebensereignis, das verursacht wurde eine akute Stressreaktion oder eine signifikante Veränderung im Leben, die zu anhaltenden unangenehmen Umständen führt und Anpassungsstörungen verursacht. Obwohl weniger schwere psychosoziale Belastungen (Lebensumstände) den Ausbruch beschleunigen oder zur Manifestation eines breiten Spektrums von Störungen beitragen können, die in dieser Klasse von Krankheiten vorhanden sind, ist ihre ätiologische Bedeutung nicht immer klar und hängt vom Individuum ab, oft von seiner Überempfindlichkeit und Vulnerabilität (d.h. Lebensereignisse sind nicht notwendig oder ausreichend, um das Auftreten und die Form der Störung zu erklären). Die unter dieser Rubrik gesammelten Störungen hingegen werden immer als direkte Folge einer akuten schweren Belastung oder eines lang anhaltenden Traumas betrachtet. Belastende Ereignisse oder anhaltende unangenehme Umstände sind der primäre oder vorherrschende ursächliche Faktor und die Störung hätte ohne deren Einfluss nicht entstehen können. Somit können die unter dieser Rubrik klassifizierten Störungen als perverse Anpassungsreaktionen auf schweren oder anhaltenden Stress angesehen werden, die eine erfolgreiche Bewältigung beeinträchtigen und daher zu Problemen mit der sozialen Funktion führen.
Akute Reaktion auf Stress
Eine vorübergehende Störung, die sich bei einer Person ohne andere psychiatrische Manifestationen als Reaktion auf ungewöhnliche körperliche oder psychische Belastungen entwickelt und normalerweise nach einigen Stunden oder Tagen abklingt. Bei der Häufigkeit und Schwere von Stressreaktionen kommt es auf die individuelle Verwundbarkeit und die Fähigkeit zur Selbstkontrolle an. Die Symptome zeigen ein typisches gemischtes und variables Bild und umfassen einen anfänglichen Zustand von "Benommenheit" mit einer gewissen Einengung des Bewusstseins- und Aufmerksamkeitsfeldes, Unfähigkeit, Reize vollständig zu erkennen, und Orientierungslosigkeit. Dieser Zustand kann von einem anschließenden „Rückzug“ aus der umgebenden Situation (zum Zustand dissoziativer Benommenheit – F44.2) oder Erregung und Hyperaktivität (Flucht- oder Fugenreaktion) begleitet sein. Einige Merkmale einer Panikstörung (Tachykardie, übermäßiges Schwitzen, Hitzewallungen) sind normalerweise vorhanden. Die Symptome treten normalerweise einige Minuten nach der Exposition gegenüber einem belastenden Reiz oder Ereignis auf und verschwinden nach 2-3 Tagen (oft nach mehreren Stunden). Es kann eine teilweise oder vollständige Amnesie (F44.0) für das belastende Ereignis vorliegen. Wenn die oben genannten Symptome bestehen bleiben, sollte die Diagnose geändert werden. Akut: Krisenreaktion Reaktion auf Stress, nervöse Demobilisierung, Krisenzustand, psychischer Schock.
A. Exposition gegenüber einem rein medizinischen oder physischen Stressfaktor.
B. Die Symptome treten unmittelbar nach der Exposition gegenüber dem Stressor auf (innerhalb von 1 Stunde).
B. Es gibt zwei Gruppen von Symptomen; Die Reaktion auf akuten Stress wird unterteilt in:
F43.00 nur Licht folgendes Kriterium ist erfüllt 1)
F43.01 mäßig, Kriterium 1) ist erfüllt und zwei beliebige Symptome aus Kriterium 2) sind vorhanden
F43.02 schwer, Kriterium 1) ist erfüllt und alle 4 Symptome aus Kriterium 2 sind vorhanden); oder es liegt dissoziativer Stupor vor (siehe F44.2).
1. Die Kriterien B, C und D für generalisierte Angststörung (F41.1) sind erfüllt.
2. a) Vermeidung bevorstehender sozialer Interaktionen.
b) Einengung der Aufmerksamkeit.
c) Manifestationen von Orientierungslosigkeit.
d) Wut oder verbale Aggression.
e) Verzweiflung oder Hoffnungslosigkeit.
f) Unangemessene oder ziellose Hyperaktivität.
g) Unkontrollierbarer und übermäßiger Kummer (betrachtet gem
lokale kulturelle Standards).
D. Wenn der Stressor vorübergehend ist oder gelindert werden kann, sollten die Symptome beginnen
Abnahme nach spätestens acht Stunden. Wenn der Stressor weiter wirkt,
Die Symptome sollten nach spätestens 48 Stunden nachlassen.
E. Am häufigsten verwendete Ausschlusskriterien. Die Reaktion muss sich entwickeln
das Fehlen anderer psychischer oder Verhaltensstörungen in der ICD-10 (mit Ausnahme von P41.1 (generalisierte Angststörungen) und F60- (Persönlichkeitsstörungen)) und mindestens drei Monate nach Abschluss einer Episode einer anderen psychischen Störung oder Verhaltensstörung.
Posttraumatische Belastungsstörung
Tritt als verzögerte oder anhaltende Reaktion auf ein belastendes Ereignis (kurz oder langanhaltend) von außergewöhnlich bedrohlicher oder katastrophaler Natur auf, das bei fast jedem zu tiefem Leid führen kann. Prädisponierende Faktoren wie Persönlichkeitsmerkmale (Zwanghaftigkeit, Asthenie) oder eine neurologische Vorgeschichte können die Schwelle für die Entwicklung des Syndroms senken oder seinen Verlauf verschlimmern, aber sie sind niemals notwendig oder ausreichend, um sein Auftreten zu erklären. Typische Anzeichen sind Episoden wiederholten Wiedererlebens des traumatischen Ereignisses in Flashbacks, Gedanken oder Albträumen, die vor einem anhaltenden Hintergrund von Taubheitsgefühlen, emotionaler Blockade, Entfremdung von anderen Menschen, mangelnder Reaktion auf die Umwelt und Vermeidung von Handlungen und Situationen auftreten, an die erinnert wird das Trauma. Übererregung und ausgeprägte Hypervigilanz, erhöhte Schreckreaktion und Schlaflosigkeit sind häufig. Angst und Depression sind oft mit den oben genannten Symptomen verbunden, und Suizidgedanken sind nicht ungewöhnlich. Dem Auftreten von Symptomen der Störung geht eine Latenzzeit nach der Verletzung voraus, die von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten reicht. Der Krankheitsverlauf ist unterschiedlich, in den meisten Fällen ist jedoch mit einer Besserung zu rechnen. In manchen Fällen kann die Erkrankung über viele Jahre chronisch verlaufen mit einem möglichen Übergang zu einer dauerhaften Persönlichkeitsveränderung (F62.0). Traumatische Neurose
A. Der Patient muss einem belastenden Ereignis oder einer belastenden Situation (sowohl kurz- als auch langfristig) von außergewöhnlich bedrohlicher oder katastrophaler Natur ausgesetzt gewesen sein, die bei fast jedem Menschen allgemeines Leid verursachen kann.
B. Anhaltende Erinnerung oder „Wiederbelebung“ des Stressors in aufdringlichen Erinnerungen, lebhaften Flashbacks oder wiederkehrenden Träumen oder erneutes Erleben von Trauer, wenn Umstände ausgesetzt sind, die dem Stressor ähneln oder mit ihm in Verbindung stehen.
C. Der Patient muss tatsächliche Vermeidung oder Vermeidung von Umständen zeigen, die dem Stressor ähneln oder mit ihm in Verbindung stehen (was vor der Exposition gegenüber dem Stressor nicht beobachtet wurde).
D. Irgendeine der beiden:
1. psychogene Amnesie (F44.0), entweder teilweise oder vollständig, in Bezug auf wichtige Aspekte der Dauer der Exposition gegenüber dem Stressor;
2. Anhaltende Symptome erhöhter psychischer Sensibilität oder Erregbarkeit (nicht vor dem Stressor beobachtet), dargestellt durch zwei der folgenden:
a) Schwierigkeiten beim Einschlafen oder Durchschlafen;
b) Reizbarkeit oder Wutausbrüche;
c) Konzentrationsschwierigkeiten;
d) Erhöhung des Wachheitsgrades;
e) verstärkter Quadrigeminalreflex.
Die Kriterien B, C und D treten innerhalb von sechs Monaten nach der Stresssituation oder am Ende der Stressphase auf (für einige Zwecke kann der Beginn der Störung mehr als sechs Monate später eingeschlossen sein, aber diese Fälle müssen gesondert identifiziert werden ).
Störung der Anpassungsreaktionen
Ein Zustand subjektiver Belastung und emotionaler Belastung, der Schwierigkeiten bei sozialen Aktivitäten und Handlungen verursacht, der während der Anpassungsphase an eine signifikante Veränderung im Leben oder ein belastendes Ereignis auftritt. Ein belastendes Ereignis kann die Integrität der sozialen Beziehungen einer Person (Trauerfall, Trennung) oder breite soziale Unterstützungs- und Wertesysteme (Migration, Flüchtlingsstatus) stören oder eine Vielzahl von Lebensveränderungen und Umbrüchen darstellen (Schulbesuch, Eltern werden, Versagen Erreichen eines geschätzten persönlichen Ziels, Ruhestand). Die individuelle Veranlagung oder Anfälligkeit spielt eine wichtige Rolle für das Risiko des Auftretens und die Form der Manifestation von Störungen der Anpassungsreaktionen, aber die Möglichkeit solcher Störungen ohne traumatischen Faktor ist nicht zulässig. Die Manifestationen sind sehr variabel und umfassen depressive Stimmung, Wachheit oder Angst (oder eine Kombination dieser Zustände), ein Gefühl der Unfähigkeit, mit der Situation fertig zu werden, vorauszuplanen oder zu entscheiden, in der gegenwärtigen Situation zu bleiben, und auch ein gewisses Maß an Abnahme die Fähigkeit, im täglichen Leben zu funktionieren. Gleichzeitig können sich insbesondere im Jugendalter Verhaltensstörungen anschließen. Ein charakteristisches Merkmal kann eine kurze oder anhaltende depressive Reaktion oder Störung anderer Emotionen und Verhaltensweisen sein: Kulturschock, Trauerreaktion, Hospitalismus bei Kindern. Exkl.: Trennungsangststörung bei Kindern (F93.0)
A. Die Entwicklung der Symptome muss innerhalb eines Monats nach Exposition gegenüber einem identifizierbaren psychosozialen Stressor auftreten, der nicht ungewöhnlich oder katastrophal ist.
B. Symptome oder Verhaltensstörungen, wie sie bei anderen affektiven Störungen (F30-F39) (mit Ausnahme von Wahnvorstellungen und Halluzinationen), allen Störungen in F40-F48 (neurotische, stressbedingte und somatoforme Störungen) und Verhaltensstörungen (F91- ), jedoch in Ermangelung von Kriterien für diese spezifischen Erkrankungen. Die Symptome können in Form und Schwere variabel sein. Die vorherrschenden Merkmale der Symptome können anhand der fünften Ziffer identifiziert werden:
F43.20 Kurze depressive Reaktion.
Vorübergehende leichte Depression, die weniger als einen Monat anhält
F43.21 Anhaltende depressive Reaktion.
Ein leichter depressiver Zustand, der als Folge einer längeren Einwirkung einer Stresssituation entstanden ist, aber nicht länger als zwei Jahre anhält.
F43.22 Gemischte Angst und depressive Reaktion.
Die Symptome sowohl von Angst als auch von Depression sind prominent, aber nicht höher als die Symptome, die für gemischte Angststörungen und depressive Störungen (F41.2) oder andere gemischte Angststörungen (F41.3) definiert sind.
F43.23 Andere Emotionsstörungen überwiegen
Die Symptome sind in der Regel von mehreren emotionalen Typen, wie Angst, Depression, Unruhe, Anspannung und Wut. Symptome von Angst und Depression können die Kriterien für eine gemischte Angststörung (F41.2) oder andere gemischte Angststörungen (F41.3) erfüllen, aber sie sind nicht so dominant, dass andere spezifischere depressive oder Angststörungen diagnostiziert werden könnten. Diese Kategorie sollte auch für Reaktionen bei Kindern verwendet werden, die auch regressive Verhaltensweisen wie Enuresis oder Daumenlutschen haben.
F43.24 Mit vorherrschenden Verhaltensstörungen. Die Hauptstörung betrifft das Verhalten, zum Beispiel bei Jugendlichen äußert sich die Trauerreaktion durch aggressives oder asoziales Verhalten.
F43.25 Mit gemischten Gefühls- und Verhaltensstörungen. Sowohl emotionale Symptome als auch Verhaltensstörungen stehen im Vordergrund.
F43.28 Mit anderen spezifizierten vorherrschenden Symptomen
C. Die Symptome halten nicht länger als sechs Monate nach Beendigung des Stresses oder seiner Auswirkungen an, mit Ausnahme von F43.21 (anhaltende depressive Reaktion), aber dieses Kriterium sollte eine vorläufige Diagnose nicht ausschließen.