Bruch der Aderhaut der Augenbehandlung. Schädigung der Gefäßmembran selbst

Ein Netzhautriss ist eine Verletzung der Integrität der Netzhaut, die in den meisten Fällen zu ihrer Ablösung führt. Die Netzhaut ist die lichtempfindliche Hülle des Auges, die nicht mehr als einen Sechstel Millimeter dick ist. Es schmiegt sich eng an den Glaskörper an und wird an diesem entlang der Zahnlinie befestigt. An den Kontaktstellen können sich aus verschiedenen Gründen Lücken bilden. Ursachen Ursachen für Netzhautrisse können durch Faktoren ergänzt werden, die die aktuelle Situation verschlimmern und zum Fortschreiten von Rissen und zur Entwicklung einer Netzhautablösung führen. Zu diesen Faktoren gehören: Große körperliche Aktivität; Scharfe Kurven und Sprünge; Schädeltrauma; Starker Stress; Erhöhter Blutdruck Symptome Unerwartete „Blitze“ oder Lichtblitze, die am häufigsten in dunklen Räumen auftreten. Dieses Phänomen erklärt sich durch die Spannung der inneren Augenschale im Bereich des Spalts; Das Auftreten von Fliegen vor den Augen. Dies kann eine Manifestation einer hinteren Glaskörperablösung oder ein Zeichen einer Blutung in den Glaskörper aufgrund einer Ruptur eines Blutgefäßes zusammen mit der Netzhaut sein; Sehbehinderung, die sich in einer Einengung des Sichtfelds oder einer Verzerrung sichtbarer Objekte äußert. Es wird durch die Bildung einer Makularuptur der Netzhaut oder das Fortschreiten der Netzhautablösung erklärt, die die Zone des zentralen Sehens erreicht hat; Das Auftreten eines Schleiers vor den Augen, der sich auf einer Seite bildet. Dies ist ein Zeichen für das Vorhandensein einer Ruptur und einer bereits begonnenen Netzhautablösung. Wenn Sie dieses Symptom haben, sollten Sie sich sofort an einen Augenarzt wenden, da bei Verzögerung ein vollständiger Sehverlust möglich ist. Verminderte Sehschärfe oder asymptomatisch, Trauma in der Vorgeschichte. Bei der Untersuchung findet man ein oder mehrere gelbliche oder weiße halbmondförmige Bänder unter der Netzhaut, die hauptsächlich konzentrisch zum Sehnervenkopf liegen. Oft macht sich der Riss erst Tage oder Wochen nach der Verletzung bemerkbar, da er durch Blutungen verdeckt werden kann. \ Diagnose 1. Vollständige augenärztliche Untersuchung, einschließlich Untersuchung des Fundus mit erweiterter Pupille zur Diagnose einer traumatischen Aderhautruptur. CNVM wird am besten mit einer Spaltlampe und entweder einer Fundus-Kontaktlinse oder 60- oder 90-Dioptrien-Linsen gesehen. 2. Eine Fluoreszein-Angiographie kann zur Bestätigung einer Aderhautruptur oder CNVM verwendet werden. Behandlung Es gibt eine vorbeugende Behandlung für Netzhautrisse. Da der Riss leider nicht geheilt werden kann, zielen alle Bemühungen darauf ab, eine Netzhautablösung zu verhindern. Die Hauptbehandlungsmethode ist die restriktive Laserkoagulation. Der Chirurg „lötet“ die Netzhaut mit einem Laser um den Bruch herum und bildet so eine Barriere, die die Ausbreitung der Ablösung verhindert. Wenn Sie nicht rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, wenn ein erheblicher Bereich der Netzhaut abgeblättert ist, müssen Sie auf komplexere Operationen zurückgreifen.

Blutergüsse oder Quetschungen des Auges (zweiter Name) sind die häufigsten Verletzungen des Sehorgans, die durch einen direkten Schlag oder eine Explosion verursacht werden. Obwohl dies die leichteste Art der Verletzung ist, verlieren 33 % der Betroffenen ihr Augenlicht vollständig. Daher die erhöhte Aufmerksamkeit für diese Pathologie.

Arten von Augenverletzungen

Die wichtigste klinische Klassifikation unterteilt Augenprellungen nach Schweregrad:

• hell;
• mäßig;
• schwer;
• besonders schwer.

Leichter Grad Schädigung des Auges wird begleitet von Blutungen unter der Haut der Periorbitalregion und der Bindehaut, einer gleichmäßigen und / oder gequetschten Wunde der Haut der Augenlider und der Bindehaut, leichter Schwellung und Erosion der Hornhaut, Muskelkrämpfen der Linse, reversibel Netzhauttrübung ("Berlin").

Mittlere Prellung gekennzeichnet durch eine nicht durchdringende Wunde der Hornhaut, ihr Ödem sowie das Reißen des Pupillenrandes der Iris und Parese der Akkommodationsmuskulatur.

Schwere Augenverletzung- Das Sehvermögen ist um mehr als 50 % reduziert, Ruptur oder Trennung der Augenlider, Sklera, Iris, Trübung oder Dislokation (manchmal Subluxation) der Linse, Blut tritt in den Glaskörper ein, Ruptur oder Ablösung der Netzhaut ist möglich, die Optik Nerv und die Knochenwand der Augenhöhle sind beschädigt.

Mit einer besonders schweren Gehirnerschütterung das Sehen fehlt, der Augapfel ist gequetscht, der Sehnerv im Knochenkanal ist gerissen, abgerissen oder gequetscht.

Es gibt eine weitere einfache Einteilung nach dem Verletzungsmechanismus:

• direkte Prellung tritt aufgrund der Einwirkung eines schädlichen Faktors direkt auf das Auge und seine Anhänge auf;
• mit indirekter Gehirnerschütterung der Schlag wird auf die Knochenstrukturen ausgeübt, die das Sehorgan umgeben; In diesem Fall gibt es keine Schäden an den Membranen des Auges und der Haut, aber innere Verletzungen sind möglich.

Symptome einer Augenverletzung sollten in Bezug auf die anatomischen Formationen des Organs betrachtet werden. So untersuchen Augenärzte sie.

Kleine Traumata können kleine Blutungen unter der Bindehaut verursachen, die keiner besonderen Behandlung bedürfen. Bei schwerem Trauma sind Blutungen signifikant und nehmen am ersten Tag zu. Das Sehorgan sollte sorgfältig untersucht werden, um eine subkonjunktivale Ruptur der Sklera auszuschließen. Wenn es gefunden wird, ist ein chirurgischer Verschluss erforderlich.

Hornhautverletzung

Leichte Hornhautschäden gehen mit vermehrter Tränenfluss, Photophobie, Schmerzen im geschädigten Auge, Krampf der Augenlider einher. Bei schweren Gehirnerschütterungen nehmen die Hornhautreflexe ab und es kommt zu einer Hornhauttrübung.

Skleraverletzung

Sein Bruch wird durch indirekte Zeichen angezeigt:

Diese Art von Schäden führt am häufigsten zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens.

Irisschaden

Bei einem leichten Verletzungsgrad tritt eine Miosis auf (anhaltende Verengung der Pupille), die nach 2-3 Tagen verschwindet. Eine schwere Form des Blutergusses geht einher mit einer Ablösung der Iris im Bereich ihrer Wurzel, einer paralytischen Mydriasis (anhaltende Pupillenerweiterung), manchmal kann sich die Iris auch ganz lösen.

Die häufigste Folge einer Schädigung des Ziliarkörpers ist. Bei einem schweren Trauma ist eine Ablösung dieses Augenteils mit dem Auftreten charakteristischer Anzeichen möglich:

Linsenschaden

Mögliche Dislokation, Subluxation, Linsenbruch. Nach einer Verletzung kann es sich im Laufe der Zeit entwickeln.

Glaskörperschaden

Das Hauptsymptom ist Hämophthalmus, der eine Abnahme des Sehvermögens hervorruft. Bei der Untersuchung im Inneren des Auges sieht das Blut aus wie Fäden, Flocken, Tropfen, Punkte.

Hier, bei einer Verletzung, sind bei der Untersuchung viele Anzeichen sichtbar:

Parallel zu diesen Anzeichen treten auch Symptome einer Schädigung der periorbitalen Strukturen auf - Hämatome (Blutergüsse) um das Auge, Schwellungen der Augenlider, Schmerzen. Die Symptome sind ausgeprägter, je stärker der Schlag war und je mehr Strukturen am pathologischen Prozess beteiligt sind.

Diagnose

Die Diagnose einer Augenverletzung steht außer Zweifel, wenn die Umstände der Verletzung bekannt sind. Zur Klärung des Schadensausmaßes durchführen:

• Visometrie zur Bestimmung der Sehschärfe;
• Biomikroskopie, bei der Veränderungen in den Strukturen des Sehorgans festgestellt werden;
• ophthalmoskopie, mit der Sie den Augenhintergrund gründlich untersuchen können;
• Gonioskopie, die eine Schädigung der vorderen Augenkammer zeigt;
• Röntgen des Gesichtsschädels zur Erkennung von Knochenbrüchen;
• Ultraschall, der Aufschluss über den Zustand der Augen gibt (besonders wichtig bei Verletzung der Transparenz interner Medien);
• Computer- und Magnetresonanztomographie, die Daten über Schäden an intrakraniellen Strukturen liefern.

Erste Hilfe bei jeder Schwere einer Augenverletzung besteht in der Anwendung von Kälte auf das Auge und der Instillation (Instillation) eines der Antibiotika: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Tobramycin. Sulfacylnatrium kann verwendet werden, wobei daran zu denken ist, dass es ein scharfes Brennen verursacht (es ist unerwünscht, es zur Behandlung eines Kindes zu verwenden). Bedecken Sie danach das betroffene Auge mit einer sterilen Mullbinde.

Jedes Opfer mit einer Augenverletzung sollte in einer spezialisierten Abteilung stationär behandelt werden. Nach Rücksprache mit einem Augenarzt können folgende Behandlungsmethoden angewendet werden:

1. Medizinisch;

• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Desensibilisierungsmittel;
• Beruhigungsmittel;
• Antibiotika;
• Antiseptika;
• Mydriatika (Medikamente, die die Pupille erweitern);
• Regenerationsförderer.

1. chirurgisch, bestehend aus der Revision von Wunden und Verletzungen und deren Beseitigung.

Eine Augenverletzung ist eine schwere Verletzung. Bereits bei einem leichten Schlag ist eine Schädigung intraokularer Strukturen möglich, die ohne sofortige Behandlung zu Sehverlust führen kann. Daher ist die Selbstbehandlung einer Gehirnerschütterung völlig inakzeptabel.

Bozbey Gennady Andreevich, Notarzt

Bei einem stumpfen Trauma des Auges ist eine Ruptur der eigentlichen Aderhaut (Aderhaut) möglich. Bei einer frischen Verletzung ist es nicht immer möglich, sie zu unterscheiden, da sie von einer massiven Blutung bedeckt sein kann, die normalerweise eine runde Form hat. Bei der Resorption der Blutung hat die Lücke das Aussehen eines gelb-weißen bogenförmigen oder halbmondförmigen Streifens, der konzentrisch zum Rand des Sehnervenkopfes angeordnet ist. Risse der Aderhaut selbst können zwischen der Papille und der Makula, durch den Bereich der Makula (in diesem Fall ist das Sehvermögen stark eingeschränkt) oder von ihr nach außen verlaufen. Die inneren Schichten der Aderhaut sind normalerweise zerrissen - die Choriokapillarschicht, die Glaskörperplatte (Bruch-Membran) und die retinale Pigmentepithelschicht. Retinagefäße passieren die Lücke. Wenn sich Narbengewebe in der Aderhaut bildet, wird die Lücke weiß.

Bei anderen Quetschungsveränderungen in der Aderhaut selbst kann häufiger eine Choroiditis beobachtet werden - Chorioretinitis, verursacht durch vasomotorische Reaktionen auf Traumata, Krämpfe oder Lähmungen kleiner Gefäße und Kapillaren. Gewebeödeme und Blutungen führen weiter zum Auftreten von Nekroseherden, Atrophie der Aderhaut und Pigmentablagerung. Der Grad der Verringerung der Sehschärfe hängt von der Lokalisation der Läsion und ihrer Größe ab. Bei einer Schädigung der eigentlichen Aderhaut im Bereich der Makula wird das Sehvermögen stark reduziert und nicht wiederhergestellt.

Behandlung. In neueren Fällen sind hämostatische und entzündungshemmende Medikamente angezeigt, nach 4-5 Tagen wird eine Auflösungstherapie verordnet und zu einem späteren Zeitpunkt wird eine Lasertherapie durchgeführt, um eine Netzhautablösung zu verhindern.

Netzhautschaden

Bei einer Augenprellung ist eine Netzhauterschütterung (Commotio retinae) möglich, deren Folge eine traumatische Retinopathie ist. Die Sehschärfe nimmt stark ab, es wird ein Blanchieren der Netzhaut beobachtet; Blutungen sind möglich, pathologische Reflexe treten während der Ophthalmoskopie auf. Alle diese Veränderungen entstehen als Folge einer Anämie der Netzhautarteriolen und einer anschließenden Erweiterung der Kapillaren. Durch ihre Wände dringt Flüssigkeit in das Netzhautgewebe ein, Ödeme entwickeln sich. In diesem Fall ändert sich die kolloidale Struktur der Zwischensubstanz der Netzhaut - es kommt zu Ödemen und Verdichtungen. Solche Veränderungen sind kurzfristig und verschwinden spurlos, das Sehvermögen wird wiederhergestellt.

Eine Schädigung der Netzhautgefäße wird von Blutungen in der Netzhaut in Form von Streifen oder Kreisen begleitet. Sie lösen sich schnell auf, aber manchmal bleiben atrophische Herde mit Pigmentierung an ihrer Stelle. Subretinale und präretinale Blutungen können beobachtet werden. Letztere entstehen bei Ruptur der inneren Grenzmembran. Präretinale Blutung hellrot, typische Form mit horizontaler Oberschicht (bei direkter Ophthalmoskopie). Wird das Ruheregime nicht eingehalten, kann das Hämatom zunehmen und in den Glaskörper durchbrechen, was die Prognose verschlechtert.

Degenerative Veränderungen der Netzhaut als Folge einer Quetschung führen manchmal zu ihrer zystischen Degeneration. Mit der konventionellen Ophthalmoskopie ist die Diagnose schwierig (beschädigte Bereiche sind röter als die übrige Netzhaut und ähneln Brüchen). Bei der Ophthalmoskopie im rotlosen Licht wird die Zellstruktur der Netzhaut bestimmt, und bei der Biomikroskopie des Fundus sind die Hinter- und Vorderwand der Zystenhöhle in einem schmalen optischen Schnitt sichtbar.

Traumatische Netzhautablösung ist eine sehr schwere Läsion. Die Netzhaut ist nicht fest mit den darunter liegenden Geweben verwachsen (mit Ausnahme des Sehnervenausgangs und der gezackten Kante), sondern nur angrenzend. Bei einem stumpfen Trauma wird die Netzhaut gedehnt, wodurch sie eingerissen oder von der gezackten Kante abgelöst werden kann. Bei Kontusion handelt es sich um einen charakteristischen perforierten Riss der Netzhaut im Bereich der Fossa, der durch die morphologischen Merkmale dieser dünnsten Stelle der Netzhaut erklärt wird. Bei einer solchen Lücke wird das Sehvermögen stark reduziert, ein zentrales absolutes Skotom tritt auf. Kontusionsrisse können einzeln oder mehrfach, linear, perforiert oder valvulär unterschiedlicher Größe sein. Flüssigkeit dringt in das entstandene Loch ein und blättert die Netzhaut ab, die wie eine Blase in den Glaskörper ragt. Damit einher geht eine Einengung des Gesichtsfeldes und eine Abnahme der Sehschärfe.

In späteren Stadien nach Kontusion kommt es durch ihre zystische Degeneration und die Bildung von Verklebungen im Glaskörper (Traktionsablösung) zu Netzhautrissen und Netzhautablösungen.

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Aderhautschaden

Die häufigste Art von Gefäßläsion sind Rupturen, die immer von Blutungen begleitet werden (Abb. 1). Dem Nachweis einer Ruptur geht in der Regel der Nachweis einer Blutung in die Aderhaut voraus, da erst nach der Resorption des Blutes weißliche oder rosafarbene Rupturbänder der Aderhaut sichtbar werden. Die daraus resultierenden Durchblutungsstörungen in der Aderhaut bei Gefäßschäden führen zur Entwicklung atrophischer Veränderungen im Endergebnis.

Reis. 1. Ruptur der Aderhaut

Prellung der Iris

Eine Kontusion der Iris kann sich klinisch durch Einreißen des Pupillenrandes, Mydriasis, Iridodialyse, Aniridie manifestieren.

Bei Gehirnerschütterungen nimmt die Pupille eine unregelmäßige, polygonale Form an, oft in Form eines langgestreckten Ovals mit Einrissen im Pupillenrand und Pigmentablagerungen an der vorderen Linsenkapsel (Fossius-Ring). Eine Miosis mit Kontusion ist selten und das Ergebnis eines Akkommodationskrampfes oder einer autonomen Dystonie.

Parese oder Lähmung des Irisschließmuskels verursachen kann paralytische Mydriasis. Gleichzeitig verschlechtert sich das Sehvermögen im Nahbereich, die Reaktion der Pupille auf Licht fehlt oder bleibt träge. Unter Bedingungen der Erhaltung des Dilatators ist es notwendig, Mydriatika mit Vorsicht zu verwenden, da sich die Pupille in solchen Fällen maximal ausdehnt und für lange Zeit erweitert bleibt. Die immobilisierte Pupille vor dem Hintergrund der entwickelten Entzündungsreaktion trägt zur Bildung von kreisförmigen Synechien, Pupillenverschluss, gestörtem Abfluss von Kammerwasser von der hinteren in die vordere Kammer bei, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks und der Entwicklung eines sekundären Glaukoms führt.

Bei Iridodylyse- Ablösung der Iriswurzel vom Ziliarkörper - die Pupille wird D-förmig (Abb. 2). Das Vorhandensein eines zweiten Lochs (mit Ausnahme der Pupille) kann zu Diplopie sowie zu Lichtscheu infolge einer übermäßigen Beleuchtung der inneren Teile des Auges führen. Der Rand der Linse ist oft durch den Bereich der Ablösung sichtbar. Wenn die Iris in der Nähe des Pupillenrandes eingerissen ist, wird die Pupille unregelmäßig geformt. Bei einer Dialyse von mehr als 1/2 des Umfangs der Iris tritt ihr Volvulus mit Deformation der Pupille und Freilegung der vorderen Linsenkapsel auf (Abb. 3).

Reis. 2. Posttraumatische Iridodialyse

Reis. 3. Posttraumatische Iridodialyse und traumatischer Katarakt

Bei schweren Quetschungen ist eine vollständige Ablösung der Iris von der Wurzel möglich - Aniridie. Eine Schädigung der Iris geht in der Regel mit Blutungen aus den Gefäßen in die Vorderkammer einher, die teilweise oder vollständig mit Blut gefüllt ist (teilweises oder vollständiges Hyphema). Schäden und Verletzungen der Durchlässigkeit der Gefäße der Iris können zu wiederholten Blutungen führen, und daher besteht die Gefahr eines sekundären Glaukoms und einer Hämatokornea.

Behandlung. Ruhe, Bettruhe, Anlegen eines binokularen Verbandes mit erhöhter Kopflage für 2-3 Tage werden gezeigt. Zunächst werden Hämostatika verschrieben (Ascorutin oral, Dicynon parabulbarno, Aminocapronsäure oral oder intravenös, 10% ige Calciumchloridlösung intravenös, Etamsylat oral oder parabulbarno) und ab dem 4.-5. Tag - resorbierbare Therapie (Fibrinolysin, parabulbäre Hämase), Physiotherapie ( Phonophorese Papain). Wenn es keinen positiven Effekt gibt, muss am 4-6. Tag eine Parazentese mit Waschen der Vorderkammer durchgeführt werden. Die chirurgische Beseitigung von Iridodialyse, Mydriasis, Iriskolobom mit optischem Zweck wird nach 2-3 Monaten durchgeführt. nach Verletzung.

Stumpfes Trauma (oder Gehirnerschütterung) ist 43 % Unter allen Verletzungen des Auges werden sie häufig im Alltag beobachtet (häusliche Verletzungen) und gehören zur Kategorie der schweren Verletzungen, da bei Prellungen alle Membranen des Auges (Sklera, Aderhaut), Netzhaut, Sehnerv, Linse betroffen sind auf die eine oder andere Weise beschädigt.

In Bezug auf die Schwere nehmen Prellungen des Augapfels nach perforierten Wunden den zweiten Platz ein. Gehirnerschütterungen des Sehorgans in ihrem Krankheitsbild sind sehr unterschiedlich - von geringfügigen Blutungen unter der Bindehaut der Augenlider bis zur Quetschung des Augapfels und des umgebenden Gewebes. Sie können als Folge einer stumpfen Einwirkung eines schädigenden Faktors direkt auf das Auge und seine Anhänge (direkte Quetschungen) oder indirekt (bei Einwirkung von mehr oder weniger entfernten Körperteilen) entstehen. Die Verletzungsquelle im ersten Fall ist ein Bluterguss mit einer Faust oder einem Gegenstand, der auf Steine, auf verschiedene hervorstehende Gegenstände, eine Luftwelle, einen Flüssigkeitsstrahl usw. fällt. Indirekte Quetschungen sind das Ergebnis von Schlägen auf den Kopf, Kompression des Körpers usw.

Patienten können Schmerzen verspüren Brechreiz, mögliches Erbrechen useltener Puls. NotizVerschlechterung oder Verlust des Sehvermögens, bei der Untersuchung sofort erkanntBlutungen unter der Haut der Augenlider und Schleimhäute,paralytische Erweiterung der Pupille, Tränen des Pupillenrandes, Tränen der Iris an ihrer Wurzel,

In den letzten Jahren ist eine neue Art von Augenverletzungen mit Quetschungen aufgetreten: Augenrisse entlang der Kerben auf der Hornhaut. Viele Jahre lang wurde eine Operation zur Korrektur der Kurzsichtigkeit mit Hilfe von Kerben auf der Hornhaut durchgeführt. Im Bereich der Schnitte bildeten sich dünne Narben, die zu einer Veränderung der Krümmung der Hornhaut führten. Bei einer stumpfen Augenverletzung bricht manchmal die Hornhaut entlang der Narben, was zu schwerwiegenden Folgen führt - Vorfall der Augenmembranen und Blutungen.

Die Periode nach der Gehirnerschütterung wird in der Regel durch Iritis und Iridozyklitis kompliziert.

Einstufung

Derzeit gibt es in der Russischen Föderation keine allgemein anerkannte Klassifizierung von mechanischer Augenverletzung im Allgemeinen und geschlossener Augenverletzung im Besonderen, was es schwierig macht, einheitliche Ansätze für die medizinische Versorgung von Opfern mit geschlossener Augenverletzung zu entwickeln.

Klassifikation B.L. Poliak (1957) unterscheidet Quetschungen ohne Ruptur der Sklera und mit Ruptur der Sklera.

Weit verbreitet ist die Klassifikation von Petropavlovskaya G. A. (1975), bei der Prellungen nach Schweregrad klassifiziert werden.

• ich Grad - Gehirnerschütterungen, die während der Genesung keine Sehbehinderung verursachen. Sie sind gekennzeichnet durch vorübergehende reversible Veränderungen (Hornhautödem und -erosion, retinale Berlin-Trübung, Fossius-Ring, Akkommodationskrampf etc.).
• II Grad - Prellungen, die eine anhaltende Sehverschlechterung verursachen (tiefe Hornhauterosion, lokale Prellungskatarakte, Pupillensphinkterrupturen, retrolentale Blutungen usw.).
• III. Grad - Quetschungen, die durch extrem starke Veränderungen gekennzeichnet sind, die einerseits die Möglichkeit einer Volumenzunahme des Auges aufgrund einer subkonjunktivalen Ruptur der Sklera und andererseits einen Zustand starker hydrodynamischer Verschiebungen mit sich bringen. Hier lassen sich drei Gruppen unterscheiden:
  • subkonjunktivale Rupturen der Sklera;
  • anhaltender Bluthochdruck des Auges;
  • anhaltende tiefe Hypotonie.

Derzeit in der Russischen Föderation weit verbreitet Einstufung Quetschung des Sehorgans (eine der Varianten von ZTG) nach Schweregrad (Volkov V.V., Danilichev V.F., Eryuhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M.M.)

Im Kern Internationale Klassifikation mechanischer Augenverletzungen, vorgeschlagen 1996 von Kuhn F. et al., liegt nicht der Mechanismus der Schädigung (Wunde oder Prellung), sondern das pathomorphologische Ergebnis - die Unversehrtheit der fibrösen Kapsel. Das Kriterium für eine geschlossene Augenverletzung ist das Fehlen einer Schädigung der gesamten Dicke der fibrösen Kapsel des Auges.

Entsprechend internationale Klassifikation Es werden 4 Arten von ZTG unterschieden, die mit Großbuchstaben des lateinischen Alphabets (A, B, C, D) gekennzeichnet sind.

• Bei ZTG Typ A (Kontusion) ist die Integrität der fibrösen Kapsel nicht gebrochen, es werden Veränderungen der intraokularen Strukturen diagnostiziert, die durch den schädigenden Faktor verursacht werden.
• Bei ZTG Typ B (nicht perforierte Wunde) tritt eine nicht durchdringende Schädigung der fibrösen Kapsel auf, ohne dass Fremdkörper darin vorhanden sind. Solche Verletzungen umfassen Abschürfungen, Erosionen, Kratzer, lamellare, nicht perforierte Schnitte der Hornhaut, Sklera.
• Typ C ZTG (nicht perforierte Wunde mit oberflächlichen Fremdkörpern) umfasst Fälle von nicht durchdringenden Schäden an der fibrösen Kapsel mit dem Vorhandensein von Fremdkörpern darin, die diesen Schaden verursacht haben.
• Typ D ZTG (gemischte Fälle) umfasst Mischzustände, bei denen sowohl der Inhalt als auch die Augenwand (ohne Perforation) geschädigt werden.

Je nach Schweregrad der Sehbehinderung

• Visus 1. Grades > 0,5
• Visus 2. Grades 0,4 - 0,2
• Visus 3. Grades 0,1 - 0,02
• Visus 4. Grades< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• Visus 5. Grades Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

In der internationalen Einstufung ist ein wichtiges Kriterium afferente Pupillenreaktion die das Vorhandensein oder Fehlen von bewertet afferenter Pupillenfehler (AZD). Die Pupille eines afferenten Auges weitet sich bei Beleuchtung paradoxerweise, da die Pupillenerweiterung, die durch die Ablenkung von Licht aus dem gesunden Auge verursacht wird, die Verengung, die durch die Stimulation des geschädigten Auges verursacht wird, überwiegt. Somit kann es einen positiven oder negativen APL geben. Zu beachten ist, dass eine Visusminderung von mehr als 50 % und ein positiver APL in der Regel auf eine schwere Augenverletzung hindeuten.

Diagnose einer geschlossenen Augenverletzung

Visometrie

Die Untersuchung der Sehschärfe ist eine sehr wichtige diagnostische Methode für eine geschlossene Augenverletzung, da sie einen solchen Klassifizierungsparameter wie die Schwere der Verletzung bestimmt.

• Die Sehschärfe wird mit einem Sehzeichenprojektor unter Verwendung einer tabellarischen Methode unter Verwendung von Golovin-Sivtsev-Tabellen und Analoga oder ETDRS-Tabellen überprüft.
• Bei einer Sehschärfe von weniger als 0,1 ist die Untersuchung des entoptischen Phänomens der Autoophthalmoskopie (AOS) indiziert, die mit einer tragbaren Taschenlampe leicht transpalpebral durchgeführt werden kann. Ein positives AOS-Phänomen weist auf eine retinale Sehschärfe von mindestens 0,1 hin.
• Bei einer Sehschärfe von weniger als 0,01 sollten die folgenden Stufen der Sehfunktionen überprüft werden:
  • Finger im Gesicht zählen
  • Handbewegung vor dem Gesicht
  • Prim-Rose-Test (Bestimmung der Richtung des roten Streifens bei Beleuchtung des Auges mit Maddox-Glas); ein positiver Test weist auf die Funktionssicherheit des Makulabereichs hin,
  • Lichtprojektion,
  • Lichtwahrnehmung. Für einen maximalen Informationsgehalt empfiehlt es sich, die Lichtwahrnehmung in einem dunklen Raum mit den hellsten Lichtquellen (z. B. einem Kopf-Ophthalmoskop) zu bestimmen.

Perimetrie

• Zur Untersuchung des Gesichtsfelds können alle verfügbaren Hardwaremethoden verwendet werden: statisch, kinetisch, Schwellenperimetrie, Campimetrie, Mikroperimetrie usw.
• Wenn der Patient aufgrund einer Sehschwäche den Fixationspunkt nicht sieht, ist es möglich, den Blick auf den eigenen Finger zu fixieren, der auf den Fixationspunkt gelegt wird.
• Sieht der Patient das perimetrische Prüfobjekt wegen Sehschwäche nicht, so wird das Gesichtsfeld nach der Kontrollmethode untersucht, indem der Betroffene in das Gesicht des gegenübersitzenden Arztes schaut und mit peripherer Sicht die Bewegung der Finger bestimmt die Hand des Arztes zog sich entlang der vier Hauptmeridiane zurück. Der Arzt vergleicht das Sichtfeld des Patienten mit seinem eigenen,
• In allen Fällen von Gesichtsfeldausfällen ist die Untersuchung des entoptischen Phänomens von Mechanophosphen (MF) indiziert. Der Arzt drückt mit einem Glasstab durch die geschlossenen Augenlider auf das Auge des Patienten in vier schrägen Meridianen mit der maximalen Abduktion des Auges des Patienten in die entgegengesetzte Richtung. Der Patient definiert somit Lichtkreise in Blickrichtung. Ein positives MF-Symptom zeigt die funktionelle Integrität der Netzhaut in diesem Quadranten und ihre normale anatomische Position an.

Tonometrie

Berührungslose Tonometriemethoden können verwendet werden, um den IOD im Falle einer geschlossenen Augenverletzung zu bestimmen. Die Tonometrie nach Maklakov ermöglicht eine genauere Bestimmung des Augeninnendrucks, ist jedoch eine Kontaktmethode. Wenn Sie die Entwicklung eines sekundären Glaukoms vermuten, ist es ratsam, eine elektronische Tonographie durchzuführen.

Spaltlampenstudie

• Untersuchung des Augapfels bei seitlicher Beleuchtung. Diese Methode kann solche Symptome von ZTG wie eine Injektion des Augapfels, Hyposphagma, eine nicht durchdringende Wunde der Sklera, einen Fremdkörper der Sklera aufdecken.
• Biomikroskopie. Diese Methode kann solche Symptome wie nicht durchdringende oder skalpierte Hornhautwunde, Hornhauterosion, Hornhautfremdkörper, Hyphema, Iridodialyse, Riss des Pupillenrandes der Iris, Iridophacodonesis, Glaskörperhernie, Subluxation der Linse ( oder IOL), Dislokation der Linse (oder IOL) in der Vorderkammer, Aphakie, traumatischer Katarakt; Symptome von Komplikationen von ZTG - Narbe, Ödem, Trübung, Neovaskularisation und Hornhautleukom, Hämatokornea, Rubeosis.
• Durchlichtforschung. Je nach Zustand des Fundusreflexes wird die Durchsichtigkeit refraktiver Medien, hauptsächlich des Glaskörpers, beurteilt (da Veränderungen an Hornhaut, Vorderkammer und Linse biomikroskopisch leicht zu diagnostizieren sind). Ein abgeschwächter oder fehlender Rosareflex sowie eine Veränderung seiner Farbe weisen auf das Vorhandensein von Trübungen in den Brechungsmedien des Auges hin.
• Biomikroophthalmoskopie mit asphärischen Linsen 60 und 90 Dioptrien.Sie ist heute eine vorrangige Methode zur Diagnostik von Veränderungen des Glaskörperraums und der Netzhaut. Mit seiner Hilfe können solche Symptome von direkt ZTG wie Hämophthalmus, Netzhautablösung, Aderhautablösung, Dislokation der Linse (oder IOL) in den Glaskörper, subretinale und intraretinale Blutung, Netzhautödem, Netzhautruptur (einschließlich Makula), subretinaler Ruptur der Aderhaut diagnostiziert werden; Symptome von HRT-Komplikationen - Glaskörperfibrose, proliferative Vitreoretinopathie, choroidale Neovaskularisation, subretinale und epiretinale Fibrose.
• Untersuchung mit einem Drei/Vier-Spiegel-Goldman-Objektiv.Diese Methode ermöglicht es, Teile des Hornhaut-Iris-Winkels (CRA) und retrolentale periphere Teile des Glaskörperraums sichtbar zu machen, die für eine Inspektion mit anderen Methoden nicht zugänglich sind. Es kann verwendet werden, um solche Symptome einer geschlossenen Augenverletzung und ihrer Komplikationen wie Cyclodialyse, Neovaskularisation von RRR zu diagnostizieren.

Symptom F.V. Pepechek. Dieses einfache Symptom ist bei der Erstdiagnose eines verletzten Auges sehr wichtig. Bei konfluentem Hyposphagma, das eine visuelle Beurteilung der Integrität der darunter liegenden Sklera mit einem Glasstab nicht zulässt, wird nach epibulbärer Anästhesie Druck auf die Sklera in der Projektion des Hyposphagmas ausgeübt. Ein scharfes Schmerzsyndrom spricht für einen latenten Riss der Sklera und die Diagnose einer offenen Augenverletzung.

Diaphanoskopie - Sie wird unter Verwendung eines Diaphanoskops in Form einer transskleralen oder transpupillären Diaphanoskopie durchgeführt undEs ermöglicht die Identifizierung einer subkonjunktivalen Skleraruptur als Symptom einer Verletzung des offenen Auges sowie eines solchen Symptoms wie einer Zyklodialyse.

Ultraschalldiagnostische Methoden.

• Der zweidimensionale B-Scan ist bei Schilddrüsenkrebs aussagekräftiger als der eindimensionale A-Scan. Die Hauptindikation für seine Verwendung ist eine Verletzung der Transparenz optischer Medien, ausgenommen die Verwendung optischer Methoden zur Visualisierung intraokularer Strukturen. Mit Ultraschalluntersuchungen können Sie den Zustand der intraokularen Medien und Membranen bestimmen: den Grad der Hämophthalmie, das Vorhandensein und das Ausmaß einer Netzhaut- und Aderhautablösung, um die Position der Linse (oder IOL) zu bestimmen.
• Die Ultraschall-Biomikroskopie (UZBM) ermöglicht die Untersuchung der Formationen des vorderen Augenabschnitts und der iridozilären Zone in undurchsichtigen optischen Medien und niedrigem Augendruck.
• Mit der Ultraschall-Doppler-Kartierung des Auges können Sie den Grad von Durchblutungsstörungen in den Gefäßen des Auges bestimmen.

Optische Kohärenztomographie (OCT) der vorderen und hinteren Augenabschnitte .

Die OCT ermöglicht den Nachweis intravitaler Veränderungen der Hornhaut, Strukturen der Vorderkammer und der Netzhaut auf Gewebeebene, die Objektivierung vieler subklinischer Symptome sowie die Morphometrie der festgestellten Veränderungen. Die tomographischen Symptome von ZTG umfassen direkt subretinale Blutungen, retinales Ödem, Makula-Retinariss, subretinale Gefäßruptur; mit Symptomen von Komplikationen von ZTG - vitreomakuläre Traktion, choroidale Neovaskularisation.

Radiographie durchgeführt, um Schäden an den Wänden der Umlaufbahn zu vermeiden. Bei Verdacht auf eine Schädigung des Sehnervs werden Röntgenstrahlen nach der Reze-Methode eingesetzt, um die Pathologie des Sehnervenkanals zu erkennen.

Weitere Möglichkeiten zur Visualisierung von Bahnformationen werden durch bereitgestellt CT-Scan , die es ermöglicht, die Wände der Augenhöhle und ihren Inhalt im Falle eines schweren Traumas des Sehorgans und des mittleren Drittels des Gesichts schrittweise genau zu untersuchen, was für die Diagnose und restaurative Behandlung der Augenhöhlenpathologie entscheidend ist .

Elektrophysiologische Forschungsmethoden (EPS)

• Mit der Elektroretinographie (ERG) können Sie den Funktionszustand verschiedener Strukturen der Netzhaut objektiv beurteilen:
  • Maximales (gesamtes) ERG - externe (I- und II-Neuronen) Abschnitte des gesamten Bereichs der Netzhaut; Die Methode ist sehr aufschlussreich für Verletzungen der Transparenz von refraktiven Medien.
  • Rhythmisches ERG 30 Hz - Neuronen I und II des Zapfensystems der Netzhaut, indirekte Bewertung der Funktionen seiner zentralen Abteilungen; Die Methode ist sehr aufschlussreich für Verletzungen der Transparenz von refraktiven Medien.
• Visuell evozierte Potenziale (VEPs) der Großhirnrinde ermöglichen eine objektive Beurteilung des Funktionszustands der Bahnen. In der ZTG sind eher Blitz-VEPs anwendbar, deren Informationsgehalt (im Gegensatz zu Pattern- und Multifokal-VEPs) bei Beeinträchtigung der Transparenz refraktiver Medien nicht abnimmt. Flash-VEPs charakterisieren den funktionellen Zustand der Makula-Orientierungswege.
• Die elektrische Empfindlichkeit (ES) der Netzhaut bezieht sich auf die subjektive Methode der EPS und wird durch den Schwellenwert der Stromstärke bestimmt, wenn sie dem untersuchten Auge ausgesetzt wird, was dazu führt, dass der Patient Licht (Elektrophosphen) wahrnimmt. EC kommt vor allem in Ganglienzellen vor und charakterisiert allgemein die funktionelle Integrität der Leitungsbahnen. Ein wichtiger Vorteil der ES-Methode ist ihr hoher Informationsgehalt, unabhängig vom Transparenzzustand der refraktiven Medien und dem Zustand der Netzhautneuronen I und II.
• Die Labilität (oder kritische Frequenz des Verschwindens von Phosphen (KChIF)) des Sehnervs bezieht sich auf die subjektiven Methoden der EPS und wird durch die begrenzende (kritische) Frequenz des flackernden überschwelligen Elektrophosphens bestimmt, bei der der Patient noch flackerndes Licht im Licht unterscheidet untersuchtes Auge. CCIF kommt wie auch EC vor allem in Ganglienzellen vor und charakterisiert die funktionelle Sicherheit von Orientierungsbahnen der Makula, d.h. axialer Strahl. Normalerweise sollte CFIF mehr als 35 Hz betragen.

Klinische Manifestationen

Der klinische Symptomkomplex einer geschlossenen Augenverletzung ist sehr vielfältig und umfasst nicht nur Schädigungen des Augapfels und seiner Nebenorgane, sondern auch allgemeine Veränderungen.

Alle Arten von ZTG sind durch gemeinsame pathogenetische Prozesse vom Typ der neurozirkulatorischen Störungen in Form von Vasospasmus, Vasodilatation, erhöhter Gefäßwandpermeabilität, Gewebeödem, Ischämie gekennzeichnet; Instabilität des Ophthalmotonus von reaktiver Hypertonie bis zu schwerer Hypotonie. Die Multilevel-Läsion verursacht auch biochemische Verschiebungen und Veränderungen des lokalen Immunstatus.

Shake Meistens handelt es sich um eine indirekte hydrodynamische Wirkung auf die innere Hülle des Augapfels - die Netzhaut. Es kommt zu einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und somit häufig nicht nur am erkrankten, sondern auch am gesunden Auge zu Ödemen. Der Krampf der Gefäße, der unmittelbar nach der Verletzung auftritt, wird durch ihre Ausdehnung ersetzt, was zu einer reaktiven Hyperämie des vorderen Gefäßtrakts führt.

Auf der Netzhaut erscheinen Gehirnerschütterungen am häufigsten als Berliner Trübungen in der Mitte oder an der Peripherie, und manchmal erstreckt sie sich in einem breiten Streifen entlang großer Gefäße. Befinden sich die Trübungen im Zentrum, so bedecken sie oft den Bereich der Papille und sind um die Papille herum weniger intensiv grau als in einem Abstand von 1-2 Papillendurchmessern.

Anhand der Intensität der Netzhauttrübung (von blassgrau bis milchig weiß) kann die Schwere der traumatischen Verletzung beurteilt werden: Je intensiver die weiße Farbe der Netzhaut ist, desto langsamer verschwinden die Trübungen. Der Grund für das Auftreten von Trübungen ist eine Schwellung der interstitiellen Substanz der Netzhaut. Häufig führen Berliner Trübungen nicht zu einer starken Visusminderung, jedoch wird immer eine konzentrische Einengung des Gesichtsfeldes beobachtet. Die Trübung verschwindet normalerweise innerhalb von 7-10 Tagen.

Der Wechsel von Medien und Membranen unterschiedlicher Dichte, die Kontraktion des Ziliarmuskels als Reaktion auf einen Schlag, eine dichtere Befestigung des Glaskörpers an der Papille und an der Basis des Glaskörpers bestimmt die Lokalisation von Rissen und Ablösungen Augapfel. Elastischere Membranen, wie die Netzhaut, werden gedehnt und weniger dehnbare – die Gefäße, die Descemet-Membran – werden zerrissen. Bei mäßig traumatischer Wirkung liegen Fundusrisse konzentrisch zum Sehnervenkopf, bei Schussprellungen sind sie polygonal angeordnet.

Die Vielfalt der Zustände des Auges nach einer Gehirnerschütterung ist auf die Labilität des Neuroreflexsystems des Auges zurückzuführen; Veränderungen des Ophthalmotonus und umgekehrte Entwicklung von Prellungsschäden vor dem Hintergrund sekundär reaktiver entzündlicher und degenerativer Prozesse.

Alle Prellungen werden von Blutungen begleitet. Dies sind retrobulbäre Hämatome, Augenlidhämatome, subkonjunktivale Blutungen, Hyphen, Irisblutungen, Hämophthalmus, präretinale, retinale, subretinale und subchoroidale Blutungen.

Hyposphagma- zu Blutungen unter der Bindehaut lassen sich leicht in Form eines anderen Bereichs des subkonjunktivalen Fokus von roter Farbe diagnostizieren. Ausgedehnte Hyposphagmen können große Flächen bis hin zur gesamten Oberfläche des Augapfels besetzen und darüber verminen. Hyposphagma an sich ist nicht gefährlich, da es keine Sehbehinderung verursacht und sich schließlich spurlos auflöst. Es ist jedoch äußerst wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein ausgedehntes Hyposphagma einen subkonjunktivalen Sklerariss abschirmen kann (was die Verletzung zu einer Verletzung am offenen Auge degradiert). Der Ausschluss einer durchgehenden Skleraruptur bei ausgedehnter Hyposphagma ist eine vorrangige diagnostische Aufgabe, inkl. Symptomabklärung Pepechek, Diaphanoskopie, Revision der Sklera

Hyphema - Der Blutspiegel in der Vorderkammer tritt aufgrund eines Irisrisses an seiner Wurzel oder in der Pupillenregion auf. Bei Hyphema kommt es häufig zu einer Hämoglobin-Imbibition der Hornhaut, da besonders günstige Bedingungen für die Entwicklung der Hämolyse sowie für die Störung des Abflusses von Intraokularflüssigkeit sowohl durch totale Hyphema als auch durch traumatische Gewebeschädigung im Winkel der Vorderkammer geschaffen werden , blockiert den Ausflusstrakt.

Hyphemas werden in primäre und sekundäre Hyphemas unterteilt, die jeweils partiell, subtotal und total sein können.

Erosionen treten auf der Hornhaut bei teilweisem oder vollständigem Fehlen des Epithels auf.

Bei Prellungsschäden an der Iris kann sich aufgrund einer Parese des Schließmuskels, die fast unmittelbar nach einer traumatischen Exposition auftritt, eine traumatische Mydriasis entwickeln. Die Reaktion der Pupille auf Licht geht verloren, ihre Größe nimmt auf 7-10 mm zu. In diesem Fall klagen die Patienten über Lichtscheu und verminderte Sehschärfe. Eine Parese des Ziliarmuskels während einer Quetschung führt zu einer Akkommodationsstörung. Bei starken Schlägen ist eine teilweise oder vollständige Ablösung der Iris von der Wurzel (Iridodialyse) möglich, was zu einer Aniridie führt. Darüber hinaus sind radiale Rupturen der Iris und eine Ablösung ihres Teils mit der Bildung von Sektordefekten möglich. Wenn die Gefäße der Iris beschädigt sind, tritt ein Hyphema auf, das teilweise oder vollständig sein kann.

In einigen Fällen werden Schäden an der Vorderwand des Ziliarkörpers und eine Aufspaltung des Ziliarmuskels beobachtet. Zusammen mit Iris und Linse bewegen sich die Längsfasern des Ziliarmuskels zurück, der Augenwinkel vertieft sich. Dies wird als Rezession des Vorderkammerwinkels bezeichnet, die die Ursache des sekundären Glaukoms ist.

Bei einer Prellung kann sich durch kurzzeitigen Kontakt der Iris mit der vorderen Linsenkapsel ein Abdruck der Pigmentschicht der Iris, des Fossius-Rings, darauf bilden.

Jede traumatische Einwirkung auf die Linse, auch ohne die Unversehrtheit der Kapsel zu verletzen, kann zu Trübungen unterschiedlichen Schweregrades führen. Mit der Erhaltung des Kapselsacks entwickelt sich häufiger eine subkapsuläre Katarakt mit Lokalisierung von Trübungen in der Projektion der Anwendung der traumatischen Kraft in Form eines frostigen Musters auf dem Glas.

Oft kommt es zu einem stumpfen Trauma Pathologie des Bandapparates der Linse . So kann es nach Einwirkung eines schädigenden Faktors zu einer Subluxation (Subluxation) kommen, bei der ein Teil der Zinnbänder gerissen ist, aber mit Hilfe der verbleibenden Abschnitte des Ziliargürtels die Linse an Ort und Stelle gehalten wird. Bei Subluxation wird eine Akkommodationsstörung beobachtet, Linsenastigmatismus kann durch ungleichmäßige Spannung des Linsensacks durch die erhaltenen Bänder auftreten. Eine Verringerung der Tiefe der Vorderkammer während der Subluxation kann den Abfluss des Kammerwassers behindern und die Ursache für die Entwicklung eines sekundären phakotopen Glaukoms sein.

Ein schwerwiegenderer Zustand ist eine Dislokation (Luxation) der Linse in die Vorderkammer oder in den Glaskörper. Die Luxation in die Vorderkammer führt zur Entwicklung eines sekundären phakomorphen Glaukoms mit sehr hohen Ophthalmotonus-Werten durch vollständige Blockade des Flüssigkeitsabflusses aus dem Auge. Die Linse kann auch unter der Bindehaut dislozieren, wenn die Sklera im Limbus gerissen ist.

In allen Fällen einer Linsenluxation wird eine tiefe Vorderkammer festgestellt, Iriszittern ist möglich - Iridodonese.

Schwere Manifestation einer Prellung des Augapfels, Blutung in den Glaskörper. Hämophthalmus kann teilweise oder vollständig sein. Hämophthalmus wird durch Untersuchung im Durchlicht diagnostiziert. In diesem Fall ist der Fundusreflex geschwächt oder fehlt. Ein schlecht resorbierbarer Hämophthalmus kann zur Bildung von Verklebungen (Mooring) mit der Netzhaut und weiter zu traktionsbedingten Netzhautablösungen führen.

Von den vielen Netzhautbrüchen für Quetschungen sind die charakteristischsten entweder die "Aktivierung" eines zuvor "stillen" Bruchs oder die Bildung eines neuen Bruchs im Moment des Aufpralls an Stellen von Dystrophien oder vitreoretinaler Traktion oder eine ausgedehnte Ablösung der Netzhaut aus der Linea dentata. Je nach Ort der Brüche kommt es zu einer unterschiedlich starken Sehschärfenabnahme und zu einer Netzhautablösung, die sich ausbreitet.

Makulaloch Die Ophthalmoskopie ist definiert als ein abgerundeter Fokus, heller rot als die umgebende Netzhaut, in der Projektion der Makula. Mit transparenten refraktiven Medien liefert die optische Kohärenztomographie die besten diagnostischen Informationen. Wenn die Transparenz der refraktiven Medien beeinträchtigt ist, ist die frühzeitige Diagnose einer traumatischen Makularuptur schwierig.

Aderhautablösung (CDE)- t rheumatisches CCA ist hämorrhagisch und tritt aufgrund einer Ruptur zum Zeitpunkt der Verletzung der Aderhautgefäße auf. Klinisch manifestiert es sich durch abgerundete Kuppeln unterschiedlicher Größe, die in den Glaskörperraum hineinragen. Differentialdiagnostische Unterschiede zur Netzhautablösung sind die Farbe der Kuppeln (dunkelrosa oder dunkelrot, nicht opak) und die Immobilität bei Bewegung des Augapfels. Bei gleichzeitiger Hämophthalmie, wenn die Ophthalmoskopie nicht informativ ist, wird ein B-Scan verwendet, der einen bewegungslosen, echopositiven, abgerundeten Schatten im hinteren Pol des Augapfels bestimmt.

Die subretinale Ruptur der Aderhaut ist das Ergebnis einer Kompressionsdeformation des Augapfels in der Sagittalebene zum Zeitpunkt der Verletzung. Kommt es gleichzeitig zu einer Aderhautruptur, so divergieren die Rupturränder aufgrund der natürlichen Elastizität der Aderhaut und der umgekehrten Längsdehnung des Augapfels. Durch die Diastase der Spaltränder entsteht eine achoroidale Zone, in der keine Netzhautdurchblutung vorhanden ist und eine lokale Netzhautischämie auftritt. Ophthalmoskopisch werden halbmondförmige weiße Herde mit klaren Konturen festgestellt, die meist konzentrisch auf der Papille liegen. Die häufige Lokalisation von Rupturen in der Makularegion ist auf die geringste Gefäßdicke in diesem Bereich zurückzuführen. Beim ZTG werden oft zwei oder mehr Lücken erkannt, die parallel zueinander liegen. Eine häufige Komplikation der subretinalen Gefäßruptur ist die lokale subretinale Blutung. Bei Makulalokalisation führt diese Pathologie zu einer ausgeprägten starken Abnahme des Sehvermögens.

Eine der schwersten Komplikationen der HRT ist traumatische Neurooptikopathie wenn durch Prellung des Sehnervs das Sehvermögen bis zur Erblindung bei Erhalt des Augapfels herabgesetzt ist Das Krankheitsbild ist äußerst schlecht, da manchmal gar keine Veränderungen am Augapfel vorhanden sind. Es kann zu einer relativen Verengung der Arterien kommen. Bei Vorliegen anderer oben beschriebener Manifestationen von ZTG ist ein Warnsymptom die Inkonsistenz intraokularer Veränderungen mit einem erheblichen Grad an Sehverlust. Bei ausgeprägten intraokularen Manifestationen von ZTG (signifikanter Hämophthalmus, traumatische Katarakt, totales Hyphema usw.) ist es sehr wichtig, die begleitende traumatische Neurooptikopathie nicht zu übersehen. Obligatorische diagnostische Elemente sollten entoptische Phänomene (AOS, Mechanophosphene) sein, deren Fehlen auf eine Pathologie der Sehnervenbahn hinweist, sowie die Untersuchung von Elektrophosphenen. Ein Anstieg der EC-Schwellenwerte und ein Abfall des CIF weisen in diesen Fällen direkt auf eine Kontusions-Neurooptikopathie hin.

Behandlung

Abhängig von der Gesamtheit der pathologischen Veränderungen im jeweiligen klinischen Fall kann die Behandlung einer geschlossenen Verletzung nur konservativ sein oder eine operative und konservative Komponente kombinieren; kann lokal oder eine Kombination aus systemischer und lokaler Therapie sein.

Es wird eine Notoperation durchgeführt

• Subkonjunktivale Rupturen der Sklera und Hornhaut
• Revisionen der Sklera bei Verdacht auf subkonjunktivale Ruptur
• Dislokation der Linse in der Vorderkammer
• Total Hyphema und Bluthochdruck

Allgemeine Prinzipien der Therapie bei leichten Prellungen

• ambulante Therapie
• antibakterielle Medikamente
• entzündungshemmende Medikamente (Dexamethason, Naklof-Instillationen)
• Dehydrationstherapie (Diacarb)
• Angioprotektoren (Dicinon, Ascorutin)
• symptomatische Therapie bei Erosionen: Antibiotika-Instillationen, Mittel zur Beschleunigung der Epithelisierung (Balarpan, Vitasik, Actovegin)

Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von mittelschwerer und schwerer Gehirnerschütterung

• stationärer Modus
• Beruhigungsmittel (Relanium, Phenazepam)
• antibakterielle Medikamente
• entzündungshemmende Therapie (Kortikosteroide - Dexamethason, NSAIDs - Indomethacin, Ibuprofen)
• Dehydrationstherapie (Diacarb, Lasix, 40%ige Glukoselösung)
• Enzymtherapie (Fibrinolysin, Lidase, Hämase)
• immunkorrektive Therapie (Imunofan)
• Angioprotektoren (Dicynon, Stugeron)
• Antioxidantien (Tocopherol, Emoxipin)
• Entgiftungstherapie (Rheopoliglyukin, Gemodez, Urotropin)
• Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation (Trental, Nikotinsäure)
• symptomatische Therapie (Antihypertensiva, Analgetika)

Bei traumatischen Verletzungen der Netzhaut und des Sehnervs wird es in einem Krankenhaus mit einer Vielzahl von Medikamenten, Lasern und Operationen zur Netzhautablösung durchgeführt.

Bei einem Anstieg des Augeninnendrucks werden verschiedene Medikamente eingesetzt, die ihn reduzieren (Tropfen). Reichen die Tropfen nicht aus, kommen Laser- oder mikrochirurgische Eingriffe zum Einsatz. Patienten mit erhöhtem Augeninnendruck sollten stationär überwacht werden und systematisch verschiedene Behandlungszyklen erhalten. Bei vorzeitiger Erkennung von Bluthochdruck ist der Sehnerv betroffen, seine Atrophie entwickelt sich, was zu einer Verengung des Gesichtsfeldes und Blindheit führt. Es sollte daran erinnert werden, dass das verlorene Sehvermögen bei sekundärem Glaukom nicht wiederhergestellt wird, daher ist es notwendig, das verletzte Auge zu überwachen und regelmäßig von einem Optiker untersucht zu werden.

Langanhaltender niedriger Augeninnendruck ist ebenfalls gefährlich für das Auge und kann bei 4 % der Patienten zur Erblindung führen. Es gibt komplexe Methoden zur Behandlung einer solchen Hypotonie - medizinisch und chirurgisch, die es ermöglichen, den Augeninnendruck zu normalisieren.