Pflegerische Betreuung von Krebspatienten. Sp in der Betreuung von Patientinnen mit Tumoren der Brustdrüse, Prostata. Pflegerische Betreuung bösartiger Tumore
6 Semester 534 Gruppe (Vollzeit - Fernstudium)
L E K T I O N 12
"Merkmale des Pflegeprozesses bei gut- und bösartigen Erkrankungen des Genitales"
TUMOREN
(Neubildungen) - übermäßiges pathologisches Wachstum von Geweben, bestehend aus qualitativ veränderten Zellen, die ihre normale Form und Funktion verloren haben.
Tumorbildungen sind nicht das Ergebnis eines übermäßigen pathologischen Wachstums und einer Vermehrung qualitativ veränderter Zellen (Tubo-Ovarial-Entzündungsbildung), Ovarialzysten.
Unterscheiden: 1 . Gutartige Tumoren:
- andere Gewebe keimen nicht, aber wenn sie wachsen, drücken sie auseinander und drücken das umgebende Gewebe zusammen.
2. BÖSARTIGE TUMOREN:
Umliegende Gewebe keimen, zerstören sie, haben die Fähigkeit, zu metastasieren.
Retentionszysten - tumorartige Gebilde der weiblichen Geschlechtsorgane. Dies ist ein mit flüssigem Inhalt gefüllter Hohlraum, der durch Retention oder übermäßige Sekretion von Flüssigkeit entsteht.
Zysten können in allen Teilen des weiblichen Fortpflanzungssystems auftreten: Vulva, Vagina, Gebärmutterhals, Eierstöcke, breites Uterusband.
Am häufigsten im Eierstock und seinem Anhängsel lokalisiert (Paraovarialzyste).
Ovarialzysten können sich aus einem Follikel bilden - follikulär, Corpus luteum - Zyste des Corpus luteum, Endometrium, implantiert auf der Oberfläche des Eierstocks (Endometrioid).
KLINIK:
Zysten wachsen langsam, erreichen keine großen Größen und sind oft asymptomatisch.
Bei Komplikationen - Torsion des Zystenbeins, Kapselruptur - wird die Klinik eines akuten Abdomens ausgedrückt.
DIAGNOSE:
Mit einer zweihändigen vaginalen Untersuchung, Ultraschall, Laparoskopie.
BEHANDLUNG:
- kleine Zysten, können sich mit einer entzündungshemmenden Therapie innerhalb von 4 bis 6 Wochen zurückbilden. Bei fehlender Wirkung - Resektion des Eierstocks oder dessen Entfernung.
ENDOMETRIOSE - eine Krankheit, bei der Einschlüsse außerhalb der Gebärmutterhöhle gebildet werden, die in Struktur und Funktion der Schleimhaut der Gebärmutter ähneln und je nach Menstruationszyklus zyklischen Veränderungen unterliegen. Es kann lokalisiert werden: genital (Gebärmutter, Gebärmutterhals, Eileiter, Eierstöcke) und extragenital (postoperative Narbe, Darm, Blase usw.).
KLINIK :
Es erscheint zyklisch. Beschwerden über Schmerzen vor der Menstruation, verschwinden danach, Blutungen in Form von Polymenorrhoe, dunkle Schmierblutungen vor und nach der Menstruation.
Kolposkopie, zervikale Biopsie, Hysterosalpingographie, Hysteroskopie, Laparoskopie helfen bei der Diagnose.
BEHANDLUNG :
Die konservative Therapie ist eine symptomatische (Schmerzmittel, blutstillende Mittel) und eine Hormontherapie.
Das Volumen des chirurgischen Eingriffs hängt von der Prävalenz der Endometriose, dem Alter und dem Zustand anderer Teile des Fortpflanzungssystems ab.
UTERUS-MYOM - ein gutartiger, hormonabhängiger Tumor der Gebärmutter, bestehend aus glatten Muskel- und faserigen Bindegewebselementen. Tritt in der Fortpflanzungszeit auf, häufiger nach 30 Jahren. Während dieser Zeit ist es in der Regel asymptomatisch und wird bei Routineuntersuchungen festgestellt. In den Wechseljahren beschleunigt sich das Wachstum von Myomen, es wird von Symptomen begleitet und hört mit Beginn der Menopause auf zu wachsen.
Uterusmyome sind in einer Kapsel eingeschlossene Knoten, deren Größe unterschiedlich ist.
POTENZIAL : Komplikationen nach Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie.
Der Patient wird auf ein Apothekenkonto gesetzt, da die Rehabilitation langwierig ist.
Bei der chirurgischen Behandlung von gutartigen Tumoren und Endometriose dauert die vorübergehende Behinderung 1,5 bis 2 Monate ab dem Tag der Operation, abhängig von ihrem Umfang und dem Vorhandensein oder Fehlen postoperativer Komplikationen.
Die Beschäftigung ist von großer Bedeutung - Befreiung vom Heben von Gewichten, Vibrationen, Arbeiten mit Giften für bis zu 3 Monate.
FÜR BÖSARTIGE TUMOREN - Vorübergehende Behinderung bei wirksamer Behandlung und günstiger Prognose kann bis zu 4-6 Monate dauern, bei ungünstigem Verlauf wird eine Behinderungsgruppe gebildet. Während dieser ganzen Zeit werden nach der Behandlung von Chemotherapie und Strahlentherapie Rehabilitationsmaßnahmen ergriffen.
KOMPLIKATIONEN NACH CHEMOTHERAPIE : Unterdrückung des hämatopoetischen Systems (Abnahme der Leukozyten und Blutplättchen), Übelkeit, Erbrechen, Haarausfall am Kopf.
KOMPLIKATION NACH DER STRAHLENTHERAPIE :
Von der Seite des Darms - Enterokolitis, Rektitis;
aus dem Harnsystem - Zystitis, vesiko-vaginale Fisteln;
Haut und subkutanes Fett - Verbrennungen (Hyperämie, Peeling, Pigmentierung, Auftreten von nässenden Bereichen, Geschwüren).
Eine klare und korrekte Umsetzung der ärztlichen Verordnungen ist der Schlüssel zur Genesung, und die Rolle der Pflegekraft ist dabei sehr groß.
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PRÜFUNG
PFLEGE FÜR KREBSPATIENTEN
Einführung
Fazit
Literatur
Einführung
Primäre maligne Tumoren des ZNS in der Struktur aller Krebsinzidenzen machen etwa 1,5% aus.
Bei Kindern sind ZNS-Tumoren viel häufiger (? in 20%) und werden nur von Leukämie übertroffen. Absolut gesehen nimmt die Inzidenz mit dem Alter zu. Männer erkranken 1,5-mal häufiger als Frauen, Weiße häufiger als Vertreter anderer Rassen. Auf einen Rückenmarkstumor kommen mehr als 10 Hirntumoren. Metastasierende Tumoren des Zentralnervensystems (hauptsächlich des Gehirns) entwickeln sich bei 10-30% der Patienten mit bösartigen Tumoren anderer Organe und Gewebe.
Es wird angenommen, dass sie sogar noch häufiger sind als primäre ZNS-Tumoren. Die häufigsten Metastasen im Gehirn sind Lungenkrebs, Brustkrebs, Hautmelanom, Nierenkrebs und Darmkrebs.
Die überwiegende Mehrheit (mehr als 95 %) der primären ZNS-Tumoren tritt ohne ersichtlichen Grund auf. Risikofaktoren für die Entstehung der Krankheit sind Exposition und erschwerte Vererbung (I und II). Der Einfluss des Mobilfunks auf das Auftreten von Tumoren des zentralen Nervensystems ist noch nicht bewiesen, aber die Kontrolle über den Einfluss dieses Faktors hält an.
1. Merkmale der Betreuung von Krebspatienten
Was zeichnet die Arbeit einer Pflegekraft mit Krebspatienten aus? Ein Merkmal der Betreuung von Patienten mit bösartigen Neubildungen ist die Notwendigkeit eines speziellen psychologischen Ansatzes. Dem Patienten sollte nicht erlaubt werden, die wahre Diagnose zu erfahren. Die Begriffe "Krebs", "Sarkom" sollten vermieden und durch die Wörter "Geschwür", "Verengung", "Versiegelung" usw. ersetzt werden.
Auch in allen Auszügen und Attesten, die Patienten ausgestellt werden, sollte die Diagnose für den Patienten nicht eindeutig sein.
Besonders vorsichtig sollten Sie nicht nur mit Patienten, sondern auch mit deren Angehörigen sprechen. Krebspatienten haben eine sehr labile, verletzliche Psyche, die in allen Phasen der Versorgung dieser Patienten berücksichtigt werden muss.
Wenn eine Konsultation mit Spezialisten einer anderen medizinischen Einrichtung erforderlich ist, wird ein Arzt oder eine Krankenschwester zusammen mit dem Patienten zum Transport von Dokumenten geschickt.
Ist dies nicht möglich, werden die Unterlagen per Post an den Chefarzt geschickt oder in einem verschlossenen Umschlag den Angehörigen des Patienten übergeben. Die tatsächliche Art der Krankheit kann nur den nächsten Angehörigen des Patienten mitgeteilt werden.
Welche Besonderheiten gibt es bei der Unterbringung von Patienten in der onkologischen Abteilung? Wir müssen versuchen, Patienten mit fortgeschrittenen Tumoren vom Rest der Patientenströme zu trennen. Es ist wünschenswert, dass Patienten mit frühen Stadien von bösartigen Tumoren oder Präkanzerosen nicht auf Patienten mit Rückfällen und Metastasen treffen.
In einer onkologischen Klinik sollten neu ankommende Patienten nicht auf den Stationen untergebracht werden, auf denen sich Patienten in fortgeschrittenen Krankheitsstadien befinden.
Wie werden Krebspatienten überwacht und betreut? Bei der Überwachung von Krebspatienten ist das regelmäßige Wiegen von großer Bedeutung, da Gewichtsverlust eines der Anzeichen für das Fortschreiten der Krankheit ist. Die regelmäßige Messung der Körpertemperatur ermöglicht es Ihnen, den erwarteten Zerfall des Tumors, die Reaktion des Körpers auf Strahlung, zu erkennen.
Körpergewichts- und Temperaturmessungen sollten in der Anamnese oder im Ambulanzpass erfasst werden.
Bei Metastasen der Wirbelsäule, wie sie häufig bei Brust- oder Lungenkrebs auftreten, wird Bettruhe verordnet und ein Holzschild unter die Matratze gelegt, um krankhafte Knochenbrüche zu vermeiden. Bei der Versorgung von Patienten mit inoperablen Formen von Lungenkrebs sind Luftzufuhr, ermüdungsfreies Gehen und häufiges Lüften des Raumes von großer Bedeutung, da Patienten mit einer eingeschränkten Atemfläche der Lunge eine Zufuhr sauberer Luft benötigen.
Wie werden sanitäre und hygienische Maßnahmen in der onkologischen Abteilung durchgeführt?
Es ist notwendig, den Patienten und die Angehörigen in Hygienemaßnahmen zu schulen. Sputum, das häufig von Patienten mit Lungen- und Kehlkopfkrebs abgesondert wird, wird in speziellen Spucknäpfen mit gut geschliffenen Deckeln gesammelt. Spucknäpfe sollten täglich mit heißem Wasser gewaschen und mit einer 10-12%igen Bleichlösung desinfiziert werden. Um den üblen Geruch zu zerstören, geben Sie 15-30 ml in den Spucknapf. Terpentin. Urin und Kot zur Untersuchung werden in einem Fayence- oder Gummigefäß gesammelt, das regelmäßig mit heißem Wasser gewaschen und mit Bleichmittel desinfiziert werden sollte.
Wie ernähren sich Krebspatienten?
Die richtige Ernährung ist wichtig.
Der Patient sollte mindestens 4-6 mal täglich vitamin- und eiweißreiche Nahrung erhalten, wobei auf die Vielfalt und den Geschmack der Speisen geachtet werden sollte. Sie sollten keine speziellen Diäten einhalten, Sie müssen nur übermäßig heiße oder sehr kalte, raue, frittierte oder scharfe Speisen vermeiden.
Was sind die Merkmale der Ernährung von Patienten mit Magenkrebs? Patienten mit fortgeschrittenen Formen von Magenkrebs sollten mit schonender Kost (Sauerrahm, Hüttenkäse, gekochter Fisch, Fleischbrühen, Dampfkoteletts, Obst und Gemüse in zerkleinerter oder pürierter Form usw.) ernährt werden.
Während der Mahlzeiten müssen 1-2 Esslöffel einer 0,5-1% igen Salzsäurelösung eingenommen werden. Eine schwere Verstopfung fester Nahrung bei Patienten mit inoperablen Formen von Kardiakrebs und Speiseröhrenkrebs erfordert die Ernennung von kalorienreichen und vitaminreichen flüssigen Lebensmitteln (saure Sahne, rohe Eier, Brühen, flüssiges Getreide, süßer Tee, flüssiges Gemüse). Püree usw.). Manchmal trägt die folgende Mischung zur Verbesserung der Durchgängigkeit bei: Rektifizierter Alkohol 96% - 50 ml., Glycerin - 150 ml. (ein Esslöffel vor den Mahlzeiten).
Die Einnahme dieser Mischung kann mit der Ernennung einer 0,1% igen Atropinlösung, 4-6 Tropfen pro Esslöffel Wasser, 15-20 Minuten vor den Mahlzeiten kombiniert werden. Bei drohender vollständiger Obstruktion der Speiseröhre ist für eine palliative Operation ein stationärer Aufenthalt erforderlich. Für einen Patienten mit einem bösartigen Tumor der Speiseröhre sollten Sie einen Trinker haben und ihn nur mit flüssiger Nahrung füttern. In diesem Fall ist es oft notwendig, eine dünne Magensonde zu verwenden, die durch die Nase in den Magen eingeführt wird.
2. Merkmale der Organisation der Pflege durch eine Krankenschwester für Krebspatienten
2.1 Organisation der medizinischen Versorgung der Bevölkerung im Bereich „Onkologie“
Die medizinische Versorgung der Patienten erfolgt gemäß dem „Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Versorgung für die Bevölkerung“, genehmigt durch Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 15. November 2012 Nr. 915n. Medizinische Hilfe wird geleistet in Form von:
Medizinische Grundversorgung;
Ambulanz, einschließlich auf Notfälle spezialisierte, medizinische Versorgung;
Spezialisierte, einschließlich High-Tech, medizinische Versorgung;
Palliativpflege.
Medizinische Hilfe wird unter folgenden Bedingungen geleistet:
Ambulant;
In einem Tageskrankenhaus;
Stationär.
Die medizinische Versorgung von Krebspatienten umfasst:
Verhütung;
Diagnose onkologischer Erkrankungen;
Behandlung;
Rehabilitation von Patienten dieses Profils unter Verwendung moderner Spezialmethoden und komplexer, einschließlich einzigartiger medizinischer Technologien.
Die medizinische Versorgung erfolgt nach den Standards der medizinischen Versorgung.
2.1.1 Versorgung der Bevölkerung mit primärer Gesundheitsversorgung im Bereich der Onkologie
Die medizinische Grundversorgung umfasst:
Primäre vormedizinische Gesundheitsversorgung;
Medizinische Grundversorgung;
Primäre spezialisierte Gesundheitsversorgung.
Die primäre Gesundheitsversorgung sieht die Prävention, Diagnose, Behandlung onkologischer Erkrankungen und die medizinische Rehabilitation gemäß den Empfehlungen einer medizinischen Organisation vor, die Patienten mit onkologischen Erkrankungen medizinisch versorgt.
Die primäre vormedizinische Gesundheitsversorgung wird von medizinischem Personal mit sekundärer medizinischer Ausbildung auf ambulanter Basis erbracht.
Die medizinische Grundversorgung erfolgt ambulant und in einer Tagesklinik durch niedergelassene Hausärzte, Allgemeinmediziner (Hausärzte) nach dem Gebietskörperschaftsprinzip.
Die primäre spezialisierte Gesundheitsversorgung wird im primäronkologischen Raum oder in der primäronkologischen Abteilung durch einen Onkologen erbracht.
Wenn bei einem Patienten eine onkologische Erkrankung vermutet oder festgestellt wird, überweisen Hausärzte, Bezirksärzte für Allgemeinmedizin, Allgemeinmediziner (Hausärzte), Fachärzte, medizinisches Hilfspersonal den Patienten in der vorgeschriebenen Weise zu einem Beratungsgespräch in das primäre onkologische Zimmer oder das primäre onkologische Abteilung einer medizinischen Organisation zur Bereitstellung von primärer spezialisierter Gesundheitsversorgung.
Der Onkologe der primäronkologischen Praxis oder der primäronkologischen Abteilung überweist den Patienten an die onkologische Apotheke oder an medizinische Organisationen, die Patienten mit onkologischen Erkrankungen medizinisch versorgen, um die Diagnose zu klären und eine spezialisierte, einschließlich hochtechnologische, medizinische Versorgung anzubieten.
2.1.2 Versorgung der Bevölkerung mit notfallmedizinischer und fachärztlicher Versorgung im Bereich „Onkologie“
Die medizinische Notfallversorgung erfolgt gemäß der Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 1. November 2004 Nr. 179 „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Bereitstellung medizinischer Notfallversorgung“ (registriert vom Ministerium für Justiz der Russischen Föderation am 23. November 2004, Registrierungsnummer 6136), in der geänderten Fassung, durch Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 2. August 2010, Nr. 586n (eingetragen beim Justizministerium von der Russischen Föderation am 30. August 2010, Registrierungsnummer 18289), vom 15. März 2011 Nr. 202n (eingetragen vom Justizministerium der Russischen Föderation am 4. April 2011, Registrierungsnummer 20390) und vom 30. Januar, 2012 Nr. 65n (registriert vom Justizministerium der Russischen Föderation am 14. März 2012, Registrierungsnr. 23472).
Die medizinische Notfallversorgung wird durch mobile Sanitäter-Ambulanzteams, medizinische mobile Ambulanzteams im Notfall oder in Notfallform außerhalb einer medizinischen Organisation erbracht.
Auch im ambulanten und stationären Bereich bei Erkrankungen, die einen dringenden medizinischen Eingriff erfordern.
Wenn bei einem Patienten während der Bereitstellung einer medizinischen Notfallversorgung eine onkologische Erkrankung vermutet und (oder) festgestellt wird, werden diese Patienten an medizinische Organisationen überwiesen oder an medizinische Organisationen überwiesen, die Patienten mit onkologischen Erkrankungen medizinisch versorgen, um die Taktik des Managements und die Notwendigkeit der Anwendung zu bestimmen zusätzlich andere Methoden der spezialisierten Antitumorbehandlung.
2.1.3 Versorgung der Bevölkerung mit spezialisierter, auch hochtechnologischer, medizinischer Versorgung im Bereich der Onkologie
Spezialisierte, einschließlich High-Tech-, medizinische Versorgung wird von Onkologen, Strahlentherapeuten in einer onkologischen Apotheke oder in medizinischen Organisationen erbracht, die Patienten mit onkologischen Erkrankungen medizinisch versorgen, die über eine Lizenz, die notwendige materielle und technische Basis, zertifizierte Spezialisten, im stationären Bereich verfügen Bedingungen und Bedingungen einer Tagesklinik und umfasst Prävention, Diagnose, Behandlung onkologischer Erkrankungen, die den Einsatz spezieller Methoden und komplexer (einzigartiger) medizinischer Technologien erfordern, sowie medizinische Rehabilitation. Die Bereitstellung spezialisierter, einschließlich High-Tech-, medizinischer Versorgung in einer onkologischen Apotheke oder in medizinischen Organisationen, die Patienten mit onkologischen Erkrankungen medizinisch versorgen, erfolgt auf Anweisung des Onkologen der primären onkologischen Abteilung oder der primären onkologischen Abteilung, eines Facharztes bei Verdacht und (oder) Nachweis bei einem Krebspatienten im Rahmen seiner notfallmedizinischen Versorgung. In einer medizinischen Organisation, die Patienten mit onkologischen Erkrankungen medizinisch versorgt, werden die Taktiken der medizinischen Untersuchung und Behandlung von einem Rat aus Onkologen und Strahlentherapeuten festgelegt, gegebenenfalls unter Einbeziehung anderer Fachärzte. Die Entscheidung der Ärztekammer wird in einem Protokoll festgehalten, von den Mitgliedern der Ärztekammer unterzeichnet und in die Krankenakte des Patienten eingetragen.
2.1.4 Bereitstellung von Palliativversorgung für die Bevölkerung im Bereich der Onkologie
Palliativpflege wird von medizinischem Fachpersonal geleistet, das in der Bereitstellung von Palliativpflege auf ambulanter, stationärer und Tagesklinikbasis ausgebildet ist, und umfasst eine Reihe von medizinischen Eingriffen, die darauf abzielen, Schmerzen, einschließlich der Verwendung von Betäubungsmitteln, zu beseitigen und andere schwere Manifestationen zu lindern von Krebs.
Die Palliativversorgung in einer onkologischen Ambulanz sowie in medizinischen Organisationen, die über Palliativabteilungen verfügen, erfolgt auf Anweisung eines niedergelassenen Hausarztes, eines Allgemeinmediziners (Hausarztes), eines Onkologen einer primäronkologischen Praxis oder eine primäre onkologische Abteilung.
2.1.5 Apothekenbeobachtung von Krebspatienten
Patienten mit onkologischen Erkrankungen unterliegen einer lebenslangen ärztlichen Beobachtung in der primären onkologischen Praxis oder der primären onkologischen Abteilung einer medizinischen Organisation, einer onkologischen Apotheke oder in medizinischen Organisationen, die Patienten mit onkologischen Erkrankungen medizinisch versorgen. Wenn der Krankheitsverlauf keine Änderung der Taktik des Patientenmanagements erfordert, werden nach der Behandlung Apothekenuntersuchungen durchgeführt:
Im ersten Jahr - einmal alle drei Monate;
Während des zweiten Jahres - einmal alle sechs Monate;
Danach einmal im Jahr.
Informationen über einen neu diagnostizierten onkologischen Krankheitsfall werden von einem Facharzt der medizinischen Organisation, in der die entsprechende Diagnose gestellt wird, an die organisatorische und methodische Abteilung der onkologischen Apotheke für den in der Apotheke zu registrierenden Patienten gesendet. Wenn bei einem Patienten eine onkologische Erkrankung bestätigt wird, werden Informationen über die korrigierte Diagnose des Patienten von der organisatorischen und methodischen Abteilung der onkologischen Apotheke an das primäre onkologische Büro oder die primäre onkologische Abteilung einer medizinischen Organisation gesendet, die Patienten mit medizinischer Versorgung versorgt onkologische Erkrankungen, zur anschließenden ärztlichen Beobachtung des Patienten.
2.2 Organisation der Aktivitäten der onkologischen Apotheke
Die Rezeption der Ambulanz der Apotheke befasst sich mit der Registrierung von Patienten für einen Termin bei einem Onkologen, einem Gynäkologen-Onkologen, einem Onkologen, einem Hämatologen-Onkologen. Das Register führt ein Verzeichnis derjenigen, die sich zum Zweck der Beratung in die stationäre, ambulante Untersuchung begeben.
Bestätigung oder Klärung der Diagnose, Konsultationen: Chirurg-Onkologe, Gynäkologe-Onkologe, Endoskopiker, Hämatologe. Der Behandlungsplan für Patienten mit bösartigen Neubildungen wird von der CEC festgelegt. Klinisches Labor, in dem klinische, biochemische, zytologische und hämatologische Studien durchgeführt werden.
Röntgen - ein Diagnoseraum führt Untersuchungen von Patienten zur Klärung der Diagnose und weiteren Behandlung in einer onkologischen Apotheke durch (Magenröntgen, Thoraxröntgen, Knochen-, Skelettröntgen, Mammographie), spezielle Untersuchungen zur Behandlung (Kennzeichnung der Becken, Rektum, Blase).
Der Endoskopieraum ist für endoskopische Behandlungen und diagnostische Verfahren (Zystoskopie, Sigmoidoskopie, EFGDS) konzipiert.
Der Behandlungsraum dient der Erfüllung von Arztterminen für ambulante Patienten.
Zimmer: chirurgische und gynäkologische, in denen ambulante Patienten von Onkologen empfangen und konsultiert werden.
Bei der ambulanten Aufnahme von Patienten wird nach ihrer Untersuchung über die Bestätigung oder Klärung dieser Diagnose entschieden.
2.3 Merkmale der pflegerischen Versorgung von Krebspatienten
Die moderne Behandlung onkologischer Patienten ist ein komplexes Problem, an dem Ärzte verschiedener Fachrichtungen beteiligt sind: Chirurgen, Strahlenspezialisten, Chemotherapeuten, Psychologen. Dieser Ansatz zur Behandlung von Patienten erfordert auch von der onkologischen Pflegekraft die Lösung vieler verschiedener Probleme. Die Hauptarbeitsgebiete einer Pflegekraft in der Onkologie sind:
Die Einführung von Medikamenten (Chemotherapie, Hormontherapie, Biotherapie, Schmerzmittel usw.) nach ärztlicher Verordnung;
Mitwirkung bei der Diagnose und Behandlung von im Behandlungsverlauf auftretenden Komplikationen;
Psychologische und psychosoziale Betreuung von Patienten;
Aufklärungsarbeit mit Patienten und ihren Angehörigen;
Teilnahme an wissenschaftlicher Forschung.
2.3.1 Merkmale der Arbeit einer Pflegekraft während einer Chemotherapie
Derzeit wird bei der Behandlung onkologischer Erkrankungen in der onkologischen Apotheke von Nischnewartowsk die kombinierte Polychemotherapie bevorzugt.
Die Anwendung aller Krebsmedikamente geht mit der Entwicklung von Nebenwirkungen einher, da die meisten von ihnen einen niedrigen therapeutischen Index haben (das Intervall zwischen der maximal tolerierten und der toxischen Dosis). Die Entwicklung von Nebenwirkungen bei der Anwendung von Krebsmedikamenten schafft bestimmte Probleme für den Patienten und medizinisches Pflegepersonal. Eine der ersten Nebenwirkungen ist eine Überempfindlichkeitsreaktion, die akut oder verzögert auftreten kann.
Eine akute Überempfindlichkeitsreaktion ist durch das Auftreten von Kurzatmigkeit, Keuchen, starkem Blutdruckabfall, Tachykardie, Hitzegefühl und Hyperämie der Haut bei Patienten gekennzeichnet.
Die Reaktion entwickelt sich bereits in den ersten Minuten der Arzneimittelverabreichung. Maßnahmen der Krankenschwester: Stoppen Sie sofort die Verabreichung des Arzneimittels, informieren Sie sofort den Arzt. Um den Beginn der Entwicklung dieser Symptome nicht zu verpassen, überwacht die Krankenschwester den Patienten ständig.
In bestimmten Abständen überwacht es Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Hautzustand und alle anderen Veränderungen des Wohlbefindens des Patienten. Bei jeder Verabreichung von Krebsmedikamenten sollte eine Überwachung durchgeführt werden.
Eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion äußert sich in anhaltender Hypotonie, dem Auftreten eines Hautausschlags. Maßnahmen der Krankenschwester: Reduzieren Sie die Verabreichungsrate des Arzneimittels, informieren Sie sofort den Arzt.
Von den anderen Nebenwirkungen, die bei Patienten auftreten, die Krebsmedikamente erhalten, sollten Neutropenie, Myalgie, Arthralgie, Mukositis, gastrointestinale Toxizität, periphere Neutropopathie, Alopezie, Phlebitis, Extravasation beachtet werden.
Neutropenie ist eine der häufigsten Nebenwirkungen, die mit einer Abnahme der Anzahl von Leukozyten, Blutplättchen, Neutrophilen, begleitet von Hyperthermie und in der Regel der Hinzufügung einer Infektionskrankheit einhergeht.
Sie tritt in der Regel 7-10 Tage nach der Chemotherapie auf und dauert 5-7 Tage. Zur Durchführung der KLA ist es notwendig, die Körpertemperatur zweimal täglich und einmal wöchentlich zu messen. Um das Infektionsrisiko zu verringern, sollte der Patient auf übermäßige Aktivität verzichten und ruhig bleiben, den Kontakt mit Patienten mit Atemwegsinfektionen vermeiden und den Besuch von Orten mit hoher Menschenansammlung vermeiden.
Leukopenie ist gefährlich für die Entwicklung schwerer Infektionskrankheiten, je nach Schwere des Zustands des Patienten erfordert sie die Einführung von hämostimulierenden Mitteln, die Ernennung von Breitbandantibiotika und die Unterbringung des Patienten in einem Krankenhaus.
Thrombozytopenie ist gefährlich für die Entwicklung von Blutungen aus Nase, Magen und Gebärmutter. Bei einer Abnahme der Anzahl der Blutplättchen sind eine sofortige Bluttransfusion, die Blutplättchenmasse und die Ernennung von hämostatischen Medikamenten erforderlich.
Myalgie, Arthralgie (Schmerzen in den Muskeln und Gelenken), treten 2-3 Tage nach der Infusion des Chemotherapeutikums auf, Schmerzen können unterschiedlich stark sein, dauern 3 bis 5 Tage an, erfordern oft keine Behandlung, aber mit starken Schmerzen, Dem Patienten werden nicht-steroidales PVP oder nicht-narkotische Analgetika verschrieben.
Mukositis, Stomatitis äußern sich durch Mundtrockenheit, Brennen beim Essen, Rötung der Mundschleimhaut und das Auftreten von Geschwüren darauf.
Die Symptome treten am 7. Tag auf und dauern 7-10 Tage an. Die Pflegekraft erklärt dem Patienten, dass er täglich Mundschleimhaut, Lippen und Zunge untersuchen soll.
Mit der Entwicklung von Stomatitis ist es notwendig, mehr Flüssigkeit zu trinken, oft den Mund (nach dem Essen erforderlich) mit einer Furacillinlösung zu spülen, die Zähne mit einer weichen Bürste zu putzen, scharfe, saure, harte und sehr heiße Speisen auszuschließen. Gastrointestinale Toxizität äußert sich in Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
Tritt 1-3 Tage nach der Behandlung auf, kann 3-5 Tage andauern. Fast alle Zytostatika verursachen Übelkeit und Erbrechen. Übelkeit bei Patienten kann nur beim Gedanken an eine Chemotherapie oder beim Anblick einer Pille, eines weißen Kittels, auftreten.
Bei der Lösung dieses Problems benötigt jeder Patient einen individuellen Ansatz, die Verschreibung einer antiemetischen Therapie durch einen Arzt, Sympathie nicht nur von Verwandten und Freunden, sondern vor allem von medizinischem Personal.
Die Krankenschwester sorgt nach Möglichkeit für eine ruhige Umgebung und reduziert den Einfluss der Faktoren, die Übelkeit und Erbrechen hervorrufen können.
Bietet dem Patienten zum Beispiel keine Nahrung an, die ihn krank macht, ernährt sich in kleinen Portionen, besteht aber häufiger nicht darauf, zu essen, wenn der Patient sich weigert zu essen. Empfiehlt, langsam zu essen, übermäßiges Essen zu vermeiden, sich vor und nach den Mahlzeiten auszuruhen, sich nicht im Bett umzudrehen und nach dem Essen 2 Stunden lang nicht auf dem Bauch zu liegen.
Die Krankenschwester sorgt dafür, dass neben den Patienten immer ein Behälter für Erbrochenes steht und er jederzeit Hilfe rufen kann. Nach dem Erbrechen sollte dem Patienten Wasser gegeben werden, damit er seinen Mund ausspülen kann.
Es ist notwendig, den Arzt über die Häufigkeit und Art des Erbrechens, über die Anzeichen einer Austrocknung des Patienten (trockene, unelastische Haut, trockene Schleimhäute, verminderte Diurese, Kopfschmerzen) zu informieren. Die Krankenschwester bringt dem Patienten die Grundprinzipien der Mundpflege bei und erklärt, warum sie so wichtig ist.
Die periphere Nephropathie ist gekennzeichnet durch Schwindel, Kopfschmerzen, Taubheitsgefühl, Muskelschwäche, eingeschränkte motorische Aktivität und Verstopfung.
Die Symptome treten nach 3-6 Chemotherapiezyklen auf und können etwa 1-2 Monate anhalten. Die Krankenschwester informiert den Patienten über die Möglichkeit der oben genannten Symptome und empfiehlt dringende ärztliche Hilfe, wenn sie auftreten.
Alopezie (Kahlheit) tritt bei fast allen Patienten auf, beginnend mit 2-3 Behandlungswochen. Der Haaransatz ist 3-6 Monate nach Abschluss der Behandlung vollständig wiederhergestellt.
Der Patient muss psychologisch auf Haarausfall vorbereitet werden (überzeugt werden, eine Perücke oder einen Hut zu kaufen, einen Schal zu tragen, einige kosmetische Techniken zu lehren).
Phlebitis (Entzündung der Venenwand) bezieht sich auf lokale toxische Reaktionen und ist eine häufige Komplikation, die sich nach mehreren Chemotherapiezyklen entwickelt. Manifestationen: Schwellung, Hyperämie entlang der Venen, Verdickung der Venenwand und Auftreten von Knötchen, Schmerzen, quergestreifte Venen. Phlebitis kann bis zu mehreren Monaten dauern.
Die Pflegekraft untersucht den Patienten regelmäßig, beurteilt den venösen Zugang, wählt die geeigneten medizinischen Instrumente zur Verabreichung des Chemotherapeutikums aus (Butterfly-Nadeln, periphere Katheter, zentrale Venenkatheter).
Besser ist es, eine Vene mit möglichst großem Durchmesser zu verwenden, die für eine gute Durchblutung sorgt. Wenn möglich, alternieren Sie die Venen verschiedener Gliedmaßen, wenn dies nicht aus anatomischen Gründen (postoperative Lymphostase) verhindert wird.
Eine Extravasation (das Eindringen eines Medikaments unter die Haut) ist ein technischer Fehler des medizinischen Personals.
Die Ursachen für eine Extravasation können auch die anatomischen Merkmale des Venensystems des Patienten, die Zerbrechlichkeit der Blutgefäße und der Bruch der Vene bei einer hohen Rate der Arzneimittelverabreichung sein. Die Einnahme von Arzneimitteln wie Adriamicid, Farmorubicin, Mitomycin, Vincristin unter die Haut führt zu Gewebenekrose um die Injektionsstelle herum.
Beim geringsten Verdacht, dass sich die Nadel außerhalb der Vene befindet, sollte die Verabreichung des Arzneimittels abgebrochen werden, ohne die Nadel zu entfernen, versuchen, den Inhalt des Arzneimittels, das unter die Haut gelangt ist, abzusaugen, den betroffenen Bereich mit einem Gegenmittel zu hacken und abzudecken mit Eis.
Allgemeine Grundsätze zur Prävention von Infektionen im Zusammenhang mit peripheren venösen Zugängen:
1. Befolgen Sie die Regeln der Asepsis während der Infusionstherapie, einschließlich der Installation und Pflege des Katheters;
2. Führen Sie vor und nach intravenösen Manipulationen sowie vor dem Anziehen und nach dem Entfernen von Handschuhen eine Händehygiene durch.
3. Überprüfen Sie vor dem Eingriff die Verfallsdaten von Medikamenten und Geräten. Verwenden Sie keine abgelaufenen Medikamente oder Geräte;
4. Behandeln Sie die Haut des Patienten mit einem Hautantiseptikum, bevor Sie das PVC installieren;
5. PVC regelmäßig spülen, um die Durchgängigkeit zu erhalten. Der Katheter sollte vor und nach der Flüssigkeitstherapie gespült werden, um eine Vermischung von inkompatiblen Arzneimitteln zu verhindern. Zum Waschen dürfen Lösungen verwendet werden, die in einer Einwegspritze mit einem Volumen von 10 ml gesammelt wurden. aus einer Einwegampulle (Ampulle NaCl 0,9% 5 ml. oder 10 ml.). Bei Verwendung einer Lösung aus großen Fläschchen (NaCl 0,9 % 200 ml, 400 ml) ist es erforderlich, dass das Fläschchen nur für einen Patienten verwendet wird;
6. Fixieren Sie den Katheter nach der Installation mit einem Verband;
7. Ersetzen Sie den Verband sofort, wenn seine Unversehrtheit verletzt wird;
8. Inspizieren Sie in einem Krankenhaus alle 8 Stunden die Stelle des Katheters.
Einmal täglich ambulant. Eine häufigere Inspektion ist bei der Einführung von Reizmitteln in die Vene angezeigt.
Beurteilen Sie den Zustand der Kathetereinführstelle anhand der Phlebitis- und Infiltrationsskalen und machen Sie entsprechende Notizen auf dem Palliativpflege-Beobachtungsbogen.
2.3.2 Merkmale der Ernährung eines Krebspatienten
Die diätetische Ernährung eines onkologischen Patienten soll zwei Probleme lösen:
Schutz des Körpers vor der Aufnahme krebserregender Substanzen und Faktoren, die die Entwicklung eines bösartigen Tumors mit Nahrung hervorrufen;
Sättigung des Körpers mit Nährstoffen, die die Entstehung von Tumoren verhindern - natürliche antikarzinogene Verbindungen.
Basierend auf den oben genannten Aufgaben gibt die Krankenschwester Empfehlungen an Patienten, die eine Anti-Krebs-Diät einhalten möchten:
1. Vermeiden Sie eine übermäßige Fettaufnahme. Die maximale Menge an freiem Fett beträgt 1 EL. ein Löffel Pflanzenöl pro Tag (vorzugsweise Olivenöl). Vermeiden Sie andere Fette, insbesondere tierische Fette;
2. Verwenden Sie keine Fette, die zum Braten wiederverwendet und beim Kochen überhitzt werden. Beim Kochen von Produkten müssen hitzebeständige Fette verwendet werden: Butter oder Olivenöl. Sie sollten nicht während, sondern nach der kulinarischen Verarbeitung von Produkten hinzugefügt werden;
3. Kochen Sie mit wenig Salz und salzen Sie die Speisen nicht;
4. Begrenzen Sie Zucker und andere raffinierte Kohlenhydrate;
5. Schränken Sie Ihren Fleischkonsum ein. Ersetzen Sie es teilweise durch pflanzliche Proteine (Hülsenfrüchte), Fisch (bevorzugt kleine Hochseesorten), Eier, fettarme Milchprodukte. Wenn Sie Fleisch essen, gehen Sie von seinem "Wert" in absteigender Reihenfolge aus: mageres weißes Fleisch, Kaninchen, Kalb, Freilandhuhn (kein Masthähnchen), mageres rotes Fleisch, fettes Fleisch. Beseitigen Sie Würste, Würste sowie auf Kohlen gebratenes Fleisch, geräuchertes Fleisch und Fisch;
6. Mit wenig Wasser dämpfen, backen oder köcheln lassen. Essen Sie kein verbranntes Essen;
7. Essen Sie Vollkorngetreide, mit Ballaststoffen angereicherte Backwaren;
8. Verwenden Sie Quellwasser zum Trinken, verteidigen Sie das Wasser oder reinigen Sie es auf andere Weise. Trinken Sie Kräutersud, Fruchtsäfte statt Tee. Versuchen Sie, keine kohlensäurehaltigen Getränke mit künstlichen Zusätzen zu trinken;
9. Essen Sie nicht zu viel, essen Sie, wenn Sie Hunger verspüren;
10. Trink keinen Alkohol.
2.3.3 Anästhesie in der Onkologie
Die Wahrscheinlichkeit von Schmerzen und ihre Schwere bei Krebspatienten hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Lage des Tumors, des Stadiums der Erkrankung und der Lage der Metastasen.
Jeder Patient nimmt Schmerzen anders wahr, und dies hängt von Faktoren wie Alter, Geschlecht, Schwelle der Schmerzwahrnehmung, dem Vorhandensein von Schmerzen in der Vergangenheit und anderen ab. Auch psychische Merkmale wie Angst, Unruhe und die Gewissheit eines bevorstehenden Todes können das Schmerzempfinden beeinflussen. Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Angst senken die Schmerzschwelle, während Ruhe, Schlaf und Ablenkung von der Krankheit sie erhöhen.
Methoden zur Behandlung des Schmerzsyndroms werden in medizinische und nicht-medikamentöse unterteilt.
Medikamentöse Behandlung des Schmerzsyndroms. 1987 stellte die Weltgesundheitsorganisation fest, dass „Analgetika die Hauptstütze der Schmerzbehandlung bei Krebs sind“, und schlug einen „dreistufigen Ansatz“ für die Auswahl von Analgetika vor.
In der ersten Phase wird ein nicht narkotisches Analgetikum mit der möglichen Zugabe eines zusätzlichen Arzneimittels verwendet.
Wenn der Schmerz im Laufe der Zeit anhält oder sich verschlimmert, wird die zweite Stufe verwendet - ein schwaches Betäubungsmittel in Kombination mit einem Nicht-Betäubungsmittel und möglicherweise einem Adjuvans (ein Adjuvans ist eine Substanz, die in Verbindung mit einem anderen verwendet wird, um die Aktivität des letzteren zu erhöhen) . Wenn letzteres unwirksam ist, wird die dritte Stufe verwendet - ein starkes Betäubungsmittel mit dem möglichen Zusatz von Nicht-Betäubungsmitteln und Adjuvans.
Nicht-narkotische Analgetika werden zur Behandlung mäßiger Schmerzen bei Krebs eingesetzt. Diese Kategorie umfasst nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - Aspirin, Paracetamol, Ketorolac.
Narkotische Analgetika werden zur Behandlung von mittelschweren bis starken Krebsschmerzen eingesetzt.
Sie werden in Agonisten (die die Wirkung von Betäubungsmitteln vollständig imitieren) und Agonisten-Antagonisten (die nur einen Teil ihrer Wirkungen simulieren - eine analgetische Wirkung erzielen, aber die Psyche nicht beeinflussen) unterteilt. Letztere umfassen Moradol, Nalbuphin und Pentazocin. Für die effektive Wirkung von Analgetika ist die Art ihrer Verabreichung sehr wichtig. Grundsätzlich sind zwei Optionen möglich: Empfang zu bestimmten Zeiten und „on demand“.
Studien haben gezeigt, dass die erste Methode beim chronischen Schmerzsyndrom wirksamer ist und in vielen Fällen eine geringere Dosis an Medikamenten erfordert als die zweite Methode.
Nichtmedikamentöse Schmerzbehandlung. Eine Pflegekraft kann körperliche und psychologische Methoden (Entspannung, Verhaltenstherapie) anwenden, um mit Schmerzen umzugehen.
Schmerzen können erheblich reduziert werden, indem der Lebensstil des Patienten und die Umgebung, die ihn umgibt, geändert werden. Schmerzauslösende Tätigkeiten sind zu vermeiden, ggf. Stützkragen, OP-Korsett, Schienen, Gehhilfen, Rollstuhl, Lifter verwenden.
Bei der Betreuung eines Patienten berücksichtigt die Pflegekraft, dass Unbehagen, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Angst, Angst, Wut, mentale Isolation und soziale Verlassenheit das Schmerzempfinden des Patienten verstärken. Die Empathie anderer, Entspannung, die Möglichkeit kreativer Aktivität, gute Laune erhöhen die Widerstandskraft eines onkologischen Patienten gegenüber der Schmerzwahrnehmung.
Eine Krankenschwester, die sich um einen Patienten mit Schmerzsyndrom kümmert:
Reagiert schnell und mitfühlend, wenn der Patient um Schmerzlinderung bittet;
Beobachtet nonverbale Anzeichen des Zustands des Patienten (Mimik, Zwangshaltung, Bewegungsverweigerung, depressiver Zustand);
Unterrichtet und erklärt Patienten und ihren pflegenden Angehörigen Behandlungsschemata für die Einnahme von Medikamenten sowie normale und unerwünschte Reaktionen bei der Einnahme;
Zeigt Flexibilität bei Anästhesieansätzen, vergisst nicht medikamentöse Methoden;
Ergreift Maßnahmen zur Vorbeugung von Verstopfung (Ernährungsberatung, körperliche Aktivität);
Bietet psychologische Unterstützung für Patienten und ihre
Angehörige, wendet Maßnahmen der Ablenkung, Entspannung an, zeigt Fürsorge;
Führt eine regelmäßige Bewertung der Wirksamkeit der Schmerzlinderung durch und berichtet dem Arzt unverzüglich über alle Änderungen;
Ermutigt den Patienten, ein Tagebuch über Veränderungen seines Zustands zu führen.
Die Linderung von Schmerzen bei Krebspatienten steht im Mittelpunkt ihres Behandlungsprogramms.
Dies kann nur durch das gemeinsame Handeln des Patienten selbst, seiner Angehörigen, Ärzte und Pflegekräfte erreicht werden.
2.3.4 Palliativversorgung für Krebspatienten
Palliative Care für einen schwerkranken Patienten ist vor allem die höchste Qualität der Pflege.
Eine Krankenschwester muss ihr Wissen, ihre Fähigkeiten und ihre Erfahrung mit der Pflege einer Person kombinieren.
Die Schaffung günstiger Bedingungen für den onkologischen Patienten, eine sensible und taktvolle Haltung, die Bereitschaft, jederzeit Hilfe zu leisten, sind obligatorisch - obligatorische Bedingungen für eine qualitativ hochwertige Pflege.
Moderne Prinzipien der Pflege:
1. Sicherheit (Vermeidung von Patientenverletzungen);
2. Vertraulichkeit (Einzelheiten aus dem Privatleben des Patienten, seine Diagnose sollten Außenstehenden nicht bekannt sein);
3. Achtung der Würde (Durchführung aller Verfahren mit Zustimmung des Patienten, Gewährleistung der Privatsphäre, falls erforderlich);
4. Unabhängigkeit (Ermutigung des Patienten, wenn er unabhängig erscheint);
5. Infektionssicherheit.
Ein onkologischer Patient hat eine eingeschränkte Befriedigung der folgenden Bedürfnisse: Bewegung, normale Atmung, ausreichende Ernährung und Trinken, Ausscheidung von Abfallprodukten, Ruhe, Schlaf, Kommunikation, Schmerzbewältigung, Fähigkeit, die eigene Sicherheit aufrechtzuerhalten. In diesem Zusammenhang können folgende Probleme und Komplikationen auftreten: das Auftreten von Druckgeschwüren, Atemwegserkrankungen (Stauung in der Lunge), Harnwegserkrankungen (Infektion, Bildung von Nierensteinen), die Entwicklung von Gelenkkontrakturen, Muskelschwund, Mangel an Selbstpflege und Körperpflege, Verstopfung, Schlafstörungen, Kommunikationsmangel. Zu den Inhalten der Pflege eines schwerkranken Patienten gehören folgende Punkte:
1. Gewährleistung der körperlichen und psychischen Ruhe - um Komfort zu schaffen, die Wirkung von Reizstoffen zu reduzieren;
2. Überwachung der Einhaltung der Bettruhe - um körperliche Ruhe zu schaffen und Komplikationen vorzubeugen;
3. Ändern der Position des Patienten nach 2 Stunden - zur Vorbeugung von Dekubitus;
4. Belüftung der Station, Zimmer - um die Luft mit Sauerstoff anzureichern;
5. Kontrolle der physiologischen Funktionen - zur Vorbeugung von Verstopfung, Ödemen, Nierensteinbildung;
6. Überwachung des Zustands des Patienten (Messung von Temperatur, Blutdruck, Zählung des Pulses, Atemfrequenz) - zur Früherkennung von Komplikationen und rechtzeitigen Bereitstellung von Notfallmaßnahmen;
7. Persönliche Hygienemaßnahmen, um Komfort zu schaffen, Komplikationen vorzubeugen;
8. Hautpflege – zur Vorbeugung von Dekubitus, Windelausschlag;
9. Bett- und Unterwäschewechsel - um Komfort zu schaffen und Komplikationen vorzubeugen;
10. Ernährung des Patienten, Unterstützung bei der Ernährung - um die Vitalfunktionen des Körpers sicherzustellen;
11. Schulung von Angehörigen in Pflegetätigkeiten - um den Komfort des Patienten zu gewährleisten;
12. Schaffung einer Aufbruchstimmung - um größtmöglichen Komfort zu gewährleisten;
13. Gestaltung der Freizeit des Patienten - um größtmöglichen Komfort und Wohlbefinden zu schaffen;
14. Techniken der Selbstfürsorge lehren – um zu ermutigen, zum Handeln zu motivieren.
Fazit
In dieser Arbeit wurden die Besonderheiten der pflegerischen Versorgung onkologischer Patienten untersucht.
Die Relevanz der betrachteten Problematik ist außerordentlich hoch und liegt darin begründet, dass aufgrund der Zunahme bösartiger Neubildungen der Bedarf an spezialisierter Versorgung onkologischer Patienten wächst, besonderes Augenmerk gilt der pflegerischen Versorgung, da eine Krankenschwester ist nicht nur eine Arzthelferin, sondern ein kompetenter, selbstständiger Mitarbeiter.
Zusammenfassend lässt sich aus der geleisteten Arbeit folgendes Fazit ziehen:
1) Wir haben eine Analyse der Risikofaktoren für onkologische Erkrankungen durchgeführt. Gemeinsame klinische Symptome wurden aufgedeckt, moderne Methoden der Diagnostik und Behandlung von bösartigen Neubildungen wurden untersucht; Krankenhaus für medizinische Onkologie
2) Im Zuge der Arbeit wurde die Organisation der medizinischen Versorgung berücksichtigt;
3) Analysierte die Aktivitäten einer Krankenschwester;
4) Befragung von Patienten wurde durchgeführt;
5) Während der Studie wurden statistische und bibliografische Methoden verwendet.
Es wurde eine Analyse von zwanzig Literaturquellen zum Thema der Studie durchgeführt, die die Relevanz des Themas und Lösungsmöglichkeiten für die Probleme der Versorgung onkologischer Patienten aufzeigte.
Literatur
1. MI Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologie: Lehrbuch, M., 2010, - 920 p.
2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Oncology: a modular workshop. Lehrbuch / 2008. - 320 S.
3. S.I. Dvoinikov, Grundlagen der Krankenpflege: Lehrbuch, M., 2007, S. 298.
4. Zaryanskaya V.G., Onkologie für medizinische Hochschulen – Rostov n/a: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Wenn Sie Krebs haben: Psychologische Hilfe. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 S., 1999.
6. Kaprin A.D., Der Stand der onkologischen Versorgung der Bevölkerung Russlands / V.V. Starinsky, G.V. Petrow. - M.: Gesundheitsministerium Russlands, 2013.
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^ Vortrag Nummer 24. PFLEGEPROZESS BEI NEOPLASMEN
Onkologie ist die Wissenschaft, die Tumore untersucht.
1/5 Fälle werden bei Apothekenuntersuchungen entdeckt.
Die Rolle einer Krankenschwester bei der Früherkennung von Tumoren ist extrem groß, die eng mit Patienten kommuniziert und mit einer gewissen „onkologischen Wachheit“ und Sachkenntnis die Fähigkeit hat, den Patienten rechtzeitig an einen Arzt zur Untersuchung zu überweisen und Diagnose.
Die Pflegekraft sollte zur Krebsprävention beitragen, indem sie die positive Rolle eines gesunden Lebensstils und die negative Rolle schlechter Gewohnheiten empfiehlt und erklärt.
Merkmale des onkologischen Prozesses.
Ein Tumor ist ein pathologischer Prozess, der mit der unkontrollierten Vermehrung atypischer Zellen einhergeht.
Die Entstehung eines Tumors im Körper:
der Prozess tritt dort auf, wo er völlig unerwünscht ist;
Tumorgewebe unterscheidet sich von normalem Gewebe durch eine atypische Zellstruktur, die sich bis zur Unkenntlichkeit verändert;
eine Krebszelle verhält sich nicht wie alle Gewebe, ihre Funktion entspricht nicht den Bedürfnissen des Körpers;
im Körper zu sein, die Krebszelle gehorcht ihm nicht, lebt auf Kosten von ihm, nimmt die ganze Vitalität und Energie, was zum Tod des Körpers führt;
in einem gesunden Körper gibt es keinen Platz für den Ort des Tumors, für seine Existenz „fordert“ er einen Platz zurück und sein Wachstum ist entweder expansiv (wodurch das umgebende Gewebe auseinandergedrückt wird) oder infiltrierend (wächst in das umgebende Gewebe hinein);
der onkologische Prozess selbst hört nicht auf.
Virentheorie (L. Silber). Nach den Bestimmungen dieser Theorie dringt das Krebsvirus auf dem gleichen Weg in den Körper ein wie das Grippevirus, und die Person wird krank. Die Theorie gibt zu, dass das Krebsvirus zunächst in jedem Organismus steckt und nicht jeder krank wird, sondern nur der Mensch, der sich in ungünstigen Lebensumständen wiederfindet.
Belästigungstheorie (R. Virchow). Die Theorie besagt, dass der Tumor in jenen Geweben auftritt, die häufiger gereizt und verletzt sind. Tatsächlich ist Gebärmutterhalskrebs häufiger als Krebs des Gebärmutterkörpers, und Rektumkrebs ist häufiger als andere Teile des Darms.
Keimgewebetheorie (D. Congeim). Nach dieser Theorie werden im Verlauf der Embryonalentwicklung irgendwo mehr Gewebe gebildet, als für die Bildung eines Organismus benötigt werden, und aus diesen Geweben wächst dann ein Tumor.
Theorie der chemischen Karzinogene (Fischer-Wazeln). Das Wachstum von Krebszellen wird durch Chemikalien verursacht, die exogen (Nikotin, Metallgifte, Asbestverbindungen usw.) und endogen (Estradiol, Folliculin usw.) sein können.
Immunologisch Die Theorie besagt, dass ein schwaches Immunsystem das Wachstum einer Krebszelle im Körper nicht hemmen kann und eine Person Krebs entwickelt.
^ Klassifizierung von Tumoren
Der wichtigste klinische Unterschied zwischen Tumoren ist gutartig und bösartig.
Gutartige Tumore: eine leichte Abweichung der Zellstruktur, expansives Wachstum, hat eine Membran, langsames Wachstum, große Größe, ulzeriert nicht, tritt nicht wieder auf, bildet keine Metastasen, Selbstheilung ist möglich, beeinträchtigt den Allgemeinzustand nicht, stört mit dem Gewicht, der Größe und dem Aussehen des Patienten.
Bösartige Tumoren: völlig atypisch, infiltrierendes Wachstum, hat keine Hülle, Wachstum ist schnell, erreicht selten eine große Größe, die Oberfläche ulzeriert, rezidiviert, metastasiert, Selbstheilung ist unmöglich, verursacht Kachexie, lebensbedrohlich.
Ein gutartiger Tumor kann auch lebensbedrohlich sein, wenn er sich in der Nähe eines lebenswichtigen Organs befindet.
Ein Tumor gilt als rezidivierend, wenn er nach der Behandlung wieder auftritt. Dies deutet darauf hin, dass eine Krebszelle im Gewebe verblieben ist, die neues Wachstum hervorrufen kann.
Metastasierung ist die Ausbreitung eines krebsartigen Prozesses im Körper. Mit dem Blut- oder Lymphfluss wird die Zelle vom Hauptherd in andere Gewebe und Organe übertragen, wo sie ein neues Wachstum hervorruft - Metastasen.
Tumore unterscheiden sich je nach Gewebe, aus dem sie entstanden sind.
Gutartige Tumore:
Epithel:
Papillome" (Papillenschicht der Haut);
Adenome (Drüsen);
Zysten (mit einem Hohlraum).
Muskulös - Myome:
Rhabdomyome (gestreifter Muskel);
Leiomyome (glatte Muskulatur).
Fett - Lipome.
Knochen - Osteom.
Gefäß - Angiome:
Hämangiom (Blutgefäß);
Lymphangiom (Lymphgefäß).
Bindegewebe - Fibrome.
Von den Nervenzellen - Neurome.
Aus Hirngewebe - Gliome.
Knorpel - Chondrome.
Gemischt - Myome usw.
Epithel (Drüsen- oder Hautepithel) - Krebs (Karzinom).
Bindegewebe - Sarkome.
Gemischt - Liposarkome, Adenokarzinome usw.
Exophyten, die exophytisches Wachstum haben - haben eine schmale Basis und wachsen von der Wand des Organs weg.
Endophyten, die endophytisches Wachstum haben - infiltrieren die Wand des Organs und wachsen daran entlang.
T – gibt die Größe und lokale Ausbreitung des Tumors an (kann von T-0 bis T-4 reichen;
N - zeigt das Vorhandensein und die Art von Metastasen an (kann von N-X bis N-3 sein);
M – zeigt das Vorhandensein von Fernmetastasen an (kann M-0 sein, d. h. Abwesenheit, th M, d. h. Vorhandensein).
Zusätzliche Bezeichnungen: von G-1 bis G-3 - dies ist der Malignitätsgrad des Tumors, die Schlussfolgerung wird erst vom Histologen nach Untersuchung des Gewebes gegeben; und von P-1 bis P-4 - dies gilt nur für Hohlorgane und zeigt die Keimung des Tumors der Organwand (P-4 - der Tumor erstreckt sich über das Organ hinaus).
^ Stadien der Tumorentwicklung
Es gibt vier Stufen:
stadium - der Tumor ist sehr klein, keimt nicht an der Organwand und hat keine Metastasen;
Stadium - der Tumor geht nicht über das Organ hinaus, aber es kann eine einzelne Metastase zum nächsten Lymphknoten geben;
stadium - die Größe des Tumors ist groß, die Wand des Organs sprießt und es gibt Anzeichen von Verfall, er hat mehrere Metastasen;
Stadium - oder Keimung in benachbarten Organen oder mehrere Fernmetastasen.
Stufe 1 - Befragung, Beobachtung, körperliche Untersuchung.
Anamnese: Verschreibung der Krankheit; fragen Sie, was der Patient gefunden hat (der Tumor ist auf der Haut oder in Weichteilen sichtbar, der Patient selbst entdeckt eine bestimmte Formation), der Tumor wurde zufällig während der Fluorographie, während endoskopischer Untersuchungen, während einer Apothekenuntersuchung gefunden; Der Patient machte auf den auftretenden Ausfluss (häufiger blutig), Magen-, Uterus-, urologische Blutungen usw. aufmerksam.
Die Krebssymptome hängen vom betroffenen Organ ab.
Allgemeine Symptome: Der Beginn des Prozesses ist nicht wahrnehmbar, es gibt keine spezifischen Anzeichen, zunehmende Schwäche, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Blässe, unklarer subfebriler Zustand, Anämie und beschleunigte ESR, Verlust des Interesses an früheren Hobbys und Aktivitäten.
Es ist notwendig, den Patienten aktiv auf Anzeichen einer möglichen Erkrankung hin zu identifizieren.
Anamnese: chronisch entzündliche Erkrankungen, für die er registriert ist. Solche Krankheiten gelten als "Vorstufen". Aber nicht, weil sie zwangsläufig zu Krebs werden, sondern weil eine in den Körper eindringende Krebszelle in ein chronisch verändertes Gewebe eingeschleust wird, d.h. das Tumorrisiko steigt. Zur gleichen "Risikogruppe" gehören gutartige Tumore und alle Prozesse der gestörten Geweberegeneration. Das Vorhandensein von Berufsrisiken, die das Krebsrisiko erhöhen.
Beobachtung: Bewegungen, Gang, Körperbau, Allgemeinzustand.
Körperliche Untersuchung: Äußere Untersuchung, Palpation, Perkussion, Auskultation - stellt Abweichungen von der Norm fest.
In allen Tumorverdachtsfällen sollte die Schwester den Patienten zur Untersuchung in eine onkologische Ambulanz an einen Onkologen überweisen.
Mit den Kenntnissen der medizinischen Psychologie muss die Schwester dem Patienten die Notwendigkeit einer solchen Untersuchung durch einen Onkologen richtig darstellen und ihm keinen Stresszustand bereiten, indem sie kategorisch in Richtung einer onkologischen Diagnose oder eines Verdachts darauf schreibt.
Stufe 2 - Pflegediagnose, formuliert die Probleme des Patienten.
Körperliche Probleme: Erbrechen, Schwäche, Schmerzen, Schlaflosigkeit.
Psychisch und sozial - Angst, etwas über die bösartige Natur der Krankheit zu erfahren, Angst vor einer Operation, Unfähigkeit, sich selbst zu dienen, Angst vor dem Tod, Angst, den Arbeitsplatz zu verlieren, Angst vor familiären Komplikationen, ein deprimierender Zustand durch den Gedanken, für immer bei a zu bleiben "Stoma".
Mögliche Probleme: Druckgeschwüre, Komplikationen einer Chemotherapie oder Strahlentherapie, soziale Isolation, Behinderung ohne Recht auf Arbeit, Unfähigkeit, durch den Mund zu essen, lebensbedrohlich usw.
Stufe 3 - erstellt einen Plan zur Lösung eines vorrangigen Problems.
Stufe 4 - Umsetzung des Plans. Die Pflegekraft plant Aktivitäten in Abhängigkeit von der Pflegediagnose. Daher wird sich gemäß dem Aktionsplan auch der Plan zur Umsetzung des Problems ändern.
Wenn die Patientin ein Stoma hat, weist die Schwester die Patientin und ihre Familie an, wie sie sich um sie kümmern sollen.
Stufe 5 - Bewertung des Ergebnisses.
^ Die Rolle einer Krankenschwester bei der Untersuchung eines Krebspatienten
Untersuchung: Zur Erstdiagnose oder als Zusatzuntersuchung zur Abklärung der Erkrankung oder des Stadiums des Prozesses.
Die Entscheidung über die Untersuchungsmethoden trifft der Arzt, und die Schwester erstellt eine Überweisung, führt ein Gespräch mit dem Patienten über den Zweck dieser oder jener Methode, versucht, die Untersuchung in kurzer Zeit zu organisieren, berät Angehörige dazu psychologische Betreuung des Patienten, hilft dem Patienten sich auf bestimmte Untersuchungsmethoden vorzubereiten.
Wenn dies eine zusätzliche Untersuchung ist, um das Problem eines gutartigen oder bösartigen Tumors zu lösen, wird die Krankenschwester das vorrangige Problem (Angst vor dem Erkennen eines bösartigen Prozesses) hervorheben und dem Patienten bei der Lösung helfen, über die Möglichkeiten diagnostischer Methoden sprechen und die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung und raten Ihnen, der Operation in einem frühen Stadium zuzustimmen.
Verwenden Sie zur Früherkennung:
Röntgenmethoden (Fluoroskopie und Radiographie);
Computertomographie;
Ultraschallverfahren;
Radioisotopendiagnostik;
Wärmebildforschung;
Biopsie;
endoskopische Methoden.
^ Die Rolle der Pflegekraft bei der Behandlung von Krebspatienten
Die Entscheidung über die Behandlungsmethode des Patienten trifft der Arzt. Die Krankenschwester muss die Entscheidungen des Arztes über die Durchführung einer Operation, den Zeitpunkt der Operation usw. verstehen und unterstützen. Die Behandlung hängt weitgehend von der gutartigen oder bösartigen Natur des Tumors ab.
Wenn der Tumor gutartig, Bevor Sie Ratschläge zur Operation geben, müssen Sie Folgendes herausfinden:
Der Ort des Tumors (wenn er sich in einem lebenswichtigen oder endokrinen Organ befindet, wird er operiert). Wenn es sich in anderen Organen befindet, überprüfen Sie:
b) ob es ständig durch Kleidungskragen, Brille, Kamm usw. verletzt wird. Wenn es ein Defekt ist und verletzt wird, wird es sofort entfernt, und wenn nicht, dann ist nur eine Beobachtung des Tumors erforderlich.
Einfluss auf die Funktion eines anderen Organs:
b) komprimiert Blutgefäße und Nerven;
c) schließt das Lumen;
Wenn es einen solchen negativen Effekt gibt, muss der Tumor sofort entfernt werden, und wenn er die Funktion anderer Organe nicht beeinträchtigt, können Sie nicht operieren.
Besteht Vertrauen in die gute Qualität des Tumors: Wenn ja, dann nicht operieren, wenn nicht, dann besser entfernen.
Chirurgie - die effektivste Behandlungsmethode.
Gefahr: Ausbreitung von Krebszellen im ganzen Körper, Gefahr, nicht alle Krebszellen zu entfernen.
Es gibt Konzepte von "ablastisch" und "antiblastisch".
Ablastisch ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die Ausbreitung von Tumorzellen im Körper während einer Operation zu verhindern.
Dieser Komplex umfasst:
das Tumorgewebe nicht verletzen und nur in gesundes Gewebe schneiden;
während der Operation schnell Ligaturen an den Gefäßen in der Wunde anbringen;
Verbinden eines Hohlorgans über und unter dem Tumor, wodurch die Ausbreitung von Krebszellen behindert wird;
begrenzen Sie die Wunde mit sterilen Servietten und wechseln Sie sie während der Operation.
Wechsel von Handschuhen, Instrumenten und OP-Wäsche während der Operation.
Diese Aktivitäten umfassen:
Verwendung eines Laserskalpells;
Tumorbestrahlung vor und nach der Operation;
die Verwendung von Krebsmedikamenten;
Behandlung der Wundoberfläche mit Alkohol nach Entfernung des Tumors.
Wenn eine radikale Operation nicht möglich ist, wird eine palliative Operation durchgeführt, die keine Ablasten, Antiblasten und Zonierungen erfordert.
Strahlentherapie . Die Strahlung wirkt nur auf die Krebszelle, die Krebszelle verliert die Fähigkeit sich zu teilen und zu vermehren.
Die LT kann sowohl die Haupt- als auch die zusätzliche Methode zur Behandlung eines Patienten sein.
Die Bestrahlung kann durchgeführt werden:
extern (durch die Haut);
intrakavitär (Gebärmutterhöhle oder Blase);
interstitiell (in das Tumorgewebe).
auf der Haut (in Form von Dermatitis, Juckreiz, Alopezie - Haarausfall, Pigmentierung);
die allgemeine Reaktion des Körpers auf Strahlung (in Form von Übelkeit und Erbrechen, Schlaflosigkeit, Schwäche, Herzrhythmusstörungen, Lungenfunktion und in Form von Veränderungen im Bluttest).
Arzneimittelgruppen zur Behandlung von Krebspatienten:
Zytostatika, die die Zellteilung stoppen;
Antimetaboliten, die Stoffwechselprozesse in einer Krebszelle beeinflussen;
Antikrebs-Antibiotika;
hormonelle Medikamente;
Mittel, die die Immunität erhöhen;
Medikamente, die Metastasen beeinflussen.
Zytokine - Protein Zellregulatoren des Immunsystems: Interferone , koloniestimulierende Faktoren.
monoklonale Antikörper.
Die Krankheit gilt als geheilt, wenn: der Tumor vollständig entfernt ist; Metastasen wurden während der Operation nicht gefunden; Innerhalb von 5 Jahren nach der Operation beschwert sich der Patient nicht.
Strahlentherapie in Kombination mit Chemotherapie wird häufig zur Behandlung von Rektumkrebs vor oder nach einer Operation eingesetzt. Pflegeaktivitäten in der präoperativen und postoperativen Phase Psychologische Vorbereitung des Patienten Positives Denken ist ein wirksames Instrument für die psychologische Vorbereitung auf die Operation und die Genesung danach. Die psychologische Vorbereitung des Patienten auf die Operation ist ohne die Hilfe von Angehörigen und Angehörigen nahezu unmöglich. Psychologen empfehlen, den gewohnten Tagesablauf in Erwartung von ...
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Einführung Hauptteil Kapitel 1 Onkologie 1.5 Dickdarmkrebs. Symptome. Diagnose und Behandlung Kapitel 2 Pflegerische Tätigkeiten 2.1 Vorbereitung auf instrumentelle Forschungsmethoden. 2.2 Management von Patienten in der präoperativen und postoperativen Phase Fazit Referenzliste Anwendungen Anhang 1 (Name) |
3 Seite 5 Seite 5 Seite 5 Seite 6 Seite 9 Seite 11 Seite 13 Seite 14 Seite 14 Seite 19 Seite 25 Seite 27 Seite 28 Seite |
EINLEITUNG
Das medizinische Gebot „Gesundheit muss von klein auf geschützt werden“ ist längst beflügelt. Die Bedeutung dieser Volksweisheit begreifen viele von uns leider erst im reifen und oft im Alter. Es ist kein Geheimnis, dass gesunde Menschen diesen Vorteil oft nicht erkennen und am Ende für eine solche Frivolität bezahlen. Der Hauptfaktor für die Erhaltung der Gesundheit, der Lebenserwartung eines Menschen, seiner körperlichen und kreativen Leistungsfähigkeit ist ein gesunder Lebensstil in seiner weitesten Interpretation.
So ist heute die Sterblichkeitsrate in Russland die höchste in Europa. Wir hinken nicht nur den Ländern Westeuropas, sondern auch Polen, Tschechien, Rumänien und den baltischen Ländern hinterher. Eine der Haupttodesursachen der Bevölkerung sind bösartige Tumore. Beispielsweise starben im Jahr 2005 285.000 Menschen an bösartigen Neubildungen! Am häufigsten waren Tumore der Lunge, der Luftröhre, des Magens und der Brust.
Onkologie (griech. Onkos-Masse, Tumor + Logos-Lehre) ein Gebiet der Medizin, das die Ursachen, Entstehungsmechanismen und klinischen Manifestationen von Tumoren erforscht und Methoden zu ihrer Diagnose, Behandlung und Prävention entwickelt.
Im Wesentlichen entstehen onkologische Erkrankungen aus der Tatsache, dass eine bestimmte Zelle oder Gruppe von Zellen sich zufällig zu vermehren und zu wachsen beginnt und normale Zellen im Körper einer Person jeden Alters ersetzt.Die Verdauungsorgane sind stark gefährdet, eine Onkologie zu entwickeln. Grund dafür sind die veränderten Lebensumstände Ernährungsumstellung, Lebensstiländerung von körperlich aktiv zu passiv, Änderung des Tagesablaufs. Für viele sind solche Veränderungen unvermeidlich, für viele angenehm. Die Statistiken zu Magenkrebs in aggressiver Form machen jedoch deutlich, wie wichtig es ist, sich richtig zu ernähren und sich zu bewegen für jemanden, der ein normales Leben führen möchte.
Moderne Diagnose- und Behandlungsmethoden ermöglichen es, eine bösartige Neubildung rechtzeitig zu erkennen und mehr als die Hälfte der Kinder und Erwachsenen zu heilen.
Ich habe dieses Thema gewählt, weil es in unserer Zeit relevant ist, auch um den eigenen Horizont zu erweitern, und weil es jeden Menschen betreffen kann.
Das Ziel meiner Arbeit:
- Lernen Sie die Ursachen von Krebs kennen;
- Untersuchung der Methoden pflegerischer Interventionen bei der Diagnose und Behandlung von Tumoren;
- Und lernen Sie auch, pflegerische Tätigkeiten für Patienten mit onkologischen Erkrankungen des Verdauungssystems durchzuführen.
Um dieses Ziel zu erreichen, habe ich mir folgende Aufgaben gestellt:
- Kompetenzentwicklung im Umgang mit wissenschaftlicher Literatur;
- Die Fähigkeit, die Hauptsache zu wählen;
- Strukturieren Sie den Text;
- Alphabetisierung beim Ausdrücken der eigenen Gedanken;
- Erweiterung des Wissenshorizonts im Bereich der Onkologie;
- Anwendung der erworbenen Kenntnisse in der praktischen Tätigkeit.
Objekt: Krebspatienten.
Gegenstand der Studie:
- Ursachen onkologischer Erkrankungen;
- Klassifizierung von Tumoren des Verdauungssystems;
- Vorbeugung und Behandlung onkologischer Erkrankungen;
- Pflegende Tätigkeit.
KAPITEL 1 ONKOLOGIE
1.1 Allgemeine Konzepte der Onkologie. Arten von onkologischen Erkrankungen des Verdauungssystems
Die Onkologie (von griechisch Onros-Schwellung, Logoswissenschaft) ist eine Wissenschaft, die die Ursachen, Entstehungsmechanismen und klinischen Manifestationen von Tumoren untersucht und Methoden zu ihrer Diagnose, Behandlung und Prävention entwickelt.
Im Wesentlichen entstehen onkologische Erkrankungen aus der Tatsache, dass eine bestimmte Zelle oder Gruppe von Zellen beginnt, sich zu vermehren und willkürlich zu wachsen, wodurch normale Zellen verdrängt werden.
Nach der Fähigkeit, sich im Körper auszubreiten, werden Tumore in zwei Gruppen eingeteilt:
- Gutartig (nicht in der Lage, in benachbarte Gewebe einzuwachsen);
- Bösartig (kann in bestimmten Geweben wachsen und sich in andere Teile des Körpers ausbreiten, wodurch sekundäre Tumormetastasen entstehen).
In der Sterblichkeitsstruktur in Russland steht Krebs an zweiter Stelle nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Beim Menschen sind die am besten untersuchten Ursachen von Krebs Strahlung, chemische Karzinogene und Viren.
Biologische Eigenschaften von Tumoren
- Beschleunigtes Wachstum;
- Die Fähigkeit der Zellen, sich ständig zu teilen (mangelnde Zellalterung);
- Unregulierte Migration;
- Verlust der Kontakthemmung durch eine bösartige Zelle während ihres Wachstums und ihrer Reproduktion;
- Die Fähigkeit zur Metastasierung;
- Fortschreiten des bösartigen Prozesses.
1.2 Tumoren des Verdauungstraktes bei Kindern
Juvenile Darmpolypen
Dies ist die häufigste Art von Darmtumoren bei Kindern. Typischerweise treten Polypen (Anhang 1.1) bei Kindern auf, die älter als 12 Monate sind. und nur in seltenen Fällen bei Jugendlichen über 15 Jahren.
Symptome der Krankheit
- Stoffwechselstörungen (in Verbindung mit Verdauungs-, Resorptions- und Darmmotilitätsstörungen);
- Schmerzlose rektale Blutungen (Blut kann auf oder mit Stuhl vermischt sein)
- Eisenmangelanämie (durch mikroskopischen Blutverlust).
Diagnose
- Die Diagnose wird anhand einer rektalen Untersuchung gestellt. Etwa 1/3 der Polypen sind mit dem Finger erreichbar, obwohl es ziemlich schwierig ist, sie zu fühlen.
- Bei der Sigmoidoskopie erscheinen Polypen als glatte, gestielte Massen, die grauweiße Zysten enthalten.
- Irrigoskopie mit Doppelkontrast kann Polypen zeigen, die außerhalb der Reichweite des Sigmoidoskops liegen.
- Aktuell lieber verwenden.
Behandlung und Vorbeugung
Eine chirurgische Behandlung ist bei Patienten mit juveniler Polyposis indiziert.
Die Patienten sollten viele Jahre nach der chirurgischen Behandlung systematisch überwacht werden. Mindestens einmal im Jahr werden die Patienten einer Gastroskopie, Koloskopie und Durchleuchtung des Darms unterzogen.
Familiäre Polyposis
Familiäre Polyposis entwickelt sich oft während der Pubertät (13-15 Jahre), später (bis 21 Jahre) nimmt die Häufigkeit ihres Auftretens zu. Die Erkrankung ist durch einen progredienten Verlauf mit obligater maligner Entartung gekennzeichnet.
Symptome der Krankheit
- Instabiler Stuhl (Durchfall, Schleim, manchmal Blut im Stuhl);
- Allmählich entwickelt sich Anämie, allgemeine Schwäche, Intoxikation, Entwicklungsverzögerung.
Diagnose
Proktologische Untersuchung des Patienten, Koloskopie und Irroskopie.
Die proktologische Untersuchung des Patienten umfasst vier aufeinander folgende
Bühne:
Inspektion des perianalen Bereichs;
digitale Untersuchung des Rektums;
Untersuchung des Rektums mit einem rektalen Spekulum;
Sigmoidoskopie (Untersuchung des Rektums und des distalen Sigmas mit einem Sigmoidoskop, ggf. mit Biopsie).
Behandlung
Die einzige Chance, das Leben des Patienten zu retten, ist eine rechtzeitige radikale Operation.
Familiäre adenomatöse Polyposis des Dickdarms
Diese Krebsvorstufe ist durch das Vorhandensein einer großen Anzahl adenomatöser Polypen (Anhang 1.2) im distalen Dickdarm gekennzeichnet. Polypen wurden in der Literatur beschrieben
in einem frühen Alter, aber normalerweise treten sie gegen Ende des ersten Jahrzehnts und während der Adoleszenz auf.
Symptome der Krankheit
- Durchfall, Blutungen werden bemerkt;
- Malignität kann bei Kindern über 10 Jahren auftreten.
Diagnose
- Die Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse einer Röntgenuntersuchung gestellt (bei Irrigoskopie mit doppelter Kontrastierung sind mehrere Ansammlungsfehler sichtbar);
- Sowie Sigmoidoskopie und Koloskopie, bei denen Polypen unterschiedlicher Größe sichtbar sind.
Behandlung und Vorbeugung
Operative Behandlung.
Nach der Kolektomie benötigen die Patienten 4 Jahre lang alle 6 Monate eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts.
1.3 Speiseröhrenkrebs. Symptome. Diagnose und Behandlung
Die Speiseröhre verbindet den Rachen mit dem Magen und durch sie wird die Nahrung geschluckt. Auch wenn das Schlucken nur eine Sekunde dauert, verursacht der Kontakt mit bestimmten Nahrungsmitteln und Getränken, einschließlich Alkohol und eingeatmetem Tabakrauch, Schleimhautschäden, die einen fruchtbaren Nährboden für Krebs darstellen.
Ätiologie
- Umweltverschmutzung (Arbeiten in Bergwerken, in der Hüttenindustrie, in Asphaltrauch, als Schornsteinfeger und andere schädliche Bedingungen);
- Übergewicht;
- Erosion der Speiseröhre (Trinken ätzender Flüssigkeiten, vor allem leidet die Speiseröhre, wo sehr große Narben und Deformationen zurückbleiben).
Symptome der Krankheit
- Störungen beim Schlucken und Bewegen von Speisen;
- Schmerzen hinter dem Brustbein oder im Oberbauch (aufgrund von Schluckbeschwerden);
- Gewichtsverlust.
Diagnose und Behandlung
- Ösophagoskopie.
- Oft kommt es vor, dass die Speiseröhre durch den darin befindlichen Tumor so verengt ist, dass das Ösophagoskop nicht passieren kann. In diesem Fall wird zur Diagnose eine Röntgenuntersuchung (Anlage 2.1) verwendet, bei der der Patient eine spezielle Bariummischung trinken muss, um dann die Obstruktionsstellen und die Größe des Tumors herauszufinden.
- Um die Ausbreitung des Tumors außerhalb der Speiseröhre zu bestimmen, werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt: Röntgen der Lunge, Ultraschall (Sonographie) der Bauchhöhle, Computertomographie von Brust und Bauch usw.
Speiseröhrenkrebs wird umgehend behandelt, eine Gastrostomie wird durchgeführt, sowie Chemotherapie und Strahlentherapie.
Verhütung
Es ist notwendig, sich systematisch Vorsorgeuntersuchungen zu unterziehen und den Arzt über gesundheitliche Probleme, Schluckbeschwerden und grobes Essen zu informieren.
Da zu den äußeren Faktoren, die zur Entstehung von Speiseröhrenkrebs beitragen, Mangelernährung (Missbrauch von sehr scharfen, eingelegten Speisen, Mangel an Vitamin A und C sowie Rauchen und Alkoholmissbrauch) gehören, ist es ratsam, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und die Ernährung wie zu normalisieren eine vorbeugende Maßnahme.
1.4 Magenkrebs. Symptome. Diagnose und Behandlung
Unter den Krebstumoren anderer Lokalisationen steht Magenkrebs an erster Stelle. Im Durchschnitt erkranken sie im Alter von 60-65 Jahren. Fälle der Krankheit bei Menschen unter 40 Jahren sind häufiger geworden. Am häufigsten tritt Magenkrebs bei Männern mittleren Alters auf, mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung.
Ätiologie
Besondere Risikofaktoren sind Erkrankungen, bei denen Magenkrebs häufiger auftritt als bei einem gesunden Magen. Dies sind die sogenannten Präkanzerosen des Magens:
- Chronische atrophische Gastritis, eine entzündliche Erkrankung, die Trockenheit der Magenschleimhaut verursacht;
- Perniziöse Anämie, die durch eine gestörte Aufnahme von Vitamin B12 im Magen verursacht wird.
- Infektion mit dem Mikroorganismus Helicobacter pylori, der spezifische Entzündungen und Geschwüre der Magenschleimhaut verursacht.
- Polypen im Magen und Dickdarm sind in ihrer Größe und Art der Struktur entscheidend.
Symptome der Krankheit
Syndrom der kleinen Zeichen:
- Geschmacksveränderung;
- Schweregefühl im Magen bei geringer Nahrungsaufnahme;
- Völlegefühl im Magen;
- Übelkeit am Morgen, Aufstoßen;
- Die Schwäche;
- In den späteren Stadien Milena.
Diagnose und Behandlung
- Die genaueste Antwort auf das Vorhandensein von Magenkrebs sowie Speiseröhrenkrebs liefert die Gastroskopie. Mit Hilfe der Gastroskopie können Sie den Zustand des Magens beobachten, Veränderungen erkennen, eine Biopsie machen;
- Es wird eine Röntgenuntersuchung des Magens mit einer Mischung aus Barium verwendet (Anlage 2.2);
- Die Behandlung von Magenkrebs besteht in der Regel aus einer chirurgischen Magenresektion, gefolgt von Chemotherapie und Strahlentherapie.
1.5 Rektumkrebs. Symptome. Diagnose und Behandlung
Darmkrebs tritt bei beiden Geschlechtern in etwa gleich auf. Statistiken zeigen, dass etwa 90 % der Krebskranken über 50 Jahre alt sind.
Ätiologie
- Falscher Lebensstil (Alkohol, Rauchen, Bewegungsmangel, schlechte Hygiene);
- Übermäßiger Verzehr von scharfen und fettigen Speisen;
- Familiäre Veranlagung;
- Polypen;
- Geschwüre;
- Proktitis.
Symptome der Krankheit
- Verletzung des Stuhlgangs (abwechselnd Verstopfung und Durchfall);
- Blutungen (Kot mit Blut vermischt);
- falsche Triebe;
- Die Form des Kots ändert sich („Schafstuhl“ - in kleinen Portionen „Bandstuhl“);
- Starke Blutung (bei einem großen Tumor).
Diagnose und Behandlung
- Das beste Ergebnis bei der Diagnose von Erkrankungen des Enddarms liefert die Rektoskopie, mit der Sie eine Biopsie durchführen können.
- In manchen Fällen ist es möglich, den Darm mittels Irrigoskopie zu untersuchen (Anlage 2.3).
Wie bei jedem Krebs werden die besten Ergebnisse durch die chirurgische Auferlegung einer Kolostomie erzielt.
Strahlentherapie in Kombination mit Chemotherapie wird häufig zur Behandlung von Rektumkrebs vor oder nach einer Operation eingesetzt.
Verhütung
Die Prävention von Rektumkrebs beruht hauptsächlich auf der rechtzeitigen radikalen Behandlung der Darmpolyposis sowie auf der richtigen Behandlung der Kolitis, um deren Übergang in eine chronische Form zu verhindern.
Eine wichtige vorbeugende Maßnahme ist die Normalisierung der Ernährung, eine Verringerung des Gehalts an Fleischprodukten in der Ernährung und die Bekämpfung von Verstopfung.
KAPITEL 2 PFLEGEAKTIVITÄTEN
2.1 Vorbereitung des Patienten auf instrumentelle Forschungsmethoden
Ösophagoskopie
- Erklären Sie dem Patienten den Zweck der bevorstehenden Studie und das Wesen der Vorbereitung;
- Am Vorabend: Verschreiben Sie Beruhigungsmittel (Präparate aus Bromnatriumbromid und Kaliumbromid sowie Präparate aus Baldrian, Herzgespann), manchmal Beruhigungsmittel (Mezapam, Phenazepam, Sibazon), nachts Schlafmittel (Nitrazepam, Flunitrazepam);
- Begrenzen Sie das Trinken, schließen Sie das Abendessen aus;
- Am Tag des Eingriffs ist die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme ausgeschlossen, der Eingriff wird auf nüchternen Magen durchgeführt;
- 30 Minuten vor dem Eingriff wird Erwachsenen die subkutane Verabreichung von 1 ml einer 2% igen Promedol-Lösung oder 0,5 1,0 ml einer 0,1% igen Atropinsulfat-Lösung verschrieben. Bei Kindern unter 5 Jahren wird die Ösophagoskopie normalerweise ohne Anästhesie durchgeführt;
- Herausnehmbarer Zahnersatz muss entfernt werden;
- Der Patient sollte gewarnt werden, dass er zum Zeitpunkt der Einführung des Ösophagoskops ein unangenehmes Erstickungsgefühl verspürt (es sollte empfohlen werden, ruhig und gleichmäßig zu atmen, die Bauch- und Nackenmuskeln nicht zu belasten, sich nicht zurückzulehnen );
Gastroskopie
Vorbereitung des Patienten auf die Studie:
- Die Studie wird ausschließlich auf nüchternen Magen durchgeführt, normalerweise morgens;
- Am Abend vor dem Studium ein leichtes Abendessen. Vor der Studie sollte der Patient möglichst auf das Rauchen verzichten;
- Nach dem Studium können Sie 30 Minuten lang nicht trinken und essen;
- Am Nachmittag ist eine Gastroskopie möglich. In diesem Fall ist ein leichtes Frühstück möglich, jedoch müssen bis zur Untersuchung mindestens 8-9 Stunden vergehen;
- Der Patient sollte mit einer Krankengeschichte in den Endoskopieraum gebracht werden;
- Nach der Magenspiegelung sollte der Patient 2 Stunden nichts essen.
Darmspiegelung
Vorbereitung des Patienten auf die Studie:
- Erklären Sie dem Patienten oder den Eltern (Verwandten) den Zweck der bevorstehenden Studie und das Wesen der Vorbereitung;
- Die Zubereitung beginnt 2-3 Tage im Voraus, während Lebensmittel, die die Gasbildung fördern, von der Diät ausgeschlossen werden, Diät Nr. 4 (Anlage 4);
- Am Vorabend der Studie wird nachmittags Rizinusöl gegeben (Kinder 5 bis 15 g, je nach Alter, Erwachsene je 30 g), abends zweimal im Abstand von 1-1,5 Stunden ein Reinigungseinlauf gegeben (bis „sauberes Wasser“, Anlage 3);
- Für Jugendliche kann zur Vorbereitung auf die Studie das Abführmittel „Endofalk“ per os verordnet werden nach dem Schema: 200 ml alle 10 Minuten oder ca. 1 Liter pro Stunde oder das Medikament „Fortrans“ (4 Packungen im Karton) in 4 Liter Wasser auflösen. In der Regel abends oder 4 Stunden vor der Darmspiegelung bis zu 3 Liter frisch zubereitete Lösung einnehmen;
- Morgens, 1-2 Stunden vor der Studie, wird ein Reinigungseinlauf durchgeführt;
- Der Patient wird mit einer Anamnese in den Endoskopieraum gebracht.
R-Skopie des Magens
Vorbereitung des Patienten auf die Studie:
- Erklären Sie dem Patienten oder seinen Eltern (Verwandten) den Zweck der bevorstehenden Studie und das Wesen der Vorbereitung;
- 3 Tage vor der Studie sollten unverdauliche Speisen aufgegeben werden, Diät Nr. 4 (Anlage 4); Außerdem müssen Sie für 2-3 Tage aufhören, alkoholische Getränke zu trinken;
- Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt und es ist notwendig, 6-8 Stunden vor der Studie die Nahrung vollständig abzulehnen;
- Am Vorabend der Studie müssen Sie das Rauchen, die Verwendung von scharfen und brennenden Speisen einschränken.
- Das Abendessen sollte leicht und nicht später als 18 Stunden vor Beginn der Studie sein;
- Es ist wünschenswert, die Studie in den Morgenstunden (vor 11.00 Uhr) durchzuführen;
- Vor der Studie dürfen Sie keine Medikamente essen und einnehmen (mit Ausnahme von Patienten mit Diabetes mellitus) sowie trinken (sogar einen Schluck Wasser); es ist ratsam, die Zähne nicht zu putzen;
- Der Patient wird mit einer Anamnese ins R-Büro gebracht.
Irrigoskopie
Vorbereitung des Patienten auf die Studie:
- Erklären Sie dem Patienten (diese Forschungsmethode ist nicht für Kinder geeignet) den Zweck der bevorstehenden Studie und das Wesen der Vorbereitung;
- 3 Tage vor der Studie schließen Sie Lebensmittel aus der Diät des Patienten aus, die Gasbildung verursachen, Diät Nr. 4 (Anhang 4);
- Wenn der Patient über Blähungen besorgt ist, wird Aktivkohle für 3 Tage 2-3 mal täglich verschrieben;
- Geben Sie dem Patienten am Tag vor der Studie vor dem Abendessen 30 g Rizinusöl;
- Am Vorabend ein leichtes Abendessen bis spätestens 17:00 Uhr;
- Um 21 und 22 Uhr abends am Vorabend der Durchführung von Reinigungseinläufen;
- Am Morgen der Studie um 6 und 7 Uhr reinigende Einläufe;
- Ein leichtes Frühstück ist erlaubt;
- Für 40 60min. vor der Untersuchung 30 Minuten lang einen Gasauslassschlauch einführen;
- Der Patient wird mit einer Krankengeschichte zum R-Büro eskortiert; der Patient sollte ein Laken und ein Handtuch mitnehmen.
Rektoskopie
Vorbereitung des Patienten auf die Studie:
- Erklären Sie dem Patienten oder seinen Eltern (Verwandten) den Zweck der bevorstehenden Studie und das Wesen der Vorbereitung;
- Gehen Sie ein paar Tage vorher auf eine spezielle Diät, verweigern Sie Backwaren, Gemüse und Obst, Hülsenfrüchte;
- Abends, am selben Tag zuvor, ein Reinigungseinlauf, der ebenfalls 2 Stunden vor der Studie wiederholt werden sollte;
- Wer an Verstopfung leidet, muss weiterhin herkömmliche Abführmittel (Magnesiumsulfat, Rizinusöl) einnehmen;
- Der Patient wird mit einer Anamnese in den Endoskopieraum gebracht.
2.2 Pflegetätigkeiten in der präoperativen und postoperativen Phase
Psychologische Vorbereitung des Patienten
- positives Denkenein leistungsfähiges Werkzeug für die psychologische Vorbereitung auf die Operation und die Genesung danach. Der Glaube an einen günstigen Ausgang und die Fähigkeit, auch in schwierigen Umständen positive Momente zu sehen, hilft Ihnen, leichter und schneller durch eine schwierige Lebensphase zu kommen.
- Die psychologische Vorbereitung des Patienten auf die Operation ist ohne die Hilfe von Angehörigen und Angehörigen nahezu unmöglich. Live-Kommunikation ist eine großartige Möglichkeit, einen wichtigen Tag gut gelaunt und mit dem Glauben an eine erfolgreiche Heilung anzugehen.
- Psychologen empfehlen, das Gewohnte möglichst nicht aufzugeben tägliche Routine vor der Operation. Eine plötzliche Änderung des Regimes erzeugt zusätzlichen Stress und reduziert die Abwehrkräfte des Körpers zu einem Zeitpunkt, an dem sie so wichtig sind.
- Oft stellen Patienten viele Fragen über ihre Krankheit, über Ärzte, ihre Technik, darüber, welche Art von Operation sie erwartet, ist sie gefährlich usw.
Die Schwester sollte bei ihren Antworten sehr vorsichtig sein und alle Maßnahmen ergreifen, um dem Patienten Vertrauen in den erfolgreichen Ausgang der Operation zu vermitteln. Die Schwester sollte aufmerksam sein, sensibel auf die Beschwerden des Patienten eingehen, alles beseitigen, was ihn irritiert, ihn beunruhigt. Für den Patienten ist es sehr wichtig, dass die Anweisungen des Arztes genau eingehalten werden, die geringsten Abweichungen in dieser Hinsicht bereiten ihm unnötige Sorgen, Ängste und schaden der Psyche.
- Ältere Menschen vertragen Operationen schwerer, zeigen eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Medikamenten und neigen aufgrund altersbedingter Veränderungen und Begleiterkrankungen zu verschiedenen Komplikationen. Depression, Isolation, Ressentiments spiegeln die Verwundbarkeit der Psyche dieser Patientenkategorie wider. Aufmerksamkeit für Beschwerden, Freundlichkeit und Geduld, Pünktlichkeit bei der Erfüllung von Terminen begünstigen Ruhe, Vertrauen in ein gutes Ergebnis.
Präoperative Vorbereitung
Die präoperative Phase beginnt mit dem Eintritt des Patienten ins Krankenhaus bis zum Zeitpunkt der Operation.
Präoperative Vorbereitung von Kindern
Führen Sie eine gründliche klinische Untersuchung durch. Der Schonung der Psyche eines kleinen Kindes sollte viel Aufmerksamkeit geschenkt werden.
Vorbereitung des Patienten auf eine Operation der Speiseröhre
Vorbereitung von 7 bis 10 Tagen
- Infusion von Proteinpräparaten, Glukose;
- Diät kalorienreich;
- Die Patienten sollten ihre Zähne zweimal täglich gründlich mit antiseptischen Pasten putzen und ihren Mund mit einer Borsäurelösung ausspülen;
- Ab dem Moment, in dem der Patient das Krankenhaus betritt, sollte die Speiseröhre täglich mit einer der antiseptischen Lösungen (Kaliumpermanganat, Synthomycin) gewaschen werden;
- Das Waschen sollte erfolgen, bevor der Patient zum Operationstisch gebracht wird;
- Um den Vitamin-C-Mangel zu verringern, sollten Patienten mit Speiseröhrenkrebs täglich mindestens 125150 mg Ascorbinsäure erhalten. Weisen Sie auch einen Komplex aus Vitamin B und Vitamin K zu;
Vorbereitung des Patienten auf eine Magenoperation
- Diät (chemisch und mechanisch sparsam);
- Transfusion von Proteinpräparaten, Wasser-Salz-Lösungen (je nach Indikation);
- 2 Tage vor und am Vorabend der Operation reinigender Einlauf;
- Letzte Mahlzeit (Abendessen) um 18.00 Uhr;
- Am Abend vor der Operation Magenspülung (20.00 21.00);
- Hygienebad, Wäsche- und Bettwäschewechsel;
- Am Abend vor der Operation weisen wir den Patienten darauf hin, dass es verboten ist, morgens aufzustehen, zu essen, zu trinken, zu rauchen und die Zähne zu putzen;
- Bandagieren der unteren Extremitäten morgens am Tag der Operation;
- Am Morgen der Operation Aspiration von Mageninhalt mit einer dünnen Sonde;
- Behandlung des Operationsfeldes;
- Entleeren der Blase;
- Prämedikation für 20-30 min. vor der Operation.
Vorbereitung eines Patienten für eine Operation bei Rektumkarzinom
Es wird innerhalb von 6-7 Tagen durchgeführt.
- 5 Tage vor der Operation wird eine schlackenfreie Diät verordnet;
- 3 Tage vor der Operation in einer 15-30% igen Lösung von Magnesiumsulfat 30,0 6 mal täglich;
- Innerhalb von 3 Tagen vor der Operation tägliche Reinigungseinläufe (1-2 Liter warmes Wasser mit Zusatz von Kaliumpermanganatlösung);
- Am Abend vor der Operation hygienisches Bad, Wäsche- und Bettwäschewechsel;
- Am Abend vor der Operation 2 Reinigungsklistiere im Abstand von 30 Minuten;
- Am Morgen der Operation
2. Reinigungsklistier spätestens 2 Stunden vor der Operation, Gassonde;
Entleeren der Blase;
Vorbereitung des Operationsfeldes;
20 Minuten vor der Operation Prämedikation.
Präoperative Vorbereitung älterer und seniler Menschen
- Darmatonie und damit einhergehende Verstopfung erfordern eine angemessene Ernährung, die Ernennung von Abführmitteln;
- Ältere Männer haben oft eine Hypertrophie (Adenom) der Prostata mit Schwierigkeiten beim Wasserlassen, und daher wird der Urin je nach Indikation durch einen Katheter entfernt;
- Aufgrund der schlechten Thermoregulation sollte eine warme Dusche verordnet werden. Danach wird der Patient gründlich abgetrocknet und warm angezogen;
- Nachts werden Schlafmittel nach ärztlicher Verordnung verabreicht.
Postoperative Phase
Unmittelbar nach Abschluss der Operation beginnt die postoperative Phase.
Die postoperative Phase ist in drei Phasen unterteilt: früh - die ersten 3-5 Tage nach der Operation, spät - 2-3 Wochen, Fern- (oder Rehabilitationsphase) - normalerweise 3 Wochen bis 2 - 3 Monate.
Allgemeine Merkmale der Pflege in der postoperativen Phase
- Nach der Anästhesie wird der Patient für 2 Stunden ohne Kissen auf dem Rücken ins Bett gelegt, der Kopf wird zur Seite gedreht. Dann, im Bett, bekommt er die Position des Fowler;
- Ein kalter Eisbeutel wird auf den Bereich der postoperativen Wunde gelegt (für 2-3 Stunden). Beim Entfernen der Blase wird ein Beutel mit einer Last auf den Operationsbereich gelegt;
- Wenn eine Drainage vorhanden ist, wird es mit einem sterilen Rohr und einem Glasrohr verlängert und in ein am Bett aufgehängtes Messgefäß abgesenkt.
- Messung von Blutdruck, Puls, Atemfrequenz (in den ersten 3 Stunden nach der Operation alle 30 Minuten), die Daten werden in den Beobachtungsbogen eingetragen;
- Beobachtung der Hautfarbe, des Wasserlassens, des Zustands des Verbands (Aufkleber) im Bereich der postoperativen Wunde (in diesem Fall sollten Sie sofort einen Arzt rufen);
- Mundhygiene, wenn er nicht in der Lage ist, sich selbst zu pflegen: Wischen Sie das Zahnfleisch mit einem Ball ab, die Zunge mit 3% Wasserstoffperoxid, einer schwachen Lösung von Kaliumpermanganat, angefeuchtet; Lippen mit Glycerin schmieren. Wenn es der Zustand des Patienten erlaubt, müssen Sie ihm anbieten, seinen Mund auszuspülen;
- Um einer Entzündung der Ohrspeicheldrüse vorzubeugen, wird empfohlen, Zitronenscheiben zu lutschen (nicht zu schlucken), um den Speichelfluss anzuregen;
- Wenn der Patient innerhalb von 6 Stunden nach der Operation nicht selbstständig urinieren kann, wird, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, ein Heizkissen, ein warmes Gefäß oder warmes Wasser auf die Genitalien im Bereich der Blase gelegt. Bei fehlender Wirkung, wie vom Arzt verordnet, greifen sie auf eine Katheterisierung zurück (morgens und abends).
- Zur Stuhlretention reinigender Einlauf oder Abführmittel (nach ärztlicher Verordnung); mit Blähgasauslassrohr;
- Atemübungen;
- Hautpflege.
Beobachtung und Betreuung des Patienten nach einer Magenoperation
- Fowlers Position ist im Bett angegeben;
- Am ersten Tag nach der Operation dürfen sie nicht trinken.
- Ohne Erbrechen am zweiten Tag darf abgekochtes, gekühltes Wasser getrunken werden. Tee 1 Tisch. l. (23 Gläser pro Tag).
- Bei einem reibungslosen postoperativen Verlauf am 23. Tag geben sie süßen Tee, Brühe, Fruchtsäfte;
- Am 4.-5. ernennen Sie Tisch Nummer 1-a, am 6.-7. und den folgenden Tagen Tisch Nummer 1.
- Sitzen ist von 3-5 Tagen erlaubt, Gehen mit einer reibungslosen postoperativen Phase von 6-7 Tagen.
Merkmale der Patientenversorgung nach einer Operation bei Rektumkarzinom
- Am ersten Tag nach der Operation darf man sich im Bett umdrehen;
- Am zweiten Tag dürfen Sie aufstehen (unter Aufsicht eines Arztes);
- Ab dem 2. Tag morgens und abends Vaselineöl 30,0 innen geben;
- Tägliche Überwachung der Operationswunde;
- Die ersten 2 Tage - der 1. Operationstisch mit einer allmählichen Erweiterung der Diät;
Bis zum 10. Tag nach der Operation gemeinsamer Tisch (Nr. 15), fraktioniert, in kleinen Portionen;
- Beobachtung des Zustands der Darmfistel: Tragen Sie nach jeder Darmentleerung eine Serviette mit Vaselineöl auf den hervorstehenden Teil der Darmschleimhaut auf, schließen Sie sie mit einer trockenen Serviette mit einer Baumwollschicht und verstärken Sie sie mit einem Verband.
Merkmale der Patientenversorgung nach einer Operation an der Speiseröhre
- Der Patient sollte in Fowler-Position im Bett platziert werden;
- Hunger für 3-4 Tage;
- Parenterale Ernährung für 3-4 Tage (Eiweißpräparate, Fettemulsionen);
- Trinken ab dem 4.-5. Tag in kleinen Portionen;
- Aufnahme flüssiger Nahrung über eine Magensonde ab dem 4.-5. Tag in kleinen Portionen (40 ml). Ab dem 15. Tag - Diät Nummer 1.
Postoperative Betreuung von Kindern. Allgemeine Grundsätze
Nachdem das Kind aus dem Operationssaal auf die Station gebracht wurde, wird es in ein sauberes Bett gelegt (auf dem Rücken ohne Kissen).
Kleine Kinder, die den Ernst des Zustands nicht verstehen, sind übermäßig aktiv, ändern oft ihre Position im Bett, so dass sie darauf zurückgreifen müssen, den Patienten zu fixieren, indem sie die Gliedmaßen mit Hilfe von Manschetten an das Bett binden. Bei sehr unruhigen Kindern wird der Oberkörper zusätzlich fixiert. Die Fixierung sollte nicht fest sein.
Aspiration durch Erbrochenes verhindern, um Aspirationspneumonie und Asphyxie zu vermeiden. Sobald die Schwester den Drang zum Erbrechen bemerkt, dreht sie den Kopf des Kindes sofort zur Seite und wischt dem Kind nach dem Erbrechen vorsichtig den Mund mit einer sauberen Windel ab.
Übermäßige Wasseraufnahme, die zu wiederholtem Erbrechen führen kann, ist nicht erlaubt.
Wenn das Kind unruhig ist und über Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde oder anderswo klagt, informiert die Krankenschwester sofort den Arzt. In der Regel werden in solchen Fällen beruhigende Schmerzmittel verschrieben.
Bei der Pflege des Patienten achtet die Pflegekraft auf die Sauberkeit des Verbandes im Bereich der Nähte.
FAZIT
Eine Analyse statistischer Daten der letzten Jahre weist auf eine Zunahme der Inzidenz verschiedener Krebsarten in der Weltbevölkerung hin. Onkologische Erkrankungen treten bei älteren und jungen Menschen, einfachen Menschen und Präsidenten auf. Krebs wird immer jünger und unter den Patienten onkologischer Kliniken sind immer mehr Teenager und Kinder.
Onkologische Erkrankungen bei Kindern haben ihre eigenen Merkmale. Es ist bekannt, dass Krebs bei Kindern im Gegensatz zu Erwachsenen äußerst selten ist. Die Gesamtinzidenz bösartiger Tumoren bei Kindern ist relativ gering und beträgt etwa 1-2 Fälle pro 10.000 Kinder, während diese Zahl bei Erwachsenen zehnmal höher ist. Wenn bei Erwachsenen 90 % der Tumoren mit dem Einfluss äußerer Faktoren in Verbindung gebracht werden, dann sind bei Kindern genetische Faktoren etwas wichtiger.
Was tut ein Mensch, um seine Gesundheit zu schwächen und was trägt zur Entstehung von Krebszellen in seinem Körper bei? Wie bereits festgestellt wurde, können die Gründe bei der Arbeit an einer Kursarbeit die schädlichen Gewohnheiten einer Person sein, dh: 1) Alkoholkonsum und Rauchen: kann zur Entwicklung von Leber- und Speiseröhrenkrebs führen. Aber darüber hinaus gibt es noch andere Ursachen für Tumore.
Ein Heilmittel für Krebs zu finden, ist das schwierigste Problem in der modernen Medizin. Heute können wir mit Zuversicht sagen: In den ersten beiden Stadien war die „Krebsheilung“ die Früherkennung von bösartigen Tumoren. Aber in den späteren Stadien ist die Behandlung dieser Krankheit Chemotherapie und Strahlentherapie.
Während des Studiums des Themas gelang es mir, mich mit der Krankheit vertraut zu machen; lernen Sie die Ursachen eines bösartigen Tumors kennen; um den Einfluss der äußeren Umgebung auf die Krebsentstehung herauszufinden; lernen Sie die Hypothesen kennen, die die Ursachen von Krebs erklären; Die zu Beginn der Arbeit gesetzten Ziele konnte ich vollständig erreichen.
Diese Arbeit ist für mich zum einen sehr bedeutsam, um meinen Wissenshorizont zu erweitern. Während der Arbeit habe ich viel zu diesem Thema gelernt, zum Beispiel, was die Hypothesen über die Ursachen von Krebstumoren sind, was ein Tumor ist und welche Umweltfaktoren die Entwicklung von Krebszellen im Körper beeinflussen können.
Das Material über onkologische Erkrankungen ist für jeden Menschen nützlich, und ich bin keine Ausnahme. Schließlich hat niemand eine Garantie, einem solchen Problem wie einem Tumor nicht zu begegnen.
Das erworbene Wissen kann in der Praxis angewendet werden.
REFERENZLISTE
ANWENDUNGEN
ANHANG 1
Anlage 1.1 (Darmpolypen)
Anlage 1.2 (Magenkrebs, Röntgen)
Anlage 1.3 (Ösophaguskrebs, Röntgen)
ANLAGE 2
Anlage 2.1 (Hilfestellung für den Patienten bei der Versorgung der Kolostomie)
- Duschen Sie täglich warm (35-36°C), waschen Sie Ihr Stoma mit der Hand oder einem weichen, mit Babyseife eingeschäumten Schwamm.
- Tupfen Sie Ihr Stoma nach dem Duschen mit Gaze ab und trocknen Sie es ab. Wenn Sie keine Kolostomiebeutel mit Klebstoff verwenden, schmieren Sie sie mit Vaseline.
- Heißes Wasser oder ein trockenes Stoma können bluten. Um die Blutung zu stoppen, tupfen Sie das Stoma mit einem Taschentuch ab und bestreichen Sie es mit Jod, verdünnt mit Alkohol (1:3). Bei Reizungen das Stoma öfter waschen, den Darminhalt vollständig entfernen, die Haut um das Stoma herum mit Lassar-Paste, Zinksalbe schmieren.
- Das Design des Beutels sollte der Lage und Form Ihres Stomas entsprechen.
- Erfahrungsgemäß sollte der Kolostomiebeutel im ersten Monat nach der Operation nicht dauerhaft getragen werden, um die Stomabildung nicht zu stören.
ANHANG 3
Anlage 3.1 (Patientenmitteilung zur Gastrostomieversorgung)
- Wenn sich Haare um die Gastrostomie befinden, muss die Haut glatt rasiert werden.
- Spülen Sie die Haut nach jeder Fütterung mit warmem, gekochtem Wasser oder Furatsilina-Lösung ab.
- Sie können eine schwach blassrosa Lösung von Kaliumpermanganat verwenden (ein paar Kristalle pro Glas warmem, gekochtem Wasser);
- Tragen Sie nach dem Waschen eine Paste (Zink, Lassara) auf die Haut um die Gastrostomie auf und bestreuen Sie sie mit Talkum (Sie können auch verwenden
- Tannin- oder Kaolinpulver);
- Die Verwendung von Salben, Pasten, Puder fördert die Bildung einer Kruste um die Gastrostomie und schützt die Haut vor Reizungen durch Magensaft;
- Wenn die Salbe oder Paste eingezogen ist, entfernen Sie ihre Reste
- mit einer Serviette.
Waschen Sie den Gummischlauch, der für die Ernährung durch die Gastrostomiesonde verwendet wird, nach der Fütterung mit einer kleinen Menge warmem, abgekochtem Wasser.
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Es untersucht die Ursachen, Entstehungsmechanismen und klinischen Manifestationen von Tumoren (Neoplasmen), entwickelt Methoden zu ihrer Diagnose, Behandlung und Prävention.
Chirurgische Onkologie - ein Zweig der Chirurgie, der sich mit der Pathologie, Klinik, Diagnose und Behandlung jener onkologischen Erkrankungen befasst, bei deren Erkennung und Behandlung chirurgische Methoden eine führende Rolle spielen.
Derzeit werden mehr als 60 % der Patienten mit bösartigen Neubildungen mit chirurgischen Methoden behandelt, und mehr als 90 % der Krebspatienten verwenden chirurgische Methoden zur Diagnose und Einstufung der Krankheit. Ein solch weit verbreiteter Einsatz chirurgischer Methoden in der Onkologie basiert vor allem auf modernen Vorstellungen über die Biologie des Tumorwachstums und die Mechanismen der Entstehung onkologischer Erkrankungen.
Tumore(Neubildungen) des Menschen sind seit der Antike bekannt. Schon Hippokrates beschrieb einzelne Tumorformen. Knochenneoplasmen wurden in den Mumien des alten Ägypten gefunden. Chirurgische Methoden zur Behandlung von Tumoren wurden in den medizinischen Fakultäten des alten Ägypten, Chinas, Indiens, der Inkas von Peru und anderen verwendet.
1775 beschrieb der englische Chirurg P. Pott Hautkrebs des Hodensacks bei Schornsteinfegern als Folge langandauernder Kontamination mit Ruß, Rauchpartikeln und Kohledestillationsprodukten.
In den Jahren 1915-1916 bestrichen die japanischen Wissenschaftler Yamagiva und Ichikawa die Haut von Hasenohren mit Kohlenteer und bekamen experimentell Krebs.
1932-1933. Die Arbeit von Keeneway, Heeger, Cook und ihren Mitarbeitern ergab, dass das aktive karzinogene Prinzip verschiedener Harze polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (PAKs) und insbesondere Benzopyren sind.
1910-1911 Raus entdeckte die virale Natur einiger Hühnersarkome. Diese Arbeiten bildeten die Grundlage des viralen Krebskonzepts und dienten als Grundlage für viele Studien, die eine Reihe von Viren entdeckten, die bei Tieren Tumore verursachen (Showes Kaninchen-Papillomavirus, 1933; Bitners Maus-Brustkrebsvirus, 1936; Gross-Mäuse-Leukämie Viren, 1951; Virus "polyomas" von Stewart, 1957, etc.).
1910 erschien der erste Führer von N.N. Petrov "Allgemeine Tumorlehre". Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurde I.I. Mechnikov und N.F. Gamaleya.
In Russland war das Institut die erste onkologische Einrichtung zur Behandlung von Tumoren. Morozov, basierend auf privaten Mitteln im Jahr 1903 in Moskau. In den Sowjetjahren wurde es vollständig in das bereits seit 75 Jahren bestehende Moskauer Onkologische Institut umstrukturiert und nach P.A. Herzen, einer der Gründer der Moskauer Onkologenschule.
1926, auf Initiative von N.N. Petrov wurde das Leningrader Institut für Onkologie gegründet, das jetzt seinen Namen trägt.
1951 wurde in Moskau das Institut für Experimentelle und Klinische Onkologie gegründet, heute das Krebsforschungszentrum der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, benannt nach seinem ersten Direktor N. N. Blochin.
1954 wurde die All-Union (jetzt Russisch) Scientific Society of Oncologists gegründet. Zweige dieser Gesellschaft sind in vielen Regionen tätig, obwohl viele von ihnen aufgrund bestimmter wirtschaftlicher Umstände inzwischen unabhängig geworden sind und regionale Vereinigungen von Onkologen organisiert haben. Unter Beteiligung onkologischer Institute werden überregionale, republikanische Konferenzen abgehalten. Die Society of Oncologists of Russia organisiert Kongresse und Konferenzen und ist auch Mitglied der International Cancer Union, die Onkologen aus den meisten Ländern der Welt vereint.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat eine spezielle Krebsabteilung gegründet und seit vielen Jahren von russischen Onkologen geleitet. Russische Spezialisten nehmen aktiv an internationalen Kongressen teil, arbeiten in ständigen Kommissionen und Ausschüssen der International Cancer Union, WHO und IARC, nehmen aktiv an Symposien zu verschiedenen Problemen der Onkologie teil.
Die gesetzlichen Grundlagen für die Organisation der onkologischen Versorgung in unserem Land wurden durch den Erlass des Rates der Volkskommissare der UdSSR „Über Maßnahmen zur Verbesserung der onkologischen Versorgung der Bevölkerung“ vom 30. April 1945 festgelegt.
Der moderne onkologische Dienst wird durch ein komplexes und harmonisches System onkologischer Einrichtungen repräsentiert, die sich mit allen Fragen der praktischen und theoretischen Onkologie befassen.
Das wichtigste Bindeglied bei der Bereitstellung onkologischer Versorgung für die Bevölkerung sind onkologische Apotheken: republikanisch, regional, regional, städtisch, interdistrikt. Alle haben multidisziplinäre Abteilungen (chirurgische, gynäkologische, radioradiologische, laryngologische, urologische, chemotherapeutische und pädiatrische Abteilungen).
Darüber hinaus verfügen die Apotheken über morphologische und endoskopische Abteilungen, ein klinisches und biologisches Labor, eine organisatorische und methodische Abteilung und Poliklinikräume.
Die Arbeit der Apotheken wird vom Leiter des onkologischen Instituts des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation geleitet.
In den letzten Jahren hat sich in Form von Hospizen, medizinischen Einrichtungen zur Versorgung unheilbarer Patienten, ein onkologischer Hilfsdienst entwickelt. Ihre Hauptaufgabe ist es, das Leiden der Patienten zu lindern, eine wirksame Schmerzlinderung zu wählen, für eine gute Versorgung und ein würdevolles Sterben zu sorgen.
Tumor- Übermäßige Proliferation von nicht mit dem Körper koordinierten Geweben, die nach Beendigung der verursachenden Wirkung anhält. Sie besteht aus qualitativ veränderten Zellen, die atypisch geworden sind, und diese Eigenschaften der Zelle werden an ihre Nachkommen weitergegeben.
Krebs(Krebs) - ein epithelialer bösartiger Tumor.
Blastom- Neubildung, Tumor.
Histologische Untersuchung– Untersuchung der Gewebezusammensetzung des Tumors (Biopsie).
Unheilbarer Patient - aufgrund der Prävalenz (Vernachlässigung) des Tumorprozesses keiner spezifischen Behandlung unterzogen werden.
Inoperabler Patient- aufgrund der Prävalenz des Tumorprozesses keiner chirurgischen Behandlung unterzogen werden.
Karzinogene- Substanzen, die eine Tumorbildung verursachen.
Lymphadenektomie- Operation zur Entfernung von Lymphknoten.
Mastektomie- Operation zur Entfernung der Brustdrüse.
Metastasierung- ein sekundärer pathologischer Fokus, der durch die Übertragung von Tumorzellen in den Körper entsteht.
Palliative Chirurgie- eine Operation, bei der sich der Chirurg nicht das Ziel setzt, den Tumor vollständig zu entfernen, sondern die durch den Tumor verursachte Komplikation zu beseitigen und das Leiden des Patienten zu lindern.
Radikale Operation - vollständige Entfernung des Tumors mit regionalen Lymphknoten.
Tumorektomie- Entfernung des Tumors.
Zytologische Untersuchung- Untersuchung der zellulären Zusammensetzung eines Abstrichs oder einer Tumorbiopsie.
Aussterben- die Operation der vollständigen Entfernung des Organs.
Merkmale von Tumorzellen im Körper.
Autonomie-
die Unabhängigkeit der Zellreproduktionsrate und anderer Manifestationen ihrer Vitalaktivität von äußeren Einflüssen, die die Vitalaktivität normaler Zellen verändern und regulieren.
Gewebeanaplasie-
es zu einer primitiveren Art von Stoff zurückzubringen.
Atypie-
Unterschied in Struktur, Lage, Beziehung der Zellen.
fortschreitendes Wachstum- ununterbrochenes Wachstum.
angreifend, oder infiltratives Wachstum- die Fähigkeit von Tumorzellen, in umgebendes Gewebe einzuwachsen und es zu zerstören, zu ersetzen (typisch für bösartige Tumore).
Expansives Wachstum
die Fähigkeit von Tumorzellen, sich zu verdrängen
umgebendes Gewebe, ohne es zu zerstören (typisch für gutartige Tumore).
Metastasierung-
die Bildung von Sekundärtumoren in vom Primärtumor entfernten Organen (das Ergebnis einer Tumorembolie). charakteristisch für bösartige Tumore.
Wege der Metastasierung
hämatogen,
lymphogen,
Implantation.
Eindringen von Zellen des Primärtumors in die Wand eines Blut- oder Lymphgefäßes;
Austritt einzelner Zellen oder Zellgruppen in das zirkulierende Blut oder die Lymphe aus der Gefäßwand;
Retention von zirkulierenden Tumorembolien im Lumen eines Gefäßes mit kleinem Durchmesser;
Eindringen von Tumorzellen in die Gefäßwand und deren Vermehrung in einem neuen Organ.
BPH (Prostataadenom),
Uterusmyom,
Schilddrüsenadenom usw.
Je nach Art des klinischen Verlaufs des Tumors werden unterteilt in:
gutartig,
maligne.
expansives Wachstum
klare Grenzen des Tumors,
langsames Wachstum
keine Metastasen,
wachsen nicht in umliegende Gewebe und Organe ein.
infiltratives Wachstum,
keine klaren Grenzen
schnelles Wachstum,
Metastasierung,
Wiederauftreten.
| Stoffname | gutartige Tumore | Bösartige Tumore |
| Epithelgewebe | Apilloma-papilläres Adenom (Drüsenzyste mit einem Hohlraum) Epitheliom Polyp | Flusskrebs Adenokarzinom Basiliom |
| Bindegewebe | Fibrom | Sarkom |
| Gefäßgewebe | Angiom, Hämangiom, Lymphangiom | Angiosarkom, Hämangiosarkom, Lymphosarkom |
| Fettgewebe | Lipom | Liposarkom |
| Muskel | Myom | Myosarkom |
| Nervengewebe | Neurinom, Ganglioneurom, Gliom. | Neurosarkom |
| Knochen | Osteom | Osteosarkom |
| Knorpelgewebe | Chondrom | Chondrosarkom |
| Sehnenscheiden | gutartige Synoviome | Bösartiges Synoviom |
| epidermales Gewebe | Papillom | schuppig |
| Pigmentgewebe | Nävus* | Melanom |
| * Nävus - Ansammlung von Pigmentzellen der Haut, gilt im engeren Sinne nicht für Tumore, ist eine tumorähnliche Formation. |
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Internationale TNM-Klassifikation ( verwendet, um die Prävalenz von Tumoren umfassend zu charakterisieren).
T - Tumor - Tumorgröße,
N - Nodulus - das Vorhandensein regionaler Metastasen in den Lymphknoten,
M - Metastasierung - das Vorhandensein von Fernmetastasen.
Neben der Einteilung nach Verfahrensstufen wurde eine einheitliche Einteilung der Patienten nach klinischen Gruppen eingeführt:
Gruppe I a- Patienten mit Verdacht auf Malignität. Die Prüfungsfrist beträgt 10 Tage.
Gruppe I b- Patienten mit Krebsvorstufen.
Gruppe II- Patienten, die einer Sonderbehandlung unterliegen. Diese Gruppe hat eine Untergruppe.
IIa- Patienten, die einer radikalen Behandlung unterzogen werden (Chirurgie, Bestrahlung, kombiniert, einschließlich Chemotherapie).
Gruppe III- praktisch gesund, die sich einer radikalen Behandlung unterzogen haben und keine Rückfälle oder Metastasen aufweisen. Diese Patienten benötigen eine dynamische Überwachung.
Gruppe IV- Patienten im fortgeschrittenen Krankheitsstadium, deren radikale Behandlung nicht möglich ist, erhalten eine palliative oder symptomatische Therapie.
Die Gruppen I a (Verdacht auf Cr), II (Sonderbehandlung) und II a (Radikalbehandlung) werden stationär im Krankenhaus behandelt.
Entwicklungsstadien von Tumoren -
Dies ist die offensichtliche Ausbreitung der Krankheit, die während der klinischen Untersuchung des Patienten festgestellt wurde.
Je nach Verteilungsgrad gibt es:
Stufe I - lokaler Tumor.
Stadium II - der Tumor nimmt zu, nahe gelegene Lymphknoten sind betroffen.
Stadium III - der Tumor wächst in benachbarte Organe, regionale Lymphknoten sind betroffen.
Stadium IV - der Tumor wächst in benachbarte Organe.
Palliativpflege(vom französischen palliatif, vom lateinischen pallium – Schleier, Umhang) ist ein Ansatz zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und ihren Familien, die mit den Problemen einer lebensbedrohlichen Krankheit konfrontiert sind, indem Leiden durch Früherkennung, sorgfältige Beurteilung und Vorbeugung und Linderung verhindert werden Behandlung von Schmerzen und anderen körperlichen Symptomen und Bereitstellung psychosozialer und spiritueller Unterstützung für den Patienten und seine Angehörigen.
Ziele und Ziele der Palliativversorgung:
Angemessene Schmerzlinderung und Linderung anderer schmerzhafter Symptome.
Psychologische Unterstützung des Patienten und der pflegenden Angehörigen.
Entwicklung einer Einstellung zum Tod als natürlichem Lebensabschnitt eines Menschen.
Befriedigung der spirituellen Bedürfnisse des Patienten und seiner Angehörigen.
Lösung sozialer und rechtlich-ethischer Fragen, die sich im Zusammenhang mit einer schweren Erkrankung und dem nahenden Tod eines Menschen ergeben.
Die Notwendigkeit eines speziellen psychologischen Ansatzes (da Patienten eine sehr labile, verletzliche Psyche haben, die in allen Phasen ihrer Behandlung berücksichtigt werden muss).
Dem Patienten sollte nicht erlaubt werden, die wahre Diagnose zu erfahren.
Die Begriffe "Krebs", "Sarkom" sollten vermieden und durch die Wörter "Geschwür", "Verengung", "Versiegelung" usw. ersetzt werden.
In allen Auszügen und Bescheinigungen, die Patienten ausgestellt werden, sollte die Diagnose für den Patienten nicht eindeutig sein.
Ausdrücke: „neoplasm“ oder „neo“, blastoma oder „Bl“, tumor oder „T“ und insbesondere „cancer“ oder „cr“ sollten vermieden werden.
Versuchen Sie, Patienten mit fortgeschrittenen Tumoren vom restlichen Patientenstrom zu trennen (dies ist besonders wichtig für die Röntgenuntersuchung, da hier normalerweise die maximale Konzentration von Patienten erreicht wird, die für eine tiefere Untersuchung ausgewählt werden).
Es ist wünschenswert, dass Patienten mit frühen Stadien von bösartigen Tumoren oder Präkanzerosen nicht auf Patienten mit Rückfällen und Metastasen treffen.
In einer onkologischen Klinik sollten neu ankommende Patienten nicht auf den Stationen untergebracht werden, auf denen sich Patienten in fortgeschrittenen Krankheitsstadien befinden.
Ist eine Konsultation von Fachärzten einer anderen medizinischen Einrichtung erforderlich, wird der Patient mit einem Arzt oder einer Pflegekraft entsendet, die die Unterlagen transportiert. Ist dies nicht möglich, werden die Unterlagen per Post an den Chefarzt geschickt oder in einem verschlossenen Umschlag den Angehörigen des Patienten übergeben.
Die tatsächliche Art der Krankheit kann nur den nächsten Angehörigen des Patienten mitgeteilt werden.
Besonders vorsichtig sollten Sie nicht nur mit Patienten, sondern auch mit deren Angehörigen sprechen.
Wenn es nicht möglich war, eine radikale Operation durchzuführen, sollten Patienten nicht die Wahrheit über ihre Ergebnisse sagen.
Angehörige des Patienten sollten über die Sicherheit einer bösartigen Erkrankung für andere gewarnt werden.
Maßnahmen zu ergreifen gegen die Versuche des Patienten, sich von Medizinmännern behandeln zu lassen, was zu den unvorhersehbarsten Komplikationen führen kann.
Regelmäßiges Wiegen ist von großer Bedeutung, da ein Abfall des Körpergewichts eines der Anzeichen für einen Krankheitsverlauf ist.
Die regelmäßige Messung der Körpertemperatur ermöglicht es Ihnen, den erwarteten Zerfall des Tumors, die Reaktion des Körpers auf Strahlung, zu erkennen.
Körpergewichts- und Temperaturmessungen sollten in der Anamnese oder im Ambulanzpass erfasst werden.
Es ist notwendig, den Patienten und die Angehörigen in Hygienemaßnahmen zu schulen.
Sputum, das häufig von Patienten mit Lungen- und Kehlkopfkrebs abgesondert wird, wird in speziellen Spucknäpfen mit gut geschliffenen Deckeln gesammelt. Spucknäpfe sollten täglich mit heißem Wasser gewaschen und desinfiziert werden.
Urin und Stuhl zur Untersuchung werden in einem Fayence- oder Gummigefäß gesammelt, das regelmäßig mit heißem Wasser gewaschen und desinfiziert werden sollte.
Bei metastasierenden Läsionen der Wirbelsäule, die häufig bei Brust- oder Lungenkrebs auftreten, ist die Bettruhe zu überwachen und ein Holzschild unter die Matratze zu legen, um pathologische Knochenbrüche zu vermeiden.
Bei der Versorgung von Patienten mit inoperablen Formen von Lungenkrebs sind Luftzufuhr, ermüdungsfreies Gehen und häufiges Lüften des Raumes von großer Bedeutung, da Patienten mit einer eingeschränkten Atemfläche der Lunge eine Zufuhr sauberer Luft benötigen.
Die richtige Ernährung ist wichtig. Der Patient sollte mindestens 4-6 mal täglich vitamin- und eiweißreiche Nahrung erhalten, wobei auf die Vielfalt und den Geschmack der Speisen geachtet werden sollte.
Sie sollten keine speziellen Diäten einhalten, Sie müssen nur übermäßig heiße oder sehr kalte, raue, frittierte oder scharfe Speisen vermeiden.
Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs sollten mit schonender Kost (Sauerrahm, Hüttenkäse, gekochter Fisch, Fleischbrühen, Dampfkoteletts, Obst und Gemüse in zerkleinerter oder pürierter Form etc.)
Während der Mahlzeiten müssen 1-2 Esslöffel einer 0,5-1% igen Salzsäurelösung eingenommen werden. Eine schwere Verstopfung fester Nahrung bei Patienten mit inoperablen Formen von Kardiakrebs und Speiseröhrenkrebs erfordert die Ernennung von kalorienreicher und vitaminreicher flüssiger Nahrung (saure Sahne, rohe Eier, Brühen, flüssiges Getreide, süßer Tee, flüssiges Gemüse). Püree usw.).
Bei drohender vollständiger Obstruktion der Speiseröhre ist für eine palliative Operation ein stationärer Aufenthalt erforderlich.
Für einen Patienten mit einem bösartigen Tumor der Speiseröhre sollten Sie einen Trinker haben und ihn nur mit flüssiger Nahrung füttern. In diesem Fall ist es oft notwendig, eine dünne Magensonde zu verwenden, die durch die Nase in den Magen eingeführt wird.
Geben Sie dem Patienten in den ersten 3-5 Tagen nach der Operation ein strenges Pastellregime, in Zukunft eine dosierte Aktivierung des Patienten.
Beobachten Sie den Geist des Patienten.
Überwachen Sie die Funktionen lebenswichtiger Organe:
Blutdruck überwachen,
Impuls,
Atem,
Askultatives Bild in der Lunge,
Körpertemperatur,
Diurese,
Häufigkeit und Art des Stuhlgangs.
Feiern Sie regelmäßig:
Die Konzentration von O 2 in der eingeatmeten Mischung,
Seine Feuchtigkeit
Temperatur
Technik der Sauerstofftherapie
Der Betrieb des Ventilators;
Der wichtigste Punkt ist die Beseitigung von Schmerzen, die bei manchen Krebsarten extrem stark sind. Schmerzen bei bösartigen Neubildungen sind eine Folge der Kompression der Nervenenden durch den Tumor und haben daher einen konstanten, allmählich zunehmenden Charakter.
Bringen Sie den Patienten in eine erhöhte Position (Erhöhen des Kopfendes des Bettes), um die Atmungsextraktion des Brustkorbs zu erleichtern und eine Lungenstauung zu vermeiden.
Ergreifen Sie Maßnahmen, um einer Lungenentzündung vorzubeugen: Entfernen Sie flüssige Medien mit Tüchern oder einer elektrischen Absaugung aus der Mundhöhle; Effleurage, Vibrationsmassage der Brust, dem Patienten Atemübungen beibringen.
Bei intraabdominellen Drainagen - Kontrolle über deren Zustand, Menge und Art des Ausflusses, Zustand der Haut um den Drainagekanal.
Beachten Sie in der Krankheitsgeschichte die Menge des Ausflusses und seine Art (Aszitesflüssigkeit, Eiter, Blut usw.).
Tauschen Sie einmal täglich die Verbindungsschläuche gegen neue aus oder spülen und desinfizieren Sie die alten.
Notieren Sie die Menge und Art der Entladung in den Verband, ersetzen Sie den Verband rechtzeitig gemäß den allgemeinen Regeln für das Verbinden von chirurgischen Patienten.
Überwachung des Zustands der Magen- oder Nasensonde und deren Verarbeitung.
Bieten Sie dem Patienten psychologische Unterstützung.
Stellen Sie ein Schema der intravaskulären (parenteralen) Ernährung unter Verwendung von Proteinpräparaten, Aminosäurelösungen, Fettemulsionen, Glukoselösungen und Elektrolyten bereit.
Sicherstellung eines schrittweisen Übergangs zur enteralen Ernährung (4-5 Tage nach der Operation), Ernährung der Patienten (bis zur Wiederherstellung der Selbstversorgungsfähigkeit), Überwachung der Ernährung (fraktioniert, 5-6 mal täglich), Qualität der mechanischen und thermischen Verarbeitung von Lebensmittel.
Hilfe bei physiologischer Vergiftung.
Kontrollieren Sie das Wasserlassen und den rechtzeitigen Stuhlgang. Wenn Fäkalien oder Urinale installiert sind, ersetzen Sie sie, wenn sie sich füllen.
Sorgen Sie für eine hygienische Toilette für Haut und Schleimhäute.
Helfen Sie bei der Pflege der Mundhöhle (Zähne putzen, Mund nach dem Essen ausspülen), helfen Sie, Ihr Gesicht morgens zu waschen.
Ergreifen Sie Maßnahmen zur Bekämpfung von Verstopfung, wenden Sie Einläufe an.
Halten Sie, falls vorhanden, einen Blasenkatheter bereit.
Zur Vorbeugung von Dekubitus mit einer erzwungenen Verlängerung der Bettruhe (insbesondere bei älteren und geschwächten Patienten).
Aufrechterhaltung des sanitären und epidemiologischen Regimes der Station. Lüften Sie es oft (die Lufttemperatur auf der Station sollte 23-24 ° C betragen), bestrahlen Sie es mit einer bakteriziden Lampe und führen Sie häufiger eine Nassreinigung durch.
Das Bett und die Wäsche des Patienten sollten sauber und trocken sein, ersetzen Sie sie, wenn sie schmutzig werden.
Schaffen Sie eine Atmosphäre der Ruhe im Raum.
Vortrag Nr. 6