Lasegue-Symptom links. Spannungssymptome bei Osteochondrose und deren Manifestation

Manchmal ist es sehr schwierig, eine korrekte Diagnose einer neurologischen Erkrankung zu stellen. Dies liegt daran, dass die meisten Patienten Schmerzen nicht objektiv einschätzen können und das Ausmaß der Symptome übertreiben.

Bei anhaltenden Schmerzen kann eine Situation auftreten, in der eine Person den Schmerz nicht richtig interpretieren kann, und in seltenen Fällen kann er vollständig ignoriert werden. Anhand der Spannungssymptome ist es möglich, ein objektives Bild von neurologischen Erkrankungen der Wirbelsäule zu zeichnen.

Spannungssymptome sind Anzeichen für neurologische Erkrankungen der Wirbelsäule, die mit Muskelkrämpfen oder anderen Ursachen einhergehen, die Schwierigkeiten beim Bewegen und Dehnen der Nervenwurzeln verursachen. Ein Spannungssymptom kann auf degenerative Veränderungen der Wirbelsäule und Osteochondrose hinweisen. Das Provozieren von passiven Bewegungen verursacht in diesem Fall akute Schmerzen.

In der Neurologie werden 7 Spannungssymptome unterschieden:

  • Dejerin;
  • Stativ;
  • Landungen;
  • Wasserman-Matskevich;
  • Bonner;
  • Neri;
  • Laségue.

Erstmals entdeckt wurde das Symptom Mitte des 19. Jahrhunderts von dem französischen Neurologen Lasegue. Er führte ein Experiment durch, bei dem er bei einem Patienten beim Anheben eines geraden Beins in Rückenlage einen starken Schmerz feststellte. Nach dem Beugen des Knie- oder Hüftgelenks hört der Schmerz sofort auf.

Schmerzen beim Anheben der unteren Extremität in einer geraden Position treten aufgrund einer Dehnung des Ischiasnervs auf, während die Schmerzreaktion zu Spannungen in nur einer Nervenwurzel führen kann. Die Schmerzreaktion entsteht durch das Quetschen der Nervenwurzeln im Foramen intervertebrale mit seiner übermäßigen Spannung.

Normalerweise kann die Dehnung des Nervs im Rahmen des physiologischen Prozesses nicht zu einer Überlastung führen, und die Bewegung im Foramen intervertebrale erfolgt reibungslos, die Wurzel gleitet leicht ohne übermäßige Kompression daran entlang. Schmerzhafte Empfindungen können aufgrund der Tatsache auftreten, dass die Nervenfasern des Ischiasnervs nicht in der Lage sind, sich auf natürliche Weise zu verlängern, dies kann durch Einklemmen oder Überdehnung verursacht werden.

Der Ischiasnerv ist der größte Nerv im menschlichen Körper und ein positives Lasegue-Syndrom kann über seine gesamte Länge auf eine Reihe von Störungen hinweisen. Ärzte verwenden das Spannungssymptom, um Erkrankungen der lumbosakralen Wirbelsäule genau zu diagnostizieren.

Wie die Überprüfung durchgeführt wird

Die Prüfung auf das Symptom Lasegue kann nur von einem Neurologen durchgeführt werden. Die Indikation für die Studie können die Beschwerden des Patienten über Beschwerden in der Lendengegend, Gesäßmuskulatur, Oberschenkel- und Schienbeinmuskulatur während der Bewegung sein.

Beschwerden können sich durch Bewegungseinschränkungen, Schmerzen oder Taubheit im Bereich des Ischiasnervs äußern. Vielleicht ist die Manifestation von Schmerzen nur auf einer Seite, dies deutet auf eine einseitige Läsion hin.

Für den Eingriff wird der Patient in Rückenlage auf eine harte, stabile Unterlage gelegt. In Rückenlage verspürt der Patient keine Beschwerden, die Nervenwurzeln sind völlig entspannt und verursachen keine Schmerzen.

Der Spezialist beugt langsam die Extremität im Hüftgelenk, während das Knie des Patienten gebeugt sein sollte. In dieser Position sind der Nerv und seine Wurzeln noch entspannt und die Bewegung verursacht keine Beschwerden. Als nächstes hebt der Arzt das Bein sanft an, während das Glied gerade sein sollte.

Das Symptom der Lasegue-Anspannung wird als negativ angesehen, wenn der Proband beim Anheben eines geraden Gliedes keine Schmerzen verspürt. Ein positives Symptom kann in Betracht gezogen werden, wenn das Subjekt beim Anheben des Beins Schmerzen verspürt, nachdem es im Kniegelenk gebeugt wurde, verschwindet der Schmerz stark.

Ein falsch positives Symptom wird am häufigsten bei älteren Menschen beobachtet, es weist auf einen schwachen Muskeltonus hin und ist nicht mit einer Überdehnung des Ischiasnervs verbunden.

Kernpunkte der Studie:

  1. Das Glied sollte sehr sanft ansteigen, es ist verboten, das Bein stark zu beugen, dies kann zu schweren Schäden am Ischiasnerv führen.
  2. Die Studie sollte sofort nach dem Auftreten eines Schmerzsymptoms abgebrochen werden.
  3. Das Verfahren kann nicht bei Patienten unter dem Einfluss von Schmerzmitteln oder Anästhesie durchgeführt werden. Das Ergebnis einer solchen Studie kann nicht zuverlässig sein, und das Fehlen eines Schmerzschutzmechanismus kann zum Reißen von Nervenfasern führen.
  4. Nach Erhalt eines positiven Tests auf das Symptom Lasegue muss der Patient zu weiteren Untersuchungen der lumbosakralen Wirbelsäule überwiesen werden.

Ursachen des Syndroms

Hauptgrund für ein positives Ergebnis beim Lasegue-Test ist ein Bandscheibenvorfall. Der Mechanismus des Symptoms beruht darauf, dass die Gewebe, die die Bandscheibe in ihrer physiologischen Position stützen, beschädigt und gedehnt werden und sich die Bandscheibe in Richtung des Wirbelkanals verschieben kann.

Im Kanal kann die Bandscheibe Druck auf die Wurzeln des Ischiasnervs ausüben, im entspannten Zustand verspürt der Patient keine Schmerzen, aber wenn er gedehnt wird, muss der Nerv um den Körper der Bandscheibe herumgehen, wodurch er sich dehnt eine große Länge, aber es ist nicht in der Lage, es. In diesem Fall treten Schmerzen im Lendenbereich auf. Der Nachweis eines solchen Symptoms erfordert eine zusätzliche Röntgenuntersuchung zur Klärung der Diagnose.

Das Auftreten von Schmerzen während des Tests im Bereich der Gesäßmuskulatur kann auf eine Osteochondrose der lumbosakralen Region hinweisen.

Krankheiten, die von einem Symptom von Lasegue begleitet werden:

Auswertung der Ergebnisse

Das Auftreten von Schmerzen beim Anheben des Beins in einem Winkel von 60 Grad kann kein positives Symptom von Lasegue anzeigen, da der Nerv in einem solchen Winkel seine maximale Dehnung erreicht.

Die Beugung der Extremität in einem Winkel von 40-60 Grad führt ebenfalls zu einer maximalen Dehnung des Nervs. Schmerzen sind möglicherweise nicht mit einem Spannungssymptom verbunden, sondern zeigen die maximale Erreichung der Nervenlänge an.

Nur eine Beugung des Beines in einem Winkel von bis zu 30 Grad weist auf ein echtes Symptom von Lasegue hin.

Die Manifestation des Lasegue-Syndroms kann auf die Entwicklung bestimmter Erkrankungen der unteren Wirbelsäule hinweisen, ist jedoch keine Voraussetzung für die Erstellung einer endgültigen Diagnose. Um die Krankheit genau zu bestimmen, werden Methoden zur Erkennung anderer Spannungssymptome, Fluoroskopie und MRT verwendet.

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Bandscheiben

Bandscheiben geben der Wirbelsäule Beweglichkeit, stützen sie und verteilen die Last bei Bewegung. Mit zunehmendem Alter nimmt die Menge an Proteoglykanen im Bandscheibenkern zu und die Bandscheibe trocknet aus (Wasserverlust). Es gibt mukoide Degeneration und fibröses Einwachsen von Gewebe sowie ↓ Höhe des Zwischenwirbelraums und Anfälligkeit für Verletzungen. Ruptur des Annulus und Protrusion des Kerns treten als Folge des intranukleären Drucks unter mechanischer Belastung auf.

Bandscheibenvorfall

Klinische Daten

Das hintere Längsband ist entlang der Mittellinie am stärksten. Die posterior-lateralen Abschnitte des Annulus können stärkeren Belastungen ausgesetzt sein. Daher werden die meisten Bandscheibenvorfälle (HPD) hinten, etwas entfernt von der Mittellinie, beobachtet, die Nervenwurzeln komprimieren und charakteristische radikuläre Schmerzen verursachen.

Um den Grad der Bandscheibenprotrusion anhand von Abschnitten oder Betriebsdaten zu beschreiben, werden verschiedene Begriffe verwendet: Protrusion, Sequestrierung, freies Fragment usw.

Klinisch sind diese Unterschiede meist von geringer Bedeutung, der einzige Unterschied ist der „begrenzte Prolaps“, bei dem intradiskale Eingriffe zum Einsatz kommen können. Charakteristische Daten der Anamnese:

1. Beschwerden beginnen oft mit Rückenschmerzen, die nach einigen Tagen oder Wochen allmählich und manchmal abrupt in radikuläre Schmerzen mit einer Abnahme der Rückenschmerzen übergehen

2. Es ist selten möglich, schmerzverstärkende Faktoren zu identifizieren

3. Schmerzen werden gelindert, indem das Bein an Hüfte und Knie gebeugt wird

4. Die Patienten vermeiden in der Regel eine erhöhte körperliche Aktivität, jedoch kann ein langer Aufenthalt in jeder Position (Sitzen, Stehen oder Liegen) die Schmerzen verstärken, sodass in der Regel alle 10-20 Minuten ein Positionswechsel erforderlich ist. Dies steht im Gegensatz zu den starken Schmerzen, die zum Beispiel bei einer Blockade des Harnleiters auftreten, wenn sich Patienten daraus winden.

5. Schmerzen, die durch Husten, Niesen oder Stuhlentleerung verstärkt werden: In einer Reihe von Beobachtungen66 wurde in 87 % der Fälle ein positives „Husten-Schock-Symptom“ beobachtet

6. Harnwegssymptome: Die Häufigkeit von Harnwegserkrankungen beträgt 1-18 %. In den meisten Fällen treten Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Harnverhalt auf. Das früheste Symptom kann eine Abnahme der Empfindlichkeit der Blase sein. Später werden häufig Symptome einer "Reizung" beobachtet: erhöhter Drang, häufiges Wasserlassen (einschließlich Nykturie), erhöhter Restharn. Weniger häufig werden Enuresis und Harninkontinenz bei Radikulopathie beobachtet (Hinweis: Echter Harnverhalt kann beim Cauda-Equina-Syndrom auftreten). Manchmal kann GPA nur mit Harnsymptomen auftreten, die sich nach der Operation verbessern können. Die Laminektomie kann die Blasenfunktion verbessern, aber Sie können sich nicht sicher sein

Klinische Manifestationen der Radikulopathie

Rückenschmerzen per se sind keine signifikanten Beschwerden (nur 1 % der Patienten mit akuter BE haben Ischias). Wenn dies die einzige Beschwerde ist, müssen andere Ursachen ausgeschlossen werden. Ischias ist ein so spezifisches Symptom von GPA, dass die Chance, ohne Ischias einen klinisch signifikanten GPA zu haben, nur ≈ 1/1000 beträgt. Ausnahmen sind zentrale Hernien, die Symptome einer Lumbalstenose (z. B. neurogene Lahmheit) oder SCS verursachen können.

Die Kompression der Nervenwurzel führt zu bestimmten Symptomen unterschiedlicher Schwere. Für die am häufigsten betroffenen Wurzeln wurden charakteristische Syndrome beschrieben.

In einer Reihe von Patienten, die wegen ins Bein ausstrahlender Schmerzen an einen Neurochirurgen überwiesen wurden, bestanden bei 28 % Bewegungsstörungen (obwohl nur 12 % Muskelschwäche als Beschwerde angaben), Sensibilitätsstörungen bei 45 % und Reflexstörungen bei 51 %.

Die folgenden Symptome können auf eine Kompression der Nervenwurzeln hinweisen. Die Sensitivität und Spezifität einiger Symptome bei Patienten mit Ischias sind in der Tabelle aufgeführt. 11-8.

Tab. 11-8. Sensitivität und Spezifität der klinischen Befunde von Bandscheibenvorfällen bei Patienten mit Ischias

1. Beschwerden und Symptome einer Radikulopathie (siehe Tabelle 11-9)
A. Schmerzen, die das Bein hinunter ausstrahlen
B. Muskelschwäche
C. Sensibilitätsstörungen durch Dermatom
D. Reflexstörungen: Psychische Faktoren können die Symmetrie der Reflexe beeinflussen

2. positive Symptome einer Nervenwurzelspannung: einschließlich Lasègue-Zeichen

Tab. 11-9. Bandscheibensyndrome

* die Verletzung kann bei der Einnahme von Jendrassik stärker auffallen (während des Reflextests zieht der Patient die gefalteten Hände zur Seite)
† Semimembranosusreflex ist unzuverlässig (nicht immer nur L5-Wurzel), Adduktoren können beim Testen ebenfalls stimuliert werden
‡ Sensibilitätsstörungen werden häufiger am unteren Rand des Dermatoms beobachtet

Symptome einer Nervenwurzelspannung

1. Lassegues Symptom: sogenannt Straight Leg Raise Test. Hilft, Ischias von Hüftschmerzen zu unterscheiden. Methode: Der Patient liegt auf dem Rücken, das schmerzende Bein wird am Sprunggelenk angehoben, bis Schmerzen auftreten (der Schmerz sollte schräg auftreten

2. Cram-Test: der Patient liegt auf dem Rücken; Heben Sie das „schmerzende“ Bein an, beugen Sie es leicht am Knie und strecken Sie es dann. Die Ergebnisse sind die gleichen wie beim Anheben eines gestreckten Beins.

3. Kreuzheben eines gestreckten Beins, das sog. Firestein-Test: Das Anheben des gestreckten "gesunden" Beins verursacht Schmerzen auf der gegenüberliegenden Seite (dies erfordert ein Anheben in einem größeren Winkel als auf der "wunden" Seite). Ein spezifischerer, aber weniger empfindlicher Test als das Lassegue-Zeichen (97 % der chirurgisch behandelten Patienten, bei denen dieser Test positiv war, hatten HPA bestätigt). Kann mit einer zentraleren Herniation korrelieren

4. Hüftdehnungstest oder sog. umgekehrter Beinheben-Test: der Patient liegt auf dem Bauch, die Hand des Untersuchers liegt auf der Kniekehle, der Kniemax ist gebeugt. Der Test ist häufig positiv bei L2-, L3- und L4-Wurzelkompression (d. h. bei Bandscheibenvorfall der oberen Lendenwirbelsäule) oder extrem seitlichen Hernien (kann auch bei diabetischer femoraler Neuropathie oder Psoas-Hämatom positiv sein). In diesen Situationen ist der Beinhebetest (Lassegue-Zeichen) oft negativ (weil die L5- und S1-Wurzeln nicht beteiligt sind).

5. Bogensehne Symptom: Wenn beim Anheben des gestreckten Beins Schmerzen auftreten, beugen Sie das Knie und senken Sie den Fuß auf das Bett, wobei Sie das Bein weiterhin am Hüftgelenk gebeugt halten. Mit diesem Manöver werden die durch Ischias verursachten Schmerzen gelindert, aber die Schmerzen im Hüftgelenk bleiben.

6. Bein strecken im Sitzen: Der Patient sitzt mit um 90° gebeugten Hüften und Knien. Beugen Sie in dieser Position langsam ein Knie. In diesem Fall kommt es zu einer solchen Spannung der Nervenwurzeln sowie zu einem moderaten Anheben des gestreckten Beins

Andere hilfreiche Symptome der Radikulopathie

1. Patricks Test: Das Sprunggelenk wird auf das Knie des anderen Beins gelegt und dann das gleichseitige Knie in Richtung der Liegefläche des Patienten bewegt. Dies erzeugt eine Spannung im Hüftgelenk und erhöht normalerweise nicht die echte Nervenwurzelkompression. Bei Hüftbeteiligung (z. B. Bursitis trochanterica) oder mechanischer BE ist der Test häufig positiv

2. Trendelenburg-Zeichen: Der Untersucher betrachtet das Becken von hinten, während der stehende Patient ein Bein anhebt. Normalerweise sollte das Becken in einer horizontalen Position bleiben. Bei positivem Symptom kippt das Becken auf die Seite des angehobenen Beins nach unten, was auf eine Schwäche der Muskeln hinweist, die den gegenüberliegenden Oberschenkel abspreizen (Hauptinnervation L5)

3. Kreuzadduktoren: Beim Überprüfen des Knierucks werden die Muskeln reduziert, die den gegenüberliegenden Oberschenkel bringen. Bei einem erhöhten ipsilateralen Knieruck kann dies auf eine Läsion des oberen Motoneurons (UMN) hinweisen, bei einem reduzierten auf eine pathologische Ausbreitung, die auf eine Erregbarkeit der Nervenwurzel hinweist

Nervenwurzelsyndrome

Gemäß den unten stehenden Daten beeinflusst HPA normalerweise nicht die Wurzel, die auf der Ebene dieser Lücke austritt, sondern komprimiert die Wurzel, die eine Ebene tiefer durch das Foramen intervertebrale austritt (z. B. verursacht L5-S1-GPA normalerweise eine S1-Radikulopathie). Dies führt zur Bildung charakteristischer Syndrome der lumbalen Nervenwurzeln, die in der Tabelle dargestellt sind. 11-9.

Wichtige anatomische Fakten zu den Bandscheiben:

1. In der Lendengegend verlaufen die Nervenwurzeln unterhalb und nahe der Wurzel des Wirbelbogens, der ihnen nummerisch entspricht

2. Der Zwischenwirbelraum befindet sich unterhalb der Wurzel des Bogens

3. Bei der typischsten Variante der Struktur der menschlichen Wirbelsäule gibt es 24 präsakrale Wirbel, obwohl es in einigen Fällen 23 oder 25 geben kann ABER . Daher komprimiert die GPA der letzten Lücke normalerweise die 25. Nervenwurzel (obwohl dies gemäß den oben genannten individuellen Merkmalen die 24. oder 26. Nervenwurzel sein kann)

ABER mögliche Optionen: 11 oder 13 Wirbel mit Rippen oder lumbosakrale Übergangswirbel; Die Begriffe „Lumbarisierung des S1-Wirbels“ oder „Sakralisierung des L5-Wirbels“ sind ungenau und können irreführend sein

Röntgendiagnostik

Konservative Behandlung

Chirurgie

Hinweise

Trotz zahlreicher Versuche festzustellen, welcher der Patienten sich von selbst bessert und welcher besser schneller operiert werden kann, konnte dies noch nicht festgestellt werden.

1. Versagen der konservativen Behandlung: Mehr als 85 % der Patienten mit akuter GPA bessern sich ohne Operation im Durchschnitt innerhalb von 6 Wochen (bei 70 % innerhalb von 4 Wochen). Die meisten Experten empfehlen, zwischen 5 und 8 Wochen nach Beginn der Radikulopathie zu warten, bevor sie eine Operation in Betracht ziehen (beachten Sie, dass es unten keine Indikationen gibt).

2. „NOTFALLINTERVENTION“ (vor Ablauf von 5-8 Wochen): Indikationen:
A.-cauda-equina-Syndrom (CCS)
B. Fortschreitende Bewegungsstörungen (z. B. hängender Fuß): Paresen unbekannter Dauer sind eine zweifelhafte Operationsindikation (keine Studie hat gezeigt, dass Patienten in dieser Situation weniger ausgeprägte motorische Defizite nach der Operation haben). Akut auftretende oder fortschreitende Bewegungsstörungen gelten jedoch als Indikation für eine dringende chirurgische Dekompression.
C. „Notfall“-Operationen können bei Patienten indiziert sein, deren Schmerzen trotz ausreichender Narkotika unerträglich bleiben

3. ± Patienten, die nicht abwarten und ausprobieren möchten, ob ihnen eine konservative Behandlung hilft, wenn später noch die Frage nach einer Operation besteht

Grünberg. Neurochirurgie

Es ist wahrscheinlich, dass der Nerv bei plötzlichen Bewegungen beschädigt wird, was dazu führen kann, dass die Nervenfasern reißen. Der Nerv, einer der massivsten, der unteren Extremität ist der Ischias, er ist an dem im lumbosakralen Bereich lokalisierten Schmerzsyndrom beteiligt.

Unter solchen Bedingungen kann ein positives Lasegue-Symptom festgestellt werden, das auf beiden Seiten beobachtet wird oder nur auf einer Seite isoliert ist.

Im Allgemeinen über das Symptom von Lasegue

Eines der informativsten diagnostischen Symptome, das in der neurologischen Praxis verwendet wird, ist das Lasegue-Symptom. Ein weiterer gebräuchlicher Name ist Spannungssymptom.

Die Durchführung dieser Studie ist für Patienten erforderlich, die einen Verdacht auf verschiedene Arten von Erkrankungen der Wirbelsäule, der Pathologie der Nervenwurzeln, des Ischiasnervs usw. haben, die in direktem Zusammenhang mit Osteochondrose und anderen Erkrankungen stehen.

Wenn die Nervenfasern in der Dehnung eingeschränkt sind, tritt das Lasegue-Symptom auf, das als seine Hauptursache gilt. Diese Einschränkung tritt auf, wenn die Nervenwurzeln im Zwischenwirbelloch gequetscht werden.

Darüber hinaus bei übermäßiger Dehnung des Nervs, wenn er eine weitere zusätzliche Ausbuchtung „umgehen“ muss, die neigt dazu, aufgrund eines Bandscheibenvorfalls gebildet zu werden.

Der endgültige Wert, der sich in der Möglichkeit manifestiert, die Fasern des Ischiasnervs zu verlängern, sowie das Erreichen einer Verlängerung wird unweigerlich von Schmerzen begleitet auf der Seite der Läsion - in dem Teil, in dem sich Osteochondrose entwickelt oder sich ein Hernienvorsprung befindet.

Lasegue-Bestätigungsvideotest

Das Krankheitsbild des Lasegue-Symptoms

Das Spannungssymptom ist eine Folge der Pathologie der Wurzeln im lumbosakralen Teil des Rückenmarks oder der Nerven, die aus dem Sakralplexus kommen.

Bei einer klinischen Untersuchung von Patienten mit Anzeichen einer Wurzelschädigung im lumbosakralen Bereich Ganz am Anfang wird eine Untersuchung auf das Vorhandensein von Spannungssymptomen durchgeführt, von denen einer - ein Symptom von Lasegue ist.

Das Symptom von Lasegue wird überprüft, wenn der Patient auf dem Rücken liegt und der Spezialist sein Bein in den folgenden Phasen passiv bewegt:

  1. Phase 1- Anheben des Beins des Patienten (Beugung bis Schmerzen im Hüftgelenk auftreten);
  2. Phase 2- Beugung im Kniegelenk des Beines;
  3. Phase 3- Streckung im Kniegelenk des Beines.

Anzeichen, die auf ein positives Symptom von Lasegue hindeuten können, sind die folgenden:

  • In der ersten Phase manifestiert sich ein intensiver Schmerz entlang des Rückens oder der Außenfläche des Unterschenkels oder Oberschenkels;
  • In der zweiten Phase können die Schmerzen verschwinden oder zumindest nachlassen;
  • In der dritten Phase kehren die Schmerzen zurück.

Um das Symptom der Lasegue-Spannung zu objektivieren und seine Dynamik zu beurteilen, wäre es angebracht, den Winkel zwischen dem angehobenen Bein und der horizontalen Fläche, an der der Schmerz auftritt, in Grad zu messen.

Je nach Schweregrad des Lasegue-Spannungssymptoms gibt es eine Einteilung in drei Grade:

  1. Klasse I gekennzeichnet durch Schmerzen, die beim Anheben der unteren Extremität um 60 ° auftraten;
  2. Klasse II gekennzeichnet durch ein Schmerzgefühl beim Anheben der unteren Extremität um 45 °, eine mäßige vegetative Reaktion wird beobachtet, es entwickelt sich eine scharfe Kontraktion einzelner Muskeln, ein Schutzplan;
  3. Klasse III, bei dem der Anhebewinkel der unteren Extremität 30 ° erreicht, ist durch das Auftreten einer schützenden Muskelkontraktion allgemeiner Natur gekennzeichnet, und es tritt auch eine scharfe vegetative Reaktion auf.

Identifizierung des negativen und positiven Symptoms von Lasegue

Es gibt so etwas wie ein negatives und ein positives Symptom von Lasegue. Um das Symptom der Lasegue-Spannung in einem solchen Unterschied richtig zu identifizieren, muss der Patient eine Rückenlage einnehmen.

Dann beginnt der Spezialist ohne plötzliche Bewegungen allmählich, das gestreckte Bein zum Patienten zu heben. Der Proband kann im Prinzip auch die untere Extremität selbstständig anheben, während der Arzt sie nur dirigiert und hält.

Eine ähnliche Aktion wird durchgeführt, bis der Patient Schmerzen entlang der Rückseite des Oberschenkels (entlang des Ischiasnervs) verspürt. Nach Feststellung von Schmerzen wird die Studie abgebrochen.

Positives Symptom von Lasegues Anspannung Es kann in Betracht gezogen werden, ob Schmerzempfindungen auftraten, als der Spezialist das Bein des Patienten 30-40 ° über das Niveau der horizontalen Fläche hob, auf der der Patient tatsächlich liegt.

Und wenn der Arzt allmählich beginnt, das Bein des Probanden in den Knie- und Hüftgelenken zu beugen, verschwindet der Schmerz.

Diese Variante des positiven Symptoms der Lasegue-Traktion kann durchaus mit einer Kompression (Läsion) der lumbalen (mit anderen Worten lumbalen) 5. Wurzel oder der sakralen (sakralen) 1. Wurzel verbunden sein. In den meisten Fällen der Grund für dieses Phänomen kann in der Osteochondrose liegen.

Beim Auftreten von Schmerzen beim Anheben des Beins in einem gestreckten Zustand des Subjekts bei 70 ° über der horizontalen Oberfläche handelt es sich um nicht radikuläre Schmerzempfindungen, die durch pathologische Veränderungen der Oberschenkelmuskulatur, der paravertebralen Muskulatur, hervorgerufen werden können , usw.

Wenn das Schmerzsyndrom im Knie- und Hüftgelenk nicht verschwindet, wenn die untere Extremität gebeugt wird - Lasegues Spannungssymptom gilt als negativ.

Dann werden die Symptome neurologischen Ursprungs überhaupt nicht berücksichtigt. Schmerzen können auf eine Pathologie des Hüft- oder Kniegelenks zurückzuführen sein.

Ein Patient, der während der Studie ein solches Krankheitsbild hat, benötigt eine zusätzliche Diagnostik, um die wahre Ursache festzustellen, die das Schmerzsyndrom verursachen könnte.

Schmerzen im Bein können sich sehr oft aufgrund eines psychogenen Faktors manifestieren. Als Ergebnis diagnostischer Studien wird kein Zusammenhang zwischen Änderungen der Position der unteren Extremität und dem Auftreten von Symptomen bei der Person festgestellt. Schmerzen ähnlicher Art sind bei Frauen mit Hysterie üblich.

Ein Spezialist, oder besser gesagt ein Neuropathologe, wird in der Lage sein, das Symptom von Lasegue zu identifizieren. Die Selbstdiagnose wird höchstwahrscheinlich fehlschlagen Daher wird die Durchführung zu Hause nicht empfohlen.

Es ist sehr wahrscheinlich, dass sowohl bei der diagnostischen Technik als auch bei der Bewertung der Endergebnisse eines solchen Forschungsverfahrens Fehler gemacht werden.

Es werden die Symptome der Wurzelspannung und der „Position“ untersucht, von denen die meisten auf einer Reflexmyope des betroffenen motorischen Segments der Wirbelsäule aufgrund einer Reizung der Rezeptoren seines deformierten Gewebes beruhen.

De Kleins Symptom. Bei erzwungenen Drehungen und Neigen des Kopfes können Schwindelgefühle, Übelkeit und Geräusche im Kopf auftreten. Dies zeigt das Interesse der A. vertebralis an.

Das Fentz-Symptom ist ein Phänomen der "schrägen" Rotation. Wenn bei nach vorne geneigtem Kopf die Drehung in beide Richtungen Schmerzen verursacht, deutet dies auf das Vorhandensein von reibenden spondylotischen Wucherungen benachbarter Wirbel hin.

Symptom Neri. Bei aktiver und passiver Neigung des Kopfes nach vorne treten Schmerzen im Bereich der betroffenen Wurzel auf.

Spurlings Symptom ist das Phänomen des "Foramen intervertebrale". Bei einer Belastung des Kopfes, zur Schulter geneigt oder zur erkrankten Seite geneigt und gedreht, treten Parästhesien oder Schmerzen auf, die sich bis in die Innervationszone der Wurzel erstrecken, die im Foramen intervertebrale einer Kompression ausgesetzt ist.

Symptom von Lhermitte. Bei einer starken Neigung des Kopfes nach vorne treten Schmerzen in Form eines elektrischen Stroms auf, der durch den gesamten Körper entlang der Wirbelsäule fließt.

Berchis Test. Der Patient sitzt auf einem Stuhl, der Arzt steht hinter dem Patienten, bedeckt den Unterkiefer mit den Händen, drückt den Kopf an die Brust, stellt sich auf die Zehenspitzen und streckt die Halswirbelsäule. Wenn sich dadurch die Art und Intensität von Geräuschen im Ohr oder im Kopf verändert, Schmerzen im Nacken, dann deutet dies auf das Interesse der Halswirbelsäule am Auftreten von Symptomen hin.

Das Symptom "Zügel". Bei einer Schädigung der Brustwirbel sind die langen Rückenmuskeln unterhalb der Läsionsebene angespannt und spannen sich beim Beugen des Patienten in Form von gestreckten Zügeln an. Es wird normalerweise bei sekundären Radikulalgien (Tuberkulose, Tumormetastasen, seltener Schmorl-Hernie) gefunden.

Bonnet-Test - Adduktion und Rotation im Oberschenkel werden von Schmerzen aufgrund der Spannung des Piriformis-Muskels begleitet.

Symptom von Lasegue-Lazarevich. Es gibt drei Schweregrade.

I Grad (leicht) - Schmerzen entlang des Dermatoms (Wurzel) treten auf, wenn das Bein in einem Winkel von 60 ° angehoben wird. Der Schmerz ist intensiv, es gibt eine mäßige schützende Kontraktion der Rücken-, Bauchwand- und Beckenmuskulatur;

II Grad (mäßig ausgeprägt) - Schmerzen treten auf, wenn das Bein in einem Winkel von 45 ° angehoben wird, es gibt eine scharfe schützende Kontraktion einzelner Muskeln, eine mäßige autonome Reaktion;

III Grad (stark ausgeprägt) - der Beinhebewinkel beträgt bis zu 30 °, es kommt zu einer generalisierten schützenden Muskelkontraktion, einer scharfen vegetativen Reaktion.

Modifikation des Symptoms von Lasegue, die in Expertenfällen verwendet werden kann: 1) das Auftreten von Schmerzen beim Absenken des Beins von der Couchkante in der Position des auf dem Bauch liegenden Patienten; 2) die Forschung des Symptoms Lasegue in der Lage des Kranken stehend; 3) Technik von Vengerov - Kontraktion der Bauchmuskeln bei der Untersuchung des Symptoms von Lasegue (es ist notwendig, zuerst die Aufmerksamkeit des Patienten abzulenken).


Das Symptom der „Landung“ ist das Beugen des schmerzenden Beins oder beider Beine, wenn der Patient versucht, sich mit gestreckten Beinen im Bett aufzusetzen.

Spondylitis ankylosans (Kreuzsymptom von Lasegue) - das Auftreten von Schmerzen im "kranken" Bein bei der Untersuchung des Symptoms von Lasegue auf der gesunden Seite.

Waserman-Symptom - das Auftreten von Schmerzen entlang der Vorderfläche des Oberschenkels beim Anheben des gestreckten Beins bei einem auf dem Bauch liegenden Patienten.

Symptom Matskevich - das Auftreten von Schmerzen an der Vorderfläche des Oberschenkels beim Beugen des Unterschenkels bei einem auf dem Bauch liegenden Patienten.

Das Symptom des "Hustenschocks" (Dejerine) ist das Auftreten von Schmerzen im unteren Rückenbereich beim Husten, Niesen und Pressen.

Gowers-Sicard-Syndrom - Schmerzen entlang des Ischiasnervs mit starker Dorsalflexion des Fußes.

Sicard-Symptom - Schmerzen entlang des Ischiasnervs mit starker Plantarflexion des Fußes bei einem liegenden Patienten.

Symptom der "Glocke" - beim Drücken auf das Ligamentum interspinale, den Dornfortsatz oder besser auf die paravertebralen Punkte - strahlt der Schmerz in die radikuläre oder Sklerotomiezone des erkrankten Beins aus.

Amos-Symptom - gekennzeichnet durch einen eigentümlichen Übergang von einer liegenden in eine sitzende Position - beim Versuch, sich hinzusetzen, hilft sich der Patient selbst und legt seine Hände auf die Lendengegend. Das Symptom wird mit einem vertebrogenen lumbosakralen Schmerzsyndrom festgestellt.

Die meisten von ihnen beruhen auf Kurzsichtigkeit (Reflex, Unterbewusstsein) des betroffenen motorischen Segments der Wirbelsäule aufgrund einer Reizung der Rezeptoren seines deformierten Gewebes.

Das Fentz-Symptom ist ein Phänomen der "schrägen" Rotation. Neigen Sie Ihren Kopf nach vorne und drehen Sie ihn in beide Richtungen. Das Auftreten von Schmerzen weist auf das Vorhandensein von reibenden spondylotischen Wucherungen benachbarter Wirbel hin.

Bei erzwungenen Drehungen und Neigen des Kopfes können Schwindel, Übelkeit, Geräusche im Kopf auftreten. Dies deutet auf eine Beteiligung der A. vertebralis an diesem Prozess hin.

Bei erzwungenen Drehungen und Neigen des Kopfes können Schwindel, Übelkeit, Geräusche im Kopf auftreten. Dies deutet auf eine Beteiligung der A. vertebralis an diesem Prozess hin.

Spurling-Symptom - das Phänomen des "Foramen intervertebrale". Bei einer Belastung des Kopfes, zur Schulter geneigt oder zur erkrankten Seite geneigt und gedreht, treten Parästhesien oder Schmerzen auf, die sich bis in die Innervationszone der Wurzel erstrecken, die im Foramen intervertebrale einer Kompression ausgesetzt ist. Oft entspricht die Rückstoßzone dem Punkt des Schultergürtels, und dort wird ein Knoten der Neuroosteofibrose palpiert.

Berchis Test - der Patient sitzt auf einem Stuhl, der hinter ihm stehende Arzt bedeckt den Unterkiefer mit den Händen, drückt den Kopf an die Brust, stellt sich auf die Zehenspitzen und streckt die Halswirbelsäule. Wenn die Art und Intensität von Geräuschen und Schmerzen im Ohr oder Kopf, Nacken, dann deutet dies auf die Beteiligung der Halswirbelsäule an dem Prozess hin.

Symptom Peri - Bei aktiver und passiver Neigung des Kopfes nach vorne treten Schmerzen im Bereich der betroffenen Wurzel auf.

Symptom der axialen Belastung - Beim Drücken auf den Kopf entlang der vertikalen Achse nehmen Schmerzen und Parästhesien im Bereich der betroffenen Wurzel zu.

Symptom Lermitte - Bei einer starken Neigung des Kopfes nach vorne treten Schmerzen in Form eines elektrischen Stroms auf, der durch den gesamten Körper entlang der Wirbelsäule fließt.

Ein Symptom einer angehobenen und abgesenkten Hand ist eine Abnahme des Schmerzes bei horizontaler Position der Hand und seine Zunahme bei zusätzlicher nächtlicher Parästhesie bei abgesenkter Hand; erlaubt, den diskogenen Prozess von infektiös und toxisch zu unterscheiden.

Symptom der Zügel - bei Schäden an den Brustwirbeln werden die langen Rückenmuskeln unterhalb der Läsionshöhe beim Bücken in Form von gestreckten Zügeln belastet. Normalerweise ist dieses Symptom positiv bei sekundärer Radikulargie (Tuberkulose, Metastasen, Schmorl-Hernie).

Bonnet-Test - Hüftadduktion wird von Spannung des Piriformis-Muskels begleitet, und bei Vorhandensein von Neuroosteofibrose - und Schmerzen.

Symptom Lasegue - der Patient liegt auf dem Rücken. Das schmerzende Bein, das am Knie nicht gebeugt ist, wird vom Fuß genommen und angehoben, wodurch der Ischiasnerv gedehnt wird und starke Schmerzen entlang der Länge des Nervs auftreten, die in den unteren Rücken ausstrahlen. Wenn das Bein jedoch am Knie gebeugt wird, hört der Schmerz auf (der zuvor gedehnte Nerv entspannt sich).

4) Halsschlagader - oberer Trigeminusnerv (Trigeminal), Zwerchfellnerv (oberhalb der Mitte des Schlüsselbeins), Schultergürtel (im mittleren Drittel), mittlerer Punkt der Schulter, Radialarterie, Eminenz des Daumens (Thenar), Interkostal , Solarplexus (in der Mitte zwischen Nabel und Schambein), Lapinsky (in der Nähe des inneren Randes der Kniekehle), Arterien des Fußes;

5) oberes zervikales sympathisches Ganglion.

6) Sternknoten - vom Querfortsatz.

Die Osteochondrose wird von verschiedenen klinischen Symptomen begleitet, darunter die sogenannten Spannungssymptome. So werden Komplikationen aus dem Nervengewebe des Rückenmarks bezeichnet, in deren Folge der Patient regelmäßig Schmerzen verspürt.

Zusammenbruch

Was ist das?

Wenn Ärzte den Begriff „Spannungssyndrom bei Osteochondrose“ verwenden, meinen sie das Auftreten von Schmerzsymptomen, die bei passiven Bewegungen der Arme und Beine auftreten. Der Grund für diese Empfindungen ist eine zu starke Spannung an den Nervenwurzeln, die sich im Rückenmark befinden. Unter Anspannung versteht man auch Krämpfe (scharfe Kontraktionen) von Muskelfasern.

Die Ursachen solcher Symptome sind pathogene Prozesse der Zerstörung des Gewebes der Wirbelknochen. Infolgedessen verschieben sie sich allmählich und wechseln ihren Standort. Daher beginnen die Knochen, die Bandscheiben zusammenzudrücken, weshalb sie auch kollabieren und mechanisch auf Nervenfasern sowie Muskelgewebe einwirken. Dadurch werden sie stark gedehnt und verursachen dem Patienten erhebliche Schmerzen. Dieses Syndrom ist eine neurologische Manifestation der Osteochondrose, daher sollten Sie sich zunächst an einen Neurologen wenden.

Spannungssymptome nehmen zu, wenn eine Person neben Osteochondrose an anderen chronischen Erkrankungen leidet - Einklemmen des Ischiasnervs, Hernie und Bandscheibenvorfall.

Arten

Neurologische Symptome der Osteochondrose werden immer von Schmerzen begleitet. Ihre klinischen Manifestationen sind unterschiedlich, daher wurde in der medizinischen Praxis eine Klassifikation von Symptomen entwickelt, die mit Osteochondrose einhergehen. Jede Symptomgruppe hat einen eigenen Namen.

Symptome von Lasegue

Das resultierende Symptom von Lasegue bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule wird von folgenden Symptomen begleitet:

  • erhöhte Schmerzen beim Anheben des Beins (in Rückenlage);
  • pochendes Gefühl in einem oder beiden Beinen.

Bei plötzlichen Bewegungen werden die Empfindungen unerträglich. Durch Drehen, Beugen der Beine können die Nervenfasern beschädigt oder sogar gerissen werden. Daher wird dem Patienten eine sofortige Diagnose angezeigt. Zunächst bestimmt der Arzt den maximalen Winkel, in dem eine Person die untere Extremität ohne starke Schmerzen anheben kann. Stellen Sie dann den Winkel der maximal möglichen Beugung des Beines im Kniegelenk ein. Dementsprechend wird der Grad der Entwicklung der Osteochondrose bestimmt.

Spannungssymptome bei lumbaler Osteochondrose können von Lumboischialgie begleitet sein, wenn Schmerzen in einem oder beiden unteren Gliedmaßen auftreten. Wenn eine Person ohne äußere Empfindungen sitzen kann, fehlt diese Pathologie.

Stativ-Symptom

Sie können dieses Spannungssymptom diagnostizieren, wenn die folgenden Anzeichen beobachtet werden:

  1. Der Patient kann sich im Bett nur aufrichten, wenn er sich auf beide Hände hinter dem Rücken stützt. Ohne Unterstützung kann eine Person aufgrund von Schmerzen nicht sitzen.
  2. Während eines Positionswechsels (Aufstehen aus dem Bett) versucht eine Person, ihre Rückenmuskulatur nicht zu belasten, da dies zu starken Beschwerden führt.
  3. Während der Patient auf einem Stuhl sitzt, legt er seine Hände auf seine Oberfläche (hinter dem Stuhl) und versucht, seinen Rücken nach hinten zu neigen.

Der Patient sucht also gleichzeitig nach drei Stützpunkten, sodass das Symptom einen ähnlichen Namen erhielt.

Landesymptome

Um dieses Zeichen zu erkennen, wird der Patient gebeten, sich auf ein Bett oder eine Couch zu legen und dann allmählich die Position zu ändern - sich hinzusetzen. Wenn die Beine nicht in einer geraden Position gehalten werden können (sie beugen am Kniegelenk), wird ein Landesymptom festgestellt.

Symptom von Wasserman-Matskevich

Um dieses Symptom zu erkennen, legt sich der Patient auf den Bauch, der Arzt beugt das Bein am Kniegelenk, bis es Schmerzen verursacht. Die Beschwerden sind mit der Anspannung des N. femoralis verbunden, und die Schmerzen selbst treten auf der Oberfläche des Beins (Femurteil, Vorderseite) auf.

Symptom Neri

Um das Neri-Symptom bei Osteochondrose zu identifizieren, liegt eine Person auf dem Rücken, Arme und Beine werden entlang des Körpers gerichtet. Der Arzt legt seine Hand auf den Hinterkopf und versucht, den Nacken mit einer scharfen Bewegung so zu beugen, dass der Kopf so nah wie möglich an die Brust kommt. Wenn Beschwerden auftreten, wird dieses Spannungssymptom diagnostiziert. Um den Entwicklungsgrad der Krankheit zu verstehen, bestimmt der Neurologe visuell den maximalen Winkel, in dem es möglich ist, den Hals ohne Fremdempfindungen zu beugen.

Die Bildung solcher Zeichen führt zur Bildung von Prozessen an den Knochen der Wirbelsäule, die Nervenfasern, Muskelgewebe und Blutgefäße komprimieren. Auch ein Bandscheibenvorfall kann die Ursache sein, wenn sein Körper die Nervenwurzeln einklemmt.

Das Symptom ermöglicht es Ihnen, eine Entzündung der Wirbelsäulenwurzeln (Ischias) sowie mögliche Krämpfe der Muskeln des unteren Rückens zu erkennen. Begleitsymptome sind Schweißausbrüche, vollständiger oder teilweiser Sensibilitätsverlust im geschädigten Bereich, Puls- und Drucksprünge.

Dejerine-Syndrom

Neurologische Manifestationen der Osteochondrose der Halswirbelsäule und anderer Teile der Wirbelsäule werden ebenfalls vom Dejerine-Syndrom begleitet. Es kann vom Patienten selbst identifiziert werden. Wenn bei plötzlichen Körperbewegungen beim Husten oder Niesen spürbare Schmerzen im lumbosakralen Bereich auftreten, deutet dies auf die Anspannung der Nervenwurzeln hin.

Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass ein solcher Test nicht zu eindeutigen Schlussfolgerungen führt. Eine Person muss noch zur Diagnose gehen. Die Schmerzschwelle ist nicht für alle Menschen gleich, daher ist es besser, sich auch bei leichten Beschwerden an einen Neurologen zu wenden.

Bonnet-Reaktion

Tritt als Folge einer Schädigung des Ischiasnervs auf. Es kann auf 2 Arten erscheinen:

  1. Eine Person liegt auf einer ebenen Fläche, ihr Bein ist am Knie und am Hüftgelenk gebeugt und zur Seite geführt. Bestimmen Sie die maximalen Winkel, bei denen eine Bewegung ohne Schmerzen möglich ist.
  2. Bei einer visuellen Untersuchung macht der Arzt darauf aufmerksam, dass die Gesäßfalte nach außen schwach ausgeprägt oder praktisch unsichtbar ist. Dies erklärt sich durch eine Abnahme des Muskeltonus der Gesäßmuskulatur, was auch auf das Vorhandensein der Bonnet-Reaktion hinweist.

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit einem Arztbesuch. Der Patient kann sich an seinen Hausarzt oder gleich an einen Neurologen wenden. Dies muss so schnell wie möglich geschehen, da es äußerst schwierig ist, die Spannungssymptome zu Hause zu heilen. Um eine Diagnose zu stellen, analysiert der Arzt die Beschwerden des Patienten sowie die Krankengeschichte, führt eine visuelle Untersuchung und Palpation (Palpation) der Rückenmuskulatur durch.

Zusätzlich kommen instrumentelle Untersuchungsmethoden zum Einsatz:

  • CT-Scan;
  • Radiographie.

Führen Sie bei Bedarf eine allgemeine Analyse von Blut und Urin durch.

Behandlung

Der Therapieverlauf zielt darauf ab, mehrere Probleme gleichzeitig zu lösen:

  • Schmerzlinderung;
  • Beseitigung von Schwellungen;
  • Beendigung entzündlicher Prozesse;
  • Wiederherstellung des Knochengewebes, Ernährung der Knochen.

Die häufigste Erkrankung des unteren Rückens tritt auf, weil darauf die körperliche Hauptlast fällt. Daher wird die Behandlung der lumbalen Osteochondrose mit neurologischen Manifestationen am häufigsten verwendet. Verwenden Sie dazu Medikamente, Physiotherapie, Massage, therapeutische Übungen, in einigen Fällen - eine Operation.

Zunächst müssen Sie Schmerzen lindern. Sie werden mit speziellen Blockaden mit Novocain, Schmerzmitteln, entzündungshemmenden nichtsteroidalen Medikamenten gestoppt:

  • "Diclofenac";
  • "Ibuprofen";
  • "Nimesulid";
  • "Aceclofenac";
  • "Naproksn";
  • "Ketorolac" und viele andere.

Zu den physiotherapeutischen Behandlungen gehören:

  • Ultraschalltherapie;
  • Magnetfeldtherapie;
  • Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung.

Zusätzlich werden dem Patienten Massagesitzungen, manuelle Therapie, in einigen Fällen eine Traktionstraktion der Wirbelsäule in Luft (trocken) oder in Wasser (unter Wasser) verschrieben. Die Therapie wird mit Hilfe von Reflexzonenmassage sowie Volksheilmitteln durchgeführt. Ihre Anwendung ist mit dem Arzt abzustimmen.

Die Behandlung wird immer auf komplexe Weise durchgeführt und beinhaltet die obligatorische Korrektur des Lebensstils des Patienten. Es ist nicht akzeptabel, Lebensmittel zu essen, die eine große Menge Salz enthalten. Es ist notwendig, mit Kalzium und Vitamin D angereicherte Lebensmittel zu verwenden, die zu seiner Aufnahme beitragen. Dem Patienten werden auch therapeutische Übungen gezeigt, die zuerst unter ärztlicher Aufsicht und dann zu Hause durchgeführt werden.

Die Operation ist angezeigt, wenn die konservative Behandlung für 2-3 Monate oder länger keine signifikanten Ergebnisse liefert. Außerdem kann auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen werden, wenn der Patient starke Schmerzen hat und sich die Krankheit seit langem entwickelt (vernachlässigte Fälle).

Fazit

Osteochondrose verursacht Komplikationen in verschiedenen Organsystemen. Die Erkrankung führt zu einer Störung der Spinalnervenwurzeln aufgrund ihrer mechanischen Kompression und entzündlichen Prozessen. Je nach Bereich der Läsion tritt das eine oder andere Symptom auf, Schmerzen in einem bestimmten Körperteil. Bei rechtzeitiger Behandlung beim Arzt ist die Prognose für die Genesung günstig.