Symptome einer Fraktur der Augenhöhle und des Jochbeins. Symptome einer Fraktur der Augenhöhle und des Jochbeins Fraktur des Jochbeins ICb-Code
Der menschliche Schädel unterscheidet sich von anderen Körperteilen durch die Komplexität seiner Struktur. Es besteht aus einem Gehirn-Gesichtsabschnitt, der von zahlreichen paarigen und einzelnen Knochen gebildet wird. Das Jochbein hat eine schwammige Struktur und ist gepaart und am haltbarsten.
Es besteht aus dem Oberkieferast, dem Unterkiefer, der als Verbindung zwischen den Teilen des Schädels dient, dem Ort der Bildung von Gesichtsgewebe. Es hat drei Oberflächen, die in der Nähe der Schläfe verlaufen und den Rand unter der Augenhöhle erfassen.
Ein Trauma im unteren Teil des Gesichts ist ein häufiges Ereignis in der Traumatologie. In Bezug auf die Fallhäufigkeit rangiert ein Jochbeinbruch an zweiter Stelle. Frakturen sind von unterschiedlicher Schwere, verschoben und nicht. Einzeln, mit anderen kombinierbar.
Vielleicht mechanische Zerstörung der Integrität des Jochbogens, Prozessknochen. Die Pathologie wird als kraniofaziale Verletzung eingestuft, hier wird die geringste Deformität des Knochens gefährlich. Die Anomalie wird durch eine Gehirnerschütterung verschlimmert, was zu schweren Gesundheitsschäden führt.
Einstufung
Frakturen des Jochbeins werden durch den Ort der Verletzung, den Zeitpunkt und die Schwere bestimmt. Nach Bruchzeit:
- früh, 10 Tage alt;
- alt, ungefähr einen Monat;
- falsch, unvollständig verschmolzene Kiefer für mehr als einen Monat.
Arten:
- offenes Formular;
- abgeschlossen;
- lineare Ansicht;
- zersplittert.
Der Kieferknochen umfasst drei Oberflächen: die bukkale, nahe der Schläfe, die die Umlaufbahn bildet.
Klassifizierung nach Frakturstelle:
- Eine Fraktur des Jochbogens tritt bei Verschiebung oder Abwesenheit auf. Beschädigung des oberen Bogens des Mundvorhofs, Verletzung der Wände des Sinus des Oberkiefers.
- Wenn der Schläfenfortsatz des Jochbeins zerstört wird. Kann geschlossen oder offen sein, wenn sich der Kiefer bewegt oder an Ort und Stelle bleibt.
- Dislozierte Fraktur des Jochbein-Orbital-Komplexes mit möglicher Zerstörung der Kieferhöhlen.
ICD 10 Verletzungscode
Die Internationale Klassifikation der Krankheiten im Jahr 2016 hat nach der 10. Überarbeitung eine spezifische Bezeichnung für mechanische Schäden am Schädelskelett festgelegt.
ICD 10-Verletzungscodes: Augenhöhlenboden (SO 2.8), oberer Teil (SO 2.4), unterer (SO 2.6).
Ätiologie
Schuld an solchen Verletzungen ist ein Haushalts- oder Produktionsfaktor. Opfer suchen mit steter Regelmäßigkeit Hilfe mit einem gebrochenen Jochbein. Fragmente des Jochbeins können aus folgenden Gründen auftreten:
- aus der Höhe fallen;
- Unfälle auf der Autobahn;
- nach einem Unfall;
- Schlagen mit der Faust oder einem harten Gegenstand während eines Streits;
- beim Sport;
- Nichteinhaltung der Sicherheitsvorschriften bei der Arbeit.
Die Manifestation der Pathologie ist ziemlich offensichtlich, visuell gut definiert. Daher hilft ein rechtzeitiger Arztbesuch, unerwünschte Folgen bis hin zur Gesichtsoperation zu vermeiden.
Symptome
Der Jochbeinbruch wird bis zu einem gewissen Grad mit einer Gehirnerschütterung kombiniert. Zu den Symptomen gehören nicht nur eine visuelle Definition, sondern auch eine Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens. Das Hauptsymptom ist die Verschiebung der Knochenplatte, die Druck auf die Wände der Augenhöhle ausübt und die Nervenenden berührt. Die wichtigsten Anzeichen einer Anomalie:
- Reizung des Nervensystems der Wange (Empfindlichkeitsverlust, Gänsehaut);
- Ein gebrochenes Fragment bildet eine Deformität der Integrität und einen knöchernen Vorsprung auf der Wange.
- eingeschränkte Mundöffnung, begleitet von Schmerzen;
- Gefühlsverlust im Bereich der Nasenflügel, des unteren Augenlids, am Wangenknochen von der Seite der Verletzung;
- Wenn das Fragment in die zygomatisch-alveoläre Region verschoben wird, erscheint ein Knochenvorsprung, der durch die Palpationsmethode gut definiert ist.
- wegen der Gehirnerschütterungsbeschwerden von Kräuselungen in den Augen;
- Schwellung des Gewebes unter den Augen, Gesichter auf der Seite der Fraktur, das Augenlid ist gesenkt und bedeckt, ausgedehnte Hämatome an der Stelle des Blutergusses;
- Sinusblutung;
- Wunden im Mund.
Bei einem vorzeitigen Aufruf an einen Traumatologen treten nach zwei Tagen die Symptome des Purcher-Syndroms (Netzhautablösung) auf.
Erste Hilfe
Im Falle einer Fraktur des Jochbeins und des Jochbogens muss das Opfer zu einer nahe gelegenen Erste-Hilfe-Station gebracht werden, um Hilfe zu erhalten. Wenn es keine Unmöglichkeit gibt, können Sie einer Person auf folgende Weise helfen:
- Geben Sie ein Anästhetikum.
- Beim Bluten ist es notwendig, dass das Opfer die Arterie einklemmt, zum Beispiel einen Bruch auf der linken Seite, dh mit der linken Hand. Nach dem gleichen Schema, wenn die Verletzung rechts ist.
- Wenn der Patient die Blutung nicht mit einem antiseptischen Verband stoppen kann.
- Es ist notwendig, den Unterkiefer zu halten, als Verband können Sie einen Verband verwenden, jedes saubere Stück Gewebe, das in der Größe geeignet ist. Diese Methode lindert nicht nur Schmerzen, sondern repariert auch Fragmente.
- Während der ersten zwei Stunden wird empfohlen, Eis auf den Problembereich aufzutragen. Auf diese Weise wird das Auftreten von Ödemen abnehmen.
Danach muss das Opfer für den anschließenden Krankenhausaufenthalt in ein Traumazentrum gebracht werden.
Diagnostische Methoden
Zunächst wird die Krankengeschichte abgeklärt, unter welchen Umständen die Verletzung eingetreten ist. Und auch die Untersuchung eines gebrochenen Jochbeins basiert auf der Befragung eines Patienten nach chronischen Krankheiten, nach dem Vorhandensein oder Vorhandensein eines Schmerzsyndroms. Dann wird die beschädigte Stelle untersucht, durch Palpation untersucht.
Es ist in diesem Fall nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen, die Fraktur weist charakteristische Anzeichen auf. Da der Schaden das Volumen der Augenhöhle beeinflusst, ist eine Rücksprache mit einem Augenarzt erforderlich. Um das Gesamtbild zu verdeutlichen, sind eine Reihe diagnostischer Maßnahmen vorgeschrieben:
- CT-Scan;
- Magnetresonanztomographie (MRI);
- Radiographie;
- Orthopantomographie.
Aufgrund der Anamnese und der diagnostischen Untersuchungen wird eine konservative Therapie oder Operation verordnet.
Behandlungsmethode
Die Behandlung einer Jochbeinfraktur hängt direkt von der Schwere, Form und Dauer der Verletzung ab. Ohne Voreingenommenheit wird die Pathologie als mild eingestuft und die Therapie wird unter Berücksichtigung von Bettruhe und einer flüssigen Ernährung verordnet. Um ein Hämatom zu entfernen, wird ein Schnitt unter dem unteren Augenlid gemacht und Medikamente werden verschrieben, um einen Patienten mit einer Fraktur zu behandeln:
- entzündungshemmende Medikamente, die keine Steroide enthalten;
- Schmerzmittel zum Einnehmen (durch den Mund) oder durch intramuskuläre Injektion;
Eis wird auf die verletzte Stelle aufgetragen. Dann werden physiotherapeutische Verfahren, ein Appell an den Zahnarzt und Augenarzt verordnet.
Chirurgische Behandlung
Die Operation ist indiziert, wenn die Schädigung des Jochbeins mit Verlagerung und konservativer Therapie versagt. Die Hauptaufgabe des chirurgischen Eingriffs ist die Reposition von Knochenfragmenten. Die Operation wird im Mundbereich und extern durchgeführt.
Eine Fraktur des Jochbogens wird wie folgt behandelt:
- In leichten Fällen wird den Opfern mit der Limberg-Methode geholfen. Es wird mit einer Häkelarbeit ausgeführt, die einen gebrochenen, eingedrückten Knochen einhakt und ihm sein normales Aussehen zurückgibt.
- Bei alten Frakturen ist es ratsam, die Malarchuk-Methode anzuwenden, ein spezielles Werkzeug wird unter den Wangenknochen gebracht, eine Anpassung wird vorgenommen.
- Bei einer leichten Fraktur wird der problematische Knochen mit einer Zange fixiert. Diese Methode wurde zuerst von Duchant verwendet.
- Die Dubov-Methode wird bei der chirurgischen Behandlung von Frakturen der Jochbeinregion angewendet, wenn die Nebenhöhlen betroffen sind.
Die Wahl des chirurgischen Eingriffs richtet sich nach Schwere des Verlaufs, Dauer und Art der Verletzung.
Rehabilitation
Wenn Jochbeinfrakturen operiert werden müssen, um Platten zu platzieren, wird der Heilungsprozess lang sein. Dabei spielt die Anpassung von Geweben an Fremdmaterial eine Rolle. Die Abstoßung äußert sich in Form eines Entzündungsprozesses und einer schlechten Regeneration.
Bei einer Verletzung ohne Verschiebung dauert der Genesungsprozess nicht länger als anderthalb Monate. Die Heilung sowie alle Frakturen hängen von einer rechtzeitigen Behandlung und einer rationalen Einstellung zur vom Arzt verordneten Therapie ab.
Physiotherapie
Verfahren sind vorgeschrieben, wenn die Fraktur des Jochbeins nicht verschoben ist und umfasst:
- Elektrophorese;
- Impulstherapie;
- Magnetfeldtherapie;
- Ultraschall (Phonophorese);
- UHF (ultraviolette Strahlung).
Die Physiotherapie wirkt auf molekularer und zellulärer Ebene auf den Körper ein. Fördert die schnelle Regeneration des Knochengewebes.
Komplikationen und Folgen
Welche Gesundheitsschäden können durch eine Gesichtsverletzung in welcher Form auch immer entstehen, wenn nicht rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden:
- Gesichtsasymmetrie als Folge von Verformungen;
- chronische Sinusitis kann zu einer Komplikation werden;
- Meningitis;
- Osteomyelitis.
Ohne adäquate Therapie oder Operation sind die gesundheitlichen Schäden sehr groß. Durch falsch verschmolzene Kieferknochen kann die Atemfunktion beeinträchtigt werden. Schwierigkeiten beim Schlucken und Kauen. Zum Schlechteren ändert sich die Diktion der Sprache.
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RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Archiv - Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2007 (Order No. 764)
Multiple Frakturen des Schädels und der Gesichtsknochen (S02.7)
allgemeine Informationen
Kurzbeschreibung
Verletzung der Integrität des Knochengewebes der Knochen des Gesichtsskeletts infolge eines Traumas.
Kombinierte Verletzung - Schädigung von mindestens zwei anatomischen Regionen durch einen oder mehrere schädigende Faktoren.
Protokollcode: H-S-024 „Knochenbrüche des Gesichtsskeletts“
Profil: chirurgisch
Bühne: Krankenhaus
Code (Codes) nach ICD-10: S02 Fraktur des Schädels und der Gesichtsknochen
Ausgeschlossen - Augenhöhlen:
obere Wand (S02.1);
unten (S02.3).
Einstufung
1. Fraktur des Jochbeins und des Oberkiefers.
2. Zahnbruch.
3. Fraktur des Unterkiefers.
4. Mehrere Frakturen der Schädelknochen und Gesichtsknochen.
Faktoren und Risikogruppen
1. Aussteigen.
2. Unvorsichtige plötzliche Bewegungen.
3. Seniles Alter.
Diagnose
Diagnosekriterien
ABER) Frakturen des Unterkiefers:
1. Statistische Daten - Frakturen des Unterkieferwinkels (normalerweise linksseitig) sind am typischsten.
2. Untersuchung - Palpation des Unterkiefers. Normalerweise kann die Frakturlinie palpiert werden, bevor sich ein Ödem entwickelt. Es ist auch notwendig, die Mundhöhle zu untersuchen. Das Vorhandensein eines Mundbodenhämatoms weist fast immer auf eine Fraktur hin. Beim Beugen des Unterkiefers ist auf Zahnfleischbluten zu achten. Die Zähne sollten untersucht werden. Ein „Schritt“ auf der Zahnreihe ist ein sicheres Zeichen für einen Bruch. Der Biss muss beurteilt werden. Meist bemerkt der Patient selbst eine Bissveränderung. Beurteilen Sie die Empfindlichkeit im Unterkiefer. Seine Veränderung oder sein Verlust weist auf eine Fraktur mit Verschiebung und die mögliche Notwendigkeit einer Operation hin.
3. Frakturen des Unterkieferasts können mit Gehörgangsrupturen und Blutungen aus dem äußeren Gehörgang kombiniert sein, nicht verbunden mit einer Schädelbasisfraktur.
B) Seitliche Frakturen der Knochen des Gesichtsschädels:
1. Untersuchung: Es ist auf die Lage des Jochbeins und die Einschränkung des Bewegungsbereichs des Unterkiefers zu achten. Gefühlsverlust im Bereich des Nasenflügels, der Oberlippe oder des Jochbeins ist typisch für einen dislozierten Bruch, in solchen Fällen ist eine chirurgische Behandlung notwendig. Es ist notwendig, das Vorhandensein von Diplopie herauszufinden. Manchmal führt die Verletzung zu einem Sehverlust. Normalerweise findet man ein hervorstehendes Hämatom an der Seite des Auges (blauer Fleck) und ein Hämatom um das Auge herum.
BEI) Linksfraktur P:Ödeme finden sich im mittleren Drittel des Gesichts und unter der Augenhöhle, Blutergüsse auf beiden Seiten, Nasenbluten (sehr oft). Der Patient bemerkt manchmal Diplopie.
Lefort-III-Fraktur: Zusätzlich zu den oben genannten Anzeichen wird eine pathologische Beweglichkeit des gesamten mittleren Drittels des Gesichts festgestellt. Es kann zu einem Gefühlsverlust im Wangenknochen und Oberkiefer kommen. Es ist notwendig, auf das mögliche Auslaufen der Liquor cerebrospinalis zu achten. Bei Verletzungen infolge erheblicher Krafteinwirkung wird das gesamte mittlere Drittel des Gesichts nach hinten verkeilt und es kommt zu schweren Fehlstellungen.
Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
1. Röntgenbild des Gesichtsschädels in Direktprojektion.
2. Röntgenaufnahme des Gesichtsschädels in seitlicher Projektion.
3. Röntgenaufnahme des Gesichtsschädels in axialer und halbaxialer Projektion.
4. Vollständiges Blutbild (6 Parameter).
5. Allgemeine Urinanalyse.
6. Untersuchung des Kots auf Wurmeier.
7. Mikroreaktion.
8. Bestimmung der Gerinnungszeit von Kapillarblut.
9. Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors.
10. Konsultation eines Anästhesisten.
12. Fluorographie.
13. HbsAg, Anti-HCV.
Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
1. Computertomographie des Gesichtsschädels.
2. Orthopantomographie.
3. Bestimmung von Bilirubin.
4. Bestimmung von Glukose.
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Behandlung
Behandlungstaktiken
Behandlungsziele: Beseitigung von Schmerzen im Kiefer, Reposition, Fixierung von Fragmenten, Wiederherstellung des Bisses.
Behandlung
ABER) Grundprinzipien der Behandlung von Unterkieferfrakturen:
Bei Frakturstabilität, normalem Biss und Erhalt der Empfindlichkeit der Unterlippe ist eine konservative Behandlung (Einbau einer Bogenplanke, Abstützung des Gebisses) indiziert;
Sie sollten den Arzt in einer Woche erneut aufsuchen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Fraktur auf dem Röntgenbild viel besser zu sehen;
Eine Unempfindlichkeit des Unterkiefers weist auf eine Luxation und die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung hin. Wenn es bei einer verschobenen Fraktur nicht möglich ist, die Fragmentlinien auf andere Weise zu vergleichen, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Operation - Reposition und Fixierung von Kieferfragmenten nach orthopädischer Methode;
Normalerweise muss die Fraktur für 4-5 Wochen reponiert und fixiert werden;
Osteosynthese mit einer Miniplatte, Formgedächtnisfixatoren in Kombination mit einer stabilen Fixation können angewendet werden. Die Fixierung durch Drahtosteosynthese ist nicht stabil genug und muss daher über einen Zeitraum von 4-5 Wochen durch eine intermaxilläre Schienung ergänzt werden.
Bei einer Fraktur des Processus coronoideus entfällt in der Regel die Notwendigkeit einer Osteosynthese.
Komplikationen:
Ungefähr 6% der Fälle von Unterkieferfrakturen werden durch mehr oder weniger ausgeprägte Verletzungen der Empfindlichkeit der Unterlippe kompliziert;
Im Bereich des geschädigten Nervs sind neuralgische Schmerzen möglich, die schwer zu behandeln sind;
Um die Empfindlichkeit im Bereich des Jochbeins wiederherzustellen, ist die am besten geeignete Operation das Nähen des N. infraorbitalis (es kann sogar 6 Monate nach der Verletzung durchgeführt werden).
B) Methoden zur Wiederherstellung der normalen Position des Jochbeins: Neupositionierung mit einem Limberg-Haken. Wenn es nicht möglich ist, das Jochbein in der reponierten Position zu halten, werden Platten, Drähte oder externe Fixateure mit Formgedächtnismetall verwendet, um es zu fixieren.
BEI) Fraktur von Lefort P. Fraktur von Lefort III: Die Knochen des mittleren Gesichtsdrittels sind direkt am Schädel oder am Unterkiefer befestigt. Es ist notwendig zu versuchen, den Biss wiederherzustellen. Oft ist es notwendig, eine Osteosynthese mit Hilfe einer Miniplatte, Fixatoren mit Formgedächtnis, Stricknadeln, Knochennaht durchzuführen.
Komplikationen: Der Liquorfluss aus der Nase stoppt in der Regel spontan nach einigen Tagen. Manchmal bleibt der Oberkiefer nach hinten verschoben, was zu einer Verkleinerung des Gesichts und Fehlstellungen führt.
G) Frakturen der Knochen, die die Wände der Augenhöhle bilden: Die chirurgische Behandlung erfolgt in der ersten (spätestens zweiten) Woche nach der Verletzung. Die Korrektur der Diplopie ist am wichtigsten, aber auch der kosmetische Effekt ist wichtig. Wenn das Sehvermögen verloren geht, wird eine Operation zu kosmetischen Zwecken sowie zur Wiederherstellung der Empfindlichkeit der Gesichtshaut durchgeführt.
Methoden: Mit einem Tupfer oder Ballon kann die untere Orbitawand von der Kieferhöhlenseite her verstärkt werden. Derzeit erfolgt die Korrektur durch direkte Untersuchung und Anhebung von Knochenfragmenten. Bei Bedarf wird die untere Wand der Augenhöhle mit synthetischen Materialien, Knochen- oder Knorpelautotransplantaten verstärkt.
Die Wiederherstellung der Empfindlichkeit kann 6 Monate dauern. Eine mittelschwere Diplopie verschwindet in der Regel allmählich nach der Operation (wahrscheinlich aufgrund der Aktivierung von Kompensationsmechanismen in einem oder beiden Augen).
Komplikationen: Aufgrund von Volumenänderungen der Augenhöhle kann Enophthalmus auftreten, auch Diplopie ist möglich. Aus prophylaktischen Gründen ist es notwendig, Antibiotika zu verschreiben.
Liste der unentbehrlichen Medikamente:
Information
Liste der Entwickler: Malik B.K., NIITO MH RK
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ICD-10-Code: S02.1 - Bruch der oberen Wand der Augenhöhle
ICD-10-Code: S02.3 - Fraktur des Augenhöhlenbodens
ICD-10-Code: S02.8 Augenhöhlenbruch nicht anders angegeben (NOS)
ICD-10-Code: S02.4 - Fraktur des Jochbeins (Bogen)
Kombinierte Frakturen des Jochbeins mit dem Jochbogen, sowie der Augenhöhlenrand mit der Unterseite der Augenhöhle (seitliche Fraktur des mittleren Teils des Gesichtsskeletts) werden häufig beobachtet. Auch isolierte diskontinuierliche Frakturen des Orbitabodens und eine isolierte Fraktur des Jochbogens sind möglich.
Frakturen Jochbein und Augenhöhlen kann auch Teil schwerer Mittelgesichts- oder Frontobasalfrakturen sein. Die Kieferhöhle ist fast immer geschädigt. Der Frakturmechanismus besteht aus einem stumpfen, kräftigen Schlag auf die Seite des Gesichts, wie z. B. einem Schlag oder Schlag bei einem Verkehrsunfall oder einem Treppensturz. Frakturen dieser Stelle sind fast immer niedergedrückt.
Verschiebung von Knochenfragmenten kann minimal sein, aber es gibt auch Fälle von Trümmerbrüchen, bei denen es möglich ist, zahlreiche Knochenfragmente nur schwer zu reponieren.
Frakturen des Jochbeins:eine Seitenansicht. 1 - Jochbogen; 2 - Unterkiefer; 3 - Coronoid-Prozess;
4 - Kopf des Unterkiefers; 5 - der Körper des Jochbeins.
b Vorderansicht. 1 - Jochbogen; 2 - Unterkiefer; 5 - Körper des Jochbeins; 6 - mediales Ligament des Jahrhunderts.
Der Einschub zeigt schematisch die Schädigung der Orbita, der Kieferhöhle und des Siebbeinlabyrinths.
a) Anzeichen einer Fraktur der Augenhöhle und des Jochbeins. Es umfasst Augenhöhlenhämatom, Augenlidödem, Asymmetrie des mittleren Gesichtsdrittels mit Einziehung der Wangenkontur auf der Seite der Fraktur, Verschiebung nach unten sowie Enophthalmus auf der Seite der Fraktur, die Bildung einer Stufe auf der untere oder seitliche Wand der Augenhöhle, gelegentlich der obere Rand der Augenhöhle und in einigen Fällen Trismus.
Weichteile in der Jochbeinregion schwellen schnell an, aber die Konturen des Jochbeins sind abgeflacht. Möglicher Empfindlichkeitsverlust in der Innervationszone des N. infraorbitalis. Bei einer explosiven Fraktur ist die Bewegung des Augapfels teilweise eingeschränkt, Diplopie tritt auf, verbunden mit einer Verletzung des unteren Rektus oder des unteren schrägen Muskels.
b) Diagnose basiert auf anamnestischen Daten, die es ermöglichen, die Art und Richtung des Schlags, die Ergebnisse der Untersuchung und der bimanuellen Palpation zu bestimmen, die die Asymmetrie des Gesichtsskeletts, das Vorhandensein einer Stufe in der Wand der Augenhöhle und die Bewegungseinschränkung offenbaren des Unterkiefers. Die Röntgenuntersuchung wird in Standardprojektionen wie in der Pathologie der Nasennebenhöhlen und in einer speziellen Projektion zur Visualisierung des Jochbogens durchgeführt; Auch Röntgenaufnahmen werden gemacht. Eine augenärztliche Untersuchung ist erforderlich.
P.S. Frakturen des Jochbeins werden relativ häufig beobachtet. Bei der Erstuntersuchung bleiben sie aufgrund der ausgeprägten Schwellung der Weichteile der Wange und des seitlichen Gesichtsteils oft unbemerkt und werden daher später diagnostiziert, wenn eine falsche Vereinigung von Knochenfragmenten vorliegt.
Auch nach einer relativ leichten Verletzung des mittleren Gesichtsdrittels durch einen Schlag von vorn oder von der Seite ist bei der Untersuchung auf Asymmetrien des Gesichtsskeletts immer ein Tritt auf die Wand des Gesichts zu prüfen Umlaufbahn oder Gefühlsverlust im Bereich der Innervation des N. infraorbitalis; gleichzeitig mit beiden Händen abtasten, um beide Seiten des Gesichts vergleichen zu können.
a Weichteilinzision zur Reposition und Elevation des Fragments.
b Zustand nach Reposition von Fragmenten des Jochbeins und deren Fixierung mit Mikroplatten.
in) Behandlung einer Fraktur der Augenhöhle und des Jochbeins. Für die offene Reposition und Fixierung von Knochenfragmenten bei Frakturen des Jochbeins wurde eine Reihe von Ansätzen vorgeschlagen:
1. Zugang durch das Vestibulum des Mundes und durch die Kieferhöhle.
2. Durch die Schläfenregion.
3. Direkter Zugang durch die Weichteile, die das Jochbein bedecken.
Verfahren zum Stabilisieren von Knochenfragmenten nach ihrer Reposition (z. B. mit einer Miniplatte oder einem Draht) mit Einzelzahnhaken hängt von der Art der Fraktur und ihrer Schwere ab. Bei Empfindungsverlust in der Innervationszone des N. infraorbitalis sollte dieser isoliert und dekomprimiert werden.
Kieferbruch ist eine schwere pathologische Situation, in der die lineare Integrität der Knochen, die den Unterkiefer bilden, gestört ist. Dies geschieht unter dem Einfluss eines traumatischen Faktors, dessen Intensität die Stärke des Knochens übersteigt. Die Unterkieferfraktur ist eine ziemlich häufige Pathologie, die in allen Altersgruppen auftritt, aber am häufigsten leiden junge Männer im Alter von 21 bis 40 Jahren darunter. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen, die sowohl vom sozioökonomischen Status und Lebensstil als auch von anatomischen und physiologischen Merkmalen bestimmt werden. Zahnbruch- Dies ist eine Zahnverletzung, die unter dem Einfluss mechanischer Kraft erlitten wurde. Bei einer Fraktur wird die anatomische Integrität der Zahnwurzel oder ihrer Krone verletzt. Ursachen für einen Zahnbruch sind mechanische Verletzungen durch einen Schlag, einen Sturz oder beim Kauen, wenn feste Fremdkörper in der Nahrung vorhanden sind. Die Frontzähne des Oberkiefers sind anfälliger für Frakturen als die Zähne des Unterkiefers, oft werden Frakturen der Zähne mit ihren unvollständigen Luxationen kombiniert. 
Die Gründe
Frakturen des Unterkiefers treten als Folge der Einwirkung eines traumatischen Faktors auf, dessen Kraft die Sicherheitsmarge des Knochens überschreitet. In den meisten Fällen geschieht dies in Folge von Stürzen, Stößen, Verkehrsunfällen, Sport- und Berufsunfällen. Dennoch sind die Folgen eines traumatischen Aufpralls bei weitem nicht in allen Fällen gleich und hängen nicht nur von der Intensität, sondern auch von einer Reihe anderer Faktoren ab, unter denen der physiologische und strukturelle Zustand des Knochens vor der Verletzung besonders hervorzuheben ist Bedeutung. In der medizinischen Praxis ist es üblich, zwei Haupttypen von Frakturen zu unterscheiden, bei denen die Integrität von Knochenstrukturen verletzt wird, die jedoch das Ergebnis mehrerer unterschiedlicher Ursache-Wirkungs-Beziehungen sind. Abhängig von der Art der Fraktur, die der Klassifizierung auf der Grundlage der ursprünglichen Ursache der Fraktur entspricht, werden die am besten geeigneten Behandlungs- und Prophylaxe-Taktiken ausgewählt. Es gibt folgende Arten von Frakturen:
Grundsätzlich gibt es in der klinischen Praxis traumatische Frakturen, die sich aufgrund der Besonderheiten der Form und Anatomie des Kiefers von Frakturen anderer Knochen des Skeletts unterscheiden. Erstens wirkt aufgrund der bogenförmigen Form des Knochens, wenn Druck anterior im Kinnbereich ausgeübt wird, die resultierende Kraft auf die seitlichen Abschnitte des Bogens. Dies liegt an der starren Befestigung des Kiefers im Kiefergelenk, die es ihm nicht erlaubt, sich zu bewegen und dadurch die Aufprallenergie zu dämpfen. So entwickelt sich unter dem Einfluss eines traumatischen Faktors häufig eine multiple Fraktur des Kiefers ( meist im Bereich der Unterkiefersymphyse und Kieferwinkel). Zweitens ist der Kiefer ein ziemlich starker Knochen, der viel Kraft erfordert, um zu brechen. Aus physikalischer Sicht ist bei einem Kieferbruch im Bereich der Ecke eine Energie aufzuwenden, die 70 Beschleunigungen des freien Falls entspricht ( 70g) und für eine Fraktur im Symphysenbereich muss dieser Indikator auf 100 erhöht werden. Es sollte jedoch verstanden werden, dass unter pathologischen Bedingungen und bei Verletzungen der Knochenentwicklung die Kraft des erforderlichen Schlags erheblich reduziert wird. Laut statistischen Daten bestimmt die Ursache des Unterkiefertraumas weitgehend den Ort der Fraktur. Dies liegt höchstwahrscheinlich daran, dass bei bestimmten Arten von Verletzungen der Aufprallmechanismus und der Ort der maximalen Energieaufnahme ähnlich sind. Bei Autounfällen kommt es meist zu Frakturen im Bereich der Unterkiefersymphyse und des Gelenkfortsatzes ( auf beiden Seiten), bei Motorradunfällen - im Bereich der Symphyse und Zahnbläschen ( d.h. auf der Höhe des Kieferkörpers) und bei Verletzungen infolge körperlicher Gewalteinwirkung - im Bereich des Gelenkfortsatzes, des Kieferkörpers und des Kieferwinkels. Typische Stellen für die Ausbildung einer Kieferbruchlinie sind:
Frakturen des Unterkiefers werden wie Frakturen anderer Knochen des Körpers in Abhängigkeit vom Kontakt der Knochenfragmente mit der äußeren Umgebung in offene und geschlossene unterteilt. Im Gegensatz zu anderen Knochen haben Kieferfrakturen jedoch ihre eigenen Merkmale, die mit der Nähe der Mundhöhle verbunden sind. Frakturen des Unterkiefers sind von folgenden Arten:
Abhängig von der Verschiebung von Knochenfragmenten werden folgende Arten von Kieferfrakturen unterschieden:
- Verschobene Fraktur. Eine Fraktur mit Verschiebung von Fragmenten tritt auf, wenn Knochenfragmente ihre normale Beziehung verlieren und unter dem Einfluss von inneren ( Knochenschwere, Muskelzerrung) oder extern ( Richtung und Kraft des Aufpralls, Verschiebung während der Bewegung) Faktoren.
- Fraktur ohne Verschiebung von Fragmenten. Bei einer Fraktur ohne Dislokation liegt ein pathologischer Defekt zwischen den Knochenfragmenten vor ( Fissur oder Frakturlinie), aber die Fragmente korrelieren korrekt. Diese Situation ist typisch für unvollständige Frakturen, bei denen ein Teil des Knochengewebes seine Integrität behält, sowie für Frakturen, die sich unter dem Einfluss eines traumatischen Faktors geringer Intensität entwickelt haben.
- Trümmerbruch. Ein Trümmerbruch des Unterkiefers ist ziemlich selten, aber er ist durch das Vorhandensein vieler Knochenfragmente gekennzeichnet, die mehr oder weniger verschoben sind. Ein Merkmal dieser Fraktur ist, dass erstens für ihr Auftreten eine große Kraft auf einen kleinen Bereich des Knochens ausgeübt werden muss ( z.B. mit einem Hammer schlagen), und zweitens erfordern Trümmerbrüche eine chirurgische Behandlung, da sie den Knochen erheblich destabilisieren.
Bei Osteomyelitis des Unterkiefers stimuliert der entwickelte Infektionsprozess eine Entzündungsreaktion, unter deren Einfluss sich die Umgebung und der lokale Stoffwechsel verändern. Außerdem nimmt die Thrombusbildung zu, es kommt zu einer lokalen Verstopfung der Blutgefäße, es kommt zu Nekrosen ( Absterben) Knochengewebe. In der Kavität unter dem Zahn bildet sich Eiter, die Zahnbänder werden schwächer, der verursachende Zahn und die Nachbarzähne erlangen pathologische Beweglichkeit, beginnen zu taumeln. Durch Unterernährung des Knochens wird er brüchiger, verliert seine ursprüngliche Festigkeit. Dies ist besonders ausgeprägt bei der totalen Osteomyelitis, dh in Fällen, in denen der pathologische infektiös-entzündliche Prozess den gesamten Unterkiefer umfasst. Die odontogene Osteomyelitis ist eine der häufigsten Ursachen pathologischer Unterkieferfrakturen. Diese Krankheit wird von starken Schmerzen im betroffenen Bereich begleitet, die durch Kauen, fauligen Atem, Blutungen aus dem Mund, Rötung und Schwellung der Haut über dem Fokus verschlimmert werden. Symptome
Die Symptome eines Kieferbruchs sind sehr vielfältig. In den meisten Fällen wird diese Pathologie mit einer Reihe äußerer Manifestationen sowie mit einer Reihe subjektiver Empfindungen kombiniert. Da jedoch häufig ein Kieferbruch mit Schädel-Hirn-Verletzungen verbunden ist, bei denen das Opfer bewusstlos sein kann, sind gerade die klinischen Manifestationen, die der Arzt bei der Untersuchung erkennen kann, am wichtigsten. Eine Fraktur des Unterkiefers wird von folgenden Symptomen begleitet:
Neben anderen Symptomen eines Kieferbruchs verdienen Blutungen aus der Nase oder den Ohren besondere Aufmerksamkeit, da mit dem Blut auch Liquor durch die beschädigte Schädelbasis austreten kann. Sie können solche Blutungen unterscheiden, indem Sie eine saubere Serviette legen. Bei normaler Blutung verbleibt ein rötlicher Fleck auf der Binde, während bei Blutungen in Verbindung mit Liquorverlust ein gelblicher Fleck auf der Binde erscheint, der zur Peripherie hin auseinandergeht. Zahnbruch
Zahnbruch- traumatische Schädigung des Zahns, begleitet von einer Verletzung der Integrität seiner Wurzel oder Krone. Es gibt verschiedene Arten von Zahnfrakturen: Schmelz-, Dentin- und Wurzelfrakturen. Manifestiert durch scharfe Beweglichkeit und Verschiebung des verletzten Zahns, starke Schmerzen. Bei Kronenbrüchen kann der Zahn mit anschließender kosmetischer Restauration erhalten werden, bei Wurzelbrüchen ist dessen Entfernung erforderlich. Bei einer Wurzelverletzung besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung von Periostitis, Osteomyelitis und anderen Komplikationen.Zahnbruch
Zahnbruch- Dies ist eine Zahnverletzung, die unter dem Einfluss mechanischer Kraft erlitten wurde. Bei einer Fraktur wird die anatomische Integrität der Zahnwurzel oder ihrer Krone verletzt. Ursachen für einen Zahnbruch sind mechanische Verletzungen durch einen Schlag, einen Sturz oder beim Kauen, wenn feste Fremdkörper in der Nahrung vorhanden sind. Die Frontzähne des Oberkiefers sind anfälliger für Frakturen als die Zähne des Unterkiefers, oft werden Frakturen der Zähne mit ihren unvollständigen Luxationen kombiniert.Klinische Manifestationen eines frakturierten Zahns
Wenn ein Zahn gebrochen ist, treten starke, unerträgliche Schmerzen auf, das Opfer hat Schwierigkeiten, den Mund zu öffnen und die Zähne zu schließen. Darüber hinaus geht einem Zahnbruch eine Art Trauma, Zahnfleischbluten und pathologische Zahnlockerung voraus. Schmerzempfindungen bei mechanischer und thermischer Reizung hängen von Art und Ort der Fraktur sowie von der Beweglichkeit des Zahnes ab. Während der Untersuchung werden Schwellungen der Weichteile der Mundhöhle und petechiale Blutungen in Haut und Schleimhäuten festgestellt. Die Fraktur der Zahnkrone manifestiert sich klinisch in Form ihres Defekts, oft wird eine solche Fraktur von der Eröffnung der Pulpakammer begleitet. Wenn die Zahnwurzel gebrochen ist, wird der Zahn beweglich, seine Perkussion ist stark schmerzhaft und die Krone bekommt manchmal eine rosa Färbung. Eine Zahnfraktur kann geringfügig in Form eines Absplitterns des Zahnschmelzes oder erheblich sein, wenn eine Dentinfraktur mit oder ohne Freilegung der Pulpa und eine Fraktur der Zahnwurzel vorliegt. Vollständige Frakturen werden Frakturen mit Eröffnung der Pulpa genannt, unvollständig - ohne Eröffnung der Pulpa.Diagnose
Anhand eines Patientengesprächs, Untersuchungsdaten und einer klinischen Untersuchung kann ein Kieferbruch vermutet werden. In den meisten Fällen sind jedoch für die endgültige Diagnose zusätzliche instrumentelle Studien erforderlich, um sowohl die Fraktur selbst als auch eine Reihe bestehender und potenzieller Komplikationen dieses Phänomens zu diagnostizieren. Es sollte beachtet werden, dass bei pathologischen Frakturen der diagnostische Prozess nicht auf die Identifizierung der Stelle und Art der Fraktur beschränkt ist, sondern auch eine Reihe zusätzlicher Röntgen- und Laboruntersuchungen umfasst, die darauf abzielen, die anfängliche Knochenpathologie zu identifizieren. Da jedoch die überwiegende Mehrheit der Personen, die mit einem Kieferbruch in die traumatologischen Abteilungen von Krankenhäusern eingeliefert wurden, unter verschiedenen traumatischen Umständen litten, wird ihre Untersuchung als Routine angesehen und umfasst eine Untersuchung und eine Reihe zusätzlicher Verfahren. Ein Kieferbruch wird mit folgenden Methoden erkannt: Während einer klinischen Untersuchung identifiziert der Arzt das Hauptziel ( von außen sichtbar oder fühlbar) und subjektiv ( ausschließlich vom Patienten wahrgenommen) Symptome und findet auch die Umstände des Vorfalls heraus. Objektive Symptome einer Kieferfraktur sind:- einseitige Verschiebung des Kiefers durch Verkürzung des Körpers auf einer Seite;
- pathologische Kieferbeweglichkeit;
- Visualisierung von Knochenfragmenten in der Tiefe der Wunde;
- Verletzung der Entlastung des Knochens;
- Asymmetrie beim Öffnen des Mundes;
- Krampf der Kaumuskulatur;
- Crepitation ( Knirschen) Knochenfragmente während der Bewegung.
Bei Verdacht auf einen Unterkieferbruch werden Röntgenaufnahmen sowohl des Ober- als auch des Unterkiefers in Frontal- und Seitenprojektionen durchgeführt, die auch den Bereich des Gesichtsschädels, des Schädeldachs und der Schädelbasis und mehrere umfassen Halswirbel. Dadurch beschränkt sich die Diagnostik nicht nur auf einen Knochen, sondern umfasst das gesamte anatomische Gebilde. Im Falle einer Fraktur des Unterkiefers können Sie mit der Radiographie den Ort der Frakturlücke, die Anzahl der Frakturen, das Vorhandensein oder Fehlen von Fragmenten und den Grad ihrer Verschiebung bestimmen. Bei einer Fraktur des Oberkiefers wird auf dem Röntgenbild die Beteiligung angrenzender Knochenstrukturen sowie eine Verdunkelung der Kieferhöhlen beurteilt ( als Folge von Blutungen in ihnen). Es sei darauf hingewiesen, dass die Radiographie trotz ihrer Vorteile eine Reihe erheblicher Nachteile aufweist, von denen der bedeutendste die Notwendigkeit ist, den Patienten zu bestrahlen. Aus Sicht der Umweltgesundheit, zu deren Aufgaben die Bewertung des radiologischen Hintergrunds und seiner Auswirkungen auf den Körper gehört, erhöht die Durchführung mehrerer radiographischer Verfahren die Strahlendosis für eine Person, aber die gesundheitlichen Auswirkungen insgesamt sind relativ gering. Da sich die Auswirkungen ionisierender Strahlung jedoch „kumulieren“ können, wird dringend davon abgeraten, sich unnötiger Strahlung auszusetzen. Orthopantomographie Die Orthopantomographie ist eine Röntgenuntersuchungsmethode, mit der Sie ein Panoramabild des dentoalveolären Systems erhalten können. Es wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt - einem Orthopantomographen, bei dem das Bild durch Drehen der Röntgenquelle und des Films um den feststehenden Kopf des zu untersuchenden Patienten erhalten wird. Dadurch erhält man auf dem Film ein Panoramabild des Gebisses sowie des Ober- und Unterkiefers und benachbarter Knochenformationen. Mit dieser Forschungsmethode können Sie das Vorhandensein und die Anzahl von Frakturen der Kieferknochen, Schäden am Kiefergelenk und an den Zähnen bestimmen. Die ganze Prozedur dauert nicht länger als fünf Minuten und ist relativ harmlos. CT-Scan (CT
)
Die Computertomographie ist heute die bevorzugte Methode zur Diagnose von Kieferbrüchen, da sie genauere und detailliertere Informationen liefert. Die Methode basiert ebenfalls auf Röntgenstrahlung – der Patient wird in einen speziellen CT-Scanner gelegt, und das um ihn herum rotierende Röntgengerät macht viele Bilder. Nach der Computerverarbeitung erhält man ein klares Schicht-für-Schicht-Bild des untersuchten Bereichs, und bei Bedarf ist es sogar möglich, ein dreidimensionales Bild des Gesichtsskeletts zu erstellen. Die CT liefert klare Informationen über das Vorhandensein und die Anzahl von Frakturen, die Lokalisierung der Frakturlücke, ermöglicht es Ihnen, kleine Frakturen des Ober- und Unterkiefers, Frakturen und Risse in nahe gelegenen Knochenstrukturen zu identifizieren und kleine Fragmente zu visualisieren, die auf einer einfachen Ebene möglicherweise nicht sichtbar sind Röntgenbild. Die Computertomographie ist in folgenden Situationen indiziert:
- bei Vorhandensein von zwei oder mehr Brüchen, radiologisch bestimmt;
- Kieferfrakturen mit Beteiligung des Gebisses;
- Verdacht auf Frakturen benachbarter Knochenformationen;
- vor der chirurgischen Behandlung von Kieferfrakturen.
Behandlung
Chirurgische Behandlung von Kieferfrakturen
Die chirurgische Behandlung einer Kieferfraktur, die für die meisten Patienten indiziert ist und in der Medizin als Osteosynthese bezeichnet wird, ist die wichtigste wirksame Methode zur Wiederherstellung der Knochenintegrität. Zur Behandlung von Frakturen kommen folgende Osteosynthesearten zum Einsatz:
Zusätzlich zu den oben genannten Methoden zur Fixierung von Frakturfragmenten werden in der traumatologischen Praxis andere Methoden verwendet, deren Wahl von der Schwere des Zustands des Patienten, der Art und Komplexität der Fraktur und den Fähigkeiten des Chirurgen abhängt. Indikationen für die Osteosynthese sind:
- das Vorhandensein von großen und kleinen Knochenfragmenten;
- starke Verschiebung von Fragmenten und infolgedessen die Unmöglichkeit, sie ohne chirurgischen Eingriff zu vergleichen;
- Frakturen hinter dem Gebiss;
- pathologischer entzündlicher oder neoplastischer Prozess im Frakturbereich;
- rekonstruktive Operationen;
- eine kleine Anzahl gesunder stabiler Zähne auf Knochenfragmenten.
Knochennaht
Zum Anlegen einer Knochennaht wird der Frakturbereich von den Weichteilen von lateral und innen freigelegt. In die Bruchstücke werden Löcher gemacht, durch die nach Vergleich ein Draht geführt wird, mit dem die Bruchstücke fixiert werden. Der Draht kann aus Edelstahl oder Titan bestehen. In manchen Fällen werden anstelle von Draht auch Kunststofffäden verwendet, aufgrund der geringeren Festigkeit ist diese Methode jedoch nur bedingt geeignet. Diese Osteosynthesemethode ist in allen Fällen von frischen Frakturen des Unter- und Oberkiefers indiziert, bei denen keine signifikante Verschiebung von Knochenfragmenten auftritt. Kontraindikationen für diese Methode sind:- entzündlicher Prozess in der Frakturzone;
- das Vorhandensein vieler kleiner Knochenfragmente;
- Osteomyelitis;
- Schusswunden in der Gegend;
- das Vorhandensein von Knochendefekten.
Knochenmetallplatten
Extraossäre Metallplatten sind in der Kieferchirurgie weit verbreitet, da sie einerseits Weichteilverletzungen während der Operation reduzieren können ( Es ist notwendig, die Haut und die Muskeln nur von einer lateralen Seite zu schneiden), was sich positiv auf die Erholungsphase und den Zeitpunkt der Knochenfusion auswirkt und zweitens eine bessere Fixierung von Fragmenten in Bereichen mit starker dynamischer Belastung ermöglicht. Zur Fixierung von Knochenfragmenten werden schmale Plättchen aus Titan oder Edelstahl verwendet, die in den Frakturbereich eingeschraubt werden, sodass die Frakturlinie starr fixiert wird.
Auch schnellhärtende Kunststoffe, Spezialkleber ( Resorcin-Epoxidharze), Klammern aus Memory-Metall, Kirchner-Speichen. Für die geschlossene Osteosynthese können verschiedene extraorale Drähte und Klammern verwendet werden. Dazu gehören S-förmige und einheitliche Haken, Kirschnerdrähte, statische und dynamische extraorale Vorrichtungen zur Immobilisierung usw. Die Wahl der Fixationsmethode ist individuell und wird maßgeblich von den Merkmalen der Fraktur bestimmt.