Rückenmark. Spinalnerven

Sie sind paarige, metamerisch gelegene Nervenstämme. Eine Person hat 31 Spinalnervenpaare, die 31 Paaren von Segmenten des Rückenmarks entsprechen: 8 Paar Halsnerven, 12 Paar Brustnerven, 5 Paar Lendennerven, 5 Paar Kreuzbeinnerven und ein Paar Steißbeinnerven. Jeder Spinalnerv entspricht im Ursprung einem bestimmten Segment des Körpers, d.h. innerviert ein Hautareal (ein Derivat der Dermatose), Muskeln (aus dem Myotom) und Knochen (aus dem Sklerotom), die sich aus diesem Somiten entwickelt haben. Jeder Spinalnerv beginnt am Rückenmark mit zwei Wurzeln: anterior und posterior. Die Vorderwurzel wird von den Axonen der Motoneuronen gebildet, deren Körper sich in den Vorderhörnern des Rückenmarks befinden. Die hintere Wurzel (empfindlich) wird von den zentralen Prozessen pseudounipolarer (empfindlicher) Zellen gebildet, die an den Zellen der Hinterhörner des Rückenmarks enden oder zu den sensorischen Kernen der Medulla oblongata führen. Periphere Prozesse von pseudounipolaren Zellen als Teil von Spinalnerven werden an die Peripherie gesendet, wo sich ihre empfindlichen Apparate - Rezeptoren - in Organen und Geweben befinden. Die Körper pseudounipolarer Sinneszellen befinden sich im spinalen (empfindlichen) Knoten neben der hinteren Wurzel und bilden deren Verlängerung.

Der durch die Verschmelzung der hinteren und vorderen Wurzel gebildete Spinalnerv tritt aus dem Foramen intervertebrale aus und enthält sowohl sensorische als auch motorische Nervenfasern. Als Teil der vorderen Wurzeln, die aus dem 8. zervikalen, allen thorakalen und den oberen beiden lumbalen Segmenten hervorgehen, gibt es auch autonome (sympathische) Nervenfasern, die aus den Zellen der Seitenhörner des Rückenmarks stammen. Die Spinalnerven, die das Foramen intervertebrale verlassen, sind in drei oder vier Äste unterteilt: der vordere Ast, der hintere Ast, der meningeale Ast, der weiße Verbindungsast, der nur vom 8. zervikalen, allen thorakalen und den oberen beiden lumbalen Spinalnerven abgeht .

Die vorderen und hinteren Äste der Spinalnerven, mit Ausnahme des hinteren Astes des 1. Zervikalnervs, sind gemischte Äste (haben motorische und sensorische Fasern), innervieren sowohl die Haut (sensorische Innervation) als auch die Skelettmuskulatur (motorische Innervation). Der hintere Ast des 1. Halswirbelsäulennervs enthält nur motorische Fasern. Die meningealen Äste innervieren die Membranen des Rückenmarks, und die weißen Verbindungsäste enthalten präganglionäre sympathische Fasern, die zu den Knoten des sympathischen Rumpfes führen. Verbindungsäste (grau) nähern sich allen Spinalnerven, bestehend aus postganglionären Nervenfasern, die von allen Knoten des sympathischen Rumpfes kommen. Als Teil der Spinalnervosa werden postganglionäre sympathische Nervenfasern zu Gefäßen, Drüsen, haaraufrichtenden Muskeln, quergestreiften Muskeln und anderen Geweben geschickt, um ihre Funktionen, einschließlich des Stoffwechsels (trophische Innervation), sicherzustellen.

SPINALE NERVEN

Spinalnerven, S. Wirbelsäulen , sind gepaarte, metamerisch gelegene Nervenstämme. Beim Menschen gibt es 31 Paare von Spinalnerven bzw. 31 Paare von Segmenten des Rückenmarks: 8 Paar zervikal, 12 Paar thorakal, 5 Paare

Lendenwirbelsäule, 5 Kreuzbein- und ein Steißbeinpaar. Jeder Spinalnerv entspricht seinem Ursprung nach einem bestimmten Körpersegment, d.h. er innerviert den Bereich von Haut (ein Derivat des Dermatoms), Muskeln (aus dem Myotom) und Knochen (aus dem Sklerotom), die sich daraus entwickelt haben somit. Jeder Spinalnerv beginnt am Rückenmark mit zwei Wurzeln: anterior und posterior. Vorderwurzel (motorisch) Wurzel Bauch [ anterior] [ motoria], gebildet durch Axone von Motoneuronen, deren Körper sich in den Vorderhörnern des Rückenmarks befinden. Rückenwirbelsäule (empfindlich), Wurzel Rücken [ hintere] [ Sensorie], gebildet durch die zentralen Prozesse pseudo-unipolarer (empfindlicher) Zellen, die auf den Zellen der hinteren Hörner des Rückenmarks enden oder zu den sensorischen Kernen der Medulla oblongata leiten. Die peripheren Fortsätze pseudounipolarer Zellen als Teil der Spinalnerven werden an die Peripherie geschickt, wo sich ihre empfindlichen Apparate - Rezeptoren - in Organen und Geweben befinden. Die Körper pseudounipolarer Sinneszellen befinden sich in Wirbelsäule(empfindlich) Knoten,Ganglion Spindel, neben der hinteren Wurzel und bildet ihre Verlängerung.

Die Spinalnerven, die das Foramen intervertebrale verlassen, sind in drei oder vier Äste unterteilt: der vordere Ast, r . ventrdlis [ anterior], hinterer Zweig, r . Rücken [ nachher oder]; meningealer Zweig, r . Hirnhaut, weißer Verbindungsast, r . Kommunikanten Albus, die nur von den VIII zervikalen, allen thorakalen und oberen zwei lumbalen Spinalnerven (Cviii-Thi-xn-Lii) abgeht.

Die vorderen und hinteren Äste der Spinalnerven, mit Ausnahme des hinteren Astes des I. Zervikalnervs, sind gemischte Äste (haben motorische und sensorische Fasern), innervieren sowohl die Haut (sensorische Innervation) als auch die Skelettmuskulatur (motorische Innervation). Der hintere Ast des I. Halswirbelsäulennervs enthält nur motorische Fasern.

Die meningealen Äste innervieren die Membranen des Rückenmarks, und die weißen Verbindungsäste enthalten präganglionäre sympathische Fasern, die zu den Knoten des sympathischen Rumpfes führen.

Alle Spinalnerven haben Verbindungsäste (grau), rr. Kommunikationsdntes (grisei), bestehend aus postganglionären Nervenfasern, die von allen Knoten des Sympathikus kommen. Als Teil der Spinalnerven werden postganglionäre sympathische Nervenfasern gesendet

zu Gefäßen, Drüsen, haaraufrichtenden Muskeln, quergestreiften Muskeln und anderen Geweben, um deren Funktionen sicherzustellen, einschließlich des Stoffwechsels (trophische Innervation).

hintere Äste

hintere Äste,rr. Rücken [ hintere) ] behalten die Spinalnerven ihre metamere Struktur. Sie sind dünner als die vorderen Äste und innervieren die tiefen (inneren) Rückenmuskeln, die Nackenmuskeln und die Haut der dorsalen (hinteren) Oberfläche von Kopf und Rumpf. Von den Stämmen der Spinalnerven gehen sie nach hinten zwischen den Querfortsätzen der Wirbel und umgehen die Gelenkfortsätze von der Seite. Die hinteren Äste der sakralen Spinalnerven treten durch das dorsale Sakralforamen aus.

Zuordnen hintere Äste,rr. Rücken [ hintere], zervikalNerven, S.Gebärmutterhals, Brustnerven, S.Brustkorb, LendenwirbelsäuleNerven, S.Lumbale, Sakralnerven, S.Sakrale, und geräuchertkovy Nerv, n.Steißbein.

Mit Ausnahme des hinteren Astes der I. zervikalen, IV. und V. sakralen und Steißbein-Spinalnerven sind alle hinteren Äste unterteilt in medialer Ast,Medilis, und Seitenast, Mr.spät- ralis.

Der hintere Ast des ersten zervikalen Spinalnervs (Ci) wird als N. suboccipitalis bezeichnet. P.Subokzipitalis. Dieser Nerv verläuft nach hinten zwischen Hinterhauptbein und Atlas und ist der motorische Nerv. Er innerviert den hinteren großen und kleinen M. rectus capitis, den oberen und unteren schrägen Bauchmuskel und den M. semispinalis capis.

Der hintere Ast des II. Halswirbelsäulennervs (Cii) ist der große Hinterhauptsnerv, P.Hinterkopf Haupt, ist der größte unter allen hinteren Ästen. Zwischen dem Atlasbogen und dem Axialwirbel verlaufend teilt er sich in kurze Muskeläste und einen langen Hautast. Muskeläste innervieren den Semispinalis-Muskel des Kopfes, die Gürtelmuskeln von Kopf und Hals und den langen Kopfmuskel. Der lange Ast dieses Nervs perforiert den Semispinalis-Muskel des Kopfes und den Trapezius-Muskel und steigt begleitend zur A. occipitalis nach oben und innerviert die Haut der Okzipitalregion. Die hinteren Äste der verbleibenden zervikalen Spinalnerven innervieren die Muskeln und die Haut des Nackens.

Die hinteren Äste der thorakalen, lumbalen und sakralen Spinalnerven sind in mediale und laterale Äste unterteilt, die die Rückenmuskulatur und die entsprechenden Hautbereiche innervieren. Die seitlichen Äste der hinteren Äste der drei oberen lumbalen Spinalnerven (L]-Liii) trennen sich in der Haut der oberen Gesäßregion, um die oberen Äste des Gesäßes zu bilden.

Die seitlichen Äste der drei oberen hinteren Sakralnerven bilden die mittleren Äste des Gesäßes, die den Musculus gluteus maximus perforieren und sich in der Haut der Gesäßregion verzweigen.

Vordere Zweige

vordere Zweige, rr . Bauchmuskeln [ antiribes ] , Die Spinalnerven sind viel dicker und länger als die hinteren und innervieren die Haut und Muskeln von Hals, Brust, Bauch, oberen und unteren Extremitäten.

Im Gegensatz zu den hinteren Ästen behalten nur die vorderen Äste der thorakalen Spinalnerven die metamere Struktur. Es bilden sich die vorderen Äste der zervikalen, lumbalen, sakralen und steißbeinigen Spinalnerven Geflecht,Plexus. Periphere Nerven gehen von den Plexussen aus, die Fasern aus mehreren benachbarten Segmenten des Rückenmarks enthalten.

Folgende Plexus werden unterschieden: zervikal, brachial, lumbal, sakral und Steißbein. Der lumbale und der sakrale Plexus werden zum lumbosakralen Plexus zusammengefasst.

zervikaler Plexus

zervikaler Plexus, Plexus zervikal , gebildet durch die vorderen Äste der 4 oberen zervikalen (Ci-Civ) Spinalnerven (Abb. 179). Diese Zweige sind durch drei bogenförmige Schleifen verbunden. Der Plexus befindet sich auf der Höhe der vier oberen Halswirbel auf der anterolateralen Oberfläche der tiefen Nackenmuskulatur (Musculus levator scapula, Musculus scalenus medialis, Musculus beltis des Halses) und ist vorne und hinten bedeckt Seite durch den M. sternocleidomastoideus.

Der Plexus cervicalis hat Verbindungen mit den N. accessoria und den N. hypoglossus. Unter den Ästen des Plexus cervicalis werden Muskel-, Haut- und gemischte Nerven (Äste) unterschieden (siehe Abb. 177).

Motorische (Muskel-) Nerven (Äste) gehen zu nahegelegenen Muskeln: die langen Hals- und Kopfmuskeln, die vorderen, mittleren und hinteren Skalenusmuskeln, die vorderen und seitlichen Rektusmuskeln des Kopfes, die vorderen Quermuskeln und den Hebemuskel das Schulterblatt. Zu den motorischen Ästen des Plexus cervicalis gehören auch zervikaldie Schleife,ansa zervikal. Der absteigende Ast des N. hypoglossus ist an seiner Bildung beteiligt - obere Wirbelsäule,Wurzel Vorgesetzter [ anterior], enthält Fasern aus dem Plexus cervicalis (G) und Äste, die sich aus dem Plexus cervicalis erstrecken - untere Wirbelsäule,Ra dix unterlegen [ hintere] (Cii-Ciii). Die zervikale Schleife befindet sich etwas oberhalb der Oberkante der Zwischensehne des M. scapular-hyoideus, normalerweise an der Vorderfläche der Arteria carotis communis. Fasern, die von der zervikalen Schleife ausgehen, innervieren die Muskeln, die sich unterhalb des Zungenbeins befinden (sublinguale Muskeln: Sternohyoideus, Sternothyroidea, Schulterblatt-Zungenbein, Schilddrüsen-Zungenbein).

Muskeläste gehen vom zervikalen Plexus aus, der auch die Trapezius- und Sternocleidomastoideus-Muskeln innerviert.

Reis. 179. Bildung des zervikalen und brachialen Plexus (Schema). 1 Jahr. Ventralen n. Halswirbel (Cv-Cvsh); 2-a. Wirbel; 3-a. Schlüsselbein; 4 - Schlüsselbein; 5 - Plexus brachialis; 6 - Plexus cervicalis; 7-rr. Ventralis n. Cervicales (Ci-Civ).

Empfindliche (kutane) Nerven des zervikalen Plexus gehen vom Plexus aus, gehen um den hinteren Rand des M. sternocleidomastoideus herum, etwas oberhalb seiner Mitte, und erscheinen im subkutanen Fettgewebe unter dem subkutanen Halsmuskel. Aus dem Plexus cervicalis gehen die folgenden Hautäste hervor: der N. auricularis major, der N. occipitalis minus, der N. transversus des Halses und die N. supraclavicularis.

Großer Ohrnerv P.Ohrmuschel magnus, ist der größte Hautast des Plexus cervicalis. An der Außenfläche des Musculus sternocleidomastoideus verläuft er schräg nach vorne zur Haut der Ohrmuschel, des äußeren Gehörgangs und der Region der Fossa retromaxillaris.

Kleiner Hinterhauptsnerv, P.Hinterkopf unerheblich, tritt unter dem hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus hervor, erhebt sich entlang dieses Muskels und innerviert die Haut des unteren nicht-lateralen Teils der Okzipitalregion und die hintere Oberfläche der Ohrmuschel.

Quernerv des Halses, P.querMitOlli, Vom Austrittspunkt am hinteren Rand des M. sternocleidomastoideus geht es horizontal nach vorne und wird unterteilt in obere und untereGeäst,rr. Vorgesetzte et Minderwertige. Es innerviert die Haut der vorderen und seitlichen Regionen des Halses. Einer seiner oberen Zweige ist verbunden

verbindet sich mit dem zervikalen Ast des Gesichtsnervs und bildet eine oberflächliche zervikale Schleife.

4. Supraklavikularnerven, pp.supraklavikulärares (3-5), treten unter dem hinteren Rand des M. sternocleidomastoideus hervor, gehen nach unten und hinten in das Fettgewebe der lateralen Region des Halses. Sie innervieren die Haut in der Region supra- und subclavia (oberhalb des Musculus pectoralis major, s. Abb. 177).

Nach ihrer Position werden sie unterschieden medial, promunheimlich und seitlich(Rückseite) Supraklavikularnerven, S.sup- Raklavikulare MedienaLes, Intermedli et seitliche.

Zwerchfellnerv,P.phrenicus, ist ein gemischter Ast des Plexus cervicalis. Es wird aus den vorderen Ästen der zervikalen Spinalnerven III-IV (manchmal V) gebildet, steigt die vordere Oberfläche des vorderen Skalenusmuskels hinunter und tritt durch die obere Öffnung der Brust (zwischen der A. subclavia und der A. subclavia) in die Brusthöhle ein . Beide Nerven gehen zunächst in das obere Mediastinum, dann in das mittlere Mediastinum, das sich an der Seitenfläche des Perikards vor der Wurzel der entsprechenden Lunge befindet. Hier liegt der N. phrenicus zwischen Perikard und Pleura mediastinalis und endet in der Dicke des Zwerchfells.

Motorische Fasern des Zwerchfellnervs innervieren das Zwerchfell, sensorisch - Perikardzweig,r. Perikar- diakus, - Pleura und Perikard. empfindlich ZwerchfellBauchzweige,rr. phrenicoabdominales, in die Bauchhöhle gelangen und das Bauchfell innervieren, das das Zwerchfell bedeckt. Die Äste des N. phrenicus rechts verlaufen ohne Unterbrechung (auf der Durchreise) durch den Plexus coeliacus zur Leber.

Rezensionsfragen

Welche Wurzeln bilden die Spinalnerven? In welche Zweige sind sie unterteilt?

Wie heißen die hinteren Äste der Spinalnerven in verschiedenen Körperteilen? Welche Organe innervieren sie?

Was ist ein Nervenplexus? Wie ist der Plexus aufgebaut?

Nennen Sie die Nerven des Plexus cervicalis und die Bereiche, in denen sie sich verzweigen.

Plexus brachialis

Plexus brachialis, Plexus Brachialis , gebildet durch die vorderen Äste der vier unteren zervikalen (Cv-Cviii), Teil des vorderen Astes der IV zervikalen (Civ) und I thorakalen (Thi) Spinalnerven (siehe Abb. 179).

Im Zwischenraum bilden die vorderen Äste drei Stämme: oberer Vorbau,Trunkus Vorgesetzter, Mittelstamm,triinkus mittel, und unterer Stamm,Trunkus unterlegen. Diese Stämme aus dem Interstitialraum gehen in eine große Supraklavikulargrube über und treten hier zusammen mit den von ihnen ausgehenden Ästen als hervor

supraklavikulärer Teil, pars supraklavikulärasteigen, Plexus brachialis. Die Stämme des Plexus brachialis, die sich unterhalb der Ebene des Schlüsselbeins befinden, werden als Teil des Schlüsselbeins bezeichnet. pars infraclaviculdris, Plexus brachialis. Bereits im unteren Teil der großen Supraklavikulargrube beginnen sich die Stämme zu teilen und drei Bündel zu bilden , Faszikel, die in der Achselgrube die A. axillaris auf drei Seiten umgeben. Auf der medialen Seite befindet sich die Arterie mittleres Bündel,Faszikel Medilis, mit seitlich - seitlicher Strahl,Faszikel später- Liste, und hinter der Arterie - hinterer Strahl,Faszikel hintere.

Äste, die sich vom Plexus brachialis erstrecken, werden in kurze und lange unterteilt. Kurze Äste gehen hauptsächlich von den Stämmen des supraklavikulären Teils des Plexus aus und innervieren die Knochen und Weichteile des Schultergürtels. Lange Äste gehen vom Subclavia-Teil des Plexus brachialis aus und innervieren die freie obere Extremität.

Kurze Äste des Plexus brachialis. Die kurzen Äste des Plexus brachialis umfassen den Nervus dorsalis des Schulterblatts, den langen Brust-, Subclavia-, Suprascapular-, Subscapular-, Thoracic-Spinal-Nerv, der sich vom supraklavikulären Teil des Plexus erstreckt, sowie die lateralen und medialen Brustnerven und die Achselhöhle Nerven, die aus dem subklavischen Teil der Bündel des Plexus brachialis stammen .

Dorsalnerv des Schulterblatts P.Rücken Schulterblätter, beginnt am vorderen Ast des V-Halsnervs (Cv), liegt auf der vorderen Oberfläche des Muskels, der das Schulterblatt anhebt. Dann geht zwischen diesem Muskel und dem hinteren Skalenusmuskel der Dorsalnerv des Schulterblatts zusammen mit dem absteigenden Ast der Querarterie des Halses zurück und verzweigt sich in den M. levator scapula und den Rhomboidmuskel.

Langer Brustnerv P.Brustkorb lang (Abb. 180), entspringt den vorderen Ästen der Halsnerven V und VI (Cv-Cvi), steigt hinter dem Plexus brachialis ab, liegt auf der Seitenfläche des M. serratus anterior zwischen der A. thoracica lateralis vor der Brust Arterie dahinter, innerviert den Musculus serratus anterior .

Nervus subclavia, P.subcldvius (Cv), geht auf dem kürzesten Weg zum Musculus subclavia vor der A. subclavia.

N. suprascapularis, P.suprascapularis (Cv-Cvii), geht seitlich und zurück. Zusammen mit der Arteria suprascapularis verläuft sie in der Kerbe des Schulterblatts unter ihrem oberen Querband in die Fossa supraspinale und dann unter dem Akromion - in die Fossa infraspinatus. Innerviert die Musculus supraspinatus und infraspinatus, die Kapsel des Schultergelenks.

N. subscapularis, P.Unterschulterblattasteigen (Cv-Cvii), verläuft entlang der Vorderfläche des Musculus subscapularis und hat diesen und den Musculus teres major nicht eiförmig.

Brustnerv, P.ThorakodoreaListe (Cv-Cvii),

Reis. 180. Nerven des Plexus brachialis.

1 - Plexus brachialis; 2 Schlüsselbeine; 3-v. Achselhöhlen; 4-a. Achselhöhlen; 5 - nn. pectorales medialis und lateralis; 6-n. Interkostobrachialis; 7-n. langer Brustkorb; 8-n. Brustkorb; 9-n. Achselhöhlen; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radialis; 12 - Nullaris; 13-n. cutaneus antebrachii medialis; 14-n. Medianus; 15-n. muskulokutaner; 16-fasch. lateralis; 17-fasch. Medialis; 18-fasch. hintere.

entlang der Seitenkante des Schulterblatts steigt er zum Latissimus dorsi-Muskel ab, den er innerviert.

Laterale und mediale Brustnerven pp.Brustmuskeln späterdis et Medialis, Beginnen Sie an den lateralen und medialen Bündeln des Plexus brachialis (Cv-Thi), gehen Sie nach vorne, perforieren Sie die Clavicula-Thorax-Faszie und enden Sie in den großen (Nervus medialis) und kleinen (Nervus lateralis) Brustmuskeln.

Achselnerv, P.Achselasteigen, beginnt am hinteren Bündel des Plexus brachialis (Cv-Cviii). Auf der Vorderfläche des Musculus subscapularis geht es nach unten und seitlich, dreht sich dann um und passiert zusammen mit der hinteren Humeruszirkumflexarterie das vierseitige Foramen. Nachdem der chirurgische Hals des Humerus von hinten abgerundet wurde, liegt der Nerv unter dem Deltamuskel. Der N. axillaris innerviert den M. deltoideus und den M. teres minor, die Kapsel des Schultergelenks. Endast des N. axillaris obere spät-

lateraler Hautnerv der Schulter,n. Haut brachii lateralis Super- besser , geht um den hinteren Rand des Deltamuskels herum und innerviert die Haut, die die hintere Oberfläche dieses Muskels bedeckt, und die Haut des oberen Teils des posterolateralen Bereichs der Schulter.

Reis. 181. Hautnerven der oberen Extremität, rechts; Vorderseite.

1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3-r. superflalis n. ul-naris; 4-nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6-r. oberflächlich n. radialis; 7-n. cutaneus antebrachii lateralis (N. musculocutaneus); _8 k. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).

Reis. 182. Nerven des Unterarms; Vorderseite. (Oberflächliche Muskeln entfernt.)

1 - n. Medianus; 2 - n. Ulnaris; 3 - G. superficialis n. radialis; 4 - G. profundus n. radialis; 5 - S. radialis; 6-a. Brachialis.

Lange Äste des Plexus brachialis. Lange Äste gehen von den lateralen, medialen und posterioren Bündeln des Subclavia-Teils des Plexus brachialis aus.

Die seitlichen Brust- und Muskulokutannerven sowie die seitliche Wurzel des N. medianus stammen aus dem lateralen Bündel. Der N. thoracicus medialis, die medialen Hautnerven der Schulter und des Unterarms, der N. ulnaris und die mediale Wurzel des N. medianus beginnen am medialen Bündel. Die Axillar- und Radialnerven stammen aus dem hinteren Bündel.

1. Muskulokutaner Nerv, P.Muskelschnittaneus, beginnt am lateralen Bündel (Cv-Cviii) des Plexus brachialis in der Achselgrube hinter dem Musculus pectoralis minor. Der Nerv geht seitlich und nach unten, durchbohrt den Brachiokatorialmuskel. Nachdem er den Bauch dieses Muskels in schräger Richtung passiert hat, befindet sich der Nervus musculocutaneus zwischen der hinteren Fläche des M. biceps brachii und der vorderen Fläche des M. brachialis und tritt in die laterale Ulnarfurche aus. Versorgung dieser drei Muskeln Muskelzweige,rr. Muskeln, sowie die Kapsel des Ellenbogengelenks passiert der Nervus musculocutaneus im unteren Teil der Schulter die Faszie und steigt am Unterarm ab lateraler Hautnerv des Unterarms, p.cutneus antebrachii später alles. Die Endäste dieses Nervs sind in der Haut der anterolateralen Oberfläche des Unterarms bis zur Erhebung des Daumens verteilt (Abb. 181).

2. Mittelnerv, P.Medianus, gebildet durch die Verschmelzung zweier Wurzeln des Subclavia-Teils des Plexus brachialis - Lattéral,Wurzel Laterlis (Cvi-Cvii) und medialWurzel mittel- Liste (Cviii-Th1), die auf der Vorderfläche der A. axillaris zusammenlaufen und sie von beiden Seiten in Form einer Schleife bedecken. Der Nerv begleitet die A. axillaris in der Fossa axillaris und grenzt dann an die Arteria brachialis in der medialen Furche brachialis an. Zusammen mit der A. brachialis in der Fossa cubitalis verläuft der Nerv unter der Aponeurose des M. biceps brachii, wo er Äste zum Ellbogengelenk abgibt. Am Unterarm, nachdem er zwischen den beiden Köpfen des runden Pronators hindurchgegangen ist, verläuft der Nervus medianus unter dem oberflächlichen Beuger der Finger, liegt zwischen dem letzten und dem tiefen Beuger der Finger, erreicht das Handgelenk und geht zur Handfläche (Abb. 182). Es gibt keine Äste auf der Schulter. Am Unterarm innerviert er mit seinem MuskelschweißWami,rr. Muskeln, eine Reihe von Muskeln: runde und quadratische Pronatoren, oberflächlicher Beuger der Finger, langer Beuger des Daumens, langer Palmarmuskel, radialer Beuger des Handgelenks, tiefer Beuger der Finger (seitlicher Teil), d.h. alle Muskeln des vorderen (Beuger ) Oberfläche des Unterarms, mit Ausnahme des Ellbogenbeugers der Hand und des medialen Teils des tiefen Beugers der Finger. Der größte Ast des N. medianus am Unterarm ist N. interosseus anterior, p.interosse- uns anterior, entlang der vorderen Oberfläche der Membrana interossea zusammen mit der Arteria interossea anterior verlaufen. Dieser Zweig des Inneren

Es vibriert die tiefen Muskeln der Vorderfläche des Unterarms und gibt dem vorderen Teil des Handgelenks einen Ast. Auf der Handfläche verläuft der Nervus medianus zusammen mit den Beugesehnen der Finger durch den Karpalkanal und teilt sich unter der Palmaraponeurose in Endäste auf. An der Hand innerviert der N. medianus mit seinen Ästen folgende Muskeln: den kurzen Abduktorenmuskel des Daumens, den Muskel, der Schmerzen entgegenwirkt

Daumen, der oberflächliche Kopf des Flexor pollicis brevis und der erste und zweite wurmartige Muskel. Noch bevor er in den Karpalkanal eintritt, gibt der N. medianus einen kleinen ab Palmarer Ast des N. medianusr. palmaris n. medini, die die Haut im Bereich des Handgelenks (Vorderfläche), der Erhebung des Daumens und in der Mitte der Handfläche innerviert.

Die drei Endäste des Nervus medianus sind AllgemeinesN. digitalis palmaris, S.digitale paltndres Gemeinden.

Sie befinden sich entlang des ersten, zweiten und dritten Intermetakarpalraums unter dem oberflächlichen (arteriellen) Palmarbogen und der Palmaraponeurose. Der erste gemeinsame Handnerv versorgt den ersten vermiformen Muskel und gibt auch drei Hautäste ab - eigene palmare digitale Nerven, S.digitale Palmen Eigentum (Abb. 183). Zwei von ihnen verlaufen entlang der radialen und ulnaren Seite des Daumens, der dritte entlang der radialen Seite des Zeigefingers und innervieren die Haut dieser Fingerbereiche. Der zweite und dritte gemeinsame Palmar-Digitalnerv geben zwei ihrer eigenen Palmar-Digitalnerven ab, die zur Haut der einander zugewandten Oberflächen der Finger II, III und IV sowie zur Haut der hinteren Oberfläche der distalen und mittleren Finger führen Phalangen der Finger II und III (Abb. 184 ). Darüber hinaus wird der zweite Musculus vermiforme vom zweiten N. digitalis palmaris communis innerviert. Der N. medianus innerviert das Ellbogengelenk, die Gelenke des Handgelenks und die ersten vier Finger.

3. N. ulnaris, P.ulnaris, beginnt am medialen Bündel des Plexus brachialis auf Höhe des Musculus pectoralis minor. Anfänglich befindet es sich neben dem N. medianus und der A. brachialis. Dann verlässt der Nerv in der Mitte der Schulter medial und rückwärts, durchbohrt das mediale intermuskuläre Septum der Schulter und erreicht die hintere Oberfläche des medialen Epikondylus der Schulter, wo er sich in der Kubitalfurche befindet. Weiter geht der N. ulnaris in die Ulnarfurche des Unterarms über, wo er die gleichnamige Arterie begleitet. Das nahe Drittel des Unterarms geht vom N. ulnaris aus Rückenastr. Rücken n. ulnaris. Dann setzt sich der Nerv in Form zur Handfläche fort Palmarer Ast der UlnaNerv,

r. palmaris n. ulnaris. Der palmare Ast des N. ulnaris geht zusammen mit der Arteria ulnaris durch eine Lücke im medialen Teil des Retinaculum flexorum (Retinaculum flexorum) zur Handfläche über.

Dazwischen ist der kurze Handflächenmuskel unterteilt durchoberster Ast,r. oberflächlich, und tiefer Ast,r. profun- dus.

Wie der N. medianus gibt der N. ulnaris keine Äste an der Schulter ab. Am Unterarm innerviert der N. ulnaris den ulnaren Beuger der Hand und den medialen Teil des tiefen Beugers der Finger und gibt ihnen nach Muskelzweige,rr. Muskeln, sowie das Ellbogengelenk. Der dorsale Ast des N. ulnaris verläuft zwischen dem Ellenbeuger der Hand und dem Ellenbogen zur Rückseite des Unterarms

Reis. 183. Nerven der Hand; palmare Oberfläche. 1 - n. Medianus; 2 - n. Ellenbogen; 3 - g.super-ficialis n. Ellenbogen; 4 - G. profundus n. Ellenbogen; 5 - nn. digitales Palmares Gemeinden; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Reis. 185. Hautnerven der oberen Extremität, rechts; Rückseite.

1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (N. musculocutaneus); 5-r. oberflächlich n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8-r. dor-salis n. Ellenbogen; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10 - S. cutaneus brachii medialis.

mit einem Knochen heulen. Dieser Ast durchbohrt die dorsale Faszie des Unterarms auf Höhe des Ulnakopfes und geht zum Handrücken, wo er in drei und letztere in fünf geteilt wird. dorsale Fingernerven pp.digitale Rücken Diese Nerven innervieren die Haut der Rückenfläche der V-, IV- und Ulnarseite der III-Finger. Auf der Handfläche innerviert der oberflächliche Ast des N. ulnaris den kurzen Handflächenmuskel, gibt eigener palmarer digitaler Nerv, n.Digitalis palmaris eigen, auf die Haut der Ulnarkante des fünften Fingers und gemeinsamer palmarer digitaler Nerv, n.Digitalis palmaris Kommunismus, der entlang des vierten Intermetakarpalraums verläuft. Außerdem ist es in zwei eigene palmare digitale Nerven unterteilt, die die Haut der radialen Kante des V und der ulnaren Kante der IV-Finger innervieren. Der tiefe Ast des N. ulnaris begleitet zuerst den tiefen Ast der A. ulnaris und dann den tiefen (arteriellen) Palmarbogen. Es innerviert alle Muskeln des Hypothenars (der kurze Beuger des kleinen Fingers, der Abduktor und die gegenüberliegenden Muskeln des kleinen Fingers), die dorsalen und palmaren interossären Muskeln sowie den Adduktorenmuskel des Daumens, den tiefen Kopf seines kurzer Beuger, der 3. und 4. wurmartige Muskel und die Gelenke der Hand.

N. cutaneus medialis der Schulter PHaut brachii Medialis beginnt am medialen Bündel (Cviii-Th1) des Plexus brachialis, begleitet die A. brachialis. Mit zwei oder drei Ästen durchbohrt es die Achselfaszie und die Faszie der Schulter und innerviert die Haut der medialen Oberfläche der Schulter. An der Basis der Achselgrube verbindet sich der mediale Hautnerv der Schulter mit dem lateralen Hautast der II. und in einigen Fällen III. Interkostalnerven und bildet sich Interkostal-brachial Nerven, S.inter- costobrachiales.

N. cutaneus medialis des Unterarms, n. si-tdneus antebrachii Medialis beginnt am medialen Bündel (Cviii-Thi) des Plexus brachialis, verlässt die Fossa axillaris neben der A. brachialis.

Spinalnerven sind paarige, metamerisch angeordnete Nervenstämme. Eine Person hat 31 Spinalnervenpaare, die 31 Paaren von Segmenten des Rückenmarks entsprechen: 8 Paar Halsnerven, 12 Paar Brustnerven, 5 Paar Lendennerven, 5 Paar Kreuzbeinnerven und ein Paar Steißbeinnerven. Jeder Spinalnerv entspricht im Ursprung einem bestimmten Segment des Körpers, d.h. innerviert den aus diesem Somiten entwickelten Hautbereich (ein Derivat eines Dermatoms), Muskeln (aus einem Myotom) und Knochen (aus einem Sklerotom). Jeder Spinalnerv beginnt am Rückenmark mit zwei Wurzeln: anterior und posterior. Die Vorderwurzel wird von den Axonen der Motoneuronen gebildet, deren Körper sich in den Vorderhörnern des Rückenmarks befinden. Die hintere Wurzel (empfindlich) wird von den zentralen Prozessen pseudounipolarer (empfindlicher) Zellen gebildet, die an den Zellen der Hinterhörner des Rückenmarks enden oder zu den sensorischen Kernen der Medulla oblongata führen. Die peripheren Fortsätze pseudounipolarer Zellen als Teil der Spinalnerven werden an die Peripherie geschickt, wo sich ihre empfindlichen Apparate - Rezeptoren - in Organen und Geweben befinden. Die Körper pseudounipolarer Sinneszellen befinden sich im spinalen (empfindlichen) Knoten neben der hinteren Wurzel und bilden deren Verlängerung.

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Trifonov E.V. Psychophysiologie des Menschen. Russisch-Englisch-Russische Enzyklopädie, 12. Auflage, 2008

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NERVEN- Reis. 1. Nerven des Brustbeins und der Region des Schulterblatts und des Unterarms von der medialen Seite des Pferdes. Reis. 1. Nerven des Brustbeins (A) und des Bereichs des Schulterblatts und des Unterarms auf der medialen Seite (B) des Pferdes: C6-, C7-, C8-Halssegmente; th1, th2 … … Enzyklopädisches Wörterbuch der Veterinärmedizin

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Menschliche Anatomie. Lehrbuch für pädagogische Universitäten, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Mikhail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. Das Lehrbuch richtet sich an Studierende höherer und weiterführender Bildungseinrichtungen mit pädagogischem Profil. Jeder Schüler, zukünftiger Lehrer, sollte nicht nur die Struktur des menschlichen Körpers gut kennen, sondern auch seine ...

KAPITEL 8 DAS RÜCKENMARK UND DIE SPINALNERVEN

8.1. ALLGEMEINE BESTIMMUNGEN

In den vorherigen Kapiteln (siehe Kapitel 2, 3, 4) wurden die allgemeinen Prinzipien der Struktur des Rückenmarks und der Spinalnerven sowie die Manifestationen der sensorischen und motorischen Pathologie bei ihrer Niederlage betrachtet. Dieses Kapitel konzentriert sich hauptsächlich auf bestimmte Fragen der Morphologie, Funktion und einiger Formen von Schäden am Rückenmark und an den Spinalnerven.

8.2. RÜCKENMARK

Das Rückenmark ist ein Teil des Zentralnervensystems, der ausgeprägt geblieben ist segmentale Merkmale, charakteristisch vor allem für seine graue Substanz. Das Rückenmark hat zahlreiche wechselseitige Verbindungen mit dem Gehirn. Beide Abteilungen des Zentralnervensystems funktionieren normalerweise als Ganzes. Bei Säugetieren, insbesondere beim Menschen, wird die segmentale Aktivität des Rückenmarks ständig durch efferente Nervenimpulse beeinflusst, die von verschiedenen Strukturen des Gehirns ausgehen. Dieser Einfluss kann, abhängig von vielen Umständen, aktivierend, erleichternd oder hemmend sein.

8.2.1. Graue Substanz des Rückenmarks

Graue Substanz des Rückenmarks bilden hauptsächlich Körper von Nerven- und Gliazellen. Die Nichtidentität ihrer Anzahl auf verschiedenen Ebenen des Rückenmarks bestimmt die Variabilität im Volumen und in der Konfiguration der grauen Substanz. Im zervikalen Bereich des Rückenmarks sind die Vorderhörner breit, im Brustbereich ähnelt die graue Substanz im Querschnitt dem Buchstaben "H", im lumbosakralen Bereich die Abmessungen sowohl des Vorder- als auch des Hinterhorns sind besonders bedeutsam. Die graue Substanz des Rückenmarks ist in Segmente fragmentiert. Ein Segment ist ein Fragment des Rückenmarks, das anatomisch und funktionell mit einem Spinalnervenpaar verbunden ist. Die vorderen, hinteren und seitlichen Hörner können als Fragmente vertikal angeordneter Säulen betrachtet werden - vordere, hintere und seitliche, die durch die aus weißer Substanz bestehenden Rückenmarksstränge voneinander getrennt sind.

Bei der Umsetzung der Reflexaktivität des Rückenmarks spielt folgender Umstand eine wichtige Rolle: Fast alle Axone der Zellen der Spinalknoten, die als Teil der hinteren Wurzeln in das Rückenmark eintreten, haben Äste - Kollateralen. Kollateralen der sensorischen Fasern stehen in direktem Kontakt mit peripheren Motoneuronen, befindet sich in den Vorderhörnern oder mit interkalaren Neuronen, deren Axone auch die gleichen motorischen Zellen erreichen. Kollateralen von Axonen, die sich von den Zellen der Zwischenwirbelknoten erstrecken, erreichen nicht nur die entsprechenden peripheren Motoneuronen, die sich in den Vorderhörnern der nächsten Segmente des Rückenmarks befinden, sondern dringen auch in die benachbarten Segmente ein und bilden so die sogenannten spinale intersegmentale Verbindungen, Bereitstellung einer Bestrahlung der Erregung, die nach Reizung von Rezeptoren, die sich an der Peripherie der tiefen und oberflächlichen Empfindlichkeit befinden, in das Rückenmark gelangt ist. Dies erklärt eine häufige motorische Reflexreaktion als Reaktion auf lokale Reizung. Solche Phänomene sind besonders typisch, wenn die hemmende Wirkung der pyramidalen und extrapyramidalen Strukturen auf die peripheren Motoneuronen, die Teil des Segmentapparates des Rückenmarks sind, reduziert ist.

Nervenzellen,Die Bestandteile der grauen Substanz des Rückenmarks lassen sich nach ihrer Funktion in folgende Gruppen einteilen:

1. empfindliche Zellen (T-Zellen der hinteren Hörner des Rückenmarks) sind die Körper der zweiten Neuronen der sensorischen Bahnen. Die meisten Axone der zweiten Neuronen Sinnesbahnen als Teil der weißen Kommissur geht auf die gegenüberliegende Seite wo es an der Bildung der Seitenstränge des Rückenmarks beteiligt ist und sich in ihnen aufsteigend bildet Spinothalamische Bahnen und vorderen Spinaltrakt von Gowers. Axone zweiter Neuronen nicht auf die gegenüberliegende Seite gekreuzt, werden an den homolateralen lateralen Funiculus gesendet und bilden in ihm hinterer Spinaltrakt von Flexig.

2. Assoziative (einfügen) Zellen, die mit dem eigenen Apparat des Rückenmarks zusammenhängen, an der Bildung seiner Segmente beteiligt sind. Ihre Axone enden in der grauen Substanz der gleichen oder eng beieinander liegenden Wirbelsäulensegmente.

3. Vegetative Zellen befindet sich in den Seitenhörnern des Rückenmarks auf der Ebene der Segmente C VIII - L II (sympathische Zellen) und in den Segmenten S III -S V (parasympathische Zellen). Ihre Axone verlassen das Rückenmark als Teil der Vorderwurzeln.

4. Motorzellen (periphere Motoneuronen) bilden die Vorderhörner des Rückenmarks. Eine große Anzahl von Nervenimpulsen, die aus verschiedenen Teilen des Gehirns entlang zahlreicher absteigender pyramidaler und extrapyramidaler Bahnen kommen, laufen zu ihnen zusammen. Außerdem kommen Nervenimpulse durch die Kollateralen der Axone pseudounipolarer Zellen, deren Körper sich in den Spinalknoten befinden, sowie durch die Kollateralen der Axone der empfindlichen Zellen der Hinterhörner und assoziativen Neuronen von dieselben oder andere Segmente des Rückenmarks, die Informationen hauptsächlich von tiefen Sensibilitätsrezeptoren tragen, und entlang der Axone, die sich in den Vorderhörnern des Rückenmarks befinden, Renshaw-Zellen, die Impulse senden, die das Erregungsniveau von Alpha-Motoneuronen verringern, und reduzieren Sie daher die Spannung der quergestreiften Muskulatur.

Die Zellen der Vorderhörner des Rückenmarks dienen als Ort für die Integration von erregenden und hemmenden Impulsen aus verschiedenen Quellen. Schwierig-

die Abnahme der erregenden und hemmenden Biopotentiale, die zum Motoneuron gelangen, bestimmt dessen gesamte bioelektrische Ladung und im Zusammenhang damit die Merkmale des Funktionszustandes.

Unter den peripheren Motoneuronen, die sich in den Vorderhörnern des Rückenmarks befinden, gibt es zwei Arten von Zellen: a) Alpha-Motoneuronen - große Motorzellen, deren Axone eine dicke Myelinscheide (A-Alpha-Fasern) haben und mit Endplatten im Muskel enden; sie liefern den Grad der Spannung der extrafusalen Muskelfasern, die den Großteil der quergestreiften Muskulatur ausmachen; b) Gamma-Motoneuronen - kleine Motorzellen, deren Axone eine dünne Myelinscheide (A-Gamma-Fasern) und folglich eine geringere Geschwindigkeit von Nervenimpulsen haben. Gamma-Motoneuronen machen etwa 30 % aller Zellen der Vorderhörner des Rückenmarks aus; Ihre Axone werden an die intrafusalen Muskelfasern gesendet, die Teil der Propriorezeptoren - Muskelspindeln - sind.

Muskelspindel besteht aus mehreren dünnen intrafusalen Muskelfasern, die von einer spindelförmigen Bindegewebskapsel umschlossen sind. An den intrafusalen Fasern enden die Axone von Gamma-Motoneuronen, die den Grad ihrer Spannung beeinflussen. Die Dehnung oder Kontraktion der intrafusalen Fasern führt zu einer Veränderung der Form der Muskelspindel und zu einer Reizung der helikalen Faser, die den Äquator der Spindel umgibt. In dieser Faser, die der Beginn des Dendriten einer pseudounipolaren Zelle ist, entsteht ein Nervenimpuls, der auf den Körper dieser Zelle gerichtet ist, der sich im Spinalganglion befindet, und dann entlang des Axons derselben Zelle zum entsprechenden Segment des Rückenmarks. Die Endäste dieses Axons erreichen direkt oder über die interkalaren Neuronen das Alpha-Motoneuron und üben auf dieses eine anregende oder hemmende Wirkung aus.

So wird unter Beteiligung von Gammazellen und ihren Fasern Gammaschleife, Aufrechterhaltung des Muskeltonus und einer festen Position eines bestimmten Körperteils oder Kontraktion der entsprechenden Muskeln. Darüber hinaus sorgt die Gammaschleife für die Umwandlung des Reflexbogens in einen Reflexring und ist an der Bildung insbesondere von Sehnen- oder myotischen Reflexen beteiligt.

Motoneuronen in den Vorderhörnern des Rückenmarks bilden Gruppen, von denen jede Muskeln innerviert, vereint durch eine gemeinsame Funktion. Entlang der Länge des Rückenmarks gibt es anterior-interne Gruppen von Zellen der Vorderhörner, die die Funktion von Muskeln bereitstellen, die die Position der Wirbelsäule beeinflussen, und anterior-outere Gruppen von peripheren Motoneuronen, auf denen die Funktion beruht von den restlichen Muskeln des Nackens und des Rumpfes abhängt. In den Segmenten des Rückenmarks, die die Extremitäten innervieren, gibt es weitere Zellgruppen, die sich hauptsächlich hinter und außerhalb der bereits erwähnten Zellverbände befinden. Diese zusätzlichen Zellgruppen sind die Hauptursache für die zervikale (auf der Ebene der C V -Th II-Segmente) und lumbalen (auf der Ebene der L II -S II-Segmente) Verdickung des Rückenmarks. Sie sorgen hauptsächlich für die Innervation der Muskeln der oberen und unteren Extremitäten.

Motorblock Der neuromotorische Apparat besteht aus einem Neuron, seinem Axon und der von ihm innervierten Gruppe von Muskelfasern. Die Summe der an der Innervation eines Muskels beteiligten peripheren Motoneuronen wird als its bezeichnet Motorpool, während die Körper von Motoneuronen eines Motors

Der Körperpool kann sich in mehreren benachbarten Segmenten des Rückenmarks befinden. Die Möglichkeit einer Schädigung eines Teils der motorischen Einheiten, aus denen der Muskelpool besteht, ist die Ursache für eine teilweise Schädigung des von ihm innervierten Muskels, wie dies beispielsweise bei der epidemischen Poliomyelitis der Fall ist. Eine weit verbreitete Läsion peripherer Motoneuronen ist charakteristisch für spinale Amyotrophien, die erbliche Formen der neuromuskulären Pathologie sind.

Unter anderen Krankheiten, bei denen die graue Substanz im Rückenmark selektiv betroffen ist, sollte die Syringomyelie beachtet werden. Die Syringomyelie ist gekennzeichnet durch eine Erweiterung des meist reduzierten Zentralkanals des Rückenmarks und Gliosebildung in seinen Segmenten, wobei die Hinterhörner häufiger betroffen sind und dann eine dissoziierte Sensibilitätsstörung in den entsprechenden Dermatomen auftritt. Erweitern sich die degenerativen Veränderungen auch auf die Vorder- und Seitenhörner, sind in den Metameren des Körpers, die den betroffenen Rückenmarksabschnitten ähneln, Manifestationen peripherer Muskelparesen und vegetativ-trophischer Störungen möglich.

In Fällen Hämatomyelie(Blutung in das Rückenmark), normalerweise aufgrund einer Rückenmarksverletzung, die Symptome ähneln denen des syringomyelitischen Syndroms. Die Niederlage bei traumatischen Blutungen im Rückenmark ist aufgrund der Besonderheiten seiner Blutversorgung überwiegend graue Substanz.

Graue Substanz ist auch der Ort der vorherrschenden Bildung intramedulläre Tumoren, wächst aus seinen Gliaelementen. Zu Beginn können sich Tumore als Symptome einer Schädigung bestimmter Segmente des Rückenmarks äußern, später sind jedoch die medialen Abschnitte der angrenzenden Rückenmarksstränge in den Prozess involviert. In diesem Wachstumsstadium eines intramedullären Tumors, etwas unterhalb seiner Lokalisation, treten sensorische Störungen vom Leitungstyp auf, die anschließend allmählich absteigen. Im Laufe der Zeit kann sich auf Höhe des intramedullären Tumors ein klinisches Bild einer Schädigung des gesamten Durchmessers des Rückenmarks entwickeln.

Zeichen einer kombinierten Schädigung peripherer Motoneuronen und kortiko-spinaler Bahnen sind charakteristisch für Amyotrophe Lateralsklerose (ALS-Syndrom). Im Krankheitsbild treten verschiedene Kombinationen von Manifestationen peripherer und zentraler Paresen oder Lähmungen auf. In solchen Fällen werden mit zunehmendem Absterben peripherer Motoneuronen die Symptome einer bereits ausgeprägten zentralen Lähmung durch Manifestationen einer peripheren Lähmung ersetzt, die sich im Laufe der Zeit zunehmend im Krankheitsbild durchsetzen.

8.2.2. Weiße Substanz des Rückenmarks

Die weiße Substanz bildet die entlang der Peripherie des Rückenmarks gelegenen Stränge, die aus aufsteigenden und absteigenden Bahnen bestehen, von denen die meisten bereits in früheren Kapiteln besprochen wurden (siehe Kapitel 3, 4). Nun können Sie die dort präsentierten Informationen ergänzen und zusammenfassen.

Nervenstränge, im Rückenmark vorhanden ist, kann unterschieden werden in endogen, die Prozesse der eigenen Zellen des Rückenmarks sind, und exogen-bestehend aus Nervenfortsätzen, die in das Rückenmark eingedrungen sind

Zellen, deren Körper sich in den Spinalknoten befinden oder Teil der Strukturen des Gehirns sind.

Körpereigene Fasern können kurz oder lang sein. Je kürzer die Fasern sind, desto näher liegen sie an der grauen Substanz des Rückenmarks. Es bilden sich kurze körpereigene Fasern spinale Verbindungen zwischen den Segmenten des Rückenmarks selbst (eigene Bündel des Rückenmarks - Fasciculi Proprii). Aus den langen endogenen Fasern, die die Axone der zweiten sensorischen Neuronen sind, deren Körper sich in den Hinterhörnern der Segmente des Rückenmarks befinden, werden afferente Bahnen gebildet, die Schmerz- und Tzum Thalamus leiten, und Impulse zum Kleinhirn (spinothalamische und spinozerebelläre Bahnen).

Die exogenen Fasern des Rückenmarks sind die Axone von Zellen außerhalb davon. Sie können afferent und efferent sein. Afferente exogene Fasern bilden dünne und keilförmige Bündel, die die hinteren Stränge bilden. Unter den efferenten Bahnen, die aus exogenen Fasern bestehen, sollten die lateralen und anterioren kortikospinalen Bahnen beachtet werden. Exogene Fasern bestehen auch aus den roten nuklear-spinalen, vestibulo-spinalen, oliv-spinalen, tegmental-spinalen, vestibulo-spinalen, retikulo-spinalen Bahnen, die mit dem extrapyramidalen System in Verbindung stehen.

In den Stränge des Rückenmarks sind die wichtigsten Bahnen wie folgt verteilt (Abb. 8.1):

Hintere Schnüre (Funiculus posterior seu dorsalis) bestehen aus aufsteigenden Bahnen, die Impulse der propriozeptiven Sensibilität weiterleiten. Im unteren Teil des Rückenmarks befindet sich das hintere Rückenmark dünner Gaulle-Balken (fasciculus gracilis). Ausgehend vom mittleren Brustmark und darüber, seitlich des dünnen Bündels, a keilförmiges Bündel Burdach (fasciculus cuneatus). In der zervikalen Region des Rückenmarks sind diese beiden Bündel gut exprimiert und durch das Gliaseptum getrennt.

Die Niederlage der hinteren Funiculi des Rückenmarks führt zu einer Verletzung der Propriozeption und zu einer möglichen Abnahme der taktilen Empfindlichkeit unter das Ausmaß der Schädigung des Rückenmarks. Eine Manifestation dieser Form der Pathologie ist eine Verletzung des entsprechenden Körperteils der umgekehrten Afferenzierung aufgrund des Mangels an geeigneten Informationen, die an das Gehirn über die Position von Körperteilen im Raum gesendet werden. Als Folge treten sensitive Ataxie und afferente Parese auf, charakteristisch sind auch Muskelhypotonie und Sehnenhyporeflexie bzw. -areflexie. Diese Form der Pathologie ist typisch für den dorsalen Taxus, die funikuläre Myelose, und ist Teil der Symptomkomplexe, die für verschiedene Formen der spinozerebellären Ataxie, insbesondere der Friedreich-Ataxie, charakteristisch sind.

Seitliche Schnüre (Funiculus lateralis) bestehen aus auf- und absteigenden Pfaden. Der dorsolaterale Teil des lateralen Funiculus besetzt den hinteren Spinaltrakt von Flexig (Tractus spinocerebellaris dorsalis). In der ventrolateralen Region befindet sich der Tractus spinocerebellaris anterior von Gowers (Tractus spinocerebellaris ventralis). Medial zum Govers-Pfad befindet sich der Pfad der Impulse der Oberflächenempfindlichkeit - der laterale Spinothalamus-Pfad (Tractus spinothalamicus lateralis), dahinter der rote Kernspinalpfad (Tractus rubrospinalis), zwischen ihm und dem Hinterhorn - der laterale Kortikalis-Spinal (pyramidaler) Weg (tractus corticospinalis lateralis). Außerdem verläuft im Seitenstrang der retikuläre Weg der Wirbelsäule, der Tegmental

Reis. 8.1.Bahnen in einem Querschnitt des oberen thorakalen Rückenmarks. 1 - hinteres mittleres Septum; 2 - dünner Strahl; 3 - keilförmiges Bündel; 4 - hinteres Horn; 5 - Wirbelsäulentrakt, 6 - Zentralkanal, 7 - Seitenhorn; 8 - lateraler spinothalamischer Weg; 9 - vorderer Spinaltrakt; 10 - vorderer spinothalamischer Weg; 11 - vorderes Horn; 12 - vorderer Mittelspalt; 13 - olivospinaler Pfad; 14 - vorderer kortikal-spinaler (pyramidaler) Weg; 15 - vorderer Retikular-Spinal-Pfad; 16 - prädvernospinaler Weg; 17 - Retikulär-Spinal-Pfad; 18 - vordere weiße Spitze; 19 - graue Spitze; 20 - roter Kernspinalpfad; 21 - lateraler kortikal-spinaler (pyramidaler) Weg; 22 - hintere weiße Kommissur.

Spinaltrakt, Olivospinaltrakt und vegetative Fasern sind in der Nähe der grauen Substanz verstreut.

Da im lateralen Funiculus der kortikal-spinale Trakt dorsal des lateralen spinothalamischen Trakts liegt, kann eine Schädigung des hinteren Segments des Rückenmarks zu einer Störung der tiefen Sensibilität in Kombination mit einer Pyramidenstörung unterhalb der Lokalisationsebene des Pathologischen führen Fokus unter Beibehaltung der oberflächlichen Sensibilität (Russy-Lermitte-Schelven-Syndrom).

Eine selektive Schädigung der Pyramidenbahnen, aus denen die Seitenstränge des Rückenmarks bestehen, ist insbesondere bei familiärer spastischer Querschnittslähmung oder möglich Morbus Strümpel bei dem übrigens aufgrund der Heterogenität der Fasern, aus denen der Pyramidenweg besteht, eine Aufspaltung des Pyramidensyndroms charakteristisch ist, die sich in einer unteren spastischen Paraparese mit Vorherrschen der spastischen Muskelspannung gegenüber einer Abnahme ihrer Kraft manifestiert.

Vordere Schnüre (Funiculus anterior seu ventralis) bestehen hauptsächlich aus efferenten Fasern. Angrenzend an die Mittelfissur befindet sich das Operculo-spinal

tractus tectospinalis, verwandt mit dem System der absteigenden extrapyramidalen Bahnen. Lateral sind der vordere (nicht gekreuzte) kortikal-spinale (pyramidale) Trakt (Tractus corticospinalis anterior), der vestibulo-spinale Trakt (Tractus vestibulospinalis), der vordere retikuläre Spinaltrakt (tractus reticulospinalis anterior) und der afferente anteriore Spinothalamus-Trakt ( Tractus spinothalamicus anterior). Hinter ihnen verläuft das mediale Längsbündel (Fasciculis longitudinalis medialis), das Impulse von einer Reihe von Zellformationen des Rumpftegmentums trägt.

Bei Entwicklung einer Ischämie im Becken der A. spinalis anterior (Preobraschenski-Syndrom) Die Durchblutung ist in den vorderen 2/3 des Durchmessers des Rückenmarks gestört. Auf der Ebene der Ischämiezone entwickelt sich eine schlaffe Muskellähmung, unterhalb dieser Ebene - spastisch. Charakteristisch sind auch eine Störung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit je nach Erregungstyp und Funktionsstörungen der Beckenorgane. Die propriozeptive und taktile Sensibilität bleibt erhalten. Dieses Syndrom wurde 1904 von M.A. Preobraschenski (1864-1913).

8.3. WIRBELSÄULENABTEILUNG DES PERIPHEREN NERVENSYSTEMS UND ZEICHEN SEINER SCHÄDEN

Wie bereits erwähnt (siehe Kapitel 2), besteht die Spinalabteilung des peripheren Nervensystems aus den vorderen und hinteren Spinalwurzeln, Spinalnerven, Nervenganglien, Nervengeflechten und peripheren Nerven.

8.3.1. Einige allgemeine Fragen zu klinischen Manifestationen bei Läsionen des peripheren Nervensystems

Syndrome der Schädigung des peripheren Nervensystems bestehen aus peripherer Parese oder Lähmung und Störungen der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit verschiedener Art und Schwere, wobei eine signifikante Häufigkeit von Schmerzsyndromen zu beachten ist. Diese Phänomene werden oft von vegetativ-trophischen Störungen im entsprechenden Körperteil begleitet - Blässe, Zyanose, Schwellung, verminderte Hauttemperatur, gestörtes Schwitzen, dystrophische Prozesse.

Bei einer Schädigung der Spinalwurzeln, Ganglien oder Spinalnerven treten die oben genannten Erkrankungen in den entsprechenden Segmenten (Metameren) des Körpers auf - ihren Dermatomen, Myotomen, Sklerotomen. Selektive Beteiligung der hinteren oder vorderen Spinalwurzeln (Radikulopathie) manifestiert sich durch Schmerzen und Sensibilitätsstörungen oder periphere Paresen in den Bereichen ihrer Innervation. Wenn der Plexus betroffen ist (Plexopathie)- Lokale Schmerzen sind möglich, die entlang der in diesem Plexus gebildeten Nervenstämme ausstrahlen, sowie motorische, sensorische und autonome Störungen in der Innervationszone. Mit Schädigung des Stammes des peripheren Nervs und seiner Äste (Neuropathie) charakteristisch sind schlaffe Lähmungen oder Lähmungen der von ihnen innervierten Muskeln. In dem Bereich, der vom betroffenen Nerv innerviert wird,

Es können sensorische Störungen und vegetativ-trophische Störungen auftreten, die sich distal der Läsion des Nervenstamms und in der Zone manifestieren, die von ihren Ästen innerviert wird, die sich unterhalb des Ortes des pathologischen Hauptprozesses erstrecken. An der Stelle der Nervenschädigung sind Schmerzen und Schmerzen möglich, die entlang des Nervenverlaufs ausstrahlen, besonders deutlich bei Perkussion des betroffenen Bereichs. (Tinels Symptom).

Mehrere symmetrische Läsionen der distalen Teile der peripheren Nerven, charakteristisch für Polyneuropathie, kann in den distalen Extremitäten eine Kombination aus Bewegungsstörungen, Sensibilität sowie vegetativen und trophischen Störungen verursachen. Bei verschiedenen Formen der Neuropathie oder Polyneuropathie ist es jedoch möglich, dass die motorischen, sensorischen oder vegetativen Strukturen der peripheren Nerven überwiegend betroffen sind. In solchen Fällen können wir von motorischer, sensorischer oder autonomer Neuropathie sprechen.

Wenn der periphere Nerv betroffen ist, kann die motorische Beeinträchtigung geringer sein als gemäß vorhandener schematischer Darstellungen erwartet. Dies liegt daran, dass einige Muskeln von zwei Nerven innerviert werden. In solchen Fällen können interurale Anastomosen von Bedeutung sein, deren Art großen individuellen Schwankungen unterliegt. Anastomosen zwischen den Nerven können in gewissem Umfang zur Wiederherstellung beeinträchtigter motorischer Funktionen beitragen.

Bei der Analyse von Läsionen des peripheren Nervensystems muss die Möglichkeit berücksichtigt werden, Kompensationsmechanismen zu entwickeln, die manchmal die bestehende Muskelparese maskieren. Zum Beispiel kompensiert die Dysfunktion des M. deltoideus, der die Schulter abduziert, teilweise die Mm. pectoralis, subscapularis und trapezius. Die Art der aktiven Bewegung kann aufgrund der Tatsache, dass sie nicht aufgrund der Kontraktion des untersuchten Muskels, sondern aufgrund der Entspannung seiner Antagonisten ausgeführt wird, falsch eingeschätzt werden. Manchmal sind aktive Bewegungen aufgrund von Schmerzen oder Schäden an Blutgefäßen, Muskeln, Bändern, Knochen und Gelenken eingeschränkt. Die Einschränkung aktiver und passiver Bewegungen kann die Folge gebildeter Kontrakturen sein, insbesondere Kontrakturen der antagonistischen Muskulatur des betroffenen Muskels. Auch multiple Läsionen peripherer Nerven, beispielsweise bei Verletzungen des Nervengeflechts, können die topische Diagnostik erschweren.

Die Diagnose einer peripheren Lähmung oder Parese wird neben Bewegungsstörungen, Muskelhypotonie und der Abnahme oder dem Verschwinden bestimmter Reflexe durch die Anzeichen einer Muskelhyptrophie erleichtert, die normalerweise einige Wochen nach einer Schädigung des Nervs oder der Nerven auftreten, sowie die Verletzung der elektrischen Erregbarkeit der entsprechenden Nerven und Muskeln, die mit peripherer Parese oder Lähmung einhergeht.

Bei der topischen Diagnose von Läsionen des peripheren Nervensystems können Informationen aus einer sorgfältigen Untersuchung des Empfindlichkeitszustands wichtig sein. Es ist zu beachten, dass jeder periphere Nerv einer bestimmten Innervationszone auf der Haut entspricht, die sich in den vorhandenen Diagrammen widerspiegelt (Abb. 3.1). Bei der Diagnose von Läsionen des peripheren Nervensystems sollte berücksichtigt werden, dass die Zone der Sensibilitätsstörungen im Falle einer Schädigung einzelner Nerven normalerweise kleiner ist als ihr in solchen Diagrammen angegebenes anatomisches Territorium. Dies liegt daran, dass sich die von benachbarten peripheren Nerven innervierten Zonen sowie empfindliche Spinalwurzeln teilweise überlappen und dadurch

Die an ihrer Peripherie liegenden Hautareale werden also durch benachbarte Nerven zusätzlich innerviert. Daher sind die Grenzen der Zone der beeinträchtigten Empfindlichkeit bei einer Schädigung des peripheren Nervs häufig auf die sogenannte beschränkt autonome Zone Innervation, deren Größe aufgrund der bestehenden individuellen Innervationscharakteristika in größeren Grenzen schwanken kann.

Impulse unterschiedlicher Empfindlichkeit gehen durch verschiedene Nervenfasern, die Teil des peripheren Nervs sind. Wenn ein Nerv in der Innervationszone beschädigt ist, kann die Empfindlichkeit des einen oder anderen Typs überwiegend gestört sein, was zur Dissoziation von Sensibilitätsstörungen führt. Schmerz- und Twerden durch dünne myelinisierte oder nicht-myelinisierte Fasern (A-Gamma-Fasern oder C-Fasern) übertragen. Impulse der Propriozeption und Vibrationsempfindlichkeit werden entlang dicker Myelinfasern geleitet. Sowohl dünne als auch dicke myelinisierte Fasern sind an der Übertragung der Tastempfindlichkeit beteiligt, während vegetative Fasern immer dünn und nicht myelinisiert sind.

Die Bestimmung der Lokalisation und des Schädigungsgrades des peripheren Nervs kann durch eine Analyse der vom Patienten beschriebenen Empfindungen erleichtert werden, die während der Palpation der Nervenstämme, ihrer Schmerzen sowie der Bestrahlung von Schmerzen auftreten, die während einer möglichen Perkussion auftreten Ort der Nervenschädigung (Tinel-Symptom).

Die Ursachen für Schäden an peripheren Nerven sind vielfältig: Kompression, Ischämie, Trauma, exogene und endogene Intoxikation, infektiös-allergische Läsionen, Stoffwechselstörungen, insbesondere aufgrund von Fermentopathien, die durch bestimmte Formen erblicher Pathologien und damit verbundener Stoffwechselstörungen verursacht werden.

8.3.2. Spinale Nervenwurzeln

Wurzeln zurück (radices posteriores) Spinalnerven sind empfindlich; Sie bestehen aus Axonen pseudounipolarer Zellen, deren Körper sich in den Spinalknoten befinden (Ganglion der Wirbelsäule). Die Axone dieser ersten sensorischen Neuronen treten an der Stelle des Sulcus posterior lateralis in das Rückenmark ein.

Vordere Wurzeln (radikale anteriores) hauptsächlich motorisch, bestehen aus Axonen von Motoneuronen, die Teil der Vorderhörner der entsprechenden Segmente des Rückenmarks sind, außerdem umfassen sie Axone vegetativer Jacobson-Zellen, die sich in den Seitenhörnern derselben Rückenmarkssegmente befinden. Die Vorderwurzeln verlassen das Rückenmark durch die vordere laterale Furche.

Vom Rückenmark bis zu den gleichnamigen Foramina intervertebralis im Subarachnoidalraum folgen alle Wurzeln der Spinalnerven, mit Ausnahme der zervikalen, in die eine oder andere Entfernung. Es ist klein für die Brustwurzeln und wichtiger für die an der Bildung beteiligten Lenden- und Kreuzbeinwurzeln zusammen mit dem terminalen (endständigen) Faden des sogenannten Pferdeschweif.

Die Wurzeln sind mit einer Pia mater bedeckt, und bei der Einmündung der Vorder- und Hinterwurzel in den Spinalnerven am entsprechenden Foramen intervertebrale wird auch die Arachnoidea nach oben gezogen. Als Ergebnis

tate um den proximalen Abschnitt jedes Spinalnervs gebildet wird, gefüllt mit Liquor cerebrospinalis Shell-Vagina, die die Form eines Trichters hat, schmaler Teil zum Foramen intervertebrale gerichtet. Die Konzentration von Infektionserregern in diesen Trichtern erklärt mitunter das erhebliche Auftreten von Schädigungen der Wurzeln der Spinalnerven bei Entzündungen der Hirnhäute (Meningitis) und die Entwicklung des Krankheitsbildes. Meningoradikulitis.

Eine Schädigung der Vorderwurzeln führt zu einer peripheren Parese oder Lähmung der Muskelfasern, aus denen die entsprechenden Myotome bestehen. Es ist möglich, die Integrität der ihnen entsprechenden Reflexbögen zu verletzen und damit verbunden das Verschwinden bestimmter Reflexe. Bei multiplen Läsionen der Vorderwurzeln, zum Beispiel bei akuter demyelinisierender Polyradikuloneuropathie (Guillain Barre-Syndrom), es kann sich auch eine ausgedehnte periphere Lähmung entwickeln, Sehnen- und Hautreflexe nehmen ab und verschwinden.

Eine Reizung der hinteren Wurzeln aus dem einen oder anderen Grund (diskogene Ischias bei Osteochondrose der Wirbelsäule, hinteres Wurzelneurinom usw.) führt zu Schmerzen, die auf die Metamere ausstrahlen, die den gereizten Wurzeln entsprechen. Schmerzen der Nervenwurzeln können bei der Überprüfung der Wurzel provoziert werden Neris Symptom gehören zur Gruppe der Spannungssymptome. Es wird bei einem Patienten überprüft, der mit gestreckten Beinen auf dem Rücken liegt. Der Untersucher legt seine Hand unter den Hinterkopf des Patienten und beugt seinen Kopf stark, um sicherzustellen, dass das Kinn die Brust berührt. Bei der Pathologie der hinteren Wurzeln der Spinalnerven verspürt der Patient Schmerzen im Bereich der Projektion der betroffenen Wurzeln.

Bei einer Schädigung der Wurzeln kann es zu einer Reizung der nahegelegenen Hirnhäute und zum Auftreten von Veränderungen im Liquor cerebrospinalis kommen, meist in Form einer Protein-Zell-Dissoziation, wie sie insbesondere beim Guillain-Barré-Syndrom beobachtet wird. Destruktive Veränderungen an den Hinterwurzeln führen zu einer Empfindlichkeitsstörung der gleichnamigen Dermatome zu diesen Wurzeln und können den Verlust von Reflexen verursachen, deren Bögen unterbrochen wurden.

8.3.3. Spinalnerven

Die Spinalnerven (Abb. 8.2), die durch die Vereinigung der vorderen und hinteren Wurzeln entstehen, sind gemischt. Sie durchdringen die Dura mater, haben eine kurze Länge (ca. 1 cm) und befinden sich in den Zwischenwirbel- oder Sakralforamen. Das umgebende Bindegewebe (Epineurium) ist mit dem Periost verbunden, was ihre Beweglichkeit stark einschränkt. Die Niederlage der Spinalnerven und ihrer Wurzeln ist häufig mit degenerativen Phänomenen der Wirbelsäule (Osteochondrose) und dem daraus resultierenden hinteren oder posterolateralen Bandscheibenvorfall verbunden, seltener mit einer infektiös-allergischen Pathologie, einem Trauma, onkologischen Erkrankungen und in insbesondere bei einem intravertebralen extramedullären Tumor, vor nur einem Neurom oder Tumor der Wirbelsäule. Sie äußert sich als Zeichen einer kombinierten Läsion der entsprechenden Vorder- und Hinterwurzeln der Spinalnerven, wobei Schmerzen, Sensibilitätsstörungen, motorische und autonome Störungen im Bereich der entsprechenden Dermatome, Myotome und Sklerotome möglich sind.

Reis. 8.2.Querschnitt des Rückenmarks, Bildung des Spinalnervs und seiner Äste.

1 - hinteres Horn; 2 - hintere Schnur; 3 - hinterer mittlerer Sulcus; 4 - hintere Wirbelsäule; 5 - Wirbelsäulenknoten; 6 - Stamm des Spinalnervs; 7 - hinterer Ast des Spinalnervs; 8 - innerer Ast des hinteren Astes; 9 - äußerer Ast des hinteren Astes; 10 - vorderer Zweig; 11 - weiße Verbindungszweige; 12 - Schalenzweig; 13 - graue Verbindungszweige; 14 - Knoten des sympathischen Stammes; 15 - vorderer Mittelspalt; 16 - vorderes Horn; 17 - Vorderschnur; 18 - vordere Wirbelsäule, 19 - vordere graue Kommissur; 20 - zentraler Kanal; 21 - seitliche Schnur; 22 - postganglionäre Fasern.

Sensorische Fasern sind blau gekennzeichnet, motorische Fasern rot, weiße Verbindungsfasern grün, graue Verbindungsäste lila.

Existiert 31-32 Spinalnervenpaare: 8 zervikale, 12 thorakale, 5 lumbale, 5 sakrale und 1-2 Steißbein.

Der erste zervikale Spinalnerv tritt zwischen dem Hinterhauptbein und dem Atlas aus, der fünfte Sakral- und Steißbeinnerv - durch die untere Öffnung des Sakralkanals (Hiatus sacralis).

Aus dem intervertebralen oder sakralen Foramen kommend, Spinalnerven werden unterteilt in vorne, dicker und hinten Geäst: gemischt in der Zusammensetzung ihrer konstituierenden Nervenfasern.

Geht sofort vom vorderen Ast jedes Spinalnervs aus Mantel (meningeal) Zweig (Ramus Meningeus), auch bekannt als Luschka-Nerv, der in den Spinalkanal zurückkehrt und an der Bildung des Scheidengeflechts beteiligt ist (Plexus meningeus), Bereitstellung einer sensiblen und autonomen Innervation der Wände und Gefäße des Spinalkanals, einschließlich des hinteren Längsbandes, und der Dura mater. Außerdem ist jeder Vorderast verbunden weißer Verbindungsast (ramus communicantes albi) mit dem nächsten Knoten des Grenzsympathikus.

Rippen. Es bilden sich die vorderen Äste der Brustspinalnerven Interkostalnerven. An der Bildung sind die vorderen Äste der zervikalen, oberen thorakalen, lumbalen und sakralen Spinalnerven beteiligt Nervengeflechte.

Es gibt zervikale, brachiale, lumbale, sakrale, pudendale und Steißbeingeflechte. Aus diesen Plexus entstehen perifäre Nerven, die für die Innervation der meisten Muskeln und Hautgewebe des menschlichen Körpers sorgen. Nervengeflechte und aus ihnen hervorgehende periphere Nerven haben ihre eigenen anatomischen und funktionellen Merkmale, und ihre Niederlage führt zu spezifischen neurologischen Symptomen.

Hintere Äste der Spinalnerven relativ dünn, gehen um die Gelenkfortsätze der Wirbel herum, gehen in die Räume zwischen den Querfortsätzen (am Kreuzbein gehen sie durch die hinteren Sakralöffnungen) und sind wiederum in innere und äußere Äste unterteilt. Die hinteren Äste der Spinalnerven innervieren die Muskeln und die Haut in der paravertebralen Region in der gesamten Wirbelsäule.

Der hintere Ast des ersten Halsnerven (C I) ist der N. suboccipitalis (n. suboccipitalis) innerviert die Gruppe der subokzipitalen Muskeln - den vorderen Rektusmuskel des Kopfes (m. rectus capitis anteriores), große und kleine hintere Rektusmuskeln des Kopfes (mm. recti capitis posteriores major et minor), obere und untere schräge Kopfmuskeln (m. obliquus capiti superiores et inferiores), Gürtelmuskel des Kopfes (m. Spleniuskopf), langer Muskel des Kopfes (m. longus capitis), während der Kontraktion wird der Kopf gestreckt und nach hinten und in Richtung der kontrahierten Muskeln geneigt.

Der hintere Ast des zweiten zervikalen Spinalnervs (C p) verläuft zwischen dem Atlaswirbel (C I) und den axialen (C p) Wirbeln, verläuft um die Unterkante des M. obliquus inferior des Kopfes und ist in 3 Äste unterteilt: aufsteigend (Ramus steigt auf) absteigend (Ramus steigt ab) und großer Hinterhauptsnerv (Nervus occipitalis major) die nach oben geht und zusammen mit der A. occipitalis die Sehne des Musculus trapezius in der Nähe des äußeren Hinterhaupthöckers perforiert und die Haut im medialen Teil der Okzipital- und Parietalregion bis zur Höhe der Koronalnaht innerviert. Bei einer Schädigung des II. Halswirbelsäulennervs (C n) oder seines hinteren Astes, die normalerweise bei der Pathologie der oberen Halswirbel (Osteochondrose, Spondyloarthritis, Diskopathie usw.) auftritt, ist eine Entwicklung möglich Neuralgie des N. occipitalis major, manifestiert sich durch intensive, manchmal scharfe Schmerzen im Hinterkopf auf der Seite des pathologischen Prozesses. Schmerzanfälle können durch Bewegungen des Kopfes hervorgerufen werden, in Verbindung damit fixieren Patienten normalerweise ihren Kopf und neigen ihn leicht zur Seite und zurück in Richtung der Läsion. Bei Neuralgie des N. occipitalis major bestimmt typischer Schmerzpunkt befindet sich an der Grenze der mittleren und inneren dritten Linie, die den Warzenfortsatz und den Hinterhauptsvorsprung verbindet. Manchmal gibt es eine Hypo- oder Hyperästhesie der Hinterkopfhaut, während man eine erzwungene (aufgrund von Schmerzen) Haltung des Kopfes beobachten kann - der Kopf ist bewegungslos und leicht nach hinten und in Richtung des pathologischen Prozesses geneigt.

8.3.4. Zervikalplexus und seine Nerven

zervikaler Plexus (Plexus cervicalis) Es wird durch Verweben von Nervenfasern gebildet, die durch die vorderen Äste der zervikalen Spinalnerven I-IV verlaufen. Der Plexus befindet sich vor den entsprechenden Halswirbeln

an der Vorderfläche des mittleren Skalenusmuskels und des Muskels, der das Schulterblatt anhebt, und wird vom oberen Teil des M. sternocleidomastoideus bedeckt.

Der erste zervikale Spinalnerv (C I) tritt aus dem Spinalkanal zwischen dem Hinterhauptbein und dem Atlas aus, während er sich in der Furche der A. vertebralis befindet. Sein vorderer Ast verläuft zwischen den vorderen seitlichen und seitlichen Rektusmuskeln des Kopfes. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Eine Schädigung dieses Nervs kann zu einer konvulsiven Kontraktion des unteren schrägen Kopfmuskels führen, wobei der Kopf in Richtung der Läsion zuckt.

Die verbleibenden Zervikalnerven treten an der Vorderfläche der Wirbelsäule aus und verlaufen zwischen den vorderen und hinteren intertransversalen Muskeln hinter der A. vertebralis. Zwei Gruppen von Zweigen gehen vom zervikalen Plexus aus - muskulös und dermal.

Muskeläste des zervikalen Plexus: 1) kurze Segmentäste zu den tiefen Nackenmuskeln; 2) Anastomose mit dem absteigenden Ast des N. hypoglossus, der an der Bildung seiner Schleife beteiligt ist; 3) Verzweigung zum M. sternocleidomastoideus; ein Ast zum M. trapezius und 4) der Nervus phrenicus, der sensorische Fasern enthält.

Tiefe Äste des zervikalen Plexus beteiligen sich an der Innervation der Muskeln, die für Bewegung in der Halswirbelsäule sorgen, Zungenmuskeln. Zusammen mit dem XI (akzessorischen) Hirnnerv sind sie an der Innervation der Sternocleidomastoideus- und Trapeziusmuskeln beteiligt. (m. sternocleidomastoideus und m. trapezius), sowie der lange Muskel des Halses (N. longus colli), deren Kontraktion zu einer Beugung der Halswirbelsäule und bei einseitiger Kontraktion zu einer Beugung des Halses in die gleiche Richtung führt.

Zwerchfellnerv (N. Phrenicus)- die Fortsetzung der Fasern der vorderen Äste, hauptsächlich IV, teilweise III und V der zervikalen Spinalnerven - geht nach unten, befindet sich zwischen der Arteria subclavia und der Vene und dringt in das vordere Mediastinum ein. Auf seinem Weg gibt der Zwerchfellnerv empfindliche Äste an Pleura, Perikard, Zwerchfell ab, aber sein Hauptteil ist motorisch und sorgt für die Innervation des Zwerchfells (Abdominalobstruktion), das als wichtigster Atemmuskel gilt.

Wenn der N. phrenicus geschädigt ist, Paradoxe Art der Atmung: beim Einatmen sinkt die Magengegend, beim Ausatmen ragt sie heraus - ein Phänomen, das dem normalerweise in der Norm entgegengesetzten Phänomen entspricht; außerdem sind Hustenbewegungen schwierig. Das Röntgenbild zeigt eine Absenkung der Zwerchfellkuppel und eine Einschränkung ihrer Beweglichkeit auf der Seite des betroffenen Nervs. Eine Reizung des Nervs verursacht einen Zwerchfellkrampf, der sich durch anhaltenden Schluckauf, Atemnot und Schmerzen in der Brust äußert und auf den Schultergürtel und den Bereich des Schultergelenks ausstrahlt.

Die folgenden werden im zervikalen Plexus gebildet Hautnerven.

Kleiner N. occipitalis (N. occipitalis minor).Es wird aufgrund der Fasern der vorderen Äste der zervikalen (C II -C III) Spinalnerven gebildet, tritt unter dem hinteren Rand des M. sternocleidomastoideus in Höhe seines oberen Drittels aus und durchdringt die Haut des äußeren Teils von die Okzipitalregion und der Warzenfortsatz. Wenn der kleine N. occipitalis gereizt ist, treten Schmerzen in der Innervationszone auf, die oft paroxysmaler Natur sind. (Neuralgie des kleinen Hinterhauptnervs), Gleichzeitig zeigt sich hinter dem M. sternocleidomastoideus in Höhe seines oberen Drittels ein Schmerzpunkt.

Großer Ohrnerv (n. auricularis magnus, C III) innerviert die Haut des größten Teils der Ohrmuschel, der Parotisregion und der inferolateralen Oberfläche des Gesichts.

Kutaner Zervikalnerv (n. cutaneus colli, C III) innerviert die Haut der Vorder- und Seitenflächen des Halses.

Supraklavikuläre Nerven (nn. supraclaviculares, C III-C IV) innervieren die Haut der Supraklavikularregion, den oberen äußeren Teil der Schulter sowie die obere Brust - vor der 1. Rippe, hinten - im oberen Schulterblattbereich.

Eine Reizung des Plexus cervicalis kann zu einem Krampf des langen Nacken- und Zwerchfellmuskels führen. Bei tonischer Anspannung der Halsmuskulatur neigt sich der Kopf nach hinten und zur betroffenen Seite, bei einem beidseitigen Krampf lehnt sich der Kopf nach hinten, wodurch der Eindruck einer steifen Nackenmuskulatur entsteht. Bei beidseitiger Lähmung der Halsmuskulatur hängt der Kopf hilflos nach vorne, wie es bei manchen Fällen von Myasthenia gravis, Polio oder Zeckenenzephalitis der Fall ist.

Eine isolierte Läsion des zervikalen Plexus kann auf ein Trauma oder einen Tumor auf der oberen zervikalen Ebene zurückzuführen sein.

8.3.5. Plexus brachialis und seine Nerven

Plexus brachialis (Plexus Brachialis) wird aus den vorderen Ästen der Spinalnerven C V - Th I gebildet (Abb. 8.3).

Die Spinalnerven, aus denen der Plexus brachialis gebildet wird, verlassen den Spinalkanal durch das entsprechende Foramen intervertebrale zwischen den vorderen und hinteren intertransversalen Muskeln. Die vorderen Äste der Spinalnerven, die sich miteinander verbinden, bilden sich zuerst 3 Stämme (Primärbündel) des Plexus brachialis, aus denen es besteht

Reis. 8.3.Schulterplexus. I - primärer Oberbalken; II - primärer Mittelbalken; III - primärer Unterbalken; P - sekundärer hinterer Strahl; L - sekundärer Außenträger; M - sekundärer interner Strahl; 1 - Muskel- und Hautnerv; 2 - Achselnerv; 3 - Radialnerv; 4 - Mittelnerv; 5 - N. ulnaris; 6 - innerer Hautnerv; 7 - innerer Hautnerv des Unterarms.

supraklavikulärer Teil, von denen jeder durch weiße Verbindungsäste mit den mittleren oder unteren zervikalen vegetativen Knoten verbunden ist.

1. Oberer Stamm entsteht aus der Verbindung der vorderen Äste der Spinalnerven C V und C VI.

2. Mittlerer Kofferraum ist eine Fortsetzung des vorderen Astes des Spinalnervs C VII.

3. unterer Stamm besteht aus den vorderen Ästen der Spinalnerven C VIII, Th I und Th II.

Die Stämme des Plexus brachialis steigen zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln oberhalb und hinter der Arteria subclavia ab und gehen in den Teil des Plexus brachialis subclavia über, der sich in der Zone der Fossa subclavia und axillaris befindet.

Auf subklaviöser Ebene Jeder der Stämme (Primärbündel) des Plexus brachialis ist in vordere und hintere Äste unterteilt, aus denen 3 Bündel (Sekundärbündel) gebildet werden, die den Subclavia-Teil des Plexus brachialis bilden und nach ihrer Lage relativ zur A. axillaris benannt (a.axillaris), die sie umgeben.

1. Hinterer Strahl Es entsteht durch die Verschmelzung aller drei hinteren Äste der Stämme des supraklavikulären Teils des Plexus. Von ihm beginnen Achsel- und Radialnerven.

2. Seitliches Bündel bilden die verbundenen vorderen Äste der oberen und teilweise mittleren Stämme (C V, C VI, C VII). Aus diesem Bündel stammen muskulokutaner Nerv und Teil (Außenbein - C VII) Mittelnerv.

3. Mediales Bündel ist eine Fortsetzung des vorderen Astes des unteren Primärbündels; daraus entstehen N. ulnaris, mediale Hautnerven der Schulter und des Unterarms, und auch Teil des N. medianus (innerer Stiel - C VIII), der sich mit dem äußeren Stiel (vor der Achselarterie) verbindet, bilden sie zusammen einen einzigen Stamm des N. medianus.

Im Plexus brachialis gebildete Nerven gehören zu den Nerven des Nackens, des Schultergürtels und des Arms.

Nerven des Halses.An der Innervation des Halses sind kurze Muskeläste beteiligt. (rr. Musculares), innervierende Tiefenmuskulatur: Quermuskeln (mm. intertrasversarii); langer Nackenmuskel(M. longus colli), den Kopf zur Seite neigen und mit der Kontraktion beider Muskeln - nach vorne neigen; vorne, mitte und hinten Skalenmuskeln (mm. scaleni anterior, medius, posterior), die bei fester Brust die Halswirbelsäule in ihre Richtung kippen und bei beidseitiger Kontraktion nach vorne kippen; Wenn der Hals fixiert ist, heben die kontrahierenden Skalenusmuskeln die 1. und 2. Rippe an.

Nerven des Schultergürtels. Die Nerven des Schultergürtels entspringen dem supraklavikulären Teil des Plexus brachialis und sind in erster Linie motorisch in Funktion.

1. N. subclavia (n. Unterklavier, C V -C VI) innerviert den Musculus subclavia (m. Unterklavier), die, wenn sie zusammengezogen wird, das Schlüsselbein nach unten und medial verschiebt.

2. Vordere Brustnerven (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) innerviert die großen und kleinen Brustmuskeln (mm. Pectorales Dur und Moll). Die Kontraktion des ersten von ihnen bewirkt die Adduktion und Rotation der Schulter nach innen, die Kontraktion des zweiten - die Verschiebung des Schulterblatts nach vorne und unten.

3. N. suprascapularis (n. suprascapularis, C V-C YI) innerviert die Musculus supraspinatus und infraspinatus (m. supraspinatus et m. Infraspinatus); der erste trägt bei

Abduktion der Schulter, die zweite - dreht sie nach außen. Empfindliche Äste dieses Nervs innervieren das Schultergelenk.

4. Subskapularnerven (nn. Subscapulares, C Y -C YII) den Subscapularis-Muskel innervieren (m. subscapularis), Drehen der Schulter nach innen und ein großer runder Muskel (M. Teres Major), die die Schulter nach innen dreht (Pronation), zurückführt und zum Rumpf führt.

5. Hintere Nerven der Brust (nn. toracales posteriores): Dorsalnerv des Schulterblatts (n. dorsalis scapulae) und der lange Brustnerv (n. thoracalis longus, C Y -C YII) innerviert die Muskulatur, deren Kontraktion die Beweglichkeit des Schulterblattes sicherstellt (M. levator scapulae, M. rhomboideus, M. serratus anterior). Der letzte von ihnen hilft, die Hand über die horizontale Ebene zu heben. Die Niederlage der hinteren Brustnerven führt zu einer Asymmetrie der Schulterblätter. Bei der Bewegung im Schultergelenk ist die geflügelte Form des Schulterblatts auf der Seite der Läsion charakteristisch.

6. Brustnerv (n. thoracodorsalis, C VII-C VIII I) innerviert den Latissimus dorsi-Muskel (M. latissimus dorsi), die die Schulter zum Körper bringt, sie zurück zur Mittellinie zieht und nach innen rotiert.

Nerven der Hand.Die Nerven der Hand werden aus den Sekundärbündeln des Plexus brachialis gebildet. Die Axillar- und Radialnerven werden aus dem hinteren Längsbündel gebildet, der N. musculocutaneus und der äußere Pedikel des N. medianus werden aus dem äußeren Sekundärbündel gebildet; aus dem sekundären inneren Bündel - dem N. ulnaris, dem inneren Pedikel des N. medianus und den medialen Hautnerven der Schulter und des Unterarms.

1. Achselnerv (n. axillaris, C Y -C YII)- gemischt; innerviert den Deltamuskel (M. deltoideus), der bei Kontraktion die Schulter in eine horizontale Ebene abduziert und nach vorne oder hinten zieht, sowie den kleinen runden Muskel (M. teres Moll), die Schulter nach außen drehen.

Sensorischer Ast des N. axillaris - oberer äußerer Hautnerv der Schulter (n. cutaneus brachii lateralis überlegen)- innerviert die Haut über dem Deltamuskel sowie die Haut der äußeren und teilweise hinteren Oberfläche des oberen Teils der Schulter (Abb. 8.4).

Bei einer Schädigung des N. axillaris hängt der Arm wie eine Peitsche, die Entfernung der Schulter zur Seite nach vorne oder hinten ist unmöglich.

2. Radialnerv (n. radialis, C YII, teilweise C YI , C YIII , Th I)- gemischt; aber überwiegend motorisch, innerviert hauptsächlich die Streckmuskeln des Unterarms - den Trizepsmuskel der Schulter (M. Trizeps Brachii) und Ellbogenmuskel (m. apponens), strecker der Hand und der Finger - lange und kurze radiale Strecker des Handgelenks (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) und Fingerstrecker (M. extensor digitorum), Unterarmstütze (M. Supinator), Musculus brachioradialis (m. brachioradialis), die an der Beugung und Pronation des Unterarms beteiligt sind, sowie Muskeln, die den Daumen abspreizen (mm. abductor pollicis longus et brevis), kurze und lange Streckmuskeln des Daumens (mm. extensor pollicis brevis et longus), Zeigefinger strecker (m. extensor indicis).

Sensorische Fasern des N. radialis bilden den hinteren Hautast der Schulter (n. cutaneus brachii posteriores), Bereitstellung von Sensibilität für die Rückseite der Schulter; N. cutaneus lateralis inferior des Arms (n. cutaneus brachii lateralis inferior), Innervation der Haut des unteren äußeren Teils der Schulter und des N. cutaneus posterior des Unterarms (n. cutaneus antebrachii posterior), Bestimmung der Empfindlichkeit der Rückseite des Unterarms sowie des oberflächlichen Astes (Ramus superficialis), an der Innervation der Handrückenfläche sowie der Rückenfläche der I-, II- und der Hälfte der III-Finger beteiligt (Abb. 8.4, Abb. 8.5).

Reis. 8.4.Innervation der Haut der Handoberfläche (a - dorsal, b - ventral). 1 - N. axillaris (sein Zweig ist der äußere Hautnerv der Schulter); 2 - N. radialis (hinterer Hautnerv der Schulter und hinterer Hautnerv des Unterarms); 3 - N. musculocutaneus (äußerer Hautnerv des Unterarms); 4 - innerer Hautnerv des Unterarms; 5 - innerer Hautnerv der Schulter; 6 - supraklavikuläre Nerven.

Reis. 8.5.Innervation der Haut der Hand.

1 - N. radialis, 2 - N. medianus; 3 - N. ulnaris; 4 - äußerer Nerv des Unterarms (Zweig des N. musculocutaneus); 5 - innerer Hautnerv des Unterarms.

Reis. 8.6.Hängende Bürste mit Schädigung des N. radialis.

Reis. 8.7.Verdünnungstest der Handflächen und Finger bei Schädigung des rechten Radialnervs. Auf der Seite der Läsion „gleiten“ gebogene Finger entlang der Handfläche einer gesunden Hand.

Ein charakteristisches Zeichen einer Läsion des N. radialis ist eine hängende Bürste, die sich in Pronationsposition befindet (Abb. 8.6). Durch Parese bzw. Lähmung der entsprechenden Muskulatur ist eine Streckung von Hand, Fingern und Daumen sowie eine Supination der Hand bei gestrecktem Unterarm nicht möglich; der karporadiale Periostreflex ist reduziert oder nicht ausgelöst. Bei einer hochgradigen Läsion des N. radialis ist auch die Streckung des Unterarms durch Lähmung des Trizepsmuskels der Schulter beeinträchtigt, während der Sehnenreflex des Trizepsmuskels der Schulter nicht verursacht wird.

Wenn Sie Ihre Handflächen aneinander befestigen und dann versuchen, sie zu spreizen, strecken sich die Finger auf der Seite der Läsion des N. radialis nicht und gleiten entlang der Handfläche einer gesunden Hand (Abb. 8.7).

Der N. radialis ist sehr verletzlich und steht hinsichtlich der Häufigkeit traumatischer Läsionen an erster Stelle aller peripheren Nerven. Besonders häufig kommt es bei Frakturen der Schulter zu einer Schädigung des N. radialis. Häufig sind auch Infektionen oder Vergiftungen, darunter auch eine chronische Alkoholvergiftung, die Ursache für eine Schädigung des N. radialis.

3. Musculokutaner Nerv (n. musculocutaneus, C V -C VI) - gemischt; Motorfasern innervieren den M. biceps brachii (M. Bizeps Brachii), Beugearm am Ellbogengelenk und Supination des gebeugten Unterarms sowie des Schultermuskels (m. brachialis), der an der Beugung des Unterarms beteiligt ist, und der Coracobrachialis-Muskel (m. coracobrachialis), trägt dazu bei, die Schulter nach vorne zu heben.

Sensorische Fasern des N. musculocutaneus bilden seinen Ast - den N. cutaneus externa des Unterarms (n. cutaneus antebrachii lateralis), Bereitstellen von Empfindlichkeit der Haut der radialen Seite des Unterarms für das Anheben des Daumens.

Bei einer Schädigung des N. musculocutaneus ist die Beugung des Unterarms gestört. Besonders deutlich wird dies beim supinierten Unterarm, da durch den vom N. radialis innervierten M. brachioradialis (m. Brachioradialis). Charakteristisch ist auch der Verlust

Sehnenreflex vom Bizeps der Schulter, Anheben der Schulter nach vorne. An der Außenseite des Unterarms ist eine Sensibilitätsstörung nachweisbar (Abb. 8.4).

4. Mittelnerv (n. Medianus)- gemischt; Es wird aus einem Teil der Fasern des medialen und lateralen Bündels des Plexus brachialis gebildet. Auf Schulterhöhe gibt der N. medianus keine Äste ab. Muskeläste, die sich von ihm zum Unterarm und zur Hand erstrecken (Rami-Muskeln) innerviert den runden Pronator (M. Pronator Teres), durchdringt den Unterarm und trägt zu dessen Beugung bei. Flexor carpi radialis (m. Flexor carpi radialis) Zusammen mit der Beugung des Handgelenks entführt es die Hand zur radialen Seite und nimmt an der Beugung des Unterarms teil. langer Palmarmuskel (m. palmaris longus) dehnt die Palmaraponeurose und ist an der Beugung der Hand und des Unterarms beteiligt. Oberflächlicher Fingerbeuger (m. digitorum superficialis) beugt die mittleren Phalangen der II-V-Finger, beteiligt sich an der Beugung der Hand. Im oberen Drittel des Unterarms verlässt der Palmar-Ast des Nervus medianus den Nervus medianus (ramus palmaris n. mediani). Er verläuft vor dem Septum interossea zwischen dem langen Daumenbeuger und dem tiefen Fingerbeuger und innerviert den langen Daumenbeuger. (M. flexor pollicis longus), Biegen der Nagelphalanx des Daumens; Teil des tiefen Beugers der Finger (m. flexor digitorum profundus), Biegen des Nagels und der mittleren Phalangen der II-III-Finger und des Pinsels; quadratischer Pronator (m. Pronator Quadratus), den Unterarm und die Hand durchdringen.

Auf Höhe des Handgelenks teilt sich der N. medianus in 3 gemeinsame N. digitalis palmaris. (nn. digitales palmares communes) und ihre eigenen palmaren digitalen Nerven (nn. digitales palmares proprii). Sie innervieren den kurzen Muskel, der den Daumen abduziert. (M. abductor pollicis brevis), Muskel, der dem Daumen gegenüberliegt (m. opponens policis), Beuge Daumen kurz (M. flexor pollicis brevis) und I-II vermiforme Muskeln (mm. Lumbricales).

Empfindliche Fasern des N. medianus innervieren die Haut im Bereich des Handgelenks (seine vordere Oberfläche), der Eminenz des Daumens (Thenar), der Finger I, II, III und der radialen Seite des IV-Fingers als die Rückseite der mittleren und distalen Phalangen der Finger II und III (Abb. 8.5).

Eine Schädigung des N. medianus ist durch eine Verletzung der Fähigkeit gekennzeichnet, den Daumen dem Rest entgegenzusetzen, während die Muskeln der Erhebung des Daumens im Laufe der Zeit verkümmern. Der Daumen befindet sich in solchen Fällen in derselben Ebene wie der Rest. Dadurch erhält die Handfläche eine für N. medianus typische Form, die sogenannte „Affenhand“ (Abb. 8.8a). Ist der Nervus medianus in Höhe der Schulter betroffen, liegt je nach Zustand eine Störung aller Funktionen vor.

Um Funktionsstörungen des Nervus medianus zu erkennen, können folgende Tests durchgeführt werden: a) Beim Versuch, die Hand zur Faust zu ballen, bleiben I-, II- und teilweise III-Finger gestreckt (Abb. 8.8b); wird die Handfläche auf den Tisch gedrückt, versagt die Kratzbewegung mit dem Nagel des Zeigefingers; c) Um einen Papierstreifen zwischen Daumen und Zeigefinger zu halten, da der Daumen nicht gebogen werden kann, bringt der Patient den gestreckten Daumen zum Zeigefinger - Daumentest.

Aufgrund der Tatsache, dass der N. medianus eine große Anzahl autonomer Fasern enthält, sind bei einer Schädigung trophische Störungen in der Regel ausgeprägt und häufiger als bei jeder anderen Nervenschädigung entwickelt sich eine Kausalgie, die sich in Form von scharfem, brennendem, diffuse Schmerzen.

Reis. 8.8.Schädigung des N. medianus.

a - "Affenbürste"; b - Beim Zusammendrücken der Hand zur Faust beugen sich die Finger I und II nicht.

5. Ulnarnerv (n. ulnaris, C VIII-Th I)- gemischt; Es beginnt in der Achselhöhle vom medialen Bündel des Plexus brachialis, steigt parallel zur Achselhöhle und dann zur Arteria brachialis ab und geht zum inneren Kondylus des Humerus und verläuft auf Höhe des distalen Teils der Schulter entlang der Rille des N. ulnaris (Sulcus nervi ulnaris). Im oberen Drittel des Unterarms gehen Äste vom N. ulnaris zu folgenden Muskeln ab: Ellenbeuger der Hand (m. Flexor carpi ulnaris), Beuge- und Adduktorenbürste; medialer Teil des tiefen Beugers der Finger (m. Flexor digitorum profundus), Biegen der Nagelphalanx der IV- und V-Finger. Im mittleren Drittel des Unterarms verlässt der kutane Palmar-Ast den N. ulnaris (Ramus cutaneus palmaris), Innervation der Haut der medialen Seite der Handfläche im Bereich der Erhebung des kleinen Fingers (Hypotenar).

An der Grenze zwischen mittlerem und unterem Drittel des Unterarms wird der Dorsalast der Hand vom N. ulnaris getrennt (Ramus dorsalis manus) und Palmarzweig der Hand (ramus volaris manus). Der erste dieser Äste ist empfindlich, er geht zum Handrücken, wo er sich in die Dorsalnerven der Finger verzweigt. (nn. digitales dorsales), die in der Haut der hinteren Oberfläche der V- und IV-Finger und der ulnaren Seite des III-Fingers enden, während der Nerv des V-Fingers seine Nagelphalanx erreicht und der Rest nur die mittleren Phalangen erreicht. Der zweite Zweig ist gemischt; Sein motorischer Teil ist auf die Handfläche der Hand gerichtet und in Höhe des Os pisiforme in oberflächliche und tiefe Äste unterteilt. Der oberflächliche Ast innerviert den kurzen Palmarmuskel, der die Haut zur Palmaraponeurose zieht, weiter wird er in gemeinsame und eigene palmare Fingernerven unterteilt. (nn. digitales palmares communis et proprii). Der gemeinsame Fingernerv innerviert die Handfläche des vierten Fingers und die mediale Seite seiner mittleren und letzten Phalangen sowie die Rückseite des Nagelphalanx des fünften Fingers. Der tiefe Ast dringt tief in die Handfläche ein, geht zur radialen Seite der Hand und innerviert die folgenden Muskeln: den Daumenadduktorenmuskel (m. adductor policis), Adduktoren-V-Finger (m. Entführer

digitale Minimi),Beugung der Hauptphalanx des V-Fingers, des Muskels, der dem V-Finger gegenüberliegt (m. opponens digiti minimi)- Sie bringt den kleinen Finger zur Mittellinie der Hand und widersetzt sich ihm; tiefer Kopf des kurzen Daumenbeugers (m. Flexor pollicis brevis); Wurmartige Muskeln (mm. Lumbricales), muskeln, die die Haupt- und die Mittel- und Nagelphalangen der Finger II und IV beugen und entspannen; palmare und dorsale interossäre Muskeln (mm. interossei palmales et dorsales), Beugen der Hauptphalangen und gleichzeitiges Strecken der anderen Phalangen der II-V-Finger sowie Abduktion der Finger II und IV vom Mittelfinger (III) und Adduktion der Finger II, IV und V zum Mittelfinger.

Empfindliche Fasern des N. ulnaris innervieren die Haut der Ulnarkante der Hand, die Rückenfläche der V- und teilweise der IV-Finger und die Handflächenfläche der V-, IV- und teilweise III-Finger (Abb. 8.4, 8.5).

Bei einer Schädigung des N. ulnaris aufgrund einer sich entwickelnden Atrophie der interossären Muskulatur sowie einer Überstreckung der Haupt- und Beugung der verbleibenden Fingerglieder bildet sich eine klauenartige Bürste, die einer Vogelpfote ähnelt (Abb. 8.9 a).

Um Anzeichen einer Schädigung des N. ulnaris zu erkennen, können folgende Tests durchgeführt werden: a) Beim Versuch, die Hand zu einer Faust V, IV und teilweise III zu ballen, beugen sich die Finger unzureichend (Abb. 8.9b); b) Kratzbewegungen mit dem Nagel des kleinen Fingers funktionieren nicht, wenn die Handfläche fest auf den Tisch gedrückt wird; c) wenn die Handfläche auf dem Tisch ruht, ist das Spreizen und Zusammenführen der Finger nicht erfolgreich; d) der Patient kann keinen Papierstreifen zwischen Zeige- und gestrecktem Daumen halten. Um ihn zu halten, muss der Patient das Endglied des Daumens stark beugen (Abb. 8.10).

6. Kutaner innerer Nerv der Schulter (n. cutaneus brachii medialis, C YIII-Th I)- empfindlich, weicht vom medialen Bündel des Plexus brachialis ab, hat auf Höhe der Achselgrube Verbindungen zu äußeren Hautästen (rr. cutani laterales) II und III Brustnerven (nn. thoracales) und innerviert die Haut der medialen Schulterfläche bis zum Ellbogengelenk (Abb. 8.4).

Reis. 8.9.Schädigungszeichen des N. ulnaris: klauenförmige Hand (a), beim Zusammenpressen der Hand zur Faust V und IV Finger nicht beugen (b).

Reis. 8.10.Daumentest.

In der rechten Hand ist das Drücken eines Papierstreifens nur mit gestrecktem Daumen möglich, da der Adduktorenmuskel vom N. ulnaris innerviert ist (ein Zeichen für eine Schädigung des N. medianus). Auf der linken Seite wird der Papierstreifen von dem langen Muskel gedrückt, der vom N. medianus innerviert wird und den Daumen beugt (ein Zeichen für eine Schädigung des N. ulnaris).

7. Kutaner innerer Nerv des Unterarms (N. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- empfindlich, weicht vom medialen Bündel des Plexus brachialis ab, befindet sich in der Fossa axillaris neben dem N. ulnaris, steigt entlang der Schulter in der medialen Rille seines Bizepsmuskels ab, innerviert die Haut der Innenfläche des Unterarms (Abb 8.4).

Syndrome von Läsionen des Plexus brachialis. Neben einer isolierten Läsion einzelner Nerven, die aus dem Plexus brachialis austreten, kann auch der Plexus selbst betroffen sein. Plexusverletzung heißt Plexopathie.

Die ätiologischen Faktoren der Schädigung des Plexus brachialis sind Schusswunden der supraklavikulären und subklavischen Region, Fraktur des Schlüsselbeins, der 1. Rippe, Periostitis der 1. Rippe, Luxation des Humerus. Manchmal ist das Plexus aufgrund seiner Überdehnung mit einer schnellen und starken Abduktion des Arms nach hinten betroffen. Eine Schädigung des Plexus ist auch in einer Position möglich, in der der Kopf in die entgegengesetzte Richtung gedreht wird und sich die Hand hinter dem Kopf befindet. Brachiale Plexopathie kann bei Neugeborenen aufgrund einer traumatischen Verletzung während einer komplizierten Geburt beobachtet werden. Eine Schädigung des Plexus brachialis kann auch durch das Tragen von Gewichten auf den Schultern, auf dem Rücken, insbesondere bei allgemeiner Vergiftung mit Alkohol, Blei usw. verursacht werden. Die Ursache für die Kompression des Plexus kann ein Aneurysma der A. subclavia, zusätzliche Halsrippen sein , Hämatome, Abszesse und Tumoren der supraklavikulären und subklavischen Region.

Totale brachiale Plexopathie führt zu einer schlaffen Lähmung aller Muskeln des Schultergürtels und des Arms, während nur die Fähigkeit zum „Anheben des Schultergürtels“ aufgrund der erhaltenen Funktion des M. trapezius erhalten bleibt, der vom N. accessorius und den hinteren Ästen des M. trapezius innerviert wird zervikale und thorakale Nerven.

Entsprechend der anatomischen Struktur des Plexus brachialis werden die Syndrome der Schädigung seiner Stämme (Primärbündel) und Bündel (Sekundärbündel) unterschieden.

Syndrome der Schädigung der Stämme (Primärbündel) des Plexus brachialis treten mit Schäden an seinem supraklavikulären Teil auf, während es möglich ist, Syndrome der Schädigung des oberen, mittleren und unteren Rumpfes zu unterscheiden.

1. Syndrom der Schädigung des oberen Stammes des Plexus brachialis (der sogenannte obere Erb-Duchenne-Brachialplexopathie) tritt bei einer (oft traumatischen) Schädigung der vorderen Äste der zervikalen Spinalnerven V und VI auf oder

Teil des Plexus, in dem diese Nerven verbunden sind und nach dem Durchgang zwischen den Skalenusmuskeln den oberen Rumpf bilden. Diese Stelle befindet sich 2-4 cm über dem Schlüsselbein, etwa eine Fingerbreite hinter dem M. sternocleidomastoideus und wird genannt Erbs supraklavikulärer Punkt.

Die obere brachiale Erb-Duchenne-Plexopathie ist gekennzeichnet durch eine Kombination von Anzeichen einer Schädigung des N. axillaris, des langen N. thoracicus, der N. thoracicus anterior, des N. subscapularis, des N. dorsalis scapula, des Musculokutan und eines Teils des N. radialis. Gekennzeichnet durch Lähmung der Muskeln des Schultergürtels und der proximalen Teile des Arms (Deltamuskel, Bizeps, Brachial-, Brachioradialmuskulatur und Stützgewölbe), beeinträchtigte Schulterabduktion, Flexion und Supination des Unterarms. Dadurch hängt die Hand wie eine Peitsche herunter, ist adduziert und proniert, der Patient kann die Hand nicht heben, die Hand zum Mund führen. Wird die Hand passiv supiniert, dreht sie sich sofort wieder nach innen. Der Reflex des Bizepsmuskels und der Handgelenksreflex (karporadialer Reflex) werden nicht verursacht, während eine Hypalgesie vom radikulären Typ normalerweise an der Außenseite der Schulter und des Unterarms in der Dermatomzone C V -C VI auftritt. Die Palpation zeigt Druckschmerz im Bereich des supraklavikulären Punktes von Erb. Wenige Wochen nach der Plexusläsion zeigt sich eine zunehmende Hypotrophie der gelähmten Muskulatur.

Die Plexopathie Erb-Duchenne brachialis tritt häufig bei Verletzungen auf, es ist möglich, insbesondere bei einem Sturz auf einen ausgestreckten Arm, es kann die Folge einer Plexuskompression während eines langen Aufenthalts mit unter dem Kopf gewickelten Armen sein. Manchmal tritt es bei Neugeborenen mit pathologischer Geburt auf.

2. Syndrom der Läsionen des mittleren Stammes des Plexus brachialis tritt auf, wenn der vordere Ast des VII. Halswirbelsäulennervs beschädigt ist. In diesem Fall sind Verletzungen der Streckung von Schulter, Hand und Fingern charakteristisch. Der Trizepsmuskel der Schulter, der Daumenstrecker und der lange Abduktor des Daumens sind jedoch nicht vollständig betroffen, da zusammen mit den Fasern des VII. Halswirbelsäulennervs Fasern, die entlang der vorderen Äste von zum Plexus gekommen sind an ihrer Innervation sind auch die zervikalen Spinalnerven V und VI beteiligt. Dieser Umstand ist ein wichtiges Zeichen in der Differentialdiagnose des Syndroms der Schädigung des mittleren Stammes des Plexus brachialis und der selektiven Schädigung des N. radialis. Der Reflex von der Sehne des Trizepsmuskels und der Handgelenks- (Karporadial-) Reflex werden nicht genannt. Empfindliche Störungen beschränken sich auf einen schmalen Streifen Hypalgesie auf dem Unterarmrücken und dem radialen Teil des Handrückens.

3. Syndrom der Niederlage des unteren Rumpfes des Plexus brachialis(untere brachiale Plexopathie Dejerine-Klumpke) tritt auf, wenn die Nervenfasern, die entlang der VIII. zervikalen und I. thorakalen Spinalnerven in den Plexus eintreten, beschädigt sind, während Anzeichen einer Schädigung des N. ulnaris und der inneren Hautnerven der Schulter und des Unterarms sowie von Teilen des N. medianus (seines inneren Beins ) sind charakteristisch. In dieser Hinsicht tritt bei Dejerine-Klumke-Lähmung eine Lähmung oder Parese der Muskeln hauptsächlich im distalen Teil des Arms auf. Der ulnare Teil des Unterarms und der Hand leidet hauptsächlich, wo Empfindlichkeitsstörungen und vasomotorische Störungen festgestellt werden. Es ist unmöglich oder schwierig, den Daumen zu strecken und zu abduzieren, da der kurze Streckmuskel des Daumens und der Muskel, der den Daumen abführt, vom N. radialis innerviert werden, da die Impulse zu diesen Muskeln gehen

gehen durch die Fasern, aus denen die VIII. zervikalen und I. thorakalen Spinalnerven und den unteren Stamm des Plexus brachialis bestehen. Die Sensibilität am Arm ist auf der medialen Seite der Schulter, des Unterarms und der Hand beeinträchtigt. Wenn gleichzeitig mit der Niederlage des Plexus brachialis auch die weißen Verbindungsäste leiden, die zum Sternknoten führen (Ganglion stellatum), dann mögliche Manifestationen des Horner-Syndroms (Verengung der Pupille, Lidspalte und leichter Enophthalmus. Im Gegensatz zur kombinierten Lähmung der N. medianus und ulnaris bleibt beim Syndrom des unteren Rumpfes die Funktion der vom äußeren Schenkel des N. medianus innervierten Muskeln erhalten Plexus brachialis.

Die Dejerine-Klumke-Lähmung tritt häufig als Folge einer traumatischen Läsion des Plexus brachialis auf, kann aber auch das Ergebnis einer Kompression durch seine Halsrippe oder eines Pancoast-Tumors sein.

Syndrome von Läsionen der Bündel (Sekundärbündel) des Plexus brachialis treten bei pathologischen Prozessen und Verletzungen in der Schlüsselbeinregion auf und werden wiederum in Lateral-, Medial- und Posterior-Beam-Syndrome unterteilt. Diese Syndrome entsprechen praktisch der Klinik kombinierter Läsionen peripherer Nerven, die sich aus den entsprechenden Bündeln des Plexus brachialis bilden. Das Syndrom des lateralen Bündels manifestiert sich durch eine Dysfunktion des Nervus musculocutaneus und des oberen Pedikels des N. medianus, das Syndrom des hinteren Bündels ist durch eine Dysfunktion des N. axillaris und radialis gekennzeichnet und das Syndrom des medialen Bündels wird durch ausgedrückt eine Dysfunktion des N. ulnaris, des medialen Pedikels des N. medianus, der medialen Hautnerven der Schulter und des Unterarms. Mit der Niederlage von zwei oder drei (allen) Bündeln des Plexus brachialis tritt eine entsprechende Summierung der klinischen Symptome auf, die für Syndrome charakteristisch ist, bei denen die einzelnen Bündel betroffen sind.

8.3.6. Thoraxnerven

Brustnerven (nn. Brustkorb) genannt die Spinalnerven der Thoraxebene. Wie andere Spinalnerven werden die Brustnerven in einen hinteren und einen vorderen Ast unterteilt. hintere Äste (rami posteriores) gehen um die Gelenkfortsätze der Wirbel herum und werden zwischen den Querfortsätzen nach hinten geleitet, wo sie sich wiederum in innere und seitliche Äste teilen und insbesondere die paravertebralen Gewebe innervieren langer Rückenmuskel (M. longissimus dorsi), Semispinalis-Muskel(m. semispinalis), sacrospinous Muskel(m. sacrospinalis), und auch aufgeteilt , rotierend, interspinal und intertransversalen Muskeln. Alle diese langen und kurzen Rückenmuskeln stützen den Rumpf in vertikaler Position, beugen oder beugen die Wirbelsäule, wenn sie auf einer Seite reduziert werden, beugt oder dreht sich die Wirbelsäule in diese Richtung.

Ein Teil der Fasern der vorderen Äste des ersten und zweiten Brustspinalnervs ist an der Bildung des Plexus brachialis beteiligt, ein Teil des vorderen Asts des XII. Brustspinalnervs ist Teil des Plexus lumbalis. Die nicht an der Bildung von Plexus beteiligten Teile (Th I - Th II und Th XII) und die vorderen Äste der Brustwirbelsäulennerven (Th III - Th XI) bilden sich Interkostalnerven (nn. Zwischenrippen). Die sechs oberen Interkostalnerven verlaufen zum Rand des Brustbeins und enden in den vorderen Hautästen des Thorax; hinter den Winkeln der Rippenknorpel verlaufen die sechs unteren Zwischenrippennerven

in die Dicke der Bauchmuskulatur und befinden sich dort zunächst zwischen den M. transversum und M. obliquus internus, nähern sich dem M. rectus abdominis und enden als vorderer Hautnerv.

Die Interkostalnerven sind gemischt und spielen eine wichtige Rolle bei der Innervation der am Atemvorgang beteiligten Brust- und Bauchmuskeln.

Bei Reizung der Interkostalnerven (mit einem pathologischen Prozess) es gibt einen Gürtelschmerz, verschlimmert durch Atembewegungen, besonders beim Husten, Niesen. Schmerzen treten häufig bei der Palpation bestimmter Interkostalräume auf, Schmerzpunkte sind möglich: posterior - in der paravertebralen Region, lateral - entlang der Achsellinie und anterior - entlang der Verbindungslinie des Brustbeins mit den Rippenknorpeln; mögliche Abnahme der Amplitude der Atembewegungen. Die Niederlage der unteren Interkostalnerven verursacht eine Parese der Bauchwandmuskulatur, begleitet vom Verlust der entsprechenden Bauchreflexe, deren Bögen beim Ausatmen, Husten und Niesen durch die Segmente VII-XII des Rückenmarks verlaufen sind besonders schwierig. Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Stuhlgang sind häufig. Außerdem wird die Lordose der Lendenwirbelsäule mit der Vorwärtsbewegung des Beckens übermäßig; Beim Gehen lehnt er sich zurück, ein Entengang erscheint.

Die Sensibilität bei Schädigung der Brustnerven kann an Brust, Bauch, in den Achseln und an der Innenfläche der Schulter durch Schädigungen beeinträchtigt sein n. Interkostobrachialis.

Die Niederlage der Brustnerven kann eine Folge der Pathologie der Wirbelsäule sein, Ganglioneuropathie mit Herpes zoster, Rippenbruch, entzündlichen und onkologischen Erkrankungen der Brust, mit intravertebralen Tumoren, insbesondere Neurinomen.

Die Wurzeln der Lendenwirbelsäule gehen von den entsprechenden Segmenten des Rückenmarks auf Höhe der X-XII-Brustwirbel aus und gehen bis zum gleichnamigen Foramen intervertebrale hinunter. die sich jeweils unterhalb des gleichnamigen Wirbels befinden. Hier bilden sich aus den Vorder- und Hinterwurzeln die entsprechenden Spinalnerven. Nachdem sie die Zwischenwirbelforamina passiert haben, teilen sie sich in Äste auf. Die hinteren und vorderen Äste der Spinalnerven sind, wie auf anderen Ebenen der Wirbelsäule, in ihrer Zusammensetzung gemischt.

Die hinteren Äste der lumbalen Spinalnerven werden in mediale und laterale Äste unterteilt. Die medialen Äste innervieren die unteren Abschnitte der tiefen Rückenmuskulatur und sorgen für Hautsensibilität in der paravertebralen Zone der Lendengegend. Die seitlichen Äste innervieren die lumbalen Quer- und M. multifidus. Die oberen Gesäßnerven entspringen den drei oberen Seitenästen (nn. cunium superiores), durch den Beckenkamm zur Haut der oberen Hälfte der Gesäßregion, d.h. bis zur Haut oberhalb des Gluteus maximus und medius bis zum Trochanter major des Oberschenkels.

8.3.7. Lumbalplexus und seine Nerven

Die vorderen Äste der lumbalen Spinalnerven sind an der Bildung des Plexus lumbalis beteiligt (Plexuslumbalis).Dieser Plexus (Abb. 8.11) besteht aus Schleifen, die von den vorderen Ästen L I - L III und teilweise Th XII und L IV der Spinalnerven gebildet werden. Der Plexus lumbalis befindet sich vor den Querfortsätzen der Lendenwirbel auf der Vorderfläche des Quadrats

Lendenmuskeln zwischen den Bündeln des Musculus psoas major. Der Plexus lumbalis hat zahlreiche Verbindungen mit dem darunter liegenden Plexus sacralis. Daher werden sie oft unter dem Namen zusammengefasst lumbosakraler Plexus. Die meisten peripheren Nerven, die aus dem Plexus lumbalis austreten, sind in ihrer Zusammensetzung gemischt. Es gibt aber auch Muskeläste (Rami-Muskeln), Innerviert insbesondere die inneren Beckenmuskeln: den M. iliopsoas (m. iliopsoas) und kleiner Psoas (m. Psoas-Moll), Beugen Sie den Oberschenkel am Hüftgelenk sowie den quadratischen Muskel des unteren Rückens und drehen Sie den Oberschenkel nach außen.

N. iliohypogastricus (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) geht schräg nach unten parallel zum Interkostalnerv XII, durchdringt den transversalen Bauchmuskel, verläuft zwischen ihm und dem inneren schrägen Bauchmuskel. Auf der Höhe des Leistenbandes (Pupart) verläuft der Nerv durch den inneren schrägen Bauchmuskel und befindet sich zwischen ihm und der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels. Auf dem Weg gehen Äste vom N. ilio-hypogastricus zu den Muskeln des Unterbauchs und der äußere Hautast, der sich in der Zone des mittleren Teils des Beckenkamms trennt, perforiert die schrägen Bauchmuskeln und innerviert die Haut Bereich über dem Gluteus medius-Muskel und dem Muskel, der die Faszie des Oberschenkels belastet. Außerdem geht der vordere Hautast vom Nervus iliaca-hypogastricus aus, der die Vorderwand des Leistenkanals durchbohrt und die Haut oberhalb und medial der äußeren Öffnung des Leistenkanals innerviert.

N. ilioinguinalis (n. ilioinguinalis, L I) verläuft parallel und unterhalb des Nervus ilio-hypogastricus, perforiert den transversalen Bauchmuskel und geht weiter zwischen ihm und dem inneren schrägen Bauchmuskel, geht über das Pupartband und geht durch den äußeren Leistenring unter die Haut, dann befindet er sich medial und vor dem Samenstrang und ist in endständige empfindliche Äste unterteilt.

Entlang des Weges des N. ilioinguinalis gehen Muskeläste von ihm zu den äußeren und inneren schrägen Bauchmuskeln und dem transversalen Bauchmuskel, Hautästen, die im Leistenbereich und im oberen Teil des Inneren für Empfindlichkeit sorgen

Reis. 8.11.Lumbaler und sakraler Plexus.

1 - N. iliaca-hypogastricus; 2 - Iliakal-Leistennerv; 3 - Femoral-Genitalnerv; 4 - lateraler Hautnerv des Oberschenkels; 5 - Obturatornerv; 6 - Oberschenkelnerv, 7 - Ischiasnerv; 8 - sexueller Nerv.

die Oberfläche des Oberschenkels sowie die vorderen Skrotaläste, die die Haut der Schamgegend, die Peniswurzel und den vorderen Hodensack (bei Frauen - die Haut der großen Schamlippen) und den oberen medialen Teil des Oberschenkels innervieren .

N. femoralis genitalis (n. genitofemoralis, L I-L III) verläuft zwischen den Querfortsätzen der Lendenwirbel und dem Musculus psoas major. Dann geht es durch die Dicke dieses Muskels nach unten und erscheint auf seiner vorderen Oberfläche in Höhe des Wirbels L III. Hier ist er teilt sich in femorale und genitale Äste.

femoraler Ast verläuft seitlich von den Oberschenkelgefäßen unter dem Ligamentum pu-partite, wo es sich verzweigt: Einige der Äste verlaufen durch das Foramen ovale, der andere Teil - seitlich davon; die letzte Astgruppe ist in der Haut unterhalb der Leistenfalte entlang der Vorderfläche des Oberschenkels verteilt (Abb. 8.12).

sexueller Zweig steigt entlang der Innenkante des M. psoas major ab, durchdringt den Leistenkanal durch seine hintere Wand, nähert sich der hinteren Oberfläche des Samenstrangs (bei Frauen dem runden Uterusband) und erreicht den Hodensack (große Schamlippen). Auf seinem Weg gibt dieser Nerv Äste ab m. cremaster und Hautzweige.

Reis. 8.12.Innervation der Haut der hinteren (a) und vorderen (b) Oberfläche des Beins. 1 - oberer Gesäßnerv; 2 - hintere Sakralnerven; 3 - mittlerer Gesäßnerv; 4 - hinterer Hautnerv des Oberschenkels; 5 - äußerer Hautnerv des Oberschenkels; 6 - Obturatornerv;

7 - äußerer kutaner Suralnerv (Zweig des N. peroneus);

8 - Nervus saphenus (Zweig des N. femoralis); 9 - innerer kutaner Suralnerv (Zweig des Schienbeinnervs); 10 - Fersenbein des N. tibialis; 11 - äußere Plantarnerven (Äste des Schienbeinnervs); 12 - innere Plantarnerven; 13 - N. suralis (Zweig der N. tibialis und peronaeus); 14 - tiefer Peronaeusnerv; 15 - oberflächlicher Nervus peroneus; 16 - äußerer Hautnerv des Oberschenkels; 17 - Leistennerv; 18 - femoral-genitaler Nerv.

Bei einer Schädigung des Femoral-Genitalnervs verschwindet der Hautkremasterreflex. Empfindliche Fasern des Nervs innervieren die Haut der Leiste und den oberen Teil der Innenfläche des Oberschenkels.

Obturatornerv (n. obturatorius, L II-L IV innerviert den Kammmuskel (m. Kamm), der an der Adduktion und Flexion der Hüfte beteiligt ist, ein großer Adduktorenmuskel (M. langer Adduktor), die den Oberschenkel beugt und nach außen dreht; und ein kurzer Adduktorenmuskel (m. Adduktoren brevis) der den Oberschenkel führt und an seiner Beugung teilnimmt, sowie der große Adduktorenmuskel (m. Adduktoren magnus) der den Oberschenkel führt und an seiner Verlängerung beteiligt ist, der Musculus obturatorius externus (n. obturatorius externus), deren Kontraktion zu einer Außenrotation des Oberschenkels sowie zu einem dünnen Muskel führt (m. gracilis), den Oberschenkel führen, den Unterschenkel beugen und gleichzeitig nach innen drehen. Sensorische Fasern des N. obturatorius (rr. cutanei n. obturatorii) innervieren die Haut des unteren Teils der Innenfläche des Oberschenkels. Wenn der N. obturatorius betroffen ist, ist die Adduktion der Hüfte geschwächt und in geringerem Maße ihre Abduktion und Rotation. Beim Gehen kann eine gewisse Redundanz der Hüftabduktion festgestellt werden. Für einen Patienten, der auf einem Stuhl sitzt, ist es schwierig, ein krankes Bein auf ein gesundes Bein zu legen.

N. cutaneus femoralis externa (n. cutaneus femoris lateralis, L II-L III) verläuft unter dem Pupartband und 3-5 cm darunter ist es in Äste unterteilt, die die Haut der Außenfläche des Oberschenkels innervieren. Eine isolierte Läsion des N. cutaneus externus des Oberschenkels tritt ziemlich häufig auf und führt zur Entwicklung von Morbus Roth, die eine andere Ätiologie hat (oft Nervenkompression) und sich als Parästhesie und Hypalgesie mit Elementen von Hyperpathie auf der anterolateralen Oberfläche manifestiert Schenkel.

Oberschenkelnerv (n. femoralis, L nII-L IV)- der größte Nerv des Lendengeflechts. Er innerviert den M. quadriceps femoris (M. quadriceps femoris), der den Rektus umfasst, sowie die lateralen, mittleren und medialen breiten Muskeln des Oberschenkels. Der Quadrizeps femoris ist vor allem ein kräftiger Strecker des Unterschenkels im Kniegelenk. Außerdem innerviert der N. femoralis den M. sartorius. (M. Sartorius), Teilnahme an der Flexion des Beins in den Hüft- und Kniegelenken und Rotation des Oberschenkels nach außen.

Vordere Hautnerven (rr. cutanei anteriores) und N. saphenus (n. Saphenus), Dies ist der Endast des N. femoralis, der zum Unterschenkel führt und die Haut der vorderen Innenfläche des Oberschenkels und des Unterschenkels und die mediale Seite des Fußes bis zum großen Zeh innerviert.

Mit Schädigung des N. femoralis unterhalb des Lig. pupart ist die Streckung des Unterschenkels gestört, der Knieruck nimmt ab oder verschwindet, und es kommt zu einer Sensibilitätsstörung im von n. innervierten Bereich. Saphenus. Wenn der N. femoralis oberhalb des Lig. pupartite geschädigt ist, ist gleichzeitig die Sensibilität an der anterointernen Oberfläche des Oberschenkels gestört und die Möglichkeit seiner aktiven Beugung behindert. Es ist für einen Patienten, der mit gestreckten Beinen auf dem Rücken liegt, schwierig, sich ohne Hilfe der Hände hinzusetzen, und bei beidseitiger Verletzung der Oberschenkelnerven wird dies unmöglich.

Eine Schädigung des N. femoralis erschwert das Gehen, Laufen und insbesondere das Treppensteigen erheblich. Beim Gehen auf ebenem Boden versucht der Patient, das Bein im Kniegelenk nicht zu beugen. Das im Kniegelenk gebeugte Bein des Patienten wird beim Gehen nach vorne geschleudert und gleichzeitig schlägt die Ferse auf den Boden.

Bei einer Schädigung des N. femoralis aufgrund einer Tonusabnahme und einer anschließenden Hypotrophie des Quadrizepsmuskels wird die Vorderfläche des Oberschenkels abgeflacht

und über der Patella erscheint eine Vertiefung, die bei der Untersuchung eines auf dem Rücken liegenden Patienten festgestellt wird (Flatau-Sterling-Symptom).

Wenn eine Läsion des N. femoralis vorliegt, sind bei einem stehenden Patienten, wenn er den Schwerpunkt verlagert und sich nur auf das gestreckte schmerzende Bein stützt, freie passive Verschiebungen der Patella zur Seite möglich. (Symptom einer hängenden Kniescheibe, Froman-Symptom).

Bei Reizung des N. femoralis sind Schmerzen und Wundsein im Bereich des Pupartbandes und an der Oberschenkelvorderseite möglich. In solchen Fällen sind die Symptome von Wasserman, Matskevich, die mit den Spannungssymptomen und dem Phänomen von Seletsky zusammenhängen, positiv.

Symptom Wassermann mit einem auf dem Bauch liegenden Patienten getestet. Gleichzeitig versucht der Untersucher, das Bein im Hüftgelenk so weit wie möglich zu strecken und gleichzeitig sein Becken am Bett zu fixieren. Bei einer Reizung des N. femoralis verspürt der Patient Schmerzen in der Leistengegend, die entlang der Vorderfläche des Oberschenkels ausstrahlen.

Das Symptom Matskewitsch Es wird an der gleichen Position des Patienten durch starkes Beugen des Unterschenkels und Annäherung an den Oberschenkel verursacht. Als Ergebnis hat der Patient die gleichen Reaktionen wie bei der Überprüfung des Wasserman-Symptoms. Die Abwehrreaktion, die auftritt, wenn diese Spannungssymptome ausgelöst werden – Beckenhochlagerung – wird als Beckenhochstand bezeichnet das Seletsky-Phänomen.

8.3.8. Der Sakralplexus und seine Nerven

Die sakralen Spinalnerven verlassen die sakralen Segmente des Rückenmarks auf Höhe des Körpers des ersten Lendenwirbels und steigen in den Sakralkanal ab, auf dessen Höhe in der Zone der Zwischenwirbelforamina des Kreuzbeins das Kreuzbein liegt Spinalnerven bilden sich durch die Verschmelzung der vorderen und hinteren Spinalwurzeln. Diese Nerven sind in vordere und hintere Äste unterteilt, die den Sakralkanal durch die Zwischenwirbelforamina des Kreuzbeins verlassen, während die vorderen Äste zur Beckenoberfläche des Kreuzbeins (in die Beckenhöhle) und die hinteren Äste zu seiner dorsalen Oberfläche austreten. Äste des Spinalnerven sacral V treten durch die Sakralfissur aus dem Sakralkanal aus (Hiatus sacralis).

Die hinteren Äste wiederum sind in interne und externe unterteilt. Die inneren Äste innervieren die unteren Segmente der tiefen Rückenmuskulatur und enden mit Hautästen im Kreuzbein, näher an der Mittellinie. Die äußeren Äste der sakralen Spinalnerven I-III sind nach unten gerichtet und werden als mittlere Hautnerven des Gesäßes bezeichnet. (nn. clunium medii), Innervation der Haut der mittleren Abschnitte der Gesäßregion.

Die vorderen Äste der Sakralnerven, die durch die vorderen Sakralforamen auf die Beckenoberfläche des Sakralknochens ausgetreten sind, bilden den Sakralplexus.

Sakralplexus (Plexus sacralis) besteht aus Schleifen, die von den vorderen Ästen der lumbalen und sakralen Spinalnerven gebildet werden (L V -S II und teilweise L IV und S III). Der Plexus sacralis, der zahlreiche Verbindungen mit dem Plexus lumbalis hat, befindet sich vor dem Kreuzbein, an der Vorderfläche des Piriformis und teilweise Steißbeinmuskeln an den Seiten des Rektums und reicht bis zur großen Ischiaskerbe (Incisura ischiadica major), durch die die im Plexus sacralis gebildeten peripheren Nerven die Beckenhöhle verlassen.

Die Muskeläste des Sakralplexus innervieren folgende Muskeln: a) Piriformis-Muskel (m. piriformis), die sich zwischen der Vorderfläche des Kreuzbeins und der Innenfläche des Trochanter major des Oberschenkels befindet. Dieser Muskel, der das große Ischiasforamen überquert, teilt es in supra- und piriforme Teile, durch die die Gefäße und Nerven verlaufen; b) Musculus obturator internus (m. obturatorius internus), befindet sich im Becken; c) obere und äußere Zwillingsmuskeln (mm. Gemelles Superior und Inferior); G) Quadratus femoris (m. quadratus femoris). All diese Muskeln drehen die Hüfte nach außen. Um ihre Kraft zu bestimmen, können folgende Tests durchgeführt werden: 1) Der Patient wird in Bauchlage mit rechtwinklig angewinkeltem Unterschenkel aufgefordert, den Unterschenkel nach innen zu bewegen, während der Untersucher dieser Bewegung Widerstand entgegensetzt; 2) Der auf dem Rücken liegende Patient wird aufgefordert, seine Beine nach außen zu drehen, während der Untersucher dieser Bewegung Widerstand entgegensetzt.

überlegener Gesäßnerv (n. Gluteus Superior, L IV -S I) - Motor, es innerviert Gluteus medius und minimus (mm. glutei medius et minimus), fascia lata tensor (m. tensor fasciae latae), dessen Reposition zur Hüftabduktion führt. Eine Schädigung des Nervs verursacht Schwierigkeiten bei der Abduktion der Hüfte, ihrer Flexion und Rotation nach innen. Bei einer bilateralen Läsion des N. glutealis superior wird der Gang des Patienten zur Ente - der Patient rollt beim Gehen sozusagen von Fuß zu Fuß.

Unterer Gesäßnerv (n. Gluteus inferior, L V -S II) ist motorisch, innerviert großer Gesäßmuskel (M. großer Gesäßmuskel), Streckhüfte und mit fester Hüfte - Kippen des Beckens nach hinten. Bei einer Schädigung des unteren Gesäßnervs ist die Hüftstreckung schwierig. Wenn sich der stehende Patient nach vorne beugt, fällt es ihm danach schwer, seinen Körper aufzurichten. Das Becken bei solchen Patienten ist nach vorne gekippt fixiert, was zur Entwicklung einer kompensierten Lordose in der Lendenwirbelsäule führt. Es ist schwierig für Patienten, Treppen zu steigen, zu springen, von einem Stuhl aufzustehen.

N. cutaneus femoris posterior (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - empfindlich. Es tritt durch die subpiriforme Öffnung hinter dem Ischiasnerv aus, mit dem es Anastomosen hat. Dann verläuft es zwischen dem Sitzbeinhöcker und dem Trochanter major, senkt sich ab und innerviert die Haut der Rückseite des Oberschenkels, einschließlich der Kniekehle. Die unteren Hautnerven des Gesäßes gehen vom hinteren Hautnerv des Oberschenkels aus (nn. clinium inferiores), perineale Nerven (rr. perineale), die für die Sensibilität der entsprechenden Hautzonen sorgen.

Ischiasnerv(n. Sitzbeinhöcker, L IV-S III) - gemischt; der größte der peripheren Nerven. Sein motorischer Teil innerviert die meisten Beinmuskeln, insbesondere alle Unterschenkel- und Fußmuskeln. Noch bevor er den Oberschenkel erreicht, gibt der Ischiasnerv motorische Äste ab Bizeps femoris (m. Bizeps femoris), Halbsehnen(m. semitendinosus) und semimembranös (m. semimembranosus), Beugen Sie den Unterschenkel am Kniegelenk und drehen Sie ihn nach innen. Außerdem innerviert der Ischiasnerv Musculus adductor major (M. Adduktor magnus), wodurch der Unterschenkel gebeugt und nach außen gedreht wird.

Auf Höhe des Oberschenkels verläuft der Ischiasnerv entlang seiner Rückseite und teilt sich bei Annäherung an die Kniekehle in zwei Äste - den Schienbein- und den Peroneusnerv.

Schienbeinnerv (n. tibialis, L IV-S III ist eine direkte Fortsetzung des Ischiasnervs. Er verläuft in der Mitte der Kniekehle entlang der Rückseite des Unterschenkels bis zum Innenknöchel. Motorzweige mehr

Schienbeinnerv innerviert den Trizepsmuskel des Beins (m. Trizeps surae), bestehend aus Soleus-Muskel (M. Soleus) und Wadenmuskel. Der Trizepsmuskel des Unterschenkels beugt den Unterschenkel am Kniegelenk und den Fuß am Sprunggelenk. Außerdem innerviert der N. tibialis lähmen (M. Popliteus), Teilnahme an der Flexion des Unterschenkels am Kniegelenk und seiner Rotation nach innen; Musculus tibialis posterior (m. tibialis posterior), Führen und Anheben der Innenkante des Fußes; langer Fingerbeuger (m. Beuger digitorum longus) Biegen der Nagelphalangen der II-V-Finger; Beuge Daumen lang (m. flexor hallucis longus), dessen Kontraktion eine Beugung des ersten Zehs bewirkt.

Auf Höhe der Fossa poplitea verlässt sie den N. tibialis N. cutaneus medialis des Beines (N. cutaneus surae medialis), deren Äste die Haut der Unterschenkelhinterfläche innervieren (Abb. 8.12). Im unteren Drittel des Unterschenkels anastomosiert dieser Hautnerv mit einem Ast des N. cutaneus lateralis des Unterschenkels, der sich vom N. peroneus und weiter unter dem Namen erstreckt Suralnerv (n. Suralis) verläuft am seitlichen Rand der Fersensehne (Achillessehne) abwärts und umschlingt den Außenknöchel von hinten. Hier geht er vom N. suralis aus seitliche Fersenäste (rr. calcanei laterales), Innervation der Haut des lateralen Teils der Ferse. Als nächstes geht der N. suralis nach vorne zur Seitenfläche des so genannten Fußes lateraler dorsaler Hautnerv (N. cutaneus dorsalis lateralis) und innerviert die Haut der dorsolateralen Oberfläche des Fußes und der kleinen Zehe.

Etwas oberhalb des Innenknöchels liegt der Nervus tibialis mediale Kalkaneusäste (rr. rami calcanei mediales).

Bis zum Sprunggelenk, Schienbeinnerv geht an der Hinterkante des Innenknöchels bis zur Sohle über. Auf der Innenseite des Fersenbeins geteilt durch Endzweige: mediale und laterale Plantarnerven.

N. plantaris medialis (N. plantaris medialis)verläuft unter dem Muskel, der den Daumen entfernt, und geht dann nach vorne und teilt sich in Muskel- und Hautäste. Die Muskeläste des N. plantaris medialis innervieren den kurzen Beuger der Finger (m. flexor digitorum brevis), der die mittleren Phalangen der II-V-Finger beugt; Beuge Daumen kurz (M. flexor hallucis brevis), an der Beugung des Daumens beteiligt; Abduktoren Daumenmuskel (M. adductor hallucis), Beteiligt an der Beugung des Daumens und seiner Abduktion. Außerdem entspringen die plantaren Fingernerven dem N. plantaris medialis. Innervation der Haut der medialen und plantaren Oberflächen des Daumens sowie der gemeinsamen plantaren Fingernerven Innervation der Haut der ersten drei Interdigitalräume und der plantaren Oberfläche von I-III sowie der medialen Seite der IV-Finger. Von den gemeinsamen Plantarnerven I und II gibt es auch Muskeläste zu den wurmartigen Muskeln I und II, die die Hauptphalangen von I, II und teilweise III der Zehen beugen und entbiegen.

Seitlicher Plantarnerv (N. plantaris lateralis)geht entlang der Plantarseite des Fußes nach vorne und außen, gibt Äste ab, die den quadratischen Muskel der Fußsohle innervieren (m. quadratus plantae), Beitrag zum Biegen der Finger; kurzer Beuger des fünften Fingers (m. abductor digiti minimi), kleinen Finger abspreizen und beugen. Nach dem Abgang dieser Äste entsteht der Nervus plantaris lateralis unterteilt in tiefe und oberflächliche Äste.

tiefer Ast (r. profundus)dringt tief in die Plantarfläche des Fußes ein und innerviert den Daumenadduktorenmuskel (M. Adduktor halluzis) und ein kurzer Beuger des V-Fingers (m. Flexor digiti minimi brevis) und III-IV vermiforme Muskeln (mm. Lumbricales), Beugung der Haupt- und Streckmittel- und Nagelglieder der IV-, V- und teilweise III-Zehen sowie der plantaren und dorsalen interossären Muskeln (mm. inercostales plantares et dorsales), Beugen der Haupt- und Strecken der restlichen Fingerglieder sowie Abduktion und Adduktion der Zehen.

Oberflächenzweig (Ramus superficialis)N. plantaris lateralis teilt sich in gemeinsame N. plantaris digitalis (nn. digitales plantares communis), von dem 3 eigene plantare digitale Nerven abgehen (nn. digitales plantares proprii), Innervation der Haut der V- und lateralen Seite der IV-Finger sowie des lateralen Teils des Fußes.

Bei einer Schädigung des Schienbeinnervs wird es unmöglich, den Fuß und seine Finger zu beugen. Dadurch wird der Fuß in Streckstellung (Abb. 8.13a) fixiert, wobei die sog Ferse Fuß (Großer Kalkaneus)- Der Patient tritt beim Gehen hauptsächlich auf die Ferse, er kann sich nicht auf die Zehenspitzen stellen. Atrophie der kleinen Fußmuskeln führt zur klauenartigen Stellung der Finger (zur Entwicklung klauenförmiger Fuß). Die Fortpflanzung und Konvergenz der Zehen ist schwierig. Verletzte Empfindlichkeit auf der lateralen und plantaren Seite des Fußes.

Bei einer Schädigung der Ischias- oder Schienbeinnerven nimmt der Kalkaneus- (Achilles-) Reflex ab oder fällt aus.

Gemeinsamer Nervus peroneus (n. peroneus communis, L IV-S I) - der zweite der Hauptäste des Ischiasnervs. Der äußere Hautnerv der Wade weicht vom N. peroneus communis ab (n. cutaneus surae lateralis), Verzweigung an den lateralen und posterioren Oberflächen des Unterschenkels. Im unteren Drittel des Unterschenkels anastomosiert dieser Nerv mit dem N. cutaneus medialis des Unterschenkels, der ein Ast des N. tibialis ist und den N. suralis bildet. (n. Suralis).

Reis. 8.13.Fersenfuß mit Schädigung des N. tibialis (a); „Schlenker“-Fuß mit Schädigung des Nervus peroneus (b).

Hinter dem Wadenbeinkopf teilt sich der N. peroneus communis in zwei Teile: den oberflächlichen und den tiefen N. peroneus. (n. peroneus profundus).

Oberflächlicher Nervus peroneus (N. peroneus superficialis)geht die anterolaterale Oberfläche des Unterschenkels hinunter und gibt Äste an die langen und kurzen Peronaeusmuskeln ab (mm. peronei longus et brevis), Abduktion und Anhebung der Fußaußenkante bei gleichzeitiger Beugung. Im mittleren Drittel des Unterschenkels tritt dieser Nerv unter der Haut aus und teilt sich in den medialen und intermediären dorsalen Hautnerv.

N. cutaneus dorsalis medialis (Nervus cutaneus dorsalis medialis) unterteilt in zwei Äste: medial und lateral. Der erste von ihnen geht an die mediale Kante des Fußes und des Daumens, der zweite an die Haut der Rückseite der einander zugewandten Hälften der Finger II und III.

Mittlerer N. cutaneus dorsalis (a. cutaneus dorsalis intermedius) gibt der Haut der Knie und des Fußrückens empfindliche Äste und ist in mediale und laterale Äste unterteilt. Der mediale Ast geht zur Rückseite der einander zugewandten Hälften der III- und IV-Finger.

Tiefer Nervus peroneus (a. peroneus profundus)innerviert den vorderen Schienbeinmuskel (m. tibialis anterior), den Streckfuß und hebt dessen Innenkante an; extensor digitorum longus (M. extensor digitorum longus), Streckfuß, II-V-Finger sowie Abduktions- und Penetrationsfuß; kurzer Streckdaumen (M. extensor hallucis longus), Streck- und Supinator des Fußes sowie Streckdaumen; kurzer Streckdaumen (m. extensor digitorum brevis), Streckdaumen und lenken ihn zur lateralen Seite ab.

Bei einer Schädigung des N. peroneus wird es unmöglich, den Fuß und die Finger zu strecken und den Fuß nach außen zu drehen. Dadurch hängt der Fuß nach unten, während er etwas nach innen gedreht ist, seine Finger sind an den Gelenken der Hauptglieder gebeugt (Abb. 8.13b). Ein längerer Aufenthalt des Fußes in dieser Position kann zu Kontrakturen führen. Dann sprechen Sie über Entwicklung Pferdefuß ( Spitzfuß). Bei einer Schädigung des N. peroneus entwickelt sich ein charakteristischer Gang. Der Patient vermeidet den Kontakt der Rückseite der Finger mit dem Boden, hebt das Bein beim Gehen hoch und beugt es an den Hüft- und Kniegelenken stärker als gewöhnlich. Der Fuß berührt den Boden zuerst mit der Zehe und dann mit der Hauptfläche der Sohle. Eine solche Gangart heißt Peroneal, Pferd, Hahn und wird oft mit dem französischen Wort bezeichnet Schrittseite (Stufenseite). Ein Patient mit einer Schädigung des Nervus peroneus kann nicht auf den Fersen stehen, den Fuß und die Finger beugen und den Fuß nach außen drehen.

Bei einer totalen Läsion des Ischiasnervs leidet natürlich gleichzeitig die Funktion der Schienbein- und Peronaeusnerven, was sich in einer Lähmung der Fußmuskulatur, einem Verlust des Reflexes der Fersensehne (Calcaneus- oder Achillessehnenreflex) äußert. . Außerdem ist die Beugung des Unterschenkels beeinträchtigt. Die Empfindlichkeit am Unterschenkel bleibt nur entlang der anterointernalen Oberfläche in der Innervationszone des N. saphenus n. Saphenus. Bei einer hohen Läsion des Ischiasnervs manifestiert sich auch eine Empfindlichkeitsverletzung auf der Rückseite des Oberschenkels.

Wenn der pathologische Prozess den Ischiasnerv reizt, dann manifestiert sich dies vor allem durch starke Schmerzen sowie Schmerzen beim Abtasten entlang des Nervenverlaufs, besonders ausgeprägt bei den sogenannten Valle-Punkte:

Reis. 8.14.Symptom von Lasegue (erste und zweite Phase). Erklärung im Text.

zwischen Tuber ischiadicum und Trochanter major, in der Kniekehle, hinter dem Wadenbeinkopf.

Ein wichtiger diagnostischer Wert bei Läsionen des Ischiasnervs ist Symptom von Lasegue (Abb. 8.14), die zur Gruppe der Spannungssymptome gehören. Es wird bei einem Patienten überprüft, der mit gestreckten Beinen auf dem Rücken liegt. Wenn gleichzeitig versucht wird, das am Kniegelenk gestreckte Bein des Patienten am Hüftgelenk zu beugen, kommt es zu einer Anspannung des Ischiasnervs, begleitet von Schmerzen, die die mögliche Bewegung einschränken, obwohl dies möglich ist in Winkelgraden gemessen und objektivieren somit den Winkel, um den es möglich ist, das Bein über die Horizontale anzuheben. Nach dem Beugen des Beins im Kniegelenk lässt die Spannung des Ischiasnervs nach, während die Schmerzreaktion abnimmt oder verschwindet.

Bei der Niederlage des Ischiasnervs mit einer großen Anzahl autonomer Fasern und seines Zweigs - dem Schienbeinnerv - sowie bei der Niederlage des N. medianus am Arm hat der Schmerz oft eine kausale Konnotation; auch ausgeprägte Verletzungen des Gewebetrophismus sind möglich, insbesondere trophische Ulzera (Abb. 8.15).

Reis. 8.15.Trophisches Geschwür am Fuß mit Schädigung des Ischiasnervs.

8.3.9. Pudendus-Plexus

Pudendus-Plexus (Plexus pudendus) Es wird hauptsächlich aus den vorderen Ästen III-IV und Teil I-II der sakralen Spinalnerven gebildet. Es befindet sich an der Vorderfläche des Kreuzbeins am unteren Rand des Piriformis-Muskels unterhalb des Kreuzbeingeflechts. Der Plexus pudendus hat Verbindungen mit dem Plexus coccygeus und dem sympathischen Rumpf. Muskeläste gehen vom Plexus pudendus aus und innervieren den Muskel, der den Anus anhebt (M. Levator Ani), Steißbeinmuskel (m. Steißbein) und der Dorsalnerv des Penis oder der Klitoris. Der größte Ast des Plexus pudendus ist Pudendusnerv (n. Scham)- verlässt die Beckenhöhle über dem M. piriformis, geht um den Ischias-Tuberkel herum und erreicht durch das kleine Ischias-Foramen die Seitenwand der Fossa ischiorectalis, in der die unteren Rektalnerven, Nerven des Perineums, vom Pudendusnerv abgehen.

8.3.10. Plexus Steißbein

Der Steißbeinplexus wird von einem Teil der vorderen Äste der V-Sacral- (SV) und I-II-Steißbeinnerven (Co I -Co II) gebildet. Der Plexus befindet sich auf beiden Seiten des Kreuzbeins vor dem Steißbeinmuskel. Es hat Verbindungen mit dem unteren Teil des sympathischen Stammes. Muskeläste gehen von ihm zu den Organen des kleinen Beckens und den Beckenbodenmuskeln, zum Steißbeinmuskel und zum Muskel, der den Anus anhebt, sowie zu den Anal-Steißbein-Nerven (nn. anococcygei), innerviert die Haut zwischen Steißbein und Anus.

Das klinische Bild der Läsion des Plexus pudendus und coccygeus manifestiert sich in einer Störung des Wasserlassens, der Defäkation, der Funktion der Geschlechtsorgane, des Prolaps des Analreflexes, einer Empfindlichkeitsstörung in der anogenitalen Zone.

Die Spinalnerven bestehen aus myelinisierten und unmyelinisierten Fasern. Die äußere bindegewebige Hülle des Nervs wird Epineurium genannt. Die Spinalnerven sind gemischt, das heißt, sie enthalten motorische und sensorische Fasern. Sie entstehen durch die Verschmelzung der Vorder- und Hinterwurzel.

Vordere Wurzeln(Motor) bestehen aus Fasern, die Axone der Motorzellen der Vorderhörner des Rückenmarks sind. Sie gehen zur Vorderfläche des Rückenmarks und zu den Zwischenwirbellöchern.

Wurzeln zurück(empfindlich) dringen entlang seiner hinteren Oberfläche in das Rückenmark ein. Sie sind die zentralen Fortsätze (Axone) sensibler Zellen in den Wirbelknoten, die sich in den Zwischenwirbellöchern befinden.

Jedes Paar vorderer und hinterer Wurzeln ist mit einem entsprechenden Segment des Rückenmarks verbunden. Die graue Substanz jedes Segments innerviert bestimmte Körperteile (Metamere) durch die entsprechenden Spinalwurzeln und Spinalknoten. Die Vorder- und Hinterhörner des Rückenmarks, vordere und hintere Spinalwurzeln, Spinalknoten und Spinalnerven bilden den Segmentapparat des Rückenmarks.

Beim Verlassen des Zentralkanals des Rückenmarks werden die Spinalnerven in vier Äste unterteilt: 1) anterior, die Haut und Muskeln der Gliedmaßen und die vordere Körperoberfläche innervieren; 2) posterior, innerviert die Haut und die Muskeln der hinteren Körperoberfläche; 3) meningeal, in Richtung der harten Schale des Rückenmarks; 4) Verbindung, die sympathische präganglionäre Fasern enthält und den sympathischen Knoten folgt. Die vorderen Äste der Spinalnerven bilden Plexus: zervikal, brachial, lumbosakral und Steißbein.

zervikaler Plexus gebildet von den vorderen Ästen der I-IV-Halsnerven; innerviert die Haut des Hinterkopfes, der Seitenfläche des Gesichts, der supra-, subclavia- und oberen Skapularegion, des Zwerchfells.

Plexus brachialis gebildet von den vorderen Ästen der V-VIII-Hals- und I-Brustnerven; innerviert Haut und Muskeln der oberen Extremität.

Die vorderen Äste der Brustnerven II-XI sorgen zusammen mit den hinteren Ästen, ohne einen Plexus zu bilden, für die Innervation der Haut und der Muskeln von Brust, Rücken und Bauch.

Lumbosakraler Plexus ist eine Kombination aus Lenden- und Kreuzbein.

Lendenplexus gebildet von den vorderen Ästen der XII-Brustnerven, I-IV-Lendennerven; innerviert die Haut und Muskulatur des Unterbauchs, der Vorderregion und der Seitenflächen des Oberschenkels.

Sakralplexus gebildet von den vorderen Ästen der IV-V-Lendennerven und I-IV-Sakralnerven; innerviert Haut und Muskulatur der Gesäßregion, des Damms, der Oberschenkelrückseite, des Unterschenkels und des Fußes.

Plexus Steißbein gebildet von den vorderen Ästen der IV-V-Sakral- und I-II-Steißbeinnerven; innerviert den Damm.

60. Thoraxspinalnerven, ihre Äste, Innervationsbereiche.

Die thorakalen Spinalnerven in Höhe von 12 Paaren verlaufen segmental in den Interkostalräumen unterhalb der Interkostalarterien, wobei der erste zwischen dem 1. und 2. Brustwirbel austritt.

Beim Austritt aus dem Foramen intervertebrale spaltet sich der Spinalnerv in Endäste auf. Zwei von ihnen sind lang - hinter und anterior, zwei sind kurz - Scheide und Bindeglied.

Die hinteren Äste behalten eine segmentale Verteilung in allen Teilen des Körpers. Die dorsalen (hinteren) Äste der thorakalen Spinalnerven teilen sich hinter den Querfortsätzen der Wirbel in mediale und laterale Äste, die wiederum kleinere Äste zur Rückenmuskulatur abgeben. Die Hautnerven stammen von medialen Ästen (obere 4-5 Nerven) oder von lateralen Ästen (untere Nerven).

Die vorderen Äste der Brustwirbelsäulennerven sind die Interkostalnerven. Die sechs unteren Nerven, die das vordere Ende der Zwischenrippenräume erreicht haben, setzen sich in der Vorderwand des Bauches fort. Nachdem die Nerven den Rektusmuskel erreicht haben, dringen sie in ihn ein und treten in Form eines vorderen Hautasts unter der Haut aus. Außerdem münden alle Interkostalnerven entlang des lateralen Hautastes.

Der Scheidenast kehrt sofort in den Spinalkanal zurück und innerviert die Membranen des Rückenmarks. Der Verbindungsast geht bereits vom vorderen Ast ab und geht zum entsprechenden Knoten des Sympathikus. Als Teil des Verbindungsasts verlaufen sowohl efferente Fasern der Zellen der Seitenhörner des Rückenmarks als auch afferente Fasern der inneren Organe.

So innervieren die Interkostalnerven: die Haut der Brust, des Bauches und der Muskeln: äußere und innere Interkostalmuskulatur, transversale Brustmuskulatur, Muskeln, die die Rippen anheben, hinterer Serratus, schräge Bauchmuskeln - äußere und innere, transversale und gerade Bauchmuskeln und pyramidenförmig, d. h. alle am Rumpf befindlichen Muskeln ventralen Ursprungs.