Wie wird der Allen-Test durchgeführt? Spezielle Untersuchungsmethoden der Halswirbelsäule
VERWENDUNG DES STRAHLUNGSZUGANGS FÜR DIAGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE INTERVENTIONSVERFAHREN
Die interventionelle Kardiologie nimmt derzeit eine führende Position unter den Methoden zur effektiven Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein und löst selbstbewusst traditionelle Behandlungsstrategien ab. Die Indikationen für Eingriffe bei Patienten mit komplexerer Pathologie nehmen zu. Das Ziel bleibt unverändert – der Eingriff soll für den Patienten minimal traumatisch sein. Es gibt eine Verbesserung in dieser Richtung.
Das Wesentliche angiographischer Verfahren ist die Katheterisierung der Arterien und die Einführung eines jodhaltigen Kontrastmittels in sie. Bevor Sie ein Kontrastmittel in die Arterien des Herzens oder anderer Organe spritzen – bei diagnostischen Verfahren (und bei therapeutischen Eingriffen, auch Leitern, Ballonkathetern, Stents) müssen Sie zunächst das komplexe Labyrinth des Arterienbaums betreten und durchdringen Mündungen der gewünschten Gefäße. Dies wird normalerweise durch eine große Oberschenkelarterie (rechts oder links) durchgeführt - unter der Leistenfalte. Dieses Gefäß ist für die Katheterisierung geeignet und wird von der überwiegenden Mehrheit der Röntgenchirurgen verwendet.
1958 wurde weltweit erstmals eine selektive Koronarangiographie (Dr. Mason Sones) über einen femoralen Zugang durchgeführt; 1977 wurde die koronare Ballonangioplastie (Andreas Gruentzig) erstmals auch durch die A. femoralis durchgeführt. Instrumente (Katheter) zur Manipulation wurden modelliert, um durch den Oberschenkel zu arbeiten. Diesbezüglich hat sich ein Stereotyp herausgebildet - der femorale Zugang ist der einzige und nichts anderes muss erfunden werden.
Nach den Eingriffen wurden jedoch häufig Blutungen aus den Punktionsstellen beobachtet. Es gab Fälle, in denen es aufgrund starker Schlängelung der Arteria iliaca und der Bauchaorta oder ihrer Obstruktion unmöglich war, einen Katheter zur gewünschten Arterie zu bringen, und in solchen Fällen wurde ein gefährlicher translumbaler Zugang verwendet (die Bauchschlagader wurde durchstochen). den Rücken mit einer langen Nadel).
Diese Probleme veranlassten kreative Ärzte, nach anderen Wegen zu suchen, um in das Arterienbett einzudringen - durch die oberen Gliedmaßen (die erste röntgenchirurgische Manipulation wurde übrigens 1929 durch die Hand von Dr. Werner Forssmann durchgeführt, der einen Katheter einführte das rechte Herz durch die Cubitalvene).
Anfangs wurde als alternativer Zugang die A. brachialis verwendet, aber aufgrund des hohen Risikos von Komplikationen, die mit ihrer Thrombose, Blutung und Traumatisierung des N. brachialis verbunden sind, wurde auf den Zugang über die A. radialis umgestellt (1992). Die Manipulation mit der neuen Methode war schwierig (die Arterie war eng, der Katheter war weit; nach dem Eingriff kam es häufig zu Thrombosen der Arterie) und war daher nur begrenzt anwendbar. Im Laufe der Zeit wurde das Prinzip der geringsten Traumatizität in den Vordergrund gestellt. Instrumente wurden verbessert, Katheter wurden kleiner im Durchmesser, Kits wurden entwickelt, um Eingriffe mit radialem Zugang durchzuführen, diese Technik begann an Popularität zu gewinnen, und in vielen Kliniken wurde der radiale Zugang von einem Backup zum wichtigsten, weil. hatte Vorteile gegenüber dem Femur.
Strahlzugriff
Vorbereitung vor dem Eingriff: (Reinigungseinlauf, Rasur der Leistenbereiche);
Die Menge des injizierten Anästhetikums (Novocain, Lidocain) beträgt 3-5 ml
Die durchschnittliche Dauer des Eingriffs (Koronarangiographie) beträgt 15-20 Minuten (durch Verkürzung der Zeit für die Hämostase)
Minimales Risiko gefährlicher Blutungen
Strikte Bettruhe: nicht erforderlich
Neben den Vorteilen hat der Strahlzugang gewisse Nachteile, die seinen absoluten Einsatz einschränken.
Das häufigste Problem ist ein Spasmus der Arteria radialis, insbesondere wenn sich der Katheter bereits in der Aorta befindet. Dies schränkt die Manipulationsmöglichkeiten des Arztes ein und verursacht Schmerzen in der Hand des Patienten. Dazu injizieren wir während der Punktion prophylaktisch einen krampflösenden Cocktail (Nitroglycerin 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparin 2000 Einheiten) in die A. radialis.
Die zweithäufigste Komplikation ist die Thrombose der Arteria radialis. Bei richtiger „Selektion“ des Patienten für den radialen Zugang (s.u.) wird dies zwar nicht mit klinischen Manifestationen einer arteriellen Insuffizienz der Hand einhergehen, aber in Zukunft eine Reintervention für den Patienten erschweren oder unmöglich machen diese Radialarterie.
Und noch eine Regel (von uns verwendet). Trotz der Tatsache, dass der Patient zwei radiale Arterien hat (am rechten und am linken Arm), verwenden wir die andere nicht, wenn es nicht möglich ist, auf einer Seite zu punktieren und zu katheterisieren, weil vielleicht in Zukunft - die einzig verbliebene Speichenschlagader kann zur direkten Blutdruckmessung bei Herzoperationen und in der postoperativen Phase genutzt werden.
Bei Patienten mit schweren atherosklerotischen Veränderungen der Bauchaorta und Arterien der unteren Extremitäten sowie bei adipösen Patienten, denen die Punktion und Blutstillung der A. femoralis schwer fällt, ist ein Strahlenzugang unverzichtbar.
Schematisch das Protokoll des durch Strahlzugang durchgeführten Verfahrens:
1. Bestimmung der Pulsation an der Arteria radialis.
2. Durchführung des Allen-Tests: Die Arterien werden abgeklemmt - radial und ulnar. Wenn die Haut der Hand blass wird, öffnet sich die Ulnararterie (die Radialarterie bleibt gedrückt), während die Hautfarbe in 10 Sekunden wiederhergestellt werden sollte. - der Test positiv ist, bleibt er länger blass, ist es möglich, dass bei diesem Patienten die Blutversorgung der Hand hauptsächlich über die Radialarterie erfolgt, daher ist es riskant, die Radialarterie für den Zugang zu verwenden dieser Fall.
Vor uns liegt ein Patient, dem gezeigt wird, dass er einen röntgenchirurgischen Eingriff durchführt. Welche Methode bevorzugen Sie?
1. Der optimalste, den ein Röntgenchirurg verwenden kann (noch besser, wenn er beide Zugänge gleich gut beherrscht).
2. Handelt es sich dennoch um Bestrahlung, ist strikte Einhaltung des Protokolls (Allen-Test durchführen, Antispastika einführen) erforderlich.
3. Sie müssen sich der Qualität des Werkzeugs sicher sein, verwenden Sie es einmal.
Früher haben wir in Ausnahmefällen (wenn der femorale nicht möglich war) den radialen Zugang verwendet, und seit 2005 ist diese Methode die Hauptmethode sowohl für diagnostische Verfahren (98%) als auch für Eingriffe (93%), einschließlich Notfalleingriffe.
In letzter Zeit sind sich die überwiegende Mehrheit der Patienten der modernen Diagnose- und Behandlungsmethoden bewusst (dank des Internets, spezieller medizinischer Programme im Fernsehen usw.).
Viele Leute bitten mich, eine Koronarangiographie oder ein Stenting der Koronararterien durch den Arm durchzuführen.
Für die Mehrzahl der Patienten fühlt sich der Eingriff über die Arteria radialis vergleichbar mit einer intravenösen Infusion in die Vena cubitalis an, was bedeutet, dass der Begriff des minimal-invasiven (minimal-invasiven) Eingriffs, der nichts mit den klassischen Prinzipien der großen Operation (Anästhesie, große Wundflächen, lange postoperative Zeit usw.).
Kompressionstest- Druck auf den Kopf eines sitzenden Patienten verursacht Schmerzen; Wird verwendet, um eine Verengung der Wirbelforamina oder eine Kompression der Gelenkflächen zu erkennen.
Spannungstest des Foramen intervertebrale (Distraktionstest)- Wenn der Hals hochgezogen wird, nimmt der durch die Kompression der Wurzel verursachte Schmerz ab.
Kompressionstest des intervertebralen Foramen - Spurting-Manöver- Drehen und beugen Sie den Hals passiv zur betroffenen Seite, drücken Sie auf den Kopf. Wenn Schmerzen bei Bestrahlung am Arm reproduziert werden, deutet dies auf eine Verletzung der Wurzel hin. Bei Bestrahlung des Schulterblatts ist eine Schädigung des Facettengelenks möglich. Bei Verdacht auf eine Fraktur oder Instabilität der Halswirbelsäule wird dieser Test nicht durchgeführt.
Schulterdrucktest- Der Arzt drückt auf eine Schulter und dreht den Kopf des Patienten in die entgegengesetzte Richtung. Wenn die Wurzel komprimiert wird, nimmt der Schmerz zu oder die Empfindlichkeit ändert sich.
Vertebralarterieninsuffizienztest- Der Patient befindet sich in Rückenlage, der Arzt drückt auf die Schulter des Patienten in kaudaler Richtung, mit der anderen Hand dreht er den Kopf in die entgegengesetzte Richtung. Der Test ist positiv, wenn eine Nervenkompression Schmerzen verursacht oder eine Vertebralarterieninsuffizienz Schwindel, Tinnitus oder Nystagmus verursacht.
Nailen-Baran-Test (zur Differenzialdiagnose von gutartigem Schwindel und Lagerungsschwindel): Der sitzende Patient wirft den Kopf in einem Winkel von 45 ° nach hinten und bewegt sich dann in die Bauchlage. Der Test wird wiederholt, indem der geworfene Kopf zuerst nach links, dann nach rechts gedreht wird, dann wird das Biegen durchgeführt und der Test wiederholt. Klinische Symptome werden sorgfältig aufgezeichnet, einschließlich Nystagmuslatenz, Dauer, Richtung und Erschöpfung.
Intermittierender Schmerztest- Der Patient hebt, entführt und dreht beide Hände nach außen, dann ballt und öffnet er schnell seine Fäuste. Bei einer Verschlechterung der Blutversorgung treten nach einigen Sekunden Schmerzen auf (normalerweise treten Schmerzen nach 1 Minute auf).
Test des oberen Thoraxausgangs- Der Patient entführt den Arm so weit wie möglich, während der Puls an der Radialarterie abnimmt.
Adson-Test (Adson)- ein Test, der Durchblutungsstörungen beim Syndrom des oberen Thoraxausgangs bestimmt. Der Arzt steuert den Puls an der Arteria radialis, der Arm des Patienten wird zurückgezogen, gestreckt und nach außen gedreht. Der Patient blickt auf den zu untersuchenden Arm und atmet tief durch. Wenn die A. subclavia durch den Musculus scalenus anterior komprimiert wird, wird die Schwächung oder das Aufhören der Pulsation der Arteria radialis festgestellt, das Auftreten von Gefäßgeräuschen in der supraklavikulären Region ist möglich.
Kostoklavikulärer Test- Der Patient nimmt die Schultern nach unten und zurück, während über dem Schlüsselbein ein Geräusch oder eine Schwächung des Pulses an der Radialarterie zu hören ist.
Symptom von Lhermitte- Der Patient sitzt, mit einer passiven Neigung des Kopfes nach vorne und gleichzeitiger Beugung in den Hüftgelenken, es kann einen starken Schmerz und ein Stromgefühl geben, das entlang der Wirbelsäule fließt, was auf eine Reizung der Dura mater hinweist.
De Kleins Symptom- Bei erzwungenen Drehungen und Neigungen des Kopfes können Schwindelgefühle, Übelkeit und Geräusche im Kopf mit Interesse der A. vertebralis auftreten.
Symptom Fentz- das Phänomen der "schrägen" Drehung. Neigen Sie den Kopf nach vorne, wenn Schmerzen auftreten, wenn der Kopf in beide Richtungen gedreht wird, deutet dies auf das Vorhandensein von reibenden spondylotischen Wucherungen benachbarter Wirbel hin.
Symptom Neri- Bei aktiver und passiver Neigung des Kopfes nach vorne treten Schmerzen im Bereich der betroffenen Wurzel auf.
Berchis Test- Der Patient sitzt auf einem Stuhl, der dahinter stehende Arzt fixiert den Unterkiefer mit den Handflächen und streckt die Halswirbelsäule. Wenn sich dadurch die Art und Intensität von Geräuschen im Ohr oder Kopf, Nackenschmerzen ändert, deutet dies auf das "Interesse" der Halswirbelsäule hin.
Bei Reizbares vertebrales Arteriensyndrom es gibt verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen, Paraakusie, Unverträglichkeit gegenüber Lärm und hellem Licht, Schwindel beim Drehen des Kopfes, Übelkeit, Herzklopfen, Gefühlsänderungen beim Drehen und Neigen des Kopfes und beim Dehnen nach Birchi.
Bei Chest-Outlet-Syndrom es gibt eine Verengung des Lumens der A. subclavia (begleitet von Ischämie), mit Venenverschluss - Schwellung der Extremität, Erweiterung der oberflächlichen Venen, Thrombose. Die Kompression des Plexus brachialis erfolgt durch die Halsrippe, das Faserband, die Skalenusmuskulatur oder den verlängerten Querfortsatz des C7-Wirbels. Es entwickelt sich eine Schwäche der Schulter- und Unterarmmuskulatur, Hypästhesie in der Innervationszone des N. ulnaris an Hand und Unterarm.
Hyperreduktionstest- Wenn der Arm um 180 ° mit Außenrotation abduziert wird, wird eine Pulsation an der Arteria radialis festgestellt.
Alenas Test- Der Patient drückt die Hand ein wenig zur Faust, der Arzt drückt die radialen und ulnaren Arterien. Der Patient öffnet die Hand, der Arzt gibt die A. ulnaris frei. Bei Obstruktion des distalen Teils der Arterie bleibt die Hand blass.
Tsykunov M.B. ua Untersuchung während der Rehabilitation von Patienten mit Rückenmarksverletzungen // Rehabilitation von Patienten mit traumatischen Erkrankungen des Rückenmarks / Ed. ed. GE Ivanova und andere - M., 2010. S. 295-297.
Die Inhaber des Patents RU 2463965:
Die Erfindung betrifft die Medizin, nämlich die Kardiologie. Bestimmen Sie den Durchmesser der radialen und ulnaren Arterien nach Ultraschall. Führen Sie den Allen-Test durch. Bei Feststellung einer Arterie mit einem Durchmesser von mindestens 1,6 mm sowie positivem Allen-Test wird ein operativer Zugang für den Eingriff gewählt. Bei Nachweis einer A. radialis mit einem Durchmesser von mehr als 1,6 mm und größer als die A. ulnaris sowie einem positiven direkten Allen-Test wird ein radialer Zugang gewählt. Bei Vorliegen einer A. ulnaris mit einem Durchmesser von mehr als 1,6 mm und größer als die Arteria radialis sowie positivem Reverse-Allen-Test wird ein ulnarer Zugang gewählt. Bei gleichem Durchmesser der Arteria radialis und ulnaris sowie positivem Allen-Test wird eine Arterie mit der besten Pulsation für den Zugang ausgewählt. Wenn ein radialer oder ulnarer Zugang nicht möglich ist, wird ein femoraler Zugang verwendet. EFFEKT: Die Methode ermöglicht die Wahl des optimalen arteriellen Zugangs für die Durchführung von röntgen-endovaskulären Eingriffen an den Koronararterien sowie die Reduzierung der Anzahl von Komplikationen durch den arteriellen Zugang. 4 Tab., 5 Abb., 3 Pr.
Die Erfindung bezieht sich auf das Gebiet der Medizin und kann zur Implementierung in der klinischen Praxis von angiographischen Labors und kardiologischen Abteilungen empfohlen werden.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen nehmen in Russland den ersten Platz unter den Todesursachen und Behinderungen von Menschen im reifen und alten Alter ein. Die häufigsten Methoden zur Behandlung atherosklerotischer Läsionen der Koronararterien sind neben der medikamentösen Therapie die Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) und die endovaskuläre Röntgentherapie (1, 2). Angesichts der hohen Inzidenz der koronaren Herzkrankheit (KHK) steigt die Zahl der jährlich in unserem Land durchgeführten endovaskulären diagnostischen und therapeutischen Verfahren, darunter die Koronarangiographie (CAG) und die transluminale Ballonkoronarangioplastie (TBCA) mit Stenting. Die Hauptaufgabe des Arztes, der eine endovaskuläre Intervention durchführt, besteht darin, den maximalen diagnostischen Wert, die Sicherheit der invasiven Studie und die Wirksamkeit des Behandlungsverfahrens sicherzustellen. Traditionell werden diagnostische CAG und TBCA über den femoralen arteriellen Zugang durchgeführt. Diese Technik hat jedoch eine Reihe von Nachteilen: Nach dem Eingriff muss für 18-24 Stunden strikte Bettruhe eingehalten werden, bei 4-9 % der Patienten kommt es nach dem Eingriff zu Komplikationen an der Einstichstelle in Form von Blutungen, Hämatomen, falsche Aneurysmen der Femoralarterie, arteriovenöse Fisteln, retroperitoneale Hämatome usw., die eine zusätzliche Behandlung erfordern, führen zu einer Verzögerung der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus sowie zu einer Erhöhung der Kosten des Verfahrens (3-5 ).
Eine Alternative zum traditionellen Zugang über die A. femoralis (bei starker Tortuosität des Iliofemoralsegments, dessen Verschlussläsion) war lange Zeit die Verwendung der A. axillaris oder A. brachialis. Diese beiden Verfahren haben jedoch eine Reihe von erheblichen Nachteilen, die ihre Anwendung einschränken. Der Zugang durch die A. axillaris kann durch Punktion oder durch chirurgische Extraktion erreicht werden. Diese Technik kann mit erheblichen technischen Schwierigkeiten und einem erhöhten Trauma verbunden sein. Dies liegt an anatomischen Besonderheiten - die Gefäß- und Nervenbündel im Achselbereich sind im Gegensatz zum Oberschenkelbereich nicht durch ein bindegewebiges Septum voneinander getrennt. Dabei werden bei arterieller Punktion häufig mechanische Schädigungen der peripheren Nerven, Kompression der Nerven durch entstandene Hämatome festgestellt, die zu peripheren neurologischen Störungen führen können. Bei Verwendung des Zugangs durch die Arteria brachialis muss diese chirurgisch isoliert werden, da sich das Gefäß tief im Gewebe befindet, was die Möglichkeit der Anwendung der Punktionsmethode ausschließt.
Der technologische Fortschritt in der Entwicklung medizinischer Instrumente hat zur Entstehung neuer endovaskulärer Instrumente mit verbesserter Leistung in Kombination mit kleineren Größen geführt. Dies führte zu einer deutlichen Reduktion der Komplikationsrate an der Punktionsstelle beim traditionellen femoralen Zugang und eröffnete neue Möglichkeiten beim Zugang über andere periphere Arterien. 1989 wurde erstmals der radiale arterielle Zugang (LUAP) zur endovaskulären Intervention eingesetzt (6). Die Methode ist in der klinischen Praxis weit verbreitet, da sie eine Reihe von Vorteilen hat: die Möglichkeit einer effektiven Blutstillung auch bei Einnahme von Antikoagulanzien und Inhibitoren der Thrombozyten-Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptoren aufgrund der oberflächlichen Lage der A. radialis (7, 8). Dies führt zu einer sehr geringen Rate an hämorrhagischen Komplikationen (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.
Bei 15-20 % der Patienten kann der Eingriff jedoch aus verschiedenen klinischen und anatomischen Gründen nicht über LUAD durchgeführt werden: negativer Allen-Test, Hypoplasie der Arteria radialis, Arterie aberrant, Stenose, starke Tortuosität, arteriovenöse Fisteln, ausgeprägter Spasmus der A. radialis, Vorverletzungen der oberen Extremitäten, operative Mastektomie, Lymphostase, Komplikationen bei Punktion der A. radialis (11). Darüber hinaus wird die Radialarterie häufig als autoarterielle Leitung während CABG verwendet, und ihre Katheterisierung während interventioneller Eingriffe macht die Arterie für diese Zwecke ungeeignet.
Seit 2001 wird in der Literatur über die Verwendung des ulnaren arteriellen Zugangs (LAAD) für interventionelle Eingriffe in verschiedenen arteriellen Becken berichtet (12-16), der als Alternative zum radialen Zugang verwendet wird. Die vorgelegten Berichte basieren auf einer kleinen Anzahl von Beobachtungen, wahrscheinlich aufgrund der größeren technischen Komplexität der Technik.
Oft ist der Durchmesser der A. radialis (LuA) oder der A. ulnaris (LoA) klein. Der kleine Durchmesser der Arterie verursacht erhebliche Schwierigkeiten beim Punktieren, Einführen und Entfernen von Instrumenten, erhöht das Risiko eines Arterienspasmus und eines anschließenden Verschlusses der Zugangsarterie erheblich.
Im Hinblick darauf sind die Mitarbeiter des Labors für röntgen-endovaskuläre Diagnose- und Behandlungsmethoden auf ambulanter Basis der Wissenschaftlichen Apothekenabteilung des Forschungsinstituts für Kardiologie benannt. A. L. Myasnikova war die erste in Russland, die eine Technik für endovaskuläre Interventionen durch Punktion der Ulnararterie entwickelte und in die klinische Praxis einführte. Diese Technik, kombiniert mit der Technik des radialen Zugangs, erhielt den allgemeinen Namen „Operativer Zugang durch die Arterien des Unterarms“. Diese Methode hat sich als bequem, sicher und weniger traumatisch erwiesen, mit einer geringen Inzidenz von peripheren Gefäßkomplikationen. Diese Methode erfordert keine strenge Bettruhe nach der Untersuchung des Patienten, wie beim femoralen Zugang, wodurch Sie den Patienten früher aktivieren und die Dauer seines Krankenhausaufenthalts verkürzen können. Der Zugang durch die Arterien des Unterarms erfolgt durch ein Punktionsverfahren, wodurch die Notwendigkeit einer chirurgischen Isolierung des Gefäßes entfällt.
Durch die Möglichkeit der frühzeitigen Aktivierung des Patienten erlaubt diese Methode in den meisten Fällen ambulante invasive Diagnostik und therapeutische endovaskuläre Interventionen mit kurzzeitiger stationärer Aufnahme. Außerdem wird diese Technik in einigen klinischen Situationen aufgrund ihrer Vorteile gegenüber anderen oben beschriebenen Verfahren bevorzugt.
Ziel der Erfindung war es, eine Methodik zur Auswahl des besten arteriellen Zugangs zur Durchführung diagnostischer und therapeutischer endovaskulärer Eingriffe an den Koronararterien zu schaffen.
Das erzielte technische Ergebnis besteht in der Möglichkeit, den arteriellen Zugang optimal für die Durchführung von röntgen-endovaskulären Eingriffen an den Koronararterien zu nutzen, sowie in der Reduzierung der Anzahl von Komplikationen durch den arteriellen Zugang (von 4-10 % auf 0,3-0,5 % ).
Die Durchführung der Methode.
Die richtige Wahl des arteriellen Zugangs zur Durchführung interventioneller Eingriffe sollte auf einer Bewertung einer Reihe von diagnostisch signifikanten Indikatoren basieren, die während der Untersuchung des Patienten erhalten wurden:
Durchmesser der A. radialis und A. ulnaris,
Allen-Testergebnisse.
Der Allen-Test ist die einfachste und zuverlässigste Methode, um die Funktion des oberflächlichen (überwiegend von der Arteria ulnaris gebildeten) und tiefen (überwiegend von der Arteria radialis gebildeten) Palmarbogens zu beurteilen. Bei Verwendung einer der Arterien des Unterarms als operativer Zugang ist das Vorhandensein funktionierender Kollateralen dazu zwingend erforderlich, da dies schützt die Hand vor Ischämie bei Verschluss der Zugangsarterie, der in 3–10 % der Fälle auftritt (19–24).
Die Allen-Testtechnik: LuA und LoA werden gleichzeitig abgeklemmt, der Patient drückt die Hand mehrmals, bis die Haut blass wird (Ischämie), danach wird die Kompression von der ulnaren (direkter Test) oder radialen (umgekehrter Test) Arterie entfernt. Wenn die normale Farbe der Hand innerhalb von 8-10 Sekunden aufgrund des "Einschaltens" des kollateralen Blutflusses wiederhergestellt wird, gilt der Test als positiv (normal), während die Blässe der Haut (Ischämie) erhalten bleibt - der Test ist Negativ.
Technik der Punktion der Arteria radialis.
Der Arm wird um 30-45° zur Seite zurückgezogen, eine Rolle wird unter das Handgelenk gelegt, die Hand befindet sich in Extensions- (70-90°) und Adduktionsstellung (15°). Die Infiltrationsanästhesie der Haut wird mit 1–3 ml einer 2%igen Lidocainlösung über der palpablen Arterie 1–2 cm proximal des Processus styloideus des Radius durchgeführt. Die Arterie wird mit einer offenen Nadel mit einem Durchmesser von 21 G punktiert, bis ein pulsierender Blutstrom auftritt, dann wird ein 45 cm langer Leiter mit einem Durchmesser von 0,021 "" durch die Nadel eingeführt, ein Hautschnitt wird entlang der Nadel vorgenommen und ein Einführbesteck mit einem Durchmesser von 5-6 Fr und einer Länge von 23 cm wird installiert (Abb. 1). Um einen Spasmus der Arterie zu verhindern, werden 250 &mgr;g Nitroglycerin intraarteriell durch den Introducer injiziert. Heparin wird in die Hülle in einer Menge von 70 IE/kg des Körpergewichts des Patienten in CAH und 100 IE/kg in TBCA eingeführt. Während des Verfahrens wird unter Berücksichtigung der Indikatoren der aktivierten Gerinnungszeit eine zusätzliche intravenöse Verabreichung von Heparin durchgeführt. Am Ende des Eingriffs wird die Einführhilfe sofort entfernt und ein aseptischer Druckverband angelegt.
Merkmale der Punktion der A. ulnaris (Abb. 2).
Die LoA-Punktionstechnik ist der LuA-Punktionstechnik in vielerlei Hinsicht ähnlich, die Unterschiede sind wie folgt:
Bei der LoA-Punktion befindet sich die Hand in Streckung (70°) und Abduktion (15-30°),
Die Punktionszone der Arterie liegt 1-2 cm proximal des Os pisiforme des Handgelenks,
Die Nadel während der Punktion sollte vom medialen Rand des Handgelenks nach lateral gerichtet sein, um ein Trauma des N. ulnaris zu vermeiden, der sich im gleichen neurovaskulären Bündel wie die A. ulnaris medial zu letzterer befindet.
Zur Punktion und Katheterisierung von LoA und LuA werden spezielle Sets „Transradial Kit“ von „Cordis Jonson & Jonson“ (USA) und „Radiofocus“ von „Terumo“ (Japan) verwendet.
Abb. Nr. 1 und Nr. 2. Die Abbildungen zeigen die Technik der Punktion der Ulnar- und Radialarterien: a - Position des Unterarms und der Hand (Draufsicht), b - Anästhesie mit einer dünnen Nadel und einer kleinen Menge Anästhetikum, c - Punktion der Arterie, d - Hautschnitt entlang der Nadel, Einführen des Einführbestecks, Endansicht, f - Position des Unterarms und der Hand (Seitenansicht).
Die Punktion der A. femoralis erfolgt nach der allgemein anerkannten Methode von Seldinger (Seldinger).
Behandlung von Patienten nach dem Eingriff. Innerhalb von 2 Stunden nach Ende des Eingriffs wurde der Zustand des Verbands von einem Arzt oder einer Krankenschwester überwacht, wobei alle 10-15 Minuten die Punktionsstelle untersucht wurde. Bei der ambulanten Durchführung einer diagnostischen CAG wurden die Patienten am selben Tag 2-3 Stunden nach Ende des Eingriffs entlassen, Patienten, die sich einer TBCA unterzogen hatten, wurden nach 1-3 Tagen entlassen. Am nächsten Morgen erfolgte bei allen Patienten eine Untersuchung der Punktionsstelle mit Palpation der Zugangsarterie und Duplexsonographie (USD) der Arterie bei Verdacht auf Komplikationen.
Als dominante Arterie gilt die Unterarmarterie, die den Durchmesser der zweiten Arterie um mehr als 0,33 mm (IF) übersteigt, was die Verwendung einer um 1 Größe größeren Schleuse ermöglicht.
Als Zeitpunkt der arteriellen Punktion gilt die Zeit von der Anästhesie bis zum Einführen des Introducers.
Die Gesamtstudienzeit ist die Zeit vom Beginn der Anästhesie bis zum Entfernen der Schleuse und dem Anlegen eines Druckverbandes.
Wahl des Zugangs
1. Strahlzugriff (um den Zugriff auszuwählen, muss das gleichzeitige Vorhandensein der folgenden Indikatoren festgestellt werden):
Der Durchmesser der Arteria radialis beträgt mehr als 1,6 mm und ist größer als der Durchmesser der Arteria ulnaris;
Positiver (normaler) direkter Allen-Test.
2. Ellbogenzugang (um den Zugang auszuwählen, muss das gleichzeitige Vorhandensein der folgenden Indikatoren festgestellt werden):
Der Durchmesser der Arteria ulnaris beträgt mehr als 1,6 mm und ist größer als der Durchmesser der Arteria radialis);
Positiver (normaler) umgekehrter Allen-Test.
3. Bei gleichem Durchmesser der A. radialis und ulnaris sowie positivem Allen-Test wird eine Arterie mit bester Pulsation und günstigerer Anatomie für den Zugang ausgewählt.
4. Femoraler Zugang – wenn es unmöglich ist, LUAD und LOAD zu verwenden.
In Fällen, in denen die Durchmesser von LuA und LoA ungefähr gleich sind und der Allen-Test sowohl in Vorwärts- als auch in Rückwärtsrichtung positiv ist, müssen einige zusätzliche Kriterien berücksichtigt werden, um den optimalen Online-Zugang auszuwählen:
Erreichbarkeit von LuA und LoA für Palpation, gute Pulsation der Arterie,
Das Vorhandensein von Anomalien in der Entwicklung von LuA und LoA,
Normales Bifurkationsniveau der Arterie der oberen Extremität (im Bereich des Ellenbogens),
Das Vorhandensein ausgeprägter Biegungen und Plaques in LuA und LoA,
Das Vorhandensein ausgeprägter Biegungen der Arteria brachialis und / oder subclavia,
Das Vorhandensein einer hämodynamisch signifikanten Stenose der A. subclavia,
Die Notwendigkeit, Werkzeuge mit einem Durchmesser von mehr als 7F zu verwenden.
Die Studie umfasste 1600 Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die sich von März 2009 bis Mai 2011 einer diagnostischen Koronarangiographie und PTCA mit Stenting der Koronararterien unter Verwendung verschiedener arterieller Zugänge auf der Grundlage des Labors für endovaskuläre Methoden zur Diagnose und Behandlung der NDO RKNPC unterzogen . Klinische Merkmale der Patienten sind in Tabelle 1 dargestellt.
| Tabelle 1. | |||
| Klinische Merkmale der in die Studie eingeschlossenen Patienten, n=1600 | |||
| Index | Belastung n = 400 |
LuAD n=1200 |
p |
| Alter Jahre) | 58±9 | 57±9 | |
| Männer (%) | 299 (75) | 936 (78) | 0,2 |
| Risikofaktoren für KHK (%) | |||
| Diabetes mellitus | 66 (16,5) | 160 (13,3) | 0,1 |
| arterieller Hypertonie | 309 (77,3) | 908 (75,7) | 0,5 |
| Hyperlipidämie | 149 (37,3) | 484 (40,3) | 0,3 |
| Rauchen | 117 (29,3) | 334 (27,8) | 0,6 |
| Aufgeschobener Herzinfarkt in den letzten 2 Monaten (%) | 40 (10) | 96 (8) | 0,3 |
| Postinfarkt-Kardiosklerose (%) | 124 (31) | 496 (31,3) | 0,9 |
| Instabile Angina (%) | 13 (3,3) | 24 (2) | 0,2 |
| Stabile Angina (%) | |||
| I-II FC | 301 (75,3) | 912 (76) | 0,8 |
| III-IV FC | 48 (12) | 128 (10,7) | 0,5 |
| Schmerzlose Myokardischämie (%) | 37 (9,3) | 136 (11,3) | 0,3 |
| Vorgeschichte von TBCA (%) | 72 (18) | 168 (14) | 0,1 |
| Vorgeschichte von CABG (%) | 24 (6) | 36 (3) | 0,1 |
Die LoAD-Gruppe umfasste 299 (75%) Männer, die LuAD-Gruppe - 936 (78%). Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 58 ± 9 Jahre in der LOAD-Gruppe und 57 ± 9 Jahre in der LuAD-Gruppe (p = 0,2). Die Verteilung der Hauptrisikofaktoren für KHK nach Gruppen unterschied sich nicht signifikant. Die diagnostische Koronarangiographie und die endovaskuläre Behandlung der Koronararterien erfolgten nach allgemein akzeptierter Indikation (17, 18).
Eine diagnostische CAG wurde bei 331 (82,8 %) Patienten in der PAD-Gruppe und 1048 (87,3 %) in der LuAD-Gruppe, TBCA – 176 (44 %) bzw. 480 (40 %) Patienten durchgeführt. In der LOAD-Gruppe wurde der Eingriff in 224 (56 %) Fällen ambulant durchgeführt, in der LUAD-Gruppe in 720 (60 %) Fällen. Bei 224 (56 %) Patienten in der LOAD-Gruppe wurden Eingriffe durch die 5F-Einführhilfe durchgeführt, bei 176 (44 %) Patienten durch die 6F-, in der LUAD-Gruppe bei 708 (59 %) bzw. 492 (41 %). Die Punktionszeit in der LOAD-Gruppe betrug 2,6 ± 1,1 min gegenüber 2,6 ± 1,2 min in der LUAD-Gruppe, die Durchleuchtungszeit betrug 5,5 ± 5,2 min gegenüber 6,0 ± 4,6 min und die Gesamtzeitstudien – 29,5 ± 17,4 min gegenüber 30,9 ± 16,8 min , bzw. (Tabelle 2).
| Tischnummer 2. | |||
| Ergebnisse der diagnostischen CAG und TBCA durch ulnaren und radialen arteriellen Zugang, n=1600 | |||
| Index | Belastung n = 400 |
LuAD n=1200 |
p |
| Anzahl der CAGs | 331 (82,8%) | 1048 (87,3%) | 0,03 |
| Anzahl der TBCA | 176 (44%) | 492 (41%) | 0,3 |
| Ambulante Verfahren | 224 (56%) | 708 (59%) | 0,3 |
| Erfolg des Verfahrens | 394 (98,5%) | 1185 (98,8%) | 0,8 |
| Übergang zu alternativem Zugang | 6 (1,5%) | 15 (1,2%) | 0,8 |
| Punktionszeit (min) | 2,6 ± 1,1 | 2,6 ± 1,2 | 1 |
| Prozedurzeit (min) | 29,5 ± 17,4 | 30,9 ± 16,8 | 0,2 |
| Röntgenbelichtungszeit (min) | 5,5 ± 5,2 | 6,0±4,6 | 0,1 |
Ein erfolgreicher Abschluss des Verfahrens durch einen geplanten Zugang erfolgte bei 394 (98,5 %) Patienten in der LOAD-Gruppe und bei 1185 (98,8 %) Patienten in der LUAD-Gruppe. In der LAD-Gruppe erhielten 369 (92,3 %) Patienten eine Koronarangiographie über den rechtsseitigen Zugang, 31 (7,7 %) Patienten eine Koronarangiographie durch die linke A. ulnaris, in der LuAD-Gruppe 1074 (89,5 %) und 126 (10, 5 %) bzw. Die Punktion der A. ulnaris blieb bei 6 (1,5 %) Patienten erfolglos: in 4 (1 %) der Fälle wegen der Entwicklung eines ausgeprägten Spasmus der LoA, in 1 (0,3 %) der Fälle wegen der Unmöglichkeit der Leiterdurchführung eine ausgeprägte Krümmung, in 1 (0,3%) gelang es nicht, die Arterie zu punktieren. In allen Fällen wurden die Eingriffe mit alternativen Zugängen abgeschlossen: links radial bei 3 (0,8 %) Patienten, links ulnar bei 2 (0,5 %) Patienten und rechts femoral bei 1 (0,3 %) Patienten. In der LUAD-Gruppe war die Punktion bei 15 (1,2 %) Patienten erfolglos: in 10 (0,8 %) Fällen aufgrund eines LuA-Spasmus, in 2 (0,2 %) Fällen aufgrund einer ausgeprägten Beugung, in 3 (0,3 %) %) Fällen aufgrund auf die Unfähigkeit, die Arterie zu punktieren. Die Eingriffe wurden bei 9 (0,8 %) Patienten über den linken radialen Zugang, bei 4 (0,3 %) Patienten über den linken ulnaren Zugang und bei 2 (0,2 %) Patienten über den rechten femoralen Zugang abgeschlossen.
Komplikationen und unerwünschte Wirkungen. LoA-Okklusion wurde in unserer Studie bei 1 (0,25 %) Patient festgestellt. Am 3. Tag nach Koronarangiographie mit Kontrollultraschall wegen Beschwerden über Schmerzen im Unterarm, Taubheitsgefühl von 4-5 Fingern und Schwäche der Hand bis zur Höhe der A. brachialis bifurcation. Der Patient erhielt eine symptomatische Therapie. Beim Kontrollultraschall nach 1,5 Monaten wurden Anzeichen einer teilweisen Rekanalisation des Thrombus festgestellt, beim Ultraschall nach 3 Monaten wurde eine vollständige Wiederherstellung des Blutflusses festgestellt. LuA-Okklusion wurde bei 8 (0,67 %) Patienten festgestellt (p = 0,6). In allen Fällen wurden Okklusionen per Ultraschall dokumentiert. Bei 7 (0,6 %) Patienten traten keine klinischen Manifestationen auf, bei 1 (0,08 %) Patienten traten Schmerzen, Parästhesien in der gesamten oberen Extremität und Armschwäche auf. Es wurde eine symptomatische Therapie durchgeführt. Nach 6 Wochen gab es keine klinischen Manifestationen, mit Ultraschall verblieb die LuA-Okklusion mit ausreichendem Blutfluss distal der Okklusionsstelle. Ein (0,25 %) Patient in der LOAD-Gruppe und 1 (0,08 %) in der LuAD-Gruppe entwickelten ein pulsierendes Hämatom (p = 0,9).
LoA-Spasmen traten viel seltener auf als LuA-Spasmen: bei 12 (3 %) Patienten versus 164 (13,7 %) (S<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).
Es gab keine signifikante Abhängigkeit von Komplikationen und unerwünschten Wirkungen vom Durchmesser des Einführbestecks und der Art des Eingriffs.
| Tisch Nummer 4. | |||
| Komplikationen und Nebenwirkungen bei endovaskulären Eingriffen durch die Arterien des Unterarms | |||
| Komplikationen | Ellbogenzugang n = 400 |
Strahlzugriff n=1200 |
p |
| Keine Komplikationen | 398 (99,5%) | 1191 (99,3%) | 0,9 |
| Zugriff auf Arterienverschluss | 1 (0,25%) | 8 (0,67%) | 0,6 |
| Pochendes Hämatom | 1 (0,25%) | 1 (0,08%) | 0,9 |
| Arteriovenöse Fistel | 0 | 0 | |
| Infektion an der Einstichstelle | 0 | 0 | |
| Gesamtzahl der Komplikationen | 2 (0,5%) | 9 (0,75%) | 0,9 |
| Greifen Sie auf Arterienkrampf zu | 12 (3%) | 164 (13,7%) | <0,0005 |
| Vagotonische Reaktion | 6 (1,5%) | 25 (2,1%) | 0,6 |
| Taubheit der 3.-5. Finger | 21 (5,3%) | - | p = 0,7 |
| Taubheit von 1-2 Fingern | - | 55 (4,6%) | |
| Oberflächliche Hämatome / Blutergüsse | 9 (2,3%) | 31 (2,6%) | 0,9 |
| Schmerzen im Unterarm | 3 (0,8%) | 14 (1,2%) | 0,7 |
| Gesamtzahl unerwünschter Effekte | 51 (12,7%) | 289 (24,1%) | <0,0005 |
Klinischer Fall Nr. 1
Patient L., 70 Jahre alt, diagnostiziert mit koronarer Herzkrankheit, Angina pectoris III FC, Postinfarkt-Kardiosklerose, Arteriosklerose der Koronararterien, arterielle Hypertonie Stadium II. Um den Grad der Schädigung des Koronarbettes abzuklären, war eine Koronarangiographie geplant. Bei der Palpation war eine gute Pulsation der rechten und linken Radialarterie zu spüren, die Ulnararterien wurden schwach palpiert. Allens Vorwärts- und Rückwärtstests waren an beiden Armen positiv. Eine Ultraschalluntersuchung der Arterien der oberen Extremitäten wurde nicht durchgeführt. Als am häufigsten verwendeter Zugang wurde der arterielle Zugang, die rechte Radialisarterie, gewählt.
Nach Punktion der rechten Radialarterie war es nicht möglich, die lange (23 cm) Einführschleuse bis zum Ende zu führen. Das Kontrollangiogramm zeigte einen hohen Ursprung der Arteria radialis (wahrscheinlich von der A. axillaris) und das Vorhandensein eines spastischen Elements. Nach intraarterieller Gabe von 250 µg Nitroglycerin und 2,5 mg Isooptin wurde eine kurze Schleuse (11 cm) gelegt. Nach dem Ende der CAG, als die Einführhilfe entfernt wurde, entwickelte sich erneut ein Spasmus, der ihre Entfernung verhinderte. Nach wiederholten intraarteriellen Injektionen von Nitroglycerin in einer Gesamtdosis von 500 mg und Isoptin 5 mg, vor dem Hintergrund starker Schmerzen, wurde die Einführhilfe entfernt, wie sich jedoch herausstellte, zusammen mit der Intima der Arterie fest umwickelt die Einführhilfe (Abb. 3). Die Intima wurde mit einem Skalpell abgeschnitten. Auf die Wunde wurde ein aseptischer Druckverband angelegt. Die Pulsation in den distalen Teilen der Arteria radialis bleibt erhalten.
Beim Kontroll-Ultraschall nach 18 Stunden wurde im distalen Drittel der rechten Radialarterie ein okklusiver Thrombus festgestellt, es gab eine hohe Bifurkation der Arterien der rechten oberen Extremität auf Höhe der Achselhöhle.
Der Durchmesser der rechten Radialarterie beträgt 1,3-1,6 mm. Distal der Punktionsstelle anastomosiert die A. radialis mit einem großen Kollateralast aus dem Pool der A. ulnaris, was der Grund für die gute Pulsation der A. radialis im Punktionsgebiet vor dem Eingriff war. Gleichzeitig befindet sich die Bifurkationsebene der Arterien der linken oberen Extremität im Bereich der Ellbogenbeuge und der Durchmesser der linken Radialarterie beträgt 2,2 mm.
Arteriendurchmesser (cm) nach Duplex-Scanning der Arterien des Schultergürtels und der oberen Extremitäten:
Rechts radial 0,13-0,15
Rechter Ellbogen 0,14-0,15
Links radial 0,22
Linker Ellbogen 0,15
Bei Wahl der linken Radialarterie als operativem Zugang hätten daher die beschriebenen Schwierigkeiten und Komplikationen in Form eines Arterienverschlusses vermieden werden können.
Klinisches Beispiel Nr. 2.
Patient S., 56 Jahre alt, diagnostiziert mit koronarer Herzkrankheit, Angina pectoris III FC, Postinfarkt-Kardiosklerose, arterielle Hypertonie Stadium III. Um den Grad der Schädigung des Koronarbettes abzuklären, war eine Koronarangiographie geplant. Bei der Palpation wurde eine gute Pulsation der rechten Radialarterie festgestellt. Auch die Pulsation der rechten Ulnararterie war ausgeprägt. Allens Vorwärts- und Rückwärtstests waren an beiden Armen positiv. Im Ergebnis der Ultraschalluntersuchung der Arterien der oberen Extremitäten wurde der Durchmesser nur der Radialarterie mit 3,5 mm beschrieben, und es wurde eine hohe Bifurkation der Arterien der rechten oberen Extremität festgestellt. Angesichts des großen Durchmessers der Arteria radialis rechts ignorierte der Operateur die Tatsache der hohen Bifurkation der Arterien und wählte die Arteria radialis rechts als operativen Zugang.
Beim Ziehen des Katheters nach selektiver Koronarangiographie der linken Koronararterie entwickelte sich eine ausgeprägte Schmerzreaktion in der rechten Hand. Das Kontrollangiogramm zeigte eine hohe Bifurkation der Arterien auf Höhe der Achselhöhle und einen ausgeprägten Spasmus der aberranten Arteria radialis, die, eng um den diagnostischen Katheter gewickelt, das Kontrastmittel nicht in den distalen Teil der Arteria radialis ließ (Abb 4a). Nach wiederholten intraarteriellen Injektionen von Nitroglycerin in einer Gesamtdosis von 500 mg vor dem Hintergrund von Schmerzen wurde der diagnostische Katheter aus der Arterie entfernt. Bei der Kontrollangiographie wird die A. radialis durch die Einführschleuse mit den Erscheinungen eines ausgeprägten Spasmus über eine große Ausdehnung dargestellt (Abb. 4b). Auf die Einführung des rechten Diagnostikkatheters durch die A. radialis wurde verzichtet. Über einen zusätzlichen rechten femoralen Zugang wurde eine selektive Koronarangiographie der rechten Koronararterie durchgeführt.
Es ist bemerkenswert, dass beide Angiogramme die A. ulnaris mit großem Kaliber und ohne das Vorhandensein von Krampfelementen darstellen (Abb. 4). Dies deutet darauf hin, dass bei der Wahl der rechten A. ulnaris als operativer Untersuchungszugang die beschriebenen technischen Schwierigkeiten, ein Trauma der Arterie und eine ausgeprägte Schmerzreaktion des Patienten vermieden werden könnten. Außerdem wäre es nicht notwendig gewesen, einen zweiten operativen Zugang durch die Femoralarterie zu verwenden, um die Studie vollständig abzuschließen.
Klinischer Fall Nr. 3
Patient K., 69 Jahre alt, Diagnose Koronare Herzkrankheit, Belastungsangina II FK, arterielle Hypertonie Stadium III. Um den Grad der Schädigung des Koronarbettes abzuklären, war eine Koronarangiographie geplant. Bei der Palpation wurde lokal im Bereich der vorgeschlagenen Punktion eine gute Pulsation der rechten Radialarterie festgestellt, aber proximal schwächte sich die Pulsation stark ab. Die Pulsation der A. ulnaris war weniger ausgeprägt, aber für eine Punktion ausreichend. Allens Vorwärts- und Rückwärtstests waren an beiden Armen positiv. Ultraschall der Arterien der oberen Extremitäten (Durchmesser der Arterien, cm):
Rechts radial 0,17
Rechter Ellbogen 0,17
Links radial 0,13
Linker Ellbogen 0,15;
Als arterieller Zugang wurde die A. ulnaris rechts gewählt.
Nach Koronarangiographie wurde ein Angiogramm der Arterien des Unterarms durch den ulnaren arteriellen Zugang durchgeführt, das einen reduzierten Abschnitt der A. radialis im distalen Drittel mit einem minimalen Durchmesser von 0,60–0,75 mm, proximal und distal des reduzierten Abschnitts, zeigte , der Durchmesser der Arterie betrug 1,74 mm (Abb. 5).
Dadurch wurden technische Schwierigkeiten, ein Trauma der anormalen Arterie und mögliche Komplikationen verhindert.
Literatur
Eine Methode zur Auswahl eines arteriellen Zugangs zur Durchführung von endovaskulären Röntgeneingriffen an den Koronararterien, die darin besteht, den Durchmesser der Radial- und Ulnararterien gemäß Ultraschalldaten zu bestimmen und den Allen-Test durchzuführen, wenn eine Arterie mit einem Durchmesser von at bestimmt wird mindestens 1,6 mm, sowie positivem Allen-Test, wählen Sie den zeitnahen Zugang für den Eingriff: bei Nachweis einer A. radialis mit einem Durchmesser von mehr als 1,6 mm und größer als die A. ulnaris, sowie positivem direkten Allen-Test, a radialer Zugang wird gewählt; bei Vorhandensein einer A. ulnaris mit einem Durchmesser von mehr als 1,6 mm und größer als die A. radialis sowie einem positiven umgekehrten Allen-Test wird ein ulnarer Zugang gewählt; bei gleichem Durchmesser der A. radialis und ulnaris sowie positivem Allen-Test wird eine Arterie mit bester Pulsation und günstigerer Anatomie für den Zugang ausgewählt; Wenn ein radialer oder ulnarer Zugang nicht möglich ist, wird ein femoraler Zugang verwendet.
Die Erfindung bezieht sich auf Chirurgie und kann auf die Wahl von Taktiken für die chirurgische Behandlung von chronischer Pankreatitis, die durch Pfortaderthrombose kompliziert ist, anwendbar sein
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