Krampfadern in den Beinen Differentialdiagnose. Differentialdiagnose von postthrombotischen, varikösen Erkrankungen und Elephantiasis der Extremitäten

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Dies ist eine Erkrankung der Venen, die durch eine Zunahme der Länge und das Vorhandensein einer Serpentinentortuosität der Saphena-Venen, einer sackförmigen Erweiterung ihres Lumens, gekennzeichnet ist. Es wird bei 17-25% der Bevölkerung beobachtet.

Ätiologie, Pathogenese von Krampfadern der unteren Extremitäten

Es gibt eine Reihe von Theorien, die die Entstehung von Krampfadern erklären. Die mechanische Theorie erklärt das Auftreten von Venenerkrankungen durch die Schwierigkeit des Blutabflusses aus den unteren Extremitäten aufgrund eines längeren Aufenthaltes auf den Beinen oder einer Kompression der Venen. Krampfadern treten relativ häufig bei Menschen bestimmter Berufe (Verkäufer, Lader, Schmiede, Chirurgen usw.), bei Verstopfung, Husten und bei Schwangeren auf. Es ist jedoch schwer zu erklären, dass viele dieser Patienten nur einseitige Krampfadern haben, obwohl beide Gliedmaßen in gleichen Zuständen sind. Die Theorie der Klappeninsuffizienz - erklärt das Auftreten der Krankheit durch das angeborene Fehlen von Venenklappen oder deren funktionelle Insuffizienz. Nach der neuroendokrinen Theorie entstehen Krampfadern durch eine Tonusschwäche der Venenwand aufgrund hormoneller Veränderungen (Schwangerschaft, Menopause, Pubertät).

Die Rolle erblicher Faktoren bei der Entstehung dieser Krankheit ist seit langem bekannt. Diese Pathologie ist bei Patienten, deren Eltern an einer ähnlichen Krankheit litten, recht häufig. Arteriovenöse Anastomosen auf Höhe von Arteriolen und Venolen sind ebenfalls wichtig für die Entstehung von Krampfadern. Normalerweise haben alle Menschen solche Anastomosen, aber unter normalen Bedingungen sind sie geschlossen und funktionieren nicht. Unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren (ein Beruf, der mit einer orthostatischen Position verbunden ist, Kompression der Venen durch einen Tumor, hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft oder Menopause, Infektionen, Intoxikationen usw.) öffnen sich arteriovenuläre Anastomosen und aktivieren ihre Funktion. Infolgedessen beginnt mehr Blut in die Venen der unteren Extremitäten zu fließen und unter höherem Druck erweitert sich das Lumen der Venen, es entwickelt sich eine sekundäre Klappeninsuffizienz und es treten Venenknoten auf. Ein Druckanstieg in den Venenstämmen mit Krampfadern führt zu einer Insuffizienz der Klappen im System der kommunizierenden Venen. Dabei wird das Blut aus den tiefen Venen unter dem Einfluss von Muskelkontraktionen in die oberflächlichen Venen gedrückt. Es besteht eine lokale venöse Hypertonie, besonders ausgeprägt im unteren Drittel des Beins, oberhalb des Innenknöchels, wo sich die größten kommunizierenden Venen befinden. Der Druck in den venösen Abschnitten des Mikrogefäßsystems steigt an, was zur Öffnung arteriovenulärer Anastomosen führt. Infolgedessen nimmt der Blutfluss in den Kapillaren ab, die Gewebedurchblutung und die Sauerstoffversorgung nehmen ab (lokale Gewebehypoxie), die pathologische Durchlässigkeit von Kapillaren und Venolen, die mit Verletzungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes einhergeht. Der Gehalt an Albuminen nimmt ab und die Menge an groben Globulinen nimmt zu. Dies trägt zur Aggregation von Blutzellen bei, die das terminale Gefäßbett blockieren. Es kommt zu einer weiteren Verschlechterung des kapillaren Blutflusses aufgrund einer Abnahme der Anzahl funktionierender Kapillaren und einer Verlangsamung des Blutflusses in ihnen sowie aufgrund ihrer Kompression von außen aufgrund eines Anstiegs des interstitiellen Drucks. Eine beträchtliche Menge an Flüssigkeit, Elektrolyten, Blutzellen und Plasmaproteinen sammelt sich im perikapillären Raum an. Protein Stimuliert die Entwicklung von Bindegewebe in der Haut und im Unterhautgewebe, verursacht Hyalinose, Sklerose der Wände kleiner Gefäße und Kapillaren bis zum Verschluss ihres Lumens. Stoffwechselprozesse sind in den Geweben gestört, was sich klinisch durch Ödeme und die Entwicklung trophischer Störungen manifestiert - präulzeröse Dermatitis, Ekzeme, Geschwüre.

Klinik für Krampfadern der unteren Extremitäten

Die Krankheit stört die Patienten möglicherweise nicht, aber bei langem Verlauf werden häufig ein Gefühl von Schwere und Müdigkeit, Schmerzen und Krämpfe in den Waden und Hautjucken festgestellt. Durch die Haut sind erweiterte, gewundene, bläuliche, knotige Venen sichtbar, insbesondere in der vertikalen Position des Patienten, die Haut ist pigmentiert, verdünnt, ihre Ernährung ist gestört, Schwellungen der unteren Extremitäten sind möglich. Im Liegen, insbesondere bei angehobenem Bein, entleeren sich die Venen und werden unsichtbar. In den späteren Krankheitsstadien werden bereits in der horizontalen Position des Patienten Ödeme und erweiterte Venen beobachtet. Die Haut verliert ihre Elastizität, wird glänzend, trocken, leicht anfällig und fest mit der sklerotischen Unterhautbasis verlötet. Komplikationen von Krampfadern sind trophische Geschwüre, akute Thrombophlebitis, Blutungen aus Krampfadern. Geschwüre treten in der Regel an der Innenfläche des unteren Drittels des Beins in der supramalläären Region auf. Ihrem Auftreten geht oft eine Dermatitis voraus, begleitet von nässenden Ekzemen und quälendem Juckreiz. Geschwüre sind in der Regel einzeln, können aber mehrere sein. In der Regel sind sie flach, ihr Boden ist eben, die Ränder sind falsch begrenzt, leicht abfallend, der Ausfluss ist spärlich, serös oder eitrig. Geschwüre bestehen seit langem (seit Jahren) und bringen den Patienten schmerzhaftes Leiden. Ein besonders schwerer Verlauf von Geschwüren wird beobachtet, wenn eine Infektion anhaftet. Das Unterhautgewebe verdickt sich. Die Patienten können aufgrund eines Schweregefühls in den Beinen nicht lange stehen und gehen, sie werden schnell müde. Der Riss einer Krampfader kann durch die unbedeutendste Verletzung der Haut entstehen, die verdünnt und mit der Vene verlötet wird. Blut wird in einem Strahl aus einem geplatzten Knoten gegossen, manchmal ist der Blutverlust ziemlich signifikant.

Diagnose von Krampfadern der unteren Extremitäten

Bei korrekter Beurteilung der Beschwerden, Anamnesedaten und einer objektiven Untersuchung stellt die Diagnosestellung keine nennenswerten Schwierigkeiten dar. Wichtig für die Diagnosestellung sind Proben, die den Funktionszustand verschiedener Teile des Venensystems widerspiegeln.

1. Der Zustand des Klappenapparates der oberflächlichen Venen kann durch den Troyanov-Trendelenburg- und den Geckenbruch-Test beurteilt werden. Trojanow-Trendelenburg-Test. Der Patient, der sich in einer horizontalen Position befindet, hebt sein Bein an. Indem er das Bein vom Fuß bis zur Leiste streichelt, hilft der Arzt, die oberflächlichen Venen zu entleeren. Danach komprimiert er die große Saphena-Vene an der Stelle ihres Zusammenflusses mit der Oberschenkelvene und bittet den Patienten, ohne den Finger zu entfernen, aufzustehen. Der Stamm der V. saphena magna bleibt zunächst leer. Nach 20-30 Sekunden beginnen sich die Krampfadern am Unterschenkel jedoch von unten nach oben mit Blut zu füllen. Solange der Finger den Rumpf weiter zusammendrückt, ist die Füllung der Knoten nicht so intensiv wie vor der Untersuchung. Erst nach dem Entfernen des Fingers füllt sich die Vene schnell von oben nach unten mit Blut und die Spannung der Knoten nimmt zu. Ein positives Troyanov-Trendelenburg-Symptom weist auf eine Insuffizienz der Venenklappen und insbesondere der Hauptklappe hin, die sich an der Einmündung der großen Saphena-Vene in die Oberschenkelvene befindet. Bei diesem Test kann die Kompression der Vene auch mit einem Tourniquet erfolgen, das im oberen Drittel des Oberschenkels angelegt wird.
Heckenbruch-Test. Der Arzt legt seine Hand an den Oberschenkel, an die Stelle, an der die V. saphena magna in die V. femoralis mündet, und bittet den Patienten zu husten. In diesem Fall markieren die angebrachten Finger den Stoß. Ein positives Symptom eines Hustenschocks weist auf eine Insuffizienz der Hauptklappe hin und ist eine Folge eines Druckanstiegs im System der unteren Hohlvene.

2. Eine Vorstellung von der Durchgängigkeit tiefer Venen gibt ein Marschtest. Der Patient in stehender Position, wenn die Stammvenen maximal gefüllt sind, wird ein Tourniquet am Oberschenkel angelegt, wobei nur die oberflächlichen Venen zusammengedrückt werden. Dann wird der Patient gebeten, 3-5 Minuten lang auf der Stelle zu gehen oder zu marschieren. Der Kollaps der Stammvenen zeigt die Durchgängigkeit der tiefen Venen an. Entleeren sich die oberflächlichen Venen nach dem Gehen nicht, ist das Testergebnis als Obstruktion der tiefen Venen zu werten oder die Richtigkeit des Tests zu überprüfen (Kompression der tiefen Venen durch zu enges Tourniquet). ), das Vorhandensein von insuffizienten kommunizierenden Venen unterhalb der Stelle des Tourniquets, das Vorhandensein von schwerer Sklerose, die verhindert, dass ihre Wände zusammenbrechen. Unter den instrumentellen Forschungsmethoden, die den Zustand tiefer Venen widerspiegeln, nimmt die funktionell-dynamische Phlebomanometrie einen wichtigen Platz ein. In diesem Fall wird die Messung des Venendrucks mit verschiedenen dynamischen Tests durchgeführt - einem Valsalva-Test (Belastung) und Muskelbelastung (10-12 Kniebeugen). Um den Druck in den tiefen Venen zu untersuchen, wird eine der hinteren Fußvenen punktiert und die Nadel mit einem Elektromanometer verbunden. Bei der Auswertung von Phlebotonogrammen wird der Anfangsdruck berücksichtigt, beim Valsalva-Test „systolischer Anstieg“ bei Muskelkontraktion und „diastolischer Abfall“ bei Muskelentspannung. Bei passierbaren tiefen Venen steigt der Druck während des Valsalva-Manövers um 10-15%, der systolische und diastolische Druck sinkt um 45-50%. Nach Muskelbelastung kehrt der Druck langsam auf sein ursprüngliches Niveau zurück.
Phlebographie distal und proximal. Bei der distalen Phlebographie wird ein Kontrastmittel (Verografin, Urotrast, Cardiotrast etc.) in eine der Venen des Hinterfußes oder in die mediale Randvene injiziert. Um tiefe Venen zu kontrastieren, wird im unteren Drittel des Beins, oberhalb der Knöchel, ein Venenstauer angelegt. Die Untersuchung wird vorzugsweise in der vertikalen Position des Patienten mit funktionellen Tests durchgeführt. Es wird eine serielle Radiographie verwendet: Das erste Bild wird unmittelbar nach der Injektion (Ruhephase) durchgeführt, das zweite - mit angespannten Muskeln des Unterschenkels (auf die Zehen steigend) - die Spannungsphase; die dritte – nach 1-12 Kniebeugen – die Entspannungsphase.

Normalerweise füllt das Kontrastmittel in den ersten beiden Phasen die tiefen Venen des Unterschenkels und die Oberschenkelvene. Auf den Bildern werden die Konturen dieser Venen bestimmt, ihre Klappen nachgezeichnet. In der dritten Phase werden die Venen vollständig vom Kontrastmittel entleert.
Bei der proximalen Phlebographie wird ein Kontrastmittel durch Punktion oder über einen Katheter nach der Seldinger-Methode aus der Saphena-Vene direkt in die Oberschenkelvene injiziert. Die Thermografie hilft, Bereiche erweiterter Venen zu erkennen, die für das Auge unsichtbar sind, um die Lokalisierung insuffizienter kommunizierender Venen zu klären. Auf Thermogrammen werden erweiterte Venen als helle Bereiche auf einem graueren Hintergrund definiert.

Differentialdiagnose von Krampfadern der unteren Extremitäten

Die Differentialdiagnose sollte beim postphlebitischen Syndrom durchgeführt werden, das durch Anzeichen einer vergangenen tiefen Venenthrombose, anhaltendes Ödem der betroffenen Extremität, "lockere" Krampfadern und eine größere Schwere trophischer Störungen gekennzeichnet ist. Die Ergebnisse von Funktionstests sind wichtig, um Verletzungen der Durchgängigkeit tiefer Venen zu vermuten. Es ist notwendig, eine kompensatorische Erweiterung der oberflächlichen Venen aufgrund einer Kompression der Beckenvenen durch einen Tumor auszuschließen, der aus den Organen der Bauchhöhle und des Beckens, Geweben des retroperitonealen Raums, angeborenen Erkrankungen von Parks Weber und Klippel-Trenaunay stammt.
Parkes-Weber-Syndrom- Dies ist Hypertrophie und Verlängerung der betroffenen Extremität, das Vorhandensein von Pulsationen erweiterter Venen, systolisches Rauschen über der Projektion der Vene, reichliche Hypertrichose. Das Fehlen dieser Symptome schließt eine angeborene Pathologie der Venen aus. Das Klippel-Trenaunay-Syndrom ist durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet: vaskuläre Pigmentflecken auf der Haut der unteren Extremität, gewundene und stark erweiterte Venen hauptsächlich an der lateralen Oberfläche der Extremität, eine Zunahme des Volumens und der Länge der Extremität.

Das Vorhandensein von Krampfadern wird auf der Grundlage einer umfassenden Analyse der während der Untersuchung gewonnenen Daten und der Ergebnisse funktioneller und instrumenteller Forschungsmethoden festgestellt.

Untersuchungsmethoden bei Krampfadern:

1. Erhebung der Anamnese (Lebens- und Krankheitsgeschichte). Finden Sie in dieser Phase heraus:
- § Beschwerden (Schmerzen, Schwellungen, einige äußere Manifestationen von Krampfadern usw.) und deren Art;
- § Lebensanamnese - vom Moment der Geburt bis heute. Dazu gehört auch eine Befragung zu chronischen Begleiterkrankungen, Vorverletzungen;
- § Anamnese der Krankheit, d.h. den Krankheitsverlauf. Wichtig sind der Beginn der Krankheit, der Verlauf, die Art der Exazerbationen, die durchgeführte Behandlung und ihre Wirksamkeit;
- § Lebens- und Arbeitsbedingungen, schlechte Gewohnheiten, Regime, Ernährung.
2. Visuelle Inspektion für das Vorhandensein von vaskulären "Sternchen", Knoten, erweiterten Venen, Geschwüren, Ekzemen, Dermatitis, Hauterkrankungen und ihrer Farbe. Beide Gliedmaßen werden untersucht, unabhängig davon, ob der Prozess einseitig oder beidseitig ist.
3. Palpation (Gefühl). Auch auf beiden Beinen ausgeführt. Veränderte Venen, Krampfadern, Lymphknoten werden abgetastet (kann bei Thrombophlebitis vergrößert sein).
4. Funktionstests (Geschirr) - um den Zustand des Klappensystems und die Durchgängigkeit der Venen zu bestimmen. Der am häufigsten verwendete unter ihnen ist der Trojanow-Trendelenburg-Test.
5. Laborforschungsmethoden:
- § vollständiges Blutbild - je nach Hämoglobinspiegel und Blutsenkungsgeschwindigkeit kann man die rheologischen Eigenschaften des Blutes beurteilen, und bei einer Zunahme der Leukozytenzahl kann ein Entzündungsprozess (Thrombophlebitis) vermutet werden;
- § Koagulogramm (Blut zur Gerinnung) - ermöglicht die Beurteilung des Gerinnungssystems und des Thromboserisikos.
6. Instrumentelle Forschungsmethoden
§ Ultraschall-Untersuchungsmethoden gelten weltweit als die aussagekräftigsten in der Diagnose von Krampfadern. Moderne Geräte, mit deren Hilfe Ultraschall-Angioscanning durchgeführt wird, ermöglichen es Ihnen, nicht nur das Gefäß zu sehen, sondern auch die Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses, das Vorhandensein von Blutgerinnseln und deren Form zu bestimmen.

Es gibt verschiedene Arten des Ultraschalls: Dopplerographie (Blutfluss, Zustand der Wände und Klappen werden beurteilt), Duplex-Angioscanning (bei Kombination mehrerer Betriebsarten ein Schwarz-Weiß- und Farbbild des Gefäßes und des Blutzustands). Fluss wird auf dem Bildschirm erhalten), Triplex (der vorherigen Version wurde auch ein Soundeffekt hinzugefügt).

o Mit Röntgenverfahren können tiefe Venen untersucht werden. In diesem Fall wird das Kontrastmittel intravenös verabreicht. Dann werden entweder Bilder gemacht (Phlebographie) oder verschiedene Teile der Venen während der Passage eines Kontrastmittels untersucht (Phleboszintigraphie). In schweren Fällen kann ein CT-Scan erforderlich sein.
2. Zusätzliche Methoden Forschung: Phlebotonometrie (Messung des Drucks in den Venen zur Bestimmung des Zustands der Klappen), Plethysmographie (Bestimmung der Blutfüllung von Gefäßen in Ruhe und unter Belastung).

Radionuklid-Phleboszintigraphie.

Bei Krampfadern werden alle tiefen Venen sichtbar gemacht, die Geschwindigkeit der Blutbewegung durch sie ist etwas reduziert - bis zu 5-7 cm / s (normalerweise 8-9 cm / s). Ein charakteristisches szintigraphisches Zeichen der Erkrankung ist die Kontrastierung von Perforansvenen mit Klappeninsuffizienz, durch die oberflächliche Venenbahnen und deren Nebenflüsse gefüllt werden. Darüber hinaus wird bei vollständiger Klappeninsuffizienz der V. saphena magna ihre Füllung mit einem Radiopharmakon von oben nach unten festgestellt. Auch ein Reflux durch die dilatierte Öffnung der V. saphena parva kann mit dieser Methode registriert werden. Die lineare und volumetrische Blutflussgeschwindigkeit ist im Vergleich zur Norm um das 2-fache oder mehr reduziert.

Zusätzliche Methoden der instrumentellen Untersuchung. Die okklusale Plethysmographie ermöglicht es, die tonoelastischen Eigenschaften der Venenwand anhand von Änderungen des Blutabflussvolumens und des Zeitpunkts seines Abflusses zu bestimmen.

Die Photoplethysmographie und die reflektive Rheographie ermöglichen es, den Zeitpunkt der wiederkehrenden Blutfüllung abzuschätzen, der den Grad der venösen Stauung anzeigt. Die wiederholte Wiederholung des Verfahrens ermöglicht es, die Dynamik der Änderungen der tonoelastischen Eigenschaften der Venenwand und der Parameter der venösen Zirkulation während der Behandlung zu untersuchen. Dies gilt insbesondere bei Krampfadern mit trophischen Erkrankungen, also wenn vor einer Operation eine konservative Therapie erforderlich ist.

Die direkte Phlebotonometrie mit Messung des venösen Drucks in einer der Fußrückenvenen in statischer Position und unter Belastung gilt seit langem als „Goldstandard“ zur Beurteilung der Funktion der muskulo-venösen Beinpumpe. Der invasive Charakter der Studie sowie das Aufkommen von Methoden zur indirekten Bewertung funktioneller Parameter führten zu einer fast vollständigen Verdrängung der Phlebotonometrie aus der klinischen Praxis.

Früher galt die Röntgenkontrast-Phlebographie als wichtigste Methode der instrumentellen Diagnostik von Krampfadern. Seine Daten ermöglichten die Beurteilung des Zustands des tiefen Venensystems, der Stammvenenstämme sowie die genaue Lokalisierung insuffizienter perforierender Venen. Derzeit wird die Röntgenphlebographie bei Krampfadern praktisch nicht verwendet, da ähnliche Informationen ohne das Risiko von Komplikationen mit Ultraschall erhalten werden können.

Differentialdiagnose von Krampfadern. Zunächst sollte es mit dem Syndrom von Parks-Weber - Rubashov und Klippel - Trenaunay, Schenkelhernie, postthrombophlebitischem Syndrom durchgeführt werden.

Eine ausführliche Beschreibung für unsere Leser: Differentialdiagnose von Krampfadern der unteren Extremitäten auf der Website Website im Detail und mit Fotos.

Die Krampfaderkrankheit ist eine Krankheit, bei der die Länge und Breite der Venenoberflächen an den unteren Extremitäten irreversibel zunimmt. Außerdem werden Knoten gebildet und der Blutfluss in den Venen wird gestört.

Eine ähnliche Verletzung wird bei 30 Prozent der Erdbewohner beobachtet, während die Krankheit nicht nur ältere Menschen, sondern auch junge Menschen betrifft.

Die Pathogenese und Ätiologie von Krampfadern der unteren Extremitäten hängen von vielen Faktoren ab. Um die Ursache der Krankheitsentwicklung herauszufinden, führt der Arzt daher eine detaillierte Diagnose durch und untersucht den Allgemeinzustand des Patienten.

Die Krampfadererkrankung der unteren Extremitäten ist eine polyätiologische Erkrankung, die sich aufgrund mechanischer, neuroendokriner und erblicher Faktoren entwickelt. Die Ursache kann auch eine Herzklappeninsuffizienz, eine arteriovenuläre Anastomose sein.

Die Ätiologie von Krampfadern ist häufig damit verbunden, dass der Blutabfluss in den unteren Extremitäten bei hohem Venendruck in aufrechter Position erschwert ist. Solche Verstöße können häufig bei Ladern, Chirurgen und Verkäufern beobachtet werden.

Auch Ärzte weisen in ihren Monographien zur Pathophysiologie darauf hin, dass angeborene und erworbene Herzklappeninsuffizienz der Blutgefäße schuld sein können. Die Pathogenese von Krampfadern der unteren Extremitäten ist mit einer Abnahme des Tonus der Venenwände und mit einem gestörten Hormonhaushalt verbunden. Ein ähnlicher Zustand wird normalerweise bei schwangeren Frauen festgestellt, und Veränderungen sind während der Menopause oder während der Pubertät möglich.

Es gibt auch eine Vererbungstheorie, nach der die Krankheit genetisch von den nächsten Angehörigen übertragen wird.
Bei gesunden Menschen werden keine Verletzungen beobachtet, aber wenn sie mit einer Infektion infiziert sind, eine Vergiftung des Körpers, ein starker Anstieg des Bauchdrucks, die Entwicklung einer anderen Krankheit, wird die Krankheit aktiviert.
Blut dringt aktiv in die Blutgefäße ein und die Venen in den Beinen beginnen sich auszudehnen. Infolgedessen wird der pathogene Faktor zur Ursache der sekundären Klappeninsuffizienz.

Bei venöser Hypertonie erweitern sich die Venen, Postkapillaren und Kapillaren. Da sich arteriovenöse Anastomosen öffnen, kann Sauerstoff nicht vollständig in das Gewebe eindringen, was zu Hypoxie führt.

Die Durchlässigkeit der Venen nimmt zu, wodurch Plasma und Blutbestandteile in das Gewebe gelangen. In den Arterien nimmt die Albuminkonzentration ab und die Menge an groben Globulinfraktionen nimmt zu. Dies führt zu einer Aggregation von Blutzellen und einer signifikanten Verschlechterung der Mikrozirkulation im Blut.

Gleichzeitig wächst Bindegewebe im Unterhautgewebe, was zu Hyalinose und Sklerose der Wände kleiner Blutgefäße führt. Es kommt zu einem Abbau roter Blutkörperchen, Hämoglobin wird in Hämosiderin umgewandelt, wodurch auf der Haut eine dunkelbraune Färbung entsteht.

Bei Arteriosklerose und Schwellung des Bindegewebes kommt es zu einer Kompression der funktionierenden Kapillaren, was zusätzlich zu einer Abnahme der Intensität der Kapillarzirkulation führt.

Aufgrund von Stoffwechselstörungen an den Beinen entwickeln sich trophische Geschwüre, Ekzeme, Erysipel, Thrombophlebitis.

Klassifizierung von Krampfadern

Krampfadern werden nach der anatomischen Ebene der Venenschädigung und dem Grad der hämodynamischen Störung in den unteren Extremitäten klassifiziert. Je nachdem, wo die Pathologie lokalisiert ist, wird die Erweiterung der großen, kleinen, kleinen und großen sowie der lateralen Stammvene unterteilt.

In der Kompensationsphase gibt es keine offensichtlichen Symptome der Krankheit, aber manchmal verspürt der Patient nach schwerer körperlicher Anstrengung Schmerzen, Schweregefühl, Schmerzen und Juckreiz in den Wadenmuskeln.

Bei der Subkompensation wird eine Ausdehnung der oberflächlichen Venen beobachtet, eine Person klagt über tägliche Beschwerden und Schmerzen in den Beinen. Die Knöchel und Füße sind normalerweise geschwollen, aber nach längerer Ruhe verschwinden die Symptome. Nachts können Wadenkrämpfe auftreten.

Das Stadium der Dekompensation wird begleitet von Schmerzen und Schweregefühl in den Beinen, Schwellungen der unteren Extremitäten und ständigen Krämpfen in der Wadenmuskulatur. Der Patient entwickelt trophische Geschwüre, Haarausfall, trockenes oder feuchtes Ekzem, Pannikulitis.

An der Stelle der Venenschädigung werden Blutungen, Phlebothrombose, Lymphangitis und Erysipel beobachtet.

Symptome von Krampfadern

Das Fortschreiten der Krankheit erfolgt langsam, so dass die Symptome der Krankheit lange Zeit nicht auftreten. Wenn die Pathologie nicht rechtzeitig erkannt und keine angemessene Behandlung eingeleitet wird, kann ein schwerer trophischer Prozess im Gewebe beginnen.

Krampfadern sind am häufigsten oberhalb des Knöchels an der Innenfläche des Unterschenkels lokalisiert. In seltenen Fällen erstreckt sich die Pathologie bis zum Außenknöchel, wo zuvor eine Dermatitis lokalisiert war.

Ulzerative Formationen haben eine flache, unregelmäßige Form, einen flachen Boden, sie werden einzeln gebildet, begleitet von reichlichem Eiterausfluss und Schmerzen. Im fortgeschrittenen Stadium verdicken sich die Ränder der Geschwüre, die Formationen hyalinisieren und erheben sich über die Haut.

Die Haut im betroffenen Bereich verhärtet sich und verändert ihre Farbe.
Aufgrund der Ausdünnung der erweiterten Venen oder einer geringfügigen Verletzung der Weichteile kommt es zu Blutungen, Blut fließt in das Unterhautgewebe und bildet ein riesiges Hämatom oder fließt in einem reichlichen Strom nach außen.
Bei einer schweren Verödung der Venenwände kann es sehr schwierig sein, die Blutung selbst zu stillen.

Während der medizinischen Versorgung hebt der Patient die Extremität an und es wird ein Druckverband auf die betroffenen Blutgefäße angelegt.

Wird die Therapie abgebrochen, bilden sich im Bereich geplatzter venöser Gefäße trophische Geschwüre.

Differentialdiagnose der Krankheit

Der Patient wird im Stehen untersucht. Der Arzt kann eine Ansammlung von Besenreisern und Pigmenten an den Beinen des Patienten feststellen. Die Krankheit wird auch von einer Ausdehnung, Schwellung der Stammvenen an den Oberschenkeln oder Beinen, dem Auftreten von Krampfadern begleitet. Anhand dieser Symptome wird das Stadium der Pathologie bestimmt.

Die Krankheit kann sich auf ein Bein oder beide ausbreiten. Wenn die Formationen im Anfangsstadium der Krankheit einzeln lokalisiert sind, erstreckt sich das Venennetz in schweren Fällen auf große Flächen.

Bei der Palpation bestimmt der Arzt die Schmerzen, Dichte, Länge, Spannung und Elastizität der Blutgefäße. Manchmal zeigt sich die Elongation und die Wassergeschwulst der unteren Extremität. Achten Sie darauf, die Temperatur im betroffenen Bereich zu bewerten. Bei Bedarf werden klinische und funktionelle Tests geplant.

Vor der Auswahl eines Therapieschemas wird eine Ultraschall-Duplex- und Doppler-Untersuchung beschädigter Gefäße durchgeführt. Für diese Methode der instrumentellen Diagnostik ist keine spezielle Ausbildung erforderlich. Dies gibt ausreichend Aufschluss über den Zustand der Venen.
Durch Ultraschall werden tiefe, oberflächliche und kommunizierende Gefäße beurteilt. So können Sie herausfinden, wie der Klappenapparat funktioniert, wie die Durchgängigkeit und Fülle der Venen ist, ob Blutgerinnsel vorhanden sind, wie stark die Blutgefäße in Mitleidenschaft gezogen sind. Mit Hilfe von Ultraschall der unteren Extremitäten mit Krampfadern können Verletzungen in einem frühen Stadium der Erkrankung erkannt werden.
Wenn eine chirurgische Behandlung durchgeführt wurde, werden zusätzliche diagnostische Verfahren in Form der Spiralcomputertomographie verwendet. Mit dieser Methode können Sie den Zustand des Kreislaufsystems in 3D visualisieren, wodurch Sie feststellen können, ob eine Operation erforderlich ist.

Mit Hilfe von Labordiagnostikmethoden ist es möglich, nicht nur Krampfadern zu identifizieren, sondern auch den Zustand des menschlichen Kreislaufsystems zu untersuchen und die Ursache für die Entwicklung der Komplikation zu bestimmen. Die Ergebnisse der allgemeinen Analyse ermöglichen es Ihnen, die Dichte des Blutes anhand des Gehalts an roten Blutkörperchen zu ermitteln. Eine hohe Konzentration von Leukozyten im Blut signalisiert den Beginn des Entzündungsprozesses.

Da sich in Blutgefäßen mit Krampfadern Blutgerinnsel bilden, muss unbedingt der Grad der Blutgerinnung beurteilt werden, um eine Thrombose auszuschließen.

Das Vorhandensein von Problemen wird durch eine erhöhte Konzentration von Blutplättchen gemeldet.

Wie wird Pathologie behandelt?

Bei Krampfadern werden Operationen, Verödungen und Kompressionsbehandlungen durchgeführt. Der Arzt verschreibt auch die Verwendung von Medikamenten, Salben und Gelen.

Während der Operation werden Krampfadern entfernt. Dies ist eine sehr funktionelle und sichere Möglichkeit, ein Problem in einem fortgeschrittenen Stadium zu lösen. Eine Operation im Anfangsstadium der Erkrankung kann durch eine Sklerotherapie ergänzt oder ganz ersetzt werden. Ein spezielles Medikament wird in Krampfadern injiziert, wodurch Sie den Zustand des Patienten normalisieren können.

Kompressionstherapieverfahren bei Krampfadern sind obligatorisch, sie wirken auch hervorragend als Prävention. Die Behandlung erfolgt mit elastischen Binden unterschiedlicher Dehnbarkeit. Verbände mit einer langen Dehnung von 140% oder mehr werden in der postoperativen Phase verwendet, um Schmerzen zu beseitigen, Blutungen zu stoppen und den Verband sicher zu fixieren. Die traditionelle Kompressionswirkung wird in anderen Fällen durch Binden mittlerer und kurzer Dehnung erzielt.

Beim elastischen Bandagieren der unteren Extremitäten sind die Grundregeln zu beachten.

Vor dem Anlegen der Bandage zieht der Patient den Fuß so weit wie möglich zu sich heran. Dies verhindert die Bildung von Falten im Knöchel und Schäden an der Haut während der Bewegung.
Der Fuß sollte ausgehend von den Fingergelenken bandagiert werden, wonach die Ferse erfasst wird. In Richtung Oberschenkel sollte die Bandage schwächer drücken.
Die Verbandrolle wird nach außen aufgedreht, wobei sie eng an der Haut anliegen sollte.
Das zylindrische Profil der unteren Extremität wird durch Auflegen von Schaumstoff- oder Latexpolstern modelliert.

Bei Krampfadern ist es erforderlich, 12 Stunden lang einen elastischen Verband zu verwenden, ihn morgens anzulegen und abends vor dem Schlafengehen abzunehmen. Bei trophischen Geschwüren wird ein mehrschichtiger Kompressionsverband verwendet, der längere Zeit nicht entfernt werden kann. In diesem Fall wird ein mit speziellen Arzneimitteln auf Zinkbasis imprägnierter Verband auf die betroffene Hautstelle aufgetragen.

Zur zusätzlichen Fixierung werden spezielle Pflaster verwendet. Zur Kompression können Sie auch medizinische Strümpfe, Strümpfe und Strumpfhosen verwenden, die aus Natur- oder Synthesekautschuk sowie Baumwolle bestehen.

Dazu gehört auch die medizinische Behandlung. Das Medikament Detralex wird zweimal täglich eine Tablette eingenommen, nach einer Woche wird die Dosierung auf eine Tablette täglich reduziert. Die Dauer des Therapieverlaufs beträgt zwei Monate, bei fortgeschrittener Erkrankung wird das Arzneimittel sechs Monate oder länger eingenommen. Ein solches Medikament darf während der Schwangerschaft verwendet werden. Anstelle von Detralex können Sie Antistax-Tabletten einnehmen.
Ginkor-Forte Tabletten werden zweimal täglich nach den Mahlzeiten eingenommen, eine Kapsel. Die Therapie wird zwei Monate lang durchgeführt. Aber dieses Medikament ist bei Hyperthyreose und Therapie mit MAO-Hemmern kontraindiziert.
Bei Krampfadern ist Cyclo 3 Fort wirksam, es wird täglich 2-3 Tabletten nach den Mahlzeiten eingenommen. Bei Intoleranz gegenüber bestimmten Bestandteilen des Arzneimittels sollte die Behandlung mit diesem Arzneimittel abgebrochen werden.

Salben und Gele stoppen den Krankheitsprozess sehr gut. Heute finden Sie viele moderne Medikamente im Angebot, die positive Bewertungen von Patienten und Ärzten erhalten haben. Bei der Anwendung ist es jedoch auch wichtig, die Dosierung zu beachten und den Zustand der Haut zu überwachen, um die Entwicklung von Dermatitis, Ekzemen, Peeling und anderen Komplikationen auszuschließen.

Cream Cyclo 3 wird in Verbindung mit Tabletten verwendet, wodurch Sie die therapeutische Wirkung verdoppeln können. Das Medikament wird dreimal täglich auf die Wadenmuskulatur und Krampfadern aufgetragen.

Zur Schmerzlinderung wird Essaven-Gel verwendet, das viermal täglich auf die betroffene Stelle aufgetragen wird. Ein solches Medikament dringt schnell in die Haut ein, ohne Spuren zu hinterlassen.

Ebenso wird drei- bis viermal täglich Lyoton-Gel verwendet, das in jeder Apotheke erhältlich ist. In den ersten Tagen können auf der Haut leichte Reizungen und Peelings auftreten, die nach einigen Tagen verschwinden.

Als zusätzliche Therapie ist der Einsatz alternativer Methoden erlaubt. Um den Zustand zu lindern, wird dem Patienten außerdem empfohlen, einen Physiotherapieraum aufzusuchen oder zu Hause spezielle Präparate zu verwenden.

Die Ursachen von Krampfadern werden im Video in diesem Artikel beschrieben.

Für den Kliniker ist es wichtig, nicht nur Krankheiten mit ähnlichen klinischen Manifestationen wie CVI auszuschließen, sondern auch die nosologischen Ursachen für die Entwicklung dieses Syndroms zu differenzieren.

Gründe für die Durchführung differenzialdiagnostischer Maßnahmen:

Erkrankungen des Gefäßsystems (akute Venenthrombose, Lymphödem, chronische Ischämie der unteren Extremitäten);
Schädigung des Bewegungsapparates (lumbosakrale Osteochondrose, deformierende Osteoarthritis);
Erkrankungen innerer Organe mit Kreislaufversagen oder nephrotischem Syndrom (IHD, Herzfehler, Myokarditis, Kardiomyopathie, chronisches Lungenherz, akute und chronische Glomerulonephritis, diabetische Glomerulosklerose, systemischer Lupus erythematodes, Nephropathie der Schwangerschaft, Zirrhose oder Leberkrebs);
verschiedene Krankheiten, die zur Entwicklung von ulzerativ-nekrotischen Läsionen der unteren Extremitäten führen (periphere Polyneuropathie, Vaskulitis usw.).

Akute Venenthrombose. Das vorherrschende Symptom dieser Krankheit ist Ödem der unteren Extremität. Es tritt plötzlich auf und wächst über mehrere Stunden oder Tage, begleitet von mäßigen Schmerzen. Der Schmerz ist häufiger in den Wadenmuskeln lokalisiert, wird durch Gehen verschlimmert und platzt in der Natur. Vielleicht das Auftreten von Schmerzen entlang des neurovaskulären Bündels am Oberschenkel.

Eine akute Venenthrombose ist nicht durch Krampfadern gekennzeichnet. Dieses Symptom tritt nach einigen Monaten oder sogar Jahren mit der Bildung einer postthrombophlebitischen Erkrankung und der Entwicklung eines chronisch venösen Insuffizienzsyndroms auf. Die Ausnahme bilden Fälle von Thrombosen auf dem Hintergrund früherer Krampfadern.

Lymphödem Es ist vor allem durch ein spezifisches ödematöses Syndrom gekennzeichnet, das zu erheblichen Veränderungen in der Konfiguration der Extremität, insbesondere des Unterschenkels und des Fußes, führt. Das Volumen nur des suprafaszialen Gewebes nimmt zu - die Haut und das Unterhautgewebe, die retromalleolären Gruben werden geglättet. Beim Drücken auf ödematöses Gewebe bleibt eine deutliche Fingerspur zurück. Eines der auffälligsten Symptome ist ein „kissenförmiges“ Ödem des Fußrückens. Die Haut auf der Rückseite der Finger und Füße kann nicht gefaltet werden. Für Lymphödeme sind Krampfadern und trophische Erkrankungen der Haut der Beine nicht typisch.

Chronische arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten. Der Grund für die Differenzialdiagnose zum HES sind meist Schmerzen in den unteren Extremitäten. Das Schmerzsyndrom bei chronischen obliterierenden Erkrankungen der Arterien entwickelt sich am häufigsten nach dem Gehen einer eher begrenzten Strecke. Die Entfernung des "schmerzlosen" Gehens beträgt manchmal nur zehn Meter. Schmerzen treten in der Regel in den Wadenmuskeln auf und zwingen den Patienten, anzuhalten, um sich auszuruhen und auf das Verschwinden der Schmerzen zu warten, die jedoch nach Überwindung des nächsten Abschnitts des Pfads wieder auftreten. Dieses Symptom wird "Claudicatio intermittens" genannt, seine Identifizierung erfordert nur eine sorgfältige Befragung des Patienten.

Bei chronischer Ischämie können sich Ödeme der unteren Extremitäten entwickeln. Ein Ödem des subkutanen Gewebes ist häufig das Ergebnis einer Revaskularisierung der Extremität nach einer Operation, und ein subfasziales (muskuläres) Ödem ist charakteristisch für eine kritische Ischämie.

Lumbosakrale Osteochondrose. Schmerzen in den Gliedmaßen mit radikulärem Syndrom sind oft mit einer Schädigung der tiefen Venen verbunden. Inzwischen sind sie entlang der Rückseite des Oberschenkels vom Gesäß bis zur Kniekehle lokalisiert, d.h. entlang des Ischiasnervs. Treten oft plötzlich auf und können die motorische Aktivität des Patienten einschränken. Wenn bei CVI das Schmerzsyndrom am Nachmittag auftritt und während einer Nachtruhe verschwindet, treten bei lumbosakraler Osteochondrose Schmerzen häufig nachts auf. Die Pathologie der Wirbelsäule ist nicht durch Ödeme der unteren Extremität, Krampfadern und trophische Störungen gekennzeichnet.

Deformierende Osteoarthritis, Arthritis. Die Gelenkpathologie wird von Schmerzen und Schwellungen des periartikulären Gewebes begleitet. Der Schmerz ist ausgeprägt und schränkt den Bewegungsbereich in den Gelenken der Extremität erheblich ein. Ödeme bei entzündlichen oder degenerativ-dystrophischen Läsionen der Gelenke sind immer lokal. Es tritt in der akuten Phase im Bereich des betroffenen Gelenks auf und verschwindet nach einer Therapie. Als Folge wiederholter Verschlimmerungen der Krankheit bildet sich häufig eine anhaltende Gewebevermehrung im Gelenkbereich, die zu einer Entstellung (Pseudoödem) führt.

Kreislaufversagen und nephrotisches Syndrom. Schwellungen der unteren Extremitäten können ein Symptom für einige Erkrankungen der inneren Organe sein. Darüber hinaus tritt es zu jeder Tageszeit auf, ist an beiden Beinen symmetrisch, seine Schwere hängt von der Schwere der Grunderkrankung ab. Eine lebhafte Manifestation der Symptome des letzteren lässt in der Regel keinen Zweifel an der Natur des ödematösen Syndroms.

Periphere Polyneuropathien. Störungen der Innervation der unteren Extremitäten (posttraumatisch, postinfektiös, toxisch) können zur Entwicklung trophischer Geschwüre führen. Mehrere Zeichen unterscheiden sie von Geschwüren, die sich mit CVI entwickeln. Neurotrophe Geschwüre sind an Stellen mit engem Hautkontakt mit Schuhen lokalisiert, beispielsweise an der Fußkante. Sie existieren seit Jahren und sind schwer zu behandeln. Gekennzeichnet durch das Fehlen von Schmerzen im Bereich des Gewebedefekts infolge einer Verletzung der Schmerzempfindlichkeit.

Differentialdiagnose von Krankheiten, die das CVI-Syndrom verursachen. Die wichtigsten differenzialdiagnostischen Kriterien sind in der Tabelle dargestellt. eines.

Tabelle 1

Differenzialdiagnostische Kriterien für Erkrankungen, die eine chronisch venöse Insuffizienz verursachen

Klinisch
Symptome

Krampfadern

Postthrombotisch
phlebitisch
Erkrankung

Venöse Dysplasie

Anfang
Krankheiten

Krampfadern

über dem Schambein und
Bauchdecke

Trophisch

Störungen

Angeboren

pigmentiert
Flecken

Morphologische Veränderungen

Gliedmaßen

Im Alter öfter
20-40 Jahre alt

Öfter im Pool

groß
Vena saphena

Erscheint durch

5-10 Jahre, im distalen Bereich
Abteilungen, zu
Abend, vorübergehend

Durch entwickeln

5-10 Jahre
langsam vorankommen,
lokalisiert in
unteres Drittel
schien an
mediale Oberfläche

Fehlen

Im Alter öfter
40-70 Jahre alt

Im Schwimmbad

groß und Klein
saphenöse Venen

Das erste Symptom

lokalisiert auf
Schienbeine und Oberschenkel,
Konstante

Durch entwickeln

3-5 Jahre später
den Beginn der Krankheit
oft vorher
Krampfadern, schnell
gestanden,
oft rund

Fehlen

Im Säuglingsalter
das Alter

Seitenfläche
Oberschenkel und Schienbeine

Tritt auf in

Kleinkind
Alter oder später
trägt dauerhaft
Charakter

erscheinen nach 30 Jahren
häufiger lokalisiert
auf der Seite
untere Beinoberfläche

Feiern Sie mehr

als 90 % der Patienten

geschlagen

Glied ist länger
um 2-5 cm,
charakteristische Hypertrichose

Saveliev V.S.

Chirurgische Erkrankungen

Diagnose von Krampfadern Für eine mehr oder weniger zuverlässige Beurteilung der Ursache von Krampfadern sowie zur Vorbeugung von Komplikationen ist es erforderlich, die Arbeitsbedingungen, Berufsrisiken und Ernährungsgewohnheiten des Patienten zu kennen, ob er eine tiefe Venenthrombophlebitis hatte, ob er erlitt Verletzungen und Verletzungen.

Fragen Sie auch nach der Anzahl der Geburten und dem Verlauf der Wochenbettzeit, gynäkologischen Erkrankungen. Eine geburtshilfliche und gynäkologische Anamnese ist erforderlich, da Saphenavarizen und ihre Komplikationen bei Mehrgeborenen häufiger auftreten.

Darüber hinaus werden einige gynäkologische entzündliche Erkrankungen durch akute Thrombophlebitis der Beckenvenen, chronische venöse Insuffizienz und andere für Krampfadern charakteristische Komplikationen verschlimmert. Die Untersuchung des Patienten sollte in einem gut beleuchteten Raum mit einer Couch durchgeführt werden (um einige der Symptome der Krankheit zu bestimmen).

Es ist wünschenswert, dass der Patient auf einem Ständer oder einem niedrigen Stuhl steht und den Körper im zu untersuchenden Bereich von der Kleidung befreit. Es muss sichergestellt werden, dass der Patient keine Begleiterkrankungen hat oder entwickelt hat: obliterierende Endarteriitis, Arteriosklerose, Erkrankungen der Knochen und Gelenke, Läsionen des peripheren Nervensystems usw. Sie sollten auf Stellen mit einer veränderten Farbe achten der Haut, deren Intensität und Lokalisation.

Zur Erkennung von Blutgerinnseln und zur Bestimmung ihrer Ausdehnung ist es notwendig, die Merkmale der Stammvarizen und den Grad der Beteiligung der Saphena-Kollateralen an dem Prozess sowie die Konsistenz und Spannung der gefüllten Venen zu bestimmen.

Die Ergebnisse der Untersuchung des Zustands der subkutanen Binde- und tiefen Venen, insbesondere ihrer Klappen, sind für die Diagnose von primärer Bedeutung, da die Entwicklung von Krampfadern der unteren Extremitäten von ihrer Funktion abhängt.

Patienten assoziieren oft mit Krampfadern Erkrankungen der Knochen und Gelenke, Nerven. Krampfadern, insbesondere unkomplizierte, verlaufen ohne Funktionsstörungen der Knie-, Sprung- und Fußgelenke.

Nur eine scharfe Osteoperiostitis (Entzündung der Knochenhaut) verursacht oft dumpfe, schmerzende Schmerzen in den Beinen und im Sprunggelenk.

In den meisten Fällen können Sie durch eine Untersuchung grundlegende Daten zu Veränderungen in den Venen der unteren Extremitäten erhalten.

Bei Patienten mit erhöhter Ernährung treten große Schwierigkeiten bei der korrekten Diagnose auf, da Krampfadern am Oberschenkel, oft am Unterschenkel, überhaupt nicht sichtbar sind und Daten über sie - über ihre Lage, ihren Ausdehnungsgrad, ihre Spannung, ihre Schlängelung, das Vorhandensein von Krampfadern - kann durch Palpation erhalten werden.

Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Zustands der Stammvenen bei adipösen Patienten sind auch darauf zurückzuführen, dass die große Stammvene in den oberen zwei Dritteln des Oberschenkels und den unteren zwei Dritteln des Unterschenkels auf der tiefen Faszie liegt und assoziiert ist damit. Daher ist bei einer dicken Fettschicht auf der tiefen Faszie die V. saphena magna nicht sichtbar, obwohl sie stark erweitert und mit insuffizienten Klappen versehen ist. Es ist klar, dass zur Bestimmung der Funktionen von Krampfadern der Patient sorgfältig untersucht werden muss.

Methoden der Patientenuntersuchung Um zuverlässige Informationen über den Zustand der Venen der unteren Extremitäten zu erhalten, wurden nicht nur subkutan, sondern auch tief viele Proben und spezielle Untersuchungsmethoden vorgeschlagen. Sogar der Patient selbst kann während der Palpation der beginnenden Krampfadern Folgendes tun: sich hinlegen und die nackten Beine anheben, um zu sehen, ob die Saphena-Venen sichtbar sind. Bleiben die Stammvenen sichtbar, sollte auf seriösere Nachweisverfahren zurückgegriffen werden. Der Patient selbst kann auch einen „Hackenbruch-Test“ und einen Marsch-Test durchführen.

Es ist jedoch besser, einen Arzt aufzusuchen und sich an einen erfahrenen Spezialisten zu wenden. Je früher Sie anfangen, die Krankheit zu bekämpfen, desto früher und mit weniger Aufwand und Geld können Sie sie besiegen.

Verletzungen der venösen Hämodynamik können mit modernen (klinischen, radiologischen, physiologischen, ultrasonographischen) Forschungsmethoden ziemlich zuverlässig diagnostiziert werden, die es ermöglichen, ihre Schwere nicht nur zu erkennen, sondern auch zu beurteilen.

Die Untersuchung des Patienten umfasst die Durchführung von Probenuntersuchungen, um die notwendigen Informationen über die Funktion des Venensystems der unteren Extremitäten zu erhalten.

Brody-Troyanov-Gridelenburg-Test. Zur Durchführung dieses Tests ist es erforderlich, die untersuchte Extremität in Rückenlage um ca. 45–60° anzuheben, um die venös erweiterten oberflächlichen Venen zu entleeren. Anschließend wird mit den Fingern im Bereich der Einmündung der V. saphena magna in die V. femoralis gedrückt oder mit einem Druck von ca. 100 mmHg ein weiches Gummistauerband im oberen Drittel des Oberschenkels angelegt. Art., wonach der Patient in eine vertikale Position geht. Die Stammvenen bleiben zunächst in einem kollabierten Zustand, füllen sich aber innerhalb von 30 Sekunden allmählich mit aus der Peripherie kommendem Blut. Wenn unmittelbar nach dem Aufstehen des Patienten unter Aufhebung der Kompression der Saphena magna am Oberschenkel die Krampfadern des Oberschenkels und des Unterschenkels innerhalb weniger Sekunden mit umgekehrtem Blutfluss gefüllt werden, äußert sich dies in Form einer Reise Pulswelle.

Der Moment der retrograden Füllung des oberflächlichen Venensystems kann auch durch Palpation bestimmt werden, da manchmal ein charakteristisches Zittern über dem Knoten beobachtet wird. Ein solches Testergebnis weist auf eine Insuffizienz der Klappe der Mündung der Vena saphena magna hin.

Ein positives Testergebnis weist auf eine Insuffizienz der Klappen der Stammvene während ihrer schnellen Füllung hin. Negatives Ergebnis: Oberflächliche Venen füllen sich schnell (in 5-10 s) auf, bis die Kompression der großen Saphena-Vene im Bereich der ovalen Fossa entfernt wird, und ihre Füllung nimmt nicht zu, wenn die Kompression entfernt wird. Bei solchen Patienten erfolgt die Füllung des oberflächlichen Venensystems aus den tiefen Venen aufgrund des Versagens der Venenklappen.

Null-Ergebnis: Die Venen füllen sich langsam (innerhalb von 30 s), und die Kompression der großen Saphena-Vene sowie deren Beseitigung haben keinen Einfluss auf den Grad und die Geschwindigkeit dieser Füllung (Klappeninsuffizienz der oberflächlichen Vene fehlt). ).

Symptom Hackenbruch. Beim Husten zieht sich das Zwerchfell zusammen mit einer leichten Abnahme des Lumens der unteren Hohlvene und einem starken Anstieg des intraabdominellen Drucks, der bei Klappeninsuffizienz schnell über die gemeinsamen und äußeren Darmbeinvenen auf den Oberschenkel übertragen wird. der Hauptstamm der großen Saphena-Vene und der Krampfader, in der die aufgelegten Finger einen deutlichen Druck spüren.

Barrow-Janes-Test. Das Subjekt liegt auf dem Rücken. Nach dem Entleeren der Stammvenen durch Anheben der untersuchten Extremität um 40–60 ° in dieser Position werden 3 Tourniquets angelegt, wobei nur die Stammvenen zusammengedrückt werden: im obersten Teil des Oberschenkels unter der ovalen Fossa, über dem Kniegelenk, unter dem Knie Gelenk im oberen Drittel des Beines. Dann wird das Motiv in eine vertikale Position gebracht. Das schnelle Anschwellen von Krampfadern an jedem Segment der Extremität zwischen den Tourniquets weist auf das Vorhandensein von Verbindungsvenen mit unzureichenden Klappen in diesem Bereich hin. Eine schnelle Füllung der Knoten des Unterschenkels kann nur durch Verbindungsvenen mit unzureichenden Ventilen im unteren Abschnitt erfolgen. Die genaue Lokalisation dieses Perforators kann festgestellt werden, indem das unterste Tourniquet nach unten bewegt und der Test wiederholt wird, bis die Füllung der Knoten distal zum Tourniquet aufhört.

Pratt-Test ermöglicht es Ihnen auch, das Vorhandensein einer Insuffizienz der Klappen der Verbindungsvenen und ihres Niveaus festzustellen.

In der horizontalen Position des Patienten wird die zu untersuchende Extremität angehoben und die Stammvenen werden durch kräftiges Streichen mit der Hand von der Peripherie zur Mitte der Extremität entleert. Eine Gummibandage wird vom Fingeransatz bis zur Leistenfalte so fest angelegt, dass sie nur die Stammvenen vollständig zusammendrückt. Dann wird ein dünnes Gummi-Tourniquet über der Bandage unter der ovalen Fossa angebracht, um die Saphena-Vene zu komprimieren und den Blutfluss durch sie umzukehren. Der Patient geht in eine vertikale Position, und der Untersucher beginnt, die Gummibandagen langsam von oben Stück für Stück zu entfernen und daran zu ziehen, sodass die darunter liegende Spirale die darüber liegenden Venen weiter entfernt.

Sobald sich zwischen Tourniquet und Bandage ein handtellerbreiter Spalt öffnet, wird eine zweite Gummibandage straff unter der Tourniquet angelegt, die sich nach und nach nach unten um die Extremität legt, während die erste elastische Bandage abwechselnd entfernt wird. Dabei sollte zwischen den Verbänden ein Abstand von 5–6 cm verbleiben.Sobald sich eine gefüllte und gespannte Krampfader oder derselbe Abschnitt einer Krampfader beim Entfernen des ersten Verbandes öffnet, wird dies sofort auf der Haut markiert (2 % Brillantgrün oder Jodtinktur) als Einmündung der Verbindungsvene bei insuffizienten Klappen. Auf diese Weise wird die gesamte Extremität untersucht.

Märzprozess gegen Delba-Perthes dient zur Bestimmung der Durchgängigkeit tiefer Venen und wird wie folgt durchgeführt. In der vertikalen Position des Patienten mit den am stärksten gefüllten oberflächlichen Venen wird ein Gummistauer am oberen Drittel des Oberschenkels angelegt. Danach wird der Patient gebeten, sich 5-10 Minuten lang schnell zu bewegen. Bei guter Durchgängigkeit der tiefen Venen, der Brauchbarkeit ihres Klappenapparates und der Konsistenz der Klappen der Verbindungsvenen erfolgt die Entleerung der oberflächlichen Venen innerhalb einer Minute. Wenn die gefüllten oberflächlichen Venen nach 5-10 Minuten intensiven Gehens nicht nachlassen, sondern im Gegenteil eine noch stärkere Spannung der Knoten und ein Gefühl von Berstschmerzen auftreten, deutet dies auf eine Obstruktion der tiefen Venen hin. Es sollte jedoch betont werden, dass die aufgeführten Funktionstests relativ aussagekräftig sind.

Das genaueste und vollständigste Bild des Zustands der unteren Extremitäten mit allen offensichtlichen und versteckten Verletzungen ist die Venographie (Phlebographie). Für eine solche Studie ist die Anwesenheit eines erfahrenen Radiologen notwendig. Er injiziert eine röntgendichte Substanz in die Gefäße des Probanden. Dann, nach der Verteilung dieser Substanz durch die Venen, macht er eine Röntgenaufnahme der Beine in verschiedenen Projektionen an verschiedenen Positionen des Körpers sowie beim Ein- und Ausatmen, während er den Atem anhält und alle Muskeln anspannt. Auf dem resultierenden Venogramm sind alle Verletzungen der Struktur der Venenklappen deutlich sichtbar. Dies ist jedoch eine sehr zeitaufwändige Diagnosemethode. Die retrograde Phlebographie des Ober- und Unterschenkels in vertikaler oder geneigter Position des Patienten zeigt den Grad der pathologischen Ausdehnung der oberflächlichen und tiefen Venen. Das Vorhandensein oder Fehlen eines pathologischen Blutflusses durch die tiefen Venen, die Lage und der Zustand des Klappenapparats werden ebenfalls festgestellt.

Neben der Röntgenmethode kommt die funktionell-dynamische Phlebomanometrie zum Einsatz, bei der wie im vorherigen Fall der Venendruck unter verschiedenen dynamischen Belastungen gemessen wird. Der Venendruck ist der genaueste Indikator, der die Arbeit der muskulär-venösen "Pumpe" bis zu einem gewissen Grad objektiviert. In einer ruhigen vertikalen Position mit jeder Form von chronischer venöser Insuffizienz kann der Venendruck in den unteren Extremitäten nicht höher sein als der richtige hydrostatische Druck. Beschädigte Ventile können mit einem Ultraschall-Doppler-Detektor identifiziert werden. Das Funktionsprinzip basiert auf den Eigenschaften von Schallwellen, in die Dicke der Muskeln einzudringen. Führt der Arzt die Dopplersonde über das Bein, werden im Sondenkopf Ultraschallwellen erzeugt. Entsprechend verschiedener Reflexionen dieser Wellen erzeugt ein in der Sonde angeordneter empfindlicher Sensor verschiedene Schallsignale. Normalerweise bittet der Arzt bei dieser Untersuchungsmethode den Patienten, tief einzuatmen, den Atem anzuhalten und sich anzustrengen, ohne Luft auszuatmen. Dadurch erhöht sich der Druck in den Beinvenen. Beim Ausatmen sinkt der Druck und das Volumen des Blutflusses durch die Venen nimmt zu. All diese Änderungen werden sofort auf dem Monitor wiedergegeben. In der Medizin wird eine solche Untersuchung als Valsalva-Test bezeichnet.

Bei einer Person mit gesunden Venen während einer solchen Studie stoppt der Blutfluss, sobald die Testperson die Muskeln anspannt. Denn der Druck im Bauchraum steigt stark an und komprimiert die dort verlaufenden Venen. Das Doppler-Gerät macht keinen Ton. Wenn der "Valsalva-Test" bei einem Patienten mit Krampfadern durchgeführt wird, gibt das Gerät in dem Moment, in dem es sich über der defekten Klappe befindet, ein charakteristisches Zischen ab, das die Bewegung des Blutes in die entgegengesetzte Richtung anzeigt.

Darüber hinaus wird die Photoplethysmographie auch zur Diagnose von Krampfadern eingesetzt. Dies ist eine relativ einfache Studie. Es basiert auf der Fähigkeit von Infrarotstrahlung, ihre Intensität zu ändern, wenn sie mit verschiedenen Arten von Hindernissen kollidiert. All diese Veränderungen werden auf speziellem Papier festgehalten, auf dem fehlerhafte Venenklappen ein ganz bestimmtes Bild hinterlassen.

Neuerdings wird auch häufig ein Zweifarben-Doppler-Analysator verwendet. Bei diesem Verfahren erhält man ein zweifarbiges Bild, in dem alle Venen blau und Arterien rot gefärbt sind. Diese Untersuchung wird auf folgende Weise durchgeführt. Auf die Hautoberfläche des untersuchten Körperteils wird ein Gel aufgetragen, das für einen engeren Sitz des Gerätekopfes auf der Haut sorgt. Dann bewegt sich der Kopf langsam am Körper entlang. Gelangt beispielsweise arterielles Blut durch Shunts in die Venen, wird dies im Bild als rote Flecken auf dem blauen Hintergrund des Gefäßes festgehalten. Diese Forschungsmethode ist jedoch unwirksam. Derzeit werden bei der Untersuchung der Hämodynamik bei Krampfadern eine Reihe neuer Methoden verwendet, die es ermöglichen, recht umfangreiche Informationen über den Funktionszustand von Krampfadern, Klappen tiefer und saphenöser Venen zu erhalten und den Zustand des Blutflusses in der großen zu beurteilen und kleine Stammvenen.

Um Krampfadern nicht mit anderen Erkrankungen zu verwechseln, sollte die Diagnose anhand einer Analyse aller Anzeichen gestellt werden.

Differenzialdiagnose Krampfadern sind in der Regel leicht zu erkennen. Seine Zeichen finden sich jedoch auch bei anderen Erkrankungen, weshalb eine Differenzialdiagnose erforderlich ist. Die frühesten Stadien der Entwicklung von Krampfadern sind schwer zu diagnostizieren, da es kein Hauptzeichen dafür gibt - die Ausdehnung oberflächlicher Venen. Die Krankheit wird anhand einer belasteten Familienanamnese und der ständig auftretenden erhöhten Ermüdung der Gliedmaßen, unbestimmter mäßiger Schmerzen im Unterschenkel erkannt, wenn keine anderen Ursachen für solche Symptome vorliegen.

Ähnlich Symptome treten im Anfangsstadium von auslöschenden Erkrankungen der Arterien, Plattfüße, Symptome einer lumbalen Osteochondrose auf. Diese Krankheiten haben eine Reihe weiterer Merkmale, die ihre Erkennung erleichtern.

Eine Ausdehnung oberflächlicher Venen tritt bei venöser Dysplasie und postthrombotischer Erkrankung auf. Verschiedene Arten von Angiodysplasie werden durch den Zeitpunkt ihres Auftretens erkannt. Angiodysplasien treten meist im Kindesalter auf. Die Differentialdiagnose erfordert normalerweise keine Verwendung spezieller Forschungsmethoden.

Um eine postthrombotische Erkrankung von Krampfadern zu unterscheiden, insbesondere in fortgeschrittenen Stadien der Entwicklung der letzteren, muss häufig auf phlebographische Untersuchungen zurückgegriffen werden.

Hyperpigmentierung der Haut in der unteren Hälfte des Unterschenkels tritt nach Prellungen, Hämatomen, Dermatitis auf, aber das Fehlen des Hauptzeichens von Krampfadern - Venenerweiterung - macht eine Differenzialdiagnose überflüssig. Bei Krampfadern müssen diese Ursachen der Hauthyperpigmentierung bei der Bestimmung des Krampfaderstadiums berücksichtigt werden. Bemerkenswert ist die Differentialdiagnose von trophischen Ulzera, die neben Krampfadern nach schweren Knochenbrüchen mit Komplikationen durch Osteomyelitis, bei Syphilis, nach Insekten- und Tierbissen auftreten. Krampfadern werden durch trophische Geschwüre bei Dekompensation des venösen Abflusses kompliziert, daher werden in der Regel gleichzeitig ausgeprägte Erweiterungen der oberflächlichen Venen beobachtet.

Andernfalls wird die Diagnose Krampfadern abgelehnt. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass vor dem Hintergrund von Krampfadern Geschwüre verschiedener Ätiologien auftreten können, die nicht mit der Pathologie der Venen zusammenhängen. Die endgültige Diagnose wird durch bakteriologische Untersuchungen, Phlebographie und Biopsie von Geweben, die am Rand des Geschwürs entnommen wurden, festgelegt.

Auf Phlebogrammen können auch Knochenveränderungen festgestellt werden. Bei Knochenveränderungen werden zusätzliche Bilder gemacht.

Es ist zu beachten, dass die Differentialdiagnose von Krampfadern keine besonderen Schwierigkeiten bereitet. Das Hauptaugenmerk muss auf die Identifizierung von Begleiterkrankungen gelegt werden, die bei der Festlegung der Behandlungstaktik berücksichtigt werden müssen.

Wenn Sie all diese Beschreibungen und schrecklichen Aussichten plötzlich erschrecken und Sie sich auf das gewöhnliche russische „Vielleicht“ verlassen möchten, anstatt die entdeckte Krankheit sofort zu behandeln, dann wissen Sie, dass alle möglichen Komplikationen von Krampfadern lauern können, die alles andere als harmlos sind Sie.

Ätiologie, Pathogenese von Krampfadern der unteren Extremitäten

Klinik für Krampfadern der unteren Extremitäten

Diagnose von Krampfadern der unteren Extremitäten

Differentialdiagnose von Krampfadern der unteren Extremitäten

Parkes-Weber-Syndrom- Dies ist Hypertrophie und Verlängerung der betroffenen Extremität, das Vorhandensein von Pulsationen erweiterter Venen, systolisches Rauschen über der Projektion der Vene, reichliche Hypertrichose. Das Fehlen dieser Symptome schließt eine angeborene Pathologie der Venen aus. Das Klippel-Trenaunay-Syndrom ist durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet: vaskuläre Pigmentflecken auf der Haut der unteren Extremität, gewundene und stark erweiterte Venen hauptsächlich an der lateralen Oberfläche der Extremität, eine Zunahme des Volumens und der Länge der Extremität.

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Die moderne Phlebologie ist nicht nur das Ergebnis der klinischen Erfahrung vieler Generationen von Forschern, sondern vor allem das Ergebnis der rasanten Entwicklung medizinischer Diagnosetechnologien. Tatsächlich wären viele Fragen der Ätiologie und Pathogenese von Venenerkrankungen, die Probleme ihrer Behandlung ohne den Einsatz spezieller instrumenteller Forschungsmethoden niemals gelöst worden. In diesem Kapitel stellen wir die informativsten und derzeit sichersten Methoden vor, die es dem Phlebologen ermöglichen, Daten über das Ausmaß und die Art der Schädigung des Venensystems zu erhalten, um Antworten auf die folgenden Fragen zu erhalten:

Was ist die Ursache von Krampfadern (sind tiefe Venen betroffen)?

Besteht ein Reflux durch die saphenofemoralen und saphenopoplitealen Anastomosen?

Wo befindet sich die Saphenopoplitealfistel?

Wie ist der Zustand der Klappen der großen und kleinen Stammvenen?

Besteht ein perforanter Reflux und wo ist er lokalisiert?

Die Beantwortung all dieser Fragen bestimmt die Wahl der Behandlungsmethode (konservativ oder operativ), die Bestimmung des Umfangs einer möglichen Operation oder der Methode der Venenverödung sowie maßgeblich die Prognose der Wirksamkeit der Behandlung und das mögliche Fortschreiten der Krankheit. Derzeit sind die wichtigsten Methoden zur Diagnose von Krampfadern Ultraschall- und Radionuklidtests.

Doppler-Ultraschall. Mit dieser technisch einfachen Methode können Sie die Durchgängigkeit der Venen und den Zustand ihres Herzklappenapparates beurteilen.

Die Dopplersonde wird zunächst in der Projektion der Oberschenkelvene am Rand des oberen und mittleren Drittels des Oberschenkels, 7-8 cm distal der Leistenfalte (unterhalb der Mündung der tiefen Oberschenkelvene) installiert. Wenn auf Höhe des Valsalva-Tests eine retrograde Blutwelle aufgezeichnet wird, bedeutet dies, dass der Patient eine Klappeninsuffizienz der V. femoralis superficialis hat. Dann wird der Sensor des Geräts 3-4 cm weiter nach medial verschoben, um das Ostium der V. saphena magna zu lokalisieren. Wenn die Vene nicht sofort erkannt werden kann, muss die Projektion des Stammes der V. saphena magna distal des Sensors leicht perkussiert werden, wobei der Neigungswinkel leicht verändert wird. Dank dieser Technik erhöht sich der Blutfluss durch die Stammvene und wird vom Gerät in Form von wellenförmigen Ausbrüchen erfasst. Dann führt der Patient einen Valsalva-Test durch, wobei er auf das Geräusch achtet, bei dem eine Blutregurgitation angezeigt wird und das Versagen der Ostium- und Stammklappen der großen Saphena-Vene angezeigt wird.

Der nächste Schritt der Dopplerographie ist eine Untersuchung der Kniekehlen und der kleinen Stammvenen, die in Bauchlage des Patienten durchgeführt wird. In dieser Zone ist der optimale Funktionstest, der den retrograden Blutfluss anregt, die proximale Kompression der Oberschenkelmuskulatur im unteren Drittel, wodurch eine Klappeninsuffizienz der V. saphena parva erkannt werden kann. Das Zusammenfallen der Projektionen des Ostiums der V. saphena, suralis und poplitea kann zu diagnostischen Fehlern führen. Um sie auszuschließen, muss die V. saphena parva nicht nur in der Kniekehle, sondern auch im oberen Drittel des Beins entlang der Mittellinie erhört werden. Die größten Schwierigkeiten ergeben sich bei einer Kombination von Klappeninsuffizienz der Suralis- und V. saphena parva. In diesen Fällen können Sie auf folgende Technik zurückgreifen: Klemmen Sie das Ostium der V. saphena parva (mit einem Sensor oder Gummiband) ab und wiederholen Sie den proximalen Kompressionstest. Die Abschwächung der retrograden Blutwelle weist auf eine kombinierte Läsion der oberflächlichen und tiefen Venen hin. Bestehen Zweifel an der Richtigkeit der gewonnenen Daten, wird die Untersuchung in senkrechter Position des Patienten wiederholt. Gleichzeitig ist eine genaue Identifizierung von Reflux in der Fossa poplitea mittels Doppler-Sonographie nur in den Händen eines sehr erfahrenen Forschers möglich. Wenn daher in dieser Gefäßregion ein retrograder Fluss festgestellt wird, ist es ratsam, ein Duplex-Angioscanning durchzuführen.

Der Einsatz des Doppler-Ultraschalls zur Suche und Lokalisierung von Perforansvenen mit Klappeninsuffizienz ist bei ausgeprägten Veränderungen des Trophismus der Haut und des Unterhautgewebes ratsam, wenn der palpatorische Nachweis dieser Venen unwirksam ist. Darüber hinaus kann die Suche nach Perforansvenen im Anfangsstadium der Erkrankung durchgeführt werden, um die Ursache von Krampfadern zu ermitteln.

Die Technik zur Lokalisierung von Perforansvenen ist wie folgt: Am oberen Drittel des Beins wird ein Gummistauer oder eine elastische Bandage angelegt, um den Blutfluss durch die Stammvenen zu blockieren. Im perforationsverdächtigen Bereich (Hyperpigmentierungen, Verhärtungen, lokale Krampfadern etc.) wird ein Ultraschallsensor senkrecht zur Haut angebracht. Mit seiner freien Hand führt der Forscher eine abwechselnde Kompression der Wadenmuskulatur durch. Perforansvenen mit Klappeninsuffizienz sind durch ein charakteristisches hochfrequentes, pendelartiges und alternierendes Signal gekennzeichnet. Die Wahrscheinlichkeit von Fehlern bei der Suche nach Perforansvenen mittels Dopplerographie ist ziemlich hoch, da Sie die Gefäße nicht "sehen" können. Oft wird ein Schallsignal eines Krampfadereinflusses als Zeichen einer Perforansvene gewertet. Daher sollte bei der Diagnose eines niedrigen veno-venösen Shunts dem Angioscanning der Vorzug gegeben werden.

Ein obligatorischer Schritt der Doppler-Untersuchung sollte die Bestimmung des Knöchel-Arm-Index sein. Sein Abfall auf 0,8 und darunter ist ein Zeichen für eine schwere Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, deren Vorhandensein die Taktiken und Methoden zur Behandlung von Patienten mit Krampfadern radikal verändert.

Das Ultraschall-Duplex-Angioscanning mit Farbcodierung der Blutflüsse ermöglicht es, die anatomischen und morphologischen Veränderungen im Venenbett zuverlässig zu bestimmen und dementsprechend eine adäquate Behandlung von Krampfadern auszuwählen.

Bei den meisten Patienten mit dieser Krankheit registriert die Ultraschalluntersuchung der tiefen Venen ihre Unversehrtheit, die sich durch das Vorhandensein eines phasischen Blutflusses in ihnen, die Erhaltung des Lumens, die vaskuläre Kompressibilität und das Fehlen von Reflux manifestiert. Gleichzeitig kann ein physiologischer Blutrückfluss in der Femoralvene bis zur Höhe der Klappe, die sich an der Mündung der tiefen Oberschenkelvene befindet, aufgezeichnet werden. Die Refluxdauer in der Norm liegt laut verschiedenen Forschern zwischen 0,5 und 1,7 s. Die Ergebnisse unserer Studien haben gezeigt, dass die Zeit des retrograden Blutflusses durch die Klappe in der Femoralvene 0,7 s in der vertikalen Position und 1,7 s in der horizontalen Position nicht überschreitet. Pathologischen (längeren) Reflux stellen wir nur bei 10 % der Patienten mit Krampfadern fest.

In der Kniekehlenvene mit Krampfadern kann auch ein physiologischer Blutrückfluss festgestellt werden. Der erfolgreichste Test für seine Bewertung ist die von A. Nicolaides et al. vorgeschlagene Bestimmung des Reflux-Index. Eine Klappeninsuffizienz der V. poplitea gilt als hämodynamisch signifikant, wenn der Indexwert über 0,40 liegt. Nach unseren Daten beträgt die Inzidenz der Klappeninsuffizienz der V. poplitea bei Krampfadern 3,5 %.

Was die tiefen Venen des Unterschenkels betrifft, so ist es heute fast unbemerkt, dass ihre Klappeninsuffizienz im Wesentlichen eine Manifestation einer postthrombotischen Läsion ist. Der Rückfluss von Blut durch die Schienbeinvenen in Krampfadern wird als Kasuistik anerkannt. Gemäß unserer Studie mit 5.000 Patienten wurde eine Klappeninsuffizienz der Schienbeinvenen bei Krampfadern nur bei 2 (0,04 %) Patienten festgestellt.

Von besonderer Bedeutung sind die Daten des Ultraschall-Angioscanning in Bezug auf suralen Reflux, der bei Patienten mit Krampfadern zur Entwicklung nächtlicher Krämpfe in der Wadenmuskulatur führt. Die Notwendigkeit einer Ultraschallkartierung der Suralvenen ergibt sich aus der Tatsache, dass die Projektionen der Mündungen der Suralvenen und der kleinen Stammvenen zusammenfallen. Die Vena saphena parva mit der Solvabilität der Klappen hat einen sehr kleinen Durchmesser (0,2-0,3 cm), und es ist möglich, den Blutfluss durch sie nur mittels Farbkartierung zu bestimmen. Dazu ist es notwendig, den Unterschenkel im oberen Drittel stark zusammenzudrücken, woraufhin ein eher schwaches blaues Farbsignal erscheint. Die oberflächliche Lage der V. saphena parva führt dazu, dass bereits eine leichte Kompression durch den Sensor deren Lumen blockiert. Dabei kann eine der V. suralis mit einer V. saphena parva verwechselt werden. Inzwischen werden diese Venen immer von der gleichnamigen Arterie begleitet, deren Lage eine sichere Unterscheidung ermöglicht. Wenn die Oberschenkelmuskulatur komprimiert wird, wird eine retrograde Blutwelle durch die insuffizienten Suralvenen aufgezeichnet.

Bei der Echoortung der Vena saphena magna ermöglicht die Ultraschalluntersuchung nicht nur, das Fehlen oder Vorhandensein von Reflux zuverlässig zu erkennen, sondern auch dessen Ausmaß zu bestimmen. Totaler Reflux (von der Leiste bis zum Knöchel) wird nur bei 12 % der Patienten mit Krampfadern festgestellt. Bei 25 % der Beobachtungen erstreckt sie sich bis zum mittleren Drittel des Unterschenkels, bei 65 % erfasst sie nur den Oberschenkel. Auf dem Höhepunkt des Valsalva-Tests erhöht sich bei Insuffizienz der Ostialklappe der Durchmesser der Mündung der großen Saphena-Vene um das Zweifache. Der Grund dafür ist eine Abnahme der Toleranz der betroffenen Vene gegenüber Bluthochdruck aufgrund des Verlusts glatter Muskeln und elastischer Fasern durch ihre Wand. Wahrscheinlich kann ein solcher Dilatationstest verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Krampfadern bei Risikopersonen vorherzusagen.

Das echographische Bild bei Patienten mit zuvor übertragener Thrombophlebitis der V. saphena magna hat seine eigenen Merkmale. Abhängig von der Dauer der Erkrankung können Anzeichen eines segmentalen Verschlusses und unterschiedlich starke Rekanalisationen nachgewiesen werden. In den meisten Fällen kommt es nach 6-8 Monaten zu einer fast vollständigen Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Stammes der großen Saphena-Vene am Oberschenkel. Die übertragene Thrombose wird durch eine ungleichmäßige Verdickung der Gefäßwände und ihre vollständige Avavation angezeigt.

Die Vielfalt der anatomischen Varianten der V. saphena parva erfordert eine sorgfältige Ultraschallkartierung ihrer Mündung vor der Operation und eine Änderung des chirurgischen Zugangs unter Berücksichtigung der gewonnenen Daten. Der Zustand des Klappenapparates der V. saphena parva wird durch Kompressionstests beurteilt. Bei etwa 20 % der Patienten findet sich eine Klappeninsuffizienz. Gleichzeitig ist der Reflux in den allermeisten Fällen auf das obere Drittel des Unterschenkels beschränkt. Dies liegt an der Besonderheit der Lage des Gefäßes unter der dichten Faszie. Die Ausnahme bildet der Bereich der Kniekehle, in dem die Faszie stark dünner wird. Ein zusätzlicher extravasaler Rahmen verhindert die Varizentransformation in der restlichen Länge.

Duplex-Angioscanning gilt als die beste Methode zur genauen Lokalisierung von Perforansvenen mit Klappeninsuffizienz. Die Untersuchung wird in den Bereichen ihrer häufigsten Lokalisation durchgeführt: der medialen Fläche des unteren Drittels des Unterschenkels, dem oberen Drittel der posterioren Fläche des Unterschenkels und der medialen Fläche des Oberschenkels im unteren Drittel. Darüber hinaus ist eine Echoortung aller perforansverdächtigen Bereiche (Zonen mit gestörtem Hauttrophismus, lokale Krampfadern in den Nebenflüssen der Stammvenen usw.) durchzuführen. Als Perforansvene mit Klappeninsuffizienz wird ein röhrenförmiges Gebilde mit einem Durchmesser von mehr als 0,3 cm erkannt, das die eigene Faszie des Unterschenkels oder Oberschenkels perforiert und in eine tiefe Vene mündet. Die Dopplerographie mit gleichzeitiger variabler manueller Kompression des Gastrocnemius-Muskels ermöglicht es, ein charakteristisches pendelartiges Wechselsignal zu erhalten, das auf eine transversale Blutflotation in der Perforansvene mit Klappeninsuffizienz hinweist. Wenn das Bild farbcodiert ist, wird das blaue Signal des normalen Blutflusses (von oberflächlichen zu tiefen Venen) durch Rot ersetzt, das für den umgekehrten Blutfluss charakteristisch ist.

Die Häufigkeit der Beteiligung am pathologischen Prozess in Krampfadern von perforierenden Venen verschiedener Lokalisation gemäß den Ergebnissen des Angioscannings der unteren Extremitäten ist in der Tabelle dargestellt.

Lokalisation von Perforansvenen mit Klappeninsuffizienz in Krampfadern

Informationen über die Lokalisation von Perforansvenen mit Klappeninsuffizienz, die die Entwicklung von trophischen Ulzera bestimmen, sind für Chirurgen äußerst wichtig. Insuffiziente Perforansvenen werden in der Regel nicht direkt unter dem trophischen Ulkus nachgewiesen, sondern meist entlang seines oberen Halbkreises.

Radionuklid-Phleboszintigraphie. Bei Krampfadern ist diese Methode in folgenden Fällen ratsam:

bei Verdacht auf einen multiperforanten veno-venösen Shunt, wenn die Suche nach Perforansvenen mit Klappeninsuffizienz mit Angioscanning aufwändig ist;

bei einem offenen trophischen Geschwür, wenn der Kontakt des Ultraschallsensors mit seiner Oberfläche unerwünscht ist;

mit deutlichem Lymphödem (assoziiertes Lymphödem, Hyperplasie des lymphatischen Gewebes).

Bei Krampfadern werden alle tiefen Venen sichtbar gemacht, die Geschwindigkeit der Blutbewegung durch sie ist etwas reduziert - bis zu 5-7 cm / s (normalerweise 8-9 cm / s). Die Gründe für die Verlangsamung des venösen Abflusses sind die Desorganisation der Arbeit der Muskel-Venen-Pumpe des Unterschenkels, ein ausgeprägter perforierender Reset und manchmal eine Insuffizienz tiefer Venenklappen. Ein charakteristisches szintigraphisches Zeichen der Erkrankung ist die Kontrastierung von Perforansvenen mit Klappeninsuffizienz, durch die oberflächliche Venenbahnen und deren Nebenflüsse gefüllt werden. Darüber hinaus wird bei vollständiger Klappeninsuffizienz der V. saphena magna ihre Füllung mit einem Radiopharmakon von oben nach unten festgestellt. Auch ein Reflux durch die dilatierte Öffnung der V. saphena parva kann mit dieser Methode registriert werden. Die lineare und volumetrische Blutflussgeschwindigkeit ist im Vergleich zur Norm um das 2-fache oder mehr reduziert.

Zusätzliche Methoden der instrumentellen Untersuchung. Die okklusale Plethysmographie ermöglicht die Bestimmung der tonoelastischen Eigenschaften der Venenwand auf der Grundlage von Änderungen des Blutevakuierungsvolumens und des Zeitpunkts ihrer Evakuierung oder wiederkehrenden Blutfüllung (je nach Untersuchungstechnik).

Die Photoplethysmographie und die reflektive Rheographie ermöglichen es, den Zeitpunkt der wiederkehrenden Blutfüllung abzuschätzen, der den Grad der venösen Stauung anzeigt. Diese ambulanten Methoden können helfen, den Zustand des tiefen Venensystems zu bestimmen und seine Post-Thrombophlebitis-Läsion auszuschließen. Darüber hinaus können Sie durch mehrfache Wiederholung des Verfahrens die Dynamik von Änderungen der tonoelastischen Eigenschaften der Venenwand und Parameter der venösen Durchblutung während der Behandlung untersuchen. Dies gilt insbesondere bei Krampfadern mit trophischen Erkrankungen, also wenn vor einer Operation eine konservative Therapie erforderlich ist.

Verallgemeinerte Daten zu den Möglichkeiten bestimmter diagnostischer Methoden und Indikationen für ihre Anwendung bei Krampfadern sind in der folgenden Tabelle aufgeführt. Je nach Art der diagnostischen Aufgabenstellungen kommen unterschiedliche instrumentelle Methoden in den Vordergrund. Bei der generellen diagnostischen Aussagekraft bei Krampfadern sollte der Doppler-Ultraschall als Screening-Methode anerkannt werden. Als Hauptmethode wird meist das Ultraschall-Duplex-Angioscanning eingesetzt, als zusätzliche Methode dient die Radionuklid-Phlebographie. In der diagnostischen Reserve verbleibt eine röntgendichte Phlebographie, auf die in der Regel verzichtet werden sollte.

Spezifische Veränderungen in den Stammvenen - können auch bei postthrombophlebitischen Erkrankungen beobachtet werden, die sich als Folge einer Thrombose tiefer Venenlinien entwickeln. Es ist unbedingt erforderlich, diese äußerlich ähnlichen Erkrankungen zu differenzieren, da die radikale Entfernung oberflächlicher Venen bei Patienten mit postthrombophlebitischer Erkrankung in fast 100% zu einer schwereren Pathologie in der Zukunft führt. Neben anamnestischen Daten zu vorangegangenen Thrombosen können Daten wie die Beine vor dem Auftreten erweiterter Stammvenen, der rasche Krankheitsverlauf und das frühe Auftreten trophischer Hauterkrankungen differenzialdiagnostisch hilfreich sein. Auch häufige trophische Ulzera, die den Unterschenkel zirkulär erfassen, sind nicht charakteristisch für Krampfadern. Eine eindeutige Antwort können jedoch nur instrumentelle Forschungsmethoden - Phlebographie und Ultraschall-Duplex-Scanning - geben.

ANGIOVENÖSE DYSPLASIE

Diese schwere Pathologie wird in der Regel von Geburt an oder ab den ersten Lebensjahren eines Kindes beobachtet. Zusammen mit der Erweiterung der Stammvenen gibt es: Pigmentierung der Haut, wie ein Muttermal, eine Zunahme eines separaten Teils des Beins oder eine Verlängerung der gesamten unteren Extremität. Manchmal in der Haut bestimmt. In einer speziellen Untersuchung werden Hypo- und Aplasie der tiefen Venensegmente und extrem breite Verbindungen zwischen den tiefen und saphenösen Venen gefunden. Nicht selten decken bei der Angiographie arteriovenöse Fisteln auf. Ein operativer Eingriff nur an den Stamm- und Perforansvenen führt selten zu einem nachhaltigen Effekt, eine bedeutendere Maßnahme ist meist die dauerhafte therapeutische Kompression mit medizinischen Strickwaren.

ERKRANKUNGEN DES LYMPHATISCHEN SYSTEMS

Jede Schwellung der Extremität weist auf eine Insuffizienz des Lymphsystems hin. Wenn ein Ödem auftritt, sollte der Umfang der chirurgischen Unterstützung für "echte" Krampfadern minimal und notwendigerweise weniger traumatisch sein, da jegliche Manipulationen in der subkutanen Fettschicht zu einer noch stärkeren Verletzung des Lymphabflusses führen. Ultraschall-Duplex-Scanning kann helfen, Ödeme von einer Zunahme des Volumens einer Extremität aufgrund einer venösen Stauung zu unterscheiden, bei der es durch die Ansammlung von Flüssigkeit unter der Haut sichtbar ist.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg

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