Arten der primären chirurgischen Behandlung von Wunden. Wund-PST (primäre chirurgische Behandlung): eine Reihe von Werkzeugen, Arzneimitteln

1. Wundtoilette (Ausspülung von Blut und Verunreinigungen, Freisetzung von Fremdkörpern)

2. Präparation der Wunde (entspricht einem operativen Zugang). Für eine spätere vollständige Revision muss die Dissektion ausreichend groß sein. Es ist wünschenswert, die Dissektion nach Langer durchzuführen, damit der Spalt durch Nähen ohne Gewebespannung beseitigt werden kann.

3. Exzision der Ränder, Wände und des Wundbodens. In diesem Fall erfolgt die mechanische Entfernung von Mikroben, Fremdkörpern und nekrotischem Gewebe in gesundem Gewebe. Die Exzision unterliegt der Haut, dem Unterhautgewebe, den Aponeurosen und den Muskeln. Keine Nerven, Gefäße, inneren Organe herausschneiden. Die Dicke des exzidierten Gewebes beträgt normalerweise 0,5-1 cm.Im Gesicht, an den Händen und Füßen sollte die Exzision aufgrund des Gewebemangels wirtschaftlicher sein, bis hin zum vollständigen Fehlen der Exzision bei Schnittwunden (gute Blutversorgung des Gesichts). und Hände ermöglicht eine unkomplizierte Heilung).

4. Revision des Wundkanals. Die Revision sollte nur visuell erfolgen, da Palpation oder instrumentelle Revision kein vollständiges Bild der Art der Schädigung von Geweben und Organen vermitteln.

5. Hämostase in Bezug auf Blutungen, die durch ein traumatisches Agens verursacht wurden, und auf intraoperative Blutungen.

6. Wiederherstellung anatomischer Verhältnisse. Vernäht werden Organe, Faszien, Aponeurosen, Nerven, Sehnen etc.

7. Rationelle Entwässerung. Es ist indiziert, wenn zu einem späteren Zeitpunkt (mehr als 24 Stunden) eine PST durchgeführt wird, mit ausgedehnten Schäden, unzuverlässiger Blutstillung und Überquerung einer erheblichen Anzahl von Lymphabflussbahnen.

8. Nähen der Haut.

Arten des Wundverschlusses

1. Selbstepithelisierung

2. Primäre Naht – überlagert von PST-Operationen der Wunde

3. Primäre verzögerte Naht - über die infizierte Wunde gelegt, bevor sich Granulationen in der Wunde entwickeln (bis zu 5 Tage)

4. Erzwungene frühe Sekundärnaht - überlagert eine eitrige Wunde mit dem erfolgreichen Einsatz von Methoden zur aktiven Beeinflussung des Wundprozesses für 3-5 Tage.

5. Frühe Sekundärnaht - auf eine gereinigte granulierende Wunde gelegt (6-21 Tage)

6. Späte Sekundärnaht - wird 21 Tage nach der Verletzung nach Exzision von Granulationen und Narben angelegt, die in diesen Zeiträumen die Blutversorgung der Wundränder verschlechtern).

7. Hautplastik.

Arten von Pho

1. Früh (in den ersten 24 Stunden) wird ohne Entzündung durchgeführt und endet mit der Auferlegung einer Primärnaht.

2. Verzögert (24-48 Stunden) wird unter Entzündungsbedingungen durchgeführt, wenn die primäre Naht angelegt wird, endet sie notwendigerweise mit einer Drainage. Es ist auch möglich, dass die Wunde für die Operation nicht genäht wird und dann in den ersten 5 Tagen ohne Fortschreiten der Entzündung eine primäre verzögerte Naht angelegt wird.

3. Spät (48-72 Stunden) wird bei schweren Entzündungen mit signifikantem Gewebeödem durchgeführt. Die Wunde wird offen gelassen, dann werden Sekundärnähte angebracht, es wird eine Hauttransplantation durchgeführt oder die Wunde wird offen gelassen, bis die unabhängige Epithelisierung abgeschlossen ist.

Die postoperative Behandlung einer ehemals infizierten Wunde erfolgt nach den Grundsätzen der aseptischen Wundbehandlung (siehe Absätze 2-5). Darüber hinaus ist bei Unfallverletzungen eine Tetanusprophylaxe obligatorisch (1 ml Tetanustoxoid und 3000 IE Tetanustoxoid subkutan in verschiedenen Spritzen an verschiedenen Körperstellen).

Kommt es zur Eiterung einer postoperativen Wunde, erfolgt die Behandlung nach den Grundsätzen der Behandlung von eitrigen Wunden.

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Das primäre Wunddebridement oder PWD wird durchgeführt, um eine schnelle Heilung durch Bildung einer gleichmäßigen Narbe zu gewährleisten und Komplikationen zu vermeiden. Es ist indiziert bei Schnitt-, Schrapnell-, Schusswunden, Infektionen, Blutungen, Gewebenekrose an den Rändern von Verletzungen. Je früher die chirurgische Behandlung durchgeführt wird, desto schneller und günstiger ist die Genesung.

Wunden sind eine der häufigsten Arten von Verletzungen, die eine Person nicht nur zu Hause, sondern auch bei der Arbeit erleidet. Das Problem der Wundbehandlung wird unter den Bedingungen von Feindseligkeiten und bewaffneten Konflikten sowie Naturkatastrophen besonders dringend. In letzteren Fällen können die Wunden vielfältig und unterschiedlich schwer sein und erfordern ernsthafte, sorgfältige Arbeit durch den Chirurgen und eine langfristige Rehabilitation.

Je glatter die Ränder des Schadens sind, desto höher sind die Chancen auf eine günstige Heilung. Dies ist jedoch nur bei nicht zu tiefen Schnittwunden möglich, deren Grenzen gut vergleichbar sind. Infektionen sind einer der Hauptfaktoren, die den Ablauf des Regenerationsprozesses stören und zu schweren eitrig-septischen Komplikationen führen, die durch eine Wund-PST vermieden werden können.

Fast alle Arten von Verletzungen werden einer primären chirurgischen Behandlung unterzogen, mit Ausnahme von Niederschlag und einer geringen Schnitttiefe mit glatten Kanten, deren Abstand nicht mehr als einen Zentimeter beträgt. Solche Defekte können ohne zusätzlichen chirurgischen Eingriff von selbst heilen. Auch bei komplikationslos verlaufenden Stichverletzungen sowie penetrierenden Schusswunden, bei denen keine schwerwiegenden Weichteilverletzungen vorliegen, kann auf die PST verzichtet werden.

Große Wundflächen, das Vorhandensein von Fremdkörpern, tiefe Defekte in Weichteilen, Blutgefäßen und Nerven erfordern fast immer die Hilfe eines Chirurgen. Sie muss jedoch verschoben werden, wenn sich der Verwundete in einem Schockzustand befindet, einen massiven Blutverlust erlitten hat und eine lebensrettende Operation und Intensivpflege erfordert.

Indikationen und Kontraindikationen für PHO

PXO wird für jede Art von Verletzung benötigt, die vor nicht mehr als drei Tagen erlitten wurde, mit Quetschungen, Infektionen, Blutungen, Gewebediastasen von mehr als einem Zentimeter oder sogar ohne offensichtliche sekundäre entzündliche Veränderungen. Ausnahmen sind kleine Ablagerungen, Kratzer, kleine Wunden ohne Verletzung darunter liegender Strukturen, Stichverletzungen mit intakten inneren Organen, intakten Gefäß-Nerven-Bündeln, teilweise durch Schusswunden, die sich selbst regenerieren können.

Nur ein ernster Zustand des Opfers (Schock, Koma, Qual) und eine Zunahme der phlegmonösen Entzündung in der Wunde selbst können die Durchführung von PST verhindern. Das bedeutet, dass die Wunde noch behandelt wird, aber etwas später, nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.

Die Hauptprinzipien bei der primären chirurgischen Versorgung der Wunde sind die Nekrektomie im gesunden Gewebe, die richtige Wahl des Nahttyps, Maßnahmen zur Infektionsprävention, adäquate Drainage und Blutungskontrolle.

Die effektivste Option ist, wenn die Wunde so schnell wie möglich unter den Bedingungen der chirurgischen Abteilung und gleichzeitig behandelt wird. Aus diesem Grund werden Verletzungen des Kopfgewebes, des Gehirns und Schusswunden mit Knochen in den ersten Phasen der Feldversorgung nicht operiert, außer in Fällen, in denen Lebensgefahr durch Blutungen, Bodenverunreinigungen oder Vergiftungen besteht Substanzen.

Die Hautränder werden mit sauberen Einschnitten in Form eines Halbovals herausgeschnitten, die in gesunden Gewebelappen liegen. Es ist wichtig, die Lebensfähigkeit des Gewebes anhand seines Aussehens richtig einzuschätzen. Die Haut gilt als lebensfähig, wenn beim Schnitt starke Blutungen aus den Kapillaren festgestellt werden. Im Gegenteil, Zyanose, Verdünnung, starke Ödeme oder Plethora sprechen von einer drohenden Nekrose.

Begriffe von PST und seinen Varianten

Der Zeitpunkt der PST ist ein äußerst wichtiger Faktor, der die Heilungsrate und ihr Ergebnis beeinflusst. Je früher der Patient zum Chirurgen kam, desto geringer war das Risiko von Komplikationen, jedoch ist eine dringende chirurgische Versorgung nicht immer in den ersten Stunden nach der Verletzung verfügbar, so dass die Opfer oft einen Tag oder sogar noch später zum Arzt kommen. Gleichzeitig werden Prognosen als durchaus seriös eingeschätzt.

Gleichzeitig eilen einige potenzielle Patienten nicht selbst zum Arzt in der Hoffnung, dass alles von selbst heilt. Nach kurzer Zeit beobachten sie das Hinzufügen einer Infektion, Eiterung, das Auftreten von Vergiftungserscheinungen, und dann ist bereits klar, dass man auf einen Spezialisten nicht verzichten kann.

Abhängig vom Zeitpunkt, zu dem der PST durchgeführt wurde, gibt es:

Frühzeitig PXO - wird innerhalb des ersten Tages nach der Verletzung durchgeführt, umfasst alle Hauptphasen der Verarbeitung und endet mit dem Nähen mit dem Auferlegen einer Primärnaht;
verspätet- in den nächsten zwei Tagen, wenn entzündliche Veränderungen, Schwellungen zunehmen, entzündliche Exsudation auftreten, die die obligatorische Verschreibung von antibakteriellen Mitteln und das Öffnen der Wunde erfordern, werden etwas später primäre verzögerte Nähte angebracht;
Spät- durchgeführt nach 48 Stunden oder mehr, bei phlegmonöser Entzündung, Verzicht auf Nähte, Antibiotika und Entgiftungsmaßnahmen.

Primäre Wundversorgungstechnik und -ausrüstung

Die primäre chirurgische Behandlung einer Wunde ist eine chirurgische Manipulation, die das Vorhandensein geeigneter Bedingungen (Operationssaal oder Umkleidekabine der chirurgischen Abteilung), die Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis und die Verwendung von Spezialwerkzeugen erfordert. Exzision der Wundränder, Drainage, Beseitigung von Abszessen ist ohne angemessene Anästhesie nicht möglich, die normalerweise durch Infiltration von Geweben mit Lokalanästhetika - Lidocain, Novocain und anderen - durchgeführt wird.

Die für die PST einer Wunde erforderlichen Instrumente sind in jeder chirurgischen Abteilung erhältlich, sie gehören einem Chirurgen eines beliebigen Fachgebiets, der einem bedürftigen Patienten eine Notoperation zukommen lassen kann, auch wenn er selbst dafür kommt, wie sie sagen, aus der Straße. Alle Instrumente sind steril, und die Haut und der Schnittbereich werden sorgfältig mit antiseptischen Mitteln (Jod, Chlorhexidin, Wasserstoffperoxid, Ethanol) behandelt, um Infektionen zu vermeiden.

Das PHO-Toolkit enthält:

Korntsangi und Tsapki für Leinen;
Pinzette;
Schneidwerkzeuge - Skalpelle und Scheren;
Spritzen;
Klemmen zum Stoppen von Blutungen;
Nadeln und Nähmaterial;
Sonden und Haken;
Drainageschläuche, sterile Handschuhe, Bandagen, Wattebäusche und Tupfer.

Neben chirurgischen Instrumenten werden bei der primären chirurgischen Behandlung der Wunde Medikamente verwendet - Desinfektionsmittel (Wasserstoffperoxid, Jod, Ethanol), Lokalanästhetika (Lidocain, Novocain) sowie Alkohol und andere Mittel zur Aufbereitung von Instrumenten.

Die primäre chirurgische Behandlung von Wunden besteht aus mehreren aufeinanderfolgenden Phasen:

Einschnitte der Wundränder.
Inspektion des Wundverlaufs, Sondierung vorhandener Hohlräume, deren Eröffnung.
Exzision der Grenzen des Wunddefekts, der Wände und des Bodens.
Stoppen Sie die Blutung durch Koagulation oder Ligatur von Blutgefäßen.
Wiederherstellung der Integrität verletzter Gewebe, Blutgefäße, Muskeln usw.
Vernähung und ggf. Drainage.

Dank des PST erhält eine versehentlich erhaltene Wunde mit zerrissenen, kontaminierten Rändern gleichmäßige Konturen, beseitigt die Infektion, regeneriert sich schneller unter Narbenbildung und ohne Eiterung. Natürlich wird auch das kosmetische Ergebnis viel besser sein als nach komplizierten eiternden Wunden.

Der PST-Algorithmus für kombinierte Wunden mit heterogenen Strukturen umfasst aufeinanderfolgende Phasen: Entfernung von nekrotischem Gewebe, Blutstillung, Nähen von Nerven, Muskeln, Sehnen, Resektion von nicht lebensfähigen Knochengewebefragmenten. Nach diesen Manipulationen werden Nähte angebracht, aber die Wunde läuft weiter ab. Wenn die Verletzung an der Extremität aufgetreten ist, wird sie vorübergehend immobilisiert.

In der ersten Phase von PHO Bei Wunden macht der Chirurg gleichmäßige, saubere Schnitte mit einem Skalpell, sodass Sie die Beschaffenheit des Wundkanals und seines Inhalts, die Beteiligung umgebender Strukturen, das Vorhandensein zusätzlicher Taschen und Hohlräume vollständig untersuchen können. Die Gewebe werden in Schichten präpariert, das Schneidwerkzeug bewegt sich entlang der Muskelfasern, entlang der neurovaskulären Stämme.

In einer komplexen Wunde werden Fremdkörper gefunden - Fragmente, Späne, Splitter, Kleidungsfragmente sowie geronnenes Blut, abgestorbenes Gewebe, Knochenfragmente. Sie werden entfernt, indem der Raum mit der Zufuhr von antiseptischen Lösungen unter Druck gewaschen wird.

Nach der Revision der Wunde ist es notwendig, die Randzonen, Wände und den Boden herauszuschneiden, tote Bereiche und Gewebe mit Anzeichen einer Infektion zu entfernen und Fremdkörper zu entfernen. Die Haut wird sparsam entfernt, Fett kann mit einer Schere breiter entfernt werden, bis hin zu eindeutig „lebenden“ Bereichen, Faszien werden dort entfernt, wo sie ihre Beziehung zu umgebenden Strukturen verloren haben, und Muskeln – nur in der Zone der unbestrittenen Nichtlebensfähigkeit.

Wenn alles Überflüssige und Pathologische entfernt ist, kann die Wunde als eingeschnitten bezeichnet werden, und dies ist eine wichtige Bedingung für den richtigen Vergleich ihrer Ränder und steril. Um die nachfolgenden Phasen der primären chirurgischen Behandlung durchzuführen, wird der Chirurg den Instrumentensatz auf jeden Fall gegen saubere austauschen, die Kleidung wechseln oder die Handschuhe mit Antiseptika behandeln.

Es wird empfohlen, die inneren Wundränder in einem festen Block zu entfernen und maximal 2 cm zur Peripherie zurückzuziehen. Es ist wichtig zu berücksichtigen, wo sich die Wunde befindet, wie tief sie ist, welche Gewebe verletzt wurden und in ihrem Boden oder ihren Wänden liegen. Die weiteste Entfernung des umgebenden Gewebes ist bei infizierten, kontaminierten Wunden an den Beinen, Quetschungen und Nekrosen angezeigt.

PHO im Gesicht sollte so schonend wie möglich sein, denn das Ergebnis der Heilung wird so oder so ein kosmetischer Defekt sein. Bei der primären chirurgischen Behandlung von Gesichtswunden geht der Arzt so ökonomisch wie möglich vor und exzidiert nur die nekrotischen Bereiche. Wenn die Wunde ein Einschnitt ist, werden ihre Ränder überhaupt nicht ausgeschnitten.

Wenn sich im lebensfähigen Wundgrund oder dessen Wänden innere Organe befinden, beispielsweise Darm, Herz, Lunge, Gehirn, dann kann von einer Exzision der Wundbestandteile keine Rede sein. Erhaltenswerte Bereiche innerer Organe und Gewebe verbleiben an ihrem ursprünglichen Platz.

Das wichtigste Stadium der PHO ist das Stoppen der Blutung, die durch Koagulation von Gefäßen oder deren Unterbindung auftritt. Dies vermeidet Blutungen in die Wunde und Sekundärinfektionen.

Bei schweren, tiefen Wunden können Sehnen, Muskeln und Knochengewebe verletzt werden. Wenn der Chirurg über die entsprechenden Fähigkeiten verfügt, um die Integrität dieser Strukturen wiederherzustellen, ist es ratsam, dies während der Behandlung der Wunde zu tun. Bei Feindseligkeiten mit Wiederherstellungsoperationen wird jedoch empfohlen, zu warten.

Wenn der Chirurg die Technik der Rekonstruktion von Nerven, Knochen, Weichgeweben nicht kennt oder es keine technischen Möglichkeiten für diese Manipulationen gibt, benötigt das Opfer eine weitere Operation mit dem Auferlegen von verzögerten Sehnen-, Muskelnähten und Osteosynthese.

Wundnaht und Drainage gelten als letzte Phase der PHO, wobei mehrere Optionen möglich sind:

Nähen Schicht für Schicht ohne Drainage;
Nähen und Belassen eines Drainageschlauchs in der Wunde;
temporäre Öffnung der Wunde ohne Nähte und Drainagen.

Eine fest vernähte Wunde kann mit Stichverletzungen, Einschnitten mit einem kleinen Bereich von Weichteilverletzungen ohne Anzeichen einer Kontamination oder Infektion, mit Schäden in sichtbaren Bereichen des Körpers, von dem Moment an verstrichene kurze Zeit verbleiben Wunde erhalten wurde. Unter solchen Bedingungen ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen gering, sodass keine Drainage erforderlich ist.

Wenn der Chirurg das Infektionsrisiko nicht ausschließen kann, selbst wenn solche Chancen relativ gering sind, mit dem Ort der Wunde an den Beinen, einem erheblichen Ausmaß und einer erheblichen Tiefe der Schädigung, PST nach 6 oder mehr Stunden, das Vorhandensein eines begleitenden Hintergrunds, dass das Regenerationspotential von Geweben beeinträchtigt, ist eine Naht mit obligatorischer Drainage indiziert.

Die kompliziertesten und gefährlichsten Wunden können nicht genäht werden. Sie werden aufgrund des hohen Infektionsrisikos offen gelassen, das durch Bodenkontamination, das Vorhandensein von Prellungen und Prellungen, einen langen Zeitraum zwischen Verletzung und Operation, Hintergrundanämie, Diabetes, Immunprobleme, fortgeschrittenes Alter des Opfers und erleichtert wird die Lage der Wundhöhle an den unteren Extremitäten. Wunden, die unter militärischen Bedingungen oder infolge einer Schussverletzung erlitten wurden, müssen ebenfalls nicht genäht werden.

Wenn der Chirurg das Risiko, die Komorbidität und den Zustand der Wunde selbst unterschätzt und eine Blindnaht vornimmt, können solche Maßnahmen als schwerwiegender medizinischer Fehler angesehen werden, da das Risiko schwerwiegender Komplikationen nicht gerechtfertigt werden kann.

Frühe PST-Wunde wird gemäß dem aufgeführten Aktionsalgorithmus ausgeführt und endet mit einer Blindnaht. In den ersten zwei Tagen kann die Drainage in der Wunde belassen werden, die durch massive Schäden an der Unterhautschicht entstanden ist, da es ziemlich schwierig ist, das Blutungsrisiko zu beseitigen. Nach Entfernung der Drainage wird die Wunde als nicht infiziert behandelt.

Der Chirurg kann nach einer verzögerten PHO eine offene Wunde hinterlassen, achten Sie darauf, Breitbandantibiotika zu verschreiben. Anschließend werden primär verzögerte Nähte angelegt. Steht dem Arzt eine Schädigung gegenüber, die länger als zwei Tage andauert, dann ist das Risiko einer eitrigen Entzündung auch nach operativer Behandlung und Antibiotikatherapie zu hoch, sodass eine späte PST immer eine offene Wunde hinterlässt. Nach mindestens einer Woche kann die Frage nach dem Anlegen einer Sekundärnaht gestellt werden, aber eine wichtige Voraussetzung dafür ist das Vorhandensein von Granulationsgewebe in der Wunde.

Die Entwässerung ist die letzte Stufe der PHO. Der einfachste Weg, Ausfluss aus einer Wunde zu entfernen, besteht darin, einen hohlen Schlauch darin zu installieren, durch den Blut, Eiter und interstitielle Flüssigkeit passiv fließen. Schwieriger ist die Verwendung von doppellumigen Drainagen.

Unter den Bedingungen eines chirurgischen Krankenhauses kann die schwierigste, aber auch effektivste Drainage eingerichtet werden, deren Kern die Einführung von Waschflüssigkeit durch eine Drainage und die Entfernung des Ausflusses durch andere ist. Noch besser ist es, wenn an die Ausgangsdrainage ein Absauger angeschlossen wird, um den Wundinhalt aktiv zu entfernen.

Video: Ein Beispiel für PST für eine Schnittwunde am Oberschenkel

Die Besonderheiten des Nähens bei PHO und ihre Arten

Das Nähen von Geweben und die richtige Wahl nicht nur der Technologie, sondern auch des Timings spielen eine wichtige Rolle für das Ergebnis des Regenerationsprozesses und das kosmetische Ergebnis. Wunden, die lange ohne Naht bestehen, sind nicht in der Lage, schnell zu heilen. Darüber hinaus trägt das Vorhandensein eines offenen Defekts zur Verdunstung von Flüssigkeit, zum Verlust von Protein und wichtigen Spurenelementen sowie zur Hinzufügung einer eitrigen Entzündung bei.

Eine offene Wunde ist mit Granulationsgewebe gefüllt und epithelisiert sehr langsam, daher besteht die Aufgabe des Chirurgen darin, ihre Enden so schnell wie möglich zusammenzuführen und sie mit einer der Nahtarten zu befestigen. Zweifellos Vorteile der Naht von Wundrändern gelten als:

Verkürzung der Regenerationszeit;
Verringerung des Feuchtigkeits- und Elektrolytverlusts durch die Wunde;
Verringerung des Risikos einer sekundären Eiterung;
Zukünftig verbesserte Funktion und günstigeres kosmetisches Ergebnis;
Erleichtern Sie die Pflege und Behandlung von Wundelementen.

Abhängig vom Zeitpunkt der Verhängung gibt es:

Primärnähte - eigentlich primär und verzögert;
Sekundär.

Primäre Naht gezeigt bis zu dem Moment, in dem sich Granulationsgewebe in der Wunde zu entwickeln beginnt, während der Schaden selbst durch primäre Absicht heilt. Diese Art der Naht ist unmittelbar nach PST, dem Ende der Operation, möglich. Die Bedingung, die erfüllt sein muss, ist die minimale Wahrscheinlichkeit der Eiterung. Nach Bildung einer Narbe und Abdeckung der Wunde mit Epithel wird die Naht entfernt. Primäre Nähte werden nicht für die Verwendung bei später Wundbehandlung, unter Kriegsbedingungen und bei Schussverletzungen empfohlen.

Primär verzögerte Nähte werden auch angewendet, bevor Granulationsgewebe in der Wunde erscheint, aber nur, wenn die Möglichkeit einer Infektion besteht. Der Chirurg lässt die Wunde zunächst offen, überwacht die Entzündung und nach ihrer Reduktion ist eine Naht möglich (in den ersten 5 Tagen).

Eine Variante der primären verzögerten Naht wird in Betracht gezogen vorläufig: Der Chirurg näht die Wundränder, macht aber keine Knoten, sodass die Wunde teilweise offen bleibt. Es wird auch möglich sein, die Fäden in den nächsten 5 Tagen zu knüpfen. Diese Naht hält die Wundränder, sodass sie sich nicht zu weit auseinander bewegen können, bietet aber gleichzeitig Zugang zur Wundoberfläche zur Inspektion und Kontrolle des Entzündungsverlaufs.

Arten von chirurgischen Nähten

Sekundäre Nähte sind indiziert, wenn der Prozess der Bildung von Granulationsgewebe in der Wunde begonnen hat. Die Heilung erfolgt sekundär mit der Bildung von grobem Fasergewebe. Sekundärnähte ermöglichen es, wenn nicht zu eliminieren, so doch zumindest das Volumen von Wundhöhlen zu reduzieren.

Offene Wunden mit vielen Granulationen hinterlassen raue Narben und die Heilung dauert recht lange. Mit abnehmender Größe der Wundhöhle nehmen sowohl das Volumen des Granulationsgewebes als auch die Heilungsdauer ab und das kosmetische Ergebnis wird für den Patienten vorteilhafter. Außerdem ist es für Infektionserreger schwieriger, eng benachbarte Schadensränder zu durchdringen.

Sekundärnähte sind indiziert bei Wunden mit Granulationen, ohne Eiterung und Nekrose. Um den Zeitpunkt zu bestimmen, an dem Sie mit dem Nähen beginnen können, ist es ratsam, den Ausfluss zu säen: Wenn keine pathogenen Mikroben vorhanden sind, ist es Zeit, Sekundärnähte anzubringen.

Die sekundäre Naht kann früh und spät sein. Frühzeitig innerhalb der nächsten drei Wochen ab Schadenszeitpunkt überlagert, spät- nach 21 oder mehr Tagen. Der Hauptunterschied zwischen diesen Arten von Nähten liegt im Zustand der Wunde. Bis zu drei Wochen gibt es immer noch keine offensichtlichen Narben darin, so dass die Ränder zusammenkommen und die Fäden binden. Bei Verwendung einer späten Naht muss der Chirurg Narbenveränderungen entfernen, erst danach kann die Wunde genäht werden. Bei eitrigen Wunden wird eine zusätzliche Konvergenz der Ränder mit einem Pflaster verwendet.

Parallel zur chirurgischen Behandlung von Wunddefekten werden Patienten mit komplexen Verletzungen eine antibakterielle, entgiftende Therapie, notwendigerweise eine angemessene Schmerzlinderung und Kortikosteroide zur Bekämpfung des Entzündungsprozesses verschrieben.

Daher ist PST ein komplexes chirurgisches Verfahren, das vom Chirurgen möglicherweise besondere Fähigkeiten beim Anbringen komplexer Nähte (an Nerven, Sehnen usw.), die Verfügbarkeit spezialisierter Instrumente und die Bedingungen im Operationssaal erfordert, sodass dies nicht immer außerhalb des Spezialbereichs möglich ist chirurgische Kliniken. Ihr Erfolg hängt nicht nur von der Qualifikation des Arztes und der Ausstattung des Krankenhauses ab, sondern auch von der Zeit, die seit der Verletzung vergangen ist, und ihren Merkmalen.

Video: PST

Inhaltsverzeichnis des Themas "Chirurgische Behandlung von Wunden":
1. Wundheilung durch primäre Intention. Wundheilung durch sekundäre Intention. Heilung unter dem Schorf.
2. PHO. Chirurgische Behandlung der Wunde. Primäre chirurgische Behandlung der Wunde. Sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde.
3. Gefäßnaht. Naht nach Carrel. Gefäßnaht von Carrel, modifiziert von Morozova. Stadien der Durchführung einer Gefäßnaht.
4. Operationen an den Venen der Extremitäten. Venenpunktion. Venenpunktion. Aderlass. Öffnen einer Vene. Technik der Venenpunktion, Aderlass.
5. Sehnennaht. Indikationen zum Nähen einer Sehne. Technik der Sehnennaht.
6. Nervennaht. Indikationen für Nervennaht. Zweck der Naht des Nervs. Technik der Nervennaht. PHO. Chirurgische Behandlung der Wunde. Primäre chirurgische Behandlung der Wunde. Sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde.

Unter primäre chirurgische Behandlung Schuss- und traumatische Wunden verstehen einen chirurgischen Eingriff, der darin besteht, seine Kanten, Wände und den Boden herauszuschneiden, wobei alle beschädigten, kontaminierten und blutgetränkten Gewebe sowie Fremdkörper entfernt werden.

Zweck des Debridements- Vorbeugung von Wundinfektionen und akuter Wundeiterung und damit schnelle und vollständige Wundheilung.

Primäre chirurgische Behandlung der Wunde in den ersten Stunden nach der Verletzung produziert. Auch bei indirekten Anzeichen einer Nekrose (Zerkleinerung, Kontamination, Isolierung von geschädigtem Gewebe) werden geschädigte Gewebe exzidiert.

Chirurgische Behandlung der Wunde in den ersten Tagen nach einer Verletzung mit direkten Anzeichen von Nekrose (Zerfall, Zerfall von nekrotischem Gewebe) und Eiterung der Wunde wird als sekundär bezeichnet.

Exzision der Wundränder während der primären chirurgischen Behandlung.

Für guten Hautzugang Ränder der Wunde mit zwei halbovalen Einschnitten in gesundes Gewebe exzidiert, wobei die Topographie großer anatomischer Formationen in dieser Region und die Richtung der Hautfalten berücksichtigt werden (Abb. 2.29).

Beim Herausschneiden der Haut Seine zerdrückten, zerdrückten, verdünnten und stark bläulichen Bereiche sollten entfernt werden. Cyanose oder schwere Hyperämie der Haut weist normalerweise auf die nachfolgende Nekrose hin. Das Kriterium für die Lebensfähigkeit der Hautränder der Wunde sollte eine starke kapillare Blutung sein, die bei einem Schnitt leicht festgestellt werden kann.

lebensfähiger Muskel glänzend, rosa, blutet stark, schrumpft beim Schnitt. Der tote Muskel ist oft zerrissen, zyanotisch, blutet beim Schneiden nicht und hat oft ein charakteristisches „gekochtes“ Aussehen.

Diese Zeichen mit etwas Erfahrung gelingt es fast immer, die Grenze zwischen Lebendem und Totem richtig zu bestimmen und nicht lebensfähiges Gewebe vollständig zu entfernen.

Bei kombinierten Verletzungen, wenn große Gefäße, Nerven, Knochen beschädigt sind, primäre chirurgische Behandlung der Wunde in einer bestimmten Reihenfolge hergestellt.

Nach Exzision nicht lebensfähiges Gewebe stoppt die Blutung: Kleine Gefäße werden abgebunden, große Gefäße werden vorübergehend mit Klemmen erfasst.

Bei Schäden an großen Gefäßen werden die Venen abgebunden und eine Gefäßnaht an den Arterien angebracht.

Primäre Nervennaht in der Wunde auferlegen, wenn es möglich ist, aus intakten Geweben ein Bett für den Nerv zu schaffen.

Knochenwunde Bei offenen Frakturen jeglicher Ätiologie sollte sie so radikal behandelt werden wie eine Weichteilwunde. Der gesamte Bereich des zerquetschten Knochens ohne Periost muss in gesundem Gewebe reseziert werden (normalerweise 2-3 cm von der Frakturlinie in beide Richtungen abweichend).

Nach primärer chirurgischer Versorgung der Wunde werden lagenweise vernäht, die Extremität wird für die Zeiträume immobilisiert, die für die Knochenkonsolidierung, Nervenregeneration oder starke Sehnenfusion erforderlich sind. In Zweifelsfällen wird die Wunde nicht dicht vernäht und nur die Wundränder mit Ligaturen zusammengezogen. Nach 4-5 Tagen können bei günstigem Verlauf des Wundverlaufes die Nähte nachgezogen werden, bei Komplikationen heilt die Wunde sekundär ab. In den Wundecken werden bei Bedarf Drainagen unter aktiver Drainage belassen - das Einbringen antiseptischer Lösungen durch das Drainagerohr und das Absaugen der Flüssigkeit zusammen mit eitrigem Exsudat.

Nach den Fristen unterscheiden sie frühe, verzögerte und späte PHO. Frühe PST und verzögerte PST werden in der Wunde durchgeführt, wenn keine Entzündungszeichen vorhanden sind (noch keine Schwellung der Wundränder, blutiger Ausfluss), und sie ist auf eine komplikationslose Wundheilung ausgelegt; Späte PST wird bei allgemeinen und lokalen Entzündungszeichen (Ödeme, Blutausfluss) in der Wunde durchgeführt und soll schweren infektiösen Komplikationen vorbeugen.

Gemäß den Kanons der Militärfeldchirurgen wird eine frühe PST in den ersten 24 Stunden nach der Verletzung durchgeführt; verzögert - bis zu 48 Stunden, wenn Maßnahmen ergriffen wurden, um infektiöse Komplikationen zu verhindern; spät - nach 24 Stunden, wenn keine Antibiotika verabreicht wurden, und nach 48 Stunden, wenn Antibiotika verabreicht wurden, um infektiöse Komplikationen zu verhindern.
Derzeit werden diese Fristen aufgrund der Einführung von Wundkonservierungsmitteln in die Chirurgie auf 3-4 Tage verlängert.

Die Operation des primären Debridements wird nicht unter Schock durchgeführt (aber wenn es nicht das Stillen äußerer oder innerer Blutungen beinhaltet). Bei weitgehender Zerstörung der Gliedmaßen wird die primäre chirurgische Behandlung mit Stumpfbildung gleichzeitig mit der Schockentfernung durchgeführt. Bei durchdringenden Wunden der Gliedmaßen kann auf eine primäre chirurgische Behandlung verzichtet werden, wenn keine große Gewebezerstörung (eine Kugel mit geringer Fluggeschwindigkeit), Schäden an Blutgefäßen, Nerven, Knochen vorliegt; bei durchdringenden und blinden Wunden der Brust, wenn keine inneren Blutungen vorhanden sind,
offener und wachsender Pneumothorax. Diese Annahme ist besonders rational, wenn eine große Zahl von Opfern gleichzeitig aufgenommen wird. In einem günstigen Umfeld sollte eine primäre chirurgische Behandlung durchgeführt werden, wenn sie nicht traumatischer ist als die Verletzung selbst. Wenn die Behandlung jedoch nicht durchgeführt wird, wird eine intensive Antibiotikatherapie durchgeführt, und der Chirurg beobachtet die Verwundeten genau. Beim geringsten Anzeichen einer Wundinfektion (Temperatur, Ödemanstieg, Wundschmerz) wird sofort eine späte primäre chirurgische Behandlung durchgeführt.

Unter den Bedingungen eines Bezirkskrankenhauses ist es ratsam, die Operation der primären chirurgischen Behandlung einer Wunde entweder in einem Notfall-Operationssaal (offener Bruch, ausgedehnte Wunden, Schusswunden, Quetschverletzungen und Ablösungen der Gliedmaßen) oder in einem durchzuführen saubere Umkleidekabine (Weichteilwunden ohne Schädigung großer Gefäße, Nerven und innerer Organe). Bei der Planung der Arbeit der Funktionsräume der Abteilung muss der Chirurg neben dem Notfall-OP, in dem Operationen bei akuten Erkrankungen der Bauchorgane durchgeführt werden, die Möglichkeit bieten, in einer sauberen Umkleidekabine zu operieren. Daher sollte dieser Raum so groß sein, dass dort ein OP-Tisch, Tische für steriles Material und Instrumentensets in Paraformalin-Oxikatoren platziert werden können. In diesem Umkleide-Operationssaal ist es möglich, die Schockopfer zu entfernen, diagnostische und kleinere therapeutische Eingriffe durchzuführen (Thorakozentese, Punktion der Pleurahöhle, Laparozentese, diagnostische Laparotomie, Skeletttraktion, Lumbalpunktion, Wundtoilette). , Transportimmobilisierung vor der Evakuierung des Opfers in die spezialisierte Versorgung, Reposition von Radiusfrakturen an einer typischen Stelle und Fraktur-Dislokation des Sprunggelenks, Anlegen eines Gipsverbandes). Es ist unpraktisch, all dies in einem Notfall-Operationssaal durchzuführen, wegen seiner möglichen Kontamination durch Opfer von der Straße und seiner möglichen Kontamination während notfallmäßiger Bauchoperationen.

Natürlich sollte die primäre chirurgische Behandlung von Wunden der Brust und des Bauches, des Kopfes im Operationssaal durchgeführt werden.

Bedingungen für die Durchführung der Operation der primären chirurgischen Behandlung (PSD).

Unverzichtbare Bedingungen für die primäre chirurgische Behandlung sollten eine vollständige Anästhesie und ein gründliches Waschen der Wunde selbst von Schmutz vor der primären chirurgischen Behandlung sein.
Das Zweite ohne das Erste ist einfach unmöglich richtig auszuführen. Die lokale Infiltrationsanästhesie bietet auch keine Muskelrelaxation und die Breite des operativen Zugangs für die gründliche Durchführung aller Elemente der primären chirurgischen Behandlung.

Unter örtlicher Betäubung mit einer 0,25% -0,5%igen Lösung von Novocain ist es möglich, die primäre chirurgische Behandlung von Wunden durchzuführen, die keiner Krankenhausbehandlung unterliegen (Wunden, die nicht tiefer als die eigene Faszie eindringen).
Eine Analyse des klinischen Materials zeigte, dass bei der Behandlung von Wunden unter Lokalanästhesie eine primäre Eiterung 5-mal häufiger auftrat als bei einer Behandlung unter Anästhesie.

Welche Anästhesiearten sollten im Bezirkskrankenhaus bevorzugt werden?

Es hängt alles von der Erfahrung des dort tätigen Anästhesisten ab. Die beste Anästhesie ist natürlich die Anästhesie. Aufgrund der unmöglichen, manchmal sogar minimalen Untersuchung eines dringend aufgenommenen Patienten unter den Bedingungen des Central District Hospital sind die Möglichkeiten der Inhalationsphase mit Intubation und Muskelentspannung begrenzt. Und dies ist eines der Hindernisse für die Durchführung einer vollständigen und erschöpfenden primären chirurgischen Behandlung offener Frakturen im CRH.

Wir raten von der Anwendung einer intraossären Anästhesie zur primären operativen Versorgung von Wunden an den Gliedmaßen, Verletzungen der Hand, des Fußes, offenen Frakturen und Luxationen ab, da dies die Anlage eines Tourniquets erfordert, was einerseits die Dauer der Behandlung begrenzt Operation und erhöht andererseits die Gewebeischämie und erhöht daher die Möglichkeit infektiöser Komplikationen.

Unter den Bedingungen des CRH ist es ratsam, der Leitungsanästhesie den Vorzug zu geben. Es bietet, ergänzt um weitere ungefährliche Anästhesieverfahren für einen Notfallpatienten, eine Vollnarkose bei Operationen am Schlüsselbein, der gesamten oberen Extremität, am Fuß, Unterschenkel und Kniegelenk. Die supraklavikuläre Methode der Leitungsanästhesie ist indiziert für Operationen am Schultergelenk und an der Schulter, am Ellbogengelenk, am Unterarm und an der Hand.

"Unfallchirurgie"
VV Klyuchevsky

Die Behandlung frischer Wunden beginnt mit der Vorbeugung einer Wundinfektion, d.h. mit der Umsetzung aller Maßnahmen zur Verhinderung der Infektionsentwicklung.
Jede versehentliche Wunde ist in erster Linie infiziert, weil. Mikroorganismen darin vermehren sich schnell und verursachen Eiterung.
Eine Unfallwunde muss debridementiert werden. Derzeit wird die Operation zur Behandlung von Unfallwunden eingesetzt.

Behandlungsmethode, d.h. primäre chirurgische Behandlung von Wunden. Jede Wunde muss einer PST der Wunde unterzogen werden.
Mittels PST-Wunden kann eine der folgenden 2 Aufgaben gelöst werden (Sequenz Nr. 3):

1. Die Umwandlung einer bakteriell kontaminierten Unfall- oder Kampfwunde in eine praktisch aseptische Operationswunde („Sterilisation der Wunde mit einem Messer“).

2. Umwandlung einer Wunde mit einem größeren Schadensbereich des umgebenden Gewebes in eine Wunde mit einem kleinen Schadensbereich, einfacher in der Form und weniger bakteriell kontaminiert.

Chirurgische Behandlung von Wunden - Dies ist ein chirurgischer Eingriff, der darin besteht, die Wunde weit zu sezieren, Blutungen zu stoppen, nicht lebensfähiges Gewebe zu entfernen, Fremdkörper, freie Knochenfragmente und Blutgerinnsel zu entfernen, um eine Wundinfektion zu verhindern und günstige Bedingungen für die Wundheilung zu schaffen. Es gibt zwei Arten der chirurgischen Behandlung von Wunden - primäre und sekundäre.

Primäre chirurgische Behandlung der Wunde - der erste chirurgische Eingriff bei Gewebeschäden. Die primäre chirurgische Versorgung der Wunde sollte einzeitig und erschöpfend erfolgen. Am 1. Tag nach der Verletzung produziert, heißt es früh, am 2. Tag - verzögert, nach 48 h ab dem Moment der Verletzung - spät.

Es gibt folgende Arten der chirurgischen Behandlung von Wunden (Fall Nr. 4):

· Wundtoilette.

Vollständige Exzision der Wunde innerhalb aseptischer Gewebe, um bei Erfolg die Heilung der Wunde unter den Nähten durch primäre Absicht zu ermöglichen.

Wunddissektion mit Exzision nicht lebensfähiger Gewebe, die sekundär die Voraussetzungen für eine unkomplizierte Wundheilung schafft.

Wunde Toilette wird bei jeder Wunde durchgeführt, aber als eigenständige Maßnahme wird sie bei kleinen oberflächlichen Schnittwunden durchgeführt, insbesondere im Gesicht, an den Fingern, wo andere Methoden normalerweise nicht angewendet werden. Unter der Wundtoilette versteht man das Reinigen der Wundränder und ihres Umfangs mit einem mit Alkohol oder einem anderen Antiseptikum angefeuchteten Mullballen von Schmutz, das Entfernen anhaftender Fremdpartikel, das Schmieren der Wundränder mit Jodonat und Anlegen eines aseptischen Verbandes. Es ist zu beachten, dass bei der Reinigung des Wundumfangs Bewegungen von der Wunde nach außen und nicht umgekehrt erfolgen sollten, um eine Sekundärinfektion in die Wunde zu vermeiden. Vollständige Exzision der Wunde mit Auferlegung einer primären oder primär verzögerten Naht auf der Wunde (d.h. es wird eine Operation durchgeführt - primäre chirurgische Behandlung von Wunden ). Die Wundexzision basiert auf der Lehre von der Primärinfektion einer Unfallwunde.

Bühne 1- Exzision und Dissektion der Wundränder und des Wundgrundes in gesundem Gewebe. Es sollte beachtet werden, dass wir die Wunde nicht immer aufschneiden, aber fast immer aufschneiden. Wir sezieren in den Fällen, in denen es notwendig ist, die Wunde zu revidieren. Wenn sich die Wunde im Bereich großer Muskelmassen befindet, z. B. am Oberschenkel, werden alle nicht lebensfähigen Gewebe exzidiert, insbesondere Muskeln in gesundem Gewebe zusammen mit dem Wundgrund bis zu einer Breite von 2 cm. Dies ist nicht immer vollständig und streng genug möglich. Dies wird mitunter durch den gewundenen Wundverlauf oder entlang des Wundkanals liegende funktionswichtige Organe und Gewebe verhindert. Die Wunde nach der Exzision wird mit antiseptischen Lösungen gewaschen, eine gründliche Hämostase wird durchgeführt und sollte nicht mit Antibiotika gewaschen werden - Allergisierung.

Stufe 2- Die Wunde wird in Schichten vernäht, wobei Drainagen verbleiben. Manchmal wird die PXO einer Wunde zu einer ziemlich komplizierten Operation, und man muss darauf vorbereitet sein.

Ein paar Worte zu den Merkmalen von PST-Wunden, die im Gesicht und an der Hand lokalisiert sind. Im Gesicht und an der Hand wird keine breite PST von Wunden durchgeführt, weil. Diese Bereiche haben wenig Gewebe, und wir interessieren uns für kosmetische Überlegungen nach der Operation. Im Gesicht und an der Hand genügt es, die Wundränder minimal aufzufrischen, zu reinigen und die Primärnaht anzulegen. Merkmale der Blutversorgung dieser Bereiche ermöglichen dies. Indikation zur PST von Wunden: Grundsätzlich sollten alle frischen Wunden einer PST unterzogen werden. Aber viel hängt auch vom Allgemeinzustand des Patienten ab, wenn der Patient sehr schwer ist, in einem Schockzustand, dann verzögert sich PST. Wenn der Patient jedoch starke Blutungen aus der Wunde hat, wird trotz der Schwere seines Zustands eine PST durchgeführt.

Wo aufgrund anatomischer Schwierigkeiten eine vollständige Exzision der Wundränder und des Wundgrundes nicht möglich ist, sollte eine Wunddissektion durchgeführt werden. Die Dissektion mit ihrer modernen Technik wird normalerweise mit der Exzision von nicht lebensfähigem und offensichtlich kontaminiertem Gewebe kombiniert. Nach der Dissektion der Wunde wird es möglich, sie zu revidieren und mechanisch zu reinigen, einen freien Abfluss zu gewährleisten, die Blut- und Lymphzirkulation zu verbessern; die Wunde wird für Belüftung und therapeutische Wirkungen von antibakteriellen Mitteln verfügbar, die sowohl in die Wundhöhle eingeführt werden als auch insbesondere im Blut zirkulieren. Grundsätzlich sollte die Dissektion der Wunde sekundär deren Heilungserfolg sicherstellen.

Befindet sich der Patient in einem traumatischen Schockzustand, wird vor der chirurgischen Behandlung der Wunde ein Komplex von Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt. Nur bei fortgesetzter Blutung ist ein chirurgisches Débridement ohne Verzögerung während der Durchführung einer Anti-Schock-Therapie zulässig.

Der Umfang der Operation hängt von der Art der Verletzung ab. Stich- und Schnittwunden mit geringfügigen Gewebeschäden, aber mit der Bildung von Hämatomen oder Blutungen, werden nur seziert, um Blutungen zu stoppen und Gewebe zu dekomprimieren. Große Wunden, die ohne zusätzliche Gewebedissektion verarbeitet werden können (z. B. ausgedehnte Tangentialwunden), unterliegen nur der Exzision, Durchgangs- und Blindwunden, insbesondere bei Mehrfachtrümmerfrakturen, der Dissektion und Exzision.

Die wichtigsten Fehler, die bei der chirurgischen Wundversorgung gemacht werden, sind die übermäßige Entfernung intakter Haut im Wundbereich, die unzureichende Wunddissektion, die eine zuverlässige Revision des Wundkanals unmöglich macht, und die vollständige Entfernung nicht lebensfähiger Wunden Gewebe, unzureichende Ausdauer bei der Suche nach der Blutungsquelle, enge Tamponade der Wunde mit dem Ziel der Blutstillung, Verwendung von Mulltupfern zur Drainage von Wunden.

Begriffe der PST von Wunden (Folie Nr. 5). Die optimale Zeit für PST sind die ersten 6-12 Stunden nach der Verletzung. Je früher der Patient eintrifft und je früher die PST der Wunde durchgeführt wird, desto günstiger ist das Ergebnis. Dies ist eine frühe PST-Wunde. Faktor Zeit. Gegenwärtig sind sie etwas von den Ansichten von Friedrich abgewichen, der den Zeitraum von PST auf 6 Stunden ab dem Moment der Verletzung begrenzt hat. PST, durchgeführt nach 12-14 Stunden, wird normalerweise erzwungen

Bearbeitung wegen verspäteter Aufnahme des Patienten. Durch den Einsatz von Antibiotika können wir diese Zeiträume sogar auf mehrere Tage verlängern. Dies ist eine späte PST-Wunde. In den Fällen, in denen die PST der Wunde spät durchgeführt wird oder nicht alle nicht lebensfähigen Gewebe exzidiert werden, können an einer solchen Wunde keine Primärnähte angebracht werden oder eine solche Wunde kann nicht fest vernäht werden, aber der Patient kann belassen werden unter Beobachtung im Krankenhaus für mehrere Tage, und wenn der Zustand in Zukunft Wunden zulässt, dann nehmen Sie es fest.
Daher unterscheiden sie (sl. Nr. 7):

· Primäre Naht wenn die Naht unmittelbar nach Verletzungen und PST-Wunden angelegt wird.

· Primär - verzögerte Naht, wenn die Naht 3-5-6 Tage nach der Verletzung angelegt wird. Die Naht wird auf die vorbehandelte Wunde bis zum Auftreten von Granulationen angelegt, wenn die Wunde in Ordnung ist, ohne klinische Anzeichen einer Infektion, bei allgemein gutem Zustand des Patienten.

· Nebennähte, die angewendet werden, nicht um Infektionen vorzubeugen, sondern um die Heilung einer infizierten Wunde zu beschleunigen.

Unter den Sekundärnähten werden unterschieden (sl. Nr. 8):

ABER) Frühe Nebennaht, 8-15 Tage nach der Verletzung überlagert. Diese Naht wird ohne Narbenbildung auf eine granulierende Wunde mit beweglichen, nicht fixierten Rändern aufgebracht. Granulationen werden nicht entfernt, die Wundränder nicht mobilisiert.

B) Späte Sekundärnaht in 20-30 Tagen und später nach der Verletzung. Diese Naht wird bei granulierender Wunde mit Ausbildung von Narbengewebe nach Exzision der Narbenränder, -wände und -grund und Mobilisation der Wundränder angelegt.

PST-Wunden werden nicht durchgeführt ( sl. #9 ):

a) mit Stichwunden (z. B. Schusswunden)

b) für kleine, oberflächliche Wunden

c) bei Wunden an Hand, Fingern, Gesicht, Schädel wird die Wunde nicht entfernt, sondern eine Toilette gemacht und Nähte angebracht

d) wenn sich Eiter in der Wunde befindet

e) falls eine vollständige Exzision nicht möglich ist, wenn die Zusammensetzung der Wundwände anatomische Formationen enthält, deren Integrität geschont werden muss (große Gefäße, Nervenstämme usw.)

f) wenn das Opfer unter Schock steht.

Sekundäres Debridement in Fällen durchgeführt, in denen die Primärbehandlung nicht angeschlagen hat. Indikationen für eine sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde sind die Entwicklung einer Wundinfektion (anaerob, eitrig, faulig), eitrig-resorptives Fieber oder Sepsis durch verzögerten Gewebeausfluss, eitrige Schlieren, wundnaher Abszess oder Phlegmone (Fall Nr. 10).

Das Volumen der sekundären chirurgischen Behandlung der Wunde kann unterschiedlich sein. Die vollständige chirurgische Behandlung einer eitrigen Wunde beinhaltet ihre Exzision in gesundem Gewebe. Oftmals erlauben jedoch anatomische und operative Gegebenheiten (Gefahr der Verletzung von Blutgefäßen, Nerven, Sehnen, Gelenkkapseln) nur eine partielle operative Behandlung einer solchen Wunde. Wenn der Entzündungsprozess entlang des Wundkanals lokalisiert ist, wird dieser weit geöffnet (manchmal mit zusätzlicher Dissektion der Wunde), die Eiteransammlung wird entfernt und die Nekroseherde werden entfernt. Zur weiteren Rehabilitation der Wunde wird diese mit einem pulsierenden Strahl eines Antiseptikums, Laserstrahlen, niederfrequentem Ultraschall sowie Absaugen behandelt. Anschließend werden proteolytische Enzyme, Kohlesorbentien in Kombination mit der parenteralen Verabreichung von Antibiotika verwendet. Nach vollständiger Reinigung der Wunde können bei guter Granulationsbildung Sekundärnähte angelegt werden. Mit der Entwicklung einer anaeroben Infektion wird die sekundäre chirurgische Behandlung am radikalsten durchgeführt und die Wunde wird nicht genäht. Die Behandlung der Wunde wird abgeschlossen, indem sie mit einem oder mehreren Silikon-Drainageschläuchen drainiert und die Wunde vernäht wird.

Das Drainagesystem ermöglicht in der postoperativen Phase das Waschen der Wundhöhle mit Antiseptika und das aktive Drainieren der Wunde bei angeschlossener Vakuumabsaugung. Eine aktive Aspirationswaschdrainage der Wunde kann die Zeit ihrer Heilung erheblich verkürzen.

Somit hat die primäre und sekundäre chirurgische Behandlung von Wunden ihre eigenen Indikationen für Durchführung, Zeitpunkt und Umfang des chirurgischen Eingriffs (Fall Nr. 11).

Die Behandlung von Wunden nach ihrer primären und sekundären chirurgischen Behandlung erfolgt mit antibakteriellen Mitteln, Immuntherapie, restaurativer Therapie, proteolytischen Enzymen, Antioxidantien, Ultraschall usw. Wirksame Behandlung der Verwundeten unter gnotobiologischen Isolationsbedingungen (siehe und im Falle einer anaeroben Infektion - mit hyperbarer Oxygenierung

Zu den Komplikationen von Wunden gehörenfrühzeitig: Organschäden, primäre Blutungen, Schock (traumatisch oder hämorrhagisch) und später: Serome, Hämatome, frühe und späte Nachblutungen, Wundinfektion (pyogen, anaerob, Erysipel, generalisiert - Sepsis), Wunddehiszenz, Narbenkomplikationen (hypertrophe Narben, Keloide) (Fall Nr. 12)

Zu früh Zu den Komplikationen gehören primäre Blutungen, Verletzungen lebenswichtiger Organe, traumatischer oder hämorrhagischer Schock.

Bis spät Zu den Komplikationen gehören frühe und späte Nachblutungen; Serome sind Ansammlungen von Wundexsudat in Wundhöhlen, die mit der Möglichkeit einer Eiterung gefährlich sind. Bei der Bildung von Seromen ist es notwendig, die Evakuierung und den Abfluss von Flüssigkeit aus der Wunde sicherzustellen.

Wundhämatome entstehen in Wunden, die mit einer Naht verschlossen werden, aufgrund unvollständiger Blutstillung während der Operation oder als Folge früher Nachblutungen. Ursachen für solche Blutungen können Blutdruckanstiege oder Störungen im Blutstillungssystem des Patienten sein. Wundhämatome sind auch potenzielle Infektionsherde, zusätzlich quetschen sie Gewebe, was zu ihrer Ischämie führt. Hämatome werden durch Punktion oder offene Revision der Wunde entfernt.

Nekrose des umgebenden Gewebes- entwickeln sich unter Verletzung der Mikrozirkulation im betreffenden Bereich während chirurgischer Traumatisierung von Geweben, unsachgemäßem Nähen usw. Nasse Hautnekrosen müssen wegen der Gefahr ihrer eitrigen Verschmelzung entfernt werden. Oberflächliche trockene Hautnekrose wird nicht entfernt, da sie eine schützende Rolle spielt.

Wundinfektion- seine Entwicklung wird durch Nekrose, Fremdkörper in der Wunde, Ansammlung von Flüssigkeit oder Blut, beeinträchtigte lokale Blutversorgung und allgemeine Faktoren, die den Verlauf des Wundprozesses beeinflussen, sowie die hohe Virulenz der Wundmikroflora begünstigt. Unterscheiden Sie die pyogene Infektion, die durch Staphylokokken, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli und andere Aerobier verursacht wird. Anaerobe Infektionen werden je nach Art des Erregers in nicht-clostridiale und clostridiale anaerobe Infektionen (Gasbrand und Tetanus) unterteilt. Erysipel ist eine Art von Entzündung, die durch Streptokokken usw. verursacht wird. Das Tollwutvirus kann durch Bisswunden in den Körper gelangen. Bei Generalisierung einer Wundinfektion kann sich eine Sepsis entwickeln.

Es kommt zu einer Divergenz der Wundränder wenn lokale oder allgemeine Faktoren die Heilung behindern und wenn die Fäden zu früh entfernt werden. Bei der Laparotomie kann die Divergenz der Wunde vollständig sein (Eventration - der Austritt der inneren Organe), unvollständig (die Integrität des Peritoneums bleibt erhalten) und verborgen (die Hautnaht bleibt erhalten). Die Divergenz der Wundränder wird durch eine Operation beseitigt.

Komplikationen der Vernarbung von Wunden kann in Form der Bildung von hypertrophierten Narben auftreten, die mit einer Tendenz zur übermäßigen Bildung von Narbengewebe und häufiger auftreten, wenn sich die Wunde senkrecht zur Langer-Linie befindet, und Keloiden, die im Gegensatz dazu stehen

von hypertrophen Narben haben eine besondere Struktur und entwickeln sich über die Wundgrenzen hinaus. Solche Komplikationen führen nicht nur zu kosmetischen, sondern auch zu funktionellen Defekten. Die operative Korrektur von Keloiden führt oft zu einer Verschlechterung des lokalen Status.

Zur Auswahl einer angemessenen Behandlungsstrategie bei der Beschreibung des Zustands einer Wunde ist eine umfassende klinische und labortechnische Beurteilung vieler Faktoren erforderlich, wobei Folgendes zu berücksichtigen ist:

Lokalisation, Größe, Tiefe der Wunde, Erfassung darunter liegender Strukturen wie Faszien, Muskeln, Sehnen, Knochen etc.

Der Zustand der Ränder, Wände und des Wundbodens, das Vorhandensein und die Art von nekrotischem Gewebe.

Menge und Qualität des Exsudats (serös, hämorrhagisch, eitrig).

Grad der mikrobiellen Kontamination (Kontamination). Der kritische Wert ist der Wert von 105 - 106 Mikrobenkörpern pro 1 Gramm Gewebe, bei dem die Entwicklung einer Wundinfektion vorhergesagt wird.

Die seit der Verletzung verstrichene Zeit.