Intra-abdominale Verletzung der Blase Erste Hilfe. Mögliche Blasenverletzungen

Bei postrenaler Anurie benötigt der Patient einen Notfall-Krankenhausaufenthalt in der urologischen Abteilung. Die häufigste Ursache einer solchen Anurie ist das Vorhandensein eines Steins in der Niere oder im Harnleiter. Bei Schmerzen in der Lendengegend ist die Ernennung von krampflösenden und schmerzstillenden Mitteln angezeigt.

Notfallversorgung bei Nierenschäden

Die Notfallversorgung im präklinischen Stadium mit Anzeichen eines traumatischen Schocks und inneren Blutungen wird auf Anti-Schock-Maßnahmen und die Einführung von Hämostatika (Adroxonium, Vikasol) sowie Herz-Kreislauf-Mitteln reduziert. Bei isolierter Nierenschädigung reduzieren sich subkapsuläre therapeutische Maßnahmen vor Ort auf die Einführung von Antispasmodika, ggf. Promedol und anderen Betäubungsmitteln, Herz-Kreislauf-Medikamenten. Diese Tätigkeiten können im Krankenwagen fortgesetzt werden. Bei schweren Nierenschäden mit Rupturen setzt sich die Blutung fort. Es ist notwendig, mit der Tropfinfusion von Blutersatz- und Antischocklösungen zu beginnen, die im Krankenhaus fortgesetzt werden muss, wo auch Bluttransfusionen möglich sind.

Im Krankenhaus gibt es zwei chirurgische Taktiken. Es kommt auf die Schwere der Verletzung an. Bei subkapsulärem Schaden wird eine konservative Therapie durchgeführt (blutstillende und antibakterielle Medikamente), strenge Bettruhe für 3 Wochen vorgeschrieben. Wenn eine Niere gerissen ist, wird ein dringender chirurgischer Eingriff durchgeführt, dessen Umfang vom Grad der Schädigung abhängt (Nephrektomie, Resektion des unteren Pols, Primärnaht).

Die Hauptaufgabe des Notarztes besteht darin, das Opfer rechtzeitig ins Krankenhaus zu bringen, wo sich eine urologische Abteilung befindet. Während des Transports werden Anti-Schock-Maßnahmen getroffen.

Notfallversorgung bei Blasenverletzungen

Die Erste-Hilfe-Versorgung beginnt sofort mit Anti-Schock- und Blutstillungsmaßnahmen. Sie können während des Transports des Patienten fortgesetzt werden. Die Hauptaufgabe des Rettungs- und Notarztes ist die schnelle Verlegung des Patienten in die diensthabende chirurgische Klinik oder besser in eine Einrichtung des diensthabenden urologischen Dienstes. Die richtige Diagnosestellung ist sehr wichtig, da diese den diensthabenden Arzt in der Notaufnahme sofort für die Durchführung notfalldiagnostischer und therapeutischer Maßnahmen orientiert. Die wichtigste diagnostische Methode im Krankenhaus ist die aufsteigende Zystographie mit Einführung eines Kontrastmittels in die Blasenhöhle. Gleichzeitig sind auf den Röntgenbildern seine Streifen in die Bauchhöhle oder in das perirenale Gewebe deutlich sichtbar. Die Behandlung von Brüchen und Verletzungen der Blase ist operativ: Nähen der Wunde der Blase, Auferlegen einer Opyzystostomie, Entleeren des Beckens. Bei intraperitonealen Verletzungen beginnt die Operation mit einer Laparotomie und Revision der Bauchorgane.

Notfallversorgung bei Verletzungen der Harnröhre

Anhand der klinischen Symptome und einer objektiven Untersuchung besteht jede Möglichkeit, eine Schädigung der Harnröhre zu diagnostizieren. Das Einführen eines Katheters in die Harnröhre ist absolut kontraindiziert. Therapeutische Maßnahmen zielen auf die Bekämpfung von Schock und inneren Blutungen ab. Sie müssen sofort anlaufen und dürfen während des Transports nicht aufhören. Vor dem Transport über eine längere Strecke, insbesondere bei schwierigen Straßenverhältnissen, ist es ratsam, eine Kapillarpunktion der Blase durchzuführen.

Die Hauptaufgabe des Krankenwagens und des Notarztes ist die dringende Übergabe des Opfers an das Krankenhaus, in dem sich eine chirurgische oder urologische Abteilung befindet.

Bei schweren Beckenverletzungen und multiplen Körperverletzungen werden die Patienten auf einem Schild in die Traumaabteilung transportiert. Im Krankenhaus ist die Epizystostomie die Methode der Wahl. Bei rechtzeitiger Entbindung des Patienten und erfolgreicher Durchführung einer Anti-Schock-Therapie im jungen und mittleren Lebensalter ist bei Fehlen multipler Verletzungen und Begleiterkrankungen eine primäre plastische Operation möglich, die nach Schockentnahme im ersten 1 -2 Tage. Dazu müssen spezielle urologische Untersuchungen durchgeführt werden: Ausscheidungsurographie und Urethrographie.

Bei offenen Verletzungen (Wunden) wird ein aseptischer Verband angelegt. Personen mit Schäden an den Beckenknochen sollten mit einer Rolle unter den an den Knien gebeugten Beinen auf einen Schild gelegt werden. Bei Hämaturie ohne Anzeichen von inneren Blutungen und Schock ist es möglich, Patienten sitzend zu transportieren, bei starker Hämaturie mit schwerer Anämie und Blutdruckabfall - auf einer Trage. Bei Schmerzen und Schock werden Anti-Schock-Maßnahmen ergriffen.

Die Blase ist ein wichtiges Instrument des Harnsystems. Eine Blasenruptur ist selten, da sie von den Beckenknochen geschützt wird. Dies ist eine schwere Verletzung, die bei direkter Penetration oder stumpfer Verletzung möglich ist. Ohne rechtzeitige Behandlung können sich zusätzliche pathologische Prozesse entwickeln. Kann die Blase einer Person einfach so platzen, in welchen Fällen passiert das und was ist zu tun?

Klassifizierung von Blasenverletzungen

Die Blase ist ein leeres Reservoir für die Ansammlung von Urin nach dem Filtrationsprozess durch die Nieren. Im ungefüllten Zustand ist es perfekt durch die Beckenknochen geschützt, und wenn es bis oben hin gefüllt ist, ragt es in die Aussparung des Bauches und wird anfällig. Das Becken des Kindes ist noch nicht vollständig entwickelt, daher ist das Organ des Kindes eher verletzungsgefährdet.

Arten von Verletzungen

Blasenverletzungen werden in zwei Arten unterteilt:

  • Offen. Bei diesem Typ wird die Unversehrtheit der Haut verletzt und der Kontakt der inneren Organe mit der äußeren Umgebung hergestellt.
  • Abgeschlossen. Die Unversehrtheit der Haut wird nicht verletzt.

Formen der Verletzung

Es gibt verschiedene Arten von Blasenverletzungen. Sie werden nach dem Ort der Läsion, dem Ausmaß der Verletzung und dem Entstehungsmechanismus klassifiziert. Im Allgemeinen werden Blasenverletzungen in zwei Arten unterteilt:

  1. in Bezug auf das Peritoneum. Als Bauchhöhle wird der Bereich bezeichnet, in dem sich die inneren Bauchorgane befinden. Schäden an der Blase relativ zum Peritoneum werden unterteilt in:
    • Extraperitonealer Bruch. Ein solcher Durchbruch ist eine Folge einer Schädigung der Beckenknochen. Häufiger tritt eine extraperitoneale Ruptur der Blase in der vorderen oder seitlichen Wand auf, die nicht vom Peritoneum bedeckt ist. Die Blase wird infolge eines Durchbruchs vollständig entleert oder es verbleibt eine kleine Menge Urin darin. Urin fließt nicht in das Bauchfell, sondern in die Weichteile, die das verletzte Organ umgeben.
    • Intraperitonealer Bruch. Ein direkter Aufprall auf den Bauch verursacht eine Verletzung des oberen hinteren Septums des Organs, in dem die Muskelschichten schlecht ausgedrückt werden. In dieser Lücke ist das Organ mit einer dünnen Wand verbunden, die den Raum des Peritoneums auskleidet, in dem sich Leber, Milz und Darm konzentrieren. Infolge eines Traumas reißt auch die Peritonealmembran, es tritt ein intraperitonealer Bruch der Wand auf.
    • Kombinierte Pause. Ein gemischter Blasenbruch tritt bei schweren Verletzungen der Beckenknochen auf. Urin ist zum Zeitpunkt der Verletzung in einem überfüllten Zustand. Der Bruch der Wände wird an mehreren Stellen beobachtet, an denen eine enge Verbindung mit der Peritonealregion und der Beckenregion besteht. Urin gelangt nicht nur in die Bauchhöhle, sondern auch in den Beckenbereich.

Teilweise und vollständige Pause

Nach Schweregrad. Jede Verletzung der Blase ist durch einen unterschiedlichen Schweregrad gekennzeichnet. Der Spezialist muss den Grad der Schädigung beurteilen, um die Möglichkeit von Komplikationen zu berechnen. Es gibt folgende Typen:

Darüber hinaus können Schäden andere innere Organe betreffen. In Bezug auf die Organe der Verletzung werden unterteilt in:

  • isoliert (nur die Blase ist verletzt);
  • kombiniert (Verletzung wird von Verletzung anderer Organe begleitet).

Ursachen und Mechanismen von Schäden

Wie bereits bekannt, kommt es am häufigsten zu Schäden an der Blase aufgrund von Verletzungen. In der Beckenvertiefung ist das Organ zuverlässig von allen Seiten geschützt. Wenn es mit Urin gefüllt ist, wird es leicht beschädigt, aber wenn das "Reservoir" leer ist, ist ausreichend Kraft erforderlich oder eine durchdringende Wunde der Blase bricht die Oberfläche der Membran. Die Faktoren, die eine Blasenschädigung beeinflussen, sind unterschiedlich, aber unter ihnen sind die häufigsten:

  • Ein ungünstiger Sprung, durch den Sie die Blase beschädigen können, wenn sie voll ist.
  • Beim Sturz aus großer Höhe (insbesondere auf eine harte Ebene) wird nicht nur das Organ des Ausscheidungssystems zerrissen, sondern es werden auch viele innere Systeme beschädigt.
  • Das absichtliche Zufügen einer Wunde mit einer Schusswaffe oder einem Messer führt zu einer Verletzung direkt im Bereich des Organs.
  • Ein einfacher Schlag, Druck oder Tritt auf den Bauch kann die Integrität der Schale beschädigen.
  • Verletzungen bei medizinischen Eingriffen:
    • installation eines Katheters zur Urinabgabe;
    • Erweiterung des Harnkanals;
    • Operationen an den Beckenorganen.
  • Verzögerte Entleerung unter Alkoholeinfluss.
  • Pathologische Zustände im Körper, die Schäden hervorrufen:
    • neubildungen der Beckenorgane oder Organe in ihrer Nähe;
    • Proliferation von Prostatagewebe;
    • Kontraktion der Harnröhre.

Verletzungssymptome

Das Vorhandensein von Blut im Urin ist ein mögliches Symptom einer Verletzung.

Geschlossene Verletzungen sind nicht durch typische Zeichen des Krankheitsbildes gekennzeichnet. Der Schockzustand dämpft alle Empfindungen und der Patient beginnt erst nach einiger Zeit Bauchschmerzen zu spüren. Weder Schmerzen im Unterbauch noch ein Schockzustand sind die Hauptindikatoren für eine Ruptur, ein Trauma benachbarter innerer Organe beeinflusst deren Manifestationsstärke.

Zu den Verletzungssymptomen gehören neben Schmerzen:

  • Verletzung des Wasserlassens (Schwierigkeiten beim Versuch, alleine auf die Toilette zu gehen);
  • das Vorhandensein von Blut im Urin;
  • bei Schädigung der Harnröhre häufiger Harndrang;
  • Harnaustritt in die Bauchhöhle (offene Verletzung);
  • helle Symptome innerer Blutungen:
    • niedriger Druck;
    • schneller Herzschlag;
    • Blässe der Haut.
  • intraabdominelle Schäden sind durch Symptome einer Peritonitis gekennzeichnet:
    • stechender Schmerz;
    • Liegeposition verstärkt Schmerzen;
    • Körpertemperatur steigt;
    • Blähungen;
    • Brechreiz;
    • Die Bauchmuskeln sind angespannt.
  • Extraperitoneale Verletzung ist anders:
    • Schwellung der Leistengegend, Schambein;
    • Hämatom im Unterbauch.

Es ist möglich, die Unversehrtheit der Hülle des Organs durch Verletzung der Beckenknochen zu beschädigen. Daher gibt es neben den oben genannten Symptomen Anzeichen von Frakturen. Die Hauptaufgabe des Arztes bei Frakturen besteht darin, das Vorhandensein von Schäden an der Blase und der Harnröhre festzustellen.

Gap, seine Folgen

Die Situation, in der sich ein Arzt mit einem geplatzten Organ befasst, erfordert hohe Professionalität. Was passiert, wenn die Blase platzt? Der weitere Verlauf der Ereignisse wird von der Komplexität der Verletzung beeinflusst, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist jedoch hoch:

  • Starke Blutungen, Schockzustand, niedriger Blutdruck, schneller Puls. Dieser Zustand kann zum Tod führen.
  • Die Entwicklung einer Infektion als Folge des Eindringens von Toxinen und Mikroorganismen in das Blut nach Membranbruch.
  • Entzündungsprozess im Bereich von Schäden und Blut.
  • Wenn ein Abszess während eines langen Entzündungsprozesses gerissen wird, wird die Integrität der Haut verletzt. Es entsteht ein Kanal, durch den Umweltmikroorganismen Zugang zu inneren Organen haben.
  • Entzündung der Auskleidung und der inneren Organe der Bauchhöhle.
  • Infektiöser Entzündungsprozess des Beckenknochengewebes.

Diagnose

Durch eine rechtzeitige Diagnose können Sie feststellen, ob ein Organ gerissen oder eine Muskelzerrung aufgetreten ist, um die Richtung der weiteren Therapie festzulegen. Die richtige Diagnose wird vom Arzt anhand der Anamnese, der Untersuchungsdaten und der Ergebnisse diagnostischer Methoden gestellt:

  • In der ersten Phase der diagnostischen Maßnahmen ist es notwendig, eine Übersichtsradiographie durchzuführen, um die Integrität der Membran zu bestimmen und traumatische Elemente in der Bauchhöhle zu identifizieren.
  • Allgemeine Analyse von Urin und Blut zur Bestimmung des Vorhandenseins und des Ausmaßes von Blutungen.
  • Die Ausscheidungsurographie ist eine Methode zur Diagnostik der Harnwege mit röntgendichten Substanzen. Ermöglicht es Ihnen, die Art des Schadens zu identifizieren.
  • Ultraschall der Bauch- und Retroperitonealhöhle kann eine zerrissene Membran oder das Vorhandensein von inneren Hämatomen erkennen.
  • Entleerungszystographie - die Einführung von Kontrastmitteln durch den Katheter und Röntgenstrahlen. Das Verfahren ist notwendig, um die Lücke zu bestätigen. Wenn das Organ gerissen ist, sickert das Kontrastmittel in den Beckenbereich.
  • Die Computertomographie liefert ein genaueres Ergebnis als Ultraschall und Radiographie.
  • Fistulographie - Füllen des Wundkanals mit einem Antiseptikum. Wird bei offenen Verletzungen der Bauchhöhle verwendet.

Die Blase ist ein wichtiges Organ des Harnsystems. Jede Beschädigung kann schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben. Daher ist es notwendig, sich an die ersten Anzeichen einer Verletzung und die Merkmale der Therapie zu erinnern.

Merkmale einer Blasenverletzung

Eine Verletzung der Blase bezieht sich auf jede Verletzung der Unversehrtheit ihrer Wand. Dies geschieht durch äußere Einflüsse. Solche Verletzungen sind für die Opfer schwer zu ertragen und können kritische Folgen haben. Wenn die ersten Symptome festgestellt werden, ist es daher notwendig, sofort Hilfe von Spezialisten zu suchen.

Dieses Organ ist durch nichts geschützt, sodass selbst ein kleiner Schlag in den Magen es beschädigen kann. Die Wiederherstellung wird lange dauern. Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt.

Schadensklassifizierung

Je nach Lage der geschädigten Stelle lassen sich alle Blasenverletzungen in mehrere Kategorien einteilen:

  1. Intraabdominal. Solche Verletzungen resultieren oft aus der Tatsache, dass die Blase zum Zeitpunkt der Verletzung voll war. In diesem Fall wird der Inhalt in die Bauchhöhle verschüttet.
  2. Extra-abdominal. Diese Verletzungen treten bei Frakturen der Beckenknochen auf. Urin gelangt nicht in die Bauchhöhle.
  3. Kombiniert. Wenn die Blase mit einem Bruch der Beckenknochen gefüllt war und der Schaden an mehreren Stellen gleichzeitig auftrat, fließt Urin in die Bauchhöhle.

Betrachtet man alle Verletzungen hinsichtlich der Art der Verletzung, so lassen sich folgende Arten unterscheiden:

  1. geschlossene Verletzung. In diesem Fall gibt es keine Verletzung und Ruptur der Haut und des umgebenden Gewebes. Innere Organe kommen nicht mit der äußeren Umgebung in Kontakt.
  2. Offene Verletzung. Es ist durch Hautschäden und Kontakt von Organen mit äußeren Faktoren gekennzeichnet.

Blasenverletzungen können auch nach Schweregrad eingeteilt werden. Dabei werden folgende Gruppen unterschieden:

  1. Vollständiger Bruch des Organs.
  2. Unvollständiger Bruch der Organwand.
  3. Verletzung. Eine solche Beschädigung impliziert keine Verletzung der Unversehrtheit der Blase.

In manchen Fällen ist nicht nur die Blase selbst geschädigt, sondern auch benachbarte Organe. Basierend auf diesem Merkmal werden Verletzungen in mehrere Kategorien eingeteilt:

  1. Isoliert. Nur die Blase selbst wird beschädigt.
  2. Kombiniert. Gleichzeitig mit der Blase werden auch benachbarte Organe verletzt.

Das Behandlungsprogramm wird von einem Spezialisten basierend auf der Art und den Merkmalen der Verletzung entwickelt. In diesem Fall muss der Patient einige Zeit im Krankenhaus verbringen.

Wie äußert sich die Krankheit?

Um die Behandlungsmethode richtig zu bestimmen, ist es notwendig, auf die Symptome zu achten, die das Problem begleiten. Darunter sind:

  1. Schmerzen im Unterbauch.
  2. Verlust der Fähigkeit zu urinieren.
  3. Nachweis von Blutverunreinigungen im Urin.
  4. Häufiger Drang auf die Toilette zu gehen, aber kein Urinieren. Es kann eine kleine Menge Blut austreten.
  5. Anzeichen für innere Blutungen werden gefunden, zum Beispiel Blutdruckabfall, Hauterblassen, schneller Herzschlag.
  6. Es gibt Anzeichen für eine sich entwickelnde Peritonitis. Dieses Phänomen tritt auf, wenn Urin in die Bauchhöhle gelangt. Zu diesen Symptomen gehören: Schmerzen, die nur in halb sitzender Position nachlassen, Fieber, erhöhter Tonus der Bauchmuskulatur, Anfälle von Erbrechen und Übelkeit sowie Blähungen.
  7. Wenn es sich um eine extraabdominale Verletzung handelt, können Schwellungen im Unterbauch sowie eine Blaufärbung der Haut in diesem Bereich auftreten.

Wenn solche Symptome auftreten, ist es notwendig, sich einer Untersuchung zu unterziehen und so schnell wie möglich mit der Behandlung zu beginnen. Eine Verzögerung in einer solchen Situation droht mit schwerwiegenden Folgen.

Die Hauptursachen für Verletzungen

In folgenden Situationen können Sie eine Blasenverletzung bekommen:

  1. Beim Sturz aus großer Höhe auf ein Objekt.
  2. Während einer Stich- oder Schusswunde.
  3. Beim zu schnellen Springen. Dies passiert oft, wenn die Blase beim Sprung voll war.
  4. Als der Schlag auf den Unterbauch fiel.
  5. Während des Verfahrens der Katheterisierung der Blase. Wenn ein Schlauch in ein Organ eingeführt wird, um einen vollständigen Urinabfluss zu gewährleisten, ist eine Beschädigung der Blasenwände möglich.
  6. Während der Bougierung der Harnröhre. Bei diesem Verfahren wird der Kanal durch Einführen von Metallstiften erweitert.
  7. Chirurgischer Eingriff bei Frakturen der Beckenknochen.
  8. Auch Krankheiten können Verletzungen verursachen: Prostataadenom, Verengung der Harnröhre, Prostatakrebs.

Oft kommt es im Rausch zu Verletzungen. Dadurch wird der Harndrang reduziert.

Grundlegende diagnostische Methoden

Um eine genaue Diagnose zu stellen, führt der Spezialist mehrere diagnostische Maßnahmen durch. Sie beinhalten:

  1. Untersuchung des Patienten und Erhebung der Anamnese. Der Arzt befragt das Opfer zu Beschwerden, früheren ähnlichen Verletzungen und der Einnahme von Medikamenten.
  2. Allgemeine Blutanalyse. Ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Blutungen festzustellen, der Hämoglobinspiegel und die roten Blutkörperchen werden bestimmt.
  3. Analyse des Urins. Während der Studie wird das Vorhandensein von roten Blutkörperchen in der Probe nachgewiesen.
  4. Ultraschall. Eine Untersuchung wird nicht nur an der Blase, sondern auch an den Nieren durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Größe und Struktur des Körpers beurteilen, das Vorhandensein von Blutgerinnseln und eine Verletzung des Urinabgangs feststellen. Zusätzlich kann eine Ultraschalluntersuchung des gesamten Bauchraumes durchgeführt werden. Dies hilft, Blutungen in der Bauchhöhle zu erkennen.
  5. Retrograde Zystographie. Dabei wird eine spezielle Substanz in die Blase gespritzt, die auf dem Röntgenbild gut sichtbar ist. Die Bilder zeigen deutlich die Merkmale des Schadens und den Zustand der Beckenknochen.
  6. Urographie. Dem Opfer wird ein Medikament injiziert, das in die Nieren gelangt. Daran schließt sich eine Röntgenuntersuchung an. Mit dieser Technik können Sie die Lokalisation der Verletzung sowie den Schweregrad bestimmen.
  7. MRT. Dieses Verfahren zeichnet sich durch eine hohe Genauigkeit aus. Es ermöglicht Ihnen, die Blase in verschiedenen Projektionen zu untersuchen. Dadurch können Sie die Art des Schadens, die Schwere sowie Verletzungen nahe gelegener Organe herausfinden.
  8. Laparoskopie. Im Unterbauch werden kleine Schnitte gemacht. Durch sie wird eine Sonde mit einer Kamera eingeführt. Mit einer solchen Untersuchung können Sie das Vorhandensein von Blutungen und deren Intensität, den Ort der Wunde und das Vorhandensein von Begleitverletzungen feststellen.
  9. CT-Scan. Dies ist eine radiologische Untersuchungsmethode, mit der Sie ein dreidimensionales Bild erhalten können. Mit seiner Hilfe können Sie die Art des Schadens, die Schwere und die Intensität der Blutung genau bestimmen.

Die Wahl einer bestimmten Technik erfolgt auf der Grundlage der in der medizinischen Einrichtung verfügbaren Ausrüstung und der Eigenschaften des Körpers des Patienten.

Behandlungsregeln

Die moderne Medizin bietet folgende Therapieverfahren an:

  1. Medizinische Behandlung. Der Einsatz von Medikamenten ist nur bei geringfügigen Verletzungen zulässig: einem Bluterguss oder einem kleinen Riss in der Blasenwand. Blutstillende und entzündungshemmende Medikamente, Antibiotika werden verschrieben. Bei starken Schmerzen werden Schmerzmittel verschrieben. In diesem Fall muss der Patient Bettruhe einhalten.
  2. Blasennaht durch laparoskopische Methode oder durch einen Einschnitt.
  3. Zystostomie. Dieses Verfahren wird bei Männern angewendet. Ein kleiner Gummischlauch wird in die Blase eingeführt, um den Urin abzulassen.

Wenn Urin in die Bauchhöhle gelangt, ist eine Drainage erforderlich. Die spezifische Behandlungsmethode wird basierend auf der Schwere der Verletzung ausgewählt.

Welche Komplikationen können mit der Verletzung einhergehen?

In schweren Fällen können sich Komplikationen der Krankheit entwickeln. Darunter sind:

  1. Urosepsis. Eine offene Wunde kann sich mit Mikroorganismen infizieren. Als Ergebnis beginnt der Entzündungsprozess.
  2. Schock durch starken Blutverlust. Dies äußert sich in Bewusstlosigkeit, schnellem Herzschlag, flacher Atmung und Blutdruckabfall.
  3. Eitriger Prozess in der Blase.
  4. Osteomyelitis. Dies ist eine Entzündung der Beckenknochen.
  5. Fistelbildung. Eiterung von Blut und Urin tritt in der Nähe der Blase auf. Dies provoziert die Zerstörung eines Teils der Orgelwand. Dadurch entsteht ein Kanal, durch den Urin in die Bauchhöhle fließen kann.
  6. Bauchfellentzündung. Erscheint, wenn Urin in die Bauchhöhle gelangt.

Wenn solche Folgen auftreten, sind zusätzliche therapeutische Maßnahmen erforderlich. Das Programm wird vom behandelnden Spezialisten basierend auf den Merkmalen der Krankheit entwickelt.

Wie kann man Verletzungen vorbeugen?

Um schwerwiegende gesundheitliche Folgen zu vermeiden, sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

  1. Erkrankungen der Prostata rechtzeitig erkennen und behandeln.
  2. Versuchen Sie, traumatische Situationen zu vermeiden.
  3. Geben Sie schlechte Gewohnheiten auf, insbesondere den Konsum von alkoholischen Getränken.
  4. Überwachen Sie regelmäßig den Spiegel des prostataspezifischen Antigens. Seine Konzentration steigt bei Erkrankungen der Prostata.

Wenn die Verletzung aufgetreten ist, muss sie drei Monate lang nach Beendigung der Behandlung von einem Urologen beobachtet werden.

Die rechtzeitige Diagnose und richtige Therapie einer Verletzung hilft, schwerwiegende gesundheitliche Folgen zu vermeiden. Bei den ersten Warnzeichen einen Arzt aufsuchen.

Blasenverletzungen sind unterschiedlicher Natur: offen und geschlossen, isoliert und kombiniert, intraperitoneal, extraperitoneal und gemischt.

Verletzungen dieser Art erfordern dringend ärztliche Hilfe. Begründet wird dies damit, dass neben der Blase auch benachbarte Organe verletzt werden können. Aus einer geschädigten Blase kann unter anderem Urin austreten und die Bauchhöhle füllen. Oft sind solche Verletzungen mit dem Leben nicht vereinbar.

Penetrierende Wunden oder stumpfe Traumata können zu ähnlichen Folgen führen. In diesen Fällen besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Blasenruptur. Wenn die Verletzung geschlossen ist, tritt der Schaden an den Wänden der Blase auf, während der Urin im Organ verbleibt.

Ein stumpfes Trauma kann die Blase reißen, und es kann auch intraperitoneal, extraperitoneal oder eine Kombination sein. Wenn die Harnröhre beschädigt ist, besteht die Möglichkeit einer Verengung oder eines vollständigen Verschlusses. Dies tritt nach einem stumpfen Trauma oder einer Infektion in der Wunde auf. Am häufigsten tritt eine Verletzung der Harnröhre durch einen Schlag auf den Damm auf, wo sich das Organ befindet.

Anzeichen von Schäden

Am häufigsten tritt eine Schädigung der Blase aufgrund einer geschlossenen Verletzung auf. Anatomisch liegt die Blase im Becken, sie ist zuverlässig vor vielen Verletzungen geschützt. Aber es gibt Umstände, unter denen selbst ein solcher Schutz ihn nicht vor Schaden bewahren kann. Dies geschieht bei Knochenschäden, Brüchen, wenn ein gebrochener Beckenknochen das Organ verletzt. Die Ursache können Autounfälle, Stürze aus großer Höhe, häusliche Verletzungen usw. sein.

Neben Schäden an der Blase kann auch die Harnröhre verletzt werden. In diesem Fall besteht die Möglichkeit innerer Blutungen.

Wenn die Verletzung geschlossen ist, sind ihre Symptome wie folgt:

  1. Starke Bauchschmerzen, die in den Damm ausstrahlen.
  2. Blase kann nicht entleert werden.
  3. Blutung.
  4. Ausscheidung von Urin mit Blut.
  5. Blähungen.

Eine Verletzung der Harnröhre kann folgende Symptome verursachen:

  1. Der Urin wird verzögert.
  2. Häufiges Wasserlassen in der Nacht.
  3. Unfreiwilliges Wasserlassen.
  4. Häufiges Wasserlassen, unkontrolliertes Auslaufen.
  5. Wasserlassen ist selten, verzögert.

Diagnostische Maßnahmen

Eine erste Untersuchung des Opfers durch einen Arzt kann einige Ergebnisse liefern. Aber für ein vollständiges Bild von dem, was passiert, sollten Sie sich einer Diagnose unterziehen, die Folgendes beinhaltet:

  • retrograde Zystographie;
  • Computertomographie;
  • röntgen der Beckenorgane;
  • Ultraschallverfahren.

Es ist zu beachten, dass es bei einer geschlossenen Verletzungsform sehr schwierig ist, eine Diagnose zu stellen. Die Symptome können mild sein, selbst wenn die Blase platzt. Aber wenn Sie die Zeit verpassen und nicht operiert werden, können die Folgen der Verletzung für eine Person nachteilig sein.

Behandlung von Pathologien

Erste Hilfe:

  1. Wenn es eine Wunde gibt, legen Sie einen aseptischen Verband an.
  2. Der Patient sollte auf den Rücken gelegt werden und eine Rolle unter den Kopf legen, die Beine an den Knien beugen und für Ruhe sorgen.
  3. Wenn der Verletzte einen Schock hat, legen Sie ihn am besten so hin, dass sein Kopf niedriger ist als sein Oberkörper.
  4. Bei einer Blasenverletzung wird etwas Kaltes auf die Verletzungsstelle aufgetragen, während das Opfer selbst gewärmt werden muss.
  5. Warten Sie auf die Ankunft der Ärzte oder bringen Sie die Person selbst ins Krankenhaus.

Die Behandlung beinhaltet eine Operation. Die am häufigsten verwendete Methode ist die Laparotomie. Dadurch werden die Wände der Blase wiederhergestellt.

Wenn die Verletzung geschlossen ist, gibt es Hämatome im Beckenbereich, eine Autopsie wird nicht durchgeführt. Bei einer Schusswunde der Blase ohne Schädigung des Bauchfells erfolgt die Operation durch die Wunde durch Drainage. Wenn die Verletzung geschlossen ist, hängt die Behandlung weitgehend von den Merkmalen der Verletzung ab. Bei der Behandlung von Blasenverletzungen können mehrere Spezialisten beteiligt sein: ein Urologe, ein Chirurg, ein Traumatologe. Die Behandlung variiert je nach Art der Verletzung.

Prellung:

  1. Drainage über einen Katheter, meist Erstbeobachtung.
  2. Eine transurethrale Drainage wird durchgeführt, bis sich die Blase erholt hat.

Intraperitoneale Ruptur der Blase:

  1. Bei einer solchen Verletzung wird ein Bruch der Organspitze beobachtet.
  2. Chirurgie.
  3. Bei kleineren Verletzungen erfolgt die Drainage über einen Katheter.
  4. Eine laparoskopische Operation ist möglich.

Extraperitoneale Blasenruptur:

  1. transurethrale Drainage.
  2. Am 10. Tag wird eine Zystographie durchgeführt, die meistens gute Behandlungsergebnisse zeigt.
  3. Antibiotika sind bei extraperitonealer Ruptur obligatorisch, um eine bakteriologische Infektion zu verhindern.

Manchmal verschreibt ein Arzt eine rekonstruktive chirurgische Operation, die in folgenden Fällen durchgeführt wird:

  1. Wenn die Drainage durch den Katheter aus irgendeinem Grund nicht durchgeführt werden kann, z.
  2. Schäden an nahe gelegenen Organen wie Vagina oder Rektum.
  3. Wenn der Blasenhals beschädigt ist.

Bei leichten Organschäden ist eine nichtoperative Therapie möglich, sie umfasst:

  1. Einführen eines Harnröhrenkatheters in die Blase für eine bestimmte Anzahl von Tagen.
  2. Einhaltung der Bettruhe.
  3. Behandlung zum Stillen von Blutungen.
  4. Ein Kurs der Antibiotikatherapie.
  5. Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten.
  6. Anästhesie.

Ursachen einer Blasenverletzung

  1. Sturz aus großer Höhe auf eine harte Oberfläche oder einen Gegenstand.
  2. Ein Sprung, bei dem der Körper in Gegenwart einer gefüllten Blase stark geschüttelt wird.
  3. Ein heftiger Schlag in den Bauch, ein Bluterguss.
  4. Der Gebrauch von Schuss- oder Blankwaffen.
  5. Maßnahmen medizinischer Art: Einführen eines Katheters, Bougierung, Operation.
  6. Alkohol, der in großen Mengen getrunken wird, trägt zu Blasenschäden bei, da eine Person in diesem Moment das Harnsystem nicht kontrollieren kann.
  7. Einige Krankheiten können auch das Organ schädigen. Dazu gehören Prostataadenom, Prostatakrebs, Verengung der Harnröhre.

Mögliche Komplikationen:

  1. Schwer stillbare Blutungen, die zu einem Schock führen und oft mit dem Leben nicht vereinbar sind.
  2. Das Auftreten von Urosepsis, wenn eine Infektion aus der Blase in den Blutkreislauf gelangt und sich im ganzen Körper ausbreitet.
  3. Eitrige Formationen im Blut und Urin, die die Blase umgeben.
  4. Die Bildung von Fisteln aufgrund solcher Eiterungen, die durch das Gewebe austreten und einen Durchgang zu den inneren Organen bilden.
  5. Peritonitis ist durch eine Entzündung der Wände und des Inneren der Bauchhöhle gekennzeichnet.
  6. Osteomyelitis ist eine Entzündung des Beckenknochengewebes.

Vorsichtsmaßnahmen

  1. Beteiligen Sie sich an der Vorbeugung von Erkrankungen des Harnsystems.
  2. Vermeiden Sie Situationen, in denen Verletzungen verursacht werden könnten.
  3. Vermeiden Sie übermäßiges Trinken von alkoholischen Getränken.
  4. Wenn eine Verletzung operiert wurde, sollten Sie drei Jahre lang regelmäßig einen Urologen aufsuchen, um möglichen Komplikationen vorzubeugen.

PSA, ein prostataspezifisches Antigen, sollte ebenfalls unter Kontrolle gehalten werden. Dies ist ein Protein, das für die Funktion der Prostata verantwortlich ist. Wenn Blutuntersuchungen Aufschluss über deren Zunahme geben, kann es zu Abweichungen in der Arbeit der Prostata bis hin zur Onkologie kommen.

Spontane Rupturen der Blase, ihre Schädigung während instrumenteller Studien werden beschrieben: Zystolithotripsie, TUR und hydraulische Dehnung zur Kapazitätssteigerung.

Im Mechanismus des Bruchs, der Art und Stärke der traumatischen Wirkung, ist der Füllungsgrad der Blase mit Urin von Bedeutung. Ein plötzlicher Anstieg des intravesikalen Drucks wird mit gleicher Kraft auf alle Wände der Harnblase übertragen. Gleichzeitig wirken ihre von Knochen umgebenen Seitenwände und der Blasenboden neben dem Beckenboden dem erhöhten intravesikalen Druck entgegen, während der am wenigsten geschützte und am stärksten verdünnte Teil der Blase, der Bauchhöhle zugewandt, ist zerrissen. Durch diesen Mechanismus entstehende intraperitoneale Blasenwandrisse breiten sich von innen nach außen aus: zunächst auf die Schleimhaut, dann auf die Submukosa- und Muskelschichten und zuletzt auf das Peritoneum.

In einigen Fällen blieb das Peritoneum intakt, was zu einer subperitonealen Ausbreitung des Blaseninhalts führte. Eine ähnliche hydrodynamische Ruptur kann durch Kompression einer überlaufenden Blase verursacht werden, indem sich Fragmente des Beckenrings während seiner Frakturen überlappen, ohne dass die Blasenwand durch Knochenfragmente direkt verletzt wird.

Ein zusätzlicher Einflussfaktor ist die Spannung der Schambeinbläschenbänder während der Divergenz von Fragmenten des Schambeins und des Schambeingelenks, und diese Ruptur ist häufiger der extraperitonealen Blase ausgesetzt. Schließlich verursacht eine Verletzung der Blase in der Nähe ihres Halses verschobene Fragmente des Schambeins und des Sitzbeins, obwohl sie während der Operation selten in der Wunde der Blase gefunden werden können.

Diese Tatsache erklärt die Elastizität des Beckenrings, wodurch Knochenfragmente, die zum Zeitpunkt der Verletzung die Blase verletzen, später aus dem Wundkanal austreten können. Nicht alle Frakturen der Beckenknochen, auch bei einer Verletzung der Kontinuität des Beckenrings, gehen mit Blasenbrüchen einher. Anscheinend ist es für seine Schädigung notwendig, eine ausreichende Menge Urin darin zu haben, was dazu beiträgt, dass die Wände nahe an den Beckenknochen liegen und die Blase zum Zeitpunkt der Verletzung weniger verschoben wird.

Es gibt Prellungen, unvollständige Brüche der Blasenwand (Urin fließt nicht heraus) und vollständige Brüche mit Urinverlust in das umgebende Gewebe oder die Bauchhöhle. Ein unvollständiger Bruch wird durch entzündliche und nekrotische Veränderungen in der Wunde, Überlaufen der Blase mit Urin und einen Anstieg des intravesikalen Drucks zum Zeitpunkt des Wasserlassens zu einem vollständigen. Dieser Mechanismus führt zu einem zweistufigen Bruch.

Symptome von geschlossenen Verletzungen und Verletzungen der Blase

Geschlossene Verletzungen der Blase sind gekennzeichnet durch eine Kombination von Symptomen einer Schädigung der Blase selbst, Anzeichen einer Schädigung anderer Organe und Beckenknochen, Manifestationen früher und später Komplikationen einer Verletzung. Hämaturie, Störungen beim Wasserlassen, Schmerzen im Unterbauch oder in der suprapubischen Region bei der Erstuntersuchung eines Patienten mit Trauma in der Anamnese weisen auf eine Blasenschädigung hin.

Bei isolierten Verletzungen treten Schmerzen im suprapubischen Bereich auf. Harninkontinenz und Hämaturie. Störungen des Wasserlassens mit Schädigung der Blase sind unterschiedlich. Die Art der Erkrankung hängt mit dem Grad der Entleerung der Blase durch die Wundöffnung in das umgebende Gewebe oder in die Bauchhöhle zusammen. Bei Blutergüssen und unvollständigen Blasenrissen kommt es zu häufigem, schmerzhaftem Wasserlassen, und ein akuter Harnverhalt ist möglich.

Bei leichten Verletzungen bleibt das Wasserlassen manchmal normal. Vollständige Rupturen sind durch das Fehlen eines unabhängigen Wasserlassens mit häufigem und schmerzhaftem Drang gekennzeichnet. Im Gegensatz zum Harnverhalt wird die Tympanitis jedoch oberhalb des Schambeins festgestellt. Bei extraperitonealen Schäden wird es bald durch zunehmende Dumpfheit ersetzt, die keine klaren Grenzen hat, bei intraperitonealen Rupturen wird die Tympanitis mit dem Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle kombiniert. Bei Blasenbrüchen vor dem Hintergrund eines fruchtlosen Harndrangs ist es manchmal möglich, einige Blutstropfen, ein längeres Ausbleiben des Wasserlassens und Harndrang freizusetzen.

Ein wichtiges Symptom einer Blasenschädigung ist die Hämaturie, deren Intensität von der Art der Schädigung und ihrer Lokalisation abhängt. Bei Prellungen, äußeren und inneren unvollständigen, intraperitonealen Rupturen ist die Makrohämaturie kurzfristig oder fehlt sogar, während sie bei signifikanten Rupturen im Hals- und Blasendreieck ausgeprägt ist. Trotzdem gehen isolierte Blasenrupturen äußerst selten mit erheblichem Blutverlust und Schock einher.

Bei intraperitonealen Blasenrupturen entwickeln sich peritoneale Symptome langsam, nehmen allmählich zu (innerhalb von 2-3 Tagen), sind schwach ausgeprägt und inkonsistent, was häufig die Ursache für eine späte Diagnose einer Harnperitonitis ist.

Zunächst in der suprapubischen Region lokalisiert, werden Schmerzen diffuser Natur, Darmparese, Blähungen, Stuhl- und Gasretention, Übelkeit und Erbrechen treten hinzu. Nach einem reinigenden Einlauf kommt es zu Stuhl- und Gasabgang. Der Bauch ist an der Atmung beteiligt, die Spannung der Bauchwandmuskulatur und der Schmerz beim Abtasten des Bauches sind unbedeutend oder mäßig ausgeprägt, peritoneale Symptome sind mild, die Darmmotilität ist lange zu hören.

Einen Tag später verschlechtert sich der Zustand des Patienten, es treten Vergiftungserscheinungen auf, Leukozytose, Azotämie entwickeln sich. Die Aufnahme von infiziertem Urin in die Bauchhöhle führt zu einem früheren Auftreten eines Bildes einer diffusen Peritonitis, jedoch tritt die Klinik eines dynamischen Darmverschlusses, begleitet von einer starken Darmschwellung, in den Vordergrund. Mangels anamnestischer Angaben zur Verletzung wird ein solches Krankheitsbild als Lebensmittelvergiftung gewertet.

Bei extraperitonealen Schäden nimmt die Intensität der Hämaturie einige Stunden nach der Verletzung ab, aber die Häufigkeit und der Schmerz beim Wasserlassen nehmen zu. In den suprapubischen und inguinalen Regionen treten Schwellungen der Haut und des Unterhautgewebes in Form einer teigigen Schwellung auf. Der Zustand des Opfers verschlechtert sich allmählich aufgrund zunehmender Harnvergiftung und der Entwicklung von Beckenschleimhaut oder Abszessen, was sich in Labortests durch hohe Körpertemperatur zeigt - neutrophile Leukozytose mit Verschiebung nach links, hypochrome Anämie, erhöhter Reststickstoff, Harnstoff und Kreatinin im Blutserum.

In 50-80% der Fälle befinden sich Patienten mit kombinierten Blasenverletzungen in einem Kollaps- und Schockzustand, der die Art der klinischen Manifestationen erheblich verändert und die Diagnose erschwert. Isolierte Beckenfrakturen mit perivesikalem Hämatom können sich auch durch Schmerzen, Dysurie, Spannung und Druckschmerz bei der Palpation der vorderen Bauchwand, Blähungen, Stuhl- und Harnretention äußern. Diese Symptome sind wahrscheinlich mit einer Reizung des Hämatoms des parietalen Peritoneums und einer Kompression des Blasenhalses verbunden.

Der Verdacht auf eine Blasenschädigung ist eine Indikation für spezielle Untersuchungen, die es Ihnen ermöglichen, die Tatsache einer Blasenschädigung zu bestätigen, deren Art zu bestimmen und Behandlungstaktiken zu planen.

Komplikationen bei geschlossenen Verletzungen und Verletzungen der Blase

Komplikationen von Blasenverletzungen treten am häufigsten aufgrund einer späten Diagnose von Schäden oder einer vorzeitigen Behandlung auf.

Komplikationen bei Blasenverletzungen:

  • wachsendes Urohämatom:
  • Phlegmone des Beckens;
  • lokalisierte Abszesse;
  • Harnperitonitis;
  • adhäsiver Darmverschluss;
  • Sepsis.

Wenn der Blasenhals, die Vagina und das Rektum beschädigt sind, entwickeln sich ohne rechtzeitige Beseitigung Harninkontinenz, Harnfisteln und Strikturen. Später kann eine plastische Operation erforderlich sein

Ein ausgedehntes Trauma des Kreuzbeins, der Sakralwurzeln oder der Beckennerven führt zu einer Denervation der Blase und einer Dysfunktion der Harnwege. Wenn die Ursache der Blasenfunktionsstörung eine Verletzung der Innervation ist, kann eine Katheterisierung für einige Zeit erforderlich sein. Bei einigen schweren Verletzungen des Plexus sacralis kann die Störung beim Wasserlassen aufgrund einer Abnahme des Blasenmuskeltonus und seiner neurogenen Dysfunktion anhaltend sein.

Komplikationen durch Prellungen und unvollständige Blasenrupturen sind selten: Hämaturie, Harnwegsinfektion, Abnahme des Blasenvolumens, seltener die Bildung eines Pseudodivertikels der Blase.

Diagnose von geschlossenen Verletzungen und Verletzungen der Blase

Die Diagnose geschlossener Blasenverletzungen basiert auf einer Analyse der Umstände und des Mechanismus der Verletzung, körperlichen Untersuchungsdaten, Labor- und radiologischen Diagnosemethoden.

Im präklinischen Stadium ist die Diagnose von Blasenverletzungen schwierig: Nur 20-25% der Opfer werden mit einer korrekt diagnostizierten Diagnose in Krankenhäuser eingewiesen, wo die Erkennung von extraperitonealen Rupturen keine besonderen Schwierigkeiten bereitet. Die hohe Häufigkeit von Kombinationen von Blasenverletzungen mit Beckenbrüchen alarmiert Ärzte, und bei entsprechenden Beschwerden, Störungen beim Wasserlassen, Blut im Urin sind zusätzliche Ultraschall- und Röntgenuntersuchungen erforderlich, die es ermöglichen, das Richtige festzustellen Diagnose in einem frühen Stadium und chirurgische Behandlung in den ersten Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt durchführen .

Ganz anders verhält es sich bei der Diagnose intraperitonealer Rupturen. Ein typisches Bild einer intraperitonealen Schädigung tritt bei etwa 50 % der Opfer auf, und daher verzögert sich die Überwachung der Patienten. Klinische Anzeichen einer Verletzung (schwerer Allgemeinzustand; schneller Puls, Blähungen, Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Symptome einer Peritonealreizung, beeinträchtigtes Wasserlassen und andere Anzeichen) sind vor dem Hintergrund von Schock und Blutverlust nicht vorhanden oder mild.

Abschürfungen, Blutergüsse und andere Anzeichen von Traumata in Bauch und Becken, Klärung des Schadensmechanismus, Beurteilung des Zustands des Patienten und des Füllungsgrades der Blase helfen, eine Schädigung zu vermuten. Die Palpation durch das Rektum bestimmt das Vorhandensein von Schäden, Hämatomen und Harnaustritt von Knochenbrüchen, Überhängen der vesiko-rektalen Falte.

Bei der Untersuchung eines Patienten ist auf Abschürfungen und subkutane Hämatome der vorderen Bauchwand, Hämatome am Perineum und an den Innenseiten der Oberschenkel zu achten. Es ist notwendig, die Farbe des Urins visuell zu beurteilen.

Die charakteristischsten Symptome von Blasenverletzungen sind grobe Hämaturie (82 %) und Bauchschmerzen bei Palpation (62 %). Weitere Symptome einer Blasenverletzung sind Mikrohämaturie, Unfähigkeit zu urinieren, Hämatom in der suprapubischen Region, Spannung in der Muskulatur der vorderen Bauchwand, arterielle Hypotonie, verminderte Diurese.

Wenn der Patient betrunken ist, treten die oben genannten Symptome nicht sofort auf. Bei intaktem Diaphragma urogenitalis ist der Urinverlust auf den Beckenbereich beschränkt. Im Falle einer Ruptur der oberen Faszie des Urogenitaldiaphragmas infiltriert Urin den Hodensack, das Perineum und die Bauchwand. Wenn die untere Faszie des Beckenbodens gerissen ist, gelangt Urin in den Penis und/oder Oberschenkel.

Die einfachste, kostengünstigste Methode zur Diagnose von Blasenverletzungen, die keine hohen Qualifikationen und keine spezielle Ausrüstung erfordert, ist die diagnostische Katheterisierung, die sorgfältig mit einem weichen Katheter durchgeführt wird, wenn keine Anzeichen einer Schädigung der Harnröhre vorliegen.

Anzeichen für eine Schädigung der Blase:

  • Fehlen oder geringe Urinmenge in der Blase bei einem Patienten, der lange Zeit nicht uriniert hat:
  • eine große Menge Urin, die die physiologische Kapazität der Blase deutlich übersteigt;
  • Beimischung von Blut zum Urin (der renale Ursprung der Hämaturie muss ausgeschlossen werden);
  • Diskrepanz zwischen den injizierten und durch den Katheter ausgeschiedenen Flüssigkeitsvolumina (positives Symptom von Zeldovich);
  • die freigesetzte Flüssigkeit (eine Mischung aus Urin und Exsudat) enthält bis zu 70-80 g/l Protein.

In den letzten Jahren wurden Ultraschall, Laparoskopie und Laparozentese (diagnostische Punktion der vorderen Bauchwand) weit verbreitet verwendet, um freies Blut und Urin in der Bauchhöhle nachzuweisen. Der in die Bauchhöhle eingeführte Katheter wird abwechselnd unter das Hypochondrium, in die Beckenregion und in die Beckenhöhle geführt, wobei der Inhalt der Bauchhöhle mit einer Spritze entfernt wird. Nach Erhalt von Blut, Flüssigkeit mit Beimischung von Galle, Darminhalt oder Urin wird eine Schädigung der inneren Organe diagnostiziert und eine Notlaparotomie durchgeführt. Falls die Flüssigkeit nicht durch den Katheter in die Bauchhöhle gelangt, werden 400-500 ml Kochsalzlösung injiziert, dann abgesaugt und auf Blut, Diastase und Urin untersucht. Ein negatives Ergebnis der Laparozentese erlaubt Ihnen, auf eine Laparotomie zu verzichten.

Um eine kleine Menge Urin im Wundsekret und in der während der Laparozentese oder während der Operation gewonnenen intraperitonealen Flüssigkeit nachzuweisen, wird das Vorhandensein von Substanzen bestimmt, die sich selektiv im Urin anreichern und dessen Indikatoren sind. Am besten geeignet ist Ammoniak, dessen Konzentration im Urin tausendfach höher ist als im Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten.

Methode zur Bestimmung von Urin in der Testflüssigkeit 5 ml der Testflüssigkeit mit 5 ml 10%iger Trichloressigsäure-Lösung (zur Proteinfällung) versetzen, mischen und durch ein Papierfilter filtrieren. Gießen Sie in ein transparentes und farbloses Filtrat zur Alkalisierung 3-5 ml einer 10% igen Lösung von Ätzkalium (KOH) und 0,5 ml Nessler-Reagenz. Enthält die Testflüssigkeit mehr als 0,5-1 % Urin, verfärbt sie sich orange, wird trüb und es bildet sich ein brauner Niederschlag, der als Schädigung der Harnorgane gewertet wird. In Abwesenheit von Urin in der Testflüssigkeit bleibt es eine transparente, leicht gelbe Farbe.

Ultraschall, Blasenkatheterisierung und Bauchpunktion sind die akzeptabelsten Methoden zur Diagnose von Blasenverletzungen in der Notfallversorgung.

Die gleichen Methoden sind die wichtigsten Diagnosetechniken in der Phase der Bereitstellung qualifizierter chirurgischer Versorgung, die nicht mit Röntgengeräten ausgestattet ist.

Der diagnostische Wert der Zystoskopie bei Blasenrupturen ist begrenzt durch die Schwierigkeit, den Patienten auf dem urologischen Stuhl zu platzieren (Schock, Beckenfrakturen), die Unmöglichkeit, die Blase während der Ruptur zu füllen, und eine starke Hämaturie, die eine Untersuchung aufgrund schlechter Sicht verhindert. Insofern sollte bei Verdacht auf eine Blasenschädigung keine Zystoskopie angestrebt werden. Es kann im Endstadium verwendet werden, wenn klinische und radiologische Daten das Vorhandensein von Schäden nicht bestätigen, aber nicht mit ausreichender Zuverlässigkeit ausschließen und der Zustand des Patienten eine Zystoskopie zulässt.

Führen Sie unbedingt einen Laborbluttest durch, um die Schwere des Blutverlusts (Hämoglobin, Hämatokrit und rote Blutkörperchen) und des Urins zu beurteilen. Ein hoher Elektrolyt-, Kreatinin- und Serumharnstoffspiegel erweckt den Verdacht auf eine intraperitoneale Blasenruptur (Urin tritt in die Bauchhöhle ein, Harnaszites und wird vom Peritoneum resorbiert).

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Grobe Hämaturie

Makrohämaturie ist ein konstantes und sehr wichtiges, aber kein eindeutiges Symptom, das alle Arten von Blasenschäden begleitet. Zahlreiche Studien zeigen, dass eine starke Hämaturie bei Hüftfrakturen stark mit dem Vorliegen einer Blasenruptur korreliert. Während einer Blasenruptur tritt in 97–100 % der Fälle eine Makrohämaturie und in 85–93 % der Fälle eine Hüftfraktur auf. Das gleichzeitige Vorliegen dieser beiden Erkrankungen ist eine strikte Indikation zur Zystographie.

Eine isolierte Hämaturie ohne Anzeichen eines Traumas der unteren Harnwege ist keine Indikation für eine Zystographie. Weitere Faktoren, die eine Schädigung der Blase vermuten lassen, sind eine arterielle Hypotonie, ein Absinken des Hämatokrits, der allgemeine ernste Zustand des Patienten und die Ansammlung von Flüssigkeit in der Beckenhöhle. Wenn das Trauma der Beckenknochen nicht von einer groben Hämaturie begleitet wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer ernsthaften Schädigung der Blase verringert.

Bei Urethrorrhagie sollte vor der Zystographie eine retrograde Urethrographie durchgeführt werden, um eine mögliche Schädigung der Harnröhre zu erkennen.

Mikrohämaturie

Die Kombination aus Beckenringfraktur und Mikrohämaturie weist auf eine Schädigung der Harnwege hin, aber wenn bei der allgemeinen Urinanalyse bei starker Vergrößerung des Mikroskops weniger als 25 rote Blutkörperchen im Sichtfeld vorhanden sind, besteht die Wahrscheinlichkeit einer Blasenruptur ist klein. Alle Patienten mit Blasenruptur haben Hämaturie – mehr als 50 Erythrozyten pro Sichtfeld bei hoher Vergrößerung.

Die Durchführung einer Zystographie ist ratsam, wenn laut Urinuntersuchung bei starker Vergrößerung die Anzahl der Erythrozyten 35-50 und sogar 200 im Sichtfeld überschreitet.

Bei Verletzungen im Kindesalter ist Vorsicht geboten, denn Studien zufolge können bei 20 Erythrozyten im Sichtfeld bei starker Vergrößerung bis zu 25 % der Blasenrupturen ohne Zystographie übersehen werden.

Eine einfache Röntgenaufnahme zeigt Knochenbrüche, freie Flüssigkeit und Gas in der Bauchhöhle.

Die Ausscheidungsurographie mit absteigender Zystographie ist bei den meisten Blasenverletzungen, insbesondere solchen mit Schockkomplikationen, aus diesem Grund nicht sehr aussagekräftig. dass die Konzentration des Kontrastmittels nicht ausreicht, um Urinverlust zu erkennen. Die Verwendung der Ausscheidungsurographie bei Verletzungen der Blase und der Harnröhre ergibt in 64-84% der Fälle ein falsch-negatives Ergebnis, wodurch ihre Verwendung zur Diagnose unpraktisch ist. Die übliche zystographische Phase während der Standard-Ausscheidungsurographie schließt eine Blasenschädigung nicht aus.

Zystographie

Die retrograde Zystographie ist der „Goldstandard“ zur Diagnose von Blasenverletzungen, der es ermöglicht, eine Verletzung der Integrität der Blase zu erkennen. um eine Differentialdiagnose zwischen intra- und extraperitonealen Rupturen durchzuführen, um das Vorhandensein und die Lokalisation von Streifen festzustellen. Neben dem hohen Informationsgehalt ist die Methode sicher, verschlimmert den Zustand des Opfers nicht; verursacht keine Komplikationen durch das Eindringen eines Kontrastmittels in die Bauchhöhle oder das perivesische Gewebe - wenn eine Ruptur festgestellt wird, folgt auf die Zystographie eine Operation mit Drainage der Bauchhöhle oder Drainage von Streifen. Es ist ratsam, die retrograde Zystographie mit Ya.B. Zeldowitsch.

Um einen hohen Informationsgehalt der Katheteruntersuchung zu gewährleisten, werden mindestens 300 ml einer 10-15%igen Lösung eines wasserlöslichen Kontrastmittels in einer 1-2%igen Lösung von Novocain mit einem Breitbandantibiotikum langsam in den Katheter eingebracht Blase. Führen Sie eine Reihe von Röntgenaufnahmen der Blase in frontalen (anteroposterioren) und sagittalen (schrägen) Projektionen durch. Stellen Sie sicher, dass Sie nach dem Entleeren der Blase ein Foto machen, um den Ort und die Art der Ausbreitung von Streifen im perivesikalen und retroperitonealen Gewebe zu verdeutlichen, was die Effizienz der Studie um 13 % erhöht.

Das wichtigste radiologische Zeichen einer Schädigung der Blase ist das Vorhandensein (Auslaufen) eines Kontrastmittels außerhalb, indirekte Verformung und Verschiebung nach oben oder zur Seite. Indirekte Zeichen werden häufiger bei extraperitonealer Ruptur und perivesikalen Hämatomen beobachtet.

Charakteristische direkte radiologische Zeichen einer intraperitonealen Ruptur sind klare laterale Grenzen, eine konkave und ungleichmäßige obere Kontur der Blase aufgrund der Überlagerung des Blasenschattens mit gegossenem Kontrastmittel. Bei intraperitonealen Rupturen werden Darmschlingen kontrastiert: eine rektovesikale (rektal-uterine) Depression. Schatten des in die Bauchhöhle gegossenen Kontrastmittels sind aufgrund ihrer Lage zwischen den Schlingen des ausgedehnten Darms gut definiert.

Anzeichen einer extraperitonealen Ruptur unscharfe Kontur der Blase, Unschärfe: Streifen der röntgendichten Substanz im perivesikalen Gewebe in Form von separaten Streifen (Flammenzungen, divergierende Strahlen) mit einem kleinen wolkenartigen Schatten - mittel; durchgehende Verdunkelung ohne klare Konturen - große Lücken.

Alle Streifen liegen in der Regel unterhalb der Oberkante / Ossa acetabulum.

Wenn die obigen Regeln nicht befolgt werden, besteht die Möglichkeit, ein falsches Ergebnis zu erhalten. Die Klassifikation von Blasenverletzungen nach dem Protokoll der European Association of Urology (2006) basiert auf Zystographiedaten.

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Ultraschallverfahren

Die Verwendung von Ultraschall zur Diagnose von Blasenverletzungen wird nicht als routinemäßige Forschungsmethode empfohlen, da seine Rolle bei der Erkennung von Blasenverletzungen gering ist.

Ultraschall kann freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle, eine Flüssigkeitsbildung (Urohämatom) im Beckengewebe, Blutgerinnsel in der Blasenhöhle oder die fehlende Sichtbarkeit der Blase beim Füllen durch den Katheter erkennen. Der Einsatz von Ultraschall ist derzeit eingeschränkt, da bei Patienten mit Polytrauma häufig eine CT, eine aussagekräftigere diagnostische Methode, durchgeführt wird.

CT-Scan

Obwohl die CT die Methode der Wahl zur Untersuchung von stumpfen und penetrierenden Verletzungen des Abdomens und Oberschenkels ist, ist ihre routinemäßige Anwendung selbst bei voller Blase nicht praktikabel, da Urin und Transsudat nicht unterschieden werden können. Aus diesem Grund wird zur Diagnose von Blasenverletzungen eine CT in Kombination mit einer retrograden Kontrastierung der Blase – CT-Zystographie – durchgeführt.

Die CT-Zystographie ermöglicht die Diagnose von Blasenverletzungen mit einer Genauigkeit von 95 % und einer Spezifität von 100 %.In 82 % der Fälle stimmen die CT-Daten vollständig mit den während der Operation gewonnenen Daten überein. Bei der Diagnose einer intraperitonealen Blasenverletzung ist die CT-Zystographie zu 78 % sensitiv und zu 99 % spezifisch. Bei der Durchführung einer CT-Zisgographie erhöht die Durchführung eines zusätzlichen Scans nach dem Entleeren der Blase die Sensitivität der Methode nicht.

Somit haben die CT mit Blasenkontrast und die retrograde Zystographie unter dem Gesichtspunkt der Diagnostik von Blasenverletzungen die gleiche Aussagekraft, jedoch bietet der Einsatz der CT auch die Möglichkeit, Begleitverletzungen der Bauchorgane zu diagnostizieren, was deren diagnostischen Wert zweifellos erhöht Untersuchungsmethode.

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Angiographie

Magnetresonanztomographie

Die MRT in der Diagnose von Blasenverletzungen wird hauptsächlich zur Diagnose von kombinierten Verletzungen der Harnröhre verwendet.

Bei klinischen Anzeichen einer Schädigung der Bauchorgane erfolgt die endgültige Diagnose der Art der Schädigung der Blase häufig bei deren Revision während der Operation. Nach Revision aller Bauchorgane wird die Unversehrtheit der Blase überprüft. Durch die Wunde der Blase wird bei ausreichender Größe eine Prüfung aller Wände durchgeführt, um auch extraperitoneale Rupturen auszuschließen.

Die Behandlung vollständig geschlossener Verletzungen erfolgt immer zeitnah. Die besten Ergebnisse werden in den frühen Stadien der Operation beobachtet. Vor einer Operation oder Schädigung der Blase besteht die primäre Aufgabe darin, den Allgemeinzustand des Patienten zu stabilisieren.

Bei vielen Patienten mit geschlossener extraperitonealer Blasenruptur ist die Katheterisierung wirksam, auch wenn es zu einem Urinaustritt hinter das Peritoneum oder in den Bereich der Vulva kommt.

Nach den Studien von Corriere und Sandlera wurden 39 Patienten mit Blasenruptur allein aufgrund ihrer Drainage geheilt und in allen Fällen wurde ein gutes Ergebnis festgestellt. Cass, der 18 Patienten mit extraperitonealer Blasenruptur mit nur einer Drainage geheilt hatte, beobachtete Komplikationen in nur 4 Fällen.

Nach Ansicht einiger Autoren ist eine transurethrale Drainage der Blase vorzuziehen, was zu einer geringeren Komplikationsrate führt. Harnröhrenkatheter für einen Zeitraum von 10 Tagen bis 3 Wochen belassen. nach Zystographie entfernt.

Bei kleinen extraperitonealen Verletzungen der Blase, die bei endourologischen Operationen aufgetreten sind, ist eine konservative Behandlung vor dem Hintergrund der Blasenentleerung für 10 Tage möglich. Zu diesem Zeitpunkt heilen Blasenverletzungen in 85 % der Fälle von selbst aus.

Indikationen zur operativen Behandlung des extraperitonealen stumpfen Traumas:

  • Beschädigung des Blasenhalses;
  • Knochenfragmente in der Dicke der Blase und Verletzung der Blasenwand zwischen Knochenfragmenten;
  • Unfähigkeit, die Blase mit einem Harnröhrenkatheter angemessen zu entleeren (Gerinnselbildung, fortgesetzte Blutung);
  • gleichzeitige Verletzung der Vagina oder des Rektums.

Die Praxis zeigt: Je früher solche intra- und extraperitonealen Verletzungen der Blase operiert werden, desto besser sind die Ergebnisse.

Ziel der Operation ist die Revision der Blase, Verschluss ihrer Defekte mit einer einreihigen Naht mit resorbierbarem Nahtmaterial, Urinableitung durch Epizystostomie und Drainage von paravesikalen Harnstreifen und Beckengewebs-Urohämatom.

Bei intraperitonealer Schädigung wird eine mediane Laparotomie durchgeführt. Die Bauchhöhle wird gründlich getrocknet. Die Blasenwunde wird mit ein- oder zweireihigen Nähten mit Katgut- oder synthetischen resorbierbaren Nähten genäht. Nach dem Vernähen des Blasenwanddefekts wird die Dichtheit der Naht überprüft. In der Bauchhöhle verbleibt eine dünne Drainage aus Polyvinylchlorid.

Zum Einbringen von Antibiotika wird die Bauchhöhle zusätzlich an der Stelle der zugeführten Drainage vernäht. Wenn es schwierig ist, einen Defekt in der Blasenwand während der Operation zu erkennen und die Dichtigkeit der Naht am Ende der Operation an der Blase zu überprüfen, kann das Einbringen einer 1%igen Methylenblaulösung oder einer 0,4%igen Indigokarminlösung in die Blase durch den Katheter verwendet wird, gefolgt von der Stelle, an der die Farbe in die Bauchhöhle eintritt. Wenn das Nähen der Blasenwunde schwierig ist, wird eine Extraperitonisation durchgeführt.

Extraperitoneale, gut zugängliche Blasenrupturen werden mit resorbierbarem Material mit einer zwei- oder einreihigen Naht vernäht. Bei der Lokalisierung von Schäden im Bereich des Bodens und des Halses der Blase ist es aufgrund ihrer Unzugänglichkeit möglich, untergetauchte Nähte von der Seite ihrer Höhle anzubringen. Von außen werden Drainagen an die Wundöffnung herangeführt, die je nach Lokalisation der Wunde über den suprapubischen Zugang entfernt werden, bevorzugt jedoch durch den Damm nach Kupriyanov oder die Obturatoröffnung nach Buyalsky-McWorger. Anschließend wird der Katheter für einen Tag unter Zug am Oberschenkel fixiert und frühestens nach 7 Tagen wieder entfernt.

Wenn der Blasenhals von der Harnröhre abgerissen wird, ist das Nähen der dispergierten Teile aufgrund der technischen Schwierigkeiten beim Nähen in diesem Bereich und der zum Zeitpunkt der Operation entwickelten Harninfiltration fast unmöglich. Um die Durchgängigkeit der Harnröhre wiederherzustellen und die Bildung langer Strikturen nach der Evakuierung des Urohämatoms in die Blase zu verhindern, wird ein Katheter durch die Harnröhre eingeführt.

Dann werden 0,5-1,5 cm vom Wundrand des Blasenhalses zurückgetreten, rechts und links 1-2 Catgut-Ligaturen angelegt, während der Detrusor der Blase und die Prostatakapsel in der Nähe der Öffnung der Harnröhre vernäht werden. Ligaturen werden allmählich geknüpft, bringen die Blase näher zusammen und beseitigen die Diastase zwischen dem Blasenhals und dem proximalen Ende der Harnröhre. Die Blase ist in ihrem anatomischen Bett fixiert. Die Blase und der perivesische Raum werden mit Silikonschläuchen (Vinylchlorid) entleert.

Der Harnröhrenkatheter wird bis zu 4-6 Tage aufbewahrt. Wenn es nicht möglich ist, engere, fixierende Ligaturen anzulegen, wird ein Foley-Katheter verwendet, dessen Ballon mit Flüssigkeit gefüllt ist und der Zug auf den Katheter den Blasenhals näher an die Prostata bringt, Nähte werden an gut zugänglichen Stellen dazwischen gelegt und der katheter wird mit spannung am oberschenkel fixiert. Bei schwerem Zustand des Patienten und längerem Eingriff wird der Vergleich des Blasenhalses mit der Harnröhre auf einen späteren Zeitpunkt verschoben und die Operation mit Zystostomie und Drainage des perivesikalen Raums abgeschlossen.

Die Blase wird bei jeder ihrer Rupturen drainiert, wobei hauptsächlich eine Epizystostomie verwendet wird, und es ist besser, den Drainageschlauch so nah wie möglich an der Oberseite der Blase zu installieren.

Der Tubus wird mit Catgut an der Blasenwand fixiert, nach Nähen der Blasenwunde unterhalb des Tubus wird der Stromabereich an die Aponeurose der Rektusmuskulatur genäht. Die hohe Lage des Drainageschlauchs verhindert die Entwicklung einer Osteomyelitis der Schambeine. Nur in einigen Fällen, bei isolierten geringfügigen Blasenschäden bei Frauen, dem Fehlen von Peritonitis und Harnstreifen, der Dichtheit der Naht der Blasenwunde, ist die Drainage mit einem Dauerkatheter für 7-10 Tage akzeptabel.

In der postoperativen Phase ist es ratsam, den Urin aktiv mit Siphondrainage, einem Drainagegerät UDR-500 und einem Vibroaspirator zu entfernen. Stationäre Vakuumabsaugung. Gegebenenfalls wird eine Durchflussspülung der Blase mit antibakteriellen Lösungen durchgeführt, die über den Intradrainagespüler der doppellumigen Drainage oder ein zusätzliches über den suprapubischen Zugang gelegtes Kapillarrohr kommen. Die Verbesserung der Ergebnisse geschlossener Blasenverletzungen wird durch eine frühzeitige Diagnose und einen rechtzeitigen chirurgischen Eingriff bestimmt. Die Letalität wurde in einer Reihe von Einrichtungen auf 3-14 % reduziert. Todesursache der Opfer
mehrere schwere Verletzungen, Schock, Blutverlust, diffuse Peritonitis und Urosepsis.

In einem äußerst schweren Zustand des Patienten wird eine Zystostomie durchgeführt und das perivesikale Gewebe entleert. Rekonstruktive Chirurgie wird nach Stabilisierung des Zustands des Patienten durchgeführt.

Bei Patienten mit einer Beckenfraktur sollte vor der intraossären Fixierung von Fragmenten eine rekonstruktive Blasenoperation durchgeführt werden.

In der postoperativen Phase werden Breitbandantibiotika, Hämostatika und Analgetika verschrieben. In den allermeisten Fällen erfolgt bei dieser Methode der Schadensbehandlung eine vollständige Abheilung innerhalb von maximal 3 Wochen.

Eine intraperitoneale Blasenruptur ist eine absolute Indikation für eine Notoperation; Kontraindikation - nur der agonale Zustand des Patienten. Bei Verdacht auf eine kombinierte Verletzung der Bauchorgane ist es ratsam, einen Bauchchirurgen in das Operationsteam aufzunehmen.

Operativer Zugang – untere mediane Laparotomie. Nach Eröffnung der Bauchhöhle erfolgt eine gründliche Revision der Organe, um deren kombinierte Verletzungen auszuschließen. Bei solchen Verletzungen wird zuerst die abdominale Phase der Operation durchgeführt.

Eine Blasenruptur wird normalerweise im Bereich der Übergangsfalte des Peritoneums beobachtet. Bei schwieriger Lokalisation einer Blasenruptur empfiehlt sich die intravenöse Gabe einer 0,4%igen Indigokarminlösung oder einer 1%igen Methylenblaulösung, die den Urin blau färben und dadurch die Erkennung von Blasenverletzungen erleichtern .

Nach Feststellung einer Schädigung der Blasenwand wird eine Epizystostomie durchgeführt und die Lücke mit einer zweireihigen Naht mit resorbierbarem Material vernäht. Manchmal wird die Blase zusätzlich mit einem Harnröhrenkatheter entleert, für 1-2 Tage wird ein ständiges Waschen der Blase mit antiseptischen Lösungen etabliert.

In Ermangelung kombinierter Verletzungen der Bauchorgane wird die Operation mit Sanierung und Drainage abgeschlossen. Drainageschläuche werden durch Counterperture-Einschnitte in die Beckenhöhle und entlang der rechten und linken Seitenkanäle der Bauchhöhle installiert. Bei diffuser Peritonitis wird eine naso-gastrointestinale Intubation durchgeführt.

In der postoperativen Phase werden antibakterielle, hämostatische, entzündungshemmende, Infusionstherapie, Darmstimulation und Korrektur von Homöostasestörungen durchgeführt.

Die Dauer der Drainage der Bauchhöhle und der Blase wird individuell bestimmt, abhängig von den Merkmalen des postoperativen Verlaufs. Gleichzeitig orientieren sie sich an Intoxikationsindikatoren, der Dauer der Hämaturie, dem Vorhandensein von infektiösen und entzündlichen Komplikationen.