Что такое пункция? Показания к назначению и последствия пункции. Как и для чего берется пункция спинного мозга

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) - один из самых сложных и ответственных методов диагностики. Несмотря на название, непосредственно спинной мозг не затрагивается, а проводится забор спинномозговой жидкости (ликвора). Процедура сопряжена с определенным риском, потому проводится она только в случае острой необходимости, в стационаре и специалистом.

Зачем берут пункцию спинного мозга?

Пункция спинного мозга чаще всего применяется для выявления инфекций (), уточнения характера инсульта, диагностики субарахноидального кровотечения, рассеянного склероза, выявления воспалений головного и спинного мозга, измерения давления спинномозговой жидкости. Также пункция может быть проведена для введения лекарственных препаратов или контрастного вещества при рентгеновском исследовании для определения .

При проведении процедуры пациент занимает положение лежа на боку, прижав колени к животу, а подбородок к груди. Такая поза позволяет слегка раздвинуть отростки позвонков и облегчить проникновение иглы. Место в районе прокола обеззараживают сначала йодом, а затем спиртом. Потом проводят местное обезболивание анестетиком (чаще всего новокаином). Полного обезболивания анестетик не дает, так что пациент должен заранее настроиться на некоторые неприятные ощущения для того, чтобы сохранять полную неподвижность.

Прокол осуществляют специальной стерильной иглой длиной до 6 сантиметров. Делают прокол в поясничном отделе, обычно между третьим и четвертым позвонком, но всегда ниже спинного мозга.

После введения иглы в спинномозговой канал из нее начинает вытекать ликвор. Обычно для исследования требуется около 10 мл спинномозговой жидкости. Также во время взятия пункции спинного мозга оценивается скорость ее истечения. У здорового человека спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная и вытекает со скоростью примерно 1 капля в секунду. В случае же повышенного давления скорость истечения жидкости увеличивается, и она может вытекать даже струйкой.

После получения необходимого объема жидкости для исследований иглу извлекают, а место прокола заклеивают стерильной салфеткой.

Последствия пункции спинного мозга

После проведения процедуры первые 2 часа пациент должен лежать на спине, на ровной поверхности (без подушки). В последующие сутки не рекомендуется принимать сидячее и стоячее положение.

У ряда пациентов после того, как им делают пункцию спинного мозга, может наблюдаться тошнота, мигренеподобная боль, боль в области позвоночника, вялость. Таким пациентам лечащий врач прописывает обезболивающие и противовоспалительные средства.

Если пункция была проведена правильно, то каких-либо негативных последствий она не несет, и неприятные симптомы исчезают довольно быстро.

Чем опасна пункция спинного мозга?

Процедуру пункции спинного мозга проводят более 100 лет, у больных часто существует предубеждение против ее назначения. Рассмотрим детально, опасна ли пункция спинного мозга, и какие осложнения она может вызвать.

Один из самых распространенных мифов - при проведении пункции может быть поврежден спинной мозг и наступить паралич. Но, как упоминалось выше, люмбальную пункцию проводят в районе поясничного отдела, ниже спинного мозга, и таким образом задеть его не могут.

Также опасения вызывает риск занесения инфекции, но обычно пункция проводится в максимально стерильных условиях. Риск инфицирования в этом случае составляет примерно 1:1000.

К возможным осложнениям после пункции спинного мозга относят риск кровотечения (эпидуральная гематома), риск повышения внутричерепного давления у пациентов с опухолями или другими патологиями головного мозга, а также риск травмы спинномозгового нерва.

Таким образом, если пункцию спинного мозга проводит квалифицированный врач, риск ее минимален и не превышает риска при проведении биопсии любого внутреннего органа.

Вконтакте

Одноклассники

Люмбальная пункция спинного мозга (поясничный прокол, спинальная, поясничная или спинномозговая пункция) осуществляется внизу спины, в области поясничного уровня позвоночника. Во время операции медицинская игла вводится между двумя поясничными костями позвоночника (позвонков), чтобы либо получить образец спинномозговой жидкости, либо в терапевтических или анестезиологических целях обезболить участок, либо провести лечебные мероприятия.

Процедура позволяет специалистам обнаружить опасные патологии:

• менингит;
• нейросифилис;
• абсцесс;
• различные нарушения ЦНС;
• рассеянный демиелинизирующий склероз;
• всевозможные разновидности рака головного и спинного мозга.

Иногда доктора используют поясничный прокол для введения обезболивающих средств при проведении химиотерапии.

• отбора спинномозговой жидкости для исследований;
• выяснения величины давления в спинномозговой жидкости;
• проведения спинальной анестезии;
• введения химиотерапевтических медикаментов и лекарственных растворов;
• выполнения миелографии и цистернографии.

При пункции спинного мозга для перечисленных процедур больному при помощи укола вводится пигментный раствор или радиоактивный состав, чтобы получить четкое отображение струи флюида.

Сведения, собранные при этой процедуре, позволяют обнаружить:

• опасные микробные, вирусные и грибковые инфекции, в том числе энцефалит, сифилис и менингит;
• кровоизлияние в субарахноидальное пространство мозга (САК);
• некоторые разновидности рака, возникающие в головном и спинном мозге;
• большую часть воспалительных состояний ЦНС, например, рассеянный склероз, острый полирадикулит, различные параличи.

Риски и последствия поясничного прокола

Люмбальная пункция позвоночника - опасная процедура. Правильно взять пункцию может только квалифицированный врач, обладающий специальным инструментом и глубокими знаниями.

Манипуляции в районе позвоночника могут иметь негативные последствия. Они могут привести к:

Куда направляется игла для взятия спинномозговой жидкости

• головной боли;
• дискомфорту;
• кровотечению;
• повышению внутричерепного давления;
• образованию грыжи;
• развитию холестеатомы - опухолевидного образования, содержащего омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ.

Довольно часто пациенты после выполнения поясничного прокола испытывают сильную головную боль. Недомогание возникает из-за утечки жидкости в близко расположенные ткани.

Головную боль пациенты часто замечают в положении сидя и стоя. Она часто проходит, когда пациент ложится в постель. Учитывая сложившуюся картину, лечащие врачи рекомендуют в течение первых 2-3 дней после операции вести малоподвижный образ жизни и соблюдать постельный режим.

Неутихающая боль в области позвоночника - это частое недомогание, которое испытывают пациенты, подвергнутые пункции спинного мозга. Боль может быть локализована в месте прокола и распространяться вниз, вдоль задней поверхности ног.

Основные противопоказания

Люмбальная пункция спинного мозга категорически противопоказана пациентам, у которых подозревается или уже выявлена дислокация мозга, обнаружено присутствие стволовых симптомов.

Падение ликворного давления в спинальном объеме (при присутствии очага повышенного давления) может иметь опасные последствия. Оно может запустить механизмы ущемления ствола мозга и тем самым спровоцировать смерть пациента в операционном зале.

Особые меры предосторожности следует применять при выполнении пункции больным с нарушением свертываемости крови, людям, склонным к кровотечениям, а также принимающим препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). К ним относят:

• варфарин;
• клопидогрел;
• некоторые коммерческие анальгетики, такие, как аспирин, ивалгин или напроксен натрия.

Как производят пункцию

Люмбальная пункция может выполняться в поликлинике или в стационаре. До процедуры спина пациента моется при помощи антисептического мыла, обеззараживается спиртом или йодом и покрывается стерильной салфеткой. Место прокола обеззараживается эффективным анестетиком.

Такая пункция делается между третьим и четвертым или четвертым и пятым остистыми отростками позвоночника. Ориентиром межостистого промежутка является кривая, которая очерчивает вершины подвздошных костей позвоночника.

Стандартное место прокола в позвоночнике

Пациент, который будет подвергнут процедуре, укладывается горизонтально на кушетку (на левый или правый бок). Его согнутые ноги прижимаются к животу, а голова - к груди. Кожный покров в области прокола обрабатывается йодом и спиртом. Место пункции обезбаливается путем подкожного введения раствора новокаина.

В период действия анестезии врач выполняет прокол подоболочечного пространства медицинской иглой с мандреном длиной в 10-12 см и толщиной в 0,5-1 мм. Вводить иглу врач должен строго в сагиттальной плоскости и направлять ее несколько вверх (соответственно черепицеобразному месторасположению остистых образований).

Игла по ходу приближения к подоболочечному пространству будет испытывать сопротивление от соприкосновения межостистой и желтой связок, легко преодолевать слои эпидуральной жировой клетчатки и встречать сопротивление при прохождении крепкой мозговой оболочки.

В момент прокола у врача и пациента может создаваться ощущение проваливания иглы. Это вполне нормальное явление, которого не стоит опасаться. Иглу следует продвигать по ходу на 1-2 мм и из нее удалить мандрен. После удаления мандрена из иглы должен вытекать ликвор. В норме жидкость должна иметь прозрачный цвет и вытекать скудными каплями. Для измерения давления в ликворе можно использовать современные манометры.

Вытягивание ликвора шприцем строго запрещено, так как это может привести к дислокации мозга и ущемлению ствола.

После выяснения давления и взятия ликвора иглу шприца необходимо извлечь, зону прокола - заклеить стерильной накладкой. Процедура длится примерно 45 минут. Больной после пункции обязан находиться в постели не менее 18 часов.

Что происходит после проведения процедуры

Пациентам запрещается выполнять активную и напряженную работу в день процедуры. Вернуться к нормальной жизни пациент сможет только после разрешения врача.

Образец жидкости, изъятый пункцией, помещается в бокс и доставляется в лабораторию для анализа. Лаборант в результате исследовательских мероприятий выясняет:

Какими должны быть показатели спинномозговой жидкости? Хороший результат характеризуется прозрачной, бесцветной жидкостью. Если образец имеет тусклый, желтоватый или розоватый оттенок, это доказывает наличие инфекции.

Изучается концентрация белка в образце (наличие общего белка и специфичных белков). Повышенное содержание белка говорит о плохом здоровье пациента, развитии воспалительных процессов. Если показатель белка выше 45 мг/дл, то могут присутствовать инфекции и разрушительные процессы.

Важна концентрация белых кровяных клеток. Образец в норме должен содержать до 5 мононуклеарных лейкоцитов (белых кровяных телец). Рост числа белых кровяных клеток говорит о наличии инфекции.

Обращается внимание на концентрацию сахара (глюкозы). Низкий уровень сахара в отобранном образце подтверждает присутствие инфекции или других патологических условий.

Обнаружение микробов, вирусов, грибов или любых микроорганизмов указывает на развитие инфекции.

Обнаружение раковых, изуродованных или незрелых клеток крови подтверждает присутствие какой-то разновидности рака.

Лабораторные анализы позволяют врачу установить точный диагноз заболевания.

Для обследования пациента специалисты прибегают к помощи различных методов диагностики. К одним из них относится пункция спинного мозга, по-другому ее называют люмбальной пункцией.

Это серьезный и достаточно сложный процесс, при котором осуществляется забор жидкости спинного мозга. Данная процедура имеет некоторые риски, в связи с чем ее используют сравнительно редко.

Что собой представляет процедура

Забор спинномозговой жидкости производится для того, чтоб подтвердить предполагаемый диагноз либо для того, чтоб выявить сопутствующие осложнения. Предлагаем рассмотреть наиболее частые ситуации, требующие проведения данной процедуры:

• инфекционные заболевания различного характера;
• воспалительные процессы, протекающие в спинном либо в головном мозге;
• наличие уплотнений костной ткани;
• определение давления жидкости спинного мозга;
• подозрение на опухоли.

Для чего еще делают пункцию позвоночника? Помимо тех ситуаций, которые мы перечислили, процедуру могут проводить в лечебных целях. К примеру, благодаря пункции есть возможность вводить лекарственные препараты и таким образом избавить пациента от межпозвоночных грыж.

Больному после инсульта также могут делать пункцию позвоночника. Это поможет уточнить характер инсульта.

Однако прежде чем проводить пунктирование, пациенту обязательно сообщат о риске процедуры, поэтому проводить ее будут только в самых крайних случаях.

Техника проведения

Мы рассмотрели, зачем берут пункцию из позвонка, предлагаем теперь узнать, как именно проводят данную процедуру:

• Пунктирование в положении лежа. Такое положение пациента наиболее удобно для специалиста, поэтому его используют гораздо чаще. Больного укладывают на жесткую поверхность набок. Он подгибает ноги к животу, подбородок прижимает к груди, а живот втягивает. Такое положение позволяет максимально растянуть позвоночник, что помогает добиться увеличенного расстояния между позвонками. Забор спинномозговой жидкости проводится в присутствии медсестры. Бывают ситуации, когда врач просит медсестру зафиксировать больного в необходимом положении до ввода иглы. Это позволяет специалисту быть уверенным в том, что пациент не поменяет своего положения от неожиданного ощущения прокола иглой. Уже после того, как врач введет иглу, больной может медленно поменять свое положение, но так, чтоб оно не мешало благоприятному ходу процедуры.
• Пунктирование в положении сидя. Больного усаживают на каталку, при этом пациент должен за нее держаться руками. Медсестра его придерживает, при этом ей необходимо следить за состоянием пациента, учитывая его вегетативную реакцию.

Перед проведением процедуры врач сперва пальпирует место прокола, нащупывая необходимые позвонки и расстояние между ними. Предполагаемое место прокола обрабатывают трехпроцентным раствором йода и 70% раствором этилового спирта. Эти средства наносятся от центра к периферии.

Что касается обезболивания, то здесь достаточно от 4 до 6 миллилитров двухпроцентного раствора новокаина либо иного анестетика, который вводят по ходу будущего прокола. Стоит заметить, что для забора жидкости спинного мозга многие врачи предпочитают лидокаин.

Местную анестезию также проводят и пациентам с дефицитом сознания. Это обусловлено тем, что легкие болевые ощущения могут спровоцировать нежелательную двигательную реакцию.

Специалист перед тем как проводить процедуру, должен несколько раз проверить место предполагаемого прокола, а также убедиться в исправности иглы. Ход иглы при пункции межпозвонкового диска должен напоминать положение пера при письме.

Для детей младшего возраста направление иглы перпендикулярно к пунктируемой плоскости. Что касается взрослых, то у них игла вводится с небольшим наклоном, учитывая нависания остистых позвонков.

Возможные осложнения

Любое вмешательство в естественную работу организма влечет за собой определенные риски и может привести к появлению различных осложнений. Некоторые пациенты жалуются, что у них болит позвоночник после пункции. Часто больные отмечают такие симптомы:

• тошнота;
• головная боль;
• головокружение;
• рвота;
• общая слабость.

Некоторые специалисты склоняются к тому, что двух-трех часов в положении лежа на животе вполне достаточно и по истечении этого времени пациент может свободно передвигаться. Это позволит значительно снизить риск развития нежелательных последствий.

Стоит также отметить и то, что у некоторых больных могут наблюдаться сильные боли. В таких случаях врач пропишет эффективное обезболивающее средство.

Другим осложнением может быть попадание инфекции во время забора жидкости спинного мозга. Но если проводить процедуру в стерильных условиях, то риск инфицирования практически отсутствует.

Врачи часто сталкиваются с опасениями больных о том, что во время забора спинномозговой жидкости будет задет спинной мозг. Спешим развеять эти заблуждения. Пункцию берут в поясничном отделе позвоночника, это чуть ниже самого спинного мозга. В связи с этим задеть его не представляется возможным.

Справедливости ради стоит сказать, что сегодня существуют гораздо менее опасные способы диагностики, чем пункция спинного мозга.

Поэтому если есть возможность, врачи воспользуются КТ, МРТ либо УЗИ. Но, к сожалению, есть диагнозы, для подтверждения которых нужно только брать пункцию. В этом случае соблюдайте строго все рекомендации врача и оставайтесь здоровы!

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

« Операции на позвоночнике: имплантант диска Остеомиелит разных отделов позвоночника: симптомы, лечение, последствия » Все записи автора

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

• инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
• сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
• субарахноидальное кровотечение;
• абсцесс органов ЦНС;
• ишемический, геморрагический инсульт;
• черепно-мозговую травму;
• демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
• синдром Гиенна-Барре;
• др. неврологические заболевания.

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Пункция - это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений. Прежде чем соглашаться на такую процедуру, необходимо подробнее рассмотреть что такое пункция, какими особенностями она обладает и как проводится.

Общее описание

Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов. Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли. Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.

Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого. Например, при помощи данной процедуры устанавливаются дренажи для промывки внутренних органов, введения лекарств.

Показания к применению процедуры в гинекологии

Итак, для применения пункционного прокола должны быть соответствующие показания. Делают его для того чтобы:

• подтвердить внематочную беременность или бесплодие по женскому фактору;
• определить наличие разрыва матки или других внутренних органов;
• исключить перитонит;
• подсчета количества ооцитов в яичниках;
• определить количество и характер экссудата в полости органа, опухолях;
• диагностировать внутренний эндометриоз, кисты, а также другие новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
• определить нарушение менструального цикла, маточное кровотечение неуточненного генеза;
• диагностировать или исключить аномалии развития репродуктивных органов женщины;
• осуществить забор материала для определения эффективности проводимого лечения;
• отобрать яйцеклетки при осуществлении процедуры ЭКО.

Разновидности пункции в гинекологии

Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:

1. Пункция молочной железы. Она назначается при наличии узелков, язв или каких-либо уплотнений, изменения оттенка кожи, непонятных выделений из сосков. Процедура позволяет определить наличие опухолей разной этиологии, диагностировать их характер. Требуется предварительная определенная подготовка. Например, за неделю до прокола не стоит принимать Аспирин или какие-либо другие медикаментозные препараты, способствующие снижению свертываемости крови. После пункции женщина может ощущать легкий дискомфорт, который проходит через несколько дней.
2. Забор яйцеклеток для искусственного оплодотворения. Процедуру следует проводить спустя 35 часов после укола хорионического гонадотропина. Проводится пункция трансвагинальным способом. Также необходима специальная игла. Весь процесс контролируется посредством УЗИ. Такая процедура требует определенных навыков, поэтому искать для этого нужно опытного специалиста. Вообще, она считается практически безболезненной, но во избежание осложнений после пункции, женщине делается наркоз.
3. Кардоцентез. Данная процедура важна для определения врожденных патологий или инфекционного поражения плода. Для этого осуществляется забор крови из пуповины. Разрешается она уже с 16-й недели, но чтобы не навредить малышу и получить более точный результат, назначается пункция с 22 по 24 неделю. Прокол делается через живот беременной в сосуд пуповины. Все приспособления должны быть стерильны. Для пункции берется специальная игла с присоединенным шприцем. Этот метод определения инфекции или аномалий развития считается самым точным, но используется только если другие способы диагностики неэффективны.
4. Пункция кисты яичника. Эта процедура применяется с диагностической, а также лечебной целью. Процедура требует общего наркоза, причем вводится он внутривенно. Инструменты вводятся через влагалище. Игла поступает внутрь через специальный датчик. К ней крепится аспиратор. Посредством инструмента проводится отсасывание жидкости из полости кисты. Биоматериал отправляется в лабораторию на цитологический и гистологический анализ. После того, как в кисте больше не останется жидкости, в нее вводится небольшое количество спирта, склеивающего стенки образования. В большинстве случаев такая процедура позволяет полностью избавиться от кисты, хотя в редких случаях возможны рецидивы. После пункции женщина возвращается домой уже на вторые сутки. Вообще, манипуляция не приносит боли, однако, пациентка должна быть полностью неподвижной, поэтому наркоз необходим.
5. Прокол брюшной полости. Проводится через ее стенку или задний влагалищный свод. Применяется процедура для диагностики гинекологических патологий, а также для подготовки к оперативному вмешательству. Так как такая пункция очень болезненна, она обязательно проводится с обезболиванием. Причем наркоз может быть локальным или общим. Перед проведением прокола кишечник и мочевой пузырь должен быть пуст.

Общие правила проведения прокола

Многие женщины интересуются тем, как делают пункцию. В большинстве случаев, она безболезненна. Однако, для того чтобы процедура прошла без осложнений, а также для психологического комфорта женщины наркоз или обезболивание необходимо. Существуют и другие правила проведение пункции:

1. Перед процедурой все инструменты, а также наружные половые органы должны быть обработаны дезинфицирующим раствором. Это позволит избежать дополнительного инфицирования внутренних тканей и полостей.
2. Если прокол делается через заднюю стенку влагалища, то движение должно быть резким и легким. При этом, надо следить, чтобы не повредилась стенка прямой кишки.
3. При наличии в кисте или полости очень густого экссудата, который может забить иглу, необходимо впрыснуть внутрь стерильный раствор.
4. Делать пункцию разрешено только в специализированных клиниках или медицинских кабинетах.

Возможные последствия

Вообще, диагностическая операция является безболезненной, но иногда могут наблюдаться такие последствия пункции:

• травма кровеносных сосудов или эндометроидного слоя матки;
• снижение давления (во время операций, сопровождающихся серьезной кровопотерей);
• воспалительный процесс в органе или полости, в которой делается пункция;
• повреждение прямой кишки (зачастую дополнительного лечения не требуется);
• общее ухудшение самочувствия;
• головокружение;
• скудные выделения из влагалища;
• тупые болевые ощущения в области живота;
• неправильная диагностика (кровь в жидкости может появляться не вследствие заболевания, а из-за повреждения сосудов, находящихся в околоматочной клетчатке).

Пункция в гинекологии является часто используемым инструментом диагностики и лечения патологий репродуктивной системы. Делать ее можно только по назначению врача в медицинском учреждении.

Вконтакте

Пункция - это хирургическая манипуляция, которая проводится в качестве диагностической или лечебной процедуры. Пункция дословно переводится как «прокол» и это является самой простой характеристикой данной процедуры.

Виды проколов

Все виды проколов можно разделить на два типа:

. Пункции - это диагностические или лечебные манипуляции, целью которых является получение или извлечение жидкостей из различных органов и тканей человеческого тела. С помощью данной процедуры получают жидкость, гной, экссудат для дальнейшего гистологического исследования и точного установления характера и типа заболевания, вида патогенных микроорганизмов и возбудителей.

Биопсия - аналогичная процедура, при которой проводят забор тканей больного органа с целью дальнейшего изучения на биологическом клеточном уровне. Для установления типа и характера опухолей и других патологий такая диагностика считается самой информативной и достоверной.

В современной клинической практике проводят пункцию и биопсию практически всех типов тканей и внутренних органов, включая кровеносные и лимфатические сосуды, костный мозг, спинномозговую и синовиальную жидкость. Для четкого понимания сути проведения пункции можно привести в пример забор венозной крови для лабораторных исследований. Такая процедура в медицинской терминологии называется венепункцией, то есть пункцией венозного сосуда с получением жидкости, в данном случае крови. Опасна ли пункция и каковы могут быть осложнения и последствия этой процедуры? Для ответа на этот вопрос необходимо хотя бы в общих чертах понимать, как происходит сама процедура, как проводится подготовка, что происходит во время и после нее.

Методика проведения пункции

Показаниями к назначению пациенту диагностической пункции служит определение наличия жидкости, оценки ее характера и вида микроорганизмов в ее составе (бактериоскопическое и бактериологическое исследование), определения ее состава (клеточного и химического). Диагностическую пункцию назначают при воспалительных процессах, водянках, асцитах, заболеваниях, которые сопровождаются накоплением жидкости (экссудата), скоплениями гноя в органах или полостях организма.

Люмбальная - производится врачом для извлечения, а также получения спинномозговой жидкости для лабораторного анализа и изучения ее состава. Кроме того, эту процедуру производят в лечебных целях для снижения спинномозгового давления. Пункция по своей сути представляет собой хирургическое вмешательство. По этой причине при проведении данной процедуры необходимо максимально соблюдать все правила (особенно это касается антисептики). И тогда ответ на вопрос "Опасна ли пункция ?" будет отрицательным!

Перед пункцией проводится тщательная стерилизация шприца и комплекта игл для процедуры. Кожный покров пациента в зоне проведения манипуляций смазывают йодом. При проведении пункции с использованием толстой иглы кожу проводят местную анестезию путем впрыскивания 0,25% раствора новокаина. После такой подготовки начинается непосредственно сама процедура. Она проводится путем введения иглы в кожу под прямым углом к ее поверхности. После достижения исследуемой области врач фиксирует иглу большим и указательным пальцами, при этом аккуратно вытягивая поршень шприца.

Если в шприц не поступает жидкость, то врач иглу двигает ее немного вглубь, и так манипулируют ею до момента появления жидкости. При манипуляциях иглой врач должен руководствоваться своими знаниями относительно анатомического строения исследуемой области и полученными при предварительном обследовании данными индивидуальных особенностей пациента. При проведении пункции очень важно быть уверенным в высокой квалификации и опытности врача, поскольку при введении иглы существует теоретическая угроза нарушения целостности крупных кровеносных сосудов. По этой причине ответ на вопрос опасна ли пункция, напрямую зависит от уверенности в умениях, знаниях и навыках специалиста.

Если вы ищете лучшего врача для проведения диагностики методов пункции и биопсии, обращаетесь в наш медицинский центр. У нас вы можете пройти все виды диагностики у высококвалифицированных хирургов с большим опытом. Наши специалисты нашего центра годами успешной практики доказали свой высочайший профессионализм.

Если рассмотреть все существующие виды диагностических исследований, то одним из наиболее сложных методов исследования по праву считается пункция спинного мозга. Проведение забора жидкости должен выполнять квалифицированный хирург, исключительно стационаре.

Что такое спинномозговая пункция

Спинномозговая или люмбальная пункция – это забор ликвора. Во время процедуры, несмотря на название, спинной мозг не затрагивается. Для диагностических исследований используется именно ликвор, жидкость, окружающая спинномозговой канал.

Процедура имеет определенные риски, но при проведении пункции специалистом, вероятность осложнений сводится к минимуму, а неприятные симптомы полностью исчезают в ближайшие несколько суток.

Для чего делают пункцию мозга спины

Спинномозговая пункция производится при подозрении на развитие инфекционных заболеваний или онкологических новообразований. Диагностическое исследование выполняется с целью подтверждения или уточнения диагноза.

С помощью забора ликвора и проведения клинических исследований можно определить:

Пункцию спинного мозга берут для измерения давления в спинномозговом канале. С помощью процедуры также могут ввести маркер (при МРТ или КТ с использованием контраста) или лекарственное средство.

Пункцию спинного мозга берут при заболеваниях инфекционного и воспалительного характера: гнойном менингоэнцефалите, менингите, миелитах, разрывах аневризм, подозрении на наличие опухолей и гематом.

Опытный хирург может определить состояние пациента исходя из внешних признаков ликвора. При нормальном давлении спинномозговая жидкость вытекает со скоростью 1 капля в минуту и является бесцветной. Любые отклонения указывают на наличие неблагоприятных патологических процессов.

Подготовка к спинномозговой пункции

Особая подготовка пациента к проведению пункции спинномозговой жидкости не требуется. Достаточно узнать о наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты. Во время процедуры используется местная анестезия. Предварительно пациенту делают аллергопробу и только после этого переходят к самой процедуре.

В последнее время все чаще поднимается вопрос о необходимости психологической подготовки человека к проведению забора ликвора. Некоторые пациенты сильно переживают по поводу процедуры. Задачей специалиста является создание благоприятной расслабляющей атмосферы. Особенно важно создать такие условия, чтобы не травмировать психику у детей.

Больно ли брать пункцию спинного мозга

Процедура забора ликвора используется уже около 100 лет. Изначально пункция делалась «на живую», без применения анестетиков и поэтому была мучительной. Современная техника проведения процедуры забора подразумевает использование местной анестезии.

Хотя сам прокол практически безболезнен, во время пункции пациент будет испытывать определенные неприятные ощущения. Задачей специалиста является необходимость предупредить об этом, так как во время процедуры пациенту потребуется определенное количество времени сохранять неподвижность.

Как берут пункцию

Пациента укладывают на кушетку. Место проведения пункции обкалывают, анестетиками. После того как анестезия подействовала, переходят непосредственно к самой процедуре:

• Больного укладывают на кушетку. Положение пациента, при проведении спинномозговой пункции, следующее: колени прижаты к животу, подбородок к груди. Анатомически такое положение тела приводит к раздвижению отростков позвоночника и беспрепятственного введения иглы.
• Проводят обеззараживание участка забора ликвора. Место обрабатывают йодом и спиртом.
• Проводят пункцию. Существует специальная игла для спинномозговой пункции. Ее длина 6 см. Использование многоразовых игл не допускается. Спинномозговую пункцию берут между третьим и четвертым позвонками. У новорожденных забор жидкости выполняют в верхней части большеберцовой кости.
• Игла вытаскивается, место прокола заклеивается специальным пластырем.

В специализированных клиниках используют одноразовый набор инструментов для спинномозговой пункции. В состав инструментов входят: шприцы, одноразовые иглы, салфетки для заклеивания прокола, стерильные перчатки и скальпель.

После процедуры

Забор жидкости для исследований занимает всего несколько минут. Больного после спинномозговой пункции необходимо уложить на ровную твердую поверхность. Пациенту рекомендуется сохранять неподвижность в течение первых двух часов.

Сразу после процедуры возможны следующие побочные эффекты:

• Головные боли после пункции – напоминают ощущения, которые испытывает человек во время мигрени. Обычно сопровождаются тошнотой, иногда рвотами. Болевые ощущения снимаются препаратами группы НПВС.
• Слабость – организм пытается восполнить недостаток спинномозговой жидкости, поэтому пациент испытывает приступы вялости, нередко сопровождающиеся приступами боли в области прокола.

Восстановление после пункции занимает 2 дня. Дальнейшая госпитализация назначается по показаниям, с учетом самочувствия пациента.

Чем опасна спинномозговая пункция

Опасность забора пункции все же существует. Пациенту и врачу необходимо трезво оценивать ситуацию и возможные отрицательные эффекты по причине проведения процедуры.

Наблюдаются следующие осложнения и последствия пункции спинного мозга:

• Попадание анестетика на оболочку спинного мозга. Развивается парализация нижних конечностей, наблюдаются судороги.
• Увеличение нагрузки на головной мозг. Противопоказанием для спинномозговой пункции является массивное кровоизлияние. Жидкость начинает вытекать под большим давлением. Происходит смещение головного мозга. В результате ущемляется нервный центр, отвечающий за дыхательные функции организма.
• Несоблюдение условий реабилитации после пункции. Несоблюдение постельного режима весь срок, необходимый для восстановления, может стать причиной серьезных осложнений.

Пункцию можно брать не чаще 1 раза в течение полугода. Специалисты рекомендуют прибегать к этой процедуре исключительно в крайних случаях, когда другие виды исследований не дали результатов.

Можно ли чем-то заменить спинномозговую пункцию?

Сложный алгоритм проведения спинномозговой пункции и возможные осложнения после процедуры привели к тому, что в европейских клиниках к этому виду исследований прибегают крайне редко. Но для уточнения диагноза может потребоваться клиническое исследование ликвора, поэтому полностью обойтись без данной диагностической процедуры нереально.

Современные методы исследований позволили свести к минимуму возможные риски, неприятные ощущения и время восстановления после пункции. Поэтому при условии грамотного медицинского персонала, проведение забора жидкости является практически безопасным.

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.

Цель проведения спинномозговой пункции

Пункция спинного мозга осуществляется для:

Проведение спинномозговой пункции

• забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
• измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
• удаления избытка спинномозговой жидкости;
• введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
• облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
• определения характера инсульта;
• выделения онкомаркеров;
• проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

• бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
• субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
• злокачественных ;
• воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
• аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Показания к проведению пункции спинного мозга

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Воспалительная полиневропатия

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

• воспалительной полиневропатии;
• лихорадке неизвестного патогенеза;
• демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
• системных заболеваниях соединительных тканей.

Подготовительный этап

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

1. Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
2. Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
3. Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
4. Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Техника выполнения процедуры

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пункция спинного мозга

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.

Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.

Гистологическое предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.

Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.

Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.

Ликвор спинного мозга

Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.

По окончании процедуры необходимо:

• соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;
• нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;
• избавление от физических нагрузок.

Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.

Риски

Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:

Межпозвонковая грыжа

• осевого вклинения;
• менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
• инфекционных заболеваний ЦНС;
• выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
• повреждения корешков спинного мозга;
• кровотечениям;
• межпозвонковой грыже;
• эпидермоидальной кисте;
• менингеальной реакции.

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть . Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.

Противопоказания к пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.