Менингеальные знаки у детей. Описание менингеальных знаков

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, затрагивающее мягкие паутинные ткани и циркулирующий между ними ликвор (цереброспинальная жидкость). Также развитие патологии способно поразить корешки черепных нервов. Инфекционное заболевание широко распространено в мире, особенно в географической зоне с умеренным климатом.

Аномалия передается через носоглотку, поэтому зима и ранняя осень являются более опасным временем года для заражения. Ход болезни может иметь форму спорадической (нерегулярной) или эпидемической эндемии. Чаще всего возникает на первом году жизни, после четырех отступает. Очередной рост инфекции приходится на окончание юношеского возраста.

Этиология заболевания

В основе патологии могут лежать различные возбудители, которые начинают развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Ответственны за бактериальный менингит у детей:

• пневмо- и менингококки;
• стрепто- и стафилококки;
• гемофильная палочка;
• туберкулез;
• энтеробактерии;
• спирохеты;
• риккетсии.

Асептический вид болезни вызывают вирусы:

• энтеровирусная инфекция;
• микроорганизм Коксаки;
• эпидемический паротит, или так называемая свинка;
• полиомиелит;
• укус энцефалитного клеща;
• ветряная оспа;
• краснуха;
• корь;
• адено- и ECHO-вирусы;
• герпес.

Симптоматика проявляется через несколько часов после атаки, в редких случаях - через сутки. А также детский менингит может быть вызван патогенными грибками, малярийным плазмодием или различного вида гельминтами.

Перенос инфекции происходит прямым путем через фрагменты слизи при чихании или кашле. В организм возбудители патологии попадают через носоглотку. Болезнь имеет инкубационный период, когда симптоматика еще не проявилась, а человек является контагиозным. А также причиной возникновения менингита может стать ряд патологий:

• воспалительные инфекции в органах дыхания;
• отит, аденоидит;
• аномальное строение черепа, искривление носовой перегородки, синусит;
• фурункулез с локализацией на лицевой части, кариес;
• авитаминоз.

Развитие патологии у младенцев провоцируется:

• внутриутробными инфекциями;
• недоношенностью плода;
• гипоксией при осложненных родах.

В раннем возрасте способствует болезни плохой уход, переохлаждение, смена климата и чрезмерные физические нагрузки. Аномалия возникает на фоне несформированной иммунной системы и слабой сопротивляемости гематоэнцефалического барьера.

Классификация и характерные симптомы

1. Различается заболевание по месту локализации, времени течения и причине возникновения:По периодичности определяют первичную и вторичную формы патологии, в основе начальной - нейровирусные и бактериальные причины. Повторная является осложнением гриппа, сифилиса или туберкулеза.
2. Состояние спинномозговой жидкости характеризуется гнойным, геморрагическим, серозным менингитом.
3. Период течения: реактивный, острый и хронический.
4. Форма инфицирования: гематогенная, контактная, периневральная, лимфогенная, черепно-мозговая травма.
5. По границе пораженного участка определяют генерализованные и ограниченные.

Лихорадочное заболевание проходит с рядом признаков, совокупность которых называется менингеальный синдром. Сопровождается повышением внутричерепного давления, раздражением спинномозговых корешков. Может протекать одновременно с патологией вегетативной нервной системы. Основные проявления у детей:

• гипертермия (высокая температура тела);
• светобоязнь;
• реакция на громкие звуки (вздрагивание, плач);
• рвота, не связанная с приемом пищи;
• высыпание на кожном покрове;
• не исключаются приступы эпилепсии.

Симптомы менингита у ребенка зависят от вида патологии и возраста пациента.

У грудничков

Основные случаи развития заболевания приходятся на первый год жизни. Диагностика затрудняется из-за слабовыраженных проявлений, некомпетентности матери, которая не придает значения первым признакам. Серозная форма в младенчестве не проявляется. Вирусный менингит, поражающий оболочки головного мозга, у детей грудного возраста выражается следующими симптомами:

• отказ от пищи и воды, срыгивание, диарея;
• периодически возникающая рвота;
• пожелтение кожных покровов, сыпь;
• затылочные мышцы находятся в тонусе;
• слабость, сонливость, гипотония (вялость);
• повышение температуры;
• судороги;
• натяжение черепного родничка;
• гидроцефальный крик.

Также симптомы менингита у ребенка характеризуются возбуждением при касании, проявлением раздражения, постоянным плачем. При поднятии грудничка за подмышки непроизвольно запрокидывается назад голова и поджимаются ноги (симптом Лессажа).

У малышей

От года до 5 лет инфекция может быть бактериальной или вызванной вирусами ЕСНО, Коксаки. Клиническая картина сопровождается ярко выраженными признаками, болезнь развивается быстро. Если во время воспалительного процесса образуется гнойная жидкость в головном мозге, определяется серозный менингит с характерными симптомами:

1. Резкий скачок температуры тела до 40 градусов, озноб.
2. Затрудненный акт глотания.
3. Высыпание на слизистой оболочке рта.
4. Сильные колющие или давящие ощущения в голове с фазами болевых кризов.
5. «Мозговая» рвота, не связанная с приемом пищи без предшествующей тошноты.

Симптомы менингита у детей дополняются бледностью кожных покровов, патологическими рефлексами мышц на определенные движения.

В подростковом периоде

Дети школьного возраста могут словесно описать свое состояние, что облегчает постановку диагноза. Воспаление мозговой оболочки проявляется быстро, с характерными признаками, гипертермией до 40 градусов и токсическим синдромом (рвотой). Затем присоединяются следующие симптомы менингита у подростков:

• покраснение слизистой горла;
• затруднен глотательный акт;
• нарушение сознания, сопровождающееся бредом;
• онемение конечностей, судороги;
• ладьевидный живот вследствие болезненного сокращения брюшных мышц;
• в тяжелых случаях сильное изгибание тела назад из-за генерализованного спазма в области спины;
• покраснение и отек лица, сыпь на коже и слизистых;
• желтый цвет кожи и белков глаз;
• боль в суставах, увеличение лимфатических узлов;
• изменение ритма дыхания и пульса.

Заболевание сопровождается сильной головной болью, нарушением двигательных функций, которые выражаются тоническими спазмами отдельных мышечных групп, непроизвольными движениями или частичным параличом из-за пареза черепных нервов.

Существующие диагностические исследования

Определить заболевание не составляет особого труда: надо проверить, есть ли у пациента характерные симптомы. Необходимо провести мониторинг, ссылаясь на менингеальные знаки. Методика проведения отображена на фото.

Анализ проводится по следующим критериям:

1. Наклон головы вперед встречает сопротивление со стороны затылка (ригидность мышц).
2. В положении лежа на спине согнутая в колене нога сопротивляется выпрямлению (синдром Кернига).
3. При сгибании нижней конечности действию синхронно подвергается вторая (по Брудзинскому).

Основные менингеальные симптомы являются поводом для дальнейшего исследования. Мероприятия по диагностике включают:

• люмбальную пункцию спинного и головного мозга;
• цитологию ликвора;
• компьютерную томографию;
• анализ крови для обнаружения антител (иммунологический);
• соскоб со слизистой на диплококк.

При необходимости проводится гипсаритмия на ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Лечение

Если есть подозрение на проявление заболевания, помощь должна быть неотложной. Для предотвращения осложнений в виде эпилепсии, слабоумия, потери слуха и других негативных явлений терапия проводится в стационарных условиях. Пациенту предписан постельный режим, для снятия интоксикации применяют капельницу. Лечение проводится препаратами:

1. Антибактериального действия: «Мернем», «Цефтриаксон», «Хлорамфеникол».
2. Против вирусной природы: «ДНК-аза», «Интерферон», «РНК-аза» и литическая смесь.
3. Обезболивающие и жаропонижающие: «Ацетилен», «Парацетамол», «Панадол».
4. Седативные: «Седуксен», «Дикам», Диазепам».
5. Кортикостероидные гормоны: «Новометазон», «Дексаметазон», «Метилпреднизолон».
6. Противогрибковые: «Дифлюкан», «Фунголон», «Флюкостат».

Терапия проводится с индивидуальной дозировкой и курсом лечения под наблюдением врача.

При любой форме острого менингита имеются симптомы общемозговые и локальные, объединяемые в менингеальный синдром. В менингеальный синдром включают также и изменения спинномозговой жидкости. Головная боль - основной и постоянный симптом менингита; особенно резкой она бывает при туберкулезном менингите. Головные боли чаще носят диффузный характер, но нередко больные локализуют их в области лба, висков, затылка. Вторым кардинальным симптомом менингита является рвота. Температура при менингите обычно повышена. При гнойных менингитах она доходит до 40° и выше, при вирусном и туберкулезном менингите обычно субфебрильная.

Часто при менингите наблюдаются контрактуры в конечностях, которые поддаются выправлению. Ранним симптомом менингита является ригидность мышц затылка: голова больного запрокинута назад, движения головы затруднены. Характерны также симптомы Кернига и Брудзинского - верхний и нижний, или контралатеральный. Симптом Кернига заключается в невозможности разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. Верхний симптом Брудзинского - при пассивном сгибании головы больного к груди происходит непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского - при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании в коленном больной непроизвольно сгибает другую ногу. У детей раннего возраста наблюдается также симптом подвешивания Лесажа: если поднять, держа под мышки, ребенка, страдающего менингитом, он сгибает ноги в коленном и тазобедренном суставах и фиксирует их в таком положении; здоровый ребенок при этой пробе свободно сгибает и разгибает ноги.

Из двигательных явлений раздражения при менингите отмечаются судороги и эпилептиформные припадки, особенно у детей. Реже наблюдаются двигательные явления выпадения в виде парезов и параличей. Значительно чаще наблюдаются расстройства функции черепно-мозговых нервов, особенно глазодвигательных, что проявляется двоением в глазах, косоглазием и птозом; эти глазодвигательные расстройства чаще всего встречаются при туберкулезном и сифилитическом менингите. Нередко отмечаются также паралич лицевого нерва, изменения зрения и слуха.

Для острого менингита характерна общая гиперестезия кожи на высоте менингеального процесса. Очень мучительны для больных гиперестезии органов чувств: шум, резкий свет, громкий разговор сильно раздражают больных. Вовлечение в процесс корешков спинного мозга вызывает корешковые боли и гиперестезии в начале болезни и анестезии в более позднем периоде; по этой же причине сухожильные рефлексы могут быть вначале повышены, а затем постепенно снижаются. Брюшные рефлексы обычно снижены. При остром менингите могут встречаться патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма.

Вегетативные нарушения сопровождают острый менингит на протяжении всего заболевания. Отмечаются аритмия сердца, диссоциация между пульсом и температурой. Нарушаются ритм и глубина дыхания, в тяжелых случаях развивается чейн-стоксово дыхание. Наблюдаются анизокория и нарушение зрачковых реакций на свет, аккомодацию и конвергенцию. При острых менингитах, особенно у детей, наблюдаются кожные высыпания на животе, груди и конечностях. Часто отмечается герпес, особенно на губах. Обращает на себя внимание лабильность вазомоторов: в ответ на надавливание или прикосновение к коже появляются красные и белые пятна, больной то краснеет, то бледнеет (пятна Труссо). Тазовые расстройства не характерны для менингита; только в тяжелых случаях отмечается недержание мочи и кала; у детей раннего возраста в начале заболевания отмечаются поносы, а позднее запоры. Психические нарушения при остром менингите постоянны.

Для менингеального синдрома характерны изменения спинномозговой жидкости; на основании данных ее исследования окончательно устанавливается не только диагноз острого менингита, но и определяется его форма, что имеет значение для прогноза и лечения. Давление спинномозговой жидкости при острых менингитах повышено; жидкость в одних случаях мутная (гнойные менингиты), в других только опалесцирует (туберкулезный менингит), в третьих прозрачна (серозный менингит). При некоторых формах острого менингита (туберкулезный, острый лимфоцитарный) в жидкости при стоянии образуется пленка.

Плеоцитоз в спинномозговой жидкости особенно характерен для острых менингитов. При гнойных менингитах он достигает 2000-3000 в 1 мм 3 и выше - вначале полинуклеары, а затем лимфоциты; при туберкулезном менингите плеоцитоз варьирует от почти нормальных цифр до 100-300 (Д. С. Футер) - 800 (Д. А. Шамбуров) в 1 мм 3 ; клетки - в основном лимфоциты. При серозных менингитах плеоцитоз, главным образом лимфоцитарный, подвержен большим колебаниям-от 50 до 1500 в 1 мм 3 (Д. А. Шамбуров). Количество белка при острых менингитах также увеличивается, при серозных менингитах - от 0,4 до 1,0‰. Глобулиновые реакции (Панди и Нонне - Апельта) резко положительны при гнойном и туберкулезном менингите, менее резко при серозном менингите. В настоящее время применяется метод электрофореза белков крови и спинномозговой жидкости, который дает более точное представление об альбуминах и об отдельных фракциях глобулинов.

Содержание сахара и хлоридов в спинномозговой жидкости снижается особенно резко при туберкулезном менингитом, менее резко при гнойных менингитах. Коллоидные реакции почти при всех формах менингита дают менингеальный тип кривой. Нередко в жидкости обнаруживаются патогенные микроорганизмы (менингококки, туберкулезные палочки и др.). Выделен также вирус лимфоцитарного хориоменингита.

Характер менингеального синдрома может меняться в зависимости от локализации процесса. При локализации процесса преимущественно на выпуклой поверхности полушарий мозга преобладают явления раздражения в виде судорог и припадков,)! дальнейшем развиваются парезы и параличи; при преимущественной локализации процесса на основании мозга рано поражаются черепно-мозговые нервы, что вызывает снижение зрения и слуха, птоз, косоглазие, а при вовлечении в процесс дна III желудочка могут иметь место гипоталамические расстройства.

Менингит встречается чаще у детей, чем у взрослых. Отдельные клинические формы менингита, например подострая форма эпидемического менингита, встречаются чаще у детей грудного и раннего возраста. У стариков менингеальный синдром редуцирован. В патогенезе менингеального синдрома имеет значение ряд факторов. Воспалительный процесс поражает рецепторы и сосуды мягких мозговых оболочек; при всех формах менингита развивается гиперсекреция спинномозговой жидкости, а вследствие поражения периневральных пространств и пахионовых грануляций уменьшаются всасываемость и отток жидкости. Все это приводит к образованию водянки мозга, повышению внутричерепного давления, что вызывает головную боль, рвоту, изменения на глазном дне, неврит слухового нерва и нарушения высшей нервной деятельности.

При вовлечении в процесс вещества головного мозга течение острого менингита осложняется. Судороги, припадки, гемипарезы являются результатом раздражения и угнетения коры и подкорки. Поражение ствола вызывает ряд тонических и лабиринтных рефлексов, а также бульбарные нарушения. Гиперестезии возникают в результате раздражения задних корешков спинного мозга и черепно-мозговых нервов.

Менингеальные симптомы (менингеальные знаки) - понятие, включающее в себя субъективные нарушения и объективные симптомы, которые можно определить при осмотре больного.

Кардиальный менингеальный симптом - это головная боль, которая характеризуется большой интенсивностью (настолько сильной, что больные могут хвататься за голову, стонать и даже кричать от боли), диффузностью (то есть, болит вся область головы) и ощущением, что голову распирает.

Больные, страдающие от менингеальных симптомов, постоянно ощущают давление на уши, глаза и затылок. Кроме того, боль в области головы может сопровождаться неприятными ощущениями в шее, позвоночнике. Также происходит ее усиление при ярком свете, громком звуке или просто перемене положения тела человека.

Если же в основном поражены боль может быть не такой сильной. Она почти проходит после того, как человек примет петлевой дуаретик.

Менингеальные симптомы характеризуются чаще всего тем, что головная боль сопровождается рвотой и тошнотой. Причем рвота оказывается никак не связанной с приемом пищи. Она возникает внезапно. Кроме слишком большой чувствительности к фото- и звукораздражителям, отмечается еще и выраженная Болезненные ощущения могут возникать при пальпации, поглаживании плеч, бедер и живота. В некоторых случаях такие симптомы, особенно в совокупности с рвотой и тошнотой, обманчиво имитируют картину острого живота.

Наиболее демонстративными из объективных симптомов менингеального синдрома можно назвать: нижние и верхние симптомы Брудзинского, и симптомы Кернинга.

Ригидность можно проверить, положив человека на спину и сгибая голову при сомкнутых челюстях. Когда синдром присутствует, больной не может достать подбородком до грудной клетки. Это обусловлено тем, что повышен мышечный тонус в мышцах-разгибателях головы.

Менингеальные симптомы могут иметь разную степень выраженности: слабую, в таком случае пациенту не хватает для касания грудной клетки всего одного-двух сантиметров. Умеренные менингеальные симптомы, когда у больного подбородок не доходит до грудины на 3-5 сантиметров. При резко выраженном симптоме голова вообще не выходит из вертикального положения и запрокидывается назад.

Нужно различать ригидность мышц и корешковый симптом Нери. При последнем согнуть голову либо вообще нельзя, либо очень сложно из-за того, что возникает сильная боль. Стоит отметить, что ригидность может сочетаться с Нери-симптомом. Кроме того, трудности со сгибанием головы могут быть связаны с тем, что началось поражение шейного отдела позвоночника.

Существует несколько степеней выраженности менингеальных симптомов - от довольно незначительной до резко выраженной. Когда болезнь достигла поздних сроков, а адекватного лечения так и не было проведено, пациенты принимают характерную для данного заболевания позу: лежа на боку, с головой запрокинутой назад и прижатыми ногами к животу. Ее еще называют позой легавой собаки.

У больного могут определять все менингеальные симптомы:

Полный синдром;

Когда отсутствует часть характерных симптомов;

Неполный синдром, появляющийся при вирусных серозных менингитах.

Существует еще такое понятие, как псевдоменингеальный синдром. Он возникает из-за причин, которые затрудняют или исключают движение в шее, коленях, тем самым приводя к тому, что возникают менингеальные и ригидность мышц шеи).

Чаще всего он обусловлен тем, что повышается мышечный тонус (паркинсонизм), паратонии или ортопедические патологии, вроде спондилоартроза и спондилеза. Всегда присутствует сильный болевой синдром.

Менингит – опасное заболевание, связанное с воспалением оболочек головного и спинного мозга. Чаще всего им страдают дети.

Менингеальный синдром – целый комплекс признаков такого заболевания, возникающий по различным причинам, от которых зависит назначение определенного типа лечения. Такой синдром характерен для любого вида менингита. В зависимости от наличия перечисленных ниже признаков различают полный и неполный менингеальный синдром.

Диагностика по первым признакам

Важнейшим и наиболее показательным признаком развивающегося менингеального синдрома является сильнейшая диффузная или локальная головная боль, которая только при менингите бывает такой острой. Если она локализуется — то в области лба и затылка. Возникает на ранних стадиях так же, как и рвота, начало которой происходит неожиданно, прорывается «фонтаном» и также внезапно исчезает. При этом характерный для желудочно-кишечных отравлений налет на языке отсутствует.

Решающим подтверждением диагноза являются изменения в спинномозговой жидкости – ликвора. Их выявляют с помощью люмбальной пункции.

Составляющие менингеального синдрома

Назовем симптомы, сопутствующие менингеальному синдрому:

• Неэластичность шейных мышц, то есть их скованность вследствие патологического повышения тонуса. Больному тяжело не только сгибать шею, как при менингите, но и разгибать ее.
• Симптом Кернига – пациент не может полностью выпрямить ранее согнутую ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
• Симптом Брудзинского: верхний – когда пациент, лежа на спине, наклоняет к груди голову, он автоматически сгибает ноги; нижний – если больной, сгибая одну ногу, непроизвольно сгибает и вторую, копируя движение.
• Непереносимость болевых и слуховых раздражителей, яркого света, также обонятельных и тактильных раздражителей.
• Плаксивость.
• Местные параличи, парезы и нарушения чувствительности, возникающие при блуждании инфекции в мозгу.

Особые симптомы у детей:

• Симптом Лесажа – характерен для детей до года. Когда грудничка берут за подмышки, он прижимает к животику ножки, которые невозможно распрямить.
• Симптом «треножника» у детей – если ребенок, сидя на ровной поверхности с вытянутыми ногами вперед, откидывается назад, опираясь на руки, или сгибает ножки.
• Выпирание у детей родничка.
• У детей при верхнем симптоме Брудзинского можно наблюдать сгибание рук в локтевых суставах.
• Симптом Флато – при быстром или резком наклоне головы зрачки расширяются.

У детей до 3 лет чрезвычайно редко присутствуют все признаки менингеального синдрома.

Причины развития

Чаще всего менингеальный синдром обусловлен перенесением одной из трех групп заболеваний:

1. инфекции центральной нервной системы, например, того же менингита;
2. цереброваскулярных заболеваний: субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние в мозг;
3. черепно-мозговой травмы.

Новорожденные дети часто инфицируются внутриутробно или при родах.

Но не всегда менингеальный синдром связан с инфекцией мозговых оболочек. Иногда синдром вызван раздражением спинного и головного мозга при отсутствии инфекционных процессов в ликворе – это не менингит, а менингизм.

Специфика проявления синдрома у детей

На ранней стадии болезни у деток могут отсутствовать симптомы вышеуказанного синдрома, что кардинально усложняет диагностику. Так, важный признак данного синдрома – симптом Кернига – у новорожденных является физиологическим признаком, а у грудных детей уже проявляется не стабильно, потом и вовсе исчезает. Ригидность затылочных мышц у грудных детей также почти отсутствует. У маленьких детей более верными признаками синдрома считаются симптомы Флато и Лесажа.

У детей грудного возраста специфически дает о себе знать головная боль. Она возникает вместе с внезапным вскрикиванием ночью и резким беспокойством. Частым «гостем» у заболевших детей может быть отрыжка, расстройство стула.

Течение менингита у новорожденных:

• обострение в начале болезни при высокой температуре в сочетании с признаками острой респираторной или кишечной инфекции;
• беспричинное на первый взгляд беспокойство у детей, потеря аппетита, вялость, заторможенность;
• характерные менингеальные симптомы в первые дни заболевания слабо выражены либо отсутствуют;
• постепенное ухудшение состояния, появление нейротоксикоза.

Лечение

До сих пор очень много детей умирает от бактериальных менингитов, а выжившие часто продолжают страдать от поражений нервной системы.

Не всегда ясна клиническая картина, у детей отсутствуют некоторые симптомы менингеального синдрома. Протекание отдельных форм менингита описано недостаточно. Проблема адекватного применения тех или иных терапевтических методов лечения синдрома также остается открытой. Все это усложняет успешное лечение детского менингеального синдрома.

Алгоритм лечения синдрома

• Поскольку менингит – очень тяжелое и опасное для жизни ребенка заболевание, то обязательно следует госпитализировать его в нейрохирургическое отделение при обнаружении первых признаках болезни.
• Прежде чем начать лечение ребенка, следует определить причины возникновения указанного заболевания. Это могут быть воспаление мозговых оболочек, эписубдуральная, субдуральная, внутричерепная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли головного мозга, травмы черепа и мозга.
• При отсутствии противопоказаний назначается пункция.
• В зависимости от выявленной причины назначается соответствующее лечение.

Виды лечения

Лечение менингеального синдрома направлено как на устранение симптомов, или, как их еще называют, субъективных признаков, так и на борьбу с инфекцией, которой обусловлены объективные признаки – изменения в спинномозговой жидкости. Так, в первые часы лечения гнойного менингита, наиболее распространенного среди детей, врач борется с такими симптомами, как повышение температуры, головная и костно-мышечная боль, рвота, судороги. Также требуется усиленный прием антибиотиков.

В зависимости от направленности лечения выделяют такие его виды:

• симптоматическое лечение, включающее обезболивающие и витамины группы B;
• лечение антибиотиками;
• дезинтоксикационная терапия;
• дегидратационная терапия;
• противосудорожные препараты;
• гормонотерапия.

При сильном повышении внутричерепного давления проводят откачку жидкости при помощи люмбальной пункции.

Догоспитальная помощь

До оформления больного в нейрохирургическое отделение врачи скорой помощи занимаются поддержанием работы легких и сердечно-сосудистой системы, снижением болевых ощущений, температуры, если она присутствует, устранением рвоты, также эпилептических припадков и психомоторного возбуждения. Также необходимо снизить внутричерепное давление, и если появились признаки инфекционно-токсического шока, следует внутривенно ввести специальный раствор хлорида натрия и в сочетании с кортикостероидами и вазопрессорами полиглюкин. Артериальное давление понижается в случае артериальной гипертензии, нужно избежать в таком случае резкого падения АД.

При скоротечном развитии гнойного менингита может быть введена первая доза необходимых антибиотиков.

Менингеальный синдром представляет собой комбинацию признаков, которые характерны для инфекционного поражения оболочек спинного и головного мозга. Ему подвержены даже дети. В зависимости от характера заболевания и осложнений, данная патология может иметь различную симптоматику. Данный синдром присутствует во всех разновидностях воспалений головного мозга, а в зависимости от симптомов его разделяют на полный и неполный.

Дифференциальная диагностика

Острая цефалгия – первый сигнал организма, который говорит о развитии серьезной болезни у человека. Пациент ощущает боль в висках и лобной части головы. В начале менингита также наблюдаются сильные позывы к рвоте. Следует осмотреть язык больного, обратить внимание на цвет органа. Во время менингита язык красный. При сбое работы ЖКТ или интоксикации организма на его поверхности имеется налет белого цвета. На этот признак следует обязательно обращать внимание, потому как симптомы многих болезней схожи.

Менингеальный синдром – это не болезнь, а комплекс симптомов, которые помогают правильно поставить диагноз. Но для его подтверждения следует провести еще лабораторные исследования. Для верного диагностирования следует обратиться в больницу, где проведут анализ спинномозговой жидкости или ликвора. Манипуляция проводится методом тонкоигольной пункции.

Менингеальный синдром – это не болезнь, а комплекс симптомов, которые помогают правильно поставить диагноз

Если в спинномозговой жидкости присутствуют признаки воспалительного процесса и найден возбудитель инфекции, диагноз менингит подтверждается. При их отсутствии синдром определяется как менингизм, и продолжаются поиски причины данного состояния.

При обнаружении воспалительного процесса в анализе крови будет повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Компьютерная томография либо МРТ проводятся для дифференциальной диагностики.

По каким признакам определяется менингеальный синдром?

Существует множество проявлений синдрома, по которым можно его определить, но основными являются следующие признаки:

• отсутствие эластичности мышц шейного отдела. Их скованность происходит из-за увеличения тонуса. Пациент не сгибает, не разгибает и не поворачивает шею;
• у больного не получается полностью согнуть или выпрямить ногу в колене. Из-за напряженных мышц он не может этого сделать, данный тест называется симптомом Кернига;
• присутствует синдром Брудзинского. Пациент в горизонтальном положении голову наклоняет к грудной клетке, а у него рефлекторно в этот момент сгибаются ноги;
• спутанная реакция на яркое освещение, громкие звуки и другие раздражители;
• проявляется высокая эмоциональная чувствительность, которая в основном выражается плаксивостью;
• из-за воспалительного процесса в головном мозге, полностью блокируются внешние рецепторы ощущений;
• возможно проявление симптома Гордона. Это когда у больного сжимают голень, а у него разгибается большой палец.

Один из симптомов - это головная боль

Поскольку некоторые симптомы, а именно – головная боль, тошнота, рвота, очень напоминают интоксикацию, следует обращать внимание на также общемозговые признаки. Они выражаются как: судороги, возбуждение, расстройство сознания. Менингеальные симптомы могут быть угнетенными, если больной находится в состоянии комы.

У людей, больных бактериальным менингитом, проявляются три основных признака:

• лихорадка и жар;
• оцепенение мышц шеи (у детей возрастом до 6 лет данного симптома может и не быть, а у стариков со спондилезом шейного отдела позвоночника заметить этот признак нелегко);
• помутнение сознания, выражающееся в дезориентации во времени, месте нахождения, окружающих лицах, бессвязностью мышления, полной или частичной амнезией.

Если менингеальный синдром у ребенка, следует помнить, что у детей до трех лет редко могут быть все признаки патологии.

1. Симптом Флато, когда расширяются зрачки глаз при резком наклоне головы.
2. Симптом Брудзинского может проявляться как сгибание рук в локтях.
3. Симптом Лесажа в основном бывает у малышей до одного года. Младенца берут за подмышки. Он в это время поджимает ножки к животу, выпрямить которые очень трудно.
4. У младенцев сильно выступает родничок, вследствие повышенного внутричерепного давления.
5. Симптом «треножника» можно наблюдать у ребенка, сидящего на полу или другой ровной поверхности вперед вытянутыми ногами, при этом малыш падает назад, опираясь на ручки, либо сгибает ножки.

У детей синдром проявляется по-особому

Менингеальный синдром у детей проявляется не так, как у взрослых. В основном вначале проявляется симптом Кернига, Лесажа и Флато, а также присутствуют нарушения гибкости мышц затылка.

У грудничков патология выражена сильной головной болью. Это служит причиной капризов и плаксивости. Малыш может кричать ночью и быть беспокойным. После кормления наблюдается отрыжка и жидкий стул.

Причины патологии

Спровоцировать синдром могут внутричерепные и поли-системные неправильные микропроцессы. В основном заболевание появляется из-за воспаления оболочек мозга, черепно-мозговой травмы или же в результате субарахноидального кровоизлияния.

Причины возникновения синдрома разделяются на не воспалительные и воспалительные поражения. В первом случае симптоматика появляется в результате:

• Геморрагии оболочки мозга из-за острого нарушения мозгового кровотока, выраженной артериальной гипертонии, черепно-мозговой травмы, церебрального васкулита.
• Интракраниальной гипертонии. Она появляется из-за гидроцефалии, больших опухолей головного мозга, внутримозговой гематомы, интракраниальной кисты или абсцесса.
• Отравления едкими продуктами химического производства, алкоголем, одурманивающими веществами.
• Интоксикации внутреннего происхождения возникающей из-за нарушения работы гормональной системы.
• Нейротоксикоза, который начинается во время общих инфекционных болезней, например, при дизентерии, гриппе, острых респираторных вирусных инфекциях.
• Карциноматоза или разрастания метастазов в оболочки головного мозга при разных онкологических заболеваниях.

Карциноматоз может стать причиной появления этого синдрома

Все воспалительные поражения делятся на:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• протозойные.

Возбудители грибкового поражения вызывают серозный воспалительный процесс оболочек с точечной геморрагией. Токсоплазмоз и малярия могут спровоцировать протозойные воспалительные поражения оболочек мозга.

Вирусные воспалительные повреждения мозга могут провоцироваться:

• кишечными вирусами;
• вирусом Эпштейна-Барра;
• ареновирусами;
• герпетической инфекцией;
• вирусом клещевого энцефалита.

Вирус клещевого энцефалита может вызывать болезни головного мозга

Бактериальные поражения делятся на:

• Специфические. Появляются во время попадания в оболочки мозга возбудителей сифилиса и туберкулеза.
• Неспецифические. При попадании в оболочки менингококковой инфекции, гемофильной палочки, пневмококков, стрептококков. У деток первого года жизни сидром спровоцировать может кишечная палочка либо сальмонелла.

Лечение синдрома

При первых признаках патологии следует обратиться в больницу. В домашних условиях она не подается лечению и может закончиться летальным исходом. В медучреждении после проведения всех исследований назначается курс терапии с учетом причин возникновения данного комплекса симптомов.

Если причина синдрома бактериального происхождения – назначается антибиотикотерапия средствами широкого воздействия. При вирусной этиологии – противовирусными препаратами. Если причиной возникновения оказался грибок, назначают антимикотики.

Обязательно делается дезинтоксикация организма и проводится лечение главной болезни. Этиотропное лечение проводится до установления возбудителя.

Во избежание отечности мозга проводится противоотечная терапия, которая нацелена на уменьшение внутричерепного давления. Больному дают мочегонные и гормональные средства.

Таблетки «Ибупрофен» при лечении этого синдрома

Лечение симптомов направлено на остановку появляющихся признаков:

• Антипиретики используются при гипертермии. В эту группу входит Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид.
• Гипотензивные препараты принимают во время возникновения артериальной гипертензии.
• Психотропные лекарственные средства устраняют психомоторное возбуждение.
• Эпилептический пароксизм купируют антиконвульсантами.
• При рвоте больному дают противорвотные лекарства. Как правило, чтобы избежать отторжения организмом таблеток, препараты вводят внутримышечно (Ондасетрон, Церукал).

Прогноз и профилактика

Вовремя начатое правильное лечение способствует выздоровлению человека. Но в течение нескольких месяцев возможны остаточные проявления болезни. У пациента может наблюдаться:

• эмоциональная неустойчивость;
• головная боль;
• слабость;

• частая смена настроения, проявляющаяся слезливостью или раздражительностью;
• повышенное внутричерепное давление.

Существует и негативная сторона менингеального синдрома. После выздоровления у больного могут быть последствия в виде молниеносного течения воспалительных и онкологических заболеваний, тяжелых патологий центральной нервной системы.

Чтобы избежать синдрома, нужно укреплять иммунитет, своевременно предпринимать профилактические меры против инфекционных заболеваний, интоксикации и травм. При возникновении проблем с сосудами головного мозга и сердца следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.