Характеристики на хода на HIV-свързаната туберкулоза. Развитие на туберкулоза на фона на СПИН Чревна туберкулоза при HIV-инфектирани пациенти

Комбинацията от ХИВ/СПИН и туберкулозна инфекция се определя като „Коинфекция” – това е активна белодробна или извънбелодробна туберкулоза, развиваща се при хора с имунен дефицит.

Диагностицира се в следните случаи:

туберкулоза при пациент с HIV инфекция;
откриване на HIV инфекция при пациент с туберкулоза;
откриване на двете заболявания едновременно при пациент по време на профилактичен или диагностичен преглед.

Всеки лекар знае: ХИВ и туберкулозата са тежки съпътстващи патологии, които изискват своевременно откриване и комплексно лечение. Едно заболяване влошава хода и прогнозата на друго.

Разпространението на HIV инфекцията води до увеличаване на заболеваемостта от туберкулоза. Туберкулозната инфекция от своя страна е основната причина за смърт при пациенти със СПИН. Снимките и видеоклиповете в тази статия ще ви помогнат да разберете колко належащ е този проблем и как да се справите с него.

Вирусът на имунната недостатъчност увеличава вероятността от активиране на латентния туберкулозен процес. Рискът от туберкулоза при пациенти без имунен дефицит е 5-10% за цял живот, докато при ХИВ-позитивните е около 10% годишно.

Рецидивът на туберкулозата и развитието на нейните първични форми по-често се среща при заразени с ХИВ хора. Такива пациенти са по-податливи на повторно заразяване с туберкулоза, особено в затворени групи и пенитенциарни институции.

На фона на потиснат имунитет под въздействието на вируса на имунната недостатъчност, хората започват активно да се делят в тъканите на лимфните възли с развитието на туберкулозни грануломи и казеозна некроза. Следователно в процеса участват лимфните възли и микобактерията се разпространява в тялото по лимфогенен път.

Туберкулозата при HIV инфекция има изразен тропизъм към лимфната тъкан и прогресивен ход.

Развитието на туберкулозния процес при HIV-инфектирани пациенти увеличава имунната супресия, допринасяйки за прогресирането на други опортюнистични инфекции (кандидозен езофагит, криптококов менингит, пневмоцистна пневмония), което може да доведе до смърт. Следователно туберкулозата има пряко влияние върху смъртността при хора с имунна недостатъчност.

Влиянието на туберкулозата върху хода на HIV инфекцията

Развитието на туберкулоза при пациенти със СПИН също допринася за появата на опортюнистични инфекции.

Поради прогресирането на имунодефицита и когато нивото на CD4 клетките (Т хелперни клетки) е под 50-80/mm3, способността на имунната система да предотврати рецидив на туберкулозата и нейното разпространение намалява. Белодробната локализация на туберкулозната инфекция е основната форма при възрастни, нейните прояви зависят от нивото на имунодефицит.

Клиничната картина на туберкулозата в ранния стадий на HIV инфекцията не се различава от проявите при пациенти без имунен дефицит. В ранния стадий на HIV инфекцията (с брой на CD4 клетките ≥ 350/mm3) се среща предимно туберкулоза с бактериална екскреция и типични промени в белодробната тъкан, видими на рентгенография.

В късния стадий (ниво на CD4 клетки ≤ 200/mm3) преобладава туберкулоза без бактериална екскреция. В случай на терминален стадий на имунодефицит, броят на извънбелодробните форми се увеличава, включително.

Клинично протичане на коинфекция

Клинични характеристики на туберкулозния процес при пациенти с имунен дефицит

Особено внимание трябва да се обърне на пациентите:

с респираторни и интоксикационни симптоми с продължителност ≥ 2 седмици;
контакт с агенти, освобождаващи бактерии в ежедневието;
с наличие на допълнителни рискови фактори (инжектиращи наркомани; злоупотребяващи с алкохол; престой в пенитенциарни институции).

Симптомни комплекси, наличието на които изисква изследване за туберкулоза:

При хора с имунна недостатъчност белодробната туберкулоза трябва да се разграничава от други респираторни патологии, тъй като много заболявания могат да бъдат придружени от подобни клинични прояви и рентгенови промени. По-лесно е да се диагностицира туберкулозата в ранните стадии на HIV инфекцията: през този период може да се открие бактериална екскреция; по-късно се появява белодробна туберкулоза без бактериална екскреция и нейните извънбелодробни форми (включително милиарни), които са по-трудни за откриване.

Характеристики на хода на туберкулозния процес на различни етапи от HIV инфекцията

Късното развитие при пациенти с имунна недостатъчност е свързано с нетипичния му ход и клинични прояви.

Етап на имунодефицит	Характеристики на туберкулозния процес
I - II етап	Типично протичане на белодробна туберкулоза: инфилтративно-огнищна, фиброзно-кавернозна форма в горните лобове с бактериална екскреция.
Етап III	Атипично протичане на белодробна туберкулоза: лезии в долните отдели, липса на фиброзно-кавернозна форма, без бактериална екскреция. МБТ се откриват в засегнатите органи. Извънбелодробни форми на туберкулоза.
IV етап	Туберкулозата е септична по природа: кръвна култура разкрива MBT (милиарна туберкулоза, туберкулозен менингит)

Протичането на туберкулозата в ранните стадии на HIV инфекцията е подобно на клиничната картина при хора без имунен дефицит. В по-късните етапи, при 50-60% от пациентите, туберкулозата има извънбелодробна локализация (туберкулоза на костите, пикочно-половата система, кожата) и се среща по-често, когато броят на Т-хелперните клетки е ≤ 200 клетки / mm3. Септичните форми се развиват, когато нивото на CD4 клетките е ≤ 100 клетки/mm3.

Честотата на клиничните форми на туберкулозата не се различава при HIV-отрицателните и позитивните лица. При пациенти с имунна недостатъчност туберкулозата се диагностицира, когато се развие в инфилтративни, фиброкавернозни и септични форми.

На първо място, това се дължи на пропуски в диагностиката - недостатъчно покритие на тази група с флуорографско изследване.

Клинични прояви на туберкулоза при HIV-инфектирани пациенти:

силно отслабване;
стабилно повишаване на телесната температура (≥1 месец);
нощно изпотяване;
слабост, астения, сънливост;
продължителна кашлица (суха или с малко храчки) (≥3 седмици);
хемоптиза;

болка в гърдите, затруднено дишане;
диария
понижени нива на хемоглобин и червени кръвни клетки в кръвта
възможно уголемяване на черния дроб и далака
Генерализирана лимфаденопатия се открива при 30% от пациентите.

При лимфаденопатия се увеличават предните шийни, аксиларните, интраторакалните и по-рядко ингвиналните лимфни възли. Те са с плътна консистенция, бучки и слети със съседните тъкани. При пациенти без имунен дефицит лимфните възли не се увеличават (с изключение на туберкулозата на лимфните възли).

Характеристики на хода на HIV инфекцията при туберкулоза

При лица без имунен дефицит, поради запазената реактивност на организма, по-чести са белодробните симптоми - деструкция на белодробната тъкан, лезии на бронхиалното дърво, изразяващи се в кашлица и хемоптиза. Изтощението и треската са типични симптоми за ХИВ-позитивните хора.

Характерни признаци на развитие на туберкулоза в терминалния стадий на HIV инфекция:

Продължително постоянно повишаване на температурата до 39-40 ° C на фона на активна противотуберкулозна терапия;
Силна загуба на тегло (почти 10 кг за 2-3 месеца);
Течна, лека, пенеста храчка с обем до 400 ml, лесна за откашляне;
Ускорена СУЕ (> 45 mm/h), левкоцитоза до 20 G/l;
Рентгенографията на белите дробове на фона на локализацията на туберкулозния процес в горната част разкрива разпръснати инфилтрати, главно в средните долни лобове. Процесът в белите дробове прогресира бързо на фона на интензивна противотуберкулозна терапия, въпреки липсата на лекарствена резистентност;
Наличие на орална кандидоза;
Неинформативност на туберкулиновите тестове;
(80-85%).

Протичането на СПИН под формата на смесена инфекция (комбинация с Pneumocystis пневмония или цитомегаловирусна инфекция) засяга рентгеновата картина. В този случай широко разпространените промени се определят с признаци на увеличение на хиларните перитрахеални и медиастинални лимфни възли.

При съмнение за извънбелодробен процес е най-добре да се направи компютърна томография. ХИВ-инфектираните пациенти се характеризират с развитието на туберкулозен менингит, който се проявява особено бързо при млади хора (18-24 години).

Локализацията на белодробния процес при HIV-инфектирани пациенти е както типична, така и локализацията на средния и долния лоб на туберкулозните инфилтрати, за разлика от пациентите без имунен дефицит, при които локализацията на процеса винаги е горен лоб. Локализацията на туберкулозния инфилтрат в долния лоб при HIV-инфектирани пациенти може да е причина за ниската степен на откриване на туберкулоза и свръхдиагностиката на пневмония, придобита в обществото.

Характеристиките на хода на туберкулозата при пациенти с HIV и атипичната локализация на процеса в белите дробове могат да бъдат причина за късно откриване и лечение. Имунокомпрометирани пациенти с дългосрочни симптоми на интоксикация трябва незабавно да бъдат изследвани за туберкулоза.

Диагностика

Всички пациенти с HIV инфекция или туберкулоза трябва да бъдат изследвани за съпътстваща инфекция. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с респираторни и интоксикационни симптоми

Прегледи при съмнение за туберкулоза поради HIV инфекция

Задължително:

събиране на оплаквания и медицинска история;
трикратен анализ на храчки (или друга биологична среда) чрез микроскопия с оцветяване по Ziehl-Neelsen;
обикновена рентгенография на гръдни органи;
трикратен анализ на храчка или друга биологична среда чрез култура.

Допълнителен:

компютърна томография на гръдния кош;
фибробронхоскопия с вземане на вода за изплакване за микроскопско и бактериологично изследване;
биопсия на белите дробове и увеличени лимфни възли;
фиброскопски изследвания при съмнение за увреждане на определени органи и системи (гастроскопия, лапароскопия и др.);
туберкулинова диагностика (проба Манту);
молекулярно-генетичен анализ (метод на полимеразна верижна реакция);
пробна противотуберкулозна терапия.

Характеристики на теста Манту в зависимост от стадия на ХИВ инфекцията:

I - II

Типична реакция. При първична инфекция или активен туберкулозен процес тестът е положителен или хиперергичен. Ако няма инфекция, тестът е отрицателен.

III - IV

Реакцията е нетипична. По-голямата част от пациентите (70%) са с отрицателен тест, въпреки наличието на инфекция и заболяване. Малцинство (30%) имат положителна реакция към туберкулин.

Диагностика на HIV инфекция при пациенти с туберкулоза

събиране на оплаквания и медицинска история;
изследване на периферни лимфни възли;
подробен клиничен кръвен тест с определяне на левкоцитната формула;
определяне на нивото на CD4 клетките и съотношението CD4/CD8;
вирусологичен кръвен тест;
определяне на нивото на чернодробните трансаминази и билирубина в кръвния серум (стойност на ALT 3 пъти по-висока от нормалните стойности ще повлияе на избора на лекарства за лечение на съпътстваща инфекция).

Допълнителни изследвания: определяне на антитела срещу ХИВ с помощта на ензимен имуносорбентен анализ.

Откриването на извънбелодробна туберкулоза се извършва по следната схема:

биопсия на увеличени периферни лимфни възли с микроскопско изследване и посявка на материал за наличие на Koch бактерии;
плеврална биопсия с флуидна култура за наличие на МБТ при пациенти с ексудативен плеврит;
компютърна томография на гръдни и коремни органи при лица с продължителна фебрилитет с неясен произход;
петкратна уринокултура за наличие на МБТ при персистиращи патологични промени в урината и положителен отговор към широкоспектърни антибиотици;
посявка на цереброспинална течност за наличие на MBT. Трябва да се помни, че протичането на туберкулозен менингит може да се комбинира с криптококов менингит.

Лечение

Основни принципи на лечение на коинфекция:

Лечението на активна туберкулоза е по-важно от епидемиологична гледна точка, отколкото лечението на ХИВ инфекция, така че лечението на съпътстваща инфекция започва с предписване на противотуберкулозни лекарства
лечението на туберкулоза при ХИВ инфекция се извършва по същите режими, както при пациенти без имунен дефицит;
ако пациентът вече получава АРТ, той продължава и ако е необходимо, лечението се коригира, като се вземе предвид неговата съвместимост с противотуберкулозни лекарства;
след завършване на основния курс на антимикобактериална терапия (AMBT), превантивното лечение не се използва;
Превантивното лечение с Biseptol предотвратява смъртта от Pneumocystis pneumonia.

Лечение на туберкулоза на фона на имунодефицит

Основната терапия е продължително продължително комбинирано лечение с противотуберкулозни лекарства в пълната дневна доза в 1 доза. Стандартният курс се провежда с 4-5 противотуберкулозни лекарства от първа линия - изониазид (Н), рифампицин (R), стрептомицин (S), пиразинамид (Z), етамбутол (E).

Включва интензивна фаза (2 месеца за предотвратяване на появата на мулти- и мултирезистентни MBT щамове) и поддържаща фаза, която продължава 4 месеца. При никакви обстоятелства не трябва да пропускате дневната си доза от лекарството.

Антитуберкулозната терапия за HIV инфекция трябва да бъде избрана, като се вземе предвид лекарствената резистентност на микобактериите. В случай на резистентност е необходимо да се предпишат поне 2 основни лекарства, активни срещу патогена, и резервни лекарства - ципрофлоксацин (750 mg 2 пъти / ден) или офлоксацин (400 mg 2 пъти / ден).

Стандартни схеми на лечение на пациенти с белодробна туберкулоза:

Забележки: туберкулозата на костно-ставната система се лекува 9 месеца, на пикочно-половата система - 10 месеца, а туберкулозният менингит - 12 месеца.

Странични реакции към антимикобактериални лекарства

Страничните реакции към противотуберкулозните лекарства се появяват по-често при ХИВ-позитивни лица, отколкото при ХИВ-отрицателни индивиди. Рискът от лекарствена непоносимост се увеличава при повишена имуносупресия, прием на алкохол и неправилно хранене. Повечето нежелани реакции се появяват през първите 2 месеца от лечението.

Странични ефекти на противотуберкулозни лекарства от първа линия и методи за тяхното коригиране:

Лекарство	Нежелани реакции	Методи за корекция
Изониазид	Невротоксични ефекти - главоболие, световъртеж, парестезия, периферна невропатия. Хепатотоксичен ефект, алергични реакции.	Прием на витамин В6 в доза 20-40 mg/ден, хепатопротективна терапия.
Рифампицин	Рядко: диспептични симптоми, токсични ефекти върху черния дроб, остра бъбречна недостатъчност, болки в мускулите и ставите, хемопоетични нарушения.	Хепатопротективна терапия. С развитието на остра бъбречна недостатъчност - пълно отнемане.
Етамбутол	Често: намалена зрителна острота, главоболие, замаяност, диспептични разстройства, повишен вискозитет на храчките, изтръпване и изтръпване на върховете на пръстите.	Предписване на витамини от група В, отхрачващи средства, протеолитични ензими. Ако няма ефект, спрете лекарството.
Пиразинамид	Често: диспептични симптоми (гадене, повръщане), зачервяване на кожата. Рядко: хепатит, болки в ставите, алергични реакции.	Предписване на антихистамини, хепатопротектори. Намаляване на дозата на лекарството. Ако няма ефект - пълна отмяна.
Стрептомицин	Чести: тинитус, загуба на слуха. Редки: токсичен ефект върху бъбреците, световъртеж, нестабилна походка, повишено кръвно налягане	Витаминна терапия (В1 и В6, пантотенова киселина), калциеви добавки, АТФ. Ако няма ефект, спрете лекарството.

Лечение на HIV инфекция на фона на туберкулоза

В момента няма лекарства, които могат да излекуват СПИН, има само лекарства, които могат да забавят прогресията на болестта и да удължат живота. За това се използва антиретровирусна терапия (АРТ).

Целта на лечението е да увеличи живота и да подобри качеството му. Антиретровирусната терапия (АРТ) включва използването на комбинация от три антиретровирусни лекарства (АРВ).

Това ви позволява да потиснете репликацията на ХИВ колкото е възможно повече и да намалите потискането на имунната система. ART играе важна роля, тъй като смъртността е по-висока при пациенти, които не приемат антивирусни лекарства.

Ако броят на лимфоцитите CD4 е >200/mm3, тогава антиретровирусната терапия трябва да се отложи до завършване на курса на лечение на туберкулозата. При пациенти с извънбелодробна туберкулоза и/или брой CD4 клетки< 200/мм3 АРТ следует проводить параллельно с приемом противотуберкулезных препаратов.

В терминалния стадий на СПИН традиционната антимикобактериална терапия е неефективна - прогнозата остава неблагоприятна, тъй като пациентите умират от различни инфекциозни усложнения на СПИН (обикновено Pneumocystis пневмония).

По време на лечението трябва да следвате инструкциите на Вашия лекар. В никакъв случай не трябва сами да увеличавате или намалявате дозата на лекарствата. Ако се почувствате по-зле, незабавно уведомете Вашия лекар!

Лекарствени взаимодействия

Рифампицин е най-активното лекарство за лечение на туберкулоза, така че има редица странични ефекти по отношение на взаимодействията с други лекарства, по-специално лекарства за АРТ.

Някои ART лекарства са противопоказани за употреба заедно с рифампицин (ритонавир). Комбинираната терапия също намалява концентрацията на някои антиретровирусни лекарства в кръвта (индинавир, лопинавир, саквинавир). Това трябва да се има предвид, за да се увеличи дозата на горните лекарства, за да се постигне желания ефект. Не се препоръчва предписването на АРТ по време на интензивната фаза на противотуберкулозното лечение.

Този материал на британската организация NAM предлага кратка информация за диагностиката и лечението на туберкулоза при ХИВ-позитивни хора.

Туберкулозата е сериозно заболяване, обикновено засягащо белите дробове, което може да бъде животозастрашаващо, ако не се започне своевременно и подходящо лечение. Туберкулозата е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания в света. Всяка година 2 милиарда души в света се диагностицират с туберкулоза, а всяка година 3 милиона души умират от туберкулоза. Туберкулозата стана рядка в индустриализираните страни преди много години, но разпространението й все още е високо сред определени групи от населението - особено затворници и социални групи, живеещи в лоши условия. Хората с ХИВ, особено тези с отслабен имунен статус, са най-податливи на туберкулоза. В света туберкулозата е най-опасната опортюнистична инфекция в стадия на СПИН.

Туберкулоза при ХИВ-позитивни хора

Началото на епидемията от СПИН е свързано с увеличаване на случаите на туберкулоза в света, тъй като ХИВ и туберкулозата активно взаимодействат помежду си. И двете инфекции засягат имунната система, променяйки развитието на другото заболяване. В резултат на това ХИВ засяга симптомите и развитието на туберкулозата и при хора с ХИВ, особено с имунен статус под 200 клетки/ml, туберкулозата често става извънбелодробна, т.е. не засяга белите дробове, както в повечето случаи, а други системи на тялото, например лимфни възли и гръбначен стълб, което е особено опасно. Едновременното наличие на тези инфекции може да усложни лечението на всяка от тях.

Тъй като ХИВ засяга имунната система, отслабвайки я, хората с ХИВ са седем пъти по-склонни да заразят патогена на туберкулозата. Също така, при хора с ХИВ, които имат латентна туберкулоза, е много по-вероятно тя да стане активна. Средно за ХИВ-позитивните хора с латентна туберкулоза рискът от развитие на активно заболяване е 8-10% годишно. За ХИВ-отрицателните хора с латентна туберкулоза рискът през целия живот е само 5%. Колкото по-нисък е имунният статус на човек с ХИВ, толкова по-висок е рискът от развитие на извънбелодробна туберкулоза.

Активната туберкулоза също води до повишаване на вирусния товар на HIV, което може да доведе до понижен имунен статус и прогресия на заболяването. Дори след успешно лечение на туберкулоза, вирусният товар може да остане повишен.

Въпреки че антиретровирусната терапия срещу ХИВ е основата за предотвратяване на туберкулоза сред хората с ХИВ, дори когато има налично лечение за ХИВ, рискът от развитие на туберкулоза остава по-висок. Антиретровирусната терапия обаче помага на имунната система да се възстанови и в повечето случаи предотвратява туберкулозата.

Как се предава туберкулозата?

Туберкулозата се причинява от бактерия Mycobacterium tuberculosis, която се предава от човек на човек по въздушно-капков път. Бактерията се намира в капчици белодробна течност, издишани от човек с активна белодробна туберкулоза, които могат да бъдат вдишани от някой наблизо. Туберкулозата се предава изключително от хора с активна белодробна туберкулоза, обикновено когато този човек киха, кашля или говори. Ако човек има латентна туберкулоза или извънбелодробна форма на туберкулоза, бактерията не може да се предаде от него на друг човек.

Веднъж попаднали в белите дробове, бактериите започват да се размножават. Въпреки това, при повечето хора (90-95%) имунната система е доста здрава и туберкулозата остава латентна, тоест заболяването не се развива. При хора с ХИВ, имунната система може да загуби контрол над бактерията, причинявайки разпространението на бактерията в тялото и развитието на активна туберкулоза. Болестта може да стане активна след няколко месеца или много години. С други думи, Mycobacterium tuberculosis може да пребивава в човешкото тяло в продължение на много години, но се активира и причинява туберкулоза едва когато имунната система е отслабена.

Симптоми на туберкулоза

Основният симптом на белодробната форма на активна туберкулоза е хроничната кашлица. Симптомите на туберкулоза също включват:

Затруднено дишане.
Внезапна загуба на тегло.
Треска и треска.
Повишено нощно изпотяване.
Тежка хронична умора.
Увеличени лимфни възли.

Всички тези симптоми са „класически“ симптоми на белодробна туберкулоза. При хората с ХИВ обаче те могат да имат различни причини, които не са свързани с туберкулозата. Въпреки това, ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар, за да изключите туберкулозата.

Хората с много нисък имунен статус могат да страдат от "атипична" или "извънбелодробна" туберкулоза, която възниква, когато бактерията се разпространи от белите дробове към други органи. Туберкулозата може да засегне лимфните възли; костна тъкан, включително гръбначния стълб; тъкани около сърцето (перикард); мембрани около белите дробове; органи на храносмилателната система; бъбреците и уретрата. Понякога туберкулозата причинява възпаление на главния или гръбначния мозък - менингит. Симптомите на менингит включват раздразнителност, безсъние, силно или влошаващо се главоболие, объркване, загуба на съзнание и гърчове.

При атипичната туберкулоза симптомите зависят от това кои органи или тъкани засяга бактерията, но симптоми като треска, тежка хронична умора и внезапна загуба на тегло са „универсални“ за всички форми на туберкулоза.

Диагностика на туберкулоза

За диагностициране на латентна туберкулоза, т.е. за определяне на наличието на Mycobacterium tuberculosis, най-често се използва туберкулинов тест (обикновено тестът на Mantoux). По време на този тест, туберкулозният протеин се инжектира под кожата. След три дни трябва да се появи зачервяване на кожата като реакция на имунната система към протеина. Имунният отговор на теста показва наличието на минала или настояща инфекция или ваксинация. Голяма кожна реакция най-вероятно показва инфекция с бактерия. За съжаление, липсата на реакция не доказва липсата на патоген. При ХИВ имунната система може да бъде потисната и кожният тест може да е отрицателен, дори ако бактерията присъства в тялото. Освен това ваксинацията срещу туберкулоза затруднява диагностицирането чрез кожен тест.

Напоследък са разработени по-точни тестове за активна или латентна инфекция - ELISPOT, които откриват лимфоцити, които реагират на фрагменти от два уникални протеина на бактерията. Този тест е по-надежден и ви позволява да получите резултати на следващия ден. Съществуват и други методи за определяне активността на бактерията.

Златният стандарт за диагностициране на активна туберкулоза е възможността за отглеждане на култура от бактерията M. Tuberculosis в проба от храчка на пациент. Този процес обаче може да отнеме седмици или дори месеци. Лечението на активна туберкулоза не може да се отлага за такъв период. Диагнозата и лечението обикновено се правят чрез комбинация от различни фактори, включително симптоми, рентгенови находки на белите дробове и микроскопско изследване на храчки.

Трябва да се има предвид, че при хора с ХИВ рентгеновата снимка за туберкулоза може да изглежда нормална или подобна на рентгенова снимка за други белодробни заболявания. При класическата белодробна туберкулоза храчките често съдържат бактерии, които могат да се видят под микроскоп. Диагнозата белодробна туберкулоза може да се постави при многократно положителен резултат от изследване на храчки. Този метод обаче не е толкова надежден за хора с ХИВ.

Друг проблем е, че пробите от храчки са по-трудни за получаване при хора с ХИВ, тъй като те може да нямат хронична кашлица с храчки. Понякога това изисква вземане на проба от тъкан от белите дробове или лимфните възли за изследване. Понякога, ако диагнозата е трудна, лекарят ще предпише антибиотици срещу туберкулоза, за да види дали те ще накарат симптомите да изчезнат.

Най-трудно се диагностицира извънбелодробната туберкулоза. Това често изисква сложни процедури за получаване на тъканни проби от органа, за който се подозира, че е засегнат от туберкулоза.

Лечение на латентна туберкулоза

Често, при липса на активна туберкулоза, лекарите препоръчват противотуберкулозни лекарства, за да се отърват от латентна инфекция. Понякога на хора с ХИВ, които са имали риск от предаване на M. tuberculosis на работното място или у дома, също се препоръчва превантивно лечение. Индикациите за превантивно лечение могат да включват затворници, миньори, здравни работници и хора, които са живели с хора с активна туберкулоза.

Различните схеми на лечение могат да намалят риска от развитие на активна туберкулоза при хора с ХИВ. Те включват:

Шестмесечен курс на изониазид, 5 mg/kg всеки ден или 14 mg/kg два пъти седмично. Витамин В6 често се предписва заедно с изониазид за предотвратяване на странични ефекти и периферна невропатия. Някои експерти препоръчват деветмесечен, а не шестмесечен курс на лечение.
Курс на приемане на лекарството рифампицин за три или четири месеца със или без изониазид.
Двумесечен курс на пиразинамид и рифампицин. Този курс обаче е рискован от гледна точка на токсични ефекти върху черния дроб. Въпреки това има доказателства, че този риск е малък за ХИВ-позитивните пациенти.

Лечението с изониазид е най-често срещано, особено при пациенти, приемащи антиретровирусна терапия, тъй като рифампицин взаимодейства с някои лекарства. Въпреки това, рифампицин е по-ефективно лекарство срещу туберкулоза и често се запазва за лечение на активна туберкулоза, за да се предотврати развитието на резистентност на бактериите към лекарството. Въпреки че превантивният курс може да освободи тялото от латентна инфекция, той не може да предпази от нови инфекции.

Приемът на лекарства срещу туберкулоза също изисква много точно спазване на лекарствения режим, в противен случай патогенът може да стане резистентен към лечението. Затова превантивното лечение се препоръчва само при пациенти, на които може да се разчита, че ще спазват своя режим на лечение.

Лечение на активна туберкулоза

Обикновено лечението от първа линия за туберкулоза е едно и също за ХИВ-позитивните и ХИВ-отрицателните хора. Има обаче разлики, специфични за хората с ХИВ.

Има две фази на лечение на туберкулоза. Интензивната първа фаза трябва да освободи тялото от инфекцията, след което започва дълга втора фаза, която трябва да осигури изчезването на инфекцията. За хора, които преди това не са били лекувани за туберкулоза, двумесечен курс на изониазид 4-6 mg/kg на ден, рифампицин 8-12 mg/kg на ден, пиразинамид 20-30 mg/kg на ден и етамбутол 15- Обикновено се препоръчва 20. mg/kg на ден.

За да се гарантира, че всички тези лекарства се приемат правилно, те често се приемат под наблюдението на медицински специалист. Това се нарича директно наблюдавана терапия. Това е особено важно, тъй като хората започват да се чувстват по-добре и техните симптоми на туберкулоза изчезват и може да станат по-малко внимателни към лечението. Изключително важно е да завършите правилно целия курс на лечение, за да избегнете рецидив и резистентност към лекарства.

След два месеца, ако изследванията на храчките не показват нищо и пациентът вече не може да предава инфекцията на други, започва по-малко интензивна втора фаза на лечение. Втората фаза на лечението може да варира по продължителност. Има два основни подхода за поддържащо лечение на туберкулоза:

Четиримесечен курс на изониазид и рифампицин. Този режим е за предпочитане, но трябва да се предписва само ако е гарантирано придържане към лечението, например при пряко наблюдение.
Шестмесечен курс на изониазид и етамбутол, които могат да се предписват на пациента по време на прегледи веднъж месечно.

На хората с туберкулоза често се предписва пиридоксин (витамин B6), който да приемат ежедневно, за да намалят страничните ефекти на изониазид. В случай на коинфекция с ХИВ е възможно едновременното предписване на котримоксазол (Bactrim, Biseptol), което намалява заболеваемостта и смъртността при тази група пациенти.

Лечение на извънбелодробна туберкулоза

Много експерти сега са съгласни, че почти всички форми на извънбелодробна туберкулоза могат да бъдат лекувани със схеми, използвани за белодробна туберкулоза, въпреки че в някои случаи лечението трябва да бъде по-дълго.

Някои пациенти с извънбелодробна туберкулоза имат полза от кортикостероидната терапия, особено тези с перикардит и менингит. Те също са ефективни при синдром на загуба на тегло, свързан с туберкулоза.

Лечение на туберкулоза, контрацепция и бременност

За бременните жени наличието на ХИВ и туберкулоза увеличава риска от предаване на двете инфекции на детето. Лечението на латентна и активна туберкулоза е особено важно за здравето както на майката, така и на нероденото дете.

Рифампин взаимодейства с хормоналните контрацептиви и намалява тяхната ефективност. СЗО препоръчва на жените, приемащи хормонална контрацепция, да увеличат дозата си при лечение на туберкулоза или да преминат към друг метод на контрацепция.

Бременните жени с активна туберкулоза трябва да приемат изониазид и рифампицин, които са безопасни за употреба по време на бременност. Пиразинамид също може да бъде предписан, но ефектът му върху бременността е слабо проучен. Етамбутол не се препоръчва по време на бременност. Стрептомицинът е опасен за плода, тъй като може да причини увреждане на слуха.

Лечение на туберкулоза и антиретровирусна терапия

Една от основните дилеми при лечението на туберкулоза при хора с ХИВ е дали първо да се лекува туберкулозата и след това да се предпише антиретровирусна терапия; или трябва да се започне едновременно лечение на двете инфекции. Едновременното лечение на ХИВ и туберкулоза е възможно, но е свързано с повишен риск от странични ефекти, а някои лекарства са несъвместими помежду си.

Рифампицин взаимодейства с протеазни инхибитори и ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, така че по-рано се препоръчваше да се забави началото на антиретровирусната терапия, както и да се прекъсне в първия етап на лечението на туберкулоза. Въпреки това, най-новите указания на CDC препоръчват използването на лекарството рифабутин вместо рифампицин, както и промяна на дозировката на лекарствата. Въпреки това, рифабутин не винаги е наличен и не се използва често в Обединеното кралство, тъй като не е достатъчно тестван при ХИВ-позитивни хора.

Ако според клиничните показания е невъзможно да се отложи началото на антиретровирусната терапия, тогава режимът може да бъде избран по такъв начин, че да се комбинира с рифампицин, обикновено чрез промяна на препоръчителната доза на антиретровирусните лекарства.

Също така, комбинацията от антиретровирусни лекарства и противотуберкулозни антибиотици може да бъде свързана с риск от допълнителни странични ефекти. Например хепатитът може да бъде страничен ефект на невирапин, както и на противотуберкулозни лекарства: изониазид, рифампицин и пиразинамид.

Мултирезистентна туберкулоза

Някои щамове на туберкулозата са станали резистентни към стандартните лекарства – мултирезистентни. Мултирезистентната туберкулоза е най-опасната от гледна точка на високата смъртност, особено при ХИВ-позитивните, ако лечението не започне възможно най-рано и с внимателно подбрана терапия.

Мултирезистентната туберкулоза се предава много по-лесно и при пациенти с такава инфекция е по-трудно да се определи дали рискът от предаване на бактерията на друг човек е изчезнал или не. Следователно мултирезистентната туберкулоза обикновено изисква хоспитализация и изолация за няколко месеца.

Много по-трудно е да се лекува мултирезистентна туберкулоза и обикновено лечението изисква допълнителни лекарства: стрептомицин, канамицин, кларитромицин, амикацин, кареомицин и други антибиотици. Обикновено режимът на лечение се състои от четири лекарства плюс две допълнителни лекарства, които се очаква да действат срещу щама на бактериите. След като бактериите в храчките изчезнат, хората с мултирезистентна туберкулоза се подлагат на курс от поне три лекарства в продължение на дванадесет месеца, като някои експерти препоръчват удължаване на лечението до 18 или 24 месеца.

Синдром на имунно възпаление

Някои хора развиват имунен възпалителен синдром, докато приемат антиретровирусна терапия. Това означава, че докато имунната система се възстановява, симптомите на туберкулозата парадоксално се влошават. Този синдром се среща при хора с лекувана или активна, но безсимптомна туберкулоза, при които антиретровирусната терапия води до много бързо намаляване на вирусния товар и повишаване на имунния статус. Когато имунната система се възстанови, имунните клетки започват да атакуват зоните, където се крият бактериите.

Симптомите за това включват висока температура, кашлица, затруднено дишане, подути лимфни възли или влошаващи се признаци на туберкулоза на рентгенова снимка. Синдромът е по-чест при хора, които започват терапия с много нисък имунен статус, под 50 клетки/ml. Симптомите могат да се появят в рамките на първите два месеца от приема на антиретровирусна терапия.

Повечето лекари смятат, че ако този симптом е наличен, антиретровирусната терапия трябва да продължи, освен ако симптомите не са животозастрашаващи. Пациентите също трябва да приемат противотуберкулозни лекарства, дори ако културите са отрицателни за туберкулоза. Има някои доказателства, че лечението с кортикостероиди може да намали проявите на синдрома.

Кажи на приятелите си:

Туберкулозата при ХИВ-инфектирани пациенти изчезва злокачествен, има склонност към генерализиране и прогресиране поради тежък имунен дефицит.

Ако пациентът е диагностициран с тази патология, той се изпраща за изследване за диагностициране на ХИВ инфекция. В същото време хората със СПИН трябва да се разглеждат като вероятни пациенти с туберкулоза, с коинфекция.

Вирусът на човешката имунна недостатъчност причинява благоприятна почва за развитие на туберкулоза. При ХИВ туберкулозата е много по-сложна и е много по-трудно да се предвиди развитието на болестта.

Причини за развитие

ХИВ и туберкулозата са най-тясно свързаните заболявания. И двете заболявания могат да се усложнят взаимно и да причинят непоправима вреда за тялото. При пациент с вируса на имунната недостатъчност туберкулозата се усложнява от вече слаба имунна система и настъпва увреждане на други жизненоважни органи и системи.

Тялото на пациента не произвежда необходимите антитела за борба с микобактериите, а той от своя страна, активно се размножава. Всичко това води до факта, че туберкулозата започва да засяга много човешки органи, без да спира в белите дробове, а понякога дори ги заобикаля.

Методи за прехвърляне

Заразяването с туберкулоза става по въздушно-капков път. По време на кихане и по време на пристъп на кашлицаБактерията, която причинява заболяването, се предава от болен на здрав човек.

В този случай пациентът трябва да има активна форма на туберкулоза.

Инфекцията може да възникне и по време на нормален разговор с пациент, ако човек отделя голямо количество инфекциозна храчка по време на комуникация. В резултат на прекалено емоционален разговор храчките могат да попаднат върху лигавиците на здрав човек и ще настъпи инфекция.

Симптоми

Ако говорим за белодробната форма на туберкулоза, тогава, на първо място, човекът е засегнат кашлица.Този дълготраен симптом е основната причина да се консултирате с лекар.

Има и други важни симптоми, за които трябва да внимавате:

нощна хиперхидроза;
астения;
внезапна загуба на тегло;
увеличен размер на лимфните възли;
трескаво състояние;
твърд дъх.

Форми на коинфекция

При пациенти с ХИВ туберкулозата приема сложни форми. Бактерията прониква в мозък и костен мозък. В някои случаи има менингит. Заболяването често засяга лимфни възли. Може да се развие туберкулоза сърцав случай на поражение перикард. Протичането на заболяването е многократно усложнено и често води до смърт.

важно!При HIV инфекцията туберкулозата може да засегне огромен брой човешки органи и доведе пациента до смърт.

Латентен

При латентна форма на туберкулоза човешкото тяло е засегнато от микобактерия, но активното му размножаване не се случва. Най-често няма изразени симптоми с тази форма и болестта протича тайно. Основните оплаквания са обща отпадналост.

Снимка 1. Лекарството Рифампицин, 10 ампули, от производителя RUE "Belmedpreparaty".

Хора с ХИВ трябва да получават превантивна терапияс тази форма, тъй като съществува висок риск от преминаването му в активна фаза. Най-често се предписва Пиразинамид и Рифампицин.

За хората без ХИВ тази форма на туберкулоза не е толкова опасна, колкото за ХИВ-позитивните индивиди.

внимание!ХИВ позитивен пациент трябва да бъде незабавно изпратени за изследване, което ще елиминира риска латентната форма на заболяването да премине в активна фаза, борбата с която вече няма да бъде толкова ефективна.

Може също да се интересувате от:

Активен

С активна туберкулоза Mycobacterium се размножава бързов човешкото тяло и може да засегне различни органи. ХИВ-инфектираните пациенти получават същото лечение като не-ХИВ-инфектираните пациенти. Единствената разлика в терапията е, че се предписват ХИВ-позитивни хора Бисептол. Това може значително да намали смъртността сред пациентите с ХИВ. Иначе терапията не е по-различна.

Снимка 2. Лекарство Biseptol, 28 таблетки в блистер, от производителя "Pabianice".

Резултатите от лечението пряко зависят от етапа на развитие на ХИВ, както и от времето на активната фаза на белодробното заболяване. Както ХИВ, така и туберкулозата разрушават имунната система и жизненоважни органи на тялото, така че Прогнозата за тази форма на заболяването е неблагоприятна.

Туберкулоза на лимфните възли при HIV-инфектирани хора

Много често, заедно с белодробната патология, туберкулозата на лимфните възли се развива при пациенти с ХИВ.

Лимфните възли стават плътен и много лесно осезаем. Те могат да бъдат болезнени или да не причиняват дискомфорт. По време на прегледа ултразвукът показва тубероза на лимфните възлии значително увеличение на размера. Често температурапациентът става субфебрилен и се наблюдава нощно изпотяване.

За лечение на тази форма на туберкулоза използвайте широкоспектърни антибиотици, способни да потискат микобактериите. В напреднали случаи консервативното лечение не е показано, тъй като е необходимо хирургична интервенция.Лимфните възли трябва да бъдат отстранени на хирургическата маса. Доста често при тежки форми на туберкулоза, както и след операции на лимфните възли се предписва много силен антибиотик. Амикацин.

Снимка 3. Амикацин, 250 mg/ml, 10 ампули по 2 ml, от производителя Kurgan Synthesis.

Предписва се в случаи когато има реална заплаха за живота на пациента. Антибиотикът има редица странични ефекти и това, разбира се, трябва да се вземе предвид от лекаря, когато предписва това лекарство на пациент с ХИВ статус.

важно!Веднага след като се подозира туберкулоза, е необходимо да се проведе изследване за определяне на съпътстващи заболявания. Препоръчва се незабавно да се използват лекарства за укрепване на имунната система. Също така би било полезно поддържане на правилен начин на живот.

Туберкулоза и СПИН

Вирусът на човешката имунна недостатъчност унищожава моноцитите, които са устойчиви на туберкулозните бактерии. Поради това не е трудно за ХИВ-инфектиран човек да се разболее от туберкулоза. Ако има преход от стадия на ХИВ към стадия на СПИН, тогава туберкулозата носи със себе си катастрофална заплаха за животапациент и може да бъде изключително трудно да го спасим.

Много често при СПИН туберкулозата засяга лимфните възли, сърцето и други органи, но не оказва вредно въздействие върху белите дробове. Това е основната характеристика на туберкулозата при синдром на придобита имунна недостатъчност.

Лечението на тези две ставни заболявания е изключително трудно. Основно лекарствоза терапия - Рифампицин. Има противотуберкулозен потенциал и също така проявява широка антибактериална активност.

При използване на това лекарство се наблюдава значително подобрение на състоянието на пациентите с туберкулоза. Но, ако случаят е усложнен от СПИН, тогава ефектът ремисия след терапиятова лекарство ще бъде краткотраен.

Свързана с вирус форма

ХИВ-свързаната туберкулоза е заболяване, което се причинява от микобактерии и възниква на фона на ХИВ инфекция, което значително засяга отслабва тялото. Особеността на това сливане на заболявания е, че туберкулозата засяга не само белите дробове, но и други жизненоважни човешки органи. В резултат на това протичането на заболяването често е сложно и води до смъртза пациента.

Тестове и изследвания за откриване на заболяването

При диагностициране на ХИВ пациентът незабавно се изследва за туберкулоза. Човек може и трябва да мине рентгенови изследвания на гръдния кош. Според данните от изследването лекарят определя вероятността и риска ХИВ-позитивен пациент да развие усложнение под формата на туберкулоза.

Пациентът трябва да премине туберкулинов тест, което ще определи риска от инфекция с микобактерии. Всички тези данни се въвеждат в диспансерната карта на пациента с ХИВ и се съхраняват като архив.

Ако пациентът отделя храчки, трябва да се изследва за наличие на микобактерии. За това има анализ на храчки. Може да се проведе във всички големи противотуберкулозни диспансери.

Туберкулозният диспансер трябва да има отделни референтни кабинети, в които да се изследват ХИВ-позитивни пациенти. Това е необходимо, за да се изключи възможността за тяхната инфекция от пациенти с туберкулоза, която не е свързана с ХИВ.

Посещение на лекар

Лекар, който преглежда пациенти с ХИВ, за които се подозира, че имат туберкулоза, се нарича фтизиатър. Той трябва да посочи стадия на ХИВ и след това да запише резултатите от проучването. Необходими са скринингови прегледи, за да се помогне при избора на тактика на лечение.

Необходими изследвания, които ви изпраща лекар по туберкулоза или специалист по инфекциозни заболявания:

рентгенова снимка на гръдния кош;
компютърна томография на гръдния кош.

Тестове, на които трябва да се подложи ХИВ-инфектиран човек със съмнение за туберкулоза:

тест за откриване на Mycobacterium tuberculosis;
анализ на кръвта за антитела срещу причинителя на туберкулоза;
тест за откриване на човешки имунодефицитен вирус.

Необходимо е цялостно изследване на имунната система на ХИВ-позитивен пациент.

Тъй като в повечето случаи съпътстващи заболявания при пациенти с ХИВ се развиват бързо, тогава за по-добро изследване пациентът трябва да бъде приет в болница, където лекуващият фтизиатр ще прецени необходимостта от всеки вид изследване. И след тях специалистът ще избере тактика за лечение на туберкулоза на фона на прогресиращ ХИВ.

Полезно видео

Във видеото хората разказват как са се борили с ХИВ и туберкулозата и какви резултати са постигнали.

Антиретровирусна терапия

Антиретровирусната терапия преследва няколко важни цели: удължаване на живота на пациента, подобряване на качеството му на живот, намаляване на вероятността от развитие на съпътстващи заболявания, дължащи се на ХИВ. Неподходящо предписанотерапията може да доведе пациента до лекарствена резистентност.Много е важно да се оцени способността на ХИВ-позитивен пациент да се подложи на този вид терапия. Тук лекарят трябва да вземе предвид както социалните, така и психологическите аспекти.

Твърде раноантиретровирусна терапия може напълно да унищожи имунната системаболен, но също късно няма да даде добър резултат. Следователно лекарят трябва да го предписва само когато е абсолютно показано.

Протичането на HIV инфекцията е придружено от тежки съпътстващи инфекции, една от които е туберкулозата. Това се дължи на факта, че на фона на имунодефицит, защитната функция на тялото на пациента е нарушена, което го прави особено чувствителен към инфекция с инфекциозни заболявания. За да се запознаете с друга важна информация за това, е важно да подозирате своевременно туберкулоза и ХИВ въз основа на специфичните клинични прояви на патологиите.

ХИВ заболяването често се комбинира с туберкулоза

ХИВ и туберкулозата са две свързани инфекции, които често се диагностицират при един и същи пациент. ХИВ инфекцията се причинява от вирус, който засяга имунните клетки на тялото. Броят на левкоцитите в кръвта на пациента е значително намален, което води до честа инфекция с инфекциозни патологии. В този случай туберкулозата е по-опасна, тъй като туберкулозният бацил се размножава по-активно в тялото на заразени с ХИВ хора.

Бързото натрупване на патогенни микроорганизми води до факта, че симптомите на туберкулоза при такива пациенти са особено изразени и болестта прогресира бързо. Следователно, пациент, диагностициран с ХИВ и туберкулоза заедно, трябва да се подложи на своевременно лечение и внимателно да следи за спазването на препоръките на лекарите.

Причини за развитие

Появата на туберкулоза при HIV-инфектирани хора е свързана с нарушен имунитет, условия на живот и лична хигиена на пациента. Вирусът на човешката имунна недостатъчност се разпространява чрез контакт. След инфекцията започва дълъг инкубационен период, през който вирусните частици се натрупват в човешкото тяло и започват активно да увреждат имунокомпетентните клетки. Туберкулозата с ХИВ се развива след няколко години, когато лезията има изразен ефект върху активността на имунната система. Следователно появата на заболяването при пациент е причина не само да се потвърди инфекцията с Mycobacterium tuberculosis, но и възможен признак на инфекция с вируса на имунната недостатъчност.

Развитието на процеса се улеснява от специални фактори - тригери, които също имат потискащ ефект върху защитната система на организма. Те включват следните условия:

Хранителен дефицит, протеиново-енергиен дефицит;
Напреднала възраст;
Наличие на съпътстващи патологии;
Пристрастяване към наркотици или алкохол, дългосрочно пушене.

При жените нарушенията в имунната система често се развиват на фона на хормонални нарушения в организма. Те могат да бъдат причинени както от патологични, така и от физиологични състояния. Физиологичните процеси, които влияят на хормоналните нива, включват процесите на бременност, кърмене и менопауза.

Методи за прехвърляне

На снимката виждате най-честия начин за предаване на бацили от болен на здрав човек

Източникът на предаване на туберкулоза по време на ХИВ инфекция е човек, заразен с патогени. Освен това заболяването му трябва да протича в активна форма, при която микобактериите навлизат във въздуха и активно се разпространяват във външната среда с микрочастици от храчки.

Вероятността от развитие на туберкулоза при HIV-инфектиран пациент е значително по-висока, отколкото при здрави хора. В този случай инфекцията е възможна дори след един случаен контакт с пациенти с туберкулоза. Този модел се дължи на факта, че протичането на HIV инфекцията е един от най-значимите предразполагащи фактори, допринасящи за развитието на опасна вторична инфекция.

Значително увеличение на риска от инфекция се осигурява от постоянен контакт с пациент, който е носител или активен разпространител на Mycobacterium tuberculosis. Постоянният контакт на заразен с ХИВ човек е особено опасен, когато е възможно заразяване у дома. Реализира се чрез различни битови предмети, върху които се утаяват частици от храчки

Механизъм на патологичния процес

Развитието на HIV-асоциираната туберкулоза има свои характерни особености, които се обясняват с изразената зависимост на двете инфекции и еднаквостта на механизмите на тяхното развитие. Излагането на микроорганизми активно уврежда човешката имунна система. Микобактериите и вирусите на имунната недостатъчност имат следните ефекти:

Нарушение на клетъчната имунна система;
Патологични ефекти върху помощни клетки – CD4+ Т-лимфоцити, които са основните „клетки на паметта”;
Нарушена диференциация на макрофагите, които се считат за едни от най-активните имунокомпетентни клетки, които унищожават вирусни и бактериални частици.

Туберкулозата най-често се появява в ранните стадии на развитие на СПИН. Болестта на пациента може да бъде както първична (първоначална инфекция с микобактерии), така и вторична. Това състояние се характеризира с активиране на вече съществуваща в организма туберкулозна инфекция, която е в пасивни стадии на развитие.

Характеристиките на туберкулозата се проявяват не само в механизмите на развитие на патологията, но и в специфичната хистология на лезиите. В областта на възпалителния процес, вместо класическите грануломатозни образувания, характерни за микобактериалната инфекция, се развиват ярки тъканни реакции.

Симптомите могат да бъдат комбинирани, но понякога са скрити и тогава трябва да разчитате на изследвания и рентгенови снимки на белите дробове, за да потвърдите диагнозата

Външно те се проявяват като сиренеста (казеозна) некроза на клетките. В засегнатата област обикновено няма специфични за туберкулоза клетки на Пирогов-Лангханс. Възпалителният процес се характеризира с незначителна степен на тежест на ексудативни и пролиферативни процеси, което също отличава вторичната форма на заболяването от класическия ход на туберкулозата.

Късният етап на развитие на патологията се характеризира с остър некротичен процес в тъканите. Клетките умират масово, оставяйки на тяхно място втечнена маса, която съдържа огромно количество патогенни Mycobacterium tuberculosis.

Микроорганизмите от първичния фокус активно се разпространяват в тялото на пациента. Ето защо често заболяването при хора с имунна недостатъчност засяга не само белите дробове, но и други органи, в които се развиват специфични туберкулозни реакции. Чревното увреждане възниква, защото пациентът изкашля слуз от белите дробове в устата, където може да се съхранява. След това патологичният материал, заедно с храната или водата, мигрира към храносмилателната система, където прониква през чревната стена и причинява специфични некротични промени в клетките.

Друг път на миграция на Mycobacterium tuberculosis е хематогенното разпространение. Микроорганизмите проникват в местните съдове в областта на първичния източник на инфекция и се разпространяват чрез кръвния поток до други органи. Заболяването може да се появи на почти всяко място поради широко разпространено отслабване на имунната система. Следователно, появата на атипични форми на заболяването при пациент е причина да се подозира наличието на активен стадий на ХИВ инфекция.

Туберкулоза и ХИВ при деца

Появата на комбинирана инфекция в детска възраст е особено опасна, тъй като тежкият имунен дефицит при дете не само засяга състоянието на целия организъм, но и значително забавя неговото развитие. Ето защо родителите на деца в риск трябва да знаят за възможни белодробни заболявания, изследвания, диагностика и лекарства, за да коригират своевременно нарушенията при детето си.

Вероятността от инфекция е особено висока при тези деца, чиито майки са ХИВ-позитивни. Вирусът може да влезе в тялото на бебето по няколко начина:

По време на бременност чрез преминаване през плацентата;
По време на преминаване през родовия канал при контакт с биологични течности на тялото на майката;
При кърмене.

ХИВ-инфектираните майки трябва да вземат предпазни мерки, за да предотвратят развитието на инфекция на бебето. Бебе, родено от здрава жена, е по-малко вероятно да се зарази. Най-често се заразяват деца от неблагополучни семейства, в които родителите употребяват наркотици.

Снимката показва, че увреждането на белите дробове при деца не се различава от картината, наблюдавана при възрастни

Курсът на комбинирана инфекция, причинена от вируса на имунната недостатъчност и микобактериите, има характерни черти, които зависят от формата на заболяването и периода на развитие на патологичния процес. При ранна инфекция на плода през плацентата на майката могат да възникнат тежки малформации, които се забелязват по време на ултразвуково изследване. Много от аномалиите са несъвместими с живота, така че заразените с ХИВ жени имат много голяма вероятност от спонтанни аборти, преждевременни аборти или мъртво раждане.

Когато се появи инфекция по време на раждане, детето има силно изоставане в умственото и двигателното развитие. Това се дължи на тежко увреждане на нервната система, която е неустойчива на въздействието на вируса. Бебето бързо развива инфекциозни процеси в много органи, които са причинени от прогресивно увреждане на имунната система. Типични съпътстващи патологии са заболявания като отит, пневмонит, пулмонит, алвеолит, синузит. Често възникват инфекции на пикочните пътища. Всички възпалителни процеси имат тежък ход, на техния фон се развива органна недостатъчност, която води до смърт. Средната продължителност на живота при наличие на коинфекция с ХИВ и туберкулоза е 10-11 месеца.

Най-благоприятната прогноза за заболяването е за тези деца, които са се заразили парентерално след раждането. В този случай заболяването прогресира бавно, инфекциите се развиват и на фона на имунодефицит, но обикновено имат хроничен ход. Продължителността на живота на дете с тази форма на инфекция е средно 11-12 години.

Диагностика

Откриването на туберкулозата в ранните етапи се улеснява от навременната диагноза. Ако се появят симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар и да преминете следните тестове:

Рентгеновото изследване на гръдния кош е техника, която може да се използва за идентифициране на туберкулозни огнища в белодробната тъкан;
Туберкулинови тестове (тест на Манту, Диаскинтест) - изследвания, които се използват за откриване на заболяването в детска възраст;
Изследване на храчки за култура - идентифициране на микобактерии, което напълно потвърждава диагнозата туберкулоза.

Прегледът на пациента включва рутинни изследвания - кръв и урина. Те са необходими за обща оценка на състоянието на пациента.

Рентгенографията е много надежден начин за откриване на белодробна туберкулоза

Диагностични характеристики

Подозрението за съпътстваща инфекция, причинена от ХИВ и туберкулозни бактерии, засяга оценката на белодробните симптоми, тестовете, диагнозата и лекарствата. Основната особеност на работата с пациент при съмнение за вирусно заболяване е провеждането на преглед за идентифициране на заболяването - оценка на имунния статус. Техниката включва преброяване на броя на различните видове клетки, включени в защитната система на тялото. Такава диагностика на тялото ви позволява да потвърдите наличието на ХИВ инфекция.

Индикатори, базирани на анализи

За да интерпретирате правилно данните от проучването, е необходимо да анализирате важна информация за тях. Полученият брой лимфоцити е основният показател, който трябва да се оцени по време на диагнозата.

Брой на лимфоцитите CD4 500

Ако броят на CD4+ Т-лимфоцитите е 500 клетки или повече, диагнозата имунна недостатъчност може да се счита за отрицателна. Това съдържание на защитни клетки е норма за здрав човек.

Ниво на CD4 лимфоцити 350-500

Брой на лимфоцитите CD4 350

Форми на коинфекция

Туберкулозата и СПИН могат да имат специфични характеристики на протичане при различни пациенти. Това се определя от момента на заразяване и състоянието на човека в момента на заразяване.