Benigni polip endometrijuma. Polip endometrijuma

Polip endometrijuma je vodeći među ginekološkim patologijama materice kod žena u premenopauzi, ali se javlja i kod pacijenata u reproduktivnoj dobi i mladih djevojaka. Takve formacije donose neugodnosti svom vlasniku i mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Danas ćemo vam reći šta je obrazovanje i kako ga tretirati.

Šta su polipi endometrijuma?

Šupljina maternice, njen mišićni zid - miometrij, prekrivena je sluznicom - endometrijom. Sastoji se od dva sloja: bazalnog u direktnom kontaktu sa zidom organa i funkcionalnog na površini. Formacije koje se formiraju iz ćelija endometrijuma nazivaju se polipi. Ovo je izraslina sa zaobljenim tijelom na tankoj stabljici, rjeđe je baza široka, tada više izgleda kao izbočina. Prosječna veličina polipa pronađenih u tijelu maternice je od 5 do 15 mm, ali ponekad postoje divovi od 7-10 cm, koji, ne uklapajući se u šupljinu organa, ispadaju kroz cervikalni kanal u vaginu. . Formacije endometrija su često pojedinačne, ali ponekad postoje slučajevi polipoze - višestruke lezije sluznice.

U ICD-u, bolest je kodirana N 84.0, međutim, sorta placente je klasifikovana zasebno - O 90.8, kao i adenomatozna sorta - D 28.

Zanimljiva činjenica! Patologija se javlja bilo gdje u ljudskom tijelu gdje se nalaze sluzokože. Dakle, moguć je polip grlića maternice, vagine, crijeva i drugih organa.

Vrste endometrijalnih formacija

Izrasline se razlikuju po svom ćelijskom sastavu i strukturi. Vrsta tkiva u velikoj mjeri određuje stepen opasnosti za tijelo i taktiku liječenja bolesti maternice.

Glandular

Vlaknaste

Formacije su zasnovane na vlaknima vezivnog tkiva, što može ukazivati ​​na njihovo porijeklo kao rezultat ozljede ili upalnih procesa. Takvi polipi se nalaze u šupljini materice pacijenata koji se približavaju menopauzi.

Mješoviti tip

Zovu se formacije koje kombinuju elemente dve prethodne varijante. Rijetka je, uglavnom na endometrijumu kod žena reproduktivne dobi sa stabilnim menstrualnim ciklusom. Češće od drugih, podložni su upali.

Placenta

Dešava se da kao rezultat trudnoće, nakon porođaja, carskog reza ili pobačaja, fragmenti posteljice ostaju u šupljini maternice. Iz njih se formiraju polipi. Ovo također uključuje korionske formacije koje rastu iz korionskih resica - prekursora posteljice. Nastaju kao posljedica ranog prekida trudnoće.

Decidualno

Posebna vrsta polipa koji se pojavljuje iz međumembrane između materice i amnionske vrećice. Ovo je samo višak rasta tkiva, što nije opasno. Tokom porođaja, izrasline izlaze zajedno sa bebom i drugim elementima.

Adenomatozni

Takve formacije se pretežno sastoje od žljezdanog tkiva. Međutim, ćelije imaju nepravilnu strukturu, kako po veličini i izgledu, tako i po unutrašnjim elementima. Sklone hiperplaziji i metaplaziji, odnosno ćelije se brzo dijele i mogu degenerirati, što ponekad dovodi do maligniteta – maligniteta polipa. Pojavljuje se u pozadini patoloških promjena u endometriju i okolnim tkivima. Tako se češće nalazi u maternici uz miome, adenomiozu i druge anomalije koje su tipičnije za žene kasne rađanja i premenopauze.

Png" class="lijeni lijeni-skriveni prilog-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Stručno mišljenje

Olga Yurievna Kovalchuk

Doktor, stručnjak

Češće se adenomatozni tip javlja ne u svom čistom obliku, već kao žarišta. Stoga možete naići na pojam adenofibrozni polip kada u formaciji koja se sastoji uglavnom od vezivnog tkiva postoje izrasline abnormalnih žljezdanih struktura.

Zašto se polipi pojavljuju na površini endometrijuma?

Glavni uzroci patologije materice su:

1. Hormonske promjene kao rezultat trudnoće, menopauze ili bolesti endokrinog sistema. To uključuje patologije pankreasa, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde. Anomalije jetre i crijeva, kod kojih je nemoguće riješiti se viška polnih hormona. Upotreba kontraceptiva, spirala i tableta. Bilo koja stanja koja izazivaju nedostatak progesterona s viškom estrogena dovode do stvaranja polipa u šupljini maternice.
2. Upala u reproduktivnim organima. Češće se bolesti javljaju u pozadini infekcija, što dovodi do promjena u cirkulaciji krvi, poremećaja endometrijskog tkiva i stvaranja adhezija. Iz tog razloga se često javljaju vlaknaste formacije.
3. Povrede tokom porođaja, pobačaja, kiretaže materice, ginekoloških operacija i dijagnostičkih procedura dovode do neinfektivnih upala i stvaranja vezivnog tkiva.

Rizična grupa:

• Starost od 35 do 45 godina;
• Imati višak kilograma;
• Hipertenzija;
• Slučajevi tumora i polipa među bliskim rođacima.

Faktori provociranja:

• Smanjen imunitet;
• Stres.

Zanimljiva činjenica! Gojaznost može nastati zbog endokrinih poremećaja, ali to, zauzvrat, dovodi do povećanja estrogena i nedostatka progesterona. Naslage u trbušnoj šupljini, koje se nazivaju visceralna mast, djeluju kao endokrine žlijezde i proizvode estrogene.

Koje su opasnosti od polipoze endometrijuma?

Posljedice polipa u šupljini materice:

1. Anemija zbog stalnog krvarenja. Što dovodi do slabosti, vrtoglavice i nesvjestice.
2. Izrasline mogu postati izvor kronične infekcije.
3. Neke formacije se mogu razviti u onkološki tumor.
4. Hormonska neravnoteža koja prati polipe može uzrokovati stvaranje drugih opasnih stanja, kao što su adenomioza i endometriotska patologija.
5. Šanse za začeće i rađanje djeteta su smanjene.
6. Trudnoća zbog polipa može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Arupcija posteljice i kompresija velikom formacijom dovodi do nerazvijenosti fetusa. U nekim slučajevima morate pribjeći abortusu.

Klinika za polipe endometrijuma

Poteškoća je u tome što se simptomi formacije javljaju u trenutku kada dostignu veličinu od 10-20 mm. Znakovi koji se pojavljuju karakteristični su za različite patologije maternice i cijelog reproduktivnog sistema u cjelini:

• Menstruacija postaje duža, oko 7 dana. Prvih i zadnjih dana može biti lagana crvena ili smeđa mrlja. Ostalo vrijeme iscjedak je obilan. Pojačavaju se simptomi PMS-a, kao što su bol u trbuhu i donjem dijelu leđa;
• Krvarenje povezano s prodiranjem u vaginu tijekom spolnog odnosa ili pregleda na ginekološkoj stolici;
• Leukoreja izvan menstruacije je sluzava ili sa znacima infekcije;
• Pojava krvi kod žena koje su ušle u fazu menopauze;
• Neplodnost je nemogućnost začeća djeteta nakon 6 ili više mjeseci nezaštićene seksualne aktivnosti.

Pažnja! Otprilike polovina slučajeva polipa endometrijuma materice se otkrije slučajno tokom rutinskih pregleda.

Dijagnoza patologije

Za identifikaciju formacija, najinformativnije metode istraživanja su:

1. Ultrazvuk karličnih organa. Na osnovu eho znakova, stručnjak će odrediti prisutnost polipa, lokaciju i veličinu. Ako su izrasline premale, onda će najvjerovatnije nalaz ultrazvuka ukazati na hiperplaziju endometrija. U nekim slučajevima potrebna je upotreba vaginalnog senzora.
2. Dijagnostička histeroskopija pokazuje tačniju sliku. Koristeći kameru, doktor može pregledati endometrijum maternice i vlastitim očima vidjeti polip, što će mu omogućiti da pogodi vrstu formacije. U pravilu se takva studija propisuje kako bi se razjasnila dijagnoza nakon rezultata ultrazvuka, jer je postupak složeniji.

Dodatne dijagnostičke mjere:

• Razmaz sa zidova vagine;
• Bakterijska kultura ako se otkrije infekcija;
• PCR analiza;
• Krv za nivoe hormona;
• Testovi na HIV, CSR, hepatitis.

Važan korak bit će histologija uklonjenog polipa. Ova složena studija omogućava identifikaciju svih vrsta tkiva koje čine formaciju, prirodu i strukturu ćelija, te otkrivanje raka.

Pažnja! Samo medicinski specijalista može dešifrirati histologiju. Svi pronađeni elementi su označeni latinicom.

Kancelarijska histeroskopija

Ovaj naziv je dat dijagnostičkoj proceduri koja, za razliku od terapijske procedure, ne zahtijeva anesteziju i proširenje grlića materice. Za manipulaciju se koristi tanak vrh koji vam omogućava da bez pripreme prodrete u šupljinu organa i pogledate endometrij i polipe. Međutim, prije histeroskopije potrebno je proći testove:

• Krv za infekcije, koagulaciju i Rh faktor;
• Ultrazvuk;
• Vaginalni bris.

Trošak postupka u privatnim klinikama kreće se od 3 do 10 hiljada rubalja.

Kako se riješiti polipa u materici?

Terapija patologije je kompleks različitih mjera, ali samo jedna ima zajamčeni rezultat.

Liječenje bez operacije

Za manje formacije od oko 5 mm koje ne rastu brzo, pacijentu se može propisati:

• Antibakterijska sredstva za infekcije;
• Hormonski lijekovi u obliku oralnih kontraceptiva određene vrste, gestageni. Primijenite samo ako je otkrivena neravnoteža. Oni su u stanju zaustaviti razvoj formacija i ublažiti upalu u tkivima maternice, vratiti funkciju jajnika. Međutim, ako se terapija prekine, rast polipa će se vjerovatno nastaviti.

Png" class="lijeni lijeni-skriveni prilog-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Stručno mišljenje

Olga Yurievna Kovalchuk

Doktor, stručnjak

Dešava se da se nakon uzimanja lijekova, nakon nekog vremena, patologija ne nađe na ultrazvuku, stoga možemo reći da ponekad hormonska terapija može dovesti do povlačenja formacije, ali nema naučnih istraživanja o tome. Iako činjenica da su polipi u nosu pouzdano podložni takvom liječenju u početnoj fazi ukazuje na mogućnost terapijskog učinka u šupljini maternice.

Uklanjanje polipa

Operacija je propisana za sljedeće indikacije:

• Teška krvarenja;
• Sumnja na adenomatozni tip formacije;
• Izrasline placente i koriona;
• Veliki polipi bilo koje vrste preko 10 mm;
• U fazi planiranja trudnoće;
• Starost nakon 40 godina.

Doktori se slažu po ovom pitanju i kažu da ćemo se prije ili kasnije morati riješiti ove patologije. Zato što su rizici povezani s tim previsoki. Osim toga, liječenje adenomatoznih ili placentnih polipa bez operacije nema smisla i samo povećava vjerojatnost posljedica.

1. Odmah po završetku intervencije propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su diklofenak, nimesulid, meloksikam u trajanju od 3 dana. Kurs antibiotika se koristi 5-7 dana kako bi se spriječila infekcija. U tu svrhu koristi se Metronidazol ili Cefalosporin. Također, slično kao i protuupalna terapija, antispazmodici se koriste za opuštanje mišića maternice, čime se pacijentkinja oslobađa boli i oštećeni organ od ustajalih procesa. Lijekovi - Drotaverin ili No-shpa.
2. Nakon dobijanja nalaza histologije za oko 2 sedmice odlučuje se o hormonalnom tretmanu. To će biti potrebno kada se otkriju žljezdani i fibroglandularni tipovi formacija. Progestini su propisani - Depo-Provera, Utrozhestan, Duphaston, Norkolut. Oralni kontraceptivi - Dimia, Yarina, Jess, Janine, Regulon.

Po završetku perioda oporavka i toka lečenja, lekar će odrediti termin za sledeće preventivne preglede. Možda će biti potrebno ponoviti histeroskopiju u dijagnostičke svrhe.

Uklanjanje materice

Za žene koje već ulaze u menopauzu, otkriveni polipi mogu biti indikacija za amputaciju organa. Činjenica je da hormonsko stanje takvih pacijenata povećava rizik od degeneracije tumora u maligni tumor. Stoga, kako bi spriječili rak, pribjegavaju radikalnim metodama.

Začeće nakon uklanjanja polipa

Trudnoća može nastupiti nakon prve menstruacije, ali je takav ishod nepoželjan. Maternica se još nije u potpunosti oporavila. Ginekolozi savjetuju čekanje 3-4 mjeseca ili čak šest mjeseci. Osim toga, korištenje oralnih kontraceptiva u terapeutske svrhe može pomaknuti ovaj period za još nekoliko mjeseci, pa čak i godinu dana. Praksa pokazuje da žene uspješno začeću djecu u prvih šest mjeseci nakon operacije. Ciljana histeroskopija je niskotraumatična, zbog čega se ne stvaraju ožiljci koji mogu ometati reproduktivnu funkciju.

Cijena uklanjanja polipa

Uklanjanje endometrijskih formacija maternice koštat će od 5-7 tisuća po kopiji. Radiotalasna i laserska oprema za manipulacije unutar organa dostupne su samo u nekim klinikama u velikim gradovima. Cijena takvog postupka može doseći nekoliko desetina hiljada rubalja.

U Rusiji samo stručnjaci iz „Centra za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu” u Otradnom koriste jedinstvenu metodu ciljanog uklanjanja polipa laserom pomoću histeroskopa. Cjenik u ustanovi je zatvoren i dostupan je samo na zahtjev.

Treba napomenuti da će završna provjera uključivati ​​sve konsultacije, pretrage i manipulacije koje se obavljaju tokom cijelog tretmana materice.

Tradicionalne metode uklanjanja polipa

Neki eliminiraju formacije na površini endometrija nekonvencionalnim sredstvima. Nauka nije potvrdila učinkovitost takvog liječenja, ali recenzije žena pokazuju da se upotreba celandina, borove materice i drugih biljaka pokazala kao spas za njih od patologije.

Moderne djevojke teško da će tražiti ljekovito bilje na poljima i praviti dekocije, ali im mogu pomoći vaginalni čepići protiv polipa s ekstraktima potrebnih biljaka, kao i sirovine u vrećicama koje se kuhaju poput običnog čaja.

Pažljivo! Samostalno liječenje adenomatoznog polipa je opasno. Možete gubiti vrijeme i dovesti proces do maligniteta.

Zaključak

Formacije endometrija u šupljini maternice prilično su ozbiljna patologija. Stoga se njegovom liječenju mora pristupiti odgovorno, pridržavati se svih uputa liječnika i ne zaboraviti na preventivne preglede nakon operacije. Rizik od recidiva ostaje pri bilo kojoj metodi uklanjanja, tako da ćete u budućnosti morati biti pažljiviji o svom zdravlju.

Polip endometrijuma je rast epitela unutrašnjeg zida materice. Može se pojaviti na jednom mjestu ili zahvatiti značajan dio organa, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. Veličine formacije variraju - od nekoliko mm do 2-3 cm. Ovo su benigne formacije, ali se neke vrste mogu razviti u rak.

Kvalifikacija polipa

Struktura podsjeća na unutrašnji sloj epitela maternice: vlaknasto tkivo sa žlijezdama koje se nalaze duboko u vezivnim vlaknima. Ovisno o karakteristikama strukture izrasline, mogu biti fibrocistične, žljezdane ili fibrozne.

Polipi endometrijuma ne sastoje se uvijek samo od fibroznog i žljezdanog tkiva. Ponekad se nakon histološkog pregleda u strukturi nađu atipične ćelije, što može biti početak kancerogene degeneracije. Često se takvi oblici primjećuju kod žena nakon 40 godina.

Klasifikacija endometrijalnih polipa materice:

1. Žlijezda - iz strome i žlijezda.
2. Vlaknasto - napravljeno od vezivnog tkiva.
3. Žlijezda-vlaknasti - mali broj žlijezda na pozadini vezivnog tkiva.
4. Adenomatozni (prekancerozni) – atipične ćelije nalaze se u strukturi žlezda.

Uzroci polipa

Do danas nisu uspostavljeni preduslovi. Smatra se da glavna uloga u patologiji pripada hormonskim faktorima. Na pozadini povećanog estrogena, stimulira se rast žljezdanog tkiva. Proces se može odvijati na netipičan način - s pretjeranim rastom endometrija. Međutim, pristalice hormonske teorije ne mogu objasniti lokaliziranu prirodu formacija.

Neki znanstvenici iznijeli su zaraznu verziju pojave benignih izraslina u maternici. Međutim, nije bilo moguće izolirati uzročnika patologije. Drugo mišljenje je povećani rast vaskularnog tkiva u šupljini maternice.

Faktori ubrzanog rasta endometrijuma su:

• mala količina progesterona;
• česti pobačaji;
• starost nakon 50 godina;
• upala unutrašnjeg sloja endometrija;
• dijabetes;
• fibroma;
• genetska predispozicija;
• genitalna endometrioza.

Polipozne izrasline nazivaju se hiperplastičnimi, jer predstavljaju ograničenu proliferaciju sluznice maternice. Samo uz kancerogenu degeneraciju može se uočiti aktivni rast formacije po cijeloj površini i klijanje kroz membrane. Bez obzira na njihov benigni kvalitet, polipi bi trebalo da budu pod posebnom pažnjom, jer mogu biti izvor hroničnog krvarenja, neplodnosti, ali i kancerogenih degeneracija.

Prije oko 100 godina vjerovalo se da je patologija karakteristična za žene u reproduktivnoj dobi. Savremene kliničke studije su opovrgle ovo mišljenje i otkrile da se izrasline mogu uočiti kod mladih djevojaka prije puberteta, kao i kod žena nakon menopauze.

Simptomi polipoznih izraslina endometrija

Klasični rast polipa nije praćen kliničkim manifestacijama. Obično se otkrivaju slučajno tokom ultrazvučnog pregleda materice tokom rutinskog pregleda kod ginekologa, kao i prilikom utvrđivanja uzroka neplodnosti. Polipe endometrijuma prate:

• krvarenje u sredini ciklusa;
• oskudan vaginalni iscjedak;
• obilna menstruacija;
• neplodnost;
• krvarenja tokom menopauze.

Intrauterina patologija zauzima značajno mjesto među ginekološkim problemima. Uključuje patologije različitog porijekla, ali su najčešći hiperplastični procesi endometrija. U većini slučajeva predstavljaju polipi maternice, koji čine do 25% svih ženskih bolesti. S obzirom na ovu važnost, treba obratiti pažnju na uzroke njihovog razvoja, simptome i moguće metode korekcije.

Uzroci i mehanizmi

Razvoj hiperplazije endometrija tipa polipoze javlja se u pozadini hormonalnih poremećaja u tijelu žene. Vodeći mehanizam smatra se povećanje (apsolutno ili relativno) u proizvodnji estrogena, koji stimulišu rast sluznice materice. Ovo se uočava kod različitih poremećaja u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici-uterus, budući da je endometrijum konačni ciljni organ za regulatorne uticaje u različitim starosnim periodima.

Apsolutni hiperestrogenizam nastaje kada se nivo hormona zaista poveća. Relativni proces je praćen nedostatkom antagonističkih supstanci, na primjer, gestagena (progesteron), ili povećanom osjetljivošću estrogenskih receptora. Najčešće se takve promjene dešavaju pod sljedećim uvjetima:

• Poremećaji hipotalamus-hipofize (Itsenko-Cushingova bolest).
• Anovulatorni ciklus (atrezija ili perzistencija folikula).
• Tumori jajnika koji proizvode hormone.
• Endometrioza i fibroidi materice.
• Prethodni inducirani pobačaji.
• Upalne bolesti (endometritis).
• Neracionalna upotreba lijekova koji sadrže estrogen.

Jednako su važni metabolički poremećaji i endokrina disfunkcija. Polipoza materice je često povezana s gojaznošću, bolestima štitne žlijezde (hipotireoza) i dijabetesom. Metabolizam polnih hormona može biti poremećen zbog patologije jetre i bubrega, poremećaja imunološke regulacije. Mnoge biološke supstance i ćelijski faktori su uključeni u hiperplastične procese, što problem čini rezultatom složenih interakcija koje utiču na gotovo sve karike i komponente neurohumoralnog sistema.

Hiperplastični procesi endometrijuma tipični su za žene bilo koje dobi, ali veliki udio se javlja u reproduktivnom i predmenopauzalnom periodu. Tada biste trebali posvetiti povećanu pažnju zdravlju u ginekološkoj oblasti. Iako su polipi benignog porijekla, u nekim slučajevima mogu degenerirati, transformirajući se u onkologiju.

Pojava polipa u materici posljedica je neurohumoralnih poremećaja u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici-uterus i srodnih poremećaja.

Morfologija i klasifikacija

Polipi su lokalna područja rasta endometrijuma. Rastu iz bazalnog (donjeg) sloja sluzokože i imaju karakterističnu morfološko obilježje - visoku bazu ili tzv. Na osnovu toga koje tkivo leži u osnovi polipa, oni su:

• Gvozdeni.
• Glandularno-cistična.
• Vlaknaste.
• Adenomatozni.

Potonji spadaju u prekancerozna stanja, jer ih karakterizira visoka aktivnost diobe stanica (mitoza). Žljezdani i žljezdano-cistični polipi prekriveni su funkcionalnim endometrijom, koji karakteriziraju sve promjene svojstvene menstrualnom ciklusu. Karakteristični su za reproduktivnu dob i prema funkcionalnoj klasifikaciji pripadaju tipu I - onima koji zavise od hormonskih utjecaja.

U premenopauzi se razvijaju žljezdano-fibrozne promjene, a kod žena u postmenopauzi uočava se prevlast stromalnih i vezivnih elemenata. U potonjem slučaju, polipi su često pojedinačni i mogu doseći velike veličine. Ne reaguju na hormonske stimuluse (tip II).

Simptomi

Ako su polipi male veličine (do 1 cm u promjeru) i imaju jedan karakter, onda se često uopće ne pojavljuju. A kod višestruke fokalne hiperplazije funkcionalnog sloja endometrija kod žena reproduktivne dobi mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Hipermenstrualni sindrom: obilne, česte i produžene menstruacije.
• Krvarenje iz materice (uključujući intermenstrualno krvarenje).
• Vuče ili grčevite bol u donjem dijelu trbuha.
• Neplodnost.

Problemi sa začećem nastaju jer se oplođeno jaje ne može normalno pričvrstiti na površinu polipa. Moguće krvarenje nakon spolnog odnosa ili patološka leukoreja zbog velikih formacija. Uz produženu menometroragiju, žena doživljava simptome anemije: opću slabost, vrtoglavicu, blijedu kožu, gubitak kose. Prilikom ginekološkog pregleda utvrđuje se blago uvećana materica. A kod pacijenata u menopauzi dolazi do oskudnog krvarenja iz genitalnog trakta koje nije povezano sa ciklusom.

Klinička slika polipoze određena je vrstom patologije, veličinom i brojem hiperplastičnih formacija.

Dodatna dijagnostika

Simptomi utvrđeni tokom medicinskog pregleda nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Da bi se potvrdila polipoza endometrijuma materice, potrebne su dodatne procedure. Metode koje omogućuju vizualizaciju patoloških formacija igraju odlučujuću ulogu:

• Ehografija (ultrazvuk).
• Histeroskopija.
• Histerografija.
• Biopsija.

Ultrazvučno skeniranje otkriva polipe kao jasno definirane formacije visoke akustične gustoće. Uz prateću difuznu hiperplaziju, endometrijum je zadebljan. Izvođenjem histeroskopije možete direktno uočiti promjene unutar materice. A rendgenska metoda - histerografija - omogućuje vam da identificirate defekte punjenja različitih oblika i veličina, najčešće smještenih u području tijela ili kutova maternice.

Biopsija daje važne informacije. Uzimanjem dijela patološke formacije, naknadnom histološkom analizom može se precizno odrediti njena morfološka struktura i priroda ćelijskih odnosa. Ovo je posebno važno u smislu isključivanja malignog procesa.

Tretman

Kako liječiti polip endometrijuma materice ovisi o mnogim faktorima. Liječnici uzimaju u obzir dob žene, prirodu i veličinu polipa, te klinički tok patologije. Svaki slučaj se razmatra pojedinačno, a metode korekcije mogu uključivati ​​i kirurške i konzervativne metode.

Hirurško liječenje

Glavna metoda koja se koristi za polipe je njihovo uklanjanje. Operacija se izvodi pod histeroskopijom paralelno s kiretažom preostale površine maternice. Ako formacija ima dugu stabljiku, tada se uklanja metodom "uvijanja", a ležište se koagulira. Pacijenti reproduktivne dobi nakon polipektomije zahtijevaju dinamičko promatranje uz kontrolu ultrazvuka. Ako menstrualna funkcija nije poremećena, onda se ovaj tretman može ograničiti. Nakon histeroskopske operacije moguća su blago krvarenje i nelagoda u donjem dijelu trbuha, ne duže od 10 dana.

Kod atipične hiperplazije i adenomatoznih polipa, taktika kirurškog liječenja bit će radikalnija. U pre- ili postmenopauzi maternica se uklanja (histerektomija), a ako postoje prateće abnormalnosti u jajnicima, njihovo očuvanje takođe nije preporučljivo.

Metoda izbora za polipe endometrijuma je hirurško liječenje s uklanjanjem patološke formacije.

Konzervativna terapija

Za one pacijente koji imaju poremećaje ženskog ciklusa indikovana je medikamentozna terapija hormonskim lijekovima. Najčešće korištena sredstva su:

• Kombinirano (Regulon, Femoden).
• Progestin (Duphaston, Provera).
• Mirena intrauterina naprava sa levonorgestrelom.

Posljednja metoda je indicirana za žene koje ne planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti, a imaju i popratne ginekološke bolesti kao što su adenomioza ili fibromiom. Intrauterini sistem se postavlja na 5 godina.

Da bi se izbjegla polipoza, žena treba što prije liječiti ginekološke i endokrine bolesti, pažljivo planirati trudnoću i izbjegavati sve štetne faktore koji mogu utjecati na hormonsko zdravlje. Ali ako se pojave određeni znakovi patologije, odmah se obratite liječniku radi dijagnoze i liječenja.

Benigna formacija koja se formira iz bazalnog sloja endometrijuma u maternici se u medicini klasifikuje kao polip endometrijuma. Ova bolest se može javiti u bilo kojoj dobi žene, ali najčešće se polipi dijagnosticiraju kod pacijenata starijih od 35 godina.

Doktori ne mogu jasno identificirati razloge za pojavu dotične benigne formacije, ali mogu identificirati nekoliko predisponirajućih faktora:

• prekid trudnoće, spontani pobačaji, kompliciran porođaj (na primjer, nakon njega u maternici ostaju krvni ugrušci ili fragmenti posteljice - s vremenom se zamjenjuju vezivnim tkivom i formira se polip);
• poremećaji u procesu proizvodnje hormona - nivo se smanjuje, a nivo se povećava;
• endokrini poremećaji - tireotoksikoza;
• traumatizacija šupljine maternice - dijagnostička kiretaža (česta), pobačaj, dugotrajno nošenje intrauterinog uloška;

Klinička slika polipa endometrijuma

Ako je dotična benigna neoplazma male veličine, onda neće biti simptoma. Najčešće se takvi polipi dijagnosticiraju slučajno kada se žena podvrgne pregledu karlice. Ako je tumor velik ili ako se pojavi nekoliko polipa, mogu biti prisutni sljedeći simptomi:

1. . Manifestiraju se kao krvavi iscjedak iz vagine između menstruacije, kod mladih žena takav iscjedak može biti obilan, ali u menopauzi je češći pojedinačni iscjedak.
2. Grčevi. Oni se ne mogu povezati ni sa čim, ali žene primjećuju da se ovaj simptom javlja tokom ili neposredno nakon spolnog odnosa.
3. Kontaktno krvarenje. Ovo je naziv za mrlje odmah nakon seksualnog odnosa.

Bilješka:kod žena u reproduktivnoj dobi dijagnosticira se na pozadini postojećeg polipa endometrija. Mnogi liječnici ne povezuju ova dva problema, ali je uočeno da nakon uklanjanja dotičnog benignog tumora vjerovatnoća začeća naglo raste.

Klinička slika polipa endometrijuma nije tipična. Gore navedeni simptomi su inherentni i za upalni proces u endometriju. Ako žena primijeti pojavu ovih znakova, treba se obratiti ginekologu - liječnik će tek nakon potpunog pregleda pacijenta moći postaviti dijagnozu i propisati efikasan tretman.

Liječenje polipa endometrijuma

Dijagnoza dotične benigne neoplazme u pravilu ne predstavlja poteškoće za liječnika - dovoljno je pacijentu dati ultrazvučni pregled karličnih organa.

Glavna metoda liječenja polipa endometrija je kirurška intervencija, kada se tumor jednostavno uklanja iz šupljine maternice. Ova operacija se zove histeroskopija, provodi se pomoću posebnog instrumenta - histeroskopa, umetnutog u šupljinu maternice. Tokom rada, hirurg pregleda šupljinu materice i uklanja polip. Tokom operacije potrebno je struganje endometrijuma - ovaj biomaterijal se šalje u laboratoriju na ispitivanje, što omogućava određivanje vrste polipa.

Naknadna taktika liječenja ovisi o vrsti polipa i dobi pacijenta. Ako histološki pregled pokaže da neoplazma ima fibroznu strukturu, onda se ne provodi terapija. Ako se otkriju žljezdani fibrozni ili žljezdani polipi, pacijentu se pokazuje hormonska terapija, koja će normalizirati i stabilizirati menstrualni ciklus i ukupnu hormonsku ravnotežu u tijelu.

Hormonska terapija se sprovodi dugotrajno (od 3 do 6 meseci), lekar obično propisuje određene lekove:

• Yarina, Zhanin, Regulon - estrogensko-gestagenski kontraceptivi koji su odlični za žene mlađe od 35 godina;
• Duphaston - gestageni, obično se propisuju kao postoperativna terapija za žene starije od 35 godina;
• intrauterini sistem "Mirena" - oslobađa hormon levonorgestrel u šupljinu materice, postavlja se kod žena koje ne planiraju trudnoću u narednih 5 godina.

Vrijedno je obratiti posebnu pažnju na jednu točku: ako je histološki pregled biomaterijala otkrio adenomatozni oblik polipa, tada će biti potrebno radikalno liječenje, jer se ovaj oblik polipa smatra prekanceroznim stanjem. Ako žena već ima 45 godina, onda liječnici obavljaju potpuno uklanjanje materice ako je bolest u pitanju u kombinaciji s endokrinim poremećajima, preporučuje se uklanjanje i privjesaka. Žene u reproduktivnom dobu moraće da prođu dugi kurs hormonske terapije, što će im omogućiti da postanu majke, ali kada menstruacija počne

Polipoza endometrijuma je bolest koju karakterizira stvaranje višestrukih benignih formacija - polipa u šupljini maternice. Polipi se klasificiraju kao hiperplastični procesi endometrija, u kojima se bazalni sloj endometrija (unutrašnji sloj maternice) „proliferira“.

Polipoza endometrijuma može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali u velikoj većini slučajeva polipi se javljaju u odrasloj dobi (35-50 godina) i starosti.

Polip ima dršku i tijelo koje se sastoji od epitelnih ćelija.

Ovisno o strukturnoj strukturi, polipi endometrijuma dolaze u sljedećim oblicima:

Žlijezda, koja se sastoji od strome i žlijezda;
- žljezdani fibrozni polipi, koji se sastoje od vezivnog tkiva i malog broja žlijezda;
- fibrozni polipi, koji se sastoje samo od formacija vezivnog tkiva;
- adenomatozni polipi - "prekancerozni" polipi, koji se sastoje pretežno od žljezdanog epitela, ali imaju i atipične ćelije.

Žene mlađe reproduktivne dobi češće imaju žljezdane polipe, dok starije žene češće imaju fibrozne i adenomatozne polipe. Žljezdani fibrozni polipi karakteristični su za sve starosne kategorije.

Mogući uzroci polipoze endometrijuma:

Hormonski poremećaji - višak estrogena i nedostatak progesterona;
- traume šupljine materice - abortus, dijagnostička kiretaža, dugotrajno nošenje intrauterinog uloška;
- prekid trudnoće, pobačaji, porođaj uz nepotpuno uklanjanje posteljice. Krvni ugrušci i fibrin, koji potom ostaju u šupljini maternice, zamjenjuju se vezivnim tkivom, formirajući polip.
- endokrini poremećaji i ekstragenitalna oboljenja: dijabetes melitus, gojaznost, hipertenzija, bolesti štitne žlezde;
- psihološki faktori - jak stres i depresija;
- hronične inflamatorne bolesti karličnih organa: upala privjesaka, endometritis, infekcije;
- smanjen imunitet.

Simptomi polipoze endometrijuma

Simptomi polipoze endometrijuma su različiti. Vrlo često nema kliničkih manifestacija polipoze (posebno ako je veličina polipa mala) i otkrivaju se slučajno tijekom ultrazvuka. Međutim, ako se bolest osjeti, najčešće se manifestira sljedećim simptomima:

Menstrualne nepravilnosti - najčešće se javljaju oskudne mrlje između menstruacija koje nisu povezane sa menstruacijom. Kod mladih žena, polipoza se može manifestirati u obliku obilnijih menstruacija - znanstveno rečeno "menoragija".
Kod žena u postmenopauzi takve kliničke manifestacije nisu trajne; može postojati samo jednokratno krvarenje iz genitalnog trakta;
- grčeviti bol u donjem delu stomaka, koji se obično pojačava tokom seksualnog odnosa;
- leukoreja - patološki iscjedak iz genitalnog trakta. Simptom je tipičan za velike polipe;
- "kontaktno" krvarenje - iscjedak iz genitalnog trakta nakon seksa;
- neplodnost kod žena mlađe reproduktivne dobi.

Prema simptomima, polipozu endometrija često brkaju s manifestacijama mioma maternice ili endometrioze. Intermenstrualno krvarenje se može zamijeniti s prijetnjom pobačaja u ranoj trudnoći. U svakom slučaju, s takvim simptomima potrebna je konzultacija s ginekologom.

Dijagnoza polipa endometrijuma

Danas dijagnosticiranje polipoze endometrija nije posebno teško. Ako se polipi, pored endometrija, nalaze u cervikalnom kanalu, tada su pri pregledu vidljive ružičaste formacije u vanjskom osu cerviksa. Međutim, to se ne događa uvijek u većini slučajeva, polipi se dijagnosticiraju zahvaljujući dodatnim metodama istraživanja:

Ultrazvuk karličnih organa. Metoda je posebno informativna u prisustvu fibroznih i žljezdano-fibroznih polipa endometrijuma. Šupljina maternice je proširena, utvrđuju se jasne formacije homogene strukture
(polipi);
- Histeroskopija (poseban optički sistem koji se ubacuje u šupljinu materice) je najpouzdanija metoda za postavljanje dijagnoze. Polipi se u pravilu nalaze u fundusu i uglovima maternice. Glavna prednost histeroskopije u odnosu na druge metode je u tome što je tokom dijagnoze moguće odmah ukloniti polipe vizualnim praćenjem šupljine maternice.
- Histološki pregled struganja endometrija omogućava ne samo identifikaciju prisutnosti polipa, već i određivanje oblika, odnosno strukture polipa.

Kod nas se u pravilu polipoza endometrija dijagnosticira ultrazvukom, a potom se pacijentkinja šalje na histeroskopiju radi uklanjanja polipa.

Liječenje polipa endometrijuma

Hirurško liječenje polipoze endometrija je glavna metoda liječenja polipoze endometrija. Tokom histeroskopije, doktor uklanja polip i struže sluznicu materice pod kontrolom histeroskopa. Ako je polip velik (od 1-3 cm), tada se uklanja "odvrtanjem". Operacija se zove “ polipektomija”.

Postelja uklonjenog polipa se kauterizira električnom strujom ili tekućim dušikom kako bi se spriječili recidivi. Dobijeni struganje se mora poslati na histološki pregled.
Nakon kiretaže indikovan je kontrolni ultrazvuk karličnih organa 3-4.

Ovisno o obliku polipa, dobi pacijentice i prisutnosti ili odsutnosti menstrualnih nepravilnosti, određuju se daljnje taktike liječenja pacijentice.

Ako pacijentova menstrualna funkcija nije poremećena, a polip ima fibroznu strukturu, tada se liječenje može ograničiti samo na histeroskopiju s kiretažom polipa i šupljine maternice.

Za žljezdane i žljezdano-fibrozne polipe u bilo kojoj dobi nakon kiretaže, indikovana je hormonska terapija za normalizaciju nivoa hormona i regulaciju menstrualnog ciklusa. Kao hormonska terapija koristi se:

Estrogen - progestin COC (kombinovani oralni kontraceptivi) prema shemi kontracepcije - Janine, Regulon, Yarina i tako dalje. Lijekovi iz ove grupe su pogodni za žene mlađe od 35 godina;
-gestageni – pogodni za žene sa polipozom endometrijuma starije od 35 godina.
Koristite Duphaston, Norkolut, Utrozhestan od 16-25 dana menstrualnog ciklusa;
Tok liječenja oralnim hormonima kreće se od 3 do 6 mjeseci.
- hormonski aparat "Mirena", koji oslobađa gestagen - levonorgestrel u šupljinu materice. Pogodno za žene s menstruacijom koje ne planiraju trudnoću u narednim godinama, kao i za one koje imaju polipozu endometrijuma u kombinaciji sa adenomiozom materice i fibroidima. Spirala se postavlja 5 godina.

Otkrivanje adenomatoznog oblika polipa zahtijeva "agresivniji" pristup liječenju. Ako je žena u premenopauzi (45 godina prije menopauze) ili u postmenopauzi (nakon menopauze), indicirano je uklanjanje maternice. U slučajevima onkološke budnosti i metaboličkih i endokrinih poremećaja indicirano je uklanjanje maternice i dodataka. Ako je žena u reproduktivnom periodu, bez metaboličkih poremećaja, moguće je privremeno prepisivanje hormona nakon kiretaže, ali se u kasnijoj dobi mora preispitati pitanje kirurškog liječenja.

Postoperativni period obično prolazi glatko. Nakon histeroskopije, krvne mrlje iz genitalnog trakta mogu vas mučiti i do 10 dana. Da bi se spriječile upalne komplikacije, liječnik propisuje antibiotike
(Cefazolin, Ceftriakson).

10 dana nakon kiretaže indicirana je niskokalorična dijeta i bez seksualnih odnosa.

Narodni lijekovi za liječenje polipa endometrijuma

Narodni lijekovi imaju prilično nisku efikasnost u liječenju polipoze endometrija. Rasprostranjena je upotreba belog luka - jedan režnjev belog luka se omekša, stavi u gazu i zaveže koncem tako da gaza poprimi oblik tampona. Tampon se ubacuje u vaginu noću svaki dan tokom mjesec dana. Ovo može samo spaliti vaginalnu sluznicu, ali ne i izliječiti polipe.

Komplikacije polipoze endometrijuma:

neplodnost;
- menstrualne nepravilnosti - kod obilnog krvarenja nivo hemoglobina se smanjuje, što dovodi do anemije;
- recidiv bolesti nakon kiretaže;
- degeneracija polipa u maligni tumor - karcinom endometrijuma, posebno kod adenomatoznih polipa. Kod drugih oblika polipoze degeneracija je malo vjerovatna.

Prevencija polipoze endometrijuma:

Dinamičko promatranje od strane ginekologa;
- kontrola težine - prevencija gojaznosti;
- odbijanje abortusa;
- pravovremeno liječenje upalnih bolesti maternice i dodataka;
- upotreba hormonskih kontraceptiva.

Pitanja i odgovori akušera-ginekologa na temu polipoze endometrijuma.

1. Da li je moguće ugraditi Mirenu bez kiretaže polipa?
Ne, Mirena je indicirana za liječenje menstrualnih nepravilnosti i za prevenciju ponovnog pojavljivanja polipa endometrijuma;

2. Koliko brzo možete zatrudnjeti nakon uklanjanja polipa?
Odmah, ali po mogućnosti, planirajte trudnoću nakon kursa hormonske terapije.

3. Da li je moguće imati seks sa polipozom endometrijuma?
Da.

4. Može li se pojaviti bol nakon histeroskopije?
Ne, ako postoji bol, najvjerovatnije postoji grč cervikalnog kanala, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

5. Da li se kiretaža izvodi pod anestezijom?
Da, pod generalom.

6. Mogu li se kineski biljni tamponi koristiti za liječenje polipoze?
Da, možete, samo nakon struganja.

7. Da li je moguće ići u kupatilo sa polipima endometrijuma?
Ne, ako imate polipozu, sve termalne procedure su kontraindicirane.

8. Dijagnostikovan mi je mali polip endometrijuma tokom trudnoće. Kako polip utiče na fetus? Da li je moguće da ga se rešite tokom trudnoće?
Polip endometrijuma nema negativan uticaj na fetus. Liječenje polipoze treba odgoditi do porođaja.

9. Da li se histeroskopija radi na klinikama ili samo u bolnicama?
Histeroskopija se može uraditi ambulantno ili u bolničkim uslovima. Važno je da lekar bude kompetentan i da obavi odgovarajući pregled pre nego što vas odvede na kiretažu.

10. Da li se polipoza endometrijuma javlja kod djevica?
Da, prisustvo ili odsustvo seksualne aktivnosti nema nikakve veze sa ovom bolešću.

Akušer-ginekolog, dr. Christina Frambos.