Hiperprolaktinemija kod žena je uzrok menstrualnih nepravilnosti i neplodnosti. Sindrom hiperprolaktinemije - etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje Liječenje hiperprolaktinemije

sadržaj:

Povećanje nivoa hormona prolaktina u krvi uzrokuje stanje poznato kao hiperprolaktinemija, koje pogađa ne samo žene već i muškarce. Normativno povećanje ovog hormona tipično je za trudnice i tokom dojenja, jer djelovanje prolaktina stimulira proizvodnju mlijeka. Na kraju dojenja sadržaj ovog hormona u ženskom tijelu postaje normalan. Do pojave i razvoja patologije dolazi kada se nivo prolaktina poveća u drugim periodima kada nema trudnoće ili dojenja.

Šta je hiperprolaktinemija

Kada se pojavi ova patologija, hormon prolaktin je primjetno koncentriran u krvi u suvišnim količinama. Njegova proizvodnja se odvija zajedno s luteinizirajućim i folikulostimulirajućim hormonima. U ovaj proces direktno je uključena endokrina žlijezda hipofize, koja je centralni organ u cijelom endokrinom sistemu. Pomaže u regulaciji rada drugih endokrinih žlijezda, kao što su štitna žlijezda, nadbubrežne žlijezde, testisi i jajnici.

Prolaktin je poznat kao mlečni hormon koji stimuliše proizvodnju majčinog mleka tokom postporođajnog perioda. Isti hormon se može formirati i u muškom tijelu, samo u mnogo manjim količinama. Zajedno sa drugim hormonima, prolaktin utiče na regulaciju seksualnog života i reprodukcije. Pod njegovim uticajem simulira se stvaranje estrogena – ženskih polnih hormona, sazrevaju jajne ćelije i reguliše se menstrualni ciklus. U muškom tijelu počinje se intenzivno proizvoditi testosteron i aktivira se pokretljivost spermatozoida.

Uzroci hiperprolaktinemije

Nivo prolaktina se povećava pod uticajem različitih faktora. U tom smislu, hiperprolaktinemija može biti fiziološka i patološka. U prvom slučaju, patološki faktori ne ovise ni o kakvoj bolesti i utječu na žene normalnog zdravlja. Do povećanja nivoa hormona prolaktina može doći tokom spavanja, tokom hranjenja, seksualnog odnosa, tokom trudnoće i nakon porođaja. U nekim slučajevima uzroci su povećana fizička aktivnost i stres.

Patološki oblik hiperprolaktinemije manifestira se u organskom i funkcionalnom obliku. Uzroci organske patologije su benigni tumori koji utječu na hipofizu i potiču proizvodnju prolaktina. Razlikuju se po različitim brzinama rasta i veličinama. Ovisno o tome, pojavljuju se simptomi određenog tumora.

U prisustvu funkcionalne hiperprolaktinemije uočavaju se različite vrste bolesti. Među njima treba istaći hipotireozu povezanu sa nedovoljnom funkcijom štitne žlijezde, cirozu jetre i kronično zatajenje bubrega, sindrom policističnih jajnika i druge bolesti. Pojavu patologije olakšavaju ozljede grudnog koša, operacije i česte kiretaže šupljine maternice.

Velike doze određenih vrsta lijekova povećavaju razinu prolaktina. Među njima su antidepresivi, antipsihotici, antihipertenzivi, estrogeni, prostaglandini i oralni kontraceptivi.

U nekim slučajevima nivo prolaktina može porasti bez ikakvog razloga, u prisustvu takozvanog idiopatskog oblika, u kojem se povećava funkcija ćelija hipofize. Broj ovih ćelija ostaje na normalnom nivou ili dolazi do blagog povećanja.

Simptomi hiperprolaktinemije

Znakovi ove patologije pojavljuju se prvenstveno ovisno o količini prolaktina u krvi. S daljnjim razvojem hiperprolaktinemije, menstruacija može biti odgođena. Ponekad se uočava njegovo potpuno odsustvo. Ovulacijski ciklus je poremećen i mlijeko ili kolostrum se redovno oslobađaju iz mliječnih žlijezda. Ova patologija, u kombinaciji s ozbiljnim menstrualnim poremećajima, može postati jedan od uzroka ženske neplodnosti.

Osim toga, mliječne žlijezde se povećavaju u veličini i razvijaju se adenomi ili ciste. U nekim slučajevima, benigni tumori se mogu transformirati u rak dojke.

U muškom tijelu, povećana razina prolaktina povezana je sa smanjenjem testosterona sadržanog u krvi. U konačnici, interesovanje za seksualni život se smanjuje, odnosno smanjuje se muški libido. Daljnjim razvojem i napredovanjem bolesti inhibira se sazrijevanje sperme u testisima, a veličina muških mliječnih žlijezda se može povećati, što znači prisustvo ginekomastije. Kasne faze patologije karakteriziraju razvoj impotencije ili neplodnosti. Ako su takvi znakovi prisutni, kontaktiranje specijaliste je obavezno ne samo za žene, već i za muškarce.

Dijagnostika

Za precizniju i tačniju dijagnozu, određivanje prolaktina u krvnom serumu može se provesti na nekoliko načina.

Glavna metoda je laboratorijsko istraživanje. Spontani ili stresni nivoi prolaktina određuju se tri puta. U tu svrhu koriste se odvojeni ili kombinirani dijelovi krvi.

Funkcionalno stanje štitne žlijezde razjašnjava se ispitivanjem nivoa slobodnog tiroksina u krvi, kao i tireostimulirajućeg hormona. Na isti način je isključeno prisustvo hipotireoze. Koncentracija gonadotropina, testosterona i estradiola se određuje u krvnom serumu 5-7 dana menstrualnog ciklusa. Ovo je posebno važno u prisustvu sindroma policističnih jajnika. U prisustvu hiperprolaktinemije kod muškaraca, sadržaj gonadotropina u krvi može biti smanjen ili normalan.

Ako rezultati anketa i podaci ispitivanja isključuju lijekove kao uzrok patologije, tada se sumnja na poremećaje hipofize ili hipotalamusa, što zahtijeva dodatna istraživanja. Radi se rendgenski snimci lubanje i razne vrste tomografija zahvaćenih područja. Ove metode omogućuju postavljanje dijagnoze čak i kada veličina patoloških formacija ne prelazi 3-4 milimetra.

Makroadenom hipofize može uzrokovati oštećenje vida. Zbog toga je obavezan pregled fundusa i vidnog polja – perimetrija.

Po potrebi ultrazvukom se pregledaju maternica i jajnici kod žena i prostata kod muškaraca. Ako sindrom policističnih jajnika ima biohemijske i kliničke znakove, koristi se poseban intravaginalni senzor. Prostata kod muškaraca se ispituje ultrazvukom pomoću transrektalne sonde kako bi se isključio kronični prostatitis.

Laparoskopija je indicirana u prisustvu hiperprolaktinemije i neplodnosti, ako je menstrualni ciklus uredan. Kod takvih pacijenata najčešće se javljaju ciste jajnika, mala vanjska genitalna endometrioza, mali fibroidi, poremećena prohodnost jajovoda, kronični salpingitis i adhezije u zdjelici.

Tretman

Terapijske mjere se provode u skladu s razlozima koji su uzrokovali ovu patologiju. Međutim, bez obzira na specifične razloge, krajnji cilj liječenja je normalizacija lučenja prolaktina i smanjenje njegovog nivoa. Treba smanjiti veličinu adenoma hipofize, korigirati laktoreju i hipogonadizam, te obnoviti oštećeni vid i funkciju kranijalnog živca.

Ako razni lijekovi postanu uzročnici hiperprolaktinemije, tada se njihova daljnja upotreba prekida. Nakon toga, menstrualne nepravilnosti se vraćaju nakon 4-5 sedmica. U nedostatku pozitivnih rezultata, propisuju se posebni lijekovi, na primjer, levodopa, lizurid, parlodel, ciproheptadin. Ovi lijekovi imaju kompleksan terapijski učinak. Nivo prolaktina u krvi postaje normalan, obnavljaju se plodnost i menstrualni ciklus.

U nekim slučajevima pacijentima je indicirana hirurška intervencija. Provodi se u prisustvu mikro- i makroadenoma koji su neosetljivi na konvencionalnu terapiju lekovima, kao i u slučaju intolerancije na lekove, u prisustvu klijavih tumora. U osnovi, hiperprolaktinemija se liječi adenomektomijom. Maksimalni učinak postiže se pri uklanjanju malih tumora. Ako se nivo prolaktina ne normalizira ili smanji 10-15 dana nakon operacije, vrlo je moguće da adenom neće biti potpuno uklonjen. U tim slučajevima se dodatno propisuju agonisti dopamina ili radioterapija.

U posljednje vrijeme sve češće se otkrivaju patologije povezane s neravnotežom hormona u tijelu. Oni izazivaju zabrinutost kod ginekologa, endokrinologa, neurologa i reproduktivnih specijalista. Uostalom, sve ove abnormalnosti, ako se ne liječe, mogu dovesti do neplodnosti. Jedno od ovih stanja je hiperprolaktinemija (povećan prolaktin) kod žena.

Šta je prolaktin i hiperprolaktinemija?

Hiperprolaktinemija je patologija koju karakterizira povećanje razine prolaktina u krvnom serumu. Ovaj hormon se proizvodi u mozgu, odnosno u hipofizi.

Bolest je praćena spontanim curenjem mlijeka (galaktoreja) i smanjenom funkcijom jajnika (hipogonadizam).

Koja je uloga prolaktina u ženskom tijelu?

Normalan nivo prolaktina za žene: pod uticajem kojih faktora se može povećati?

Koncentracija prolaktina u krvi žena nije konstantna. Zavisi od faze ciklusa, trudnoće, menopauze i ostalog. Indikatori norme su:

  • folikularna faza menstrualnog ciklusa - 252 – 504 mIU/l;
  • ovulacijska faza menstrualnog ciklusa - 361 - 619 mIU/l;
  • lutealna faza menstrualnog ciklusa - 299 – 612 mIU/l

Tokom trudnoće, nivoi prolaktina su uvek povišeni, svaki trimestar ima svoje norme za ovaj hormon u krvnom serumu. Ako ga pratite, možete vidjeti da što je bliže porođaju, to su oni veći:

  • prvi trimestar trudnoće - 500 – 2000 mIU/l;
  • drugi trimestar trudnoće - 2000 – 6000 mIU/l
  • treći trimestar trudnoće - 6000 – 10000 mIU/l.

Nakon porođaja, njegova koncentracija postupno opada, ali ostaje povišena i ovisi o dojenju:

  • koncentracija nakon porođaja kod majki koje ne doje - 50 – 600 mIU/l;
  • koncentracija kod dojilja u prvih šest mjeseci nakon rođenja - 2000 - 3000 mIU/l;
  • koncentracija kod dojilja šest mjeseci nakon rođenja - 1000 – 1500 mIU/l;
  • Koncentracija godinu dana nakon rođenja je 600 – 1000 mIU/l.

Tokom menopauze nivo prolaktina se postepeno smanjuje. Koncentracija - 400 – 40 mIU/l uz konstantno smanjenje.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da ove vrijednosti ​​nemaju stroge granice "od početka do kraja". Ovo su prosječne vrijednosti. Normalni pokazatelji mogu neznatno varirati, bilo nadole ili naviše, kao rezultat uticaja mnogih faktora na organizam (stres, bolest, nepravilna priprema za testiranje, individualne karakteristike itd.).

Stoga, ako je, na primjer, u folikularnoj fazi vaš nivo prolaktina 550 mIU/l, onda ne treba paničariti, misleći da je vrlo visok. Najvjerovatnije je to vaša norma. Ako ste u nedoumici, možete ponovo polagati test u sljedećem ciklusu, striktno poštujući sva pravila.

Uzroci povišenog nivoa prolaktina

Mnogo je razloga koji dovode do povećanja koncentracije hormona prolaktina u krvnom serumu. Bili su ujedinjeni u tri velike grupe.

Patološki uzroci

Najčešće su uzrokovane patologijama hipotalamo-hipofiznog sistema. To uključuje:


Osim toga, patološka stanja kao što su:

  • razne povrede;
  • hirurške intervencije;
  • zatajenje jetre i druge patologije jetre;
  • zatajenje bubrega i druge patologije bubrega;
  • (najčešće primarni);
  • sindrom policističnih jajnika;
  • tumorski procesi u organima reproduktivnog sistema.

Fiziološki razlozi

Razvijaju se kao rezultat fizioloških procesa koji se normalno odvijaju u tijelu. To uključuje:

  • trudnoća;
  • period laktacije;
  • stimulacija bradavica;
  • seksualni odnos;
  • jedenje;
  • iscrpljujuća dijeta;
  • fizička aktivnost;
  • stres.

Medicinski razlozi

Oni su uzrokovani uzimanjem određenih grupa lijekova:

  • kombinirani oralni kontraceptivi;
  • opioidni lijekovi (na primjer, Tramadol, Morphine i drugi);
  • neuroleptici (aminazin, rezerpin i drugi);
  • kardiovaskularni lijekovi (verapamil i drugi);
  • dopaminomimetici (Levodopa i drugi);
  • antidepresivi (amitriptilin i drugi).

Simptomi i znaci povišenog prolaktina

Simptome hiperprolaktinemije karakterizira njihova raznolikost. I oni ovise o razlozima koji su izazvali ovu patologiju ili popratne bolesti. Glavne pritužbe žene prilikom posjete ljekaru su:

  • bol i povećanje mliječnih žlijezda;
  • iscjedak iz bradavica (od kolostruma do punog mlijeka) izvan perioda laktacije i trudnoće;
  • poremećaji menstrualnog ciklusa (do potpunog izostanka menstruacije) i procesa ovulacije;
  • nemogućnost samostalnog začeća djeteta duže vrijeme;
  • smanjen seksualni nagon;
  • povećanje tjelesne težine u kratkom vremenskom periodu (ima mnogo slučajeva kada su se žene u roku od šest mjeseci, uobičajenim načinom života, ugojile i do pedeset kilograma).

Osim toga, mogu postojati znakovi kao što su:

  • suhoća intimnog područja zbog povećanja razine estrogena u krvi;
  • neugodne i bolne senzacije tokom seksualnog odnosa;
  • znakovi hirzutizma (rast guste i tamne dlake na tijelu gdje ne bi trebalo biti);
  • stalni osjećaj slabosti, slabosti, apatije;
  • lomljiva kosa i nokti, suha koža;
  • oteklina;
  • zatvor;
  • , nije povezan sa fluktuacijama krvnog pritiska i promenama vremenskih uslova;
  • vrtoglavica;
  • smanjena vidna oštrina.

Dijagnoza hiperprolaktinemije: analiza hormona, specijalni testovi i druge studije

Prvo, doktor će prikupiti pritužbe i anamnezu. Nakon što pažljivo sasluša i pregleda ženu, izdaće uputnicu za niz dodatnih pregleda:

  1. Prvo što treba da uradite je da se podvrgnete hormonskom pregledu krvi da biste razumeli koje su specifične abnormalnosti doprinele razvoju ovih simptoma. Istraživanje se provodi trećeg - petog dana menstrualnog ciklusa ujutro, 2 sata nakon buđenja (od pola devet do pola deset - ovo vrijeme se smatra najinformativnijim). Prije uzimanja krvi ne smijete jesti niti piti tečnost (čak ni vodu). Dan ranije treba izbjegavati seksualne odnose i stimulaciju mliječnih žlijezda. Ako je moguće, nemojte uzimati lijekove koji povećavaju nivo hormona. Trebali biste ograničiti fizičku aktivnost i ne biti nervozan. Kod hiperprolaktinemije nivo prolaktina će uvijek biti povišen. Kako bi se isključile greške ili privremena povećanja vrijednosti, ova studija se provodi tri puta (u tri ciklusa).
  2. Specijalni uzorci. Oni pomažu u određivanju prirode patologije. Sada se praktički ne provode, jer postoje dijagnostičke metode koje su informativnije:
    • Thyroliberin test. Lijek Thyroliberin se primjenjuje intravenozno. Prije toga, odmah nakon i svakih 15 do 30 minuta (do 120 minuta), mjere se nivoi prolaktina. Kod hiperprolaktinemije uzrokovane prisustvom prolaktinoma, koncentracija hormona će se postepeno smanjivati. U slučaju patologije uzrokovane drugim razlozima, ona će rasti;
    • bromokriptinski test. Uzmite bromokriptin ujutro. Prije toga i dva sata nakon konzumiranja mjeri se koncentracija prolaktina u krvi. U prisustvu adenoma hipofize, pokazatelji se ne mijenjaju, ali su normalno značajno smanjeni;
    • test metoklopromida. Metoklopromid se primjenjuje intravenozno. Mjerenja nivoa prolaktina provode se na isti način kao kod testa oslobađanja tirotropina. U prisustvu patologije, njegov nivo ostaje nepromijenjen, ali se normalno povećava petnaest puta.
  3. Pregled fundusa i vidnih polja. To je obavezna studija za sve pacijente koji pate od hiperprolaktinemije.

    Suženje vidnih polja i promjene na krvnim žilama mogu ukazivati ​​na to da žena ima tumor hipofize.

  4. Rendgenski pregled (kraniografija). Ova dijagnostička metoda se koristi za određivanje lokacije hipofize. Njegov nedostatak je zbog činjenice da je uz njegovu pomoć moguće otkriti adenome već velikih veličina. Stoga je preporučljivije koristiti metode kompjuterske i magnetne rezonancije.
  5. Kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI). Vrlo su informativni za dijagnosticiranje patologija povezanih sa hipotalamus-hipofiznim sistemom (mogu se identifikovati i najmanji prolaktinomi, „prazno turcica“ itd.).
  6. Ultrazvučni pregled karličnih organa. To se radi kako bi se isključila ginekološka patologija koja bi mogla uzrokovati povećanje razine prolaktina. Na primjer, sindrom policističnih jajnika (PCOS) uvijek doprinosi povećanju njegove koncentracije. Ali također morate znati da se PCOS može razviti u pozadini hiperprolaktinemije (posebno kod prolaktinoma). Ove bolesti se uvijek „drže za ruke“, pa najčešće kada se liječi jedna patologija, druga može nestati sama.

Dijagnoza hiperprolaktinemije - foto galerija

Pregledom fundusa i vidnih polja možemo procijeniti oštećenje vidnog živca i krvnih žila tumorom hipofize Hormonski skrining je obavezan postupak za dijagnosticiranje hiperprolaktinemije Kraniografija otkriva velike prolaktinome, a također vam omogućava da proučite stanje područja sella turcica
Magnetna rezonanca može pomoći u identifikaciji čak i malih adenoma hipofize

Kako smanjiti nivo prolaktina u krvi

Mora se reći da ako imate simptome ove patologije, ni pod kojim okolnostima ne biste trebali samoliječiti, jer možete pogoršati tok bolesti. Metode za dijagnosticiranje i liječenje hiperprolaktinemije može odabrati samo visokokvalificirani stručnjak.

Liječenje lijekovima: Dostinex, Bromocriptine, Parlodel, Jodomarin

Glavni tretman za hiperprolaktinemiju je uzimanje lijekova na bazi ergota:

  • Cabergoline;

Oni potiču proizvodnju dopamina u hipotalamusu, smanjujući na taj način nivoe prolaktina. Terapija se provodi pod kontrolom koncentracije hormona u krvi (kod prolaktinoma se provodi i CT i MRI praćenje). Dozu odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o ozbiljnosti kliničkih znakova patologije. Uz pravilnu taktiku liječenja, u roku od dva mjeseca nakon početka uzimanja lijekova, plodnost se vraća (nastavljaju se procesi ovulacije) i nestaju nuspojave terapije (mučnina, vrtoglavica, pospanost, zatvor itd.).

Umjesto lijekova koji pomažu u snižavanju nivoa prolaktina, u slučaju primarne hipotireoze, ljekar može propisati jod i hormone štitnjače (jodomarin, Eutirox i drugi). U nedostatku patologije hipofize, takva terapija može biti efikasna: opće stanje se poboljšava, ovulatorni ciklusi se obnavljaju i galaktoreja prestaje.

Liječenje povišenim hormonima - galerija fotografija

Dostinex je lijek izbora u liječenju hiperprolaktinemije sa odličnom podnošljivošću Bergolak - jeftin analog Dostinexa Bromokriptin je odličan lijek u borbi protiv hiperprolaktinemije, ali ima mnogo nuspojava Parlodel - analog bromokriptina

Operacija

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, pribjegava se kirurškom liječenju patologije. U pravilu se koriste transkranijalne (kroz kranijalne kosti) ili transnazalne (kroz nos) metode uklanjanja tumora. Postoje i moderniji i manje traumatični načini da se riješite adenoma: terapija zračenjem (popularna metoda gama noža), stereotaktička radiokirurgija. Nakon ovog tretmana, nivoi prolaktina se vraćaju na normalu u roku od nekoliko sati nakon operacije. I nakon mjesec dana, ovulatorni ciklusi se nastavljaju, zahvaljujući kojima žena može zatrudnjeti.

Nedostatak hirurškog liječenja je što se bolest može ponoviti.

Narodni lijekovi

Treba imati na umu da metode tradicionalne medicine neće pomoći u rješavanju problema hiperprolaktinemije. Oni će biti samo dobar dodatak glavnom tretmanu.

Kao što znate, prolaktin je takođe hormon stresa. I u svakoj situaciji praćenoj nervnom napetošću i nesanicom, njen nivo će se povećati. Stoga bi trebalo otkloniti anksioznost i dovesti svoje živce u red. Za to su savršene razne biljne infuzije, uključujući mentu, matičnjak, glog, matičnjak, valerijanu, kantarion i bazgu.

Infuzija žalfije je veoma popularna. Ne samo da će smanjiti nivo prolaktina, već će i obnoviti menstrualni ciklus, pomoći kod neplodnosti i teškog menopauzalnog sindroma. Za pripremu:

  • Stavite četiri supene kašike biljke na litar ključale vode;
  • ostaviti 15 minuta;
  • uzimati po 100 ml infuzije tri puta dnevno prije jela deset dana nakon menstruacije.

Prije upotrebe bilo koje ljekovite biljke potrebno je posavjetovati se sa svojim ljekarom kako biste izbjegli negativne posljedice.

Ni u kom slučaju ne smijete uzimati ergot istovremeno sa lijekovima na njegovoj osnovi.

Biljke koje se koriste za hiperprolaktinemiju - foto galerija

Melissa nežno koriguje nivoe prolaktina u krvi
Glog ima umirujuće i regenerativno dejstvo
Žalfija pomaže u snižavanju prolaktina i ublažava simptome patološke menopauze
Valerijana ima sedativni efekat

Opšte preporuke za povećanje nivoa prolaktina: način života, ishrana, san

Opće preporuke o načinu života svode se na isključivanje emocionalnog, psihičkog i fizičkog stresa, loših navika (konzumacija alkohola i pušenje). Ne postoje posebne dijete za pacijente. Potrebno je hraniti se hranljivom i raznovrsnom prehranom (bez fanatizma), spavati najmanje osam sati dnevno i pravilno naizmjenično mijenjati posao i odmor.

Moguće komplikacije i posljedice bolesti

Prognoza za liječenje hiperprolaktinemije je općenito povoljna. Ali, kao i kod svake druge bolesti, može se pojaviti niz određenih komplikacija:

  • insuficijencija hipofize. Kao rezultat, može se razviti zatajenje endokrinog organa, što će zahtijevati dodatnu hormonsku terapiju;
  • pogoršanje vida do njegovog potpunog gubitka. Razvija se zbog kompresije optičkog živca tumorom;
  • maligni tumor;
  • . Opaža se uglavnom kod neliječenog procesa. Povećanje koncentracije prolaktina u krvi tokom dužeg vremenskog perioda doprinosi ispiranju kalcijuma iz kostiju;
  • neplodnost.

Karakteristike hiperprolaktinemije kod žena u postmenopauzi

Nema posebnih znakova koji se razlikuju od manifestacija hiperprolaktinemije u reproduktivnom dobu kod žena u postmenopauzi. Međutim, kasni posjet specijalistu može pogoršati stanje i zakomplicirati liječenje. Obično je prvo "zvono" za odlazak kod doktora kašnjenje menstruacije. U postmenopauzi nema takvih simptoma. Stoga morate pažljivo slušati svoje tijelo i ne propustiti znakove kao što su:

  • iscjedak iz mliječnih žlijezda;
  • bol i osjetljivost dojki;
  • povećana krhkost noktiju i kose;
  • krhkost kostiju (prelomi, češće od jednom godišnje);
  • povećano povećanje težine bez vidljivog razloga;
  • smanjenje vidnih polja.

Preventivne mjere: šta učiniti

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hiperprolaktinemije. Takođe ne postoji posebna dijeta. Ne morate radikalno mijenjati svoj životni stil. Samo trebate pratiti svoje psihičko i emocionalno stanje i izbjegavati pretjerano uzbuđenje i fizičko prenaprezanje.

Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti ili pogoršanje stanja, potrebno je svakih šest mjeseci darovati krv na hormone, jednom godišnje pregledati područje hipofize (kompjuterska ili magnetna rezonanca), obaviti pregled kod oftalmologa i posjetiti endokrinolog.

Hiperprolaktinemija - video

1194 0

Iako se prolaktin dugo smatrao nezavisnim hormonom, njegov značaj u ljudskoj patologiji ostao je nejasan sve do 1971. godine, kada je prolaktin izolovan u svom čistom obliku i razvijena radioimunološka metoda za njegovo određivanje.

Uprkos svim napretcima u proučavanju fiziologije i patofiziologije prolaktina kod žena, hiperprolaktinemija kod muškaraca i dalje ostaje manje proučavan problem, iako je detaljan opis galaktoreje kod muškaraca dat u Talmudu.

Prema procjenama, među odraslom populacijom Rusije, broj pacijenata sa sindromom hiperprolaktinemije može varirati od 214 hiljada do 2 miliona ljudi.

Smatra se da se hiperprolaktinemija javlja 7 puta češće kod žena nego kod muškaraca, ali je prevalencija makroprolaktinoma kod muškaraca značajno veća nego kod žena (Dzeranova L.K., 2007). što može ukazivati ​​na kasnu dijagnozu hiperprolaktinemije kod muškaraca. Incidencija hiperprolaktinemije kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom je do 20%, a neplodnosti do 30% (Gerasimov P.A., 1990). Najvjerovatnije postoji i kasna dijagnoza i nedovoljna dijagnoza hiperprolaktinemije, a većina muškaraca s ovim sindromom ostaje neliječena tijekom cijelog života.

Hiperprolaktinemija je jedna od čestih manifestacija endokrine patologije. Etiopatogenetski faktori njegovog razvoja su raznoliki. Hiperprolaktinemija je heterogena ne samo po poreklu, već i po svojim manifestacijama.

Prolaktin se sintetizira u laktotropnim stanicama adenohipofize i izlučuje se u krv u vrlo malim količinama. Normalno, koncentracija prolaktina u serumu kod muškaraca ne prelazi 15-20 ng/ml (ne više od 400 mU/l). Najčešće, bazalni nivo sekrecije prolaktina kod muškaraca je u prosjeku 7 ng/ml. Međutim, prosječne vrijednosti različitih laboratorija se razlikuju i ovise o skupu reagensa i korištenih metoda. Međutim, u većini laboratorija normalan gornji nivo ne prelazi 20-27 ng/ml.

Na lučenje prolaktina utiču faktori koji inhibiraju prolaktin, od kojih je glavni dopamin (slika 13.1).

Rice. 13.1. Regulacija lučenja prolamina

Faktori koji inhibiraju prolaktin takođe uključuju somatostatin, y-aminobuterna kiselina (GABA), gastrin oslobađajući hormon, protein koji vezuje gonadotropin. Faktori koji stimulišu prolaktin uključuju: hormon koji oslobađa tireotropin, neurotenzin, oksitocin, hormon koji stimulira melanocite (MSG), vazoaktivni intestinalniny peptid (VIP), opijati, acetilholin.

Učinak tiroksina i estrogena je indirektan: oni mijenjaju broj receptora hormona koji oslobađa tirotropin na laktotrofima hipofize. Tiroksin, mehanizmom negativne povratne sprege, smanjuje, a estrogeni povećavaju njihovu količinu. Opterećenje vodom smanjuje nivo prolaktina u krvi za 50% ili više.

Postoje fiziološka i patološka hiperprolaktinemija.

Fiziološka hiperprolaktinemija se opaža samo kod žena tokom trudnoće i dojenja.

Patološka hiperprolaktinemija je povećan nivo prolaktina u serumu izvan trudnoće i dojenja kod žena, kao i uporno povećanje njegove koncentracije kod muškaraca.

Prolazno umjereno povećanje razine prolaktina treba razlikovati od patološke hiperprolaktinemije. što se može uočiti nakon punkcije vene i drugih medicinskih manipulacija, fizičke aktivnosti, tokom spavanja i hipoglikemije. epileptički napadi" nakon konzumiranja proteinske hrane. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir kod pacijenata sa dijabetesom.

Da bi se isključila prolazna hiperprolaktinemija, nivoi prolaktina se mere nekoliko puta (kod muškaraca, najmanje 3 merenja u intervalu od 740 dana). Tipično, prolaznu hiperprolaktinemiju karakterizira umjereno povećanje nivoa hormona, za nekoliko desetina jedinica, dok se kod patološke hiperprolaktinemije nivo prolaktina povećava 2 puta ili više.

Hiperprolaktinemija se utvrđuje prisustvom povišenih serumskih koncentracija prolaktina u nekoliko uzoraka, koje kod muškaraca prelaze 20 ng/ml ili 400 mU/l.

Ponekad se hiperprolaktinemija kod muškaraca naziva hiperprolaktinemijski hipogonadizam, ali smatramo da to nije sasvim točno, jer se hipogonadizam ne opaža uvijek kod hiperprolaktinemije.

Karakteristike lučenja i regulacije prolaktina:

Lučenje prolaktina pulsira. Stalno povećanje nivoa prolaktina se dešava tokom spavanja i ne zavisi od doba dana (dnevno, noćno spavanje), kao ni od faze sna.

Prolaktin koji cirkuliše u krvi ima različitu molekulsku masu, tj. sadržan je u obliku različitih izoforma: "mali" - monomerni (22.000 Da), "veliki" - makroprolaktin (50.000 Da), "veliki-veliki" (100.000 Da). Monomerni prolaktin se smatra biološki aktivnim. Neke laboratorije su uvele tehniku ​​za precipitaciju imunoloških kompleksa upotrebom polietilen glikol (PEG), uz pomoć kojih se određuje nivo biološki aktivnog monomernog prolaktina i izračunava nivo neaktivnog, odnosno makroprolaktina. Općenito je prihvaćeno da ako je sadržaj makroprolaktina veći od 60%, govorimo o makroprolaktinemiji, ako je manji od 60%, u serumu prevladava monomerni prolaktin.

Prolaktin, zbog svog raznolikog djelovanja na osmoregulaciju, metabolizam i reprodukciju, više podsjeća na "metaboličke" hormone nego na gonadotropine.

Prolaktinski receptori se nalaze u jetri, nadbubrežnim žlijezdama, prostati, dojkama, testisima i jajnicima.

Fiziološka uloga prolaktina kod muškaraca nije u potpunosti utvrđena.

Vjeruje se da prolaktin može imati sljedeće efekte:

Imunomodulatorno dejstvo.
Utječe na metabolizam jednog elektrolita i osmoregulaciju.
Učestvuje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata i masti. Konkretno, hiperprolaktinemija indirektno putem peptina uzrokuje povećanje razine glukoze i inzulina. Promjena koncentracije prolaktina mijenja ponašanje osobe u ishrani i potiče debljanje.

Učestvuju u regulaciji nivoa prekursora testosterona u testisima, utičući na njegovu proizvodnju.
Pojačajte efekat luteinizirajući hormon (LG) I folikulostimulirajući hormon (FSH) pruža zaštitu za spermatonezu.
Povećajte masu zametnog tkiva testisa.

Reguliše metaboličke procese u testisima.
Inhibiraju aktivnost prostate 5a-reduktaze, što dovodi do smanjenja stvaranja 5a-dihidrotestosteron (5a-DHT). Ovaj fenomen se proučava kod kroničnog prostatitisa, kada se otkriju hiperprolaktinemija i klinički simptomi smanjenog libida. Uz dugotrajni upalni proces u prostati, degeneracija epitela dovodi do smanjenja sadržaja androgena u njemu. a relativna hiperestrogenemija stimuliše proizvodnju prolaktina, narušava spermatogenezu i mušku seksualnu funkciju.
Osigurati pokretljivost spermatozoida tokom njihovog sazrijevanja u epididimalnom kanalu nakon ejakulacije i njihovu hemotaksiju do jajne ćelije.

Utječe na metabolizam ugljikohidrata u spermi (snabdijevanje energijom za spermatogenezu i pokretljivost spermatozoida).
Jačaju učinak testosterona na prostatu i sjemene mjehuriće (uloga kalcijum jonofora).

Etiološki faktori hiperprolaktinemije

Prolazna hiperprolaktinemija:

Stres.
Anestezija.
Operacija.
Hipoglikemija.
Fizičke vježbe.

Patološka hiperprolaktinemija:

Neurogenska stimulacija:

Iritacija bradavica.
- traume ili operacije grudnog koša.
- herpes zoster.

Višak tiroliberina.
Primarni hipotireoza (40% slučajeva).
Primarne bolesti hipotalamusa i adenohipofize.

hipotalamus:

Kraniofaringiomi.
- sarkoidoza i druge granulomatoze.

hipofiza:

Idiopatska hiperprolaktinemija.
- mikroadenom (prečnik do 10 mm).
- makroadenom (prečnik veći od 10 mm).
- ruptura ili transekcija stabljike hipofize.
- sindrom praznog sela.

Metabolički poremećaji.
Sistemski eritematozni lupus.
Ciroza jetre.
Hronični prostatitis.
Hronična bubrežna insuficijencija (25-57% muškaraca sa hronično zatajenje bubrega (hronično zatajenje bubrega) na hemodijalizi).
Idiopatska hiperprolaktinemija (rijetko). Jedan od mogućih uzroka može biti makroprolaktinemija (učestalost 0,1-30%).
Ektopično lučenje prolaktina.
Neoplazme.

Hiperprolaktinemija uzrokovana lijekovima:

Antihipertenzivni lijekovi:

Rezerpin.
- metildopa.

B lokalizacija dopaminskih receptora laktotropnih ćelija:

Fenotiazini i drugi antipsihotici (prohlorperazin, hlorpromazin, trifluoroperazin, tioridazin, haloperidol).
- blokatori dopaminskih receptora.
- metoklopramid.

antidepresivi:

Sulpirid.

Estrogeni.
droge:

Morfijum.
- heroin.

Verapamil.
Cimetidin.

U praktičnom smislu, važno je razlikovati tumorsku i netumorsku hiperprolaktinemiju, a među tumorskim oblicima - mikro- i makroadenome, jer to određuje trajanje i prognozu terapije.

Klinička slika hiperprolaktinemije

Klinička slika hiperprolaktinemije ovisi o spolu bolesnika.

Kod muškaraca se mogu uočiti sljedeći simptomi:

Smanjena seksualna želja (hipolibidemija) - 50-85% slučajeva.
Erektilna disfunkcija - 80% kod tumorskih oblika, 55% - kod netumorskih oblika hiperprolaktinemije.
Patologija ejakulata (oligozoospermija do azoospermija) i neplodnost - 3-15% kod netumorskih oblika hiperprolaktinemije, kod makroadenoma - 50-100%.

Smanjenje težine sekundarnih polnih karakteristika - 2-21%.
Ginekomastija (istina) - 6-25% slučajeva,
Galaktoreja - 0,5-8% slučajeva,

Bol u kostima. Kod pacijenata s neliječenom hiperprolaktinemijom i hipogonadizmom izazvanim hiperprolaktinemijom, gustoća kostiju se smanjuje i razvija se osteopenija ili osteoporoza.
Neurološki simptomi (glavobolja - 55% kod tumorskih oblika hiperprolaktinemije, sužavanje vidnih polja - kod makroadenoma).

Uloga hiperprolaktinemije u nastanku ginekomastije je još uvijek kontroverzna i nejasna. Trenutno je šire mišljenje da hiperprolaktinemija nema značajnu ulogu u nastanku ginekomastije, a u nekim američkim smjernicama hiperprolaktinemija se ne identificira kao samostalni etiološki uzrok razvoja ginekomastije.

Prema našim podacima, kod pacijenata sa hiperprolaktinemijom, prava ginekomastija se javlja u 25%, lažna - u 9%. Kod pacijenata sa hiperprolaktinemijom i istinskom ginekomastijom, makroadenom hipofize je dijagnosticiran u 58% slučajeva, dok se nivoi prolaktina kretali u rasponu od 7900-48800 mU/l (prosječna vrijednost 20,170 mU/l), testosterona - 0,2-7,0 nmol (prosječna vrijednost .6 nmol/l).

Mikroadenom hipofize sa hiperprolaktinemijom u kombinaciji sa istinskom ginekomastijom dijagnosticiran je kod 25% pacijenata, dok su se nivoi prolaktina kretali od 998-1754 mU/l (prosječna vrijednost 1307 mU/l). Nivo testosterona je u rasponu od 2,3-13 nmol/l (prosječna vrijednost 9,1 nmol/l).

Kod svih pacijenata sa hiperprolaktinemijom, ginekomastija je bila bilateralna.

Indikacije za ispitivanje nivoa prolaktina kod muškaraca su obično smanjen libido, erektilna disfunkcija, ginekomastija i neplodnost. Osim toga, potrebno je ispitati nivo prolaktina u slučaju odgođenog puberteta kod dječaka iu svakom slučaju kompjuterizovana tomografija (CT) / magnetna rezonanca (MRI) formacija hipotalamus-hipofiznog sistema koja zauzima prostor.

Dijagnoza hiperprolaktinemije kod muškaraca

Zbirka anamneze.
Fizikalni pregled (opći, somatski i seksualni razvoj, sekundarne polne karakteristike, stidne dlačice, ginekomastija).

MRI ili CT hipotalamo-hipofiznog sistema (otkrivanje makro. ili mikroadenoma hipofize, kraniofaringioma).
Procjena funkcije adenohipofize. Kod makroprolaktinoma, hiperprolaktinemija se često kombinira s drugim oblicima disfunkcije hipofize. Smanjeno lučenje hormon koji stimuliše štitnjaču (TSH) dovodi do razvoja hipotireoze, smanjenog lučenja adrenokortikotropni hormon (ACTH)- do razvoja adrenalne insuficijencije, smanjenog lučenja gonadotropina - do razvoja hipogonadizma. U praksi je za dijagnosticiranje hipotireoze potrebno odrediti slobodni T3 i T4, za dijagnosticiranje adrenalne insuficijencije - kortizol, za dijagnosticiranje hipogonadizma - ukupni testosteron. U nejasnim slučajevima, hipofizna rezerva u odnosu na ACTH i TSH se procjenjuje pomoću stimulacijskih testova, koji su dati u endokrinološkim priručnicima.

Kod muškaraca sa hiperprolaktinemijom, nivoi FSH, LH i testosterona mogu biti normalni ili smanjeni zbog supresije hipofizno-gonadne osovine (hipogonadizam).
Bazalni nivo prolaktina u krvi obično korelira sa veličinom prolaktinoma - nivo prolaktina iznad 200 ng/ml je karakterističan za makroprolaktinom:

Kada je nivo prolaktina manji od 200 ng/ml, najvjerovatniji je mikroprolaktinom ili idiopatska hiperprolaktinemija;
- umjereno povećanje prolaktina (do 40-85 ng/ml) tipično je za kraniofaringiom, hipotireozu, kao i hiperprolaktinemiju uzrokovanu lijekovima;
- periodično povećanje nivoa prolaktina se ponekad javlja u odsustvu prolaktinoma i uzrokovano je kombinacijom dva ili više provocirajućih faktora (na primer, kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega, pacijenata koji primaju metoklopramid).

Kršenje vidnih polja, u pravilu, ukazuje na prisustvo makroprolaktinoma.

Liječenje hiperprolaktinemije kod muškaraca

Monoterapija preparatima testosterona ne obnavlja seksualnu funkciju kod muškaraca sa hiperprolaktinemijskim hipogonadizmom. U svim slučajevima liječenje mora započeti normalizacijom nivoa prolaktina. Dodatna terapija androgenom je indicirana ako, uprkos korekciji hiperprolaktinemije, nivoi testosterona u krvi ostaju niski.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima je glavna metoda liječenja hiperprolaktinemije bilo kojeg porijekla.

Neophodno je normalizovati nivoe prolaktina bez obzira na prirodu hiperprolaktinemije. budući da njegov višak smanjuje libido, povećava taloženje masnog tkiva i inhibira lučenje gonadotropina. odnosno njegov višak kod muškaraca je praćen poremećajima seksualne funkcije, spermatogeneze i metabolizma masti.

Ako dođe do povećanja prolaktina zbog upotrebe antidepresiva ili psihogene erektilne disfunkcije, terapiju možete započeti promjenom antidepresiva i/ili liječenjem psihogene erektilne disfunkcije antidepresivom širokog spektra. Trazodon (Trittico) je jedini antidepresiv koji nema negativan uticaj na nivo prolaktina.

Lijekovi za liječenje hiperprolaktinemije su stimulansi (agonisti) dopaminskih receptora (bromokriptin, kabergolin) (tabela 13.1).

Tabela 13.1. Lijekovi za liječenje hiperprolaktinemije

Mehanizam djelovanja lijekova koji se koriste za liječenje hiperprolaktinemije povezan je sa usporavanjem razaranja dopamina na nivou hipotalamusa, vezivanjem za dopaminske receptore laktotropnih stanica hipofize i smanjenjem lučenja prolaktina.

Bromokriptin se propisuje počevši od niskih doza (0,625 mg - 1/4 tablete, 1,25 mg - 1/2 tablete, prije spavanja, tokom obroka, kako bi se spriječila mučnina i ortostatska reakcija). Ako je potrebno, doza se povećava za 0,625-1,25 mg svaka 3-4 dana dok se ne postigne maksimalna efikasna doza, koja može doseći i do 7 mg dnevno (frakciono 2-3 puta dnevno).

Do nedavno, bromokriptin je bio jedini lijek za liječenje hiperprolaktinemije. Njegov glavni nedostatak je kratko poluvrijeme od 3-4 sata, kao i velika učestalost nuspojava koje primoravaju pacijente da prestanu uzimati lijek. Do 30% pacijenata je potpuno otporno na bromokriptin

Trenutno, lijek izbora u liječenju hiperolaktinemije je kabergopin (Dostinex), lijek dugog djelovanja koji se razlikuje od bromokriptina ne samo po svojoj većoj djelotvornosti, već i po svojoj praktičnosti - jednokratnoj dnevnoj dozi, što povećava privrženost pacijenata liječenju. , kao i manju težinu i učestalost nuspojava (Slika 13.2).


Rice. 13.2. Komparativna analiza kabergolina (Dostinex) i ibromokriptina. PRL - prolaktin

Za liječenje poremećaja povezanih s hiperprolaktinemijom, preporučuje se odabir doze od uzimanja lijeka dva puta sedmično, na primjer ponedjeljkom i četvrtkom. Terapijska doza je obično 1 mg sedmično.

Maksimalna doza ne bi trebalo da prelazi 4,5 mg nedeljno.

Smanjenje nivoa prolaktina u plazmi se opaža 3 sata nakon uzimanja kabergolina i traje 7-28 dana kod pacijenata sa hiperprolaktinemijom.

Smanjenje razine prolaktina u krvi obično je praćeno smanjenjem veličine prolaktinoma. Smanjenje veličine tumora opaženo je u roku od 48 sati nakon primjene lijeka, maksimalni učinak se opaža nakon 6-12 mjeseci. Ovo često izbjegava operaciju.

U nekim slučajevima, kada koriste kabergolin, muškarci doživljavaju potpuni nestanak tumora (slika 13.3).


Rice. 13.3. Tomogrami 30-godišnjeg pacijenta prije i za vrijeme liječenja kabergolinom (Dostinex) 2 mg sedmično. Zabilježen je potpuni nestanak prolaktinoma

Nuspojave ergot alkaloida: ortostatska hipotenzija, oticanje nazalne sluznice, mučnina, povraćanje. Obično su nuspojave najteže nakon prve doze i smanjuju se s liječenjem. Uzimanje lijeka s hranom smanjuje ih na minimum.

Operacija

Kirurško liječenje je indicirano samo u slučajevima kada tumor komprimira optičku hijazmu, postoji opasnost od oštećenja vida i terapija lijekovima je neučinkovita. Treba imati na umu da se prolaktinom ponavlja nakon operacije kod više od 50% pacijenata u prvih 6 godina nakon operacije. Trenutno, zbog efikasnih lijekova za liječenje hiperprolaktinemije, rijetko se pribjegava kirurškom uklanjanju prolaktinoma.

Uspješna operacija ima jednu prednost - radi se o jednom koraku, iako, kao i svaka druga, može imati određene komplikacije. Liječenje lijekovima i kirurško liječenje se međusobno ne isključuju. U teškim slučajevima mogu se koristiti oba pristupa.

S.Yu. Kalinčenko, I.A. Tyuzikov

Hiperprolaktinemija se u medicini odnosi na stanje u kojem se u krvnom serumu nalazi povećan nivo hormona prolaktina. Za žene je takav hormonski disbalans opasan jer rezultira izostankom ovulacije i nemogućnošću začeća djeteta. Povećanje koncentracije prolaktina nije neovisna bolest, već je sindrom koji uključuje simptome različitih patologija.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci hiperprolaktinemije kod žena

Promjena nivoa hormona kod žena u pravcu povećanja koncentracije prolaktina može biti uzrokovana i fiziološkim i patološkim faktorima. U prvom slučaju govorimo o hiperprolaktinemiji koja nastaje kao posljedica prirodnih uzroka, koji, na primjer, uključuju:

  • seksualni odnos;
  • stanje spavanja;
  • nervna napetost;
  • povećana fizička aktivnost;
  • trudnoća;
  • period laktacije.

U patološkom obliku, povećana proizvodnja prolaktina nastaje kao rezultat kršenja bilo koje tjelesne funkcije. Ovo može biti organska lezija hipofizno-hipotalamusnog sistema, na primjer, kao rezultat pojave neoplazmi različite etiologije ili bolesti unutarnjih organa.

Najčešće je funkcionalna hiperprolaktinemija posljedica disfunkcije endokrinog sistema, jetre ili jajnika. Posebno je čest problem povećane proizvodnje prolaktina, koji se javlja u pozadini smanjene funkcije štitnjače i ciroze jetre.


Uzroci hiperprolaktinemije

Općenito, faktori koji doprinose nastanku i razvoju sindroma hiperprolaktinemije mogu se predstaviti na sljedeći način:

  • patološki procesi koji narušavaju funkcije hipotalamusa;
  • infektivna oštećenja mozga i različitih dijelova centralnog nervnog sistema;
  • neoplazme različite etiologije lokalizirane u mozgu;
  • razne ozljede glave koje rezultiraju oštećenjem mozga;
  • bolesti povezane s metaboličkim poremećajima;
  • tumori prednje hipofize koji proizvode hormone;
  • ciste, fibroidi, fibroidi i druge neoplazme u ženskom genitourinarnom sistemu;
  • uzimanje lijekova koji utječu na sintezu prolaktina, na primjer, antipsihotici, antidepresivi i drugi;
  • hronična bolest bubrega;
  • sistemske bolesti kao što je reumatoidni artritis;
  • šindre;
  • patološke promjene u tkivu jetre.

Stručno mišljenje

Prekomjerna koncentracija hormona prolaktina u krvi u više od 50% slučajeva dovodi do reproduktivne disfunkcije i uzrok je ženske neplodnosti.

Simptomi sindroma

Ozbiljnost manifestacije patologije ovisi o tome u kojoj mjeri povećanje koncentracije prolaktina u krvi utječe na funkcionalnost različitih tjelesnih sistema. Za žene je od posebnog značaja uticaj hormona na menstrualni ciklus, koji je znak normalne aktivnosti reproduktivnih organa.

Najčešće se simptomi sindroma hiperprolaktinemije javljaju kod žena u dobi od 25-30 godina, čije su glavne pritužbe pri odlasku liječniku menstrualne nepravilnosti i odsustvo djece nakon nekoliko godina braka.

Glavni znak prevelike koncentracije prolaktina je oslobađanje mlijeka iz bradavica izvan perioda dojenja, što se u medicini naziva galaktoreja.

  • prvi stadij karakterizira pojava nekoliko kamile mlijeka iz bradavice uz blagi pritisak na dojku;
  • oko druge faze, mlijeko se oslobađa u tankim mlazicama nakon palpacije;
  • treću fazu karakteriše konstantno oslobađanje mleka bez ikakvog fizičkog uticaja na dojku.

No, oslobađanje mlijeka iz bradavica nije obavezan simptom kod dijagnosticiranja hiperprolaktinemije, jer kod više od 60% žena, s visokom koncentracijom prolaktina u krvi, izostaje. Vrlo često se pojava takvih znakova javlja u pozadini izostanka ovulacije u menstrualnom ciklusu, što ukazuje na vezu između galaktoreje i nemogućnosti začeća djeteta.

Osim takvog specifičnog simptoma hiperprolaktinemije kao što je iscjedak mlijeka iz bradavica, žene se žale na tegobe koje se mogu javiti i uz prisustvo drugih bolesti. Nespecifični simptomi povećane sinteze prolaktina uključuju:

  • menstrualne nepravilnosti, koje se mogu manifestirati kao potpuni izostanak menstruacije ili izrazito oskudan iscjedak tokom njih, neredovno krvarenje, česta kašnjenja menstruacije;
  • problemi sa seksualnom aktivnošću, nedostatak želje za seksualnom intimnošću i nemogućnost postizanja orgazma, razvoj muških osobina;
  • česte glavobolje;
  • pojava peruti, pritužbe na povećanu masnoću kože na licu;
  • debljanje;
  • periodično povećanje krvnog tlaka, praćeno napadima vrtoglavice;
  • poremećaji emocionalnog stanja, napadi razdražljivosti i histerije, neprikladno ponašanje.

Polimenoreja sa hiperprolaktinemijom

Osim ovih simptoma, žene se mogu žaliti na zamagljen vid, suhu sluznicu vagine i povećanje grudi. Tokom dijagnostičkog procesa može se otkriti smanjenje nivoa estrogena u krvi i znaci osteoporoze.


Osteoporoza s hiperprolaktinemijom

Vrste i njihove karakteristike

Vrste patologije određuju razlozi za njenu pojavu i one bolesti koje su uzrokovale povećanu sintezu prolaktina.

Idiopatski

Kod ove vrste hiperprolaktinemije otkriva se visoka koncentracija prolaktina u krvi, prisutni su karakteristični simptomi patologije, ali se ne mogu utvrditi razlozi koji su uzrokovali promjenu hormonske ravnoteže. U ovom slučaju se ne otkrivaju poremećaji endokrinog sistema, prisustvo tumora hipofize i znaci hroničnih bolesti bubrega i jetre.

Funkcionalni

Ova vrsta sindroma često se opaža kod žena u pozadini ginekoloških bolesti različite etiologije. Povećana koncentracija prolaktina može biti uzrokovana upalnim procesima u organima genitourinarnog sistema, sindromom policističnih jajnika, endometriozom, prisustvom mioma u maternici i drugim bolestima.

Funkcionalna hiperprolaktinemija uključuje i promjene u hormonalnim razinama koje se javljaju u pozadini kroničnih bolesti bubrega, ciroze jetre, dugotrajnih stresnih stanja, nekontrolisane upotrebe hormonskih lijekova i drugih lijekova koji utiču na proces sinteze prolaktina.


Diferencijalno dijagnostički znaci različitih tipova hiperprolaktinemije

Primarni i sekundarni

Ove vrste sindroma razlikuju se na osnovu utvrđivanja razloga koji su izazvali ubrzanu proizvodnju prolaktina.

Uzrok primarne hiperprolaktinemije najčešće je hiperfunkcija hipofize, uzrokovana rastom neoplazmi kao što je adenom. Uz tumor, uzrok ovog oblika bolesti je bilo koji patološki proces u hipofizno-hipotalamusnom sistemu, posebno Itsenko-Cushingov sindrom.

Sekundarna hiperprolaktinemija obično se razvija u pozadini poremećaja endokrinog sistema, promjena u ženskom tijelu koje nastaju približavanjem menopauze, kronične bolesti bubrega i patoloških promjena u tkivu jetre ili gušterače.

Također, sekundarni uzrok promjene hormonskog nivoa može biti pogrešno ugrađena intrauterina naprava, nekontrolisana upotreba oralnih kontraceptiva i drugih lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju.

Za informacije o uzrocima i simptomima hiperprolaktinemije pogledajte ovaj video:

Dijagnoza stanja

Definiranje sindroma je povezano s određenim poteškoćama, jer zahtijeva brojne ponovljene laboratorijske pretrage za praćenje dinamike koncentracije prolaktina u krvi.

Dijagnoza počinje uzimanjem anamneze, tokom koje je potrebno utvrditi da li žene imaju kronične bolesti unutrašnjih organa i identificirane patologije endokrinog sistema.

Stručno mišljenje

Daria Shirochina (akušer-ginekolog)

Glavni dijagnostički kriterij je ponovljena analiza za otkrivanje koncentracije prolaktina u krvnom serumu.

Ukoliko postoji mogućnost da je sindrom izazvan uticajem bilo kojih lekova na organizam, test se može uraditi tek nakon tri dana od trenutka njihovog prestanka.

U pouzdanoj dijagnozi hiperprolaktinemije važna je ispravna interpretacija dobijenih rezultata, jer koncentracija prolaktina u krvi jako ovisi o mnogim faktorima i može se mijenjati emocionalnim i fizičkim stresom, nedostatkom sna, promjenama u ishrani i mnogim drugim razlozima. .

Ako postoji sumnja da je sindrom uzrokovan patologijama hipofizno-hipotalamusnog sistema, potrebno je provesti studiju pomoću aparata za kompjutersku tomografiju mozga. Takav pregled će pomoći da se utvrdi prisustvo tumora u mozgu. Ako se kao rezultat hardverskih studija ne pronađu tumori, potrebno je provjeriti stanje organa drugih tjelesnih sistema.


Algoritam za dijagnosticiranje hiperprolaktinemije

U dijagnozi bi trebali sudjelovati liječnici različitih specijalnosti, jer je važno utvrditi prisustvo ili odsustvo patologija na osnovu rezultata konsultacija sa oftalmologom, neurologom, endokrinologom, nefrologom, pulmologom i drugima.

Opcije tretmana

Ne postoji jedinstveni režim liječenja hiperprolaktinemije; osim toga, takvo stanje ne zahtijeva uvijek intervenciju lijekova.

Principi liječenja sindroma direktno ovise o uzrocima koji su ga izazvali. Dakle, s fiziološkom hiperprolaktinemijom treba liječiti bolesti koje izazivaju povećanje koncentracije prolaktina u krvi, jer hormonska nadomjesna terapija u ovom slučaju neće dati nikakve rezultate.

Ukoliko se utvrdi da su neki lijekovi uzrok promjena u hormonalnom nivou, potrebno ih je, nakon konsultacije sa ljekarom, prekinuti ili po potrebi zamijeniti analozima koji nemaju sposobnost stimulacije sinteze prolaktina.


MRI mozga

Ako se prilikom pregleda otkrije tumor koji uzrokuje simptome hiperprolaktinemije, liječenje se provodi ovisno o prirodi tumora. Benigni tumori se najčešće liječe lijekovima, a u slučaju njihove maligne prirode sprovode se zračenje i kemoterapija, tradicionalna za onkološka oboljenja, a ako su nedjelotvorni indicirano je kirurško uklanjanje tumora.

Cilj liječenja hiperprolaktinemije je obnavljanje ženske reproduktivne funkcije, normalizacija menstrualnog ciklusa i mogućnosti normalne ovulacije i začeća djeteta.

Za informacije o uzrocima i metodama liječenja hiperprolaktinemije kod žena pogledajte ovaj video:

Prevencija

Budući da hiperprolaktinemija nije zasebna bolest, ne postoje posebno osmišljene mjere za prevenciju.

Ako se ustanovi da žena ima povišene razine prolaktina u krvi, mora u potpunosti prestati koristiti oralne hormonske lijekove kao kontracepcijsko sredstvo.

Opće preventivne mjere uključuju pažljiv odnos žene prema svom psiho-emocionalnom stanju, treba izbjegavati stresne situacije, nervozno naprezanje, pretjeranu fizičku aktivnost, normalizirati san i prehranu.

Sve upalne bolesti treba odmah liječiti kako bi se spriječilo da postanu kronične. Također je vrijedno uvijek zapamtiti da pobačaj i česte promjene seksualnih partnera dovode do promjena u hormonskoj ravnoteži u ženskom tijelu.

Hiperprolaktinemija ima dobru prognozu za oporavak uz pravovremenu dijagnozu uzroka patologije i pravilno odabranu shemu za ispravljanje stanja. S tim u vezi, žena treba redovno posjećivati ​​ginekologa i podvrgavati se preventivnim pregledima.

Poslednjih godina interesovanje lekara različitih specijalnosti privlače bolesti i sindromi povezani sa poremećenom sekrecijom prolaktina (PRL). Kao samostalni hormon, prolaktin je izolovan iz hipofize 1970. godine, što je donekle promijenilo naše ideje o regulaciji reproduktivne funkcije. Pokazalo se da je prekomjerno lučenje prolaktina, kojem je ranije pripisivana skromna uloga u regulaciji laktacije, uzrok menstrualne i generativne disfunkcije u više od 25-30% slučajeva.

Hiperprolaktinemija je jedan od čestih uzroka sekundarne amenoreje, koji prema zbirnim podacima čini 24-26% svih menstrualnih poremećaja i neplodnosti.

Akumulirani klinički i eksperimentalni podaci su pokazali da se poremećena sekrecija prolaktina i prateći kompleks simptoma javljaju kako kod primarnog oštećenja struktura koje luče prolaktin, tako i kod drugih endokrinih i neendokrinih bolesti, kao i kod uzimanja određenih farmakoloških lijekova. Ovi podaci činili su osnovu modernog koncepta primarne hiperprolaktinemije kao samostalne nozološke jedinice i njenih sekundarnih oblika uočenih u drugim bolestima.

Simptomi hiperprolaktinemije

Kliničku sliku karakterišu menstrualne nepravilnosti, najčešće tipa oligomenoreje ili sekundarne amenoreje. U 5% slučajeva postoji redovan ili nestabilan menstrualni ciklus. U ovom slučaju, hiperprolaktinemija je često prolazna. Kod otprilike 70% pacijentica, menstrualne nepravilnosti sa ili bez galaktoreje povezane su s teškim stresnim situacijama, ozljedama, kirurškim intervencijama, dugotrajnom primjenom COC-a i antipsihotika. Kod trećine žena uz menarhu dolazi do hiperprolaktinemije i menstrualnih poremećaja, što se manifestuje oligomenorejom ili amenorejom.

Galaktoreja (laktoreja) - od pojedinačnih kapi kolostruma do mliječne sekrecije - nije uočena kod svih žena (oko 67%) sa hiperprolaktinemijom i nije u korelaciji sa nivoom PRL. Galaktoreja se može pojaviti i na pozadini anovulacije i na pozadini ovulatornih menstrualnih ciklusa. Ovo poslednje je povezano sa preosetljivošću PRL receptora na normalan nivo ili sa visokom biološkom aktivnošću PRL. Galaktoreja se otkriva kod skoro svih žena sa amenorejom i kod svake druge žene sa oligomenoreom. Sa relativno urednim ritmom menstruacije i potvrđeno hiperprolaktinemija galaktoreja se otkriva kod 15-20% žena.

Prema klasifikaciji SZO, postoje tri stepena galaktoreje:

  • I stepen - oslobađanje kolostruma iz bradavica pri palpaciji mliječnih žlijezda;
  • II stepen - mlazno oslobađanje mlijeka pri palpaciji mliječnih žlijezda;
  • III stepen - spontano oslobađanje mleka.

Neplodnost, često sekundarna, javlja se nakon porođaja ili spontanih pobačaja. Ponekad prolazno hiperprolaktinemija otkrivena kod žena sa redovnim menstrualnim ciklusom.

Glavobolje, često tipa migrene, vrtoglavica, prolazno povećanje krvnog pritiska tipa neurocirkulatorne distonije, primećuju se tokom aktivnog istraživanja kod približno 50% žena sa hiperprolaktinemija.

Budući da su pacijenti fiksirani na glavne tegobe - menstrualne nepravilnosti i neplodnost, ljekari bi trebali postavljati sugestivna pitanja kako bi se identifikovale povezane karakteristične tegobe. To također uključuje smanjen libido, neuropsihičke reakcije u obliku depresije, razdražljivosti i emocionalne labilnosti. U mehanizmima frigidnosti, pored psihogenih i hipotalamskih poremećaja odgovornih za reakcije ponašanja, određenu ulogu igra smanjenje sinteze androgena u theca stanicama jajnika na pozadini smanjenja razine gonadotropina.

Uzroci hiperprolaktinemije

Patološki hiperprolaktinemija razvija se kao rezultat anatomskih ili funkcionalnih poremećaja hipotalamus-hipofiznog kompleksa.

Anatomski razlozi:

  • tumori hipofize (kriniofaringioma, glioma, granuloma), hormonski aktivni tumori (prolaktinomi, mješoviti PRL-, ACTH-sekretirajući adenomi hipofize);
  • oštećenje stabljike hipofize kao posljedica ozljede ili operacije, traumatske ozljede mozga, izlaganje zračenju.

Funkcionalni razlozi:

  • stres;
  • neuroinfekcije (meningitis, encefalitis);
  • razne endokrine bolesti (hipotireoza, Cushingova bolest, Nelsonov sindrom, akromegalija).

Ređi uzroci:

  • zatajenje bubrega;
  • ektopična proizvodnja prolaktina kod bronhogenog karcinoma, hipernefroma;
  • operacije, povrede u predelu grudnog koša.

Jatrogeni uzroci(nakon uzimanja lekova):

  • estrogeni, oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen;
  • lijekovi koji utiču na lučenje i metabolizam dopamina: fenotiazini, haloperidol, metoklopramid, domperiodon, pimozid, sulpirid;
  • lijekovi koji troše rezerve dopamina u centralnom nervnom sistemu: rezerpin, α-metildopa, inhibitori monoamin oksidaze, opioidi;
  • stimulansi serotonergičkog sistema: amfetamini, halucinogeni.

Patogenetski mehanizmi hiperprolaktinemije zasnivaju se na kršenju inhibitornog efekta dopamina na sintezu i oslobađanje prolaktina. Kao rezultat stalne stimulacije lučenja prolaktina, prvo nastaje hiperplazija laktotrofa hipofize, a zatim je moguće stvaranje mikro- i makroadenoma hipofize. Tumori i upalni procesi u regiji hipotalamusa mogu poremetiti sintezu i/ili oslobađanje dopamina iz neurona tuberoinfundibularne regije u sistem portala.

Funkcionalna hiperprolaktinemija često se opaža kod žena s različitim ginekološkim bolestima, posebno endometriozom, fibroidom maternice i upalnim procesima. Ovo se može objasniti stalnom iritacijom interoreceptora tokom patološkog procesa i impulsima u centralni nervni sistem, kao u stanju hroničnog endogenog stresa.

Poslednjih godina identifikovana je tzv. prolazna hiperprolaktinemija, koja često prati neplodnost, a koja se manifestuje luteolitičkim dejstvom prolaktina na žuto telo. Funkcionalna hiperprolaktinemija uočena je kod otprilike trećine žena sa PCOS-om, što je uzrokovano poremećenom dopaminergičkom kontrolom ne samo sinteze i oslobađanja GnRH, već i PRL. Osim toga, kronični hiperestrogenizam kod PCOS-a ima stimulativni učinak na sintezu prolaktina. I konačno, dobro je poznat klinički učinak terapije bromokriptinom kod normoprolaktinemije, što je povezano s povećanjem razine biološki aktivnog imunoreaktivnog prolaktina.

Mehanizam reproduktivne disfunkcije zbog hiperprolaktinemije:

  • u hipotalamusu, pod utjecajem prolaktina, smanjuje se sinteza i oslobađanje GnRH i, shodno tome, LH i FSH zbog smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na estrogene;
  • u jajnicima, prolaktin inhibira gonadotropin zavisnu sintezu steroida, smanjuje osjetljivost jajnika na egzogene gonadotropine i smanjuje lučenje progesterona žutim tijelom.

Poslednjih godina pokazalo se da 30-40% žena sa hiperprolaktinemijom ima povišen nivo adrenalnih androgena - DHEA i DHEA-S. Dokazano je da se njihov nivo smanjuje tokom terapije bromokriptinom. Receptori za prolaktin pronađeni su u reticularis zoni korteksa nadbubrežne žlijezde; osim toga, hiperprodukcija androgena se može objasniti zajedničkom hipotalamskom regulacijom funkcija hipofize koje luče prolaktin i ACTH. Smanjenje nivoa PSSG-a objašnjava se direktnim učinkom prolaktina na jetru, gdje se sintetizira.

Od ostalih efekata prolaktina, interesantno je njegovo dijabetogeno dejstvo, povezano sa direktnim stimulativnim dejstvom prolaktina na β-ćelije pankreasa, što može dovesti do razvoja periferne insulinske rezistencije, hiperandrogenizma jajnika i stvaranja PCOS-a. Osim toga, prolaktin potiče demineralizaciju koštanog tkiva potiskivanjem lučenja kalcitonina, kao i smanjenjem sinteze estrogena u jajnicima. Stoga su žene s hiperprolaktinemijom izložene riziku od razvoja osteoporoze.

Prognoza i prevencija hiperprolaktinemije

Savremenim metodama dijagnostike i liječenja hiperprolaktinemije prognoza je povoljna kako za zdravlje tako i za obavljanje generativne funkcije. Neophodno je kliničko praćenje, posebno kod prolaktinoma hipofize, kako bi se spriječio recidiv bolesti. U tu svrhu se preporučuje kompjuterizovana tomografija jednom godišnje, pregled kod oftalmologa, a dva puta godišnje određivanje prolaktina u krvi.

Prevencija predstavlja određene poteškoće zbog heterogenosti uzroka hiperprolaktinemije. Treba podsjetiti da dugotrajna primjena kombiniranih oralnih kontraceptiva zahtijeva praćenje nivoa prolaktina u krvi.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Prilikom proučavanja anamneze potrebno je identificirati početnu tačku - vrijeme menstrualnih nepravilnosti, što indirektno ukazuje na trajanje hiperprolaktinemije. Nije bilo korelacije između trajanja bolesti i rizika od razvoja adenoma hipofize. Funkcionalna hiperprolaktinemija može se javiti uz amenoreju koja traje 5 godina; s druge strane, moguće je razviti adenom hipofize u roku od godinu dana.

Hiperprolaktinemija povezana s tumorom hipofize karakterizira spontana galaktoreja, menstrualne nepravilnosti kao što je amenoreja i rjeđe oligomenoreja. Makroadenom hipofize karakteriziraju i oftalmološki simptomi u vidu suženja vidnih polja kao rezultat kompresije optičkog živca tumorom.

Kod hipotireoze uzrokovane galaktorejom primjećuju se suha kosa, ljepljiva koža, gubitak kose i pojačan umor, karakteristični za hipofunkciju štitne žlijezde.

Mliječna žlijezda. U pravilu, uz produženu hiperprolaktinemiju i amenoreju, uočava se umjerena hiperplazija mliječnih žlijezda, što nije tipično za amenoreju u stanjima nedostatka estrogena. Ovaj klinički znak ukazuje na hiperprolaktinemiju.

Prilikom ginekološkog pregleda skreće se pažnja na hipoestrogeno stanje vulve i vaginalne sluznice, nizak broj grlića materice i hipoplastičnu matericu, što jasno korelira sa trajanjem bolesti i nivoom PRL i estrogena. Što je veći PRL, to je niži nivo estrogena i izraženiji su involutivni procesi u organima reproduktivnog sistema.

Dijagnostika je prvenstveno usmjerena na identifikaciju tumora hipofize!

U tu svrhu se dugo vremena koristi rendgenska kraniografija, ali je informativna za identifikaciju samo makroadenoma hipofize. Trenutno je, zahvaljujući korištenju kompjuterske tomografije ili nuklearne magnetne rezonancije, moguća dijagnoza mikroadenoma hipofize.

Rani radiološki znak tumora hipofize je lokalna ili totalna osteoporoza zidova sela turcica, neravnina unutrašnje konture njenog koštanog zida uz nepromijenjenu strukturu kostiju svoda lubanje. Dimenzije sela turcica kod mikroadenoma su normalne. Za male adenome, dimenzije turcica su: 12-15 mm. sagitalni i 10-12 mm. vertikalno, a kod makroadenoma veličine se povećavaju na 15-17 i 12-14 mm. respektivno. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje mikroadenoma hipofize je kompjuterska tomografija, posebno s dodatnim kontrastom.

Ovom tehnikom otkriva se "prazno" turcica sela, koje se često nalazi kod žena s galaktorejom i menstrualnim poremećajima. Normalno, cerebrospinalna tečnost ne ulazi u sela turcica zahvaljujući dijafragmi koja zatvara ulaz u selo. Primarno “prazno” sello turcica nastaje kada je dijafragma nedovoljna ili se poveća pritisak likvora. Sekundarna "prazna" turcica sela se javlja kod arahnoidnih cista, infarkta, nekroze guma i granuloma hipofize, kao i nakon hirurškog i radijacijskog tretmana tumora hipofize. “Prazno” turcica sela se također dijagnosticira pomoću pneumoencefalografije i kontrastne encefalografije, u kojoj se šupljina sela puni plinom ili kontrastnim sredstvom. Naprednije metode za dijagnosticiranje mikroadenoma hipofize uključuju magnetnu rezonancu.

Nivo prolaktina u krvi je od velikog dijagnostičkog značaja. Kod funkcionalne hiperprolaktinemije ne prelazi 2000-3000 mIU/l, u prosjeku 2000 mIU/l kod 95% žena s netumorskim porijeklom hiperprolaktinemije. Sa nivoom PRL od 3500-8000 mIU/l, vjerovatnoća mikroadenoma hipofize je 70-85%. Treba imati na umu da prolaktinomi hipofize sa kliničkom slikom galaktoreje-amenoreje čine 40% svih tumora hipofize, i uglavnom su manji od 1 cm u prečniku. Nivo gonadotropina LH i FSH progresivno se smanjuje kako se nivoi PRL povećavaju. Isti obrasci su karakteristični za estradiol i testosteron, tj. što je veći PRL, to je niži nivo E2 i T. Kao što je već napomenuto, otprilike 30-40% žena sa hiperprolaktinemijom ima povećan nivo adrenalnih androgena - DHEA, DHEA- S. Ako se otkrije povećanje PRL, potrebno je ispitivanje hormona štitnjače i TSH kako bi se isključio hipotireoza, koju karakterizira povećana razina TSH na pozadini smanjenja trijodtironina (T 3) i tiroksina (T 4). Proučavanje drugih hormona u krvi ne igra odlučujuću ulogu u dijagnozi hiperprolaktinemije.

Za diferencijalnu dijagnozu funkcionalne hiperprolaktinemije i prolaktinoma hipofize opisani su različiti funkcionalni testovi. Treba napomenuti da su ovi testovi izgubili na značaju zbog pojave naprednijih kompjuterskih dijagnostičkih metoda. Rezultati ovih testova se tumače na sljedeći način: što je viši bazalni nivo PRL i što je niži odgovor na farmakološke testove, to je vjerojatnije prisustvo prolaktinoma hipofize.

Test hormona štitnjače. Lijek se primjenjuje u dozi od 200-500 mcg. Normalno, kod zdravih žena, nivo PRL se povećava dva puta u odnosu na prvobitni nivo. Kod funkcionalne hiperprolaktinemije povećanje nivoa PRL je beznačajno. U slučaju adenoma hipofize, test je negativan, odnosno nivo PRL se ne mijenja u odnosu na početne vrijednosti. Trenutno je većina kliničara napustila ovaj test.

Test sa metoklopramidom(cerucal), koji je antagonist DA. Kod intravenske primjene 10 mg lijeka kod zdravih žena, nivo PRL se povećava 7-10 puta nakon 1-2 sata Kod funkcionalne hiperprolaktinemije povećanje nivoa PRL je beznačajno, a kod tumora hipofize nivo PRL se ne povećava. promjena - test je negativan.

Bromokriptinski test(parlodel), koji je agonist DA koji inhibira lučenje PRL. Lijek se uzima ujutro u dozi od 5 mg, nakon čega slijedi određivanje PRL u roku od 2 sata.Normalno nivo PRL naglo opada, kod funkcionalne hiperprolaktinemije reakcija je oslabljena, a kod adenoma izostaje. Test je najčešće korišten.

Određivanje dnevnog ritma lučenja PRL pojašnjava genezu hiperprolaktinemije. PRL se utvrđuje u vremenu od 15.00-21.00-3.00-9.00 sati. Normalno, u 3:00 ujutro, nivo PRL se povećava za 50% ili više i vraća se na početni nivo ujutro. Odsustvo vrhunca lučenja hormona ukazuje na organsku prirodu hiperprolaktinemije, a produženo povećanje njenog nivoa nakon buđenja ukazuje na prolaznu ili latentnu hiperprolaktinemiju.

Pregled fundusa i vidnih polja obavezan je u sklopu pregleda žena sa hiperprolaktinemijom, posebno u prisustvu oligo- i amenoreje. Promjene na žilama fundusa i/ili bitemporalno suženje vidnih polja u bijelo, crveno, zeleno i plavo mogu ukazivati ​​na prisustvo tumora hipofize koji se nalazi iznad turcica sela, supraselara.

Transvaginalna ehografija, koja se provodi uz posebne dijagnostičke metode, pomaže u diferencijalnoj dijagnozi PCOS-a. Hiperprolaktinemija je karakteristična za MFN, koji se odlikuju normalnom veličinom i zapreminom sa mnogo folikula prečnika 4-8 mm, difuzno lociranih u stromi.

Laparoskopija se radi kod žena sa hiperprolaktinemijom i neplodnošću sa redovnim ovulatornim menstrualnim ciklusom, jer kod ove grupe žena povećanje PRL nije uzrok neplodnosti i nastaje kao posledica različitih ginekoloških patologija. Prilikom laparoskopije najčešća patologija je vanjska endometrioza, kronični salpingitis i adhezije u zdjelici.

Diferencijalna dijagnoza hiperprolaktinemije

Funkcionalni hiperprolaktinemija uočeno kod žena s različitim endokrinim bolestima. Stoga je važna faza dijagnoze isključivanje ove patologije, koja se provodi zajedno s drugim stručnjacima.

Isključivanje hipotireoze je zadatak ginekologa-endokrinologa. Hipotireoza karakteriziraju promjene u reakcijama ponašanja (apatija, ravnodušnost, oštećenje pamćenja), što je povezano s naglim smanjenjem metaboličkih procesa u središnjem nervnom sistemu, što je rezultat smanjenja koncentracije hormona štitnjače. Javlja se i jaka slabost, umor sa smanjenom sposobnošću za rad, otok, suva koža, lomljivi nokti i opadanje kose, zatvor. Ponekad je prva manifestacija hipotireoze spontana galaktoreja sa različitim menstrualnim poremećajima, zbog čega se pacijenti obraćaju ginekologu. Odlučujuća uloga pripada proučavanju hormona u krvi, u kojem dolazi do povećanja TSH i smanjenja hormona štitnjače - T 3 i T 4 na pozadini povišenog ili normalnog nivoa PRL.

Kod žena sa hirzutizmom i hiperprolaktinemija Adrenogenitalni sindrom (AGS) i sindrom policističnih jajnika (PCOS) su isključeni.

Klinički i dijagnostički kriteriji za određene oblike hiperprolaktinemije

Funkcionalni hiperprolaktinemija karakterizira odsustvo promjena u turcici sela na rendgenskom i CT s povećanjem nivoa PRL na 2000 mIU/l i pozitivnim funkcionalnim testovima. Menstrualni ciklus je redovan kod 32% žena, oligomenoreja kod 64%. Galaktoreja se otkriva u približno 30% pacijenata. Hiperplastični procesi endometrijuma i mliječnih žlijezda su 2 puta češći nego kod tumorigeneze hiperprolaktinemije. Kod 80% pacijenata otkrivaju se popratni patološki procesi: PCOS, vanjska endometrioza, upalne bolesti i adhezije u zdjelici.

Mikroadenom hipofize karakterizira odsustvo promjena na rendgenskom snimku i prisutnost formacije koja zauzima prostor u hipofizi prema CT podacima. Nivo PRL je 2500-10000 mIU/l, funkcionalni testovi su negativni. Menstrualne nepravilnosti kao što su amenoreja kod 80% žena, oligomenoreja kod 20%. Učestalost galaktoreje dostiže 70%. Popratna ginekološka patologija javlja se u 15% slučajeva. Efekat terapije bromokriptinom je do 85%.

Makroadenom hipofize karakteriziraju patološke promjene na rendgenskom snimku: povećana veličina, dvokonturno dno, znaci skleroze, narušavanje integriteta kontura i/ili proširenje ulaza u sela turcica. CT snimak pokazuje područja povećane gustine u području hipofize. Nivo PRL je iznad 5000 mIU/L. Funkcionalni testovi su negativni. Amenoreja kod 100% žena, galaktoreja u 96% slučajeva.

Kod “praznog” turcica sela postoji nesklad između kliničkih, radioloških i hormonalnih parametara. Na nivou PRL do 3000 mIU/l, turcica sela nije promijenjena na rendgenskom snimku, ali CT snimak pokazuje tipičnu sliku “praznog” turcica sela. Funkcionalni testovi su negativni. Menstrualne nepravilnosti od oligomenoreje do amenoreje sa ili bez galaktoreje.

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za hiperprolaktinemiju:

Dijagnostički znak:

Funkcionalna hiperprolaktinemija:

Prolaktinom hipofize:

Trajanje amenoreje, godine

Galaktoreja

Možda i nije

Uvek jeste

Rendgen lobanje

Bez patologije

Znakovi adenoma

CT, NMR lobanje

Znakovi mikro- ili makroadenoma

Oftalmološki pregled

Promjena vidnog polja

Nivo PRL u krvi, mIU/l

Testirajte sa parlodelom

Pozitivno

Negativno

Liječenje hiperprolaktinemije

Terapija se provodi uzimajući u obzir formu hiperprolaktinemija. Prije svega, potrebno je isključiti primarni hipotireozu, koji se liječi lijekovima za štitnjaču pod nadzorom endokrinologa.

Od 70-ih godina u kliničkoj praksi se široko koriste agonisti dopamina, čije je poboljšanje još uvijek relevantno zbog njihove loše podnošljivosti od strane pacijenata (mučnina, pad krvnog tlaka, slabost). Najpopularniji je parlodel (bromergon, bromokriptin, serokriptin), čije liječenje funkcionalne hiperprolaktinemije počinje sa 1/4 tablete (0,625 mg) dnevno uz obrok, a zatim se doza povećava svaka 2 dana za 1/2 tablete (1,25 mg). ) i prilagođava se na 3-4 tablete (7,5-10 mg) dnevno pod kontrolom PRL krvi i bazalne temperature dok se ne obnove ovulacijski menstrualni ciklusi, nakon čega se doza može smanjiti na 1 tabletu (2,5 mg) dnevno u roku od 6 -8 meseci. Ovulacija se po pravilu javlja u 4-8 nedelji lečenja, plodnost se vraća u 75-90% slučajeva. Ako je faza II ciklusa nedovoljna, možete dodatno propisati klomifen, 50 mg od 5. do 9. dana ciklusa. Odsustvo trudnoće nakon obnavljanja ovulatornih menstrualnih ciklusa zahtijeva isključivanje peritonealnih faktora neplodnosti tokom HSG ili laparoskopije. Nuspojave terapije Parlodelom uključuju slabost, vrtoglavicu, nesvjesticu, zatvor, začepljenost nosa i mučninu. Lijekovi najnovije generacije sa minimalnim nuspojavama uključuju norprolak (dnevna doza 0,075 mg) koji se koristi dnevno i dugodjelujući dostineks (kabergolin) (doza 1 mg sedmično).

Za mikroadenome hipofize efikasna je i terapija parlodelom ili njegovim analozima. U ovom slučaju zabilježene su distrofične promjene u tumoru, njegova nekroza i smanjenje veličine do potpunog nestanka. Efikasnost tretmana zavisi od stepena diferencijacije tumorskih ćelija: što je veći, to je jači efekat. Liječenje je dugotrajno i provodi se ne samo do normalizacije nivoa PRL i obnavljanja reproduktivne funkcije, već se nastavlja i tijekom praćenja, budući da su recidivi hiperprolaktinemije s prolaktinomima češći nego s funkcionalnim oblikom. Utvrđeno je da trudnoća tijekom liječenja Parlodelom kod pacijenata sa mikroadenomom hipofize teče bezbedno. Tokom trudnoće obavezno je praćenje neurologa i oftalmologa. Rizik od razvoja tumora tokom trudnoće može se izbjeći prethodnim liječenjem Parlodelom u trajanju od godinu dana ili duže. Dokazano je da je liječenje Parlodelom tokom trudnoće bezbedno za majku i dete.

Kod makroadenoma hipofize prednost se daje neurohirurškoj intervenciji. Posljednjih godina, poboljšanje nježnih metoda kirurške intervencije - transsfenoidalni pristup - omogućilo je selektivno uklanjanje adenoma bez daljnjeg ometanja lučenja drugih hipofiznih tropskih hormona. Subfrontalni pristup za hiruršku intervenciju koristi se za supraselarni adenom sa tendencijom rasta prema temporalnoj regiji. Kada tumor komprimira raskrsnicu optičkog živca, prednost se daje rinoseptalnom pristupu. Kod velikih tumora preporučuje se preoperativno liječenje Parlodelom, što čini adenom operabilnim. S obzirom na česte relapse tumora, preporučuje se dugotrajna primjena Parlodela u postoperativnom periodu. Pozitivnim efektom hirurškog lečenja smatra se normalizacija nivoa PRL u roku od 2 sata nakon operacije i činjenica da se ovulacija testira u roku od 40 dana. Stopa trudnoće nakon hirurškog tretmana je oko 40%. Treba napomenuti da trudnoća treba teći pod strogom kontrolom, jer postoji veliki rizik od ponovnog pojavljivanja adenoma.

Pored hirurškog lečenja, kod makroadenoma su efikasne rendgenske i telegama terapije. Međutim, uočeni su mnogi negativni rezultati i komplikacije povezane s izlaganjem zračenju. Trenutno su proširene mogućnosti korištenja jonizujućeg zračenja uz korištenje visokih energija. Uočeno je da je supervolt terapijom moguće ozračiti hipofizu većim dozama bez oštećenja zdravog tkiva nego konvencionalnom radioterapijom. Obećavajuća je upotreba protonskog zračenja, koje se posebno razlikuje od ostalih vrsta zračenja u distribuciji energije u tkivima, čime se stvara mogućnost uništavanja samo tumora.

Kod funkcionalne hiperprolaktinemije na pozadini različitih ginekoloških bolesti kod žena s neplodnošću, liječenje osnovne bolesti treba biti prioritet. Nakon toga, prilikom planiranja trudnoće, mogu se propisati male doze parlodela (1,25-2,5 mg dnevno) pod kontrolom PRL krvi i bazalne temperature. Kod žena s PCOS-om, terapija Parlodelom provodi se u pozadini stimulacije ovulacije u dozi od 1,25-2,5 mg dnevno i otkazuje se kada dođe do trudnoće.

Liječenje primarne hipotireoze provodi se zajedno sa endokrinologom; propisuju se tiroidni lijekovi: tiroidin, L-tiroksin ili tirokomb. Liječenje je obično dugotrajno i pod kontrolom hormona u krvi i općeg zdravlja pacijenta. Pojava tipičnih znakova predoziranja lijekovima (palpitacije, razdražljivost, plačljivost, razdražljivost, drhtanje itd.) zahtijeva smanjenje njihove doze. Tokom liječenja poboljšava se opće stanje, prestaje laktacija i normalizira se ovulacijski menstrualni ciklus. Tokom trudnoće potrebno je nastaviti sa uzimanjem lijekova za štitnjaču, jer je hipotireoza uzrok nerazvijene trudnoće i malformacija fetusa.

Poteškoće se javljaju u izboru metode kontracepcije kod žena koje su bile podvrgnute terapiji hiperprolaktinemija i obavljao je generativnu funkciju, budući da su najpopularniji kombinirani oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen, koji povećavaju prolaktin, kontraindicirani za njih. Osim toga, postoje dokazi da se povećanje prolaktina opaža i na pozadini intrauterinog uređaja, što je povezano s stalnom iritacijom endometrijalnih receptora. Na osnovu navedenog, metoda izbora je laparoskopska sterilizacija ili oralni kontraceptivi koji sadrže čiste gestagene, kao i produženi - Depo-Provera, čija je popularnost mala zbog nuspojava u vidu acikličkog krvarenja.