Kliničke preporuke: Sifilis. Psorijaziformni sifilis Kliničke smjernice za rani kongenitalni sifilis
Ciljevi tretmana.Specifično liječenje provodi se u cilju etiološkog izlječenja bolesnika stvaranjem treponemocidne koncentracije antimikrobnog lijeka u krvi i tkivima, au slučaju neurosifilisa - u likvoru.
Preventivno liječenje se provodi radi prevencije sifilisa kod osoba koje su imale seksualni i bliski kontakt u domaćinstvu sa oboljelima od ranih oblika sifilisa, ako od kontakta nije prošlo više od 2 mjeseca.
Profilaktički tretman se provodi kako bi se spriječio urođeni sifilis:
A) trudnice koje su liječene od sifilisa prije trudnoće, ali koje su ostale pozitivne na netreponemskim serološkim testovima;
B) trudnice koje su tokom trudnoće primale specifičan tretman za sifilis;
C) novorođenčad rođena bez manifestacija sifilisa od neliječene ili neadekvatno liječene majke tokom trudnoće (specifično liječenje započeto nakon 32 sedmice trudnoće, kršenje ili promjena odobrenih režima liječenja);
D) novorođenčad čije majke, ako je to indicirano tokom trudnoće, nisu primile preventivno liječenje.
Probni tretman (ex juvantibus tretman) u određenom obimu sprovodi se kada se sumnja na specifičnu leziju unutrašnjih organa, nervnog sistema i mišićno-koštanog sistema, kada se dijagnoza ne može potvrditi ubedljivim serološkim i kliničkim podacima.
Opće napomene o terapiji.
Antibakterijski lijekovi koji se preporučuju za liječenje sifilisa su:
penicilini:
durant: dibenziletilendiamin so benzilpenicilina, inače - benzatin benzilpenicilin* i dibenziletilendiamin i novokain soli penicilina u omjeru 4:1;
srednje trajanje: benzilpenicilin novokain sol;
rastvorljivo u vodi: benzilpenicilin natrijum so kristalna*;
polusintetički: ampicilin*, oksacilin*.
Tetraciklini: doksiciklin*.
Makrolidi: eritromicin.
Cefalosporini: Ceftriakson*.
Lijek izbora za liječenje sifilisa je benzilpenicilin.
Liječenje bolesnika s visceralnim sifilisom preporučuje se provoditi u bolničkom okruženju - dermatovenerološkom ili terapijsko-kardiološkom, uzimajući u obzir težinu lezije. Liječenje provodi dermatovenerolog, koji propisuje specifičan tretman, zajedno sa terapeutom/kardiologom, koji preporučuje prateću i simptomatsku terapiju.
Liječenje bolesnika s klinički manifestnim oblicima neurosifilisa provodi se u neurološko/psihijatrijskoj bolnici zbog potrebe za aktivnim sudjelovanjem neurologa/psihijatra u liječenju i praćenju bolesnika, težine njegovog stanja i vjerovatnoće pogoršanja. ili pojavu neuroloških simptoma tokom antibakterijske terapije. Specifičan tretman propisuje dermatovenerolog.
Pacijenti sa asimptomatskim oblicima neurosifilisa mogu dobiti punu medicinsku negu u dermatovenerološkoj bolnici. O pitanju pripremne i simptomatske terapije zajednički odlučuju dermatovenerolog, neurolog, psihijatar i, po potrebi, oftalmolog.
Indikacije za hospitalizaciju.
sumnja na prisustvo ili utvrđenu dijagnozu neurosifilisa;
sumnja na prisustvo ili utvrđenu dijagnozu kardiovaskularnog sifilisa i drugih visceralnih lezija;
sifilitička lezija mišićno-koštanog sistema;
kasni latentni i nespecificirani sifilis;
tercijarni sifilis;
sifilis kod trudnica;
kongenitalni i stečeni sifilis kod djece;
svi oblici bolesti koji se mogu liječiti penicilinom rastvorljivim u vodi;
indikacija u anamnezi netolerancije na antibakterijske lijekove;
istovremena HIV infekcija;
radnici epidemiološki značajnih zanimanja (navedeni u Naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 302n od 12. aprila 2011. godine), koji mogu biti izvori širenja sifilisa zbog karakteristika proizvodnje ili rada ( usluga) koju obavljaju;
svi oblici bolesti u nedostatku mogućnosti pružanja primarne specijalizirane zdravstvene zaštite na području prebivališta pacijenta;
lica bez stalnog prebivališta.
Režimi liječenja.
Preventivni tretman.
Benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain 1,5 miliona jedinica 2 puta nedeljno intramuskularno, 2 injekcije po kursu. Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza 2++) .
Or.
benzilpenicilin novokain sol 600 hiljada jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 7 dana.
Lijek izbora je durant penicilin (benzatin benzilpenicilin). Jednokratna primjena - nisu opisani neuspjesi liječenja, istovremeno ima najveću usklađenost:
Benzatin benzilpenicilin 2,4 miliona jedinica intramuskularno jednom (lijek se daje 1,2 miliona jedinica u svaki gluteus maximus mišić). Jačina nivoa preporuke A (nivo dokaza 1++) .
Liječenje bolesnika sa primarnim sifilisom.
Benzatin benzilpenicilin 2,4 miliona jedinica intramuskularno jednom svakih 5 dana, 3 injekcije po kursu. Jačina nivoa preporuke A (nivo dokaza 1++) .
Or.
benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain 1,5 miliona jedinica 2 puta nedeljno intramuskularno, za kurs od 5 injekcija. Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza 2++) .
Or.
benzilpenicilin novokain sol 600 hiljada jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 14 dana. Nivo snage preporuke C (nivo dokaza 2+).
Or.
kristalna so natrijum benzilpenicilina (B) 1 milion jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tokom 14 dana. Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza 1++) .
Lijek po izboru. Durant penicilin (benzatin benzilpenicilin), kao najpogodniji za upotrebu. Lijekovi srednjeg trajanja ili penicilin rastvorljivi u vodi koriste se ako je potrebno bolničko liječenje (za komplikovanu bolest, somatski opterećene pacijente i sl.;).
Liječenje bolesnika sa sekundarnim sifilisom.
Nivo snage preporuke C (nivo dokaza 2+).
Or.
Or.
Benzatin benzilpenicilin 2,4 miliona jedinica intramuskularno jednom svakih 5 dana, 6 injekcija po kursu. Jačina nivoa preporuke A (nivo dokaza 1++) .
Kod pacijenata s trajanjem bolesti duže od 6 mjeseci, lijekovi izbora su benzilpenicilin novokain sol ili benzilpenicilin natrijum kristalna sol.
Liječenje bolesnika sa ranim latentnim sifilisom.
benzilpenicilin novokain sol 600 hiljada jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana. Nivo snage preporuke C (nivo dokaza 2+).
Or.
benzilpenicilin natrijum kristalna so 1 milion jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tokom 28 dana. Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza 1+).
Liječenje bolesnika sa tercijarnim, latentnim kasnim i latentnim nespecificiranim sifilisom.
benzilpenicilin natrijum kristalna so 1 milion jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno 28 dana, nakon 2 nedelje - drugi kurs tretmana sa benzilpenicilin natrijum kristalnom soli u sličnim dozama tokom 14 dana, ili jednim od lekova "prosečne" ” trajanje (benzilpenicilin novokain sol). Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza 2++) .
Or.
benzilpenicilin novokain sol 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi ciklus liječenja benzilpenicilin novokain soli u sličnoj dozi 14 dana.
Liječenje bolesnika sa ranim visceralnim sifilisom.
benzilpenicilin natrijum kristalna so 1 milion jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tokom 28 dana. Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza 1+).
Or.
benzilpenicilin novokain sol 600 hiljada jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana. Nivo snage preporuke C (nivo dokaza 2+).
Liječenje bolesnika sa kasnim visceralnim sifilisom.
Liječenje počinje dvonedjeljnom pripremom sa antibakterijskim lijekovima širokog spektra (doksiciklin, eritromicin). Zatim prelaze na terapiju penicilinom:
benzilpenicilin natrijeva kristalna sol 1 milijun jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi ciklus liječenja benzilpenicilin natrijum kristalnom soli u sličnoj dozi 14 dana. Jačina nivoa preporuke D (nivo dokaza 2+) .
Or.
benzilpenicilin novokain sol 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi ciklus liječenja benzilpenicilin novokain soli u sličnoj dozi 14 dana. Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 3)
Liječenje pacijenata sa ranim neurosifilisom.
benzilpenicilin natrijum kristalna so 12 miliona jedinica 2 puta dnevno intravenozno tokom 20 dana. Jedna doza lijeka razrijedi se u 400 ml izotonične otopine natrijum hlorida i primjenjuje intravenozno tijekom 1,5-2 sata. Rastvori se koriste odmah nakon pripreme. Odmah nakon završetka kursa intravenoznog penicilina, daje se injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 miliona jedinica.
Or.
benzilpenicilin natrijum kristalna so 4 miliona jedinica 6 puta dnevno intravenozno u mlazu tokom 20 dana. Pojedinačna doza lijeka se razrijedi u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida i primenjuje intravenozno polako tokom 3-5 minuta u kubitalnu venu. Odmah nakon završetka kursa intravenoznog penicilina, daje se injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 miliona jedinica. Jačina nivoa preporuke D (nivo dokaza 2+).
Za prevenciju reakcije egzacerbacije (u obliku pojave ili pogoršanja neuroloških simptoma) u prva 3 dana terapije penicilinom, preporučuje se uzimanje prednizolona u smanjenoj dnevnoj dozi od 90-60-30 mg (jednom ujutro ).
Liječenje bolesnika sa kasnim neurosifilisom.
benzilpenicilin natrijum kristalna so 12 miliona jedinica 2 puta dnevno intravenozno tokom 20 dana. Jedna doza lijeka razrijedi se u 400 ml izotonične otopine natrijum hlorida i primjenjuje intravenozno tijekom 1,5-2 sata. Rastvori se koriste odmah nakon pripreme. Odmah nakon završetka kursa intravenoznog penicilina, daje se injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 miliona jedinica. 2 tjedna nakon injekcije bicilina-1, drugi tečaj liječenja provodi se prema sličnoj shemi. Jačina nivoa preporuke D (nivo dokaza 2+).
Or.
benzilpenicilin natrijum kristalna so 4 miliona jedinica 6 puta dnevno intravenozno u mlazu tokom 20 dana. Pojedinačna doza lijeka se razrijedi u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida i primenjuje intravenozno polako tokom 3-5 minuta u kubitalnu venu. Odmah nakon završetka kursa intravenoznog penicilina, daje se injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 miliona jedinica. 2 tjedna nakon injekcije bicilina-1, drugi tečaj liječenja provodi se prema sličnoj shemi. Jačina nivoa preporuke D (nivo dokaza 2+).
U bolesnika s kasnim oblicima neurosifilisa, kako bi se spriječilo pogoršanje psihotičnih simptoma u pozadini specifičnog liječenja, na početku terapije indicirana je primjena prednizolona u gore navedenim dozama.
Kod guma mozga i kičmene moždine preporučuje se upotreba prednizolona paralelno sa terapijom penicilinom tokom prvog ciklusa lečenja; upotreba prednizolona može prethoditi početku antibakterijske terapije nekoliko dana, što doprinosi regresiji kliničkih simptoma bolesti.
Očekivani neželjeni efekti i komplikacije antisifilitičke terapije.
Pacijente treba upozoriti na moguću reakciju tijela na liječenje. Medicinske organizacije u kojima se sprovodi terapija moraju imati prostore za hitnu pomoć.
Reakcija egzacerbacije (Jarisch-Herxheimer).
Reakcija egzacerbacije se opaža kod 30% pacijenata sa ranim sifilisom. Kod većine pacijenata, kliničke manifestacije reakcije pogoršanja počinju 2-4 sata nakon prve primjene antibakterijskog lijeka, dostižu maksimalnu težinu nakon 5-7 sati, a stanje se vraća na normalu u roku od 12-24 sata. Glavni klinički simptomi su zimica i naglo povećanje tjelesne temperature (do 39°C, ponekad i više). Ostali simptomi reakcije su opšta slabost, glavobolja, mučnina, bolovi u mišićima i zglobovima, tahikardija, pojačano disanje, sniženi krvni pritisak i leukocitoza. Kod sekundarnog sifilisa, roseolozni i papulozni osipi postaju sve brojniji, svijetli, natečeni, ponekad se elementi spajaju zbog obilja (tzv. lokalna reakcija pogoršanja). U nekim slučajevima, u pozadini reakcije egzacerbacije, sekundarni sifilidi se prvo pojavljuju na mjestima gdje nisu bili prisutni prije liječenja. Povremeno, pacijenti mogu razviti psihozu, moždani udar, napade i zatajenje jetre.
Brzo prolazna reakcija egzacerbacije obično ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Međutim, treba izbjegavati razvoj izražene reakcije egzacerbacije:
kod liječenja trudnica, jer može izazvati prijevremeni porod, toksične poremećaje u fetusu i mrtvorođenost;
kod pacijenata s neurosifilisom, budući da reakcija pogoršanja može izazvati progresivni razvoj neuroloških simptoma;
kod pacijenata sa oštećenjem organa vida;
kod pacijenata sa visceralnim sifilisom, posebno sifilitičnim mezaortitisom.
Visoka temperatura i jak sindrom intoksikacije mogu biti opasni kod pacijenata s kroničnom patologijom kardiovaskularnog sistema, teškim somatskim oboljenjima u fazi dekompenzacije. Da bi se izbjegla reakcija pogoršanja, preporučuje se u prva 3 dana terapije penicilinom prepisati prednizolon 60-90 mg dnevno oralno ili intramuskularno (jednom ujutro) ili u smanjenoj dozi - 75-50-25 mg dnevno.
Reakcija na intramuskularnu primjenu dugodjelujućih penicilinskih pripravaka (Heineov sindrom, prokainska psihoza).
Može se pojaviti nakon bilo koje injekcije lijeka. Karakteriziraju ga vrtoglavica, tinitus, strah od smrti, bljedilo, parestezija, zamagljen vid, visok krvni pritisak, može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti, halucinacija ili konvulzija neposredno nakon injekcije. Traje u roku od 20 minuta. Simptomi mogu varirati po težini od blagih do teških.
Reakcija se razlikuje od anafilaktičkog šoka, u kojem se opaža nagli pad krvnog tlaka.
Liječenje: 1) potpuni mir, tišina, horizontalni položaj tijela pacijenta; 2) prednizolon 60–90 mg ili deksametazon 4–8 mg intravenozno ili intramuskularno; 3) suprastin ili difenhidramin 1 ml 1% rastvora intramuskularno; 4) kod visokog krvnog pritiska - papaverin 2 ml 2% rastvora i dibazol 2 ml 1% rastvora intramuskularno. Po potrebi indicirana je konsultacija sa psihijatrom i upotreba sedativa i antipsihotika.
Nicolauov sindrom je kompleks simptoma komplikacija nakon intraarterijske primjene trajnih lijekova penicilina ili drugih lijekova s kristalnom strukturom.
Karakterizira ga iznenadna ishemija na mjestu ubrizgavanja, razvoj bolnih plavkastih neravnih mrlja (livedo) praćenih stvaranjem plikova i nekroze kože, u nekim slučajevima mlohavom paralizom ekstremiteta u arteriju u koju je lijek ubrizgan razvija, au rijetkim slučajevima i poprečnu paralizu. Velika hematurija i krvava stolica se smatraju dugotrajnim komplikacijama. U krvi - leukocitoza. Do danas su slučajevi prijavljeni samo u pedijatrijskoj praksi.
Neurotoksičnost - konvulzije (češće kod djece), kada se koriste visoke doze penicilina, posebno kod zatajenja bubrega.
Disbalans elektrolita - kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, kada se daju velike doze benzilpenicilin natrijumove soli, edem se može povećati (1 milion jedinica leka sadrži 2,0 mmol natrijuma).
Alergijske reakcije - toksikodermija, urtikarija, Quinckeov edem, glavobolja, groznica, bol u zglobovima, eozinofilija itd.; – kada se daje penicilin, javljaju se kod 5 do 10% pacijenata. Najopasnija komplikacija je anafilaktički šok, koji ima stopu smrtnosti i do 10%.
Anafilaktički šok karakteriše strah od predstojeće smrti, osećaj toplote u celom telu, gubitak svesti, bleda koža, hladan lepljivi znoj, zašiljene crte lica, često plitko disanje, niski puls, nizak krvni pritisak.
Tretman: 1) unesite epinefrin 0,5 ml 0,1% rastvora u mesto ubrizgavanja leka; 2) epinefrin 0,5 ml 0,1% rastvora intravenozno ili intramuskularno; 3) prednizolon 60–90 mg ili deksametazon 4–8 mg intravenozno ili intramuskularno; 4) hloropiramin ili difenhidramin 1 ml 1% rastvora intramuskularno, 5) kalcijum glukonat 10 ml 10% rastvor intramuskularno, ako je disanje otežano - aminofilin 10 ml 2,4% rastvora intravenozno polako.
Kontraindikacije za upotrebu lijekova iz grupe penicilina:
netolerancija na benzilpenicilin, njegove pripravke dugog djelovanja i polusintetske derivate;
Penicilinske pripravke dugog djelovanja treba s oprezom propisivati pacijentima sa teškom hipertenzijom, koji su u prošlosti pretrpjeli infarkt miokarda, sa bolestima endokrinih žlijezda, s akutnim gastrointestinalnim oboljenjima, aktivnom tuberkulozom i oboljenjima hematopoetskog sistema.
Posebne situacije.
Liječenje trudnica.
Trenutno, zbog dostupnosti efikasnih i kratkotrajnih metoda liječenja, otkrivanje sifilisa nije medicinska indikacija za prekid trudnoće. Odluku o nastavku ili prekidu trudnoće donosi žena. Uloga lekara je da obezbedi pravovremeno adekvatan tretman (treba započeti pre 32. nedelje trudnoće i sprovesti penicilin srednjeg trajanja, natrijum penicilin, polusintetički penicilin ili ceftriakson) i pruži psihološku podršku trudnici.
Specifično liječenje trudnica, bez obzira na gestacijsku dob, provodi se benzilpenicilin natrijum kristalnom soli ili lijekovima „srednjeg” trajanja (benzilpenicilin novokain sol) na isti način kao i liječenje netrudnica, prema jednoj od predloženih metoda. u ovim preporukama, u skladu sa postavljenom dijagnozom.
Preventivno liječenje se provodi počevši od 20. sedmice trudnoće, ali ako se specifično liječenje započne kasno, provodi se odmah nakon njega. Lijekovi, pojedinačne doze i učestalost primjene odgovaraju onima za specifično liječenje. Trajanje preventivne terapije je 10 dana, a ukoliko postoje podaci o neadekvatnosti specifičnog lečenja, preventivno lečenje treba da traje 20 dana (kao dodatno).
Kada se trudnici dijagnosticira „kasni sifilis ili sifilis nespecificiran kao rani ili kasni“, drugi kurs specifičnog liječenja, koji se obično provodi u 20 ili više sedmica trudnoće, treba smatrati preventivnim liječenjem. U slučajevima kada je u potpunosti sprovedeno adekvatno specifično i preventivno lečenje, porođaj se može izvesti u opštem porodilištu na opštoj osnovi. Dijete rođeno bez znakova kongenitalnog sifilisa od žene koja je dobila punu specifičnu i preventivnu terapiju ne treba liječenje.
Liječenje djece.
Specifičan tretman djece sa ranim kongenitalnim sifilisom:
kristalna so natrijeva benzilpenicilina:
Djeca mlađa od 1 mjeseca - 100 hiljada jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 4 injekcije (svakih 6 sati), intramuskularno;
Djeca od 1 do 6 mjeseci - 100 hiljada jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 6 injekcija (svaka 4 sata), intramuskularno;
Djeca od 6 do 12 mjeseci - 75 hiljada jedinica po kg tjelesne težine dnevno intramuskularno;
Djeca starija od 1 godine - 50 hiljada jedinica po kg tjelesne težine dnevno intramuskularno.
– u roku od 28 dana – za manifestni rani kongenitalni sifilis, uključujući oštećenje centralnog nervnog sistema, potvrđeno pozitivnim serološkim reakcijama likvora, i 20 dana – za latentni rani kongenitalni sifilis. Ako majka odbije da uradi lumbalnu punkciju svom djetetu, tok liječenja latentnog ranog kongenitalnog sifilisa također bi trebao biti 28 dana. Jačina nivoa preporuke D (nivo dokaza 2+).
Or.
– benzilpenicilin novokain sol 50 hiljada jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 2 injekcije (svakih 12 sati) intramuskularno 28 dana za manifestni rani kongenitalni sifilis i 20 dana za latentni rani kongenitalni sifilis. Ako majka odbije da uradi lumbalnu punkciju svom djetetu, tok liječenja latentnog ranog kongenitalnog sifilisa također bi trebao biti 28 dana. Jačina nivoa preporuke D (nivo dokaza 2+).
Kada se ukazuje na prisutnost alergijskih reakcija na penicilin, koriste se rezervni lijekovi:
- ceftriakson se propisuje djeci u prva dva mjeseca života u dozi od 50 mg po kg tjelesne težine dnevno u 2 primjene, djeci od 2 mjeseca do 2 godine - u dozi od 80 mg po kg tjelesne težine dnevno u 2 uprave. Trajanje liječenja je 28 dana za manifestni rani kongenitalni sifilis (uključujući one sa oštećenjem centralnog nervnog sistema) i 20 dana za latentni rani kongenitalni sifilis. Ako majka odbije da uradi lumbalnu punkciju svom djetetu, tok liječenja latentnog ranog kongenitalnog sifilisa također bi trebao biti 28 dana.
Or.
ampicilin 100 hiljada jedinica po kg tjelesne težine 2 puta dnevno od 1 do 8 dana života, 3 puta dnevno - od 9 do 30 dana života, 4 puta dnevno - nakon 1 mjeseca života. Trajanje liječenja je 28 dana za manifestni rani kongenitalni sifilis (uključujući one sa oštećenjem centralnog nervnog sistema) i 20 dana za latentni rani kongenitalni sifilis. Ako majka odbije da uradi lumbalnu punkciju svom djetetu, tok liječenja latentnog ranog kongenitalnog sifilisa također bi trebao biti 28 dana. Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 3).
Specifičan tretman djece sa kasnim kongenitalnim sifilisom:
benzilpenicilin natrijeva kristalna sol 50 hiljada jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 6 injekcija (svaka 4 sata) intramuskularno 28 dana; nakon 2 tjedna - drugi ciklus liječenja benzilpenicilin kristalnom natrijum soli u sličnoj dozi u trajanju od 14 dana. Jačina nivoa preporuke D (nivo dokaza 2+) .
Or.
benzilpenicilin novokain sol 50 hiljada jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 2 injekcije (svakih 12 sati) intramuskularno 28 dana; nakon 2 tjedna - drugi ciklus liječenja benzilpenicilinom s novokainskom soli u sličnoj dozi u trajanju od 14 dana. Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 3)
Kada ukazuje na prisutnost alergijskih reakcija na penicilin:
Ceftriakson za djecu od 2 do 12 godina propisuje se u dozi od 80 mg po kg tjelesne težine dnevno u dvije doze, za djecu stariju od 12 godina - u dozi od 1-2 g dnevno. Za manifestni ili latentni kasni kongenitalni sifilis, trajanje prvog ciklusa liječenja je 28 dana; nakon 2 tjedna provodi se drugi ciklus liječenja ceftriaksonom u sličnoj dozi u trajanju od 14 dana. Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 3).
Specifično liječenje stečenog sifilisa kod djece provodi se prema metodi liječenja odraslih u skladu s dijagnozom, na osnovu dobno specifičnih doza antibakterijskih lijekova, uzimajući u obzir činjenicu da su domaći penicilini kontraindicirani za djecu mlađu od 2 godine. i tetracikline za djecu mlađu od 8 godina. Proračun penicilinskih preparata za liječenje djece vrši se u skladu s tjelesnom težinom djeteta: u dobi do 6 mjeseci, natrijumova sol penicilina se koristi u količini od 100 hiljada jedinica po kg tjelesne težine po dan, u dobi od preko 6 mjeseci - po stopi od 75 hiljada jedinica po kg tjelesne težine dnevno i u dobi od 1 godine - po stopi od 50 hiljada jedinica po kg tjelesne težine dnevno.
Dnevna doza novokainske soli penicilina i jedna doza durantnih lijekova koriste se u količini od 50 hiljada jedinica po kg tjelesne težine.
Dnevna doza je podijeljena u 6 jednakih pojedinačnih doza za penicilin rastvorljiv u vodi i u dvije doze za njegovu novokainsku sol.
Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike urinarnog sistema novorođenčadi i djece u prvom mjesecu života, dozvoljeno je smanjiti učestalost primjene penicilina na 4 puta dnevno. Kako bi se izbjegla toksična reakcija zbog masovne smrti Treponema pallidum nakon prvih injekcija penicilina (pogoršanje reakcije Herxheimer-Yarish-Lukashevich), prvog dana liječenja, pojedinačna doza penicilina ne smije prelaziti 5000 jedinica po injekciji. . Nakon svake injekcije prvog dana neophodna je kontrolna termometrija i praćenje somatskog stanja djeteta.
Preventivno liječenje indicirano je za svu djecu mlađu od 3 godine. Za stariju djecu, pitanje liječenja odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir oblik sifilisa u kontaktnoj odrasloj osobi, lokaciju osipa i stupanj kontakta djeteta s pacijentom.
Provodi se prema metodi preventivnog liječenja odraslih, na osnovu starosnih doza antibakterijskih lijekova.
Preventivno liječenje je indicirano za novorođenčad rođenu bez manifestacija sifilisa od neliječene ili neadekvatno liječene majke u trudnoći (specifično liječenje započeto nakon 32 sedmice trudnoće, uz kršenje ili promjenu odobrenog režima liječenja), kao i novorođenčad čija majka, ako je indicirana , tokom trudnoće nije primala preventivno liječenje.
Lijekovi, pojedinačne doze i učestalost primjene odgovaraju onima za specifično liječenje.
Trajanje terapije za novorođenčad čija majka, po indikacijama u trudnoći, nije primila preventivno liječenje ili je primila neadekvatan tretman je 14 dana, novorođenčad rođenu bez manifestacija sifilisa od neliječene majke - 28 dana.
Djeca rođena od majki koje su primale adekvatan specifičan tretman prije trudnoće i preventivno liječenje tijekom trudnoće, koje u vrijeme porođaja i dalje imaju pozitivne netreponemske testove sa uporno niskim titarima (BCT)< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
Adekvatnim tretmanom majke treba smatrati dokumentovanu terapiju koja se sprovodi u medicinskoj ustanovi u skladu sa kliničkim oblikom i trajanjem sifilisa, uz striktno poštovanje jednokratnih i kursnih doza i učestalosti primene antibakterijskih lekova.
Liječenje sifilisa u slučajevima netolerancije na lijekove penicilina.
Kada se ukazuje na prisutnost alergijskih reakcija na penicilin, koriste se rezervni lijekovi:
ceftriakson.
za preventivno liječenje - 1,0 g 1 put dnevno intramuskularno svaki dan 5 dana.
za liječenje primarnog sifilisa - 1,0 g 1 put dnevno intramuskularno 14 dana.
za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa - 1,0 g 1 put dnevno intramuskularno tijekom 28 dana.
za liječenje kasnog latentnog, nespecificiranog i tercijalnog sifilisa - 1,0 g 1 put dnevno intramuskularno 28 dana i nakon 2 tjedna drugi kurs lijeka u sličnoj dozi 14 dana;
za liječenje ranog neurosifilisa - 2,0 g 1 put dnevno intramuskularno tijekom 20 dana, u teškim slučajevima (sifilitički meningoencefalitis, akutni generalizirani meningitis) moguća je intravenska primjena lijeka i povećanje dnevne doze na 4 g.
Za liječenje kasnog neurosifilisa provode se dva ciklusa liječenja prema sličnoj shemi s intervalom između kurseva od 2 tjedna.
Jačina nivoa preporuke C (nivo dokaza 2+).
Režimi liječenja sifilisa ceftriaksonom su razvijeni na osnovu studija farmakokinetike originalnog ceftriaksona. Nije bilo studija koje bi ispitivale efikasnost većine generičkih preparata ceftriaksona. Ne postoje podaci o ekvivalentnosti (farmaceutskoj, farmakokinetičkoj, terapijskoj) generičkog lijeka ceftriaksona i originalnog lijeka, bez proučavanja kojeg je neprihvatljivo zamijeniti jedan lijek drugim.
Or.
doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno oralno 10 dana za preventivno liječenje; 0,1 g 2 puta dnevno oralno tokom 20 dana – za liječenje primarnog sifilisa; 0,1 g 2 puta dnevno oralno tokom 28 dana - za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa. Nivo snage preporuke C (nivo dokaza 2+).
Or.
eritromicin 0,5 g 4 puta dnevno oralno 10 dana za preventivno liječenje; 0,5 g 4 puta dnevno oralno tokom 20 dana za liječenje primarnog sifilisa; 0,5 g 4 puta dnevno oralno tokom 28 dana za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa. Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 3)
Or.
oksacilin ili ampicilin 1 milion jedinica 4 puta dnevno (svakih 6 sati) intramuskularno 10 dana za preventivno liječenje; 1 milion jedinica 4 puta dnevno (svakih 6 sati) intramuskularno tokom 20 dana - za liječenje primarnog sifilisa; 1 milion jedinica 4 puta dnevno (svakih 6 sati) intramuskularno tokom 28 dana za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa. Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 3)
Za trudnice s intolerancijom na penicilin (uključujući polusintetski) i ceftriakson, zbog kontraindikacije na tetraciklinske lijekove, preporučuje se prepisivanje eritromicina. Međutim, beba se mora liječiti penicilinom nakon rođenja jer eritromicin ne prolazi kroz placentu.
Liječenje pacijenata sa sifilisom uz istovremenu HIV infekciju.
Ukoliko se kod bolesnika sa sifilisom otkriju antitela na HIV, on se upućuje na dalji pregled, lečenje i stalno praćenje u regionalni Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a sa odgovarajućim preporukama za lečenje sifilisa.
Liječenje sifilisa, kao i naknadno praćenje osoba zaraženih HIV-om, provodi se po istim algoritmima i metodama koje su usvojene za HIV negativne pacijente. Studije na velikim grupama pacijenata nisu otkrile statistički značajne razlike u odgovoru na terapiju antibioticima u zavisnosti od HIV statusa.
Poželjno je koristiti lijekove srednjeg trajanja i natrijevu sol benzilpenicilina. Postoji vrlo malo podataka o efikasnosti terapije druge linije i rezervnih antibiotika. Ograničeni podaci ukazuju na efikasnost ceftriaksona primijenjenog intravenozno u dozi od 1-2 g/dan tokom 10-14 dana u liječenju neurosifilisa kod HIV-inficiranih pacijenata s intolerancijom na penicilin.
Klinički i serološki monitoring nakon liječenja HIV pozitivnih pacijenata treba biti posebno pažljiv.
Liječenje bolesnika sa sifilisom s popratnim spolno prenosivim infekcijama.
Ako se kod pacijenta sa sifilisom otkriju urogenitalne infekcije, njihovo liječenje se provodi paralelno s liječenjem sifilisa.
Zahtjevi za rezultate liječenja (serološki kriterij za efikasnost terapije sifilisa): negacija nespecifičnih seroloških reakcija - RMP (RPR, VDRL) - ili smanjenje titra antitijela za 4 ili više puta (za 2 razrjeđenja seruma) u roku od 12 mjeseci nakon završetak specifične terapije ranih oblika sifilisa. Jačina preporuke: C (nivo dokaza: 4).
Negativnost RIF, ELISA i RPGA je izuzetno rijetka. Postojanost pozitivnih RIF, ELISA i RPHA sa negativnim netreponemskim testovima kod osobe koja je imala sifilis ne smatra se neuspjehom terapije. Kod adekvatno liječenih pacijenata sa sifilisom može doći do RIBT negativnosti, ali to se obično događa ne prije 2-3 godine nakon završetka terapije.
Kriterijumi za efikasnost lečenja neurosifilisa su:
normalizacija pleocitoze u roku od 6 mjeseci i nivoa proteina unutar 1,5-2 godine nakon završetka liječenja;
nestanak antitijela iz seruma, utvrđen RPM i RPR testovima, unutar 6-12 mjeseci nakon završetka terapije. Ponekad se proizvodnja ovih antitijela može nastaviti više od godinu dana, tada je važno uzeti u obzir dinamiku smanjenja titara;
izostanak novih neuroloških simptoma i povećanje postojećih neuroloških simptoma.
Kriterijumi za neuspjeh liječenja sifilisa:
Perzistentnost ili ponovna pojava kliničkih manifestacija (klinički relaps).
Trajni porast od 4 puta ili više u odnosu na početne vrijednosti titra nespecifičnih seroloških reakcija.
Ponovljena pozitivnost netreponemskih testova nakon perioda privremene negativnosti u odsustvu dokaza reinfekcije (serološki relaps).
Trajna perzistencija pozitivnih netreponemskih testova bez tendencije smanjenja titra antitijela unutar 12 mjeseci nakon završetka specifične terapije za rane oblike sifilisa (serološka rezistencija).
Ako se u roku od 12 mjeseci nakon završetka specifične terapije za rane oblike sifilisa, pozitivnost netreponemskih testova i/ili titar antitijela postepeno smanji (za najmanje 4 puta), ali se ne primijeti potpuna negativnost, odgođena negativnost navedene su netreponemske serološke reakcije. Kliničko i serološko praćenje takvih bolesnika produžava se na 2 godine, nakon čega se odlučuje o uputnosti propisivanja dodatnog liječenja.
Taktike u nedostatku efekta liječenja:
isključenje ponovne infekcije;
propisivanje dodatnog tretmana.
Reinfekcija. Kod sifilisa se razvija infektivni (nesterilni) imunitet uzrokovan prisustvom Tr pallidum u tijelu i nestaje ubrzo nakon njegovog eliminacije kao rezultat liječenja. S tim u vezi, nakon mikrobiološkog izlječenja sifilisa moguća je ponovna infekcija - reinfekcija. Dijagnoza reinfekcije zasniva se na nizu kriterija, od kojih su prva četiri obavezna:
činjenica primarne bolesti je potvrđena medicinskom dokumentacijom;
primarna bolest je u potpunosti izliječena, što je potvrđeno medicinskom dokumentacijom;
tokom primarnog tretmana, osip (ako ih ima) blagovremeno se povuče;
u roku od 12 mjeseci nakon završetka liječenja primarne bolesti, zabilježeno je najmanje četverostruko smanjenje titara, smanjenje pozitivnosti ili negativnosti netreponemskih testova (BC ili njegovi analozi);
nakon ponovnog pojavljivanja sifilitičnog osipa (ako ih ima), mikroskopijom u tamnom polju otkrivena je Treponema pallidum u njihovom iscjetku;
postoji ponovna pozitivnost prethodno negativnih NTT-a ili ne manje od četiri puta povećanje njihovog titra u odnosu na početni;
Identifikovan je novi izvor infekcije za koji je dokazano da ima rani oblik sifilisa.
Dodatni tretman.
Dodatni tretman se propisuje u sledećim slučajevima:
ako godinu dana nakon potpunog liječenja ranih oblika sifilisa nije došlo do četverostrukog smanjenja titra RMP/RPR;
ako 1,5 godina nakon potpunog liječenja ranih oblika sifilisa nema trenda daljeg smanjenja titara/stepena pozitivnosti RMP/RPR;
ako 2 godine nakon potpunog liječenja ranih oblika sifilisa nije došlo do potpune negativnosti RMP/RPR;
ako 6 mjeseci nakon potpunog liječenja ranog kongenitalnog sifilisa nije došlo do 4-strukog smanjenja titra RMP/RPR;
u slučaju kliničkog ili serološkog relapsa.
Prije dodatnog liječenja, ponovni pregled pacijenata od strane ljekara specijalista (dermatovenerolog, oftalmolog, neurolog, terapeut, otorinolaringolog), pregled likvora, čak iu odsustvu kliničkih neuroloških simptoma, ehokardiografija (Eho-CG) i elektrokardiografija (EKG) i preporučuje se klinički serološki pregled polnih organa.partner. Ukoliko se otkrije specifična patologija nervnog sistema i unutrašnjih organa, postavlja se dijagnoza neuro- ili visceralnog sifilisa i sprovodi se odgovarajući specifični tretman prema metodama ovih oblika.
U nedostatku specifične patologije nervnog sistema i unutrašnjih organa, dodatno liječenje se obično provodi jednom sa sljedećim lijekovima:
benzilpenicilin natrijum kristalna so 1 milion jedinica 6 puta dnevno (svaka 4 sata) intramuskularno tokom 28 dana. Nivo snage preporuke C (nivo dokaza 2+).
Or.
benzilpenicilin natrijum kristalna so 12 miliona jedinica 2 puta dnevno intravenozno tokom 14 dana. Zbog potrebe održavanja treponemocidne koncentracije penicilina najmanje 4 sedmice, na kraju terapije treba izvršiti 3 injekcije bicilina-1 u dozi od 2,4 miliona jedinica intramuskularno jednom svakih 5 dana. Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza 1+).
Or.
ceftriakson 1,0 g 2 puta dnevno intramuskularno 20 dana. Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 3)
Dodatni tretman kod djece provodi se prema metodi liječenja odraslih prema starosnim dozama antibakterijskih lijekova.
Indikacije za dodatni tijek terapije nakon liječenja neurosifilisa:
broj ćelija se ne vraća u normalu u roku od 6 mjeseci ili se, nakon što se vrati u normalu, ponovo povećava;
u roku od 1 godine nema smanjenja pozitivnosti RMP/RPR u likvoru;
u roku od 2 godine nema značajnog smanjenja sadržaja proteina u likvoru.
Dodatno liječenje u ovom slučaju provodi se prema metodama liječenja neurosifilisa.
Nivoi proteina u likvoru se mijenjaju sporije od citoze i seroloških testova, a ponekad je potrebno i do 2 godine da se normalizira. Postojanost povišenog, ali opadajućeg nivoa proteina sa normalnim nivoom citoze i negativnim rezultatima seroloških testova nije indikacija za dodatni kurs terapije.
Održavanje kontakt osoba.
Osobama koje su imale seksualni ili bliski kontakt u domaćinstvu sa oboljelima od ranih oblika sifilisa, za koje nije prošlo više od 2 mjeseca od kontakta, preporučuje se preventivno liječenje jednom od navedenih metoda.
Osobe kod kojih je prošlo 2 do 4 mjeseca od kontakta sa oboljelim od ranog sifilisa podvrgavaju se dvostrukom kliničkom i serološkom pregledu u razmaku od 2 mjeseca; ako je prošlo više od 4 mjeseca od kontakta, provodi se jednokratni klinički i serološki pregled.
Preventivno liječenje primatelja koji je dobio transfuziju krvi od bolesnika sa sifilisom provodi se prema jednoj od metoda preporučenih za liječenje primarnog sifilisa, ako od transfuzije nije prošlo više od 3 mjeseca; ako je ovaj period bio od 3 do 6 mjeseci, tada se primatelj podvrgava kliničkoj i serološkoj kontroli dva puta u razmaku od 2 mjeseca; Ako je od transfuzije krvi prošlo više od 6 mjeseci, vrši se jednokratni klinički i serološki pregled.
3.2 Hirurško liječenje.
U rijetkim slučajevima indicirano je kirurško liječenje kompliciranih oblika kasnog kardiovaskularnog sifilisa (aneurizma aorte, aortna insuficijencija).Standardi za liječenje sifilisa
Protokoli liječenja sifilisa
Rano latentni sifilis
profil: terapeut, specijalnost - dermatovenerolog.
Faza liječenja: bolnica
Svrha bine: primanje punog kursa specifičnog tretmana; prevencija kasnih recidiva.
Trajanje tretmana: Dan 28
ICD kodovi: A51.5 Rani latentni sifilis.
definicija: Sifilis je zarazna bolest koju karakteriše imunološki zastoj, uzrokovan Treponema pallidum, prenosi se pretežno seksualnim putem sa karakterističnom periodizacijom kliničkih simptoma, sposobna da zahvati sve organe i sisteme.
Latentni rani sifilis je vrsta sifilisa koja ima latentni tok od trenutka infekcije, bez kliničkih znakova bolesti, sa pozitivnim serološkim reakcijama u trajanju infekcije do 2 godine.
klasifikacija:
1. Primarni seronegativni sifilis.
2. Primarni seropozitivni sifilis.
3. Sekundarni svježi sifilis.
4. Sekundarni rekurentni sifilis.
5. Latentni rani sifilis, koji traje do 2 godine.
6. Serorekurentni sifilis.
7. Serorezistentni sifilis.
8. Tercijarni sifilis.
9. Kasni latentni sifilis. Sifilis (stečeni) bez kliničkih manifestacija sa pozitivnom serološkom reakcijom 2 godine ili više od trenutka infekcije.
10. Latentni sifilis, nespecificiran. Slučajevi s pozitivnom serološkom reakcijom na sifilis kada je nemoguće odrediti vrijeme infekcije. U ovu grupu spadaju osobe koje su započele liječenje u do sada nepoznatoj fazi sifilisa.
11. Rani kongenitalni sifilis. Kongenitalni sifilis u djetinjstvu (do 1 godine) i ranom djetinjstvu (do 2 godine).
12. Kasni kongenitalni sifilis stariji od 2 godine.
13. Latentni kongenitalni sifilis.
14. Sifilis nervnog sistema: rani - kada je sifilitična infekcija mlađa od 2 godine; kasno - kada je sifilitična infekcija stara više od 2 godine.
15. Tabes dorsalis.
16. Progresivna paraliza.
17. Visceralni sifilis koji ukazuje na zahvaćeni organ.
Faktori rizika:
Promiskuitetni polni odnos, veoma retko sa indirektnim kontaktom sa bolesnom osobom preko predmeta (četkica za zube, kašike, lule za pušenje itd.), intrauterini prenos sa bolesne majke na dete, direktnom transfuzijom krvi, preko mleka bolesne dojilje djetetu. Rizik od razvoja ranog latentnog sifilisa: uzimanje velikog broja antibiotika za druge bolesti, samoliječenje, nedostatak svijesti o spolno prenosivim bolestima.
Ulaznica: planirano.
Indikacije za hospitalizaciju:
1. Socijalno neprilagođene osobe; maloljetnici dopremljeni iz Centra za privremenu izolaciju za adaptaciju rehabilitacije maloljetnika sa pozitivnim serološkim reakcijama.
2. Osobe koje rade u organizovanim timovima sa pozitivnim serološkim reakcijama.
Potreban obim pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. Opšti test krvi;
2. Opća analiza urina;
3. Izmet na jajima crva;
4. Fluorografija;
5. Wassermanova reakcija;
6. Test krvi na HIV.
Dijagnostički kriterijumi:
1. Podaci iz anamneze: uzimanje antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova, transfuzije krvi i sl. u posljednje 2 godine, prisustvo u prošlosti eruptivnih elemenata-erozija, čireva, po pravilu, nakon slučajnog seksualnog odnosa; rezultati eksternog pregleda: sekundarni rezidualni elementi - ožiljci, mrlje, uvećani regionalni limfni čvorovi.
2. Pozitivne serološke reakcije (Wassermannova reakcija, reakcija imunofluorescencije, reakcija imobilizacije Treponema pallidum, enzimski imunotest, reakcija pasivne hemaglutinacije) u odsustvu kliničkih manifestacija.
3. Herxheimer-Jarisch reakcija (groznica) nakon početka terapije antibioticima.
4. Relativno brza negativnost seroloških reakcija na pozadini specifičnog antisifilitičkog tretmana.
Spisak osnovnih dijagnostičkih usluga:
1. Opšti test krvi
2. Opšti test urina
3. Test krvi na HIV
4. ELISA-HBsAg
5. Enzimski imunosorbentni test (ELISA)
6. Reakcija imunofluorescencije
7. Izmet na meni/gliste
8. KSR.
Spisak dodatnih dijagnostičkih usluga:
1. Konsultacije sa terapeutom prema indikacijama
2. Konsultacije sa oftalmologom prema indikacijama
3. Konsultacije sa otorinolaringologom prema indikacijama
4. Pregled briseva na gonoreju, trihomonijazu i gljivice kvasca
5. ELISA za klamidiju prema indikacijama
6. Imunogram.
Taktike lečenja:
Etiotropna terapija:
Metoda 1: Tretman se provodi benzatin benzilpenicilinom, 2,4 miliona jedinica po injekciji, jednom sedmično, br. 3; ili bicilin-1, 2,4 miliona jedinica po injekciji, jednom svakih 5 dana, br. 6.
Metoda 2: Liječenje se provodi bicilinom-3, koji se primjenjuje u dozi od 1,8 miliona jedinica 2 puta sedmično - br. 10; ili bicilin-5 u jednoj dozi od 1.500.000 jedinica, primijenjen 2 puta sedmično - br. 10.
Metoda 3: Prokain-penicilin se koristi u jednoj dozi od 1,2 miliona, dnevno na kurs - br. 20, ili novokain so penicilina po 600.000 jedinica 2 puta dnevno - 20 dana.
Metoda 4: Terapija se sprovodi penicilinom rastvorljivim u vodi, 1 milion jedinica svakih 6 sati, 4 puta dnevno tokom 20 dana.
Metoda 5:(koristi se samo za preosjetljivost na penicilinske i cefalosporinske antibiotike):
Doksiciklin se koristi 0,1 g svakih 8 sati 3 puta dnevno tokom 30 dana, 9 g po kursu; ili tetraciklin 0,5 g svakih 6 sati 4 puta dnevno tokom 30 dana, na kurs od 60 g.
Eritromicin 0,5 g po dozi 4 puta dnevno, tokom 30 dana, svakih 6 sati, na kurs od 60 g.
Azitromicin 0,5 g svakih 12 sati 2 puta dnevno tokom 3 nedelje.
Metoda 6: Cefazolin 1,0 g svaka 4 sata 6 puta dnevno tokom 28 dana.
Metoda 7: Ceftriakson 1,0 x 1 put dnevno svaki drugi dan intramuskularno, kursna doza 10,0 g.
Da bi se spriječila crijevna disbioza, propisuje se antifungalna terapija: oralna otopina itrakonazola 200 mg 2 puta dnevno tijekom 21 dan ili flukanazol 150 mg jednom u 3 dana - 2-3 ciklusa.
Spisak esencijalnih lekova:
1. Benzylpenicillin. por d/i 1000000 jedinica, sp
2. Cefazolin 1 g, fl
3. Ampicilin 1 g, fl
4. benzatinbenzilpenicilin 2,4 miliona jedinica, fl
5. Benzilpenicilin novokain sol 600.000 jedinica, fl
Spisak dodatnih lekova:
4. Doksiciklin 100 mg, tableta
1. Eritromicin 500 mg, tableta
2. Azitromicin 500 mg, tableta
3. Tetraciklin 100 mg, 200 mg, tableta
4. Itrakonazol oralni rastvor 150 ml – 10 mg/ml
5. Flukanazol 150 mg, tableta
6. Ceftriakson 1 g, fl
7. Vitamini B, C
8. Imunomodulatori: metiluracil 500 mg tableta, cikloferon amp.
9. Biostimulansi: aloja, staklasto tijelo &
Kriterijumi za prelazak u sledeću fazu: kompletan kurs specifičnog tretmana.
Pacijenti koji su primili specifičan tretman podliježu kliničkom i serološkom praćenju 3 godine uz učestalost davanja krvi za Wassermanovu reakciju jednom u 3 mjeseca.
VOĐENJE PACIJENATASIFILIS
Moskva 2013
Osoblje radne grupe za izradu saveznih kliničkih preporuka na profilu "Dermatovenerologija", odjeljak "Sifilis":
Sokolovski Evgenij Vladislavovič - šef odsjeka za dermatovenerologiju na klinici Prvog Sankt Peterburgskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. Akademik I.P. Pavlova, doktor medicinskih nauka, profesor, Sankt Peterburg.
Krasnoselskikh Tatyana Valerievna – vanredni profesor Odeljenja za dermatovenerologiju na klinici Prvog Sankt Peterburgskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. Akademik I.P. Pavlova, kandidat medicinskih nauka, Sankt Peterburg.
Margarita Rafikovna Rakhmatulina – zamjenica direktora Federalne državne budžetske ustanove „Državni naučni centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju“ Ministarstva zdravlja Rusije za medicinski rad, doktor medicinskih nauka, Moskva.
Frigo Natalija Vladislavovna– Zamjenik direktora Federalne državne budžetske ustanove „Državni naučni centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju“ Ministarstva zdravlja Rusije za naučni i obrazovni rad, doktor medicinskih nauka, Moskva.
Ivanov Andrej Mihajlovič - Šef Zavoda za kliničku biohemiju i laboratorijsku dijagnostiku Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „VMA im. CM. Kirov" ruskog Ministarstva odbrane, glavni laboratorijski asistent ruskog Ministarstva odbrane, Profesor, doktor medicinskih nauka, Sankt Peterburg.
Denis Vladimirovič Zaslavski – profesor Odeljenja za dermatovenerologiju Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Sankt Peterburgski državni pedijatrijski medicinski univerzitet” Ministarstva zdravlja Rusije, doktor medicinskih nauka, Sankt Peterburg.
METODOLOGIJA
Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
pretraživanje u elektronskim bazama podataka.
Opis metoda koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
Konsenzus stručnjaka;
Procjena značaja u skladu sa rejting šemom (šema u prilogu).
| Nivoi dokaza | Opis |
| 1++ | Visokokvalitetne meta-analize, sistematski pregledi randomiziranih kontroliranih studija (RCT) ili RCT-ova s vrlo niskim rizikom od pristranosti |
| 1+ | Dobro sprovedene meta-analize, sistematske ili RCT sa niskim rizikom od pristrasnosti |
| 1- | Meta-analize, sistematske ili RCT sa visokim rizikom od pristranosti |
| 2++ | Visokokvalitetni sistematski pregledi studija slučaj-kontrola ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi studija slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umjerenom vjerovatnoćom uzročnosti |
| 2+ | Dobro sprovedene studije slučaja-kontrole ili kohortne studije sa umerenim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umerenom verovatnoćom uzročnosti |
| 2- | Slučaj-kontrola ili kohortne studije s visokim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umjerenom vjerovatnoćom uzročnosti |
| 3 | Neanalitičke studije (npr.: izvještaji o slučajevima, serije slučajeva) |
| 4 | Stručno mišljenje |
Metode koje se koriste za analizu dokaza:
Pregledi objavljenih metaanaliza;
Sistematski pregledi sa tabelama dokaza.
Metode koje se koriste za formulisanje preporuka:
| Force | Opis |
| A | Najmanje jedna meta-analiza, sistematski pregled ili RCT s ocjenom 1++, direktno primjenjiva na ciljnu populaciju i koja pokazuje robusnost rezultata korpus dokaza koji uključuje rezultate studije ocjenjene 1+, direktno primjenjive na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu robusnost rezultata |
| IN | Skup dokaza koji uključuje rezultate studije s ocjenom 2++, direktno primjenjive na ciljnu populaciju i koji pokazuju ukupnu robusnost rezultata ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++ ili 1+ |
| WITH | Skup dokaza koji uključuje nalaze iz studija s ocjenom 2+, direktno primjenjive na ciljnu populaciju i koji pokazuju ukupnu robusnost nalaza; ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2++ |
| D | Dokaz nivoa 3 ili 4; ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+ |
Indikatori dobre prakse (DobroVježbajtePoeni – GPPs):
Nije vršena analiza troškova i nisu pregledane farmakoekonomske publikacije.
Metoda validacije preporuke:
Eksterna stručna procjena;
Interna stručna procjena.
Komentari dobijeni od stručnjaka sistematizovani su i razmatrani od strane članova radne grupe. Nastale promjene preporuka su zabilježene. Ako promjene nisu izvršene, tada se bilježe razlozi odbijanja izmjena.
Konsultacije i stručna procjena:
Preliminarna verzija je postavljena na raspravu na web stranici Federalne državne budžetske ustanove „Državni naučni centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju“ Ministarstva zdravlja Rusije, tako da su osobe koje nisu uključene u izradu preporuka imale priliku da učestvuju u diskusija i poboljšanje preporuka.
Radna grupa:
Za konačnu reviziju i kontrolu kvaliteta, preporuke su ponovo pregledali članovi radne grupe.
Osnovne preporuke:
SIFILIS
Šifra prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10
A 50, A51, A52, A53
DEFINICIJA
Sifilis je zarazna bolest uzrokovana Treponema pallidum ( Treponema
pallidum), prenosi se pretežno seksualnim putem, a karakteriše ga oštećenje kože, sluzokože, nervnog sistema, unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
Uzročnik sifilisa pripada redu Spirochaetales, porodica Spirochaetaeceae, porodica Treponema, um Treponema pallidum, podvrstapallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Treponema pallidum se lako uništava pod utjecajem vanjskih agenasa: sušenje, zagrijavanje na 55 ° C 15 minuta, izlaganje 50-56 O otopini etil alkohola. Istovremeno, niske temperature pospješuju opstanak Treponema pallidum.
Treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika; broj okretaja spirale je od 8 do 12, njene kovrče su ujednačene i imaju identičnu strukturu. Obavlja karakteristične tipove pokreta: rotacijski, translatorni, talasasti i fleksijski. Razmnožava se prvenstveno poprečnom podjelom na dva ili više segmenata, od kojih svaki zatim prerasta u odraslu osobu.
Mikroorganizam može postojati i u obliku cista i L-oblika. Cista je oblik preživljavanja Treponema pallidum u nepovoljnim uslovima životne sredine i smatra se stadijem mirovanja. T. Rallidum; ima antigensku aktivnost. L-forma je način preživljavanja Treponema pallidum i ima slabu antigensku aktivnost.
Prema službenim državnim statističkim izvještajima, epidemiološku situaciju sa sifilisom karakterizira postupno smanjenje incidencije u Ruskoj Federaciji u cjelini (2009. godine - 53,3 slučaja na 100.000 stanovnika; 2012. godine - 33,1 slučaja na 100.000 stanovnika).
U pozadini smanjenja ukupne incidencije sifilisa, bilježi se porast broja registriranih slučajeva neurosifilisa sa prevlašću njegovih kasnih oblika (70,1%). Od 2000. do 2010. godine, incidencija neurosifilisa je porasla 7,2 puta (sa 120 na 862 slučaja).
PUTEVI INFEKCIJE
seksualni (najčešći i tipični put infekcije; infekcija se javlja preko oštećene kože ili sluzokože);
transplacentalni (prijenos infekcije s bolesne majke na fetus kroz placentu, što dovodi do razvoja kongenitalnog sifilisa);
transfuzija (s transfuzijom krvi od donora sa sifilisom u bilo kojoj fazi);
kontakt-domaćinstvo (rijetko; javlja se uglavnom tokom svakodnevnog kontakta sa djecom roditelja koji imaju osip na koži/sluzokožama);
stručne (infekcija laboratorijskog osoblja koje radi sa zaraženim eksperimentalnim životinjama, kao i akušera-ginekologa, hirurga, stomatologa, patologa, forenzičara pri obavljanju stručnih poslova);
KLASIFIKACIJA
Trenutno Rusija koristi Međunarodnu klasifikaciju bolesti 10. revizije (ICD-10), koja ne odražava uvijek na odgovarajući način kliničke oblike bolesti. Dakle, A51.4 (drugi oblici sekundarnog sifilisa) uključuje rano oštećenje nervnog sistema, unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema. Također ne postoji podjela asimptomatskog neurosifilisa na rani i kasni, zbog čega se svi pacijenti sa asimptomatskim neurosifilisom, bez obzira na trajanje bolesti, klasifikuju kao kasni sifilis (A 52.2). Treba napomenuti da šifra koja se završava brojem 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 i A 53.9), kao i A50.2 i A50.7, odražavaju oblike infekcije koji nisu potvrđeni laboratorijskim dijagnostičkim metodama, biti "korpa u koju se pogrešno bacaju." izdala obavještenja."
A 50 Kongenitalni sifilis
A 50,0 Rani kongenitalni sifilis sa simptomima
Bilo koje kongenitalno sifilitično stanje navedeno rano ili prije navršene dvije godine života.
Rani kongenitalni sifilis:
koža;
koža i sluzokože;
visceralni.
laringitis;
okulopatija;
osteohondropatija;
faringitis;
upala pluća;
rinitis.
Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, sa pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim testom likvora prije navršene dvije godine života.
A50.2 Rani kongenitalni sifilis, nespecificiran
Kongenitalni sifilis NOS, koji se manifestuje prije navršene dvije godine života.
A50.3 Kasno kongenitalno sifilitičko oštećenje oka
Kasni kongenitalni sifilitički intersticijski keratitis (H19.2).
Kasna kongenitalna sifilitička okulopatija (H58.8).
Hutchinsonova trijada (A50.5) je isključena.
A50.4 Kasni kongenitalni neurosifilis (juvenilni neurosifilis)
Maloljetnička paralitička demencija.
maloljetni:
progresivna paraliza;
tabes dorsalis;
Taboparaliza Kasni kongenitalni sifilitičar(i):
encefalitis (G05.0);
meningitis (G01);
polineuropatija (G63.0).
Isključeno: Hutchinsonova trijada (A50.5).
A50.5 Drugi oblici kasnog kongenitalnog sifilisa sa simptomima
Svako kongenitalno sifilitično stanje navedeno kao kasno ili koje se javlja dvije godine ili više nakon rođenja.
Clutton spojevi (M03.1).
Hutchinson:
zubi;
trijada.
kardiovaskularni sifilis (198.);
sifilitičan:
artropatija (M03.1);
osteohondropatija (M90.2).
A50.6 Latentni kasni kongenitalni sifilis
Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, sa pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim testom likvora u dobi od dvije ili više godina.
A50.7 Kasni kongenitalni sifilis, nespecificiran
Kongenitalni sifilis NOS u dobi od dvije ili više godina.
A50.9 Kongenitalni sifilis, nespecificiran
A51 Rani sifilis
A51.0 Primarni sifilis genitalnih organa Sifilitički šankr NOS.
A51.1 Primarni sifilis analnog područja
A51.2 Primarni sifilis drugih lokalizacija
A51.3 Sekundarni sifilis kože i sluzokože Condyloma lata.
sifilitičar(i):
alopecija (L99.8);
leukoderma (L99.8);
lezije na mukoznim membranama.
Sekundarni sifilitičar(i):
inflamatorna bolest ženskih karličnih organa (N74.2);
iridociklitis (H22.0);
limfadenopatija;
meningitis (G01);
miozitis (M63.0);
okulopatija NEC (H58.8);
periostitis (M90.1).
Sifilis (stečeni) bez kliničkih manifestacija sa pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim uzorkom likvora, manje od dvije godine nakon infekcije.
A51.9 Rani sifilis, nespecificiran